Domov › Jak správně? › Extrasystoly léčby levé komory. Příčiny komorového extrasystolu

Extrasystoly léčby levé komory. Příčiny komorového extrasystolu

Extrasystoly (extrasystoly): příčiny, příznaky a symptomy, terapie, prognóza

Dnes velké množství lidé trpí srdečními chorobami a kardiovaskulárního systému. A ne posledním místem v tomto seznamu je extrasystol. Extrasystola je typ, při kterém dochází k mimořádným kontrakcím buď celého srdce, nebo jeho určité části. Lidé trpící podobným neduhem si většinou stěžují na „ránu“ zevnitř dovnitř hruď, krátká pauza srdce (obvykle na několik sekund) a pak začne znovu fungovat jako obvykle.

Nejčastější porušení Tepová frekvence je ventrikulární extrasystol. Pacienti trpící tímto onemocněním potřebují adekvátní antiarytmickou terapii a měli by být pod neustálým dohledem arytmologa.

Příznaky

Příznaky extrasystoly, bez ohledu na příčiny onemocnění, nejsou vždy výrazné. Pacienti si nejčastěji stěžují na:

Poruchy činnosti srdce (může se objevit pocit, že se srdce zdánlivě převrací v hrudi);
Slabost, nepohodlí;
zvýšené pocení;
"Přílivy" tepla;
nedostatek vzduchu;
Podrážděnost, pocit strachu a úzkosti;
Závrať. Časté extrasystoly mohou být doprovázeny závratěmi. To je způsobeno snížením objemu krve vypuzované srdečním svalem a v důsledku toho hladověním kyslíkem v mozkových buňkách.

Extrasystola může být příznakem jiných onemocnění. Například extrasystol je způsoben porušením autonomní regulace srdečního svalu, zvýšená aktivita parasympatikus nervový systém, a proto může nastat i při fyzická aktivita a v klidu. Doprovázejí ji právě příznaky poruchy nervového systému, to znamená úzkost, strach, podrážděnost.

Extrasystola, ke které dochází u, je způsobena tím, že s nemocí mezi vertebrálních plotének nervová zakončení a krevní cévy jsou stlačeny.

U těhotných žen je také často zaznamenán výskyt extrasystol. Obvykle se extrasystoly během těhotenství vyskytují při přepracování nebo, stejně jako v případě, že žena měla problémy se štítnou žlázou, kardiovaskulárním a bronchopulmonálním systémem. Pokud se těhotná žena cítí dobře a nevykazuje žádné stížnosti, pak v tomto případě není nutná žádná léčba.

Extrasystola po jídle také není neobvyklá. Je funkční a obvykle nevyžaduje léčbu. Takový extrasystol je spojen s parasympatickým nervovým systémem a vyskytuje se, pokud člověk po jídle požije horizontální pozice. Po jídle se srdeční frekvence snižuje a srdce začíná zapínat své kompenzační schopnosti. To se děje jen kvůli zbytečným, mimořádným srdečním tepům.

Organické a funkční extrasystoly

Extrasystoly se dělí na organické a funkční. Při organické extrasystole se pacient v poloze na zádech cítí lépe než ve stoje. U funkční extrasystoly je tomu naopak. Příčiny extrasystoly jsou různé a velmi různorodé.

Příčiny funkčních extrasystol:

stresové situace;
Nadměrná konzumace kofeinu a alkoholických nápojů;
Přepracování;
Kouření;
menstruace (u žen);
Infekční onemocnění doprovázená vysokou horečkou;
VSD (vegetativně-vaskulární dystonie).

Příčiny organických extrasystol:

(CHD je nejvíce častá nemoc vedoucí k nepravidelnému srdečnímu tepu)
Chronická kardiovaskulární insuficience;
infekční onemocnění srdce;
Některé druhy (mohou být získané a vrozené);
Nemoci štítná žláza(jako je tyreotoxikóza).

Supraventrikulární extrasystola

Supraventrikulární extrasystola je typ arytmie, při které nedochází k narušení srdečního rytmu v převodním srdečním systému, ale v síních nebo v atrioventrikulární přepážce. Jako výsledek takové porušení objevují se další srdeční stahy (jsou způsobeny mimořádnými, neúplnými kontrakcemi). Tento typ arytmie je také známý jako supraventrikulární extrasystola.

Příznaky supraventrikulární extrasystoly: dušnost, pocit nedostatku vzduchu, srdeční selhání, závratě.

Klasifikace supraventrikulárních extrasystol

Podle lokalizace:

Atriální (fokus je lokalizován v síňové oblasti);
Atrioventrikulární (umístění ohniska je v přepážce, která odděluje komory od síní);

Podle počtu ohnisek:

Jedno ohnisko (monotopický extrasystol);
Dvě nebo více ložisek (polytopický extrasystol);

Podle doby výskytu:

Časné (vzniklo během síňové kontrakce);
Interpolovaný (lokalizační bod - na hranici mezi komorovými a síňovými kontrakcemi);
Pozdní (může nastat při kontrakci komor nebo při úplné relaxaci srdečního svalu - během diastoly).

Podle frekvence (za minutu):

Single (pět nebo méně extrasystol);
Více (více než pět);
Skupina (několik za sebou);
Spárované - (dva najednou).

Ventrikulární extrasystol

Nejčastějším typem arytmie je ventrikulární extrasystola. V tomto případě se v převodním systému komor tvoří porušení srdečního rytmu. Přidělte extrasystolu pravé komory a levou komoru.

Existuje mnoho důvodů pro výskyt komorových arytmií. Patří sem onemocnění srdce a kardiovaskulárního systému, poinfarktové (chronický typ), onemocnění koronárních tepen,. Ventrikulární extrasystol může nastat i při osteochondróze páteře (nejčastěji krční) a při vegetativně-vaskulární dystonii.

