Dýchací systém. Funkční vlastnosti dýchacího systému u dětí
Fetální dýchání. V nitroděložním životě přijímá plod 0 2 a odvádí CO 2 výhradně placentární cirkulací. Velká tloušťka placentární membrány (10-15krát silnější než plicní membrána) však neumožňuje vyrovnat parciální napětí plynů na obou jejích stranách. Plod má rytmické, dýchací pohyby s frekvencí 38-70 za minutu. Tyto dýchací pohyby se redukují na mírné roztažení hrudníku, po kterém následuje delší kolaps a ještě delší pauza. Plíce se přitom nenarovnávají, zůstávají zkolabované, alveoly a průdušky se plní tekutinou, kterou vylučují alveolocyty. V interpleurální štěrbině vzniká pouze mírný podtlak v důsledku výtoku zevní (parietální) pleury a zvětšení jejího objemu. Dýchací pohyby plodu se vyskytují s uzavřenou glottidou, a proto v Dýchací cesty plodová voda nevstupuje.
Význam dýchací pohyby plod: 1) zvyšují rychlost průtoku krve cévami a její průtok k srdci a tím se zlepšuje prokrvení plodu; 2) dýchací pohyby plodu přispívají k rozvoji plic a dýchacích svalů, tzn. ty struktury, které bude tělo potřebovat po svém narození.
Vlastnosti transportu plynů krví. Tenze kyslíku (P0 2) v okysličené krvi pupeční žíly je nízká (30-50 mm Hg), obsah oxyhemoglobinu (65-80 %) a kyslíku (10-150 ml / l krve) je snížen, a proto je ho stále méně v cévách srdce, mozku a dalších orgánech. U plodu však funguje fetální hemoglobin (HbF), který má vysokou afinitu k 0 2 , což zlepšuje zásobování buněk kyslíkem díky disociaci oxyhemoglobinu při nižších hodnotách parciálního napětí plynu ve tkáních. Ke konci těhotenství se obsah HbF sníží na 40 %. Napětí oxidu uhličitého (PC0 2) in arteriální krev plodu (35-45 mm Hg. Art.) nízká v důsledku hyperventilace těhotných žen. V erytrocytech chybí enzym karboanhydráza, v důsledku čehož je z transportu a výměny plynů vyloučeno až 42 % oxidu uhličitého, který se může slučovat s hydrogenuhličitany. Většina fyzikálního rozpuštěného CO 2 je transportována přes placentární membránu. Ke konci těhotenství se obsah CO 2 v krvi plodu zvyšuje na 600 ml/l. Navzdory těmto vlastnostem transportu plynů mají fetální tkáně dostatečný přísun kyslíku díky následující faktory: prokrvení tkání je přibližně 2krát větší než u dospělých; převažují anaerobní oxidační procesy nad aerobními; energetické náklady plodu jsou minimální.
Dech novorozence. Od okamžiku narození dítěte, ještě před sevřením pupeční šňůry, začíná plicní dýchání. Plíce se plně rozšíří po prvních 2-3 dýchacích pohybech.
Důvody prvního nádechu jsou:
- 1) nadměrné hromadění CO 2 a H + a vyčerpání 0 2 krve po zastavení placentární cirkulace, která stimuluje centrální chemoreceptory;
- 2) změna podmínek existence, zvláště silným faktorem je podráždění kožních receptorů (mechano- a termoceptory) a zvýšení aferentních impulsů z vestibulárních, svalových a šlachových receptorů;
- 3) tlakový rozdíl v interpleurální mezeře a v dýchacích cestách, který může při prvním nádechu dosáhnout 70 mm vodního sloupce (10-15x více než při následném klidném dýchání).
Navíc v důsledku podráždění receptorů umístěných v oblasti nosních dírek plodová voda (potápěčský reflex) zastavuje inhibici dýchacího centra. Dochází k excitaci nádechových svalů (bránice), což způsobuje zvětšení objemu hrudní dutiny a snížení intrapleurálního tlaku. Inspirační objem je větší než objem výdechový, což vede k vytvoření alveolární vzduchové rezervy (funkční reziduální kapacita). Výdech v prvních dnech života se provádí aktivně za účasti výdechových svalů (výdechových svalů).
Při provádění prvního nádechu je překonána výrazná elasticita plicní tkáně, vlivem síly povrchového napětí kolabovaných alveolů. Během prvního nádechu je energie vynaložena 10-15krát více než v následujících nádechech. Pro protažení plic dětí, které ještě nedýchaly, musí být tlak proudu vzduchu přibližně 3x větší než u dětí, které přešly na spontánní dýchání.
Usnadňuje první nádech povrchově aktivní látky - povrchově aktivní látky, která ve formě tenkého filmu pokrývá vnitřní povrch alveol. Povrchově aktivní látka snižuje síly povrchového napětí a práci potřebnou pro ventilaci plic a také udržuje alveoly v narovnaném stavu, čímž zabraňuje jejich slepování. Tato látka se začíná syntetizovat v 6. měsíci nitroděložního života. Když jsou alveoly naplněny vzduchem, šíří se po povrchu alveol s monomolekulární vrstvou. Bylo zjištěno, že neživotaschopní novorozenci, kteří zemřeli na alveolární adheze, postrádají povrchově aktivní látku.
Tlak v interpleurální štěrbině novorozence při výdechu je atmosférický tlak, klesá při nádechu a stává se negativní (u dospělých je negativní jak při nádechu, tak při výdechu).
Podle zobecněných údajů je u novorozenců počet dechových pohybů za minutu 40-60, minutový dechový objem je 600-700 ml, což je 170-200 ml/min/kg.
Od počátku plicní dýchání v důsledku expanze plic, zrychlení průtoku krve a zmenšení cévního řečiště v systému plicního oběhu se mění krevní oběh plicním oběhem. Otevřený arteriální (botalský) kanál v prvních dnech a někdy i týdnech může udržovat hypoxii tím, že část krve směřuje z plicní tepna do aorty, obejdouc menší kruh.
Vlastnosti frekvence, hloubky, rytmu a typu dýchání u dětí. Dýchání u dětí je časté a mělké. To je způsobeno skutečností, že práce vynaložená na dýchání je ve srovnání s dospělými větší, protože za prvé převládá brániční dýchání, protože žebra jsou umístěna horizontálně, kolmo k páteři, což omezuje vychýlení hrudníku. Tento typ dýchání zůstává u dětí do 3-7 let na prvním místě. Vyžaduje to překonání odporu orgánů břišní dutina(děti mají poměrně velká játra a časté otoky střev); za druhé je u dětí vysoká elasticita plicní tkáně (nízká roztažitelnost plic díky malému počtu elastických vláken) a výrazná bronchiální rezistence kvůli zúženosti horních cest dýchacích. Kromě toho jsou alveoly menší, špatně diferencované a jejich počet je omezený (povrch vzduchu/tkáně je pouze 3 m2 oproti 75 m2 u dospělých).
Respirační frekvence u dětí různého věku je uvedena v tabulce. 6.1.
Dechová frekvence u dětí různého věku
Tabulka 6.1
Dechová frekvence se u dětí během dne výrazně mění a také podstatně více než u dospělých se mění pod vlivem různých vlivů (psychické vzrušení, fyzická aktivita, zvýšená tělesná teplota a prostředí). To je způsobeno mírnou excitabilitou dýchacího centra u dětí.
Do 8 let je dechová frekvence u chlapců mírně vyšší než u dívek. V pubertě se dechová frekvence u dívek zvyšuje a tento poměr je zachován po celý život.
Dechový rytmus. U novorozenců a kojenců je dýchání nepravidelné. Hluboké dýchání je nahrazeno mělkým. Pauzy mezi nádechem a výdechem jsou nerovnoměrné. Délka nádechu a výdechu u dětí je kratší než u dospělých: nádech je 0,5-0,6 s (u dospělých 0,98-2,82 s) a výdech 0,7-1 s (u dospělých 1,62-5,75 s). Již od narození je mezi nádechem a výdechem stanoven stejný poměr jako u dospělých: nádech je kratší než výdech.
