Juvenilni revmatoidni artritis pri otrocih: zdravljenje, vzroki, simptomi bolezni. Zdravljenje juvenilnega idiopatskega artritisa

Otroški artritis ni redek in zavzema pomembno mesto v pediatriji. Juvenilni artritis pri otrocih običajno vodi v otrokovo invalidnost, vendar je močan trend k uspešno zdravljenje tako zapletena patologija. Juvenilni artritis je skupina kroničnih patoloških stanj revmatične narave, ki prizadenejo otroke vseh starosti.

Bolezen povzroča omejevanje gibanja in povzroča neznosno bolečino. Toda otroci, še posebej premladi, ne znajo razložiti, kaj točno boli. Ta značilnost patologije vodi v zapoznelo poziv za specializirano pomoč, ko so vnetni procesi že v fazi najvišje aktivnosti.

Zakaj se razvije juvenilni artritis?

Najpogosteje je otroški juvenilni artritis posledica dedne nagnjenosti k patologiji.. Ta težnja se običajno aktivira, ko v telo vstopijo bakterijske ali virusne snovi. Pogosto se otroški imunski sistem iz razlogov, ki so zdravnikom nerazumljivi, začne boriti z lastnimi zdravimi celicami, kar povzroča vnetje sklepov. Nato se diagnosticira idiopatski juvenilni artritis.

Dejavniki, kot so:

1. Agresiven vpliv zunanje okolje- to vključuje različne poškodbe sklepov, nalezljive procese, hipotermijo, prodiranje tujih beljakovinskih sredstev v telo, prekomerno izpostavljanje soncu itd .;
2. Negativni vpliv intraorganskih dejavnikov, kot so značilnosti presnovnih procesov, uničenje membransko-celičnih struktur ali tvorba prostih radikalov.

Juvenilni artritis se razvije v dveh oblikah: akutni ali subakutni. Za akutno vnetje sklepov pri otrocih so značilni izraziti simptomi, za sam patološki proces pa je značilna ponavljajoča se narava, kar pogosto vodi v neugodne prognostične zaključke. Juvenilni artritis se običajno začne s poškodbo ene sklepne strukture, predvsem gležnja ali kolena.

Za subakutno obliko juvenilnega artritisa so značilni blagi simptomi, rahlo progresivna ali remisijska narava poteka. Ko sklepna tkiva nabreknejo, se otrokova hoja bistveno spremeni, zelo majhni otroci lahko celo prenehajo hoditi.

Razvoj juvenilnega artritisa pri otrocih je lahko posledica kombinacije dejavnikov, ki prizadenejo sklepno sinovialno membrano, običajno prvo, ki jo bolezen prizadene. Imunske celice pod vplivom bakterijsko-virusnih povzročiteljev se spreminjajo, zato jih telo prepozna kot tuje in jih uniči. Razvija se vnetna reakcija, po kateri se imunski kompleksi s krvjo razširijo na druge sisteme.

Za juvenilni artritis je najbolj značilna pogostnost lezij naslednjih sklepnih tkiv (v padajočem vrstnem redu):

1. Gleženj;
2. koleno;
3. Kolčni sklep;
4. zapestni sklepi;
5. Komolci;
6. Vratni sklepi;
7. Temporomandibularni sklepi.

Nevarnost otroškega juvenilnega artritisa je v širjenju vnetnega procesa na intraorganske sisteme, kot so pljuča, ledvice, jetra, srce, majhna žilna mreža itd. Posledično se razvijejo zapleti, kot so plevritis, perikarditis, distrofija in nekrotični procesi. v jetrih, miokarditis, glomerulonefritis itd.

Simptomi razvoja bolezni

Klinična slika juvenilnega artritisa je odvisna od starostne značilnosti otroško telo. Pri dojenčkih je težko diagnosticirati razvoj vnetja sklepov, saj otroci v tej starosti ne znajo razložiti prisotnosti bolečine, starši pa težko kaj razumejo z zunanjimi manifestacijami, kot je hoja, saj otroštvo otroci še ne hodijo. Zato so glavne manifestacije juvenilnega artritisa pri dojenčkih:

• Nemirnost, otrok pogosto joka pri premikanju, še posebej, ko ga masirajo ali premestijo na drugo mesto;
• Na mestu sklepnega vnetja tkiva nabreknejo in pridobijo rdeč odtenek;
• Obstaja splošna in lokalna hipertermija;
• Pogosto dojenček poskuša ne premikati okončine, katere sklepe prizadene artritis;
• Otrok začne izgubljati težo, njegov apetit se poslabša, pride do zaostanka v razvoju in pomanjkanja telesne teže na normalno.

Za starejše otroke (do šolska starost) za juvenilni artritis je značilno:

• Omejena gibljivost sklepa in izrazita bolečina na mestu vnetja;
• Zabuhlost, hiperemija in hipertermija nad prizadetim sklepnim tkivom;
• Povišanje splošne temperature;
• Povečana utrujenost, pogoste muhe, nepripravljenost jesti, šibkost;
• Zavrnitev aktivnih iger in iger na prostem.

Pri šoloobveznih otrocih in mladostnikih so simptomi juvenilnega artritisa enaki kot pri odraslih bolnikih.

Za mladoletno sklepno vnetje je značilen dvofazni razvoj. Najprej nastopi eksudativna faza, med katero se pojavi bolečina, oteklina. Najprej je prizadet sklep na enem udu, nato patološki proces doseže simetrično sklepno frakcijo. Na splošno je simetrija ena od značilnih lastnosti, ki prispevajo k pravilni diagnozi juvenilnega artritisa. Nato nastopi proliferativna faza, za katero so poleg zgoraj navedenih simptomov značilne manifestacije sklepne deformacije in širjenje vnetnega procesa na sosednjih tkiv. Splošno sliko lahko dopolnjujejo mišična distrofija, anemija in atrofični znaki.

Metode zdravljenja

Terapevtski ukrepi za juvenilni artritis nujno vključujejo kompleksen učinek. Predpisano je za jemanje zdravil z analgetičnim, protivnetnim in hondroprotektivnim delovanjem. Pogosto se zdravljenje otroškega artritisa začne z minimalnimi odmerki metotreksata. Nato se dnevni odmerek postopoma povečuje, dokler se otrokovo telo ne odzove na terapijo pravilno. Takšno zdravljenje doseže največjo učinkovitost po šestih mesecih zdravljenja, vendar se po njem opazi pozitivna dinamika mesečni vnos droga.

Kirurški poseg je indiciran ob prisotnosti hudih deformacijskih lezij, ki ovirajo motorične gibe in zmanjšujejo kakovost življenja.

Tradicionalno zdravljenje juvenilnega artritisa temelji na:

1. Pri jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot so nimesulid, diklofenak itd.;
2. Glukokortikosteroidna zdravila - betametazon, prednizolon itd.

Prikazani so tudi tečaji vadbene terapije, masaže, fizioterapevtski postopki, krioterapija itd.

Preventivne metode

specifične preventivni ukrepi ne obstaja, ker vzroki juvenilnega artritisa niso zagotovo znani. Da bi se izognili ponovitvi ali poslabšanju, se morajo bolniki izogibati odprtemu soncu, upoštevati preventivne ukrepe nalezljive patologije in izključiti različne hipotermije.

Mladoletni revmatoidni artritis- zapleteno je sistemska bolezen, katerega značilnost je vnetna lezija sklepi. Celotna resnost patologije je v dejstvu, da ima bolnik veliko možnosti za doživljenjsko invalidnost. Pri odraslih se ta patologija pojavlja v drugačni obliki.

Kaj je bolezen

Torej se bolezen razvije pri otrocih, mlajših od 16 let, zato ima tako ime. Med vsemi zaseda eno prvih mest. Na svetu je le 1 % otrok s tako poškodbo skeleta. Ta patologija povzroča predvsem nepopravljive posledice ne le v sklepih, temveč tudi v notranjih organih.

Bolezen je avtoimunske narave, zato je zdravljenje vseživljenjsko. Nemogoče se je popolnoma znebiti juvenilnega revmatoidnega artritisa. Prav tako strokovnjaki še ne morejo določiti natančnega vzroka njegovega pojava. Vendar pa je že mogoče reči, kateri dejavniki izzovejo njegovo poslabšanje.

Treba je opozoriti, da se bolezen pogosteje diagnosticira pri dekletih. Poleg tega, pozneje ko se začne razvijati, težje ga je zdraviti.

Kako se razvije juvenilni revmatoidni artritis?

Bolezen izzove humoralno imunost. Dejstvo je, da v sinovialni membrani sklepa, patološke spremembe, zaradi česar je motena mikrocirkulacija krvi, pride do postopnega uničenja trdih tkiv. V tem primeru se v prizadetih sklepih proizvajajo spremenjeni imunoglobulini.

Obrambni sistem začne intenzivno proizvajati protitelesa, ki napadajo lastna tkiva telesa. Zaradi tega se začne razvijati vnetni proces, ki ga je skoraj nemogoče odpraviti. Je kronična in jo imunski sistem nenehno vzdržuje.

Skozi cirkulacijski in limfni sistem se antigeni širijo po telesu in prizadenejo druge strukture.

