Nemoci předčasně narozených dětí: nebezpečí a komplikace „falešného startu. Období adaptačních poruch u novorozence

SYNONYMA

Zpožděná resorpce fetální tekutiny, syndrom vlhkých plic.

DEFINICE

Přechodná tachypnoe novorozenců je onemocnění, které se vyskytuje v prvních hodinách po porodu a je charakterizováno přechodným plicním edémem spojeným se zpožděním resorpce fetální tekutiny.

KÓD ICD-10

P22.1 Přechodná tachypnoe novorozence.

EPIDEMIOLOGIE

Onemocnění se vyskytuje u 1 % novorozenců. Ve 43 % všech případů respiračních poruch u novorozenců jsou založeny na přechodné tachypnoe. Může se objevit jak u donošených, tak předčasně narozených dětí.

ETIOLOGIE

Rozvoj onemocnění je spojen s porušením mechanismu clearance fetální tekutiny (s extravaginálním porodem bez začátku pracovní činnost, přetížení kapalinou atd.).

Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění:

C-sekce;
předčasný porod;
mužské pohlaví novorozence;
astma matky;
rychlé doručení.

PATOGENEZE

Proces odstraňování fetální tekutiny z plic začíná 2-3 dny před začátkem porodu. Před a během vaginálního porodu jsou z plic odstraněny asi 2/3 fetální tekutiny, která se tam nachází. Kromě toho je restrukturalizována funkce plicního epitelu: sekrece chloridových iontů se zastaví a v důsledku aktivace sodíkové kanály a působením Na +, K + -ATPázy začíná adsorpce sodíku a kapaliny. Kromě toho díky nízkému obsahu bílkovin tekutina snadno přechází z alveolárního do intersticiálního prostoru a dále do lymfatický systém.

Při narušení normálního fyziologického mechanismu clearance fetální tekutiny dochází u novorozence k přetečení intersticiálního plicního prostoru. V důsledku toho klesá roztažnost plic, částečná obstrukce malých dýchací trakt. Funkční zbytková kapacita může být v tomto případě snížená nebo normální. V důsledku snížené poddajnosti se dechový objem snižuje a kompenzačně se zvyšuje dechová frekvence. Může se vyvinout mírná hypoxémie a acidóza.

Klíčové značky:

Přechodná tachypnoe novorozenců (TTN) byla poprvé izolována jako nezávislý syndrom v roce 1966 Marie Avery et al. Jedná se o respirační poruchu, která se objevuje brzy po narození, rentgenologicky se projevuje zvýšením cévního vzoru a známkami hyperaerace plic, mírným zvýšením stínu srdce. Vyžaduje oxygenoterapii bez nebo s IVL (ale ne mechanickou ventilaci); mizí nebo se výrazně zlepšuje během prvních dnů života. M. Avery navrhl, že TTN je založeno na zpoždění uvolnění alveol z intrauterinního plicní tekutina.

Frekvence TTN je přibližně 1-2 % živě narozených dětí.

Etiologie. U dětí narozených plánovaným císařským řezem dosahuje frekvence TTN dle řady autorů až 20-25 %, což je spojeno s absencí katecholaminového rázu u těchto dětí v reakci na porodní stres (viz kap. IV. ). Mezi další predisponující faktory pro vznik TTN může patřit akutní porodní asfyxie, nadměrná medikamentózní terapie rodička u porodu (zejména nadměrné užívání oxytocinu a z toho vyplývající hyponatremie u novorozence), u matky.

Patogeneze. Zvýšené množství intrauterinně secernovaná plicní tekutina a snížená rychlost jejího odstraňování jsou hlavními články v patogenezi TTN.

Podle jedné hypotézy je zvýšená vzdušnost (emfyzém) u TTN způsobena kompresí dýchacích cest vodou nahromaděnou v perivaskulárních prostorech a intersticiu plic. Podle jiné hypotézy je patogeneze emfyzému u TTN spojena s částečnou obstrukcí dýchacích cest typem plovákové chlopně, kdy vzduch při nádechu obchází překážky v malých průduškách, dosáhne acini a při výdechu, kdy dýchací cesty lumen se zmenší, nemůže odtud vystoupit, což vede k otoku plic. Na rozdíl od BGM, u kterých jsou výdechové zvuky spojeny se spasmem glottis a jsou zaměřeny na zadržení vzduchu v plicích, rozšíření alveol, u TTN jsou způsobeny snahou dítěte vytlačit přebytečný vzduch z acini. Proto je u TTN často pozorována hypokapnie, zvětšení objemu hrudníku, zatímco pro SDR typu I, zmenšení objemu hrudníku (hrudník ve formě krabičky od sirek), je typická hyperkapnie.

