Poraz maternice vzdolž brazgotine: resen in nevaren zaplet med nosečnostjo. Šiv na maternici po carskem rezu

Če se po naravnem porodu maternica sčasoma vrne v prvotno stanje, potem bo po carskem rezu na njej za vedno ostala sled (v obliki brazgotine) od opravljene operacije. Takšen šiv je lahko tudi posledica predrtja stene med splavom ali odstranitvijo cevke zaradi zunajmaternične nosečnosti. Ker v naravi ni takega pojava, kot je brazgotina na maternici, so mnoge ženske zaskrbljene, ali naj to štejejo za patologijo, ali bo zapletlo kasnejšo nosečnost, kakšne nevarnosti lahko predstavlja?

Oblikovanje šiva

Po carskem rezu zdravniki svojim pacientkam prepovedujejo zanositev vsaj 2-3 leta. Tako dolgo obdobje je treba vzdržati, da se šiv popolnoma zaceli in se ne odpre med raztezanjem maternice, ki ga povzroči kasnejša nosečnost. Pred načrtovanjem spočetja otroka morajo ženske, ki so bile operirane na maternici, vsekakor opraviti ultrazvočni pregled in pregled pri ginekologu. Zdravnik pregleda šiv, njegovo debelino, se prepriča, da je v skladu z normo.

Po disekciji sten maternice se lahko rana zaceli na dva načina:

• polnjenje rane s celicami vezivnega tkiva (s tvorbo nedosledne ali pomanjkljive brazgotine),
• zaraščanje rane z miociti - celicami mišičnega tkiva (s tvorbo bogate ali polne brazgotine).

Če je maternični šiv popoln, potem bo zdravnik po potrditvi rezultatov ultrazvoka ženski dovolil, da ima otroka.

Če je brazgotina okvarjena, obstaja veliko tveganje, da lahko med nosečnostjo pride do rupture maternice vzdolž šibkega šiva ali redčenja in posledično pretrganja stene.

V tem primeru bo zdravnik ženski prepovedal zanositev, saj je lahko ogroženo ne samo življenje otroka, ampak tudi njeno lastno.

Dobro zaceljen šiv se med nosečnostjo ne kaže. V kasnejših fazah lahko ženska začne občutiti nelagodje ali bolečino na območju, kjer se nahaja brazgotina maternice. To so lahko simptomi adhezivnega procesa v medeničnem predelu, pa tudi prekomerno raztezanje šiva, kar je zelo nevarno, saj lahko vodi do razhajanja brazgotine. Takšne bolečine so lokalizirane na določenem mestu, ne odstranjujejo jih antispazmodična zdravila, ne izginejo s spremembo položaja telesa. Če nosečnica ne more ugotoviti vzroka bolečine, mora nujno opraviti ultrazvočni pregled in se posvetovati z ginekologom, tudi če je do poroda še veliko časa. Simptomi dehiscence brazgotine so lahko podobni znakom ledvične kolike ali slepiča. Poleg bolečine ženska doživi slabost, bruhanje.

Dolžina bivanja v bolnišnici po carskem rezu

Ultrazvok maternične stene

Pred začetkom nosečnosti in ves čas njenega trajanja zdravnik redno pregleduje normo maternične brazgotine. Najpreprostejša metoda pregleda je palpacija šiva. Če se ob dotiku pojavijo boleče občutke, je to lahko posreden simptom, da je brazgotina okvarjena. Bolj zanesljiva metoda preiskave je ultrazvok - diagnostika. Redno se izvaja, od 33. tedna nosečnosti, za oceno stanja materničnega šiva. Poleg tega zdravnik že pri 28-30 tednih z ultrazvokom določi predstavitev in velikost ploda, lokacijo posteljice, kar mu omogoča, da se odloči o možnem načinu poroda.

Nosečnicam, ki imajo po carskem rezu brazgotino na maternici, priporočamo hospitalizacijo v porodnišnici v 37-38 tednih termina, da bodo v zadnjih tednih nosečnosti pod nadzorom zdravnikov.

Kako roditi?

Najbolj od vsega nosečnico z brazgotino na maternici skrbi vprašanje "kako roditi"? V postsovjetski medicini je veljalo neizrečeno pravilo, da so vse pacientke po carskem rezu rodile le s pomočjo operacije. Ta praksa je imela nekaj opravičila. Prej so izvajali carski rez z vzdolžnim rezom v zgornjem segmentu maternice. V naslednjih nosečnostih je to področje doživelo največji pritisk med popadki, kar je močno povečalo verjetnost počenja sten maternice. Sodobne operacije izvajajo kirurgi s prečnim zarezom v spodnjem segmentu maternice, kar močno poenostavi nadaljnjo nošenje ploda in zmanjša verjetnost rupture šiva.

Naravni porod je bolj zdrav tako za otroka kot za mamo. Zato lahko zdravnik ob odsotnosti medicinskih kontraindikacij in strogega izpolnjevanja določenih zahtev dovoli ženski porod na naraven način. Ob prisotnosti tveganj in verjetnosti zapletov bo najverjetneje predpisan operativni porod.

Značilnosti operacije

Če se zdravnik odloči za kirurški poseg, se v obdobju 38-40 tednov po obveznem ultrazvoku opravi carski rez. Natančen datum določi ginekolog po pregledu brazgotine. Ne smete čakati na naravni začetek poroda zaradi nevarnosti razhajanja šiva.

Simptomi in vzroki adhezij po carskem rezu

Med naravnim porodom ženska izgubi 250-300 ml krvi, po carskem rezu pa ta številka doseže 1 liter. Telo ne more sam nadomestiti tako velike izgube krvi, zato je treba dodatno uporabiti krvno nadomestne raztopine.

Carski rez se lahko izvede na različne načine, ki se razlikujejo po vrstah opravljenega reza maternice. V sodobni medicini se najpogosteje izvajajo naslednji rezi:

• Prečno. Najbolj priljubljen kroj. Izvaja se v spodnjem delu maternice dolžine 10-12 cm Zagotavlja najmanj travm maternice, zmanjša izgubo krvi. Takšen šiv se hitro zaceli, je manj dovzeten za okužbe in ne ogroža ponovne nosečnosti in poroda.
• Vzdolžno. Ta rez se naredi vzdolž zgornjega segmenta maternice. Poškodba velikega števila žil, ki se tam nahajajo, vodi do hude izgube krvi. Zdaj se takšen rez praktično ne uporablja.
• Navpična. Uporablja se le v nujnih primerih, na primer s prezgodnjim začetkom poroda ali s patologijo razvoja maternice.

