Zavedení intravenózního katétru. IV katetr
Periferní intravenózní katétry:
klasifikace a znaky lékárenské péče
N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Halayko, Lvovská národní lékařská univerzita. D. Galitsky, Státní lékařská univerzita v Oděse
Periferní intravenózní katétry (infuzní kanyly, PVVC) se používají u pacientů, kteří vyžadují okamžitou a/nebo intenzivní dlouhodobou infuzní terapii, a také u pacientů s „těžkými“, špatně vizualizovanými žilami. Použití infuzních kanyl v přednemocničním stadiu umožňuje pohodlný transport pacienta bez obav, že jehla „opustí“ cévu nebo prorazí její protější stěnu a zkomplikuje stav pacienta infiltrací nebo hematomem.
Vzhledem k neuspokojivým výsledkům průzkumu mezi lékárníky a zdravotními sestrami ohledně spotřebitelských vlastností PVVC bylo účelem této publikace shrnout údaje o indikacích, kontraindikacích, struktuře a vlastnostech použití infuzních kanyl.
Jak je patrné z údajů v tabulce 1, intravenózní katetry se vyznačují čtyřmi hlavními typy indikací a třemi skupinami kontraindikací.
Přítomnost široké škály PVVC si vyžádala vývoj jejich klasifikace v závislosti na materiálu výroby, struktuře, velikosti a barevném kódování (obr. 1).
Materiály pro výrobu PVVC jsou termoplastické a pevné, mají vysoký stupeň biokompatibilita a nízký koeficient tření. Pomáhají katetrům správná péče lze použít během 48-120 hodin. V závislosti na materiálu výroby se rozlišuje polyuretan (vialon) a fluoroplast (teflon) PVVC. V tomto případě se používají dva typy fluoroplastů: polytetrafluorethylen (PTFE-Teflon) a analog teflonu - fluorovaný ethylenpropylen (FEP-Teflon).
PVVK jsou podle své struktury portované a neportované. V jejich struktuře jsou vždy takové základní prvky, jako je katétr, vodicí jehla, zátka a ochranný kryt. Pomocí jehly se provede venesekce, současně se zavede katétr. Zátka slouží k uzavření otvoru katétru, když není prováděna infuzní terapie (aby nedošlo ke kontaminaci), ochranný kryt chrání jehlu a katétr a odstraňuje se bezprostředně před manipulací. Pro snadné zavedení katétru (kanyly) do žíly má hrot katétru tvar kužele. Pro každou velikost katétru je charakteristický poměr hrotu katétru k začátku řezu jehly nebo množství střihu.
Portované PVVC mají další injekční port pro zavedení léků bez další punkce. S jeho pomocí je možné bezjehlové bolusové (přerušované) podávání léků bez přerušení nitrožilní infuze.
Kromě toho mohou být katetry doprovázeny dalším konstrukčním prvkem - "křídly". S jejich pomocí PVVC nejen bezpečně fixují na kůži, ale také snižují riziko bakteriální kontaminace, protože neumožňují přímý kontakt zadní strany katétrové zátky a kůže.
Tabulka 1: Indikace a kontraindikace použití PVVK
Některé výrobní společnosti nabízejí příslušenství: mandrin nebo obturátor (používá se k ochraně vnitřního lumen katétru před srážením krve a krevními sraženinami po infuzi), další zátky Luer-Loc, sterilní obvazy.
Pro snížení tření, což znamená bolest při instalaci, jsou katétr a jehla potaženy lubrikantem (silikonem). Někteří výrobci vybavují katétry rentgenkontrastní páskou, která poskytuje účinnou kontrolu nad jejich polohou v žíle.
PVVC se vyznačují velikostí, kterou se rozumí vnější průměr katétru (jehly) a délka kanyly (v mm). Zároveň je podle měřícího systému Americké asociace výrobců lékařských nástrojů vnější průměr katétru (jehly) udáván v měřidlech (gauge - G) a jeho délka je v palcích (inch - in). . Velikost ve výškách (například 14 G) odpovídá počtu kanyl (v našem případě - 14), které se vejdou do tuby o vnitřním průměru 1 palec. 1 in se rovná 25,4 mm, tj. katétr 14 Gx1,77 in má délku 45 mm.
Pro všechny PVVC je v závislosti na velikosti povinné barevné kódování podle ISO 10555. Je třeba také poznamenat, že velikost katétru přímo souvisí s rozsahem jeho použití a také s průtokovou (odtokovou) rychlostí kapalina, která má v závislosti na výrobci stejné PVVC.velikosti se mohou lišit.
Vzhledem k tomu, že zkoumané katetry patří mezi „jednorázové“ (jednorázové) produkty, musí být sterilní, nepyrogenní, netoxické, a protože přicházejí do přímého kontaktu s krví, musí být biokompatibilní a hypoalergenní. Až na Obecné požadavky na kvalitu je kladena řada funkčních požadavků: jehla musí být ostrá, elastická, bez otřepů; zátka by se neměla svévolně oddělit od pouzdra katétru; kryt vstřikovacího portu by se měl otevírat a zavírat bez použití síly.
S ohledem na nedostatečnou úroveň znalostí farmaceutů a sester v péči o PVVC jsme vypracovali vývojový diagram farmaceutické péče při používání katetrů na odděleních zdravotnického zařízení, zaměřený na lékaře a sestry. Jak je patrné z údajů na obrázku 2, farmaceutickou péči lze rozdělit do osmi etap.
V první fázi se určuje účelnost použití PVVK v konkrétním případě na základě indikací a kontraindikací pro jejich použití. O volbě PVC by měl rozhodnout lékař po posouzení dostupnosti a stavu žil konkrétního pacienta. Při rozhodování o kanylaci je lékař povinen vysvětlit pacientovi proveditelnost a nutnost manipulace a informovat ho o možných negativní důsledky postupy.Informovaný souhlas pacienta s manipulací je potvrzen jeho podpisem, musí být zapsán ve zdravotnické dokumentaci hospitalizovaného pacienta (formulář č. 003-0) a je druhým stupněm při výběru PVVK. Před manipulací by měl být pacient testován na alergii na podávané léky.
Ve třetí fázi jsou zvažovány otázky výběru katétru v závislosti na materiálu výroby, struktuře a velikosti, stejně jako doporučené oblasti použití určitých katétrů, možnost dodatečného zavedení. léky a trvání požadované kanylace.
Vhodné PVVC se vybírá s ohledem na:
- velikost, stav a průtok dostupných žil, protože kanyla by nikdy neměla žílu úplně blokovat;
- délka kanyly, která by měla odpovídat přibližné délce přímého úseku odpovídající žíly; místní anatomie;
- požadovaná rychlost infuze: vysoká rychlost infuze vyžaduje instalaci PVVC do žil s větším průměrem;
- druh tekutiny, která se podává infuzí, protože silné dráždivé léky musí být injikovány do větších cév pro intenzivnější ředění krví;
- předpokládanou dobu podávání, protože použití menšího PVVC minimalizuje podráždění žíly
Čtvrtou fází je výběr místa venepunkce. PVVC by měl být instalován do žil:
- dobře hmatatelné s vysokou náplní krve;
- končetiny nedominantní strany těla;
- ze strany opačné k té, kde byla provedena chirurgická intervence;
- s co největším průměrem.
Vyhněte se ohybovým bodům (oblast kloubů), žilám dolních končetin, v blízkosti tepen, podrážděná předchozí katetrizací, křehké a sklerizované žíly, oblasti lymfodenomu, infikované oblasti a kožní praskliny a také střední loketní žíla, kterou je nutné ponechat pro odběr žilní krve.