klinický obraz. Hlavním příznakem TTN je dušnost (počet dechů je více než 60 za 1 min). Objevuje se od prvních minut života a během pár hodin narůstá, ale v druhé polovině prvního dne života (po 12. hodině života) jeho intenzita při nekomplikovaném průběhu TTN postupně klesá. Dále může mít dítě napětí v křídlech nosu, stažení mezižeberních prostor a hrudní kosti, cyanózu, výdechové zvuky, ale bez udělení (výdechové chrochtání). Nad plícemi může být kožní řasa edematózní. Středně rozšířené hranice relativní srdeční tuposti, více vpravo. Hrudní koščasto se stává sudovitým, plicní perkusní tón je vzácnější.

Doba trvání onemocnění je obvykle méně než jeden den, ale poruchy dýchání mohou někdy trvat déle - až 2 - 3 dny.

Diagnóza. Rentgen hrudníku u dětí s TTP ukazuje:

Obohacený vaskulární vzor (díky krevním i lymfatickým cévám);

zvýšená průhlednost periferních plicních polí;

plochá membránová kopule;

někdy můžete vidět nahromadění tekutiny v interlobárních trhlinách, žeberně-pleurálních dutinách, expanzi lymfatické cévy podél linií Kerley A a B.

Léčba. Děti s TTN jsou velmi citlivé na oxygenoterapii, často vyžadují asistovanou ventilaci (optimální je pSRAP), obohacení vdechovaného vzduchu kyslíkem (kyslíkový trychtýř), mnohem méně často - mechanickou ventilaci. Poměr kyslík/vzduch ve vdechované směsi plynů je obvykle nízký (Fio2 obvykle není větší než 0,4). Délka trvání všech typů oxygenoterapie je obvykle 1-2 dny. Lékařské ošetření není nutná, ale racionální teplotní režim, udržovací terapie je velmi důležitá. První den je častěji dítě nekrmeno enterálně a je omezeno na infuzní terapie dle minimálních požadavků odsávání obsahu dýchacích cest. Přínos diuretické léčby je sporný.

Předpověď. TTN je samoomezující stav, který při nekomplikovaném průběhu nezanechává žádné následky.

TTN byl poprvé popsán v roce 1966 Avery et al.

Donošené děti s tachypnoe (dechová frekvence nad 80 za minutu) po narození měly podobný rentgenový obraz a příznivý klinický průběh nemocí. Tento stav byl vysvětlen zpožděním reabsorpce alveolární tekutiny, což vedlo ke snížení poddajnosti plic a zhoršené výměně plynů. Dlouhou dobu se věřilo, že se onemocnění vyskytuje hlavně u donošených dětí a zřídka u předčasně narozených dětí. Velká studie provedená v Itálii (zkoumala 63 537 novorozenců různého gestačního věku) odhalila následující frekvenci onemocnění: u dětí mladších 36 týdnů. těhotenství - 350 případů, u dětí 36-42 týdnů. -244 případů a TTN se u dětí starších 42 týdnů prakticky nevyskytla. Onemocnění se vyskytuje přibližně u 1 % všech novorozenců a je uznáváno jako nejvíce běžná příčina dýchací obtíže. Je možné, že velká část pacientů s diagnózou RDS má ve skutečnosti TTN.

Příčiny přechodné tachypnoe u novorozenců

Perinatální rizikové faktory jsou:

• C-sekce(frekvence TTN - 22,8 % všech dětí po císařském řezu);
• nadměrné podávání tekutin matce během porodu;
• mužské pohlaví novorozence;
• gestační věk méně než 36 týdnů;
• tělesná hmotnost při narození nižší než 2500 g;
• porodí dvojčata;
• prodloužený porod;
• použití vakua/pinzety;
• nízká známka (

  www.sweli.ru

  • Zvýšení frekvence dýchací pohyby(60 nebo více za jednu minutu).
  • Hlučné dýchání.
  • Cyanóza kůže.
  • Účast na aktu dýchání pomocných svalů (otok křídel nosu, retrakce mezižeberních prostor, retrakce nadklíčkových jamek).

  LookMedBook vám připomíná, že čím dříve vyhledáte pomoc odborníka, tím větší máte šanci na udržení svého zdraví a snížení rizika komplikací:

  Při léčbě onemocnění pomůže dětský lékař

  Domluvte si schůzku s pediatrem

  • Celkové vyšetření novorozence:
    • zvýšení frekvence dýchacích pohybů (60 nebo více za jednu minutu);
    • hlučné dýchání;
    • cyanóza kůže;
    • účast na aktu dýchání pomocných svalů (otok křídel nosu, retrakce mezižeberních prostor, retrakce nadklíčkových jamek).
  • Poslech plic fonendoskopem (jsou slyšet vlhké chrochtání).
  • Rentgen hrudních orgánů - umožňuje identifikovat změny v plicích v důsledku otoku plicní tkáně.

