Rychlé dýchání u dětí: rysy související s věkem a patologické příčiny. Přechodná tachypnoe novorozence (syndrom mokrých plic, syndrom intrauterinní plicní retence tekutin, typ II sdr)

V lidském těle, od početí až po dosažení plné biologické zralosti, dochází k mnoha změnám, ke kterým dochází s různou intenzitou. Z tohoto pohledu přichází nejstresovější období bezprostředně po narození dítěte. Zcela nové stavy v prvních dnech života novorozence mohou vést k určitým stavům, které hraničí s patologickými. Tělo dítěte se adaptuje na samostatný život: začíná období adaptačních poruch a dozrávání orgánů, které končí až po několika měsících.
Jde o období stabilizace funkcí dvou hlavních systémů, které zajišťují normální zásobování organismu miminka kyslíkem – dýchacího a kardiovaskulárního (krevní oběh), dále jaterního a močového systému. Při správné péči a kontrole ze strany lékařů toto období proběhne bez komplikací v poměrně krátké době.

Během období adaptačních poruch u kojenců se mohou vyskytnout následující stavy:

Přechodná tachypnoe;
Fyziologická ztráta hmotnosti;
Výtok z mléčných žláz a první menstruace;
Kandidová stomatitida;
Fyziologická žloutenka;
Nedostatek faktorů srážení krve;
Metabolické poruchy;
Zadržování moči.

Jak vidíte, seznam porušení je poměrně rozsáhlý. Ale nepropadejte panice, protože všechny jsou docela snadno odstranitelné. Jen je potřeba přijít na to, jak mohou být způsobeny a jak je miminku pomoci co nejdříve zvládnout.

Přechodná tachypnoe novorozence:

Plíce dítěte musí po porodu převzít funkci, kterou ve vývoji plodu plnila placenta, tedy zajistit průtok krve a výměnu plynů kyslíku a oxidu uhličitého.
V průběhu přirozený porod je odstraněno určité množství plicní tekutiny (asi 10 %) dýchací trakt novorozenec. Jeho zbytky se díky práci vstřebávají během několika hodin po porodu lymfatický systém plicní tkáně dítě.
Zdravé donošené dítě může vykazovat dechové úsilí asi za 20 sekund od okamžiku, kdy se zastaví oběh placenty. Rytmické dýchání by mělo nastat nejpozději 90 sekund po porodu. Znamením, že vše jde podle plánu, je hlasitý dětský pláč.
V prvních hodinách po porodu je dechová frekvence 30-60 nádechů/výdechů za minutu. Tak široký rozsah je způsoben adaptivními poruchami, včetně těch, které jsou závislé na rychlosti absorpce zbytků plicní tekutiny.
Poruchy dýchání u dětí narozených během rychlého porodu nebo v důsledku císařského řezu hraničí patologické stavy. Jde o to, že v důsledku takového porodu neexistuje žádná síla, která by stiskla hrudník dítěte. To vede k malabsorpci plicní tekutiny a dočasnému selhání dýchání. Jinak se tento stav dítěte nazývá přechodná tachypnoe novorozence (TTN).
Výskyt těchto poruch u donošených dětí je 5 % po vaginálním porodu a 9 % po porodu císařským řezem. U předčasně narozených dětí, které jsou schopné spontánního dýchání, je výskyt tachypnoe 16–20 %.

Rizikové faktory, které vedou k přechodné tachypnoe:

C-sekce;
- Nedostatek kyslíku ve vývoji plodu;
- Příliš mnoho solí a tekutin používaných matkou;
- Porod s prezentací koncem pánevním;
- Rychlý porod.

Hlavním klinickým projevem přechodné tachypnoe je zrychlené (zrychlené) dýchání. Je to více než 60 nádechů/výdechů za minutu. Objeví se první nebo druhý den po porodu a po 24 hodinách sama zmizí.
Je velmi důležité, aby novorozenci s přechodnou tachypnoe byli pod neustálým a pečlivým dohledem lékařů, protože se mohou vyvinout závažné komplikace.
Takoví novorozenci musí být pečlivě chráněni před tepelnými ztrátami. Proto se umísťují do speciálních inkubátorů bez ohledu na stupeň zralosti a tělesnou hmotnost při narození. Taky důležitý bod je udržet dítě v klidu. V tomto ohledu se někdy při vzrušení novorozenců podává sedativum rektálně.
U dětí se známkami tachypnoe by měl být přechod na perorální výživu proveden až po vytvoření dechového rytmu nižšího než 60 dechů / výdechů za minutu. Pokud takovým dětem představíte jídlo, než se uzdraví normální rytmus dýchání, je vysoké riziko aspirace, která může vést až k aspirační pneumonii, která se u novorozenců vyskytuje ve velmi těžké formě.
Diagnóza přechodné tachypnoe u novorozenců se provádí na základě charakteristik průběhu těhotenství a porodu, klinické příznaky a rentgen.