Komorová arytmie má svou vlastní klasifikaci. Je obvyklé rozlišovat 5 tříd extrasystol (ukládají se až po 24hodinovém pozorování, podle EKG):

Třída I - extrasystoly nejsou registrovány;
Třída II - bylo zaznamenáno až 30 monotopických extrasystol za hodinu;
Třída III - bylo detekováno 30 nebo více monotopických extrasystol za hodinu, bez ohledu na denní dobu;
Třída IV - jsou zaznamenány nejen monotopické extrasystoly, ale i polytopické;
IV třída "a" - na filmu jsou registrovány monotopní, ale již spárované extrasystoly;
IV třída "b" - existují polytopické párové extrasystoly;
Třída V - skupinové polytopy jsou zaznamenány na film ventrikulární extrasystoly. Během 30 sekund jich může být až pět za sebou.

Komorové arytmie I. třídy jsou klasifikovány jako fyziologické. Nejsou nebezpečné pro život a zdraví pacienta. Extrasystoly od třídy II do třídy V jsou však doprovázeny přetrvávajícími hemodynamickými poruchami a mohou vést k smrti pacienta.

Odrůdy komorových extrasystol

Jediný ventrikulární extrasystol (nebo, jak se také nazývá, vzácný) - během minuty je 5 nebo méně extrasystolů. Může být asymptomatická;
Průměrný extrasystol - až 15 za minutu;
Častý ventrikulární extrasystol - více než 15 extrasystol během minuty.

Čím více extrasystol se vyskytuje za jednu minutu, tím silnější je puls, pacient se začíná cítit hůř. A to znamená, že pokud není vyžadována léčba jednotlivými extrasystoly, pak s častými se stav pacienta výrazně zhoršuje a prostě potřebuje léčbu.

Rozlišují se také následující poddruhy arytmie:

Ventrikulární arytmie vyskytující se benigně. Nejsou žádné známky poškození srdečního svalu a prakticky nehrozí náhlé;
Potenciálně maligní extrasystola. V tomto případě již existují jakékoli organické léze srdce a hemodynamické poruchy. Riziko stoupá náhlé zastavení srdce.
Arytmie maligního typu. Vzhledem k závažným organickým lézím srdeční tkáně a přetrvávajícím hemodynamickým poruchám jsou četné extrasystoly. Vysoké riziko úmrtnosti.

Příznaky

Extrasystola pravé komory se ve svých klinických příznacích podobá a vyskytuje v pravé komoře, respektive levé komoře. Příznaky komorového extrasystolu se prakticky neliší od síňový extrasystol, pokud není příčinou VVD (může se objevit slabost, podrážděnost, pacient zaznamená únavu).

Diagnostika

nejoblíbenější a přístupným způsobem diagnóza je EKG. Široce používané jsou také metody, jako je cyklistická ergometrie a trimedylový test. S jejich pomocí můžete určit, zda je extrasystol spojen s fyzickou aktivitou.

Jak vypadá extrasystol na EKG?

Pokud má pacient stížnosti týkající se práce srdce, musí být odeslán na EKG. Elektrokardiogram pomůže identifikovat všechny typy extrasystolů. Film bude odrážet předčasné mimořádné kontrakce myokardu se střídajícími se normálními, správnými kontrakcemi. Pokud existuje několik takových mimořádných kontrakcí, bude to znamenat dvojité nebo dokonce skupinové extrasystoly. A pokud jsou extrasystoly rané, mohou být navrstveny na vrchol zubu předchozího komplexu, je možná jeho deformace a expanze.

Nejčastější je komorová extrasystola na EKG

Holterův monitoring

Extrasystolu nelze vždy na EKG detekovat. To je způsobeno tím, že tato studie se provádí dostatečně rychle (asi 5 minut) a jednotlivé extrasystoly se na film jednoduše nedostanou. V tomto případě se používají jiné typy diagnostiky. Jednou z metod je Provádí se během dne, v obvyklé motorické aktivitě pacienta, poté lékař zjišťuje, zda během této doby došlo k poruchám srdečního rytmu a jak nebezpečné jsou pro život pacienta.

Video: lekce o arytmiích a extrasystolách

Léčba

Před zahájením léčby se musíte vždy poradit se svým lékařem. V žádném případě byste se neměli léčit sami, protože arytmie - vážná nemoc což může vést k různým komplikacím. Lékař provede potřebné vyšetření, změří arteriální tlak, jmenovat doplňkové metody vyšetření a v případě potřeby předepsat vhodné léky. Pamatujte: léčbu extrasystoly srdce by měl předepisovat pouze odborník!

S neefektivitou konzervativní terapie, Možná chirurgický zákrok- instalace umělého kardiostimulátoru. Zabrání vzniku arytmie a výrazně zlepší kvalitu života pacienta. Při absenci pozitivní dynamiky po antiarytmické terapii mohou být pacienti předepsáni.

Video: terapie tachyarytmií a supraventrikulárních extrasystol

Alternativní metody léčby extrasystoly

Pokud extrasystol není život ohrožující a není doprovázen hemodynamickými poruchami, můžete se pokusit porazit nemoc sami. Například při užívání diuretik dochází k vylučování draslíku a hořčíku z těla pacienta. V tomto případě se doporučuje jíst potraviny, které je obsahují minerály(ale pouze při absenci onemocnění ledvin) - sušené meruňky, rozinky, brambory, banány, dýně, čokoláda.

