Domov › plísňové › Otok obličeje při srdečním selhání. Edém srdečního původu se objevuje ráno nebo večer

Otok obličeje při srdečním selhání. Edém srdečního původu se objevuje ráno nebo večer

Nejčastěji lze vidět otoky v dolních končetinách. To je způsobeno skutečností, že právě zde dochází nejsnáze k přetížení v rozporu s činností kardiovaskulárního systému.

V závislosti na závažnosti se edém srdečního původu může rozšířit pouze na chodidla, bérce nebo dosáhnout oblasti kolenního kloubu.

Jak zjistit přítomnost edému?

Každý je schopen rozpoznat srdeční edém. Fotografie tohoto patologického jevu ukáže pacientovy nohy a nohy zvětšené v objemu. Díky tomu může jejich přítomnost určit i neprofesionál. Srdeční edém na dolních končetinách se zjišťuje velmi jednoduše. Stačí zatlačit prstem na edematózní oblast a poté ji odstranit. Pokud důlek přetrvává 5-10 sekund po vyjmutí prstu, pak mluvíme o edému. Čím hlubší je takový důlek, tím větší je narušení kardiovaskulárního systému.

Kromě edému existuje také něco jako "pastozita". Pod tím je zvykem rozumět téměř nevyjádřené otoky nohou a chodidel. Po přitlačení prstu na postižené místo přitom nezůstávají prakticky žádné stopy. Pastozita, na rozdíl od edému, prakticky nevyžaduje další terapii.

Srdeční edém: příčiny

V současné době je již spolehlivě známo, že tento jev je pozorován díky přítomnosti městnání na dolních končetinách. Vyskytují se, pokud pravá strana srdce není schopna kontrahovat normální silou. To vede ke zvýšení tlaku v systémové cirkulaci a zejména v cévách dolních končetin. Žilní řečiště je přitom zvlášť silně přeplněné. Následně stoupá v kapilárách a tekutina se řítí cévní stěnou do okolních tkání. Takto se objevuje srdeční edém. Symptomy naznačují přítomnost poruch v činnosti kardiovaskulárního systému. Takže je nutné včas vyhledat pomoc od specialisty.

Co dělat, když dojde k otoku?

Člověk si v první řadě potřebuje dvakrát zkontrolovat, zda správně užívá léky předepsané lékařem. V případě, že byla dodržena všechna doporučení, ale přesto se objevil edém srdečního původu, měli byste se poradit s praktickým lékařem nebo kardiologem. Ještě před návštěvou lékaře neuškodí podstoupit elektrokardiografii a ultrazvukové vyšetření srdce.

Srdeční ambulantní léčba

Tento problém je velmi častý u starších pacientů. Zároveň by otoky neměly přetrvávat dlouhou dobu, jinak mohou vést k dostatečně velkému počtu problémů. V důsledku toho, pokud se objeví srdeční edém, nelze očekávat příznaky jiné povahy. Je nutné okamžitě zahájit léčbu.

Nejprve lékař posoudí situaci a zjistí, zda je za vzniklým otokem skutečně srdeční patologie. Pokud je problém skutečně spojen s porušením kardiovaskulárního systému, pak lékař předepíše léky ze skupiny diuretik. Mezi nimi jsou nejčastěji používané léky Furosemid, Hydrochlorothiazid. Tato léčba je však pouze symptomatická. Nejprve se lékař pokusí obnovit správnou činnost kardiovaskulárního systému. Nejběžnější léky, které umožňují jeho působení, jsou beta-blokátory. Tyto léky snižují zátěž kardiomyocytů, čímž usnadňují činnost srdce. Dále je nutné předepisovat léky snižující.Velmi žádoucí je také užívání léků zlepšujících metabolismus kardiomyocytů. Nejúčinnější z nich je lék "Thiotriazolin". Je to snad jediný lék, jehož účinnost na zlepšení metabolismu srdeční tkáně byla prokázána na základě seriózního lékařského výzkumu.

Pokud dojde k otoku při srdečním selhání, léčba tohoto typu pomůže rychle překonat problém.

Stacionární terapie

Pokud narušení činnosti kardiovaskulárního systému dosáhlo dostatečně velké závažnosti, pak se lékařská opatření provádějí ve stacionárních podmínkách. Pokud se objeví závažný srdeční edém, léčba by neměla zahrnovat kapátka. Faktem je, že další objemy tekutiny podané nitrožilně mohou dále narušit činnost kardiovaskulárního systému. V důsledku takových manipulací s vyrážkou se pacient může dokonce vyvinout a tento stav by měl být léčen již na jednotce intenzivní péče.

Intravenózní kapací aplikace léků je možná až po výrazném snížení otoků dolních končetin. Kromě toho musí lékař vyhodnotit, zda je v plicní tkáni tekutina. Nejčastěji se lidem s touto patologií tímto způsobem vstřikuje tzv. draslík-polarizační směs. Tato směs léků výrazně zlepšuje činnost kardiovaskulárního systému.

Pokud jde o diuretika, mimo jiné droga "Furosemid" získala největší distribuci ve stacionárních podmínkách. V nemocnici se obvykle podává nitrožilně bolusem. V tomto případě ještě před injekcí lékař zhodnotí pacientovu hladinu krevního tlaku. Pokud je příliš nízká, je třeba odložit zavedení diuretik. V případě, že to pacient vezme, jednoduše opraví schéma pro jejich použití. Pokud pacient takové léky neužívá, pak musí užívat léky, které zvyšují hladinu krevního tlaku. Mezi nimi se nejčastěji používá lék "Prednisolon".

Jak zabránit rozvoji otoků?

Nejprve je nutné včas konzultovat lékaře, pokud se objeví první známky porušení činnosti kardiovaskulárního systému. Kromě toho je velmi důležité plně dodržovat doporučení, která jim byla poskytnuta.

Je třeba také poznamenat, že nadměrné množství příchozího sodíku přispívá k zadržování tekutin v těle. To vede ke vzniku kongesce v dolních končetinách. Aby se zabránilo hromadění velkého množství sodíku v těle, je třeba se vyvarovat nadměrné konzumace kuchyňské soli. Lékaři a odborníci na výživu doporučují omezit jeho množství ve stravě na 3 g denně.

Jaké je nejlepší diuretikum?

Mnoho pacientů mezi diuretiky dává přednost léku "Furosemid". Tento stav je způsoben tím, že rychle odstraňuje srdeční edém. Příznaky často vymizí během prvních dvou dnů. Bohužel takový lék nemůže být všelékem na jakýkoli srdeční edém. Faktem je, že neustálé užívání léku "Furosemid" přispívá k urychlenému vylučování draslíku a hořčíku z těla. Výsledkem je, že při dlouhodobém užívání může tento lék zhoršit průběh onemocnění kardiovaskulárního systému.

V případě, že je lék "Furosemid" předepsán po dlouhou dobu, je velmi žádoucí kombinovat jeho podávání s lékem "Asparkam". Pomůže tělu doplnit zásoby minerálních látek.

Docela populární diuretikum je lék "Hydrochlorothiazid". Tento lék má mnohem méně výrazný účinek než lék "Furosemid". Nezpůsobuje tedy tak závažné ztráty minerálních látek z těla. Díky tomu lze tento lék užívat téměř průběžně. Srdeční edém pod jeho vlivem okamžitě nezmizí. Určitý účinek lze pozorovat asi za 3-4 dny.

Nebezpečí dlouhodobého edému

Tento jev sám o sobě není nebezpečný, pokud nepřetrvává delší dobu. Pokud je srdeční edém dostatečně výrazný a přetrvává po dobu 1-2 týdnů, může to vést k vážným problémům. Faktem je, že v případě vážného otoku na dolních končetinách jsou cévy vymačkány. To platí zejména pro tepny a žíly malého kalibru. V důsledku toho je narušeno prokrvení periferních tkání. To vede ke zhoršení jejich výživy a v důsledku toho k postupnému úhynu. Mohou se tedy objevit i trofické vředy. Pokud se po dlouhou dobu nic nedělá, mohou procesy degenerace tkání dosáhnout ještě větší závažnosti. V tomto případě je řešení problému často pouze chirurgické.

Jak takový otok vypadá?

Nejprve je třeba poznamenat zvýšení objemu dolních končetin. V první řadě mluvíme o nohách a chodidlech. Kromě toho je v některých případech pozorován velmi výrazný srdeční edém nohou. Léčba, pokud se provádí, výrazně snižuje objem nohou, ale ne vždy jej vrátí do normálu. Při tlaku na edematózní oblast na ní zůstává důlek, který nezmizí do 10 sekund.

Rozdíl od jiných edémů

Je třeba poznamenat, že tento jev je pozorován nejen v patologii kardiovaskulárního systému. Edém se může objevit i ze zcela jiných důvodů. Pokud jde o dolní končetiny, mohou se zde také objevit kvůli patologii kloubů. Například u revmatoidní artritidy se může objevit poměrně výrazný otok. Rozdíl zde může být v tom, že otoky kardiálního původu nejsou doprovázeny bolestmi drobných kloubů dolních končetin. S revmatoidní artritidou má ráno větší starosti. Navíc s patologií kloubů na povrchu edematózní oblasti se zvyšuje teplota kůže.

Při alergických reakcích dochází také k edému. Na nohou se objevuje v důsledku kontaktu s rostlinou nebo kousnutím hmyzem. Ve výsledku je velmi důležitý sběr anamnézy. V tomto případě hraje důležitou roli symetrie výskytu edému. Při alergických reakcích bude pozorován na končetině, která byla v kontaktu s rostlinou nebo kousnutím hmyzem. Srdeční edém je obvykle symetrický. Alergické projevy jsou navíc rychle zastaveny zavedením antihistaminik. Srdeční edém s takovou léčbou nikam nezmizí.

Mnoho lidí, zejména žen, se potýká s takovým problémem, jako je otok nohou. Důvody tohoto jevu mohou být různé. Předpokládá se, že se objevují kvůli velkému množství tekutiny opilé během dne. Nejčastěji mohou být příčinou křečové žíly, lymfovenózní insuficience nebo hluboká žilní trombóza. Druhé místo zaujímají onemocnění ledvin a jater. Dále přicházejí takové faktory, jako jsou kloubní problémy, břišní onemocnění, alergické reakce, onkologie, plicní patologie, těhotenství. Při srdečním selhání dochází k otokům nohou.

Vzhledem k tomu, že seznam onemocnění, u kterých se mohou objevit otoky nohou, je velký, nebude možné provést diagnózu bez testů a instrumentální diagnostiky. Provádí se obvyklá sada testů a provádí se také biochemický krevní test a kontroluje se srážlivost krve. Je také nutné udělat ultrazvuk břišních orgánů, EKG, studii krevních cév a žil (USDS), teprve poté lze říci, z jakého důvodu došlo k otoku nohou.

Při srdečním selhání se kromě otoků nohou objevují i další příznaky. Kapalina impregnuje tkáně a hromadí se v břišní dutině, takže edém je hustý, při tlaku zůstává důlek. Dochází ke zvětšení jater. Dále se objevuje dušnost, tachykardie (zrychlený tep), může se objevit cyanóza rtů, bledost kůže, jakákoliv fyzická aktivita se stává zátěží.

Chcete-li zmírnit otoky nohou při srdečním selhání, neberte okamžitě diuretika. Někdy mají opačný účinek, protože mohou narušit rovnováhu voda-sůl, což může nepříznivě ovlivnit srdeční činnost. Proto, když se objeví známky, je nutné upravit jídelníček. Je nutné používat méně soli, ne více než dva gramy denně. Je nutné snížit množství spotřebované vody. V průměru - ne více než jeden litr denně, to platí pro objem celé kapaliny. Dieta musí obsahovat potraviny s vysokým obsahem draslíku: rýže, ovesné vločky, pečené brambory, banány, sušené ovoce (sušené meruňky, sušené švestky, rozinky). Z divoké růže je dobré užívat nálevy a odvary – je bohatá na vitamíny B a C, to posílí stěny cév a působí protizánětlivě.

Pokud je vyloučen otok nohou při srdečním selhání a jsou identifikovány jiné příčiny jejich vzhledu, pak by měl odborník předepsat vhodnou léčbu. Existují však obecná doporučení, která vám pomohou tento problém vyřešit.

Je potřeba střídat aktivní aktivity s odpočinkem. Pokud je práce sedavá (v sedě nebo ve stoje), můžete provádět jednoduchá cvičení - jsou nezbytná k tomu, aby došlo k normálnímu krevnímu oběhu v končetinách (je třeba změnit polohu, neseďte déle než 30 minut v jednom pozice). Nemůžete sedět se zkříženýma nohama - takto se mačkají povrchové žíly.
Večer potřebují přetížené nohy odpočinek – měly by být alespoň 15 minut nad úrovní hlavy. Je to dobrý způsob, jak podpořit odtok krve a tekutin z dolních končetin.
Masáž nohou, pokud je k dispozici.
Můžete použít masážní koupele s odvary bylin - to dává dobrý terapeutický účinek.
Nosit pohodlné, pohodlné, ne těsné boty. Podpatek by neměl být větší než 5 cm.
Pamatujte, že po 40 letech, alespoň jednou ročně, musíte darovat krev na analýzu, abyste nemoc podchytili v počáteční fázi. V opačném případě bude nutné pátrat po příčinách, proč nohy otékají, a do konce života budete muset brát vážné drogy.

oteklé nohy v důsledku srdečního selhání

Edém je nahromadění tekutiny v tkáních a orgánech těla. Edém je poměrně častým jevem, který doprovází srdeční onemocnění. Jejich umístění přímo závisí na příčině srdečního selhání: problémy s levou srdeční komorou vyvolávají plicní edém a poškození pravé komory způsobuje otoky nohou zadržováním tekutin a solí v těle.

Otoky nohou se srdečním onemocněním

V počátečních fázích onemocnění nohy nejprve otékají srdečním selháním a poté se rozšiřují do dalších částí těla. Obě nohy symetricky otékají. Nohy zprvu nepříliš výrazně otékají a po odpočinku se vrátí do normálu.

Příznaky edému

6. Edém kombinovaný s dalšími příznaky:

Bledost

Tachykardie

Fyzická nesnášenlivost.

7. Zmizet po správné léčbě nemoci.

Léčba

Otoky nohou se srdečním selháním, co dělat? Musíte pochopit, že není třeba léčit samotný edém, ale onemocnění, které je způsobilo. V raných stádiích onemocnění je docela snadné bojovat s otoky nohou: odpočinek, masáž, dobrý spánek. Později však tato opatření nepřinesou žádný výsledek.

K odstranění otoků nohou při srdečním selhání budou pacientovi předepsány následující léky:

1. Diuretika (diuretika) pomáhají tělu zbavit se přebytečné tekutiny. Mohou to být odvary léčivých bylin:

Březové pupeny

petrželové listy

květy chrpy

Kořen pampelišky

Třešňové stonky.

Také velmi účinná strava s použitím zeleniny a ovoce: okurky, zelí, dýně, pečené brambory, jablka.

léky:

Otoky nohou: příčiny a léčba

obecná informace

Otoky nohou- Tento příznak. což se projevuje viditelnými otoky dolních končetin, zvětšením jejich obvodu a zpravidla i dalšími příznaky a nepohodlím.

Důvodů je obrovské množství otok nohy. Mohou to být obecná onemocnění (například srdeční edém nohou), ale i přímo patologie dolních končetin. Otoky nohou mohou být jednostranné i oboustranné, mohou mít různý stupeň závažnosti (otoky prstů a chodidel nebo až do stehna). Na základě těchto příznaků a dalších příznaků může lékař stanovit pacientovi definitivní diagnózu.

Níže se podíváme na nejčastější příčiny otoku nohou.

Nadměrný příjem tekutin

Někdy se u naprosto zdravých lidí může objevit otok nohou. Jsou spojeny s nadměrnou spotřebou vody a sůl. Nejčastěji se takové otoky nohou objevují v létě v horku.

Během horkého počasí člověk spotřebuje velké množství tekutin, které se dostávají do krevního oběhu, a ne vždy se stihne z těla vyloučit potem a močí. Pokud je současně v potravinách přítomno velké množství soli, pak vstup do těla přispívá k zadržování tekutiny v něm. V důsledku toho srdce přestává zvládat velké množství krve a především stagnuje v dolních končetinách.

Ke stagnaci může přispět mnoho dalších faktorů:

nadváha: u lidí s nadváhou v létě častěji otékají nohy, protože pro srdce je obtížnější protlačit krev velkým množstvím tukové tkáně;
práce mnoha lidí zahrnuje dlouhý pobyt v sedě nebo ve stoje: v tomto případě je průtok krve méně intenzivní, stagnace krve se vyskytuje častěji;
sedavý způsob života.

V tomto případě otoky nohou nemusí naznačovat žádné onemocnění. Stačí snížit množství spotřebované tekutiny a soli a projdou samy. Ale přesto by všichni lidé s tímto problémem měli navštívit lékaře a poradit se.

Léky

Otoky nohou mohou být důsledkem některých léků.

Na řadu autoimunitních, alergických onemocnění, nedostatečnosti nadledvin a nádorů jsou předepisovány léky kůry nadledvin – glukokortikoidy. Při dlouhodobém užívání může způsobit otoky nohou, protože glukokortikoidy ovlivňují také srdce a krevní oběh.

Ženské a mužské pohlavní hormony jsou schopny zadržovat tekutinu v těle a vést k otokům nohou:

ženské pohlavní hormony estrogeny jsou součástí některých antikoncepčních prostředků;
mužské pohlavní hormony jsou předepisovány pro porušení mužských reprodukčních funkcí, pro mužskou obezitu.

Otoky nohou mohou vést k některým lékům, které se předepisují na vysoký krevní tlak.

Pokud užíváte některý z výše uvedených prostředků a nohy vám večer nebo přes den otékají, pak stojí za to navštívit lékaře a poradit se. S největší pravděpodobností lékař nahradí léky jinými, případně změní jejich dávkování.

Varikózní onemocnění

Křečové žíly jsou patologické hyperextenze žil a stagnace krve v nich. Nejběžnější jsou křečové žíly na nohou.

Přispívají k tomu následující důvody:

průběh onemocnění vždy zhoršuje onemocnění srdce, ateroskleróza. hypertenze. diabetes mellitus;
někdy je základem křečových žil malformace žil, kdy do sebe nesprávně stékají; přitom často otéká jen levá noha.

Otoky nohou jsou obvykle počátečním projevem křečových žil. Nejčastěji se objevují ve večerních hodinách, přičemž dochází k různým nepříjemným pocitům, pocitu tíhy, bolesti, necitlivosti nebo brnění prstů, silné únavě nohou.

Křečové žíly dolních končetin jsou rozděleny do čtyř fází:

1. Těžkost, únava a další nepříjemné pocity ve večerních hodinách. Mnoho lidí často tyto projevy přičítá pracovní únavě, netuší, že jde o předzvěst nemoci a právě v této fázi je nejsnáze léčitelná.

2. Otoky nohou a prstů, které se čas od času objevují. V této fázi mnoho pacientů také nepřemýšlí o tom, proč nohy otékají. Pod kůží mohou být viditelné rozšířené žíly, což může člověka přimět k návštěvě lékaře.

3. V této fázi po večerech otékají nejen nohy, ale jsou dobře patrné i klikaté rozšířené žíly, které jsou pod kůží. V této fázi bude pravděpodobně nutné použít chirurgické metody léčby.

4. Ve čtvrtém stadiu ustupuje otok nohou do pozadí a nabývají na významu poruchy způsobené poruchou průtoku krve v dolních končetinách. Barva kůže ztmavne, je zaznamenána silná bolest až do bodu, kdy se může vyvinout kulhání. Mohou se objevit trofické vředy.

Jak léčit otoky nohou způsobené křečovými žilami? V první řadě stojí za to navštívit lékaře, který vyšetří a stanoví diagnózu, určí stadium onemocnění.

Při otocích nohou způsobených křečovými žilami může být předepsán Dopplerův ultrazvuk k posouzení rychlosti průtoku krve v žilách dolních končetin. Pokud má lékař podezření, že má pacient hlubokou žilní trombózu, může být předepsána flebografie: injekce kontrastní látky do žil a rentgenové záření.

V první a druhé fázi křečových žil můžete aplikovat speciální mast na otoky nohou. Váš lékař vám může doporučit nosit elastické obvazy nebo punčochy. Také stojí za to pravidelně dělat gymnastiku. dopřejte si studené koupele a masáže nohou a během spánku si dejte nohy na vyvýšenou plošinu, abyste zajistili normální odtok krve a snížili tlak na žíly.

Otoky nohou během těhotenství

Téměř všechny ženy mají během těhotenství oteklé nohy. Edém těhotných žen je zpravidla dočasný a prochází velmi rychle.

Mohou mít různé příčiny:

Nejčastěji k otokům nohou u těhotných žen dochází v důsledku toho, že zvětšená děloha tlačí na žíly umístěné v pánevní dutině, do které ústí žíly dolních končetin. To narušuje odtok krve. Takový edém prochází velmi rychle. Žena musí vleže nebo vsedě zaujmout pohodlnou polohu, ve které děloha nestlačuje cévy a vnitřní orgány.
Často těhotné ženě otékají nohy, pokud konzumuje nadměrné množství soli. Žena připravující se stát se matkou často mění chuť k jídlu, je „tažena k slanosti“. V tomto případě stačí omezit sůl ve stravě.
Nejnepříjemnějším důvodem spojeným s otoky nohou během těhotenství je preeklampsie ve druhé polovině těhotenství, která se vyznačuje závažnými poruchami v těle nastávající matky. Zároveň dochází ke zvýšení krevního tlaku, bolestem hlavy. v některých případech dochází k záchvatům. Edém může být velmi závažný – někdy dochází k otokům rukou a nohou a dokonce i obličeje. Porodník provádí studii, během níž se ukázalo, že hladina bílkovin v moči ženy je zvýšená. Tento stav vyžaduje nemocniční ošetření.

Otoky nohou během těhotenství jsou zpravidla normálním fyziologickým jevem. Přesto by žena měla navštívit lékaře, aby provedl vyšetření a případně zabránil počínajícímu onemocnění.

Některé ženy během těhotenství berou na otoky nohou diuretikum samotné. Nedoporučuje se to dělat bez lékařského předpisu. Každý lék působí nejen na tělo matky, ale i na dítě. Mnohá diuretika například vyplavují minerály, které potřebuje aktivně se vyvíjející plod.

Otoky nohou v důsledku srdečního selhání

Otoky nohou při srdečním selhání jsou velmi častým jevem, protože patologie kardiovaskulárního systému jsou v moderní společnosti obecně velmi rozšířené.

Srdeční selhání není samostatné onemocnění, ale syndrom (soubor jednotlivých symptomů-projevů), který doprovází mnohá onemocnění, jako je ateroskleróza, zánětlivá onemocnění a srdeční vady. hypertenze, ischemická choroba srdeční. některé typy arytmií atd.

Srdeční selhání je doprovázeno následujícími charakteristickými příznaky:

1. Večerní otoky nohou. Tento příznak onemocnění srdce se liší od onemocnění ledvin. při kterém se vždy objevuje edém na obličeji, a ráno. U člověka se srdečním selháním je oslabena hlavní funkce srdce, pumpování. Proto je pro srdce obtížnější zvednout krev zespodu, z nohou. Během nočního spánku je člověk ve vodorovné poloze, takže se snižuje zátěž srdce. Ale celý den člověk stráví sezením nebo stáním. K večeru je zdroj srdce vyčerpán, takže nohy jsou otoky. Když při srdečním selhání večer otékají nohy, jejich kůže zmodrá. Edém může zachytit pouze prsty a nohy a může se šířit velmi vysoko - vše závisí na tom, jak se srdce nedokáže vyrovnat se svou funkcí.

2. Dušnost. Souvisí to i s tím, že srdce není schopno přiměřeně prohánět krev orgány a tkáněmi, a tak u nich neustále dochází k hladovění kyslíkem.

3. Při srdečním selhání existuje vysoký krevní tlak. méně často - snížené.

4. Bolest v oblasti srdce. nejčastěji je pacient narušen v levé polovině hrudníku, jako by byl stlačen.

5. Všichni pacienti se srdečním selháním trpí rychlou únavou.

Co dělat, když vám otékají nohy a máte obavy z jiných příčin srdečního selhání? Stojí za to přijít na schůzku s kardiologem nebo terapeutem. Lékař vás vyšetří a předepíše další studie: EKG. echokardiografie, rentgen hrudníku.

Léčba otoku nohou způsobeného srdečním selháním zahrnuje:

užívání diuretik;
předepisování léků, které ovlivňují činnost srdce;
boj proti základnímu onemocnění: ateroskleróza, hypertenze, ischemická choroba srdeční;
gymnastika;
normalizace výživy
nošení elastických obvazů nebo elastických punčoch.

Srdeční edém nohou lze léčit pouze za účasti odborného lékaře.

Tromboflebitida

Někdy je příčinou otoku nohou tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. Jedná se o patologii, která je založena na tvorbě krevní sraženiny v lumen žíly a zánětu její stěny.

Příčiny tromboflebitidy a otoku nohou mohou být:

přenesené infekce;
zpomalení průtoku krve způsobené křečovými žilami, srdečním selháním a dalšími důvody;
předchozí těhotenství, operace, nádor;
zvýšená srážlivost krve.

Při tromboflebitidě se mohou objevit silné otoky nohou, které jsou doprovázeny bolestí, jinými nepříjemnými pocity (necitlivost, brnění, "plazení"). Dochází ke zvýšení tělesné teploty, celkové nevolnosti. Při absenci adekvátní léčby se tromboflebitida může projevit závažnějšími příznaky než otoky nohou. Jednou z komplikací onemocnění je plicní embolie. když se oddělená krevní sraženina dostane do cév plic.

