Jak zastavit vnitřní krvácení do žaludku doma. Video - Lékárnička

Předpoklad lze definitivně potvrdit až jako výsledek hloubkového vyšetření pomocí endoskopických technik.

I když jste si jisti známkami vnitřního krvácení, nalezení zdroje ztráty krve a předepsání léčby nějakou dobu trvá. Za tímto účelem by měl být pacient přijat do nemocnice co nejdříve.

Jaké typy krvácení jsou vnitřní

Všechny orgány Lidské tělo zásobené krevními cévami. Prasknutí cév (tepny nebo žíly) způsobuje hromadění krve v nejbližších dutinách, které jsou tvořeny anatomickými strukturami (vazy, stěny orgánů a pobřišnice, svaly). To může být:

• kloubová taška,
• prostor mezi pleurálními listy,
• žaludeční a střevní kličky,
• měchýř,
• peritoneální dutina a retroperitoneální prostor,
• taška na srdce,
• mozek,
• vaječníků u žen.

Dutina akumulace krve je nutně spojena s krvácející cévou nebo poškozeným orgánem. Všechny manifestační příznaky se dělí na obecné, udávající stupeň krevní ztráty, narůstající chudokrevnost a lokální, které se mohou lišit v závislosti na poškozeném vnitřním orgánu a cévě.

Obecné znaky

Mezi běžné příznaky patří:

• sucho v ústech, žízeň;
• zvyšující se slabost až do stupně ospalosti;
• ztmavnutí v očích;
• bledá kůže;
• závratě, mdloby.

Při vyšetření lékař zaznamená nízký krevní tlak, tachykardii.

Všechny celkové příznaky naznačují nárůst anémie. Jsou výraznější při poškození velké tepny nebo žíly (možná i více cév najednou). Při vnitřním krvácení z erodovaného vředu, kapilár, cévy malého průměru jsou známky mírné. Trvá čas, než se projeví.

Lokální příznaky krvácení

NA lokální projevy zahrnují příznaky, které naznačují poškozený orgán. Hromadění krve způsobuje bolest jako reakci na protažení dutiny.

• Krvácení v kloubu končetin - bolest v kloubu, zhoršená flexe, zvětšení objemu oproti druhé paži nebo noze.
• Krvácení do mozku – výrazné vyklenutí bolest hlavy, neurologické příznaky, v závislosti na lokalizaci (paréza nebo paralýza končetin, asymetrie obličeje, porucha citlivosti).
• Při poškození žaludku a střev - zvracení s krví, černé tekutá stolice, akutní bolest břicha, plynatost.
• Plicní krvácení je charakterizováno zvýšeným kašlem, hemoptýzou, zvýšenou dušností, bolestí na hrudi.
• Pokud se krev hromadí v pleurální dutině, pak se objevují známky stlačení plíce na straně léze, bolest, dušnost, změna polohy těla pacienta (stlačuje a šetří postiženou stranu).
• Uvolnění nahromaděné krve do pobřišnice a retroperitoneálního prostoru je doprovázeno bolestmi břicha, nuceným sezením pacienta, ozařováním bolestí klíční kosti a krku. Při retroperitoneální lokalizaci je možná bolest v dolní části zad.
• Krvácení ve vaječníku a ruptura dělohy způsobuje hromadění krve v pánvi, bolesti v tříslech a postranních úsecích břicha, pocit tlaku na konečník.

Hemoptýza - objektivní příznak krvácení

Místní příznaky naznačují správnou diagnózu a taktiku, jak zastavit krvácení.

Příčiny

Nejčastější příčinou vnitřních krvácení jsou poranění hrudníku a dutiny břišní se zlomeninami žeber, hrudní kosti, pánevních kostí, končetin. V tomto případě dochází k přímému poškození orgánu s prasknutím nebo nepřímo - fragmenty kostí. Diagnostikuje se ruptura jater, sleziny, cév mezenteria střeva, ledvin a ruptura močovodu.

Akutní a chronická onemocnění:

• gynekologická onemocnění vedou ke krvácení do dutiny ovariální cysty, prasknutí cysty nebo trubice během mimoděložního těhotenství;
• příčiny plicní tuberkulózy plicní krvácení;
• peptický vřed přispívá k poškození cév, perforaci vředu a uvolňování krve do pobřišnice, střev, dvanáctníku;
• cirhóza jater způsobuje krvácení z křečových žil jícnu;
• zhoubné nádory střev, žaludku během rozpadu mohou způsobit vážné krvácení;
• Disekce aneuryzmatu aorty je častou příčinou krvácení u starších osob.

Krvácení může být vyvoláno fyzickou aktivitou, porušením stravy.

Zvláště znepokojivé je vnitřní krvácení dědičné choroby spojené s nedostatečností krevních faktorů (hemofilie). Mohou nastat bez zjevné příčiny, jsou obtížné. Nejčastěji jsou postiženy klouby. Takové krvácení je možné zastavit pouze transfuzí plazmy s nezbytnými faktory.

Jedinou první pomocí pro pacienta s hemofilií je led na kloubu

Co je potřeba udělat

První pomoc při vnitřním krvácení spočívá ve zavolání záchranky, zabránění zvýšení krevních ztrát v důsledku nesprávných rad ostatních.

Pokud je podezření na vnitřní krvácení, měl by člověk dostat:

• nejvíce uvolněná poloha vleže, aby se nenapínaly břišní svaly;
• zvedněte nohy válečkem nebo polštářem;
• při zvracení pomozte otočit se na bok;
• dát chlad na žaludek nebo hrudník (led, vyhřívací podložka, láhev studené vody);
• Otřete obličej vlhkým hadříkem.

Co nedělat

Je třeba připomenout, že léčba vnitřního krvácení je čistě lékařská záležitost. Neřiďte se radami nezkušených lidí:

• umýt žaludek;
• dělat různé druhy masáží;
• dát jakékoli léky;
• dovoleno pít vodu.

Vyšetření v nemocnici

Záchranka by měla pacienta co nejrychleji odvézt do nemocnice. Při vyšetření má týmový lékař již podezření na příčinu krvácení. Vyšetření břicha umožňuje zaznamenat nerovnoměrnou účast na dýchání, výskyt příznaků napětí.

Přenesené akutní trauma nám umožňuje předpokládat sílu poškození a jeho lokalizaci. Lékař může do žíly aplikovat hemostatické léky, které umožní srážení cév malého průměru.

V nemocnici u naléhavě Pacientovi jsou provedeny krevní testy, aby se zjistil stupeň anémie. Provádějí se všechny biochemické testy, analýza moči, aby se zjistil možný zdroj krvácení.

Pokud to stav pacienta umožňuje, provádí se esofagogastroskopie, ultrazvuk břišní dutiny k vyloučení poškození orgánů.

Ženy jsou vyšetřeny gynekologem, zejména pokud dojde k porušení načasování menstruačního cyklu.

Žena nemusí ani předpokládat, že je těhotná.

Léčba

Používá se k zastavení krvácení terapeutické metody. Jedná se o léky: Etamsilát sodný, Vikasol, Chlorid vápenatý. Dávkování určuje lékař.

U vážného stavu pacienta a příznaků zánětu pobřišnice se bude příčina anémie hledat až dále operační stůl. Operace se nazývá laparotomie. Jde o vyšetření celé dutiny břišní a pánevních orgánů po velkém řezu.

Někdy je velkým překvapením pro chirurgy nález rozkládajícího se nádoru nebo obrovské cysty. K zastavení odtoku krve do dutiny jsou cévy podvázány, pokud je to možné, je nádor odstraněn uvnitř zdravých tkání. Revize stavu sousední těla abyste se ujistili, že krvácení přestalo.

K odstranění krve z pleurální dutiny se provádějí punkce s pečlivým odsáváním. Podle rentgenového snímku se sleduje expanze plíce.

Z kloubu se také odebírá krev punkcí. Současně se podávají antibiotika jako prevence zánětu.

Při krvácení z rozšířených žil jícnu u pacientů s cirhózou jater se provádí paliativní operace zavedením balónku do jícnu a jeho nafouknutím vzduchem. Toho je dosaženo sevřením žil a následnou trombózou.

Krvácející hemeroidy se podvazují, odstraňují nebo injektují sklerotizujícími látkami.

Pokud to stav pacienta dovolí, jsou mu nabídnuty endoskopické metody chirurgické léčby. Cílem každé léčby krvácení je co nejvíce zachovat a obnovit poškozený orgán.

První pomoc a léčba krvácení v důsledku žaludečních vředů

Akutní gastrointestinální krvácení je běžnou chirurgickou patologií, hlavní příčinou je akutní žaludeční vřed. Častou příčinou je perforovaný vřed.

Při krvácejícím žaludečním vředu mají příznaky alarmující podobu: charakteristickým znakem je zvracení s příměsí krve nebo mající charakter kávové sedliny, krev ve stolici, stolice nabývá černého dehtového vzhledu.

Jako každá komplikace i žaludeční vřed komplikovaný krvácením ohrožuje zdraví: člověk rychle ztrácí krev a ztrátu nemůže zastavit ani nahradit. Pokud ztráta krve překročí povolené hranice, pacient zemře. To se může stát rychle. Je důležité stanovit správnou diagnózu včas, poskytnout pacientovi neodkladnou péči a účinná léčba ke kontrole krvácení.

Celkový stav pacienta v současném okamžiku, důsledky v budoucnu závisí na tom, jak správně bude odborník jednat v podmínkách otevřeného krvácení u pacienta se žaludečním vředem.

Co udělat jako první

Pokud má pacient první klinické příznaky krvácení ze žaludku nebo dvanáctníku – zvracení, krev ve stolici, je třeba okamžitě zahájit léčbu. Zastavení krvácení může předejít tragickým následkům pro pacienta.

Prvním krokem k pomoci pacientovi s podezřením na krvácení ze žaludečního vředu je okamžité zavolání záchranky.

Předlékařská fáze

Během čekání na příjezd lékařského týmu je nutné poskytnout pacientovi neodkladnou péči:

1. Poskytněte absolutní klid a pohodu.
2. Položte postiženého na rovný tvrdý povrch. Při podezření na vřed komplikovaný krvácením je pacient transportován výhradně do horizontální pozice na nosítkách. Pod nohy je umístěn polštář nebo přikrývka, aby se nohy zvedly. To pomáhá zvýšit průtok krve do hlavy, zabraňuje hypoxii mozku a ztrátě vědomí. Jakákoli fyzická aktivita, i minimální, může dramaticky zvýšit intenzitu krvácení.
3. Je nepřijatelné podávat pacientovi jídlo nebo vodu. Jídlo a voda mohou stimulovat žaludeční motilitu a zvyšovat krevní ztráty.
4. Doporučuje se aplikovat chlad na epigastrickou oblast. Použijte sáček s ledem, zmrazené potraviny z lednice nebo láhev studené vody. Nechá se 15 minut aplikovat za studena, poté na 3 minuty odstranit a znovu nanést. Chlad podporuje vazokonstrikci, dokáže zastavit krvácení.
5. Neměli byste se snažit umýt pacientovi žaludek, dávat mu léky. Při krvácení ze žaludku je léčba předepsána výhradně lékaři.
6. Do příjezdu sanitky je vhodné nechat pacienta uvnitř čistá mysl. Pro tento účel mějte připravený vatový tampon namočený v čpavku.

Pohotovostní lékařská péče

Doma zajišťuje pomoc v nouzi přijíždějící brigáda. Pacientovi je umožněno pozřít ledově vychlazený roztok kyseliny aminokapronové v množství 1-2 polévkových lžic. Lék vykazuje hemostatické vlastnosti.

Uvnitř dejte vypít čajovou lžičku chloridu vápenatého, 2 tablety dicynonu. Před podáním pacientovi je lepší tablety rozdrtit.

K zastavení krvácení existuje metoda polykání kousků ledu. Ohledně stanoveného způsobu zastavení krvácení se názory liší. Na jedné straně chlad přispívá k vazokonstrikci. Na druhou stranu mohou polykací pohyby vyvolat zvýšené krvácení.

Léčebné metody

Terapie žaludečního krvácení a krvácení z duodena se v naprosté většině případů provádí konzervativními metodami bez chirurgických zákroků.

V některých situacích se krvácení zastaví spontánně. To, co se stalo, neznamená, že pomoc lékaře není nutná. Šance na opakování je 100 procent. Správně předepsaná komplexní léčba umožňuje odstranit onemocnění, získat stabilní remisi.

Bez ohledu na to, jak onemocnění žaludku a dvanáctníku probíhá, je pacient nutně hospitalizován chirurgické nemocnice. Pokud má pacient velké krevní ztráty, perforaci, vzniká obraz hemoragického šoku, je možná hospitalizace na odd. intenzivní péče a resuscitaci.

Režim je povinně přiřazen k přísnému lůžku. Pacientovi je přísně zakázáno se pohybovat, pít vodu nebo jíst jídlo.

Počáteční fáze léčby

V počáteční fázi ústavní léčba Pacient podstupuje akutní hemostatickou terapii. Provede se intramuskulární injekce vikasolu, intravenózně se podá chlorid nebo glukonát vápenatý. Intravenózně se injikuje roztok kyseliny aminokapronové. Probíhající terapie je zaměřena na tvorbu krevní sraženiny v poškozené cévě, eliminaci krvácení.

Pokud je krvácení výrazné, objem krevní ztráty je dostatečně velký a krvácející žaludeční vřed je velký, lze pacientovi podat intravenózní kapačku-erytrocytární masu. Postup umožňuje normalizovat objem cirkulující krve. Po obnovení objemu je pacient dále pozorován klinické příznaky pokračovat nebo zastavit krvácení.

