Otroške duševne bolezni. Diagnostični kriteriji in metode

V otroštvu se lahko manifestirajo različne bolezni - nevroza, shizofrenija, epilepsija, eksogena poškodba možganov. Čeprav se glavni diagnostični znaki teh bolezni pojavijo v kateri koli starosti, se simptomi pri otrocih nekoliko razlikujejo od tistih pri odraslih. Vendar pa obstajajo številne motnje, ki so značilne za otroštvo, čeprav lahko nekatere od njih vztrajajo skozi vse življenje osebe. Te motnje odražajo motnje v naravnem poteku razvoja organizma, so relativno vztrajne, bistvenih nihanj v otrokovem stanju (remisij) običajno ni opaziti, pa tudi močnega povečanja simptomov. Ko razvoj napreduje, se nekatere nepravilnosti lahko kompenzirajo ali pa popolnoma izginejo. Večina spodaj opisanih motenj je pogostejša pri dečkih.

Otroški avtizem

Otroški avtizem (Kannerjev sindrom) se pojavlja s frekvenco 0,02-0,05 %. Fantje so 3-5-krat bolj verjetni kot dekleta. Čeprav lahko razvojne anomalije prepoznamo že v otroštvu, se bolezen običajno odkrije v starosti od 2 do 5 let, ko se oblikujejo socialne komunikacijske veščine. Klasični opis te motnje [Kanner L., 1943] vključuje izjemno osamljenost, željo po samoti, težave pri čustveni komunikaciji z drugimi, neustrezno uporabo gest, intonacije in obrazne mimike pri izražanju čustev, odstopanja v razvoju govora z nagnjenost k ponavljanju, eholalija, zloraba zaimkov (»ti« namesto »jaz«), monotono ponavljanje hrupa in besed, zmanjšana spontana aktivnost, stereotipi, manire. Te motnje so združene z odličnim mehanskim spominom in obsesivno željo, da bi vse ostalo nespremenjeno, strahom pred spremembami, željo po doseganju popolnosti v katerem koli dejanju, prednost komunikaciji s predmeti pred komunikacijo z ljudmi. Nevarnost je nagnjenost teh bolnikov k samopoškodovanju (grizenje, puljenje las, udarjanje po glavi). V starejši šolski dobi se epileptični napadi pogosto pridružijo. Sočasna duševna zaostalost se pojavi pri 2/3 bolnikov. Ugotovljeno je, da se motnja pogosto pojavi po intrauterina okužba(rdečke). Ta dejstva pričajo v prid organske narave bolezni. Podoben sindrom, vendar brez intelektualne okvare, opisuje X. Asperger (1944), ki ga obravnava kot dedno bolezen (konkordanca pri enojajčnih dvojčkih). do 35%). Di Ta motnja se razlikuje od oligofrenije in otroške shizofrenije. Napoved je odvisna od resnosti organske okvare. Pri večini bolnikov se s starostjo vedenje nekoliko izboljša. Za zdravljenje se uporabljajo posebne metode usposabljanja, psihoterapija, majhni odmerki haloperidola.

Hiperkinetična motnja v otroštvu

Hiperkinetična vedenjska motnja (hiperdinamični sindrom) je razmeroma pogosta razvojna motnja (od 3 do 8 % vseh otrok). Razmerje fantov in deklet je 5:1. Zanj je značilna ekstremna aktivnost, mobilnost, oslabljena pozornost, ki preprečuje redni pouk in asimilacijo šolskega gradiva. Začeti posel praviloma ni dokončan; z dobrimi miselnimi sposobnostmi otroci hitro prenehajo biti zainteresirani za nalogo, izgubljajo in pozabljajo stvari, se prepirajo, ne morejo sedeti za televizijskim zaslonom, nenehno nadlegujejo okolico z vprašanji, potiskajo, ščipajo in vlečejo starše in vrstnike. Predpostavlja se, da je motnja osnova minimalne možganske disfunkcije, skoraj nikoli pa ni jasnih znakov psihoorganskega sindroma. V večini primerov se vedenje normalizira med 12. in 20. letom starosti, vendar je treba zdravljenje začeti čim prej, da preprečimo razvoj vztrajnih psihopatskih asocialnih lastnosti. Terapija temelji na vztrajnem, strukturiranem izobraževanju (strog nadzor staršev in skrbnikov, redni športi). Poleg psihoterapije se uporabljajo tudi psihotropna zdravila. Nootropiki se pogosto uporabljajo - piracetam, pantogam, fenibut, encefabol. Pri večini bolnikov je paradoksalno izboljšanje vedenja v ozadju uporabe psihostimulantov (sidnokarb, kofein, derivati ​​fenamina, stimulativni antidepresivi - imipramin in sidnofen). Pri uporabi derivatov fenamina občasno opazimo začasno zaostajanje rasti in izgubo teže, lahko pa se razvije tudi odvisnost.

Izolirane zamude pri razvoju spretnosti

Pogosto imajo otroci osamljeno zamudo pri razvoju katere koli spretnosti: govora, branja, pisanja ali štetja, motoričnih funkcij. Za razliko od oligofrenije, za katero je značilno enakomerno zaostajanje v razvoju vseh duševnih funkcij, pri zgoraj naštetih motnjah, ko se starajo, običajno opazimo znatno izboljšanje stanja in glajenje obstoječega zaostanka, čeprav lahko nekatere motnje ostanejo pri odraslih. Za korekcijo se uporabljajo pedagoške metode.

ICD-10 vključuje več redkih sindromov, domnevno organske narave, ki se pojavijo v otroštvu in jih spremlja izolirana motnja nekaterih sposobnosti.

Landau-Kleffnerjev sindrom Kaže se s katastrofalno kršitvijo izgovorjave in razumevanja govora v starosti 3-7 let po obdobju normalnega razvoja. Večina bolnikov razvije epileptiformne napade, skoraj vsi imajo motnje EEG z mono- ali obojestransko temporalno patološko epiaktivnostjo. Okrevanje opazimo v 1/3 primerov.

Rettov sindrom se pojavlja samo pri deklicah. Kaže se z izgubo ročnih spretnosti in govora, skupaj z zaostankom rasti glave, enurezo, enkoprezo in napadi dispneje, včasih epileptičnimi napadi. Bolezen se pojavi v starosti 7-24 mesecev v ozadju relativno ugodnega razvoja. V poznejši starosti se pridružijo ataksija, skolioza in kifoskolioza. Bolezen vodi do hude invalidnosti.

Motnje nekaterih fizioloških funkcij pri otrocih

Enureza, enkopreza, uživanje neužitnih (vrhunec), jecljanje se lahko pojavijo kot neodvisne motnje ali (pogosteje) so simptomi otroške nevroze in organskih poškodb možganov. Ni nenavadno, da ima isti otrok več teh motenj ali njihovo kombinacijo s tiki v različnih starostih.

Jecljanje je pri otrocih precej pogosta. Navedeno je, da se prehodno jecljanje pojavi pri 4 %, dolgotrajno jecljanje pa pri 1 % otrok, pogosteje pri dečkih (v različnih raziskavah razmerje med spoloma ocenjujejo od 2:1 do 10:1). Običajno se jecljanje pojavi v starosti 4-5 let v ozadju normalnega duševnega razvoja. Pri 17% bolnikov opazimo dedno obremenjenost z jecljanjem. Obstajajo nevrotične različice jecljanja s psihogenim začetkom (po strahu, v ozadju hudih družinskih konfliktov) in organsko pogojene (dizontogenetske) različice. Napoved nevrotičnega jecljanja je veliko ugodnejša, po puberteti opazimo izginotje simptomov ali glajenje pri 90% bolnikov. Nevrotično jecljanje je tesno povezano s psihotravmatskimi dogodki in osebnimi lastnostmi pacientov (prevladujejo anksiozne in sumničave lastnosti). Zanj je značilno povečanje simptomov v situaciji velike odgovornosti, težke izkušnje lastne bolezni. To vrsto jecljanja pogosto spremljajo drugi simptomi nevroze (logoneuroza): motnje spanja, solzljivost, razdražljivost, utrujenost, strah pred javnim nastopanjem (logofobija). Dolgotrajen obstoj simptomov lahko povzroči patološki razvoj osebnosti s povečanjem asteničnih in psevdoshizoidnih lastnosti. Organsko določena (dizontogenetska) različica jecljanja se postopoma razvija ne glede na psihotravmatične situacije, psihološki občutki obstoječe govorne napake so manj izraziti. Pogosto obstajajo tudi drugi znaki organska patologija(razpršeni nevrološki simptomi, spremembe EEG). Samo jecljanje ima bolj stereotipen, monoton značaj, ki spominja na tikom podobno hiperkinezo. Povečanje simptomov je bolj povezano z dodatnimi eksogenimi nevarnostmi (poškodbe, okužbe, zastrupitve) kot s psiho-čustvenim stresom. Zdravljenje jecljanja naj poteka v sodelovanju z logopedom. Pri nevrotični različici je treba pred poukom govorne terapije izvesti sproščujočo psihoterapijo (»način tišine«, družinska terapija, hipnoza, avto-trening in druge možnosti sugestije, skupinska psihoterapija). Pri zdravljenju organskih variant je velik pomen pripisan imenovanju nootropov in mišičnih relaksantov (midokalm).

Enureza na različnih stopnjah razvoja opazimo pri 12% dečkov in 7% deklet. Enureza se diagnosticira pri otrocih, starejših od 4 let, pri odraslih se ta motnja redko opazi (do 18 let enureza vztraja le pri 1% fantov, deklet ni opaziti). Nekateri raziskovalci ugotavljajo sodelovanje dednih dejavnikov pri pojavu te patologije. Predlagano je izpostaviti primarno (dizontogenetično) enurezo, ki se kaže v tem, da normalen ritem uriniranje ni vzpostavljeno od otroštva in sekundarna (nevrotična) enureza, ki se pojavi pri otrocih v ozadju psihotravme po nekaj letih normalne regulacije uriniranja. Zadnja različica enureze poteka bolj ugodno in v večini primerov izgine do konca pubertete. Nevrotično (sekundarno) enurezo praviloma spremljajo drugi simptomi nevroze - strahovi, plašnost. Ti bolniki pogosto akutno čustveno reagirajo na obstoječo motnjo, dodatna duševna travma povzroči povečanje simptomov. Primarna (dizontogenetska) enureza je pogosto kombinirana z blagimi nevrološkimi simptomi in znaki disontogeneze (spina bifida, prognatija, epikantus itd.), Pogosto opazimo delni duševni infantilizem. Opaženi so bolj sproščen odnos do lastne pomanjkljivosti, stroga periodičnost, ki ni povezana s trenutno psihološko situacijo. Uriniranje med nočno epilepsijo je treba razlikovati od neorganske enureze. Za diferencialno diagnozo se pregleda EEG. Nekateri avtorji menijo, da je primarna enureza znak, ki povzroča nagnjenost k nastanku epilepsije [Sprecher B.L., 1975]. Za zdravljenje nevrotične (sekundarne) enureze se uporabljajo pomirjevalna psihoterapija, hipnoza in avtotrening. Bolnikom z enurezo svetujemo zmanjšanje vnosa tekočine pred spanjem ter uživanje živil, ki prispevajo k zadrževanju vode v telesu (slana in sladka hrana).

Triciklični antidepresivi (imipramin, amitriptilin) ​​za enurezo pri otrocih imajo v večini primerov dober učinek. Enureza pogosto izzveni brez posebnega zdravljenja.

Tiki

Tiki se pojavijo pri 4,5 % dečkov in 2,6 % deklic, običajno pri starosti 7 let in več, običajno ne napredujejo in pri nekaterih bolnikih popolnoma izginejo, ko dosežejo zrelost. Anksioznost, strah, pozornost drugih, uporaba psihostimulansov povečajo tike in jih lahko izzovejo pri odrasli osebi, ki si je opomogla od tikov. Pogosto najdemo povezavo med tiki in obsesivno-kompulzivno motnjo pri otrocih. Tike morate vedno skrbno razlikovati od drugih motoričnih motenj (hiperkineze), ki so pogosto simptom hudih progresivnih živčnih bolezni (parkinsonizem, Huntinggonova horea, Wilsonova bolezen, Lesch-Nychenov sindrom, horea minor itd.). Za razliko od hiperkineze lahko tike zatremo z močjo volje. Otroci sami jih obravnavajo kot slabo navado. Za zdravljenje nevrotičnih tikov se uporabljajo družinska terapija, hipnosugestija in avtogeni trening. Priporočljivo je, da otroka vključite v motorično dejavnost, ki je zanj zanimiva (na primer igranje športa). Z neuspehom psihoterapije so predpisani blagi antipsihotiki (sonapaks, etaperazin, haloteridol v majhnih odmerkih).

Huda bolezen, ki se kaže s kroničnimi tiki, jeGilles de la Tourettov sindrom Bolezen se začne v otroštvu (običajno med 2. in 10. letom); fantje so 3-4-krat bolj verjetni kot dekleta. Sprva so tiki v obliki mežikanja, trzanja glave, grimasiranja. Nekaj ​​let kasneje, v adolescenci, se pridružijo vokalni in kompleksni motorični tiki, ki pogosto spreminjajo lokalizacijo, včasih imajo agresivno ali spolno komponento. V 1/3 primerov opazimo koprolalijo (psovke). Za bolnike je značilna kombinacija impulzivnosti in obsedenosti, zmanjšanje sposobnosti koncentracije. Bolezen ima dedno naravo. Obstaja kopičenje med sorodniki bolnih bolnikov s kroničnimi tiki in obsesivno nevrozo. Obstaja visoka skladnost pri enojajčnih dvojčkih (50-90%), pri dvojajčnih dvojčkih - približno 10%. Zdravljenje temelji na uporabi nevroleptikov (haloperidol, pimozid) in klonidina v minimalnih odmerkih. Prisotnost obilnih obsedenosti zahteva tudi imenovanje antidepresivov (fluoksetin, klomipramin). Farmakoterapija vam omogoča nadzor nad stanjem bolnikov, vendar ne ozdravi bolezni. Včasih se učinkovitost zdravljenja z zdravili sčasoma zmanjša.

Značilnosti manifestacije hude duševne bolezni pri otrocih

Shizofrenija s prvim nastopom v otroštvu se od tipičnih variant bolezni razlikuje po bolj malignem poteku, znatni prevladi negativnih simptomov nad produktivnimi motnjami. Zgodnji nastopi bolezni so pogostejši pri dečkih (razmerje med spoloma je 3,5: 1). Pri otrocih je zelo redko opaziti tako značilne manifestacije shizofrenije, kot so blodnje vpliva in psevdohalucinacije. Prevladujejo motnje motorične sfere in vedenja: katatonični in hebefrenični simptomi, dezhibicija nagonov ali, nasprotno, pasivnost in brezbrižnost. Za vse simptome je značilna preprostost in stereotipnost. Pozornost pritegne monotona narava iger, njihova stereotipnost in shematizem. Otroci pogosto poberejo posebne predmete za igre (žice, vtiče, čevlje), zanemarjajo igrače. Včasih je opaziti presenetljivo enostranskost interesov (glejte študijo primera, ki ponazarja dismorfomanski sindrom v poglavju 5.3).

Čeprav so tipični znaki shizofrene napake (pomanjkanje pobude, avtizem, brezbrižen ali sovražen odnos do staršev) opazili pri skoraj vseh bolnikih, so pogosto kombinirani z nekakšno duševno zaostalostjo, ki spominja na oligofrenijo. E. Kraepelin (1913) je izpostavil kot samostojno oblikopfropfshizofrenija, ki združuje značilnosti oligofrenije in shizofrenije s prevlado hebefreničnih simptomov. Občasno so opažene oblike bolezni, pri katerih se duševni razvoj pred manifestacijo shizofrenije pojavi, nasprotno, pospešeno: otroci začnejo brati in šteti zgodaj, zanimajo jih knjige, ki ne ustrezajo njihovi starosti. Zlasti je bilo opaženo, da paranoidni obliki shizofrenije pogosto sledi prezgodnji intelektualni razvoj.

V puberteti so dismorfomanski sindrom in simptomi depersonalizacije pogosti znaki začetka shizofrenije. Počasno napredovanje simptomov, odsotnost očitnih halucinacij in blodenj lahko spominja na nevrozo. Vendar pa za razliko od nevroz takšni simptomi nikakor niso odvisni od obstoječih stresnih situacij, razvijajo se avtohtono. Za nevroze značilne simptome (strah, obsesije) se zgodaj pridružijo rituali in senestopatije.

Afektivna norost ne pojavi v zgodnjem otroštvu. Pri otrocih, starih vsaj 12-14 let, lahko opazimo izrazite afektivne napade. Zelo redko se lahko otroci pritožujejo nad občutkom hrepenenja. Pogosteje se depresija kaže s somatovegetativnimi motnjami, motnjami spanja in apetita ter zaprtjem. Depresijo lahko kažejo vztrajna letargija, počasnost, nelagodje v telesu, kapricioznost, solzljivost, zavračanje igre in komunikacije z vrstniki, občutek ničvrednosti. Hipomanična stanja so bolj opazna za druge. Kažejo se z nepričakovano aktivnostjo, zgovornostjo, nemirnostjo, neposlušnostjo, zmanjšano pozornostjo, nezmožnostjo merjenja dejanj z lastnimi močmi in zmožnostmi. Pri mladostnikih je pogosteje kot pri odraslih bolnikih kontinuiran potek bolezni s stalnim menjavanjem afektivnih faz.

Pri majhnih otrocih se orisane slike redko opazijo. nevroza. Pogosteje so kratkotrajne nevrotične reakcije opažene zaradi strahu, neprijetne prepovedi za otroka s strani staršev. Verjetnost takih reakcij je večja pri otrocih s simptomi rezidualne organske okvare. Pri otrocih ni vedno mogoče jasno razlikovati med različicami nevroz, značilnimi za odrasle (nevrastenija, histerija, obsesivno-fobična nevroza). Opozoriti je treba na nepopolnost, rudimentarne simptome, prevlado somatovegetativnih in gibalnih motenj (enureza, mucanje, tiki). G.E. Sukhareva (1955) je poudarila, da je vzorec, da mlajši kot je otrok, bolj enotni, monotoni so simptomi nevroze.

Dovolj pogosta manifestacija otroške nevroze so različni strahovi. V zgodnjem otroštvu je to strah pred živalmi, pravljičnimi junaki, filmskimi junaki, v predšolski in osnovnošolski dobi - strah pred temo, osamljenostjo, ločitvijo od staršev, smrtjo staršev, tesnobno pričakovanje bližajočega se šolanja, pri mladostnikih - hipohondrijski. in dismorfofobične misli, včasih strah pred smrtjo. Fobije se pogosto pojavljajo pri otrocih s tesnobno in sumljivo naravo ter povečano vtisljivostjo, sugestibilnostjo, strahom. Pojav strahov olajša hiperprotekcija s strani staršev, ki je sestavljena iz nenehnih tesnobnih strahov za otroka. Za razliko od obsedenosti pri odraslih, otroških fobij ne spremlja zavest odtujenosti, bolečine. Praviloma ni namenske želje, da bi se znebili strahov. Obsesivne misli, spomini, obsesivno zaračunavanje niso značilni za otroke. Obilne idejne čustveno neobarvane obsesije, ki jih spremljajo rituali in izolacija, zahtevajo diferencialno diagnozo s shizofrenijo.

Podrobne slike histerične nevroze pri otrocih tudi niso opazili. Pogosteje lahko opazite afektno-dihalne napade z glasnim jokom, na vrhuncu katerega se razvijeta zastoj dihanja in cianoza. Včasih opazimo psihogeni selektivni mutizem. Razlog za takšne reakcije je lahko prepoved staršev. Za razliko od histerije pri odraslih se otroške histerične psihogene reakcije pojavljajo pri dečkih in deklicah z enako pogostostjo.

Osnovna načela zdravljenja duševnih motenj v otroštvu se bistveno ne razlikujejo od tistih, ki se uporabljajo pri odraslih. Vodilna pri zdravljenju endogenih bolezni je psihofarmakoterapija. Pri zdravljenju nevroz se psihotropna zdravila kombinirajo s psihoterapijo.

BIBLIOGRAFIJA

• Bašina V.M. Zgodnja otroška shizofrenija (statika in dinamika). - 2. izd. - M.: Medicina, 1989. - 256 str.
• Gurieva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Psihopatologija mladostništva. - Tomsk, 1994. - 310 str.
• Zakharov A.I. Nevroze pri otrocih in mladostnikih: anamneza, etiologija in patogeneza. - JL: Medicina, 1988.
• Kagan V.E. Avtizem pri otrocih. - M.: Medicina, 1981. - 206 str.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinična psihiatrija: Per. iz angleščine. - T. 2. - M.: Medicina, 1994. - 528 str.
• Kovalev V.V. Otroška psihiatrija: vodnik za zdravnike. - M.: Medicina, 1979. - 607 str.
• Kovalev V.V. Semiotika in diagnostika duševnih bolezni pri otrocih in mladostnikih. - M.: Medicina, 1985. - 288 str.
• Oudtshoorn D.N. Otroška in mladostniška psihiatrija: Per. iz nizozemske. / Ed. IN JAZ. Gurovich. - M., 1993. - 319 str.
• Psihiatrija: Per. iz angleščine. / Ed. R. Shader. - M .: Praksa, 1998. - 485 str.
• Simeon T.P. Shizofrenija v zgodnjem otroštvu. - M.: Medgiz, 1948. - 134 str.
• Sukhareva G.E. Predavanja o otroški psihiatriji. - M.: Medicina, 1974. - 320 str.
• Ushakov T.K. Otroška psihiatrija. - M.: Medicina, 1973. - 392 str.

Duševne motnje pri otrocih ali duševna dizontogeneza je odstopanje od normalnega vedenja, ki ga spremlja skupina motenj, ki so patološka stanja. Nastanejo zaradi genetskih, sociopatskih, fizioloških razlogov, včasih k njihovemu nastanku prispevajo poškodbe ali bolezni možganov. Kršitve, ki se pojavijo v zgodnjem otroštvu, povzročajo duševne motnje in zahtevajo zdravljenje pri psihiatru.

Oblikovanje otrokove psihe je povezano z biološkimi značilnostmi organizma, dednostjo in konstitucijo, hitrostjo nastajanja možganov in delov centralnega živčnega sistema, pridobljenimi veščinami. Korenino razvoja duševnih motenj pri otrocih je vedno treba iskati v bioloških, sociopatskih oz psihološki dejavniki, ki izzove nastanek kršitev, pogosto postopek začne niz agentov. Glavni razlogi vključujejo:

genetska predispozicija. Predpostavlja prvotno nepravilno delovanje živčnega sistema zaradi prirojenih značilnosti organizma. Če so duševne motnje imeli bližnji sorodniki, obstaja možnost, da se prenesejo na otroka.

Deprivacija (nezmožnost zadovoljevanja potreb) v zgodnjem otroštvu. Povezava med materjo in otrokom se začne že od prvih minut rojstva, včasih močno vpliva na navezanost osebe, globino čustvenih občutkov v prihodnosti. Vsaka vrsta deprivacije (taktilna ali čustvena, psihološka) delno ali v celoti vpliva na duševni razvoj osebe, vodi v duševno disontogenezo.

