Virová hepatitida E. Virová hepatitida E: prevence a léčba

Virová hepatitida E - infekce játra. Tato infekce je charakterizována fekálně-orálním přenosem. Infekce probíhá dosti prudce, cyklicky. Velmi nebezpečné pro těhotné ženy. Hepatitida E je rozšířena převážně v tropických oblastech a oblastech, kde se populace nedostává dostatečného množství čistá voda(Střední Asie atd.).

Odkaz na historii

Hepatitida E byla odlišena od skupiny hepatitid A a B na základě markerové diagnostiky, informací o fekálně-orálním mechanismu a převážně vodní cestě přenosu, získaných při retrospektivní analýze během vodní epidemie v Indii v roce 1955. Později M.S. Balayan objevil viru podobné částice ve výkalech člověka s hepatitidou E a potvrdil úplnou nezávislost této nosologické formy po samoinfekci.

Charakteristika původce hepatitidy E

Virus patří k druhu Calicivirus, protože obsahuje RNA, má menší odolnost vůči expozici vnější prostředí, ve srovnání s virem hepatitidy A. Virus si zachovává životaschopnost při 20 stupních a méně, v případě zmrznutí a dalšího rozmrazení zemře, je dokonale inaktivován desinfekčními prostředky obsahujícími jód a chlór. Zdrojem a rezervoárem viru hepatitidy E jsou přenašeči infekce a nemocní lidé. Období nakažlivosti pacienta není dostatečně prozkoumáno, ale předpokládá se, že k nakažlivosti dochází ve stejnou dobu jako v případě hepatitidy A. Virus hepatitidy E se přenáší fekálně-orálním mechanismem, obvykle vodou. Vzácně (například při kontaminaci nádobí virem) dochází k kontaktnímu přenosu z domácnosti. Při konzumaci syrových měkkýšů je možná kontaminace potravin.

Prevalence vodní cesty přenosu této infekce potvrzuje její malou ohniskovost, výskyt infekce v důsledku změn hladiny podzemních vod a sezónních srážek. Nejvyšší přirozená vnímavost je pozorována u těhotných žen po 30. týdnu těhotenství. Předpokládá se, že hepatitida E zanechává celoživotní imunitu vůči této nemoci.

Účinky hepatitidy E na játra

Virus hepatitidy se dostává do střev spolu s kontaminovanou potravou nebo vodou. Virus ze střeva se vstřebává do krve a následně proniká do jaterních buněk, kde se aktivně množí. Reprodukce viru hepatitidy vede k následnému poškození hepatocytů a jejich smrti. Imunitní systém zasahuje do tohoto procesu pouze v určité fázi. Začne produkovat protilátky proti jaterním buňkám, které jsou infikovány hepatitidou.

Nekróza buněk (hromadná smrt) vede k zánětu jaterní tkáně a narušení její práce.

Faktory, které zvyšují riziko hepatitidy E

Hepatitida E je náchylnější pro lidi žijící (nebo často navštěvující) země s nepříznivou epidemiologickou situací pro hepatitidu E: Čína, Indie, Barma, Pákistán, Turkmenistán, Uzbekistán, Alžírsko, Tádžikistán a také země severní Afriky. V těchto zemích je nepříznivý stav vodovodů, nedostatečně čistá voda zásobovaná obyvatelstvem.

Nejčastěji muži onemocní hepatitidou. Těhotné ženy s hepatitidou E umírají nejčastěji samy nebo odumírá plod. Ve většině případů je hepatitida E nemocná ve věku 15-45 let. Onemocnění u dětí je poměrně vzácné.

Příznaky hepatitidy E

Klinický průběh onemocnění je podobný jako u hepatitidy A. Inkubační doba se pohybuje od 10 do 60 dnů, v průměru 30-40 dnů. Nástup onemocnění je zpravidla pozvolný. Pacienti v ikterickém období onemocnění pociťují celkovou malátnost, slabost, snížená chuť k jídlu v některých případech je pozorováno zvracení a nevolnost. Mnoho pacientů si stěžuje na bolest v pravém hypochondriu a horní části břicha (bolest je často silná). V některých případech je bolest břicha prvním příznakem infekce.

Ve většině případů zůstává tělesná teplota v normálních mezích nebo stoupá na subfebrilní hodnoty. Artralgie a různé vyrážky nejsou pozorovány. Doba trvání ikterického období je 1-9 dní, po kterých se objeví známky narušení funkce jater: výkaly se zbarví, moč ztmavne, nejprve skléra, po které se kůže stane ikterickou (někdy docela intenzivní). Během tohoto období biochemický krevní test zaznamenává zvýšení hladiny bilirubinu a aktivity jaterních transamiáz.

Na rozdíl od hepatitidy A u hepatitidy E v procesu rozvoje ikterického syndromu nedochází k ústupu příznaků intoxikace. Přetrvává nechutenství, slabost a bolesti břicha, často doprovázené svěděním spojeným s zvýšená koncentrace v krvi žlučových kyselin. Je zaznamenáno zvýšení velikosti jater (okraj jater vyčnívá z pobřežní duše o 3-4 cm nebo více). Klinické projevy po 1-3 týdnech začnou ustupovat, je zaznamenáno období zotavení, které trvá 1-2 měsíce, dokud se stav těla nenormalizuje (podle výsledků laboratorních testů).

V některých případech dochází k vleklému průběhu onemocnění. Pokud je onemocnění těžké, pak je charakterizováno rozvojem hemolytického syndromu, který je doprovázen krvácením, hemoglobinurií, akutním selháním jater. Je třeba poznamenat, že hemoglobinurie se vyskytuje u 75–80 % pacientů s těžkou hepatitidou E a ve všech případech rozvoje jaterní encefalopatie.

Příznaky krvácení mohou být velmi výrazné, vyznačuje se masivním vnitřním (děložním, střevním, žaludečním) krvácením. Stav pacientů a závažnost hepatitidy E budou přímo záviset na koncentraci tzv. plazmatických koagulačních faktorů. Snížení jejich počtu, stejně jako snížení aktivity plazmatických proteáz, přispěje k výraznému zhoršení stavu pacienta a zhoršení symptomů až k hrozbě jaterní encefalopatie. Těhotné ženy, které se nakazí hepatitidou E, bývají s infekcí, která se rozvine po 24. týdnu těhotenství, těžké. podivný prudké zhoršení před stavem pacienta spontánní přerušení těhotenství nebo těsně před porodem.

Existuje hemoragický syndrom, během porodu dochází hojné krvácení, jaterní encefalopatie se aktivně rozvíjí, dosahuje jaterního kómatu (pokrok příznaků se často vyskytuje za 1-2 dny). Může dojít k intrauterinní smrti plodu, renálně-hepatickému syndromu.

Podezření na virovou hepatitidu E: co dělat?

Pokud se objeví výše uvedené příznaky, musíte se okamžitě poradit s lékařem, který může předepsat potřebný výzkum.

Komplikace hepatitidy E

Komplikace hepatitidy E - jaterní encefalopatie a kóma, akutní forma selhání jater, vnitřní krvácení. U 5 % pacientů vyvolává hepatitida E rozvoj cirhózy jater.

