Hypertenze: příznaky, stupně, léčba a prevence. Příčiny chronické arteriální hypertenze

arteriální hypertenze- To je možná nejčastější onemocnění celého kardiovaskulárního systému. Slovo "hypertenze" označuje trvale vysoký krevní tlak. Vyzdvihnout krevní tlak vzniká při zúžení tepen a/nebo jejich menších větví – arteriol. Tepny jsou hlavní transportní cesty, kterými je krev dodávána do všech tkání těla. U některých lidí se arterioly často stáhnou, zpočátku kvůli křeči, později jejich průsvit zůstává neustále zúžený kvůli ztluštění stěny, a pak, aby průtok krve překonal tato zúžení, se zvyšuje práce srdce a je více krve vhozen do cévního řečiště. U těchto lidí se obvykle rozvine hypertenze.

Vysoký krevní tlak má u nás přibližně 40 % dospělé populace. Přítomnost onemocnění si přitom uvědomuje asi 37 % mužů a 58 % žen a pouze 22 a 46 % z nich se léčí. Pouze 5,7 % mužů a 17,5 % žen správně kontroluje svůj krevní tlak.

arteriální hypertenze

arteriální hypertenze- Tento chronická nemoc doprovázené přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku nad přijatelné limity (systolický tlak nad 139 mm Hg nebo (a) diastolický tlak nad 89 mm Hg).

Přibližně jeden z deseti pacientů s hypertenzí má vysoký krevní tlak způsobený poškozením jakéhokoli orgánu. V těchto případech hovoří o sekundární nebo symptomatické hypertenzi. Asi 90 % pacientů trpí primární nebo esenciální hypertenzí. Referenčním bodem pro vysoký krevní tlak je minimálně trojnásobek hladiny 139/89 mm Hg zaznamenané lékařem. Umění. a více u lidí, kteří neužívají léky na krevní tlak. Je důležité si uvědomit, že mírné, i trvalé zvýšení krevního tlaku neznamená přítomnost onemocnění. Pokud v této situaci nemáte jiné rizikové faktory a známky poškození cílových orgánů, je hypertenze v této fázi potenciálně léčitelná. Bez vašeho zájmu a účasti však není možné krevní tlak snížit. Okamžitě vyvstává otázka: má cenu brát arteriální hypertenzi vážně, když se cítím docela dobře? Jednoznačná odpověď na tuto otázku je ano.

Krevní tlak

Abychom pochopili, co je krevní tlak, pojďme se nejprve zabývat některými čísly a budeme z nich „tančit“. Je známo, že celkové množství krve v těle je 6 - 8 % tělesné hmotnosti. Pomocí jednoduchého výpočtu snadno zjistíte objem krve u každého člověka. Takže při hmotnosti 75 kilogramů je objem krve 4,5 - 6 litrů. A to vše je uzavřeno v systému nádob, které spolu komunikují. Takže když se srdce stáhne, krev se pohybuje krevními cévami, tlačí na stěnu tepen a tento tlak se nazývá arteriální. Krevní tlak pomáhá pohybovat krev cévami. Existují dva ukazatele krevního tlaku:

Systolický krevní tlak (SBP), nazývaný také „horní“ – odráží tlak v tepnách, který vzniká při kontrakci srdce a vytlačení krve do arteriální části cévního systému;

Diastolický krevní tlak (DBP), nazývaný také „nižší“ – odráží tlak v tepnách v okamžiku relaxace srdce, při kterém se naplní před další kontrakcí. Jak systolický krevní tlak, tak diastolický krevní tlak se měří v milimetrech rtuti (mmHg).

Jak správně měřit krevní tlak

Krevní tlak si můžete změřit sami pomocí speciálních přístrojů – tzv. „tonometrů“. Měření krevního tlaku doma poskytuje cenné doplňující informace jak při vstupním vyšetření pacienta, tak při dalším sledování účinnosti léčby.

Při domácím měření krevního tlaku jej můžete vyhodnotit v různých dnech v podmínkách každodenního života a odstranit „účinek bílý plášť". Vlastní monitorování krevního tlaku usměrňuje pacienta a zlepšuje adherenci k léčbě. Měření krevního tlaku doma vám pomůže přesněji posoudit účinnost léčby a potenciálně snížit náklady na léčbu. Důležitým faktorem ovlivňujícím kvalitu selfmonitoringu krevního tlaku je používání přístrojů, které splňují mezinárodní standardy přesnosti. Nedoporučuje se používat přístroje na měření krevního tlaku na prstu nebo zápěstí. Při používání automatických elektronických zařízení byste měli přísně dodržovat pokyny pro měření krevního tlaku.

Při měření krevního tlaku je třeba dodržovat povinná pravidla:

Situace. Měření by mělo být prováděno v tiché, klidné a pohodlné zastávce při příjemné teplotě. Měli byste sedět na židli s rovným opěradlem vedle stolu. Výška stolu by měla být taková, aby při měření krevního tlaku byl střed manžety přiložené na nadloktí v úrovni srdce.

Příprava na měření a délka odpočinku. Krevní tlak by měl být měřen 1-2 hodiny po jídle. 1 hodinu před měřením nekuřte ani nepijte kávu. Neměli byste nosit těsné, těsné oblečení. Paže, na které se bude měřit krevní tlak, musí být holá. Měli byste se posadit na židli s uvolněnýma nohama, ne zkříženýma. Během měření se nedoporučuje mluvit, protože to může ovlivnit hladinu krevního tlaku. Měření krevního tlaku by mělo být provedeno alespoň po 5 minutách odpočinku.

Velikost manžety. Manžeta musí být dostatečně široká. Použití úzké nebo krátké manžety vede k výraznému falešnému zvýšení krevního tlaku.

pozice manžety. Prsty určete pulzaci brachiální tepny na úrovni středu ramene. Střed balónku manžety by měl být přesně nad tepnou, která má být palpována. Spodní okraj manžety by měl být 2,5 cm nad předkožní jamkou. Těsnost manžety: Mezi manžetou a povrchem pacientovy paže musí procházet prst.

Jak moc tlačit? Stanovení maximální úrovně vstřiku vzduchu do manžety je nezbytné pro přesné stanovení systolického krevního tlaku s minimálním nepohodlím pro pacienta, aby se zabránilo „selhání auskultace“:

• určit pulsaci radiální tepny, povahu a rytmus pulsu
• zatímco pokračujete v palpaci a. radialis, rychle nafoukněte manžetu na 60 mm Hg. Art., poté vstříkněte 10 mm Hg. Umění. dokud pulzace nezmizí
• vyfoukněte manžetu rychlostí 2 mm Hg. Umění. za vteřinu. Zaznamenává se hladina krevního tlaku, při které se puls znovu objeví
• úplně vyfoukněte manžetu. Pro stanovení úrovně maximálního vstříknutí vzduchu do manžety se hodnota systolického krevního tlaku stanovená palpací zvýší o 30 mm Hg. Umění.

Poloha stetoskopu. Prsty určují bod maximální pulsace pažní tepny, který se obvykle nachází bezprostředně nad loketní jamkou na vnitřním povrchu ramene. Membrána stetoskopu musí těsně přiléhat k povrchu paže. Je třeba se také vyhnout silný tlak stetoskop a hlavice stetoskopu se nesmí dotýkat manžety nebo hadiček.

Nafoukněte a vyfoukněte manžetu. Nafouknutí vzduchu do manžety na maximální úroveň by mělo být provedeno rychle. Vzduch se z manžety uvolňuje rychlostí 2 mm Hg. Umění. za sekundu, dokud se neobjeví tóny („dunění“) a poté pokračujte ve uvolňování stejnou rychlostí, dokud zvuky úplně nezmizí. První zvuky odpovídají systolickému krevnímu tlaku, vymizení zvuků (poslední zvuk) odpovídá diastolickému krevnímu tlaku.

opakovaná měření. Jednou získaná data nejsou pravdivá: je nutné provést opakované měření krevního tlaku (alespoň dvakrát s odstupem 3 minut, poté se vypočítá průměrná hodnota). Je nutné měřit krevní tlak, a to jak na pravé, tak na levé paži.

Příznaky arteriální hypertenze

Klinika, tzn. projevy hypertenze nemá žádné specifické příznaky. Pacienti o své nemoci nemusí mnoho let vědět, nestěžují si, mají vysokou vitalitu, i když někdy se mohou objevit záchvaty „závratě“, silné slabosti a závratě. Ale i tak každý předpokládá, že je to z přepracování. I když právě v tuto chvíli je potřeba na krevní tlak myslet a měřit ho. Stížnosti na hypertenzi se objevují při postižení tzv. cílových orgánů, to jsou orgány, které jsou na zvýšení krevního tlaku nejcitlivější. Výskyt závratí u pacienta, bolesti hlavy, hluk v hlavě, pokles paměti a výkonnosti svědčí o počátečních změnách. cerebrální oběh. K tomu se pak připojuje dvojité vidění, mihotání much, slabost, necitlivost končetin, potíže s řečí, ale v počáteční fázi nastávají změny krevního oběhu. Daleko pokročilé stadium arteriální hypertenze může být komplikováno mozkovým infarktem nebo mozkovým krvácením. Nejčasnějším a trvalým příznakem trvale zvýšeného krevního tlaku je zvýšení nebo hypertrofie levé srdeční komory se zvýšením její hmoty v důsledku ztluštění srdečních buněk, kardiomyocytů.

Nejprve se zvětší tloušťka stěny levé komory a poté dojde k expanzi této komory srdce. Velkou pozornost je třeba věnovat skutečnosti, že hypertrofie levé komory je nepříznivým prognostickým znakem. Řada epidemiologických studií prokázala, že výskyt hypertrofie levé komory významně zvyšuje riziko náhlé smrti, onemocnění koronárních tepen, srdečního selhání a komorových arytmií. Progresivní dysfunkce levé komory vede k příznakům, jako jsou: dušnost při námaze, záchvatovitá noční dušnost (kardiální astma), plicní edém (často v krizích), chronické (městnavé) srdeční selhání. Na tomto pozadí se častěji rozvíjí infarkt myokardu, fibrilace komor.

Při hrubých morfologických změnách aorty (ateroskleróza) se rozšiřuje, lze ji vypreparovat, roztrhnout. Poškození ledvin je vyjádřeno přítomností bílkoviny v moči, mikrohematurií, cylindrurií. Selhání ledvin u hypertenze, pokud není maligní průběh, se však rozvine zřídka. Poškození oka se může projevit poruchou zraku, sníženou citlivostí na světlo a rozvojem slepoty. Je tedy zřejmé, že hypertenze by měla být léčena opatrněji.

Jaké jsou tedy projevy hypertenze?

Bolest hlavy, která s další progresí onemocnění zůstává jedním z hlavních projevů arteriální hypertenze. Bolest hlavy nemá jasnou souvislost s denní dobou, může se objevit kdykoliv během dne, většinou však v noci nebo brzy ráno, po probuzení. Je pociťována jako tíha nebo plnost v zadní části hlavy a může pokrývat další oblasti hlavy. Obvykle pacienti popisují hypertenzní bolest hlavy jako pocit "obruče". Někdy se bolest zesílí se silným kašlem, záklonem hlavy, namáháním, může být doprovázena mírným otokem očních víček, obličeje. Zlepšení žilního odtoku ( vertikální poloze pacienta, svalová aktivita, masáž atd.) je obvykle doprovázena zmírněním nebo vymizením bolesti hlavy.

Bolest hlavy se zvýšením krevního tlaku může být způsobena napětím svalů měkkého povlaku hlavy nebo šlachové přilby hlavy. Vyskytuje se na pozadí výrazného psycho-emocionálního nebo fyzického stresu a ustupuje po odpočinku a řešení konfliktních situací. V tomto případě se mluví o tenzní bolesti hlavy, která se projevuje i pocitem tlaku nebo sevřením hlavy „obvazem“ nebo „obručí“, může být doprovázena nevolností a závratěmi. Dlouhotrvající bolest vede k podrážděnosti, vznětlivosti, přecitlivělost na vnější podněty (hlasitá hudba, hluk).

Bolest v oblasti srdce s arteriální hypertenzí se liší od typických záchvatů anginy:

• lokalizované v oblasti vrcholu srdce nebo vlevo od hrudní kosti;
• vyskytují se v klidu nebo během emočního stresu;
• obvykle není provokován fyzickou aktivitou;
• trvat dostatečně dlouho (minuty, hodiny);
• nezastaví nitroglycerin.

Dušnost, která se vyskytuje u pacientů s hypertenzí nejprve při zátěži a poté v klidu, může naznačovat významné poškození srdečního svalu a rozvoj srdečního selhání.

Otoky nohou mohou naznačovat přítomnost srdečního selhání. Středně těžký periferní edém u arteriální hypertenze však může být spojen s retencí sodíku a vody, způsobenou poruchou vylučovací funkce ledvin nebo užíváním některých léků.

zrakové postižení charakteristické pro pacienty s arteriální hypertenzí. Často se zvýšením krevního tlaku před očima objeví mlha, závoj nebo záblesky „mouch“. Tyto příznaky jsou spojeny především s funkčními poruchami krevního oběhu v sítnici. Hrubé změny na sítnici (cévní trombóza, krvácení, odchlípení sítnice) mohou být doprovázeny výrazným zhoršením vidění, dvojitým viděním (diplopie) až úplnou ztrátou zraku.

Rizikové faktory arteriální hypertenze

Absolutně pro všechna onemocnění vnitřních orgánů existují jak proměnlivé či modifikovatelné, tak nezměněné či neovlivnitelné rizikové faktory rozvoje. Arteriální hypertenze není výjimkou. Pro jeho vývoj existují faktory, které můžeme ovlivnit - ovlivnitelné a rizikové faktory, které ovlivnit nemůžeme - nemodifikovatelné. Dejme všechna „a“.

Mezi neměnné rizikové faktory patří:

H dědičnost- lidé, kteří mají mezi svými příbuznými pacienty s hypertenzí, jsou nejvíce náchylní k rozvoji této patologie u nich.

