› › Jde o protiepidemická opatření. Protiepidemická opatření pro zvláště nebezpečné infekce. Prevence cholery, antraxu, moru a tularémie

Jde o protiepidemická opatření. Protiepidemická opatření pro zvláště nebezpečné infekce. Prevence cholery, antraxu, moru a tularémie

SIBIŘSKÁ STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA

na téma "Infekční nemoci"

„Dodržování protiepidemického režimu

v nemocnicích jako prostředek boje proti nozokomiální nákaze“

Absolvoval student ZFVMSE

skupiny 59-04

Slesareva S.V.

Protiepidemická opatření a základy organizace protiepidemické práce
o Protiepidemická opatření 3
o Organizační struktura 3
o Faktory epidemiologický proces 5
o Účinnost protiepidemických opatření 6
o Opatření omezující režim 9
o Zásahy k narušení přenosových cest 9
o Opatření ke zvýšení odolnosti obyvatelstva
o Systém registrace infekčních chorob 11
Epidemiologický dozor 12
o Dohled 12
o Epidemiologická diagnostika 14
o Předpoklady 15
o Harbingers 16
nemocniční infekce 17
o Nozokomiální infekce 17
o Mechanismy, cesty a faktory přenosu nozokomiálních nákaz 22
o Funkce epidemický proces 24
o Architektonické a plánovací činnosti 26
o Sanitární a hygienická opatření 27
o Prevence artefaktového mechanismu 28
o Organizační práce 28

o Prevence nozokomiálních infekcí u zdravotnického personálu

o Seznam referencí

Protiepidemická opatření a základy organizace protiepidemické práce

Protiepidemická opatření lze definovat jako soubor doporučení, která jsou v této fázi vývoje vědy opodstatněná, poskytující varování infekční choroby mezi určitými skupinami populace, snížení incidence celkové populace a eliminace jednotlivých infekcí. Protiepidemická opatření se provádějí v případě výskytu (záchytu) infekčního onemocnění, preventivní opatření se provádějí neustále, bez ohledu na přítomnost či nepřítomnost infekčního pacienta.

Základem prevence infekčních onemocnění v celostátním měřítku je zvýšení materiálního blahobytu lidí, zajištění obyvatel pohodlného, ​​kvalifikovaného a dostupného bydlení. zdravotní péče rozvoj kultury atd.

Mezi lékařské aspekty prevence infekčních nemocí patří systematická hygienická kontrola zásobování obyvatelstva vodou; hygienická a bakteriologická kontrola kvality potravinářských výrobků, hygienický stav podniků Potravinářský průmysl a objekty veřejného stravování, obchodu a dětských ústavů; provádění plánovaných činností dezinfekce, dezinsekce a deratizace; plánovaná specifická prevence mezi obyvatelstvem; provádění opatření hygienické ochrany hranic s cílem zabránit zavlečení infekčních nemocí do země ze zahraničí atd.

Organizační struktura systém protiepidemické ochrany obyvatelstva zahrnuje zdravotnické i nelékařské síly a prostředky. Důležitou roli při zajišťování protiepidemického režimu hrají nelékařští pracovníci. Komplex opatření různého charakteru a zaměření souvisejících s úklidem sídel, potravin, zásobování vodou atd. provádějí státní orgány, instituce, podniky za aktivní účasti obyvatel. Realizace řady protiepidemických opatření je prováděna zdravotnickými zařízeními. Tuto činnost zajišťuje především Hygienická a epidemiologická služba. Zahrnuje diagnostické (epidemiologické diagnostiky), organizační, metodické a kontrolní funkce. Výkonná funkce hygienických a epidemiologických ústavů je omezena na provádění individuálních opatření pro imunoprofylaxi a dezinfekci, protiepidemické práce v ohnisku infekce. Složitost řídících činností hygienických a epidemiologických institucí spočívá v tom, že boj s infekčními nemocemi vyžaduje zapojení sil a prostředků, které nejsou institucím podřízeny.

Právní aspekty protiepidemické činnosti jsou zakotveny v legislativních dokumentech. V souladu s Ústavou Ruské federace (článek 42) má tedy každý občan Ruska právo na příznivé životní prostředí a spolehlivé informace o svém stavu. Občanský zákoník Ruské federace (kapitola 59), Základy právních předpisů RF o ochraně veřejného zdraví, zákon RSFSR „O hygienické a epidemiologické pohodě obyvatelstva Ruska“, Nařízení o státní Sanitární a epidemiologická služba Ruské federace upravuje práva a povinnosti občanů a zdravotnických pracovníků při řešení problémů hygienické epidemiologické pohody a ochrany veřejného zdraví.

Systém Státní hygienické a epidemiologické služby Ruské federace zahrnuje:

1) Odbor hygienického a epidemiologického dozoru ÚK MZ Ruská Federace;

2) střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru v ustavujících subjektech Ruské federace, městech a okresech, střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru ve vodní a letecké dopravě (regionální a zonální);

3) výzkumné instituce hygienicko-hygienického a epidemiologického profilu;

4) dezinfekční stanice;

5) státní jednotné podniky na výrobu lékařských imunobiologických přípravků;

6) hygienická a epidemiologická služba Federálního oddělení biomedicínských a extrémních problémů pod Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace, jí podřízená střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru;

7) ostatní hygienická a epidemiologická zařízení.

Orgány a instituce státního hygienického a epidemiologického dozoru ve spolupráci se zdravotnickými orgány a institucemi vypracovávají cílené komplexní programy preventivních a zdravotně zlepšujících opatření k nejdůležitějším problémům ochrany veřejného zdraví, společně rozhodují o prevenci lidských nemocí; studovat zdravotní stav obyvatelstva a demografickou situaci v souvislosti s působením nepříznivých faktorů životního prostředí člověka; organizovat a kontrolovat práce na prevenci infekčních (parazitárních), profesionálních a hromadných neinfekčních nemocí a otrav osob. Opatření k zajištění hygienické a epidemiologické pohody v armádě a na zvláštních zařízeních Ministerstva obrany, Ministerstva železnic, Ministerstva vnitra a bezpečnostních složek státu provádějí speciální služby těchto ministerstev a resortů.

Faktory epidemiologického procesu jsou: zdroj infekce, mechanismus přenosu patogenu a vnímavost populace. Eliminace jednoho z faktorů nevyhnutelně vede k ukončení epidemického procesu, a tudíž vylučuje možnost existence infekčního onemocnění. Proto mohou být preventivní a protiepidemická opatření účinná, pokud jsou zaměřena na neutralizaci (neutralizaci) zdroje infekce, přerušení cest přenosu patogena a zvýšení imunity populace (tab. 1).

Tabulka 1. Seskupení protiepidemických opatření podle jejich zaměření na souvislosti epidemického procesu

Ve vztahu ke zdroji infekce se u antroponóz rozlišují opatření diagnostická, izolační, léčebná a režimově omezující, u zoonóz pak sanitární-veterinární a deratizační opatření.

Opatření k přerušení mechanismu přenosu patogenu jsou hygienická a hygienická. V samostatné skupině lze rozlišit opatření dezinfekce a dezinsekce.

Opatření na ochranu hostitelské populace představuje především vakcinace populace, jejímž účelem je vytvoření specifické imunity (imunity) vůči jednotlivým infekčním onemocněním. Samostatnou skupinou je laboratorní výzkum a sanitární a vzdělávací práce, které nelze přičíst žádnému směru, ale jsou prováděny v zájmu každého z nich.

Včasný a úplný záchyt infekčních pacientů je předpokladem včasné léčby, izolace a protiepidemických opatření v ohnisku nákazy. Dochází k pasivní a aktivní detekci infekčních pacientů. V prvním případě iniciativa vyhledat lékařskou pomoc náleží pacientovi nebo jeho příbuzným. Mezi metody aktivní detekce infekčních pacientů patří: identifikace pacientů podle signálů sanitárního zařízení, obchůzky domácností, identifikace pacientů a nosičů při různých preventivních prohlídkách a vyšetřeních (rizikové skupiny). Ano, povinné lékařské vyšetření a laboratorní vyšetření podléhají děti před vstupem do předškolního zařízení, dospělí při najímání do potravinářských podniků. Aktivní detekce by také měla zahrnovat identifikaci infekčních pacientů během lékařského pozorování v ohniscích epidemie.

Účinnost protiepidemických opatření ve vztahu ke zdrojům infekce je do značné míry určována diagnostikou, jejíž požadavky jsou z epidemiologického hlediska dány především volbou spolehlivých a především rané metody. Principy diagnostických chyb jsou spojeny s obtížemi diferenciální diagnostika klinicky podobná infekční onemocnění, polymorfismus klinických projevů mnoha z nich, podcenění epidemiologických dat a nedostatečné využití možností laboratorního potvrzení. Kvalita diagnostiky se výrazně zlepšuje kombinací použití různé metody. Při infekčních onemocněních, jako jsou spalničky, parotitida, Plané neštovice, šarla a některé další, diagnóza je téměř vždy stanovena klinicky a částečně epidemiologicky. Laboratorní metody diagnostika s širokým uplatněním v těchto infekční choroby dosud neobdrželi.

S velkým souborem metod laboratorní diagnostika postupujte podle každého z nich, abyste provedli správné epidemiologické posouzení. Například u břišního tyfu se včasná diagnostika onemocnění provádí pomocí metody izolace patogenu z krve (hemokultura) a sérologických testů (Vidalova reakce, Vi-hemaglutinace). Při retrospektivní diagnóze se používají metody pozdější diagnózy, pomocí kterých je patogen izolován z výkalů, moči a žluči. Tyto metody se používají k potvrzení diagnózy a identifikaci přenašečů. Složitost mnoha laboratorních testů omezuje jejich široké použití. Právě z těchto důvodů se adeno- a enterovirová infekcečasto nedostatečně diagnostikované, ačkoli se vyskytují všude.

Opatření týkající se zdroje infekce v epidemickém ohnisku by měla být považována za účinná v případech, kdy je v souladu s patogenezí onemocnění pacient izolován před začátkem infekčního období a po celou dobu jeho trvání (břišní a tyfus). Tato opatření jsou hodnocena jako neúčinná, pokud je pacient izolován na začátku, uprostřed nebo dokonce na konci nakažlivého období ( virová hepatitida, spalničky, plané neštovice atd.).

Pacient nebo nosič je zpravidla izolován, umístěn ve vhodném zdravotnickém zařízení, dokud není dosaženo úplného klinického uzdravení nebo účinné sanitace nosiče. Podmínky izolace jsou určeny zvláštními pokyny. U řady infekčních onemocnění je povolena domácí izolace pacienta nebo nosiče za podmínek, které vylučují možnost přenosu infekce. Existuje řada onemocnění, u kterých je hospitalizace povinná a zajištěna legislativními dokumenty. Infekční pacienti jsou hospitalizováni silami zdravotnických zařízení na speciálním transportu, který podléhá dezinfekci.

U zoonóz volně žijících zvířat (přirozená ohnisková onemocnění) je problém ve vyhubení nebo snížení populační hustoty, někdy i na velkých územích, zejména při zjištění případů moru, vztekliny apod. Tato opatření jsou nákladná a provádějí se podle na epidemiologické nebo epizootologické indikace specializovanými ústavy veřejného zdravotnictví a veterinární služby. Ekonomický rozvoj území (orba stepí, meliorace, zalesňování) často vede k likvidaci přirozených ohnisek infekčních chorob.

Úspěšnost protiepidemických prací spočívá v kvalitě použitých prostředků, přiměřenosti objemu, včasnosti a úplnosti přijatých opatření. Účinností protiepidemických opatření je jejich schopnost měnit úroveň, strukturu a dynamiku infekční nemocnosti, předcházet či snižovat škody na veřejném zdraví spojené s nemocností. Účinnost protiepidemických opatření se obvykle posuzuje ve třech aspektech: epidemiologickém, sociálním a ekonomickém.

Epidemiologickým efektem protiepidemických opatření se rozumí velikost prevence infekčních onemocnění populace a jevů spojených s nemocností. Epidemiologický efekt změn ve výskytu infekčních onemocnění v populaci nebo jejích jednotlivých skupinách je charakterizován a vyjádřen jako index účinnosti.

