Diagnostika infekčních onemocnění u dětí. Střevní infekce u dětí
metody průzkumu.
Mezi klinické metody patří
- identifikaci stížností nemocný
- anamnestické informace(anamnéza, epidemiologická anamnéza, základní informace z anamnézy)
- klinické vyšetření pacienta
Anamnéza
Anamnéza infekčního onemocnění se zjišťuje aktivním dotazováním pacienta: podrobným zjištěním jeho obtíží v době vyšetření lékařem, dobou a povahou nástupu onemocnění (akutně nebo pozvolna), podrobným a důsledným popis výskytu jednotlivých příznaků a jejich vývoj v dynamice onemocnění. V tomto případě by se nemělo omezovat pouze na příběh pacienta (pokud to jeho stav dovolí), anamnestické údaje se upřesňují co nejpodrobněji. To dává lékaři příležitost vytvořit si předběžný dojem o pravděpodobné klinické diagnóze. Staré pravidlo lékařů říká: "Historie je polovina diagnózy."
epidemiologická anamnéza
Při sběru anamnestických informací od infekčních pacientů je třeba věnovat zvláštní pozornost údajům epidemiologická anamnéza. V tomto případě má lékař za cíl získat informace o místě, okolnostech a podmínkách, za kterých by mohlo dojít k infekci, a také o možných způsobech a způsobech přenosu infekčního agens na tohoto pacienta. Zjistit kontakty a frekvenci komunikace pacienta s ostatními nemocnými lidmi či zvířaty, jeho pobyt v místech, kde by mohlo dojít k infekci (v endemických nebo epizootických ložiskách). Pozor na možnost kousnutí hmyzem a zvířaty, na jakékoli poškození kůže (poranění, poranění), terapeutické parenterální zásahy.
anamnéza života
Při objasňování životní historie věnovat pozornost životním podmínkám, jídlu, práci a odpočinku pacienta. Mimořádně důležité jsou informace o předchozích onemocněních, včetně infekčních, a léčbě během nich prováděné. Je nutné zjistit, zda byl pacient očkován (co a kdy), zda jsou v anamnéze indikace k podávání sér, krevních přípravků a krevních náhrad a také možné reakce na ně.
Klinické vyšetření
Klinické vyšetření pacienta se provádí v určitém pořadí v souladu se schématem anamnézy. Důsledné a podrobné vyšetření umožňuje identifikovat příznaky a syndromy charakteristické pro infekční onemocnění.
posouzení celkového stavu pacienta
Nejprve zhodnoťte celkový stav pacienta:
- zachování vědomí nebo stupeň jeho narušení
- agitovanost nebo letargie
- přítomnost nebo nepřítomnost duševních poruch
- přiměřenost chování
objektivní vyšetření
Stanoveným postupem se provádí objektivní vyšetření.
- kůže a sliznice
- periferní lymfatické uzliny
- stav vnitřních orgánů - pohybový aparát, dýchací
- kardiovaskulární systémy
- močové orgány
- pohlavní orgány
- nervový systém
Na základě informací získaných lékařem při identifikaci anamnestických informací a údajů z klinického vyšetření pacienta je formulována předběžná diagnóza.
V souladu s diagnózou (s posouzením formy a závažnosti onemocnění, období onemocnění, přítomnosti komplikací a doprovodných onemocnění) lékař určí místo hospitalizace pacienta v infekční nemocnice: oddělení(v případě potřeby resuscitace), oddělení nebo izolovaný box;
vypracuje plán laboratorních a přístrojových vyšetření, konzultace specialistů,
Všechny tyto údaje se zapisují do anamnézy.
Metody laboratorní a instrumentální diagnostiky
Metody laboratorní a instrumentální diagnostiky se dělí na Všeobecné(např. kompletní vyšetření krve a moči, rentgen hrudníku) a charakteristický(speciální) sloužící k potvrzení údajné diagnózy infekčního onemocnění a posouzení závažnosti onemocnění. Údaje konkrétních studií jsou také nezbytné pro kontrolu zotavení, stanovení podmínek pro propuštění pacienta. V závislosti na nozologické formě onemocnění, jeho povaze a období, může podléhat krev, stolice, moč, sputum, mozkomíšní mok, duodenální obsah, výplachy ze sliznic, punkce a biopsie orgánů, výtok vředů, sekční materiál. specifické vyšetření.
Bakteriologické studie
poskytnout setí na živných půdách různého materiálu odebraného pacientovi (krev, moč, mozkomíšní mok, stolice atd.), izolace čisté kultury patogenu, jakož i stanovení jeho vlastností, zejména typové příslušnosti a citlivosti na antibiotika. Při propuknutí střevních infekcí se provádí bakteriologické vyšetření zbytků potravy, což může být spojeno s infekcí těch, kdo je užívali. Bakteriologické vyšetření trvá minimálně pár dní.
Virologický výzkum
zahrnují izolaci a identifikaci virů. Při jejich provádění se používají tkáňové kultury, kuřecí embrya, laboratorní zvířata. Poměrně často se takové studie provádějí v zabezpečených laboratořích.
na základě detekce patogenu nebo AT k nim.
() patogen je detekován ve stolici, krevním séru, mozkomíšním moku, slinách a dalším biologickém materiálu získaném od pacienta. K tomu se používají koagulační reakce (RCA), latexová aglutinace (RLA), RIGA, ELISA atd. Reakce jsou založeny na použití speciálních diagnostických přípravků (diagnostika), které jsou nosičem (lyofilizovaný stafylokok, latexové částice, ) s fixovaným vysoce aktivním sérem proti jednomu či druhému Ag patogenu. Reakce jsou vysoce specifické a mohou být použity jako expresní diagnostické metody v raná data nemoc.
(AT) v séru plné krve nebo jeho frakcích obsahujících různé třídy lze detekovat pomocí mnoha specifických laboratorních metod. Nejoblíbenější jsou RA s,,, nějakou rickettsiózou a jinými infekcemi, RNGA - s mnoha střevními infekcemi, RTGA - s různými virovými infekcemi. Při rickettsióze a některých virových onemocněních velký diagnostická hodnota mají reakci fixace komplementu (RCC), radioimunoanalýzu (RIA) a ELISA. Výzkum se provádí se známým Ag. Určení příslušnosti AT k různým třídám pomáhá objasnit fázi infekčního procesu, odlišit primární infekční onemocnění od recidivujícího (například od), odlišit infekční onemocnění od postvakcinačních reakcí.
Současně mají metody detekce AT také značné nevýhody. Obvykle, pozitivní výsledky reakce lze získat nejdříve ve 2. týdnu onemocnění, kdy titry AT v séru začínají překračovat minimální diagnostickou hladinu. Slabá nebo opožděná tvorba AT je pozorována u jedinců se sníženou aktivitou imunitního systému, stejně jako u mnoha infekčních onemocnění, jejichž původci vykazují vysokou
imunosupresivní aktivita ( atd.). Diagnostická hodnota reakcí se zvyšuje ve studii "párových" sér odebraných v intervalech 7-10 dnů. V těchto případech je sledována dynamika nárůstu titrů AT, což je nejdůležitější u virových infekcí, kdy má diagnostickou hodnotu pouze zvýšení titrů ve druhé porci séra 4krát a více.
V posledních letech jsou ve zdravotnické praxi hojně využívány i další imunologické metody - stanovení markerů virových hepatitid (Ag virů a AT k nim), stanovení imunoglobulinů různých tříd, kvantitativní obsah, imunoblotting aj.
Nemoci způsobené patogenními mikroorganismy (houby, viry, bakterie) se nazývají infekční onemocnění. Vnímavost člověka k nim závisí na mnoha faktorech: věku, chronických onemocněních, očkování, kultuře stravování. Abyste infekci včas rozpoznali, musíte vědět, jaké příznaky a syndromy jí odpovídají.
| parainfluenza | Rhinovirová infekce | adenovirová infekce |
||
| Prudké zhoršení | Subakutní | Subakutní |
||
| Známky intoxikace | Bolest očí, šíje, svalů, bolest hlavy, pulzování, febrilní teplota do 39°C | Nepříliš výrazná, celková slabost, bolest hlavy, subfebrilní teplota | Slabě vyjádřeno, žádná teplota | Slabost, bolest hlavy, vysoká teplota |
| Katarální projevy | Suchý kašel, bolest a sucho v krku, ucpaný nos, intrakraniální hypertenze | Rýma, kýchání, rýma | Výrazná rinorea, otok mandlí, plak na jazyku, hyperémie hltanu |
|
| Komplikace | neurologické léze, akutní zánět průdušek, patologie srdce, cév, ledvin, Reyeův syndrom | Exacerbace CHOPN a BA, akutní bronchitida | Sinusitida, zánět středního ucha | Lakunární tonzilitida, myokarditida, zánět středního ucha, sinusitida |
Lymfadenopatie
Zánět a zvětšení lymfatických uzlin svědčí o aktivní proliferaci lymfoidních buněk. Kromě změn v lymfatických uzlinách jsou u lymfadenopatie pozorovány následující klinické příznaky:
- bezdůvodná ztráta hmotnosti;
- zvýšená hepatomegalie a splenomegalie;
- záchvaty horečky;
- silné pocení;
- hnisavé vyrážky na kůži (puchýře, papuly, puchýře, vředy, pustuly);
- teplo tělo.
konvulzivní syndrom
Nespecifická reakce lidského těla na vnitřní nebo vnější podnět s mimovolním záchvatem svalových kontrakcí se nazývá konvulzivní syndrom. U pacientů s meningitidou jsou pozorovány záchvaty. Zánět mozkových blan způsobují plísně, rickettsie, viry, bakterie. Klinický konvulzivní syndrom je charakterizován svalovou relaxací, krátkodobými křečemi. Začínají od obličeje, pak zachycují ruce, prsty, předloktí, ramena, nohy.
meningeální syndrom
Vzniká v důsledku podráždění vnějšími nebo vnitřními faktory mozkových blan. meningeální syndrom nebo meningismus se vyskytuje při intoxikaci, nádorech, hypoxii, zánětlivých onemocněních. Celková hyperestezie je doprovázena citlivostí na světelné a zvukové podněty, může se objevit napětí žvýkacích svalů a ztuhlost šíje, subarachnoidální krvácení a další likvorologické příznaky. Když se pokusíte ohnout hlavu pacienta, přepadne ostrá bolest. Když je jedna noha natažená, druhá se mimovolně ohýbá.
syndrom horečky
- zmatenost, delirium;
- intenzivní pocení, třes, zimnice;
- nechutenství;
- bolesti v kostech;
- nemotivovaná špatná nálada;
- rychlé dýchání;
- zarudnutí kůže obličeje;
- žízeň.
Exantémový syndrom u infekčních onemocnění
Virová infekce, která se vyskytuje u kojenců a malých dětí. Zpočátku je exantémový syndrom u infekčních onemocnění charakterizován horečkou bez lokálních příznaků. Poté se na kůži objevují vyrážky podobné zarděnkám. Exantém má jiná jména: pseudorubeola, roseola, šestá nemoc. Virové exantémy se projevují vyrážkou, která vzniká při poklesu teploty. Na trupu se objevují erupce, které se postupně šíří na krk, obličej, horní a dolní končetiny. Příznaky přetrvávají až 3 dny, poté beze stopy zmizí.
syndrom anginy
Příznaky a syndromy infekčních onemocnění se projevují především vysokou horečkou a intoxikací. Epidemiologická anamnéza ukazuje na hlavní příznaky onemocnění: agitovanost nebo letargii pacientů, vezikulárně-pustulární vyrážky, bledý nasolabiální trojúhelník, zvětšená slezina nebo játra. Katarální syndrom u infekčních onemocnění je známkou akutní tonzilitidy (tonzilitidy), tracheitidy, faryngitidy, laryngitidy, chřipky. Jeho klinické projevy odpovídají difúznímu kataru dýchacích cest (horní).
Obecný toxický syndrom u infekčních onemocnění
Bakteriologické metody diagnostiky infekčních onemocnění pomáhají identifikovat patogen (biochemický krevní test), ale lékař provede diagnózu rychleji, na základě projevů obecného toxického syndromu. Pro patologický stav pacient s infekcí je charakterizován příznaky jako zimnice, ospalost, horečka různého typu. Obecný toxický syndrom u infekčních onemocnění je charakteristický pro následující infekce:
- encefalitida;
- mor;
- spalničky;
- břišní tyfus;
- pseudotuberkulóza;
- mononukleóza;
- toxoplazmóza.
syndrom žloutenky
U mnoha infekčních onemocnění se projevuje syndrom žloutenky. Jaterní patologie jakékoli etiologie jsou doprovázeny tímto příznakem (hepatitida A, B, C, E, hepatóza, cirhóza). Pacient s ikterickým syndromem má oranžově červený nebo šafránově žlutý kožní pigment, protože patologický proces je lokalizován v hepatocytech. Subjektivně vyjádřená malátnost a selhání jater různé míry.
průjmový syndrom
Nejčastější příznak, který doprovází mnoho nemocí. Průjmový syndrom je charakterizován zvýšením objemu vodnaté stolice, reabsorpcí plynů. S obtížným vstupem mastných kyselin do gastrointestinálního traktu získávají stolice mastný lesk, stávají se acholickými. Průjem, který začal rychlostí blesku, naznačuje akutní střevní infekce. Krvavý tekutá stolice je prvním projevem Crohnovy choroby, záškrtu popř ulcerózní kolitida. chronický průjem pozorované u patologií trávicího systému.
Příznaky infekčních onemocnění
Bez ohledu na typ patogenu se příznaky infekčních onemocnění objevují přibližně stejně. Vzniku onemocnění předchází intoxikace, která kombinuje malátnost, bolesti svalů, vysokou horečku, migrénu. Všechny bolestivé příznaky infekčních onemocnění začínají kvůli:
- oslabená imunita;
- sedavá činnost;
- nedostatek vitamínů;
- dysbakterióza;
- sezónní hypotermie;
- pravidelná úzkost, stres;
- nevyvážená výživa;
- krevní transfúze;
- kontaktu s nakaženou osobou.