Pátá etapa zahrnuje instalaci PVVK, u které je nutné zkontrolovat jeho sterilitu a datum expirace a také připravit všechny potřebné pomocné materiály (zpravidla se připravuje sterilní tác s vatou, dezinfekčním prostředkem na kůži stříkačka s 0,9% roztokem chloridu sodného, sterilní obvazy a náplasti). Lékař (sestra) musí dle předpisového listu identifikovat pacienta, důkladně se umýt, uzavřít všechna léze na kůži, nasadit si ochranné rukavice (latexové, bezlatexové, řetězová pošta), případně ošetřit dezinfekčním prostředkem, nasaďte si lékařskou masku a brýle, zaujměte pohodlnou polohu a spusťte proces instalace PVVK. Místo venepunkce a přilehlé oblasti kůže by měly být dvakrát pečlivě ošetřeny dezinfekčním roztokem. V tomto případě by oblast kůže měla odpovídat velikosti budoucího obvazu. Ošetření se provádí z místa plánované instalace katétru v jednom směru nebo kruhovým pohybem ve směru ven z něj a počkejte, až antiseptikum zaschne. Ošetřené oblasti se nesmí dotýkat.
Znovu se ujistěte, že obal není poškozen a PVC není prošlé, pomocí symbolů (označení) otevřete obal způsobem stanoveným výrobcem. V případě potřeby rozložte "křídla" a vezměte co nejvíce PVVK pohodlný způsob. Je přísně zakázáno odstraňovat jehlu z katétru před napíchnutím žíly, protože nejen že se zlomí střih a venepunkce bude obtížně proveditelná a pacient bude mít těžké bolest, ale je možné i poškození samotného katétru. Dále je žíla fixována a injikována pod mírným úhlem PVVC, zatímco řez jehly by měl směřovat nahoru. Úspěšná venepunkce, což znamená, že jehla je v žíle, je indikována výskytem krve v reverzní zobrazovací komoře.
Poté se PVVK pomalu posouvá spolu s jehlou o několik milimetrů dále do žíly, do které vstupuje hrot kanyly, načež je vodicí jehla fixována jednou rukou a druhou rukou je posouván katétr, čímž se odstraní to z vodicí jehly, nebo jehlu pomalu zatáhnete vodičem a posunete kanylu do žíly rychleji. Pokud byl použit turniket, musí být odstraněn. Je zakázáno znovu instalovat vodicí jehlu do kanyly, dokud je v žíle - mohlo by dojít k poškození stěn kanyly. Abyste zabránili úniku krve z PVVC, stiskněte prstem žílu mírně nad špičkou kanyly. Dále je vodicí jehla zcela odstraněna a infuzní systém je připojen k PVVC nebo uzavřen zátkou. Za účelem likvidace se vodicí jehla vloží do nádoby pro ostré předměty. Pro potvrzení účinnosti funkce a správné polohy PVC je třeba jej omýt (nejlépe 0,9% roztokem chloridu sodného). K zajištění sucha místa instalace, nepřítomnosti možné infekce a mechanické flebitidy, jakož i odpovídající životnosti PVVC by měl být aplikován sterilní obvaz.
Tabulka 2: Doporučení pro prevenci možných komplikací při použití PVVC
| Možné komplikace | Doporučení pro prevenci komplikací |
|---|---|
| Vzduchová embolie | Před připojením k PVVC je nutné úplně odstranit vzduch ze všech zátek, přídavných prvků a "kapaček" a také zastavit infuzi předtím, než se lahvička nebo vak s roztokem léčiva vyprázdní; použijte IV zařízení vhodné délky, aby bylo možné konec spustit pod místo zavedení, čímž se zabrání vniknutí vzduchu do infuzního systému. Důležitou roli hraje spolehlivé utěsnění celého systému pomocí spojení Luer-Lock. Riziko vzduchové embolie s periferní kanylou je omezeno pozitivním periferním venózním tlakem (3–5 mmH2O). Při výběru místa pro instalaci PVVC nad úrovní srdce se může vytvořit podtlak v periferních žilách. |
| Hematom spojený s odstraněním katétru | Místo venepunkce se po vyjmutí katétru na 3–4 minuty stlačí. nebo zvednout končetinu. |
| Hematom spojený s umístěním PVVC | Je nutné zajistit adekvátní plnění žíly a pečlivě naplánovat výkon venepunkce, nepropichovat špatně konturované cévy. |
| Tromboembolismus | Je třeba se vyvarovat venepunkce dolních končetin a použít co nejmenší průměr PVVC, který zajistí kontinuální promývání krve hrotu katétru umístěného v cévě. |
| Flebitida | Pro instalaci PVVC je nutné použít aseptickou techniku, zvolit co nejmenší velikost pro dosažení objemů potřebných pro intravenózní terapii; bezpečně upevněte katétr, abyste zabránili jeho pohybu v žíle; zajistit dostatečné rozpouštění léčiv a jejich podávání vhodnou rychlostí; Měňte PVHC každých 48 až 120 hodin nebo dříve (v závislosti na podmínkách) a místo katetru vystřídejte stranu těla. |
V šesté fázi je pro prevenci infekce nutné denně kontrolovat místo instalace PVVC, a to před i po infuzní terapii. Mokré a špinavé obvazy by měly být vyměněny za dodržení požadavků antisepse, včetně použití rukavic. Doba montáže PVVK musí být zaznamenána v objednacím listu (formulář 004/4) a jeho výměna by měla být prováděna každých 48–120 hodin. IV systémy se odstraňují každých 24 až 48 hodin. Před a po každém podání léků ke kontrole účinnosti systému by měl být PVVC propláchnut heparinizovaným hypertonickým fyziologickým roztokem.
Během používání PVVC se mohou objevit komplikace: hematom (jak při instalaci, tak při odstraňování katétru), infiltrace, tromboembolie, vzduchová embolie, flebitida a septikémie (hnisavá flebitida). Při správné instalaci PVVC je pravděpodobnost komplikací velmi nízká. Aby se předešlo možným komplikacím, je třeba dodržovat doporučení uvedená v tabulce 2.
Sedmá etapa pokrývá problematiku odnětí a nakládání s PVVK. Odstranění katétru je spojeno s ukončením předepsané léčby (plánované vysazení) a s komplikacemi: infiltrace, flebitida, infekce (neplánované nebo nouzové vysazení). Před odstraněním PVVC si zdravotnický pracovník musí umýt ruce, nasadit si ochranné rukavice a odstranit všechny obvazy fixující katétr. V tomto případě je zakázáno používat nůžky, protože to může vést k disekci PVVC a v důsledku toho k embolii. Zakryjte místo zavedení katétru suchým sterilním bavlněným hadříkem a poté jej vyjměte. Abyste zabránili prosakování krve do podkoží, pevně přitlačte na místo, kde byl katetr umístěn, po dobu 2–3 minut. Pokud krvácení přetrvává, zvedněte paži pacienta. V případě potřeby aplikujte sterilní obvaz na místo katetrizace. Vždy zkontrolujte neporušenost a nepřítomnost poškození odstraněného katétru. Použité katétry podléhají chemické dezinfekci a likvidaci.
Osmá etapa se týká instalace dalšího PVVC, což může být způsobeno speciálními indikacemi, pokračováním léčby, nežádoucími žilními reakcemi. Speciálními indikacemi pro reinstalaci PVVC jsou náhodné nesterilní dotyky spojů nebo prvků zařízení přímé intravenózní linky při manipulacích a také po krevní transfuzi, je-li vyžadován trvalý žilní vstup. Bylo prokázáno, že po krevní transfuzi je možný vznik fibrinového pláště kolem katétru, který zvyšuje riziko infekce. Volba pořadí míst instalace PVVC je u každého pacienta individuální a měla by zohledňovat nejen anatomii a mobilitu pacienta, ale také faktory, které jsou zdůrazňovány ve třetí etapě farmaceutické péče. V tomto případě je nutné dodržovat pravidla: nejprve by měla být provedena venepunkce do distálních žil horní končetiny s následným pohybem v proximálním směru vzhledem k předchozímu místu instalace.
závěry
1. S přihlédnutím k důležitosti úplné informovanosti farmaceutických a lékařských specialistů jsou shrnuty otázky indikací, kontraindikací, struktury a vlastností použití periferních intravenózních katétrů.
2. Navrhuje se klasifikace periferních intravenózních katétrů v závislosti na materiálu výroby, struktuře, jejich velikosti a barevném kódování.
3. Bylo vypracováno blokové schéma farmaceutické péče pro použití periferních nitrožilních katétrů na odděleních zdravotnických zařízení, které zajišťuje prevenci komplikací při použití infuzní terapie, a tím zlepšuje kvalitu zdravotní péče hospitalizovaných pacientů.