Společenská účinnost protiepidemických opatření je spojena s prevencí úbytku populace obecně a snižováním úmrtnosti a invalidity zejména práceschopné populace.

Ekonomická efektivita úzce souvisí se sociální. Vyjadřuje se ekonomickým efektem, kterého je dosahováno v důsledku udržení pracovní schopnosti obyvatelstva a předcházení výdajům společnosti na léčbu pacientů, údržbu invalidů, provádění opatření v ohniscích epidemie atd.

Epidemiologické, sociální a ekonomické aspekty jednotlivých činností v činnosti protiepidemického systému jako celku jsou vzájemně propojeny.

Režim omezující opatření prováděné ve vztahu k osobám exponovaným nebo ohroženým infekcí. Délka těchto činností je dána dobou nebezpečí nákazy osob v kontaktu s pacientem nebo nosičem plus maximum inkubační doba Existují tři kategorie režimových restriktivních opatření: zvýšený lékařský dohled, pozorování a karanténa.

Lepší lékařský dohled je zaměřena na aktivní identifikaci infekčních pacientů mezi osobami, které byly v kontaktu s pacientem (přenašečem) doma, na pracovišti, ve studiu apod. Mezi těmito osobami je v maximální inkubační době onemocnění proveden průzkum, lékař vyšetření, termometrie, laboratorní testy atd. .

pozorování (pozorování)- posílený lékařský dohled nad zdravím lidí, kteří jsou v karanténní zóně a hodlají ji opustit.

Karanténa- režimově omezující opatření v systému protiepidemické služby pro obyvatelstvo zajišťující úplnou izolaci kontaktních osob, zajišťovanou ozbrojenou ostrahou, při ohniscích zvláště nebezpečných nákaz. Na méně nebezpečných infekcí karanténou se rozumí zavedení určitých opatření vůči odděleným osobám, které byly v kontaktu s pacientem, zákaz přijímání nových dětí nebo přesun dětí ze skupiny. ve skupině v organizovaných skupinách, prevence lidí, kteří komunikovali s pacientem v dětských skupinách, potravinářských podnicích, omezování jejich kontaktu s ostatními lidmi.

Charakter opatření k narušení přenosu infekce závisí na charakteristice epidemiologie onemocnění a stupni rezistence patogenu ve vnějším prostředí. Úspěch je zajištěn obecnými hygienickými opatřeními, která se provádějí bez ohledu na přítomnost nemocí - hygienická kontrola zásobování vodou a potravinářské výrobky, čištění obydlených oblastí od odpadních vod, boj s množením much atd. Obecná hygienická opatření hrají rozhodující roli v prevenci střevních infekčních onemocnění. Kromě obecných hygienických opatření mají velký význam v prevenci dalšího přenosu infekce dezinfekce , hubení škůdců a deratizace.

Na infekce dýchací trakt faktorem přenosu je vzduch, proto jsou opatření na zničení mechanismu přenosu tak obtížná, zejména v nemocničních podmínkách a organizovaných skupinách. Vývoj metod a zařízení pro dezinfekci vzduchu v takových podmínkách je nezbytný a takové práce probíhají. Pro individuální profylaxi v ohnisku infekce se doporučuje nosit gázové obvazy.

Zlomu v mechanismu přenosu infekcí zevního povlaku se dosahuje zvýšením obecné a hygienické kultury populace, zlepšením bytových podmínek a hygienické situace doma i v práci. Velký význam opatření k přerušení mechanismu přenosu se jednoznačně projevuje u onemocnění krevní skupiny, u kterých je přenosový faktor živým přenašečem (vši, komáři, klíšťata aj.).

Opatření ke zvýšení odolnosti obyvatelstva se redukují jak na obecná posilující opatření zvyšující nespecifickou odolnost organismu, tak na vytvoření specifické imunity preventivním očkováním.

Zaměření činností závisí na charakteristice infekce. Spolu s integrovaným přístupem k protiepidemickým aktivitám budou rozhodující opatření zaměřená na nejzranitelnější a nejdostupnější článek. U střevních infekcí je tedy základem prevence soubor sanitárních a hygienických opatření zaměřených na zastavení přenosu nemocí a zabránění nákaze obyvatelstva. Tato opatření jsou zároveň neúčinná u infekcí dýchacích cest, protože je prakticky nemožné přerušit aerosolový mechanismus přenosu infekčních agens, který je v nich extrémně aktivní. Imunologický faktor reguluje výskyt infekcí dýchacích cest. Vztahující se k rozhodující roli opatření pro specifickou imunizaci populace hrají roli v prevenci této skupiny infekcí s cílem vytvořit vysokou vrstvu imunity stáda. V souladu s tím jsou onemocnění, proti kterým byly vyvinuty vakcíny, klasifikovány jako kontrolované prostředky imunoprofylaxe. Mezi tyto infekce patří řada aerosolových antroponóz (spalničky, záškrt, černý kašel, příušnice aj.). Mezi infekce zvládnuté hygienickými opatřeními patří antroponózy s fekálně-orálním přenosovým mechanismem (shigelóza, břišní tyfus, virové hepatitidy A a E aj.). Avšak u poliomyelitidy byl trvalý pokles incidence možný až po vývoji a širokém použití živé vakcíny. Prevence výskytu osob s edonózou domácích zvířat je zajištěna hygienickými a veterinárními opatřeními a očkováním a přirozenými ložiskovými infekcemi - režimově omezujícími a vakcinačními opatřeními. Podíl jednotlivých opatření je různý a závisí nejen na povaze infekce, ale také na hygienické a epidemiologické situaci, ve které jsou prováděna.

Registrační systém pro infekční pacienty přijaté v naší zemi poskytuje:

1) včasná informovanost hygienických a epidemiologických institucí a zdravotnických úřadů o zjišťování případů infekčních nemocí s cílem přijmout veškerá nezbytná opatření k zabránění jejich šíření nebo vzniku epidemie;

2) správné účtování infekčních nemocí;

3) možnost provádění operační a retrospektivní epidemiologické analýzy.

Veškeré zdravotní údaje o infekčních pacientech se zapisují do hlavní zdravotnické dokumentace odpovídající specifikům zdravotnického zařízení (HCI): zdravotní průkaz stacionář, chorobopis ambulantního pacienta, anamnézu vývoje dítěte, chorobopis pacienta s pohlavně přenosnou chorobou apod. Obecně přijímaným způsobem je pro každý případ onemocnění statistický kupon. vyplněný pro evidenci konečných (upřesněných) diagnóz, ambulantní kupon. Pro každý případ onemocnění (podezření), neobvyklá reakce na očkování, pokousání, sliny zvířaty, mimořádné hlášení infekčního onemocnění, jídlo, otrava z povolání, neobvyklá reakce na očkování - vyplňuje se formulář č. 58. Oznámení je odeslána do 12 hodin na územní středisko hygienického a epidemiologického dozoru registrace onemocnění (bez ohledu na místo bydliště pacienta). Zdravotnické zařízení, které upřesnilo nebo změnilo diagnózu, je povinno vyhotovit nové nouzové hlášení a zaslat je do 24 hodin středisku hygienického a epidemiologického dohledu v místě zjištění onemocnění s uvedením změněné diagnózy, data jejího zjištění. stanovení, prvotní diagnózu a výsledky laboratorního vyšetření.

Pro osobní účtování infekčních pacientů a následnou kontrolu úplnosti a načasování předání informací středisku hygienicko-epidemiologického dohledu se informace z mimořádného hlášení zapisují do zvláštní evidence infekčních nemocí - formulář č. 60

Epidemiologický dozor

Epidemiologický dozor představuje informační systém pro poskytování zdravotnickým orgánům informace potřebné pro realizaci opatření k prevenci a snižování výskytu populace. V zahraničí se tomu říká veřejný zdravotní dozor. Jako čistě informační systém slouží epidemiologický dozor jako základ pro rozvoj strategií a taktiky, racionálního plánování, realizace, úpravy a zlepšování činnosti hygienické a protiepidemické služby v boji a prevenci infekčních onemocnění. Hlavní ustanovení epidemiologického dozoru (sběr, analýza, interpretace a předávání informací o zdravotním stavu obyvatelstva) lze rozšířit i na nepřenosné nemoci. Pokud jde o infekční onemocnění, epidemiologický dozor podle B.L. Cherkasského (1994) lze definovat jako systém dynamického a integrovaného sledování (pozorování) epidemického procesu konkrétního onemocnění v určité oblasti za účelem racionalizace a zvýšení účinnosti preventivních a protiepidemických opatření.

Sledování- součást epidemiologického dozoru, odpovědná za diagnostiku situace a vypracování přímých taktických akcí sanitární a epidemiologické služby. Konečný cíl epidemiologického dozoru – vývoj vědecky podloženého souboru strategických manažerských rozhodnutí a následné hodnocení účinnosti celého systému – přesahuje epidemiologický monitoring. Při dynamickém hodnocení epidemiologické situace je nutné brát v úvahu jak biologické (stav populace patogenů, hostitelů, jejich vzájemné působení a prostředí prostřednictvím specifického mechanismu přenosu), tak přírodní a sociální složky (pracovní, životní a rekreační podmínky obyvatelstva) epidemického procesu. Účinnost epidemiologického dozoru by neměla být hodnocena podle míry jeho vlivu na úroveň, strukturu a dynamiku infekční morbidity. Pouze racionální systém prevence a kontroly infekce může ovlivnit tyto projevy epidemického procesu. Efektivitu epidemiologického dozoru lze hodnotit pouze schopností poskytovat informace nezbytné a dostatečné pro racionální manažerská rozhodnutí a jejich optimální realizaci. Vliv systému epidemiologického dozoru na průběh epidemie může mít pouze nepřímý vliv a závisí na včasnosti a účelnosti využití jeho výsledků při plánování, zlepšování a realizaci preventivních a protiepidemických opatření.

Mezi úkoly epidemiologického dozoru patří (B.L. Cherkassky, 1994):

o posouzení rozsahu, povahy prevalence a socioekonomického významu infekčního onemocnění;

o zjišťování trendů a hodnocení tempa dynamiky epidemického procesu tohoto infekčního onemocnění v čase;

o zónování území s přihlédnutím ke stupni skutečného a potenciálního epidemiologického ohrožení této infekční choroby;

o Identifikace kontingentů populace vystavené zvýšené riziko nemoci způsobené zvláštnostmi jejich průmyslových a domácích nebo jiných životních podmínek;

o zjišťování příčin a podmínek, které určují pozorovanou povahu projevů epidemického procesu tohoto infekčního onemocnění;

o stanovení odpovídajícího systému preventivních a protiepidemických opatření, plánování sledu a načasování jejich realizace;

o kontrola rozsahu, kvality a účinnosti probíhajících preventivních a protiepidemických opatření za účelem jejich racionální úpravy;

o vypracování periodických předpovědí epidemiologické situace.

Epidemiologický dozor je prováděn v souladu s komplexními cílenými programy speciálně vyvinutými pro jednotlivé nozologické formy infekčních onemocnění. Programy dohledu zahrnují vzájemně propojené, nezávislé sekce (subsystémy): informačně-analytický a diagnostický. Informačně-analytický subsystém je základním úsekem epidemiologického dozoru. V rámci tohoto subsystému jsou zohledňovány a evidovány všechny formy projevů nemocí, dále je sledována dynamika přepravy, nemocnost, mortalita a mortalita. Hlasitost nezbytné informace v každém případě je dána zvláštnostmi epidemiologie onemocnění a také reálnými možnostmi protiepidemického systému pro potřebnou informační podporu v konkrétních podmínkách místa a času. Rozdíly v úkolech dozoru u jednotlivých infekčních onemocnění určují soubor nezbytných informací pro úplné studium epidemiologické situace. Spolu s informační podporou společnou všem dozorovým programům pro sledování úrovně, struktury a dynamiky morbidity (úmrtnosti) u infekcí kontrolovaných pomocí imunoprofylaxe je tedy potřeba informace o imunitním stavu populace (imunologická kontrola) s vyhodnocením intenzita imunity u rizikových skupin. Zároveň je u záškrtu důležité sledovat cirkulaci patogena mezi populací (bakteriologická kontrola včetně údajů o struktuře, šíři oběhu a biologických vlastnostech patogena). U spalniček tato informace není potřeba. Epidemiologický dohled nad střevními infekcemi by měl být založen na hygienické a hygienické kontrole vnější prostředí, dodržování hygienického a epidemiologického režimu v potravinářských zařízeních apod. V případě zoonóz je nutný komplexní mnohostranný epizootologicko-epidemiologický dozor, který provádějí společně hygienicko-epidemiologické a veterinární služby.

