Artritida revmatoidní juvenilní. Co pomáhá ke stanovení diagnózy

Revmatoidní artritida se může vyvinout v dětství a mladý věk- do 16 let. V tomto případě se nazývá juvenilní. Juvenilní artritida má své specifické příznaky a vlastnosti. Formy průběhu juvenilního dítěte a jeho léčby jsou různorodé a jsou determinovány řadou faktorů..

Typy artritidy

• Onemocnění může postihnout jeden nebo více symetrických kloubů: v tomto případě mluvíme o oligoartróze
• Pokud jsou postiženy více než 4 klouby, je diagnostikována polyartritida.
• Nejtěžší, generalizovaná forma se vyskytuje s totální lézí všech kloubních skupin.

V 75 % případů mohou příznaky onemocnění u dětí téměř úplně vymizet. Přichází dlouhá remise nebo úplné uzdravení.

Když je prognóza špatná

Patologie má nepříznivou prognózu:

• Ovlivnění několika spojů najednou a průběžné připojování nových skupin spojů do procesu
• Začátek před pátým rokem
• Často recidivující
• Vyvíjející se podle séropozitivní varianty, to znamená, že se v membránách orgánů přidávají zánětlivé procesy
• Doprovázeno přítomností revmatoidního faktoru, zvýšenou ESR, hladinou imunoglobulinu IgG a C-reaktivního proteinu v krvi

Tato patologie vede nejčastěji k časné invaliditě dítěte.

Komplexní příznaky revmatoidní artritidy

Juvenilní revmatoidní artritida je těžká chronická systémové onemocnění, která má celou řadu příznaků, nejčastěji kombinovaných u Stillova syndromu nebo alergoseptického syndromu

Důvody pro bouřlivé a tak raný vývoj nemoci nejsou dosud pochopeny a jsou vysvětlovány autoimunitními a dědičnými problémy, proto se nemoc nazývá idiopatická.

Stillův syndrom

Stillův syndrom je charakterizován následujícími příznaky:

• Horečka po ránu po dobu 2 týdnů, se subfebrilními a febrilními teplotami
• Vzhled erytematózní vyrážky růžové skvrny a papuly v oblasti záhybů kloubů, na břiše, hrudi, zádech, hýždích
• Zvětšení lymfatických uzlin (lymfadenopatie)
• Zvětšení sleziny (splenomegalie) nebo jater (hepatomegalie)
• Kloubní příznaky (otok a deformita) se objevují současně s mimokloubními projevy nebo s mírným zpožděním

Stillův syndrom je diagnostikován poměrně snadno, protože v této formě existují rané příznaky polyartritida.

U dětí, mladistvých idiopatická artritida se Stillovým syndromem často postihuje cervikální oblast a temporomandibulárních kloubů. V tomto případě může dojít k nedostatečnému rozvoji čelisti: tzv. ptačí čelist.

Alergoseptická forma juvenilní systémové artritidy

Někdy může juvenilní revmatoidní artritida svými příznaky připomínat akutní sepsi. Toto opravuje:

• Náhlý nástup s vysokou, dlouhotrvající teplotou:
  • teplotní maximum klesá především v časných ranních hodinách
  • následuje současné snížení teploty s proražením studeného potu a dočasnou úlevou
• Příznaky intoxikace: slabost, závratě, nevolnost
• Lymfadenopatie
• Vyrážka ve vzhledu alergická a mnohočetná
• V krvi - zvýšení ESR, krevních destiček a leukocytů (až 30-40 tisíc jednotek)
• Kloubní syndrom může být opožděn o několik týdnů nebo dokonce měsíců

Tato forma artritidy se nazývá alergická artritida..

Juvenilní revmatoidní artritida alergoseptické formy je vzhledem k pozdní manifestaci artralgie a dalších kloubních projevů obtížně diagnostikovatelná s velkým množstvím medicínských chyb. Onemocnění je tedy velmi snadné zaměnit s chorobami, jako je toxoplazmóza, sepse, nádory, Crohnova choroba, systémová vaskulitida atd.

V poslední době se pro odlišení revmatoidní artritidy od jiných patologií stanovuje hladina prokalitoninu v krvi:

U artritidy zůstává, na rozdíl od septických infekcí, nezměněn.

Juvenilní idiopatická artritida v alergoseptické variantě kurzu postihuje nikoli malé, ale velké klouby:

• Nejčastěji koleno a kyčle
• Méně často - klouby kotníku, nohy a rukou

Fáze juvenilní artritidy

Podle stupně destruktivní destrukce kosti se rozlišují čtyři stadia onemocnění:

• První:
  • Osteoporóza kloubní části kosti (epifýza)
• Druhý:
  • Dezintegrace chrupavky s jednotlivými erozemi
  • Zúžení interartikulární mezery
• Třetí:
  • Destruktivní změny v chrupavce a subchondronální kosti
  • Četné eroze v chrupavkách a kostech
  • Subluxace kloubů
• Čtvrtý:
  • K příznakům třetího stadia se připojuje kostní nebo vazivová ankylóza, která se projevuje ztuhlostí kloubů a svalovými kontrakturami.

Běžné příznaky systémové juvenilní artritidy

Systémová juvenilní chronická artritida jakékoli formy má některé běžné příznaky, které zahrnují:

Komplikace chronické artritidy

Systémová juvenilní chronická artritida je plná velmi závažných komplikací a může vést k:

• ke kardiopulmonálnímu selhání
• Depozice amyloidů - protein-polysacharidové komplexy v tkáních
• Generalizované virové a bakteriální infekce
• Maligní forma průběhu onemocnění, vyjádřená v hemafagocytárním syndromu:
  • zvýšení počtu makrofágů a hladiny fibrinogenu
  • poruchy srážlivosti krve
  • leukopenie a trombocytopenie
  • narušené zmatené vědomí
  • nebezpečí kómatu a smrti

Komplexní léčba juvenilní artritidy

Diagnóza onemocnění

Efektivní včasná léčba onemocnění je možné pouze kvalitní diagnostikou, někdy zahrnující širokou škálu vyšetření, jejichž účelem je vyloučit pravděpodobnost jiných onemocnění

• Celkové krevní testy a na přítomnost protilátek - revmatoidní faktor
• Bakteriologické kultivace pro podezření na infekce
• RTG kloubů a hruď
• Elektrokardiogram
• CT nebo MRI mozku, hrudníku a břicha
• endoskopie
• Prokalcitoninový test
• Biopsie synovie
• Vyšetření očním lékařem atd.

Juvenilní revmatoidní artritida je obtížně léčitelná standardními nesteroidními a steroidními přípravky..

Pozornost:

Použití aspirinu k léčbě dětské artritidy je obecně nepřijatelné, protože existuje riziko Reyeova syndromu vedoucího k zánětu mozku a tuková hepatóza. Zvláště nebezpečné je užívání aspirinu dětmi a dospívajícími v období chřipky a planých neštovic.

Relativně bezpečnou náhradou aspirinu mezi NSAID je naproxen.

Standardní léčebný režim a jeho nevýhody

Standardní schéma komplexní léčba juvenilní revmatoidní artritida obvykle zahrnuje:

• Užívání NSAID a parenterálních glukokortikoidů (například methylprednisolon), které mohou zastavit zánětlivý proces deaktivují makrofágy a zabraňují rozvoji viscerálních patologií
• Kombinace intravenózního imunoglobulinu s imunosupresivními léky, to znamená imunosupresivní léčba.
  • Methotrexát se používá jako imunosupresivum.