Razvrstitev bolezni

Juvenilni ali juvenilni revmatoidni artritis je zelo zapletena in nevarna bolezen. Pri odraslih se lahko razvije počasneje. Zdravljenje patologije je treba začeti takoj - takoj po opisu bolnikovih simptomov in izvajanju diferencialnega zdravljenja.

Seveda je treba upoštevati tudi, katere vrste bolezni obstajajo:

Po vrsti poškodbe:

1. Zgibni. Za ta juvenilni (juvenilni) artritis je značilno, da je glavni vnetni proces lokaliziran le v sklepih, ne da bi vplival na druge strukture.
2. sistem. V tem primeru se patologija dodatno razširi na notranje organe. Ta oblika revmatoidnega artritisa je zelo huda in nevarna. Pogosto vodi do trajne invalidnosti.

Glede na širjenje lezije:

1. Juvenilni oligoartritis (oligoartikularni). Zanj je značilno, da pri otroku niso prizadeti več kot 4 sklepi. V tem primeru so prizadeti ne le veliki, ampak tudi majhni sklepi. Tak juvenilni revmatoidni artritis se diagnosticira pri otrocih, starejših od 1 leta. Ta obrazec bolezen je lahko omejena tudi le na nekaj sklepov, v nekaterih primerih pa napreduje in se širi.
2. Mladoletni. Tu patologija prizadene zgornje in spodnje okončine. Število obolelih sklepov je več kot 5. V tem primeru so lahko prizadeti tudi vratni in čeljustni sklepi. Najpogosteje se tak juvenilni artritis pojavi pri deklicah. Zdravljenje bolezni se večinoma izvaja v bolnišnici.

Po stopnji napredovanja:

1. počasi.
2. zmerno.
3. Hitro.

Več o bolezni izveste v tem videoposnetku:

Na imunološki podlagi:

1. Juvenilni seronegativni revmatoidni artritis. Njegova značilnost je, da ga ne najdemo v krvi.
2. Juvenilni seropozitivni revmatoidni artritis. Ta vrsta bolezni je hujša. Hkrati ga je mogoče odkriti s prisotnostjo revmatološkega markerja v krvi.

Glede na naravo toka:

1. (pikantno). To je maligna oblika bolezni, ki hitro napreduje. Napoved v tem primeru je neugodna.
2. Subakutna. Zanj je značilen počasen razvoj in potek. Običajno sprva prizadene samo eno stran telesa. V prihodnosti patološki proces zajema druge sklepe. V tem primeru je napoved ugodna, saj je bolezen ozdravljiva.

Juvenilni revmatoidni artritis se lahko kaže na različne načine. Vendar pa je v vsakem primeru njeno zdravljenje potrebno, kompleksno in vseživljenjsko.

Kateri dejavniki izzovejo bolezen

Kljub dejstvu, da natančni vzroki te bolezni še niso ugotovljeni, je mogoče določiti tiste dejavnike, ki lahko sprožijo patološki mehanizem:

1. Pozno cepljenje.
2. Poškodba sklepa.
3. dedna nagnjenost.
4. Virusna ali bakterijska okužba.
5. Splošna hipotermija telesa.
6. Dolgotrajna izpostavljenost neposredni sončni svetlobi.

Simptomi patologije

Juvenilni revmatoidni artritis se kaže na različne načine. Vse je odvisno od njegove vrste. Pri tej bolezni sklepov je mogoče razlikovati naslednje simptome:

1. Dovolj močna bolečina okoli sklepa, pa tudi togost med gibanjem (zlasti zjutraj).
2. Pordelost kože na prizadetem območju.
3. Otekanje sklepa.
4. Občutek toplote v prizadetem sklepu.
5. čutiti ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju.
6. Okončine se ne morejo normalno upogniti, v sklepih se pojavijo subluksacije.
7. V bližini nohtov se pojavijo rjave lise.

Ti simptomi so osnovni in skupni vsem oblikam patologije. Vendar pa so za vsako vrsto bolezni značilni dodatni znaki:

Reaktivni juvenilni artritis se kaže kot:

1. Povečanje splošne temperature.
2. Specifični alergijski izpuščaj.
3. Povečanje vranice in jeter ter regionalnih bezgavk.
4. Simptomi te bolezni so dvostranski.

Subakutni juvenilni artritis pri otrocih ima naslednje klinične značilnosti:

1. Za občutke bolečine je značilna nizka intenzivnost.
2. V predelu sklepa se pojavi oteklina, njegova funkcionalnost pa je resno oslabljena.
3. Otrok zjutraj, tako kot odrasli, čuti togost gibov.
4. Rahlo zvišanje telesne temperature, ki se pojavi zelo redko.
5. Rahlo povečanje bezgavk, medtem ko vranica in jetra praktično ne spremenijo svoje velikosti.

Oligoartikularni juvenilni artritis ima naslednje klinične simptome:

1. Enostranski značaj.
2. Zaostajanje v rasti otroka.
3. Vnetje notranjih membran zrkla.
4. Asimetrična razporeditev okončin.
5. katarakta.

Poleg tega juvenilni revmatoidni artritis spremljajo huda mišična oslabelost, anemija in bleda koža. Posebno nevarna je sistemska oblika bolezni.

Diagnoza bolezni

Diagnoza te vrste mora biti diferencialna. Za določitev bolezni so potrebne naslednje raziskovalne metode:

1. , kar bo omogočilo določitev ravni ESR, prisotnosti revmatoidni faktor.
2. Rentgenska slika prizadetih sklepov, ki bo določila stopnjo razvoja bolezni, stanje kosti in hrustančno tkivo.
3. ultrazvok notranjih organov.
4. Zbiranje podrobne anamneze, ki vam bo omogočila ugotavljanje dedne nagnjenosti.
5. Pregled fundusa.
6. Zunanji pregled bolnika s fiksiranjem njegovih pritožb.

Ker ima juvenilni kronični artritis nespecifični simptomi, potem jo lahko ugotovi le diferencialna diagnoza. Učinkovitost zdravljenja je v veliki meri odvisna od njegove kakovosti.

O značilnostih zdravljenja bolezni brez tablet si oglejte spodnji video:

Značilnosti zdravljenja

Revmatoidni juvenilni idiopatski artritis je kompleksna bolezen, ki zahteva integriran pristop. Terapija je zasnovana ne le za lajšanje sindroma bolečine in manifestacij vnetne reakcije sklepov, temveč tudi za zmanjšanje posledic patologije.

Poleg samega zdravljenja je treba otroku zagotoviti normalen motorični režim. Seveda morajo tako odrasli (starši) kot otroci upoštevati priporočila zdravnikov. Otrok se bo moral naučiti živeti z boleznijo. Popolna imobilizacija sklepov pri otrocih ni dovoljena, saj bo to le poslabšalo njegovo stanje in izzvalo hiter razvoj patologije.

To pomeni, da se mora dojenček premikati, vendar zmerno. Na primer, hoja po ravni cesti, kolesarjenje brez dodatne obremenitve, plavanje bo zanj koristno. Ne morete skakati, teči in pasti. Če je prišla faza poslabšanja revmatoidnega artritisa, naj se otrok izogiba neposredni sončni svetlobi in se ne prehlaja.

Osnova zdravljenja je terapija z zdravili:

1. Nesteroidna protivnetna zdravila - piroksikam, indometacin, naproksen, ibuprofen. Ta zdravila je treba jemati po obroku. Če morate zagotoviti hiter analgetični učinek, lahko zdravnik spremeni čas jemanja zdravil. Ko je otrok vzel tableto, se mora v prvih 10-15 minutah premakniti, da se ne razvije ezofagitis. ne morejo ustaviti procesa uničenja sklepa, le lajšajo bolečine in druge neprijetne simptome.
2. - Prednizolon, Betametazon. Ker je za juvenilni idiopatski artritis značilna huda bolečina, se ta zdravila uporabljajo za hitro doseganje protivnetnega učinka. V tem primeru se zdravilo hitro izloči iz telesa. Vendar imajo kortikosteroidi veliko število stranskih učinkov. Zato jih ni mogoče uporabljati dlje časa.
3. Imunosupresivna zdravila -, ciklosporin, leflunomid. Ta zdravila zavirajo delo obrambnega sistema telesa, zato je njihov glavni cilj zaščita sklepov pred uničenjem. Jemanje teh zdravil za juvenilni revmatoidni artritis traja dolgo, čemur so namenjena. Vendar pa je njihova pogostost uporabe nizka. Otrok bo moral piti takšna zdravila največ 3-krat na teden. V tem primeru so zdravila predpisana ob upoštevanju značilnosti telesa in razvoja patologije.

