Absces na trebuhu povzroča. Diagnoza trebušnih abscesov

Abscesi trebušna votlina - nevarna bolezen preobremenjeno s hudimi zapleti. Zdravljenje je običajno kirurško.

Absces je bolezen, ki je sestavljena iz tvorbe omejenih gnojnih žarišč v določenih organih ali v mehkih tkiv. Lahko imajo različno lokalizacijo: v organih prsnega koša, trebušne votline, v retroperitonealnem prostoru, v medenici, v možganih, v medmišičnih prostorih okončin. Funkcija abscesi: imajo specifično piogeno membrano (membrano), ki jih ločuje od sosednjih zdravih tkiv.

Razvrstitev trebušnih abscesov

Po lokalizaciji lahko abscese ločimo intraperitonealno (v kanalih, vrečkah ali žepih trebušne votline), intraorgansko (nahajajo se v jetrih, ledvicah, vranici, trebušni slinavki) in retroperitonealno (v maščobnem tkivu okoli organov retroperitonealnega prostora). V organih se nastanek abscesov pojavi v približno četrtini primerov, ostalo pade na intra- in retroperitonealne procese.

Glede na njihov nastanek jih delimo na posttravmatske, pooperativne, metastatske (kot posledica širjenja gnojnih območij s krvjo ali limfnim tokom) in perforativne (z rupturo votlega organa). To pomeni, da je vzrok abscesov v trebušni votlini lahko poškodba z okužbo tkiva, operacija z odstranitvijo dela ali celega organa, destruktivne oblike apendicitisa ali zapleten divertikulitis, druge črevesne bolezni z razpokom stene, peritonitis z uhajanjem gnoja v trebušne žepe ali kanale, odpoved pooperativnih šivov z iztekanjem črevesne vsebine, krvi, izliva v trebušno votlino. trebušna votlina.

Odvisno od bližnjega organa se lahko oblikujejo abscesi Douglasovega prostora (v votlini majhne medenice), interintestinalni, subfrenični, abscesi jeter in trebušne slinavke, apendikularni. Abscesi ledvic, vranice, prostate, psoas-absces (v ledveni mišici).

Glede na število abscesov so enojni in večkratni.

Simptomi bolezni

Klinična slika bolezni je odvisna od vrste in lokacije abscesa. Vendar pa je mogoče ugotoviti številne pogoste simptome. To:

• povišanje telesne temperature s skoki do 38-39 stopinj, znojenje in mrzlica;
• palpitacije (tahikardija), težko dihanje;
• znaki zastrupitve (izguba apetita, bruhanje, slabost, oslabljeno blato, bledica kože);
• bolečine v trebuhu, ki so glede na lokacijo in velikost procesa lahko zmerne do izrazito intenzivne;
• napetost mišic v sprednjem delu trebušno steno;
• znaki črevesna obstrukcija zaradi pareze črevesja (napenjanje, pomanjkanje gibanja črevesja, bruhanje);
• vnetne spremembe krvnih preiskav ( povečanje ESR, levkociti, premik formule v levo) in urin.

Značilnosti klinike različnih trebušnih abscesov

• Appendikularni absces zaplete apendicitis v 2% primerov. Nastane iz infiltrata okoli slepiča z neučinkovitostjo antibiotične terapije. Kaže se z zmanjšanjem bolečine v desnem iliakalnem predelu, znižanjem temperature in 5-7 dni vrnitvijo vseh simptomov. V predelu slepiča lahko zdravnik otipa okroglo testo boleča tvorba. Bolečina se lahko pojavi pri gledanju skozi rektum ali ginekološko.
• Subdiafragmalni abscesi se v večini primerov pojavijo kot zaplet po kirurški poseg na organih prebavil (želodec, črevesje, žolčni trakt), poškodbe jeter ali trebušne slinavke. Pod diafragmo se kopiči gnoj, predvsem na desni strani. Bolečina je lokalizirana v desnem hipohondriju, lahko se razširi na ramenski pas in prsni koš, poslabša se med hojo in kašljanjem.
• Absces Douglasovega prostora (medenice) se pojavi kot odziv na uničenje divertikuluma ali dodatka, gnojne bolezni maternice in dodatkov, kot preostali učinki peritonitisa. Kaže se s pogostim nagonom po defekaciji in uriniranju, bolečino, težo in pokanjem v spodnjem delu trebuha in presredku, drisko.
• Retroperitonealni abscesi se lahko oblikujejo z atipično lokacijo slepiča, pankreatitisa. Kaže se z oteklino in bolečino v ledveni predeli, ki se poslabšajo pri hoji ali upogibu noge kolčni sklep.
• Interintestinalni abscesi so običajno večkratni. Razvijajo se med črevesnimi zankami, peritoneumom, omentumom in mezenterijem. Precej pogosto v kombinaciji z medenično. Ta vrsta abscesa se razvije pri osebah, ki so prebolele peritonitis, ki se ni končal s popolnim okrevanjem. Za absces te vrste je značilen simptom, kot je asimetrija trebušne stene. Pri palpaciji je absces opredeljen kot nepremična, boleča tvorba.
• Jetrni abscesi lahko nastanejo pri poškodbi jeter, holangiokarcinomu, amebiazi, okužbi iz žolčevodov ali drugih organov s krvjo. Največkrat množina. posebne lastnosti bolezni ni.
• Abscesi vranice, ledvic, prostate ali trebušne slinavke bodo imeli enake znake bolezni kot preprosti vnetni procesi v teh organih. V takih primerih je nemogoče postaviti zanesljivo diagnozo brez pomožnih metod.
• Redka vrsta abscesa ledvene mišice se pojavi zaradi tuberkuloznega uničenja vretenc, osteomielitisa ali gnojenja perirenalnega maščobnega tkiva (paranefritis).