Také pro léčbu extrasystoly můžete použít infuzi léčivé byliny. Má kardiotonické, antiarytmické, sedativní a mírně sedativní účinky. Mělo by se užívat jednu polévkovou lžíci 3-4krát denně. Potřebujete k tomu květy hlohu, meduňku, mateřídoušku, vřes obecný a chmelové šištice. Musí být smíchány v následujících poměrech:

5 dílů meduňky a mateřídoušky;
4 díly vřesu;
3 díly hlohu;
2 díly chmele.

Důležité! Před zahájením léčby lidové prostředky, je nutné se poradit se svým lékařem, protože mnoho bylin může způsobit alergické reakce.

Extrasystola u dětí

Dříve bylo běžnější formou extrasystoly u dětí ventrikulární. Ale nyní se všechny typy extrasystolů vyskytují s téměř stejnou frekvencí. To souvisí s tím, že dětské tělo rychle roste a srdce, neschopné vyrovnat se s takovou zátěží, "zapíná" kompenzační funkce kvůli všem stejným mimořádným kontrakcím. Obvykle, jakmile se růst dítěte zpomalí, nemoc sama odezní.

Ale extrasystol nelze ignorovat: může být příznakem vážného onemocnění srdce, plic nebo štítné žlázy. Děti si obvykle stěžují stejně jako dospělí, to znamená, že si stěžují na "přerušení" práce srdce, závratě, slabost. Proto při výskytu podobné příznaky Dítě musí být pečlivě vyšetřeno.

Pokud bylo dítěti diagnostikováno ventrikulární extrasystol, pak je docela možné, že zde léčba není nutná. Dítě musí být evidováno na výdejně a jednou ročně vyšetřeno. To je nezbytné, aby nedošlo ke zhoršení jeho stavu a vzniku komplikací.

Léčba extrasystolu u dětí je předepsána pouze tehdy, pokud pokud počet extrasystol za den dosáhne 15 000. Poté je předepsána metabolická a antiarytmická terapie.

Komplikace

Při fyziologickém extrasystolu, který probíhá benigně, bez hemodynamických poruch, dochází ke komplikacím jen zřídka. Pokud ale probíhá maligně, pak jsou komplikace celkem běžné. To je to, co je nebezpečný extrasystol.

Většina časté komplikace s extrasystolem - ventrikulární nebo síňová fibrilace,. Tyto komplikace mohou ohrozit život pacienta a vyžadují neodkladnou pohotovostní péči.

Při těžké extrasystole může srdeční frekvence překročit 160 tepů za minutu, což může mít za následek rozvoj arytmického a v důsledku toho plicního edému a srdeční zástavy.

Extrasystolie může být doprovázena nejen tachykardií, ale také bradykardií. Tepová frekvence se v tomto případě nezvyšuje, ale naopak klesá (může být až 30 tepů za minutu nebo méně). To není o nic méně nebezpečné pro život pacienta, protože je narušena bradykardie a riziko srdečního bloku je vysoké.

Konečně

Pokud jsou zjištěny příznaky extrasystoly, měli byste se okamžitě poradit s lékařem a je lepší okamžitě konzultovat kardiologa. Nenechávejte nemoc bez dozoru, protože na první pohled není nebezpečná může vést k velmi smutným následkům.. A v žádném případě neprovádějte samoléčbu bez konzultace s odborníkem - to nepovede k ničemu dobrému.

Pečujte o své zdraví a pečujte o sebe a své blízké!

Váš lékař řekl, že máte extrasystolii nebo parasystolii a nemáte ponětí, co to je. Doufáme, že po přečtení tohoto článku najdete odpovědi na mnoho svých otázek.

Tento typ poruchy rytmu je velmi častý. Navíc je velmi těžké potkat člověka, který nikdy nepocítil „přerušení“ v práci srdce.

Co je to extrasystol a parasystole?

Extrasystola se nazývá mimořádná nebo předčasná kontrakce srdce nebo jeho oddělení ve vztahu k hlavnímu rytmu. K tomu dochází v důsledku vytvoření dalšího excitačního impulsu. Následuje extrasystol normální kontrakce srdce v určité pevné vzdálenosti, která se dokonce nazývá interval spojky. Na rozdíl od extrasystolů nemají parasystoly striktně fixní interval adheze s předchozím sinusovým komplexem (obr. 1).

Rýže. 1 Parasystole

To je způsobeno skutečností, že parasystolické ohnisko má svůj vlastní rytmus, nezávislý na hlavním.

Podle pocitů extrasystol a parasystol se nijak neliší. Navíc tyto dva typy srdečních arytmií lze rozlišit pouze pomocí elektrokardiografické metody. Většina výzkumníků věří, že extrasystole a parasystole jsou druhy stejné poruchy rytmu, a my uvažujeme stejným způsobem. Proto je rozlišení extrasystol a parasystol pouze akademického zájmu a jejich projev a léčba jsou stejné. Často jednoduše používají obecný termín - "předčasné kontrakce". A protože termín extrasystola lékaři používají mnohem častěji než parasystolie, budeme ho používat my.

Extrasystola a parasystolie - odrůdy stejné poruchy rytmu .

Pokud předpokládáme, že z nějakého důvodu (o nich budeme hovořit o něco později) se v srdci objevilo nové ohnisko vzruchu, které tvoří vlastní impulsy, pak může dojít k předčasné kontrakci srdce nebo jeho oddělení, tedy extrasystole. nastat. Tento dodatečný (mimořádný) impuls se může vyskytovat v různých částech srdce v závislosti na umístění ohniska excitace, a proto se extrasystoly budou navzájem lišit. Liší se také četností, hustotou, četností a příčinou výskytu.

Odrůdy extrasystoly

1. Podle lokalizace ohniska vzruchu se extrasystoly dělí na komorové a supraventrikulární.

Mezi supraventrikulárními extrasystoly se rozlišují zvlášť síňové a AV-nodální.

