Příznaky a léčba gastroezofagitidy. inhibitory protonové pumpy

Gastroezofageální reflux (GER) je atypický únik žaludečního obsahu ze žaludku do jícnu přes esofagogastrický svěrač. V naprosté většině případů se jedná o patologický stav s negativní důsledky. Ale ne vždy...

Každý druhý obyvatel planety neustále nebo pravidelně zažívá příznaky GERD

Reflux žaludečního obsahu jako normální

Naprosto normální je reflux, který se objevuje po jídle, nepřináší nepohodlí, pokud je jeho trvání krátké, neopakuje se více než 4-5krát denně, chybí v noci nebo se opakuje sporadicky.

Jícen je vybaven některými mechanismy k ochraně před poškozením agresivními látkami. Jsou mnohem slabší než v žaludku, ale docela účinné při vzácných a krátkých refluxech.

Tyto mechanismy jsou:

• Bariérová funkce jícno-žaludečního svěrače.
• Peristaltické pohyby svalové stěny jícnu, zaměřené na jeho rychlé uvolnění.
• Produkce ochranného hlenu, který sliznici nejen chrání před působením patologicky poškozujících látek, ale také je ředí, snižuje koncentraci, agresivitu.

Reflux je normální u lidí všech věkových kategorií.

Reflux žaludečního obsahu do jícnu se často opakuje a zůstává normou u dětí během prvních tří měsíců života. To se vysvětluje tím, že voj zažívací ústrojí trvá první měsíce života, obsah žaludku u takových dětí nemá výraznou kyselost a nepoškozuje sliznici jícnu, žaludek má kulovitý tvar, což přispívá k refluxu, samotný jícno-žaludeční svěrač ještě není silný dost.

Reflux jako patologie

Pokud je trvání a frekvence výskytu případů refluxu obsahu ze žaludku častější, prodlužují se, častěji v noci, pak se ochranné mechanismy jícnu stávají nedostatečnými. Poté hovoří o vzniku gastroezofageální refluxní choroby (GERD).

GERD snižuje kvalitu života pacienta

Gastroezofageální reflux vede k poškození stěn jícnu agresivním žaludečním obsahem. Je zaznamenáno její popálení, vzniká zánět, který je podporován opakovanými epizodami refluxu obsahu ze žaludku. Vzniká refluxní ezofagitida (zánět jícnu). V důsledku často opakovaných sádrů se zánět stává chronickým. Dlouhodobá ezofagitida u GERD vede k nahrazení poškozených buněk jícnu pojivovou tkání. Nejsou schopny funkčně nahradit jícen, nemají ochranné vlastnosti, neprodukují ochranný hlen, neprovádějí svalové kontrakce. Podporuje pokrok patologické změny v jícnu.

Hovoříme-li tedy o podstatě gastroezofageálního onemocnění, jde o recidivující gastroezofageální reflux s ezofagitidou, jeho popis příznaků a léčbu.

Typy refluxu

U naprosté většiny refluxů je jejich příčinou reflux látky s vysokým obsahem kyseliny chlorovodíkové. Takové refluxy se nazývají kyselé. Je mnohem méně pravděpodobné, že se vytvoří alkalické refluxy. Poté je vyhozen obsah duodena a žlučových cest. Tento stav pacienti subjektivně snáze snášejí, nezpůsobují silné pálení žáhy a bolesti. Jejich poškození však není o nic méně silné než u kyselých.

Příznaky gastroezofageálního refluxu

Gastroezofageální onemocnění je charakterizováno průběhem s exacerbacemi a obdobími remise. Jeho projevy jsou následující:

• Pálení žáhy. Toto je hlavní příznak. Vzniká v důsledku poranění sliznice v jícnu agresivní látkou ze žaludku. Pálení žáhy se stává častější při vodorovné poloze, náklonech, zatížení, namáhání.
• Bolest. Určuje se v projekci jícnu, za hrudní kostí. Vyskytuje se více po jídle, zvyšuje se s podobnými změnami polohy těla. Může dát do rukou, krku. Bolest může být lokalizována za hrudní kostí, v levé části hrudníku, simulující ischemickou chorobu srdeční.
• Kyselá chuť.

S GERD si mnoho pacientů stěžuje kyselá chuť v ústech

• Dysfagie (dušení, poruchy polykání).
• Říhání. Často s příchutí kyselé, hořké.
• Časté problémy se zuby (změny zubní skloviny, kazy).
• Zánět hrtanu (refluxní laryngitida).
• Zánět dutin (sinusitida).
• Poruchy srdečního rytmu. Tento příznak se vyskytuje zřídka. Charakterizováno nepřítomností pozitivní dopad z užívání antiarytmických léků.

Nástup příznaků je typičtější v noci. K tomu přispívá horizontální poloha pacienta, uvolnění svalového tonusu jícnového svěrače.

Důvody

Vznik BBB je způsoben selháním jícno-žaludečního svěrače, agresivitou látek, které do něj patologicky pronikají ze žaludku. To se děje s následujícím patologické stavy a nemoci:

• Kýla jícnový otvor membrána. V důsledku toho jsou porušeny mechanismy, které zajišťují konzistenci jícno-žaludečního svěrače.
• Gastritida, peptický vřed žaludku a dvanáctníku. Kyselost, charakteristické pro tyto patologie, přispívá ke zvýšení agresivity žaludečního obsahu a poškození jícnu, i když do něj z dutiny žaludku pronikne minimální objem.

• Obezita. Zvyšuje se tlak na žaludek. To přispívá k jeho rychlému přetečení, tlaku na jícnový svěrač a rozvoji jeho selhání.
• Nemoci doprovázené porušením střevní motility. Což vede i k pomalejšímu vyprazdňování žaludku a zvýšenému tlaku na svěrač.
• Těhotenství. Tento stav není patologie. Rostoucí děloha však zvyšuje intraabdominální tlak. Včetně žaludku. Během těhotenství je navíc charakteristické zpomalení peristaltiky. To vše vede k přetečení žaludku, zpomalení vyprazdňování, zvýšení pravděpodobnosti průniku žaludečního obsahu do jícnu.
• Patologie slinivky břišní a žlučových cest.

Diagnostika

Velký význam má objasnění stížností pacienta, přítomnost provokujících patologických refluxních onemocnění.

Nejinformativnější a nejoblíbenější mezi instrumentálními a laboratorní metody diagnostika je následující:

• Denní sledování pH jícnu. Tato metoda vede. Umožňuje určit dobu, během které se jícen mění normální stav pH, četnost takových epizod, stupeň konzistence a účinnost samočištění jícnu.
• Manometrie jícnu. Zjišťuje tlak v jícnu, hodnotí účinnost funkce obturátoru v jícnu.
• Ezofagoskopie. Provádí se zavedením tenké ohebné hadičky s kamerou na konci do jícnu. To umožňuje vyšetřit a zhodnotit stav sliznice jícnu.
• rentgenová studie. Provádí se pomocí barya. Umožňuje identifikovat vady vnitřního obrysu jícnu, žaludku atd.

