Okvara ventrikularnega septuma pri otrocih Komarovsky. Metode zdravljenja VSD

VSD je okvara ventrikularnega septuma srca. Ta patologija je precej pogosta in predstavlja anomalijo znotraj srčnega organa. Ta anomalija se izraža v luknji v septumu med levim in desnim prekatom.

Ta malformacija intrauterinega razvoja se pojavi v 17% do 42% primerov intrauterine patologije. Vzorca pojavljanja glede na spol otroka niso spremljali.

Okvara se lahko pojavi kot neodvisno odstopanje in tetralogija Fallot (modra srčna bolezen). Tetralogija Fallot vključuje 4 prirojene srčne napake.

Napake v steni majhne (3 mm - 10 mm) obsega praktično ne povzročajo nelagodja v organu in po več letih pride do samozdružitve.

V primeru velike luknje je priporočljivo opraviti korekcijo s kirurško metodo. Patologija v septumu povzroča pljučnico v akutna oblika, ki se kaže s sistematično periodičnostjo, pa tudi s stalno težko sapo in prehladi izven sezone.

Razvrstitev patoloških sprememb

Ta razvrstitev patologije, pri kateri pride do odvajanja biološke tekočine iz levega prekata v desni prekat:

• Prirojena srčna bolezen - CHD - VSD;
• Sestavni del UPU kombinirane narave;
• Zapleten miokardni infarkt.

Glede na lokalizacijo žarišča je patologija razdeljena na:

• Okvara je perimembranska;
• Okvara mišičnega tkiva
• Subaortna okvara.

Deljenje s premerom luknje:

• Luknja je večja od premera aorte - BDZHP;
• Velikost je polovica premera aorte - SDJP;
• Odprtina s premerom manj kot tretjino lumena aorte - MJP.

Etiologija VSD

V obdobju razvoja ploda se v 1. trimesečju v maternici pojavi odprtina v delilni steni desnega in levega prekata. V tem obdobju se primerjajo posamezni deli srčnega organa, njihova pravilna povezava v en dobro usklajen organ.

Če na tej stopnji pride do vpliva endogenih in eksogenih dejavnikov na neformirani organ, pride do napake v interventrikularnem septumu v nepravilno oblikovanem organu ali ni v celoti oblikovanem.

Vzroki v plodu organa, ki ni pravilno oblikovan - patologija VSD:

• Genetski dedni dejavnik - verjetnost, da bi imeli otroke s patologijami srčnega organa, se poveča v tistih družinah, kjer so se že rodili otroci s patologijami in anomalijami srčnega tipa;
• Okužba pri ženskah med razvojem otroka v maternici - SARS, pa tudi infekcijski parotitis, črne koze, virusne rdečke;
• V obdobju rojevanja nerojenega otroka je ženska jemala antibakterijska zdravila, protimikrobna zdravila, pa tudi antiepileptična zdravila, hormonska zdravila;
• Življenje v slabih okoljskih razmerah;
• Zastrupitev telesa z alkoholom;
• Zastrupitev z drogami;
• žarkovno sevanje;
• Toksikoza med nosečnostjo na začetku 1. trimesečja;
• Post med nosečnostjo;
• Nezadostna poraba hrane, bogate z vitamini in mikrominerali;
• Nosečnost po štiridesetem letu, ko se v telesu pojavijo starostne spremembe v hormonski sferi;
• Bolezni endokrinega sistema - hiperglikemija;
• bolezen tirotoksikoze;
• Nenehno bivanje v stanju napetosti in stresa;
• Ponovni zagon telesa, kar se odraža v hudi preobremenitvi.

V obdobju razvoja ploda pride do pravilne povezave v en dobro usklajen organ vseh posameznih delov srca.

Kako je moten pretok krvi pri srčni anomaliji (VSD)?

Žarišče okvare stene VSD med ventrikli srčnega organa je lokalizirano v srčni mišici ali v predelu membrane (membranska okvara). Odprtina fokusa je od 0,5 cm do 3,0 cm. Oblika luknje je lahko krog ali pa v obliki reže.

Če žarišče ni več kot en centimeter, potem to ne vpliva na delovanje srčnega organa in pretok krvi. Oseba ne čuti nobenih znakov nenormalnega delovanja srca.

Če so luknje v septumu večje od enega centimetra, pride do motenj v sistemu pretoka krvi.

V trenutku sistole levega prekata biološka tekočina pod določenim pritiskom vstopi v luknjo v povečani količini, nato pa vstopi v desni prekat, kar vodi do njegove patologije in hipertrofije njegovih sten.

Prav tako se pod vplivom nepravilnega pretoka krvi razširi pljučna žila, skozi katero venska kri vstopi v pljuča. Tlak v pljučni žili se poveča in s tem se poveča pritisk v arterijah pljučnega organa.

Te arterije spontano ustvarijo krč, da ne bi preobremenile pljuč s krvjo. Posledično se lahko razvije pljučna insuficienca.

Z diastolo levega prekata vsebuje manj krvi kot pri njegovem desnem sosedu. Levi prekat bolje izpušča kri in se bolje prazni.

V tem primeru levi prekat prejme nov del krvi iz dveh virov:

• Iz desnega prekata skozi patološko odprtino VSD;
• Iz levega atrija.

Ta situacija v krvnem obtoku ustvarja predpogoje za razvoj patologije levega prekata - hipertrofije njegove stene in patologije. interatrialni septum.

S stalnim izpustom v krvni obtok skozi levi prekat krvi, ki je razredčena z vensko krvjo, pride do pomanjkanja kisika v krvnem obtoku, kar vodi do hipoksije celic tkiv notranjih organov.

Kršitve normalnega delovanja krvnega pretoka v srčnem organu lahko povzročijo nastanek krvnih strdkov in s pomočjo krvnega pretoka prenašajo krvne strdke v organe dihal in v možgane.

Klinične manifestacije VSD so odvisne od velikosti žarišča okvare, trajanja patologije, kompenzacijskih zmožnosti organa, pa tudi od stopnje in hitrosti poškodbe krvnega pretoka ter sprememb hemodinamike.

Diastola levega prekata

Simptomi majhnih žarišč okvare VSD

Majhna žarišča okvare VSD se štejejo za polmer luknje do enega centimetra ali izvira iz posamezne značilnosti premer aorte. To so anomalije spodnjega dela septuma.

S to okvaro VSD se otrok zaradi njega rodi takrat, brez kakršnih koli odstopanj in razvojnih motenj, tako telesnih kot psihičnih.

Šele od prvih minut po rojstvu se v srčnem organu slišijo šumi. Ta hrup se sliši celo od zadaj. V tej fazi je to edini znak klinične manifestacije VSD. Zelo redko se čuti vibriranje, ko roko položimo na prsi.

Šele od prvih minut po rojstvu se v srčnem organu slišijo šumi.

Ta vibracija je odvisna od dejstva, da biološka tekočina prehaja skozi majhen interventrikularni premer patologije. Do enega leta se lahko majhna luknja zapre.

V starejši starosti se hrup oslabi, ko je otrok v sedečem ali stoječem položaju, pa tudi po obremenitvi telesa. To je posledica skoraj tesnega stiskanja odprtine te patologije, pride do spontanega zapiranja.

Simptomi srednjih okvar in velikih žarišč VSD

Srednje velike lezije vključujejo luknje s premerom od enega do dveh centimetrov, velika žarišča patologije pa luknje od dveh centimetrov do treh centimetrov. Mnogi bolniki s to patologijo (do 45%) imajo nizko telesno težo - izguba mišic.

Ko otrok odraste, pride do pomanjkanja mišičnega tkiva, kar vodi v distrofijo različnih stopenj – od prve stopnje (blage) do tretje (hude) stopnje mišične bolezni.

Ta pojav nastane zaradi dejstva, da mišično tkivo ne prejme potrebne količine kisika in se razvije mišična hipoksija. Drugi razlog za distrofijo je podcenjen apetit pri takih otrocih, kar povzroča pomanjkanje kalorij.