Východiskem pro vypracování programu epidemiologického dozoru je retrospektivní analýza místní epidemiologické situace za předchozí období. Jeho účel je dán prioritními oblastmi epidemiologického dozoru nad zkoumaným infekčním onemocněním ve specifických podmínkách. Logickým pokračováním retrospektivního epidemiologického rozboru je operativní epidemiologický rozbor, tzn. studium dynamiky epidemiologické situace pro operativní rozhodování o řízení epidemiologického procesu.

Epidemiologická diagnostika zahrnuje posouzení současného stavu a jeho příčin v konkrétním území, u určitých skupin obyvatel ve sledovaném období. Socioekonomická analýza je důležitá pro posouzení ekonomických a sociálních škod způsobených konkrétní infekční chorobou,

Podobné jako v klinická praxe pojem "prenosologická diagnostika", tzn. uznání hraniční státy organismu mezi zdravím a nemocí, normou a patologií, v epidemiologické praxi existuje pojem „předepidemická diagnóza“, tzn. včasné odhalení předpokladů a prekurzorů možná komplikace epidemiologická situace a vývoj na jejich základě doporučení pro operativní korekci plánu preventivních a protiepidemických opatření (B.L. Cherkassky, 1994).

Okruh složek přírodního prostředí a specifika jejich vlivu na epidemický proces jsou pro každé infekční onemocnění určeny mechanismem přenosu patogenů. Při infekcích dýchacích cest, jejichž původci žijí převážně v těle biologického hostitele, tedy přirozené faktory působí především na hostitelskou populaci (rezistence makroorganismu). U střevních infekcí, jejichž původci mohou být ve zevním prostředí dlouhodobě, působí přirozené faktory jak na původce, tak na aktivitu cest přenosu infekce. Sociální podmínky života obyvatelstva ovlivňují biologickou podstatu epidemického procesu všemi 3 jeho vazbami, avšak s různou intenzitou při různé infekce. U infekcí dýchacích cest je dynamika epidemického procesu dána obnovou složení týmů, což přispívá k zavlečení patogenů, zvýšení neimunitní vrstvy a aktivaci přenosového mechanismu. U střevních infekcí jsou hlavními předpoklady komplikací epidemiologické situace právě tyto jevy sociální život, které jsou schopny aktivovat hlavní cesty přenosu patogenů (voda a potrava).

Harbingers komplikace epidemiologické situace u infekcí dýchacích cest mohou sloužit jako vznik zdroje infekce v kombinaci s nárůstem neimunitní vrstvy populace a také změnou krajiny cirkulujících patogenů. Prognostickým znakem pravděpodobného vzestupu výskytu meningokokové infekce tedy může být zvýšení podílu meningokoků séroskupiny A nebo C u adolescentů a dospělých, stejně jako prudké zvýšení detekovaných meningokoků séroskupiny B u dětí. mladší věk. Změny v antigenních charakteristikách viru chřipky mohou také sloužit jako prediktor možného zvýšení incidence. Nepříznivým momentem ve vývoji epidemického procesu difterické a streptokokové (skupiny A) infekce je přestavba sérologické a typické struktury populace cirkulujícího patogena, zvýšení jeho toxikogenity. Předzvěstí komplikace epidemiologické situace u střevních infekcí může být zhoršení bakteriologických parametrů vody a potravy, změna vlastností cirkulujícího patogena.

Informace o pohybu infekčních nemocí jsou distribuovány ve formě periodických hlášení, hlášení o ohniscích, informačních dopisů, bulletinů, metodických dokumentů apod. Vycházejí analytické materiály nebo materiály o hygienickém a epidemiologickém stavu jednotlivých krajů i celé republiky. v měsíčním bulletinu "Zdraví obyvatelstva a stanoviště" , výroční státní zprávě o hygienické a epidemiologické situaci v Rusku atd. V souladu s Ústavou Ruska a legislativními dokumenty v oblasti zdravotnictví jsou údaje o sanitární a epidemiologické studni -bytosti jsou sdělovány obyvatelstvu země prostřednictvím médií.

Do systému státního hygienicko-epidemiologického dozoru jsou zahrnuty ucelené cílené programy dozoru nad jednotlivými infekčními onemocněními, které jsou vyvíjeny a zaváděny do zdravotnické praxe. Informačním subsystémem posledně jmenovaného je sociální a hygienický monitoring (SHM). Právním základem pro přípravu koncepce, organizační struktury a zásad pro tvorbu a implementaci systému SHM byl zákon Ruské federace „O hygienické a epidemiologické pohodě obyvatelstva“, podle kterého „dodržování, hodnocení a prognózování zdravotního stavu populace v souvislosti se stavem jejího biotopu“ jsou definovány jako vedoucí prvky státního hygienického a epidemiologického dozoru. Vytvoření a implementace systému SHM na federální a regionální úrovni bude důležitou etapou rozvoje preventivního směřování při ochraně zdraví obyvatelstva Ruské federace.

nemocniční infekce

nemocniční infekce(nemocniční nákazy - nozokomiální nákazy) jsou jedním z nejpalčivějších zdravotních problémů ve všech zemích světa. Sociálně-ekonomické škody, které způsobují, jsou obrovské a těžko určitelné. Paradoxně, i přes kolosální úspěchy v oblasti diagnostických a léčebných technologií a zejména technologií lůžkové léčby, zůstává problém nozokomiálních nákaz jedním z nejakutnějších a nabývá stále většího medicínského a společenského významu. Mezi faktory určující trend růstu nozokomiálních infekcí je třeba uvést široké uplatnění invazivní (poškozující a penetrující) diagnostické a terapeutické manipulace, imunosupresiva, plošné, někdy nekontrolované užívání antibiotik a v důsledku toho šíření kmenů mikroorganismů rezistentních vůči antibiotikům v nemocnici a také určitý posun ve struktuře hospitalizovaných pacientů (nárůst podílu starých lidí, oslabených dětí, pacientů s dlouhodobými, dříve nevyléčitelnými nemocemi) atd.

Dlouhou dobu byla jako HAI klasifikována pouze onemocnění pacientů vyplývající z infekce v nemocnici. Právě tato část nozokomiální nákazy, samozřejmě nejnápadnější a nejvýznamnější, upoutala především pozornost veřejnosti a zdravotníků. Nozokomiální nákazy dnes podle definice WHO zahrnují „jakékoli klinicky rozpoznatelné infekční onemocnění, které postihne pacienta v důsledku jeho přijetí do nemocnice nebo vyhledání léčby pro ni nebo zaměstnance nemocnice v důsledku jejich práce v této instituci, bez ohledu na nástupu příznaků onemocnění během pobytu v nemocnici nebo po propuštění.

Z této definice vyplývá, že pojem „nozokomiální infekce“ zahrnuje jak onemocnění pacientů, kterým byla poskytnuta lékařská péče v nemocnicích a klinikách, lékařských jednotkách, zdravotních střediscích, doma atd., tak případy infekce zdravotnického personálu v průběhu jejich profesní činnosti. V některých typech nemocnic je personál vystaven vysokému riziku nákazy různými infekčními chorobami, včetně hepatitidy B a C, infekce HIV (jednotky intenzivní péče a purulentní operace, HIV infekce a hemodialyzační oddělení, krevní transfuzní stanice atd.). Mezi sestrami jsou k infekci nejnáchylnější sestry procedurální a také personál, který provádí předsterilizační čištění a sterilizaci nástrojů a zařízení kontaminovaných krví a jinými tajemstvími. Existují důkazy, že v průběhu roku onemocní 63 % zdravotnického personálu purulentních chirurgických oddělení. různé formy hnisavě-zánětlivé infekce, v porodnicích je toto číslo 15 %. U 5-7 % personálu jsou možná opakovaná onemocnění.

Studie provedené v rámci programů WHO ukázaly, že nozokomiální infekce se vyskytují v průměru u 8,4 % pacientů. V Evropě to bylo 7,7%, v západním Pacifiku - 9%, v regionech jihovýchodní Asie a východního Středomoří - 10-11%, v USA - asi 5%. Nejvíce postiženy byly děti do 1 roku a osoby nad 65 let. Ve Spojených státech jsou ročně registrovány v nemocnicích až 2 miliony onemocnění, v Německu - 500-700 tisíc, což je přibližně 1% populace těchto zemí. V Rusku je problém nozokomiálních infekcí neméně aktuální. Podle výběrových studií provedených na základě doporučení WHO na základě 58 zdravotnických zařízení v 8 regionech SNS byla incidence 6,7 % z počtu hospitalizovaných pacientů. V absolutních číslech je odhadovaný roční výskyt pacientů v nemocnicích 2-2,5 milionu lidí. V dětském chirurgické nemocnice Nozokomiální infekce byly zjištěny u 21,9 % operovaných, v dospělých chirurgických nemocnicích je podíl pooperačních purulentně-septických komplikací 12–16 %. Relevanci problematiky nozokomiálních nákaz pro naši republiku potvrzují i ​​neustále zaznamenávaná ohniska nákaz ve zdravotnických zařízeních. Významným počinem posledních let bylo zavedení v Rusku od roku 1990 evidence nozokomiálních nákaz v rámci státního statistického výkaznictví. Analýza těchto materiálů umožňuje posoudit úroveň výskytu nozokomiálních nákaz v posledních letech, a to i podle teritorií, strukturu výskytu - podle nozologických forem a nemocnic různého profilu. Zaznamenaný výskyt nozokomiálních nákaz v Rusku přitom plně neodráží jeho skutečnou úroveň.

Problém nozokomiálních infekcí je studován a zvažován v různých aspektech, včetně ekonomických a sociálních. Ekonomické škody způsobené nozokomiálními nákazami spočívají v přímých a vícenákladech spojených minimálně s prodlužováním délky pobytu pacienta v nemocnici, laboratorních vyšetření, léčby (antibiotika, imunopreparáty apod.). Podle amerických autorů jsou náklady na další pobyt v nemocnici kvůli nozokomiálním nákazám ročně od 5 do 10 miliard dolarů.

Sociální aspekt škody se týká poškození zdraví oběti až invalidity u některých nozologických forem a také zvýšení úmrtnosti pacientů s nozokomiálními nákazami. Podle WHO byla úmrtnost mezi hospitalizovanými s nozokomiálními infekcemi 10krát vyšší než mezi pacienty bez infekce. Analýza nozokomiálních ohnisek v porodnických ústavech u nás ukázala, že úmrtnost postižených novorozenců byla v průměru 16,2 %, na odděleních novorozenecké patologie někdy dosahovala 46,6 %.

Rozsáhlý seznam nozokomiálních patogenů zahrnuje zástupce různých taxonomických skupin příbuzných bakteriím, virům, prvokům a houbám. HAI lze rozdělit do 2 velkých skupin infekčních onemocnění způsobených:

obligátní lidské patogeny;

Podmíněně patogenní lidská mikroflóra.

Do 1. skupiny spadají všechny případy „tradičních“ (klasických) infekčních onemocnění – jako jsou dětské infekce (spalničky, záškrt, spála, zarděnky, příušnice aj.), střevní infekce (salmonelóza, šigelóza aj.), hepatitida B a C a mnoho dalších nemocí. Výskyt těchto onemocnění v nemocnici může výrazně zkomplikovat průběh základního onemocnění, zejména v dětských nemocnicích a porodnických ústavech. Tato skupina onemocnění tvoří přibližně 15 % nozokomiálních nákaz. Vznik a šíření infekčních onemocnění způsobených obligátními patogenními mikroorganismy v nemocnicích je zpravidla spojeno se zavedením patogenu do zdravotnických zařízení nebo infekcí personálu při práci s infekčním materiálem. Zavlečení patogenních patogenů do infekční nemocnice může se stát:

o při přijetí do nemocnice pacientů, kteří jsou v inkubační době onemocnění, nebo nosičů patogenního agens;

o od nemocničního personálu, který je přenašečem patogenu;

o od návštěvníků nemocnic, zejména v době epidemií chřipky a jiných akutních respiračních infekcí, dále prostřednictvím darovaných potravin a dalších předmětů.