Typy dechu. U novorozence do druhé poloviny prvního roku života převažuje brániční typ dýchání, a to především v důsledku stahu svalů bránice. Hrudní dýchání je obtížné, protože hrudník je pyramidální, horní žebra, rukojeť hrudní kosti, klíční kost a celý pletenec ramenní jsou vysoko, žebra leží téměř vodorovně, dýchací svaly hrudníku jsou slabé. Od okamžiku, kdy dítě začíná chodit a stále více bere vertikální poloze, dýchání se stává hrudně-břišním. Od 3-7 let kvůli vývoji svalů ramenního pletence typ hrudníku dýchání začíná převládat nad bránicí. Pohlavní rozdíly v typu dýchání se začínají odhalovat od 7-8 let a končí ve 14-17 letech. Do této doby se u dívek formuje hrudní typ dýchání, u chlapců břišní.
Objemy plic u dětí. U novorozeného dítěte se objem plic během nádechu mírně zvětší. Dechový objem je pouze 15-20 ml. Během tohoto období je tělu dodáván O v důsledku zvýšení frekvence dýchání. S věkem se spolu s poklesem dechové frekvence zvyšuje dechový objem (tab. 6.2). Minutový dechový objem (MOD) se také zvyšuje s věkem (tabulka 6.3) a činí 630-650 ml/min u novorozenců a 6100-6200 ml/min u dospělých. Současně je relativní objem dýchání (poměr MOD k tělesné hmotnosti) u dětí přibližně 2krát větší než u dospělých (u novorozenců je relativní objem dýchání asi 192, u dospělých - 96 ml / min / kg). Toto je vysvětleno vysoká úroveň metabolismus a spotřeba 0 2 u dětí ve srovnání s dospělými. Potřeba kyslíku je tedy (v ml / min / kg tělesné hmotnosti): u novorozenců - 8-8,5; ve věku 1-2 let - 7,5-8,5; ve věku 6-7 let - 8-8,5; ve věku 10-11 let -6,2-6,4; ve věku 13-15 let - 5,2-5,5 a u dospělých - 4,5.
Vitální kapacita plic u dětí různého věku(V.A. Doskin a kol., 1997)
Tabulka 6.2
|
Stáří |
VC, ml |
Objem, ml |
||
|
respirační |
rezervní výdech |
rezervní dech |
||
|
Dospělí |
|
|||
Vitální kapacita plic se zjišťuje u dětí ve věku od 4 do 5 let, neboť je nutná aktivní a vědomá účast samotného dítěte (tab. 6.2). U novorozence se zjišťuje tzv. vitální kapacita pláče. Předpokládá se, že se silným výkřikem se objem vydechovaného vzduchu rovná VC. V prvních minutách po porodu je to 56-110 ml.
Věkové ukazatele minutového objemu dýchání (V.A. Doskin et al., 1997)
Tabulka 6.3
Nárůst absolutních ukazatelů všech dechových objemů je spojen s rozvojem plic v ontogenezi, nárůstem počtu a objemu alveolů do 7-8 let věku, poklesem aerodynamického odporu při dýchání v důsledku zvýšení lumen dýchacích cest, snížení elastického odporu vůči dýchání v důsledku zvýšení podílu elastických vláken v plicích vůči kolagenu zvýšením síly dýchacích svalů. Tím se sníží energetické náklady na dýchání (tabulka 6.3).
Dýchací orgány u dítěte výrazně odlišné od dýchacích orgánů dospělého. Dýchací systém dítěte se v době narození ještě plně nevyvinul, a proto při absenci řádné péče mají děti zvýšený výskyt respiračních onemocnění. Největší počet těchto onemocnění připadá na věk od 6 měsíců do 2 let.
Studium anatomických a fyziologických charakteristik dýchacích orgánů a provádění široké škály preventivní opatření s přihlédnutím k těmto rysům mohou přispět k výraznému snížení respiračních onemocnění, která jsou stále jednou z hlavních příčin dětské úmrtnosti.
Nos dítě je poměrně malé, nosní průchody jsou úzké. Sliznice, která je vystýlá, je jemná, snadno zranitelná, bohatá na krevní a lymfatické cévy; tím se vytvářejí podmínky pro rozvoj zánětlivé reakce a otoku sliznice při infekci horních cest dýchacích.
Normálně dítě dýchá nosem, neví, jak dýchat ústy.
S věkem, jak se vyvíjí horní čelist a rostou obličejové kosti, se délka a šířka akčních pohybů zvětšuje.
Eustachova trubice, která spojuje nosohltan s bubínkovou dutinou ucha, je poměrně krátká a široká; má horizontálnější směr než dospělý. To vše přispívá k zavedení infekce z nosohltanu do dutiny středního ucha, což vysvětluje frekvenci jeho porážky v případě onemocnění horních cest dýchacích u dítěte.
Čelní sinus a čelistní dutiny se vyvíjejí pouze do 2 let, ale svého konečného vývoje dosáhnou mnohem později.
Hrtan u malých dětí má trychtýřovitý tvar. Jeho lumen je úzký, chrupavky jsou pružné, sliznice je velmi jemná, bohatá cévy. Hlasivková štěrbina je úzká a krátká. Tyto znaky vysvětlují četnost a snadnost zúžení glottis (stenózy) i při relativně mírném zánětu sliznice hrtanu, který vede k potížím s dýcháním.
Průdušnice a průdušky mají také užší lumen; jejich sliznice je bohatá na cévy, při zánětech snadno otéká, což způsobuje zúžení průsvitu průdušnice a průdušek.
Plíce, kojenec se od plic dospělého člověka liší slabým rozvojem elastické tkáně, větším prokrvením a menší vzdušností. Slabý vývoj elastické tkáně plic a nedostatečná exkurze hrudníku vysvětluje četnost atelektázy (kolaps plicní tkáně) a kojenců, zejména v dolní části zad plic, protože tyto části jsou špatně ventilovány.
K růstu a vývoji plic dochází po poměrně dlouhou dobu. Růst plic je zvláště intenzivní v prvních 3 měsících života. Jak se plíce vyvíjejí, mění se jejich struktura: vrstvy pojivové tkáně jsou nahrazeny elastickou tkání, zvyšuje se počet alveolů, což výrazně zvyšuje vitální kapacitu plic.
hrudní dutina dítě je relativně malé. Respirační exkurze plic je omezena nejen nízkou pohyblivostí hrudníku, ale také malou velikostí pleurální dutiny, která je u malého dítěte velmi úzká, téměř štěrbinovitá. Plíce tedy téměř úplně vyplňují hrudník.
Omezena je i pohyblivost hrudníku v důsledku slabosti dýchacích svalů. Plíce se roztahují především směrem k pružné bránici, proto je před chůzí typ dýchání u dětí brániční. S věkem se zvyšuje respirační exkurze hrudníku a objevuje se hrudní nebo břišní typ dýchání.
Věk anatomické a morfologické znaky hrudníku způsobují některé funkční rysy dýchání u dětí v různých věkových obdobích.
Potřeba kyslíku u dítěte v období intenzivního růstu je díky zvýšenému metabolismu velmi vysoká. Vzhledem k tomu, že dýchání u kojenců a malých dětí je povrchové, je vysoká spotřeba kyslíku pokryta dechovou frekvencí.
Během několika hodin po prvním nádechu novorozence se dýchání stává správným a poměrně jednotným; někdy to trvá jen pár dní.
Počet nádechů u novorozence až 40-60 za minutu, u dítěte v 6 měsících - 35-40, ve 12 měsících - 30-35, v 5-6 letech - 25, ve věku 15 let - 20, v dospělý - 16.
Počítání dechů by mělo být prováděno v klidném stavu dítěte, po dechových pohybech hrudníku nebo položení ruky na žaludek.
Vitální kapacita plic dítě je poměrně velké. U dětí školního věku se zjišťuje spirometrií. Dítěti je nabídnuto, aby se zhluboka nadechlo a na speciálním přístroji - spirometru - změří maximální množství vzduchu vydechnutého po tomto ( tab. 6.) (podle N. A. Shalkova).
Tabulka 6. Vitální kapacita plic u dětí (v cm3)
|
Stáří |
chlapci |
limity |
|
S věkem se zvyšuje vitální kapacita plic. Zvyšuje se také v důsledku tréninku, při fyzické práci a sportu.
