Tyfus. Příznaky a léčba tyfu přenášeného klíšťaty

Další názvy: ixodoricketsióza (Ixodoricketsiosis Asiatica), klíšťový tyfus sibiřský (Ricketsiosis Sibirica), přímořská rickettsióza atd. Názvů je mnoho, ale podstata je stejná: jde o onemocnění ze skupiny přenosných zoonóz, které se vyskytuje při akutním febrilním syndromu. Nachází se lokálně v různých zemích. V Rusku je rickettsióza častější na Dálném východě a východní Sibiři.

Patogen

Rickettsióza přenášená klíšťaty je způsobena bakterií Rickettsia. Objevil ho americký patolog Howard Taylor Ricketts v roce 1909. O rok později lékař zemřel tyfus jehož studiu zasvětil poslední roky svého života. Bakteriologa se rozhodli zvěčnit tak, že bakterii pojmenují jeho příjmením.

Buňka rickettsie má tvar tyčinky. Ale když se podmínky prostředí změní, bakterie se může stát vláknitou nebo získat nepravidelný tvar. Buňka je chráněna mikrokapslí, která zabraňuje určitým protilátkám obsaženým v lidské krvi dostat se k bakterii. Pouzdro je nestabilní pouze vůči těm protilátkám, které se tvoří poté, co člověk onemocněl rickettsiózou přenášenou klíšťaty. Nemoc vytváří imunitu, takže nedochází k relapsům.

Způsob infekce

Infekce se přenáší krví prostřednictvím invazivních klíšťat. Hmyz se prokousne kůží a svými slinami se bakterie dostanou do lymfatického traktu a následně do krevního řečiště. To okamžitě vede k rozvoji lymfangitidy (zánětu lymfatické cévy) a lokální lymfadenitida (zánět lymfatických uzlin).

Přenosná (krví) cesta je hlavním způsobem přenosu rickettsiózy přenášené klíšťaty. Existuje však několik dalších způsobů infekce:

• krevní transfuze - prostřednictvím krevní transfuze (zřídka, protože příznaky onemocnění jsou tak zřejmé, že žádný lékař nebude souhlasit s odběrem krve od takového dárce);
• transplacentární - z matky na plod (pouze pokud se žena nakazila v 1. trimestru nebo 2-3 týdny před porodem);
• aspirace - vzduchem (pro takovou infekci je nutné, aby částice slin infikované osoby nebo zvířete dopadly přímo na sliznici jiné osoby);
• kontakt - při vtírání rickettsie do kůže (k tomu musí infikované zvíře například olizovat oblast lidské kůže, kde má mikroránu);
• alimentární - při polykání výkalů infikované osoby nebo zvířete (například spolu s ovocem, bobulemi).

Příznaky

Inkubační doba rickettsiózy přenášené klíšťaty je pouze 3-5 dní. Po této době již není možné příznaky ignorovat. Onemocnění začíná akutně: zimnice, rychlý nárůst teploty na 39-40 stupňů. Někdy se vyskytuje prodromální syndrom s celkovou malátností, bolestmi kostí a bolestí hlavy. Taková horečka trvá až 8 dní, v posledním z nich začne teplota klesat (předtím ji lze srazit jen na pár hodin).

Také během horečnatého období člověk zažívá bolesti svalů (zejména v dolní části zad); jeho krevní tlak klesá a puls se zpomaluje. Někdy se játra zvyšují, reagují na intoxikaci těla. Vzhled člověka nakaženého klíšťatovou rickettsiózou se také mění: jeho obličej oteče a skléra zčervená („králičí oči“).

Mimochodem! U dětí je febrilní stadium tyfu akutnější, se zvracením a kritickou teplotou. Trvání tohoto období je však téměř 2krát kratší. Klíšťovou rickettsiózu nejhůře snášejí starší lidé.

Problémy jsou i s klíšťovou rickettsiózou s místem přisátí klíštěte. Na kůži se vytváří hustý infiltrát (malá boule), pokrytý nahnědlou nekrotickou krustou a obklopený hranicí hyperémie. Blízké lymfatické uzliny jsou zvětšené. Vzhledem k tomu, že se klíšťata často drží na krku nebo hlavě (nejotevřenější oblasti), hlavní „ránu“ berou krční lymfatické uzliny.