Léčba otoku nohou s tromboflebitidou provádí flebolog. Pokud je onemocnění způsobeno infekcí, pak se používají antibiotika. V některých případech je předepsána chirurgická intervence.

Lymfedém

Toto onemocnění se týká patologií lymfatického systému.

Vlivem vysokého krevního tlaku v malých tepenných cévách se potí jejich stěnou a dostává se do okolních tkání. V žilách je naopak tlak nižší. Proto je veškerá krev, která se dostala do tkání z arteriálních kapilár, absorbována žilními. To se ale neděje úplně. Část tekutiny stále zůstává v tkáních. Jeho vstřebávání by mělo probíhat lymfatickými kapilárami. Tato tekutina se stává součástí lymfy. V lymfedém dochází k narušení tohoto procesu, protože je narušen odtok lymfy přes lymfatické cévy. Tvoří se otoky nohou.

Tento stav může být způsoben:

časté erysipely na kůži nohou: v důsledku toho se tvoří jizvy, které narušují tok lymfy;
nádory v pánevní dutině;
nadváha (obezita).

Při lymfedému dochází k silným otokům nohou, obvykle obou. Někdy oteče jen pravá nebo levá noha. Vzniklý jednou v budoucnu lymfedém zpravidla zůstává po celý život. Léčba otoků nohou způsobených lymfedémem je dlouhý a komplikovaný proces.

Používají se metody jako:

léková terapie;
nošení kompresního prádla;
chirurgické operace - mohou být prováděny, ale často mají slabý účinek;
existují také fyzioterapeutické procedury, ale téměř všechny mají nevýhody.

Poslední stadium lymfedému, kdy dochází k velmi silným otokům nohou, se nazývá elefantiáza (elefantiáza) – dolní končetiny velmi ztlušťují. V závislosti na příčině se mohou objevit otoky nohou a rukou s lymfedémem.

Myxedém

Myxedém- slizniční edém, který se vyvíjí v rozporu s normální funkcí štítné žlázy. Tento stav je známý jako hypotyreóza. ve kterém jsou také porušení myšlení, přibývání na váze, letargie, letargie, deprese.

Vlivem myxedému se mění rysy obličeje, jazyk se příliš zvětšuje a nevejde se do dutiny ústní.

Edém nohou je spojen s tzv. pretibiálním myxedémem, který se nachází na přední ploše nohou.

Hypotyreóza může být vrozená nebo získaná. K detekci vrozené hypotyreózy u všech novorozenců jsou povinné speciální screeningové testy. U dospělých se provádějí krevní testy na hormony štítné žlázy.

S hypotyreózou as ní spojeným myxedémem nebude možné se zbavit otoků nohou bez léčby základního onemocnění. Patologie je v kompetenci endokrinologa.

Nemoc jater

Často je otok nohou spojen s jaterními patologiemi. Nejčastěji se edém vyskytuje s cirhózou - výrazným porušením funkcí orgánu.

Cirhóza může být způsobena řadou důvodů:

dlouhodobá virová hepatitida. zejména hepatitida C;
zneužívání alkoholu po dlouhou dobu - tzv. alkoholická cirhóza;
nesprávný příjem nebo nadměrné dávkování určitých léků, které nepříznivě ovlivňují játra a otravují je toxickými látkami.

U závažných jaterních patologií má otok nohou následující příčiny:

1. Albuminové proteiny jsou produkovány v játrech. které zajišťují normální onkotický krevní tlak, to znamená, že jsou schopny zadržovat tekutinu v krevním řečišti. Když je tento proces narušen, množství bílkovin v krvi se snižuje a voda se vrhá do tkání.

2. Játra přijímají portální žílu, která zajišťuje odtok krve z celého střeva. Při porušení odtoku a zvýšeného tlaku v portální žíle je narušen normální odtok krve z celé dolní poloviny těla.

Při cirhóze mohou být otoky nohou doprovázeny dalšími příznaky charakteristickými pro onemocnění jater: žloutenka. hromadění tekutiny v dutině břišní a jiných tělesných dutinách, svědění kůže. vyčerpání, narušení mozku (tzv. jaterní encefalopatie).

Pacienti s jaterními patologiemi by měli být neustále sledováni hepatologem (odborníkem na onemocnění jater) a specialistou na infekční onemocnění (pokud byla diagnostikována virová hepatitida).

Infekční-zánětlivý edém

Velmi často dochází k otokům nohou v důsledku infekčních a zánětlivých onemocnění.

Hlavní infekční a zánětlivá onemocnění doprovázená otoky nohou:

1. Revmatismus. Jedná se o patologii, která je způsobena samostatným typem streptokoků. Tyto patogeny mají jednu zajímavou vlastnost: jejich buňky obsahují molekuly, které jsou velmi podobné látkám lidské pojivové tkáně. Je součástí kloubní chrupavky a srdečních chlopní. V důsledku toho imunitní systém začne ničit škodlivé bakterie. a tělu vlastní tkáně. Charakteristickým projevem revmatismu je revmatická artritida - zánět velkých kloubů (nejčastěji kolena), při kterém se rozvíjí bolesti, poruchy hybnosti, otoky nohou v kloubech. Otoky nohou a bolesti se vyznačují tím, že trvají krátkou dobu a rychle procházejí, objevují se na jednom nebo druhém kloubu. V budoucnu vede revmatismus ke vzniku srdečních onemocnění. Diagnostika onemocnění se provádí laboratorními metodami. K léčbě se používají antibiotika, různé protizánětlivé léky. předepisuje revmatolog.

2. Erysipelas. Říká se mu streptokok. Často také postihuje dolní končetiny. V tomto případě se objeví otoky nohou, na jejichž místě se nacházejí červené skvrny s jasnými hranicemi. Skvrny jsou bolestivé, kůže v tomto místě má teplejší barvu. Současně je narušen celkový stav pacienta: zdravotní stav se zhoršuje, tělesná teplota stoupá. K léčbě erysipelu se používají antibakteriální léky. Při absenci adekvátní terapie se mohou vyvinout závažnější infekční komplikace.

3. Osteomyelitida- infekční a zánětlivý proces v kosti, který je velmi často doprovázen otokem levé nebo pravé nohy - podle toho, kde se patologický proces nachází. Kromě edému je osteomyelitida doprovázena silnou bolestí v končetinách, zhoršeným pohybem. Tělesná teplota pacienta stoupá, celková pohoda se může prudce zhoršit. Bez adekvátní pomoci může dojít k velmi závažným komplikacím.

4. Edém nohou téměř vždy doprovází taková hnisavá-zánětlivá onemocnění, jako jsou vředy. karbunky, flegmony. S takovými patologiemi je nutná antibiotická terapie nebo chirurgická léčba. Rozhodnutí činí chirurg po vyšetření pacienta. Panaritium, hnisavý zánět jednoho z prstů nohy, může také vést k edému.

5. infekční artritidy- závažná infekční léze kloubu, při které se mohou rozvinout i otoky nohou. Původci onemocnění se mohou dostat do kloubu nebo přímo při poranění. buď s průtokem krve nebo lymfy. Poté kůže nad kloubem zčervená, oteče, objeví se silná bolest, pohyby jsou ostře omezeny. Zvyšuje se tělesná teplota, zhoršuje se zdravotní stav. S výskytem bolesti v kloubu a zvýšením teploty byste se měli poradit s lékařem, který provede vyšetření a předepíše léčbu. Infekční artritida se léčí antibiotiky.

Zranění

Mnoho zranění je doprovázeno rozvojem edému nohou:

1. Modřiny jsou poranění měkkých tkání. Elementární rány vedou k modřinám. V místě modřiny se vždy zjišťuje otok, krvácení, palpace je bolestivá. V prvních 3 dnech se na místo poranění přikládá led, připravují se obklady se studenou vodou. Následně můžete dělat alkoholové obklady, aplikovat jódové sítě.

2. Dislokace. Nejčastěji dochází k dislokaci čéšky. Zvláště náchylní k tomuto poranění jsou lidé, kteří mají vrozenou slabost vazivového aparátu. V tomto případě je čéška posunuta směrem ven z kloubu, je zaznamenána silná bolest, noha je fixována v ohnuté poloze a další pohyby jsou nemožné. Léčba dislokované čéšky spočívá v její repozici, obvykle v lokální anestezii. To se provádí jednoduše - stačí narovnat nohu a trochu zatlačit na čéšku. Poté se provede rentgen, aby se vyloučilo vážnější zranění, jako je zlomenina. Otok nohy přetrvává ještě několik dní a na nohu se až tři týdny přikládá sádrová dlaha.

3. Hemartróza- poranění, které je doprovázeno krvácením do kloubu, nejčastěji do kolena. V tomto případě je zaznamenána bolest, zhoršený pohyb, otok pravé nebo levé nohy. Diagnózu hemartrózy lze nejpřesněji stanovit při artroskopickém výkonu: při něm se pomocí speciálního endoskopického zařízení vyšetřuje kloubní dutina. Při artroskopii lze odebrat krev z kloubní dutiny. Dá se to udělat i punkcí. když se do kloubu v lokální anestezii zavede jehla z běžné injekční stříkačky. Poté se na nohu přiloží sádrová dlaha. Všechny procedury se provádějí pouze ve specializovaném zdravotnickém zařízení.

4. Po zlomenině velmi často vzniká otok nohy. Nejčastější zlomeniny jsou: holenní a lýtková kost, kotníky, nohy (včetně prstů). Zlomeniny stehenní kosti jsou poněkud méně časté, protože má velmi vysokou pevnost. Nejnebezpečnější zlomenina krčku stehenní kosti, protože je často doprovázena zhoršeným průtokem krve do kosti. Charakteristickými příznaky zlomenin dolních končetin jsou bolest, otok nohy, zhoršená pohyblivost, viditelná deformace, podkožní krvácení. Konečná diagnóza zlomeniny se stanoví na pohotovosti po rentgenovém snímku. V případě potřeby se fragmenty nastaví v celkové nebo lokální anestezii, na určitou dobu se na končetinu přiloží sádrová dlaha. Jakmile akutní období úrazu odezní a kosti srostou, otok nohy ustoupí.

alergické reakce

Mnoho alergických reakcí a autoimunitních onemocnění má charakteristické projevy ve formě otoků, včetně dolních končetin:

1. Alergická artritida- velká skupina alergických onemocnění, která jsou doprovázena poškozením kloubů. Nejčastěji jsou komplikací jakýchkoli jiných kloubních patologií. Mohou to být infekční procesy, zranění, metabolické poruchy atd. Při alergické artritidě je zaznamenán otok nohou, který prochází dostatečně rychle. Vyskytuje se zpravidla poté, co je končetina delší dobu v jedné poloze. V tomto případě je otok doprovázen zarudnutím, bolestí. Často je možné takové otoky nohou zmírnit antialergickými léky, ale v každém případě je indikována léčba počátečního onemocnění příslušným odborným lékařem.

2. Quinckeho edém je alergický otok kůže a sliznic, ke kterému dochází při kontaktu s alergeny. Nejčastěji se nachází na obličeji, ale v některých případech se objevuje na nohou. Tento stav přechází velmi rychle. Po užití antialergických léků je okamžitě eliminován. Všichni pacienti s alergiemi jsou diagnostikováni a léčeni alergologem.

Kousnutí hmyzem a hadem

Sliny některých druhů hmyzu a hadů jsou jedovaté nebo obsahují alergeny, v důsledku čehož je po kousnutí do nohy zaznamenán její otok.

Otoky nohou a jiných částí těla se mohou vyvinout po kousnutí včelami, vosami, pavoukovci, jedovatými hady (zmije, měďák, hadi, gyurza, kobra atd.).

První pomoc při pokousání zvířetem je poskytována v souladu s pravidly, která závisí na tom, kterým zvířetem byla oběť pokousána.

Obecné zásady pro léčbu otoků nohou

V moderních lékárnách je prezentováno velké množství léků na otoky nohou. Ale ve většině případů jsou navrženy tak, aby zmírnily otoky, které jsou způsobeny horkem, nadměrným příjmem tekutin a soli, přepracováním, počátečními stádii křečových žil a srdečním selháním.

Léčba počátečních onemocnění, která způsobují otoky, provádí pouze odborný lékař. Včasné vyhledání lékařské pomoci pomůže včas identifikovat onemocnění srdce, jater, ledvin a dalších orgánů. A včasná účinná léčba pomůže zbavit se příznaku a zabránit závažnějším komplikacím.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Srdeční edém se objevuje s rozvojem srdečního selhání v důsledku vážného poškození myokardu. Srdeční selhání je akutní a chronické.
Akutní nedostatek vzniká velmi rychle např. při poranění, otravě toxickými látkami. Typ insuficience je určen nárůstem klinických příznaků: když se v přítomnosti srdečního edému zastaví jejich progrese a edém se nezvětšuje, jedná se o akutní srdeční selhání. A s postupnou progresí závažnosti otoků a jejich neustálým nárůstem je diagnostikováno chronické srdeční selhání.

Akutní srdeční selhání v důsledku rychlého vývoje může způsobit smrt pacienta. Chronická insuficience srdečního svalu se vyvíjí po určitou dobu a nemá fatální následky. Bez ohledu na typ srdečního selhání, pokud se objeví otok, měli byste co nejdříve navštívit lékaře.

Srdeční edém dolních končetin

Edém při srdečním selhání nastává, když je sval pravé srdeční komory slabý. Otoky těla se začínají vyvíjet z dolních končetin a s postupem patologického procesu stoupají výše, až k výskytu ascitu. Končetiny se stávají cyanotickými. Tento stav je doprovázen příznaky dušnosti, hepatomegalie (zvětšení jater ve velikosti).

Existuje řada příznaků, které odlišují edém spojený se srdeční patologií od edému způsobeného jiným mechanismem vývoje. Tyto zahrnují:

Edém začíná zdola, postupně se šíří nahoru.
Vyvíjejí se symetricky na obou polovinách těla.
Otoky se ve velkých objemech nevyskytují okamžitě, časem se mírně zvyšují.
Při tlaku na edematózní povrch se vytvoří otvor, kůže se v tomto místě pomalu vrací na své původní místo.
Edém způsobený srdečním selháním bude nutně provázet další příznaky poškození srdce: dušnost (dušnost), arytmie, zvýšená srdeční frekvence (tachykardie), retrosternální bolest.

Mechanismus

Existují dva mechanismy vzniku edému při srdečním selhání: 1) klesá rychlost průchodu krve cévami; 2) snížení IOC (minutový objem krve).

První metoda je založena na porušení průtoku krve v systémovém oběhu. Srdeční sval není schopen nadále zvládat zátěž, která je na něj vyvíjena. Krev stagnuje v cévách systémového oběhu a zvyšuje se v nich hydrostatický tlak. Stěny cév nejsou uzpůsobeny k tomu, aby vydržely takovou zátěž a začaly propouštět kapalnou část krve do okolních tkání.

Druhý způsob nastává s rozvojem renální ischemie. Renální ischémie způsobuje zvýšení sekrece aldosteronu. Aldosteron zabraňuje vylučování sodíku z ledvin. Je známo, že sodík zachycuje molekuly vody. Zvýšení množství vody v krevním řečišti pomáhá snižovat onkotický tlak, tekutina přechází z cév do tkání.

Příčiny

Srdeční onemocnění při srdečním selhání

Příčinou srdečního selhání a samozřejmě srdečního edému může být:

Ischemická choroba srdeční (CHD).
Poruchy chlopňového aparátu srdce.
Kardiomyopatie.
Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak).

Existují některé faktory, které zhoršují průběh srdečního selhání. Patří mezi ně vysoká teplota (horečka), špatné návyky (alkohol, kouření), anémie (snížené množství hemoglobinu v krvi), zvýšená sekrece hormonů štítné žlázy.

Klinika

Selhání může být buď pravé, nebo levé komory. Typ srdečního selhání určuje, jaké příznaky bude pacient pociťovat. Oba typy se však vyznačují přítomností edému.

Spolu s edémem existují:

dušnost (dušnost);
slabost;
arytmie;
závrať;
tachykardie;
mdloby;
bledost a cyanóza kůže;
bolest za hrudní kostí v oblasti srdce;
ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině);
bolest v pravém hypochondriu;
otok krčních žil;
příznak paliček (jiný název pro prsty Hippokrata).

Edém způsobený srdečním selháním u pacientů s více či méně aktivním životním stylem se na nohou objevuje v pozdních odpoledních hodinách, ale do rána mizí. Tato forma se snáze léčí.

Ilustrace srdečního selhání.

U pacientů s omezenou fyzickou aktivitou se objevují edémy také na křížové kosti, na bocích a na břiše. Jejich vzhled odpovídá stupni srdečního selhání IIa a vyššímu. Srdeční selhání není nikdy samostatné, nezávislé onemocnění. Vždy jde o důsledek jiné srdeční patologie. Důvodem vzniku nedostatečnosti srdečního svalu je porušení jeho čerpací funkce.

Charakteristické rysy srdečního edému, které se vyskytují pouze u srdeční patologie a odlišují je od edému jakékoli jiné etiologie:

tvorba edému je symetrická;
nárůst edému začíná od distálních konců dolních končetin, případně stoupá výše;
objevují se periodicky, s obnovením normální kontraktilní funkce myokardu, edém prochází sám.Čím starší je věk, tím větší je pravděpodobnost rozvoje této patologie.

Diagnostika

K diagnostice edému srdeční etiologie se používají následující metody:

Fyzikální výzkumné metody, mezi které patří sběr dat anamnézy, zevní vyšetření pacienta, palpace (pohmat rukama), poklep (poklepáním se určí hranice srdce a v dutině břišní dokáže detekovat přítomnost ascitu ), auskultace (poslech srdečních zvuků), měření krevního tlaku .
Měření antropometrických dat.
Kaufmanův experiment, který spočívá v odběru velkého množství tekutiny a následném měření množství a hustoty moči. Nyní se tato metoda prakticky nepoužívá kvůli dlouhé době trvání, ale nevyžaduje žádné drahé přístroje nebo činidla. Má skvělý informační obsah.
Změřte centrální žilní tlak.
EhKG.
Rentgen.
Testy moči a krve.

Krevní obraz s edémem kardiálního původu: anémie, zvýšený hematokrit, jaterní enzymy, kreatinin a urea, snížený obsah bílkovin albuminu, změny na ionogramu.

Léčba

Edém dolních končetin

Chcete-li zmírnit svůj stav a snížit množství otoků bez použití léků, můžete použít několik užitečných triků:

Uveďte trup do vodorovné polohy a nohy dejte na kopec. Tato poloha těla sníží zátěž žil a usnadní odtok krve žilami dolních končetin.
Snižte množství tekutiny (až 1 litr) a soli (až půl čajové lžičky) spotřebované za den.
Krouživými pohyby masírujte nohy od konečků prstů k oblasti třísel.
Použijte lidové prostředky.

Aby bylo možné úspěšně léčit srdeční edém nohou, je nutné působit na hlavní příčinu, která způsobila patologický stav - srdeční onemocnění.

Přípravky

Skupiny léků předepsané pro léčbu srdečních onemocnění:

Antidiuretika, odstraňují otoky a svým působením přispívají k odstranění přebytečné tekutiny z těla.
Srdeční glykosidy posilují srdeční sval a zvyšují jeho kontrakci. Důsledkem tohoto efektu je snížení zátěže žilních cév a eliminace stagnace v systémové cirkulaci. Důvodů pro rozvoj edému je méně.
Antiarytmika. Zajistěte správné rytmické stahy srdce. A jeho bezproblémový chod.
Dusičnany snižují zátěž srdce.

Ve vzácných případech se používá chirurgická metoda pro léčbu edému srdečního původu. Chirurgická intervence je zaměřena na obnovení narušených funkcí srdce. Pacient si musí zvolit vhodnou dietu pro něj.

Nejčastěji lze vidět otoky v dolních končetinách. To je způsobeno skutečností, že právě zde dochází nejsnáze k přetížení v rozporu s činností kardiovaskulárního systému.

V závislosti na závažnosti se edém srdečního původu může rozšířit pouze na chodidla, bérce nebo dosáhnout oblasti kolenního kloubu.

Kromě edému existuje také něco jako "pastý". Pod tím je zvykem rozumět téměř nevyjádřené otoky nohou a chodidel. Po přitlačení prstu na postižené místo přitom nezůstávají prakticky žádné stopy. Pastozita, na rozdíl od edému, prakticky nevyžaduje další terapii.

V současné době je již spolehlivě známo, že tento jev je pozorován díky přítomnosti městnání na dolních končetinách. Vyskytují se, pokud pravá strana srdce není schopna kontrahovat normální silou. To vede ke zvýšení tlaku v systémové cirkulaci a zejména v cévách dolních končetin. Žilní řečiště je přitom zvlášť silně přeplněné. Následně se hydrostatický tlak v kapilárách zvyšuje a tekutina se řítí přes cévní stěnu do okolních tkání. Takto se objevuje srdeční edém. Symptomy naznačují přítomnost poruch v činnosti kardiovaskulárního systému. Takže je nutné včas vyhledat pomoc od specialisty.

Nejprve lékař posoudí situaci a zjistí, zda je za vzniklým otokem skutečně srdeční patologie. Pokud je problém skutečně spojen s porušením kardiovaskulárního systému, pak lékař předepíše léky ze skupiny diuretik. Mezi nimi jsou nejčastěji používané léky Furosemid, Hydrochlorothiazid. Tato léčba je však pouze symptomatická. Nejprve se lékař pokusí obnovit správnou činnost kardiovaskulárního systému. Nejběžnější léky, které umožňují jeho působení, jsou beta-blokátory. Tyto léky snižují zátěž kardiomyocytů, čímž usnadňují činnost srdce. Kromě toho jsou nutně předepsány léky, které snižují srážlivost krve. Je také velmi žádoucí používat léky, které zlepšují metabolismus kardiomyocytů. Nejúčinnější z nich je lék "Thiotriazolin". Je to snad jediný lék, jehož účinnost na zlepšení metabolismu srdeční tkáně byla prokázána na základě seriózního lékařského výzkumu.

Pokud dojde k otoku při srdečním selhání, léčba tohoto typu pomůže rychle překonat problém.

Pokud narušení činnosti kardiovaskulárního systému dosáhlo dostatečně velké závažnosti, pak se lékařská opatření provádějí ve stacionárních podmínkách. Pokud se objeví závažný srdeční edém, léčba by neměla zahrnovat kapátka. Faktem je, že další objemy tekutiny podané nitrožilně mohou dále narušit činnost kardiovaskulárního systému. V důsledku takových manipulací s vyrážkou může pacient dokonce vyvinout plicní edém a tento stav by měl být léčen již na jednotce intenzivní péče.

Pokud jde o diuretika, mimo jiné droga "Furosemid" získala největší distribuci ve stacionárních podmínkách. V nemocnici se obvykle podává nitrožilně bolusem. V tomto případě ještě před injekcí lékař zhodnotí pacientovu hladinu krevního tlaku. Pokud je příliš nízká, je třeba odložit zavedení diuretik. V případě, že pacient užívá antihypertenziva, pak jednoduše upraví schéma pro jejich použití. Pokud pacient takové léky neužívá, pak musí užívat léky, které zvyšují hladinu krevního tlaku. Mezi nimi se nejčastěji používá lék "Prednisolon".

Mnoho pacientů mezi diuretiky dává přednost léku "Furosemid". Tento stav je způsoben tím, že rychle odstraňuje srdeční edém. Příznaky kardiovaskulární insuficience často vymizí během prvních dvou dnů. Bohužel takový lék nemůže být všelékem na jakýkoli srdeční edém. Faktem je, že neustálé užívání léku "Furosemid" přispívá k urychlenému vylučování draslíku a hořčíku z těla. Výsledkem je, že při dlouhodobém užívání může tento lék zhoršit průběh onemocnění kardiovaskulárního systému.

V případě, že je lék "Furosemid" předepsán po dlouhou dobu, je velmi žádoucí kombinovat jeho podávání s lékem "Asparkam". Pomůže tělu doplnit zásoby minerálních látek.

Tzv

srdeční edém jsou jedním ze syndromů, který často doprovází různá onemocnění kardiovaskulárního systému. Nejcharakterističtější je pro patologie, při kterých se v systémovém oběhu vyvíjí stagnace krve. Samotný edém se tvoří v důsledku uvolnění tekuté části krve do mezibuněčného prostoru, kde normálně není prakticky žádná volná tekutina.

Srdeční edém je poměrně častým problémem. Důvodem je skutečnost, že podle údajů WHO (

Světová zdravotnická organizace

) onemocnění kardiovaskulárního systému jsou snad nejčastějším problémem na světě. Po mnoho let se sebevědomě umisťují na prvním místě mezi hlavními příčinami úmrtí. Mnoho vědců se domnívá, že je to způsobeno změnami životního stylu a výživy, které jsou charakteristické pro obyvatelstvo vyspělých zemí. Prevalence kardiovaskulárních onemocnění na tomto pozadí zůstává velmi vysoká. V souladu s tím je srdeční edém v lékařské praxi velmi častý. V tomto případě není možné získat přesné údaje, protože samotný edematózní syndrom není samostatnou nozologickou jednotkou (

nezávislé onemocnění

) a neshromažďují se o něm žádné statistiky.

