Stenoza (zožitev) požiralnika - prirojene anomalije in pridobljena patološka stanja. Koncept zožitve (stenoza) požiralnika in metode zdravljenja patologije

Cikatrične strikture (zožitve) požiralnika (ESG) so zaplet akutnih in kroničnih vnetnih procesov požiralnika različne narave. Najpogosteje se razvijejo kot posledica jedkega ezofagitisa zaradi kemičnih opeklin in refluksnega ezofagitisa, ki ga povzroča refluks agresivne želodčne in/ali črevesne vsebine v ozadju odpovedi mehanizma zaklepanja požiralnika in želodca. Pogosto se pojavijo pooperativne strikture požiralnika ali bolje rečeno ezofagealne anastomoze.

Ezofagitis druge etiologije kot vzrok RSP je veliko manj pogost (s tuberkulozo, sifilisom, davico, sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva - pogosteje sklerodermo, poškodbami zaradi sevanja itd.).

Etiologija in patogeneza

Po opeklinah RBP so zaplet kemičnih opeklin požiralnika. Slednji nastanejo kot posledica nenamernega ali namernega (na primer z namenom samomora) zaužitja jedkih snovi (kisline, alkalije in druge kemično agresivne snovi), običajno v tekoči obliki. V preteklosti opekline požiralnika z kavstično sodo, ocetno esenco in žveplovo kislino niso bile redke. Trenutno so opekline pogostejše pri čistilnih tekočinah, raztopini amoniaka in elektrolita za ponovno polnjenje baterij. Alkalne opekline so praviloma težje, saj v tem primeru nastane globoka kolikvacijska (mokra) nekroza, ki prizadene ne le celotno debelino stene požiralnika, ampak se pogosto razširi tudi na okoliško tkivo in sosednje organe. Pri opeklinah s kislino nastane koagulacijska (suha) nekroza v obliki gostega krasta, ki do neke mere omejuje nadaljnji prodor kisline v globlja tkiva.

Med opeklinami ločimo obdobje IV. Prve 3 menstruacije trajajo 2 tedna, IV obdobje od 2 tednov do 2 leti:

I obdobje - hiperemija, edem, nekroza;

II obdobje - nastanek opeklin;

III obdobje - zavrnitev opekline kraste;

IV obdobje - nastanek cicatricial strikture.

Obstajajo tri stopnje resnosti kemičnih opeklin požiralnika.

Za I stopnjo je značilna poškodba površinskih plasti epitelija sluznice požiralnika. Kot posledica opekline se razvije deskvamativni ezofagitis, zaradi katerega praviloma pride do popolnega okrevanja. Pri opeklinah II stopnje je sluznica prizadeta do celotne globine z delno prizadetostjo submukozne plasti. Razvija se ulcerozno-nekrotični ezofagitis, nato pa RSP po opeklinah. Pri III stopnji opazimo poškodbe vseh plasti stene požiralnika, pogosto se nekroza razširi na paraezofagealno tkivo, sapnik, pleuro, perikard in druge organe. Včasih pride do perforacije požiralnika kot posledica uničenja stene organa. Resnost opekline je odvisna od narave, koncentracije in količine pijane agresivne tekočine.

V klinični sliki opekline požiralnika prevladujejo hude pekoče bolečine v ustni votlini, za prsnico in v epigastriju, hripavost, zasoplost in močno slinjenje. Huda disfagija se razvije kmalu po zaužitju agresivne tekočine; poskus požiranja tekočine je močno boleč. Pogosto pride do ponavljajočega se bolečega bruhanja. Pojavi se slika zastrupitve, ki jo povzroči resorptivni učinek strupa. Povečana hipertermija, oligoanurija. Številni bolniki umrejo prav zaradi povečanja večorganske odpovedi v prvih urah po opeklinski poškodbi. Perforacija požiralnika (ali želodca) z opeklinami III stopnje poslabša prognozo.

Če se zapleti ne razvijejo, se stanje bolnikov do konca prvega tedna po opeklini opazno izboljša. Zmanjša se intenzivnost bolečine, slinjenje in žeja, izboljša se počutje in spanec. Bolniki začnejo pogoltniti tekočo in gosto hrano. Šele od šestega ali sedmega tedna se ponovno pojavi disfagija, kar kaže na nastanek RSP.

Naloga instrumentalnih diagnostičnih metod v prvih dneh po opeklinah požiralnika je izključiti razvoj življenjsko nevarnih zapletov. Fluoroskopija požiralnika se običajno izvaja z vodotopnim kontrastom in se uporablja za diagnosticiranje perforacije požiralnika in esophago-respiratornih fistul. Številni strokovnjaki menijo, da je endoskopski pregled kontraindiciran (veliko tveganje za perforacijo!), čeprav se v številnih klinikah uporablja za diagnosticiranje opeklin požiralnika in predvsem želodca III stopnje, ko lahko zgodnji kirurški poseg prepreči razvoj perforiranega mediastinitisa. in/ali peritonitis. Navadni rentgenski in ultrazvočni pregled prsnega koša pomagata pri postavitvi diagnoze plevritisa in perikarditisa.

Prva pomoč pri kemični opeklinah požiralnika je namenjena zmanjšanju agresivnih lastnosti strupene snovi. Pred prihodom reševalnega vozila mora bolnik izprati usta z veliko vode, nato piti vodo in izzvati bruhanje, pri čemer ta dejanja večkrat ponovi. Zdravstvena pomoč vključuje dajanje analgetikov (če je mogoče, narkotikov), pomirjeval in izpiranje želodca skozi tanko gumijasto cevko, vstavljeno skozi nos. Bolniki s kemično poškodbo požiralnika potrebujejo hospitalizacijo, optimalno - na oddelku za toksikologijo ali intenzivno nego. Tam so podvrženi kompleksnemu konzervativnemu zdravljenju (prisilna diureza, če je potrebno, strojne metode razstrupljanja, antibiotična terapija, dajanje kortikosteroidov itd.). Ko se bolnik odstrani iz resnega stanja in se oblikuje RSP, je kirurg povezan z zdravljenjem.

Da bi preprečili razvoj RSP in zmanjšali resnost cicatricialnega procesa, je mogoče uporabiti zgodnje (profilaktično) bugienažo požiralnika, začenši od 5 do 10 dni po opeklinah. Določen učinek imajo proteolitični encimi (lidaza), kortikosteroidi in hiperbarična oksigenacija.

Peptični Strikture požiralnika so zaplet refluksnega ezofagitisa. Po drugi strani pa refluksni ezofagitis povzročajo različne motnje zapiralnega aparata ezofagealno-srčne regije, med katerimi je najpogostejša hiatalna kila (HH). Pri številnih bolnikih se refluksni ezofagitis razvije po operacijah na požiralniku in želodcu (gastrektomija, proksimalna resekcija želodca, resekcija požiralnika, ezofagokardiomiotomija itd.). Z dolgotrajnim potekom ezofagitisa se vnetni proces razširi na mišično plast in celo na paraezofagealno tkivo s tvorbo RSP. Poleg tega se lahko zaradi celjenja peptične razjede na požiralniku razvije striktura.

Običajno je tvorba peptične RBP precej dolgotrajen proces (v primerjavi z zožitvijo po opeklinah), ki se razteza mesece in leta. Vendar pa se v nekaterih primerih hitro razvije, na primer pri dolgotrajnem stoječem položaju nazogastrične sonde, običajno pri bolnikih, ki so bili podvrženi operaciji na trebušnih organih s hudim, zapletenim pooperativnim obdobjem.