Charakteristickým příznakem rickettsiózy přenášené klíšťaty je kožní vyrážka po celém těle. Připomíná kopřivku, ale s kontrastnější barvou. V pozdní období onemocnění ve středu každé papuly, může se objevit přesné krvácení, které také naznačuje, že osoba byla nemocná tyfem, a ne jiným onemocněním.

Diagnostika

Příznaky rickettsiózy přenášené klíšťaty jsou poměrně výrazné, takže stanovení diagnózy není obvykle obtížné. Průzkum začíná průzkumem a vyšetřením pacienta. Vyrážka na těle způsobuje infekci a nález kousnutí klíštěte naznačuje, že nemoc byla přenesena přenosnou cestou. Krevní test na infekci může také ukázat tyfus.

Mimochodem! Pokud je podezření na rickettsiózu přenášenou klíšťaty, diferenciální diagnostika které vyloučí nemoci z podobné příznaky: chřipka, vodní horečka atd.

Nejpřesnější způsob, jak určit klíšťovou rickettsiózu, je klíště vytažené z těla. Lékaři vždy upozorňují, že odstraněný hmyz by měl být odvezen do laboratoře, aby odborníci mohli určit jeho invazivitu. Pokud klíště najdete téměř ihned po přisátí, odstraníte ho (nebo s ním raději zajdete přímo k lékaři) a odnesete na vyšetření, můžete infekci rychle identifikovat a zahájit léčbu, aniž byste čekali na projevení či zhoršení příznaků.

Léčba

Taktika léčby pacienta s rickettsiózou přenášenou klíšťaty vyžaduje nejen užívání určitých léků, ale také specifickou péči. Čím je důkladnější, tím rychlejší muž se uzdraví, a tím snadnější bude průběh nemoci.

Léky

Tetracyklin je nejběžnější a lokální léčba tyfu. Je to antibiotikum široký rozsah působení schopné zničit bakterii Rickettsia. Lék by měl pacient začít dostávat ještě dříve, než teplota stoupne (pokud byla u klíštěte, které kouslo člověka, zjištěna klíšťová rickettsióza). Délka užívání tetracyklinu: 3 dny. To stačí k usmrcení infekce, ale příznaky intoxikace budou nějakou dobu přetrvávat.

Někdy se uvádí léčba tyfu chloramfenikolem. Tato taktika je méně úspěšná, ale je vhodná při nemožnosti použití antibiotik skupiny tetracyklinů.

Trpělivá péče

Během léčby by měl pacient pít hodně vody a často jíst malá jídla. Tekutina vám umožní rychle vyčistit krev a odstranit toxiny z těla a výživa obnoví sílu. speciální dieta ne, ale jídlo by mělo být pestré a vysoce kalorické.

Je důležité udržovat ústní hygienu pacienta. Pokud je člověk schopen čistit si zuby sám, je to skvělé. Jinak mu musíte pomoci. Sestra nebo příbuzný zabalí prst do sterilního obvazu, navlhčí jej v roztoku kyselina boritá(2 %) a otírá pacientovy zuby, dásně, patro a tváře zevnitř. Je také žádoucí umýt pacienta po každém pohybu střev, stejně jako alespoň jednou denně.

Místnost, kde se osoba nakažená klíšťovou rickettsiózou nachází, je pravidelně větrána. Pacient sám po celou dobu při udržování teploty pozoruje klid na lůžku. Je dovoleno vstát, pokud na to máte sílu a pouze na záchod.

Pozornost! Aktivní pohyby za vysokých teplot hrozí nejrůznějšími komplikacemi vč. na srdci.

Prognóza onemocnění je příznivá. Antibiotikum inhibuje působení bakterií a teplota se postupně snižuje. Při absenci léčby nemoc také prochází, ale s možné komplikace na pozadí dlouhotrvající vysoké teploty a silného oslabení pacienta. Může to být pyelonefritida, bronchitida, myokarditida, tromboflebitida. Imunita vůči klíšťové rickettsióze přetrvává po zbytek vašeho života.

