Domov › Oftalmologie › Jak vypočítat relativní kardiovaskulární riziko. Co je stupnice SCORE

Jak vypočítat relativní kardiovaskulární riziko. Co je stupnice SCORE

Rodinná historie. Riziko vývoje u příbuzných prvního stupně příbuzenství se zvyšuje:

u blízkých příbuzných pacienta se srdečním onemocněním - cévní systém(důležitější pro příbuzné 1. stupně příbuzenství - rodiče, bratři, sestry, synové, dcery než příbuzní 2. stupně příbuzenství - strýcové, tety, prarodiče);

s velkým počtem pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému v rodině;

při onemocněních kardiovaskulárního systému u příbuzných v relativně mladém věku.

Stáří. Byl odhalen lineární vztah mezi věkem a výskytem kardiovaskulárního systému. S věkem se zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění.

Podlaha. Do 55 let je výskyt kardiovaskulárního systému u mužů 3-4krát vyšší než u žen (výjimkou jsou ženy trpící arteriální hypertenzí, hyperlipidémií, cukrovka, předčasná menopauza). Po 75 letech je kardiovaskulární morbidita u mužů a žen stejná.

Kouření. K. Prutkov při této příležitosti poznamenal: "Kouření cigarety přes nálož (nálož za podzemní výbuch) riskuje trest."

Nelíbí se vám srovnání s kombajnem?

Pak pár statistik:

Náhlá srdeční smrt je u kuřáků 4x častější.

AIM se u kuřáků vyskytuje 2krát častěji.

Kouření je zodpovědné za 30 % úmrtí onkologická onemocnění a až 90 % případů rakoviny plic.

Kouření způsobuje přechodné zvýšení obsahu fibrinogenu v krvi, zúžení Koronární tepny, agregace krevních destiček, snížení HDL cholesterolu v krvi a zvýšení VLDL cholesterolu. Navíc látky obsažené v tabákový kouř, může poškodit endotel a podporovat proliferaci buněk hladkého svalstva (což má za následek tvorbu pěnových buněk). Podle údajů z pitvy u kuřáků, kteří zemřeli z příčin nesouvisejících s koronární onemocnění srdce, je ateroskleróza koronárních tepen výraznější než u nekuřáků. Odvykání kouření má za následek 50% snížení výskytu infarktu myokardu v populaci. Kouření má však velký vliv na výskyt náhlé srdeční smrti. Odvykání kouření snižuje riziko srdečních onemocnění - vaskulární patologie, která se může do jednoho roku od abstinence dostat na úroveň nekuřáků.

Alkohol.

Plné poháry na hostině, které se vyhýbáte!

Ve víně je uzdravení, v opilosti utrpení,

Lék se nebojíš, onemocnět – pozor.

Každý představuje typického alkoholika. Až na vnější znaky je to také vysoký krevní tlak, specifická léze srdce (zvětšení srdce, porušení Tepová frekvence, dušnost), často vedoucí k nenadálá smrt. Během kocoviny se mohou objevit typické záchvaty anginy pectoris. Kromě specifického postižení srdce se jedná i o těžké léze nervový systém(mrtvice, polyneuritida atd.). Samozřejmě, že játra jsou postižena porušením mnoha jejích funkcí, včetně syntézy cholesterolu. Je třeba si uvědomit, že pod vlivem alkoholu se v krvi zvyšuje obsah „dobrého“ -cholesterolu, ale zvyšuje se hladina triglyceridů.

Pokud si myslíte, že alkoholik je pouze člověk, který leží v příkopech a má typický vzhled, tak jste také na omylu. Alkoholické změny v srdci a játrech se obvykle mohou vyvinout při každodenní konzumaci mírného množství alkoholu a při naší „chronické“ epidemii hepatitidy B je extrémně snadné získat cirhózu jater. Přímo život ohrožující a jednorázové užití velké dávky alkoholu. S. Dovlatov cituje výrok manželky svého bratra: "Pije každý den a navíc má flámy."

