Popis komorových extrasystol. Měsíček pomůže obnovit normální srdeční rytmus
Srdeční choroby nejsou neobvyklé, bez ohledu na věk, vznikají v důsledku životního stylu, podvýživa, pravidelný stres. Naše srdce je fibromuskulární orgán, který zajišťuje krevní oběh, který je možný pouze při správném rytmu. Extrasystola je jen jednou z takových patologií srdečního svalu, často neviditelných v první fázi, což je porušení srdečního rytmu. Často je vrozená a vyskytuje se u dětí.
- jedná se o předčasnou excitaci a kontrakci srdce a jeho oddělení v důsledku impulsů, které se vyskytují mimo jejich normální místo původu. Nejběžnějším typem extrasystoly je její konkrétní forma arytmie. Extrasystolu určuje především EKG.
Klasifikace extrasystol
V medicíně existuje několik kategorií, podle kterých se extrasystoly dělí: podle příčin vzniku, podle lokalizace a podle frekvence výskytu extrasystol (poruchy rytmu).Podle lokalizace extrasystoly se to stává:
supraventrikulární nebo superventikulární- mimořádné síňové vzruchy s výtokem sinusového uzlu. Tento typ extrasystoly kombinuje síňové a sinusové extrasystoly z atrioventrikulárního spojení.
Atriální - předčasná kontrakce srdce z impulsů ze síní;
Nodální (sinus) - předčasné impulsy sinusový rytmus;
Komorový- vzniká v souvislosti s předčasnými vzruchy z převodního systému komor.
Extrasystola může být vzácný a časté, více než 4 na 40 tepů srdce, singl nebo skupina, 2-5 v řadě, a také volej, 5-7 extrasystol a ve formě alorytmie, tedy střídání komplexu normální srdeční tep s komplexem několika extrasystol za sebou.
Existují tři typy alorytmů: bigeminie- extrasystola po každé normální kontrakci, po dvou normálních - trigeminie, po třech - kvadrigemie.
Podle světových statistik asi 67 % lidí různého věku podléhá extrasystolám.
- Podle četnosti výskytu extrasystrolu jsou zaznamenány následující statistiky:
sinus - nejvíce vzácná forma, 0,2 % z celkového počtu porušení;
síňové extrasystoly - 25 %;
ventrikulární - 62 %;
atrioventrikulární asi 2 %;
kombinace více druhů najednou - 10,8%.
Podle počtu zdrojů extrasystoly jak se nemoc dělí na takové typy jako polytropní, to je násobek a monotropní nebo singl.
Podle počtu extrasystol, které se vyskytly během hodiny, komorová extrasystola, jako nejtěžší se dělí do 6 skupin podle klasifikace vědců Laun a Wolf.
1. až 30 extrasystol za hodinu monitorování;
2. více než 30 extrasystol za hodinu;
3. polymorfní extrasystol;
4. a. parní extrasystol;
b. skupinové extrasystoly vedoucí k ventrikulární tachykardii;
5. časné komorové extrasystoly typu R až T (podle údajů elektrokardiogramu).
Kategorie 4a, 4b, 5 podle lékařských standardů - extrasystoly vysokého stupně, to znamená, že mohou být život ohrožující v důsledku spuštění patologií, jako je ventrikulární tachykardie nebo fibrilace komor, a poté k zástavě srdce
Podle etiologie se extrasystola dělí na následující typy:
- organické- nejsložitější a nejzávažnější typ poruch srdečního rytmu způsobený trofickými změnami v myokardu, ischemickou chorobou nebo srdečními vadami, koronární insuficiencí a kardiosklerózou;
- toxický- spojený s patologické změny v tkáních a metabolických poruchách v srdečním svalu v důsledku vystavení alkoholu, kávě, drogám a jiným toxickým a narkotickým drogám;
- funkční nebo vegetativní forma - vyskytuje se v souvislosti s neurogenními poruchami, vegetativní vaskulární dysfunkcí, neurózami a silným psycho-emocionálním stresem, navíc jsou provokovány patologiemi gastrointestinálního traktu, palpitace jsou možné s osteochondrózou a hormonálními poruchami;
- idiopatický- extrasystola u zdravého člověka, bez konkrétních důvodů, se vyskytuje v komorové části srdce.
Všechny kategorie extrasystoly lze diagnostikovat pomocí echokardiografie, ale ne všechny jsou hmatatelné a některé ani nevyžadují významnou léčbu. Pochopte důvody a přiřaďte účinná léčba může pomoci kardiolog.
Známky a příznaky extrasystoly
Srdeční arytmie jsou časté, a to i v zdravých lidí, ale z velké části je výsledkem mnoha patologické procesy v těle, včetně poranění v oblasti hrudníku a závažných srdečních onemocnění.Určení extrasystolu není obtížné, přestože při prvních příznacích není prakticky patrný. Útoky jsou charakterizovány srdečním třesem, vyblednutím a bolestivé pocity v oblasti srdce. Jedním z hlavních příznaků arytmie je závratě. 
S extrasystolem je narušena práce pulsu, můžete cítit předčasnou vlnu s malými zastávkami. Při poslechu hruď přes srdce jsou dva předčasné tóny, první je zesílený, druhý slabý.
Pacienti s kardiovaskulárními patologiemi pociťují extrasystolu ve formě potápějícího se srdce, silného tlaku a přívalu krve do hlavy.
Příznaky se zhoršují po fyzické námaze a sportu, v klidu se prakticky nesledují. Ale při prvních příznacích extrasystoly byste se měli poradit s lékařem a udělat EKG.
Komplikace způsobené extrasystolií
Extrasystola se zřídka objevuje od nuly, méně než 1 % případů, nejčastěji je porucha srdečního rytmu důsledkem vážného onemocnění.Nejčastěji naznačuje vzhled extrasystoly po 40 letech koronární ateroskleróza. Časté skupinové burst extrasystoly jsou známkou infarktu myokardu nebo myakarditidy.
