Syndrom portální hypertenze příčina smrti. Léčba takových pacientů

co to je Portální hypertenze je zvýšení tlaku uvnitř portální (portální) žíly v důsledku obstrukce normálního průtoku krve přes ni.

Tento stav je pozorován u některých onemocnění cév a vnitřních orgánů, jejichž odtok vstupuje do portálového systému. Jedná se o nepárové orgány dutiny břišní – jícen, játra, střeva, slezina atd.

Syndrom portální hypertenze je stav těla, kdy se v reakci na vznik portální hypertenze vyvíjí řada specifických klinických a morfologických projevů.

Pro lepší pochopení toho, co je portální hypertenze, její projevy a metody léčby, se podívejme na vývoj onemocnění. Chcete-li to provést, budete se muset trochu ponořit do anatomie a procesů probíhajících v těle.

Játra jsou orgán s neobvyklým, dvojitým krevním zásobením. Do něj proudí arteriální i venózní krev, které se v tloušťce tohoto orgánu mísí. Takový systém je nezbytný pro to, aby játra vykonávala své komplexní a různorodé funkce.

Venózní krev ze střev, sleziny a žaludku vstupuje do jater portální žílou. V játrech se tato žíla větví na menší cévy, které tvoří hustou síť, tzv. sinusovou kapilární síť.

Do něj proudí větve jaterní tepny, která vede arteriální krev z aorty do jater (tato tepna poskytuje kyslík a živin). V sinusoidách se mísí arteriální a venózní krev, což zajišťuje aktivní práce jaterní buňky (hepatocyty).

Následně se krev ze sinusoid shromažďuje v jaterních žilách a ty zase vedou krev do dolní duté žíly. A už jde do srdce. Tím se uzavře kruh krevního oběhu za účasti portální (portálové) žíly (viz foto 2).

Portální žíla má spojení se systémem duté žíly nejen prostřednictvím jater, ale také formou komunikujících cév - anastomóz, které mají velký klinický význam. Porušení průchodnosti portální žíly způsobuje, že krev hledá jiné způsoby odtoku. A jsou - to jsou anastomózy.

Prostřednictvím nich se krev dostává do duté žíly podle principu komunikujících cév. V tomto případě vznikají specifické projevy, které tvoří obraz tohoto stavu.

Existují 4 typy portální hypertenze. Záleží na úrovni překážky:

1. Prehepatální nebo prehepatální forma. Objevuje se, když se v cévách vytvoří překážka před jejich vstupem do jater;
2. Intrahepatální - vyvíjí se, když se uvnitř jater vytvoří překážka. Toto je nejběžnější možnost, která má frekvenci 80-90%;
3. suprahepatální - u této formy dochází k zablokování průtoku krve na úrovni cév, které vystupují z jater, to znamená v jaterních žilách;
4. smíšená forma. Představuje kombinaci intrahepatální varianty se suprahepatálními nebo prehepatálními formami.

Příčiny portální hypertenze, vliv jaterní cirhózy

Příčiny portální hypertenze závisí na variantě tohoto syndromu.

1. Prehepatální forma se může vyvinout v důsledku následujících příčinných faktorů:

2. Intrahepatální forma v důsledku změn ve struktuře jaterní tkáně, v důsledku onemocnění, která narušují normální strukturu hepatocytů.

3. suprahepatální forma nejvzácnější. Vzniká, když se v cévách, které vystupují z jater, tvoří překážka průtoku krve – jaterní žíly. Tato forma se vyskytuje za následujících podmínek:

• Chiariho choroba - zánět vnitřní výstelky jaterních žil, který vede k tvorbě krevních sraženin, které blokují průtok krve;
• Budd-Chiariho syndrom. V tomto stavu je dolní dutá žíla blokována zevnitř kvůli formaci pojivové tkáně v lumen žíly, nebo když je stlačen nádorem, cystou, jizvami zvenčí;
• Onemocnění srdce: konstriktivní perikarditida, insuficience trikuspidální chlopně, selhání pravé komory atd.

4. Smíšená forma může nastat při kombinaci onemocnění. U této formy je prognóza nejhorší, protože možnost chirurgické léčby je značně omezena. Hlavními příčinnými faktory jsou:

• Výskyt trombózy portální žíly v kombinaci s jaterní cirhózou, která vede k současné nebo následné tvorbě prehepatálních a intrahepatálních forem.
• Nejprve se vytvoří sekundární cirhóza a suprahepatická portální hypertenze vysoký krevní tlak v jaterních žilách, stagnace krve v játrech, rozvoj změn v její struktuře s následnou tvorbou intrahepatální portální hypertenze.

5. Portální hypertenze bez obstrukce průtoku krve se rozvíjí vytvořením píštělového spojení mezi tepnou a žílou, kterým dochází ke zvýšenému výtoku krve do portální žíly.

Nejčastěji se píštěl tvoří mezi slezinnou tepnou a slezinnou žilou.

fotografie charakteristických rysů "Hlavy medúzy"

Anastomózy mezi portálem a dutou žílou, kterými je krev vypouštěna, když se v portálním systému objeví blok, se nacházejí ve 3 zónách:

1. Oblast dolního jícnu a horního žaludku;
2. spodní část konečníku;
3. Přední břišní stěna.

Proto má portální hypertenze příznaky spočívající ve změnách cév v těchto oblastech:

• Rozšíření žil jícnu;
• Hemoroidy - rozšíření žil konečníku;
• "Hlava medúzy" - rozšíření žil přední břišní stěny;
• Zvětšení sleziny v důsledku zvýšeného plnění krví - splenomegalie a v důsledku růstu její tkáně - hypersplenismus. Posledně jmenovaný stav je doprovázen aktivací funkcí sleziny pro destrukci krvinek, takže je často doprovázen anémií a poklesem počtu periferních krevních destiček;
• Hromadění tekutiny v břišní dutině se nazývá ascites.

Také při intrahepatálním bloku je část krve vypuštěna z portální žíly a obchází játra - do jaterních žil.

Krev, která se nedostane do jater, není podrobena čištění škodlivé produkty výměna vstupuje do mozku a rozvíjí se encefalopatie a další projevy syndromu intoxikace.

Bude se projevovat kombinací příznaků. Ano, v celkový stav slabost, malátnost, únava.

Existují dyspeptické potíže - nevolnost, zvracení, nepohodlí, bolest žaludku a jater. Pacienti mají prudký pokles chuti k jídlu, až odmítání jídla - anorexie. Důsledkem toho bude výrazné snížení hmotnosti v důsledku úbytku tuku a svalů.

Fotografie syndromu portální hypertenze

Na kůži je zaznamenáno svědění (kvůli velkému příjmu žlučových kyselin do krevního řečiště, dráždění citlivých nervových zakončení). Kůže získá ikterickou barvu, mohou se objevit náhlé modřiny a při prasknutí krevních cév dochází ke spontánnímu krvácení z úst nebo z perianální oblasti.

Objeví se, a když se objeví ascites, žaludek se velmi zvětší. Důvodem těchto příznaků je snížení funkce jater syntetizujících proteiny. Díky tomu se tekutina snadno dostává do intersticiálního prostoru (krevní onkotický tlak klesá).

• Moč ztmavne. To je způsobeno vstupem bilirubinu do něj, který se mění na urobilin.
• S vývojem jaterní encefalopatie spánek je narušen, ztrácí se správný rytmus spánku a bdění, zhoršuje se paměť a duševní aktivita. Mohou se objevit poruchy chování a změny osobnosti až po sebevraždu.
• Rozvíjí se sexuální dysfunkce a impotence, což je usnadněno porušením výměny pohlavních hormonů v játrech. Mohou se objevit svalové křeče, svalová atrofie, rozvoj Dupuytrenovy kontraktury – „kroucení“ prstů.

Projevy portální hypertenze u dětí bude minimální a obecně je průběh tohoto syndromu příznivější.

To je způsobeno tím, že tlak portální žíla mírně stoupá, krev přichází obcházení překážky po fyziologických bypassových trasách (u dětí dosud neuzavřené), nedochází k výrazným poruchám změn jaterních funkcí, ascites je vzácný.