Pojem „střední“ nebo „velké“ dávky není jasně definován a je zcela individuální. Byly však identifikovány „malé“ dávky alkoholu, které někteří lékaři dokonce považují za prospěšné. To je 1 unce (30 mg) čistého alkoholu denně. Tito. 50 ml. vodka nebo koňak, 250 ml. suché víno nebo jednu plechovku piva.

Po přečtení populární literatury někteří pacienti s odporem začnou denně pít suché červené víno jako lék. To není pravda.

„Víno je nám dáváno pro radost,“ jak zní studentská píseň. Pokud chcete pít a baví vás to – pijte „malé“ dávky. Když tě to nebaví, tak nepi!

Poměrně hodně alkoholu pijí Francouzi, kteří jen zřídka trpí infarktem, ale pijí dobré francouzské víno, jedí čerstvé potraviny včetně mořských plodů, česnek, velký počet zelenina. Ano, a stále žijí ve Francii ...

Existují nemoci, u kterých je alkohol absolutně kontraindikován: diabetes mellitus, hypertenze, chronická hepatitida. Je třeba mít na paměti, že alkohol může vstupovat do chemických vazeb s určitými drogami.

A poslední argument. Představte si člověka, který denně konzumuje alkohol a najednou se ocitne v podmínkách stejného oddělení. intenzivní péče o AIM. Tam mu nikdo nenaleje pití a případ často končí „bílým tremenem“, který prognózu onemocnění prudce zhoršuje.

Alkohol je bohužel stejně jako nikotin drogou a k překonání této závislosti je potřeba síla a touha.

Arteriální hypertenze. Vysoký krevní tlak (jak systolický, tak diastolický) zvyšuje riziko srdečních onemocnění 3x. - cévní onemocnění.

Diabetes. U diabetes mellitus I. typu vede nedostatek inzulinu ke snížení aktivity LPLázy a v důsledku toho ke zvýšení syntézy triglyceridů. U diabetes mellitus II. typu se vyskytuje dyslipémie typu IY se zvýšením syntézy VLDL. Diabetes mellitus je navíc často kombinován s obezitou a arteriální hypertenzí.

Sedavý životní styl. Sedavý způsob života výrazně zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění.

Obezita. Obezita předurčuje k arteriální hypertenze a diabetes.

Nedostatek extrogenů. Estrogeny mají vazoprotektivní účinek. Před menopauzou mají ženy vyšší HDL cholesterol, nižší LDL cholesterol a 10x menší riziko ischemické choroby srdeční než muži stejného věku. V menopauze se ochranný účinek extragenů snižuje a zvyšuje se riziko ischemické choroby srdeční (což často diktuje nutnost doplňovat extrageny zvenčí).

Hlavními rizikovými faktory jsou špatná strava, fyzická nečinnost a kouření. Toto chování vede k 80 % případů ischemické choroby srdeční a cerebrovaskulárních chorob. Efekty podvýživa a fyzická setrvačnost se může projevit jako zvýšená krevní tlak, pokročilá úroveň glukóza v krvi, vysoký obsah krevní tuk, nadváha a obezita; tyto projevy se nazývají „střední rizikové faktory“.

Existuje také řada faktorů, které ovlivňují vznik chronických onemocnění, neboli „základních příčin“. Odrážejí hlavní hybatele sociálních, ekonomických a kulturních změn – globalizaci, urbanizaci a stárnutí populace.

Dalšími determinanty kardiovaskulárních onemocnění jsou chudoba a stres.

Původ onemocnění kardiovaskulárního systému může být různý:

vrozené vady,

utrpěl zranění,

rozvoj zánětlivých procesů,

opojení.

Kromě toho mohou být onemocnění kardiovaskulárního systému způsobena porušením mechanismů, které regulují činnost srdce nebo krevních cév, patologická změna metabolické procesy. Někdy se na rozvoji onemocnění podílejí i jiné příčiny, z nichž ne všechny jsou plně pochopeny. Ale přes všechny rozdíly je mezi onemocněními kardiovaskulárního systému mnoho společného. „Spojují“ je projevy, hlavní komplikace a důsledky. V důsledku toho existují některá obecná pravidla pro jejich rozpoznání u většiny onemocnění kardiovaskulárního systému a také obecná preventivní opatření, která pomohou většině onemocnění tohoto druhu předejít, případně, pokud se onemocnění rozvine, předejít jejich komplikacím.