Další léčba

Další taktika žaludeční terapie krvácení z vředu přímo závisí na lokalizaci vředu. Pokud dojde ke krvácení z dolního jícnu, provede se tamponáda pomocí nafukovacího balónkového katétru zavedeného do dutiny ústní pacienta. Balónek se nafoukne vzduchem, který stlačí poškozenou cévu a zastaví krvácení. Je přípustné zastavit krvácení z jícnových cév pomocí chemické sklerózy. Zavádí se speciální fibrotizující činidlo.

Často se léčí duodenální vřed konzervativní způsoby. Při perforaci vředu se poškozená oblast sešije. Perforovaný duodenální vřed se šije v příčném směru, čímž se zabrání rozvoji jizevnatých striktur střeva.

Endoskopická léčba

Endoskopická terapie v moderní operační chirurgii zaujímá velké místo, někdy nahrazuje rozsáhlé chirurgické intervence. Do podobné kategorie nemocí patří žaludeční vřed, komplikovaný krvácením. Pomocí speciálního zařízení je lumen poškozené nádoby kauterizován pomocí elektrického proudu o určité frekvenci. Současně se do žíly vstříkne látka, která vyvolává zvýšení srážení krve.

Pokud výše uvedená opatření nepřinesou očekávané výsledky, ošetřující lékař rozhodne o provedení chirurgický zákrok. Krvácející žaludeční vřed se sešije nebo se provede resekce orgánu. Rozsah operace závisí na místě a oblasti poranění.

Hemostatické léky

1. Kyselina epsilon-aminkapronová - snižuje intenzitu resorpce krevních sraženin, aktivuje systém srážení krve. Podává se intravenózně.
2. Dicynon - aktivuje tvorbu tromboplastinu v krevním řečišti - jedné z hlavních složek systému srážení krve. Díky produkci tromboplastinu dochází ke zvýšení počtu a aktivaci krevních destiček v cévním řečišti. Lék je schopen rychle zastavit krvácení.
3. Chlorid vápenatý nebo glukonát – při kontaktu se vzdušným kyslíkem pomáhají vápenaté ionty vytvářet krevní sraženinu. Protrombin se vlivem iontů mění na trombin. Dochází ke snížení propustnosti stěn cév, začnou se mnohem lépe stahovat, což zastavuje krvácení.
4. Vitamin K aktivuje syntézu složek systému srážení krve. Akce je zpožděna. Vitamin K bude působit 24 hodin po podání.
5. Čerstvá zmrazená plazma – přírodní komplexní lék, obsahuje kompletní sadu srážecích faktorů. Podává se nitrožilně, kapáním, k zastavení krvácení a doplnění objemu cirkulující krve.
6. Kryoprecipitát je vyvážený plazmatický přípravek, který obsahuje nezbytné srážecí faktory. Účinný lék k zastavení krvácení ze žaludečních vředů.

Mechanická hemostatická terapie

Odstranění krvácení z velkých cév s rozsáhlým povrchem žaludečního vředu nebo vředu dvanáctníku se provádí mechanicky:

1. Šití (podvázání) vředu pod kontrolou endoskopu. Vřed se sešije spolu s postiženou cévou.
2. Nýtování. Pro zmíněnou metodu používají specialisté speciální přístroj zvaný clipper. Krvácející céva je izolována pod kontrolou endoskopu, jsou na ni aplikovány speciální klipy. Způsob léčby je běžný v případech, kdy má pacient krvácení z křečových žil jícnu. Metoda takové léčby je účinná, eliminuje poškození krevních cév pro krátkodobý. Na jeden zásah se na nádobu aplikuje až 16 speciálních klipů.
3. Angiografická embolizace. Princip zastavení krvácení tímto způsobem je založen na zavedení speciálního embolu do lumen krvácející cévy. Jako mikroembolus se používají speciální mikroskopické spirálky. Používají se želatinové houbičky nebo polyvinylalkoholové embolie.
4. Při neúčinnosti těchto opatření se provádí rozšířená operace resekce žaludku. Vřed je vyříznut na hranice zdravé tkáně, stěny žaludku jsou šity v příčném směru. Po takové operaci je nutná dlouhá doba zotavení.

Při zvoleném způsobu léčby je pacient povinen dodržovat klid na lůžku a přísnou dietu. Po propuštění z nemocnice je nutné neustálé sledování gastroenterologem a periodické kurzy konzervativní léčby.

Pokud nejste doma, můžete požádat kteréhokoli majitele vozu o lékárničku.

Proč je ve zvratcích krev?

Zvracení krve může být způsobeno akutním zánětem sliznice žaludku způsobeným léky na ředění krve, jako je aspirin, ibuprofen, steroidy nebo alkohol. Další faktory, které vyvolávají vstup krve do zvratků, jsou reprezentovány řadou:

Ruptura rozšířených žil žaludku nebo jícnu je patologie způsobená chronickým alkoholismem;

Poškození jícnu v důsledku polykání zásad a kyselin v případě otravy;

Ruptura jícnu - v důsledku absorpce potravy ve velkém množství osobou s Berhaaveovým syndromem;

žaludeční vřed způsobený popáleninou, zraněním, alkoholismem nebo nemocí;

Roztržení spojení jícnu se žaludkem, jehož výskyt je způsoben silným zvracením (obvykle u lidí trpících alkoholismem);

Zánět sliznice jícnu po radioterapii nebo při chronickém alkoholismu.

Frekvence opakování procesu zvracení je určena věkem, pohlavím a individuálními charakteristikami. Ženy trpí zvracením častěji než muži, děti častěji než dospělí. Emocionální vzrušivost také vyvolává zvracení.

Co znamená barva krve ve zvratcích?

Přítomnost jasně červené krve nebo jasných krevních pruhů ve zvratcích ukazuje na čerstvost a nedávný výskyt v důsledku rychlého krvácení v horní části trávicího traktu. Tmavě červená, hnědá a dokonce i černá krev připomínající mletou kávu ve zvratcích může znamenat, že byla dlouho v žaludku a byla vystavena žaludečním šťávám.

Řada příznaků, které doplňují zvracení s krví jako příznak onemocnění

Potíže s polykáním potravy.

Nevolnost a zvracení jako symptomy doprovázejí každou nemoc. Zvracení zpravidla předchází nevolnost. Ale není tomu tak vždy a přítomnost (nepřítomnost) nevolnosti se stává důležitým diagnostickým kritériem.

Co je nebezpečné krvácení při zvracení?

Při vysokém obsahu krve ve zvratcích hrozí pro organismus šok ze ztráty krve. Za známky šokového stavu se považuje častý puls, závratě, studená mokrá kůže.

Řízení schopnosti krve přenášet kyslík.

• Zvracení krve v roce 2018
• Zvracení

Tip 6: Různé typy krvácení a způsoby, jak je zastavit

Typy krvácení

Jak zastavit krvácení

Tip 7: Implantační krvácení – jak vypadá a co hrozí

Jak zastavit vnitřní krvácení

Lékaři sanitky okamžitě hospitalizují postiženého k ošetření. resuscitace a nouzová infuze krve. Velké objemy unikající krve jsou často smrtelné.

V případě vnitřního krvácení je nutné zajistit pacientovi úplný klid. Dále byste měli zvážit možnou oblast krvácení, abyste mohli aplikovat chlad, protože zužuje stěny krevních cév a snižuje ztráty krve.

V případě vnitřního krvácení v břiše v žádném případě nedávejte oběti jídlo a pití, protože to může vést k nepříznivým následkům. Je vhodné poskytnout první pomoc a dopravit osobu co nejdříve do zdravotnického zařízení.

Lidové léky na vnitřní krvácení:

Mátový nálev (1 polévková lžíce listů na 1 šálek jablečný ocet) - 1 polévková lžíce denně;

Odvar z kůry kalina (10 g kůry na 1 šálek vroucí vody) - 1 polévková lžíce 3krát denně;

Odvar z přesličky (2 polévkové lžíce na 1 šálek vroucí vody) - půl šálku 3krát denně;

Aby se zabránilo vnitřnímu krvácení, používá se infuze Sophora japonica. Za tímto účelem se nakrájené zralé plody nalijí alkoholem ve stejných poměrech a louhují se po dobu 10 dnů. Dále musíte napnout a užívat infuzi 5krát denně, počínaje 10 kapkami a konče čajovou lžičkou. Petržel, šalvěj, akát také zlepšují srážlivost krve.

Jak zastavit vnitřní krvácení doma

Vnitřní krvácení se může objevit u různých onemocnění orgánů. gastrointestinální trakt i různá zranění. Jsou velmi nebezpečné a někdy vedou ke smrti. Podle jakých známek lze takové krvácení poznat? A co dělat před příjezdem lékaře? Korespondentovi MedPulse.ru o tom řekl doktor lékařských věd, profesor MMA pojmenovaný po V.I. JIM. Sečenov Alexej Ovčinnikov.

Pro krvácení do žaludku charakteristické jsou náhlé příznaky akutní anémie (bledost, slabost, pocení). U pacienta se může objevit hematemeza, dehtovitá stolice – stolice je často černé barvy, obsahuje krev.

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě zavolat lékaře nebo sanitku doma. A při čekání na lékaře - abyste pacientovi vytvořili klidné prostředí, položte ho do vodorovné polohy, položte mu na břicho ledový obklad. Tím se sníží krevní ztráty. V žádném případě by pacient neměl jíst před rozhovorem s lékařem.

Při podezření na gastrointestinální krvácení (GIB) lékař zjistí, zda netrpíte chronickými onemocněními žaludku (gastritida, vředy), střev (kolitida, hemoroidy). Lékař pak prohmatá vaše břicho. To pomůže určit, zda je přítomno podráždění. břišní stěna(peritonitida), umístění vředu nebo nádoru v tlustém střevě.

Poté se rozhodne o hospitalizaci. "Gastro- střevní krvácení(ZHKK) je jednou z nejčastějších příčin urgentní hospitalizace v chirurgických nemocnicích, říká Ovchinnikov. "Pacienti s významným akutním GI krvácením, zejména ti, kteří jsou nestabilní, by měli být přijati na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče."

Krevní transfuze jsou často předepisovány pro krvácení do gastrointestinálního traktu. "Při ztrátě krve nepřesahující 10 procent celkového objemu krve není nutná její transfuze (nebo krevní náhražky)," říká profesor Ovchinnikov. - Tělo je schopno tento objem krevní ztráty plně kompenzovat samo. Je však třeba si uvědomit možnost opětovného krvácení, které může rychle destabilizovat stav pacienta.

Samostatný léčebné procedury předepsané v závislosti na povaze onemocnění.

"Když vyvstane otázka o lokalizaci gastrointestinálního traktu," říká Ovchinnikov, "především se doporučuje zavést sondu do žaludku pacienta. Pokud neexistuje jasná představa o přítomnosti a lokalizaci zdroje ztráty krve, provede se endoskopické vyšetření.

Nejprve je nutné zjistit, zda se zdroj krvácení nachází v horní nebo dolní části gastrointestinálního traktu.

Hemateméza indikuje lokalizaci krvácení v horních úsecích. Zvratky mohou být čerstvá jasně červená krev, tmavá krev se sraženinami nebo takzvaná „kávová sedlina“.

Červená krev různých odstínů zpravidla naznačuje masivní krvácení do žaludku nebo krvácení z žil jícnu.

Dehtovitá, páchnoucí stolice (melena) vznikající reakcí krve s kyselina chlorovodíková, přechod hemoglobinu na chlorovodíkový hematin a rozklad krve působením střevních enzymů, je známkou krvácení v horní části gastrointestinálního traktu.

Inspekce kůže a viditelné sliznice umožňuje identifikovat stigmata jaterní cirhózy, dědičné vaskulární anomálie. Při sondování břišní stěny může lékař zjistit bolest (peptický vřed), zvětšení jater - splenomegalii (s cirhózou jater nebo trombózou slezinné žíly), nádor žaludku.

Krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu může naznačovat onemocnění tlustého střeva - kolitida, střevní tuberkulóza.

"Tato onemocnění jsou charakterizována bolestí břicha, která předchází výskytu pruhů krve ve stolici, která je obvykle smíchána s hlenem," říká Ovchinnikov. - V diagnostice hraje důležitou roli kolonoskopie, která umožňuje identifikovat rozdíly v endoskopických projevech jednotlivých onemocnění.

Nejvíc běžná příčina krvácení z konečníku – hemoroidy. Tento problém se týká více než 10 procent dospělé populace Ruska. Krvácení (šarlatová krev) je jedním z jeho hlavních příznaků. Může být doprovázena bolestí a pocitem pálení v konečníku, které se zvyšují během a po defekaci. podobný klinický obraz způsobuje prasklinu v řiti."

Po stanovení diagnózy jsou pacientovi předepsány procedury nebo operace. Hlavní věcí v JCC je poskytovat včasnou pomoc a provádět přesnou diagnostiku, věří profesor Ovchinnikov.

Pokud máte zkušenosti s rozpoznáním prvních příznaků vnitřního krvácení, zanechte prosím svůj názor v komentářích níže.

IA č. FS77-55373 ze dne 17. září 2013, vydané Federální službou pro dohled v oblasti komunikací, informační technologie a masové komunikace (Roskomnadzor). Zakladatel: PRAVDA.Ru LLC

Gastrointestinální krvácení. Příčiny, příznaky a projevy (zvracení, krvavá stolice,) diagnostika, první pomoc při krvácení.

Stránka poskytuje základní informace. Adekvátní diagnostika a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře.