Adaptace oběhového systému:

Oběhový systém se adaptuje na samostatný život současně se začátkem dýchání. Podstatou tohoto procesu je přechod z placentárního oběhu do normálu. K vývoji plodu v děloze dochází za podmínek mírné hypoxie (nedostatečné zásobení kyslíkem) a sekundární acidózy (pokles acidobazické rovnováhy krve na hodnotu pH pod 7,34). Tyto dva stavy se během porodu v různé míře zhoršují.
Fyziologická hypoxie mizí sama během prvního dne života novorozence spolu se stabilizací dýchání a krevního oběhu. Průměrná tepová frekvence novorozence je asi 120 tepů za minutu, počet nádechů je 30 za minutu. Tím se nastavuje rytmus, který se skládá ze 4 tepů srdce na 1 nádech / výdech.

Fyziologické hubnutí:

Mnoho rodičů, zejména těch, kteří mají své první dítě, se příliš obává počátečního úbytku hmotnosti jejich novorozence. Nicméně, toto fyziologický proces, která začíná prvním dnem po narození.
80 % hubnutí bezprostředně po porodu je způsobeno ztrátou vody v důsledku:

regurgitace spolkla plodová voda;
- Výtoky s močí a mekoniem;
- Dýchání plícemi a kůží (tzv. nepostřehnutelná ztráta vody);
- Sušení pupeční šňůry.

20 % hubnutí pochází z odbourávání glykogenu a tukových zásob.

Ztráta až 10 % porodní hmotnosti je považována za normální. U předčasně narozených dětí je toto číslo až 15 %. Pokud ztráta hmotnosti překročí normu, může to znamenat patologie.
Nejčastěji křivka tělesné hmotnosti dítěte dosahuje minima 3.-4. den života a poté se postupně vrací k indikátoru v době narození. V průměru k tomu dochází 10. den po narození. U některých novorozenců, zejména předčasně narozených dětí, se toto období prodlužuje na 3-4 týdny. V tomto případě musí lékař sledovat, zda příliš pomalé obnovování tělesné hmotnosti není příznakem základního onemocnění, nejčastěji infekčního.
Absence výše zmíněného úbytku hmotnosti může u novorozence naznačovat nerovnováhu tekutin.
Ve všech případech je nutné začít s krmením co nejdříve a zajistit optimální podmínky. životní prostředí: teplota a vlhkost.

Výtok z mléčných žláz novorozenců:

Tyto jsou přechodné hormonální poruchy způsobené estrogeny a prolaktinem, které jsou přenášeny z matky. Tyto hormony již nejsou metabolizovány v placentě a musí je využít novorozenec. Vzhledem k funkční nezralosti jater mají tyto hormony po určitou dobu vliv na dítě. U novorozenců obou pohlaví lze pozorovat otok mléčných žláz v důsledku nahromadění malého množství sekretu, který svým složením připomíná kolostrum. Tento stav se během několika dnů vyřeší sám. Mléčná žláza se může zanítit, což vede k bolest a zarudnutí.
Chcete-li pomoci dítěti, jmenujte teplé obklady ze slabého roztoku hydrogenuhličitanu sodného ( prášek do pečiva) nebo s kafrový olej které zmírňují otoky a záněty. V žádném případě byste neměli vytlačovat tajemství mléčných žláz, protože to způsobuje bolest dítěte a nese riziko sekundární infekce. Toaleta novorozence se obvykle provádí podle hlavní pravidla hygiena a péče o miminko.

První menstruace:

Vliv mateřských hormonů (estrogenů a gonadotropinů) na novorozence se projevuje následujícími příznaky:

Zvětšení klitorisu;
- Vzhled výtoku z genitální štěrbiny, někdy krvavý. Objevte se 7. dne života;
- Zvětšení dělohy ve velikosti (určeno, kdy ultrazvukové vyšetření) kvůli růstu jeho sliznice.

Během několika příštích dnů se tento stav normalizuje. Pokud se tak nestane, je nutné dítě ukázat endokrinologovi. Takové změny ne vždy naznačují patologii, ale přesto je nutný odborný dohled.