Při absenci léčby však nemoc začíná progredovat i přes velké kompenzační možnosti. dětské tělo. Je potřeba rychle zjistit příčinu a odstranit ji.

Diagnostika portální hypertenze

První fáze spočívá v dotazování a vyšetření, identifikaci příznaků tohoto syndromu, onemocnění jater a dalších onemocnění. Laboratorní výzkum spočívá v provedení obecného a biochemického rozboru krve a moči. Jeho výsledky se mění následovně:

• Portální hypertenze při cirhóze jater odhaluje pokles počtu krevních destiček, v pozdní fázi - anémii a pokles jiných krvinek.
• Při hypersplenismu bude zjištěn pokles všech buněčných elementů – pancytopenie.
• S hemochromatózami - zvýšení hemoglobinu v kombinaci s nízkým barevným indexem.
• Na alkoholická cirhóza je detekováno významné zvýšení enzymů AST, ALT, GGTP (gama-glutamyltranspeptidáza).
• Primární biliární u jaterní cirhózy se projevuje zvýšením bilirubinu, snížením hladiny albuminu, výrazným zvýšením alkalické fosfatázy, v poslední etapa dochází k poklesu AST a ALT, což ukazuje na destrukci hepatocytů.
• Pokles protrombinového indexu, pokud je index pod 60 %, je prognóza nepříznivá.
• V krvi stanovte hladinu albuminu, kreatininu, elektrolytů, močoviny. Získané výsledky jsou porovnávány se speciálními stupnicemi pro posouzení stadia onemocnění.
• Při analýze moči: erytrocyty, leukocyty, bílkoviny, kyselina močová kreatinin. Při ascitu a edému je nutné určit množství denní moči.

Instrumentální studie spočívá v provedení ultrazvukového vyšetření, které je u tohoto syndromu velmi informativní. Může být použit jako screeningová metoda. Ultrazvuk odhalí:

• změny objemu krevních cév;
• přítomnost bypassových nádob;
• ascites;
• změny velikosti a vnitřní struktury jater a sleziny;
• stanovení přítomnosti krevních sraženin a rychlosti průtoku krve.

Lze také provádět: CT, MRI, radioizotopové skenování.

Metodou, která vám umožní vidět skutečný obraz poruch krevního oběhu, je angiografie - rentgenové vyšetření cév se zavedením kontrastní látky.

K vyšetření žil jícnu se provádí FGDS. K objasnění příčin portální hypertenze se provádí jaterní biopsie a následně Mikroskopické vyšetření tkáně a laparoskopie.

Komplex terapeutických opatření spočívá v léčbě onemocnění, které způsobilo obstrukci, a také v eliminaci zvýšeného intraportálního tlaku. U portální hypertenze se léčba dělí na konzervativní a chirurgickou.

Při konzervativní léčbě portální hypertenze se ke snížení tlaku v portálním systému používají léky:

1. Vasopresin způsobuje kontrakci arteriol, což snižuje průtok krve do střev a snižuje tlak v portální žíle. Před jeho zavedením musíte odstranit EKG, protože má zužující účinek na cévy srdce.
2. Somatostatin - zvyšuje odolnost tepen, ovlivňuje hladké svaly, což vede ke snížení tlaku v portálním systému. Syntetickým analogem tohoto hormonu je oktreotid.
3. Neselektivní beta-blokátory: propranolol, nadolol, timolol. 30 % pacientů je neúčinných. Navíc mají vedlejší účinek v podobě impotence.
4. Dusičnany: isosorbid-5-mononitrát aj. Jsou účinným dilatátorem žil. Tato skupina se používá v kombinaci s vasopresinem.

Chirurgická léčba portální hypertenze spočívá v umělém vytvoření bypassových cest k odvádění krve z portální žíly. Při intrahepatální obstrukci se chirurgická léčba provádí až po ústupu hlavního procesu v játrech, při absenci projevů jaterního selhání.

Držený následující operace: portosystémový zkrat, embolizace slezinné tepny, omentorenopexe (šití větší omentum do jater a ledvin, pro vývoj nových cév obcházejících portální žílu).

Odstranění sleziny snižuje tlak v portálním systému, ale jako samostatná operace se používá pouze u hypersplenismu.

Při léčbě portální hypertenze u jaterní cirhózy má dobrý efekt transplantace dárcovského orgánu se vznikem nevratných změn na játrech s cirhózou.

Komplikace

Komplikace portální hypertenze jsou poměrně závažné. Jsou uvedeny v následujícím seznamu:

• Krvácení z rozšířených a změněných žil jícnu. Takové krvácení u portální hypertenze je nejčastější a nejnebezpečnější komplikací, která v 50 % případů vede k úmrtí;
• Vývoj sekundární cirhózy jater v subhepatální formě portální hypertenze;
• Porušení jater - selhání jater;
• Spontánní bakteriální zánět pobřišnice;
• Vnější a vnitřní kýly způsobené ascitem.

Portální hypertenze je patologický komplex příznaků, které jsou spojeny se zvýšením krevního tlaku v portální žíle, což vede k poruše průtoku krve a komplikuje průběh mnoha onemocnění. Jiným způsobem je syndrom portální hypertenze lékaři také nazýván portální hypertenzí.

Formy a příčiny

Blokáda normálního odtoku krve může být lokalizována v oblasti jater, nad nebo pod tímto orgánem. Příčiny onemocnění úzce souvisí s jednotlivými skupinami portální hypertenze. K dnešnímu dni lékaři identifikují 3 hlavní příčiny tohoto onemocnění.

1. Při zablokování normálního průtoku krve játry může být příčinou pupeční sepse, která se často rozvíjí u malých dětí, nebo nitrobřišní infekce. U dospělých může být taková blokáda způsobena neúspěšnou operací na játrech nebo v blízkosti žlučových cest a také anomáliemi žil, které člověka pronásledují od narození a mohou být zděděny.
2. Při trombóze jaterních žil se rozvíjí suprahepatální blokáda průtoku krve. Takový jev může vyvolat proces stlačování žil nádorem, pokud nebyl včas odstraněn. V některých případech může vést i ke zvýšení tlaku v duté žíle, což značně komplikuje odtok krve z jater.
3. Nejnebezpečnější skupinou je jaterní portální hypertenze. Může to být způsobeno cirhózou jater, adhezemi v játrech, všemi druhy novotvarů, zánětem orgánu, který může být způsoben různými nepříznivými faktory. Zde bychom neměli zapomínat, že toxiny a různé silné léky mohou průběh onemocnění zhoršit, i když jsou jaterní buňky přirozeně docela životaschopné.

Známky nemoci

Příznaky portální hypertenze, jejichž léčba do značné míry závisí na jasu jejich projevu, se nemusí okamžitě projevit. Onemocnění se začíná projevovat, když zvýšení tlaku v portální žíle ovlivňuje činnost jednotlivých orgánů a pohodu člověka jako celku. Podívejme se na některé z hlavních příznaků portální hypertenze:

1. Žíly v oblasti konečníku, žaludku a jícnu se výrazně zvětšují. Tak vznikají křečové žíly těchto orgánů. Časem se mohou začít prosvítat i přes kůži, což působí dost neesteticky a člověku to přináší velké nepohodlí.
2. Když se tlak v žilách zvýší na limit, může se rozvinout vnitřní žilní krvácení a anémie. To je pro lidský život velmi nebezpečný jev, ke kterému je nejlepší nepřivádět. Prudkou změnou barvy kůže v oblasti zvětšených žil a bolestí lze takové krvácení částečně diagnostikovat. Pokud si všimnete sebemenšího náznaku, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.
3. Změny celkového krevního obrazu. Počet krevních destiček, leukocytů a erytrocytů se tedy prudce snižuje. Spolu s tím je narušen proces srážení krve. Velmi rychle to vše vede ke zvětšení sleziny, která může provokovat patologické procesy v blízkých orgánech.

1. S aktivní progresí tohoto onemocnění se v břiše postupně začíná hromadit velké množství tekutiny. Tento jev se nazývá ascites. Výsledkem je, že vzhled žaludku se velmi podobá hlavě medúzy. Připomíná kouli s rozvětvenými modrými žilkami. Pohled je extrémně nepříjemný.