Systémová juvenilní idiopatická artritida však na takovou léčbu dobře nereaguje:

• Terapie methylprednisolonem vedla k dočasnému výsledku a nezastavila rozvoj onemocnění.
• Navíc zneužívání glukokortikosteroidů vedlo k:
  • k obezitě
  • zpomalení růstu
  • rozvoj Itsenko-Cushingova syndromu, fenomén osteoporózy a arteriální hypertenze
• Intravenózní imunoglobulin byl účinný při včasné detekci onemocnění
• Nedostatečný byl i účinek metotrexátu v systémové formě.

Nové léky geneticky upravené medicíny

Medicína genetického inženýrství přišla dnes na pomoc lékařům a vyvinula léky nové generace.

• Pro léčbu revmatoidní artritidy se Stillovým syndromem se tedy úspěšně používají biologické přípravky - inhibitory patogenetického faktoru TNF-α.
• Juvenilní revmatoidní artritida alergoseptické formy s mimokloubními projevy se však léčí léky potlačujícími IL-6 receptory.
  • Takovým lékem je monoklonální lék Actemra (tocilizumab), který svou účinnost prokázal během 5leté studie.
  • Tocilizumab podávaný nitrožilně jednou za dva týdny po dobu jednoho roku zmírňuje horečku, snižuje vyrážku a výrazně zlepšuje krevní obraz.

Juvenilní revmatoidní artritida – systémová autoimunitní onemocnění, která postihuje děti do šestnácti let. Dívky onemocní několikrát častěji než chlapci. Autoimunitní povaha onemocnění naznačuje, že tělo neznámými faktory začíná rozpoznávat své vlastní buňky jako patologické a aktivně proti nim vytváří protilátky. Je to systémové, protože na patogenním průběhu se podílejí nejen klouby, ale i několik vnitřních orgánů a systémů.

Při takovém onemocnění napadá zánětlivý proces nejprve klouby, což vede k pomalému narušení celistvosti chrupavky a deformaci kostí. Podobný vývoj ve vnitřních orgánech znamená porušení jejich normálního fungování. Kloubní forma onemocnění se projevuje příznaky, jako je otok a viditelná deformace postižené oblasti těla, a systémová forma - zvýšení tělesné teploty na kritickou úroveň, výskyt vyrážek a poškození orgány, jako je srdce, plíce a ledviny.

Diagnostika spočívá v provedení kompletního hardwarového vyšetření dítěte a punkce kloubů. Nejčastěji lze toto onemocnění diagnostikovat před dosažením věku dvou let. Pokud to není provedeno včas, pak taková patologie může vést k invaliditě a ztrátě pracovní kapacity. Léčba onemocnění je zaměřena na užívání léků, provádění fyzioterapie a terapeutických masážních kurzů. Vzhledem k tomu, že revmatoidní artritida u dětí je celoživotní onemocnění, prognóza závisí na správné diagnóze a taktice léčby.

Etiologie

Dosud medicína nezná příčiny progrese juvenilní revmatoidní artritidy, ale lékaři se shodují, že základem takového onemocnění u dětí je kombinace vnějších a vnitřních faktorů, jako jsou:

• genetická predispozice;
• těžký průběh virových onemocnění;
• bakteriální infekce;
• široká škála poranění kloubů;
• dlouhodobé vystavení nízkým teplotám nebo slunečnímu záření;
• komplikace po preventivní očkování které mohly být provedeny během nebo bezprostředně po zotavení z;
• proteinové injekce;
• vrozené nebo získané poruchy imunitního systému.

Toto onemocnění je vzácné, ale vede k nevratným změnám v postižených kloubech, vnitřních orgánech a systémech. Hlavní rozdíl od dospělých je v tom, že u dětí postihuje nejen klouby.

Odrůdy

V závislosti na počtu postižených kloubů se juvenilní revmatoidní artritida dělí na:

• - vyznačující se poškozením více než čtyř kloubů;
• oligoartritida - patologický proces postihuje méně než tři klouby;
• monoartritida - zánětlivý proces je pozorován pouze v jednom kloubu.

Jak vnitřní léze postupují, stejně jako projevy symptomů, onemocnění může být:

• kloubní;
• omezený - pouze jeden orgán se zanítí;
• Stillův syndrom – charakterizovaný výraznou bolestí kloubů, výskytem vyrážky, nepřítomností revmatoidního faktoru v krevních testech a rychlým průběhem. Do procesu je zapojeno několik vnitřních orgánů;
• alergoseptický - dochází k mnohočetnému poškození orgánů a systémů uvnitř těla.

V závislosti na přítomnosti revmatoidního faktoru v krvi dochází k takovému onemocnění:

• séropozitivní - vyznačující se agresivním a rychlým průběhem, stejně jako neuspokojivou prognózou;
• séronegativní.

Průběh juvenilní revmatoidní artritidy je rozdělen do několika fází:

• pomalý;
• mírný;
• rychle;
• akutní;
• subakutní.

Podle stupně aktivity zánětlivého procesu je onemocnění u dětí rozděleno do fází:

• vysoký;
• průměrný;
• nízký;
• fáze remise.

Příznaky

V průběhu tohoto onemocnění jsou postiženy buď pouze klouby, nebo klouby a orgány. Kloubní forma onemocnění zahrnuje následující příznaky:

• pocit ztuhlosti po spánku. Doba trvání je více než jedna hodina;
• otoky. Často jsou klouby střední a velké velikosti vystaveny zánětlivému procesu;
• během palpace je pociťováno zvýšení teploty nemocného kloubu vzhledem k celému tělu;
• výrazná bolestivost - je zaznamenána nejen během pohybu, ale také v klidu;
• kloubní deformity - pozorováno na pozdní fáze průběh onemocnění;
• neschopnost plně ohnout nebo narovnat zanícenou horní nebo dolní končetinu.

Hlavní příznaky extraartikulárních projevů onemocnění jsou:

• výrazné zvýšení teploty celého těla až horečka;
• výskyt hnědých skvrn na kůži v oblasti nehtů;
• tvorba revmatoidních uzlů pod kůží;
• bolest v srdci;
• snížení krevního tlaku;
• dušnost;
• výrazná ztráta hmotnosti;
• rychlá únavnost;
• tvorba vyrážek na kůži alergické povahy, které nesou spoustu nepříjemných pocitů;
• srdeční arytmie.

Vnitřní příznaky, které lze pozorovat pouze během diagnózy tuto nemoc u dětí:

• zánětlivý proces na sliznici plic;
• zarudnutí očního bělma – může být buď jednostranné, nebo rozšířené do obou očí;
• fibróza;
• zvětšení objemu orgánů, jako jsou játra, slezina, regionální lymfatické uzliny.

Komplikace

Pokud se neobrátíte na odborníka s žádostí o adekvátní pomoc, vzniká mnoho komplikací, které mohou ohrozit život dítěte. Mezi nimi:

• mírná nebo úplná ztráta pohybu;
• slepota;
• orgány, jako jsou ledviny, játra, střeva a myokard;
• ledvinové, srdeční a plicní insuficience chronická povaha;
• porušení strukturální struktury kostí kostry a související zlomeniny;
• úplná ztráta výkonu dítěte.