Znaki VSD pri novorojenčkih:

• Težaven sesalni refleks – otrok pogosto preneha sesati dojko;
• Zasoplost pri sesanju prsi;
• Otrokova koža je zelo bleda;
• Modrikast odtenek v bližini ust, ko otrok joče, postane bolj opazen;
• Odlično potenje, še posebej pri sesanju.

Četrtina novorojenčkov ima znake nezadostnega pretoka krvi, kar lahko povzroči smrt.

V prihodnosti takšni otroci zbolijo bolezni dihal rotovirusne okužbe, bronhialne bolezni, vnetni procesi v pljučno tkivo, kot tudi patologije v pljučnem krogu krvnega obtoka.

Zasoplost pri novorojenem otroku postane stalna, tak otrok v fizičnem razvoju zaostaja za vrstniki in ne more voditi aktivnega življenjskega sloga.

Simptomi VSD pri otroku, starem tri leta:

• Nenehne otrokove pritožbe zaradi bolečin v prsnem košu;
• Otrok čuti motnje pri delu srčnega ritma;
• Krvavitev iz nosu;
• omedlevica;
• Modrikast odtenek okoli nosu in ust;
• Modra se pojavi na konicah prstov na rokah in nogah;
• Kratka sapa v vodoravni položaj, ki povzroča nevšečnosti med spanjem;
• dolgotrajen suh kašelj;
• Fizična zaostalost v rasti in pridobivanju mišičnega tkiva.

S tehniko avskultacije se slišijo zvoki v miokardiju nizke tonalnosti, pa tudi piskanje v spodnji deli reženj pljuč.

Metoda palpacije razkrije povečana jetra.

Znak otekline na spodnjih okončin otroci se ne pojavijo.

Znaki pri odraslih

Pri odraslih znaki VSD in srčnega popuščanja vključujejo:

• Zasoplost med naporom in v mirovanju telesa;
• Mokri kašelj;
• bolečina v prsnem košu;
• Nepravilen srčni ritem - aritmija.

Če se VSD odkrije pri ženski v obdobju intrauterine gestacije, je treba nujno opraviti celovito diagnostično študijo srčnega organa in sistema krvnega pretoka, da bi ugotovili točne premere žarišča patologije.

Če vir okvare ni velika številka, potem porodni proces bo minilo samo od sebe in v celotnem obdobju nosečnosti ni pričakovati motenj v srcu.

Če je okvara srednje velikosti, se lahko med nosečnostjo razvijejo takšne motnje v telesu:

• Odpoved srca;
• Nezadostnost sistema krvnega obtoka;
• Hipoksija notranjih organov;
• zabuhlost;
• Kršitev ritma srčne mišice - aritmija;
• dispneja.

Pomanjkanje kisika med nosečnostjo vpliva na intrauterino tvorbo ploda. S hipoksijo matere in otroka se poveča tveganje za patologijo intrauterinega razvoja.

Na tej točki mora mati jemati zdravila za srce, ki so strupena za plod.

Zato otrok pogosto podeduje od matere srčne napake prirojene etiologije. Z DMZHB velikega premera je ženskam strogo prepovedano roditi otroka. Srčne bolezni je treba zdraviti pred načrtovanjem nosečnosti.

obdobja

• Faza številka 1. VSD se kaže s povečanjem velikosti srčnega organa, pa tudi z zastojem krvi v krvnem obtoku in v žilah pljuč. Potrebna je pravočasna diagnoza patologije in kvalificirana terapija. Zapletena oblika bolezni na tej stopnji je akutna pljučnica in otekanje pljučnega tkiva;
• Faza številka 2. Klinične manifestacije srčna bolezen v tej fazi gre za krč pljučne arterije. V koronarnih žilah je krčevito stanje. To je odgovor na prekomerno raztezanje teh žil zaradi visokega krvnega tlaka;
• Faza številka 3. Ta faza se razvije v odsotnosti terapije VSD in ima hud potek bolezni. Bolezen razvije kardiosklerozo v ireverzibilni obliki. To je stopnja neoperabilne kardioskleroze.

Razdelitev glede na klinične značilnosti

Glede na klinične manifestacije in potek patologije VSD je razdeljen na dve vrsti:

Razvoj bolezni, ki poteka asimptomatsko. Prepoznavanje te patologije v tem poteku bolezni je mogoče le z določitvijo zvočnega tona.

Z razvojem VSD pride do povečanja volumna srčnega organa in lahko se določi drugi pljučni srčni zvok. S tem tonom se določi majhna odprtina septuma med srčnimi ventrikli.

Kardiolog je treba opazovati vsaj 12 koledarskih mesecev.

Če v obdobju opazovanja hrup v srčnem organu izgine in se drugi simptomi patologije ne pojavijo, se je odprtina samega septuma zaprla.

Če se hrup pojavi pozneje, je možen kirurški poseg. Pri 5 % novorojenčkov, ki imajo prirojena napaka srčna mišica, do leta življenja se napaka (luknja) med srčnimi prekati sama zaraste.

Velika napaka v odprtju septuma med srčnimi ventrikli v simptomatskem poteku bolezni in z manifestacijami srčne oblike insuficience. S to stopnjo bolezni je enostavno diagnosticirati z ehokardiografijo.

Pri diagnosticiranju VSD se ugotovijo možne komorbidnosti in zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili.

Konzervativna metoda zdravljenja v večini primerov daje pozitivne rezultate. Če dano zdravljenje neučinkovito, potem s kirurški poseg napaka je odpravljena.

Zapletena oblika

Zapletena oblika VSD so spremembe v srčnem organu brez ustrezne strokovne obravnave.

Zapletena srčna bolezen se kaže s takšnimi boleznimi:

• Hipotrofija mišičnega tkiva je bolezen tkiva, ki vodi do izgube teže. Pri otroku s to patologijo se zmanjša fizični razvoj in delovanje organov in vseh telesnih sistemov. Srčne napake so glavni vzrok podhranjenosti. Pri hudi podhranjenosti otrok razvije distrofijo mišičnega tkiva. Zdravljenje podhranjenosti ima jasen cilj – vzpostaviti ravnovesje hranila v telesu otroka, v skladu z njegovo starostjo. Bolni otrok se uporablja pri zdravljenju zdravil, ki povečujejo apetit, hormonsko terapijo;
• Eisenmengerjev sindrom je bolezen pljučne hipertenzije, ki ima nepovraten proces. S skupnim razvojem z VSD povzroči hudo patologijo kardiološke narave. Simptomi se izražajo v: bolečini v predelu prsnega koša, izgubi zavesti in omedlevice, kašlju. Način zdravljenja - kirurgija;
• Endokarditis bakterijske narave- vnetje notranje sluznice srčnega organa, ki ga povzroča stafilokokna okužba. Bolezen se kaže z zastrupitvijo, zvišano telesno temperaturo, oteženo dihanje, pa tudi kožni izpuščaj, astenija. Zdravljenje to bolezen- to je uporaba antibakterijskih zdravil, trombolitikov, imunostimulantov;
• Aortna oblika insuficience- patologija prirojene ali pridobljene narave, ki se kaže v nepopolnem zaprtju aortne zaklopke. Zdravljenje te patologije je zamenjava ventila;
• anevrizma aorte;
• Pljučnica, ki ima lastnost, da se nenehno ponavlja;
• Ciliarna oblika aritmije;
• Nezadostnost srčnega videza;
• Embolija koronarnih arterij;
• Pljučna embolija;
• miokardni infarkt;
• pljučni absces;
• ishemična možganska kap;
• srčni blok;
• Smrtni izid.

Diagnostika

Diagnostično testiranje bolezni - vključuje pregled bolnika in instrumentalne metode preglede. Z metodo auskultacije kardiolog zazna srčne šume in določi njihov ton.