  Jedinou léčebnou metodou je oxygenoterapie (dodávka kyslíku pomocí speciálních přístrojů) až do odstranění příznaků onemocnění.

  Prognóza je příznivá. Onemocnění odezní samo nebo na pozadí oxygenoterapie během 2-3 dnů.

  Prevence je možná ze strany těhotné matky.

  • S nepřítomností lékařské kontraindikace- vedení porodu přirozenými porodními cestami.
  • Sledování průběhu těhotenství, aby se zabránilo předčasnému a rychlému porodu:
    • kontrola arteriálního (krevního) tlaku;
    • pravidelné návštěvy porodníka-gynekologa během těhotenství, včasná registrace v konzultace pro ženy(do 12 týdnů těhotenství);
    • přísné dodržování pokynů porodníka-gynekologa během porodu;
    • včasná a dostatečná léčba infekčních a zánětlivých onemocnění rozmnožovací systém a průvodní onemocnění orgány a systémy těla;
    • odmítnutí špatné návyky(alkohol, kouření);
    • správná výživa(vyloučení soli, smažených, uzených, konzerv, konzumace čerstvá zelenina a ovoce rostlinné oleje atd.).

  lookmedbook.com

  Přechodná tachypnoe novorozence

  Epidemiologie. Incidence TTN je 1–2 % všech novorozenců.

  Patofyziologie. Pravý důvod TTN není znám, ale existují tři faktory, které ovlivňují vývoj této patologie.

  • A. Zpožděná resorpce plicní tekutiny u plodu. Předpokládá se, že TTN vzniká v důsledku opožděné resorpce tekutiny z plic do fetálního plicního lymfatického systému. Podléhání objemu tekutiny vede ke snížení poddajnosti plic a zvýšení odporu dýchacích cest. To vede k tachypnoe a retrakci. Děti narozené císařským řezem jsou vystaveny vyššímu riziku rozvoje TTN, protože při průchodu neprocházejí normálním stlačováním hrudníku. porodní cesta.
  • B. Nezralost plic. Jedna studie poznamenala, že mírný stupeň nezralosti plic je ústředním faktorem ve vývoji TTN. Novorozenci s TTN mají zralý poměr lecitin-sfingomyelin, ale chybí fosfatidylglycerol (přítomnost fosfatidylglycerolu svědčí o dokončení procesu zrání plic). Děti narozené ve 36. týdnu těhotenství (na rozdíl od dětí narozených ve 38. týdnu těhotenství) rovněž podléhají zvýšené riziko rozvoj TTN.

  Nevyjádřený nedostatek povrchově aktivní látky. Jedna z hypotéz poukazuje na rozvoj TTN s mírným deficitem u této skupiny novorozenců surfaktantu.

  Rizikové faktory

  • A. Porod císařským řezem bez předchozích kontrakcí (zejména v gestačním věku
  • B. Muž.
  • B. Makrosomie.
  • D. Nadměrná sedace matky.
  • D. Prodloužené kontrakce.
  • E. Negativní test na fosfatidylglycerol v plodová voda.
  • G. Asfyxie při narození.
  • H. Přetížení mateřské tekutiny, zejména infuzí oxytocinu.
  • I. Přítomnost bronchiálního astmatu u matky.
  • K. Zpožděné upnutí šňůry. Optimální čas upnutí je 45 s po dodání.
  • L. Superponovaný porod porodnické kleště.
  • M. Fetální polycytémie.
  • N. Dítě narozené matce s cukrovkou.
  • A. Nedonošenost (může hrát roli, ale méně často).
  • P. Dítě narozené matce závislé na drogách (drogy a léky).
  • R. Novorozenci s velmi nízkou porodní hmotností.
  • C. Expozice B-mimetikům.
  • T. Rychlé dodání.
  • U. Vícečetné těhotenství.

  Klinické projevy

  Dítě je obvykle předčasné nebo donošené. Krátce po porodu se objeví tachypnoe (> 60 tepů za minutu, která může dosáhnout 100–120 tepů za minutu). Novorozenec může také vydávat zvuky, jako je chrčení, sípání, smrkání. Dochází k retrakci žeber a různé míry cyanóza. Často se vyskytuje klasický "sudovitý hrudník", sekundární ke zvětšení jeho předozadního průměru. Nejsou žádné známky sepse. U některých novorozenců, lékařské vyšetření odhalit edém a nevyjádřený střevní obstrukce. Někdy je tachykardie s normální krevní tlak.