Mužské pohlaví – bylo zjištěno, že výskyt mužů arteriální hypertenze výrazně vyšší než výskyt žen. Faktem ale je, že krásné dámy jsou „chráněny“ ženskými pohlavními hormony estrogeny, které brání rozvoji hypertenze. Ale taková ochrana je bohužel krátkodobá. Příchod menopauzašetřící účinek estrogenů končí a ženy se ve výskytu vyrovnávají s muži a často je předbíhají.

Mezi modifikovatelné rizikové faktory patří:

P zvýšená tělesná hmotnost- lidé s nadváhou mají vyšší riziko rozvoje arteriální hypertenze;

M sedavý způsob života– v opačném případě vede fyzická nečinnost, sedavý způsob života a nízká fyzická aktivita k obezitě, která následně přispívá k rozvoji hypertenze;

V konzumace alkoholu- Nadměrná konzumace alkoholu přispívá k arteriální hypertenze. Co se týče alkoholu, tak je lepší nepít vůbec. alkoholické nápoje. Ethylalkoholu se v těle tvoří již dostatek. Ano, pití červeného vína má podle vědců skutečně blahodárný vliv na kardiovaskulární systém. Ale s častým používáním vína pod rouškou osvobození a prevence arteriální hypertenze můžete snadno získat další nemoc - alkoholismus. Zbavit se toho druhého je mnohem obtížnější než zbavit se vysokého krevního tlaku.

V jíst velké množství soli- Strava s vysokým obsahem soli přispívá k vysokému krevnímu tlaku. To vyvolává otázku, kolik soli lze denně zkonzumovat? Odpověď je krátká: 4,5 gramu nebo čajová lžička bez vršku.

H nevyvážená strava s nadbytkem aterogenních lipidů, nadbytkem kalorií, což vede k obezitě a přispívá k progresi diabetu II. Aterogenní, tedy doslova "vytvářející aterosklerózu" lipidy se nacházejí ve velkém množství ve všech živočišných tucích, mase, zejména vepřovém a jehněčím.

Kouření je dalším proměnlivým a impozantním faktorem rozvoje arteriální hypertenze a jejích komplikací. Faktem je, že látky tabáku, včetně nikotinu, vytvářejí neustálou křeč tepen, která, když je fixována, vede ke ztuhlosti tepen, což má za následek zvýšení tlaku v cévách.

Ze stresu - vedou k aktivaci sympatického nervového systému, který působí jako okamžitý aktivátor všech tělesných systémů, včetně kardiovaskulárního systému. Kromě toho se do krve uvolňují hormony presorické, tj. způsobující spasmus tepen, hormony. To vše, stejně jako u kouření, vede ke ztuhlosti tepen a rozvoji arteriální hypertenze.

G rubínové poruchy spánku podle typu syndromu spánkové apnoe nebo chrápání. Chrápání je skutečnou pohromou pro téměř všechny muže a mnoho žen. Proč je chrápání nebezpečné? Faktem je, že způsobuje zvýšení tlaku v hrudníku a břišní dutině. To vše se odráží v cévách, což vede k jejich křeči. Rozvíjí se arteriální hypertenze.

Příčiny arteriální hypertenze

Příčina onemocnění zůstává neznámá u 90–95 % pacientů. nezbytný(tedy primární) arteriální hypertenze. V 5-10% případů má zvýšení krevního tlaku stanovenou příčinu - to je symptomatická(nebo sekundární) hypertenze.

Příčiny symptomatické (sekundární) arteriální hypertenze:

• primární onemocnění ledvin (glomerulonefritida) běžná příčina sekundární arteriální hypertenze.
• jednostranné nebo oboustranné zúžení (stenóza) renálních tepen.
• koarktace (vrozené zúžení) aorty.
• feochromocytom (nádor nadledvin, který produkuje adrenalin a norepinefrin).
• hyperaldosteronismus (nádor nadledvin, který produkuje aldosteron).
• tyreotoxikóza (zvýšená funkce štítné žlázy).
• spotřeba etanolu (vinného destilátu) více než 60 ml denně.
• léky: hormonální léky (včetně perorální antikoncepce), antidepresiva, kokain a další.

Poznámka. Starší lidé často mají izolovaný systolický arteriální hypertenze (systolický tlak > 140 mm Hg a diastolický tlak< 90 мм рт.ст.), что обусловлено снижением упругости сосудов.

Rizikové faktory kardiovaskulárních komplikací u arteriální hypertenze

Hlavní:

• muži nad 55 let;
• ženy nad 65 let;
• celkový cholesterol v krvi > 6,5 mmol/l, zvýšený cholesterol lipoproteinů s nízkou hustotou (> 4,0 mmol/l) a nízká úroveň lipoproteinový cholesterol s vysokou hustotou;
• rodinná anamnéza časného srdečního selhání cévní onemocnění(mezi ženami< 65 лет, у мужчин < 55 лет);
• abdominální obezita (pas ≥ 102 cm u mužů nebo ≥ 88 cm u žen);
• hladina C - reaktivního proteinu v krvi ≥1 mg/dl;
• diabetes mellitus (glykémie nalačno > 7 mmol / l).

Další:

• snížená tolerance glukózy;
• nízká fyzická aktivita;
• zvýšení hladiny fibrinogenu.

Poznámka. Přesnost stanovení celkového kardiovaskulárního rizika přímo závisí na tom, jak kompletní bylo klinické a instrumentální vyšetření pacienta.

Důsledky arteriální hypertenze

Mnoho lidí s hypertenzí je asymptomatických. Pokud však arteriální hypertenze pokud není léčena, je plná vážných komplikací. Jedním z nejdůležitějších projevů hypertenze je porážka cílových orgánů, mezi které patří:

• Srdce (hypertrofie myokardu levé komory, infarkt myokardu, rozvoj srdečního selhání);
• mozek (dyscirkulační encefalopatie, hemoragické a ischemické mrtvice, přechodný ischemický záchvat);
• ledviny (nefroskleróza, selhání ledvin);
• cévy (disekující aneuryzma aorty atd.).

Komplikace u arteriální hypertenze

Nejvýznamnějšími komplikacemi arteriální hypertenze jsou

• hypertenzní krize,
• cévní mozková příhoda (hemoragická popř ischemické mrtvice),
• infarkt myokardu,
• nefroskleróza (především vrásčitá ledvina),
• srdeční selhání,
• disekující aneuryzma aorty.

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize- jedná se o náhlé zvýšení krevního tlaku, doprovázené výrazným zhoršením cerebrálního, koronárního, renálního oběhu, což výrazně zvyšuje riziko závažných kardiovaskulárních komplikací: cévní mozková příhoda, infarkt myokardu, subarachnoidální krvácení, disekce aorty, plicní edém, akutní selhání ledvin .

Vznikají pod vlivem výrazného psycho-emocionálního stresu, alkoholických excesů, nedostatečné léčby arteriální hypertenze, vysazení léků, nadměrného příjmu soli a vlivem meteorologických faktorů.

Během krize se objevuje vzrušení, úzkost, strach, tachykardie, pocit nedostatku vzduchu. Charakteristický je pocit „vnitřního chvění“, studený pot, husí kůže, třes rukou, zarudnutí obličeje. Porušení průtoku krve mozkem se projevuje závratěmi, nevolností, jedním zvracením. Často se vyskytuje slabost v končetinách, necitlivost rtů a jazyka, zhoršená řeč. V těžkých případech se objevují známky srdečního selhání (dušnost, dušnost), nestabilní angina pectoris (bolest na hrudi) nebo jiné cévní komplikace.

Poznámka. Hypertenzní krize se může rozvinout v jakékoli fázi onemocnění. Rozvoj opakovaných hypertenzních krizí u pacienta s arteriální hypertenzí často ukazuje na nedostatečnost terapie.

Maligní arteriální hypertenze

Maligní arteriální hypertenze je syndrom charakterizovaný vysokým krevním tlakem, rychlou progresí organických změn v cílových orgánech (srdce, mozek, ledviny, aorta) a rezistencí na terapii. Syndrom maligní arteriální hypertenze se rozvíjí přibližně u 0,5–1,0 % pacientů, častěji u mužů ve věku 40–50 let.

Prognóza maligního syndromu arteriální hypertenze extrémně vážné. Při absenci adekvátní léčby zemře do 1 roku asi 70–80 % pacientů. Nejčastější příčinou úmrtí je hemoragická cévní mozková příhoda, chronické selhání ledvin a srdce, disekující aneuryzma aorty. Aktivní moderní léčba dokáže několikanásobně snížit mortalitu této kategorie pacientů. Výsledkem je, že asi polovina pacientů přežívá 5 let.

Měření krevního tlaku

Pro měření krevního tlaku jsou důležité následující podmínky:

1. Poloha pacienta:
   • sedět v pohodlné držení těla; ruka na stole;
   • Manžeta je umístěna přes nadloktí v úrovni srdce. spodní okraj je 2 cm nad ohybem lokte.

2. Okolnosti:

   • 1 hodinu před studií je vyloučeno použití kávy a silného čaje;
   • před měřením krevního tlaku nekuřte 30 minut;
   • přestat užívat sympatomimetika (léky zvyšující krevní tlak), včetně nosních a očních kapek;
   • krevní tlak se měří v klidu po 5minutovém odpočinku. Pokud postupu měření krevního tlaku předcházel výrazný fyzický nebo emocionální stres, měla by být doba odpočinku zvýšena na 15-30 minut.

3. Zařízení:

   • velikost manžety by měla odpovídat velikosti paže: gumová nafouknutá část manžety by měla pokrývat alespoň 80 % obvodu paže; pro dospělé se používá manžeta 12-13 cm široká a 30-35 cm dlouhá (střední velikost);
   • rtuťový sloupec nebo šipka tonometru musí být před zahájením měření na nule.

4. Násobnost měření:

   • k posouzení úrovně krevního tlaku na každé paži by měla být provedena alespoň dvě měření s intervalem alespoň jedné minuty; s rozdílem ≥ 5 mm Hg. proveďte 1 dodatečné měření; konečná (zaznamenaná) hodnota je průměrem posledních dvou měření;
   • Pro diagnostiku onemocnění je třeba provést minimálně 2 měření s rozdílem minimálně týdne.

5. Technika měření:

   • rychle nafoukněte manžetu na tlak 20 mm Hg. překročení systolického (horního) krevního tlaku (vymizením pulsu);
   • krevní tlak se měří s přesností 2 mm Hg. Umění.
   • snížit tlak v manžetě o 2 mm Hg. za vteřinu.
   • úroveň tlaku, při které se objeví první tón, odpovídá systolickému (hornímu) arteriálnímu tlaku;
   • úroveň tlaku, při které dochází k vymizení tónů - diastolický krevní tlak;
   • pokud jsou tóny velmi slabé, měli byste zvednout ruku a provést několik stlačovacích pohybů štětcem; poté se měření opakuje; nestlačujte silně tepnu membránou fonendoskopu;
   • poprvé byste měli změřit tlak na obou rukou. V budoucnu se měření provádějí na paži, kde je hladina krevního tlaku vyšší;
   • zvláště u pacientů je vhodné měřit tlak na nohy< 30 лет; измерять артериальное давление на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

Výzkum arteriální hypertenze

Všichni pacienti s arteriální hypertenze je třeba provést následující výzkum:

1. obecný rozbor krve a moči;
2. hladina kreatininu v krvi (k vyloučení poškození ledvin);
3. hladina draslíku v krvi mimo příjem diuretik (prudký pokles hladiny draslíku je podezřelý pro přítomnost nádoru nadledvin nebo stenózy renální arterie);
4. elektrokardiogram (známky hypertrofie levé komory - důkaz dlouhého průběhu arteriální hypertenze);
5. stanovení hladiny glukózy v krvi (na lačný žaludek);
6. 6) sérové ​​hladiny celkového cholesterolu, lipoproteinového cholesterolu s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridů, kyselina močová;
7. echokardiografie (stanovení stupně hypertrofie myokardu levé komory a stavu kontraktility srdce)
8. vyšetření fundu.

• rentgen hrudníku;
• Ultrazvuk ledvin a nadledvin;
• Ultrazvuk brachiocefalických a renálních tepen;
• C-reaktivní protein v krevním séru;
• analýza moči na přítomnost bakterií (bakteriurie), kvantitativní stanovení bílkovin v moči (proteinurie);
• stanovení mikroalbuminu v moči (povinné, pokud existuje cukrovka).

Hloubkový průzkum:

• školní známka funkční stav průtok krve mozkem, myokard, ledviny;
• studie koncentrace aldosteronu, kortikosteroidů, aktivity reninu v krvi; stanovení katecholaminů a jejich metabolitů v denní moči; břišní aortografie; počítačová tomografie nebo magnetická rezonance nadledvin a mozku.

Stupeň arteriální hypertenze

Klasifikace hladin krevního tlaku (mmHg)

	Systolický TK	Diastolický BP
Optimální krevní tlak
Normální TK
Vysoký normální TK
Arteriální hypertenze 1. stupně (mírná)
Arteriální hypertenze II stupně (střední)
Arteriální hypertenze III stupně (těžká)
Izolovaná systolická arteriální hypertenze

Léčba arteriální hypertenze

Hlavním cílem léčby pacientů s arteriální hypertenzí je minimalizovat riziko rozvoje kardiovaskulárních komplikací a úmrtí na ně. Toho je dosaženo pomocí dlouhodobé, celoživotní terapie zaměřené na:

• snížení krevního tlaku na normální hodnoty (pod 140/90 mm Hg). Při kombinaci arteriální hypertenze s diabetes mellitus nebo poškozením ledvin se doporučuje snížení krevního tlaku.< 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);
• „ochrana“ cílových orgánů (mozek, srdce, ledviny), zabránění jejich dalšímu poškození;
• aktivní ovlivnění nepříznivých rizikových faktorů (obezita, hyperlipidémie, poruchy metabolismu sacharidů, nadměrný příjem soli, fyzická inaktivita), které přispívají k progresi arteriální hypertenze a rozvoji jejích komplikací.