Diagnóza hepatitidy E

Diagnostika hepatitidy E je specifická a je založena na průkazu specifických protilátek (imunoglobulin M a G) pomocí sérologických metod a průkazu virových antigenů pomocí PCR. Další laboratorní diagnostické studie jsou zaměřeny na detekci funkční stav jater a detekce hrozby rozvoje různých komplikací. Studie zahrnují: jaterní testy, koagulogram, MRI, ultrazvuk jater a další.

Léčba hepatitidy E

Léčba lehké a středně těžké formy hepatitidy E se provádí na lůžkových infekčních odděleních, je předepsána dieta (dieta č. 5 - šetřící dieta se zvýšeným množstvím vlákniny a sníženým obsahem mastné kyseliny). Symptomatická terapie (antihistaminika a spazmolytika) podle indikací. V případě potřeby se provádí orální detoxikace 5% roztokem glukózy.

Pokud je průběh onemocnění závažný, jsou pacienti léčeni na jednotce intenzivní péče, provádí se detoxikační infuzní terapie (směsi elektrolytů, glukóza, gemodez), inhibitory proteáz, prednisolon (pokud je indikován). Pokud hrozí rozvoj hemoragického syndromu, lékař předepisuje dicyon a trental. Pokud je pozorováno masivní vnitřní krvácení, dochází k transfuzi plazmy a hmoty krevních destiček.

Zvláštní pozornost je věnována léčbě těhotných žen. Problematika předčasného porodu je řešena individuálně a často jsou přijímána opatření k rychlému ukončení těhotenství.

Prognóza hepatitidy E

Hepatitida E zpravidla končí uzdravením, ale těžká forma onemocnění hrozí způsobit život ohrožující komplikace: selhání jater a ledvin, jaterní kóma. U pacientů s hepatitidou E dosahuje mortalita 1–5 %, u těhotných žen 10–20 %. Pokud se lidé s hepatitidou B nakazí hepatitidou E, prognóza se vážně zhorší. S touto kombinací je úmrtnost 75 %.

Prevence hepatitidy E

Prevence hepatitidy E zahrnuje zlepšení všeobecné podmínkyživot obyvatel země a kontrola nad stavem vodních zdrojů. Individuální prevence zahrnuje dodržování hygienických a hygienických norem, používání čisté vody z kvalitních zdrojů. Zvláštní pozornost prevenci hepatitidy E je nejlepší věnovat těhotným ženám, které odcházejí do epidemiologicky znevýhodněných oblastí (Tádžikistán, Uzbekistán, Indie, Čína, Pákistán, severní Afrika, Alžírsko).

Lidé se s radostí vydávají na výlet do exotických zemí a možná si ani neuvědomují, kolik nebezpečí skrývá obyčejná tekoucí voda. Jeho použití a nedodržení bezpečnostních opatření může vést k infekci hepatitidou E, závažným virovým onemocněním, které postihuje jaterní buňky.

Popis hepatitidy E: způsoby přenosu patogenu, prevalence onemocnění

Hepatitida E (HEV) - virové onemocnění, postihující játra, přenášená fekálně-orální cestou. Virus se uvolňuje spolu s výkaly a poté se do něj dostává voda a jídlo zažívací ústrojí ostatní lidé. Inkubační doba trvá přibližně dva až osm týdnů.

Nejčastěji se patologie nachází v zemích s horkým klimatem a nehygienickými podmínkami.

Zvláště velké propuknutí virové hepatitidy E bylo zaznamenáno v Indii v roce 1955.

Nedostatečné zásobování obyvatel vodou, její špatné čištění a špatné povědomí o možnosti onemocnění vedou ke katastrofálním následkům. Ročně je registrováno asi milion případů infekce a polovina z nich je v asijských zemích.

Země, ve kterých je virus hepatitidy E nejčastější, jsou zvýrazněny červeně.

Riziko infekce během těhotenství, rysy onemocnění u dětí

Patologie je zvláště závažná u těhotných žen ve 28–40 týdnech. Onemocnění má podobu fulminantní hepatitidy, postihuje mozek, rozvíjí se encefalopatie a narušuje funkci srážení krve. Úmrtnost ve třetím trimestru dosahuje 10-30%. Riziko ztráty dítěte je 100%.

Před porodem se zdravotní stav prudce zhoršuje, může se vyvinout kóma v důsledku patologie nebo nekrózy jater. Všechny příznaky se objevují velmi rychle během jednoho až dvou dnů a téměř vždy vedou buď ke spontánnímu potratu, nebo k intrauterinnímu odumření plodu.

Děti onemocní poměrně zřídka. Existuje hypotéza, že je to způsobeno převahou obliterovaných subklinických forem nad manifestními, které brání registraci nových případů onemocnění. Po onemocnění se také vytváří silná imunita proti opětovné infekci.

Patogeneze virové hepatitidy E

Nejčastěji u virové formy dochází k akutnímu průběhu onemocnění. Všechny příznaky se objevují velmi rychle a jsou výrazné, je však snazší takový stav vyléčit, protože ještě nedošlo k úplnému zničení mnoha vnitřních orgánů.

Pokud se pacient nezotaví do šesti měsíců, pak říkají, že proces je chronický, ačkoli hepatitida E zřídka vede k tomuto stavu. Velmi závažné příznaky doprovázeno porušením metabolické procesy, vážné otravy těla a někdy vedou k cirhóze jater a dokonce k rozvoji rakoviny.

Popis patogenu, struktura viru

Původcem je virus hepatitidy E (HEV), který obsahuje jednovláknovou molekulu RNA. Přibližná velikost virové částice je 31–34 nm. Navzdory své silné letalitě není HEV životaschopný, když je uvnitř životní prostředí, podléhá varu a zpracování antiseptika může však existovat ve sladké vodě po dlouhou dobu. Virus také umírá, když voda zmrzne a rozmrazí. Přenos patogenu nelze vyloučit kontakt na domácnost. Jakmile se virus dostane do lidského těla, začne napadat hepatocyty (jaterní buňky).

Virus hepatitidy E (HEV) je kulovitý, o průměru asi 32 nm.

Přenašeč je nemocný člověk. V 16 % případů se virus nachází ve stolici u lehkých a středně těžkých forem onemocnění a v 50 % u těžkých případů. Obvykle se HEV dostává do těla jiného člověka vodou, takže hlavní ohniska a ohniska epidemií se vyskytovala v období dešťů, kdy výrazně stoupla hladina podzemní vody.

Nedávno bylo zjištěno, že prasata, primáti a další savci mohou být přenašeči viru hepatitidy E, ale v tuto chvíli nebyly zaznamenány žádné případy nákazy člověka od nich.

Organismus lidí a zejména žen v posledních fázích těhotenství je na virus velmi náchylný.

Příznaky

Příznaky jsou velmi podobné jako u hepatitidy A, ale není charakterizována horečkou.

V preikterickém období se rozlišují následující příznaky:

• slabost, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost a zvracení v prvních dnech (od 1 do 10 dnů);
• bolest v epigastrické oblasti a v pravém hypochondriu, někdy velmi závažná;
• ve velmi vzácné případy mírné zvýšení teploty až na 38 0 С;
• bolest svalů a kloubů;
• ucpaný nos;
• bolest krku.