Nejvíc nebezpečné druhy zahrnují organické extrasystoly, protože způsobují komplikace v podobě infarktu myokardu.
Skupinové extrasystoly se mohou časem změnit ve složitější formy poruchy srdečního rytmu: flutter síní, paroxysmální tachykardii nebo fibrilaci síní. Komorový extrasystol je nebezpečný pro rozvoj fibrilace komor a náhlou smrt, tedy zástavu srdce.
Časté extrasystoly vedou k takovým následkům, jako je srdeční selhání a změny ve struktuře komor a jejich fibrilace, to znamená nepravidelná práce, která nakonec vede ke smrti.
Příčiny extrasystoly
Existuje mnoho důvodů pro výskyt poruch srdečního rytmu, od podvýživy po srdeční patologie, jako je ischemie a srdeční selhání. Podle faktorů lze rozlišit následující skupiny příčin poruch srdečního rytmu:Srdeční patologie, jako je kardioskleróza, stenóza srdečních cév, koronární insuficience, srdeční vady, ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, myokarditida;
toxické účinky alkoholu, nikotinu, kofeinu;
dysregulace autonomního nervového systému odpovědného za funkce dýchání, trávení, srdečního tepu;
zdravotních důvodů s nekontrolovaným příjmem léky které ovlivňují srdeční sval;
hypoxie - hladovění kyslíkem v důsledku onemocnění, jako je bronchitida nebo anémie;
hormonální poruchy(například, cukrovka);
idiopatická forma ventrikulární extrasystoly v nepřítomnosti viditelné důvody po vyšetření.
Důvodem může být jeden nebo více najednou, stejně jako typy poruch srdečního rytmu u jedné osoby. U dětí hlavní důvod extrasystoly nejsou srdeční choroby, ale poruchy nervová regulace v vegetativní dystonie. Během těhotenství, s růstem plodu v těle ženy, významné hormonální změny, výrazně se zvyšuje zátěž srdce, posouvá se nahoru při zvětšené děloze, potřeba minerály se mnohonásobně zvyšuje. To vše při absenci totální kontroly ze strany gynekologa a pravidelného příjmu vitamínů může vést ke vzniku komorových extrasystol.
Diagnóza extrasystoly
Chcete-li provést přesnou diagnózu s extrasystolem, musíte kontaktovat zkušeného kardiologa. První, co se na recepci dělá, je odběr anamnézy minulé nemoci, dědičnost, stejně jako stávající pacientské a zdravotní potíže. Dalším krokem je celkové vyšetření a poslech srdce stetoskopem pro zjištění změn rytmu a srdeční frekvence. Při poklepu lékař zjišťuje změnu velikosti srdce. Dále kardiolog odešle pacienta na laboratorní a hardwarové studie:Obecná analýza krve a moči, stejně jako studie hormonů;
elektrokardiogram (EKG);
Holter EKG (monitoring) - sledování srdečních kontrakcí během dne pomocí speciálního přístroje.
echokardiografie (ultrazvuk srdce);
magnetická rezonance (MRI) - je předepsána pro neinformativní EKG a pro detekci onemocnění jiných orgánů, která způsobila poruchu srdečního rytmu.
Přesná diagnóza umožňuje kardiologovi orientovat se v příčinách onemocnění, určit typ extrasystoly a předepsat adekvátní a účinnou léčbu.
Léčebné metody
Terapie extrasystoly je předepsána v závislosti na typu, frekvenci a lokalizaci poruchy srdečního tepu. Podle Suvorova A.V., autora knihy „Klinický elektrokardiogram“, „Jednotlivé a vzácné extrasystoly nevyžadují léčbu. Častá extrasystolie výrazně narušuje mozkové a koronární oběh a snižuje minutový a zdvihový objem krve. Pokud pacient nemá srdeční onemocnění, stačí preventivní opatření ve formě fyzické aktivity, dodržování režimu dne, čerstvého vzduchu a správné výživy.Při skupinových, častých a volley extrasystolech je nutná ústavní léčba a antiarytmika. Léčba je zaměřena především na zastavení základního onemocnění, které poruchu srdeční činnosti způsobilo. Téměř všechny předepsané léky jsou zaměřeny na zpomalení srdeční frekvence. Ale když se arytmie objeví na pozadí bradykardie podle typu interkalárních impulzů, takové léky jsou nevhodné a mohou situaci zhoršit. Proto je nesmírně důležité znát přesnou příčinu poruchy a doprovodných onemocnění.
K léčbě ventrikulárních a supravertikulárních extrasystol jsou předepisovány blokátory vápníku, koronární lytika, adrenolytika, antiarytmika a přípravky draslíku k regulaci iontové rovnováhy buněk. S kombinací ischemie a hypoxie, vitamíny a mastné kyseliny k výživě srdečního svalu.
Existují i těžké případy průběhu extrasystoly, kdy je léková terapie bezmocná, pak do boje o život pacienta vstupují chirurgové. Provádějí se takové chirurgické zákroky, jako je radiofrekvenční katetrizační ablace ektopických ložisek, to znamená zavedení katétrové trubice do síňové dutiny a elektrody pro kauterizaci změněné části srdce. Operace na otevřeném srdci se provádí také s excizí ektopických ložisek, kde dochází k dalším impulzům. Chirurgická operace poruchy rytmu se často provádějí při léčbě základní patologie. Taková včasná pomoc zachraňuje život pacienta.
etnověda
Často se používá k léčbě nepravidelného srdečního tepu, lépe známého jako arytmie. lidovým způsobem použití různých infuzí a odvarů z rostlin a bylin. Nejúčinnější při léčbě arytmie a tachykardie, jako projevů extrasystoly, jsou následující léky připravené doma:Infuze černé ředkve s medem pomáhá zlepšit krevní oběh;
odvar z meduňky je také účinnější při arytmiích;
hloh ve formě odvaru nebo alkoholové infuze pomáhá při tachykardii a arytmiích všech lokalizací;
směs citronů, medu a meruněk by se měla užívat v polévkové lžíci denně;
infuze kořene lyubstoku nebo horského celeru zmírňuje bolest v srdci;
k normalizaci srdečního tepu fibrilace síní a tachykardie, používá se odvar z byliny adonis;
čištění nádob ze směsi česneku a citronu;
velmi účinná směs cibule s jablkem mezi jídly.
