Příznaky a léčba plicní embolie. Plicní embolie: příčiny, příznaky, léčba.

Tromboembolismus plicní tepna - jedná se o ucpání krevních sraženin v tepnách v plicích nebo jejich větvích. Trombotický proces se nejprve rozvine v žilách malé pánve (hlavně v oblasti myometria těla dělohy a parametria dělohy, v pobřišnici) popř. dolní končetiny.

Plicní embolie je častější u lidí s chlopenními malformacemi, u pacientů s dobře definovanou dysfunkcí srdečně- cévní systém. Pravděpodobnost vývoje tuto nemoc, jako komplikace, pacienti v akutní pooperační období, zejména po zákrocích na malé pánvi (Pfannenstielova laparotomie, hysteektomie, apendektomie aj.) a na orgánech trávicího systému. Vysoké procento rizika mají pacienti trpící flebotrombózou a tromboflebitidou. jiný druh lokalizací.

Tromboembolismus plicní tepny způsobuje

Plicní embolie je poměrně častou patologií kardiovaskulárního systému. V průměru je detekován jeden případ na 1000 lidí za rok. Ve Spojených státech je plicní embolie diagnostikována přibližně u 600 000 lidí, z nichž polovina zemře (do jednoho roku).

Tromboembolismus větví plicní tepny se vyskytuje hlavně u starších osob. Tromboembolismus je založen na procesu trombózy. Podporuje ji tzv. Virchowova triáda (tři faktory): zvýšená srážlivost krve nebo její hyperkoagulace s inhibicí fibrinolýzy; poškození endotelu cévní stěny; oběhové poruchy.

Zdrojem krevních sraženin u tohoto onemocnění jsou na prvním místě žíly dolních končetin. Sekundárně pravá srdeční síň a její pravé úseky a žilní trombóza horní končetiny. U těhotných žen je větší pravděpodobnost rozvoje žilní trombóza a také ženy, které užívají OK po dostatečně dlouhou dobu ( orální antikoncepce). Riziko rozvoje je také u pacientů s trombofilií.

Při poškození endotelu cévní stěny dochází k obnažení subendotelové zóny, která způsobí zvýšení krevní srážlivosti. Příčiny poškození cévních stěn jsou: jejich poškození při operacích srdce nebo cév (instalace katétrů, stentů, filtrů, protetiky velkých žil apod.). Nemalý podíl na poškození endotelu cévní stěna patří k bakteriálně-virové infekci (s zánětlivý proces leukocyty se připojí k endotelu, čímž způsobí poškození).

Poruchy krevního oběhu se vyskytují, když: křečové žíly; zničení chlopňového aparátu žil po přenesení; komprese cév cystami, úlomky kostí při zlomeninách, nádorech různé etiologie, těhotná děloha; při porušení funkce žilně-svalové pumpy. Takový hemolytická onemocnění, jak skutečnou polycytemii(zvýšení počtu červených krvinek a hemoglobinu), dehydratace, dysproteinémie, zvýšené hladiny fibrinogenu, přispívají k vysoká viskozita krev, což zase zpomaluje její průtok krve.

Vysoké riziko rozvoje tromboembolie větví plicní tepny jsou lidé: trpící, mající onkologické onemocnění mít dědičnost pro vývoj křečové žílyžíly, pacienti se sepsí, trpící antifosfolipidový syndrom(proces charakterizovaný tvorbou protilátek proti krevním destičkám), vedoucí k sedavému způsobu života.

Predisponujícími faktory jsou: kouření, nadváha, užívání diuretik, dlouhodobé nošení katetru v žíle.

Příznaky plicní embolie

Tromboembolizace plicních větví je způsobena tromby lokalizovanými v lumen žíly, připevněnými k její stěně v zóně její spodiny (tromby plovoucího charakteru). Když se krevní sraženina odtrhne průtokem krve, dostane se přes pravé srdce do plicní tepny a obliteruje lumen tepny. Důsledky budou záviset na počtu a velikosti embolií, stejně jako na reakci plic a reakci trombotického systému těla.

Plicní embolie se dělí na tyto typy: masivní, při které je postižena více než polovina objemu cévního řečiště plicních větví (embolie hlavních tepen v plicích nebo plicním kmeni) a je provázena stavem těžkého systémová hypotenze nebo šok; submasivní, kdy je postižena jedna třetina cévního řečiště (embolie více segmentů plicních tepen nebo několik lobárních segmentů) spolu s příznaky srdečního selhání pravé komory; nemasivní, kdy je postižena méně než jedna třetina objemu cévního řečiště plicních tepen (embolie distálních tepen v plicích) bez příznaků nebo s minimálními příznaky (plicní infarkt).