Glede na hrup v srcu je mogoče postaviti predhodno diagnozo - VSD.

Da bi postavili natančno diagnozo in pravilno sestavili režim zdravljenja, morate opraviti instrumentalno študijo:

• Ehokardiografija (ultrazvok)- metoda za odkrivanje žarišča okvare, njene velikosti, pa tudi smeri pritiska v krvnem obtoku. Pregledujejo se srčne komore in pretok krvi;
• Elektrokardiografija- določa posledice okvare: ventrikularna hipertrofija, aritmija, pa tudi patologija v sinusnem vozlišču;
• Fonokardiografija- To je metoda za določanje srčnih šumov, njihove tonalnosti. Določeni so tudi takšni šumi, ki niso opredeljeni pri avskultaciji;
• doplerografija- metoda prve prioritete diagnostike. Ocenjuje hitrost pretoka krvi, delovanje ventilov, ki delujejo pri patologiji VSD;
• radiografija- z VSD se povečajo dimenzije srčnega organa, zato bodo natančne dimenzije povečanja razkrite z rentgensko senco;
• Angiokardiografija- To je zapletena študija v VSD, ki je sestavljena iz vnosa posebne snovi v srce. Ta tehnika določa natančno velikost napake;
• Pulzna oksimetrija- določitev oksihemoglobina v telesu, njegove količine v krvni plazmi;
• Tomografija (magnetna resonanca)- to je tehnika, ki natančneje določa vse parametre srčnega organa, pa tudi okvaro septuma pri VSD in odstopanja, ki jih povzročajo bolezni srca;
• Srčna kateterizacija- ta metoda diagnosticiranja srčne mišice od znotraj vam omogoča, da vidite natančno lokacijo žarišča okvare in njeno velikost.

Enakomerno razširjeno srce (rentgenski posnetek)

Terapevtski ukrepi za VSD

Če majhen otrok luknja se ni zaprla do 12 koledarskih mesecev življenja, vendar se ne poveča, nato se izvede zdravljenje z zdravili. Tako majhen bolnik pod nadzorom zdravnika do tretjega leta.

Majhna žarišča okvare se sami zrastejo, zato ni treba jemati zdravil. Če napaka ostane enaka, potem morate jemati zdravila.

Zdravljenje z zdravili ne vodi do zmanjšanja žarišča okvare, ampak preprečuje prehod VSD v zapleteno obliko.

Dodeljene skupine zdravil:

• Srčni glikozidi- sposoben povečati funkcionalnost miokarda in prilagoditi srčni ritem - zdravilo Digoksin, Korglikon;
• Diuretiki- zmanjšati indeks krvnega tlaka ( krvni pritisk), in tudi odstranite odvečno tekočino iz telesa - Indapamid, Furosemid;
• Skupina kardioprotektorjev- izboljša prehrano miokarda, poveča njegovo delo - zdravilo Riboksin, Panangin;
• Antikoagulanti- ne dovolite nastanka krvnih strdkov - zdravilo Fenilin;
• Beta blokatorji- normalizirati pravilno krčenje srčne mišice - zdravilo Bisoprol;
• Zaviralci ACE- Captopril.

srčna kirurgija

Indikacije za kirurški poseg na srčnem organu:

• Prirojene malformacije miokarda, ki spremljajo VSD;
• Pri zdravljenju z zdravili ni pozitivne dinamike;
• Srčno popuščanje z recidivi;
• Pljučnice, ki se nenehno ponavljajo;
• Downov sindrom;
• Poveča se volumen lobanje;
• Pljučna hipertenzija;
• DMZHB velike velikosti.

Dobre rezultate pri zdravljenju VSD v srčni kirurgiji so pokazale naslednje metode:

• Plastična kirurgija za odpravo prirojene napake - na luknjo se nanese obliž in ga zašije (velike luknje), majhne luknje se preprosto zašijejo skupaj. Ta tehnika se nanaša na operacijo na odprtem srcu;
• Korekcija endovaskularne metode - to tehniko ni odprta operacija na organu, zato je manj travmatična. Skozi rez vene na stegnu se s pomočjo katetra namesti mrežica, ki zapira lumen;
• Paliativna tehnika - uporablja se v pediatriji od prvih dni otrokovega življenja. Srčni kirurgi zožijo lumen v pljučni arteriji in na ta način zmanjšajo pritisk v arteriji. To je vmesna operacija, ki lahko otroku omogoči normalen razvoj.

Endovaskularna namestitev (obliž)

Invalidnost pri CHD

Invalidnost s prirojeno srčno boleznijo prejmejo dojenčki po kirurški poseg na srcu, pa tudi z defektom Tetralogija Fallot in z drugimi kompleksnimi okvarami.

Invalidnost za otroke se ugotavlja v naslednjih terminih: 6 koledarskih mesecev, leto in pol, 5 let in do 16. leta starosti.

Po 16. letu starosti otrok opravi zdravniško komisijo in dobi invalidnost po kriterijih odraslih.

Preventivni ukrepi

Ženska mora začeti preventivne ukrepe za preprečevanje patologije VSD pred spočetjem otroka. Pred načrtovanjem nosečnosti se je vredno cepiti in opraviti laboratorijske preiskave.

V obdobju poroda, zlasti v prvem trimesečju intrauterine tvorbe ploda, se mora ženska izogibati hipotermiji, virusom (norice, ošpice, rdečke) in okužbam, ki lahko negativno vplivajo na intrauterini razvoj srčnega organa in žilnega sistema.

Samozdravljenje med nosečnostjo je kontraindicirano. V tem obdobju lahko vsa zdravila, ki jih ne predpiše zdravnik, povzročijo številne patologije pri nerojenem otroku.

VSD napoved

V večini primerov je napoved za življenje te bolezni ugodna. Do 65% napak preraste v prvem letu življenja, glavna stvar je pravočasno postaviti diagnozo in sprejeti ukrepe za odpravo patologije.

Na zdravje nerojenega otroka vpliva veliko dejavnikov. Nepravilen intrauterini razvoj lahko povzroči prirojene malformacije notranjih organov. Ena od motenj je defekt ventrikularnega septuma (VSD), ki se pojavi v tretjini primerov.

Posebnosti

Dmzhp je prirojena srčna bolezen (CHD). Kot posledica patologije se oblikuje luknja, ki povezuje spodnje komore srca: njegove ventrikle. Stopnja tlaka v njih je različna, zaradi česar, ko se srčna mišica skrči, malo krvi iz močnejšega levega dela vstopi v desni. Posledično se njegova stena raztegne in poveča, moten je pretok krvi v majhnem krogu, za katerega je odgovoren desni prekat. Zaradi povečanja tlaka so venske žile preobremenjene, pojavijo se krči in tesnila.

Levi prekat je odgovoren za pretok krvi v velikem krogu, zato je močnejši in ima več visok pritisk. S patološkim pretokom arterijske krvi v desni prekat se zahtevana raven tlaka zmanjša. Za podporo normalni kazalniki prekat začne delovati z večjo silo, kar dodatno poveča obremenitev na desna stran srca in vodi do njegovega povečanja.

Količina krvi v majhnem krogu se poveča in desni prekat mora povečati pritisk, da zagotovi normalno hitrost prehoda skozi žile. Tako pride do obratnega procesa – tlak v malem krogu se zdaj poveča in kri iz desnega prekata teče v levi. S kisikom obogatena kri se razredči z vensko (osiromašeno) krvjo, v organih in tkivih je pomanjkanje kisika.

To stanje opazimo z velikimi luknjami in ga spremlja kršitev dihanja in srčnega ritma. Pogosto se diagnoza postavi v prvih dneh otrokovega življenja in zdravniki začnejo takojšnje zdravljenje, se pripravijo na operacijo in, če se je mogoče izogniti operaciji, izvajajo redno spremljanje.