  Diagnostika

  A. Laboratorní výzkum

  prenatální testování. Zralý poměr lecitin-sfingomyelin s přítomností fosfatidylglycerolu v plodová voda může pomoci vyloučit TTN. Poporodní testování

  • A. Výzkum plynu arteriální krev při pokojové teplotě může odhalit různé stupně hypoxie. Hyperkapnie, pokud je přítomna, je obvykle mírný stupeň(РСОг >55 mm Hg). Těžká hyperkapnie je vzácná a je-li přítomna, je nutné vyloučit jinou příčinu.
  • b. Kompletní krevní obraz v TTN je obvykle normální. Tento typ studie umožňuje vyloučit přítomnost novorozence infekční proces. Stanovení hladiny hematokritu umožňuje vyloučit polycytemii.
  • v. Stanovení antigenů v moči a séru umožňuje některé vyloučit bakteriální infekce.
  • d. Stanovení hladiny plazmatického endotelinu-1 (ET-1). Studie ukázala, že plazmatické hladiny ET-1 jsou vyšší u pacientů s RDS ve srovnání s novorozenci s TTN. Takto, daný test užitečné při odlišení RDS od TTN.
  • e. Stanovení hladiny interleukinu-6 (IL-6). Studie prokázaly, že prvotní stanovení hladiny IL-6 umožňuje odlišit prokázanou sepsi s klinickými projevy od TTN a také se může vyhnout nesmyslnému předepisování antibiotik u této skupiny dětí.

  B. Radiologická vyšetření

  Rentgen hrudníku (viz příklad na obrázcích 10-15A a B) typické rentgenové nálezy v TTN jsou následující:

  • A. Nadměrné roztažení plic je charakteristickým znakem TTN.
  • b. Výrazné hilové provazce plic (sekundární k expanzi periarteriálních lymfatických cév).
  • v. Mírné až střední zvětšení srdce.
  • d. Deprese (zploštění) bránice, lépe definované v laterální projekci.
  • e. Tekutina v malých fisurách a možná tekutina v pleurální dutině.
  • e. Rozšířený plicní vaskulární vzor.
  Ultrazvuk plic. Studie prokázaly, že ultrazvukový příznak TTN je „dvojitý plicní vzor“. Ultrazvuk plic ukazuje rozdíl v echogenitě mezi jejich horní a dolní oblastí. Také v TTN je kompaktní ohon komety (ultrazvukový artefakt) spíše v dolních plicních polích než v horních plicních polích. Podobné příznaky byly zaznamenány u dětí s TTN a chybí u RDS, atelektázy, pneumotoraxu, pneumonie, plicního krvácení a u zdravé děti.

  Jiné testy. Každý hypoxický novorozenec by měl podstoupit 100% insuflační test kyslíku, aby se vyloučilo srdeční onemocnění.

  A. Obecné vlastnosti

  1. okysličení. Počáteční principy péče o pacienta jsou zajistit novorozenci adekvátní oxygenaci. Začněte tím, že si nasadíte kyslíkovou kuklu a budete udržovat adekvátní arteriální saturaci. U této skupiny dětí zpravidla postačí nosit kyslíkovou kuklou,
  2. Antibiotika. Většině novorozenců jsou zpočátku předepisována antibiotika. široký rozsah až do vyloučení diagnózy sepse a zápalu plic.
  3. Krmení. Kvůli riziku aspirace by dítě nemělo krmit ústy, pokud je dechová frekvence > 60 tepů/min. Pokud je dechová frekvence 80 tepů/min, je indikována intravenózní (parenterální) výživa.
  4. tekutin a elektrolytů. Je třeba sledovat stav tekutin (volemický). Musíte také zůstat hydratovaní.
  5. Diuretika. Ve dvou randomizovaných studiích s furosemidem u novorozenců došlo ke zvýšení úbytku hmotnosti. Rozdíly v trvání respirační příznaky a délka hospitalizace (počet lůžek) nebyly získány.

  B. Potvrzení diagnózy. TTN je často diagnózou vyloučení a vyžaduje vyloučení jiných příčin tachypnoe.

  Klasické příčiny tachypnoe jsou uvedeny níže:

  1. Pneumonie/sepse. Pneumonie/sepse indikuje prenatální anamnézu neonatální infekce, jako je chorionamnionitida matky, předčasná ruptura amniové membrány, vysoká teplota. Krevní obraz může vykazovat známky infekce (neutropenie nebo leukocytóza s abnormálním počtem nezralých buněk). Rozbor moči na antigeny je někdy pozitivní, když je kojenec infikován streptokokem skupiny B. Pamatujte, že pokud existuje podezření nebo známky infekce, je lepší k léčbě nasadit širokospektrá antibiotika. Úvod antibakteriální léky ukončit po obdržení negativní testy na kulturu do 3 dnů.
  2. srdeční patologie. K vyloučení srdečních onemocnění je nutný test se 100% kyslíkem. V některých případech je u TTN pozorována kardiomegalie.
  3. Hyalinní membránové onemocnění. Dítě se většinou narodí v důsledku předčasného porodu nebo má z nějakého důvodu zpoždění ve zrání plic (mateřský diabetes mellitus). Provedení radiografie je oprávněné a umožňuje odhalit retikulogranulární obraz typický pro KG se vzduchovým bronchogramem a atelektázou plic.
  4. Cerebrální hyperventilace. Tato porucha se projevuje poškozením centrálního nervového systému a způsobuje výraznou stimulaci dechového centra, což má za následek rozvoj tachypnoe. Mezi léze CNS patří meningitida nebo hypoxicko-ischemická mrtvice. Měření arteriálních krevních plynů ukazuje na přítomnost respirační alkalózy.
  5. Metabolické poruchy. Novorozenci s hypotermií, hypertermií nebo hypoglykémií mohou mít také tachypnoe.
  6. Polycytémie a zvýšená viskozita krev. Tento syndrom se může projevit tachypnoe s nebo bez cyanózy.
  7. Předpověď. TTN regrese sama o sobě a trvá pouze 2-5 dní. Nedávné studie ukázaly, že TTN souvisí s rozvojem syndromu dušnosti v raného dětství a následné průduškové astma u dětí, zejména chlapců, nebílé rasy, jejichž matky žijí ve městech a průduškovým astmatem netrpí.

  med-slovar.ru

  Přechodná tachypnoe novorozence

  Syndrom „zpomalení fetální tekutiny“ nebo přechodná tachypnoe novorozenců je onemocnění, které se projevuje od prvních minut po narození dítěte. Charakterizované zrychlené dýchání kvůli snížené koncentraci kyslíku v krvi. Má krátké trvání. rozvoj tuto nemoc nejvíce jsou postiženy děti narozené císařským řezem.

  Klinický obraz tachypnoe

  Normálně se v době porodu fetální tekutina z plic rychle vstřebává do krevního řečiště. Při nedostatečně rychlé absorpci dochází k nedostatku kyslíku, což přispívá k výskytu hlavních příznaků tachypnoe:

  Rychlé dýchání;

  - "bručení";

  Těžké popotahování;

  Projev cyanózy kůže;

  Nadměrná kontrakce hrudníku při nádechu.

  Příčiny tachypnoe u novorozenců

  Zpravidla kdy přirozený porodčasem se nemoc neprojeví. Hlavními rizikovými faktory jsou rychlé, urgentní, vícečetné porody, předčasné porody a císařský řez. Důležitou roli hrají faktory jako:

  nedonošenost;

  Asfyxie při narození;

  Zavádění porodnických kleští během porodu;

  mateřský diabetes;

  Expozice lékům užívaným během těhotenství;

  Vícečetné těhotenství;

  matčina drogová závislost;

  Nadměrné nebo prodloužené kontrakce.

  chronická onemocnění dýchací systém matka ( bronchiální astma, tuberkulóza) může také vyvolat tachypnoe.

  Diagnostika

  Po narození je každý novorozenec vyšetřen neonatologem na přítomnost patologií. Nejprve se provede celkové vyšetření novorozence. Podle namodralého odstínu kůže a rychlého dýchání můžete onemocnění určit vizuálně. Často je přítomnost tachypnoe indikována tachykardií s normálním krevním tlakem.

  Poté se vypočítá frekvence dechů za minutu. Více než 60 nádechů není normální. Hrudník je auskultován fonendoskopem. Přítomnost sípání, chroptění a výdechových zvuků může dobře naznačovat přítomnost tachypnoe.

  Může být zapotřebí další rentgenové vyšetření. Pomocí rentgenu můžete určit změny v plicích, identifikovat otoky nebo přítomnost tekutiny v nich. razvitierebenca.ru

  Někdy jmenován klinické testy a radiologické studie k vyloučení sepse a pneumonie.

  Informativní metodou výzkumu je ultrazvuk plic. Rozdíl v echogenitě mezi horní a dolní částí plic může naznačovat tachypnoe.

  Hlavní metodou je oxygenoterapie. Téměř všichni novorozenci s diagnózou tachypnoe procházejí „kyslíkovým kurzem“. Inhalace probíhá v inkubátoru, pomocí speciálních katétrů. Kyslík je dodáván z lahví. Inhalace je pro dítě naprosto bezbolestná.