Léčba

GERD by měl léčit odborník

Léčba GERD vyžaduje kombinaci opatření.

• Léčba primárních onemocnění, která vedla ke vzniku BBB (brániční kýla, gastritida, peptický vřed pankreatitida...).
• Drogová terapie. Je zaměřena na snížení agresivity žaludečního obsahu, zvýšení peristaltiky k urychlení vyprazdňování žaludku a hojení poškozené sliznice. K tomu se používají skupiny léků protonové pumpy, antacida, prokinetika.
• Normalizace hmotnosti.
• Odmítání kouření, alkoholu.
• Odmítání zátěží, které přispívají ke zvýšení nitrobřišního tlaku (zvedání závaží, houpání lisu, naklánění ...).
• Dietní jídlo. Měla by být zaměřena na vyloučení potravin, které zvyšují kyselost žaludku (citrusové plody, čokoláda, koření, čerstvý chléb, vývary, smažená jídla, tučná jídla, houby, sycené nápoje, káva, silný čaj). Vyloučena je také příliš studená a horká jídla.
• Poslední jídlo je nejpozději 2-3 hodiny před spaním.
• Spánek se doporučuje se zvednutou hlavou.
• Vyloučení léků, které přispívají ke gastroezofageálnímu refluxu: M-anticholinergika, některá spazmolytika, diazepam, blokátory kalciových kanálů, enzymové přípravky se žlučí atd.
• Vyhněte se těsnému oblečení.

Komplikace GERD

Jsou možné následující komplikace této patologie:

• Barrettův jícen. Onemocnění se vyskytuje při dlouhodobé GERD. Změny na sliznici dosahují transformace s degenerací v rakovinu.
• Perforace jícnu.
• Krvácení z jícnu. Možné s rozvojem ulcerace stěny až po poškození jejích cév.
• Striktury jícnu, vedoucí k jeho zúžení, narušení průchodu potravy přes něj.
• faryngeální reflux (vzniká v důsledku požití žaludeční šťávy hrdlo, hrtan). Projevuje se chrapotem hlasu.

• Vředy na vnitřní stěně jícnu.

Prevence

• Vyloučit kouření, alkohol.
• Správná výživa, odmítání dráždivých potravin (pevné, drsné, horké, studené).
• Včasná léčba gastrointestinálních patologií.
• Normalizace tělesné hmotnosti.

Gastroezofageální reflux, vedoucí k poškození jícnu, jeho zánětu (ezofagitida), je tedy hlavní složkou gastroezofageální refluxní choroby. Často je jeho vývoj důsledkem patologií gastrointestinálního traktu, které již v těle existují a vyžadují léčebná opatření. Ignorování této patologie může vést k těžkým, život ohrožujícím stavům. Zatímco léčba GERD ve většině případů není komplikovaná a vede k úplnému odstranění patologie.

Toto onemocnění je charakterizováno následovně - zpětný průchod potravy ze žaludku do jícnu. Každý má zdravých lidíčas od času se tento stav projevuje systematicky. Pokud se však často opakuje, je možná progrese gastroezofageální refluxní choroby a refluxní ezofagitidy. Podle statistik jsou muži k této patologii náchylnější než ženy.

Typy a příznaky onemocnění

Gastroezofageální reflux je dvou typů:

• kyselý (návrat do jícnu kyselého obsahu ze žaludku);
• alkalický (v tomto případě vstupuje alkalický obsah duodena.)

Toto onemocnění se dělí na dva typy: fyziologický a patologický reflux. Zvažme každý z nich podrobněji.
Fyziologický gastroezofageální reflux, příznaky:

• objeví se až po jídle;
• nepřináší mnoho nepohodlí;
• trvání a počet refluxů ve dne i v noci je malý.

Patologický gastroezofageální reflux, příznaky:

• reflux se objevuje nejen po jídle, ale také během dne a dokonce i v noci;
• během dne se často a dlouhodobě objevují refluxy;
• dává člověku zjevné bolestivé nepohodlí;
• výstelka jícnu se zanítí.

Hlavní příčiny onemocnění jsou následující:

• počáteční příčinou je přetečení žaludku a oslabení svalové skupiny odpovědné za zabránění pohybu potravy ze žaludku zpět do jícnu;
• přítomnost těhotenství u žen;
• tělesná obezita, nadváha;
• nesprávně vyvážená strava, přejídání;
• zneužívání alkoholu, kouření cigaret;
• užívání řady léků vede ke snížení tonusu svěrače;
• alergická reakce na konzumaci určitých potravin;
• časté zvracení v důsledku otravy, anorexie atd.

Gastroezofageální reflux také často způsobuje nepříjemné pocity u malých dětí. V tomto případě se reflux projevuje jako regurgitace u kojenců po krmení. Plivnutí u dětí nízký věk jsou považovány za normální a vymizí před dosažením jednoho roku věku. Regurgitace je proces pasivního vyhození malého množství dříve zkonzumované potravy ze žaludku do hltanu a dutiny ústní.

Vývoj gastroezofageálního refluxu u kojenců je ovlivněn takovými aspekty, jako jsou:

• relativně malý objem žaludku;
• pomalé vyprazdňování obsahu ze žaludku;
• nedostatečný rozvoj, nezralost jícnu;
• žaludeční šťáva má nízká kyselost a další.

V případě, že je reflux patologický, je možný vznik gastroezofageální refluxní choroby. Gastroezofageální refluxní choroba (GERD), také označovaná jako refluxní ezofagitida - toto onemocnění je chronické a progreduje v důsledku náhlého a opakovaného návratu obsahu z trávicího traktu do jícnu, což má za následek vznik zánětlivých procesů v jícnu. tkáně sliznice jícnu.

Onemocnění se může projevit u kojenců za předpokladu, že kyselina chlorovodíková poškodila sliznici jícnu.

Během nemoci se u malých dětí rozvíjejí následující příznaky:

• neklidné chování, plačtivost;
• častá regurgitace, zejména po krmení;
• je možné hojné zvracení a dokonce i s krví;
• periodický kašel;
• nedostatek chuti k jídlu, odmítání jídla;
• špatný přírůstek hmotnosti u dítěte.

U starších dětí se GERD projevuje následujícími příznaky:

• bolest v horní části hrudníku;
• polykání se stává nepříjemným - zdá se, že jídlo uvízne v jícnu;
• pálení žáhy, kyselé říhání.

Příznaky onemocnění se dělí na dva typy: jícnové a extraezofageální.