Diagnostika

Zelo redko je diagnozo postaviti le z zaslišanjem, pregledom bolnika, tipanjem trebuha. Simptomi zastrupitve, vnetne spremembe v preiskavah krvi in ​​urina ter pomanjkanje pozitivne dinamike pri zdravljenju bodo govorili v prid nastanku abscesa. Toda glavna vloga pri diagnozi pripada instrumentalne metode pregled trebušne votline, predvsem rentgenski.

Na navadnih rentgenskih slikah je absces običajno videti kot okrogla tvorba ustrezne lokalizacije z ravnijo tekočine, lahko komunicira z votlino črevesja ali drugega organa. Posredno lahko na prisotnost bolezni kažejo premiki organov glede na njihovo običajno lokacijo.

Ultrazvok je zelo informativna metoda za odkrivanje abscesov v zgornjem delu trebušne votline. Pri diagnostičnih težavah se zatečejo k CT, angiografiji, scintigrafiji in laparoskopiji.

Prva pomoč bo vključevala pravočasno napotitev bolnikov z nerazumljivo bolečino v trebuhu in znaki zastrupitve v bolnišnico za pregled in zdravljenje.

Zdravljenje trebušnih abscesov

Glavna vloga pri zdravljenju abscesov pripada kirurške metode in antibiotično terapijo z dvema ali tremi zdravili hkrati. Pri apendikularnem, subdiafragmatičnem, interintestinalnem, retroperitonealnem ali medeničnem abscesu bo operacija sestavljena iz odpiranja in drenaže gnojnega žarišča pod nadzorom ultrazvoka oz. odprta pot, čemur sledi občasna sanacija (pranje) njegove votline z antiseptičnimi raztopinami. Pri intraorganskih abscesih (jetra, prostata) operacija ni vedno indicirana.

Zapleti

po največ pogost zaplet absces je spontana ruptura kapsule in razvoj sepse in totalnega peritonitisa. Poleg tega se lahko fragmenti abscesa vržejo s krvjo in limfnim tokom v druge organe s tvorbo sekundarnih abscesov in poslabšanjem bolnikovega stanja. V vsakem primeru je napoved bolezni izjemno resna in zahteva nujne ukrepe.

Preprečevanje

Ustrezno in pravočasno spremljanje in zdravljenje vseh kirurških in ginekološke bolezni trebušne votline in male medenice je najpomembnejši preventivni ukrep za preprečevanje nastanka abscesa.

Ivanova Irina Nikolaevna

Abdominalni absces je omejen absces, obdan s piogeno kapsulo, ki nastane zunaj trebušnih organov ali v njih samih. Odvisno od lokalizacije tvorbe in njene velikosti so lahko simptomi bolezni različni. Skoraj vedno se absces zdravi z operativno gastroenterologijo.

Patogeneza in epidemiologija bolezni

Tvorba peritonealnega abscesa se začne z vnetnimi procesi v njem, ki so zapleteni s suppuration. V prihodnosti se gnoj razširi vzdolž peritoneja in okoli njega se oblikuje piogena kapsula. To je posledica hiperreaktivnosti obrambe telesa na aktivno rast in razmnoževanje stafilokokne in streptokokne flore, coli. Če gnoj ne bi bil ločen od drugih organov z membrano, bi bil izid procesa drugačen.

Povzročitelji trebušnih abscesov so aerobne in anaerobne bakterije, ki vstopajo v peritonej na dva načina: limfogeno (preko krvi) in hematogeno. Možno širjenje stika jajcevodih in rane, slabo obdelani šivi po operaciji. Pri 30% bolnikov se absces oblikuje v sredini enega od trebušnih organov in pri 70% - v intraabdominalni ali retroperitonealni regiji.

Število primerov zapletenih bolezni prebavil v zadnjem času vztrajno narašča zaradi neugodnih okoljskih dejavnikov. Takšne bolezni se najpogosteje zdravijo takoj, gnojne neoplazme kot pooperativni zaplet pa se razvijejo pri 0,8% bolnikov, ki so bili podvrženi načrtovane operacije v trebušni votlini, v 1,5 % pa kot posledica nujnih operacij.

Vzroki trebušnega abscesa

Eden od razlogov za nastanek novotvorb v trebušni votlini so poškodbe, ki motijo ​​krvni obtok v trebušnih organih, kar vodi do vnetja samega organa ali bližnjih tkiv. Včasih tudi lažjo poškodbo, ki zaradi pomanjkanja jasno opredeljenih klinični simptomi je bil prezrt, lahko v prihodnosti povzroči suppuration.