Gastrointestinální krvácení je komplikace různé nemoci, společným znakem je krvácení do dutiny trávicího traktu s následným nedostatkem cirkulujícího objemu krve. Krvácení z gastrointestinálního traktu (GIT) je hrozivý příznak, který vyžaduje nouzovou diagnostiku a léčbu.

• Nejčastěji tímto typem krvácení trpí starší muži.
• 9 % pacientů přijatých o nouzové podmínky na chirurgickém oddělení jsou pacienti s gastrointestinálním krvácením.
• Ve Spojených státech je ročně do nemocnic přijato více než 300 000 pacientů s podobným krvácením.
• V Evropě navštíví lékaře kvůli krvácení do trávicího traktu v průměru 100 lidí na 100 000 lidí.
• Je jich asi 200 možné příčiny gastrointestinální krvácení. Více než polovina všech krvácení je však způsobena peptickým vředem.

Zdroje krvácení:

• Žaludeční více než 50 % všech krvácení z gastrointestinálního traktu
• duodenum až 30 % krvácení
• Tlusté střevo a konečník asi 10 %
• Jícen až 5%
• tenké střevo do 1 %

Hlavní mechanismy krvácení

• Porušení integrity cévy ve stěně zažívacího traktu;
• Průnik krve stěnou krevních cév se zvýšením jejich propustnosti;
• Porušení koagulace krve.

Typy gastrointestinálního krvácení

1. Akutní a chronické

• Akutní krvácení může být hojné (objemné) a malé. Akutní profuzní symptomy se rychle projeví charakteristickým obrazem symptomů a během několika hodin až desítek minut způsobí vážný stav. Drobná krvácení, postupně se projevují příznaky přibývajících anémie z nedostatku železa.
• Chronické krvácení se častěji projevuje příznaky anémie, která se opakuje a prodlužuje se po významnou dobu.

1. Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu a krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu

• Krvácení z horní části (jícen, žaludek, duodenum)
• Krvácení ze spodní části (malé, velké, konečník).

Demarkačním bodem mezi horní a dolní částí je Treitzův vaz (vaz, který podpírá duodenum).

Příčiny krvácení (nejčastější)

1. Nemoci jícnu:

• Chronická ezofagitida

• Gastroezofageální refluxní choroba

2. Peptický vřed žaludku a/nebo dvanáctníkový vřed

3. Akutní vředy trávicího traktu:

• lékařské (po dlouhodobé užívání léky: glukokortikoidní hormony, salicyláty, nesteroidní protizánětlivé léky, reserpin atd.)
• Stres (způsobený různými těžkými poraněními, jako jsou: mechanické trauma, popáleninový šok, infarkt myokardu, sepse atd., nebo emoční přepětí, po traumatickém poranění mozku, neurochirurgické operaci atd.).
• Endokrinní (Zollinger-Ellisonův syndrom, snížená funkce příštítných tělísek)
• Na pozadí nemocí vnitřní orgány(játra, slinivka břišní)

4. Vředy gastrointestinálních spojů po předchozích operacích

5. Erozivní hemoragická gastritida

6. Léze tlustého střeva:

1. Křečové žíly jícnu a žaludku (obvykle na pozadí cirhózy jater a zvýšeného tlaku v portálním systému).

• Benigní (lipomy, polypy, leiomyomy, neuromy atd.);
• Maligní (rakovina, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissův syndrom

4. Divertikly gastrointestinálního traktu

5. Štěrbiny konečníku

1. Nemoci krve:
   • Hemofilie
   • Idiopatická trombocytopenická purpura
   • von Willebrandova choroba atd.
2. Cévní onemocnění:

• Rondu-Oslerova nemoc
• Schonlein-Henochova nemoc
• Nodulární periarteritida

1. Kardiovaskulární choroby:

• Srdeční onemocnění s rozvojem srdečního selhání
• Hypertonické onemocnění
• Celková ateroskleróza

1. Cholelitiáza, úrazy, nádory jater, žlučníku.

Příznaky a diagnostika krvácení

• Bezdůvodná slabost, malátnost
• Závrať
• Možné mdloby
• Změny vědomí (zmatenost, letargie, neklid atd.)
• Studený pot
• Bezdůvodná žízeň
• Bledost kůže a sliznic
• Modré rty, konečky prstů
• Rychlý, slabý puls
• Snížení krevního tlaku

Všechny výše uvedené příznaky závisí na rychlosti a objemu ztráty krve. Při pomalé, neintenzivní ztrátě krve během dne mohou být příznaky velmi vzácné – mírná bledost. Mírné zvýšení srdeční frekvence na pozadí normálního krevního tlaku. Tento jev se vysvětluje tím, že tělo dokáže kompenzovat ztrátu krve v důsledku aktivace specifických mechanismů.

1. Zvratky s příměsí pozměněné nebo nezměněné krve, „kávová sedlina“. Barva kávové sedliny je výsledkem reakce krve se žaludeční šťávou. Zvracení „kávové sedliny“ ukazuje na průměrnou intenzitu krvácení, ale zároveň se v žaludku nahromadilo minimálně 150 ml krve. Pokud zvratky obsahují nezměněnou krev, může to znamenat profuzní krvácení do žaludku nebo krvácení z jícnu. Pokud se zvracení s krví opakuje po 1-2 hodinách, má se za to, že krvácení stále trvá. A pokud se to opakuje po 4-5 hodinách nebo více, vypovídá to více o opětovném krvácení.

1. Změna barvy výkalů, od hnědé husté konzistence k černé, dehtovité kapalině, tzv. melena. Pokud se však během dne dostane do trávicího traktu až 100 ml krve, nejsou okem viditelné žádné změny ve stolici. Chcete-li to provést, použijte konkrétní laboratorní diagnostika(Gregdersenův test na okultní krev). Pozitivní je, pokud krevní ztráta přesáhne 15 ml/den.

Vlastnosti příznaků krvácení v závislosti na onemocnění:

Příznaky onemocnění viz žaludeční vřed, vřed duodenum.

• Krvácení je charakterizováno především přítomností zvracení „kávové mleté“ (typičtější pro duodenální vředy) nebo zvracení v kombinaci s nezměněnou krví (specifičtější pro žaludeční léze).
• V době krvácení je charakteristické snížení intenzity nebo vymizení ulcerózních bolestí (Bergmanův symptom).
• Při slabém krvácení je charakteristická tmavá nebo černá stolice (melena). Při intenzivním krvácení se zvyšuje motorická aktivita střeva, stolice se stává tekutou, dehtové barvy.

Podobné projevy krvácení jsou i u dalších onemocnění trávicího traktu (erozivní hemoragická gastritida, Zollinger-Ellisonův syndrom: nádor z buněk pankreatických ostrůvků, který v nadbytku produkuje specifický hormon (gastrin), který zvyšuje kyselost žaludku a vede ke vzniku vředů, které se obtížně hojí).

• Krvácení je často neintenzivní, drobné, dlouhodobé, opakované;
• Může se projevit zvracením s příměsí „kávové sedliny“;
• Krvácení se nejčastěji projevuje změnou barvy trusu (barva je tmavá až dehtovitá).

3. Mallory Weiss syndrom - ruptury slizniční a podslizniční vrstvy žaludku. Podélné ruptury se nacházejí v horní části žaludku (kardiální) a v dolní třetině jícnu. Nejčastěji se tento syndrom vyskytuje u lidí, kteří zneužívají alkohol, po přejídání, po zvedání závaží a také kdy silný kašel nebo škytavka.

• Silné zvracení s příměsí šarlatové nezměněné krve.

4. Krvácení z rozšířených žil jícnu

(5-7 % pacientů). Nejčastěji k tomu dochází na pozadí cirhózy jater, která je doprovázena tzv portální hypertenze. To znamená zvýšení tlaku v žilách portálního systému (vrátnice, jaterní žíly, levá žaludeční žíla, slezinná žíla atd.). Všechny tyto cévy jsou tak či onak spojeny s průtokem krve v játrech, a pokud tam dojde k obstrukci nebo stagnaci, projeví se to okamžitě zvýšením tlaku v těchto cévách. Zvýšený tlak v cévách se přenáší do žil jícnu, ze kterých dochází ke krvácení. Hlavní známky zvýšeného tlaku v portálním systému: rozšířené žíly jícnu, zvětšená slezina, hromadění tekutiny v břišní dutině (ascites).

• Krvácení se rozvíjí akutně, obvykle po nadměrné námaze, poruchách příjmu potravy apod.;
• Obecná pohoda je krátce narušena (nevolnost, slabost, závratě atd.);
• Na pozadí necítím se dobře zvracení nastává s málo změněnou tmavou krví, pak se objevují dehtovité výkaly (melena).
• Krvácení má zpravidla intenzivní charakter a je doprovázeno celkovými projevy ztráty krve (těžká slabost, bledost kůže, slabý rychlý puls, snížení krevního tlaku, možná ztráta vědomí).

5. Hemoroidy a rektální trhlina. Na prvním místě z hlediska frekvence krvácení z dolní části trávicího traktu jsou onemocnění jako hemoroidy a fisury konečníku.

Vlastnosti krvácení s hemoroidy:

• K alokaci šarlatové krve (kapání nebo tryskání) v době defekace nebo bezprostředně po ní někdy dochází po fyzickém přepětí.
• Krev není smíchána s výkaly. Krev pokrývá výkaly.
• Krvácení je také doprovázeno svěděním konečníku, pocitem pálení, bolestí, pokud se připojil zánět.
• Na křečové žíly charakteristické žíly konečníku na pozadí zvýšeného tlaku v portálním systému vydatné vylučování temná krev.

Vlastnosti krvácení s anální trhlinou:

• Krvácení není skromné, v přírodě se podobá hemoroidálnímu (nesmíšenému s výkaly, „leží na povrchu“);
• Krvácení je doprovázeno silnou bolestí v konečníku během a po defekaci, stejně jako křeč řitního svěrače.

6. Rakovina konečníku a tlustého střeva je druhou nejčastější příčinou krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu.

• Krvácení nebývá intenzivní, dlouhodobé, vede k rozvoji chronické anémie.
• Často s rakovinou levého tlustého střeva se objeví hlen a tmavá krev smíchaná s výkaly.
• Chronické krvácení je často prvním příznakem rakoviny tlustého střeva.

7. Nespecifická ulcerózní kolitida.

• Hlavním příznakem onemocnění je vodnatá stolice s příměsí krve, hlenu a hnisu, spojená s falešným nutkáním na stolici.
• Krvácení není intenzivní, má dlouhý opakující se průběh. Způsobit chronickou anémii.

8. Crohnova nemoc

• Pro kolonickou formu je charakteristická přítomnost příměsi krve a hnisavého hlenu ve stolici.
• Krvácení je zřídka intenzivní, často vede pouze k chronické anémii.
• Riziko silného krvácení však zůstává velmi vysoké.

Při diagnostice krvácení je třeba vzít v úvahu také následující skutečnosti:

• Častěji vnější znaky krvácení je velmi demonstrativní a přímo ukazuje na přítomnost krvácení. Je však nutné vzít v úvahu skutečnost, že na začátku krvácení mohou vnější známky chybět.
• Je třeba pamatovat na možnost barvení výkalů léky (přípravky na železo: sorbifer, ferumlek atd., přípravky na bismut: de-nol atd., aktivní uhlí) a některé potravinářské výrobky(krevní klobása, černý rybíz, sušené švestky, borůvky, granátové jablko, aronie).
• Přítomnost krve v gastrointestinálním traktu může být spojena s požitím krve při plicním krvácení, infarktu myokardu, krvácení z nosu, úst. Krev se však může dostat do dýchacích cest i při zvracení, následně se projeví hemoptýzou.

Rozdíly mezi hemoptýzou a hematemézou

1. Při zvracení se prolévá krev

1. Krev má alkalickou reakci, šarlatovou barvu

1. Žádná zpěněná krev

1. Zvracení je obvykle krátké a silné

1. Výkaly po zvracení, často tmavé (melena).

V diagnostice krvácení rozhodující má endoskopické vyšetření (fibrogastroduodenoscopy nebo rektoskopie), které v 92-98% případů umožňuje identifikovat zdroj krvácení. Navíc pomocí této metody výzkumu se často provádí lokální krvácení.

První pomoc při krvácení do trávicího traktu

Musím zavolat sanitku?

Návod

1. Přísný klid na lůžku, správná poloha, hlad.

Pacient by měl být položen a nohy zvednuté.

Jakákoli fyzická námaha je nepřijatelná (chůze, stání, sbírání věcí atd.).

Vylučte příjem potravy a vody. Musí být dodržen úplný odpočinek.

Pacient by se měl pohybovat pouze na nosítkách.

1. Chlad na břicho

1. Požití léků

Chlorid vápenatý 10% 1-2 lžičky

Dicinon 2-3 tablety (je lepší rozdrobovat)

Polykání kusů ledu.

Léky užívejte ústy pouze v případě nouze!

1. Zavedení hemostatických léků

Dicinon (etamsylát), i/m, i/v 2,0 3krát denně;

Vitamin K (Vikasol), IM 1,0 ml, 2krát denně;

Čerstvě zmrazená plazma, IV kapání;

Kryoprecipitát, IV 3-4 dávky na fyzičku. roztok, 1 dávka = 15 ml;

Další prostředky, které podporují tvorbu trombu:

Inhibitory protonová pumpa(omeprozol, controlac, omez atd.), IV bolus, poté 8 mg/hod po dobu 3 dnů;

Sandostatin, IV bolus 100 mcg, následovaný mg/hod ve fyzice. roztoku po dobu 3 hodin.