Dýchání je regulováno dýchacím centrem, které přijímá reflexní podráždění z plicních větví. bloudivý nerv. Vzrušivost dýchacího centra je regulována mozkovou kůrou a stupněm nasycení krve oxidem uhličitým. S věkem se kortikální regulace dýchání zlepšuje.
Jak se plíce a hrudník vyvíjejí a dýchací svaly posilují, dýchání se stává hlubší a méně časté. Ve věku 7-12 let se charakter dýchání a tvar hrudníku téměř neliší od dospělých.
Správný vývoj hrudníku, plic a dýchacích svalů dítěte závisí na podmínkách, ve kterých roste. Pokud dítě žije v dusné místnosti, kde se kouří, vaří, pere a suší prádlo nebo se zdržuje v dusné, nevětrané místnosti, pak vznikají podmínky, které narušují normální vývoj jeho hrudníku a plic.
Pro zlepšení zdravotního stavu dítěte a dobrý vývoj dýchacího ústrojí, k prevenci onemocnění dýchacích cest je nutné, aby dítě bylo dlouho na lůžku. čerstvý vzduch zimní a letní. Užitečné jsou především venkovní hry, sport a fyzická cvičení.
Mimořádně důležitou roli v posilování zdraví dětí hraje jejich vyvedení z města, kde je možné zorganizovat pobyt dětí pod širým nebem na celý den.
Místnosti, kde jsou děti, musí být důkladně větrány. V zimním období by se okna nebo příčky měly otevírat několikrát denně předepsaným způsobem. V místnosti s ústředním vytápěním, v přítomnosti příček, lze větrání velmi často provádět bez chlazení. V teplé sezóně by měla být okna otevřena nepřetržitě.
dýchání bronchiální astma tvrdnutí
Dýchací orgány u dětí jsou nejen absolutně menší, ale navíc se liší i určitou neúplností anatomické a histologické stavby. Nos dítěte je poměrně malý, jeho dutiny jsou nedostatečně vyvinuté, nosní průchody jsou úzké; dolní nosní průchod v prvních měsících života zcela chybí nebo je rudimentárně vyvinutý. Sliznice je jemná a bohatá na cévy, submukóza v prvních letech života je chudá na kavernózní tkáň; ve věku 8-9 let je kavernózní tkáň již značně vyvinutá a zvláště hojná je v období puberty.
Paranazální dutiny u malých dětí jsou velmi špatně vyvinuté nebo dokonce zcela chybí. Čelní sinus se objevuje až ve 2. roce života, do 6 let dosahuje velikosti hrášku a nakonec se tvoří až v 15. roce. Čelistní dutina, i když je již přítomna u novorozenců, je velmi malá a teprve od 2 let začíná znatelně nabývat na objemu; přibližně totéž je třeba říci o sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis u malých dětí je velmi malý; do 3 let věku se jeho obsah snadno vyprázdní do nosní dutiny; od 6 let se tato dutina začíná rychle zvětšovat. Vzhledem ke slabému vývoji akcesorních nosních dutin u malých dětí se zánětlivé procesy z nosní sliznice velmi zřídka šíří do těchto dutin.
Nazolakrimální kanál je krátký, jeho zevní otvor se nachází blízko koutku víček, chlopně jsou málo vyvinuté, což značně usnadňuje vstup infekce z nosu do spojivkového vaku.
Hltan u dětí je poměrně úzký a má více vertikální směr. Waldeyerův prstenec u novorozenců je špatně vyvinutý; hltanové mandle při vyšetření není hltan patrný a stává se viditelným až do konce 1. roku života; v dalších letech jsou naopak akumulace lymfoidní tkáně a mandlí poněkud hypertrofované, maximální expanze dosahují nejčastěji mezi 5. a 10. rokem. V pubertě začínají mandle procházet obráceným vývojem a po pubertě je poměrně velmi vzácné vidět jejich hypertrofii. Adenoidní expanze jsou nejvýraznější u dětí s exsudativní a lymfatickou diatézou; zvláště často musí pozorovat poruchy dýchání nosem, chronické katarální stavy nosohltanu, poruchy spánku.
Hrtan u dětí nejranějšího věku má nálevkovitý tvar, později - válcovitý; je umístěn o něco výše než u dospělých; jeho spodní konec u novorozenců je na úrovni IV krční obratel(u dospělých je 1-1-12 obratlů nižších). Nejsilnější růst příčných a předozadních rozměrů hrtanu je zaznamenán v 1. roce života a ve věku 14-16 let; s věkem se trychtýřovitý tvar hrtanu postupně přibližuje k cylindrickému. Hrtan u malých dětí je relativně delší než u dospělých.
Chrupavky hrtanu u dětí jsou citlivé, velmi poddajné, epiglottis do 12-13 let je poměrně úzká a u kojenců je dobře vidět i při běžném vyšetření hltanu.
Pohlavní rozdíly v hrtanu u chlapců a dívek se začínají odhalovat až po 3 letech, kdy se úhel mezi deskami štítné chrupavky u chlapců vyostřuje. Od 10 let jsou již u chlapců zcela jasně identifikovány rysy charakteristické pro mužský hrtan.
Tyto anatomické a histologické rysy hrtanu vysvětlují mírný nástup stenotických jevů u dětí i při relativně mírném zánětu. Chrapot hlasu, často zaznamenaný u malých dětí po pláči, obvykle nezávisí na zánětu, ale na letargii snadno únavných svalů glottis.
Průdušnice u novorozenců je dlouhá asi 4 cm, ve věku 14-15 let dosahuje přibližně 7 cm, u dospělých 12 cm.U dětí prvních měsíců života má poněkud trychtýřovitý tvar a nachází se vyšší než u dospělých; u novorozenců je horní konec průdušnice na úrovni IV krčního obratle, u dospělých - na úrovni VII.
Bifurkace průdušnice u novorozenců odpovídá hrudním obratlům YYY-YV, u dětí ve věku 5 let - IV-V a 12letých - obratlů V-VI.
Růst průdušnice je přibližně paralelní s růstem trupu; mezi šířkou průdušnice a obvodem hrudníku v každém věku zůstávají téměř konstantní vztahy. Průřez průdušnice u dětí prvních měsíců života připomíná elipsu, v následujících věkech je to kruh.
Sliznice průdušnice je citlivá, bohatá na cévy a poměrně suchá v důsledku nedostatečné sekrece slizničních žláz. Svalová vrstva membranózní části stěny trachey je dobře vyvinuta i u novorozenců, elastická tkáň je v relativně malém množství.
Dětská průdušnice je měkká, snadno stlačitelná; pod vlivem zánětlivých procesů snadno dochází ke stenotickým jevům. Průdušnice je do určité míry pohyblivá a může se pohybovat pod vlivem jednostranného tlaku (exsudát, nádory).
Průdušky. Pravý bronchus je jakoby pokračováním průdušnice, levý bronchus odstupuje pod velkým úhlem; to vysvětluje častější vstup cizích těles do pravého bronchu. Průdušky jsou úzké, jejich chrupavka je měkká, svalová a elastická vlákna jsou poměrně málo vyvinutá, sliznice je bohatá na cévy, ale poměrně suchá.
Plíce novorozence váží asi 50 g, do 6 měsíců se jejich hmotnost zdvojnásobí, do roku ztrojnásobí, do 12 let dosáhne 10násobku původní hmotnosti;
u dospělých váží plíce téměř 20krát více než při narození. Pravá plíce je obvykle o něco větší než levá. U malých dětí jsou plicní štěrbiny často vyjádřeny slabě, pouze ve formě mělkých rýh na povrchu plic; zvláště často střední lalok pravé plíce téměř splývá s horním. Velká, neboli hlavní, šikmá trhlina odděluje spodní lalok od horního a středního laloku vpravo a malá horizontální probíhá mezi horním a středním lalokem. Vlevo je pouze jedna mezera.
Od růstu hmoty plic je třeba odlišit diferenciaci jednotlivých buněčných elementů. Hlavní anatomickou a histologickou jednotkou plíce je acinus, který má však u dětí do 2 let poměrně primitivní charakter. Od 2 do 3 let se chrupavčité svalové průdušky intenzivně vyvíjejí; od 6-7 let věku se histostruktura acinus v podstatě shoduje se strukturou dospělého; sacculus (sacculus), které se ještě někdy vyskytují, již nemají svalovou vrstvu. Intersticiální (pojivová) tkáň u dětí je volná, bohatá na lymfatické a krevní cévy. Dětské plíce jsou chudé na elastickou tkáň, zejména v obvodu alveolů.