Pooperativno cicatricialne strikture so najpogosteje zožitve ne samega požiralnika, temveč anastomoze požiralnika z želodcem ali črevesjem, ki se uporabljajo pri gastrektomiji, proksimalni resekciji želodca ali resekciji požiralnika. Razlogi za njihov razvoj so različni: tehnične napake pri oblikovanju anastomoze (prekomerna ali nezadostna mobilizacija šivanih organov, vpletenost velikega nabora tkiv v šiv, uporaba predebelih in grobih niti itd.), sekundarno celjenje. odpovedi šiva, znatna ishemija tkiv v coni anastomoze, individualna reakcija na šivalni material.

V klinični praksi se pogosto pojavljajo situacije, ko so v patogenezo RSP vključeni različni dejavniki. Torej, v procesu nastajanja distalne strikture požiralnika po opeklinah se HH razvije zaradi sekundarnega skrajšanja požiralnika. Po bougienaži se lumen požiralnika obnovi, vendar se striktura zelo kmalu ponovi, vendar ne kot opeklina, ampak kot peptična, saj je antirefluksni mehanizem zaradi poškodbe distalnega segmenta požiralnika močno ostro oslabljen.

Razvrstitev

RSP je razvrščen po različnih merilih (lokalizacija in resnost zožitve, njena narava, število striktur, prisotnost zapletov itd.).

Tako na primer v klasifikaciji RSP po opeklinah E. N. Vantsyana in RA. Toshchakova (1971) ločijo visoke strikture - faringealne, cervikalne, bifurkacijske - in nizke - locirane od epifreničnega dela požiralnika (tj. spodnjega prsnega koša) do kardije. Po dolžini ločimo kratke (do 3 cm) in cevaste (več kot 3 cm) strikture. Končno so RSP enojni in večkratni (dvojna, trojna lokalizacija in več).

Podrobnejšo klasifikacijo RSP po sežiganju sta predlagala G. L. Ratner in V. I. Belokonev (1982). Je sestavni del klasifikacije tako imenovane obstrukcije požiralnika po opeklinah, ki ni le mehanska (ki jo povzroča sama striktura), ampak tudi funkcionalna (anoreksija, funkcionalna disfagija). Avtorji razvrščajo obstrukcijo požiralnika po etiologiji (opekline s kislinami, alkalijami in drugimi agresivnimi sredstvi); v času razvoja (zgodaj - do 4 tedne, pozno - po 4 tednih). Post-burn RSP so razdeljeni na naslednji način:

1. Glede na stopnjo zožitve (glede na resnost disfagije).

2. Glede na lokalizacijo strikture:

a) visoko - ustje požiralnika, cervikalna regija;

b) mediana - aorta, bifurkacija;

c) nizka - epifrenalna, srčna;

d) kombinirano - požiralnik in želodec.

3. Po dolžini:

a) kratka: membranasta, okrogla (manj kot 3 cm);

b) cevasti (več kot 3 cm);

c) jasno izrezano;

d) skupaj.

4. Glede na obliko suprastenotične ekspanzije:

a) stožčasti;

b) vrečasto.

5. Glede na prisotnost zapletov:

a) lažni premiki v mediastinum;

b) divertikule požiralnika;

c) cicatricial skrajšanje požiralnika;

d) esophago-respiratorne fistule.

Razvrstitev peptičnih striktur požiralnika je v primerjavi s post-opeklinami veliko enostavnejša. Torej, A.F. Chernousov et al. (1999) menijo, da je temeljno pomembno razdeliti peptične strikture na kratke (do 3 cm) in dolge (več kot 3 cm), pa tudi na primarne (razvijajo se kot zaplet refluksnega ezofagitisa zaradi HH) in sekundarne (zaplet neuspešnega , pogosto ponavljajoči se kirurški posegi na kardiji).

Cikatrične strikture anastomoz požiralnika so razvrščene glede na vrsto anastomoze (požiralno-želodčni, ezofagealno-kolonični, požiralnik-tanko-črevesni), stopnjo njene lokacije (visok - cervikalni in zgornji prsni koš - spodnji srednji in spodnji požiralnik, spodnji dolžina (kratka - do 1 cm, razširjena - več kot 1 cm) in stopnja stenoze. Tako zaposleni na oddelku za endoskopsko kirurgijo Ruskega nacionalnega raziskovalnega centra za kirurgijo Ruske akademije medicinskih znanosti razlikujejo 4 stopnje zožitve anastomoz požiralnika: I - premer fistule 9-11 mm; II - 6–8 mm; III - 3–5 mm; IV - 0–2 mm (Yu.I. Gallinger, E.A. Godzhello, 1999, E.A. Godzhello, Yu.I. Gallinger, 2006). Ta delitev določa naravo instrumentov, ki se lahko uporabljajo za endoskopsko zdravljenje striktur, poleg tega pa je v korelaciji z lestvico disfagije (glejte poglavje Rak požiralnika).

Klinična slika in podatki objektivnega pregleda

V klinični sliki RSP je vodilni kompleks simptomov obstrukcija požiralnika, ki jo sestavljajo disfagija, bruhanje požiralnika in izguba telesne mase. Pojav in napredovanje teh simptomov se pri različnih vrstah RSP razlikujeta.

S cicatricialno strikturo po opeklinah postane požiranje manj boleče in bolj prosto teden dni po kemični poškodbi, kar je posledica zmanjšanja edema. Postopoma bolečina izgine, disfagija se zmanjša. Vendar pa se od šestega tedna, ko se granulacije nadomestijo s fibroznim tkivom, spet stopnjuje disfagija, ki se postopoma povečuje. Bolniki, ki se prilagajajo svojemu trpljenju, dolgo in temeljito žvečijo hrano, jo popijejo s tekočino. Prehranjevanje se sčasoma znatno raztegne. Potem, ko se brazgotine umaknejo, se prehodnost požiralnika poslabša. Bruhanje požiralnika se pojavi takoj po zaužitju hrane. Poleg tega bolnik preneha pogoltniti celo vodo. Hudo obstrukcijo požiralnika, za katero je značilna disfagija stopnje III in IV, običajno spremlja slinjenje. Bolniki težko požirajo slino in so jo prisiljeni izpljuniti, zato je napačen občutek, da je slina začela izstopati veliko bolj kot prej.

Z dolgotrajnim potekom RSP bolniki precej močno shujšajo, vse do razvoja kaheksije. Ob prisotnosti hude disfagije se telesna teža zelo hitro zmanjša.

Za peptične strikture požiralnika je značilna nekoliko drugačna slika. Bolniki imajo dolgo časa pritožbe, značilne za refluksni ezofagitis: zgaga, bruhanje kisle želodčne vsebine ali zraka, bolečine za prsnico. Zgaga se poslabša po jedi in v nagnjenem položaju telesa, pa tudi med fizičnimi napori. Ko se striktura razvije, se pojavi disfagija, zgaga pa se zmanjša in celo izgine. Pogoste so bolečine za prsnico tako med požiranjem kot zunaj nje ter bolečina v projekciji mešičastega izrastka prsnice. Erozije in razjede požiralnika, povezane s peptično strikturo, so lahko vir krvavitve, včasih precej obsežne.

V primerih pooperativnega RSP se disfagija pojavi v 3-4 tednih do 2-3 mesecih po operaciji z namestitvijo ezofagealne anastomoze. Simptomatologija takih striktur je podobna drugim prej omenjenim vrstam zožitve požiralnika.