Komorové extrasystoly: klasifikace

V srdečním svalu je nejzranitelnějším úsekem levá komora. Právě zde se nejčastěji vyskytují dystrofické změny, ale i skleróza na pozadí ischemie nebo po infarktu. Potenciál pro vznik komorových extrasystol je tedy s největší pravděpodobností v levé komoře, zatímco pravá je k těmto změnám méně náchylná.

Ventrikulární extrasystol: ohniska výskytu

Termín ventrikulární extrasystola označuje výskyt mimořádné kontrakce srdce působením ektopického impulsu lokalizovaného v komoře. To znamená, že spouští opětovné buzení re-entry ohniska umístěného v mezikomorová přepážka nebo jeho zeď. Protože to ve skutečnosti znamená, že v jakékoli části levé komory se může vytvořit ektopické ohnisko vzruchu, což povede k extrasystole.

V závislosti na tom, ve které části levé komory se nachází ohnisko vzruchu, extrasystoly nejsou klasifikovány, protože to nemá klinický význam. Výjimečně to mohou rozlišit pouze kardiochirurgové, kteří mohou provádět operace, eliminující velkofokální kardiosklerózu, zabraňující cirkulaci impulsu přes mechanismus re-entry.

Charakteristika klasifikace komorových extrasystol

Na rozdíl od supraventrikulárních jsou komorové extrasystoly obtížněji léčitelné. A pokud se v diagnostice vyplatí uchýlit se ke stejným přístupům jako při rozpoznávání supraventrikulárních extrasystolů, pak se zde terapie radikálně liší.

Ventrikulární extrasystoly se liší od supraventrikulárních především v umístění ektopického ohniska opakovaného vstupu impulsu. V prvním případě se nachází v levé komoře, a proto EKG nevykazuje výskyt vlny P v extrasystolické kontrakci. Zároveň se roztahuje, to znamená, že trvá déle než 0,12 sekundy, a také se deformuje. To vše je patrné umístěním komplexu QRS na kardiogramu.

Ze svalové části srdce se kontrakce šíří do zbytku orgánu a způsobuje kontrakci. V tomto případě je excitace mimořádná, ale myokard na ni reaguje kontrakcí. Jednoduše řečeno, tato porucha vedení impulzů periodicky způsobuje kontrakci komor během jejich diastoly. Na EKG je to rozpoznáno jako nový komplex QRS, umístěný ve vzdálenosti od předchozího, menší než je normální interval RR mezi dvěma normálními kontrakcemi.

Po opakované kontrakci se však komorový myokard nemůže znovu stáhnout jako odpověď na nový normální impuls, který vstoupí do převodního systému atypických kardiomyocytů. Svaly jsou v období relativní refrakternosti, a proto je QRS komplex zaznamenán na EKG v oblasti, kde měl být v normě.

Ztráta nového komplexu QRS se nazývá kompenzační pauza. Během tohoto období se srdce nemůže stahovat, což je vysvětleno elektrofyziologickými procesy v myokardu. Komorové extrasystoly zároveň vedou k úplným kompenzačním pauzám, zatímco u supraventrikulárních nejsou pozorovány. Úplnou kompenzační pauzu poznáme podle časového intervalu, ve kterém se srdce nestáhlo i přes průchod impulsu atypickými kardiomyocyty.

Pokud je velikost pauzy přibližně stejná jako normální interval RR, pak bude kompenzační pauza úplná. Pokud je však interval o něco menší než normální interval RR, pak hovoříme o neúplné kompenzační pauze. V tomto případě to symptomaticky vypadá takto:

Pacient pociťuje silnou kontrakci srdce, což vede ke zvýšenému tlaku v krku a pocitu vysoké pulzní vlny v oblasti jugulárního zářezu hrudní kosti.
Pak se během kompenzační pauzy srdce nestahuje a pacient má pocit, jako by se srdce zastavilo.

Je důležité pochopit, že čím častěji se tento příznak objevuje, tím méně příjemné jsou chvíle v samotné situaci. Samotné extrasystoly mohou být také benigní, tedy nepocházející ze změněných oblastí myokardu. Proto by se s nimi nemělo zacházet, protože nevedou k významným poruchám v práci srdce. Pokud ventrikulární extrasystoly začnou ovlivňovat normální hemodynamiku, pak stojí za to postarat se o adekvátní diagnózu a kompetentní léčbu.

Klasifikace komorových extrasystol

Všechny ventrikulární extrasystoly jsou rozděleny do několika typů. V závislosti na frekvenci opakování se dělí na:

Jednokomorové extrasystoly;
Časté;
Pár nebo skupina.

Podle oblasti, ze které pocházejí:

Je ventrikulární extrasystola nebezpečná?

Ventrikulární extrasystola je předčasná excitace srdce, ke které dochází pod vlivem vycházející z různé stránky převodní systém komor, impulsy. Komorový extrasystol je považován za nejčastější onemocnění s poruchou srdečního rytmu. Jeho četnost závisí na způsobu diagnostiky a také na kontingentu vyšetřovaného. Mnozí se obávají nebezpečí tuto nemoc srdce na celý život. Chcete-li odpovědět na otázku "Je ventrikulární extrasystola pro člověka nebezpečná?" je nutné provést elektrokardiogram srdce a denní monitorování.

Je ventrikulární extrasystola nebezpečná?

Po nezbytný výzkum(analýza, EKG, denní monitorování) budou získány následující údaje. Jaké typy arytmií byly za den registrovány; kolik epizod jiný druh porušení byla zjištěna.