Kronični revmatoidni artritis (oligoartikularni ali pauciartikularni) se lahko zdravi tudi z metodami brez zdravil:

1. vadbena terapija. Zelo pomembno je za izboljšanje motorične aktivnosti otroka. To zdravljenje je treba izvajati vsak dan. Seveda se vaje pogosto izvajajo s pomočjo odrasle osebe, saj je stres na sklepih kontraindiciran. Zdravljenje kroničnega revmatoidnega artritisa pri otrocih je najboljše s kolesarjenjem po ravni cesti, pa tudi s plavanjem.
2. Zdravljenje s fizioterapijo. Pediatrija se v tem primeru osredotoča na takšno terapijo, saj izboljša učinek zdravila. Priporočila zdravnikov v tem primeru so naslednja: elektroforeza z, magnetna terapija, infrardeče obsevanje, parafinske kopeli, terapijo z blatom in lasersko terapijo. Če s takšnimi metodami zdravimo revmatoidni kronični artritis, je lahko prognoza dobra. Intenzivnost simptomov se zmanjša, imunski status se spremeni, mišice se sprostijo, zaradi česar se sklepi vrnejo v svojo polno funkcionalnost. Nekateri postopki pomagajo zmanjšati vnetni proces.
3. Sporočilo. Za juvenilni idiopatski artritis je značilno, da bolnik občasno in precej pogosto doživlja obdobja poslabšanja. Fizioterapevtsko zdravljenje v tem primeru je omejeno. Masaža se lahko uporablja samo v času remisije. Ta postopek je uporaben, ker vam omogoča obnovitev normalnega krvnega obtoka v mišicah in sklepih. V tem primeru morajo biti vsi gibi takšni, da ne obremenjujejo sklepa.

V nekaterih primerih se juvenilni kronični artritis zdravi z kirurški poseg. Operacija se uporablja le v skrajnem primeru, ko opazimo močne spremembe v sklepih, ki znatno omejujejo njegovo gibljivost. Med operacijo se odstranijo odvečne izrastke, pa tudi namestitev proteze.

je bolezen, ki se razvije pri otrocih, mlajših od 16 let. Z njenim razvojem se pri bolnikih pojavi značilno otekanje sinovialne membrane, ki nastane zaradi vnetnega procesa. Juvenilni artritis lahko označimo kot avtoimunsko bolezen, pri kateri bolnikov imunski sistem pomotoma začne proces samouničenja.

Po razpoložljivih svetovnih statistikah se juvenilni artritis diagnosticira pri pregledu mladih bolnikov v 0,6% primerov.

Številne študije, ki so jih izvedli strokovnjaki iz svetovno znanih zdravstvenih ustanov, so pokazale naslednje:

juvenilni artritis se ne razvije pri otrocih, mlajših od 2 let;

pri deklicah se ta bolezen diagnosticira 2-krat pogosteje kot pri dečkih;

zelo pogosto bolniki, ki se zdravijo zaradi juvenilnega artritisa, že v mladosti izgubijo sposobnost za delo;

olinoartritis prve stopnje (oblika juvenilnega artritisa) prizadene 35-40 % bolnikov;

Olinoartritis 2. stopnje (oblika juvenilnega artritisa) prizadene 10-15 % moških bolnikov, ki so dopolnili 8 let.

Sodobna medicina opredeljuje naslednje vrste juvenilnega artritisa:

Sistemski artritis. To obliko bolezni pogosto imenujemo Stillova bolezen, z napredovanjem katere pride do poškodb vitalnih sistemov. Človeško telo(srce, organi prebavila, bezgavke). Bolniki imajo značilne simptome: izpuščaj na koži, zvišanje temperature.

Oligoartritis. Ta oblika bolezni ima drugo ime - pauciartikularni (juvenilni) artritis. V prvih 6 mesecih razvoja oligoartritisa pri bolnikih je prizadetih 1-5 sklepov. V večini primerov različne patološki procesi. Najpogosteje se ta oblika bolezni diagnosticira pri mladih dekletih in ko odrastejo, lahko popolnoma izgine.

Poliartritis. Z razvojem te oblike bolezni bolniki poškodujejo več kot 5 sklepov. Poliartikularni artritis se pogosteje diagnosticira pri deklicah in lahko prizadene: sklepe spodnjih in zgornjih okončin, čeljust, vrat in vrat.

Artritis, ki se razvije po poškodbi. Nekateri bolniki z diagnozo te oblike artritisa že več let trpijo za kožnimi boleznimi. Včasih ta artritis prizadene kosti, kite, hrbtenico in sklepe. Najpogosteje se ta bolezen odkrije pri dečkih, mlajših od 8 let, pri katerih moški v družini trpijo za spondilitisom.

Juvenilni artritis je razvrščen glede na klinične in anatomske sposobnosti:

sklepna oblika artritisa, pri kateri je prizadetih več kot 5 sklepov (če se razvije oligoartritis, so pri bolniku prizadeti do 4 sklepi);

sklepno-visceralna oblika, pri kateri se odkrijejo sindromi: Wissler-Fanconi, Still;

oblika artritisa z omejenim visceritisom, pri katerem so pri bolnikih prizadeti vitalni organi (pljuča, srce itd.).

Simptomi juvenilnega artritisa

Juvenilni artritis je pogosto asimptomatski, v nekaterih primerih pa ga spremlja značilni simptomi :

bolečine v prizadetih sklepih;

togost gibov (običajno se pojavi po prebujanju iz spanja);

otekanje sklepov;

• sprememba v hoji;

  zvišanje temperature;

  šibkost, letargija;

  izpuščaji na koži;

  nenadna izguba teže;

  upočasnitev rasti;

  sprememba dolžine zgornjih ali spodnjih okončin;

  težave z očmi (bolečina, pordelost, vnetje, zamegljen vid);

  razdražljivost, pogosta nihanja razpoloženja itd.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj juvenilnega artritisa, vključujejo naslednje dejavnike:

virusne in nalezljive bolezni, ki jih prenaša bolnik, ki izzovejo avtoimunsko reakcijo v telesu;

dedna nagnjenost k artritisu;

aktivno delovanje bolnikovega imunskega sistema, proti kateremu pride do uničenja sklepnih tkiv;

hipotermija telesa;

dolgotrajna izpostavljenost soncu;

kršitev urnika preventivnega cepljenja;

poškodbe sklepov;

pacientova genetska nagnjenost k artritisu itd.

Zapleti

Mnogi bolniki, ki so podvrženi kompleksnemu zdravljenju juvenilnega artritisa, lahko razvijejo različne zaplete:

izguba vida;

deformacija sklepov;

izguba mobilnosti (popolna ali delna);

invalidnost pacienta itd.

Diagnoza juvenilnega artritisa se začne z zbiranjem anamneze bolezni. Specialist ozkega profila - revmatolog, opravi osebni pregled bolnika, spozna njegov življenjski slog, dedne bolezni, slabe navade itd. Med pregledom specialist palpira področja prizadetih sklepov. IN brez napak zdravnik mora navesti zdravniško izkaznico bolnika vse simptome bolezni in bolnikove pritožbe.

Po začetnem pregledu se bolnika pošlje v dodatna diagnostika. Za to bo moral opraviti laboratorijski in strojni pregled:

Klinične in biokemične preiskave krvi (namen študije je določiti indikatorje rdečih krvnih celic, trombocitov, belih krvnih celic itd.).

Splošna analiza urina.

Krvni test, katerega namen je identificirati bakterije, katerih prisotnost lahko kaže na okužbo krvnega obtoka.

Analiza, ki jo opravi ortopedski kirurg, ki vzame vzorce sinovialnega tkiva in tekočine.

Analiza vzorcev kostnega mozga za odkrivanje levkemije.

Rentgen, med katerim strokovnjaki odkrijejo zlome in druge poškodbe kostnega tkiva.

Računalniška ali magnetna resonanca.

Skeniranje kostnega in sklepnega tkiva, s katerim je mogoče zaznati morebitne spremembe v njihovi strukturi.

Testiranje za: boreliozo; različne virusne okužbe; določiti hitrost sedimentacije eritrocitov; za odkrivanje protiteles, ki izzovejo razvoj artritisa itd.

Med diagnostični ukrepi bolniki opravijo posebno testiranje, katerega namen je odkrivanje antinuklearnih protiteles. Takšen test pokaže avtoimunsko reakcijo človeškega telesa, pri kateri pride do samouničenja.

Sodobna medicina opredeljuje 4 stopinje to bolezen:

visoka - 3;

srednje - 2;

nizka - 1;

stopnja remisije - 0.

V primeru, da se pri diagnosticiranju juvenilnega artritisa pri bolniku ne odkrijejo izraziti simptomi in znaki te bolezni, bo moral zdravnik postaviti diagnozo na podlagi izključitve drugih bolezni:

maligne novotvorbe;

nalezljive bolezni;

fibromialgija;

Lymska bolezen.

Juvenilni artritis se lahko razvije na naslednji način:

počasi;

• hitro.

Specialist predpiše zdravljenje te bolezni šele po kompleksu študij, katerih namen je potrditev diagnoze. Metoda zdravljenja bo neposredno odvisna od vrste juvenilnega artritisa in stopnje njegovega razvoja.

Bolnikom, ki se zdravijo zaradi juvenilnega artritisa, je prepovedano:

kakršna koli telesna dejavnost (skakanje, tek, aktivne igre, telesna dejavnost);

izpostavljenost odprtemu soncu;

prehrana je omejena: beljakovine, sol, maščobe, ogljikovi hidrati, sladkarije.

Tradicionalni potek zdravljenja vključuje naslednja zdravila:

zdravila proti bolečinam (aspirin, indometacin);

protivnetno;

imunoterapija (bolnikom se daje intravenski imunoglobulin);

zdravila iz skupine steroidov (za zmanjšanje otekline sklepa in lajšanje bolečin);

pri identifikaciji različne okužbe bolnike zdravimo z ustrezno antibiotično terapijo;

ob poslabšanju bolezni so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (nimesulid, diklofenak itd.), Glukokortikosteroidi (na primer prednizolon);

presaditev matičnih celic.