1. Obnova ztracené tekutiny a normalizace krevního oběhu.

Obnova objemu intersticiální tekutiny: NaCl 0,9% roztok, NaCl 10%, disol, trisol atd.

Prostředky, které zlepšují kyslíkovou kapacitu krve: Peftoran 10%;

Čím větší je ztráta krve, tím vyšší je objemová rychlost podávání krevních náhrad.

1. Instrumentální metody k zastavení krvácení

Mechanické (ligace, stříhání)

2. Endovaskulární (arteriální embolizace)

3. Chirurgická operace s podvázáním cév.

Tepelná metoda - sušením tkanin elektrický šok dochází k trombóze krvácejících cév.

Injekční metoda - do submukózy kolem ulcerózní zóny se injektují vazokonstrikční a hemostatické léky (adrenalin, novokain, trombin, kyselina aminokapronová atd.).

Ligace - sešití vředu spolu s krvácející cévou pod kontrolou laparoskopu a endoskopu.

Clipování: provádí se pomocí speciálního zařízení - clipperu (EZ-clip). Na krvácející cévu se aplikují speciální klipy. Hojně se používá při krvácení z rozšířených žil jícnu a žaludku. Metoda umožňuje rychle zastavit krvácení současným použitím 8 až 16 klipů.

Angiografická embolizace je metoda zástavy krvácení založená na ucpání krvácející cévy. K tomu použijte speciální mikrocívky, fragmenty želatinové houby, polyvinylalkoholové kuličky.

Chirurgie - Hlavní operací krvácejících žaludečních vředů je resekce žaludku. Operace spočívá v excizi vředu ve zdravých tkáních a provedení jednoho z typů plastické chirurgie pylorické části žaludku.

Krev je vylučována z poškozené střevní stěny a dříve nebo později přirozeně opustí tělo při vyprazdňování. Navíc povaha krve ve stolici se bude velmi lišit v závislosti buď na umístění nebo "výšce" místa poškození sliznice. Čím výše v gastrointestinálním traktu začal výtok krve, tím více pozměněné krve bude ve stolici. Právě podle neobvyklého vzhledu a barvy výkalů může mít pacient podezření, že se střevy není něco v pořádku.

Střevní krvácení je jen příznakem nebo projevem onemocnění, z nichž některé jsou smrtelné. To je důvod, proč by sebemenší podezření na uvolnění krve ze střev mělo být důvodem k návštěvě lékaře. Primárním článkem diagnózy se nejčastěji stává praktický lékař, který pacienta podle potřeby odešle k chirurgovi, proktologovi, gastroenterologovi nebo onkologovi.

Prognóza onemocnění zcela závisí na masivnosti krvácení a také na bezprostřední příčině tohoto stavu. V některých případech může nemoc projít beze stopy a někdy ohrožuje život pacienta. Přibližně 60–70 % gastrointestinálního krvácení je způsobeno peptickým vředem žaludku a dvanáctníku – bez okamžitou pomoc takové stavy mohou vzít život pacienta během několika hodin.

Příčiny střevního krvácení

Hlavní důvody pro průtok krve ze střev:

1. Peptický vřed žaludku a dvanáctníku je nejčastější příčinou výskytu změněné krve ve stolici.
2. Nemoci konečníku: anální trhliny, hemoroidy.
3. Poranění střeva: konečník může být zraněn pádem nebo cizím předmětem. Může být poškozen zbytek gastrointestinálního traktu cizí předměty, náhodně nebo úmyslně spolknuté pacientem: jehly, sponky do vlasů, čepele a tak dále.
4. Zvláštní skupina zánětlivých onemocnění střev: Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, celiakie a další.
5. Infekční střevní onemocnění způsobené zvláštní skupinou střevních mikrobů: úplavice, shigelóza, břišní tyfus.
6. Onkologická onemocnění střev: rakovina střev různé lokalizace.

Při masivním krvácení je obraz onemocnění tak jasný, že diagnostika tohoto stavu není obtížná. Horší je situace s diagnózou vzácného a drobného krvácení.

Uveďme si, jaké jsou příznaky střevního krvácení.

Přímá detekce krve ve stolici

Lékaři tuto krev nazývají čerstvou, protože její vzhled se nezměnil. Čerstvá krev obvykle pokrývá povrch výkalů nebo prochází spolu se stolicí. Tento příznak je typický pro onemocnění nejspodnějších částí tlustého střeva konečníku. Hemoroidy, řitní trhlina, rakovina konečníku a zánět konečníku - proktitida - jsou velmi často doprovázeny výskytem čerstvé krve ve stolici.

Krevní proužky ve stolici

Krev si zachovává svůj vzhled, ale je již smíchána s výkaly nebo má vzhled pruhů. Tento příznak je charakteristický i pro onemocnění tlustého střeva, jsou však postiženy více „vyšší“ úseky tlustého střeva: slepé a sigmoidní tlusté střevo.

Může být způsobeno rakovinou tlustého střeva speciální skupina zánětlivá onemocnění tlustého střeva - kolitida, včetně Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy (NUC). Také krev ve stolici se může objevit na pozadí některých infekční choroby- úplavice a shigelóza.

Změny barvy, zápachu a konzistence stolice

Výkaly získávají tekutou nebo kašovitou konzistenci, černou barvu, „lakovaný“ povrch a velmi charakteristické páchnoucí zápach. Lékaři takové stolici nazývají dehtové stolice nebo meléna. K takové židli dochází kvůli skutečnosti, že enzymové systémy žaludku a střev „tráví“ krev a uvolňují z ní železo, což určuje velmi černou, jako je dehet, barvu. Jedná se o jeden z nejcharakterističtějších příznaků provázejících krvácení do žaludku nebo tenkého střeva peptický vředžaludku a dvanáctníku, stejně jako maligní novotvary těchto úseků gastrointestinálního traktu.

Existuje malá nuance - melena může doprovázet nejen gastrointestinální krvácení, ale také odtok krve z ústní dutina, jícen, nosohltan a horní úseky dýchací trakt. V tomto případě pacient jednoduše spolkne krev, která prochází všemi stejnými enzymatickými reakcemi v žaludku a střevech.

Druhou výhradou je, že výkaly mohou ztmavnout při přijímání určitých potravin a léky: syrové maso, aktivní uhlí, přípravky vizmutu a železa. Tato funkce je popsána v části „Nežádoucí účinky“ každého z léků, ale přesto pacienty děsí. Ve skutečnosti se takové fekální hmoty zásadně liší od skutečné meleny, především v nepřítomnosti zápachu a lakovaného lesku.

Bolení břicha

Často doprovázejí bolesti břicha počáteční období státy. Bolestivý syndrom má své vlastní charakteristiky v závislosti na základní příčině a lokalizaci krvácení:

• s krvácejícími vředy dvanáctníku je bolest velmi silná a ostrá;
• na onkologická onemocnění střeva - nudná a nestálá;
• s nespecifickou ulcerózní kolitidou - stěhovavá, křeče;
• s úplavicí – doprovázející nutkání na stolici.

Ztráta váhy

Hubnutí je také velmi charakteristický příznak doprovázející střevní krvácení. To je způsobeno neustálým úbytkem železa a živin s krví, stejně jako narušení poškozeného střeva. Destrukce střevní sliznice narušuje vstřebávání živin z potravy.

anemické stavy

Anémie neboli chudokrevnost – snížení hladiny červených krvinek, červených krvinek a hemoglobinu. Kvůli ztrátě krve nemá tělo čas obnovit zásoby železa a syntetizovat nový hemoglobin a červené krvinky. Při masivním odtoku krve se akutně vyskytuje anémie a vede k porušení ve všech orgánech a tkáních. Při periodické ztrátě malého množství krve se anémie rozvíjí pomalu. Takové latentní anémie také poškozují lidské zdraví, snižují jeho výkonnost a odolnost vůči dalším nemocem.

Anémie může být diagnostikována kompletním krevním obrazem a navržena nepřímý důkaz: bledost kůže a sliznic, slabost, ospalost, závratě, suchá kůže a vlasy, lámavé nehty, dušnost a bušení srdce – tachykardie.

špatné trávení

Poruchy trávení nejsou přímými příznaky střevního krvácení, ale poměrně často jsou doprovázeny. Může to být průjem, zácpa, nadýmání, zvýšená tvorba plynu, nevolnost a zvracení.

Horečka

Zvýšení teploty je charakteristické pro některá onemocnění, která doprovázejí střevní krvácení: úplavici, shigelózu, UC, Crohnovu chorobu a další zánětlivá onemocnění střev.

paraneoplastický syndrom

U nádorových onemocnění střev se může vyvinout speciální komplex symptomů - paraneoplastický syndrom, to znamená seznam příznaků, které doprovázejí jakýkoli maligní proces: slabost, závratě, nedostatek nebo zvrácení chuti k jídlu, poruchy spánku a paměti, pruritus a nejasné vyrážky, specifické změny v obrazu krevního testu.

Diagnostická opatření pro střevní krvácení

Je velmi důležité tento stav rozpoznat včas, protože i malé krevní ztráty výrazně zhoršují výkonnost a kvalitu života pacienta. Uvádíme povinný minimální výzkum střevního krvácení.

Endoskopická diagnostika

Kolonoskopie – samotná nebo v kombinaci s fibrogastroskopií – je vyšetření vnitřní povrch gastrointestinálního traktu pomocí endoskopu. Endoskop je dlouhá, tenká, ohebná trubice vybavená systémem optických vláken a připojená k obrazovce monitoru. Trubice může být vložena ústy nebo skrz řitní otvor trpěliví. Během endoskopie můžete nejen identifikovat zdroj krvácení, ale také toto místo „spálit“ nebo na něj nasadit kovové držáky pomocí speciálních trysek, stejně jako odebrat podezřelou krvácející oblast sliznice pro biopsii a následné vyšetření pod lupou. mikroskop.

Rentgenové metody

Rentgenové vyšetření střeva se provádí s průchodem barya. Tato poměrně stará metoda výzkumu byla částečně nahrazena endoskopií. Rentgenový snímek však zůstává informativní, zejména v případech, kdy endoskopie není možná z technických a fyziologických důvodů.

Metoda spočívá v tom, že pacient dostává roztok barnaté soli ve formě nápoje nebo klystýru. Roztok barya je dobře viditelný na rentgenových snímcích. Pevně ​​vyplňuje střevní lumen a opakuje svůj vnitřní reliéf. Můžete tak vidět charakteristické změny na sliznici trávicího traktu a navrhnout příčinu krvácení.

Mikroskopické vyšetření

Histologické popř Mikroskopické vyšetření získané fragmenty sliznice. Pomocí biopsie lze potvrdit nebo vyvrátit zhoubné nádory, ale i různá zánětlivá onemocnění střev. Histologie je zlatým standardem pro diagnostiku Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy.

Rektoskopie

Jedná se o vyšetření konečníku prstovou metodou nebo speciálním rektálním spekulem. Jedná se o rychlý a snadný způsob, jak odhalit abnormální hemoroidní žíly, trhliny a nádory konečníku.

Rektoskop je nástroj používaný lékařem k vyšetření konečníku.

Laboratorní diagnostika

• Krevní test ke sledování hladiny hemoglobinu, červených krvinek a krevních destiček. První dva ukazatele informují o povaze a masivnosti krevních ztrát a hladina krevních destiček bude indikovat individuální problémy pacienta se srážlivostí krve.
• Analýza stolice na různé ukazatele: mikrobiální složení při střevních infekcích, zbytky nestrávených vláken a také analýza stolice na skrytou krev. Posledně jmenovaná analýza je extrémně důležitá pro diagnostiku vzácného a drobného krvácení, kdy tato malá ztracená množství krve nijak nemění vzhled stolice. Tato analýza se provádí s klinické příznaky střevní krvácení a jakákoli nejasná anémie.
• Speciální krevní testy na protilátky proti různým infekčním a nespecifickým střevním onemocněním.

Léčba střevního krvácení

Rychlost, trvání a agresivita terapie přímo závisí na masivnosti krvácení a také na jeho hlavní příčině.

1. Masivní odtok krve z jakékoli části střeva, život ohrožující pacient vyžadující okamžitou chirurgickou léčbu. Nejprve se snaží zastavit krev endoskopickými metodami: kauterizací nebo aplikací závorek či klipů na krvácející cévu. Pokud je taková šetrná léčba nemožná nebo neúčinná, lékaři jdou na otevřenou operaci. Tento typ operace je naléhavý.
2. Doplnění krevního objemu transfuzí dárcovských krevních složek nebo roztoků nahrazujících krev. Takové akce jsou naprosto nezbytné pro stabilizaci stavu pacienta po masivním krvácení.
3. Plánovaná chirurgická léčba zahrnuje určitou částku chirurgický zákrok během přípravy pacienta. K takovým plánované operace odkazovat chirurgická operace hemoroidy, odstranění střevních polypů či nádorů, plastické operace žaludečních či dvanáctníkových vředů.
4. Léková zástava krvácení hemostatickými nebo hemostatickými léky: tranexam, etamsylát, kyselina aminokapronová, glukonát vápenatý a další. Tato léčba se používá pouze při mírném krvácení.
5. Léčba bezprostřední příčiny krvácení: zahrnuje přísnou dietu a protivředovou terapii, specifickou léčbu ulcerózní kolitidy, antibiotická terapie střevní infekce. V těchto případech vyléčení nebo alespoň stabilizace příčiny krvácení zcela eliminuje ztrátu krve.
6. Užívání doplňků železa k obnovení hladiny hemoglobinu a léčbě anémie je indikováno u všech pacientů po střevním krvácení.

Prognóza onemocnění

Prognóza správné a včasné léčby střevního krvácení je příznivá.