První příznaky, se kterými se pacienti obracejí na lékaře, jsou: slabost, bolest v pravém podžebří, svědění kůže, bolest svalů a kloubů, zežloutnutí kůže

• tmavá moč;
• acholické výkaly (zbarvené);
• kůže, jazyk a skléry očí jsou žluté;
• tělesná teplota je normální;
• zastavení ucpaného nosu;
• výskyt modřin a modřin na kůži;
• zvětšení velikosti jater a sleziny (vyčnívají pod žebry o několik cm);
• snížení krevního tlaku;
• zvýšený bilirubin a aktivita jaterních transamináz v biochemickém krevním testu;
• nedostatek chuti k jídlu;
• svědění kůže.

Po cca 2-3 týdnech závažnost klinických příznaků klesá, pacient je postupně v pořádku.

Období úplného zotavení trvá jeden až dva měsíce.

V těžších případech se výrazně zvyšuje projev hemolytického syndromu, přetrvává žloutenka, výrazně se zvětšuje velikost jater a sleziny, v moči se nachází krev. Rozvíjí se akutní jaterní selhání a renální encefalopatie. Často dochází k vnitřnímu krvácení (v žaludku, střevech, děloze).

Fotogalerie: příznaky ikterické formy hepatitidy E

V některých případech získá celá kůže žlutý odstín
Sliznice včetně jazyka zežloutnou
Oční skléra postupně žloutne

Diagnostika a diferenciální diagnostika, laboratorní vyšetření

Hlavní metodou diagnostiky onemocnění je PCR (polymerázová řetězová reakce), která detekuje antigeny k viru hepatitidy E, dále se zjišťují specifické protilátky (imunoglobuliny M a G) pomocí sérologických metod. Normálně by imunoglobuliny neměly chybět, ale to může také naznačovat brzký začátek nemocí. Pokud jsou protilátky nadhodnoceny, pak je pozorována buď akutní fáze vývoje onemocnění, nebo osoba již měla hepatitidu E.

Diferenciální diagnostika se provádí za účelem vyloučení podobných onemocnění: akutní tuková hepatóza, jiná virová hepatitida, nádorové léze jater atd.

PCR je velmi přesná metoda, která vám umožní určit, který virus vedl k hepatitidě

Všechny ostatní metody nebudou zaměřeny na stanovení diagnózy, ale na studium stavu pacienta. Pacientovi může být předepsán ultrazvuk, magnetická rezonance popř počítačová tomografie získat detailní snímky vnitřních orgánů.

Pro stanovení množství bilirubinu, alaninaminotransferázy (ALT), aspartátaminotransferázy (AST) je předepsán biochemický krevní test.

Dešifrování analýzy na imunoglobuliny - tabulka

IgM	IgG	Dešifrování
+	+	Relaps onemocnění. Vyžaduje intenzivní léčbu.
-	-	Proti viru neexistuje žádná imunita. Existuje možnost primární infekce.
+	-	Primární virová infekce, je naléhavě nutné zahájit léčbu.
-	+	Získaná imunita vůči viru, neexistuje riziko opětovného onemocnění, ale existuje možnost sekundární exacerbace. Může být nutné provést preventivní postupy.

Léčba

Léčba se provádí výhradně v nemocnici pro mírné a střední formy závažnosti a na jednotce intenzivní péče pro těžká onemocnění.

Lékařské ošetření

Neexistuje žádný specifický lék na hepatitidu E. V zásadě jsou léky předepisovány k léčbě příznaků:

• ke snížení intoxikace těla jsou pacientům předepsány:
  • intravenózní roztoky hemodezu;
  • 5% roztoky glukózy;
  • roztoky chloridu sodného s přídavkem draslíku a hořčíku;
  • speciální přípravky (Laktofiltrum, Enterosgel);
• snížit bolest jsou předepsány antispasmodické léky, které také pomáhají urychlit odtok žluči;
• k prevenci rozvoje a léčbě krvácení předepsané:
  • Trental;
  • Dicynon;
  • transfuze purifikované plazmy a hmoty krevních destiček;
• k udržení funkce jater jsou předepsány hepatoprotektory:
  • Essliver Forte;
  • heptral;
  • Ovesol.

Při častém krvácení je indikována transfuze plazmy

Vlastnosti terapie u těhotných žen

Vzhledem k tomu, že hepatitida E představuje zvláštní ohrožení života pro ženy v posledních fázích těhotenství a pro dítě, jsou pro jejich léčbu přijata nejnaléhavější opatření:

Pokud porod začal, je velmi důležité jej dokončit co nejdříve a každou fázi zcela umrtvit, zvláštní pozornost je věnována možné výskyty krvácející.

Dieta a režim

• klid na lůžku;
• pít hodně čisté vody;
• užívání komplexu vitamínů a minerálů.

Všem pacientům je přiřazena tabulka číslo 5, která zahrnuje snížení příjmu tuků a zvýšení potravin bohatých na vlákninu. Užitečné mléčné výrobky čerstvá zelenina a ovoce.

Do svého jídelníčku byste měli zařadit následující potraviny:

• nízkotučné mléko, jogurt, tvaroh a kefíry;
• zeleninové polévky s přídavkem obilovin;
• dušené omelety (1-2 vejce denně);
• libové ryby, vařené nebo dušené;
• hovězí maso, kuřecí prsa, telecí maso, králičí maso;
• cereálie z pohanky, ovesných vloček, krupice nebo rýže.

Ze stravy je vyloučeno:

• tučné, smažené a uzené potraviny;
• pomalu se trávící maso (vepřové, jehněčí);
• alkohol;
• marinády;
• konzervovaná zelenina a ovoce;
• čerstvý žitný chléb;
• tučné polévky na masových vývarech;
• majonéza, kyselý, tučný a slaný tvaroh.

Schválené produkty - fotogalerie

Mléčné výrobky mají vysoký obsah bílkovin a nízký obsah tuku
Přednost by měla být věnována zeleninovým polévkám: jsou bohaté na vitamíny
Libové ryby, dušené - zdroj potřebné pro tělo veverka
Je povoleno sníst 1-2 vejce denně, nejlépe ve formě dušené omelety
Maso je nejlepší zvolit dietní odrůdy, kuřecí prso- skvělá možnost

Dietní tabulka číslo 5 - video

Prognóza léčby a možné komplikace

Obvykle léčba končí úplným uzdravením, nicméně právě u virové hepatitidy E jsou mnohem častější těžké formy onemocnění, které někdy vedou ke smrti. Je také možné vyvinout akutní selhání jater a ledvin, encefalopatii, kóma.

Asi u 5 % pacientů vede hepatitida k cirhóze jater.

Celková úmrtnost v rozdílné země se pohybuje od 1 do 5 %, v případě těhotenství dosahuje 20 %. Pokud byl pacient nemocný hepatitidou B a poté se nakazil hepatitidou E, pak smrt nastává v 70-80% případů.

Ve zvláště závažných případech, kdy je většina jater nekrotická, může dojít k invaliditě.

Prevence, hygienická pravidla

Pro vyloučení kontaminace masa ve výrobě je třeba dodržovat hygienické normy a plynulost technologického procesu, ve kterém jsou jatka umístěny odděleně od chlévů a kotců pro zvířata.

Hepatitida E není verdikt, ve většině případů dochází k úplnému zotavení pacientů a obnovení funkcí všech orgánů. Měli byste však věnovat pozornost svému zdraví a při prvních příznacích okamžitě vyhledat lékaře, protože pouze on může předepsat správnou léčbu.