Ezofageální příznaky GERD:

• pálení žáhy a říhání, zhoršené v poloze na zádech;
• přítomnost kyselé chuti v ústní dutině;
• zhoršené polykání, periodická regurgitace;
• bolest v jícnu;
• škytavka, možné zvracení;
• pocit knedlíku na hrudi.

V případě refluxu dýchací trakt vznikají extraezofageální léze.

Extraezofageální příznaky GERD:

• výskyt kašle, dušnost, hlavně v poloze na zádech, pocit nedostatku vzduchu;
• možný vývoj takových onemocnění, jako je: laryngitida, faryngitida, zánět středního ucha;
• poškození zubů: kaz, poškození skloviny, stomatitida;
• výskyt erozí na povrchu sliznice jícnu, doprovázený periodickou ztrátou krve malých objemů.
• příznaky podobné angině pectoris, přítomnost bolesti srdce, arytmie.

Příčiny onemocnění, léčba

GERD se může vyvinout z následujících důvodů:

• zhoršení výkonnosti dolního jícnového svěrače;
• snížená clearance jícnu;
• zvýšené hladiny kyseliny chlorovodíkové v obsahu gastrointestinálního traktu;
• nerovnováha funkce vyprazdňování žaludku;
• zvýšený intraabdominální tlak;
• těhotenství;
• špatné návyky;
• přítomnost nadměrné hmotnosti;
• užívání léků, které snižují tonus hladkého svalstva.

Na vznik refluxu se významně podílí i charakter lidské výživy a způsob stravování. V případě rychlé konzumace velkého množství potravy dochází ke spolknutí vzduchu. V důsledku toho dochází ke zvýšenému tlaku v žaludku. V důsledku toho se dolní jícnový svěrač uvolní a jídlo je vyhozeno zpět. Časté stravování tučné odrůdy maso, tuk, moučné výrobky, kořeněná a smažená jídla vyvolává zpoždění obsahu žaludku. A to zase ovlivňuje zvýšení nitrobřišního tlaku.

V případě vzhledu časté pálení žáhy po jídle, zejména ve vodorovné poloze těla, při provádění svahů nebo fyzické námaze. Také, pokud máte další příznaky uvedené výše, měli byste se naléhavě poradit s lékařem na vyšetření. Neodkládejte to na později!

Možné komplikace v průběhu gastroezofageální refluxní choroby:

• střevní metaplazie;
• peptický vřed jícnu;
• faryngální reflux;
• krvácení v oblasti gastrointestinálního traktu;
• karcinom jícnu.

Diagnóza onemocnění:

• Hlavní metodou diagnostiky gastroezofageálního refluxu je endoskopické vyšetření.
• dvacet čtyři hodin (denně) pH-metrie jícnu;
• scintigrafie jícnu s radioaktivním izotopem technecia a ezofagomanometrie;
• biopsie tkáně s následným histologickým vyšetřením;

Prevence nemoci:

• provádění racionálně vyvážené správné výživy, vyloučení přejídání;
• je nutné opustit všechny špatné návyky;
• zbavit se nadváhy;
• systematické návštěvy a vyšetření u gastroenterologa.

Jak vidíte, gastroezofageální reflux se stal vážným problémem naší doby. Každý by měl vědět, co toto onemocnění je a jaké jsou jeho příznaky. Aby bylo možné včas navštívit lékaře a v případě potřeby podstoupit léčbu. Buďte ke svému tělu pozorní. Veďte zdravý a aktivní životní styl. Správně jíst. Nebuďte nervózní a nepřetěžujte se. Buďte vždy zdraví!

Gastroezofageální reflux neboli gastroezofageální reflux je onemocnění, které je doprovázeno zpětným tokem kyselého žaludečního obsahu do jícnu. GERD (zkrácený název) je jedním z nejčastějších onemocnění jícnu a gastrointestinální trakt obecně ve všech věkové kategorie. Včasná diagnostika umožňuje vyloučit vývoj komplikací a výrazně usnadňuje taktiku léčby.

Obecné informace o nemoci

Abychom se s nemocí a jejím původem vypořádali, je potřeba trochu zabrousit do anatomie horní části gastrointestinálního traktu. Proces trávení v lidském těle začíná v ústech. Částečně strávená potrava je pak odeslána přes hltan do jícnu.

Z posledně jmenovaného musí jídlo vstoupit do žaludku. Aby k tomu došlo, je nutné otevřít dolní jícnový svěrač (LES), který se nachází na přechodu jícnu do žaludku. Tato formace je reprezentována svalovým prstencem, který uvolňuje a předává potravu do žaludku a poté se stahuje (stlačuje), aby se zabránilo regurgitaci (reverznímu refluxu) žaludečního obsahu.

Stojí za zmínku, že prostředí v posledních dvou orgánech je odlišné: alkalické v jícnu a kyselé v žaludku. Při gastroezofageálním refluxu se do jícnu dostává kyselá žaludeční šťáva, která poškozuje sliznici orgánu, a tím provokuje zánětlivý proces(ezofagitida) a tvorba eroze.

Při dlouhodobém vystavení kyselému dráždidlu se vyvinou závažnější komplikace:

• jícnový vřed,
• striktura (zúžení) těla,
• krvácející,
• barettův jícen,
• adenokarcinom

S rozvojem Barrettova jícnu je normální epitel nahrazen zcela jiným, pro orgán nevhodným. Tento stav je prekancerózní a zvyšuje riziko rozvoje adenokarcinomu 10krát.

Sekvenční fáze ve vývoji GERD

Důvody rozvoje

V procesu vzniku onemocnění hrají roli 2 hlavní mechanismy.

Mechanismus	Popis
Snížený bazální tonus LES	Normálně se bazální tlak svěrače pohybuje od 10 do 30 mm Hg. S poklesem tohoto ukazatele se LES stává slabým a ztrácí schopnost adekvátní kontrakce, která plní funkci antirefluxní ochrany. Membrána hraje důležitou roli při udržování normálního tonusu svěrače, protože její struktura má otvor, kterým jícen vstupuje do břišní dutina. Pokud bránice přestane přiměřeně stlačovat jícen zvenčí v oblasti LES, její tón přirozeně klesá. K takovým změnám dochází za následujících podmínek: Kýla jícnového otvoru bránice a operace s nimi. Resekce žaludku a vagotonie. Onemocnění bránice Dlouhodobé užívání některých léků (blokátory kalciových kanálů, nitráty, anticholinergika, betablokátory) Sklerodermie, obezita. Vrozené anatomické abnormality ve struktuře LES u dětí
Zvýšený intraabdominální tlak	Zvýšení břišního tlaku na LES způsobuje, že svěrač není schopen se s tím vyrovnat zvýšené zatížení, v důsledku čehož se částečně otevírá a vzniká reflux. K tomu dochází z následujících důvodů: Těhotenství. Ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině). Pylorospasmus a pylorická stenóza (uzavření vývodu v žaludku, což vede k hromadění obsahu v něm, který tlačí na LES) Zácpa a plynatost. Nošení těsných pásků a korzetů. Vzpírání. Porušení motility žaludku a dvanáctníku. Mučivý kašel.