Objektivni pregled pri RSP razkrije simptome podhranjenosti: hujšanje, zmanjšan turgor in elastičnost kože, tanjšanje podkožne maščobne plasti in atrofija skeletnih mišic. Včasih se s hudim zožitvijo požiralnika čuti zadah zaradi stagnacije in razpadanja sluzi in prehranskih mas v suprastenotičnem segmentu.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Pri krvnih preiskavah opazimo nespecifične spremembe. Lahko se odkrije anemija, motnje elektrolitov. Objektiven pokazatelj motnje vodnega ravnovesja je pojav znakov "zgostitve" krvi: povečanje vsebnosti hemoglobina, hematokrita, eritrocitov in skupnih beljakovin. V procesu infuzijske terapije in parenteralne prehrane se ti kazalniki spreminjajo in se približujejo "pravi" vrednosti, ki jih proces hude dehidracije ne prikriva. V nekaterih primerih se s hudim ezofagitisom in aspiracijskimi pljučnimi zapleti pojavi levkocitoza.

Instrumentalna diagnoza RSP temelji na rentgenskih in endoskopskih študijah.

Za fluoroskopijo požiralnika se uporablja tekoča suspenzija barijevega sulfata. Z izrazitim zožitvijo je učinkovita uporaba vodotopnega kontrasta (urografin, triombrast, omnipack).

Strikture po opeklinah so običajno krožne - cevaste ali obročaste, redkeje membranske, valvularne. Lumen organa v območju strikture je močno zožen do popolne obliteracije, medtem ko je suprastenotično raztezanje določeno v obliki stožca ali sklede (slika 27).

Obrisi zožitve so precej gladki, relief sluznice je odsoten, peristaltika običajno ni zaznana. Ob prisotnosti več striktur se ležeča zlahka diagnosticira, vendar ovira odkrivanje osnovnih.

Peptični RSP je lahko različnih dolžin in skoraj vedno povezan s HH. Kratka striktura izgleda kot simetrična zožitev z enakomernimi konturami dolžine 1–2 cm (slika 28).

Razširjena peptična striktura valjaste oblike, ki se nahaja v distalnem delu požiralnika. Njegova dolžina lahko presega 3–5 cm Stene strikture so toge, gube sluznice so odebeljene, vijugaste. V nekaterih primerih lahko v coni zožitve najdemo ulcerozno nišo.

Endoskopski pregled v primeru poopeklinskega RSP nad strikturo pokaže sliko kroničnega ezofagitisa. Hkrati se v požiralniku zadržujejo sluz, slina in ostanki hrane. Lahko so vidne brazgotine v obliki mostov, grebenov, zaklopk.

riž. 27. Rentgenski posnetek požiralnika s cicatricialnim zožitvijo po opeklinah. Slika prikazuje suprastenotično razširitev stožčaste oblike in razširjeno strikturo srednjega in spodnjega torakalnega požiralnika.

Vhod v strikturo je lahko centralno in ekscentrično. Pomembna naloga endoskopije je diagnoza opekline žrela, kar resno vpliva na načrtovanje obsega operacije. Območja cicatricialnih sprememb se lahko izmenjujejo z neprizadetimi, kar se zgodi z dvojnimi in večkratnimi strikturami. Pri bolnikih s superponirano gastrostomo za popolno študijo požiralnika se poleg običajne uporablja tudi retrogradna ezofagoskopija. Pri peptični RSP je požiralnik nad strikturo običajno razširjen in vsebuje peno, sluz in ostanke hrane. Sluznica v območju zožitve je delno ali popolnoma uničena. Stene požiralnika so toge, na preostali sluznici so razjede, prekrite z nekrotičnimi tkivi in ​​fibrinskimi filmi. Sluznica je pogosto ohlapna in krvavi ob najmanjšem stiku z endoskopom, čeprav je lahko videti malo spremenjena.

riž. 28. Rentgenski posnetek požiralnika s kratko peptično strikturo na podlagi HH. Požiralnik je skrajšan, del kardialnega dela želodca se nahaja v zadnjem mediastinumu. (Citirano po: E.M. Kagan. Rentgenska diagnostika bolezni požiralnika. M., 1968)

Anastomoze požiralnika so pogosteje krožno zožene. Manj pogosto ima anastomoza nepravilno obliko zaradi večje vpletenosti ene od sten v proces. Suprastenotična ekspanzija običajno ni izražena. Pojavi kongestivnega ezofagitisa se odkrijejo le s pomembnim zožitvijo. Praviloma so strikture ezofagealnih fistul kratke (5-10 mm), manj pogosto razširjene. Diferencialna diagnoza

Zaradi prisotnosti značilne anamneze diagnoza RSP po opeklinah praviloma ne povzroča težav. Veliko težje je odkriti rakasti tumor v ozadju brazgotin po opeklinah. To se običajno pojavi 10–15 let ali več po kemični opeklinah. Klinične manifestacije raka požiralnika se pojavljajo v ozadju njegove strikture po opeklinah, kar pogosto vodi v zapoznelo diagnozo raka.

Peptično strikturo požiralnika je treba včasih razlikovati od endofitnega krožnega raka. Pri benignem RSP endoskopsko določimo gladko sluznico z vlaknastim tkivom na mestu zožitve požiralnika. Včasih ni lahko ločiti od tumorja in hudih erozivnih in ulceroznih sprememb na sluznici požiralnika v ozadju strikture, ko žarišča ulceracije mejijo na območja regeneracije in fibrinskih filmov. Gube sluznice so bodisi odsotne, se nenadoma lomijo na ravni strikture ali pa so korodirane in deformirane, kar makroskopsko ustreza "rakastemu reliefu". Za diferencialno diagnozo raka požiralnika in RSP se uporablja endoskopija z biopsijo, rentgen, CT, MRI in endosonografija požiralnika.

Pri cicatricialnem zoženju anastomoz požiralnika je treba izvesti diferencialno diagnozo s peptično strikturo (z nizko lokalizacijo intratorakalne anastomoze) in ponovitvijo raka v območju anastomoze. Ob ponovitvi raka so na eni od sten požiralnika vidne belkaste izrastke (anastomoza), ki se po videzu razlikujejo od sluznice požiralnika in trakov brazgotinskega tkiva. Granulacije so videti kot svetlo rdeče izrastki, ki ob stiku z endoskopom zlahka zakrvavijo in zasedajo celoten obseg anastomoze, ponavljajoči se tumor pa običajno prizadene eno od njenih sten. V takih primerih je treba opraviti biopsijo iz več odsekov oboda anastomoze.

Glavna metoda zdravljenja različnih RSP je bougienage, to je razširitev strikture s pomočjo posebnih instrumentov - bougie. V tem primeru pride do raztezanja in delnega uničenja granulacij in vezivnega tkiva na območju strikture, kar vodi do obnove lumena požiralnika in posledično do popolne ustne prehrane. Če je nemogoče izvesti bugienažo ali če je neučinkovita, se uporablja ezofagoplastika (EP). Pomembna elementa zdravljenja peptične RSP sta antirefluksna kirurgija in zdravljenje z zdravili.

Bugienaža požiralnika. Obstaja več načinov za bougienage. V preteklosti je bila bougienage zelo razširjena "slepi" skozi usta. Vendar pa je to metodo spremljala visoka incidenca tako nevarnega zapleta, kot je perforacija požiralnika. Zato se zdaj "slepa" bougienage praktično ne uporablja. Zamenjale so ga bolj zanesljive metode, ki vam omogočajo nadzor nad prehodom bougie skozi strikturo.

riž. 29 Savary‑Gilliard bougie z notranjim kanalom za namestitev bougie na vodilno vrvico. (Citirano po: E.A. Godzhello, Yu.I. Gallinger. Endoskopsko zdravljenje striktur ezofagealnih anastomoz. M., 2006)

Možno vstavljanje bougie pod neposrednim nadzorom endoskopa. Ta metoda je učinkovita in varna za širjenje kratkih striktur (npr. strikture anastomoze požiralnika). Manj zanesljiva je za bugienažo podaljšanega RSP, saj je z endoskopskimi sredstvi skoraj nemogoče nadzorovati potek bougie s podaljšanim zožitvijo. V sodobnih razmerah uporabljajo bougienage vodilne žice poseben bougie s kanalom za podajanje strune - kot je Savary-Gilliard in podobno (slika 29).