  Podle indikací lze provést odsávání sputa z dýchacího traktu, aby se zabránilo obstrukčním jevům. Tento postup vyžaduje přísné dodržování všech aseptických norem. Vyrábí se za přísného dodržování teplotního režimu, sleduje se vlhkost dýchací směsi a kontroluje se koncentrace kyslíku.

  Někdy je nutná asistovaná ventilace.

  První den se dítě nekrmí.

  Obvykle příznivé. Onemocnění netrvá déle než 3 dny. Při adekvátní léčbě všechny projevy nemoci samy odezní. V vzácné případy příznaky přetrvávají až 5 dní.

  Prevence tachypnoe

  Provádí ji především matka. Cílem prevence je dodat přirozeně při absenci lékařských kontraindikací.

  Prevence rychlých a předčasných porodů. Zvláštní pozornost je věnována kontrole krevního tlaku.

  Plánování těhotenství je něco jiného správná cesta nečelit problému tachypnoe novorozence po porodu. Ještě před otěhotněním je žádoucí vše vyléčit chronické infekce a nemocí. Zvláštní pozornost by měla být věnována infekčním a zánětlivým onemocněním reprodukčního systému a pánevních orgánů.

  Ve třetím trimestru je nutné pečlivě sledovat pitný režim a příjem soli. Musíte pít často, v malých porcích. Sůl zadržuje v těle vodu, a tím způsobuje otoky. To může negativně ovlivnit vaši práci. kardiovaskulárního systému matka i nenarozené dítě. Ze stravy je vhodné vyloučit uzená a tučná jídla, alkohol.

  Je nutné nasytit krev kyslíkem. Pro toto v bez chyby musíte chodit co nejdéle.

  Odvykání kouření, zvláště pokud má matka dýchací potíže, je povinné.

  Během porodu musíte jasně poslouchat doporučení lékaře. Dýchání by mělo být časté, nádechy by měly být krátké.

  Po porodu by mělo být dítě predisponované k přechodné tachypnoi chráněno před hypotermií a měla by mu být poskytnuta podpůrná péče.

  Pokud se vám článek líbil, pomozte projektu, sdílejte jej na sociálních sítích.

  razvitierebenca.ru

  

Syndrom „opožděná fetální tekutina“ popř přechodná tachypnoe novorozenci - onemocnění, které se projevuje od prvních minut po narození dítěte. Vyznačuje se zrychleným dýcháním v důsledku snížené koncentrace kyslíku v krvi. Má krátké trvání. Nejnáchylnější k rozvoji tohoto onemocnění jsou děti narozené císařským řezem.

Přechodná tachypnoe novorozence

Klinický obraz tachypnoe

Normálně se v době porodu fetální tekutina z plic rychle vstřebává do krevního řečiště. Při nedostatečné absorpci dochází k nedostatku kyslíku, což přispívá ke vzniku hlavní příznaky tachypnoe:

Rychlé dýchání;

- "bručení";

Těžké popotahování;

Projev cyanózy kůže;

Nadměrná kontrakce hrudníku při nádechu.

Příčiny tachypnoe u novorozenců

Při přirozeném porodu včas se toto onemocnění zpravidla neprojevuje. Hlavními rizikovými faktory jsou rychlé, urgentní, vícečetné porody, předčasné porody a císařský řez. Důležitou roli hrají faktory jako:

nedonošenost;

Asfyxie při narození;

Zavádění porodnických kleští během porodu;

mateřský diabetes;

Expozice lékům užívaným během těhotenství;

Vícečetné těhotenství;

matčina drogová závislost;

Nadměrné nebo prodloužené kontrakce.

Tachypnoe mohou vyvolat i chronická onemocnění dýchacího systému matky (bronchiální astma, tuberkulóza).

Diagnostika

Po narození je každý novorozenec vyšetřen neonatologem na přítomnost patologií. Nejprve se provede celkové vyšetření novorozence. Podle namodralého odstínu kůže a rychlého dýchání můžete onemocnění určit vizuálně. Často je přítomnost tachypnoe indikována tachykardií s normálním krevním tlakem.

Poté se vypočítá frekvence dechů za minutu. Více než 60 nádechů není normální. Hrudník je auskultován fonendoskopem. Přítomnost sípání, chroptění a výdechových zvuků může dobře naznačovat přítomnost tachypnoe.

Kromě toho může být zapotřebí rentgenové záření. Pomocí rentgenu můžete určit změny v plicích, identifikovat otoky nebo přítomnost tekutiny v nich. webová stránka

Někdy jsou nařízeny klinické testy a radiologické studie k vyloučení sepse a.

Informativní metodou výzkumu je ultrazvuk plic. Rozdíl v echogenitě mezi horní a dolní částí plic může naznačovat tachypnoe.

