Neoplazma hrbtenjače. Diagnoza malignih novotvorb hrbtenjače

Raki hrbtenjača je maligna neoplazma hrbteničnega tkiva ali hrbtenice. Hrbtenjača je nadaljevanje možganov in se konča na ravni 2-3 vretenc ledveno področje. Tumorji te lokalizacije se lahko razvijejo glede na primarni ali sekundarni tip. Najpogostejše metastatske lezije hrbtenjače, pri katerih se primarno žarišče patologije nahaja v oddaljenih organih telesa. Zelo pogosto maligna patologija stisne živčne končiče in povzroči napade neznosne akutne bolečine. Kompleksnost te patologije je v njeni lokalizaciji, pri kateri je zelo pogosto nemogoče izvesti kirurški poseg.

Vodilne klinike v tujini

Rak hrbtenjače: vzroki za izobraževanje

Do danes znanstveniki niso mogli ugotoviti natančnega vzroka za razvoj novotvorb hrbtenice. V onkologiji je običajno ločiti dejavnike tveganja:

1. Nezadovoljive okoljske razmere, ki neposredno izzovejo nastanek tumorja hrbtenjače.
2. Izpostavljenost škodljivim kemikalijam in rakotvornim snovem, ki prispevajo k agresivnosti rasti neoplazme.
3. Bolnik ima nevrofibromatozo, ki je dedna bolezen.
4. Motnje imunosti, ki povzročijo nastanek celične mutacije. Hkrati se na prizadetem območju poveča število vnetih bezgavk.
5. genetska predispozicija. Razširjeno je prepričanje, da se nekateri maligni tumorji lahko prenašajo prek družinskih vezi.

Rak hrbtenjače: simptomi, znaki

Glavni onkološki simptom se šteje za napad bolečine, ki kaže na lokacijo tumorja. Drugi del simptomov je progresivna depresija motoričnih in senzoričnih funkcij.

Simptomi raka hrbtenjače:

• Bolečina v hrbtu, ki se širi v druge dele telesa.
• Sprostitev mišic in progresivna izguba taktilne občutljivosti zgornjih in spodnjih okončin.
• Kršitev gibov nog.
• Izginotje temperaturne občutljivosti.
• Nastanek paralize in disfunkcije prebavil in izločalnega sistema.

Na pozne faze bolezni, lahko bolniki kažejo znake zastrupitve z rakom v obliki splošnega slabega počutja, šibkosti, izgube apetita, močnega zmanjšanja telesne teže, vztrajne subfebrilne telesne temperature in utrujenosti.

Diagnoza malignih novotvorb hrbtenjače

Vrsta onkologije določi onkolog, ki po poslušanju bolnikovih pritožb predpiše ustrezen načrt pregleda:

1. Slikanje z magnetno resonanco, ki omogoča določitev lokalizacije tumorja in njegove strukture.
2. mielogram. Bistvo metode je uvedba posebnega kontrastno sredstvo v hrbtenični kanal, kar vam omogoča, da na rentgenskih žarkih jasno vizualizirate območje patologije.
3. pregled z računalniško tomografijo, kar omogoča zdravniku, da razišče meje prizadetega območja.
4. Biopsija je diagnostični postopek za odvzem koščka gensko spremenjenega tkiva za citološko in histološko analizo. Kot rezultat laboratorijskega pregleda biološkega materiala strokovnjaki postavijo končno diagnozo, ki navaja vrsto raka in stopnja širjenja patologije.
5. Spinalna punkcija- To je študija tekočine, ki kroži v hrbteničnem prostoru. Odkrivanje rakavih elementov kaže na diagnozo rak hrbtenjače.

Vodilni specialisti klinik v tujini

Zdravljenje raka hrbtenice

Najbolj učinkovito zdravljenje raka živčni sistem pride v poštev kirurška odstranitev rakastega tumorja, ki pogosto zahteva predhodno kemoterapijo in obsevanje.

Uporaba tečaja citostatikov povzroči zaustavitev in stabilizacijo malignih procesov. V nekaterih kliničnih primerih je priporočljivo izvesti kemoterapijo kirurški poseg ponovitev bolezni.

Gre za proces obsevanja rakavega tumorja z visoko aktivnimi rentgenskimi žarki, ki uničijo mutirane celice. V posameznih primerih tehnika se uporablja kot samozdravljenje neoperabilne oblike raka.

Kirurško zdravljenje se izvaja predvsem na hrbtenjači. V drugih primerih je bolniku predpisan tečaj konzervativna terapija, ki vključuje jemanje analgetikov in imunostimulantov.

Kako dolgo živijo ljudje z rakom hrbtenjače? Napoved

Maligne neoplazme hrbtenjače na stopnjah 1-2 bolezni napovedujejo ugoden izid onkološkega zdravljenja. v poznih fazah razvoja tumorja ima neugoden izid terapije.

Tumor hrbtenjače je neoplazma, ki se nahaja v predelu hrbtenjače. Tumor je lahko benigni ali maligni. Ta zahrbtna bolezen se lahko kaže z znaki, značilnimi za druge bolezni, ali celo ostane neopažena, dokler tumor ne naraste do velike velikosti. Simptomi tumorja hrbtenjače so zelo raznoliki, kar je povezano z lokacijo tumorja, naravo in hitrostjo njegove rasti ter značilnostmi histološke strukture. Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje tumorjev hrbtenjače je slikanje z magnetno resonanco (MRI) s kontrastnim izboljšanjem. Glavno zdravljenje tumorjev hrbtenjače je kirurška odstranitev, vendar se lahko kombinirata kemoterapija in radioterapija. Ta članek vsebuje osnovne informacije o vrstah, simptomih, metodah diagnoze in zdravljenja tumorjev hrbtenjače.

Po statističnih podatkih tumorji predstavljajo 10% celotnega števila tumorjev centralnega živčnega sistema.

Kaj so tumorji hrbtenjače?

Obstaja več načinov za razvrstitev tumorjev hrbtenjače. Vsi temeljijo na različnih principih in imajo svoj pomen v smislu diagnostike in zdravljenja.

Najprej so vsi tumorji hrbtenjače razdeljeni na:

• primarni: ko so tumorske celice v svojem izvoru dejansko živčne celice ali celice možganskih ovojnic;
• sekundarno: kadar se tumor nahaja le v predelu hrbtenjače in sam po sebi predstavlja metastatski proces, torej je "potomek" tumorja drugačne lokalizacije.

V zvezi s samo hrbtenjačo so lahko tumorji:

• intramedularni (intracerebralni): predstavljajo 20 % vseh tumorjev hrbtenjače. Nahajajo se neposredno v debelini hrbtenjače, običajno so sestavljene iz celic hrbtenjače;
• ekstramedularni (ekstracerebralni): predstavljajo 80 % vseh tumorjev hrbtenjače. Izhajajo iz ovojnic živcev, iz korenin in sosednjih tkiv. In se nahajajo neposredno v bližini hrbtenjače in lahko zrastejo vanjo.

Ekstramedularni tumorji pa so razdeljeni na:

• subduralno (intraduralno): nahaja se med dura mater in snovjo možganov;
• epiduralna (ekstraduralna): nahaja se med dura mater in hrbtenico;
• subepiduralno (intraekstraduralno): kalitev v obe smeri glede na dura mater.

Kar zadeva hrbtenico (vretenčni kanal) so lahko tumorji:

• intravertebralno: nahaja se znotraj kanala;
• ekstravertebralno: rastejo zunaj kanala;
• ekstra-intravertebralni (tumorji peščene ure): polovica tumorja se nahaja znotraj kanala, druga pa zunaj.

Glede na dolžino hrbtenjače razlikujejo:

• kraniospinalni tumorji (širjenje iz lobanjske votline v hrbtenjačo ali obratno);
• tumorji materničnega vratu;
• tumorji prsnega koša;
• tumorji lumbosakralne regije;
• tumorji možganskega stožca (spodnji sakralni segmenti in kokcigealni);
• tumorji cauda equina (korenine štirih spodnjih ledvenih, petih sakralnih in kokcigealnih segmentov).

Glede na histološko zgradbo se razlikujejo: meningiomi, švanomi, nevrinomi, angiomi, hemangiomi, hemangiopericitomi, ependimomi, sarkomi, oligodendrogliomi, meduloblastomi, astrocitomi, lipomi, holesteatomi, holesteatomi, cholesteatomi, cholesteatomi, cholesteatomi, cholesteatomi. Najpogostejši s tega seznama so meningiomi (arahnoidni endoteliomi) in nevrinomi. Metastatski tumorji so najpogosteje otroški tumorji v povezavi s tumorji dojk, pljuč, prostate, ledvic in kosti.