U malých embolií symptomy obvykle chybí. Velké embolie zhoršují průchod krve segmenty nebo dokonce celými laloky plic, což narušuje výměnu plynů a začíná hypoxie. Odezvou v plicním oběhu je zúžení průsvitu cév, v důsledku čehož se začne zvyšovat tlak ve větvích plicních tepen. Zátěž pravé srdeční komory se zvyšuje v důsledku vysokého vaskulárního odporu, který je způsoben vazokonstrikcí a obstrukcí.

Tromboembolie malých cév plicní tepny nezpůsobuje hemodynamické poruchy, pouze v 10 % případů je pozorována sekundární pneumonie a plicní infarkt. Může nést nespecifický projev symptomů v podobě horečky až subfebrilních čísel a kašle. V některých případech nemusí být žádné příznaky.

Masivní plicní embolie se vyznačuje tím akutní nedostatečnost pravé komory s rozvojem šoku a poklesem krevního tlaku pod 90 mm Hg, který není spojen se srdečními arytmiemi, sepsí nebo hypovolémií. Může být pozorována dušnost, ztráta vědomí a těžká.

Při submasivní plicní embolii není pozorována, ale v plicním oběhu se tlak mírně zvyšuje. Současně existují známky porušení práce pravé srdeční komory s poškozením myokardu, což naznačuje hypertenzi v plicní tepně.

Při nemasivním plicním tromboembolismu jsou příznaky vymazány nebo chybí, po nějaké době (průměrně 3-5 dní) vzniká plicní infarkt, který se projevuje bolestí při dýchání z podrážděné pleury, horečkou do 39°C a výše , kašel s hemoptýzou, a když rentgenové vyšetření odhalí typické stíny ve tvaru trojúhelníku. Při poslechu srdečních tónů se zjišťuje akcent druhého tónu nad plicní tepnou a trikuspidální chlopní a také systolické šelesty v těchto oblastech. Nepříznivým prognostickým znakem je zjištění cvalového rytmu při askultaci a rozštěpení druhého tónu.

Diagnóza plicní embolie

Diagnostika plicní embolie způsobuje určité obtíže v důsledku nespecifičnosti příznaků a nedokonalosti diagnostických testů.

Standardní vyšetření zahrnuje: laboratorní testy, EKG (elektrokardiografie), rentgenové vyšetření hrudníku. Tyto vyšetřovací metody mohou být informativní jako výjimka pro jiné onemocnění (pneumotorax, pneumonie,).

Mezi specifické a citlivé metody diagnostiky embolie patří: měření d-dimeru, počítačová tomografie (CT) hrudních orgánů, echokardiografie, ventilačně-perfuzní scintigrafie, angiografie plicních tepen a cév, dále metody diagnostiky křečových žil a trombotických žil. proces hlubokých žil dolních končetin ( ultrazvuková diagnostika pomocí dopplerografie, počítačové venografie).

Důležité je laboratorní stanovení množství d-dimerů (produktů rozkladu fibrinu) při detekci pokročilá úroveň u kterého se očekává začátek rozvoje trombofilie (tvorba trombu). Ale také lze pozorovat zvýšení hladiny d-dimerů u jiných patologické stavy(hnisavě-zánětlivý proces, tkáňová nekróza apod.), proto tato vysoce citlivá diagnostická metoda není při stanovení PE specifická.

Instrumentální metoda diagnostiky plicní embolie pomocí EKG často pomáhá identifikovat výraznou, špičatou P-vlnu, která je známkou přetížené práce pravé síně. U čtvrtiny pacientů mohou být pozorovány, které se vyznačují odchylkou elektrická osa vpravo a McGinn-White syndrom (v prvním svodu hluboký zub S, špičatý zub Q a negativní zub T ve třetím svodu), blokáda pravé nohy Hisova svazku.

Vyšetření hrudníku pomocí RTG ozáření odhalí známky zvýšeného tlaku v plicních tepnách, které jsou tromboembolického charakteru (vysoké umístění kopule bránice v postižené oblasti, zvětšení pravého srdce, expanze pulmonalis descendens tepna vpravo, částečné vyčerpání cévního vzoru).