Při zavlečení patogenních mikroorganismů do nemocnice dochází k ojedinělým nebo vícečetným případům infekčních onemocnění, které jsou zaznamenávány současně nebo postupně, což je dáno aktivitou stávajícího mechanismu přenosu. Epidemiologické projevy těchto onemocnění až na vzácné výjimky (nemocniční salmonelóza s infekcí polétavým prachem, aerogenní infekce s brucelózou aj.) jsou dobře známy a situaci v nemocnicích do značné míry určuje celková epidemiologická situace. S rostoucím výskytem konkrétní infekce se zvyšuje i frekvence zavlečení nemocí do nemocnic. Úspěšnost boje proti nozokomiálním nákazám závisí na kompetentním a svědomitém provádění doporučených protiepidemických a preventivní opatření.

Do 2. skupiny (cca 85 % nozokomiálních nákaz) patří onemocnění způsobená oportunními patogeny. Tato skupina je sbírka různých klinické projevy a etiologie infekčních onemocnění, které jsou v příčinné souvislosti s diagnostickým a léčebným procesem. Struktura těchto onemocnění je dána purulentně-zánětlivými onemocněními (purulentně-septickými), projevujícími se lokálními zánětlivými procesy s hnisáním nebo bez něj a sklonem k generalizaci a rozvoji sepse. Mezi patogeny dominují stafylokoky, streptokoky, gramnegativní bakterie ( coli, Klebsiella, Proteus, Zoubkování atd.). Vzácné nejsou případy nozokomiální infekce pseudomonami, legionelami, rotaviry, cytomegaloviry aj. Zvýšil se význam hub rodu Candida, nocardia, kryptokoky aj. Role pneumocystis, kryptosporidií a dalších zástupců prvoků bylo prokázáno. Etiologická role různých patogenů se v průběhu času mění. V posledních letech tedy existuje tendence ke zvýšení úlohy gramnegativních bakterií a snížení úlohy grampozitivních bakterií v nemocniční patologii. Podíl účasti různých mikroorganismů je dán řadou faktorů: lokalizací patologický proces, profil nemocnice, charakter a úroveň laboratorního vyšetření atd. Tedy patologie močové cesty způsobeny téměř výhradně gramnegativními mikroorganismy, s infekcemi dolních cest dýchacích dominují Pseudomonas aeruginosa a pneumokoky. V porodnických nemocnicích převládá grampozitivní mikroflóra (stafylokok, streptokok), v psychiatrických léčebnách střevní infekce (tyfus, shigelóza), v gastroenterologických léčebnách helikobakterióza, na chirurgických odděleních gramnegativní mikroflóra a stafylokok aj.

Je třeba poznamenat, že takový rys toku infekční proces při purulentní chirurgii, jako možná zkřížená infekce s patogenem. Pacienti se stafylokokovou infekcí a infekcí Pseudomonas aeruginosa na stejném oddělení si vyměňují patogeny. V břišní operace ve více než 50 % případů infekce břišní dutina je polymikrobiální povahy, což také ukazuje na prevalenci fenoménu zkřížené infekce a superinfekce ve zdravotnických zařízeních.

Nozokomiální nákazy jsou obvykle způsobeny nemocničními kmeny mikroorganismů, které jsou multirezistentní, mají vyšší virulenci a odolnost vůči nepříznivým faktorům. životní prostředí- sušení, vystavení ultrafialovým paprskům a dezinfekčním prostředkům. Je třeba si uvědomit, že v roztocích některých dezinfekčních prostředků mohou nemocniční kmeny patogenů nejen přetrvávat, ale také se množit. Ve vlhkém prostředí se může množit řada patogenů, např. Klebsiella, Pseudomonas, Legionella – voda z klimatizace, inhalátory, sprchy, kapalné lékové formy, na povrchu umyvadel, v zařízeních pro mokré čištění atd. .

Jedním z důvodů neúplné registrace nozokomiálních infekcí v Rusku je nedostatek jasných definic a kritérií pro identifikaci těchto infekcí v regulačních dokumentech. V tomto ohledu jsou zkušenosti ze zahraničí, zejména Spojených států amerických, kde principy a ustanovení „definic tzv. nozokomiálních infekcí“ je nepopiratelný zájem. Řada západoevropských zemí používá tyto „definice“ ve své práci a dává dokumentu jeho hodnotu jako možného mezinárodního standardu. Definice je založena na kombinaci klinické příznaky, jakož i výsledky laboratorních a jiných typů diagnostických studií. Seznam nozokomiálních infekcí zahrnuje definice infekcí operačních ran, infekcí krve a močových cest a zápalu plic. Jiné typy infekcí jsou klasifikovány na základě lokalizace orgánového systému. Infekce chirurgických ran tvoří přibližně 29 % nemocničních infekcí ve Spojených státech, infekce močových cest 45 %, zápal plic 19 % a představují největší hrozbu smrti. Podle literatury je 15 % úmrtí hospitalizovaných pacientů spojeno se zápalem plic, který se často vyskytuje v chirurgických nemocnicích, jednotkách intenzivní péče a intenzivní péče. Infekce krve jsou častěji sekundární. Kožní infekce infekce měkkých tkání, gastrointestinální trakt, rozmnožovací systém, kardiovaskulární systém, kostní tkáň a kombinované infekce jsou vzácné a tvoří méně než 6 %. Při posuzování socioekonomického významu každé nemocniční infekce je třeba poznamenat, že infekce ran absorbují 42 % dodatečných nákladů a tvoří polovinu dodatečného pobytu v nemocnici z celkového počtu nozokomiálních infekcí. Pneumonie je na druhém místě a vyžaduje 39 % dodatečných nákladů. Infekce jsou na třetím místě močové cesty(13 % nákladů),


infekce krve tvoří 3 % nákladů.

Obr.1 Mechanismy a způsoby přenosu nozokomiálních nákaz.

Polyetiologie nozokomiálních infekcí a rozmanitost zdrojů patogenů různých nozologických forem předurčuje rozmanitost mechanismy, způsoby a faktory přenosu(obr. 1), které mají v nemocnicích různého profilu svá specifika. Existuje však řada společných bodů, které přispívají nebo brání šíření patogenů. V prvé řadě se jedná o dispoziční řešení nemocničních prostor, hygienické a hygienické podmínky nemocnice, léčebné a diagnostické místnosti.

Letecká (aerosolová) přenosová cesta infekce hraje vedoucí roli v šíření stafylokokových a streptokokové infekce. Infikovaný vzduch způsobuje propuknutí legionářské choroby, registrované v nemocnicích v několika zemích světa. Velký podíl na šíření infekce přitom měly klimatizace se zvlhčovačem vzduchu, ventilační systémy, méně často byla onemocnění spojena s vdechováním vodního nebo prachového aerosolu při fyzioterapeutických procedurách nebo zemních pracích prováděných v blízkosti nemocnice. Je třeba si uvědomit, že lůžkoviny – matrace, matrace, přikrývky, polštáře – se mohou stát také faktory přenosu stafylokoků, enteropatogenních a jiných patogenů.

Kontaktní přenos pro domácnost charakteristické především pro infekce způsobené gramnegativními bakteriemi. Zároveň je nutné počítat s možností intenzivního rozmnožování a hromadění těchto mikroorganismů ve vlhkém prostředí, v kapalných lékových formách, ve vyjádřených mateřské mléko, na mokré kartáče na mytí rukou personálu a vlhké hadry. Jako faktory přenosu infekce mohou sloužit i kontaminované nástroje, dýchací zařízení, prádlo, lůžkoviny, povrch mokrých předmětů (rukojeti vodovodních baterií, povrch dřezů atd.), infikované ruce personálu. Přenos pro domácnost je také realizován s stafylokoková infekce, zvláště když je způsoben Staphylococcus epidermidis.

Způsob přenosu potravy se může realizovat u infekcí způsobených různými etiologickými agens. U dětí, které jsou na kojení Infekce stafylokoky je možná při krmení nebo přikrmování odstříkaným mlékem nebo krmení matkou trpící mastitidou. Porušení technologie přípravy jídel, přítomnost nerozpoznaných zdrojů infekce mezi pracovníky potravin vedou k propuknutí nákazy střevní infekce v nemocnicích. Hlavní roli v šíření nozokomiálních nákaz však hraje umělý neboli umělý přenosový mechanismus. Hodnota artefaktového mechanismu roste. Ve skutečnosti máme co do činění se skutečnou „agresí“ diagnostických a terapeutických lékařských technologií. Podle WHO je navíc asi 30 % invazivních zákroků prováděno bezdůvodně. Parenterální přenos patogenů je možný při použití nedezinfikovaných injekčních stříkaček a jehel se zavedením infikovaných krevních produktů. Nedodržování pravidel asepse a antisepse ze strany personálu, porušování sterilizace a dezinfekce lékařských nástrojů a přístrojů vede k zavedení umělého způsobu přenosu infekce. Zároveň je v každém typu nemocnic důležité identifikovat rizikové faktory a kontingent, u nichž je pravděpodobnost nozokomiálních nákaz obzvláště vysoká.

Vlastnosti epidemického procesu hnisavé-septické infekce jsou:

o epidemický proces probíhá, týká se velkého počtu pacientů a zdravotnického personálu;

o epidemický proces probíhá v uzavřeném (nemocničním) prostoru;

o existuje možnost vytvoření více přenosových mechanismů v jednom ohnisku: aerosol, kontakt-domácnost atd.;

o jako zásobárna infekčních agens spolu s pacienty a přenašeči působí vnější prostředí.

Protože většina nozokomiálních infekcí je způsobena oportunními patogeny, je důležité jasně definovat rizikové faktory a rizikové skupiny v každém typu nemocnice. Náročnost boje s nemocniční infekcí je dána tím, že její úroveň, struktura a dynamika jsou výsledkem působení a interakce mnoha faktorů. To vyžaduje integrovaný přístup k jejich prevenci. Tradičně zavedený systém prevence a kontroly infekcí (vliv na všechny tři články epidemického procesu) je aplikovatelný i na nozokomiální nákazy, ale je třeba jej korigovat s přihlédnutím k jejich obecným charakteristikám, jakož i charakteristikám etiologie a epidemiologické projevy nemocí v konkrétním typu zdravotnického zařízení.

Je důležité vyvinout systém epidemiologického dozoru, určený jak pro objektivní hodnocení epidemiologické situace v nemocnici a pro prognózování a vědecké zdůvodnění kontrolních a preventivních opatření. Epidemiologický dozor zahrnuje registraci, registraci onemocnění, dešifrování etiologické struktury, studium cirkulace patogenních a oportunních mikroorganismů. Tato práce zahrnuje sledování zdravotního stavu zdravotnického personálu (nemocnost a přeprava). Nedílnou součástí dozoru je sledování hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu ve zdravotnických zařízeních. Ve Spojených státech, Evropě a Asii se práce na prevenci nozokomiálních infekcí nazývá kontrola infekcí. Kontrolu nozokomiálních infekcí provádějí různí specialisté, včetně lékařských specialistů, epidemiologů, lékárníků, zatímco v mnoha zemích je kontrola infekcí svěřena vysoce kvalifikovanému ošetřovatelskému personálu. Aktivní účast ošetřovatelské služby na prevenci nozokomiálních nákaz je jedním z hlavních předpokladů úspěchu.

Úsilí by mělo směřovat především k aktivnímu a včasnému odhalení nemocí, úplnému zaúčtování a evidenci všech případů. Morbidita by měla být analyzována nejen podle lokalizace patologického procesu, ale také podle etiologie s podrobným popisem izolovaných kmenů. Důležitá je analýza letálních následků (někdy počet letálních následků převyšuje počet registrovaných onemocnění).