Prevence

Přesto nejběžnější cestou infekce tyfem je kousnutí klíštětem. Hlavním pravidlem prevence klíšťové rickettsiózy je proto ochrana před tímto hmyzem. V období jejich působení (jaro, léto) je třeba být obzvláště obezřetní: endemické oblasti navštěvovat pouze s plnou municí (ve speciálních ochranných oblecích), používat repelenty a vyrábět preventivní vakcíny.

Prevence spočívá také v povinné hospitalizaci nakaženého na infekčním oddělení. Pozorování je zavedeno také pro všechny osoby, se kterými byl pacient po infekci v kontaktu.

Tyfus přenášený klíšťaty - infekce, provokované bakteriemi skupiny rickettsia, spirochetóza, borrelie. Přidělte epidemii, endemický tyfus. První je distribuován, druhý -. Dalším typem onemocnění je recidivující horečka přenášená klíšťaty. Nemoci se vyskytují v některých oblastech Dálného východu, na Sibiři.

Rozdíly tyfu, recidivy, břišního tyfu

V překladu z řečtiny "tyfus" znamená monstrum, netvor, kouř, mlha, opar. Termín kombinuje několik onemocnění s podobné příznaky, vyznačující se zakalením vědomí, duševní poruchou, těžkou intoxikací. Onemocnění začíná vysokou teplotou, která prudce stoupá a po 7-14 dnech okamžitě klesá.

Domácí lékaři rozlišují tyfus, recidivující, tyfus. Původci infekce jsou rickettsie, borrelie, salmonely, spirochetóza. Symptomatologie se nevýznamně liší. Rozdíl v trvání průběhu onemocnění.

Tyfus přenášený klíšťaty

Rickettsie jsou provokatéři. Patogenní bakterie vstupují do lidského těla během doby spolu se slinami, výkaly. Hlavními nositeli jsou v sociálně nevyspělých zemích nemocní lidé. Zmínky o nemoci se nacházejí v období Hippokrata. Zemřel na bakterie více lidí než od nepřátel. V moderní svět onemocnění je vzácné, dobře reaguje na terapii v jakékoli fázi.

Na poznámku!

Původce tyfu je odolný vůči podmínkám vnější prostředí, ale k infekci dochází ve většině případů kousnutím klíštětem.

recidivující horečka přenášená klíšťaty

Do této skupiny patří onemocnění vyvolaná spirochetami, borreliemi. Patologické bakterie se nacházejí ve slinách. Přenašeči infekce jsou krysy, myši, nemocní lidé. Původce recidivující horečky přenášené klíšťaty dlouhodobě přetrvává v lidském těle. Akutní záchvaty bez kvalifikované léčby se opakují 4krát. Onemocnění postihuje nervový systém, svaly, vnitřní orgány. Při včasné diagnóze dobře reaguje na terapii. Imunita netrvá dlouho.

Břišní tyfus

Provokatéři jsou salmonela typhi. Příznaky se poněkud liší od předchozích typů tyfu. K infekci dochází vodou, nemytým jídlem, špinavýma rukama. Malá část nakažených začíná onemocnět po kousnutí klíštětem ixodidem. speciální případ salmonelóza dobře reaguje na léčbu včasné vyřízení ke specialistům.

Na poznámku!

sibiřský tyfus přenášený klíšťaty každoročně diagnostikována u obyvatel Sibiře na Dálném východě. V roce 2017 bylo oficiálně registrováno 700 případů infekce. Neexistuje žádný smrtelný výsledek. Ale na tyfus přenášený klíšťaty v severní Asii a Africe lidé umírají dál.

Etiologie, patogeneze

Původci infekce - rickettsie, spirochety, borrelie pronikají do lidského těla v procesu přisávání klíštěte ranou. Zpočátku lokalizován v místě kousnutí. Objevuje se zánět, otok, vzácně hnisání.