Většina vysoká úroveňúmrtnost a těžké následky pro zdraví jsou střevní krvácení z vředů žaludku a dvanáctníku.

Také prognóza pro život pacienta je krajně nepříznivá v případě krvácení z rozkládajícího se rakovinný nádor střeva. Taková rakovina je často opomíjena a nepodléhá radikální léčbě.

Léčba srdce a cév © 2016 | Mapa stránek | Kontakty | Ochrana osobních údajů | Uživatelská smlouva | Při citování dokumentu je vyžadován odkaz na web s uvedením zdroje.

Krvácení ve střevech: příčiny, příznaky a léčba

Střevní krvácení - patologický stav vyznačující se velkou ztrátou krve v důsledku onemocnění trávicího traktu, traumatická zranění sliznice, hemoroidy, endokrinní patologie, infekce různé etiologie, syfilis a dokonce i tuberkulóza.

Příčiny krvácení ve střevech

Existuje několik faktorů, které mohou způsobit krvácení, jsou to:

Mezi konkrétní příčiny patří:

• onemocnění trávicího systému s výskytem vředů a zánětů;
• polypy, nádory a maligní útvary;
• traumatické poškození sliznice;
• hemoroidy, za předpokladu, že je vnitřní.

Mezi příčiny střevního krvácení nespecifické povahy patří:

• Různé poruchy v endokrinním systému.
• Krvácení z nosu nebo plic s refluxem biologické tekutiny do jícnu.
• Jíst jídlo, které obsahuje barviva, která mohou změnit barvu stolice.

Tyto příčiny častěji než jiné vedou ke vzniku krve z orgánů zažívací ústrojí, ale podobný jev je pozorován také u syfilis nebo tuberkulózy.

Nemoci trávicího traktu - hlavní faktor při výskytu vnitřního krvácení. Vředy a léze, které se objevily na povrchu střeva, při průchodu stolicí začnou silně krvácet, což vede k rozvoji patologického stavu.

Krvácení vede k výskytu nespecifických příznaků, pokud není hojné a vyskytuje se v latentní formě.

Příklady zahrnují ulcerózní kolitidu nebo Crohnovu chorobu. V průběhu těchto onemocnění se na povrchu střeva objevují mnohočetná nebo jednotlivá ložiska eroze.

Polypy a nádory, stejně jako zhoubné útvary, jsou výrůstky pojivové, žlázové nebo jiné tkáně. V důsledku přirozených procesů trávení, vzdělávání dochází k poškození nádorů nebo polypů, proto se ve stolici objevuje krev.

Poranění sliznic je třeba považovat za poškození trávicích orgánů, může se objevit, když cizí těleso pronikne do žaludku a střev. Hemoroidy - onemocnění konečníku, ke kterému dochází v důsledku rozšíření žil.

Během kurzu patologický proces na mimo konečníku nebo uvnitř konečníku se tvoří žilní uzliny různé velikosti. Mohou se poranit výkaly a silně krvácet.

Odrůdy onemocnění

Krvácení jako stav má určitou klasifikaci, stává se:

Hojná nebo akutní je charakterizována významnou ztrátou krve, probíhá aktivně a vyžaduje naléhavou hospitalizaci pacienta.

Střední ztráta krve během krátké doby může zůstat bez povšimnutí. Ale jakmile dojde ke změnám ve stavu člověka, bude nutná hospitalizace.

Menší ztráta krve je považována za nebezpečnou, protože může zůstat po dlouhou dobu bez povšimnutí. Během tohoto období na pozadí stavu dochází v lidském těle k určitým změnám.

Na hojné krvácení pacient je okamžitě hospitalizován a s drobným ošetřením se provádí ambulantně.

Známky, příznaky a první pomoc při střevním krvácení

Nemoc má číslo charakteristické vlastnosti závisí na typu stavu a na onemocnění, které vedlo ke ztrátě biologické tekutiny.

Jaké jsou příznaky vnitřního krvácení ve střevech:

• Bolest břicha.
• Obecná slabost.
• Bledost kůže.
• Chuť železa v ústech.
• Změna barvy výkalů.
• Zvracení nebo průjem s krví.

Na pozadí infekčního onemocnění se kromě krve ve výkalech zvyšuje teplota člověka, objevují se známky intoxikace těla.

Slabost, bledost kůže, pokles krevního tlaku jsou příznaky anémie z nedostatku železa, která se vyvíjí se středním a mírným krvácením.

Ale pokud je ztráta biologické tekutiny akutní, existuje ostrá bolest v břiše ztráta vědomí, časté nutkání na stolici s uvolňováním krevních sraženin a hlenu.

Známky krvácení ve střevech se mohou zvyšovat, být latentní a objevovat se pravidelně. Při sběru anamnézy si pacient vybaví 2-3 případy, kdy zaznamenal výskyt červených pruhů ve stolici, změnu její barvy.

Co prozradí odstín?

Barva výkalů může vypovídat o povaze krvácení:

• pokud stolice změnila barvu, stala se tmavá, tekutá a osoba si stěžuje na časté nutkání, pak je ztráta krve hojná;
• pokud jsou ve výkalech krevní sraženiny a hlen, stolice má jasně červený nebo šarlatový odstín, pak je krvácení buď mírné nebo hojné;
• pokud výkaly nezměnily barvu a jen někdy se na jejich povrchu objevují pruhy připomínající krev, pak je ztráta biologické tekutiny nevýznamná.

Podle odstínu výkalů může lékař určit, ve které části střeva se nachází bod krvácení:

• Pokud je stolice tmavá, pak stojí za to vyšetřit tlusté střevo.
• Pokud mají výkaly jasnější odstín - tenké střevo.
• Pokud se krev objeví po vyprázdnění a připomíná šarlatový proud umístěný na povrchu, pak jsou hemoroidy považovány za příčinu tohoto jevu.

• střevní tuberkulóza: prodloužený průjem smíšený s krví, výrazný úbytek hmotnosti, celková intoxikace těla;
• nespecifické zánětlivé onemocnění: poškození očí, kožní vyrážky a klouby;
• infekce: horečka, prodloužený průjem smíšený s hlenem a krví;
• hemoroidy a anální trhlina: bolest v perineu, potíže s vyprazdňováním střev, krev toaletní papír;
• onkologické nádory: bolest břicha, profuzní zvracení s krví, ztráta chuti k jídlu, zhoršení celkové pohody.

Pokud výkaly změnily barvu a akt defekace nezpůsobuje člověku nepohodlí, není žádná bolest a zdravotní stav je normální, může být důvodem všeho jídlo zkonzumované předchozí den. Ovoce, bobule a zelenina (borůvky, granátová jablka, červená řepa atd.) mohou zbarvit stolici.

Jak zastavit střevní krvácení

Pokud je ztráta krve velká, je nutné doma poskytnout první pomoc osobě:

1. Položte jej na rovný povrch.
2. Na břicho si dejte led nebo láhev studené vody.
3. Zavolejte sanitku.

• pít horké nápoje;
• Stravování;
• koupat se v horké vaně.

Je zakázáno vykonávat jakoukoli fyzickou aktivitu, která může způsobit zvýšení krevního tlaku a zvýšenou intenzitu krvácení.

Když lékařský tým dorazí, poskytne pacientovi následující pomoc:

• měřit hladinu krevního tlaku;
• intravenózně zavede léky, hemostatické působení.

Bez speciálního vybavení je pro lékaře nemožné zjistit příčinu patologického stavu. Z tohoto důvodu bude člověku podána injekce léku, který pomůže snížit rychlost ztráty krve. Po injekci bude pacient umístěn na nosítka a odvezen do nemocnice.

Diagnostika

Když patologické příznaky stojí za to kontaktovat:

Konzultace s gastroenterologem pomůže zjistit přesnou skutečnost onemocnění, ale kromě tohoto specialisty byste měli kontaktovat také endokrinologa. Pomůže zjistit, zda je patologický stav spojen s metabolickými poruchami v těle.

První diagnostické postupy:

• Budete muset darovat krev pro klinickou analýzu za účelem stanovení koncentrace červených krvinek, nefrocytů, hemoglobinu a hematokritu.
• Stejně jako výkaly na přítomnost okultní krve (koagulogram) je studie relevantní v různých oborech medicíny, používá se v kardiologii při stanovení diagnózy. Je předepsán pro infarkt myokardu, krvácení různé etiologie.

Při vyšetření gastroenterolog věnuje pozornost:

• na barvě kůže pacienta;
• na tepovou frekvenci.

Lékař by měl změřit hladinu krevního tlaku a zjistit, zda osoba již dříve neztratila vědomí.

Manuálním nebo palpačním vyšetřením konečníku se zjistí přítomnost hemoroidů v této oblasti, které mohly být výrazně poškozeny, v důsledku čehož se objevila krev.

Hemoroidy léčí proktolog, nikoli gastroenterolog, takže lékař může pacienta přesměrovat k jinému specialistovi, pokud jsou příčinou krvácení rektální křečové žíly.

Jaké studie pomohou stanovit diagnózu:

Endoskopické vyšetření se provádí zavedením skrz přirozenými způsoby speciální přístroje-endoskopy, s jejichž pomocí se lékařům podaří pod vícenásobným zvětšením vyšetřit sliznici orgánu, identifikovat oblast, která prošla patologickými změnami a diagnostikovat pacienta.

Sigmoidoskopie je vyšetření prováděné pomocí speciálního endoskopu, který pomáhá identifikovat přítomnost ložisek zánětu v tlustém střevě a konečníku. Endoskop se zavádí přes řitní otvor bez použití anestezie.

Získané informace jsou dostatečné k určení zaměření lokalizace patologického procesu, k identifikaci změn na sliznici. Sigmoidoskopie vyžaduje předběžnou přípravu.

Kolonoskopie je moderní diagnostická metoda pomocí endoskopu ve formě tenké trubičky s mikrokamerou na konci. Trubice se zavede do řitního otvoru pacienta, přičemž je přiváděn vzduch.

To vám umožní vyhladit záhyby střeva. Fibrokolonoskop pomáhá určit stav sliznice orgánů, odhalit pomalé krvácení. Pokud je nalezen nádor nebo polyp, odeberte materiál pro biopsii.

Endoskopické vyšetření se zavedením sondy pomáhá nejen diagnostikovat pacienta, ale také provádět postupy pro lokalizaci ohniska krvácení. Pomocí elektrod kauterizujte cévu nebo proveďte polypektomii. Detekujte trombus v dutině orgánu a určete jeho charakteristiky.

Pokud nebylo možné zjistit příčinu ztráty krve, je předepsáno:

• Mesenterikografie – zahrnuje zavedení značených červených krvinek do mezenterické tepny. Poté je pacientovi poskytnut rentgen. Na obrázku je vidět pohyb speciálně zbarvených těles. Postup umožňuje odhalit charakteristické architektonické vaskulární rysy pomocí kontrastu.
• Scintigrafie je metoda radioizotopové diagnostiky. Postup je velmi specifický, jde o zavedení radiofarmaka do těla a sledování a záznam produkovaného záření. Izotopy lze nalézt v orgánech a tkáních, což pomáhá identifikovat patologická ložiska zánětu a krvácení. Postup pomáhá vyhodnotit práci konkrétního orgánu a identifikovat odchylky.

Mesenterikografie je účinná pouze tehdy, je-li krevní ztráta 0,5 ml za minutu nebo je-li intenzivnější. Pokud bylo možné odhalit ohnisko, pak mohou lékaři použít dříve zavedený katétr pro skleroterapii.

Pokud je intenzita krvácení nižší, není větší než 0,1 ml za minutu, pak je předepsána scintigrafie - zavedení izotopem značených erytrocytů do lidského těla.

Proč je potřeba:

Intravenózní podání krvinek pomáhá odhalit zdroj krvácení, ale vyšetření nemůže dát jasnou informaci o jeho lokalizaci. V rámci diagnostiky je sledován proces pohybu červených krvinek, a to pomocí speciální kamery.

Nakonec se provádějí rentgenové vyšetření průchodu střevem. Aby vyšetření proběhlo, pacient si vezme suspenzi barya.

Jedná se o kontrastní látku, jejíž průběh bude sledován pomocí rentgenu. Kontrast bude procházet tlustým a tenkým střevem. A když pasáž vstoupí do slepého střeva, studie je považována za certifikovanou.

Rentgenový snímek střeva může zkreslit výsledky jiných vyšetření prováděných pomocí endoskopu. Z tohoto důvodu se studie provádí jako poslední a její výsledky se hodnotí po zastavení krvácení, nejdříve po 48 hodinách.

Po převozu pacienta do nemocnice začnou procedury. Pokud je ztráta biologické tekutiny významná, pak je předepsáno kapání plazmy nebo krve.

• Plazma: 50-10 ml, zřídka 400 ml.
• Krev: 90-150 ml.
• Při silném krvácení: 300-1000 ml.

Kromě kapací transfuze použijte intramuskulární injekce krevní bílkovina, indikací pro takové postupy je arteriální hypertenze. Při vysokém krevním tlaku je krevní transfuze nevhodná.

• pacient potřebuje úplný odpočinek;
• klid na lůžku.

Pacient by měl být na lůžku, neprožívat žádné emoční resp fyzická aktivita což by mohlo zhoršit jeho stav.

Praktikuje se také zavedení homeostatických léků, které mohou zastavit nebo zpomalit ztrátu biologické tekutiny:

Roztok benzohexonia se podává pouze v případě, že není snížena hladina krevního tlaku, pomáhá snižovat střevní motilitu, snižuje cévní tonus a zastavuje krevní ztráty.