Diagnostika

Diagnostická opatření pro juvenilní revmatoidní artritidu provádí dětský lékař, který potřebuje provést řadu opatření:

• analýza anamnézy dětí a blízkých příbuzných - provádí se k vyloučení nebo potvrzení dědičné povahy poruchy;
• objasnění prvního času a stupně intenzity příznaků;
• důkladné celkové vyšetření pacienta.

V případě potřeby odborník předepisuje několik pomocných vyšetření:

• laboratoř - všeobecná a biochemická analýza krev k detekci specifických proteinů a protilátek. Kromě toho se provádí punkce postižených kloubů;
• hardware - ultrazvuk hrudníku, břicha a ledvin, EKG a radiografie kloubů a páteře;
• konzultace takových specialistů, jako je dětský revmatolog a oftalmolog.

Po prostudování všech výsledků vyšetření ošetřující lékař předepisuje nejúčinnější léčbu juvenilní revmatoidní artritidy. Prognóza pro pacienta bude záviset na úspěchu terapie.

Léčba

Hlavním cílem terapie takového onemocnění je zmrazit proces destrukce kloubů a chrupavek. Proto musí být léčba prováděna až do ústupu onemocnění. Eliminace onemocnění se provádí několika způsoby. Prvním z nich je užívání léků – protizánětlivých, glukokortikosteroidů, antikoagulancií. Druhým je provádění fyzioterapeutických postupů:

• akupunktura;
• léčba proudem, ultrazvukem, magnetickým polem a infračerveným zářením;
• elektroforéza.

Během období ústupu příznaků tuto nemoc u dětí se doporučuje provádět cvičení cvičební terapie a absolvování kurzů terapeutická masáž. Nejlepší je, když léčba bude probíhat v prostředí sanatoria-resortu.

Chirurgická intervence se řeší v případech, kdy jsou kloubní deformity výrazné - provádí se jejich protetika. Při adekvátní terapii je prognóza onemocnění vcelku příznivá, zvláště vezmeme-li v úvahu, že je celoživotní. Za úspěšnost léčby se považuje dlouhý průběh stadia remise.

Specifická prevence takové poruchy neexistuje, je pouze nutné 2x ročně vyšetřit revmatologem a také se omezit na podchlazení nebo přehřátí organismu.

Chronický zánětlivé onemocnění kloubů, který nemá přesně stanovenou příčinu, se vyznačuje délkou trvání delší než 6 týdnů. Vyvíjí se v dětství(Juvenilní artritida u dětí) do věku 16 let. U dívek je větší pravděpodobnost, že dostanou revmatoidní artritidu. Léčba juvenilní revmatoidní artritidy by měla začít co nejdříve, protože děti s časným onemocněním a dospívající s pozitivním revmatoidním faktorem jsou ohroženi rozvojem těžké artritidy. To vše může vést k invaliditě v důsledku stavu pohybového aparátu. U dětí s pozdní začátek onemocnění, je možná transformace juvenilní RA v ankylozující spondylitidu.

Věnujte zvláštní pozornost dítěti, sledujte jeho chůzi a gesta, abyste si nezaměnili artritidu s modřinou

Obecně je JA (juvenilní artritida) skupinové označení revmatických onemocnění vyskytujících se v dětském věku. Při klasifikaci se juvenilní revmatoidní artritida, uvedená v položkách M.08 a M.09-X, dělí na:

• juvenilní revmatoidní artritida (JRA, M08.0);
• juvenilní psoriatická artritida (JPA);
• juvenilní chronická artritida (JCA) nespecifikované nosologie (séronegativní polyartritida, M08.3);
• juvenilní ankylozující spondylitida (JAS, M08.1);
• artritida při zánětlivých onemocněních střev (nespecifická enterokolitida, Crohnova a Whippleova choroba);
• M08.2 - juvenilní artritida se systémovým začátkem;
• M08.4 - juvenilní artritida s pauciartikulárním začátkem;
• M08.8 - jiná juvenilní artritida;
• M09. - juvenilní artritida u nemocí zařazených jinde.

Historie onemocnění u dětí při stanovení diagnózy obsahuje následující kritéria:

1. věkové rozmezí nepřesahuje 16 let;
2. trvání kloubního syndromu trvá déle než tři měsíce;
3. existuje primární povaha artikulárního procesu. Současně jsou vyloučeny další nozologické formy (revmatismus, SLE, nádory, septická artritida).

Příklad poškození kloubů rukou

Toto je obecná klasifikace juvenilní revmatoidní artritidy. Každé terminologické označení nemá vlastní definici, nebo je utvořeno jako „chronické zánětlivé onemocnění kloubů u dětí, které začalo před 16. rokem života“.

Termín "juvenilní revmatoidní artritida" označuje nezávislou nozologickou jednotku, podobá se revmatoidní artritidě vyskytující se v dospělé populaci. U dětí s artritidou starších než 3 měsíce jsou zaznamenány následující příznaky:

• poškození malých kloubů rukou s deformací;
• polyartritida probíhající symetricky s poškozením dolních a horních končetin;
• přítomnost revmatoidních uzlů;
• destruktivní artritidy;
• séropozitivita v Ruské federaci (titr 1:40 a vyšší).

Povaha průběhu onemocnění

Juvenilní artritida se podle povahy průběhu rozlišuje:

• akutní, s rychlým rozvojem symptomů, s recidivujícím průběhem a špatnou prognózou;
• subakutní, s podobné příznaky, ale méně výrazné.

Podle šíření procesu lékaři u dětí diagnostikují následující formy:

• kloubní, postihuje převážně pohybový aparát;
• kloubně-viscerální a podílejí se na patologickém procesu vnitřní orgány(myokard, játra, ledviny).

U juvenilní artritidy může být průběh onemocnění:

• rychle postupující;
• středně progresivní;
• pomalu postupuje.

Etiologie onemocnění

V pediatrii se uvádí, že revmatoidní artritida může začít z následujících důvodů:

1. hypotermie a nadměrné sluneční záření;
2. virové a bakteriální infekce;
3. dědičnost a nesprávné užívání drog;
4. zranění.

Hlavním projevem onemocnění

Příznaky juvenilní (dětské) revmatoidní artritidy jsou podobné jako u SARS, proto se nepokoušejte o samoléčebná opatření!

Při symptomech juvenilní (dětské) revmatoidní artritidy je pozorováno poškození (především) velkých a středních kloubů. Objevuje se bolest, otok, omezený pohyb a deformace, se zvýšením místní teploty. U dětí je typickou JRA lézí záchvat maxilotemporálních kloubů a krční páteře. V tomto případě patologické změny charakterizované přítomností zánětu, který jako výsledek u juvenilní artritidy může vést k destrukci tkáň chrupavky, zúžení kloubních prostor a rozvoj ankylózy (fúze).

Mimokloubní projevy jsou charakterizovány:

• přítomnost vysoká teplota tělo (zejména ráno);
• zimnice, zvýšená bolest kloubů;
• vyrážka na kůži;
• zvětšené lymfatické uzliny, játra a slezina.