Příznaky a rysy průběhu onemocnění u dětí a dospělých

Reflux kyselého obsahu žaludku vyvolává rozvoj řady příznaků. Nejčastější z nich:

• Pálení žáhy. Je to nejcharakterističtější projev GERD. Vyskytuje se v důsledku podráždění kyselým obsahem sliznice orgánu. Pálení žáhy pacient vnímá jako pálení nebo horko za hrudní kostí a v její spodní části. Tento příznak se objevuje po konzumaci kořeněných, mastných, smažených jídel, čokolády, kávy, alkoholických a sycených nápojů. Výskyt pálení žáhy přispívá k horizontální poloze pacienta, fyzické aktivitě, zvedání závaží.
• Říhání kyselé. Vzniká v důsledku vstupu žaludečního obsahu do ústní dutina. Podobně jako pálení žáhy se po požití výše uvedených produktů objevuje říhání.
• Dysfagie. Je považována za známku již pokročilého GERD se současnou erozivní-ulcerózní ezofagitidou nebo strikturou jícnu. Pacienti to pociťují jako pocit boule za hrudní kostí nebo potíže s podáváním potravy při jejím požívání. U této nemoci se to projevuje při příjmu tekuté potravy.
• Bolest při polykání.Často se vyskytuje na pozadí dysfagie a je důsledkem spastických kontrakcí svalů orgánu. Bolest je lokalizována za hrudní kostí nebo v mezilopatkové oblasti. Jestliže máte peptický vřed nebo ezofagitidu
• Regurgitace.Často se vyskytuje u kongestivní ezofagitidy a projevuje se pasivním vstupem malého množství obsahu žaludku a jícnu do dutiny ústní.

U dětí prvního měsíce života je hlavním příznakem regurgitace. Jeho množství není hojné, ale vyskytuje se často. Kvůli ztrátě užitečné látky dítě ztrácí tělesnou hmotnost, což může vést k hypotrofii 1-2 stupňů.

Zvláštností průběhu GERD je, že i s rozvojem ezofagitidy může být onemocnění zcela asymptomatické. Kromě toho může kyselý obsah vniknout a způsobit poškození nejen v jícnu, ale také v dutině ústní, hltanu, hrtanu, průduškách a plicích. V takových případech pacienti často přicházejí se stížnostmi, které jsou absolutně netypické pro léze gastrointestinálního traktu:

• Chronický kašel.
• Útoky udušením.
• Chrapot, nosní hlas.
• Poškození zubní skloviny.
• Bolest v uších.
• Nosní kongesce.
• Bolest v srdci, přerušení práce orgánu
• Opakující se pneumonie.

Klasifikace a stadia onemocnění

Existuje mnoho klasifikací, které vám umožňují systematizovat onemocnění podle určitých kritérií. Nejprve se GERD obvykle dělí na:

• Gastroezofageální reflux bez endoskopické ezofagitidy (endoskopicky negativní GERD).
• Gastroezofageální reflux doprovázený endoskopickými známkami ezofagitidy (endoskopicky pozitivní GERD).

Druhá forma se dále dělí na stupně, které odrážejí stadium onemocnění. Podle klasifikace v Los Angeles existují 4 stupně endoskopických změn:

Diagnostické metody

Aby bylo možné potvrdit skutečnost pacienta a předepsat racionální terapii, je nutné podstoupit doplňková vyšetření. Nejinformativnější jsou následující výzkumné metody:

• Ezofagoskopie.
• 24hodinová intraezofageální pH-metrie.
• provokativní testy.
• Ezofagomonometrie.

Ezofagoskopie

Vyšetření umožňuje identifikovat a posoudit stupeň rozvoje refluxní ezofagitidy, možné komplikace k vyloučení přítomnosti nádoru jícnu.

U refluxní zzofagitidy jsou zaznamenány následující změny vnitřní stěna orgán:

• Zarudnutí a otok sliznice.
• Přítomnost submukózního krvácení a povrchových erozí.
• Zvýšená zranitelnost sliznice a mírné krvácení při dotyku sondou.

Podle prevalence patologický proces je stanoven stupeň poškození jícnu, který byl zmíněn výše.

Diagnóza musí být potvrzena biopsií. Často se stává, že pacient má vážné příznaky onemocnění, ale zároveň endoskopický snímek nejsou žádné známky patologie.

24hodinová intraezofageální pH-metrie

Studie se provádí pomocí speciální elektrody, která měří pH média. Zařízení se spustí pomocí sondy a upevní 5 cm nad LES. Normální úroveň pH v jícnu je 7,0-8. 0. V okamžiku refluxu kyselého obsahu žaludku se tento ukazatel snižuje a stává se méně než 4. 0.

Technika umožňuje vyhodnotit frekvenci, trvání a denní dynamiku refluxu během 24 hodin. Za tímto účelem jsou určeny následující ukazatele:

• Celkový čas na snížení pH pod 4,0 v horizontálních a vertikální poloze trpěliví.
• Počet refluxů za den.
• Počet „odlitků“ žaludeční šťávy trvajících déle než 5 minut.
• Doba trvání nejdelšího refluxu
• Hodnota „indexu příznaků“ je poměr počtu příznaků GERD (například pálení žáhy), které se shodují s poklesem pH pod 4,0, k celkovému počtu projevů onemocnění, které se vyskytly při vyšetření. .

Provokativní testy

Jako jedna z možností pH-metrie je použití provokativních testů. Pomáhají identifikovat poruchy v práci jícnu a LES, protože pomocí výše uvedených metod není vždy možné vidět spontánní výskyt příznaků patologie.

Nejčastěji se používá test s kyselinou. Za tímto účelem je pacientovi, stejně jako v předchozí metodě, podána pH elektroda. Pomocí katétru je do žaludku injikována zředěná kyselina chlorovodíková, po které je pozorována změna pH jícnu. Při vyšetření lékař vyzve pacienta, aby zhluboka dýchal a kašlal.

Studie se provádí v poloze na zádech, na pravé a levé straně, s hlavou dolů. Pacienti s GERD registrují pokles pH pod 4,0 a výskyt příznaků onemocnění.

Ezofagomonometrie

Tato metoda se používá k měření tlaku LPS, kontraktilita svaly jícnu. Při poklesu tonu svěrače pod 10 mm Hg lze předpokládat refluxní ezofagitidu. Tato studie neodráží stupeň poškození sliznice nebo zda má pacient komplikace GERD. V tomto směru se osvědčila ezofagomonometrie v kombinaci s předchozími vyšetřeními.