Omejitev mentalna sposobnost se nanaša tudi na vrsto duševne motnje in vpliva na fiziološki razvoj, včasih postane vzrok za druge motnje.

Možganska poškodba se pojavi kot posledica težkega poroda ali udarnin glave, encefalopatija je posledica okužb med razvojem ploda ali po preteklih boleznih. Glede na razširjenost ta razlog zaseda vodilno mesto skupaj z dednim dejavnikom.

Slabe navade matere, toksikološki učinki kajenja, alkohola, drog Negativni vpliv na plodu v rodni dobi. Če oče trpi za temi boleznimi, posledice nezmernosti pogosto vplivajo na zdravje otroka, prizadenejo centralni živčni sistem in možgane, kar negativno vpliva na psiho.

Družinski konflikti ali neugodne razmere v hiši so pomemben dejavnik, ki travmatizira nastajajočo psiho in poslabša stanje.

Duševne motnje v otroštvu, zlasti mlajših od enega leta, združuje skupna značilnost: progresivna dinamika duševnih funkcij je povezana z razvojem disontogeneze, povezane z motnjami morfofunkcionalnih možganskih sistemov. Stanje se pojavi zaradi cerebralnih motenj, prirojenih značilnosti ali družbenih vplivov.

Duševne bolezni pri otrocih

Znaki nevropsihiatričnih bolezni so lahko več let neopaženi. Skoraj tri četrtine otrok z resnimi duševnimi motnjami (ADHD, motnje hranjenja in bipolarne motnje) ostane samih s svojimi težavami brez pomoči strokovnjakov.

Če opredelite nevropsihiatrično motnjo v mladosti, ko je bolezen na začetni fazi zdravljenje bo bolj učinkovito in uspešno. Poleg tega se bo mogoče izogniti številnim zapletom, na primer popolnemu propadu osebnosti, sposobnosti razmišljanja, zaznavanja realnosti.

Običajno mine približno deset let od trenutka, ko se pojavijo prvi, komaj opazni simptomi, do dneva, ko se nevropsihiatrična motnja pokaže v polni moči. Toda potem bo zdravljenje manj učinkovito, če je to stopnjo motnje sploh mogoče pozdraviti.

Kako določiti?

Da bi lahko starši samostojno prepoznali simptome duševnih motenj in pravočasno pomagali otroku, so psihiatri objavili preprost test, sestavljen iz 11 vprašanj. Test vam bo pomagal zlahka prepoznati opozorilne znake, ki so skupni številnim duševnim motnjam. Tako je mogoče kakovostno zmanjšati število obolelih otrok, tako da jih prištejemo k otrokom, ki so že na zdravljenju.

Test "11 znakov"

1. Ali ste pri otroku opazili stanje globoke melanholije, izolacije, ki traja več kot 2-3 tedne?
2. Ali je otrok pokazal nenadzorovano, nasilno vedenje, ki je nevarno za druge?
3. Je bila prisotna želja po poškodovanju ljudi, sodelovanje v spopadih, morda tudi z uporabo orožja?
4. Ali je otrok, mladostnik poskušal poškodovati svoje telo ali narediti samomor oziroma je izrazil namero za to?
5. Morda so se pojavili napadi nenadnega brez vzroka vseobsegajočega strahu, panike, medtem ko sta se srčni utrip in dihanje pospešilo?
6. Je otrok zavrnil jesti? Ste morda v njegovih stvareh našli odvajala?
7. Ali ima otrok kronična stanja tesnobe in strahu, ki zavirajo normalno aktivnost?
8. Otrok se ne more zbrati, je nemiren, zanj je značilen šolski neuspeh?
9. Ste opazili, da je otrok večkrat užival alkohol in mamila?
10. Ali se otrokovo razpoloženje pogosto spreminja, ali mu je težko graditi in ohranjati normalne odnose z drugimi?
11. Ali sta se otrokova osebnost in vedenje pogosto spreminjala, so bile spremembe nenadne in nerazumne?

Ta metodologija je bila ustvarjena, da bi staršem pomagala ugotoviti, katero vedenje za otroka se lahko šteje za normalno in kaj zahteva posebno pozornost in opazovanje. Če se večina simptomov redno pojavlja v otrokovi osebnosti, se staršem svetuje, da poiščejo natančnejšo diagnozo pri specialistih s področja psihologije in psihiatrije.

Duševna zaostalost

Duševna zaostalost se diagnosticira že v zgodnjem otroštvu, kaže pa se v nerazvitosti splošnih duševnih funkcij, kjer prevladujejo motnje mišljenja. Otroke z duševno zaostalostjo odlikuje nizka raven inteligence - pod 70 let niso socialno prilagojeni.

Za simptome duševne zaostalosti (oligofrenije) so značilne motnje čustvenih funkcij, pa tudi pomembna intelektualna insuficienca:

oslabljena ali odsotna kognitivna potreba;

upočasni, zoži zaznavanje;

težave z aktivno pozornostjo;

otrok si zapomni informacije počasi, nestabilno;

slab besedni zaklad: besede se uporabljajo netočno, fraze so nerazvite, za govor je značilno obilo klišejev, agramatizmov, opazne so napake v izgovorjavi;

moralna, estetska čustva so slabo razvita;

ni stabilnih motivov;

otrok je odvisen od zunanjih vplivov, ne zna obvladovati najpreprostejših instinktivnih potreb;

težko predvideti posledice lastnih dejanj.

Duševna zaostalost nastane zaradi kakršnekoli poškodbe možganov med razvojem ploda, med porodom ali v prvem letu življenja. Glavni vzroki oligofrenije so:

genetska patologija - "krhki x-kromosom".

jemanje alkohola, drog med nosečnostjo (fetalni alkoholni sindrom);

okužbe (rdečke, HIV in druge);

fizična poškodba možganskega tkiva med porodom;

Bolezni CNS, okužbe možganov (meningitis, encefalitis, zastrupitev z živim srebrom);

dejstva socialno-pedagoške zanemarjenosti niso neposreden vzrok oligofrenije, ampak bistveno poslabšajo druge verjetne vzroke.

Je mogoče ozdraviti?

Duševna zaostalost je patološko stanje, katerega znake je mogoče zaznati več let po izpostavljenosti možnim škodljivim dejavnikom. Zato je težko ozdraviti oligofrenijo, lažje je poskušati preprečiti patologijo.

Vendar stanje otroka je mogoče bistveno olajšati s posebnim usposabljanjem in izobraževanjem, da pri otroku z oligofrenijo razvijejo najpreprostejše higienske in samopostrežne veščine, komunikacijske in govorne spretnosti.

Zdravljenje z zdravili se uporablja samo v primeru zapletov, kot so vedenjske motnje.

Oslabljena duševna funkcija

Z zamudo v duševnem razvoju (ZPR) ima otrok patološko nezrelo osebnost, psiha se razvija počasi, kognitivna sfera je motena in se kažejo težnje po obratnem razvoju. Za razliko od oligofrenije, kjer prevladujejo kršitve intelektualne sfere, ZPR vpliva predvsem na čustveno in voljno sfero.

Duševni infantilizem

Pogosto otroci manifestirajo duševni infantilizem kot eno od oblik duševne zaostalosti. Nevropsihična nezrelost infantilnega otroka se kaže v motnjah čustvene in voljne sfere. Otroci imajo raje čustvene izkušnje, igre, medtem ko je kognitivni interes zmanjšan. Infantilni otrok se ne more odločno potruditi za organizacijo intelektualne dejavnosti v šoli in se slabo prilagaja šolski disciplini. Razlikujejo se tudi druge oblike duševne zaostalosti: zapozneli razvoj branja, pisanja, branja in štetja.

Kakšna je napoved?

Pri napovedovanju učinkovitosti zdravljenja duševne zaostalosti je treba upoštevati vzroke motenj. Na primer, znake duševnega infantilizma je mogoče popolnoma zgladiti z organizacijo izobraževalnih in izobraževalnih dejavnosti. Če je zaostanek v razvoju posledica resne organske insuficience centralnega živčnega sistema, bo učinkovitost rehabilitacije odvisna od stopnje poškodbe možganov zaradi glavne okvare.

Kako pomagati otroku?

Celovito rehabilitacijo otrok z duševno zaostalostjo izvaja več strokovnjakov hkrati: psihiater, pediater in logoped. Če je potrebna napotitev v posebno rehabilitacijsko ustanovo, otroka pregledajo zdravniki zdravniško-pedagoške komisije.

Učinkovita obravnava otroka z motnjami v duševnem razvoju se začne z vsakodnevnimi domačimi nalogami s starši. Okrepljeno je z obiski specializiranih logopedskih in skupin za otroke z motnjo v duševnem razvoju v vrtcih, kjer otroku pomagajo in ga podpirajo usposobljeni logopedi in učitelji.

Če do šolske starosti otrok ni popolnoma osvobojen simptomov nevropsihičnega zaostanka v razvoju, lahko nadaljujete z izobraževanjem v posebnih razredih, kjer je šolski kurikulum prilagojen potrebam otrok s patologijami. Otroku bo zagotovljena stalna podpora, ki zagotavlja normalno oblikovanje osebnosti in samospoštovanja.

motnja pomanjkanja pozornosti

Motnja pozornosti (ADD) prizadene številne predšolske otroke, šolarje in mladostnike. Otroci dolgo časa ne morejo osredotočiti pozornosti, so pretirano impulzivni, hiperaktivni, nepozorni.

ADD in hiperaktivnost sta pri otroku diagnosticirana, če:

prekomerna razdražljivost;

nemir;

otrok se zlahka zamoti;

ne more zadržati sebe in svojih čustev;

ne more slediti navodilom;

raztresena pozornost;

zlahka skače z ene stvari na drugo;

ne mara tihih iger, raje nevarne, mobilne zadeve;

pretirano klepetav, v pogovoru prekinja sogovornika;

ne zna poslušati;

ne zna vzdrževati reda, izgublja stvari.

Zakaj se razvije ADD?

Vzroki za motnjo pozornosti so povezani s številnimi dejavniki:

otrok je genetsko nagnjen k ADD.

med porodom je prišlo do možganske poškodbe;

Centralni živčni sistem je poškodovan zaradi toksinov ali bakterijsko-virusne okužbe.

Učinki

Motnja pomanjkanja pozornosti je nerešljiva patologija, vendar je s sodobnimi metodami izobraževanja mogoče sčasoma znatno zmanjšati manifestacije hiperaktivnosti.

Če se stanje ADD ne zdravi, ima lahko otrok v prihodnosti težave z učenjem, samozavestjo, prilagajanjem v socialnem prostoru in težave v družini. Pri odraslih otrocih z ADD je večja verjetnost, da bodo doživeli odvisnost od drog in alkohola, konflikte z zakonom, antisocialno vedenje in ločitev.

Vrste zdravljenja

Pristop k zdravljenju motnje pozornosti mora biti celovit in vsestranski, vključevati naslednje tehnike:

vitaminska terapija in antidepresivi;

učenje otrok samokontrole z različnimi metodami;

podporno okolje v šoli in doma;

posebna krepilna prehrana.

Otroci z avtizmom so v nenehni »skrajni« osamljenosti, niso sposobni vzpostaviti čustvenega stika z drugimi, niso socialno in komunikacijsko nerazviti.

Otroci z avtizmom ne gledajo v oči, njihov pogled tava kot v neresničnem svetu. Ni izrazite obrazne mimike, govor nima intonacije, praktično ne uporabljajo kretenj. Otrok težko izrazi svoje čustveno stanje, še posebej težko razume čustva druge osebe.

Kako se kaže?

Otroci z avtizmom kažejo stereotipno vedenje, težko spremenijo okolje, življenjske razmere, na katere so navajeni. Najmanjše spremembe povzročajo panični strah in odpor. Avtisti so nagnjeni k monotonim govornim in motoričnim dejanjem: stresajo roke, skačejo, ponavljajo besede in zvoke. Pri kateri koli dejavnosti ima otrok z avtizmom raje monotonijo: postane navezan in izvaja monotone manipulacije z določenimi predmeti, izbere isto igro, temo pogovora, risbo.

Opazne so kršitve komunikacijske funkcije govora. Avtisti težko komunicirajo z drugimi, prosijo starše za pomoč, pa z veseljem recitirajo svojo najljubšo pesem, pri čemer izbirajo vedno isto delo.

Pri otrocih z avtizmom opazili eholalijo Nenehno ponavljajo besede in besedne zveze, ki jih slišijo. Nepravilna raba zaimkov se lahko imenujejo "on" ali "mi". avtistična nikoli ne postavljajo vprašanj in se skoraj ne odzovejo, ko se drugi obrnejo nanje, torej se popolnoma izogibajo komunikaciji.

Razlogi za razvoj

Znanstveniki so postavili številne hipoteze o vzrokih avtizma, ugotovili približno 30 dejavnikov, ki lahko izzovejo razvoj bolezni, vendar nobeden od njih ni samostojen vzrok avtizma pri otrocih.

Znano je, da je razvoj avtizma povezan z nastankom posebne prirojene patologije, ki temelji na insuficienci CNS. Takšna patologija se oblikuje zaradi genetske predispozicije, kromosomskih nepravilnosti, organskih motenj živčnega sistema med patološko nosečnostjo ali porodom, v ozadju zgodnje shizofrenije.

Zdravljenje avtizma je zelo težko, zahtevalo bo ogromno truda, predvsem staršev, pa tudi timsko delo številnih strokovnjakov: psihologa, logopeda, pediatra, psihiatra in logopeda.

Strokovnjaki se soočajo s številnimi težavami, ki jih je treba reševati postopoma in celovito:

popraviti govor in naučiti otroka komunicirati z drugimi;

razvijati motorične sposobnosti s pomočjo posebnih vaj;

uporaba sodobnih učnih metod za premagovanje intelektualne nerazvitosti;

reševanje težav znotraj družine, da se odstranijo vse ovire za poln razvoj otroka;

uporaba posebnih zdravil za odpravo vedenjskih motenj, osebnostnih in drugih psihopatoloških simptomov.

Shizofrenija

Pri shizofreniji se pojavijo osebnostne spremembe, ki se izražajo s čustveno osiromašenostjo, zmanjšanjem energijskega potenciala, izgubo enotnosti duševnih funkcij in napredovanjem introvertiranosti.

Klinični znaki

Pri predšolskih in šolskih otrocih opazimo naslednje znake shizofrenije:

dojenčki se ne odzivajo na mokre plenice in lakoto, redko jokajo, nemirno spijo, pogosto se zbujajo.

v zavestni starosti je glavna manifestacija nerazumen strah, ki ga nadomesti absolutna neustrašnost, razpoloženje se pogosto spreminja.

pojavijo se stanja motorične depresije in vznemirjenosti: otrok dolgo zamrzne v absurdni pozi, praktično imobilen, včasih nenadoma začne teči sem ter tja, skakati in kričati.

obstajajo elementi »patološke igre«, za katero je značilna enoličnost, monotonost in stereotipno vedenje.

Študenti s shizofrenijo se obnašajo takole:

trpijo zaradi govornih motenj, uporabljajo neologizme in stereotipne fraze, včasih se pojavijo agramatizem in mutizem;

celo otrokov glas se spremeni, postane "pevski", "pevski", "šepetajoči";

mišljenje je nedosledno, nelogično, otrok je nagnjen k filozofiranju, filozofiranju o vzvišenih temah o vesolju, smislu življenja, koncu sveta;

trpi zaradi vidnih, taktilnih, občasno slušnih halucinacij epizodne narave;

pojavijo se somatske motnje želodca: pomanjkanje apetita, driska, bruhanje, inkontinenca blata in urina.

Shizofrenija pri mladostnikih se kaže z naslednjimi simptomi:

na telesni ravni se pojavi glavobol, utrujenost, odsotnost;

depersonalizacija in derealizacija - otrok čuti, da se spreminja, se boji samega sebe, hodi kot senca, šolska uspešnost se zmanjša;

obstajajo nore ideje, pogosta fantazija o "tujih starših", ko bolnik verjame, da njegovi starši niso njegovi sorodniki, se otroku zdi, da so drugi okoli njega sovražni, agresivni, zaničljivi;

obstajajo znaki vohalnih in slušnih halucinacij, obsesivnih strahov in dvomov, zaradi katerih otrok počne nelogična dejanja;

manifestne afektivne motnje - strah pred smrtjo, norost, nespečnost, halucinacije in bolečine v različnih organih telesa;

vizualne halucinacije so še posebej mučne, otrok vidi strašne nerealne slike, ki v pacientu vzbujajo strah, patološko zaznava resničnost, trpi zaradi maničnih stanj.

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje shizofrenije uporabljeni nevroleptiki: haloperidol, klorazin, stelazin in drugi. Pri mlajših otrocih se priporočajo šibkejši antipsihotiki. Pri počasni shizofreniji se glavni terapiji doda zdravljenje s sedativi: indopan, niamid itd.

V obdobju remisije je potrebno normalizirati domače okolje, uporabiti izobraževalno in izobraževalno terapijo, psihoterapijo in delovno terapijo. Izvaja se tudi podporno zdravljenje s predpisanimi nevroleptiki.

Invalidnost

Bolniki s shizofrenijo lahko popolnoma izgubijo delovno sposobnost, drugi pa ohranijo možnost za delo in celo ustvarjalno rast.

• Invalidnost je dana s stalno shizofrenijoče ima bolnik maligno in paranoično obliko bolezni. Običajno se bolniki napotijo ​​v II. skupino invalidnosti, in če je bolnik izgubil sposobnost samostojnega oskrbovanja, potem v I. skupino.
• Za ponavljajočo se shizofrenijo, zlasti med akutnimi napadi, so bolniki popolnoma nezmožni za delo, zato jim je dodeljena II. skupina invalidnosti. Med remisijo je možen prehod v skupino III.

Vzroki za epilepsijo so povezani predvsem z genetsko predispozicijo in eksogenimi dejavniki: poškodbe CŽS, bakterijske in virusne okužbe, zapleti po cepljenju.

Simptomi napadov

Pred napadom otrok doživi posebno stanje - avro, ki traja 1-3 minute, vendar je pri zavesti. Za stanje je značilna sprememba motorične nemirnosti in bledenja, prekomerno potenje, hiperemija obraznih mišic. Malčki si z rokami drgnejo oči, starejši otroci govorijo o okusnih, slušnih, vidnih ali vohalnih halucinacijah.

Po fazi avre pride do izgube zavesti in napada krčevitih mišičnih kontrakcij. Med napadom prevladuje tonična faza, polt postane bleda, nato škrlatno-cianotična. Otrok piska, na ustnicah se pojavi pena, po možnosti s krvjo. Reakcija zenic na svetlobo je negativna. Obstajajo primeri nehotenega uriniranja in defekacije. Epileptični napad se konča s fazo spanja. Ko se otrok zbudi, se počuti zlomljenega, depresivnega, boli ga glava.

Nujna oskrba

Epileptični napadi so zelo nevarni za otroke, ogrožajo življenje in duševno zdravje, zato je ob napadih nujno potrebna nujna oskrba.

Kot nujno oskrbo uporabiti ukrepe zgodnje terapije, anestezijo, uvedbo mišičnih relaksantov. Najprej morate otroku odstraniti vse stiskalne stvari: pas, odpeti ovratnik, da ni ovir za sprejem svež zrak. Med zobe vstavite mehko pregrado, da otrok med popadkom ne ugrizne jezika.

Potrebovali bi klistir z raztopino kloralnega hidrata 2%, kot tudi intramuskularna injekcija magnezijev sulfat 25% ali diazepam 0,5%. Če se napad ne ustavi po 5-6 minutah, morate vnesti polovični odmerek antikonvulzivnega zdravila.


Pri dolgotrajnem epileptičnem napadu je predpisano dehidracija z raztopino eufillina 2,4%, furomezida, koncentrirane plazme. Zadnje zatočišče uporabiti inhalacijska anestezija (dušik s kisikom 2 proti 1) in nujni ukrepi za ponovno vzpostavitev dihanja: intubacija, traheostomija. Sledi nujna hospitalizacija v enoti intenzivne nege ali nevrološke bolnišnice.

Nevroza pri otroku se kaže v obliki duševne neusklajenosti, čustvenega neravnovesja, motenj spanja, simptomov nevroloških bolezni.

Kako

Vzroki za nastanek nevroz pri otrocih so psihogene narave. Morda je imel otrok duševno travmo ali pa so ga dolgo časa preganjali neuspehi, ki so izzvali stanje hudega duševnega stresa.

Na razvoj nevroze vplivajo tako duševni kot fiziološki dejavniki:

• Dolgotrajen duševni stres se lahko izrazi v motnjah delovanja notranjih organov in povzroči peptični ulkus, bronhialna astma, hipertenzija, nevrodermatitis, ki posledično le poslabšajo duševno stanje otroka.
• Obstajajo tudi motnje vegetativni sistem: krvni tlak je moten, pojavijo se bolečine v srcu, palpitacije, motnje spanja, glavobol, tresenje prstov, utrujenost in nelagodje v telesu. To stanje se hitro popravi in ​​otrok se težko znebi občutka tesnobe.
• Stopnja odpornosti otroka na stres pomembno vpliva na nastanek nevroz. Čustveno neuravnoteženi otroci dolgo časa doživljajo malenkostne prepire s prijatelji in sorodniki, zato se pri takih otrocih pogosteje pojavljajo nevroze.
• Znano je, da se nevroza pri otrocih pogosteje pojavlja v obdobjih, ki jih lahko imenujemo "ekstremna" za otrokovo psiho. Torej se večina nevroz pojavi v starosti 3-5 let, ko se oblikuje otrokov "jaz", pa tudi med puberteto - 12-15 let.



Med najpogostejšimi nevrotičnimi motnjami pri otrocih so: nevrastenija, histerična artroza, obsesivno-kompulzivna motnja.

Motnje hranjenja

Motnje hranjenja prizadenejo predvsem najstnike, katerih samopodoba je zaradi negativnih misli o lastni teži in videzu močno podcenjena. Posledično se razvije patološki odnos do prehrane, oblikujejo se navade, ki so v nasprotju z normalnim delovanjem telesa.

Veljalo je, da sta anoreksija in bulimija bolj značilni za dekleta, v praksi pa se izkaže, da dečki enako pogosto trpijo za motnjami hranjenja.

Ta vrsta nevropsihiatričnih motenj se širi zelo dinamično in postopoma postane ogrožajoča. Še več, mnogi najstniki več mesecev in celo let svojo težavo uspešno skrivajo pred starši.

Otroke, ki trpijo za anoreksijo, muči stalen občutek sramu in strahu, iluzije o prekomerno telesno težo in izkrivljen pogled na lastno telo, velikost in obliko. Želja po izgubi teže včasih doseže točko absurda, otrok se pripelje do stanja distrofije.



Nekateri najstniki se poslužujejo najstrožjih diet, večdnevnih postov, pri čemer količino zaužitih kalorij omejijo na smrtonosno nizko mejo. Drugi, da bi izgubili "odvečne" kilograme, prenašajo prekomerne fizične napore, s čimer svoje telo pripeljejo do nevarne stopnje prekomernega dela.