Je třeba zdůraznit význam mikrobiologického sledování zeměpisné šířky a biologických vlastností cirkulujících patogenů, protože jedním z důvodů nárůstu výskytu nozokomiálních infekcí je tvorba nemocničních kmenů. Včasné odhalení skutečnosti výskytu a cirkulace nemocničních kmenů v nemocnici ukazuje na blížící se komplikaci epidemiologické situace a podporuje vhodná opatření. Vzhledem k vysokému počtu kmenů patogenu rezistentních na antibiotika mezi nimi je důležitým a naléhavým úkolem vyvinout strategii a taktiku chemoprofylaxe a chemoterapie v každém zdravotnickém zařízení. Tyto problémy by měli řešit vyškolení odborníci. Potřeba takového přístupu je diktována obrovským objemem existujících léky a jejich široké využití v klinické medicíně.

Z opatření zaměřených na zdroj nákazy lze vyčlenit: včasnou detekci a izolaci pacientů při přijetí do nemocnice a během pobytu na speciálních odděleních (boxech) s přihlédnutím k etiologickému faktoru a epidemiologickému vyšetření každého případu nozokomiálních infekcí. Tím je zabráněno dalšímu šíření infekce a je přenášena do dalších zdravotnických zařízení.

V posledních letech se ukázala nevhodnost širokého vyšetření zdravotnického personálu nemocnic na přenos oportunní mikroflóry. V naší zemi bylo rozhodnuto o zastavení rutinních prohlídek zdravotníků na přepravu Staphylococcus aureus které jsou oprávněné pouze ve zvlášť obtížné epidemiologické situaci. Čtvrtletní drogová hygiena široký rozsah působení vedlo k narušení normální mikrobiální biocenózy sliznice nosohltanu, která hraje důležitou roli v ochraně těla před patogenními mikroorganismy. Považuje se za účelné dezinfikovat pouze dlouhodobé nosiče, které vylučují patogen stejného fagovaru déle než 6 měsíců. V tomto případě se doporučuje použít léky s úzkým spektrem účinku - 2% olejový roztok chlorofylliptu nebo stafylokokový bakteriofág.

Do skupiny opatření zaměřených na prolomení převodního mechanismu patří architektonická a plánovací činnost, hygienicko-hygienické a dezinfekční režimy. Architektonická a plánovací opatření jsou zaměřena na zajištění přísného oddělení „hnisavých“ a „čistých“ toků pacientů. K tomu je plánován dostatečný počet prostor a jejich racionální umístění. Provozní jednotka by měla mít celý soubor výrobních, domácích a pomocných prostor a být maximálně izolovaná od ostatních nemocničních prostor. Musí mít 2 izolované neprůchozí prostory: septický a aseptický. Při umístění operačních sálů na sebe by septický oddíl měl být umístěn nad aseptickým. „Hnisavá“ chirurgická oddělení by měla být umístěna v horních patrech budov, aby se vyloučila možnost pronikání znečištěného vzduchu do jiných místností. Je žádoucí odstranit „hnisavé“ oddělení se septickou provozní jednotkou v samostatné budově.

V budovách zdravotnických zařízení je zpravidla zajištěno přívodní a odsávací větrání s mechanickou stimulací. Větrání v budovách by mělo vyloučit proudění vzduchu ze „špinavých“ zón (prostorů) do „čistých“. Oddělení nebo skupiny prostorů, mezi kterými není povoleno proudění vzduchu, jsou izolovány zámky. Oddělení nebo skupiny prostor, které mají jeden hygienický a hygienický režim, jsou zpravidla vybaveny jedním systémem centralizovaného zásobování a odsávání. Základní princip: na místnostech s aseptickým režimem převažuje přívod vzduchu nad odsáváním (čisté operační sály, porodní, resuscitační, procedurální, šatny atd.); ve „špinavých“ místnostech (hnisavý operační sál, sklad špinavého prádla, boxy na práci s infekčním materiálem apod.) převažuje odsávání vzduchu nad přítokem. Čerstvý vzduch je přiváděn přes horní zónu, přičemž přítok by měl převažovat nad výfukem alespoň o 20 %. Frekvence výměny vzduchu na operačních sálech se provádí minimálně 10x za hodinu.

Zvýšené riziko představují také jednotky intenzivní péče a jednotky intenzivní péče. Jedním ze způsobů přenosu infekce na těchto odděleních je přenos vzduchem, druhým kontakt, a to přímý i prostřednictvím pečovatelských předmětů, spodního prádla, obvazů, nástrojů a lékařských a diagnostických přístrojů.

Velký význam v boji proti nozokomiálním nákazám patří hygienická a hygienická opatření: dodržování pravidel osobní hygieny, pečlivého zpracování rukou a dezinfekčního režimu zdravotnickým personálem. Zvláštní pozornost by měla být věnována roli sterilizačních opatření, jejichž porušení může vést ke vzniku nejen hnisavých-zánětlivých onemocnění, ale také virové hepatitidy B a C, infekce HIV atd. Je třeba se snažit používat nástroje jednorázový(stříkačky, krevní transfuzní systémy atd.). Účinné je používání jednorázového spodního prádla.

Velký význam při přenosu infekce z jednoho pacienta na druhého hrají ruce personálu. Podle dostupných údajů je ve 40 % případů rozvoj infekcí způsobených oportunní mikroflórou spojen s přítomností těchto mikroorganismů na rukou personálu a častěji enterobakterií.V tomto ohledu by se měl zdravotnický personál v každém případě umýt ruce před a po provedení všech manipulací u pacientů zařazených do vysoce rizikové skupiny pro rozvoj nozokomiálních infekcí. Mytí rukou a používání rukavic se vzájemně nevylučují. Kromě toho je také nutné umýt si ruce po sundání rukavic, protože mohou být neznatelně roztrhány nebo obsahovat neviditelné praskliny nebo poškození. Pro prevenci nozokomiálních nákaz je nutné dodržovat další hygienické a hygienické požadavky:

o netřepat do vzduchu a neházet lůžkoviny pacientů na podlahu;

o správně odstraňovat pevný a tekutý odpad z oddělení zpracování;

o přísně dodržovat požadavky na dezinfekci předmětů péče a zdravotnických prostředků, předsterilizační čištění a sterilizaci;

o dodržovat režim větrání prostor;

provádět mytí podlah a mokré čištění povrchů (nábytek, zařízení, přístroje) v souladu s požadavky s použitím dezinfekčních prostředků.

Hygienický a hygienický režim, jeho racionální organizace a udržování je úkolem primářů nemocnice a oddělení, především vrchních a vrchních sester. Právě ony by měly vychovávat ošetřující personál k pocitu odpovědnosti za vysoká kvalita prováděných prací sledovat hygienický a hygienický stav všech objektů a dodržování pravidel asepse a antisepse. Vrchní sestra provádí marketingový průzkum dezinfekčních prostředků, sterilizačních zařízení a lékařských nástrojů, vypracovává žádosti o jejich nákup.

Prevence artefaktového mechanismu převod je usnadněn omezením používání invazivních postupů, širokým využíváním neinvazivních metod získávání materiálu pro výzkum, vytvořením centralizovaných sterilizačních oddělení a používáním jednorázových nástrojů. Invazivní intervence by měly být prováděny pouze tehdy, je-li to nezbytně nutné. V tomto případě musí být dodrženy podmínky zaručující bezpečnost. V zahraničí je cévní katetrizace považována za velmi závažnou operaci, provádí se v masce, rukavicích a sterilním plášti.

Ani epidemiologicky, ani ekonomicky plánované studie objektů životního prostředí nejsou opodstatněné. Jsou drahé a málokdy účinné. Racionální jsou pouze epizodické cílené studie ke kontrole sanitárního a hygienického stavu konkrétního objektu a během propuknutí nozokomiálních infekcí. U nás v řadě měst až 50–70 % mikrobiologických studií klinických laboratoří směřuje do vnějšího prostředí a pouze 30–50 % k pacientům. Etiologie a příčiny propuknutí nozokomiálních nákaz proto často nejsou rozluštěny. To nevylučuje potřebu bakteriologické kontroly sterility nástrojů, obvazů, roztoků, mléčných směsí atd.

Zkušenosti získané u nás i v zahraničí naznačují, že pokrok v oblasti prevence nozokomiálních nákaz do značné míry závisí na tom organizační práce. Vyhlídky pro aktivní prevenci nozokomiálních nákaz otevírá pro veřejné zdraví nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 220 ze dne 17.09.93. Tento řád zavedl funkce lékařů – klinických epidemiologů a ve velkých nemocnicích zástupce vedoucího lékaře pro hygienickou a epidemiologickou problematiku, formuloval nové úkoly a poskytl nové organizační možnosti pro vytvoření efektivního systému prevence nozokomiálních nákaz. Ve střediscích Státního hygienického a epidemiologického dozoru jsou vytvořeny skupiny (oddělení) pro kontrolu nozokomiálních nákaz. Jejich hlavním úkolem je metodické vedení práce na prevenci nozokomiálních nákaz, licencování zdravotnických zařízení, rozbory epidemiologické situace v různých zdravotnických zařízeních, účast na šetření ohnisek a minimální „trestní“ postihy vedoucích zdravotnických zařízení. Zkušenosti s vytvářením komisí ve zdravotnických zařízeních pro boj s nozokomiálními nákazami v čele se zástupcem vedoucího lékaře jsou. V komisi jsou kromě zástupce nemocniční správy primáři oddělení (jízdní lékaři lékařských oddělení), vrchní sestra (případně specialista na kontrolu infekcí), nemocniční epidemiolog, laboratorní pracovníci a nakonec zástupci techniky. a technické služby. V prevenci nozokomiálních nákaz se uplatňují takové organizační formy činnosti zdravotnických zařízení, jako jsou:

o organizace práce porodnic na principu matka-dítě (jejich výhodnost byla prokázána ve 12 parametrech). Jak ukázala pozorování, v porodnicích fungujících na principu matka-dítě je kolonizace těla novorozence prováděna převážně kmeny matky spíše než nemocničními, intenzita cirkulace vnitronemocničních kmenů mezi personálem a při. objektů životního prostředí klesá;

o vytvoření oddělení (oddělení) v porodnických nemocnicích pro denní péči o těhotné z rizikových skupin s prenatální patologií;

o změna poměru přednemocniční a nemocniční péče vůči přednemocniční péči;

o provádění diagnostických studií ve specializovaných centrech;

o snížení počtu hospitalizací;

o Minimalizujte čas strávený v nemocnici. V chirurgických nemocnicích plánované operace to je možné díky vyšetření v ambulantních podmínkách bez duplikace testů v nemocnici.

V porodnicích se doporučuje včasné přiložení novorozence k prsu pro vytvoření normální biocenózy a imunitní systém, předčasné propuštění - 2.-4. den, ukončení léčby infekčních pacientek, jejich včasné převozy do nemocnic, povolení přítomnosti příbuzných před, při a po porodu. Použití kombinované antibakteriální profylaxe v pre-, intra- a pooperační období snižuje počet komplikací v průměru o 30 %. Chemo- a antibiotická profylaxe by však měla být odůvodněná a prováděna přísně podle indikací.

Vzhledem k tomu zánětlivý proces vyvíjí se na pozadí snížené imunitní reaktivity pacienta, imunologické metody kontrola infekce: specifická imunoprofylaxe a imunoterapie vakcínami, toxoidy, hyperimunní antimikrobiální plazmou, cílenými imunoglobuliny a imunomodulátory.