Kandidová stomatitida:

V novorozeneckém období je miminko velmi skrovný výtok sliny, které jsou zásadité. Jeho malé množství vede k tomu, že v dutině ústní novorozence vzniká kyselé prostředí. To je vynikající prostředí pro rozvoj kandidální stomatitidy (soor). Navíc u novorozenců jazyk vyplňuje téměř celý ústní dutina a blízko k obloze. To může dráždit jemnou ústní sliznici.
Kojící matky musí dbát na hygienu mléčné žlázy vyloučit další faktory ve vývoji drozdů u dítěte. U starších dětí výskyt drozdů téměř ve všech případech naznačuje nesprávná hygiena zejména v období krmení.

Fyziologická žloutenka:

K tomuto příznaku dochází v důsledku nedostatečné adaptace novorozence na metabolismus a vylučování bilirubinu, složky žluči. Zvýšení hladiny bilirubinu v krvi vede k ikterickému zbarvení kůže a spojivek (sliznice očí). To se většinou projeví 3. den po narození miminka, ale někdy i dříve.
hlavní důvod fyziologická žloutenka – funkční nezralost jater a další krátkodobýživot červených krvinek. U většiny novorozenců se bilirubin postupně hromadí a dosahuje maximálně 12-13 mg% (u předčasně narozených dětí - až 16 mg%). Všechny příznaky novorozenecké žloutenky přetrvávají 7-8 dní a poté zcela vymizí a hladina bilirubinu se vrátí do normálu.
Žlutost kůže se šíří od hlavy k chodidlům a v opačném směru mizí. Jakékoli odchylky od normy naznačují patologii a vyžadují dohled lékařů. Typicky 20 % novorozenců fyziologická žloutenka je asymptomatická.

Nedostatek koagulačního faktoru:

Játra jsou největší žlázou podílející se na syntéze faktorů srážení krve, jejichž absence může vést ke krvácení, které je velmi obtížně kontrolovatelné. Poruchy přizpůsobení, vznikající z funkční nezralosti jater a nedostatku vitaminu K, je přechodným nedostatkem protrombinového komplexu. V zájmu prevence hemoragické onemocnění kvůli nedostatku protrombinového komplexu by měl každý novorozenec dostat vhodnou dávku vitaminu K.

Metabolické poruchy:

Metabolické poruchy se mohou objevit nejen pod vlivem mateřských hormonů nebo nedostatečného rozvoje jater. Mohou se také vyvinout na pozadí užívání léků těhotnou ženou ve třetím trimestru, poruchy placentárního transportu živin nebo nesprávná péče pro novorozené miminko.
Takové stavy nelze plně klasifikovat jako fyziologické. Pokud mají výrazné příznaky, pak jsou nejčastěji doprovázeny nějakou patologií. Jinak jsou takové stavy považovány za fyziologické a jejich příznaky jsou mírné nebo chybí.

Na metabolické poruchy vztahovat se:

Novorozenecká hypoglykémie – nízká hladina glukózy v krvi;
- Hypokalcémie - nízká hladina vápníku v krvi;
- Snížená úroveň hořčíku v krvi.

Nedostatek hořčíku a vápníku může u novorozence způsobit záchvaty. Proto je velmi důležité nedostatek těchto látek včas identifikovat a kompenzovat.
Všechny tyto poruchy jsou pozorovány nejčastěji u těch novorozenců, jejichž matky trpí diabetes mellitus.

Nedostatek močení:

Ve vývoji plodu hlavní práci vykonává placenta. Proto práce ledvin v této době nehraje velkou roli. Ihned po narození dítěte mají cévy ledvin vysokou odolnost a špatnou propustnost ledvinových glomerulů. Proto je schopnost tvořit moč v ledvinách novorozence velmi slabá. Dále se po uzavření placentárního oběhu mění krevní tlak v cévách miminka a normalizuje se funkční schopnost ledvin. Průchod ledvinami se zvyšuje a jeden den po porodu dosahuje propustnost 100 %, což vede ke vzniku první moči. Jeho množství je nevýznamné a vyznačuje se sníženou koncentrací. Ale to je hlavní signál, že ledviny začaly aktivně vykonávat svou práci.
V následujících dnech se množství moči a frekvence močení výrazně zvýší. Zpočátku může mít moč kvůli vysokému obsahu urátů tmavou barvu a později získá světle žlutý odstín. V prvních dnech života dítěte mohou být v moči obsaženy erytrocyty a leukocyty. Jedná se o zcela fyziologický jev, pokud se neobjeví další příznaky svědčící pro onemocnění. genitourinární systém dítě.
Během prvních 2-3 týdnů může zdravý novorozenec zůstat mírně kyselý v důsledku nezralosti ledvin a nedostatečného rozvoje mechanismů, které normalizují acidobazickou rovnováhu krve. Pokud tento stav trvá déle než tři týdny, má dítě následující příznaky:

Apatie;
- Nedostatek chuti k jídlu;
- Šedá barva kůže kolem rtů;
- Mramorová barva kůže.