(Literatura)
(1) Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny ze dne 22. července 1993 č. 223 "Pokyn k výběru, konzervaci a použití zástupných materiálů jednorázové infuze z plastických hmot".
(2) Úloha a místo klinického inspektora v lihově preventivní hypotéce (metodická doporučení). Styly: A. B. Zimenkovsky, V. M. Ponomarenko, O. Yu, Grem. - K., 2005. - 27 s.
(3) Smetana. E. Infection Control, Part 6: Peripheral IV Cannyla Infection Complications // World Irish Nursing.- 1998.- Jul/Aug, 6 (6).- S. 15-16.
(4) Fuller. A, Winn C. Výběr zařízení pro periferní intravenózní kanylaci // Profesionální sestra.- 1999.- č. 14(4).- S. 233–236.
(5) http://www.basko.spb.ru/pdf/infusion.pdf
(6) http://www.finnmed.ru/catalogue5.php?i=1&r
(7) http://www.garant1.ru/products/100/
(8) http://www.hemoplast.ua/rus/_kateter_inside.php
(9) http://www.reepl.ru
(10) http://www.rusanesth.com/Genan/kat_jnj.htm
(11) http://www.portex.ru/cathy.htm
(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html
(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm
(16) Lippincott J. B. Plummer's Principles & Practice of Intravenous Therapy // Páté vydání.- 1993.- Weinstein. S.M.-P. 90–95.
Zavedení periferního žilního katétru
Indikace: katetrizace periferních žil se provádí, pokud má pacient malé, viditelné, ale nehmatné žíly a jejich stav není znám.Poznámka. Při výběru katétru zvažte:
- průměr žíly
- požadovanou rychlost vstřikování roztoku
- potenciální trvání fungování katetru v žíle
- vlastnosti vstřikovaného roztoku
Komplikace při katetrizaci periferních žil - z porušení techniky nastavení žilní katétr a starat se o něj.
Potřebné nástroje
- sterilní tác
- odpadkový zásobník
- sterilní kuličky a ubrousky
- lepicí páska nebo lepicí obvaz
- antiseptikum - 70% alkohol
- periferní inguinální katétry několika velikostí
- adaptér nebo spojovací trubice, nebo uzávěr
- sterilní rukavice
- nůžky
- obvaz široký 7-10 cm
- roztok peroxidu vodíku 3%
Sekvenování
1. Zkontrolujte neporušenost obalu katétru, datum výroby.2. Při provádění manipulace zajistěte dobré osvětlení.
3. Pomozte pacientovi lehnout si na záda, zaujmout pohodlnou polohu.
4. Uklidněte, vysvětlete průběh nadcházející manipulace.
5. Připravte si nádobu na likvidaci ostrých předmětů.
6. Umyjte si ruce a osušte je, .
7. Zvolte místo navrhované katetrizace žíly: přiložte turniket 10-15 cm nad navrhovanou katetrizační zónu; požádejte pacienta, aby pracoval se štětcem; vyberte žílu palpací.
8. Ošetřete místo katetrizace dvakrát 700 ul alkoholu a nechte zaschnout.
9. Vezměte katetr a sejměte ochranné pouzdro (pokud je na pouzdru další zátka,
pouzdro nevyhazujte, ale držte jej mezi prsty volné ruky).
10. Zafixujte žílu tak, že ji zatlačíte prsty pod zamýšlené místo zavedení katétru.
11. Zaveďte jehlu katetru pod úhlem 150 ke kůži a sledujte výskyt krve v indikační komoře.
12. Fixujte jehlu styletu, kanylu pomalu přesuňte až na konec z jehly do žíly (jehla styletu ještě není zcela odstraněna z katétru).
13. Odstraňte turniket. Poznámka. Nedovolte zavedení jehly-etilet do katétru po jeho posunutí do žíly.
14. Upněte žílu prstem nad místem zavedení katétru, abyste snížili krvácení.
15. Nakonec vyjměte jehlu z katétru; zlikvidujte jehlu.
16. Odstraňte zátku a připojte infuzní set.
17. Vyjměte prst ze žíly.
18. Katétr fixujte fixačním obvazem (adhezivní náplastí).
Kapací katétry jsou určeny k zavádění léky přímo do krevního řečiště, aniž by došlo k opětovnému propíchnutí žíly na dlouhou dobu. Jedná se o dutou trubici, zavedenou do podklíčkové žíly v klíční kosti, do žíly na paži, do žil na hlavě u novorozenců.
Katétr je nezbytný k záchraně žíly před zbytečným poraněním při aplikaci léků do žíly. Často se používá u pacientů s rakovinou chirurgické zákroky v nemocnicích. Také použití katetrů se dobře osvědčilo u těch pacientů, u kterých jsou žíly tenké a podávání léků způsobuje určité obtíže. Zavedení katétru provádí pouze zdravotnický pracovník v nemocničním prostředí.
V závislosti na místě nastavení se rozlišují následující typy katetrů pro kapátko:
Centrální žilní katétry
Rozsah - resuscitace, kardiochirurgie, onkologie. Nezbytné pro dlouhodobé podávání léků přímo do krevního oběhu. Katetr podklíčkové žíly je sada s jehlou, vodicím drátem a katetrem. Kromě toho je zapotřebí sada jednorázových materiálů jako pro menší chirurgický zákrok. Ano, a manipulaci by měl provádět lékař, který prošel speciálním školením. Obvykle to provádí resuscitátor. Je třeba mít na paměti, že postup má velké množství komplikací a mnoho specialistů dává přednost použití periferních žil pro podávání léků.
Katetry pro centrální žíly, instalované z periferie. Katétr se zavede do periferní žíly a vtáhne se do centrální. Pak se výrazně sníží pravděpodobnost komplikací a léky se dostanou přímo do centrální žíly. Používá se v intenzivní péči, neonatologii.
Katetry pro periferní žíly
Navrženo pro dlouhodobé používání. Vzhledově je tento výrobek vyroben z tenkého plastu, uvnitř katétru je viditelná jehla v něm umístěná. Po zavedení katétru zůstane v žíle pouze katétr. K propíchnutí žíly a zavedení samotného katétru je potřeba jehla. Výhodou je, že plastový katétr je pružný, nezpůsobuje nepohodlí a pacient se může věnovat svým každodenním činnostem, aniž by si katétru všiml. Obvyklá doba použití je při dobré péči asi 3 dny.
Motýl
Jehlice motýlího typu jsou zcela běžné. Jedná se o jehlu s plastovými křidélky připevněnými k základně. Jsou nezbytné k posílení katétru na kůži. Plus - snadné nastavení a použití. Nevýhodou je, že v žíle je vždy jehla a při neopatrném pohybu se vždy žíla poraní. Proto se jehla používá pro jednu injekci léků po dobu 1-2 hodin.
Rozměry a provedení
Zvláštní význam má velikost katétru. V závislosti na tom se provádí barevné značení. Je to stejné pro všechny výrobce. Tenké katétry (nejtenčí - fialové) se používají pro zavádění roztoků, silnější (oranžové) pro krevní složky a viskózní tekutiny.
Katétry mohou mít také injekční port. Je nezbytné pro zavedení jiných léků kapátkem bez smíchání s hlavním roztokem v lahvičce. Port poskytuje bolusové podávání léků bez přerušení infuze.
Zavedení léků přes katetr pro kapátko se osvědčilo v lékařské praxi, prakticky nedává komplikace. Ale musí být splněny základní podmínky - trvalá péče za katétrem v souladu se všemi pravidly, je žádoucí neustále používat pacienta při léčbě nemocí. Pokud vás po žilním katetru bolí paže, určitě informujte svého lékaře.
Provedeno:
porodník oddělení OBS - 4
Marina Gorbatenko.
Bělgorod 2011
Péče o váš periferní žilní katétr
Výběr oblasti katetrizace
Závažnost problému katetrizace periferních žil
Katetrizace periferních žil je způsob zajištění přístupu do krevního řečiště na dlouhou dobu periferními žilami zavedením periferního intravenózního katétru.
