IV par - trohlearni živec (n. Trochlearis)

Blok živca(IV lobanjski živec; n. trochlearis) spada med motorične živce in inervira le zgornjo poševno mišico. Ta živec je sestavljen iz majhnega števila vlaken (3400), vendar je njegova dolžina največja med vsemi lobanjskimi živci (85 mm).

Jedra in povezave. Dve jedri trohlearnega živca ležita v tegmentumu srednjih možganov. Hkrati se nahajajo ventrolateralno od Sylvijevega akvadukta, dorzalno do medialnega vzdolžnega snopa (v katerega so delno potopljeni) in na nivoju zgornjega dela spodnjih tuberkulov kvadrigemine (slika 4.3.2; 4.3.7, glej stol. vklopljeno).

Iz vsakega jedra so živčna vlakna sprva usmerjena bočno na medialni del mezencefaličnega jedra mezencefaličnega trakta trigeminalni živec, nato kavdalno in vzporedno s Sylvianovim vodovodom. Na ravni spodnja meja spodnjih tuberkulov kvadrigemine se živčna vlakna odvijajo medialno in se križajo v zgornjem delu medularnega veluma (medularni velum)(slika 4.1.23). Posledično je vsaka zgornja poševna mišica oskrbovana z vlakni iz nevronov v trohlearnem jedru nasprotne strani.

Vlakna se pojavijo na površini možganov na medialni površini zgornjega pedunkla možganov (sl. 4.3.3, 4.3.5, 4.3.6, 4.3.8).

Nevroni trohlearnega živca multipolarne oblike. Njihova velikost se giblje od 40 do 50 µm.Številni interkalarni nevroni se nahajajo znotraj ali blizu jedra trohlearnega živca.

Jedra trohlearnega živca imajo številne povezave. To so kortikobulbarne povezave, tektobulbarne (skozi medialni vzdolžni snop) povezave z različnimi jedri možganskega debla - okulomotoričnim, abducentnim, vestibularnim. Povezave jeder trohlearnega živca bodo podrobneje opisane v naslednjem razdelku.

Poglavje 4. MOŽGANI IN OČI

Potek živca in njegov odnos do okoliških struktur.Živec zapusti možgansko deblo neposredno v bližini spodnjih kolikulov kvadrigemine blizu frenuluma zgornjega medularnega veluma in se upogne okoli stranske površine zgornjega dela mostu in možganskih nog. Tako je trohlearni živec edini živec, ki izstopa iz živčnega sistema s hrbtne strani (slika 4.3.8).

V zadnji lobanjski jami se živec nahaja v subarahnoidnem prostoru in je potopljen v cerebrospinalno tekočino. Nahaja se najprej za zgornjimi cerebelarnimi pedunki, kjer ga prečka veja zgornje možganske arterije, ki vodi do spodnjih tuberkulov kvadrigemine. Živec se nato ukrivi okoli pedikula vzdolž zgornje meje ponsa ter med zadnjo možgansko arterijo in zgornjo možgansko arterijo. Pojavlja se z ventralne strani med temporalnim režnjem in mostom. Trigeminalni živec se nahaja pod in zunaj trohlearnega živca, okulomotorični živec pa nad in medialno. Oba živca se postopoma zbližujeta, ko se premikata naprej (slika 2 6 1 2.6.2, 4.3.5, 4.3.6, 4.3.8).

Blok živca - n. trochlearis (IV par). Jedra trohlearnih živcev se nahajajo na ravni spodnjega kolikulusa strehe srednjih možganov pred osrednjo sivo snovjo, pod jedri okulomotornega živca. Notranje živčne korenine obdajajo zunanji del osrednje sive snovi in ​​se križajo v zgornjem medularnem velumu, ki je tanka plošča, ki tvori streho rostralnega dela četrtega prekata. Po prečkanju živci odidejo srednji možgani navzdol od spodnjih gričev. Trohlearni živec je edini živec, ki izhaja iz hrbtne površine možganskega debla. Na poti v osrednji smeri do kavernoznega sinusa živci najprej preidejo skozi korakoidno cerebellopontinsko razpoko, nato skozi zarezo tene malih možganov in nato vzdolž zunanje stene kavernoznega sinusa, od tam pa skupaj z okulomotoričnim. živca, vstopijo v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko.