Hepatitida E je virové onemocnění, které se přenáší z člověka na člověka fekálně-orální cestou a po infekci postihuje především játra. Obecně je toto onemocnění podobné hepatitidě A, ale v mnoha ohledech se od ní liší. Hepatitida skupiny E obvykle postihuje lidi ve věku od patnácti do třiceti let. To představuje zvláštní nebezpečí pro těhotné ženy, způsobuje je akutní jaterní encefalopatie fatální ve 40 % případů.

Obecné informace o nemoci

Virus hepatitidy E má přímý cytopatický účinek, který po aktivaci v lidském těle vede k cytolýze hepatocytů (jaterních buněk). Imunitní systém většinou infekci zastaví, ale není to zárukou uzdravení. Pokud je imunitní systém oslabený, postupuje vývoj onemocnění rychleji a první příznaky se objevují čtyři až šest týdnů po infekci. Během prvního měsíce nakažený člověk neohrožuje ostatní a je možné se od něj nakazit pouze krví. Nicméně na konci inkubační doba ve stolici se začnou objevovat patogeny a teoreticky může pacient infikovat další lidi fekálně-orální cestou, zvláště při nedodržování osobní hygieny.

Původce onemocnění, genomový virus HEV RNA, je odolný vůči nízkým teplotám a přežívá, i když teploměr klesne pod minus dvacet stupňů Celsia. Když však teplota klesne z minusu do plusu (například při rozmrazování a zmrazování potravin), zemře. Virus je také špatně chráněn před expozicí dezinfekční prostředky obsahující chlór a jód.

Hepatitida E je nejčastější ve střední a jižní Africe, Latinské Americe a Střední Asii. Postihuje především obyvatelstvo malých měst a vesnic, které nemají přístup k centralizovanému zásobování vodou. V Rusku je epidemiologická situace udržována pod kontrolou veřejného zdraví, ale ohniska hepatitidy E se stále vyskytují v oblastech vzdálených od centra.

Způsoby infekce

Nejčastější cestou infekce hepatitidou E je fekálně-orální, možný je i přenos krví. Z toho vyplývá, že riziková skupina zahrnuje především osoby, které:

• Nedostatek osobní hygieny.
• Konzumováno k jídlu sladkovodní ryba, měkkýši a korýši, špatně tepelně zpracovaní.
• Pijí nečištěnou a nepřevařenou vodu (zejména odebranou z nádrže, studny a dalších zdrojů).
• Často navštěvují epidemiologické zóny (Indie, Pákistán, Uzbekistán, africké země, Alžírsko atd.).
• Patří do skupiny homosexuálů.
• Zapojte se do promiskuity.
• Proveďte intravenózní popř intramuskulární injekce(včetně drogově závislých).
• Účastnit se procedur krevní transfuze.
• Jsou zdravotníci (zejména chirurgové, zdravotní sestry).
• Používají cizí hygienické prostředky (ručník, holicí strojek, zubní kartáček atd.).
• Žijí ve stejném životním prostoru s nakaženou osobou.

Virové buňky se nacházejí v krvi pacienta dva týdny po infekci. Ve výkalech se objevují později – asi týden před koncem inkubační doby, která může trvat až šedesát dní.

Příznaky onemocnění

V prvních dvou týdnech po infekci pacient nepociťuje žádné negativní pocity. Ke konci inkubační doby se však začnou objevovat následující příznaky onemocnění:

• slabost, zvýšená únava;
• nechutenství;
• nevolnost;
• závrať.

Bohužel v této fázi nelze v naprosté většině případů hepatitidu E diagnostikovat, protože příznaky jsou příliš nespecifické. Nemocný může svůj špatný zdravotní stav přičítat čemukoli – čemu otrava jídlem, pro zvýšené Atmosférický tlak, na únavu – ale ne na nemoc. Přirozeně, pokud se neléčí, nemoc pokračuje a začíná se projevovat závažnějšími příznaky:

• bolest v pravém hypochondriu;
• bolest kloubů;
• zvýšení tělesné teploty na 36,8-37,2 stupňů;
• zvracení.

Všechny tyto znaky ukazují na přítomnost zánětlivý proces v těle, ale stále nejsou charakteristické pouze pro hepatitidu E. Po jejich objevení jde jen velmi málo lidí k lékaři, zatímco zbytek raději nosí nemoc na nohou. Velmi brzy však nastává ikterické období rozvoje onemocnění, jehož příznaky mohou být rozhodně spojeny pouze s patologií jater a žlučového systému. Příznaky v takových případech jsou vyjádřeny:

• silná bolest v pravém hypochondriu;
• zežloutnutí kůže a očního bělma;
• svědění kůže;
• vzhled bílo-žlutého povlaku na jazyku;
• tmavá moč (od oranžové po hnědou);
• změna barvy výkalů;
• zvýšení tělesné teploty na 37,9-38,5 stupňů.

U těhotných žen trpících hepatitidou E během těhotenství mohou být uvedené příznaky doprovázeny následujícími příznaky a patologiemi:

• horečka;
• hemoglobinurie;
• oligurie;
• hemolýza;
• jaterní encefalopatie;
• hemoragický syndrom (děložní a gastrointestinální krvácení).

Při vyšetření se u většiny pacientů zpravidla zjistí zvětšená játra, která jsou palpační hmatatelná. Pro potvrzení diagnózy je pacient odeslán na vyšetření, při kterém jak laboratorní, tak instrumentální metody diagnostika.

Diagnostika

Diagnostika hepatitidy E se redukuje především na průkaz specifických protilátek proti viru HEV v krvi pacienta, které se zpravidla objevují v plazmě tři týdny po infekci. Pro stanovení diagnózy je pacientovi předepsáno vyšetření pomocí různých metod.

1) Sérologické vyšetření na přítomnost markerů hepatitidy různé skupiny(A, B, C). Pokud se v krvi pacienta nenajdou specifické protilátky anti-HAV IgM, HBsAg anti-HBcore IgM a anti-HCV, může to být důvodem k podezření na hepatitidu. Diagnózu však lze potvrdit pouze pomocí doplňkových metod.

2) Imunoelektronová mikroskopie (IEM) vzorků stolice. S jeho pomocí lze snadno detekovat částice viru HEV ve stolici, pokud pacient skutečně trpí hepatitidou E. Buňky viru se objeví ve stolici pacienta sedm dní před koncem inkubační doby, poté jsou vylučovány stolicí po dobu tří týdnů. Právě v tomto období je studium dostatečné a potřebné.

3) Sérologické vyšetření markerů hepatitidy E. Pokud imunomikroskopie nepřinese výsledky, může se tato metoda stát její alternativou. Krev pacienta je vyšetřena na přítomnost protilátek proti viru HEV pomocí enzymové imunoanalýzy. Tak jako doplňková metoda může být předepsáno vyšetření pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce).

Pro stanovení diagnózy může být pacientovi přiděleno ultrazvukové vyšetření a jaterní biopsie.

Stojí za zmínku, že hepatitidu E je obtížné diagnostikovat, protože její projevy jsou velmi podobné příznakům jiné hepatitidy, zejména hepatitidy A. Před odesláním pacienta na vyšetření musí lékař zjistit, zda existují předpoklady pro rozvoj tuto nemoc. Zejména mohou být kladeny otázky, zda pacient navštívil epidemiologicky nebezpečné regiony, zda jedl říční ryby, neupravenou vodu apod. Pokud k takovým skutečnostem došlo, pak např. ze stejné sérologické studie na markery hepatitidy A, B a C lze opustit a okamžitě přejít k IEM.