Echokardiografie odhalí zvětšení pravé komory, známky plicní arteriální hypertenze, v jednotlivé případy najít krevní sraženiny v srdci. Tato metoda může být také užitečná při identifikaci jiných srdečních patologií. Například otevřít oválné okno, u kterých může docházet k poruchám hemodynamiky, což je příčinou paradoxní plicní embolie.

Spirální CT detekuje krevní sraženiny v plicních větvích a tepnách. Během tohoto postupu je pacientovi vstříknuta kontrastní látka, poté se senzor otáčí kolem pacienta. Pro objasnění lokalizace krevní sraženiny je důležité na několik sekund zadržet dech.

Ultrazvuk periferních žil dolních končetin pomáhá odhalit krevní sraženiny, které jsou častou příčinou tromboembolie. Může být použita komprese ultrazvuková procedura, při kterém se získá průřez lumen žil a tepen a tlak se aplikuje pomocí senzoru na krytí kůže v oblasti žil, ve kterých se v přítomnosti krevních sraženin mezery nezmenšují. Lze použít i dopplerovský ultrazvuk, při kterém se rychlost průtoku krve zjišťuje pomocí Dopplerova jevu v cévách. Snížení rychlosti je známkou přítomnosti krevní sraženiny.

Plicní angiografie se jeví jako nejpřesnější metoda pro diagnostiku plicní embolie, ale tato metoda je invazivní a nemá oproti počítačová tomografie. Známky plicní tromboembolie zvažte obrysy trombu a ostrý zlom ve větvi plicní tepny.

Léčba tromboembolie plicní tepny

Léčba pacientů s plicní embolií by měla probíhat na jednotce intenzivní péče.

Když se srdce zastaví, je resuscitováno. V případě hypoxie se pro oxygenoterapii používají masky nebo nosní katétry. V určitých případech může být vyžadováno větrání. Pro zvýšení hladiny krevního tlaku v tepnách se provádějí intravenózní injekce adrenalinu, dopaminu, dobytaminu a fyziologických roztoků.

V vysoká pravděpodobnost vývoj tohoto stavu je s jmenováním předepsána antikoagulační léčba léky ke snížení viskozity krve a snížení tvorby krevních destiček v krvi.

Aplikujte intravenózně nefrakcionovaný heparin, subkutánně dalteparin sodný, nízkomolekulární heparin nebo fondaparinux.

Dávkování heparinu se volí na základě hmotnosti pacienta a stanovení APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas). Připravte roztok heparinu sodného 20 000 jednotek / kg na 400 ml fyziologického roztoku. řešení. Nejprve se aplikuje 80 U/kg v trysce, následuje infuze 18 U/kg/h. Po 4-6 hodinách se stanoví APTT, poté se korekce provádí znovu každé tři hodiny, dokud není dosaženo požadované úrovně APTT.

Ve většině případů se injekce provádějí subkutánně heparinem s nízkou molekulovou hmotností, protože jejich použití je pohodlnější a bezpečnější než intravenózní infuze.

Z nízkomolekulárních heparinů jsou indikovány Enoxaparin (1 mg / kg dvakrát denně), Tinzaparin (175 jednotek / kg 1krát denně). Na začátku terapie antikoagulancii je indikován warfarin (5 mg 1x denně). Po ukončení antikoagulační léčby pokračujte v užívání Warfaminu po dobu tří měsíců.

V léčbě plicní embolie hraje obrovskou roli reperfuzní terapie, při které je hlavním cílem odstranění trombu a vytvoření normálního průtoku krve v plicních tepnách. Tato terapie se podává pacientům s vysokým rizikem. Přiřaďte streptokinázu s nasycovací dávkou 250 000 jednotek na půl hodiny, po 100 000 jednotkách za hodinu během dne. Lze aplikovat rychlá dráha v dávce 1,5 milionu jednotek po dobu dvou hodin. Předepisuje se také urokináza (3 miliony jednotek během dvou hodin) nebo altepláza (100 mg během dvou hodin nebo 0,5 mg/kg tělesné hmotnosti pacienta během 15 minut). Nebezpečným problémem takové trombolytické terapie je krvácení. Rozsáhlé krvácení se rozvine v 15 % případů, z toho 2 % končí mozkovou příhodou.

Trombektomie ( chirurgické odstranění krevní sraženiny) zvážit alternativní metoda léčba vysoce rizikové plicní embolie, kdy je antikoagulační a trombolytická léčba kontraindikována. Při této metodě se instalují filtry cava, což jsou určité síťové filtry. Tyto filtry zachycují krevní sraženiny z cévní stěny a brání jim ve vstupu do plicní tepny. Tento filtr se zavádí přes kůži do vnitřní jugulární žíly nebo do femorální žíly a fixuje se pod úrovní renálních žil.