Simptomi poškodb. Trohlearni živec inervira zgornjo poševno mišico, ki vrti zrklo navzven in navzdol. Mišična paraliza povzroči deviacijo prizadetega zrklo gor in malo noter. To odstopanje je še posebej opazno, ko prizadeto oko gleda navzdol in na zdravo stran. Pri pogledu navzdol je vid dvojni; jasno se pokaže, če bolnik gleda navzdol v svoja stopala, zlasti ko hodi po stopnicah.

Abducens živec - n. abductens (VI par). Jedra abducensnih živcev se nahajajo na obeh straneh srednje črte v pnevmatiki spodnjega dela mostu blizu podolgovate medule in pod dnom IV prekata. Notranje koleno obraznega živca poteka med jedrom abducensnega živca in četrtim ventriklom. Vlakna abducensnega živca gredo od jedra do dna možganov in izstopajo kot steblo na meji ponsa in podolgovate medule na nivoju piramid. Od tu oba živca potujeta navzgor skozi subarahnoidni prostor na obeh straneh bazilarne arterije. Nato preidejo skozi subduralni prostor pred klivusom, prebodejo membrano in se v kavernoznem sinusu združijo z drugimi okulomotoričnimi živci. Tu so v tesnem stiku s prvo in drugo vejo trigeminalnega živca ter z notranjo karotidno arterijo, ki potekata tudi skozi kavernozni sinus. Živci se nahajajo v bližini zgornjih stranskih delov sfenoidnih in etmoidnih sinusov. Nadalje gre živec abducens naprej in skozi zgornjo orbitalno razpoko vstopi v orbito in inervira stransko mišico očesa, ki obrne zrklo navzven.

Simptomi poškodb. Ko je živec abducens poškodovan, je moteno gibanje zrkla navzven. To je zato, ker medialna rektusna mišica ostane brez antagonista in zrklo odstopa proti nosu (konvergentni strabizem – strabismus convergens). Poleg tega pride do dvojnega vida, zlasti pri pogledu proti prizadeti mišici.

Poškodbo katerega koli od živcev, ki zagotavljajo gibanje zrkla, spremlja dvojni vid, saj se slika predmeta projicira na različna področja mrežnice. Gibanje zrkla v vse smeri poteka zaradi prijaznega delovanja šestih očesnih mišic na vsaki strani. Ti gibi so vedno zelo natančno usklajeni, saj se slika projicira predvsem na dve osrednji fovei mrežnice (mesto najboljšega vida). Nobena očesna mišica ni inervirana neodvisno od drugih.

Če so poškodovani vsi trije motorični živci enega očesa, je prikrajšan za vse gibe, gleda naravnost, njegova zenica je široka in ne reagira na svetlobo (totalna oftalmoplegija). Dvostranska paraliza očesnih mišic je običajno posledica poškodbe jeder živcev.

Večina pogosti vzroki ki povzročajo poškodbe jeder, so encefalitis, nevrosifilis, multipla skleroza, motnje krvnega obtoka, krvavitve in tumorji. Najpogostejši vzroki za poškodbe živcev so tudi meningitis, sinusitis, anevrizma notranjega karotidna arterija, tromboza kavernoznega sinusa in komunikacijske arterije, zlomi in tumorji dna lobanje, sladkorna bolezen, davica, botulizem. Upoštevati je treba, da se lahko zaradi miastenije gravis razvijeta prehodna ptoza in diplopija.

Samo pri dvostranskih in obsežnih supranuklearnih procesih, ki se širijo na osrednje nevrone, ki potekajo od obeh hemisfer do jeder, se lahko pojavi dvostranska oftalmoplegija centralnega tipa, saj po analogiji z večino motoričnih jeder lobanjskih živcev jedra III, IV in VI živcev imajo obojestransko kortikalno inervacijo.