Léčba

Terapie hepatitidy E závisí na formě onemocnění: mírné, střední nebo těžké. S mírným a střední formy léčba může být zredukována na dietu, obvykle dietu č. 5. Z jídelníčku pacienta jsou zcela odstraněny mastné, smažené, kořeněné, uzené a nakládané potraviny, stejně jako alkohol a sycené nápoje. Zároveň je povoleno jíst většinu ovoce, zeleniny a mléčných výrobků, které obsahují „rychlé“ a „pomalé“ sacharidy. Maso a rybí pokrmy Můžete jej použít, ale pouze ve vařené formě a s minimálním přidáním soli. Také u hepatitidy E se ukazuje pití velkého množství vody, pacient by měl vypít alespoň dva a půl litru vody denně.

U středně těžké formy onemocnění, kdy pacient trpí nevolností a zvracením, mu mohou být předepsány léky jako Enterosgel a Laktofiltrum.

Aby se uspokojila potřeba těla po cukru a zároveň nezpůsobovaly zažívací potíže, používá se nitrožilní kapání 5% roztoku glukózy. Heptral lze také podat intravenózně, pokud má pacient chronickou hepatitidu E. intoxikace alkoholem. Současně se cholestatický syndrom léčí léky, jako je Ursofalk, Ursosan a Ursodex.

Hepatitida E v těžké formě se léčí na jednotce intenzivní péče. V tomto případě se terapeutické metody vybírají v závislosti na tom, k jakým komorbiditám vývoj onemocnění vedl. Například u trombohemoragického syndromu a jaterní encefalopatie se k léčbě používají inhibitory proteáz a mimotělní detoxikační metody. Také pro tyto účely se dnes praktikuje zavádění kryoplazmy.

Pacient je propuštěn, až když se všechny jeho biochemické a klinické parametry vrátí do normálu. Po uzdravení musí pacient zpravidla ještě několik měsíců navštěvovat nemocnici kvůli vyšetření a testování. V tomto období je zakázáno provádět jakékoliv očkování, kromě očkování proti vzteklině a proti tetanu. Rovněž před uplynutím tříměsíční lhůty jsou pro pacienta kontraindikovány jakékoli chirurgické operace a použití hepatotoxických léků.

Preventivní opatření

Hepatitida E není nadarmo nazývána nemocí „špinavých rukou“, protože v naprosté většině případů k infekci dochází v důsledku nedostatečné hygieny. Mezi preventivní metody proto patří především veterinárně-sanitární a hygienicko-hygienická opatření. Pokud tedy nechcete být mezi nakaženými, zdržte se konzumace nedopečeného masa a ryb, nečištěné vody z nádrží, ovoce a zeleniny umyté v takové vodě atd. Pokaždé, když přijdete domů, umyjte si ruce mýdlem a vodou, ne zmínit, že by to mělo být provedeno po každém kontaktu s domácími zvířaty a před jídlem. Nezapomeňte, že kromě fekálně-orální cesty se hepatitida E může přenášet i krví, což znamená, že by bylo nejlepší odmítnout:

• Injekce pomocí opakovaně použitelných injekčních stříkaček.
• Manikúra a pedikúra za použití špinavých nástrojů.
• Dárcovství a krevní transfuze.
• Používání cizích hygienických prostředků (holicí strojky, zubní kartáčky atd.).
• Pohlavní styk bez kondomu.
• Netradiční druhy sexu, zejména anální.

Pamatujte, že jakékoli nemoci je mnohem snazší předcházet předem, než ji léčit později. Zvlášť když jde o takové nebezpečná nemoc, jako je hepatitida skupiny E, která může v krátké době podkopat vaše zdraví a učinit vaše játra a žlučový systém nepoužitelnými.

Hepatitida E je virová infekce, která postihuje játra, probíhá cyklicky a může způsobit rozvoj epidemie. Nejčastěji je onemocnění zaznamenáno v zemích s horkým subtropickým nebo tropickým klimatem. Než byl identifikován původce infekce (virus hepatitidy E), bylo toto onemocnění spolu s hepatitidou C, D, G zařazeno do skupiny hepatitid „ani A, ani B“.

Hepatitida E je způsobena virem patřícím do rodu Calicivirus.

Hepatitida E je nejčastěji akutní. Nejvíce ohroženi virem jsou mladí muži ve věku 15 až 30 let.

U malých dětí je patologie zaznamenána méně často, lékaři to připisují skutečnosti, že děti onemocní svými vymazanými a subklinickými formami, a proto nespadají do obecných statistik. U dětí nejsou žádné smrtelné následky. Totéž nelze říci o těhotných ženách.

Hepatitida E u žen, které nosí dítě, je extrémně obtížná, i když existují mírné a středně těžké formy. Zvláště nebezpečná je infekce ve druhé polovině těhotenství. V této době je velmi vysoké riziko fulminantní (fulminantní) formy, která se vyznačuje rychlým rozvojem akutního jaterního selhání a úmrtím. Zdroje uvádějí různé údaje o procentech úmrtí u těhotných žen – od 20 do 40 % plod zemře vždy, pokud je matka infikována.

O virové hepatitidě od doktora Komarovského - video

Typy hepatitidy

Hepatitida E může být akutní nebo chronická. Většina lékařských zdrojů tvrdí, že neexistuje chronická forma onemocnění, nicméně podle WHO jsou zdokumentovány případy tohoto typu hepatitidy E u lidí se slabou imunitou, zejména těch, kteří mají transplantaci a dostávají imunosupresivní léčbu.

Příčiny, původce, způsoby přenosu viru

Původcem onemocnění je virus obsahující RNA, patřící do rodu Calicivirus. Je méně odolný vůči nepříznivým podmínkám prostředí než virus hepatitidy A, se kterým je často srovnáván.

Virus hepatitidy E dobře snáší nízké teploty, může existovat při -20 ° C a ještě nižší, ale při rozmrazování zemře. Virus nepřežije, když je vystaven dezinfekčním prostředkům obsahujícím jód a chlór.

Zdrojem viru jsou nemocní lidé a přenašeči. Podle WHO osoba vylučuje patogen po dobu několika dnů až asi 3-4 týdnů od okamžiku infekce.

Mechanismus přenosu infekce je fekálně-orální a hlavní cestou šíření je voda, prostřednictvím vody kontaminované stolicí nemocného člověka. V některých případech dochází ke kontaktu-domácnost a potravinový způsob přenosu.

Nejčastěji se hepatitidou E nakazí obyvatelé východní a jižní Asie, Afriky a Mexika, kde jsou problémy s nepřetržitými dodávkami pitné vody. V jiných zemích jsou případy tohoto onemocnění sporadické (vzácné, netrvalé) povahy. Epidemiologové spojují rizikové faktory s nízkou hygienickou úrovní, kvůli které jsou vodní zdroje kontaminovány výkaly nakaženého člověka.

Země s největším výskytem hepatitidy E: Afrika, Mexiko, jižní a střední Asie, Střední východ

Kromě infekce vodou jsou možné také následující způsoby šíření infekce:

• jíst nedostatečně tepelně zpracované maso nemocných zvířat a také syrové měkkýše ulovené v kontaminovaných vodách (potravní cesta);
• transfuze infikovaných lidských krevních produktů (hematogenní cesta);
• infekce prostřednictvím nádobí a předmětů pro domácnost kontaminovaných produkty vylučování pacienta (kontaktní cesta v domácnosti);
• infekce plodu od nemocné těhotné ženy (vertikální cesta).