Léčba

Hlavní metodou je oxygenoterapie. Téměř všichni novorozenci s diagnózou tachypnoe procházejí „kyslíkovým kurzem“. Inhalace probíhá v inkubátoru, pomocí speciálních katétrů. Kyslík je dodáván z lahví. Inhalace je pro dítě naprosto bezbolestná.

Podle indikací lze provést odsávání sputa z dýchacího traktu, aby se zabránilo obstrukčním jevům. Tento postup vyžaduje přísné dodržování všech aseptických norem. Vyrábí se za přísného dodržování teplotního režimu, sleduje se vlhkost dýchací směsi a kontroluje se koncentrace kyslíku.

Někdy je nutná asistovaná ventilace.

První den se dítě nekrmí.

Předpověď

Obvykle příznivé. Onemocnění netrvá déle než 3 dny. Při adekvátní léčbě všechny projevy nemoci samy odezní. Ve vzácných případech příznaky přetrvávají až 5 dní.

Prevence tachypnoe

Provádí ji především matka. Cílem prevence je porod přirozeně bez zdravotních kontraindikací.

Prevence rychlých a předčasných porodů. Zvláštní pozornost je věnována kontrole krevního tlaku.

Plánování těhotenství je další jistý způsob, jak se vyhnout problému tachypnoe u novorozence po porodu. Již před otěhotněním je žádoucí vyléčit všechny chronické infekce a nemoci. Zvláštní pozornost by měla být věnována infekčním a zánětlivým onemocněním reprodukčního systému a pánevních orgánů.

Ve třetím trimestru je nutné pečlivě hlídat pitný režim a příjem soli. Musíte pít často, v malých porcích. Sůl zadržuje v těle vodu, a tím způsobuje otoky. To může nepříznivě ovlivnit práci kardiovaskulárního systému, a to jak pro matku, tak pro nenarozené dítě. Ze stravy je vhodné vyloučit uzená a tučná jídla, alkohol.

Je nutné nasytit krev kyslíkem. Chcete-li to provést, musíte jít co nejdéle.

Odvykání kouření, zvláště pokud má matka dýchací potíže, je povinné.

Během porodu musíte jasně poslouchat doporučení lékaře. Dýchání by mělo být časté, nádechy by měly být krátké.

Po porodu by mělo být dítě predisponované k přechodné tachypnoi chráněno před hypotermií a měla by mu být poskytnuta podpůrná péče.

Donošení kojenci s tachypnoe (dechová frekvence nad 80 za minutu) po narození měli podobný radiologický obraz a příznivý klinický průběh onemocnění. Tento stav byl vysvětlen zpožděním reabsorpce alveolární tekutiny, což vedlo ke snížení poddajnosti plic a zhoršené výměně plynů. Dlouhou dobu se věřilo, že se onemocnění vyskytuje hlavně u donošených dětí a zřídka u předčasně narozených dětí. Velká studie provedená v Itálii (zkoumala 63 537 novorozenců různého gestačního věku) odhalila následující frekvenci onemocnění: u dětí mladších 36 týdnů. těhotenství - 350 případů, u dětí 36-42 týdnů. -244 případů a TTN se u dětí starších 42 týdnů prakticky nevyskytla. Onemocnění se vyskytuje přibližně u 1 % všech novorozenců a je považováno za nejčastější příčinu respirační tísně. Je možné, že velká část pacientů s diagnózou RDS má ve skutečnosti TTN.

Příčiny přechodné tachypnoe u novorozenců

Perinatální rizikové faktory jsou:

• císařský řez (frekvence TTN - 22,8 % všech dětí po císařském řezu);
• nadměrné podávání tekutin matce během porodu;
• mužské pohlaví novorozence;
• gestační věk méně než 36 týdnů;
• tělesná hmotnost při narození nižší než 2500 g;
• porodí dvojčata;
• prodloužený porod;
• použití vakua/pinzety;
• nízká známka (<7) по шкале Апгар на 1-й минуте;
• makrosomie;
• astma matky nebo těhotenská cukrovka.

Odstranění fetální tekutiny z plic je nezbytnou součástí adaptace novorozence na mimoděložní život. Za normálních podmínek se sekrece fetální tekutiny několik dní před porodem snižuje, ale aktivní vstřebávání tekutin začíná již během porodu, kdy se plicní epitel přepne ze sekrece na absorpci aktivním přenosem Na +, Cl - a vody z dýchacích cest do plicní intersticium.