Plicní embolie pohotovostní péče

Při podezření na známky plicní embolie, které mohou být doprovázeny silnou bolestí na hrudi, kašlem, hemoptýzou, ztrátou vědomí, dušností, silnou horečkou, je nutné co nejdříve zavolat rychlou záchrannou službu s vysvětlením příznaků pacienta. detail. Před příjezdem lékařů záchranné služby je vhodné pacienta opatrně položit na vodorovnou plochu.

Na plicní embolii pohotovostní péče na přednemocniční stadium vyrobeno se jmenováním přísně horizontální pozice nemocný; anestezie Fentanyl (0,005 %) 2 ml s 2 ml 0,25 % Droperidolu, nebo Analgin 3 ml 50 % s Promedolem 1 ml 2 % intravenózně; intravenózní injekce heparinu v dávce 10 000 jednotek proudem; s výraznými příznaky zástavy dýchání se provádí terapie respirační selhání; v případě poruch srdečního rytmu, zjištěných poslechem pacienta, se provádí terapie k nastolení normálního srdečního rytmu a prevenci arytmie; v klinická smrt provádět resuscitační činnosti.

Při těžké nebo středně těžké plicní embolii, pro infuzní terapie je nutné urgentní zavedení katétru do centrální žíly.

Při podání Lasix 5-8 ml 1% IV, při silné dušnosti Promedol 2% v dávce 1 ml IV.

Pro oxygenoterapii se používá Eufillin, 10 ml 2,5% nitrožilně (neužívá se při vysokém krevním tlaku!).

Při poklesu krevního tlaku se Cordiamin 2 ml aplikuje subkutánně.

Pokud bolest při tromboembolii větví plicních tepen pokračuje spolu s kolapsem, pak se nitrožilně podává noradrenalin 1 ml 0,2% ve 400 ml glukózy rychlostí 5 ml / min, při kontrole arteriální tlak. Můžete také použít Mezaton 1 ml IV, bolus, pomalé nebo kortikosteroidy (Prednisolon 60 mg nebo 100 mg Hydrokortison).

Hospitalizace pacienta je indikována na jednotce intenzivní péče.

Důsledky tromboembolie plicní tepny

U plicní embolie nebývá prognóza zcela příznivá.

Následky masivní plicní embolie mohou být fatální. U takových pacientů může dojít k náhlé smrti.

S plicním infarktem dochází k smrti jeho místa s rozvojem zánětu v mrtvém ohnisku. S tímto druhem patologie se také může vyvinout pleurisy (zánět vnější výstelky plic). Často se rozvíjí respirační selhání.

Ale nejnepříjemnějšími důsledky tromboembolie jsou její recidivy během prvního roku.

Prognóza plicní embolie závisí především na přijatých opatřeních k její prevenci. Existují dva typy prevence: primární (před vznikem tromboembolie) a sekundární (prevence relapsu).

Primární prevencí je zabránění vzniku krevních sraženin v cévách v oblasti dolní duté žíly. Taková prevence se doporučuje zejména lidem se sedavým zaměstnáním a nadváhou. Zahrnuje těsné bandážování nohou elastickými obvazy, léčebná gymnastika a rekreační tělesná výchova, užívání antikoagulancií, chirurgické metody odstranění části žíly s krevními sraženinami, implantace cava filtru, intermitentní pneumokomprese nohou, odmítnutí nikotinu a užívání alkoholických nápojů.

Pro ženy je důležité odmítat nosit boty s podpatky vyšším než pět centimetrů z důvodu rozvoje velkého zatížení žilního aparátu dolních končetin.

Sekundární prevence plicní embolie spočívá v neustálém používání antikoagulancií s menšími přerušeními a instalaci cava filtrů.

Takoví pacienti by také měli být registrováni u praktického lékaře, kardiologa a cévního chirurga. Je důležité nechat se testovat dvakrát ročně.

Prognóza plicní embolie bez vedení preventivní opatření, zvláště sekundární prevence, nepříznivé. V 65% případů je možné vyvinout relapsy, z nichž polovina může být smrtelná.

Ve skutečnosti se jedná o ucpání trombem (zcela jakéhokoli původu) dýchací tepny. Nemusíte být lékař, abyste pochopili, jak nebezpečná může být tato nemoc. V lékařství je plicní embolie považována za nejtěžší a nebezpečná komplikace které se mohou objevit v dýchacím traktu.