Léčba lidové prostředky má vynikající analgetické a sedativní účinky, má smysl je užívat s menšími příznaky. Ale v případě, že příčinou extrasystolu je srdeční onemocnění nebo je stav doprovázen bolestí, musíte kontaktovat kardiologa.
Prevence extrasystoly
Vzhledem k tomu, že existuje mnoho důvodů pro výskyt poruch srdečního rytmu, ale všechny se týkají nezdravého životního stylu a stravy, stejně jako stresu, doporučení pro prevenci extrasystrolie jsou také poměrně jednoduchá a obecná. Za prvé, normalizace spánku a odpočinku, to posílí nervový systém a umožní vám stát se odolnějším člověkem vůči stresu. Sport, jóga, běh, plavání pomůže posílit srdeční sval a normalizovat krevní oběh.Existuje pouze zdravé jídlo, odstranění trans-tuků produkujících cholesterol ze stravy, přidejte co nejvíce čerstvá zelenina a ovoce s obsahem vlákniny, to zlepší metabolismus a pomůže snížit užívání léků. Vyhnout se toxické druhy extrasystoli by měli přestat pít nadměrné množství alkoholu, čaje, kávy a kouřit.
Většina extrasystolů, stejně jako jiné srdeční patologie, je získána v přírodě, samoobsluze a poddajnosti jednoduchá doporučení pomoci jim vyhnout se a žít co nejdéle a aktivně.
Váš lékař řekl, že máte extrasystolii nebo parasystolii a nemáte ponětí, co to je. Doufáme, že po přečtení tohoto článku najdete odpovědi na mnoho svých otázek.
Tento typ poruchy rytmu je velmi častý. Navíc je velmi těžké potkat člověka, který nikdy nepocítil „přerušení“ v práci srdce.
Co je to extrasystol a parasystole?
Extrasystola se nazývá mimořádná nebo předčasná kontrakce srdce nebo jeho oddělení ve vztahu k hlavnímu rytmu. K tomu dochází v důsledku vytvoření dalšího excitačního impulsu. Extrasystola sleduje normální kontrakci srdce na určitou pevnou vzdálenost, která se dokonce nazývá interval spojky. Na rozdíl od extrasystolů nemají parasystoly striktně fixní interval adheze s předchozím sinusovým komplexem (obr. 1).
Rýže. 1 Parasystolie
To je způsobeno skutečností, že parasystolické ohnisko má svůj vlastní rytmus, nezávislý na hlavním.
Podle pocitů extrasystol a parasystol se nijak neliší. Navíc tyto dva typy srdečních arytmií lze rozlišit pouze pomocí elektrokardiografické metody. Většina vědců věří, že extrasystole a parasystole jsou odrůdy stejné poruchy rytmu, a my uvažujeme stejným způsobem. Proto je rozlišení extrasystol a parasystol pouze akademického zájmu a jejich projev a léčba jsou stejné. Často jednoduše používají obecný termín - "předčasné kontrakce". A protože termín extrasystola lékaři používají mnohem častěji než parasystolie, budeme ho používat my.
Extrasystola a parasystolie - odrůdy stejné poruchy rytmu .
Pokud předpokládáme, že z nějakého důvodu (o nich budeme hovořit o něco později) se v srdci objevilo nové ohnisko vzruchu, které tvoří vlastní impulsy, pak může dojít k předčasné kontrakci srdce nebo jeho oddělení, tedy extrasystole. nastat. Tento dodatečný (mimořádný) impuls se může vyskytovat v různých částech srdce v závislosti na umístění ohniska excitace, a proto se extrasystoly budou navzájem lišit. Liší se také četností, hustotou, četností a příčinou výskytu.
Odrůdy extrasystoly
1. Podle lokalizace ohniska vzruchu se extrasystoly dělí na komorové a supraventrikulární.
Mezi supraventrikulárními extrasystoly se rozlišují zvlášť síňové a AV-nodální.
Komorové extrasystoly: klasifikace
V srdečním svalu je nejzranitelnějším úsekem levá komora. Právě zde se nejčastěji vyskytují dystrofické změny, ale i skleróza na pozadí ischemie nebo po infarktu. Potenciál pro vznik komorových extrasystol je tedy s největší pravděpodobností v levé komoře, zatímco pravá je k těmto změnám méně náchylná.
Ventrikulární extrasystol: ohniska výskytu
Termín ventrikulární extrasystola se týká výskytu mimořádné kontrakce srdce působením ektopického impulsu umístěného v komoře. To znamená, že spouští opětovné buzení re-entry ohniska umístěného v mezikomorová přepážka nebo jeho zeď. Protože to ve skutečnosti znamená, že v jakékoli části levé komory se může vytvořit ektopické ohnisko vzruchu, což povede k extrasystole.
V závislosti na tom, ve které části levé komory se nachází ohnisko vzruchu, extrasystoly nejsou klasifikovány, protože to nemá klinický význam. Výjimečně to mohou rozlišit pouze kardiochirurgové, kteří mohou provádět chirurgická operace eliminující makrofokální kardiosklerózu, zabraňující cirkulaci impulsu mechanismem re-entry.
Charakteristika klasifikace komorových extrasystol
Na rozdíl od supraventrikulárních jsou komorové extrasystoly obtížněji léčitelné. A pokud se v diagnostice vyplatí uchýlit se ke stejným přístupům jako při rozpoznávání supraventrikulárních extrasystolů, pak se zde terapie radikálně liší.