Tento stav vyžaduje dohled specialistů a kompetentní korekci. Příčiny dlouhodobého poškození acidobazická rovnováha krev a moč mohou být různé infekce nebo nedostatek kyslíku během intrauterinního období ledvinami plodu.
Je důležité pečlivě sledovat dítě v prvních dnech po jeho narození. Příznaky, které jsou považovány za fyziologické, se mohou snadno změnit v příznaky. vážná onemocnění. Včasná diagnostika a správná diagnóza je klíčem ke zdraví vašeho novorozence.

Být zdravý!

Z řečtiny se tachypnea překládá jako zrychlené dýchání. Podle lékařské definice se jedná o dýchání s výrazným zrychlením, které může časem trvat 10 minut i více. Počet cyklů, tedy výdechů, nádechů, je většinou dán věkem pacienta. V kojenců může dosáhnout až 85 nebo vícekrát. Při nádechu zůstává hloubka nepatrná.

Takovým projevům se jinak říká inspirační dušnost, „psí dýchání“, vlhké plíce. U nově narozených dětí se toto onemocnění ve většině případů vyskytuje v důsledku nedostatečného kyslíku v krevním řečišti.

Respirační potíže se u kojenců objevují po narození. Problém je vlastní jak donošeným, tak předčasně pozdním dětem. Zde a teď vám řekneme více o každém typu problému!

Přechodná povaha problému je tedy přechodná a naznačuje, že tento stav je krátkodobý. Pravda, zpočátku se věřilo, že toto onemocnění se často vyskytuje u donošených dětí a jen někdy u nedonošených. Ale po studii provedené v Itálii bylo zjištěno, že všichni novorozenci jsou stejně náchylní k této nemoci. Do rizikové skupiny patří děti, které se narodily císařským řezem, omotané pupeční šňůrou a s dalšími problémy:

• Nadměrný příjem tekutin matkou;
• Hmotnost plodu při narození pod 2,5 kilogramu;
• Prodloužený porod nebo narození dvojčat;
• Aplikace vakua;

Kromě toho je onemocnění pravděpodobné pro drobky, které se narodily před 36-38 týdnem nebo od matky, která má cukrovku.

Pro srovnání

V děloze se plíce plodu plní tekutinou. Pomáhá jim růst. Během porodu dítě uvolňuje látky, které brání tvorbě této tekutiny. V tomto okamžiku plíce dítěte normálně vylučují tekutinu. Ale dokážou to vstřebat. Pak je pro dítě těžké se tekutiny zbavit. Většina z toho zůstává a rozvíjí se zrychlené dýchání. V takových případech se objevují potíže s dýcháním, sípání, chrčení, hluk. Mezi žebry dochází k pohybům. Kvůli nedostatku kyslíku získává pokožka namodralý odstín.

Léčba přechodné tachypnoe

Nekomplikovaný stav rychle přejde, obvykle za den nebo dva. Léčba je pouze podpůrná: omezení tekutin, CPAP, doplňkový kyslík. Dítě se vrátí do normálu, když nepříznivé faktory zmizí.

Pokud jsou projevy závažnější s plicním a srdečním selháním, se sepsí, asfyxií, pak lékař rozhoduje podle onemocnění a individuální vlastnosti. Pro bakteriální infekci jsou předepsána antibiotika.

Přechodná tachypnoe novorozence

Ihned je třeba poznamenat, že tento typ porušení je charakterizován benigním a poměrně mírným průběhem. Všichni novorozenci se uzdraví. V medicíně se tento stav nazývá syndrom respirační tísně druhého typu. Protože u dětí, které se narodily císařským řezem, bylo množství tekutiny uvnitř plic poněkud větší a v hrudníku bylo méně vzduchu, je přechodná tachypnoe charakteristická pro ty, kteří se narodili obvyklým způsobem.

• Pokud je případ typický, pak zpravidla nedochází k asfyxii a tachypnoe se vysvětluje zapojením svalů a vytvořením hlučného výdechu.
• Pokud je zaznamenána cyanóza, pak je mírná a úroveň hypoxémie je mírná, což je rychle odstraněno inhalací kyslíku.
• Ó selhání plicřeč není. Kapalina může být skladována pouze několik hodin. Retikulární vzor ve většině případů chybí, vzduchové bronchogramy také.
• Dýchání je narušeno na 12 hodin nebo méně.