Najprej se kovinska vrvica z atravmatsko vzmetno konico prepelje čez območje zoženja pod nadzorom endoskopa. Nato se bougie naniza na vodilno vrvico in bougie previdno napreduje skozi strikturo (slika 30).

riž. trideset. Bugienaža RSP vzdolž vodilne vrvice. Skozi strikturo se izvajajo: A - struna (pod nadzorom endoskopa); B - konica bougieja; B - srednji del bougieja. (Citirano po: T. Rice "Dilatacija peptičnih ezofagealnih striktur", Operativne tehnike v srčni in torakalni kirurgiji, letnik 2, št. 1 (februar), 199: str. 100–116)

Po krajši ekspoziciji se bougie odstrani in bougienage izvedemo z večjim dilatatorjem.

riž. 31. Retrogradno prisilno bugienažo požiralnika. Konica bougia je prišita na vodilno nit. Trakcija za nit se uporablja za izvajanje intraoperativnega bougia skozi odprtino za gastrotomijo ... (Zagotovljene spremembe po: G.L. Ratner, V.I. Belokoneva. Opekline požiralnika in njihove posledice. M., 1982)

Naslednji dan se izvede kontrolna fluoroskopija požiralnika, da se razjasni učinkovitost bugienaže in izključi perforacija. Po 2-3 dneh lahko začnete ponovno bugienažo. Končno, pri večkratnih in razširjenih strikturah se uporablja metoda bougienage za vodilni navoj. Prva bugienaža zahteva majhno laparotomijo. Izvede se gastrotomija, vodilno vrvico odstranimo iz želodca in jo nadomestimo z močno nitjo (kapron št. 4–5). Ta nit se uporablja za šivanje konca bougia. Nato se izvede retrogradna bugienaža (slika 31) in po potrebni ekspoziciji se bougie odstrani. Nit se izpelje skozi želodec in sprednjo trebušno steno, želodčna stena je pritrjena na parietalni peritoneum okoli niti kot gastrostoma po Kaderju.

Na koncu postopka se zgornji konec niti odstrani skozi nos. Tako je še vedno mogoče izvesti večkratno bougienažo (po odstranitvi niti skozi usta in pritrditvi bougieja nanjo, se slednje izvaja ortogradno).

Številne tehnične podrobnosti bougienage se lahko med izvajalci in klinikami močno razlikujejo. Torej je lahko anestezija lokalna (namakanje žrela z lidokainskim razpršilom) ali splošna (intravenska ali endotrahealna anestezija). Izpostavljenost bougie se giblje od nekaj minut do ene ure ali več. Uporabljajo se različne sheme podporne bugienage itd. Toda v večini primerov je zdravljenje požganega RSP precej dolgo in traja od 6 mesecev do nekaj let. Endoskopsko opazovanje je treba izvajati vse življenje - zaradi nevarnosti rakastega tumorja na ozadju strikture.

riž. 32. Fundoplikacija po Nissenu. (Citirano po: A. A. Shalimov et al. Surgery of the esophagus. M., 1975)

V zadnjih letih se balonska dilatacija RSP uporablja kot alternativa bugienaži. Rezultati zdravljenja približno ustrezajo rezultatom bougienage, vendar so njegovi stroški veliko višji zaradi potrebe po uporabi drage potrošne opreme. Ta okoliščina bistveno omejuje široko uvedbo te metode zdravljenja RSP v prakso. Antirefluksne operacije. Uporablja se za zdravljenje peptičnih striktur požiralnika. Praviloma se uporabljajo različne vrste fundoplikacije in esophagofundorraphy. Pri nas je najpogostejša fundoplikacija tipa Nissen. Hkrati se iz sten želodca oblikuje manšeta, zašita okoli požiralnika. Zaklopka, ki je nastala v predelu kardije, deluje kot pregrada proti refluksu (slika 32).

Poleg tega so operacije Beley, Hill, Collis, Dora, Tupe priljubljene v tujini. S temi posegi odpravimo HH, preprečimo gastroezofagealni refluks in se v nekaterih primerih izognemo razvoju zapletov, značilnih za Nissen fundoplikacijo (prekomerno delovanje fundoplikacijske manšete, ki je povezana s težavo ali nezmožnostjo regurgitacije in bruhanja). Med temi operacijami se izvede delna fundoplikacija, ki ni sestavljena iz popolnega ovijanja požiralnika s stenami želodca, temveč v delni fiksaciji fundusa želodca pred požiralnikom (operacija Dora) ali posteriorno (Tupe delovanje). Glavne faze operacije Beley so mobilizacija požiralnika s transtorakalnim dostopom, tvorba fundoplikacijske manšete pri 240♦ in pritrditev s posebnimi šivi na trebušno površino diafragme, čemur sledi šivanje požiralne odprtine diafragme na normalne velikosti.

Ideja operacije Collis je podaljšanje trebušnega dela požiralnika z ustvarjanjem želodčne cevke iz desne polovice želodca (tj. njenega dela, ki meji na manjšo ukrivljenost). V tem primeru se del želodca spusti iz prsne votline v trebušno votlino, poustvari se akutni Hisov kot (slika 33). V sodobni praksi se ta operacija uporablja, ko se refluksni ezofagitis ali peptična striktura kombinira s sekundarnim skrajšanjem požiralnika in se praviloma kombinira z nekakšno fundoplikacijo (operacije Collis-Nissen in Collis-Belsey).

Tako se ustavi ezofagitis in obnovi se prehodnost požiralnika.

Po potrebi se po antirefluksnih operacijah opravi podporna bugienaža. Obvezen element pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa je zdravljenje z zdravili (antacidi, antisekretorna sredstva – običajno blokatorji histaminskih receptorjev H2 in blokatorji protonske črpalke, prokinetiki, zdravila proti Helicobacter itd.).

Resekcija požiralnika s hkratno ezofagoplastiko (EP) in bypass EP. V primeru neučinkovitosti ali nezmožnosti bugienaže, neuspeha antirefluksnih operacij je indicirana resekcija požiralnika. Prizadeti požiralnik je treba (če je tehnično možno in če to dopušča stanje bolnika) odstraniti. To vam omogoča radikalno odpravo tveganja malignosti v območju strikture in uporabo zadnjega mediastinuma za presaditev želodca ali črevesja. Funkcionalni rezultati posteriorno-mediastinalne EP so bistveno boljši od rezultatov retrosternalne in še bolj antesternalne. Optimalni obseg operacije je subtotalna resekcija ali ekstirpacija požiralnika. Pri bolnikih z velikim kirurškim tveganjem je sprejemljivo, da ne odstranimo lastnega požiralnika, temveč opravimo obvodni EP z želodčnim ali črevesnim presadkom. Glavna pomanjkljivost resekcije je velika travma.

riž. 33. Shema operacije Collis: A - položaj želodca pred operacijo; B - celuloza se nanese na želodec; B - razrezane stene želodca so zašite; D - novo nastalo fundus želodca se spusti v trebušno votlino. (Citirano po: B.V. Petrovsky et al. Operacija diafragme. M., 1965)

Vendar je v številnih specializiranih klinikah odstotek zapletov in smrti po EP minimaliziran. Tako pooperativna umrljivost pri bolnikih z netumorskimi boleznimi požiralnika v sedanji fazi ne presega 3-5%. Funkcionalni rezultati EN so na splošno dobri. Bolniki se po uspešni operaciji znebijo potrebe po pogostih hospitalizacijah, tečajih bougienage in prenehajo biti "vezani" na kliniko, saj so jim bugienažo že večkrat izvajali.