Srdeční edém se může objevit jak u žen, tak u mužů. Vyskytují se v jakémkoli věku, ale jsou častější u starších lidí. Faktem je, že problémy jsou ve stáří

jsou většinou chronické. Srdeční edém se objevuje právě v chronickém průběhu onemocnění (

v akutním se prostě nestihnou vytvořit

Edém u onemocnění kardiovaskulárního systému má řadu odlišností od těch u jiných poruch (

onemocnění ledvin, poruchy jater

). Objevují se pravidelně a mohou samy zmizet (

normalizace srdce

). Srdeční edém sám o sobě nemůže způsobit smrt pacienta. Jejich vzhled však svědčí o nepříznivém průběhu onemocnění a nutnosti vyhledat lékařskou pomoc. Navíc dlouhodobé zanedbávání edematózního syndromu může vést k řadě lokálních poruch. Tyto komplikace budou v budoucnu vyžadovat samostatnou léčbu.

Hlavním úkolem kardiovaskulárního systému je přenášet krev po těle. Skládá se z několika hlavních oddělení, které dohromady tvoří začarovaný kruh. Porušení v práci kteréhokoli z těchto oddělení může vést ke vzniku edému. V praxi je problém nejčastěji v práci srdce.

Anatomicky se kardiovaskulární systém skládá z následujících částí:

srdce;
malý kruh krevního oběhu;
velký kruh krevního oběhu;
krev.

Z hlediska anatomie se v srdci rozlišují následující složky:

skořápky srdce. Vnitřní výstelka se nazývá endokard. Vystýlá srdeční komory, zajišťuje normální průtok krve (bez vírů nebo krevních sraženin) a tvoří srdeční chlopně. Druhou, nejtlustší vrstvu srdeční stěny tvoří myokard. Jedná se o srdeční sval, který se kontrahuje působením bioelektrických impulsů. V jeho práci lze rozlišit dvě hlavní fáze – systolu (aktuální kontrakce) a diastolu (relaxaci). V systole je krev ze srdeční komory vypuzována a v diastole naopak vstupuje. Nejpovrchnější membránou je osrdečník neboli srdeční vak. Je tvořena dvěma listy, mezi kterými je malá mezera - perikardiální dutina. Listy srdečního vaku oddělují srdce od ostatních orgánů hrudníku a přispívají k sesouvání stěn při kontrakcích. Za tímto účelem osrdečník normálně obsahuje malé množství speciální tekutiny.
komory srdce. Lidské srdce se skládá ze 4 dutin – dvou síní a dvou komor. Levá oddělení normálně nekomunikují s pravými. Krev vstupuje do srdce z velkých žil - horní a malé duté žíly. Vstupuje do pravé síně (nachází se v pravé horní části orgánu). Odtud je při kontrakci svalu krev vypuzována do pravé komory (pravé dolní čtvrtiny orgánu). Jeho kontrakcí je krev vypuzována do plicního oběhu a prochází plícemi. Z plic přes plicní žíly se arteriální krev dostává do levé síně (v levé horní části srdce). Odtud jde do levé komory (dolní levá čtvrtina), která ji pod tlakem vymrští do velkého kruhu, čímž poskytuje kyslík všem orgánům a tkáním.
převodní systém srdce. Tento systém se skládá z několika svazků speciálních vláken, která velmi dobře vedou bioelektrické impulsy. Tyto snopce procházejí tloušťkou myokardu a jsou zodpovědné za správné šíření vzruchů. Díky tomu se všechny komory srdce stahují ve správném pořadí (nejprve přichází systola síní a o něco později systola komor). To zajišťuje konzistentní tok krve a její normální pumpování. Porušení převodního systému vede k chaotické kontrakci myokardu a poruchám krevního oběhu.
ventilové zařízení. Tento systém představují čtyři chlopně, které brání průtoku krve v opačném směru (například z komory do síně). Na výstupu z pravé síně je trikuspidální chlopeň, na výstupu z pravé komory je chlopeň plicní. V levé části jsou mitrální (na výstupu z levé síně) a aortální (na výstupu z levé komory) chlopeň. Když se chlopeň zúží, její kapacita se sníží a krev se hůře dostává do další srdeční komory. Když se chlopeň roztáhne, její hrbolky nedokážou otvor těsně uzavřít a část krve se vrací zpět.
koronární cévy. Koronární cévy se nazývají myokardiální cévy, které přivádějí krev do srdečního svalu. Začínají na spodině aorty (ihned poté, co opustí srdce) a obklopují srdce hustou sítí. Stěny levé komory jsou nejlépe zásobeny krví, protože zde je sval nejtlustší a vykonává největší množství práce.

V těle zaujímá srdce přední část hrudníku. Jeho pravý okraj a základna (horní část) jsou na pravé straně hrudní kosti a vrchol (spodní část) je na levé straně. Zde (pod a vlevo od hrudní kosti) můžete cítit tzv. apex beat. Jedná se o oblast o šířce cca 2 cm, kde dochází k pulzaci při kontrakci srdce. Posunutí hranic orgánu nebo apexu jsou objektivními kritérii pro diagnostiku určitých onemocnění.

Plicní oběh se nazývá cévní síť v plicích. Začíná v pravé komoře. Odtud je žilní krev pod tlakem pumpována do plicní tepny. Tato tepna jde do plic a dělí se na menší cévy (

), až se rozpadne na hustou síť tenkých kapilár. Vyměňují si plyny s atmosférickým vzduchem. Venózní krev je nasycena kyslíkem a mění se v arteriální krev. Odtud se vrací do srdce. Kapiláry se postupně spojují a vytvářejí velké plicní žíly, které ústí do levé síně. Zde končí plicní oběh.

Velký kruh krevního oběhu se nazývá síť cév, která přenáší krev z levé komory do všech orgánů a tkání těla. Takto se okysličují. Po výměně plynů buňky vrací část oxidu uhličitého. Žilní krev nasycená touto látkou se vrací do srdce žilami. Právě tato oblast systémové cirkulace se podílí na tvorbě srdečního edému.

Žilní síť vedoucí k srdci je tvořena následujícími žilami (uspořádanými podle klesající ráže):

dolní dutou žílu;
portální žíla (sbírá krev ze žaludku, sleziny, střev, slinivky břišní);
ilické žíly;
femorální žíly;
žilách dolních končetin.

Žilní síť horní části těla (končící horní dutou žílou) se nepodílí na rozvoji srdečního edému, protože pod vlivem gravitace se většina krve hromadí níže. Existuje také další důležitý vzorec, který vysvětluje umístění srdečního edému. U velkých žil (femorální, iliakální, portální) jsou stěny poměrně silné. Špatně se natahují ani při zvyšujícím se tlaku a téměř nepropouštějí kapalinu. Malorážní žíly, které tvoří cévní síť nohou, se snadno natahují. Díky tomu tekutina snadněji opouští lumen cév a hromadí se v této oblasti.

Krev je tekutá tkáň těla, která obsahuje velké množství různých látek. Obecně lze krev rozdělit na dvě velké části – její tekutou část (

) a krvinky. Hlavní funkcí krve je přenášet živiny a kyslík do tělesných tkání. Také shromažďuje odpadní produkty a přenáší je na skládky (

) a výběry (

). Kromě toho krev obsahuje obrovské množství hormonů, biologicky aktivních látek a

stopové prvky

regulující fungování těla.

Při vzniku srdečního edému hrají nejdůležitější roli následující krevní složky:

Krevní bílkoviny. Albuminy a v menší míře globuliny jsou velmi velké molekuly, které normálně nejsou schopny projít stěnou krevních cév nebo filtrační bariérou v ledvinách. Udržují významnou část tekuté části krve uvnitř cév. Tento jev se nazývá onkotický tlak.
Glukóza. Tato látka má vysokou osmotickou aktivitu. Kapalina je jakoby nasávána do média, kde je koncentrace glukózy vyšší.
Sodík. Je to také osmoticky aktivní látka schopná zadržovat kapalinu.
Hormony. Některé hormony (aldosteron, renin, angiotensin atd.) mohou přímo ovlivňovat cévy. Pod jejich působením se zvyšuje nebo snižuje propustnost cévních stěn, samotný lumen cév se rozšiřuje nebo zužuje.

Samotný edém je z anatomického hlediska nahromaděním tekuté části krve v mezibuněčném prostoru. Vyskytuje se při narušení normální koncentrace výše uvedených látek nebo na pozadí zvýšení tlaku v systémovém oběhu. Vlivem gravitace se v nejnižším bodě těla tvoří srdeční edém. Při vertikální poloze těla jsou to nohy, při horizontální poloze spodní část zad a hýždě.

Edémový syndrom je velmi složitý patologický proces, na jehož vzniku se nepodílí pouze kardiovaskulární systém. V počátečních fázích na pozadí

srdeční selhání

krevní oběh je narušen. Později se však v důsledku stagnace žilní krve objevují problémy i ve fungování ledvin, jater a změny ve složení krve samotné. Příčinu srdečního edému tedy nelze nazvat žádnou konkrétní nemocí. Tento syndrom se vyvíjí na pozadí různých patologických změn v těle.

Z hlediska fyziologie kardiovaskulárního systému se srdeční edém tvoří takto:

Zjištění srdečního selhání. Jakmile dojde k narušení čerpací funkce krve (z různých důvodů), srdce (nebo některé z jeho oddělení) přestane být schopno přečerpat celý objem krve, který k němu přichází. Kvůli tomu se krev postupně začíná hromadit ve velkých cévách směřujících k srdci. Při insuficienci levých úseků dochází k přeplnění cév plicního oběhu (což zpočátku neohrožuje vznik periferního edému). Při insuficienci pravých úseků se postupně zvyšuje tlak v dolní a horní duté žíle. Dlouhá stagnace se postupně šíří do všech žil velkého kruhu. Vlivem gravitace se krev hromadí v dolních končetinách. Stěny žil jsou nataženy a pro tekutinu je snazší proniknout do mezibuněčného prostoru.
Snížený srdeční výdej. Při srdečním selhání dochází nejen ke stagnaci žilní krve. Snižuje také množství arteriální krve, kterou srdce dává tkáním. Tělo, pociťující nedostatek kyslíku, aktivuje řadu ochranných systémů. Největší význam má uvolnění vazopresinu a aktivace sympaticko-nadledvinového systému.
Vazokonstrikce. K této reakci dochází k udržení krevního tlaku na normální úrovni. Problém je v tom, že vazokonstrikce snižuje rychlost filtrace v ledvinách. Díky tomu se v těle tvoří méně moči a zadržuje se více tekutin.
Zvýšená vaskulární permeabilita. Vyskytuje se při působení biologicky aktivních látek, které se uvolňují na pozadí hypoxie (nedostatek kyslíku). Tyto látky působí na buňky ve stěnách cév. V důsledku toho se zvyšuje propustnost cév, tekutina se snáze dostává do mezibuněčného prostoru.
Zvýšená reabsorpce vody. Působením vazopresinu v tubulech ledvin se reabsorbuje významné množství primární moči. Přispívá také k zadržování vody a překrvení žil krví.
Snížený onkotický tlak. Tento mechanismus vývoje se aktivuje v pozdějších fázích chronického srdečního selhání, kdy jsou postižena játra v důsledku prodloužené žilní kongesce. Přestává normálně syntetizovat krevní proteiny, což vede ke snížení onkotického tlaku. Z tohoto důvodu tekutina snadněji opouští cévy.

Všechny tyto mechanismy mohou být aktivovány z různých důvodů. Jejich vzhled je téměř vždy charakteristický pro chronické srdeční selhání, které se zase objevuje na pozadí různých onemocnění. V důsledku toho bude kompletní řetězec příčin edematózního syndromu vypadat takto. Jakékoli počáteční srdeční onemocnění vede k rozvoji srdečního selhání. Vytváří příznivé podmínky (stáze krve) pro vznik otoků. Současně je narušena práce jiných orgánů a systémů. Tím se spouštějí výše popsané patologické mechanismy, které edematózní syndrom zhoršují. Existuje poměrně málo počátečních onemocnění, které jsou hlavní příčinou celého tohoto řetězce.

Následující patologie mohou být důvodem rozvoje chronického srdečního selhání:

kardioskleróza;
kardiomyopatie;
revmatické onemocnění srdce;
vrozené srdeční vady;
arytmie;
Cor pulmonale;
konstriktivní perikarditida;
amyloidóza.

Kardiomyopatie

Pojem kardiomyopatie v sobě spojuje řadu patologických změn srdečního svalu. Zároveň není vždy možné určit přesnou příčinu těchto změn (

pak hovoří o primárních kardiomyopatiích

). Změny mohou být také reziduálním efektem po různých předchozích srdečních onemocněních nebo komplikací chronických patologií. Charakteristickým znakem všech kardiomyopatií je porušení kontraktility myokardu a změna objemu srdečních komor.

Všechny primární kardiomyopatie jsou rozděleny do tří hlavních typů:

rozšířené, při kterém dochází k přetažení a ztenčení stěny srdce a také ke zvětšení objemu komory (komory nebo síně);
hypertrofický, ve kterém stěna srdce naopak ztlušťuje a objem srdečních komor se zmenšuje;
restriktivní, při kterém je narušena elasticita stěny a kontrakce jsou oslabeny.

Ve všech těchto případech srdce nedopumpuje potřebný objem krve do orgánů. Z tohoto důvodu dochází ke stagnaci krve v systémovém oběhu a rozvíjí se srdeční selhání. Předpokládá se, že hlavní příčinou mnoha primárních kardiomyopatií jsou vrozené anomálie v buněčné struktuře myokardu. U pacientů s touto patologií se periodicky projevuje edematózní syndrom a postupem času je patrná tendence ke zhoršení (edém je stále obtížnější a výraznější).

Říká se tomu systémové zánětlivé onemocnění, při kterém se v krvi pacienta objevují specifické protilátky, které mohou napadnout jeho vlastní buňky. Obvykle se onemocnění rozvine několik týdnů po přeneseném streptokoku

infekce

spála, streptokoková tonzilitida, erysipel

). Antigeny tohoto mikroorganismu jsou svou strukturou velmi podobné některým buňkám těla. Imunitní systém kvůli tomu napadá nejen mikroba, ale také řadu normálních tkání. Nejsilnější podobnost je beta-hemolytická

streptokok

skupina A (

nejběžnějším typem

) má se srdečními buňkami. Nejvíce je postižen myokard a srdeční chlopně.

Revmatické onemocnění srdce (revmatický zánět srdce) obvykle prochází následujícími fázemi:

známky intoxikace (slabost, nedostatek chuti k jídlu, bolesti hlavy);
mírná bolestivá bolest v oblasti srdce;
mírný pokles krevního tlaku;
poruchy rytmu;
poslech patologických zvuků v důsledku poškození ventilů;
rozvoj srdečního selhání.

V poslední fázi se nemoc stává chronickou. Faktem je, že se mění samotná struktura chlopní a myokardu. I po úplném vyléčení infekce a potlačení autoimunitního procesu defekt zůstává. Vede k poruchám krevního oběhu, které jsou často doprovázeny edematózním syndromem.

Tento koncept spojuje řadu strukturálních poruch, které jsou u pacienta přítomny již od narození. Jejich vzhled je vysvětlen porušením

prenatální vývoj

Normální dělení srdečních buněk může ovlivnit řada různých faktorů. Ovlivňují genetický materiál a narušují proces vývoje tkání. Z tohoto důvodu mají děti po narození problémy v práci srdce.

Faktory přispívající ke vzniku vrozených srdečních vad u dětí jsou:

genetická a chromozomální onemocnění(včetně Downova syndromu, Patau, Edwards atd.);
ionizující radiace(kontakt s radioaktivními látkami během těhotenství, průchod kontraindikovaných lékařských postupů);
vystavení chemickým mutagenům(alkohol, nikotin, dusičnany, organická barviva atd.);
užívání řady léků(thalidomid, některá antibiotika);
některé infekce přenášené matkou během těhotenství(spalničky, zarděnky, hepatitida B ve třetím trimestru, těžká exacerbace herpetické infekce).

Ve všech těchto případech je narušen normální vývoj dítěte. U vrozených vývojových vad může být prognóza odlišná. Pokud dojde k závažné poruše krevního oběhu, je k záchraně života dítěte nutný urgentní chirurgický zákrok. S méně významnými anomáliemi se však nemoc může projevit až po mnoha letech. Pak může pacient již v dospělosti trpět periodickým výskytem srdečního edému.

Arytmie jsou různé poruchy rytmu srdečních kontrakcí. Mohou být výsledkem strukturálních defektů ve vláknech převodního systému srdce nebo onemocnění nervového systému, který reguluje srdeční činnost. V obou případech ovlivní poruchy rytmu oběh jako celek. O rozvoji chronického srdečního selhání však v tomto případě většinou nehovoří. Problémy se mohou vyskytovat přerušovaně a při správné léčbě rychle zmizí.

Hlavní typy srdečních arytmií jsou:

Tachykardie. Při tachykardii dochází k příliš časté kontrakci srdečního svalu. Kvůli tomu se srdce v diastole nestihne naplnit krví a do systoly je vyvržen menší objem. Dochází ke stagnaci krve v cévách, které přivádějí krev do srdce.
Bradykardie. Při bradykardii se srdeční frekvence naopak zpomaluje. Srdeční komory mají čas se úplně naplnit krví a vyhodit ji naplno. Ale celkové množství krve pumpované za minutu klesá.
Arytmie. Arytmie může mít normální srdeční frekvenci, ale žádný pravidelný vzorec (rytmus). Intervaly mezi kontrakcemi různé délky, díky kterým může být část krve během systoly vyvržena zpět (z komor do síní, ze síní do velkých žil).

Ve všech těchto případech jsou poruchy krevního oběhu obvykle mírné. Dlouhodobá porucha srdečního rytmu však může způsobit stagnaci krve v žilách. A na pozadí špatného prokrvení jiných orgánů jsou spojeny i další mechanismy rozvoje edematózního syndromu.

pneumoskleróza, plicní emfyzém, chronická bronchitida

) krevní oběh v malém kruhu se zhoršuje. Z tohoto důvodu se zvyšuje tlak v plicní tepně. K překonání tohoto tlaku začne pravá komora budovat svalovou hmotu. Zpočátku to skutečně kompenzuje poruchy krevního oběhu.

ztluštělý sval se stahuje déle než normálně

). V souhrnu to vede ke stagnaci žilní krve v pravé síni a velkých žilách. Srdeční edém se objevuje později, když začíná období oběhové dekompenzace. V tomto případě budou jedním z nejcharakterističtějších projevů patologie.

Perikarditida je zánět vrstev srdečního vaku. Normálně zajišťuje normální klouzání stěn srdce během jeho kontrakcí. Při zánětu se skluz zhoršuje, lubrikační tekutina se hůře uvolňuje do perikardiální dutiny a samotné serózní pláty ztlušťují.

Jedním z možných důsledků perikarditidy je její konstriktivní forma. V tomto případě mezi listy osrdečníku,

z husté látky fibrinu. To značně omezuje pohyblivost srdečních stěn. To znamená, že během systoly myokard nejen zápasí s vnitřním tlakem, vytlačuje krev z komor, ale také napíná husté vlákna fibrinu. To může způsobit hypertrofii srdečního svalu, poruchy rytmu a vést k chronickému srdečnímu selhání. Problém je ještě vážnější, pokud se objeví tzv. „obrněné“ srdce. V tomto případě se mezi fibrinová vlákna ukládají vápenaté soli. To tvoří silnou, silnou skořápku, která mačká srdce ze všech stran.

U pacientů s konstrikční perikarditidou se začínají objevovat edémy s tvorbou srůstů a ukládáním vápenatých solí. Čím více je srdce stlačeno, tím závažnější budou poruchy krevního oběhu. Edematózní syndrom je obvykle velmi výrazný a špatně přístupný medikamentózní léčbě.

amyloidní kardiopatie (

nebo srdeční amyloidóza

) je poměrně vzácné onemocnění, což vysvětluje problémy se správnou diagnózou. S touto patologií se v tloušťce srdečního svalu začíná ukládat patologický protein, který by za normálních okolností neměl být v těle. Předpokládá se, že amyloid se objevuje na pozadí dědičné predispozice v důsledku vlastností imunitního systému. Často se impulsem pro jeho rozvoj stávají závažná infekční onemocnění.

Pacienti s amyloidózou srdce nemusí mít v časných stádiích žádné příznaky nebo projevy onemocnění. Jakmile se však protein usadí v tloušťce myokardu, jeho práce je narušena. Objevují se známky chronického srdečního selhání, které začíná pomalu progredovat. V souladu s tím je stále častěji pociťován také srdeční edém. Prognóza v tomto případě bude nepříznivá, protože neexistuje žádná specifická léčba zaměřená na odstranění patologického proteinu. Pro zlepšení práce srdce jsou předepsány prostředky, které jen na chvíli zlepšují jeho práci a snižují otoky.

Při kterémkoli z výše uvedených onemocnění je pumpovací funkce srdce v té či oné míře narušena. V systémové cirkulaci dochází ke stagnaci (

a později v malém

) a srdeční selhání. Pokud je tento proces akutní, edematózní syndrom nemusí mít čas se vyvinout. Zvyšování tlaku v cévách a jeho šíření do okrajových úseků totiž trvá poměrně dlouho. To je důvod, proč se srdeční edém nevyvine za 1-2 dny, jak tomu obvykle bývá

selhání ledvin

Pokud není akutní srdeční selhání odstraněno, dojde ke smrti pacienta dříve, než se projeví edematózní syndrom. Proto se má za to, že základní příčinou srdečního edému je právě chronické srdeční selhání, při kterém nedochází k rychlým a výrazným poruchám srdeční činnosti.

Symptomy srdečního edému se skládají z příznaků, které jsou charakteristické pro tento syndrom a doprovodných projevů velkých srdečních chorob. Edém zpravidla není prvním příznakem v přítomnosti srdečních problémů. Předcházejí jim další projevy chronického srdečního selhání. Je nutné jim věnovat včasnou pozornost, protože i když nejsou přímým důsledkem otoků, mohou tyto příznaky naznačovat základní onemocnění, se kterým je třeba bojovat.

Charakteristické znaky srdečního edému jsou:

Lokalizace. Srdeční edém se vyvíjí vždy symetricky. Obvykle se objevují nejprve u kotníků a rozšiřují se do nohou, jak srdeční selhání postupuje. Asymetrické otoky nohou mohou být způsobeny přítomností křečových žil. V tomto případě však bude edém přítomen na obou nohách, jen jeho velikost bude jiná. Pokud pacient dodržuje klid na lůžku nebo jeho stav neumožňuje vstát z lůžka, je srdeční edém lokalizován v oblasti stehen a dolní části zad. Zde je to méně nápadné, proto je v diagnostickém procesu vyžadována samostatná studie této oblasti. Symetrie může být také narušena, pokud pacient leží na jeho boku.
Podmínky pro zvýšené otoky. Otoky nohou se obvykle zvyšují večer. To je způsobeno tím, že během dne je pacient většinu času v sedě nebo ve stoje. Vlivem gravitace se převážná část krve hromadí v žilách dolních končetin, což zvyšuje otoky. Srdeční selhání v tomto případě neumožňuje plně pumpovat krev odtud. V noci se vlivem vodorovné polohy těla otoky nohou zmenšují (nejčastěji však zcela nezmizí). Můžete si všimnout časného srdečního edému na nohou jednoduše tím, že si večer prohlédnete chodidla. Při sundávání bot, které dříve seděly, zůstávají na kůži nějakou dobu otisky tkaniček, přezek nebo pruhů ze sandálů.
Teplota kůže. Vzhledem k tomu, že edém se vyvíjí hlavně v důsledku akumulace žilní krve, dochází k hypoxii tkání. Buňky trpí nedostatkem kyslíku a proces oxidace látek v nich se zpomaluje. Energie se nevyrábí a teplota pokožky klesá. Na dotek studená kůže je jedním z nejdůležitějších rozdílů u edematózního syndromu u srdečních chorob. Například u otoků ledvinového původu se teplota kůže v oblasti otoku příliš neliší od tělesné teploty a u zánětlivých edémů (například erysipel) je kůže naopak horká až dotek.
Barva kůže. Kvůli stagnaci žilní krve získává edém namodralý odstín a někdy fialový. Jeho intenzita závisí i na individuálních vlastnostech těla (u lidí s tmavší pletí je obtížnější zaznamenat změnu barvy).
Konzistence (hustota). Na dotek je srdeční edém poměrně hustý. Tekutina vytékající z cév, jako by praskla tkáň. Kůže v oblasti edému je napnutá. Pokud přitlačíte prst na edematózní oblast a podržíte jej několik sekund, vytvoří se otisk, který okamžitě nezmizí. To je také charakteristický rys srdečního edému od renálního edému.
Pocity pacienta. Při tlaku na edematózní oblast si pacient nestěžuje na bolest. Cítí jen samotný tlak, cítí, že tkáně praskají tekutinou. To je hlavní rozdíl od zánětlivého edému, při kterém tlak způsobuje ostrou bolest. Obecně lze u srdečního edému snížit lokální (lokální) kožní citlivost. To je způsobeno buněčnou hypoxií a kompresí nervových drah.
Rychlost vývoje. Na rozdíl od renálního edému, který se může vyvinout doslova přes noc, se srdeční edém obvykle vyvíjí postupně. Srdce nepřestává pumpovat krev. Edém se tvoří jakoby z malých porcí žilní krve, kterou srdce nestihlo napumpovat. Navíc nějakou dobu trvá, než se tento zbytkový objem krve přesune vlivem gravitace do žilní sítě nohou a tekutina opustí cévní řečiště.
Podmínky mizení. Srdeční edém je špatně přístupný místním účinkům (obklady, lotiony, masáže). Poměrně rychle mizí při léčbě základního srdečního onemocnění. Obnovuje se funkce pumpování a srdeční selhání přechází do kompenzované fáze, kdy je krev pumpována přes cévy normálním tempem. Pouze za tohoto stavu edém ustoupí.
Asociace s jinými příznaky. Srdeční edém není zpravidla jediným projevem základního onemocnění. Ještě než se objeví (a jak problém narůstá), můžete zaznamenat další příznaky srdečního selhání, o kterých bude řeč později.