Verjetno je vsak od odraslih slišal za prisotnost v lobanji 12 parov živcev, ki so najpomembnejši pri vseh živčni sistem oseba. Položaj teh živcev je tako ključen, da vsaka poškodba na njih izzove razvoj patologije v drugem vozlišču telesa.

V četrtem paru dvanajstih je blok, ki nastopa velika količina pomembne funkcije za ljudi. O njih, lokaciji, namenu in drugih značilnostih trohlearnega živca bomo govorili v spodnjem gradivu.

Trohlearni živec - 4. par lobanjskih živcev

Trohlearni živec je predstavnik četrtega para lobanjskih živcev. Ima precej zapleteno anatomijo, vendar če poenostavimo informacije za razumevanje, lahko ločimo naslednje:

• jedra tega živca se nahajajo v položaju spodnjih nasipov pokrova srednjih možganov (sprednji del iz osrednje sive snovi, spodnji del iz nekaterih jeder okulomotornega živca);
• po svoji dolžini trohlearni živec od zunaj obkroži osrednje dele sive snovi, nato organizira nekakšen križ glede na vrh možganskega jadra, po katerem izstopi iz srednjih možganov ( Spodnji del iz nižjih hribovskih formacij);
• izstopa iz medule glede na dorzalni del možganskega debla (edini od 12 parov živcev, ki na ta način izstopa iz možganov);
• tudi trohlearni živec prehaja v ovojnico stranskega dela možganskega debla, secira temporalne režnje vzdolž fisure, perforira možganske ovojnice in gre v očesno votlino, kjer se nahaja nedaleč od vidnega živca in okulomotorike.

Zaradi tako zapletene, a premišljene narave organizacije je trohlearni živec v celoti sposoben opravljati svoje glavne funkcije, ne da bi se soočil z drugimi kranialnimi elementi.

Funkcionalni namen

Trohlearni živec zagotavlja vidno funkcijo očesa

Funkcije trohlearnega živca so dovolj pomembne za stabilno delovanje človeškega očesa in s tem organizacijo nemotenega vidnega delovanja. Najprej opozorimo, da trohlearni živec inervira zgornjo poševno mišico očesa.

Prav ta inervacija določa glavno funkcijo tega živca - gibanje očesa vzdolž osi navzdol in navzven. To pomeni, da je trohlearni živec, ki spremlja eno od šestih mišic, ki nadzorujejo človeška zrkla. Zahvaljujoč njemu in številnim drugim živcem lahko ljudje:

• premikajte obe očesi hkrati;
• obrnite jih v tempelj;
• premaknite zrklo glede na zgornji in spodnji položaj.

Tako je trohlearni živec odgovoren za:

1. pomanjkanje izolacije pri gibanju zrkla (nemogoče jih je premikati na različne načine);
2. organizacija kontrakcij očesnih mišic in s tem stabilna vidna funkcija.

Vsako odstopanje v delovanju trohlearnega živca izzove kršitev vidne funkcije, kar neposredno vpliva na sposobnost človeka, da vidi.

Video material vas bo podrobneje seznanil z anatomijo okulomotornih živcev:

Možna poškodba živca

Blok živca, kot katero koli drugo vozlišče Človeško telo, podvržen določenim vrstam disfunkcije. IN splošni pogled, patološko stanje tega živca je, da ne more pravilno opravljati svojih funkcij, zaradi česar:

• nezmožnost premikanja oči ali enega od njih v nekaterih smereh;
• držanje zrkla ali enega od njih v napačnem položaju;
• razvoj drugih disfunkcij, povezanih s specifikacijo trohlearnega živca.

Praviloma je ločena lezija trohlearnega živca redkost, ki se praktično ne pojavi pri sodobna medicina. Vendar se zgodi, da je četrti par lobanjskih živcev skupaj s tretjim prizadet na genetski ravni, zaradi česar se razvijejo njihove prirojene patologije. Toda ta pojav je tudi precej redek, zato je večina patologij trohlearnega živca povezana z njegovimi pridobljenimi lezijami.