Toto onemocnění je extrémně nebezpečné, protože může způsobit nenadálá smrt. Neměli byste hned panikařit, ale také se nedoporučuje odkládat kontakt s odborníkem. Při prvních příznacích onemocnění je nejlepší okamžitě zavolat sanitku.

Prognóza plicní embolie se může u jednotlivých pacientů značně lišit. Vývoj onemocnění závisí na mnoha faktorech. Důležitou roli hraje velikost embolu a jeho umístění. Samozřejmě, čím větší trombus, tím větší nebezpečí pro život představuje. Ale ani to není věta, protože při včasném odhalení a léčbě embolie je docela možné se s problémem vyrovnat.

Příznaky plicní embolie

A abyste nemoc odhalili včas, musíte znát hlavní způsoby jejího projevu, příznaky. Malé krevní sraženiny ne vždy způsobují zhoršení pohody, ale v tomto případě může člověk náhle pociťovat dušnost. Pocit nedostatku vzduchu se samozřejmě může objevit i z řady dalších důvodů, takže vyšetření pomůže spolehlivě určit, zda se jedná o plicní embolii nebo jiné onemocnění.

Hlavní příznaky spojené s plicní embolií jsou následující:

1. Prvními jistými příznaky problému mohou být závratě, mdloby, křeče.
2. Plicní embolie může narušit tlukot srdce. A pokud dojde k zablokování velké nádoby, pak je možná modrá kůže.
3. Vykašlávání krve může ukazovat i na plicní embolii (tento příznak se projevuje při infarktu plic).
4. Podezření na plicní embolii se také může objevit s výskytem akutní bolesti na hrudi, prudkého zvýšení teploty a otoků dolních končetin (hlavně chodidel a nohou).

Když se objeví tyto příznaky plicní embolie, je nejlepší okamžitě jít do nemocnice.

Příčiny krevních sraženin a prevence plicní embolie

Krevní sraženiny - hlavní příčina vývoje nebezpečného stavu - se mohou objevit v důsledku zranění nebo s tromboflebitidou. Plicní embolie je náchylná k:

• lidé, kteří vedou sedavý způsob života;
• kteří trpí cukrovka;
• pacienti s hypertenzí;
• trpící ischemií srdeční choroba,
• ti s Crohnovou chorobou.

Aby nebyli hospitalizováni s plicní embolií a nedostávali dlouhodobě léky léčbě, můžete provést některá preventivní opatření:

1. Nejprve musíte vést zdravý životní stylživot. To zabrání plicní embolii a pomůže vyhnout se mnoha dalším nemocem. Správná výživa, kontrola váhy, včasná léčba- to vše jen prospěje.
2. Nemůžeš sedět moc dlouho. Vstávejte alespoň jednou za hodinu, abyste si protáhli nohy.
3. Je potřeba pít dostatek vody, zvláště při cestování. Ale káva a alkohol jsou něco, co by bylo hezké odmítnout.
4. Lidé, kteří jsou náchylní k trombóze, musí pravidelně užívat antikoagulancia.

Plicní embolie je nebezpečný problém, který lze neutralizovat pouze včasným záchytem.

Toto je název ucpání plicní tepny trombem. Krevní sraženina nejčastěji působí jako trombus při plicní embolii, i když to může být také tuk, fragment nádoru nebo kostní dřeň, která je v celkovém oběhu. Onemocnění u 10 % lidí vede k plicnímu infarktu. To platí pro případy ucpání velkých tepen. Při malém ucpání mohou příznaky onemocnění chybět kvůli kompenzaci krevního zásobení plic v důsledku jiných tepen.

Příznaky plicní embolie

Jak již bylo řečeno, příznaky onemocnění závisí na velikosti ucpané tepny. Ale ve většině případů je dušnost hlavním příznakem plicní embolie. Může to být jediný příznak onemocnění.

V závažnějších případech lze na pozadí plicního infarktu pozorovat následující příznaky plicní embolie:

ostrá bolest v hruď při nádechu,

závrať,

křeče,

mdloba.

Poslední jmenované příznaky onemocnění se vyskytují v důsledku špatného prokrvení mozku a srdce. Relapsy vedou k edému, celková slabost a chronické respirační selhání.

Vlastnosti léčby plicní embolie

Hlavním úkolem je obnovit průtok krve v plicní tepně. Objem léčby je určen masivností, závažností onemocnění.