První příznaky infekčního onemocnění
Nedílnou známkou vstupu infekce do těla je přítomnost inkubační doby. Délka inkubace závisí na typu patogenu a je různá. U SARS a chřipky je to 1-2 dny s HIV - 10 let. První příznaky infekčního onemocnění se objevují na konci inkubační doby, která je dána povahou imunitní odpovědi a agresivitou původce. Po inkubaci začíná prodromální období, kdy pacient již ví, že mu není dobře. Tato fáze onemocnění může trvat od 1 do 10 dnů. V této fázi je obtížné stanovit diagnózu.
Běžné příznaky infekčních onemocnění
Příznaky infekčních onemocnění u dětí
Dítě se vždy nakazí od nemocného člověka. Vzhledem k tomu, že u něj je obtížné získat informace o zdravotním stavu, je možné onemocnění diagnostikovat na základě příznaků dětských infekčních onemocnění. Například dětský lékař pozná flegmonózní omfalitidu podle olupování a krustů (strupů) kůže kolem pupku a axilární lymfadenitidu podle zanícených lymfatických uzlin. V poslední době byly u dětí často nalezeny atypické rotavirové kmeny, které mají následující vlastnosti:
- stagnující výkaly;
- pigmentace kůže;
- skvrny na ústní sliznici;
- orofaryngeální poranění.
Příznaky nebezpečných infekčních onemocnění
Na nebezpečných infekcí které mohou být smrtelné, zahrnují hemolytickou anémii, meningokokovou sepsi, tetanus, černý kašel, krvácení. Příznaky nebezpečných infekčních onemocnění jsou různé, ale u všech je vysoké riziko komplikací. Na prvním místě z hlediska úmrtnosti na světě HIV infekce, na druhém - tuberkulóza, na třetím - záškrt.
Příznaky sexuálně přenosných infekcí
Patologie reprodukčního systému jsou nebezpečné svou asymptomatickou v první fázi po infekci. Například syfilis se nemusí objevit po dobu šesti měsíců a stafylokoková infekce - až 10 dní. Celkové příznaky genitální infekční onemocnění:
- sliz a sražený výtok;
- lymfatické uzliny v tříslech;
- kožní hnisání;
- krvácení z genitálií;
- bolest při močení;
- svědění, pálení, bolestivost v močovém systému.
Video: diagnostika infekčních onemocnění
Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.
Vloženo na http://www.allbest.ru/
Vloženo na http://www.allbest.ru/
Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyšší
odborné vzdělání „Krasnojarská státní lékařská univerzita pojmenovaná po profesoru V.F. Voyno-Yasenetsky“ z Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace
GBOU VPO KrasGMU je. prof. VF. Voyno-Yasenetsky Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska
Klinika dětských infekčních nemocí s kurzem PO
učebnice pro samostatnou práci studentů oboru 060103 - Pediatrie
Za redakce prof. Martynová G.P.
Krasnojarsk201 2
UDC 616.9 - 07 - 053.2 (075.8)
BBC 55 . 14
Diagnostika infekčních onemocnění u dětí: učebnice pro studenty oboru vyšší odborné vzdělávání 060103 - Pediatrie / komp. Ya. A. Bogvilene, I.A. Kutiščeva, I.A. Solovieva a další; vyd. G. P. Martynová. - Krasnojarsk: typ. KrasSMU, 2011 - 274 s.
Kompilátory: Ya.A. Bogvilene, I.A. Kutiščeva, I.A. Solovieva, M.B. Dryganová
Učebnice "Diagnostika infekčních onemocnění u dětí", určená pro samostatnou práci studentů pediatrické fakulty, uvádí klinickou charakteristiku, klasifikaci, základní diagnostické metody pro nejčastější infekční onemocnění v dětském věku. Na současné úrovni byly formulovány zásady diagnostiky a hodnocení závažnosti vzduchem přenášených, neuroinfekcí, střevních infekcí a virových hepatitid. Jsou uvedena schémata objasnění obtíží, anamnéza onemocnění, epidemiologická anamnéza, ale i objektivní vyšetření, laboratorní a instrumentální vyšetření pacienta s různými nosologickými formami dětských infekčních onemocnění. Je uveden plán zdůvodnění předběžných a konečných diagnóz, uvedeny příklady správné formulace diagnóz pro infekční patologii u dětí.
Recenzenti: hlava Klinika dětských infekčních nemocí, Irkutská státní lékařská univerzita, MD, profesor, čestný doktor Ruska V.T.Kiklevich;
hlava Ústav infekčních nemocí, Northern State Medical University, MD, profesor O.V.Samodová.
1. Klinická charakteristika a klasifikace infekčních onemocnění
infekční choroby(z latinského slova infectio - infekce, znečištění) - skupina onemocnění způsobených patogenními mikroorganismy, vyznačující se nakažlivostí, přítomností inkubační doby, cyklickým nasazováním klinických příznaků a tvorbou specifické imunity.
Důležitým rozlišovacím znakem infekčního onemocnění je cyklický tok s měnícími se obdobími:
Inkubace
Prodromal (počáteční)
Razgara (vývoj)
Rekonvalescence (rekonvalescence)
Inkubační doba - trvá od okamžiku, kdy se patogen dostane do těla, do objevení prvních klinických příznaků onemocnění.
Během tohoto období dochází k množení patogenu, jsou pozorovány imunologické změny a další procesy, které narušují normální činnost tkání, orgánů a systémů makroorganismu. Délka inkubační doby je různá - od několika hodin (chřipka, střevní infekce) až po několik měsíců (virová hepatitida B, HIV infekce) a dokonce roky (lepra, leishmanióza).
prodromální období projevující se řadou příznaků, obvykle pro tuto infekci nespecifických (horečka, malátnost, nechutenství). Změny se rozvíjejí i v místě vjezdové brány, tzn. vzniká primární ohnisko (tonzilitida, katarální jevy v horních cestách dýchacích aj.), s následným šířením patogenu do různých orgánů a tkání. U některých onemocnění se již v tomto období objevují patognomický příznaky charakteristické pouze pro tuto nosologickou formu (například se spalničkami - skvrny Belsky-Filatov-Koplik).
Trvání prodromálního období je různé - od několika hodin do několika dnů, ale někdy chybí.
Výškové období - spolu s klinickými projevy společnými mnoha infekcím existují symptomy a syndromy charakteristické pro toto onemocnění.
Vyjádřené změny v místě primárního zaměření
Při řadě infekcí se na kůži objevují vyrážky (spála, spalničky, plané neštovice, zarděnky), u černého kašle - záchvatovitý křečovitý kašel
Hematologické, biochemické a morfologické změny získávají typický charakter.
období rekonvalescence vzniká v důsledku rozvoje specifické imunity a vyznačuje se postupnou normalizací funkčních a morfologických parametrů. U některých infekcí je obnova narušených funkcí pomalá. V této době přetrvává specifická senzibilizace, riziko rozvoje alergických komplikací a superinfekce.
Zásady klasifikace infekčních onemocnění u dětí - vyvinuté takovými známými vědci zabývajícími se infekčními nemocemi, jako jsou N. F. Filatov, M.G. Danilevič, A.A. Koltypin, N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin.
V závislosti na mechanismu přenosu a místě primární lokalizace Infekční onemocnění se dělí do 4 skupin:
1. Infekční onemocnění dýchacích cest (záškrt, černý kašel, chřipka atd.);
2. Střevní infekce (shigelóza, salmonelóza, cholera atd.);
3. Krevní infekce (tyfus, hemoragické horečky, rickettsióza atd.);
4. Infekce zevního integumentu (erysipel, trachom atd.).
Předkládaná klasifikace je podmíněná s přihlédnutím k tomu, že u řady infekcí mohou být mechanismy přenosu patogenů různorodé (mor, tularémie, hemoragické horečky).
Pro praktické účely v pediatrii je široce používán klinický klasifikace infekčních nemocí podle A.A. Koltypina, rozdělené podle typ, závažnost a průběh.
Tento princip je použitelný pro jakékoli infekční onemocnění a umožňuje určit taktiku terapie.
Typické tvary mají všechny klasické rysy této nemoci.
atypické zvážit formy s absencí jakýchkoli hlavních příznaků onemocnění, porušení cyklického průběhu (vymazané, asymptomatické, abortivní atd.).
Podle gravitace Infekční onemocnění se dělí na: lehký, střední, těžký.
Hodnocení závažnosti by mělo být provedeno ve výšce onemocnění, kdy jsou všechny klinické příznaky maximálně vyjádřeny.
Kritériem závažnosti je závažnost obecných a lokálních projevů onemocnění. Současně je to syndrom intoxikace, tělesná teplota, charakter změn v místě vstupní brány, stav kardiovaskulárního a nervového systému, přítomnost toxikózy a exikózy, stupeň nedostatku kyslíku atd. vzít v úvahu.
V l mírné formy příznaky intoxikace a lokální změny jsou mírně vyjádřeny, tělesná teplota nepřesahuje 38,5 ° C.
Střední těžké formy se vyznačují výraznou poruchou pohody, výrazným syndromem intoxikace a výraznými lokálními změnami, tělesná teplota stoupá na 38,6 - 39,5 °C.
těžké formy se vyskytují s výrazným syndromem intoxikace, významnými změnami v kardiovaskulárním, nervovém a jiném systému, tělesnou teplotou nad 39,5 ° C (těžké formy se zvláště často vyvíjejí se smíšenými infekcemi).
Průběh infekčních onemocnění se posuzuje podle trvání a povahu.
Podle délky trvání rozlišují: akutní, vleklé , chronický tok.
Podle povahy průběhu infekčních onemocnění mohou být: hladký - bez porušení cykličnosti a nerovný - s vývojem komplikace, exacerbace, recidivy, vrstvy sekundární infekce a exacerbace chronických onemocnění.
Komplikace Jedná se o patologické procesy, které se vyvíjejí během infekčního onemocnění.
Podle etiologických faktorů se komplikace dělí na specifické a nespecifické.
Specifické komplikace s tímto infekčním onemocněním souvisí etiologicky a patogeneticky. Jsou výsledkem organických a funkčních změn způsobených patogenem a (nebo) jeho odpadními produkty (např. myokarditida, polyneuritida při záškrtu; synovitida, glomerulonefritida se spálou atd.).
Nespecifické komplikace způsobené jinými patogeny a vyskytují se zpravidla v důsledku exogenní infekce. Klinicky se většinou projevují různými infekčními procesy (zápal plic, tonzilitida, zánět středního ucha, lymfadenitida). K rozvoji nespecifických komplikací přispívá nedodržování protiepidemického režimu a nepřijímání opatření k prevenci nozokomiální nákazy.
Nerovnoměrný průběh infekčních onemocnění může být způsoben exacerbace a recidivy.
zhoršení - zvýšené klinické projevy a (nebo) závažnost laboratorních známek onemocnění v období rekonvalescence.
Recidiva - návrat příznaků onemocnění po klinickém uzdravení a normalizaci laboratorních parametrů.
Průběžná patologie u akutních popř chronická forma(ARVI, chronická tonzilitida, adenoiditida atd.) také v některých případech narušuje cyklickou povahu infekčních onemocnění, způsobuje těžký průběh a nepříznivé výsledky.
Nejčastější následky infekčních onemocnění je zotavení, což může být kompletní nebo s zbytkové efekty(zvětšení jater po virové hepatitidě, dysfunkce muskuloskeletálního systému po poliomyelitidě a meningoencefalitidě, narušení funkční aktivity trávicího traktu střevní trakt se střevními infekcemi atd.).
U řady onemocnění je možný vývoj vleklých a chronických forem.
Smrtelné následky jsou v současnosti pozorovány u těžkých forem onemocnění, smíšených infekcí, hlavně u malých dětí.
2. Zásady diagnostiky infekčních onemocnění v současném stádiu
Epidemiologická historie zahrnuje informace o kontaktech s infekčními pacienty, rekonvalescenty v rodině a kolektivu, preventivním očkování, konzumaci podezřele infikovaných potravin, pobytu v epidemickém ohnisku, kontaktu s nemocnými zvířaty, ptáky, bodnutí hmyzem apod. To vše samozřejmě pomáhá při podezření na konkrétní infekční onemocnění. Ale epidemiologické informace lze klasifikovat jako sugestivní příznaky, nelze je interpretovat jako objektivní znak. Dokonce i náznak kontaktu s infekčním pacientem může mít pouze relativní význam, protože přítomnost v ohnisku infekce nemusí vždy znamenat infekci. K realizaci nepříznivých epidemiologických faktorů s rozvojem onemocnění je potřeba mít nejen zdroj infekce, ale i optimální přenosové faktory (koncentrace patogenu, jeho patogenita, shlukování atd.), jakož i náchylnost k tuto nemoc. Je zřejmé, že pouze při plné kombinaci všech faktorů epidemiologického řetězce je možné vyvinout infekční onemocnění.
V praxi není snadné stanovit souhrn všech těchto složek, nesrovnatelně častěji se musíte potýkat se sporadickou nemocností, kdy není možné navázat kontakt nebo fakt použití infikovaného produktu nebo setrvání v ohnisku infekce . Dokonce i u takových zdánlivě vysoce nakažlivých onemocnění, jako jsou spalničky, zarděnky, spála, hepatitida A, úplavice, příušnice, lze přítomnost kontaktu zjistit ve více než 20-30% případů.
klinická metoda vede v diagnostice. Většina infekčních onemocnění je charakterizována jak celkovými infekčními (horečka, pocit nevolnosti, letargie, adynamie, nechutenství, bolest hlavy, zvracení), tak patogonomickými (specifickými pouze pro toto onemocnění) příznaky onemocnění. U mnoha infekčních onemocnění je charakteristická kombinace syndromů, které pomáhají při diagnostice.
V praxi však není vždy možné získat soubor nesporných diagnostických znaků, zejména s ohledem na variabilitu klinického obrazu, přítomnost atypických forem onemocnění, ztrátu charakteristických diagnostických znaků atd. onemocnění se jeví jako značně přehnané.
Nelze přitom upřít prvek variability klinického obrazu v tom smyslu, že každá nozologická forma se podle závažnosti projevů vyvíjí od převahy těžkých forem v určitém stadiu k poklesu tíže, resp. nakonec k dominanci mírných a dokonce subklinických forem. Tato variabilita je v rámci dobře známých zákonů, které charakterizují epidemiologický proces jako způsob, jak zachránit infekční onemocnění. Současně ve všech fázích vývoje infekčního onemocnění, z diagnostického hlediska, je možné rozlišit stejný typ, vedoucí, podpůrné a sugestivní znaky. Nalezení patognomického symptomu nebo syndromu charakteristického pouze pro danou infekci je ústředním úkolem v klinické diagnostice infekčního onemocnění.
Tyto klinické symptomy a syndromy se po mnoho staletí nemění a nemohou se měnit, protože jejich vzhled je geneticky dán, v tom smyslu, že faktory patogenity mikroorganismů jsou fixovány na úrovni genů. Identifikace patognomických příznaků umožňuje správně diagnostikovat a předepisovat terapii včas.
Na základě zohlednění epidemiologických údajů, anamnézy onemocnění a výsledků klinického vyšetření lze tedy v některých případech stanovit pouze předběžnou diagnózu. Zejména klinická diagnostika obliterovaných a subklinických forem infekčních onemocnění je prakticky nemožná.
Velký a v některých případech rozhodující význam mají v diagnostice infekčních chorob laboratorní metody. Hodnocení výsledků se provádí s přihlédnutím ke zjištěným klinickým změnám.
Přidělte nespecifické a specifické laboratorní metody.
Nespecifické metody diagnostika zahrnuje: hemogram, jaterní testy, proteinogram, ionogram, koagulogram, rozbor moči, koprocytogram, RTG, elektroencefalografické elektrokardiografické vyšetření, ultrazvukové vyšetření různých orgánů, instrumentální metody studie gastrointestinálního traktu (fibrogastroduodenoscopy, sigmoidoskopie) atd. Nespecifické laboratorní metody umožňují provést syndromickou diagnózu, určit závažnost onemocnění a včas identifikovat komplikace.
Je velkým pomocníkem při diagnostice infekčních onemocnění. hematologická metoda - studium počtu leukocytů a leukocytový vzorec. Pro většinu bakteriálních infekcí (šarla, erysipel, tonzilitida, záškrt, úplavice.) je charakteristická leukocytóza, zatímco u řady infekcí (brucelóza, leishmanióza) je pozorována leukopenie. Virové infekce (virová hepatitida, spalničky, plané neštovice, chřipka, příušnice) jsou charakterizovány leukopenií. Počet leukocytů se může v průběhu onemocnění měnit – počáteční leukocytóza je při tyfu a chřipce nahrazena leukopenií; leukopenie je nahrazena leukocytózou s přírodními neštovicemi, stejně jako s vývojem komplikací.
Vlastnosti leukocytového vzorce mají také diagnostickou hodnotu. V některých případech je pozorována neutrofilie (úplavice, záškrt, šarla, tyfus, mor), v jiných - neutropenie a lymfocytóza (černý kašel, tyfus, brucelóza, tularémie). Lymfocytóza je charakteristická pro většinu virových infekcí (chřipka, příušnice, spalničky, virová hepatitida). Některá infekční onemocnění jsou charakterizována monocytózou (brucelóza, malárie, tyfus); zvýšení počtu plazmatických buněk je zaznamenáno u tyfu, zarděnek a hemoragické horečky; lymfocytóza, monocytóza, atypické mononukleární buňky jsou charakteristické pro infekční mononukleózu. Mnoho infekčních onemocnění je doprovázeno trombocytopenií a vymizením eozinofilů z periferní krve.
Bakteriální infekce jsou charakterizovány kombinací leukocytózy a neutrofilie, často s posunem vzorce doleva směrem k nezralým formám granulocytů - bodnutí, mladé (těžké formy záškrtu, šarla, úplavice aj.). U některých bakteriálních infekcí je však zaznamenána leukopenie s lymfocytózou (tyfus, brucelóza) nebo leukocytóza s lymfocytózou (dávivý kašel). ESR u většiny bakteriálních infekcí je zvýšená, ale může zůstat normální nebo snížená (dávivý kašel, brucelóza).
Změny na hemogramu je třeba hodnotit v závislosti na závažnosti a období onemocnění s přihlédnutím k rozvinutým komplikacím.
Specifické metody laboratorní diagnostiky jsou zvláště důležité pro diagnostiku infekčních onemocnění. Jsou rozděleny do několika skupin:
1. Izolace patogenu - bakteriologické, virologické metody.
3. Detekce patogenních antigenů (expresní diagnostika):
RIF - imunofluorescenční reakce;
· RNIF - reakce nepřímé imunofluorescence;
RIM - radioimunologická metoda;
ELISA - enzymatická imunoanalýza;
PCR - polymerázová řetězová reakce;
RA - aglutinační reakce;
RLA - latexová aglutinační reakce;
· RPHA - reakce pasivní hemaglutinace;
RNGA - reakce nepřímé hemaglutinace;
RSK - reakce fixace komplementu;
RTGA - hemaglutinační inhibiční reakce;
4. Detekce specifických protilátek (sérologická diagnostika): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.
5. Kožní alergické testy.
6. Morfologické metody.
Metody izolace patogenu. Materiálem pro studii jsou různé sekrety pacienta: hlen z hltanu a nosohltanu, výtěry z hltanu a nosohltanu, stolice, moč, sliny, sputum, žluč, zvratky, dále krev, mozkomíšní mok, obsah pustul , afty, vředy, biopsie a sekční materiál.
Donedávna byly hlavní metody detekce patogenů bakterioskopické, bakteriologické a virologické.
Bakteriologická metoda je hlavní pro diagnostiku střevních infekcí, černého kašle, záškrtu, břišního tyfu a dalších bakteriálních infekcí. Inokulace materiálu se provádí na elektivní média, kolonie se počítají po inkubaci v termostatu s expozicí od několika hodin do několika dnů. V budoucnu se provádí biochemická typizace patogenu, fágová typizace, stanovení citlivosti na antibiotika.
Virologická metoda používá se k izolaci patogenu při virových infekcích. Inokulace materiálu od pacienta se provádějí na transplantované kultury opičích ledvinových buněk, HeLa buněk, fibroblastů, lidských embryonálních buněk nebo amniové dutiny kuřecích embryí, méně často využívají metodu infikování laboratorních zvířat. Virologická metoda je pracná, drahá, časově náročná a nebyla široké uplatnění v praxi.
Metody zobrazování patogenů
Bakterioskopická metoda- mikroskopie obarvených stěrů, testovací materiál pacienta - má omezené použití a používá se pouze u některých infekcí (meningokoková infekce, leptospiróza, recidivující horečka).
Viroskopická metoda-detekce viru elektronovou mikroskopií testovaného materiálu. V praxi má omezené uplatnění.
Vzdávat uznání tradiční metody detekce patogenů, je třeba uznat, že tyto metody jsou pracné, ve většině případů zdlouhavé a v konečném důsledku málo informativní, a proto není téměř žádný důvod litovat uzavření mnoha bakteriologických laboratoří, zvláště když se objevily zásadně nové přístupy k detekci patogenu a jeho antigenů s použitím expresních metod.
Metody detekce antigenů patogenu v krevním séru, sekretech, sekretech nebo postižených tkáních slouží k včasné rychlé diagnostice infekčních onemocnění.
Metodu detekce infekčního antigenu v biologickém materiálu lze považovat za vysoce informativní - imunofluorescenční reakce (RIF) a jeho modifikaci nepřímá imunofluorescenční reakce (RNIF), založené na využití fenoménu luminiscence, kdy jsou antigeny bakterií, virů, rickettsie a další kombinovány se specifickými protilátkami značenými fluorescenčními barvivy (fluorescein isothiokyanát). Existují dva typy metod: přímá a nepřímá. U přímé metody (RIF) se na materiál odebraný pacientovi obsahující antigen aplikuje specifické luminiscenční sérum obsahující značené protilátky. U nepřímé metody (RNIF) je za účelem detekce antigenu materiál od pacienta ošetřen specifickým neznačeným sérem. Poté se luminiscenční sérum aplikuje na globuliny neznačeného séra. Zaúčtování obou reakcí se provádí pod fluorescenčním mikroskopem. Metoda je jednoduchá, vysoce citlivá a umožňuje získat odpověď během několika hodin od zahájení studie. RIF a RNIF se používají pro včasnou diagnostiku chřipky, adenovirové infekce, parainfluenzy, mykoplazmové infekce, chlamydií, černého kašle, shigelózy, břišního tyfu, salmonelózy, syfilis, toxoplazmózy, tularémie, HIV infekce, vztekliny a mnoha dalších.
Radioimunologická metoda (RIM) nebo radioimunoanalýza (RIA) - vysoce citlivá metoda založená na použití radioizotopové značky antigenů nebo protilátek. Podstatou metody je stanovení množství značeného radioaktivní jód antigen po kontaktu s homologními sérovými protilátkami. Používá se k diagnostice virových hepatitid, bakteriálních, rickettsiových a protozoálních onemocnění.
Dnes metody detekce infekčních patogenů a jejich antigenů téměř vytlačily klasickou bakterioskopii a techniku bakteriologických kultur. Dá se předpokládat, že v budoucnu bude mít metoda RIF vedoucí postavení v diagnostice, protože kromě jednoduchosti a vysoké citlivosti umožňuje posuzovat koncentraci a prevalenci antigenu v biologickém materiálu, nebo dokonce hodnotit reakce interakce antigenu s protilátkami v reálném čase.
Enzymová imunoanalýza (ELISA) - vysoce citlivý, snadno reprodukovatelný a nevyžaduje radioaktivní činidla, díky čemuž je cenově dostupnější než RIA. Principem metody je použití protilátek konjugovaných s konjugáty enzymů (křenová peroxidáza nebo alkalická fosfatáza). Spojením imunitních komplexů vytvořených na pevné fázi podporuje konjugát jejich detekci jako výsledek reakce enzymu s chromogenním substrátem (orthofenylendiamin, tetramethylbenzidin). Jako pevná fáze se používají různé materiály - titrační panely, tyčinky a kuličky, nitrocelulózové membrány. Výsledky analýzy jsou brány v úvahu vizuálně a instrumentálně (pomocí čtečky ELISA) podle optické hustoty barevných reakčních produktů.
Metoda je široce používána pro stanovení antigenů hepatitidy B v krevním séru, antigenu Yersinia ve stolici, moči, slinách.
Polymerázová řetězová reakce (PCR) - molekulární diagnostická metoda, která umožňuje určit konkrétní oblasti genetické informace mezi miliony dalších prvků. Podstata metody spočívá v opakovaném kopírování cílového fragmentu DNA enzymem DNA polymerázou. Tento enzym může dokončit krátký úsek DNA, nazývaný primer, za předpokladu, že primer vytvořil komplex s jiným řetězcem DNA. To je možné, pokud se primární sekvence primeru shoduje s primární sekvencí cílového fragmentu (jsou kompletní). Reakce prochází několika cykly, v důsledku čehož počet přesných kopií cílového fragmentu exponenciálně (alespoň 10 5krát) narůstá (amplifikuje) a mnohonásobně převyšuje množství všech ostatních reakčních produktů.
Reakce prochází hlavními fázemi: 1) příprava vzorku - rychlá, do 10 minut, izolace DNA připravené k amplifikaci (bez RNA, inhibitorů DNA polymerázy, proteinů) z plné krve, tkání, suspenzí buněčných kultur a bakteriálních buněk; 2) zesílení; 3) analýza produktů PCR gelovou elektroforézou; 4) dokumentování výsledků elektroforézy.
Výhodou metody je vysoká citlivost a specificita, rychlost tuhnutí. Pomocí PCR můžete ověřit virovou hepatitidu, diagnostikovat chlamydie, mykoplazmózu, herpetickou infekci, zarděnky, infekční mononukleózu, záškrt, HIV infekci atd.
Způsoby detekce specifických protilátek. Rozšířené jsou metody sérologické diagnostiky (průkaz protilátek v krevním séru, CSF, slinách). Jsou to však metody pozdní a retrospektivní diagnostiky. U většiny z nich je nutné studovat párová séra v dynamice onemocnění s intervalem 7-14 dnů.
Vyhodnocení výsledků sérologické studie je v některých případech obtížné. Je třeba počítat i s tím, že imunologická odpověď nemusí být dostatečně zesílena z důvodu tzv. sekundárního imunodeficitu, nebo u malých dětí, zejména nedonošených. U malých dětí lze navíc prokázat mateřské protilátky, u očkovaných postvakcinační.
Je třeba také vzít v úvahu, že sérologické reakce nejsou absolutně specifické kvůli přítomnosti společných antigenů v patogenech patřících ke stejnému a dokonce i k různým druhům. Specifičnost sérologických testů závisí také na kvalitě použité diagnostiky, správnosti získávání, zpracování a skladování testovaných materiálů.
Pro sérologickou diagnostiku infekčních onemocnění se široce používají:
b aglutinační reakce (RA),
b nepřímá hemaglutinační reakce (RIHA),
b reakce fixace komplementu (RCC),
b hemaglutinační inhibiční reakce (HAIT)
b latexová aglutinační reakce (RLA)
Diagnostická hodnota sérologických studií může být zvýšena použitím diferencované detekce protilátek patřících do různých tříd imunoglobulinů (IgM a IgG) pomocí enzymová imunoanalýza (ELISA).
Vyhodnocení údajů z klinických a laboratorních studií by mělo být provedeno s přihlédnutím k charakteristikám průběhu onemocnění v různých věkové skupiny, období a forma onemocnění, přítomnost komplikací a smíšené infekce, vakcinační historie a povaha etiopatogenetické terapie. Je třeba zdůraznit, že pro doložení diagnózy infekčního onemocnění by laboratorní diagnostické metody u řady infekcí měly být považovány za doplňkové. Negativní výsledek laboratorního vyšetření nemůže zcela vyloučit suspektní diagnózu a pozitivní výsledek není vždy považován za absolutní důkaz infekčního onemocnění.
3. Obecná pravidla pro vyplňování anamnézy infekčního pacienta
1. Zhotovení titulní stránky anamnézy.
Titulní stranu anamnézy vyplňuje lékař pohotovosti k otázkám, které stanoví oficiální formulář přijatý v tomto zdravotnickém zařízení. Děti do jednoho roku musí zaznamenat věk počítaný v měsících a dnech. Zaznamenává se datum, čas, místo podání nouzového oznámení.
2. Stížnosti.
Stížnosti se vyjasňují u matky a nemocného dítěte.
3. Anamnézanemocí.
Musí jasně odrážet dobu nástupu onemocnění (datum a hodinu), charakter vývoje (akutní nebo postupný), sled příznaků a syndromů, jejich závažnost, výšku a trvání horečky. Zadejte datum splatnosti pro zdravotní péče(jaká diagnóza byla stanovena místním pediatrem), doporučené vyšetření a léčba, důvod odeslání do nemocnice (žádné zlepšení, zhoršení, dle závažnosti stavu, sociální faktor).
4. Epidemiologická historie.
Zjistit kontakt s lidmi, kteří přijeli z Kavkazu, z republik Střední Asie, ze zahraničí i s lidmi bez trvalého bydliště. Všímejte si doby kontaktu s infekčními pacienty, febrilními pacienty a pacienty s exantémickými onemocněními. Identifikujte chyby ve stravě, plavání ve volné vodě, pití vody ze zdrojů. Pokud máte podezření na virovou hepatitidu B a C, zohledněte všechny manipulace za posledních 6 měsíců. Všimněte si přítomnosti dalších případů onemocnění ve skupinách.
5. Anamnéza života.
U malých dětí začíná porodnickou anamnézou s uvedením, ze kterého těhotenství a porodu dítě je, o aktuálním a předchozím těhotenství a porodu. Zjistěte, zda se dítě narodilo donošené nebo nedonošené, poznamenejte si tělesnou hmotnost při porodu, jeho stav (okamžitě plakalo nebo ne), kdy bylo přiloženo na hrudník, načasování propuštění z porodnice domů nebo převoz do porodnice. specializované oddělení. Je indikováno období kojení, přírůstek hmotnosti po dobu šesti měsíců, psychofyzický vývoj dítěte. Odrážet podrobně informace o minulých onemocněních, termínech, závažnosti, kde byl léčen. Je dítě pod dispenzárním dohledem (důvod). Uveďte termíny preventivních očkování.
Alergologická anamnéza odráží přítomnost přecitlivělost na očkování, léky, potraviny.
6 . objektivní stav.
Je nutné uvést, s kým bylo vstupní vyšetření provedeno (vedoucí katedry, asistent, profesor, resuscitátor atd.), datum a čas vyšetření. Na polích se odebírají večerní a ranní teploty, tepová frekvence, dýchání, krevní tlak.
Nahrávání začíná hodnocením celkový stav(extrémně závažné, těžké, střední, uspokojivé) a pohodu pacienta. Uveďte, s čím je závažnost stavu spojena (hemodynamická porucha, adrenální insuficience, neurologické příznaky). Poté se provede popis stavu orgánů a systémů: kůže, podkoží, lymfatický systém, pohybový a kosterní systém, dýchací systém a kardiovaskulární systém, trávicí orgány, močový systém a neurologický stav. V textu jsou uvedeny rysy popisu objektivního stavu v závislosti na nosologii.
7. Předběžná diagnóza a její zdůvodnění.
Předběžná diagnóza je stanovena na základě stížností, anamnézy vývoje onemocnění, klinických příznaků zjištěných na základě důkladného vyšetření pacienta a údajů z epidemiologické anamnézy. Pokud není diagnóza pochybná, pak se kromě nosologie určuje typ onemocnění (typické, atypické), forma závažnosti (těžká, střední, mírná).
Do diagnózy jsou zahrnuta doprovodná onemocnění a komplikace. Nezapomeňte odrážet pozadí, na kterém onemocnění probíhá (hypotrofie, křivice, anémie, postvakcinační období). Poté je předepsáno vyšetření a léčba pacienta.
8. Plán vyšetření pacienta.
Jsou předepsána nezbytná laboratorní a instrumentální vyšetření.
9 . Deník.
Provádí se denně. V okrajích se vypisuje datum (u vážných pacientů hodina vyšetření), teplota, tepová frekvence, dýchání, krevní tlak. Před zápisem do deníku se nastaví den nemoci, den hospitalizace (5. den nemoci, 4. den hospitalizace).
Deník začíná hodnocením závažnosti stavu, stížností pacienta. Je zaznamenána přítomnost intoxikace, chuti k jídlu, poruchy spánku. Pak se odráží dynamika patologických změn orgánů a systémů, stolice, diuréza. Na konci deníku je učiněn závěr o výsledcích klinických, biochemických, bakteriologických, sérologických studií.
Zrušení neúčinných léků a jmenování nových léků jsou opodstatněné.
Deník je čitelně podepsán lékařem.
10 . Klinická diagnóza a její zdůvodnění.
Klinická diagnóza udávající nosologii, etiologii, typ a závažnost onemocnění je stanovena nejpozději do 3-5 dnů ode dne přijetí. Pokud nelze klinickou diagnózu stanovit včas, je uveden důvod (např. „probíhá bakteriologické vyšetření“).
Posloupnost zdůvodnění klinické diagnózy, jako při zdůvodnění předběžné diagnózy, ale s přihlédnutím k dynamice klinických příznaků a výsledků pomocné metody výzkum.
11. Seznam lékařských vyšetření.
Uvádí data předepsání a stažení léků latinský, podepisují se jejich dávky, multiplicita a způsob podávání, režim a dieta pacienta.
12. Teplotní list.
Sestra v něm zaznamenává teplotu ráno a večer, tělesnou hmotnost dítěte (do 1 měsíce denně, od 1 měsíce do 1 roku - 1krát týdně, starší 1 roku při příjmu a při propuštění; podle k indikacím se častěji měří tělesná hmotnost). Sleduje se charakter a frekvence stolice (na střevním oddělení se vyplňuje mapa stolice, na oddělení hepatitid se zaznamenává barva moči a stolice). Známky se dělají při hygienických koupelích a při vyšetření na pedikulózu (1x týdně).
13. Výsledky laboratorních testů.
Formuláře výsledků testů se vkládají do anamnézy v závislosti na typu studie (krev, moč atd. od okamžiku hospitalizace až po propuštění).
14 . Inscenovaná a přeložená epikríza.
Přenosová epikriza se vydává, když je pacient přeložen z jednoho oddělení na druhé (například v intenzivní péči), a milník - každých 10 dní pobytu v nemocnici. Odrážejí dynamiku celkového stavu a pohody pacienta, patologické změny v orgánech a systémech (například teplota se vrátila k normálu do 5. dne, membranózní období tonzilitidy skončilo 6. den, vyrážka zmizela 8. den), výsledky laboratorních testů, které umožnily stanovit klinickou diagnózu. Jsou uvedeny stručné informace o léčbě a její účinnosti. Důvod přeložení pacienta na jiné oddělení je podložený.
15 . Úryvek epikrize.
Propouštěcí souhrn se sepisuje v den propuštění pacienta z nemocnice. Uvádí se příjmení, jméno, patronymie pacienta, věk, datum onemocnění, datum hospitalizace, datum propuštění.
Klinická diagnóza: hlavní (s uvedením typu, závažnosti a průběhu), průvodní, komplikace, pozadí.
Zaznamenávají se stížnosti, stav při přijetí, výsledky laboratorních, radiologických a jiných studií. Léčba je uvedena s uvedením dávek, průběhů, pořadí antibiotik. Udává se dynamika hlavních příznaků ve dnech (5. den se teplota vrátila k normálu, 7. den vymizely meningeální příznaky, 14. den se objevily šlachové reflexy atd.) a výsledky laboratorních testů při propuštění.
Stav pacienta při propuštění je zaznamenán: zotavení, zlepšení, na naléhání rodičů. Pokud je dítě propuštěno neléčené, je o tom telefonicky informován místní dětský lékař, v anamnéze je uvedeno jméno a funkce osoby, která telefonickou zprávu obdržela, doba jejího předání.
Na výpisu, který se vydává rodičům nemocného dítěte, je uveden název zdravotnického zařízení, kde bylo dítě ošetřeno. Poté jsou ve stejném pořadí uvedeny údaje o výbojové epikrizi. Certifikát nebo výpis končí doporučením o zvládání období rekonvalescence, dispenzárním pozorováním. Zaznamenávají se informace o epidemiologickém prostředí pacienta v nemocnici (např. nebyl v kontaktu s jinými infekčními pacienty).
4. Diagnostika a mapování vzdušných infekcí
4.1 Spála
Spála - akutní infekční onemocnění způsobené β-hemolytickým streptokokem skupiny A, přenášené vzdušnými kapkami, vyznačující se horečkou, syndromem intoxikace, akutní tonzilitidou s regionální lymfadenitidou, tečkovitou vyrážkou, tendencí ke komplikacím septické a alergické povahy.
Nalasifikace
Typ:
1. Typické.
2. Atypické (extrafaryngeální): popálenina, rána, poporodní, pooperační.
Podle závažnosti: 1. Snadná forma. 2. Mírná forma. 3. Těžká forma: toxická, septická, toxická - septická.
Kritéria závažnosti: závažnost syndromu intoxikace, závažnost lokálních změn.
Po proudu (podle povahy): 1. Hladký. 2. Nehladké: s komplikacemi, s vrstvením sekundární infekce, s exacerbací chronických onemocnění.
Ddiagnostika
Podpůrné a diagnostické příznaky šarlatové horečky
kontakt s pacientem se spálou nebo jinou formou streptokokové infekce
akutní nástup nemoci
horečka odpovídající závažnosti onemocnění
Syndrom intoxikace
Syndrom akutní tonzilitidy s regionální lymfadenitidou
jasná ohraničená hyperémie sliznice orofaryngu ("hořící hltan")
Bledý nasolabiální trojúhelník na pozadí hyperémie kůže tváří a jasu rtů (Filatovův příznak)
časný nástup vyrážky
"karmínový jazyk"
velkolamelární olupování kůže na rukou a nohou.
1.Bakteriologická metoda- naočkování hlenu z orofaryngu na - hemolytický streptokok a flóra.
2. Výtěr z hltanu a nosu na TCBD (jednou pro folikulární a lakunární tonzilitidu a třikrát pro membranózní nekrotickou tonzilitidu).
3. Expresní metoda: RLA (detekce streptokokového antigenu v hlenu z orofaryngu).
4. Hematologická metoda (leukocytóza, neutrofilie, zvýšená ESR).
6. Konzultace s kardiologem.
7. Konzultace lékaře ORL.
8. Konzultace chirurga (dle indikací).
Schéma pro psaní anamnézy
Stížnosti. Při identifikaci stížností věnujte pozornost horečce, slabosti, ztrátě chuti k jídlu, zvracení, bolesti v krku, vyrážce.
Zdravotní historie. Uveďte datum nástupu onemocnění a příznaky onemocnění: výšku zvýšení teploty, zjistěte závažnost dalších příznaků intoxikace (bolesti hlavy, slabost, nechutenství, křeče, ztráta vědomí), přítomnost popř. frekvence zvracení, vzhled bolesti v krku, jeho intenzita. Upřesněte načasování výskytu vyrážky, její povahu, převládající lokalizaci. Poznamenejte si datum vyhledání lékařské péče, rozsah ošetření a vyšetření provedené v přednemocniční fázi.
Epidemiologická historie. Zjistěte kontakt s pacienty se spálou, akutní angínou, erysipelem a dalšími projevy streptokokové infekce, ale i s dalšími infekcemi v rodině a dětském kolektivu.
Anamnéza života zahrnuje informace o dříve přenesených infekčních a somatických onemocněních, rysech jejich průběhu, preventivním očkování. Je nutné identifikovat možnou alergickou náladu u pacienta, objasnit, zda dříve existovala podobná vyrážka.
Schéma objektivního vyšetření pacienta. Podle závažnosti příznaků intoxikace (teplotní reakce, stupeň poruchy vědomí, přítomnost křečí, úzkost, letargie, frekvence zvracení, stupeň ztráty chuti k jídlu) posoudit závažnost stavu pacient (závažný, střední nebo neuspokojivý).
Při popisu kůže dávejte pozor na jeho suchost, barvu (růžová, pravidelná barva, bledý s cyanotickým nádechem), přítomnost vyrážky. Určete povahu exantému (tečkovitý, miliární, hemoragický ve formě petechií a tahů na hyperemickém pozadí), jeho jas, hojnost, lokalizaci (charakteristické umístění na boční ploše hrudníku, podbřišku, v tříselném trojúhelníku, na flexorech končetin), přítomnost příznaků Pastie (tmavě červené pruhy v důsledku koncentrace vyrážky a hemoragické impregnace) a Filatova (bledý nasolabiální trojúhelník na pozadí světlých, planoucích tváří), škrábání, loupání (pityriáza, lamelární). Posuďte dermografismus.
Na vyšetření hlenovitý všimněte si stavu červeného okraje rtů (suchost, praskliny, křeče v koutcích úst), spojivky a skléry.
Školní známka lymfatické uzliny všech skupin zahrnuje údaj o jejich velikosti v centimetrech, konzistenci, bolestivost. Detailní popis tonzilárních lymfatických uzlin je uveden v části „místní stav“. Pečlivě prohlédněte oblast příušní žlázy, abyste vyloučili zánět středního ucha a mastoiditidu.
rozhlížení se pohybového aparátu, měli byste věnovat pozornost stavu kloubů (rozsah pohybu, přítomnost bolestivosti, hyperémie, otoky, deformity), abyste vyloučili synovitidu a artritidu.
Při popisu dýchací systém zhodnotit charakter dýchání nosem (vyloučit sinusitidu), dechovou frekvenci za minutu. Strávit srovnávací perkuse plíce, jejich poslech.
Popisování kardiovaskulární systém, je nutné si všímat tepové frekvence, hranice relativní srdeční tuposti, hodnotit srdeční ozvy, auskultační šelesty, rytmus kontrakcí a ukazatele krevního tlaku.
Inspekce břišních orgánů provádět podle obecně uznávaného schématu s určením velikosti jater a sleziny, jejich konzistence a bolestivosti, objasnit povahu a frekvenci stolice.
Rozpoznejte příznaky zranění genitourinární systém (frekvence, bolestivé močení, pozitivní Pasternatského symptom, edém).
Při hodnocení nervový systém věnovat pozornost úzkosti nebo letargii pacienta, stupni poruchy vědomí, přítomnosti meningeálních příznaků, křečové pohotovosti. Popište stav hlavových a periferních nervů.
V místní stav obsahuje podrobný popis změn v orofaryngu. Je nutné vyloučit bolestivý trismus. Zhodnoťte stav bukální sliznice a jazyka (na začátku onemocnění je suchá, pokrytá bílým povlakem, 2-3 dny vyčištěná od špiček a boků, zčervená s oteklými papilami - "karmínový jazyk" ). K identifikaci povahy a intenzity hyperémie (slabé, střední, světlé, s kyanotickým nádechem), její prevalence, všímat si jasnosti hranic u typických forem onemocnění, naznačují přítomnost enantému. Určete stupeň zvětšení krčních mandlí (I stupeň - nachází se za oblouky, II stupeň - dosáhněte středu vzdálenosti mezi malou jazylkou a oblouky, III stupeň - dosáhněte jazýčku). Upřesněte, kvůli čemu jsou mandle zvětšené (infiltrace nebo edém). Popište přítomnost hnisavých folikulů, překryvů a nekróz na mandlích a dalších částech orofaryngu (oblouky, malá uvula, měkké patro), určete jejich velikost a barvu (bílo-žlutá, žlutá, zelená, šedá), povrch (hladký , drsná, lesklá, matná), umístění překryvů vzhledem k povrchu mandlí („minus tkáň“ na úrovni tkáně). Ujistěte se, že se pokuste odstranit překryvy a třením mezi lopatkami určete jejich povahu (hnisavá, fibrinózní, částečně fibrinózní). Popište stav povrchu mandlí po odstranění překrytí (krvácení nebo ne). Prohlédněte si zadní stěnu hltanu. Určete velikost tonzilárních lymfatických uzlin v centimetrech, jejich hustotu a bolestivost, stav okolních tkání (u těžké septické formy se může vytvořit adenoflegmona, šarla může být komplikována i hnisavou lymfadenitidou).
Předběžná diagnóza a její zdůvodnění. Na základě údajů se provádí předběžná diagnóza šarlatové horečky epidemiologická anamnéza(kontakt s pacientem se spálou, akutní tonzilitidou, erysipelem a dalšími klinické formy streptokokové infekce); stížnosti pacientů(horečka, slabost, zvracení, bolest v krku při polykání, vyrážka); zdravotní historie(akutní začátek s horečkou, bolestí v krku a tečkovitou vyrážkou); údaje o fyzickém vyšetření(přítomnost příznaků intoxikace, světlá tečkovaná vyrážka na hyperemickém pozadí suché kůže se ztluštěním v přirozených záhybech, na laterální ploše hrudníku, podbřišku a na ohybových plochách končetin, detekce Filatova příznaku, bílý dermografismus , „malinový“ jazyk a akutní tonzilitida s jasnou ohraničenou hyperémií orofaryngeální sliznice). Diagnóza je založena na typu a závažnosti onemocnění. Šarlatová horečka je považována za typickou s kombinací intoxikace, tonzilitidy a charakteristické vyrážky. Závažnost je určena závažností příznaků intoxikace a povahou léze orofaryngu.
Příklady předběžných diagnóz:
"Scarlet fever, typická, střední forma",
"Scarlet fever, typická, těžká septická forma."
Plán průzkumu.
1. Podrobný krevní test.
2. Obecná analýza moč.
3. Výkaly, škrábání na vejcích červů.
4. Výsev hlenu z orofaryngu pro B - hemolytický streptokok a flóru.
5. Výtěr z hltanu a nosu na TCBD (jednou pro folikulární a lakunární tonzilitidu a třikrát pro membranózní nekrotickou tonzilitidu).
6. RLA (průkaz streptokokového antigenu v hlenu z orofaryngu).
8. Konzultace s kardiologem.
9. Konzultace lékaře ORL.
10. Konzultace s chirurgem (dle indikací).
Klinická diagnóza a její zdůvodnění.
Klinická diagnóza spály je stanovena po obdržení výsledků laboratorního vyšetření (průkaz β-hemolytického streptokoka skupiny A Streptococcus pyogenes a zánětlivých změn v rozboru periferní krve). Jeho odůvodnění se provádí podle stejného schématu jako předběžná diagnóza. Kromě toho se bere v úvahu dynamika klinických příznaků (závažnost a trvání příznaků intoxikace, bolest v krku, překryvy na mandlích, epitelizace nekrózy, zmenšení tonzilárních lymfatických uzlin, vyblednutí světlého pozadí kůže, exantém, odlupování). vzít v úvahu při léčbě penicilinovými antibiotiky. Určuje se typ a závažnost onemocnění, identifikují se komplikace, povaha průběhu (hladký, s komplikacemi).
Příklady klinické diagnózy:
"Scarlet fever, typická, střední forma, hladký průběh",
"Šarlatová horečka, typická, středně těžká forma, komplikovaná glomerulonefritidou",
„Spála, typická, těžká toxicko-septická forma, komplikovaná septickým šokemjástupeň".
Deník. V deníku je uveden den nemoci, den pobytu pacienta v nemocnici. Pole obsahují datum vyšetření, teplotu, srdeční frekvenci a frekvenci dýchání. Odrážejí se stížnosti pacienta, závažnost se určuje s přihlédnutím k závažnosti příznaků intoxikace a změn v orofaryngu a hodnotí se zdravotní stav. Podrobně je indikován stav kůže (pozadí, suchost, olupování, exantém), denně do odeznění lokálních příznaků, popsán lokální stav (stav tonzilárních lymfatických uzlin, jejich bolestivost, závažnost, prevalence hyperémie, překryvy a nekrózy s určením jejich velikosti, umístění ve vztahu ke tkáňovým mandlím). Hodnocení stavu orgánů hrudníku, břišní dutiny, nervového a močového systému se provádí podle obecně uznávaného schématu. Hodnotí se výsledky získaných klinicko-laboratorních, instrumentálních, bakteriologických studií. Zdůvodňuje jmenování nebo zrušení léků, další vyšetření, konzultace úzkých specialistů.
Etapa epikrize vydává se jednou za 10 dní podle obecně uznávaného schématu.
Úryvek epikrize. Propouštěcí epikriza se sestavuje v den propuštění pacienta z nemocnice podle obecně uznávaného schématu.
4 . 2 Infekce Yersinia
Období "infekce yersinie" spojuje dvě infekční onemocnění způsobená bakteriemi rodu Yersinia: pseudotuberkulózu (extraintestinální yersinióza) a střevní yersiniózu (intestinální yersiniózu). Mezi těmito onemocněními existuje mnoho podobností, ale existují také rozdíly, které je umožňují považovat za samostatné nosologické formy.
Pseudotuberkulóza (Pseudotuberkulóza) - infekční onemocnění způsobené Y. pseudotuberculosis, s fekálně-orálním přenosovým mechanismem, charakterizované polymorfismem klinických příznaků s převládající lézí gastrointestinálního traktu, kůže, pohybového aparátu a těžkou intoxikací.
Střevní yersinióza- infekční onemocnění způsobené Y. Enterocolitica s fekálně-orálním přenosovým mechanismem, charakterizované výrazným intoxikačním syndromem, převládající lézí gastrointestinálního traktu a možností zapojení různých orgánů a systémů do patologického procesu.
Nalasifikace
Typ: 1. Typický: exantemická, kloubní, gastrointestinální, břišní, hepatitida, podobná mononukleóze, kombinovaná, septická.
2. Atypické: vymazané, asymptomatické.
Podle závažnosti: 1. Lehká forma 2. Střední forma. 3. Těžká forma.
...Podobné dokumenty
Studium příčin infekčních onemocnění. Způsoby přenosu infekcí. Srovnávací charakteristiky vzdušných infekcí. Prevence akutních respiračních virových infekcí v předškolních zařízeních. Očkování předškoláků.
abstrakt, přidáno 24.02.2015
Studium principů a obecné charakteristiky metod diagnostiky infekčních onemocnění. Laboratorní diagnostika: enzymatická imunoanalýza a blotování, mikrobiologické, bakteriologické, virologické, biologické a imunologické metody.
abstrakt, přidáno 23.02.2011
obecné charakteristiky střevní infekce. Mechanismus fekálně-orálního přenosu. Intenzita a hlavní rysy epidemický proces. Laboratorní diagnostika střevních infekcí. Indikace k hospitalizaci. Prevence akutních střevních infekcí.
prezentace, přidáno 20.04.2015
Funkční diagnostika dýchací systém. Příčiny patologie dýchacího systému u dětí. Využití moderních přístrojů pro diagnostiku a sledování fází léčby dítěte. Ultrazvuková diagnostika patologie plic a pleury u novorozenců.
prezentace, přidáno 23.02.2013
Hepatitida způsobená virem. Klasifikace virové hepatitidy. Mikroskopická studie jaterních biopatů získaných punkční biopsií. Morfologické změny v játrech, které se vyskytují při virové hepatitidě. Léčebný plán pro různé virové hepatitidy.
semestrální práce, přidáno 04.08.2015
Virová hepatitida s fekálně-orálním a parenterálním přenosem patogenu. Metody diagnostiky virové hepatitidy. Testovací systémy pro detekci antigenů a protilátek. Příprava zkušebních vzorků. Provedení enzymového imunotestu.
práce, přidáno 04.08.2014
Studium hlavních příznaků a klinického průběhu chronické virové hepatitidy. Studium faktorů, které určují progresi onemocnění a účinnost antivirové terapie. Analýza výskytu chronické hepatitidy v Primorsky Krai.
semestrální práce, přidáno 10.6.2016
Epidemiologická situace virové hepatitidy ve světě. Etiologie, epidemiologie, patogeneze, klinické projevy virové hepatitidy. Laboratorní diagnostika onemocnění, preventivní a protiepidemická opatření u virových hepatitid.
práce, přidáno 25.07.2015
Příčiny infekce spalničkami a zarděnkami. Příznaky nemocí u dětí. Diagnostika, prevence a léčba virových infekcí. Molekulárně genetické, imunochemické a virologické metody výzkumu. Imunita po prodělaných nemocech.
prezentace, přidáno 25.04.2015
Nemoci střevního traktu, patogeny a způsoby infekce. Příznaky a průběh onemocnění. Klasifikace akutních střevních infekcí podle závažnosti onemocnění. Prevence střevních infekcí v mateřská školka. Karanténní opatření v případě zjištění AII v MŠ.
Dětské infekce nejsou náhodně vyčleněny ve zvláštní skupině - za prvé jsou tato infekční onemocnění obvykle nemocná, zpravidla děti raného a předškolního věku, za druhé jsou všechny extrémně nakažlivé, takže téměř každý, kdo má kontakt s nemocným dítětem onemocní a za třetí se téměř vždy po dětské infekci vytvoří stabilní celoživotní imunita.
Existuje názor, že tyto nemoci musí mít všechny děti, aby neonemocněly ve vyšším věku. Je to tak? Do skupiny dětských infekcí patří onemocnění jako spalničky, zarděnky, plané neštovice, příušnice (mumps), spála. Děti prvního roku života zpravidla neonemocní dětskými infekcemi. Děje se tak z toho důvodu, že během těhotenství matka (v případě, že v průběhu života prodělala tyto infekce) předává protilátky proti patogenům přes placentu. Tyto protilátky nesou informaci o mikroorganismu, který způsobil infekční proces u matky.
Dítě po narození začíná dostávat mateřské kolostrum, které obsahuje i imunoglobuliny (protilátky) proti všem infekcím, se kterými se maminka před těhotenstvím „setkala“. Dítě tak dostává jakési očkování proti mnoha infekčním nemocem. A v případě, že kojení pokračuje po celý první rok života dítěte, imunita vůči dětským infekcím přetrvává delší dobu. Z tohoto pravidla však existují výjimky. Bohužel existují (velmi vzácné) případy, kdy je kojené dítě náchylné k mikroorganismům způsobujícím plané neštovice, zarděnky, příušnice nebo spalničky, a to i v případě, kdy je jeho matka vůči nim imunní. Když skončí období kojení, dítě vstoupí do období raného dětství. V návaznosti na to se okruh jeho kontaktů rozšiřuje. Je zcela přirozené, že se zároveň prudce zvyšuje riziko jakýchkoli infekčních onemocnění, včetně dětských infekcí.
Příznaky a léčba spalniček u dětí
Spalničky jsou virové onemocnění s velmi vysokou náchylností. Pokud člověk neměl spalničky nebo nebyl proti této infekci očkován, pak po kontaktu s pacientem dochází k infekci téměř ve 100% případů. Virus spalniček je vysoce těkavý. Virus se může šířit ventilačním potrubím a výtahovými šachtami – ve stejnou dobu onemocní děti žijící v různých patrech domu. Po kontaktu s pacientem se spalničkami a objevení se prvních příznaků onemocnění trvá od 7 do 14 dnů.
Onemocnění začíná silnou bolestí hlavy, slabostí, horečkou do 40 stupňů C. O něco později rýma, kašel a téměř úplná absence chuť. Vzhled konjunktivitidy je velmi charakteristický pro spalničky - zánět sliznice očí, který se projevuje fotofobií, slzením, ostrým zarudnutím očí a následně - výskytem hnisavého výtoku. Tyto příznaky trvají 2 až 4 dny.
4. den onemocnění se objeví vyrážka, která vypadá jako malé červené skvrny různé velikosti (od 1 do 3 mm v průměru), s tendencí splývat. Vyrážka se vyskytuje na obličeji a na hlavě (je charakteristická zejména svým výskytem za ušima) a šíří se po celém těle po dobu 3 až 4 dnů. Pro spalničky je velmi charakteristické, že vyrážka zanechává pigmentaci (tmavé skvrny přetrvávající několik dní), která mizí ve stejném pořadí, v jakém se objevila vyrážka. Spalničky, navzdory poměrně jasné klinice, jsou dětmi docela snadno tolerovány, ale za nepříznivých podmínek jsou plné vážných komplikací. Patří sem záněty plic (zápal plic), zánět středního ucha (zánět středního ucha). Tak hrozná komplikace, jako je encefalitida (zánět mozku), se naštěstí vyskytuje poměrně zřídka. Léčba spalniček je zaměřena na zmírnění hlavních příznaků spalniček a udržení imunity. Je třeba si uvědomit, že po přenosu spalniček po dostatečně dlouhou dobu (až 2 měsíce) je zaznamenána imunosuprese, takže dítě může onemocnět nějakým nachlazením nebo virovým onemocněním, takže ho musíte chránit před nadměrným stresem , pokud je to možné - z kontaktu s nemocnými dětmi. Po spalničkách vzniká trvalá celoživotní imunita. Všichni, kteří měli spalničky, se stávají imunní vůči této infekci.
Příznaky zarděnek u dítěte
Rubeola je také virová infekce, která se šíří vzduchem. Zarděnky jsou méně nakažlivé než spalničky a plané neštovice. Zpravidla onemocní děti, které jsou delší dobu v jedné místnosti s dítětem, které je zdrojem infekce, zarděnky jsou svými projevy velmi podobné spalničkám, je to však mnohem jednodušší. Inkubační doba (doba od kontaktu do objevení se prvních příznaků onemocnění) trvá 14 až 21 dní. Rubeola začíná zvýšením týlních lymfatických uzlin a () zvýšením tělesné teploty na 38 stupňů C. O něco později se připojí rýma, někdy i kašel. Vyrážka se objeví 2 až 3 dny po začátku onemocnění.
Rubella se vyznačuje růžovou tečkovanou vyrážkou, která začíná vyrážkou na obličeji a šíří se po celém těle. Zarděnková vyrážka se na rozdíl od spalniček nikdy neslučuje, může se objevit mírné svědění. Období vyrážek může být od několika hodin, během nichž po vyrážce není ani stopy, až po 2 dny. V tomto ohledu může být diagnóza obtížná - pokud období vyrážek kleslo v noci a rodiče si jej nevšimli, lze zarděnky považovat za běžnou virovou infekci. Léčba zarděnek má zmírnit hlavní příznaky - boj s horečkou, pokud existuje, léčba běžného nachlazení, expektorancia. Komplikace po spalničkách jsou vzácné. Po prodělané zarděnce se také vyvíjí imunita, reinfekce je extrémně vzácná.
Co je příušnice u dětí
Příušnice (mumps) je dětská virová infekce charakterizovaná akutní zánět v slinné žlázy. K infekci dochází vzdušnými kapkami. Vnímavost k tomuto onemocnění je asi 50-60% (tedy onemocní 50-60% těch, kteří byli v kontaktu a kteří nebyli nemocní a neočkovaní). Příušnice začínají zvýšením tělesné teploty až na 39 stupňů C a silnou bolestí v uchu nebo pod uchem, která se zhoršuje polykáním nebo žvýkáním. Zároveň se zvyšuje slinění. Otok rychle narůstá v oblasti horní části krku a tváří, dotyk tohoto místa způsobuje u dítěte silnou bolest.
Tato nemoc sama o sobě není nebezpečná. Nepříjemné příznaky projít během tří až čtyř dnů: tělesná teplota se sníží, otok se sníží, bolest zmizí. Poměrně často však příušnice končí zánětem v žlázových orgánech, jako je slinivka břišní (pankreatitida), gonády. Pankreatitida v minulosti vede v některých případech k diabetes mellitus. Zánět gonád (varlat) je častější u chlapců. To výrazně komplikuje průběh onemocnění a v některých případech může vyústit až v neplodnost.
Ve zvláště závažných případech může být příušnice komplikována virovou meningitidou (zánět mozkových blan), která je závažná, ale není smrtelná. Po minulé nemoci vytváří se silná imunita. Opakovaná infekce je prakticky nemožná.
Léčba a příznaky planých neštovic u dětí
Plané neštovice(plané neštovice) je běžná dětská infekce. Nemocné jsou většinou malé děti nebo předškoláci. Citlivost na původce planých neštovic (virus, který způsobuje plané neštovice, odkazuje na herpetické viry) je také poměrně vysoká, i když ne tak vysoká jako u viru spalniček. Asi 80 % kontaktních osob, které předtím nebyly nemocné, onemocní planými neštovicemi.
Tento virus má také vysoký stupeň volatility, dítě se může nakazit, pokud nebylo v těsné blízkosti pacienta. Inkubační doba je od 14 do 21 dnů. Onemocnění začíná výskytem vyrážky. Obvykle se jedná o jednu nebo dvě načervenalé skvrny, podobné kousnutí komárem. Tyto prvky vyrážky mohou být umístěny na jakékoli části těla, ale nejčastěji se nejprve objevují na žaludku nebo obličeji. Obvykle se vyrážka šíří velmi rychle - každých pár minut nebo hodin se objevují nové prvky. Načervenalé skvrny, které zpočátku vypadají jako kousnutí komárem, mají druhý den podobu bublinek naplněných průhledným obsahem. Tyto puchýře velmi svědí. Vyrážka se šíří po celém těle, na končetiny, na pokožku hlavy. V těžkých případech existují prvky vyrážky na sliznicích - v ústech, nosu, na spojivce skléry, genitálu, střeva. Do konce prvního dne se nemoc zhoršuje všeobecné blaho, tělesná teplota stoupá (až na 40 stupňů C a více). Závažnost stavu závisí na počtu vyrážek: u skrovných vyrážek onemocnění probíhá snadno, čím více vyrážek, tím obtížnější je stav dítěte.
Pro plané neštovice není typická rýma a kašel, ale pokud jsou prvky vyrážky na sliznicích hltanu, nosu a na spojivkách skléry, pak se v důsledku přídavku rozvine faryngitida, rýma a konjunktivitida. bakteriální infekce. Bubliny se otevírají za den nebo dva s tvorbou vředů, které jsou pokryty krustami. Bolest hlavy, nevolnost, horečka přetrvávají, dokud se neobjeví nové vyrážky. To se obvykle děje od 3 do 5 dnů (v závislosti na závažnosti průběhu onemocnění). Během 5-7 dnů po posledním kropení vyrážka projde Léčba planých neštovic spočívá ve snížení svědění, intoxikace a prevenci bakteriálních komplikací. Prvky vyrážky musí být mazány antiseptickými roztoky (obvykle vodný roztok brilantní zeleně nebo manganu). Léčba barvicími antiseptiky zabraňuje bakteriální infekce vyrážky, umožňuje sledovat dynamiku výskytu vyrážek.
Je nutné hlídat hygienu úst a nosu, očí - můžete si vypláchnout ústa roztokem měsíčku, sliznice nosu a úst je také potřeba ošetřit antiseptickými roztoky.
Abyste se vyhnuli sekundárnímu zánětu, musíte si po každém jídle vypláchnout ústa. Dítě s planými neštovicemi by mělo být krmeno teplou polotekutou stravou, pít hodně vody (to však platí pro všechny dětské infekce). Je důležité dbát na to, aby miminko mělo ostříhané nehty na ruce (aby nemohlo česat pokožku – škrábání předurčuje k bakteriální infekci). Aby se zabránilo infekci vyrážky, ložní prádlo a oblečení nemocného dítěte by se mělo denně měnit. Místnost, ve které se dítě nachází, je nutné pravidelně větrat a dbát na to, aby v místnosti nebylo příliš horko. Toto jsou obecná pravidla, mezi komplikace planých neštovic patří myokarditida - zánět srdečního svalu, meningitida a meningoencefalitida (zánět mozkových blan, mozkových substancí, zánět ledvin (nefritida). Naštěstí jsou tyto komplikace poměrně vzácné. Po planých neštovicích také jako po všech dětských infekcích se vyvíjí imunita. K opětovné infekci dochází, ale velmi zřídka.
Co je šarla u dětí a jak ji léčit
Šarlatová horečka je jediná dětská infekce způsobená nikoli viry, ale bakteriemi (streptokok skupiny A). to akutní onemocnění přenášených vzdušnými kapkami. Infekce prostřednictvím předmětů pro domácnost (hračky, nádobí) je také možná. Děti raného a předškolního věku jsou nemocné. Nejnebezpečnější z hlediska infekce jsou pacienti v prvních dvou až třech dnech onemocnění.
Spála začíná velmi akutně zvýšením tělesné teploty až na 39 stupňů C, zvracením. Okamžitě zaznamenána těžká intoxikace, bolest hlavy. Nejcharakterističtějším příznakem šarlatové horečky je tonzilitida, při které má sliznice hltanu jasně červenou barvu, otok je výrazný. nemocné poznámky ostrá bolest při polykání. Na jazyku a mandlích může být bělavý povlak. Jazyk následně získává velmi charakteristický vzhled („karmínový“) – jasně růžový a hrubě zrnitý.
Na konci prvního-začátku druhého dne nemoci se objeví druhý charakteristický příznak šarlatové horečky - vyrážka. Objevuje se na několika částech těla najednou, nejhustěji je lokalizován v záhybech (lokte, tříselné). Jeho charakteristickým znakem je, že jasně červená tečkovaná šarlatinální vyrážka se nachází na červeném pozadí, což působí dojmem celkového splývavého zarudnutí. Po přitlačení na kůži zůstane bílý pruh. Vyrážka se může rozšířit po celém těle, ale mezi horním rtem a nosem a bradou je vždy čistá (bílá) oblast kůže. Svědění je mnohem méně výrazné než u planých neštovic. Vyrážka trvá až 2 až 5 dní. Projevy bolesti v krku přetrvávají o něco déle (až 7-9 dní).
Spála se obvykle léčí antibiotiky, protože původcem spály je mikrob, kterého lze antibiotiky odstranit. Také velmi důležité lokální léčba angíny a detoxikace (odstranění toxinů z těla, které se tvoří během života mikroorganismů - k tomu dávají dostatek pití). Ukazují se vitamíny, antipyretika.Scarlet fever má také dost vážné komplikace. Před nasazením antibiotik končila šarla často rozvojem revmatismu (infekčně-alergické onemocnění, jehož základem je poškození vazivového systému). s tvorbou získaných srdečních vad. V současné době, při dobře předepsané léčbě a pečlivém dodržování doporučení, se takové komplikace prakticky nevyskytují. Spála postihuje téměř výhradně děti, protože s věkem člověk získává odolnost vůči streptokokům. Ti, kteří byli nemocní, také získají silnou imunitu.
Infekční erytém u dítěte
Toto infekční onemocnění, které je také způsobeno viry, se přenáší vzdušnými kapénkami. Děti od 2 do 12 let onemocní při epidemiích v jeslích nebo ve škole. Inkubační doba je různá (4-14 dní). Nemoc snadno postupuje. Dostavuje se lehká celková malátnost, výtok z nosu, někdy bolest hlavy, možné mírné zvýšení teploty. Vyrážka začíná na lícních kostech ve formě malých červených, mírně reliéfních teček, které se při zvětšování spojují a na tvářích tvoří červené lesklé a symetrické skvrny. Poté do dvou dnů vyrážka pokryje celé tělo a vytvoří lehce oteklé červené skvrny, uprostřed bledé. Kombinací tvoří vyrážku ve formě girland nebo zeměpisné mapy. Vyrážka mizí asi do týdne, během následujících týdnů se mohou objevit přechodné vyrážky, zejména při vzrušení, fyzické námaze, pobytu na slunci, koupání, změnách okolní teploty.
Toto onemocnění není ve všech případech nebezpečné. Diagnóza je založena na klinickém obrazu. Diferenciální diagnóza se často provádí u zarděnek a spalniček. Léčba je symptomatická. Prognóza je příznivá.
Prevence infekčních onemocnění u dětí
Z dětských infekcí je samozřejmě lepší se zotavit v raném věku, protože dospívající a starší lidé onemocní mnohem vážněji s mnohem častějšími komplikacemi. Komplikace jsou však pozorovány i u malých dětí. A všechny tyto komplikace jsou poměrně závažné. Před zavedením očkování byla mortalita (úmrtnost) na tyto infekce cca 5-10%. Společným znakem všech dětských infekcí je, že se po onemocnění vyvine silná imunita. Na této vlastnosti je založena jejich prevence – byly vyvinuty vakcíny, které umožňují tvorbu imunologické paměti, která způsobuje imunitu vůči původcům těchto infekcí. Očkování se provádí ve věku 12 měsíců jednorázově. Byly vyvinuty vakcíny proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím. V ruské verzi jsou všechny tyto vakcíny podávány samostatně (spalničky, zarděnky a příušnice). Alternativně je možné očkování dováženou vakcínou obsahující všechny tři složky. Toto očkování je dobře snášeno, komplikace a nežádoucí následky jsou extrémně vzácné. Srovnávací charakteristiky dětských infekcí
|
Mnoho infekčních onemocnění se u dětí na začátku projevuje zdánlivě neškodnými příznaky, které mohou rodiče uvést v omyl. Musíte vědět, která znamení jsou vážným důvodem k obavám, a také být schopni přijmout nezbytná opatření.
Poslední konzultace
Bogdan se ptá:
Zánět lymfatických uzlin u 6letého dítěte šli k lékaři a ten předepsal léčbu, injekce, prášky atd. Ale otázka je, že tělesná teplota neustále stoupá na 38 a výše .... Byli jsme dělat injekce druhý den. Toiste, myslel jsem, že po antibiotikách a injekcích přestane stoupat, ale ukázalo se, že ne... Řekni mi, prosím, je to normální?
Alexander se ptá:
Co je Klebsiella u dětí a jak se léčí?
Odpovědi:
Ahoj. Klebsiellóza je infekční onemocnění s primární lézí gastrointestinálního traktu, často ve formě akutní gastroenteritidy a dalších orgánů až po rozvoj sepse. Původcem infekce jsou enterobakterie, jejichž druhů je známo několik. Vzhledem k přítomnosti kapslí po dlouhou dobu zůstávají v životním prostředí; odolný vůči mnoha antibiotikům a dezinfekčním prostředkům. Klebsiella v malém množství může být součástí normální střevní mikroflóry novorozenců a zdravých lidí. Zdrojem původce infekce je nemocný člověk a bakterionosič. Nejčastějšími cestami přenosu jsou styk s potravinami, vzduchem a v domácnosti. Přenosovými faktory jsou nejčastěji kontaminované potraviny (zejména maso a mléčné výrobky), voda a vzduch. U většiny pacientů probíhá onemocnění ve formě střevní infekce a je charakterizováno akutním začátkem, nevolností, zvracením, bolestmi břicha, průjmem, horečkou a celkovou slabostí. Doba trvání nemoci je 1-5 dní. Také se onemocnění může projevit poškozením dýchacích orgánů, kloubů, mozkových blan, spojivek, urogenitálních orgánů; Klebsiella může způsobit sepsi a hnisavé pooperační komplikace. Nejzávažnější je generalizovaný septicko-pyemický průběh onemocnění, často vedoucí ke smrti. Při léčbě: s poškozením střeva nejsou antibiotika indikována; podle tíže onemocnění se podávají solné roztoky orálně nebo parenterálně, předepisuje se šetřící dieta (tabulka č. 41), s protrahovaným průběhem - enzymy, eubiotika. Při generalizovaném průběhu se nasazují antibiotika široký rozsah akce, imunitní přípravky.
Jeanne se ptá:
Mé dceři je 13 let. Předevčírem teplota stoupla na 38-5 ráno a volala doktorku, ta po prohlídce řekla, že hrdlo je zarudlé a na mandli pupínek se žlutým středem, nejspíš bolest v krku, začali podávat antibiotika, ale teplota neklesla.Co máme dělat?
Odpovědný Lékařský poradce portálu health-ua.org:
Ahoj Zhanno! Angína nebo akutní tonzilitida- akutní infekční onemocnění způsobené bakteriemi. Antibiotikum je lék určený k zabíjení nebo neutralizaci bakterií napadajících tělo. Pokud je antibiotikum správně zvoleno, předepsáno v přiměřené dávce k věku a hmotnosti, pacient užívá pravidelně a v souladu s pokyny, pak by se tělesná teplota měla vrátit k normálu maximálně třetí den přijetí. Pokud se stav pacienta nelepší, tělesná teplota zůstává vysoká nebo stoupá, pak je nutná druhá konzultace s lékařem, který musí rozhodnout o výměně léku a způsobu podání (injekce nebo nitrožilní kapání). Zvýšení tělesné teploty je do značné míry ochrannou reakcí těla, protože je stimulována produkce interferonu. Ale se zvýšením tělesné teploty nad 38,5 stupňů škoda způsobená „hořícímu“ tělu značně převyšuje možné výhody. Proto je nutné užívat antipyretika. V síti lékáren je mnoho takových léků, ale neměli byste provádět experimenty a krmit dítě vším. Je třeba připomenout, že paracetamol je již řadu let optimálním antipyretikem v pediatrické praxi. Právě paracetamol má mírný a účinný antipyretický účinek, je dobře snášen a nedráždí gastrointestinální trakt. Lék obsahuje vysoce čištěný paracetamol ve formě tablet dispergovatelných v ústech, které lze rozpustit v ústech. Tím je zajištěna rychlost antipyretického účinku a eliminován dráždivý účinek na žaludeční sliznici. Vše nejlepší!
Vadim se ptá:
Moje dcera, 2 roky, má vysokou teplotu - 39, jak sestřelit? Doktor bude až zítra, obrázek je podobný chřipce.
Odpovědi:
Dobré odpoledne, Vadime! Tato tělesná teplota musí být snížena bez ohledu na věk. Není žádným tajemstvím, že při teplotě 38,5 ° C začne tělo aktivně produkovat interferon, který pomáhá tělu bojovat s patogenem. Ale teplota nad 39˚С, která trvá déle než hodinu, nemá o nic méně negativní účinky než pozitivní. Začněte proto po rozpuštění tablety ve lžíci vody nebo mléka podávat baby Rapidol (účinná látka paracetamol), 1 tabletu 250 mg nebo 2 tablety 125 mg najednou (při použití ovocné šťávy se může objevit hořká pachuť). V případě potřeby můžete Rapidol užívat každých 6 hodin, to znamená, že maximální denní dávka by neměla překročit 4 tablety po 250 mg nebo 8 tablet po 125 mg (tj. ne více než 1 g paracetamolu denně). Uvedené dávky a frekvence podávání jsou relevantní pro děti ve věku 2 až 7 let. Kromě užívání prášků je třeba udělat vše pro to, aby tělo mělo možnost ztrácet teplo. K tomu by miminko mělo pít co nejvíce, aby bylo co potit. Kromě toho musí být vzduch v místnosti chladný a vlhký, aby mohl vydávat teplo s vydechovaným vzduchem. Při dodržení těchto tří podmínek se teplota brzy vrátí do normálu, můžete klidně počkat na lékaře. V případě, že hodinu po užití léku teplota neklesá nebo stále roste, dále pokud je dítě ospalé, podrážděné, nechce přijímat tekutiny nebo má blanšírování končetin, je nutné zavolat záchranku. Být zdravý!
Olga se ptá:
Dobré odpoledne, teď přibývá všelijakých léků, na co doporučujete z dobrých antipyretik roční dítě?
Odpovědný Lékařský poradce portálu health-ua.org:
Ahoj Olyo! Dobré antipyretikum pro malé dítě by se mělo rozlišovat zaprvé bezpečností a zadruhé účinností. Vysoce čištěný paracetamol je podle odborníků ze Světové zdravotnické organizace nejlepším antipyretikem pro malé děti. Paracetamol je pro malé děti bezpečnější antipyretikum, na rozdíl od léků na bázi analginu, nimesulidu a ibuprofenu. Bezpečnost paracetamolu je dána především jeho centrálním působením. Paracetamol ovlivňuje centra termoregulace hypotalamu a objem vedlejší efekty antipyretika – je spojena s účinkem na periferní receptory. Actavis Rapidol obsahuje vysoce čištěný paracetamol a je dostupný jako tablety dispergovatelné v ústech. Roční děti se zvýšením tělesné teploty s akutními respiračními infekcemi, horečkami jakéhokoli původu, postvakcinační hypertermií a bolestivým prořezáváním zoubků by měly užívat Rapidol v dávce 125 mg až 4x denně, po rozpuštění tablety v malé množství tekutiny (voda nebo mléko). V každé domácnosti, kde žijí malé děti, by Rapidol měl být v lékárničce, protože je to přesně ten prostředek, který vašemu dítěti bezpečně a účinně pomůže od horečky a bolesti různého druhu. Vše nejlepší!
Julia se ptá:
Ahoj. Pomozte, prosím, pochopit. Celou situaci popíšu. Mému miminku bude brzy 7 měsíců. Narodil se z druhého těhotenství (první potrat ve 12 týdnech) předčasně ve 34-35 týdnech. Během těhotenství ultrazvuk ukázal polyhydramnion a expanzi zadní stěny postranní komory mozek do 9 mm, ale na druhém ultrazvuku bylo vše v pořádku. Porod proběhl dobře. Ve 3. týdnu života dítěte byl proveden ultrazvuk mozku - zvýšené ICP. Ve 3 měsících se obrátili na neuroložku - středně těžký hydrocefalus, předepsala masáž, asparkam a diakarb. 22.8.2011 teplota dítěte prudce stoupla na 39 stupňů a začal průjem, výkaly byly zelené s hlenem a krvavými skvrnami. Diagnóza - AII způsobená Staphylococcus aureus a Klebsiella a souběžná akutní postnatální CMV s poškozením jater. Léčba byla předepsána následovně: ceftriaxon (3 dny), teplota neklesala, proto byla nahrazena sulbatomaxem (10 dnů), sextafagem, bifidumbacterinem, lacidophilem, lipoferonem. Výsledky výzkumu: CMV lgG -20,78, CMV lgM - 0,811. PCR - CMV DNA nalezená v moči, slinách a krvi. Imunologický krevní test (ukazatele popíšu s odchylkou od normy) - leukocyty 5,3, lymfocyty 69 %, CD16 - 0,95 (26 %), CD25 - 1,1 (30 %), Aktivita komplimentu - pomlčka, titr přirozených protilátek - pomlčka , surové imunoglobuliny M -1,87, fagocytární index 58, fagocytární číslo 4, index úplnosti fagocytózy 0,9. Jaterní testy: ALT -1,6. Po propuštění byla předepsána léčba: biogaya (kapky), bifidumbacterin, enterogermina, creon, ursofalk, flavozid. Nyní je ALT -0,1, zelené výkaly, hodně hlenu a malé proužky krve. Dítě je klidné. Pediatr předepsal nifuraxosid a podal výkaly na kultivaci. Dá se mluvit o obnovení OKA podle stavu výkalů? Řekněte mi, prosím, může celou tuto situaci vyprovokovat CMV, pokud jsem v době těhotenství již CMV měla, protože by dítě muselo brát protilátky od matky? Jaké jsou známky toho, že můžete pochopit, že léčba CMV byla úspěšná? Možná je zapotřebí další výzkum? Vysvětlete výsledky testu. Doporučte, jakou léčbu byste určili nebo nominovali. Kdy lze v našem případě zavést doplňkové potraviny, kde začít? Můžete se nechat očkovat? Předem děkuji za odpověď.
Odpovědi:
Ahoj Julie. Bohužel jste ve své otázce neuvedl referenční (normativní) hodnoty laboratoře, která studii prováděla. Protože každá laboratoř má své vlastní standardy, je obtížné interpretovat výsledky bez těchto standardů. Ale od CMV DNA byla nalezena v moči, slinách a krvi, pak určitě došlo k aktivaci CMV infekce. Jakákoli virová infekce přispívá ke snížení imunity, což se mohlo stát dalším faktorem při výskytu AII. Dodání testů stolice v tomto věku není informativní, protože. mikroflóra miminek se velmi rychle mění a po pár hodinách je již jiná. Jediné, co je přirozené, by neměla být patogenní flóra. OKI se neobnovuje, ale nové OKI je vždy možné. Vaše výkaly naznačují, že nejste v pořádku a musíte co nejvíce hlídat jídelníček dítěte a pokud možno méně často nasazovat antibiotika, která situaci jen zhorší. Musíte začít s KOJENÍ, Pokud možno. První doplňkovou potravinou by měla být kyselina mléčná. Doporučuji si zakoupit vlastní startovací kultury (bifivit, symbilact, acidophilus, jogurt atd.) a připravit si doplňkové potraviny, abyste si byli jisti kvalitou produktu. Dokud stolici neznormalizujete, nedoporučuji očkování. Vždy se to podaří, tím spíše, že máte zatíženou anamnézu hydrocefalu. Otázku s očkováním řešte s pediatrem nejlépe po roce. Být zdravý!
Světlana se ptá:
Dobré odpoledne, dítě má vysokou teplotu a nesrazili jsme ji včas, nyní se objeví aceton ++, pijeme to, je to obtížné. Teplota stále stoupá, jak ji nejlépe snížit?
Odpovědný Lékařský poradce portálu health-ua.org:
Ahoj Světlano! Acetonemický syndrom je akumulace ketolátek v těle, meziproduktů spalování bílkovin, tuků a sacharidů. U dětí jsou procesy utilizace a zpracování ketolátek na rozdíl od těla dospělého sníženy. Proto při podvýživě (dlouhé přestávky v jídle, nadměrná konzumace tučných a bílkovinných jídel s nedostatkem sacharidů) popř. stresující situaci ketolátky se v přebytku hromadí v krvi a uplatňují svůj toxický účinek na organismus dítěte. U dětí náchylných ke zvýšení acetonu je pozorován jakýsi začarovaný kruh: zvýšený aceton způsobuje horečku a zvýšená tělesná teplota zhoršuje narušení metabolismu bílkovin, sacharidů a tuků a přispívá k ještě většímu růstu ketolátek. Proto s acetonemickým syndromem, doprovázeným zvýšením tělesné teploty, spolu s frakčním a hojným pitím, jsou sorbenty povinny užívat antipyretika. Optimálním antipyretikem je v tomto případě Actavis Rapidol, který obsahuje vysoce čištěný paracetamol ve formě dispergovaných tablet. Právě paracetamol je nejbezpečnějším a nejúčinnějším prostředkem pro použití v pediatrické praxi. Vše nejlepší!
Lucas se ptá:
Dobré odpoledne, máme miminko, je mu 9 měsíců, teplota stoupla, je to velmi podobné tomu, že lezou zoubky, první 2 jsme se dostali ven bezbolestně a je to tady. Může to být způsobeno zuby nebo mám hledat příčinu v jiném?
Odpovědný Troitská Irina Vsevolodovna:
Ahoj Lucasi! Ve skutečnosti je prořezávání zoubků u kojenců často doprovázeno výrazným nepohodlím a celkovými reakcemi těla, jako je výrazné zvýšení tělesné teploty a průjem. Ale lékař by měl po vyšetření a vyšetření dítěte dojít k závěru, že „zub“ je teplota nebo příznak infekčního onemocnění. Tendence vysvětlovat každé zvýšení teploty jako prořezávání zoubků může vést k opožděné diagnóze a v důsledku toho k neadekvátním terapeutickým opatřením. Musíte naléhavě ukázat dítě specialistovi, protože před lékařskou prohlídkou by se vaše akce měly omezit pouze na užívání antipyretických léků. V případě, že Vaše dítě mělo již dříve křečovitou reakci na zvýšení teploty nebo teploměr ukazuje více než 38 stupňů, je nutný okamžitý příjem antipyretik ve věkové dávce. Pro děti jsou optimální léky na bázi paracetamolu a Rapidol je velmi dobrým zástupcem této skupiny. U devítiměsíčního dítěte by denní dávka neměla překročit 500 mg denně, to znamená, že je nutné užívat 1 tabletu Rapidolu 125 mg každých 6 hodin, 4x denně. Všechno nejlepší a buďte zdraví!
Natalia se ptá:
Dítě mělo v lednu zánět průdušek a přesně za měsíc chytilo chřipku, jak posílit imunitu?Jaké testy po chřipce absolvovat?
Odpovědný Strizh Věra Alexandrovna:
Natálie! Samotný pojem posilování imunity je složitý, individuální a nejednoznačný problém. Neexistuje žádný univerzální lék pro všechny děti: jednomu dítěti jsou zobrazeny vitamíny a druhému - čerstvý vzduch, jeden - imunokorektory antivirové imunity a druhý - normalizace mikroflóry atd. O tom, co vybrat, rozhoduje lékař až na základě vyšetření, vyšetření atp. Nejsprávnější je začít s normalizací denního režimu, rodinného a bytového mikroklimatu. Ve společnosti je těžké se chránit před sezónními virovými onemocněními. Pro dnešní děti - "norma" onemocnět chřipkou. Tímto způsobem se vytváří imunita pro přežití. Které děti onemocní častěji a které méně, určuje nejen prostředí, ale i genetika. Pokud má vaše dítě například lymfaticko-hypoplastickou anomálii konstituce, pak doma najde chřipku. Nemůžete bojovat s ústavou - to je varianta normy zdravého dítěte. Dokud nepřijdou vedra - pozor na kontakt s kašlem a soplíky, profylakticky používat (jak často rozhodne pediatr) křemennou trubičku a inhalovat odvary z protizánětlivých bylin, masáže (případně - zónu límce, pokud je adenoiditida), dávkovat fyzické cvičení doma a na čerstvém vzduchu, ranní cvičení s tátou a mámou ... Začněte s otužovacími procedurami v létě.
Mohamed se ptá:
Moje dítě (9 měsíců) má v krevním testu na infekci Micopl. hominis IgG
Odpovědný Lékařský laboratorní konzultant "Synevo Ukrajina":
Dobré odpoledne, Mohammede! U dítěte byly zjištěny pouze protilátky proti mykoplazmatu, ale to ještě není důvod pro stanovení diagnózy, tím méně důvod pro předepsání léčby. Doufám, že chápete, že musíte léčit dítě a jeho nemoc (pokud existuje), a ne „špatné“ výsledky testů. Navíc přítomnost protilátek proti mykoplazmatům není ekvivalentní přítomnosti mykoplazmat samotných v těle. Pro začátek byste měli pomocí ELISA zjistit, zda je v krvi dítěte IgA, IgM až mykoplazma. Pokud tento výzkum poskytuje negativní výsledek můžeš odpočívat. Faktem je, že protilátky IgG jsou schopny projít placentou z matky na dítě. Pokud jsou tedy v prvním roce života v krvi miminka pouze ony, a proti tomuto mikroorganismu nejsou žádné další protilátky (jiné typy protilátek neprocházejí placentou, jsou produkovány pouze v těle dítěte, pokud má byli infikováni), pak se tam dostali z mateřské krve. Pokud se kromě IgG, IgA, IgM až mykoplazmata prokáže, bude nutné hledat DNA mykoplazmy v moči a ve seškrabech ze sliznic urogenitálního traktu pomocí PCR. Pokud existují protilátky i DNA mykoplazmat, je třeba pátrat po jimi vyvolaném zánětu (mykoplazmóza), a pokud je přítomen, léčit. Pokud existují protilátky, ale DNA mykoplazmat není detekována, není třeba nic léčit. Být zdravý!
Yaroslav se ptá:
Dítě 3 roky bez příčiny, přes den teplota stoupla na 39,6.Je pravda, že nos měl trochu ucpaný. Dal jsem mu tabletku paracetamolu. Po 2 hodinách teplota klesla pouze na 38,7. Je možné znovu podat antipyretikum?
Odpovědný Lékařský poradce portálu health-ua.org:
Ahoj Jaroslave! Pokud je účinek nedostatečný, můžete podat opakovanou věkovou dávku léku po 4 hodinách, ale nepřesahující maximální denní dávku. Paracetamol pro dítě je správné rozhodnutí, protože právě paracetamol je pro děti nejbezpečnějším antipyretikem. Ale současná situace je taková, že na ukrajinském lékárenském trhu existují stovky různých paracetamolových přípravků. Liší se co do čistoty. aktivní složka, podle plniv, ze kterých je každá tableta vyrobena. Je téměř nemožné předpovědět, jak se bude každá konkrétní tableta chovat v těle vašeho dítěte. Protože horečka u malých dětí je a nouzové podmínky, pak je žádoucí mít doma osvědčený prostředek s předvídatelným účinkem. Takovým lékem je Rapidol od společnosti Actavis. Rapidol obsahuje vysoce čištěný paracetamol a přichází ve formě tablet, které se rozpouštějí v ústech. Díky tomu se rychle a úplně vstřebává v ústní dutině, což umožňuje dosáhnout rychlého antipyretického a analgetického účinku. Maximální účinek přípravku Rapidol je pozorován po hodině a nezávisí na funkčním stavu gastrointestinálního traktu. Vše nejlepší!
Marisha se ptá:
Dobré odpoledne, jsem mladá maminka a nevím, jak se chovat, včera dceři prudce stoupla teplota na 38,5, dala jsem rychle antipyretikum a teplota se nezvýšila skoro den, ale teď to začíná znovu. Co by to mohlo být?
Odpovědný Lékařský poradce portálu health-ua.org:
Ahoj Marisha. Bez vyšetření dítěte nelze říci, co by to mohlo být. Důvodů pro zvýšení teploty může být mnoho a mezi ty nejčastější patří virové infekce, prořezávání zoubků. Pro vyšetření a objasnění diagnózy musíte vyhledat pomoc pediatra.Zvýšení teploty je ochranná vlastnost těla v reakci na infekci. Při zvýšených teplotách se v těle vytvářejí specifické faktory antivirové imunity. Pokud je navíc teplota nad normálem, viry a mikroorganismy ztrácejí schopnost množit se. Proto je nutné podávat antipyretika, pokud je teplota nad 38, jsou chronická onemocnění nebo dříve bylo zvýšení teploty doprovázeno křečemi. Nejlepší je podávat antipyretika na bázi paracetamolu. Působení těchto léků je poměrně mírné a bezpečné, to znamená, že pravděpodobnost vedlejších účinků je minimální, což nelze říci o jiných antipyretikech. Podívejte se na Rapidol, který obsahuje vysoce čištěný paracetamol v pohodlné rozpustné tabletě. Rapidol je osvědčený lék, který mohou užívat děti od tří měsíců. Vše nejlepší.
Olesya se ptá:
Ahoj! 2. července 2009 dítěti (v té době 3 roky) byl diagnostikován chlamydiový zápal plic. Ig G 2,266 ostře pozitivní 1:20 (negativní výsledek až 0,284). Léčili sumamedem. Došlo k dočasnému zlepšení. Reanalýza 26. října 2009 ukázaly následující výsledky: IgM negativní, IgG 1:20 silně pozitivní. Sumamed šel znovu do akce. Pak za půl roku udělali testy, výsledek je následující: IgM je slabě pozitivní, IgG je pozitivní (bohužel, čísla jsou nečitelná). Opět šílené.
A poslední rozbor byl předán 21.9.2010. Výsledky IgG pozitivní titr CP 4,2 1:10, IgM negativní (CP méně než 0,99 negativní, CP větší než 1,1 - pozitivní, od 0,99-1,1 - pochybné) - přijímací testy byli potěšeni, že dítě mělo chlamydiovou pneumonii, která se stala chronickou. Jak moc je to pravda?
Opravdu chci vědět, že tato nemoc se dá úplně vyléčit? co léčit? (Sumamed již upřímně vzbuzuje pochybnosti o jeho účinnosti). Momentálně se dítě nachladilo a má pocit, že se opět projevuje chlamydiový zápal plic. Dítěti se hromadí hlen, v noci začíná vykašlávání až zvracení. Bolí žaludek (i když to přičítáme tomu, že dítě zvrací). Nos nedýchá – dítě funí, ačkoliv se zdá, že žádné sopky nejsou nebo je jich málo. A není jasné, zda jde o chlamydie, které zasahují do života, nebo jde o běžné nachlazení.
Pomozte, prosím, žijeme v takové divočině, že o této nemoci nikdo nic neví. I testy se dělaly v centru, a ne v našem městě. Je mi moc líto toho dítěte. V noci velmi špatně spí. co se dá dělat?
Odpovědný Úsová Světlana Vjačeslavovna:
Olesya! Nejprve udělejte rentgenový snímek OGK a podívejte se, jaké změny jsou na rentgenovém snímku. Poraďte se s lékařem, aby určil, jaké fyzické údaje jsou v plicích, a teprve poté vyvodí závěry.
Při výběru alternativní terapie preferovány jsou nové makrolidy: azithromycin v dávce 500 mg po dobu 7-10 dnů nebo klarithromycin - 1 g 1krát denně nebo 500 mg 2krát denně po dobu 10 dnů. Při použití nových makrolidů jsou krátké kúry antibiotické terapie účinnější a bezpečnější.
Fluorochinolony se také doporučují k léčbě chlamydiové pneumonie, zejména levofloxacin v dávce 400 mg denně po dobu 10-14 dnů nebo moxifloxacin 400 mg, ale jsou proti tomuto patogenu méně účinné než makrolidy a tetracykliny.
Při předepisování antibiotické terapie je třeba vzít v úvahu, že četnost smíšené infekce u zápalů plic způsobených C. pneumoniae je až 66 %. Nejčastěji se připojují patogeny jako pneumokoky, mykoplazmata, legionely. Olesya! Musíte se ujistit, že vaše dítě skutečně má mykoplazmatickou pneumonii. Vaše dítě je malé a léčba antibiotiky je vážná. Řešte proto tuto záležitost se svým lékařem, případně kontaktujte krajskou nemocnici.
Ahoj Inno! Mějte na paměti, že pomocí horečky se tělo vaší dcery s infekcí brání. Při zvýšených teplotách tělo produkuje interferon, specifický antivirový faktor. Také zvýšená tělesná teplota zabraňuje další reprodukci virů v těle virů a bakterií, což vede k rychlému zotavení. Proto při absenci indikací z nervového systému je lepší nesnižovat teplotu na 38 stupňů. V případě, že se teplota dostala nad 38 stupňů, výrazně utrpěla pohoda dítěte nebo se dříve vyskytly křeče při vysoké teplotě - je nutné užívat antipyretikum. V pediatrii je paracetamol považován za dobré antipyretikum. Doporučuji vám věnovat pozornost léku Rapidol společnosti Actavis. Rapidol obsahuje vysoce čištěný paracetamol, působí přímo na termoregulační centra v centrálním nervovém systému a neovlivňuje periferní struktury, což vysvětluje jeho dobrou toleranci. Rapidol se dobře rozpouští v tekutině (lze použít pouze vodu nebo mléko), což usnadňuje dítěti užívání léku. Vše nejlepší! paracetamol, protože právě paracetamol kombinuje silný antipyretický účinek a dobrou toleranci dětským tělem. Actavis Rapidol obsahuje vysoce čištěný paracetamol ve formě rozpustných tablet, což usnadňuje užívání léku. Tabletu Rapidolu 250 mg je třeba rozpustit v malém množství mléka nebo vody (je lepší nepoužívat ovocné šťávy, může se objevit hořká pachuť), v případě potřeby můžete podat až čtyři tablety denně. Vše nejlepší!
Olga se ptá:
Dobrý den, pane doktore! Dítě 1.2. Před měsícem byli v nemocnici s diagnózou Staphylococcus aureus aureus. O týden později nás propustili z malá teplota 37,4 a vlhký kašel, po pár dnech vysoká teplota 38,9, která trvala několik dní, dítě mělo antipyretika. Poté se již 2 týdny teplota přes den udržuje v rozmezí 36,6 - 37,5. Nezávisle prošly testy: Chlamydia pneumoniae AT-IgG ++ a anti IgG Streptococcus pneumoniae. Zda to může být příčinou teploty nebo je třeba dále pátrat po jiné infekci? Zda je nutné léčit a než? Zda je nutné tyto infekce předat dospělým? Co bychom měli dělat? Jelikož v místní klinice na otázku „máme měření teploty, co dělat“, odpovídají „asi to jsou zuby“
Odpovědný Úsová Světlana Vjačeslavovna:
Olgo! V tomto případě není nutné provádět analýzy. S největší pravděpodobností jste se nakazil virovou infekcí, když jste byl v nemocnici. Svědčí o tom vaše zvýšení teploty doma.Pokud jste se chtěli nechat vyšetřit na chlamydiovou infekci, pak jste si měli nechat udělat krevní PCR a ELISA imunoglobulin M. Teprve poté můžete stanovit správnou diagnózu. Přítomnost IgG nemluví ve prospěch přítomnosti onemocnění. Pokud má dítě nadále subfebrilní teplotu, proveďte rentgen hrudních orgánů, výtěr z krku a nosu na flóru.
Odpovědný Treťjaková Olga Štěpánovna:
Olgo! Neexistuje žádná taková diagnóza jako "Staphylococcus aureus aureus". Takto může znít pouze výsledek rozboru (výsev z nosu, krku, výkalů atd.). Takže diagnóza byla jiná. Na základě vámi poskytnutých údajů mohu říci následující: Vaše dítě má protilátky proti „Chlamydia pneumoniae AT-IgG ++ a anti IgG Streptococcus pneumoniae“, což naznačuje, že se „sešlo“ s těmito patogeny. Abychom věděli, zda jsou tyto patogeny nyní aktivní, zda je třeba je léčit, je nutné znát alespoň titr Ig M, provést klinické vyšetření dítěte atd. Není nutné, aby byli vyšetřováni dospělí: žádné výsledky nemají žádnou vypovídací hodnotu ve vztahu k taktice řízení vašeho dítěte.