Léčba

Definice terapie závisí na individuální vlastnosti průběh patologie, její příčiny, přítomnost komplikací a průvodní onemocnění. Léčba musí být komplexní, včetně nejen odběru léky ale i korekce jídelníčku a životního stylu obecně.

Nemedikamentózní léčba je zaměřena na snížení frekvence a trvání záchvatů gastroezofageálního refluxu. Za tímto účelem se používají následující opatření:

• Odvykání kouření a pití alkoholu.
• Úplné odmítnutí nosit těsné pásy a pásy.
• Omezení nadměrné zátěže na břišní lis a cvičení s trupem předkloněným.
• Pokud je to možné, odmítnutí léky které přispívají k rozvoji refluxu.

Strava hraje velkou roli v procesu hojení. S GERD byste měli odmítnout nebo drasticky omezit používání potravin, které pomáhají uvolnit LES a refluxovat obsah žaludku do jícnu: akutní a tučné jídlo, káva, pomeranč a rajčatový džus, sycené nápoje, čokoláda, cibule, koření, příliš teplé nebo studené jídlo.

Aby nedošlo k přeplnění žaludku a zvýšení tlaku v něm, doporučuje se frakční výživa malá jídla a nejíst alespoň 3 hodiny před spaním.

Lékařské ošetření

Léková terapie je předepsána k dosažení 3 hlavních cílů:

1. Rychlá úleva od příznaků onemocnění.
2. Hojení poškození sliznice.
3. Prevence relapsů a komplikací

K tomu se používají následující skupiny léků:

• Antisekreční činidla.
• Antacida.
• Prokinetika.

Antisekreční léky

V praxi nejvyšší účinnost vykazovaly léky ze skupiny inhibitorů protonové pumpy.

Za normálních podmínek vyžaduje tvorba kyseliny v žaludku kyselé vodíkové ionty, které vstupují do lumen orgánu speciálními kanály umístěnými v buňkách žaludku.

Léky tyto struktury deaktivují a syntéza kyselin se snižuje, což pomáhá snižovat kyselost. Proto při dalším refluxu není podnět tak agresivní jako předtím a jeho škodlivý účinek bude minimalizován.

Nejmodernější a běžně používané léky z této skupiny jsou:

• Lansporazol.
• Rabeprazol.
• omeprazol.
• Pariet.

Ten je považován za zlatý standard v léčbě GERD. Účinně zastavuje příznaky onemocnění a podporuje hojení erozí jícnu.

Délka průběhu léčby a dávkování léků se liší v závislosti na stupni onemocnění a věku pacienta. V průměru trvá léčba 4 až 8 týdnů, poté pacient přechází na udržovací léčbu.

Antacida

• Almagel.
• Maalox.
• Rennie.
• Gastrální

Je třeba poznamenat, že tyto léky hrají pomocnou roli při léčbě GERD. Umožňují dočasně odstranit příznaky onemocnění, ale léky jsou absolutně nevhodné pro hojení defektů sliznice a úplné uzdravení.

Prokinetika

Musí být používán ve spojení s antisekrečními látkami. Léky z této skupiny zvyšují tonus LES, urychlují kontrakce žaludku a střev, čímž přispívají k rychlému vyprazdňování orgánů a snížení intragastrického tlaku.

Použití těchto léků je indikováno u pacientů s mnohočetnými erozemi jícnu, peptickým vředem nebo orgánovou strikturou, u pacientů se současným peptickým vředem.

Nejčastěji používané nástroje jsou

• Motilium.
• metoklopramid.
• Ganaton.

Chirurgická operace

Hlavním cílem antirefluxní operace je dosažení uzdravení normální funkci NPS. K tomu se používá Nissenova metoda úplné fundoplikace. Při operaci je fundus žaludku ovinut kolem koncových úseků jícnu a tato část orgánu je fixována v dutině břišní.

Tato operace je spolehlivou metodou léčby pacientů s GERD, jejíž účinnost je zachována po dobu 10 let u 80–90 % pacientů.

U pacientů s krátkým jícnem v důsledku rozvoje Barrettova jícnu, orgánové striktury, velké hiátové kýly se používá Collisova gastroplastika. Operace umožňuje prodloužit postižený orgán.

Lidové léky

Použití metody je přípustné pouze v případě, že je jednou ze složek komplexní léčby a byla schválena lékařem.

Nejúčinnějším receptem je odvar z lněného semínka, který zvyšuje odolnost sliznice jícnu. Pro jeho přípravu zalijte 0,5 litru vroucí vody 2 polévkové lžíce. l. surovin a výslednou kompozici nechte vařit 8 hodin. Vezměte odvar před jídlem na půl sklenice 3-4krát denně a další porci na noc. Průběh léčby je 5-6 týdnů.

Předpovědi

Při včasném záchytu onemocnění, zahájení terapie a dodržování doporučení o výživě a životosprávě je prognóza pro pacienta příznivá. V případě prodlouženého, ​​často recidivujícího průběhu s pravidelnými refluxy, rozvojem komplikací a tvorbou Barrettova jícnu se prognóza výrazně zhoršuje.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD), kterou lze léčit různé metody, je patologie trávicího systému, kdy je kyselý obsah žaludku vržen do jícnu, v důsledku čehož se jeho stěny zanítí. Hlavními příznaky GERD jsou pálení žáhy a kyselé říhání. Diagnostiku a léčbu onemocnění provádí gastroenterolog. Pokud má člověk GERD, léčba bude spočívat v užívání léků, které snižují kyselost žaludku a chrání výstelku jícnu před působením kyseliny. Pěkné výsledky vám dává určitou dietu. Vlastnosti průběhu GERD, příznaky, léčba budou zváženy v tomto článku.

Příčiny onemocnění

Refluxní choroba se často vyskytuje v důsledku snížení tonusu dolního jícnového svěrače, a to zase při užívání kofeinu a alkoholu, kouření, v případě těhotenství pod vlivem hormonálních faktorů. Jaké další důvody by mohly být pro rozvoj GERD? Léčba jakýchkoli onemocnění spazmolytiky, analgetiky, antagonisty vápníku může vést ke gastroezofageální refluxní chorobě. Také jeho výskyt je možný na pozadí zvýšení intraabdominálního tlaku v důsledku ascitu, obezity, plynatosti. Podmínky pro reflux se vytvářejí u brániční kýly, kdy je snížen tlak na dolní oblast jícnu v hrudníku.

Při vydatném a ukvapeném příjmu potravy může dojít ke zvýšení nitrožaludečního tlaku a zpětnému toku obsahu žaludku do jícnu, od té doby se spolu s ním polyká i hodně vzduchu. Stejné důsledky způsobuje přítomnost nadměrného množství produktů obsahujících ve stravě máta peprná bohaté na živočišné tuky, ostré koření, smažená jídla, perlivá voda. Duodenální vřed může také způsobit GERD.