Léčba arteriální hypertenze by měla být prováděna u všech pacientů, jejichž krevní tlak trvale přesahuje 139/89 mm Hg.

Nemedikamentózní léčba arteriální hypertenze

Nemedikamentózní léčba arteriální hypertenze je zaměřena na odstranění nebo snížení vlivu rizikových faktorů, které se podílejí na progresi onemocnění a rozvoji komplikací. Tyto aktivity jsou povinné bez ohledu na výši krevního tlaku, množství rizikových faktorů a doprovodných onemocnění.

Mezi nelékové metody patří:

• přestat kouřit;
• normalizace tělesné hmotnosti (index tělesné hmotnosti< 25 кг/м 2);
• snížená konzumace alkoholických nápojů< 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
• zvýšení fyzické aktivity - pravidelná fyzická aktivita po dobu 30-40 minut. alespoň 4krát týdně;
• snížení příjmu soli na 5 g / den;
• změna stravy se zvýšením spotřeby rostlinných potravin, snížením spotřeby rostlinných tuků, zvýšením stravy draslíku, vápníku obsaženého v zelenině, ovoce, obilí a hořčíku obsaženého v mléčných výrobcích;

Jak snížit krevní tlak bez léků

Pár jednoduchých cviků na krční páteř pomůže při systematickém provádění normalizovat krevní oběh a snížit krevní tlak. Je důležité dělat takovou gymnastiku pomalu a hladce, bez náhlých pohybů a napětí krku. Jedná se o otáčení hlavy vpravo a vlevo, pohyby vpřed a vzad, střídavé náklony k ramenům, zvedání paží nad hlavu.

Gymnastika, která účinně snižuje krevní tlak

léky na tlak

Přibližně polovina pacientů s mírnou arteriální hypertenzí (TK 140/90 - 159/99 mm Hg) může dosáhnout optimální úroveň krevní tlak pouze za pomoci nelékové korekce rizikových faktorů. U lidí s vyšším krevním tlakem nemedikamentózní léčba, prováděné souběžně s užíváním antihypertenziv, může významně snížit dávky léků a snížit riziko nežádoucích účinků těchto léků. léky. Odmítnutí nedrogových intervencí v oblasti životního stylu je jednou z nejčastějších příčin rezistence vůči terapii.

Principy medikamentózní terapie arteriální hypertenze

Základní principy medikamentózní terapie arteriální hypertenze:

1. Medikamentózní léčba by měla být zahájena minimálními dávkami jakékoli skupiny antihypertenziv (s přihlédnutím k příslušným kontraindikacím), přičemž dávka by měla být postupně zvyšována, dokud není dosaženo dobrého terapeutického účinku.
2. Volba léku musí být zdůvodněna; antihypertenzní lék by měl poskytovat stabilní účinek během dne a být pacienty dobře snášen.
3. Pro dosažení 24hodinového účinku jednorázovou dávkou je nanejvýš vhodné užívat dlouhodobě působící léky. Použití takových léků poskytuje mírnější hypotenzní účinek s intenzivnější ochranou cílových orgánů.
4. Při nízké účinnosti monoterapie (terapie jedním lékem) je vhodné používat optimální kombinace léků k dosažení maxima hypotenzní působení a minimální vedlejší účinky.
5. Mělo by být implementováno dlouho(téměř celoživotní) léky k udržení optimální hladiny krevního tlaku a prevenci komplikací arteriální hypertenze.

Výběr potřebných léků:

V současné době se pro léčbu arteriální hypertenze doporučuje sedm tříd léků:

1. diuretika;
2. b-blokátory;
3. antagonisté vápníku;
4. inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu;
5. blokátory receptoru angiotensinu;

1. agonisté imidazolinového receptoru;

Drogová třída Klinické situace ve prospěch aplikace Absolutní kontraindikace Relativní kontraindikace Thiazidová diuretika (hypotiazid) Chronické srdeční selhání, izolovaná systolická arteriální hypertenze, arteriální hypertenze u seniorů Těhotenství, dyslipoproteinémie Kličková diuretika (Furosemid, Uregit) Chronické selhání ledvin, chronické srdeční selhání Blokátory aldosteronu receptory (Veroshpiron) Chronické srdeční selhání po infarktu myokardu Hyperkalémie, chronické selhání ledvin b-blokátory (Atenolol, Concor, Egilok atd.) Angina, po infarktu myokardu, chronické srdeční selhání (počínaje malými dávkami), těhotenství, tachyarytmie AV blok II-III stupně, BA. periferní ateroskleróza tepen, porucha glukózové tolerance, chronická obstrukční plicní nemoc, sportovci a lidé, kteří jsou fyzicky aktivní Dihydropyridinové antagonisty vápníku (Corinfar, Amlodipin) Izolovaná systolická arteriální hypertenze, arteriální hypertenze u starších osob, angina pectoris, periferní arteriální ateroskleróza, karotická ateroskleróza, těhotenství. Tachyarytmie, chronické srdeční selhání Nedihydropyridinoví antagonisté vápníku (Verapamil, Diltiazem) Angina pectoris, ateroskleróza krčních tepen, supraventrikulární tachykardie AV blokáda II-III stupně, chronické srdeční selhání Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (Captopril, Enalapril, Monopril, Prestarium atd.) Chronické srdeční selhání, po infarktu myokardu, nefropatie, proteinurie Těhotenství, hyperkalémie, bilaterální stenóza renálních tepen. Blokátory angiotenzinových receptorů (losartan, valsartan, kandesartan) Diabetická nefropatie u diabetes mellitus, diabetická proteinurie, hypertrofie levé komory, kašel vyvolaný inhibitorem angiotenzin-konvertujícího enzymu Těhotenství, hyperkalémie, bilaterální stenóza ledvin tepny α-blokátory (Prazosin) Benigní hyperplazie prostaty, dyslipoproteinémie Ortostatická hypotenze Chronické srdeční selhání Agonisté imidazolinových receptorů (Physiotens) metabolický syndrom, diabetes Těžké srdeční selhání, AV blokáda II-III stupně

Příčiny rezistence (refrakternosti) arteriální hypertenze k terapii

Hypertenze refrakterní nebo rezistentní na léčbu se nazývá arteriální hypertenze, u které předepsaná léčba – úprava životosprávy a racionální kombinovaná léčba s použitím adekvátních dávek alespoň tří léků včetně diuretik nevede k dostatečnému poklesu krevního tlaku.

Hlavní příčiny refrakterní hypertenze:

• neidentifikovány sekundární formy arteriální hypertenze;
• nedostatečná adherence k léčbě;
• pokračující užívání léků, které zvyšují krevní tlak;
• porušení doporučení pro změnu životního stylu: přibývání na váze, zneužívání alkoholu, pokračující kouření;
• objemové přetížení z následujících důvodů: nedostatečná diuretická terapie, progrese chronického selhání ledvin, nadměrná konzumace soli;

Pseudoodolnost:

• izolovaná kancelářská arteriální hypertenze („hypertenze bílého pláště“);
• použití manžety nesprávné velikosti při měření krevního tlaku.

Případy hospitalizace v nemocnici s arteriální hypertenzí

Indikace k hospitalizaci pacientů s arteriální hypertenzí jsou:

• nejednoznačnost diagnózy a potřeba speciálních, často invazivních výzkumných metod k objasnění formy arteriální hypertenze;
• potíže při výběru lékové terapie - časté hypertenzní krize, refrakterní arteriální hypertenze.

Indikace pro urgentní hospitalizaci:

• Hypertenzní krize, která nekončí přednemocniční stadium;
• Hypertenzní krize se závažnými projevy hypertenzní encefalopatie (nauzea, zvracení, zmatenost);
• komplikace hypertenze vyžadující intenzivní péče a neustálý lékařský dohled: mozková mrtvice, subarachnoidální krvácení, akutní poškození zraku, plicní edém atd.

Pohotovostní léčba arteriální hypertenze

Pokud je zvýšení krevního tlaku doprovázeno následujícími příznaky:

• silná retrosternální bolest tísnivého charakteru (možná nestabilní angina pectoris, akutní infarkt myokardu),
• zvýšení dušnosti, zhoršení v horizontální pozice(možná akutní srdeční selhání),
• těžké závratě, nevolnost, zvracení, poruchy řeči nebo zhoršená pohyblivost končetin (možná akutní porucha cerebrální oběh)
• rozmazané vidění, dvojité vidění (možná retinální trombóza),

potřeba zažádat o urgentní zdravotní péče k provedení okamžitého (během minut a hodin) snížení krevního tlaku pomocí parenterálně podávaných léků (vazodilatancia, diuretika, gangliové blokátory, antipsychotika).

Poznámka. Krevní tlak by měl být snížen o 25 % během prvních 2 hodin a až na 160/100 mmHg. během následujících 2 až 6 hodin. Nesnižujte krevní tlak příliš rychle, aby nedošlo k nedokrvení mozku, ledvin a myokardu. Při krevním tlaku > 180/120 mm Hg. mělo by se měřit každých 15 - 30 minut.

Akce pro prudké zvýšení krevního tlaku:

Prudké zvýšení krevního tlaku, které není doprovázeno objevením se symptomů z jiných orgánů, lze zastavit perorálním nebo sublingválním (pod jazyk) podáváním léků s relativně rychlá akce. Tyto zahrnují

• Anaprilin (skupina β-blokátorů, obvykle pokud je vzestup krevního tlaku doprovázen tachykardií),
• Nifedipin (jeho analogy jsou Corinfar, Cordaflex, Cordipin) (skupina antagonistů vápníku),
• Captopril (skupina inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu),
• Clonidin (jeho analog je Clofellin) a další.

(PEKLO). Změny v orgánech a systémech těla s GB se liší v závislosti na jejím stádiu, ale především se týkají srdce a krevních cév. V souladu s doporučeními Světové zdravotnické organizace je krevní tlak považován za normální, pokud nepřesahuje 140/90 mm Hg. Umění. Pokud má pacient fixní krevní tlak vyšší než 140-160 / 90-95 mm Hg. Umění. v klidu s dvojím měřením při dvou lékařských prohlídkách, můžeme mluvit o hypertenzi.

Na počátku svého vývoje je GB spojena s poruchami fungování určitých částí mozku a autonomních uzlin odpovědných za srdeční frekvenci (HR), cévní lumen a objem krve napumpované při každé kontrakci. V první fázi onemocnění jsou změny ještě reverzibilní. S dalším rozvojem DKK dochází k nevratným morfologickým změnám: hypertrofie myokardu, arteriální ateroskleróza aj. Prevalence onemocnění mezi muži a ženami je přibližně stejná – 10–20 %. Obvykle se rozvíjí po 40. roce, i když se vyskytuje i v dospívání.

GB je nutné odlišit od hypertenze, která je příznakem jiné patologie. Ke zvýšení krevního tlaku může dojít u chronické nefritidy, onemocnění endokrinního systému apod. V tomto případě se hypertenze nazývá symptomatická.

Klasifikace GB podle fází

I stage (světlo). V I. stadiu onemocnění dochází ke zvýšení krevního tlaku až na 180/95-104 mm Hg. Umění. Po odpočinku se hladina krevního tlaku vrátí do normálu, ale onemocnění je již zafixováno a zvýšení krevního tlaku se v budoucnu znovu objeví. Někteří pacienti mohou pociťovat bolesti hlavy, sníženou duševní výkonnost a poruchy spánku. Někteří pacienti však žádné změny ve svém zdravotním stavu nezaznamenají.

II etapa (uprostřed). V této fázi se hladina krevního tlaku i v klidu pohybuje v rozmezí 180-200 / 105-114 mm Hg. Umění. Pacienti si často stěžují na závratě, bolesti hlavy, nepohodlí v oblasti srdce (bolest anginy pectoris). V důsledku diagnózy jsou detekovány léze cílových orgánů: zdůraznění II tónu na aortě, oslabení I tónu na srdečním hrotu, hypertrofie levé komory, popř. mezikomorová přepážka. Někteří pacienti vykazují na EKG známky subendokardiální ischémie. Možné jsou i různé projevy cévní nedostatečnosti, přechodná mozková ischemie a mozkové mrtvice.

III stadium (těžké). Ve stadiu III dochází častěji k cévním příhodám, které jsou vyprovokovány výrazným a stabilním zvýšením krevního tlaku, progresí arteriosklerózy a aterosklerózou velkých cév. Hladina krevního tlaku dosahuje 200-230 / 115-129 mm Hg. Umění. Spontánně se krevní tlak nenormalizuje. Poškození srdce (infarkt myokardu, arytmie, angina pectoris, oběhové selhání), mozku (encefalopatie, hemoragické a ischemické infarkty), ledvin (snížení glomerulární filtrace a renální průtok krve) a fundus (angioretinopatie typu II a III).

Rizikové faktory pro rozvoj GB

Dědičnost. Asi 30 % případů hypertenze je určeno dědičným faktorem. Pokud příbuzní prvního stupně (rodiče, prarodiče, sourozenci) trpěli vysokým krevním tlakem, pak je výskyt GB vysoce pravděpodobný. Riziko se zvyšuje, když dva nebo více příbuzných mělo problémy s krevním tlakem.

Podlaha. Podle statistik je větší predispozice k rozvoji GB pozorována u mužů, zejména ve věku 35 až 55 let. U žen se však toto riziko zvyšuje v období menopauzy a s nástupem menopauzy.

Stáří. Problémy s TK jsou častější u lidí starších 35 let. Navíc čím je člověk starší, tím je krevní tlak zpravidla vyšší. Například hypertenze u mužů ve věku 20-29 let je pozorována v 9,4% případů a ve 40-49 letech - ve 35%. Po dosažení věku 50 let se toto číslo zvyšuje na 50 %. Je třeba poznamenat, že muži do 40 let trpí GB častěji než ženy. Po 40. roce života se tento poměr mění v opačném směru.

Stres. Emocionální přepětí nebo duševní trauma způsobuje, že tělo produkuje stresový hormon adrenalin. Pod jeho vlivem srdce bije častěji, pumpuje větší objem krve za jednotku času a zvyšuje se tlak. Při dlouhodobém stresu dochází k neustálému zatížení a opotřebení cév, takže zvýšený krevní tlak se stává chronickým.