Hodnocení rizikových faktorů. Přítomnost více rizikových faktorů vede k několikanásobnému zvýšení rizika rozvoje kardiovaskulárních onemocnění, nikoli pouze součet stupňů rizika. Při hodnocení rizika rozvoje kardiovaskulárních onemocnění se zjišťují tyto parametry:

Neměnné rizikové faktory - věk, pohlaví, rodinná anamnéza, přítomnost aterosklerotických projevů.

Životní styl pacienta je kouření, fyzická aktivita, dietní vlastnosti.

Přítomnost dalších rizikových faktorů - nadváha, hypertenze, hladina lipidů a glukózy v krvi.

Škála SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) byla vyvinuta pro hodnocení rizika fatálního kardiovaskulárního onemocnění v průběhu 10 let. Škála byla založena na údajích z kohortových studií provedených ve 12 evropských zemích (včetně Ruska) s celkovým počtem 205 178 lidí. Existují dvě verze škály SCORE: pro země s nízkým rizikem a země s vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění (jednou z nich je Rusko).

Jak používat stupnici SCORE?

Hodnocení celkového rizika smrtelného kardiovaskulárního onemocnění pomocí škály závisí na pohlaví, věk, systolický TK, zda pacient kouří a hladinu celkového cholesterolu. Výsledné číslo je pravděpodobnost úmrtí na kardiovaskulární onemocnění v průběhu příštích 10 let, vyjádřená v procentech.

Jak interpretovat výsledek?

V závislosti na získané hodnotě rizika (v procentech) by měl být pacient zařazen do jedné z následujících kategorií:

Nízké riziko – méně než 5 %
Vysoké riziko – 5 % a více

Jak vyplývá ze škály, riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění u 65letého kuřáka muže s průměrným systolickým krevním tlakem asi 180 mm Hg. a celkový cholesterol 8 mmol/l v příštích 10 letech je 47 %.

Kdy je celkové KV riziko vyšší než vypočítané?

Je třeba mít na paměti, že celkové riziko může být vyšší než vypočítané pomocí kalkulátoru SCORE, pokud jsou přítomny následující příznaky:

Existují známky subklinické aterosklerózy podle ultrazvuk krční tepny katodový paprsek nebo vícevrstvová počítačová tomografie
Zjištěna hypertrofie levé komory (podle EKG nebo echokardiografie)
Časný rozvoj kardiovaskulárních onemocnění u nejbližších příbuzných
Snížený HDL cholesterol, zvýšené triglyceridy, porucha glukózové tolerance
Zvýšené hladiny zánětlivých markerů (C-reaktivní protein a fibrinogen)
Obezita a sedavý způsob života

V jakých případech není nutné používat stupnici SCORE?

Stanovená diagnóza kardiovaskulárních onemocnění
Diabetes mellitus 1. a 2. typu
Zvýšení hladiny celkového cholesterolu nad 8,0 mmol/l nebo krevní tlak nad 180/110 mm Hg.

Klinické vyšetření a prevence

V souladu s regulačními dokumenty Ministerstva zdravotnictví Ruské federace se rozlišují tři zdravotní skupiny, které umožňují jasně identifikovat postup pro každého občana:

Do první skupiny patří občané s nízkým (1%-2%) a středním (3%-4%) kardiovaskulárním rizikem, určeným škálou SCORE (takovéto občané absolvují krátké preventivní poradenství, korekce rizikové faktory praktický lékař na oddělení (ordinaci) lékařské prevence nebo zdravotního střediska);
Do druhého - s vysokým a velmi vysokým rizikem (5% nebo více). Tito občané podstupují korekci rizikových faktorů chronických neinfekčních onemocnění na oddělení (ordinaci) lékařské prevence nebo zdravotním středisku. V přítomnosti lékařské indikace jmenovaný praktickým lékařem léky korigovat rizikové faktory. Tito občané podléhají dispenzárnímu pozorování na oddělení (ordinaci) lékařské prevence.
Do třetí skupiny patří občané s prokázanými nemocemi. Stejně tak podmínky vyžadující založení dispenzární pozorování nebo specializovanou pomoc. včetně high-tech zdravotní péče. Stejně tak občané s podezřením na přítomnost nemoci (stavu) v nouzi dodatečné vyšetření. Občané s rizikovými faktory jsou zároveň korigováni na oddělení (ordinaci) lékařské prevence nebo zdravotním středisku.