Epitel alveolů u nedýchajících mrtvě narozených je krychlový, u dýchajících novorozenců a u starších dětí plochý.
Diferenciace dětských plic je tedy charakterizována kvantitativními a kvalitativními změnami: úbytek respiračních bronchiolů, vývoj alveolů z alveolárních průchodů, zvýšení kapacity samotných alveolů, postupný reverzní vývoj intrapulmonálních vrstev pojivové tkáně a zvýšení elastických prvků.
Objem plic již dýchajících novorozenců je 70 cm3, do 15 let se jejich objem zvětší 10krát a u dospělých - 20krát. Celkový růst plic je způsoben především zvětšením objemu alveol, zatímco počet alveolů zůstává víceméně konstantní.
Dýchací plocha plic je u dětí relativně větší než u dospělých; kontaktní plocha alveolárního vzduchu se systémem cévních plicních kapilár se s věkem relativně zmenšuje. Množství krve protékající plícemi za jednotku času je u dětí větší než u dospělých, což u nich vytváří nejpříznivější podmínky pro výměnu plynů.
Děti, zejména malé děti, jsou náchylné k plicní atelektáze a hypostáze, jejichž výskyt je zvýhodněn nadbytkem krve v plicích a nedostatečným rozvojem elastické tkáně.
Mediastinum u dětí je relativně větší než u dospělých; v horní části obsahuje průdušnici, velké průdušky, brzlík a lymfatické uzliny, tepny a velké nervové kmeny, v dolní části srdce, cévy a nervy.
Lymfatické uzliny. Rozlišují se následující skupiny lymfatické uzliny v plicích: 1) tracheální, 2) bifurkace, 3) bronchopulmonální (na vstupu průdušek do plic) a 4) uzliny velkých cév. Tyto skupiny lymfatických uzlin jsou spojeny lymfatickými cestami se světlými, mediastinálními a nadklíčkovými uzlinami (obr. 49).
Hrudní koš. Poměrně velké plíce, srdce a mediastinum zabírají relativně více místa v hrudníku dítěte a předurčují některé jeho rysy. Hrudník je vždy ve stavu nádechu, tenké mezižeberní prostory jsou vyhlazené a žebra jsou poměrně silně zatlačena do plic.
Žebra u velmi malých dětí jsou téměř kolmá k páteři a zvýšit kapacitu hrudníku zvednutím žeber je téměř nemožné. To vysvětluje brániční povahu dýchání v tomto věku. U novorozenců a dětí v prvních měsících života jsou předozadní a laterální průměry hrudníku téměř stejné a epigastrický úhel je velmi tupý.
S věkem dítěte má průřez hrudníku oválný nebo ledvinový tvar.
Čelní průměr se zvětšuje, sagitální průměr se relativně zmenšuje a zakřivení žeber se výrazně zvětšuje; epigastrický úhel se stává akutnějším.
Tyto poměry jsou charakterizovány ukazatelem hrudníku (procentuální poměr mezi předozadním a příčným průměrem hrudníku): u plodu raného embryonálního období je to 185, u novorozence - 90, do konce roku - 80, do 8 let - 70, po období puberty se opět mírně zvyšuje a kolísá kolem 72--75.
Úhel mezi žeberním obloukem a mediálním úsekem hrudníku u novorozence je přibližně 60 °, do konce 1. roku života - 45 °, ve věku 5 let - 30 °, v 15 letech - 20 ° a po skončení puberty --asi 15°.
S věkem se mění i poloha hrudní kosti; jeho horní okraj, ležící u novorozence ve výši VII krčního obratle, o 6-7 let klesá na stupeň II-III hrudní obratle. Kupole bránice, dosahující u kojenců k hornímu okraji IV žebra, klesá s věkem o něco níže.
Z výše uvedeného je patrné, že hrudník u dětí postupně přechází z polohy nádechové do polohy výdechové, což je anatomický předpoklad pro rozvoj hrudního (kostálního) typu dýchání.
Struktura a tvar hrudníku se mohou výrazně lišit v závislosti na individuální vlastnosti dítě. Tvar hrudníku u dětí je obzvláště snadno ovlivnitelný minulé nemoci(křivice, zánět pohrudnice) a různé negativní vlivy prostředí. Věkem podmíněné anatomické rysy hrudníku určují také některé fyziologické rysy dýchání dětí v různá období dětství.
První nádech novorozence. Během nitroděložního vývoje u plodu dochází k výměně plynů výhradně díky placentárnímu oběhu. Na konci tohoto období se u plodu vyvinou správné intrauterinní dýchací pohyby, což ukazuje na schopnost dýchacího centra reagovat na podráždění. Od okamžiku narození dítěte se výměna plynů zastaví v důsledku placentární cirkulace a začíná plicní dýchání.
Fyziologickým původcem dechového centra je nedostatek kyslíku a oxidu uhličitého, jejichž zvýšená akumulace od zástavy placentární cirkulace je příčinou prvního hlubokého nádechu novorozence; je možné, že za příčinu prvního nádechu by se neměl považovat ani tak přebytek oxidu uhličitého v krvi novorozence, ale hlavně nedostatek kyslíku v ní.
První nádech, doprovázený prvním pláčem, se ve většině případů objeví u novorozence ihned – jakmile skončí průchod plodu porodními cestami matky. V případech, kdy se však dítě narodí s dostatečnou zásobou kyslíku v krvi nebo s mírně sníženou dráždivostí dýchacího centra, trvá několik sekund, někdy i minut, než se objeví první nádech. Toto krátké zadržení dechu se nazývá neonatální apnoe.
Po prvním hlubokém nádechu zdravé děti je zavedeno správné a většinou dosti rovnoměrné dýchání; nerovnoměrnost dechového rytmu zaznamenaná v některých případech během prvních hodin a dokonce dnů života dítěte se obvykle rychle vyrovná.
Frekvence dýchacích pohybů u novorozenců je asi 40--60 za minutu; s věkem se dýchání stává vzácnějším, postupně se přibližuje rytmu dospělého. Podle našich pozorování je dechová frekvence u dětí následující.
Dětský věk
Do 8 let chlapci dýchají častěji než dívky; v prepubertálním období dívky předbíhají v dechové frekvenci chlapce a ve všech následujících letech jejich dýchání zůstává častější.
Děti se vyznačují mírnou dráždivostí dechového centra: mírná fyzická zátěž a duševní vzrušení, mírné zvýšení tělesné teploty a okolního vzduchu téměř vždy způsobí výrazné zrychlení dýchání, někdy i určitou poruchu správnosti dechového rytmu.
Na jeden dechový pohyb u novorozenců připadají v průměru 2" / 2 -3 tepy, u dětí na konci 1. roku života a starších - 3 - 4 tepy a konečně u dospělých - 4 - 5 tepů srdeční tep.kontrakce Tyto poměry obvykle přetrvávají se zvýšením srdeční frekvence a dýchání pod vlivem fyzického a psychického stresu.
Objem dechu. Pro posouzení funkční schopnosti dýchacího systému se obvykle bere v úvahu objem jednoho dýchacího pohybu, minutový objem dýchání a vitální kapacita plic.
Objem každého dechového pohybu u novorozence ve stavu klidný spánek rovná se v průměru 20 cm3, měsíční dítě stoupá přibližně na 25_cm3, do konce roku dosahuje 80 cm3, o 5 let - asi 150 cm3 o 12 let - průměrně asi 250 cm3 a o 14-16 let stoupá na 300-400 cm3; tato hodnota však zřejmě může kolísat v poměrně širokých individuálních mezích, protože údaje různých autorů se značně liší. Při pláči se objem dýchání prudce zvyšuje - o 2-3 a dokonce 5krát.
Minutový dechový objem (objem jednoho dechu vynásobený počtem dechových pohybů) se s věkem rychle zvyšuje a rovná se přibližně 800-900 cm3 u novorozence, 1400 cm3 u dítěte ve věku 1 měsíce a ke konci asi 2600 cm3 1. roku, ve věku 5 let - asi 3200 cm3 a ve věku 12-15 let - asi 5000 cm3.