Periferní intravenózní (venózní) katétr (PVC) je zařízení zavedené do periferní žíly a zajišťující přístup do krevního řečiště.
Katetrizace žil je již dlouho rutinním lékařským zákrokem. Během jednoho roku je celosvětově instalováno více než 500 milionů periferních žilních katétrů. S tím, jak se na tuzemském trhu na Ukrajině objevují vysoce kvalitní intravenózní katétry, získává metoda infuzní terapie pomocí kanyly instalované v periferní cévě rok od roku více a více uznání zdravotníků a pacientů. Počet katetrizací centrálních žil začal klesat ve prospěch nárůstu periferních. Jak ukazuje moderní praxe, většinu typů intravenózní terapie, prováděné dříve prostřednictvím centrálních katétrů, je vhodnější a bezpečnější provádět pomocí periferních intravenózních katétrů. Široké použití infuzních kanyl je vysvětlováno výhodami, které mají oproti obvyklému způsobu infuzní terapie pomocí kovové jehly - katétr neopustí cévu a neprorazí ji, což způsobí vznik infiltrace nebo hematomu.
Provádění intravenózní terapie periferním žilním katetrem má několik výhod jak pro zdravotníky, tak pro pacienty. Metoda předpokládá spolehlivý a dostupný žilní vstup, umožňuje rychlé efektivní podání přesné dávky léků, šetří čas zdravotnického personálu strávený na venepunkci častými nitrožilními injekcemi, což zároveň minimalizuje psychickou zátěž pacienta, zajišťuje motoriku pacienta aktivitu a pohodlí. Navíc je tato jednoduchá manipulace spojena s minimální částka těžké život ohrožující komplikace při splnění základních podmínek: metoda se musí stát trvalou a v praxi habituální a jako u každého invazivního lékařského výkonu je nutné zajistit bezvadnou péči.
Srovnávací charakteristiky periferních žilních katétrů
Podle materiálu, ze kterého je katetr vyroben, lze rozlišit kovové (část kanyly zbývající v žíle je vyrobena ze slitin kovů) a plastové katetry.
Kovové katétry jsou jehla připojená ke konektoru. Po vpichu zůstává jehla v žíle a funguje jako katétr. Konektory mohou být průhledné plastové nebo kovové, mají křidélka např. VENOFIX® (obr. 1), BUTTERFLY®.
Rýže. 1. Moderní kovové katétry VENOFIX9 (motýlí jehly). Katétr je mikrosilikonizovaná jehla z chrom-niklové slitiny integrovaná mezi plastovými křidélky. Na druhé straně je k jehle křidélky připojena průhledná ohebná hadička o délce 30 cm, na jejímž konci je spoj typu Luer lock s hydrofobní zátkou. Katetry se dodávají v různých velikostech s různými délkami jehel
Toto je nejlepší možnost pro intravenózní katétry s ocelovou jehlou pro dlouhodobé použití (přibližně 24 hodin). Ze všech kovových nitrožilních katétrů jsou nejčastěji používané. Mezi těmito katétry se rozlišují následující modifikace:
katétry se zkrácenou délkou řezu a délkou jehly (pro snížení mechanického podráždění);
s pružnou hadičkou mezi jehlou a konektorem (také za účelem snížení mechanického dráždění - nucené manipulace s konektorem se nepřenášejí na ostrý hrot jehly);
s křidélky z měkkého plastu, mezi nimiž je integrována jehla, která zajišťuje bezpečné propíchnutí i v těžko dostupných žilách.
V moderní praxi se ocelové katétry používají extrémně zřídka, protože nejsou vhodné pro dlouhodobý pobyt v žíle z důvodu vysoké frekvence komplikací spojených s jejich používáním. Tuhost jehly způsobuje mechanické dráždění (s dalším rozvojem flebitidy nebo trombózy), traumatizaci a nekrózu úseků žilní stěny s následným extravazálním podáním léku, vznikem infiltrace a hematomu. Infuzní média zaváděná těmito katétry se vlévají do žíly nikoli podél krevního toku, ale pod úhlem k němu, což vytváří podmínky pro chemické dráždění intimy cévy. Ostrá jehla vytváří abrazivní účinek na vnitřním povrchu nádoby. Pro snížení frekvence těchto komplikací při práci s ocelovými katétry je nutná jejich spolehlivá fixace a dosažení tohoto stavu omezuje motorickou aktivitu pacienta a vytváří pro něj další diskomfort.
Použití ocelových katétrů má však své výhody. Při umístění se riziko snižuje infekční komplikace, protože ocel zabraňuje pronikání mikroorganismů přes katétr. Navíc je díky jejich tuhosti usnadněna manipulace s punkcí obtížně viditelných a tenkých žilek. V pediatrii a neonatologii jsou to katétry první volby.
Plastové katétry se skládají z plastové kanyly a průhledného konektoru, které jsou vzájemně propojeny, natažené přes vodící ocelovou jehlu. Přechod z ocelové jehly na plastovou hadičku u moderních katétrů je plynulý nebo s mírně kónickým designem, takže v době venepunkce dochází k pohybu jehly bez odporu (obr. 2).
Obr.2. Přechod mezi katetrem a vodicí jehlou
Na rozdíl od katétrů s kovovými nitrožilními prvky, plastové katétry sledují trasu žíly, což snižuje riziko žilního traumatu, infiltrace a trombotických komplikací a prodlužuje dobu setrvání katétru v cévě. Díky pružnosti plastu si pacienti mohou dovolit větší fyzickou aktivitu, což přispívá k jejich pohodlí.
Dnes jsou nabízeny různé modely plastových nitrožilních katétrů. Mohou mít přídavný vstřikovací port (portovaný, obr. 3) nebo ne (neportovaný, obr. 1), mohou být vybaveny fixačními křidélky nebo modely bez nich.
instalace periferního žilního katétru
Obr.3. Plastový intravenózní katétr s injekčním portem a ochrannou sponou na vodicí jehle
Pro ochranu před píchnutím jehly a rizikem infekce byly vyvinuty kanyly se samočinnou ochrannou sponou nasazenou na jehlu. Aby se snížilo riziko kontaminace, vyrábí se katétry s odnímatelnými injekčními prvky. Pro lepší kontrolu katétru, který je umístěn v žíle, jsou do průhledné hadičky kanyly integrovány RTG kontrastní proužky. K usnadnění vpichu přispívá i broušení bodného řezu jehly vodiče - může být kopinaté nebo hranaté. Přední výrobci PVC vyvíjejí speciální polohu injekčního portu nad fixačními křidélky konektoru, což snižuje riziko posunutí kanyly při dalších injekcích. Kromě toho jsou na některých katétrech pro ventilaci kožních oblastí pod upevňovacími křidélky v nich vytvořeny speciální otvory.
Proto je třeba rozlišovat následující typy kanyl:
1. Kanyla bez dodatečného bolusového portu je katétr připojený k jehle styletu. Po vstupu do žíly se kanyla přesune ze styletu do žíly.
2. Kanyla s přídavným portem rozšiřuje možnosti jejího použití, usnadňuje údržbu, a tím prodlužuje dobu jejího nastavení.
Existují dvě verze této kanyly. První modifikace je nejběžnější konfigurace. Pohodlí při nastavení a fixaci, přítomnost horního portu pro krátkodobé injekce a heparinizace kanyly během infuzních přestávek si získaly lásku lékařů.
Široká škála značek od různých výrobců odlišuje pouze kvalitu produktu. Ale se zdánlivou jednoduchostí designu se ne každému podaří zkombinovat triádu vlastností:
1) ostrost jehly a optimální úhel ostření;
2) atraumatický přechod z jehly do kanyly;
3) nízký odpor k zavedení katétru přes tkáň.
Mezi výrobce takových kanyl patří B. Braun a BOC Ohmeda (součást koncernu BD).
V procesu kanylace periferních žil může někdy první pokus z toho či onoho důvodu selhat. Okem neviditelné "záchvaty" na kanyle zpravidla neumožňují její opětovné použití nebo zkracují dobu použití na jeden den.