Léčba přechodné tachypnoe

Vzhledem k tomu, že tato porucha je nosologické povahy a má světlo radiologické a klinické projevy procházející samostatně, není nutné ji ošetřovat. Pro tuto patologii, která probíhá benigně, je použití koncentrovaného kyslíku zcela dostatečné. Pokud korekce hypoxémie neodstraní, což je u takové poruchy extrémně vzácné, lze úspěchu dosáhnout rozšířením plicních cév.

Normálně závisí dechová frekvence na mnoha faktorech: jsou to vrozené vlastnosti, věk a tělesná hmotnost člověka. Hodně také záleží na úrovni. fyzická aktivita a od celkový stav zdraví.

Rychlé dýchání nebo tachypnoe je nejdůležitější diagnostické kritérium u dětí, které si ještě nedokážou samy stěžovat na neduhy. Ale pro dospělé může tento příznak říct hodně. Pokud mluvíme o tachypnoe, pak v tomto případě nejčastěji znamenají zvýšení dýchání na zhruba cyklus 60 dechů za minutu a více. Toto číslo však není zcela přesné, protože by se měl vždy brát v úvahu věk pacienta. Takže u dětí může být toto číslo znatelně vyšší.

Co může způsobit tachypnoe? Jednou z nejčastějších příčin deprese je stres. V tomto případě se dýchání zrychluje, pro člověka je docela obtížné mluvit, v pažích, nohou a svalech obličeje se objevuje pocit necitlivosti. Tento stav může být často doprovázen i panickým záchvatem. Někdy po útoku bolest hlavy.

Tachypnoe je velmi charakteristická pro hysterii - jednu z odrůd neurózy. Rychlé dýchání je v tomto případě poněkud podobné dýchání lovecký pes. Hysterická neuróza je navíc charakterizována nestabilitou emocí, přítomností nekontrolovaných záchvatů vzteku atd.

Často zrychlené dýchání je satelit nachlazení, zejména u dětí. Tachypnoe často indikuje přítomnost bronchiální astma. Zároveň venku akutní záchvaty Astma je charakterizováno pocením, suchým kašlem, rýmou a tíhou na hrudi. Tyto příznaky zesílí bezprostředně před astmatickým záchvatem a pak se k nim přidá zvyšující se dušení, úzkost a suché sípání. Zvláštností astmatu je, že při užívání lékyútok je rychle zastaven.

Rychlé dýchání spolu s prodlouženým vlhký kašel ráno může naznačovat přítomnost chronická bronchitida. Tachypnoe, bolest a slabost na hrudi při pokusu o hluboký nádech může také naznačovat přítomnost zápalu plic. Silná slabost, pocení, povrchní rychlé dýchání je také charakteristické pro zánět pohrudnice. Při tomto onemocnění se tekutina hromadí v plicích.

Lze poznamenat, že tachypnoe je v mnoha ohledech podobná dušnosti, ale liší se od ní v mělkosti dýchání a nepřítomnosti změn rytmu. Pokud máte obavy z častého mělkého dýchání, pravidelného mírného kašle, nedostatku chuti k jídlu, slabosti, horečky až 37-38 stupňů, nepřiměřeného úbytku hmotnosti, pak se v tomto případě doporučuje test na tuberkulózu.

o nemoc mimo jiné provází apatie, podrážděnost, snížená výkonnost. Také tachypnoe může někdy naznačovat přítomnost kardiovaskulární choroby. To může také naznačovat výskyt otoků na nohou, zejména večer, únava, kašel po fyzické námaze. Pokud máte tyto příznaky, měli byste se poradit s lékařem.

Důvody

Tachypnoe se vyvíjí, když se snižuje obsah kyslíku v krvi a zvyšuje se množství oxidu uhličitého. Dochází k excitaci dechového centra v prodloužené míše. Tím se zvyšuje počet nervových impulsů do svalů hruď. Výsledná vysoká dechová frekvence může být také způsobena přítomností řady onemocnění nebo psycho-emocionálních stavů.

Nemoci, které způsobují zrychlené dýchání:

• bronchiální astma;
• chronická bronchiální obstrukce;
• zápal plic;
• exsudativní pleurisy;
• pneumotorax (zavřený nebo otevřený);
• infarkt myokardu;
• srdeční ischemie;
• vylepšení funkce štítná žláza(hypertyreóza);
• mozkové nádory;
• Tietzeho syndrom a patologie žeber.