Nadměrné slané jídlo. Sodík má schopnost zadržovat vodu v těle a přebytečná tekutina v krevním řečišti způsobuje zvýšení krevního tlaku. Při konzumaci více než 5,8 g soli denně se zvyšuje riziko hypertenze.

Špatné návyky. Kouření a zneužívání alkoholu zvyšuje riziko HD. Komponenty tabákový kouř když se uvolňují do krve, vyvolávají vazospazmus a poškození stěn tepen, což může způsobit tvorbu aterosklerotických plátů. Při každodenním používání silných alkoholických nápojů se hladina krevního tlaku zvyšuje o 5-6 mm Hg. Umění. v roce.

Fyzická nečinnost. Sedavý způsob života zvyšuje riziko rozvoje hypertenze o 20–30 %. Při hypodynamii je metabolismus pomalejší a pro netrénované srdce je obtížnější zvládat stres. Nedostatek mírné fyzické aktivity navíc oslabuje imunitní systém a organismus jako celek.

Obezita. Lidé s nadváhou obvykle trpí vysokým krevním tlakem. Je to dáno tím, že obezita je často výsledkem výše uvedených faktorů – nízká fyzická aktivita, konzumace velkého množství soli a živočišných tuků.

Příznaky hypertenze

Bolest hlavy. Zvýšení krevního tlaku vyvolává zúžení cév měkkých tkání hlavy, což způsobuje bolest. U hypertenze jsou obvykle lokalizovány v zadní části hlavy a spáncích (je zde pocit bití).

Hluk v uších. Zúžení cév sluchadla v důsledku zvýšené hladiny krevního tlaku může způsobit tinnitus.

Porušení zraku. Při zúžení cév sítnice a zrakového nervu dochází k různým poruchám zraku: dvojité vidění, „mouchy“ před očima atd. S rozvojem hypertenze jsou možné poruchy funkcí sítnice.

Zvracení. Výskyt nevolnosti a zvracení při hypertenzní krizi je vyvolán zvýšením intrakraniálního tlaku.

Dušnost. Dušnost může být důsledkem ischemických příhod v srdci při porušení průtoku krve v koronárních tepnách.

Diagnóza GB

Vyšetření. Nejprve se srdce vyšetří pomocí fonendoskopu. Tato metoda umožňuje detekovat zvuky, změny tónů (zeslabení nebo zesílení) a výskyt netypických zvuků v srdci. Získané informace mohou naznačovat změny v tkáních vyvolané zvýšeným krevním tlakem a přítomnost defektů.

Elektrokardiogram (EKG). Pomocí EKG na speciální pásce se zaznamenávají časové změny potenciálů srdce. Díky odstranění elektrokardiogramu lze detekovat různá porušení srdečního rytmu. EKG navíc dokáže detekovat hypertrofii stěny levé komory, která je typická pro hypertenzi.

Ultrazvukové vyšetření srdce. Tato studie se provádí za účelem získání informací o defektech ve struktuře srdce, změnách tloušťky jeho stěn a stavu chlopní.

Arteriografie. Tato rentgenová metoda umožňuje určit stav stěn tepen a jejich lumen. Pomocí arteriografie lze detekovat ateromatózní pláty ve stěně věnčitých tepen, vrozené zúžení aorty apod.

Dopplerografie. Ultrazvuk se používá k diagnostice stavu průtoku krve v cévách. V arteriální hypertenze lékař vyšetří především krční a mozkové tepny.

Chemie krve. Díky biochemické analýze je možné stanovit hladinu cholesterolu a lipoproteinů s nízkou, velmi nízkou a vysokou hustotou, protože jsou považovány za indikátor sklonu k ateroskleróze. Zkoumá se i hladina cukru.

Vyšetření stavu ledvin. Hypertonické onemocnění může být důsledkem onemocnění ledvin, proto se provádí jejich ultrazvuk, stejně jako biochemická analýza hladiny močoviny a kreatininu v krvi.

Výzkum štítné žlázy. K identifikaci úlohy endokrinního systému při výskytu GB se provádí ultrazvuk štítné žlázy a krevní test na její hormony.

Chronická hypertenze je onemocnění, které může potkat každý. Může být závažná a způsobit komplikace. Včasné odvolání k lékaři a komplexní léčba pomůže vyrovnat se s touto nemocí.

Vysoký krevní tlak způsobený vazospasmem, který brání průtoku krve, se v medicíně nazývá arteriální hypertenze. Toto onemocnění může ovlivnit práci téměř všech vnitřních orgánů, což vede k porušení jejich funkcí. Abyste se vyhnuli vážným následkům a zachovali si své zdraví, musíte dodržovat léčebný režim předepsaný lékařem a dodržovat správnou výživu. Také stojí za to vzdát se návyků, které mohou vést k hypertenzi.

Hypertenze a její typy

Existuje několik rizikových faktorů pro tento vývoj nepříjemné onemocnění- to je věk, časté používání soli ve velkém množství, nízká aktivita, špatné návyky, nesprávná strava nebo obezita, nemoci získané nebo zděděné.

Existuje několik různých klasifikací hypertenze. Rozdělte jej na typy na základě diferenciálních parametrů.

Původ

Primární neboli esenciální hypertenze je nejčastějším typem, na jehož rozvoj má vliv nepříznivá dědičnost. Přesné příčiny tohoto onemocnění nebyly dosud stanoveny. Lékaři rozlišují 3 formy primární arteriální hypertenze podle toho, jak jsou cévy poškozené a čím klinické projevy nemoc.

Sekundární nebo symptomatická arteriální hypertenze vzniká vlivem jiného onemocnění a poškozením orgánů odpovědných za krevní tlak.

Hlavní nemoci jsou:

• ledvinové;
• endokrinní;
• kardiovaskulární;
• neurogenní;
• krevní choroby.

Podle průběhu onemocnění

Existují 2 typy: benigní a maligní hypertenze.

První forma probíhá pomalu a její příznaky se vyvíjejí postupně. Existuje vysoké riziko, že bude nemoc odhalena na pozdní fáze.

Ve druhém případě arteriální hypertenze postupuje rychle, a pokud není léčba zahájena včas, může být smrtelná.

Podle úrovně krevního tlaku

Existují tři stupně onemocnění:

1. Měkký stupeň. Vyznačuje se častým a ostré kapky tlak. Léčí se bez použití léků. Pacientovi se doporučuje, aby přehodnotil svůj životní styl a změnil své návyky.
2. Mírný stupeň. Tlak je udržován na vysoké úrovni a klesá velmi zřídka. Léčba probíhá s lékařské přípravky. Je předepsána komplexní nebo monoterapie.
3. Těžký stupeň. Naměřené hodnoty tlaku jsou udržovány na vysoké úrovni a neklesají. Následně dochází k rozvoji komplexních onemocnění a postižení některých orgánů.

Příčiny hypertenze

Krevní tlak se nikdy nezvýší „jen tak“.

Hypertenze se vždy vyvíjí pod vlivem nějakých faktorů. Důvodem může být jeden nebo několik najednou a k jejich identifikaci je třeba vyhledat pomoc specialistů. Faktory vyvolávající vývoj onemocnění je možné podmíněně rozdělit na vnitřní a vnější.

Vnitřní faktory

• Metabolická dysfunkce nebo obezita.
• Selhání kardiovaskulárního systému.
• Aterosklerotické poškození tepen.
• Hormonální nerovnováha.
• Vysoká hladina vápníku v krvi.
• Apnoe.
• Nadměrná hladina „špatného“ cholesterolu.
• Renální dysfunkce a adrenální insuficience.
• Chronická infekční onemocnění.
• dědičné choroby.

Velmi často se arteriální hypertenze rozvíjí u žen během menopauzy. To je způsobeno poklesem hladiny estrogenu. Onemocnění může ženy provázet po celou dobu menopauzy.

Vnější faktory

• Zneužití alkoholu.
• Kouření.
• Častý a vysoký příjem soli.
• Špatná výživa.
• Užívání léků, které způsobují onemocnění.
• Nečinnost.
• Častý stres.
• Nespavost.
• Psychický a emoční stres.

Arteriální hypertenze se často vyskytuje během těhotenství, v době restrukturalizace produkce hormonů. Postiženi jsou i lidé závislí na počasí. Onemocnění může vyprovokovat i silný úder do hlavy nebo otřes mozku.

U žen je hypertenze mnohem méně častá než u mužů, protože estrogeny (hormony), které jsou v ženském těle ve velkém množství, zabraňují rozvoji onemocnění.

Příznaky

Vzhledem k tomu, že hypertenze je rozdělena do 3 stupňů (mírná, střední a těžká), každý z nich je doprovázen různými příznaky, které pomáhají určit závažnost onemocnění a předepisovat správnou léčbu.

1 stupeň:

• neustálá bolest hlavy, která se zvyšuje s námahou;
• těžké závratě a mdloby;
• rychlá srdeční frekvence;
• bolest v oblasti levé strany hrudníku, která vyzařuje do lopatky nebo paže;
• vzhled černých teček před očima;
• hluk v uších;
• nespavost nebo poruchy spánku.

Když dojde ke zlepšení, pacient se cítí skvěle. Hypertenze 1 stupně má všechny příznaky srdečního selhání, a pokud jde o více těžké formy, pak se vyznačují stálostí a výskytem komplikací.

Každý následující stupeň patologie zahrnuje příznaky předchozího.

2. stupeň:

• pulsující pocity v hlavě;
• hyperémie;
• zvýšené pocení;
• mikroalbuminurii;
• ztráta jasnosti vidění;
• vaskulární nedostatečnost;
• chronická únava;
• necitlivost nebo zimnice v prstech;
• objevují se příznaky poškození zranitelných orgánů;
• četný edém;
• nevolnost a zvracení;
• hypertenzní krize;
• zúžení arteriol;
• křeče;
• mdloby;
• patologie oka.

Navzdory léčbě je onemocnění, které dosáhlo této fáze, extrémně vzácné a často se obnoví.

3. stupeň:

• přetrvávající ztráta zraku;
• arytmie;
• nedostatek koordinace a změna chůze;
• ochrnutí;
• paréza;
• hypertenzní krize, které trvají dlouhou dobu, v důsledku toho je řeč narušena, dochází k ostrým bolestem srdce;
• hemoptýza;
• úplná nebo částečná ztráta schopnosti samostatného pohybu.

Čím více je nemoc zanedbávána, tím je hroznější, protože jakékoli narušení fungování oběhového systému má za následek vážné následky a zničení těla.

Pokud byla taková diagnóza stanovena před začátkem těhotenství nebo před polovinou jeho termínu, znamená to, že žena během těhotenství trpí chronickou hypertenzí. Tuto diagnózu lze provést, i když pouze jeden indikátor překračuje normu.

Pokud je hypertenze zjištěna v druhé polovině termínu, jedná se již o gestační hypertenzi.

Arteriální hypertenze v těhotenství ohrožuje rozvoj preeklampsie. Vysoký krevní tlak je také škodlivý pro vývoj dítěte, snižuje množství kyslíku dodávaného plodu a oddaluje růst dítěte. Hypertenze může také vyvolat předčasný porod a abrupci placenty.

Během těhotenství může lékař doporučit léky, které neovlivňují vývoj dítěte. Po prvním trimestru se tlak může sám vrátit do normálu, poté je léčba a léky ukončeny. Stav pacientky je sledován po celou dobu těhotenství.

Návštěvy gynekologa u žen registrovaných v souvislosti s hypertenzí se vyskytují mnohem častěji, protože je nutné neustálé sledování úrovně vývoje plodu. Jsou jim přiděleny další testy a ultrazvuk (za účelem zjištění odchylek).

Odchylky, na které si dát pozor během těhotenství:

• klepání ve spáncích a silná bolest v hlavě;
• zvýšená srdeční frekvence;
• závrať;
• silný otok (často se jedná o obličej a oblast kolem očí, končetin);
• významný přírůstek hmotnosti (přes 2 kg za týden);
• rozmazané vidění;
• nevolnost a zvracení (kromě toxikózy);
• křeče v horní části břicha.

Arteriální hypertenze se může projevovat různými způsoby, takže pokud máte tyto příznaky, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

Následky onemocnění

Pokud neexistuje žádná léčba, arteriální hypertenze s sebou nese řadu závažných komplikací, které ovlivňují fungování jednotlivých orgánů i celého těla.

Za prvé, během zvýšení tlaku spadají pod ránu následující:

• ledvina,
• srdce,
• cévy,
• mozek,
• oči.

Hypertenze druhého a třetího stadia může vést k infarktu a rozvoji srdečního selhání. V důsledku toho se člověk může stát zcela neschopným, omezeným v pohybu a sebeobsluze.

Porušení krevního oběhu mozku často končí mrtvicí (hemragickou i ischemickou). V některých případech to vede ke smrti, často k invaliditě.

Pokud arteriální hypertenze ovlivňuje činnost ledvin, pak v důsledku poškození jejich cév může dojít k infarktu ledvin nebo k selhání ledvin. K tomu dochází v důsledku nedostatečného množství kyslíku vstupujícího do těla.

Komplikací mohou být i onemocnění jako tromboflebitida, flebotrombóza a další. Vznikají v důsledku tvorby aterosklerotických plátů, které narušují krevní oběh v cévách.

V důsledku toho se může vyvinout i slepota. Může být absolutní nebo částečná (v závislosti na stupni poškození očních cév).

Komplikacím můžete předejít, pokud včas zahájíte léčbu a budete plně dodržovat pokyny lékaře, stejně jako dodržovat speciální dietu.

Léčba hypertenze

Arteriální hypertenze je závažné onemocnění, což znamená, že léčba vyžaduje zvláštní pozornost a náležitý lékařský dohled. Seberozhodování, zvláště během těhotenství, může vést k hrozným následkům.

Léčba tohoto onemocnění je komplexní: je to jak medikamentózní terapie, tak dodržování speciálních diet.