Stenoza ali zožitev požiralnika je zmanjšanje njegovega premera. Lahko ima različne etimologije. Stenoza, se imenuje tudi, je razdeljena v več skupin, ki so odvisne od vzrokov bolezni. Ta bolezen se lahko razvije kot posledica poškodbe prebavil. Patologija lahko temelji na tumorju požiralnika (benigni ali maligni). Kirurški posegi lahko izzovejo razvoj bolezni, po kateri ostanejo brazgotine. Tako pri odraslih kot pri otrocih je lahko prizadet požiralnik. Zoženje požiralnika pogosto povzroči kršitev funkcije požiranja (disfagija).

Kaj je zožitev požiralnika

Da bi razumeli, kaj je patologija, je treba upoštevati anatomsko strukturo. Kaj je normalen požiralnik? Ali je zoženje požiralnika vedno patologija? Ugotovimo.

Požiralnik je del prebavnega sistema. V človeškem telesu opravlja funkcijo premikanja hrane iz ust v želodec. Zdrav požiralnik ima nujno tudi zožitve, ki ne ovirajo gibanja hrane.

Obstajajo 3 anatomske zožitve:

• žrela;
• diafragma;
• bronhialni.

Poleg tega obstajajo fiziološke zožitve požiralnika. Nastanejo zaradi mišičnega tonusa. Ko se sprosti, popadki izginejo.

Nahajajo se:

• na stičišču požiralnika in želodca;
• na stičišču aorte in požiralnika.

Patologija je prekomerna zožitev, ki otežuje prehod živilskih mas.

Vzroki bolezni

Stenoza je dveh vrst:

• pridobiti;
• prirojena.

V 90% vseh primerov se diagnosticira pridobljena patologija različnih etimologij.

Viri prirojene bolezni

Pri takšnih bolnikih že od rojstva trpi požiralnik. Zožitev požiralnika se običajno diagnosticira v zgodnjem otroštvu. Prirojena stenoza se pojavi že med razvojem ploda, pred rojstvom otroka.

Glavni vzroki te patologije so:

1. Vpliv škodljivih snovi na telo bodoče matere. Gospodinjske kemikalije, bencin, barvila, ki vstopajo v telo ženske, vplivajo na razvoj ploda in lahko povzročijo odstopanja.
2. Obsevanje z rentgenskimi žarki. Izpostavljenost sevanju povzroča tudi mutacijske nenormalnosti v telesu. Zato so nosečnice kategorično kontraindicirane
3. Do odstopanj lahko vodijo tudi različne okužbe. To so virusi (na primer rdečke), bakterije in protozoji.

Vzroki za pridobljeno bolezen

Patologija se lahko razvije tako v otroštvu kot v odrasli dobi. Pridobljena stenoza je lahko posledica več razlogov. Lahko se kaže v najbolj manjših patologijah, ki prizadenejo požiralnik.

Zožitev požiralnika je pogosto posledica razjed. Kasneje se te erozije začnejo celiti. Območja, kjer nastanejo brazgotine, so veliko slabše zmanjšana, zaradi česar se hrana ne more prosto premikati. Takšen proces je lahko osnova patologije. V tem primeru se diagnosticira cicatricialno zoženje požiralnika.

Razjede se lahko pojavijo zaradi naslednjih dejavnikov:

• aksialna kila požiralnika;
• kronični gastritis in razjeda na želodcu;
• toksikoza med nosečnostjo, ki jo spremljajo gag refleksi;
• brazgotine na stenah požiralnika po operaciji;
• motnja sluznice.

Stenoza lahko izzove vnetje požiralnika, ki ga povzroči okužba. Patologija se lahko razvije v ozadju sifilisa, škrlatinke, tuberkuloze in davice.

Poškodbe, kot so kemične ali termične opekline sten z orodjem ali drugimi predmeti, lahko povzročijo tudi bolezen. Kršitve se lahko pojavijo tudi pri nepravilnem sondiranju gastrointestinalnega trakta. Opekline požiralnika zahtevajo ustrezno in pravočasno zdravljenje. V nasprotnem primeru lahko pride do zožitve.

Veliko manj pogosto so dejavniki, ki vplivajo na zožitev požiralnika:

• mikoza;
• radioterapija;
• kolagenoza;
• skleroterapija za krčne žile.

Zoženje lahko narekuje pojav tumorjev. Na žalost je rak požiralnika precej pogosta patologija. Vendar pa je zelo težko zdraviti.

Patologije se pojavijo tudi zaradi lezij in bolezni, ki ne prizadenejo požiralnika. To je anevrizma aorte, povečane bezgavke, tumorji mediastinuma, nenormalna razporeditev krvnih žil.

Stopnje razvoja

Obstajajo štiri stopnje razvoja te bolezni:

1. Stenoza prve stopnje. S pravočasnim posvetovanjem z gastroenterologom se zlahka pozdravi. V tej fazi se premer požiralnika zmanjša na 9 mm. Prehranske mase prehajajo, vendar s težavo.
2. Druga stopnja - požiralnik se zoži na 6 mm.
3. Pri tretji stopnji se požiralnik zoži na 3 mm.
4. Četrta stopnja - zožitev požiralnika na 1 mm naredi bolezen kritično. V tej fazi bolezni telo zaužito hrano ne prebavi in ​​stagnira v črevesju, posledično se kopičijo iztrebki, iz katerih nastanejo toksini, ki vplivajo na človeško telo. Tudi pri požiranju sline se človek zaduši zaradi krčev, zadušitve in kašlja.

Značilni simptomi

Znak pojava stenoze je predvsem kršitev procesa požiranja.

Drugi posredni simptomi, ki kažejo na zožitev požiralnika:

1. Regurgitacija nestrjenega mleka pri novorojenčkih. Če se mleko ne sesiri, pomeni, da ne more priti v želodec. Prirojena zožitev požiralnika se lahko pokaže že ob uvajanju komplementarne hrane, ki vsebuje trdne delce. V tem primeru dojenček zavrača hrano, pogosto podriguje, ima
2. Pri starejših odraslih se retrosternalna bolečina pojavi zaradi napetosti mišic požiralnika, ko poskušajo hrano potisniti skozi zožitev, naprej v želodec.
3. Povečano slinjenje (hipersalivacija) je reakcija na hranilne mase, ki se kopičijo v požiralniku in ne morejo preiti naprej v želodec.
4. Slabost in bruhanje.
5. Izcedek velike količine sluzi iz nosu.
6. Nenadna izguba teže zaradi prebavnih motenj, nezmožnosti prehajanja hrane skozi požiralnik in v želodec. V tem stanju se razvije avitaminoza. S hudo stopnjo bolezni se lahko razvije kaheksija (izčrpanost telesa).

Stenoza je lahko zapletena zaradi pljučnice. Pogosto s to patologijo kosi hrane vstopijo v dihala. Zaradi te bolezni se lahko razvije resno vnetje požiralnika in celo poči s krvavitvijo. Takšni zapleti zahtevajo nujno zdravniško pomoč.