Ale v nepřítomnosti tato metoda diagnostika, pouze krátký záznam EKG studií může někdy také vyvodit nějaké závěry.

K dnešnímu dni existuje několik klasifikací arytmií podle ohrožení života. Existuje pět tříd komorových extrasystol podle Lownovy a Wolfovy klasifikace.

Třída 1 - jedná se o komorové jednotlivé extrasystoly, u kterých je frekvence nižší než 30 za hodinu. Tato arytmie zpravidla neohrožuje život pacienta a je považována za normu pro zdravého člověka.

Třída 2 - jedná se o jednotlivé ventrikulární extrasystoly, jejichž frekvence je více než 30 za hodinu. Tato arytmie je pro zdraví významnější, ale i přes to vážnější negativní důsledky málokdy vede.

Třída 3 - to jsou polymorfní extrasystoly, jinými slovy ty, které mají jiný tvar v jednom svodu EKG. V přítomnosti více epizod tohoto typu arytmie je nutná speciální specifická léčba.

Třída 4a zahrnuje párové komorové extrasystoly, které následují za sebou v řadě.

Třída 4c zahrnuje burst ventrikulární extrasystoly - jedná se o 3 až 5 komorových extrasystol za sebou.

Třída 5 jsou časné ventrikulární extrasystoly nebo "R až T".

Třídy 4a, 4c, 5 jsou extrasystoly vysokého stupně, jinými slovy takové, které mohou začít komorová tachykardie nebo fibrilace komor, a to už je pro život pacienta velmi nebezpečné, povede zpravidla k zástavě srdce se všemi z toho vyplývajícími důsledky.

Kromě toho je význam arytmií v medicíně nižší třídy odhalen přítomností příznaků, které vznikly na pozadí takových extrasystol. Stává se také, že každý druhý úder u pacienta je extrasystola a on to ani necítí, také se stává, že se extrasystola objeví až 3krát za hodinu a pacient téměř ztratí vědomí. Lze usuzovat, že v každé samostatný případ individuálně se odhalí nebezpečí komorové extrasystoly pro život pacienta.

Hlavní příčiny extrasystoly
Klasifikace extrasystol
Klinické příznaky extrasystoly
Správná diagnóza onemocnění
Léčba ventrikulárního extrasystolu

Co jsou solitární ventrikulární extrasystoly? Jaké jsou jejich vlastnosti? Jak víte, předčasná kontrakce vláken v komorách, která neposlouchá hlavní kardiostimulátor, což je sinusový uzel, se nazývá. Ze všech typů arytmií se tato možnost vyskytuje nejčastěji, i když je srdeční sval absolutně zdravý. Vyskytuje se ve všech kategoriích populace, lze se registrovat v raného dětství, pravděpodobnost výskytu se zvyšuje s věkem.

Spolehlivě bylo zjištěno, že pokud je prováděno každodenní monitorování pro skupinu lidí, pak polovina z nich zažije různé jednotlivé vzruchy z různých částí srdce. Odborníci jim říkají „funkční“. Současně je 30% z nich supraventrikulárních a 60% jsou jednotlivé extrasystoly. 10 % přitom připadá na jejich kombinovaný vzhled.

Hlavní příčiny extrasystoly

Ventrikulární extrasystola se vyskytuje v důsledku excitace v myokardu, která pochází hlavně z nohou svazku His nebo Purkyňových vláken umístěných níže.

Důvody kontrakce v myokardu komor jsou rozděleny na funkční a organické:

Zpět na index

Klasifikace extrasystol

Podle četnosti výskytu se extrasystoly dělí na:

jeden (méně než 5 za minutu);
časté (6 nebo více za minutu);
spárované (když jsou dva extrasystoly v řadě);
brzy (vrstvení vlny P na T);
pozdní (vznikající v poslední fázi diastoly);
vkládání, nebo interpolace (uprostřed intervalu hlavního rytmu);
monotopické a polytopické (mají různá ohniska aktivity);
monomorfní a polymorfní (odlišné ve tvaru);
allorhytmické (opakované v pravidelných intervalech).

Podle lokalizace vzruchu mohou být komorové impulsy pravokomorové a levokomorové.

Existuje také klasifikace, podle které se rozlišuje několik tříd ventrikulárních extrasystol:

Třída I - frekvence jednotlivých extrasystol je nižší než 30 za hodinu. Tento stav je považován za variantu normy.
Třída II - frekvence je více než 30 za hodinu. Toto je významnější ukazatel, ale obvykle nevede k vážným následkům.
Třída III - je pozorován polymorfní ventrikulární extrasystol. To je již nepříznivý příznak, který vyžaduje naléhavou léčbu.
Třída IVa - přítomnost párových, po sobě následujících extrasystol.
Třída IVc - volejové epizody vzrušení, až 6 nebo více za sebou.
Třída V - vzhled časných extrasystol.

Poslední tři typy poruch rytmu mohou vést ke komplikacím, jako je fibrilace. Klinický význam extrasystol nižšího stupně je určen přítomností doprovodných symptomů.

Zpět na index

Klinické příznaky extrasystoly

Komorovou formu extrasystoly snášejí pacienti zpravidla mnohem hůře než síňovou nebo z AV spojení.

Často jednotlivé ventrikulární extrasystoly organického původu nemají zvláště výrazné klinické příznaky. Výrazné stížnosti pacientů na vynechání tepů, vyblednutí srdečního tepu, přerušení, srdeční třes se zpravidla objevují, když funkčních důvodů, ale mohou existovat výjimky.

Nepřímé známky komorového extrasystolu jsou vyjádřeny v celková slabost, rychlá únava, závratě, poruchy spánku, nesnášenlivost cestování na dlouhé vzdálenosti v dopravě.

