Poškodba aortne zaklopke. Insuficienca aortne zaklopke: vrste bolezni in režimi zdravljenja

Aortna insuficienca velja za obliko bolezni srca. Takšno odstopanje je uspešno ozdravljeno, hkrati pa zahteva kardinalno spremembo bolnikovega življenjskega sloga.

Nevarna ni toliko sama kršitev, temveč posledice, do katerih lahko privede. Zlasti to velja za kronično obliko patologije. Zato morate vedeti, na katere simptome morate biti pozorni, da bi pravočasno dobili zdravniško pomoč.

Poglejmo si podrobneje, kaj je aortna insuficienca. Za bolezen je značilno okvaro delovanja aortne zaklopke. Takšno odstopanje spremlja povratno metanje krvi (regurgitacija) v levi srčni prekat.

Ta patološki proces povzroča precej intenzivno obremenitev levega prekata, kar povzroči hipertrofijo srca. To izzove motnje delovanja celotnega organa kot celote, ki ga spremljajo precej izraziti klinični simptomi.

Bolezen se pogosto odkrije pri moških, vendar ženske pogosto trpijo za njo. Pri 4 % bolnikov se pojavi izolirana AN, vendar je kombinacija te bolezni z drugimi odkrita v 10 % primerov.

Etiologija in patogeneza

Insuficienca aortne zaklopke je lahko kronična ali akutna. Poleg tega je bolezen prirojena in pridobljena. Pri prirojeni AR ima aortna zaklopka eno, dve ali štiri lističe namesto treh.

Ta malformacija valvularnega aparata se lahko pojavi pod vplivom dednih bolezni:

• aortoanularna ektazija;
• Marfanov sindrom;
• cistična fibroza;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• prirojena oblika kostne osteoporoze itd.

Pri tej obliki bolezni običajno opazimo prisotnost prolapsa ali nepopolnega zapiranja srčne aortne zaklopke. V 80 % primerov je vzrok revmatizem.

Vendar pa ni mogoče izključiti vpliva drugih patoloških dejavnikov. Da, ta obrazec patološki proces lahko opazimo pri naslednjih boleznih:

• septični endokarditis;
• sifilitična poškodba telesa;
• aterosklerotična vaskularna bolezen;
• sistemski eritematozni lupus.

Z revmatično etiologijo bolezni pride do postopne deformacije zaklopk. Postanejo zgoščeni in izgubijo ton. Ta odstopanja vodijo v njihovo nepopolno zaprtje v času diastole. Pogosto s tem izvorom patološkega procesa pride do kombinacije mitralne okvare z AN.

Obstaja še ena oblika to bolezen- Relativna aortna insuficienca, ki prizadene aorto. Njegov vzrok je lahko hipertenzija, luščenje anevrizma aorte, ankilozirajoči spondilitis itd. Za te patologije je značilna tudi razhajanja zaklopk v obdobju diastole.

Pri obravnavani patologiji pride do neuspeha v procesu hemodinamike. Zaradi regurgitacije krvi v LV se njegove mišice postopoma začnejo raztezati, hkrati pa izgubljajo svojo elastičnost. Stopnja raztezanja ventrikularnih mišic je neposredno odvisna od količine krvi, ki teče nazaj v LV.

Razvrstitev

Gradacija patologije temelji na določanju stopnje hemodinamske motnje. Po tem merilu ločimo 5 stopenj razvoja bolezni.

Klinične manifestacije

Blaga stopnja bolezni pri bolniku ne povzroča subjektivnih simptomov. Hkrati se lahko njegov latentni potek odloži za več let. Če pa je AN povzročila nastanek disekcijske anevrizme aorte, infektivnega endokarditisa ali drugih bolezni srčno-žilnega sistema, bodo v tem primeru klinične manifestacije patologije odvisne od primarne patologije.

Torej, z rahlo poškodbo aortne zaklopke lahko bolnik trpi zaradi:

• pulzirajoči občutki v glavi in ​​vratu;
• razvoj sinusne tahikardije, ki jo zamenjamo za povečan srčni utrip;
• ojačanje srčnih impulzov.

Pri pomembni deformaciji aortnega klana bodo simptomi nekoliko drugačni in se lahko kažejo:

• napadi omotice;
• cefalgija;
• hrup, škripanje ali zvonjenje v ušesih;
• motnje vidne funkcije;
• sinkopa.

Ko bolezen napreduje, se glavnim kliničnim manifestacijam pridružijo bolezni v obliki angine pektoris, ekstrasistole, kratke sape in hiperhidroze. Pri blaga stopnja regurgitacije, se ta odstopanja pojavijo le pri izvajanju fizičnega napora in v kasnejših fazah - tudi ko je bolnik v stanju absolutnega počitka.

Pomembno! Če je bolnik začel tvoriti otekline na nogah in je bil zaskrbljen zaradi občutka teže in bolečine v desnem hipohondriju lahko to kaže na razvoj odpovedi desnega prekata.

Diagnostične metode

Kardiolog najprej opravi temeljit fizični pregled bolnika. Na podlagi njegovih rezultatov in podatkov, pridobljenih med zbiranjem anamneze, se zdravnik odloči za izvedbo številnih instrumentalnih diagnostičnih ukrepov:

• elektrokardiografija;
• fonokardiografija;
• rentgenski pregled;
• ehokardiografija;
• magnetna resonanca ali računalniška tomografija;
• kateterizacija srca.

Kompleksna diagnostika pomaga ne le razjasniti diagnozo, temveč tudi natančno določiti resnost patološkega procesa, na podlagi česar se bo sprejela odločitev o tem, katere terapevtske taktike je priporočljivo uporabiti v vsakem posameznem primeru.

Metode zdravljenja

Zdravljenje patologije se lahko izvaja tako konzervativno kot kirurško. Toda v obeh primerih je predpogoj pacientova korekcija načina življenja in prehrane.

konzervativen pristop

Nekirurško zdravljenje bolezni se izvaja z uporabo naslednjih skupin zdravil:

Nekatera od zgornjih zdravil lahko povzročijo oster padec krvni pritisk. Da bi to preprečili, jih je treba kombinirati z dopaminom.

Kirurška taktika

Če je bolezen polna razvoja zapletov, je edini pravilen izhod iz te situacije operacija. Zamenjava obolele aortne zaklopke z mehanskim ali biološkim vsadkom je težka, a ključna nujen postopek. Izvaja se pod splošna anestezija in traja vsaj 2 uri.

Ker obstaja velika verjetnost zapletov v pooperativnem obdobju (zlasti pri uporabi mehanske srčne zaklopke), je treba bolniku predpisati antikoagulante - zdravila, ki pomagajo redčiti kri. Jemati jih je treba najmanj šest mesecev, vendar natančen režim zdravljenja razvije zdravnik posebej za vsakega bolnika.

Napovedi in posledice

Stalno napredujoča bolezen je lahko zapletena zaradi:

• miokardni infarkt;
• insuficienca mitralne srčne zaklopke;
• pojav sekundarnega endokarditisa nalezljive etiologije;
• srčna aritmija.

Napoved za življenje s to boleznijo je neposredno odvisna od stopnje razvoja patologije. Torej so v začetnih fazah razvoja bolezni napovedi za popolno okrevanje in preživetje najugodnejše. Z razvojem zapletov se znatno poslabšajo.

Kot tudi patološke motnje srčnih zaklopk, zlasti insuficienca aortne zaklopke 1-2 stopinj.

Ta diagnoza je postavljena, ko srčni ventil ne deluje pravilno, njegova nezmožnost tesnega zapiranja v času diastole, kar izzove pretok krvi v levi prekat iz aorte. Posledično srce ne prejme dovolj krvi in ​​kisika. Podoben mehanizem delovanja izzove pojav patoloških stanj, vključno z angino pektoris, tahikardijo in drugimi boleznimi.

Značilnosti patologije

Za ugodno delo srca je treba funkcije atrija in ventrikla izvajati po enem samem jasnem mehanizmu.

Krv, obogatena s kisikom, teče iz levega atrija v levi prekat. Ta proces spremlja tesno zamašitev lopute ventila. V trenutku krčenja ventrikla se odpre pollunarna zaklopka in žilna tekočina se potisne v aorto, od tam pa teče skozi divergentne arterije. Ta mehanizem je treba izvajati samo v eni smeri.

Insuficienca aortne zaklopke je patološka motnja v delovanju zaklopk. V trenutku krčenja ventrikla se ventil ne zamaši, s čimer prehaja žilna tekočina v nasprotni smeri. Ta skuša ob naslednjem krčenju ventrikla iztisniti obstoječo kri skupaj z novo, ki je prišla iz atrija, a se zaradi okvarjenega delovanja zaklopke kri spet vrne.

Zaradi motnje zaklopke levi prekat deluje v stalni napetosti in doživlja pritisk preostale žilne tekočine v njem. Da bi nadomestili pridobljeno dodatno obremenitev, prekat začne hipertrofirati, medtem ko se njegove mišice zgostijo, telo samega prekata pa se poveča.

Drug patološki učinek so motnje krvnega obtoka v velikem krogu. Zaradi nenehnega vračanja krvi na začetku nastane njeno pomanjkanje, kar vodi v pomanjkanje kisika in hranil, ki so nujne za normalno delovanje dihal. Ta proces spremlja znižanje diastoličnega (nižjega) tlaka, kar je aktivacijski zagon za prehod na izboljšan način delovanja.

Ker celotna patološka obremenitev vpliva na levi prekat, se insuficienca aortne zaklopke dolgo časa ne kaže. Zato simptomi bolezni niso vidni s prostim očesom.

Ko pa volumen vrnjene žilne tekočine doseže polovico, začne celotna srčna mišica hipertrofirati. Ta proces spremlja razširitev srca in raztezanje odprtine med levim prekatom in atrijem. Tako nastane.

Za to stopnjo je značilen začetek. V tem obdobju se razvije astma, možen je pljučni edem. Čez nekaj časa dekompenzacija doseže desni prekat, zanjo pa je značilen hiter in hud potek.

Kako je razvrščena insuficienca aortne zaklopke?

Insuficienca aortne zaklopke je razvrščena po volumnu žilne tekočine, ki se vrne v prekat.

• Za insuficienco aortne zaklopke 1. stopnje je značilna majhna količina vržene krvi, ne več kot četrtina celotnega volumna. Če je bolnikovo telo sposobno samostojno nadomestiti izgubo, se terapevtska terapija ne izvaja. Bolnika mora redno pregledovati kardiolog in opraviti ultrazvok.
• Z insuficienco aortne zaklopke 2. stopnje količina krvi, vržene v ventrikel, doseže 15–30%. Simptomatska slika ni izražena. Brez prisotnosti oteževalnih dejavnikov zdravljenje ni potrebno.
• Pri aortni insuficienci 3. stopnje volumen vrnjene krvi med naslednjim odvzemom krvi doseže polovico celotne količine žilne tekočine. V teh pogojih ima bolnik vse tipične simptome. Zdravstveno zdravljenje se izvaja. Pacientu je prikazano stalno spremljanje lečečega zdravnika in redni načrtovani pregledi. Ker se s temi oteževalnimi dejavniki moti bolnikova hemodinamika, kar lahko povzroči negativne posledice.
• Četrta stopnja insuficience aortne zaklopke nastane, ko povratni tok krvi preseže 50% celotne prostornine. To stanje telesa zahteva obvezno zdravljenje, tako medicinsko kot kirurško.

Za zadnjo stopnjo resnosti je značilen pojav povečane kratke sape, tahikardije in pljučnega edema.

Veliko časa lahko patologija ostane neopažena in ima ugodno prognozo. Toda z napredovanjem bolezni in razvojem tako zapletenega stanja, kot je oblikovano srčno popuščanje, se napoved poslabša. Zdravniki dajejo bolniku približno 4 leta življenja.

Simptomi patološkega stanja

Simptomatska slika aortne insuficience se kaže glede na obliko patologije. Obstajajo kronične in akutne oblike poteka. Opredelitev oblike je odvisna od osnovnega vzroka za pojav patologije. Na primer, s travmatskimi učinki patologija pridobi akutno obliko in hiter razvoj, pri eritematoznem lupusu, ki se prenaša v otroštvu, pa se aortna insuficienca pojavi kot zaplet in je kronična.

Pri kronična oblika opazimo naslednje simptome:

• pogosti in hudi glavoboli, ki jih spremljata tinitus in občutek utripanja v glavi;
• povečana mišična oslabelost;
• vrtoglavica;
• povečano potenje;
• angina pektoris;

• aritmija;
• omedlevica;
• kratkotrajna izguba zavesti (pogosto se kaže z močnim dvigom);
• srčne bolečine, ki nimajo etiološkega izvora zaradi fizičnega napora ali stresa;
• arterijska pulzacija.

Med prehodom v fazo dekompenzacije bolnika opazujejo. To stanje se pojavi zaradi motenj krvnega obtoka v pljučih. V teh pogojih se pojavijo prvi simptomi astme.

Akutna oblika ima posebne značilnosti:

• pljučni edem;

Tako kronična kot akutna oblika se ustavi medicinske metode. S hudimi simptomi in povečano resnostjo bolezni se izvaja kirurško zdravljenje bolezni. V primeru neoperabilnosti se zdravljenje obravnava individualno.

Etiologija aortne insuficience

Aortna insuficienca je lahko prirojena patologija. To se zgodi, če se namesto trikuspidalne zaklopke ob rojstvu oblikuje eno-, dvo- ali štiriperesna zaklopka.

Pridobljena napaka se razvije v ozadju hudih patoloških stanj:

• revmatoidni artritis;
• infekcijsko vnetje mišične membrane miokarda;
• ateroskleroza;
• aortni sifilis, ki se razširi na aortne zaklopke;
• poškodbe prsnega koša travmatične narave;
• motnje avtoimunskih procesov, pri katerih nastajajo protitelesa na zdrave celice.

Pred zagotavljanjem terapevtski učinek pri 3-4 resnosti bolezni je treba ugotoviti glavni vzrok in začeti z njegovo odpravo.

Diagnoza patologije

Glavna postavitev diagnoze se pojavi med zbiranjem anamneze. Zdravnik vse popravi tipični simptomi aortna insuficienca. Stopnja 2 se kaže s šibkimi znaki, 3 in 4 sta bolj izrazita in izrazita, kar omogoča zdravniku, da hitro določi diagnozo.

Potrditev diagnoze in ugotovitev osnovnega vzroka se izvaja z instrumentalnimi metodami:

• EKG določa;
• ugotavlja prisotnost (kršitev zapiranja ventilov);
• Rentgensko slikanje oceni obliko miokarda in pokaže možno povečanje ventrikla;
• fonokardiografija meri šum v času diastole (trenutek sprostitve srčne mišice).

Glede na dobljene rezultate se določi resnost bolezni in stadij, kar omogoča določitev načina zdravljenja.

Metode zdravljenja

Zdravila se uporabljajo za zdravljenje insuficience aortne zaklopke. kirurške metode. Izbira metode zdravljenja je odvisna od resnosti patološkega stanja, prisotnosti sočasnih srčnih napak in simptomov bolezni.

Operacija

Kirurško zdravljenje se nanaša na zamenjavo aortne zaklopke. Naravni ventil se nadomesti z mehanskim ali biološkim vsadkom. Če ima bolnik akutno insuficienco aortne zaklopke in presadimo ne samo zaklopko, temveč tudi korenino. Material za presaditev je mesto pljučna arterija potrpežljiv.

Zdravljenje

Prva in druga stopnja resnosti bolezni ne zahtevata zdravljenja. Pacientu je dodeljen načrtovan pregled za nadzor in uravnavanje stanja ter za preprečevanje napredovanja bolezni.

Tretja in četrta stopnja resnosti potrebuje zdravstvena oskrba. Potrebna terapija je določena glede na obliko poteka patologije, simptomov in osnovnega vzroka.

V terapiji z zdravili se uporabljajo zdravila več skupin:

• Vazodilatatorji upočasnijo disfunkcijo levega prekata. Ta skupina zdravil je predpisana, kadar je kirurški poseg nemogoč. Hidralazin je vazodilatator.
• Srčni glikozidi (izolanid, strofantin) imajo kardiotonični učinek. Srčni glikozidi povečajo delovanje miokarda, izboljšajo pretok krvi in ​​imajo dekongestivni učinek.
• Beta-blokatorji in nitrati so terapevtski pri dilataciji aortne korenine.
• Za trombembolične zaplete so predpisana antitrombocitna zdravila.
• Antihipertenzivi (zaviralci ACE) preprečujejo razvoj.

Zdravila so predpisana glede na individualni potek bolezni. Poleg zdravil se odpravijo tudi spremljajoči simptomi bolezni.

Življenjski slog pri aortni insuficienci

Patološka okvara ventila prisili bolnika, da se drži posebnega režima. Vzdrževanje splošno stanje zdravje igra zelo pomembno vlogo pri zdravljenju aortne insuficience.

• Organizacija režima dela in počitka. Bolnik mora veliko spati, hoditi na svežem zraku, omejiti telesno aktivnost in stres. Če profesionalno delovna dejavnost spremlja telesna aktivnost oz psihoemotionalne motnje, je treba obvestiti lečečega zdravnika, da poskrbi za terapijo.
• Prehrana. Bolnik mora omejiti vnos soli in tekočine. Popolnoma izključite začinjeno, ocvrto in mastno hrano, sladkarije, kavo, alkohol. Prehrana mora biti napolnjena s svežim sadjem in zelenjavo, pustim mesom in ribami ter mlečnimi izdelki.
• Pacientu je prikazan obvezen redni obisk v bolnišnici na načrtovani zdravniški pregled. Nadzorovanje poteka patologije vam omogoča, da omejite njeno napredovanje in zaščitite bolnika pred negativnimi posledicami.

Med tečajem velja omejitev poroda. Za vsakega bolnika se vprašanje nošenja ploda odloči individualno.

Insuficienco aortne zaklopke je zelo težko preprečiti, saj je začetni zagon za razvoj patologije vnetni proces. Preprečevanje aortne insuficience lahko služi kot utrjevanje in pravočasno zdravljenje nalezljive bolezni, ki škodljiv vpliv za hemodinamiko.

Aortno insuficienco lahko povzročijo poškodbe zaklopk, korenine aorte in ascendentne aorte.

Kronična in - zelo je različne bolezni, se razlikujejo po etiologiji, klinični predstavi, prognozi in zdravljenju.

Etiologija

Poraz zaklopk lahko privede do njihovega nezapiranja, perforacije in prolapsa. Najpogostejši vzroki za kronično aortno insuficienco zaradi poškodbe zaklopk ali korenine aorte so navedeni v tabeli.

Glavni vzroki kronične aortne insuficience
Patologija ventila	Patologija korenine aorte in ascendentne aorte
Revmatizem	Senilna dilatacija korenine aorte
Infekcijski endokarditis	Aortoanularna ektazija
Poškodba	Cistična mediana nekroza aorte (kot samostojna bolezen in pri Marfanovem sindromu)
Bikuspidna aortna zaklopka	arterijska hipertenzija
miksomatozna degeneracija	Aortitis (sifilitični, z arteritisom velikanskih celic)
prirojena aortna insuficienca	Reiterjev sindrom
Sistemski eritematozni lupus	Ankilozirajoči spondilitis
Revmatoidni artritis	Behçetova bolezen
Ankilozirajoči spondilitis	Psoriatični artritis
Aortoarteritis (Takayasujeva bolezen)	Osteogenesis imperfecta
Whipplova bolezen	Ponavljajoči se polihondritis
Crohnova bolezen	Ehlers-Danlosov sindrom
Poškodba ventila zaradi zdravil

Drug vzrok za kronično aortno insuficienco je obraba bioprotez aortne zaklopke.

Akutna aortna insuficienca

Akutna aortna insuficienca se lahko pojavi tudi ob poškodbi zaklopk ali korenine aorte. Vzroki za akutno aortno insuficienco so manj raznoliki.

Hemodinamika

Kronična aortna insuficienca

Aortna insuficienca vodi do odvajanja dela udarnega volumna nazaj v levi prekat. To vodi do povečanja končnega diastoličnega volumna levega prekata in po Laplaceovem zakonu do napetosti v njegovi steni. Kot odgovor na to se razvije ekscentrična hipertrofija levega prekata. Medtem ko aortna insuficienca ostaja kompenzirana, se diastolični tlak v levem prekatu kljub velikemu končnemu diastoličnemu volumnu skoraj ne poveča. Normalni srčni minutni volumen se vzdržuje z močnim povečanjem udarnega volumna. Vendar pa miokardna fibroza postopoma zmanjša skladnost levega prekata in pride do dekompenzacije. Zaradi konstantne volumske preobremenitve se sistolična funkcija levega prekata zmanjša, končni diastolični tlak v levem prekatu se poveča, ta se razširi, iztisni delež pade in srčni minutni volumen se zmanjša.

Akutna aortna insuficienca

Akutna aortna insuficienca hitro vodi do hemodinamskih motenj, saj se levi prekat nima časa prilagoditi močnemu povečanju končnega diastoličnega volumna. Učinkovit udarni volumen in srčni iztis se zmanjšata, kar vodi v hipotenzijo in kardiogeni šok. Močno povečanje diastoličnega tlaka v levem prekatu vodi do zgodnje okluzije mitralna zaklopka na začetku diastole s tem preprečimo zvišanje diastoličnega tlaka v pljučnih venah. Vendar se v prihodnosti poveča dilatacija levega prekata in razvije se diastolična mitralna regurgitacija, kar vodi do povečanja diastoličnega tlaka v pljučnih venah in stagnacije v pljučih. Kompenzacijska tahikardija vodi do skrajšanja diastole, kar povzroči zmanjšanje obdobja diastoličnega polnjenja in časa odpiranja mitralne zaklopke.

Klinična slika

Kronična aortna insuficienca

običajno dolgo asimptomatsko. Po razvoju disfunkcije levega prekata se pojavijo pritožbe zaradi venske kongestije v majhnem krogu: kratka sapa med vadbo, ortopneja, nočni napadi srčne astme. Dilatacija levega prekata pogosto povzroči nelagodje v prsnem košu, ki ga lahko poslabšajo ekstrasistole in v ležečem položaju. za aortno insuficienco ni značilno, vendar je možno, da je poleg poškodb koronarnih arterij nagnjena k zmanjšanju diastoličnega perfuzijskega tlaka v koronarnih arterijah, nočni bradikardiji in znižanju diastoličnega krvnega tlaka, hudi hipertrofiji levega prekata.

Akutna aortna insuficienca.

Akutna huda aortna insuficienca vodi do ostre motnje hemodinamike, ki se kaže s šibkostjo, moteno zavestjo, hudo težko sapo in omedlevico. V odsotnosti zdravljenja se hitro razvije šok. Če akutno aortno insuficienco spremljajo bolečine v prsnem košu, je treba izključiti disekcijsko anevrizmo aorte.

Diagnostika

Kronična aortna insuficienca

Najbolj dragocene informacije dajejo palpacija pulza in avskultacija srca. Poleg tega lahko nekateri fizični znaki kažejo na vzrok aortne insuficience. Pri aortni insuficienci obvezno poiščite znake infektivnega endokarditisa, Marfanovega sindroma, disekcijskih anevrizem aorte in kolagenoz.

Pulz

Povečanje udarnega volumna pri kronični aortni insuficienci vodi do močnega zvišanja krvnega tlaka v sistoli, čemur sledi močan padec diastole. Številni fizični znaki aortne insuficience so posledica visokega pulznega tlaka (glejte tabelo).

Fizični znaki kronične aortne regurgitacije
znak	Opis
skakalni utrip (Corrigenov utrip)	Hiter dvig in padec pulznega vala
Mussetov simptom	Zmajanje z glavo v utripu svojega srca
Ton Traube	"Topovski" ton nad femoralnimi arterijami v sistoli in diastoli
Mullerjev simptom	Sistolično pulziranje uvule
Noise Durozier	Dvojni šum nad femoralno arterijo: sistolični s proksimalnim tlakom, diastolični z distalnim tlakom in sistolično-diastolični z močnejšim tlakom
Pulz Quincke	Pulzacija kapilar nohtne posteljice
Znak na hribu	Krvni tlak v nogah (fonendoskop v poplitealni jami) presega krvni tlak v rokah za več kot 60 mm Hg. Umetnost.
Beckerjev simptom	Vidno pulziranje fundusnih arterij

Pri kronični aortni insuficienci je lahko dvojni pulz, za katerega sta značilna dva visoka sistolična vrha. Znaki visokega minutnega volumna niso specifični za aortno insuficienco, možni so tudi pri srčnem popuščanju z visokim minutnim utripom zaradi sepse, anemije, tirotoksikoze, beriberija in arteriovenskih fistul.

Palpacija srčnega območja

Pri hudi aortni insuficienci je apeksni utrip običajno razpršen, otipljiv je v petem medrebrju stransko od srednjeklavikularne črte, kar je posledica dilatacije levega prekata. Možno je povečati moč in trajanje apikalnega impulza. Poleg tega je apeksni utrip lahko trojni: valovi se palpirajo zaradi polnjenja levega prekata v zgodnji diastoli (ustreza III tonu) in v atrijski sistoli (ustreza tonu IV in valu A pulza jugularnih ven) . V drugem medrebrnem prostoru na levi je mogoče palpirati diastolično tresenje, poleg tega je možno sistolično tresenje zaradi pospeševanja antegradnega krvnega pretoka skozi aortno zaklopko.

Auskultacija

Glavni avskultacijski znaki so prikazani na sliki.

Avskultatorna slika aortne insuficience. I, II, III - srčni toni; A 2 - aortna komponenta II ton; P 2 - pljučna komponenta II tona.

Srčni zvoki.

Volumen tona I se lahko zmanjša s podaljšanjem intervala PQ, sistolično disfunkcijo levega prekata in zgodnjo okluzijo mitralne zaklopke. II ton je lahko tih, njegova delitev je odsotna (pljučna komponenta je pridušena z diastoličnim hrupom) ali postane paradoksalen. III ton se pojavi s hudo disfunkcijo levega prekata. IV ton je pogost, posledica je polnjenja nepopustljivega levega prekata v atrijski sistoli.

diastolični šum.

Klasičen znak aortne insuficience je pihajoč diastolični upadajoči šum, ki se začne takoj za aortno komponento drugega tona. Najbolje se sliši od zgoraj na levem robu prsnice pri največjem izdihu, ko bolnik sedi rahlo nagnjen naprej. Resnost aortne insuficience je bolje povezana s trajanjem hrupa kot z njegovo glasnostjo. Na začetku bolezni je šumenje običajno kratko. Ko napreduje, postaja vse daljši in sčasoma zasede celotno diastolo. Pri izredno hudi aortni insuficienci se šum ponovno skrajša, zaradi hitrega izenačevanja tlakov v aorti in levem prekatu zaradi zvišanja končnega diastoličnega tlaka v slednjem. V tem primeru je resnost aortne insuficience mogoče oceniti po drugih znakih.

Pri hudi aortni insuficienci se lahko na vrhu pojavi še en diastolični šum. To je Flint šum, ki se pojavi sredi diastole ali proti njenemu koncu in naj bi bil posledica tresljaja sprednjega lističa mitralne zaklopke pod delovanjem curka aortne regurgitacije ali zaradi rahlo turbulentnega pretoka krvi skozi mitralno zaklopko. pokrito s tem curkom. Za razliko od šumenja prave mitralne stenoze, Flintov šum ne spremljata glasen I ton in odpiralni klik.

Na dnu srca se lahko sliši kratek mezosistolični šum, ki sega v žile vratu. Pojavi se zaradi povečanega udarnega volumna in visoke hitrosti pretoka krvi skozi aortno zaklopko (relativna aortna stenoza).

Sprememba hrupa aortne insuficience med funkcionalnimi preiskavami je opisana v tabeli.

Akutna aortna insuficienca

Fizikalni podatki pri akutni in kronični aortni insuficienci se zelo razlikujejo. Pri akutni aortni insuficienci pridejo v ospredje znaki hemodinamskih motenj: arterijska hipotenzija, tahikardija, bledica, cianoza, znojenje, mrzle okončine in pljučna kongestija.

Palpacija

Znaki visokega srčnega volumna, značilni za kronično aortno insuficienco, so pogosto odsotni. Pulzni tlak je lahko normalen ali le rahlo povišan. Velikost srca pogosto ostane v mejah normale, vršni utrip ni premaknjen v levo.

Srčni zvoki

I ton je oslabljen zaradi zgodnjega prekrivanja mitralne zaklopke. Pljučna hipertenzija se lahko kaže s povečanjem pljučne komponente II tona. III ton kaže na dekompenzacijo.

Šumi

Zgodnji diastolični šum pri akutni aortni insuficienci je krajši in nižji po tembru kot pri kronični. Pri hudi akutni aortni insuficienci šumenja morda ni, ker se diastolični tlak levega prekata in aortni tlak izenačita. Včasih je prisoten sistolični šum pospešenega pretoka krvi skozi aortno zaklopko, vendar je običajno tih. Flintov hrup je običajno kratek ali pa se sploh ne sliši

EKG

Pri kronični aortni insuficienci EKG običajno kaže znake hipertrofije levega prekata in povečanja levega atrija, odstopanje električne osi srca v levo. Običajno ni motenj prevodnosti, lahko pa se pojavijo pri disfunkciji levega prekata. Pogosto se pojavijo atrijske in ventrikularne ekstrasistole. Trajna supraventrikularna in ventrikularna tahikardija redki, zlasti pri normalnem delovanju levega prekata in v odsotnosti sočasne bolezni mitralne zaklopke.

Pri akutni aortni insuficienci lahko EKG pokaže le nespecifične spremembe v segmentu ST in valu T.

Rentgen prsnega koša

Pri kronični aortni insuficienci je možna huda kardiomegalija s premikom srčne sence navzdol in v levo, razširitvijo aortnega loka in korenine. Pri akutni aortni insuficienci velikost levega srca običajno ni povečana. venska kongestija v pljučih.

ehokardiografija

Ugotovite lahko vzrok aortne insuficience, pregledate korenino aorte, ocenite velikost in delovanje levega prekata. Dopplerjev pregled omogoča odkrivanje aortne insuficience in oceno njene resnosti. Obstaja več načinov za oceno resnosti aortne regurgitacije z barvnim, impulznim in neprekinjenim Dopplerjem.

2D način in M-modalna študija

V 2D načinu je mogoče ugotoviti vzrok aortne insuficience. Pri revmatskih poškodbah aortne zaklopke so lističi zadebeljeni in nagubani in se zato ne zapirajo. Z infektivnim endokarditisom pride do tesnjenja, gubanja in perforacije zaklopk, možen je videz udarnega letaka; ob odkritju vegetacije je treba posumiti na infektivni endokarditis.

Prolaps lističev aortne zaklopke je možen pri številnih stanjih, vključno z infektivnim endokarditisom, bikuspidnim aortnim ventilom, miksomatozno degeneracijo in Marfanovim sindromom. Patologija korenine aorte je jasno vidna vzdolž parasternalne dolge osi levega prekata. Dilatacija aortne korenine je najpogosteje idiopatska, drugi vzroki pa so Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, ankilozirajoči spondilitis, Reiterjev sindrom, revmatoidni artritis, sifilis in arteritis velikanskih celic. Pri simetrični dilataciji aortne korenine je curek regurgitacije usmerjen centralno, z izbočenjem katere koli ene stene - ekscentrično. Za preučevanje ascendentne aorte se ultrazvočni pretvornik premakne za en interkostalni prostor višje glede na parasternalno dolgo os levega prekata. Včasih lahko transtorakalni pregled razkrije infekcijski endarteritis ascendentne aorte in njeno disekcijo. Pri hudi akutni aortni insuficienci je v M-modalnem pogledu mogoče videti zgodnjo okluzijo mitralne zaklopke. Tako pri akutni kot pri kronični aortni insuficienci lahko tok regurgitacije zadene sprednji listič mitralne zaklopke, kar povzroči njen diastolični tremor. Pri 2D pregledu se lahko sprednji listič mitralne zaklopke izboči v obliki kupole proti atriju, kar kaže na zmerno do hudo aortno regurgitacijo.

Dopplerjeva študija

Dopplerjevo slikanje se uporablja za odkrivanje aortne regurgitacije in oceno njene resnosti. Pri študiji pulza neposredno pod aortno zaklopko določimo visokohitrostni pandiastolični pretok krvi. Z barvno Dopplerjevo študijo lahko vidite vir curka regurgitacije, njegovo velikost in smer. Študija konstantnega valovanja daje predstavo o hitrosti curka in njegovih časovnih značilnostih. Globina prodiranja curka regurgitacije v levi prekat pri barvni dopplerski študiji ni dobro povezana z resnostjo aortne insuficience (glede na aortografijo). Za oceno resnosti aortne insuficience se uporabljajo številni Dopplerjevi indikatorji (glej tabelo).

Ehokardiografska ocena resnosti aortne insuficience
huda aortna insuficienca	blaga aortna insuficienca
Razmerje med največjo širino curka aortne regurgitacije in premerom iztočnega trakta levega prekata ≥ 60%	Razmerje med največjo širino curka aortne regurgitacije in premerom iztočnega trakta levega prekata ≤ 30%
Razmerje med površino prečnega prereza curka regurgitacije in površino preseka iztočnega trakta levega prekata ≥60%	Razmerje med površino prečnega prereza curka regurgitacije in površino preseka iztočnega trakta levega prekata ≤ 30%
Polovični čas gradienta diastoličnega tlaka med aorto in levim prekatom ≤ 250 ms	Polovični čas gradienta diastoličnega tlaka med aorto in levim prekatom ≥ 400 ms
Retrogradni pretok krvi v padajoči aorti, ki zaseda celotno diastolo	Majhen retrogradni pretok krvi v aorti na začetku diastole
Gost spekter aortne regurgitacije na Dopplerju z neprekinjenim valom	Šibek, slabo opredeljen spekter aortne regurgitacije na Dopplerju z neprekinjenim valom
Frakcija regurgitacije ≥ 55 %	Regurgitacijski delež ≤ 30 %
Končna diastolična velikost levega prekata ≥ 7,5 cm	Končna diastolična velikost levega prekata ≤ 6,0 cm
Širina regurgitacijskega lumena ≥ 0,30 cm2	Širina regurgitacijskega lumena ≤ 0,10 cm2
Restriktivna vrsta transmitralnega krvnega pretoka

Razmerje med širino curka aortne regurgitacije in premerom iztočnega trakta levega prekata se meri vzdolž parasternalne dolge osi levega prekata in razmerje med površino prečnega prereza regurgitacijskega curka. do površine preseka iztočnega trakta levega prekata se meri vzdolž parasternalne kratke osi. Oba kazalnika dobro korelirata z resnostjo aortne insuficience med aortografijo. Drugi indikator je razpolovni čas gradienta diastoličnega tlaka med aorto in levim prekatom. Čim krajši je razpolovni čas, tem hujša je aortna insuficienca, vendar je le po tem indikatorju nemogoče razlikovati blago od zmerne aortne insuficience in zmerno od hude. Najboljše korelacije s podatki aortografije so kazalniki, kot sta volumen regurgitacije in frakcija regurgitacije. Regurgitacijski volumen je razlika med udarnim volumnom v iztočnem traktu levega prekata in udarnim volumnom skozi mitralno zaklopko (ob predpostavki, da ni pomembne mitralne regurgitacije) Udarni volumen skozi aortno zaklopko je vsota efektivnega udarnega volumna in regurgitacijskega volumna ter možganske kapi volumen skozi mitralno zaklopko predstavlja efektivni udarni volumen. Frakcija regurgitacije je razmerje med volumnom regurgitacije in volumnom sistoličnega krvnega pretoka v iztočnem traktu levega prekata.

Spodaj so podane enačbe za izračun teh kazalnikov.

Za oceno resnosti aortne insuficience se pregleda tudi proksimalna cona regurgitacije. Z njegovo pomočjo se izračuna površina lumena regurgitacije. Površina 0,3 cm 2 in več kaže na hudo aortno insuficienco. Z uporabo Dopplerjevih študij s konstantnimi valovi se ugotovi prisotnost retrogradnega diastoličnega krvnega pretoka v padajoči aorti. Retrogradni tok skozi diastolo kaže na hudo aortno regurgitacijo.

Transezofagealna ehokardiografija

Transezofagealna ehokardiografija se opravi za izključitev vegetacije in abscesa zaklopnega obroča, če obstaja sum na infekcijski endokarditis. Pri izolirani aortni insuficienci se vegetacije na aortni zaklopki nahajajo na ventrikularni strani. Poleg tega se transezofagealna ehokardiografija uporablja za odkrivanje prirojenih okvar aortne zaklopke (npr. bikuspidna aortna zaklopka) in za izključitev disekcijske anevrizme aorte.

Stresna ehokardiografija

Stresna ehokardiografija se uporablja za oceno tolerance telesna aktivnost. Za razliko od mitralne insuficience pri aortni insuficienci zmanjšanje iztisnega deleža levega prekata med vadbo ne omogoča zanesljivega sklepa o latentni sistolični disfunkciji. Padec izmetne frakcije med vadbo je v tem primeru posledica močnega povečanja naknadne obremenitve in sam po sebi ni indikacija za kirurško zdravljenje.

Srčna kateterizacija

Vsi bolniki, starejši od 50 let s hudo aortno insuficienco, morajo pred kirurškim zdravljenjem opraviti koronarografijo. Pri mlajših bolnikih se o vprašanju koronarne angiografije odločamo individualno, ob upoštevanju dejavnikov tveganja za aterosklerozo. Dilatacija aortne korenine pri aortni insuficienci lahko oteži kateterizacijo koronarnih arterij. Pri Marfanovem sindromu in mediani nekrozi aorte je treba s katetrom manipulirati zelo previdno, da ne poškodujemo aortne stene. Poleg koronarne angiografije se izvaja aortografija za oceno resnosti aortne insuficience.

Kateterizacija desnega srca je lahko potrebna, na primer pri hitro razvijajočem se srčnem popuščanju ali aortni insuficienci v kombinaciji z aortno stenozo.

Napoved

Pri asimptomatski zmerni aortni insuficienci je napoved ob odsotnosti disfunkcije in dilatacije levega prekata običajno ugodna. Z asimptomatskim potekom in normalnim delovanjem levega prekata je potrebna zamenjava aortne zaklopke pri 4 % bolnikov na leto. V 3 letih po diagnozi se pritožbe pojavijo le pri 10% bolnikov, v 5 letih - pri 19%, v 7 letih - pri 25%. Pri blagi do zmerni aortni insuficienci je 10-letna stopnja preživetja 85-95%. Pri zmerni aortni insuficienci je petletna stopnja preživetja pri zdravljenju 75%, desetletna - 50%. Po razvoju disfunkcije levega prekata se pritožbe pojavijo zelo hitro, v enem letu - pri 25% bolnikov. Po pojavu pritožb se stanje hitro poslabša. Brez kirurškega zdravljenja bolniki običajno umrejo v 4 letih zaradi angine in v 2 letih po srčnem popuščanju. Pri hudi klinično očitni aortni insuficienci je možna nenadna smrt. Običajno ga povzročajo ventrikularne aritmije, ki nastanejo zaradi hipertrofije in disfunkcije levega prekata ali miokardne ishemije.

Zdravljenje

Zdravljenje

Kronična aortna insuficienca

Preprečevanje infektivnega endokarditisa

Po postavitvi diagnoze je treba bolnikom razložiti potrebo po preprečevanju infektivnega endokarditisa.

Pri kronični aortni insuficienci se uporabljajo vazodilatatorji - hidralazin, zaviralci ACE in kalcijevi antagonisti. Glavni cilj zdravljenja je upočasniti napredovanje disfunkcije levega prekata in ustaviti njegovo dilatacijo. Zdravljenje z zdravili ne odpravlja potrebe po posvetovanju s kirurgi v primeru pritožb ali disfunkcije levega prekata. Priporočila American College of Cardiology in American Heart Association za zdravljenje kronične aortne insuficience so podana v tabeli.

Indikacije za zdravljenje z vazodilatatorji pri kronični aortni insuficienci
Indikacije	Nujnost priporočila
Dolgotrajno zdravljenje hude aortne insuficience s pritožbami ali sistolično disfunkcijo levega prekata, če operacija ni mogoča zaradi sočasne srčne ali nesrčne patologije	jaz
Dolgotrajno zdravljenje asimptomatske hude aortne regurgitacije z dilatacijo levega prekata pri normalni sistolični funkciji	jaz
Dolgotrajno zdravljenje z zdravili asimptomatske aortne insuficience katere koli resnosti z arterijsko hipertenzijo	jaz
Dolgotrajno zdravljenje sistolične disfunkcije levega prekata, ki traja po zamenjavi aortne zaklopke z zaviralci ACE	jaz
Kratkotrajno zdravljenje za izboljšanje hemodinamike pri hudem srčnem popuščanju in sistolični disfunkciji levega prekata pred operacijo zamenjave aortne zaklopke	jaz
Dolgotrajno zdravljenje asimptomatske blage ali zmerne aortne regurgitacije z normalno sistolično funkcijo levega prekata	III
Dolgotrajno medicinsko zdravljenje asimptomatske aortne regurgitacije s sistolično disfunkcijo levega prekata, če je indicirana zamenjava aortne zaklopke	III
Dolgotrajno zdravljenje aortne insuficience z zdravili s pritožbami in normalno delovanje levega prekata ali blaga do zmerna sistolična disfunkcija, če je indicirana zamenjava aortne zaklopke	III
I - zelo priporočljivo, III - ni prikazano

Vazodilatatorji so nujno potrebni za bolnike s hudo kronično aortno insuficienco in srčnim popuščanjem, ki iz nekega razloga ne morejo opraviti operacije. Pri asimptomatskem poteku je neprekinjena uporaba vazodilatatorjev indicirana za bolnike s hudo aortno insuficienco, normalno sistolično funkcijo levega prekata in začetno dilatacijo levega prekata, pa tudi za kakršno koli aortno insuficienco v ozadju arterijske hipertenzije. Poleg tega se vazodilatatorji (običajno IV) uporabljajo pri pripravi na operacijo pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem in sistolično disfunkcijo levega prekata. Pri asimptomatski blagi do zmerni aortni regurgitaciji z normalno sistolično funkcijo levega prekata vazodilatatorji niso potrebni.

Ob prisotnosti pritožb ali sistolične disfunkcije levega prekata je predpisovanje vazodilatatorjev upravičeno, vendar so ti bolniki indicirani. operacija. Po zamenjavi aortne zaklopke so vazodilatatorji potrebni le, če sistolična disfunkcija levega prekata vztraja. Ni prepričljivih podatkov v prid določenemu zdravilu. Nekatere študije so pokazale, da hidralazin izboljša sistolično funkcijo levega prekata in zmanjša njegov volumen. Nifedipin je zmanjšal volumen levega prekata in povečal iztisni delež pri asimptomatskih bolnikih, ki so jih spremljali eno leto. V neslepem, randomiziranem preskušanju, ki je trajalo 6 let, je nifedipin v primerjavi z digoksinom upočasnil napredovanje disfunkcije levega prekata in podaljšal čas do kirurškega zdravljenja. Po nekaterih delih zaviralci ACE zmanjšajo volumen levega prekata. Vendar pa je bila korist zaviralcev ACE opažena le, če so znatno znižali krvni tlak. Potrebne so nadaljnje raziskave za boljšo podporo priporočil za uporabo vazodilatatorjev pri kronični aortni regurgitaciji. V praksi se najpogosteje uporabljajo zaviralci ACE.

Z izrazito razširitvijo aortne korenine zaradi mediane nekroze ali druge patologije vezivnega tkiva prikazani zaviralci beta. Omogočajo vam upočasnitev širjenja korenine aorte. Ti podatki so bili pridobljeni pri bolnikih z Marfanovim sindromom. Pri hudi aortni insuficienci in premeru korenine aorte več kot 5 cm je indicirana zamenjava aortne zaklopke in korenine aorte. Pri Marfanovem sindromu je operacija indicirana tudi pri manjšem premeru korenine aorte.

Akutna aortna insuficienca

Cilj zdravljenja z zdravili pri akutni aortni insuficienci je stabilizacija hemodinamike pred operacijo. Pri kardiogenem šoku se uporabljajo vazodilatatorji IV; zmanjšajo poobremenitev levega prekata, zmanjšajo končni diastolični tlak levega prekata in povečajo minutni volumen srca. V hudih primerih je potrebna infuzija inotropnih zdravil. Pri aortni insuficienci zaradi disekcijske anevrizme aorte lahko previdno uporabljamo zaviralce beta, ki zmanjšajo hitrost zvišanja krvnega tlaka v sistoli, kar je zelo pomembno pri disekciji aorte, hkrati pa zmanjšajo srčni utrip in s tem podaljšujejo diastolo, ki lahko poveča aortno regurgitacijo in poslabša hipotenzijo.

Pri aortni insuficienci, ki je posledica disekcijske anevrizme ali travme aorte, je potrebna nujna odločitev o kirurškem zdravljenju. Zdravljenje z zdravili je v tem primeru namenjeno povečanju učinkovitega srčnega utripa in upočasnitvi ločevanja.

Pri aortni insuficienci v ozadju infektivnega endokarditisa se takoj po odvzemu krvi za kulturo začne protimikrobna terapija.

Endovaskularne metode

Intraaortna balonska kontrapulzacija je kontraindicirana pri zmerni in hudi aortni insuficienci, pa tudi pri disekcijski anevrizmi aorte. Služi aortna insuficienca relativna kontraindikacija in na balonsko valvuloplastiko za aortna stenoza, saj se po tem posegu insuficienca poveča.

Operacija

Kronična aortna insuficienca

Indikacije za zamenjavo aortne zaklopke, oblikovane v priporočilih American College of Cardiology in American Heart Association, so prikazane v tabeli.

Indikacije za zamenjavo aortne zaklopke pri hudi kronični aortni insuficienci
Indikacije	Nujnost priporočila
Srčno popuščanje III-IV funkcionalni razred z ohranjeno sistolično funkcijo levega prekata (iztisni delež v mirovanju več kot 50%)	jaz
Srčno popuščanje funkcionalnega razreda II z ohranjeno sistolično funkcijo levega prekata (iztisni delež v mirovanju več kot 50 %), vendar s progresivno dilatacijo levega prekata, z zmanjšanjem iztisnega deleža med ponavljajočimi se študijami ali z zmanjšanjem tolerance za vadbo med ponavljajočo se vadbo testi	jaz
Angina pektoris II funkcionalni razred ali višji, ne glede na bolezen koronarnih arterij	jaz
Blaga do zmerna sistolična disfunkcija levega prekata (iztisni delež v mirovanju 25-49%), ne glede na prisotnost pritožb	jaz
Istočasna operacija obvoda koronarnih arterij ali operacije drugih zaklopk ali aorte	jaz
Funkcionalno srčno popuščanje razreda II z ohranjeno sistolično funkcijo levega prekata (iztisni delež v mirovanju več kot 50 %) in nespremenjeno sistolično funkcijo levega prekata, toleranco za vadbo pri ponavljajočih se študijah in velikostjo levega prekata	IIa
Huda dilatacija levega prekata (končna diastolična dimenzija > 75 mm ali končna sistolična dimenzija > 55 mm) brez težav in z normalno sistolično funkcijo levega prekata (iztisni delež v mirovanju večji od 50 %)	IIa
Huda sistolična disfunkcija levega prekata (iztisna frakcija v mirovanju< 25%)	IIb
Zmerna dilatacija levega prekata (končna diastolična velikost od 70 do 75 mm, končna sistolična - od 50 do 55 mm) brez težav in z normalno sistolično funkcijo levega prekata (iztisni delež v mirovanju > 50 %)	IIb
Asimptomatski potek z normalno sistolično funkcijo levega prekata (iztisni delež v mirovanju > 50 %), vendar z zmanjšanjem scintigrafije miokarda ob obremenitvi	IIb
Asimptomatski potek z normalno sistolično funkcijo levega prekata (iztisni delež v mirovanju > 50%), vendar z zmanjšanjem na stresni ehokardiografiji	III
Zmerna dilatacija levega prekata (končna diastolična velikost< 70 мм, конечно-систолический < 50 мм) без жалоб и с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса в покое > 50%)	III
I - zelo priporočljivo, IIa - precej indicirano, IIb - raje ni indicirano, III - ni indicirano

Pri normalni sistolični funkciji levega prekata (iztisni delež v mirovanju več kot 50 %) je indicirana zamenjava aortne zaklopke za srčno popuščanje III-IV funkcionalnega razreda ali angino pektoris II-IV funkcionalnega razreda. Poleg tega je zamenjava aortne zaklopke indicirana ob prisotnosti pritožb in blage ali zmerne disfunkcije levega prekata (iztisni delež 25-49%). Ob prisotnosti pritožb in hude sistolične disfunkcije levega prekata (iztisna frakcija manjša od 25 % ali končna diastolična velikost več kot 60 mm) je perioperativno tveganje veliko in disfunkcija levega prekata lahko traja tudi po operaciji. Kljub temu tudi ti bolniki običajno potrebujejo operacijo; pred njegovo izvedbo se izvaja intenzivno zdravljenje z zdravili.

Pri asimptomatskem poteku so indikacije za operacijo sporna točka. Vendar pa se pri blagi do zmerni sistolični disfunkciji levega prekata (iztisni delež v mirovanju 25 do 49 %) srčno popuščanje zelo pogosto razvije v 2-3 letih, zato je pri teh bolnikih običajno indicirana elektivna operacija. Pri normalni sistolični funkciji levega prekata, vendar pri njeni izraziti dilataciji (končna diastolična velikost več kot 70 mm, končna sistolična - več kot 55 mm), se tveganje poveča. nenadna smrt. Po zamenjavi zaklopke se pri teh bolnikih prognoza drastično izboljša, zato potrebujejo tudi operacijo. Ko je dilatacija levega prekata povezana s sistolično disfunkcijo levega prekata ali se pojavijo simptomi srčnega popuščanja, se perioperativno tveganje znatno poveča. Pri asimptomatskem poteku, normalni sistolični funkciji levega prekata v mirovanju in normalni ali rahlo povečani velikosti levega prekata (končna diastolična velikost manj kot 70 mm, končna sistolična velikost manjša od 50 mm) operacija ni indicirana.

Včasih je možno popravilo aortne zaklopke. Prednostno je, če je aortna insuficienca posledica prolapsa bikuspidnega ali trikuspidnega aortne zaklopke. Perforacijo zaklopke zaradi infektivnega endokarditisa lahko popravimo s perikardialnim obližem.

Pomembne opombe

Pri kronični aortni insuficienci je treba skrbno spremljati delovanje levega prekata, za to se redno izvaja ehokardiografija. Če se pojavi sistolična disfunkcija, tudi če ni pritožb, je treba razmisliti o operaciji.

Akutna huda aortna insuficienca zahteva nujno kirurško poseganje. Srčno popuščanje in zgodnje zapiranje mitralne zaklopke pri akutni aortni insuficienci sta zelo močna znaka.

Pri infektivnem endokarditisu, tudi če se protimikrobno zdravljenje začne šele pred kratkim, zamenjava zaklopke ne vodi do okužbe proteze. Pri infektivnem endokarditisu so prednostni alografti aortne zaklopke.

Pri aortni regurgitaciji in bolečinah v prsnem košu je treba vedno sumiti na disekcijo aorte.

S sistolično disfunkcijo levega prekata, ki traja do enega leta in pol, se funkcija levega prekata pogosto obnovi po operaciji.

Srčni utrip je dolgo časa normalen, tahikardija se razvije kot kompenzacijska reakcija z nizko učinkovitostjo udarni volumen To je znak napredovale bolezni.

Pogosta atrijska ali ventrikularna stimulacija je lahko uporabna kot začasen ukrep za povečanje minutnega volumna pri akutni aortni insuficienci, ki jo povzroča infektivni endokarditis ali travma. Povečanje srčnega utripa skrajša diastolo in s tem zmanjša aortno regurgitacijo.

Aortna insuficienca- to je patološko nenormalno gibanje vezivnih lističev aortne zaklopke, zaradi česar se razvije izrazit povratni pretok krvi pod visokim gradientom tlaka v votlino levega prekata iz lumena aortne žile med zazna se diastola.

Sindrom aortne insuficience kot izolirana pridobljena okvara srčnega profila je izjemno redek. Bistveno pogosteje pri razl starostna kategorija pri bolnikih je kombinacija poškodovanega zaklopnega aparata srca v obliki stenoze aortnega ustja in insuficience, moški pa veliko pogosteje trpijo za to obliko okvare.

Aortna insuficienca v pediatrični praksi se pojavlja v manj kot 3% kot izolirana varianta, vendar se na žalost ugotovi šele v fazi nastanka izrazitih kardiohemodinamskih motenj.

Vzroki aortne insuficience

Aortna insuficienca kot izolirana srčna napaka spada v kategorijo polietioloških patologij, saj lahko na proces njenega razvoja in nastajanja sprožijo številni dejavniki.

Prirojena aortna insuficienca se razvije z aortoanularno ektazijo, Marfanovim sindromom, cistično fibrozo, dedno osteoporozo, Erdheimovo boleznijo. V tem primeru se namesto treh lističev vezivnega tkiva aortne zaklopke oblikuje ena, dva ali štirje lističi, kar neizogibno izzove spremembe v kardiohemodinamiki srca. Ob prisotnosti nenormalnega števila zaklopk opazimo bodisi njihov prolaps v votlino levega prekata bodisi njihovo nepopolno zaprtje.

V ozadju se lahko oblikuje organska aortna insuficienca sekundarnega ali pridobljenega izvora različne bolezni infekcijske, bakterijske, imunske pomanjkljivosti narave, med katerimi je 80 % primerov revmatične bolezni srca. Revmatične spremembe na aortni zaklopki predstavljajo deformacija in zadebelitev lističev, ki ne morejo več ustrezno opravljati svoje funkcije. Upoštevati je treba, da revmatizem v večji meri prizadene mitralno zaklopko, zato, če se odkrijejo spremembe na aortni zaklopki, je treba razmišljati o kombinirani leziji srčnega zaklopnega aparata.

Poleg tega lahko različne nalezljive lezije srca v obliki sifilisa, bakterijskega endokarditisa povzročijo tudi razvoj aortne insuficience. Prisotnost nalezljivega vnetja ne povzroča le spremembe oblike in debeline zaklopk, temveč lahko povzroči tudi kršitev njihove celovitosti v obliki perforacije in erozije.

Relativno zmerno aortno insuficienco opazimo pri patološke spremembe ne lističi zaklopke, temveč stene same aorte, kar opazimo s hipertenzija srce, anevrizmalna ekspanzija aorte z znaki disekcije. Izrazita ekspanzija vlaknastega obroča aortne zaklopke v tej situaciji lahko izzove popolno ločitev (divergenco) vezivnih lističev aortne zaklopke, kar je za bolnika izjemno neugoden znak.

Simptomi aortne insuficience

V situaciji, ko so kardiohemodinamske motnje pri osebi z aortno insuficienco v kompenziranem stanju, lahko bolnik absolutno ne opazi sprememb v svojem zdravju in ne poišče zdravniške pomoči. V nekaterih primerih takšna asimptomatski potek aortna insuficienca traja dlje časa. Akutno povečanje kliničnih simptomov opazimo le pri anevrizmi aorte, ki je bila podvržena disekciji, pa tudi pri infekcijskem endokarditisu.

Prvenec klinične manifestacije pri aortni insuficienci se kaže kot občutek utripajoče bolečine v glavi in ​​vratu, občutek povečane frekvence in povečane intenzivnosti srčnega utripa. Utrip pri aortni insuficienci ni vedno hiter, vendar večina bolnikov opazi pojav tega simptoma.

V primeru, ko ima oseba znatno okvaro konic aortne zaklopke, se hemodinamske motnje povečajo, kar se kaže s pojavom simptomov, ki kažejo na kršitev. možganska cirkulacija. "Možganski" znaki aortne insuficience se kažejo v obliki omotice, utripajočih glavobolov, tinitusa, motenj vida in kratkotrajnih epizod izgube zavesti, kot je sinkopa, ki je jasno povezana z ostro spremembo položaja telesa v prostor.

Minimalna aortna insuficienca praviloma ne spremlja videz srčno-žilne manifestacije, pri hudih hemodinamskih motnjah pa ima bolnik srčne znake. Manifestacije srčnega popuščanja v tem primeru je pojav angine pektoris sindrom bolečine, kršitev ritma srčne aktivnosti, motnje dihanja. AT začetnih fazah aortne insuficience so zgoraj navedeni simptomi kratkotrajne narave in motijo ​​bolnika šele po pretirani telesni ali psiho-čustveni aktivnosti. Pri hudih kardiohemodinamskih motnjah se znaki srčnega popuščanja nenehno pojavljajo in znatno poslabšajo napoved življenja pri aortni insuficienci.

Za akutni potek aortne insuficience je značilno bliskovito povečanje simptomov odpovedi levega prekata in hudih motenj dihanja. Manifestacije alveolarnega pljučnega edema se pogosto kombinirajo z močnim znižanjem krvnega tlaka, zato ta kategorija bolnikov potrebuje takojšnjo uporabo celotnega obsega nujnih ukrepov za oživljanje.

Stopnje aortne insuficience

Razvoj klinične slike aortne insuficience poteka počasi, ne glede na etiologijo in patogenezo. Vsako od etiopatogenetskih stopenj razvoja spremlja pojav nekaterih kardiohemodinamskih motenj, kar neizogibno vpliva na bolnikovo zdravje. Kardiologi in srčni kirurgi vsakodnevno uporabljajo klasifikacijo aortne insuficience po resnosti. zdravniško prakso, saj za vsako od teh stopenj razvoja bolezni, različne tehnike popravek napak. Kardiovaskularna klasifikacija ne temelji le na kliničnih merilih, temveč tudi na podatkih pacientovega instrumentalnega pregleda, zato je opravljanje celotnega kompleksa pregledov glavno zagotovilo uspešno zdravljenje aortna insuficienca.

Glede na svetovno klasifikacijo kardiologije je aortna insuficienca običajno razdeljena na štiri stopnje resnosti.

Za zgodnjo stopnjo razvoja okvare je značilen dolg latentni potek in kompenzirane hemodinamske motnje. Glavni instrumentalni indikator, ki omogoča sum na aortno insuficienco 1. stopnje razvoja, je registracija regurgitantnega minimalnega volumna krvi (manj kot 15%) na lističih aortne zaklopke po tipu "modrega toka" z Dopplerjevim preslikavanjem z dolžine največ 5 mm v bližini lističev aortne zaklopke. Ugotovitev aortne insuficience 1 stopinje ni predmet kirurška korekcija vice.

Aortno insuficienco 2. stopnje spremlja pojav nespecifičnih simptomov, ki se pojavijo šele po povečani telesni ali psiho-čustveni aktivnosti. Pri elektrokardiografskem snemanju srčne aktivnosti pri bolnikih se pojavijo znaki, ki kažejo na prisotnost hipertrofičnih sprememb v miokardu levega prekata. Volumen regurgitiranega krvnega pretoka pri Dopplerjevi karti je manjši od 30 %, parametri "modrega krvnega pretoka" pa so 10 mm.

Za aortno insuficienco 3. stopnje je značilno znatno zmanjšanje učinkovitosti, pa tudi pojav specifične anginozne bolečine, spremembe v številu krvnega tlaka. Med elektrokardiografsko študijo se hkrati zabeležijo znaki ishemije z znaki hipertrofije levega prekata. Ehokardiografski indikatorji so registracija tako imenovanega "modrega toka" na lističih aortne zaklopke, ki presegajo 10 mm.

Za 4 ali skrajno stopnjo aortne insuficience je značilen pojav izrazitih kardiohemodinamskih motenj v obliki razvoja močnega regurgitantnega krvnega pretoka z volumnom več kot 50%. Aortno insuficienco 4. stopnje spremlja huda dilatacija vseh votlinih struktur srca in razvoj relativne mitralne insuficience.

Zdravljenje aortne insuficience

Kardiologi in predvsem kardikirurgi po vsem svetu se držijo načel smotrnosti in kontinuitete pri uporabi ene ali drugačne metode zdravljenja aortne insuficience. Za bolnike z začetno stopnjo aortne insuficience se ne uporablja nobena metoda zdravljenja, poleg upoštevanja osnovnih meril za spremembo režima dela in počitka (minimalna omejitev telesne in psiho-čustvene aktivnosti). Zdravljenje z zdravili za aortno insuficienco vključuje uporabo zdravil, katerih farmakološki učinek je usmerjen v izravnavo manifestacij srčno-žilne insuficience, in sicer: diuretiki (furosemid v dnevnem odmerku 40 mg), zaviralci ACE (Enap v minimalnem dnevnem odmerku 5 mg ), srčni glikozidi (Digoksin v dnevnem odmerku 0,25 mg).

Kljub pozitivno delovanje Med zdravljenjem je najučinkovitejši način za odpravo aortne insuficience kirurška korekcija okvare. Operativna pomoč pri eni ali drugi spremembi aortne insuficience je absolutno indicirana pri razvoju manifestacij insuficience levega prekata, hudi regurgitaciji na konicah aortne zaklopke in povečanju velikosti levega prekata. Pri akutni aortni insuficienci je v vsakem primeru potrebna kirurška korekcija.

Če se aortna insuficienca razvije v ozadju poškodbe vezivnih lističev same aortne zaklopke, kirurško zdravljenje vključuje izrezovanje prizadetega biološkega materiala in njegovo zamenjavo z mehansko ali biološko protezo. Pri anevrizmalni ekspanziji aortnega sinusa se uporablja plastika z največjim možnim ohranjanjem struktur ventila. Stopnja umrljivosti v pooperativnem obdobju je manjša od 4%.

Upoštevati je treba, da kdaj popolna odsotnost terapevtskih ukrepov, se razvijejo zapleti aortne insuficience vnetnega, trombemboličnega in ishemičnega profila.

Aortna insuficienca - kateri zdravnik bo pomagal? Če imate ali sumite na razvoj aortne insuficience, morate nemudoma poiskati nasvet zdravnikov, kot sta kardiolog in srčni kirurg.

vlanamed.com

Značilnosti bolezni

Krv se iz zgornjega prekata - atrija transportira v levi prekat, tok pa se s potiskom pošlje v aorto. To je velika posoda, po kateri kri, obogatena z esencialnimi snovmi in kisikom, začne svojo pot do organov in tkiv, da svojim celicam zagotovi prehrano in sposobnost dihanja (pridobivanje kisika).

Kri se premika v eni smeri. Mehanika sistema je zagotovljena s prisotnostjo ventilov. Aortna zaklopka je zasnovana tako, da med stiskanjem ventrikla dovoli del krvi v aorto in prepreči njeno vrnitev.

Kršitve v strukturi zaklopke ali njene spremembe, povezane z boleznimi, povzročajo motnje v delovanju srca med sprostitvijo ventrikla. To obdobje je programirano za prehod krvi iz atrija v votlino ventrikla. V primeru insuficience aortne zaklopke v obdobju sprostitve se tudi kri iz aorte odteka nazaj v ventrikel.

Kršitev se izraža v različne stopnje. Odvisno od območja nezapiranja zaklopk ali povečanja ventrikla. Insuficienca aortne zaklopke je redko prirojena. Večinoma je pridobljena kot posledica bolezni.

Otroci, rojeni z boleznijo zaklopk, se običajno normalno razvijajo. Včasih imajo bledo barvo kože. Lahko se pojavi tudi utrip arterij in ven. Zdravljenje insuficience ventila, ugotovljene pri zgodnja starost, enako kot pri odraslih, je odvisno od stopnje zapletenosti.

Oblike aortne insuficience (shema)

Stopinje

Globina težave je odvisna od tega, kako dolg je curek, ki se vrača v ventrikel.

• 1. Spodbujanje povratnega pretoka krvi iz aorte z sprostitvijo ventrikla od zaklopk za pol centimetra ali manj se pripisuje rahli motnji zaklopke.
• 2. Če se je povratni potek krvnega toka, ki se je pojavil od aorte do prekata, povezan z insuficienco ventila, premaknil z njegove površine na razdaljo od pol do enega centimetra, potem se taka kršitev šteje za srednje zapleteno.
• 3. V primeru regurgitacije s površine ventila na razdalji, večji od enega centimetra, se problem šteje za izrazito stopnjo kompleksnosti.

Naslednji videoposnetek vam bo povedal več o značilnostih aortne insuficience v dostopni obliki:

Vzroki

Običajno ima insuficienca aortne zaklopke naslednje vzroke:

• Težavo večinoma povzročajo nepravilnosti v strukturi ventila. Lahko bi bilo prirojena napaka. Ventil mora imeti tri lopute. Obstajajo prirojene patologije, ko je ventil bikuspiden ali ima drugačno število.
• Patološke spremembe v strukturi ventila lahko povzročijo nalezljive bolezni. Sposobni so deformirati ventile, jih zgostiti ali oblikovati luknje v ventilu. Vsi ti dejavniki ustvarjajo pogoje za napačno delovanje ventila.Te bolezni vključujejo:
  • infekcijski endokarditis,
  • revmatizem,
  • sifilis, če se ne zdravi;
  • eritematozni lupus,
  • vnetni artritis.
• Ventil se lahko pokvari zaradi starostne obrabe njegovih delov.
• Razlog za okvarjeno delovanje ventila, povezano z ohlapnim zaprtjem ventilov, so lahko genetske bolezni, ki povzročajo kršitve vezivnega tkiva. Primer je Marfanov sindrom.
• Negativni dejavniki lahko povzročijo razširitev aorte na njenem ustju. Takšna kršitev prispeva k nastanku regurgitacije iz aorte, tudi če je ventil brez patologije.
• Enak učinek pri normalnem ventilu povzroči okoliščino, če so stene prekata raztegnjene. To se lahko zgodi zaradi hipertenzije.

Spodaj vam bomo povedali o znakih in simptomih insuficience aortne zaklopke.

Simptomi

Bolezen morda dolgo ne signalizira kršitev. To je posledica dejstva, da je leva polovica srca naravno zasnovana za velike obremenitve.

Sčasoma se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• Opazna razlika med sistoličnim tlakom (visoke vrednosti) in diastoličnim tlakom (nizke številke).
• Med fizičnimi napori in v mirovanju: omotica, izguba moči, možnost izgube zavesti, zlasti pri spreminjanju položaja telesa.
• V predelu srca bolečine angina pektoris ali druge narave.
• Stresanje z glavo, ki odraža srčni ritem - simptom Musseta.
• Določeno pri insuficienci aortne zaklopke in visokozmogljivo utrip, ima galopirajoči značaj.
• Pulzacija arterij, ki je vidna vizualno. To vpliva na karotidne arterije, velike vene: subklavijske, časovne. Občutek utripanja v predelu glave in vratu povzroča nelagodje.
• Pulzacija neba je Mullerjev simptom.
• Bolnik se pritožuje, da čuti bitje srca, še posebej, ko je v ležečem položaju.
• Kratka sapa morda ni povezana s stresom, sčasoma se lahko pojavijo znaki zadušitve.
• Pulzacija zenic - kaže se v njihovem zoženju in širjenju (Landolfijev simptom).
• Občutek utripanja nad projekcijo jeter.

Insuficienca aortne zaklopke je predmet diagnoze, o kateri bomo govorili kasneje.

Diagnostika

Začetni pregled specialista za domneve in pošiljanje na pregled vključuje:

• poslušanje bolnikovih pritožb
• pridobivanje informacij o boleznih sorodnikov, da bi razumeli možnost genetske predispozicije,
• opravlja vizualni pregled,
• poslušanje srčnega utripa, srčnega utripa.

Za pojasnitev diagnoze in napolnitev s podrobnimi podrobnostmi specialist določi metode za instrumentalni pregled:

• Fonokardiografija - bo na papirju prikazala ritme in šume na preučevanem območju, vključno s tistimi, ki jih zdravnik ne more zaznati, ko bolnika posluša s stetoskopom.
• Elektrokardiografija - bo pokazala, ali obstajajo znaki povečanja levega prekata, njegove hipertrofije.
• Dopplerjeva študija lahko poda sklep o prisotnosti regurgitacije iz aortne zaklopke.
• Rentgenska metoda - dopolnjuje študijo bolnikovega stanja s podatki o tem, ali so spremembe v obliki srca in kakšnega načrta so.
• Ehokardiografija - metoda zagotavlja podrobne informacije o spremembah znotraj študijskega območja. Zagotavlja informacije o možnem utripanju mitralne zaklopke (njenih konic) zaradi usmerjenega curka, ki je posledica regurgitacije, povezane z okvarjenim delovanjem aortne zaklopke.

In zdaj se pogovorimo o možnostih zdravljenja insuficience aortne zaklopke 1, 2, 3 stopnje.

Kaj je aortna insuficienca, je mogoče oceniti po naslednjih diagnostičnih video podatkih:

Zdravljenje

Kršitve v delovanju ventila, ki se rahlo manifestirajo, ne zahtevajo zdravniške pomoči. Zdravijo se bolezni, ki lahko sprožijo insuficienco zaklopk.

Terapevtski

• biti obremenjen z izvedljivim fizičnim delom, izogibati se preobremenitvam;
• pravočasno obiščite zobozdravnika
• ne dovoliti nalezljive bolezni ni končal zdravljenja in je prešel v kroniko;
• slediti dieti.

Če ni kontraindikacij, lahko bolnik izvaja fizioterapevtske postopke:

• balneoterapija,
• induktotermija,
• DMV terapija.

Medicinski

V zvezi s kršitvami, ki jih povzroča nepravilno delovanje aortne zaklopke, strokovnjaki izberejo zdravila za izboljšanje bolnikovega stanja.

• Zaviralci ACE:
  • enalapril,
  • kaptopril;
• srčni glikozidi:
  • corglicon,
  • digoksin,
  • strofantin;
• zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov:
  • antikoagulanti,
  • sredstva proti trombocitom;
• diuretiki:
  • spironolakton,
  • dihlotiazid,
  • furosemid.

Operacija

V primeru, da okvare zaklopk povzročijo poslabšanje delovanja srca, zdravila in terapija pa ne pomagajo, se izvede operacija.

Lahko je dveh vrst:

• aortna zaklopka se nadomesti s protezo;
• veliko redkeje se izvaja poseg za odpravo pomanjkljivosti zaklopk, ki se imenuje plastična kirurgija.

Preprečevanje bolezni

Za omejitev verjetnosti sprožitve okvare ventila:

• temperament,
• izključiti možnost nalezljivih bolezni, ki vplivajo na zdravje ventila, in če se ni bilo mogoče izogniti, potem skrbno zdravite;
• če obstajajo predpogoji za bolezni srca, opravite zdravniški pregled letno;
• med nosečnostjo se izogibajte škodljivim vplivom:
  • stik s kemikalijami
  • ionizirajoče sevanje,
  • bivanje v krajih z neugodnimi okoljskimi razmerami.

Mitralna insuficienca v aorti

Pomembna regurgitacija aortne zaklopke lahko povzroči disfunkcijo mitralne zaklopke. To je zato, ker se sčasoma zaradi dodatnega dela krvi, ki pride nazaj iz aorte, stene prekata raztegnejo, kar povzroči okvaro pri nadzoru mitralne zaklopke.

Njegove zaklopke niso deformirane, vendar se zaradi širjenja obroča, nepravilnega delovanja papilarnih mišic ne morejo tesno zapreti. V tem primeru je patologija zelo zapletena. Curek se iz ventrikla vrne v atrij, v katerega se vrne tudi del krvi iz aorte.

Podrobneje o tem, kaj je mitralna insuficienca v povezavi z aorto, bo povedal naslednji video:

Zapleti

Vrnitev dela krvi v prekat postopoma vpliva na srčne komore, zaradi česar se reakcije tkiv prilagodijo patologiji.

Lahko se zgodi:

• kršitev ritma, ena od vrst - atrijska fibrilacija;
• kongestija lahko sproži vnetje notranjih membran srca,
• akutni infarkt miokard - del srčne mišice ni prejel pretoka krvi in ​​je to privedlo do njegove smrti.
• ventrikel zaradi regurgitacije zmanjša svojo sposobnost potiskanja.

Nekateri bolniki so imeli tudi stenozo skupaj z insuficienco aortne zaklopke.

Na koncu preberite o napovedi življenja pri sindromu aortne insuficience 1, 2 in 3 stopnje.

Napoved

Kako varno je patologijo in stopnjo učinkovitosti zdravljenja mogoče določiti, ker:

• katera bolezen je povzročila kršitev, kako jo je mogoče zdraviti;
• stopnja razvoja problema.

Napovedi bodo:

• Če je kršitev pridobila izrazito stopnjo zapletenosti, potem običajno bolnik od trenutka diagnoze živi od pet do deset let.
• Če je težava povzročila nepopravljive spremembe v telesu, se izraža kot hude motnje krvnega obtoka in zdravila ne prinesejo olajšanja, potem lahko bolnik živi največ dve leti.

Kirurgija lahko izboljša prognozo.

gidmed.com

Vzroki

Aortna insuficienca je polietiološka okvara, ki se lahko razvije zaradi pridobljenih ali prirojenih dejavnikov. Prirojena insuficienca se razvije, ko je namesto trikuspidalne zaklopke zaklopka z enim, dvema ali štirimi lističi. Takšno napako je mogoče razložiti z dednimi boleznimi, ki prizadenejo vezivno tkivo:

• Marfanov sindrom;
• aortoanularna ektazija;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• Erdheimova bolezen;
• prirojena osteoporoza in tako naprej.

Glavni vzrok za pridobljeno insuficienco je revmatizem, ki predstavlja do osemdeset odstotkov vseh primerov. Pri revmatskih poškodbah se lističi aortne zaklopke nagubajo, deformirajo in zadebelijo, zato se med diastolo ne morejo popolnoma zapreti. Revmatična etiologija je najpogosteje osnova za kombinacijo bolezni mitralne zaklopke z insuficienco aortne zaklopke. Pri infektivnem endokarditisu pride do erozije, deformacije ali perforacije lističev, kar vodi do okvare aortne zaklopke. Skupno je mogoče razlikovati naslednje razloge za pridobljeno naravo:

Aortna insuficienca se lahko razvije zaradi razširitve lumena arterije z disekcijsko anevrizmo aorte, arterijska hipertenzija, Bechterewova bolezen in druge patologije.

Osnovni patološki dejavnik pri aortni insuficienci - preobremenitev levega prekata, ki povzroči številne kompenzacijske prilagoditvene spremembe v srčni mišici, miokardu in celotnem cirkulacijskem sistemu.

Simptomi

Simptomi aortne insuficience so v veliki meri odvisni od velikosti okvare. Če je majhna, potem ni opaziti posebnih sprememb v hemodinamiki, pa tudi kliničnih manifestacij. Če je poraz velika številka, potem klinični simptomi bo očitno, kar pomaga pri postavitvi natančne diagnoze prej. Ti simptomi so:

• kratka sapa, ki se pojavi med fizičnim naporom;
• srčni utrip;
• hitra utrujenost;
• bolečine v srcu;
• šibkost.

Zasoplost med vadbo je eden od simptomov

Pomanjkanje se lahko razvije tudi pri otrocih. Hkrati se bodo razvijali glede na starost. Med znaki so bledica kože, ki jo povzroči krč majhnih žil. Pojavljajo se tudi srčna grba, utrip cervikalnih žil in kapilarni utrip. Toda otroci ne bodo imeli simptomov, kot je poskakovanje noge, ki je prekrižana čez nogo v sedečem položaju, in zamah z glavo, čeprav se ti znaki lahko pojavijo pri odraslih. AT redki primeri v otroštvo lahko pride do pulziranja notranji organi kot so vranica, jetra, tonzile, uvula in zenice.

Pri pregledu bolnika z valvularno insuficienco bo klinik začutil naraščajoči utrip vrha, ki je pomaknjen v levo. Pri palpaciji je odporen vrhnji utrip, srčne meje so pomaknjene v levo.

Obstajata dve obliki aortne insuficience in vsaka ima svoje klinične manifestacije:

• akutna insuficienca;
• kronična insuficienca.

Najprej upoštevajte znake akutne insuficience. Ker je levi prekat omejen v sposobnosti prenašanja akutne aortne regurgitacije, bolniki pogosto trpijo za znaki akutnega srčno-žilnega kolapsa, ki se kaže kot šibkost, hipotenzija in huda dispneja, ki sta posledica povečanega tlaka v levem atriju in zmanjšanja udarnega volumna. . Bolniki imajo hudo stanje, ki ga spremljajo tahikardija, cianoza, včasih pa tudi pljučni edem in kongestija. Običajno periferni znaki niso izraženi ali pa ne dosežejo kronične stopnje bolezni.

O bolezni lahko govorita tudi šibkost in hipotenzija

Pri kronični obliki so pritožbe lahko odsotne več let ali pa so izražene v utrujenost in palpitacije, ki se še posebej kaže v ležečem položaju na levi strani. V prihodnosti srčno popuščanje začne napredovati z stagnacijo, najprej v pljučnem obtoku, nato pa v velikem krogu. Med fizičnimi napori se začne pojavljati kratka sapa vse pogostejše narave. Otečejo tudi noge, povečajo se jetra. Morda pojav angine pektoris. Koža ima bledo senco, karotidne arterije intenzivno utripajo. Utrip je hiter in visok. Pulzni in sistolični tlak se poveča, diastolični tlak pa se močno zmanjša, meja lahko doseže nič.

Diagnostika

Prva stvar, ki se zgodi pri diagnozi, je pregled bolnika. Zdravnik je pozoren na zunanje manifestacije simptomov, kot je tresenje z glavo, saj ta simptom pomaga določiti obliko bolezni. Poslušanje bolnika je zelo pomembno. Slišita se dva tona. 1 ton je dolg, oslabljen s tekočim diastoličnim šumenjem, ki se začne takoj po 2 tonih. Če oseba nagne telo naprej, se bo hrup bolje slišal. Njegov epicenter se nahaja na levem robu prsnice in se lahko razširi na vrh.

Včasih se nad vrhom sliši mehak, šibek, presistoličen kratek Flint šum, ki je najverjetneje posledica zožitve levega atrioventrikularnega ustja. Ko se slišijo velike arterije okončin, opazimo dvojni Durozierjev šum in dvojni ton Traube, kar je razloženo z izmeničnim valom krvnega pretoka v žilah in vrtincami, ki nastanejo na mestu njihovega stiskanja.

Obstaja več metod instrumentalna diagnostika ki pomagajo pri diagnosticiranju aortne insuficience.

1. EKG. Ta metoda vam omogoča prepoznavanje znakov hipertrofije levega prekata.
2. Fonokardiografija. Zahvaljujoč njemu je mogoče določiti patološke šume v srcu.
3. Ehokardiografija. Ta metoda pomaga videti simptome insuficience aortne zaklopke, to je funkcionalne odpovedi zaklopke, njene anatomske napake in povečanja levega prekata.
4. Radiografija prsnega koša. Kaže povečanje levega prekata in znake, da so pljuča zamašena.
5. Sondiranje srčnih votlin. Ta metoda vam omogoča, da določite količino srčnega utripa in druge parametre, potrebne za diagnozo.

Zdravljenje

Zdravljenje aortne insuficience je odvisno od oblike in stopnje. Pri kronični obliki so običajno predpisani vazodilatatorji, kot so hidralazin, kalcijevi antagonisti in zaviralci ACE. Zdravljenje je usmerjeno v upočasnitev aktivnosti disfunkcije levega prekata. Vazodilatatorje je treba vedno dajati bolnikom z insuficienco, pri katerih je operacija kontraindicirana. Uporabljajo se lahko tudi v primerih, ko aortna insuficienca izzveni brez simptomov, vendar z hud potek, v naslednjih primerih:

• arterijska hipertenzija;
• začetna dilatacija levega prekata;
• normalna sistolična funkcija levega prekata;

Nifediprin je kalcijev antagonist.

Če primer bolezni ni hud in je sistolična funkcija v normalno stanje, potem vam ni treba jemati vazodilatatorjev. Če so prisotni simptomi, se lahko uporabijo vazodilatatorji, vendar je operacija morda najboljša možnost. Po protetiki se uporabljajo vazodilatatorji, ko se sistolična disfunkcija nadaljuje. Ni posebnih podatkov o tem, katero zdravilo je najbolje uporabiti. Na primer, obstaja takšno zdravilo, kot je hidralazin. Menijo, da pozitivno vpliva na sistolično funkcijo in zmanjša volumen levega prekata. Če jemljete zdravilo, kot je nifedipin, lahko zmanjša volumen levega prekata in poveča iztisni delež pri tistih bolnikih, pri katerih je bolezen asimptomatska. Pokazalo se je, da so zaviralci koristni, ko znižujejo krvni tlak.

Če pride do razširitve korenine aorte zaradi kakršne koli patologije, je indicirana uporaba zaviralcev beta. To zdravljenje pomaga upočasniti širjenje korenine. Če je aortna insuficienca huda stopnja, premer korenine pa je pet centimetrov, je priporočljiva izdelava proteze aortne zaklopke in korenine. Če obstaja Marfanov sindrom, je manjši premer korenine tudi indikacija za operacijo.

Pri akutna oblika cilj zdravljenja je stabilizacija hemodinamike pred operacijo. Če pride do kardiogenega šoka, se spet uporabljajo vazodilatatorji. V zelo hudih primerih je potrebna infuzija inotropnih zdravil. Če je bolezen posledica disekcijske anevrizme, lahko zaviralce beta uporabljamo previdno. Preprečujejo zvišanje krvnega tlaka v sistoli. Zmanjšajo tudi srčni utrip in s tem podaljšajo diastolo, zaradi česar se aortna regurgitacija poveča, arterijska hipotenzija pa se poslabša.

Med endovaskularnimi metodami izstopa intraaortna balonska kontrapulzacija. Kontraindicirana je pri hudi in zmerni insuficienci ter pri luščenju anevrizme. Menjava aortne zaklopke je običajno indicirana, če obstajajo pritožbe in zmerna ali blaga ventrikularna disfunkcija.

Če je bolezen asimptomatska, je operacija sporna. Upoštevati je treba, da zmerno in blago sistolično disfunkcijo naknadno spremlja srčno popuščanje, zato priporočamo načrtovano operacijo. Zgodi se, da naredijo plastično operacijo aortne zaklopke. To se naredi, če je aortna insuficienca posledica prolapsa trikuspidalne ali bikuspidne zaklopke.

Učinki

Na začetku bomo razmislili o zapletih, ki lahko nastanejo zaradi dejstva, da se je razvila aortna insuficienca ali je bilo njeno zdravljenje neučinkovito.

1. Nevarna grožnja je akutni miokardni infarkt, ker je moten pretok krvi skozi lastne srčne arterije. Srčni infarkt je le posledica dejstva, da se ustavi pretok krvi v srčno mišico.
2. Lahko se razvije insuficienca mitralne zaklopke, ki se nahaja med levim prekatom in levim atrijem. To je zato, ker se sposobnost krčenja levega prekata zmanjša s podaljšano insuficienco aortne zaklopke.
3. Lahko se pojavi sekundarni infekcijski endokarditis. Spomnimo se, da je ta bolezen značilna vnetni proces notranja obloga srca, ki povzroča poškodbe srčnih zaklopk pri bolniku s srčno boleznijo.
4. Lahko se razvije atrijska fibrilacija ali druga nenormalnost srčni utrip. Atrijska fibrilacija te skupine zapletov je najpogostejša. Zanj je značilno, da se nekateri deli atrijskih mišic neodvisno drug od drugega skrčijo z visoko frekvenco. Na splošno se vse ritmične motnje pojavijo zaradi kršitve gibanja električnega impulza.

Prognoza za insuficienco aortne zaklopke je v veliki meri odvisna od stopnje bolezni in njene resnosti.

1. Najugodnejša prognoza je lahko pri insuficienci zaklopk, ki se je razvila zaradi ateroskleroze ali revmatizma.
2. Pri tistih bolnikih, pri katerih se je zaradi sifilisa ali infekcijskega endokarditisa razvila aortna insuficienca, pričakujemo ne preveč ugoden potek bolezni.
3. Bolnik z zmerno insuficienco zaklopk se dobro počuti več let in je več let sposoben za delo.
4. Hiter razvoj srčnega popuščanja se pojavi pri hudi odpovedi.

Če je bila opravljena operacija, se lahko pojavijo tudi specifični zapleti.

1. Infekcijski endokarditis.
2. Tromboza proteze, to je tvorba krvni strdki v predelu proteze, ki moti normalen pretok krvi.
3. Tromboembolija arterij notranjih organov. Na območju, kjer je bila operacija izvedena, nastane krvni strdek. Razvoj ishemične možganske kapi in mezenterične tromboze je zelo nevaren.
4. Kalcifikacija biološke proteze.
5. Uničenje biološke proteze.

Preprečevanje

Preprečevanje je lahko primarno in s tem sekundarno. Primarna preventiva vključuje naslednje ukrepe:

• zgodnje učinkovito zdravljenje bolezni valvularnega aparata;
• preprečevanje srčnih bolezni;
• utrjevanje telesa, ki ga je zaželeno začeti že od otroštva.
• pravočasno zdravljenje žarišč kronične okužbe pri kariesu in kroničnem tonzilitisu.

Sekundarna preventiva je preprečiti napredovanje lezij zaklopk. Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo zdravil, kot so diuretiki, nitrati, kalcijevi antagonisti itd.

Da bi se izognili resnim posledicam, ki jih povzroča insuficienca aortne zaklopke, je treba izvajati reden pregled srca in upoštevati priporočila lečečega zdravnika. zdrava slikaživljenje in pravilna prehrana bosta pripomogla tudi k ohranjanju našega vitalnega motorja na sprejemljivi ravni.

cardio-life.com

Vrste

Obstaja več vrst pomanjkanja AK:

Pridobljena NAC je funkcionalna, z razširitvijo levega prekata, in organska, ki jo povzroča poškodba tkiv zaklopk.

Stopinje

NAC je lahko različne resnosti, kot sledi:

Vzroki

Srce je središče cirkulacijskega sistema, sestavljeno iz štirih komor. Dve zgornji komori (atria) prejemata kri, dva spodnja prekata (ventrikula) pa črpata to kri dalje. Štiri srčne zaklopke se odpirajo in zapirajo, tako da kri teče skozi srce samo v eni smeri.

Obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo NAC, glavni so:

Opis hemodinamike pri insuficienci aortne zaklopke

Hemodinamske spremembe v časovnem intervalu med vrhovi valov na EKG vključujejo:

• hitro povečanje tlaka levega prekata v diastoli;
• opazno povečanje tlaka na koncu diastole;

prezgodnje zapiranje mitralne zaklopke.

V hudih primerih se srčni utrip zmanjša, kar povzroči hipotenzijo.

Simptomi

V 89 % primerov se NAC razvija postopoma in srce v zgodnjih fazah bolezni je sposobno kompenzirati to težavo. Zato lahko človek živi desetletja, ne da bi vedel za svojo težavo.

Vendar pride čas, ko srce ne more več kos dvojni obremenitvi, nato pa se pojavijo simptomi, kot so:

• utrujenost s povečano telesno aktivnostjo;
• kratka sapa (najprej z naporom, nato pa v mirovanju);
• otekanje gležnja;
• bolečina, stiskanje in nelagodje v prsnem košu, kar je znak angine pektoris;
• omotica, ki se spremeni v omedlevico;
• nepravilen pulz (aritmija);
• srčni utrip.

Diagnostika

Po zaslišanju bolnika je prva stvar, ki jo zdravnik naredi, je auskultacija – poslušanje bolnikovega srca s stetoskopom. Že na tej stopnji lahko zdravnik z 90-odstotno natančnostjo pove, ali ima oseba težave z aortno zaklopko ali ne.

Ne glede na rezultate poslušanja, če obstaja sum na NAC, so predpisani naslednji diagnostični postopki:

ehokardiografija	Na prsni koš subjekta je pritrjen senzor, ki prenaša sliko utripajočega srca na računalniški zaslon. Včasih je potrebna bolj zapletena oblika tega postopka, imenovana transfood ehografija. V tem primeru je majhen pretvornik pritrjen na konec cevke, ki se vstavi v požiralnik in potisne navzgor do nivoja srca. Slika aortne zaklopke, pridobljena s takšnim senzorjem, omogoča zdravniku, da natančneje vidi, kako deluje. Prav tako lahko ehokardiografski sistolični gradient natančno pokaže, s kolikšno površino odprtine aortne zaklopke je treba obravnavati.
Elektrokardiogram	Na bolnikovo telo so v določenem vrstnem redu pritrjene elektrode, ki prenašajo impulze, ki izhajajo iz srca, do EKG aparata, na katerem te informacije reproducirano grafično.
Radiografija prsnega koša	S tovrstno diagnostiko zdravnik ugotovi, ali je prišlo do povečanja srčnih votlin in v kakšnem stanju so pacientova pljuča.
MRI srca	So uporabljeni magnetna polja in radijskih valov, kar vam omogoča, da ponovno ustvarite podrobno podobo srca subjekta. Preskus je potreben za določitev resnosti stanja in natančno beleženje velikosti in funkcionalnosti levega prekata.
stresni testi	Odčitavanje EKG-ja med vadbo.
Srčna kateterizacija	Invazivni postopek s pomikom katetra skozi krvna žila na roki ali dimljah, do srčne arterije. V arterijski tok se skozi vstavljen kateter doda barvilo. Ta metoda vam omogoča, da so arterije vidne na rentgenskem žarku, ki ne daje le podrobnih informacij o stanju srca, temveč tudi sposobnost merjenja tlaka v srčnih komorah.
Računalniška angiografija	Invaziven postopek, podoben srčni kateterizaciji, s katerim se nadzoruje delo srca.

Zgornji testi omogočajo zdravniku, da ugotovi, ali bodo terapevtski pristopi pomagali pri odpravljanju patologije ali bo potrebna operacija.

Zdravljenje

Zdravljenje insuficience aortne zaklopke je odvisno od tega, kako resno je bolnikovo stanje.

Cilj zdravljenja je izboljšati delovanje srca in zmanjšati simptome.

Pomembno je preprečiti zaplete v prihodnosti.

Zdravilne taktike:

Operacija

Po številnih raziskavah so kardiologi prišli do zaključka, da je operacija NAC najučinkovitejša metoda zdravljenja. Poleg tega je priporočljivo opraviti operacijo takoj po odkritju patologije, tudi če se bolnik takrat ne počuti slabo in je bila bolezen odkrita po naključju, na primer med rentgenskim slikanjem prsnega koša iz drugega razloga.

Obstajata dve vrsti operacij aortne zaklopke:

• obnovitveni poseg, pri katerem se ohrani bolnikova arterijska zaklopka (na primer srčni kirurg odstrani odvečno tkivo okoli zaklopke in se njeni lističi začnejo normalno zapirati, ali pa zdravnik s posebnimi manipulacijami okrepi mišični obroč okoli zaklopke, kar vodi do njegovega normalnega delovanja itd.) ;
• zamenjava ventila - obolelo AK zamenjam z mehanskim ali biološkim dvojnikom.

Srčna kirurgija uporablja tako invazivno kot minimalno invazivno zdravljenje. Pri invazivni metodi se izvaja operacija na odprtem srcu, pri minimalno invazivni se v predelu prsnega koša naredijo majhni zarezi, skozi katere kirurg s posebno tehniko opravi enak poseg kot na odprtem srcu.

Ne glede na to, katera možnost zdravljenja je izbrana, vsem bolnikom z NAC svetujemo, da:

• nenehno nadzorujte tlak, ne dovolite, da bi se dvignil - znižanje krvnega tlaka zmanjša obremenitev aortne ošpice (znižanje krvnega tlaka lahko dosežete ne le z zdravili, ampak tudi z zmanjšanjem vnosa soli - le ta ukrep lahko ohranja tlak v normalnem območju );
• jejte pravilno - nezdrava hrana (veliko sladkorja, soli itd.) oslabi srčno mišico, živila, kot so pusto meso, ribe, oreščki, pa nasprotno krepijo to mišico;
• ohranjanje teže na spodnji oznaki norme znatno zmanjša obremenitev srca;
• ukvarjati se z jogo – najvarnejšim in za srce najbolj zdravim športom;
• če je bolnica ženska v rodni dobi, mora med nosečnostjo vsak teden obiskati svojega kardiologa.

Opomba. Po določenem času (10 - 20 let) lahko umetna AK začne delovati nepravilno. To težavo rešimo z zamenjavo poškodovane zaklopke, vendar mora bolnik za to ponovno ležati na operacijski mizi.

Napoved

Napoved življenja bolnikov s to patologijo je odvisna od resnosti bolezni in prisotnosti nepopravljivih sprememb v srcu.

Če je diagnoza postavljena pravočasno in bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika, je stopnja preživetja visoka. Poleg tega lahko mlade ženske nosijo in rodijo otroka brez uporabe carskega reza.

kaj je srčna stenoza