Další důvody:

• plicní embolie;
• horečka;
• ostrá bolest;
• srdeční vady;
• trauma hrudníku;
• hysterie, záchvat paniky, stres, šok;
• horská nemoc;
• léky;
• předávkování drogami;
• acidóza u metabolických poruch, včetně ketoacidózy u diabetu;
• anémie;
• poškození centrálního nervového systému.

Typy a příznaky

Tachypnoe se dělí na fyziologické a patologické. Zvýšené dýchání je považováno za normální při sportu a fyzické aktivitě. Vysoká frekvence dýchací pohyby během nemoci již odkazuje na příznaky patologie. Tachypnoe často přechází v dušnost. Zároveň dýchání přestává být povrchní, nádech se prohlubuje.

Pokud tachypnoe přechází v dušnost, která se vyskytuje pouze při ležení na jedné straně, lze mít podezření na srdeční onemocnění. Zvýšené dýchání v klidu může naznačovat plicní trombózu. V poloze na zádech se objevuje dušnost s obstrukcí dýchacích cest.

Patologické zrychlené dýchání, pokud není léčeno, často vede k hyperventilaci, to znamená, že obsah kyslíku v krvi člověka začíná překračovat normu. Objevují se následující příznaky:

• závrať;
• slabost;
• ztmavnutí v očích;
• křeče svalů končetin;
• pocit brnění v konečcích prstů a kolem úst.

Velmi často se tachypnoe vyskytuje u ARVI, akutních respiračních infekcí, chřipky. V tomto případě je zvýšené dýchání doprovázeno následujícími příznaky: horečka tělo, zimnice, kašel, rýma a další.

Jednou z nejběžnějších možností pro výskyt tachypnoe je nervové vzrušení se stresem nebo panikou. Pro člověka je obtížné dýchat, mluvit, je tu pocit mrazení.

Někdy může být tachypnoe příznakem rozvíjejícího se nebezpečného stavu nebo komplikace. vážná nemoc. Pokud má osoba pravidelné zrychlené dýchání spolu s výskytem slabosti, zimnice, bolesti na hrudi, sucha v ústech, vysoká teplota a další příznaky, měli byste se určitě poradit s lékařem.

Přechodná tachypnoe

Přechodná tachypnoe je zrychlené dýchání, které se vyvíjí u novorozenců v prvních hodinách života. Dítě těžce a často dýchá se sípáním. Kůže z nedostatku kyslíku v krvi získává modrý odstín.

Přechodná tachypnoe se vyskytuje častěji u dětí narozených v termínu císařským řezem. Tekutina v plicích při narození se vstřebává pomalu, což způsobuje zrychlené dýchání. Tachypnoe u novorozenců nevyžaduje léčbu. Dítě se uzdraví během 1 až 3 dnů přirozeným vymizením příčiny. Za podporu normální stav Dítě potřebuje extra kyslík.

Viz také: zrychlené dýchání u dítěte.

Obecná informace

Frekvence dýchacích pohybů (RR) je počet cyklů nádech-výdech za určitou časovou jednotku (obvykle se počítá počet cyklů za minutu). NPV je jedním z hlavních a nejstarších biologické vlastnosti(biomarkery), pomocí kterých se zjišťuje stav celého lidského těla.

Na dechovou frekvenci člověka má vliv řada faktorů:

• stáří;
• fyzická aktivita;
• zdravotní stav;
• vrozené rysy atd.

Ve stavu fyziologického klidu je dechová frekvence dospělého zdravého bdělého člověka 16–20 dechových pohybů a u novorozence 40–45. S věkem se NPV u dětí snižuje.

Fyzická aktivita, emoční vzrušení a hojné přijetí jídlo způsobuje fyziologické zvýšení dechové frekvence a u spícího člověka se dechová frekvence snižuje na 12-14 dechových pohybů za minutu.

formuláře

Tachypnoe může být:

• fyziologické (nastane, když fyzická aktivita, těhotenství, nervové vzrušení);
• patologické (způsobené různé nemoci dýchací systém, virová onemocnění atd.).

Rozlišuje se také přechodná tachypnoe novorozenců, která se vyskytuje v prvních hodinách života v důsledku uchování nadměrného množství intrauterinní tekutiny v plicích.

Důvody rozvoje

Tachypnoe nastává, když:

• excitace dýchacího centra;
• patologie centrálního nervového systému (meningitida, traumatické poranění mozku);
• reflexní reakce způsobené ostrou bolestí, tromboembolismus plicní tepny, snížení hloubky dýchání (vzniká v důsledku omezení dýchacích pohybů při zánětu pohrudnice, poranění hrudníku nebo při výrazném snížení vitální kapacity plic).