Měli byste se také zabývat některými rysy projevu této nemoci. Onemocnění se zpravidla na samém počátku projevuje tíhou v břiše a zažívacími potížemi. Pod žebry je charakteristická bolest. Současně není pozorováno žádné rozšíření žil. Když se slezina začne zvětšovat, vzniká ascites, pak může začít i krvácení.

Specifické příznaky

Je třeba si také uvědomit, že kdy různé skupiny portální hypertenze se mohou objevit charakteristické individuální příznaky.

1. Pokud tedy mluvíme o hepatální hypertenzi, pak se zde příznaky mohou zcela sblížit s projevem cirhózy jater. Kromě výše popsaných příznaků je pozorována nadměrná žlutost. kůže a sliznice. To je zvláště patrné pod jazykem a na dlaních. Člověk je také často pronásledován ostré bolesti a krvácení. To vše zpravidla naznačuje silné zničení orgánu.
2. Suprahepatická portální hypertenze začíná vždy akutně a náhle, na rozdíl od jiných forem onemocnění. Tělesná teplota prudce stoupá, v břiše je pociťována téměř nesnesitelná bolest, která je často důsledkem krvácení. Ve většině případů lidé umírají na krvácení, protože i v relativně krátké době se ztrácí mnoho krve, pokud není poskytnuta lékařská pomoc včas. A bolest může dokonce vést k šoku, který je často doprovázen ztrátou vědomí.
3. Prehepatální portální hypertenze je považována za nejbezpečnější. Toto onemocnění se nejčastěji rozvíjí v dětství a probíhá poměrně mírně. Často je portální žíla v průběhu času jednoduše nahrazena konglomerátem dilatovaných a tenkých cév. Někdy ale dochází ke komplikacím v podobě krvácení a krvácivých poruch.

Diagnostické metody

Všechny výše uvedené příznaky této nemoci, pokud jsou nalezeny, by měly osobu přimět k okamžité konzultaci s lékařem. Diagnostika portální hypertenze by měla být komplexní. Pouze v tomto případě bude možné přesně identifikovat povahu onemocnění a určit nejúčinnější možnost léčby. Podívejme se nyní podrobněji na hlavní opatření pro diagnostiku tohoto typu onemocnění:

1. Nejprve se provede krevní test. Provádí se obecná a biochemická analýza. Podle obecného krevního testu se kontroluje, jak moc se snížil počet erytrocytů, leukocytů a krevních destiček. Je diagnostikována anémie, která ve většině případů doprovází portální hypertenzi jakékoli formy. Pokud již došlo ke krvácení, lékař provede výpočet celkový ukazatel množství ztracené krve.

1. Pokud jde o biochemický krevní test, zde můžete identifikovat další velmi důležité ukazatele. Pokud se tedy v krvi pacienta najdou speciální enzymy, které zdravý člověk by měla být umístěna pouze uvnitř jater, to v 90% případů ukazuje na rozvoj hypertenze, kdy jaterní buňky již začínají aktivně kolabovat. U některých revmatických onemocnění a hepatitid lze prokázat specifické protilátky. To také pomáhá k přesnější diagnostice onemocnění.
2. Venografie a angiografie mohou odhalit trombózu v cévách díky speciální látce, která se do nich vstřikuje. Jedná se o druh rentgenového záření, ale pouze je založen na kontrastu, protože všechny kresby na nádobách jsou pečlivě studovány. Někdy je vyžadována stejná studie stěn jícnu, která se provádí podobnou metodou - esofagografií.
3. Ultrazvukové vyšetření umožňuje plně vyšetřit játra, identifikovat jejich zvětšení včas a zhodnotit velikost slezinných a portálních žil. Ultrazvuk také umožňuje dodatečně diagnostikovat trombózu a ucpání cév.
4. Gastroduodenoscopy umožňuje identifikovat eroze a vředy v jícnu a prostoru kolem jater pomocí speciální flexibilní hadice - gastroskopu. Sigmoidoskopie zahrnuje výzkum pomocí stejné hadice konečníku. To umožňuje posoudit, zda se komplikace onemocnění objevily ve formě vnitřní hemoroidy a krvácení z konečníku.

Principy léčby

Léčba portální hypertenze je předepsána přísně zkušeným lékařem.

Žádné domácí aktivity v tomto případě nepřinesou výsledky. Navíc mohou představovat hrozbu nejen pro zdraví, ale i pro život pacienta. Zde je důležité uplatňovat komplexní opatření. Lékaři kladou důraz především na prevenci nebo zastavení krvácení, ascitu a zmírnění závažných bolest. A již spolu s tím jsou předepsána samostatná terapeutická opatření týkající se normalizace koagulability krve, kompenzace objemu ztráty krve a odstranění selhání jater.

Nejčastěji hlavní léčba spočívá v tom, že je nutné zastavit krvácení. Může to být docela drobné krvácení a velké, které mohou ohrozit život pacienta. V souladu s konkrétním typem krvácení musí lékař zvolit nejvhodnější možnost jeho zastavení.

Často se používá endoskopická ligace žil a tamponáda. Podstatou procesu ligace je, že do těla jsou zavedeny speciální elastické kroužky, které pevně drží žíly žaludku a jícnu v místech, kde je pozorováno krvácení. Praxe ukazuje, že v asi 85% všech případů je taková událost účinná a pomáhá zbavit se dalšího krvácení. Ale v některých případech začne krev vytékat z jiných míst.

Tamponáda je vymačkávání jícnu zevnitř pomocí speciálního balónku, který se zavede do žaludku, nafoukne a stlačí poškozené cévy. Akce může trvat asi den, ale ne déle. Toto zastavení krvácení je dočasné, a proto vyžaduje později důkladnou léčbu. V případě, že mačkání trvá déle než jeden den, je to plné negativní důsledky ve formě defektů ve stěnách orgánů a možného rozvoje peritonitidy.

Někdy má větší smysl snížit renální průtok krve pomocí speciálních farmaceutických přípravků. To je vhodné v případech, kdy je krvácení velmi slabé. Někdy lékaři předepisují takové léky v případě hrozby krvácení, aby se tomuto jevu zabránilo. Nejlepší účinek mají Somatostatin a Propranolol. Tyto látky jsou přibližně dvakrát schopné snížit pravděpodobnost velkého krvácení.

Portální hypertenze je komplexní komplex symptomů, který se vyznačuje výrazným zvýšením tlaku v portální žíle v důsledku ucpaného krevního oběhu. Normálně tlak v této žíle nepřesahuje 7 mm Hg. Pokud krevní tlak v portální žíle stoupne na 12 - 20 mm Hg, začne expandovat. Křečové žíly jsou náchylné k prasknutí, což zase vede k rozvoji krvácení. Tento patologický stav má velké množství předpokladů pro rozvoj, o kterých bude řeč níže.

syndrom portální hypertenze

Portální hypertenze je onemocnění, které není samostatnou nosologií. Tento syndrom je přidružen velký počet somatická onemocnění. Základem všech změn probíhajících v lidském těle je zvýšený tlak v portální žíle. Formy a závažnost portální hypertenze přímo závisí na stupni obstrukce průtoku krve žilním systémem. Existují takové formy syndromu portální hypertenze jako prehepatální nebo prehepatální, intrahepatální, suprahepatální a také smíšené.

Prehepatální forma portální hypertenze se vyvíjí v důsledku vrozené abnormální struktury portální žíly a také v důsledku tvorby krevních sraženin v ní. NA vrozené vadyžíly zahrnují: hypo- a aplazii, zúžení lumen žíly v jakékoli oblasti nebo celkové zúžení. Důvod fúze portální žíly je spojen s rozšířením normální obliterace vyskytující se v duktu Arantia a pupeční žíle. K tvorbě trombu a v důsledku toho k ucpání žíly dochází při různých septických procesech v těle (hnisání v dutině břišní, pupeční sepse, septikopyémie), kdy je stlačena infiltrátem nebo cystou.

Příčinou intrahepatální formy portální hypertenze jsou ve většině hlášených případů cirhotické změny v játrech. Někdy mohou být příčinou rozvoje portální hypertenze lokální ložiska sklerózy v jaterní tkáni. Podle statistik z pěti pacientů s portální hypertenzí čtyři trpí intrahepatální blokádou.