Toda v večini primerov nastanek suppuration v trebušni votlini povzroči:

• sekundarni peritonitis, ki se razvije kot posledica perforiranega apendicitisa, odpovedi anastomoz po operacijah v trebušni votlini;
• vnetje organa genitourinarni sistem pri ženskah z gnojno naravo (salpingitis, gnojni parametritis, piosalpinks, tubo-ovarijski absces, vnetje jajčnih dodatkov);
• prenesene okužbe prebavil, akutni holecistitis in pankreatitis, ulcerozni kolitis;
• neuspešna perforacija ulkusnega defekta dvanajstniku ali želodec;
• vertebralni osteomielitis ali spondilitis s tuberkulozno etiologijo;
• helmintska invazija.

Nastanek omejenega abscesa se pojavi nekaj tednov po peritonitisu, takrat so simptomi bolezni jasno izraženi, kar je odvisno od lokacije in velikosti tvorbe ter nadalje od intenzivnosti terapije.

Vrste trebušnih abscesov in njihovi simptomi

Abscesi trebušne votline so razvrščeni glede na etiološki dejavnik. Izobraževanje je razdeljeno na:

Patogenetski mehanizem nastanka abscesa trebušne votline daje drugo klasifikacijo, ki dopolnjuje prvo, kar vpliva na izbiro metod zdravljenja:

• posttravmatski absces;
• pooperativno izobraževanje;
• perforirane razjede;
• metastatski abscesi.

Glede na mesto lokalizacije glede na peritonealno votlino so gnojne formacije razdeljene na:

• retroperitonealno;
• intraperitonealno;
• kombinirano.

Glede na lokalizacijo glede na trebušne organe so abscesi:

• medčrevesni;
• tvorbe Douglasovega prostora (medenice);
• subfrenični;
• apendikularno;
• intraorgan;
• parietalni.

Če je samo en absces, potem govorimo o enkratnem abscesu, če pa je število tvorb več kot 2, potem gre za multipli abdominalni absces.

Vsaka vrsta abscesa v trebušni votlini daje simptome, ki so skupni vsem njegovim sortam:

• splošna zastrupitev telesa;
• občasna vročina;
• hektična temperatura;
• mrzlica;
• tahikardija in visok krvni tlak.

Obstaja še nekaj simptomov, ki so značilni za večino vrst. abdominalni absces, ki pa je lahko v nekaterih primerih odsoten, zlasti ko gre za lokalno klasifikacijo. Ti simptomi vključujejo:

• izguba apetita;
• slabost in (ali) bruhanje;
• črevesna obstrukcija;
• napetost mišic peritoneuma;
• bolečina pri palpaciji suppuration cone.

Subdiafragmatični absces trebušne votline lahko povzroči bolečino pri vdihu v hipohondriju, ki se razširi na ramo in lopatico, kašelj in težko dihanje, spremembo hoje (pacient se nagne proti gnojni tvorbi), zvišano telesno temperaturo. Medenični absces lahko povzroči bolečino pri uriniranju, pogosto nagnjenost k uriniranju, drisko, zaprtje. Retroperitonealni abscesi dajejo bolečino v hrbtu, ki se poslabša z upogibanjem nog v kolčnem sklepu. Velikost abscesa vpliva na intenzivnost simptomov, njihov kvantitativni indeks.

Diagnoza bolezni

Začetni pregled omogoča postavitev predhodne diagnoze na podlagi bolnikovih pritožb in njegovih splošno stanje. Skoraj vedno je pacient v nenavadnem položaju, kar mu pomaga ublažiti stanje: odvisno od lokalizacije tvorbe, pacient leži na boku ali hrbtu, napol sedi, se upogne naprej. Suh, sivkasto obložen jezik prav tako kaže na prisotnost bolezni. Trebuh je otekel, pri palpaciji bolnik čuti ostro bolečino.

Subdiafragmatični absces daje tako viden simptom kot asimetrija prsni koš, lahko pogosto štrlijo spodnja rebra in medrebrni prostori. Splošni krvni test kaže povišana raven levkociti, nevtrofilci, pospešek ESR.

Toda govoriti o prisotnosti abscesa in še bolj o njegovi lokalizaciji je mogoče le glede na rezultate rentgenski pregled ki igra odločilno vlogo pri diagnozi bolezni. Uporabljena pregledna radiografija peritoneuma omogoča določitev ravni tekočine v kapsuli in kontrastna študija - stopnjo premika želodca ali črevesne zanke. Če pride do odpovedi pooperativnih šivov, potem lahko vidite kontrastno sredstvo, ki je prišel v votlino abscesa iz črevesja.

Absces zgornjega peritoneuma je mogoče diagnosticirati z ultrazvokom in po potrebi diferencialna diagnoza uporabite CT in diagnostična laparoskopija. Ultrazvočni pregled bo pokazal obris abscesa, katerega vsebina na zaslonu pridobi filamentno strukturo in ehogenost.