Léky předepisuje lékař individuálně pro každého pacienta. Zvláště důležité je dodržovat doporučení v těhotenství, protože nesprávná medikace může poškodit nejen ženu, ale i rostoucí plod.

Léková terapie se provádí pomocí takových prostředků, jako jsou:

• diuretika, která odstraňují přebytečnou sůl a tekutinu z těla. Může být předepsán během těhotenství;
• blokátory vápníkových kanálů. Léčba s jejich pomocí zahrnuje relaxaci stěn krevních cév, což vede ke snížení tlaku;
• alfa / beta blokátory ovlivňují srdeční činnost a normalizují rytmus;
• ACE inhibitory. Uvolněním svalové tkáně zlepšují srdeční frekvenci a srdeční činnost;
• blokátory angiotenzinu snižují počet záchvatů hypertenze, stabilizují hladinu tlaku. Tyto léky se v těhotenství nedoporučují, protože léčba jimi může vést k narušení vývoje plodu.

Kromě léků je nutné do jídelníčku zařadit maximálně potraviny, které přirozeně snižují krevní tlak. Jedná se o ořechy, rajčata, čerstvé ovoce, sušené ovoce, grapefruity, česnek, zelí a další. Ze stravy je nutné vyloučit silné nápoje obsahující kofein, protože přispívají k vysokému krevnímu tlaku.

Prevence chronické hypertenze

Hlavní metodou prevence chronické hypertenze je zdravá strava. Správná výživa pomůže udržet zdraví a sníží riziko náhlých tlakových rázů. Je třeba si uvědomit, že s obezitou se možnost vzniku chronické hypertenze několikrát zvyšuje. Proto je nutné nejen vyloučit nezdravé potraviny, ale také snížit množství zkonzumovaného jídla.

Dieta by měla obsahovat:

• libové maso (paře nebo dušené maso bez přidání oleje);
• nízkotučné mléčné výrobky;
• zeleninové polévky nebo s přídavkem obilovin;
• ovesná kaše, pohanka a ječmen;
• zelenina vařená s tepelnou úpravou nebo bez ní;
• ovoce s vysokým obsahem hořčíku.

Ve stravě je nutné výrazně omezit množství soli, rychlých sacharidů (sladkých), živočišných tuků a výrobků z bílé mouky.

Kromě toho byste měli úplně přestat používat:

• uzené maso;
• kofein;
• výrobky obsahující tuk;
• droby;
• sycené nebo alkoholické nápoje.

Kromě diety je třeba se vyhýbat stresovým stavům a dodržovat správný spánkový režim. Při prožívání negativních emocí nebo stresu se zvyšuje produkce adrenalinu, což vede ke zvýšenému tlaku a poruše nervového systému.

Patologie nazývaná esenciální hypertenze je formou arteriální hypertenze. Pokud si pacient stěžuje u lékaře na ojedinělé případy zvýšení horního tlaku o více než 140 mm Hg. Art., zatím nemá smysl o takové diagnóze mluvit. Ale pokud je tlak udržován na této úrovni poměrně často, pak je diagnóza potvrzena. Pro výběr metod terapie musí lékař určit důvody, proč pacient začal trpět tímto onemocněním, jakož i formu onemocnění a stupeň jeho vývoje.

Je rozdíl mezi esenciální hypertenzí a arteriální hypertenzí. Lékaři klasifikují hypertenzi jako primární formu a hypertenze je onemocnění, které se vyvíjí na pozadí určitých chronických onemocnění. Esenciální patologie často postupuje při absenci léčby a negativně ovlivňuje stav vnitřních orgánů a systémů.

Důvody rozvoje

Neexistuje jediný důvod pro rozvoj tohoto onemocnění. Spíše komplex příčin a akcí vede k patologii vysokého krevního tlaku. Lékaři se shodují, že k hypertenzi vede nezdravý životní styl, genetická dispozice, snížená imunita a přítomnost špatných návyků. Onemocnění postihuje převážně lidi středního a staršího věku, což je spojeno s věkovými změnami v cévním systému člověka. Hypertenze častěji zasáhne mužskou polovinu populace. Podle zkušeností většiny lékařů je ostatně genetika hlavní příčinou rozvoje hypertenze.

Zpět na index

Stupně esenciální hypertenze

Etapa	Popis
já	Onemocnění prvního stadia se projevuje po dlouhodobém pobytu ve stresovém napětí nebo zvýšené fyzické práci. Vysoký krevní tlak zatím tělu a vnitřním orgánům příliš neškodí. Stav může trvat déle než jeden rok.
III	Hypertenze v této fázi je charakterizována stálým zvýšením krevního tlaku. Léky pomáhají upravit stav pacienta. Čas od času se objevují hypertenzní krize. Tělesné orgány tím začnou trpět.
III	Ve třetí fázi esenciální hypertenze je vyléčení možné pouze použitím léčebného režimu, který kombinuje několik léků. V této fázi často dochází ke krvácení do mozku (mrtvici), záchvatům anginy pectoris, krizím a infarktům.

V závislosti na ukazatelích krevního tlaku se hypertenze dělí na tři vývojové fáze.

Nemoc má také 3 stupně vývoje:

• Hypertenze 1 stupně závažnosti. V tomto případě dosahuje horní tlak 140-160 mm Hg. Umění. Nižší 90-99 mm Hg. Umění.
• Hypertenze 2. stupně má ukazatele od 160-180 horního tlaku a 100-110 mm Hg. Umění. dno.
• 3 stupně se určí, pokud horní indikátor dosáhne více než 180 mm Hg. Art., a nižší - více než 110 mm Hg. Umění.

Zpět na index

Příznaky onemocnění

Příznaky se nemusí objevit po dlouhou dobu. Kromě trvalého vysokého krevního tlaku 140-160 až 90-95 mm Hg. Art., pacienta nemusí dlouhodobě nic obtěžovat. Příležitostně se esenciální primární hypertenze projevuje bolestí krku, tachykardií, dvojitým viděním a tinnitem. Tyto příznaky se zhoršují výrazným zvýšením krevního tlaku. Po nějaké době, při absenci řádné léčby, se začnou objevovat známky změn v práci krevních cév a systémů vnitřních orgánů. Za prvé, onemocnění negativně ovlivňuje práci srdce, mozku a ledvin.

Zpět na index

cílové orgány

1. Srdce. Ve stavu hypertenze dopadá zátěž na srdeční sval, v důsledku čehož se tloušťka stěn levé srdeční komory zvyšuje. Tato komplikace je ještě nebezpečnější než cukrovka, cholesterolové plaky nebo kouření. Při ztluštění komory vyžaduje srdce intenzivnější prokrvení, ale u hypertenze je tento proces narušen. Z tohoto důvodu mají pacienti vysoké riziko rozvoje srdečních záchvatů, srdečního selhání a arytmií. Může dojít k náhlé smrti v důsledku zástavy srdce.
2. Mozek. V počátečních stádiích esenciální hypertenze je narušen krevní oběh v mozku. Pacienti trpí bolestmi hlavy rychlá únavnost z práce, zvonění v uších, závratě. V některých částech mozku dochází k mikroinfarktům. Hmota mozku ubývá kvůli špatnému prokrvení. V důsledku toho - zhoršení inteligence, ztráta paměti, někdy demence.
3. Ledviny. Dochází k postupné elastické ateroskleróze cév a tkání ledvin. V zhoubný vliv dochází k ovlivnění systému vodního metabolismu na ledvinách a škodliviny zůstávají v těle. Lékaři tomu říkají zhoršená funkce ledvin. Navíc je poškozen filtrační systém ledvin, což tělu neumožňuje zadržovat bílkoviny. Tento prvek je pro člověka životně důležitý.

Zpět na index

Diagnostika

Pro diagnostiku onemocnění se tlak měří pomocí tonometru podle Korotkovovy metody.

Diagnostika onemocnění u dospělých a dětí se provádí měřením tlaku za různých podmínek. Tlak se měří na tonometru minimálně 3x. Tonometr musí být rtuťový a samotné měření se provádí podle Korotkovovy metody. K diagnostice sekundární hypertenze lékaři odkazují na ultrazvuk, kardiogram a krevní testy. V individuálních případech mohou lékaři shledat nutností použít speciální přístroj k měření tlaku po celý den, aby stanovili co nejpřesnější diagnózu. Studie umožňuje sledovat změnu ukazatelů po dobu 24 hodin (nebo déle).

Zpět na index

Léčba onemocnění

Nezapomeňte přehodnotit své špatné návyky, přejít na správnou výživu a vrátit váhu do normálu.

Léčba esenciální hypertenze zahrnuje několik metod. Terapie se volí v závislosti na průběhu onemocnění. Pro začátek musí lékař určit optimální léky na stabilizaci tlaku. Pokud je již diagnostikována esenciální hypertenze, je nutné vyloučit rozvoj doprovodných onemocnění: cukrovku atd. Je nutné pamatovat na každodenní fyzickou zátěž a také na vyvážení spánku a období aktivity.

Zpět na index

životní styl

Pokud má esenciální arteriální hypertenze příznaky počátečních fází, pak lékaři nebudou okamžitě předepisovat komplexní léčbu pomocí různých léků. Nejprve bude doporučen zdravější životní styl, který zahrnuje následující pravidla:

1. Úplné vyloučení alkoholických nápojů. Negativně ovlivňují stav krevních cév.
2. Minimalizujte množství soli ve vaší stravě. Sůl nepříznivě ovlivňuje lidský oběhový systém.
3. Dodržujte pravidla zdravé výživy. V jídelníčku by měla převládat zelenina a ovoce, které snižují hladinu cholesterolu v krvi.
4. Každý den musíte alespoň minimálně cvičit.
5. Normalizace tělesné hmotnosti.

Zpět na index

Léčba hypertenze pomocí léků

Kombinovaný lék "Prestans" se používá k léčbě primární a sekundární arteriální hypertenze.

Pokud se nemoc zhoršuje stále více symptomy z cílových orgánů, pak jsou potřeba léky. Nejčastěji předepisované léky jsou:

1. Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu. Jedná se o látky, které mají ochrannou vlastnost na vnímavých orgánech negativní vliv. Látka je obsažena v přípravcích Prestans, Zokardis, Lorista.
2. Přípravky "Nebilet", "Betaloc", které přinášejí vaskulární tonus v pořádku. Jejich účinnými látkami jsou antagonisté vápníku, beta-blokátory.
3. S otoky, které se odrážejí navenek, se používají diuretická činidla. Odstraňují přebytečnou vodu z těla.
4. Léky na léčbu komplikací a následků v podobě infarktu. mrtvice atd.

Zpět na index

Tradiční medicína proti hypertenzi

V lidových receptech lze najít mnoho účinných metod, které doplní lékovou terapii a pomohou v krátké době zmírnit průběh onemocnění. Mezi nimi:

1. 800 ml smícháme v misce šťáva z červené řepy a stejné množství medu. Přidá se 1 litr vodky. Výsledná směs musí být na tmavém místě po dobu 14 dnů. Pijte infuzi 3krát denně na 2 polévkové lžíce. lžíce.
2. Před jídlem vypijte směs šťávy z cibule, medu a citronové kůry. Vše ve stejném množství.
3. Smíchejte 100 g brusinek a stejné množství medu a citronové šťávy. Směs by se měla užít do 14 dnů. Před užitím jakékoli směsi byste se měli poradit se svým lékařem.

Zpět na index

Komplikace onemocnění

Při absenci potřebné léčby a prevence, a to i v počátečních fázích, vážné komplikace ovlivňující vnitřní orgány:

1. Hypertenzní krize. Někdy stačí i 160 mm Hg, aby se pacient necítil dobře, silná přetrvávající bolest hlavy, zvonění v uších.
2. Patologie srdce. Snížená schopnost srdce stahovat se. Zvyšuje se pravděpodobnost vzniku srdečního infarktu.
3. Škodlivý vliv na funkci ledvin.
4. Stav nervového systému se zhoršuje. To znamená, že může dojít k mrtvici. S progresí onemocnění trpí zrakový aparát.
5. Otok v plicích.

Zpět na index

Jak zabránit rozvoji hypertenze?

Ohroženi jsou ti, kteří trpí častými bolestmi hlavy, závratěmi, krvácením z nosu. Pozor na příznaky, které potřebujete, aby byly ženy v menopauze a v pooperačním období. Předisponovaní jsou také ti, kteří jsou často ve stresu a mají v anamnéze onemocnění ledvin. Abyste zabránili rozvoji esenciální hypertenze, musíte dodržovat vyváženou stravu, nepřetěžovat se z hlediska jakékoli fyzické aktivity. Musíte vést mobilní životní styl, vzdát se alkoholu a kouření a vyhýbat se stresujícímu nadměrnému vypětí v práci i v každodenním životě.

Co je arteriální hypertenze: příčiny a léčba hypertenze

Arteriální hypertenze je chronické onemocnění, které postihuje velké množství moderních lidí.

Potíž je v tom, že mnoho pacientů zanedbává preventivní opatření a zdravým způsobemživot.

Je nutné vědět, co je arteriální hypertenze, abychom včas zahájili léčebné postupy a předešli rozsáhlým komplikacím plným smrti.

Cévní systém těla je podobný stromu, kde aorta je kmen, který se větví na tepny, které se dělí na malé větve - arterioly.

Jejich úkolem je přenášet krev do kapilár, které zásobují živinami a kyslíkem každou buňku lidského těla. Po přenosu kyslíku do krve se opět vracejí žilními cévami zpět do srdce.

Aby krev proudila systémem žil a tepen, musíte vydat určité množství energie. Síla působící na stěny cév při proudění krve je tlak.

Tlak závisí na činnosti srdce a na arteriolách, které se dokážou uvolnit, pokud potřebujete snížit krevní tlak, nebo se stáhnout, pokud jej potřebujete zvýšit.

Arteriální hypertenze je stav, který je dán trvalým zvýšením systolického tlaku až na 140 mm Hg. st a další; a diastolický tlak až 90 mm Hg. Umění. a více.

Existují taková období změn krevního tlaku:

1. klesá z 1:00 na 5:00,
2. vstává od 6 do 8 ráno,
3. klesá od 23:00 do 00:00.