Při suprahepatické portální hypertenzi je výrazně ovlivněn odtok krve z jaterních žil. Příčinou výskytu problémů s normálním průtokem krve je často endoflebitida s částečnou nebo úplnou neprůchodností cévy. Tento stav se nazývá Chiariho syndrom. Samostatně se nazývá Budd-Chiariho nemoc. V tomto případě suprahepatická portální hypertenze přímo souvisí s blokádou vena cava trombotickými hmotami na úrovni jaterních žil. Mezi důvody, zdaleka ne na posledním místě, je anomálie pokládky dolní duté žíly. Kompresivní, nádorové a cystické novotvary, stejně jako insuficience trikuspidální chlopně, mohou bránit průtoku krve cévami a způsobit suprahepatickou portální hypertenzi.

Kombinovaná portální hypertenze nastává, když je portální žíla zablokována trombem u lidí s cirhózou jater.

S prudkým zvýšením tlaku v portální žíle na 450 mm Hg (normální - 200) u lidí s portální hypertenzí se průtok krve provádí portokaválními anastomózami. Tyto anastomózy se dělí do tří skupin. Normální anastomózy jsou přítomny v dolní třetině jícnu a kardii žaludku. Ze systému portální žíly krev proudí žilními pleteněmi výše uvedených orgánů do nepárové žíly, která naopak proudí do dolní duté žíly. Takže pokud má pacient s portální hypertenzí křečové cévy v jícnu, může to vést k masivnímu krvácení z tohoto orgánu. Ke vzniku krvácení může přispět refluxní ezofagitida nebo jícnové vředy. Mezi rektálními žilami (horní, střední a dolní) jsou také anastomózy. V tomto případě krev proudí z horních rektálních žil, které souvisejí s portálním systémem, pokračuje v pohybu systémem anastomóz, prochází vnitřními ilickými žilami a proudí přímo do dolní duté žíly.

Pokud má osoba trpící syndromem portální hypertenze stabilní expanzi venózního plexu rekta, může to mít za následek silné krvácení z anální průchod. Existuje také anastomóza mezi paraumbilikální a pupeční žílou (v případě, že pupeční žíla neprošla involucí). Tato anastomóza odvádí krev ze systému portální žíly do pupeční žíly. Poté vstupuje do žil vnější stěny břišní, do dolní a horní duté žíly. Pokud právě tato skupina anastomóz prodělala syndrom portální hypertenze, bude na břiše pacienta patrný tzv. obrazec zvětšených žil břišní stěny. Takový vzor se nazývá „hlava medúzy“.

Příčiny portální hypertenze

Portální hypertenze může začít chronickou patologické změny způsobené intra- a extrahepatální stagnací žluči, s biliární cirhózou (primární a sekundární), novotvary žlučovodu, stejně jako samotný choledochus. Důvodem může být kalkulózní cholecystitida, rakovinný nádor hlava slinivky břišní, lékařská chyba při podvázání žlučových cest při operaci. Významnou roli v patogenezi portální hypertenze hraje také působení různých toxinů tropických na jaterní parenchym (některé druhy hub, léky).

Abnormální vrozená atrézie, trombóza, stenóza nebo otok portální žíly, žilní trombóza u Budd-Chiariho choroby, restriktivní, jmenovitě zvýšený tlak v pravé síni a komoře, a kompresivní perikarditida mohou také vést k portální hypertenzi. V některých případech je syndrom portální hypertenze spojen s krizemi během chirurgických zákroků, s masivními popáleninami s velkým procentem poškození měkkých tkání, DIC, sepsí a poraněními.

Přímými predisponujícími faktory, které mohou dát podnět k rozvoji podrobného klinického obrazu portální hypertenze se všemi z toho vyplývajícími důsledky, jsou různé infekce, krvácení žaludku a střev, alkoholismus, převaha živočišných tuků v potravě nad rostlinnými, dlouhodobá léčba trankvilizéry, diuretiky, těžké operace s dlouhou dobou rekonvalescence.

Příznaky portální hypertenze

Klinika jakékoli formy portální hypertenze přímo závisí na onemocnění, které způsobilo přetrvávající zvýšení tlaku v systému portálních žil. To je důležité pamatovat a používat při rozhovoru s pacientem a při rozboru obrazu onemocnění, zvláště když již existují závažné komplikace portální hypertenze (žilní trombóza, masivní krvácení z rozšířených žil jícnu nebo konečníku).

Portální hypertenzi lze charakterizovat následujícími příznaky: prudké zvětšení sleziny, přítomnost křečových žil v jícnu nebo žaludku, krvácení z těchto cév, zvětšení břicha v důsledku hromadění tekutin (ascites), příznaky (citlivost v epigastrická oblast, několikadenní nedostatek stolice, nevolnost, nechutenství až absolutní odmítání jídla). Lidé s portální hypertenzí mají charakteristické pavoučí žíly na kůži, v krevním testu - pokles počtu krevních destiček, leukocytů, anémie se vyvíjí mnohem méně často, jsou zaznamenány změny v koagulačním systému (existuje tendence k hypokoagulaci).

Prehepatální forma portální hypertenze se většinou manifestuje v dětství, průběh je příznivý. Při makroskopickém vyšetření je u některých pacientů vidět, že portální žíla byla nahrazena malými rozšířenými žilkami. Tento útvar se nazývá „kavernom“. Nejčastěji se onemocnění projevuje krvácením z jícnu, které je prvním příznakem rozvoje onemocnění v dětském věku, dochází ke zvětšení sleziny, hypersplenismu a tvorbě trombů v žilním systému.

Intrahepatální forma má také své vlastní charakteristiky, protože taková portální hypertenze se vyvíjí s cirhózou jater. Povaha a rychlost rozvoje komplexu příznaků závisí na typu cirhotických změn (postnekrotická cirhóza, alkoholická atd.), na úrovni kompenzace zhoršené funkce. Portální hypertenze u takových pacientů se projevuje krvácením, výskytem "hlavy medúzy", zvýšením sleziny, břicha.

Vážná komplikace život ohrožujícíčlověk krvácí ze žil jícnu a žaludku. Většinou se vyskytuje nečekaně, nepředchází mu žádná bolest v epigastriu a dokonce ani nepohodlí. Pacient s touto formou portální hypertenze má neočekávané zvracení krve bez nečistot. Zvracení změněné krve může nastat, pokud krev tekla z jícnu do žaludku. Takové zvracení bude mít barvu kávové sedliny, kromě toho bude mít pacient stolici s příměsí krve. V tomto stavu velmi rychle narůstají fenomény posthemoragické anémie. Úmrtnost na první krvácení u portální hypertenze je třicet procent. Pokud již v anamnéze došlo ke krvácení, je viditelné zežloutnutí a zvětšení břicha, pak se v tomto případě jedná o pokročilé stadium cirhózy, které prakticky není přístupné účinné lékařské nebo chirurgické léčbě.

Suprahepatální forma portální hypertenze je důsledkem Chiariho choroby nebo Budd-Chiariho syndromu. Pokud je onemocnění akutní, pacient pociťuje intenzivní bolest v epigastriu, pod žebry vpravo, játra se rychle zvětšují, je zaznamenán přetrvávající febrilní stav a objevuje se ascites. Hlavními příčinami úmrtí u této formy portální hypertenze jsou masivní krevní ztráty při krvácení z jícnu, akutní selhání ledvin a jater.

V případě chronického průběhu onemocnění pomalu postupuje hepato- a splenomegalie, na přední břišní stěně vzniká kolaterála z drobných žilek, přibývají příznaky ascitu, dochází k poruchám metabolismu bílkovin v těle, člověk vypadá vyhuble.

Příznaky portální hypertenze

Diagnostika portální hypertenze je založena na studiu anamnézy života a nemoci, na klinických projevech a jejich závažnosti a také na hmotnosti. instrumentální výzkum schopné odhalit a upozornit na příznaky tohoto syndromu.