Spolu s léky je člověku dána spolknout hemostatickou houbu, rozdrcenou na kousky.

Pokud krevní tlak prudce klesl, užívají se léky na zvýšení jeho hladiny: Kofein, Cordiamin. Pokud je tlak pod 50 mm, pak se krevní transfuze přeruší, dokud se hladina tlaku nestabilizuje.

Chirurgická operace

Indikace pro naléhavou operaci:

• Vřed. Za předpokladu, že není možné zastavit střevní krvácení, nebo po zastavení došlo k recidivě stavu. Nejúčinnější jsou postupy prováděné v prvních dvou dnech od okamžiku kontaktování zdravotnického zařízení.
• Cirhóza jater. Za předpokladu, že je nemoc zanedbána, a její léčba se konzervativní medicína nevedlo k požadovaným výsledkům.
• Trombóza. Ve spojení s akutním břišním syndromem.
• Nádory onkologické a jiné povahy. Za předpokladu, že krvácení nelze zastavit.

Pokud nebylo možné zjistit příčinu krvácení, je operace provedena naléhavě. Během ní se chirurg otevře břišní dutina a snaží se nezávisle určit příčinu ztráty krve. Pokud nelze ohnisko detekovat, pak se provádí resekce - odstranění části střeva.

Existují další méně traumatické metody chirurgické léčby:

• Skleróza je zavedení speciální látky do krvácející, praskající nebo poškozené cévy, která ji „slepí“ a tím zastaví ztrátu biologické tekutiny.
• Arteriální embolie - vázání speciálními kolagenovými nebo jinými kroužky, v důsledku čehož se krvácení zastaví, protože průtok krve do orgánu je v určité oblasti omezen.
• Elektrokoagulace - kauterizace prasklé nebo poškozené cévy horkou elektrodou.

Pokud ale při otevírání břišní dutiny chirurg najde nádor nebo polyp, útvar vyřízne a výsledný materiál odešle na histologické vyšetření. Další léčba pacienta bude záviset na výsledcích histologie.

Zotavení po krvácení

Všechny postupy jsou omezené fyzická aktivita a dodržování zvláštní pravidla výživa. První den je člověku předepsán půst, můžete pít studenou vodu, perorálně ve formě kapátek nebo intramuskulárních injekcí, injektuje se 5% roztok glukózy.

Půst lze prodloužit o další 1-2 dny. Odmítání jídla je nahrazeno zařazením do stravy: mléko, syrová vejce, ovocné šťávy a želé. Výrobky se konzumují výhradně za studena, aby nevyvolaly recidivu stavu.

Do konce týdne se vejce umístí do sáčku, cereálie, namočené krekry, masové pyré. Souběžně s dietou se provádí léková terapie, která je zaměřena na zastavení hlavní příčiny patologického stavu.

Střevní krvácení je považováno za nebezpečné, ztráta biologické tekutiny i v malém množství ovlivňuje stav lidského zdraví. Pokud nebudou přijata včasná opatření, může systematická ztráta krve vést ke smrti.

Střevní tvoří pouze 10 % celkového krvácení, se kterým jsou pacienti dovezeni do nemocnice. Ale každý rok zemře na střevní krvácení více než 70 tisíc lidí.

střevní krvácení

Střevní krvácení je odtok krve z dolních částí trávicího traktu. Projevuje se příznaky základního onemocnění a také přítomností čerstvé krve při defekaci (smíchané s výkaly nebo lokalizované ve formě sraženin na výkalech). K diagnostice rektální digitální vyšetření, endoskopie tenkého a tlustého střeva, angiografie mezenterických cév, scintigrafie se značenými erytrocyty, klinické a biochemické analýzy krev. Léčba je obvykle konzervativní, včetně léčby základního onemocnění a doplnění krevních ztrát. Při těžkém střevním poškození (trombóza, vaskulární ischemie, nekróza) je nutná chirurgická léčba.

střevní krvácení

Střevní krvácení je krvácení, ke kterému dochází do lumen tenkého nebo tlustého střeva. Střevní krvácení tvoří asi 10-15 % všech krvácení z trávicího traktu. Obvykle nemají explicitní klinické příznaky nevedou ke hemoragickému šoku. Nejčastěji je skutečnost střevního krvácení zjištěna náhodou při vyšetření na jiná onemocnění. Úroveň krvácení můžete určit podle barvy a konzistence výkalů: střevní krvácení z tenké střevo projevuje se tekutými, černými, páchnoucími výkaly; krev z horních částí tlustého střeva je tmavá, rovnoměrně smíchaná s výkaly. V přítomnosti střevního krvácení z dolních částí tlustého střeva šarlatová krev obklopuje stolici shora. Drobné krvácení se nemusí nijak klinicky projevit, lze je zjistit pouze provedením testu na okultní krvácení ve stolici.

Příčiny střevního krvácení

Příčinou krvácení mohou být různá onemocnění střeva a mezenterických cév. Angiodysplazie cév tenkého a tlustého střeva se může projevit pouze krvácením a nemá žádné další klinické příznaky. Střevní divertikulóza je nejčastější příčinou krvácení. Také střevní krvácení často doprovází chronické (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) a akutní zánětlivé onemocnění střev (pseudomembranózní kolitida); specifická patologie tenkého nebo tlustého střeva (tuberkulózní kolitida).

Také léze mezenterických cév mohou vést ke střevnímu krvácení - střevní ischemii v důsledku spasmu nebo trombózy mezenterických tepen. Masivní krvácení ukončuje nádorovou patologii (rakovina, střevní polypy). Zdrojem střevního krvácení mohou být hemoroidy, anální trhliny. U dětí jsou cizí tělesa trávicího traktu častou příčinou střevního krvácení.

Mezi vzácnější faktory vyvolávající střevní krvácení patří radiační kolitida po radioterapii, aortointestinální píštěle, měchovec, střevní syfilis, amyloidóza, dlouhé maratonské závody u sportovců. V méně než 10 % případů není možné identifikovat příčinu střevního krvácení.

Příznaky střevního krvácení

Střevní krvácení je zřídka masivní, způsobuje jasnou kliniku hypovolemie, hemoragického šoku. Poměrně často se pacienti zmiňují o periodickém výskytu krve ve stolici až po důkladném odebrání anamnézy. Nejčastější stížností na střevní krvácení je výtok krve ve stolici. Při krvácení z tenkého střeva je krev dlouhodobě v kontaktu s trávicími enzymy, což vede k oxidaci hemoglobinu a dává krvi černou barvu. Pokud je krve hodně, dráždí střevní stěny a vede ke zvýšenému průchodu obsahu trávicí trubicí. To se projevuje přítomností kapaliny, černé, páchnoucí stolice- Melena.

Pokud je zdroj krvácení v horních částech tlustého střeva, krev se aktivně podílí na tvorbě stolice, má čas na oxidaci. V takových situacích se nachází příměs tmavé krve, rovnoměrně promíchané s výkaly. V přítomnosti střevního krvácení z sigmatu, konečníku, krev nemá čas smíchat se s výkaly, proto se nachází na vnějších nezměněných výkalech ve formě kapek nebo sraženin. Barva krve je v tomto případě šarlatová.

Pokud je zdrojem krvácení divertikula tlustého střeva nebo angiodysplazie, může dojít ke krvácení na pozadí úplného zdraví, které není doprovázeno bolestí. Pokud se střevní krvácení vyvinulo na pozadí zánětlivé, infekční patologie střeva, může vzhledu krve ve stolici předcházet bolest břicha. Bolest v perineu během defekace nebo bezprostředně po ní v kombinaci s výskytem červené krve ve stolici nebo na toaletním papíru je charakteristická pro hemoroidy a anální trhliny.

Infekční patologie tlustého střeva, která vedla k rozvoji střevního krvácení, může být doprovázena horečkou, průjmem, neustálým nutkáním na defekaci (tenesmus). Pokud se střevní krvácení objeví na pozadí dlouhodobého subfebrilního stavu, významného úbytku hmotnosti, chronický průjem a intoxikace, je třeba zvážit střevní tuberkulózu. Střevní krvácení spojené s příznaky systémová léze kůže, kloubů, očí a dalších orgánů, je obvykle příznakem nespecifického zánětlivého onemocnění střev. V přítomnosti barevné stolice a totální absence krvácivá klinika by měla zjistit, zda pacient snědl jídlo s potravinářským barvivem, což by mohlo vést ke změně barvy stolice.

Diagnostika střevního krvácení

K přesnému zjištění skutečnosti střevního krvácení je nutné nejen konzultovat gastroenterologa, ale také endoskopistu. Pro stanovení závažnosti a rizika nepříznivého výsledku střevního krvácení se provádí urgentní klinický krevní test (stanoví se hladina hemoglobinu, erytrocytů, normocytů, hematokrit), test stolice na okultní krev, koagulogram. Při vyšetření gastroenterolog věnuje pozornost tepové frekvenci, hladině krevního tlaku. Ujistěte se, že zjistíte, zda má pacient v anamnéze epizody ztráty vědomí.

Pokud je ve stolici šarlatová krev, provádí se digitální vyšetření konečníku na přítomnost hemoroidů, polypů. Je však třeba připomenout, že potvrzení diagnózy hemoroidálních křečových žil rekta nevylučuje střevní krvácení z jiných částí trávicí trubice.

Nejjednodušší a přístupná metoda, umožňující identifikovat zdroj střevního krvácení, je endoskopický. Ke stanovení diagnózy lze provést kolonoskopii (vyšetření horního tlustého střeva), sigmoidoskopii (vizualizace sigmatu a rekta). Endoskopické vyšetření umožňuje identifikovat příčinu střevního krvácení v 90% případů, provést současnou endoskopickou léčbu (polypektomie, elektrokoagulace krvácející cévy). Velká pozornost je věnována popisu krvácení (zastavené nebo probíhající, přítomnost trombu a jeho charakteristika).

Pokud krvácení pokračuje a jeho zdroj nelze identifikovat, provádí se mezenterikografie, scintigrafie mezenterických cév pomocí značených erytrocytů. Mesenterikografie umožňuje identifikovat zdroj střevního krvácení v 85% případů, ale pouze pokud je jeho intenzita větší než 0,5 ml / min. Kontrast zavedený do mezenterických cév vystupuje s průtokem krve do lumen střeva, jak je vidět na rentgenovém snímku. V tomto případě lze katétr umístěný v cévách mezenteria použít k jejich skleroze nebo podání vazopresinu (způsobí vazokonstrikci a zastaví krvácení). Tato metoda je nejrelevantnější při detekci střevního krvácení na pozadí střevní divertikulózy, angiodysplazie.

Pokud je intenzita střevního krvácení nízká (0,1 ml/min.), pomůže scintigrafie se značenými erytrocyty určit jeho zdroj. Tato technika vyžaduje určitý čas a přípravu, nicméně s vysokou přesností umožňuje diagnostiku střevního krvácení nízké intenzity. Na rozdíl od mezenterikografie umožňuje scintigrafie identifikovat zdroj krvácení, nikoli však jeho příčinu.

Rentgenová vyšetření střeva se zavedením suspenze barya se doporučuje provádět jako poslední, protože jsou nejméně vypovídající a mohou zkreslit výsledky jiných metod (endoskopické a angiografické studie). Obvykle se posouzení průchodu obsahu střevy provádí nejdříve 48 hodin po zastavení střevního krvácení.

Léčba střevního krvácení

Nízkointenzivní střevní krvácení většinou nevyžaduje hospitalizaci pacienta na gastroenterologickém oddělení, ale při známkách hemoragického šoku potřebuje pacient urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče. Tyto příznaky zahrnují: bledou kůži, studené končetiny, tachykardii, snížení krevního tlaku, nedostatek močení. Na jednotce intenzivní péče je zajištěn stabilní žilní přístup, nastupuje infuze krevních náhrad, krevních produktů (erytrocytární hmota, čerstvá zmrazená plazma, kryoprecipitát). Provádí se stálé monitorování hemodynamických parametrů, hladina hemoglobinu, erytrocytů a hematokritu se sleduje jednou za hodinu. K určení zdroje krvácení a endoskopickému zastavení se provádí nouzová endoskopie. V důsledku této taktiky se střevní krvácení zastaví v 80% případů.

Pokud je krvácení střední, léčba začíná odstraněním jeho příčiny, tedy léčbou základního onemocnění. Střevní krvácení spojené se střevní divertikulózou je nejúčinněji kontrolováno infuzí vazopresinu katetrem po angiografii. Takové krvácení má tendenci se v průběhu následujících dvou dnů opakovat, takže katétr je z mezenterické cévy odstraněn nejdříve po 48 hodinách. Také katétr umístěný během angiografie může být použit k embolizaci krvácející cévy. Pokud se střevní krvácení, které komplikuje střevní divertikulózu, nepodaří zastavit nebo se po konzervativní hemostáze znovu objeví, může být nutný chirurgický výkon - hemikolektomie, subtotální kolektomie.

Střevní krvácení na pozadí akutní střevní ischemie vyžaduje jinou taktiku - na raná stadia obnovení průtoku krve na pozadí vazodilatace pomáhá zastavit krvácení. Pokud se vyvinul střevní infarkt, peritonitida, provádí se také resekce postižené oblasti střeva. V případě, že střevní krvácení je způsobeno angiodysplazií, při endoskopickém vyšetření se provádí elektro- nebo laserová koagulace postižených cév. Při hemoroidním krvácení jsou sklerotizovány nebo obvazovány.

