Černý kašel u dospělých. Černý kašel u dospělých - příčiny, jak ho léčit. Epidemiologické rysy černého kašle.

- ve světě rozšířený, akutní infekce horní dýchací trakt, vlastní Lidské tělo. Toto onemocnění je nebezpečné v raném dětství, u dospělých má podobu vleklé suché bronchitidy, která je obtížně léčitelná. Pravděpodobnost častých případů (25 %) projevů černého kašle u dospělých, ale probíhajících bez projevů klinické příznaky, tedy předčasně diagnostikováno.

Když se bakterie dostanou do vašich dýchacích cest, přichytí se na drobné chloupky ve vašich polštářcích. Bakterie způsobují otoky a vedou k suchému, prodlouženému kašli a dalším příznakům podobným nachlazení. Černý kašel může onemocnět každého v jakémkoli věku. Můžete z toho onemocnět, i když jste již očkováni, ale to je nepravděpodobné.

Černý kašel je přezdívka pro černý kašel, dětská nemoc, který nyní postihuje dospívající a dospělé a stává se méně věrným svému anomatopoickému názvu. Lidé s černým kašlem vydávají chraplavý zvuk, protože zmrznou několikrát za sebou; Výkřik je zvuk náhlého těžkého dechu.

Epidemiologie černého kašle

Černý kašel Epidemiologie černého kašle se vysvětluje nedostatkem přirozené obranyschopnosti a slabou vakcinační imunitou. Protože očkování je dětství pravidelný. Černý kašel u dospělých je možný kvůli přenášení patogenu černého kašle. Infekci černým kašlem nelze vyloučit, i po očkování je účinek viru oslaben a onemocnění probíhá v mírné formě. Složitost diagnostiky onemocnění vzniká v důsledku atypickosti postvakcinační varianty černého kašle, dochází k pozdní diagnóze. Nemocný zůstává nakažlivý 35-40 dní po infekci - 7 dní předtím klinické příznaky a 3 týdny syndromu kašle. Po prodělaném černém kašli je imunita doživotní, ale její přetrvávání je kontroverzní, což vysvětluje černý kašel u dospělých v 5 % případů. Propuknutí černého kašle je zaznamenáno v rozdílné země s frekvencí 2-4 roky.

Na tomto webu najdete dobrý zvukový záznam dítěte s černým kašlem. Opravdu přináší domů, jak špatný může být černý kašel. A "křič!" Rozčiluje se při poslechu: to chudák dítě na nahrávce opravdu vypadá, že lapá po vzduchu.

Historie a statistika černého kašle u dospělých

Účinná vakcína je k dispozici již 70 let a díky jejímu rozšířenému používání mezi dětmi je nyní výrazně méně případů a úmrtí na tuto nemoc. Černý kašel se ale od té doby vrátil z důvodů, které nejsou zcela jasné. Černý kašel se mění i jinak.

Etiologie černého kašle u dospělých


křečovitý kašel - hlavní rysČerný kašel etiologický faktorČerný kašel způsobuje Bordetella Pertussis, aerobní gramnegativní bacil coccobacillus. V lékařská literatura zvané beta protobakterium Borde-Jangu, které bylo objeveno, izolováno a pěstováno na speciálních médiích v první polovině 20. století. Přenašečem tohoto mikroorganismu je pouze člověk. Bakterie není kompetitivní, je potlačována jinými mikroorganismy, proto se dobře vyvíjí v organismu oslabeném antibiotiky. Černý kašel u dospělých se nikdy nevyvíjí na pozadí typických respiračních onemocnění způsobených streptokoky nebo stafylokoky. Nemoc se přenáší vzdušnými kapkami při kašli nebo blízkém kontaktu s pacientem nebo nositelem černého kašle.

Nyní se asi polovina všech případů vyskytujících se v této zemi vyskytuje u dospívajících a dospělých. Navíc černý kašel dospívání a dospělí často nevyvolává klasické příznaky, mezi které kromě jmenovců patří i „postcitlivé zvracení“ – porod po zakašlání. Místo toho, hlavní rysčerný kašel pro dospívající a dospělé může být špatný, přetrvávající kašel.

A samozřejmě mnoho věcí může způsobit špatný, dlouhotrvající kašel. Za prvé, pokud máte silný kašel, který nemůžete setřást, můžete mít černý kašel. Podle některých odhadů je 10 až 30 % dlouhotrvajícího kašle u dospělých způsobeno černým kašlem. Mějte na paměti, že se zdá, že počet nových případů každý rok kolísá, takže tyto odhady mohou být během roku vysoké nízká úroveň nemocnost.

Patogeneze

Patogeneze onemocnění se vysvětluje tropismem patogenu černého kašle na řasinkový epitel průdušek. Tím, že na něj narazí a zničí epiteliální buňky, způsobí specifické klinický syndrom. Katar způsobený černým kašlem je doprovázen vydatné vylučování hlen, který dráždí dýchací cesty a způsobuje přetrvávající reflexní kašel. Zánětlivý proces přechází do ulcerózní a nekrotické formy. Nahromaděný hlen zahušťuje a ucpává malé průdušky, tvoří se oblasti nefunkční tkáně – atelektáza a emfyzémová ložiska. Intoxikace působením tyčinek na černý kašel a časté podráždění centrum pro kašel v mozkové kůře, způsobuje perifokální reakci sousedních center: motorických (křeče), cévních (kolísání tlaku) a emetických (zvracení).

Za druhé, vy a váš lékař pravděpodobně nemůžete projít černým kašlem a dalšími typické příznaky. A léčba spočívá v léčbě antibiotiky. A za třetí, očkování proti černému kašli není jen o očkování dětí. Teenageři a dospělí by také měli dostat vakcínu. Podává se v kombinaci s vakcínami proti tetanu a záškrtu.

Ochrana vakcínou proti černému kašli, tetanu a záškrtu může časem vymizet. Dnes existují posilovače pro dospívající a dospělé, které obsahují tetanus, záškrt a černý kašel. S. - certifikovaný anatomický patolog se specializačním výcvikem v experimentální a molekulární patologii. Studium ukončila na anatomická patologie na Georgetown University a poté zorganizoval speciální stipendium v ​​oblasti molekulární diagnostiky a experimentální patologie.

Příznaky černého kašle u dospělých

Komplikacemi černého kašle jsou bakteriální záněty průdušek, zápaly plic atd. Příznaky černého kašle u dospělých nemusí být tak výrazné jako v dětství, ale hlavní příznaky jsou přítomny. Nemoc, tradičně pro všechny infekce, má několik pevných období vývoje:

Metody léčby lidovými prostředky

Účastnil se stáží a studií v Los Angeles Children's Hospital. Může trvat až tři týdny po expozici, než se rozvinou příznaky, ačkoli příznaky se obvykle rozvinou 5 až 10 dní po infekci. Paroxysmální stadium, charakterizované záchvatem kašle, obvykle trvá jeden až šest týdnů, ale může trvat až 10 týdnů. Třetí a poslední fáze trvá asi dva až tři týdny.

Jak zní černý kašel?

Jak bylo uvedeno výše, charakteristický černý kašel se vyskytuje ve druhém nebo záchvatovitém stádiu onemocnění. Dochází k sérii nebo přepětí rychlý kašel. Na konci tohoto kašle je dlouhá inspirace obvykle následována vysokým kvílením, pro které je nemoc pojmenována.

  1. Inkubační doba obvykle trvá jeden týden, ale jsou možné výkyvy až do 12 dnů. V této době se bakterie dostane do těla a začne se množit ve sliznici průdušek, aniž by pronikla do krevního oběhu.
  2. Období kataru se projevuje příznaky intoxikace: bolest hlavy, slabost, únava, subfebrilní teplota (37,3-37,7). Mírný kašel, suchost a nepohodlí v horních cestách dýchacích.
  3. Období záchvatů kašle se vyvíjí od druhého týdne onemocnění. Kašel je štěkavý, záchvatovitý, křečovitý, křečovitý. Záchvat je spontánní, trvá 5-7 minut, neposkytuje dostatečný oddech a odpočinek, unavuje a oslabuje pacienta. Objevují se známky emoční únavy a podrážděnosti. Černý kašel se u dospělých projevuje záchvaty při sebemenším pokusu promluvit, dokonce i mělký nádech vyvolává silný kašel. Kůže obličeje je bledá, pastovitá, s otoky a cyanózou spodní víčka.
  4. Období zotavení nastává po 3-4 týdnech. Pokud existuje doprovodné nemoci nebo Chronická bronchitida kuřák, s černým kašlem u dospělých, nemoc nekončí beze stopy. Možná dlouhodobá reaktivní bronchitida s přetrvávající kašel od 3 do 6 měsíců. Předpokládaným obdobím rekonvalescence u černého kašle je náchylnost k infekci dýchacího systému a kašel do jednoho roku.

Diagnóza černého kašle

Diagnostika černého kašle je obtížná při odlišení od parapertusové infekce a respiračních onemocnění v důsledku pracovních rizik (bronchiektázie). Anamnéza a popis příznaků svědčí pro černý kašel. Epidemiologické posouzení prostředí pacienta a laboratorní výzkum poskytne ověřovací údaje pro konečnou diagnózu. Na speciální média se vyseje výtok z kašle a provede se krevní test na specifické protilátky.

Jak se černý kašel přenáší?

Černý kašel je vysoce nakažlivý a mezi lidmi se šíří přímým kontaktem s tekutinami z nosu nebo úst nakažených lidí. Lidé si infikují ruce respiračními sekrety od infikované osoby a poté se dotýkají vlastních úst nebo nosu. Při kašli nebo kýchání se navíc do vzduchu uvolňují drobné bakterie obsahující kapičky hlenu z nosu nebo plic. Lidé se mohou nakazit vdechováním těchto kapiček.

Mohou dospělí dostat černý kašel?

Přestože je černý kašel považován za dětskou nemoc, u dospělých se může vyvinout také, i když byli v dětství očkováni. Vzhledem k tomu, že imunita proti pertusové vakcíně se v průběhu času snižuje, ale nemusí nutně vymizet, dospělí, kteří se nakazí, si mohou zachovat částečný stupeň imunity proti infekci, což má za následek vyšší mírné onemocnění. I když je onemocnění u dospělých obvykle mírnější než u dětí, trvání záchvatovitého kašle trvá stejně dlouho jako u dětí.

Komplikace u dospělých

Komplikace černého kašle se vyskytují u lidí s premorbitálními imunokompromitovanými faktory. Následky černého kašle jsou možné s chronická onemocnění dýchacích orgánů, po operacích a po dlouhé antibiotická terapie. Jako jsou: komplikovaná bakteriální bronchitida, zápal plic, emfyzém, respirační selhání a cévní jevy z mozku (migréna, závratě, stavy před mozkovou příhodou)

Černý kašel, neboli černý kašel, se v posledních letech dramaticky zvýšil. V několika státech došlo k velkým vzplanutím příznaků černého kašle. Zatímco antibiotika jsou standardní přijímanou léčbou černého kašle, existují také bakteriální infekce abych ti pomohl s tím bojovat vážná nemoc a zkrátit dobu trvání příznaků.

Černý kašel je vysoce nakažlivý respirační onemocnění. Je charakterizován jako silný záchvat kašle následovaný výkřikem, vysokým zvukem, který se objevuje, když se člověk snaží popadnout dech. Černý kašel se přenáší z člověka na člověka úzkým kontaktem s bakteriemi naplněnými kapičkami rozstřikovanými do vzduchu.

Léčba černého kašle

Léčba černého kašle se provádí doma, v režimu neustálého provzdušňování a intenzivního zvlhčování místnosti. Čištění by mělo být časté s minimálním používáním pachových látek. Pokud možno, pokud možno obecný stav jsou nutné časté procházky pod širým nebem. Je důležité dodržovat úplnou izolaci, aby se vyloučila infekce ostatních, a pro minimální úzkost samotného pacienta, jak fyzicky, tak emocionálně.

Použití lidových léků při léčbě černého kašle u dospělých

Většina úmrtí na černý kašel se vyskytuje u kojenců do 3 měsíců věku. Navzdory účinná léčba antibiotika a univerzální očkovací strategie začaly již dávno, černý kašel je stále nebezpečným onemocněním. To je nebezpečné i ve vyspělých zemích.

Důsledky černého kašle u dospělých

Lidé s příznaky černého kašle jsou nakažliví po 5 dnech antimikrobiální léčba nebo 21 dní poté, co kašel začal, když neužíváte léky. Jednou z největších obav při rozvoji černého kašle je přenos infekce dovnitř malé dítě nebo kojence, což může být smrtelné.

Jídlo by mělo být zlomkové, malé porce. Při neustálém pití tekutiny (voda, teplý čaj, kompot, ovocný nápoj) po malých doušcích, pro minimální vyvolávání zvracení.

Terapie se provádí v několika směrech:

  • Antitusika, expektorancia a bronchodilatátory pro usnadnění dýchání a snížení frekvence záchvatů kašle.
  • Sedativní přípravky od výtažků z bylin po trankvilizéry, s vyloučením provokativních faktorů psycho-emocionálního řádu.
  • Antibiotika široký rozsah kroky k prevenci komplikací.
  • Další metody jsou prostředky fyzikálního lokálního působení na sliznici – inhalace, aromaterapie a dechová cvičení.
  • Zobrazení různé metody masáž.

Na pozadí eliminace se doporučuje rehabilitace sanatoria během 1-2 let po černém kašli špatné návyky a vyloučení vlivu pracovních rizik (prašnost, dráždivé pachy, dusná místnost). Vysočiny se doporučují s léčbou po dobu nejméně jednoho měsíce.

Běžné příznaky černého kašle




Příznaky černého kašle se obvykle rozvinou během 5-10 dnů po expozici. Někdy to může trvat až tři týdny. U pacientů s černým kašlem může dojít k těžkému kašli. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí existují tři fáze příznaků černého kašle.

Mezi katarální příznaky patří zánět sliznic v jedné z dýchacích cest. Charakteristické jsou: zánět sliznic, mírná horečka a mírný, občasný kašel, který se postupně zhoršuje. Kašel obvykle začíná jako jiné infekce dýchacích cest, ale pak se stává záchvatovitým, což znamená intenzivní a náhlý. V noci se mohou častěji objevovat záchvaty kašle. Jejich frekvence a závažnost se obvykle zvyšují s progresí onemocnění, obvykle přetrvávají 2–6 týdnů, ale mohou trvat až 10 týdnů. Kašel je tak rychlý, že je obtížné vytlačit hustý hlen z plic. Tyto kašle obvykle končí vysokým "výkřikem" na konci a mohou také vést ke zvracení a vyčerpání. V průměru se záchvaty kašle objevují 15krát za 24 hodin, přičemž jejich frekvence se zvyšuje během prvních 1-2 týdnů, setrvává ve stejné frekvenci po dobu 2-3 týdnů a poté postupně klesá.

  • Tato fáze obvykle trvá od 7 do 10 dnů.
  • Paroxysmální.
Smrt na černý kašel je nejčastější u malých dětí.

Prevence

Prevence je možná pouze specifická:

  • Ministerstvo zdravotnictví schválilo a naplánovalo očkování přidruženou vakcínou proti pertusi, záškrtu a tetanu - DTP očkování.
  • Protilátky proti pertusi – lidský imunoglobulin. Který je indikován k podávání neimunizovaným a nemocným nebo v kontaktu s pacientem, ke zmírnění průběhu infekce černého kašle.

Černý kašel je onemocnění, které ročně postihne více než 6 milionů lidí. Virové onemocnění je také běžné v zemích, kde se neustále očkuje. Nemoc je nebezpečná pro své závažné komplikace. Příznaky černého kašle u dospělých počáteční fáze nemoci nejsou tak výrazné, což je jeho hlavní hrozba a záludnost.

Komplikace u dospělých

Téměř 90 procent hlášených úmrtí se vyskytuje u neočkovaných dětí mladších 1 roku. Když infikovaná osoba kašle nebo kýchá, kapičky naplněné bakteriemi jsou rozstřikovány do vzduchu. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí mají neočkované nebo neúplně očkované děti do 12 měsíců věku nejvyšší riziko závažných a život ohrožujících komplikací a úmrtí. Onemocnění je obvykle méně výrazné u dospívajících a dospělých. Získání primární infekce nebo primární imunizace neznamená trvalou imunitu.

Co je černý kašel a proč je nebezpečný?

Černý kašel - nebezpečná nemoc horních cest dýchacích, což je akutní virová infekce přenášených vzdušnými kapkami. Hlavním příznakem jsou záchvaty těžkého křečovitého kašle, až zvracení a prudkého zvýšení tlaku.

Černý kašel můžete dostat více než jednou. A i když bylo provedeno včasné očkování proti nemoci, se sníženou imunitou stále existuje vysoké riziko infekce. Očkování poskytuje pouze krátkodobou ochranu. K infekci dochází přes horní cesty dýchací přímým kontaktem s pacientem. Od okamžiku, kdy se objeví první příznaky, je nemocný po dobu 30 dnů potenciálně nebezpečný pro ostatní.

Léčba mumie s černým kašlem

K prevenci černého kašle jsou k dispozici vakcíny. Dnes se používají dva typy vakcín. Oba se kombinují s vakcínami na jiná onemocnění. Antibiotika se také používají ke snížení příznaků černého kašle a doby, po kterou je člověk nakažlivý.

Standardní léčbou černého kašle byla plná dávka erytromycinu po dobu 14 dnů. Nicméně citlivost a vedlejší účinky tohoto léku mohou snížit míru kompliance. Přehled publikovaný v Cochrane Database of Systematic Reviews hodnotil rizika a přínosy antibiotické léčby černého kašle u dětí a dospělých. Vědci zjistili, že mezi krátkodobými a dlouhodobými antibiotiky nebyly žádné rozdíly v klinických výsledcích nebo relapsech. Zjistili také, že antibiotika nejsou tak účinná při léčbě sekundárních případů černého kašle.

Pro dospělé je černý kašel nebezpečný s těžkými komplikacemi, z nichž nejčastější je zápal plic. méně časté akutní forma laryngitida, bronchiolitida a nezánětlivá encefalopatie.

Přečtěte si také:

Příznaky onemocnění u dospělých


To může být způsobeno tím, že jsou účinnější, pokud jsou zahájeny do 21 dnů těžký kašel. Vedlejší efekty bylo také hlášeno užívání antibiotik. Další přehled, který zahrnoval šest studií a 196 účastníků, zjistil, že antihistaminika, pertusový imunoglobulin a salbutamol nesnížily počet záchvatů kašle u pacientů s příznaky černého kašle. Imunoglobulin proti černému kašli ani steroidy nezkrátily dobu, kterou účastníci strávili v nemocnici.




Ájurvédská medicína chválí schopnost zázvoru stimulovat imunitní systém zahříváním těla, aby mohlo odbourávat hromadění toxinů v orgánech. také má antibakteriální vlastnosti. Konzumace polévek nebo smoothies obsahujících vývar z kostí může pomoci snížit zánět v dýchací systém, podpoříte svůj imunitní systém a získáte živiny, které potřebujete k boji proti černému kašli. mají holistický účinek na celé tělo a pomáhají podporovat funkci zdravého imunitního systému.

Předpokládá se, že člověk, který byl alespoň jednou v životě nemocný černým kašlem, si vyvine imunitu odolnou vůči němu. Lékaři ale opakovaně zaznamenali případy recidivy u mnoha pacientů. U nich však probíhala mírnější a rychlejší formou, s minimálním rizikem hrozivých komplikací.

Charakteristické příznaky vývoje černého kašle jsou následující:

  • za 3-4 dny po infekci dochází k mírnému nepohodlí v oblasti krku (lechtání);
  • poté se objeví mírný kašel, který se každým dnem stává intenzivnějším; doba mezi jejími útoky se výrazně zkrátí;
  • nedochází k prudkému zvýšení tělesné teploty, v prvním týdnu na pozadí obecné nevolnosti je obvykle 37-38 0 С;
  • v noci jsou záchvaty kašle častější a jeho síla se zvyšuje;
  • asi 2 týdny po propuknutí onemocnění se z horních cest dýchacích uvolňuje hlen.

Obecné příznaky připomínají příznaky SARS. Ale u černého kašle nedochází k výraznému a prudkému zvýšení tělesné teploty a kašel je silný a častý a jeho intenzita, jak již bylo uvedeno, se s časem zvyšuje.

Medikamentózní léčba černého kašle


V charakteristické příznakyčerný kašel u dospělých je předepsán léčba drogami, po kterém se celkový stav pacienta výrazně zlepšuje. Terapie může probíhat v několika fázích. Je zaměřena na zastavení zjištěných příznaků a prevenci rozvoje komplikací.

U těžké formy onemocnění, komplikované zvracením, zvýšeným tlakem, křečemi při záchvatech kašle, odborník předepisuje především antibakteriální léky schopné zastavit záchvaty. V silné zvracení může být přiděleno speciální dieta pomáhá obnovit rovnováhu živin v těle.

Pacienti s mírná forma odborníci na černý kašel předepisují léky makrolidová skupina, vitaminová terapie, antihistaminika. Pokud dojde k zánětu v průduškách, jsou navíc předepsány cefalosporiny. Pokud je podezření na poškození centrály nervový systém do komplexu medikamentózní terapie přidat léky, které zlepšují prokrvení mozku.

Metody léčby lidovými prostředky


Teplé mléko

  • V 1 st. Svařte 1 stroužek česnekového mléka, vypijte horké.
  • Vařte v 1 polévkové lžíci. mléko trochu fíků. Vývar necháme mírně vychladnout a ihned vypijeme.
  • Za 1 st. mléko, vezměte 0,5 lžičky. soda, 0,5 lžičky. med, 0,5 lžičky. máslo. Mléko za stálého míchání přivedeme k varu, aby se med a máslo rozpuštěný. Na konci přidejte sodu. Pijte horké.

Kdykoli je to možné, používejte čerstvé čerstvé mléko.

Mumie pro léčbu černého kašle

Mumiyo dokonale zvládá záchvaty křečovitého kašle a navíc posiluje a obnovuje sílu těla vyčerpaného nemocí.

Na 50 ml vody je potřeba 0,1 g mumie. V teplé vodě (ne ve vroucí vodě) zcela rozpusťte mumiovou tabletu. Roztok pijte každé ráno na lačný žaludek po dobu 10 dnů.

Zeleninový obklad


1 menší černou ředkev nastrouháme na jemném struhadle. 3 lžičky mírně zahřejte med a přidejte k zelenině. Vše dobře promíchejte. Výslednou směs zabalte do látky a přiložte na krk. Shora zakryjte komprese vlněným šátkem nebo šátkem a držte jej půl hodiny. Po proceduře lehce otřete pokožku v oblasti hrdla vatovým tamponem namočeným v něm rostlinný olej. Komprese se nejlépe provádí před spaním.

Zelí nakrájíme nadrobno a řepu nastrouháme. V 1 st. zeleninová směs, přidejte 1 polévkovou lžíci. l. ocet (6%) a dobře promíchejte. Namočte na 2 hodiny na tmavé místo, vymačkejte vyloučenou šťávu a kloktejte s ní. Může se užívat perorálně, ale ne více než 1 polévková lžíce. l., zředěný v 1 polévkové lžíci. l. teplá voda, 3x denně. Tato šťáva dobře zmírňuje zánět v krku.

Léčba cibule

Cibule s cukrem si skvěle poradí s obvyklým kašlem při nachlazení, „na rameni“ a černém kašli. Přírodní antibiotikum rychle snižuje zánět a zabíjí bakterie.

Vezměte 1 cibuli a nakrájejte ji na co nejmenší – tím rychleji pustí šťávu. Posypte výslednou hmotu na 1 polévkovou lžíci. l. krystalový cukr. Zeleninu je nejlepší umístit do hluboké misky nebo hrnku. Léčivý sirup bude hotový za hodinu. Cibuli můžete nechat přes noc odstát a vzniklou šťávu přecedit s cukrem a vypít po 1 lžičce. co nejčastěji během dne.

Při použití finančních prostředků tradiční medicína nezapomeňte, že by v žádném případě neměl být náhradou lékové terapie. Hlavní úkol, který pomůže zvládnout lidové prostředky, je zmírnit záchvaty kašle a snížit množství produkovaného sputa.

Prevence černého kašle


V prevenci onemocnění je nutné počítat s jeho charakteristické vlastnosti. Vzhledem k tomu, že černý kašel se přenáší vzdušnými kapénkami, můžete snížit riziko infekce nošením látkového obvazu při sezónních vzplanutích nemoci. Bohužel to není vždy přijatelné.

Zbývá pouze ovlivnit své tělo takovým způsobem, aby posílil imunitní systém a zvýšil odolnost vůči původci této infekce. S tím pomůže pravidelné očkování. Riziko, že dostanete černý kašel, samozřejmě stále zůstává. Ale po očkování nemoc postupuje rychleji a snadněji a riziko komplikací je minimalizováno.


Horní