Společnost HMD uvedla na trh tradiční kanylu s novým materiálem, který potenciálně umožňuje její použití při neúspěšném prvním pokusu o kanylaci bez zkrácení doby zavádění a činí kanylu odolnější vůči zalomení. Tato kanyla je registrována pod obchodní značkou "Cathy".
Druhou modifikaci kanyly s přídavným portem vyvinula Wallace Ltd (dceřiná společnost SIMS Portex Ltd) společně s cambridgeským lékařem - J. Farmanem.
Přítomnost silikonové vložky v těle kanyly a silikonový injekční port na flexibilním přívodu činí kanylu naprosto bezpečnou ve vztahu ke kontaktu s krví pacienta obsahující viry hepatitidy nebo AIDS. Zachovává si všechny výhody svých předchůdců, je „bez krve“ a díky flexibilnímu abdukci umožňuje manipulovat s přístupem k infuzi bez rizika vzniku „mechanické“ flebitidy.
Od vývoje plastových katétrů se změnilo i složení polymeru používaného k jejich výrobě. V minulosti se pro výrobu nitrožilních katétrů nejčastěji používaly polyethylen a polypropylen. První je pružný, nesmyčkový, inertní, nejsnáze zpracovatelný materiál, nicméně hadička katétru je poměrně silnostěnná, má zvýšenou trombogenitu, způsobuje podráždění vnitřní výstelky cév a díky své tuhosti je schopna perforovat cévní stěnu. Druhý je vhodný pro výrobu tenkostěnných katétrů, ale je to velmi tuhý materiál, který se používá hlavně pro arteriální přístup nebo zavádění jiných katétrů. Dnes se tyto materiály používají pouze pro zavádění jiných katétrů ("vodicích katétrů"). V současné době se běžně používají tři plastová složení: polytetrafluorethylen (polytetrafluorethylen, PTFE), kopolymer fluorethylenu a propylenu (kopolymer fluorethylenpropylen, FEP), polyuretan (polyuretan, PUR).
PTFE je jedním z implantátů s velmi vysokou úrovní organické tolerance. Katétry vyrobené z PTFE dobře kloužou a představují minimální riziko trombózy. Tenkostěnné modely mohou tvořit smyčky a mohou být stlačeny.
FEP (teflon): kromě pozitivní vlastnosti PTFE, kopolymer také zvyšuje stabilitu a ovladatelnost katétru. Do materiálu lze integrovat rentgenkontrastní médium, které pomůže lokalizovat katétr v krevní cévě.
Tvrdost PUR závisí na teplotě (termoelastická). Po ochlazení se PUR stává tuhým a umožňuje snadné zavedení katétru. Při zahřátí na tělesnou teplotu PUR změkne, což má za následek zvýšenou toleranci. Zkušenosti s použitím PUR pro výrobu centrálních žilních katétrů prokazují toleranci tohoto materiálu ve vztahu k žilní tkáni a také nízkou míru trombóz. Proto existuje rostoucí trend k použití PUR pro výrobu intravenózních katétrů.
V posledních letech byla přijata aktivní opatření k prevenci rizika přenosu (na uživatele, zdravotnický personál) kontaktem s krví nebezpečných nemocí ( virová hepatitida, AIDS). Zejména v USA, aby se předešlo poranění jehlou, se používají ochranné uzávěry, které jsou připevněny k jehlám * a katetrům, a používají se systémy aktivní a pasivní ochrany. V systémech pasivní ochrany se po odstranění ocelové jehly aktivuje automatický systém obklopující hrot jehly, čímž je uživatel chráněn před zraněním. Ochranný klip na některých periferních žilních katétrech se tedy samočinně aktivuje, když je vodicí jehla odstraněna z kanyly (obr. 3). Kromě toho, že tento typ ochrany chrání zdravotnický personál před poraněním použitou jehlou, otevřená spona se žádným způsobem nevrátí do původního „neaktivního“ stavu, což znemožňuje opětovné vložení vodicí jehly do katetru.
Obranný mechanismus aktivní systémy uživatel musí aktivovat ručně.
Jedná se o drahé systémy a v současnosti se používají pouze ve vysoce rizikových situacích. WHO tedy podporuje a propaguje používání tohoto typu produktů v některých afrických zemích.
V průběhu let se měnil i design flexulu. Absolutní lídr v prodeji intravenózních katétrů, B. Braun Melsungen AG v roce 2004 obdržel Evropskou cenu za design „Columbus Egg“.
Katétry s injekčním portem jsou naprostým standardem v západní Evropě, kde 90 % všech používaných periferních žilních přístupových katetrů je Braunulen. Tento typ katétru má ventil, který zabraňuje zpětnému toku infuzního roztoku do injekčního portu (obr. 4).
Obr.4. Schéma pohybu léku, když je vstřikován injekčním portem
Stříkačku lze přímo připojit k injekčnímu portu bez jehly. To umožňuje dodatečnou injekci kdykoli během infuze, takže tyto katétry jsou nejrozšířenější v anesteziologii a intenzivní péči.
Rozsah neportovaných (obr. 5) katétrů je mnohem širší. Jsou použitelné téměř ve všech odvětvích medicíny a zabírají 90 % z celkového počtu katétrů používaných ve světě.
Obr.5. Moderní plastový vnitřní katalyzátor bez vstřikovacího portu
Tyto kanyly mají své výhody oproti portovaným katetrům. Jsou ekonomičtější, kompaktnější a představují menší riziko kontaminace, protože odnímatelný injekční prvek nitrožilního přístupového systému se denně mění. Dodatečná injekce tímto typem katétru však není možná a pro každou injekci je nutná samostatná punkce.
Technika periferní žilní katetrizace a umístění katetru
Katetrizační sada:
1. Sterilní tác.
2. Zásobník na odpadky.
3. Nastříkejte heparinizovaný roztok 10 ml (1:100).
4. Sterilní vatové tampony a ubrousky.
5. Lepicí náplast a/nebo lepicí obvaz, jako je Leoderm atd.
6,70% etanol nebo čistič kůže.
7. Periferní intravenózní katétry (několik kusů různých velikostí).
8. Adaptéry nebo spojovací trubice (nebo obturátor).
10. Rukavice.
11. Nůžky.
12. Langeta.
13. Obvazové médium.
14. Roztok peroxidu vodíku 3 %.
Před zřízením PVK by se měl zdravotník postarat o vytvoření pohodlných podmínek pro svou práci. To je usnadněno organizací pořádku na pracovišti, vytvořením optimálního osvětlení, dodržováním pravidel osobní hygieny. Vždy zkontrolujte datum spotřeby použitých materiálů a léků a také neporušenost obalu, ve kterém se nacházejí! Lékař musí vypadat upraveně, čistě a úhledně oblečený. Špinavý župan na sestře nevyvolává u pacienta touhu „povolit“ takového zdravotníka. Ujistěte se, že máte před sebou pacienta, u kterého je naplánována katetrizace. by neměl být opomíjen a psychologické aspekty příprava na nastavení periferního žilního katétru, zvláště pokud se pacientovi provádí poprvé. Vždy je potřeba upozornit, jakou manipulaci má provádět. Pokud pacient vyžaduje vysvětlení podstaty postupu, účelu jeho provedení, jakož i všech nepochopitelných bodů souvisejících s manipulací, které ho zajímají, musíte dát smysluplné odpovědi klidným, přátelským tónem. Měli byste také zjistit příčinu vzrušení neklidných pacientů. Pokud se jedná o neúspěšnou katetrizaci v minulosti, vyhněte se zavedení katetru do stejné žíly. Možná má pacient preference ohledně výběru žíly pro katetrizaci, je třeba je vzít v úvahu. Verbální kontakt přispívá k utváření příznivého psychického mikroklimatu a důvěry ve zdravotnický personál, resp. vytváří potřebné podmínky pro práci sestry a pohodlí pacienta.
Poté, co jste si vybrali žílu pro katetrizaci a rozhodli se pro požadovanou velikost PVK, musíte sestavit standardní sadu pro katetrizaci a nasadit masku. Pacient musí sedět tak, aby nepociťoval nepohodlí a aby sestra mohla pracovat.