Simptomi tumorja hrbtenice

Tumor hrbtenjače je dodatno tkivo, ki se pojavi na mestu, kjer nekaj že obstaja: živčna korenina, ovoj, posoda, živčne celice. Zato, ko se pojavi tumor hrbtenjače, začnejo trpeti funkcije tistih formacij, ki so podvržene stiskanju. To se kaže z različnimi simptomi.

Za vsak tumor hrbtenjače je značilen progresiven potek. Hitrost napredovanja je odvisna od več dejavnikov, vključno z lokacijo tumorja, smerjo rasti in stopnjo malignosti. Ne moremo reči, da en sam simptom kaže na prisotnost tumorja hrbtenjače. Vse manifestacije je treba celovito oceniti, le v tem primeru se bo mogoče izogniti napačni diagnozi.

Vsi znaki tumorja hrbtenjače so običajno razdeljeni v več skupin:

• simptomi radikularne lupine (nastanejo zaradi stiskanja živčnih korenin in membran hrbtenjače);
• segmentne motnje (posledica stiskanja posameznih segmentov hrbtenjače);
• motnje prevodnosti (posledica stiskanja živčnih prevodnikov, ki nastanejo bela snov hrbtenjača v obliki vzdolžnih vrvic).

Simptomi koreninske membrane

Ti simptomi se najprej pojavijo pri ekstramedularnih tumorjih in nazadnje pri intramedularnih tumorjih.

Živčne korenine so spredaj in zadaj. Sprednje korenine veljajo za motorične, zadnje korenine so občutljive. Odvisno od tega, katera korenina je vključena v proces, se pojavijo takšni simptomi. Poleg tega obstajata dve fazi poškodbe korenin:

• faza draženja (ko korenina še ni močno stisnjena in njena oskrba s krvjo ni motena);
• faza prolapsa (ko kompresija doseže znatno stopnjo in ne more opravljati svojih funkcij).

Za fazo draženja občutljive korenine je značilna bolečina, ki se lahko razširi na celotno območje inervacije korenine, torej se lahko čuti ne le na mestu draženja, ampak tudi na daljavo. Pri ekstramedularnih tumorjih se bolečina poveča v ležečem položaju, ker je tako korenina tumorju dodatno izpostavljena, v stoječem pa se zmanjša. Ni nujno, da bo bolečina stalna, njeno trajanje je lahko od nekaj minut do nekaj ur. Značilno je povečanje bolečine, ko je glava nagnjena naprej, kar imenujemo simptom "loka". Prav tako se bolečina povečuje s pritiskom (tapkanjem) na hrbtenico vretenca na ravni tumorja.

Tudi fazo draženja občutljive korenine spremlja povečana občutljivost v območju njegove inervacije (na primer preprost dotik je kot bolečina) in pojav parestezije. Parestezije so neprijetni nehoteni občutki mravljinčenja, otrplosti, plazenja, pekočega in podobnih pojavov.

Za fazo izpadanja občutljivega korena je značilno zmanjšanje občutljivosti, nato pa njeno popolna odsotnost. Na primer, oseba preneha čutiti dotik na koži, da ujame razliko med hladnim in vročim predmetom, ko se nanese na kožo.

Za fazo draženja motorične korenine je lahko značilno povečanje refleksov, ki se zaprejo na ravni lokalizacije tumorja. To lahko preveri in oceni le zdravnik. Faza izgube pa se kaže v zmanjšanju in nato izgubi ustreznih refleksov.

Poleg zgoraj opisanih radikularnih simptomov lahko pri tumorjih hrbtenjače opazimo tudi tako imenovane meningealne simptome. Na primer, simptom "potiskanje alkohola". To je sledeče. Pri pritisku na vratne vratne vratne žile se pojavi ali se za nekaj sekund intenzivira radikularna bolečina. To je zato, ker se ob stiskanju vratnih žil poslabša odtok krvi iz možganov. Posledično se poveča intrakranialni tlak, to je tlak v subarahnoidnem prostoru. Cerebrospinalna tekočina teče navzdol do hrbtenjače (vzdolž gradienta tlaka) in tako rekoč "potisne" tumor, ki ga spremlja napetost živčni koren in povečana bolečina. Po podobnem mehanizmu se bolečina lahko poslabša s kašljanjem in napenjanjem.

Segmentne motnje

Vsak segment hrbtenjače je odgovoren za ločen del kože, del notranjih organov(ali organ) in nekaj mišic. Zdravnik natančno pozna povezavo posameznih segmentov z inerviranimi strukturami.

Če tumor hrbtenjače prizadene (stisne) nekatere segmente, pride do motenj v delovanju notranjih organov, mišic, spremembe občutljivosti na določenih predelih kože. Z registracijo sprememb v vseh teh strukturah in njihovo primerjavo lahko zdravnik ugotovi lokacijo tumorja v hrbtenjači.

Vsak segment hrbtenjače vsebuje sprednji in zadnji rogovi, v nekaterih - in stranskih. Ko so prizadeti zadnji rogovi, pride do senzoričnih motenj drugačna narava(na primer izguba občutljivosti na bolečino, občutek dotika, mraza in toplote v ločenem delu telesa). Ko je poražen sprednji rog refleksi se izgubijo (zmanjšajo), lahko se pojavijo nehoteni mišični trzi (samo v tistih mišičnih skupinah, ki jih prizadeti segment inervira), sčasoma pa takšne mišice izgubijo težo in se zmanjšajo v moči (pareza) in tonusu v njih. To je treba pravilno razumeti: če je oseba zmanjšala vse reflekse in se pojavijo trzanje mišic po vsem telesu, potem to očitno niso simptomi tumorja hrbtenjače. Toda če se te spremembe pojavijo lokalno in njihova segmentna inervacija sovpada, je v tem primeru vredno razmišljati o možnem tumorskem procesu v hrbtenjači.

S stiskanjem stranskih rogov se pojavijo vegetativne motnje. V tem primeru je motena prehrana (trofizem) tkiv, kar se kaže v spremembi temperature kože, njene barve, znojenja ali obratno, suhe kože, luščenja. Spet se te spremembe pojavijo le na ustreznem predelu kože, za katerega je odgovoren prizadeti segment. Poleg tega so v nekaterih stranskih rogovih specifični avtonomni centri, ki so odgovorni za delovanje posameznih organov (npr. Mehur). Njihov pritisk se manifestira specifični simptomi. Na primer, pojav tumorja v predelu 8. vratnega in 1. torakalnega segmenta spremlja razvoj povešenosti zgornje veke, zožitve zenice in umika navznoter. zrklo(Claude-Bernard-Hornerjev sindrom), tvorba v predelu možganskega stožca pa povzroči motnje uriniranja in defekacije (pojavi se urinska in blatna inkontinenca).

Kršitve vedenja

Stiskanje hrbtenjače s tumorjem vodi v razvoj pareze.

Živčni prevodniki, ki potekajo vzdolž celotne hrbtenjače, nosijo različne informacije: tako naraščajoče kot padajoče. Vsak od prevodnikov ima jasno lokacijo, na primer v stranskih vrvicah (stebrih) so padajoči vodniki, ki prenašajo impulze iz možganov v mišice za njihovo krčenje. Glede na to, kje se nahaja tumor hrbtenjače, se pojavijo določeni simptomi.

Z razvojem tumorjev hrbtenjače, v povezavi z njeno strukturo, opazimo naslednjo značilnost razvoja prevodnih senzoričnih motenj. Za ekstramedularni tumor je značilna tako imenovana naraščajoča vrsta senzoričnih motenj, to je, ko tumor raste, se meja senzoričnih motenj razširi navzgor. Sprva kršitve zajamejo noge, nato pa se premaknejo v medenico, prsni koš, roke in tako naprej. Pri intramedularnih tumorjih opazimo padajočo vrsto senzoričnih motenj: meja sega od zgoraj navzdol. Prve kršitve v tem primeru ustrezajo segmentu, v katerem se nahaja tumor, nato pa zajamejo spodnje dele trupa in okončin.

Ko tumor stisne motorične poti, ki prenašajo informacije za mišice, se pojavi pareza s hkratnim povečanjem mišičnega tonusa in refleksov, pojavijo se patološki znaki stopala (karpal na rokah) (simptom Babinsky in drugi).

Ko tumor raste, se lahko vodniki, ki prenašajo informacije v središča uriniranja in defekacije, stisnejo. V tem primeru se najprej pojavi nujna želja po uriniranju (iztrebljanju). Beseda "nujno" pomeni, da zahtevajo takojšnje zadovoljstvo, sicer bolnik morda ne zadrži urina (iztrebkov). Postopoma takšne kršitve dosežejo stopnjo popolne inkontinence urina in blata.