Při poklesu teploty u dětí je pozorováno nalévání potu, ložní prádlo a košile vlhnou. Toto horečnaté období může trvat měsíce (v závažných případech, pokud se neléčí, roky) a často předchází vážnému poškození kloubů. V obecném krevním testu je zjištěno zvýšení ESR na 40-60 mm / h, anémie, neutrofilní leukocytóza s posunem. leukocytový vzorec vlevo, často zvýšení koncentrace Ig, hlavně IgG.

Akutní období

Příznaky u dětí v akutním období juvenilní artritidy jsou zvláště závažné, existuje generalizovaná nebo kloubně-viscerální (systémová) forma onemocnění, která se vyskytuje s relapsy a špatnou prognózou. Nejčastěji jsou pozorovány u dětí předškolního věku a mladších školní věk, ale někdy se vyskytuje u dospívajících.

Subakutní období

V tomto případě historie onemocnění u nemocných dětí vypadá s přítomností méně výrazných příznaků. Onemocnění začíná nejprve jedním kloubem (kotníkem, kolenem), který otéká, bolí a ztrácí některé své motorické funkce. Děti do 2 let přestávají chodit, pláčou, žádají o držení nebo sezení. U dítěte lze zaznamenat změnu chůze a po nočním spánku děti pociťují „ranní ztuhlost“, která se projevuje obtížností pohybu a sebeobsluhy. Dítě s obtížemi vstává, jeho chůze je napjatá, pomalá a bolestivá.

Tento stav může trvat až hodinu, proto je důležité, aby rodiče těmto příznakům věnovali pozornost a neodepisovali (předstíranou) neochotu chodit do školky nebo školy. Někteří lékaři v pediatrii (zejména ti vychovaní v "sovětském myšlení") se také přiklánějí k argumentu, že dítě je jen podvodník. V tomto případě by rodiče měli přistupovat ke zdraví a stížnostem svého dítěte s náležitou pozorností, protože následky neléčené juvenilní revmatoidní artritidy jsou žalostné.

Červené oči mohou být příznakem artritidy, i když na první pohled s poškozením očí a kloubů nijak nesouvisí.

U dívek obzvlášť předškolním věku Juvenilní artritida je doprovázena revmatoidním onemocněním oka (revmatoidní uevitida jednostranná nebo oboustranná). V tomto případě jsou postiženy všechny membrány oka, v důsledku čehož může být vidění výrazně sníženo (až do úplné ztráty) a někdy za pouhých šest měsíců. V vzácné případy revmatoidní uevitida předchází kloubnímu procesu, což ztěžuje diagnostiku.

U subakutního průběhu se na patologickém procesu zpravidla podílí několik (2-4) kloubů - oligoartikulární forma. Současně jsou bolesti a exsudativní změny změkčeny, tělesná teplota je normální, polyadenitida je střední. U této formy juvenilní revmatoidní artritidy je průběh benigní, se vzácnými exacerbacemi.

Systémová forma

Artikulárně-viscerální je charakterizován přítomností charakteristických symptomů:

1. vysoká (přetrvávající) horečka;
2. alergická polymorfní vyrážka;
3. hepatolienální syndrom;
4. lymfadenopatie a artralgie/artritidy.

Tato forma juvenilní revmatoidní artritidy má dvě hlavní varianty:

• Stillův syndrom, častěji se rozvíjející u dětí předškolního věku;
• a Wieseler-Fanconiho syndrom, který se běžně vyskytuje u školáků.

Při absenci léčby juvenilní revmatoidní artritidy může dojít k sekundární amyloidóze - tato komplikace se projevuje neustálou cirkulací imunitních komplexů v krevním řečišti. Amyloid se začíná ukládat na stěnách cév, v játrech, ledvinách, myokardu a střevech, což v konečném důsledku vede k narušení těchto životních funkcí. důležitých orgánů. Nejčastěji tím trpí ledviny - to je indikováno přetrvávající proteinurií, v důsledku čehož se u dětí rozvíjí chronické selhání ledvin.

Diagnostická opatření

Během vyšetření dítěte může odborník předepsat následující vyšetření:

• rentgenová studie. U juvenilní artritidy to umožňuje identifikaci vlastnosti onemocnění - osteoporóza (snížení hustoty kostní tkáně), zúžení intraartikulární mezery a drobné poškození kostní tkáně (eroze);
• MRI, NMR a CT, dávají lékaři příležitost určit stupeň poškození kosti, chrupavky v zaníceném kloubu;
• laboratorní testy mohou ukázat zvýšené úroveň ESR a leukocyty (přítomnost zánětu). Dále by měl být proveden krevní test na přítomnost antinukleárních protilátek, hladiny C-reaktivního proteinu a revmatoidního faktoru.

Terapie onemocnění

Léčba JRA se provádí komplexně, pro děti je stanoven režim s přihlédnutím k formě onemocnění a funkční stav klouby. Dieta - obohacená, nízkokalorická, hypoalergenní, s malým množstvím nasycených mastné kyseliny a vysoce polynenasycené. V období aktivity onemocnění se doporučuje nemocniční ošetření a použití patogenetické terapie s přihlédnutím k formě onemocnění. Při výběru terapie vezměte v úvahu především:

1. účinek léků na aktivitu procesu;
2. lokální zánětlivé kloubní syndrom;
3. povaha imunopatologie;
4. stav a dynamika osteochondrální destrukce.

Diklofenak je dobrý lék na potlačení artritické bolesti a zánětu

Medikamentózní terapie je založena na užívání základních léků, NSAID a glukokortikoidů. Obvykle, moderní léčba dětská revmatoidní artritida, i když nedává úplné vyléčení, ale zmírňuje syndrom bolesti, zánětlivý proces a odolává dalšímu rozvoji onemocnění. To umožňuje dítěti vést plnohodnotný život.

Hlavní léčba zahrnuje:

• NSAID dobře zmírňují bolest (aspirin, indometacin, diklofenak), ale jejich použití u dětí vyžaduje zvláštní péči, léky mohou způsobit vážné komplikace;
• selektivní inhibitory, zmírňují bolest a zánět;
• základní lev, předepisovaný v časných stádiích juvenilní revmatoidní artritidy (methotrexát, zlato, sulfazin);
• kortikosteroidy se předepisují pouze v krátkých kurzech, aby nenarušily růst dítěte.

Pokud dojde k infekci, je důležité se léčit antibakteriální léky. Plazmoforéza dává dobrý účinek a používá se při imunokomplexní povaze onemocnění. Pokročilé případy mohou vyžadovat zavedení intraartikulárních protizánětlivých léků a chirurgický zákrok(endoprotetika) se předepisuje pro neúčinnost konzervativní léčby.

Imunoterapie

Imunoglobulin (intraglobin, pentaglobin, sandoglobulin) se injikuje intravenózně, kapání, ne více než 10-20 kapek za minutu po dobu 15 minut. Poté se rychlost podávání zvýší na 2 ml min. Možné opakování infuzní terapie každé 4 týdny.

Léčba revmatoidní uevitidy

Provádí ji společně revmatolog a oftalmolog. Lokálně lze GCS použít v kombinaci s látkami zlepšujícími mikrocirkulaci a mydriatiky. Při absenci účinku do dvou týdnů nebo s progresí syndromu jsou předepisována cytostatika (cyklofosfamid), „bodem“ zahájení jejich užívání je přítomnost akutních a séropozitivních forem juvenilní revmatoidní artritidy u dětí.