Péče o váš periferní žilní katétr
Pro včasné odhalení prvních příznaků komplikací je nutné denně kontrolovat místo katetru. Mokré nebo kontaminované obvazy by měly být okamžitě vyměněny.
Zarudnutí a otok tkání v místě katetru svědčí o lokální zánětlivé reakci a naznačují nutnost urgentního odstranění PVC. Při manipulaci s PVC a infuzním systémem je velmi důležité zabránit kontaminaci a přísně dodržovat pravidla asepse. Čas zavedení katétru musí být zaznamenán písemně; u dospělých se musí PVK měnit každých 48-72 hodin a při použití krevních přípravků - po 24 hodinách (u dětí se mění místo stagingu pouze v případě komplikací), infuzní systém se mění každých 24-48 hodin. K promývání katétrů se používá heparinizovaný izotonický roztok chloridu sodného.
Cílem péče o instalovaný periferní žilní katétr je zajistit jeho fungování a předejít možným komplikacím. Pro dosažení úspěchu je nutné dodržet všechny body kvalitního provozu kanyly.
Každé připojení katétru je další branou pro infekci, takže se zařízení můžete dotknout pouze v případech přiměřené nutnosti. Nedotýkejte se zařízení opakovaně rukama. Striktně dodržujte asepse, pracujte pouze se sterilními rukavicemi.
Sterilní zátky často vyměňujte, nikdy nepoužívejte zátky, které mohou být uvnitř kontaminované.
Ihned po zavedení antibiotik, koncentrovaných roztoků glukózy, krevních produktů, propláchnout katétr malým množstvím fyziologického roztoku.
Abyste předešli trombóze a prodloužili funkci katétru v žíle, proplachujte katétr během dne mezi infuzemi navíc fyziologickým roztokem. Po injekci fyziologického roztoku nezapomeňte vstříknout heparinizovaný roztok! Sledujte stav fixačního obvazu a v případě potřeby jej vyměňte.
Při péči o katétr nepoužívejte nůžky!
Pravidelně kontrolujte místo vpichu, abyste včas odhalili komplikace. Pokud dojde k otoku, zarudnutí, lokální horečce, neprůchodnosti katétru, prosakování, ale i bolesti při podávání léků, upozorněte lékaře a katétr vyjměte.
Při výměně lepicí bandáže je zakázáno používat nůžky. Existuje nebezpečí odříznutí katétru, což způsobí, že se katetr dostane do oběhového systému.
Abyste předešli tromboflebitidě, naneste tenkou vrstvu trombolytických mastí do žíly nad místem vpichu (například Lyoton Gel).
Pozorně sledujte malé dítě, které může nevědomky odstranit obvaz a poškodit katétr.
Pokud zaznamenáte nežádoucí reakce na lék (bledost, nevolnost, vyrážka, dušnost, horečka), zavolejte svého lékaře. Přerušení infuze. Pro intermitentní použití (např. pro injekce, krátké infuze atd.) by měl být katétr otevřený (průchozí). K dosažení tohoto cíle se používá několik metod.
1. Pomalé infuze – kdy je vlastní infuze přerušena a nahrazena infuzí, která nemá žádný aktivní účinek a slouží pouze k udržení otevřeného katétru. Je nutné počítat s vícenáklady při použití této metody – na úvod.
2. Heparinový blok: lumen hadičky katetru se naplní roztokem heparinu v ředění 1:100, po zavedení roztoku je nutné katetr „zacpat“ (našroubovat zátku na katetr). Tím se zabrání zpětnému toku krve kanylou a tvorbě sraženin v hadičce katétru. Nevýhody této metody: náklady na zbytečné použití heparinu.
3. Stylety - plastové obturátory speciálně vyrobené pro intravenózní katétry odpovídající velikosti, vybavené záslepkovým šroubem (obr. 6).
Obr.6. Krátký periferní intravenózní katétr G 18 se styletem na hydrofobní zátce pro přerušení infuze
Jsou vloženy do lumen katétrové trubice a zajištěny šroubovacím zářezem. Zcela zabírají prostor lumen. Špička styletu je zaoblená, aby nedošlo k poškození cévních stěn. Jsou bezpečné, protože poskytují dodatečnou stabilizaci katétrů.
Odstranění katétru. Důkladně si umyjte ruce. Odstraňte všechny obvazy fixující katétr. Nepoužívejte nůžky, protože to může způsobit přeříznutí katétru a embolizaci odříznutou částí katétru. Místo katétru zakryjte suchou sterilní bavlněnou látkou. Vyjměte katétr zatlačením na místo, kde byl po dobu 3-4 minut. Ujistěte se, že nedochází ke krvácení. Pokud krvácení pokračuje, zvedněte paži pacienta. V případě potřeby aplikujte sterilní obvaz na místo, kde byl katétr umístěn. Vždy zkontrolujte neporušenost odstraněného katétru.
Komplikace a jejich prevence při katetrizaci periferních žil
Většina běžné příčiny Selhání a komplikace při katetrizaci periferních žil jsou nedostatkem praktických dovedností zdravotnického personálu, jakož i porušením techniky zavedení žilního katetru a péče o něj.
Všechny komplikace spojené s katetrizací periferních žil lze rozdělit na celkové a lokální. Lokálně se vyvíjejí v místě katétru nebo v jeho bezprostřední blízkosti (např. podél žíly, ve které se PVC nachází), zahrnují hematom, infiltraci, flebitidu a žilní trombózu. Obecné komplikace související s generalizací. lokální komplikace nebo se zpočátku vyvíjejí daleko od místa nitrožilního katétru (jedná se o vzduchovou embolii, tromboembolii, katetrizační sepsi). Způsobují vážné narušení celkový stav organismus.
lokální komplikace.
Hematom je nahromadění krve v tkáních. Hematom se může vytvořit v důsledku úniku krve z cévy do tkání, které přiléhají k místu katétru. K tomu může dojít v důsledku neúspěšné punkce žíly bezprostředně při založení PVK nebo v důsledku dalšího odstranění katétru. Proto, aby nedocházelo ke vzniku hematomu v důsledku založení PVK, je nutné zajistit adekvátní plnění žíly a také pečlivě zvolit místo zavedení katétru.
Prevence: Nepropichovat slabě konturované cévy. Tvorbě hematomu při odstraňování katétru lze zabránit stlačením místa venepunkce po dobu 3-4 minut po odstranění PVC. Můžete také zvednout končetinu.
Žilní trombóza (obr. 7) vzniká, když se v lumen cévy vytvoří trombus. To se může stát, pokud se průměr žíly a velikost katétru neshodují, nebo pokud se vyskytnou vady v péči.
Obr.7. Schéma trombózy žíly, ve které se nachází PVC
Prevence. Aby se zabránilo rozvoji trombózy, je nutné provést správnou volbu velikosti katétru v souladu s velikostí propíchnuté žíly a dodržovat pravidla péče. Kanyly z kvalitních materiálů (polyuretan, polytetrafluoretylen, kopolymer fluoroetylen propylen) mají menší trombogenicitu, nepolyetylenové a polypropylenové katétry. Prevencí trombózy je také promazávání kožní oblasti nad místem údajného umístění katetru v žíle heparinovými gely ("Lioton").
Infiltrace se tvoří, pokud léky nebo infuzní roztoky vstoupí pod kůži, a ne do žíly. Průnik do tkáně některých roztoků, jako je hypertonický, alkalický nebo cytostatický roztok, může způsobit nekrózu tkáně. Proto je velmi důležité detekovat infiltraci v rané fázi. Pokud se objeví první známky infiltrace, vyplatí se PVC okamžitě odstranit. Abyste zabránili infiltraci, použijte flexibilní kapilární katétry a pečlivě je zajistěte.
Prevence. Ke stabilizaci katétru použijte turniket, pokud je katétr instalován v ohybu. Zkontrolujte, zda nedošlo ke snížení teploty tkáně a otoku v okolí místa zavedení katétru.
Flebitida - zánět intimy žíly, který se může objevit v důsledku chemického, mechanického podráždění nebo infekce. Nejčastějšími původci katétrových infekcí jsou koaguláza-negativní stafylokoky a Staphylococcus aureus, enterokoky, Candida (často na pozadí antibiotické terapie), odolné vůči mnoha antimikrobiálním lékům.