Na splošno se tumor hrbtenjače kaže kot kombinacija zgornjih simptomov. Konec koncev, na ravni, kjer je tumor nastal, sta tako segmentni kot prevodni aparat hkrati izpostavljena stiskanju. Zato znaki vedno združujejo kršitve različni sistemi. Diagnoza zahteva, da zdravnik čim bolj natančno upošteva vse simptome.

Ko tumor raste, začne stiskati polovico hrbtenjače (v premeru), nato pa se pojavi slika popolne prečne kompresije. Kompresija polovice hrbtenjače se imenuje Brown-Séquardov sindrom. Pri tem sindromu na strani lokacije tumorja pride do zmanjšanja mišične moči uda (udov), izgubita se sklepno-mišični občutek in občutljivost na vibracije, na nasprotni strani pa se poveča občutljivost za bolečino in temperaturo. izgubljen. Tukaj je takšen prehod simptomov kljub enostranski lokalizaciji tumorja. Za popolno prečno kompresijo je značilna dvostranska pareza (paraliza) spodnjih ali vseh štirih okončin s hkratno izgubo vseh vrst občutljivosti v njih, disfunkcijo medeničnih organov.

Diagnostika

Tumorji hrbtenjače so bolezni, ki jih je v zgodnji fazi razvoja težko diagnosticirati. To je posledica nespecifičnosti simptomov, ki jih tumor manifestira na začetku svojega nastanka. Zato se za diagnozo tumorjev hrbtenjače uporabljajo številne metode za pravilno diagnozo. Poleg temeljitega nevrološkega pregleda so najbolj informativne metode:

• slikanje z magnetno resonanco (MRI) in računalniška tomografija(CT). Bolj natančna je študija z intravenskim kontrastom. Te metode vam omogočajo natančno določitev lokalizacije tumorja, kar je pomembno za kirurško zdravljenje;
• radionuklidna diagnostika. Metoda je v vnašanju v telo radiofarmakov, ki se različno kopičijo v tumorskih in normalnih tkivih.

Prav tako se v nekaterih primerih opravi spinalna punkcija s preiskavami likvorja in študijo pridobljenega likvorja. Liqorodinamični testi omogočajo odkrivanje motenj prehodnosti subarahnoidnega prostora v hrbtenjači. Obstaja jih več vrst. Eden od njih je stiskanje cervikalnih žil za nekaj sekund s fiksiranjem poznejšega povečanja tlaka CSF. Pri študiji cerebrospinalne tekočine v tumorju hrbtenjače se odkrije povečanje vsebnosti beljakovin in nižje kot je tumor, večja je raven beljakovin. Včasih je pri pregledu cerebrospinalne tekočine pod mikroskopom celo mogoče odkriti tumorske celice.

Tudi pri diagnostiki tumorjev hrbtenjače se lahko uporablja spondilografija (rentgenski žarki), mielografija (injekcija kontrastnega sredstva v prostor cerebrospinalne tekočine). Vendar se v zadnjih letih te metode uporabljajo vse redkeje zaradi pojava bolj informativnih in manj invazivnih metod (MRI in CT).

Zdravljenje

edini učinkovita metoda Zdravljenje tumorja hrbtenjače je njegova kirurška odstranitev. V primerih je najverjetneje popolno okrevanje zgodnja diagnoza, benigni, ne velike velikosti tumor z jasno opredeljenimi mejami. Tumorji maligne narave imajo slabšo prognozo.

Če je tumor velik in se razširi na precejšnjo razdaljo vzdolž hrbtenjače, ga je skoraj nemogoče popolnoma odstraniti. V takih primerih poskušajo izrezati čim več tumorskega tkiva, pri tem pa minimalno prizadenejo same možgane in hrbtenico.

Kirurško zdravljenje ni upravičeno le v primerih več metastatskih tumorjev.

Za zagotovitev tehničnega dostopa do hrbtenjače je najpogosteje potrebno odstraniti hrbtenice in loke vretenc (če operacija zahteva posteriorni pristop). To se imenuje laminektomija. Če je treba odstraniti več kot 2-3 loke vretenc, se na koncu operacije hrbtenica stabilizira s kovinskimi ploščami, da se ohrani njena podporna funkcija. Zato so MRI ali CT pregledi tako dragoceni, da omogočajo natančno določitev lokacije tumorja in zato načrtujejo dostop do njega z minimalnimi posledicami za bolnika.

Za približevanje tumorjem, ki se nahajajo na sprednji površini hrbtenjače, se uporablja anteriorni pristop, iz torakalne oz. trebušna votlina. V nekaterih primerih tumorjev peščene ure je za radikalno odstranitev tumorja potrebna kombinacija anteriornega in posteriornega pristopa.

Pri malignih tumorjih bolniku poleg kirurškega zdravljenja predpišemo radioterapijo (vključno s stereotaktično radioterapijo) in kemoterapijo. V tem primeru zdravljenje izvajajo skupaj nevrokirurgi z onkologi.

V pooperativno obdobje bolniki potrebujejo zdravljenje z zdravili, ki prispeva k obnovi oskrbe s krvjo v hrbtenjači. Prikazana sta tudi fizikalna terapija in masaža okončin. Posebno vlogo ima skrbna nega in preprečevanje preležanin.

Problem tumorjev hrbtenjače je glede na svetovni trend rasti novotvorb nasploh zelo aktualen. Ta perfidna bolezen lahko dolgo časa ostane neprepoznana in ne daje svetlobe klinične manifestacije. In ko se pojavijo simptomi, zaradi katerih bolnik išče zdravstvena oskrba, potem tumor že doseže znatno velikost, kar oteži postopek zdravljenja. Bodite pozorni na svoje zdravstveno stanje in tudi ob manjših spremembah se posvetujte z zdravnikom!

Obstaja veliko vrst raka. Na tem obsežnem seznamu je rak hrbtenjače eden najredkejših. Onkopatologija v hrbtenjači je izjemno nevarna, vendar ne tako nevarna kot v možganih. Če je diagnoza postavljena zgodaj, z ustrezno intenzivna nega v večini primerov pride do okrevanja. Zato je pomembno poznati simptome bolezni in se jim pravočasno posvetiti.

Tako kot pri mnogih vrstah raka tudi etiologija tumorjev v hrbtenjači ni jasno opredeljena. Znano je, da je to tumorju podobna tvorba, ki ima raznolike in večplastne manifestacije, odvisno od stopnje in drugih pomembnih dejavnikov.

Lokalizacija tumorja je hrbtenica (vsi njeni kostni fragmenti) ali natančno cona koncentracije hrbtenjače.

Mimogrede. Pomemben element strukture osrednjega živčevja - hrbtenjača - se nahaja v votlem žlebu, imenovanem kanal. Pred zunanjimi vplivi je zaščiten z eno trdo in eno mehko lupino. Poleg tega je med njimi še vedno "zaščita" - tekoča pijača.

Tumor lahko nastane tako znotraj hrbteničnega kanala kot zunaj. Bolezen enako prizadene tako moške kot ženske. Ne v vseh primerih je to stavek, seveda pa bolezen ne more negativno vplivati ​​na kakovost življenja bolnika.

Natančnih razlogov za pojav ni. Zato medicina identificira dolg seznam dejavnikov, ki lahko vsaj teoretično povzročijo rakast tumor hrbtenice. Ti dejavniki so razdeljeni v dve skupini.

Tabela. Dejavniki, ki povzročajo raka hrbtenice.

eksogeni	Endogena
Poslabšano in nenehno poslabšanje ekološkega okolja. Vpliva na Človeško telo kemikalije, ki so škodljive, vključno z delom v kemičnih obratih. Izpostavljenost sevanju, tako med radiološkim zdravljenjem kot med življenjem ali v bližini radioaktivnih predmetov, delo v podjetjih, kjer je prisotna radijska emisija.	Izguba ali zmanjšanje imunosti, imunske motnje. Genetske patologije, vključno s tistimi, katerih etiologija ni znana. Dednost, ko so starši ali drugi bližnji sorodniki zboleli za rakom. Onkologija, ki jo je bolnik prenesel prej. Nevrofibromatoza prve in druge stopnje. Hippel-Lindaujeva bolezen.

Razvrstitev

Ko gre za tumorje hrbtenjače, jih je treba za razlikovanje med onkološkimi lezijami strogo razvrstiti. Obstajajo različni kazalniki, ki nam omogočajo, da raka pripišemo eni ali drugi vrsti.

Glede na izvor

Razdeljeni so na primarne in sekundarne. Prvi izvirajo in se razvijajo neposredno v substanci hrbtenjače. Slednji nanj vplivajo od zunaj, nastanejo v drugih organih, ki so blizu hrbtenice ali celo oddaljeni od nje, in kljub njeni zaščiti metastazirajo v hrbtenjačo.