Tlak se mění s věkem:

• ukazatele u dětí jsou 70/50 mm Hg. Umění.,
• míry u starších osob jsou více než 120/80.

Příčiny arteriální hypertenze

V mnoha případech není možné pochopit, jak arteriální hypertenze vznikla. V tomto případě hovoříme o primární esenciální hypertenzi. Někteří lékaři se domnívají, že stimulující faktory primární hypertenze jsou:

• hromadění soli v ledvinách,
• přítomnost vazokonstriktorů v krvi,
• hormonální nerovnováha.

Přibližně u 10 % lidí se rozvine těžká hypertenze v důsledku užívání některých léků nebo rozvoje jiného onemocnění. Taková arteriální hypertenze se nazývá sekundární hypertenze.

Nejčastějšími příčinami hypertenze jsou:

1. nemoc ledvin,
2. renovaskulární hypertenze,
3. nádor nadledvin,
4. feochromocytom,
5. Vedlejší účinky léků
6. Zvýšený krevní tlak během těhotenství.

Pokud ledviny zadržují hodně soli, pak se objem tekutiny v těle zvyšuje. V důsledku toho se zvyšuje krevní tlak a objem. Ledviny také produkují enzym renin, který hraje klíčovou roli při určování hodnot krevního tlaku.

Renin také zvyšuje produkci aldosteronu, hormonu odpovědného za reabsorpci vody a soli.

Těžká renovaskulární hypertenze je poměrně vzácná, postihuje následující skupiny lidí:

• staří lidé,
• kuřáci,
• Malé děti.

Renovaskulární hypertenze je diagnostikována injekcí kontrastní látky do tepny nebo žíly a následným vyšetřením průtoku krve v ledvinách pomocí rentgenu.

Nadledvinky jsou dvě žlázy, které vylučují mnoho hormonů, včetně aldosteronu, umístěných v horní části každé ledviny. Aldosteron, produkovaný nadledvinami, reguluje rovnováhu soli a vody v těle.

V extrémně vzácných případech vyvolává nádor nadledvin zvýšení produkce aldosteronu, což přispívá k zadržování vody a soli v těle, čímž se zvyšuje tlak. Taková arteriální hypertenze nejčastěji postihuje mladé ženy. Existují další příznaky:

• intenzivní žízeň,
• hojné močení.

Dalším vzácným typem hypertenze je feochromycytom, který je způsoben jiným typem nádoru nadledvin. Zároveň se ve slinivce břišní produkuje více hormonu adrenalinu.

Adrenalin je hormon, který pomáhá tělu plně reagovat na stresové situace. Tento hormon má následující vlastnosti:

1. zrychluje srdeční frekvenci
2. zvyšuje tlak
3. podporuje transport krve do svalů dolních končetin.

U feochromocytomu způsobuje adrenalin:

• častý srdeční tep,
• zachvění,
• teplo.

Některé léky a látky mohou zvýšit krevní tlak, jako například:

1. steroidy,
2. antipyretika,
3. kyselina glycerová.

Příznaky arteriální hypertenze

Jak víte, arteriální hypertenze má druhé jméno "tichý zabiják", protože její příznaky se po dlouhou dobu neprojevují. Chronická hypertenze je jednou z hlavních příčin mrtvice a infarktu.

Hypertenzní syndrom má následující příznaky:

1. Tlaková bolest hlavy, která se objevuje přerušovaně
2. Pískání nebo tinitus
3. Mdloby a závratě
4. "Mouchy" v očích,
5. Bušení srdce,
6. Tlakové bolesti v oblasti srdce.

U hypertenze mohou být vyjádřeny příznaky základního onemocnění, zejména u onemocnění ledvin. Pouze lékař může vybrat léky pro léčbu hypertenze.

Arteriální hypertenze se velkou měrou podílí na kornatění tepen. Velký tlak na stěny cév vede k jejich náchylnosti k souboru tukových prvků. Tento proces se nazývá vaskulární ateroskleróza.

V průběhu času vyvolává výskyt aterosklerózy zúžení průsvitu tepen a anginu pectoris. Zúžení tepen dolních končetin způsobuje následující příznaky:

• bolest,
• ztuhlost při chůzi.

Také v důsledku hypertenze dochází ke vzniku krevních sraženin. Takže pokud dojde k trombu koronární tepna, pak to vede k infarktu, a pokud je v krční tepně, k mrtvici.

Dlouhodobě neléčená arteriální hypertenze často vede ke vzniku nebezpečné komplikace – aneuryzmatu. Stěna tepny tedy vyčnívá. Aneuryzma často praskne, což způsobí:

1. vnitřní krvácení
2. krvácení do mozku,
3. mrtvice.

Trvalé zvýšení krevního tlaku je příčinou deformace tepen. Svalová vrstva, ze které jsou vyrobeny stěny tepen, začíná houstnout a stlačuje cévu. To zabraňuje cirkulaci krve uvnitř cévy. Postupem času vede ztluštění stěn očních cév k částečné nebo úplné slepotě.

Srdce je vždy postiženo v důsledku dlouhodobé arteriální hypertenze. Vysoký tlak stimuluje srdeční sval, aby tvrdě pracoval, aby zajistil dostatečné nasycení tkání kyslíkem.

Tento stav způsobuje zvětšení srdce. V raných stádiích má zvětšené srdce větší sílu optimálně pumpovat krev do tepen při vysokém tlaku.

Ale časem může zvětšený srdeční sval ochabnout a ztuhnout a přestane plně dodávat kyslík. Oběhový systém musí zajistit neustálý přísun živin a kyslíku do mozku.

Pokud lidské tělo pociťuje snížení množství krve, která vstupuje do mozku, rychle se zapnou kompenzační mechanismy, zvýší tlak a krev ze systémů a orgánů se přenese do mozku. Probíhají následující změny:

• srdce začne bít rychleji
• krevní cévy dolních končetin a břišní oblasti jsou zmenšeny,
• do mozku proudí více krve.

Jak víte, s hypertenzí se tepny, které zásobují mozek kyslíkem, mohou zúžit kvůli akumulaci látek podobných tuku v nich. Zvyšuje se tak riziko mrtvice.

Pokud jsou mozkové tepny krátkodobě ucpané, dochází k přerušení přívodu krve do oddělené části mozku. Tento jev se v medicíně nazývá mikromrtvice.

I když stav trvá jen minutu, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud se léčba neprovede, je to plné rozvoje plnohodnotné mrtvice. Opakované mikroúdery vedou k oslabení mozkových funkcí. Takto vzniká demence u lidí s hypertenzí.

Každá ledvina se skládá z milionů drobných filtrů zvaných nefrony. Denně ledvinami projde přes jeden a půl tisíce litrů krve, kde se filtruje odpad a toxiny, které se vylučují močí. Užitečné látky se dostávají do krevního oběhu.

Vysoký krevní tlak způsobuje, že ledviny pracují tvrději. Kromě toho poškození malých cév v nefronech snižuje objem filtrované krve. Po určité době to vede ke snížení filtrační funkce ledvin.

Protein je tedy vylučován močí, než se vrátí do krevního řečiště. Odpadní látky, které je třeba vyloučit, se mohou dostat do krevního oběhu. Tento proces vede k urémii a následně k selhání ledvin, které vyžaduje neustálou dialýzu a čištění krve.

Jak již bylo zmíněno, ve spodní části oční bulva existuje velké množství krevních cév, které jsou velmi citlivé na zvýšený krevní tlak. Po několika letech může AH zahájit proces ničení oční sítnice. Deformace může být způsobena:

• hromadění cholesterolu v cévách
• nedostatečný krevní oběh
• lokální krvácení.

Diagnóza arteriální hypertenze se zpravidla neprovádí po jediném měření tlaku, s výjimkou případů, kdy je vyšší než 170-180 / 105-110 mm Hg. Umění.

Pro potvrzení diagnózy se po stanovenou dobu provádějí měření. Je nutné vzít v úvahu okolnosti, za kterých se měření provádějí. Tlak se zvyšuje

• po kouření nebo pití kávy,
• na pozadí stresu.

Pokud je krevní tlak u dospělého vyšší než 140/90 mm Hg. Art., pak přeměření se zpravidla provádí po roce. U lidí, jejichž tlak je od 140/90 do 160/100 mm Hg. st, po krátké době se provede přeměření. S vysokým diastolickým tlakem od 110 do 115 mm Hg. Umění. je nutná urgentní léčba.

U starších lidí se v některých případech tvoří vzácný pohled arteriální hypertenze, která se nazývá izolovaná systolická hypertenze. Indikátory systolického tlaku při překročení 140 mm Hg. Diastolický tlak zůstává kolem 90 mm Hg. st nebo nižší. Tento typ onemocnění je považován za nebezpečný, protože vyvolává mrtvice a srdeční selhání.

Kromě měření krevního tlaku by měl lékař kontrolovat změny i na jiných orgánech, zvláště pokud je tlak neustále ve vysokých hodnotách.

Oči jsou jediným orgánem lidského těla, ve kterém jsou jasně viditelné krevní cévy. Pomocí jasného proudu světla lékař vyšetří oční pozadí speciálním zařízením - oftalmoskopem, který vám umožní jasně vidět zúžení nebo rozšíření krevních cév.

Doktor vidí malé praskliny, krvácení, což jsou důsledky vysokého krevního tlaku.

Součástí prohlídky je také:

1. poslech srdečních ozvů stetoskopem
2. měření velikosti srdce palpací,
3. Použití elektrokardiogramu pomáhá vyšetřit elektrickou aktivitu srdce a také posoudit jeho velikost.

Kromě instrumentálních studií lékař předepisuje:

• vyšetření moči k vyloučení infekcí ledvin,
• krevní test na cukr,
• krevní test na cholesterol.

Fundus oka, ledviny a krevní cévy působí jako cílové orgány pro abnormální krevní tlak.

Léčba arteriální hypertenze

Kolem 50. let minulého století zaznamenal farmaceutický průmysl nárůst výroby a syntézy nových skupin antihypertenziv.

Dříve léčba hypertenze zahrnovala:

1. dieta bez soli
2. chirurgické zákroky,
3. fenobarbital jako prostředek proti stresu.

Existují informace, že na počátku 40. let bylo každé třetí nebo čtvrté místo v nemocnici obsazeno pacientem s hypertenzí nebo jejími následky. V posledních letech bylo provedeno velké množství studií, které vedly ke zvýšení účinnosti léčby arteriální hypertenze. Nyní se počet úmrtí a vážných následků nemoci výrazně snížil.

V Rusku a v Evropě pracovali nejlepší lékaři na výzkumu a potvrdili, že pouze medikamentózní léčba vysokého krevního tlaku umožňuje snížit riziko:

1. kardiovaskulární onemocnění,
2. tahy
3. smrtelné výsledky.

Někteří lidé jsou ale přesvědčeni, že arteriální hypertenze se léky neléčí, protože to snižuje kvalitu života a vede k rozvoji různých nežádoucích účinků až k depresivním stavům.

Téměř všechny léky mají vedlejší účinky, ale studie ukazují, že při užívání léků snižujících krevní tlak jsou nežádoucí účinky zaznamenány pouze u 5–10 % pacientů.

Stávající rozmanitost skupin léků snižujících krevní tlak umožňuje lékaři i pacientovi zvolit nejoptimálnější léčbu. Lékař musí pacienta upozornit na možné vedlejší efekty užívané drogy.

Diuretika neboli tlaková diuretika léčí krevní tlak zvýšením vylučování vody a soli ledvinami. Dochází tak k relaxaci krevních cév.

Diuretika jsou považována za nejstarší skupinu antihypertenziv. Tyto léky se používají od 50. let 20. století. Nyní jsou také široce používány, často v kombinaci s jinými léky.

Betablokátory se objevily v 60. letech 20. století. Pomocí léků se léčila angina pectoris. Beta-blokátory snižují krevní tlak působením na nervový systém. Blokují vliv beta-nervových receptorů na kardiovaskulární systém.

V důsledku toho se srdeční frekvence stává méně aktivní a objem krve, která je vytlačena srdcem za minutu, klesá, což snižuje tlak. Betablokátory také snižují účinek některých hormonů, takže se normalizuje i tlak.

Vzhledem k tomu, že beta-blokátory mohou zužovat periferní krevní cévy, nedoporučují se lidem s oběhovými problémy horních nebo dolních končetin.

Blokátory kalciových kanálů jsou skupinou léků, které blokují tok vápníku ve svalových buňkách. Snižuje se tak frekvence jejich kontrakcí. Všechny svalové buňky potřebují vápník, pokud chybí, pak se svaly nemohou normálně stahovat, cévy se uvolňují a zlepšuje se průtok krve, což snižuje krevní tlak.

Blokátory receptoru angiotenzinu II jsou nejmodernější skupinou léků. Angiotensin II je účinný vazokonstriktor, jeho syntéza probíhá pod vlivem reninu, renálního enzymu. Angiotensin II má hlavní vlastnost, stimuluje tvorbu aldosteronu, který zpomaluje vylučování vody a soli ledvinami.

Léky, které blokují receptory pro angiotensin II. Léčba hypertenze není úplná bez těchto léků, protože:

1. zabránit další vazokonstrikci
2. usnadňuje odstranění přebytečné vody a soli z těla.

Léčba ACE inhibitory je široce používána u arteriální hypertenze. Pomocí léků se poměr sloučenin mění ve prospěch vazodilatačních biologicky aktivních látek. Léky této skupiny jsou obvykle předepisovány lidem s hypertenzí v důsledku onemocnění ledvin nebo srdečního selhání.

Alfa blokátory působí na nervový systém, ale prostřednictvím jiných receptorů než betablokátory. Alfa receptory způsobují kontrakci arteriol, takže se uvolňují a krevní tlak klesá. Alfa-blokátory mají vedlejší účinek - ortostatickou hypotenzi, to znamená prudké snížení tlaku poté, co člověk zaujme vzpřímenou polohu.

Agonisté imidazolinových receptorů jsou jedním z nejslibnějších antihypertenziv. Léčba léky této skupiny vám umožňuje odstranit vazospasmus, v důsledku čehož se tlak začíná snižovat.