Tachypnoe se vyvíjí, když:

• Spazmus průdušek nebo bronchiolitida (difúzní zánět bronchiální sliznice) v důsledku porušení normálního proudění vzduchu do alveol.
• Pneumonie (virová a lobární), plicní tuberkulóza, atelektáza (způsobená poklesem dýchacího povrchu plic).
• Exsudativní pohrudnice, pneumotorax, hydrothorax, tumory mediastina jako následek komprese plic.
• Nádory, které stlačují nebo ucpávají hlavní bronchus.
• Blokáda plicního kmene trombem nebo jiným intravaskulárním substrátem (plicní infarkt).
• Emfyzém plic, který se projevuje ve výrazné formě a probíhá na pozadí kardiovaskulární patologie.
• Suchá pleuristika, akutní myositida, diafragmatitida, interkostální neuralgie, zlomenina žeber nebo přítomnost metastáz zhoubný nádor v této oblasti v důsledku nedostatečné hloubky dýchání (spojené s touhou vyhnout se ostré bolesti v hrudníku).
• ascites, plynatost, pozdější data těhotenství (vyvíjí se v důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku a vysoká úroveň poloha membrány).

Tachypnoe je také pozorována u:

• horečka
• hysterie ("psí dýchání", při kterém frekvence dýchání dosahuje 60-80 za minutu);
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• chronická obstrukční plicní onemocnění;
• anémie;
• diabetická ketoacidóza a další patologické stavy.

Tachypnoe po operaci se může objevit jako vedlejší účinek anestézie.

Tachypnoe se u novorozenců obvykle rozvíjí při porodu císařským řezem (20–25 % z celkového počtu dětí narozených císařským řezem). Obecně je přechodná tachypnoe pozorována u 1–2 % z celkového počtu novorozenců.

Obvykle přibližně 2 dny před dodáním a v procesu fyziologický porod nitroděložní tekutina z plic se postupně vstřebává do krve plodu. Císařský řez (zejména plánovaný) tento proces oslabuje a u novorozence se nitroděložní tekutina ukládá v plicích nadbytek. To vyvolává otok plicní tkáně a snížení schopnosti dodávat tělu kyslík, což vede k rozvoji tachypnoe.

Tachypnoe u dětí může být také způsobena:

• akutní asfyxie při porodu;
• přebytek medikamentózní terapie rodičky při porodu (nadměrné užívání oxytocinu apod.);
• matka má cukrovku.

Příznaky

Tachypnoe se projevuje zvýšenými dechovými pohyby a mělkým dýcháním, které není doprovázeno porušením dechového rytmu. Klinické příznaky dušnost není pozorována.

Léčba

Přechodná a fyziologická tachypnoe nepotřebují léčbu a přecházejí samy o sobě a s patologickými příčinami zvýšení dechové frekvence je nutné odstranit základní onemocnění.

Přechodná tachypnoe novorozence je respirační porucha, ke které dochází po narození a která je založena na zpoždění uvolňování alveol z intrauterinní plicní tekutiny.

Etiologie a patogeneze

Základem přechodné tachypnoe novorozenců je zpoždění uvolňování alveol z intrauterinní plicní tekutiny v důsledku porušení mechanismu

clearance fetální tekutiny. Rizikovými faktory onemocnění jsou císařský řez, předčasný porod, rychlý porod, mužský novorozenec, astma matky.

Klinický obraz

Hlavním příznakem přechodné tachypnoe je dušnost, která se objevuje od prvních minut života. Kromě toho může dítě pociťovat napětí v křídlech nosu, stažení mezižeberních prostor a hrudní kosti, cyanózu a výdechové zvuky. Hrudník má často soudkovitý tvar, plicní perkusní tón je vzácnější.

Doba trvání onemocnění je obvykle méně než jeden den, ale poruchy dýchání mohou někdy trvat déle - až 2-3 dny.

Diagnostika

Rentgenové snímky hrudníku u dětí s přechodnou neonatální tachypnoe ukazují obohacený vaskulární obrazec a zvýšenou transparentnost periferních plicních polí.

Diferenciální diagnostika. Přechodná tachypnoe novorozenců se odlišuje od onemocnění doprovázených respiračními poruchami, které se vyskytují bezprostředně po narození: SDR, syndrom aspirace mekonia, vrozená pneumonie, ICHS.