Kromě zánětu se může vytvořit i trombus, který vede k rozvoji tromboflebitidy. Mezi všemi faktory, které přispívají k rozvoji flebitidy (jako je velikost katétru, místo venepunkce atd.), je zvláště důležitá doba, po kterou katétr zůstává v žíle, a typ vstřikované tekutiny. . Důležitá je osmolarita léčiva (výrazná flebitida vzniká při osmolaritě vyšší než 600 mOsm/l, tabulka 8.1) a pH injikovaného roztoku (mezní hodnoty pH ovlivňují vznik flebitidy). Všechny intravenózní kanyly by měly být pravidelně sledovány na příznaky flebitidy. Každý případ flebitidy musí být zdokumentován. Obvykle jsou případy flebitidy 5% nebo méně.
Prvními příznaky flebitidy jsou zarudnutí a bolest v místě katétru. Více pozdní fáze je pozorován otok a tvorba hmatatelné "žilní šňůry". Zvýšení teploty kůže v místě katetru může naznačovat přítomnost lokální infekce. Ve zvláště závažných případech se erytém rozšiřuje o více než 5 cm proximálně od místa konce katétru, zatímco v místě katétru a při jeho odstranění může být zaznamenán hnis. To může vést k hnisavé flebitidě a/nebo septikémii, které patří k nejzávažnějším komplikacím intravenózní terapie a jsou spojeny s vysokou mortalitou. Při výskytu trombu a/nebo podezření na infekci katétru po jeho odstranění je hrot kanyly vyříznut sterilními nůžkami, umístěn do sterilní zkumavky a odeslán k vyšetření do bakteriologické laboratoře. Pokud se objeví hnisavá flebitida nebo septikémie, je nutné odebrat hemokulturu na vyšetření a vyšetřit cito! Pro prevenci flebitidy: při zakládání PVK je třeba přísně dodržovat pravidla asepse a antisepse; dát přednost nejmenším možné velikosti katetr pro realizaci specifického terapeutického programu; provádět spolehlivou fixaci PVC; vybrat katétry Vysoká kvalita; před zavedením léků je nařeďte, nacvičte jejich pomalou infuzi; namažte kůži nad místem navrhovaného umístění katetru v žíle protizánětlivými léky v kombinaci s heparinizovanými gely ("Fastum-gel", "Lioton"), před aplikací gelu odmastěte kůži roztokem alkoholu . Z preventivní účel doporučuje se také pravidelně měnit žílu, ve které je periferní žilní katétr umístěn (každých 48–72 hodin), nicméně v klinickém prostředí je tento požadavek obtížně splnitelný, takže pokud nejsou žádné známky flebitidy nebo jiných komplikace, moderní kvalitní periferní žilní katétry mohou být v žíle vše, co je potřeba pro realizaci infuzní terapie čas.
Obecné komplikace
Tromboembolismus se vyvíjí, když se krevní sraženina odtrhne od katétru nebo stěny žíly a putuje krevním řečištěm do srdce nebo plicního oběhu. Riziko krevních sraženin lze výrazně snížit použitím malého katétru, který neustále zajišťuje uspokojivý průtok krve kolem katétru.
Prevence. Vyvarujte se založení PVK v žilách dolních končetin, protože v tomto případě je riziko trombózy vyšší. Pokud je infuze zastavena kvůli tvorbě krevní sraženina na konci katétru by měl být odstraněn a vložen nový podle vzoru změny místa jeho instalace. Proplachování katétru ucpaného trombem může vést k oddělení sraženiny a její migraci směrem k srdci.
Vzduchová embolie se může objevit při jakémkoli typu intravenózní terapie. Při periferní katetrizaci je však riziko vzduchové embolie omezeno pozitivním periferním žilním tlakem. Pokud je místo katetru nad úrovní srdce, může se v periferních žilách vytvořit podtlak.
Prevence. Před připojením k PVC musí být ze všech prvků infuzního systému zcela odstraněn vzduch. Vzduch lze odstranit snížením původního otvoru systému pod hladinu lahvičky s infuzním roztokem a vypuštěním části roztoku, čímž se zastaví proudění vzduchu do infuzního systému. Spolehlivá fixace všech Luer-Lock spojů navíc hraje důležitou roli v prevenci vzduchové embolie.
Většina vzácná komplikace je oddělení a migrace periferního žilního katétru.
Zásady pro volbu žilního vstupu a velikosti katetru
Pokud žíly nejsou viditelné nebo jsou špatně hmatatelné, měly by být aplikovány metody, které zlepšují jejich vizualizaci. Tomu napomáhá přiložení turniketu 5-10 cm nad místo navrhované katetrizace a požádání pacienta, aby na chvíli střídavě stiskl a uvolnil pěst, poplácal nebo hladil žílu, spustil ruku dolů, poskytl mu teplou koupel. končetinu nebo na ni přiložte vyhřívací podložku.
Je nutné dosáhnout dobré palpace katetrizované žíly. S přihlédnutím k jeho hodnotě je zvolena požadovaná velikost katétru, která bude optimální v konkrétní klinické situaci (charakteristika injekčních roztoků, požadovaná rychlost intravenózní terapie). Pro punkci v oblasti dorzálních žil (hřbet ruky) se používají speciální kanyly na dorzální žíly (18G krátká jehla) - kratší než katétry odpovídající velikosti (obr. 8).
Obr.8. Periferní žilní katetr Vasofix G 18
S přihlédnutím k těmto faktorům by měla být zvolena co nejmenší velikost katétru (krátké katétry mají vyšší kapacitu než dlouhé katétry stejného průměru). Kromě toho mohou mít PVC stejné velikosti od různých výrobců rozdíly v propustnosti, která závisí na materiálu, ze kterého je katétr vyroben, a také na přítomnosti speciálního povlaku, který snižuje odpor (mikrosilikonizace). Informace o velikosti, délce a průchodnosti jsou uvedeny na každém balení od katétru.
Definice měření Gauge (Gage) pochází z AAMI (Association for the Advancement of Medical Instruments USA). Gauge určuje, kolik kanyl se vejde do 1" ID trubice (1 palec = 25,4 mm). AAMI používá jako jednotky pouze sudá čísla (18, 20, 22 atd.). Podobná definice velikosti existuje ve Spojeném království a zde je známý jako SWG (Standard Wire Gauge). SWG používá sériová čísla 13 až 24 a je běžnější metodou měření velikosti katétrů v Evropě. : 1 Fr = 0,33 mm (tabulka 1).
Se zaváděním řešení vysokou rychlostí nebo zaváděním léků s dráždivý na cévě pro nastavení periferního žilního katétru by měly být vybrány velké průchodné žíly s dobrým průtokem krve. Čím menší je průměr katétru, tím lepší je průtok krve kolem něj a tím vyšší je ředění léku krví. Kanyly velkého průměru mohou uzavřít lumen žíly nebo poškodit její vnitřní výstelku (obr. 2).
Výběr oblasti katetrizace
Výběr oblasti katetrizace:
1. Nejprve se používají distální žíly, v případě neúspěšné katetrizace se provádí proximálně od místa předchozího výkonu;
2. Používají se žíly, měkké a elastické na dotek;
3. pokud je to možné, používají se dobře vizualizované velké žíly s dobře vyvinutými kolaterály;
4. venepunkce se provádí na straně opačné k chirurgickému zákroku;
5. používají se žíly, jejichž délka přímého úseku odpovídá délce katétru;
6. žíly se používají na nedominantní (nikoli na „pracovní“) končetině pacienta;
7. snadný přístup k místu vpichu.
Oblasti, kterým je třeba se vyhnout během periferní žilní katetrizace:
Žíly tvrdé a sklerotizované na dotek;
Žíly v oblasti ohybových ploch kloubů;
Žíly umístěné v blízkosti tepen / výběžků tepen;
Hluboce umístěné žíly;
Žíly dolních končetin;
Žíly, které vykazují známky podráždění z předchozích injekcí;
Končetiny se zlomeninami;
Malé, viditelné, ale ne hmatatelné žíly;
Žíly palmárního povrchu ruky;
Střední žíly lokte; střední kubitální žíla (v. mediana cubiti), která se používá pro odběr krve;
Oblasti v blízkosti existujících kožních lézí, infikované oblasti;
Končetiny, kterým byly odstraněny lymfatické uzliny nebo které prošly radioterapií.