Ventrikulární extrasystoly se liší od supraventrikulárních především v umístění ektopického ohniska opakovaného vstupu impulsu. V prvním případě se nachází v levé komoře, a proto EKG nevykazuje výskyt vlny P v extrasystolické kontrakci. Zároveň se roztahuje, to znamená, že trvá déle než 0,12 sekundy, a také se deformuje. To vše je patrné umístěním komplexu QRS na kardiogramu.
Ze svalové části srdce se kontrakce šíří do zbytku orgánu a způsobuje kontrakci. V tomto případě je excitace mimořádná, ale myokard na ni reaguje kontrakcí. Jednoduše řečeno, tato porucha vedení impulzů periodicky způsobuje kontrakci komor během jejich diastoly. Na EKG je to rozpoznáno jako nový komplex QRS umístěný ve vzdálenosti menší, než je normální interval RR mezi dvěma normálními kontrakcemi od předchozí.
Po opakované kontrakci se však komorový myokard nemůže znovu stáhnout jako odpověď na nový normální impuls, který vstoupí do převodního systému atypických kardiomyocytů. Svaly jsou v období relativní refrakternosti, a proto je QRS komplex zaznamenán na EKG v oblasti, kde měl být v normě.
Ztráta nového komplexu QRS se nazývá kompenzační pauza. Během tohoto období se srdce nemůže stahovat, což se vysvětluje elektrofyziologickými procesy v myokardu. Komorové extrasystoly zároveň vedou k úplným kompenzačním pauzám, zatímco u supraventrikulárních nejsou pozorovány. Úplnou kompenzační pauzu poznáme podle časového intervalu, ve kterém se srdce nestáhlo i přes průchod impulsu atypickými kardiomyocyty.
Pokud je velikost pauzy přibližně stejná jako normální interval RR, pak bude kompenzační pauza úplná. Pokud je však interval o něco menší než normální interval RR, pak hovoříme o neúplné kompenzační pauze. V tomto případě to symptomaticky vypadá takto:
- Pacient pociťuje silnou kontrakci srdce, což vede ke zvýšenému tlaku v krku a pocitu vysoké pulzní vlny v oblasti jugulárního zářezu hrudní kosti.
- Pak se během kompenzační pauzy srdce nestahuje a pacient má pocit, jako by se srdce zastavilo.
Je důležité pochopit, že čím častěji se tento příznak objevuje, tím méně příjemné jsou chvíle v samotné situaci. Samotné extrasystoly mohou být také benigní, tedy nepocházející ze změněných oblastí myokardu. Proto by neměly být léčeny, protože nevedou k významným poruchám v práci srdce. Pokud ventrikulární extrasystoly začnou ovlivňovat normální hemodynamiku, pak stojí za to postarat se o adekvátní diagnózu a kompetentní léčbu.
Klasifikace komorových extrasystol
Všechny ventrikulární extrasystoly jsou rozděleny do několika typů. V závislosti na frekvenci opakování se dělí na:
- Jednokomorové extrasystoly;
- Časté;
- Pár nebo skupina.
Podle oblasti, ze které pocházejí:
Je ventrikulární extrasystola nebezpečná?
Ventrikulární extrasystola je předčasná excitace srdce, ke které dochází pod vlivem vycházející z různé stránky převodní systém komor, impulsy. Komorový extrasystol je považován za nejčastější onemocnění s poruchou srdečního rytmu. Jeho četnost závisí na způsobu diagnostiky, stejně jako na kontingentu vyšetřovaného. Mnozí se obávají nebezpečí tuto nemoc srdce na celý život. Chcete-li odpovědět na otázku "Je komorový extrasystol pro člověka nebezpečný?" je nutné provést elektrokardiogram srdce a denní monitorování.
Je ventrikulární extrasystola nebezpečná?
Po nezbytný výzkum(analýza, EKG, denní monitorování) budou získány následující údaje. Jaké typy arytmií byly za den registrovány; kolik epizod různých typů porušení bylo identifikováno.
Ale v nepřítomnosti tato metoda diagnostika, jen krátký záznam EKG studií může někdy také vyvodit nějaké závěry.
K dnešnímu dni existuje několik klasifikací arytmií podle ohrožení života. Existuje pět tříd komorových extrasystol podle klasifikace Lown a Wolf.
Třída 1 - jedná se o komorové jednotlivé extrasystoly, u kterých je frekvence nižší než 30 za hodinu. Tato arytmie zpravidla neohrožuje život pacienta a je považována za normu pro zdravého člověka.
Třída 2 - jedná se o jednotlivé ventrikulární extrasystoly, jejichž frekvence je více než 30 za hodinu. Tato arytmie je pro zdraví významnější, ale i přes to vážnější negativní důsledky málokdy vede.
Třída 3 - to jsou polymorfní extrasystoly, jinými slovy ty, které mají jiný tvar v jednom svodu EKG. V přítomnosti více epizod tohoto typu arytmie je nutná speciální specifická léčba.
Do třídy 4a patří párové komorové extrasystoly, které následují za sebou v řadě.
Třída 4c zahrnuje burst ventrikulární extrasystoly - jedná se o 3 až 5 komorových extrasystol za sebou.
Třída 5 jsou časné ventrikulární extrasystoly nebo "R až T".
Třídy 4a, 4c, 5 jsou extrasystoly vysokého stupně, jinými slovy takové, které mohou vyvolat komorovou tachykardii nebo fibrilaci komor, a to je již velmi nebezpečné pro život pacienta - zpravidla vede k zástavě srdce se všemi následné důsledky.
Kromě toho je význam arytmií v medicíně nižší třídy odhalen přítomností příznaků, které vznikly na pozadí takových extrasystol. Stává se také, že u pacienta je každý druhý úder extrasystolou a on to ani necítí, také se stává, že se extrasystola objeví až 3krát za hodinu a pacient téměř ztratí vědomí. Lze usuzovat, že v každé samostatný případ individuálně se odhalí nebezpečí komorového extrasystolu pro život pacienta.