Heparinová terapie pro plicní embolii

Prioritně je nutné:

intravenózní injekcí 5000 IU heparinu,

dát vznešené postavení horní část těla pacienta s příznaky plicní embolie,

pomocí intravenózní kapání nebo infuze heparinu rychlostí až 1250 U / h k zajištění konstantní úrovně koncentrace léčiva v krvi a udržení APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) na úrovni 1,5-2krát vyšší než původní.

Kontinuální intravenózní podávání heparinu při léčbě plicní embolie spolehlivěji umožňuje udržovat jeho konstantní koncentraci v krvi ve srovnání s přerušovaným. Denní dávka Heparin je 30 000-40 000 IU. Heparinová terapie pomáhá předcházet růstu krevních sraženin.

Lékařská léčba plicní embolie

Po 7-10 dnech heparinové terapie přecházejí až na tři měsíce na léčbu plicní embolie nepřímými (perorálními) antikoagulancii. Zároveň provádějí intenzivní péče s periodickým měřením centrálního žilního tlaku.

Při submasivní plicní embolii (II. stupeň) je vhodné spolu s indikovanými opatřeními předepsat kardiologické a antiarytmika, antibiotika k prevenci infekce.

Při masivní plicní embolii (III. stupeň) se závažnými klinickými příznaky a tendencí ke zhoršení stavu je vhodné heparinovou terapii doplnit trombolytickou terapií, pokud nejsou kontraindikace jejího použití. Klinické zkušenosti ukázaly, že trombolytická léčba plicní embolie nemá oproti léčbě heparinem žádné významné výhody.

Velmi důležitým terapeutickým a zároveň diagnostickým článkem v léčbě plicní embolie je angiopulmonografie a rekanalizace (destrukce) embolu katetrem za účelem zlepšení průtoku krve v odpovídající tepně.

Protišoková opatření by měla být doplněna zavedením steroidních hormonů (Prednisolon, Hydrokortison atd.). Všechno léčivé látky podávané intravenózně spolu s roztoky polyglucinu, reopoliglyukinu, směsi glukosonu a vokainu.

Chirurgické odstranění plicní embolie

S masivní plicní embolií vyskytující se na pozadí těžkého šoku je to možné chirurgická léčba plicní embolie - odstranění embolu (s neúčinností protišokové terapie a přítomností kontraindikací trombolytické terapie).

Embolektomie (včetně použití kardiopulmonálního bypassu) je provázena vysokou mortalitou. Méně nebezpečné je endovaskulární odstranění embolu speciálními katétry, které odsávají krevní sraženiny. Při recidivující chronické plicní embolii je indikována léčba plicní embolie nepřímými antikoagulancii, při opakované mikroembolii je indikována implantace cava filtru do dolní duté žíly, která embolii oddaluje.

Prognóza léčby plicní embolie

Při 1. a 2. stupni onemocnění a adekvátní léčbě je prognóza příznivá, u III. a zejména IV. stupně je mortalita extrémně vysoká, protože adekvátní pomoc je většinou pozdě.

U některých pacientů nedochází k úplnému roztavení krevních sraženin, přetrvává reziduální obstrukce tepen plicního oběhu. U těchto pacientů se měsíce či dokonce roky po epizodě plicní embolie objevuje dušnost a „nevysvětlitelná“ plicní hypertenze s příznaky selhání pravé komory.

Jedná se o plicní embolii vážná nemoc vyžadující okamžitou hospitalizaci bez ohledu na formu, jakou se projevila. Měl by vědět možné příznaky této nemoci, jakož i opatření pro její prevenci.

Běžnou patologií kardiovaskulárního systému je plicní embolie, která má obecně uznávanou zkratku PE. Trombóza plicní tepny zahrnuje zablokování trombem jak hlavní plicní tepny, tak jejích větví. Primárním místem tvorby trombu jsou žíly dolních končetin nebo pánve, které jsou pak krevním oběhem přiváděny do plic.

Širší pojem "plicní embolie" implikuje ucpání plicní tepny nejen trombem, tedy hustou krevní sraženinou, ale také různými dalšími látkami, které se nazývají embolie.

Příznaky

Plicní embolie má téměř vždy akutní začátek, který se často shoduje s fyzickou námahou. Embolie může způsobit okamžitou smrt nebo způsobit různé příznaky v závislosti na velikosti a umístění trombu.

Za primární příznaky arteriální embolie v plicích lze považovat následující projevy:

• bezpříčinná vysilující slabost;
• necharakteristické pocení;
• suchý kašel.