Otázka na prevence nozokomiálních infekcí mezi zdravotnickým personálem. Na celém světě jsou virové hepatitidy B, C a D považovány za nemoci z povolání zdravotníků při kontaktu s krví pacientů. Dalším významným problémem nozokomiálních infekcí mezi zdravotnickým personálem je infekce HIV. Jak bylo poznamenáno, na odděleních hnisavé chirurgie, popáleninových odděleních je mezi zdravotnickým personálem zvýšený výskyt hnisavých zánětlivých onemocnění. Zabránit infekci zdravotnického personálu může pouze soubor opatření: u některých infekcí očkování (hepatitida B, záškrt), u jiných zvýšení nespecifické rezistence makroorganismu (chřipka, akutní respirační infekce atd.), u řady infekce, dodržování základních hygienických pravidel a používání osobních ochranných prostředků (rukavice, brýle, pláště, masky atd.) v kontaktu s krví a jinými biologickými tajemstvími. Je také důležité dávat velký pozor na použité ostré lékařské nástroje (jehly, skalpely atd.). Je třeba dodržovat i takové základní pravidlo: při mikrotraumatech na kůži uzavřít vstupní brány infekce náplastí nebo lifusolem, který by měl být v lékárničce zdravotnického personálu v každém zdravotnickém zařízení. Pravidelné lékařské prohlídky zdravotnických pracovníků pomáhají identifikovat pacienty a mezi nimi přenašeče infekce, což má vliv jak na prevenci nemocí z povolání, tak na jejich neutralizaci jako zdrojů infekce pro pacienty.

O vysoké ekonomické efektivitě zavádění programů prevence nozokomiálních nákaz je dosud nashromážděno dostatek informací. Studie provedené v USA prokázaly, že snížení výskytu nozokomiálních nákaz o 0,4 % plně hradí náklady na preventivní program a brání rozvoji infekce u více než 130 000 pacientů. Největší překážkou však v jejich aktivní používání je „lidský faktor“. Dokud se zaměstnanci zdravotnictví - od sestry až po primáře - aktivně nezajímají o důsledné a každodenní provádění všech regulovaných nejjednodušších opatření, nelze dosáhnout výraznějších výsledků v boji s nozokomiálními nákazami. Stále je mnohem snazší HAI skrýt, než mu předcházet. Pro úspěšný boj s nozokomiálními nákazami má velký význam úzká souhra zdravotnických pracovníků léčebně-profylaktické a hygienicko-epidemiologické služby.

Seznam použité literatury:

1. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Infekční nemoci a epidemiologie. - M.: GEOTAR MEDICÍNA, 2000.

2. Pokrovskij V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protiepidemická praxe. – M.:-Perm, 1998.

3. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 916-1983 "O schválení pokynů o hygienickém a protiepidemickém režimu a ochraně práce personálu infekčních nemocnic (oddělení)".

4. Průvodce epidemiologií infekčních nemocí / Ed. V A. Pokrovsky, ve 2 svazcích - M.: 1993.

5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologie nozokomiálních nákaz.. - L., 1989.

Jak již bylo zmíněno, epidemický proces vzniká a je udržován pouze za přítomnosti tří vazeb: zdroje infekce, mechanismu přenosu patogenu a vnímavé populace. V důsledku toho eliminace jednoho ze spojení nevyhnutelně povede k ukončení epidemického procesu.

Mezi hlavní protiepidemická opatření patří:

1. Opatření zaměřená na odstranění zdroje infekce: identifikace pacientů, přenašečů bakterií, jejich izolace a léčba; zjišťování osob, které byly v kontaktu s nemocnými, pro následné sledování jejich zdravotního stavu, za účelem včasné identifikace nových případů onemocnění a včasné izolace nemocných.

2. Opatření zaměřená na zamezení šíření infekce a zabránění rozšíření hranic ohniska:

A) režim omezující opatření- pozorování a karanténa. pozorování - speciálně organizovaný lékařský monitoring populace v ohnisku nákazy, včetně řady opatření zaměřených na včasnou detekci a izolaci nemocných s cílem zabránit šíření epidemie. Zároveň s pomocí antibiotik provádějí nouzovou profylaxi, provádějí nezbytná očkování, sledují přísné provádění pravidel osobní a veřejné hygieny. Doba pozorování je určena délkou maximální inkubační doby pro tuto nemoc a počítá se od okamžiku izolace posledního pacienta a ukončení dezinfekce v ohnisku. Karanténa - jedná se o systém nejpřísnějších izolačních a omezujících protiepidemických opatření přijatých k zamezení šíření infekčních nemocí;

b) dezinfekční opatření zahrnující nejen dezinfekci, ale i dezinsekci, deratizaci (likvidace hmyzu a hlodavců);

3. Opatření zaměřená na zvýšení odolnosti populace vůči infekci, z nichž nejdůležitější jsou metody nouzové prevence nástupu onemocnění:

a) imunizace obyvatelstva podle epidemických indikací;

b) použití antimikrobiálních látek v preventivní účely(bakteriofágy, interferony, antibiotika).

Tato protiepidemická opatření v podmínkách ohniska epidemie jsou nutně doplněna řadou organizačních opatření směřujících k omezení kontaktů mezi obyvatelstvem. V organizovaných skupinách, zdravotně-výchovných a vzdělávací práce jsou zapojena média. Velkého významu nabývá výchovná a zdravotně-výchovná práce učitelů se školáky.

Metody dezinfekce v propuknutí epidemie. Dezinfekce je soubor opatření zaměřených na zničení patogenů a eliminaci zdrojů infekce a také na prevenci dalšího šíření. Mezi dezinfekční opatření patří:



1) dezinfekce(metody ničení patogeny),

2) hubení škůdců(způsoby ničení hmyzu - přenašečů patogenů infekčních chorob),

3) deratizace(způsoby ničení hlodavců - zdroje a šiřitele infekce).

Druhy dezinfekce. V praxi existují dva hlavní typy:

1. Fokální (protiepidemická) dezinfekce se provádí za účelem odstranění ohniska infekce v rodině, ubytovně, zařízení péče o děti, železniční a vodní dopravě, ve zdravotnickém zařízení. V podmínkách epidemického ohniska se provádí aktuální a konečná dezinfekce. Aktuální dezinfekce vyrábí se na pokoji, kde se nemocný nachází, minimálně 2-3x během dne, po celou dobu pobytu zdroje nákazy v rodině nebo na infekčním oddělení nemocnice. Finální dezinfekce provádí po hospitalizaci pacienta nebo po jeho uzdravení. Dezinfekci podléhají všechny předměty, se kterými nemocný přišel do styku (lůžkoviny, prádlo, obuv, nádobí, pečovatelské potřeby), dále nábytek, stěny, podlahy atd.

2. Preventivní dezinfekce provádí se 1x denně nebo 2-3x týdně ve stravovacích jednotkách, v dětských ústavech, internátech, všeobecných somatických léčebných ústavech, porodnicích. Jedná se o plánovanou dezinfekci.

Metody dezinfekce. K dezinfekci se používají fyzikální, chemické a biologické metody dezinfekce.

Na fyzikální metody zahrnují vaření, autoklávování, tepelné zpracování v suchých pecích, v dezinfekčních komorách, ultrafialové záření; sterilizace(vaření nástrojů po dobu 45 minut zabraňuje infekci epidemickou hepatitidou); pasterizace- zahřívání tekutin na 50-60 stupňů za účelem jejich dezinfekce (například mléka). Během 15-30 minut vegetativní formy Escherichia coli odumírají.

Chemické metody dezinfekce se provádí pomocí chemikálií s vysokou baktericidní aktivitou (chlór, chloramin, chlornany vápenaté a sodné, lysol, formalín, kyselina karbolová). Mýdlo a syntetické mycí prostředky mají také dezinfekční účinek. čistící prostředky. Pro fokální proud a konečnou dezinfekci v ohniscích střevních infekcí se používá 0,5% roztok dezinfekčních prostředků obsahujících chlór, u infekcí přenášených vzduchem - 1,0%, v ohniscích aktivní tuberkulózy - 5,0%. Při práci s dezinfekčními prostředky je třeba dbát opatrnosti (použít ochranný oděv, brýle, masku, rukavice).

biologické metody dezinfekce je ničení mikroorganismů pomocí biologické povahy (například pomocí antagonistických mikrobů). Používá se k dezinfekci odpadních vod, odpadků a odpadků.

V epidemickém zaměření jsou organizovány a prováděny následující skupiny činností podle směru působení (obr. 10):

    Činnosti zaměřené na zdroj infekce: detekce; diagnostika; účetnictví a evidence; nouzové oznámení CGE; izolace; léčba; postup pro propouštění a přijímání do týmů; dispenzární pozorování; v ohniscích zoonóz - veterinární a hygienická opatření; fokální deratizace.

    Činnosti zaměřené na mechanismus přenosu: aktuální dezinfekce; konečná dezinfekce; fokální dezinsekce.

    Opatření přijatá ve vztahu k osobám, které komunikovaly se zdrojem nákazy (kontaktní osoby v ohnisku nákazy): identifikace; klinické vyšetření; sběr epidemiologické anamnézy; lékařský dohled; laboratorní vyšetření; nouzová prevence; omezující opatření.

Protiepidemická opatření v ohnisku nákazy

režim a omezující opatření

Rýže. deset. Seskupování protiepidemických opatření v ohnisku nákazy

Opatření zaměřená na zdroj infekce

Hlavním cílem těchto opatření je minimalizovat epidemické nebezpečí zdroje infekce pro jeho okolí. K dosažení tohoto cíle jsou prováděny následující činnosti.

Odhalování Zdroj infekce může být aktivní při vyšetřování osob podléhajících předběžným a periodickým lékařským prohlídkám a pasivní, které se provádí přímo, když pacient vyhledá lékařskou pomoc.

Diagnostika prováděno na základě klinických údajů, epidemiologické anamnézy, výsledků laboratorního vyšetření pacienta.

Po stanovení diagnózy infekčního onemocnění ji lékař provede účetnictví a evidence a zasílá o něm informace územnímu (okresnímu či městskému) středisku hygieny a epidemiologie (CGE).

Primárními doklady pro záznam informací o infekčním onemocnění jsou individuální karta ambulantního lékaře (tiskopis č. 025 / y), lékařský záznam dítěte navštěvujícího předškolní zařízení ( tiskopis č. 026 / y), anamnéza dítěte rozvoj (formulář č. 112 / y). Po stanovení diagnózy infekčního onemocnění obvodní lékař zaeviduje zjištěného pacienta do „Časopisu infekčních pacientů“ (formulář č. 060 / y).

Při zjištění onemocnění, které podléhá individuální evidenci v obvodním (městě) CGE, nebo při podezření na něj, zaměstnanci ambulance popř. léčebný ústav jsou povinni telefonicky informovat CGE a zaslat tam "Nouzové hlášení infekčního onemocnění, akutní profesionální otravy, potravinové otravy nebo neobvyklé reakce na očkování" (f. č. 058 / y).

Jedním z důležitých dokumentů v CGE, který obsahuje informace o infekčních onemocněních, je tedy „Nouzové oznámení...“ (f. č. 058 / y). Do CGE jej zasílá zdravotnický pracovník (záchranář, praktický nebo dětský lékař) při stanovení diagnózy infekčního onemocnění, při její změně nebo upřesnění, jakož i při hospitalizaci pacienta v infekční nemocnici nejpozději než 12 hodin od zjištění pacienta ve městě a 24 hodin - na venkově.

Infekční pacient je zdrojem infekce, proto podléhá izolace, která může spočívat v domácí izolaci nebo hospitalizaci v infekční nemocnici. Řešení otázky povahy izolace závisí především na nosologické formě onemocnění. S některými infekčními chorobami (tyfus, paratyfus, tyfus, záškrt, bakteriální forma tuberkulózy, meningokoková infekce, poliomyelitida, cholera, virová hepatitida V, lepra, mor, antrax atd.) hospitalizace je povinná. U ostatních onemocnění se hospitalizace provádí podle klinických a epidemických indikací. Klinickými indikacemi je závažnost klinického průběhu a epidemickými neschopnost zajistit protiepidemický režim v místě bydliště pacienta. Hospitalizace osob náležejících k epidemicky významným kontingentům (například „pracovníci v potravinářství“ a osoby jim rovné v případě střevní infekce) je nezbytná k objasnění nosologické formy onemocnění, provedení úplné léčby a zabránění rozvoji přenosu patogenů infekčních chorob. Je také vhodné hospitalizovat infekční pacienty z ložisek, kde žijí pracovníci potravin nebo děti navštěvující předškolní zařízení. V opačném případě nesmějí osoby komunikující s pacientem v ohnisku pracovat nebo navštěvovat tým a prodlužuje se doba jejich pozorování. Infekční pacienti jsou hospitalizováni převozem sanitkou, poté je dezinfikována. Pokud je infekční pacient přivezen jiným vozidlem, je podroben dezinfekci na oddělení urgentního příjmu infekční nemocnice. Přenašeči původců infekčních onemocnění a osoby trpící chronickými infekčními chorobami podléhají dlouhodobé izolaci pouze výjimečně, např. u tuberkulózy nebo lepry. V ostatních případech jsou chroničtí přenašeči převedeni do zaměstnání, kde nepředstavují bezprostřední epidemické nebezpečí pro obyvatelstvo.