První věc, kterou musíte udělat, pokud máte u pacienta podezření na portální hypertenzi, je provést důkladné vyšetření. Při vyšetření je třeba věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti žilních kolaterál: křečové žíly na břiše, v blízkosti pupku, hemoroidy, kýla, ascites. Je nutné pečlivě prozkoumat barvu kůže, skléry, viditelných sliznic, určit přítomnost charakteristických pavoučích žilek. Poté je nutné prohmatat játra a slezinu. Normálně u zdravého člověka játra nevyčnívají zpod okraje levého žeberního oblouku a slezina není hmatná.

Laboratorní vyšetření na podezření na portální hypertenzi obecná analýza kapilární krev a moči, koagulogram, biochemie žilní krve, testy na patogeny hepatitid, stanovení protilátek proti imunoglobulinům A, M, G.

Pro správnou a přesnou diagnostiku onemocnění se používají rentgenové metody: porto- a kavografie, angiografie mezenterických cév, celiakografie a splenoportografie. Souhrn údajů získaných z výše uvedených studií určí stupeň blokády průtoku krve v systému portálních žil a posoudí šance na anastomózy. Pokud je nutné zjistit kvalitu prokrvení jater, je nutné pacientovi udělat scintigrafii jater.

Ultrazvukové vyšetření pomůže přesně určit zvětšení sleziny, jater, přítomnost volné tekutiny v dutině břišní. Dopplerometrie jaterních cév ukáže velikost vrátnice, horní mezenterické a slezinové žíly a zvětšení lumen těchto cév je přímým znakem portální hypertenze.

Perkutánní splenomanometrie se provádí k zaznamenání tlaku v systému portální žíly. Ve slezinové žíle normální tlak nepřesahuje sto dvacet milimetrů rtuti a s portální hypertenzí dosahuje pěti set milimetrů rtuti.

Pacienti s portální hypertenzí v bez chyby provádí se ezofagoskopie. Ezofagoskopie může odhalit takovou známku portální hypertenze, jako jsou křečové žíly v jícnu. Fibrogastroduodenoscopy je také poměrně informativní způsob, jak zjistit známky portální hypertenze v jícnu a kardii.

sigmoidoskopie - instrumentální metoda, která vám umožní odhalit změněné žíly v konečníku pacienta. V některých případech, kvůli kontraindikacím nebo odmítnutí pacienta z instrumentálních studií, jsou tyto metody nahrazeny rentgenovými snímky jícnu se žaludkem.

Biopsie jater a laparoskopie diagnostický provoz provádějte pouze v případech, kdy z nějakého důvodu nebylo možné potvrdit diagnózu výše uvedenými metodami nebo pokud existuje podezření na zhoubný novotvar.

Portální hypertenze u dětí

U dětí je to extrahepatální forma portální hypertenze, která je nejčastější. To je téměř vždy způsobeno anomáliemi ve formování systému portálních žil, což se projevuje v kavernózní transformaci. Určitou roli mezi etiologickými faktory hraje nesprávná katetrizace v časném novorozeneckém období vedoucí k rozvoji tromboflebitidy pupečníkové žíly. To má za následek takové následky, jako je trombóza systému portálních žil.

Portální hypertenze u dítěte může začít kvůli různým vrozeným nebo získaným onemocněním jater. Mezi tato onemocnění patří fetální a virová hepatitida, různé cholangiopatie, vyjádřené v různé úrovni poškození žlučovodů (od lehké hypoplazie až po úplné vypnutí funkce). Významně stimuluje rozvoj symptomů portální hypertenze u dětí s periduktulární fibrózou ( adhezivní proces mezi kanály), doprovázející všechny výše uvedené procesy.

Poznejte extrahepatální portální hypertenzi u dítěte podle výrazné splenomegalie. Slezina je při palpaci velká, téměř nehybná, nebolí. Objevují se také projevy hypersplenismu. Často u této formy portální hypertenze dochází k rychlé expanzi žilních cév jícnu a kardie žaludku, což vede ke spontánním masivním krvácením.

U naprosté většiny pacientů s extrahepatální portální hypertenzí je hemoragie prvním projevem tohoto onemocnění. Od jednoho krvácení ke druhému se pacient cítí celkem dobře, nemoc ho neobtěžuje. Zvýšení velikosti jater v této patologii není Vlastnosti, který se může vyvinout pouze jako důsledek trombózy v portální žíle v důsledku umbilikální sepse. Ascites je také extrémně vzácný. Nepodstupujte žádné změny a funkční testy.

Dekompenzované stadium portální hypertenze je pozorováno u cirhózy a vyskytuje se především u adolescentů. Vzácné je i krvácení ze žil jícnu.

Léčba portální hypertenze

Konzervativní léčba onemocnění, jako je portální hypertenze, je možná pouze tehdy, dojde-li ke změnám pouze na úrovni intrahepatální hemodynamiky. K léčbě portální hypertenze se používají léky jako beta-blokátory, nitráty, glykosaminoglykany a inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu.

Dávkování a trvání léčby lékem, jako je Nitrosorbid, volí ošetřující lékař individuálně. Ve většině případů se jedna dávka pohybuje od deseti do dvaceti miligramů a počet dávek za den se pohybuje od dvou do pětinásobků. Takto, denní množství droga je čistě individuální ukazatel, ale neměla by překročit sto osmdesát miligramů za dvacet čtyři hodin. Průběh léčby tímto lékem často není dlouhý, protože tělo si postupně zvykne na nitrosorbid a účinek se nakonec sníží na nulu.

Z beta-blokátorů se v léčbě portální hypertenze dobře osvědčily Anaprilin a Atenolol. Atenolol u pacientů s portální hypertenzí by měl být používán pod lékařským dohledem. Obvykle se tento lék začíná s padesáti miligramy jednou denně, po pár týdnech se vyhodnotí výsledek a pokud je nedostatečný, dávka se zdvojnásobí. Dlouhodobá léčba tímto lékem je možná. Anaprilin se užívá jednou půl hodiny před jídlem, zapíjí se velkým množstvím vody. Obvykle začínají s deseti miligramy, postupně dávku každý týden zvyšují o dvacet miligramů a zvyšují až na denní dávka osmdesát jedna sto dvacet miligramů. Tato dávka je již rozdělena do několika dávek. Průběh léčby je individuální a obvykle trvá od čtrnácti dnů do dvou měsíců, poté je nutná pauza.

Mezi ACE inhibitory pěkné výsledky v léčbě portální hypertenze ukázal Ramipril (Hartil, Cardipril). Účinně snižuje zvýšený tlak v dilatovaných cévách, který je nedílným příznakem portální hypertenze. Na začátku léčby tímto lékem musíte užívat 2,5 miligramu před jídlem v jedné dávce. Když nějaký nežádoucí účinky dávku lze rozdělit na dvě dávky. Pokud je účinek terapie nedostatečný, po dvou až třech týdnech se množství léku zdvojnásobí. Pro zlepšení hypotenzního účinku tohoto léku můžete současně předepsat diuretikum. Doporučuje se užít první dávku léku v přítomnosti ošetřujícího lékaře a dalších osm hodin být pod jeho kontrolou, protože existuje riziko nekontrolované hypotenzní reakce. Během léčby Ramiprilem pro portální hypertenzi byste měli omezit používání slaných potravin a neužívat nesteroidní protizánětlivé léky bez zvláštní potřeby, protože to vše významně snižuje účinnost léku.

Pokud pacient s portální hypertenzí již krvácel, nebo došlo k hypersplenismu či hromadění tekutiny v dutině břišní, může být způsob léčby pouze chirurgický.

Jako první pomoc při krvácení z RVVZH je instalována sonda Sengstaken-Blackmore. Z hlediska účinnosti se rovná uložení tlakového obvazu na končetinu. Tato obturátorová sonda nebude fungovat pouze v případě, že se v dolní části žaludku rozvine krvácení z žil, což se stává, ale je extrémně vzácné. Doba strávená sondou u pacientů se pohybuje od dvanácti hodin do tří dnů. Na správné použití k zastavení krvácení sondou dochází úspěšně téměř v 99 % všech případů, ale pouze každý druhý člověk trpící portální hypertenzí se může vyhnout relapsu. Po použití sondy-obturátoru se může u pacienta rozvinout taková komplikace, jako je aspirační pneumonie, ve vzácných případech může dojít k protržení stěny žaludku sondou. Vzhledem k přítomnosti přístroje v těle pacienta déle než tři dny se mohou v žaludku objevit proleženiny na sliznici.