Po chvíli tam jsou charakteristické příznaky plicní trombóza, jako je:

• výskyt dušnosti a záchvatů dušení,
• rychlé mělké dýchání;
• bolest na hrudi;
• s hlubokým dechem je možná akutní (pleurální) bolest;
• zvýšená tělesná teplota;
• kašel, který produkuje pěnivý růžový hlen - krev ve sputu.

Tyto příznaky však nejsou charakteristické pouze pro PE, což velmi ztěžuje diagnostiku a plicní embolie může být provázena zcela odlišnými projevy:

• závratě, mdloby;
• nevolnost, zvracení;
• nevědomý pocit úzkosti;
• zvýšené pocení;
• cyanóza - cyanóza kůže;
• tachykardie;
• epileptické křeče;
• známky mozkového edému;
• otoky dolních končetin a další.

V případě rozsáhlého krvácení do plic pacient vykazuje barvení skléry a epidermis, charakteristické pro žloutenku.

Příčiny onemocnění

Nejčastější příčinou PE je krevní sraženina. A nejtypičtější geografií původu jsou žíly pánve nebo nohou. Pro vznik trombu je nutné zpomalit žilní průtok krve, ke kterému dochází při dlouhodobém nehybném stavu pacienta. V tomto případě se začátkem pohybu hrozí oddělení trombu a žilní krevní tok rychle přenese trombus do plic.

Dalšími variantami embolu jsou tuková částice a plodová voda (plodová voda) jsou poměrně vzácné. Jsou schopny vytvořit blokádu malých cév plic - arteriol nebo kapilár. V případě zablokování významná částka malých cév, vzniká syndrom akutní respirační tísně.

Je poměrně obtížné zjistit příčinu tvorby krevní sraženiny, ale následující faktory se často stávají provokatéry procesu:

• chirurgická intervence;
• trauma a poškození velkých žil hrudníku;
• prodloužená nehybnost spojená se stavem pacienta;
• zlomeniny kostí nohou, tuková hmota při zlomeninách, kdy jsou částice kostní dřeně unášeny do oběhového systému, kde mohou způsobit ucpání;
• plodová voda;
• cizí tělesa, která vstoupila do těla v důsledku zranění;
• nádorové buňky jako fragmenty přerostlého maligního nádoru;
• olejové roztoky pro podkožní popř intramuskulární injekce, když jehla vstoupí do krevní cévy;
• obezita a výrazný přebytek optimální hmotnosti;
• zvýšení rychlosti srážení krve;
• užívání antikoncepce.

Tak vysoká úroveňúmrtnost je dána obtížností diagnostiky a rychlostí průběhu onemocnění – většina pacientů umírá téměř v prvních hodinách.

Studie patologů ukazují, že až 80 % případů plicní trombózy není vůbec diagnostikováno, což se vysvětluje polymorfismem klinický obraz. Ke studiu procesů probíhajících v PE pomáhají studie změn probíhajících v cévách. Podstata procesu je jasně ukázána v následujících patoanatomických přípravcích:

• mikropreparát vykazující stázi v kapilárách mozku, jev kalu je jasně viditelný;
• diapozitiv zobrazující smíšený trombus připojený ke stěně žíly;
• mikropreparát, na kterém je jasně viditelný vytvořený trombus;
• mikropreparace, kde je viditelná tuková embolie cév v plicích;
• mikropreparace, kde je vidět destrukce plicní tkáň s hemoragickým infarktem.

V případě drobného poškození tepen si ty zbývající dokážou poradit s prokrvením dané části. plicní tkáň, kde krev neproudí kvůli embolu (trombu nebo tukové částici), pak bude možné předejít nekróze tkáně.

Diagnostika

Vyšetření pacienta s podezřením na tromboembolii má určité cíle:

• potvrdit nebo vyvrátit přítomnost embolie, protože lékařská opatření velmi agresivní a používají se pouze s potvrzenou diagnózou;
• určit rozsah léze;
• k identifikaci lokalizace krevních sraženin - je to zvláště důležité, pokud je to nutné chirurgický zákrok;
• identifikovat zdroj embolu, aby se zabránilo opakování.

Vzhledem k tomu, že plicní embolie je buď asymptomatická, nebo s příznaky charakteristickými pro řadu jiných onemocnění, je diagnostika embolie do jedné nebo obou plic prováděna instrumentálními metodami.

CT vyšetření

Spolehlivá a spolehlivá metoda, která umožňuje odhalit přítomnost embolie a vyloučit jiné příčiny plicní patologie, jako je zánět, nádor nebo edém.