Prameny:

Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP a kol. Odhad desetiletého rizika fatálního kardiovaskulárního onemocnění v Evropě: projekt SCORE. Eur Heart J 2003;24:987-1003.
Evropské pokyny pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění v klinické praxi: třetí společná pracovní skupina evropských a dalších společností pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění v klinické praxi (tvořená zástupci osmi společností a pozvanými odborníky). Eur J Cardiovasc Předchozí Rehabil. 2003;10(4):S1-S10.
ORGANIZACE PROVÁDĚNÍ VÝDEJNÍCH A PREVENTIVNÍCH LÉKAŘSKÝCH PROHLÍDEK DOSPĚLÝCH. Směrnice. Moskva 2013

(Vždy 4 616 návštěvníků, dnes 1 návštěv)

Sdílet s přáteli

Tato služba vám umožňuje vypočítat riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění s fatálním koncem v příštích 10 letech.

Vzhledem k faktorům a rizikovým skupinám program vypočítá pravděpodobné riziko rozvoje smrtelného onemocnění v procentech. Pro výpočet program využívá údaje z Evropské škály kardiovaskulárních rizik (SCORE).

Vyplňte všechna pole níže uvedeného formuláře a klikněte na tlačítko "Vypočítat".

SCORE – Systematické hodnocení koronárního rizika

Škála byla vyvinuta na základě dlouhodobých skupinových studií pacientů (přes 200 tisíc lidí) v rozdílné země Evropa (včetně Ruska). Díky tomu vznikly dvě verze stupnice – samostatně pro země s vysokým a nízká úroveň riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění. Rusko tedy patří do první kategorie a tato služba využívá data stupnice SCORE určená pro země s vysokým rizikem srdečních onemocnění.

Praktické výhody

Výpočet nám umožňuje odhadnout pravděpodobnost rozvoje kardiovaskulárních onemocnění, která mohou vést ke smrti do 10 let.

Pamatujte, že hodnocení rizika SCORE pro KVO je přibližné. Program zohledňuje pouze nejzákladnější rizikové faktory a není schopen poskytnout jednoznačně spolehlivou předpověď.

Stratifikace kardiovaskulárního rizika

Nízké riziko (15 %)

Tato kategorie zahrnuje muže do 55 let a ženy do 65 let s mírný stupeň hypertenze, bez dalších rizikových faktorů. Při absenci nebo hraniční hypertenzi je riziko ještě nižší.

Vysoké riziko (20–30 %)

Patří sem lidé s výrazně zvýšeným krevním tlakem, více rizikovými faktory a cukrovkou. Do této kategorie patří i pacienti s těžkými hypertenze bez přitěžujících rizikových faktorů.

Velmi vysoké riziko (přes 30 %)

Pacienti s hypertenzí třetího stupně (krevní tlak trvale nad 180/110 mmHg) a alespoň jedním dalším rizikovým faktorem.

Jak snížit riziko?

Následující informace vám mohou pomoci výrazně snížit riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění:

Přestat kouřit je velmi významným krokem nejen ke zlepšení zdraví kardiovaskulárního systému ale celého organismu jako celku.
Ztráta váhy. Je nesmírně důležité zajistit, aby vaše nepřekročila 30.
Zdravá fyzická aktivita – alespoň 30 minut lehké/střední fyzická aktivita několikrát týdně.
Zdravé jídlo. Více si o tom můžete přečíst v našich článcích o a doporučeních pro.
Včasná diagnostika a léčba nemocí – neodkládejte návštěvu lékaře a snažte se dodržovat jeho doporučení.