Komorové extrasystoly (PVC) jsou mimořádné stahy srdce, ke kterým dochází pod vlivem předčasných impulsů, které pocházejí z intraventrikulárního převodního systému.
Pod vlivem impulsu, který vznikl v kmeni Hisova svazku, jeho nohou, větvení nohou nebo Purkyňových vláken, se myokard jedné z komor a poté druhé komory stahuje bez předchozí síňové kontrakce. To vysvětluje hlavní elektrokardiografické příznaky PVC: předčasný dilatovaný a deformovaný komorový komplex a nepřítomnost normální vlny P, která mu předchází, což ukazuje na kontrakci síní.
V tomto článku budeme zvažovat příčiny komorového extrasystolu, jeho příznaky a znaky a mluvit o zásadách diagnostiky a léčby této patologie.
Extrasystoly se mohou objevit u zdravých lidí po užití stimulantů (kofein, nikotin, alkohol).
Ventrikulární extrasystolu lze pozorovat u zdravých lidí, zejména s (Holter EKG). Funkční PVC jsou častější u lidí mladších 50 let. Může být vyvolána fyzickou nebo emoční únavou, stresem, hypotermií nebo přehřátím, akutní infekční choroby užívání stimulantů (kofein, alkohol, tanin, nikotin) nebo některých léků.
Funkční PVC jsou poměrně často detekovány se zvýšenou aktivitou bloudivý nerv. V tomto případě jsou doprovázeny vzácným pulzem, zvýšeným sliněním, studenými vlhkými končetinami, arteriální hypotenzí.
Funkční bydlení a komunální služby nemají patologický průběh. S eliminací provokujících faktorů nejčastěji odcházejí samy.
V ostatních případech je ventrikulární extrasystolie způsobena organické onemocnění srdce. Pro jeho výskyt, a to i na pozadí srdečního onemocnění, je často vyžadováno dodatečné vystavení toxickým, mechanickým nebo autonomním faktorům.
PVC často doprovází chronické ischemické choroby srdeční (). Při každodenním monitorování EKG se vyskytují téměř u 100 % těchto pacientů. Arteriální hypertenze srdeční vady, srdeční selhání a infarkt myokardu jsou také často doprovázeny ventrikulární extrasystolií.
Tento příznak je pozorován u pacientů s chronická onemocnění plic, s revmatismem. Existuje extrasystol reflexního původu spojený s onemocněními břišních orgánů: cholecystitida, peptický vředžaludku a dvanáctníku, pankreatitida, kolitida.
Další běžná příčina ventrikulární extrasystol je metabolická porucha v myokardu, spojená zejména se ztrátou draslíkových buněk. Mezi tato onemocnění patří feochromocytom (nádor nadledviny produkující hormony) a hypertyreóza. PVC se může objevit ve třetím trimestru těhotenství.
Mezi léky, které mohou způsobit komorové arytmie, patří především srdeční glykosidy. Vyskytují se také při použití sympatomimetik, tricyklických antidepresiv, chinidinu a anestetik.
Nejčastěji jsou PVC zaznamenány u pacientů, kteří mají závažné změny v klidu: známky, ischemii myokardu, poruchy rytmu a vedení. Četnost tohoto příznaku se zvyšuje s věkem, častější je u mužů.
Klinické příznaky
S jistou mírou podmíněnosti lze mluvit o různé příznaky s funkčními a "organickými" PVC. Extrasystoly v nepřítomnosti závažného srdečního onemocnění jsou obvykle izolované, ale pacienty špatně tolerované. Mohou být doprovázeny pocitem vyblednutí, přerušením činnosti srdce, jednotlivými silnými údery v hrudi. Tyto extrasystoly se často objevují v klidu, v poloze na zádech nebo při emočním stresu. Fyzické napětí nebo i prostý přechod z horizontální do vertikální polohy vede k jejich vymizení. Často se vyskytují na pozadí vzácného pulzu (bradykardie).
Organické PVC jsou často mnohočetné, ale pacienti si jich většinou nevšimnou. Objevují se při fyzické námaze a procházejí v klidu, v poloze na zádech. V mnoha případech jsou tyto PVC doprovázeny rychlým srdečním tepem (tachykardií).
Diagnostika
hlavní metody instrumentální diagnostika komorové extrasystoly jsou klidové EKG a 24hodinové Holterovo monitorování EKG.
Příznaky PVC na EKG:
- předčasný dilatovaný a deformovaný komorový komplex;
- diskordance (multidirectionalita) úseku ST a vlny T extrasystoly a hlavní vlny komplexu QRS;
- nepřítomnost vlny P před PVC;
- přítomnost úplné kompenzační pauzy (ne vždy).
Rozlišují se interpolované PVC, u kterých je extrasystolický komplex jakoby vložen mezi dvě normální kontrakce bez kompenzační pauzy.
Pokud PVC pocházejí ze stejného patologického ohniska a mají stejný tvar, nazývají se monomorfní. Polymorfní PVC vycházející z různých ektopických ložisek mají různý tvar a různý vazebný interval (vzdálenost od předchozí kontrakce k R vlně extrasystoly). Polymorfní PVC jsou spojeny se závažným srdečním onemocněním a závažnější prognózou.
V samostatné skupině se rozlišují rané PVC („R na T“). Kritériem nedonošenosti je zkrácení intervalu mezi koncem T vlny sinusové kontrakce a začátkem extrasystolického komplexu. Existují také pozdní PVC, které se vyskytují na konci diastoly, kterým může předcházet normální sinusová vlna P, superponovaná na začátku extrasystolického komplexu.
ZhES jsou jednoduché, párové, skupinové. Poměrně často tvoří epizody alorytmie: bigeminie, trigeminie, kvadrigemie. U bigeminy se PVC zaznamenává přes každý normální sinusový komplex, u trigeminie je PVC každý třetí komplex a tak dále.
Při denním monitorování EKG se upřesňuje počet a morfologie extrasystol, jejich rozložení během dne, závislost na zátěži, spánku, medikaci. Tento důležitá informace pomáhá určit prognózu, objasnit diagnózu a předepsat léčbu.