Léčba infekčních pacientů se neomezuje na řešení problému obnovy jejich zdraví, protože zajišťuje sanitaci zdrojů infekce a prevenci vzniku asymptomatického přenosu patogenů infekčních onemocnění. Základem pro zastavení izolace infekčních pacientů je jejich klinické zotavení a uvolnění z patogenů.

Přijímací řízení pracovat nebo organizovaným skupinám lidí, kteří se vyléčili z infekčního onemocnění, a je-li to nutné, objednat dispenzární pozorování za nimi je stanoveno příslušnými návodnými a metodickými dokumenty a provádějí je ambulance a léčebně preventivní ústavy. Dispenzární pozorování pro rekonvalescenty se provádí za účelem dynamického sledování jejich zdravotního stavu a brzká detekce recidivy nebo exacerbace onemocnění.

V případech, kdy jsou zdrojem nákazy hospodářská nebo domácí zvířata, provádí opatření k omezení jejich epidemického významu veterinární a hygienická služba. Pokud hlodavci slouží jako zdroje nákazy, pak se přijímají opatření k jejich likvidaci (fokální deratizace).

(HSI) jsou vysoce nakažlivá onemocnění, která se objevují náhle a rychle se šíří a pokrývají velkou část populace v co nejkratším čase. AIO se vyskytují s těžkou klinikou a jsou charakterizovány vysokým procentem mortality. Prevence zvláště nebezpečných infekcí, prováděná v plném rozsahu, je schopna ochránit území našeho státu před šířením tak zvláště nebezpečných infekcí, jako je cholera, antrax, mor a tularémie.

Když je identifikován pacient s obzvláště nebezpečnou infekcí, jsou přijata protiepidemická opatření: lékařská a hygienická, léčebná a profylaktická a administrativní. Účelem těchto opatření je lokalizace a eliminace ohniska epidemie. V případě zvláště nebezpečných zoonotických infekcí jsou protiepidemická opatření prováděna v úzkém kontaktu s veterinární službou.

Protiepidemická opatření (PM) se provádějí na základě informací získaných v důsledku epidemiologického vyšetření ohniska nákazy.

Organizátorem PM je epidemiolog, mezi jehož povinnosti patří:

  • stanovení epidemiologické diagnózy,
  • sběr epidemiologické historie,
  • koordinace úsilí potřebných specialistů, hodnocení účinnosti a kvality probíhajících protiepidemických opatření.

Odpovědnost za odstranění zdroje nákazy nese hygienická a epidemiologická služba.

Rýže. jeden. Včasná diagnóza onemocnění je událost mimořádného epidemiologického významu.

Úkolem protiepidemických opatření je ovlivnit všechny části epidemického procesu.

Účel protiepidemických opatření- zastavení v ohnisku oběhu patogenů.

Zaměření protiepidemických opatření:

  • dezinfikovat zdroj patogenů,
  • narušit mechanismy přenosu patogenů,
  • zvýšit imunitu vůči infekci okolních a kontaktních osob (imunizace).

Zdravotní opatření při zvláště nebezpečných nákazách jsou zaměřeny na prevenci, diagnostiku, léčbu pacientů a provádění sanitární a hygienické výchovy obyvatelstva.

Administrativní opatření- organizování omezujících opatření, včetně karantény a pozorování na území ohniska epidemie zvlášť nebezpečné nákazy.


Rýže. 2. Na fotografii je tým specialistů připraven poskytnout pomoc pacientům s ebolou.

Zoonotické a antroponotické zvláště nebezpečné infekce

Zvláště nebezpečné infekce se dělí na zoonotické a antroponotické infekce.

  • Zoonotické choroby se přenášejí ze zvířat. Patří mezi ně mor a tularémie.
  • U antroponotických infekcí dochází k přenosu patogenů z nemocného nebo zdravého nosiče na člověka. Patří sem cholera (skupina) a neštovice(skupina infekcí dýchacích cest).

Prevence zvláště nebezpečných infekcí: základní pojmy

Prevence zvláště nebezpečných infekcí je prováděna neustále a zahrnuje epidemiologický, hygienický a veterinární dozor a soubor hygienických a preventivních opatření.

epidemický dozor

Epidemiologický dohled nad zvláště nebezpečnými infekcemi je neustálý sběr a analýza informací o nemocech, které představují zvláštní nebezpečí pro člověka.

Na základě informací dohledu lékařské ústavy stanovit prioritní úkoly pro pomoc nemocným a prevenci zvláště nebezpečných nemocí.

Hygienický dozor

Hygienický dozor je systém průběžného sledování plnění sanitárních a protiepidemických norem a pravidel podniky, institucemi a jednotlivci, prováděné orgány hygienické a epidemiologické služby.

Veterinární dozor

V případě zvláště nebezpečných zoonotických infekcí jsou protiepidemická opatření prováděna v úzkém kontaktu s veterinární službou. Prevence chorob zvířat, bezpečnost živočišných produktů a potlačování porušování veterinární legislativy Ruské federace jsou hlavními směry státního veterinárního dozoru.

Hygienická a preventivní opatření

Hlavním cílem sanitárních a preventivních opatření je předcházet vzniku infekčních onemocnění. Provádějí se neustále (i v nepřítomnosti onemocnění).


Rýže. 3. Epidemiologický dohled je štítem před infekcí.

Neutralizace zdroje patogenů

Opatření k dezinfekci zdroje patogenů u antroponotických infekcí

V případě zjištění nebo podezření na konkrétní nebezpečná nemoc pacient je okamžitě hospitalizován v nemocnici s protiepidemickým režimem. Včas zahájená léčba vede k zastavení šíření infekce z nemocného člověka do okolí.

Opatření k dezinfekci zdroje patogenů u zoonotických infekcí

Při identifikaci antrax u zvířat se jejich mrtvá těla, orgány a kůže spalují nebo likvidují. S tularémií - zlikvidováno.


Rýže. 4. Dezinsekce (likvidace hmyzu). Dezinfekce (zničení bakterií, plísní a hub). Deratizace (likvidace hlodavců).


Rýže. 5. Spalování mrtvol zvířat infikovaných antraxem.


Rýže. 6. Na fotografii je provedena deratizace. Deratizace se provádí s morem a tularémií.

Udržování čistého prostředí je základem prevence mnoha infekčních onemocnění.

Opatření zaměřená na prolomení mechanismů přenosu patogenů zvláště nebezpečných infekcí

Ničení toxinů a jejich patogenů se provádí pomocí dezinfekce, pro kterou dezinfekční prostředky. Pomocí dezinfekce se výrazně snižuje počet bakterií a virů. Dezinfekce je aktuální a konečná.

Dezinfekce pro zvláště nebezpečné infekce se vyznačuje:

  • velké množství práce
  • různé předměty pro dezinfekci,
  • často se dezinfekce kombinuje s dezinsekcí (likvidace hmyzu) a deratizací (likvidace hlodavců),
  • dezinfekce v případě zvláště nebezpečných infekcí se provádí vždy naléhavě, často ještě před zjištěním patogenu,
  • dezinfekce se někdy musí provádět při záporných teplotách.

K práci v krbech velké velikosti jsou přiváděny vojenské síly.


Rýže. 7. Vojenské síly jsou zapojeny do práce ve velkých ohniscích.

Karanténa

Karanténa a pozorování jsou omezujícími opatřeními. Karanténa se provádí pomocí administrativních, zdravotních, veterinárních a dalších opatření směřujících k zastavení šíření zvláště nebezpečných nákaz. Během karantény přechází správní kraj na zvláštní režim činnosti různé služby. V karanténní zóně je omezen pohyb obyvatelstva, doprava a zvířata.

karanténní infekce

Karanténní infekce (konvenční) podléhají mezinárodním hygienickým dohodám (konvencím - z lat. konvence smlouva, dohoda). Dohody jsou dokumentem, který obsahuje seznam opatření k organizaci přísné státní karantény. Dohoda omezuje pohyb pacientů.

Stát často láká na karanténní opatření vojenské síly.

Seznam karanténních infekcí

  • obrna,
  • mor (plicní forma),
  • cholera,
  • neštovice,
  • ebola a Marburg,
  • chřipka (nový podtyp),
  • akutní respirační syndrom (SARS) nebo Sars.

Zdravotní a protiepidemická opatření pro choleru

epidemický dozor

Epidemiologický dozor nad cholerou je neustálý sběr a analýza informací o onemocnění v tuzemsku a případech zavlečení zvláště nebezpečné nákazy ze zahraničí.


Rýže. 15. Pacient s cholerou byl odstraněn z letadla (Volgograd, 2012).

Zásahy veřejného zdraví pro choleru

  • izolace a adekvátní léčba pacientů s cholerou;
  • léčba přenašečů infekce;
  • sanitární a hygienická výchova obyvatelstva (obvyklé mytí rukou a dostatečná tepelná úprava potravin pomůže předejít nemocem);
  • očkování obyvatelstva podle epidemiologických indikací.


Rýže. 16. Mikrobiologická diagnostika cholery se provádí v zabezpečených laboratořích.

prevence cholery

  • K prevenci cholery se používá vakcína proti choleře v suché a tekuté formě. Vakcína se podává subkutánně. Vakcína se používá jako profylaxe onemocnění ve znevýhodněných regionech a s hrozbou zavlečení zvláště nebezpečné infekce z jiných míst. Během epidemie se očkují rizikové skupiny onemocnění: lidé, jejichž práce souvisí s vodními plochami a vodárenstvím, pracovníci související s veřejným stravováním, přípravou jídla, skladováním, přepravou a jeho prodejem.
  • Osobám, které byly v kontaktu s pacienty s cholerou, je dvakrát podán bakteriofág cholery. Interval mezi injekcemi je 10 dní.
  • Protiepidemická opatření proti choleře.
  • Lokalizace zaměření.
  • Likvidace ohniště.
  • Pohřbívání mrtvol.
  • Kontaktní osoby z ohniska cholery podléhají pozorování (izolaci) po celou inkubační dobu tohoto onemocnění.
  • Provádění aktuální a finální dezinfekce. Věci pacienta se zpracovávají v parní nebo paroformalinové komoře.
  • Dezinsekce (kontrola letu).


Rýže. 17. Boj proti mouchám je jednou ze složek prevence střevních infekcí.

Preventivní protiepidemická opatření proti choleře

  • plné provedení opatření zaměřených na zabránění zavlečení infekce ze zahraničí, upravené zvláštními dokumenty;
  • opatření k zamezení šíření cholery z přírodních ohnisek;
  • opatření k zamezení šíření nemoci z ložisek infekce;
  • organizace dezinfekce vody a společných prostor.
  • včasné odhalení případů lokální cholery a importovaných infekcí;
  • studium vody z nádrží za účelem sledování oběhu;
  • identifikace kultury patogenů cholery, stanovení toxikogenity a citlivosti na antibakteriální léčiva.

Rýže. 18. Činnost epidemiologů při odběru vzorků vody.

Léčebně-hygienická a protiepidemická opatření v případě moru

Sledování moru

Opatření pro epidemický dozor nad morem jsou zaměřena na prevenci zavlečení a šíření zvláště nebezpečné nákazy a zahrnují:


Rýže. 19. Na snímku pacient s morem. Viditelně ovlivněno krční lymfatické uzliny(buboes) a mnohočetné krvácení do kůže.