Po krvácení v důsledku portální hypertenze, léčba drogami hraje důležitou roli. Od prvního dne je Vikasol (1%) předepsán v intravenózních infuzích po šesti mililitrech. Délka léčby je pět dní. Do žíly se také aplikuje 10% chlorid vápenatý, deset kostek denně. Průběh léčby by také neměl přesáhnout pět dní. Každých pět až šest hodin si pacient musí aplikovat injekci Dicinonu. První injekce s dávkou 4,0 a následující - 2,0. Injekce se podávají tři až pět dní.

Ke snížení závažnosti fibrinolýzy a antikoagulační aktivity se pacientovi podává 5% kyselina aminokapronová po kapkách, sto mililitrů čtyřikrát denně. Také při krvácení v důsledku portální hypertenze jsou injekce Kontrykalu potřeba každých osm hodin.

Kromě všeho výše uvedeného je nutné neutralizovat účinek histaminu na kapiláry a jejich propustnost. Pro tento účel je difenhydramin předepsán v dávce 1,0 každých osm hodin. Difenhydramin lze nahradit přípravkem Suprastin. Dávka a frekvence podávání tohoto léku jsou stejné.

Velmi důležitým bodem úspěšné léčby krvácení u portální hypertenze je zlepšení reologických vlastností krve. Za tímto účelem je pacientovi injikováno kapání v množství 400 mililitrů Reopoliglyukinu. Je nutné podat kapátkem 0,025% roztok Strophanthinu (1,0 na 100 mililitrů fyziologického roztoku a 5% glukózy). Bojovat byste měli i proti překyselení krve. Roztok hydrogenuhličitanu sodného pomůže normalizovat ph. Za tímto účelem se pacientovi podá kapátko na 200 mililitrů čtyřprocentního roztoku.

Souběžně s hemostatickou léčbou je nutné účinně snižovat krevní tlak a udržovat jej na úrovni nepřesahující 110 milimetrů rtuti (myšleno systola). Nitroglycerin s tímto úkolem dobře funguje. S krvácením v důsledku portální hypertenze je předepsáno v intravenózních injekcích. Použijte čtyřprocentní roztok (1,0 nitroglycerinu na 400 mililitrů fyziologického roztoku nebo Ringerova roztoku). Kapací infuze se provádí pomalu, ne rychleji než dvanáct kapek za minutu.

Z léky které mají hepatoprotektivní účinek, je nejvhodnější předepsat Heptral. První dny se podává po kapkách po čtyřech stech mililitrech a na konci prvního týdne je pacient převeden na tablety. Aby se předešlo selhání více orgánů, roztok glukózy, albuminové přípravky, glukokortikoidy, solné roztoky a vitamíny.

Pacienti s portální hypertenzí mají zvýšené hladiny amoniaku. Aby se snížilo množství této látky, předepisuje se Hepa-Merz. Na prvním intravenózní infuze koncentrace aktivní složka ve 400 mililitrech by mělo být 60,0. Všechny následující časy je koncentrace léčiva 30,0. Místo Hepa-Mertz lze použít Gepasol A. Vyrábí se v půllitrových lahvích ve standardním ředění. Kapátka s Hepasolem A se musí prvních několik dní po krvácení provádět dvakrát denně.

Inhibitory protonové pumpy (Losek, Kvamatel) se využívají i v léčbě portální hypertenze. Losek se podává čtyřicet miligramů intravenózně každých dvanáct hodin. Kvamatel podal dvacet miligramů. Frekvence podávání léků je stejná.

Po účinná léčba krvácení v důsledku portální hypertenze, přejděte k chirurgickému odstranění příčiny onemocnění. Jedinou nejúčinnější metodou léčby portální hypertenze je uložení anastomóz mezi cévy. Takové operace u dospělých téměř vždy projdou bez problémů, ale při operaci touto metodou dětí existují určité potíže. Potíže jsou způsobeny skutečností, že průměr cév dítěte je mnohem užší než průměr dospělých. Kromě toho, malé dítě neexistují žádné plnohodnotné anatomické struktury, které by mohly být vhodné pro vytvoření anastomózy. Operace tvorby anastomóz u portální hypertenze se proto provádějí u dětí ve věku od sedmi do osmi let. Do tohoto věku je léčba téměř vždy výhradně lékařská.

Syndrom portální hypertenze je zvýšení krevního tlaku v portální žíle, vyvolané porušením nominálního průtoku krve ve vena cava inferior, v jaterních cévách (podílejí se také na normalizaci přirozeného průtoku krve), v portále plavidla. To vše dohromady často provokuje vývoj křečové žílyžíly v jícnu, žaludku, následuje vnitřní krvácení (v pokročilých případech). Portální hypertenze se může vyvinout také s cirhózou jater, kdy je v ní fyzicky narušena elasticita krevních cév nebo dochází ke vzniku krevních sraženin (včetně na pozadí výskytu nádorů). Jaké příznaky předcházejí tuto nemoc, jak se diagnostikuje a jakou terapii používají lékaři k léčbě pacienta?

Hlavními příčinami portální hypertenze jsou poruchy průtoku krve játry v důsledku vývoje následujících onemocnění:

• cirhóza;
• hepatitida (včetně vyvolaná závislostí na alkoholu);
• schistosomiáza;
• Caroli nemoc;
• polycystická játra;
• intoxikace určitými látkami (například arsen).

Zároveň tzv. portální cévní spojení, aby přirozeně regulovalo krevní tlak, zvyšuje dynamiku kontrakcí. Ale protože portální žíla je v neustálém nadměrném napětí, její elasticita klesá, načež se krevní tlak (nižší) zvyšuje. V některých případech to může být způsobeno chronická hypertenze pokud je současně u pacienta diagnostikováno komplexní srdeční selhání nebo porušení dynamiky kontrakce srdečních úseků (v medicíně se tomu říká „narušení přenosu sinusového impulsu“, který reguluje frekvenci kontrakce).

Existuje také extrahepatální portální hypertenze. Na základě názvu se nevyvíjí kvůli fyziologickým poruchám průtoku krve v oblasti jater. Ve většině případů mluvíme o tvorbě krevních sraženin v žilách spojených s portální zónou, dolními dutými cévami. Samotný princip poruchy je však zachován - normální průtok krve v jaterních cévách se zpomaluje, což vyvolává jejich postupnou degradaci a případně i tvorbu atrofovaných žilních pletení v jícnu.

Obecná klasifikace (podle doporučení WHO) portální hypertenze je následující:

• suprahepatální (trombóza dolní duté žíly);
• intrahepatální (nejčastěji jde do otevřené formy cirhózy nebo destrukce jater);
• extrahepatální (trombóza portální žíly).

Příznaky portální hypertenze

Hlavní příznaky portální hypertenze jsou následující:

• zvětšení sleziny;
• přítomnost křečových žil v jícnu, kardii žaludku (nejčastěji), pupeční oblasti (takzvaná "hlava Medúzy");
• nevolnost, nadýmání, zvracení, kručení v žaludku, a to i při nejpřísnější dietě;
• zvýšení krevního tlaku;
• bolest při palpaci v oblasti pupku.

Sám pacient si také může stěžovat na prudké zhoršení chuti k jídlu bez zjevného důvodu. Pacienti, u kterých byly diagnostikovány jasné známky portální hypertenze, rychle hubnou bez ohledu na jejich počáteční tělesnou konstituci. V průběhu času se onemocnění nemusí nutně zhoršovat. Nejčastěji dosáhne určité fáze a v této fázi vývoje zůstává. Progrese příznaků spolu s tím se zastaví. Neměli bychom však zapomínat, že postižená žíla může kdykoli degradovat do té míry, že se otevře vnitřní krvácení léčba by se proto neměla odkládat, i když je to doporučení lékaře chirurgický zákrok.

Extrémně vzácné, ale vyskytuje se také u portální hypertenze, malých bodových krvácení, ještě méně často - krvácení z nosu. Stojí za to zaměřit se pouze na tyto příznaky pouze v případech, kdy má pacient výše uvedené stížnosti.