Postupně se patogenní bakterie dostávají do celkového krevního oběhu, lymfatických uzlin, začínají se aktivně množit. Proces trvá v průměru 14 dní. Poté mikroorganismy umírají, uvolňují toxickou látku. Objevují se první jasné příznaky onemocnění. Při relapsu se tyfus vyvíjí stejným způsobem. Klinický obraz je podobný. Laboratorně je možné určit typ infekčního agens, ale až po 4-7 dnech světlé znamení nemocí.

Klinický obraz

Liší se různými příznaky, projevy. Sypse, recidivující horečka postihuje nervový systém, oběh, cévy, svaly, dále vnitřní orgány - plíce, játra, slezina, žlučník, srdce atd.

Příznaky tyfu přenášeného klíšťaty

Objeví se 7-14 dní po přisátí klíštěte. Začínají akutně zvýšením tělesné teploty až na 40 stupňů Celsia. Poté se objeví:

• bolest svalů, kloubů;
• horečka;
• vyrážky na kůži až do průměru 1 cm, ztmavnutí břicha, obličeje, nohou a dalších částí těla;
• nevolnost;
• bolest hlavy;
• zvracení;
• retardované vědomí;
• dezorientace v čase;
• nesouvislá, zbrklá řeč;
• slabost.

horečka s vysoká teplota trvá 2 týdny. Játra se zvětšují, v cévách se tvoří krevní sraženiny. Zvyšuje se riziko rozvoje hemoragického infarktu. Laboratorní testy ukáže spolehlivý výsledek po 2 týdnech, při absenci terapie může člověk zemřít. Diagnostika je komplikována podobným klinický obraz s mnoha dalšími nemocemi -,. Léčba tyfu je poněkud odlišná.

Na poznámku!

Po dlouhé nemoci se do 2 týdnů vytvoří silná imunita, která chrání před recidivou až 5 let. Při kypření je však třeba dávat pozor.

Příznaky recidivující horečky

Inkubační doba trvá 10-14 dní. Onemocnění začíná horečkou, kterou rychle vystřídá horečka, vysoká teplota až 40 stupňů. Na konci dne se objeví další příznaky tyfu:

• bolest svalů;
• nevolnost;
• zvracení;
• hořkost v ústech;
• zmatení vědomí;
• vyrážka na těle;
• bronchitida;
• rýma.

Často se rozvíjí zápal plic, méně často žloutenka. Objevují se problémy se srdcem, plícemi, změny krevního tlaku.

Akutní ataky trvají 2-6 dní, dochází ke zlepšení. O týden později se však nemoc vrací s výraznějšími příznaky. Běží tvrději, déle.

Na poznámku!

Recidivující horečka přenášená klíšťaty je charakterizována 4 akutní záchvat následuje zotavení. Imunita je produkována nestabilní, příští rok může člověk znovu onemocnět. Laboratorní výzkum krev ukáže spolehlivý výsledek po 6 dnech akutních projevů.

Léčba

Hlavními léky pro léčbu tyfu, recidivujícího, jsou antibiotika skupiny tetracyklinů. S individuální nesnášenlivostí aktivní složky, živé příznaky poškození CNS jsou předepsány Levomycetin.

Při léčbě tyfu je délka antibiotické terapie 5-7 dní. Dávkování se volí individuálně v závislosti na věku, přítomnosti chronická onemocnění, hmotnost. Užívejte pilulky 4krát denně. Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, předepisují se antikoagulancia, nejčastěji Heparin.

Léčba tyfu od prvních dnů dává pozitivní výsledek- tělesná teplota klesá, psycho-emocionální stav se zlepšuje, pacient se začíná pohybovat v čase a prostoru.

Pro léčbu recidivující horečky jsou předepsány Penicilin, Levomycetin, Chlortetracyklin, Amoxiclav. Za přítomnosti komplikací arsenové přípravky - Novarsenol.

Léčba se provádí pod přísným dohledem specialistů. Při včasné terapii se požadovaný výsledek dostaví do 7 dnů.