Z hlediska prognózy jsou nejnebezpečnější časté, polymorfní a polytopické, párové a skupinové PVC a také časné extrasystoly.
Diferenciální diagnostika ventrikulárního extrasystolu se provádí supraventrikulárními extrasystoly, úplnou blokádou nohou Hisova svazku, klouzavými komorovými kontrakcemi.
Pokud je detekován ventrikulární extrasystol, pacient by měl být vyšetřen kardiologem. Kromě toho obecné a biochemické analýzy krev, elektrokardiografický test s dávkovanou fyzickou aktivitou, echokardiografie.
Léčba
Léčba ventrikulárního extrasystolu závisí na jeho příčinách. U funkčních PVC se doporučuje normalizovat denní režim, omezit používání stimulantů a snížit emoční stres. Je předepsána strava obohacená o draslík, případně přípravky obsahující tento stopový prvek („Panangin“).
Se vzácnými extrasystoly není předepsána speciální antiarytmická léčba. Přiřaďte bylinné sedativa (valerian, motherwort) v kombinaci s beta-blokátory. S HS na pozadí vagotonie jsou účinná sympatomimetika a anticholinergika, například Bellataminal.
Při organické povaze extrasystolu závisí léčba na počtu extrasystolů. Pokud je jich málo, lze použít etmosin, ethacizin nebo allapinin. Použití těchto léků je omezeno z důvodu možnosti jejich arytmogenního účinku.
Pokud dojde k extrasystole v akutní období infarkt myokardu, lze jej zastavit lidokainem nebo trimekainem.
Cordarone (amiodaron) je v současnosti považován za hlavní lék na potlačení komorových extrasystol. Předepisuje se podle schématu s postupným snižováním dávky. Při léčbě cordaronem je nutné pravidelně sledovat funkci jater, štítné žlázy, zevního dýchání a hladinu elektrolytů v krvi a absolvovat vyšetření u očního lékaře.
V některých případech jsou přetrvávající předčasné srdeční tepy ze známé ektopické léze dobře léčeny pomocí radiofrekvenční ablace. Při takovém zásahu jsou zničeny buňky, které produkují patologické impulsy.
Přítomnost ventrikulárního extrasystolu, zejména jeho těžké formy zhoršuje prognózu u pacientů s organickým onemocněním srdce. Na druhou stranu funkční PVC nejčastěji neovlivňují kvalitu života a prognózu pacientů.
Videokurz "EKG je v moci každého", lekce 4 - "Poruchy srdečního rytmu: sinusové arytmie, extrasystola" (PVC - od 20:14)
Léčebné cíle
- Identifikace v léčbě základního onemocnění.
- Eliminace faktorů přispívajících k rozvoji arytmie.
- Snížená úmrtnost.
- Potlačení arytmií.
- Snížení příznaků.
- Řešení problematiky zaměstnání.
Indikace k hospitalizaci
Při prvním zjištění arytmie je indikována hospitalizace k vyšetření a objasnění podstaty základního onemocnění. Při prognosticky nepříznivých arytmiích je indikována hospitalizace pro volbu antiarytmické terapie.
Nemedikamentózní léčba
Protože špatné návyky může vyvolat PVC, pacienti by měli být poučeni, aby přestali kouřit, nadměrně konzumovat alkohol a nadměrnou konzumaci kávy. Dále je nutné vysadit léky (pokud je to možné), které mohou přispívat k výskytu PVC (digoxin, sympatomimetika apod.).
Lékařské ošetření
Bez ohledu na četnost a morfologii PVC, pokud je to možné, je nutné provést etiotropní léčbu. Po rizikové stratifikaci je rozhodnuto o otázce volby antiarytmické terapie.
Volba terapie komorových extrasystol
- Benigní ventrikulární extrasystola, kterou pacienti subjektivně dobře snášejí. Je možné odmítnout jmenování antiarytmických léků.
- Benigní ventrikulární extrasystola:
- špatná subjektivní tolerance;
- časté PVC (včetně idiopatických);
- Potenciálně maligní PVC bez závažné hypertrofie myokardu LK (tloušťka stěny LK menší než 14 mm) neischemické etiologie.
Takovým pacientům lze předepsat antiarytmika třídy I. Účinnost léků třídy I s výjimkou fenytoinu (difeninu) u této kategorie pacientů dosahuje 70 %. Z antiarytmik této třídy lze na PVC použít lappaconitin hydrobromid (allapinin) (lék volby se sklonem k bradykardii), propafenon (má slabý β-adrenergní blokující účinek), etatsizin, moratsizin, etmosin. Prokainamid (novokainamid) se v současnosti používá k udržovací terapii velmi zřídka kvůli velkému množství nežádoucích účinků (pouze při neúčinnosti jiných léků). Použití chinidinu u komorových arytmií je nežádoucí. Hlavní indikací pro jmenování fenytoinu je PVC kvůli intoxikaci digitalisem.
U pacientů s benigními PVC by mělo být antiarytmikum předepisováno pouze v období subjektivního pocitu extrasystol.
V některých případech lze PVC zastavit užíváním sedativa(valocordin, corvalol, infuze hlohu). Z doplňkových terapeutických možností je třeba zmínit možnost předepisování psychofarmak (fenazepam, diazepam, klonazepam).
Předepisování antiarytmik třídy III (amiodaron a sotalol) pro benigní PVC je indikováno pouze tehdy, jsou-li léky třídy I neúčinné.
- Maligní a potenciálně maligní ventrikulární extrasystoly. Lékem volby je amiodaron, d,l-sotalol by měl být používán pouze v případech, kdy je amiodaron kontraindikován nebo neúčinný, protože je účinnější než amiodaron a mnohem více se vyskytují proarytmické účinky (zejména u pacientů s neischemickou kardiopatií). často.