Příznaky

Léčbu refluxní choroby je žádoucí zahájit co nejdříve, jinak mohou její projevy způsobit spoustu problémů. Když se obsah žaludku (a to je potrava, trávicí enzymy a kyselina chlorovodíková) dostane do jícnu, dochází k podráždění jeho sliznice, začíná zánět a vzniká GERD. Symptomy, léčba v tomto případě jsou typické pro mnoho poruch jícnu. Příznaky onemocnění jsou tedy obvykle následující:

GERD se kromě jícnových známek projevuje také jako mimojícnová. Jedná se o poruchy trávení (nadýmání, bolesti břicha, nevolnost); patologie hltanu a ústní dutiny (kaz, tonzilitida, destrukce zubní skloviny); poškození orgánů ORL (polypy hlasivky rýma, laryngitida, zánět středního ucha); porazit dýchací systém(pneumonie, bronchiální astma, bronchitida, plicní emfyzém, bronchiektázie); neduhy kardiovaskulárního systému(angina pectoris, arytmie, arteriální hypertenze).

Diagnostika

Dokud není GERD diagnostikován gastroenterologem, je zbytečné zahájit léčbu, protože metody terapie by měly být vybrány na základě charakteristik patologického procesu. K identifikaci refluxní choroby a určení mechanismu jejího vývoje se používají následující metody:

• Rentgenový snímek jícnu. S takovou studií lze zjistit erozi, striktury, vředy, kýly.
• Endoskopie jícnu. Tento postup také prozrazuje zánětlivé změny.
• Radioaktivní techneciová scintigrafie. Studie zahrnuje užití deseti mililitrů vaječného bílku s Tc11: pacient si dá doušek tohoto léku každých dvacet sekund a v této době se každou sekundu po dobu čtyř minut pořizuje snímek na halokameru. Tato metoda umožňuje posoudit clearance jícnu.
• Manometrické studium svěračů jícnu. Tento postup umožňuje odhalit změnu tonusu svěračů.
• Sledování pH v dolním jícnu. Taková studie je nezbytná pro výběr individuální terapie a sledování účinnosti léků.

GERD: léčba

Cílem terapeutických opatření u tohoto onemocnění je odstranění jeho příznaků, boj s refluxem a ezofagitidou, zlepšení kvality života a prevence komplikací. Nejčastěji aplikované konzervativní terapie, chirurgická operace GERD je indikována pouze v extrémních případech. Podívejme se blíže na způsoby, jak se s nemocí vypořádat. Sada aktivit zahrnuje:

• dodržování diety a určitého životního stylu;
• užívání antacid, antisekrečních léků a prokinetik.

Bez ohledu na stadium a závažnost GERD léčba vyžaduje neustálé dodržování určitých pravidel:

• Po jídle si nelehejte ani se nepředklánějte.
• Nenoste těsné oblečení, korzety, těsné pásy, obvazy - to vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku.
• Spěte na posteli s částí, kde je zvednutá hlava.
• Nejezte v noci, vyhýbejte se velkým jídlům, nejezte příliš horká jídla.
• Vzdát se alkoholu a kouření.
• Omezte konzumaci tuků, čokolády, kávy a citrusových plodů, jak mají dráždivý a snížit tlak LES.
• Zhubněte, pokud jste obézní.
• Odmítněte užívat léky, které způsobují reflux. Patří mezi ně spazmolytika, β-blokátory, prostaglandiny, anticholinergika, trankvilizéry, nitráty, sedativa, inhibitory kalciových kanálů.

Léky na refluxní chorobu. Antacida a algináty

Takové léky pro léčbu GERD se používají, když jsou projevy onemocnění mírné a vzácné. Antacida by se měla užívat po každém jídle (po jedné a půl až dvou hodinách) a večer. Hlavním lékem z této skupiny je Almagel.

Algináty vytvářejí hustou pěnu na povrchu obsahu žaludku a díky tomu se při každé epizodě refluxu vracejí zpět do jícnu, čímž terapeutický účinek. Díky obsahu antacidů vyvolávají algináty kyselinoneutralizující účinek, zároveň vytvářejí v jícnu ochranný film, který vytváří pH gradient mezi jeho lumen a sliznicí a chrání tak sliznici. negativní vlivžaludeční šťávy.

Prokinetika

Tyto léky obnovují normální stav fyziologický stav jícnu zvýšením tonusu dolního svěrače, zlepšením clearance a zvýšením peristaltiky. Hlavním prostředkem patogenetické terapie GERD je prokinetický lék "Motilium". Normalizuje motorickou aktivitu horních úseků zažívací trakt, obnovuje aktivní peristaltiku žaludku a zlepšuje antroduodenální koordinaci. "Motilium" je dobře snášen, pokud je nutná dlouhodobá terapie, snižuje procento relapsů onemocnění.

inhibitory protonové pumpy

Pokud je diagnostikována GERD s ezofagitidou, léčba prokinetikou se provádí v kombinaci s inhibitory protonové pumpy. Zpravidla se používá lék nové generace "Pariet". Jeho užíváním se snižuje sekrece kyseliny, je pozitivní trend v klinických projevech onemocnění. Pacienti hovoří o snížení intenzity nebo dokonce úplném vymizení pálení žáhy, snížení bolesti.

U GERD se léčebný režim s prokinetikou a inhibitory protonové pumpy používá následovně: předepisuje se 20 miligramů Pariet a 40 miligramů Motilium denně.

Terapie u malých dětí

U kojenců reflux způsobuje časté plivání. Léčba se skládá z několika fází:

Terapie u starších dětí

Velký význam v léčbě refluxní choroby má korekce životního stylu dítěte.

• Konec postele, kde se nachází hlava, byste měli zvednout alespoň o patnáct centimetrů. Takové jednoduché opatření může zkrátit dobu okyselení jícnu.
• Pro dítě je nutné zavést dietní omezení: snížit obsah tuku ve stravě a zvýšit obsah bílkovin, snížit množství zkonzumované stravy, vyloučit dráždivé potraviny (citrusové šťávy, čokoláda, rajčata).
• U dítěte je potřeba vypěstovat návyk nejíst v noci, po jídle si nelehnout.
• Je nutné zajistit, aby dítě nenosilo těsné oblečení, dlouho nesedělo, neohýbalo se.

Jako léčebná léčba, stejně jako u dospělých, se používají antacida, obvykle ve formě suspenze nebo gelu (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), prokinetická činidla (Motilac, Motilium, "Tserukal"). Výběr konkrétního léku a stanovení dávkování provádí ošetřující lékař.

Chirurgická intervence

Někdy je pro obnovení normální funkce kardie nutné uchýlit se k operaci zaměřené na odstranění refluxu. Indikace pro chirurgická léčba následující:

• komplikace GERD (opakované krvácení, striktury);
• neúčinnost konzervativní terapie;
• častá aspirační pneumonie;
• diagnostikování Barrettova syndromu s dysplazií vysokého stupně;
• potřeba mladých pacientů s GERD pro dlouhodobou antirefluxní terapii.