Jak bylo uvedeno výše, příčiny srdečního edému mohou být různé srdeční patologie. Téměř všechny způsobují srdeční selhání, které vede k oběhovým problémům. V tomto stavu se u pacienta vyvinou také další příznaky běžné u většiny srdečních onemocnění. Právě tyto projevy musí být nalezeny v diagnostickém procesu, aby se zjistila příčina edému.

Přidružené příznaky srdečního selhání mohou zahrnovat:

dušnost;
slabost;
závrať;
cyanóza kůže;
bolest v oblasti srdce;
bolest v pravém hypochondriu;
bušení srdce;
prsty Hippokrata.

Ve skutečnosti je dušnost selháním rytmu dýchání, při kterém je narušena hloubka a frekvence nádechu. Pacient si stěžuje na subjektivní pocit nedostatku vzduchu. Dušnost je objektivním kritériem pro posouzení závažnosti srdečního selhání. U lehkých forem, kdy nemusí docházet k otokům, k němu dochází pouze při výrazné fyzické námaze. Když se edém již vytvořil a mluvíme o dekompenzovaném srdečním selhání, může i nepatrná námaha vyvolat dušnost (

prudké vstávání z postele, stoupání po schodech normálním tempem

Svalová slabost a celkový pocit „pomalosti“ má na svědomí oběhové selhání. Svaly nedostávají dostatek kyslíku, proto se člověk při fyzické práci rychle unaví a nezvládá běžný denní stres v práci. Tyto příznaky lze zpravidla zaznamenat ještě před objevením se srdečního edému.

poznávací

) funkce, opakující se bolesti hlavy a v těžkých případech i

mdloba

Tyto příznaky se vyskytují i u jiných onemocnění, proto nelze jednoznačně hovořit o problémech s kardiovaskulárním systémem. Ve stadiu dekompenzace, kdy se začínají objevovat edémy, jsou však již přítomny výše uvedené známky hypoxie nervové tkáně.

Při selhání krevního oběhu trpí hypoxií i kůže. Normální ruměnec zmizí z tváří, objeví se modř konečků prstů, rtů, špičky nosu a kůže na uších (

akrocyanóza

). Tento stav může trvat poměrně dlouho. Kůže mění barvu kvůli nedostatku kyslíku v arteriální krvi. Faktem je, že arteriální krev, která obsahuje červenou látku oxyhemoglobin, dává tělu normální barvu. Při špatném krevním oběhu vstupuje málo kyslíku a arteriální krev se barvou blíží žilní.

Tento příznak není typický pro všechny pacienty s chronickým srdečním selháním. Říká, že samotný srdeční sval (

) začíná trpět nedostatkem kyslíku. Takovým bolestem se říká

angina pectoris

Tato nemoc zapadá do celkového obrazu

ischemická choroba srdeční

Bolest je způsobena postupným odumíráním svalových buněk (

kardiomyocyty

). Angina pectoris je typicky charakterizována periodickou bolestí, která se stejně jako dušnost vyskytuje paroxysmálně. Bolest je lokalizována za hrudní kostí a může vyzařovat (

rozpětí

) do levého ramene nebo dolů do hypochondria. Obvykle tento příznak předchází výskytu srdečního edému nebo je pozorován paralelně s nimi.

V pravém hypochondriu jsou játra, která sama o sobě postrádá nervová zakončení. Bolest v tomto případě nastává v důsledku natažení jeho kapsle. Jak je uvedeno výše, jednou z největších cév, které přivádějí krev do srdce, je portální žíla. Přijímá krev, která se filtruje v játrech. Pokud pravá komora srdce nemůže přijmout celý příchozí objem krve, dochází k přetížení. Poměrně rychle se také zpomaluje průtok krve v játrech. Vzhledem k množství malých cév v tomto orgánu se může hromadit značné množství žilní krve. Pak se játra zvětší, jejich pouzdro se natáhne a v pravém hypochondriu se objeví bolest. Obvykle v časných stádiích srdečního selhání (

před vznikem edematózního syndromu

) pacient si stěžuje pouze na pocit nepohodlí. Při závažnější dekompenzaci dochází k bolesti. Tento příznak často doprovází srdeční edém a může přetrvávat ještě nějakou dobu po jejich vymizení.

bušení srdce (

) se může objevit pouze u některých srdečních chorob. V tomto případě pacient pociťuje zrychlený a rychlý srdeční tep (

tachykardie

). O něco méně časté je snížení srdeční frekvence (

bradykardie

). Tyto příznaky se mohou objevit jak před objevením se otoku, tak po jejich vymizení. Mechanismus vzniku arytmií je zřídka spojen s poruchami krevního oběhu. Častěji mluvíme o působení některých látek na nervová zakončení nebo o organickém poškození vodivých vláken srdce (

zánětlivý proces, ložiska nekrózy nebo sklerózy myokardu

). Dlouhodobé poruchy srdečního rytmu mohou samy způsobit srdeční edém.

distální

) falanga mění svůj tvar a nehet. Jeho povrch se ztmavne a sám získá tvar „brýlí hodinek“ (

). Proces se vyvíjí symetricky na obou rukou a v různé míře postihuje všechny prsty. Typicky se u pacientů s tímto příznakem rozvine intermitentní srdeční edém (

v období dekompenzace

Pokud je u pacienta s edémem zjištěn některý z výše uvedených příznaků, lze mít podezření na jeho kardiální původ. V tomto případě jsou však nutná další diagnostická opatření. Ve vzácných případech jsou pozorovány situace, kdy se u pacientů s kompenzovaným srdečním selháním rozvine renální nebo jaterní edém. Pak může přítomnost kardiálních příznaků lékaře uvést v omyl a léčba srdečního onemocnění nepovede k vymizení edematózního syndromu.

jsou uvedeny mezi příznaky

). To vám umožní s vysokou přesností určit, který systém je odpovědný za hromadění tekutiny. Mnohem obtížnější je rozpoznat latentní srdeční edém, který může být navenek neviditelný. Vznikají s méně závažným srdečním selháním, ale rozpoznání onemocnění v časnějším stadiu umožní účinnější léčbu. Součástí diagnostického procesu je i vyšetření kardiovaskulárního systému. To je nezbytné k určení, které konkrétní onemocnění způsobilo vzhled edému. Některé fáze vyšetření zpravidla provádí praktický nebo rodinný lékař při vstupním vyšetření pacienta. Vážnější studie, které vyžadují speciální vybavení nebo lékařskou laboratoř, již provádějí na kardiologickém oddělení příslušní specialisté.

Při diagnostice srdečního edému lze použít následující metody:

fyzikální vyšetření pacienta;
antropometrická data;
Kaufmanův experiment;
měření centrálního žilního tlaku (CVP);
elektrokardiografie (EKG);
echokardiografie (EchoCG);
radiografie;
ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
krevní test;
Analýza moči.

Fyzikální vyšetření pacienta zahrnuje následující metody:

Sběr anamnézy. Odběr anamnézy zahrnuje podrobný rozhovor s pacientem. Důležitým bodem je přesně zjistit, kdy se problémy se srdcem objevily. Pokud se v minulosti vyskytla onemocnění kardiovaskulárního systému nebo bylo někdy diagnostikováno chronické srdeční selhání, lze s jistotou mluvit o srdečním původu otoků. Je také důležité přesně zjistit, kdy se edém objevil, jak rychle se vytvořil, za jakých podmínek se zvyšuje nebo snižuje.
vizuální kontrola. Při vizuálním vyšetření je věnována zvláštní pozornost samotné edematózní oblasti, jsou určeny její hranice. To je důležité, abyste při opětovném vyšetření pacienta zaznamenali zvýšení nebo snížení objemu tekutiny. Pozor také na cyanózu kůže, otoky krčních žil, tvar prstů a další možné příznaky chronického srdečního selhání.
Palpace. Tato metoda je studiem tkání a orgánů sondováním. Edém se palpuje, aby se zjistila jeho konzistence. Důležité je také určit umístění srdečního impulsu na hrudníku. Toto je bod, kdy srdce bije nejvíce. U kardiomegalie a některých dalších srdečních chorob může být tento bod posunut nebo dokonce vůbec nehmatný. Palpace břicha může pomoci odhalit ascites nebo zvětšení jater v důsledku stáze krve. Palpace může zahrnovat i stanovení pulsu. U srdečního edému zpravidla není na dolních končetinách hmatný. Na zápěstí je puls obvykle oslabený, může být zrychlený.
Poklep. Tato metoda spočívá v poklepávání na přední břišní stěnu a hrudník prsty. Zvuk produkovaný perkusemi dává představu o hustotě tkání. Na základě toho může zkušený lékař přibližně stanovit hranice srdce, jater a dalších vnitřních orgánů bez pomoci speciálního vybavení. V místě samotného edému se perkuse neprovádí.
Vyšetření poslechem. Tato metoda je poslech stetofonendoskopem. Je to velmi důležité pro posouzení práce srdce. Při chronickém srdečním selhání se může objevit abnormální třetí tón. V případě hydroperikardu budou srdeční ozvy tlumené (kvůli přítomnosti tekutiny). Auskultace také pomáhá při podezření na komplikace, jako je plicní edém, hydrothorax.
Měření tlaku. Krevní tlak se obvykle měří pomocí běžného tlakoměru. U chronického srdečního selhání ve fázi dekompenzace může být jak nízká, tak vysoká (v závislosti na onemocnění, které onemocnění vyvolalo).

Důležitým ukazatelem pro zjištění edému je hmotnost pacienta. S latentním edémem (

zejména v bederní oblasti

) Nahromadění tekutiny není vždy viditelné. Každodenní zjišťování přesné hmotnosti pacienta však pomáhá identifikovat problém. Každý den pacient v důsledku zadržování tekutin přibere na váze o 0,25 - 1 kg (

v závislosti na závažnosti srdečního selhání

). Pokud je taková dynamika pozorována během 3-4 dnů, měli byste aktivněji hledat místo tvorby latentního edému.

Antropometrické údaje však nejsou jednoznačným ukazatelem. Zvětšení končetin nebo přibývání na váze mohou být způsobeny jinými problémy, které s tvorbou otoků nesouvisí.

Tento experiment je poměrně jednoduchým a logickým funkčním testem, který s vysokou mírou pravděpodobnosti ukazuje na srdeční původ otoku. V současné době se pro diagnostické účely používá jen zřídka kvůli jeho poměrně dlouhému trvání. Na druhou stranu Kaufmanův experiment nevyžaduje drahé vybavení ani činidla, takže jej může zopakovat téměř každý lékař.

Pacient s edematózním syndromem je požádán, aby vypil velké množství tekutiny s malým časovým odstupem (

např. 400 ml každou hodinu po dobu 3 hodin

polštář nebo váleček se umístí pod nohy tak, aby byly nad úrovní hrudníku

). Pacient pak většinou dvě hodiny chodí nebo stojí. Během přestávek při změně polohy (

tedy každé 2 hodiny

) je mu odebrán vzorek moči.

poté, co pacient ležel se zvednutými nohami

) se vyznačuje výrazně větším objemem moči, ale její hustota je nižší. To je způsobeno tím, že pod vlivem gravitace se tekutina pohybuje blíže k ledvinám. Srdce ho nemusí pumpovat, jeho práci totiž napomáhá gravitace. V ledvinách se významná část tekutiny filtruje a vylučuje močí. V důsledku toho se získá velké množství a silné zředění. Po třetí třetině (

chůze a stání

) otok se výrazně zvyšuje. Tekutina se hromadí v žilách dolních končetin a pro srdce je obtížné ji zvednout na úroveň ledvin. Z tohoto důvodu bude mít třetí vzorek moči nejmenší objem, ale nejvyšší hustotu.

Tento experiment jasně ukazuje dynamiku krevního oběhu při srdečním selhání. Lze ji provést pouze v případě, kdy edém není tak výrazný (

latentní srdeční edém

) a lékař má určité pochybnosti. Při dekompenzovaném srdečním selhání a silném otoku může příjem tekutin a změna polohy těla zhoršit stav pacienta, takže experiment nelze provést.

Centrální žilní tlak (

) je důležitým ukazatelem, který je žádoucí stanovit u edematózního syndromu jakéhokoli původu. Odráží, zda dochází ke stagnaci krve v žilách systémového oběhu. Pokud jsou žíly naplněny krví, zvýší se v nich tlak. To ukazuje na srdeční původ edému. Pokud je CVP v normálním rozmezí, pak je třeba pokračovat v diagnostických opatřeních, protože edematózní syndrom může být způsoben jinými poruchami.

Existují 2 hlavní způsoby měření CVP:

Zavedení katétru. Velkou žílou se do dutiny pravé komory zavede speciální katétr se senzorem. Měří tlak přímo na soutoku žil systémového oběhu. S rozvojem srdečního selhání se zde především zvyšuje, což vám umožňuje rychle stanovit diagnózu a přijmout nezbytná opatření. Pokud má pacient již v době výkonu edém, tlak v pravé síni se značně zvýší. Tato metoda měření CVP je nejpřesnější, ale málokdy se provádí. Faktem je, že je to spojeno s určitým rizikem (infekce, provokující těžký záchvat arytmie), protože zavedení katétru do srdce je malá operace s disekcí velké cévy.
Měření flebotonometrem Waldman. Tato metoda je méně přesná, ale bezpečnější. Vyžaduje centrální katétr (obvykle v podklíčkové žíle), který je dostupný téměř u všech těžce nemocných pacientů v nemocnici. Ke katétru je připojen flebotonometr - speciální trubice s kapalinou. Tlak v žíle se vyrovnává s tlakem tekutiny v trubici podle zákona o propojených cévách. V tomto případě by měla být trubice flebotonometru umístěna na úrovni velkého prsního svalu pacienta (pak budou údaje nejpřesnější).

CVP se neměří u všech pacientů se srdečním edémem. Jeho definice je předepsána pouze pro vážné obtíže při stanovení diagnózy nebo pro těžké pacienty v nemocničním prostředí.

Elektrokardiografie je jednou z nejčastějších studií v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému. Je to dáno rychlostí a jednoduchostí studia. Elektrokardiografy jsou v dnešní době vybaveny téměř všechna oddělení a ambulance. Kvalifikovaný odborník na základě tohoto vyšetření dokáže s vysokou přesností určit problém.

Pomocí elektrokardiografie lze posoudit následující ukazatele:

Tepová frekvence;
sekvence kontrakce různých částí srdce;
účast na redukci různých částí myokardu;
přibližná poloha srdce v hrudní dutině;
směr šíření impulsu;
příznaky ischemické choroby srdeční.

Při srdečním edému se provádí EKG, aby se předběžně zjistila příčina, která vedla k porušení srdce. Na základě výsledků můžete stanovit konečnou diagnózu a zahájit léčbu nebo sestavit další plán vyšetření. Na EKG nejsou žádné známky specifické pro srdeční edém (protože edém žádným způsobem neovlivňuje činnost srdce). Změny výsledků jsou u každé jednotlivé patologie víceméně individuální.

Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce je informativnější studie. Stejně jako EKG nemůže přímo indikovat přítomnost nebo nepřítomnost edému u pacienta. Je předepisován pacientům se srdečním selháním (např.

nebo s podezřením na toto onemocnění

) vidět strukturální změny v srdci.

EchoCG poskytuje následující informace:

tloušťka stěn srdečních komor (důležité pro diagnostiku ventrikulární hypertrofie);
určení velikosti srdečních komor;
stanovení rychlosti průtoku krve v srdci a velkých cévách;
hodnocení srdečních chlopní.

Pokud jsou zjištěny nějaké změny, je jasné, co způsobilo poruchy krevního oběhu. Odstranění této příčiny umožňuje odstranit stagnaci a odstranit otoky.

EKG a EchoCG jsou zcela bezpečné a bezbolestné studie, které lze opakovat. Průměrná doba trvání procedury je 5 - 15 minut. Informace získané s jejich pomocí přitom často pomáhají ke konečné diagnóze. To vše činí tyto metody nejčastějšími v diagnostice kardiovaskulárních onemocnění.

hromadění tekutiny v břiše

) a plicní edém (

hromadění tekutiny v plicních alveolech

). Faktem je, že vážné poruchy krevního oběhu jsou doprovázeny silným zadržováním tekutin v těle. Jeho přebytek se uvolňuje nejen do mezibuněčného prostoru, ale i do přirozených dutin těla. Komplikace, jako je plicní edém, může ohrozit život pacienta.

I při absenci těchto patologií může radiografie s edematózním syndromem vykazovat stagnaci krve v plicním oběhu nebo zvýšení některých orgánů. S řadou srdečních onemocnění (

ventrikulární hypertrofie, dilatační kardiomyopatie

) srdeční stín bude zvětšen na rentgenovém snímku hrudníku. Také lze měnit obrysy srdce (

ve formě kapky

). Specifický příznak - kardiomegalie - je zaznamenán, pokud příčná velikost srdce překročí normu (

více než 15,5 cm u mužů a více než 14,5 cm u žen

Ultrazvuk je široce používán pro diagnostické účely pro jeho bezpečnost pro pacienta, jednoduchost a rychlost výkonu. Údaje získané pomocí této metody mohou přesně indikovat přítomnost jakýchkoli komplikací chronického srdečního selhání. Zpravidla je předepsán ultrazvuk břišních orgánů. Někdy pomůže podezření na jinou příčinu edému (

ne srdeční

). Ultrazvuk samotné oteklé oblasti je zřídka předepsán, protože nevykazuje žádné viditelné změny.

Pomocí ultrazvuku lze získat následující informace, které jsou důležité pro léčbu srdečního edému:

umístění a velikost vnitřních orgánů;
velikost cév (se stagnací krve ve velkém kruhu se portální žíla rozšiřuje);
hustota orgánů (v pozdějších stádiích může dojít ke ztluštění jater);
vyšetření ledvin (ledvinové kameny nebo jiné příznaky onemocnění vylučovacího systému mohou vyloučit kardiální původ otoků a pomoci ke správné diagnóze);
měření rychlosti průtoku krve v cévách (provádí se v dopplerovském režimu a přímo indikuje selhání oběhu).

V současné době je ultrazvuk předepsán pro většinu pacientů s edematózním syndromem a jinými známkami srdečního selhání. Vyšetření trvá v průměru 10-15 minut a je absolutně nebolestivé. Výkon se provádí jak v nemocničních podmínkách (u hospitalizovaných pacientů), tak na poliklinikách (při jedné návštěvě).

obecný krevní test

biochemický krevní test

mohou nastat různé změny. To je způsobeno především porušením práce určitých orgánů a systémů. Samotná stagnace krve v systémovém oběhu nevede k žádným specifickým změnám. Téměř všechny jsou důsledkem porušení v práci jiných orgánů.

Při krevním testu u pacienta se srdečním edémem mohou být následující změny:

Anémie(snížený hemoglobin a červené krvinky). Vzhled anémie je spojen se stagnací krve v cévách trávicího traktu. Špatná výživa buněk vede ke zhoršení vstřebávání látek, jako je vitamín B12, kyselina listová, železo.
Zvýšení hematokritu. Hematokrit je poměr celkového objemu krvinek k tekuté části krve. Vyjadřuje se v procentech. Vzhledem k tomu, že při otocích se významná část tekutiny hromadí v mezibuněčném prostoru a tělesných dutinách, dojde ke zvýšení hematokritu. Krevní buňky jsou příliš velké na to, aby tak snadno prosakovaly stěnami kapilár.
Zvýšené jaterní enzymy(alaninaminotransferáza - ALT, aspartátaminotransferáza - AST). Zvýšení koncentrace těchto enzymů je spojeno s destrukcí jaterních buněk. Vyskytuje se na pozadí prodloužené stagnace krve v dolní duté žíle a portální žíle.
Snížený obsah bílkovin(albumin). To lze pozorovat při porušení jater. Je to ona, kdo syntetizuje tento protein a udržuje jeho normální obsah v krvi. Snížení celkového krevního proteinu snižuje onkotický tlak. Kvůli tomu tekutina snadněji opouští cévy a zvyšuje se otok.
Zvýšené hladiny kreatininu a močoviny. Tyto látky jsou normálně vylučovány močí. Jejich akumulace naznačuje, že renální filtrace také trpí v důsledku poruch krevního oběhu. I to přispívá k dalšímu rozvoji otoků.
Ionogram se mění. Normálně krev obsahuje určité množství volných iontů. Některé z nich (hlavně sodík) jsou osmoticky aktivní látky. Pokles jejich koncentrace vede k uvolnění tekutiny z cévního řečiště.

Krevní test se doporučuje pravidelně opakovat (zejména ukazatele vodní a elektrolytové rovnováhy). Může poskytnout objektivní údaje o vývoji případných komplikací a o účinnosti léčby. Například při intenzivní terapii diuretiky (diuretiky) jsou závažné změny v krevním testu indikací k ukončení léčby nebo změně léků.

Analýza moči je předepsána pro účely diferenciace (

) srdeční edém z ledvin. Faktem je, že u edému renálního původu jsou téměř vždy pozorovány určité změny (

klesá vylučování sodíku močí, stanovuje se bílkovina, která by normálně neměla být

). Při srdečním edému se může snížit renální filtrace, protože vyžaduje udržování relativně stabilního krevního tlaku. V důsledku toho se snižuje denní výdej moči.

Kromě výše uvedených vyšetřovacích metod existují obecná kritéria pro chronické srdeční selhání. Pokud jsou tato kritéria nalezena u pacienta s edematózním syndromem, pak příčiny edému skutečně leží v srdci, které prostě nemá čas pumpovat krev. Pro potvrzení diagnózy je nutné u pacienta detekovat jedno hlavní a dvě vedlejší kritéria. Detekce některých z nich je možná pouze pomocí výše uvedených diagnostických metod.

Kritéria pro diagnostiku chronického srdečního selhání

Velká kritéria	Malá kritéria
Periodické epizody dušnosti v noci.	Přítomnost srdečního edému.
Otoky žil na krku.	Kašel, který se vyskytuje hlavně v noci.
Poslech v plicích sípání (podle výsledků auskultace).	Zvýšená srdeční frekvence nad 120 tepů za minutu (tachykardie).
Objevení se třetí srdeční ozvy (obvykle chybí).	Dušnost při námaze.
Zvětšení srdce - kardiomegalie (podle výsledků RTG nebo echokardiografie).	Rozšíření hranic jater - hepatomegalie (podle palpace, poklepu, ultrazvuku).
Zvýšení centrálního žilního tlaku nad 160 mm vodního sloupce.	Hromadění tekutiny v hrudní dutině (hydrothorax).
Doba průtoku krve je více než 25 s (stanoveno speciální studií).	Snížení kapacity plic o více než 30 % (podle spirometrie).
Viditelný otok žil krku s tlakem na oblast jater (hepatojugulární reflux).
Plicní otok.

V každém případě lékař zvolí, které z výše uvedených testů a studií pacientovi přidělí. V přítomnosti chronického srdečního onemocnění se mnoho z nich bude muset pravidelně opakovat. Srdeční edém v diagnostickém plánu není považován za samostatné onemocnění, ale za důležitý znak, který ukazuje na zhoršení funkce srdce jako celku.

Vzhledem k tomu, že srdeční edém je projevem závažných oběhových problémů, je k jejich odstranění nutná léčba v několika směrech najednou. Nejprve je nutné pacienta pečlivě vyšetřit, aby se zjistila závažnost srdečních potíží. V závažných případech je indikována hospitalizace a léčba v nemocničním prostředí. Pokud pacient již zná svou diagnózu, trpí chronickým srdečním selháním a periodicky se objevují středně těžké otoky, je povolena domácí léčba. Za určitých podmínek může být otok větší než obvykle. Zhoršení stavu svědčí o nutnosti hospitalizace.

Důvody dalšího nárůstu edému a výskytu komplikací mohou být:

nedostatek adekvátní léčby;
konzumace alkoholu;
nedodržování předepsané stravy;
souběžné poruchy ledvin;
užívání léků bez konzultace s lékařem;
doprovodná endokrinologická onemocnění.

Ve všech těchto případech je indikována další konzultace specializovaného specialisty (kromě kardiologa jde o nefrologa, endokrinologa a dalších lékařů). Délka průběhu léčby závisí na závažnosti stavu pacienta.

Hlavní metody řešení srdečního edému jsou:

léčba drogami;
chirurgická operace;
dieta a dieta;
léčba lidovými prostředky.

), diuretika a srdeční glykosidy. Každá z těchto skupin zahrnuje řadu léků s podobným mechanismem účinku.

ACE inhibitory inhibují enzym, který přeměňuje angiotenzin I na aktivní hormon angiotensin II. Díky tomu klesá krevní tlak, normalizuje se funkce ledvin a složení krve. V kombinaci to zlepšuje činnost srdce a obnovuje krevní oběh. Léky této skupiny se aktivně používají u všech forem chronického srdečního selhání.