Kontraindikace periferní žilní katetrizace
Kontraindikace periferní žilní katetrizace:
Neexistují žádné kontraindikace periferní žilní katetrizace, které by bránily perifernímu žilnímu přístupu. Existují stavy, které zakazují propíchnutí žíly v daném místě nebo naznačují preferenci centrálního žilního přístupu v konkrétní klinické situaci.
1. Kontraindikace indikující preferenci centrálního žilního vstupu:
zavedení roztoků a léků, které způsobují podráždění cévní stěny (například roztoky s vysokou osmolaritou);
transfuze velkého objemu krve a jejích složek;
Potřeba rychlé infuze (rychlostí nad 200 ml / min.);
Po přiložení turniketu nejsou všechny povrchové žíly paže vizualizovány a nejsou hmatatelné.
2. Kontraindikace, které vyžadují volbu jiného místa pro katetrizaci periferní žíly:
přítomnost flebitidy nebo zánětu měkkých tkání na paži;
žíla paže není po přiložení turniketu vizualizována a není hmatatelná.
Indikace periferní žilní katetrizace
Indikace:
1. První fáze před nastavením centrálního žilního katétru.
2. Podpora a/nebo korekce vodní a elektrolytové rovnováhy.
3. Intravenózní podání léky v případech, kdy to nelze provést orální cestou (nutnost rychlého a přesného podání léku v účinné dávce, nemožnost podání léku perorálně, chybějící léková forma léku umožňující jeho podání orální cestou).
4. Provádění častých cyklů nitrožilní terapie u chronických pacientů, nutnost dlouhodobé infuzní terapie.
5. Rehydratace organismu.
6. Tryskové (bolusové) podávání léků, například zavedení antibiotik (dle návodu k použití od výrobce léku).
7. Přístup do krevního řečiště v případě nouze (rychlý žilní přístup, je-li nutné současně provádět urgentní infuze léků nebo vysoká rychlost podávání roztoků).
8. Transfuze krevních produktů.
9. Parenterální výživa (kromě zavedení živných směsí obsahujících lipidy).
10. Odběr krve pro klinický výzkum(zjistit skupinu a Rh-příslušnost krve, plynné složení krve, ukazatele jaterních funkcí, močoviny a elektrolytů, krevní obraz, glukózovou toleranci, stanovení obsahu léčiv, omamných látek, alkoholu v krevní plazmě atd.) .
11. Invazivní monitorování krevního tlaku.
12. Anesteziologická podpora (narkóza, regionální anestezie).
Katetrizace žíly se používá pro pohodlí při provádění infuzní terapie nebo s častým odběrem krve pro analýzu. Výběr katétru a žíly musí být individuální. Při manipulaci s centrálními cévami využívají zavedení kanyly přes vodič (podle Seldingera). Aby katétr dobře fungoval a předcházel komplikacím, je nutná každodenní péče.
Přečtěte si v tomto článku
Výhody a nevýhody metody
Intravenózní injekce zůstávají hlavní metodou léčby pacientů v nemocničním prostředí. Velmi zřídka omezeno na 2 - 3 injekce. Instalace katétru má proto řadu výhod jak pro zdravotnický personál, tak pro pacienta:
- rychlá a spolehlivá metoda;
- snadné provedení;
- šetří čas potřebný pro každodenní venepunkci;
- nezraňuje pacienta potřebou cítit bolestivost při každé injekci;
- umožňuje pohyb, protože jehla nemění polohu v žíle;
- se správnou technikou se bez výměny obejdete déle než 4 dny.
Na negativní důsledky katetrizace zahrnuje zvýšené riziko zánětu žilní stěny a tvorby krevních sraženin, poranění jehlou s tvorbou tkáňové infiltrace vstříknutým roztokem a vznik hematomu. Takové nedostatky se vyskytují s přibližně stejnou frekvencí, když jsou injikovány tradičním způsobem.
Indikace pro žilní katetrizaci
Potřeba nitrožilních intervencí s instalací katétru může nastat v takových případech:
- vnitřní podávání léku se nedoporučuje (například inzulin je zničen žaludeční šťávou);
- potřebujete rychlý vstup do krve (akutní a nouzové podmínky) nebo vysokou rychlostí;
- je nutné přesné dávkování (ke snížení tlaku, krevního cukru);
- byl předepsán dlouhý průběh intenzivní terapie;
- lék podle pokynů se injektuje tryskovým způsobem;
- zhroucené periferní žíly;
- ke sledování hlavních ukazatelů homeostázy (glukóza, ledvinové a jaterní testy, složení elektrolytů a plynů, celkový rozbor), odebírá se krev;
- zavádějí se krevní produkty, náhražky plazmy nebo solné roztoky pro rehydrataci;
- během operace srdce s I nebo;
- je provedena změna úrovně centrálního žilního tlaku;
- v .
Provádění katetrizace Kontraindikace
Překážkou katetrizace jedné z žil může být lokální zánětlivý proces na kůži nebo flebitida. Ale protože je možné zvolit jinou žílu v symetrické oblasti nebo v jiné anatomické oblasti, je tato kontraindikace relativní.
Není možné instalovat katétr v případě traumatu nebo chirurgického přístupu v injekční zóně, porušení systému koagulace krve.
Jak vybrat katétr
Ze všech přístrojů mají výhodu katétry, které jsou vyrobeny z polyuretanu nebo teflonu. Takové materiály snižují riziko cévní trombózy, nedráždí vnitřní výstelku žíly, jsou pružnější a plastičtější než polyetylén. Při úspěšném nastavení a dostatečné péči jsou podmínky použití dlouhé. Jejich cena je vyšší, ale vyplatí se eliminací komplikací a jejich následnou léčbou.
Je nutné vzít v úvahu individuální charakteristiky pacienta, který podstoupí katetrizaci:
- velikost žíly (průvodce po největší);
- rychlost infuze a chemické složenířešení;
- čas na instalaci.
Nejlepší možností je co nejmenší velikost, která dokáže zajistit dostatečnou úroveň administrace.
Kritéria výběru žíly
Nejprve se vyberou žíly, které jsou umístěny dále od středu těla, měly by být pružné a elastické na dotek, neměly by mít ohyby a měly by odpovídat délce katétru. Nejčastěji jsou to laterální a střední na paži, intermediální ulnární nebo v předloktí. Pokud z nějakého důvodu nemohou být použity, pak jsou žíly ruky katetrizovány.
Oblasti, kterým je třeba se vyhnout
Je nežádoucí instalovat katétr do žilních cév, které mají následující vlastnosti:
- s hustou, pevnou stěnou;
- v těsné blízkosti tepen;
- pěšky;
- jestliže jste dříve měl katetr nebo chemoterapii;
- v zóně zlomenin, úrazů, operací;
- pokud je žíla viditelná, ale není hmatná.
Seldingerova technika
Pro katetrizaci lze zvolit cestu zavedení přes vodicí drát. K tomu se do žíly zavede jehla, do jejího lumenu se posune zavaděč (vodítko). Jehla se pomalu vyjme a vodičem, který je upevněn na kůži, prochází katetr.
Technika katetrizace do centrály
Ne všechny cévy žilního systému lze tímto způsobem využít kvůli větvím nebo chlopennímu aparátu. Seldingerova metoda je vhodná pouze pro centrální žíly - podklíčkové a jugulární, méně často se předepisuje katetrizace stehenní kosti.
V krčním
Pacient leží na lehátku, leží na zádech, hlava se otáčí v opačném směru od zavedení katétru. Místo projekce žíly je odříznuto. Toto je oblast mezi šlachami svalu, která jde do hrudní kosti a klíční kosti, mastoidní proces. Poté se zavede jehla, zavaděč a katétr.
K potvrzení závažných patologií se provádí srdeční katetrizace. Lze provést vyšetření správných oddělení, dutin. Provádí se také u plicní hypertenze.