Najpogosteje se poškodba trohlearnega živca pojavi pri bolnikih, ki že imajo takšne bolezni, kot so:

• Mikroangiopatija. Povzroča spontano in sistematično krčenje mišice, ki jo nadzoruje trohlearni živec, ali težave z bližnjimi žilami. Bolezen te vrste vedno spremlja boleče občutke in se razlikuje po ostrini videza.
• Intrakranialna anevrizma. Povzroča popolno ali delno disfunkcijo parov lobanjskega živčnega sistema, katerih simptomi so podobni tistim, ki jih opazimo pri mikroangiopatiji.
• Travmatska poškodba možganov katere koli formacije. V prisotnosti takšne težave je trohlearni živec paraliziran, zaradi česar so opaženi zgoraj opisani simptomi.
• večina formacij. Spremljajo ga enaki pojavi, ki so značilni za poraz trohlearnega živca zaradi kraniocerebralne poškodbe.
• Patologija kavernoznega sinusa. Spremljajo ga enaki pojavi, ki so značilni za poraz trohlearnega živca zaradi kraniocerebralne poškodbe.
• Krvavitev v možganska jadra, skozi katera prehaja trohlearni živec. Spremljajo ga enaki pojavi, ki so značilni za poraz trohlearnega živca zaradi kraniocerebralnega.
• Tumor ščitnice (manj pogosto - epifize in cerebelarne regije), diabetes mellitus, nalezljive patologije oči (encefalitis, meningitis itd.) in poškodbe zrkla. Te težave povzročajo delno ali postopoma razvijajočo se poškodbo trohlearnega živca, zato se je pogosto mogoče izogniti nepopravljivim posledicam.

Patologije trohlearnega živca so precej nevarne za človeško vidno funkcijo, saj lahko izzovejo njegovo nepopravljivo poškodbo, kar posledično vpliva na človekovo sposobnost vida.

Da bi zmanjšali tveganje takšnih izidov dogodkov, če se pojavijo kakršne koli težave z očmi, je pomembno, da se jih znebite, poleg tega, takoj.

Simptomi patologij trohlearnega živca

Patologije trohlearnega živca ne bodo ostale neopažene

Pomembno je razumeti te simptome patološko stanje trohlearni živec se lahko razlikuje v primerih z različnimi anamnezami težave. Vendar pa obstajajo trije glavni simptomi, ki spremljajo večino patologij četrtega para lobanjskih živcev. Tej vključujejo:

• Diploma - izrazit dvojni vid. Ta disfunkcija se pojavi pri ostrenju predmeta z dvema očesoma. Če je prizadet trohlearni živec, se diplomacija manifestira v absolutno vseh smereh pogleda, z izjemo zgornje.
• Nagnite glavo do rame. Ta pojav povzroča centralni živčni sistem poskuša kompenzirati dvojni vid tako, da prilagodi telo osebe za pogled. Skoraj vedno se glava odmakne na stran, ki je nasprotna od prizadete.
• . Ko je prizadet trohlearni živec, se prizadeto oko ali oba odmakneta proti nosu. Ta vrsta strabizma se imenuje konvergiranje.

Pojav teh simptomov, zlasti v kompleksu, je zanesljiv znak poškodbe trohlearnega živca. V takšni situaciji je nemogoče odlašati, zato je preprosto nesprejemljivo odložiti in poleg tega prezreti obisk pri oftalmologu.

Diagnoza disfunkcije

Blok živca: shematično

Zaradi zgoraj opisanih posebnosti poraza človeškega trohlearnega živca se njihova diagnoza izvaja v posebnem vrstnem redu. Zlasti v brez napak izvede:

• Metode empirične preiskave:

1. študija širine palpebralne razpoke, velikosti zenice in pristanka zrkla;
2. preskusna reakcija na svetlobo;
3. diagnostika pravilne konvergence jabolk in akomodacije (osredotočanje na predmete blizu in daleč).

• Specializirane tehnike pregleda, povezane z "obiskanjem" notranjega predela možganov (MRI, CT itd.).
• Pacient opravi vrsto testov (kri, urin itd.).
• Očesni pregled pri oftalmologu s posebno opremo.
• Analiza bolnikovih simptomov.