ACE inhibitory u chronického srdečního selhání

Antagonisté angiotenzinu II mají podobný terapeutický účinek. Pokud ACE inhibitory brání tvorbě tohoto hormonu, pak antagonisté blokují receptory, se kterými normálně interaguje. V důsledku toho se hormon objeví v krvi, ale na tělo nemá žádný vliv. Postupně se lék rozkládá a uvolňuje receptory. Antagonisté angiotenzinu II snižují krevní tlak a zlepšují filtraci krve v ledvinách. Tím se z těla vyloučí více tekutin a otoky ustoupí. Tyto léky nejsou v lékařské praxi tak běžné jako ACE inhibitory. Bylo zjištěno, že jsou zvláště účinné u žen.

Antagonisté angiotensinuII u chronického srdečního selhání

Diuretika jsou další složkou léčby, která je nezbytná pro všechny pacienty s edematózním syndromem. Diuretika působí na filtrační aparát ledvin, zvyšují vylučování tekutin z těla. Některá léčiva mají zároveň schopnost měnit rovnováhu voda-elektrolyt v krvi, zadržovat některé látky nebo je naopak vylučovat močí. Diuretika jsou zpravidla vybírána individuálně pro každého pacienta. Těchto léků je široký výběr a jejich dávkování se také může značně lišit. Správné jmenování může provést pouze ošetřující lékař po úplném vyšetření pacienta.

Začněte průběh léčby nejslabšími účinnými léky. To vám umožní ponechat jakousi rezervu do budoucna (

pokud se u pacienta znovu začne vyvíjet edém

nezaměňovat s drogovou závislostí, protože zde mluvíme pouze o možném porušení filtrační funkce ledvin

). Diuretika lze úspěšně kombinovat s ACE inhibitory, což umožňuje snížit dávku léku. Léčba se provádí za stálé kontroly diurézy (

měřit množství vytvořené moči a příjem tekutin

) a tělesná hmotnost (

vážení 1-2x denně

Diuretika při chronickém srdečním selhání

Drogová skupina	Název léku	Doporučená dávka
Thiazidová diuretika	hydrochlorothiazid	25 - 50 mg denně, maximální dávka je 200 mg. Vezměte 2krát, první - ráno na lačný žaludek, druhý - v poledne.
Thiazidová diuretika	bumetanid	1 mg 1krát denně, ráno před jídlem. Maximální denní dávka je 10 mg (také v jedné dávce).
Smyčková diuretika	furosemid	20 - 500 mg denně, ráno nalačno. Přesná dávka se volí individuálně.
Smyčková diuretika	Kyselina etakrynová (uregit)	50 - 100 mg denně, ráno nalačno. Maximální dávka je 200 mg. Předepisuje se při absenci účinku furosemidu.
Draslík šetřící diuretika	Spironolakton	25 - 200 mg denně v 1 - 2 dávkách. S dekompenzovaným srdečním selháním - 100 - 300 mg denně (1 - 4 tablety). Užívá se jednou ráno nebo dvakrát (ráno a odpoledne). Délka léčby je 1-3 týdny (do dosažení kompenzace).

inhibitor enzymu karboanhydrázy

). Tato intenzivní kúra může trvat 3-4 dny (

pouze v nemocnici

), který také podporuje renální filtraci. Účinná dávka je 10 ml. Bezprostředně po kapátku je nutné zavedení Lasix (

analog furosemidu

) nebo srdeční glykosidy. Při poklesu krevního tlaku se podává dopamin nebo dobutamin. Tento léčebný režim se používá u těžkých edémů s těžkou srdeční dekompenzací.

Srdeční glykosidy jsou třetí z hlavních složek medikamentózní terapie. Tyto léky zlepšují činnost srdce tím, že zvyšují jeho kontrakce, aniž by výrazně zvyšovaly potřebu kyslíku. Mají také antiarytmický účinek, normalizují srdeční frekvenci. Nejběžnějším lékem v této skupině je digoxin. Je předepsán pro chronické srdeční selhání 3-4 stupňů v dávce 125-500 mcg 1krát denně.

Takové schéma třísložkové léčby drogami umožňuje rychle a účinně odstranit i závažný srdeční edém. Další léčba vyžaduje boj proti základnímu onemocnění (

která způsobila městnavé srdeční selhání

) a preventivní opatření, která budou popsána níže.

Někdy se s rozvojem srdečního edému předepisují také léky na posílení cévní stěny (

angioprotektory

). Neovlivňují chronické srdeční selhání a nemohou zlepšit srdeční činnost. Smyslem jejich účelu je posílení cévních stěn a normalizace buněčného složení krve (

méně

). Díky tomu může do mezibuněčného prostoru prosakovat méně tekutiny a zpomalí se tvorba otoků. Pro tyto účely ascorutin, etamzilat,

troxevasin

dobesilát vápenatý. Volba léku a dávky v tomto případě zůstává na ošetřujícím lékaři. Hlavním kritériem je celkový stav pacienta a výsledky krevních testů. Některé drogy (

zejména jejich vysoké dávky

) může být kontraindikováno kvůli riziku krevních sraženin.

Chirurgická léčba v případě srdečního edému se používá velmi zřídka. Může být indikován u některých onemocnění srdce, aby podpořil jeho činnost. Konkrétní typ intervence závisí na konečné diagnóze. Pokud jsou například problémy s krevním oběhem v koronárních cévách, provádí se bypass. To zlepšuje průtok krve do srdečního svalu a podporuje silnější kontrakce. Při vrozených vývojových vadách chlopní je lze nahradit. Pacientům s častými arytmiemi nebo poruchami vedení vzruchů je možné nasadit speciální kardiostimulátor, který bude regulovat činnost srdce. Všechny tyto operace obnovují narušenou pumpovací funkci srdce. Krev se začne opět pumpovat v normálním množství a otok postupně ustupuje.

bez závažné dušnosti nebo jiných závažných příznaků

) tyto metody nepoužívejte. Indikace k chirurgické intervenci mohou být některé komplikace. Například u ascitu se provádí punkce k odstranění tekutiny z břišní dutiny a s

trofické vředy

může být vyžadován debridement.

Dieta je jednou z nejdůležitějších součástí komplexní léčby srdečního edému. Umožňuje řídit tok tekutin a určitých živin do těla. Bez dodržování obecných zásad výživy nemusí být účinek ani těch nejlepších léků. V každém jednotlivém případě jsou vlastnosti stravy projednány s ošetřujícím lékařem. Existuje však několik základních pravidel, která jsou relevantní pro všechny pacienty se srdečním selháním a edematózním syndromem.

Dieta pro srdeční edém by se měla skládat z následujících složek:

Optimální energetická hodnota a vyvážená strava. Průměrná denní energetická hodnota stravy by měla být od 2200 do 2500 kcal. Množství bílkovin a sacharidů se doporučuje udržovat ve fyziologických normách - 90 g a 350 - 400 g. Živočišné bílkoviny by měly tvořit zhruba polovinu celkového množství bílkovin v denní stravě. Množství tuků (lipidů) je nutné snížit na 70 - 80 g denně (pro prevenci aterosklerózy a zlepšení vlastností krve). Do jídelníčku je také nutné zařadit potraviny bohaté na vitamíny a minerály.
Frakční dieta. Celá denní strava musí být rozdělena na 5-6 stejných malých částí (poslední porce by měla být naplánována 3-4 hodiny před spaním). Toto dělení vytváří optimální podmínky pro trávení potravy v gastrointestinálním traktu a pro rychlé vstřebávání živin.
Omezení příjmu tekutin. Přebytečná tekutina vstupující do těla může způsobit další tlak na srdce a zvýšit otoky. Za přijatelný denní objem lze považovat 1 - 1,2 litru vody (včetně boršče, polévek, mléčných kaší a dalších tekutin). V závažných případech může lékař doporučit přísnější omezení.
Omezení příjmu soli. Sůl se také doporučuje omezit na minimální (5 - 7 gramů denně) spotřebu nebo ji dokonce, pokud je to možné, vyřadit z jídelníčku. Přímo přispívá k zadržování tekutin v tělesných tkáních. Dochází k dalšímu zatížení srdce a v tkáních se hromadí více tekutiny (roste edém). V těžkých případech se příjem soli snižuje na 1 - 1,5 g včetně množství, které se přidává při vaření.
Dobré mechanické a tepelné zpracování potravin. Všechny konzumované potraviny (zejména maso) je nutné nakrájet najemno a následně v páře, vařit nebo péct při optimální teplotě (v závislosti na konkrétním pokrmu). Měli byste se vyhnout smažení, kouření, vaření na ohni.

Také pro pacienty se srdečním edémem je poskytována speciální dieta s vyloučením konzumace tučných, uzených potravin a potravin bohatých na vlákninu. Přispívají k podráždění a narušení nervového a kardiovaskulárního systému. Níže je uvedena tabulka, která uvádí hlavní skupiny povolených a nepovolených produktů.

Orientační seznam produktů ve stravě pacientů se srdečním edémem

Schválené produkty	Zakázané produkty
Prošlý (suchý) žitný nebo pšeničný chléb, strouhanka, toasty, libové sušenky.	Výrobky ze sladkého a listového těsta, palačinky, čerstvý chléb.
Nízkotučné kuřecí, králičí, hovězí, telecí maso.	Klobásy, klobásy, slanina, masové konzervy, tučné vepřové nebo husí maso.
Nízkotučné druhy ryb a mořských plodů obsahující minimum soli.	Rybí konzervy, solené, uzené a tučné ryby, kaviár.
Omelety nebo vejce naměkko.	Smažená nebo syrová vejce.
Mléko, kefír, jogurt, sýr, tvaroh bez tuku.	Sýry, smetana, zakysaná smetana, slané a tučné sýry.
Těstoviny nebo obiloviny jakéhokoli původu (kromě luštěnin).	Obiloviny z čeledi luštěninových.
Polévky z mléka a zeleniny.	Bohaté vývary z masa, ryb nebo hub.
Zelenina a máslo. Posledně jmenovaný je povolen pro použití v malých množstvích.	Margarín, kuchyňský olej a další živočišné tuky.
Vanilín, zeleninové a mléčné omáčky, skořice.	Horké koření a koření, křen, hořčice, adjika. Masové a houbové omáčky.
Čerstvé ovoce a zelenina s mírou. Doporučuje se používat pečené nebo vařené a vyhýbat se potravinám bohatým na hrubou vlákninu.	Houby, ředkvičky, špenát, ředkvičky, hrášek, fazole, ořechy. Nakládaná, nakládaná a solená zelenina.
Med, džem, džem, želé, sladkosti (neobsahující čokoládu), marshmallows, mléčné krémy, pěny.	Čokoláda, dorty s tukovým máslovým krémem.
Různé ovocné a zeleninové šťávy, slabé čaje, odvary a ovocné kompoty.	Alkohol, silný čaj, káva, kakao, sycené nápoje.

Při léčbě otoků je nutné dodržovat dietu. Doporučuje se dodržovat i po odeznění otoků (

zvláště pokud máte chronické srdeční problémy

). Obecně platí, že dobu trvání diety je nejlepší projednat s lékařem. Ten dá přesnější doporučení na základě diagnózy a celkového stavu pacienta.

nebo mají jiné příznaky

), měli byste se okamžitě poradit s odborníkem. Kromě toho se nedoporučuje začít používat lidové léky samostatně, pokud v tuto chvíli již byl pacientovi předepsán léčebný postup. Nejprve je nutné rychle odstranit akutní dekompenzaci v práci srdce pomocí lékové terapie.

S výskytem srdečního edému lze použít následující lidové metody:

Infuze kořene černého bezu. K přípravě nálevu se 150 g jemně nasekaného kořene černého bezu nalije do dvou sklenic vodky (celkem 300 - 350 ml). Infuze trvá minimálně týden (nejlépe 10 dní). Poté se infuze filtruje a užívá se před jídlem. V závislosti na intenzitě edematózního syndromu se dávka pohybuje od 10 do 20 kapek najednou. Lék se užívá třikrát denně po dobu několika týdnů.
Petrželový odvar. Výrobek se připravuje v mléce v množství 700 - 800 g zelené na litr. Postupným zahříváním pánve dochází k odpařování mléka. Když v pánvi zůstane přibližně polovina původního objemu (0,5 l), stáhne se z ohně. Poté se vývar přefiltruje a užívá se 1 - 2 polévkové lžíce alespoň 10krát denně (každou hodinu). Nástroj má dobrý diuretický účinek a rychle odstraňuje přebytečnou tekutinu z těla.
Tinktura z měsíčku lékařského. Je zakoupen v lékárnách v hotové formě. Dávka 20 - 30 kapek třikrát denně zlepšuje srdeční činnost a přispívá k postupnému odstraňování otoků. Účinek je patrný po 2-3 týdnech léčby, ale přetrvává po dlouhou dobu.
Lněné semínko. Na přípravu odvaru potřebujete 4 lžíce semínek na 1 litr vody. Hrnec se zapálí na malý oheň a přikryje se pokličkou. Poté, co se voda vaří, musíte počkat dalších 5 minut. Poté se pánev odstraní z ohně a zabalí se do ručníku nebo přikrývky. Jeho postupné chlazení a louhování trvá 3-4 hodiny. Poté se vývar filtruje a pije 0,5 šálku 3-6krát denně. Účinek je patrný již týden po zahájení léčby.

Možné problémy při zahájení srdečního edému mohou být:

anasarca;
trofické vředy;
lymfedém;
ascites;
plicní otok;
hydrothorax;
hydroperikard.

U anasarky se edém nachází nejen v oblasti nohou nebo v dolní části zad. Pokrývají také stehna, genitálie, paže, obličej a krk. Bezprostřední ohrožení života nehrozí. Vážné poruchy v práci orgánů jsou pozorovány pouze s dalším rozvojem patologického procesu. Včasná hospitalizace pacienta umožňuje eliminovat anasarku. Jeho vzhled však sám o sobě ukazuje na nepříznivou prognózu pro pacienta (

existují vážné poruchy krevního oběhu

V pozdějších fázích dekompenzovaného srdečního selhání se mohou objevit trofické vředy. Obvykle jsou lokalizovány na dolních končetinách v místě nejhustšího edému nebo níže. Vředy jsou oblasti, kde živé buňky postupně odumírají. Mrtvé tkáně se stávají vhodným místem pro rozvoj patogenních (

patogenní

bakterie

To zhoršuje průběh onemocnění.

Výskyt trofických vředů při srdečním edému je způsoben následujícími důvody:

prodloužená tkáňová hypoxie;
stagnace žilní krve;
sevření tepen nahromaděním tekutiny;
porušení inervace.

Výskyt trofických vředů je špatným znamením, které naznačuje závažnou oběhovou dekompenzaci. Tyto vředy se dlouho nehojí ani při aktivní antimikrobiální léčbě. Jedinou podmínkou jejich vymizení (někdy s tvorbou hrubých jizev) je úplné obnovení normálního průtoku krve. Toho se obvykle nedosáhne, pokud nemoc již zašla tak daleko.

Lymfedém se nazývá edém, ke kterému dochází v důsledku místního nahromadění lymfy v určité anatomické oblasti. Lymfa je tekutina, která se tvoří v buňkách v důsledku jejich životně důležité činnosti. Normálně protéká speciální sítí lymfatických cév. Při hustém srdečním edému dochází k otoku žil a hromadění tekutiny v mezibuněčném prostoru. To vede ke stlačení lymfatických cév a uzlin. Pokud edém přetrvává delší dobu, tenké lymfatické cévy mohou zarůst vazivem. V důsledku toho bude i po normalizaci srdce a vymizení srdečního edému narušen odtok lymfy. Zůstane tzv. lymfedém neboli lymfedém, který se řeší mnohem hůř. Faktem je, že neexistuje žádná účinná chirurgická nebo lékařská metoda k obnovení průchodnosti cév lymfatické sítě. Nahromadění lymfy časem přispívá k růstu pojivové tkáně pod kůží. Poté se končetina zvětší, když na ni přitlačíte prstem, nezůstane žádná stopa. Proces je jednostranný a vyskytuje se na končetinách.

Ascites není důsledkem periferního srdečního edému. Objevuje se v důsledku stagnace žilní krve v portálním systému (

brána

) žíly. Tento syndrom se projevuje hromaděním tekutiny v dutině břišní. Z cév, které sbírají krev ze žaludku, střev a sleziny, vytéká určité množství tekutiny. Odtéká do podbřišní dutiny a tam se hromadí. Je poměrně obtížné detekovat ascites, protože při akumulaci dokonce 1 - 1,5 litru tekutiny se u pacienta nevyvinou žádné další příznaky. Pro stanovení správné diagnózy je nutný ultrazvuk.

Při déletrvajícím dekompenzovaném srdečním selhání se v břišní dutině hromadí tolik tekutiny, že je to patrné pouhým okem. Zpravidla je v této fázi onemocnění již zhoršeno poruchami funkce jater a ledvin. Při palpaci břišní dutiny je zřetelně cítit kolísání (

kolísání

) kapaliny.

Ascites je nebezpečný mačkáním vnitřních orgánů, zvýšené riziko rozvoje

zánět pobřišnice

Tvorba adhezí mezi střevními kličkami. Dočasným opatřením k odstranění tekutiny z břišní dutiny je punkce. Plnohodnotná léčba by měla zahrnovat normalizaci krevního oběhu, obnovu jater a udržení normálního složení krve.

Plicní edém je jednou z nejzávažnějších komplikací srdečního selhání. Může se vyvinout při absenci kvalifikované léčby během několika dnů po objevení se periferního edému nohou. Tekutina se dostává do dutiny dýchacích alveol z dilatovaných kapilár. Zde se hromadí a narušuje výměnu plynů. Pokud není osobě v tomto stavu poskytnuta neodkladná lékařská péče, je pravděpodobnost úmrtí vysoká.

Tuto komplikaci lze pozorovat u anasarky. Z rozšířených a přeplněných cév začne tekutina prosakovat do přirozených dutin těla. U hydrothoraxu se místem jeho akumulace stává pleurální dutina, která se nachází mezi plícemi a hrudní stěnou. Na rozdíl od exsudativní pleurisy nedochází k zánětu. Samotná kapalina je pouze důsledkem vysokého tlaku v nádobách.

což ve skutečnosti vedlo k hydrothoraxu

) vytváří přímé ohrožení života. Účinnou metodou léčby je punkce pleurální dutiny a odstranění tekutiny z ní.

Mechanismus rozvoje této komplikace je podobný jako u hydrothoraxu. Jediný rozdíl je v tom, že kapalná frakce krve se začíná hromadit mezi listy srdečního vaku, osrdečníku. Při velkém objemu tekutiny v perikardiální dutině je srdce stlačeno. To zabraňuje tomu, aby se naplnil krví v diastole (

uvolnění srdečního svalu

). V důsledku toho je funkce čerpání ještě více narušena.

Hydroperikard lze rozpoznat podle tlumených srdečních ozvů při auskultaci a zvětšení srdce (

perkuse nebo rentgen

). Echokardiografie pomáhá přesně určit objem nahromaděné tekutiny. Pokud existuje ohrožení života pacienta a léčba drogami (

diuretika

) nepomůže, pak se provede perikardiální punkce. Nahromaděná kapalina se odstraní pomocí speciální stříkačky.

Srdeční edém je příznakem, který doprovází základní onemocnění. Pozorování těchto příznaků naznačuje nedostatečnou práci srdce, jeho neschopnost pumpovat objemy krve nezbytné pro správnou výživu tkání vnitřních orgánů.

Otoky jsou reakcí těla na srdeční selhání. Ve většině případů je tento příznak pozorován u starších pacientů, což je spojeno se snížením počtu kontrakcí orgánů a množstvím vypuzené arteriální krve. Aby se zabránilo toku tohoto stavu do těžké formy, je nutná včasná terapie.

Hlavním rozdílem mezi srdečním edémem je lokalizace nadměrné vlhkosti na nohou. V počáteční fázi porušení ve večerních hodinách můžete pozorovat hromadění tekutiny v oblasti kotníku. Pacienti často zaměňují tento příznak za následky dlouhého pobytu ve vzpřímené poloze, což se vysvětluje vymizením otoků po odpočinku.

Ignorování terapie zdrojů této poruchy vede k tomu, že symptom se stává trvalým.

S rozvojem patologie se akumulace vlhkosti šíří na nohy, stehna, tělo, ruce. Tento stav se nazývá anasarca, ale je vzácný kvůli včasnému vyhledání lékařské pomoci.

Dalším charakteristickým znakem srdečního edému je porušení toku tekutiny ve vnitřních orgánech. Nejčastěji se selhání týká jater, proto je výrazně objemově distribuováno. Další oblasti často postižené edémem jsou hrudní kost a břicho.

Pacienti, kteří sledují svůj zdravotní stav, mohou identifikovat srdeční edém podle řady charakteristických kritérií. Vyznačují se tedy rychlou deformací a zarovnáním. Tlakem na vodní bublinu můžete pozorovat vznik dutiny, která se postupně narovnává.

Po sondování edému pacient objeví chladnou, hustou strukturu a charakteristický modrý odstín, který je spojen s poruchou krevního oběhu v této oblasti v důsledku nedostatečné práce srdečního svalu. Při tlaku na nádor pacient nepociťuje bolest. Současně s těmito příznaky má pacient další známky srdečního selhání: slabost, závratě, dušnost, poruchy srdečního rytmu atd.

Příčiny otoku jsou onemocnění srdečního svalu: kardioskleróza, kardiomyopatie, arytmie atd. Tyto patologie spočívají v porušení srdeční frekvence a snížení intenzity průtoku krve. K ochraně těla před dehydratací dává centrální nervový systém signál ledvinám, aby zadržovaly vlhkost v tkáních. V tomto případě část vody zůstává v cévách obklopujících vnitřní orgány, což způsobuje překrvení.

Kardioskleróza je patologie, při které je svalová tkáň libovolně nahrazena pojivovými vlákny. Ty nemají dostatečné elastické vlastnosti, což snižuje počet kontrakcí orgánu a stupeň jeho nasycení krví. Porušení může být důsledkem jak systémové patologie, tak zánětlivého procesu.

Kardiomyopatie je komplexní onemocnění charakterizované obtížemi při určování příčin vývoje. Je charakterizována řadou příznaků: ztenčení nebo ztluštění srdečních stěn, zhoršená elasticita tkání, pokles počtu svalových kontrakcí atd. Všechny tyto příznaky signalizují srdeční selhání a zadržování krve v systémovém oběhu.

Arytmie je projevem strukturálních poruch svalové tkáně nebo důsledkem nesprávné funkce nervového systému. V tomto případě nemluví o srdečním selhání, protože nepříjemné příznaky snadno zmizí pod vlivem účinné terapie. Arytmie zřídka způsobuje výskyt nádorů, ale na pozadí špatné saturace krve vnitřních orgánů se může vyvinout rozsáhlý edematózní syndrom.

Nemoci jsou důvodem pro stagnaci vlhkosti, ale srdeční edém je přímo způsoben následujícími faktory:

srdeční selhání, což vede ke snížení schopnosti těla pumpovat dostatek krve, v důsledku čehož se zdržuje ve velkých cévách;
zúžení cév, což vede ke snížení intenzity ledvin;
zvýšení stupně reabsorpce vlhkosti;
snížení srdečního výdeje, kvůli kterému orgány postrádají kyslík a hromadí vlhkost;
snížení hustoty stěn krevních cév, díky čemuž kapalina snadno prosakuje do mezibuněčného prostředí.

Léčba této poruchy vyžaduje odstranění neviditelných příznaků, ale zdrojů zhoršeného toku lymfy. Terapie srdečních chorob vede k samostatnému navození pohybu tekutin tělem bez náročných procedur. Pro větší účinnost terapie je třeba dodržovat několik omezení:

snížená spotřeba potravin obsahujících sůl, konzervační látky;
omezení množství spotřebované kapaliny;
zařazení potravin obsahujících draslík do stravy: sušené ovoce, rajčata, dýně, ořechy atd.

Medikamentózní terapie srdečního edému zahrnuje použití 3 typů léků: srdeční glykosidy; diuretika; inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu.

První kategorií léků jsou složky rostlinného původu, které mají stimulační účinek na práci srdečního svalu. Pod vlivem těchto prostředků tělo vykonává více práce se sníženým počtem kontrakcí a menší spotřebou kyslíku. Mezi srdeční glykosidy patří Digoxin, Strofatin, Digitoxin atd.

Diuretika jsou nepostradatelnou součástí terapie jakékoli poruchy spojené se stagnací vlhkosti. Mají stimulační účinek na práci ledvin, pomáhají urychlit filtraci tekutiny. Samostatná léčiva navíc stabilizují vodní a elektrolytovou rovnováhu krve, a proto se potřebné prvky rychleji odstraňují nebo zadržují z těla. Tyto prostředky vybírá ošetřující lékař na základě stavu pacienta a stupně otoku. Použití diuretik zahrnuje použití nízko působících složek v počáteční fázi a v malých dávkách, které se postupně snižují.

Účinek inhibitorů je zaměřen na zvýšení vlastností diuretik a snížení tvorby angiotenzin-konvertujícího enzymu, který má zužující účinek na cévy. Mají příznivý vliv na činnost srdce, normalizují krevní oběh. Léky této skupiny jsou Enalapril, Quinapril, Lisinopril, Fosinopril atd.

Terapie otoku kromě použití uvedené skupiny léků zahrnuje použití speciálních prostředků k odstranění konkrétní příčiny srdečního selhání a dodržování preventivních opatření.

Lněná semínka

Účinně odstraňuje otoky srdce odvar z lněných semínek. Kromě odstraňování solí tato složka pomáhá čistit tělo toxinů a toxinů. K přípravě léku nalijte 2 polévkové lžíce. l. přísada 1 litr vody. Nádoba se směsí se umístí na pomalý oheň a odstraní se 4 minuty po varu. Do vychlazeného a filtrovaného nápoje se přidá citronová šťáva. Tekutina se užívá 0,5 šálku 3-4krát denně. Průběh léčby by neměl přesáhnout 2 týdny.