Po lokaciji

Glede na lokacijo je rak hrbtenice razdeljen na tri vrste.

1. Ekstraduralni tumorji. V to skupino spadajo vse tvorbe, ki so začele rasti od zunaj, od zunaj membrane hrbtenjače. Zanje so značilne metastaze zunaj osrednjega živčevja.
2. Intraduralne formacije- rastejo v lupini. Običajno to vrsto spremlja stiskanje hrbtenice.
3. Intramedularne formacije- začnejo neposredno v možganski strukturi, kar povzroči otekanje hrbtenice in izgubo njenih funkcij.

Sodobna klasifikacija raka hrbtenice imenuje vrsto histološke in topografske.

Prvi je celični, ima več podtipov:

• meningiom- se razvije znotraj hrbtenične membrane;
• lipoma- Nastane v maščobnem tkivu
• angiom in hemangiom- rastejo v posodah;
• sarkom- izbere vezivna tkiva kot mesto razvoja;
• glioblastom, meduloblastom in ependimom- prebivajo v živčnih tkivih.

Druga vrsta se razlikuje glede na lokalizacijo tumorju podobne tvorbe glede na cone:

• materničnega vratu;
• prsni koš;
• ledveno;

Po vrsti celice

Ta delitev je odvisna od vrste rakavih celic.

Pomembno! Najbolj maligne in težko ozdravljive so ekstraduralne formacije. Rastejo hitreje kot vsi drugi tumorji in popolnoma uničijo hrbtenico.

Intramedularni tumor je najredkejši tip, pri katerem tvorba izvira in se razvije neposredno v cerebrospinalni snovi.

Opis simptomov

Klinične manifestacije patologije se žal ne odkrijejo takoj. Seveda so tako simptomi kot potek bolezni v večji meri odvisni od narave tumorja in njegovih lastnosti, hitrosti razvoja procesa in lokacije. Toda glavni razlog za neabsolutno ozdravitev raka je v večini primerov njegova pozna diagnoza, prav zaradi pomanjkanja zgodnjih fazah očitni simptomi.

Mimogrede. Če se je pojavil primarni tumor, je lahko proces njegovega razvoja izjemno počasen in traja leta (čeprav so bili primeri, ko se je primarni rak hrbtenice razvil v nekaj mesecih). Če je tvorba sekundarna in metastazira iz drugih organov, je največje obdobje razvoja več mesecev, večinoma pa se pojavi v nekaj tednih.

Bolečina in drugi simptomi

Prvi na seznamu je neposreden in nedvoumen simptom, ki kaže na kateri koli patološki proces - sindrom bolečine. Pri raku hrbtenice se bolečina pojavi, ko rastoči tumor začne stiskati hrbtenjačo, torej ne takoj od trenutka nastanka. Ko pritisk raste in narašča, se bolečinski sindrom intenzivira.

Značilni znaki nastalega raka hrbtenice

1. Občutki bolečine drugačne narave in moči v hrbtnem delu ali hrbtenici, ki se širijo v druge dele telesa.
2. Zmanjšana mišična aktivnost zaradi stiskanja hrbtenjače.
3. Delna omejitev ali popolna izguba občutljivosti okončin, ker so hrbtne korenine stisnjene.
4. Izguba sposobnosti gibanja ali neusklajenost in padec.
5. Izguba taktilne občutljivosti.
6. Nezmožnost zaznavanja temperaturnih sprememb.
7. Paraliza in pareza, ki se lahko pojavita popolnoma kjerkoli v telesu.
8. Disfunkcija sečil in črevesnega sistema.

Neoplazme primarne in metastatske narave, lokalizirane v paraspinalnem prostoru, membranah ali substanci hrbtenjače. Klinična slika tumorji hrbtenice so spremenljivi in ​​lahko vključujejo radikularni sindrom, segmentne in prevodne senzorične motnje, enostransko ali dvostransko parezo pod nivojem lezije, medenične motnje. Pri diagnostiki je mogoče uporabiti rentgensko slikanje hrbtenice, kontrastno mielografijo, preiskave likvorja in preiskavo likvorja, vendar je vodilna metoda MRI hrbtenice. Zdravljenje je samo kirurško, kemoterapijo in izpostavljenost sevanju so drugotnega pomena. Operacija je lahko radikalna ali delna odstranitev neoplazme hrbtenice, praznjenje njene ciste, dekompresija hrbtenjače.

Splošne informacije

Najpogosteje se tumor hrbtenjače diagnosticira pri ljudeh, starih od 30 do 50 let, pri otrocih se pojavi pri redki primeri. V strukturi tumorjev osrednjega živčevja pri odraslih predstavljajo neoplazme hrbtenjače približno 12%, pri otrocih - približno 5%. Za razliko od možganskih tumorjev so tumorji hrbtenice pretežno ekstracerebralni. Le 15 % jih izvira neposredno v substanci hrbtenjače, preostalih 85 % nastane v različnih strukturah hrbteničnega kanala (maščobno tkivo, membrane hrbtenjače, krvne žile, hrbtenične korenine). Vertebrogene, to je, da rastejo iz vretenc, so neoplazme kostni tumorji.

Razvrstitev

Sodobna klinična nevrokirurgija in nevrologija v svoji praksi uporabljata več glavnih klasifikacij novotvorb hrbtenice. Glede na hrbtenjačo se tumorji delijo na ekstramedularne (80%) in intramedularne (20%). Iz tkiv, ki obdajajo hrbtenjačo, se razvije ekstramedularni tumor hrbtenjače. Lahko ima subduralno in epiduralno lokalizacijo. V prvem primeru se neoplazma sprva nahaja pod dura mater, v drugem - nad njo. Subduralni tumorji so večinoma benigni. 75 % teh so nevrinomi in meningiomi. Nevrinomi nastanejo kot posledica metaplazije Schwannovih celic zadnjih korenin hrbtenjače in klinično nastopijo kot radikularni sindrom bolečine. Meningiomi izvirajo iz trdne snovi možganske ovojnice in z njim močno rastejo. Ekstraduralni tumorji imajo zelo spremenljivo morfologijo. Kot takšne neoplazme lahko delujejo nevrofibromi, nevrinomi, limfomi, holesteatomi, lipomi, nevroblastomi, osteosarkomi, hondrosarkomi, mielomi.

Simptomi tumorja hrbtenice

V kliniki neoplazem hrbtenice ločimo 3 sindrome: radikularni, Brownsekar (premer hrbtenjače je polovično prizadet) in popolna prečna lezija. Sčasoma vsak tumor hrbtenjače, ne glede na njegovo lokacijo, povzroči poškodbo njegovega premera. Vendar pa je razvoj simptomov z rastjo intra- in ekstramedularnega tumorja izrazito drugačen. Rast ekstramedularnih formacij spremlja postopna sprememba stopenj radikularnega sindroma, Brownsekarjevega sindroma in popolne poškodbe premera. Hkrati je poškodba hrbtenjače v začetnih fazah posledica razvoja kompresijske mielopatije in šele nato - kalitve tumorja. Intramedularni tumorji se začnejo s pojavom na ravni nastanka disociiranih senzoričnih motenj segmentnega tipa. Nato postopoma pride do popolnega poraza premera hrbtenice. Radikularni simptomski kompleks se pojavi v kasnejših fazah, ko se tumor razširi izven hrbtenjače.

Brown-Séquardov sindrom je kombinacija homolateralne centralne pareze pod lezijo hrbtenjače in disociiranih senzoričnih motenj tipa prevodnosti. Slednje vključujejo izgubo globokih tipov - vibracijske, mišično-sklepne - občutljivosti na strani tumorja in zmanjšanje zaznavanja bolečine in temperature na nasprotni strani. Hkrati se poleg prevodnih senzoričnih motenj na strani lezije opazijo segmentne motnje površinskega zaznavanja.

Popolna lezija premera hrbtenice se klinično kaže z dvostranskimi prevodnimi prolapsi tako globoke kot površinske občutljivosti ter dvostransko parezo pod nivojem, na katerem se nahaja tumor hrbtenjače. Obstaja motnja medeničnih funkcij, ki ogroža razvoj urosepse. Vegetativno-trofične motnje vodijo do pojava preležanin.