Običajno predpisana zdravila za juvenilni artritis vključujejo:

Nesteroidna zdravila(s protivnetnim delovanjem). V 25-35% primerov ima to zdravilo pozitiven učinek na bolnika. Potek zdravljenja je v povprečju 4-6 tednov. V skupino nesteroidna zdravila vključujejo: tolmetin, naproksen, meloksikam, ibuprofen. Kot stranski učinek lahko opazimo motnje v delovanju organov gastrointestinalnega trakta, glavobole in povečanje aktivnosti jetrnih encimov.

Glukokortikoidi. Ta zdravila imajo številne stranske učinke. Najpogosteje je negativen učinek na skeletni sistem. Pri injiciranju tega zdravila se pogosto dajejo pomirjevala.

Metotreksat. Odmerjanje tega zdravila med terapijo se lahko postopoma povečuje (do največ 15 mg / m2 na teden). Učinkovitost metotreksata je neposredno odvisna od oblike juvenilnega artritisa in stopnje njegovega razvoja. Kot neželene učinke lahko opazimo: pojav razjed na ustni sluznici, slabost, motnje v delovanju organov gastrointestinalnega trakta itd.

Leflunomid in sulfasalazin. Ta zdravila prinašajo največji rezultat pri zdravljenju juvenilnega artritisa. Bolniki imajo trajen učinek terapije več let, tudi po prenehanju jemanja zdravil.

Ciklosporin A. Predpisuje se bolnikom z vročino.

Zaviralci. Ta skupina zdravil vključuje zelo učinkovita sredstva boj proti juvenilnemu artritisu. Sposobni so povečati gostoto kosti in upočasniti destruktivne spremembe v njih.

Antagonisti. Pri zdravljenju bolnikov z antagonisti, ki vsebujejo velike količine kalcija, so bili opaženi pozitivni in trajni rezultati.

Ta kategorija bolnikov nedvomno prikazuje fizioterapevtske postopke:

• laserska terapija;

  fizioterapija;

  blatne kopeli;

  aplikacije iz parafina ali ozokerita;

  fonoforeza (z uporabo zdravil);

  NLP itd.

Bolnikom s hudim juvenilnim artritisom je pogosto indicirana zamenjava poškodovanih sklepov. To je posledica dejstva, da so med napredovanjem te bolezni imeli izrazito deformacijo sklepov, proti kateri se je razvila huda ankiloza.

Med zdravljenjem se morajo bolniki držati pravilne prehrane. Morajo jemati vitaminsko-mineralne komplekse, ki vsebujejo vitamine skupine C, PP, B.

V dnevni prehrani bolnika morajo biti naslednji izdelki:

mlečni izdelki;

Kategorija bolnikov, ki jim je bila diagnosticirana juvenilni artritis, bi morala razumeti, da bo ta bolezen vse življenje spominjala nase. Preprečiti resne posledice biti deležni kakovostnega in ustreznega zdravljenja, ki mu sledi rehabilitacija.

Bolniki morajo vse življenje v rednih časovnih presledkih izvajati preventivne ukrepe:

ne prehlajati;

zmanjšati stik z bolniki nalezljive bolezni;

zavrniti preventivno cepljenje;

ne jemljite stimulansov imunskega sistema;

svinec Zdrav način življenjaživljenje;

ne spreminjajte podnebnega pasu;

izvajati fizioterapevtske vaje itd.

Izobrazba: diplomo iz specialnosti "Medicina" prejela leta 2009 na Medicinski akademiji. I. M. Sechenov. Leta 2012 je zaključila podiplomski študij na smeri "Travmatologija in ortopedija" v Mestni klinični bolnišnici. Botkina na Oddelku za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo katastrof.

Odpoved imunskega sistema pravi razlog, kar povzroča YUHA. Vendar pa je lahko neposredni provocirajoči dejavnik tega stanja pri otrocih:

1. mehanske poškodbe sklepa;
2. prisotnost bakterij oz virusna infekcija;
3. dedna nagnjenost k revmatoidnemu artritisu;
4. pregrevanje ali obratno, huda hipotermija, na primer pri plavanju v ribniku;
5. izvajanje rutinskega cepljenja pri otroku, ki takrat še ni povsem zdrav.

Glede na lokalizacijo vnetnega procesa ločimo štiri vrste kroničnega artritisa pri otrocih.

Pauciartikularna. Za to vrsto je značilna poškodba 1-4 sklepnih sklepov. Najpogosteje se razvije v kolenskega sklepa. Pauciartikularni artritis lahko prizadene celo zrkla. Pri deklicah se bolezen opazi veliko pogosteje kot pri dečkih.

Poliartikularna. Ta oblika artritisa pri otrocih je zelo nevarna, saj se pojavljajo večkratna vnetja, pri katerih so prizadeti več kot štirje sklepi hkrati. Zdravljenje poliartikularnega artritisa je zelo dolg in zapleten proces. Običajno je v tem obdobju otrok v bolnišnici.

sistem. Ta vrsta juvenilnega artritisa je nevarna, ker zgodnji datumi teče iz popolna odsotnost simptomatske manifestacije. In če so znaki prisotni, jih je mogoče zamenjati s simptomi drugih bolezni.

Najpogosteje se bolezen kaže z nočnimi napadi: izpuščaji, zvišana telesna temperatura, povečane tonzile, srbenje. Sistemski juvenilni artritis je mogoče diagnosticirati z izključitvijo drugih bolezni s seznama. Na žalost se pogosto izgubi dragoceni čas in patologija preide v kronično fazo.

Spondiloartritis. Ta CA pri otrocih prizadene velike sklepe - gleženj, koleno, kolčni sklep. Toda obstajajo primeri, ko je vnetje lokalizirano v vretenčni ali sakralni coni.

Spondilitis se diagnosticira, ko se v krvi odkrije specifičen antigen HLA B27.

Sprožilec za razvoj juvenilnega artritisa so lahko naslednji dejavniki:

1. Huda hipotermija.
2. dedna nagnjenost.
3. Poškodbe sklepov in vezi.
4. Neustrezna terapija z zdravili.
5. Virusna ali bakterijska okužba.

V nekaterih primerih postane vzrok bolezni pretirano izpostavljanje soncu.

Razvrstitev

V splošnem smislu je za juvenilni revmatoidni artritis značilna skupinska opredelitev bolezni revmatskega tipa, ki se pojavljajo v adolescenci. Bolezen je razvrščena po naslednjih oznakah:

Juvenilni revmatoidni artritis je redka bolezen, ki jo je treba za diagnosticiranje pri otrocih včasih opazovati tudi do enega meseca in pol. Statistični podatki kažejo, da pogosteje vnetne procese v sklepih najdemo pri deklicah.

Kako izgleda juvenilni revmatoidni artritis na nogah otroka?

Juvenilni artritis ima več kategorij, po katerih je razvrščen:

• glede na vrsto lezije ločimo sistemski artritis, oligoartritis in poliartritis;
• glede na naravo poteka bolezni - akutna in subakutna;
• vzdolž samega poteka bolezni se razlikujejo počasi, zmerno in hitro napredujoče oblike;
• Glede na kraj lokalizacije jih delimo na sklepno in sklepno-visceralno (kadar so prizadeti tudi notranji organi) obliko.

Revmatoidni artritis se pri otrocih zdravi na podlagi pravilne diagnoze in ob upoštevanju oblik razvoja bolezni.

Obstaja več razdelitev JRA v skupine, odvisno od tega, kateri dejavnik se ocenjuje. Na primer, glede na število obolelih sklepov so:

• monoartritis;
• oligoartritis - razdeljen na tip 1 in tip 2;
• poliartritis;
• sistemska oblika z vpletenostjo drugih organov.

Pri monoartritisu patologija prizadene samo en sklep, ta oblika je precej redka. Pri oligoartritisu prve vrste so pogosteje prizadeti veliki sklepi (koleni, komolci), večinoma so dekleta.

Za to vrsto je značilna kombinacija z očesno boleznijo - iridociklitisom. Druga vrsta prizadene dečke, v večini primerov - mladostnike.

Stanje spremlja vnetje sakroiliakalnega sklepa. Poliartritis prizadene več kot pet sklepov hkrati.

Glede na naravo poteka revmatoida se deli na akutne, subakutne in kronične. Glede na specifični antigen (revmatoidni faktor), določen v krvi - na seropozitivne (če je RF prisoten) in seronegativen (RF ni).

Klinični simptomi so:

Pri otroškem revmatoidnem artritisu se razlikujejo 4 stopnje: nič - remisija, prva - nizka aktivnost, druga - srednja in tretja - visoka.

Mednarodna klasifikacija bolezni razlikuje naslednje vrste bolezni:

1. Pauciartikularni juvenilni kronični artritis pri otrocih (najpogostejši - približno 50% vseh znanih primerov bolezni):

• Prizadet je le 1 sklep (pogosto koleno);
• Vnetje se razvije pri otrocih, mlajših od 5 let;
• V krvi je praviloma revmatoidni faktor;
• Razvija se vnetje očesa;
• Po večletnem zdravljenju pri 70 % bolnikov bolezen preide v remisijo.

1. Multiartikularni juvenilni kronični artritis (JJA) (lezija sega na 4 ali več sklepnih sklepov);
2. Sistemski JXA (je najtežje diagnosticirati);
3. Juvenilni spondiloartritis:

• Diagnosticiran pri 10 % otrok z artritisom;
• Razvija se pri mladostnikih, starih 12-16 let;
• Prizadene velike sklepe (prizadeti so tudi koleni, gleženj, kolki, sklepi hrbtenični oddelek);
• Vnetje prehaja na mehka tkiva;
• Pri 90 % bolnikov s podobno diagnozo je prisoten specifičen antigen HLA B27.

1. Juvenilni idiopatski artritis (diagnoza, ko vzrok artritisa pri otrocih ni znan):

• Pojavlja se pri približno 85 od 10 tisoč otrok;
• ima avtoimunski značaj;
• Ugotovi se, če so znaki bolezni prisotni več kot 6 tednov;
• V vnetni proces so lahko vključeni notranji organi.

Juvenilni artritis je zbirni izraz za vse revmatoidne bolezni pri otrocih. Obstaja uradna klasifikacija Jure:

• JRA M 08.0 - juvenilni revmatoidni artritis;
• JPA, juvenilni psoriatični artritis;
• JuHA, juvenilni kronični artritis (seronegativni poliartritis M 08.3);
• JCA M 08.1 - juvenilni ankilozirajoči spondilitis;
• M 08.2 - juvenilni artritis s sistemskim začetkom;
• M 08.4 - juvenilni artritis s pauciartikularnim začetkom;
• M 08 8 - juvenilni artritis drugih vrst;
• M 08.9 - juvenilni artritis kot spremljevalna bolezen pri drugih patologijah.

Klinični znaki

Tri mesece po tem, ko dobijo juvenilni revmatoidni artritis, se pri otrocih pojavijo naslednji simptomi:

• destruktivni artritis;
• pojav revmatoidnih ligamentov;
• majhni sklepi na rokah so deformirani;
• seropozitivnost na revmatoidni faktor;
• poliartritis, ki napreduje vzporedno s poškodbami okončin rok in nog.

Juvenilni revmatoidni artritis je različnih vrst:

• akutna, s hitrim progresivnim povečanjem znakov, ki imajo negativen potek in neugodno prognozo;
• subakutna, s približno podobnimi znaki, ki niso tako opazni demonstrativno.

Z napredovanjem bolezni zdravniki pri otroku določijo naslednje oblike:

• sklepna oblika, ki poškoduje predvsem mišični in sklepni aparat;
• sklepno-visceralna oblika, ki vključuje proces poškodbe notranjosti telesa (ledvice, jetra itd.).

Razvoj bolezni JRA lahko poteka na naslednji način:

• hitro se razvijajo;
• razviti zmerno;
• razvijati počasi.

Simptomi so odvisni od oblike revmatoidnega artritisa; otroci imajo pogosto akuten začetek z zvišano telesno temperaturo, šibkostjo in slabim počutjem. Lahko pride do povečanja bezgavk (limfadenitis) in pojava značilnega nodularnega izpuščaja.

Pojav tuberkuloze na koži je povezan s poškodbami majhnih krvne žile. Nadaljnje vnetje sklepov se razvije: oteklina, pordelost, bolečina.

Opaža se jutranja okorelost, ki lahko traja do pol ure in postopoma izgine. Bolečina je boleča, hujša zvečer.

Pri subakutnem poteku vsi simptomi niso tako izraziti. Ker revmatoidni artritis pogosto spremljajo poškodbe oči, se lahko na samem začetku bolezni pojavi tudi močno zmanjšanje ostrine vida.

Najhujše manifestacije so opažene pri generalizirani obliki bolezni. Dolgotrajna vročina, veliko število revmatoidnih vozličev na koži, izpuščaj, povečanje vranice in jeter, okvare srca v obliki mio- ali perikarditisa, razvoj ledvičnih motenj do akutne odpovedi ledvic.

Če pri otroku, starem 2 leti, opazimo vse zgoraj navedene simptome, potem govorijo o takšni obliki revmatoidnega artritisa, kot je Stillov sindrom. Njen potek je ugodnejši.

Značilno je vnetje majhnih sklepov. V starejši (šolski) starosti so opažene velike lezije in to stanje se imenuje Wissler-Fanconijeva bolezen.

Pozor! Otroci zaradi starosti ne morejo jasno lokalizirati bolečine in oblikovati pritožb, zato je treba starše opozoriti, da je otrok postal razdražljiv, slabo poje, shujša, noče hoditi ali plaziti. Bolje je, da se takoj posvetujete z zdravnikom.

Zapleti JRA:

• amiloidoza notranjih organov;
• miokarditis;
• upočasnitev rasti;
• izguba vida;
• odpoved srca, ledvic ali pljuč.

Simptomi bolezni, kot je juvenilni revmatoidni artritis pri otrocih, se razlikujejo glede na vzrok za razvoj vnetnega procesa, obliko artritisa in starostno skupino otroka.

Znaki in simptomi bolezni

Kot je navedeno zgoraj, je otroško CA precej težko diagnosticirati, zato ob najmanjšem sumu na patologijo pri otroku obiska pri zdravniku ne smemo odložiti.

Otroci se lahko pritožujejo zaradi:

1. splošna utrujenost;
2. pogosti glavoboli;
3. bolečine v nogah ali rokah (navsezadnje otroci še ne vedo, kaj so sklepi).

Obstajajo tudi vizualni simptomi bolezni, kot so zvišana telesna temperatura in makulopapulozni izpuščaji.

Obstajajo kršitve običajnih velikosti in oblik notranjih organov, kar je potrjeno diagnostične metode raziskave.

Za določitev kroničnega artritisa pri otrocih zdravniki uporabljajo vse vrste laboratorijskih in strojnih tehnik.

Tej vključujejo:

1. Krvni testi: periferni, ESR pri artritisu, biokemijski, za odkrivanje okužb, imunološki parametri.
2. Radiografija prsni koš in sklepi z morebitnim vnetnim procesom.
3. Elektrokardiogram.
4. Pregled z računalniško tomografijo.
5. Ultrazvok notranjih organov (srca, trebušna votlina, ledvice).
6. Pregled požiralnika in želodca.

Če je otroku diagnosticirana bolezen, ga je treba odpeljati na sestanek pri oftalmologu. Zdravnik bo uporabil špranjsko svetilko mikroskopski pregled zrklo in njegove membrane.

Juvenilni revmatoidni artritis je ločena nozološka entiteta, po svojih manifestacijah je zelo podoben revmatoidnemu artritisu pri odraslih. Pri otrocih, ki so bolni več kot tri mesece, je to mogoče opaziti značilni simptomi:

Deformacija majhnih sklepov rok;

Simetrični poliartritis sklepov rok in nog;

Tvorba revmatoidnih vozličev;

Prisotnost destruktivnega artritisa.

Glede na rezultate pregleda se kaže seropozitivnost za Rusko federacijo

Diagnoza bolezni

Otroški revmatoidni artritis je treba diagnosticirati čim prej, da bi lahko pravočasno prilagodili razvoj otroka. Zato je obisk zdravnika obvezen tudi pri blagih simptomih.

Strokovnjak bo z natančnostjo povedal, ali ima otrok artritis ali ne. In za to morate opraviti diagnozo:

• Vsaj ena sumljiva klinična manifestacija je že razlog za pozornost na družinske vezi, da bi ugotovili prisotnost genetske predispozicije za revmatoidni artritis.
• Otroku je dodeljen rentgenski pregled obolelih sklepov za določitev narave in stopnje lezije. Slika bo pokazala, kako se spreminjajo sklepni hrustanci, ali pride do zlitja sinovialnih membran, zožitve votline itd.
• Prisotnost protiteles in revmatoidnega faktorja bo pokazala krvni test majhnega bolnika. Prisotnost anemije in nevtrofilne levkocitoze sta že znaka artritisa. Raven ESR bo pokazala, kako aktivna je bolezen. Toda včasih je krvna slika lahko v mejah normale.
• Med pregledom bodo otroka poslali na ultrazvok srca in elektrokardiogram za odkrivanje sprememb na miokardu.
• Obvezno opazovanje pri oftalmologu, da bi pravočasno opazili spremembe na očnem dnu.

Otrok v zdravniški ordinaciji

Če zdravnik diagnosticira prisotnost bolezni, je treba takoj začeti resno zdravljenje.

V skupini revmatičnih bolezni pri otrocih juvenilni artritis zavzema vodilno mesto. Diagnoza temelji na pritožbah, anketi staršev, klinični simptomi odkriti med temeljitim pregledom in laboratorijsko-instrumentalnimi metodami.

Mora biti imenovan splošne analize kri in urin. Pomagali bodo prepoznati vnetne spremembe(povečan ESR, nizek hemoglobin, zmanjšanje števila rdečih krvnih celic, premik formule v levo), pa tudi začetne spremembe v delovanju ledvic.

Biokemija bo določila prisotnost ali odsotnost revmatoidnega faktorja, C-reaktivnega proteina, antistreptolizina in številnih drugih pomembnih kazalnikov.

Rentgenske študije in slikanje z magnetno resonanco bodo potrdili ne le diagnozo, temveč tudi stopnjo JRA:

• osteoporoza epifiz kosti;
• zožitev sklepnega prostora in pojav obrobnega oderuštva;
• možna je večkratna usura, uničenje ne le hrustanca, ampak tudi kosti, subluksacije;
• deformacija s proliferacijo kosti ali vezivnega tkiva.

Diagnoza in zdravljenje revmatoidnega artritisa sta odvisna od številnih meril: začetek pri mlajših otrocih adolescenca, trajanje simptomov je več kot šest tednov in število zanesljivih znakov (3-4 - verjetna JRA, 5-6 - določena, 8 ali več - zanesljiva).

Zdravljenje

Terapija JRA se izvaja na kompleksen način, pri čemer se otroku določi določen režim, ob upoštevanju oblike bolezni in zmogljivosti sklepov. Dieta je predpisana z majhno količino maščobnih kislin in veliko količino polinenasičenih. Večinoma ima nizko kalorično vrednost in veliko esencialnih hipoalergenih vitaminov. Med napredovanjem JRA se nudi bolnišnična terapija z uporabo patogenetsko zdravljenje. V tem primeru se nujno upoštevata oblika in stopnja revmatoidnega artritisa. Pri izbiri vrste zdravljenja pediater upošteva naslednje dejavnike:

• koliko bodo zdravila vplivala na aktivnost procesa;
• vrsta imunopatologije;
• stopnja in dinamika poškodb kostnega in hrustančnega tkiva;
• vnetni sklepni sindrom na lokalni ravni.

Zdravljenje z zdravili temelji na uporabi zdravil, glukokortikoidov in nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Na splošno lokalno zdravljenje juvenilnega revmatoidnega artritisa ne daje popolnega okrevanja, hkrati pa pomaga odstraniti bolečine, vnetje in ne dopušča, da bi bolezen napredovala in se razvijala.

Otrok bo skoraj brez težav lahko živel polno.

Terapija JRA vključuje:

1. Zdravila proti bolečinam (diklofenak, aspirin, indometacin), nesteroidna protivnetna zdravila. Uporabljati jih je treba zelo previdno, saj lahko povzročijo določene zaplete. Priporočljivo je nenehno spremljati lečečega pediatra.
2. V zgodnjih fazah JRA, osnovni zdravilne snovi kot sta metotreksat in sulfazin.
3. Kortikosteroidi se uporabljajo za kratke tečaje, sicer lahko ovirajo rast otroka.
4. Za lajšanje bolečin in vnetja se uporabljajo selektivni inhibitorji.

Če pride do okužbe, je potrebno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili. Plazmafereza ima dober učinek in se uporablja v primeru imunokompleksne narave bolezni.

V posebej zapletenih situacijah je treba dajati intraartikularna zdravila, ki preprečujejo vnetni proces. Če takšno zdravljenje ne pomaga, je možna artroplastika, ki se izvaja s kirurškim posegom.

Imunoterapija se izvaja s pomočjo intravenskega dajanja imunoglobulina po kapljanju. Upoštevati je treba določen način ko vnesete: približno 10-20 kapljic na minuto četrt ure.

Po tem morate povečati hitrost na 2 ml na minuto. Zdravljenje z infuzijo se lahko ponovi 1-krat na mesec.

Terapijo revmatoidnega uevitisa izvajata specialist revmatologije in oftalmolog. GCS je mogoče uporabljati v kombinaciji z midriatiki, pa tudi z zdravili, ki izboljšajo mikrocirkulacijo.

Če po dveh tednih zdravljenja ni rezultata in se bolezen še vedno razvija, so predpisani citostatiki. Začnejo jih uporabljati, ko pri otroku odkrijemo akutne in seropozitivne oblike JRA.

Juha se zdravi predvsem z zdravili, ima pa pomembno vlogo v boju proti bolezni. pravilna prehrana, poseben kompleks tehnik telesne vzgoje in fizioterapije.

Za lajšanje stanja otroka in ustavitev sindroma bolečine pri juvenilnem artritisu pri otrocih so predpisana naslednja zdravila:

• Nesteroidna protivnetna zdravila - NSAID.
• Glukokortikoidi - GC.

Predpiše jih le zdravnik, ki se opira na anamnezo, starost in telesno težo otroka. Na primer v juniorju otroštvo HA ni priporočljiva za uporabo zaradi njihove hormonski vpliv na telo, zlasti na endokrini sistem.

Dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko povzroči težave s prebavili.

Pripravki iz skupine bioloških sredstev so namenjeni zaustavitvi deformacije sklepnega hrustanca. Imunosupresive je priporočljivo uporabljati v kombinaciji z drugimi zdravili.

Najpogosteje predpisana zdravila za juvenilni artritis so:

1. Leflunomid.
2. Sulfasalazin.
3. Metotreksat.

V obdobju remisije bolezni, da bi preprečili poslabšanje, so predpisani vzdrževalni odmerki zdravil.

Komplementarne terapije

Dnevna vadbena terapija pomaga izboljšati aktivnost majhnega bolnika. Odrasli pa bi morali otroku pomagati pri vajah in spremljati njihovo pravilnost. Zelo dobro je, če bo otrok šel plavat in voziti kolo.

Pomembno vlogo pri zdravljenju kroničnega otroškega artritisa igrajo fizioterapevtski postopki:

• infrardeče sevanje;
• magnetoterapija;
• aplikacije z terapevtsko blato ali parafin;
• elektroforeza (z dimeksidom).

V obdobju poslabšanja se uporablja laserska ali krioterapija. Te metode imajo, čeprav nepomembne, protivnetne učinke. Masažni tretmaji je treba opraviti previdno.

Zdravljenje juvenilnega revmatoidnega artritisa pri otrocih se izvaja ob upoštevanju splošnega stanja sklepov in celotnega telesa, stanja kostnega in hrustančnega tkiva ter narave imunološke patologije.

Osnovna zdravila medikamentozne terapije so nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikoidi. Od uporabljenih nesteroidnih protivnetnih zdravil: naproksen, ibuprofen, indometacin, diklofenak itd. Poskušajo ne uporabljati aspirina, da ne bi povzročili resnih zapletov.

Kortikosteroidi se dajejo v kratkih tečajih, pogosto intraartikularno, zlasti pri hudih vnetjih več sklepov z omejenim gibanjem.

Če je prisoten iridociklitis, se uporabljajo kortikosteroidne kapljice za oko. V hujših primerih je potrebna peribulbarna ali intraokularna injekcija kortikosteroidov.

Imunoterapija se izvaja s kapljično intravensko počasno injekcijo Intraglobina, Pentaglobina, Sandoglobulina s hitrostjo 10-20 kapljic / min. Hitrost dajanja postopoma povečajte na 2 ml / min. ponovite infuzijsko terapijo vsak mesec (če je potrebno).

Revmatoidni uevitis pri akutni in seropozitivni obliki JRA zdravita revmatolog in oftalmolog s citostatiki (ciklofosfan ipd.).

V zadnjih letih je bilo kot del kompleksne terapije uvedeno zdravljenje z biološkimi pripravki:

• blokatorji TNF (etanercept, adalimumab, infliksimab) v kombinaciji z metotreksatom;
• blokator CTL4Ig (Abatacept);
• blokatorji interlevkina 1 (anakinar in kanakinumab) in interlevkina 6 (tocilizumab).

Endoprotetika

Ob občutni omejitvi gibljivosti v sklepih se izvaja kirurško zdravljenje: artroplastika kolena oz. kolčni sklep. Izvaja se tudi operativna odstranitev mišičnih kontraktur.

Rehabilitacija in prognoza

Med rehabilitacijo, fizioterapijo, vadbeno terapijo, masažo in netradicionalno ljudske metode zdravljenje. Veliko pozornosti posvečamo prehrani otroka. Pri izvajanju kompleksne terapije je napoved juvenilnega artritisa pri otrocih ugodna, z dolgotrajno remisijo brez ponovitve.

Pomembno. Telesno aktivnost je treba regulirati, zlasti pri bolečinskih sindromih.

Zdravljenje JRA je treba začeti ob prvih simptomih, da ne bi izgubili gibljivosti sklepov. Ustrezno zdravljenje in prehrana bosta pomagala preprečiti deformacijo in uničenje sklepov.

Glede na to, da je bolezen kronična in progresivna, mora biti zdravljenje revmatoidnega artritisa pri otrocih dolgotrajno. Kompleks vključuje zdravljenje z zdravili, fizioterapija, pravilen način in prehrana, fizikalna terapija.

Za obdobje akutnega stanja je obremenitev omejena. Prehrana vključuje veliko zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov. Živalske beljakovine in maščobe so omejene, vnos soli in sladkorja je zmanjšan. Poleg tega so predpisani vitaminski kompleksi.

Pri revmatoidnem artritisu se uporablja več skupin zdravil. Najprej so to nespecifična protivnetna zdravila (nise, diklofenak, indometacin, ibuprofen) in zaviralci COX - poseben encim (movalis, piraksikam).

Lajšajo bolečino in lajšajo vnetje. Kot osnovna zdravila se uporabljajo citostatiki (metotreksat) - zavirajo avtoimunsko reakcijo.

Poleg tega so z nezadostno učinkovitostjo imunosupresivov predpisani glukokortikosteroidi (prednizolon).

Po odstranitvi akutne manifestacije Pomemben člen zdravljenja postane fizioterapija. Fonoforeza z zdravili, ultravijolične, ozokeritne in parafinske aplikacije, laser, blatna terapija se pogosto uporabljajo.

Kirurški poseg je indiciran le kot zadnja možnost, ko je sklep popolnoma deformiran in nepremičen.

Zdravljenje juvenilnega artritisa temelji na naslednjih načelih:

1. Zdravljenje bolezni mora biti kompleksno:

• Konzervativno zdravljenje z zdravili;
• fizioterapija;
• Zdravljenje z zdravili tradicionalna medicina;
• Detoksikacijska terapija;
• Masaža in vadbena terapija;
• Zdraviliško zdravljenje.

1. Pri akutnem artritisu je otrok nameščen v bolnišnici;
2. Ud je popolnoma imobiliziran s posebnimi opornicami ali povoji;
3. Po potrebi se uporablja kirurško zdravljenje (če se razvijejo akutne destruktivne spremembe v strukturi sklepa).

Namen terapije

Proces zdravljenja prispeva k doseganju takšnih terapevtskih ciljev:

• Lajšanje izrazitih znakov bolezni (simptomatsko zdravljenje);
• Uničenje žarišč razvoja bolezni;
• Odprava posledic vnetnega procesa;
• Obnova naravnih funkcij sklepa;
• Odstranitev produktov vnetnih reakcij.

Zdravljenje juvenilnega revmatoidnega artritisa z zdravili lahko razdelimo na dve vrsti:

• simptomatsko zdravljenje, to je zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili;
• imunosupresivno terapijo, ki pomaga zavirati delovanje imunskih sil telesa.

Uporaba prve skupine zdravil pomaga pri hitrem lajšanju bolečin in zmanjšanju vnetja v sklepih ter izboljšanju delovanja sklepov, vendar brez preprečevanja procesa njihovega uničenja.

Druga skupina zdravil prispeva k ustavitvi razvoja destruktivnih sprememb in zmanjša tveganje za invalidnost.

Kirurški poseg je potreben ob prisotnosti hudih deformacij v sklepih, ki ovirajo izvajanje najpreprostejših dnevnih aktivnosti ali v primeru hude ankiloze. Glavna metoda kirurškega posega je protetika poškodovanih sklepov.

Možnosti za preprečevanje bolezni

Same bolezni je nemogoče preprečiti zaradi pomanjkanja informacij o vzrokih njenega razvoja. Da bi preprečili poslabšanje, morajo bolniki upoštevati nekatera pravila:

• izogibajte se sevanju sončni žarki;
• izogibajte se hipotermiji;
• zmanjšati možnost stika z okužbami;
• zavrniti stik z živalmi.

Bolniki, ki trpijo za juvenilnim artritisom, ne smejo izvajati nobenih preventivna cepljenja in uporabljajo zdravila, ki povečajo imunski odziv.

Program zdravljenja za otroke je sestavljen glede na obliko bolezni in stanje sklepov. V "mirnem" obdobju je dieta obvezna.

Hrana mora biti nizkokalorična, bogata z vitamini in večkrat nenasičenimi maščobnimi kislinami. Popolnoma se je treba izogibati nasičenim maščobnim kislinam in alergenim živilom.

• Vpliv različnih zdravil na bolnikovo stanje;
• Narava imunopatologije;
• Narava in razvoj osteohondralne destrukcije.

Uporabljajo se nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikosteroidi. Terapija je namenjena zaustavitvi vnetnega procesa, lajšanju bolečin in ohranjanju funkcionalnosti sklepov. Vse to otroku omogoča polno aktivno življenje.

Osnovno zdravljenje vključuje uporabo takšnih zdravil:

1. NSAID - ta zdravila so učinkovita, vendar lahko povzročijo številne zaplete in neželene učinke, zato se uporabljajo previdno.
2. Glukokortikosteroidi - se uporabljajo v kratkih tečajih za zmanjšanje vpliva na rast in razvoj otrok.
3. Selektivni zaviralci - z njihovo pomočjo lajšajo vnetje in bolečino.
4. Osnovni lv v zgodnji fazi revmatoidni artritis.

Če bolezen izzove okužba, je treba opraviti potek antibiotične terapije. Če ima bolezen imunokompleksno etiologijo, se uporablja plazmafereza. Pri zelo huda bolečina zdravila se dajejo intraartikularno.

V boju proti simptomom bolezni je zelo pomembna pravilna prehrana otroka. Vnos soli je treba zmanjšati na minimum. To pomeni, da prehrana ne sme vsebovati klobas, trdih sirov, kislih kumaric, tudi domača hrana naj bo zelo zmerno soljena. Tako se zmanjša vnos natrija v telo.

Za ohranjanje ravnovesja kalcija naj jedilnik vsebujejo oreščki, mlečni izdelki, dodatno se priporočajo dodatki s kalcijem in vitaminom D.

Za vzdrževanje mišičnega tonusa in gibljivosti sklepov je predpisan kompleks gimnastične vaje. Kot podporni in preventivni ukrepi so zelo koristne masaže, različne fizioterapije, izleti v letovišča in sanatorije.

Postopki za diagnosticiranje JRA

Med diagnosticiranjem otrok lahko pediater predpiše naslednje vrste pregledov:

1. Pregled telesa z radiologijo. Ta metoda bo določila potrebni simptomi juvenilni revmatoidni artritis, ki lahko vključuje osteoporozo (zmanjšano gostoto kostnega tkiva), zoženje vrzeli znotraj sklepov, pa tudi erozivno poškodbo kostnega tkiva.
2. Slikanje z magnetno resonanco, jedrsko magnetno resonanco in pregled z računalniško tomografijo bo dal pediatru možnost, da diagnosticira stopnjo poškodbe kostnega tkiva in hrustanca v vnetih sklepih.
3. Odvzem krvne preiskave za odkrivanje antinuklearnih protiteles, revmatoidnega faktorja in stopnje C-reaktivnega proteina. Laboratorijski testi bodo pokazali, kako visoka je hitrost sedimentacije eritrocitov in levkocitov. Poleg tega je mogoče odkriti obstoječe vnetje.

Značilnosti zdravljenja in posledice bolezni

Po svoji naravi je juvenilni artritis bolezen, ki zahteva poseben odnos do njega, ki je sestavljen iz:

• pri dolgotrajnem jemanju zdravil;
• v pravi načinživljenje;
• v stalni dinamični diagnostiki;
• pri rehabilitacijskih in preventivnih ukrepih.

Na žalost se artritis pri otrocih diagnosticira na začetnih fazah precej težko, zato se morajo zdravniki pogosto boriti z njegovo kronično obliko.

Ta bolezen ima visoko stopnjo invalidnosti, saj sklep kronični potek izgubi gibljivost, v sklepnem hrustancu pa lahko opazimo deformacije in erozivne spremembe.

Veliko juvenilnega artritisa prizadene tudi vid otrok, močno se poslabša. Obstajajo primeri in njegova popolna izguba.

megan92 () pred 2 tednoma

Povej mi, kdo se bori z bolečinami v sklepih? Kolena me strašno bolijo (( pijem zdravila proti bolečinam, vendar razumem, da se borim z učinkom in ne z vzrokom ...

Daria () pred 2 tednoma

Več let sem se boril z bolečimi sklepi, dokler nisem prebral tega članka nekega kitajskega zdravnika. In že dolgo sem pozabil na "neozdravljive" sklepe. Tako gre

megan92 () pred 13 dnevi

Daria () pred 12 dnevi

megan92, zato sem napisal v svojem prvem komentarju) Za vsak slučaj ga bom podvojil - povezava do profesorjevega članka.

Sonya pred 10 dnevi

Ali ni to ločitev? Zakaj prodajati na spletu?

Yulek26 (Tver) pred 10 dnevi

Sonya, v kateri državi živiš? .. Prodajajo na internetu, ker trgovine in lekarne postavljajo svoje marže brutalno. Poleg tega je plačilo šele po prejemu, torej so najprej pogledali, preverili in šele nato plačali. In zdaj se na internetu prodaja vse - od oblačil do televizorjev in pohištva.

Odgovor uredništva pred 10 dnevi

Sonya, zdravo. To zdravilo za zdravljenje sklepov se res ne prodaja prek lekarniške mreže, da bi se izognili napihnjenim cenam. Trenutno lahko samo naročite Uradna spletna stran. Biti zdrav!

Sonya pred 10 dnevi

Oprostite, sprva nisem opazil podatka o povzetju. Potem je zagotovo vse v redu, če je plačilo po prejemu. Hvala!!

Margo (Uljanovsk) pred 8 dnevi

Je kdo poskusil tradicionalne metode zdravljenja sklepov? Babica ne zaupa tabletam, uboga ženska trpi zaradi bolečin ...

Andrew pred tednom dni

Kakšnih ljudskih zdravil še nisem poskusil, nič ni pomagalo ...

Ekaterina pred tednom dni

Poskušal piti decokcijo lovorjev list, brez koristi, samo želodec sem uničil!! Ne verjamem več v te ljudske metode ...

Marija pred 5 dnevi

Pred kratkim sem gledal program na prvem kanalu, tudi o tem Zvezni program za boj proti boleznim sklepov govoril. Vodi ga tudi neki znani kitajski profesor. Pravijo, da so našli način za trajno ozdravitev sklepov in hrbta, za vsakega bolnika pa država v celoti financira zdravljenje.

Revmatoidni artritis se lahko razvije v otroštvu in adolescenci - do 16 let. V tem primeru se imenuje mladostnik. Juvenilni artritis ima svoje specifične simptome in značilnosti. Oblike poteka mladostnika in njegovo zdravljenje so raznolike in jih določajo številni dejavniki..

Vrste artritisa

• Bolezen lahko prizadene enega ali več simetričnih sklepov: v tem primeru govorimo o oligoartritisu
• Če je prizadetih več kot 4 sklepe, se diagnosticira poliartritis.
• Najhujša, generalizirana oblika se pojavi s popolno lezijo vseh sklepnih skupin.

V 75% primerov lahko simptomi bolezni pri otrocih skoraj popolnoma izginejo. Prihaja dolga remisija ali popolno okrevanje.

Ko je napoved slaba

Patologija ima neugodno prognozo:

• Vpliva na več sklepov hkrati in nenehno povezuje nove skupine sklepov v proces
• Začetek pred petim letom starosti
• Pogosto ponavljajoče se
• Razvija se po seropozitivni varianti, to pomeni, da se v membranah organov dodajo vnetni procesi
• Spremlja ga prisotnost revmatoidnega faktorja, povišan ESR, raven imunoglobulina IgG in C-reaktivnega proteina v krvi

Ta patologija najpogosteje vodi do zgodnje invalidnosti otroka.

Kompleksni simptomi pri revmatoidnem artritisu

Juvenilni revmatoidni artritis je huda kronična oblika sistemska bolezen, ki ima celo vrsto simptomov, najpogosteje združenih v Stillov sindrom ali alergoseptični sindrom

Razlogi za nevihto in tako zgodnji razvoj bolezni še niso razumljene in so pojasnjene z avtoimunskimi in dednimi težavami, zato bolezen imenujemo idiopatska.

Stillov sindrom

Za Stillov sindrom so značilni naslednji simptomi:

• Vročina zjutraj 2 tedna, s subfebrilnimi in febrilnimi temperaturami
• Pojav eritematoznega izpuščaja rožnate lise in papule v predelu gub sklepov, na trebuhu, prsnem košu, hrbtu, zadnjici
• Povečanje bezgavk (limfadenopatija)
• Povečanje vranice (splenomegalija) ali jeter (hepatomegalija)
• Artikularni simptomi (oteklina in deformacija) se pojavijo hkrati z zunajsklepnimi manifestacijami ali z rahlim časovnim zamikom

Stillov sindrom se diagnosticira precej enostavno, saj v tej obliki obstajajo zgodnji simptomi poliartritis.

Pri otrocih pogosto prizadene juvenilni idiopatski artritis s Stillovim sindromom cervikalna regija in temporomandibularne sklepe. V tem primeru lahko pride do nerazvitosti čeljusti: tako imenovane ptičje čeljusti.

Alergoseptična oblika juvenilnega sistemskega artritisa

Včasih lahko juvenilni revmatoidni artritis po simptomih spominja na akutno sepso. To popravlja:

• Nenaden začetek z visoko, dolgotrajno temperaturo:
  • temperaturni maksimum pade predvsem v zgodnjih jutranjih urah
  • temu sledi hkratno znižanje temperature s prebojom hladnega znoja in začasno olajšanje
• Simptomi zastrupitve: šibkost, omotica, slabost
• Limfadenopatija
• Izpuščaj na videz alergičen in večkraten
• V krvi - povečanje ESR, trombocitov in levkocitov (do 30-40 tisoč enot)
• Artikularni sindrom se lahko odloži za več tednov ali celo mesecev

Ta oblika artritisa se imenuje alergijski artritis..

Zaradi pozne manifestacije artralgije in drugih sklepnih manifestacij je juvenilni revmatoidni artritis alergoseptične oblike težko diagnosticirati z velikim številom zdravniških napak. Torej je bolezen zelo enostavno zamenjati z boleznimi, kot so toksoplazmoza, sepsa, tumorji, Crohnova bolezen, sistemski vaskulitis in itd.

V zadnjem času se za razlikovanje revmatoidnega artritisa od drugih patologij določi raven prokalicitonina v krvi:

Pri artritisu, za razliko od septičnih okužb, ostane nespremenjen.

Juvenilni idiopatski artritis v alergoseptični varianti poteka ne prizadene majhne, ​​ampak velike sklepe:

• Najpogostejši koleni in kolki
• Manj pogosto - sklepi gležnja, stopala in rok

Faze juvenilnega artritisa

Glede na stopnjo destruktivnega uničenja kosti razlikujemo štiri stopnje bolezni:

• Prvič:
  • Osteoporoza sklepnega dela kosti (epifiza)
• Drugič:
  • Razpad hrustanca z enojnimi erozijami
  • Zoženje interartikularne vrzeli
• Tretjič:
  • Destruktivne spremembe hrustanca in subhondronalne kosti
  • Številne erozije v hrustancu in kosteh
  • Zglobne subluksacije
• četrti:
  • Simptomom tretje stopnje se pridruži kostna ali fibrozna ankiloza, ki se kaže s togostjo sklepov in mišičnimi kontrakturami.

Pogosti simptomi sistemskega juvenilnega artritisa

Sistemski juvenilni kronični artritis katere koli oblike ima nekaj pogostih simptomov, ki vključujejo:

Zapleti kroničnega artritisa

Sistemski juvenilni kronični artritis je poln zelo resnih zapletov in lahko povzroči:

• do kardiopulmonalne odpovedi
• Odlaganje v tkivih amiloidov - proteinsko-polisaharidnih kompleksov
• Generalizirane virusne in bakterijske okužbe
• Maligna oblika poteka bolezni, izražena v hemafagocitnem sindromu:
  • povečanje števila makrofagov in ravni fibrinogena
  • motnje strjevanja krvi
  • levkopenija in trombocitopenija
  • motena zmedena zavest
  • nevarnost kome in smrti

Celovito zdravljenje juvenilnega artritisa

Diagnoza bolezni

Učinkovito zgodnje zdravljenje bolezni je možno le s kakovostno diagnostiko, včasih tudi z najrazličnejšimi preiskavami, katerih namen je izključiti možnost drugih bolezni.

• Splošni krvni testi in prisotnost protiteles - revmatoidni faktor
• Bakteriološke kulture za sum na okužbe
• Rentgenski pregled sklepov in prsnega koša
• Elektrokardiogram
• CT ali MRI možganov, prsnega koša in trebuha
• endoskopija
• Test na prokalcitonin
• Biopsija sinoviuma
• Pregled pri oftalmologu itd.

Juvenilni revmatoidni artritis je težko zdraviti s standardnimi nesteroidnimi in steroidnimi zdravili..

Pozor:

Uporaba aspirina za zdravljenje otroškega artritisa je na splošno nesprejemljiva, saj obstaja tveganje za Reyejev sindrom, ki vodi do vnetja možganov in maščobna hepatoza. Še posebej nevarna je uporaba aspirina pri otrocih in mladostnikih v obdobjih gripe in noric.

Relativno varen nadomestek za aspirin med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je naproksen.

Standardni režim zdravljenja in njegove slabosti

Standardna shema kompleksnega zdravljenja juvenilnega revmatoidnega artritisa običajno vključuje:

• Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil in parenteralnih glukokortikoidov (na primer metilprednizolona), ki lahko ustavijo protivnetni proces, deaktivirajo makrofage in preprečijo razvoj visceralnih patologij
• Kombinacija intravenskega imunoglobulina z imunosupresivnimi zdravili, to je imunosupresivno zdravljenje.
  • Metotreksat se uporablja kot imunosupresiv.

Vendar se sistemski juvenilni idiopatski artritis ne odziva dobro na takšno zdravljenje:

• Terapija z metilprednizolonom je privedla do začasnega rezultata in ni ustavila razvoja bolezni.
• Poleg tega je zloraba glukokortikosteroidov povzročila:
  • do debelosti
  • zaostajanje v rasti
  • razvoj Itsenko-Cushingovega sindroma, pojav osteoporoze in arterijske hipertenzije
• Intravenski imunoglobulin je bil učinkovit pri zgodnje odkrivanje bolezni
• Tudi učinek metotreksata v sistemski obliki je bil nezadosten.

Nova zdravila gensko spremenjene medicine

Medicina genskega inženiringa je danes priskočila na pomoč zdravnikom, ki razvijajo zdravila nove generacije.

• Torej, za zdravljenje revmatoidnega artritisa s Stillovim sindromom se uspešno uporabljajo biološki pripravki - zaviralci faktorja patogeneze TNF-α.
• Vendar pa se juvenilni revmatoidni artritis alergoseptične oblike z izvensklepnimi manifestacijami zdravi z zdravili, ki zavirajo receptorje IL-6.
  • Takšno zdravilo je monoklonsko zdravilo Actemra (tocilizumab), ki je v 5-letni študiji dokazalo svojo učinkovitost.
  • Tocilizumab pri intravensko dajanje enkrat na dva tedna med letom ustavi zvišano telesno temperaturo, zmanjša izpuščaj in bistveno izboljša formulo krvi.