K odstranění přebytečné vlhkosti se používá nálev z třezalky, jitrocele, kopřivy, divoké růže a medvědice. Složky se smíchají ve stejném množství, rozdrtí, po čemž 1 polévková lžíce. l. výsledný prášek se nalije do 1 litru vody a položí se na sporák. Kapalina se přivede k varu, po 5-10 minutách se odstraní z ohně a nechá se půl hodiny vyluhovat. Scezený nápoj se užívá 0,5 šálku 4x denně.

Podle jiného receptu je nutné kombinovat medvědici, chrpu a kořen lékořice ve stejných poměrech. Pro získání diuretického přípravku se připraví kompozice v množství 1 polévková lžíce. l. prášek ve sklenici vody. Nádoba je umístěna na mírném ohni a odstraněna několik minut po varu. Kapalina se nechá hodinu vyluhovat, přefiltruje se a užívá se 3-4krát denně, několik doušků.

S otoky srdce si rychle poradí odvar na bázi chrpy, petržele, listů břízy a elecampane. 2-3 polévkové lžíce. l. směs se nalije do 1,5 litru vody a několik minut se vaří na mírném ohni. Scezený a vychlazený nápoj se užívá 3x denně před jídlem.

Rychle odstraňuje nepříjemné příznaky odvar z petržele. Je to silný nápoj, který se používá i v případech, kdy jsou ostatní bezmocní. Pro vaření je třeba rozemlít 800 g čerstvých bylinek a nalít je čerstvým mlékem tak, aby zabíraly 2/3 celé kompozice. Směs se zapálí a vaří, dokud se 50% kapaliny neodpaří. Ochlazený a filtrovaný nápoj se odebírá ve 2 polévkových lžících. l. dokud viditelný otok nezmizí.

Edém při srdečním selhání je eliminován léky na bázi kirkazonu. Jeho vlastností (kromě vysokého diuretického účinku) je sedativní vlastnost a schopnost normalizovat krevní tlak.

Chcete-li připravit odvar na jeho základě, musíte smíchat 2 lžičky. přísady a 0,5 l vroucí vody, poté několik minut povařit a scedit. Vezměte 1/4 šálku několikrát denně. Pro přípravu kirkazonové tinktury, 1 lžička. bylinky se nalijí do 250 ml vodky a louhují se týden na tmavém a chladném místě. Filtrovaný prostředek se používá několikrát denně po 20 kapkách.

Abyste zabránili výskytu vodních nádorů, měli byste pravidelně podstupovat lékařské prohlídky a včas odstranit příčiny tohoto stavu - onemocnění srdce. Aby se zabránilo stagnaci tekutin v tkáních, je nutné dodržovat speciální dietu, která zahrnuje konzumaci malých jídel několikrát denně, omezení vody na 1 litr denně, uspořádání vyvážené stravy s energetickou hodnotou až 2500 kcal.

Měli byste se vyhnout konzumaci konzervovaných potravin, tučných a uzených jídel, potravin bohatých na vlákninu, rychlých sacharidů. Do jídelníčku je nutné zařadit včerejší chléb, suché sušenky, krekry, nízkotučné maso a ryby, zeleninové polévky, sladkosti - med, marshmallow, sušené ovoce atd.

Příprava jídla pro pacienty trpící srdečním edémem vyžaduje speciální zacházení.

Ingredience by měly být nakrájeny na malé plátky, vařené, dušené nebo pečené v troubě. Pokrmy by se měly solit až po uvaření a položení na talíř.

Současně s dietou je indikována lehká lymfodrenážní masáž. Je nutné střídavě ošetřovat povrch chodidel, nohou, stehen krouživými pohyby směrem nahoru k lymfatickým uzlům. Po proceduře byste měli zaujmout vodorovnou polohu a pod nohy si dát váleček.

Opuch je často mylně považován za výsledek náročného pracovního dne a únavy. Ale ve skutečnosti tento stav naznačuje porušení kardiovaskulárního systému a vyžaduje okamžitou pomoc specialisty. Aby se předešlo vážným následkům, provádí se komplexní terapie, která se skládá z užívání léků, tradiční medicíny a preventivních opatření.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl+Enter.

Často v důsledku různých patologií a dysfunkcí kardiovaskulárního systému dochází u člověka k edému.

Mohou se vyskytnout i kvůli problémům s ledvinami, ale ačkoli vizuálně jsou tyto dva typy otoků poměrně obtížně rozlišitelné, na úrovni fyziologie se liší poměrně zásadním způsobem.

Proto je nutné se podrobněji seznámit s příčinami vzniku a metodami eliminace otoků srdečního typu.

Opuch vzniká, když se voda hromadí v mezibuněčném prostoru tkání lidského těla. Na první pohled je to docela podobné obvyklému otoku.

Pokud se objeví edém, je to poměrně závažný signál, že srdce (nebo v alternativních situacích ledviny) není v pořádku, proto je nutné přijmout nezbytná opatření.

Existuje řada charakteristických znaků, které odlišují srdeční edém:

vše začíná u nohou, pak stoupá k bokům a rozšiřuje se do dalších částí těla;
edém probíhá zcela symetricky;
vývoj edému může být poměrně pomalý, může trvat měsíce;
když je patologie vysoce rozvinutá, otoky neustupují, ani když osoba spí;
mohou se objevit nežádoucí účinky, jako je progresivní únava, tachykardie, bledost, dušnost, studená kůže a řada dalších problémů;
dochází k dalšímu otoku vnitřních orgánů, například jater;
otok je velmi hustý, pokud na ně zatlačíte prstem, zmizí velmi pomalu;
kůže v oblasti edému má spíše charakteristický namodralý odstín.

Pokud se takové příznaky projevily, je pravděpodobné, že máte určité srdeční problémy, které je třeba okamžitě odstranit.

Příčin otoků, které jsou spojeny se srdcem, je extrémně mnoho. Zvažte nejčastější situace, ve kterých se tento příznak projevuje.

Vazokonstrikce. Tělo se snaží udržovat krevní tlak na úrovni přijatelné pro jeho fungování. Ale pouze kvůli zúžení cév se rychlost filtrace v ledvinách snižuje. Moč se tvoří méně a v těle se zadržuje více tekutin.
Zvýšená reabsorpce vody. Někdy je velké množství primární moči v tubulech ledvin reabsorbováno. To vede k tomu, že se zadržuje voda a žíly přetékají krví.
Snížený srdeční výdej. Často jako vedlejší účinek srdečního selhání dochází k poklesu množství arteriální krve, která proudí ze srdce do různých tkání. Tělo chápe, že je málo kyslíku, proto aktivuje řadu svých obranných systémů, proto se tento výrazný příznak objevuje.
Srdeční selhání. Jedna z nejčastějších příčin takové patologie. Jakmile dojde k problému s fungováním čerpací funkce krve. V důsledku toho srdce (zcela nebo zčásti) již nemůže pumpovat všechnu krev, která k němu přichází. Proto se tato krev postupně začíná hromadit ve velkých cévách, které jdou do srdce. Dále vše závisí na tom, která oddělení trpí nedostatkem. Pokud je ponechána, pak jsou cévy plicního oběhu přeplněné. Pokud mají pravdu, pak se postupně zvyšuje tlak v dolní a horní duté žíle, čímž se stagnace postupně šíří do celého systémového oběhu. V důsledku toho se krev usazuje v dolních končetinách. Stěny žil se začnou natahovat, protože tekutiny se mnohem snáze dostanou do mezibuněčného prostoru. Takto se symptom objevuje.
Zvýšená vaskulární permeabilita. K tomuto problému dochází pod vlivem biologicky aktivních látek, které se uvolňují, když tělo začne postrádat kyslík. Tyto látky postupně působí na buňky umístěné ve stěnách cév, zvyšují propustnost těchto stěn a umožňují tekutině stále snadněji vstupovat do mezibuněčného prostoru.
Snížený onkotický tlak. Tento problém je také spojen se srdečním selháním a vyskytuje se v jeho pozdějších fázích, kdy žilní městnání začíná postihovat játra. To vede k problémům se syntézou krevních bílkovin, protože onkotický tlak klesá a tekutina začíná mnohem snadněji opouštět cévy.

Toto jsou jen nejčastější příčiny tohoto problému, ve skutečnosti jich může být několik.

Existuje řada onemocnění, u kterých se tento příznak může projevit v té či oné míře.

Mezi ně patří mimo jiné:

revmatické onemocnění srdce;
vrozené srdeční vady;
kardiomyopatie;
kardioskleróza;
Cor pulmonale;
perikarditida konstrikčního typu;
amyloidóza a další.

Diagnostika srdečního edému není tak obtížná. Lékař nejprve hledá charakteristické příznaky srdečního edému a poté zvolí nejvhodnější diagnostickou metodu. Někdy stačí základní vyšetření, někdy jsou nezbytná závažnější opatření.

Typické vyšetřovací metody:

Vyšetření. Toto je název přístupů, které nevyžadují přítomnost žádného speciálního vybavení. Lékař jednoduše pacienta pečlivě vyšetří a v závislosti na zjištěných změnách udělá nějaké závěry.
Antropometrická data. Tento typ diagnostiky spočívá ve sledování změn velikosti různých částí lidského těla. Tyto změny umožňují pochopit, zda problém postupuje, nebo naopak postupně ustupuje. Měří se také hmotnost pacienta, protože někdy není hromadění tekutiny tak snadné postřehnout.
Radiografie. Při této diagnóze se pacientovi pořídí buď snímky dutiny břišní, nebo snímky dutiny hrudní. Rentgen vám umožňuje identifikovat místo nahromadění tekutiny, což v budoucnu pomůže identifikovat problém a pochopit, jak přesně jej opravit.
Test krve a moči. Rozbor moči se provádí k rozlišení srdečního a renálního edému. Krevní test umožňuje identifikovat změny v práci různých orgánů.
ultrazvuk. Zřídka je předepsáno vyšetření edematózní oblasti, ale tato bezpečná výzkumná metoda se poměrně často používá k analýze vnitřních orgánů a potenciální identifikaci příčin otoku.
EKG. Jedna z nejčastějších metod diagnostiky různých onemocnění, která se týkají srdce a cév. Studie je velmi rychlá a jednoduchá, proveditelná prakticky na každém lékařském oddělení a přesnost je pro diagnostiku dostatečná.
echokardiografie. Jedná se o přesnější studii strukturálních změn v srdci, která umožňuje diagnostikovat potenciální problémy a patologie, i když neumožňuje přímo určit příčinu otoku.
Měření žilního tlaku. Jedná se o velmi důležitý indikátor, který signalizuje přítomnost nebo nepřítomnost stagnace v žilách. Na základě toho lze vyvodit určité závěry o přítomnosti onemocnění, stejně jako o jeho aktuální fázi.
Kaufmanův experiment. Poměrně jednoduchý experiment, který však může ukázat přítomnost problému s poměrně vysokou přesností. Pacient pije velké množství tekutin. Pak nejprve leží, pak leží se zdviženýma nohama, pak chodí nebo stojí. Mezi těmito stavy je mu odebrán vzorek moči, na jehož základě je možné určit přítomnost / nepřítomnost problému.

5. Léčba

Když je problém identifikován, je třeba jej léčit. Samozřejmě to musí být provedeno pod dohledem lékaře a někdy se musíte vypořádat s problémem ve stacionárních podmínkách. Ale jsou i jiné možnosti.

Lékařské ošetření je v tomto případě hlavní možností.

Lékař může předepsat tři hlavní skupiny léků:

diuretika;
srdeční glykosidy;
inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu.

Všechny tyto léky jsou předepsány přísně lékařem. Samoléčba je zakázána.

I když je samoléčba zakázána, nic vám nebrání pomoci léčbě provedením následujících opatření:

omezení používání kuchyňské soli;
zvýšením spotřeby ovoce, bobulovin a zeleniny, zejména těch s výrazným diuretickým účinkem;
zvýšením spotřeby mléčných výrobků.

Mezi lidové léky patří odvar z lněných semínek nebo petržele a také měsíčková tinktura, kterou je nutné užívat mezi jídly.

Hlavní metodou prevence problému je dieta, která je následující:

frakční dieta;
vyloučení zvýšeného příjmu tekutin a soli;
dobré zpracování potravin, minimalizace smažení a uzení;
vyvážená strava a optimální energetická hodnota, ne více než 2500 kcal za den.

Edém není okamžitý problém, nezpůsobuje komplikace ani následky. Mohou však symbolizovat přítomnost jiných onemocnění, zejména srdečního selhání.

Pokud je problém diagnostikován včas, je pravděpodobnost jeho účinného odstranění maximální, při jeho spuštění se mohou objevit nová onemocnění od plicního edému až po lymfedém, který může být zdraví extrémně nebezpečný.

Tzv srdeční edém jsou jedním ze syndromů, který často doprovází různá onemocnění kardiovaskulárního systému. Nejcharakterističtější je pro patologie, při kterých se v systémovém oběhu vyvíjí stagnace krve. Samotný edém se tvoří v důsledku uvolnění tekuté části krve do mezibuněčného prostoru, kde normálně není prakticky žádná volná tekutina.

Srdeční edém je poměrně častým problémem. Důvodem je skutečnost, že podle údajů WHO ( Světová zdravotnická organizace) onemocnění kardiovaskulárního systému jsou snad nejčastějším problémem na světě. Po mnoho let se sebevědomě umisťují na prvním místě mezi hlavními příčinami úmrtí. Mnoho vědců se domnívá, že je to způsobeno změnami životního stylu a výživy, které jsou charakteristické pro obyvatelstvo vyspělých zemí. Prevalence kardiovaskulárních onemocnění na tomto pozadí zůstává velmi vysoká. V souladu s tím je srdeční edém v lékařské praxi velmi častý. V tomto případě není možné získat přesné údaje, protože samotný edematózní syndrom není samostatnou nozologickou jednotkou ( nezávislé onemocnění) a neshromažďují se o něm žádné statistiky.

Srdeční edém se může objevit jak u žen, tak u mužů. Vyskytují se v jakémkoli věku, ale jsou častější u starších lidí. Faktem je, že právě ve stáří jsou srdeční potíže většinou chronické. Srdeční edém se objevuje právě v chronickém průběhu onemocnění ( v akutním se prostě nestihnou vytvořit).

Edém u onemocnění kardiovaskulárního systému má řadu odlišností od těch u jiných poruch ( onemocnění ledvin, poruchy jater). Objevují se pravidelně a mohou samy zmizet ( normalizace srdce). Srdeční edém sám o sobě nemůže způsobit smrt pacienta. Jejich vzhled však svědčí o nepříznivém průběhu onemocnění a nutnosti vyhledat lékařskou pomoc. Navíc dlouhodobé zanedbávání edematózního syndromu může vést k řadě lokálních poruch. Tyto komplikace budou v budoucnu vyžadovat samostatnou léčbu.

Anatomie a fyziologie kardiovaskulárního systému

Anatomicky se kardiovaskulární systém skládá z následujících částí:

srdce;
malý kruh krevního oběhu;
velký kruh krevního oběhu;
krev.

Srdce

Srdce je hlavním orgánem, který pumpuje krev do celého těla. Má složitou vnitřní strukturu, která vysvětluje velké množství různých porušení v její práci. Právě na této úrovni nejčastěji leží příčina rozvoje srdečního edému. Nepochybnou výhodou toho je, že srdce je možná nejlépe prozkoumaným orgánem.

Z hlediska anatomie se v srdci rozlišují následující složky:

skořápky srdce. Vnitřní výstelka se nazývá endokard. Vystýlá srdeční komory a zajišťuje normální průtok krve ( bez vírů a sraženin) a tvoří srdeční chlopně. Druhou, nejtlustší vrstvu srdeční stěny tvoří myokard. Jedná se o srdeční sval, který se kontrahuje působením bioelektrických impulsů. V jeho práci lze rozlišit dvě hlavní fáze - systolu ( vlastní zkratka) a diastola ( relaxace). V systole je krev ze srdeční komory vypuzována a v diastole naopak vstupuje. Nejpovrchnější membránou je osrdečník neboli srdeční vak. Je tvořena dvěma listy, mezi kterými je malá mezera - perikardiální dutina. Listy srdečního vaku oddělují srdce od ostatních orgánů hrudníku a přispívají k sesouvání stěn při kontrakcích. Za tímto účelem osrdečník normálně obsahuje malé množství speciální tekutiny.
komory srdce. Lidské srdce se skládá ze 4 dutin – dvou síní a dvou komor. Levá oddělení normálně nekomunikují s pravými. Krev vstupuje do srdce z velkých žil - horní a malé duté žíly. Vstupuje do pravé síně umístěné v pravé horní části těla). Odtud, když se sval stáhne, krev je vypuzena do pravé komory ( pravá dolní čtvrtina orgánu). Jeho kontrakcí je krev vypuzována do plicního oběhu a prochází plícemi. Z plic přes plicní žíly arteriální krev vstupuje do levé síně ( v levé horní části srdce). Odtud putuje do levé komory levá spodní čtvrtina), který jej pod tlakem vymrští do velkého kruhu, který poskytuje kyslík všem orgánům a tkáním.
převodní systém srdce. Tento systém se skládá z několika svazků speciálních vláken, která velmi dobře vedou bioelektrické impulsy. Tyto snopce procházejí tloušťkou myokardu a jsou zodpovědné za správné šíření vzruchů. Díky tomu se všechny komory srdce stahují ve správném pořadí ( nejprve přichází systola síní a o něco později - komorová systola). To zajišťuje konzistentní tok krve a její normální pumpování. Porušení převodního systému vede k chaotické kontrakci myokardu a poruchám krevního oběhu.
ventilové zařízení. Tento systém představují čtyři ventily, které zabraňují průtoku krve v opačném směru ( například z komory do síně). Na výstupu z pravé síně je trikuspidální chlopeň, na výstupu z pravé komory je chlopeň plicní. V levých odděleních jsou umístěny mitrální ( u východu z levé síně) a aortální ( ven z levé komory) ventily. Když se chlopeň zúží, její kapacita se sníží a krev se hůře dostává do další srdeční komory. Když se chlopeň roztáhne, její hrbolky nedokážou otvor těsně uzavřít a část krve se vrací zpět.
koronární cévy. Koronární cévy se nazývají myokardiální cévy, které přivádějí krev do srdečního svalu. Začínají na bázi aorty ( ihned po jeho uvolnění ze srdce) a srdce zaplette do husté sítě. Stěny levé komory jsou nejlépe zásobeny krví, protože zde je sval nejtlustší a vykonává největší množství práce.

V těle zaujímá srdce přední část hrudníku. Jeho pravý okraj a základna ( nejlepší část) jsou na pravé straně hrudní kosti a na apexu ( Spodní část) je na levé straně. Tady ( pod a vlevo od hrudní kosti) můžete cítit tzv. apex beat. Jedná se o oblast o šířce cca 2 cm, kde dochází k pulzaci při kontrakci srdce. Posunutí hranic orgánu nebo apexu jsou objektivními kritérii pro diagnostiku určitých onemocnění.

Malý kruh krevního oběhu

Plicní oběh se nazývá cévní síť v plicích. Začíná v pravé komoře. Odtud je žilní krev pod tlakem pumpována do plicní tepny. Tato tepna jde do plic a dělí se na menší cévy ( větví), až se rozpadne na hustou síť tenkých kapilár. Vyměňují si plyny s atmosférickým vzduchem. Venózní krev je nasycena kyslíkem a mění se v arteriální krev. Odtud se vrací do srdce. Kapiláry se postupně spojují a vytvářejí velké plicní žíly, které ústí do levé síně. Zde končí plicní oběh.

Systémový oběh

Žilní síť vedoucí k srdci je tvořena následujícími žilami(uspořádány v pořadí klesající ráže):

dolní dutou žílu;
portální žíla ( sbírá krev ze žaludku, sleziny, střev, slinivky břišní);
ilické žíly;
femorální žíly;
žilách dolních končetin.

Žilní síť horní části těla ( končí horní dutou žílou) se nepodílí na rozvoji srdečního edému, protože pod vlivem gravitace se většina krve hromadí níže. Existuje také další důležitý vzorec, který vysvětluje umístění srdečního edému. Ve velkých žilách femorální, iliakální, portální) stěny jsou poměrně silné. Špatně se natahují ani při zvyšujícím se tlaku a téměř nepropouštějí kapalinu. Malorážní žíly, které tvoří cévní síť nohou, se snadno natahují. Díky tomu tekutina snadněji opouští lumen cév a hromadí se v této oblasti.

Krev

Krev je tekutá tkáň těla, která obsahuje velké množství různých látek. Obecně lze krev rozdělit na dvě velké části – její tekutou část ( plazma) a krvinky. Hlavní funkcí krve je přenášet živiny a kyslík do tělesných tkání. Také shromažďuje odpadní produkty a přenáší je na skládky ( játra) a výběry ( ledviny). Kromě toho krev obsahuje obrovské množství hormonů, biologicky aktivních látek a stopových prvků, které regulují fungování těla.

Při vzniku srdečního edému hrají nejdůležitější roli následující krevní složky:

Krevní bílkoviny. Albuminy a v menší míře globuliny jsou velmi velké molekuly, které normálně nejsou schopny projít stěnou krevních cév nebo filtrační bariérou v ledvinách. Udržují významnou část tekuté části krve uvnitř cév. Tento jev se nazývá onkotický tlak.
Glukóza. Tato látka má vysokou osmotickou aktivitu. Kapalina je jakoby nasávána do média, kde je koncentrace glukózy vyšší.
Sodík. Je to také osmoticky aktivní látka schopná zadržovat kapalinu.
Hormony. Některé hormony ( aldosteron, renin, angiotensin atd.) může přímo ovlivnit krevní cévy. Pod jejich působením se zvyšuje nebo snižuje propustnost cévních stěn, samotný lumen cév se rozšiřuje nebo zužuje.

Příčiny srdečního edému

Edémový syndrom je velmi složitý patologický proces, na jehož vzniku se nepodílí pouze kardiovaskulární systém. V počátečních fázích je na pozadí srdečního selhání narušen krevní oběh. Později se však v důsledku stagnace žilní krve objevují problémy i ve fungování ledvin, jater a změny ve složení krve samotné. Příčinu srdečního edému tedy nelze nazvat žádnou konkrétní nemocí. Tento syndrom se vyvíjí na pozadí různých patologických změn v těle.

Z hlediska fyziologie kardiovaskulárního systému se srdeční edém tvoří takto:

Zjištění srdečního selhání. Jakmile je narušena funkce čerpání krve ( z různých důvodů), srdce ( nebo některého z jeho oddělení) přestane být schopen přečerpat veškerý objem krve, který k němu přichází. Kvůli tomu se krev postupně začíná hromadit ve velkých cévách směřujících k srdci. Při insuficienci levých úseků dochází k přeplnění cév plicního oběhu ( že zpočátku neohrožuje vznik periferního edému). Při insuficienci pravých úseků se postupně zvyšuje tlak v dolní a horní duté žíle. Dlouhá stagnace se postupně šíří do všech žil velkého kruhu. Vlivem gravitace se krev hromadí v dolních končetinách. Stěny žil jsou nataženy a pro tekutinu je snazší proniknout do mezibuněčného prostoru.
Snížený srdeční výdej. Při srdečním selhání dochází nejen ke stagnaci žilní krve. Snižuje také množství arteriální krve, kterou srdce dává tkáním. Tělo, pociťující nedostatek kyslíku, aktivuje řadu ochranných systémů. Největší význam má uvolnění vazopresinu a aktivace sympaticko-nadledvinového systému.
Vazokonstrikce. K této reakci dochází k udržení krevního tlaku na normální úrovni. Problém je v tom, že vazokonstrikce snižuje rychlost filtrace v ledvinách. Díky tomu se v těle tvoří méně moči a zadržuje se více tekutin.
Zvýšená vaskulární permeabilita. Vyskytuje se působením biologicky aktivních látek, které se uvolňují na pozadí hypoxie ( nedostatek kyslíku). Tyto látky působí na buňky ve stěnách cév. V důsledku toho se zvyšuje propustnost cév, tekutina se snáze dostává do mezibuněčného prostoru.
Zvýšená reabsorpce vody. Působením vazopresinu v tubulech ledvin se reabsorbuje významné množství primární moči. Přispívá také k zadržování vody a překrvení žil krví.
Snížený onkotický tlak. Tento mechanismus vývoje se aktivuje v pozdějších fázích chronického srdečního selhání, kdy jsou postižena játra v důsledku prodloužené žilní kongesce. Přestává normálně syntetizovat krevní proteiny, což vede ke snížení onkotického tlaku. Z tohoto důvodu tekutina snadněji opouští cévy.

Všechny tyto mechanismy mohou být aktivovány z různých důvodů. Jejich vzhled je téměř vždy charakteristický pro chronické srdeční selhání, které se zase objevuje na pozadí různých onemocnění. V důsledku toho bude kompletní řetězec příčin edematózního syndromu vypadat takto. Jakékoli počáteční srdeční onemocnění vede k rozvoji srdečního selhání. Vytváří příznivé podmínky krevní stáze) pro výskyt otoků. Současně je narušena práce jiných orgánů a systémů. Tím se spouštějí výše popsané patologické mechanismy, které edematózní syndrom zhoršují. Existuje poměrně málo počátečních onemocnění, které jsou hlavní příčinou celého tohoto řetězce.

Následující patologie mohou být důvodem rozvoje chronického srdečního selhání:

revmatické onemocnění srdce;
vrozené srdeční vady;
konstriktivní perikarditida;
amyloidóza.