Agonisté imidazolinových receptorů se používají k léčbě středně těžkých forem hypertenze a jsou rutinně předepisováni v kombinované terapii.

Nemedikamentózní léčba

Terapie arteriální hypertenze bez medikace spočívá především ve snížení příjmu soli. Důležité je také přehodnotit množství vypitých alkoholických nápojů. Je známo, že pití více než 80 gramů alkoholu denně zvyšuje riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění a hypertenze.

Nadváha je rozpoznána, pokud přesahuje 20 % nebo více normální tělesné hmotnosti, v závislosti na výšce. Obézní lidé jsou často náchylní k rozvoji arteriální hypertenze. Obvykle mají vysokou hladinu cholesterolu v krvi.

Odstranění nadváhy pomůže nejen snížit tlak, ale také pomůže předcházet nebezpečným onemocněním:

• ateroskleróza,
• cukrovka.

Je důležité si pamatovat, že neexistuje žádná dieta, která vám nikdy nevrátí ztracená kila zpět.

Arteriální hypertenze může zmírnit příznaky, pokud dodržujete takovou terapii: sportovní aktivity,

1. omezení příjmu soli,
2. dietní příjem potravy.

Lekce cvičení na půl hodiny třikrát nebo čtyřikrát týdně, dosáhnete úbytku hmotnosti a normalizace tlaku. Vzdělávací video v tomto článku vám řekne o nebezpečí arteriální hypertenze.

na

Arteriální hypertenze: proč k ní dochází a jak se s ní vypořádat

Hypertenzní onemocnění nebo jiná arteriální hypertenze výrazně zvyšuje pravděpodobnost mozkové mrtvice, srdečního infarktu, cévních onemocnění a chronické onemocnění ledviny. Vzhledem k morbiditě, úmrtnosti a nákladům pro společnost je prevence a léčba hypertenze důležitým problémem veřejného zdraví. Nedávné pokroky a výzkum v této oblasti naštěstí vedly k lepšímu pochopení patofyziologie hypertenze a k vývoji nových farmakologických a intervenčních terapií tohoto běžného onemocnění.

Vývojové mechanismy

Proč hypertenze vzniká, je stále nejasné. Mechanismus jeho vývoje má mnoho faktorů a je velmi složitý. Zahrnuje různé chemikálie, vaskulární reaktivitu a tonus, viskozitu krve, práci srdce a nervového systému. Předpokládá se genetická predispozice k rozvoji hypertenze. Jednou z moderních hypotéz je myšlenka imunitních poruch v těle. Imunitní buňky impregnují cílové orgány (cévy, ledviny) a způsobují trvalé narušení jejich práce. To bylo zaznamenáno zejména u jedinců s infekcí HIV a u pacientů, kteří dlouhodobě užívali imunosupresiva.

Zpočátku se obvykle tvoří labilní arteriální hypertenze. Je doprovázena nestabilitou tlakových čísel, zvýšenou prací srdce a zvýšeným cévním tonusem. Jedná se o první fázi onemocnění. V této době je často zaznamenána diastolická hypertenze - zvýšení pouze dolního tlaku. To je běžné zejména u mladých žen, které mají nadváhu a jsou spojeny s otoky. cévní stěna a zvýšený periferní odpor.

Následně se zvýšení tlaku stává konstantní, je postižena aorta, srdce, ledviny, sítnice a mozek. Začíná druhá fáze onemocnění. Třetí stadium je charakterizováno rozvojem komplikací z postižených orgánů – infarkt myokardu, selhání ledvin, zrakové postižení, cévní mozkové příhody a další závažné stavy. Proto i labilní arteriální hypertenze vyžaduje včasnou detekci a léčbu.

Progrese hypertenze obvykle vypadá takto:

• přechodná arteriální hypertenze (dočasná, pouze při stresu popř hormonální poruchy) u lidí ve věku 10–30 let, doprovázené zvýšeným uvolňováním krve srdcem;
• časná, často labilní arteriální hypertenze u osob mladších 40 let, které již mají zvýšený odpor k prokrvení malých cév;
• onemocnění s poškozením cílových orgánů u osob ve věku 30–50 let;
• nástup komplikací u starších osob; v této době po infarktu ochabuje srdeční sval, snižuje se práce srdce, srdeční výdej a často klesá krevní tlak – tento stav se nazývá „bezhlavá hypertenze“ a je známkou srdečního selhání.

Vznik onemocnění úzce souvisí s hormonálními poruchami v organismu, především v systému „renin – angiotensin – aldosteron“, který je zodpovědný za množství vody v těle a cévní tonus.

Příčiny onemocnění

Esenciální hypertenze, která tvoří až 95 % případů veškeré hypertenze, vzniká pod vlivem vnějších nepříznivých faktorů v kombinaci s genetickou predispozicí. Nicméně konkrétní genetické abnormality, odpovědné za vývoj onemocnění, nebyly identifikovány. Samozřejmě existují výjimky, kdy porušení v práci jednoho genu vede k rozvoji patologie - to je Liddleův syndrom, některé typy patologie nadledvin.

Sekundární arteriální hypertenze může být příznakem různých onemocnění.

Renální příčiny tvoří až 6 % všech případů hypertenze a zahrnují poškození tkáně (parenchymu) a krevních cév ledvin. Renoparenchymální arteriální hypertenze se může objevit u těchto onemocnění:

• polycystické;
• chronické onemocnění ledvin;
• Liddleův syndrom;
• komprese močové cesty kámen nebo nádor;
• nádor, který vylučuje renin, silný vazokonstriktor.

Renovaskulární hypertenze je spojena s poškozením cév, které vyživují ledviny:

• koarktace aorty;
• vaskulitida;
• zúžení renální tepny;
• kolagenózy.

Endokrinní arteriální hypertenze je méně častá – až 2 % případů. Mohou být způsobeny užíváním určitých léků, jako jsou anabolické steroidy, perorální antikoncepce, prednisolon nebo nesteroidní protizánětlivé léky. Krevní tlak zvyšují také alkohol, kokain, kofein, nikotin a přípravky z kořene lékořice.

Zvýšení tlaku je doprovázeno mnoha onemocněními nadledvin: feochromocytom, zvýšená produkce aldosteronu a další.

Existuje skupina hypertenzí spojená s nádory mozku, poliomyelitidou nebo vysokým intrakraniálním tlakem.

Nakonec nezapomeňte na tyto vzácnější příčiny onemocnění:

• hypertyreóza a hypotyreóza;
• hyperkalcémie;
• hyperparatyreóza;
• akromegalie;
• syndrom obstrukční spánkové apnoe;
• těhotenská hypertenze.

Obstrukční spánková apnoe je častou příčinou vysokého krevního tlaku. Klinicky se projevuje periodickým zastavováním dýchání během spánku v důsledku chrápání a výskytem překážek v dýchacích cestách. Přibližně polovina těchto pacientů má vysoký krevní tlak. Léčba tohoto syndromu umožňuje normalizovat hemodynamické parametry a zlepšit prognózu pacientů.

Definice a klasifikace

Typy krevního tlaku - systolický (vyvíjí se v cévách v době systoly, to je kontrakce srdce) a diastolický (zachovává se v cévním řečišti díky svému tonusu při relaxaci myokardu).

Systém hodnocení je nezbytný pro rozhodování o agresivitě léčby nebo terapeutické intervence.

Arteriální hypertenze je zvýšení tlaku až na 140/90 mm Hg. Umění. a vyšší. Často se oba tyto údaje zvyšují, což se nazývá systolicko-diastolická hypertenze.

Kromě, krevní tlak u hypertenze může být normální u lidí užívajících chronickou antihypertenzivu. Diagnóza je v tomto případě jasná na základě anamnézy onemocnění.

Mluví se o prehypertenzi při úrovních tlaku do 139/89 mm Hg. Umění.

Stupně arteriální hypertenze:

• za prvé: až 159/99 mm Hg. Umění.;
• druhá: od 160 / od 100 mm Hg. Umění.

Takové rozdělení je do určité míry podmíněné, protože stejný pacient za různých podmínek má různé indikátory tlaku.

Uvedená klasifikace je založena na průměru 2 nebo více hodnot získaných při každé ze 2 nebo více návštěv po úvodní kontrole lékařem. Neobvykle nízké hodnoty by měly být hodnoceny také z hlediska klinického významu, protože mohou nejen zhoršit pohodu pacienta, ale také být známkou vážné patologie.

Klasifikace arteriální hypertenze: může být primární, vyvinutá z genetických příčin. V čem pravý důvod nemoc zůstává neznámá. Sekundární hypertenze je způsobena různými onemocněními jiných orgánů. Nezbytné (bez zjevný důvod) Arteriální hypertenze je pozorována v 95 % všech případů u dospělých a nazývá se hypertenze. U dětí dominuje sekundární hypertenze, která je jedním ze znaků některého jiného onemocnění.

Těžká arteriální hypertenze, kterou nelze léčit, je často spojena právě s nerozpoznanou sekundární formou, například s primárním hyperaldosteronismem. Nekontrolovaná forma je diagnostikována, když kombinace tří různých antihypertenzních léků, včetně diuretika, neuvede tlak do normálu.

Klinické příznaky

Příznaky arteriální hypertenze jsou často pouze objektivní, to znamená, že pacient nepociťuje žádné stížnosti, dokud nedojde k poškození cílových orgánů. To je zákeřnost onemocnění, protože ve fázi II-III, kdy je již postiženo srdce, ledviny, mozek, fundus, je téměř nemožné tyto procesy zvrátit.

Na jaké příznaky je třeba si dát pozor a poradit se s lékařem, nebo si alespoň začít měřit tlak sami tonometrem a zapsat si to do sebekontrolního deníku:

• tupá bolest na levé straně hrudníku;
• poruchy srdečního rytmu;
• bolest krku;
• občasné závratě a tinnitus;
• zhoršení zraku, vzhled skvrn, "mouchy" před očima;
• dušnost při námaze;
• cyanóza rukou a nohou;
• otoky nebo otoky nohou;
• záchvaty dušení nebo hemoptýzy.

Důležitou součástí boje s hypertenzí je včasná plnohodnotná lékařská prohlídka, kterou může každý člověk zdarma absolvovat ve své ambulanci. Po celé zemi fungují také Zdravotní střediska, kde lékaři o nemoci pohovoří a provedou její prvotní diagnostiku.

Hypertenzní krize a její nebezpečí

Při hypertenzní krizi se tlak zvyšuje na 190/110 mm Hg. Umění. a více. Taková arteriální hypertenze může způsobit poškození vnitřních orgánů a různé komplikace:

• neurologické: hypertenzní encefalopatie, cerebrální cévní příhody, mozkový infarkt, subarachnoidální krvácení, intrakraniální krvácení;
• kardiovaskulární: ischemie myokardu / srdeční záchvat, akutní plicní edém, disekce aorty, nestabilní angina pectoris;
• ostatní: akutní selhání ledvin, retinopatie se ztrátou zraku, eklampsie v těhotenství, mikroangiopatická hemolytická anémie.

Hypertenzní krize vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Gestační hypertenze je součástí tzv. OPG-preeklampsie. Pokud nevyhledáte pomoc lékaře, může se u vás rozvinout preeklampsie a eklampsie – stavy ohrožující život matky a plodu.

Diagnóza

Diagnostika arteriální hypertenze nutně zahrnuje přesné měření tlaku u pacienta, cílený sběr anamnézy, celkové vyšetření a získání laboratorních a přístrojových dat včetně 12kanálového elektrokardiogramu. Tyto kroky jsou nezbytné pro stanovení následujících ustanovení:

• poškození cílových orgánů (srdce, mozek, ledviny, oči);
• pravděpodobné příčiny hypertenze;
• základ pro další hodnocení biochemických účinků terapie.

Na základě určitého klinického obrazu nebo při podezření na sekundární hypertenzi lze provést další studie - hladina kyseliny močové v krvi, mikroalbuminurie (bílkoviny v moči).

• echokardiografie k určení stavu srdce;
• ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů k vyloučení poškození ledvin a nadledvin;
• tetrapolární reografie k určení typu hemodynamiky (na tom může záviset léčba);
• ambulantní monitorování tlaku k objasnění výkyvů ve dne a v noci;
• denní monitorování elektrokardiogramu v kombinaci s definicí spánkové apnoe.

V případě potřeby je naplánováno vyšetření neurologem, oftalmologem, endokrinologem, nefrologem a dalšími specialisty, diferenciální diagnostika sekundární (symptomatická) hypertenze.

Léčba

Léčba arteriální hypertenze jako první krok zahrnuje úpravu životního stylu.

životní styl

Snížení tlaku a rizika pro srdce je možné, pokud jsou dodržena alespoň 2 z následujících pravidel:

• ztráta hmotnosti (při ztrátě 10 kg se tlak sníží o 5–20 mm Hg);
• snížení spotřeby alkoholu na 30 mg etanolu u mužů a 15 mg etanolu u žen s normální hmotností denně;
• příjem soli ne více než 6 gramů denně;
• dostatečný příjem draslíku, vápníku a hořčíku s jídlem;
• přestat kouřit;
• snížení příjmu nasycených tuků (tj. pevných, živočišných) a cholesterolu;
• aerobní cvičení půl hodiny denně téměř denně.

Lékařské ošetření

Pokud i přes všechna opatření arteriální hypertenze přetrvává, existují různé možnosti medikamentózní terapie. Při absenci kontraindikací a pouze po konzultaci s lékařem je lékem první volby obvykle diuretikum. Je třeba si uvědomit, že samoléčba může způsobit nevratné následky negativní důsledky u pacientů s hypertenzí.

Pokud existuje riziko nebo již vzniklý další stav, jsou do léčebného režimu zařazeny další složky: ACE inhibitory (enalapril a další), antagonisté kalcia, betablokátory, blokátory receptorů pro angiotenzin, antagonisté aldosteronu v různých kombinacích. Výběr terapie se provádí ambulantně po dlouhou dobu, dokud není nalezena optimální kombinace pro pacienta. Bude potřeba ho neustále používat.