Přidání β-blokátorů k amiodaronu (zejména u ischemické choroby srdeční) snižuje arytmickou i celkovou mortalitu. Navíc, čím vyšší je počáteční srdeční frekvence, tím výraznější je profylaktický účinek kombinace amiodaronu s β-blokátory.
Kontraindikace antiarytmik třídy I:
- postinfarktová kardioskleróza;
- aneuryzma LK;
- hypertrofie myokardu LK (tloušťka stěny >1,4 cm);
- dysfunkce LV;
U pacientů se sníženou ejekční frakcí LK zhoršuje užívání antiarytmik I. třídy, zaměřených pouze na snížení počtu PVC, prognózu v důsledku zvýšeného rizika SCD. Na pozadí antiarytmik třídy 1C (enkainid, flekainid, moricizin) za účelem potlačení VE u pacientů po infarktu myokardu se mortalita významně zvýšila (2,5krát) v důsledku proarytmického účinku. Riziko proarytmického působení se zvyšuje také při těžké hypertrofii myokardu LK, s aktivní myokarditidou.
Všechna antiarytmika třídy 1A a C by měla být používána s opatrností v případech poruch vedení v systému Giga pediklu a distální AV blokády 1. stupně; navíc jsou kontraindikovány při prodloužení Q-Tc intervalu nad 440 ms jakékoliv etiologie.
Verapamil a β-blokátory neúčinné u naprosté většiny komorových arytmií. β-blokátory nemají přímý antiarytmický účinek u komorových arytmií a neovlivňují frekvenci PVC. Snížením stimulace sympatiku, antiischemickým působením a prevencí katecholaminem vyvolané hylokalémie však snižují riziko fibrilace komor. β-blokátory se používají pro primární a sekundární prevence VSS se zobrazují všem pacientům s onemocněním koronárních tepen a PVC (při absenci kontraindikací).
Hodnocení účinnosti léčby. Hlavní metodou hodnocení účinnosti terapie (spolu se subjektivní kontrolou) je Holterovo monitorování EKG. Lék je považován za účinný, pokud spárovaný a skupinový extrasystol, stejně jako jogging VT, zcela zmizí na pozadí jeho příjmu, počet jednotlivých PVC klesá o 70-90%.
Chirurgická operace
S častým monotopním PVC (od několika tisíc do 20-30 tisíc za den), odolný vůči medikamentózní terapie nebo nemožnost dlouhodobé užívání antiarytmika v kombinaci se špatnou snášenlivostí nebo špatnou prognózou je indikována intrakardiální elektrofyziologická studie k objasnění a provedení radiofrekvenční ablace arytmogenního ložiska.
Přibližné doby pracovní neschopnosti
Záleží na závažnosti základního onemocnění.
Další řízení
Záleží na prognostickém významu PVC a povaze základního onemocnění.
Informace pro pacienta
PVC samo o sobě není životu nebezpečné, ale může způsobit nepohodlí a vyvolat další srdeční arytmie. Pokud dojde k přerušení práce srdce, musíte se poradit s lékařem (kardiologem) a dodržovat všechna jeho doporučení.
Předpověď
Prognóza závisí na riziku SCD, které je dáno závažností základního onemocnění a dysfunkcí LK.
Novikova N.A., Sulimov V.A.
Ventrikulární extrasystol
Koordinovaná kontrakce síní a poté komor je možná se sekvenčním šířením elektrického impulsu podél převodních drah srdce. Jsou však situace, kdy je správný rytmus porušen. Jedním z nich je ventrikulární extrasystol - mimořádná kontrakce komor působením impulsu, který vznikl v patologickém ohnisku.
Přečtěte si v tomto článku
Klasifikace patologie
Ve frekvenci se liší vzácné extrasystoly (až 5 za minutu) a střední frekvence (5-15 za minutu). charakterizované výskytem více než 15 předčasných kontrakcí za minutu, lze za den zaznamenat desítky tisíc takových extrasystol.
Existují jednoduché, párové a skupinové (3 - 4 za sebou) komorové extrasystoly (VE).
Mohou pocházet z pravé nebo levé komory. To lze vidět na kardiogramu, ale původ extrasystol nemá klinický význam.
V závislosti na zaměření patologických impulsů existují:
- monotopický ventrikulární extrasystol (všechny předčasné kontrakce se vyskytují v jedné oblasti srdečního svalu);
- (oblastí vzniku patologického elektrického signálu je několik).
EKG s levou komorou (a) a extrasystoly pravé komory (b).
Podle tvaru PVC, který je viditelný na EKG, vyniká:
- monomorfní ventrikulární extrasystol (všechny patologické kontrakce vypadají stejně, to naznačuje monotónnost jejich původu);
- polymorfní komorový extrasystol (forma PVC je odlišná, což může naznačovat různá ložiska tvorby impulsů).
Frekvence PVC se liší. Často se jedná o epizodické kontrakce, které se vyskytují bez určitého vzoru. Pokud je extrasystolický komplex nahrazen sinusovým (normálním) komplexem a pak se znovu objeví PVC, to znamená, že dojde ke střídání „přes jeden“, jedná se o bigeminia ventrikulární extrasystol. Při registraci dvou normální kontrakce a poté PVC, po kterém se cyklus opakuje - to je trigeminie.
Navíc existuje varianta, kdy vznik patologického impulsu nijak nezávisí na sinusových kontrakcích. Ohnisko nezávisle pracuje ve svém vlastním rytmu a způsobuje pravidelné extrasystoly. Dopadají na různé části sinusového rytmu, takže navenek je lze docela snadno odlišit od epizodického PVC.
Pomocí 24hodinového monitorování EKG bylo identifikováno 5 tříd PVC, které představují různá nebezpečí pro člověka:
- 0: jeden za den;
- 1: vzácné předčasné komorové tepy, až 30 za hodinu;
- 2: více než 30 za hodinu;
- 3: polytopní;
- 4: párové a skupinové PVC;
- 5: "R na T", tedy brzy. Jsou považovány za nebezpečné ve vztahu k výskytu fibrilace komor, ačkoli toto tvrzení je nyní revidováno.