Samo v celoti bodo zgoraj opisane diagnostične metode omogočile odkrivanje ne le same lezije trohlearnega živca, temveč tudi vzroka za njen videz. Od slednjega je odvisno, kako bo zdravljenje potekalo in ali je načeloma možno.

Če je delovanje trohlearnega živca podvrženo popolni ali vsaj delni obnovi, so možne naslednje vrste terapije:

1. Zdravilo (z virusnimi patologijami).
2. Kirurški (s travmatično naravo lezije).
3. Restavrativno (z delno poškodbo živca).

Več natančna varianta zdravljenje določi izključno poklicni oftalmolog, ob upoštevanju vseh značilnosti primera posameznega bolnika, zato se ne bo mogoče sami znebiti patologije trohlearnega živca. Na splošno, če povzemamo danes predstavljeno gradivo, je treba omeniti, da:

• Prvič, okulomotorni živec opravlja zelo pomembne funkcije za organizacijo stabilne človeške vidne funkcije.
• Drugič, kakršna koli poškodba negativno vpliva na telo, kar povzroča izjemno neprijetne patologije.
• Tretjič, ko se slednji pojavijo, je pomembno, da se jih takoj začnete znebiti, saj vsaka zamuda poveča tveganje za nastanek nepopravljivih posledic.

Upamo, da je bil današnji članek koristen za vas in dal odgovore na vaša vprašanja. Zdravje vam!

Blok živca - IV par lobanjskih živcev, ki je dvonevronski. Inervira zgornjo poševno mišico zrkla, ki zagotavlja gibanje zrkla navzdol in njegovo rotacijo znotraj.

Je motorični živec in skupaj z okulomotoričnim živcem sodeluje pri inervaciji mišic, ki zagotavljajo gibanje zrkla.

Jedro trohlearnega živca (parno) leži v dorzalnem delu (plošča kvadrigemine) - na nivoju spodnjih tuberkulov pnevmatike, na dnu možganskega (silvijevega) vodovoda, zadaj od jeder pnevmatike. III par lobanjskih živcev (očulomotorni živci) in poleg zadnjega vzdolžnega snopa (skozi katerega potekata obe jedri trohlearnega živca).

Trohlearni živec je edini kranialni živec, ki ne izvira na dnu možganov, ampak izhaja iz njegove hrbtne strani.

Korenina trohlearnega živca izstopa skozi osrednjo sivo snov v zgornji medularni velum (streha IV), v bližini frenuluma medularnega veluma (vlaknena vrvica, ki povezuje zgornji medularni velum s streho srednjih možganov), kjer se preseči nastanejo vlakna trohlearnega živca z živcem nasprotne strani.

Vsak trohlearni živec se upogne okoli stranske strani možganskega debla, izstopi iz vrzeli med hemisferami in vstopi v dura mater poleg okulomotoričnega živca.

Nato preide v steno kavernoznega sinusa (kavernoznega sinusa), kjer prejme senzorična vlakna iz vej trigeminalnega živca in simpatična vlakna iz kavernoznega pleksusa ter vstopi v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko do zgornje poševne mišice. zrklo nad okulomotoričnim živcem.

Simptomi poškodbe trohlearnega živca

• Diplopija (dvojni vid) je pojav, ki se pojavi pri gledanju predmeta z obema očesoma. Ko je trohlearni živec poškodovan, se pojavi v vseh smereh pogleda, razen v smeri navzgor;

• Včasih s parezo trohlearnega živca pride do nagiba glave na ramo (za kompenzacijo podvojitve) v nasprotni smeri od prizadetega.