Často kladené otázky

Jaké procento rizika je nežádoucí? Kdy byste měli pečovat o své zdraví?

Konverze cholesterolu mg/dl na mmol/l

Chcete-li získat cholesterol v mmol/l, vynásobte svůj celkový cholesterol v mg/dl číslem 0,02586

Jaký tlak se nazývá systolický?

Toto je horní (vyšší) číslo krevního tlaku, ke kterému dochází, když srdce bije. Snáze to pochopíte na příkladu – pokud je váš krevní tlak 120/80, pak je horní (systolické) číslo 120.

Co mám dělat, když mám hladinu cholesterolu nad 8 mmol/l? Píše chybu.

Takový vysoké hodnocení cholesterol sám o sobě ukazuje na vysoké riziko rozvoje, život ohrožující, srdeční choroba. Totéž platí pro krevní tlak nad 180/110 mm Hg

Riziko nižší než 20 % je považováno za nízké a více než 20 % za vysoké. V závislosti na úrovni celkového rizika program poskytuje informace o cílových hladinách LDL-C, TG, HDL-C.
Tato škála je široce používána v oblasti výzkumu, protože je informativnější, zejména u pacientů s více rizikovými faktory, jako jsou pacienti trpící metabolickým syndromem. Několik multicentrických studií hodnotících účinnost generik jako náhradních koncových bodů určilo úroveň předpokládaného rizika pomocí modelu PROCAM.

Hlavní omezení pro široké uplatnění této metody - program vychází ze studie provedené na německé populaci. Rozšíření výsledků této národní studie na další populace je nevhodné, protože každý národ má své vlastní socio-etnické charakteristiky. Následně byly vyvinuty upravené verze počítačový program PROCAM s ohledem na všechny evropské populace, včetně Ruska. Tento model je však hůře dostupný pro široké použití v běžné lékařské praxi ruských provincií kvůli špatnému počítačovému vybavení.

EUROPEAN SCORE MODEL (Systematické hodnocení koronárního rizika)

Tento model byl vyvinut evropskými odborníky na základě dat z prospektivních studií provedených ve 12 evropských zemích včetně Ruska (GNITs PM) s účastí více než 205 000 pacientů. Výzkum začal koncem 70. let 20. století. a trvala 27 let. Bylo odhadnuto 10leté riziko rozvoje smrtelných případů všech onemocnění spojených s aterosklerózou. Pro výpočet celkového rizika, podobně jako u Framinghamské škály, byly vzaty v úvahu následující:

2 neměnné (pohlaví, věk),
3 ovlivnitelné rizikové faktory (kuřácký stav, systolický krevní tlak, celkový cholesterol).

Nízké riziko je méně než 5%, vysoké - 5-10%, velmi vysoké - více než 10% (viz tabulka). Na rozdíl od Framinghamské studie, která odhadovala 10leté riziko smrtelných a nefatálních koronárních příhod, evropský model SCORE odhaduje 10leté smrtelné riziko všech příhod souvisejících s aterosklerózou (včetně IM, mozkové mrtvice a onemocnění periferních tepen) .

V roce 2003 byly vytvořeny dvě verze tabulek: pro země s nízkým rizikem KVO (Belgie, Francie, Španělsko, Itálie, Řecko, Lucembursko, Švýcarsko, Portugalsko) a pro země s vysoká úroveň riziko (všechny ostatní evropské země včetně Ruska). V budoucnu se plánuje vypracování takových měřítek pro každou zemi na základě jejích statistických údajů (životní styl, výživa atd.).

Stručný přehled charakteristik tří hlavních modelů pro predikci vývoje celkového kardiovaskulárního rizika ukázal, že v Rusku pro široké použití v praktické lékařství nejoptimálnější využití evropské stupnice SCORE. Tento model je vhodný k použití, protože:

za prvé, definice upravených rámcových rozhodnutí, která jsou v něm zohledněna, nevyžaduje významné ekonomické náklady;
za druhé, tato škála byla vyvinuta na základě údajů z ruských studií, proto jsou zohledněny socio-etnické charakteristiky naší země;
za třetí, pomocí stupnice SCORE lze předpovídat možné riziko rozvoj smrtelných případů všech onemocnění spojených s aterosklerózou.