Klinika za tumorje glede na lokalizacijo

Kraniospinalni tumorji ekstramedularne lokacije se kažejo z radikularno bolečino v okcipitalnem predelu. Simptomi poškodbe možganske snovi so zelo različni. Nevrološki primanjkljaj v motoričnem predelu je lahko predstavljen s centralno tetra- ali triparezo, zgornjo ali spodnjo paraparezo, navzkrižno hemiparezo, v občutljivem predelu - variira od popolne senzorične varnosti do popolne anestezije. Lahko se pojavijo simptomi, povezani s kršitvijo cerebralne cirkulacije tekočine in hidrocefalusom. V nekaterih primerih je nevralgija trigeminusa, nevralgija obraza, glosofaringealnega in vagusni živec. Kraniospinalni tumorji lahko zrastejo v lobanjsko votlino in možganske strukture.

Neoplazme cervikalne regije, ki se nahajajo na ravni C1-C4, vodijo do motenj prevodnosti občutljivosti pod to stopnjo in spastične tetrapareze. Značilnost poraza ravni C4 je prisotnost simptomov, ki jih povzroča pareza diafragme (kratka sapa, kolcanje, težave s kihanjem in kašljanjem). Za tvorbe predela zadebelitve materničnega vratu je značilna centralna spodnja in atrofična zgornja parapareza. Tumor hrbtenjače v segmentih C6-C7 se kaže z miozo, ptozo in enoftalmusom (Hornerjeva triada).

Tumorji torakalne regije dajejo kliniko pasu radikularne bolečine. V začetni fazi se zaradi nevrorefleksnega širjenja bolečine pri bolnikih pogosto diagnosticira akutni holecistitis, apendicitis, pankreatitis, plevritis. Nato prevodni senzorični in motnje gibanja, izpadejo trebušni refleksi. zgornjih okončin ostanejo nedotaknjeni.

Neoplazme lumbosakralne regije, ki se nahajajo v segmentih L1-L4, se kažejo z radikularnim sindromom, atrofijo sprednje skupine stegenskih mišic, prolapsom tetivnih kolenskih sunkov. Tumorji epikonusa (segmenti L4-S2) - periferna pareza in hipestezija v zadnjici, zadnji stegnenični površini, spodnjem delu noge in stopala; urinska in fekalna inkontinenca. Tumorji stožca (segmenti S3-S5) ne vodijo do pareze. Njihovo kliniko sestavljajo medenične motnje, senzorične motnje anogenitalne cone in izguba analnega refleksa.

Za tumorje Cauda equina je značilna počasna rast in zaradi premika korenin lahko dosežejo velike velikosti in imajo subklinični potek. Debitirajo s sindromom ostre bolečine v zadnjici in nogi, ki simulira nevropatijo ishiadičnega živca. Značilne so asimetrične senzorične motnje, distalna ohlapna pareza nog, izguba Ahilovih refleksov, zadrževanje urina.

Diagnostika

Kršitve, odkrite med nevrološkim pregledom, nevrologu omogočajo le sum organska lezija hrbtenične strukture. Nadaljnja diagnoza se izvaja z uporabo dodatne metode preglede. Radiografija hrbtenice je informativna le v napredni fazi bolezni, ko tumorski proces vodi do premika ali uničenja kostnih struktur hrbtenice.

Vzorčenje in pregled cerebrospinalne tekočine ima določeno diagnostično vlogo. Izvajanje številnih likvorodinamičnih testov med lumbalno punkcijo omogoča identifikacijo bloka v subarahnoidnem prostoru. Ko tumor zapolni hrbtenični kanal na območju punkcije, med študijo cerebrospinalna tekočina ne izteče (tako imenovana "suha punkcija"), vendar se zaradi igle, ki vstopi v tumorsko tkivo, pojavi radikularna bolečina. Analiza CSF kaže na disociacijo beljakovin in celic, hiperalbuminoza pa je pogosto tako izrazita, da vodi do strjevanja CSF v epruveti. Odkrivanje tumorskih celic v cerebrospinalni tekočini je precej redka ugotovitev.

V zadnjih letih je večina specialistov zaradi nizke informativnosti in velike nevarnosti opustila prej uporabljeno izotopsko mielografijo in pnevmomielografijo. Kontrastna mielografija vam omogoča, da ugotovite stopnjo poškodbe hrbtenice, kot tudi predlagate ekstra- ali intramedularni tip tumorja. Vendar njeni rezultati še zdaleč niso enoznačni, njeno izvajanje pa je povezano z določenimi tveganji. Zato se mielografija zdaj uporablja le, kadar je nemogoče uporabiti sodobne nevroslikovne študije.

Najbolj varen in učinkovit način, ki omogoča diagnosticiranje tumorja hrbtenjače, je MRI hrbtenice. Metoda omogoča vizualizacijo mehkih tkivnih tvorb, ki se nahajajo v hrbtenici, po plasteh, analiziranje volumna in razširjenosti tumorja, njegovo lokalizacijo glede na snov, membrane in korenine hrbtenjače ter predhodno oceno histostruktura neoplazme.

Zdravljenje tumorjev hrbtenice

Kirurgija je glavna učinkovita metoda zdravljenja. Radikalna odstranitev je možna pri benignih ekstramedularnih tumorjih hrbtenice. Odstranitev koreninskega nevrinoma in odstranitev meningioma se izvedeta po predhodni laminektomiji. Študija hrbtenjače na mikroskopski ravni kaže, da je njena poškodba zaradi stiskanja z ekstramedularno tvorbo popolnoma reverzibilna na stopnji Brown-Séquardovega sindroma. Delna obnova funkcij hrbtenice se lahko pojavi tudi, ko se tumor odstrani v fazi popolne prečne lezije.

Odstranjevanje intramedularnih tumorjev je zelo težko in pogosto povzroči poškodbe cerebrospinalne snovi. Zato se praviloma izvaja s hudimi motnjami hrbtenice. Z relativnim ohranjanjem funkcij hrbtenice se izvede dekompresija hrbtenjače, praznjenje tumorske ciste. Obstaja upanje, da se infiltrira praktična medicina Mikronevrokirurška metoda bo sčasoma odprla nove možnosti za kirurško zdravljenje intramedularnih tumorjev. Do danes iz intramedularnih tumorjev radikalna odstranitev priporočljivo je le za ependimom konjskega repa, vendar med odstranitvijo epidimoma obstaja nevarnost poškodbe stožca. Radiacijska terapija v zvezi z intramedularnimi tumorji danes velja za neučinkovito, na slabo diferencirane astrocitome in ependimome praktično ne vpliva.

Zaradi infiltrativne rasti maligni tumorji hrbtenjače niso dostopni kirurška odstranitev. V zvezi z njimi sta možna obsevanje in kemoterapija. Neoperabilni tumor hrbtenjače, ki se pojavi s sindromom intenzivne bolečine, je indikacija za analgetično nevrokirurško operacijo, ki je sestavljena iz transekcije hrbtenične korenine ali spinalno-talamičnega trakta.

Napoved

Takojšnja in dolgoročna prognoza tumorja hrbtenice je odvisna od njegove vrste, lokacije, strukture in trajanja kompresije hrbtenjače. Odstranitev benignih ekstramedularnih tumorjev v 70% vodi do popolnega izginotja obstoječega nevrološkega primanjkljaja. V tem primeru se obdobje okrevanja razlikuje od 2 mesecev. do 2 leti. Če je kompresija hrbtenice trajala več kot 1 leto, dosežete popolno okrevanje ne uspe, bolniki dobijo invalidnost. Stopnja umrljivosti oseb, pri katerih so odstranili ekstramedularne arahnoendoteliome, ne presega 1-2%. Intramedularni in maligni tumorji hrbtenice imajo slab izgled, ker je njihovo zdravljenje le paliativno.

VOJAŠKA-MEDICINSKA AKADEMIJA

Oddelek za nevrokirurgijo

ODOBRITE

Predstojnik oddelka za nevrokirurgijo

polkovnik zdravstvene službe

D. Svistov

"___" ______________ 2008

Profesor Oddelka za nevrokirurgijo, dr

Medicinske vede V.Orlov

L E C T I A

v nevrokirurgiji

na temo številka 3

"Tumorji hrbtenjače"

za študente fakultete

podiplomsko in dodatno izobraževanje

cikel "Aktualna problematika nevrokirurgije"

SPECIJALNOST: "NEVROKIRURGIJA"

Razpravljano in odobreno

na seji oddelka

št. protokola___

Od "___" ___________ 2008

Posodobljeno (dodano)

“____” ___________ 200__

________________________

(podpis, priimek in., o.)