Důležité rysy terapie a důsledky onemocnění

Nejprve musíte věnovat pozornost výživě dítěte. Omezují příjem sodíku (minimum kuchyňské soli), vylučují z jídelníčku solené zelí, klobásu, slaný sýr. Pro obnovení rovnováhy vápníku je třeba zařadit mléčné výrobky, ořechy a Ca přípravky s vitamínem D. Speciální cvičební komplex, který podporuje svalová hmota a pohyblivost kloubů, fyzioterapie, masáže a lázeňská léčba.

Snažte se dítě neomezovat v pohybu, dejte mu možnost navštěvovat sportovní oddíl a v případě nemoci je šance na komplikace extrémně malá

Je dobré udržovat aktivní životní styl, protože u energických dětí je onemocnění mírnější a komplikace artritidy jsou méně pravděpodobné. Ale děti musí samostatně regulovat stupeň fyzická aktivita, zvláště když je bolest v oblasti zanícených kloubů.

Při předčasné léčbě nebo pozdním záchytu onemocnění hrozí následky – zvyšuje se pravděpodobnost zhoršené pohyblivosti kloubů, což vede k jejich deformaci a destrukci (invaliditu). Při léčbě juvenilní revmatoidní artritidy při prvních příznacích je prognóza obvykle dobrá.

Na 100 000 dětí v populaci JCA onemocní 2 až 16 dětí.

Příčinou artritidy je také může být:

• očkování (častěji po DTP);
• poranění kloubů;
• podchlazení;
• nadměrné sluneční záření (pobyt na slunci);
• dědičná predispozice.

Juvenilní revmatoidní artritida často postihuje dívky.

Abychom pochopili podstatu a klasifikaci Juhy, podívejme se, z čeho se kloub skládá.

Kloub je kloub kostí kostry, ponořený do kloubního pouzdra nebo vaku. Díky nim může člověk vykazovat jakoukoli fyzickou aktivitu.

Kloubní vak se skládá z vnější a vnitřní vrstvy. Vnitřní vrstva neboli synoviální membrána je druh výživy pro kloub.

U dětí jsou klouby hojně zásobeny cévní sítí.

Při JXA dochází k zánětu v synoviální membráně, proto je narušen trofismus (výživa prostřednictvím krevního zásobení) kloubu a dochází k dalším změnám.

Juvenilní artritida u dětí a její klasifikace

Počet postižených kloubů artritida se dělí na:

• monoartritida - je postižen jeden kloub;
• oligoartritida - pokud nejsou postiženy více než čtyři klouby;
• systémová varianta - k poškození kloubů se přidává poškození orgánů a tkání;
• polyartritida - více než čtyři klouby jsou poškozeny.

Zjištěním revmatoidního faktoru v krvi pacienta:

• séropozitivní;
• séronegativní.

Podle vývoje komplikací:

• infekční komplikace;
• syndrom aktivace makrofágů;
• syndrom bolesti kloubů u dítěte;
• plicní srdeční selhání;
• zpomalení růstu.

Syndrom bolestivého kloubu u dítěte

Bolest je nejčastější stížností na revmatoidní artritidu u dětí, takže pokud je podezření na artritidu, matka by měla věnujte pozornost následujícím faktorům:

• zarudnutí a otok kloubu;
• kůže nad kloubem je horká na dotek;
• dítě šetří kloub, omezuje v něm pohyb;
• bolest při flexi, prodloužení postižené končetiny;
• po ránu ztuhlost v kloubu, tedy neschopnost vstát z postele nebo si samostatně vyčistit zuby z důvodu omezené pohyblivosti v kloubu.

Juvenilní revmatoidní artritida, séropozitivní

Prevalence je asi 10 %. Častěji se vyskytují u dívek ve věku od 8 do 15 let.

Bolesti kloubů se vyskytují symetricky. Nejčastěji jsou postiženy kolenní, zápěstní a hlezenní klouby.

Tento typ není pro průběh onemocnění nejlepší variantou, neboť vede k destruktivním (destruktivním) změnám v kloubu již v prvních šesti měsících onemocnění. U dítěte je narušena funkce flexe/extenze kloubu a následně postižení.

komplikace:

• zpomalení růstu;
• těžké postižení;
• kontraktury (nedostatek pohyblivosti) v kloubech.

Takový těžký průběh a komplikace jsou spojeny s přítomností revmatoidního faktoru v krvi, který je poměrně agresivní vůči synoviální membráně kloubu a vede bez adekvátní léčby k nevratným následkům.

Juvenilní artritida, séronegativní

Distribuováno ve 20 - 30 %. Opět častěji trpí ženské pohlaví od 1 do 15 let, věkové rozpětí je širší než u séronegativních.

Průběh tohoto onemocnění je benigní.

Postižené klouby:

• koleno;
• loket;
• temporomandibulární klouby;
• krční páteř.

Také u této formy JOHA mohou matky zaznamenat zvýšení teploty a zvýšení lymfatických uzlin u dítěte.

srovnávací tabulka

Oligoartróza

Vyskytuje se v 50 % všech případů.

Postiženo je několik kloubů:

1. Kolena.
2. Kotník.
3. Loket.
4. Zápěstí.

Průběh této formy onemocnění je poměrně agresivní, jak se vyvíjí zánětlivé změny v očních skořápkách.

Systémová varianta revmatoidní artritidy

Klinické projevy:

• vyrážka;
• zvětšení jater, sleziny;
• zvýšení teploty;
• bolest v kloubech;
• zánětlivé změny v orgánech.

1. Poškození očí. U dětí s juvenilní artritidou se mohou objevit zánětlivé změny na očních membránách.

Zpravidla se to děje asymptomaticky a dítě vůbec necítí bolest v očích, která je plná hrozby ztráty zraku bez řádné kontroly oftalmologa.

U juvenilní artritidy, iritidy nebo iridocyklitidy se často vyskytuje zánět duhovky.

Komplikace očních onemocnění:

• katarakta – zakalení čočky;
• glaukom - zvýšený nitrooční tlak;
• jako nejnepříznivější výsledek - slepota.

Váš ošetřující revmatolog je povinen 2x ročně poslat dítě na kontrolu k očnímu lékaři.

Optometrista by měl taková miminka vyšetřovat pouze štěrbinovou lampou. Bez něj bude kontrola nesprávná. V důsledku toho může lékař přehlédnout oční problém u juvenilní artritidy.

Pokud lékař identifikoval nástup zánětlivých změn v oku, bude předepsána léčba. Budou léčeni očními kapkami, které jsou založeny na hormonální složce pro snížení suchosti, otoku a zánětu.

Také léčba oka je možná zavedením injekčního přípravku do oční bulvy. To výrazně zvyšuje účinnost léčby základního onemocnění.

2. Poškození orgánů a systémů. Juvenilní revmatoidní artritida je onemocnění, které postihuje nejen klouby, ale i vnitřní orgány. Onemocnění postihuje pojivovou tkáň, která je přítomna v mnoha orgánech, a krevní cévy.