S organickou povahou jsou hlavní příznaky onemocnění, které způsobilo takovou poruchu rytmu, na prvním místě.

Zpět na index

Správná diagnóza onemocnění

Pro správnou diagnózu onemocnění je nutné vzít v úvahu hlavní stížnosti, které pacient dělá, provést úplnou kontrolu stavu autonomního a centrálního nervového systému. Důležitou roli v tom hraje úplné vyšetření práce srdce a krevních cév. Specialisté počítají počet vznikajících ventrikulárních extrasystol na 100 normálních srdečních tepů. Jedinci jsou ti, jejichž frekvence je nižší než 10 %.

Pro takovou patologii je nezbytné provést studii pomocí EKG, která musí být provedena v dynamice.

Provádění každodenního sledování umožňuje získat co nejobjektivnější obrázek o nemoci. Cyklistická ergometrie umožňuje odlišit idiopatické komorové extrasystoly (při zátěži procházejí) a ektopická ložiska vznikající organickými změnami srdečního svalu.

Jakýkoli extrasystol je charakterizován mnoha parametry, proto se v úplné klasifikaci extrasystolů rozlišuje více než 10 sekcí. V praxi se používají jen některé z nich, které nejlépe odrážejí průběh onemocnění.

Extrasystoly jsou klasifikovány:

1. Podle lokalizace:

Sinus.
Zkušební.
Atrioventrikulární.
Komorový.

2. Doba objevení se v diastole:

Brzy.
Střední.
Pozdě.

3. Podle frekvence:

Vzácné (až 5 / min).
Střední (6-15/min).
Časté (více než 15/min).

4. Podle hustoty:

Singl.
Spárováno.

5. Podle frekvence:

Sporadické (náhodné).
Allorytmické - systematické - bigeminie, trigeminie atd.

6. Pro provádění:

Opětovné zadání impulsu mechanismem opětovného vstupu.
Blokáda vedení.
Nadpřirozený výkon.

7. Podle etiologie:

organické.
Toxický.
Funkční.

8. Podle počtu zdrojů:

Monotopické.
Polytopické.

Někdy dochází k tzv interpolovaný ventrikulární extrasystol- je charakterizována absencí kompenzační pauzy, tj. období po extrasystole, kdy srdce obnovuje svůj elektrofyziologický stav.

Klasifikace extrasystoly podle Laun a jeho modifikaci Ryane.

Launova klasifikace extrasystoly

Vytvoření Lownovy klasifikace komorové extrasystoly je důležitým krokem v historii arytmologie. Pomocí klasifikace v klinická praxe, může lékař u každého pacienta adekvátně posoudit závažnost průběhu onemocnění. Faktem je, že PVC je běžná patologie a vyskytuje se u více než 50 % lidí. U některých z nich má onemocnění benigní průběh a neohrožuje zdravotní stav, jiné však trpí maligní formou, která vyžaduje léčbu a neustálé sledování pacienta. Hlavní funkcí komorových extrasystol je klasifikace podle Lowna - odlišit maligní patologii od benigní.

Gradace komorového extrasystolu podle Lowna zahrnuje pět tříd:

1. Monomorfní komorová extrasystola s frekvencí nižší než 30 za hodinu.

2. Monomorfní PVC s frekvencí více než 30 za hodinu.

3. Polytopický ventrikulární extrasystol.

Spárovaný ZhES.
3 a více PVC za sebou – komorová tachykardie.

5. PVC typ R až T. ES je přiřazena pátá třída, když vlna R dopadne na první 4/5 vlny T.

Klasifikace ZHES podle Launa již řadu let používají kardiologové, kardiochirurgové a další lékařské obory. Klasifikace, která se objevila v roce 1971 díky práci B. Lowna a M. Wolfa, se, jak se tehdy zdálo, stala spolehlivou podporou lékařů při diagnostice a léčbě PVC. Tak se také stalo: až nyní, o několik desetiletí později, se lékaři řídí především touto klasifikací a její upravenou verzí od M. Ryana. Od té doby nebyli výzkumníci schopni vytvořit praktičtější a informativní gradaci PVC.

Opakovaně však byly činěny pokusy zavést něco nového. Například již zmíněný modifikace M. Ryana, stejně jako klasifikace extrasystol podle frekvence a formy od R. J. Myerburg.

Klasifikace extrasystol podle Ryana

Modifikace provedla změny tříd 4A, 4B a 5 komorových extrasystol podle Lowna. Kompletní klasifikace vypadá takto.

1. Komorová extrasystola 1 gradace dle Ryana - monotopní, vzácná - s frekvencí méně než 30 za hodinu.

2. Komorová extrasystola 2 gradace dle Ryana - monotopní, častá - s frekvencí více než 30 za hodinu.

3. Komorová extrasystola 3 gradace dle Ryana - polytopické PVC.

4. Čtvrtá třída se dělí na dvě podtřídy:

Komorový extrasystol 4a gradace dle Ryana - monomorfní párové PVC.
Komorový extrasystol 4b gradace dle Ryana - párový polytopický extrasystol.

5. Komorová extrasystola 5 gradace dle Ryana - komorová tachykardie - tři a více PVC za sebou.

Komorový extrasystol - klasifikace podle R. J. Myerburga

Myerburgova klasifikace rozděluje ventrikulární arytmie v závislosti na formě a frekvenci PVC.

Frekvenční rozdělení:

Vzácné - méně než jeden EC za hodinu.
Zřídka - od jedné do devíti ES za hodinu.
Mírná frekvence - od 10 do 30 za hodinu.
Časté ES - od 31 do 60 za hodinu.
Velmi časté - více než 60 za hodinu.