Saint Petersburg

	Študijska vprašanja	Čas
	Uvod
	Razvrstitev tumorjev hrbtenjače
	Simptomi tumorjev hrbtenjače
	Metode za diagnosticiranje tumorjev hrbtenjače
	Diferencialna diagnoza tumorjev hrbtenjače in zdravljenje tumorjev hrbtenjače
	sklep

Literatura, uporabljena pri pripravi predavanj

1. Zbirka predavanj o aktualna vprašanja nevrokirurgija. Uredil V.E. Parfenova, D.V. Svistova. 2008, str 295.

2. Predavanja iz nevrokirurgije. Uredil V.E. Parfenova, D.V. Svistova. 2004 str.117.

3. Smernice za urgentno nevrokirurgijo. V.V. Lebedev., L.D. Bykovnikov., 1987

4. Aktualni problemi vojaške nevrokirurgije. Uredil B.V. Gaidar. Tematska zbirka znanstvenih del. VMedA, 1996

Vizualni pripomočki:

Večpredstavnostna datoteka predavanja

Tabele, diagrami, angiogrami, video posnetki mikrokirurških in endoskopskih operacij.

Tehnična sredstva:

večpredstavnostni projektor Canon

prenosnik NECVersaM320

DVD predvajalnik

KLASIFIKACIJA

Trenutno razpoložljive klasifikacije tumorjev hrbtenjače odražajo tri glavne značilnosti:

lokalizacija tumorja glede na hrbtenjačo, njene membrane in hrbtenico;

histološka struktura tumorja;

stopnja lokalizacije tumorja vzdolž dolžine hrbtenjače.

Glede na hrbtenjačo so tumorji razdeljeni v dve glavni skupini:

1. Intramedularno - nahaja se znotraj snovi hrbtenjače.

2. Ekstramedularno - raste izven hrbtenjače, vendar

povzroča stiskanje hrbtenjače in njenih korenin.

Ekstramedularni tumorji so lahko:

a) intraduralno,

b) ekstraduralno (epiduralno),

c) pogosto intramedularni tumorji prerastejo v eks-

tramedularni prostor, t.j. obstajajo intraekstramedul-

d) ekstramedularni tumorji so lahko tako sub- in

ekstraduralno,

e) ekstraduralne tumorje je mogoče istočasno ekstravertirati

tebral, tip peščene ure.

Odvisno od kliničnih in kirurških podatkov

Tumori hrbtenjače so razdeljeni na:

zgornji maternični vrat (C1 - C4),

materničnega vratu (C5 - D1),

prsni koš (D2 - D10),

torakolumbalni (DII - LI),

konjski rep (L2 - S5).

Glede na stransko stran hrbtenjače vse ekstramedularno

Larski tumorji so razdeljeni na:

hrbtni,

hrbtno stransko,

bočna,

ventrolateralna,

ventralni.

Prvi dve lokalizaciji tumorjev predstavljata 60 %, zadnja pa

ledu v 20%.

Več kot polovica vseh ekstramedularnih tumorjev so nevrinomi in arahnoidendoteliomi. Nevrinomi rastejo iz Schwannovih celic korenin hrbtenjače, arahnoidendoteliomi pa iz celic možganskih ovojnic. Te neoplazme so dobro razmejene od hrbtenjače in zato veljajo za benigne. Nevrinomi se pogosto nahajajo dorzalno ali dorzolateralno. Fibromi in nevrofibromi so precej redki, kot manifestacija Recklinghausenove bolezni. Naslednja skupina novotvorb so angiomi in hemangiomi, ki predstavljajo 6-13% vseh tumorjev hrbtenjače (I. Ya. Razdolsky, 1936., LS Kadin, 1936), najverjetneje glede na sodobne podatke, gre za arteriovenske malformacije hrbtenjače - deformacije možganskih žil, ki so jih preučevali v zadnjih treh desetletjih s prihodom novih tehnologij v medicini (selektivna spinalna angiografija, CT in MRI). Žilna mreža teh novotvorb se nahaja intramedularno, subpialno, sub- in epiduralno. Te neoplazme se praviloma kažejo s spontanimi intramedularnimi krvavitvami in stiskanjem hrbtenjače, pogosto se kombinirajo z drugimi žilnimi anomalijami v mrežnici, malih možganih in koži (Hippel-Lindau angiomatoza).

Med intramedularnimi tumorji so najpogostejši ependimomi, ki predstavljajo 11-12% celotnega števila novotvorb hrbtenjače, lokaliziranih na vseh ravneh.

Ekstramedularna lokalizacija vključuje tudi ependimome terminalnega filamenta in cauda equina. Ependimomi se precej enostavno odstranijo iz hrbtenjače, so občutljivi na rentgenske žarke in zato spadajo v kategorijo relativno benignih tumorjev.

Manj pogosti so gliomi: astrocitomi, oligodendrogliomi, glioblastomi, spongioblastomi. Ti tumorji predstavljajo 3-4%. Ta skupina tumorjev hrbtenjače ima malo kirurških možnosti.

Majhno skupino puščajo nevroepiteliomi in meduloblastomi, praviloma so to maligni, hitro rastoči tumorji, ki pogosto metastazirajo po odstranitvi novotvorb četrtega prekata in malih možganov. Med heterotopičnimi tumorji so dermoidni in epidermoidni tumorji (holesteatomi) redki, običajno ekstramedularne lokalizacije. Pri 1,4 % so lipomi, ki so lahko tako ekstraduralni kot intraduralni. Najljubša lokalizacija lipomov je cervikalni in ledveni odsek hrbteničnega kanala. Med redkimi tumorji so hondromi, ki se razvijejo iz ostankov hrbtne strune, pogosto uničijo vretenca, dajejo metastaze notranjim organom. Metastaze rakavi tumorji v hrbtenični kanal najdemo v 2,5-4,8% in se nahajajo pretežno ekstraduralno, vendar so opisane variante subduralne lokalizacije. Sarkomi v votlini hrbteničnega kanala se pojavljajo od 3,2 do 8,8 %, za razliko od raka so lahko primarni, prihajajo iz epiduralnega tkiva, najpogosteje pa prerastejo v hrbtenični kanal iz okoliških tkiv. Za sarkomi je manj verjetno, da uničijo hrbtenico kot rakavi tumorji, zato jih je težje diagnosticirati.

Glede na histološko strukturo tumorja, njegovo lokalizacijo, obstajajo določeni vzorci pojavljanja in razvoja nevroloških motenj.

Večina ekstramedularnih tumorjev ima počasi napredujoč začetek simptomov v nekaj mesecih. Pri intramedularnih novotvorbah se simptomi razvijejo nekoliko hitreje. Pogosto se nevrološke motnje razvijejo akutno, zlasti pri novotvorbah, lokaliziranih v torakalni hrbtenici, saj je velikost hrbteničnega kanala na tej ravni manjša kot v drugih delih hrbtenice. V patogenezi tega razvoja igra vlogo kršitev krvnega obtoka hrbtenjače, zaradi česar se razvije ishemija hrbtenjače. V nekaterih primerih je akutni začetek povezan s krvavitvijo v tumor. Številni avtorji (V.A. Nikolsky, A.I. Arutyunov, 1952; Ya.M. Pavlonsky, 1954) so ​​opazili remitentno naravo simptomov, odvisno od histološke strukture in lokacije tumorja. Ta mehanizem je povezan tudi z motnjami krvnega obtoka v hrbtenjači, pri cističnih tumorjih - s polnjenjem in občasnim praznjenjem ciste.

KLINIKA ZA TUMORJE HRBTENICE.

Tumorji zgornjega predela materničnega vratu (C1-C4)

Tumorje te lokalizacije najdemo v 2,5 - 5,6%. Imenovali so jih kraniovertebralni (spinomedularni, bulbomedularni (A.L. Polenov in I.S. Babchin).

Cushing je ločil dve skupini tumorjev te lokalizacije: foraminalni in subforaminalni (glede na večji okcipitalni foramen).

Bogorodinsky D.V., ki je prvi opisal sindrom teh tumorjev, je predlagal izraz kraniospinalni tumor, ki je trenutno pogostejši.

Topografska anatomska značilnost teh tumorjev je, da se širijo tako proti zadnji lobanjski jami kot proti hrbteničnemu kanalu ali pa se širijo v obe smeri hkrati. Lokalizacija teh tumorjev je najpogosteje dorzalna ali dorzolateralna. Večina tumorjev kraniospinalne lokalizacije je ekstramedularnih.

Prvi simptomi kraniospinalnih novotvorb so radikularna bolečina v zadnjem delu glave ali vzdolž vratu. Bolečina je običajno paroksizmalna in je odvisna od položaja telesa in glave. Bolečina je tako močna, da se bolniki izogibajo kakršnemu koli gibanju in naporu. Pri pregledu se pogosto odkrije togost vratnih mišic. Relativno zgodaj bolniki opazijo parestezijo v obliki občutka otrplosti, mraza, pekočega občutka v prstih, podlakti in rami. Manj pogosto se ti simptomi odkrijejo na obeh straneh. Nekateri bolniki začnejo opažati šibkost v okončinah, pogosteje v rokah. Pojavi pareze se razvijajo počasi, včasih po vrsti hemipareze. Postopoma se razvijajo pojavi spastične tetrapareze, ki se v rokah lahko kažejo mešano, s hipotrofijo mišic rok in ramenskega obroča. Veliko kasneje se pojavijo parestezije prevodne narave, včasih tipa Brown-Séquard. V redkih primerih pride do motenj uriniranja.