Existuje také komplexní porucha jícnu, způsobená právě křečovými žilami v žaludku. To se vysvětluje porušením syntézy enzymů a jejich aktivity, zhoršenou citlivostí sliznice (epitel žaludku, který reaguje na jídlo). V tomto případě nemusí být vůbec žádné zjevné onemocnění jícnu nebo předchozí gastritida.

Možné komplikace portální hypertenze

Komplikace portální jaterní hypertenze jsou bohužel poměrně časté a končí smrtí v důsledku masivního krvácení do jícnu a dysfunkce samotných jater. V extrémních případech, kdy chirurgická léčba podle lékařů pacientovi nepomůže, se instalují portokavální anastomózy - zabraňují prasknutí cév a v průměru prodlužují délku života pacienta o 10-15 let, ne více. Ale cirhóza jater způsobená syndromem portální jaterní hypertenze může negovat veškerou snahu lékařů, zvláště pokud má pacient predispozice ke vzniku nádorů (cirhóza ve většině případů končí rakovinou jater).

Suprahepatální portální hypertenze může vyvolat srdeční infarkt a dokonce i mozkovou mrtvici, pokud je doplněna trombózou. Není možné předvídat výskyt stejných krevních sraženin a jejich následné chování. Ale vzhledem k tomu, že se hypertenze vyvíjí hlavně ve spojení s hypertenzí (nebo je jí zcela vyprovokována), měl by být takový pacient předem registrován na státní klinice, to znamená, že by měl být již sledován lékařem, jehož úkoly zahrnují periodické komplexní diagnostika trpěliví.

Léčba portální hypertenze

U portální hypertenze se léčí primární problém, který následně vyprovokoval rozvoj defektu v cévním systému. Pokud se jedná o hypertenzi, bude se léčit, pokud dojde k trombóze žíly, tato obstrukce se odstraní, pokud se jedná o dysfunkci jater, terapie se na ni zaměřuje. Ve skutečnosti lze léčbu portální hypertenze nazvat symptomatickou, ale před předepsáním léčby se provádí povinné komplexní vyšetření, včetně kontrastní látky proti cévní systém kolem jícnu. Diagnostika portální hypertenze je hlavním aspektem sestavení léčebného algoritmu.

Intrahepatální portální hypertenze je nejobtížněji detekovatelná, protože se může postupně rozvinout během několika let bez závažných vnějších příznaků. Jen tak dál pozdní fáze onemocnění, objevují se příznaky žloutenky (v důsledku zničení jater), celková malátnost a problémy s trávicím traktem.

Základem konzervativní léčby je:

• nejpřísnější dieta (s poklesem množství spotřebované soli);
• příjem dusičnanů (přispívá k přirozené expanzi lumen krevních cév);
• užívání diuretik (diuretik);
• hormonální terapie zaměřená na zvýšení koncentrace somatostatinu;
• užívání derivátů laktulózy (analoga mléčné laktózy).

Podle uvážení lékaře může být předepsána i antibiotická terapie, která snižuje pravděpodobnost intragastrického krvácení. Pacient je také registrován u gastroenterologa pro neustálé sledování stavu jícnu.

Chirurgická léčba je předepsána v případech, kdy se syndrom portální hypertenze pacienta změnil v příznaky závažných křečových žil s exacerbací. Nejčastěji lékaři předepisují portosystémový shunting, s jehož pomocí se za játry vytvoří další spirála cév (tím je odlehčena její práce). Může být provedena i devaskularizace dolního jícnu, kde může dojít k deformaci žíly. Tím se zabrání rozvoji křečových žil.

V nejtěžších případech při diagnostice hypertenze 4. stupně pomůže pouze transplantace jater. Bohužel, takové operace v Ruské federaci jsou velmi vzácné kvůli nedostatku jasné legislativní rámec, která upravuje moment v lékařské praxi. Deformovaná žíla nebo jejich plexy jsou přitom zcela odstraněny.

Celkově je u portální hypertenze nejnebezpečnější její skrytý projev. Mnozí připisují bolestivé příznaky běžnému zánětu žaludku, žaludečním vředům popř duodenum, na hypertenzi. A důvodem je obtížnost diagnostiky hypertenze. Když je však nemoc detekována v raná fáze, předpověď pro konzervativní léčba- pozitivní. V budoucnu však budete muset neustále dodržovat doporučení lékaře a několikrát ročně podstoupit druhé vyšetření.

• Příčiny onemocnění
• Některé funkce
• Jaké jsou hlavní příznaky
• Diagnóza onemocnění
• Léčba portální hypertenze

Portální hypertenze je charakterizována syndromem zvýšeného tlaku v systému portálního kanálu, což je vstupní žíla velká velikost v lidském těle. Krev vstupuje do žíly ze žaludku, střev, slinivky břišní, sleziny a žlučníku a do jater se dostává právě přes portální žílu. Samotný vývoj onemocnění je způsoben narušenými procesy průtoku krve uvnitř cév jater a dolní duté žíly. V tomto scénáři se slezina zvětšuje, jsou pozorovány známky rozvoje jaterní encefalopatie a vnitřní žilní expanze žaludku a jícnu.

Normální tlak v portálních žilách je v průměru 8 mm s limitem 10 -11 mm Hg. V případě, že tlak překročí číslo 12, začnou se vyvíjet křečové žíly. Nejčastěji se portální hypertenze objevuje jako vedlejší onemocnění po exacerbaci jaterní cirhózy, v důsledku změny struktury jaterních cév, která se nazývá schistosomiáza.

Příčiny onemocnění

Faktory přispívající ke vzniku hypertenze se sdružují do etiologických skupin. Obvykle se dělí podle následujících ukazatelů:

Kromě viditelných faktorů vycházejících z anamnézy vyvolávajících onemocnění existují příčiny, které se objevují v průběhu života člověka, které mohou tlačit na vznik tohoto onemocnění. Například krvácení do žaludku, infekce a viry vstupující do těla, zneužívání sedativ léky a trankvilizéry, chirurgické operace. Portální hypertenze se může objevit v důsledku nadměrného užívání alkoholu, kouření, častého přejídání se nadbytkem tuků, bílkovin a sacharidů. Portální hypertenze u dětí není výjimkou.

Zpět na index

Některé funkce

V současné době jsou kauzální faktory podle povahy výskytu ohnisek způsobeny třemi hlavními bloky:

• subhepatální;
• interiér;
• posthepatální.

Pro první blok je charakteristickým znakem komprimovaná portální nebo slezinná žíla, aneuryzma tepen těchto orgánů, přítomnost portální pyleflebitidy, zvětšená slezina, získaná malformace charakterizovaná neuzavřením pupeční žíly.

Druhý blok může zahrnovat přítomnost sarkoidózy, schistosomiázy, jaterní cirhózy, alveokokózy, polycystické choroby, nádorových útvarů, nodulární transformace jater, chronické hepatitidy.

Pokud jde o třetí blok, je způsoben Budd-Chiariho syndromem, perikarditidou, krevní sraženinou v dolním žilním intervalu nebo jeho kompresí.

Zpět na index

Jaké jsou hlavní příznaky

První příznaky hypertenze se objevují s dyspeptickou povahou průběhu. To je vyjádřeno ve formě příznaků, jako je výskyt plynatosti, únavné neustálý pocit mírná nevolnost, záchvaty průjmu, často střídající se se zácpou, bolest v podžebří, nepohodlí u solar plexu.

Zpočátku se objevuje nedostatek chuti k jídlu a pocit prázdného žaludku, únava a neustálá slabost, intenzivní hubnutí, doprovázené známkami rozvíjející se žloutenky.

Jedním z prvních příznaků je patologické zvětšení sleziny. Toto onemocnění se nazývá splenomegalie. Jeho změna bývá různá: například po zastavení krvácení gastrointestinální trakt, tělo se opět zmenšuje a vrací se do normálu.

Tato vlastnost sleziny se dobře hodí k zotavení za podmínky snížení tlaku, což má v zásadě příznivý vliv na celkové zlepšení stavu hypertenze. Zvětšení sleziny může nastat současně s úbytkem krvinek v přítomnosti leukopenie, trombocytopenie a anémie.