Stůl. Evropský systém SCORE celkového kardiovaskulárního rizika pro země s vysokou mírou rizika

Kde koupit Indap

Tvůj věk

až 40 41-49 50-54 55-59 60-64 60 a více

mužský
ženský

"Horní" úroveň tlaku

až 120 mm Hg 121-140 mmHg 141-160 mmHg 161-180 mmHg 180 mmHg a více

Kouříš?

Ne
Ano

Hladina cholesterolu v plazmě

do 4 mmol/l 4-5 mmol/l 5-6 mmol/l 6-7 mmol/l 7-8 mmol/l

Máte jeden z těchto problémů:

diabetes;
ateroskleróza;
srdeční ischemie;
se svými příbuznými nízký věk byla zjištěna kardiovaskulární onemocnění;
jste obézní a vedete sedavý způsob života.

Váš výsledek:

Nebezpečí smrti
z kardiovaskulárního
nemoci:

	pod 2 % téměř žádné riziko smrti
	nízké riziko úmrtí
	možné riziko smrti
	nad 5 % vysoké riziko úmrtí

SCORE Calculator znamená Systematic COronary Risk Evaluation. Byl vytvořen pro výpočet rizika rozvoje smrtelného kardiovaskulárního onemocnění v příštích deseti letech. Výpočet je založen na výzkumných datech z dvanácti evropských zemí včetně Ruska.

SCORE stupnice

Stupnice SCORE je prezentována ve formě tabulky, kterou lze použít, pokud není možné použít online kalkulačku.

Při výpočtu se berou v úvahu následující faktory:

Horní (systolický) krevní tlak;
kouření;
Obsah celkového cholesterolu.

Existují variace stupnice SCORE ve vztahu k zemím s nízkým rizikem rozvoje kardiovaskulárních onemocnění a s vysokým rizikem (včetně Ruska).

Jak používat kalkulačku

Pro zjištění rizika smrtelných kardiovaskulárních onemocnění je nutné vyplnit příslušná pole, do kterých se uvede věk, pohlaví, horní krevní tlak, hladina celkového cholesterolu a fakt, že kouříte. Vypočtený údaj je vyjádřen v procentech a udává pravděpodobnost úmrtí, které je důsledkem onemocnění srdce a cév v příštím desetiletí.

Použití SCORE bez kalkulačky

Je vybrána odpovídající polovina měřítka. Vpravo pro muže, vlevo pro ženy.
Pro každé pohlaví jsou dva sloupce, jeden pro kuřáky a jeden pro nekuřáky. Vybere se požadovaný.
Určí se buňka odpovídající věku. Jsou uspořádány řádek po řádku.
Každá věková buňka je rozdělena do řádků pro horní krevní tlak a sloupců pro celkový cholesterol.
Na průsečíku požadovaného řádku a sloupce je číslo udávající celkové procento kardiovaskulárního rizika.

Hodnota výsledku

Riziko menší než 1 % je interpretováno jako nízké
1 - 5 % - střední
5 - 10 % - vysoká

Více než 10 % – velmi vysoké

Je třeba mít na paměti, že vysoké procento SCORE odpovídá významnému riziku úmrtí na cévní mozkovou příhodu nebo infarkt myokardu, i když tento moment osoba necítí žádné nepohodlí.

Případy, kdy je KV riziko vyšší než vypočítané

Jako výsledek ultrazvuku karotických tepen, MCT nebo elektronové tomografie byly nalezeny známky, které jsou vlastní subklinické ateroskleróze.
Hypertrofie levé komory detekovaná echokardiografií nebo EKG.
Nízké hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou nebo „dobrého“ cholesterolu, zhoršená glukózová tolerance nebo zvýšené triglyceridy.
Tělo je zanícené.
Sedavý způsob života, obezita.