Majhen VSD se morda ne pojavi takoj ali pa ni diagnosticiran zaradi blagih simptomov. Zato je pomembno vedeti o možni znaki prisotnost te vrste prirojene srčne bolezni, da bi pravočasno sprejeli ukrepe in zdravljenje otroka.

Pretok krvi pri novorojenčkih

Komunikacija med ventrikli ni vedno patološka nenormalnost. Pri plodu med intrauterinim razvojem pljuča ne sodelujejo pri obogatitvi krvi s kisikom, zato je v srcu odprto ovalno okno (ooo), skozi katerega kri teče iz desne strani srca v levo.

Pri novorojenčkih začnejo delati pljuča in ooo postopoma prerastejo. Okno se popolnoma zapre pri starosti približno 3 mesecev, v nekaterih primerih se zaraščanje ne šteje za patologijo do 2 leti. Z nekaterimi odstopanji lahko ooo opazimo pri otrocih, starih 5-6 let in več.

Običajno pri novorojenčkih ooo ni več kot 5 mm, če ni znakov bolezni srca in ožilja in druge patologije, to ne bi smelo povzročati skrbi. Dr Komarovsky priporoča nenehno spremljanje stanja otroka, redno obiskovanje otroškega kardiologa.

Če je velikost luknje 6-10 mm, je to lahko znak vmjp, je potrebno kirurško zdravljenje.

Vrste napak

Srčni septum lahko vsebuje eno ali več patoloških lukenj različnih premerov (na primer 2 in 6 mm) - več kot jih je, težja je stopnja bolezni. Njihova velikost se giblje od 0,5 do 30 mm. pri čemer:

• Napaka velikosti do 10 mm se šteje za majhno;
• Luknje od 10 do 20 mm - srednje;
• Napaka, večja od 20 mm, se šteje za veliko.

Glede na anatomsko delitev obstajajo tri vrste DMJ pri novorojenčku in se razlikujejo po lokaciji:

1. V membranskem (zgornjem delu srčnega septuma) se luknja pojavi v več kot 80 % primerov. Okvare v obliki kroga ali ovalne dosežejo 3 cm, če so majhne (približno 2 mm), se lahko spontano zaprejo v procesu odraščanja otroka. V nekaterih primerih se okvare 6 mm zarastejo, ali je potrebna operacija, odloči zdravnik, pri čemer se osredotoči na splošno stanje otroka, značilnosti poteka bolezni.
2. Preskok mišic v srednjem delu septuma je manj pogost (približno 20%), v večini primerov je okrogle oblike, velikosti 2–3 mm, lahko se zapre s starostjo otroka.
3. Na meji izločilnih žil ventriklov se oblikuje suprakrestalna septalna napaka - najredkejša (približno 2%) in se skoraj ne ustavi sama.

IN redki primeri obstaja kombinacija več vrst jmp. Okvara je lahko samostojna bolezen ali pa jo spremljajo druge hude nepravilnosti v razvoju srca: defekt atrijskega septuma (ASD), težave z arterijskim pretokom krvi, koarktacija aorte, stenoza aorte in pljučne arterije.

Razlogi za razvoj

Okvara se oblikuje pri plodu od 3 tednov do 2,5 meseca intrauterinega razvoja. Z neugodnim potekom nosečnosti se lahko pojavijo patologije v strukturi notranjih organov. Dejavniki, ki povečajo tveganje za VSD, vključujejo:

1. Dednost. Nagnjenost k VSD se lahko prenaša genetsko. Če je imel kdo od bližnjih sorodnikov okvare različna telesa, vključno s srcem, obstaja velika verjetnost odstopanj pri otroku;
2. Virusne bolezni nalezljiva narava(gripa, rdečke), ki jo je ženska prebolela v prvih 2,5 mesecih nosečnosti. Nevarni so tudi herpes, ošpice;
3. Sprejem zdravila- mnogi od njih lahko povzročijo zastrupitev zarodka in povzročijo nastanek različnih okvar. Posebej nevarna so antibakterijska, hormonska, antiepileptična in zdravila za osrednje živčevje;
4. Slabe navade pri materi - alkohol, kajenje. Ta dejavnik, zlasti na začetku nosečnosti, večkrat poveča tveganje za nepravilnosti pri plodu;
5. Razpoložljivost kronične bolezni pri nosečnici - diabetes mellitus, težave z živčnim, srčnim sistemom in podobno lahko izzovejo patologije pri otroku;
6. Avitaminoza, pomanjkanje esencialnih hranil in elementov v sledovih, stroge diete med nosečnostjo poveča tveganje za prirojene napake;
7. Huda toksikoza v zgodnji nosečnosti;
8. Zunanji dejavniki - nevarne okoljske razmere, škodljivi delovni pogoji, povečana utrujenost, preobremenjenost in stres.

Prisotnost teh dejavnikov ne povzroči vedno pojava hudih bolezni, vendar poveča to verjetnost. Da bi ga zmanjšali, morate čim bolj omejiti njihov vpliv. Pravočasno sprejeti ukrepi za preprečevanje težav pri razvoju ploda so dobro preprečevanje prirojenih bolezni pri nerojenem otroku.

Možni zapleti

Napake majhna velikost(do 2 mm) v normalnem stanju otroka ne ogrožajo njegovega življenja. Potreben je redni pregled, nadzor specialista in se lahko sčasoma spontano ustavi.

Velike luknje povzročajo motnje v srcu, kar se kaže v prvih dneh otrokovega življenja. Otroci z DMSD težko prenašajo prehlad in nalezljive bolezni, pogosto z zapleti v pljučih, pljučnico. Lahko se razvijejo slabše od vrstnikov, težko prenašajo fizične napore. S starostjo se kratka sapa pojavi tudi v mirovanju, težave z notranjimi organi se pojavijo zaradi stradanja kisika.

Interventrikularna okvara lahko povzroči resne zaplete:

• Pljučna hipertenzija - povečanje odpornosti v žilah pljuč, kar povzroči odpoved desnega prekata in razvoj Eisenmengerjevega sindroma;
• Kršitev srca v akutni obliki;
• Vnetje notranje srčne membrane nalezljive narave (endokarditis);
• Tromboza, nevarnost možganske kapi;
• Motnje delovanja srčnih zaklopk, nastanek srčnih zaklopk.

Da bi zmanjšali posledice, škodljive za zdravje otroka, je potrebna pravočasna kvalificirana pomoč.

Simptomi

Klinične manifestacije bolezni so posledica velikosti in lokacije patoloških odprtin. Majhne okvare membranskega dela srčnega septuma (do 5 mm) se v nekaterih primerih pojavijo brez simptomov, včasih se prvi znaki pojavijo pri otrocih, starih od 1 do 2 let.

Dojenček lahko v prvih dneh po rojstvu sliši srčne šumenje, ki nastanejo zaradi pretoka krvi med ventrikli. Včasih lahko začutite rahlo vibriranje, če položite roko na otrokova prsa. Kasneje lahko hrup oslabi, ko je otrok v pokončnem položaju ali je doživel fizično aktivnost. To je posledica stiskanja mišičnega tkiva v območju odprtine.

Velike okvare lahko najdemo pri plodu že pred ali prvič po rojstvu. Zaradi posebnosti pretoka krvi med intrauterinim razvojem imajo novorojenčki normalno težo. Po rojstvu se sistem obnovi na običajnega in odstopanje se začne manifestirati.

Še posebej nevarne so majhne napake, ki se nahajajo v spodnjem predelu srčnega septuma. Morda v prvih dneh otrokovega življenja ne kažejo simptomov, nekaj časa pa se razvijejo težave z dihanjem in srcem. S skrbno pozornostjo do otroka lahko pravočasno opazite simptome bolezni in se posvetujete s specialistom.

Znaki morebitne patologije, ki jih je treba obvestiti pediatra:

1. Bledica kožo, modre ustnice, koža okoli nosu, roke, noge pod obremenitvijo (jok, kričanje, preobremenjenost);
2. Dojenček izgubi apetit, se utrudi, med hranjenjem pogosto meče dojko, počasi pridobiva na teži;
3. Med fizičnimi napori se pri dojenčkih pojavi jok, kratka sapa;
4. povečano znojenje;
5. Otrok, starejši od 2 mesecev, je letargičen, zaspan, ima zmanjšano motorično aktivnost, zaostanek v razvoju;
6. Pogosti prehladi, ki jih je težko zdraviti in se pretakajo v pljučnico.

Pri identifikaciji podobni znaki opravi se pregled dojk, da se ugotovijo vzroki.

Diagnostika

Naslednje raziskovalne metode vam omogočajo, da preverite stanje in delo srca, da prepoznate bolezen:

• Elektrokardiogram (EKG). Omogoča vam, da ugotovite preobremenjenost srčnih prekatov, da ugotovite prisotnost in stopnjo pljučne hipertenzije;
• Fonokardiografija (FCG). Kot rezultat študije je mogoče prepoznati srčne šume;
• Ehokardiografija (EchoCG). Sposoben zaznati motnje krvnega pretoka in pomaga pri sumu na VSD;
• Ultrazvočni postopek. Pomaga oceniti delo miokarda, raven tlaka pljučne arterije, količino izpuščene krvi;
• Radiografija. Po slikah prsnega koša je mogoče ugotoviti spremembe v pljučnem vzorcu, povečanje velikosti srca;
• Sondiranje srca. Omogoča določanje ravni tlaka v arterijah pljuč in prekata srca, povečana vsebina kisik v venski krvi;
• Pulzna oksimetrija. Pomaga ugotoviti raven kisika v krvi - pomanjkanje kaže na motnje v srčno-žilnem sistemu;
• Srčna kateterizacija. Pomaga oceniti stanje strukture srca, določiti raven tlaka v srčnih prekatih.

Zdravljenje

Vmzhp 4 mm, včasih do 6 mm - majhna velikost - v odsotnosti kršitve dihalnega, srčnega ritma in normalnega razvoja otroka v nekaterih primerih omogoča, da se kirurško zdravljenje ne uporablja.

S poslabšanjem splošne klinične slike, pojavom zapletov je mogoče predpisati operacijo v 2-3 letih.

Kirurški poseg se izvaja tako, da je bolnik priključen na srčno-pljučni aparat. Če je napaka manjša od 5 mm, jo ​​zategnemo s šivi v obliki črke P. Če je luknja večja od 5 mm, jo ​​prekrijemo z obliži iz umetnega ali posebej pripravljenega biomateriala, ki se naknadno preraste z lastnimi celicami telesa. .

Če je potrebno kirurško zdravljenje otroka v prvih tednih življenja, vendar je za nekatere kazalnike zdravja in stanja otroka nemogoče, se na pljučno arterijo namesti začasna manšeta. Pomaga izenačiti tlak v prekatih srca in lajša bolnikovo stanje. Nekaj ​​mesecev kasneje se manšeta odstrani in izvede operacija za zapiranje napak.

Defekt ventrikularnega septuma (VSD) je luknja v steni, ki ločuje votline desnega in levega prekata.

Splošne informacije

To stanje vodi do nenormalnega mešanja (ranžiranja) krvi. V kardiološki praksi je takšna okvara najpogostejša prirojena srčna bolezen. Kritična stanja z VSD se razvijejo pri enaindvajsetih odstotkih. Tako moški kot ženski dojenčki so enako dovzetni za pojav te okvare.

VSD pri plodu je lahko izoliran (to je edina obstoječa anomalija v telesu) ali del kompleksnih okvar (atrezija trikuspidalne zaklopke, transpozicija žil, skupna arterijska debla, tetralogija Fallot).

V nekaterih primerih je interventrikularni septum popolnoma odsoten, takšna okvara se imenuje edini srčni prekat.

VSD klinika

Simptomi okvare ventrikularnega septuma se pogosto pojavijo v prvih dneh ali mesecih po rojstvu otroka.

Največ pogoste manifestacije razvade vključujejo:

• kratka sapa
• cianoza kože (zlasti konic prstov in ustnic);
• izguba apetita;
• kardiopalmus;
• hitra utrujenost;
• otekanje v trebuhu, stopalih in nogah.

VSD ob rojstvu je lahko asimptomatičen, če je okvara dovolj majhna, in se kaže le v hujših primerih. pozne zmenke(šest ali več let). Simptomatologija je neposredno odvisna od velikosti okvare (luknje), vendar mora hrup, ki se sliši med auskultacijo, opozoriti zdravnika.

VSD pri plodu: vzroki

Vse prirojene srčne napake se pojavijo zaradi motenj v razvoju organa v zgodnjih fazah embriogeneze. Pomembno vlogo imajo zunanji okoljski in genetski dejavniki.

Z VSD pri plodu se določi odprtina med levim in desnim prekatom. Mišična plast levega prekata je bolj razvita kot v desnem, zato s kisikom obogatena kri iz votline prodre v desni in se pomeša s krvjo, osiromašeno s kisikom. Posledično v organe in tkiva vstopa manj kisika, kar na koncu vodi v kronično kisikovo stradanje telesa (hipoksija). Po drugi strani pa prisotnost dodatnega volumna krvi v desnem prekatu povzroči njegovo dilatacijo (razširitev), hipertrofijo miokarda in posledično pojav desnega srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije.

Dejavniki tveganja

Natančni vzroki za VSD pri plodu niso znani, pomemben dejavnik pa je poslabšana dednost (to je prisotnost podobne okvare pri sorodnikih).

Poleg tega imajo veliko vlogo tudi dejavniki, ki so prisotni med nosečnostjo:

Razvrstitev

Obstaja več možnosti za lokacijo VSD:

• Konoventrikularni, membranski, perimembranski VSD pri plodu. Je najpogostejša lokacija okvare in predstavlja približno osemdeset odstotkov vseh tovrstnih napak. Na membranskem delu septuma med ventrikloma najdemo okvaro z verjetnim širjenjem na izhodni, septal in njegove vhodne dele; pod aortno zaklopko in trikuspidalno zaklopko (njegov septalni listič). Pogosto se v membranskem delu septuma pojavijo anevrizme, kar posledično povzroči zaprtje (popolno ali delno) okvare.
• Trabekularni, mišični VSD pri plodu. Najdemo ga v 15-20% vseh takih primerov. Okvara je v celoti obdana z mišicami in se lahko nahaja v katerem koli delu mišičnega dela septuma med ventrikloma. Opazimo lahko več podobnih patoloških lukenj. Najpogosteje se takšne JMP pri plodu spontano zaprejo.
• Infrapulmonalne, subarterijske, infundibularne in grestalne odprtine iztočnega trakta predstavljajo približno 5 % vseh takšnih primerov. Napaka je lokalizirana pod izhodom ali stožčastimi odseki septuma. Pogosto se ta VSD zaradi prolapsa desnega lističa kombinira z aortno insuficienco;
• Napake v prinašalnem traktu. Luknja se nahaja v območju vhodnega dela septuma, neposredno pod območjem pritrditve ventrikularno-atrijskih zaklopk. Najpogosteje patologija spremlja Downov sindrom.

Najpogosteje se odkrijejo posamezne napake, obstajajo pa tudi večkratne napake v septumu. VSD je lahko vključen v kombinirane srčne napake, kot so tetralogija Fallot, vaskularna transpozicija in druge.

V skladu z dimenzijami se razlikujejo naslednje pomanjkljivosti:

• majhna (simptomi niso izraženi);
• srednja (klinika se pojavi v prvih mesecih po porodu);
• velika (pogosto dekompenzirana, z izrazitimi simptomi, hud potek in zapleti, ki lahko vodijo v smrt).

Zapleti VSD

Za majhne napake klinične manifestacije morda sploh ne pride, ali pa se luknje spontano zaprejo takoj po rojstvu.

Pri večjih okvarah se lahko pojavijo naslednji resni zapleti:

• Zanj je značilen razvoj nepopravljivih sprememb v pljučih kot posledica pljučne hipertenzije. Ta zaplet se lahko razvije pri majhnih in starejših otrocih. V takem stanju se del krvi premika iz desnega v levi prekat skozi luknjo v septumu, saj je zaradi hipertrofije miokarda desnega prekata »močnejši« od levega. Zato kri, osiromašena s kisikom, vstopi v organe in tkiva in posledično se razvije kronična hipoksija, ki se kaže z modrikastim odtenkom (cianoza) nohtnih falang, ustnic in kože na splošno.
• Odpoved srca.
• Endokarditis.
• Možganska kap. Lahko se razvije z velikimi okvarami septuma zaradi turbulentnega krvnega pretoka. Morda nastajanje krvnih strdkov, ki lahko kasneje zamašijo možganske žile.
• Druge patologije srca. Lahko se pojavijo aritmije in patologije zaklopk.

VSD pri plodu: kaj storiti?

Najpogosteje se takšne srčne napake odkrijejo na drugem načrtovanem ultrazvoku. Vendar pa ne smete paničariti.

• Morate voditi normalno življenje in ne biti živčni.
• Lečeči zdravnik mora nosečnico skrbno opazovati.
• Če se napaka odkrije med drugim načrtovanim ultrazvokom, bo zdravnik priporočil čakanje na tretji pregled (pri 30-34 tednih).
• Če se napaka odkrije na tretjem ultrazvoku, se pred porodom predpiše še en pregled.
• Majhne (npr. VSD 1 mm pri plodu) odprtine se lahko spontano zaprejo pred ali po rojstvu.
• Morda bo potrebno posvetovanje z neonatologom in ECHO ploda.

Diagnostika

Na prisotnost okvare je mogoče posumiti z auskultacijo srca in pregledom otroka. Vendar pa v večini primerov starši med rutinskimi ultrazvočnimi študijami izvejo o prisotnosti takšne okvare že pred rojstvom otroka. Dovolj velike okvare (na primer VSD 4 mm pri plodu) se praviloma odkrijejo v drugem ali tretjem trimesečju. Majhne lahko odkrijemo po rojstvu po naključju ali ko se pojavijo klinični simptomi.

Diagnozo JMP pri novorojenčku ali starejšem otroku ali odrasli osebi lahko postavimo na podlagi:

• Pritožbe pacienta. To patologijo spremlja kratka sapa, šibkost, bolečina v srcu, bledica kože.
• Zgodovina bolezni (čas pojava prvih simptomov in njihov odnos s stresom).
• Zgodovina življenja (obremenjena dednost, bolezen matere med nosečnostjo itd.).
• Splošni pregled (teža, višina, starostni razvoj, ten kože itd.).
• Auskultacija (šumi) in tolkala (širjenje meja srca).
• Študija krvi in ​​urina.
• EKG podatki (znaki ventrikularne hipertrofije, motnje prevodnosti in ritma).
• Rentgenski pregled (spremenjena oblika srca).
• Vetrikulografija in angiografija.
• Ehokardiografija (tj. ultrazvok srca). Ta študija vam omogoča, da določite lokacijo in velikost okvare ter z Dopplerjem (ki se lahko izvaja tudi v predporodnem obdobju) - volumen in smer krvi skozi luknjo (tudi če je CHD - VSD pri plodu 2 mm v premeru).
• Kateterizacija srčnih votlin. To je uvedba katetra in z njegovo pomočjo določitev tlaka v žilah in votlinah srca. V skladu s tem se sprejme odločitev o nadaljnji taktiki vodenja bolnika.
• MRI. Dodeli v primerih, ko ni informativno.

Zdravljenje

Ko se pri plodu odkrije VSD, sledijo obravnave v pričakovanju, saj se lahko okvara spontano zapre pred rojstvom ali takoj po rojstvu. Kasneje, ob ohranjanju diagnoze, se kardiologi ukvarjajo z obravnavo takšnega bolnika.

Če okvara ne krši krvnega obtoka in splošnega stanja bolnika, jo preprosto opazujejo. Z velikimi luknjami, ki kršijo kakovost življenja, se sprejme odločitev za operacijo.

Kirurški posegi za VSD so lahko dveh vrst: paliativni (omejevanje pljučnega pretoka krvi ob prisotnosti kombiniranih okvar) in radikalni (popolno zapiranje luknje).

Metode delovanja:

• Na odprtem srcu (na primer s tetralogijo Fallot).
• Srčna kateterizacija z nadzorovanim krpanjem okvare.

Preprečevanje okvare ventrikularnega septuma

Posebnih preventivnih ukrepov za VSD pri plodu ni, vendar je za preprečevanje CHD potrebno:

Napoved

Pri majhnih VSD pri plodu (2 mm ali manj) je prognoza ugodna, saj se takšne luknje pogosto spontano zaprejo. Ob prisotnosti velikih okvar je prognoza odvisna od njihove lokalizacije in prisotnosti kombinacije z drugimi okvarami.

Okvara ventrikularnega septuma je prirojena ali pridobljena srčna bolezen, ki sestoji iz nepopolne ločitve votlin desnega in levega prekata. Zaradi tega del krvi iz enega prekata (pogosto iz levega, saj je močnejši) vstopi v drugi in moti normalno delovanje srca in krvni obtok v telesu.

Okvara ventrikularnega septuma se najpogosteje pojavi v maternici, v redkih primerih se taka patologija oblikuje v procesu življenja. To napako je mogoče obravnavati na dva načina:

1. izolirana, ki nastane kot samostojna težava, prirojenega ali pridobljenega izvora,

2. Kot sestavni del nekaterih drugih napak kombiniranega tipa.

V življenju se lahko ta okvara pojavi kot posledica miokardnega infarkta, lokaliziranega v predelu septuma.

Okvara interventrikularnega septuma je v približno 20-25 % primerov vseh prirojenih srčnih napak, pri enem od tisoč novorojenčkov. Z razvojem tehnologij za nego nedonošenčkov in hudo bolnih otrok se v zadnjih letih pogostost okvare povečuje.

Vzroki

Srčne napake, vključno z okvarami ventrikularnega septuma, se pojavijo v najzgodnejših fazah razvoja srca v obdobju od 3-4 do 8-10 tednov intrauterinega življenja.

Glavni vzroki za kršitve so zunanji in notranji neugodni dejavniki. Izstopa več ključnih točk:

• genetska nagnjenost, zlasti v družinah z obstoječimi srčnimi napakami ali boleznimi
• virusne okužbe, ki se prenašajo na zgodnji datumiše posebej nevarni so nosečnost, rdečke, ošpice, gripa in herpes
• pitje alkohola, kajenje
• jemanje zdravil z embriotoksičnim učinkom (antibiotiki, zdravila za epilepsijo, nekatera pomirjevala)
• Razpoložljivost sladkorna bolezen z močnimi nihanji glukoze v krvi
• delo v nevarnih industrijah (bencinske črpalke, podjetja za lakiranje in lakiranje, kemični obrati)
• stresni dejavniki

Vrste

Glede na velikost okvare v interventrikularnem septumu lahko ločimo:

• majhna napaka ali bolezen Tolochinov-Roger (velikost lukenj od 1-2 mm do 1 cm),
• velika napaka, ki je večja od polovice velikosti aortne odprtine ali več kot 1 cm.

Glede na lokalizacijo luknje v septumu ločimo tri vrste okvar:

• membranski. Okvara se nahaja v območju zgornjega segmenta interventrikularnega septuma, pod aortni ventil. Običajno majhna in se lahko spontano zapre, ko otrok raste.
• mišičasto. Okvara se nahaja v mišičnem delu septuma, dovolj daleč od zaklopk in prevodnega sistema srca. Pri majhnih velikostih se lahko zapre neodvisno.
• supracrestal. Nahaja se v območju meje eferentnih žil desnega in levega prekata, običajno se ne zapre samostojno.

Kaj se zgodi v nasilju

V votlini desnega prekata je krvni tlak v obdobju krčenja nekajkrat nižji kot v levem.

Če pride do okvare interventrikularnega septuma, se kri med krčenjem premika iz levega prekata v desni. Posledično se v njem dvigne tlak in se prenese v žile majhnega (pljučnega) obtoka. Tja vstopa tudi kri, bogata s kisikom, medtem ko veliki krog prejme manj krvi.

Nenehna preobremenitev desnega prekata vodi do njegove insuficience in stanja pljučne hipertenzije. Postopoma se žile pljučnega obtoka sklerozirajo (nadomestijo z vezivnim tkivom, ki je neraztegljivo in neprepustno za pline) in v pljučih pride do nepopravljivih sprememb.

Simptomi okvare ventrikularnega septuma

Prve manifestacije okvare se lahko razvijejo v prvih dneh ali tednih življenja. Še posebej z veliko okvaro in izrazitim izlivom krvi v desni prekat.

Pojavi se:

• cianoza (modre barve) kože, okončin in obraza, ki se poslabša zaradi joka,
• motnje apetita, počasno sesanje s pogostimi prekinitvami,
• kršitev povečanja telesne mase, počasen tempo razvoja,
• pojav kratke sape,
• utrujenost, takšni otroci veliko spijo,
• nastanek edema na nogah, v predelu stopal in na trebuhu,
• tahikardija.

Včasih se pri majhnih okvarah v septumu znaki morda ne pojavijo navzven, vendar se odkrijejo pri poslušanju srca v obliki grobega šumenja.

Diagnostika

Pri pregledu otroka in poslušanju srca lahko sumite na okvaro. Toda običajno se starši o srčnih boleznih naučijo vnaprej, še pred rojstvom otroka, med presejalnim ultrazvokom med nosečnostjo. Velike okvare na ultrazvoku lahko odkrijemo v drugem ali tretjem trimesečju.

Če se po rojstvu odkrije srčni šum, je predpisan potek preiskav:

• Ultrazvok srca z doplerometrijo (študija pretoka krvi),
• rentgensko slikanje prsnega koša za določitev velikosti srca in možnih okvar,
• pulzna oksimetrija - merjenje koncentracije kisika v kapilarni krvi.
• kateterizacija srca s kontrastnim rentgenskim pregledom, merjenjem tlaka v srčnih komorah,
• MRI srca za določitev strukture srca in velikosti okvare, prisotnosti zapletov.

Zdravljenje okvar ventrikularnega septuma

Diagnozo in zdravljenje okvar izvajajo kardiologi in srčni kirurgi.

Pri manjših okvarah septuma je mogoče izbrati taktiko pričakovanja - pogosto se napake zaprejo same od sebe. Če luknja ne moti življenja, zdravja in ne moti krvnega obtoka, jo aktivno spremljamo brez operacije.

Če je napaka velika, se zlomi normalno delo srca in krvnega obtoka, je treba obravnavati problematiko srčne kirurgije.

Pri pripravi na operacijo lahko uporabite medicinski pripravki, ki pomagajo uravnavati srčni ritem, stabilizirati krvni tlak, vzdrževati prehrano miokarda in uravnavati strjevanje krvi.

Operacija pri pomembnih okvarah ventrikularnega septuma se opravi, ko otrok lahko ustrezno prenese anestezijo in si lahko hitro opomore.

Obstaja več metod, med katerimi so:

• kateterizacija srca z uvedbo katetra skozi femoralno veno v srčne votline in namestitvijo obliža na območje okvare pod nadzorom ultrazvoka in drugih naprav. Pomaga pri majhnih in mišičnih napakah.
• operacija na odprtem srcu. Uporablja se za kombinirano okvaro (tetralogija Fallot) ali za pomembno, nizko ležečo napako, ki je ni mogoče zapreti z enim obližem. Med to operacijo je otrok povezan s srčno-pljučnim aparatom.

Danes je zaradi srčne kirurgije mogoče rešiti življenja tistih otrok, ki so bili prej že v zgodnji mladosti obsojeni na trpljenje in smrt. Po operaciji se otroci začnejo razvijati kot običajno in nadaljujejo normalno življenje.

Zapleti in prognoza

Z majhnimi okvarami v srcu 1-2 mm lahko otroci rastejo kot običajno in ne dajejo nobenih simptomov, pri večjih okvarah pa lahko opazimo znake okvare, ki se brez zdravljenja spremenijo v zaplete.

Med glavne sodijo Eisenmengerjev sindrom - nepopravljive posledice pljučne hipertenzije z vaskularno sklerozo in smrt otroka zaradi srčnega in odpoved dihanja

Drugim resni zapleti vključujejo:

• razvoj srčnega popuščanja
• razvoj vnetja notranje sluznice srca - endokarditis,
• kapi, zaradi zvišanja krvnega tlaka v pljučnem obtoku in nastanka neenakomernega krvnega obtoka s tvorbo trombov,
• motnje zaklopk in nastanek zaklopk srca.

Človeško srce je sestavljeno iz 4 komor, katerih tvorba in nato združitev v eno celoto se začne skoraj takoj po spočetju. V neugodnih razmerah postopek je v teku s kršitvami se v strukturi glavnega organa pojavijo majhne in bolj impresivne pomanjkljivosti. Eden od njih je precej pogost - defekt ventrikularnega septuma (VSD). Predlaga se, da se podrobno seznanite z njegovim izvorom, simptomi, diagnozo in metodami popravljanja.

Kršitev celovitosti septuma med levim in desnim prekatom - prirojena anomalija srca, nastane v prvih 2-3 mesecih intrauterinega razvoja ploda. Na vsakih 1000 novorojenčkov na svetu je 8-9 otrok s podobno patologijo. V odstotkih količina JMP ustreza 18-24% vseh CHD (prirojenih srčnih napak). Napaka se kaže v obliki luknje v velikosti od 1 do 30 mm, ki se nahaja kjerkoli v septumu. Običajno je značilna majhna velikost in okrogla kontura, vendar ko je lokalizirana v membranski coni, spominja na precej veliko ovalno okno.

V trenutku krčenja ventriklov skozi režo v septumu med njimi se kri odteka od leve proti desni, kar povzroči preobremenitev desnega prekata in majhnega (pljučnega) obtoka. S sistematično nepravilno ponastavitvijo se patologija poslabša, kar popolnoma spremeni delovanje srčno-žilnega sistema.

1. Srce doživlja povečane obremenitve, črpanje krvi - posledično nastane njegova insuficienca.
2. Pride do povečanja zmogljivosti desnega prekata, kasneje pa rastejo njegove stene (hipertrofija). Končni rezultat je razširitev pljučne aorte, zaradi česar venska kri teče po njenem kanalu v pljuča.
3. V cirkulacijskem sistemu pljuč se tlak poveča, kar povzroči kronično hipertenzijo v tem organu, nato pa krčevite pojave v arterijah - tako je dihalni organ zaščiten pred odvečno krvjo.

Ko se levi prekat sprosti, vanj pride del venske krvi z desne, kar vodi do hipertrofije levega prekata in hipoksije notranjih organov.

Referenca: Prirojena srčna bolezen, za katero je značilna okvara ventrikularnega septuma, je dobila oznako Q21.0 po ICD-10(mednarodni klasifikator bolezni).

Razvrstitev JMP

Patološka perforacija v septumu, ki ločuje ventrikle, je razvrščena po več merilih.

Ob upoštevanju izvora in odtenkov tečaja so napake razdeljene v 3 skupine:

• prirojena srčna bolezen - CHD VSD;
• eden od elementov kombinirane bolezni srca - popravljena transpozicija glavna plovila ali Fallotove tetrade;
• zaplet po miokardnem infarktu.

Pri ocenjevanju dimenzijskih parametrov okna se običajno primerja s premerom največje pacientove arterije:

• Majhna (MJP) - manj kot ena tretjina premera aorte. Takšna vrzel omogoča, da iz levega prekata v desni prekat preide 25 % več krvi, kot je normalno.
• Srednja (SDJP) - je polovica lumena aorte. Ko kri teče skozi takšno poškodbo, se odčitki tlaka v obeh prekatih razlikujejo za 50%.
• Velika (BDZHP) - enak premer kot aorta ali ga presega. Tlak v prekatih se izenači.

Glede na kraj lokalizacije se razlikujejo te vrste septalnih okvar srca.

Pogosteje so zabeležene posamezne okvare, obstajajo pa tudi skupinske (predvsem mišične).

Vzroki za nenormalno strukturo septuma

Patologija medželodčnega septuma je položena v prenatalnem obdobju zaradi nepravilne tvorbe srca pri plodu. To se zgodi zaradi bolezni, neupoštevanja prehrane in higiene med nosečnostjo. Dejavniki tveganja za prirojene srčne napake so:

Simptomi okvar IVS

Okvare ventrikularnega septuma pri otrocih in odraslih se kažejo glede na območje poškodbe. Če je minimalen, pacient ne opazi odstopanj. Veliko interventrikularno okno povzroča številne neprijetne in življenjsko nevarne simptome. Razvrščeni so po starostnih kategorijah.

Znaki VSD pri novorojenčkih

Pri plodu se v neugodnih razmerah pojavi ena od dveh vrst okvar: majhna velikost v mišičnem sektorju (bolezen Tolchinov-Roger) ali bolj obsežna in izrazita na območju membrane. Vsaka možnost ima značilne manifestacije.

Tolchinov-Rogerjeva bolezen

Z manjšo okvaro se otrok rodi ob pričakovanem času, brez odstopanj v intelektualnem in telesnem razvoju. Včasih se mišični VSD pri novorojenčku kaže le v obliki sistoličnega hrupa, ki se ujame v predelu srca. Sliši se maksimalno levo od prsnice, v 3.-4. medrebrnem prostoru in seva v predel med lopaticami. Z auskultacijo (poslušanje s stetoskopom) se zvok čuti tudi na kratki razdalji od telesa. Pri nekaterih dojenčkih je sistolični šum neizrazen, slišen le v ležečem položaju, izgine, ko telesna aktivnost. Pri bolezni Tolchinov-Roger je srčno popuščanje nenavadno.

Huda okvara IVS pri novorojenčkih

V bistvu se plod normalno razvija, čeprav je v približno 40% primerov podhranjenost: v pediatriji se ta izraz nanaša na zaostanek v intrauterinem razvoju. Akutne manifestacije VSD se pojavi od prvih dni otrokovega življenja:

Pri mnogih otrocih z velikim oknom v IVS srčna grba zraste že v otroštvu (štrli rebra), se sliši patološko pulziranje nad želodcem. Zaradi povečanega volumna krvi v pljučnih žilah se tlak dvigne, zato so njihove stene pogosto poškodovane.

Simptomi patologije IVS pri otrocih, starejših od enega leta

Takoj po rojstvu otrok pospešeno raste in se razvija, pri približno 1,5 letu zaradi relativne kompenzacije izgineta zasoplost in tahikardija, poveča se aktivnost. Otrok opazno pridobi na teži, manj ga skrbijo sočasne bolezni. Vendar pa globlji pregled razkrije prisotnost naslednjega negativni znaki VSD pri otrocih, starih 2-3 leta:

Pri številnih mlajših bolnikih metoda auskultatornega poslušanja zazna tudi diastolični šum, ki kaže na relativno insuficienco pljučne aortne zaklopke (ohlapno zaprtje njenih zaklopk). Ti zvoki so dveh vrst:

• Graham-Still - zaradi prekomernega pretoka krvi v pljučni arteriji in rasti hipertenzije v njej se sliši med 2. in 3. rebrom na levi strani, odda - do osnove srčne mišice;
• Kremen - nastane zaradi mitralne stenoze, ki nastane zaradi povečanja volumna levega atrija zaradi prehoda veliko število kri skozi luknjo v septumu, se hrup najmočneje sliši na Botkinovi točki, ki seva do vrha srca.

Znaki okvare pri odraslih

Pri odraslih je klinična slika VSD tipična za to bolezen:

Potek bolezni pri odraslih je enak kot pri otroštvo. Z majhno velikostjo napaka ne povzroča veliko škode telesu, če je oseba opravila popolno terapijo. Če je obseg patologije obsežen, se zdravi v zgodnjem otroštvu kirurško, zato z nastopom zrelosti pride do relativne norme človekovega zdravja.

Diagnostika

Opaziti zunanji znaki okvaro srčnega septuma, se obrnite na svojega pediatra, internista ali kardiologa. Po avskultaciji zdravnik bolnika usmeri na strojno diagnostiko, da bi končno zaključil njegovo stanje in naredil prognozo za prihodnost. Tu so glavne vrste diagnoze VSD.

Poleg tega zdravnik s posebnim katetrom preveri strukturo srca in izmeri tlak v njegovih komorah.

Taktike in metode zdravljenja okvare IVS

Izbira v korist terapevtske oz kirurška metoda odvisno od tega, kje je okvara lokalizirana, kako motena je hemodinamika, kakšen je klinični potek bolezni in nadaljnja prognoza. Pomemben je individualni pristop: izkušen zdravnik mora spremljati bolnikov odziv na zdravila in postopke.

Konzervativno zdravljenje

Namen uporabe zdravil za okvaro v medkomornem septumu srca pri novorojenčkih in starejših otrocih je vzpostaviti odtok krvi iz pljuč, zmanjšati kopičenje tekočine v pljučnih alveolah (preprečiti edem) in na splošno zmanjšati volumen pljuč. krožeča kri. Za dosego teh ciljev so predpisane naslednje skupine zdravil.

Konzervativno zdravljenje olajša bolnikovo stanje, lajša simptome in ustvari rezervo časa za čakanje na spontano, nekirurško zaprtje VSD.

Kirurški poseg

Eden od dejavnikov, ki določajo potrebo in izbiro vrste operacije, je starost otroka. V prvem trimesečju življenja je indikacija za kirurški poseg veliko okno, simptomi srčnega popuščanja. Ko je otrok star šest mesecev, zdravnik analizira stopnjo pljučne hipertenzije in se odloči o primernosti operacije, pri čemer izbere eno od naslednjih taktik.

Pomembno: Ko dopolnite eno leto, obstaja možnost spontanega zapiranja okna. Če je takrat pljučna hipertenzija pri otroku nizka in je fizično stanje zadovoljivo, je treba operacijo odložiti do starosti 5 let.

Zapleti in prognoza

Če luknja v medželodčni steni ne presega 3-10 mm, srce deluje praktično brez motenj, ne da bi človeku povzročalo nelagodje. Po mnenju znanega pediatra Komarovskega bo majhna posamezna napaka interventrikularnega septuma pri novorojenčku z visoko stopnjo verjetnosti (25-40%) zrasla sama po 4-5 letih.

Večja okna ali več lezij zahtevajo takojšnje zdravljenje, sicer znaki okvare postanejo zapleti. Glavni je Eisenheimerjev sindrom - zaradi sistematične pljučne hipertenzije se opazi vaskularna skleroza, stalna kratka sapa in cianoza, z nadaljnjo smrtjo zaradi srčne in dihalne odpovedi. Možni so tudi drugi zapleti:

Pri popolna odsotnost zdravstvena oskrba otrok z velikimi okvarami v septumu lahko umre pred 6. mesecem starosti. Če je terapija ali operacija izvedena pravilno in pravočasno, bolnik živi dolgo časa, pod stalnim nadzorom kardiologa. Nezdravljena bolezen z razvojem zapletov skrajša pričakovano življenjsko dobo na 25-27 let.