Toto onemocnění se nazývá hypersplenismus a v kombinaci se splenomegalií vzniká hepatosplenomegalie. Tento syndrom se zhoršuje destrukcí a vyloučením krevních elementů z metabolického a oběhového procesu, což je dočasný projev.

Může se také vyvinout ascites – vodnatelnost v břiše, která bývá důsledkem cirhózy.

Zvláštností ascitu je, že v mnoha případech je obtížné ho léčit, protože jeho přítomnost je obvykle určena až v pozdějších fázích. Zároveň se ve složení tekutiny množí patogenní organismy a dochází k síti rozšířených žilek. V pobřišnici lze kromě zvětšení objemu pozorovat otoky kotníků dolních končetin.

Jedním z nejnebezpečnějších příznaků hypertenze je objevení se krvácení, které má důvod se projevit v důsledku křečových žil během vnitřní orgány jako je žaludek, jícen a konečník. Nebezpečí takového krvácení je také v tom, že jsou hojná a vyznačují se náhlým výskytem s tendencí k relapsu. Následkem toho je černá stolice s charakteristickým zápachem a zvracení krve.

Podobné projevy na pozadí hemoroidů mohou být také doprovázeny malým množstvím čerstvé šarlatové krve vylučované. Lze poznamenat, že krvácení je snadno přístupné provokativním vlivům, když mechanickému poškození sliznice, snížená schopnost srážení krve, zvýšený tlak uvnitř pobřišnice a další podobné akce.

Zpět na index

Diagnóza onemocnění

Pacienti s podezřením na portální hypertenzi by měli být plně vyšetřeni. Dotazování pacienta se sběrem anamnézy předchozích onemocnění je součástí postupu diagnostiky. Tento prvek má určitý význam pro identifikaci přesnějších zdrojů a ložisek, které vyvolávají aktuální onemocnění.

Dále je zajištěno přímé vizuální vyšetření pacienta specialisty a předepsáno obecné darování krve. Po obdržení výsledků biochemické studie je odhalen stupeň poškození jater, stejně jako krevní obraz naznačují přítomnost známek hypersplenismu.

Pomocí moderních technik se provádí ezofagoskopie, sigmoidoskopie a angiografie za účelem nalezení míst křečových žil ve vnitřních orgánech trávicího traktu a zjištění objemu jaterních útvarů.

Pacient musí udělat ultrazvukové vyšetření sleziny a jater, aby posoudil velikost brány a slezinná žíla, určit množství tvorby kolaterálu a možnou přítomnost trombózy portální žíly.

Vizuální vyšetření stavu jaterních cév umožňuje počítačové zobrazení magnetickou rezonancí. Dále měřeno intrakraniálního tlaku a na základě všech údajů se určí stupeň onemocnění.

Pokud si pacient stěžoval na krvácení do trávicího traktu, je vhodné endoskopické vyšetření, jehož účelem bude nalezení místa ruptury VRV a prevence pomocí léčebných plánů k prevenci krvácení jiného původu.

Určitým problémem je fáze vyhledávání a oddělování krvácení žaludku a jícnu, které je možné spíše endoskopickým vyšetřením, představujícím zásadně důležitý bod.

Zpět na index

Léčba portální hypertenze

Při viditelném výskytu žil na stěně pobřišnice s nepřirozeným zvětšením objemu břicha vyhledejte lékařskou pomoc. Ale v případě černého nebo krvavého zvracení, tmavé stolice, prudkého poklesu tlaku se záchvaty tachykardie, musíte zavolat pohotovostní ambulanci.

Léčba onemocnění je pacientovi předepsána po vyšetření terapeutem, chirurgem a hepatologem.

Medikamentózní terapie zahrnuje léky zaměřené na snížení tlaku v portální žíle, jako je například Propranolol a Anaprilin. K zastavení krvácení se do žíly aplikují Vasopressin, Sandostatin a Octreotid. Tyto léky mají tu vlastnost, že stahují žíly. Krev lze zastavit i jinými metodami: podvázáním žil, injekcí nebo chirurgickým zákrokem - bypassem, při kterém se sníží tlak přímo v portální žíle. Někdy je pacientům předepsán postup krevní transfuze.

Chirurgická léčba hypertenze je řízena selekcí pacientů, kteří již krvácejí. Výjimkou je situace, kdy děti potřebují pomoc školní věk. Charakteristický duševní postoj dítě, pokud jeho kavernom prošel bez doprovodného krvácení.

Hlavní potíž při správném výběru starších pacientů věková kategorie spočívá v přímém riziku jaterní encefalopatie, neboť u některých pacientů je funkční stav tohoto orgánu v takovém stádiu, že případný chirurgický zákrok může situaci zhoršit, což nelze zcela předvídat. Navíc mluvíme pouze o kategorii lidí, kterým jsou jaterní buňky blízké normální stav, protože pacienti se zjevnými známkami jaterního selhání jsou okamžitě vyloučeni ze seznamů operovaných pacientů. S ohledem na portální hypertenzi u dětí se potvrzují předpoklady, že použití operačních metod pro léčbu portální chirurgie má více výhod než nevýhod.

Příprava na operaci je prováděna pečlivě ve vztahu ke všem pacientům. To je způsobeno tím, že chirurgický zákrok se očekává poměrně dlouhou dobu. Zohledňují se nuance, včetně výživy pacienta, stavu rovnováhy vody a soli v těle, posledních termínů ukončení krvácení. Před a po operaci je povinné prodiskutovat otázky týkající se zavedení anestezie a vyřešit problémy s nepřípustností infekce.

Téma o tom, jak efektivní chirurgická metoda léčba onemocnění a zda je možné ji aplikovat šířeji, je stále předmětem mnoha diskusí.

Děkuji za zpětnou vazbu

Komentáře

Elena Petrovna () Právě teď

Děkuji mnohokrát! Zcela vyléčená hypertenze s NORMIO.

Jevgenij Karimová() Před 2 týdny

Pomoc!1 Jak se zbavit hypertenze? Možná jaké lidové prostředky jsou dobré nebo byste doporučili koupit něco z lékárny ???

Daria () před 13 dny

No, já nevím, pokud jde o mě, většina drog je úplný odpad, vyhozené peníze. Kdybyste věděli, jak moc jsem už všechno vyzkoušel .. Normálně pomohlo jen NORMIO (mimochodem se speciálním programem to seženete skoro zadarmo). Pil jsem ho 4 týdny, po prvním týdnu užívání jsem se cítil lépe. Od té doby uplynuly 4 měsíce, tlak je normální, ani si nepamatuji hypertenzi! Nápravu někdy piji znovu 2-3 dny, jen pro prevenci. A dozvěděl jsem se o něm náhodou, z tohoto článku ..

P.S. Teprve teď jsem z města a nenašel jsem to tady ve slevě, objednal jsem si to přes internet.

Jevgenij Karimová() před 13 dny

Daria () před 13 dny

Jevgenij Karimova, jak je uvedeno v článku) budu duplikovat jen v případě - Oficiální stránky NORMIO.

Ivan před 13 dny

To má k novinkám daleko. Každý už o této droze ví. A ti, kteří nevědí, ti zjevně netrpí tlakem.

Sonya před 12 dny

Není to rozvod? Proč prodávat online?

Yulek36 (Tver) před 12 dny

Sonyo, v jaké zemi žijete? Prodávají na internetu, protože obchody a lékárny nastavují své přirážky brutálně. Platba je navíc až po obdržení, tedy nejprve přijata a teprve poté zaplacena. A nyní se na internetu prodává vše – od oblečení po televizory a nábytek.

Odpověď redakce před 11 dny

Sonya, ahoj. Lék na hypertenzi NORMIO se opravdu neprodává prostřednictvím lékárenského řetězce a maloobchodních prodejen, aby nedošlo k předražení. K dnešnímu dni lze originální lék objednat pouze na speciální stránky. Být zdravý!

Sonya před 11 dny

Omlouvám se, prvně jsem si nevšiml informace o dobírce. Pak je vše v pořádku, pokud je platba při přijetí.