Zdravljenje različnih vrst razjed v trebušni votlini

Sodobna medicina daje uspešne napovedi, če se diagnosticira en sam absces v peritoneju. Z zdravljenjem ni mogoče odlašati, saj lahko absces prodre in njegova vsebina vstopi v plevralno ali trebušno votlino, kar lahko povzroči peritonitis ali celo sepso.

Metode zdravljenja trebušnega abscesa - kirurško, povečano antibiotična terapija preko aminoglikozidov, cefalosporinov, derivatov imidazola, ki zavirajo aerobno in anaerobno mikrofloro, ne dajejo patološki procesširjenje.

Zaporedje kirurškega posega za vse abscese je enako. Izobraževanje je odprto pod splošna anestezija, se odcedi in vsebina se razkuži. Le izbira dostopa do abscesa se razlikuje glede na njegovo lokacijo, zlasti globoko. Subdiafragmatični absces se odpre ekstraperitonealno, če je lokaliziran bližje površini, in skozi peritoneum, če je absces globok.

Tvorbe Douglasovega prostora odpiramo transrektalno, manj pogosto transvaginalno. Drenaža psoasnega abscesa poteka z lumbotomskim dostopom. Za odstranitev več abscesov bo potrebno široko odprtje peritoneuma, po operaciji pa je obvezna drenaža, ki pomaga pri aktivni aspiraciji in omogoča pranje votline abscesa.

Majhne abscese lahko dreniramo z ultrazvokom skozi kožo, vendar v tem primeru ne moremo biti 100% prepričani, da je bila odstranjena vsa vsebina gnojne tvorbe. In to lahko povzroči ponovitev abscesa ali njegovo premikanje na drugo mesto.

Preprečevanje peritonealnih abscesov kot posledice kirurški posegi v tem delu telesa se zmanjša na pravočasno odpravo različnih kirurških patologij, zdravljenje bolezni prebavil, vnetnih procesov v genitourinarnem sistemu pri ženskah, ustrezno zdravljenje. pooperativno obdobje skladnost pacienta z vsemi priporočili lečečega zdravnika.

Ob najmanjšem sumu na peritonealni absces, zlasti če je prišlo do poškodbe ali operacije, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Tanek seroza- peritonej, ki se v takšni ali drugačni obliki nahaja na večini organov, ima posebne zaščitne lastnosti. Torej, na primer, ko pride do vnetja, lahko razmeji prizadeto območje in tvori absces trebušne votline. V medicinskem slengu se to imenuje "spajkanje", to je nastanek adhezij med sosednjih teles tako da tvorijo zaprt prostor.

Opredelitev

Absces trebušne votline je organ ali njegov del, z nadaljnjim taljenjem tkiv, nastankom votline in kapsule okoli nje. Lahko se oblikuje v katerem koli "nadstropju" trebušne votline in ga spremljajo simptomi zastrupitve, vročine in sepse.

Poleg tega bo bolnik prevladal bolečine, pride do obrambe trebušnih mišic, možna sta slabost in bruhanje. Včasih v težkih primerih adhezije povzročijo črevesno obstrukcijo.

Epidemiologija

Absces trebušne votline, kar ni presenetljivo, nastane po kirurških posegih in se obravnava kot zaplet te vrste zdravljenja. Zaradi naraščanja števila letno opravljenih operacij se postopoma povečuje tudi število tovrstnih zapletov. Veliko vlogo pri tem ima zmanjšanje imunosti in široka uporaba antibiotikov, ki tvori odpornost mikroorganizmov in otežuje pooperativno preprečevanje zapletov.

Po sklepih statistikov en odstotek kirurški bolniki razvije se pooperativni absces. Ta številka je višja, če je bil poseg nujen in ni bilo časa za predoperativno pripravo.

Dejavniki tveganja

Glavni dejavnik tveganja, zaradi katerega lahko nastane abdominalni absces, je seveda abdominalna operacija. Najpogosteje se pojavi po zdravljenju bolezni trebušne slinavke, žolčnika, šivanju črevesnih zank.

Pojav vnetja je povezan z vdorom črevesne vsebine v peritoneum, pa tudi z njenim zasevanjem v operacijski sobi. Lahko se povzroči in nastane na mestu stiskanja aseptično vnetje, ki se ji kasneje pridruži še sekundarna flora.

V več kot polovici primerov se absces nahaja bodisi za parietalnim (parietalnim) listom peritoneuma bodisi med njegovimi parietalnimi in visceralnimi listi.

Vzroki

Abdominalni absces (ICD 10 - K65) se lahko pojavi kot posledica abdominalne travme, npr. dolgotrajno stiskanje ali piha, nalezljive bolezničrevesna cev (iersiteoza, salmoneloza, tifus), razvoj vnetnih procesov v organih ali sluznicah, pa tudi po perforaciji želodčne ali črevesne razjede.

Obstajajo trije glavni razlogi:

1. Razpoložljivost sekundarni peritonitis zaradi insolventnosti po abdominalne operacije, nekroza glave trebušne slinavke, abdominalna travma.
2. Gnojno vnetje medeničnih organov, na primer salpingitis, parametritis, piosalpinks in drugi.
3. Akutno vnetje trebušne slinavke in žolčnika,

Poleg zgoraj navedenega je včasih lahko vzrok abscesa vnetje perirenalnega tkiva, osteomielitis ledveno hrbtenice, tuberkulozni spondilitis. Najpogosteje so v žarišču vnetja posejani stafilokoki, streptokoki, klostridije in isherihije, to je flora, ki jo običajno najdemo v črevesju.

Patogeneza

Absces po abdominalni operaciji se pojavi zaradi prekomerne reakcije imunski sistem poseg v notranje okolje ali razmnoževanje mikroorganizmov. Povzročitelj lahko vstopi v trebušno votlino s krvjo ali limfnim tokom, pa tudi prodre skozi črevesno steno. Poleg tega med operacijo vedno obstaja nevarnost okužbe z rokami kirurga, instrumenti ali materiali. Drugi dejavnik so telesa, s katerimi komunicirajo zunanje okolje, kot naprimer jajcevodih ali črevesje.

Tega ni mogoče izključiti vnetni infiltrati po prodorni rani trebušne votline, perforaciji razjed in razhajanju šivov po kirurškem zdravljenju.

Peritonej se na pojav dražečega dejavnika (vnetja) odzove stereotipno, in sicer na svoji površini tvori fibrin, ki zlepi dele sluznice in tako loči žarišče od zdravih tkiv. Če je zaradi delovanja gnoja ta zaščita uničena, potem vnetni detritus teče v žepe in nagnjena mesta trebuha. Ob razvoju takšnega scenarija že govorijo o sepsi.

simptomi

Kaj se zgodi s človekom, ko nastane abdominalni absces? Simptomi so podobni vsaki vnetni bolezni:

1. Visoka, nenadna vročina z mrzlico in obilnim znojenjem.
2. Vlečne bolečine v trebuhu, ki se poslabšajo ob dotiku ali pritisku.
3. Pogosto uriniranje, saj se peritonej raztegne in to draži baroreceptorje stene mehurja.
4. Motnje blata v obliki zaprtja.
5. Slabost in bruhanje na vrhuncu vročine.

Poleg tega ima lahko bolnik hiter srčni utrip. Pojavi se zaradi dveh razlogov: visoke temperature in zastrupitve. In tudi patognomonični simptom je napetost mišic tiska. To je zaščitni refleks, ki ne dovoljuje nadaljnje poškodbe vnetega območja.

Če se absces nahaja neposredno pod diafragmo, bodo poleg splošnih simptomov tudi tisti, ki kažejo na to značilnost. Prva razlika bo v tem, da je bolečina lokalizirana v hipohondriju, se poveča med vdihavanjem in seva v lopatično regijo. Druga razlika je sprememba hoje. Oseba začne neprostovoljno skrbeti za prizadeto stran in se nagne proti njej, da zmanjša mišično napetost.

Zapleti

Abdominalni absces (ICD 10 - K65) lahko ostane nediagnosticiran, če se razvije v ozadju drugih resnih bolezni ali pa bolnik ne poišče pomoči. Vendar je treba spomniti, da je zaradi takega malomarnega vedenja, življenjsko nevarna stanja, kot sta sepsa in

Subdiafragmalni abscesi lahko stopijo diafragmo in prodrejo v plevralno votlino, kjer tvorijo adhezije. Takšen scenarij lahko vodi celo do poškodba pljuč. Če imate torej po operaciji ali poškodbi vročino ali bolečine, ne pričakujte, da bo vse minilo samo od sebe. Pri takem vprašanju dodatni pregled ne bo škodil.

Diagnostika

Postoperativni absces trebušne votline v bolnišnici je precej enostavno prepoznati. Najbolj informativne metode so rentgen, ultrazvok, CT in MRI prsnega koša in trebuha. Poleg tega lahko ženske naredijo punkcijo vaginalnega oboka, da preverijo, ali so na nagnjenih mestih gnojne proge.

Poleg tega ne pozabite na laboratorijska diagnostika. IN splošna analiza krvi, bo prišlo do močnega povečanja hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR), levkocitna formula se bo močno premaknila v levo, morda celo do mladih oblik, absolutno število levkocitov pa se bo povečalo zaradi nevtrofilcev.

Standard v diagnostiki abscesov ostaja ultrazvok trebušna votlina. Obstajajo jasni znaki, ki kažejo na prisotnost vnetnega infiltrata:

• tvorba ima jasne konture in gosto kapsulo;
• v njej je tekočina;
• vsebina je po strukturi heterogena in razdeljena na plasti;
• nad tekočino je plin.

Zdravljenje trebušnih abscesov

Glavna metoda zdravljenja abscesov seveda ostaja operacija. Absces je treba izsušiti, votlino sprati z antiseptično in antibiotično raztopino. Konzervativno zdravljenje ne daje nobenega zagotovila, da se bo vnetje umirilo in da se bo tekočina v abscesu sama izpraznila.

Seveda je treba po odstranitvi žarišča bolniku predpisati protimikrobno antibiotično terapijo. širok razpon. Zdravnik praviloma predpiše dve zdravili hkrati, ki imata drugačen mehanizem delovanja in učinkovito uničujeta različne predstavnike mikrobne flore.

Bolnika obvezno opozorite na možne posledice dano zdravljenje kot so bruhanje, pomanjkanje apetita, vnetje papilarne plasti jezika, glavoboli in pogosto uriniranje. Da, in zdravnik bi se jih moral spomniti in jih ne dodati klinična slika bolezni.

Napoved in preprečevanje

Absces trebušne votline (ICD koda 10 - K65) - dovolj resen zaplet Zato se morajo zdravniki in bolniki posvetiti preprečevanju tega stanja. Potrebno je ustrezno in celovito zdravljenje vnetne bolezni vse organe trebušne votline, obvezno opravite pred- in pooperativno pripravo pacientov ter sterilizirajte instrumente in roke kirurga.

Če sumite na vnetje slepiča ali v primeru nenadnega dviga temperature, ne smete čakati na znak od zgoraj, ampak se takoj posvetujte z zdravnikom. To vam lahko reši življenje in zdravje.

Smrtnost zaradi trebušnega abscesa doseže štirideset odstotkov. Vse je odvisno od tega, kako pogost je proces, kje se nahaja in kakšna bolezen ga je povzročila. Toda s pravočasnim zdravljenjem v bolnišnici se verjetnost negativnega izida zmanjša.

Absces trebušne votline je vnetje trebušnih organov gnojne narave z njihovim nadaljnjim taljenjem in nastankom gnojne votline različnih velikosti v njih s prisotnostjo piogene kapsule. Lahko se oblikuje v katerem koli delu trebušne votline s tvorbo številnih klinični sindromi: septična, zastrupitev, febrilna.

Koda ICD-10

K65 Peritonitis

R19 Drugi simptomi in znaki v zvezi s prebavnim sistemom in trebuhom

Epidemiologija

Število operativnih posegov na trebušnih organih nenehno narašča. To, uporaba ogromnega števila najrazličnejših antibiotikov, pa tudi močna oslabitev imunskega sistema telesa zaradi hitre urbanizacije vodi do pogost razvoj pooperativni trebušni abscesi. Statistično, pooperativni zapleti v obliki abscesov se razvijejo pri 0,8% bolnikov po načrtovani abdominalni operaciji in pri 1,5% po nujnih operacijah.

Vzroki trebušnega abscesa

Praviloma se trebušni abscesi razvijejo po različnih poškodbah, prenosu nalezljivih bolezni prebavil, vnetnih procesov v organih, ki so v trebušni votlini, pa tudi zaradi perforacije okvare razjede želodca ali dvanajstnika.

Glavni razlogi:

• Posledica sekundarnega peritonitisa (perforiran apendicitis; odpoved anastomoz po abdominalnih operacijah, nekroza trebušne slinavke po operaciji, travmatske poškodbe) itd.
• Vnetje notranjih ženskih spolnih organov gnojne narave (salpingitis, vnetje jajčnikov, gnojni parametritis, piosalpinks, tubo-ovarijski abscesi).
• Akutni pankreatitis in holecistitis, ulcerozni kolitis.

Osteomielitis hrbtenice, spondilitis tuberkulozne etiologije, vnetje perirenalnega tkiva.

Glavni povzročitelji abscesov so aerobna (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus in Streptococcus itd.) In anaerobna (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakterijska flora.

Dejavniki tveganja

Zelo pogosto se abscesi trebušnih organov razvijejo kot posledica kirurških posegov na trebušne organe (najpogosteje po operacijah žolčnega trakta trebušne slinavke, črevesja). Obstajajo primeri, ko pride do okužbe peritoneuma po posegu, predvsem pri odpovedi anastomoze.

V 70% primerov se absces razvije v intraperitonealni ali retroperitonealni regiji, v 30% pa je lokaliziran znotraj organa.

Patogeneza

Absces trebušne votline se razvije zaradi hiperreaktivnosti imunskega sistema med aktivna rast in razmnoževanje streptokokne in stafilokokne flore ter Escherichia coli (apendikularni absces). Patogeni prodrejo v trebušno votlino limfogeno ali hematogeno, pa tudi s kontaktom skozi jajcevod, ko pride do destruktivnega vnetja organa ali organa, poškodbe, perforacije in odpovedi šivov, ki so bili uporabljeni med operativnim posegom.

Glavna razlika med abdominalnim abscesom je dejstvo, da je žarišče vnetja jasno omejeno od zdravih tkiv, ki ga obdajajo. Če je piogena membrana uničena, se razvije sepsa in gnojne proge. Razjede so lahko posamezne ali večkratne.

Simptomi trebušnega abscesa

Prvi znaki trebušnega abscesa so različni, vendar v večini primerov bolniki doživljajo:

• Ostra vročina, mrzlica, ki jo spremljajo blagi vlečni občutki v trebuhu, ki se poslabšajo s palpacijo.
• Pogosti klici urinirati (ker se trebušna votlina nahaja v bližini mehurja.
• zaprtje.
• Slabost, ki jo lahko spremlja bruhanje.

Tudi drugi objektivni simptomi trebušnega abscesa so:

1. Tahikardija, visok krvni tlak.
2. Napetost mišic sprednje stene trebuha.

Če je absces subdiafragmatičen, so med glavnimi simptomi prisotni tudi:

1. Bolečina v hipohondriju, ki se lahko poveča med vdihom in seva v lopatico.
2. S spremembo pacientove hoje začne nagibati trup v smeri nelagodja.
3. Toplota telo.

Zapleti in posledice

Če trebušnega abscesa ne diagnosticirate pravočasno in ne začnite pravilno zdravljenje, lahko pride do zelo resnih posledic:

1. Preboj gnoja v plevralno votlino ali peritonej.

Zato, če čutite nelagodje ali bolečino v trebuhu, morate takoj poiskati pomoč pri gastroenterologu ali terapevtu.

Diagnoza trebušnega abscesa

Glavne diagnostične metode so:

1. Rentgen prsnega koša in trebuha.
2. Ultrasonografija.
3. CT in MRI kot pomožne metode diagnostiko.
4. Odvzem punkcije iz posteriorni forniks vagina ali sprednja stena rektuma (če obstaja sum na razvoj abscesa Douglasovega območja).

Analize

Če abscesa ni mogoče diagnosticirati zaradi odsotnosti simptomov, se lahko naročijo preiskave, vključno s popolno krvno sliko. Pri tej bolezni ima bolnik skoraj vedno levkocitozo, včasih nevtrofilijo (oster premik levkocitna formula levo), kot tudi povečanje ESR.

Instrumentalna diagnostika

S pomočjo rentgenskega slikanja organov prsne votline je razvidno, da je na prizadeti strani kupola diafragme visoka. V plevralnem prostoru je viden reaktivni izliv. Pri subdiafragmatičnem abscesu je na rentgenskih slikah viden plinski mehurček in raven tekočine pod njim.

Ultrazvočni znaki trebušnega abscesa

"Zlati" standard za diagnosticiranje trebušnih abscesov drugačna lokalizacija je ultrazvok. Ultrazvočni znaki so: jasno izražena tekoča tvorba v kapsuli, katere vsebina je heterogena in izgleda kot nitasta struktura ali ehogena suspenzija. Zaradi plinov pride do tako imenovanega odmevnega učinka, ko ponavljajoči se odboji zvoka postopoma zmanjšujejo njegovo intenzivnost.

Zdravljenje trebušnega abscesa

Zdravljenje je sestavljeno iz operacije, katerega namen je odstranitev abscesa in drenaža s katetrom.

Zdravljenje trebušnega abscesa ne ozdravi, vendar lahko različni antibiotiki omejijo širjenje okužbe. Zato jih zdravniki predpisujejo bolnikom pred in po operaciji. Pretežno uporabljena zdravila, ki lahko zavirajo razvoj črevesna mikroflora. V nekaterih primerih se priporočajo tudi antibiotiki, ki delujejo proti anaerobnim bakterijam, vključno s Pseudormonas.

Zdravila

Metronidazol. Učinkovito protimikrobno in antiprotozoalno sredstvo. Zdravilo vsebuje učinkovina metronidazol. Sposoben je obnoviti 5-nitro skupino z intracelularnimi beljakovinami v protozojih in anaerobnih bakterijah. Po redukciji ta nitro skupina sodeluje z DNA bakterij, zaradi česar je sinteza nukleinskih kislin patogenov zavirana in ti umrejo.

Metronidazol je učinkovit proti amebam, trihomonadam, bakteroidom, peptokokom, fuzobakterijam, evbakterijam, peptostreptokokom in klostridijam.

Metronidazol ima visoko absorpcijo in učinkovito prodre v prizadeta tkiva in organe. Odmerjanje je individualno in ga določi lečeči zdravnik glede na bolnikovo stanje. Bolniki z intoleranco za metronidazol, epilepsijo v anamnezi, boleznimi osrednjega in perifernega živčni sistem, levkopenija, napačno delo jetra za uporabo zdravila je prepovedano. Prav tako se ne sme jemati med nosečnostjo.

V nekaterih primerih lahko uporaba zdravila povzroči: bruhanje, anoreksijo, drisko, glositis, pankreatitis, migrene, vrtoglavico, depresijo, alergije, disurijo, poliurijo, kandidiazo, pogosto uriniranje, levkopenija.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi na podlagi ustreznega pravočasno zdravljenje razne bolezni organov, ki se nahajajo v trebušni votlini. Prav tako je zelo pomembno pravočasno postaviti pravilno diagnozo. akutni apendicitis in izvedite operacijo, da jo odstranite.

Napoved

Smrtnost zaradi trebušnega abscesa je od 10 do 40 %. Napoved je v veliki meri odvisna od tega, kako resna je patologija v ozadju, kakšno je bolnikovo stanje, kje je absces lokaliziran.

Absces (iz latinskega "absces") je votlina, napolnjena z gnojem, ostanki celic in bakterij. Posebnosti klinične manifestacije odvisno od njegove lokacije in velikosti.

Absces trebušne votline se razvije kot posledica vdora piogenih mikrobov v telo skozi sluznico ali ko vstopijo v limfni in krvne žile iz drugega žarišča vnetja.

Koncept in koda bolezni po ICD-10

Absces trebušne votline je prisotnost abscesa v njej, omejena s piogeno kapsulo, ki nastane kot posledica zaščitne reakcije telesa, da izolira gnoj iz zdravih tkiv.

Plastičnost peritoneuma, adhezije med njegovim omentumom, matičnim listom in notranji organi prispevajo k izolaciji žarišča vnetja in tvorijo kapsulo, ki preprečuje širjenje gnojnega procesa. Zato se absces trebušne votline imenuje tudi "omejen peritonitis".

Kode za abscese trebušnih organov po ICD-10:

• K75.0 - jetrni absces;
• K63.0 - črevesni absces;
• D73.3 - absces vranice;
• N15.1 - absces perirenalnega tkiva in ledvic.

Vrste formacij in njihovi vzroki

Glede na mesto lokalizacije v trebušni votlini so abscesi razdeljeni na:

• retroperitonealno(retroperitonealno);
• intraperitonealno(intraperitonealno);
• intraorgansko(nastanejo znotraj organov).

Retroperitonealni in intraperitonealni abscesi se lahko nahajajo v območju anatomskih kanalov, vrečk, žepov trebušne votline, pa tudi v peritonealnem tkivu. Intraorganski abscesi nastanejo v parenhimu jeter, vranici ali na stenah organov.

Vzroki za nastanek abscesov so lahko:

1. Sekundarni peritonitis zaradi vdora črevesne vsebine v trebušno votlino (med drenažo hematomov, perforiranega apendicitisa, poškodb).
2. Gnojni vnetni procesi ženskih spolnih organov (salpingitis, parametritis, bartholinitis, piosalpinks).
3. pankreatitis. Z vnetjem vlaken pod vplivom encimov trebušne slinavke.
4. Perforacija razjede dvanajstnika ali želodca.

Piogene kapsule z gnojno vsebino se najpogosteje pojavijo pod vplivom aerobnih bakterij (E. coli, streptokok, stafilokok) ali anaerobnih (fuzobakterije, klostridije).

Subhepatična oblika

Subhepatični absces je tipična različica trebušnega abscesa. Absces nastane med površino spodnjega dela jeter in črevesja in je praviloma zaplet bolezni notranjih organov:

• pankreasna nekroza;
• holecistitis;
• gnojni apendicitis;
• strangulirana kila.

Klinična slika subhepatičnega abscesa je odvisna od resnosti osnovne bolezni in velikosti abscesa. Glavne lastnosti so:

• bolečina v desnem hipohondriju, ki se širi v hrbet, ramo in se poveča, če globoko vdihnete;
• tahikardija;
• vročina.

Proces lahko poteka tudi brez izrazitih simptomov. V tem primeru je mogoče sumiti na absces z bolečino pri palpaciji, povečanjem ESR in levkocitozo v krvnih preiskavah. pri velike velikosti absces, možni so znaki črevesne obstrukcije - zaprtje, napenjanje, slabost.

simptomi

Ko nastane absces, se najprej pojavi splošni simptomi zastrupitev:

• vročina;
• mrzlica;
• izguba apetita;
• napetost v trebušnih mišicah.

Za subfrenične abscese je značilno:

• bolečina v hipohondriju, ki seva v lopatico, ramo;
• dispneja;
• kašelj.

Pri retroperitonealnih abscesih opazimo bolečino v spodnjem delu hrbta, ki jo poslabša fleksija kolčnega sklepa.

Zapleti

večina nevaren zaplet absces trebušne votline je ruptura abscesa in pojav peritonitisa, pa tudi sepse.

Pomembno je, da absces diagnosticirate čim prej in potrebno zdravljenje Zato je ob najmanjši bolečini v trebuhu potrebna pritožba na gastroenterologa.

Diagnoza in zdravljenje trebušnih abscesov

Med začetnim pregledom je zdravnik pozoren na položaj telesa, ki ga bolnik zavzame za zmanjšanje sindrom bolečine- upognjen, napol sedi, leži na boku. Opaženo tudi:

1. Suhost in sivkasta obloga jezika.
2. Bolečina pri palpaciji v območju abscesa.
3. Asimetrija prsnega koša in izboklina reber pri subdiafragmatičnem abscesu.

V splošnem krvnem testu se odkrijejo pospešek ESR, levkocitoza in nevtrofilija. Osnovne diagnostične metode:

• Rentgen trebušne votline;

Če je diagnoza težka, se opravi pregled s CT in MRI.

Zdravljenje trebušnih abscesov je samo kirurško. Absces se odpre in gnojna vsebina se izsuši.

Pri večkratnih abscesih se naredi širok abdominalni rez in ostane drenaža za izpiranje in odstranitev gnoja. Naslednji se izvaja intenzivno terapijo antibiotiki.

Videoposnetek prikazuje ultrazvok trebušnega abscesa:

Napoved in preprečevanje

Napoved pri zdravljenju nezapletenih abscesov je ugodna. Da bi preprečili njihov nastanek, je treba pravočasno zdraviti gastroenterološke bolezni, vnetje genitourinarnega sistema. Upoštevajte tudi vsa zdravniška priporočila po operacijah na notranjih organih.