Citlivost na původce hepatitidy E je poměrně vysoká.

Příznaky onemocnění, stadia patologického procesu

Klinika hepatitidy E je svými projevy podobná hepatitidě A. Latentní inkubační doba trvá od 10 do 60 dnů, nejčastěji je to 30–40 dnů.

Obvykle onemocnění probíhá v mírné a středně těžké formě a končí zotavením. U nemocných vzniká dlouhodobá imunita.

První fáze onemocnění je preikterická. Toto stadium je charakterizováno příznaky, které lze zaměnit s nějakou jinou infekcí:

• celková slabost;
• nevolnost;
• nedostatek chuti k jídlu;
• může se objevit nevolnost a zvracení.

Mnoho pacientů zažívá silná bolest v pravém hypochondriu. Indikátory teploty nejčastěji zůstávají normální nebo je zaznamenán subfebrilie (37–37,5 ° C). Pleť zůstává čistá, bez vyrážek. Doba trvání toto období - až 9 dní. Poté se začnou objevovat známky zhoršené funkce jater a to naznačuje nástup další fáze vývoje onemocnění - ikterické.

Ikterická fáze je charakterizována následujícími příznaky:

• skléra a pak kůže zežloutne;
• moč ztmavne (barva tmavého piva);
• výkaly se zbarví;
• příznaky intoxikace charakteristické pro preikterické stadium přetrvávají:
  • slabost;
  • nechutenství;
  • nevolnost;
  • syndrom bolesti.

Žlutý odstín skléry a kůže naznačuje přechod hepatitidy E do druhého ikterického období onemocnění

Možná přidání svědění. Játra jsou zvětšená - jejich okraj může vyčnívat zpod žeberního oblouku o více než 30 mm. V krvi pacienta je vysoká a zvýšená aktivita jaterní transaminázy.

Po 1-3 týdnech začíná proces odeznívání příznaků a dochází k zotavení. Proces obnovy může trvat 1-2 měsíce až do konečné normalizace jaterních funkcí. V lékařské praxi se vyskytují případy vleklého průběhu infekce.

Při těžkém průběhu onemocnění vzniká nebezpečný hemolytický syndrom. Tento stav je charakterizován hemoglobinurií (), krvácením (krvácení), akutní selhání ledvin. Hemoragický syndrom se projevuje jako vnitřní krvácení, které může být velmi výrazné. Rychlý rozvoj těžké formy může vést k akutnímu selhání jater a jaterní encefalopatii.

Nebezpečí onemocnění pro těhotné ženy

Těhotné ženy velmi obtížně snášejí onemocnění, zejména na pozdější data. Nastávající maminky mohou mít výrazné vnitřní krvácení, těžkou ztrátu krve během porodu, bleskově (doslova za 1-2 dny) se rozvine jaterní encefalopatie, hrozí jaterní kóma a smrt. Plod umírá in utero, přeživší děti umírají během prvních měsíců po narození.

Celková mortalita při epidemiích hepatitidy E je pouze 1-5 %, u těhotných žen je procento mnohem vyšší.

Diagnóza hepatitidy E: laboratorní testy

Diagnózu onemocnění stanoví infekční specialista na základě epidemiologický průzkum, klinické příznaky A laboratorní indikátory. Diferenciální diagnostika se provádí u jiných typů hepatitidy a jaterních patologií.

Epidemiologické údaje naznačující možnost infekce hepatitidou E:

• pacient se 2-8 týdnů před propuknutím onemocnění nacházel v jedné ze zemí, kde je nejčastěji evidována hepatitida E;
• pacient používal nepřevařenou špinavou vodu, nedodržoval osobní hygienu;
• byl v kontaktu s jinými pacienty s hepatitidou E.

Klinicky je onemocnění velmi podobné hepatitidě A, rozdíl je v tom, že u pacienta s hepatitidou E nedochází ke zlepšení přechodu onemocnění do ikterické fáze, jako je tomu u hepatitidy A. klinický průběh nastávající maminky mají ještě jednu punc virová hepatitida E.

K potvrzení diagnózy se provádí enzymatický imunosorbentní test na protilátky proti viru hepatitidy E.

Rozhodujícím faktorem pro potvrzení diagnózy jsou laboratorní parametry. Provádí se enzymatická imunoanalýza a v séru jsou detekovány protilátky proti viru hepatitidy E třídy IgM a IgG. Tato metoda je nejběžnější pro diagnostiku infekčních onemocnění.

V krvi se nacházejí protilátky třídy IgM akutní fáze onemocnění a protilátky třídy IgG určují imunitu vůči infekci. U 90% pacientů v akutním období (1-4 týdny od začátku onemocnění) jsou protilátky IgM nalezeny v krvi, nezmizí ještě několik měsíců (až šest měsíců). IgG protilátky jsou detekovány ve výšce onemocnění, jejich počet dosahuje vrcholu v období rekonvalescence, nachází se u 95 % pacientů.

Kromě toho provádějí krevní test na virové antigeny pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce) a také provádějí jaterní testy - jaterní testy, ultrazvuk, MRI. Tyto techniky jsou potřebné k určení stavu a funkčnosti orgánu.

Jeden z diagnostické metody je mikroskopické vyšetření stolice na přítomnost virových částic. Tato metoda je platná od r minulý týden inkubační doba a až 12 dní od začátku onemocnění - právě v této době lze detekovat virové částice ve stolici.

Interpretace výsledků testu na protilátky - tabulka

Léčba onemocnění

Těhotné ženy, zejména infikované ve druhém a třetím trimestru, jsou hospitalizovány v bez chyby. Pacienti s těžkou formou hepatitidy jsou léčeni pouze hospitalizovaně, na jednotce intenzivní péče. Pacienti se středně těžkou formou jsou odesíláni na infekční oddělení nemocnice. Mírnou hepatitidu lze léčit doma.

Lehká forma hepatitidy E se dá vyléčit úplně, těžký průběh onemocnění je nebezpečný svými komplikacemi a v krajním případě i smrtí.

Specifická antivirová terapie se neprovádí, pomoc pacientovi se omezuje na užívání symptomatických léků a povinnou terapeutickou dietu č. 5. Léky jsou předepsány ke zmírnění příznaků, odstranění obecné intoxikace těla a obnovení funkce jater.

Zvláštní pozornost je věnována léčbě žen, které nosí dítě. Přerušení těhotenství se nedoporučuje, lékaři se pouze snaží urychlit a umrtvit přirozený porod. Tato otázka se však řeší s každou pacientkou individuálně s přihlédnutím k jejímu stavu. Někdy se nouzové ukončení těhotenství provádí ze zdravotních důvodů.

Pacient je propuštěn z nemocnice poté, co se jeho stav a biochemické parametry zcela vrátí do normálu. Po propuštění je pacient zařazen do dispenzárního záznamu, ze kterého jsou vyjmuty 1-3 měsíce po vyšetření. Do šesti měsíců nemůže být člověk očkován, kromě tetanového toxoidu a vakcíny proti vzteklině. Navíc po dobu šesti měsíců po zotavení nejsou prováděny plánované operace a nejsou předepisovány hepatotoxické léky. Některým pacientům s neuspokojivým krevním obrazem po propuštění z nemocnice jsou předepsány hepatoprotektory.