Vitální kapacitu plic, tj. co nejvíce vydechnutého vzduchu po maximálním nádechu, lze indikovat pouze u dětí od 5 do 6 let, protože samotná metodika výzkumu vyžaduje aktivní účast dítěte; ve věku 5-6 let vitální kapacita kolísá kolem 1150 cm3, ve věku 9-10 let - asi 1600 cm3 a ve věku 14-16 let - 3200 cm3. Chlapci mají větší kapacitu plic než dívky; Největší kapacita plic se vyskytuje u torakoabdominálního dýchání, nejmenší - u čistě hrudníku.
Typ dýchání se liší v závislosti na věku a pohlaví dítěte; u dětí novorozeneckého období převažuje brániční dýchání s malou účastí žeberních svalů. U kojenců se zjišťuje tzv. hrudně-břišní dýchání s převahou bráničního; exkurze hrudníku jsou slabě vyjádřeny v jeho horních partiích a naopak mnohem silnější v dolních partiích. S přechodem dítěte z trvalého horizontální pozice typ dýchání se také mění ve vertikální; pro něj je v tomto věku (začátek 2. roku života) charakteristická kombinace bráničního a hrudního dýchání, přičemž někde převažuje jedno, jinde druhé. Ve věku 3-7 let se v souvislosti s rozvojem svalů pletence ramenního stále více zvýrazňuje hrudní dýchání, začíná definitivně dominovat brániční dýchání.
První rozdíly v typu dýchání v závislosti na pohlaví se začínají zřetelně projevovat ve věku 7-14 let; v prepubertálním a pubertálním období se u chlapců rozvíjí především břišní typ, u dívek hrudní typ dýchání. Změny typu dýchání související s věkem jsou předurčeny výše uvedeným anatomické rysy hrudník dětí v různých obdobích života.
Zvýšení kapacity hrudníku zvednutím žeber u kojenců je téměř nemožné kvůli vodorovné poloze žeber; je to možné ve více pozdní období když žebra klesají poněkud dolů a dopředu a když jsou zvednutá, dochází ke zvětšení předozadních a bočních rozměrů hrudníku.
Vlastnosti regulace dýchání
Jak víte, akt dýchání je regulován dechovým centrem, jehož činnost je charakterizována automatikou a rytmem. Dýchací centrum se nachází ve střední třetině prodloužené míchy na obou stranách střední čáry. Vzruch, rytmicky vznikající v buňkách dechového centra, se přenáší odstředivými (eferentními) nervovými drahami do dýchacích svalů. Různé podněty ovlivňující extero- a interoreceptory lidského těla se prostřednictvím dostředivých drah dostávají do dýchacího centra a ovlivňují procesy excitace a inhibice, které v něm vznikají; role impulsů přicházejících ze samotných plic je zvláště velká při stimulaci četných receptorů uložených v průduškách a alveolách;
vzruch, ke kterému dochází při nádechu v těchto interoreceptorech, se přenáší vlákny bloudivého nervu do dechového centra a inhibuje jeho aktivitu; inhibované centrum nevysílá excitační impulsy do dýchacích svalů a ty se uvolňují, začíná fáze výdechu; u zhroucené plíce nejsou excitována aferentní zakončení bloudivého nervu, proto je eliminován inhibiční účinek procházející jeho vlákny, dechové centrum je opět excitováno, vzniklé impulsy jsou posílány do dýchacích svalů a začíná nový dech; dochází k samoregulaci: nádech způsobuje výdech a druhý způsobí nádech. Samozřejmě ovlivňuje i vliv složení alveolárního vzduchu.
V důsledku toho je regulace dýchání u dětí prováděna především neuroreflexní dráhou. Stejným reflexním způsobem ovlivňuje rytmus a hloubku dýchání i podráždění zakončení dostředivých nervů kůže, svalů, cévních reflexogenních zón, zakončení n. karotického sinusu atd. Na funkci dýchacího centra má vliv i složení krve, obsah kyslíku a oxidu uhličitého v ní, reakce krve, hromadění kyseliny mléčné nebo různé patologické produkty látkové výměny v ní; tato podráždění se na něj mohou přenést v důsledku vlivu složení krve na receptory zabudované ve stěnách samotných cév, jakož i v důsledku přímého účinku složení krve na dýchací centrum. krev to smývá (humorální vliv).
Funkce dechového centra prodloužené míchy má stálý regulační vliv mozkové kůry. Rytmus dýchání a jeho hloubka se mění pod vlivem různých emočních momentů; dospělý a starší děti mohou dobrovolně měnit jak hloubku, tak frekvenci dýchání, mohou ho na chvíli zadržet. Při pokusech na zvířatech a pozorováních u lidí byla prokázána možnost podmíněného reflexního ovlivnění dýchání. To vše hovoří o regulační roli mozkové kůry. U dětí nejútlejšího věku je často nutné pozorovat poruchy dechového rytmu, u nedonošených dětí i krátkodobou úplnou zástavu dechu, což je nutné vysvětlit morfologickou nezralostí jejich centrální a periferní nervový systém a zejména mozková kůra. Mírné porušení rytmu dýchání během spánku a u starších dětí musí být vysvětleno zvláštností vztahu mezi kůrou a subkortikální oblastí mozku.
Regulační úloha centrálního nervového systému zajišťuje celistvost těla a vysvětluje závislost dýchání na funkci ostatních orgánů - oběhové soustavě, trávení, krevním systému, metabolických procesech atd. Úzká závislost funkce některých orgánů na funkci ostatních se projevuje zejména u dětí s méně dokonalou regulací kortiko-viscerálních spojení.
Ochranné reflexy ze sliznic dýchacích cest - kýchání a kašel - se projevují, i když méně zřetelně, již u dětí v novorozeneckém období.
Všechny dýchací cesty u dítěte jsou mnohem menší a užší než u dospělého. Strukturální rysy u dětí prvních let života jsou následující: 1) tenká, snadno zranitelná suchá sliznice s nedostatečně vyvinutou žlázou, sníženou produkcí imunoglobulinu A a nedostatkem surfaktantu; 2) bohatá vaskularizace submukózní vrstvy, představovaná volným vláknem a obsahující málo elastických prvků; 3) měkkost a pružnost chrupavčitého rámce dolních dýchacích cest, absence elastické tkáně v nich.
Nos a nosohltanový prostor malá velikost, nosní dutina je nízká a úzká z důvodu nedostatečného rozvoje obličejového skeletu. Skořápky jsou silné, nosní průchody úzké, spodní tvoří pouze 4 roky. Cavernózní tkáň se vyvíjí do 8-9 let, takže krvácení z nosu u malých dětí je vzácné a je způsobeno patologickými stavy.
Paranazální dutiny tvoří se pouze maxilární dutiny; frontální a etmoidní jsou otevřené výběžky sliznice, vytvořené ve formě dutin až po 2 letech, hlavní sinus chybí. Do 12-15 let se vyvinou úplně všechny vedlejší nosní dutiny, ale sinusitida se může vyvinout i u dětí v prvních dvou letech života.
Nasolacrimal duct. Krátký, jeho chlopně jsou nedostatečně vyvinuté, výstup je umístěn blízko rohu očních víček.
Hltan poměrně široké, patrové mandle jsou při narození jasně viditelné, jejich krypty a cévy jsou špatně vyvinuté, což vysvětluje vzácných onemocnění angina pectoris v prvním roce života. Na konci prvního roku je lymfoidní tkáň mandlí často hyperplastická, zejména u dětí s diatézou. Jejich bariérová funkce je v tomto věku nízká, stejně jako u lymfatických uzlin.
Epiglottis. U novorozenců je poměrně krátká a široká. Nesprávné postavení a měkkost jeho chrupavky může způsobit funkční zúžení vchodu do hrtanu a vznik hlučného (stridorového) dýchání.
Hrtan je vyšší než u dospělých, s věkem klesá, velmi pohyblivý. Jeho poloha je měnitelná i u stejného pacienta. Má nálevkovitý tvar s výrazným zúžením v oblasti subglotického prostoru, ohraničeného tuhou kricoidní chrupavkou. Průměr hrtanu v tomto místě u novorozence je pouze 4 mm a pomalu se zvětšuje (6–7 mm v 5–7 letech, 1 cm ve 14 letech), jeho expanze je nemožná. Štítné chrupavky tvoří u malých dětí tupý úhel, který se po 3 letech stává akutnějším u chlapců. Od 10 let se tvoří mužský hrtan. Skutečný hlasivky u dětí je kratší, což vysvětluje výšku a zabarvení dětského hlasu.