Kardioskleróza

Kardioskleróza je náhrada vláken myokardu buňkami pojivové tkáně. Může se vyvinout u některých systémových onemocnění nebo být komplikací akutních zánětlivých procesů. Fokální kardioskleróza se může například vytvořit po infarktu nebo infekční myokarditidě. Pojivová tkáň není tak elastická jako svalová tkáň. Kvůli tomu se srdce v systole tolik nestahuje a během diastoly se nestihne naplnit krví. Čím větší je oblast růstu pojivové tkáně u kardiosklerózy, tím závažnější je srdeční selhání. U takových pacientů se může často vyskytovat srdeční edém, který závažně snižuje kvalitu života.

Kardiomyopatie

Pojem kardiomyopatie v sobě spojuje řadu patologických změn srdečního svalu. Zároveň není vždy možné určit přesnou příčinu těchto změn ( pak hovoří o primárních kardiomyopatiích). Změny mohou být také reziduálním efektem po různých předchozích srdečních onemocněních nebo komplikací chronických patologií. Charakteristickým znakem všech kardiomyopatií je porušení kontraktility myokardu a změna objemu srdečních komor.

Všechny primární kardiomyopatie jsou rozděleny do tří hlavních typů:

rozšířené, při kterém dochází k přetažení a ztenčení srdeční stěny a také ke zvětšení objemu komory ( komory nebo síně);
hypertrofický, ve kterém stěna srdce naopak ztlušťuje a objem srdečních komor se zmenšuje;
restriktivní, při kterém je narušena elasticita stěny a kontrakce jsou oslabeny.

Ve všech těchto případech srdce nedopumpuje potřebný objem krve do orgánů. Z tohoto důvodu dochází ke stagnaci krve v systémovém oběhu a rozvíjí se srdeční selhání. Předpokládá se, že hlavní příčinou mnoha primárních kardiomyopatií jsou vrozené anomálie v buněčné struktuře myokardu. U pacientů s touto patologií se edematózní syndrom projevuje periodicky a časem je patrná tendence ke zhoršení ( edém je stále těžší a výraznější).

Revmatické onemocnění srdce

Revmatismus je systémové zánětlivé onemocnění, při kterém se v krvi pacienta objevují specifické protilátky, které mohou napadnout jeho vlastní buňky. Obvykle se onemocnění rozvine několik týdnů po streptokokové infekci ( šarla, streptokoka, erysipel). Antigeny tohoto mikroorganismu jsou svou strukturou velmi podobné některým buňkám těla. Imunitní systém kvůli tomu napadá nejen mikroba, ale také řadu normálních tkání. Nejsilnější podobnost je beta-hemolytický streptokok skupiny A ( nejběžnějším typem) má se srdečními buňkami. Nejvíce je postižen myokard a srdeční chlopně.

Obvykle revmatické onemocnění srdce(revmatický zánět srdce)prochází následujícími fázemi:

známky intoxikace slabost, nedostatek chuti k jídlu, bolesti hlavy);
mírná bolestivá bolest v oblasti srdce;
mírný pokles krevního tlaku;
poruchy rytmu;
poslech patologických zvuků v důsledku poškození ventilů;
rozvoj srdečního selhání.

vrozené srdeční vady

Tento koncept spojuje řadu strukturálních poruch, které jsou u pacienta přítomny již od narození. Jejich vzhled je vysvětlen porušením nitroděložního vývoje. Normální dělení srdečních buněk může ovlivnit řada různých faktorů. Ovlivňují genetický materiál a narušují proces vývoje tkání. Z tohoto důvodu mají děti po narození problémy v práci srdce.

Faktory přispívající ke vzniku vrozených srdečních vad u dětí jsou:

genetická a chromozomální onemocnění (včetně Downova syndromu, Patau, Edwards atd.);
ionizující radiace (kontakt s radioaktivními látkami během těhotenství, průchod kontraindikovaných lékařských postupů);
vystavení chemickým mutagenům (alkohol, nikotin, dusičnany, organická barviva atd.);
užívání řady léků (thalidomid, některá antibiotika);
některé infekce přenášené matkou během těhotenství (spalničky, zarděnky, hepatitida B ve třetím trimestru, těžká exacerbace herpetické infekce).

Arytmie

Hlavní typy srdečních arytmií jsou:

Tachykardie. Při tachykardii dochází k příliš časté kontrakci srdečního svalu. Kvůli tomu se srdce v diastole nestihne naplnit krví a do systoly je vyvržen menší objem. Dochází ke stagnaci krve v cévách, které přivádějí krev do srdce.
Bradykardie. Při bradykardii se srdeční frekvence naopak zpomaluje. Srdeční komory mají čas se úplně naplnit krví a vyhodit ji naplno. Ale celkové množství krve pumpované za minutu klesá.
Arytmie. Arytmie může mít normální srdeční frekvenci, ale žádný pravidelný vzorec ( rytmus). Různě dlouhé intervaly mezi kontrakcemi, díky kterým může být část krve během systoly vyvržena zpět ( z komor do síní, ze síní do velkých žil).

Plicní srdce

Chronické cor pulmonale se nazývá hypertrofie svalové tkáně ve stěně pravé komory. Obvykle se rozvíjí během několika let u pacientů se závažným plicním onemocněním. S řadou patologií ( pneumoskleróza, emfyzém, chronická bronchitida) krevní oběh v malém kruhu se zhoršuje. Z tohoto důvodu se zvyšuje tlak v plicní tepně. K překonání tohoto tlaku začne pravá komora budovat svalovou hmotu. Zpočátku to skutečně kompenzuje poruchy krevního oběhu.

V pozdějších fázích se však objevuje řada problémů. Za prvé, hypertrofovaný myokard spotřebovává více kyslíku. Za druhé, v důsledku ztluštění stěn se objem komory zmenšuje. Za třetí, existují problémy s rytmem ( ztluštělý sval se stahuje déle než normálně). V souhrnu to vede ke stagnaci žilní krve v pravé síni a velkých žilách. Srdeční edém se objevuje později, když začíná období oběhové dekompenzace. V tomto případě budou jedním z nejcharakterističtějších projevů patologie.

Konstrikční perikarditida

Jedním z možných důsledků perikarditidy je její konstriktivní forma. Současně se mezi listy osrdečníku vytvářejí adheze z husté látky fibrinu. To značně omezuje pohyblivost srdečních stěn. To znamená, že během systoly myokard nejen zápasí s vnitřním tlakem, vytlačuje krev z komor, ale také napíná husté vlákna fibrinu. To může způsobit hypertrofii srdečního svalu, poruchy rytmu a vést k chronickému srdečnímu selhání. Problém je ještě vážnější, pokud se objeví tzv. „obrněné“ srdce. V tomto případě se mezi fibrinová vlákna ukládají vápenaté soli. To tvoří silnou, silnou skořápku, která mačká srdce ze všech stran.

Amyloidóza

amyloidní kardiopatie ( nebo srdeční amyloidóza) je poměrně vzácné onemocnění, což vysvětluje problémy se správnou diagnózou. S touto patologií se v tloušťce srdečního svalu začíná ukládat patologický protein, který by za normálních okolností neměl být v těle. Předpokládá se, že amyloid se objevuje na pozadí dědičné predispozice v důsledku vlastností imunitního systému. Často se impulsem pro jeho rozvoj stávají závažná infekční onemocnění.

Při kterémkoli z výše uvedených onemocnění je pumpovací funkce srdce v té či oné míře narušena. V systémové cirkulaci dochází ke stagnaci ( a později v malém) a srdeční selhání. Pokud je tento proces akutní, edematózní syndrom nemusí mít čas se vyvinout. Zvyšování tlaku v cévách a jeho šíření do okrajových úseků totiž trvá poměrně dlouho. Proto se srdeční edém nevyvine za 1 až 2 dny, jak tomu bývá u selhání ledvin. Pokud není akutní srdeční selhání odstraněno, dojde ke smrti pacienta dříve, než se projeví edematózní syndrom. Proto se má za to, že základní příčinou srdečního edému je právě chronické srdeční selhání, při kterém nedochází k rychlým a výrazným poruchám srdeční činnosti.

Příznaky srdečního edému

Charakteristické znaky srdečního edému jsou:

Lokalizace. Srdeční edém se vyvíjí vždy symetricky. Obvykle se objevují nejprve u kotníků a rozšiřují se do nohou, jak srdeční selhání postupuje. Asymetrické otoky nohou mohou být způsobeny přítomností křečových žil. V tomto případě však bude edém přítomen na obou nohách, jen jeho velikost bude jiná. Pokud pacient dodržuje klid na lůžku nebo jeho stav neumožňuje vstát z lůžka, je srdeční edém lokalizován v oblasti stehen a dolní části zad. Zde je to méně nápadné, proto je v diagnostickém procesu vyžadována samostatná studie této oblasti. Symetrie může být také narušena, pokud pacient leží na jeho boku.
Podmínky pro zvýšené otoky. Otoky nohou se obvykle zvyšují večer. To je způsobeno tím, že během dne je pacient většinu času v sedě nebo ve stoje. Vlivem gravitace se převážná část krve hromadí v žilách dolních končetin, což zvyšuje otoky. Srdeční selhání v tomto případě neumožňuje plně pumpovat krev odtud. V noci se vlivem vodorovné polohy těla zmenšují otoky nohou ( ale většinou to úplně nezmizí.). Můžete si všimnout časného srdečního edému na nohou jednoduše tím, že si večer prohlédnete chodidla. Při sundávání bot, které dříve seděly, zůstávají na kůži nějakou dobu otisky tkaniček, přezek nebo pruhů ze sandálů.
Teplota kůže. Vzhledem k tomu, že edém se vyvíjí hlavně v důsledku akumulace žilní krve, dochází k hypoxii tkání. Buňky trpí nedostatkem kyslíku a proces oxidace látek v nich se zpomaluje. Energie se nevyrábí a teplota pokožky klesá. Na dotek studená kůže je jedním z nejdůležitějších rozdílů u edematózního syndromu u srdečních chorob. Například u otoku ledvinového původu se teplota kůže v oblasti otoku příliš neliší od tělesné teploty, ale u zánětlivého edému ( např. erysipel) pokožka je naopak horká na dotek.
Barva kůže. Kvůli stagnaci žilní krve získává edém namodralý odstín a někdy fialový. Jeho intenzita závisí také na individuálních vlastnostech organismu ( u lidí s tmavší pletí je obtížnější zaznamenat změnu barvy).
Konzistence ( hustota) . Na dotek je srdeční edém poměrně hustý. Tekutina vytékající z cév, jako by praskla tkáň. Kůže v oblasti edému je napnutá. Pokud přitlačíte prst na edematózní oblast a podržíte jej několik sekund, vytvoří se otisk, který okamžitě nezmizí. To je také charakteristický rys srdečního edému od renálního edému.
Pocity pacienta. Při tlaku na edematózní oblast si pacient nestěžuje na bolest. Cítí jen samotný tlak, cítí, že tkáně praskají tekutinou. To je hlavní rozdíl od zánětlivého edému, při kterém tlak způsobuje ostrou bolest. Obecně platí, že místní ( místní) citlivost kůže při srdečním edému může být snížena. To je způsobeno buněčnou hypoxií a kompresí nervových drah.
Rychlost vývoje. Na rozdíl od renálního edému, který se může vyvinout doslova přes noc, se srdeční edém obvykle vyvíjí postupně. Srdce nepřestává pumpovat krev. Edém se tvoří jakoby z malých porcí žilní krve, kterou srdce nestihlo napumpovat. Navíc nějakou dobu trvá, než se tento zbytkový objem krve přesune vlivem gravitace do žilní sítě nohou a tekutina opustí cévní řečiště.
Podmínky mizení. Srdeční edém je špatně přístupný místním vlivům ( obklady, pleťové vody, masáže). Poměrně rychle mizí při léčbě základního srdečního onemocnění. Obnovuje se funkce pumpování a srdeční selhání přechází do kompenzované fáze, kdy je krev pumpována přes cévy normálním tempem. Pouze za tohoto stavu edém ustoupí.
Asociace s jinými příznaky. Srdeční edém není zpravidla jediným projevem základního onemocnění. Ještě před jejich objevením a jak problém narůstá) můžete zaznamenat další příznaky srdečního selhání, o kterých bude řeč později.

Přidružené příznaky srdečního selhání mohou zahrnovat:

slabost;
závrať;
cyanóza kůže;
bolest v oblasti srdce;
bolest v pravém hypochondriu;
bušení srdce;
prsty Hippokrata.

Dušnost

Dušnost je jedním z příznaků, který s největší pravděpodobností ukazuje na problém se srdcem. Faktem je, že při narušení čerpací funkce srdce dochází ke stagnaci krve nejen ve velkém, ale také v plicním oběhu. Cévy plic se mohou také přetékat tekutinou, což ztěžuje výměnu plynů a narušuje dýchání.

Slabost

Závrať

Závratě jsou důsledkem celkové tkáňové hypoxie. V tomto případě mluvíme zejména o nedostatku kyslíku v nervové tkáni mozku. U lidí s chronickým srdečním selháním může kromě závratí dojít ke snížení pozornosti, oslabení kognitivních ( poznávací) funkce, opakující se bolesti hlavy a v těžkých případech i mdloby. Tyto příznaky se vyskytují i u jiných onemocnění, proto nelze jednoznačně hovořit o problémech s kardiovaskulárním systémem. Ve stadiu dekompenzace, kdy se začínají objevovat edémy, jsou však již přítomny výše uvedené známky hypoxie nervové tkáně.

Cyanóza kůže

Při selhání krevního oběhu trpí hypoxií i kůže. Normální ruměnec zmizí z tváří, objeví se modř konečků prstů, rtů, špičky nosu a kůže na uších ( akrocyanóza). Tento stav může trvat poměrně dlouho. Kůže mění barvu kvůli nedostatku kyslíku v arteriální krvi. Faktem je, že arteriální krev, která obsahuje červenou látku oxyhemoglobin, dává tělu normální barvu. Při špatném krevním oběhu vstupuje málo kyslíku a arteriální krev se barvou blíží žilní.

Bolest v oblasti srdce

Tento příznak není typický pro všechny pacienty s chronickým srdečním selháním. Říká, že samotný srdeční sval ( myokardu) začíná trpět nedostatkem kyslíku. Taková bolest se nazývá angina pectoris. Toto onemocnění zapadá do celkového obrazu ischemické choroby srdeční. Bolest je způsobena postupným odumíráním svalových buněk ( kardiomyocyty). Angina pectoris je typicky charakterizována periodickou bolestí, která se stejně jako dušnost vyskytuje paroxysmálně. Bolest je lokalizována za hrudní kostí a může vyzařovat ( rozpětí) do levého ramene nebo dolů do hypochondria. Obvykle tento příznak předchází výskytu srdečního edému nebo je pozorován paralelně s nimi.

Bolest v pravém hypochondriu

Poruchy srdečního tepu

bušení srdce ( arytmie) se může objevit pouze u některých srdečních chorob. V tomto případě pacient pociťuje zrychlený a rychlý srdeční tep ( tachykardie). O něco méně časté je snížení srdeční frekvence ( bradykardie). Tyto příznaky se mohou objevit jak před objevením se otoku, tak po jejich vymizení. Mechanismus vzniku arytmií je zřídka spojen s poruchami krevního oběhu. Častěji mluvíme o působení některých látek na nervová zakončení nebo o organickém poškození vodivých vláken srdce ( zánětlivý proces, ložiska nekrózy nebo sklerózy myokardu). Dlouhodobé poruchy srdečního rytmu mohou samy způsobit srdeční edém.

Prsty Hippokrata

Hippokratické prsty nebo tympanické prsty jsou pozdním projevem chronického srdečního nebo respiračního selhání. Tento příznak se projevuje expanzí a ztluštěním nehtové falangy prstů. Nejvíce je to patrné na rukou. Paralelně s terminálem ( distální) falanga mění svůj tvar a nehet. Jeho povrch se ztmavne a sám získá tvar „brýlí hodinek“ ( kupole). Proces se vyvíjí symetricky na obou rukou a v různé míře postihuje všechny prsty. Typicky se u pacientů s tímto příznakem rozvine intermitentní srdeční edém ( v období dekompenzace).

Diagnostika srdečního edému

Samotná diagnostika srdečního edému nebývá pro lékaře obtížná. Většina pacientů vyhledává pomoc ve fázi, kdy se již vytvořil samotný edém. Poté lékař pouze hledá známky charakteristické pro srdeční edém ( jsou uvedeny mezi příznaky). To vám umožní s vysokou přesností určit, který systém je odpovědný za hromadění tekutiny. Mnohem obtížnější je rozpoznat latentní srdeční edém, který může být navenek neviditelný. Vznikají s méně závažným srdečním selháním, ale rozpoznání onemocnění v časnějším stadiu umožní účinnější léčbu. Součástí diagnostického procesu je i vyšetření kardiovaskulárního systému. To je nezbytné k určení, které konkrétní onemocnění způsobilo vzhled edému. Některé fáze vyšetření zpravidla provádí praktický nebo rodinný lékař při vstupním vyšetření pacienta. Vážnější studie, které vyžadují speciální vybavení nebo lékařskou laboratoř, již provádějí na kardiologickém oddělení příslušní specialisté.

Při diagnostice srdečního edému lze použít následující metody:

fyzikální vyšetření pacienta;
antropometrická data;
Kaufmanův experiment;
měření centrálního žilního tlaku ( CVP);
elektrokardiografie ( EKG);
echokardiografie ( echokardiografie);
radiografie;
ultrazvuková procedura ( ultrazvuk);
krevní test;

Fyzikální vyšetření pacienta

Fyzikální vyšetření pacienta je soubor diagnostických studií, které lékař může provést bez speciálního vybavení a laboratoří. Spočívá v důkladném vyšetření, hledání příznaků onemocnění a řadě jednoduchých manipulací. U chronického srdečního selhání s edematózním syndromem může fyzikální vyšetření poskytnout poměrně mnoho informací užitečných pro diagnózu. Na základě získaných údajů je sestaven plán dalšího vyšetření pacienta.

Fyzikální vyšetření pacienta zahrnuje následující metody:

Sběr anamnézy. Odběr anamnézy zahrnuje podrobný rozhovor s pacientem. Důležitým bodem je přesně zjistit, kdy se problémy se srdcem objevily. Pokud se v minulosti vyskytla onemocnění kardiovaskulárního systému nebo bylo někdy diagnostikováno chronické srdeční selhání, lze s jistotou mluvit o srdečním původu otoků. Je také důležité přesně zjistit, kdy se edém objevil, jak rychle se vytvořil, za jakých podmínek se zvyšuje nebo snižuje.
vizuální kontrola. Při vizuálním vyšetření je věnována zvláštní pozornost samotné edematózní oblasti, jsou určeny její hranice. To je důležité, abyste při opětovném vyšetření pacienta zaznamenali zvýšení nebo snížení objemu tekutiny. Pozor také na cyanózu kůže, otoky krčních žil, tvar prstů a další možné příznaky chronického srdečního selhání.
Palpace. Tato metoda je studiem tkání a orgánů sondováním. Edém se palpuje, aby se zjistila jeho konzistence. Důležité je také určit umístění srdečního impulsu na hrudníku. Toto je bod, kdy srdce bije nejvíce. U kardiomegalie a některých dalších srdečních chorob může být tento bod posunut nebo dokonce vůbec nehmatný. Palpace břicha může pomoci odhalit ascites nebo zvětšení jater v důsledku stáze krve. Palpace může zahrnovat i stanovení pulsu. U srdečního edému zpravidla není na dolních končetinách hmatný. Na zápěstí je puls obvykle oslabený, může být zrychlený.
Poklep. Tato metoda spočívá v poklepávání na přední břišní stěnu a hrudník prsty. Zvuk produkovaný perkusemi dává představu o hustotě tkání. Na základě toho může zkušený lékař přibližně stanovit hranice srdce, jater a dalších vnitřních orgánů bez pomoci speciálního vybavení. V místě samotného edému se perkuse neprovádí.
Vyšetření poslechem. Tato metoda je poslech stetofonendoskopem. Je to velmi důležité pro posouzení práce srdce. Při chronickém srdečním selhání se může objevit abnormální třetí tón. V případě hydroperikardu budou srdeční ozvy tlumené ( kvůli přítomnosti kapaliny). Auskultace také pomáhá při podezření na komplikace, jako je plicní edém, hydrothorax.
Měření tlaku. Krevní tlak se obvykle měří pomocí běžného tlakoměru. U chronického srdečního selhání ve fázi dekompenzace může být jak nízká, tak vysoká ( v závislosti na nemoci, která nemoc způsobila).

Antropometrická data

Antropometrická data zahrnují určitá měření rozměrů těla pacienta. Při edému je lze použít k pozorování intenzity onemocnění v dynamice. Například, pokud se obvod edematózní končetiny snížil na pozadí zahájené léčby, můžeme mluvit o účinnosti tohoto kurzu. Kapalina postupně opouští mezibuněčný prostor. Pokud je naopak pozorován nárůst otoků, je třeba přistoupit k radikálnějším a intenzivnějším metodám léčby.

Důležitým ukazatelem pro zjištění edému je hmotnost pacienta. S latentním edémem ( zejména v bederní oblasti) Nahromadění tekutiny není vždy viditelné. Každodenní zjišťování přesné hmotnosti pacienta však pomáhá identifikovat problém. Každý den pacient v důsledku zadržování tekutin přibere na váze o 0,25 - 1 kg ( v závislosti na závažnosti srdečního selhání). Pokud je taková dynamika pozorována během 3-4 dnů, měli byste aktivněji hledat místo tvorby latentního edému.

Antropometrické údaje však nejsou jednoznačným ukazatelem. Zvětšení končetin nebo přibývání na váze mohou být způsobeny jinými problémy, které s tvorbou otoků nesouvisí.

Kaufmanův experiment

Pacient s edematózním syndromem je požádán, aby vypil velké množství tekutiny s malým časovým odstupem ( např. 400 ml každou hodinu po dobu 3 hodin). Poté se provedou tři po sobě jdoucí manévry. První 2 hodiny je pacient v poloze na zádech, poté dvě hodiny leží se zvednutými nohami ( polštář nebo váleček se umístí pod nohy tak, aby byly nad úrovní hrudníku). Pacient pak většinou dvě hodiny chodí nebo stojí. Během přestávek při změně polohy ( tedy každé 2 hodiny) je mu odebrán vzorek moči.

Pokud dojde k edému v důsledku srdečního selhání, výsledky experimentu budou následující. Po první periodě se stanoví množství a hustota vzorku moči. Slouží jako vodítko pro následné zkoušky. druhá část ( poté, co pacient ležel se zvednutými nohami) se vyznačuje výrazně větším objemem moči, ale její hustota je nižší. To je způsobeno tím, že pod vlivem gravitace se tekutina pohybuje blíže k ledvinám. Srdce ho nemusí pumpovat, jeho práci totiž napomáhá gravitace. V ledvinách se významná část tekutiny filtruje a vylučuje močí. V důsledku toho se získá velké množství a silné zředění. Po třetí třetině ( chůze a stání) otok se výrazně zvyšuje. Tekutina se hromadí v žilách dolních končetin a pro srdce je obtížné ji zvednout na úroveň ledvin. Z tohoto důvodu bude mít třetí vzorek moči nejmenší objem, ale nejvyšší hustotu.

Tento experiment jasně ukazuje dynamiku krevního oběhu při srdečním selhání. Lze ji provést pouze v případě, kdy edém není tak výrazný ( latentní srdeční edém) a lékař má určité pochybnosti. Při dekompenzovaném srdečním selhání a silném otoku může příjem tekutin a změna polohy těla zhoršit stav pacienta, takže experiment nelze provést.

Měření centrálního žilního tlaku

Centrální žilní tlak ( CVP) je důležitým ukazatelem, který je žádoucí stanovit u edematózního syndromu jakéhokoli původu. Odráží, zda dochází ke stagnaci krve v žilách systémového oběhu. Pokud jsou žíly naplněny krví, zvýší se v nich tlak. To ukazuje na srdeční původ edému. Pokud je CVP v normálním rozmezí, pak je třeba pokračovat v diagnostických opatřeních, protože edematózní syndrom může být způsoben jinými poruchami.

Existují 2 hlavní způsoby měření CVP:

Zavedení katétru. Velkou žílou se do dutiny pravé komory zavede speciální katétr se senzorem. Měří tlak přímo na soutoku žil systémového oběhu. S rozvojem srdečního selhání se zde především zvyšuje, což vám umožňuje rychle stanovit diagnózu a přijmout nezbytná opatření. Pokud má pacient již v době výkonu edém, tlak v pravé síni se značně zvýší. Tato metoda měření CVP je nejpřesnější, ale málokdy se provádí. Jde o to, že to přináší určité riziko. infekce, vyvolávající těžký záchvat arytmie), protože zavedení katétru do srdce je malá operace s disekcí velké cévy.
Měření flebotonometrem Waldman. Tato metoda je méně přesná, ale bezpečnější. Vyžaduje centrální katétr ( obvykle v podklíčkové žíle), který je přítomen téměř u všech vážně nemocných pacientů v nemocnici. Ke katétru je připojen flebotonometr - speciální trubice s kapalinou. Tlak v žíle se vyrovnává s tlakem tekutiny v trubici podle zákona o propojených cévách. V tomto případě by měla být trubice flebotonometru umístěna na úrovni pacientova velkého prsního svalu ( pak budou odečty nejpřesnější).