Hlavní cíle pro artritidu:

1. Srdce.
2. Plíce.
3. Ledviny.
4. Nervový systém.

Zánětlivé změny na srdečních membránách se nazývají karditida. Mohou se také vyvinout jako komplikace po jiných onemocněních. Například po prodělané streptokokové angíně nebo šarlach, pro které je charakteristické poškození systému srdeční chlopně. U juvenilní artritidy jsou častější změny v myokardu a perikardu. Karditida může být asymptomatická.

Nejvíce se týkají změny na plicích plicní tkáně a pohrudnice. Méně často jsou postiženy samotné průdušky a bronchioly. Jako komplikace v pleurální dutině dochází ke srůstům a hromadění tekutiny.

Bolest v rukou, nohou - důsledek revmatického poškození nervových zakončení. Mohou se objevit i poruchy hybnosti.

Poškození ledvin se vyskytuje ve formě glomerulonefritidy (zánět tkání ledvin). Kromě toho se glomerulonefritida vyskytuje s vysokou aktivitou artritidy. K selhání ledvin nedochází, obvykle k němu dochází minimální změny v moči.

1. Pokud si vaše dítě začalo stěžovat na bolesti kloubů, pak okamžitě sledovat dětský lékař kardioreumatolog nebo dětský revmatolog.

2. V počáteční fázi vyšetření dítě by mělo být předloženo:

• obecný rozbor krve;
• obecný rozbor moči;
• biochemický krevní test (jaterní enzymy, kreatinin, celkový protein, krevní cukr, C - reaktivní protein);
• krev na přítomnost revmatoidního faktoru;
• krev pro studium titru antistreptolysinu O (pokud jsou v anamnéze časté bolesti v krku), což naznačuje přítomnost streptokoka v těle;
• krevní test na imunologické parametry (antinukleární faktor, cirkulující imunitní komplexy, koncentrace imunoglobulinů).

3. Poté lékař nasměruje dítě na přístrojová vyšetření:

• Ultrazvuk postižených kloubů;
• rentgenové vyšetření;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• Ultrazvuk srdce (s podezřením na karditidu);
• Ultrazvuk ledvin.

4. Odborná rada. Pokud existují relevantní stížnosti, musí dítě vyšetřit oční lékař, lékař ORL, neurolog.

Teprve po výše provedených vyšetřeních by měl lékař diagnózu potvrdit nebo vyvrátit.

Režimové momenty v léčbě

1. Indikováno pro aktivní artritidu klid na lůžku nebo výrazné omezení fyzická aktivita. Skákání, běhání, dřepy jsou zakázány.

   Juha je vždy léčen v nemocničním prostředí.

2. Je vyžadována minimální dávka gymnastiky pro klouby. Klouby jsou stvořené pro pohyb. Gymnastika by měla být prováděna s instruktorem cvičební terapie. Důležitý je individuální přístup ke každému dítěti s přihlédnutím k jeho funkčním schopnostem a bolest.
3. U juvenilní artritidy nemůžete na postižený kloub aplikovat sádru, aplikovat dlahy, obvazy.
4. Vyžaduje se lékařská výjimka z očkování.
5. Vyloučení hypotermie.
6. Vystavení na slunci je povoleno pouze s použitím opalovacího krému a klobouků.
7. Doporučuje se strava obohacená vápníkem, kompletní vyvážená jídla.
8. Psychologická podpora a správný postoj ze strany rodičů, protože léčba JCA může trvat roky.

Základní léky pro léčbu

V této věci je třeba poznamenat dvě oblasti léčby:

1. symptomatická léčba. Jedná se o nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikosteroidy.
2. Imunosupresivní terapie, která potlačuje činnost imunitního systému.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Tyto léky docela dobře tlumí bolest, ale ne tak dobře eliminují zánětlivé změny u juvenilní artritidy.

Tyto zahrnují:

• ibuprofen;
• diklofenak;
• Meloxicam.

V revmatologii se často a široce používá Nise neboli nimesulid. Je prokázáno, že ze všech nesteroidů působí na dětský organismus nejmírněji a má méně projevů nežádoucích účinků.

Protizánětlivé léky hormonální povahy

V případě systémové artritidy s poškozením orgánů je předepsána tzv. pulzní terapie.

Pulzní terapie je nitrožilní infuze hormonálních léků (Prednisolon) v dosti vysokých dávkách. Nedoporučuje se pro děti do 3 let, protože může způsobit zpomalení růstu.

Imunosupresiva

Hormonální léky poskytují rychlý, ale krátkodobý účinek.

Proto s neúčinností a vysokou aktivitou onemocnění, stejně jako se systémovou variantou, jsou předepsány imunosupresiva.

Methotrexát je hlavním lékem pro léčbu revmatoidní artritidy. Imunosupresivní léčba by měla být dlouhodobá, ve věkových dávkách, bez spontánního vysazení.

Poměrně často se stává, že během léčby methotrexátem dojde u dítěte k remisi, odezní všechny příznaky a rodiče se bez souhlasu lékaře rozhodnou lék vysadit. V důsledku toho dochází k prudké exacerbaci onemocnění a případně k agresivnějšímu průběhu.

Zrušení metotrexátu se provádí pouze v nemocničním prostředí a minimálně po 2leté remisi.

Methotrexát má poměrně vysokou účinnost, ve většině případů je dobře snášen. Možná nevolnost, zvracení, ale to je v počáteční fázi léčby.

Dávkování methotrexátu se volí v nemocničním prostředí, vypočítává se podle hmotnosti a výšky. Vyskytuje se jak ve formě tablet, tak v injekční formě, užívá se 1krát za 1 - 2 týdny podle pokynů lékaře.

Juha je nemoc, kdy dítěti musí být přiznán status zdravotně postižené osoby. To vás k tomu opravňuje příjem zdarma léky. Ale bohužel ne vždy komise těmto dětem zdravotní postižení přizná, a proto je musí ošetřit na vlastní náklady.

Nedávno se pro léčbu juvenilní artritidy začaly používat přípravky - biologické prostředky:

• Humira;
• Orencia;
• Remicade.

Tyto léky jsou proteiny, které se vážou na imunitní buňky a potlačují jejich aktivitu. Léčba těmito léky je drahá a není dostupná na všech klinikách.

1 ampule takového léku může dosáhnout ceny až 70 000 rublů. Takové ošetření je možné na úkor rozpočtu MHIF.

Jak dosáhnout dlouhodobé remise?

Remise se považuje za:

• nedostatek kloubů s aktivní artritidou;
• nedostatek systémových projevů;
• normální krevní obraz a moč, negativní C-reaktivní protein a revmatoidní faktor;
• úplná absence stížností u dítěte;
• ranní ztuhlost ne více než 15 minut.

Pokud do šesti měsíců dítě splní tato kritéria, pak můžeme bezpečně mluvit o remisi.

Obecně je léčba artritidy složitý a hlavně zdlouhavý proces. Může to trvat roky. Samozřejmě tím trpí kvalita života dítěte. Důležitou roli hraje způsob imunitní systém k léčbě, zda je správně zvoleno dávkování, zda jej pacient dostává.

Juvenilní revmatoidní artritidu lze vyléčit pouze koordinovanou prací lékaře a rodičů.