Reflux se často odstraňuje fundoplikací. Tato metoda však není bez nevýhod. Výsledek operace tedy zcela závisí na zkušenostech chirurga, někdy po operaci je potřeba léčba drogami hrozí smrt.

V současné době se k ovlivnění ložisek metaplazie používají různé endoskopické techniky: elektrokoagulace, laserová destrukce, fotodynamická destrukce, argon plazmatická koagulace, endoskopická lokální resekce sliznice jícnu.

Terapie lidovými prostředky

V raných stádiích GERD lidová léčba může být velmi šikovný. Obecně lze říci, že v těchto fázích se můžete s nemocí vyrovnat jednoduše dodržováním antirefluxního režimu a změnou životního stylu. Pokud se onemocnění vyskytne v mírná forma, místo antacidů pro úlevu od pálení žáhy můžete použít různé prostředky tradiční medicína, posílení a ochrana sliznice jícnu, zlepšení tonusu svěrače a snížení kyselosti žaludeční šťávy. V těžký průběh patologický proces se obejít bez medikamentózní terapie nebude fungovat a v případě komplikací je to obecně vyžadováno chirurgický zákrok. Proto léčba GERD lidové prostředky je spíše doplňkovým profylaktická metoda. Může být použit jako doplněk k vysoce účinným režimům farmakoterapie.

Fytoterapie je mezi lidmi velmi oblíbená. Zde je několik receptů tradiční medicíny na léčbu refluxní choroby.

Léčba GERD lidovými léky zahrnuje nejen bylinnou medicínu, ale také použití minerální vody. Měly by být použity v konečné fázi boje proti onemocnění nebo během remisí, aby se konsolidovaly výsledky. Při refluxní chorobě jsou účinné alkalické nízkomineralizované vody, jako je Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Musíte je vypít mírně zahřáté, protože během procesu zahřívání se uvolňuje plyn. Teplota by však neměla přesáhnout 40 stupňů, jinak se soli vysrážejí. Pít teplá odplyněná minerální voda by měla být čtyřicet minut před jídlem ve sklenici po dobu jednoho měsíce. Po napití vody se doporučuje na dvacet minut lehnout.

Gastroezofageální refluxní choroba (zkráceně GERD) je onemocnění charakterizované zpětným tokem (refluxem) obsahu žaludku nebo duodena do jícnu.

V případě, že je obsah žaludku v jícnu, dochází k poškození kyselinou chlorovodíkovou a pepsinem (enzym podílející se na trávení bílkovin). Pokud je refluxantem obsah duodena, pak je sliznice jícnu vystavena alkáliím. Tak či onak, porušení motility žaludku a střev vede k rozvoji refluxní choroby.

Možné komplikace GERD. Refluxní ezofagitida, Barrettův jícen, nádory jícnu.

2/3 pacientů s GERD mají klinické projevy onemocnění, ale endoskopické vyšetření (FEGDS) v jícnu neodhalí zánět, erozi (povrchové defekty sliznice) a vředy.

U třetiny pacientů s endoskopií se zjišťují okem viditelné projevy zánětu: sliznice je edematózní, červená, může dojít k erozi a vředům. V tomto případě je diagnóza "GERD s ezofagitidou" (ezofagitida - zánět jícnu).

U pacientů, kteří na dlouhou dobu trpí refluxní chorobou, často dochází k částečné náhradě epitelu jícnu za ten, který stěnu běžně pokrývá tenké střevo. Tento stav sliznice se nazývá „Barrettův jícen“ a lékaři jej považují za prekancerózní.

Kromě vzniku neoplastická onemocnění, GERD je nebezpečný pro své komplikace: krvácení z vředů a erozí, perforace stěny jícnu s rozvojem zánětu mediastina - mediastinitida, porušení polykacího aktu v důsledku jizvičné deformity a zúžení otvoru jícnu. Bylo prokázáno, že u pacientů s gastroezofageálním refluxem často dochází k aspiraci, protože obsah žaludku se ve spánku může dostat do dutiny ústní a následně do dýchacích cest.

Od inervace jícnu a srdce s jeho koronární cévy unifikované, u starších pacientů s častěji se rozvíjející záchvaty anginy pectoris, poruchy rytmu. Bylo prokázáno, že pacienti s GERD trpí častěji bronchiální astma, tonzilitida, otitida, kaz.

Gastroezofageální refluxní choroba: příznaky. příznaky GERD,

Nejtypičtější pro pacienty s GERD jsou stížnosti na pálení žáhy a reflux žaludečního nebo střevního obsahu do úst nebo krku (regurgitace).

Pálení žáhy je pocit pálení za hrudní kostí a v krku, který stoupá zdola nahoru. Pálení žáhy se často objevuje po požití jídla, které ho vyvolává: mastné, kořeněné, moučné, stejně jako sycené, alkoholické nápoje a kávu. Docela často je kouření provokujícím faktorem. Gastroezofageální refluxní choroba se u 80 % pacientů projevuje pálením žáhy.

K rozlišení pálení žáhy, které je někdy doprovázeno bolestí na hrudi, u pacientů s ischemickou chorobou srdeční můžete použít „alkalický test“: vzít antacidum popř. alkalický nápoj(voda se sodou, mléko, zásadité Borjomi). Pokud nepohodlí ustoupilo, bylo to nejspíš v důsledku refluxu žaludečního obsahu do jícnu. Pálení žáhy se může často objevit na lačný žaludek a může být vyprovokováno náklony trupu, horizontální pozice těla během spánku, zvýšený nitrobřišní tlak během těhotenství, nošení těsných korzetů nebo pásků, některé druhy fyzická aktivita(když se paže a břišní svaly napnou).

Druhým nejčastějším příznakem, který je stanoven u více než poloviny pacientů, je regurgitace, která se projevuje jako pocit hořkosti nebo kyseliny v ústech.

Kromě těchto dvou hlavních příznaků může pacienty obtěžovat říhání tekutiny, potíže s polykáním, pocit knedlíku v krku, chrapot po ránu a nevysvětlitelný kašel.

Je důležité vědět, že intenzita diskomfortu u GERD úzce nesouvisí se závažností léze jícnu. U čtvrtiny pacientů tedy nemusí být žádný diskomfort, a to i přesto, že endoskopické vyšetření jícnu odhalí výrazné zánětlivé změny a vředy.

Pokud pacient s zánětlivá onemocnění trávicí trakt (gastritida, enterokolitida, GERD atd.) objevilo se zvracení s krví nebo barva kávové sedliny nebo se barva stolice změnila na černou, může to být alarmující příznak začala gastrointestinální krvácení a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Diagnostika gastroezofageální refluxní choroby (GERD).