Průdušnice. U dětí prvních měsíců života bývá průdušnice nálevkovitá, ve vyšším věku převládají formy válcovité a kuželovité. Jeho horní konec je u novorozenců umístěn mnohem výše než u dospělých (na úrovni IV, respektive VI krčního obratle) a postupně klesá, stejně jako úroveň bifurkace průdušnice (od III. hrudního obratle u novorozence k V. -VI ve věku 12-14 let). Kostru průdušnice tvoří 14-16 chrupavčitých polokroužků spojených za sebou vazivovou membránou (u dospělých místo pružné koncové desky). Průdušnice dítěte je velmi pohyblivá, což spolu s měnícím se průsvitem a měkkostí chrupavky někdy vede k jejímu štěrbinovitému zhroucení při výdechu (kolapsu) a je příčinou exspirační dušnosti nebo hrubého chrápacího dýchání (vrozený stridor). Příznaky stridoru obvykle vymizí ve věku 2 let, kdy se chrupavka stává hustší.
Bronchiální strom se tvoří narození. S růstem se počet poboček nemění. Jsou založeny na chrupavčitých semiringech, které nemají uzavírací elastickou desku, spojenou vazivovou membránou. Bronchiální chrupavka je velmi elastická, měkká, pružná a snadno se posunuje. Že jo hlavní bronchus je většinou téměř přímým pokračováním průdušnice, takže je v ní že cizí těla. Průdušky a průdušnice jsou vystlány cylindrickým epitelem, jehož řasinkový aparát vzniká po narození dítěte. Bronchiální motilita je nedostatečná z důvodu nedostatečného rozvoje svalů a řasinkového epitelu. Neúplná myelinizace bloudivého nervu a nedostatečně vyvinuté dýchací svaly přispívají k oslabení impulsu ke kašli u malého dítěte.
Plíce mají segmentovou strukturu. Strukturální jednotkou je acinus, ale terminální bronchioly nekončí shlukem alveolů jako u dospělého, ale váčkem. Z „krajkových“ okrajů posledně jmenovaných se postupně vytvářejí nové alveoly, jejichž počet je u novorozence 3krát menší než u dospělého. Průměr každého alveolu se také zvětšuje (0,05 mm u novorozence, 0,12 mm za 4-5 let, 0,17 mm za 15 let). Souběžně s tím se zvyšuje vitální kapacita plic. Intersticiální tkáň v plicích dítěte je volná, bohatá na cévy, vlákninu, obsahuje velmi málo pojivové tkáně a elastických vláken. V tomto ohledu jsou plíce dítěte v prvních letech života plnokrevnější a méně vzdušné než plíce dospělého. Nedostatečné rozvinutí elastického rámce plic přispívá jak k výskytu emfyzému, tak k atelektáze plicní tkáně. Tendence k atelektáze je umocněna nedostatkem surfaktantu. Právě tento nedostatek vede u nedonošených dětí po narození k nedostatečné expanzi plic (fyziologická atelektáza) a je také základem syndromu respirační tísně, který se klinicky projevuje těžkou DN.
Pleurální dutina snadno roztažitelný díky slabému připojení parietálních listů. Viscerální pleura, zvláště poměrně silná, volná, složená, obsahuje klky, nejvýraznější v dutinách a interlobárních rýhách. V těchto oblastech jsou podmínky pro rychlejší vznik infekčních ložisek.
Kořen plic. Skládá se z velkých průdušek, cév a lymfatických uzlin. Kořen je nedílnou součástí mediastina. Ten se vyznačuje snadným posunem a je často místem vývoje zánětlivých ložisek.
Membrána. Vzhledem k vlastnostem hrudníku hraje bránice malé dítě důležitou roli v mechanismu dýchání, poskytuje hloubku inspirace. Slabost jeho kontrakcí vysvětluje mělké dýchání novorozence.
Hlavní funkční vlastnosti: 1) hloubka dýchání, absolutní a relativní objemy dechového aktu jsou mnohem menší než u dospělého. Při pláči se objem dýchání zvyšuje 2-5krát. Absolutní hodnota minutového objemu dýchání je menší než u dospělého a relativní hodnota (na 1 kg tělesné hmotnosti) je mnohem větší;
2) frekvence dýchání je tím větší, čím je dítě mladší. Kompenzuje malý objem dechového aktu. Rytmická nestabilita a krátká apnoe u novorozenců jsou spojeny s neúplnou diferenciací dechového centra;
3) výměna plynů probíhá intenzivněji než u dospělých díky bohaté vaskularizaci plic, rychlosti průtoku krve a vysoké difúzní kapacitě. Zároveň je velmi rychle narušena funkce zevního dýchání v důsledku nedostatečných exkurzí plic a expanze alveolů. Tkáňové dýchání se provádí s vyššími energetickými náklady než u dospělých a je snadno narušeno tvorbou metabolické acidózy v důsledku nestability enzymových systémů.
ANATOMICKÉ A FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI DÝCHACÍHO SYSTÉMU
Začátek formování tracheopulmonálního systému začíná ve 3-4 týdnu embryonálního vývoje. Již v 5. až 6. týdnu vývoje embrya se objevují větve druhého řádu a je předem dáno vytvoření tří laloků pravé plíce a dvou laloků levé plíce. V tomto období se vytváří kmen plicní tepny, který v průběhu primárních průdušek prorůstá do plic.
V embryu v 6.-8. týdnu vývoje se tvoří hlavní arteriální a venózní kolektory plic. Během 3 měsíců roste bronchiální strom, objevují se segmentální a subsegmentální průdušky.
Během 11-12 týdne vývoje již existují oblasti plicní tkáně. Spolu se segmentálními průduškami, tepnami a žilami tvoří embryonální plicní segmenty.
Mezi 4. a 6. měsícem je rychlý růst cévní systém plic.
U plodů v 7 měsících získává plicní tkáň rysy porézní struktury kanálku, budoucí vzduchové prostory jsou vyplněny tekutinou, kterou vylučují buňky vystýlající průdušky.
V 8–9 měsících intrauterinního období dochází k dalšímu rozvoji funkčních jednotek plic.
Narození dítěte vyžaduje okamžité fungování plic, v tomto období s nástupem dýchání dochází k výrazným změnám v dýchacích cestách, zejména dýchacím úseku plic. Tvorba dýchacího povrchu v jednotlivých úsecích plic probíhá nerovnoměrně. Pro napřímení dýchacího aparátu plic má velký význam stav a připravenost povrchově aktivního filmu lemujícího povrch plic. Porušení povrchového napětí systému povrchově aktivních látek vede k vážná onemocnění dítě raného věku.
V prvních měsících života si dítě zachovává poměr délky a šířky dýchacích cest jako u plodu, kdy průdušnice a průdušky jsou kratší a širší než u dospělých a malé průdušky jsou užší.
Pleura pokrývající plíce u novorozeného dítěte je silnější, volnější, obsahuje klky, výrůstky, zejména v interlobárních rýhách. V těchto oblastech se objevují patologická ložiska. Plíce na narození dítěte jsou připraveny plnit funkci dýchání, ale jednotlivé složky jsou ve vývojovém stádiu, rychle probíhá tvorba a zrání alveol, restrukturalizuje se malý průsvit svalových tepen a bariéra funkce se odstraňuje.
Po třech měsících věku se rozlišuje období II.
I - období intenzivního růstu plicních laloků (od 3 měsíců do 3 let).
II - konečná diferenciace celého bronchopulmonálního systému (od 3 do 7 let).
V 1.-2. roce života dochází k intenzivnímu růstu průdušnice a průdušek, který se v dalších letech zpomaluje a intenzivně rostou malé průdušky, zvětšují se i úhly větvení průdušek. Průměr alveolů se zvětšuje a dýchací plocha plic se s věkem zdvojnásobuje. U dětí do 8 měsíců je průměr alveolů 0,06 mm, ve 2 letech - 0,12 mm, v 6 letech - 0,2 mm, ve 12 letech - 0,25 mm.