Prognóza a prevence střevního krvácení

Předpovědět výsledek střevního krvácení je velmi obtížné, protože závisí na mnoha faktorech. Úmrtnost na střevní krvácení kolísá rozdílné země zůstává však poměrně vysoká. Ve Spojených státech po dobu 8 let, od roku 2000, bylo střevní krvácení jako příčina smrti zaznamenáno téměř v případech. Prevence střevního krvácení zahrnuje včasné odhalení a léčbu onemocnění, které mohou vést k této komplikaci.

Důsledky uvažovaného patologického jevu budou určeny množstvím ztracené krve, rychlostí krvácení, přítomností doprovodných onemocnění a věkem oběti.

Při malé ztrátě krve se léčba často omezuje na medikamentózní terapii. Akutní krevní ztráta přispívá k rozvoji hemoragického šoku, který vyžaduje komplexní léčba s dlouhou dobou rekonvalescence.

Poskytování první pomoci osobě s podezřením na vnitřní krvácení

Každý potřebuje znát algoritmus akcí pro vnitřní krvácení. Adekvátní taktika poskytování nouzové první pomoci v této patologii schopný zachránit život člověka a minimalizovat ztráty krve.

Při podezření na vnitřní krvácení je prvním krokem k volání záchranná služba - nebo, je-li to možné, dopravit pacienta do nemocnice soukromým automobilem.

Do této chvíle musíte provést následující:

Je velmi důležité nedovolit pacientovi pohybovat se a mluvit: to jen zvýší ztrátu krve a zhorší celkový stav.

Nutné zapamatujte si seznam činností, které je nepřijatelné provádět s vnitřním krvácením:

• Dělejte očistné klystýry léky s laxativním účinkem.
• Na poškozenou oblast přiložte teplou vyhřívací podložku.
• Masírujte postižené místo.
• Podávejte léky, které ovlivňují činnost srdce.
• Dejte jídlo, pití. V těchto případech, pokud je oběť mučena silnou žízní, je mu dána vypláchnout ústa studenou vodou.

Specializovaná neodkladná péče při vnitřním krvácení - všechny způsoby léčby vnitřního krvácení

Po příjezdu do zdravotnického zařízení příslušný lékař po diagnostická opatření definuje a přijímá následující opatření:

1. Zastavte krvácení

Na drobné krvácení tělo se díky aktivaci ochranných systémů vyrovnává s krvácením samo.

Následující léky mohou „pomoci“ tělu vykonávat podobnou funkci bez chirurgického zákroku:

• inhibitory fibrinolýzy: aprotinin, kyselina aminokapronová, trombin atd. V případě poranění trávicího traktu se postižený omyje ledovou vodou, ve které jsou rozpuštěny popsané léky a adrenalin.
• Etamzilat. Pozitivní vliv na propustnost cévní stěna přispívá ke zlepšení mikrocirkulace.
• Umělá náhražka vitaminu K: menadion hydrogensiřičitan sodný.

Pokud je vnitřní krvácení doprovázeno velkou ztrátou krve v rámci resuscitace provádějte tyto úkony:

• Bronchiální tamponáda poskytování pleurální punkce. Pokud k němu dojde, provede se řez hrudníku, po kterém následuje sešití výsledného povrchu rány na plíci. Pokud je céva poškozena, chirurg ji podváže. Kromě všeho je povinná antibiotická terapie.
• Nouzová laparotomie při vnitřním krvácení v dutině břišní. Během této manipulace operátor zašije ránu na vnitřním orgánu (játra, slezina atd.)
• trepanace lebky v případě mozkového krvácení.
• Zastavte krvácení v gastrointestinálním traktu lze provést chirurgickým zákrokem, během kterého jsou trhliny sešity, nebo endoskopickou metodou. V druhém případě je předepsána léková terapie s neustálým endoskopickým sledováním stavu gastrointestinálního traktu.
• Na děložní krvácení používají se speciální hemostatické léky. Pokud není efekt, provede se operace (hysteroskopie). a ztráta krve po potratu vyžaduje chirurgický zákrok.

2. Prevence reflexní zástavy srdce:

1. Transfuze krve dárců. Pro tyto účely se používá krev příbuzných s identickou skupinou a Rh faktorem.
2. Roztok glukózy (5 procent). NA tato metoda uchýlí se, pokud nebylo možné najít potřebnou dárcovskou krev.

Pro velké ztráty krve tento postup se provádí ihned po příjezdu na kliniku. Teprve poté může lékař rozhodnout o operaci.

3. Obnovení hladiny cirkulující kapaliny

Tuto manipulaci lze provést před, během a po operaci.

Počet a typ léků, které se mají použít pro infuzní terapii, určuje lékař:

• Léky, které mají hemodynamický účinek. Zahrnují dextran: polyglucin, reopoliglyukin.
• Solné roztoky: refortan.
• Hydroxyethylškrob: infukol, refortan.
• Krevní produkty k odstranění anémie: plazma, hmota erytrocytů. Lze použít i albumin, který se však z těla poměrně rychle vyloučí.
• Různé roztoky želatiny: želatinol.
• Cukrové roztoky: glukóza.

Předmětná terapie probíhá s pravidelnými kontrolami krevního tlaku, centrálního žilního tlaku, měřením Srdeční výdej a diuréza (každou hodinu).

Pokud se infuzní léky nevyrovnaly s normalizací krevního tlaku, je pacientovi dodatečně podáván dopamin/adrenalin.

Preventivní opatření pro rozvoj hemoragického šoku zahrnují použití trental, heparin, steroidy.

Terapie po zástavě vnitřního krvácení v nemocnici - proces rekonvalescence a doporučení pro pacienty

Bude stanovena délka pobytu v nemocnici stupeň krevní ztráty a složitost chirurgického zákroku.

Doba zotavení uvnitř léčebný ústav může zahrnovat následující činnosti:

1. Oxygenoterapie a dechová cvičení: 2-3 dny po operaci.
2. Používání rektální čípky mající laxativní účinek; instalace plynového potrubí ; mikroklyzátory s roztokem chloridu sodného po laparotomii. To podporuje odstranění plynatosti, odstranění bolesti při močení.
3. Infuze glukózy, chloridu draselného atd. první 2-3 dny u pacientů, kteří podstoupili chirurgické manipulace na gastrointestinálním traktu k zastavení vnitřního krvácení. Prvních 24 hodin po operaci tyto léky zcela nahrazují vodu. 2. den je povoleno pít nesycenou vodu po doušcích každou půl hodinu. Třetí den, s odpovídajícím zotavením, se zavádí tekutá strava.
4. Prevence tromboembolických komplikací.
5. Antibiotická terapie. Injekce vitaminu K mají pozitivní vliv na schopnost srážení krve. Vitamin C favorizuje rychlé hojení rány a opravy tkání. Vitamin B 12 v kombinaci s kyselina listová reguluje hematopoetický proces.

Není vyloučen vývoj exacerbací v pooperačním období:

• Opakované vnitřní krvácení. Tento jev je častější u pacientů, kteří podstoupili operaci velkých cév.
• Střevní obstrukce, průjem. Může se vyvinout po laparotomii.
• Infekce vnitřních orgánů dutiny břišní. Eliminuje se antibiotickou terapií, stimulací peristaltiky prozerinem a speciální dietou.

Aby se minimalizovalo riziko komplikací a urychlil proces obnovy, po chirurgické léčbě vnitřního krvácení se pacientům doporučuje:

1. Pravidelně měřte tělesnou teplotu a krevní tlak.
2. Dodržujte klid na lůžku.
3. Po dobu 5-6 měsíců byste se měli zdržet fyzické aktivity.
4. Provádějte dynamickou kontrolu nad množstvím vyloučené moči.
5. Okamžitě informujte lékaře o sebemenších změnách ve fungování vnitřních orgánů a také o tom, kdy bolest v oblasti provozu.
6. Dodržujte dietu. Délka diety a její složení bude záviset na typu chirurgického zákroku. Například při resekci žaludku by měla být alespoň šest měsíců dodržována přísná dieta. Ve stejném období se nedoporučuje navštěvovat sanatoria a ambulance.

Ve specializované nemocnici je téměř polovina pacientů obsazena lidmi s právě takovou patologií. Často přijíždějí sanitkou, někdy jsou přeloženi z jiného oddělení, když léčba střevního krvácení nedává žádné výsledky. Faktem je, že je poměrně obtížné určit střevní krvácení u lidí. Složitost je způsobena skutečností, že žaludek a střeva jsou těsně umístěny, jejich funkce jsou podobné, stejně jako rysy anatomie.

Statistická klasifikace

Pokud je postižen žaludek, pak část krve ze žaludku prochází do střev a je detekována pomocí. Střevní krvácení podle mikrobiálních 10 se dělí na dva typy: K92.2 - kdy není stanovena diagnóza a je obtížné určit, kde je krvácení lokalizováno v žaludku nebo střevech a K92.1, kdy má pacient hojnou tmu -barevná stolice.

V některých případech je možná přesnější diagnóza střevního krvácení:

• K26 - to indikuje lokalizaci patologie v duodenu 12 (počáteční úsek střeva).
• K28 je tzv. gastrojejunální lokalizace, která označuje vyšší oddělení.
• K62.5 je již nižší lokalizace - konečník.

formuláře

Stejně jako v průběhu běžných onemocnění, akutní a chronická forma krvácející. Diagnóza závisí na hlavních příznacích, které pacient pociťuje, a na celkovém klinickém obrazu.

Dochází k akutní profuzní ztrátě krve, která se vyvíjí poměrně rychle a je charakterizována velkou ztrátou krve, v důsledku čehož se u pacienta rozvine mimořádně vážný stav. V ostatních případech dochází k mírné ztrátě krve, která může způsobit anémii.

Pokud k takovéto nezávažné ztrátě krve v těle dochází neustále, pak dochází ke ztrátě velkého množství červených krvinek, při kterých k tomu dochází. Tento stav vyžaduje vážnou a dlouhodobou léčbu.

Příčiny

Příčiny střevního krvácení jsou rozděleny do dvou typů. Mohou to být stavy způsobené různými vředy a stavy, které nejsou způsobeny vředem. Patologie spojené s vředy zahrnují:

• Nové novotvary, které vznikly v místě operace, kde byla odstraněna část žaludku.
• Nespecifická ulcerózní kolitida.
• Postižená místa v tlustém a tenkém střevě, která mají charakter ulcerózních útvarů, tzv. Crohnova choroba.

Existují také střevní nádory, kvůli kterým se tato patologie vyskytuje - jsou to maligní (karcinom) a benigní (lipom, leiomyom).

V dolních střevech může být vyslovena polypóza, která je zraněna, když přes ni procházejí výkaly, takže k této patologii dochází.

Pokud mluvíme o ne ulcerózní příčiny střevní krvácení, mezi které patří:

• Chronické hemoroidy.
• Střevní divertikly.
• Praskliny v řiti.

Ale kromě těchto příčin gastrointestinálního traktu existují onemocnění, která mohou způsobit krvácení střev - to jsou tuberkulóza, syfilis, břišní tyfus a úplavice.

Příznaky

Jedním z nejdůležitějších příznaků střevního krvácení je krev, kterou pacient pozoruje při průchodu stolicí nebo jednoduše vyloučenou řitním otvorem.

Výkaly s krví však mohou mít tmavou barvu a při užívání určitých léků. Pokud se například často používá železo, může pacient užívat aktivní uhlí nebo vizmut. Existují i ​​potraviny, které tuto barvu dodávají – jsou to borůvky, granátová jablka, černý rybíz a arónie. Než budete mít podezření tuto patologii, musíte se ujistit, že nic z výše uvedeného nepřijímáte v jídle.

U dospělých může mimo jiné dojít k nedobrovolnému spolknutí sputa s krví z nosu a u dětí s krví z nosu.

Kolik krve člověk ztratil, je určeno následujícími příznaky:

• Bledost kůže.
• Závrať a vstát tmavé skvrny před tvýma očima.

Na rakovinu tlustého střeva a konečníku

U pacienta se rozvine chronická anémie, často se nachází krev ve střevech, při předepisování se již léčí s rakovinou tlustého střeva a konečníku. Nádor lze pozorovat v levé části střeva a poté může pacient pozorovat výkaly, ve kterých se vylučuje krev a hlen.

Pro nespecifickou ulcerózní kolitidu

U ulcerózní kolitidy může mít pacient často pocit, že chce jít na záchod, ale je tomu tak falešné nutkání. Ve výkalech takového pacienta se nachází hlen, krev a hnis a on sám má vodnatý charakter. Často se rozvíjí anémie.

Na Crohnovu chorobu

Jaké jsou příznaky Crohnovy choroby? Přesně stejné příznaky jako ty, které jsou uvedeny výše, ale pokud je postiženo tlusté střevo, pak je krvácení akutní, protože pochází z hlubokých vředů.

S hemeroidy

Pokud má pacient krvácející polyp nebo nádor, který je třeba odstranit, pak se takové záležitosti řeší pouze s ošetřujícím lékařem, aby mohl být pacient připraven na operaci.

Pokud krvácení ohrožuje život a zdraví pacienta, dojde k otevření dutiny břišní - takový výkon se nazývá laparotomie, aby se zjistil jeho zdroj. Další průběh operace závisí na tom, jaká anomálie se v těle pacienta najde.

Pokud se pacient léčí se střevním krvácením v nemocnici, pak je na začátku předepsáno období hladovění, které může trvat jeden až tři dny. V této době mohou být pacientovi intravenózně injikovány potřebné látky pro udržení života - proteinové přípravky nebo glukóza.

Po skončení půstu by se jídlo mělo skládat z želé z ovoce, mléka a syrových vajec po dobu dvou až tří dnů. Poté můžete jíst želé, vejce naměkko (nutně vařená), cereálie, tvaroh a masové suflé. Všechna tato jídla by měla být podávána pouze studená.