Během léčby lehká forma hepatitida E doma, musíte dodržovat povinná doporučení:

• podstoupit vyšetření, projít nezbytnými testy, určitě navštívit lékaře;
• je žádoucí umístit pacienta do samostatné místnosti;
• dodržovat dietní a pitný režim, pravidla osobní hygieny;
• dodržujte odpočinek na lůžku;
• omezit stres a fyzickou aktivitu.

Drogová terapie - stol

Drogová skupina	Název léků	Proč jsou přiděleni
Hepatoprotektory	Karsil; Essentiale; Ademetionin.	Urychlit regenerační procesy v játrech
Detoxikace	reopoliglyukin; Hemodez 5 %; roztok glukózy.	Odstraňte toxiny z těla
Enterosorbenty	polyphepan; Enterosgel; Enterodes.	Odstraňte toxiny ze střev
Cholagog	Síran hořečnatý; Sorbitol.	Odstraňte stagnaci žluči, zlepšujte trávení
Enzymy (pro střední formu)	Mezim-Forte; Panzinorm; Slavnostní; Kreón.	Rozkládá složky potravy a podporuje vstřebávání prvků v tenkém střevě
vitamíny	Aevit; Undevit; Askorutin.	Snižte propustnost cévní stěny, otoky, posilují obranyschopnost organismu
Hemostatický	Dicynon; Trental; Vikasol.	Snižte riziko vnitřní krvácení. V případě krvácení se provádí transfuze krevních destiček, krevní plazmy
Antihistaminika	Cetrin; Telfast.	Zmírňuje otoky, svědění kůže
Spazmolytika	No-shpa; Riabal.	Odstranění známek cholestázy - stagnace žluči ve žlučových cestách a její nedostatečný průtok do duodena
Léky proti bolesti	ibuprofen; Analgin.	Zbavte se syndromu bolesti
Antiemetika	motilium; Passagex; Cerucal.	Odstraňte nevolnost a zvracení
Imunomodulátory	Timalin; Glutoxim; Likopid.	Stimuluje tvorbu protilátek pro antivirový boj
Glukokortikosteroidy (v těžké formě)	prednisolon; methylprednisolon.	Zmírňuje záněty, otoky, snižuje útok leukocytů na poškozené jaterní buňky

Strava

Správná výživa při léčbě hepatitidy E hraje velmi důležitou roli. Dieta č. 5 podle Pevznera snižuje zátěž jater a chrání hepatocyty. Lehká, nízkotučná jídla a častá jídla přispívají k dobrému odtoku žluči a obnově trávicích procesů.

Musíte jíst malá jídla 4-6krát denně.

Dietu je nutné dodržovat i po zotavení po dobu 3-6 měsíců.

• libové maso (kuřecí, telecí, králičí), ze kterého se připravují v páře karbanátky, karbanátky, knedlíky, řízky;
• vařené klobásy nejvyšší kvality bez tuku;
• libové ryby - štikozubce, tresky, které jsou dušené;
• mléčné výrobky s nízkým procentem tuku - tvaroh, jogurt, kefír;
• čerstvá zelenina - brambory, cuketa, mrkev, řepa, květák, okurky, rajčata lze jíst čerstvé, vařené, pečené;
• jako příloha se pacientovi podává kaše (kromě kroupy), těstoviny;
• polévky se vaří nízkotučné, s obilovinami, zeleninou, mléčnými výrobky;
• chléb je povolen ne čerstvě upečený, včera nebo ve formě sušenek;
• vejce lze jíst ve formě proteinové omelety nebo vařená (1 ks denně);
• dezerty ve formě kissels, pěny, želé, marmelády, marshmallows, med, sušené ovoce;
• nápoje: černé a bylinkový čaj, ředěné šťávy, kompoty, šípkový vývar, alkalické minerální vody.

Je velmi důležité dodržovat pitný režim: denně musíte vypít alespoň dva litry tekutin, nejlépe čistou neperlivou vodu.

Potraviny povolené pro hepatitidu E - galerie

Pacienti s hepatitidou E mohou mléčné výrobky odsát
Nízkotučné maso pro pacienty s hepatitidou E se doporučuje ve vařené formě nebo ve formě napařovacích koulí, masových kuliček, masových kuliček Je povoleno používat libové ryby vařené a pečené Pacienti s hepatitidou E mohou jíst cereální pokrmy jako přílohy
Můžete jíst čerstvou zeleninu: mrkev, řepa, cuketa, květák, rajčata Doporučené nízkotučné, nenávistné polévky se zeleninou a cereáliemi Můžete jíst proteinovou omeletu pečenou v troubě
Berry kissels a pěny jsou povoleny jako dezert Doporučuje se pít slabý černý a bylinkový čaj

Co je zakázáno používat

Pacient s hepatitidou E by neměl jíst následující potraviny:

• tučné, smažené, uzené pokrmy;
• solená, nakládaná zelenina;
• masové a rybí konzervy;
• tučné ryby (sleď, treska, jeseter);
• vepřové, husí, kachní, jehněčí, sádlo;
• čerstvé pečivo, koláče, dnešní chléb;
• tučná smetana, čerstvé mléko, tučný tvaroh, sýr;
• hrubá zelenina - ředkvičky, ředkvičky, syrové zelí, cibule, hrubá zelenina;
• houby;
• čokoláda, pečivo, koláče, zmrzlina;
• černá káva, kakao, sladká soda.

Alkoholické nápoje v jakékoli formě by se neměly konzumovat během nemoci a šest měsíců po uzdravení.

Produkty zakázané v případě nemoci - galerie

Tučné domácí mléko, zakysaná smetana, smetana, tučný tvaroh jsou vyloučeny Nemůžete jíst hrubou zeleninu, zejména ředkvičky, tuřín, ředkvičky, cibuli Dezerty jsou zakázány - čokoláda, zmrzlina, krémy, pečivo, dorty
První chody bohaté na tuky jsou ze stravy vyloučeny
Zakázané pokrmy z tučných ryb, jesetera

Prognóza onemocnění a možné komplikace

Prognóza léčby je obecně příznivá, ve většině případů se člověk zcela uzdraví. Nebezpečné komplikace doprovázejí závažnou formu onemocnění, mezi které patří:

• hemoglobinurie;
• selhání ledvin;
• selhání jater;
• nekróza jater;
• jaterní encefalopatie;
• hemoragický syndrom;
• jaterní kóma.

Extrémně nepříznivá prognóza pro těhotné ženy, které mají často fulminantní formu onemocnění, hrozící smrtí.

U lidí s hepatitidou B je prognóza výrazně horší, v důsledku této kombinace onemocnění dochází v 70-80 % případů k úmrtí.

Závažné komplikace hepatitidy, jako je cirhóza jater, mohou být základem pro registraci invalidity.

Jak se chránit před hepatitidou E

Vakcína proti hepatitidě E byla vyvinuta a licencována v Číně, ale zatím není široce dostupná.