V prvních letech života dochází k růstu a diferenciaci prvků plicní tkáně a krevních cév. Poměr objemů akcií v jednotlivých segmentech je vyrovnaný. Již ve věku 6–7 let jsou plíce formovaným orgánem a ve srovnání s plícemi dospělých jsou k nerozeznání.
DÝCHACÍ VLASTNOSTI
Dýchací cesty se dělí na horní, které zahrnují nos, vedlejší nosní dutiny, hltan, eustachovy trubice, a nižší, mezi které patří hrtan, průdušnice, průdušky.
Hlavní funkcí dýchání je přivádět vzduch do plic, čistit je od prachových částic, chránit plíce před škodlivé účinky bakterie, viry, cizí částice. Dýchací cesty navíc ohřívají a zvlhčují vdechovaný vzduch.
Plíce jsou reprezentovány malými vaky, které obsahují vzduch. Spojují se navzájem. Hlavní funkcí plic je absorbovat kyslík z atmosférického vzduchu a uvolňovat do atmosféry plyny, především oxid uhličitý.
Dýchací mechanismus. Při nádechu se bránice a svaly hrudníku stahují. Výdech ve vyšším věku probíhá pasivně pod vlivem elastického tahu plic. Při obstrukci průdušek, emfyzému, stejně jako u novorozenců probíhá aktivní inspirace.
Normálně je dýchání nastoleno s takovou frekvencí, při které se objem dýchání provádí z důvodu minimální energetické spotřeby dýchacích svalů. U novorozenců je dechová frekvence 30-40, u dospělých - 16-20 za minutu.
Hlavním přenašečem kyslíku je hemoglobin. V plicních kapilárách se kyslík váže na hemoglobin za vzniku oxyhemoglobinu. U novorozenců převažuje fetální hemoglobin. První den života je v těle obsaženo asi 70%, do konce 2. týdne - 50%. Fetální hemoglobin má tu vlastnost, že snadno váže kyslík a obtížně ho dodává tkáním. To pomáhá dítěti v přítomnosti hladovění kyslíkem.
Transport oxidu uhličitého probíhá v rozpuštěné formě, nasycení krve kyslíkem ovlivňuje obsah oxidu uhličitého.
Respirační funkce úzce souvisí s plicním oběhem. To je složitý proces.
Během dýchání je zaznamenána jeho autoregulace. Když jsou plíce nataženy během nádechu, inspirační centrum je inhibováno, zatímco výdech je stimulován k výdechu. Hluboké dýchání nebo nucené nafouknutí plic vede k reflexní expanzi průdušek a zvyšuje tonus dýchacích svalů. Při kolapsu a stlačení plic se průdušky zužují.
Dýchací centrum se nachází v prodloužené míše, odkud jsou vysílány příkazy do dýchacích svalů. Při nádechu se průdušky prodlužují, při výdechu se zkracují a zužují.
Vztah mezi funkcemi dýchání a krevního oběhu se projevuje od okamžiku, kdy se plíce rozšíří při prvním nádechu novorozence, kdy se rozšíří alveoly i cévy.
U respiračních onemocnění u dětí se může objevit respirační dysfunkce a respirační selhání.
VLASTNOSTI STRUKTURY NOSU
U malých dětí jsou nosní průchody krátké, nos je zploštělý kvůli nedostatečně vyvinutému obličejovému skeletu. Nosní průchody jsou užší, lastury jsou zesílené. Nosní průchody se nakonec tvoří teprve ve 4 letech. Nosní dutina je poměrně malá. Sliznice je velmi volná, dobře zásobená cévami. Zánětlivý proces vede k rozvoji edému a snížení v důsledku tohoto lumenu nosních průchodů. Často dochází ke stagnaci hlenu v nosních průchodech. Může vysychat a vytvářet krusty.
Při uzavírání nosních cest se může objevit dušnost, dítě v tomto období nemůže sát prso, trápí se, hází prsem, zůstává hladové. Děti kvůli potížím s dýcháním nosem začnou dýchat ústy, je narušeno jejich ohřívání nasávaného vzduchu a zvyšuje se sklon k nachlazení.
Při porušení dýchání nosem chybí rozlišování pachů. To vede k porušení chuti k jídlu a také k porušení myšlenky vnějšího prostředí. Dýchání nosem je fyziologické, dýchání ústy je známkou onemocnění nosu.
Vedlejší dutiny nosu. Paranazální dutiny nebo dutiny, jak se jim říká, jsou uzavřené prostory naplněné vzduchem. Maxilární (čelistní) dutiny se tvoří do 7. roku věku. Etmoidní - do 12 let se frontální plně formuje do 19 let.
Vlastnosti slzného kanálu. Nazolakrimální kanál je kratší než u dospělých, jeho chlopně jsou nedostatečně vyvinuté, vývod je blízko koutku víček. V souvislosti s těmito znaky se infekce rychle dostane z nosu do spojivkového vaku.
VLASTNOSTI KRKU
Hltan u malých dětí je poměrně široký, patrové mandle jsou špatně vyvinuté, což vysvětluje vzácná onemocnění anginy v prvním roce života. Mandle jsou plně vyvinuty ve věku 4–5 let. Na konci prvního roku života je tkáň mandlí hyperplastická. Ale jeho bariérová funkce v tomto věku je velmi nízká. Přerostlá tkáň mandlí může být náchylná k infekci, takže dochází k onemocněním, jako je tonzilitida, adenoiditida.
Eustachovy trubice ústí do nosohltanu a spojují jej se středním uchem. Pokud infekce přejde z nosohltanu do středního ucha, dochází k zánětu středního ucha.
VLASTNOSTI HRTANU
Hrtan u dětí je nálevkovitý a je pokračováním hltanu. U dětí je umístěn výše než u dospělých, má zúžení v oblasti cricoidní chrupavky, kde se nachází subglotický prostor. Hlasivkovou štěrbinu tvoří hlasivky. Jsou krátké a tenké, je to způsobeno vysokým znělým hlasem dítěte. Průměr hrtanu u novorozence v oblasti subglotického prostoru je 4 mm, ve věku 5–7 let - 6–7 mm, ve věku 14 let - 1 cm, což může vést k závažným respiračním problémům.
Štítné chrupavky svírají ostřejší úhel u chlapců starších 3 let, od 10 let se tvoří typický mužský hrtan.
VLASTNOSTI TRachey
Trachea je pokračováním hrtanu. Je široká a krátká a tracheální kostru tvoří 14–16 chrupavčitých prstenců, které jsou u dospělých spojeny vazivovou membránou namísto elastické koncovky. Přítomnost velkého množství svalových vláken v membráně přispívá ke změně jejího lumen.
Anatomicky je průdušnice novorozence na úrovni IV krčního obratle a u dospělého je na úrovni VI-VII krčního obratle. U dětí postupně klesá, stejně jako jeho bifurkace, která se nachází u novorozence na úrovni III hrudního obratle, u dětí ve věku 12 let - na úrovni V-VI hrudního obratle.
V průběhu fyziologické dýchání mění se lumen průdušnice. Při kašli se zmenší o 1/3 svého příčného a podélného rozměru. Sliznice průdušnice je bohatá na žlázy, které vylučují tajemství, které pokrývá povrch průdušnice vrstvou silnou 5 mikronů.
Řasinkový epitel podporuje pohyb hlenu rychlostí 10–15 mm/min zevnitř ven.
Rysy průdušnice u dětí přispívají k rozvoji jejího zánětu - tracheitidy, která je doprovázena hrubým, nízkým kašlem, připomínajícím kašel "jako sud".
VLASTNOSTI BRONCHIÁLNÍHO STROMU
Průdušky u dětí se tvoří narozením. Jejich sliznice je bohatě zásobena cévami, pokrytými vrstvou hlenu, který se pohybuje rychlostí 0,25-1 cm/min. Charakteristickým rysem průdušek u dětí je, že elastická a svalová vlákna jsou špatně vyvinutá.