Lékařská a hygienická opatření pro mor

  • Pacienti s morem a pacienti s podezřením na onemocnění jsou okamžitě převezeni do speciálně organizované nemocnice. Pacienti s plicním morem jsou umístěni po jednom na oddělená oddělení, s dýmějovým morem - několik na jednom oddělení.
  • Po propuštění jsou pacienti sledováni 3 měsíce.
  • Kontaktní osoby jsou sledovány po dobu 6 dnů. V případě kontaktu s pacienty s plicním morem je u kontaktních osob prováděna profylaxe antibiotiky.

Prevence moru (očkování)

  • Preventivní imunizace populace se provádí při zjištění hromadného šíření moru mezi zvířaty a zavlečení zvlášť nebezpečné nákazy nemocným člověkem.
  • Plánovaná vakcinace se provádí v oblastech, kde jsou přirozená endemická ložiska onemocnění. Používá se suchá vakcína, která se aplikuje jednorázově intradermálně. Po roce je možné vakcínu znovu podat. Po očkování protimorovou vakcínou imunita přetrvává rok.
  • Očkování je univerzální a selektivní – pouze pro ohrožené skupiny: chovatele hospodářských zvířat, agronomy, myslivce, dodavatele, geology atd.
  • Přeočkováno po 6 měsících. osoby ohrožené reinfekcí: pastevci, myslivci, pracovníci v zemědělství a zaměstnanci protimorových ústavů.
  • Pracovníkům údržby je podávána profylaktická antibakteriální léčba.


Rýže. 20. Očkování vakcínou proti moru je univerzální a selektivní.

Protiepidemická opatření pro mor

Identifikace pacienta s morem je signálem pro okamžitou realizaci protiepidemických opatření, která zahrnují:

Deratizace je 2 typů: preventivní a destruktivní. Obecná hygienická opatření, jako základ pro boj proti hlodavcům, by měla provádět celá populace.


Rýže. 21. Deratizace v případě moru se provádí na volných plochách a ve vnitřních prostorách.

Epidemické hrozby a ekonomické škody způsobené hlodavci budou minimalizovány, pokud bude deratizace provedena včas.

Protimorový oblek

Práce v ohnisku moru se provádí v protimorovém obleku. Protimorový oblek je souprava oblečení, kterou používá zdravotnický personál při práci v podmínkách možná infekce zvláště nebezpečná infekce - mor a neštovice. Chrání dýchací orgány kůže a sliznice personálu zabývajícího se lékařskými a diagnostickými procesy. Používají ho hygienické a veterinární služby.


Rýže. 22. Na fotografii lékařský tým v protimorových oblecích.

Zabránění zavlečení moru ze zahraničí

Prevence zavlečení moru je založena na neustálém sledování osob a zboží přijíždějících ze zahraničí.

Lékařská a hygienická a protiepidemická opatření pro tularémii

epidemický dozor

Sledování tularémie je nepřetržitý sběr a analýza epizod a vektorových dat.

Prevence tularémie

Používá se k prevenci tularémie živá vakcína. Je určen k ochraně lidí v ohniscích tularémie. Vakcína se aplikuje jednou, počínaje 7. rokem věku.

Protiepidemická opatření pro tularémii

Protiepidemická opatření u tularemie jsou zaměřena na provedení souboru opatření, jejichž účelem je likvidace původce onemocnění (dezinfekce) a likvidace přenašečů původce onemocnění (deratizace a dezinsekce).

Preventivní opatření

Opatření proti kousnutí klíštětem se omezují na používání hermetického oblečení a repelentů.

Včas a v plném rozsahu prováděná protiepidemická opatření mohou vést k rychlému zastavení šíření zvláště nebezpečných infekcí, lokalizovat a eliminovat ohnisko epidemie v co nejkratším čase. Prevence zvláště nebezpečných infekcí - moru, cholery a tularémie je zaměřena na ochranu území našeho státu před šířením zvláště nebezpečných infekcí.

Systém preventivních a protiepidemických opatření a prostředků Docent Alekesheva L. Zh. Almaty, 2014 g. Almaty, 201 4 S.D. ASFENDIYAROV ATYNDAGY KAZAKH ULTYK



Preventivní opatření se nazývají opatření zaměřená na předcházení vzniku epidemického procesu, tj. na předcházení vzniku ohnisek epidemie. Existují čtyři úrovně prevence (jak je definuje WHO): 1. Premordiální (počáteční) 2. Primární 3. Sekundární 4. Terciární


● Primordiální profylaxe (anglicky Primordial odkazující na strukturu na raná stadia rozvoj) má za cíl předcházet nemocem způsobeným některými socioekonomickými faktory v životě obyvatelstva. Například snížení škály drogové závislosti, prostituce, homosexuality, které určují prevalenci infekce HIV, vede ke snížení výskytu této infekce.


Primární prevence ● je zaměřena na předcházení vzniku infekčních onemocnění (ložisek epidemie) ovlivňováním vazeb elementární buňky epidemického procesu; ● tedy nejúčinnějším opatřením primární prevence infekcí dýchacích cest je imunoprofylaxe (přirozené neštovice, spalničky, záškrt atd.), střevní infekce - opatření ke zlepšení životního prostředí, infekce krve - kontrola vektorů atd.


Sekundární prevence ● má za cíl zabránit rozvoji klinicky významných onemocnění u osob s rizikem infekce a snížit jejich výskyt těžké formy průběh onemocnění a úmrtnost. Provádí se včasnou detekcí, diagnózou a léčbou nakažených. ● příklad sekundární prevence je nouzová imunoprofylaxe („terapeutické“ očkování proti vzteklině) vztekliny, zaměřená na prevenci onemocnění u osob ohrožených touto infekcí od nemocných zvířat.


Terciární prevence ● je zaměřena na snížení četnosti závažných forem průběhu onemocnění, předcházení nebo zpomalení rozvoje komplikací, chronizaci patologického procesu a invaliditu osob s rozvinutým obrazem infekčního onemocnění. ● Základem prevence v celostátním měřítku je zlepšení materiálního blahobytu lidí, zajištění kvalitní vody a potravin pro obyvatelstvo, pohodlné bydlení, kvalifikovaná a dostupná lékařská péče a rozvoj kultury.


Preventivní opatření K preventivním opatřením k zamezení vzniku zdrojů infekčních agens patří karanténní opatření na hranicích, preventivní deratizace, veterinární a hygienická profylaxe mezi zvířaty, obecná hygienická opatření a zlepšování hygienické gramotnosti obyvatelstva.


Imunoprofylaxe infekčních onemocnění je systém organizačních a léčebných opatření prováděných k prevenci vzniku, omezení šíření a eliminaci infekčních onemocnění. imunoprofylaxe je zaměřena na třetí článek epidemického procesu a jejím úkolem je vytvořit nebo zvýšit imunitu vůči infekčním onemocněním. Imunoprofylaxe se provádí prováděním profylaktických vakcinací.


Protiepidemická opatření jsou souborem opatření zaměřených na neutralizaci zdrojů infekce, přerušení cest šíření a zvýšení imunity obyvatelstva. Epidemiolog je organizátorem protiepidemických opatření v ohnisku nákazy.


Hlavní protiepidemická opatření jsou: 1. Identifikace a registrace pacientů 2. Izolace pacientů. 3. epidemiologický průzkum ohnisko infekce. 4. Činnosti v ohnisku nákazy. 5. Protiepidemický režim v infekčních nemocnicích a odděleních. 6. Dispenzární pozorování rekonvalescentů. 7. Primární protiepidemická opatření při identifikaci pacientů s karanténním onemocněním. 8. Karanténa.


Směr opatření Obsah opatření Účel činnosti Zdroj původce infekce Mechanismus přenosu patogena Vnímavé osoby Epidemiologické vyšetření ohniska Izolace v medu. v nemocnici nebo doma Odstavení z práce nebo návštěvy dětského ústavu Epidemiologické vyšetření ohniska Dezinfekce ošetření kontaminovaných předmětů Dezinsekce Epidemiologické vyšetření ohniska Disociace Prevence nouze Zdravotní výchova Identifikace zdroje patogena Objasnění epidemie. anamnéza Neutralizace zdroje patogenu Totéž Identifikace způsobů a faktorů přenosu patogena Neutralizace faktorů přenosu patogena Zničení živých nosičů patogenu Identifikace osob ohrožených infekcí Prevence onemocnění osob při riziko infekce Totéž. Protiepidemická opatření v ohnisku nákazy


soubor opatření zaměřených na likvidaci původců infekčních chorob na objektech životního prostředí pro preventivní účely a podle epidemiologických indikací. Dezinfekce


soubor opatření ke zničení nebo snížení počtu (na bezpečnou úroveň) přenašečů patogenů infekčních chorob a také ochrana před kousnutím krev sajícími členovci. Dezinsekce



Systém opatření prevence, snižování infekční morbidity a eliminace infekcí by měl být založen na principu komplexnosti s rozlišením hlavních, vedoucích opatření, resp. epidemiologické rysy infekční nemoci a specifické epidemické podmínky.


Organizační struktura protiepidemických a preventivních opatření: zdravotnická zařízení (polikliniky, ambulance, KIZ, SVS, FAP, DU). SES Profil výzkumné ústavy Dezinfekční stanice Státní instituce na výrobu lékařských biologických přípravků. Státní instituce zajišťující hygienickou ochranu území před zavlečením a šířením infekčních nemocí. Veterinární instituce (pro zoonózy) Orgány pro mimořádné události.


Epidemické ohnisko je umístění zdroje patogenu s územím, které jej obklopuje, do té míry, že tento zdroj je schopen patogen přenášet. zdravých lidí v této konkrétní situaci. Epid. centra se dělí: - místní a rozšířená; - s jedním nebo více případy onemocnění; — cizího nebo místního původu; - akutní nebo vleklý průběh; - s vějířovitým, řetězovým nebo smíšeným přenosem patogenů.


Účel epidemie vyšetření ohniska - vypracování opatření k jeho odstranění na základě epidemiologického rozboru. Algoritmus protiepidemické práce v epidemii. ohnisko: Opatření ve vztahu ke zdroji infekce; Události. zaměřené na mechanismus přenosu infekčního agens; Opatření ve vztahu k osobám v kontaktu s pacientem.


Protiepidemická opatření v nouzové situaceúzemí, na kterém se vyskytují nemoci lidí s infekčními chorobami, které vznikly krátkodobý v důsledku dopadu nebezpečných faktorů se mimořádné události nazývají epidemickým ohniskem v případě nouze.


Literatura: ● S. A. Amireev, T. A. Muminov aj. Standardy a algoritmy opatření pro infekční nemoci, 1. sv. Almaty, 2007. Pp. 42-45. ● Cherkassky B. L. Průvodce po obecná epidemiologie. M., 2001. ● L. P. Zueva, R. Kh. Yafaev Epidemiologie: Učebnice-Petrohrad: FOLIANT Publishing House LLC, 2006. ● Epidemiologie V. A. Kipaykina. M. 2002, s. 5 -10. N. D. Yushchuk Epidemiology, M. 2003, s. 12-20.


Testovací otázky ( Zpětná vazba): ● Obsah preventivních a protiepidemických opatření ● Kritéria hodnocení účinnosti a kvality protiepidemických opatření ● Plán protiepidemických opatření v epidemickém zaměření

Oblíbené v kategorii:
Co je ortoepie a ortoepické normy Co je ortoepie v lingvistice
Co je ortoepie a ortoepické normy Co je ortoepie v ...
číst
Principy a funkce marketingu Marketingové koncepce a cíle marketingových aktivit
Principy a funkce marketingu Marketingové koncepce a cíle ...
číst
Vysavač pro kutily s cyklonovým filtrem do dílny
Vysavač pro kutily s cyklonovým filtrem do dílny
číst
Pěstování pekingského zelí na otevřeném poli, skleníku a doma
Pěstování pekingského zelí na otevřeném poli, skleníku a...
číst

poslední články
Ultra shadery minecraft 1
číst
Organizace volného času ortodoxní sociální...
číst
Proč je v církvi obvykle málo mužů?
číst
Řeky Francie: popis a charakteristika Kde ...
číst
Ve kterém roce začaly výboje?
číst
Historie války šarlatové a bílé růže
číst
Průvodce Far Cry Primal – získávání dovedností a zkušeností
číst
Assassin's creed ii: Diary of a Treasure Seeker...
číst
Horní