Třídy 0 a 1 nejsou nebezpečné. Zbytek se obvykle objeví chronické onemocnění srdce a může způsobit vážné arytmie.
Důvody rozvoje
Stejně jako u mnoha arytmií jsou příčiny komorového extrasystolu různé – od neškodných dočasných stavů až po závažná onemocnění.
Vzácné jednotlivé PVC se vyskytují u mnoha lidí. Jsou spouštěny emočním stresem, nadměrným kouřením nebo příjmem kofeinu a energetickými nápoji. Takové extrasystoly se také objevují s neuro-cirkulační dystonií.
Obvykle jsou PVC detekovány u srdečních onemocnění, například:
- ischemická choroba;
- infarkt myokardu;
- poinfarktové aneuryzma (vakčovitý výběžek stěny) levé komory;
- kardiomyopatie - hypertrofická;
- myokardiální dystrofie;
- myokarditida - bakteriální, alergická;
- - po akutním zánětu;
- srdeční vady;
- vývojové anomálie, například;
- perikarditida;
Důvody pro rozvoj extrasystoly v různých věkových skupinách:
Často se objevuje porušení rytmu "ventrikulární extrasystol" s toxickým účinkem na myokard různými látkami:
- omamné a psychotropní látky;
- srdeční glykosidy;
- antiarytmika třídy 1C (etacizin, propafenon);
- prostředky pro léčbu astmatu (salbutamol, eufillin);
- tyreotoxikóza - zvýšená sekrece hormony štítné žlázy.
Mladí lidé mají idiopatický ventrikulární extrasystol, obvykle monomorfní, monotopický, bez známek srdečního onemocnění. Jeho důvod není jasný.
Příznaky a symptomy
Někdy pacienti PVC necítí. Pacienti si však často stěžují na pocit přerušení.
Po PVC nastává kompenzační pauza, kdy se srdce krátkodobě nestahuje, dochází k pocitu vyblednutí. Následný normální sinusový impuls pacienti vnímají jako „úder“ do hrudníku.
Při častých PVC si pacienti stěžují na nepravidelný srdeční tep. Někdy je taková arytmie doprovázena náhlým pocením, slabostí a závratěmi, je možné mdloby.
Pokud se tyto pocity objevily poprvé nebo je pacient špatně snáší, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
V případě srdeční patologie se známky PVC kombinují s projevy základního onemocnění - bolest za hrudní kostí, dušnost, zvýšený tlak a tak dále.
Diagnostika patologie
U PVC je pacient nejprve vyslechnut a vyšetřen. To zahrnuje:
- posouzení potíží (frekvence arytmií, délka trvání) a anamnéza;
- poslech hrudníku, při kterém lze určit známky srdečních vad nebo kardiomyopatií;
- studium pulsu;
- měření tlaku.
Laboratorní testy jsou přiřazeny:
- krevní testy, moč;
- biochemická analýza se stanovením hladiny draslíku a cholesterolu;
- hormonální studie k vyloučení tyreotoxikózy;
- testy k vyloučení revmatismu a autoimunitních onemocnění.
Elektrokardiografie ne vždy odhalí PVC. U mladých zdravých lidí jsou však supraventrikulární a komorové extrasystoly často poprvé diagnostikovány při preventivním EKG.
Známky PVC na kardiogramu- výskyt předčasného komplexu široké komory nepravidelný tvar bez předchozí vlny P. Po ní je určena úplná kompenzační pauza - znak umožňující odlišit PVC od supraventrikulárního. Kompenzační pauza - vzdálenost mezi dvěma kontrakcemi sousedícími s extrasystolem, mezi nimiž se nachází. Tato vzdálenost se porovnává s intervalem mezi poslední ze tří po sobě jdoucích normálních kontrakcí.
Pokud je kompenzační pauza větší než tento interval, je dokončena.
Poprvé je PVC, které vzniklo nebo zesílilo, ošetřeno v nemocnici. V budoucnu vybere kardiolog. Často se musí brát na celý život.
Obvykle se používá propafenon, cordaron, sotahexal v kombinaci s nízkými dávkami beta-blokátorů. Samoléčba těmito léky je nepřijatelná. Při výběru terapie musíte provádět EKG měsíčně, dokud se stav nenormalizuje.
U PVC je potřeba více odpočívat, návštěva čerstvý vzduch, jíst mléčné a zeleninové potraviny. Je nutné vyloučit konzumaci alkoholu, kávy a kouření. Vyhněte se emočnímu stresu.
U vzácného benigního PVC omezení pro fyzická aktivita mladí lidé ne. U ostatních pacientů je zátěž určena základním onemocněním.
možná chirurgická léčba PVC - radiofrekvenční ablace, to znamená zničení patologického zaměření impulsů pomocí speciálního vybavení. Při přesném určení zdroje arytmie je účinnost této léčebné metody velmi vysoká.
Prognóza pacienta
Vzácné PVC nejsou životu a zdraví nebezpečné.
U maligních forem (3-5 tříd extrasystoly) může bez léčby dojít k závažné komplikaci - fibrilaci komor, která může způsobit zástavu srdce. Včasné a správná léčba hlavní srdeční patologie a přímo samotná arytmie tuto pravděpodobnost výrazně snižuje.
Komorový extrasystol je porušení rytmu, které se projevuje náhlou kontrakcí srdečního svalu komory. Extrasystola má různá znamení a principy léčby. Prognóza je určena především závažností základní patologie. S častými extrasystoly jsou předepsány antiarytmické léky nebo operace.
Užitečné video
O příznacích a příčinách komorového extrasystolu a způsobech jeho léčby viz toto video:
Přečtěte si také
Pokud je detekován extrasystol, léková léčba nemusí být okamžitě vyžadována. Supraventrikulární či komorovou extrasystolu srdce lze prakticky eliminovat pouze pomocí úpravy životního stylu.