Období zotavení

Po vyloučení faktoru, který způsobil střevní krvácení, musí pacient podstoupit rehabilitační období, aby se mohly zahojit malé vředy a praskliny ve střevech.

Lékaři pacientovi předepisují přísné podmínky, které je nutné dodržovat minimálně šest měsíců. Pokud se dříve pacient zabýval tělesnou výchovou, je nyní jakékoli zatížení těla zakázáno.

Po šesti měsících musí být pacient znovu vyšetřen gastroenterologem. Navíc se sanatoriová a lázeňská léčba nedoporučuje ani po rehabilitaci. Nejlepší je prodiskutovat tento problém se svým lékařem.

Datum zveřejnění článku: 22.05.2017

Poslední aktualizace článku: 21. 12. 2018

Z tohoto článku se dozvíte: co je střevní krvácení. Příčiny a léčba.

Střevní krvácení je uvolnění krve do lumen tenkého nebo tlustého střeva. Krev je vylučována z poškozené střevní stěny a dříve nebo později přirozeně opustí tělo při vyprazdňování. Navíc povaha krve ve stolici se bude velmi lišit v závislosti buď na umístění nebo "výšce" místa poškození sliznice. Čím výše v gastrointestinálním traktu začal výtok krve, tím více pozměněné krve bude ve stolici. Právě podle neobvyklého vzhledu a barvy výkalů může mít pacient podezření, že se střevy není něco v pořádku.

Střevní krvácení je jen příznakem nebo projevem onemocnění, z nichž některé jsou smrtelné. To je důvod, proč by sebemenší podezření na uvolnění krve ze střev mělo být důvodem k návštěvě lékaře. Primárním článkem diagnózy se nejčastěji stává praktický lékař, který pacienta podle potřeby odešle k chirurgovi, proktologovi, gastroenterologovi nebo onkologovi.

Prognóza onemocnění zcela závisí na masivnosti krvácení a také na bezprostřední příčině tohoto stavu. V některých případech může nemoc projít beze stopy a někdy ohrožuje život pacienta. Přibližně 60–70 % krvácení do trávicího traktu je způsobeno žaludečními a dvanácterníkovými vředy – bez okamžité pomoci mohou takové stavy připravit pacienta o život v řádu hodin.

Příčiny střevního krvácení

Hlavní důvody pro průtok krve ze střev:

1. Peptický vřed žaludku a dvanáctníku je nejčastější příčinou výskytu změněné krve ve stolici.
2. Onemocnění konečníku: anální trhlina, hemoroidy.
3. Poranění střeva: konečník může být zraněn pádem nebo cizím předmětem. Zbytek gastrointestinálního traktu může být poškozen cizími předměty, které pacient náhodně nebo záměrně spolkne: jehly, sponky do vlasů, čepele atd.
4. Zvláštní skupina zánětlivých onemocnění střev: Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, celiakie a další.
5. Infekční střevní onemocnění způsobené zvláštní skupinou střevních mikrobů: úplavice, shigelóza, břišní tyfus.
6. Onkologická onemocnění střev: rakovina střev různé lokalizace.

Tvorba polypů (abnormální růst tkáně) může také způsobit střevní krvácení.

Příznaky střevního krvácení

Při masivním krvácení je obraz onemocnění tak jasný, že diagnostika tohoto stavu není obtížná. Horší je situace s diagnózou vzácného a drobného krvácení.

Uveďme si, jaké jsou příznaky střevního krvácení.

Přímá detekce krve ve stolici

Lékaři tuto krev nazývají čerstvou, protože její vzhled se nezměnil. Čerstvá krev obvykle pokrývá povrch výkalů nebo prochází spolu se stolicí. Tento příznak je typický pro onemocnění nejspodnějších částí tlustého střeva konečníku. Hemoroidy, řitní trhlina, rakovina konečníku a zánět konečníku - proktitida - jsou velmi často doprovázeny výskytem čerstvé krve ve stolici.

Krevní proužky ve stolici

Krev si zachovává svůj vzhled, ale je již smíchána s výkaly nebo má vzhled pruhů. Tento příznak je charakteristický i pro onemocnění tlustého střeva, jsou však postiženy více „vyšší“ úseky tlustého střeva: slepé a sigmoidní tlusté střevo.

Příčinou může být rakovina tlustého střeva a zvláštní skupina zánětlivých onemocnění tlustého střeva – kolitida, včetně Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy (UC). Také krev ve stolici se může objevit na pozadí některých infekčních onemocnění - úplavice a shigelózy.

Změny barvy, zápachu a konzistence stolice

Výkaly získávají tekutou nebo kašovitou konzistenci, černou barvu, „lakovaný“ povrch a velmi charakteristický páchnoucí zápach. Lékaři takové stolici nazývají dehtové stolice nebo meléna. K takové židli dochází kvůli skutečnosti, že enzymové systémy žaludku a střev „tráví“ krev a uvolňují z ní železo, což určuje velmi černou, jako je dehet, barvu. Jedná se o jeden z nejcharakterističtějších příznaků krvácení do žaludku nebo tenkého střeva, které doprovází peptický vřed žaludku a dvanáctníku, stejně jako zhoubné novotvary těchto úseků gastrointestinálního traktu.

Existuje malá nuance - melena může doprovázet nejen gastrointestinální krvácení, ale také odtok krve z dutiny ústní, jícnu, nosohltanu a horních cest dýchacích. V tomto případě pacient jednoduše spolkne krev, která prochází všemi stejnými enzymatickými reakcemi v žaludku a střevech.

Druhou výhradou je, že výkaly mohou ztmavnout při užívání určitých potravin a léků: syrové maso, aktivní uhlí, vizmut a přípravky obsahující železo. Tato funkce je popsána v části „Nežádoucí účinky“ každého z léků, ale přesto pacienty děsí. Ve skutečnosti se takové fekální hmoty zásadně liší od skutečné meleny, především v nepřítomnosti zápachu a lakovaného lesku.

Bolení břicha

Bolest břicha často doprovází počáteční období stavu. Bolestivý syndrom má své vlastní charakteristiky v závislosti na základní příčině a lokalizaci krvácení:

• s krvácejícími vředy dvanáctníku je bolest velmi silná a ostrá;
• s onkologickými onemocněními střeva - nudné a nekonzistentní;
• s nespecifickou ulcerózní kolitidou - stěhovavá, křeče;
• s úplavicí – doprovázející nutkání na stolici.

Ztráta váhy

Úbytek hmotnosti je také velmi charakteristickým příznakem, který doprovází střevní krvácení. Může za to neustálá ztráta železa a živin z krve a také narušení poškozeného střeva. Destrukce střevní sliznice narušuje vstřebávání živin z potravy.

anemické stavy

Anémie neboli chudokrevnost – snížení hladiny červených krvinek, červených krvinek a hemoglobinu. Kvůli ztrátě krve nemá tělo čas obnovit zásoby železa a syntetizovat nový hemoglobin a červené krvinky. Při masivním odtoku krve se akutně vyskytuje anémie a vede k porušení ve všech orgánech a tkáních. Při periodické ztrátě malého množství krve se anémie rozvíjí pomalu. Takové latentní anémie také poškozují lidské zdraví, snižují jeho výkonnost a odolnost vůči dalším nemocem.

Anémie může být diagnostikována obecným krevním testem a naznačena nepřímými příznaky: bledá kůže a sliznice, slabost, ospalost, závratě, suchá kůže a vlasy, lámavé nehty, dušnost a bušení srdce - tachykardie.

špatné trávení

Poruchy trávení nejsou přímými příznaky střevního krvácení, ale poměrně často jsou doprovázeny. Může to být průjem, zácpa, nadýmání, zvýšená tvorba plynu, nevolnost a zvracení.

Horečka

Zvýšení teploty je charakteristické pro některá onemocnění, která doprovázejí střevní krvácení: úplavici, shigelózu, UC, Crohnovu chorobu a další zánětlivá onemocnění střev.

paraneoplastický syndrom

V případě rakoviny tlustého střeva se může vyvinout speciální komplex symptomů - paraneoplastický syndrom, to znamená seznam symptomů, které doprovázejí jakýkoli maligní proces: slabost, závratě, nedostatek nebo zvrácenost chuti k jídlu, poruchy spánku a paměti, svědění kůže a nejasné vyrážky, specifické změny v obrazu krevního testu.

Diagnostická opatření pro střevní krvácení

Je velmi důležité tento stav rozpoznat včas, protože i malé krevní ztráty výrazně zhoršují výkonnost a kvalitu života pacienta. Uvádíme povinný minimální výzkum střevního krvácení.

Endoskopická diagnostika

Kolonoskopie – samotná nebo v kombinaci s fibrogastroskopií – je vyšetření vnitřního povrchu trávicího traktu pomocí endoskopu. Endoskop je dlouhá, tenká, ohebná trubice vybavená systémem optických vláken a připojená k obrazovce monitoru. Trubice může být zavedena ústy nebo řitním otvorem pacienta. Během endoskopie můžete nejen identifikovat zdroj krvácení, ale také toto místo „spálit“ nebo na něj nasadit kovové držáky pomocí speciálních trysek, stejně jako odebrat podezřelou krvácející oblast sliznice pro biopsii a následné vyšetření pod lupou. mikroskop.

Kolonoskopie

Rentgenové metody

Rentgenové vyšetření střeva se provádí s průchodem barya. Tato poměrně stará metoda výzkumu byla částečně nahrazena endoskopií. Rentgenový snímek však zůstává informativní, zejména v případech, kdy endoskopie není možná z technických a fyziologických důvodů.

Metoda spočívá v tom, že pacient dostává roztok barnaté soli ve formě nápoje nebo klystýru. Roztok barya je dobře viditelný na rentgenových snímcích. Pevně ​​vyplňuje střevní lumen a opakuje svůj vnitřní reliéf. Můžete tak vidět charakteristické změny na sliznici trávicího traktu a navrhnout příčinu krvácení.

Mikroskopické vyšetření

Histologické nebo mikroskopické vyšetření získaných fragmentů sliznice. Pomocí biopsie lze potvrdit nebo vyvrátit zhoubné nádory, ale i různá zánětlivá onemocnění střev. Histologie je zlatým standardem pro diagnostiku Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy.

Rektoskopie

Jedná se o vyšetření konečníku prstovou metodou nebo speciálním rektálním spekulem. Jedná se o rychlý a snadný způsob, jak odhalit abnormální hemoroidní žíly, trhliny a nádory konečníku.

Rektoskop je nástroj používaný lékařem k vyšetření konečníku.

Laboratorní diagnostika

• Krevní test ke sledování hladiny hemoglobinu, červených krvinek a krevních destiček. První dva ukazatele informují o povaze a masivnosti krevních ztrát a hladina krevních destiček bude indikovat individuální problémy pacienta se srážlivostí krve.
• Analýza stolice na různé ukazatele: mikrobiální složení při střevních infekcích, zbytky nestrávených vláken a také analýza stolice na skrytou krev. Posledně jmenovaná analýza je extrémně důležitá pro diagnostiku vzácného a drobného krvácení, kdy tato malá ztracená množství krve nijak nemění vzhled stolice. Taková analýza se provádí pro klinické příznaky střevního krvácení a pro jakoukoli nejasnou anémii.
• Speciální krevní testy na protilátky proti různým infekčním a nespecifickým střevním onemocněním.

Léčba střevního krvácení

Rychlost, trvání a agresivita terapie přímo závisí na masivnosti krvácení a také na jeho hlavní příčině.

1. Masivní odtok krve z kterékoli části střeva, ohrožující život pacienta, podléhá okamžité chirurgické léčbě. Nejprve se snaží zastavit krev endoskopickými metodami: kauterizací nebo aplikací závorek či klipů na krvácející cévu. Pokud je taková šetrná léčba nemožná nebo neúčinná, lékaři jdou na otevřenou operaci. Tento typ operace je naléhavý.
2. Doplnění krevního objemu transfuzí dárcovských krevních složek nebo roztoků nahrazujících krev. Takové akce jsou naprosto nezbytné pro stabilizaci stavu pacienta po masivním krvácení.
3. Plánovaná chirurgická léčba zahrnuje určité množství chirurgické intervence v předběžné přípravě pacienta. Mezi takové plánované operace patří chirurgická léčba hemoroidů, odstranění střevních polypů či nádorů, plastické operace žaludečních či dvanáctníkových vředů.
4. Léková zástava krvácení hemostatickými nebo hemostatickými léky: tranexam, etamsylát, kyselina aminokapronová, glukonát vápenatý a další. Tato léčba se používá pouze při mírném krvácení.
5. Léčba bezprostřední příčiny krvácení: zahrnuje přísnou dietu a protivředovou terapii, specifickou léčbu ulcerózní kolitidy, antibiotickou terapii střevních infekcí. V těchto případech vyléčení nebo alespoň stabilizace příčiny krvácení zcela eliminuje ztrátu krve.
6. Užívání doplňků železa k obnovení hladiny hemoglobinu a léčbě anémie je indikováno u všech pacientů po střevním krvácení.

Hemostatický lék Tranexam

Prognóza onemocnění

Prognóza správné a včasné léčby střevního krvácení je příznivá.

Nejvyšší úmrtnost a závažné zdravotní následky představují střevní krvácení ze žaludečních a dvanáctníkových vředů.

Také životní prognóza pacienta s krvácením z rozkládajícího se rakovinového nádoru střeva je krajně nepříznivá. Taková rakovina je často opomíjena a nepodléhá radikální léčbě.