Mladostniki z bulimijo za katero so značilne občasne nenadne spremembe teže, ker združujejo obdobja požrešnosti z obdobji posta in čiščenja. Otroci z bulimijo, ki nenehno potrebujejo jesti vse, kar jim pride pod roke, hkrati pa se počutijo nelagodno in se sramujejo zaradi opazne okroglosti, pogosto uporabljajo odvajala in emetike, da se očistijo in nadomestijo količino zaužitih kalorij.
Pravzaprav se anoreksija in bulimija kažeta skoraj enako, pri anoreksiji lahko otrok uporablja tudi metode umetnega čiščenja hrane, ki jo je pravkar zaužil, z umetnim bruhanjem in uporabo odvajal. Otroci z anoreksijo pa so izjemno suhi, bulimiki pa pogosto povsem normalne ali rahlo pretežke.

Motnje hranjenja so zelo nevarne za življenje in zdravje otroka. Takšne nevropsihiatrične bolezni je težko nadzorovati in zelo težko premagati same. Zato boste v vsakem primeru potrebovali strokovno pomoč psihologa ali psihiatra.

Preprečevanje

Da bi preprečili otroke, ki so v nevarnosti, potrebujete redno spremljanje pri pedopsihiatru. Starši se ne smejo bati besede "psihiatrija". Ne smete si zatiskati oči pred odstopanji v razvoju osebnosti otrok, vedenjskimi lastnostmi, prepričati se, da se vam te lastnosti »samo zdijo«. Če vas nekaj skrbi v vedenju otroka, opazite simptome nevropsihiatričnih motenj, ne oklevajte in o tem vprašajte strokovnjaka.


Posvet z otroškim psihiatrom ne zavezuje staršev, da otroka takoj napotijo ​​na zdravljenje v ustrezne ustanove. Vendar pa pogosto obstajajo primeri, ko načrtovani pregled pri psihologu ali psihiatru pomaga preprečiti resne nevropsihiatrične patologije v starejši starosti, otrokom pa omogoči, da ostanejo polni in živijo zdravo in srečno življenje.

lecheniedetej.ru

Otroška psihiatrija

Splošna načela otroške psihiatrije.

Vprašanje duševnih motenj v otroštvu in mladosti je tema, ki bo vedno pereča za psihiatre in starše. Rad bi razmislil o splošnih vprašanjih tega problema in razmislil o pristopih k njihovemu reševanju, ki danes obstajajo v medicini v naši državi. To delo ni specializiran medicinski članek. Namenjena je širokemu krogu bralcev, staršem, njihovim otrokom, pa tudi vsem drugim, za katere je ta številka zanimiva in pomembna.

Naloge in zgodovina otroške psihiatrije

Številni avtorji ugotavljajo, da je psihiatrija v zadnjem času močno razširila obseg svojih dejavnosti in, ko je presegla zidove psihiatričnih bolnišnic, v svoje pristojnosti vključila elementarne in mejne oblike. Ta širitev pa ni šla dovolj globoko v vseh pogledih, in to v prvi vrsti velja za nevropsihiatrične bolezni otroštva. Zelo malo se upošteva, da se prav v tej starosti zgodi večina sprememb, ki jih je treba obravnavati kot zametke prihodnjih resnih bolezni.

Več pozornosti na zdravje otrok

V splošnem se otroška psihiatrija ni izvila iz derogacije, ki ji je bila izpostavljena pred vojno in revolucijo. Od slednjega obstaja upanje, da se bo v zvezi s celovito umestitvijo vprašanj vzgoje in izobraževanja otrok spremenil tudi položaj otroške psihiatrije. Žal je od na začetku začrtanega zelo širokega programa dejavnosti, ki ga zaradi različnih razlogov ni bilo mogoče v celoti razviti, na otroško psihiatrijo pripadlo zelo malo. Vzrok za to je treba šteti ne le v velikih finančnih težavah, temveč tudi v tem, da je na splošno v širših krogih zelo malo predstav o pomenu pedopsihiatrije, njenih nalogah in pomenu v splošni psihiatriji in medicini. Žal to velja tudi za številne zdravnike, predvsem splošne, ki pogosto podcenjujejo, včasih pa preprosto nočejo opaziti pri otrocih kršitev, ki zahtevajo napotitev otroka k pedopsihiatru. Hkrati je treba opozoriti, da pozneje ko je pacient prišel na pregled pri specialistu pediatru, pozneje ko se je začelo zdravljenje in odprava duševnih motenj pri otroku, manj učinkovito je to zdravljenje in več časa bo trajalo. kompenzirati otrokove težave, preprečiti prehod bolezni v fazo stabilnih motenj, ki pogosto niso primerne za medicinsko in psihološko korekcijo.

Seveda ima otroška psihiatrija v primerjavi s splošno psihiatrijo svoje naloge in svoje značilnosti, najpomembnejše so, da je še bolj povezana z nevrologijo in interno medicino, težje je diagnosticirati in napovedovati, bolj nestabilna, a da zato so strokovnjaki, ki so svoje življenje posvetili tej specialnosti, pogosto strokovnjaki z veliko začetnico.

Najpogostejše duševne motnje pri otrocih

Zdi se mi smotrno graditi članek po naslednjem načelu: najprej predstaviti najpogostejše duševne motnje pri otrocih in mladostnikih, ki zahtevajo opazovanje in obravnavo pri pedopsihiatru; drugič, govoriti o splošnih načelih za odpravo teh kršitev; tretjič, poskusiti utemeljiti potrebo po zdravljenju teh bolezni in poskusiti podati kratke informacije o prognozi za otroke, ki se zdravijo in v skladu s tem ne zdravijo.

Zakasnjen psiho-govorni razvoj

Na prvem mestu glede na pogostost pojavljanja v zgodnjem otroštvu trenutno zasedajo prvo mesto različne oblike zaostankov v psiho-govornem razvoju. Pogosto, če ni pomembnih motoričnih motenj (otrok se pravočasno začne prevračati, sedeti, hoditi itd.), Zaradi zgodnje kombinirane patologije nosečnosti in poroda (kronične okužbe pri materi med nosečnostjo, zloraba tobak, alkohol, strupene in narkotične droge, poškodbe pri porodu različne resnosti, prezgodnje rojstvo, prirojene kromosomske nepravilnosti (Downov sindrom itd.) itd.), na prvem mestu so težave nepravočasnega govornega razvoja otroka.

Razvojna norma, ocena otrokovega govornega razvoja

Precej težko je govoriti o prisotnosti kakršnih koli jasnih časovnih norm razvoja govora, vendar še vedno menimo, da je odsotnost posameznih besed pri starosti 1,5 leta ali pomanjkanje oblikovanja fraznega govora (otrok izgovarja kratke stavke, ki nosijo polna pomenska vsebina) do 2, največ 2 , 5 let je osnova za ugotavljanje otrokovega zaostanka v govornem razvoju. Samo dejstvo zamude pri razvoju govora je lahko posledica dednih dejavnikov (»mama in oče sta začela pozno govoriti«) in prisotnosti kakršnih koli pomembnih duševnih motenj, do zgodnjega otroškega avtizma ali duševne zaostalosti; ampak bistvo je sprejeti odločitev, pravilno odločitev o pravi razlogi Od teh kršitev lahko ugotovijo korenine problema in ponudijo pravo, učinkovito rešitev le strokovnjaki, ki poznajo patologijo tega kroga, so sposobni prepoznati in zdraviti.

Pogosto splošni zdravniki, logopedi splošnih vrtcev, prijatelji in sosedje, ki nimajo popolnih specializiranih informacij, pomirijo starše z besedami, ki so vsem boleče znane: »Ne skrbi, do 5. leta bo dohitel, odrasel. , govori«, vendar pogosto v 4-5 letih ti isti ljudje staršem rečejo: »No, zakaj si čakal tako dolgo, moral bi te zdraviti!«. V tej starosti, pri 4-5 letih, otroci najpogosteje dobijo prvi pregled pri pedopsihiatru, tja pa pridejo že s spremljajočimi motnjami vedenja, čustvovanja, zaostajanjem v intelektualnem in telesnem razvoju. Človeško telo, še bolj pa telo otroka, je enoten sistem, v katerem so vse komponente tesno povezane, in ko je ena od njih motena (v tem primeru tvorba govora), postopoma začnejo druge strukture odpovedovati, kar poslabša in poslabšanje poteka bolezni.

Simptomi duševnih motenj, otroški avtizem

Kot je navedeno zgoraj, zaostanek v govornem in motoričnem razvoju pri otroku ni lahko samo neodvisna diagnoza, ampak tudi eden od simptomov pomembnejših duševnih motenj. V potrditev tega je treba opozoriti na znatno povečanje incidence otroškega avtizma pri nas v zadnjih letih. V zadnjih 3 letih se je pogostost odkrivanja te bolezni pri otrocih, starih 3-6 let, povečala za več kot 2-krat, kar je posledica ne le in ne toliko izboljšanja kakovosti njegove diagnoze, temveč tudi znatno povečanje incidence na splošno.

Treba je povedati, da je potek tega procesa danes postal veliko težji: danes je v medicinski praksi skoraj nemogoče srečati otroka s "čistim" avtizmom (socialno izolacijo). Ta bolezen pogosto združuje izrazit zaostanek v razvoju, zmanjšano inteligenco, vedenjske motnje z jasnimi avto- in heteroagresivnimi težnjami. In hkrati, pozneje ko se začne zdravljenje, počasnejša je kompenzacija, slabša je socialna prilagoditev in hujše so dolgoročne posledice te bolezni. Več kot 40% otroškega avtizma v starosti 8-11 let preide v bolezni endogenega kroga, kot je shizotipska motnja ali otroška shizofrenija.

Vedenjske motnje pri otrocih, hiperaktivnost

Posebno mesto v praksi psihiatra zasedajo kršitve vedenja, pozornosti in aktivnosti pri otrocih. Motnja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD) je trenutno verjetno najbolj razširjena diagnoza, ki jo z veseljem postavljajo terapevti, pediatri in nevrologi. Toda malokdo se spomni, da po nomenklaturi bolezni ta bolezen spada med duševne motnje in da je najpogosteje najučinkovitejše zdravljenje otrok s takšnimi motnjami pri pedopsihiatru in psihoterapevtu, ki lahko v svoji praksi v celoti uporabi vse potrebne metode. in metode popravljanja podatkov o drogah.kršitve.

Pogosto se blage kršitve lahko kompenzirajo sami, ko otrok raste in fiziološko dozoreva, vendar so pogosto, tudi z ugodnim potekom procesa, rezultati nepozornosti na takšne kršitve v zgodnji starosti izrazite težave pri učenju v šoli, kot tudi vedenjske motnje z nagnjenostjo k vsemu "negativnemu" v adolescenci. Poleg tega je treba opozoriti, da se navajanje na vse "slabo" (razne odvisnosti, antisocialno vedenje itd.) Pri takšnih otrocih zgodi veliko hitreje in tudi dekompenzacija stanja z izčrpanostjo fizioloških kompenzacijskih mehanizmov se zgodi hitreje kot pri osebah, ki ni imela zgodovine takih kršitev.

Duševna zaostalost pri otrocih

Odstotek otrok z diagnozo "duševne zaostalosti" različne resnosti je visok. Ta diagnoza se seveda nikoli ne postavi pred 3. letom starosti, ker pri otroku, mlajšem od 3 let, je težko določiti stopnjo intelektualne okvare. Merilo za postavitev te diagnoze je pomanjkanje učinka zdravljenja, ne-kompenzacija stanja v ozadju intenzivnega zdravljenja v zgodnji starosti.

Namen poučevanja otrok s postavljena diagnoza"Duševna zaostalost" ni intelektualna kompenzacija in poskus, da bi jih spravili na splošno starostno raven, temveč socialno prilagajanje in iskanje te vrste dejavnosti, čeprav z intelektualnega vidika ni težko, ki jim lahko omogoči neodvisen obstoj. in poskrbijo za sebe v odrasli dobi. Na žalost je to pogosto mogoče le z blago (redko zmerno) stopnjo bolezni. Pri izrazitejših motnjah morajo biti ti bolniki vse življenje pod nadzorom in nego svojcev.

Duševne motnje endogenega kroga, shizofrenija

Odstotek otrok in mladostnikov s čisto duševnimi motnjami endogenega kroga je precej velik. V tem primeru govorimo o shizofreniji in njej podobnih motnjah, pri katerih pride do kršitve miselnih procesov in močno spreminjajočih se osebnostnih lastnosti. Nepravočasno odkritje in začetek zdravljenja teh motenj vodi v zelo hitro naraščanje osebnostne okvare in poslabša potek te bolezni v odrasli dobi.

Duševne bolezni v otroštvu je treba zdraviti

Če povzamem vse, kar je bilo povedano, bi rad omenil, da ta članek predstavlja zelo kratek in grob seznam glavnih duševnih bolezni otroštva. Morda, če se bo izkazalo za zanimivo, bomo v prihodnosti nadaljevali s serijo člankov in se bomo tudi takrat podrobneje posvetili vsaki vrsti duševne motnje, kako jih odkriti in načelom učinkovite terapije.

Ne odlašajte z obiskom zdravnika, če vaš otrok potrebuje pomoč

Toda zdaj želim povedati eno: ne bojte se obiska pedopsihiatra, ne bojte se besede "psihiatrija", ne oklevajte vprašati o tem, kaj vas pri vašem otroku skrbi, kaj se vam zdi "narobe". , si ne zatiskajte oči pred kakršnimi koli posebnostmi v vedenju in razvoju vašega otroka tako, da se prepričujete, da se »samo zdi«. Posvetovalna pritožba pri pedopsihiatru vas ne bo zavezala k ničemur (tema obrazcev za opazovanje v psihiatriji je tema za ločen članek), hkrati pa pogosto pravočasen stik z otrokom pri psihiatru preprečuje razvoj hudih duševnih motenj. motenj v poznejši starosti in omogoča, da bo vaš otrok še naprej živel polno zdravo življenje.

Psihiater otroškega dispanzerskega oddelka TsMOKPB.

Danes pa lahko specialisti opazijo številne duševne motnje že pri novorojenčku, kar jim omogoča pravočasen začetek zdravljenja.

Nevropsihološki znaki duševnih motenj pri otrocih

Zdravniki so identificirali številne sindrome - duševne značilnosti otrok, ki so najpogostejši v različnih starostih. Sindrom funkcionalne pomanjkljivosti subkortikalnih formacij možganov se razvije v prenatalnem obdobju. Zanj je značilno:

• Čustvena nestabilnost, izražena v pogostih nihanjih razpoloženja;
• Povečana utrujenost in s tem povezana nizka delovna zmogljivost;
• Patološka trma in lenoba;
• Občutljivost, kapricioznost in neobvladljivost v vedenju;
• Dolgotrajna enureza (pogosto - let);
• Nerazvitost finih motoričnih sposobnosti;
• Manifestacije psoriaze ali alergije;
• Motnje apetita in spanja;
• Počasno oblikovanje grafične dejavnosti (risanje, rokopis);
• Tiki, grimase, kričanje, nenadzorovan smeh.

Sindrom je precej težko popraviti, saj zaradi dejstva, da čelni predeli niso oblikovani, najpogosteje odstopanja v duševnem razvoju otroka spremljajo intelektualne pomanjkljivosti.

Disgenetski sindrom, povezan s funkcionalno pomanjkljivostjo formacij možganskega debla, se lahko manifestira v otroštvu do 1,5 leta. Njegove glavne značilnosti so:

• Disharmoničen duševni razvoj s premikom stopenj;
• Asimetrije obraza, nepravilna rast zob in kršitev telesne formule;
• Težave s spanjem;
• obilje starostne pege in moli;
• Izkrivljanje motoričnega razvoja;
• Diateza, alergije in motnje v endokrinem sistemu;
• Težave pri oblikovanju veščin urejenosti;
• enkopreza ali enureza;
• Izkrivljen prag bolečine;
• Kršitve fonemične analize, šolska neprilagojenost;
• Selektivnost pomnilnika.

Duševne značilnosti otrok s tem sindromom je težko popraviti. Učitelji in starši morajo zagotoviti nevrološko zdravje otroka in razvoj njegove vestibulo-motorične koordinacije. Prav tako je treba upoštevati, da se čustvene motnje poslabšajo v ozadju utrujenosti in izčrpanosti.

Sindrom, povezan s funkcionalno nezrelostjo desne hemisfere možganov, se lahko manifestira od 1,5 do 7-8 let. Odstopanja v duševnem razvoju otroka se kažejo kot:

• Mozaično zaznavanje;
• Kršitev diferenciacije čustev;
• Konfabulacije (fantazija, fikcija);
• motnje barvnega vida;
• Napake pri ocenjevanju kotov, razdalj in razmerij;
• Izkrivljanje spominov;
• Občutek več okončin;
• Kršitve nastavitve napetosti.

Za odpravo sindroma in zmanjšanje resnosti duševnih motenj pri otrocih je treba zagotoviti nevrološko zdravje otroka in posebno pozornost nameniti razvoju vizualno-figurativnega in vizualno-učinkovitega mišljenja, prostorske reprezentacije, vizualne percepcije in spomina.

Obstajajo tudi številni sindromi, ki se razvijejo od 7 do 15 let zaradi:

• porodna poškodba vratne hrbtenjače;
• Splošna anestezija;
• pretres možganov;
• čustveni stres;
• intrakranialni tlak.

Za odpravo odstopanj v duševnem razvoju otroka je potreben niz ukrepov za razvoj medhemisferne interakcije in zagotavljanje otrokovega nevrološkega zdravja.

Psihične značilnosti otrok različnih starosti

Najpomembnejša stvar pri razvoju majhnega otroka, mlajšega od 3 let, je komunikacija z materjo. Mnogi zdravniki menijo, da je pomanjkanje materine pozornosti, ljubezni in komunikacije osnova za razvoj različnih duševnih motenj. Drugi razlog zdravniki imenujejo genetska predispozicija, ki se prenaša na otroke od staršev.

Obdobje zgodnjega otroštva imenujemo somatsko, ko je razvoj duševnih funkcij neposredno povezan z gibi. Do najbolj tipične manifestacije duševne motnje pri otrocih vključujejo motnje prebave in spanja, šok ob ostrih zvokih, monotoni jok. Torej, če otrok dolgo časa zaskrbljeni, morate obiskati zdravnika, ki vam lahko pomaga diagnosticirati težavo ali odpraviti strahove staršev.

Otroci, stari 3-6 let, se razvijajo precej aktivno. Psihologi to obdobje označujejo kot psihomotorično, ko se reakcija na stres lahko kaže v obliki jecljanja, tikov, nočnih mor, nevrotizma, razdražljivosti, afektivnih motenj in strahov. Praviloma je to obdobje precej stresno, saj običajno v tem času otrok začne obiskovati predšolske vzgojne ustanove.

Enostavnost prilagajanja v otroški ekipi je v veliki meri odvisna od psihološke, socialne in intelektualne priprave. Duševne motnje pri otrocih te starosti se lahko pojavijo zaradi povečanega stresa, na katerega niso pripravljeni. Hiperaktivni otroci se precej težko navadijo na nova pravila, ki zahtevajo vztrajnost in koncentracijo.

V starosti 7-12 let se lahko duševne motnje pri otrocih manifestirajo kot depresivne motnje. Nemalokrat si otroci za samopotrditev izberejo prijatelje s podobnimi težavami in načinom izražanja. Toda v našem času otroci še pogosteje zamenjajo resnično komunikacijo z virtualno v družbenih omrežjih. Nekaznovanost in anonimnost takšne komunikacije prispeva k še večji odtujenosti, obstoječe motnje pa lahko hitro napredujejo. Poleg tega dolgotrajna koncentracija pred zaslonom vpliva na možgane in lahko povzroči epileptične napade.

Odstopanja v duševnem razvoju otroka v tej starosti lahko v odsotnosti reakcije odraslih povzročijo zelo resne posledice, vključno z motnjami spolnega razvoja in samomorom. Prav tako je pomembno spremljati vedenje deklet, ki v tem obdobju pogosto začnejo biti nezadovoljna s svojim videzom. V tem primeru se lahko razvije anoreksija nervoza, ki je huda psihosomatska motnja, ki lahko nepovratno moti presnovne procese v telesu.

Zdravniki tudi ugotavljajo, da se lahko v tem času duševne nepravilnosti pri otrocih razvijejo v manifestno obdobje shizofrenije. Če se ne odzovete pravočasno, se lahko patološke fantazije in precenjeni hobiji razvijejo v nore ideje s halucinacijami, spremembami v mišljenju in vedenju.

Odstopanja v duševnem razvoju otroka se lahko kažejo na različne načine. V nekaterih primerih se strahovi staršev na njihovo veselje ne potrdijo, včasih pa je pomoč zdravnika resnično potrebna. Zdravljenje duševnih motenj lahko in mora izvajati le specialist, ki ima dovolj izkušenj za pravilno diagnozo, uspeh pa je v veliki meri odvisen ne le od pravilno izbranih zdravila ampak tudi iz podpore družine.

Duševne motnje pri otrocih

Duševne motnje lahko človeku otežijo življenje še bolj kot očitne telesne okvare. Situacija je še posebej kritična, ko za nevidno boleznijo zboli majhen otrok, ki ima pred seboj še vse življenje in bi prav zdaj moral potekati hiter razvoj. Zato bi morali biti starši seznanjeni s tematiko, pozorno spremljati svoje otroke in se nemudoma odzvati na sumljive pojave.

Vzroki

Duševne bolezni v otroštvu ne nastanejo od nikoder – obstaja jasen seznam kriterijev, ki ne zagotavljajo razvoja motnje, a k njej močno prispevajo. Posamezne bolezni imajo svoje vzroke, vendar so za to področje bolj značilne mešane specifične motnje, pri čemer ne gre za izbiro ali diagnosticiranje bolezni, temveč za skupne vzroke. Upoštevati je treba vse možne vzroke, ne da bi jih delili na motnje, ki jih povzročajo.

genetska predispozicija

To je edini popolnoma neizogiben dejavnik. V tem primeru je bolezen na začetku posledica okvare živčnega sistema, genske motnje pa se, kot veste, ne zdravijo - zdravniki lahko le pridušijo simptome.

Če so med bližnjimi sorodniki bodočih staršev znani primeri resnih duševnih motenj, ni izključeno (vendar ni zagotovljeno), da se bodo prenesle na otroka. Vendar se lahko takšne patologije manifestirajo tudi v predšolski dobi.

Omejena mentalna sposobnost

Ta dejavnik, ki je tudi neke vrste duševna motnja, lahko negativno vpliva na nadaljnji razvoj telesa in povzroči resnejše bolezni.

Možganske poškodbe

Še en izjemno pogost vzrok, ki (tako kot genske motnje) moti normalno delovanje možganov, vendar ne na genski ravni, ampak na ravni, ki jo vidimo v navadnem mikroskopu.

V prvi vrsti sem sodijo poškodbe glave, pridobljene v prvih letih življenja, vendar nekateri otroci nimajo te sreče, da bi se uspeli poškodovati že pred rojstvom – ali pa zaradi težkih porodov.

Kršitve lahko povzročijo tudi okužbo, ki velja za bolj nevarno za plod, vendar lahko okuži tudi otroka.

Slabe navade staršev

Običajno kažejo na mamo, če pa oče ni bil zdrav zaradi alkoholizma ali močne odvisnosti od kajenja, mamil, bi to lahko vplivalo tudi na zdravje otroka.

Strokovnjaki trdijo, da žensko teloše posebej občutljivi na škodljive učinke slabih navad, zato je zelo nezaželeno, da ženske na splošno pijejo ali kadijo, vendar tudi moški, ki želi zanositi. zdravega otroka, se morajo najprej za nekaj mesecev vzdržati takšnih metod.

Nosečnici je strogo prepovedano piti in kaditi.

Nenehni konflikti

Ko pravijo, da je človek sposoben ponoreti v težkem psihološkem okolju, to sploh ni umetniško pretiravanje.

Če odrasel ne zagotovi zdravega psihološkega vzdušja, potem je za otroka, ki še nima niti razvitega živčnega sistema niti pravilnega dojemanja sveta okoli sebe, to lahko pravi udarec.

Najpogosteje so vzrok patologije konflikti v družini, saj otrok večino časa ostane tam, od tam pa nima kam iti. Vendar pa lahko v nekaterih primerih pomembno vlogo odigra tudi neugodno okolje v krogu vrstnikov – na dvorišču, v vrtcu ali šoli.

V slednjem primeru je težavo mogoče rešiti s spremembo ustanove, ki jo otrok obiskuje, vendar se morate za to poglobiti v situacijo in jo začeti spreminjati, še preden posledice postanejo nepopravljive.

Vrste bolezni

Otroci lahko zbolijo za skoraj vsemi duševnimi boleznimi, za katere so dovzetni tudi odrasli, a otroci imajo svoje (zlasti otroške) bolezni. Hkrati je natančna diagnoza določene bolezni v otroštvu veliko bolj zapletena. Prizadete so posebnosti razvoja dojenčkov, katerih vedenje se že močno razlikuje od vedenja odraslih.

V vseh primerih starši ne morejo zlahka prepoznati prvih znakov težav.

Tudi zdravniki običajno postavijo dokončno diagnozo šele, ko otrok doseže osnovnošolsko starost, pri čemer uporabljajo zelo nejasne, preveč splošne izraze za opis zgodnje motnje.

Podali bomo splošen seznam bolezni, katerih opis zaradi tega ne bo popolnoma natančen. Pri nekaterih bolnikih se posamezni simptomi ne bodo pojavili in samo dejstvo prisotnosti celo dveh ali treh znakov ne bo pomenilo duševne motnje. Na splošno je zbirna tabela duševnih motenj v otroštvu videti takole.

Duševna zaostalost in zaostanek v razvoju

Bistvo problema je povsem očitno - otrok se telesno normalno razvija, vendar na psihični, intelektualni ravni močno zaostaja za vrstniki. Možno je, da nikoli ne bo dosegel ravni niti povprečne odrasle osebe.

Posledica je lahko duševni infantilizem, ko se odrasel človek obnaša dobesedno kot otrok, še več, predšolski otrok ali osnovnošolec. Takšnega otroka veliko težje učiti, to lahko povzroči kot slab spomin in nezmožnost, da bi se prostovoljno osredotočili na določen predmet.

Že najmanjši zunanji dejavnik lahko otroka odvrne od učenja.

motnja pomanjkanja pozornosti

Čeprav po imenu to skupino bolezni lahko razumemo kot enega od simptomov prejšnje skupine, je narava pojava tukaj popolnoma drugačna.

Otrok s takšnim sindromom v duševnem razvoju sploh ne zaostaja, zanj značilno hiperaktivnost pa večina ljudi dojema kot znak zdravja. Vendar pa je prav v pretirani aktivnosti korenina zla, saj ima v tem primeru boleče lastnosti – prav nobene dejavnosti, ki bi jo otrok vzljubil in jo pripeljal do konca, ni.

Če pri majhnih otrocih velika aktivnost ni nenavadna, je pri nas hipertrofirana do te mere, da dojenček sploh ne more počakati, da pride na vrsto v igri – in jo zato lahko opusti, ne da bi jo dokončal.

Povsem očitno je, da je takšnega otroka skrajno problematično prisiliti k pridnemu učenju.

Avtizem

Pojem avtizem je izredno širok, a na splošno je zanj značilen zelo globok umik v svoj notranji svet. Mnogi imajo za avtizem obliko zaostalosti, vendar se avtist po svojem potencialu običajno ne razlikuje veliko od svojih vrstnikov.

Težava je v nezmožnosti normalne komunikacije z drugimi. Če se zdrav otrok popolnoma vse nauči od drugih, potem avtistični otrok prejme veliko manj informacij iz zunanjega sveta.

Pridobivanje novih izkušenj se izkaže tudi za resen problem, saj otroci z avtizmom vse nenadne spremembe dojemajo izjemno negativno.

Vendar pa so avtisti celo sposobni samostojnega duševnega razvoja, le da se to zgodi počasneje - zaradi pomanjkanja maksimalnih možnosti za pridobivanje novega znanja.

"Odrasle" duševne motnje

Sem spadajo tiste bolezni, ki veljajo za relativno pogoste pri odraslih, pri otrocih pa so precej redke. Opazen pojav pri mladostnikih so različna manična stanja: megalomanija, preganjavost ipd.

Otroška shizofrenija prizadene le enega otroka od petdeset tisoč, vendar straši z obsegom nazadovanja v duševnem in telesnem razvoju. Zaradi izrazitih simptomov je znan tudi Tourettov sindrom, ko bolnik redno (nenadzorovano) uporablja nespodobne besede.

Na kaj naj bodo starši pozorni?

Psihologi z bogatimi izkušnjami pravijo, da absolutno zdravi ljudje ne obstajajo. Če se manjše nenavadnosti v večini primerov dojemajo kot nenavadna, a ne posebej moteča značajska lastnost, potem lahko v določenih situacijah postanejo jasen znak bližajoče se patologije.

Ker je sistematizacija duševnih bolezni v otroštvu zapletena zaradi podobnosti simptomov pri bistveno različnih motnjah, ni vredno razmišljati o motečih nenavadnostih v zvezi s posameznimi boleznimi. Bolje jih je predstaviti v obliki splošnega seznama alarmantnih "klicev".

Treba je opozoriti, da nobena od teh lastnosti ni 100-odstotni znak duševne motnje - razen če opazimo hipertrofirano, patološko stopnjo razvoja okvare.

Torej je razlog za odhod k specialistu lahko živa manifestacija naslednjih lastnosti pri otroku.

Povečana stopnja surovosti

Tukaj je treba razlikovati med otroško krutostjo, ki jo povzroči nerazumevanje stopnje povzročenega nelagodja, in uživanjem zaradi namernega, zavestnega povzročanja bolečine - ne samo drugim, ampak tudi sebi.

Če otrok, star približno 3 leta, vleče mačko za rep, potem bo na ta način spoznaval svet, če pa v šolski dobi preveri njeno reakcijo, ko ji poskuša odtrgati taco, potem to očitno ni normalno.

Krutost običajno izraža nezdravo vzdušje doma ali v družbi prijateljev, lahko pa mine sama (pod vplivom zunanjih dejavnikov) ali povzroči nepopravljive posledice.

Temeljno zavračanje hrane in hipertrofirana želja po izgubi teže

Koncept anoreksije je v zadnjih letih zelo razširjen - je posledica nizke samopodobe in želje po idealu, ki je tako pretirana, da dobiva grde oblike.

Med otroki, ki trpijo za anoreksijo, so skoraj vse najstnice, vendar je treba razlikovati med običajnim sledenjem lastne postave in izčrpavanjem, saj slednje izjemno negativno vpliva na delovanje telesa.

napadi panike

Strah pred nečim je lahko na splošno videti normalen, vendar je neupravičen visoko stopnjo. Relativno povedano: ko se človek boji višine (padca), stoji na balkonu, je to normalno, če pa se boji biti tudi samo v stanovanju, v zgornjem nadstropju, je to že patologija.

Tak nerazumen strah ne ovira le normalnega življenja v družbi, ampak lahko vodi tudi v več hude posledice, pravzaprav ustvarja kompleksno psihološko okolje, kjer ga ni.

Huda depresija in samomorilne težnje

Žalost je skupna ljudem vseh starosti. Če se vleče dlje časa (na primer nekaj tednov), se postavlja vprašanje, zakaj.

Otroci praktično nimajo razloga za tako dolgo depresijo, zato jo lahko obravnavamo kot ločeno bolezen.

Morda je edini pogost razlog za otroško depresijo težko psihično stanje, vendar je prav to vzrok za razvoj številnih duševnih motenj.

Sama po sebi je depresija nevarna, nagnjena k samouničenju. Marsikdo vsaj enkrat v življenju pomisli na samomor, a če ta tema prevzame obliko hobija, obstaja nevarnost, da se poskusite samopoškodovati.

Nenadna nihanja razpoloženja ali spremembe običajnega vedenja

Prvi dejavnik kaže na ohlapnost psihe, njeno nezmožnost upreti se na določene dražljaje.

Če se človek tako obnaša v vsakdanjem življenju, je lahko njegov odziv v izrednih razmerah neustrezen. Poleg tega se lahko oseba s stalnimi napadi agresije, depresije ali strahu še bolj muči, pa tudi negativno vpliva na duševno zdravje drugih.

Močna in nenadna sprememba vedenja, ki nima posebne utemeljitve, ne kaže na pojav duševne motnje, temveč na povečano verjetnost takšnega izida.

Zlasti oseba, ki je nenadoma utihnila, je morala doživeti hud stres.

Prekomerna hiperaktivnost, ki moti koncentracijo

Ko je otrok zelo mobilen, to nikogar ne preseneča, a verjetno ima kakšno dejavnost, ki ji je pripravljen posvetiti dolgo časa. Hiperaktivnost z znaki motnje je, ko dojenček dolgo časa ne more niti igrati aktivnih iger, pa ne zato, ker je utrujen, ampak preprosto zaradi ostrega preklopa pozornosti na nekaj drugega.

Na takega otroka je nemogoče vplivati ​​tudi z grožnjami, vendar se sooča z zmanjšanimi možnostmi za učenje.

Negativni pojavi družbene narave

Prekomerni konflikti (do rednih napadov) in nagnjenost k slabim navadam sami po sebi lahko preprosto signalizirajo prisotnost težkega psihološkega okolja, ki ga otrok poskuša premagati na tako grde načine.

Vendar so lahko korenine težave drugje. Na primer, nenehno agresijo lahko povzroči ne le potreba po obrambi, ampak tudi povečana krutost, omenjena na začetku seznama.

Narava nenadne zlorabe nečesa je na splošno zelo nepredvidljiva - lahko gre bodisi za globoko prikrit poskus samouničenja bodisi za banalen beg od realnosti (ali celo psihično navezanost, ki meji na manijo).

Hkrati alkohol in droge nikoli ne rešijo težave, ki je privedla do njihove strasti, vendar negativno vplivajo na telo in lahko prispevajo k nadaljnji degradaciji psihe.

Metode zdravljenja

Čeprav so duševne motnje nedvomno resna težava, jih je večinoma mogoče odpraviti – do popolne ozdravitve, relativno majhen odstotek pa je neozdravljivih patologij. Druga stvar je, da lahko zdravljenje traja leta in skoraj vedno zahteva maksimalno angažiranje vseh ljudi okoli otroka.

Izbira tehnike je močno odvisna od diagnoze, medtem ko lahko tudi bolezni, ki so po simptomih zelo podobne, zahtevajo bistveno drugačen pristop k zdravljenju. Zato je tako pomembno, da zdravniku čim bolj natančno opišemo bistvo težave in opažene simptome. V tem primeru bi moral biti glavni poudarek na primerjavi "bilo je in postalo", pojasnite, zakaj se vam zdi, da je šlo nekaj narobe.

Večino razmeroma preprostih bolezni zdravi navadna psihoterapija – in samo z njo. Najpogosteje poteka v obliki osebnih pogovorov otroka (če je že dosegel določeno starost) z zdravnikom, ki na ta način dobi najbolj natančno predstavo o razumevanju bistva problema s strani zdravnika. bolnik sam.

Specialist lahko oceni obseg dogajanja, ugotovi razloge. Naloga izkušenega psihologa v tej situaciji je, da otroku pokaže hipertrofijo vzroka v njegovih mislih, in če je vzrok res resen, poskuša pacienta odvrniti od problema, mu dati nov dražljaj.

Hkrati je lahko terapija v različnih oblikah – na primer vase zaprti avtisti in shizofreniki verjetno ne bodo podprli pogovora. Morda sploh ne vzpostavijo stika s človekom, vendar običajno ne zavračajo tesne komunikacije z živalmi, kar lahko na koncu poveča njihovo družabnost, kar je že znak izboljšanja.

Uživanje zdravil vedno spremlja enaka psihoterapija, vendar že kaže na kompleksnejšo patologijo – ali njeno večjo razvitost. Otroci z oslabljenimi komunikacijskimi sposobnostmi ali zakasnjenim razvojem dobijo stimulanse za povečanje njihove aktivnosti, vključno s kognitivno aktivnostjo.

Z izrazito depresijo, agresijo ali napadi panike so predpisani antidepresivi in ​​pomirjevala. Če otrok kaže znake bolečega nihanja razpoloženja in epileptičnih napadov (do izbruha jeze), se uporabijo stabilizacijska in antipsihotična zdravila.

Bolnišnica je najtežja oblika intervencije, ki kaže na potrebo po stalnem nadzoru (vsaj med potekom). Ta vrsta zdravljenja se uporablja le za odpravo najhujših motenj, kot je shizofrenija pri otrocih. Tovrstne bolezni se ne zdravijo takoj - majhen bolnik bo moral večkrat v bolnišnico. Če bodo opazne pozitivne spremembe, bodo takšni tečaji sčasoma vse redkejši in krajši.

Seveda je treba med zdravljenjem ustvariti najugodnejše okolje za otroka, brez stresa. Zato dejstva o prisotnosti duševne bolezni ni treba skrivati ​​- nasprotno, vzgojitelji v vrtcu ali šolski učitelji bi morali vedeti za to, da bi pravilno zgradili izobraževalni proces in odnose v timu.

Popolnoma nesprejemljivo je dražiti ali očitati otroka zaradi njegove motnje in na splošno tega ne smete omenjati - pustite, da se otrok počuti normalno.

Toda ljubite ga še malo, potem pa bo čez čas vse prišlo na svoje mesto. V idealnem primeru je bolje, da se odzovete, preden se pojavijo znaki (s preventivnimi metodami).

Dosežite stabilno pozitivno vzdušje v družinskem krogu in zgradite zaupljiv odnos z otrokom, tako da lahko kadar koli računa na vašo podporo in se ne boji govoriti o nobenem pojavu, ki mu je neprijeten.

Več o tej temi lahko izveste tako, da si ogledate spodnji video.

Otroška psihoza: vzroki, simptomi, zdravljenje duševnih motenj

Duševno zdravje je zelo občutljiva tema. Klinične manifestacije duševnih motenj so odvisne od starosti otroka in vpliva nekaterih dejavnikov. Pogosto starši zaradi strahu pred prihajajočimi spremembami v lastnem življenjskem slogu ne želijo opaziti nekaterih težav s psiho svojega otroka.

Mnogi se bojijo ujeti stranske poglede svojih sosedov, občutiti usmiljenje prijateljev, spremeniti običajni red življenja. Toda otrok ima pravico do kvalificirane pravočasne zdravniške pomoči, ki bo pomagala ublažiti njegovo stanje in v zgodnjih fazah nekaterih bolezni pozdraviti duševno motnjo enega ali drugega spektra.

Ena od kompleksnih duševnih bolezni je otroška psihoza. Ta bolezen je akutno stanje dojenčka ali že najstnika, kar se kaže v njegovem napačnem dojemanju realnosti, v nezmožnosti razlikovanja resničnega od fiktivnega, v nezmožnosti, da bi resnično razumel, kaj se dogaja.

Značilnosti otroške psihoze

Duševne motnje in psihoze pri otrocih niso tako pogosto diagnosticirane kot pri odraslih moških in ženskah. Duševne motnje so različnih vrst in oblik, vendar ne glede na to, kako se motnja manifestira, ne glede na simptome bolezni, psihoza bistveno oteži življenje otroka in njegovih staršev, oteži pravilno razmišljanje, nadzor nad dejanji, in graditi ustrezne vzporednice v odnosu do ustaljenih družbenih norm.

Za psihotične motnje v otroštvu je značilno:

1. Zakasnjen razvoj spretnosti in inteligence. Ta funkcija se pojavi v večini primerov. Toda obstajajo bolezni, na primer avtizem, med katerimi ima otrok svetle in napredne sposobnosti na določenem področju dejavnosti. Strokovnjaki pravijo, da je v zgodnjih fazah duševne motnje pri otrocih težko ločiti od preprostega zaostanka v razvoju, zato je nemogoče prepoznati kršitev v psihi.
2. Težave s socialno prilagoditvijo.
3. Kršitev medosebnih odnosov.
4. Vzvišen in poseben odnos do neživih predmetov.
5. Podpora monotoniji, ne dojemanje sprememb v življenju.

Otroške psihoze imajo različne oblike in manifestacije, zato jih je težko diagnosticirati in zdraviti.

Zakaj so otroci nagnjeni k duševnim motnjam

Več vzrokov prispeva k razvoju duševnih motenj pri dojenčkih. Psihiatri razlikujejo cele skupine dejavnikov:

Najpomembnejši provocirni dejavnik je genetska nagnjenost k duševnim motnjam. Drugi razlogi vključujejo:

• težave z inteligenco (duševna zaostalost in (in drugi) z njo);
• organske poškodbe možganov;
• nezdružljivost temperamenta otroka in staršev;
• družinsko nesoglasje;
• konflikti med starši;
• dogodki, ki so pustili psihološko travmo;
• zdravila, ki lahko povzročijo psihotično stanje;
• visoka vročina, ki lahko povzroči halucinacije ali blodnje;
• nevroinfekcije.

Do danes vsi možni vzroki niso bili popolnoma pojasnjeni, vendar so študije potrdile, da imajo otroci s shizofrenijo skoraj vedno znake organskih možganskih motenj, bolnikom z avtizmom pa je pogosto diagnosticirana cerebralna insuficienca, ki jo razlagajo dedni vzroki ali travma med porodom. ..

Psihoza pri majhnih otrocih se lahko pojavi zaradi ločitve staršev.

Ogrožene skupine

Tako so otroci ogroženi:

• eden od staršev je imel ali ima duševno motnjo;
• ki so vzgojeni v družini, kjer med starši nenehno prihaja do konfliktov;
• prebolele nevroinfekcije;
• ki so doživeli psihološko travmo;
• katerih krvni sorodniki imajo duševne bolezni, in čim bližja je stopnja sorodstva, večja je nevarnost bolezni.

Različice psihotičnih motenj pri otrocih

Bolezni otroške psihe so razdeljene po nekaterih kriterijih. Glede na starost so:

Prva vrsta vključuje bolnike z duševnimi motnjami otroštva (do enega leta), predšolske (od 2 do 6 let) in zgodnje šolske starosti (od 6-8). Drugi tip vključuje bolnike pred puberteto (8-11) in adolescenco (12-15).

Odvisno od vzroka razvoja bolezni je psihoza lahko:

• eksogeni - motnje, ki jih povzroča izpostavljenost zunanjim dejavnikom;
• endogeni - kršitve, ki jih povzročajo notranje značilnosti telesa.

Glede na vrsto poteka psihoze so lahko:

Vrsta psihotične motnje je afektivna motnja. Glede na naravo poteka in simptome so afektivne motnje:

Simptomi so odvisni od oblike okvare

Različni simptomi duševne bolezni so utemeljeni z različnimi oblikami bolezni. Običajni simptomi bolezni so:

• halucinacije - dojenček vidi, sliši, čuti nekaj, česar v resnici ni;
• delirij - oseba vidi obstoječo situacijo v svoji napačni interpretaciji;
• zmanjšana jasnost zavesti, težave z orientacijo v prostoru;
• pasivnost, ne pobuda;
• agresivnost, razdražljivost, nesramnost;
• sindrom obsedenosti.
• odstopanja, povezana z mišljenjem.

Psihogeni šok se pogosto pojavi pri otrocih in mladostnikih. Reaktivna psihoza se pojavi kot posledica psihološke travme.

Ta oblika psihoze ima znake in simptome, po katerih se razlikuje od drugih duševnih motenj pri otrocih:

• razlog za to je globok čustveni šok;
• reverzibilnost - simptomi oslabijo s časom;
• simptomi so odvisni od narave poškodbe.

Zgodnja starost

V zgodnjem otroštvu se duševne motnje kažejo v avtističnem vedenju dojenčka. Otrok se ne smeji, nikakor ne kaže veselja na obrazu. Do enega leta se motnja odkrije v odsotnosti guganja, brbljanja, ploskanja. Dojenček ne reagira na predmete, ljudi, starše.

Starostne krize, med katerimi so otroci najbolj dovzetni za duševne motnje od 3 do 4 let, od 5 do 7, od 12 do 18 let.

Duševne motnje zgodnjega obdobja se kažejo v:

• frustracije;
• kapricioznost, neposlušnost;
• povečana utrujenost;
• razdražljivost;
• pomanjkanje komunikacije;
• pomanjkanje čustvenega stika.

Kasneje v življenju do adolescence

Duševne težave pri 5-letnem otroku bi morale skrbeti starše, če dojenček izgubi že pridobljene veščine, malo komunicira, ne želi igrati iger vlog in ne skrbi za svoj videz.

V starosti 7 let otrok postane nestabilen v psihi, ima motnje apetita, pojavijo se nepotrebni strahovi, zmanjša se delovna sposobnost, pojavi se hitro prekomerno delo.

Starši morajo biti pozorni na najstnika, če ima:

• ostri padcičustva;
• melanholija, tesnoba;
• agresivnost, konflikt;
• negativizem, nedoslednost;
• kombinacija neskladnega: razdražljivost z akutno sramežljivostjo, občutljivost z brezčutnostjo, želja po popolni neodvisnosti z željo, da bi bili vedno blizu mame;
• shizoidna;
• zavrnitev sprejetih pravil;
• nagnjenost k filozofiji in ekstremnim položajem;
• intoleranca za nego.

Bolj boleči znaki psihoze pri starejših otrocih se kažejo v:

• poskusi samomora ali samopoškodovanja;
• nerazumen strah, ki ga spremlja srčni utrip in hitro dihanje;
• želja poškodovati nekoga, krutost do drugih;
• zavračanje hrane, jemanje odvajalnih tablet, močna želja po izgubi teže;
• povečan občutek tesnobe, ki moti življenje;
• nezmožnost vztrajnosti;
• jemanje drog ali alkohola;
• stalna nihanja razpoloženja;
• slabo vedenje.

Diagnostični kriteriji in metode

Kljub predlaganemu seznamu znakov psihoze je noben starš ne bo mogel sam natančno diagnosticirati. Najprej bi morali starši svojega otroka pokazati psihoterapevtu. A že po prvem obisku pri strokovnjaku je o duševnih osebnostnih motnjah še prezgodaj govoriti. Majhnega bolnika morajo pregledati naslednji zdravniki:

• nevropatolog;
• govorni terapevt;
• psihiater;
• zdravnik specialist za razvojne bolezni.

Včasih je bolnik določen v bolnišnici za pregled in izvedbo potrebnih postopkov in testov.

Nudenje strokovne pomoči

Kratkotrajni napadi psihoze pri otroku izginejo takoj po izginotju njihovega vzroka. Hujše bolezni zahtevajo dolgotrajno zdravljenje, pogosto v bolnišničnem okolju. Strokovnjaki za zdravljenje otroške psihoze uporabljajo enaka zdravila kot pri odraslih, le v primernih odmerkih.

Zdravljenje psihoz in motenj psihotičnega spektra pri otrocih vključuje:

• predpisovanje antipsihotikov, antidepresivov, stimulansov itd.;
• posvetovanje specializiranih strokovnjakov;
• družinska terapija;
• skupinska in individualna psihoterapija;
• pozornost in ljubezen staršev.

Če so starši uspeli pravočasno prepoznati duševno napako pri svojem otroku, je običajno dovolj nekaj posvetov s psihiatrom ali psihologom, da se stanje izboljša. Toda obstajajo primeri, ki zahtevajo dolgotrajno zdravljenje in pod nadzorom zdravnikov.

Psihična napaka pri otroku, ki je povezana z njegovim fizičnim stanjem, se pozdravi takoj po izginotju osnovne bolezni. Če je bolezen izzvala izkušena stresna situacija, potem tudi po izboljšanju stanja otrok potrebuje posebno obravnavo in posvetovanje s psihoterapevtom.

V skrajnih primerih, z manifestacijami močne agresije, lahko otroku predpišejo pomirjevala. Toda za zdravljenje otrok se uporaba težkih psihotropnih zdravil uporablja le v skrajnih primerih.

V večini primerov se psihoze, doživete v otroštvu, ne ponovijo v odrasli dobi, če ni provokativnih situacij. Starši okrevajočih otrok se morajo v celoti držati dnevnega režima, ne pozabiti na dnevne sprehode, uravnoteženo prehrano in po potrebi skrbeti za pravočasno jemanje zdravil.

Dojenčka ne smete pustiti brez nadzora. Ob najmanjši kršitvi njegovega duševnega stanja je treba poiskati pomoč pri specialistu, ki bo pomagal obvladati nastalo težavo.

Za zdravljenje in preprečevanje posledic za otrokovo psiho v prihodnosti je treba upoštevati vsa priporočila strokovnjakov.

Vsak starš, ki ga skrbi duševno zdravje svojega otroka, se mora spomniti:

• ne pozabite, da je psihoza bolezen, ki jo je treba zdraviti;
• zdravljenje je treba začeti pravočasno, ne odlašati s potovanjem k specialistom;
• potrebno je posvetovanje z več strokovnjaki, saj je pravilno zdravljenje ključ do uspeha;
• za zdravljenje in preprečevanje bolezni je pomembna podpora sorodnikov in prijateljev;
• dobronamernost do pacienta pospeši proces zdravljenja in zagotavlja stabilen rezultat po zdravljenju;
• po zdravljenju je treba otroka vrniti v normalno okolje, narediti načrte za prihodnost;
• v družini je treba ustvariti mirno vzdušje: ne kričite, ne izvajajte fizičnega ali moralnega nasilja;
• skrbeti za fizično zdravje otroka;
• izogibajte se stresu.

Ljubezen in skrb sta tisto, kar potrebuje vsak človek, še posebej majhen in nemočen.

Kako ne zamuditi duševne motnje pri otroku in kaj storiti v teh primerih

Pojem duševne motnje pri otrocih je lahko precej težko razložiti, da ne rečem, da ga je treba definirati, predvsem sami. Znanje staršev za to praviloma ni dovolj. Posledično veliko otrok, ki bi jim lahko koristilo zdravljenje, ne prejme oskrbe, ki jo potrebujejo. Ta članek bo staršem pomagal, da se bodo naučili prepoznati opozorilne znake duševne bolezni pri otrocih, in izpostavil nekatere možnosti za pomoč.

Zakaj je staršem težko določiti duševno stanje svojega otroka?

Na žalost se mnogi odrasli ne zavedajo znakov in simptomov duševnih bolezni pri otrocih. Tudi če starši poznajo osnovne principe prepoznavanja resnih duševnih motenj, pogosto težko ločijo blage znake odstopanja od običajnega vedenja pri otrocih. Otroku včasih primanjkuje besednega zaklada ali intelektualne prtljage, da bi verbalno razložil svoje težave.

Zaskrbljenost zaradi stereotipov, povezanih z duševnimi boleznimi, stroški uporabe določenih zdravil in logistična zapletenost možnega zdravljenja pogosto odložijo terapijo ali prisilijo starše, da stanje svojega otroka pripišejo nekemu preprostemu in začasnemu pojavu. Vendar pa psihopatološka motnja, ki se začne razvijati, ne bo mogla zadržati ničesar, razen pravilnega in, kar je najpomembneje, pravočasnega zdravljenja.

Pojem duševne motnje, njene manifestacije pri otrocih

Otroci lahko trpijo za enakimi duševnimi boleznimi kot odrasli, vendar se te kažejo na različne načine. Na primer, depresivni otroci pogosto kažejo več znakov razdražljivosti kot odrasli, ki so ponavadi bolj žalostni.

Otroci najpogosteje trpijo zaradi številnih bolezni, vključno z akutnimi ali kroničnimi duševnimi motnjami:

Otroci z anksioznimi motnjami, kot so obsesivno-kompulzivna motnja, posttravmatska stresna motnja, socialna fobija in generalizirana anksiozna motnja, kažejo izrazite znake tesnobe, ki je stalna težava, ki jih ovira pri vsakodnevnih aktivnostih.

Včasih je anksioznost tradicionalni del izkušenj vsakega otroka, ki pogosto prehaja iz ene razvojne stopnje v drugo. Ko pa stres zavzame aktivno pozicijo, postane otroku težko. V takih primerih je indicirano simptomatsko zdravljenje.

• Pomanjkanje pozornosti ali hiperaktivnost.

Ta motnja običajno vključuje tri kategorije simptomov: težave s koncentracijo, hiperaktivnost in impulzivno vedenje. Nekateri otroci s to patologijo imajo simptome vseh kategorij, drugi pa imajo lahko samo en simptom.

Ta patologija je resna razvojna motnja, ki se kaže v zgodnjem otroštvu - običajno pred starostjo 3 let. Čeprav so simptomi in njihova resnost nagnjeni k spremenljivosti, motnja vedno vpliva na otrokovo sposobnost komuniciranja in interakcije z drugimi.

Motnje hranjenja - kot so anoreksija, bulimija in požrešnost - so dovolj resne bolezni, ki ogrožajo življenje otroka. Otroci so lahko tako obremenjeni s hrano in lastno težo, da se ne morejo osredotočiti na nekaj drugega.

Motnje razpoloženja, kot sta depresija in bipolarna motnja, lahko vodijo do stabilizacije vztrajnih občutkov žalosti ali nihanja razpoloženja, ki so veliko hujša od običajne nestanovitnosti, ki je značilna za mnoge ljudi.

Ta kronična duševna bolezen povzroči, da otrok izgubi stik z realnostjo. Shizofrenija se pogosto pojavi v pozni adolescenci, od približno 20. leta starosti.

Glede na stanje otroka lahko bolezni delimo na začasne ali trajne duševne motnje.

Glavni znaki duševnih bolezni pri otrocih

Nekateri znaki, da ima otrok morda težave z duševnim zdravjem, so:

Spremembe razpoloženja. Bodite pozorni na prevladujoče znake žalosti ali hrepenenja, ki trajajo vsaj dva tedna, ali huda nihanja razpoloženja, ki povzročajo težave v odnosih doma ali v šoli.

Premočna čustva. Ostra čustva silnega strahu brez razloga, včasih v kombinaciji s tahikardijo ali hitrim dihanjem, so resen razlog, da ste pozorni na svojega otroka.

Neznačilno vedenje. To lahko vključuje nenadne spremembe vedenja ali samospoštovanja, pa tudi nevarna dejanja ali dejanja brez nadzora. Opozorilni znaki so tudi pogosti pretepi z uporabo predmetov tretjih oseb, močna želja po škodovanju drugim.

Težave s koncentracijo. Značilna manifestacija takšnih znakov je zelo jasno vidna v času priprave domače naloge. Prav tako je vredno biti pozoren na pritožbe učiteljev in trenutno šolsko uspešnost.

Nepojasnjena izguba teže. Nenadna izguba apetita, pogosto bruhanje ali uporaba odvajal lahko kažejo na motnjo hranjenja;

telesni simptomi. V primerjavi z odraslimi se lahko otroci s težavami v duševnem zdravju pogosto pritožujejo nad glavoboli in bolečinami v trebuhu, ne pa nad žalostjo ali tesnobo.

Fizična poškodba. Včasih stanje duševnega zdravja vodi do samopoškodbe, imenovane tudi samopoškodbe. Otroci za te namene pogosto izberejo daleč nehumane načine – pogosto se urežejo ali zažgejo. Ti otroci prav tako pogosto razvijejo samomorilne misli in poskuse dejanskega samomora.

Zloraba substanc. Nekateri otroci uporabljajo droge ali alkohol, da bi poskušali obvladati svoja čustva.

Ravnanje staršev ob sumu na duševne motnje pri otroku

Če so starši res zaskrbljeni za duševno zdravje svojega otroka, morajo čim prej obiskati specialista.

Zdravnik mora podrobno opisati sedanje vedenje in poudariti najbolj izrazita neskladja s prejšnjim obdobjem. Za več informacij je priporočljivo, da se pred obiskom zdravnika pogovorite z učitelji, razrednikom, bližnjimi prijatelji ali drugimi ljudmi, ki se dlje časa družijo z vašim otrokom. Praviloma takšen pristop veliko pripomore k odločitvi in ​​odkrivanju nečesa novega, česar otrok doma nikoli ne bo pokazal. Ne smemo pozabiti, da pred zdravnikom ne sme biti skrivnosti. Pa vendar – zdravila za duševne motnje v obliki tablet ni.

Splošni ukrepi strokovnjakov

Stanja duševnega zdravja pri otrocih se diagnosticirajo in zdravijo na podlagi znakov in simptomov, pri čemer se upošteva vpliv psiholoških ali duševnih motenj na vsakdanje življenje otroka. Ta pristop vam omogoča tudi določitev vrst duševnih motenj otroka. Preprostih, edinstvenih ali 100-odstotno zajamčenih pozitivnih testov ni. Za postavitev diagnoze lahko zdravnik priporoči prisotnost sorodnih strokovnjakov, kot so psihiater, psiholog, socialni delavec, psihiatrična medicinska sestra, pedagog duševnega zdravja ali vedenjski terapevt.

Zdravnik ali drugi strokovnjaki bodo delali z otrokom, običajno individualno, da bi na podlagi diagnostičnih meril najprej ugotovili, ali ima otrok dejansko nenormalno stanje duševnega zdravja ali ne. Za primerjavo je uporabljena posebna baza psiholoških in duševnih simptomov otrok, ki jo uporabljajo strokovnjaki po vsem svetu.

Poleg tega bo zdravnik ali drug ponudnik storitev duševnega zdravja poiskal druge možne razlage za otrokovo vedenje, kot je zgodovina prejšnje bolezni ali poškodbe, vključno z družinsko anamnezo.

Treba je omeniti, da je diagnosticiranje duševnih motenj v otroštvu lahko precej težavno, saj je otrokom lahko resna težava, da pravilno izrazijo svoja čustva in občutke. Poleg tega ta lastnost vedno niha od otroka do otroka - v tem pogledu ni enakih otrok. Kljub tem težavam je natančna diagnoza bistveni del pravilnega in učinkovitega zdravljenja.

Splošni terapevtski pristopi

Običajne možnosti zdravljenja otrok, ki imajo težave z duševnim zdravjem, vključujejo:

Psihoterapija, znana tudi kot "terapija pogovora" ali vedenjska terapija, je zdravljenje številnih težav z duševnim zdravjem. V pogovoru s psihologom, ob izkazovanju čustev in občutkov, otrok omogoča, da pogledate v globino svojih izkušenj. Med psihoterapijo se otroci sami veliko naučijo o svojem stanju, razpoloženju, občutkih, mislih in vedenju. Psihoterapija lahko pomaga otroku, da se nauči odzivati ​​na težke situacije in hkrati zdravo premagovati problematične ovire.

V procesu iskanja težav in njihovih rešitev bodo strokovnjaki sami ponudili potrebno in najučinkovitejšo možnost zdravljenja. V nekaterih primerih bodo psihoterapevtske seanse povsem dovolj, v drugih pa bodo zdravila nepogrešljiva.

Treba je opozoriti, da se akutne duševne motnje vedno lažje ustavijo kot kronične.

Pomoč staršev

V takšnih trenutkih otrok bolj kot kadar koli potrebuje podporo staršev. Otroci z diagnozo duševnega zdravja namreč tako kot njihovi starši običajno doživljajo občutke nemoči, jeze in frustracije. Vprašajte otrokovega zdravnika za primarno oskrbo za nasvet, kako spremeniti način interakcije s sinom ali hčerko in kako se soočiti s težavnim vedenjem.

Poiščite načine za sprostitev in zabavo s svojim otrokom. Pohvalite njegove prednosti in sposobnosti. Raziščite nove tehnike obvladovanja stresa, ki vam lahko pomagajo razumeti, kako se mirno odzvati na stresne situacije.

Družinsko svetovanje ali podporne skupine so lahko v veliko pomoč pri zdravljenju psihiatričnih motenj v otroštvu. Ta pristop je zelo pomemben za starše in otroke. To vam bo pomagalo razumeti otrokovo bolezen, kako se počuti in kaj lahko storimo skupaj, da zagotovimo najboljšo možno nego in podporo.

Da bi vašemu otroku pomagali uspeti v šoli, obveščajte otrokove učitelje in šolsko vodstvo o otrokovem duševnem zdravju. Na žalost bo v nekaterih primerih morda treba spremeniti izobraževalno ustanovo v šolo, katere učni načrt je zasnovan za otroke z duševnimi težavami.

Če vas skrbi duševno zdravje vašega otroka, poiščite strokovni nasvet. Nihče se ne more odločiti namesto vas. Ne izogibajte se pomoči zaradi sramu ali strahu. S pravo podporo lahko izveste resnico o tem, ali ima vaš otrok invalidnost, in raziščete možnosti zdravljenja, da otroku zagotovite dostojno kakovost življenja.

Kako prepoznati duševne motnje pri otroku

Duševne motnje pri otrocih nastanejo zaradi posebnih dejavnikov, ki izzovejo motnje v razvoju otrokove psihe. Duševno zdravje otrok je tako ranljivo, da so klinične manifestacije in njihova reverzibilnost odvisni od starosti otroka in trajanja izpostavljenosti posebnim dejavnikom.

Odločitev za posvetovanje otroka s psihoterapevtom za starše praviloma ni lahka. V razumevanju staršev to pomeni prepoznavanje sumov, da ima otrok nevropsihiatrične motnje. Mnogi odrasli se bojijo prijave otroka, pa tudi s tem povezane omejene oblike izobraževanja in v prihodnosti omejene izbire poklica. Zaradi tega se starši pogosto trudijo, da ne bi opazili posebnosti vedenja, razvoja, nenavadnosti, ki so običajno manifestacije duševnih motenj pri otrocih.

Če so starši nagnjeni k prepričanju, da je treba otroka zdraviti, potem se najprej praviloma poskuša zdraviti nevropsihiatrične motnje z domačimi zdravili ali nasveti znanih zdravilcev. Po neuspešnih neodvisnih poskusih izboljšanja stanja potomcev se starši odločijo poiskati kvalificirano pomoč. Ko se starši prvič obrnejo na psihiatra ali psihoterapevta, pogosto poskušajo to storiti anonimno, neuradno.

Odgovorni odrasli naj se ne skrivajo pred težavami in se ob prepoznavanju zgodnjih znakov nevropsihiatričnih motenj pri otrocih pravočasno posvetujejo z zdravnikom in nato upoštevajo njegova priporočila. Vsak starš mora imeti potrebno znanje s področja nevrotičnih motenj, da prepreči odstopanja v razvoju svojega otroka in po potrebi poišče pomoč ob prvem znaku motnje, saj so vprašanja, ki se nanašajo na duševno zdravje dojenčkov. so preveč resni. Samostojno eksperimentiranje z zdravljenjem je nesprejemljivo, zato se morate pravočasno obrniti na strokovnjake za nasvet.

Pogosto starši duševne motnje pri otrocih pripisujejo starosti, kar pomeni, da je otrok še majhen in ne razume, kaj se z njim dogaja. Pogosto se to stanje dojema kot običajna manifestacija kapric, vendar sodobni strokovnjaki trdijo, da so duševne motnje zelo opazne s prostim očesom. Pogosto se ta odstopanja negativno odražajo na socialnih priložnostih otroka in njegovem razvoju. S pravočasnim iskanjem pomoči lahko nekatere motnje popolnoma pozdravimo. Če se sumljivi simptomi pri otroku odkrijejo v zgodnjih fazah, je mogoče preprečiti resne posledice.

Duševne motnje pri otrocih so razdeljene v 4 razrede:

Vzroki duševnih motenj pri otrocih

Pojav duševnih motenj lahko povzročijo različni razlogi. Zdravniki pravijo, da lahko na njihov razvoj vplivajo različni dejavniki: psihološki, biološki, socialno-psihološki.

Spodbujevalni dejavniki so: genetska nagnjenost k duševnim boleznim, nezdružljivost tipa temperamenta staršev in otroka, omejena inteligenca, poškodbe možganov, družinske težave, konflikti, travmatični dogodki. Nenazadnje je družinska vzgoja.

Duševne motnje pri osnovnošolskih otrocih se pogosto pojavijo zaradi ločitve staršev. Pogosto obstaja povečana možnost duševnih motenj pri otrocih iz enostarševskih družin ali če ima eden od staršev zgodovino duševne bolezni. Če želite ugotoviti, kakšno pomoč morate dati svojemu otroku, morate natančno ugotoviti vzrok težave.

Simptomi duševnih motenj pri otrocih

Te motnje pri dojenčku se diagnosticirajo z naslednjimi simptomi:

• anksiozne motnje, strahovi;
• tiki, sindrom obsedenosti;
• ignoriranje ustaljenih pravil, agresivnost;
• brez očitnega razloga, pogosto spreminjanje razpoloženja;
• zmanjšano zanimanje za aktivne igre;
• počasno in nenavadno gibanje telesa;
• odstopanja, povezana z oslabljenim mišljenjem;
• otroška shizofrenija.

Obdobja največje dovzetnosti za duševne in živčne motnje se pojavijo med starostnimi krizami, ki zajemajo naslednja starostna obdobja: 3-4 leta, 5-7 let, leta. Iz tega je razvidno, da sta adolescenca in otroštvo pravi čas za razvoj psihogenij.

Duševne motnje pri otrocih, mlajših od enega leta, so posledica obstoja omejenega obsega negativnih in pozitivnih potreb (signalov), ki jih morajo dojenčki zadovoljiti: bolečina, lakota, spanje, potreba po soočanju z naravnimi potrebami.

Vse te potrebe so bistvenega pomena in jih ni mogoče zadovoljiti, zato bolj pedantno starši sledijo režimu, hitreje se razvije pozitiven stereotip. Neuspeh pri zadovoljevanju ene od potreb lahko vodi do psihogenega vzroka in več kršitev je opaženih, hujša je prikrajšanost. Z drugimi besedami, reakcija dojenčka do enega leta je posledica motivov za zadovoljevanje nagonov in seveda na prvem mestu - to je nagon samoohranitve.

Duševne motnje pri otrocih, starih 2 leti, opazimo, če mati ohranja pretirano povezavo z otrokom, s čimer prispeva k infantilizaciji in zaviranju njegovega razvoja. Takšni poskusi staršev, ki ustvarjajo ovire za samopotrjevanje otroka, lahko vodijo do frustracije, pa tudi do elementarnih psihogenih reakcij. Ob ohranjanju občutka prevelike odvisnosti od matere se razvija pasivnost otroka. Takšno vedenje ob dodatnem stresu lahko prevzame patološki značaj, kar se pogosto dogaja pri negotovih in sramežljivih otrocih.

Duševne motnje pri otrocih, starih 3 leta, se kažejo v kapricioznosti, neposlušnosti, ranljivosti, povečani utrujenosti, razdražljivosti. Treba je skrbno zatreti rastočo aktivnost dojenčka v starosti 3 let, saj je na ta način mogoče prispevati k pomanjkanju komunikacije in pomanjkanju čustvenega stika. Pomanjkanje čustvenega stika lahko privede do avtizma (izolacije), govornih motenj (zaostal v razvoju govora, zavračanje komunikacije ali govornega stika).

Duševne motnje pri otrocih, starih 4 leta, se kažejo v trmi, v protestu proti avtoriteti odraslih, v psihogenih zlomih. Prisotne so tudi notranja napetost, nelagodje, občutljivost na deprivacijo (omejitev), kar povzroča frustracijo.

Prve nevrotične manifestacije pri 4-letnih otrocih so vedenjske reakcije zavrnitve in protesta. Manjši negativni vplivi so dovolj, da porušijo duševno ravnovesje dojenčka. Dojenček se lahko odzove na patološke situacije, negativne dogodke.

Duševne motnje pri otrocih, starih 5 let, se pokažejo pred duševnim razvojem vrstnikov, še posebej, če interesi otroka postanejo enostranski. Razlog za iskanje pomoči pri psihiatru bi morala biti izguba predhodno pridobljenih spretnosti otroka, na primer: brezciljno vrti avtomobile, besedni zaklad postane revnejši, postane neurejen, preneha z igranjem vlog, malo komunicira.

Duševne motnje pri otrocih, starih 7 let, so povezane s pripravo in sprejemom v šolo. Pri otrocih, starih 7 let, je lahko prisotna nestabilnost duševnega ravnovesja, krhkost živčnega sistema, pripravljenost na psihogene motnje. Osnova za te manifestacije je nagnjenost k psihosomatski astenizaciji (motnje apetita, spanja, utrujenost, omotica, zmanjšana zmogljivost, nagnjenost k strahu) in prekomerno delo.

Pouk v šoli postane vzrok nevroze, ko zahteve za otroka ne ustrezajo njegovim sposobnostim in zaostaja pri šolskih predmetih.

Duševne motnje pri otrocih se kažejo v naslednjih značilnostih:

Nagnjenost k ostrim nihanjem razpoloženja, anksioznost, melanholija, tesnoba, negativizem, impulzivnost, konflikt, agresivnost, neskladnost čustev;

Občutljivost za oceno drugih o njihovi moči, videzu, veščinah, sposobnostih, pretirana samozavest, pretirana kritičnost, neupoštevanje sodb odraslih;

Kombinacija občutljivosti z brezčutnostjo, razdražljivosti z bolečo sramežljivostjo, želje po priznanju z neodvisnostjo;

Zavračanje splošno sprejetih pravil in oboževanje naključnih idolov, pa tudi čutna fantazija s suho prefinjenostjo;

Shizoid in cikloid;

Želja po filozofskem posploševanju, nagnjenost k skrajnim položajem, notranja nedoslednost psihe, egocentrizem mladostnega razmišljanja, negotovost ravni trditev, nagnjenost k teoretiziranju, maksimalizem v ocenah, raznolikost izkušenj, povezanih s prebujanjem spolnosti. želja;

Nestrpnost do skrbništva, nemotivirana nihanja razpoloženja.

Pogosto protest mladostnikov preraste v smešno nasprotovanje in nesmiselno trmoglavost vsakemu razumnemu nasvetu. Razvijata se samozavest in aroganca.

Znaki duševne motnje pri otrocih

Verjetnost za razvoj duševnih motenj pri otrocih v različnih starostih je različna. Glede na to, da je duševni razvoj otrok neenakomeren, potem v določenih obdobjih postane disharmoničen: nekatere funkcije se oblikujejo hitreje kot druge.

Znaki duševne motnje pri otrocih se lahko kažejo v naslednjih manifestacijah:

Občutek izolacije in globoke žalosti, ki traja več kot 2-3 tedne;

Poskusi samomora ali samopoškodovanja;

Vsesplošen strah brez razloga, ki ga spremlja hitro dihanje in močan srčni utrip;

Sodelovanje v številnih bojih, uporaba orožja z željo poškodovati nekoga;

Nenadzorovano, nasilno vedenje, ki škodi sebi in drugim;

Zavračanje hrane, uporaba odvajal ali metanje hrane stran, da bi shujšali;

Huda tesnoba, ki ovira običajne dejavnosti;

Težave s koncentracijo, pa tudi nezmožnost mirnega sedenja, kar predstavlja fizično nevarnost;

Uživanje alkohola ali drog;

Huda nihanja razpoloženja vodijo v težave v odnosih

Spremembe v vedenju.

Samo na podlagi teh znakov je težko postaviti natančno diagnozo, zato se morajo starši, ko odkrijejo zgoraj navedene manifestacije, obrniti na psihoterapevta. Ni nujno, da se ti znaki pojavijo pri dojenčkih z motnjami v duševnem razvoju.

Zdravljenje duševnih težav pri otrocih

Za pomoč pri izbiri metode zdravljenja se obrnite na otroškega psihiatra ali psihoterapevta. Večina motenj zahteva dolgotrajno zdravljenje. Za zdravljenje majhnih bolnikov se uporabljajo enaka zdravila kot pri odraslih, vendar v manjših odmerkih.

Kako zdraviti duševne motnje pri otrocih? Učinkovit pri zdravljenju antipsihotikov, zdravil proti anksioznosti, antidepresivov, različnih stimulansov in stabilizatorjev razpoloženja. Družinska psihoterapija je velikega pomena: pozornost in ljubezen staršev. Starši ne smejo prezreti prvih znakov razvoja motenj pri otroku.

Z manifestacijami nerazumljivih simptomov v vedenju otroka lahko dobite nasvet o vznemirljivih vprašanjih od otroških psihologov.





Nenavadno vedenje otroka smo navajeni odpisati kot kaprice, slabo vzgojo ali prehodno starost. Morda pa ni tako neškodljivo, kot se zdi na prvi pogled. To lahko prikrije simptome otrokovega živčnega zloma.

Kako se lahko manifestirajo nevropsihiatrične motnje pri otrocih, kako prepoznati psihično travmo in na kaj morajo biti starši pozorni?

Zdravje otroka je naravna skrb staršev, pogosto že od obdobja nosečnosti. Kašelj, smrkelj, vročina, boleč trebuh, izpuščaj - in tečemo k zdravniku, iščemo informacije na internetu, kupujemo zdravila.

Obstajajo pa tudi neočitni simptomi slabega počutja, pred katerimi smo navajeni zatiskati oči, saj verjamemo, da bo otrok "prerasel", "vse to je napačna vzgoja" ali "samo da ima tako značaj."

Običajno se ti simptomi kažejo v vedenju. Če opazite, da se otrok nenavadno obnaša, je to lahko eden od simptomov živčnega zloma. Ne vzpostavlja očesnega stika, ne govori, ima pogosto izbruhe jeze, ves čas joka ali je žalosten, se ne igra z drugimi otroki, je agresiven že ob najmanjši provokaciji, prerazburljiv, slabo pozoren, ignorira pravila obnašanja, je sramežljiv, pretirano pasiven, ima tike, obsesivne gibe, jecljanje, enurezo, pogoste nočne more.

Simptomi živčnega zloma pri otroku

V adolescenci so to lahko trajno slabo razpoloženje ali apatija, nenadna nihanja razpoloženja, motnje hranjenja (požrešnost, zavračanje hrane, čudne prehrambene preference), namerne samopoškodbe (ureznine, opekline), okrutnost in nevarno vedenje, slab uspeh v šoli od Za pozabljivost, nezmožnost koncentracije, redno uživanje alkohola in psihoaktivnih zdravil.

Zanj je značilna tudi povečana impulzivnost in nizka samokontrola, povečana utrujenost v daljšem obdobju, sovraštvo do sebe in svojega telesa, ideje, da so drugi sovražni in agresivni, samomorilna razpoloženja ali poskusi, bizarna prepričanja, halucinacije (vizije, zvoki, občutki).

Lahko se pojavijo napadi panike, strahovi in ​​huda tesnoba, neznosni glavoboli, nespečnost, psihosomatske manifestacije (razjede, motnje krvnega tlaka, bronhialna astma, nevrodermitis).

Seznam simptomov duševnih in živčnih motenj je seveda širši. Treba je biti pozoren na vse nenavadne, čudne in zaskrbljujoče trenutke v vedenju otroka, glede na njihovo vztrajnost in trajanje manifestacije.

Ne pozabite: kar je normalno za eno starost, je lahko znak težave v drugi. Na primer, pomanjkanje govora ali revščina besednega zaklada ni značilna za otroke, starejše od 4–5 let.

Nevihtni izbruhi jeza in solze so način, da 2-3-letni otrok preizkusi svoje starše za moč in ugotovi meje sprejemljivega, a neprimernega vedenja za učenca.

Strah pred tujci, izguba matere, tema, smrt, naravne nesreče so naravni, glede na starostne norme, do mlajših najstniških let. Kasneje lahko fobije kažejo na težavno duševno življenje.

Poskrbite, da sami ne boste od otroka zahtevali, da je zrelejši, kot je v resnici. Duševno zdravje predšolskih otrok je v veliki meri odvisno od njihovih staršev.

Pozorno opazujte, kako se otrok obnaša v različnih situacijah in različnih okoljih, kakšen je doma in kako se igra z otroki na igrišču, v vrtcu, če so težave v šoli in s prijatelji.

Če se vam vzgojitelji, učitelji, drugi starši pritožujejo nad vedenjem vašega otroka, si tega ne jemljite k srcu, ampak navedite, kaj natančno jih skrbi, kako pogosto se to dogaja, kakšne so podrobnosti in okoliščine.

Ne mislite, da vas želijo ponižati ali vam nekaj očitati, primerjajte informacije in sklepajte sami. Morda bo pogled od zunaj potreben namig in otroku boste lahko pravočasno pomagali: obiščite psihologa, psihoterapevta, psihiatra, nevrologa. Nevropsihiatrične motnje pri otrocih so ozdravljive, glavna stvar je, da ne začnete situacije.

Stigmatizacija duševnih težav in motenj v naši družbi še vedno prevladuje. To povzroča dodatno bolečino ljudem, ki jih trpijo, in njihovim svojcem. Zaradi sramu, strahu, zmedenosti in tesnobe je težko poiskati pomoč, ko čas mine in se težave poslabšajo.

Po statističnih podatkih v ZDA, kjer psihiatrična in psihološka pomoč je nastavljen veliko bolje kot v Ukrajini, od pojava prvih simptomov do iskanja pomoči mine v povprečju 8–10 let. Približno 20 % otrok pa ima določene duševne motnje. Pol jih res prerastejo, prilagodijo, kompenzirajo.

Vzroki živčnega zloma pri otrocih

Duševne motnje imajo pogosto genetsko, organsko osnovo, a to ni stavek. S pomočjo vzgoje v ugodnem okolju se je mogoče izogniti njihovim manifestacijam ali jih bistveno zmanjšati.

Na žalost velja tudi nasprotno: nasilje, travmatične izkušnje, vključno s spolnim, čustvenim in pedagoškim zanemarjanjem, ustrahovanje, disfunkcionalno ali kriminalno družinsko okolje zelo škodijo razvoju otrok in jim povzročajo duševne rane, ki se ne zacelijo.

Odnos staršev do otroka od rojstva do 3 let, kako je potekala nosečnost in prvi meseci po porodu, čustveno stanje matere v tem obdobju postavljajo temelje za duševno zdravje otroka.

Najbolj občutljivo obdobje: od rojstva do 1-1,5 leta, ko se oblikuje otrokova osebnost, njegova nadaljnja sposobnost, da ustrezno zaznava svet okoli sebe in se mu prožno prilagaja.

Hude bolezni matere in otroka, njena telesna odsotnost, močna čustvena doživetja in stresi, pa tudi zapuščanje dojenčka, minimalni telesni in čustveni stiki z njim (hranjenje in menjavanje plenic ni dovolj za normalen razvoj) so dejavniki tveganja za pojav motenj.

Kaj storiti, če se vam zdi, da se otrok nenavadno obnaša? Enako kot pri temperaturi: poiščite strokovnjaka in poiščite pomoč. Glede na simptome lahko pomaga bodisi nevrolog, psihiater, psiholog ali psihoterapevt.

Bolezni živčevja pri otrocih: zdravljenje

Zdravnik bo predpisal zdravila in postopke, psiholog in psihoterapevt bosta s pomočjo posebnih tečajev, vaj, pogovorov otroka naučila komunicirati, nadzorovati svoje vedenje, se izražati na družbeno sprejemljive načine, pomagala rešiti notranji konflikt, se znebiti. strahov in drugih negativnih izkušenj. Včasih boste morda potrebovali logopeda ali popravnega učitelja.

Vse težave ne zahtevajo posredovanja zdravnikov. Včasih se otrok boleče odzove na nenadne spremembe v družini: ločitev staršev, spori med njimi, rojstvo brata ali sestre, smrt enega od bližnjih sorodnikov, pojav novih partnerjev pri starših, selitev, začetek obiskovati vrtec ali šolo.

Pogosto je vir težav sistem odnosov, ki se je razvil v družini in med materjo in očetom, način vzgoje.

Bodite pripravljeni, da se boste morda morali sami posvetovati s psihologom. Poleg tega je včasih dovolj sodelovanje z odraslimi, da se otrok umiri in njegove neželene manifestacije izginejo. Prevzeti odgovornost. "Naredi nekaj s tem. Ne morem več" - to ni položaj odraslega.

Ohranjanje duševnega zdravja otrok: bistvene spretnosti

• empatija - sposobnost branja in razumevanja občutkov, čustev in stanja druge osebe, ne da bi se združili z njim, predstavljajo si dva kot enega;
• sposobnost izražanja svojih občutkov, potreb, želja z besedami;
• sposobnost slišati in razumeti drugega, voditi dialog;
• sposobnost postavljanja in ohranjanja psiholoških meja posameznika;
• težnja videti vir nadzora nad svojim življenjem v sebi, ne da bi padli v občutek krivde ali vsemogočnosti.
Berite literaturo, obiskujte predavanja in seminarje o starševstvu, ukvarjajte se z lastnim osebnostnim razvojem. Uporabite to znanje v komunikaciji z otrokom. Prosite za pomoč in nasvete.

Ker je glavna naloga staršev ljubiti otroka, sprejeti njegove nepopolnosti (pa tudi svoje), zaščititi njegove interese, ustvariti ugodne pogoje za razvoj lastne osebnosti, ne da bi ga nadomestili s svojimi sanjami in ambicijami o idealnem otroku. . In potem bo vaš sonček odrasel zdrav in srečen, sposoben ljubiti in skrbeti.

Oddelek za zdravje regije Tyumen

Državna zdravstvena ustanova regije Tyumen

"Tjumenska regionalna klinična psihiatrična bolnišnica"

Državna izobraževalna ustanova višjega strokovnega izobraževanja "Tyumen Medical Academy"

Zgodnje manifestacije duševne bolezni

pri otrocih in mladostnikih

medicinski psihologi

Tjumen - 2010

Zgodnje manifestacije duševnih bolezni pri otrocih in mladostnikih: smernice. Tjumen. 2010.

Rodjašin E.V. glavni zdravnik GLPU TO TOKPB

Raeva T.V. glavo Oddelek za psihiatrijo, dr. med. Znanosti Državne izobraževalne ustanove višjega strokovnega izobraževanja "Tyumen Medical Academy"

Fomuškina M.G. glavni samostojni otroški psihiater Ministrstva za zdravje regije Tyumen

Smernice na kratko opisujejo zgodnje manifestacije večjih duševnih in razvojnih motenj v otroštvu in mladostništvu. Priročnik lahko uporabljajo pediatri, nevrologi, klinični psihologi in drugi specialisti »otroške medicine« za postavljanje preliminarnih diagnoz duševnih motenj, saj je postavitev končne diagnoze v pristojnosti psihiatra.

Uvod

nevropatija

Hiperkinetične motnje

Patološka navadna dejanja

Otroški strahovi

Patološko fantaziranje

Organske nevroze: mucanje, tiki, enureza, enkopreza

Nevrotične motnje spanja

Nevrotične motnje apetita (anoreksija)

Duševna nerazvitost

Duševni infantilizem

Kršitev šolskih spretnosti

Zmanjšano ozadje razpoloženja (depresija)

Umik in potepuh

Boleč odnos do namišljene telesne okvare

Anoreksija

Sindrom zgodnjega otroškega avtizma

Zaključek

Bibliografija

Aplikacija

Shema patopsihološkega pregleda otroka

Diagnosticiranje prisotnosti strahov pri otrocih

Uvod

Stanje duševnega zdravja otrok in mladostnikov je bistveno za zagotavljanje in podporo trajnostnega razvoja vsake družbe. Na sedanji stopnji je učinkovitost psihiatrične oskrbe otroške populacije odvisna od pravočasnosti odkrivanja duševnih motenj. Čim prej so otroci z duševnimi motnjami prepoznani in prejmejo ustrezno celovito medicinsko, psihološko in pedagoško pomoč, večja je verjetnost dobre šolske prilagoditve in manjša je nevarnost neprilagojenega vedenja.

Analiza incidence duševnih motenj pri otrocih in mladostnikih, ki živijo v regiji Tyumen (brez avtonomnih okrožij) v zadnjih petih letih je pokazala, da zgodnja diagnoza te patologije ni dobro organizirana. Poleg tega je v naši družbi še vedno prisoten strah, tako pred neposrednim pozivom k psihiatrični službi kot pred morebitnim obsojanjem drugih, kar vodi v aktivno izogibanje staršev obisku otroka pri psihiatru, četudi je to nedvomno potrebno. Pozna diagnoza duševnih motenj pri otroški populaciji in prepozno zdravljenje vodita v hitro napredovanje duševne bolezni, zgodnjo invalidnost bolnikov. Treba je povečati raven znanja pediatrov, nevrologov, medicinskih psihologov na področju glavnih kliničnih manifestacij duševnih bolezni pri otrocih in mladostnikih, saj če pride do kakršnih koli odstopanj v zdravju (somatskem ali duševnem) otroka, njegovi pravni zastopniki poiščejo pomoč najprej pri teh strokovnjakih.

Pomembna naloga psihiatrične službe je aktivno preprečevanje nevropsihiatričnih motenj pri otrocih. Začeti je treba že v perinatalnem obdobju. Identifikacija dejavnikov tveganja pri jemanju anamneze pri nosečnici in njenih sorodnikih je zelo pomembna za ugotavljanje verjetnosti nevropsihiatričnih motenj pri novorojenčku (dedna obremenjenost tako somatskih kot nevropsihiatričnih bolezni v družini, starost moškega in ženske ob porodu). spočetje, prisotnost slabih navad, značilnosti poteka nosečnosti itd.). Okužbe, ki jih plod prenese in utero, se v postnatalnem obdobju kažejo s perinatalno encefalopatijo hipoksično-ishemičnega izvora z različnimi stopnjami poškodb centralnega živčnega sistema. Posledica tega procesa je lahko pojav motnje pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnosti.

V otrokovem življenju potekajo tako imenovana »kritična obdobja starostne ranljivosti«, v katerih je porušeno strukturno, fiziološko in duševno ravnovesje v telesu. V takih obdobjih, ko so izpostavljeni kakršnim koli negativnim dejavnikom, se poveča tveganje za nastanek duševnih motenj pri otrocih, ob prisotnosti duševne bolezni pa tudi njen težji potek. Prvo kritično obdobje so prvi tedni intrauterinega življenja, drugo kritično obdobje je prvih 6 mesecev po rojstvu, nato od 2. do 4. leta, od 7. do 8. leta, od 12. do 15. leta. Toksikoza in druge nevarnosti, ki prizadenejo plod v prvem kritičnem obdobju, so pogosto vzrok za hude prirojene anomalije razvoj, vključno z veliko displazijo možganov. Za duševne bolezni, kot so shizofrenija, epilepsija, ki se pojavijo v starosti od 2 do 4 let, je značilen maligni potek s hitrim razpadom psihe. Pri otroku obstaja prednost pri razvoju specifičnih s starostjo povezanih psihopatoloških stanj.

Zgodnje manifestacije duševnih bolezni pri otrocih in mladostnikih

nevropatija

Nevropatija je sindrom prirojene otroške »živčnosti«, ki se pojavi pred tretjim letom starosti. Prve manifestacije tega sindroma je mogoče diagnosticirati že v otroštvo v obliki somatovegetativnih motenj: inverzija spanja (zaspanost podnevi in ​​pogosta prebujanja in tesnoba ponoči), pogosta regurgitacija, temperaturna nihanja do subfebrilne, hiperhidroza. Obstaja pogost in dolgotrajen jok, povečana kapricioznost in jokanje s kakršno koli spremembo situacije, spremembo režima, pogojev oskrbe, namestitvijo otroka v otroško ustanovo. Precej pogost simptom je tako imenovano "zvijanje", ko se pojavi reakcija nezadovoljstva na psihogeni dražljaj, povezana z zamero in jo spremlja jok, kar vodi v afektivno-respiratorni napad: na višini izdiha, tonik pojavi se napetost mišic grla, dihanje se ustavi, obraz postane bled, nato se pojavi akrocianoza. Trajanje tega stanja je nekaj deset sekund, konča se z globokim vdihom.

Otroci z nevropatijo imajo pogosto povečano nagnjenost k alergijskim reakcijam, okužbam in prehladom. Z ohranjanjem nevropatskih manifestacij v predšolski dobi pod vplivom neugodnih situacijskih vplivov, okužb, poškodb itd. zlahka se pojavijo različne monosimptomatske nevrotične in nevroze podobne motnje: nočna enureza, enkopreza, tiki, jecljanje, nočne groze, nevrotične motnje apetita (anoreksija), patološka navadna dejanja. Sindrom nevropatije je razmeroma pogosto vključen v strukturo rezidualnih organskih nevropsihiatričnih motenj, ki so posledica intrauterinih in perinatalnih organskih poškodb možganov, ki jih spremljajo nevrološki simptomi, povečan intrakranialni tlak in pogosto zapozneli psihomotorični in govorni razvoj.

hiperkinetične motnje.

Hiperkinetične motnje (hiperdinamični sindrom) ali sindrom psihomotorične dezinhibicije se pojavljajo predvsem v starosti od 3 do 7 let in se kažejo v prekomerni gibljivosti, nemirnosti, sitnosti, pomanjkanju koncentracije, kar vodi do motenj prilagajanja, nestabilnosti pozornosti, raztresenosti. Ta sindrom se pri dečkih pojavlja večkrat pogosteje kot pri deklicah.

Prvi znaki sindroma se pojavijo že v predšolski dobi, pred vstopom v šolo pa jih je zaradi različnih normalnih možnosti včasih težko prepoznati. Hkrati je za vedenje otrok značilna želja po nenehnem gibanju, tečejo, skačejo, se za kratek čas usedejo, nato poskočijo, se dotikajo in grabijo predmete, ki jim padejo v vidno polje, postavljajo številna vprašanja, pogosto ne poslušajo odgovorov nanje. Zaradi povečane motorične aktivnosti in splošne razdražljivosti otroci zlahka pridejo v konflikt z vrstniki, pogosto kršijo režim otroških ustanov in se slabo učijo šolskega kurikuluma. Hiperdinamični sindrom do 90% se pojavi s posledicami zgodnjega organske poškodbe možgani (patologija intrauterinega razvoja, porodna poškodba asfiksija ob rojstvu, nedonošenček, meningoencefalitis v prvih letih življenja), ki ga spremljajo razpršeni nevrološki simptomi in v nekaterih primerih zaostanek v intelektualnem razvoju.

Patološka navadna dejanja.

Najpogostejša patološka navadna dejanja pri otrocih so sesanje palca, grizenje nohtov, masturbacija, puljenje ali puljenje las, ritmično zibanje glave in trupa. Skupne značilnosti patoloških navad so njihova samovoljna narava, sposobnost, da jih začasno prekinemo z naporom volje, otrokovo razumevanje (od konca predšolske dobe) kot negativnih in celo slabih navad, v večini primerov odsotnosti želja po njihovem premagovanju in celo aktiven odpor proti poskusom odraslih, da bi jih odpravili.

Sesanje palca ali jezika kot patološka navada se pojavlja predvsem pri otrocih zgodnje in predšolske starosti. Sesanje palca je najpogostejše. Dolgotrajna prisotnost te patološke navade lahko povzroči deformacijo ugriza.

Jaktanje je poljubno ritmično stereotipno zibanje telesa ali glave, ki ga pri majhnih otrocih opazimo predvsem pred spanjem ali po prebujanju. Zibanje praviloma spremlja občutek ugodja, poskusi drugih, da bi ga preprečili, pa povzročajo nezadovoljstvo in jok.

Grizenje nohtov (onihofagija) je najpogostejše v puberteti. Pogosto so ugriznjeni ne samo štrleči deli nohtov, ampak tudi delno sosednji deli kože, kar vodi do lokalnega vnetja.

Onanizem (masturbacija) je draženje spolnih organov z rokami, stiskanje nog, drgnjenje ob različne predmete. Pri majhnih otrocih je ta navada posledica fiksacije igrive manipulacije delov telesa in je pogosto ne spremlja spolno vzburjenje. Pri nevropatiji se masturbacija pojavi zaradi povečane splošne razdražljivosti. Od starosti 8-9 let lahko draženje spolnih organov spremlja spolno vzburjenje z izrazito vegetativno reakcijo v obliki zardevanja obraza, povečanega znojenja in tahikardije. Končno, v puberteti, masturbacijo začnejo spremljati predstave erotične narave. Spolno vzburjenje in orgazem prispevata k utrditvi patološke navade.

Trihotilomanija - želja po puljenju las na lasišču in obrveh, ki jo pogosto spremlja občutek užitka. Opažamo ga predvsem pri dekletih šolske starosti. Puljenje las včasih povzroči lokalizirano plešavost.

Otroški strahovi.

Relativna enostavnost pojava strahov je značilna lastnost otroštva. Strahovi pod vplivom različnih zunanjih, situacijskih vplivov se pojavljajo tem lažje, čim mlajši je otrok. Pri majhnih otrocih lahko strah povzroči vsak nov, nenadoma prikazan predmet. Pri tem je pomembna, čeprav ne vedno lahka naloga razlikovati med "normalnimi", psihološkimi strahovi in ​​strahovi patološke narave. Znaki patoloških strahov so njihova nevzdržnost ali jasno neskladje med resnostjo strahov in intenzivnostjo vpliva, ki jih je povzročil, trajanje obstoja strahov, kršitev splošnega stanja otroka (spanje, apetit, telesno dobro). -bitje) in otrokovo vedenje pod vplivom strahov.

Vse strahove lahko razdelimo v tri glavne skupine: obsesivni strahovi; strahovi s precenjenimi vsebinami; blodnjavi strahovi. Obsesivne strahove pri otrocih odlikuje specifičnost vsebine, bolj ali manj izrazita povezava z vsebino psihotravmatične situacije. Najpogosteje so to strahovi pred okužbo, onesnaženjem, ostrimi predmeti (iglami), zaprtimi prostori, transportom, strah pred smrtjo, strah pred verbalnimi odgovori v šoli, strah pred govorom pri jecljavih itd. Obsesivne strahove otroci dojemajo kot »odvečne«, tuje, se z njimi borijo.

Otroci strahov pred precenjenimi vsebinami ne obravnavajo kot tuje, boleče, prepričani so v njihov obstoj, jih ne skušajo premagati. Med temi strahovi pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti prevladujejo strahovi pred temo, samoto, živalmi (psi), strah pred šolo, strah pred neuspehom, kaznovanjem zaradi kršitve discipline, strah pred strogim učiteljem. Strah pred šolo je lahko vzrok za trdovratno zavračanje šolanja in pojave šolske neprilagojenosti.

Strah pred blodnjavo vsebino se razlikuje po izkušnjah skrita grožnja tako pri ljudeh in živalih kot pri neživih predmetih in pojavih jih spremlja stalna tesnoba, čuječnost, plašnost in sumničavost do drugih. Majhni otroci se bojijo samote, sence, hrupa, vode, raznih vsakdanjih predmetov (pipe, električne luči), tujcev, junakov iz otroških knjig, pravljic. Otrok vse te predmete in pojave obravnava kot sovražne, ki ogrožajo njegovo dobro počutje. Otroci se skrivajo pred resničnimi ali namišljenimi predmeti. Zavajajoči strahovi nastanejo zunaj travmatične situacije.

Patološka fantazija.

Pojav patološkega fantaziranja pri otrocih in mladostnikih je povezan s prisotnostjo boleče spremenjene ustvarjalne domišljije (fantazije). Za razliko od mobilnih, hitro spreminjajočih se fantazij zdravega otroka, ki so tesno povezane z realnostjo, so patološke fantazije vztrajne, pogosto ločene od realnosti, bizarne vsebine, pogosto spremljajo vedenjske in prilagoditvene motnje in se kažejo v različnih oblikah. Najzgodnejša oblika patološkega fantaziranja je igriva reinkarnacija. Otrok se za nekaj časa, včasih za dolgo (od nekaj ur do nekaj dni), reinkarnira v žival (volk, zajec, konj, pes), lik iz pravljice, izmišljeno fantastično bitje, neživ predmet. Obnašanje otroka posnema videz in dejanja tega predmeta.

Druga oblika patološke igralne dejavnosti so monotone stereotipne manipulacije s predmeti, ki nimajo igralne vrednosti: steklenice, lonci, orehi, vrvice itd. Takšne "igre" spremljajo obsedenost, težave pri preklapljanju, nezadovoljstvo in razdraženost otroka, ko ga poskušajo odtrgati od te dejavnosti.

Pri otrocih starejše predšolske in osnovnošolske starosti ima patološko fantaziranje običajno obliko figurativnega fantaziranja. Otroci si živo predstavljajo živali, možice, otroke, s katerimi se miselno igrajo, jim dajejo imena ali vzdevke, potujejo z njimi, odhajajo v neznane države, lepa mesta, na druge planete. Pri dečkih so fantazije pogosto povezane z vojaškimi temami: predstavljeni so prizori bitk, čete. Bojevniki v pisanih oblačilih starih Rimljanov, v oklepih srednjeveških vitezov. Včasih (predvsem v predpuberteti in puberteti) imajo fantazije sadistično vsebino: predstavljene so naravne katastrofe, požari, prizori nasilja, usmrtitve, mučenja, umori itd.

Patološko fantaziranje pri mladostnikih ima lahko obliko samoobtoževanja in obrekovanja. Pogosteje gre za detektivsko-pustolovske samoobtožbe najstnikov, ki govorijo o domnevnem sodelovanju pri ropih, oboroženih napadih, krajah avtomobilov, pripadnosti vohunskim organizacijam. Da bi dokazali resničnost vseh teh zgodb, najstniki pišejo s spremenjeno pisavo in prilagajo zapiske sorodnikom in prijateljem domnevno od vodij tolp, ki vsebujejo najrazličnejše zahteve, grožnje, nespodobne izraze. Najstnice imajo obrekovanje pri posilstvu. Tako pri samoobtoževanju kot obrekovanju mladostniki včasih skoraj verjamejo v resničnost svojih fantazij. Ta okoliščina, pa tudi barvitost in čustvenost poročil o izmišljenih dogodkih pogosto prepričajo druge o njihovi resničnosti, v zvezi s katerimi se začnejo preiskave, pritožbe na policijo itd. Patološko fantaziranje opazimo pri različnih duševnih boleznih.

Organske nevroze(sistemska nevroza). Organske nevroze vključujejo nevrotično jecljanje, nevrotične tike, nevrotično enurezo in enkoprezo.

nevrotično jecljanje. Jecljanje je motnja ritma, tempa in tekočnosti govora, povezana z mišičnimi krči, ki sodelujejo pri govornem dejanju. Vzroki nevrotičnega jecljanja so lahko tako akutne kot subakutne duševne travme (strah, nenadna vznemirjenost, ločitev od staršev, sprememba običajnega stereotipa življenja, na primer namestitev otroka v predšolsko ustanovo) in dolgotrajna. travmatične situacije (konfliktni odnosi v družini, nepravilna vzgoja). Prispevajoči notranji dejavniki so družinska anamneza govorne patologije, predvsem jecljanje. Pri nastanku jecljanja imajo pomembno vlogo tudi številni zunanji dejavniki, zlasti neugodna "govorna klima" v obliki preobremenjenosti z informacijami, poskusi pospeševanja otrokovega govornega razvoja, ostra sprememba zahtev za njegove govorna dejavnost, dvojezičnost v družini in pretirane zahteve staršev do otrokovega govora. Praviloma se povečanje jecljanja pojavi v pogojih čustvenega stresa, vznemirjenja, povečane odgovornosti in tudi, če je potrebno, vzpostaviti stik z tujci. Hkrati lahko v znanem domačem okolju, ko se pogovarjate s prijatelji, jecljanje postane manj opazno. Nevrotično jecljanje je skoraj vedno kombinirano z drugimi nevrotičnimi motnjami: strahovi, nihanje razpoloženja, motnje spanja, tiki, enureza, ki so pogosto pred pojavom jecljanja.

nevrotični tiki. Nevrotični tiki se imenujejo različna samodejna običajna elementarna gibanja: mežikanje, gube na čelu, oblizovanje ustnic, trzanje glave, ramen, kašljanje, "lov" itd.). V etiologiji nevrotičnih tikov vlogo vzročnih dejavnikov igrajo dolgotrajne psihotravmatične situacije, akutna duševna travma, ki jo spremlja strah, lokalno draženje (veznice, dihala, koža itd.), Ki povzročajo zaščitno refleksno motorično reakcijo, pa tudi posnemanje tikov v enem od okoliških. Tiki običajno nastanejo kot neposredni ali nekoliko zapozneli čas zaradi delovanja travmatičnega nevrotičnega dejavnika. Pogosteje je takšna reakcija fiksna, obstaja nagnjenost k razvoju tikov drugačne lokalizacije, pridružijo se druge nevrotične manifestacije: nestabilnost razpoloženja, solzljivost, razdražljivost, epizodni strahovi, motnje spanja, astenični simptomi.

nevrotična enureza. Izraz "enureza" se nanaša na stanje nezavednega izločanja urina, predvsem med nočnim spanjem. Za nevrotično enurezo so primeri, pri katerih vzročno vlogo igrajo psihogeni dejavniki. O enurezi kot patološkem stanju govorimo pri urinarski inkontinenci pri otrocih, starejših od 4 let, saj je v zgodnejši starosti lahko fiziološka, ​​povezana s starostno nezrelostjo mehanizmov regulacije uriniranja in pomanjkanjem okrepljenega uriniranja. sposobnost zadrževanja urina.

Glede na čas pojava enureze je razdeljen na "primarno" in "sekundarno". Pri primarni enurezi je urinska inkontinenca opažena že od zgodnjega otroštva brez presledkov v obdobju oblikovane spretnosti urejenosti, za katero je značilna sposobnost, da ne zadržuje urina ne le med budnostjo, ampak tudi med spanjem. Primarna enureza (dizontogenetska), pri nastanku katere igra vlogo zamuda pri zorenju sistemov za uravnavanje uriniranja, ima pogosto družinsko-dedni značaj. Sekundarna enureza se pojavi po bolj ali manj dolgem - vsaj 1 letu - obdobju urejenosti. Nevrotična enureza je vedno sekundarna. Za kliniko nevrotične enureze je značilna izrazita odvisnost od situacije in okolja, v katerem se otrok nahaja, od različnih vplivov na njegovo čustveno sfero. Urinska inkontinenca se praviloma močno poveča z poslabšanjem travmatične situacije, na primer v primeru razhoda staršev, po drugem škandalu, v povezavi s fizičnim kaznovanjem itd. Po drugi strani pa začasno odstranitev otroka iz travmatične situacije pogosto spremlja opazno zmanjšanje ali prenehanje enureze. Ker nastanek nevrotične enureze olajšajo takšne lastnosti značaja, kot so inhibicija, plašnost, tesnoba, plašnost, vtisljivost, dvom vase, nizka samozavest, otroci z nevrotično enurezo relativno zgodaj, že v predšolski in osnovnošolski dobi. , začnejo doživljati bolečino zaradi svoje pomanjkljivosti, zaradi tega so v zadregi, imajo občutek manjvrednosti, pa tudi tesnobno pričakovanje novega uriniranja. Slednje pogosto vodi do motenj zaspanja in motečega nočnega spanca, kar pa ne zagotavlja pravočasnega prebujanja otroka, ko se med spanjem pojavi želja po uriniranju. Nevrotična enureza ni nikoli edina nevrotična motnja, vedno je kombinirana z drugimi nevrotičnimi manifestacijami, kot so čustvena labilnost, razdražljivost, solzljivost, muhavost, tiki, strahovi, motnje spanja itd.

Nevrotično enurezo je treba razlikovati od nevroze podobne. Nevroza podobna enureza se pojavi v povezavi s prejšnjimi cerebro-organskimi ali splošnimi somatskimi boleznimi, za katero je značilna večja monotonija poteka, odsotnost jasne odvisnosti od sprememb situacije z izrazito odvisnostjo od somatskih bolezni, pogosta kombinacija s cerebrosteničnimi boleznimi. , psiho-organske manifestacije, žariščne nevrološke in diencefalno-vegetativne motnje, prisotnost organskih sprememb EEG in znakov hidrocefalusa na rentgenskem slikanju lobanje. Pri nevrozi podobni enurezi je reakcija osebnosti na urinsko inkontinenco pogosto odsotna do pubertete. Otroci dolgo časa niso pozorni na svojo napako, se je ne sramujejo, kljub naravnim neprijetnostim.

Nevrotično enurezo je treba razlikovati tudi od urinske inkontinence kot ene od oblik pasivnih protestnih reakcij pri predšolskih otrocih. V slednjem primeru se urinska inkontinenca opazi le podnevi in ​​se pojavi predvsem v travmatični situaciji, na primer v jasli ali vrtcu, če jih ni pripravljen obiskovati, v prisotnosti nezaželene osebe itd. Poleg tega obstajajo manifestacije protestnega vedenja, nezadovoljstva s situacijo in negativne reakcije.

Nevrotična enkopreza. Enkopreza je nehoteno odvajanje blata, ki se pojavi v odsotnosti anomalij in bolezni spodnjega dela črevesja ali analnega sfinktra. Bolezen se pojavi približno 10-krat manj pogosto kot enureza. Vzrok za enkoprezo so v večini primerov kronične travmatične situacije v družini, pretirano stroge zahteve staršev do otroka. Prispevajoči dejavniki "tla" so lahko nevropatska stanja in rezidualno-organska možganska insuficienca.

Za kliniko nevrotične enkopreze je značilno, da ima otrok, ki je prej imel veščine urejenosti, občasno majhno količino iztrebljanja na perilu čez dan; pogosteje se starši pritožujejo, da si otrok le »malo umaže hlače«, v redkih primerih pride do obilnejšega odvajanja blata. Otrok praviloma ne čuti potrebe po odvajanju blata, sprva ne opazi prisotnosti odvajanja blata in šele čez nekaj časa čuti slab vonj. V večini primerov otroci boleče doživljajo pomanjkanje, se ga sramujejo in poskušajo umazano perilo skriti pred starši. Posebna reakcija osebnosti na enkoprezo je lahko otrokova pretirana želja po čistoči in natančnosti. V večini primerov je enkopreza kombinirana z nizkim razpoloženjem, razdražljivostjo, solzljivostjo.

Nevrotične motnje spanja.

Fiziološko potrebno trajanje spanja se s starostjo bistveno razlikuje od 16-18 ur na dan pri otroku prvega leta življenja do 10-11 ur - pri starosti 7-10 let in 8-9 ur - pri mladostnikih 14- star 16 let. Poleg tega se s starostjo spanje premakne v pretežno nočni čas, zato večina otrok, starejših od 7 let, ne spi podnevi.

Da bi ugotovili prisotnost motnje spanja, ni toliko pomembno njeno trajanje, temveč globina, ki jo določa hitrost prebujanja pod vplivom zunanjih dražljajev, pa tudi trajanje obdobja zaspanja. Pri majhnih otrocih so neposredni vzrok za nastanek motenj spanja pogosto različni psiho-travmatični dejavniki, ki vplivajo na otroka v večernih urah, tik pred spanjem: prepiri staršev v tem času, različna poročila odraslih, ki otroka prestrašijo zaradi kakršnega koli incidenti in nesreče, gledanje filmov na televiziji itd.

Za kliniko nevrotičnih motenj spanja so značilne motnje spanja, motnje globine spanja z nočnim prebujanjem, nočne groze, pa tudi hoja v spanju in govorjenje v spanju. Motnje spanja se izražajo v počasnem prehodu iz budnosti v spanje. Zaspanost lahko traja do 1-2 uri in je pogosto povezana z različnimi strahovi in ​​skrbmi (strah pred temo, strah pred zadušitvijo v sanjah itd.), patološkimi običajnimi dejanji (sesanje prsta, kodranje las, samozadovoljevanje), obsesivna dejanja, kot so elementarni rituali (ponovno zaželenje lahko noč, polaganje določenih igrač v posteljo in določena dejanja z njimi itd.). Hoja v spanju in hoja v spanju sta pogosti manifestaciji nevrotičnih motenj spanja. Praviloma so v tem primeru povezani z vsebino sanj, odražajo posamezne travmatične izkušnje.

Nočna prebujanja nevrotičnega izvora, za razliko od epileptičnih, so brez nenadnega pojava in prenehanja, so veliko daljša in jih ne spremlja izrazita sprememba zavesti.

Nevrotične motnje apetita (anoreksija).

Ta skupina nevrotičnih motenj je zelo razširjena in vključuje različne motnje "prehranjevalnega vedenja" pri otrocih, povezane s primarnim zmanjšanjem apetita. V etiologiji anoreksije igrajo vlogo različni psiho-travmatični trenutki: ločitev otroka od matere, namestitev v otroško ustanovo, neenakomeren vzgojni pristop, fizično kaznovanje, nezadostna pozornost do otroka. Neposredni vzrok za nastanek primarne anoreksije nervoze je pogosto poskus matere, da prisilno hrani otroka, ko noče jesti, prekomerno hranjenje, naključno sovpadanje hranjenja s kakšnim neprijetnim vtisom (oster jok, strah, prepir med odraslimi). itd.). Najpomembnejši notranji dejavnik, ki prispeva, je nevropatsko stanje (prirojeno ali pridobljeno), za katerega je značilna močno povečana avtonomna razdražljivost in nestabilnost avtonomne regulacije. Poleg tega določena vloga pripada somatski šibkosti. Od zunanjih dejavnikov je pretirana zaskrbljenost staršev glede prehranjenosti otroka in procesa njegovega hranjenja, uporaba prepričevanja, zgodb in drugih motenj od hrane, pa tudi neustrezna vzgoja za zadovoljevanje vseh muhavosti in muhavosti. otroka, kar vodi v njegovo pretirano razvajenost.

Klinične manifestacije anoreksije so precej podobne. Otrok ne želi jesti nobene hrane ali pa kaže veliko selektivnost pri hrani, zavrača veliko običajnih živil. Praviloma se nerad usede za mizo, jedo zelo počasi, dolgo "valja" hrano v ustih. Zaradi povečanega gag refleksa se med obroki pogosto pojavi bruhanje. Prehranjevanje povzroči, da ima otrok slabo razpoloženje, muhavost, jokavost. Potek nevrotične reakcije je lahko kratkotrajen, ne več kot 2-3 tedne. Hkrati lahko pri otrocih z nevropatskimi stanji, pa tudi pri tistih, ki so razvajeni v pogojih nepravilne vzgoje, anoreksija nervoza pridobi dolgotrajen potek z dolgotrajnim trdovratnim zavračanjem hrane. V teh primerih je možna izguba teže.

Duševna nerazvitost.

Znaki duševne zaostalosti se pojavijo že pri starosti 2-3 let, fraznega govora dolgo ni, spretnosti urejenosti in samopostrežnosti se razvijajo počasi. Otroci niso radovedni, malo jih zanimajo okoliški predmeti, igre so monotone, v igri ni živahnosti.

V predšolski dobi je treba opozoriti na slab razvoj samopostrežnih veščin, za frazni govor je značilen reven besedni zaklad, odsotnost podrobnih besednih zvez, nezmožnost koherentnega opisa slik zapletov in nezadostna ponudba vsakdanjih informacij. . Stik z vrstniki spremlja nerazumevanje njihovih interesov, pomena in pravil iger, slab razvoj in nerazločevanje višjih čustev (sočutje, pomilovanje itd.).

V osnovnošolski starosti obstaja nezmožnost razumevanja in asimilacije programa osnovnih razredov množične šole, pomanjkanje osnovnih vsakdanjih znanj (domači naslov, poklici staršev, letni časi, dnevi v tednu itd.), nezmožnost razumeti figurativni pomen pregovorov. Pri diagnosticiranju te duševne motnje lahko pomagajo vzgojitelji v vrtcu in šolski učitelji.

Psihični infantilizem.

Duševni infantilizem je zapozneli razvoj otrokovih duševnih funkcij s prevladujočim zaostankom na čustveno-voljni sferi (osebna nezrelost). Čustveno-voljna nezrelost se izraža v pomanjkanju neodvisnosti, povečani sugestivnosti, želji po užitku kot glavni motivaciji za vedenje, prevladi interesov za igre v šolski dobi, malomarnosti, nezrelosti občutka dolžnosti in odgovornosti, šibki sposobnosti podrejanja. svoje obnašanje do zahtev ekipe, šole, nezmožnost zadrževanja neposrednih manifestacij čustev, nezmožnost voljne napetosti, premagovanja težav.

Značilna je tudi nezrelost psihomotoričnih sposobnosti, ki se kaže v pomanjkanju finih gibov rok, težavah pri razvoju motoričnih (risanje, pisanje) in delovnih spretnosti. V središču teh psihomotoričnih motenj je relativna prevlada aktivnosti ekstrapiramidnega sistema nad piramidnim sistemom zaradi njegove nezrelosti. Opažena je intelektualna pomanjkljivost: prevlada konkretno-figurativnega načina razmišljanja, povečana izčrpanost pozornosti, nekaj izgube spomina.

Socialno-pedagoške posledice duševnega infantilizma so nezadostna »šolska zrelost«, nezainteresiranost za učenje, slab napredek v šoli.

Kršitve šolskih spretnosti.

Kršitve šolskih veščin so značilne za otroke osnovnošolske starosti (6-8 let). Motnje v razvoju bralnih sposobnosti (disleksija) se kažejo v pomanjkanju prepoznavanja črk, težavah ali nezmožnosti razmerja med podobo črk in ustreznimi zvoki, zamenjavi nekaterih zvokov z drugimi pri branju. Poleg tega obstaja počasen ali pospešen tempo branja, preurejanje črk, požiranje zlogov, nepravilna postavitev poudarkov med branjem.

Motnje v oblikovanju pisne spretnosti (disgrafija) se izražajo v kršitvah korelacije zvokov ustnega govora z njihovim pisanjem, hudih motenj neodvisnega pisanja iz nareka in predstavitve: pride do zamenjave črk, ki ustrezajo zvokom, podobnim v izgovorjava, izpuščanje črk in zlogov, njihovo preurejanje, razkosanje besed in zlivanje pisave dveh ali več besed, zamenjava grafično podobnih črk, zrcaljenje črk, mehka pisava, zdrs iz vrstice.

Kršitev oblikovanja sposobnosti štetja (diskalkulija) se kaže v posebnih težavah pri oblikovanju koncepta števila in razumevanju strukture števil. Posebne težave povzročajo digitalne operacije, povezane s prehodom skozi ducat. Težave pri pisanju večmestnih števil. Pogosto je zrcalno črkovanje številk in digitalnih kombinacij (21 namesto 12). Pogosto pride do kršitev razumevanja prostorskih odnosov (otroci zamenjujejo desno in levo stran), relativnega položaja predmetov (spredaj, zadaj, zgoraj, spodaj itd.).

Zmanjšano ozadje razpoloženja - depresija.

Pri otrocih zgodnje in predšolske starosti se depresivna stanja manifestirajo v obliki somatovegetativnih in motnje gibanja. Najbolj netipične manifestacije depresivnih stanj pri majhnih otrocih (do 3 let), se pojavijo med dolgotrajno ločitvijo otroka od matere in se izražajo s splošno letargijo, napadi joka, motorično anksioznostjo, zavračanjem iger, motnjami ritem spanja in budnosti, izguba apetita, hujšanje, nagnjenost k prehladom in nalezljivim boleznim.

V predšolski dobi se poleg motenj spanja, apetita pojavi enureza, enkopreza, psihomotorične depresivne motnje: otroci imajo trpeč izraz, hodijo s spuščeno glavo, vlečejo noge, ne premikajo rok, govorijo tiho, nelagodje ali bolečina v različne dele telo. Pri osnovnošolskih otrocih v depresivnih stanjih pridejo do izraza vedenjske spremembe: pasivnost, letargija, izolacija, brezbrižnost, izguba zanimanja za igrače, učne težave zaradi oslabljene pozornosti, počasno učenje učne snovi. Pri nekaterih otrocih, zlasti fantih, prevladujejo razdražljivost, zamera, nagnjenost k agresiji, pa tudi zapuščanje šole in doma. V nekaterih primerih lahko pride do ponovitve patoloških navad, značilnih za več mlajši starosti: sesanje prsta, grizenje nohtov, puljenje las, samozadovoljevanje.

V predpubertetni dobi se izraziteje pojavi depresivni afekt v obliki depresivnega, turobnega razpoloženja, posebnega občutka nizkosti, idej o samoponiževanju in samoobtoževanju. Otroci pravijo: »Nesposoben sem. Sem najšibkejši med fanti v razredu.” Prvič se pojavijo samomorilne misli ("Zakaj naj tako živim?", "Kdo me potrebuje tako?"). V puberteti se depresija kaže z značilno triado simptomov: depresivno razpoloženje, intelektualna in motorična zaostalost. Veliko mesto zasedajo somatovegetativne manifestacije: motnje spanja, izguba apetita. zaprtje, pritožbe zaradi glavobolov, bolečine v različnih delih telesa.

Otroci se bojijo za svoje zdravje in življenje, postanejo tesnobni, fiksirani na somatske motnje, s strahom sprašujejo starše, ali jim lahko zastane srce, ali se bodo zadušili v spanju itd. V zvezi s trajnimi somatskimi težavami (somatska, "prikrita" depresija) so otroci podvrženi številnim funkcionalnim in laboratorijskim pregledom, pregledom ozkih specialistov za odkrivanje kakršne koli somatske bolezni. Rezultati testa so negativni. V tej starosti v ozadju zmanjšanega razpoloženja mladostniki razvijejo zanimanje za alkohol, droge, se pridružijo družbam mladostniških prestopnikov, nagnjeni so k samomorilnim poskusom in samopoškodovanju. Depresija pri otrocih se razvije v hudih psihotravmatičnih situacijah, pri shizofreniji.

Odhajanje in potepuh.

Odhajanje in potepuštvo se izražata v ponavljajočih se odhodih od doma ali šole, internata ali druge otroške ustanove, čemur sledi potepušenje, pogosto večdnevno. Večinoma opazimo pri fantih. Pri otrocih in mladostnikih je umik lahko povezan z zamero, prizadetimi občutki, kar predstavlja reakcijo pasivnega protesta ali s strahom pred kaznijo ali tesnobo zaradi kakšnega napačnega vedenja. Pri duševnem infantilizmu so predvsem odhodi iz šole in izostanki zaradi strahu pred težavami, povezanimi s študijem. Poganjki pri mladostnikih s histeričnimi značajskimi lastnostmi so povezani z željo, da bi pritegnili pozornost sorodnikov, vzbudili usmiljenje in sočutje (demonstrativni poganjki). Druga vrsta začetne odtegnitvene motivacije je "čutno hrepenenje", tj. potreba po novih, nenehno spreminjajočih se izkušnjah, pa tudi želja po zabavi.

Odhod je lahko »nemotiviran«, impulziven, z neustavljivo željo po pobegu. Imenujejo se dromomanije. Otroci in najstniki bežijo skupaj ali v manjših skupinah, lahko odidejo v druga mesta, prenočijo na verandah, podstrešjih, v kleteh, praviloma se sami ne vrnejo domov. Pripeljejo jih policisti, sorodniki, neznanci. Otroci dolgo ne doživljajo utrujenosti, lakote, žeje, kar kaže na patologijo nagonov. Skrbništvo in potepuštvo kršita socialno prilagajanje otrok, zmanjšujeta uspešnost v šoli, vodita do različnih oblik antisocialnega vedenja (huliganstvo, tatvina, alkoholizem, zloraba substanc, zasvojenost z drogami, zgodnji spolni odnosi).

Boleč odnos do namišljene telesne napake (dismorfofobija).

Boleča ideja o namišljeni ali nerazumno pretirani telesni hibi se v 80% primerov pojavi v puberteti, pogosteje pri mladostnicah. Same ideje o telesni pomanjkljivosti se lahko izrazijo v obliki misli o pomanjkljivostih obraza (dolg, grd nos, velika usta, debele ustnice, štrleča ušesa), postavi (pretirana polnost ali vitkost, ozka ramena in nizka rast pri fantih), nezadostni spolni razvoj (majhen, "ukrivljen" penis) ali prekomeren spolni razvoj (velike mlečne žleze pri deklicah).

Posebna vrsta dismorfofobnih izkušenj je nezadostnost določenih funkcij: strah pred nezadrževanjem črevesnih plinov v prisotnosti tujcev, strah pred slabim zadahom ali znojem itd. Zgoraj opisane izkušnje vplivajo na vedenje mladostnikov, ki se začnejo izogibati gneči, prijateljem in znancem, poskušajo hoditi šele po temi, menjati oblačila in pričeske. Bolj stenični najstniki poskušajo razviti in dolgo časa uporabljati različne metode samozdravljenja, posebne telesne vaje, se vztrajno obračajo na kozmetologe, kirurge in druge strokovnjake z zahtevo po plastični kirurgiji, posebna obravnava, na primer rastni hormoni, zdravila, ki zmanjšujejo apetit. Mladostniki se pogosto gledajo v ogledalo (»simptom ogledala«) in se tudi nočejo fotografirati. Epizodične, prehodne dismorfofobne izkušnje, povezane s predsodkom do resničnih manjših telesnih napak, se običajno pojavijo v puberteti. Če pa imajo izrazit, vztrajen, pogosto absurdno pretenciozen značaj, določajo vedenje, motijo ​​​​socialno prilagajanje najstnika in temeljijo na zmanjšanem ozadju razpoloženja, potem so to že boleče izkušnje, ki zahtevajo pomoč psihoterapevta, psihiatra .

Anoreksija.

Za anoreksijo nervozo je značilna namerna, izjemno vztrajna želja po kvalitativnem in/ali kvantitativnem zavračanju hrane in zmanjšanju telesne teže. Veliko pogostejša je pri mladostnicah in mladostnicah, precej manj pogosta pri fantih in otrocih. Vodilni simptom je prepričanje v prekomerno telesno težo in želja po odpravi te telesne »napake«. V zgodnjih fazah bolezni je apetit dolgotrajen, abstinenco od hrane pa občasno motijo ​​napadi prenajedanja (bulimija nervoza). Nato se ustaljena običajna narava prenajedanja izmenjuje z bruhanjem, kar vodi do somatskih zapletov. Mladostniki ponavadi jedo sami, poskušajo se tiho znebiti, natančno preučijo vsebnost kalorij v živilih.

Boj proti teži poteka na različne dodatne načine: naporne telesne vaje; jemanje odvajal, klistir; redno umetno povzročanje bruhanja. Občutek stalne lakote lahko povzroči hiperkompenzacijske oblike vedenja: hranjenje mlajših bratov in sester, povečano zanimanje za kuhanje različnih živil, pa tudi razdražljivost, povečana razdražljivost in poslabšanje razpoloženja. Postopoma se pojavijo in povečajo znaki somatoendokrinih motenj: izginotje podkožne maščobe, oligo-, nato amenoreja, distrofične spremembe notranjih organov, izpadanje las, spremembe biokemičnih parametrov krvi.

Sindrom zgodnjega otroškega avtizma.

Sindrom zgodnjega otroškega avtizma je skupina sindromov različnega izvora (intrauterina in perinatalna organska poškodba možganov - infekcijska, travmatična, toksična, mešana; dedno-ustavna), opažena pri otrocih zgodnje, predšolske in osnovnošolske starosti v različnih nosoloških oblikah. Sindrom zgodnjega otroškega avtizma se najbolj jasno kaže od 2 do 5 let, čeprav so nekateri znaki opaženi tudi v zgodnejši starosti. Torej že pri dojenčkih obstaja pomanjkanje značilnosti zdravi otroci»kompleksa oživitve« ob stiku z mamo se ne nasmehnejo ob pogledu na starše, včasih je prisotno pomanjkanje indikativne reakcije na zunanje dražljaje, kar lahko razumemo kot okvaro čutov. Otroci imajo motnje spanja (prekinitve spanja, težave s spanjem), trajne motnje apetita z zmanjšanjem in posebno selektivnostjo, pomanjkanje lakote. Obstaja strah pred novostmi. Vsaka sprememba v običajnem okolju, na primer v povezavi s preureditvijo pohištva, pojavom nove stvari, nove igrače, pogosto povzroči nezadovoljstvo ali celo nasilen protest z jokom. Podobna reakcija se pojavi pri spremembi vrstnega reda ali časa hranjenja, hoje, umivanja in drugih trenutkov dnevne rutine.

Obnašanje otrok s tem sindromom je monotono. Lahko ure in ure izvajajo enaka dejanja, ki nejasno spominjajo na igro: nalivanje vode v posodo in izlivanje iz nje, razvrščanje kosov papirja, škatlic za vžigalice, pločevink, vrvic, razporejanje v določenem vrstnem redu in ne dovolijo, da bi jih kdorkoli odstranil. Te manipulacije, pa tudi povečano zanimanje za določene predmete, ki običajno nimajo igralnega namena, so izraz posebne obsedenosti, v izvoru katere je očitna vloga patologije nagonov. Otroci z avtizmom aktivno iščejo samoto, bolje se počutijo, ko ostanejo sami. Značilne so psihomotorične motnje, ki se kažejo v splošni motorični odpovedi, nerodni hoji, stereotipnosti gibov, tresenju, vrtenju rok, skakanju, vrtenju okoli svoje osi, hoji in teku na prstih. Praviloma obstaja precejšnja zamuda pri oblikovanju elementarnih veščin samopostrežbe (samooskrba, pranje, oblačenje itd.).

Otrokova obrazna mimika je slaba, neizrazita, zanjo je značilen "prazen, brezizrazen pogled", pa tudi pogled, tako rekoč, mimo ali "skozi" sogovornika. V govoru so eholalija (ponavljanje slišane besede), pretenciozne besede, neologizmi, potegnjena intonacija, uporaba zaimkov in glagolov v 2. in 3. osebi v odnosu do sebe. Pri nekaterih otrocih pride do popolnega zavračanja komunikacije. Stopnja razvoja inteligence je drugačna: normalna, ki presega povprečno normo, lahko pride do zaostanka v duševnem razvoju. Sindromi zgodnjega otroškega avtizma imajo različne nozološke pripadnosti. Nekateri znanstveniki jih pripisujejo manifestaciji shizofrenega procesa, drugi - posledicam zgodnje organske poškodbe možganov, atipičnih oblik duševne zaostalosti.

Zaključek

Vzpostavitev klinične diagnoze v otroški psihiatriji ne temelji le na pritožbah staršev, skrbnikov in otrok samih, zbiranju anamneze bolnikovega življenja, temveč tudi na opazovanju otrokovega vedenja in analizi njegovega videza. Ko se pogovarjate s starši (drugimi zakonitimi zastopniki) otroka, morate biti pozorni na izraz obraza, mimiko pacienta, njegovo reakcijo na vaš pregled, željo po komunikaciji, produktivnost stika, sposobnost razumeti, kar je slišal, slediti danim navodilom, obseg besedišča, čistost izgovorjave zvokov, razvoj finih motoričnih sposobnosti , pretirana mobilnost ali letargija, počasnost, nerodnost gibov, reakcija na mamo, igrače, prisotne otroke, želja po komunikaciji z njimi, sposobnost oblačenja, prehranjevanja, razvijanje veščin urejenosti itd. Če se pri otroku ali mladostniku odkrijejo znaki duševne motnje, je treba staršem ali skrbnikom svetovati, naj poiščejo nasvet pri otroškem psihoterapevtu, pedopsihiatru ali psihiatrih regionalnih bolnišnic na podeželju.

Otroški psihoterapevti in otroški psihiatri, ki skrbijo za otroško in mladostniško populacijo mesta Tyumen, delajo v ambulanti regionalne klinične psihiatrične bolnišnice Tyumen, Tyumen, st. Herzen, d., 74. Telefonska registra otroških psihoterapevtov: 50-66-17; telefonska registracija pedopsihiatrov: 50-66-35; telefon za pomoč: 50-66-43.

Bibliografija

1. Bukhanovski A.O., Kutyavin Yu.A., Litvan M.E. Splošna psihopatologija. - Založba "Phoenix", 1998.
2. Kovalev V.V. Psihiatrija otroštva. – M.: Medicina, 1979.
3. Kovalev V.V. Semiotika in diagnostika duševnih bolezni pri otrocih in mladostnikih. – M.: Medicina, 1985.
4. Levchenko I.Yu. Patopsihologija: teorija in praksa: učbenik. — M.: Akademija, 2000.
5. Problemi diagnostike, terapije in instrumentalnih raziskav v otroški psihiatriji / Znanstveni materiali vseruska konferenca. -Volgograd, 2007.
6. Eidemiller E.G. Otroška psihiatrija. Sankt Peterburg: Peter, 2005.

PRILOGA

1. Shema patopsihološkega pregleda otroka po

Stik (govor, geste, mimika):

- ne vzpostavi stika

- kaže govorni negativizem;

- formalni stik (popolnoma zunanji);

- ne pride takoj v stik, z veliko težavo;

- ne kaže zanimanja za stike;

- selektivni stik;

- zlahka in hitro vzpostavi stik, kaže zanimanje zanj, voljno uboga.

Čustveno-voljna sfera:

aktivno / pasivno;

aktiven/inerten;

veselo / letargično;

motorična dezinhibicija;

agresivnost;

pokvarjen;

nihanje razpoloženja;

konflikt;

Stanje sluha(normalno, izguba sluha, gluhost).

Stanje vida(normalno, kratkovidnost, daljnovidnost, strabizem, atrofija vidnega živca, slabovidnost, slepota).

Motorične sposobnosti:

1) vodilna roka (desna, leva);

2) razvoj manipulativne funkcije rok:

- ni prijemanja;

- močno omejen (ne more manipulirati, vendar obstaja prijemanje);

- omejeno;

- nezadostne, fine motorične sposobnosti;

- varno;

3) koordinacija dejanj rok:

- manjkajo;

- norma (N);

4) tremor. Hiperkineza. Motena koordinacija gibov

Pozornost (trajanje koncentracije, vztrajnost, preklapljanje):

- otrok se slabo koncentrira, s težavo ohranja pozornost na predmetu (nizka koncentracija in nestabilnost pozornosti);

- pozornost ni dovolj stabilna, površna;

- hitro izčrpan, zahteva prehod na drugo vrsto dejavnosti;

- slabo preklapljanje pozornosti;

- pozornost je precej stabilna. Trajanje koncentracije in preklapljanja pozornosti je zadovoljivo.

Reakcija na odobritev:

- ustrezen (razveseli se odobritve, čaka nanjo);

- neustrezen (ne odziva se na odobritev, je ravnodušen do nje). Reakcija na pripombo:

- ustrezen (popravlja vedenje v skladu s pripombo);

Ustrezen (užaljen);

- brez odgovora na pripombo;

- negativna reakcija (naredi iz inata).

Soočanje z neuspehom:

ocenjuje neuspeh (opazi nepravilnost svojih dejanj, popravi napake);

- ni ocene neuspeha;

- negativna čustvena reakcija na neuspeh ali lastno napako.

zdravje:

- izjemno nizka;

- zmanjšano;

- zadostuje.

Narava dejavnosti:

- pomanjkanje motivacije za delo;

- deluje formalno;

- dejavnost je nestabilna;

- dejavnost je stabilna, deluje z zanimanjem.

Učljivost, uporaba pomoči (med izpitom):

- Pomanjkanje učenja. Pomoč ne uporablja;

- ni prenosa prikazanega načina delovanja na podobna opravila;

- učenje je nizko. Pomoč je premalo izkoriščena. Prenos znanja je težak;

- otrok je poučen. Uporablja pomoč odraslega (prehodi z nižjega načina opravljanja nalog na višjega). Izvede prenos prejete metode dejanja na podobno nalogo (N).

Stopnja razvoja aktivnosti:

1) izkazovanje zanimanja za igrače, selektivnost zanimanja:

- Vztrajanje igralnega zanimanja (ne glede na to, ali se dolgo ukvarja z eno igračo ali prehaja z ene na drugo): ne kaže zanimanja za igrače (nikakor ne dela z igračami. Ne vključuje se v skupno igro z odraslimi). Ne organizira samostojne igre);

- kaže površno, ne preveč vztrajno zanimanje za igrače;

- kaže vztrajno selektivno zanimanje za igrače;

- izvaja neustrezna dejanja s predmeti (smešna, ki jih ne narekuje logika igre ali kakovost subjekta dejanja);

- ustrezno uporablja igrače (uporablja predmet v skladu z njegovim namenom);

3) narava dejanj s predmeti-igračami:

- nespecifične manipulacije (deluje enako z vsemi predmeti, stereotipno - tapka, vleče v usta, sesa, meče);

- specifične manipulacije - upošteva le fizične lastnosti predmetov;

- objektivna dejanja - uporablja predmete v skladu z njihovim funkcionalnim namenom;

- procesna dejanja;

- veriga dejanj igre;

- igra z elementi zapleta;

- igra vlog.

Zaloga splošnih reprezentanc:

- nizek, omejen;

- nekoliko zmanjšano;

- ustreza starosti (N).

Poznavanje delov telesa in obraza (vizualna orientacija).

vizualna percepcija:

zaznavanje barv:

- ni pojma o barvi;

- primerja barve;

- razlikuje barve (izbira po besedi);

- prepozna in poimenuje osnovne barve (N - pri 3 letih);

zaznavanje velikosti:

- ni pojma o velikosti;

- primerja predmete po velikosti; - razlikuje predmete po velikosti (izbiranje po besedi);

- imenuje velikost (N - pri 3 letih);

zaznavanje oblike:

- brez pojma o obliki;

- povezuje predmete po obliki;

- razlikuje geometrijske like (izbira z besedo); poimenuje (ravninske in volumetrične) geometrijske oblike (N - pri 3 letih).

Zložljive lutke za gnezdenje (trodelne– od 3 do 4 let; štiridelni– 4 do 5 let; šestdelni– od 5 let):

- načini za dokončanje naloge:

- ukrepanje na silo;

- izbor možnosti;

- ciljni vzorci (N - do 5 let);

- poizkušanje;

Vključitev v vrsto (šestdelna matrjoška– od 5 let):

- ukrepi so neustrezni / ustrezni;

- načini za dokončanje naloge:

- brez upoštevanja velikosti;

- ciljni vzorci (N - do 6 let);

- vizualna korelacija (obvezno od 6. leta).

Zlaganje piramide (do 4 let - 4 obroči; od 4 let - 5-6 obročev):

- ukrepi so neustrezni / ustrezni;

- brez upoštevanja velikosti obročev;

- ob upoštevanju velikosti obročev:

- poizkušanje;

- vizualna korelacija (N - obvezno od 6. leta).

Vstavite kocke(vzorci, naštevanje možnosti, pomerjanje, vizualna korelacija).

Nabiralnik (od 3 let):

- delovanje na silo (dopustno v N do 3,5 leta);

- izbor možnosti;

- poizkušanje;

- vizualna korelacija (N od 6. leta je obvezno).

Seznanjene slike (od 2 let; izbira glede na model med dvema, štirimi, šestimi slikami).

Gradnja:

1) gradnja iz gradbenega materiala (po imitaciji, po modelu, po predstavi);

2) zložljive figure iz palic (po imitaciji, po modelu, po predstavitvi).

Zaznavanje prostorskih odnosov:

1) orientacija na straneh lastnega telesa in zrcalna slika;

2) razlikovanje prostorskih konceptov (višje - nižje, dlje - bližje, desno - levo, spredaj - zadaj, v središču);

3) celostna podoba predmeta (zgibne rezane slike iz 2-3-4-5-6 delov; rezane navpično, vodoravno, diagonalno, lomljena črta);

4) razumevanje in uporaba logičnih in slovničnih konstrukcij (N od 6. leta).

Predstavitve časa:

- deli dneva (N od 3 let);

- letni časi (N od 4 let);

- dnevi v tednu (N od 5 let);

— razumevanje in uporaba logičnih in slovničnih konstrukcij (N od 6. leta).

Kvantitativne predstavitve:

— vrstno štetje (ustno in štetje postavk);

- določitev števila artiklov;

- izbor zahtevane količine iz nabora;

- korelacija predmetov po količini;

- koncepti "veliko" - "malo", "več" - "manj", "enako";

- operacije štetja.

Spomin:

1) mehanski spomin (znotraj N, zmanjšan);

2) posredovan (besedno-logični) spomin (N, zmanjšan). Razmišljanje:

- stopnja razvoja mišljenja:

- vizualno in učinkovito;

- vizualno-figurativno;

- elementi abstraktno-logičnega mišljenja.

1. Diagnoza prisotnosti strahov pri otrocih.

Za diagnosticiranje prisotnosti strahov se z otrokom vodi pogovor z razpravo o naslednjih vprašanjih: Povejte mi, prosim, ali se bojite ali se ne bojite:

1. Kdaj si sam?
2. Zboleti?
3. umreti?
4. Nekateri otroci?
5. Kdo od vzgojiteljev?
6. Da te bodo kaznovali?
7. Babu Yaga, Kashchei the Immortal, Barmaley, Serpent Gorynych?
8. Grozne sanje?
9. Tema?
10. Volk, medved, psi, pajki, kače?
11. Avtomobili, vlaki, letala?
12. Nevihte, nevihte, orkani, poplave?
13. Kdaj je zelo visoka?
14. V majhni utesnjeni sobi, omari?
15. voda?
16. Ogenj, ogenj?
17. vojne?
18. Zdravniki (razen zobozdravnikov)?
19. kri?
20. injekcije?
21. bolečina?
22. Nepričakovani ostri zvoki (ko nekaj nenadoma pade, potrka)?

Obdelava tehnike "Diagnoza prisotnosti strahov pri otrocih"

Na podlagi odgovorov na zgornja vprašanja se sklepa o prisotnosti strahov pri otrocih. Prisotnost velikega števila različnih strahov pri otroku je pomemben pokazatelj prenevrotskega stanja. Takšne otroke je treba navesti v "rizični" skupini in z njimi izvajati posebno (popravno) delo (priporočljivo je, da se posvetujejo s psihoterapevtom ali psihiatrom).

Strahove pri otrocih lahko razdelimo v več skupin: medicinski(bolečine, injekcije, zdravniki, bolezni); povezana s telesno poškodbo(nepričakovani zvoki, transport, ogenj, požar, elementi, vojna); smrti(njegovo); živali in pravljični junaki; nočne more in tema; družbeno posredovano(ljudje, otroci, kazen, zamujanje, osamljenost); "prostorski strahovi"(višine, voda, zaprti prostori). Da bi naredili nedvoumen sklep o čustvenih značilnostih otroka, je treba upoštevati značilnosti celotnega življenja otroka kot celote.

V nekaterih primerih je priporočljivo uporabiti test, ki vam omogoča diagnosticiranje anksioznosti otroka, starega od štiri do sedem let, glede na številne tipične življenjske situacije komunikacije z drugimi ljudmi. Avtorji testa anksioznost obravnavajo kot neke vrste čustveno stanje, katerega namen je zagotoviti varnost subjekta na osebni ravni. Izboljšana raven Anksioznost lahko kaže na pomanjkanje čustvene prilagoditve otroka na določene socialne situacije.