Rozdělení podle tvaru:

Single, monotop.
Samotářský, polytopický.
Dvojnásobek.
Komorová tachykardie trvající méně než 30 sekund.
Komorová tachykardie trvající déle než 30 sekund.
R. J. Meyerburg publikoval svou klasifikaci v roce 1984, o 13 let později než B. Lown. Je také aktivně používán, ale výrazně méně než výše popsané.

Klasifikace extrasystoly podle J. T. Biggera

Diagnóza PVC sama o sobě nevypovídá nic o stavu pacienta. Hodně důležitější informace o průvodní patologii a organických změnách na srdci. Pro posouzení pravděpodobnosti komplikací navrhl J. T. Bigger vlastní verzi klasifikace, na jejímž základě je možné vyvodit závěr o malignitě průběhu.

V klasifikaci J. T. Biggera je PVC hodnoceno podle řady kritérií:

klinické projevy;
PVC frekvence;
přítomnost jizvy nebo známky hypertrofie;
přítomnost přetrvávající (trvající déle než 30 sekund) nebo nestabilní (méně než 30 sekund) tachykardie;
ejekční frakce levé komory;
strukturální změny v srdci;
vliv na hemodynamiku.

Zhoubný se považuje za PVC s výraz klinické projevy(palpitace, synkopa), přítomnost zjizvení, hypertrofie nebo jiných strukturálních lézí, významně snížená ejekční frakce levé komory (méně než 30 %), vysoká frekvence PVC s přítomností přetrvávající nebo přetrvávající komorové tachykardie, a mírný nebo výrazný vliv na hemodynamiku.

Potenciálně maligní PVC: symptomaticky se projevuje slabě, vyskytuje se na pozadí jizev, hypertrofie nebo jiných strukturální změny, doprovázené mírně sníženou ejekční frakcí levé komory (30-55 %). Frekvence PVC může být vysoká nebo střední, komorová tachykardie je buď nestabilní nebo chybí, hemodynamika mírně trpí.

Benigní PVC: klinicky se neprojevuje, v srdci nejsou žádné strukturální patologie, ejekční frakce je zachována (více než 55 %), frekvence ES je nízká, komorová tachykardie není zaznamenána, hemodynamika netrpí.

J. T. Větší klasifikační kritéria pro extrasystolu dávají představu o riziku náhlé smrti, nejhrozivější komplikaci komorové tachykardie. Takže u benigního průběhu je riziko náhlé smrti považováno za velmi nízké, u potenciálně maligního - nízké nebo střední a maligní průběh PVC je doprovázen vysoké riziko náhlé smrti.

Pod nenadálá smrt implikuje se přechod PVC do komorové tachykardie a poté do fibrilace síní. S rozvojem fibrilace síní se člověk dostává do stavu klinické smrti. Pokud nezačnete během několika minut resuscitace(nejlépe - defibrilace automatickým defibrilátorem), klinická smrt bude nahrazena biologickou a bude nemožné přivést člověka zpět k životu.

Ventrikulární extrasystol- jedná se o předčasnou excitaci srdce, ke které dochází pod vlivem impulsů vycházejících z různých částí převodního systému komor. Zdrojem komorové extrasystoly je ve většině případů rozvětvení Hisova svazku a Purkyňových vláken.

Ventrikulární extrasystol je nejčastější poruchou srdečního rytmu. Jeho četnost závisí na způsobu diagnostiky a kontingentu vyšetřovaného. Při záznamu EKG do 12 svodů v klidu jsou komorové extrasystoly stanoveny přibližně u 5 % zdravých mladých lidí, při Holterově monitorování EKG po dobu 24 hodin je jejich frekvence 50 %. Přestože většinu z nich představují jednotlivé extrasystoly, lze detekovat i komplexní formy. Prevalence komorových extrasystol se významně zvyšuje v přítomnosti organická onemocnění srdce, zejména ty, které jsou doprovázeny poškozením myokardu komor, korelujícím se závažností jeho dysfunkce. Bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost patologie kardiovaskulárního systému se frekvence této poruchy rytmu zvyšuje s věkem. Byla také zaznamenána souvislost výskytu komorových extrasystol s denní dobou. Takže ráno jsou pozorovány častěji a v noci, během spánku, méně často. Výsledky opakovaného Holterova monitorování EKG prokázaly významnou variabilitu v počtu komorových extrasystol za hodinu a den, což ztěžuje posouzení jejich prognostické hodnoty a účinnosti léčby.

Příčiny komorových extrasystol. Ventrikulární extrasystol se vyskytuje jak v nepřítomnosti organického srdečního onemocnění, tak v jejich přítomnosti. V prvním případě je často (ale ne nutně!) spojen se stresem, kouřením, pitím kávy a alkoholu, které způsobují zvýšení aktivity sympatikus-nadledvinky. U značné části zdravých jedinců se však extrasystoly vyskytují bez zjevné příčiny.

Ačkoli ventrikulární extrasystol se může vyvinout s jakýmkoli organickým srdečním onemocněním, jeho běžná příčina je IBS. Při Holterově monitorování EKG po dobu 24 hodin je detekován u 90 % takových pacientů. Pacienti s akutními koronárními syndromy i chronickou ischemickou chorobou srdeční, zejména ti, kteří prodělali infarkt myokardu, jsou náchylní k výskytu komorových extrasystol. Do ostrého kardiovaskulární choroby, které jsou nejčastějšími příčinami komorového extrasystolu, by měly zahrnovat také myokarditidu a perikarditidu a chronické - různé formy kardiomyopatie a hypertenzní srdce, u nichž je jeho výskyt podporován rozvojem hypertrofie komorového myokardu a městnavého srdečního selhání. Navzdory nepřítomnosti posledně jmenovaného jsou ventrikulární extrasystoly často nalezeny s prolapsem mitrální chlopeň. K jejich možné důvody zahrnují také takové iatrogenní faktory, jako je předávkování srdečními glykosidy, použití ß-agonistů a v některých případech membrán stabilizujících antiarytmik, zejména v přítomnosti organického srdečního onemocnění.