Perfuzní sken

Touto metodou lze vyloučit plicní embolii. Metoda umožňuje detekovat přítomnost poruch v průtoku krve, skenování se provádí na pozadí nitrožilní použití markery (albuminové makrosféry, 997c) a je jednou z nejspolehlivějších metod diagnostiky PE.

Angiografie

Plicní angiografie slouží k získání informací o charakteru, rozsahu, lokalizaci uzávěru a možnosti reembolie. Výsledky průzkumu jsou velmi přesné.

Elektrokardiografie

Technika umožňuje stanovit PE s významnou velikostí trombu. Výsledky však nejsou dostatečně spolehlivé v případě organických věkem podmíněných patologií koronárních tepen.

echokardiografie

Technika umožňuje detekovat embolii v tepnách plic a srdečních dutin. A také určit příčinu paradoxní embolie prostřednictvím závažnosti hemodynamických poruch. Nicméně, tato metoda, dokonce negativní výsledek, nemůže být kritériem pro vyloučení diagnózy plicní embolie.

Používání instrumentální metody diagnostika by měla být prováděna v komplexu, aby se zvýšila spolehlivost výsledku.

Léčba onemocnění

Plicní embolie, bez ohledu na závažnost onemocnění, je docela léčitelná. Pokud v akutní forma existuje jen jeden úkol - zachránit život pacienta, tedy další léčba má řadu specifických úkolů:

• normalizace dynamiky průtoku krve;
• obnovení lůžka plicních tepen;
• opatření k prevenci relapsu.

Chirurgická léčba

Masivní plicní embolie vyžaduje urgentní chirurgický zákrok - embolektomii. Operace spočívá v odstranění krevní sraženiny a může být provedena několika způsoby:

• při stavu dočasného uzávěru duté žíly - operace má letalitu až 90 %;
• při vytváření umělého oběhu - letalita dosahuje 50%.

Terapeutická opatření

Plicní embolie podle závažnosti průběhu a prognózy závisí na stupni poškození cévního řečiště a na úrovni hemodynamických poruch. U drobných poruch se používají antikoagulační metody léčby.

Antikoagulační terapie

Drobné změny hemodynamiky a malé množství cévní obstrukce dokáže tělo vyrovnat spontánní lýzou. Hlavní důraz léčby je kladen na prevenci rozvoje žilní trombózy, jako zdroje eboly.

Za tímto účelem se provádí terapie nízkomolekulárními hepariny - lék má dobrou dobu působení a biologickou dostupnost. Lék se podává dvakrát denně pod kůži v oblasti břicha, přičemž není potřeba neustálé sledování krvetvorného systému. Terapie heparinem se provádí pod přímým dohledem ošetřujícího lékaře, předepisuje také adekvátní dávku a režim pro stav pacienta.

Intravenózní trombolytika

Použití trombolytik je indikováno při dostatečně masivní plicní embolii, zejména při věkových změnách a špatné adaptaci organismu.

V případě periferní embolie se tato technika prakticky nepoužívá pro vysoké riziko alergických a hemoragických komplikací.

Trombolytika se vstřikují do krevního řečiště malými i velkými žilami, v některých případech se lék vstřikuje přímo do těla trombu.

Přes veškerou svou účinnost – 90 % pacientů vykazuje úplnou nebo částečnou lýzu – je metoda značně nebezpečná a je spojena s výskytem závažných komplikací, jako je krvácení nebo hemoragické komplikace.

Z tohoto důvodu je použití této techniky zakázáno v řadě případů:

• pooperační pacienti;
• bezprostředně po porodu;
• traumatické zranění.

V případě potřeby lze u těchto kategorií pacientů použít trombolytika 10 dní po operaci / porodu / traumatu.

Po trombolytické terapii v bez chyby léčených antikoagulancii.

Preventivní opatření

Za nejlepší prevenci onemocnění, jako je plicní embolie, lze považovat fyzikální a farmakologická opatření, která zabraňují trombóze.

Fyzická opatření k prevenci embolie u hospitalizovaných pacientů zahrnují:

• snížení klidu na lůžku;
• používání simulátorů, které napodobují chůzi nebo jízdu na kole;
• masáž končetin;
• léčebná gymnastika.

Farmakologická opatření zahrnují použití koagulantů s vysokou pravděpodobností komplikací. Všechny léky musí předepsat ošetřující lékař ve schématu aplikace a dávkování.

Použití preventivních opatření k prevenci tvorby žilních krevních sraženin výrazně sníží procento PE