Natančna anamneza razkrije, da se na začetku bolezni pojavi šibkost v roki, nato v istoimenski nogi, nato v drugi nogi in na koncu v drugi roki. Objektivne motnje občutljivosti prevodnega značaja se pojavijo pozno, med pregledom so zlahka vidne. Zgornja raven ne ustreza lokalizaciji tumorja. Stereognostični občutek je pogosto moten. Od lobanjskih živcev je zaradi njegove pogoste stranske lege tumorja, kjer prehajajo živčne korenine, okvarjena funkcija ekstraktivnega živca. Drugi lobanjski živci so redko prizadeti.

Polovica bolnikov (Dodge, Lava, Totlieb) ima horizontalni nistagmus, verjetno zaradi vpliva tumorja na vestibularne živčne prevodnike. Sorazmerno redko je pomanjkanje koordinacije, pa tudi "spastična" in ataksična hoja.

Pri številnih bolnikih se zaradi okluzije cerebrospinalne tekočine pojavi hipertenzivni sindrom, kongestivne bradavice vidnih živcev. Z različno pogostostjo so opisane disfunkcije medeničnih organov, včasih dosežejo 70%, odvisno od stopnje razvoja tumorja.

Poleg opisanih simptomov pri tumorjih visoke lokalizacije pride do kršitve funkcije diafragme v obliki dihalne stiske in kolcanja.

Navadni spondilogrami redko pomagajo pri diagnozi.

Ledveni likvor ima spremembe kot pri drugih lokalizacijah tumorjev hrbtenjače. Končno diagnozo postavimo s kontrastnimi študijami cerebrospinalnih prostorov, venospondilografijo, CT, MRI.

Tumorji spodnjega dela hrbtenjače (C3-D1)

Po pogostnosti ta lokalizacija tumorjev zaseda drugo ali tretje mesto in predstavlja 17-18% vseh tumorjev hrbtenjače.

Arahnoidni endoteliomi in nevrinomi se pojavljajo v 57-59%, intramedularni tumorji v 25-28%. Trajanje simptomov pred operacijo je precej dolgo, približno 40,9 meseca (Webb, Craig, Kernogen, 1953).

Začetni simptomi bolezni pri 59-69 % bolnikov (Greg Shelton, 1940) so bili bolečina v roki ali vratu. Nekateri bolniki so imeli bolečine v ledvenem predelu, stopalih. Poleg bolečine so mnogi bolniki na teh mestih opazili parestezijo, odrevenelost, pekoč občutek, "gosje kožo". Bolečina in parestezija sta bili jasno radikularne narave, opaženi so bili tako pri intramedularnih kot pri ekstremedularnih tumorjih. S pojavom prevodnih simptomov se je radikularni zmanjšal in celo izginil. Pri številnih bolnikih se bolezen začne brez bolečin in parestezij, s šibkostjo roke na strani tumorja ali šibkostjo ene ali obeh nog. V nekaterih primerih oslabelost okončin

vrsta hemipareze, pa tudi medenične motnje v obliki zadrževanja urina.

Po 2,5-3 letih od začetka bolezni se klinično odkrije spastična tetrapareza ali tripareza, čeprav je na rokah vidna hipotrofija posameznih mišičnih skupin. Nekateri bolniki na področju podhranjenosti lahko doživijo fibrilarne in fascikularne trzanje. V nekaterih primerih lahko najdete spodnjo paraparezo, v začetni fazi zgornjo paraparezo, torej so simptomi motenj gibanja zelo raznoliki in odvisni od histološke strukture. Pri vseh bolnikih najdemo objektivne motnje občutljivosti prevodnega tipa v obliki hipestezije ali anestezije. Tudi slika občutljivih motenj je mozaična: v nekaterih primerih trpi površinska občutljivost, v drugih globoka občutljivost, prisotni so elementi disociirane motnje. Pri številnih bolnikih z relativno nedotaknjeno občutljivostjo najdemo astereognozo v roki na strani tumorja, včasih v obeh rokah. V začetni fazi so lahko motnje površinske občutljivosti na nasprotni strani tumorja (različica Brown-Séquardovega sindroma).

Pri tumorjih spodnjih vrat materničnega vratu se pojavi Hornerjev sindrom (zožitev palpebralne razpoke, mioza, enoftalmus), ki ga lahko obravnavamo kot lokalno, žariščni simptom. Pri 1-3,4% so opažene vazomotorne motnje tipa Raynaudovega sindroma, pri polovici bolnikov so med operacijo v takih primerih odkrili nevrinome.

Pri polovici bolnikov opazimo težave z uriniranjem in nujne nagone ob kliničnem pregledu, kar kaže na blago stiskanje hrbtenjače.

Pri nekaterih bolnikih je tumor v supraklavikularni regiji viden in dobro palpiran, pogosteje gre za intraekstravertebralni nevrinom tipa peščene ure.

Klinična slika intracerebralnih tumorjev (ependimoma) te lokalizacije se skoraj ne razlikuje od ekstramedularnih tumorjev. Kontrastne raziskovalne metode, CT in MRI rešujejo dvome.

Tumorji torakalne hrbtenjače (D2-D10)

Po pogostnosti so na prvem mestu tumorji prsnega koša, ki predstavljajo 50 % vseh, kar je razloženo z največjim obsegom prsnega predela hrbtenjače in lažjim prepoznavanjem bolezni.

Več kot polovica tumorjev je nevrinomov in arahnoidendoteliomov. Na tej ravni pogosto najdemo arteriovenske malformacije, ki so jih prej obravnavali kot ekstraintramedularne hemangiome (ne vsebujejo tumorskih elementov).

Za tumorje prsnega koša je značilno krajše obdobje njihovega razvoja od prvih simptomov do hudih kliničnih manifestacij, ki ni daljše od dveh let. To je razloženo z dejstvom, da je premer hrbteničnega kanala tukaj ozek, zato pride do stiskanja hrbtenjače in hrbteničnih žil s tumorjem prej.

Začetni znaki tumorjev torakalne hrbtenjače je razvoj šibkosti v nogah ali v eni nogi, pogosto na strani tumorja. Narava tumorja ne vpliva na ta simptom, t.j. dogaja se tako z ekstra kot z intramedularno. Pogosto šibkost v nogah spremljajo parestezije v njih, šibkost in parestezije v nogah pa se najpogosteje začnejo z distalnimi nogami: prsti, stopala, prevzamejo naraščajoči značaj, kar je značilno za ekstramedularne tumorje, vendar simptom ni odločilno. Padajoči in naraščajoči tip je lahko z ekstramedularnimi in intramedularnimi tumorji.

Veliko manj pogosto se tumorji prsnega koša začnejo z motnjami bolečine in občutljivosti. Le 25 % bolnikov navaja radikularno bolečino, ki se začne veliko mesecev in celo let pred sindromom kompresije možganov, le redko so takrat pravilno ocenjeni. V času stiskanja hrbtenjače se radikularna bolečina umiri ali izgine. Pri nekaterih bolnikih se razvoj tumorja začne z bolečino v ledvenem delu.

Pri malignih tumorjih (glioblastomih), napredovali ekstramedularni, se namesto spastične paralize v nogah določi ohlapna paraplegija (toksični učinki).

Glede na motorične motnje se motnje občutljivosti določijo v obliki dvostranskega zmanjšanja ali popolne izgube površinske občutljivosti prevodne narave, z jasno zgornjo mejo, ki ustreza lokalizaciji tumorja.

Pogosto lahko opazimo pojav "razsvetlitve" občutljivosti v sakralnih predelih, ki je bil pomemben za razlikovanje ekstra in intramedularnih tumorjev, vendar posebne študije niso potrdile diagnostične kategoričnosti tega pojava (B. E. Serebryanin, 1946).

Včasih se zgornja stopnja senzoričnih motenj zazna 4-6 segmentov pod lokalizacijo tumorja, zlasti pri ekstramedularnih novotvorbah in arahnoidnih endoteliomih (do 7%), kar je pogosto vzrok za diagnostične in operativne napake. Enostranski tip senzoričnih motenj, pa tudi gibov, je lahko v zgodnjih fazah razvoja tumorja. Ta vrsta se lahko pojavi tudi z razvojem intramedularnega tumorja.