Předpovědi, komplikace

Těžké formy onemocnění s 80% úmrtností se vyskytují v afrických zemích s nízkým socioekonomickým rozvojem. Zavedením antibiotické terapie se tyfus, recidivující horečka vyléčí bez komplikací. Jinak existuje:

• zápal plic;
• myokarditida;
• zánět oka;
• dermatitidu;
• absces sleziny;
• infarkt;
• paréza;
• ochrnutí;
• duševní poruchy.

Pokud jedno antibiotikum nedává požadovaný výsledek, předepište další s jiným účinná látka. Léčba by měla být prováděna pod dohledem specialistů. Při prvních projevech vyrážky na kůži musíte zavolat lékaře.

Na poznámku!

Člověk je nakažlivý v prvních 3-4 dnech akutní příznaky. Pak se stává bezpečným pro životní prostředí, i když neexistuje žádná trvalá tendence k zotavení.

Prevence

Existuje vakcína proti klíšťové vyrážce, recidivujícího typu. V minulém století lék zastavil epidemii, pomohl překonat nemoc. V moderním světě se očkování provádí jen zřídka, větší pozornost je věnována použití insekticidních přípravků, s jejichž pomocí ničí hlodavce a klíšťata.

Hlavní preventivní akce aby se zabránilo propuknutí tyfu, jsou přiděleny státu, místním úřadům. V epidemiologickém nebezpečných oblastech každoročně se dvakrát za sezónu provádí dezinsekce zeleně, deratizace skládek, sklepů atd. Všichni občané země musí pamatovat na nebezpečí, dodržovat určitá pravidla.

• Nenavštěvujte přírodu.
• Použití -, aerosoly, koncentráty,.
• V lese noste bundu s dlouhými rukávy, manžety, kalhoty nastavte do ponožek. Musí tam být pokrývka hlavy.
• Prohlídka těla každé 2 hodiny, následné vyšetření doma. Pak se musíte osprchovat, vyprat prádlo.

Klíšťata cítí přístup člověka čichem. Schovává se v vysoká tráva, na spodních větvích keřů, mladých stromků. Přilnou k oblečení, pronikají do otevřených oblastí těla. Během 30-120 minut vyhledávají vhodné místo pro odsávání - podpaží, třísla, hrudník, krk ze strany porostu chlupů.

Na poznámku!

Klíšťový tyfus severní Asie- akutní zoonotická rickettsióza s přenosným mechanismem přenosu patogenu, která se vyznačuje horečkou, přítomností primárního postižení, lymfadenitidou, vyrážkou a benigním průběhem onemocnění.

Historie a distribuce

Nemoc byla popsána a studována sovětskými výzkumníky v letech 1934-1948. Patogen otevřený O.S. Korshunova v roce 1938. Nemoc je zaznamenána od Uralu po Primorské území, stejně jako v Mongolsku, Kazachstánu, Turkmenistánu a Arménii. V Rusku je v posledních letech registrováno až 1500 případů ročně.

Etiologie

Epidemiologie

Zdrojem patogena jsou hlodavci (sysel, hraboši), přenašečem a rezervoárem jsou klíšťata ixodidů. K infekci dochází při krvesání infikovaných klíšťat. Sezónní jaro-léto. Postinfekční imunita je stabilní.

Patogeneze a patomorfologie jsou podobné jako u jiných rickettsióz přenášených klíšťaty.

Klinický obraz

Inkubační doba je 3-7 dní. Nástup je akutní, ale je možný prodrom. Zvýšení tělesné teploty je doprovázeno zimnicí a zvyšující se intoxikací. Během 2-3 dnů dosáhne tělesná teplota 39-40 °C a získá konstantní nebo recidivující charakter, který trvá několik dní až 2 týdny. Charakterizovaná hyperémií a otokem obličeje, injekcí skléry a spojivky. V místě kousnutí se vytváří primární afekt v podobě mírně bolestivého infiltrátu, pokrytého nekrotickou krustou s aureolou hyperémie. V mnoha případech se vyvine regionální lymfadenitida.