Bronchiální strom se větví na průdušky 21. řádu. S věkem zůstává počet větví a jejich rozložení konstantní. Rozměry průdušek se intenzivně mění v prvním roce života a během puberty. Jsou založeny na chrupavčitých semiringech na počátku dětství. Bronchiální chrupavka je velmi elastická, poddajná, měkká a snadno se přemístí. Pravý bronchus je širší než levý a je pokračováním průdušnice, takže se v něm častěji nacházejí cizí tělesa.
Po narození dítěte se v průduškách vytvoří cylindrický epitel s řasinkovým aparátem. Při hyperémii průdušek a jejich edému se jejich lumen prudce snižuje (až do úplného uzavření).
Nedostatečné rozvinutí dýchacích svalů přispívá u malého dítěte ke slabému tlaku kašle, který může vést k ucpání malých průdušek hlenem, a to následně vede k infekci plicní tkáně, narušení čistící drenážní funkce průdušky.
S věkem, jak rostou průdušky, je výskyt širokého průsvitu průdušek, produkce méně viskózního tajemství bronchiálními žlázami, akutní onemocnění bronchopulmonálního systému méně časté ve srovnání s dětmi v dřívějším věku.
VLASTNOSTI PLÍCÍ
Plíce u dětí, stejně jako u dospělých, jsou rozděleny na laloky, laloky na segmenty. Plíce mají laločnatou stavbu, segmenty v plicích jsou od sebe odděleny úzkými rýhami a přepážkami z pojivové tkáně. Hlavní stavební jednotkou jsou alveoly. Jejich počet u novorozence je 3x menší než u dospělého. Alveoly se začínají vyvíjet od 4-6 týdnů věku, k jejich tvorbě dochází do 8 let. Po 8 letech se plíce u dětí zvyšují kvůli lineární velikosti, paralelně se zvyšuje respirační povrch plic.
Ve vývoji plic lze rozlišit následující období:
1) od narození do 2 let, kdy dochází k intenzivnímu růstu alveolů;
2) od 2 do 5 let, kdy se intenzivně vyvíjí elastická tkáň, se tvoří průdušky s prebronchiálními inkluzemi plicní tkáně;
3) od 5 do 7 let se konečně formují funkční schopnosti plic;
4) od 7 do 12 let, kdy dochází k dalšímu nárůstu hmoty plic v důsledku dozrávání plicní tkáně.
Anatomicky pravá plíce se skládá ze tří laloků (horní, střední a dolní). Do 2 let si velikosti jednotlivých laloků navzájem odpovídají, jako u dospělého.
Kromě lobárního se v plicích rozlišuje segmentální dělení, v pravé plíci se rozlišuje 10 segmentů a v levé 9.
Hlavní funkcí plic je dýchání. Předpokládá se, že každý den projde plícemi 10 000 litrů vzduchu. Kyslík absorbovaný z vdechovaného vzduchu zajišťuje fungování mnoha orgánů a systémů; plíce se účastní všech typů metabolismu.
Respirační funkce plic se provádí pomocí biologicky aktivní látky - povrchově aktivní látky, která má také baktericidní účinek a zabraňuje pronikání tekutiny do plicních alveol.
Pomocí plic jsou z těla odváděny odpadní plyny.
Rysem plic u dětí je nezralost alveolů, mají malý objem. To je kompenzováno zvýšeným dýcháním: čím je dítě mladší, tím má mělčí dýchání. Dechová frekvence u novorozence je 60, u dospívajícího je to již 16–18 dýchacích pohybů za 1 minutu. Vývoj plic je ukončen do 20. roku věku.
Většina různé nemoci může narušit životně důležitou funkci dýchání u dětí. Vzhledem k charakteristice provzdušňování, drenážní funkce a evakuace sekretu z plic je zánětlivý proces často lokalizován v dolním laloku. Vyskytuje se v poloze na zádech u kojenců v důsledku nedostatečné drenážní funkce. Paraviscerální pneumonie se často vyskytuje ve druhém segmentu horního laloku, stejně jako v bazálně-zadním segmentu dolního laloku. Často může být postižen střední lalok pravé plíce.
Největší diagnostická hodnota mají tato vyšetření: rentgenové, bronchologické, stanovení složení krevních plynů, pH krve, vyšetření funkce zevního dýchání, vyšetření bronchiálního sekretu, počítačová tomografie.
Podle frekvence dýchání, jeho poměru k pulzu se posuzuje přítomnost či nepřítomnost respiračního selhání (viz tab. 14).
Tabulka 14 Věková dynamika dechové frekvence (Fomin V.F., 2003)
zdroj: Příručka dětských nemocí.
- Další články:
| $20.99 Datum ukončení: Sobota 13. dubna 2019 13:49:34 PDT Koupit nyní pouze za: 20,99 $ | |
| $13.99 Datum ukončení: úterý 26. března 2019 22:03:18 PDT Koupit nyní pouze za: 13,99 $ | |
| $14.99 Datum ukončení: čtvrtek 28. března 2019 0:24:24 PDT Koupit nyní pouze za: 14,99 $ | |
| $84.49 Koupit nyní pouze za: 84,49 $ | |
| $22.04 Koupit nyní pouze za: 22,04 $ | |
| $16.05 Datum ukončení: pondělí 25. března 2019 02:59:05 PDT Koupit nyní pouze za: 16,05 $ | |
| $84.49 Datum ukončení: Sobota-6. dubna 2019 1:20:45 PDT Koupit nyní pouze za: 84,49 $ | |
| $34.99 Datum ukončení: pátek 12. dubna 2019 10:30:29 PDT Koupit nyní pouze za: 34,99 $ | |
2410 třít
Kniha dává doporučení ohledně péče o malé děti, techniky provedení lékařské procedury. Nastíněno moderní metody studie zdravého a nemocného dítěte s nejčastějšími dětskými nemocemi.
303 třít
Stručné vydání národních doporučení je napsáno s ohledem na významný pokrok v moderní dětské chirurgii. Podáno stručně, jasně nejnovější metody vizualizace patologické procesy různých orgánů dítěte a plošné zavádění minimálně invazivních metod do klinické praxe chirurgická léčba. První část se zabývá obecnou problematikou dětské chirurgie: rysy práce dětského chirurga, metody klinického a instrumentálního výzkumu, nové možnosti tišení bolesti, intenzivní péče a resuscitace, organizace nutriční podpory, hyperbarická oxygenace a klinická genetika v chirurgická praxe. Druhá část poukazuje na konkrétní problematiku dětské chirurgie. Velká pozornost je věnována moderním vysoce informativním diagnostickým metodám a minimálně invazivním endoskopickým technologiím pro chirurgickou léčbu malformací a onemocnění kraniofaciální oblasti, orgánů dutiny hrudní, břicha, ale i chirurgii úrazů a ortopedických onemocnění u dětí různých věkových skupin. . Zvláštní místo zaujímá novorozenecká chirurgie. Příručka je určena dětským a všeobecným chirurgům, pediatrům, starším studentům medicíny, stážistům, rezidentům, postgraduálním studentům a spřízněným lékařům.
1377 třít
Je tu práce. Doplňkové materiály. Příručka 6. Šikana a autismus: výbušné! (+ DVD-ROM)
Aplikovaná analýza chování neboli ABA terapie se úspěšně používá ke zlepšení života lidí s autismem. Pečlivé a systematické uplatňování principů chování může účinně rozvíjet smysluplné chování – kognitivní schopnosti, řeč, sociální interakci, adaptivní dovednosti a praktické dovednosti. Navíc pomocí těchto principů jsou behaviorální analytici úspěšní při snižování problémového chování, které je buď nebezpečné, nebo brání člověku plně se zapojit do rodinného a komunitního života. Nabízeno vám Doplňkové materiály Work in Progress vyvinuli a napsali vedoucí mezinárodní společnosti Autism Partnership, jedné z nejstarších vědeckých a experimentálních skupin, která zavedla ABA s cílem upravit chování dětí a dospívajících s autismem a vytvořit osnovy pro jejich rozvoj. Příručka popisuje tradiční strategie a alternativní přístupy k řešení šikany u dětí s PAS. Doporučujeme pro specialisty zabývající se výukou dětí s PAS, supervizory, ABA terapeuty, rodiče a studenty defektologických, psychologických a pedagogických fakult. K manuálu je přiloženo DVD s ukázkami využití tohoto programu ve školicím centru Autism Partnership ve Spojených státech amerických.