Proces okrevanja maternice po carskem rezu je v veliki meri odvisen od kakovosti šiva. Rez lahko zašijemo z enovrstnim ali dvovrstnim neprekinjenim šivom. Med celjenjem poporodne rane mora zdravnik nadzorovati odsotnost vnetja maternične brazgotine. Zunanji šiv se bo zacelil dovolj hitro - v 1,5-2 mesecih. Toda notranja brazgotina se bo preraščala vsaj šest mesecev.

V prihodnosti, 10-12 mesecev po carskem rezu, mora ženska opraviti drugi ultrazvok, ki bo pokazal debelino in normo brazgotine, stopnjo njenega razraščanja in kakovost tkiva.

V obdobju rehabilitacije je ženska kategorično kontraindicirana pri dvigovanju uteži. Napetost trebušnih mišic lahko povzroči kilo, zaradi česar se notranji šiv težko zaceli.

naravni porod

Ženske, ki jim je zdravnik dovolil naravni porod, naj se spomnijo, da v procesu zdravljenja ni priporočljivo uporabljati protibolečinskih in porodnih zdravil, da bi zmanjšali tveganje za rupturo maternice. Naravni porod pri ženskah, ki imajo šiv na maternici po carskem rezu, vključuje minimalno medicinsko intervencijo. Zdravnik mora nadzorovati potek poroda ter stanje ženske in otroka, v primeru zapletov pa opraviti nujni carski rez.

Pojav hemoroidov po carskem rezu je mit ali resničnost in kako nevaren je

Med porodom lahko zaradi prevelikega pritiska ploda na stene maternice med popadki le-ta poči, kar bodo spremljali naslednji simptomi:

• ostra bolečina
• nenaden padec tlaka
• bledica,
• šibkost in omotica.

Ko poči maternica, pride do akutne hipoksije ploda, zaradi katere v nekaj minutah odmre.

Po rojstvu otroka in sprostitvi posteljice mora zdravnik pregledati maternično votlino in oceniti stanje brazgotine. Zgodi se, da se pri zadnjih poskusih poškoduje. Takrat so simptomi vrzeli manj izraziti in jo je mogoče odkriti le z ročnim pregledom.

Operativni način poroda postane neizogiben, ko plod zasede napačno mesto v maternici ali se pojavijo zapleti v obliki predleža posteljice, zapleta popkovnice. Včasih ni neposrednih indikacij za carski rez, le ženska na primer ne namerava več rojevati otrok in želi med operacijo opraviti kirurško sterilizacijo.

Ne glede na razloge za porod s kirurškim posegom se je treba spomniti, da je carski rez pomemben poseg v trebuh. V procesu poroda morajo zdravniki, da bi otroka odstranili iz maternice, narediti več zarezov v plasteh. Po operaciji se po plasteh zašije tudi trebušna votlina ženske, zaradi česar bo na sprednji trebušni steni ostala brazgotina za vse življenje.

Vrste šivov po carskem rezu

Glede na tehniko reza tkiva ima ženska lahko različne vrste šivov:

• navpično - naloženo, ko je rez narejen navpično, od popka do sramnega območja;
• prečno - rez se naredi vzdolž bikini linije, v medicini se imenuje laparotomija Joe-Kohen;
• v obliki loka - v predelu kožne gube nad pubisom se naredi rez (Pfannenstielova laparotomija).

Nega šivov po carskem rezu: zdravljenje, mazila, kreme

Zdravljenje pooperativne rane in šivov se izvaja večkrat na dan v porodnišnici, ta poseg pa izvaja medicinska sestra. Da bi preprečili jok in razvoj vnetnih procesov na območju šiva, mesto reza dvakrat na dan obdelamo z raztopino briljantno zelene barve, nato pa ga pokrijemo s sterilnim povojem iz gaze.

Približno 7. dan se šivi odstranijo, vendar mora porodnik še naprej zdraviti rano z briljantno zeleno doma, dokler se popolnoma ne zaceli. Po popolnem celjenju in nastanku brazgotine lahko mesto reza obdelamo s protivnetno kremo, ki vključuje sestavine, ki pospešujejo regeneracijo kože.

Pri šivanju površine rane s samovpojnimi šivi šivov ni treba odstraniti, vendar lahko za pospešitev njihove resorpcije zdravnik priporoči uporabo posebnih mazil in krem. Ta zdravila bodo služila kot preprečevanje nastanka tesnil in oteklin na območju šiva.

Kako dolgo se celi šiv po carskem rezu?

Nastanek brazgotine na mestu reza opazimo do konca prvega tedna po porodu. Približno od tega trenutka se lahko ženska tušira in speni območje šiva, ne da bi delala nenadne premike in ne pritiskala na mesto reza s kopalno gobo.

Zapleti na šivu po carskem rezu

Žal se mesto zareza ne zaceli vedno in bolnika ne moti, nekatere mlade matere se soočajo z zapleti.

Šiv po carskem rezu boli

Bolečina v predelu šiva lahko žensko moti več mesecev. Po popolnem celjenju površine rane lahko šiv moti bolnika, ko se vreme spremeni, obremeni, nosi tesna oblačila. Takšni občutki so normalni in ne zahtevajo uporabe zdravil. Naslednji simptomi bi morali povzročiti takojšnjo zdravniško pomoč:

• pordelost kože okoli šiva;
• lokalno zvišanje telesne temperature;
• otekanje in ostra bolečina na mestu šivanja;
• izcedek iz šiva tekočine, pomešane s krvjo ali gnojem;
• nenadno zvišanje telesne temperature, ki ga spremljajo zgornji simptomi na območju šiva.

Šiv po carskem rezu: gnojenje, izcedek

V prvih dneh po operaciji lahko iz šiva izteka bistra tekočina, vendar ne sme izstopati gnoj ali škrlatna kri! Zdravljenje z raztopino briljantno zelene bo pomagalo preprečiti razvoj zapletov.

Če se nekaj dni ali tednov po carskem rezu pojavi gnoj ali krvav izcedek iz šiva, mora ženska poiskati zdravniško pomoč, morda je okužba vstopila v rano in izzvala razvoj vnetnega procesa.

Šiv po carskem rezu: srbenje

Srbenje v predelu šiva po operaciji se pojavi kot posledica nastanka pooperativne brazgotine. Ta proces spremlja povečana suhost kože in napetost tkiva, kar vodi v nelagodje. Da ne bi slučajno vnesli okužbe v rano, se šivov ni priporočljivo dotikati z rokami, uporaba posebnih blažilnih protivnetnih krem ​​in mazil bo pomagala zmanjšati srbenje kože.

Hematom, grudica na šivu, utrjevanje šiva po carskem rezu

Zaradi šivanja in poškodb krvnih žil na površini rane se lahko pri ženski pojavi hematom. Najpogosteje se to zgodi na notranji površini maternice, patologijo pa je mogoče diagnosticirati le z ultrazvokom. Če se hematom ne zdravi, lahko sčasoma nastane pečat, ki preprečuje normalno prehrano tkiv na tem področju in je predispozicijski dejavnik za razvoj vnetnih procesov.

Po operativnem porodu mora biti ženska pripravljena na dejstvo, da šiv na sprednji trebušni steni ne bo takoj postal neopazen in neboleč. V prvih mesecih in celo letih je dovoljeno nastajanje izboklin in različnih tesnil na območju šiva, kar je povezano s procesi celjenja tkiva. Takšna tesnila bodo popolnoma izginila šele 1-2 leti po posegu, s čimer se mora bolnik le sprijazniti.

Ali se lahko šiv na maternici po carskem rezu razblini?

Po carskem rezu morate biti izjemno pozorni na svoje zdravje. Dvigovanje težkih bremen, naporna telesna aktivnost in zgodnja intimnost lahko povzročijo razpad šivov. Nevarna je tudi nova nosečnost: zaradi insolventnosti brazgotine in z rastjo maternice opazimo močno napetost tkiv, zaradi česar se lahko notranji šivi razpršijo na mestu reza. Novo nosečnost po operativnem porodu je mogoče načrtovati ne prej kot 3 leta po carskem rezu.

Ligaturna fistula po carskem rezu

Nastanek ligaturne fistule nastane kot posledica uporabe šivalnega materiala slabe kakovosti ali individualne nestrpnosti ženskega telesa do uporabljenih niti. Za zaplet je značilen vnetni proces kože okoli šiva, ki se razvije več tednov ali mesecev po operaciji.

Ko patologija napreduje, se v bližini mesta šiva oblikuje luknja, skozi katero se ob pritisku sprosti gnoj. Zdravljenje luknje in potek antibiotikov ne dajeta želenega rezultata, zdravljenje tega zapleta pa se izvaja le kirurško, med posegom bo zdravnik odstranil ligaturo in rana se bo kmalu zacelila.

Adhezije po carskem rezu

Adhezije nastanejo po vsakem kirurškem posegu, njihova tvorba je namenjena preprečevanju gnojno-septičnih procesov v majhni medenici. S tvorbo adhezij v presežku govorijo o razvoju adhezivne bolezni, ki lahko vodi v kasnejšo zunajmaternično nosečnost, črevesno obstrukcijo in neplodnost.

Estetska korekcija šiva po carskem rezu

Brazgotina po carskem rezu, še posebej, če je bil rez narejen navpično, pogosto postane razlog za nastanek kompleksov pri ženski, zato se je skuša na vsak način znebiti.

Kako odstraniti brazgotino po carskem rezu?

Najprej, da bi brazgotina postala manj opazna, je treba takoj po celjenju ran začeti s kozmetičnimi postopki - kremo, ki vključuje mumijo, je treba dvakrat na dan vtriti v brazgotino. Glede na ocene bolnikov sčasoma brazgotina postane bleda in ni tako opazna.

Šivalna plastika po carskem rezu

Če je ženska nezadovoljna z rezultati nege območja šivov in še vedno ni zadovoljna z videzom sprednje trebušne stene, se lahko odloči za radikalen poseg - plastično operacijo. Preden se odločite za takšen poseg, trezno ocenite možna tveganja, saj ima plastična kirurgija, tako kot carski rez, svoje pomanjkljivosti.

Ali je mogoče narediti tetovažo na brazgotini po carskem rezu?

Mnoge ženske se odločijo popraviti videz sprednje trebušne stene s tetoviranjem v predelu šiva. To ni prepovedano, vendar morate počakati na nastanek normalne brazgotine in popolno celjenje tkiv.

Irina Levchenko, porodničarka-ginekologinja, posebej za spletno mesto

Uporaben video

Eden od zapletov po carskem rezu je razhajanje šiva. Zunanji šiv se lahko loči in to bo takoj postalo očitno ali pa se lahko krši celovitost notranjega, kar je mogoče videti le s pomočjo diagnostikov. Neskladje se lahko zgodi po operaciji in leta pozneje, ko želi ženska znova občutiti veselje materinstva. V tem članku bomo govorili o tem, zakaj se šivi razlikujejo, kaj storiti, če se to zgodi in kako preprečiti takšno situacijo.

Notranji in zunanji šivi

Med operativnim porodom kirurg secira ne le trebušno steno, temveč tudi sprednjo steno maternice. Takoj po rojstvu ploda in odstranitvi posteljice se vsak rez zašije. Za notranje in zunanje šive se uporabljajo različne tehnike šivanja, pa tudi posebni materiali.

Ko je operacija načrtovana, se najpogosteje naredi vodoravni prerez tik nad pubisom (v spodnjem delu maternice). Urgentni carski rez se lahko izvede z disekcijo trebušne stene vodoravno ali navpično, odvisno od tega, kako nujno je treba otroka odstraniti.

Pri oblikovanju notranjega šiva kirurg nima pravice do napake - robovi rane se morajo čim bolj natančno ujemati. Že majhen premik lahko povzroči nastanek grobe in nedosledne brazgotine. Maternični šivi so običajno samorazpojni in teh šivov pozneje ni treba odstraniti ali obdelati. Najpogosteje je maternica šivana z enovrstnim neprekinjenim šivom.

Zunanje šive lahko nanesete s šivi. Materiali za zunanji šiv so lahko različni - svilene kirurške niti, vpojne niti, sponke iz medicinske zlitine. V zadnjem času se v številnih klinikah izvaja nova metoda spajkanja šiva s tekočim dušikom, torej brez uporabe niti.

Zunanji šivi so lahko kozmetični ali običajni. Prvi potem izgledajo bolj estetsko. Pri zunanjih šivih je vedno prednosten horizontalni Pfannenstielov odsek, saj je verjetnost njegovega odstopanja veliko manjša kot pri telesnem delu (navpično od popka do sramnega predela). Vodoravni zunanji šivi se celijo bolje kot navpični.

Proces zdravljenja je drugačen. Notranji šivi na maternici se celijo približno 8 tednov. Po tem času se začne dolgo, skoraj dveletno oblikovanje močne in zanesljive brazgotine. Če negativni dejavniki v ta proces ne bodo ovirali, bo ta precej močan in bo brez težav prenesel rojstvo naslednjega otroka in v nekaterih primerih tudi fiziološki porod na najbolj naraven način.

Če se med nastankom oblikuje več grobega vezivnega tkiva, je lahko brazgotina nesolventna. Če ženska zanosi, bo to pomenilo tveganje za njeno odstopanje v prihodnosti.

Zunanji šiv se zaceli v dobrem tednu dni, nato pa se šivi odstranijo, če niso samovpojni. Navpični šiv po telesnem carskem rezu se celi približno 2 meseca in zahteva bolj skrbno nego.

Vrste kršitev

Vse težave s stanjem šiva lahko pogojno razdelimo na zgodnje in pozne. Zgodnje so tiste, ki se občutijo v prihodnjih dneh ali tednih po operaciji. Med pozne težave spadajo težave, ki se od trenutka kirurškega posega bistveno odpravijo pravočasno.

Zgodnji zapleti lahko vključujejo:

• krvavitev iz območja zunanjega šiva;
• notranja krvavitev;
• nastanek hematomov na območju brazgotin;
• vnetni proces (tako notranji kot zunanji);
• odstopanje notranjega ali zunanjega šiva.

Pozni zapleti so nastanek fistul, kile in razhajanja maternice ob brazgotini med naslednjo nosečnostjo ali porodom.

Razlogi za neskladje

Obstaja veliko razlogov, ki lahko privedejo do razhajanja šivov tako znotraj kot zunaj, vendar je vodilno mesto kršitev režima, priporočenega v obdobju rehabilitacije. Tako lahko zunanji in predvsem notranji šivi trpijo zaradi nepravilne motorične aktivnosti porodnice.

Priporočljivo je, da po operaciji vstanete šele po 8-10 urah, nekateri pa poskušajo to storiti prej, kar vodi do zgodnje poškodbe zašitih predelov. Nenatančni poskusi vstajanja, sedenja po operaciji in posledično ignoriranje zahteve po omejitvi dvigovanja uteži na 3-4 kilograme so glavni razlog za razpad šiva.

Razlog za odstopanje pooperativnih šivov je lahko okužba. Okužijo se lahko tako notranje kot zunanje površine rane. Na splošno so infekcijski zapleti po carskem rezu eni najmočnejših in najverjetnejših, kljub sterilnosti v operacijski sobi in tehničnemu napredku. Vnetje ali gnojenje moti proces fuzije robov rane, kar lahko povzroči kršitev celovitosti šiva.

Drug razlog, ki ni najpogostejši, a zelo verjeten, je imunska reakcija ženskega telesa na kirurški material s šivi. Imunitet je na splošno precej težko razumeti, zato nikoli ni mogoče vnaprej povedati, ali se bodo šivi ukoreninili, zlasti notranji samovpojni. Če jih imunski sistem začne zavračati, se bo neizogibno začel vnetni proces, ki bo privedel do kršitve celovitosti brazgotine. Do določene negativne imunske reakcije se lahko pojavi tudi na zunanjem šivalnem materialu.

Razlog za kršitev stanja notranjih šivov je lahko preveč aktivno krčenje maternice po operaciji. Toda hipertoničnost reproduktivnega organa po operaciji je precej redka.

Znaki in simptomi

Z opredelitvijo težav v stanju zunanjega šiva običajno ni vprašanj. Območje nanosa niti je pordelo, opazimo lahko hematome, iz rane izteka srbečica ali kri, lahko se izloči gnoj. V tem primeru se telesna temperatura običajno dvigne. Območje šivanja boli, šiv "peče", vleče, skrbi tudi v ležečem položaju. Samo neskladje se kaže z tvorbo luknje določene velikosti (odvisno od tega, koliko šivov se ni ukoreninilo ali je bilo zavrnjenih zaradi vnetja ali mehanske poškodbe).

Težje je razumeti, da obstajajo težave z notranjim šivom. V tem primeru bo slika nekoliko zamegljena in podobna številnim drugim zapletom po operaciji. Toda izkušeni zdravnik bo najprej posumil na razhajanje brazgotin in te sume preveril z določenimi diagnostičnimi metodami.

Če pride do težav pri celjenju šiva na maternici, ima ženska visoko temperaturo. Izcedek iz genitalij bo veliko bolj obilen kot po običajni nezapleteni operaciji in lahko vsebuje velike drobce šivalnega materiala. Splošno stanje nosečnice se bo hitro poslabšalo. Arterijski tlak se zmanjša, opazimo lahko epizode izgube zavesti, palpitacije. Koža postane bleda, poveča se potenje.

Pojav izboklin na področju zunanje brazgotine ni mogoče prezreti. Lahko gre za kilo ali fistulo, če so same izbokline napolnjene z gnojem in ihorjem.

Razhajanje pri ponovni nosečnosti

Nevarnost šiva po carskem rezu na maternici je v tem, da morda ne zdrži naslednje nosečnosti in se razprši. Tveganje neskladja se poveča zlasti, če:

• nosečnost, ki je nastopila prezgodaj po prvi operaciji (manj kot 2 leti);
• insolventna heterogena notranja brazgotina;
• veliko sadje.

Za nadzor raztezanja notranje brazgotine na maternici med nosečnostjo ženska večkrat naredi ultrazvok, da določi debelino in območja tanjšanja notranjega šiva. Toda ustaviti rupturo maternice, ki se je začela, je žal nemogoče.

Nevarnost takšnega neskladja je povsem očitna - smrt ploda in njegove matere. Poleg tega ženska umre zaradi obsežne krvavitve v trebušno votlino, plod pa zaradi akutne nenadne hipoksije, ki nastane zaradi kršitve uteroplacentarnega pretoka krvi v času rupture maternice.

Prve faze, stopnje grozečega preloma, nikakor ni mogoče občutiti. Nima simptomov, to stanje pa lahko ugotovi le specialist za ultrazvočno diagnostiko. V tem primeru ženska opravi nujni carski rez.

Za začetek rupture šiva na maternici je značilna ostra bolečina v trebuhu, razvoj bolečinskega šoka ni izključen. Krvni tlak pade, pojavi se tahikardija. Običajni srčni utrip otroka se močno upočasni.

Končano rupturo lahko spremlja razvoj močne, obilne krvavitve. Če se to zgodi med porodom, če se ženska odloči, da bo sama rodila z brazgotino na maternici, se opravi tudi nujni carski rez. V večini primerov se maternica odstrani.

Kako se obnašati v takih primerih?

Glede na resnost situacije mora ženska, če se odkrijejo kakršne koli težave s šivi, nemudoma obvestiti zdravnika. Če se v porodnišnici odkrijejo težave, ženska se zviša, poporodni izcedek postane obilnejši, pojavijo se znaki neugodne zunanje brazgotine, potem je tega nemogoče skriti pred zdravstvenim osebjem. Ženski bo pomagalo. Če je težava odkrita že doma, mora ženska po odpustu zavzeti vodoravni položaj, poklicati rešilca ​​in počakati na prihod brigade. Ne bi smeli iti sami v klinike in predporodne ambulante, saj se lahko odstopanje poveča, pri notranjem šivu pa šteje ura.

Ko pokličete rešilca, morate to sporočiti da sumite na dehiscenco brazgotine in podrobno opišite, kako se v tem trenutku počutite. To je pomembno, saj bo v tem primeru dežurni porodničar vključen v ekipo zdravnikov.

Infekcijske lezije šivov se običajno zdravijo z antibiotiki, tako sistemsko kot lokalno. Z notranjim neskladjem se ženska operira z namestitvijo novih šivov ali odstranitvijo maternice, če vrzeli ni mogoče zašiti.

Če med naslednjo nosečnostjo v kateri koli fazi ugotovimo pretrganje notranje brazgotine, je ni mogoče podaljšati. Opravlja se porodna operacija. Če je otrok zelo nedonošenček, žal morda ne bo preživel. Če je ženska prepozno odpeljana v zdravstveno ustanovo, na žalost morda tudi ne bo preživela.

Preprečevanje

Težave s šivi je lažje preprečiti kot zdraviti. Glede na resnost posledic razhajanja pooperativnih šivov mora ženska po carskem rezu strogo upoštevati priporočila:

• strogo prepovedano je dvigovanje uteži, omejitev je 3-4 kg vsaj šest mesecev;
• ne morete počepiti, pasti, močno odskočiti, stiskalnice ne smete črpati do šest mesecev po operaciji;
• po odvajanju je treba zunanji šiv obdelati vsak dan - posušiti z vodikovim peroksidom, območje okoli njega pa namazati z briljantno zeleno;
• pred odstranitvijo šivov je treba na rano nositi kirurški povoj, po odstranitvi se odločitev o nošenju sprejme individualno, odvisno od stanja šiva;

Za informacije o tem, kako skrbeti za šiv po carskem rezu, si oglejte naslednji videoposnetek.

Šiv na maternici po carskem rezu se lahko razprši tako kmalu po operaciji kot pri naslednjem porodu.

Vrste šivov po carskem rezu

"Klasična" možnost se šteje za vzdolžni ali navpični rez. V sodobni praksi je opuščen, ker se zaceli dlje in je večja verjetnost, da bo v prihodnosti počil šiv. Danes se k navpičnemu rezu zatečemo v najbolj nujnih primerih, če obstaja nevarnost za življenje otroka ali matere, porod pa je treba izvesti čim hitreje. Vzdolžni rez vam omogoča hitro odstranitev otroka in se izognete grožnji.

Druga vrsta je prečni ali vodoravni rez. Izvaja se v spodnjem delu maternice vodoravno, se hitreje celi, ima majhno verjetnost razhajanja šivov v prihodnosti - od 1% do 6%.

Koliko časa traja, da se šiv zaceli po carskem rezu?

Čas celjenja šivov je večinoma individualen in je odvisen od številnih dejavnikov: zdravstvenega stanja, higiene in pooperativnega vedenja itd.

Vpliva tudi vrsta šiva: če je bil med operacijo narejen prečni rez, se šiv v povprečju celi približno šest tednov, če vzdolžni - približno osem.

Tako je povprečni čas celjenja šivov po carskem rezu šest do osem tednov. Toda šiv lahko boli dlje. Lahko se čuti tudi po nekaj mesecih ali celem letu.

Razlogi, zakaj se šivi na maternici lahko razpršijo

Šivi na maternici se lahko zlomijo tudi med pooperativnim okrevanjem, če porodnica ne upošteva priporočil zdravnika. V tem primeru je vzrok za vrzel lahko telesna aktivnost (šport), dvigovanje uteži (če mati dvigne voziček sama, vleče težke pakete iz trgovine).

Poleg tega se lahko med naslednjo nosečnostjo šiv na maternici razpade. To se lahko zgodi tako v poznejših fazah gestacije kot v samem procesu poroda. V tem primeru je pretrganje šiva posledica premalo dolgega intervala med porodom (mogoče je roditi brez nevarnosti pretrganja vsaj tri leta po carskem rezu), starosti ženske (po 30. elastičnost se izgubi, poveča se nevarnost rupture), navpični šiv. Poleg tega lahko do zloma pride zaradi zdravniške napake.

Prav tako se tveganje za pretrganje šiva na maternici med porodom poveča, če se uporabljajo zdravila za spodbujanje poroda.

Simptomi razhajanja šiva na maternici

Po zunanjih znakih je zelo težko določiti pretrganje šiva na maternici. Običajno ga spremlja bolečina v predelu šiva, možna je krvavitev iz nožnice.

Če pride do rupture med drugo nosečnostjo, se bo otrokov srčni utrip spremenil.

Z ultrazvokom lahko diagnosticirate pretrganje šiva na maternici, izkušeni specialist pa ga lahko pravočasno odkrije med porodom.

Možne posledice

Če je zdravnik med porodom ali nosečnostjo pravočasno zaznal pretrganje šiva na maternici in sprejel ustrezne ukrepe, je tveganje minimalno.

V nasprotnem primeru ima lahko ruptura maternice strašne posledice - smrt za otroka ali za mater. Toda statistika pravi, da se to zgodi zelo redko.

Kako se zaščititi pred razhajanjem šivov

Po operaciji upoštevajte vsa priporočila zdravnika: v obdobju okrevanja se izogibajte fizičnim naporom, ne dvigujte uteži.

Ne načrtujte nove nosečnosti prej kot tri leta po carskem rezu.

V primeru hude bolečine in vaginalne krvavitve se nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Če ste pred ponovnim porodom in načrtujete naravni porod, bodite med ultrazvokom še posebej pozorni na šiv.

Sodobna medicina danes mnogim ženskam pomaga pri rojstvu otroka in rojeni bodo otroci. Dejstvo je, da obstajajo situacije, načrtovane ali nujne, ki zahtevajo kirurški poseg v procesu poroda. Vendar pa je carski rez popolna operacija, zato je resna pomanjkljivost nastanek brazgotine na maternici. Dejansko zdravnik med porodom naredi rez ne le v trebušni votlini, ampak tudi v reproduktivnem organu ženske, da bi izvlekel plod. Ker se zdravje žensk po rojstvu otroka povrne, morajo zdravniki spremljati nastanek brazgotine in celjenje šiva. Ruptura tkiv reproduktivnega organa lahko ogrozi življenje mlade matere, zato je treba skrbno spremljati zdravje ženske po CS.

Brazgotine na maternici po carskem rezu: vrste in značilnosti

Carski rez se v ginekologiji že dolgo uporablja kot način za pomoč otroku, da pride na svet. V mnogih primerih le zahvaljujoč kirurškemu posegu zdravniki rešijo življenje ne le otroka, ampak tudi matere. Konec koncev je porod zapleten in nepredvidljiv proces, ko boste kadarkoli morda potrebovali nujno pomoč in hitro ekstrakcijo ploda.

CS je mnogim bodočim materam dodeljena kot načrtovana operacija. To se zgodi v primerih, ko ima ženska absolutne kontraindikacije za vaginalni porod ali se plod nahaja v maternici, ne pa v glavi.

Med carskim rezom zdravniki naredijo rez v maternici, da odstranijo otroka.

Zdravniki ne zanikajo, da po kirurškem porodu obstaja tveganje zapletov, tako kot po vsaki operaciji trebuha. Če pa primerjamo reševanje življenja porodnice in otroka, potem so pooperativne posledice odmaknjene v ozadje. V večini primerov okrevanje telesa poteka dobro in hitro, mlada mamica pa z veseljem posveti svoj čas skrbi za otroka.

V zadnjem času vse več bodočih mamic zdravnike same prosi, da jim predpišejo CS, čeprav nimajo indikacij za porod s kirurškim posegom. Samo ženske nočejo občutiti bolečine med porodom in naravnim porodom. Vendar pa zdravniki opozarjajo, da je naravni porod veliko bolj zaželen za zdravje matere in otroka, zato, če obstaja možnost, da otroka rodite sami, tega ne smete zavrniti.

Zdravniki med operacijo uporabljajo različne tehnike. Najprej gre za vrsto reza kože trebušne votline in tkiva stene reproduktivnega organa, skozi katero se odstrani otrok. Vrsta reza v veliki meri določa hitrost okrevanja telesa po CS, pa tudi možnost, da ženska sama rodi drugega otroka ali pa bo morala ponovno na kirurški porod.

Vzdolžna (telesna) brazgotina

Vertikalni rez velja za klasičen: izveden je bil prej med operacijo CS. Sodobni zdravniki se poskušajo izogniti vzdolžnemu rezu maternice in trebušne votline. Danes se tovrstni rez naredi le, ko se štejejo minute in je treba nujno odstraniti plod iz telesa porodnice. Prav telesni rez omogoča dober dostop do organov, zato lahko kirurg hitro ukrepa, kar je zelo pomembno pri nujnem porodu s kirurškim posegom.

Vzdolžni rez na trebušni steni je dolg približno petnajst centimetrov, v predelu maternice pa zdravnik opravi navpično disekcijo po telesu reproduktivnega organa.

Navpični rez v maternici se opravi v nujnih primerih

Zdravniki razlikujejo tudi nekatere situacije, ko se porodnici med kirurškim porodom naredi le klasičen rez na maternici:

• nezmožnost dostopa do spodnjega segmenta maternice, prisotnost adhezij ali krčnih žil na tem področju reproduktivnega organa;
• insolventnost navpične brazgotine, ki je ostala na maternici po prejšnjih porodih;
• plod je v prečnem položaju;
• zdravniki morajo najprej rešiti otroka, ker. porodnica umre in njenega življenja ni mogoče rešiti;
• po odstranitvi otroka morajo zdravniki odstraniti maternico.

Porodničarji-ginekologi poudarjajo negativne vidike telesne brazgotine na maternici:

• huda izguba krvi med operacijo;
• možnost krvavitve iz maternice v prvih dneh po CS;
• daljše obdobje okrevanja: rana se celi dlje;
• verjetnost razhajanja brazgotine med naslednjimi nosečnostmi.

prečna brazgotina

Če je bila operacija CS načrtovana vnaprej, potem med kirurškim posegom zdravnik naredi prečni rez v suprapubični regiji. Nato v spodnjem delu maternice, ki nima sposobnosti krčenja, specialist naredi enak vodoravni rez, skozi katerega se odstrani plod.

Za mlado mamo je bolj zaželena prečna brazgotina. Dejstvo je, da ima zdravnik s takšnim rezom možnost narediti kozmetični šiv s posebnimi nitmi. Ko se šiv zaceli, postaja vse manj opazen in je estetsko lep, kar je za ženske pomembno.

Sodobni zdravniki med načrtovano operacijo CS raje naredijo prečni rez na maternici

Sodobni strokovnjaki raje izvajajo natančno vodoravni rez na telesu reproduktivnega organa, ker. to ima veliko prednosti:

• med kirurškim posegom porodnica izgubi manj krvi kot pri klasičnem rezu;
• telo se hitreje vrne v normalno stanje: šiv se hitreje zaceli, kar pospeši nastanek brazgotine na maternici;
• zmanjša se tveganje za razvoj vnetnih procesov;
• nastala brazgotina je močnejša in obstojnejša kot pri vzdolžnem rezu, zato je manjše tveganje, da se bo med naslednjo nosečnostjo razpršila.

Edina pomanjkljivost te vrste rezov je manjši dostop med CS. Zato v nujnih primerih, ko je življenje otroka in matere neposredno odvisno od hitrosti zdravnikovih dejanj, se prečni rez ne naredi, ampak je prednostna klasična različica, da lahko otroka hitro odstranimo in rano zašijemo. .

Horizontalna brazgotina na maternici je bolj trpežna, zato je tveganje za pokanje šiva v naslednjih nosečnostih zmanjšano

Kdaj ne skrbite: norma debeline brazgotine na steni maternice po carskem rezu

Brazgotina po carskem rezu na reproduktivnem organu ženske nastane štiri mesece po kirurškem posegu. Vendar pa zdravniki ne priporočajo načrtovanja naslednje nosečnosti prej kot dve leti po rojstvu. Toliko časa traja, da se šiv popolnoma zaceli in zaceli.

Danes ginekologi vztrajajo, da je idealen čas za zanositev šestintrideset mesecev. V tem času naj se na mestu šiva oblikuje močna, ne stanjšana brazgotina. Da ne bi tvegali svojega zdravja in življenja nerojenega otroka, je bolje vzdrževati potreben premor med COP in naslednjo nosečnostjo.

Mlada mati ne sme pozabiti na načrtovane obiske zdravnice. Dejstvo je, da odlično in hitro celjenje kože trebušne votline ne zagotavlja, da so tudi tkiva maternice dobro obnovljena, šiv pa ne povzroča skrbi. Zato porodničarji-ginekologi ob odpustu iz porodnišnice nujno opravijo pogovor z žensko, v katerem omenijo, da se mora dva, šest in dvanajst mesecev po carskem rezu prijaviti na pregled v predporodno ambulanto.

Zelo pomembno je, da se zakonca, preden začneta načrtovati spočetje, obiščeta tudi pri zdravniku, ki bo ocenil stanje šiva in dal priporočila: ali je ugoden čas za nosečnost ali je vredno počakati malo dlje.

Najprej bo ginekolog z ultrazvokom ocenil debelino šiva. Običajno mora biti 5 mm. Nekatere ženske so prestrašene, ko se med nosečnostjo, ko plod raste, šiv postane tanjši. To je normalno: navsezadnje je maternica raztegnjena, zato velja za normalno možnost, če je do petintridesetega tedna debelina šiva 3,5 mm. Ginekolog določi tudi strukturo brazgotine. V idealnem primeru bi moral biti šiv sestavljen iz mišičnega tkiva: je zelo elastičen, zato se s povečanjem maternice popolnoma raztegne in to zmanjša tveganje za razhajanje brazgotine. Toda telo vsake ženske je individualno, zato lahko pri nekaterih mladih materah na območju brazgotine prevladuje vezivno tkivo: veliko pogosteje se zlomi, ker. preprosto ne prenese obremenitve, ko plod raste.

Kaj je nedosledna brazgotina

Žal šiv na maternici ni vedno brazgotin, kot bi si želeli zdravniki in najmlajša mamica. Obstajajo situacije, ko ženska na podlagi rezultatov pregleda ugotovi, da je brazgotina na maternici insolventna - nepravilno oblikovano brazgotinsko tkivo na območju reza na steni ženskega reproduktivnega organa. Ginekologi ugotavljajo dejavnike, ki signalizirajo insolventnost brazgotine na maternici:

• debelina šiva je 1 mm;
• šiv je sestavljen samo iz vezivnega tkiva ali mešanih, vendar zelo malo mišic;
• na območju brazgotine so neenotna območja, nepravilnosti. To poveča tveganje za rupturo maternične stene med raztezanjem organa.

Odpoved brazgotine je resna patologija, ki zahteva pravočasno diagnozo in zdravljenje. Pari se morajo zavedati, da je v tem primeru načrtovanje nosečnosti strogo prepovedano. Ginekologi pojasnjujejo, da so vzroki za to patologijo lahko različni:

• nujni carski rez, ko je bil med operacijo narejen navpični rez v maternici. V tem primeru se šiv celi slabše in počasneje, brazgotina se lahko slabo oblikuje;
• razvoj pooperativnega endometritisa - vnetnega procesa notranje plasti površine reproduktivnega organa;
• okužba na območju šiva ali znotraj maternice;
• prezgodnja nosečnost. Dejstvo je, da brazgotina še ni v celoti oblikovana, zato se s povečanjem maternice šiv hitro tanjša;
• prekinitev nosečnosti po CS. V primeru zanositve dva do štiri mesece po operaciji se ženski predpiše splav iz zdravstvenih razlogov. Prav tako niso vsi mladi starši pripravljeni roditi otroke s tako majhno razliko v starosti. Med posegom se postrga notranja plast maternice, kar negativno vpliva na debelino brazgotine.

Brazgotina se šteje za insolventno, na območju katere so nezraščena območja ali votline: v tem primeru obstaja velika verjetnost, da se šiv poči med nosečnostjo

Celotna nevarnost situacije: posledice insolventnosti brazgotine

Treba je razumeti, da zdravniki ne priporočajo le skrbnega načrtovanja naslednje nosečnosti, če se je prejšnji porod končal z operacijo. Dejstvo je, da je glavna nevarnost insolventnosti brazgotine ruptura maternice v obdobju rojstva otroka. Ko plod raste, raste tudi maternica. To naredi tako, da raztegne mišično tkivo. Toda če je šiv tanek in je sestavljen iz vezivnega tkiva, ne more vzdržati obremenitve in se razhaja. Posledice tega so zelo nevarne:

• huda krvavitev pri nosečnici;
• smrt ploda;
• smrt bodoče matere zaradi obsežne izgube krvi.

Video: kako izgleda nedosledna brazgotina na ultrazvoku

Simptomi razhajanja šiva na maternici

Mlada mamica pred odpustom iz porodnišnice dobi seznam priporočil, ki jih mora upoštevati, da se izogne ​​pooperativnim zapletom. Seveda bo z vrnitvijo domov večino skrbi za otroka prevzela mamica, vendar bi morali razmišljati o svojem zdravju in si vsaj dva meseca po porodu zagotoviti pomoč v osebi moža, babica ali varuška.

Nekatere mlade matere menijo, da se lahko raztrganje šiva pojavi šele med naslednjo nosečnostjo. Če pa priporočil ginekologa ne upoštevamo, se lahko šiv s pomočjo CS zlomi že v prvih tednih po porodu.

Če v obdobju rojstva otroka pride do razhajanja brazgotine zaradi prekomerne napetosti tkiv reproduktivnega organa, potem je v obdobju okrevanja po operaciji vzrok za razpok šiva najpogosteje pretirana telesna aktivnost. : dvigovanje uteži, na primer otroški voziček, dolgo nošenje otroka itd. d. Mlada mati mora biti pozorna in nujno poklicati rešilca ​​z naslednjimi simptomi:

• hude bolečine v trebuhu. Če se ženska dotakne šiva, doživi ostro bolečino;
• mišice maternice so nenehno napete. To je še posebej opazno med nosečnostjo: reproduktivni organ je nenehno v dobri formi;
• mlada mati čuti pogoste kontrakcije maternice;
• pojav krvavega izcedka iz nožnice, ki ni povezan z menstruacijo.

Če je brazgotina že počila, se bo stanje ženske dramatično poslabšalo in spremljali:

• ostre nenehne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki jih ni mogoče prenašati;
• hudo bruhanje;
• znižanje krvnega tlaka. To je posledica izgube krvi;
• izguba zavesti.

V tem primeru je treba žensko čim prej odpeljati v bolnišnico. Zamuda in izguba časa lahko staneta življenje mlade matere.

Kljub dejstvu, da se je šiv v trebuhu dobro zacelil, brazgotina na maternici morda ni v tako dobrem stanju, zato ne smete zanemariti nadzora zdravnika, da v primeru nevarnosti razpoka maternične stene, pravočasno ukrepati

Zdravljenje razhajanja brazgotine na maternici

Preden se odloči in postavi diagnozo, ženska opravi ultrazvočni pregled. Med pregledom lahko zdravnik samozavestno pove, v kakšnem stanju je šiv po CS. Če pride do neskladja med tkivi brazgotine na maternici, je nujen nujen kirurški poseg. Potrebna bo operacija na trebuhu, da lahko zdravniki ocenijo obseg razpoke, ustavijo krvavitev in ponovno namestijo šiv.

Danes v nekaterih klinikah brazgotino na reproduktivnem organu zašijemo z laparoskopsko metodo. Najpogosteje pa je potrebna odprta operacija: rez v trebušni steni in naknadno šivanje stene maternice.

Če je ženska izgubila veliko krvi, bo morda potrebovala transfuzijo. Mlado mamo po operaciji nekaj dni pustijo na intenzivni negi pod stalnim nadzorom zdravnikov. Nadaljnje zdravljenje vključuje uporabo antibakterijskih zdravil. V nekaterih primerih je potrebna tudi hormonska terapija. Režim zdravljenja v obdobju rehabilitacije razvije zdravnik glede na bolnikovo stanje, prisotnost ali odsotnost pooperativnih zapletov.

Po odpustu mora ženska vsekakor priti na načrtovane preglede k ginekologu. Ob vsakem obisku bo zdravnik zagotovo opravil ultrazvočni pregled, s katerim bo spremljal celjenje brazgotine na maternici.

Preprečevanje neskladnosti brazgotin

Da se zaščitite pred takšnim zapletom, kot je raztrganje brazgotine po carskem rezu, morate upoštevati vsa priporočila zdravnika:

• najmanj dva meseca po operaciji je telesna aktivnost strogo prepovedana. Številne novopečene mamice si po nosečnosti in porodu prizadevajo priti v formo. Vendar pa je treba spomniti, da se športne vaje lahko izvajajo ne prej kot šest mesecev po CS;
• ne zamudite načrtovanih pregledov pri ginekologu. Zdravnika je treba obiskati osem tednov po operaciji, nato po šestih in dvanajstih mesecih;
• ne načrtujte naslednje nosečnosti prej kot štiriindvajset mesecev po rojstvu. V idealnem primeru bi morali počakati tri leta, preden zanosite;
• ob najmanjših simptomih: pojav bolečine, madeži, ne odlašajte z obiskom zdravnika.

Carski rez je popolna operacija, po kateri na reproduktivnem organu ostane brazgotina. Ko se zdravi, se oblikuje, zdravi, vendar ne izgine. V nekaterih primerih obstaja nevarnost razhajanja brazgotine. Najpogosteje se to zgodi med naslednjo nosečnostjo, ko plod raste v maternici, se stene organa raztegnejo in šiv ne zdrži. Da bi zaščitila sebe in nerojenega otroka, ženska ne sme zamuditi pregledov pri ginekologu, opraviti ultrazvočni pregled in po potrebi pravočasno opraviti dodatne preglede.