Léčba

Mezi obecné zásady terapie patří ochranný režim, časná enterální výživa a zajištění adekvátní výživy.

Inhalace kyslíku novorozenci se provádí v inkubátoru nebo pomocí stanů, masek a nosních katétrů, stejně jako v procesu mechanické ventilace. Každé 1,5-2,0 hodiny je nutné dítě převrátit pomocí drenážních poloh, provést poklepovou a vibrační masáž hrudníku. Odsávání sputa z dýchacích cest se provádí pouze podle klinických indikací, s přísným dodržováním všech požadavků na asepse. To vyžaduje přísnou kontrolu koncentrace kyslíku, teploty a vlhkosti dýchací směsi.

Hlavním cílem sanitace tracheobronchiálního stromu je odstranění sputa, aby se zabránilo obstrukčním jevům, atelektáze a snížila se poddajnost plic, optimalizovala se oxygenace a ventilace. Současně je třeba si uvědomit, že tento postup může být doprovázen takovými nežádoucími účinky, jako je porucha srdečního rytmu, hypoxie, rozvoj atelektázy, zhoršení průtoku krve mozkem. Při absenci sputa není debridement dýchacích cest indikován. Známky hromadění sputa v dýchání a odezněly jsou snížení okysličení, neklid dítěte, zhoršení parametrů krevních plynů, snížení exkurze hrudníku a zvýšení počtu sípání v plicích.

Průměr sacího katétru by neměl přesáhnout 1/3 vnitřního průměru endotracheální trubice a neměl by být zaváděn

více, než je délka endotracheální trubice (je vhodné ji předem opotřebovat). Rutinní proplachování tracheobronchiálního stromu fyziologickým roztokem není indikováno.

Důležitým faktorem dostatečného odtoku sputa je správné zvlhčení a zahřátí směsi vzduch-kyslík (teplota 31 C, relativní vlhkost 100 %). Dětem, které prodělaly těžkou asfyxii, se nezobrazuje vibrační masáž hrudníku, ale je vhodné změnit polohu na boku, zádech a břiše, aby se zlepšil posturální odtok sputa, pokud děti tuto proceduru dobře snášejí.

Předpověď

Pro život a zdraví je prognóza příznivá.

Prevence

Preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci předčasných a rychlé doručení. Kromě toho je nutné věnovat zvláštní pozornost prevenci prochladnutí novorozenců s zvýšené riziko rozvoj přechodné tachypnoe u novorozenců.

SYNONYMA

Zpožděná resorpce fetální tekutiny, syndrom vlhkých plic.

DEFINICE

Přechodná tachypnoe novorozenců je onemocnění, které se vyskytuje v prvních hodinách po porodu a je charakterizováno přechodným plicním edémem spojeným se zpožděním resorpce fetální tekutiny.

KÓD ICD-10

P22.1 Přechodná tachypnoe novorozence.

EPIDEMIOLOGIE

Onemocnění se vyskytuje u 1 % novorozenců. Ve 43 % všech případů respiračních poruch u novorozenců jsou založeny na přechodné tachypnoe. Může se objevit jak u donošených, tak předčasně narozených dětí.

ETIOLOGIE

Rozvoj onemocnění je spojen s porušením mechanismu clearance fetální tekutiny (s extravaginálním porodem bez začátku pracovní činnost, přetížení kapalinou atd.).

Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění:

C-sekce;
předčasný porod;
mužské pohlaví novorozence;
astma matky;
rychlé doručení.

PATOGENEZE

Proces odstraňování fetální tekutiny z plic začíná 2-3 dny před začátkem porodu. Před a během vaginálního porodu jsou z plic odstraněny asi 2/3 fetální tekutiny, která se tam nachází. Navíc dochází k restrukturalizaci funkce plicního epitelu: zastavuje se sekrece chloridových iontů a v důsledku aktivace sodíkových kanálů a působení Na+, K+-ATPázy začíná adsorpce sodíku a kapaliny. Navíc díky nízkému obsahu bílkovin tekutina snadno přechází z alveolárního do intersticiálního prostoru a dále do lymfatického systému.

Při narušení normálního fyziologického mechanismu clearance fetální tekutiny dochází u novorozence k přetečení intersticiálního plicního prostoru. V důsledku toho se roztažnost plic snižuje a zůstává částečná obstrukce malých dýchacích cest. Funkční zbytková kapacita může být v tomto případě snížená nebo normální. V důsledku snížené poddajnosti se dechový objem snižuje a kompenzačně se zvyšuje dechová frekvence. Může se vyvinout mírná hypoxémie a acidóza.

Klíčové značky: