Avtonomni živčni sistem vključuje naslednje oddelke. Avtonomni živčni sistem: njegove delitve in funkcije

VNS obsega:

sočuten

parasimpatične delitve.

Oba oddelka inervirata večino notranjih organov in imata pogosto nasproten učinek.

VNS centri ki se nahaja na sredini, podolgovate medule in hrbtenjače.

AT refleksni lok V avtonomnem delu živčnega sistema se impulz iz centra prenaša preko dveh nevronov.

posledično preprost avtonomni refleksni lok ki ga predstavljajo trije nevroni:

prvi člen v refleksnem loku je senzorični nevron, katerega receptor izvira iz organov in tkiv

druga povezava refleksnega loka prenaša impulze iz hrbtenjače ali možganov v delovni organ. To pot avtonomnega refleksnega loka predstavlja dva nevrona. Prvi teh nevronov se nahaja v avtonomnih jedrih živčnega sistema. Drugi nevron- To je motorični nevron, katerega telo leži v perifernih vozliščih avtonomnega živčnega sistema. Procesi tega nevrona se pošiljajo v organe in tkiva kot del organskih avtonomnih ali mešanih živcev. Tretji nevroni se končajo na gladkih mišicah, žlezah in drugih tkivih.

Simpatična jedra se nahajajo v stranskih rogovih hrbtenjače na ravni vseh torakalnih in treh zgornjih ledvenih segmentov.

Parasimpatična jedraživčni sistem ki se nahaja na sredini, podolgovate medule in v sakralni hrbtenjači.

Prenos živčnih impulzov poteka v sinapse kjer so najpogosteje mediatorji simpatičnega sistema adrenalin in acetilholin in parasimpatični sistem - acetilholin.

Večina organov inervirajo tako simpatična kot parasimpatična vlakna. Vendar pa krvne žile žleze znojnice in nadledvično medulo inervirajo samo simpatični živci.

parasimpatični živčni impulzi oslabi srčno aktivnost, razširi krvne žile, zniža krvni tlak, zniža raven glukoze v krvi.

pospešuje in krepi delo srca, zvišuje krvni tlak, krči žile, upočasnjuje prebavni sistem.

avtonomni živčni sistem nima svojih občutljivih načinov. Skupne so somatskemu in avtonomnemu živčnemu sistemu.

Pomemben pri uravnavanju delovanja notranjih organov je vagusni živec, ki se razteza od podolgovate medule in zagotavlja parasimpatično inervacijo organov vratu, prsnega koša in trebušne votline. Impulzi vzdolž tega živca upočasnijo delo srca, razširijo žile, povečajo izločanje prebavnih žlez itd.

Lastnosti	sočuten	Parasimpatičen
Izvor živčnih vlaken	Izhajajo iz lobanjske, torakalne in ledvene regije osrednjega živčnega sistema.	Izhajajo iz lobanjskih in sakralnih delov centralnega živčnega sistema.
Lokacija ganglijev	V bližini hrbtenjače.	poleg efektorja.
Dolžina vlaken	Kratka preganglijska in dolga postganglijska vlakna.	Dolga preganglionska in kratka postganglijska vlakna.
Število vlaken	Številna postganglijska vlakna	Malo postganglionskih vlaken
Porazdelitev vlaken	Preganglijska vlakna inervirajo velika območja	Preganglijska vlakna inervirajo omejena območja
Območje vpliva	Akcija posplošeno	Akcija je lokalna
Posrednik	norepinefrin	Acetilholin
Splošni učinki	Poveča intenzivnost izmenjave	Zmanjša intenzivnost presnove ali pa ne vpliva nanjo
	Izboljša ritmične oblike aktivnosti	Zmanjša ritmične oblike aktivnosti
	Zmanjša prag občutljivosti	Obnovi prag občutljivosti na normalno raven
Celoten učinek	razburljivo	zaviranje
Pod kakšnimi pogoji se aktivira?	Prevladuje v času nevarnosti, stresa in aktivnosti	Prevladuje v mirovanju, nadzoruje normalne fiziološke funkcije

Narava interakcije med simpatičnim in parasimpatičnim oddelkom živčnega sistema

1. Vsak od oddelkov avtonomnega živčnega sistema ima lahko ekscitacijski ali zaviralni učinek na en ali drug organ: pod vplivom simpatičnih živcev se srčni utrip pospeši, vendar se intenzivnost črevesne gibljivosti zmanjša. Pod vplivom parasimpatičnega oddelka se srčni utrip zmanjša, poveča pa se aktivnost prebavnih žlez.

2. Če kateri koli organ inervirata oba dela avtonomnega živčnega sistema, potem je njihovo delovanje običajno ravno nasprotno: simpatični oddelek krepi krčenje srca, parasimpatični pa oslabi; parasimpatična poveča izločanje trebušne slinavke, simpatična pa zmanjša. Vendar obstajajo izjeme: sekretorni živci za žleze slinavke so parasimpatični, medtem ko simpatični živci ne zavirajo slinjenja, ampak povzročajo sproščanje majhne količine goste viskozne sline.

3. Nekateri organi so pretežno bodisi simpatični oz parasimpatičenživci: simpatični živci se približajo ledvicam, vranici, znojnim žlezam, pretežno parasimpatični živci pa se približajo mehurju.

4. Dejavnost nekaterih organov nadzira samo en del živčnega sistema – simpatični: ko je simpatični del aktiviran, se potenje poveča, ko se aktivira parasimpatični del, se ne spremeni, simpatična vlakna povečajo krčenje gladke mišice, ki dvigujejo lase, in parasimpatične se ne spremenijo. Pod vplivom simpatičnega oddelka živčnega sistema se lahko spremeni aktivnost nekaterih procesov in funkcij: pospešuje se strjevanje krvi, intenzivnejša je presnova, poveča se duševna aktivnost.

Reakcije simpatičnega živčnega sistema

Simpatični živčni sistem odvisno od narave in jakosti dražljajev odgovarja bodisi hkratna aktivacija vsi njeni oddelki ali refleks odgovori posameznih delov. Sočasna aktivacija celotnega simpatičnega živčnega sistema se najpogosteje opazi pri aktiviranju hipotalamusa (strah, strah, neznosna bolečina). Rezultat te obsežne reakcije, ki vključuje celotno telo, je odziv na stres. V drugih primerih se nekateri deli simpatičnega živčevja aktivirajo refleksno in z vpletenostjo hrbtenjače.

Sočasna aktivacija večine delov simpatičnega sistema pomaga telesu, da proizvede nenavadno veliko mišično delo. To olajša zvišanje krvnega tlaka, pretok krvi v delujočih mišicah (s hkratnim zmanjšanjem pretoka krvi v prebavila in ledvice), povečanje hitrosti presnove, koncentracije glukoze v krvni plazmi, razgradnje glikogena v jetrih in mišicah, mišične moči, duševne zmogljivosti in hitrosti strjevanja krvi. Simpatični živčni sistem je v številnih čustvenih stanjih močno vznemirjen. V stanju besa se stimulira hipotalamus. Signali se prenašajo skozi retikularno tvorbo možganskega debla v hrbtenjačo in povzročijo ogromen simpatični izcedek; vse zgoraj navedene reakcije se takoj vklopijo. Ta reakcija se imenuje reakcija simpatične anksioznosti ali reakcija boja ali bega, ker potrebna je takojšnja odločitev – ostati in se boriti ali pobegniti.

Primeri refleksov simpatičnega oddelkaživčni sistem so:

- razširitev krvnih žil z lokalnim krčenjem mišic;
- znojenje, ko se lokalni predel kože segreje.

Modificiran simpatični ganglij je medula nadledvične žleze. Proizvaja hormona adrenalin in norepinefrin, katerih aplikativni točki so isti ciljni organi kot simpatični del živčnega sistema. Delovanje hormonov medule nadledvične žleze je izrazitejše kot delovanje simpatičnega oddelka.

Reakcije parasimpatičnega sistema

parasimpatični sistem izvaja lokalno in bolj specifično kontrolo funkcij efektorskih (izvršnih) organov. Na primer, parasimpatični srčno-žilni refleksi običajno delujejo samo na srce in povečajo ali zmanjšajo njegovo hitrost krčenja. Na enak način delujejo tudi drugi parasimpatični refleksi, ki povzročajo na primer slinjenje ali izločanje želodčni sok. Rektalni refleks praznjenja ne povzroča sprememb v pomembnem delu debelega črevesa.

Razlike v vplivu simpatičnega in parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema zaradi značilnosti njihove organizacije. Simpatični postganglionski nevroni imajo obsežno območje inervacije, zato njihovo vzbujanje običajno vodi do generaliziranih (širokih) reakcij. Celoten učinek vpliva simpatičnega oddelka je zaviranje aktivnosti večine notranjih organov ter stimulacija srca in skeletnih mišic, t.j. pri pripravi telesa na obnašanje tipa »boj« ali »beg«. Parasimpatični postganglionski nevroni se nahajajo v samih organih, inervirajo omejena območja in imajo zato lokalni regulacijski učinek. Na splošno je funkcija parasimpatičnega oddelka uravnavanje procesov, ki zagotavljajo obnovo telesnih funkcij po močni aktivnosti.

Vpliv simpatičnih in parasimpatičnih živcev na različne organe

Organ oz sistem	Vpliv
	parasimpatičen deli	sočuten deli
Žile možganov		Podaljšek
		Podaljšek
Žleze slinavke	Povečano izločanje	Zmanjšano izločanje
Periferne arterijske žile		Podaljšek
		Podaljšek
Krčenje srca	upočasni	Pospeševanje in pospeševanje
znojenje	Zmanjšaj	Dobiček
Prebavila	Povečana motorična aktivnost	Oslabitev motorične aktivnosti
Nadledvična žleza	Zmanjšano izločanje hormonov	Povečano izločanje hormonov
Mehur	Zmanjšanje	Sprostitev

Tematske naloge

A1. Refleksni lok avtonomnega refleksa se lahko začne v receptorjih

2) skeletne mišice

3) jezikovne mišice

4) krvne žile

A2. Centri simpatičnega živčnega sistema se nahajajo v

1) diencefalon in srednji možgani

2) hrbtenjača

3) podolgovata medula in mali možgani

4) možganska skorja

A3. Po cilju se tekačev srčni utrip upočasni zaradi vpliva

1) somatski živčni sistem

2) simpatični del ANS

3) parasimpatični del ANS

4) oba oddelka VNS

A4. Draženje simpatičnih živčnih vlaken lahko povzroči

1) upočasnitev procesa prebave

2) znižanje krvnega tlaka

3) razširitev krvnih žil

4) oslabitev srčne mišice

A5. Vzbujanje iz receptorjev mehurja v CNS poteka skozi

1) lastna občutljiva vlakna ANS

2) lastna motorna vlakna osrednjega živčnega sistema

3) običajna občutljiva vlakna

4) običajna motorna vlakna

A6. Koliko nevronov je vključenih v prenos signala od želodčnih receptorjev do osrednjega živčevja in obratno?

A7. Kakšna je prilagodljiva vrednost ANS?

1) vegetativni refleksi se izvajajo z veliko hitrostjo

2) hitrost vegetativnih refleksov je majhna v primerjavi s somatskimi

3) vegetativna vlakna imajo skupne motorične poti s somatskimi vlakni

4) avtonomni živčni sistem je popolnejši od osrednjega

V 1. Izberite rezultate delovanja parasimpatičnega živčnega sistema

1) upočasnitev srca

2) aktiviranje prebave

3) povečano dihanje

4) razširitev krvnih žil

5) zvišan krvni tlak

6) videz bledice na obrazu osebe

Vegetativni (avtonomni) živčni sistem je sestavni del enega samega živčnega sistema, ki inervira krvne žile in notranje organe, ki vključujejo gladke mišične celice in žlezni epitelij. Usklajuje delo vseh notranjih organov, uravnava presnovne, trofične procese v vseh organih in tkivih človeškega telesa, vzdržuje konstantnost notranjega okolja telesa.

Glede na številne morfofunkcionalne značilnosti avtonomnega živčnega sistema ločimo simpatični in parasimpatični del, ki v mnogih primerih delujeta kot antagonisti.

Avtonomni živčni sistem, tako kot somatski, je razdeljen na centralni in periferni del.

Za centralni oddelek vključujejo skupine živčnih celic, ki tvorijo jedra (centre), ki se nahajajo v možganih in hrbtenjači.

Za periferni oddelek avtonomni živčni sistem vključuje: 1) vegetativna vlakna, ki izhajajo iz možganov in hrbtenjače kot del korenin in povezovalnih vej; 2) vegetativna vozlišča; 3) avtonomne veje in živci, ki se začnejo od vozlišč; 4) avtonomni pleksus; 5) avtonomni živčni končiči.

Centri avtonomnega živčnega sistema

Centre avtonomnega živčnega sistema delimo na segmentne in suprasegmentne (višje avtonomne centre).

Centri segmentov ki se nahaja v več delih osrednjega živčnega sistema, kjer se razlikujejo 4 žarišča:

Mesencefalični oddelek v srednjih možganih - pomožno jedro (Yakubovich) okulomotornega živca (III par).

Bulbarni oddelek v podolgovata medula in most: 1) vrhunsko slinasto jedro interfacijskega živca (VII par), 2) spodnje slinasto jedro glosofaringealnega živca (IX par) in 3) dorzalno jedro vagusni živec(X par).

Oba oddelka sta parasimpatičen centrov.

Torakolumbalni oddelek- vmesna stranska jedra 16 segmentov hrbtenjače od 8. vratnega do vključno 3. ledvenega dela (III 8, D 1–12, P 1–3). so sočuten centrov.

Sveti oddelek- vmesna stranska jedra 3 sakralnih segmentov hrbtenjače od 2. do vključno 4. (K 2-4), pripadajo parasimpatičen centrov.

Višji vegetativni centri (suprasegmentni) združujejo in uravnavajo delovanje simpatičnega in parasimpatičnega oddelka. Tej vključujejo:

1.Retikularna formacija, katerih jedra tvorijo centre vitalnih funkcij (dihalni in vazomotorni centri, centri srčne aktivnosti, uravnavanje presnove itd.).

2. Mali možgani, ki ima trofične centre.

hipotalamus- glavni subkortikalni center integracije vegetativnih funkcij, pomembno vpliva na vzdrževanje optimalne ravni presnove (beljakovine, ogljikovi hidrati, maščobe, minerali, voda) in termoregulacije.

striatum je tesno povezana z brezpogojno refleksno regulacijo vegetativnih funkcij. Poškodba ali draženje jeder striatuma povzroči spremembo krvnega tlaka, povečano slinjenje in izločanje solz, povečano potenje.

Najvišji center regulacije avtonomnih in somatskih funkcij ter njihove koordinacije je možganska skorja.

Avtonomni refleksni lok

Avtonomni živčni sistem, tako kot somatski živčni sistem, izvaja svoje funkcije po principu refleksov (slika 91).

riž. 91. Shema refleksnih lokov somatskega (levo) in vegetativnega (desno) tipa, zaprtih v hrbtenjači:

1 - receptor; 2 - hrbtenični živec; 3 - občutljiv nevron spinalnega ganglija; 4 - zadnji koren; 5 - interkalarni nevron; 6 - eferentni nevron sprednjega roga; 7,11 - vlakna piramidne poti; 8 - sprednja hrbtenica; 9 - motorični živčni konec skeletne mišice; 10 - nevron simpatičnega jedra stranskega roga; 12 - preganglionsko vlakno; 13 - bela povezovalna veja; 14 - vegetativni ganglion; 15 - efektorski nevron; 16 - postganglionsko vlakno; 17 - siva povezovalna veja; 18 - motorični živčni konec na gladki mišici

V preprostem vegetativnem refleksnem loku, tako kot v somatskem, obstajajo tri povezave, in sicer: 1) receptor, ki ga tvori občutljiv (aferentni) nevron; 2) asociativno, ki ga predstavlja interkalarni nevron in 3) efektor povezava, ki jo tvori eferentni nevron, ki prenaša vzbujanje na delovni organ.

Nevroni so med seboj povezani s sinapsami, v katerih se s pomočjo nevrotransmiterjev prenaša živčni impulz z enega nevrona na drugega.

Senzorični nevroni ( jaz nevron) ki ga predstavljajo psevdo-unipolarne celice spinalnega ganglija. Njihovi periferni procesi se končajo z receptorji v organih. Osrednji proces senzornega nevrona kot del zadnje korenine vstopi v hrbtenjačo, živčni impulz pa preklopi na interkalarni nevron, katerega celično telo se nahaja v stranskih rogovih (lateralno-vmesno jedro torakolumbalnega ali sakralnega dela) sive snovi hrbtenjače ( II nevron).

Akson interkalarnega nevrona zapusti hrbtenjačo kot del sprednje korenine in doseže eno od avtonomnih vozlišč, kjer pride v stik z eferentni nevron ( III nevron).

Tako se avtonomni refleksni lok razlikuje od somatskega, prvič, lokacija interkalarnega nevrona (v stranskih rogovih, ne v zadnjih), Drugič, dolžina in položaj aksona interkalarnega nevrona, ki za razliko od somatskega živčnega sistema sega preko hrbtenjače, tretjič, dejstvo, da se eferentni nevron ne nahaja v sprednjih rogovih hrbtenjače, temveč v vegetativnih vozliščih (ganglijih), kar pomeni, da je celotna eferentna pot razdeljena na dva dela : prednodalni (preganglionski) - akson interkalarnega nevrona in postnodalno (postganglionsko) - akson eferentnega nevrona avtonomnega vozlišča. Preganglijska vlakna so prekrita z mielinsko ovojnico, zaradi česar so bele barve. Postganglijska vlakna so siva, brez mielina.

Vegetativna vozlišča

Vozlišča avtonomnega živčnega sistema so glede na topografsko značilnost pogojno razdeljena v tri skupine (rede).

Vozlijaznaročilo, paravertebralno, tvorijo simpatično deblo, ki se nahaja na straneh hrbtenice.

VozliIInaročilo, prevertebralne ali vmesni, ki se nahajajo pred hrbtenico, so del avtonomnega pleksusa. Vozlišča I in II reda spadajo v simpatični del avtonomnega živčnega sistema.

VozliIIInaročilo sestavljajo končno vozlišča. Ti pa so razdeljeni na periorganske in intraorganske in spadajo v parasimpatična vozlišča.

V vozliščih so tri vrste nevronov:

Dogelske celice prve vrste so eferentni nevroni.

Dogelove celice tipa II so aferentni nevroni. Zaradi prisotnosti občutljivih celic v vozlišču se lahko refleksni loki zaprejo skozi vegetativno vozlišče - periferni refleksni loki.

Dogelove celice tretje vrste predstavljajo asociativne nevrone.

Razlike med avtonomnim in somatskim živčnim sistemom

Avtonomni živčni sistem se od somatskega razlikuje na naslednje načine:

Avtonomni živčni sistem inervira gladke mišice in žleze, zagotavlja trofičnost inervacija vseh tkiv in organov, vključno s skeletnimi mišicami, t.j. inervira vse organe in tkiva. Somatski živčni sistem inervira skeletne mišice.

Najpomembnejša značilnost avtonomnega oddelka je žariščna narava lokacije centrov (jeder) v možganskem deblu (mesencefalične in bulbarne regije) in hrbtenjače (torakolumbalna in sakralna regija). Somatski centri se nahajajo enakomerno (segmentno) znotraj centralnega živčnega sistema.

Razlike v strukturi refleksnega loka (glej zgoraj).

Dejavnost avtonomnega živčnega sistema temelji ne le na osrednjih refleksnih lokih, ampak tudi na perifernih, ki se zapirajo v avtonomnih vozliščih.

Avtonomni živčni sistem ima selektivno občutljivost na hormone. To je posledica dejstva, da se impulzno preklapljanje v sinapsah izvaja s pomočjo kemične snovi - mediatorja.

Simpatični in parasimpatični deli in njihove razlike

Simpatični oddelek glede na svoje glavne funkcije je trofična. Zagotavlja povečanje oksidativnih procesov, povečanje dihanja, povečanje aktivnosti srca, t.j. prilagaja telo razmeram intenzivne aktivnosti. V zvezi s tem čez dan prevladuje ton simpatičnega živčnega sistema.

Parasimpatični oddelek opravlja zaščitno vlogo (zoženje zenice, bronhijev, upočasnitev srčnih kontrakcij, praznjenje trebušnih organov), njegov ton prevladuje ponoči ("kraljestvo vagusa").

Simpatični in parasimpatični del se razlikujeta tudi po mediatorjih – snoveh, ki izvajajo prenos živčnih impulzov v sinapsah. Posrednik simpatičnega živčnega sistema je norepinefrin, parasimpatičen - acetilholin.

Poleg funkcionalnih obstajajo številne morfološke razlike med simpatičnim in parasimpatičnim oddelkom avtonomnega živčnega sistema, in sicer:

Parasimpatični centri so ločeni, ki se nahajajo v treh delih možganov (mesencefalični, bulbarni, sakralni), simpatični centri pa v enem (torakolumbalni predel).

Simpatična vozlišča vključujejo vozlišča I in II reda, parasimpatična vozlišča so III reda (končna). V zvezi s tem so preganglionska simpatična vlakna krajša, postganglijska pa daljša od parasimpatičnih.

Parasimpatični oddelek ima bolj omejeno območje inervacije, inervira predvsem samo notranje organe. Simpatični oddelek inervira vse organe in tkiva.

Simpatični deli avtonomnega živčnega sistema

Simpatični živčni sistem je sestavljen iz osrednjega in perifernega dela (slika 92).

Centralni oddelek ki ga predstavljajo vmesna stranska jedra stranskih rogov hrbtenjače naslednjih segmentov: W 8, D 1–12, P 1–3 (torakolumbalna regija).

Periferni oddelek simpatični živčni sistem so:

vozlišča I in II reda;

internodalne veje (med vozlišči simpatičnega debla);

povezovalne veje so bele in sive, povezane z vozlišči simpatičnega debla;

visceralni živci, ki so sestavljeni iz simpatičnih in senzoričnih vlaken in se usmerijo v organe, kjer se končajo z živčnimi končiči.

simpatično deblo

Seznanjeni, ki se nahajajo na obeh straneh hrbtenice v obliki verige vozlišč prvega reda. V vzdolžni smeri so vozlišča med seboj povezana z internodalnimi vejami. V ledvenem in sakralnem predelu so tudi prečne komisure, ki povezujejo vozlišča desne in leve strani. Simpatično deblo sega od dna lobanje do kokciksa, kjer sta desno in levo deblo povezana z enim neparnim kokcigealnim vozliščem. Topografsko je simpatično deblo razdeljeno na 4 dele: cervikalni, torakalni, ledveni in sakralni (slika 93).

riž. 93. Shema zgradbe simpatičnega debla (odFossinHerlinger): 1- cervikalna vozlišča; 2 - prsni vozli; 3 - ledveni vozli; 4 - sakralna vozlišča; 5 - kokcigealno vozlišče

Vozlišča simpatičnega debla so povezana s hrbteničnimi živci z belimi in sivimi povezovalnimi vejami. bele povezovalne veje sestoji iz preganglionskih simpatičnih vlaken, ki so aksoni celic vmesnih stranskih jeder stranskih rogov hrbtenjače. Ločijo se od debla hrbteničnega živca in vstopijo v najbližja vozlišča simpatičnega debla, kjer je prekinjen del preganglionskih simpatičnih vlaken. Drugi del poteka skozi vozlišče v tranzitu in skozi internodalne veje doseže bolj oddaljena vozlišča simpatičnega debla ali preide do vozlišč drugega reda.

Kot del belih povezovalnih vej so tudi občutljiva vlakna - dendriti celic hrbteničnih vozlov.

Bele povezovalne veje segajo samo do prsnega in zgornjega ledvenega vozla. Preganglionska vlakna vstopajo v vratna vozlišča od spodaj iz torakalnih vozlov simpatičnega debla skozi internodalne veje, v spodnje ledveno in križno pa iz zgornjih ledvenih vozlišč tudi preko internodalnih vej.

Iz vseh vozlišč simpatičnega debla se del postganglionskih vlaken pridruži hrbtenjačnim živcem - sive povezovalne veje in kot del hrbteničnih živcev se simpatična vlakna pošiljajo v kožo in skeletne mišice, da se zagotovi uravnavanje njene trofičnosti in ohranja tonus - to somatsko del simpatični živčni sistem.

Poleg sivih povezovalnih vej se visceralne veje odmikajo od vozlišč simpatičnega debla, da inervirajo notranje organe - visceralni del simpatični živčni sistem. Sestavljen je iz postganglionskih vlaken (procesi celic simpatičnega debla), preganglionskih vlaken, ki so brez prekinitve prešle skozi vozlišča prvega reda, pa tudi senzoričnih vlaken (procesi celic hrbteničnih vozlov).

materničnega vratu Simpatično deblo je pogosto sestavljeno iz treh vozlišč: zgornji, srednji in spodnji.

Zgornji vratni vozel leži pred prečnimi odrastki II-III vratnih vretenc. Od njega se oddaljujejo naslednje veje, ki pogosto tvorijo pleksuse vzdolž sten krvnih žil:

Notranji karotidni pleksus(vzdolž sten istoimenske arterije ) . Od notranjega karotidnega pleksusa odhaja globok kamniti živec, ki inervira žleze sluznice nosne votline in neba. Nadaljevanje notranjega karotidnega pleksusa je pleksus oftalmične arterije (za inervacijo solzne žleze in mišice, ki širi zenico) in pleksus možganskih arterij.

Zunanji karotidni pleksus. Rok sekundarni pleksusižleze slinavke se inervirajo vzdolž vej zunanje karotidne arterije.

Laringo-faringealne veje.

Zgornji vratni srčni živec

Srednji vratni vozel ki se nahaja na ravni VI vratnega vretenca. Od nje segajo veje:

Veje vzdolž spodnje ščitnične arterije.

Srednji vratni srčni živec vstop v srčni pleksus.

Spodnji vratni vozel ki se nahaja na ravni glave 1. rebra in se pogosto združuje s 1. torakalnim vozlom in tvori cervikotorakalno vozlišče (zvezdasto). Od nje segajo veje:

Spodnji vratni srčni živec vstop v srčni pleksus.

Veje do sapnika, bronhijev, požiralnika, ki skupaj z vejami vagusnega živca tvorijo pleksuse.

Torakalni simpatično deblo je sestavljeno iz 10-12 vozlišč. Od njih odhajajo naslednje veje:

Visceralne veje se odmikajo od zgornjih 5-6 vozlišč za inervacijo organov prsne votline, in sicer:

Torakalni srčni živci.

Veje do aorte, ki tvorijo torakalni aortni pleksus.

Veje do sapnika in bronhijev, ki skupaj z vejami vagusnega živca sodelujejo pri tvorbi pljučnega pleksusa.

Veje do požiralnika.

5. Veje odhajajo od V-IX torakalnih vozlišč, ki tvorijo velik splanhnični živec.

6. Od prsnih vozlišč X-XI - majhen splanhnični živec.

Splanhnični živci preidejo v trebušno votlino in vstopijo v celiakijski pleksus.

Ledveni simpatično deblo je sestavljeno iz 4-5 vozlišč.

Od njih se oddaljijo visceralni živci - splanhnični ledveni živci. Zgornji vstopijo v celiakični pleksus, spodnji pa v aortni in spodnji mezenterični pleksus.

sakralni oddelek Simpatično deblo praviloma predstavljajo štiri sakralna vozlišča in eno neparno kokcigealno vozlišče.

Oddalji se od njih splanhnični sakralni živci vstopajo v zgornji in spodnji hipogastrični pleksus.

Prevertebralna vozlišča in avtonomni pleksusi

Prevertebralna vozlišča (vozlišča drugega reda) so del avtonomnih pleksusov in se nahajajo pred hrbtenico. Na efektorskih nevronih teh vozlišč se končajo preganglionska vlakna, ki so brez prekinitve prešla vozlišča simpatičnega debla.

Vegetativni pleksusi se nahajajo predvsem okoli krvnih žil ali neposredno v bližini organov. Topografsko ločimo vegetativne pleksuse glave in vratu, prsnega koša, trebušne in medenične votline. V predelu glave in vratu se simpatični pleksusi nahajajo predvsem okoli žil.

V prsni votlini se simpatični pleksusi nahajajo okoli padajoče aorte, v predelu srca, na vratih pljuč in vzdolž bronhijev, okoli požiralnika.

Najpomembnejši pleksus v prsni votlini je srčni pleksus.

AT trebušna votlina simpatični pleksusi obdajajo trebušno aorto in njene veje. Med njimi ločimo največji pleksus - celiakijo ("možgani trebušne votline") (slika 94).

Celiakalni pleksus (sončni) obdaja začetek celiakijskega debla in zgornjo mezenterično arterijo. Od zgoraj je pleksus omejen z diafragmo, na straneh z nadledvičnimi žlezami, od spodaj doseže ledvične arterije. Pri oblikovanju tega pleksusa sodelujejo naslednja vozlišča (vozlišča drugega reda):

Desno in levo celiakijo pollunarna oblika.

Neparno zgornje mezenterično vozlišče.

Desno in levo aorto-ledvično vozlišče ki se nahaja na mestu izvora ledvičnih arterij iz aorte.

V ta vozlišča prihajajo preganglionska simpatična vlakna, ki se tu preklopijo, pa tudi postganglionska simpatična in parasimpatična ter senzorična vlakna, ki potekajo skozi njih v tranzitu.

Pri nastanku celiakijskega pleksusa sodelujejo naslednji živci:

Veliki in mali splanhnični živci, ki sega od torakalnih vozlov simpatičnega debla.

Lumbalni splanhnični živci - iz zgornjih ledvenih vozlov simpatičnega debla.

Veje freničnega živca.

Veje vagusnega živca, sestavljen predvsem iz senzoričnih in preganglionskih parasimpatičnih vlaken.

Nadaljevanje celiakijskega pleksusa so sekundarni parni in neparni pleksusi vzdolž sten visceralne in parietalne veje trebušne aorte.

Drugi najpomembnejši pri inervaciji trebušnih organov je trebušni aortni pleksus, ki je nadaljevanje celiakijskega pleksusa.

Iz aortnega pleksusa spodnji mezenterični pleksus, ki prepleta istoimensko arterijo in njene veje. Tukaj je precej veliko vozlišče. Vlakna spodnjega mezenteričnega pleksusa dosežejo sigmoidni, padajoči in del prečnega debelega črevesa. Nadaljevanje tega pleksusa v medenično votlino je zgornji rektalni pleksus, ki spremlja istoimensko arterijo.

Pleksus trebušne aorte se nadaljuje navzdol v pleksus iliakalnih arterij in arterij spodnjega uda ter v neparni zgornji hipogastrični pleksus, ki je na nivoju rta razdeljen na desni in levi hipogastrični živec, ki tvorita spodnji hipogastrični pleksus v medenični votlini.

V izobraževanju spodnji hipogastrični pleksus Vpletena so vegetativna vozlišča II reda (simpatična) in III reda (periorganska, parasimpatična), pa tudi živci in pleksusi:

1. splanhnični sakralni živci- iz sakralnega dela simpatičnega debla.

2.Veje spodnjega mezenteričnega pleksusa(superiorni rektalni pleksus).

3. splanhnični medenični živci, sestavljen iz preganglionskih parasimpatičnih vlaken - procesov celic vmesnih stranskih jeder hrbtenjače sakralne regije in senzoričnih vlaken iz sakralnih hrbteničnih vozlov.

Parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema

Parasimpatični živčni sistem je sestavljen iz osrednjega in perifernega dela (slika 95).

Centralni oddelek vključuje jedra, ki se nahajajo v možganskem deblu, in sicer v srednjih možganih (mesencefalna regija), mostu in podolgovate medule (bulbarna regija), pa tudi v hrbtenjači (sakralna regija).

Periferni oddelek predstavili:

preganglionska parasimpatična vlakna, ki potekajo v III, VII, IX, X parih lobanjskih živcev, pa tudi v splanhničnih medeničnih živcih;

vozlišča III reda;

postganglionska vlakna, ki se končajo v gladkih mišičnih in žleznih celicah.

riž. 95. Parasimpatični živčni sistem (shema) (po S.P. Semenov):

SM, srednji možgani; PM - podolgovata medula; Za 2 - ZA 4 - sakralni segmenti hrbtenjače s parasimpatičnimi jedri; 1 - ciliarno vozlišče; 2 - pterygopalatinsko vozlišče; 3 - submandibularno vozlišče; 4 - ušesno vozlišče; 5 - intraorganska vozlišča; 6 - medenični živec; 7 - vozlišča spodnjega hipogastričnega pleksusa;III- okulomotorni živecVII- obrazni živecIX- glosofaringealni živec; X - vagusni živec

Parasimpatični del okulomotoričnega živca (IIIpar) ki ga predstavlja akcesorno jedro, ki se nahaja v srednjih možganih. Preganglijska vlakna gredo kot del okulomotoričnega živca, se približajo ciliarnemu vozlu, ki se nahaja v orbiti, kjer se prekinejo in postganglijska vlakna prodrejo v zrklo do mišice, ki zoži zenico, kar zagotavlja odziv zenice na svetlobo, kot tudi na ciliarno mišico, kar vpliva na spremembo ukrivljenosti leče (slika 96).

Parasimpatični del interfacijskega živca (VIIpar) ki ga predstavlja zgornje jedro slinavke, ki se nahaja v mostu. Aksoni celic tega jedra prehajajo kot del vmesnega živca, ki se pridruži obraznemu živcu. V obraznem kanalu so parasimpatična vlakna ločena na dva dela. En del je izoliran v obliki velikega kamnitega živca, drugi - v obliki bobnaste strune.

Večji kamniti živec povezuje se z globokim kamnitim živcem (simpatičnim) in tvori živec pterygoidnega kanala. Kot del tega živca preganglionska parasimpatična vlakna dosežejo pterygopalatinsko vozlišče in se končajo na njegovih celicah.

Postganglionska vlakna, ki segajo od vozlišča, inervirajo žleze sluznice neba in nosu. Manjši del postganglionskih vlaken doseže solzno žlezo.

Še en del preganglionskih parasimpatičnih vlaken v sestavi bobnarska struna pridruži se jezikovnemu živcu (iz veje III trigeminalni živec) in se kot del svoje veje približa submandibularnemu vozlišču, kjer se prekinejo. Postganglijska vlakna inervirajo submandibularne in sublingvalne žleze slinavke.

Parasimpatični del glosofaringealnega živca (IXpar) ki ga predstavlja spodnje jedro slinavke, ki se nahaja v podolgovate meduli. Preganglionska vlakna izstopajo kot del glosofaringealnega živca, nato pa njegove veje - timpanični živec, ki prodre v bobnič in tvori bobnični pleksus, ki inervira žleze sluznice bobniča. Njeno nadaljevanje je majhen kamniti živec, ki vstopi v ušesni vozel, kjer so preganglijska vlakna prekinjena. Postganglijska vlakna se pošljejo v parotidno žlezo slinavko.

Parasimpatični del vagusnega živca (Xpar) ki ga predstavlja dorzalno jedro, ki se nahaja v spodnjem delu romboidne jame. Preganglionska vlakna iz tega jedra kot del vagusnega živca in njegovih vej dosežejo parasimpatična vozlišča (III red), ki se nahajajo v intraorganskih pleksusih (požiralni, pljučni, srčni, želodčni, črevesni, trebušni slinavki itd.) ali na vratih trebušne slinavke itd. organov (jetra, ledvice, vranica). Vagusni živec inervira gladke mišice in žleze notranjih organov vratu, prsnega koša in trebušne votline do sigmoidnega debelega črevesa.

Sakralni del parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema ki ga predstavljajo vmesna stranska jedra II-IV sakralnih segmentov hrbtenjače. Njihovi aksoni (preganglionska vlakna) zapustijo hrbtenjačo kot del sprednjih korenin, nato pa sprednje veje hrbteničnih živcev. Od njih so ločeni v obliki medenični splanhnični živci in vstopijo v spodnji hipogastrični pleksus za inervacijo medeničnih organov. Del preganglionskih vlaken ima naraščajočo smer za inervacijo sigmoidnega kolona.

Vegetativna inervacija notranjih organov

Aferentno inervacijo notranjih organov in krvnih žil izvajajo živčne celice senzoričnih vozlišč lobanjskih živcev, hrbteničnih vozlov, pa tudi avtonomnih vozlišč. (jaznevron). Periferni procesi (dendriti) psevdounipolarnih celic sledijo kot del živcev notranjim organom. Osrednji procesi vstopajo kot del čutnih korenin v možgane in hrbtenjačo. telo IInevroni ki se nahajajo v jedrih zadnji rogovi hrbtenjače, deloma v jedrih tankih in sfenoidnih snopov podolgovate medule in v senzoričnih jedrih lobanjskih živcev. Aksoni drugih nevronov se pošljejo na nasprotno stran in kot del medialne zanke dosežejo jedra talamusa. (IIInevron).

Procesi tretjih nevronov se končajo na celicah možganske skorje, kjer se pojavi zavedanje bolečine. Kortikalni konec analizatorja se nahaja predvsem v pred- in postcentralnem girusu (IVnevron).

Eferentna inervacija različnih notranjih organov je dvoumna. Organi, ki vključujejo gladke nehotene mišice, pa tudi organi s sekretorno funkcijo, praviloma prejemajo eferentno inervacijo iz obeh delov avtonomnega živčnega sistema: simpatičnega in parasimpatičnega, kar povzroča nasprotni učinek.

Vzbujanje simpatični oddelek avtonomni živčni sistem povzroča povečan in pospešen srčni utrip, povišan krvni tlak in raven glukoze v krvi, povečano sproščanje hormonov medulle nadledvične žleze, razširjene zenice in lumen bronhijev, zmanjšano izločanje žlez (razen znojnic), krče sfinkterjev in zaviranje gibljivosti črevesja.

Vzbujanje parasimpatični oddelek avtonomni živčni sistem se zmanjša arterijski tlak in raven glukoze v krvi (poveča izločanje inzulina), upočasni in oslabi krčenje srca, zoži zenice in lumen bronhijev, poveča izločanje žlez, poveča peristaltiko in zmanjša mišično moč. mehurja, sprošča sfinktre.

Avtonomno, je tudi avtonomni živčni sistem, ANS, je del človeškega živčnega sistema, ki uravnava notranje procese, nadzoruje skoraj vse notranje organe in je odgovoren tudi za prilagajanje človeka novim življenjskim razmeram.

Glavne funkcije avtonomnega živčnega sistema

Trofotropno - ohranjanje homeostaze (stalnost notranjega okolja telesa, ne glede na spremembe zunanjih pogojev). Ta funkcija prispeva k ohranjanju normalnega delovanja telesa v skoraj vseh pogojih.

V svojem okviru avtonomni živčni sistem uravnava srčno in možgansko cirkulacijo, krvni tlak, telesno temperaturo, organske parametre krvi (pH, sladkor, hormoni in drugo), delovanje žlez zunanjega in notranjega izločanja ter tonus. limfnih žil.

Ergotropno - zagotavljanje normalnih telesnih in duševnih dejavnosti, odvisno od posebnih pogojev človekovega obstoja v določenem trenutku.

Preprosto povedano, ta funkcija omogoča avtonomnemu živčnemu sistemu, da mobilizira energetske vire telesa za reševanje življenja in zdravja ljudi, kar je na primer potrebno v izrednih razmerah.

Hkrati se funkcije avtonomnega živčnega sistema razširijo tudi na kopičenje in »prerazporeditev« energije glede na aktivnost človeka v določenem trenutku, torej zagotavlja normalen počitek telesa in kopičenje moči.

Glede na opravljene funkcije je avtonomni živčni sistem razdeljen na dva dela - parasimpatični in simpatični ter anatomsko - na segmentni in suprasegmentalni.

Struktura avtonomnega živčnega sistema. Kliknite na sliko za ogled v polni velikosti.

Suprasegmentalna delitev ANS

To je pravzaprav prevladujoči oddelek, ki daje ukaze segmentnemu. Odvisno od situacije in okoljskih razmer "vklopi" parasimpatični ali simpatični oddelek. Suprasegmentalna delitev človeškega avtonomnega živčnega sistema vključuje naslednje funkcionalne enote:

1. retikularna tvorba možganov. Vsebuje dihalne in nadzorne centre srčno-žilnega sistema odgovoren za spanje in budnost. Je nekakšno "sito", ki nadzoruje impulze, ki vstopajo v možgane, predvsem med spanjem.
2. hipotalamus. Uravnava razmerje med somatsko in vegetativno aktivnostjo. Vsebuje najpomembnejše centre, ki vzdržujejo stalne in normalne za telo kazalnike telesne temperature, srčnega utripa, krvnega tlaka, hormonske ravni, pa tudi nadzor nad občutkom sitosti in lakote.
3. limbični sistem. Ta center nadzoruje pojav in ugašanje čustev, uravnava dnevno rutino – spanje in budnost, je odgovoren za vzdrževanje vrste, prehranjevanja in spolnega vedenja.

Ker so centri suprasegmentalnega dela avtonomnega živčnega sistema odgovorni za pojav kakršnih koli čustev, tako pozitivnih kot negativnih, je povsem naravno, da se je s kršitvijo avtonomne regulacije povsem mogoče spopasti z nadzorom čustev:

• oslabiti ali obrniti v pozitivno smer potek različnih patologij;
• ustavi sindrom bolečine, pomirite se, sprostite;
• sam, brez zdravila spopadati ne le s psiho-čustvenimi, ampak tudi s fizičnimi manifestacijami.

To potrjujejo statistični podatki: približno 4 od 5 bolnikov z diagnozo VVD so sposobni samozdravljenja brez uporabe pomožnih zdravil ali medicinskih postopkov.

Očitno pozitiven odnos in samohipnoza pomagata vegetativnim centrim, da se samostojno spopadejo z lastnimi patologijami in rešijo človeka pred neprijetne manifestacije vegetativno-vaskularna distonija.

Segmentna delitev VNS

Segmentni vegetativni oddelek nadzira suprasegmentni, je nekakšen "izvršni organ". Glede na opravljene funkcije je segmentna delitev avtonomnega živčnega sistema razdeljena na simpatično in parasimpatično.

Vsak od njih ima osrednji in obrobni del. Osrednji del sestavljajo simpatična jedra, ki se nahajajo v neposredni bližini hrbtenjače, ter parasimpatična kranialna in ledvena jedra. Periferni oddelek vključuje:

1. veje, živčna vlakna, vegetativne veje, ki izhajajo iz hrbtenjače in možganov;
2. avtonomni pleksusi in njihova vozlišča;
3. simpatično deblo s svojimi vozlišči, povezovalnimi in internodalnimi vejami, simpatičnimi živci;
4. končna vozlišča parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema.

Poleg tega so nekateri posamezni organi "opremljeni" z lastnimi pleksusi in živčnimi končiči, izvajajo svojo regulacijo tako pod vplivom simpatičnega ali parasimpatičnega oddelka kot avtonomno. Ti organi vključujejo črevesje, mehur in nekatere druge, njihove živčne pleksuse pa imenujemo tretji metasimpatični oddelek avtonomnega živčnega sistema.

Simpatični oddelek predstavljata dva debla, ki potekata vzdolž celotne hrbtenice - levo in desno, ki z ustrezne strani uravnavata delovanje parnih organov. Izjema je uravnavanje delovanja srca, želodca in jeter: nadzorujeta jih dve debli hkrati.

Simpatični oddelek je v večini primerov odgovoren za vznemirljive procese, prevladuje, ko je človek buden in aktiven. Poleg tega je on tisti, ki »prevzame odgovornost« za nadzor nad vsemi telesnimi funkcijami v ekstremni ali stresni situaciji – mobilizira vse sile in vso energijo telesa za odločno akcijo, da bi ohranili življenje.

Parasimpatični avtonomni živčni sistem deluje nasprotno od simpatičnega. Ne vzbuja, ampak zavira notranje procese, z izjemo tistih, ki se pojavljajo v organih prebavnega sistema. Zagotavlja regulacijo, ko telo miruje ali v sanjah, zaradi svojega dela pa se telo uspe sprostiti in nabrati moči, založiti energijo.

Simpatični in parasimpatični deli

Avtonomni živčni sistem nadzoruje vse notranje organe in lahko spodbuja njihovo aktivnost in sprošča. Za stimulacijo je odgovoren simpatični NS. Njegove glavne funkcije so naslednje:

1. zoženje ali toniranje krvnih žil, pospeševanje pretoka krvi, zvišan krvni tlak, telesna temperatura;
2. povečan srčni utrip, organizacija dodatne prehrane določenih organov;
3. upočasnitev prebave, zmanjšanje gibljivosti črevesja, zmanjšanje proizvodnje prebavnih sokov;
4. zmanjša sfinkterje, zmanjša izločanje žlez;
5. razširi zenico, aktivira kratkotrajni spomin, izboljša pozornost.

Za razliko od simpatičnega se parasimpatični avtonomni živčni sistem "vklopi", ko telo počiva ali spi. Upočasni fiziološke procese v skoraj vseh organih, osredotoča se na funkcijo kopičenja energije in hranil. Vpliva na organe in sisteme, kot sledi:

1. zmanjša tonus, razširi krvne žile, zaradi česar se zmanjša raven krvnega tlaka, hitrost gibanja krvi po telesu, presnovni procesi se upočasnijo, telesna temperatura se zmanjša;
2. zmanjša se srčni utrip, zmanjša se prehrana vseh organov in tkiv v telesu;
3. aktivira se prebava: aktivno se proizvajajo prebavni sokovi, poveča se črevesna gibljivost - vse to je potrebno za kopičenje energije;
4. poveča se izločanje žlez, sfinktri se sprostijo, zaradi česar se telo očisti;
5. zenica se zoži, pozornost je razpršena, oseba čuti zaspanost, šibkost, letargijo in utrujenost.

Normalne funkcije avtonomnega živčnega sistema se ohranjajo predvsem zaradi nekakšnega ravnovesja med simpatičnim in parasimpatičnim delom. Njegova kršitev je prvi in ​​​​glavni zagon za razvoj nevrocirkulacijske ali vegetativno-vaskularne distonije.

13.1. SPLOŠNE DOLOČBE

Avtonomni živčni sistem lahko vidimo kot kompleks struktur, ki sestavljajo periferne in osrednje dele živčnega sistema, zagotavljanje uravnavanja funkcij organov in tkiv, katerih cilj je vzdrževanje relativne konstantnosti notranjega okolja v telesu (homeostaza). Poleg tega je avtonomni živčni sistem vključen v izvajanje adaptivno-trofičnih vplivov ter različnih oblik telesne in duševne dejavnosti.

Strukture avtonomnega živčnega sistema, ki sestavljajo možgane in hrbtenjačo, sestavljajo njegov osrednji del, ostali so periferni. V osrednjem delu je običajno razlikovati suprasegmentne in segmentne vegetativne strukture. Nadsegmentni so področja možganske skorje (predvsem locirana mediobasalno), pa tudi nekatere tvorbe diencefalona, ​​predvsem hipotalamusa. Segmentne strukture osrednjega oddelka avtonomnega živčnega sistema ki se nahajajo v možganskem deblu in hrbtenjači. v perifernem živčnem sistemu njen vegetativni del predstavljajo vegetativna vozlišča, debla in pleksusi, aferentna in eferentna vlakna, pa tudi vegetativne celice in vlakna, ki so del struktur, ki jih običajno štejemo za živalske (hrbtenica, živčna debla itd.), čeprav v resnici imajo mešan značaj.

Med suprasegmentnimi vegetativnimi tvorbami je še posebej pomemben hipotalamični del diencefalona, katerega delovanje v veliki meri nadzorujejo druge možganske strukture, vključno s možgansko skorjo. Hipotalamus zagotavlja integracijo funkcij živalskega (somatskega) in filogenetsko starejšega avtonomnega živčnega sistema.

Avtonomni živčni sistem je znan tudi kot avtonomna glede na njegovo določeno, čeprav relativno avtonomijo, oz visceralni zaradi dejstva, da se preko njega izvaja regulacija funkcij notranjih organov.

13.2. OZADJE

Prvi podatki o strukturah in funkcijah avtonomnih struktur so povezani z imenom Galen (ok. 130-ok. 200), saj je bil on tisti, ki je preučeval lobanjske živce.

ti, opisal vagusni živec in mejno deblo, ki ju je imenoval simpatično. V knjigi A. Vesaliusa (1514-1564) "Struktura človeškega telesa", izdani leta 1543, je podana slika teh formacij in opisani gangliji simpatičnega debla.

Leta 1732 je J. Winslow (Winslow J., 1669-1760) identificiral tri skupine živcev, katerih veje se med seboj prijateljsko vplivajo ("simpatija") razširijo na notranje organe. Izraz "vegetativni živčni sistem" za označevanje živčnih struktur, ki uravnavajo delovanje notranjih organov, je leta 1807 uvedel nemški zdravnik I. Reil (Reill I.). Francoski anatom in fiziolog M.F. Bisha (Bicha M.F., 1771-1802) je verjel, da simpatična vozlišča, razpršena po različnih delih telesa, delujejo neodvisno (avtonomno) in od vsake od njih obstajajo veje, ki jih povezujejo in zagotavljajo njihov vpliv na notranje organe. Leta 1800 so ga tudi vprašali delitev živčnega sistema na vegetativni (vegetativni) in živalski (živalski). Leta 1852 je francoski fiziolog Claude Bernard (Bernard Claude, 1813-1878) dokazal, da draženje debla cervikalnega simpatičnega živca vodi do vazodilatacije, in tako opisal vazomotorično funkcijo simpatičnih živcev. Ugotovil je tudi, da injekcija dna IV ventrikla možganov (»injekcija sladkorja«) spremeni stanje presnova ogljikovih hidratov v telesu.

Konec XIX stoletja. Angleški fiziolog J. Langley (Langley J.N., 1852-1925) je uvedel izraz "avtonomni živčni sistem" hkrati pa ugotavlja, da beseda "avtonomen" nedvomno kaže na večjo stopnjo neodvisnosti od centralnega živčnega sistema, kot je v resnici. Na podlagi morfoloških razlik, pa tudi znakov funkcionalnega antagonizma posameznih vegetativnih struktur je J. Langley izpostavil sočuten in parasimpatičen deli avtonomnega živčnega sistema. Dokazal je tudi, da so v osrednjem živčevju središča parasimpatičnega živčnega sistema v sredini in podolgovate medule ter v sakralnih segmentih hrbtenjače. Leta 1898 je J. Langley ugotovil v perifernem delu avtonomnega živčnega sistema (na poti od struktur osrednjega živčevja do delovnega organa) prisotnost sinaptičnih aparatov, ki se nahajajo v avtonomnih vozliščih, v katerih se eferentni živčni impulzi preklapljajo iz nevrona v nevron. Opozoril je, da periferni del avtonomnega živčnega sistema vsebuje preganglionska in postganglijska živčna vlakna in precej natančno opisal splošni načrt strukture avtonomnega (vegetativnega) živčnega sistema.

Leta 1901 je T. Elliott (Elliott T.) predlagal kemični prenos živčnih impulzov v vegetativnih vozliščih, leta 1921 pa je v procesu eksperimentalnih študij to stališče potrdil avstrijski fiziolog O. Levi (Loewi O., 1873-1961) in s tem postavili temelje nauku o mediatorjih (nevrotransmiterjih). Leta 1930 ameriški fiziolog W. Cannon(Cannon W., 1871-1945), ki preučuje vlogo humoralnega faktorja in vegetativnih mehanizmov pri ohranjanju relativne konstantnosti notranjega okolja telesa, uvedel izraz"homeostaza" in leta 1939 je ugotovil, da če se gibanje živčnih impulzov prekine v funkcionalni vrsti nevronov v enem od členov, potem posledično splošna ali delna denervacija naslednjih členov v verigi povzroči povečanje občutljivosti vseh receptorjev, ki se nahajajo v imajo ekscitacijski ali zaviralni učinek

kemikalije (vključno z zdravili) s podobnimi lastnostmi ustreznim mediatorjem (Cannon-Rosenbluthov zakon).

Pomembno vlogo pri poznavanju funkcij avtonomnega živčnega sistema so imeli nemški fiziolog E. Hering (Hering E., 1834-1918), ki je odkril reflekse karotidnega sinusa, in domači fiziolog L.A. Orbeli (1882-1958), ki je ustvaril teorijo adaptivno-trofičnega vpliva simpatičnega živčnega sistema. Mnogi klinični nevrologi, vključno z našimi rojaki M.I. Astvatsaturov, G.I. Markelov, N.M. Itsenko, I.I. Rusetski, A.M. Grinshtein, N.I. Grashchenkov, N.S. Četverikov, A.M. Wayne.

13.3. STRUKTURA IN FUNKCIJE AVTONOMNEGA ŽIVČNEGA SISTEMA

Ob upoštevanju strukturnih značilnosti in funkcij segmentne delitve avtonomnega živčnega sistema se razlikuje predvsem simpatični in parasimpatični deli (slika 13.1). Prvi od njih zagotavlja predvsem katabolične procese, drugi - anabolični. Sestava simpatičnega in parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema vključuje tako aferentne kot eferentne, pa tudi interkalarne strukture. Že na podlagi teh podatkov je mogoče začrtati shemo za izgradnjo vegetativnega refleksa.

13.3.1. Avtonomni refleksni lok (načela konstrukcije)

Prisotnost aferentnega in eferentnega odseka avtonomnega živčnega sistema ter asociativnih (interkalarnih) tvorb med njimi zagotavlja nastanek avtonomnih refleksov, katerih loki so zaprti na ravni hrbtenice ali možganov. Njim aferentna povezava ki jih predstavljajo receptorji (predvsem kemoreceptorji), ki se nahajajo v skoraj vseh organih in tkivih, pa tudi vegetativna vlakna, ki segajo od njih - dendriti prvih občutljivih vegetativnih nevronov, ki zagotavljajo prevajanje vegetativnih impulzov v centripetalni smeri do teles teh nevronov, ki se nahajajo. v možganskih vozlih hrbtenice ali v njihovih analogih, ki so del lobanjskih živcev. Nadalje vegetativni impulzi, ki sledijo aksonom prvih senzoričnih nevronov skozi zadnje hrbtenične korenine, vstopijo v hrbtenjačo ali možgane in se končajo na interkalarnih (asociativnih) nevronih, ki so del segmentnih avtonomnih centrov hrbtenjače ali možganskega debla. asociacijski nevroni, po drugi strani imajo številne vertikalne in horizontalne medsegmentne povezave in so pod nadzorom suprasegmentnih vegetativnih struktur.

Eferentni del loka avtonomnih refleksov sestavljajo preganglijska vlakna, ki so aksoni celic avtonomnih centrov (jeder) segmentnega dela osrednjega živčnega sistema (možgansko deblo, hrbtenica).

riž. 13.1.avtonomni živčni sistem.

1 - možganska skorja; 2 - hipotalamus; 3 - ciliarni vozel; 4 - pterygopalatinsko vozlišče; 5 - submandibularna in sublingvalna vozlišča; 6 - ušesni vozel; 7 - zgornje cervikalno simpatično vozlišče; 8 - velik splanhnični živec; 9 - notranje vozlišče; 10 - celiakijski pleksus; 11 - celiakija vozlišča; 12 - majhna notranja

živec; 13, 14 - zgornji mezenterični pleksus; 15 - spodnji mezenterični pleksus; 16 - aortni pleksus; 17 - medenični živec; 18 - hipogastrični pleksus; 19 - ciliarna mišica, 20 - zenica sfinkter; 21 - dilatator zenice; 22 - solzna žleza; 23 - žleze sluznice nosne votline; 24 - submandibularna žleza; 25 - podjezična žleza; 26 - parotidna žleza; 27 - srce; 28 - ščitnica; 29 - grlo; 30 - mišice sapnika in bronhijev; 31 - pljuča; 32 - želodec; 33 - jetra; 34 - trebušna slinavka; 35 - nadledvična žleza; 36 - vranica; 37 - ledvica; 38 - debelo črevo; 39- Tanko črevo; 40 - detruzor mehurja; 41 - sfinkter mehurja; 42 - spolne žleze; 43 - genitalije.

možgani), ki zapustijo možgane kot del sprednjih hrbteničnih korenin in dosežejo določene periferne avtonomne ganglije. Tu se vegetativni impulzi preklopijo na nevrone, katerih telesa se nahajajo v ganglijih in nato vzdolž postganglionskih vlaken, ki so aksoni teh nevronov, sledijo inerviranim organom in tkivom.

13.3.2. Aferentne strukture avtonomnega živčnega sistema

Morfološki substrat aferentnega dela perifernega dela avtonomnega živčnega sistema nima temeljnih razlik od aferentnega dela perifernega dela živalskega živčnega sistema. Telesa prvih občutljivih vegetativnih nevronov se nahajajo v istih hrbteničnih vozliščih ali vozliščih lobanjskih živcev, ki so njihovi analogi, ki vsebujejo tudi prve nevrone živalskih senzoričnih poti. Posledično so ta vozlišča živalsko-vegetativne (somatovegetativne) tvorbe, kar lahko štejemo za eno od dejstev, ki kaže na mehek obris meja med živalskimi in avtonomnimi strukturami živčnega sistema.

Telesa drugega in naslednjih občutljivih avtonomnih nevronov se nahajajo v hrbtenjači ali v možganskem deblu, njihovi procesi so v stiku s številnimi strukturami osrednjega živčnega sistema, zlasti z jedri diencefalona, ​​predvsem s talamusom in hipotalamusom, kot tudi z drugimi deli možganov, ki so del limbično-retikularnega kompleksa. V aferentni povezavi avtonomnega živčnega sistema je mogoče opaziti obilico receptorjev (interoreceptorjev, visceroreceptorjev), ki se nahajajo v skoraj vseh organih in tkivih.

13.3.3. Eferentne strukture avtonomnega živčnega sistema

Če je lahko zgradba aferentnega dela avtonomnega in živalskega dela živčnega sistema zelo podobna, potem je za eferentni del avtonomnega živčnega sistema značilne zelo pomembne morfološke značilnosti, medtem ko v parasimpatičnem in simpatičnem delu niso enake. .

13.3.3.1. Struktura eferentne povezave parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema

Osrednji del parasimpatičnega živčnega sistema je razdeljen na tri dele: mezencefalični, bulbarni in sakralni.

mezencefalni del so seznanjeni parasimpatična jedra Yakubovich-Westphal-Edingerja, povezana s sistemom okulomotoričnih živcev. periferni del mezencefalni del perifernega živčnega sistema je sestavljen iz aksonov tega jedra, predstavlja parasimpatični del okulomotoričnega živca, ki prodira v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko, medtem ko so vanj vključena preganglionska parasimpatična vlakna dosegati ki se nahaja v vlaknu očesne votline ciliarni vozel (ganglion ciliare), pri katerem pride do preklopa živčnih impulzov iz nevrona v nevron. Iz nje izhajajoča postganglijska parasimpatična vlakna sodelujejo pri tvorbi kratkih ciliarnih živcev (nn. ciliares breves) in se končajo v gladkih mišicah, ki jih inervirajo: v mišici, ki zoži zenico (m. sphincter pupille) in v ciliarni mišici. (m. ciliaris), katerega zmanjšanje zagotavlja namestitev za lečo.

Za bulbarni del Parasimpatični živčni sistem vključuje tri pare parasimpatičnih jeder - zgornjo slinavko, spodnjo slinavko in hrbtno. Aksoni celic teh jeder tvorijo parasimpatične dele Wrisbergovega vmesnega živca. (hodi del poti kot del obraznega živca), glosofaringealni in vagusni živci. Te parasimpatične strukture teh kranialnih živcev so sestavljene iz preganglionskih vlaken, ki končajo z vegetativnimi vozlišči. V sistemu vmesnih in glosofaringealnih živcev to je pterygopalatin (npr. pterygopalatum), uho (g. oticum), podjezična in submandibularna vozlišča(npr. sublingualis in g. submandibularis). Izhaja iz teh parasimpatičnih vozlišč postganglionski živčen vlakna dosežejo jih inervirajo solzne žleze, žleze slinavke in sluznice nosu in ust.

Aksoni dorzalnega parasimpatičnega jedra vagusnega živca zapustijo podolgovato medulo v svoji sestavi, tako, lobanjske votline skozi jugularni foramen. Po tem se končajo v številnih avtonomnih vozliščih vagusnega živčnega sistema. Že na nivoju jugularnega foramena, kjer dveh vozlišč tega živca (zgornje in spodnje), se v njih konča del preganglionskih vlaken. Kasneje se postganglionska vlakna oddaljijo od zgornjega vozlišča in nastanejo meningealne veje, sodeluje pri inervaciji trdega možganske ovojnice, in ušesna veja; odstopa od spodnjega vozlišča vagusnega živca žrelna veja. V prihodnosti so drugi ločeni od debla vagusnega živca preganglionska vlakna, ki tvorijo srčni depresivni živec in delno povratni živec grla; odcepi vagusni živec v prsni votlini veje sapnika, bronhijev in požiralnika, v trebušni votlini - sprednji in zadnji želodec in želodec. Preganglionska vlakna, ki inervirajo notranje organe, se končajo v parasimpatičnih paraorganskih in intraorganskih (intramuralnih) vozliščih,

ki se nahajajo v stenah notranjih organov ali v njihovi neposredni bližini. Postganglijska vlakna iz teh vozlišč zagotavljajo parasimpatično inervacijo prsnih in trebušnih organov. Ekscitatorni parasimpatični učinek na te organe vpliva na

zmanjšanje srčnega utripa, zožitev lumna bronhijev, povečana peristaltika požiralnika, želodca in črevesja, povečano izločanje želodčnega in dvanajsternega soka itd.

sakralni del parasimpatični živčni sistem so kopičenja parasimpatičnih celic v sivi snovi segmentov S II -S IV hrbtenjače. Aksoni teh celic zapustijo hrbtenjačo kot del sprednjih korenin, nato preidejo vzdolž sprednjih vej sakralnih hrbteničnih živcev in se od njih ločijo v obliki pudendalni živci (nn. pudendi), ki sodelujejo pri oblikovanju nižje hipogastrični pleksus in zmanjkati v intraorganski parasimpatična vozlišča majhne medenice. Organe, v katerih se nahajajo ta vozlišča, inervirajo postganglijska vlakna, ki segajo od njih.

13.3.3.2. Struktura eferentne povezave simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema

Osrednji del simpatičnega avtonomnega živčnega sistema predstavljajo celice stranskih rogov hrbtenjače na ravni od VIII vratnega do III-IV ledvenega segmenta. Te vegetativne celice skupaj tvorijo spinalni simpatični center, oz columna intermedia (autonomica).

Sestavine spinalnega simpatičnega centra Jacobsonove celice (majhen, večpolarni) povezana z višjimi vegetativnimi centri, vključeni v sistem limbično-retikularnega kompleksa, ki so povezani z možgansko skorjo in so pod vplivom impulzov, ki izhajajo iz skorje. Aksoni simpatičnih Jacobsonovih celic izstopajo iz hrbtenjače kot del sprednjih hrbteničnih korenin. Kasneje, ko so prešli skozi medvretenčni foramen kot del hrbteničnih živcev, so spadajo v svoje bele povezovalne veje (rami communicantes albi). Vsaka bela povezovalna veja vstopi v eno od paravertebralnih (paravertebralnih) vozlišč, ki sestavljajo mejno simpatično deblo. Tu se del vlaken bele povezovalne veje konča in tvori sinaptično stiki s simpatičnimi celicami teh vozlišč, drugi del vlaken prehaja skozi paravertebralno vozlišče v tranzitu in doseže celice drugih vozlišč mejnega simpatičnega debla ali prevertebralna (prevertebralna) simpatična vozlišča.

Vozlišča simpatičnega debla (paravertebralna vozlišča) se nahajajo v verigi na obeh straneh hrbtenice, med njimi potekajo internodalne povezovalne veje. (rami communicantes interganglionares), in s tem obliko obrobna simpatična debla (trunci sympathici dexter et sinister), sestavljena iz verige 17-22 simpatičnih vozlišč, med katerimi so tudi prečne povezave (tracti transversalis). Mejna simpatična debla segajo od dna lobanje do trtice in imajo 4 dele: cervikalni, torakalni, ledveni in sakralni.

Del aksonov brez mielinske ovojnice celic, ki se nahajajo v vozliščih mejnega simpatičnega debla, tvori sive povezovalne veje (rami communicantes grisei) in nato vstopi v strukture perifernega živčnega sistema: v sestavi sprednje veje hrbtenjačnega živca, živčnega pleksusa in perifernih živcev se približuje različnim tkivom in zagotavlja njihovo simpatično inervacijo. Ta del opravlja zlasti

simpatična inervacija pilomotoričnih mišic, pa tudi znoj in žleze lojnice. Drugi del postganglionskih vlaken simpatičnega debla tvori pleksuse, ki se širijo vzdolž krvnih žil. Tretji del postganglionskih vlaken skupaj s preganglionskimi vlakni, ki so prešli mimo ganglijev simpatičnega debla, tvorijo simpatične živce, ki se usmerijo predvsem v notranje organe. Na poti se preganglionska vlakna, ki so vključena v njihovo sestavo, končajo v prevertebralnih simpatičnih vozliščih, od katerih odhajajo tudi postganglionska vlakna, ki sodelujejo pri inervaciji organov in tkiv. Cervikalni simpatični deblo:

1) cervikalna simpatična vozlišča - zgornji, srednji in spodnji. Zgornji vratni vozel (gangl. cervicale superius) ki se nahaja v bližini okcipitalne kosti na ravni prvih treh vratnih vretenc vzdolž dorsomedialne površine notranje karotidne arterije. Srednji vratni vozel (gangl. cervicale media) nestabilna, ki se nahaja na nivoju IV-VI vratnih vretenc, pred subklavijsko arterijo, medialno od I rebra. Spodnji vratni vozel (gangl. cervicale inferior) pri 75-80% ljudi se združi s prvim (redkeje z drugim) torakalnim vozlom, pri čemer nastane velik cervikotorakalno vozlišče (gangl. cervicotoracicum), ali t.i zvezdasti vozel (gangl. stellatum).

Na cervikalni ravni hrbtenjače ni stranskih rogov in vegetativnih celic, zato so preganglionska vlakna, ki vodijo do vratnih ganglijev, aksoni simpatičnih celic, katerih telesa se nahajajo v stranskih rogovih štirih ali petih zgornjih torakalnih segmentov, vstopijo v cervikotorakalno (zvezdasto) vozlišče. Nekateri od teh aksonov se končajo na tem vozlišču in živčni impulzi, ki potujejo vzdolž njih, se tu preklopijo na naslednji nevron. Drugi del v tranzitu prehaja skozi vozlišče simpatičnega debla in impulzi, ki potekajo skozi njih, se preklopijo na naslednji simpatični nevron v zgornjem srednjem ali zgornjem cervikalnem simpatičnem vozlu.

Postganglionska vlakna, ki se raztezajo iz cervikalnih vozlov simpatičnega debla, oddajajo veje, ki zagotavljajo simpatično inervacijo organov in tkiv vratu in glave. Postganglijska vlakna, ki izvirajo iz zgornjega dela cervikalno vozlišče, tvorijo pleksus karotidnih arterij, nadzor tonusa žilne stene teh arterij in njihovih vej, kot tudi zagotavljajo simpatično inervacijo žlez znojnic, gladke mišice, ki širi zenico (m. dilatator pupillae), globoke mišice, ki dvigne zgornjo veko (lamina profunda m. levator palpebrae superioris), in orbitalne mišice (m. orbitalis). Veje, ki sodelujejo pri inervaciji, odhajajo tudi od pleksusa karotidnih arterij. solzne žleze in žleze slinavke, lasne mešičke, ščitnična arterija, pa tudi inervirajo grlo, žrelo, sodelujejo pri tvorbi zgornjega srčnega živca, ki je del srčnega pleksus.

Iz aksonov nevronov, ki se nahajajo v srednjem cervikalnem simpatičnem gangliju, srednji srčni živec sodeluje pri tvorbi srčnega pleksusa.

Postganglionska vlakna, ki se raztezajo od spodnjega cervikalnega simpatičnega vozlišča ali nastanejo v povezavi z njegovo fuzijo z zgornjim torakalnim vozlom cervikotorakalnega ali zvezdastega vozlišča, tvorijo simpatični pleksus vretenčne arterije, poznan tudi kot vretenčni živec. Ta pleksus obdaja vretenčno arterijo, skupaj z njo poteka skozi kostni kanal, ki ga tvorijo luknje v prečnih odrastkih vretenc C VI -C II, in vstopi v lobanjsko votlino skozi foramen magnum.

2) Torakalni del paravertebralno simpatično deblo je sestavljeno iz 9-12 vozlišč. Vsak od njih ima belo povezovalno vejo. Sive povezovalne veje gredo do vseh medrebrnih živcev. Visceralne veje iz prvih štirih vozlišč so usmerjene do srca, pljuč, pleure, kjer skupaj z vejami vagusnega živca tvorijo ustrezne pleksuse. Nastanejo veje iz 6-9 vozlišč veliki celiakijski živec, ki prehaja v trebušno votlino in vstopa v trebušni vozel, del celiakijskega (sončnega) pleksusnega kompleksa (Plexus coeliacus). Oblikujejo se veje zadnjih 2-3 vozlišč simpatičnega debla majhen celiakijski živec, katerega del vej se veje v nadledvične in ledvične pleksuse.

3) Ledveni del paravertebralnega simpatičnega debla je sestavljen iz 2-7 vozlišč. Bele povezovalne veje so primerne samo za prva 2-3 vozlišča. Sive povezovalne veje segajo od vseh ledvenih simpatičnih vozlišč do hrbteničnih živcev, visceralna debla pa tvorijo pleksus trebušne aorte.

4) sakralni del Paravertebralno simpatično deblo je sestavljeno iz štirih parov sakralnih in enega para kokcigealnih ganglijev. Vsi ti gangliji so povezani s sakralnimi hrbteničnimi živci, oddajajo veje organom in nevrovaskularnim pleksusom male medenice.

Prevertebralna simpatična vozlišča so spremenljive oblike in velikosti. Njihovi grozdi in z njimi povezana vegetativna vlakna tvorijo pleksuse. Topografsko ločimo prevertebralne pleksuse vratne, prsne, trebušne in medenične votline. V prsni votlini so največji srčni, v trebušni votlini pa celiakalni (sončni), aortni, mezenterični, hipogastrični pleksusi.

Od perifernih živcev, mediana in ishiatični živci, kot tudi tibialni živec. Njihov poraz, običajno travmatičen, pogosteje kot poraz drugih perifernih živcev povzroči nastanek kavzalgija. Bolečina pri kavzalgiji je pekoča, izjemno boleča, težko lokalizirana, nagnjena k širjenju daleč preko območja, ki ga inervira prizadeti živec, v katerem je, mimogrede, običajno opaziti izrazito hiperpatijo. Za bolnike s kavzalgijo je značilno nekoliko olajšanje stanja in zmanjšanje bolečine, ko je območje inervacije navlaženo (simptom mokre krpe).

Simpatična inervacija tkiv trupa in okončin ter notranjih organov je segmentne narave, hkrati pa cone segmentov ne ustrezajo metamerom, značilnim za somatsko spinalno inervacijo. Simpatični segmenti (celice stranskih rogov hrbtenjače, ki sestavljajo hrbtenični simpatični center) od C VIII do Th III zagotavljajo simpatično inervacijo tkiv glave in vratu, segmenti Th IV - Th VII - tkiva ramenskega obroča in roka, segmenti Th VIII Th IX - trup; najnižje ležečih segmentih, ki vključujejo stranski rogovi, Th X -Th III , zagotavljajo simpatično inervacijo organov medeničnega obroča in nog.

Simpatično inervacijo notranjih organov zagotavljajo avtonomna vlakna, povezana z določenimi segmenti hrbtenjače. Bolečina, ki nastane zaradi poškodb notranjih organov, lahko seva v cone dermatomov, ki ustrezajo tem segmentom. (območja Zakharyin-Ged) . Takšna odražena bolečina ali hiperestezija se pojavi kot viscerosenzorični refleks (slika 13.2).

riž. 13.2.Območja reflektirane bolečine (zakharyin-Gedove cone) na trupu pri boleznih notranjih organov - viscerosenzorični refleks.

Vegetativne celice so majhne velikosti, njihova vlakna so nemesnata ali z zelo tanko mielinsko ovojnico, spadajo v skupine B in C. V zvezi s tem je hitrost prehoda živčnih impulzov v vegetativnih vlaknih razmeroma majhna.

13.3.4. Metasimpatična delitev avtonomnega živčnega sistema

Poleg parasimpatičnega in simpatičnega oddelka fiziologi ločijo metasimpatični del avtonomnega živčnega sistema. Ta izraz se nanaša na kompleks mikroganglionskih formacij, ki se nahajajo v stenah notranjih organov, ki imajo motorično aktivnost (srce, črevesje, sečevode itd.) in zagotavljajo njihovo avtonomijo. Naloga živčnih vozlov je prenos centralnih (simpatičnih, parasimpatičnih) vplivov na tkiva, poleg tega pa zagotavljajo integracijo informacij, ki prihajajo skozi lokalne refleksne loke. Metasimpatične strukture so neodvisne formacije, ki lahko delujejo s popolno decentralizacijo. Več (5-7) sosednjih vozlišč, povezanih z njimi, je združenih v en sam funkcionalni modul, katerega glavne enote so oscilatorske celice, ki zagotavljajo avtonomijo sistema, internevroni, motonevroni in občutljive celice. Ločeni funkcionalni moduli tvorijo pleksus, zaradi katerega se na primer v črevesju organizira peristaltični val.

Funkcije metasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema niso neposredno odvisne od aktivnosti simpatičnega ali parasimpatičnega

živčnega sistema, vendar se lahko pod njihovim vplivom spremeni. Tako, na primer, aktivacija parasimpatičnega vpliva poveča črevesno gibljivost, simpatična pa jo oslabi.

13.3.5. suprasegmentne vegetativne strukture

Strogo gledano, draženje katerega koli dela možganov spremlja nekakšen vegetativni odziv, vendar v njegovih supratentorialno lociranih strukturah ni kompaktnih ozemelj, ki bi jih lahko pripisali specializiranim vegetativnim formacijam. Vendar pa obstajajo suprasegmentne vegetativne strukture velikega in diencefalona, ki imajo najpomembnejši, predvsem integrativni, vpliv na državo avtonomna inervacija organov in tkiv.

Te strukture vključujejo limbično-retikularni kompleks, predvsem hipotalamus, v katerem je običajno razlikovati med sprednjimi - trofotropno in nazaj - ergotropno oddelki. Strukture limbično-retikularnega kompleksa imajo številne neposredne in povratne povezave z novo skorjo (neokorteksom) možganskih hemisfer, ki nadzoruje in do neke mere popravlja njihovo funkcionalno stanje.

Hipotalamus in drugi deli limbično-retikularnega kompleksa imajo globalni regulacijski učinek na segmentne deli avtonomnega živčnega sistema, ustvariti relativno ravnovesje med aktivnostjo simpatičnih in parasimpatičnih struktur, katerih cilj je vzdrževanje stanja homeostaze v telesu. Poleg tega hipotalamični del možganov, kompleks amigdale, stara in starodavna skorja mediobazalnih delov možganskih hemisfer, hipokampalni girus in drugi deli limbično-retikularnega kompleksa izvajati integracijo med vegetativnimi strukturami, endokrini sistemi oh in čustveno sfero, vpliva na oblikovanje motivacije, čustev, zagotavlja spomin, vedenje.

Patologija suprasegmentnih formacij lahko vodi do multisistemskih reakcij, pri katerih so avtonomne motnje le ena od sestavin kompleksne klinične slike.

13.3.6. Mediatorji in njihov vpliv na stanje vegetativnih struktur

Prevajanje impulzov skozi sinaptične aparate tako v centralnem kot v perifernem živčnem sistemu poteka zaradi mediatorjev ali nevrotransmiterjev. V osrednjem živčnem sistemu so mediatorji številni in njihova narava ni bila raziskana v vseh sinaptičnih povezavah. Bolje raziskani mediatorji perifernih živčnih struktur, zlasti tistih, ki so povezani z avtonomnim živčnim sistemom. Opozoriti je treba tudi, da v aferentnem (centripetalnem, senzoričnem) delu perifernega živčnega sistema, ki ga sestavljajo predvsem psevdounipolarne celice s svojimi procesi, ni sinaptičnih aparatov. V eferentnih strukturah (preglednica 13.1) živalskega (somatskega) dela perifernega živčnega sistema so samo živčni

Shema 13.1.Simpatični aparat in mediatorji perifernega živčnega sistema CNS - centralni živčni sistem; PNS - periferni živčni sistem; PS - parasimpatične strukture CNS; C - simpatične strukture centralnega živčnega sistema; a - somatsko motorno vlakno; b - preganglionska vegetativna vlakna; c - postganglionska vegetativna vlakna; KROG - sinaptični aparati; mediatorji: AH - acetilholin; NA - norepinefrin.

mišične sinapse. Posrednik, ki zagotavlja prevajanje živčnih impulzov skozi te sinapse, je acetilholin-H (ACh-H), ki se sintetizira v perifernih motoričnih nevronih, ki se nahajajo v strukturah osrednjega živčnega sistema, in od tam vzdolž njihovih aksonov z aksotokom v sinaptične vezikle, ki se nahajajo v bližini. presinaptična membrana.

Eferentni periferni del avtonomnega živčnega sistema sestavljajo preganglijska vlakna, ki zapuščajo osrednji živčni sistem (možgansko deblo, hrbtenjača), pa tudi avtonomni gangliji, v katerih se impulzi prek sinaptičnega aparata preklapljajo iz preganglionskih vlaken v celice, ki se nahajajo v ganglijih. Nato impulzi vzdolž aksonov (postganglionskih vlaken), ki zapuščajo te celice, dosežejo sinapso, ki zagotavlja preklop impulza iz teh vlaken v inervirano tkivo.

V to smer, vsi vegetativni impulzi na poti od centralnega živčnega sistema do inerviranega tkiva dvakrat preidejo skozi sinaptični aparat. Prva od sinaps se nahaja v parasimpatičnem ali simpatičnem gangliju, preklapljanje impulza tukaj v obeh primerih zagotavlja isti mediator kot v živalski živčno-mišični sinapsi, acetilholin-H (AH-H). Druge, parasimpatične in simpatične, sinapse, v katerih impulzi prehajajo iz postganglionskega vlakna v inervirano strukturo, nista enaki glede na oddani mediator. Za parasimpatični oddelek je to acetilholin-M (AX-M), za simpatični je v glavnem norepinefrin (NA). To je zelo pomembno, saj je s pomočjo določenih zdravil mogoče vplivati ​​na prevodnost živčnih impulzov v območju njihovega prehoda skozi sinapso. Ta zdravila vključujejo H- in M-holinomimetike ter H- in M-antiholinergike ter adrenomimetike in adrenoblokatorje. Pri predpisovanju teh zdravil je treba upoštevati njihov učinek na sinaptične strukture in predvideti, kakšen odziv na dajanje vsakega od njih je treba pričakovati.

Delovanje farmacevtskega pripravka lahko vpliva na delovanje sinaps, ki pripadajo različnim delom živčnega sistema, če nevrotransmisija v njih zagotavlja enak ali podoben kemični mediator. Tako uvedba ganglioblokatorjev, ki so N-antiholinergiki, blokira prevajanje impulzov iz preganglijskega vlakna v celico, ki se nahaja v gangliju tako v simpatičnih kot v parasimpatičnih ganglijih, lahko pa tudi zavira prevajanje živčnih impulzov skozi živčno-mišične sinapse živalskega dela perifernega živčnega sistema.

V nekaterih primerih je mogoče vplivati ​​tudi na prevajanje impulzov skozi sinapso s sredstvi, ki na različne načine vplivajo na prevodnost sinaptičnih aparatov. Tako holinomimetični učinek ne povzroča le uporaba holinomimetikov, zlasti acetilholina, ki se mimogrede hitro razgradi in se zato v klinični praksi redko uporablja, temveč tudi antiholinesterazna zdravila iz skupine zaviralcev holinesteraze (prozerin, galantamin, kalemin itd.), kar vodi do zaščite pred hitrim uničenjem molekul ACh, ki vstopajo v sinaptično razpoko.

Za strukture avtonomnega živčnega sistema je značilna sposobnost aktivnega odzivanja na številne kemične in humoralne dražljaje. Ta okoliščina določa labilnost vegetativnih funkcij ob najmanjši spremembi kemične sestave tkiv, zlasti krvi, pod vplivom sprememb endogenih in eksogenih vplivov. Prav tako vam omogoča, da aktivno vplivate na vegetativno ravnovesje z vnosom določenih farmakoloških sredstev v telo, ki izboljšajo ali blokirajo prevajanje vegetativnih impulzov skozi sinaptični aparat.

Avtonomni živčni sistem vpliva na sposobnost preživetja telesa (Tabela 13.1). Uravnava stanje srčno-žilnega, dihalnega, prebavnega, genitourinarnega in endokrinega sistema, tekočih medijev in gladkih mišic. Hkrati V času vegetativni sistem opravlja prilagodljivo-trofično funkcijo, uravnava energetske vire telesa, zagotavlja torej vse vrste telesnih in duševnih dejavnosti, priprava organov in tkiv, vključno z živčnim tkivom in progasto progastimi mišicami, za optimalno raven njihove aktivnosti in uspešno opravljanje njihovih lastnih funkcij.

Tabela 13.1.Funkcije simpatičnega in parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema

Konec mize. 13-1

* Za večino žlez znojnic, nekaterih žil in skeletnih mišic je acetilholin simpatični mediator. Medullo nadledvične žleze inervirajo holinergični simpatični nevroni.

V obdobju nevarnosti, trdega dela je avtonomni živčni sistem zasnovan tako, da zadosti naraščajočim energetskim potrebam telesa in to doseže s povečanjem aktivnosti presnovnih procesov, povečanjem pljučne ventilacije, prenosom srčno-žilnega in dihalnega sistema v intenzivnejši način. , sprememba hormonskega ravnovesja itd.

13.3.7. Študij avtonomnih funkcij

Informacije o avtonomnih motnjah in njihovi lokalizaciji lahko pomagajo rešiti vprašanje narave in lokacije patološkega procesa. Včasih je prepoznavanje znakov vegetativnega neravnovesja še posebej pomembno.

Spremembe v delovanju hipotalamusa in drugih suprasegmentnih struktur avtonomnega živčnega sistema vodijo do generaliziranih avtonomnih motenj. Poraz avtonomnih jeder v možganskem deblu in hrbtenjači ter perifernih delih avtonomnega živčnega sistema običajno spremlja razvoj segmentnih avtonomnih motenj v bolj ali manj omejenem delu telesa.

Pri pregledu avtonomnega živčnega sistema je treba biti pozoren na bolnikovo postavo, stanje njegove kože (hiperemija, bledica, potenje, zamaščenost, hiperkeratoza itd.), njenih prirastkov (plešavost, posivelost; krhkost, otopelost, zadebelitev, deformacija). nohtov); resnost plasti podkožne maščobe, njena porazdelitev; stanje zenic (deformacija, premer); trganje; slinjenje; delovanje medeničnih organov (nujna želja po uriniranju, urinska inkontinenca, zastajanje urina, driska, zaprtje). Treba je dobiti predstavo o značaju bolnika, njegovem prevladujočem razpoloženju, počutju, zmogljivosti, stopnji čustvenosti, sposobnosti prilagajanja spremembam zunanje temperature.

ogledi. Pridobiti je treba podatke o stanju bolnikovega somatskega statusa (pogostnost, labilnost, pulz, krvni tlak, glavobol, njegova narava, anamneza migrenskih napadov, funkcije dihalnega, prebavnega in drugih sistemov), stanje endokrini sistem, rezultati termometrije, laboratorijski kazalniki. Bodite pozorni na prisotnost alergijskih manifestacij pri bolniku (urtikarija, bronhialna astma, angioedem, esencialno srbenje itd.), Angiotrofonevroza, akroangiopatija, simpatalgija, manifestacije "morske" bolezni pri prevozu, "medvedova" bolezen.

Nevrološki pregled lahko razkrije anizokorije, razširitev ali zožitev zenic, ki ne ustrezajo razpoložljivi osvetlitvi, moten odziv zenice na svetlobo, konvergenco, akomodacijo, popolno hiperrefleksijo tetiv z možnim širjenjem refleksogenih con, splošno motorično reakcijo, spremembe v lokalni in refleksni dermografizem.

Lokalni dermografizem Nastane zaradi rahlega draženja kože s topim predmetom, na primer z ročajem nevrološkega kladiva, zaobljenim koncem steklene palice. Običajno se ob rahlem draženju kože na njej po nekaj sekundah pojavi bela črta. Če je draženje kože intenzivnejše, je nastali trak na koži rdeč. V prvem primeru je lokalni dermografizem bel, v drugem primeru je lokalni dermografizem rdeč.

Če tako šibko kot intenzivnejše draženje kože povzroči pojav lokalnega belega dermografizma, lahko govorimo o povečanem žilnem tonusu kože. Če se tudi ob minimalnih črtastih draženjih kože pojavi lokalni rdeči dermografizem, bele pa ni mogoče dobiti, potem to kaže na zmanjšan tonus kožnih žil, predvsem prekapilar in kapilar. Z izrazitim zmanjšanjem njihovega tonusa črtkano draženje kože ne vodi le do pojava lokalnega rdečega dermografizma, temveč tudi do prodiranja plazme skozi stene krvnih žil. Nato se lahko pojavi edematozni, urtikarij ali povišan dermografizem. (dermografizem elevus).

Refleksni ali bolečinski dermografizem ki nastane zaradi draženja kože s konico igle ali zatiča. Njegov refleksni lok se zapre v segmentnem aparatu hrbtenjače. Kot odgovor na draženje bolečine se na koži pojavi rdeč trak širok 1-2 mm z ozkimi belimi robovi, ki traja nekaj minut.

Če je hrbtenjača poškodovana, potem na predelih kože, katerega avtonomno inervacijo bi morali zagotoviti prizadeti segmenti, in v spodnjih delih telesa ni refleksnega dermografizma. Ta okoliščina lahko pomaga razjasniti zgornjo mejo patološkega žarišča v hrbtenjači. Refleksni dermografizem izgine na območjih, ki jih inervirajo prizadete strukture perifernega živčnega sistema.

Določena tematsko-diagnostična vrednost ima lahko tudi stanje pilomotorni (mišično-dlak) refleks. Povzroča jo lahko bolečina ali hladno draženje kože v predelu trapezne mišice (zgornji pilomotorni refleks) ali v glutealnem predelu (spodnji pilomotorni refleks). Odziv v tem primeru je pojav na ustrezni polovici telesa skupne pilomotorične reakcije v obliki "gosje kože". Hitrost in intenzivnost reakcije kažeta stopnjo

razdražljivost simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema. Lok pilomotornega refleksa se zapre v stranskih rogovih hrbtenjače. Pri prečnih lezijah hrbtenjače, ki povzročajo zgornji pilomotorni refleks, je mogoče opaziti, da se pilomotorna reakcija ne opazi pod nivojem dermatoma, ki ustreza zgornjemu polu patološkega žarišča. Ko se sproži spodnji pilomotorični refleks, se v spodnjem delu telesa pojavijo kurja koža, ki se širi navzgor do spodnjega pola patološkega žarišča v hrbtenjači.

Upoštevati je treba, da rezultati študije refleksnega dermografizma in pilomotornih refleksov dajejo le okvirne informacije o temi patološkega žarišča v hrbtenjači. Pojasnitev lokalizacije patološkega žarišča lahko zahteva popolnejši nevrološki pregled in pogosto dodatne metode preiskave (mielografija, MRI skeniranje).

Določeno vrednost za lokalno diagnostiko ima lahko ugotavljanje lokalnih motenj znojenja. Za to se včasih uporablja jod-škrob. Manjši test. Bolnikovo telo namažemo z raztopino joda v ricinusovem olju in alkoholu (jodi puri 16,0; olei risini 100,0; spiriti aetylici 900,0). Ko se koža posuši, jo naprašimo s škrobom. Nato se uporabi ena od metod, ki običajno povzročajo povečano potenje, medtem ko prepoteni predeli kože potemnijo, saj iztekajoči znoj spodbuja reakcijo škroba z jodom. Za sprožitev znojenja se uporabljajo trije indikatorji, ki vplivajo na različne dele avtonomnega živčnega sistema - različne povezave v eferentnem delu loka refleksa znojenja. Jemanje 1 g aspirina povzroči povečano potenje, kar povzroči vzbujanje središča potenja na ravni hipotalamusa. Ogrevanje bolnika v lahki kopeli vpliva predvsem na centre za potenje hrbtenice. Subkutano dajanje 1 ml 1% raztopine pilokarpina izzove potenje s stimulacijo perifernih končičev postganglionskih avtonomnih vlaken, ki se nahajajo v samih znojnih žlezah.

Za določitev stopnje razdražljivosti živčno-mišičnega sinaptičnega aparata v srcu lahko opravimo ortostatske in klinostatske teste. Ortostatski refleks se pojavi, ko se subjekt premakne iz vodoravnega v navpični položaj. Pred testom in v prvi minuti po prehodu bolnika v navpični položaj mu izmerimo pulz. Normalno - povečan srčni utrip za 10-12 utripov na minuto. klinostatski test preverite, ko se bolnik preseli iz navpični položaj na vodoravno. Utrip se izmeri tudi pred izvedbo testa in v prvi minuti po tem, ko bolnik zavzame vodoravni položaj. Običajno je pulz upočasnjen za 10-12 utripov na minuto.

Lewisov test (triada) - kompleks zaporedno razvijajočih se žilnih reakcij na intradermalno injiciranje dveh kapljic nakisane 0,01% raztopine histamina. Na mestu injiciranja se običajno pojavijo naslednje reakcije: 1) zaradi lokalnega širjenja kapilar se pojavi rdeča pika (omejen eritem); 2) kmalu je na vrhu bele papule (pretisni omot), ki je posledica povečanja prepustnosti kožnih žil; 3) hiperemija kože se razvije okoli papule zaradi širjenja arteriol. Širjenje eritema izven papule je lahko v primeru denervacije kože odsotno, medtem ko v prvih dneh po prelomu periferni živec lahko se ohrani in izgine z

pojav degenerativnih sprememb v živcu. Zunanji rdeči obroč, ki obdaja papulo, je običajno odsoten pri Riley-Dayevem sindromu (družinska disavtonomija). Test se lahko uporablja tudi za določanje žilne prepustnosti, za prepoznavanje avtonomnih asimetrij. Opisal jo je njen angleški kardiolog Th. Lewis (1871-1945).

Pri kliničnem pregledu bolnikov se lahko uporabljajo tudi druge metode preučevanja avtonomnega živčnega sistema, vključno s preučevanjem temperature kože, občutljivosti kože na ultravijolično sevanje, hidrofilnosti kože, kožnimi farmakološkimi testi z zdravili, kot so adrenalin, acetilholin in nekatera druga vegetotropna sredstva. , študija elektrokutane odpornosti, okulokardialni Dagnini-Ashnerjev refleks, kapilaroskopija, pletizmografija, refleksi avtonomnega pleksusa (cervikalni, epigastrični) itd. Metodologija njihovega izvajanja je opisana v posebnih in referenčnih priročnikih.

Študija stanja vegetativnih funkcij lahko daje pomembna informacija o prisotnosti funkcionalne ali organske lezije živčnega sistema pri bolniku, ki pogosto prispeva k rešitvi vprašanja lokalne in nozološke diagnoze.

Prepoznavanje vegetativnih asimetrij, ki presegajo fiziološka nihanja, se lahko šteje za znak diencefalne patologije. Lokalne spremembe v avtonomni inervaciji lahko prispevajo k topikalni diagnozi nekaterih bolezni hrbtenjače in perifernega živčnega sistema. Bolečina in vegetativne motnje v conah Zakharyin-Ged, ki so reflektirane, lahko kažejo na patologijo enega ali drugega notranjega organa. Znaki povečane razdražljivosti avtonomnega živčnega sistema, avtonomne labilnosti so lahko objektivna potrditev bolnikove nevroze ali nevrozi podobnega stanja. Njihova identifikacija igra včasih zelo pomembno vlogo pri strokovnem izboru ljudi za delo v določenih specialnostih.

Rezultati preučevanja stanja avtonomnega živčnega sistema nam do neke mere omogočajo presojo duševnega stanja človeka, predvsem njegove čustvene sfere. Takšne raziskave so v središču discipline, ki združuje fiziologijo in psihologijo in je znana kot psihofiziologija, potrjuje razmerje med duševno aktivnostjo in stanjem avtonomnega živčnega sistema.

13.3.8. Nekateri klinični pojavi, odvisni od stanja centralnih in perifernih struktur avtonomnega živčnega sistema

Stanje avtonomnega živčnega sistema določa delovanje vseh organov in tkiv ter posledično srčno-žilnega, dihalnega, genitourinarnega sistema, prebavni trakt, čutni organi. Prav tako vpliva na funkcionalnost mišično-skeletnega sistema, uravnava presnovne procese, zagotavlja relativno konstantnost notranjega okolja telesa, njegovo sposobnost preživetja. Draženje ali zaviranje funkcij posameznih vegetativnih struktur vodi v vegetativno

neravnovesje, ki tako ali drugače vpliva na stanje osebe, njegovo zdravje, kakovost življenja. V zvezi s tem je vredno poudariti le izjemno raznolikost kliničnih manifestacij, ki jih povzroča avtonomna disfunkcija, in biti pozoren na dejstvo, da so predstavniki skoraj vseh kliničnih strok zaskrbljeni zaradi težav, ki se s tem pojavljajo.

Nadalje imamo možnost, da se zadržujemo le na nekaterih kliničnih pojavih, ki so odvisni od stanja avtonomnega živčevja, s katerimi se mora nevrolog spopasti pri vsakdanjem delu (glej tudi 22., 30., 31. poglavje).

13.3.9. akutna avtonomna disfunkcija, ki se kaže z izumrtjem vegetativnih reakcij

Vegetativno neravnovesje praviloma spremljajo klinične manifestacije, katerih narava je odvisna od njegovih značilnosti. Akutna vegetativna disfunkcija (pandysautonomija) zaradi zaviranja vegetativnih funkcij je posledica akutne kršitve vegetativne regulacije, ki se kaže v celoti, v vseh tkivih in organih. Pri tej multisistemski insuficienci, ki je običajno povezana z imunskimi motnjami v perifernih mielinskih vlaknih, se pojavi negibljivost in arefleksija zenic, suhe sluznice, ortostatska hipotenzija, upočasni se srčni utrip, motena je črevesna gibljivost, pojavi se hipotenzija mehurja. Psihične funkcije, stanje mišic, vključno z okulomotoričnimi mišicami, koordinacija gibov, občutljivost ostanejo nedotaknjeni. Možno je spremeniti krivuljo sladkorja glede na tip sladkorne bolezni, v CSF - povečanje vsebnosti beljakovin. Akutna avtonomna disfunkcija lahko po določenem času postopoma regresira in v večini primerov pride do okrevanja.

13.3.10. Kronična avtonomna disfunkcija

Kronična avtonomna disfunkcija se pojavi pri dolgotrajnem počitku v postelji ali v stanju breztežnosti. Kaže se predvsem z vrtoglavico, motnjami koordinacije, ki se ob vrnitvi v normalno stanje postopoma, več dni, zmanjšujejo. Kršitev avtonomnih funkcij lahko sproži prevelik odmerek nekaterih zdravil. Tako prevelik odmerek antihipertenzivov vodi v ortostatsko hipotenzijo; pri uporabi zdravil, ki vplivajo na termoregulacijo, pride do spremembe vazomotornih reakcij in znojenja.

Nekatere bolezni lahko povzročijo sekundarne avtonomne motnje. Da, pri sladkorna bolezen in amiloidozo so značilne manifestacije nevropatije, pri katerih so možne huda ortostatska hipotenzija, spremembe zenicnih reakcij, impotenca in disfunkcija mehurja. Pri tetanusu se pojavijo arterijska hipertenzija, tahikardija, hiperhidroza.

13.3.11. Motnje termoregulacije

Termoregulacijo lahko predstavimo kot kibernetični samoupravni sistem, medtem ko se termoregulacijski center, ki zagotavlja niz fizioloških reakcij telesa, katerih cilj je vzdrževanje relativno konstantne telesne temperature, nahaja v hipotalamusu in sosednjih predelih diencefalona. Prejema informacije iz termoreceptorjev, ki se nahajajo v različnih organih in tkivih. Termoregulacijski center pa uravnava procese proizvodnje toplote in prenosa toplote v telesu preko živčnih povezav, hormonov in drugih biološko aktivnih snovi. Pri motnji termoregulacije (v poskusu na živalih - ko je možgansko deblo prerezano) postane telesna temperatura prekomerno odvisna od temperature okolja. (poikilotermija).

Na stanje telesne temperature vpliva kondicionirana različni razlogi spremembe v proizvodnji toplote in prenosu toplote. Če se telesna temperatura dvigne na 39 ° C, bolniki običajno občutijo slabo počutje, zaspanost, šibkost, glavobol in bolečine v mišicah. Pri temperaturah nad 41,1 ° C se pri otrocih pogosto pojavijo konvulzije. Če se temperatura dvigne na 42,2 °C in več, lahko pride do nepopravljivih sprememb v možganskem tkivu, očitno zaradi denaturacije beljakovin. Temperatura nad 45,6 °C je nezdružljiva z življenjem. Ko temperatura pade na 32,8 °C, je zavest motena, pri 28,5 °C se začne atrijska fibrilacija, še večja hipotermija pa povzroči ventrikularno fibrilacijo srca.

Kršitev delovanja termoregulacijskega centra v preoptični regiji hipotalamusa (žilne motnje, pogosteje krvavitve, encefalitis, tumorji), endogena centralna hipertermija. Zanj so značilne spremembe dnevnih nihanj telesne temperature, prenehanje potenja, pomanjkanje reakcije pri jemanju antipiretičnih zdravil, motena termoregulacija, zlasti resnost znižanja telesne temperature kot odziv na njeno hlajenje.

Poleg hipertermije zaradi disfunkcije termoregulacijskega centra, povečana proizvodnja toplote je lahko povezana z drugimi razlogi. ona je možno še posebej, s tirotoksikozo (telesna temperatura je lahko 0,5-1,1 ° C višja od normalne), povečana aktivacija medule nadledvične žleze, menstruacija, menopavza in druga stanja, ki jih spremlja endokrino neravnovesje. Hipertermijo lahko povzroči tudi ekstremen fizični napor. Na primer, ko tečete maraton, se telesna temperatura včasih dvigne na 39-41? Vzrok hipertermija lahko tudi zmanjša prenos toplote. Glede hipertermija je možna s prirojeno odsotnostjo znojnih žlez, ihtiozo, pogostimi opeklinami kože, pa tudi pri jemanju zdravil, ki zmanjšujejo potenje (M-holinolitiki, zaviralci MAO, fenotiazini, amfetamini, LSD, nekateri hormoni, predvsem progesteron, sintetični nukleotidi).

Pogosteje kot drugi so povzročitelji okužb eksogeni vzrok hipertermije. (bakterije in njihovi endotoksini, virusi, spirohete, kvasovke). Obstaja mnenje, da vsi eksogeni pirogeni delujejo na termoregulacijske strukture prek vmesne snovi - endogeni pirogen (EP), identična interlevkinu-1, ki ga proizvajajo monociti in makrofagi.

V hipotalamusu je endogeni pirogen stimulira sintezo prostaglandinov E, ki s pospeševanjem sinteze cikličnega adenozin monofosfata spremenijo mehanizme proizvodnje toplote in prenosa toplote. endogeni pirogen, ki jih vsebujejo astrociti možganov, se lahko sprosti med možgansko krvavitvijo, travmatsko poškodbo možganov, ki povzroči zvišanje telesne temperature, hkrati se lahko aktivirajo nevroni, ki so odgovorni za počasen spanec. Slednja okoliščina pojasnjuje letargijo in zaspanost med hipertermijo, kar lahko štejemo za eno od zaščitnih reakcij. Pri infekcijski procesi ali akutno vnetje hipertermija igra pomembno vlogo pri razvoju imunskega odziva, kar je lahko zaščitno, včasih pa vodi do povečanja patoloških manifestacij.

Trajna neinfekcijska hipertermija (psihogena vročina, običajna hipertermija) - trajna nizka vročina (37-38 ° C) več tednov, redkeje - več mesecev in celo let. Temperatura monotono narašča in nima cirkadianega ritma, spremlja pa ga zmanjšanje ali prenehanje potenja, pomanjkanje odziva na antipiretična zdravila (amidopirin itd.), slabša prilagoditev na zunanje hlajenje. Značilnost zadovoljivo prenašanje hipertermije, ohranitev zaposlitve. Trajna neinfekcijska hipertermija je pogostejša pri otrocih in mladih ženskah v obdobjih čustvenega stresa in običajno velja za enega od znakov sindroma avtonomne distonije. Predvsem pri starejših pa je lahko tudi posledica organske lezije hipotalamusa (tumor, žilne motnje, predvsem krvavitve, encefalitis). Očitno je mogoče prepoznati različico psihogene vročine Hynes-Bennickov sindrom (opisal Hines-Bannick M.), ki nastane kot posledica avtonomnega neravnovesja, ki se kaže s splošno šibkostjo (astenijo), trajno hipertermijo, hudo hiperhidrozo, goščavimi lasmi. Lahko je posledica psihične travme.

Temperaturne krize (paroksizmalna neinfekcijska hipertermija) - nenadno zvišanje temperature do 39-41 ºС, ki ga spremljajo mrzlica, občutek notranje napetosti, zardevanje obraza, tahikardija. Povišana temperatura traja več ur, nato pa običajno pride do njenega litičnega znižanja, ki ga spremlja splošna šibkost, oslabelost, opažena več ur. Krize se lahko pojavijo v ozadju normalne telesne temperature ali dolgotrajnega subfebrilnega stanja (trajna paroksizmalna hipertermija). Pri njih so spremembe v krvi, zlasti njene levkocitne formule, neznačilne. Temperaturne krize so ena od možnih manifestacij avtonomne distonije in disfunkcije termoregulacijskega centra, del hipotalamičnih struktur.

Maligna hipertermija - skupina dednih stanj, za katere je značilna močno zvišanje telesne temperature na 39-42 ° C kot odgovor na uvedbo inhalacijskih anestetikov, pa tudi mišičnih relaksantov, zlasti ditilina, v tem primeru pride do nezadostne sprostitve mišic, pojav fascikulacij kot odgovor na uvedbo ditilina. Tonus žvečnih mišic se pogosto poveča, težave pri intubaciji kar lahko povzroči povečanje odmerka mišičnega relaksanta in (ali) anestetika, vodi do razvoja tahikardije in v 75% primerov do generalizirana togost mišic (toga oblika reakcije). Glede na to je mogoče opaziti visoka aktivnost

kreatin fosfokinaza (CPK) in mioglobinurija, razvijejo hude dihalne in presnovne acidoza in po možnosti hiperkaliemija ventrikularna fibrilacija, znižan krvni tlak, se pojavi marmorna cianoza, nastane grožnja s smrtjo.

Tveganje za nastanek maligne hipertermije med inhalacijsko anestezijo je še posebej veliko pri bolnikih, ki trpijo za Duchennovo miopatijo, miopatijo centralnega jedra, Thomsenovo miotonijo, hondrodistrofično miotonijo (Schwartz-Jampelov sindrom). Domneva se, da je maligna hipertermija povezana s kopičenjem kalcija v sarkoplazmi mišičnih vlaken. Nagnjenost k maligni hipertermiji se v večini primerov podeduje avtosomno dominantno z različno penetracijo patološkega gena. Obstaja tudi maligna hipertermija, podedovana recesivni tip (Kingov sindrom).

V laboratorijskih študijah v primerih maligne hipertermije odkrijejo znake respiratorne in metabolne acidoze, hiperkaliemije in hipermagneziemije, zvišanje ravni laktata in piruvata v krvi. Med poznimi zapleti maligne hipertermije je masivno otekanje skeletnih mišic, pljučni edem, DIC, akutna ledvična odpoved.

Nevroleptična maligna hipertermija poleg visoke telesne temperature se kaže tahikardija, aritmija, nestabilnost krvnega tlaka, znojenje, cianoza, tahipneja, medtem ko pride do kršitve vodno-elektrolitskega ravnovesja s povečanjem koncentracije kalija v plazmi, acidoze, mioglobinemija, mioglobinurija, povečana aktivnost CPK, AST, ALT, obstajajo znaki DIC. Pojavijo se in rastejo mišične kontrakture, razvije se koma. Pridružijo se pljučnica, oligurija. V patogenezi je pomembna vloga motene termoregulacije in dezinhibicije dopaminskega sistema tubero-infundibularne regije hipotalamusa. Smrt nastopi pogosteje po 5-8 dneh. Obdukcija razkrije akutne distrofične spremembe v možganih in parenhimskih organih. Sindrom se razvije kot posledica dolgotrajnega zdravljenja z nevroleptiki, lahko pa se razvije pri bolnikih s shizofrenijo, ki niso jemali antipsihotikov, redko pri bolnikih s parkinsonizmom, ki jemljejo zdravila L-DOPA dlje časa.

sindrom mrzlice - skoraj stalen občutek mrzlice po celem telesu ali v njegovih posameznih delih: v glavi, hrbtu itd., Običajno v kombinaciji s senestopatijami in manifestacijami hipohondrijskega sindroma, včasih s fobijami. Bolniki se bojijo mrzlega vremena, prepiha, običajno nosijo pretirano topla oblačila. Njihova telesna temperatura je normalna posameznih primerih ugotovljena je trajna hipertermija. Šteje se kot ena od manifestacij avtonomne distonije s prevlado aktivnosti parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema.

Za zdravljenje bolnikov z neinfekcijsko hipertermijo je priporočljivo uporabljati zaviralce beta ali alfa (fentolamin 25 mg 2-3 krat na dan, piroksan 15 mg 3-krat na dan), obnovitveno zdravljenje. Pri trajni bradikardiji, spastični diskineziji so predpisani pripravki belladonne (bellataminal, belloid itd.). Bolnik mora prenehati kaditi in zlorabljati alkohol.

13.3.12. Lakrimalne motnje

Sekretorna funkcija solznih žlez je zagotovljena predvsem z vplivom nanje impulzov, ki prihajajo iz parasimpatičnega solznega jedra, ki se nahaja v možganskem mostu blizu jedra obraznega živca in prejema stimulativne impulze iz struktur limbično-retikularnega kompleksa. Iz parasimpatičnega solznega jedra potujejo impulzi vzdolž vmesnega živca in njegove veje - velikega kamnitega živca - do parasimpatičnega pterygopalatinskega ganglija. Aksoni celic, ki se nahajajo v tem gangliju, sestavljajo solzni živec, ki inervira sekretorne celice solzne žleze. Simpatični impulzi potujejo v solzno žlezo iz cervikalnih simpatičnih ganglijev vzdolž vlaken karotidnega pleksusa in povzročajo predvsem vazokonstrikciju v solznih žlezah. Čez dan človeška solzna žleza proizvede približno 1,2 ml solzne tekočine. Solzenje se pojavlja predvsem v obdobjih budnosti in je med spanjem zavirano.

Motnje solzenja so lahko v obliki suhih oči zaradi nezadostne proizvodnje solzne tekočine s solznimi žlezami. Prekomerno solzenje (epifora) je pogosto povezano s kršitvijo odtoka solz v nosno votlino skozi nazolakrimalni kanal.

Suhost (kseroftalmija, alakrimija) očesa je lahko posledica okvare samih solznih žlez ali motnje njihove parasimpatične inervacije. Kršitev izločanja solzne tekočine - ena od značilnih značilnosti Sjögrenovega sindroma suhe sluznice (H.S. Sjogren), Riley-Dayjeva prirojena disavtonomija, akutna prehodna totalna disavtonomija, Mikulichov sindrom. Enostranska kseroftalmija je pogostejša v primeru poškodbe obraznega živca, proksimalno od mesta odhoda od njega veje - velik kamniti živec. Tipično sliko kseroftalmije, ki je pogosto zapletena zaradi vnetja tkiv zrkla, včasih opazimo pri bolnikih, operiranih zaradi nevrinoma VIII. lobanjski živec, med katerim so bila razrezana vlakna obraznega živca, deformirana zaradi tumorja.

Pri prozoplegiji zaradi nevropatije obraznega živca, pri kateri je ta živec poškodovan pod izvorom velikega kamnitega živca iz njega, se običajno pojavi solzenje, ki nastane kot posledica pareze krožne mišice očesa, spodnje veke in v zvezi s tem kršitev naravnega odtoka solzne tekočine skozi nazolakrimalni kanal. Isti razlog je osnova za senilno solzenje, povezano z zmanjšanjem tonusa krožne očesne mišice, pa tudi za vazomotorni rinitis, konjunktivitis, ki vodi do otekanja stene nasolakrimalnega kanala. Paroksizmalno prekomerno solzenje zaradi otekanja sten nasolakrimalnega kanala med bolečim napadom se pojavi z bolečino v žarku, napadi avtonomne prozopalgije. solzenje, ki ga sproži draženje inervacijske cone I veje trigeminalnega živca, je lahko refleksno s hladno epiforo (solzenje na mrazu) pomanjkanje vitamina A, izrazit eksoftalmus. Povečano solzenje med jedjo značilnost sindroma krokodiljih solz, leta 1928 opisal F.A. Bogard. Ta sindrom je lahko prirojen ali se pojavi v fazi okrevanja obrazne nevropatije. Pri parkinsonizmu je solzenje lahko ena od manifestacij splošne aktivacije holinergičnih mehanizmov, pa tudi posledica hipomimije in redkega utripanja, kar oslabi možnost odtoka solzne tekočine skozi nazolakrimalni kanal.

Zdravljenje bolnikov z motnjami solzenja je odvisno od vzrokov, ki jih povzročajo. Pri kseroftalmiji je treba spremljati stanje očesa in ukrepe za vzdrževanje njegove vlage in preprečevanje okužbe, vkapanje v oči oljne raztopine, albucida itd. Pred kratkim so začeli uporabljati umetno solzno tekočino.

13.3.13. motnja slinjenja

Suha usta (hiposalivacija, kserostomija) in prekomerno slinjenje (hipersalivacija, sialoreja) je lahko posledica različnih razlogov. Hipo- in hipersalivacija je lahko trajna ali paroksizmalna,

ponoči je proizvodnja sline manjša, ob jedi in tudi ob pogledu na hrano, njen vonj, se količina izločene sline poveča. Običajno se proizvede od 0,5 do 2 litra sline na dan. Pod vplivom parasimpatičnih impulzov žleze slinavke proizvajajo obilno tekočo slino, medtem ko aktivacija simpatične inervacije povzroči nastanek gostejše sline.

hipersalivacijapogosti pri parkinsonizmu, bulbarnem in psevdobulbarnem sindromu, cerebralni paralizi; s temi patološka stanja ona je je lahko posledica tako hiperprodukcije sline kot motenj pri požiranju, slednja okoliščina običajno vodi do spontanega odteka sline iz ust, tudi v primerih njenega izločanja v običajni količini. Hipersalivacija je lahko posledica ulceroznega stomatitisa, helmintična invazija, toksikoza nosečnic, v nekaterih primerih je prepoznana kot psihogena.

Vzrok vztrajne hiposalivacije (kserostomija) je Sjögrenov sindrom(suhi sindrom), pri katerem se hkrati pojavijo kseroftalmija (suhe oči), suhost veznice, nosne sluznice, disfunkcija drugih sluznic, otekanje v predelu parotidnih žlez slinavk. Hiposalivacija je znak glosodinije, stomalgije, popolne disavtonomije, ona lahko pojavijo se pri diabetes mellitusu, pri boleznih prebavil, stradanju, pod vplivom nekaterih zdravil (nitrazepam, litijevi pripravki, antiholinergiki, antidepresivi, antihistaminiki, diuretiki itd.), med radioterapijo. Običajno se pojavijo suha usta v navdušenju zaradi prevlade simpatičnih reakcij je možno z depresivnim stanjem.

V primeru kršitve salivacije je zaželeno razjasniti njen vzrok in nato izvesti morebitno patogenetsko terapijo. Kot simptomatsko zdravilo za hipersalivacijo lahko uporabimo antiholinergike, za kserostomijo - bromheksin (1 tab 3-4 krat na dan), pilokarpin (kapsule 5 mg sublingvalno 1-krat na dan), nikotinsko kislino, pripravke vitamina A. Kot nadomestno zdravljenje uporablja se umetna slina.

13.3.14. Motnje potenja

Potenje je eden od dejavnikov, ki vpliva na termoregulacijo, in je v določeni meri odvisno od stanja termoregulacijskega centra, ki je del hipotalamusa in ima globalno

vpliva na žleze znojnice, ki se glede na morfološke značilnosti, lokacijo in kemično sestavo znoja, ki ga izločajo, ločijo na merokrine in apokrine žleze, medtem ko je vloga slednjih pri nastanku hiperhidroze nepomembna.

Tako je termoregulacijski sistem sestavljen predvsem iz določenih struktur hipotalamusa (preoptična cona hipotalamske regije) (Guyton A., 1981), njihovih povezav s kožnimi integumentarnimi in merokrinimi znojnimi žlezami, ki se nahajajo v koži. Hipotalamični del možganov preko avtonomnega živčnega sistema uravnava prenos toplote z nadzorom stanja žilnega tonusa kože in izločanja znojnih žlez,

medtem ko ima večina žlez znojnic simpatično inervacijo, vendar je posrednik zanje primernih postganglionskih simpatičnih vlaken acetilholin. V postsinaptični membrani merokrin znojnih žlez ni adrenergičnih receptorjev, lahko pa se nekateri holinergični receptorji odzovejo tudi na adrenalin in noradrenalin, ki krožita v krvi. Na splošno velja, da imajo samo znojne žleze dlani in podplatov dvojno holinergično in adrenergično inervacijo. To pojasnjuje njihovo prekomerno znojenje s čustvenim stresom.

Možno je povečano potenje normalna reakcija na zunanje dražljaje (toplotna izpostavljenost, telesna aktivnost, razburjenje). Vendar pa pretirana, vztrajna, lokalizirana oz generalizirana hiperhidroza je lahko posledica nekaterih organskih nevroloških, endokrinih, onkoloških, splošnih somatskih, nalezljivih bolezni. V primerih patološke hiperhidroze so patofiziološki mehanizmi različni in jih določajo značilnosti osnovne bolezni.

Lokalna patološka hiperhidroza opazili razmeroma redko. V večini primerov gre za t.i idiopatska hiperhidroza, pri kateri se prekomerno znojenje opazi predvsem na dlaneh, stopalih, v aksilarnem predelu. Pojavi se od 15-30 let, pogosteje pri ženskah. Sčasoma se lahko prekomerno znojenje postopoma ustavi ali postane kronično. Ta oblika lokalne hiperhidroze se običajno kombinira z drugimi znaki vegetativne labilnosti in je pogosto opažena pri sorodnikih bolnika.

Hiperhidroza, povezana s prehranjevanjem ali toplimi napitki, zlasti kavo, začinjenimi jedmi, sodi tudi med lokalne. Znoj se izloča predvsem na čelu in na zgornji ustnici. Mehanizem te oblike hiperhidroze ni pojasnjen. Bolj zanesljiv je vzrok lokalne hiperhidroze v eni od oblik vegetativna prozopalgija - Bayarger-Freyjev sindrom, opisano v francoščini mi zdravniki - leta 1847 J. Baillarger (1809-1890) in leta 1923 L. Frey (aurikulotemporalni sindrom), ki je posledica poškodbe ušesno-časovnega živca zaradi vnetja obšusni žleze slinavke. Obvezno pro- pojav napada pri tej bolezni je hiperemija kože in povečano znojenje v parotidno-temporalni regiji. Napade običajno sproži vroča hrana, splošno pregrevanje, kajenje, fizično delo, čustvena preobremenjenost. Bayarger-Freyjev sindrom se lahko pojavi tudi pri novorojenčkih, pri katerih je bil med porodom s kleščami poškodovan obrazni živec.

sindrom bobnih strun značilno povečano znojenje v predelu brade, običajno kot odgovor na občutek okusa. Pojavi se po operacijah na submandibularni žlezi.

Generalizirana hiperhidroza se pojavlja veliko pogosteje kot lokalno. fiziološki njeni mehanizmi so različni. Tukaj je nekaj pogojev, ki povzročajo hiperhidrozo.

1. Termoregulacijsko potenje, ki se pojavi po celem telesu kot odgovor na zvišanje temperature okolice.

2. Generalizirano prekomerno znojenje je lahko posledica psihogenega stresa, manifestacija jeze in predvsem strahu, hiperhidroza je ena od objektivnih manifestacij intenzivne bolečine, ki jo čuti bolnik. Pri čustvenih reakcijah pa je potenje lahko tudi na omejenih predelih: obraz, dlani, stopala, pazduhe.

3. Nalezljive bolezni in vnetni procesi, pri katerih se v krvi pojavijo pirogene snovi, kar vodi v nastanek triade: hipertermija, mrzlica, hiperhidroza. Nianse razvoja in potek komponent te triade so pogosto odvisne od značilnosti okužbe in stanja imunskega sistema.

4. Spremembe v ravni presnove pri nekaterih endokrinih motnjah: akromegalija, tirotoksikoza, diabetes mellitus, hipoglikemija, klimakterični sindrom, feokromocitom, hipertermija različnega izvora.

5. Onkološke bolezni (predvsem rak, limfom, Hodgkinova bolezen), pri katerih produkti presnove in tumorskega razpada pridejo v kri, kar daje pirogen učinek.

Patološke spremembe potenja so možne s poškodbami možganov, ki jih spremlja kršitev funkcij hipotalamskega oddelka. Akutne motnje lahko izzovejo motnje potenja možganska cirkulacija, encefalitis, volumetrični patološki procesi v lobanjski votlini. Pri parkinsonizmu se pogosto opazi hiperhidroza na obrazu. Hiperhidroza centralnega izvora je značilna za družinsko disavtonomijo (Riley-Dayjev sindrom).

Na stanje potenja vplivajo številna zdravila (aspirin, inzulin, nekateri analgetiki, holinomimetiki in antiholinesterazna sredstva - prozerin, kalemin itd.). Hiperhidrozo lahko izzovejo alkohol, zdravila, lahko je ena od manifestacij odtegnitvenega sindroma, odtegnitvenih reakcij. Patološko potenje je ena od manifestacij zastrupitve z organofosfati (OPS).

Zavzema posebno mesto esencialna oblika hiperhidroze, pri katerih se morfologija žlez znojnic in sestava znoja ne spremenita. Etiologija tega stanja ni znana, farmakološka blokada delovanja žlez znojnic ne prinaša zadostnega uspeha.

Pri zdravljenju bolnikov s hiperhidrozo lahko priporočamo M-antiholinergike (ciklodol, akineton itd.), majhne odmerke klonidina, sonapaxa, zaviralcev beta. Lokalno uporabljeni adstringenti so učinkovitejši: raztopine kalijevega permanganata, aluminijevih soli, formalina, taninske kisline.

Anhidroza(brez znojenja) je lahko posledica simpatektomije. Poškodbo hrbtenjače običajno spremlja anhidroza na trupu in okončinah pod lezijo. S popolnim Hornerjevim sindromom skupaj z glavnimi znaki (mioza, psevdoptoza, endoftalmus) na obrazu na strani lezije običajno opazimo hiperemijo kože, razširitev konjunktivnih žil in anhidrozo. Lahko se opazi anhidroza na območju, ki ga inervirajo poškodovani periferni živci. Anhidroza na telesu

in spodnjih okončin mogoče posledica sladkorne bolezni v takih primerih bolniki slabo prenašajo vročino. Lahko imajo povečano potenje na obrazu, glavi, vratu.

13.3.15. alopecija

Nevrotična alopecija (Mikhelsonova alopecija) - plešavost, ki je posledica nevrotrofičnih motenj pri boleznih možganov, predvsem struktur diencefaličnega dela možganov. Zdravljenje te oblike nevrotrofičnega procesa ni bilo razvito. Alopecija je lahko posledica izpostavljenosti rentgenskim ali radioaktivnim žarkom.

13.3.16. Slabost in bruhanje

slabost(slabost)- nekakšen boleč občutek v žrelu, v epigastričnem predelu grozeče želje po bruhanju, znaki začetne antiperistaltike. Pojavi se kot posledica vzbujanja parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema, na primer s prekomernim draženjem vestibularnega aparata, vagusnega živca. Spremlja ga bledica, hiperhidroza, obilno slinjenje, pogosto - bradikardija, arterijska hipotenzija.

Bruhanje(bruhanje, bruhanje)- zapleteno refleksno dejanje, ki se kaže z nehotnim izmetom, izbruhom vsebine prebavnega trakta (predvsem želodca) skozi usta, redkeje skozi nos. Lahko je posledica neposrednega draženja središča za bruhanje - kemoreceptorske cone, ki se nahaja v tegmentumu podolgovate medule (možgansko bruhanje). Tak dražilni dejavnik je lahko žariščni patološki proces (tumor, cisticerkoza, krvavitev itd.), Pa tudi hipoksija, toksični učinek anestetikov, opiatov itd.). bruhanje možganov se pogosteje pojavlja kot posledica intrakranialni tlak, pogosto se kaže zjutraj na prazen želodec, običajno brez predhodnikov in ima bruhajoč značaj. Vzrok za možgansko bruhanje je lahko encefalitis, meningitis, možganska poškodba, možganski tumor, akutna motnja možganska cirkulacija, možganski edem, hidrocefalus (vse njegove oblike, razen nadomestnega ali nadomestnega).

psihogeno bruhanje - možna manifestacija nevrotične reakcije, nevroze, duševnih motenj.

pogosto vzroki za bruhanje so različni dejavniki, sekundarno draži receptorje vagusnega živca na različnih ravneh: v diafragmi, organih prebavnega trakta. V slednjem primeru je aferentni del refleksnega loka predvsem glavni, občutljivi del vagusnega živca, eferentni del pa motorični deli trigeminalnega, glosofaringealnega in vagusnega živca. Lahko tudi bruhanje posledica prekomerne ekscitacije vestibularnega aparata (morska bolezen, Menierova bolezen itd.).

Bruhanje je sestavljeno iz zaporednih kontrakcij različnih mišičnih skupin (diafragma, trebuh, pilorus itd.), medtem ko se epiglotis spušča, grlo in mehko nebo se dvigneta, kar vodi do izolacije (ne vedno zadostne) dihalnih poti od vdora. v njih bruhanje

mas. Bruhanje je lahko zaščitna reakcija prebavnega sistema na zaužitje ali tvorbo strupenih snovi v njem. Pri hudem splošnem stanju bolnika lahko bruhanje povzroči aspiracijo dihalnih poti, večkratno bruhanje je eden od vzrokov za dehidracijo.

13.3.17. kolcanje

kolcanje(singultus)- nehoteno mioklonično krčenje dihalnih mišic, ki simulira fiksiran dih, medtem ko nenadoma epiglotis blokira dihalne poti in pretok zraka, ki poteka skozi njih, in pojavi se značilen zvok. Pri zdravi ljudje kolcanje je lahko posledica draženja diafragme zaradi prenajedanja, pitja ohlajenih pijač. V takih primerih je kolcanje enkratno, kratkotrajno. Vztrajno kolcanje je lahko posledica draženja spodnjih delov možganskega debla v primeru cerebrovaskularne nesreče, subtentorialnega tumorja ali travmatske poškodbe možganskega debla, naraščajoče intrakranialne hipertenzije in je v takih primerih znak, ki signalizira ogroženost bolnika. življenje. Nevarno je lahko tudi draženje hrbteničnega živca C IV, pa tudi freničnega živca s tumorjem ščitnice, požiralnika, mediastinuma, pljuč, arteriovensko malformacijo, limfomom vratu ipd. Vzrok za kolcanje je lahko tudi prebavila. bolezni, pankreatitis, subdiafragmatični absces, pa tudi zastrupitev z alkoholom, barbiturati, drogami. Ponavljajoče se kolcanje je možno tudi kot ena od manifestacij nevrotične reakcije.

13.3.18. Motnje inervacije srčno-žilnega sistema

Motnje inervacije srčne mišice vplivajo na stanje splošne hemodinamike. Odsotnost simpatičnih vplivov na srčno mišico omejuje povečanje udarnega volumna srca, pomanjkanje vpliva vagusnega živca pa vodi do pojava tahikardije v mirovanju, možne pa so različne variante aritmije, lipotimije in sinkope. . Kršitev inervacije srca pri bolnikih s sladkorno boleznijo vodi do podobnih pojavov. Splošne vegetativne motnje lahko spremljajo napadi padajočega ortostatskega krvnega tlaka, ki se pojavijo med nenadnimi gibi, ko bolnik poskuša hitro zavzeti navpični položaj. Vegetativno-vaskularna distonija se lahko kaže tudi z labilnostjo pulza, spremembo ritma srčne aktivnosti, nagnjenostjo k angiospastičnim reakcijam, zlasti k žilnim glavobolom, katerih različica so različne oblike migrene.

Pri bolnikih z ortostatska hipotenzija močno znižanje krvnega tlaka je možno pod vplivom številnih zdravil: antihipertenzivov, tricikličnih antidepresivov, fenotiazinov, vazodilatatorjev, diuretikov, insulina. Denervirano človeško srce deluje v skladu s Frank-Starlingovim pravilom: sila krčenja miokardnih vlaken je sorazmerna z začetnim obsegom njihovega raztezanja.

13.3.19. Kršitev simpatične inervacije gladkih mišic očesa (Bernard-Hornerjev sindrom)

Bernard-Hornerjev sindrom, oz Hornerjev sindrom. Simpatično inervacijo gladkih mišic očesa in njegovih dodatkov zagotavljajo živčni impulzi, ki prihajajo iz jedrskih struktur zadnjega dela hipotalamskega dela možganov, ki potekajo po padajočih poteh skozi možgansko deblo in vratni del hrbtenjače. in se končajo v Jacobsonovih celicah, ki tvorijo segmente C VIII -D I v stranskih rogovih hrbtenjače ciliospinalni center Buje-Weller. Od nje vzdolž aksonov Jacobsonovih celic, ki potekajo skozi ustrezne sprednje korenine, hrbtenične živce in bele povezovalne veje, vstopijo v cervikalni predel paravertebralne simpatične verige in dosežejo zgornji cervikalni simpatični ganglion. Nadalje se impulzi nadaljujejo vzdolž postganglionskih vlaken, ki sodelujejo pri tvorbi simpatičnega pleksusa skupne in notranje karotidne arterije, in dosežejo kavernozni sinus. Od tu skupaj z oftalmično arterijo vstopijo v orbito in inervirati naslednje gladke mišice: mišica dilatator, orbitalna mišica in mišica hrustanca zgornje veke (m. dilatator pupillae, m. orbitalis in m. tarsalis superior).

Kršitev inervacije teh mišic, ki se pojavi, ko kateri koli del poti simpatičnih impulzov, ki prihajajo iz zadnjega hipotalamusa do njih, povzroči njihovo parezo ali paralizo. V zvezi s tem na strani patološkega procesa, Hornerjev sindrom, ali Claude Bernard-ra-Horner, nastajajoče zožitev zenice (paralitična mioza), rahel enoftalmus in tako imenovana psevdoptoza (povešanje zgornje veke), kar povzroči zožitev palpebralne fisure (slika 13.3). Zaradi ohranjanja parasimpatične inervacije zapiralke zenice na strani Hornerjevega sindroma ostane reakcija zenice na svetlobo nedotaknjena.

V zvezi s kršitvijo na homolateralni polovici obraza vazokonstriktorskih reakcij Hornerjev sindrom običajno spremlja hiperemija očesne veznice, možna je tudi heterokromija šarenice in moteno potenje. Sprememba potenja na obrazu lahko pomaga razjasniti temo poškodb simpatičnih struktur pri Hornerjevem sindromu. S postganglionsko lokalizacijo procesa je kršitev znojenja na obrazu omejena na eno stran nosu in paramedialno območje čela. Če je potenje moteno na celotni polovici obraza, je lezija simpatičnih struktur preganglijska.

Ker imata ptoza zgornje veke in zožitev zenice lahko drugačen izvor, da bi se prepričali, ali v tem primeru obstajajo manifestacije Hornerjevega sindroma, lahko preverite reakcijo zenic na vkapanje M-antiholinergične raztopine. v obe očesi. Po tem se bo pri Hornerjevem sindromu pojavila izrazita anizokorija, saj bo na strani manifestacij tega sindroma razširitev zenice odsotna ali pa se bo pojavila rahlo.

Tako Hornerjev sindrom kaže na kršitev simpatične inervacije gladkih mišic očesa in ustrezne polovice obraza. Lahko je posledica poškodbe jeder zadnjega dela hipotalamusa, osrednje simpatične poti na ravni možganskega debla ali vratne hrbtenjače, ciliospinalnega centra, preganglionskih vlaken, ki segajo iz njega,

riž. 13.3.Simpatična inervacija očesa.

a - diagram poti: 1 - vegetativne celice hipotalamusa; 2 - oftalmična arterija; 3 - notranja karotidna arterija; 4, 5 - srednja in zgornja vozlišča paravertebralne simpatične verige; 6 - zvezdasti vozel; 7 - telo simpatičnega nevrona v ciliospinalnem središču hrbtenjače; b - videz bolnik s kršitvijo simpatične inervacije levega očesa (Bernard-Hornerjev sindrom).

zgornji cervikalni ganglij in iz njega izhajajoča postganglijska simpatična vlakna, ki tvorijo simpatični pleksus zunanje karotidne arterije in njenih vej. Vzrok Hornerjevega sindroma so lahko lezije hipotalamusa, možganskega debla, vratne hrbtenjače, simpatičnih struktur v vratu, pleksusa zunanje karotidne arterije in njenih vej. Takšne lezije so lahko posledica travme teh struktur centralnega živčnega sistema in perifernega živčnega sistema, volumetrične patološki proces, cerebrovaskularne bolezni, včasih demielinizacija pri multipli sklerozi. Onkološki proces, ki ga spremlja razvoj Hornerjevega sindroma, je lahko rak zgornjega režnja pljuč, ki kalijo v pleuro (rak Pancoast).

13.3.20. Inervacija mehurja in njene motnje

Velikega praktičnega pomena je identifikacija kršitev funkcij mehurja, ki se pojavi v povezavi z motnjo njegove inervacije, ki jo zagotavlja predvsem avtonomni živčni sistem (slika 13.4).

Aferentna somatosenzorična vlakna izvirajo iz proprioreceptorjev mehurja, ki reagirajo na njegovo raztezanje. Živčni impulzi, ki nastanejo v teh receptorjih, prodrejo skozi hrbtenične živce S II -S IV

riž. 13.4.Inervacija mehurja [po Müllerju].

1 - paracentralna lobula; 2 - hipotalamus; 3 - zgornji ledveni del hrbtenjače; 4 - spodnja sakralna hrbtenjača; 5 - mehur; 6 - genitalni živec; 7 - hipogastrični živec; 8 - medenični živec; 9 - pleksus mehurja; 10 - detruzor mehurja; 11 - notranji sfinkter mehurja; 12 - zunanji sfinkter mehurja.

v zadnji del hrbtenjače, nato vstopi v retikularno tvorbo možganskega debla in naprej - v paracentralnih lobulah možganskih hemisfer, v tem primeru ob trasi del teh impulzov preide na nasprotno stran.

Zahvaljujoč informacijam, ki gredo skozi označene periferne, hrbtenične in možganske strukture do paracentralnih lobulov, se doseže razširitev mehurja med njegovim polnjenjem in prisotnost nepopolne ponovne

križanje teh aferentnih poti vodi do dejstva, da se pri kortikalni lokalizaciji patološkega žarišča krši nadzor nad medeničnimi funkcijami običajno le, če sta prizadeta oba paracentralna lobula (na primer s falx meningiomom).

Eferentna inervacija mehurja poteka predvsem zaradi paracentralnih lobulov, retikularne tvorbe možganskega debla in spinalnih avtonomnih centrov: simpatičnega (nevroni stranskih rogov segmentov Th XI -L II) in parasimpatičnega, ki se nahajajo na ravni segmentov hrbtenjače S II -S IV. Zavestna regulacija uriniranja se izvaja predvsem zaradi živčnih impulzov, ki prihajajo iz motorične cone možganske skorje in retikularne formacije debla do motonevronov sprednjih rogov segmentov S III -S IV. Jasno je, da za zagotovitev živčna regulacija V mehurju je treba ohraniti poti, ki povezujejo te strukture možganov in hrbtenjače med seboj, pa tudi tvorbe perifernega živčnega sistema, ki zagotavljajo inervacijo mehurja.

Preganglionska vlakna, ki prihajajo iz ledvenega simpatičnega centra medeničnih organov (L 1 -L 2), prehajajo kot del presakralnega in hipogastričnega živca, v tranzitu skozi kavdalne odseke simpatičnih paravertebralnih debel in po ledvenih splanhničnih živcih (nn. splanchnici lumbales) dosežejo vozlišča spodnjega mezenteričnega pleksusa (plexus mesentericus inferior). Postganglionska vlakna, ki prihajajo iz teh vozlišč, sodelujejo pri tvorbi živčnih pleksusov mehurja in zagotavljajo inervacijo predvsem njegovega notranjega sfinktra. Zaradi simpatične stimulacije mehurja se skrči notranji sfinkter, ki ga tvorijo gladke mišice; istočasno, ko se mehur polni, se mišica njegove stene raztegne – mišica, ki potiska urin ven. (m. detrusor vesicae). Vse to zagotavlja zadrževanje urina, kar olajša sočasno krčenje zunanjega progastega sfinktra mehurja, ki ima somatsko inervacijo. njo vadba spolnih živcev (nn. pudendi), sestavljena iz aksonov motoričnih nevronov, ki se nahajajo v sprednjih rogovih segmentov S III S IV hrbtenjače. Eferentni impulzi do mišic medeničnega dna in kontraproprioceptivni aferentni signali iz teh mišic potekajo tudi skozi pudendalne živce.

Parasimpatična inervacija medeničnih organov izvajajo preganglionska vlakna, ki prihajajo iz parasimpatičnega središča mehurja, ki se nahaja v sakralni hrbtenjači (S I -S III). Sodelujejo pri tvorbi medeničnega pleksusa in dosežejo intramuralne (ki se nahajajo v steni mehurja) ganglije. Parasimpatična stimulacija povzroči krčenje gladkih mišic, ki tvorijo telo mehurja (m. detrusor vesicae), in sočasno sprostitev njegovih gladkih sfinkterjev, pa tudi povečana črevesna gibljivost, kar ustvarja pogoje za praznjenje mehurja. Nehoteno spontano ali izzvano krčenje detruzorja mehurja (prekomerna aktivnost detruzorja) vodi do urinske inkontinence. Prekomerna aktivnost detruzorja je lahko nevrogena (npr. pri multipli sklerozi) ali idiopatska (če ni ugotovljenega vzroka).

Zadrževanje urina (retentio urinae) pogosteje nastane zaradi poškodbe hrbtenjače nad lokacijo spinalnih simpatičnih avtonomnih centrov (Th XI -L II), odgovornih za inervacijo mehurja.

Zadrževanje urina vodi v disinergijo stanja detruzorja in zapiralke mehurja (krčenje notranjega sfinktra in sprostitev detruzorja). Torej

to se zgodi, na primer, pri travmatskih poškodbah hrbtenjače, intravertebralnem tumorju, multipli sklerozi. Mehur se v takih primerih preliva in njegovo dno se lahko dvigne do nivoja popka in zgoraj. Zadrževanje urina je možno tudi zaradi poškodbe parasimpatičnega refleksnega loka, ki se zapira v sakralnih segmentih hrbtenjače in zagotavlja inervacijo detruzorja mehurja. Vzrok za parezo ali paralizo detruzorja je lahko lezija navedenega nivoja hrbtenjače ali disfunkcija struktur perifernega živčnega sistema, ki sestavljajo refleksni lok. V primerih trajnega zastajanja urina morajo bolniki običajno izprazniti mehur skozi kateter. Hkrati z zastajanjem urina se običajno pojavi nevropatsko zadrževanje blata. (retencia alvi).

Delna poškodba hrbtenjače nad nivojem lokacije avtonomnih hrbteničnih centrov, ki so odgovorni za inervacijo mehurja, lahko privede do kršitve prostovoljnega nadzora nad uriniranjem in do nastanka t.i. nujna želja po uriniranju, pri katerem bolnik, ki čuti željo, ne more zadržati urina. Veliko vlogo bo verjetno igrala kršitev inervacije zunanjega sfinktra mehurja, ki jo je običajno mogoče do določene mere nadzorovati z močjo volje. Takšne manifestacije disfunkcije mehurja so možne zlasti pri dvostranskih lezijah medialnih struktur stranskih vrvic pri bolnikih z intramedularnim tumorjem ali multiplo sklerozo.

Patološki proces, ki prizadene hrbtenjačo na ravni lokacije simpatičnih vegetativnih centrov mehurja v njej (celice stranskih rogov Th I -L II segmentov hrbtenjače) vodi do paralize notranjega sfinktra mehurja, medtem ko se tonus njegovega protrusorja poveča, v zvezi s tem pride do stalnega sproščanja urina v kapljicah - prava urinska inkontinenca (incontinentia urinae vera) ker ga proizvajajo ledvice, je mehur praktično prazen. Prava urinska inkontinenca je lahko posledica možganske kapi, poškodbe hrbtenjače ali tumorja hrbtenice na ravni teh ledvenih segmentov. Prava urinska inkontinenca je lahko povezana tudi s poškodbami struktur perifernega živčnega sistema, ki sodelujejo pri inervaciji mehurja, zlasti pri diabetes mellitusu ali primarni amiloidozi.

V primeru zadrževanja urina zaradi poškodb struktur centralnega ali perifernega živčevja se ta nabira v prenapetem mehurju in lahko v njem ustvari tako visok tlak, da pod njegovim vplivom pride do raztezanja tistih v stanju. spastično krčenje notranji in zunanji sfinkter mehurja. V zvezi s tem se urin nenehno izloča po kapljicah ali občasno v majhnih porcijah skozi sečnico, hkrati pa ohranja prelivanje mehurja - paradoksalna urinska inkontinenca (incontinentia urinae paradoxa), kar lahko ugotovimo z vizualnim pregledom, pa tudi s palpacijo in tolkanjem spodnjega dela trebuha, izrastkom dna mehurja nad pubisom (včasih tudi do popka).

S poškodbo parasimpatičnega hrbteničnega centra (segmenti hrbtenjače S I -S III) in ustreznih korenin cauda equina se lahko razvije šibkost in hkratna kršitev občutljivosti mišice, ki izloča urin. (m. detrusor vesicae), to povzroča zadrževanje urina.

Vendar pa je v takih primerih sčasoma mogoče obnoviti refleksno praznjenje mehurja, začne delovati v "avtonomnem" načinu. (avtonomni mehur).

Pojasnitev narave disfunkcije mehurja lahko pomaga določiti topikalno in nozološko diagnozo osnovne bolezni. Da bi razjasnili značilnosti motenj funkcij mehurja, skupaj s temeljitim nevrološkim pregledom, glede na indikacije, radiografijo zgornjega sečila, mehurja in sečnice z uporabo rentgenskih raztopin. Rezultati uroloških preiskav, zlasti cistoskopije in cistometrije (določanje tlaka v mehurju med polnjenjem mehurja s tekočino ali plinom), lahko pomagajo razjasniti diagnozo. V nekaterih primerih je lahko informativna elektromiografija periuretralnih progastih mišic.

Avtonomni živčni sistem (ANS) uravnava delovanje vitalnih notranjih organov in telesnih sistemov. Živčna vlakna avtonomnega NS se nahajajo po celotnem človeškem telesu.

Centri ANS se nahajajo v srednjih možganih, diencefalonu in hrbtenjači. Živci, ki izhajajo iz vseh teh centrov, spadajo v dve podskupini avtonomnega NS: simpatični in parasimpatični.

Zaradi dejstva, da je v trebušni votlini veliko različnih organov, katerih delovanje uravnava avtonomni živčni sistem, je tudi veliko živcev in živčnih pleksusov, na primer vzdolž aorte poteka tako imenovani solarni pleksus. Živčni pleksusi v prsni koš uravnava delovanje srca in pljuč.

Funkcije ANS

Avtonomni živčni sistem nadzoruje delovanje najpomembnejših človeških organov in sistemov. Uravnava vse funkcije srca in krvnih žil, na primer pri športu posamezne mišice potrebujejo več krvi, zato se ob izpostavljenosti živčnim impulzom poveča število srčnih kontrakcij in razširijo krvne žile. Hkrati živčni sistem poveča tudi dihanje, da lahko kri prenaša več kisika do mišic, ki imajo večjo obremenitev. Podobno ANS uravnava telesno temperaturo. Odvečno toploto odstranimo z intenzivno cirkulacijo kože.

Z uravnavanjem krvnega obtoka medeničnih organov ANS uravnava tudi spolne funkcije osebe. Torej, pri kršitvi krvnega obtoka medeničnih organov pri moških se lahko pojavi impotenca. ANS uravnava funkcijo uriniranja. Njegovi centri so v ledvenih segmentih in križnici, hrbtenjači.

Živci ANS uravnavajo gibanje mišic prebavnega sistema od požiralnika, želodca, črevesja proti anusu.

Če je treba hrano prebaviti, spodbujajo jetra in trebušno slinavko, da proizvajata prebavne sokove. Hkrati postane krvni obtok želodca in črevesja intenzivnejši in hranila Zaužita in prebavljena hrana se takoj absorbira in prenaša po človeškem telesu.

Simpatični NS je povezan s hrbtenjačo, kjer se nahajajo telesi prvih nevronov, katerih procesi se končajo v živčnih vozliščih (ganglijih) dveh simpatičnih verig, ki se nahajata na obeh straneh pred hrbtenico. Zaradi povezave ganglijev z drugimi organi pri nekaterih notranjih boleznih začnejo boleti določena področja kože, kar olajša diagnosticiranje.

Avtomatizirana dejavnost

Na funkcije avtonomnega živčnega sistema je skoraj nemogoče vplivati, saj deluje avtomatsko, uravnava vse funkcije telesa, ki bi moral delovati tudi med spanjem. Na mehanizem regulacije ANS lahko vplivamo s hipnozo ali z obvladovanjem vaj avtogenega treninga. Zato se te metode uporabljajo za zdravljenje različnih motenj NS.

Kako so urejene funkcije?

Vegetativni NS je razširjen po vsem telesu. Uravnava vitalne procese in vsaka njegova "napaka" je lahko draga. Dejavnost ANS je večinoma samodejna, neprostovoljno in jo le malo nadzoruje zavest.

Kje se nahajajo regulativni centri?

Parasimpatični sistem povzroči zoženje zenice, simpatični sistem pa razširitev zenice.

Centri ANS se nahajajo v hrbtenjači in možganih. Regulatorna funkcija se izvaja skozi živčne pleksuse in vozlišča. Neodvisno uravnavajo nekatere procese, ki se nenehno dogajajo v človeškem telesu, vendar le toliko časa, dokler obremenitev ne zahteva "posredovanja" možganov. Tako se na primer uravnava delovanje mišic želodca in črevesja. Naloga za aktiviranje delovanja določenih žlez, mišic ali tkiv se na živce ANS prenaša na različne načine, na primer telo lahko sprošča ustrezne hormone ali pa se živci lahko odzovejo na dražljaj. Primer takšne reakcije je krčenje mišic sten krvnih žil, da se ustavi krvavitev (to je pomembno, na primer pri darovanju krvi - vznemirjenje, ki povzroči krč mišic krvnih žil, povzroči to težaven proces).

Ne poskušajte vplivati ​​na naravne funkcije telesa (na primer na srčni utrip) z avtogenim treningom ali jogo, saj lahko to povzroči resne motnje srčnega ritma.

Simpatični in parasimpatični živčni sistem

Avtonomni živčni sistem predstavljata dva oddelka - simpatični in parasimpatični. V številnih primerih simpatični živčni sistem okrepi isto funkcijo organa, medtem ko jo parasimpatični sistem zavira in obratno za druge funkcije in organe. Na primer, simpatični živčni sistem poveča srčni utrip, pospeši presnovo in oslabi peristaltiko želodca in črevesja, zaradi česar se krvne žile krčijo in upočasnijo pretok krvi. Parasimpatični živčni sistem deluje obratno: spodbuja prebavo, krvni obtok kože, upočasni srčni utrip in metabolizem.

Različni živčni prevodniki imajo na notranje organe nasproten učinek – nekateri oslabijo njihove funkcije, drugi pa jih okrepijo. Za pospešitev srčnega utripa med vadbo in upočasnitev po njej je na primer potrebno delovanje živcev, ki tako spodbujajo delovanje srca kot tudi upočasnjujejo. Tako se regulacija avtonomnih funkcij izvaja zaradi usklajenega delovanja simpatičnih in parasimpatičnih živcev.

Posledice kršitev dejavnosti VNS

Posledice kršitve interakcije delov ANS so poslabšanje dobrega počutja in razvoj resnih bolezni. Nespečnost, glavobol, bolečine v želodcu, notranji nemir in napetost, občutek "pritiska" na srce, omedlevica - vsi ti simptomi lahko kažejo na avtonomno distonijo. Včasih avtonomne motnje prispevajo k motnjam menstrualnega cikla, pa tudi spolnih in urinskih funkcij. Pri zdravljenju se poleg jemanja pomirjeval, psihoterapije ali avtogenega treninga priporoča joga.

Nespečnost

Pogost vzrok za nespečnost je disfunkcija v regulaciji ANS. Na primer, če ste jedli težko hrano za prebavo ali jedli preveč pred spanjem, potem ANS ne stimulira samo želodca in črevesja, temveč tudi srce in sistem krvnih žil.

Alkohol je zelo nevaren

Ljudje, ki so pod stresom, so pogosto izpostavljeni funkcionalni motnji vegetativnega NS. Običajno jim pitje alkohola pomaga pri soočanju s stresom. Vendar pa v prihodnosti zloraba alkohola vodi v razvoj