Diagnostične metode

Za določitev zožitve požiralnika se uporabljata dve metodi:

1. Endoskopija. Študija ugotavlja premer zožitve. Če je nastala striktura požiralnika (cicatricialne spremembe), je ta pregled precej informativen. Omogoča vizualni pregled sluznice. Poleg tega se opravi biopsija.
2. rentgensko slikanje. Proizvedeno s sodelovanjem barija. Zazna napake polnjenja, sledi kontrastnemu telesu.

Dietna hrana

V kateri koli fazi stenoze je treba upoštevati dieto. Jesti je treba delno, pogosto in v majhnih porcijah. Iz prehrane izključite vsa živila, ki lahko povzročijo težave pri požiranju in s tem povzročijo zadušitev.

Ne morete jesti vroče hrane, mora biti topla. Konzistentnost jedi - tekoča, poltekoča ali mehka. Hkrati mora telo s hrano prejeti vse potrebne vitamine in minerale.

Zdravljenje patologije

Pomembno je, da ne pozabite na prehrano. Dokler ne pride do okrevanja, je treba jesti samo tekočo in poltekočo hrano.

Če pride do peptične strikture požiralnika, se bolniku predpišejo antacidi in adstrigenti.

Vendar konzervativna terapija redko vodi do popolnega okrevanja. Najpogosteje je predpisan za pripravo bolnika na operacijo.

Bougienage (umetna ekspanzija s pomočjo posebnih naprav) se uporablja, če se odkrije benigni tumor požiralnika. V procesu zdravljenja se velikost bougie postopoma spreminja v večjo.

Če pride do zapletov, se postavi gastrostomija, da se bolnikom zagotovi možnost normalne prehrane.

Ezofagoplastika je presaditev dela črevesja ali želodca v požiralnik.

V hujših primerih, ko je telo zelo izčrpano, ali operacija ni možna, se opravi gastrostomija. V tem primeru telo dobi možnost jesti enteralno.

Preprečevanje bolezni

Učinek zdravljenja zožitve požiralnika je odvisen od terapevtskih metod. Resekcija požiralnika in endoprostetika veljata za najboljši način zdravljenja te bolezni.

Po bougienaži in endoskopiji se lahko pojavijo recidivi.

Preprečevanje stenoze vključuje pravočasno zdravljenje, ko se pojavijo prvi simptomi bolezni.

Nujno se je treba boriti proti boleznim, ki lahko povzročijo zožitev požiralnika. Previdno se izogibajte izpostavljenosti požiralnika kemikalijam in drugim škodljivim snovem. Preprečite vstop tujih predmetov v požiralnik.

Ta patologija je okvara, ki vpliva na premik bolusa hrane v želodec za nadaljnjo predelavo hrane. Strikture požiralnika so lahko prirojene ali pridobljene, vendar vse zahtevajo invazivne ukrepe.

Zdravljenje z zdravili, pa tudi dieta, sta le pomožni ukrepi, ki ne morejo obnoviti normalnega delovanja ezofagealne cevi.

Vzroki za strikture požiralnika - ali je patologija prirojena?

Zadevni organ je mišična cev, ki deluje kot povezava med žrelom in želodcem. Njegova glavna naloga je premikanje hrane v želodec.

Zaradi različnih dejavnikov se lahko lumen požiralnika zoži, s čimer se moti proces prebave. To stanje se imenuje striktura ali zožitev požiralnika.

Človek postane težko pogoltniti hrano. Negativno vpliva tudi na delo bližnjih organov: srca, bronhijev, vagusnega živca itd.

V odsotnosti pravočasnega zdravljenja lahko ta bolezen povzroči invalidnost.

Za to patološko stanje je lahko več razlogov:

• Zapleten potek nosečnosti v zgodnjih fazah. V tem primeru se govori o prirojena zožitev požiralnika. V praksi je to izjemno redko: 1 primer na 25 000. Plod ima pogosto veliko okvar, med katerimi je nezmožnost raztezanja požiralnika.
• Vpliv agresivnih tekočin ali visokih temperatur na globoke plasti požiralnika - striktura požiralnika po opeklinah. Zaradi tega pojava pride do celjenja prizadetih tkiv s tvorbo brazgotin. Pogosto so kemične opekline posledica samomorilnih poskusov. Človek se poskuša zastrupiti s pitjem ocetne kisline, bencina ali klorirane vode. Toda preden to storite, morate dobro premisliti, saj takšna dejanja vodijo v hude bolečine in dolgotrajno nezmožnost jesti. Ta vrsta opeklin je lahko tudi posledica malomarnosti v vsakdanjem življenju.
• Poškodba požiralnika z ostrimi predmeti - cicatricialna striktura požiralnika. To bolj velja za majhne otroke, ki radi dajo v usta vse, kar vidijo. Gumbi, igle, koničasti majhni deli igrač lahko naredijo medvedjo uslugo.
• Penetrne rane v vratu ali prsnici.
• Posledica neuspešnih kirurških posegov na požiralniku.
• Gastroezofagealna refluksna bolezen, pri kateri se želodčni sok vrže v žrelo in požiralnik. Ta bolezen je posledica šibkega spodnjega sfinktra, pa tudi pogostih nehotenih kontrakcij mišične strukture želodca. V začetni fazi opazimo ulcerozne lezije spodnjega požiralnika. Pozneje se epitelijske celice nadomestijo z vezivnim tkivom. V tej situaciji diagnosticirajte peptična striktura požiralnika.
• Maligne in benigne neoplazme požiralnika. Pogosto lahko strikturo požiralnika sprožijo tumorski podobni procesi v organih mediastinuma: patološka tvorba naraste do velike velikosti in stisne stene požiralnika.
• Nekatere nalezljive bolezni: sifilis, tuberkuloza, škrlatinka itd. V ozadju negativnega vpliva škodljivih mikroorganizmov se stene požiralnika začnejo nehote krčiti. To povzroči bolniku resne težave pri požiranju.

Razvrstitev striktur požiralnika - vrste zožitve in stenoze, stopnja patologije

Zadevna bolezen je razvrščena po več merilih:

1. Glede na lokacijo patološkega mesta:

• visoke strikture. Nahajajo se v vratu, v predelu grla.
• Srednje zoženje požiralnika. Skoncentrirani so na območju presečišča aorte z bronhi.
• Nizke strikture. Središče degenerativnih procesov je območje blizu odprtine diafragme.

2. Glede na dolžino zožitve:

• Kratek. Velikost napake je omejena na 5 cm.
• Razširjeno. Dolžina strikture ni večja od 10 cm.
• Vmesni seštevek. Večina požiralnika je zožena.
• Skupaj. Striktura zavzema celotno območje požiralnika.

3. Glede na število zožitev v požiralniku je zadevna bolezen:

• Večkrat, ko se diagnosticirajo anomalije v različnih delih požiralnika.
• Solitarni, pri katerem je okvara prisotna samo na enem področju.

Glede na simptomatsko sliko in stopnjo prehodnosti ezofagealne cevi je zadevna bolezen razdeljena na 4 stopnje:

• I oder. Bolnik se pritožuje zaradi težav pri požiranju hrane, ki jo spremlja zmerna bolečina. Premer luknje je 10 mm.
• II stopnja. Pacient lahko normalno pogoltne samo zdrobljeno hrano. Ampak to vzame veliko časa. Parametri lumna ne presegajo 8 mm, nenormalno območje pa je mogoče preučiti s fiberoptičnim bronhoskopom.
• III stopnja. Zaradi skromne velikosti lumna (5 mm) je bolnik prisiljen jesti samo tekočo hrano. Med instrumentalno diagnostiko se zdravnik odloči za ultratanek fiberskop.
• IV faza. Tudi z optično cevjo najmanjšega premera je nemogoče izvesti diagnostiko - parametri lumna ne presegajo 2 mm. V tej fazi bolnik ne more pogoltniti niti tekočine.