Příznaky. Stížnosti chybí nebo se skládají z pocitu „vyblednutí“ nebo „šoku“ spojeného se zvýšenou post-extrasystolickou kontrakcí. Současně přítomnost subjektivních pocitů a jejich závažnost nezávisí na frekvenci a příčině extrasystol. S častými extrasystoly u pacientů se závažným srdečním onemocněním jsou občas zaznamenány slabosti, závratě, anginózní bolesti a nedostatek vzduchu.

V objektivní výzkumčas od času se zjišťuje výrazná presystolická pulsace jugulárních žil, ke které dochází, když dojde k další systole pravé síně s uzavřenou trikuspidální chlopní v důsledku předčasné kontrakce komor. Tato pulsace se nazývá Corriganovy žilní vlny.

Arteriální pulz je arytmický, s poměrně dlouhou pauzou po mimořádné pulzové vlně (tzv. úplná kompenzační pauza, viz dále). Při častých a skupinových extrasystolách vzniká dojem přítomnosti fibrilace síní. Někteří pacienti mají pulsový deficit.

Při auskultaci srdce se může změnit zvuk prvního tónu v důsledku asynchronní kontrakce komor a síní a kolísání délky trvání P-Q interval. Mimořádné kontrakce mohou být také doprovázeny rozdělením tónu II.

Hlavní elektrokardiografické známky komorových extrasystol jsou:

předčasný mimořádný výskyt změněného komorového QRS komplexu na EKG“;

výrazná expanze a deformace extrasystolického komplexu QRS“;

umístění segmentu RS-T a vlny T extrasystoly je v rozporu se směrem hlavního zubu komplexu QRS“;

nepřítomnost vlny P před komorovým extrasystolem;

přítomnost ve většině případů po komorové extrasystole úplné kompenzační pauzy.

Průběh a prognóza komorových extrasystol závisí na jeho formě, přítomnosti nebo nepřítomnosti organického srdečního onemocnění a závažnosti komorové dysfunkce myokardu. Je prokázáno, že u osob bez strukturální patologie kardiovaskulárního systému komorové extrasystoly, a to i časté a složité, významně neovlivňují prognózu. Zároveň, pokud je k dispozici organické poškození extrasystoly srdečních komor mohou významně zvýšit riziko náhlé srdeční smrti a celkovou mortalitu iniciací přetrvávající komorové tachykardie a fibrilace komor.

Léčba a sekundární prevence s komorovým extrasystolem sledují 2 cíle - odstranit příznaky s tím spojené a zlepšit prognózu. To bere v úvahu třídu extrasystoly, přítomnost organického srdečního onemocnění a jeho povahu a závažnost dysfunkce myokardu, které určují míru rizika potenciálně fatálních komorových arytmií a náhlé smrti.

U osob bez klinických známek organické kardiální patologie nevyžaduje asymptomatická komorová extrasystola, a to i vysokého stupně dle V. Lowna, speciální léčbu. Pacientům je třeba vysvětlit, že arytmie je benigní, doporučovat dietu obohacenou o draselné soli a vyloučit takové provokující faktory, jako je kouření, pití silné kávy a alkoholu a fyzická nečinnost - zvýšení fyzická aktivita. Těmito nelékovými opatřeními začíná léčba a v symptomatických případech přechází na medikamentózní terapie pouze když jsou neúčinné.

Léky první volby v léčbě takových pacientů jsou sedativa(fytopreparáty nebo malé dávky trankvilizérů, např. diazepam 2,5-5 mg 3x denně) a ß-blokátory. U většiny pacientů mají dobrý symptomatický účinek, a to nejen v důsledku snížení počtu extrasystolů, ale také, bez ohledu na to, v důsledku sedativního účinku a snížení síly postextrasystolických kontrakcí. Léčba ß-blokátory začíná malými dávkami, například 10-20 mg propranololu (obzidan, anaprilin) 3krát denně, které se v případě potřeby zvyšují pod kontrolou srdeční frekvence. U některých pacientů však frekvence zpomalení sinusový rytmus doprovázeno zvýšením počtu extrasystol. S počáteční bradykardií spojenou s zvýšený tón parasympatická část autonomního nervového systému, charakteristická pro mladé lidi, úlevu od extrasystoly lze usnadnit zvýšením automatizace sinusového uzlu pomocí takových prostředků, které mají anticholinergní účinek, jako jsou přípravky belladonny (tablety bellataminal, bellaida atd.) a itropium.

V relativně vzácné případy neefektivnost sedativní terapie a korekci tonusu autonomního nervového systému, s výraznou poruchou pohody pacientů, je třeba sáhnout po tabletových antiarytmikách IA (retardovaná forma chinidinu, novokainamidu, disopyramidu), IB (mexiletin) nebo 1C ( flekainid, propafenon) třídy. Kvůli výrazně vyšší frekvenci vedlejší efekty ve srovnání s ß-blokátory a příznivou prognózou u takových pacientů je třeba se pokud možno vyhnout podávání látek stabilizujících membránu.

ß-adrenergní blokátory a sedativa jsou léky volby v léčbě symptomatických komorových extrasystol u pacientů s prolapsem mitrální chlopně. Stejně jako v nepřítomnosti organického srdečního onemocnění je použití antiarytmik třídy I odůvodněné pouze v případech vážného poškození pohody.

Oblíbené v kategorii: