Hlavní příznaky apendicitidy. Diagnostika podle symptomů

Vzhled bolesti v břiše je indikací k naléhavému vyhledání lékařské pomoci. Koneckonců, takové známky apendicitidy jako bolest v žaludku, nevolnost až zvracení, teplo těla - jsou volitelné. Vše může začít nepohodlím v blízkosti pupku, žaludku nebo nad pubis.

Nesmí chybět vážná nemoc, pochopíme rozdíly a rysy projevu symptomů.

Pokud se onemocnění vyvíjí typicky, pak jsou podle ProIntestinalRu klasickou předzvěstí apendicitidy bolest u pupku, pak svobodná tekutá stolice, načež jsou všechny vjemy posunuty doprava, do podbřišku.

V akutní průběh příznaky apendicitidy zahrnují:

• Zvýšená bolest při tlaku na břicho;
• Tělesná teplota 37-38 °C, příznaky intoxikace, příznaky zánětu: sucho v ústech, rychlý puls, špičaté rysy obličeje;
• Charakteristický je příznak „košile“, ve kterém dokonce i dotyk rukou na oblečení přes žaludek způsobuje nepohodlí;
• Pacient nemůže ležet na levé straně;
• Vleže na zádech nemůže pacient zvednout pravou nohu narovnanou v koleni;
• Napětí břišních svalů vám neumožňuje cítit žaludek;
• Pokus o kašel a napětí způsobuje zvýšenou bolest.

V chronické formě

V chronickém průběhu, poznamenává ProKishechnikRu, se pravidelně objevuje bolest a pocit tíhy v podbřišku vpravo po fyzická aktivita, chyby ve stravě. Existuje sklon k zácpě nebo řídké stolici. Tělesná teplota je normální, večer občas mírně stoupá na 37,0-37,2 o C. Testy krve a moči se mění pouze při exacerbaci, mezi záchvaty nejsou žádné změny.

Chronický vzhled může být důsledkem akutní forma nebo postupovat jako samostatná nemoc. V případě pozdní diagnózy, nesprávné zacházení, nemotivované předepisování antibiotik, zánět získává chronický průběh s občasnými exacerbacemi.

Video o příznacích apendicitidy

Seznam videí důležité příznaky které nelze přeskočit.

Jaké příznaky jsou podobné příznakům apendicitidy?

Podobný syndrom bolesti se vyskytuje podle střeva při akutních a exacerbacích chronická onemocnění těla břišní dutina a retroperitoneální prostor, výtok žluči, močové kameny, záchvaty akutní pankreatitida, záněty děložních přívěsků (salpingooforitida), vesikulitida u mužů atd. Zde jsou některé příznaky:

Vředy a gastritida

Bolest v oblasti pupku, v horní části břicha se někdy projevuje žaludečním vředem a vředem na dvanácterníku, může vystřelovat do zad. Je sezónní, exacerbace jsou pozorovány na jaře a na podzim. Bolest a pálení žáhy, jak poznamenal prokishechnik, jsou spojeny s příjmem potravy. Po jídle se může snížit nebo zvýšit. Zvracení přináší na chvíli úlevu;

Kolika

U renální nebo biliární koliky je bolest akutní, objevuje se náhle po užití tučná jídla, dlouhá jízda na hrbolaté silnici. Střílí v oblasti třísel, spodní části zad, pravého nebo levého ramene. Pacient spěchá, nemůže najít místo pro sebe. Při renální kolikě jsou v moči detekovány červené krvinky, které mohou mít červenou barvu. vzhled. S biliární kolikou je zaznamenáno nadýmání, nevolnost a zvracení.

zánět slinivky břišní

Záchvat akutní pankreatitidy vzniká po požití alkoholu nebo chybě ve stravě. Pro zmírnění bolesti nelze zvolit polohu těla, v poloze na zádech se zhoršuje. Postupně se bolest, poznamenává prointestinální ru, šíří z levého hypochondria do celého břicha. Střílí do levého ramene. Žaludek se stává jako prkno. Při testech krve a moči je zaznamenáno zvýšení pankreatických enzymů.

Pokud ano, možná by mohl přejít do stadia exacerbace.

Gynekologická onemocnění

V akutní zánět objevují se děložní přívěsky dotěrná bolest v podbřišku, což simuluje bolest při menstruaci. Současně je narušen menstruační plán, objevuje se vaginální výtok, tělesná teplota stoupá na 38 ° C, nepohodlí při močení, tekutina, ale ne častá stolice. Objevuje se zvracení, závratě s nárůstem příznaků intoxikace.

Urologické potíže

Celkově se tyto problémy projevují u mužů. Bolest se může objevit v dolní části břicha v důsledku zánětu orgánů urogenitálního systému, například varlat, prostaty atd.

Video o příznacích jiných nemocí

Bude také užitečné podívat se na video, kde lékař podrobně hovoří o rozdílech mezi zánětem slepého střeva.

Příznaky apendicitidy podle skupiny

U mužů

U mužů jsou podle prokishechnik-ru charakteristiky projevu onemocnění ovlivněny věkem, anatomickým umístěním apendikulárního procesu a dobou, která uplynula od začátku onemocnění. Bolest nastává akutně po jednorázové tekuté stolici, teplota stoupá, objevuje se nevolnost a vysilující zvracení, které nepřináší úlevu. Chuť k jídlu chybí, jazyk je suchý, lemovaný bílo-šedým povlakem.

Mezi ženami

U žen může být zánět slepého střeva maskován nedávným zánětem přívěsků, dietními chybami a dokonce i stresem. Začíná bolestí břicha, jejíž umístění závisí na anatomická struktura slepé střevo. Pokud je apendix umístěn v pánvi, pak bude bolest v hrázi, pokud pod játry, pak v pravém hypochondriu. Může být umístěn na levé straně břicha. Je doprovázena zvýšením tělesné teploty až na 37,7 ° C. Nevolnost a zvracení jsou zřídka trvalé. Jazyk je u kořene potažen bílým povlakem, suchý.

U dětí

U dětí je průběh ovlivněn nedokonalostí imunitní systém tedy rozmazaný obraz nemoci. Situaci dále komplikuje neschopnost malé dítě jasně vysvětlit, co ho trápí a kde ho bolí. Chování dítěte se podle ProkishechnikPy stává netypicky kňučícím, chybí chuť k jídlu, jazyk je suchý a spánek je neklidný. Nárůst teploty není vždy případ.

Komplikace a nebezpečí apendicitidy

Jaké příznaky jsou nejhrozivější a svědčí o rozvoji komplikací? S destrukcí stěny apendixu a pronikáním stolice do dutiny břišní dochází k náhlé intenzivní bolesti, objevují se příznaky lokální peritonitidy. Při absenci adekvátní léčby se rozvíjí difúzní zánět pobřišnice, který někdy končí smrtí. Může se vyvinout generalizace infekce v celém těle a sepse.

Špatná léčba akutní apendicitida, odmítání operace a předepisování antibiotik podle pokishechnik.ru nevede k generalizaci infekce, ale k chronickému zánětlivému procesu v břiše nebo tvorbě appendikulárního infiltrátu. Pak zánět postihuje těsně umístěné střevní kličky, pobřišnici, což je doprovázeno intoxikací a vyžaduje vícestupňový chirurgický zákrok.

I pro zkušeného lékaře může být obtížné rozpoznat příznaky apendicitidy, protože onemocnění má mnoho variant průběhu, je maskováno jinými žaludečními potížemi.

Diagnostika zahrnuje: průzkum, vyšetření pacienta, v krevních testech se zvyšuje počet leukocytů, zvyšuje se ESR a leukocyty v moči. Ultrazvuk je nespecifická metoda, která umožňuje identifikovat jevy lokální peritonitidy.

Bolest zhoršená tlakem na pravý laterální kanál ukazuje na pravděpodobnou apendicitidu.

Správně diagnostikovat s chronický proces, web věří, je ještě obtížnější.

Přicházejí na pomoc instrumentální výzkum: FGDS, střevní kontrast, počítačová tomografie popř. Pokud je možné proces vidět při dynamickém ultrazvukovém vyšetření, pak je jeho nehybnost patrná při změně polohy těla pacienta. To je známka daleko pokročilého procesu lepení.

Co dělat, pokud máte podezření na apendicitidu?

Chování příbuzných a pacienta, když se objeví příznaky apendicitidy, by mělo být podle prointestinalRu následující:

• předvolat záchranná služba;
• Položte led na přední břišní stěnu v projekci maximální bolesti;
• Vyhněte se všem termálním procedurám, koupelím, nahříváním, laxativům, klystýrům;
• Je zakázáno podávat léky proti bolesti a spazmolytika, protože maskují klinický obraz, což povede ke zpoždění diagnózy, nežádoucí důsledky, komplikace.
• Přes existující sucho v ústech je zakázáno pít vodu;
• Pokud se bolesti v břiše snížily, poraďte se s lékařem, protože nastává období pomyslné pohody, po kterém se rozvinou život ohrožující komplikace.

Apendicitida je zánět slepého střeva zvaného apendix. Jedná se o malý slepý přívěsek tlustého střeva, který se nachází na hranici tenkého a tlustého střeva. Vzhledem k anatomickým rysům slepého střeva dochází často k jeho zánětu – akutní apendicitida je nejčastější chirurgické onemocnění.

To se stává tak často, že ve třicátých letech minulého století byl v Německu předložen návrh na odstranění slepého střeva dětem v raném věku. dětství, jako preventivní opatření v boji proti apendicitidě. V těch letech se věřilo, že slepé střevo je atavismus, zcela zbytečná anatomická formace, bez níž je docela možné se obejít. Výsledky experimentu však byly skličující: u těch dětí, které nízký věk odstranil slepé střevo, následně se vyvinula těžká forma imunodeficience.

Akutní zánět slepého střeva bez naléhavosti léčebná opatření nebezpečné, protože vede k hnisání a prasknutí zaníceného apendixu s vylitím hnisu a rozšířením zánětu do pobřišnice - vzniká zánět pobřišnice, nebezpečná komplikace, což může vést ke smrti.

Příčiny apendicitidy

Předpokládá se, že hlavní příčinou apendicitidy je zablokování lumen slepého střeva. Může k tomu dojít jak v důsledku zalomení apendixu, tak i v důsledku mechanické obturace, kdy se fekální kameny dostávají do lumen resp. cizí těla. Vnikání cizích těles do slepého střeva je jednou z častých příčin apendicitidy u dětí a u dospělých je apendicitida častěji způsobena fekálními kameny. Dalším mechanismem zánětu slepého střeva je výskyt vředů na jeho sliznici, zpravidla v důsledku virové infekce.

Hlavním příznakem apendicitidy je náhlá bolest břicha. Pro syndrom bolesti akutní apendicitida je charakterizována následujícími příznaky:

• Zpočátku je bolest lokalizována v epigastrické oblasti;
• Po 6-8 hodinách se bolest přesune do pravé ilické oblasti (Kocher-Wolkovichův symptom nebo symptom pohybu bolesti);
• V budoucnu bolest nabývá difúzního charakteru;
• Bolest je konstantní, mohou existovat období nárůstu a poklesu bolesti, ale neexistují žádná období bez bolesti;
• Bolest se zvyšuje s pohybem, takže pacienti s akutní apendicitidou se často pohybují a drží rukama pravou stranu břicha, což je jeden z charakteristických příznaků apendicitidy;
• Ostrá bolest svědčí pro hnisavý zánět slepého střeva (empyém slepého střeva);
• Ústup bolesti při akutní apendicitidě je nepříznivým příznakem, protože příčinou může být nástup gangrenózního procesu a smrt nervových zakončení.

Kromě bolestivého syndromu jsou příznaky apendicitidy ztráta chuti k jídlu, nevolnost, jednorázové zvracení, retence stolice a je možné zvýšené močení.

Apendicitida u dospělých obvykle nezpůsobuje prudké zhoršení celkový stav, alespoň do rozvoje zánětu pobřišnice. Je možné mírné zvýšení teploty až do subfebrilních čísel (37-37,5 ° C). Apendicitida u dospělých pacientů může být jednoduchá a destruktivní. Při destruktivním průběhu jsou všechny příznaky výraznější, bolesti jsou výraznější a celkový stav trpí.

Zánět slepého střeva u dětí je mnohem prudší, zánět postupuje rychle a zánět pobřišnice se vyvíjí mnohem rychleji. Na apendicitidu u dětí silná bolest v břiše může být okamžitě vylit, celkové příznaky jsou výrazné: silná nevolnost, opakované zvracení, horečka. Apendicitida u dětí téměř vždy probíhá podle typu destruktivní apendicitidy u dospělých.

Diagnóza apendicitidy

V klasické formě onemocnění nezpůsobuje potíže s diagnózou, která je stanovena na základě charakteristické příznaky apendicitida. Následující testy pomohou objasnit diagnózu:

• Bolestivost v pravé ilické oblasti při palpaci břicha;
• Bolestivost v pravé ilické oblasti s mírným poklepáváním (Razdolského symptom);
• Zvýšená bolest s ostrým stažením ruky po stisknutí přední břišní stěna(Shchetkin-Blumbergův symptom);

• Zvýšená bolest, když pacient leží na levé straně (příznak Sitkovského);
• Palpace je mnohem bolestivější při ležení na levém boku (příznak Bartomier-Michelson);
• Zvýšená bolest při zvedání narovnaného pravé chodidlo v poloze na zádech (Obraztsovův symptom);
• Zvýšená bolest v pravé ilické oblasti při pohybu ruky z horní části břicha do pravé ilické oblasti přes těsnou košili (symptom Voskresensky);
• Bolestivost v pravé ilické oblasti při zatlačení prsty v levé ilické oblasti (Rovsingův příznak).

Tyto příznaky apendicitidy jsou důležité diagnostickou hodnotu. V některých případech však při abnormální poloze apendixu může být klinický obraz rozmazaný a některé z popsaných známek mohou být negativní. Mohou se objevit i příznaky, které nejsou typické pro apendicitidu, jako je průjem.

Jakékoli známky akutního břicha by vás měly upozornit na záchvat apendicitidy, proto se objasňující diagnóza zpravidla provádí již během operace (diagnostická laparotomie), protože zpoždění může vést k závažným komplikacím, život ohrožující. Vzhledem k obtížnosti stanovení diagnózy je u abnormálních forem akutní apendicitidy mnohem pravděpodobnější, že způsobí smrt.

Léčba apendicitidy

Léčba se skládá z chirurgické odstranění apendicitida.

Při podezření na akutní apendicitidu je třeba pacienta uložit a udržovat v klidu až do příjezdu sanitky. Převoz do nemocnice také probíhá v poloze na zádech. Je zakázáno dávat klystýry a užívat projímadla, jídlo, vodu, nežádoucí je i užívání léků proti bolesti, kvůli následným obtížím při diagnostikování.

Odstranění apendixu by mělo být provedeno co nejdříve, aby se zabránilo prasknutí apendixu a rozvoji peritonitidy. Aby se snížila pravděpodobnost infekce při odstraňování apendicitidy, podává se před operací. antibakteriální látky. Antibiotika jsou také předepsána v pooperačním období.

Odstranění apendicitidy se provádí pod Celková anestezie v některých případech lze u štíhlých pacientů použít lokální anestezii.

V současné době se u jednoduché formy apendicitidy preferují laparoskopické operace, které nevyžadují řez břišní stěny. V tomto případě je do břišní dutiny zaveden endoskopický nástroj malým vpichem do tkání. Odstranění apendicitidy tímto způsobem zabraňuje chirurgickému traumatu a snižuje období zotavení faktorem. Riziko rozvoje pooperační komplikace při odstranění apendicitidy laparoskopickou metodou je minimální.

Video z YouTube k tématu článku:

Apendicitida je zánětlivé onemocnění úponu slepého střeva (apendix) - vedoucí ve výskytu mezi onemocněními břišních orgánů (5 případů ročně na 1000 obyvatel). Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u dětí. Záchvat apendicitidy je obtížné předvídat a předcházet, je důležité jej diagnostikovat včas, aby se předešlo komplikacím.

První známky apendicitidy

Jak se zánět slepého střeva projeví, závisí na pohlaví a věku pacienta. Ale existuje společné rysy onemocnění charakteristická pro téměř všechny případy apendicitidy:

• bolesti břicha, žaludku a bederní páteř;
• celková slabost;
• zvýšení teploty;
• těžká nevolnost a opakované zvracení, které nezlepšuje pohodu;
• zvýšené pocení;
• zvýšení srdeční frekvence.

Zvýšení tělesné teploty během zánětu apendixu je obvykle malé, až 38 ° C. Někdy je pozorována zimnice spolu s horečkou.

Známky zánětu slepého střeva u různých populací

Pro zástupce slabšího pohlaví je obtížnější diagnostikovat apendicitidu, protože bolest u této nemoci u žen může připomínat bolest během menstruace a gynekologická onemocnění. Při diagnostice apendicitidy u žen je proto nutné vzít v úvahu další charakteristické příznaky.

Často k tomu vede zánět slepého střeva u starších lidí závažná komplikace jako zánět pobřišnice. To je způsobeno skutečností, že bolest slepého střeva, kterou pociťují starší lidé, není tak akutní a je považována za známku stagnace ve střevech.
Charakteristickým znakem zánětu apendixu u mužů je vytažení pravého varlete při palpaci ložiska zánětu.

Symptom bolesti při apendicitidě

Výskyt bolesti při zánětu slepého střeva je spojen s výskytem infekce slepého střevního procesu a jeho šířením do sousedních tkání.
Vzhledem k tomu, že prvním příznakem zánětu slepého střeva je bolest, diagnostika primárně bere v úvahu, jakou mají povahu a intenzitu. Bolest při apendicitidě je obvykle náhlá, s postupem času se zvyšuje. Trvání záchvatu bolesti je od několika minut do několika hodin. Je obtížné určit lokalizaci bolestivých pocitů, protože bolest je difúzní a pokrývá téměř celou břišní dutinu. Bolest se zánětem apendixu se může objevit na různých místech.

• Bolest v místě apendixu. U většiny lidí se vyskytuje v pravém podbřišku. Ale s nesprávným umístěním orgánů může být slepý proces střeva lokalizován vlevo.
• První bolestivé pocity se často objevují v pupku, následně se šíří do celé oblasti břicha.
• Bolestivost v pánevní oblasti nastává, když se střevní proces nachází v malé pánvi. V tomto případě je pro ženy obzvláště obtížné odlišit projevy apendicitidy od příznaků zánětu pohlavních orgánů.
• Bolest v oblasti ledvin je často známkou zánětu apendicitidy, která se nachází za pobřišnicí.

Někdy prudce vzniklá bolest časem odezní. To neznamená, že by měla být návštěva lékaře zrušena. Ustupující bolest může být naopak známkou perforace stěny zanícené oblasti střeva. Vzhledem k tomu, že slepý proces může být lokalizován nejen v pravé dolní oblasti břišní dutiny, a známky jeho zánětu jsou různé pro různé skupiny populace jsou uvedené diagnostické metody orientační a nemohou nahradit rady lékaře.


Lokalizace slepého střeva je určena charakteristikami pacientovy stolice - zácpa s apendicitidou naznačuje obvyklé umístění slepého procesu a řídká a častá stolice je známkou toho, že apendix je umístěn nad konečníkem.

Existuje obrovské množství různých projevů zánětu slepého procesu. Existuje 7 hlavních příznaků apendicitidy, ale jedná se o nespecifické příznaky. Podle nich můžete provést nesprávnou diagnózu, protože jsou také charakteristické pro jiná onemocnění. K objasnění diagnózy používají specialisté specifické příznaky zánět slepého střeva, kterých je 77. Mezi nimi jsou symptomy bolesti pozorované při palpaci břicha. Nesou jména autorů, kteří je popsali.

Příznaky apendicitidy podle autorů

Symptom Kocher (Kocher-Volchkovsky). punc apendicitida je způsob, jakým se bolest šíří. První bolestivé pocity jsou pozorovány v oblasti nad pupkem, poté je bolest lokalizována v epigastrické oblasti, po které migruje do ilio-inguinální oblasti (pravá strana).

Shchetkin-Blumbergův příznak. Při pomalém tlaku na břicho v oblasti zánětu pacient prakticky nepociťuje bolest, ale pokud rychle sundáte ruku, objeví se ostrá ostrá bolest. Symptom je charakteristický pro zánět pobřišnice s apendicitidou a peritonitidou. Nemusí se objevit s nestandardním umístěním slepého střeva.

Rovsingův znak. Pokud současně stisknete jednou rukou sestupný tračník a druhou zatlačíte na část tlustého střeva umístěnou výše, pokud je v apendixu zánět, pocítíte bolest. Autor spojuje symptom s pronikáním plynů z tlustého střeva do apendixu při výše popsaných manipulacích.

Symptom vzkříšení. Pokud při akutní apendicitidě prudce táhnete konečky prstů podél přední části břišní stěny pacienta ve směru od pravého hypochondria dolů k ilické oblasti, na konci pohybu se objeví bolest. Experiment na přítomnost tohoto příznaku se provádí na pacientovi oblečeném v košili.

Symptom Obraztsova. Projevuje se výskytem ostré bolesti, pokud při palpaci kyčelní oblasti pravé strany pacienta, který je v poloze na zádech, zvedne rovnou pravou nohu vysoko.

Při palpaci břišní oblasti za účelem identifikace příznaků bolesti je třeba být velmi opatrní, protože silný tlak může vést k prasknutí zaníceného střevního procesu.

Při diagnostice apendicitidy je často předepsána operace k odstranění zaníceného apendixu. Při včasné lékařské péči se může vyvinout nebezpečný stav - peritonitida (zánět pobřišnice). charakteristický rys rozvoj peritonitidy je zvýšení srdeční frekvence, úměrné zvýšení teploty.

Nesnažte se vyrovnat se zánětem slepého střeva doma. Při podezření na apendicitidu je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Akutní apendicitida je běžná patologie u dospělých a nejvíce běžná příčina chirurgický zákrok. Navzdory dlouho známým rizikovým skupinám pro tuto patologii mezi populací není proti akutní apendicitidě pojištěn ani jeden člověk, s výjimkou těch, kterým již bylo slepé střevo odstraněno.

Bez nadsázky můžeme říci, že tuto nemoc slyší každý obyvatel planety a mnoho lidí zná hlavní příznaky. Taková ostražitost není nadbytečná, protože v případě akutní apendicitidy může určité zpoždění vést k vážným zdravotním komplikacím.

Včasný přístup k lékařům naopak způsobuje příznivou prognózu, a to jak z hlediska objemu chirurgické intervence, tak z hlediska doby rekonvalescence po odstranění apendixu. Mimochodem, v posledních letech praktikovaná možnost laparoskopického odstranění slepého střeva umožňuje operaci provést bez znatelné jizvy, jako tomu bylo dříve.

Rizikové skupiny

Exacerbace apendicitidy se může objevit v jakémkoli věku. Rizikové skupiny jsou děti nad 5 let, dospělí 20-30 let, těhotné ženy. Patologie je stejně charakteristická pro ženy i muže. Velmi vzácně se apendicitida vyskytuje u malých dětí, vzhledem k věku. anatomický rys apendix, který má tvar nálevky a snadno se vyprazdňuje, a slabý rozvoj lymfoidního aparátu procesu.

Zřídka na operační stůl jsou zahrnuti i starší lidé, protože lymfoidní tkáň v starý věk prochází opačným vývojem. To však vůbec neznamená, že by tyto skupiny populace byly pojištěny proti exacerbaci apendicitidy – kompletnímu vyšetření podléhá pacient jakéhokoli věku s podezřením na apendicitidu.

Příčiny akutní apendicitidy u dospělých

Existuje několik důvodů, které vyvolávají rozvoj akutní apendicitidy:

Španělští vědci studovali 3000 případů akutního zánětu slepého střeva a došli k závěru, že v téměř 40 % případů byl záchvat apendicitidy vyprovokován použitím smažených semínek nebo chipsů, nejčastěji u dětí do 14 let.

První známky apendicitidy u dospělých, fáze vývoje onemocnění

Příznaky apendicitidy u dospělých, charakteristické pro typický průběh apendicitidy, mají cyklický vzor a projevy odpovídající progresi patologický proces. Jaké jsou první příznaky apendicitidy u dospělých?

Stádium katarální apendicitidy (prvních dvanáct hodin)

Typický obraz apendicitidy začíná nepohodlím a bolestí žaludku, často večer nebo v noci. Tyto bolesti velmi často připomínají projevy gastritidy a nejsou intenzivní, jsou tupé povahy, takže je lidé nedávají silný význam. Ve stejném období nastupuje nevolnost a dochází k jedinému zvracení. Předpokládá se, že nevolnost při apendicitidě je reflexní povahy a často u starších lidí může být tento příznak mírný, což někdy vede k pozdní diagnóze.

O několik hodin později se bolest přesune do pravého dolního břicha (s pravostranným umístěním slepého střeva). Povaha bolestí se mění - se zvyšující se intenzitou se stávají tlakovými a pulzujícími. Může se objevit průjem, častější močení. Subfebrilie nastává s mírným dalším zvýšením teploty nad 37 C.

Postupně se během šesti až dvanácti hodin od začátku onemocnění rozvine typické příznaky celková intoxikace těla - slabost, bušení srdce, malátnost. Bolest se stává nesnesitelnou a ještě intenzivnější.
Břicho v této fázi zůstává měkké, ale bolestivé při tlaku na pravou stranu.

Tato fáze je považována za nejpříznivější pro operaci, ale většina pacientů jde k lékaři později.

Stádium flegmonózní apendicitidy (konec prvního dne)

Během tohoto období jsou bolesti jasně lokalizovány v ilické oblasti vpravo, jsou pulzující a intenzivní. Současnost, dárek neustálý pocit nevolnost, tachykardie až 90 tepů za minutu. Teplota kolísá do 38 C. Při vyšetření břicha je patrné zaostávání pravé strany při dýchání. Břicho se napne v pravé dolní části, což naznačuje začátek přechodu zánětlivý proces na pobřišnici. V této fázi se všechny diagnostické příznaky stávají pozitivními (sliding, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rovsing) a diagnóza se stává zřejmou.

V této fázi se pacient nejčastěji dostává na operační stůl.

Stádium gangrenózní apendicitidy (druhý nebo třetí den)

V této fázi je pozorována pomyslná úleva od bolesti – odumírají nervová zakončení apendixu, což vede ke snížení citlivosti. Současně se zvyšují příznaky celkové intoxikace těla - objevuje se výrazná tachykardie, může se objevit zvracení. Teplota klesá, někdy i pod 36 C. Břicho je nafouklé, chybí peristaltika. Palpace oblasti lokalizace slepého střeva způsobuje silnou bolest.

Stádium perforované apendicitidy (konec třetího dne)

Okamžik perforace stěny apendixu je doprovázen akutní bolestí, lokalizovanou v pravém podbřišku, se zvyšující se intenzitou. Nejsou žádná období úlevy, bolest je trvalá. Dochází k opakovanému zvracení. Pacient pociťuje těžkou tachykardii, břicho oteče a napne, peristaltika zcela chybí. Bílý povlak na jazyku zhnědne. Tělesná teplota stoupá na kritické hodnoty. Výsledkem perforace apendixu je purulentní difúzní peritonitida nebo lokální absces.

Je třeba poznamenat, že uvedené termíny a stadia progrese apendicitidy jsou podmíněné - možná latentní nebo fulminantní průběh onemocnění.

Atypické formy apendicitidy a jejich příznaky

V některých případech chybí klasický klinický obraz, ale patologický proces se vyvíjí v těle. Je jich několik atypické formy apendicitida.

Empyém - vzácná forma nemoci, různé projevy symptom bolesti okamžitě v pravé ilické oblasti s menší intenzitou a pomalým nárůstem symptomů. Projevy intoxikace (vysoká teplota, zimnice, slabost) jsou pozorovány pouze do 3-5 dnů od začátku onemocnění.

Retrocekální apendicitida(5-12 % případů). Je charakterizována mírnými prvními příznaky podráždění pobřišnice, vysokým vzestupem teploty a převahou polotekuté stolice s hlenem v příznacích. Někdy pacienti pociťují pouze bolest v dolní části zad, vyzařující do pravého stehna.

Pánevní apendicitida charakteristické pro ženské pohlaví (9-18 % případů). Dochází k poruše močení (dysurie), průjem s hlenem, příznaky podráždění pobřišnice a intoxikace (teplota) nejsou příliš výrazné. Bolest je pociťována v podbřišku, vyzařující do pupku.

Subhepatická apendicitida charakterizované bolestí v pravém hypochondriu.

Levostranná apendicitida- charakterizovaný klasickým klinickým obrazem, ale s lokalizací bolesti v levém ilickém trojúhelníku. Proto otázka, která boční apendicitida bolí vpravo nebo vlevo, je nejednoznačná odpověď. Levostranná apendicitida se vyskytuje ve 2 případech, když je slepé střevo příliš aktivní nebo když má osoba obrácené uspořádání vnitřních orgánů.

Apendicitida v těhotenství druhá polovina těhotenství je charakterizována střední závažností příznaku bolesti s lokalizací bolesti blíže pravému hypochondriu, mírně výraznou teplotní reakcí a mírnými příznaky podráždění pobřišnice.

Příznaky chronické apendicitidy

Chronicky prosakující apendicitida u dospělých je zaznamenána velmi zřídka, ne více než 1 % všech případů. Příznaky jsou charakterizovány pouze občasnými opakujícími se bolestmi, které se zhoršují kašlem, chůzí. Když dojde k recidivě chronické apendicitidy, její příznaky jsou totožné s příznaky akutní apendicitidy, tělesná teplota může být buď subfebrilní, nebo normální. Klinický obraz připomíná pyelonefritidu, peptický vřed, chronická cholecystitida, chronická gynekologická a jiná onemocnění dutiny břišní.

Diferenciální diagnostika

Diagnóza akutní apendicitidy se provádí na základě:

• údaje o rozhovorech s pacienty;
• údaje o fyzickém vyšetření;
• laboratorní krevní testy (leukocytóza v dynamice);
• údaje o ultrazvukovém vyšetření dutiny břišní ( američtí specialisté ultrazvuk považovat za neinformativní metodu pro stanovení apendicitidy, která má mnoho diagnostických chyb, doporučující CT);
• teplotní reakce.

Odlišit tuto patologii nutné při akutní gastroenteritidě a pankreatitidě, kryté perforaci žaludečního vředu popř duodenum střevní dyskineze, ledvinová kolika, pleuropneumonie. S atypickým umístěním přílohy se onemocnění odlišuje od gynekologické a urologické patologie, cholecystitidy.

V případě pochybností o diagnóze je vhodné laparoskopické vyšetření slepého střeva. Tento diagnostický postup umožňuje přesně stanovit diagnózu a v případě potvrzení okamžitě přistoupit k laparoskopické apendektomii.

Léčba akutní apendicitidy

Odstranění zaníceného apendixu je obecně uznávanou léčebnou taktikou. Při odstraňování slepého střeva raná fáze onemocnění se provádí minimálně invazivní laparoskopická operace. S rozvojem příznaků peritonitidy je indikována operace břicha. Někdy operace začíná laparoskopií a končí břišní operace(když zánětlivý proces přesahuje proces).

Pooperační období je v průměru 7-10 dní a závisí na objemu chirurgické intervence, stadiu patologického procesu a pooperačních komplikacích. Čím dříve je apendektomie provedena (ideálně v katarální fázi), tím dříve se pacient může vrátit k běžným životním aktivitám. Proto při sebemenším podezření na zánět slepého střeva nelze otálet s návštěvou lékaře.

Konzervativní léčba se používá extrémně zřídka s mírnými příznaky apendicitidy a intoxikace a přítomností kontraindikací k operaci. S postupem procesu je v každém případě příloha odstraněna.

Na Západě se praktikuje nitrožilní antibiotická terapie, která se zahajuje co nejdříve (viz). U nás je antibiotická terapie indikována v pooperačním období.

Prognóza a komplikace akutní apendicitidy

Komplikace akutní apendicitidy zahrnují: ohraničený abdominální absces, apendikulární infiltrát, difuzní peritonitidu a pyleflebitidu.

Při včasné apendektomii je prognóza příznivá. Je-li apendicitida komplikovaná peritonitidou, rozsáhlejší chirurgický zákrok s následnou drenáží břišní dutiny a seriózní antibiotickou terapií se prodlužuje doba rekonvalescence.

Pokud člověk nevyhledá lékařskou pomoc, nemoc je plná smrti na peritonitidu a akutní intoxikaci těla. Extrémně vzácně apendicitida odezní spontánně s tvorbou zánětlivý infiltrát. Na to byste však neměli počítat, protože v budoucnu se takový výsledek akutní apendicitidy změní na formaci adhezivní procesy a ložiska zánětu v dutině břišní.

Jakákoli ostrá bolest v břiše, která se zhoršuje kašlem, pohybem, doprovázená malá teplota, nevolnost, průjem nebo zácpa, stejně jako mimovolní napětí břišních svalů – příležitost k okamžité lékařské pomoci!

Dnes budeme hovořit o hlavních příčinách apendicitidy u dospělých, jejích prvních příznacích a možné léčbě.

Lékaři říkají, že každému, komu ještě nebylo odstraněno slepé střevo, hrozí rozvoj apendicitidy. Pro takové tvrzení existují dobré důvody: za prvé, zánět slepého střeva je jedním z nejčastějších chirurgických onemocnění u lidí. různého věku, za druhé, jediná možnost zbavit se nemoci - vyříznout zanícený orgán.

Američtí lékaři proto navrhli vyřešit problém apendicitidy jednou provždy – univerzální preventivní apendektomií. Vzhledem k tomu, že slepé střevo bylo považováno za zbytečný orgán, mělo být „proříznuto bez čekání na zánět pobřišnice“, tedy zdravé slepé střevo bylo odstraněno téměř od narození.

Postupem času se však ukázalo, že proces slepého střeva funguje ochranné funkce jako prvek imunitního systému a ti pacienti, kteří v dětství podstoupili profylaktickou operaci, se v dospělosti vyznačovali slabou imunitou.

Většina dospělé populace planety slyšela o hlavních příznacích akutní apendicitidy. Vzhledem k tomu, že se toto onemocnění vyznačuje rychlým vývojem a vážnými následky, je včasná návštěva lékaře klíčem k záchraně života a zdraví pacienta.

Slepé střevo se může zanítit u člověka v jakémkoli věku, má se však za to, že k tomuto onemocnění jsou náchylnější dospělí lidé ve věku 20-30 let, častěji ženy než muži. speciální skupina riziko - těhotné ženy. Starší pacienti trpí méně často apendicitidou, protože jejich systém lymfatických uzlin v oblasti procesu postupně degraduje, což snižuje výskyt apendicitidy. Pokud se však již zánět u člověka v úctyhodném věku stal, může být postup zvláště obtížný, nebezpečí smrti je velké.

Existuje řada faktorů, které mohou zánět slepého střeva vyvolat.

1. Především se jedná o ucpání slepého střeva jeho zablokováním mechanickými částicemi: fekálními kameny, nestrávenou potravou, spolknutými předměty, hlístovými smotky atd. Takže mnoho případů apendicitidy začíná po jídle velký počet slunečnicová semínka - předpokládá se, že takové jídlo "ucpává" slepé střevo a způsobuje zánět. Střevní lumen se může také překrývat z jiných důvodů, například v důsledku zauzlení procesu, zvětšeného lymfatické uzliny v něm růst nádoru.
2. Druhým předpokladem pro vznik akutní apendicitidy je patologická mikroflóra. V malém množství je již přítomen v apendixu, ale pokud je komunikace mezi apendixem a slepým střevem obtížná, vzniká prostředí, které podporuje nekontrolované množení bakterií. Pravděpodobnější je, že k tomu dojde, pokud je ve střevě mikrobiální nerovnováha nebo pokud je v těle jiný zdroj infekce. Angina může vyvolat zánět v apendixu, zkažené zuby, „ženské“ problémy, tuberkulóza, pokud patogeny migrují z nemocného orgánu do apendixu krevním řečištěm nebo lymfatickým traktem.

Mechanismus rozvoje akutní apendicitidy je zpravidla následující: v důsledku zablokování přestává obsah apendixu volně vystupovat do slepého střeva a hromadit se v apendixu. Těleso se postupem času zvětšuje, jeho stěny se napínají a při velkém tlaku zevnitř mohou prasknout. Otok a natažení slepého střeva vede ke zhoršení jeho prokrvení, v důsledku čehož začnou odumírat jednotlivé úseky.

Bakterie, které už byly uvnitř střeva nebo se tam dostaly zvenčí, se začnou množit, zesilují zánětlivý proces a způsobují hnisavou infekci. Pokud apendix v této fázi onemocnění perforuje, celá hnisavá hmota s miliony patogenů se vylije do dutiny břišní, a to už je zatíženo rozsáhlou infekcí s otravou krve.

Je také možné další schéma rozvoje zánětu: do procesu slepého střeva vstupují patogenní mikroorganismy, které způsobují infekci ve sliznici, a další edém, blokáda a hypertrofie slepého střeva je již sekundárním jevem. Patogeny, které jsou schopny nezávisle vyvolat apendicitidu - mykobakterie, améby atd.

Mezi rizikové faktory apendicitidy u dospělých patří i nevyvážená strava s převahou bílkovinných potravin, která vede k hnilobným procesům ve střevě se změnou jeho mikrobiologického složení. , přispívající k zadržování stolice ve střevech, je dalším důvodem pro množení bakterií a zablokování lumen procesu céka.

Příznaky akutní apendicitidy u dospělých

Příznaky zánětu přílohy u dospělých závisí na stadiu patologického procesu a objevují se na vzestupu.

Prvních 12 hodin onemocnění - katarální stadium - se projevuje diskomfortem v oblasti žaludku, bolestivostí, připomínající stav s gastritidou. Dokud tyto příznaky nejsou vyjádřeny, bolest může být docela mírná a nezpůsobuje velké obavy. Postupně nastupuje nevolnost, začíná zvracení, častěji - jediné, které nepřináší úlevu.

Bolest časem zesiluje a přesouvá se po břiše do pravostranných úseků (s typickým umístěním slepého střeva). Pocity už nejsou tak nevinné – stávají se tísnivými, pulzujícími, intenzita se zvyšuje. K bolestem se může připojit častá tekutá stolice, opakované nutkání „v malém“. Tělesná teplota začíná stoupat k subfebrilním hodnotám, zřídka dosahuje 38 stupňů.

V období 6 - 12 hodin od vzniku zánětu se rozvíjejí známky intoxikace - špatné všeobecné blaho slabost, zimnice, zrychlený puls. Bolest je již nesnesitelná a je těžké pochopit, co nutí pacienty pokračovat v tom, místo aby volali záchranku. Pokud se v této fázi provede operace, bude mít zánět slepého střeva minimální zdravotní následky.

Na konci prvního dne začíná další fáze zánětu - flegmonózní. Bolest má již jasnou lokalizaci – vpravo v ilické oblasti, je trvalá a může se projevovat pulzací. Pacient je neustále nemocný, srdeční tep se zvyšuje (puls 90 a více). Teplota přesahuje subfebrilní limity a stoupá na 38 stupňů nebo více.

Palpace břicha v této fázi dává zřejmý obraz akutní apendicitidy: břicho se stává tvrdým, napjatým v oblasti zánětu. Pokud budete pozorovat dýchání pacienta, bude to patrné Pravá strana zaostává za levou při nádechu-výdechu. To naznačuje, že zánět částečně přešel do pobřišnice. Také všechny známé diagnostické příznaky dávají pozitivní reakci: rebound syndrom (Shchetkin-Blumberg), zvýšená bolest při různých manipulacích (lisování, zvedání natažené pravé nohy atd.). V této fázi se málokdy lékař splete s diagnózou, většina pacientů nastupuje na operační sál právě v této době.

Druhý nebo třetí den je charakterizován subjektivním snížením syndromu bolesti: nervové buňky odumírají ve stěnách apendixu, takže se zdá, že se pacient cítí lépe. Ve skutečnosti se stav pacienta jen zhoršuje: je mu nevolno, zvrací, třese se, tělesná teplota může klesnout pod 36 (hypotermie), dochází k silné tachykardii. Břicho je přitom tvrdé a nafouklé, střeva nefungují, tlak na oblast slepého střeva způsobuje nesnesitelné bolesti. Toto stadium zánětu se nazývá gangrenózní apendicitida.

Do konce třetího dne nemoci, pokud pacient ještě nedostal zdravotní péče možná perforace slepého střeva. Roztržení orgánu je doprovázeno silnou bolestí, soustředěnou v pravém dolním segmentu břicha, a bolest se pouze zvyšuje, což pacientovi neumožňuje "odpočinout". Zvracení se objevuje opakovaně, tachykardie je konstantní, břicho je oteklé, jazyk je potažen hustým hnědým povlakem. Teplota dosahuje kritických hodnot. Perforovaný apendix vede ke vzniku lokálního abscesu v dutině břišní nebo difuzní peritonitidě.

Uvedený scénář akutní apendicitidy je přibližný jak z hlediska vývojových fází, tak z hlediska termínů. Takto by měl probíhat zánět v klasickém slova smyslu u apendicitidy, ale ve skutečnosti se vše může stát jinak. Pokud jde o načasování, je u nich také vše velmi nejednoznačné: existují případy jak bleskově rychlého vývoje, tak prodlouženého pomalého zánětu.

Příznaky atypických forem apendicitidy

Zánět slepého střeva je „proslulý“ tím, že může mít atypické projevy, které komplikují správnou diagnózu. K tomu dochází, pokud je apendix umístěn neobvykle nebo forma onemocnění dává jinou kliniku. Například:

Akutní apendicitida u dospělých: diagnostika a léčba

Apendicitida je často "maskovaná" jako jiná onemocnění, takže hlavní potíže v diagnostice vznikají při určování lokalizace zánětlivého procesu. Diagnostika je založena na:

Zánět apendixu je třeba odlišit od jiných patologií:

• pankreatitida;
• gastroenteritida;
• vředy žaludku a dvanáctníku;
• střevní obstrukce;
• ledvinová kolika;
• cholecystitidu;
• gynekologická a urologická onemocnění.

Stanovení diagnózy „akutní apendicitida“ je důvodem k urgentnímu umístění pacienta do chirurgické nemocnice. Chirurgie je jedinou obecně uznávanou léčbou zánětu slepého střeva. Čím dříve k tomu dojde, tím lépe pro pacienta. Prognóza rychlého vyléčení a uzdravení je v tomto případě příznivá.

Ve stádiu katarální apendicitidy je indikována laparoskopická intervence. Taková operace se provádí punkcemi v břiše pod video dohledem, takže rehabilitační období po ní je minimální. Vzácné jsou i pooperační komplikace.

Pokud zánět již přesáhl proces nebo došlo k perforaci, provádí se celoplošný zásah - abdominální apendektomie. Jak dlouho bude období zotavení trvat, závisí na prevalenci procesu a stadiu onemocnění. S nástupem peritonitidy může být léčba odložena o měsíce.

Po operaci je obvykle předepsána antibiotická terapie, je také indikována, pokud se infekce stala základní příčinou zánětu. Apendicitida je v praxi ruských lékařů jednoznačně považována za chirurgickou patologii, zahraniční specialisté mají méně radikální přístup. V případech s nekomplikovanou apendicitidou často používají konzervativní léčbu.

Komplikace běžící apendicitidy jsou poměrně vážné:

• difuzní peritonitida;
• absces;
• pyleflebitidy;
• tvorba infiltrátu v dutině břišní.

Akutní intoxikace těla během perforace apendixu může mít za následek smrt pacienta, proto byste se neměli pokoušet o autodiagnostiku - nechte to udělat odborníka. Žádný ostrá bolest v břiše nelze tolerovat a utopit analgetiky, v případě apendicitidy je lepší, jak se říká, „přehánět“, než ztrácet čas a přivést nemoc do těžkého stádia.

Trvá-li bolest břicha déle než 6 hodin, teplota se drží kolem 37, objevuje se nevolnost, zácpa, průjem, napnou se břišní svaly - to je úzkostné příznaky, s vysokou mírou pravděpodobnosti indikující zánět slepého střeva. Neprodleně vyhledejte lékařskou pomoc!