Během porodu a bezprostředně po něm je tekutina z plic odstraněna a nahrazena vzduchem. To je částečně usnadněno kompresí hrudníku a vytlačováním tekutiny při vaginálním porodu a částečně se tekutina z plic vstřebává do intersticiálního prostoru pomocí endogenních katecholaminů, jejichž produkce se během porodu zvyšuje. To může vysvětlit vysoký výskyt TTN u dětí po císařském řezu, rychlém porodu a také u předčasně narozených dětí.

Zvýšený obsah tekutin v plicích snižuje jejich poddajnost a DO a jako kompenzace se rozvíjí tachyppoe.

Park a Troxler se domnívají, že TTN je mírným projevem přechodné ischemie myokardu. Mírné selhání levé komory vede k retenci tekutin, plicnímu edému, snížené komplianci, což vede k tachypnoe.

Dysfunkce/deficit surfaktantu pravděpodobně hraje velkou roli v patogenezi TTN.

Příznaky a známky přechodné tachypnoe u novorozenců

Pro diagnostiku TTN neexistují specifické markery, vychází se z klinického a radiologického obrazu.

• Tachypnoe (dechová frekvence více než 60 za minutu), která se objevila v prvních hodinách po porodu (až 4 hodiny), RH více než 90 za minutu v prvních 36 hodinách života výrazně zvyšují riziko prodloužené tachypnoe (více než 72 hodiny).
• Retrakce, roztažení křídel nosu, výdechové „bručení“ (ne vždy jsou pozorovány příznaky dechové tísně).
• Sípání v plicích (ne vždy).
• Mírná hypoxémie krevních plynů, někdy respirační acidóza.

Nekomplikované TTN probíhá příznivě. Tachypnoe a specifický rentgenový obraz obvykle vymizí po 24–72 hodinách, zřídka trvají až 5 dní. Kromě klasického, mírného průběhu TTN jsou možné i její těžké projevy, které jsou charakterizovány srdečním selháním a plicní hypertenzí s pravolevým zkratem.

Diagnóza přechodné tachypnoe novorozenců

Diferenciální diagnostika: Je třeba vyloučit jiné příčiny tachypnoe: pneumonie, sepse, RDS, vrozená srdeční vada, SSV, vrozené anomálie, polycytémie, hypoglykémie, plicní krvácení, aspirační syndromy, hypo- a hypervolemie, asfyxie.

Průzkum

• Klinický krevní test: pravděpodobně normální hodnoty.
• KOS: zpravidla normální ukazatele. Tachypnoe s respirační alkalózou je charakteristická pro patologii CNS (centrální hyperventilace).
• RTG známky TTN: stín srdce bývá zvětšený, plíce mohou být mírně přehuštěné. Někdy dochází k otoku intersticiální tkáně, výraznému vaskulárnímu vzoru a tekutině v interlobárních prostorech, výpotku v pleurální dutině. Ne všichni lékaři považují tento vzorec za specifický pro TTN, ale všichni souhlasí s tím, že tyto příznaky obvykle zmizí do 72 hodin věku. Je také možný rentgenový snímek bez známek patologie.

Léčba přechodné tachypnoe u novorozenců

Léčba spočívá především v podpůrných opatřeních.

• Udržování přijatelných krevních plynů (oxygenoterapie, CPAP, mechanická ventilace), normální tělesné teploty, normoglykémie.
• Je pravděpodobné, že bude užitečné určité omezení podávané tekutiny: zavedení 40 ml / kg / den. u donošeného novorozence a 60 ml / kg / den. u předčasně narozených dětí může zkrátit dobu trvání respirační podpory u těžké TTN.
• Pokud je diagnóza nejasná a je možná bakteriální infekce, je třeba podat antibiotika.

Existuje jedna zpráva o přínosu inhalačního salbutamolu u TTN.

Přes pravděpodobnou přítomnost deficitu nebo dysfunkce surfaktantu nejsou jeho přípravky indikovány z důvodu heterogenity vzduchové náplně plic.

Systematický přehled Lewise a Whitelawa neprokázal žádný přínos perorálního furosemidu. Parenterální jednorázové podání furosemidu (2 mg/kg) také nebylo účinné – nevedlo ke zkrácení délky oxygenoterapie a trvání tachypnoe. K ničemu nebylo ani inhalování adrenalinu.

Prevence přechodné tachypnoe u novorozenců

• Porod přirozenými porodními cestami.
• Provedení císařského řezu nejdříve za 38-39 týdnů. těhotenství.
• Vetamethason předporodně.

Komplikace přechodné tachypnoe u novorozenců

• Pneumotorax.

Prognóza přechodné tachypnoe novorozenců

Prognóza pro život a zdraví je příznivá. Mírně se zvyšuje riziko rozvoje astmatu, v dětském věku jsou popisovány stridorové syndromy.