Informace pro pacienty

Hypertenze je nemoc na celý život. Není možné se ho zbavit, s výjimkou sekundární hypertenze. Pro optimální kontrolu nemoci je nutná neustálá práce na sobě a medikamentózní léčba. Pacient musí navštěvovat „Školu pro pacienty s arteriální hypertenzí“, protože adherence k léčbě se snižuje kardiovaskulární riziko a prodlužuje délku života.

Co by měl pacient s hypertenzí vědět a dělat:

• udržovat normální váhu a obvod pasu;
• neustále se zapojovat do fyzického cvičení;
• konzumovat méně soli, tuku a cholesterolu;
• konzumovat více minerálů, zejména draslík, hořčík, vápník;
• omezit používání alkoholických nápojů;
• přestat kouřit a užívat psychoaktivní látky.

Pravidelné monitorování krevního tlaku, návštěvy lékaře a úprava chování pomohou pacientovi s hypertenzí udržet vysokou kvalitu života po mnoho let.

Hypertenze (esenciální arteriální hypertenze, primární arteriální hypertenze) je chronické onemocnění, pro které je charakteristické dlouhodobé přetrvávající zvýšení krevního tlaku. Diagnóza hypertenze se obvykle provádí vyloučením všech forem sekundární hypertenze.

Zdroj: neotlozhnaya-pomosch.info

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) je krevní tlak považován za normální, který nepřesahuje 140/90 mm Hg. Umění. Překročení tohoto ukazatele nad 140–160 / 90–95 mm Hg. Umění. v klidu s dvojitým měřením během dvou lékařských vyšetření ukazuje na přítomnost hypertenze u pacienta.

Hypertenze tvoří přibližně 40 % celkové struktury kardiovaskulárních onemocnění. U žen i mužů se vyskytuje se stejnou frekvencí, riziko rozvoje stoupá s věkem.

Včasná, správně zvolená léčba hypertenze může zpomalit progresi onemocnění a předejít rozvoji komplikací.

Příčiny a rizikové faktory

Mezi hlavní faktory přispívající k rozvoji hypertenze patří porušení regulační činnosti vyšších částí centrálního nervového systému, které řídí práci vnitřních orgánů. Proto se onemocnění často vyvíjí na pozadí opakujícího se psycho-emocionálního stresu, vystavení vibracím a hluku na těle a také při práci v noci. Důležitou roli hraje genetická predispozice – pravděpodobnost hypertenze se zvyšuje v přítomnosti dvou a více blízkých příbuzných trpících tímto onemocněním. Hypertenze se často vyvíjí na pozadí patologií štítné žlázy, nadledvin, diabetes mellitus, aterosklerózy.

Mezi rizikové faktory patří:

• nadměrná tělesná hmotnost;
• nedostatečná fyzická aktivita;
• starší věk;
• přítomnost špatných návyků;
• Nadměrný příjem soli, který může způsobit vazospazmus a zadržování tekutin
• nepříznivé podmínky prostředí.

Klasifikace hypertenze

Existuje několik klasifikací hypertenze.

Onemocnění může být benigní (pomalu progredující) nebo maligní (rychle progredující).

Podle výše diastolického krevního tlaku se rozlišuje plicní hypertenze (diastolický krevní tlak nižší než 100 mm Hg), střední (100–115 mm Hg) a těžká (více než 115 mm Hg).

V závislosti na úrovni zvýšení krevního tlaku existují tři stupně hypertenze:

1. 140–159/90–99 mmHg Umění.;
2. 160–179/100–109 mmHg Umění.;
3. více než 180/110 mm Hg. Umění.

Klasifikace hypertenze:

Stádia hypertenze

V klinický obraz Hypertenze, v závislosti na poškození cílových orgánů a vývoji doprovodných patologických procesů, existují tři fáze:

1. Preklinické nebo stadium mírné až středně těžké hypertenze.
2. Fáze rozsáhlých arteriálních změn nebo těžké hypertenze.
3. Stádium změn v cílových orgánech, které jsou způsobeny změnami v tepnách a narušeným intraorgánovým prokrvením, nebo velmi těžká hypertenze.

Příznaky

Klinický obraz hypertenze se liší v závislosti na délce trvání kurzu, stupni zvýšení krevního tlaku a také na orgánech zapojených do patologického procesu. Hypertenze se po dlouhou dobu nemusí klinicky projevit. První příznaky onemocnění se v takových případech objevují několik let po nástupu patologického procesu v přítomnosti výrazných změn v cévách a cílových orgánech.

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) je krevní tlak považován za normální, který nepřesahuje 140/90 mm Hg. Umění.

V preklinickém stadiu se rozvíjí přechodná hypertenze (periodické přechodné zvýšení krevního tlaku, obvykle spojené s nějakou vnější příčinou – emoční otřesy, náhlá změna počasí, jiná onemocnění). Projevy hypertenze jsou bolesti hlavy, obvykle lokalizované v zadní části hlavy, které jsou praskavé, pocit tíhy a/nebo pulzace v hlavě, dále závratě, tinitus, letargie, únava, poruchy spánku, bušení srdce, nevolnost . V této fázi nedochází k poškození cílových orgánů.

S progresí patologického procesu se u pacientů objevuje dušnost, která se může projevit při fyzické námaze, běhu, chůzi, lezení po schodech. Pacienti si stěžují na zvýšené pocení, zrudnutí kůže v obličeji, necitlivost prstů horních a dolních končetin, třes podobný zimnici, dlouhotrvající tupou bolest u srdce, krvácení z nosu. Arteriální tlak se stabilně drží na úrovni 140–160/90–95 mm Hg. Umění. Při zadržování tekutin v těle má pacient otoky obličeje a rukou, ztuhlost pohybů. Se spasmem krevních cév sítnice očí, záblesky před očima, může se objevit závoj, blikání much, zraková ostrost se snižuje (v těžkých případech až k její úplné ztrátě při krvácení do sítnice). V této fázi onemocnění se u pacienta projevuje mikroalbuminurie, proteinurie, hypertrofie levé komory, angiopatie sítnice.

V pozdní fázi onemocnění se rozvíjejí komplikované krize.

Hypertenzní krize je náhlé, prudké zvýšení krevního tlaku, doprovázené zhoršením pohody, nebezpečnými komplikacemi.

Vlivem dlouhodobého zvýšeného namáhání srdečního svalu dochází k jeho zahuštění. Zároveň se zhoršuje energetické zásobení buněk srdečního svalu, narušuje se přísun živin. U pacienta se rozvine kyslíkové hladovění myokardu a následně ischemická choroba srdeční, zvyšuje se riziko rozvoje infarktu myokardu, akutního nebo chronického srdečního selhání, smrti.

S progresí hypertenze dochází k poškození ledvin. V počátečních stádiích onemocnění jsou poruchy reverzibilní. Při absenci adekvátní léčby se však zvyšuje proteinurie, zvyšuje se počet červených krvinek v moči, je narušena funkce ledvin vylučování dusíku a rozvíjí se renální selhání.

U pacientů s dlouhodobou hypertenzí dochází ke zkroucení cév sítnice, nerovnoměrnému kalibru cév, snižuje se jejich průsvit, což vede k poruchám průtoku krve a může způsobit prasknutí cévních stěn a krvácení. Postupně přibývají změny v terči zrakového nervu. To vše vede ke snížení zrakové ostrosti. Na pozadí hypertenzní krize je možná úplná ztráta zraku.

Intermitentní klaudikace se vyvíjí s onemocněním periferních cév u hypertoniků.

Při přetrvávající a prodloužené arteriální hypertenzi se u pacienta rozvíjí ateroskleróza, charakterizovaná rozšířenou povahou aterosklerotických změn v krevních cévách, zapojením tepen do patologického procesu. svalový typ což není zaznamenáno při absenci arteriální hypertenze. Aterosklerotické pláty jsou u hypertenze umístěny cirkulárně, nikoli segmentálně, v důsledku čehož se lumen cévy zužuje rychleji a výrazněji.

Nejtypičtějším projevem hypertenze jsou změny arteriol, vedoucí k impregnaci plazmou s následným rozvojem hyalinózy nebo arteriosklerózy. Tento proces se vyvíjí v důsledku hypoxického poškození cévního endotelu, jeho membrány, ale i svalových buněk a vazivových struktur cévní stěny. Plazmové impregnaci a hyalinóze podléhají především arterioly a tepny malého kalibru mozku, sítnice, ledvin, slinivky břišní a střev. S rozvojem hypertenzní krize dominuje patologický proces v jednom nebo druhém orgánu, který určuje klinická specifika krize a jejích důsledků. Plazmatická impregnace arteriol a arteriolonekróza ledvin tedy vede k akutnímu selhání ledvin a stejný proces ve čtvrté komoře mozku způsobuje náhlou smrt.

U maligní formy hypertenze v klinickém obrazu dominují projevy hypertenzní krize, která spočívá v prudkém zvýšení krevního tlaku způsobeného spasmem arteriol. Jedná se o vzácnou formu onemocnění, častěji se rozvíjí benigní, pomalu progredující forma hypertenze. V kterémkoli stadiu benigní hypertenze však může nastat hypertenzní krize s charakteristickými morfologickými projevy. Hypertenzní krize se zpravidla vyvíjí na pozadí fyzického nebo emočního přepětí, stresové situace, směny klimatické podmínky. Tento stav je charakterizován náhlým a výrazným vzestupem krevního tlaku, který trvá několik hodin až několik dní. Krize je provázena intenzivní bolestí hlavy, závratěmi, tachykardií, ospalostí, pocitem horka, nevolností a zvracením, které nepřináší úlevu, bolestí u srdce, pocitem strachu.

U žen a mužů se hypertenze vyskytuje se stejnou frekvencí, riziko vzniku se zvyšuje s věkem.

Diagnostika

Při sběru stížností a anamnézy u pacientů s podezřením na hypertenzi je věnována zvláštní pozornost expozici pacienta nepříznivým faktorům přispívajícím k hypertenzi, přítomnosti hypertenzních krizí, úrovni zvýšeného krevního tlaku a délce trvání symptomů.

Hlavní diagnostickou metodou je dynamické měření krevního tlaku. Pro získání nezkreslených údajů je třeba měřit krevní tlak v klidném prostředí, hodinu před fyzickou aktivitou, přestat jíst, káva a čaj, kouřit a také užívat léky, které mohou ovlivnit hladinu krevního tlaku. Měření krevního tlaku lze provádět ve stoje, vsedě nebo vleže, přičemž paže, na kterou je manžeta přiložena, by měla být ve stejné úrovni jako srdce. Při úvodní návštěvě lékaře se měří krevní tlak na obou rukou. Opětovné měření se provádí po 1-2 minutách. V případě asymetrie arteriálního tlaku více než 5 mm Hg. Umění. následná měření se provádějí na paži, kde byly získány vyšší hodnoty. Pokud se data opakovaných měření liší, považuje se za skutečnou hodnotu aritmetický průměr. Kromě toho je pacient požádán, aby si po nějakou dobu doma změřil krevní tlak.

Laboratorní vyšetření zahrnuje celkové vyšetření krve a moči, biochemické vyšetření krve (stanovení glukózy, celkového cholesterolu, triglyceridů, kreatininu, draslíku). Za účelem studia funkce ledvin může být vhodné provést vzorky moči podle Zimnitského a podle Nechiporenka.

Instrumentální diagnostika zahrnuje magnetickou rezonanci cév mozku a krku, EKG, echokardiografii, ultrazvuk srdce (určuje se zvýšení levých úseků). Možná budete potřebovat také aortografii, urografii, počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazení ledvin a nadledvin. Provádí se oftalmologické vyšetření ke zjištění hypertenzní angioretinopatie, změn na terče zrakového nervu.

Při dlouhém průběhu hypertenze při absenci léčby nebo při maligní formě onemocnění dochází u pacientů k poškození cév cílových orgánů (mozek, srdce, oči, ledviny).

Léčba hypertenze

Hlavním cílem léčby hypertenze je snížení krevního tlaku a prevence rozvoje komplikací. Úplné vyléčení hypertenze není možné, avšak adekvátní terapie onemocnění umožňuje zastavit progresi patologického procesu a minimalizovat riziko hypertenzních krizí, které jsou plné rozvoje závažných komplikací.

Medikamentózní terapie hypertenze spočívá především v použití antihypertenziv, které inhibují vazomotorickou aktivitu a produkci norepinefrinu. Také pacientům s hypertenzí mohou být předepsána antiagregační činidla, diuretika, hypolipidemika a hypoglykemická činidla, sedativa. Při nedostatečné účinnosti léčby může být vhodné kombinovat terapii s několika antihypertenzivy. S rozvojem hypertenzní krize by se měl krevní tlak snížit do hodiny, jinak se zvyšuje riziko rozvoje závažných komplikací, včetně úmrtí. V tomto případě se antihypertenziva podávají injekčně nebo kapátkem.

Bez ohledu na stadium onemocnění je jednou z důležitých metod léčby pacientů dietoterapie. Dieta zahrnuje potraviny bohaté na vitamíny, hořčík a draslík, používání kuchyňské soli je výrazně omezeno, alkohol, tučná a smažená jídla jsou vyloučena. V případě obezity by měl být snížen kalorický obsah denní stravy, z nabídky by měl být vyloučen cukr, cukrovinky a pečivo.

Pacienti vykazovali střední cvičební stres: fyzioterapie, plavání, turistika. Masáž má terapeutický účinek.

Pacienti s hypertenzí by měli přestat kouřit. Důležité je také omezit vystavení stresu. Za tímto účelem se doporučují psychoterapeutické postupy zvyšující odolnost vůči stresu, nácvik relaxačních technik. Dobrý účinek poskytuje balneoterapie.

Efektivita léčby se posuzuje dosažením krátkodobé (snížení krevního tlaku na úroveň dobré tolerance), střednědobé (zabránění vzniku nebo progresi patologických procesů v cílových orgánech) a dlouhodobé (zabránění rozvoji komplikací), prodloužení pacientova života) cíle.