Simptomi in diagnoza striktur požiralnika - kako ugotoviti patologijo pri dojenčkih ob rojstvu, pri starejših otrocih in odraslih?

Za simptomatsko sliko tega patološkega stanja so značilni naslednji pojavi:

1. Disfunkcija pri požiranju. V medicinskih virih se ta kršitev imenuje disfagija. Resnost takšne okvare bo določena s stopnjo strikture požiralnika. V začetnih fazah lahko bolnik z nekaj napora pogoltne mehko in poltrdo hrano. V naprednejših fazah zožitve ezofagealne cevi je težko požirati tekočo hrano. Ne glede na parametre okvare pa je pri požiranju hrane vedno težko.
2. Povečano slinjenje.
3. Slabost in bruhanje. Zaradi dejstva, da je požiralnik zožen, se hrana ne more normalno premikati iz žrela v želodec. Na eni točki se preprosto »zatakne« in se nato zaradi zmanjšanja mišične mase požiralnika potisne nazaj v žrelo. To se odraža v napadih slabosti.
4. Bruhanje. Pogosto se zgodi v naprednejših fazah, ko je premer lumna zelo majhen. V nekaterih primerih neprebavljena hrana poškoduje sluznico požiralnika. To bo pojasnilo prisotnost krvi v bruhanju.
5. Bolečina med požiranjem. Kot središče lokalizacije bolečine lahko služijo različna področja: žrelo, spodnja čeljust, desni del prsnega koša, območje pod desno / levo lopatico. Ta pojav je razložen z bližino živčnih korenin.

Nezmožnost popolnega požiranja hrane, pa tudi težave z absorpcijo hrane, ki je vstopila v telo, vplivata na splošno stanje človeka. Počuti se utrujen, nenehno želi spati, izgublja težo.

Pri zelo mladih bolnikih je zadevno bolezen v začetni fazi precej težko prepoznati. To je posledica uživanja tekoče hrane, ki ne povzroča težav pri požiranju.

Simptomi se občutijo s prehodom na običajno prehrano, vključno s trdno in poltrdno hrano.

Potrdite ali ovržite strikturo požiralnika gastroenterolog.

Za zbiranje potrebnih informacij se lahko dodelijo naslednji diagnostični ukrepi:

Načela zdravljenja patološkega zožitve požiralnika, indikacije za operacijo in vrste posegov

V prisotnosti obravnavane bolezni se konzervativna terapija kot ločena tehnika ne uporablja: ni je mogoče uporabiti za odpravo posledic zožitve požiralnika in vpliva na kakovost življenja bolnika.

Do danes obstaja več invazivnih tehnik, ki se uporabljajo za zdravljenje striktur požiralnika:

Bougienage

Dejansko po opeklinah ali ulcerativni leziji.

Takšno manipulacijo je vredno izvesti čim prej - pred pojavom brazgotin, ki lahko močno zategnejo tkivo, kar bo pozneje negativno vplivalo na premer lumena.

Obstajajo zgodnejše (izvajajo se od 2. tedna po okvari) in kasneje (od 7. tedna po opeklinah) bugienaža:

• V prvem primeru je ta postopek preventivni ukrep v zvezi s pojavom cicatricialnega zožitve.
• Kasnejša bugienaža se izvaja v fazah, ko je brazgotina že nastal.

Za obravnavani postopek se lahko uporabi prazen balon, ki ga nato napihnemo z zrakom (dilatacija balona) ali elastično plastično bougie različnih premerov. Dostopna točka je lumen ezofagealne cevi.

Endoskopska disekcija patološkega mesta

Vadijo z izrazitimi brazgotinami in / ali z absolutno zožitvijo lumna ezofagealne cevi.

Glavni atribut operacije je elektrokirurška oprema. Po disekciji tkiva se izvede bougienage.

Ta operacija se izvaja v splošni anesteziji pod stalnim nadzorom ezofagoskopa.

Po namestitvi stenta se le-ta samorazteguje, kar prispeva k izboljšanju kakovosti prehrane in ponovni vzpostavitvi naravnega procesa uživanja hrane.

Glavna pomanjkljivost te tehnike je kratkoročni učinek.

Ezofagoplastika

Delček okvarjenega votlega organa se odstrani, prizadeto območje pa nadomesti s presaditvijo črevesja ali želodca.

Te manipulacije se lahko izvajajo hkrati ali občasno, v več fazah. Celoten postopek lahko traja od 6 do 12 mesecev.

Plastika požiralnika se uporablja, ko so strikture dolge, izrazite ali kadar prejšnje metode niso dale želenega učinka.

Gastrostomija

Potreben je, ko je diagnosticirana anatomska obstrukcija ezofagealne cevi. Takšna operacija bo pomagala obnoviti prehrano podhranjenih bolnikov.

Stenoza požiralnika, pri kateri se lumen organa zoži v premeru. Pri tako težki bolezni, kot je zožitev požiralnika, so simptomi odvisni ravno od stopnje zaprtja lumena organa.

Nastane iz različnih razlogov. Najpogostejši dejavnik je organska lezija.

Vse manifestacije so neposredno odvisne od stopnje zožitve lumena. Zato v začetnih fazah tega procesa ne morete opaziti. Na tej stopnji se stenoza določi le s pomočjo instrumentalnih raziskovalnih metod. Ko pride do zožitve, se pojavijo prvi simptomi.

Tej vključujejo:

• motnje požiranja;
• slabost;
• regurgitacija.

Prvi znak bo kršitev požiranja. Pri prehranjevanju v primeru stenoze nastane občutek tujka za prsnico. Praviloma gre trda hrana. Takšni bolniki zavračajo kruh ali meso v kuhani in parjeni obliki. Raje imajo ocvrto hrano.

To je posledica dejstva, da taka hrana poveča proces slinjenja. Ta okoliščina pomaga pri prehodu hrane skozi požiralnik.

Pogosto bolniki poskušajo s hrano piti veliko vode. Tekočina pomaga hrani prehajati v želodec. Ona se zmehča. Toda postopoma ta metoda preneha pomagati.

Kršitev požiranja spremlja tudi prisotnost slabosti. Z bolj izrazitim zožitvijo se pridruži bruhanje. Prva manifestacija je regurgitacija. Ker zožitev preprečuje nadaljnje napredovanje hrane, se le-ta v majhni količini vrne.

Kateri simptomi se pojavijo kasneje pri zožitvi požiralnika?

Z napredovanjem stenoze se lumen v požiralniku vse bolj zapira. Zato se simptomi povečajo in postanejo bolj izraziti. Prvič, bolniki popolnoma zavrnejo trdno hrano. Postopoma ne morejo pogoltniti niti zdrobljene ali prežvečene hrane. Raje juhe ali samo pijače. V kasnejši fazi postane nemogoče piti vodo.

V tem ozadju se telesna teža postopoma zmanjšuje. Pomanjkanje hranil vodi v ekstremne anoreksija. Stanje kože in dodatkov kože se poslabša. Postane suho, možno je srbenje. Nohti postanejo bolj krhki. Vsi ti simptomi kažejo na podhranjenost. Pojavijo se v zelo poznih fazah.

V ozadju pomanjkanja telesne teže nastane dehidracija. Pojavi se že na 4. stopnji stenoze.

Uporaben video

To bolezen doživljajo tudi otroci. Kako se zdravniki borijo proti benigni stenozi, je razloženo v tem videoposnetku.