Charakteristická je profuzní polymorfní roseolózně-papulózní vyrážka, která se často objevuje 2.-4. Vyrážka pokrývá celý trup a končetiny. Na dlaních a chodidlech je vidět jen zřídka. Na konci febrilního období se vyrážka stává pigmentovanou.

Slavit arteriální hypotenze, bradykardie, u některých pacientů zvětšení jater a sleziny.

Možné komplikace: serózní meningitida, zápal plic, myokarditida.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

K potvrzení diagnózy se používají RPHA, RSK, NRIF. Diferenciální diagnostika prováděné s jinou rickettsiózou, břišním tyfem, leptospirózou.

Léčba

Antibakteriální terapie se provádí tetracyklinovými antibiotiky v průměrných terapeutických dávkách do 2. dne. normální teplota tělo.

Prognóza je příznivá, ale byla popsána ojedinělá úmrtí.

Prevence je zaměřena na ochranu před útokem klíšťat ixodidů a jejich zničením. V přírodních ohniscích se používají ochranné oděvy, repelenty, sebe a vzájemné prohlídky po návštěvě lesa.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Synonyma: klíšťová rickettsióza, klíšťová rickettsióza ze Sibiře, Primorye klíšťová rickettsióza, sibiřský klíšťový tyfus, dálnovýchodní klíšťová horečka, orientální tyfus; sibiřský klíšťový tyfus, rickettsióza přenášená klíšťaty ze severní Asie.

Klíšťový tyfus severní Asie je akutní rickettsiové onemocnění charakterizované benigním průběhem, přítomností primárního postižení, regionální lymfadenitidou a polymorfní vyrážkou.

Epidemiologie. Onemocnění patří mezi zoonózy s přirozenými ložisky. Přírodní ohniska byla identifikována v Přímořském, Chabarovském a Krasnojarském území, v řadě oblastí Sibiře (Novosibirsk, Čita, Irkutsk atd.), stejně jako v Kazachstánu, Turkmenistánu, Arménii a Mongolsku. Rezervoárem rickettsie v přírodě je asi 30 druhů různých hlodavců (myši, křečci, chipmunkové, sysli atd.). Přenos infekce z hlodavce na hlodavce provádějí klíšťata ixodidů ( Dermacentor nuttalli, D. silvarum atd.). Napadení klíšťat v ohniscích dosahuje 20 % nebo více. Výskyt v biotopu klíšťat se pohybuje od 71,3 do 317 na 100 000 obyvatel za rok. Imunitní vrstva populace v přirozených ohniscích se pohybuje od 30 do 70 %. Rickettsie přetrvávají v klíšťatech dlouhodobě (až 5 let), dochází k transovariálnímu přenosu rickettsie. Na přenosu infekce na člověka se podílejí nejen dospělá klíšťata, ale i nymfy. Rickettsie se přenášejí z klíšťat na hlodavce sáním krve. Člověk se nakazí během pobytu v přirozeném prostředí klíšťat (keře, louky apod.), kdy na něj infikovaná klíšťata zaútočí. Největší aktivita klíšťat je pozorována v období jaro-léto (květen-červen), což je důvodem sezónnosti výskytu. Výskyt je sporadický a vyskytuje se převážně u dospělých. Onemocní nejen obyvatelé venkova, ale i ti, kteří opouštějí město (zahrady, rekreace, rybaření atd.). V posledních letech je v Rusku ročně registrováno asi 1500 případů rickettsiózy přenášené klíšťaty.

Patogeneze. Brána infekce je kůže v místě přisátí klíštěte (vzácně dochází k infekci při vtírání rickettsie do kůže nebo spojivky). V místě zavedení se vytvoří primární afekt, poté se rickettsie pohybují dál lymfatický trakt, což způsobuje rozvoj lymfangitidy a regionální lymfadenitidy. Lymfogenně pronikají rickettsie do krve a následně do cévního endotelu a způsobují změny stejného charakteru jako u epidemického tyfu, i když jsou mnohem méně výrazné. Nedochází zejména k nekróze cévní stěny, vzácně se vyskytuje trombóza a trombohemoragický syndrom. Endoperivaskulitida a specifické granulomy jsou nejvýraznější v kůži a v mnohem menší míře v mozku. Alergická restrukturalizace je výraznější než u epidemického tyfu. Přenesená nemoc zanechává stabilní imunitu, opakovaná onemocnění nejsou pozorována.