Autoimunitní onemocnění, které postihuje pohybový aparát v dospívání, se nazývá juvenilní revmatoidní artritida. Nejneočekávanější nebo banální infekce mohou být důvodem výskytu této patologie. Na prvním místě mezi rizikovými faktory pro výskyt JRA je zvýšená míra reaktivity organismu. Agrese vlastní imunity vůči zdravým chrupavčitým a pojivovým tkáním aktivuje mechanismus zánětu kloubů: nejprve malého typu, pak velký typ a v konečném důsledku ovlivňuje kardiovaskulární systém, gastrointestinální trakt, plíce, játra a ledviny. Mezi „obětí“ tohoto typu revmatismu patří mladí muži ve věku 14-16 let, zejména dívky.

Spouštěčem rozvoje juvenilního revmatismu u dětí ve věku od 5 do 16 let mohou být ty nejneškodnější infekce, ale i znečištění ovzduší nebo běžné rychlé občerstvení. Ne všechny děti jsou však této patologii vystaveny, vše závisí na dědičnosti, stavu imunitního systému, životním stylu, výživě, jakož i na výskytu akutních respiračních virových infekcí, infekčních patologií gastrointestinálního traktu a obecné citlivosti na alergeny. .

Časté příčiny juvenilní revmatoidní artritidy:

1. dědičný faktor;
2. časté poranění končetin;
3. nadměrné vystavení ultrafialovým paprskům až po úpal;
4. náhlá hypotermie těla;
5. virové, mikrobiální a plísňové infekce;
6. předávkování antibiotiky, NSAID a antifungálními léky;
7. časté poranění končetin;
8. otrava jedy;
9. častá konzumace konzervovaných továrních výrobků;
10. reakce po očkování;
11. zvýšená citlivost těla na léky, potraviny a chemikálie pro domácnost.

V dětství se nástup onemocnění JRA podobá akutnímu Respiračních onemocnění se silnými a řezná bolest v kloubech a kostech a zvýšená teplota. Léčba dětí doma se kategoricky nedoporučuje, jinak můžete začít s revmatismem do chronického stadia a tato skutečnost je plná celoživotní léčby a skupiny postižení.

Rizikové faktory:

• pozdní použití očkování;
• přítomnost revmatismu v rodině;
• častá onemocnění streptokokových a stafylokokových infekcí;
• hepatitidu C;
• onemocnění gastrointestinálního traktu;
• zneužívání rychlého občerstvení;
• anémie;
• avitaminóza;
• krevní onemocnění;
• helminthická invaze.

Juvenilní revmatická artritida je nebezpečná svým rychlým průběhem s těžkými komplikacemi. U dospělých má patologie pomalý vývoj, takže onemocnění lze v určité fázi zastavit a v dospívání je těžké zastavit revmatismus kloubů. Při prvních příznacích SARS je třeba darovat krev na revmatický faktor, pokud je negativní, pak je patologie virové povahy a není důvod se revmatismu obávat.

Pozornost! Pokud příznaky podobné virové infekci nebo otravě nezmizí do 3-7 dnů, musíte urychleně provést testy na revmatoidní faktor. Rychlá reakce od rodičů včasná léčba zachránit děti před komplikacemi a postižením.

Klasifikace juvenilní revmatoidní artritidy

JRA (juvenilní revmatická artritida) se z hlediska projevů a komplikací řadí do skupiny nebezpečných onemocnění vedoucích k invaliditě s nízký věk. U dospělých probíhá revmatismus pomaleji, takže jej lze v určité fázi zastavit. Chcete-li provést přesnou diagnózu, musíte určit typ patologie, což pomůže při přesném výběru léků.

Typ onemocnění:

Průběh onemocnění je podmíněně rozdělen na: vleklý kontinuální, stejně jako recidivující a latentní (latentní) průběh. Podle vývojové fáze se JRA dělí na aktivní (třetí stupeň má vysokou aktivitu, druhý: střední, první - minimální aktivita) a neaktivní fázi vývoje.

Důležité! Juvenilní revmatická artritida může probíhat zcela odlišně, ideální symptomatologie neexistuje. JRA lze zaměnit s jinými patologiemi, proto se doporučuje důkladné vyšetření a diferenciální diagnostika ve specializovaných revmatických centrech.

Příznaky juvenilní artritidy

Běžnou symptomatologií séropozitivní juvenilní artritidy jsou stížnosti pacientů na bolest určitých kloubů. Děti si častěji stěžují na bolesti loktů a kolen, ráno se špatně chodí, večer otékají klouby.

vychází obecná teplota, dochází k slabosti a ztrátě chuti k jídlu. Třetí stupeň revmatické artritidy zahrnuje do procesu všechny orgány, takže malí pacienti vykazují bolesti břicha a srdce. Příznaky závisí na formě onemocnění.

Subakutní Jura

Pacienti s touto formou JRA si stěžují na bolest nohou a zhoršený pohyb. Při vyšetření jsou patrné změny tvaru kloubů, otoky a zarudnutí kůže nad nemocnými klouby. Bolesti jsou snesitelné, ale při dlouhé chůzi nebo běhu se mohou zesílit a stát se nesnesitelnými. V noci se teplota objevuje v rozmezí 37-38 stupňů, k ránu klesá na normální rozmezí. Při třetím stupni komplikací palpace odhalí mírné zvýšení lymfatických uzlin, slezina a játra jsou normální.

Akutní forma onemocnění

U této formy juvenilní artritidy jsou všechny příznaky výraznější než u jiných forem. Pacienti bez ohledu na věk akutně reagují na bolest, kňučí a jsou letargičtí.

Seznam akutních příznaků:

1. Ostré bolesti.
2. Ztuhlost funkce motoru.
3. Otoky nemocných kloubů.
4. Bolest svalů.
5. Zvýšení místní a celkové teploty.
6. Erytematózní kůže přes klouby.

Někdy se v dírkách na nehty objeví hnědá pigmentace. Pacienti hubnou kvůli nedostatku chuti k jídlu. Při zvýšení teploty mohou pacienti zvracet, v některých případech je narušeno trávení, stolice je neformovaná a páchnoucí, klinický obraz připomíná zánět slinivky břišní nebo otravu, proto je nutná diferenciální diagnostika.

Systémová forma

JRA systémového typu zahrnuje vnitřní orgány v zánětlivém procesu. Játra, slezina, plíce, ledviny a srdce jsou zničeny komplexem antigen-protilátka. Pacienti si stěžují na akutní bolest srdce, bolest v epigastrické oblasti nebo v celém břiše, narušení stolice a močení, teplotu plus malátnost a slabost. Slezina a játra se zvětšují. Při zánětech plic revmatoidního typu se objevuje dušnost, kašel a cyanóza kůže. Krevní testy odhalují přetrvávající anémii a leukocytózu.

Diagnóza onemocnění

Vyšetření pacienta se skládá z laboratorních dat a hardwarového potvrzení předběžné diagnózy. Bez ohledu na formu, typ nebo průběh juvenilního revmatismu by měly být provedeny následující studie:

• krevní test na revmatický faktor nebo marker (C-reaktivní protein);
• Rentgenové vyšetření nemocných kloubů a plic;
• ultrazvukové vyšetření kloubů a vnitřních orgánů;
• počítačová tomografie pro hlubší studium stupně poškození kloubů, systémů a orgánů.

Pokud existují pochybnosti o konečné diagnóze, je nutné diferenciální diagnostika s hepatitidou C, pyelonefritidou, krevním onemocněním, zápalem plic, tuberkulózou, otrava jídlem a chřipka.

Co pomáhá ke stanovení diagnózy?

Provokatérem patologie je vlastní imunitní systém. Po chronických reakcích zánětlivé a alergické povahy dochází k restrukturalizaci těla, která spočívá v abnormálních změnách humorální ochrany. Hlavním cílem zabijáků a pomocníků jsou chondrocyty, kolagen, elastin a vše, co souvisí s přítomností pojivové tkáně. V těle pod vlivem vhodných faktorů dochází k agresi ochranné reakce na zdravé tkáně. V krvi nebo séru, stejně jako v synoviální tekutině, je revmatoidní faktor ve formě imunoglobulinů patřících do třídy M, což je komplex bílkovin a sacharidů.

Při provádění biochemických + imunologických testů se imunoglobuliny izolují imunoelektroforézou. T-lymfocyty, přispívají k procesu rychlého množení B-lymfocytů, po kterém dochází k nadměrné tvorbě plazmatických buněk, jsou zdrojem reprodukce imunoglobulinů. Tyto komplexy se usazují uvnitř spár a stěn cévy ničí klouby, orgány a systémy. Zánětlivá reakce ve formě mukoidního otoku se rychle rozvíjí, paralelně s ní dochází k úplné destrukci pojivové a kostní tkáně.

Léčebné procedury

Revmatoidní artritida v dospívání nebo v dětství se léčí stejnými léky jako dospělí, rozdíl v tomto schématu je pouze v dávkování léků. Léčebné procedury zaměřené na odstranění hlavní důvod- agrese vlastní imunity a spočívají v lécích, výživě, fyzioterapii, pohybové terapii a nakonec v chirurgické intervenci.

Léky

Všechny léky jsou vybírány podle individuálního schématu s přihlédnutím k věku a doprovodným onemocněním a také v závislosti na formě JRA.

Seznam léků:

1. Skupina nesteroidních protizánětlivých léků (COX1, COX2, COX3): Diclofenac, Ibuprofen, Piroxicam, Indometacin, Movalis;
2. Glukokortikosteroidní léky: Dexamethason, Prednisolon, Hydrokortison;
3. Imunosupresiva: Leflunomid, Methotrexát, Cyklosporin, Penicilamin, Cyklofosfamid, Chlorbutin, Cyklosporin A, Vinkristin;
4. Zlaté přípravky: Auranofin, Aurothiomalat;
5. Antimalarika: Delagil, Plaquenil, Akrikhin, Chinin sulfát.

Drogy přidány na seznam uvedených drog symptomatická léčba analgetika, antibiotika a chondroprotektory.

Dětská výživa

Miminkům od jednoho roku se doporučuje mateřské mléko, mléčné směsi bohaté na stopové prvky, vitamíny a lehce stravitelné aminokyseliny, stejně jako zeleninové a masové pyré. Může být použit podle pokynů lékaře přírodní šťávy a šťávy s dužinou. Ve výživné stravě dětí od 5 do 16 let je zohledněn princip frakční, časté a kompletní výživy. Všechny produkty způsobující alergické reakce a dyspepsii jsou vyloučeny. Množství soli, cukru, tuku je sníženo na minimum. Vyloučeno tučné odrůdy maso a ryby, stejně jako čerstvě upečené bohaté pekařské výrobky. Citrusové plody a červené plody jsou přísně vyloučeny. Denní jídelníček by měl být sestavován ve spolupráci s dietologem.

Tradiční medicína

Děti nebo mladí muži souběžně s medikamentózní terapie prostředky jsou přiděleny ze série tradiční medicína. Pokud nedojde k alergii na jednu z použitých složek, mohou být prostředky použity až měsíc a půl nebo více.

Nějaké recepty:

• Medové žlučové obklady(100 ml lékařské žluči + 2 polévkové lžíce medu). Způsob použití: směs naneste štětcem na klouby nohou nebo rukou, zabalte na hodinu fólií, v případě exacerbace opakujte 2x za 24 hodin.
• Aplikace bramborové kaše a medu(200 g pyré + 1 lžíce medu): naneste na klouby, zabalte fólií a vlněným šátkem, nechte asi hodinu.
• Tinktura z březových pupenů na alkoholu(200 g ledvin + 200 ml vodky) nechte dva týdny, třete si nohy a ruce 3krát denně.
• Obklady z křenu + medu + česneku(všechny přísady po 1 polévkové lžíci): rozetřete na klouby, zakryjte fólií na 10-15 minut, aplikujte jednou nebo dvakrát denně.

Vítány jsou čerstvě uvařené brusinky, šípky, brusinky, zelený čaj, máta a heřmánkový čaj. Můžete si představit sortiment těchto ingrediencí. Musíte pít čaj 200 ml dvakrát denně.

Chirurgická operace

Chirurgické zákroky se doporučují ve třetí fázi destrukce, kdy je potřeba kompletní korekce kloubních elementů: chrupavky, synoviálních vaků a distálních konců kostí. Existují dvě možnosti operací: otevřený a uzavřený typ. Při prvním se kloub zcela otevře, při druhém se do kloubu zavádějí speciální sondy. V obou případech se provádí revize kloubu s odstraněním kostních hrotů, zbytků nekrotických tkání a chrupavek. Dále se vybudují chrupavčité dlahy nebo se provede protetika.

Komplikace a následky onemocnění

Imobilizace pohybových orgánů, úplná deformace a hnisání jsou tři nebezpečné komplikace vyskytující se v kloubech. Co se týče systémové juvenilní artritidy, komplikace jsou spojeny s kardiovaskulárním systémem a urogenitálním, gastrointestinálním a respiračním traktem. Pokud je revmatismus diagnostikován a léčen v rané fázi, žádné komplikace nenastanou. Je velmi důležité neustále dítě vyšetřovat na revmatické faktory a nezapojovat se babiččiny metody léčba doma.

Jak snížit riziko onemocnění?

Snížení rizikového faktoru pro rozvoj juvenilní artritidy závisí na rodičích. Od raného dětství je potřeba děti správně krmit, otužovat, vštěpovat jim kvalitní očkování, neustále je vyšetřovat lékař a včas léčit. V případě poranění končetin musíte kontaktovat traumatologa, pokud alergické reakce léčena alergologem, s častým virové infekce proveďte testy na C-reaktivní protein a neodkládejte léčbu.

Rada! Pokud se příznaky stále objevují a diagnóza je potvrzena, děti by měly být hospitalizovány a léčeny podle schématu předepsaného lékařem. Nezanedbávejte fyzioterapii, cvičební terapii a lázeňskou léčbu.

Při prvních příznacích juvenilního revmatismu, jako je bolest a ztuhlost pohybu končetin, rukou a nohou, všechny laboratorní a instrumentální výzkum. Na základě výsledků je možné určit stupeň poškození a včas zastavit patologii v rané fázi jejího vývoje. Jinak se změní juvenilní revmatismus v chronická forma až do operační stůl nebo invalidní vozík. Dospělí si musí být vědomi a vědět vše o juvenilní revmatoidní artritidě – příčinách, příznacích a léčbě u dětí, a pak každý rodič bude moci své děti před revmatismem chránit.