Laboratorijske metode

Pri zgodnjih stopnjah v analizah ni opaziti posebnih sprememb. V kasnejših fazah bodo analize imele naslednje spremembe:

Laboratorijske metode lahko le sumijo na prisotnost bolezni in določijo nadaljnje zdravljenje.

Instrumentalna diagnostika

Diagnoza se postavi med FGDS. Ta metoda vam omogoča, da ocenite stopnjo in mesto zožitve, ocenite stanje sluznice požiralnika. Z zožitvijo se določi velika količina sluzi. Včasih se opazijo ostanki hrane. Na sluznici so brazgotine. Ta metoda ima prednosti kljub svoji invazivnosti. Ko se izvaja, je mogoče natančno povedati, kaj je vzrok za nastanek takšnih simptomov.

Več o takem znaku stenoze, odkritem med raziskavo, kot je.

Po potrebi izvedite biopsija za diferencialno diagnozo. Druga metoda instrumentalne raziskave. Če želite to narediti, uporabite posebno kontrastno mešanico. Praviloma je predstavljen v obliki barijeve suspenzije. Pred študijo se bolniku ponudi, da pije kontrastno mešanico. Nato ocenite stopnjo zožitve.

Glavna značilnost je regurgitacija. To je stanje, pri katerem suspenzija v želodcu na začetku zaseda eno raven. Nato se zaradi peristaltike požiralnik razširi v širino. Po tem se suspenzija močno dvigne in napolni celoten požiralnik navzgor.

Pri izvajanju instrumentalnih metod se postavi diagnoza.

Zdravljenje

Zožitev požiralnika ali stenoza požiralnika je lahko benigna ali maligna. Bolezen se kaže v obliki zožitve lumena požiralnika.
Ker je bolezen lahko maligna, je pomembno vedeti, kaj je zožitev požiralnika, kritični so tudi simptomi in zdravljenje bolezni.

Malo o zožitvi požiralnika

Benigna stenoza požiralnika se običajno razvije v ozadju dolgotrajnih razjed požiralnika in refluksnega ezofagitisa. Zožitev požiralnika je zelo pogosta pri ljudeh, ki trpijo za drsnimi (aksialnimi) hiatalnimi kilami, opazili pa so tudi, da se lahko po operaciji na ezofakogastričnem stiku razvije stenoza.
Včasih zožitev požiralnika nastane kot zaplet nekaterih drugih bolezni prebavnega trakta: kronični alkoholni gastritis, histerično bruhanje, kalkulozni holecistitis, pilorična stenoza in celo nosečniška toksikoza, ki jih spremlja bruhanje.
Stenoza požiralnika je lahko posledica kemične opekline. Verjetnost zožitve požiralnika po kemični opeklinah je precej visoka. Takšne vrste stenoz so pogosto zelo dolge in se večinoma nahajajo na mestih, kjer je požiralnik ožji: diafragma, žrelo-ezofagealna in aortna zožitev požiralnika. Strikture so občutljive, tanke, membranske membrane z debelino le nekaj milimetrov, poleg njih pa so večkratne in enojne, cevaste (dolžine 5-10 cm, včasih tudi več) in obročaste, ki se razlikujejo po debelini 2-3 centimetre. .
Benigna zožitev požiralnika se lahko pojavi kot posledica hudih nalezljivih bolezni: sifilisa, tuberkuloze, škrlatinke, davice ali v povezavi z vnetnimi procesi, ki jih povzroči tujek v požiralniku (lahko so koščki piščančje ali ribje kosti) oz. tudi dolgotrajno bivanje sonde v požiralniku.
Primeri prirojene zožitve požiralnika so zelo redki, običajno jih odkrijemo v zgodnji starosti, včasih pa se zgodi, da pri odraslih.
Narazen so membranske ali membranske pregrade in zožitve požiralnika, običajno lokalizirane v proksimalnem požiralniku. Takšne skakalce zaznamo pri ljudeh s prirojeno anomalijo, različnimi osteofiti torakalne in vratne hrbtenice ali Plummer-Vinsonovim sindromom (sindrom sideropenične disfagije, to je običajno kombinacija anemije pomanjkanja železa z membransko stenozo požiralnika in se najpogosteje manifestira ta tip bolezni pri ženskah srednjih let).
Stenoza požiralnika nastane tudi zaradi njegovega stiskanja od zunaj, na primer z anevrizmično razširjeno aorto, nenormalno razporeditvijo krvnih žil ali tumorjem, ki izhaja iz mediastinuma. Zabeležili so primere, ko vzroka stenoze nikoli niso ugotovili.

Simptomi zožitve požiralnika

Pravočasno odkrivanje in zdravljenje požiralnika lahko reši življenje, saj v nekaterih primerih stenoza požiralnika vodi do dejstva, da postane nemogoče niti piti. Zato je vredno poznati simptome in zdravljenje stenoze. Eden glavnih simptomov je disfagija.
Disfagija je lahko izražena v različnih stopnjah glede na moč stenoze: lahko je preprosto nejasno nelagodje za prsnico ali, kot je bilo že omenjeno, popolna nezmožnost jesti.
Disfagija se običajno pojavi zahrbtno in je sprva blaga in epizodična. Ko zožitev postane dovolj močna, je ni več mogoče prezreti, saj se hrana (slabo prežvečena ali suha) začne zatikati v požiralnik in bolnik čuti nelagodje ali celo bolečino.
Drugi simptomi zožitve so lahko: zgaga, povečano slinjenje, riganje ali bolečina v prsnici med požiranjem.

Potek bolezni

Večinoma strikture požiralnika sčasoma postopoma napredujejo in se še naprej poslabšajo, tudi če prvotni vzrok ni več prisoten. Dejstvo je, da je zoženo območje nenehno izpostavljeno travmatizaciji s hrano, kar posledično vodi v napredovanje procesa vnetja in brazgotin.
Eden najpogostejših zapletov je zadrževanje koščkov hrane v predelu zožitve, tako imenovana obturacija požiralnika in zahteva nujno oskrbo (kirurški poseg ali ezofagoskopija). Prav tako se pogosto pojavijo zapleti v obliki aspiracijske pljučnice, ki se razvije zaradi zapoznele hrane v požiralniku in njenega vstopa v dihala.
Nemogoče je ne omeniti možnega pojava malignega tumorja na območju strikture. Po statističnih podatkih se razvoj rakastega tumorja požiralnika pri ljudeh s stenozo pojavlja veliko pogosteje.

Zdravljenje

Bistvo zdravljenja zožitve požiralnika je razširitev mesta zožitve. Pred začetkom radikalnih oblik zdravljenja je bolniku predpisana posebna prehrana. Če so strikture peptične, se običajno predpišejo adstrigenti in antacidi. je glavna metoda obravnave benignih striktur požiralnika. Bougienage se izvaja s postopnim povečevanjem bougiena. Če bougienage ne prinese želenega rezultata in v primerih, ko so strikture izrazite in razširjene, se začne kirurško zdravljenje, ki je intratorakalna plastika požiralnika z uporabo segmenta debelega ali tankega črevesa, antetorakalna plastika ali druge vrste kirurškega posega. Če je bolnik močno podhranjen ali če obstajajo kontraindikacije za bougienažo in druge resnejše vrste kirurških posegov, bolniku damo gastrotom, da lahko jedo.
V sodobni medicini velja, da je treba z razvojem zožitve požiralnika zaradi kemične opekline opraviti bougienage čim prej, da preprečimo pojav cicatricialnega zoženja. Za boj proti neoperabilnim vrstam stenoze se včasih zatečejo k paliativnemu zdravljenju.