Většině pacientů s podezřením na GERD je podávána zkušební léčba léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy po dobu 5-10 dnů. Starší pacienti a ti, kteří trpěli pálením žáhy, regurgitací a dalšími příznaky GERD po mnoho let nebo kteří nereagovali na zkušební léčbu, podstupují endoskopické vyšetření jícnu. Pokud se při endoskopii zjistí výrazné změny na sliznici, odebere se biopsie pro podrobnější vyšetření tkáně orgánu.

Někdy je potřeba denní monitorování PH jícnu: detekce epizod poklesu PH méně než 4 nebo zvýšení o více než 7 nám umožňuje usuzovat na přítomnost refluxu.

GERD: léčba. Léčba refluxní ezofagitidy.

1. Změna životního stylu

Zahrnuje spaní se zvednutým čelem, jídlo alespoň hodinu a půl před spaním, vyhýbání se jídlu, které vyvolává pálení žáhy (mastná, škrobová jídla, citrusové plody, káva, čokoláda, sycené nápoje)

2. Inhibitory (blokátory) protonové pumpy (zkráceně PPI, BPP)

Tyto léky snižují produkci kyseliny chlorovodíkové žaludečními žlázami. IPP nejsou vhodné pro okamžitou úlevu, protože jejich účinek nastupuje několik dní po začátku užívání.

V současné době jsou PPP považovány za lék volby u většiny pacientů s GERD. Tato skupina by měla být použita u pacientů s refluxní chorobou v průběhu 6-8 týdnů. Všechny inhibitory protonové pumpy by se měly užívat půl hodiny před jídlem 1-2x denně.

Mezi IPP patří:

• Omeprazol (Omez) 20 mg 1-2 r / den;
• Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / den;
• Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg jednou denně;
• Rabeprazol (Pariet) 20 mg jednou denně. V případě potřeby můžete užívat konstantní dávku poloviční.
• Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg jednou denně. Polykejte bez žvýkání, pijte vodu.

3. Antacida

Přípravky této skupiny rychle neutralizují kyselinu chlorovodíkovou, takže je lze použít k odstranění pálení žáhy v době jejího výskytu. Antacida mohou být předepsána pro GERD jako jediný lék v případech, kdy nejsou žádné eroze a vředy, nebo se antacida používají nejprve ve spojení s blokátory protonové pumpy, protože ty nezačnou okamžitě působit.

Z léků této skupiny, vydávaných bez lékařského předpisu, jsou nejvíce osvědčené:

– Hydroxid hlinitý a hořečnatý ve formě gelů:

• Maalox - 1-2 tablety 3-4x denně a před spaním, užívejte 1-2 hodiny po jídle, důkladně rozžvýkejte nebo cucejte.
• Almagel 1-3 dávkovací lžičky 3-4x denně. Užívejte půl hodiny před jídlem.
• Phosphalugel 1-2 sáčky (lze naředit 100 ml vody) 2-3x denně bezprostředně po jídle a na noc.

- Cucací tablety: simaldrát (Gelusil, Gelusil lak) 1 tableta (500 mg) 3-6x denně hodinu po jídle nebo situačně při pálení žáhy 1 tableta.

4. Přípravky kyseliny alginové

mít rychlý efekt(pálení žáhy ustane po 3-4 minutách), a proto lze použít i na „ambulanci“ při prvních příznacích refluxní choroby. Tohoto výsledku je dosaženo díky schopnosti alginátů interagovat s kyselinou chlorovodíkovou a měnit její pěnu s pH blízkým neutrálnímu. Tato pěna pokrývá vnější stranu bolusu potravy, takže při refluxu je to ona, kdo končí v jícnu, kde také neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou.

Pokud pacient s GERD nemá podle endoskopie eroze a vředy v jícnu, lze jako jedinou léčbu refluxní choroby použít algináty. V tomto případě by průběh léčby neměl přesáhnout 6 týdnů.

Mezi algináty patří:

• Gaviscon 2-4 tab. po jídle a před spaním důkladně žvýkat;
• Gaviscon forte - 5-10 ml po každém jídle a před spaním (max denní dávka 40 ml).

5. Blokátory H2-histaminových receptorů III generace

Tato skupina léky také snižuje produkci kyseliny chlorovodíkové, ale jeho účinnost je nižší než u inhibitorů protonové pumpy. Z tohoto důvodu jsou H2 blokátory „rezervní skupinou“ v léčbě GERD. Průběh léčby je 6-8 (až 12) týdnů.

V současnosti se k léčbě GERD používá:

• Famotidin 20-40 mg 2krát denně.

6. Prokinetika

Vzhledem k tomu, že GERD je důsledkem dysmotility gastrointestinálního traktu, v případech, kdy se zpomaluje evakuace potravy ze žaludku, se používají léky, které urychlují průchod potravy ze žaludku do duodenum. Prostředky této skupiny jsou účinné i u pacientů, kteří mají reflux duodenálního obsahu do žaludku a následně do jícnu.

Mezi léky v této skupině patří:

• Metoklopramid (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3krát denně 30 minut před jídlem;
• Domperidon (Motilium, Motilak) 10 mg 3-4krát denně 15-30 minut před jídlem.

Na konci 6-8týdenní léčebné kúry jsou ti pacienti, kteří neměli eroze a vředy na sliznici jícnu, převedeni na situační příjem blokátorů protonové pumpy (lepší), případně antacida či algináty. U pacientů s erozivními a ulcerózními formami GERD jsou předepisovány inhibitory protonové pumpy pro kontinuální užívání, přičemž jsou voleny minimální účinné dávky.

GERD a Helicobacter pylori

Helicobacter nezpůsobuje refluxní chorobu, ale pacienti, kterým je předepsána dlouhodobá udržovací léčba léky, které neutralizují kyselé pH žaludeční šťávy nebo potlačují tvorbu kyseliny chlorovodíkové v žaludku (blokátory protonové pumpy, blokátory H2-histaminu, antacida a algináty ) mají vysoké riziko rozšíření Helicobacter na celou sliznici žaludku a dvanáctníku s rozvojem komplikací v podobě peptického vředu a nádorových novotvarů trávicího traktu. Proto by ti pacienti s GERD, kteří plánují pokračovat v léčbě po dokončení standardní 6-8týdenní kúry, měli být vyšetřeni, aby se identifikovalo Helicobacter pylori. Pokud je jím pacient infikován, měla by být provedena 10-14denní léčba infekce Helicobacter pylori.

Těhotenství a GERD.

Podle statistik až 80 % těhotných žen pociťuje pálení žáhy a další příznaky GERD.

K léčbě takových pacientů lze použít neabsorbovatelná antacida: Almagel, Phospholugel, Maalox. S nedostatečnou účinností poskytnutá léčba lze použít prokinetika.