Příznaky a průběh. Inkubační doba se pohybuje od 3 do 7 dnů, zřídka až 10 dnů. Nejsou zde žádné prodromální jevy (s výjimkou primárního afektu, který se rozvíjí brzy po přisátí klíštěte). Nemoc zpravidla začíná akutně, zimnicí, stoupá tělesná teplota, objevuje se celková slabost, silná bolest hlavy, svalů a kloubů, poruchy spánku a chuti k jídlu. Tělesná teplota v prvních 2 dnech onemocnění dosahuje maxima (39–40 °C) a poté přetrvává jako horečka konstantního typu (zřídka recidivující). Doba trvání horečky (bez antibiotické léčby) je častěji od 7 do 12 dnů, i když u některých pacientů je zpožděna až o 2-3 týdny.

Při vyšetření pacienta je zaznamenána mírná hyperémie a otoky obličeje. U některých pacientů je pozorována hyperémie sliznice měkkého patra, uvuly, mandlí. Nejtypičtějšími projevy jsou primární afekt a exantém. Při kousnutí neinfikovaným klíštětem se primární afekt nikdy nerozvine, jeho přítomnost naznačuje začátek infekčního procesu. Primárním postižením je oblast infiltrované středně zhutněné kůže, v jejímž středu je viditelná nekróza nebo malý bolák, pokrytý tmavě hnědou krustou. Primární afekt stoupá nad úroveň kůže, zóna hyperémie kolem nekrotické oblasti nebo vředu dosahuje v průměru 2–3 cm, ale dochází ke změnám v průměru pouze 2–3 mm a je poměrně obtížné je detekovat jim. Ne všichni pacienti si všimnou samotné skutečnosti kousnutí klíštětem. Ke zhojení primárního afektu dochází po 10–20 dnech. Místo něj může docházet k pigmentaci nebo olupování kůže.

Charakteristickým projevem onemocnění je exantém, který je pozorován téměř u všech pacientů. Objevuje se většinou 3.–5. den, vzácně 2.–6. den nemoci. Nejprve se objeví na končetinách, poté na trupu, obličeji, krku, hýždích. Vyrážky jsou vzácné na nohou a rukou. Vyrážka je hojná, polymorfní, skládá se z roseoly, papulí a skvrn (až 10 mm v průměru). Hemoragická transformace prvků vyrážky a výskyt petechií jsou vzácné. Někdy dochází k „sypání“ nových prvků. Vyrážka postupně mizí do 12-14 dne od začátku onemocnění. V místě skvrn může dojít k olupování kůže. V přítomnosti primárního afektu je obvykle možné detekovat regionální lymfadenitidu. Lymfatické uzliny zvětšené na 2–2,5 cm v průměru, bolestivé při palpaci, nepájené na kůži a okolní tkáně, hnisání lymfatických uzlin není pozorováno.

Na straně kardiovaskulárního systému je zaznamenána bradykardie, pokles krevního tlaku, arytmie a změny na srdečním svalu podle údajů EKG jsou vzácné. Změny v centrále nervový systém pozorovány u mnoha pacientů, ale nedosahují takového stupně, jako je tomu u epidemického tyfu. Pacienti jsou rušeni silnou bolestí hlavy, nespavostí, pacienti jsou inhibováni, vzrušení je pozorováno zřídka a pouze v počáteční období nemoc. Velmi vzácně jsou zjištěny mírné meningeální příznaky (u 3-5 % pacientů), při vyšetření mozkomíšního moku cytóza obvykle nepřesahuje 30-50 buněk na 1 μl. Ze strany dýchacích orgánů nedochází k výrazným změnám. U poloviny pacientů je pozorováno zvýšení jater, slezina se zvyšuje méně často (u 25 % pacientů), zvýšení je mírné.