Disocirana narava senzoričnih motenj je redko odkrita, čeprav obstaja veliko intramedularnih tumorjev. To je mogoče razložiti z dejstvom, da je takšne motnje v določeni fazi (vidno med študijo) težko prepoznati, ker. proces je v bistvu prevoden. Zelo redko se pojavijo tumorji hrbtenjače, pri katerih ni senzoričnih motenj.

Medenične funkcije pri tumorjih torakalnega predela so najbolj stabilne in motene po motoričnih in senzoričnih motnjah, medtem ko histologija tumorja ne igra velike vloge, vendar se motnje pojavljajo pogosteje in hitreje pri intramedularnih tumorjih.

Glede na naravo motnje ima 50 % bolnikov težave z uriniranjem, vse do zamude, ki zahteva kateterizacijo. Prej se pojavijo nujne želje, včasih so združene z zamudo.

Ko se mišični tonus v nogah izgubi in paraliza postane letargična (v napredovalih primerih in pri malignih tumorjih), se pojavi urinska inkontinenca. V tem obdobju se opazijo tudi preležanine.

V posameznih primerih je opažena paradoksalna ischurija. Funkcija rektuma, tako kot uriniranje, trpi zaradi vrste zadrževanja blata. Preležanine s tumorji prsnega koša so redke, le v daleč napredovalih primerih, s pozno diagnozo in slabo oskrbo.

Tumorji lumbotorakalne regije (D1-L1) (konus in epikonus hrbtenjače)

Tumorji tega oddelka se pojavljajo od 4,4% (D.G. Shefer) do 12,4% (I.S. Babchin). Glede na klinično sliko se ti tumorji razlikujejo od tumorjev prsnega koša, kar kaže na nekatere podobnosti s tumorji cauda equina.

V primerjavi s torakalni predel, je več nevrinomov kot arahnoidendotelioma. Prvi simptom tumorjev te lokalizacije je najpogosteje bolečina v ledvenem delu, je radikularne narave in seva v zadnjico ali stegno, ki spominja na išias. Nekateri bolniki se zdravijo zaradi išiasa ali išiasa. Kmalu pa se bolečinam pridruži še šibkost mišic v nogah ali v eni nogi na strani bolečine. V nekaterih primerih bolečino v ledvenem delu spremljajo težave z uriniranjem, kar kaže, da je hrbtenjača že zainteresirana za zgodnje obdobje. Obstajajo primeri zgodnjega dodajanja trofičnih motenj v obliki nezdravljenih razjed na stopalu. Pri nekaterih bolnikih se je naraščajoča mišična oslabelost v nogah razvila brez predhodne bolečine, običajno z intramedularnimi tumorji ali ventralno lokalizacijo. S časom se bolečine v ledvenem delu in njihovo obsevanje v noge postopoma umirijo, kar jih razlikuje od bolečin pri tumorjih konjskega repa. Veliko bolnikov v predoperativnem obdobju ima spodnjo paraparezo ali paraplegijo mlahave narave ali mešane, vendar je lahko v eni nogi spastična, v drugi pa ohlapna. Mišične atrofije so pogosteje opažene v glutealnih mišicah in na bokih. Atrofijo mišic opazimo tudi s spastično parezo v nogah, lahko pride do klonusov stopal, visokih in patoloških refleksov z mlahavo parezo. Pri vseh bolnikih se do pareze ugotovi motnja občutljivosti v obliki hipoestezije ali anestezije v nogah in presredku, običajno trpijo vse vrste občutljivosti. Disfunkcija medeničnih organov je pogostejša kot pri tumorjih prsnega koša in cauda equina. Kršitev uriniranja je lahko tipa zamude in inkontinence, prvi v začetnih fazah razvoj tumorja, drugi pozno. Pri tumorjih te lokalizacije se pogosteje razvijejo tudi preležanine.

Tumorji cauda equina in filum terminale (L2-S5)

Tumorje te lokalizacije najdemo v 16-17% intravertebralnih formacij. Ependimomi in nevrinomi predstavljajo dve tretjini, preostalo tretjino predstavljajo meningiomi, angioretikulomi, hordomi, karcinomi itd. Večina tumorjev te lokalizacije je subduralnih, 3-krat večjih. Zaradi prevlade benignih tumorjev, njihove počasne rasti in širokega hrbteničnega kanala pri 40 % bolnikov traja 5 let ali več za postavitev diagnoze tumorja. Pri malignih tumorjih je to obdobje krajše, včasih več mesecev. Začetni simptomi pri lokalizaciji tumorja v ledvenem in križnem kanalu je radikularna bolečina, za katero je značilna intenzivnost in resnost. Bolniki ne trpijo toliko zaradi bolečin v nogah kot zaradi bolečin in parestezije v presredku in medenični votlini. Stopnja bolečine je v veliki meri povezana z naravo tumorja (nevrinom, ependimoma). Nekateri bolniki sploh ne morejo ležati, več dni in tednov preživijo ves čas na nogah in celo spijo v pokončnem položaju (sedeči). Zdravila in analgetiki dajejo kratkotrajen učinek. Pri tumorjih v spodnjem delu sakralnega kanala, kjer je manj korenin, je bolečina lahko paroksizmalna. Napad je povezan z zdrsom korenine iz tumorja, ki je pogosto pritrjen na dura mater.

Večina bolnikov ima simptome Lasegue, Kernig, Neri. Pogosto se ugotavlja rigidnost okcipitalnih in ledvenih mišic, kar povzroča tudi diagnostične napake. Pri velikih nevrinomih in ependimomih, ki jih spremljata atrofija in tanjšanje lokov vretenc, se pojavi bolečina s pritiskom na spinozne procese v tumorskem območju (Fersterjev simptom, 1937).

Motnje gibanja v obliki mišične oslabelosti v nogah se pojavijo zelo pozno, mnogo let po pojavu bolezni. Najpogosteje se odkrije asimetrija refleksov. Ne glede na stopnjo tumorja so vse pogosteje prizadeti ekstenzorji stopal. Pomembna parapareza je opažena pri 1/4 bolnikov, še posebej, če se tumor nahaja v zgornjem delu cauda equina. Pogoste so predvsem občutljive radikularne motnje distalni del dermatom. Hude motnje občutljivosti v obliki anestezije, pogosteje pri sakralnih dermatomih, najdemo pri malignih tumorjih in zelo velikih benignih. Disfunkcija medeničnih organov se pojavi pozneje kot motorične in senzorične motnje. Kot prvi simptom so bile opažene motnje uriniranja, brez motoričnih in senzoričnih motenj (z orjaškim cauda equina nevrinom). V zgodnjih fazah razvoja tumorjev cauda equina ne spremlja disfunkcija medeničnih organov. Kršitev trofizma (preležanine) je izjemno redka. Opisan je edem v nogah, ki je posledica dolgega bivanja na nogah, pa tudi zaradi kršitve avtonomne inervacije med stiskanjem korenin cauda equina. Diagnostične težave rešimo s kontrastnimi študijami CT in MRI.

Pri razvoju kliničnih simptomov intravertebralnih tumorjev obstajajo tri stopnje, ki se pojavljajo zaporedno.

1. Začetna faza ali radikularna faza. Zanj je značilen pojav nevralgične bolečine ali parestezije. Slednji so lokalizirani na strogo določenem območju telesa, v območju inervacije hrbtenične korenine, ustreza stopnji lokalizacije tumorja, ki draži zadnjo korenino. V prihodnosti postanejo trajne, intenzivne, pogosto dvostranske. Pri pregledu včasih sprva ne zaznamo nobenih simptomov, kasneje pa lahko pride do hiperestezije v ustreznem dermatomu. Hiperestezijo nadomesti hipoestezija in celo anestezija, bolečina traja leta. Najpogosteje se radikularne motnje in bolečine pojavijo pri ekstramedularnih tumorjih, še posebej pogosto v cervikalna regija in čop. Pogosto je bolečina meningealnega izvora, običajno z ekstraduralnimi tumorji. V tem primeru je lahko lokalna bolečina pri palpaciji in tolkanju hrbtenice (Elsberg). Radikularne bolečine lahko izzovejo nekateri triki: po lumbalni punkciji in odstranitvi cerebrospinalne tekočine se lahko radikularna bolečina okrepi ali pojavi, motnje prevodnosti pa se poglobijo. Simptom je razložen s premikom tumorja in napetostjo korenine ter stiskanjem hrbtenjače; simptom potiskanja cerebrospinalne tekočine, ki ga ustvari Quekenstedtov test, povzroči radikularno bolečino; intenziviranje bolečine v vodoravnem položaju in zmanjšanje v navpičnem položaju (I.Ya. Razdolsky, Dandy). Ti simptomi so značilni za subduralne ekstramedularne tumorje.