• Konvergentni strabizem (strabizem - položaj oči, za katerega je značilno prečkanje vidnih osi obeh očes na fiksnem predmetu; oči gledajo v različne smeri, njihova vidna linija ni vzporedna; pri konvergentnem strabizmu je mežikasto oko odstopa proti nosu)

Blokirajte poškodbe živcev, vzroki

Par IV (trohlearni živec) je pogosto prizadet hkrati s parom III (okulomotorni živec). Glavni vzroki za poškodbe trohlearnega živca. Blokarne živčne lezije se pojavijo v naslednjih primerih:

• Mikroangiopatija, ki povzroča distonijo, začasne reverzibilne krče in vaskularno parezo; diplopija se hkrati pojavi nenadoma in jo spremlja ostra bolečina;

• Intrakranialne anevrizme, ki povzročajo paralizo lobanjskih živcev z zmerno do hudo sindrom bolečine; diplopija se hkrati razvija počasi in se postopoma povečuje;

• Travmatske poškodbe možganov, najpogostejši vzrok trohlearne paralize živca;

• Dvignite intrakranialni tlak, kar povzroča paralizo trohlearnega živca;

• Patološki procesi kavernoznega sinusa (kavernozni sinus);

• Krvavitve v možgansko jadro (streha IV ventrikla možganov);

• Tumorji epifize,;

• Arterijska hipertenzija;

• Nalezljive bolezni, kot so encefalitis, meningitis, Guillain-Barréjev sindrom;

• Poškodbe orbite, zlasti zapletene zaradi krvavitve veznice.

Zdravljenje je simptomatsko: protivnetno in po potrebi kirurško.

Okulomotorni živec.

optični živec.

Vohalni živci.

Vohalni živci so občutljivi, tvorijo jih dolgi procesi vohalnih celic, ki se nahajajo v sluznici vohalne regije nosne votline.

Zbirajo se v obliki tankih 15-20 živcev, ki potekajo skozi luknje v etmoidni plošči etmoidne kosti v lobanjsko votlino, vstopijo v vohalno žarnico, preidejo v vohalni trakt in vstopijo v vohalni trikotnik. Nato sledijo parahipokampalnemu girusu in trnku, kjer se nahaja višje kortikalno središče vonja.

Optični živec je občutljiv, tvorijo ga aksoni ganglijskih celic mrežnice. Je prevodnik vidnih impulzov, ki se pojavljajo v palicah in stožcih. Živčni impulzi se najprej prenesejo na bipolarne celice, nato na ganglijske celice.

Njihovi procesi tvorijo optični živec, ki izstopi iz orbite skozi optični kanal sfenoidne kosti in vstopi v lobanjsko votlino. V lobanji 2 živca tvorita križanje (kiazmo) in vstopata v optični trakt. Živci se približujejo subkortikalnim središčem: stranskim koljenim telesom, zgornjim kolikulom kvadrigemine in talamusnim blazinicam. Jedra zgornjih brežin so povezana z jedri okulomotoričnega živca in Yakubovičevim dodatnim jedrom, skozi katerega se izvaja refleks zenice (zoženje zenice pri močni svetlobi). Obstaja tudi povezava z jedri sprednjih rogov hrbtenjača skozi tegmentalno - hrbtenično pot (orientacijski refleks na nenadne svetlobne dražljaje). Od jeder stranskih kolenčastih teles in blazin talamusa gredo aksoni živcev v okcipitalni reženj skorje do utora spur, kjer se analizirajo in sintetizirajo vidne zaznave.

Okulomotorični živec je sestavljen iz motoričnih somatskih in aferentnih parasimpatičnih živčnih vlaken. To so aksoni motoričnega jedra in jedro Yakubovicha, ki se nahajajo na dnu možganskega akvadukta na ravni zgornjih nasipov strehe srednjih možganov. Živec izstopi iz lobanjske votline skozi zgornjo orbitalno razpoko v orbito in se razdeli na 2 veji:

vrh

Motorna somatska vlakna teh vej inervirajo progaste mišice zrkla:

1. zgoraj naravnost

2. spodaj naravnost

3. medialno naravnost

4. spodnji poševni

5. levatorna mišica zgornjo veko

Parasimpatična vlakna inervirajo gladke mišice:

1. mišica, ki zoži zenico

2. ciliarna mišica

Trohlearni živec je motorični. Je tanka, se začne od jedra na dnu vodovoda na nivoju spodnjih nasipov strehe. Živec vstopi v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko, doseže zgornjo poševno mišico in jo inervira.