Průběh onemocnění je benigní. Po poklesu teploty k normálu se stav pacientů rychle zlepšuje, rychle nastává zotavení. Komplikace zpravidla nejsou pozorovány. Ještě před nasazením antibiotik nepřesáhla mortalita 0,5 %.

Diagnostika a diferenciální diagnostika. Epidemiologické předpoklady (pobyt v endemických ložiskách, sezónnost, přisátí klíštěte atd.) a charakteristické klinické příznaky ve většině případů umožňují diagnostikovat onemocnění. Největší diagnostickou hodnotu má primární postižení, regionální lymfadenitida, hojná polymorfní vyrážka, střední horečka a benigní průběh.

Je třeba odlišit klíšťovou encefalitidu, hemoragickou horečku s renálním syndromem, tyfus a tyfus, horečku tsutsugamushi, syfilis. Někdy v prvních dnech nemoci (než se objeví vyrážka), dali chybná diagnóza chřipka (akutní začátek, horečka, bolest hlavy, návaly v obličeji), nepřítomnost zánětlivých změn v horních cestách dýchacích a výskyt vyrážky však umožňují odmítnout diagnózu chřipky nebo akutních respiračních infekcí. Epidemický tyfus a horečka tsutsugamushi probíhají mnohem závažněji s výraznými změnami v centrálním nervovém systému, s hemoragickou přeměnou prvků vyrážky, která není typická pro klíšťový tyfus v severní Asii. V syfilis není přítomna horečka (někdy může být subfebrilní teplota), známky celkové intoxikace, hojná, polymorfní vyrážka (roseola, papuly), přetrvávající dlouhodobě bez větší dynamiky. Hemoragická horečka s renálním syndromem je charakterizována těžkým poškozením ledvin, bolestí břicha, hemoragickou vyrážkou. K potvrzení diagnózy se používají specifické sérologické reakce: RSK a RNGA s diagnostiky z rickettsie. Protilátky fixující komplement se objevují od 5.–10. dne nemoci, obvykle v titrech 1:40–1:80, a poté se zvyšují. Po minulé nemoci přetrvávají až 1–3 roky (v kreditech 1:10–1:20). V posledních letech byla za nejvíce informativní považována nepřímá reakce imunofluorescence.

Léčba. Stejně jako u jiných rickettsióz jsou nejúčinnější antibiotika skupiny tetracyklinů. To lze dokonce použít pro diagnostické účely: pokud se jmenování tetracyklinů po 24-48 hodinách nezlepší a nenormalizuje tělesnou teplotu, lze diagnózu tyfu přenášeného klíšťaty v severní Asii vyloučit. Pro léčbu předepsanou tetracyklin v dávce 0,3-0,4 g 4x denně po dobu 4-5 dnů. S intolerancí na antibiotika skupiny tetracyklinů můžete použít chloramfenikol, který se podává perorálně v dávce 0,5-0,75 g 4krát denně po dobu 4-5 dnů. Antikoagulancia se nepředepisují, jejich potřeba vzniká až v vzácné případy těžký průběh nebo s rozvojem hemoragického syndromu.

Předpověď příznivý. Ještě před zavedením antibiotik nepřesáhla mortalita 0,5 %. Regenerace je kompletní, reziduální účinky nejsou pozorovány.

Prevence a opatření v ohnisku nákazy. Proveďte komplex opatření proti klíšťatům. Osoby pracující v přírodních ohniscích by měly používat ochranný oděv, který člověka ochrání před zalezením klíšťat na jeho tělo. Pravidelně je nutné provádět sebe a vzájemné vyšetření, aby se odstranila klíšťata, která zalezla na oděv nebo tělo. Při použití běžného oblečení se doporučuje zastrčit košili do kalhot stažených páskem, pevně sepnout límeček, zastrčit kalhoty do kozaček, rukávy svázat motouzem nebo stáhnout gumičkou. Osobám, které byly kousnuty klíšťaty a které mají primární vliv, lze předepsat léčbu tetracyklinem bez čekání na vývoj onemocnění. Specifická profylaxe nebyla vyvinuta.