Nemůžete pít špinavou vodu z neznámých zdrojů - hrozí infekcí hepatitidou E

Obecná prevence

Hlavními body v prevenci hepatitid jsou kontrola nad zdroji zásobování vodou a zlepšování životní úrovně obyvatel. Hygienická služba provádí mezi obyvateli epidemicky nebezpečných oblastí pro hepatitidu E vysvětlující práci s cílem zvýšit úroveň znalostí o ochraně před nemocí.

Mytí rukou mýdlem po použití toalety a před jídlem je jedním z pravidel prevence hepatitidy E.

Individuální prevence

Komplex jednotlivých preventivních opatření zahrnuje znalost a povinné dodržování hygienických norem, používání pouze čisté vody.

Hygienická pravidla, která musí každý člověk dodržovat:

• po použití toalety a před jídlem si důkladně umyjte ruce;
• pijte pouze vařenou vodu;
• dodržet podmínky tepelného zpracování masitá jídla a mořské plody;
• neplavte ve špinavých vodách.

Těhotné ženy musí věnovat zvláštní pozornost prevenci hepatitidy, pokud jsou nuceny cestovat do zemí Afriky nebo Střední Asie.

V porovnání s jinými typy se hepatitida E zdá být méně nebezpečná. V našich zeměpisných šířkách se vyskytuje zřídka, prakticky nepřechází chronická forma a obvykle končí úplným uzdravením. Ale pro těhotné ženy a lidi s oslabeným imunitním systémem je tento typ hepatitidy extrémně nebezpečný. Takže zanedbat preventivní opatření v žádném případě to není možné.

Existující rozdíly u hepatitidy E, spočívající především v charakteristice přenosu, se však staly důvodem pro izolaci onemocnění do samostatného typu.

Onemocnění má největší podobnost s hepatitidou A, která spočívá ve stejných i shodných příznacích poškození jater. Průběh hepatitidy E je přitom mnohem častěji charakterizován akutními a těžké formy postihující kromě jater i ledviny.

Nelze si také nevšimnout smrtelného nebezpečí, které pro ženy v druhé polovině těhotenství představuje infekce hepatitidou E. Virus tohoto onemocnění může u těhotných žen způsobit akutní jaterní encefalopatii, která ve 40 % případů vede ke smrti. taková nemoc také téměř ve všech případech vede k potratu nebo smrti plodu.

Způsoby přenosu viru

Etiologii hepatitidy E představuje virus HEV. Patogeneze onemocnění je podobná jako u hepatitidy A: virus se vyznačuje přímým cytopatickým účinkem, který je příčinou cytolýzy hepatocytů. Nástup rychlé imunitní reakce je schopen zastavit infekci, v důsledku čehož se vytvoří silná imunita vůči viru. V hyperendemických oblastech jsou přitom často zaznamenány případy reinfekce.

Člověk s hepatitidou E je zdrojem viru, vylučuje ho stolicí. To předurčuje následující způsoby šíření nemoci: vodou, špinavýma rukama, jídlem a také krví. Virus je detekován v krvi pacienta 14 dní po infekci a ve stolici je detekován 7 dní před propuknutím onemocnění a během prvních 7 dnů onemocnění. Viremie trvá 2 týdny. Virus mohou také šířit ptáci a zvířata. Vyskytly se také případy přenosu HEV krví při transfuzi od dárce s virémií a nesystematickou formou hepatitidy E.

• přítomnost slabosti v těle, zvýšená únava a snížená chuť k jídlu;
• bolest v oblasti legálního hypochondria;
• bolest v kloubech, výrazné zvýšení (až 38 ° C) teploty;
• zežloutnutí oční skléry, kůže a ústní sliznice, které se projevuje v prvním týdnu onemocnění;
• změna barvy moči, získání trvalého tmavého odstínu;
• odbarvení výkalů.

Projevy onemocnění jsou zaznamenány postupně. Současně, pokud v případě hepatitidy A se žloutenkou mají příznaky tendenci odeznívat, pak u hepatitidy E se příznaky v tomto období zvyšují.

Počáteční, preikterické, období je charakterizováno slabostí a malátností, ztrátou chuti k jídlu, někdy zvracením a závratěmi. V této fázi je poměrně obtížné diagnostikovat virovou hepatitidu E, protože její příznaky jsou charakteristické pro mnoho dalších onemocnění.

Obvykle se po 9 dnech objeví známky žloutenky, které jsou také doprovázeny bolestmi břicha, slabostí a nevolností a svěděním kůže. Existuje zvětšení jater, snadno hmatatelné s lékařské vyšetření. Tato fáze trvá 1 až 3 týdny a plynule přechází do fáze zotavení, která trvá poměrně dlouhou dobu, až 2 měsíce.

Vlastnosti diagnostiky

Následující faktory naznačují infekci virem:

• předpoklad o možná infekce při pití neupravené vody;
• fakta o návštěvě endemických zemí pro hepatitidu E;
• analýza klinické projevy příznaky.

Pro přesnou diagnózu hepatitidy E, a laboratorní výzkum, protože diagnózu může potvrdit mikrobiologie a biochemie.

Již zapnuto raná stadia nemoci z hlediska biochemická analýza krve, zaznamená se zvýšení bilirubinu a zaznamená se aktivita. Dále se provádí sérologický rozbor k průkazu imunoglobulinů G a M - specifických protilátek, jehož výsledky je nutné potvrdit. Provedení polymerázové řetězové reakce bude indikovat přítomnost viru detekcí jeho genetického materiálu v krvi.

K diagnostice pomáhají i laboratorní testy trusu.

Průběh léčby

Pro úspěšná léčba pacient s hepatitidou E by měl být pod dohledem lékařů na infekčním oddělení. Průběh terapie zahrnuje dodržování diety a léků, které jsou typické při léčbě jiných virových typů hepatitid. Symptomatická léčba zaměřené také na prevenci možné komplikace ve formě renální nebo jaterní insuficience, jaterního kómatu, vnitřního krvácení.

Dietní pravidla

Pacient s hepatitidou E v anamnéze by měl následovat dodržování pravidel zásobování:

• jíst malé porce 4-5krát denně;
• vyloučit ze stravy tučné, smažené, kořeněné, studené, kyselé a uzené potraviny;
• je zakázáno pít alkohol;
• stojí za to zdržet se žloutků obsahujících cholesterol;
• jíst tvaroh, pohanku a ovesné vločky, libové maso a ryby, stejně jako potraviny bohaté na vitamín A.

V akutní období nemoci jsou přiřazeny terapeutická dietač. 5a, jehož hlavním pravidlem je použití páry a vařeného jídla v pyré.

Preventivní opatření

Hlavním preventivním opatřením pro onemocnění "špinavých rukou" - hepatitidu E je hygiena, povinné mytí rukou před jídlem, pití vyčištěné nebo natrávené vody atd.

Zvláště opatrní byste měli být také při návštěvě zemí, které jsou součástí endemické zóny tohoto onemocnění.

K prevenci infekce těhotných žen je vhodné provádět profylaxi s použitím specifického imunoglobulinu.

Hepatitida E je poměrně časté onemocnění, s virózou, se kterou si silný organismus poradí sám. V ostatních případech bude léčba vyžadovat čas i léky. A pro těhotné ženy bude hrozit nejen potratem, ale také ohrožením života matky. Proto se doporučuje věnovat zvláštní pozornost dodržování hygienických pravidel, a to jak v osobním, tak v každodenním životě a výživě, která se stane spolehlivou prevencí infekce virem hepatitidy E.