CVP se neměří u všech pacientů se srdečním edémem. Jeho definice je předepsána pouze pro vážné obtíže při stanovení diagnózy nebo pro těžké pacienty v nemocničním prostředí.

Elektrokardiografie

Pomocí elektrokardiografie lze posoudit následující ukazatele:

Tepová frekvence;
sekvence kontrakce různých částí srdce;
účast na redukci různých částí myokardu;
přibližná poloha srdce v hrudní dutině;
směr šíření impulsu;
příznaky ischemické choroby srdeční.

Při srdečním edému se provádí EKG, aby se předběžně zjistila příčina, která vedla k porušení srdce. Na základě výsledků můžete stanovit konečnou diagnózu a zahájit léčbu nebo sestavit další plán vyšetření. Na EKG nejsou žádné známky specifické pro srdeční edém ( protože edém žádným způsobem neovlivňuje činnost srdce). Změny výsledků jsou u každé jednotlivé patologie víceméně individuální.

echokardiografie

EchoCG poskytuje následující informace:

tloušťka stěny srdečních komor důležité pro diagnostiku ventrikulární hypertrofie);
určení velikosti srdečních komor;
stanovení rychlosti průtoku krve v srdci a velkých cévách;
hodnocení srdečních chlopní.

Pokud jsou zjištěny nějaké změny, je jasné, co způsobilo poruchy krevního oběhu. Odstranění této příčiny umožňuje odstranit stagnaci a odstranit otoky.

Radiografie

U pacientů s těžkým edematózním syndromem a těžkým srdečním selháním může být předepsána radiografie. Podle příznaků onemocnění se provádí rentgenové snímky břišní nebo hrudní dutiny. Cílem této studie je pátrat po závažných komplikacích srdečního selhání – ascites ( hromadění tekutiny v břiše) a plicní edém ( hromadění tekutiny v plicních alveolech). Faktem je, že vážné poruchy krevního oběhu jsou doprovázeny silným zadržováním tekutin v těle. Jeho přebytek se uvolňuje nejen do mezibuněčného prostoru, ale i do přirozených dutin těla. Komplikace, jako je plicní edém, může ohrozit život pacienta.

I při absenci těchto patologií může radiografie s edematózním syndromem vykazovat stagnaci krve v plicním oběhu nebo zvýšení některých orgánů. S řadou srdečních onemocnění ( ventrikulární hypertrofie, dilatační kardiomyopatie) srdeční stín bude zvětšen na rentgenovém snímku hrudníku. Také lze měnit obrysy srdce ( ve formě kapky). Specifický příznak - kardiomegalie - je zaznamenán, pokud příčná velikost srdce překročí normu ( více než 15,5 cm u mužů a více než 14,5 cm u žen).

Ultrazvuková procedura

Pomocí ultrazvuku lze získat následující informace, které jsou důležité pro léčbu srdečního edému:

umístění a velikost vnitřních orgánů;
velikosti plavidel ( se stagnací krve ve velkém kruhu se portální žíla rozšiřuje);
hustota orgánů ( v pozdějších stádiích se může objevit ztluštění jater);
ledvinový test ( ledvinové kameny nebo jiné příznaky onemocnění vylučovacího systému mohou vyloučit kardiální původ otoků a pomoci ke správné diagnóze);
měření rychlosti průtoku krve v cévách ( provádí v dopplerovském režimu a přímo indikuje selhání oběhu).

V současné době je ultrazvuk předepsán pro většinu pacientů s edematózním syndromem a jinými známkami srdečního selhání. Vyšetření trvá v průměru 10-15 minut a je absolutně nebolestivé. Postup se provádí jako v nemocničním prostředí ( hospitalizovaných pacientů) a na poliklinikách ( s jedinou návštěvou).

Krevní test

V obecném krevním testu a biochemickém krevním testu se mohou objevit různé změny. To je způsobeno především porušením práce určitých orgánů a systémů. Samotná stagnace krve v systémovém oběhu nevede k žádným specifickým změnám. Téměř všechny jsou důsledkem porušení v práci jiných orgánů.

Při krevním testu u pacienta se srdečním edémem mohou být následující změny:

Anémie(nízké hladiny hemoglobinu a červených krvinek). Vzhled anémie je spojen se stagnací krve v cévách trávicího traktu. Špatná výživa buněk vede ke zhoršení vstřebávání látek, jako je vitamín B12, kyselina listová, železo.
Zvýšení hematokritu. Hematokrit je poměr celkového objemu krvinek k tekuté části krve. Vyjadřuje se v procentech. Vzhledem k tomu, že při otocích se významná část tekutiny hromadí v mezibuněčném prostoru a tělesných dutinách, dojde ke zvýšení hematokritu. Krevní buňky jsou příliš velké na to, aby tak snadno prosakovaly stěnami kapilár.
Zvýšené jaterní enzymy(alaninaminotransferáza - ALT, aspartátaminotransferáza - AST). Zvýšení koncentrace těchto enzymů je spojeno s destrukcí jaterních buněk. Vyskytuje se na pozadí prodloužené stagnace krve v dolní duté žíle a portální žíle.
Snížený obsah bílkovin (albumin). To lze pozorovat při porušení jater. Je to ona, kdo syntetizuje tento protein a udržuje jeho normální obsah v krvi. Snížení celkového krevního proteinu snižuje onkotický tlak. Kvůli tomu tekutina snadněji opouští cévy a zvyšuje se otok.
Zvýšené hladiny kreatininu a močoviny. Tyto látky jsou normálně vylučovány močí. Jejich akumulace naznačuje, že renální filtrace také trpí v důsledku poruch krevního oběhu. I to přispívá k dalšímu rozvoji otoků.
Ionogram se mění. Normálně krev obsahuje určité množství volných iontů. Někteří z nich ( většinou sodík) jsou osmoticky aktivní látky. Pokles jejich koncentrace vede k uvolnění tekutiny z cévního řečiště.

Krevní testy se doporučuje pravidelně opakovat ( zejména ukazatele vodní a elektrolytové bilance). Může poskytnout objektivní údaje o vývoji případných komplikací a o účinnosti léčby. Například při intenzivní diuretické léčbě (např. diuretika) závažné změny v krevním testu jsou indikací k přerušení léčby nebo změně léků.

Analýza moči

Analýza moči je předepsána pro účely diferenciace ( rozdíly) srdeční edém z ledvin. Faktem je, že u edému renálního původu jsou téměř vždy pozorovány určité změny ( klesá vylučování sodíku močí, stanovuje se bílkovina, která by normálně neměla být). Při srdečním edému se může snížit renální filtrace, protože vyžaduje udržování relativně stabilního krevního tlaku. V důsledku toho se snižuje denní výdej moči.

Kritéria pro diagnostiku chronického srdečního selhání

Velká kritéria	Malá kritéria
Periodické epizody dušnosti v noci.	Přítomnost srdečního edému.
Otoky žil na krku.	Kašel, který se vyskytuje hlavně v noci.
Poslech v plicích sípání ( podle výsledků auskultace).	Srdeční frekvence nad 120 tepů za minutu ( tachykardie).
Vzhled třetí srdeční ozvy ( normálně chybí).	Dušnost při námaze.
Zvětšení srdce (kardiomegalie) podle výsledků RTG nebo echokardiografie).	Rozšíření hranic jater - hepatomegalie ( dle palpace, poklepu, ultrazvuku).
Zvýšení centrálního žilního tlaku nad 160 mm vodního sloupce.	Hromadění tekutiny v hrudní dutině hydrothorax).
Doba průtoku krve více než 25 s ( určí zvláštní studie).	Snížení kapacity plic o více než 30 % ( podle spirometrie).
Viditelný otok žil krku při tlaku na oblast jater ( hepatojugulárního refluxu).
Plicní otok.

Léčba srdečního edému

Důvody dalšího nárůstu edému a výskytu komplikací mohou být:

nedostatek adekvátní léčby;
konzumace alkoholu;
nedodržování předepsané stravy;
souběžné poruchy ledvin;
užívání léků bez konzultace s lékařem;
doprovodná endokrinologická onemocnění.

Ve všech těchto případech je indikována další konzultace specializovaného specialisty ( kromě kardiologa se účastní nefrolog, endokrinolog a další lékaři). Délka průběhu léčby závisí na závažnosti stavu pacienta.

Hlavní metody řešení srdečního edému jsou:

léčba drogami;
chirurgická operace;
dieta a dieta;
léčba lidovými prostředky.

Lékařské ošetření

Smyslem medikamentózní léčby srdečního edému je uvést pacienta do stavu kompenzovaného srdečního selhání. Jinými slovy, základní onemocnění zůstává ( nejčastěji je chronická), ale srdce začne lépe plnit své funkce. Díky tomu je eliminována stagnace v systémové cirkulaci a otok postupně ustupuje. Medikamentózní terapie navíc pomáhá kontrolovat množství tekutin v těle. Při silném otoku se snižuje pomocí diuretik ( diuretika).

Obecně je léčba drogami hlavním způsobem, jak se vypořádat s otoky. Ukazuje se všem pacientům s tímto problémem. Za klíčové jsou považovány tři skupiny léků – inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu ( ESO), diuretika a srdeční glykosidy. Každá z těchto skupin zahrnuje řadu léků s podobným mechanismem účinku.

ACE inhibitory u chronického srdečního selhání

Droga	Doporučená dávka
*Captopril*	6,25 - 25 mg 3krát denně.
*Enalapril*	2,5 - 5 mg / den v 1 - 2 dávkách. Postupně zvyšujte dávku na 10 - 20 mg / den.
*Ramipril*	2,5 - 5 mg / den, užívané najednou.
*fosinopril*	20-40 mg 1krát denně. Zvláště účinný při současném chronickém selhání ledvin.
*lisinopril*	10-40 mg 1krát denně.

Antagonisté angiotensinuII u chronického srdečního selhání

Droga	Doporučená dávka
*Candesartan*	8 - 16 mg 1krát denně, bez ohledu na příjem potravy. Léčba se doporučuje zahájit dávkou 4 mg denně ( minimální dávka) a pokud se nedostaví žádný účinek, zdvojnásobte dávku jednou týdně. Maximální denní dávka je 32 mg.
*losartan*	12,5 mg denně s postupným zvyšováním ( 12,5 mg každý) na optimální dávku - 50 mg. V některých případech je povolena maximální denní dávka - 100 mg.
*Valsartan*	80 mg 1krát denně s postupným zvyšováním na 320 mg.

Začněte průběh léčby nejslabšími účinnými léky. To vám umožní ponechat jakousi rezervu do budoucna ( pokud se u pacienta znovu začne vyvíjet edém). Doporučuje se také zpočátku podávat minimální dávky, aby se předešlo jakési závislosti na diuretikech (např. nezaměňovat s drogovou závislostí, protože zde mluvíme pouze o možném porušení filtrační funkce ledvin). Diuretika lze úspěšně kombinovat s ACE inhibitory, což umožňuje snížit dávku léku. Léčba se provádí za stálé kontroly diurézy ( měřit množství vytvořené moči a příjem tekutin) a tělesná hmotnost ( vážení 1-2x denně).

Diuretika při chronickém srdečním selhání

Drogová skupina	Název léku	Doporučená dávka
*Thiazidová diuretika*	*hydrochlorothiazid*	25 - 50 mg denně, maximální dávka je 200 mg. Vezměte 2krát, první - ráno na lačný žaludek, druhý - v poledne.
*Thiazidová diuretika*	*bumetanid*	1 mg 1krát denně, ráno před jídlem. Maximální denní dávka je 10 mg ( také na jeden zátah).
*Smyčková diuretika*	*furosemid*	20 - 500 mg denně, ráno nalačno. Přesná dávka se volí individuálně.
*Smyčková diuretika*	*Kyselina etakrynová (uregit)*	50 - 100 mg denně, ráno nalačno. Maximální dávka je 200 mg. Předepisuje se při absenci účinku furosemidu.
*Draslík šetřící diuretika*	*Spironolakton*	25 - 200 mg denně v 1 - 2 dávkách. S dekompenzovaným srdečním selháním - 100 - 300 mg denně ( 1-4 tablety). Užívá se jednou ráno nebo dvakrát ( ráno a odpoledne). Délka léčby je 1-3 týdny ( dokud nebude dosaženo kompenzace).

Délka léčby se může lišit. Obvykle se dávka postupně snižuje po vymizení edému a dalších známek dekompenzace. U těžkého chronického srdečního selhání mohou být předepsány různé kombinace léků. Například se používá současné podávání thiazidu a kličkového diuretika. Současně se pro zvýšení účinku předepisují spironolakton a acetazolamid ( inhibitor enzymu karboanhydrázy). Tato intenzivní kúra může trvat 3-4 dny ( pouze v nemocnici). Při nepřítomnosti účinku se doporučuje intravenózní nebo kapací podání velkých dávek diuretik. Pro posílení jejich účinku je možné použít aminofylin ( 2,4% ), který také podporuje renální filtraci. Účinná dávka je 10 ml. Bezprostředně po kapátku je nutné zavedení Lasix ( analog furosemidu) nebo srdeční glykosidy. Při poklesu krevního tlaku se podává dopamin nebo dobutamin. Tento léčebný režim se používá u těžkých edémů s těžkou srdeční dekompenzací.

Takové schéma třísložkové léčby drogami umožňuje rychle a účinně odstranit i závažný srdeční edém. Další léčba vyžaduje boj proti základnímu onemocnění ( která způsobila městnavé srdeční selhání) a preventivní opatření, která budou popsána níže.

Někdy se s rozvojem srdečního edému předepisují také léky na posílení cévní stěny ( angioprotektory). Neovlivňují chronické srdeční selhání a nemohou zlepšit srdeční činnost. Smyslem jejich účelu je posílení cévních stěn a normalizace buněčného složení krve ( méně). Díky tomu může do mezibuněčného prostoru prosakovat méně tekutiny a zpomalí se tvorba otoků. Pro tyto účely lze předepsat ascorutin, etamsylát, troxevasin, dobesilát vápenatý. Volba léku a dávky v tomto případě zůstává na ošetřujícím lékaři. Hlavním kritériem je celkový stav pacienta a výsledky krevních testů. Některé drogy ( zejména jejich vysoké dávky) může být kontraindikováno kvůli riziku krevních sraženin.

Chirurgická operace

Je třeba si uvědomit, že chirurgická léčba je vždy spojena s určitými riziky. V tomto případě je zaměřena konkrétně na odstranění srdečního selhání. V přítomnosti pouze edematózního syndromu ( bez závažné dušnosti nebo jiných závažných příznaků) tyto metody nepoužívejte. Indikace k chirurgické intervenci mohou být některé komplikace. Například u ascitu se provádí punkce k odstranění tekutiny z břišní dutiny a u trofických vředů může být vyžadován chirurgický debridement.

Dieta a dieta

Dieta pro srdeční edém by se měla skládat z následujících složek:

Optimální energetická hodnota a vyvážená strava. Průměrná denní energetická hodnota stravy by měla být od 2200 do 2500 kcal. Množství bílkovin a sacharidů se doporučuje udržovat ve fyziologických normách - 90 g a 350 - 400 g. Živočišné bílkoviny by měly tvořit zhruba polovinu celkového množství bílkovin v denní stravě. Množství tuku ( lipidy) musí být snížena na 70 - 80 g denně ( k prevenci aterosklerózy a zlepšení krevních vlastností). Do jídelníčku je také nutné zařadit potraviny bohaté na vitamíny a minerály.
Frakční dieta. Celá denní strava musí být rozdělena na 5-6 stejných malých částí ( poslední porce by měla být naplánována 3 až 4 hodiny před spaním). Toto dělení vytváří optimální podmínky pro trávení potravy v gastrointestinálním traktu a pro rychlé vstřebávání živin.
Omezení příjmu tekutin. Přebytečná tekutina vstupující do těla může způsobit další tlak na srdce a zvýšit otoky. Za přijatelný denní objem lze považovat 1 - 1,2 litru vody ( včetně boršče, polévek, mléčných kaší a dalších tekutin). V závažných případech může lékař doporučit přísnější omezení.
Omezení příjmu soli. Také se doporučuje omezit sůl na minimum ( 5-7 gramů denně) konzumace nebo obecně, pokud je to možné, vyřadit ze stravy. Přímo přispívá k zadržování tekutin v tělesných tkáních. Dochází k další zátěži srdce a v tkáních se hromadí více tekutiny ( otok roste). V těžkých případech se příjem soli snižuje na 1 - 1,5 g včetně množství, které se přidává při vaření.
Dobré mechanické a tepelné zpracování potravin. Všechny potraviny ( zejména maso) musí být nakrájena najemno a poté v páře, vařená nebo pečená při optimální teplotě ( v závislosti na konkrétním pokrmu.). Měli byste se vyhnout smažení, kouření, vaření na ohni.

Orientační seznam produktů ve stravě pacientů se srdečním edémem

Schválené produkty	Zakázané produkty
zatuchlý ( suchý) žitný nebo pšeničný chléb, strouhanka, toasty, libové sušenky.	Výrobky ze sladkého a listového těsta, palačinky, čerstvý chléb.
Nízkotučné kuřecí, králičí, hovězí, telecí maso.	Klobásy, klobásy, slanina, masové konzervy, tučné vepřové nebo husí maso.
Nízkotučné druhy ryb a mořských plodů obsahující minimum soli.	Rybí konzervy, solené, uzené a tučné ryby, kaviár.
Omelety nebo vejce naměkko.	Smažená nebo syrová vejce.
Mléko, kefír, jogurt, sýr, tvaroh bez tuku.	Sýry, smetana, zakysaná smetana, slané a tučné sýry.
Těstoviny nebo obiloviny jakéhokoli původu ( kromě luštěnin).	Obiloviny z čeledi luštěninových.
Polévky z mléka a zeleniny.	Bohaté vývary z masa, ryb nebo hub.
Zelenina a máslo. Posledně jmenovaný je povolen pro použití v malých množstvích.	Margarín, kuchyňský olej a další živočišné tuky.
Vanilín, zeleninové a mléčné omáčky, skořice.	Horké koření a koření, křen, hořčice, adjika. Masové a houbové omáčky.
Čerstvé ovoce a zelenina s mírou. Doporučuje se používat pečené nebo vařené a vyhýbat se potravinám bohatým na hrubou vlákninu.	Houby, ředkvičky, špenát, ředkvičky, hrášek, fazole, ořechy. Nakládaná, nakládaná a solená zelenina.
Med, džem, džem, želé, sladkosti ( neobsahující čokoládu), marshmallow, mléčné krémy, pěny.	Čokoláda, dorty s tukovým máslovým krémem.
Různé ovocné a zeleninové šťávy, slabé čaje, odvary a ovocné kompoty.	Alkohol, silný čaj, káva, kakao, sycené nápoje.

Při léčbě otoků je nutné dodržovat dietu. Doporučuje se dodržovat i po odeznění otoků ( zvláště pokud máte chronické srdeční problémy). Obecně platí, že dobu trvání diety je nejlepší projednat s lékařem. Ten dá přesnější doporučení na základě diagnózy a celkového stavu pacienta.

Léčba lidovými prostředky

S pravidelně se objevujícími mírnými otoky nohou lze dosáhnout určitého úspěchu pomocí tradiční medicíny. Faktem je, že některé léčivé byliny mají podobný účinek jako léky. Mohou poskytnout mírný diuretický účinek, stabilizovat činnost srdce a normalizovat složení krve. Při léčbě srdečního edému lidovými léky je hlavní věcí udržet situaci pod kontrolou. Většina srdečních onemocnění postupuje v průběhu času. Pokud některý z použitých prostředků v minulosti pomohl, ale v poslední době se otok postupně zvětšuje ( nebo mají jiné příznaky), měli byste se okamžitě poradit s odborníkem. Kromě toho se nedoporučuje začít používat lidové léky samostatně, pokud v tuto chvíli již byl pacientovi předepsán léčebný postup. Nejprve je nutné rychle odstranit akutní dekompenzaci v práci srdce pomocí lékové terapie.

S výskytem srdečního edému lze použít následující lidové metody:

Infuze kořene černého bezu. K přípravě nálevu se 150 g jemně nasekaného kořene černého bezu přelije dvěma sklenicemi vodky ( pouze 300 – 350 ml). Infuze trvá nejméně týden ( nejlépe 10 dní). Poté se infuze filtruje a užívá se před jídlem. V závislosti na intenzitě edematózního syndromu se dávka pohybuje od 10 do 20 kapek najednou. Lék se užívá třikrát denně po dobu několika týdnů.
Petrželový odvar. Výrobek se připravuje v mléce v množství 700 - 800 g zelené na litr. Postupným zahříváním pánve dochází k odpařování mléka. Když v hrnci zůstane přibližně polovina původního objemu ( 0,5 l) je odstraněn z ohně. Poté se vývar přefiltruje a užívá se 1-2 polévkové lžíce alespoň 10krát denně ( každou hodinu). Nástroj má dobrý diuretický účinek a rychle odstraňuje přebytečnou tekutinu z těla.
Tinktura z měsíčku lékařského. Je zakoupen v lékárnách v hotové formě. Dávka 20 - 30 kapek třikrát denně zlepšuje srdeční činnost a přispívá k postupnému odstraňování otoků. Účinek je patrný po 2-3 týdnech léčby, ale přetrvává po dlouhou dobu.
Lněné semínko. Na přípravu odvaru potřebujete 4 lžíce semínek na 1 litr vody. Hrnec se zapálí na malý oheň a přikryje se pokličkou. Poté, co se voda vaří, musíte počkat dalších 5 minut. Poté se pánev odstraní z ohně a zabalí se do ručníku nebo přikrývky. Jeho postupné chlazení a louhování trvá 3-4 hodiny. Poté se vývar filtruje a pije 0,5 šálku 3-6krát denně. Účinek je patrný již týden po zahájení léčby.

Důsledky edému

Vzhledem k tomu, že samotný srdeční edém je pouze jedním z projevů srdečního selhání, nezpůsobují žádné přímé následky ani komplikace. Při zjištění edematózního syndromu se však jistě začne pátrat po jeho příčině a je předepsána léčba. U pacientů se zanedbanými otoky, které byly dlouhou dobu ignorovány, se totiž mohou rozvinout závažnější projevy srdečního selhání. Důsledky a komplikace v tomto případě budou částečně způsobeny přítomností edému a částečně systémovými poruchami krevního oběhu.

Možné problémy při zahájení srdečního edému mohou být:

anasarca;
trofické vředy;
lymfedém;
ascites;
plicní otok;
hydrothorax;
hydroperikard.

Anasarca

Anasarca je rozsáhlý otok podkoží, u kterého lze pozorovat další komplikace, o kterých bude řeč později ( hydroperikard, hydrothorax). Jedná se o extrémní závažnost edematózního syndromu, který se někdy vyvíjí při absenci kvalifikované léčby. Obvykle se na vzniku této komplikace podílejí různé mechanismy. Dochází nejen ke stagnaci krve v systémovém oběhu, ale také k porušení renální filtrace a poklesu hladiny bílkovin v krvi ( s poruchou funkce jater).

Trofické vředy

Výskyt trofických vředů při srdečním edému je způsoben následujícími důvody:

prodloužená tkáňová hypoxie;
stagnace žilní krve;
sevření tepen nahromaděním tekutiny;
porušení inervace.

Výskyt trofických vředů je špatným znamením, které naznačuje závažnou oběhovou dekompenzaci. Tyto vředy se dlouho nehojí ani při aktivní antimikrobiální léčbě. Jedinou podmínkou pro jejich zmizení ( někdy s hrubými jizvami) je úplné obnovení normálního průtoku krve. Toho se obvykle nedosáhne, pokud nemoc již zašla tak daleko.

Lymfedém

Ascites

Ascites není důsledkem periferního srdečního edému. Objevuje se v důsledku stagnace žilní krve v portálním systému ( brána) žíly. Tento syndrom se projevuje hromaděním tekutiny v dutině břišní. Z cév, které sbírají krev ze žaludku, střev a sleziny, vytéká určité množství tekutiny. Odtéká do podbřišní dutiny a tam se hromadí. Je poměrně obtížné detekovat ascites, protože při akumulaci dokonce 1 - 1,5 litru tekutiny se u pacienta nevyvinou žádné další příznaky. Pro stanovení správné diagnózy je nutný ultrazvuk.

Ascites je nebezpečný mačkáním vnitřních orgánů, zvýšeným rizikem vzniku zánětu pobřišnice, tvorbou srůstů mezi střevními kličkami. Dočasným opatřením k odstranění tekutiny z břišní dutiny je punkce. Plnohodnotná léčba by měla zahrnovat normalizaci krevního oběhu, obnovu jater a udržení normálního složení krve.

Plicní otok

hydrothorax

Hydrothorax může způsobit vážné problémy s dýcháním. Závažnost stavu závisí na množství nahromaděné tekutiny. Čím je větší, tím více jsou plíce stlačeny. Nedokážou se plně vypořádat s dechem a tělo přestává přijímat dostatek kyslíku. Na pozadí poruch krevního oběhu ( což ve skutečnosti vedlo k hydrothoraxu) vytváří přímé ohrožení života. Účinnou metodou léčby je punkce pleurální dutiny a odstranění tekutiny z ní.

Hydroperikard

Hydroperikard lze rozpoznat podle tlumených srdečních ozvů při auskultaci a zvětšení srdce ( perkuse nebo rentgen). Echokardiografie pomáhá přesně určit objem nahromaděné tekutiny. Pokud existuje ohrožení života pacienta a léčba drogami ( diuretika) nepomůže, pak se provede perikardiální punkce. Nahromaděná kapalina se odstraní pomocí speciální stříkačky.

Oblíbené v kategorii: