› › Pooperativno obdobje, zgodnji in pozni zapleti. Razlikovati med nezapletenim in zapletenim pooperativnim obdobjem

Pooperativno obdobje, zgodnji in pozni zapleti. Razlikovati med nezapletenim in zapletenim pooperativnim obdobjem

Pri umrljivosti in stopnji zapletov v zgodnjem pooperativnem obdobju imajo vlogo tri stanja, na katera lahko neposredno vpliva obvladovanje anestezije. To so kršitve funkcij pljuč, srčno-žilnega sistema, odpoved anastomoz.

Preden začnete, se morate pripraviti potrebna sredstva postoperativno vodenje bolnika. Izjemnega pomena je prvih 48 ur pooperativnega obdobja. Znano je, da so torakoabdominalne operacije in posegi v zgornjem nadstropju trebušne votline povezani z razmeroma večjo incidenco pooperativne hipoksemije in desaturacije, zlasti v neposrednem pooperativnem obdobju.

Pooperativno vodenje teh bolnikov zahteva visoko strokovnost in. Potreba po zdravstveni negi je odvisna od narave operacije in bolnikovega stanja. Bolnik je po operaciji lahko na splošnem oddelku oddelka, katerega osebje je seznanjeno s posebnostmi kirurgije, na pooperativnem oddelku ali v enoti za intenzivno nego. Prednosti zadnjih dveh možnosti sta manj bolnikov na medicinsko sestro in razpoložljivost invazivnih orodij za spremljanje.

Zdravljenje zgodnjega pooperativnega obdobja

Vse bolnike, ki so podvrženi nezapletenemu kirurškemu posegu, lahko običajno ekstubirajo v operacijski sobi in nato premestijo v splošno sobo ali sobo za okrevanje. Če obstajajo indikacije za podaljšano mehansko ventilacijo, je treba bolnike premestiti v enoto za intenzivno nego. Merila za ekstubacijo v takih primerih so naslednja:

  • stabilnost srčno-žilnega sistema;
  • sproščanje krvi s hitrostjo ne več kot 50 ml/h;
  • brez hiperkapnije;
  • ustrezna nasičenost kisika s Fi02 manj kot 0,4 pri spontanem dihanju;
  • aktivni kašelj in faringealni refleksi;
  • sposobnost sledenja ukazom;
  • odsotnost sindroma hude bolečine in motnje zavesti.

Operacije na organih prsnega koša in zgornjem nadstropju trebušne votline negativno vplivajo na mehanizme prezračevanja in izmenjave plinov. Etiologija pooperativne hipoksije je večfaktorska in učinek teh dejavnikov običajno traja več dni. Potlačen pooperativni refleks kašlja tudi poslabša dihalne zaplete in poveča tveganje za aspiracijo.

Pooperativna hipoksija je pogosta posledica operacije. Poraba kisika v neposrednem pooperativnem obdobju se poveča. Kljub temu povečanju izkoriščanja kisika ni hkratnega povečanja njegovega kisika. Pri tlaku kisika od arterijska kri manj kot 8 kPa ali nasičenost manj kot 90 %, če se ne izvede pravočasna korekcija, se razvije hipoksija organa, ki jo lahko poslabša hemodinamska nestabilnost. Izjemno pomembno je zaščititi oblikovano anastomozo pred ishemijo. Vsi bolniki po operaciji morajo prejemati navlažen kisik glede na njihove potrebe. Njihovo nasičenost s kisikom je treba spremljati, saj oskrba s kisikom z eno samo masko morda ne bo zadostovala.

Starost, kajenje, sočasne bolezni srčno-žilnega ali dihalnega sistema, debelost lahko poslabšajo hipoksijo. Bolniki, ki so bili pred operacijo na robu hipoksije, bodo po operaciji neizogibno šli v hipoksijo, razen če se ne sprejmejo aktivni ukrepi. Po operaciji se zmanjšata tako vitalna kapaciteta (VC) kot funkcionalna preostala pljučna kapaciteta (FRC). Zmanjšanje FOEL vodi do spremembe razlike tlaka v izdihu in do zgodnejšega zapiranja. dihalnih poti. Posledica je intrapulmonalno shunting krvi, povečana hipoksija. Tipičen pojav je atelektaza, njena etiologija vključuje zamudo pri bronhialnem izločanju z nezmožnostjo izkašljanja, odsotnost ali zmanjšanje sposobnosti aktivnega vdiha in zmanjšanje rezervnega volumna izdiha. Drugi predisponirajoči dejavniki so vztrajna bolečina, ležeči položaj, togost prsnega koša, disfunkcija diafragme in medrebrnih mišic ter tekočina v plevralni votlini. Analgezija z opiati in inhalacijskimi anestetiki tudi zavira avtomatizem dihalnega centra.

Za zmanjševanje pooperativne hipoksije in pljučnih zapletov po zgornjih operacijah telitve prebavila, je bilo predlaganih več metod. Ti vključujejo naslednje: ustrezna anestezija; dvignjen položaj (še posebej pomemben za debele bolnike), kar prispeva k povečanju FOEL; neprekinjeno vdihavanje vlažnega kisika 4 dni po operaciji; redna fizikalna terapija.

Nekateri kliniki raje uporabljajo umetno ventilacijo za kratek čas po operaciji v enoti za intenzivno nego. Ta dogodek, ki spodbuja razširitev pljuč, saniranje bronhialnih izločkov, pa tudi uporaba fizioterapije, je lahko pomemben za optimizacijo vitalnih funkcij. V zadnjih letih so se pojavili številni podatki v prid zgodnji ekstubaciji. Predoperativni dejavniki, za katere se je izkazalo, da so povezani s podaljšano mehansko ventilacijo, vključujejo zmanjšan FVC in EF1, starost in predoperativno kemoradioterapijo.

Po operaciji se pojavijo tako periferni kot pljučni vnetni procesi. Mehanizmi poškodb pljuč, ki so posledica operacije, niso znani, vendar se zdi, da se pojavijo med operacijo. Te spremembe so podobne tistim, ki se pojavljajo pri dokazanem ARDS, čeprav njihova vzročna vloga ni dokončno ugotovljena. Pogostnost ARDS po operaciji je po literaturi 14-33 %, ARDS je eden glavnih vzrokov umrljivosti. Obstajajo poročila, da se v zgodnjem pooperativnem obdobju poveča prepustnost pljuč za beljakovine, poveča se vsebnost levkocitov v pljučih, pa tudi citokinov, arahidonske kisline in tromboksana B2 v plazmi, ki vsi postanejo mediatorji ARDS. . To temo je pred kratkim izčrpno opisal Baudouin.

Nedavno je bila dokazana korelacija med resnostjo intraoperativne arterijske hipotenzije in hipoksemijo med prezračevanjem z enim pljučem in pooperativno poškodba pljuč. Mehanizem te poškodbe ostaja negotov, lahko pa vključuje relativno hipoperfuzijo neventiliranih pljuč, ki vodi do ishemije, pa tudi barotravmo spodnjih prezračenih pljuč.

Natančno spremljanje potreb po tekočini in krvi je nujno v takojšnjem pooperativnem obdobju. Bolniki, ki so podvrženi daljši operaciji, pogosto potrebujejo velike količine tekočinskih infuzij v takojšnjem pooperativnem obdobju. Kratko obdobje invazivnega spremljanja srčno-žilnega sistema se zdi zelo smiselno. Spremljanje centralnega venskega tlaka je lahko v pomoč pri določanju bolnikovih potreb po tekočini. Padec sistemskega žilnega upora, ki sovpada s segrevanjem bolnika po daljši operaciji, je lahko povezan s sistemsko arterijsko hipotenzijo in neustrezno diurezo.

Vzdrževanje normovolemije je zelo pomembno, saj so pri hipovolemiji možne hipotenzivne reakcije na opiate. Znano je, da perioperativno arterijska hipotenzija in hipoksemija, ki zahteva infuzijo tekočin, komponent krvi in ​​inotropnih zdravil, sta povezana s povečanim tveganjem za pooperativni ARDS. Motnje ritma v pooperativnem obdobju zahtevajo natančno oceno. Pooperativna atrijska fibrilacija je lahko sistemska manifestacija nekaterih resnih zapletov, zlasti zgodnje odpovedi anastomoze, zato je indiciran takojšen pregled. Atrijska fibrilacija v kombinaciji s sepso se običajno razvije kasneje kot 3 dni, medtem ko se zdi, da je zgodnejši napad atrijske fibrilacije manj zaskrbljujoč. Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo po operaciji se pogosteje razvijejo pooperativni zapleti in pooperativna umrljivost je 3-krat večja. Etiologija pooperativne atrijske fibrilacije je večfaktorska. Podatkov o koristih profilaktične digitalizacije pri bolnikih na operaciji ni.

Članek pripravil in uredil: kirurg

Postoperativno obdobje se začne od konca operacije in se nadaljuje do ponovne vzpostavitve delovne sposobnosti.

Obstajajo tri faze pooperativnega obdobja:

1) zgodaj - 3-5 dni po operaciji;

2) pozno - do 2-3 tedne po operaciji;

3) daljinsko - do popolne obnovitve delovne zmogljivosti.

Glavne naloge pooperativnega obdobja so preprečevanje in zdravljenje pooperativnih zapletov; pospeševanje procesov okrevanja (regeneracije) v tkivih in organih; rehabilitacija bolnika.

Priprava sobe in postelje za bolnika po operaciji.

Po operacijah v splošni anesteziji se bolniki namestijo na oddelek intenzivne nege ali kirurškega oddelka, ki je posebej organiziran za spremljanje bolnikov, oživljanje in intenzivno nego. Oddelek (oddelek) ima ekspresni laboratorij, kontrolno in diagnostično (sledilno) opremo in terapevtska sredstva: komplet zdravila in transfuzijskih sredstev, centralizirana oskrba s kisikom, ventilatorska oprema, sterilni kompleti za venesekcijo in traheostomijo, aparat za defibrilacijo srca, sterilni katetri, sonde, opremljene z instrumentalno in materialno mizo.

Po manjših operacijah, opravljenih v lokalni anesteziji, se bolnika namesti na splošni oddelek kirurškega oddelka.

Medicinska sestra mora zagotoviti, da je soba za okrevanje čista in prezračena, brez močne svetlobe in zvočnih dražljajev. Priporočljivo je, da uporabite funkcionalno posteljo, ki vam omogoča, da bolniku zagotovite potreben položaj. Postelja mora biti postavljena tako, da se lahko bolniku približate z vseh strani. Vtaknite ga v čisto perilo brez gub in ga ogrejte z več grelnimi blazinicami. Za zaščito vzmetnice se na rjuho pod bolnika položi oljnica, ki je prekrita z drugo rjuho. Pacienta pokrijte s čisto rjuho in odejo. Na nočni omarici in ob pacientovi postelji morajo biti izdelki za nego (napihljiv gumijast krog, skodelica za pitje, pisoar, pladenj, brisača, sterilna želodčna sonda itd.).

Prevoz pacienta iz operacijske sobe.

Po koncu operacije, stabilizaciji glavnih funkcionalnih parametrov, namestitvi sterilne obloge na kirurško rano, se bolnika z operacijske mize prestavi na nosila, pokrije z rjuho, odejo in prepelje v pooperativni oddelek pod vodenje anesteziologa ali medicinske sestre anesteziologa. Po manjših operacijah, opravljenih v lokalni anesteziji, pacienta prevaža medicinsko osebje kirurškega oddelka pod vodstvom paušalne medicinske sestre.


Med transportom je treba izključiti travmatizacijo, hlajenje in ostro spremembo položaja pacientovega telesa, spremljati stanje samega bolnika, kirurško rano, drenaže in intravenski kateter z infuzijskim sistemom.

V tem obdobju ne puščajte bolnika brez nadzora!

Položaj bolnika na postelji.

Medicinska sestra, ki oskrbuje sobo za okrevanje, mora vedeti, v kateri položaj je treba bolnika postaviti.

Glede na naravo operacije se lahko razlikuje:

Najpogostejši je ležeči položaj. V tem položaju je bolnik položen vodoravno brez blazine (2 uri), da se prepreči anemija možganov, vdor sluzi in bruhanja v dihala;

Položaj na boku je dovoljen po stabilizaciji bolnikovega stanja. Ta položaj olajša delo srca, spodbuja delovanje prebavil, pri tem je bruhanje manj pogosto;

Po operacijah na prebavilih je priporočljiv polsedeč položaj. Preprečuje zastoje v pljučih, olajša dihanje in srčno dejavnost, spodbuja hitrejše okrevanje delovanja prebavil;

Položaj na trebuhu se uporablja po operacijah na hrbtenici, pa tudi po nekaterih operacijah na možganih, mehki valj. Po operacijah na vratnem delu hrbtenice je nujen položaj na hrbtu (pod žimnico je nameščen ščit);

Položaj s spuščenim koncem glave (Trendelenburgov položaj) ali dvignjenim koncem noge (Clarkov položaj) se uporablja v primerih, ko je imel bolnik veliko izgubo krvi, stanje travmatskega ali pooperativnega šoka;

Dvignjen položaj glave (Favlerjev položaj) je potreben za drenažo v trebuhu ali Douglasovi vrečki. Da bolnik ne zdrsne navzdol, mu pod noge postavimo škatlo za oporo;

Dvignjen položaj uda se uporablja po operaciji okončine. Spodnji ud se namesti na opornico Beler ali Brown.
Če zdravnik ne naroči drugače, je najbolj udoben položaj z dvignjenim vzglavjem postelje in rahlo pokrčenimi nogami.

Težave bolnika in pooperativne zaplete v pooperativnem obdobju lahko razdelimo na lokalne (s strani rane) in splošne:

Težava s pacientom Izvajanje zdravstvene nege
General
1. Nevarnost aspiracije zaradi bruhanja Pacienta, ki je odpeljan iz operacijske sobe, položimo na hrbet ali bok na posteljo brez blazine ali nizkega vzglavja, pokrijemo z odejo, pripravimo opremo za pomoč pri bruhanju
2. Tveganje za razvoj psihoze Zapleti zaradi živčni sistem. Po operaciji pogosto opazimo nespečnost, duševne motnje so veliko manj pogoste. Za nespečnost zdravnik predpiše uspavalne tablete. Duševne motnje najdemo pri oslabelih bolnikih, alkoholikih po travmatičnih operacijah. Z razvojem psihoze je treba vzpostaviti individualno delovno mesto, poklicati dežurnega zdravnika ali psihiatra. Za pomiritev bolnikov se izvaja temeljita anestezija, uporabljajo se antipsihotiki (haloperidol, droperidol).
3. Tveganje zastojev v pljučih Prvi dan po operaciji mora bolnik vsakih 30-40 minut narediti 3-4 globoke vdihe in polne izdihe. 2-3 dni so vključene bolj zapletene dihalne vaje v ležečem položaju, obračanja z ene strani na drugo; nadalje, takoj ko stanje bolnika to dopušča, nadaljujejo z vajo v ležečem položaju, sedenju, stoječem položaju. To je pomembno za preprečevanje pljučnice, pa tudi za zgodnje vstajanje iz postelje, kar daje napol sedeči položaj. Za zdravljenje pljučnice so predpisani antibiotiki, zdravila za srce, analeptiki in kisikova terapija. Z razvojem hude respiratorne odpovedi se uporabi traheostomija ali pa se bolnika intubira s priključkom na dihalni aparat.
4. Zadrževanje urina V tem primeru se bolniki pritožujejo zaradi hude bolečine v maternici. Poskusite refleksno inducirati uriniranje, nato kateterizacijo z mehkim katetrom. Nezmožnost samostojnega uriniranja je lahko povezana s krčem sfinktra, parezo mehurja po operacijah na medeničnih organih in občutkom nerodnosti v ležečem položaju.
5. Tveganje za razvoj paralitičnega ileusa in drugih gastrointestinalnih motenj Po operacijah na trebušnih organih se lahko razvije paralitični ileus. Vstaviti je treba odvodno cev za plin, kot je predpisal zdravnik, uvesti rektalne supozitorije s šibkim odvajalnim učinkom, narediti mikroklister s hipertonično raztopino ali intramuskularno injicirati prosernin: odrasli - 0,5-1-2 mg (0,5 mg - 1 ml 0,05% raztopine) 1-2 krat na dan, največji enkratni odmerek - 2 mg, na dan - 6 mg; otroci (samo v bolnišničnem okolju) - 0,05 mg (0,1 ml 0,05% raztopine) za 1 leto življenja na dan, vendar ne več kot 3,75 mg (0,75 ml 0,05% raztopine) na 1 injekcijo. Zaradi nezadostne ustne nege se lahko razvijeta stomatitis (vnetje ustne sluznice) in akutni parotitis (vnetje ustne votline). žleze slinavke), zato je za preprečevanje teh zapletov potrebno temeljito ustno stranišče (izpiranje z antiseptičnimi raztopinami in obdelava ustne votline s kalijevim permanganatom, z uporabo žvečilnega gumija ali rezin limone za spodbujanje slinjenja).
6. Pomanjkanje znanja o režimu pitja in prehrane.

Med kirurškim posegom na želodcu in dvanajstniku, črevesju bolnik prvi dan ne sme piti in jesti, drugi dan, drugi dan, če ni bruhanja, daj 300-500 ml vode v požirku po 30. -40 minut. Pomanjkanje tekočine se nadomesti z intravensko kapljično infuzijo raztopin natrijevega klorida, kalijevega klorida, glukoze itd. Tretji dan se količina popitega tekočine poveča, začnejo dajati tekočo hrano. Po operaciji na požiralniku se tekočina in hrana vnesejo v želodec skozi cevko ali v predhodno oblikovano gastrostomo. Prehrana v pooperativnem obdobju mora biti visokokalorična, bogata z vitamini, lahko prebavljiva, parenteralna prehrana prvi dan.

Po popravilu kile, odstranitvi slepiča itd. drugi dan lahko daste šibko mesno juho, tekoči žele. Sladki čaj, sokovi, 3. dan lahko juho nadomestimo s pire riževo juho, ovsenimi kosmiči, damo mehko kuhano jajce, maslo, bele krekerje: 4. dan dodamo kuhano mleto meso, parne kotlete, kuhano ribo, pire iz žit. . Po operaciji hemoroidov se bolnik do 5 dni hrani samo s tekočo in poltekočo hrano, razen z mlečnimi izdelki. Če je bila operacija opravljena na glavi, okončinah, prsnem košu, vratu, so omejitve hrane potrebne le na dan operacije.
7. Tveganje razvoja šokovnih stanj V zgodnjem pooperativnem obdobju mora medicinska sestra spremljati krvni tlak, srčni utrip, frekvenco dihanja, stanje povoja, o vseh spremembah poročati zdravniku in beležiti kazalnike v anamnezi.
8. Tveganje za razvoj srčno-žilne insuficience Pri odpovedi levega prekata se razvije pljučni edem, za katerega so značilni pojav hude kratke sape, drobni mehurčki v pljučih, povečan srčni utrip, padec krvnega tlaka in zvišanje venskega tlaka. Da bi preprečili te zaplete, je treba bolnike skrbno pripraviti na operacijo, meriti krvni tlak, pulz in izvajati kisikovo terapijo. Po zdravniškem receptu se dajejo srčna zdravila (korglikon, strofantin), nevroleptiki, ki ustrezno kompenzirajo izgubo krvi.
Lokalni
9. Bolečina v območju dostopa Pri hudih bolečinah so indicirane injekcije nenarkotičnih analgetikov, ki se izvajajo le po navodilih zdravnika.
10. Nevarnost adhezij Pojavlja se s hudo pooperativno bolečino. Kot preventivni ukrep se bolniku priporoča zgodnje vstajanje, aktiven pooperativni režim. V nekaterih primerih je potrebna druga operacija.
11. Nevarnost razjed zaradi pritiska Preležanine se pogosto razvijejo pri oslabelih in oslabelih bolnikih, s podaljšanim prisilnim položajem bolnika na hrbtu, trofičnimi motnjami zaradi poškodbe hrbtenjače. Za preprečevanje je potrebno temeljito stranišče kože, aktiven položaj v postelji ali obračanje pacienta, pravočasna menjava spodnjega perila in posteljnine. Listi morajo biti brez gub in drobtin. Učinkoviti obročki iz bombažne gaze, podložni krog, vzmetnica proti dekubitusu. Ko se pojavijo razjede zaradi pritiska, se uporabljajo kemični antiseptiki (kalijev permanganat), proteolitični encimi, sredstva za celjenje ran, ekscizija nekrotičnega tkiva.
12. Tveganje pooperativne krvavitve Po operaciji se lahko na runo položi ledeni obkladek, da se prepreči nastanek hematoma. Če je obloga močno prepojena s krvjo, takoj obvestite zdravnika. Če je bila operacija izvedena na velikih žilah, je lahko pooperativna krvavitev obilna. Za pritisk na žilo je treba naložiti tlačni povoj ali namestiti podvezo.Notranja krvavitev se lahko pojavi zaradi zdrsa ligature z velike žile ali okvare sponke, ki krši strjevanje krvi. Bolnik je bled, prekrit s hladnim lepljivim znojem, krvni tlak pade, pulz postane pogost, nit, pojavi se žeja, zasoplost. Nujno pokličite dežurnega zdravnika. Vzrok krvavitve je lahko razhajanje robov rane. V tem primeru potrebujete drugo operacijo, tamponado, ponovno ligacijo posode, uporabo hemostatskih zdravil. Hematom se odstrani pod vplivom toplote (obkladek, ultravijolično obsevanje (UVI)), odstrani se s punkcijo ali operacijo
13. Nastanek infiltrata Infiltrat je impregnacija tkiv z eksudatom na razdalji 5-10 cm od robov rane. Vzroki so okužba rane, travmatizacija podkožnega maščevja s tvorbo con nekroze in hematomov, neustrezna drenaža rane pri debelih bolnikih, uporaba materiala z visoko reaktivnostjo tkiva za šivanje na podkožju. Klinični znaki infiltracije se pojavijo 3-6. dan po operaciji: bolečina, oteklina in hiperemija robov rane, kjer se palpira boleča induracija brez jasnih kontur, poslabšanje splošno stanje, zvišana telesna temperatura, pojav drugih simptomov vnetja in zastrupitve. Resorpcija infiltrata je možna tudi pod vplivom toplote (fizioterapija), alkoholnih obkladkov, antibiotične terapije.
14. Tveganje razvoja dogodkov Eventracija - izstop organov skozi kirurško rano - se lahko pojavi iz različnih razlogov: zaradi poslabšanja regeneracije tkiva (s hipoproteinemijo, anemijo, beriberi, izčrpanostjo), nezadostno močnega šivanja tkiv, supuracije rane, ostrega in dolgotrajnega povečanja pri intraabdominalnem tlaku (z napenjanjem, bruhanjem, kašljem itd.). Med Eventracijo je treba rano prekriti s sterilno oblogo, navlaženo z antiseptično raztopino. Pokličite zdravnika.
15. Tveganje za nastanek ligaturne fistule Klinična manifestacija ligaturne fistule je prisotnost fistuloznega prehoda, skozi katerega se s koščki ligature sprosti gnoj. Pri večkratnih fistulah, pa tudi pri dolgotrajni posamični fistuli, se izvede operacija - ekscizija pooperativne brazgotine s fistuloznim traktom. Po odstranitvi ligature se rana hitro zaceli
16. Seroma tveganje Seroma - kopičenje serozne tekočine - se pojavi v povezavi s presečiščem limfnih kapilar, katerih limfa se zbira v votlini med podkožnim maščobnim tkivom in aponeurozo, kar je še posebej izrazito pri debelih ljudeh ob prisotnosti velikih votlin. med temi tkivi. Klinično se seroma kaže z izcedkom slamnate serozne tekočine iz rane, občutkom teže v predelu rane, slabim počutjem in včasih mrzlico.
17. Tveganje za trombozo Akutna tromboza in embolija se razvijeta pri hudih bolnikih s povečano strjevanjem krvi, prisotnostjo srčno-žilnih bolezni, krčnimi žilami. Da bi preprečili te zaplete, zavijte noge z elastičnimi povoji, dajte okončini dvignjen položaj. Po operaciji mora bolnik zgodaj začeti hoditi. Kot je predpisal zdravnik, se uporabljajo antiagregirana sredstva (reopoliglucin, trental), pri povečanju strjevanja krvi se predpisuje heparin pod nadzorom časa strjevanja krvi ali heparini z nizko molekulsko maso (fraksiparin, keksan, fragmin), pregledujejo se parametri koagulograma
18. Nevarnost okužbe rane Suppuracija pooperativne rane se kaže s povečanjem edema, hiperemijo kože, bolečino, izcedkom gnoja izpod šiva in zvišano telesno temperaturo. Treba je odstraniti šive, rešiti vprašanje popolne drenaže, redčenje robov rane za odvajanje gnoja. Medicinska sestra mora spremljati stanje pooperativne rane, upoštevati asepso in antisepso med previjanjem

Medicinska sestra mora nenehno spremljati videz bolnika: izraz obraza (trpeč, miren, vesel); barva kože (bledica, hiperemija, cianoza) in njihova temperatura pri palpaciji.V primerih, ko v pooperativnem obdobju ni motenj v delovanju organov in sistemov in ni zapletov, povezanih z operacijo, govorijo o normalnem potek pooperativnega obdobja.

Če v pacientovem telesu po operaciji pride do motenj v delovanju organov in sistemov, se pojavijo zapleti, govorijo o zapletenem poteku pooperativnega obdobja. Sama operacija in z njo povezani dejavniki (psihična travma, anestezija, bolečina, hlajenje telesa, prisilni položaj na operacijski mizi in v pooperativnem obdobju, izguba krvi, poškodbe tkiva z instrumenti, uporaba tamponov in drenaž, disfunkcija bolnikovih organov in sistemov) vedno povzročijo reaktivne spremembe v pacientovem telesu, ki so označene kot pooperativno stanje.

Opisane reakcije telesa na kirurško travmo med aktivnim življenjem telesnih organov in tkiv izginejo do 3. - 5. dne pooperativnega obdobja in malo vplivajo na bolnikovo stanje. V tistih primerih, ko so bili v predoperativnem obdobju ugotovljeni predpogoji za te reakcije telesa, še bolj pa je bila izvedena njihova korekcija, prisotnost takšnih reakcij telesa zahteva aktivno medicinske ukrepe jih odpraviti.

Z uporabo grelnikov za ogrevanje pacienta se mora medicinska sestra spomniti, da se po anesteziji zmanjša občutljivost pacientovih tkiv in vroči grelniki lahko povzročijo opekline.

Skrb za bolnika.

Po vrnitvi na oddelek redno, skoraj vsako uro ali vsaki 2 uri spremljamo pulz, krvni tlak in frekvenco dihanja. Bolnikom, ki so bili podvrženi kompleksnim operacijam na želodcu ali črevesju, je prikazan urni nadzor izcedka skozi nazogastrično sondo, diureze in izpusta iz rane. Nadzor izvaja medicinska sestra pod nadzorom lečečega zdravnika ali dežurnega kirurga (če je potrebno, drugih svetovalcev). Stalni zdravniški nadzor se umakne, ko se bolnikovo stanje stabilizira.

V večini zdravstvenih ustanov se pregled bolnikov s strani zdravstvenega osebja za ugotavljanje njihovega stanja, počutja in dinamike kazalnikov osnovnih vitalnih funkcij izvaja zjutraj in zvečer. Nenaden nemir, dezorientacija, neprimerno vedenje ali videz so pogosto najzgodnejši znaki zapletov. V teh primerih bodite pozorni na stanje splošne hemodinamike in dihanja, pulz, temperaturo in krvni tlak. Vsi podatki se spremljajo in beležijo v anamnezi. O vprašanju potrebe po ohranitvi sond, katetrov odloča le zdravnik.

Spodnje okončine se pregledajo glede otekline, bolečine v telečjih mišicah, sprememb v barvi kože. Pri bolnikih, ki prejemajo intravenske tekočine, je dnevna diureza nadzorovana. Dnevno merimo plazemske elektrolite. Intravenske infuzije prenehamo takoj, ko bolnik začne sam piti tekočino.

Za nekatere bolnike je lahko nespečnost po operaciji boleča in mučna težava, zato je pomembno, da takšne bolnike prepoznamo in zdravimo pravočasno (vključno s tišino, oskrbo in komunikacijo z osebjem in svojci).

Medicinska sestra spremlja bolnikovo spoštovanje dietnega in motoričnega režima, izvaja medikamentozno terapijo po zdravnikovem receptu, spremlja stanje pooperativne rane, zagotavlja dnevne obloge, menjave drenaž, drenažnih sistemov, nadzoruje mokro čiščenje in kvarciranje oddelkov.

Drenaža rane se izvaja za preprečevanje kopičenja tekočine ali krvi in ​​vam omogoča nadzor kakršnih koli izcedkov - z odpovedjo anastomoze, kopičenjem limfe ali krvi. V zadnjih letih mnogi kirurgi po žilnih operacijah raje uporabljajo zaprte vakuumske drenažne sisteme z nizko aspiracijsko silo (na primer valoviti vakuumski odtoki, ki jih proizvaja domača industrija). Običajno se odtok odstrani, ko se količina dnevno prejete tekočine zmanjša na nekaj mililitrov.

Kožni šivi se tradicionalno ne odstranijo, dokler se rana popolnoma ne zaceli. Čez šive se lahko nato namestijo lepilni trakovi (kot je lepilni trak), da se prepreči ločitev in izboljša celjenje. Na izpostavljenih predelih kože (obraz, vrat, zgornje in spodnje okončine) so bolj zaželeni intradermalni (kozmetični) šivi z vpojnimi ali nevpojnimi sintetičnimi nitmi. Če se rana okuži, bo morda treba predčasno odstraniti enega ali več šivov, razmakniti robove rane in izvesti drenažo.

Starejši ljudje potrebujejo posebno pozornost in nego. Njihova reakcija na patološki proces je počasnejša in manj izrazita, odpornost na zdravila se običajno zmanjša. Pri starejših se občutljivost bolečine znatno zmanjša, zato so lahko zapleti, ki se pojavijo, asimptomatski. Zato je treba pozorno poslušati, kako starejši bolnik sam ocenjuje razvoj svoje bolezni, in v zvezi s tem spremeniti zdravljenje in režim.

5. ODDELEK NEGA BOLNIKA V OPERATIVNI SOBI IN V POOPERATIVNEM OBDOBJU

5. ODDELEK NEGA BOLNIKA V OPERATIVNI SOBI IN V POOPERATIVNEM OBDOBJU

Uvod

Ta del priročnika je namenjen pomembnim temam – oskrbi pacienta v operacijski sobi in v pooperativnem obdobju.

Podrobno je predstavljen sistem oskrbe pacienta v operacijski dvorani. Razkrite so možne poškodbe in zapleti pri bolnikih med operacijo ter njihova preventiva in prva pomoč.

Posebna pozornost je namenjena negi in preprečevanju zapletov v pooperativnem obdobju s strani pooperativne rane, pa tudi iz dihalnega, prebavnega, urinskega, živčnega in srčno-žilnega sistema.

Če želite dobro obvladati dolžnosti skrbi za kirurške bolnike, morate biti ne le pozorna in občutljiva oseba, temveč tudi izobražen specialist, ki razume bistvo bolezni in kirurškega posega, pomen manipulacij, mehanizem delovanja. uporabljenih zdravil, vzroke za možne zaplete.

Študentje osvojijo osnovne principe oskrbe pacienta v operacijski dvorani, spoznajo tehniko nege pooperativnih bolnikov.

Priročnik predstavlja podrobno tehniko in zaporedje izvajanja nekaterih manipulacij v obliki algoritmov, potrebnih za osnovno usposabljanje splošnega zdravnika. To močno olajša njihovo asimilacijo.

Primeri situacijskih nalog (z njihovo podrobno rešitvijo) vsebujejo tipične situacije, v katerih se lahko znajde zdravstveni delavec, in omogočajo samokontrolo znanja.

Odgovori na vprašanja testov, ki so podani v priročniku. Testi se ne uporabljajo samo za preverjanje znanja učencev o določeni temi, temveč tudi kot način učenja. Vsebujejo najmanj informacij, ki utemeljijo odgovor, študentom pa postavljajo vprašanja, ki prispevajo k razvoju kliničnega mišljenja.

Za študij tega oddelka priročnika so namenjene 4 ure - ena praktična lekcija.

Osnova za uspešen študij in razvoj snovi je predznanje študentov iz normalne anatomije in normalne človekove fiziologije.

V pripravah na razred študent mora:

1) samostojno preučiti in razumeti teoretični del priročnika;

2) preverite asimilacijo snovi s pomočjo kontrolnih vprašanj;

3) rešiti situacijske probleme in jih primerjati s pravilnimi rešitvami;

4) reši testne naloge in jih preveri glede na podane odgovore;

5) zapomnite si zaporedje dejanj pri izvajanju manipulacij. Na praktični lekciji študentski popravki samostojno pridobljeno znanje (z dodatki in pojasnili učitelja) in tvori praktične veščine pod vodstvom učitelja.

Kot rezultat, razredi študent mora vedeti:

1) načela oskrbe pacienta v operacijski sobi;

2) načela oskrbe pacienta v pooperativnem obdobju;

3) oskrba in preprečevanje zapletov pooperativnih ran pri operiranih bolnikih;

4) oskrba in preprečevanje zapletov srčno-žilnega sistema pri operiranih bolnikih;

5) oskrba in preprečevanje dihalnih zapletov pri operiranih bolnikih;

6) oskrba in preprečevanje zapletov na prebavnih organih pri operiranih bolnikih;

7) oskrba in preprečevanje zapletov sečil pri operiranih bolnikih;

8) oskrba živčnega sistema pri operiranih bolnikih;

9) prehrana bolnikov v pooperativnem obdobju;

10) metode obravnave hipodinamije pri bolnikih v pooperativnem obdobju;

11) načela etike in deontologije pri negi pacienta v operacijski dvorani in v pooperativnem obdobju.

Študent mora biti sposoben:

1) skrbeti za bolnika v operacijski sobi;

2) pripraviti oddelek in posteljo za pooperativnega bolnika;

3) skrb za pooperativne bolnike;

4) preprečevanje zapletov pri pooperativnih bolnikih;

5) uporabite funkcionalno posteljo;

6) sperite hudo bolne bolnike;

7) dajte cev za odvod plina hudo bolnemu bolniku;

8) pri izvajanju manipulacij ravnajte s pacienti vljudno in taktično.

Nega pacienta v operacijski sobi

Nega pacienta v operacijski sobi medicinska sestra anesteziolog in operativna medicinska sestra.

Poleg tega je medicinska sestra anesteziolog asistentka anesteziologa in njene naloge vključujejo:

JAZ. Pomoč pri intubaciji bolnika.

II. Zagotavljanje spremljanja vitalnih funkcij pacienta (manšeta za krvni tlak, nadzorne elektrode, oksimetri).

III. Dinamično spremljanje (BP, krvni tlak, PS, EKG, izguba krvi, diureza, izgube sonde) bolnika med operacijo.

IV. Organizacija nadzora laboratorijskih indikatorjev.

v. Zagotavljanje "sleda" v veno (daje kapalko in jo nadzoruje).

VI. Izpolnjevanje anesteziološke kartice pacienta.

VII. Spremljanje bolnika po operaciji na pooperativni oddelek (nadzor, dokler se popolnoma ne prebudi) in premestitev pod nadzor oddelčne medicinske sestre.

Glavne naloge oskrbe pacienta v operacijski sobi

1. Ustvarjanje psihičnega in fizičnega udobja za pacienta.

2. Zagotavljanje kirurške in anestetične varnosti pacienta (preprečevanje in preprečevanje zapletov, povezanih z anestetično in kirurško oskrbo).

3. Zagotavljanje nalezljive varnosti bolnika.

Prevoz pacienta v operacijsko sobo s kirurškega oddelka

Pacienta v napol zaspanem stanju (po sedaciji) na nosilcih v operacijsko sobo dostavita medicinska sestra in bolničar kirurškega oddelka.

V operacijski sobi ga previdno prestavimo na operacijsko mizo (z njegovo udeležbo ali brez) (slika 5.1).

riž. 5.1. Prenos pacienta na operacijsko mizo.

Njegove roke so postavljene na posebne vodnike. Tonometer je pritrjen na eni roki za nadzor krvnega tlaka, z drugo roko pa se uporablja "sled" v veno.

S pomočjo posebnih fiksatorjev (slika 5.2) se bolnika pritrdi na mizo (roke in noge) (slika 5.3) in pokrije z rjuho. Na glavo se mu natakne bombažna kapa.

riž. 5.2. Usnjen opornik za noge.

riž. 5.3. Pritrditev pacienta na operacijsko mizo.

Bivanje v operacijski sobi je za pacienta resen stres, zato medicinska sestra anesteziolog pred začetkom operacije vzpostavi zaupljiv stik s pacientom s pomočjo tehnik psihološke korekcije. Če anestezija ni splošna in je bolnik med operacijo pri zavesti, se takšna podpora nadaljuje ves čas operacije.

Položaj bolnika na operacijski mizi

Položaj pacienta na operacijski mizi (operativni položaj) (sl. 5.4-5.6) je odvisen od vrste kirurškega posega. popolno je položaj bolnika, ki zagotavlja:

Varnost pacienta (atravmatičnost mišično-skeletnega sistema in bolnikovih tkiv);

Ohranjanje ustrezne cirkulacije in dihalne funkcije;

Optimalen operativni dostop (širok, varčen, anatomski, fiziološki, kozmetični);

Sposobnost (če je potrebno) hitre spremembe tega položaja med operacijo;

Udobje dela kirurga in anesteziologa;

Pacientovo udobje (toplotno, moralno itd.).

V primeru splošne anestezije se po uvedbi v anestezijo izdela želena lokacija pacienta na operacijski mizi.

Ker je bolnik v anesteziji, običajni obrambni mehanizmi niso učinkoviti in možne so jatrogene poškodbe mišic, kosti, sklepov, živčnih debel itd.

riž. 5.4. Položaj bolnika na operacijski mizi med operacijami na presredku in medeničnih organih.

riž. 5.5. Položaj bolnika na operacijski mizi med operacijami na vratu.

riž. 5.6. Položaj bolnika na operacijski mizi med operacijami na ledvicah in retroperitonealnem prostoru.

Možne poškodbe pacienta med operacijo

Psihotravma bolnika v primeru neupoštevanja etičnih in deontoloških načel s strani udeležencev operacije, pa tudi v primeru kršitve zdravstvenega in zaščitnega režima operacijske sobe.

Asfiksija z vsebino želodca med anestezijo z nezadostno predoperativno pripravo bolnika.

Kršitev nalezljive varnosti bolnika (okužba bolnika z bakterijsko okužbo in okužbo, povezano s krvjo).

Statične, trofične motnje (pozicijski sindrom) med dolgotrajnimi kirurškimi posegi.

Kršitev diafragme in normalnega krvnega obtoka v primeru nepravilnega položaja bolnika.

Kršitev cirkulacije in poškodbe kože telesa in okončin s fiksatorji.

Paraliza perifernih živcev kot posledica mehanske poškodbe živčnega debla med anestezijo (paraliza brahialni pleksus, radialni, ulnarni, srednji živci s prekomerno abdukcijo rok navzgor ali stiskanjem živčnega debla med robom mize in roko).

Hipotermija bolnika, ki jo olajšajo:

♦ vazodilatacija;

♦ učinek anestetikov na centre termoregulacije možganov;

♦ pomanjkanje oblačil;

♦ možen, dolgotrajen stik z mokrimi rjuhami;

♦ nepremičnost in pomanjkanje mišičnega tremorja (zatlačeno z mišičnimi relaksanti);

♦ metode kriokirurgije;

♦ nizka temperatura zraka v operacijski sobi;

♦ temperaturna razlika zaradi segrevanja kirurškega polja s svetilko;

♦ odprte anatomske votline.

Zapuščanje tujkov (instrumentov, oblog) v anatomskih votlinah pacienta. - Škoda zaradi uporabe dodatne opreme:

♦ laser - neposreden vpliv na mrežnico in zvišanje temperature na prizadetem območju;

♦ koagulator - kontaktne opekline;

♦ defibrilator in drugi električni aparati - električni udar.

Preprečevanje poškodb pacienta v operacijski sobi

Spoštovanje poklicne etike in deontologije s strani udeležencev operacije.

Skladnost z zdravstvenim in zaščitnim režimom v operacijski sobi.

Skrbna predoperativna priprava pacienta.

Zagotavljanje nalezljive varnosti bolnika s strogim upoštevanjem pravil asepse in antisepse s strani zdravstvenega osebja.

Začetno varno fiziološko polaganje pacienta na operacijsko mizo.

Spremljanje varnosti lokacije pacienta med celotnim potekom operacije.

Strogo vodenje inštrumentov in potrošnega materiala pred in po operaciji s strani operacijske medicinske sestre.

Preprečevanje stiskanja bolnikovih tkiv s fiksatorji.

Preprečevanje nastanka odrgnin in drugih poškodb na pacientovi koži.

Uravnavanje temperature zraka v operacijski sobi (primerna temperatura 25 °C).

Po potrebi ogrevanje bolnika (z uporabo grelnih blazinic).

Preverjanje pravilnega delovanja naprav, ki se uporabljajo med delovanjem, pred začetkom delovanja.

Skladnost z varnostnimi ukrepi pri delu z laserjem, koagulatorjem, defibrilatorjem in drugimi napravami.

Možni zapleti, ki nastanejo pri bolniku med operacijo in prva pomoč zanj

operativni šok. Prva pomoč - prekinitev operacije, poglobitev anestezije, uvedba raztopin proti šoku, transfuzija krvi in ​​krvni nadomestki.

Poškodbe vitalnih organov. Prva pomoč - pravočasna diagnoza poškodbe in njeno odpravo ter natančen, previden odnos do bolnikovih tkiv.

Akutna respiratorna odpoved (kot posledica nenadnih zapletov v primeru okvare ventilatorja ali opreme za anestezijo). Prva pomoč - prenehajte z delovanjem in nujno preklopite na ročno nadzorovano dihanje.

Razvoj aritmije. Prva pomoč - uvedba srčnih zdravil (antiaritmičnih).

Akutna krvavitev. Prva pomoč - dopolnitev izgube krvi s krvnimi nadomestki in polno krvjo.

klinična smrt. Prva pomoč - oživljanje po shemi (IVL, kompresije prsnega koša), intrakardialno dajanje 1-2 ml 0,1% adrenalina, 1 ml 0,1% raztopine atropina, 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida.

Fibrilacija ventriklov srca. Prva pomoč - prekinitev operacije in električna defibrilacija (elektropulzna terapija).

Dokumentacija po operaciji

Ob koncu operacije se pacientu izda naslednja dokumentacija.

- Protokol operacije sestavi kirurg.

- Anesteziološki karton - sestavi medicinska sestra anesteziolog z navedbo parametrov iz minute v minuto: - vrsta anestezije in anestetika; - Trajanje anestezije po stopnjah; - kazalniki hemodinamike;

Indikatorji dihalnega sistema (pri uporabi IVL - MOD,

NPV, vrsta konture, sestava dihalne mešanice); - volumen izgube krvi, transfuzijske mešanice, diureza; - vse značilnosti operacije, zapleti, ki so se pojavili; - laboratorijski parametri.

Kartica ugodnosti za anestezijo je prilepljena v anamnezo.

Postoperativno obdobje

Čas od konca operacije do povrnitve bolnikove zmožnosti ali pridobitve trajne invalidnosti imenujemo pooperativno obdobje. Pooperativno obdobje je razdeljeno na tri dele: - zgodaj- v 3-5 dneh; - pozen- v 2-3 tednih; - oddaljeno- od 3 tednov do 2-3 mesecev.

Trajanje zgodnjega pooperativnega obdobja je odvisno od:

Narava bolezni; - starost bolnika;

Pravilnost in temeljitost priprave na operacijo bolnika; - invazivnost operacije;

kakovosti pooperativna oskrba za bolne; - prisotnost pooperativnih zapletov;

Od učinkov anestezije; - iz prisilnega položaja bolnika. Po operaciji pacient potrebuje posebno pozornost, skrbno nego in natančno izpolnjevanje vseh zdravniških predpisov.

zgodaj pooperativno obdobje lahko je:

♦ gladka;

♦ zapleteno.

Po operaciji se bolnika namesti bodisi v intenzivno nego v sobo za okrevanje.

Naloge zdravstvenega osebja v pooperativnem obdobju

Naloge v zgodnjem pooperativnem obdobju (biološka obnovitvena rehabilitacija)

1. Čim prej obnovite zdravje bolnika.

2. Preprečite pooperativne zaplete.

3. Pravočasno prepoznajte zaplet in mu pomagajte.

4. Razbremeniti bolnikovo stanje.

Naloga v poznem pooperativnem obdobju (socialna rehabilitacija):

1. Obnoviti bolnikovo sposobnost za delo.

V pooperativnem obdobju je bolnik pod budnim nadzorom medicinske sestre, ki o vseh spremembah, ki se mu zgodijo, poroča lečečemu zdravniku. Po potrebi medicinska sestra zagotovi nujno oskrbo bolnika do prihoda zdravnika.

Priprava oddelka in postelje za pooperativnega bolnika (slika 5.7)

1. Očistite sobo in prezračite.

2. Postelja (po možnosti funkcionalna z balkanskim okvirjem) je prekrita s čistim perilom in ogreta z grelnimi blazinicami.

3. Nanesite grelne blazinice (37 °C) na pacientove noge skozi brisačo ali plenico in spremljajte bolnika, da se izognete opeklinam zaradi grelne blazine (ker je bolnik lahko nezavesten in ne čuti bolečine).

4. Na nočni omarici naj bo umivalnik v obliki ledvice, posoda za pitje, naprava za dihalne vaje, tupfer v kozarcu vode za omočenje ustnic.

5. Pod posteljo je posoda in pisoar.

riž. 5.7. Postelja za pooperativnega bolnika.

6. Signalna oprema za klic zdravstvenega osebja mora biti na voljo in v dobrem stanju.

7. Po potrebi je organizirana oskrba z navlaženim kisikom.

Kdor je naredil dobro, naj o tem ne govori, če pa se s tem hvalijo, dobro izgubi svojo plemenitost...

Dajte, ne da bi iskali ničesar v zameno, ne da bi računali na koristi v prihodnosti; daj otrokom, starejšim, umirajočim, tistim, ki ne morejo odplačati, in tistim, ki jih ne boš nikoli več videl, sicer ne bo dobro delo, ampak trgovina; poskusite pomagati celo svojim sovražnikom.

cesarica Aleksandra Feodorovna Romanova

Aleksandra Fedorovna Romanova (1872-1918)- zadnja ruska cesarica, žena Nikolaja II.

Cesarica je bila čedna, visoko moralna oseba, ruski domoljub, globoko verna pravoslavna kristjanka. Vse življenje je bila najboljša prijateljica in pomočnica Suverena, nesebična žena in mati.

Alice iz Hesse-Darmstadta se je rodila 25. maja 1872 v Darmstadtu v družini velikega vojvode Hessen-Darmstadta Ludwiga IV in princese Alice, hčerke angleške kraljice Viktorije. Ker je pri šestih letih izgubila mater, je bila deklica vzgojena na dvoru svoje babice, angleške kraljice Viktorije, in je večino svojega otroštva in mladosti preživela v Angliji. Princesa Alice je takrat prejela najboljšo izobrazbo. Dobro je poznala literaturo, razumela je slikarstvo in glasbo, govorila je več jezikov in opravila tečaj filozofije na Oxfordu.

Leta 1884 se je dvanajstletna Alice iz Gessenske prvič znašla v Rusiji, ko je prispela na poroko svoje starejše sestre Elle (Elizaveta Feodorovna) z velikim vojvodom Sergejem Aleksandrovičem. Tam je spoznala dediča careviča Nikolaja Aleksandroviča, kar je pomenilo začetek otroške romantične ljubezni, ki je nato prerasla v močno ljubezen.

Ko pa je leta 1894 dedič zaprosil Alice, ga je ta sprva zavrnila: zanjo je bila nepremostljiva ovira za poroko.

prišlo je do spremembe vere. Postopoma je bodoča cesarica odkrila resnice pravoslavne vere in njeno lepoto. Rusijo je lahko vzljubila kot svojo drugo domovino.

Oktobra 1894 je bila Alisa iz Hesseja maziljena in je med spreobrnitvijo v pravoslavje prejela ime Aleksandra Feodorovna.

Poroka carjeviča Nikolaja in Aleksandre je potekala 14. novembra 1894. Kasneje objavljena korespondenca je razkrila njuno nenavadno globoko ljubezen drug do drugega, ki z leti ni oslabila.

Prvi otrok v cesarski družini je bila hči Olga, katere rojstvo je bilo 3. novembra 1895, je prebivalce prestolnice obvestilo 101 strelno orožje. Veselje mladih staršev in njihovih sorodnikov je bilo neizmerno. "Lahko si predstavljate najino veliko srečo: imamo tako čudovitega otroka, za katerega je tako lepo skrbeti,"- je cesarica delila svoje občutke v pismu eni od sester. Druga hči Tatjana se je rodila 29. maja 1897; tretji, Marija, 14. junija 1899; Anastazija - 5. junij 1901 Vsi so bili zaželeni in ljubljeni, Aleksandra Feodorovna, ki je z veseljem dajala svoj čas in energijo otrokom, vsakega od njih negovala sama. Cesarica je posvečala veliko pozornost vzgoji svojih otrok; ko so bili starejši, jih je sama vsak dan učila božje postave. 30. julija 1904 je Aleksandra Feodorovna rodila svojega zadnjega otroka - dolgo pričakovanega princa, ki so ga poimenovali Aleksej. Vendar se je izkazalo, da je novorojeni prestolonaslednik bolan za neozdravljivo boleznijo (hemofilijo). V zvezi s tem so bile ustavljene vse posvetne zabave, veličastni sprejemi in prazniki - potekala so le čisto uradna praznovanja in dogodki.

Vse kraljičino življenje je minilo v molitvi, otroci so prejeli resnično krščansko vzgojo. V kraljevi palači so skoraj vsak dan služili liturgijo, cesarica in vse štiri velike vojvodinje pa so same pele liturgijo na klirosu.

Cesarica se je ukvarjala s široko dobrodelnostjo. Pod njenim pokroviteljstvom so bila porodniška zavetišča in »domovi delavnosti«.

Otroci so delili nezainteresirano materinsko delo, namenjeno pomoči ljudem. Tako je bilo v miru, predvsem pa v težkih dneh rusko-japonske in prve svetovne vojne. Njeno veličanstvo je dvorane Zimske palače spremenilo v delavnice, v njih zbralo na stotine plemenitih dam in deklet ter organiziralo delovno skupnost. Sama je neutrudno delala, vse hčerke pa so vzele zgled od svoje matere: pridno so šivale in pletle. Tol-

Vendar je samo skladišče v Harbinu prejelo od Zimske palače do dvanajst milijonov različnih stvari.

»Družina Avgusta ni bila omejena na finančno pomoč, ampak je žrtvovala tudi svoj osebni trud,- Menih Serafim (Kuznjecov) priča v knjigi "Pravoslavni mučenik car". - Koliko cerkvenih risb, platnic in drugega so izvezle roke kraljice in hčer, poslanih v vojaške, samostanske in revne cerkve. Osebno sem moral videti ta kraljeva darila in jih celo imeti v svojem oddaljenem puščavskem samostanu.

Sama Aleksandra Feodorovna je med prvo svetovno vojno pisala suverenu: »Razstava-bazar deluje zelo dobro. Naše stvari so razprodane, preden se pojavijo; vsakemu od nas uspe vsak dan izdelati blazino in pnevmatiko.

Med prvo svetovno vojno je cesarica Aleksandra Feodorovna organizirala posebno evakuacijsko točko, ki je vključevala 85 ambulant za ranjene vojake v Carskem Selu, Pavlovsku, Peterhofu, Sablinu in drugih krajih. Številne so bile zgrajene na lastne stroške, med njimi tudi najbližji ambulanti v Veliki palači v Carskem selu, kjer so cesarica in njene hčere delale kot preproste medicinske sestre od 9. ure zjutraj do kosila vsak dan po tri in pol. pol leta.

Do časa Petra Velikega je bilo šivanje glavni poklic kraljic in princes, vendar se je delo cesarjevih žena in hčera kot medicinskih sester izkazalo za nezaslišano podjetje, kar je povzročilo začudenje in kritike v posvetni družbi.

V vseh palačah so bila odprta skladišča njenega cesarskega veličanstva, ki so vojsko oskrbovala s perilom in oblačili. Takoj so bili opremljeni sanitarni vlaki, poimenovani po vseh članih kraljeve družine, vzorci čistoče in udobja, ki so ranjence pripeljali v regije Moskve in Petrograda.

Ves čas vojne so vsak božič in veliko noč vsi ranjenci iz Carskoselske regije prejeli veličastna darila njihovega veličanstva, kot so srebrne žlice in vilice z grbi, poleg tega pa so bila božična drevesca prirejena s priboljški.

Njihova veličanstva niso bila omejena na javno dobrodelnost: pomembne vsote so razdelili potrebnim ranjencem. Njeni najstarejši hčerki sta vodili odbor za pomoč vojaškim družinam.

Eden od častnikov, ki so se zdravili v ambulanti, kjer so bile sestre usmiljenja velike vojvodinje, se spominja: »Prvi vtis velikih vojvodinj se ni nikoli spremenil in se ni mogel spremeniti, tako popolne so bile, polne kraljevskega šarma, mehkobe duše in neskončne dobrohotnosti in prijaznosti do vseh. Vsaka gesta in vsaka beseda, očarljiv lesk oči in nežnost nasmehov, včasih pa tudi vesel smeh, je vse pritegnilo ljudi k sebi.

Imeli so prirojeno sposobnost in sposobnost, da z nekaj besedami ublažijo in zmanjšajo žalost, resnost doživetij in fizičnega trpljenja ranjenih vojakov.

Delo v bolnišnicah in velikih bolnišnicah se jim je med vojno leta 1914 tako približalo, da je že sama potreba po dostojnem oblačenju za ambulanto naletela na nezadovoljstvo. Obleka sester usmiljenih je postala njihova druga koža.

Iz spominov S.Ya. Ofrosimova: »Veliki dan velikih vojvodinj je bil posvečen ranjencem; njim so dali vso svojo ljubezen, vso naklonjenost in skrb svoje duše bogate z ljubeznijo in odzivnostjo; življenje ranjencev je postalo njihovo življenje, priklonili so se jim z globoko ljubeznijo in nežnostjo, točili so jim solze usmiljenja na glavo, zaradi njih pogosto niso spali ponoči, globoko jih je vznemirila smrt enega od njih, veselili so se svojega okrevanja z vso močjo svoje vtisljive duše. V njihovih ambulantah ni bilo niti enega vojaka in častnika, do katerega ne bi ravnali prijazno in ga spodbujali. Vsak ranjenec je ob odpustu iz ambulante odnesel s seboj kakšno darilo, ki mu je bilo podarjeno za spomin iz dna srca. Vsi so s seboj vzeli najsvetlejši, najbolj veseli spomin na princese.

Kraljeva družina je takrat živela zelo skromno. Vladar je osebno zahteval, da se zaradi težav s hrano zmanjša miza: začeli so streči dve jedi pri zajtrku in tri pri večerji. Njeno veličanstvo pa je dejalo, da ne bo sešila niti ene obleke zase ali za velike vojvodinje, razen uniform sester usmiljenih. Da, in pripravljeni so bili v tako skromni količini, da so velike vojvodinje nenehno hodile v preklesanih oblekah in ponošenih čevljih, a osebni denar njihovih veličanstev je šel v dobrodelne namene.

Aleksandra Feodorovna se je skupaj z višjimi velikimi vojvodinjami udeležila tečaja vojnih sester usmiljenja. Po diplomi

tečaje, so kot navadne kirurške sestre vstopile v ambulanto v bolnišnici Palace. Koliko veselja in tolažbe sta prinesla njeno veličanstvo in velike vojvodinje s svojo prisotnostjo v ambulantah!

Cesarica je stala za kirurgom, tako kot vsaka operacijska sestra, delila sterilne instrumente, vato in povoje, jemala amputirane noge in roke, previjala gangrenozne rane, nič se ni izogibala in je neomajno prenašala vonjave in strašne slike vojaške bolnišnice med vojna.

Občasno se je Njeno veličanstvo ukvarjala s previjanjem, pogosteje pa je preprosto hodila po oddelkih in z delom sedela na čelu najtežje bolnih bolnikov. Bili so primeri, ko so pacienti izjavili, da ne morejo spati brez njenega veličanstva ali da le njena prisotnost blaži njihovo bolečino, in prišla je v katero koli ambulanto in sedela dve ali tri ure samo zato, da bi prinesla vsaj malo miru. nesrečni.

Naučila se je, kako hitro zamenjati posteljnino, ne da bi motila bolne, in kako otežiti previjanje, in je bila zelo ponosna, saj si je prislužila sestrsko diplomo in znak Rdečega križa.

Cesarica Aleksandra Feodorovna je svojega moža obvestila, da ji je delo v ambulanti tolažba. Pisala je o povojih, ki jih je delala, o stanju ranjencev v njeni oskrbi, o smrti tistih, na katere se je uspela navezati in v katere se je uspela zaljubiti. »Potrla sem solze, odhitela v ambulanto in tam trdo delala dve uri. Bili so hudo poškodovani. Prvič sem vojaku obril nogo blizu in okoli rane - danes sem delal ves čas sam, brez sestre in zdravnika, le princesa (kirurg ambulante) je pristopila k vsakemu vojaku, pogledala, kaj se dogaja. njega. Vprašal sem jo, ali je to, kar sem nameraval narediti, prav ... In na splošno, koliko žalosti je okoli! Hvala bogu, da imamo vsaj možnost, da malo olajšamo trpljenje in jim damo občutek domačega udobja v njihovi osamljenosti. Tako želim te pogumne moške ogreti in podpreti ter jih nadomestiti z njihovimi ljubljenimi, ki ne morejo biti v njihovi bližini!«

Uradna ambulanta? 17 velikih vojvodinj Marije Nikolajevne in Anastazije Nikolajevne (mlajši hčerki Nikolaja II.) je bilo odprtih poleti 1916. V tej ambulanti je od julija 1916 deloval kot bolničar Sergej Jesenin. Njegove naloge so vključevale vzdrževanje čistoče

ti in red, prenašanje hudo ranjenih in bolnih na nosila in njihovo odlaganje, prejemanje hrane, razdeljevanje hrane in še marsikaj. Nato je Jesenin napisal pesem, posvečeno princesam:

V škrlatnem sijaju, sončni zahod je šumeč in penast, Bele breze stojijo v krošnjah. Moj verz pozdravlja mlade princeske In mlado krotkost v njihovih nežnih srcih.

Kjer so sence uboge in žalostne muke, Iztegnejo svoje kraljeve roke k tistemu, ki je šel trpet za nas, Blagoslavljajo jih za prihodnje življenje nas.

Na belem kavču, v svetlem sijaju svetlobe, Vpije, ki ji življenje hočejo vrniti ... In stene ambulante se tresejo Od usmiljenja, da stiskajo prsi.

Vse bližje jih potegne z neustavljivo roko Tja, kjer žalost polaga žalost na čelo. O, moli, sveta Magdalena, za njihovo usodo.

Zelo mlada dekleta so se soočala s strašnimi stvarmi: krvjo, bolečino, smrtjo, a so kljub temu vztrajno in s popolnim prepričanjem v njeno nujnost opravljale težko delo oskrbe ranjenih vojakov. Kraljica je na vsa obžalovanja okolice glede tega odgovorila: »Oni vedeti je treba življenje, vedeti, da ljudje trpijo."

A ne le s svojimi obiski, naklonjenostjo in sodelovanjem so velike vojvodinje ranjencem olajšale težke dni. Dve višji veliki vojvodinji sta bili pravi sestri usmiljenja, ki sta končali tečaj. Dve mlajši, Marija in Anastazija, sta delali pri ranjencih tako, da sta vojakom in njihovim družinam šivali perilo, pripravljali povoje in lint.

Začetek februarske revolucije je sovpadal s hudo boleznijo otrok, ki je od cesarice Aleksandre Feodorovne zahtevala največjo moč. Ko pa se je garnizon Carskoe Selo uprl in so se množice upornikov odpravile proti Aleksandrovi palači, kjer je živela kraljeva družina, je cesarica našla moč, da

neustrašno zapustiti palačo in prepričati zveste čete, naj ne zanetijo prvi ognja in s tem ustavijo prelivanje krvi.

Novico o abdikaciji cesarja s prestola, aretaciji suverena in celotne družine je cesarica Aleksandra Feodorovna prenašala ponižno, ne da bi prenehala zaupati v Boga. V enem od svojih pisem je zapisala: »Vse je mogoče zdržati, če čutiš Njegovo (Božjo) bližino in ljubezen ter v vsem trdno verjameš vanj. Težke preizkušnje so koristne, pripravijo nas na drugo življenje, na dolgo pot. Lažje je prenašati svoje trpljenje kot videti žalost drugih, ne da bi jim lahko pomagal. Gospod je tako velik, in samo moliti morate, neutrudno ga prositi, naj reši našo drago domovino.

Podvig cesarice, poln žalosti in samozatajitve, je bil kronan s krotko sprejeto mučeniško smrtjo.

Ne samo družina Nikolaja II. je pomagala bolnim in ranjenim, tudi številni sorodniki kraljeve družine so nudili pomoč in podporo med prvo svetovno vojno.

Velika vojvodinja Olga Aleksandrovna (1882-1960)- hči cesarja Aleksandra III in Marije Feodorovne, mlajše sestre Nikolaja II., je bila profesionalna umetnica. Domoljubje, dobrodelnost, umetnost so stalni svetilniki v njeni usodi. Od 1900-ih so začeli izdelovati razglednice na podlagi risb velike vojvodinje; Izkupiček od njihove prodaje je šel v korist Društva Rdečega križa Evgenijevskega.

Po rusko-japonski vojni je Olga Aleksandrovna skrbela za urejanje pokopališč ruskih vojakov, za spomenike mrtvim.

Z izbruhom prve svetovne vojne je velika vojvodinja živela v Rivneh, kjer je delala v ambulanti kot navadna medicinska sestra. Mnogi bolniki si niso niti predstavljali, da zanje skrbi cesarska sestra - Olga se je tako preprosto držala. Skromna, z vedrim in odprtim značajem je pritegnila s svojo preprostostjo in naravnostjo vedenja, iskrenim spoštovanjem do ljudi okoli sebe. "Zdravnik me vedno pokliče, da bolnika med težkimi prelivi pobožam, saj ga ob hudih bolečinah objemam, božam in božam, da se sramujejo, verjetno kričijo, in mu je v tem času lažje previjati!" je pisala svoji družini.

Usoda je prizanesla kraljevi sestri usmiljenja: uspela je oditi v tujino (leta 1918).

Predzadnja ruska cesarica je imela pomembno vlogo pri pomoči pri oskrbi ranjencev. Marija Fedorovna Romanova -žena cesarja Aleksandra III, rojena danska princesa. Maria Fedorovna je imela izjemen um, diplomatske sposobnosti in poseben čar. Bila je skrbnica institucij Urada cesarice Marije (to so vključevali izobraževalne domove, zavetišča, ženske izobraževalne ustanove), Ruskega Rdečega križa, Ženskega domoljubnega društva, Društva za reševanje na vodi, Društva za zaščito živali, častni član številnih dobrodelnih društev, vključno z dobrodelnim društvom Mariinsky v moskovski bolnišnici za revne Mariinsky.

Prva svetovna vojna je Marijo Feodorovno našla na Danskem.

V začetku leta 1915 se je cesarica Marija Feodorovna Romanova preselila v Kijev, kjer se je aktivno ukvarjala s patronažnimi dejavnostmi preko Ruskega Rdečega križa, ki ga je vodila od leta 1880. Marija Fjodorovna je redno obiskovala bolnišnice in ambulante, pri čemer je vedno našla prijazne besede za ranjene vojake. . Posebno pozornost je namenila slepim in invalidom. Z njeno pomočjo so bili organizirani posebni tečaji in šole, kjer so lahko ranjenci po koncu zdravljenja obvladali katero koli obrt. Še posebej pogosto je Maria Fedorovna obiskala glavno bolnišnico v Kijevu, v kateri je skrbniško delo vodila njena hči Olga Aleksandrovna.

Maria Fedorovna je podpirala tudi danski Rdeči križ in njegove dejavnosti v Rusiji. V vojnih letih so številni danski častniki, zdravniki in drugi delali kot prostovoljci v Rusiji.

Razvoj in spodbujanje umetnosti in znanosti, zdravstva, izobraževanja žensk, dobrodelnosti za revne, invalide, sirote, vdove in starejše ter med vojno - mrtvih ali pohabljenih, podpora in pomoč vojnim ujetnikom - to je duhovna moč in čas ruskih cesaric, velikih vojvodinj in velikih vojvodinj. Zanje to ni bila le dolžnost in obveznost, ampak zapoved srca, notranja, moralna potreba po služenju bližnjemu, ljubezen in usmiljenje do trpečih.

Splošne značilnosti oskrbe operiranih bolnikov

Prevoz pacienta iz operacijske sobe na oddelek

Po koncu operacije bolnika previdno prestavimo z operacijske mize na nosila, pokrijemo z rjuho ali odejo in odpeljemo na oddelek (v spremstvu medicinske sestre anesteziologa). Če so pri bolniku drenaže, jih začasno zamašimo s sponkami. Na oddelku bolnika previdno prestavimo v posteljo, sponke odstranimo iz drenaž in njihove konce spustimo v zbirke.

Dokler se bolnik popolnoma ne zbudi, opazuje anesteziolog, saj obstaja nevarnost umika jezika.

V primeru umika pacientovega jezika (modra koža, zastoj dihanja) po operaciji mu je treba nujno zagotoviti prvo pomoč. Če želite to narediti, izvedite trojno tehniko (nagnite pacientovo glavo nazaj, potisnite spodnjo čeljust naprej, odprite usta), odstranite jezik in vstavite zračni kanal.

Položaj operiranega bolnika na postelji je lahko drugačen. Najpogostejši položaj je na hrbtu (slika 5.8). V tem položaju bolnika položimo vodoravno brez blazine (2 uri), da preprečimo anemijo možganov in vdor sluzi in bruhanja v dihala.

Namesto pooperativne rane se namesti vreča s peskom ali ledeni obkladek (preprečevanje krvavitve v rani) (glej sliko 5.8).

V prihodnosti se spremeni položaj bolnika v postelji z dovoljenjem zdravnika.

V pooperativnem obdobju ima lahko bolnik reaktivne spremembe z različnimi stopnjami odstopanja od norme:

Zvišanje telesne temperature;

levkocitoza, povečanje ESR, ki se odkrije v laboratorijski študiji;

Motnje presnove vode (dehidracija) se kažejo s žejo, suhimi usti in zmanjšano diurezo;

riž. 5.8. Položaj bolnika v prvih urah po operaciji.

Spremembe v presnovi beljakovin se kažejo s hipoproteinemijo, povečanjem frakcij globulina, povečanjem preostalega dušika, ki ga odkrijejo biokemični krvni test;

Spremembe v presnovi ogljikovih hidratov se kažejo s hiperglikemijo in glikozurijo, ki jo odkrijejo v laboratorijski študiji;

Neravnovesje med koagulacijskim in antikoagulacijskim sistemom v smeri povečanega nastajanja trombov, ki ga odkrijejo v laboratorijski študiji.

V obdobju prebujanja po anestetičnem spanju je lahko bolnik vznemirjen ali bruha.

Pri bruhanju mora medicinska sestra obrniti pacientovo glavo na stran in namestiti ledvičasto posodo v usta. Po bruhanju mu očistite in sperite usta ter obrišite z brisačo.

Ko je bolnik vznemirjen, mu dajemo pomirjevala in nevroleptike, uporabljamo tudi fiksatorje za zgornje in spodnje okončine. Po potrebi se dodeli posamezno delovno mesto.

Spremljanje pooperativnega bolnika

Pooperativna nega vključuje:

Ocena videza (izraz obraza, položaj v postelji, barva kože); - merjenje telesne temperature; - nadzor impulza; - nadzor krvnega tlaka; - nadzor hitrosti dihanja;

Nadzor nad delovanjem izločevalnih organov (mehur, črevesje);

Opazovanje povoja v predelu pooperativne rane (če se je povoj zgrešil in razkrije pooperativno rano s šivi, če se je zmočila od krvi, gnoja ali drugega izcedka iz rane, je treba to obvestiti lečečega zdravnika in po pregledu zamenjati povoj);

Spremljanje delovanja drenaž z oznako v anamnezi (spremljanje narave, barve in količine izcedka skozi drenaže, njihovo tesnost in zanesljivo pritrditev na bolnikovo telo, da se dreni ne ločijo od zbirk, in izprazniti posode iz izpusta rane pravočasno);

Pozornost do bolnikovih pritožb (pravočasna anestezija);

Nadzor kapljičnih infuzij (v periferne in centralne vene);

Kontrola laboratorijskih indikatorjev.

Metode anestezije za pooperativne bolnike

Ena najpomembnejših točk pooperativnega zdravljenja bolnikov je anestezija:

Po operaciji na organih trebušne in prsne votline, za maksimalno sprostitev mišic v predelu kirurške rane, bolniku damo Fowlerjev položaj (slika 5.9): dvignemo glavo (polsedeč). položaj), spodnji udi so upognjeni v kolčnih in kolenskih sklepih pod kotom približno 120 ° (pod koleni položite blazine) z obveznim naslonom za noge;

riž. 5.9. Fowlerjev položaj.

Improviziran povoj (slika 5.10) znatno zmanjša

bolečina pri kašljanju, premikanju; - uporaba nenarkotikov

(analgin, baralgin, ketanol, ketanal, tramal) in narkotični (promedol, omnopon, morfin) analgetiki in sedativi (seduxen, relanium); - uporaba epiduralne anestezije.

Pijte pooperativnemu bolniku damo po 2-3 urah, če operacija ni bila izvedena na prebavilih, pred tem pa ob žeji in hudi izsušenosti ustnic ustnice navlažimo z mokro kroglico. Po operaciji na želodcu se bolniku po 2 dneh da napitek, pred tem pa se kompenzira intravenska tekočina.

Oskrba hudih pooperativnih bolnikov vključuje:

Prijazen, pozoren odnos zdravstvenega osebja; - pranje;

WC nos, oči, ušesa, usta; - rezanje nohtov; - drgnjenje telesa;

riž. 5.10. Improviziran trebušni povoj.

pranje;

česanje;

Pomoč pri fizioloških funkcijah;

hranjenje;

Dajanje pijače;

Preprečevanje preležanin;

Menjava spodnjega perila;

Menjava posteljnine;

Izvajanje manipulacij, ki jih je predpisal zdravnik.

Nega in preprečevanje zapletov pri bolnikih v pooperativnem obdobju

1) s področja kirurškega posega:

Preverjanje povoja (dvignite rjuho ali odejo in večkrat na dan pregledujte povoj);

Preprečevanje krvavitve iz rane (na območje pooperativne rane položite vrečko peska ali ledenega obkladka);

Preprečevanje bolečin v rani (improviziran povoj, Fowlerjev položaj);

Preprečevanje okužbe rane (pravočasna menjava povoj v skladu z načeli asepse in antisepse);

Preprečevanje eventracije (improviziran povoj, pri kašljanju mora bolnik z rokami držati območje pooperativne rane).

2) iz srčno-žilnega sistema:

Prijazen, pozoren odnos medicinskega osebja do pacienta; - zadostna anestezija;

Zgodnja aktivacija bolnika (sprememba položaja telesa v

postelja). - zgodnja polna prehrana;

Kontrola frekvence dihanja, PS, krvnega tlaka, EKG, FCG (v primeru odstopanja od norme takoj obvestite zdravnika);

Elastični povoj spodnjih okončin pri bolnikih s tveganjem za trombembolične zaplete (prekomerna telesna teža, z varikozna bolezen spodnjih okončin itd.) pred in po operaciji;

Terapija s kisikom (po indikacijah);

Uporaba antiagregacijskih sredstev (aspirin) in antikoagulantov (heparin, fenilin) ​​pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za trombembolične zaplete;

Uporaba diuretikov (glede na indikacije furase-

3) iz dihalnih organov:

Prijazen, pozoren odnos medicinskega osebja do pacienta; - zadostna anestezija;

Zgodnja aktivacija bolnika (sprememba položaja telesa v

postelja); - zgodnja polna prehrana;

Dvignjen položaj bolnika v postelji (slika 5.11); - kisikova terapija;

Spodbujanje globokega dihanja in kašljanja v rednih časovnih presledkih (preprečevanje kopičenja sputuma);

Dihalna gimnastika (podvodni izdih, napihovanje žoge (slika 5.12), povabite bolnika k "žvižganju");

riž. 5.11. Dvignjen položaj bolnika v postelji.

riž. 5.12. Dihalne vaje.

Tolkalna masaža prsnega koša;

Enotno segrevanje pacientovega telesa;

Uporaba pločevink, gorčičnih ometov;

Alkalne inhalacije za redčenje sputuma;

Uporaba ekspektorantov;

Antibiotska profilaksa;

Redno prezračevanje prostora;

4) iz prebavnih organov:

Prijazen, pozoren odnos medicinskega osebja do pacienta; - zadostna anestezija;

Zgodnja aktivacija bolnika (sprememba položaja telesa v

postelja); - pravilna prehrana;

Izpiranje ust (z raztopino furacilina ali šibko raztopino

kalijev permanganat); - čiščenje zob;

žvečilni gumi;

Z stagnacijo želodčne vsebine - črpanje sonde iz želodca (slika 5.13);

Z napenjanjem - nastavitev cevi za odvod plina, dajanje aktivnega oglja (glede na indikacije);

Z zadrževanjem blata - obnova peristaltike in čiščenje črevesja (če ni kontraindikacij - stimulacija peristaltike s farmakološkimi pripravki, čistilni klistirji);

Z bruhanjem - sonda dekompresija gastrointestinalnega trakta, uporaba antiemetikov (cerucal);

S kolcanjem - sonda dekompresija gastrointestinalnega trakta, uporaba pomirjeval (Relanium, Seduxen) in antispazmodikov (nosh-pa, baralgin);

Pri riganje - sonda dekompresija gastrointestinalnega trakta; - z drisko - eubiotiki (bactisuptil).

riž. 5.13. Dekompresija želodca v pooperativnem obdobju.

5) iz sečil:

Prijazen, pozoren odnos medicinskega osebja do pacienta; - zadostna anestezija;

Zgodnja aktivacija bolnika (sprememba položaja telesa v

postelja); - zgodnja polna prehrana; - pravočasna dostava posode in pisoarja; - z oligurijo - stimulacija diureze (uporaba diuretikov).

S funkcionalnim zadrževanjem urina:

Zagotovite zaupnost in ustvarite za pacienta znan položaj (vstavite moškega in vstavite žensko); - refleksni učinek (hrup vodnega curka iz pipe);

Pacienta položite na posodo in prelijte presredek s toplo vodo (lokalni tuš); - na predel mehurja položite toplo grelno blazinico; - uvesti antispazmodike;

Naredite čistilni klistir (defekacija bo refleksno povzročila uriniranje);

Če zgornji ukrepi niso učinkoviti, izvedite kateterizacijo mehurja;

Med kateterizacijo mehurja strogo upoštevajte načela asepse (preprečevanje cistitisa). 6) iz živčnega sistema:

Prijazen, pozoren odnos medicinskega osebja do pacienta;

Zadostna anestezija;

Zgodnja aktivacija bolnika;

Zgodnja prehrana;

Ustvarite fizični in psihični počitek za pacienta; - pacientu zagotoviti dober spanec;

Odpravite vzroke tesnobe (nemiren sostanovalec, neudobna postelja, bolečina v rani, tesen povoj itd.).

Prehrana bolnikov v pooperativnem obdobju

Če operacija ni bila izvedena na prebavilih, je prve 3 dni predpisana varčna pooperativna prehrana (visokokalorične juhe, kisli, kislo mleko, krekerji). Po tretjem dnevu je predpisana običajna varčna dieta (SHD).

Boj proti hipodinamiji pri operiranih bolnikih

Negativni učinek na bolnika v pooperativnem obdobju ima omejitev njegove mobilnosti, tako imenovano hipodinamijo. Telesna nedejavnost močno poveča motnje v delovanju organov in sistemov pri pooperativnih bolnikih in je lahko vzrok za številne hude zaplete (pljučnica, trombembolični zapleti itd.).

Da bi preprečili pooperativne zaplete, zgodnja aktivacija bolnikov. Za samostojno spreminjanje položaja pacientovega telesa v postelji obstajajo posebne naprave - balkanski okvir, "vajeti" (sl. 5.14, 5.15).

Velikega pomena so fizikalna terapija, masaža, pripomočki, ki povečajo telesno aktivnost bolnika. Jutranja telesna vadba izboljša delovanje vseh organov in

riž. 5.14. Premikanje bolnika v postelji z uporabo balkanskega okvirja.

riž. 5.15. Premikanje bolnika v postelji s pomočjo vajeti.

telesnih sistemov, pomaga odpraviti stagnacijo cirkulacije. Priporočljivo je za vse kirurške bolnike, ob upoštevanju posebnosti njihovega stanja in strogega odmerjanja telesne dejavnosti.

Sreča ni v tem, da živiš v palači in si bogat. Vse to se lahko izgubi.

Prava sreča je tista, ki je ne morejo ukrasti niti ljudje niti dogodki. Našli ga boste v življenju duše in samodaritve. Poskusite osrečiti tiste okoli sebe in sami boste srečni.

Velika vojvodinja Elizabeta Feodorovna Romanova

Elizaveta Fjodorovna Romanova (1864-1918)- starejša sestra zadnje ruske cesarice Aleksandre Feodorovne in žena Sergeja Aleksandroviča - brat

zadnji ruski cesar Nikolaj II.

Velika vojvodinja Elizabeta Feodorovna je večino svojega življenja živela v Rusiji in je zaslovela po svojem dobrodelnem delu. Prijazna in naklonjena princesa je menila, da je njena dolžnost skrbeti za sirote, revne in revne. Pogosto je hodila v bolnišnice za revne, domove za ostarele, zavetišča za brezdomne otroke in obiskovala zapore. Razdelila je hrano, oblačila, pomagala brezdomcem. Sama je izdelovala razne stvari za dobrodelne bazarje v korist revnih v Rusiji.

Elizaveta Feodorovna je ustvarila Marfo-Mariinski samostan in bila njegova opatinja. "?.y nikoli ni imela besede »ne morem« in v življenju Marfo-Mariinskega samostana ni bilo nikoli nič dolgočasnega. Vse je bilo moderno, tako znotraj kot zunaj. In kdor je bil tam, je odnesel čudovit občutek.(iz spominov sodobnikov). Elizaveta Feodorovna je sodelovala pri vseh zadevah kot navadna sestra. Klinike in bolnišnice so ji pošiljale brezupne paciente, za katere je skrbela.

Tako kot njena lastna sestra, cesarica Aleksandra Feodorovna, je svoje življenje končala kot mučenica v državi, ki je postala njena druga domovina, in se popolnoma predala Kristusu in ljudem, ki jih je ljubila.

Velika vojvodinja Elizabeta Feodorovna se je rodila v Nemčiji leta 1864 v družini velikega vojvode Hessensko-Darmstadtskega Ludwiga IV in princese Alice, hčerke angleške kraljice Viktorije. Po rojstvu je pripadala luteranski veri. Ime Elizabeta je dobila v čast Elizabeti Turingijske, ki jo je katoliška cerkev razglasila za svetnico v 13. stoletju. Velika vojvodinja Elizabeta je po prehodu v pravoslavje izbrala drugo nebeško zavetnico - sveto pravično Elizabeto, mater Janeza Krstnika.

Leta 1884 se je Elizabeta poročila z velikim vojvodom Sergejem Aleksandrovičem Romanovim, sinom cesarja Aleksandra III.

Mlada velika vojvodinja se je po poroki in preselitvi v Rusijo postopoma prežela z lepoto pravoslavne vere in sedem let pozneje je po lastni srčni izbiri kljub protestom sorodnikov sprejela pravoslavje. Leta 1891 je bil veliki vojvoda Sergej Aleksandrovič imenovan za generalnega guvernerja Moskve, par pa se je preselil v Moskvo, kjer se je velika vojvodinja lotila dobrodelnega dela. 5. februarja 1905 je njen mož, ki je bil takrat generalni guverner Moskve, umrl zaradi eksplozije bombe, ki jo je vanj vrgel terorist.

V uri težkih preizkušenj je velika vojvodinja pokazala neverjeten pogum in moč duha: kot prava kristjanka je teroristu odpustila, ga obiskala v zaporu, ga pozvala, naj se pokesa za svoje dejanje, se obrnila na suverenega cesarja s prošnjo za oprosti. "Božja podoba je vtisnjena v vsakega izmed nas, le zelo pogosto je zakrita ..."- je rekla mnogo let pozneje, ko se je poigravala z najbolj brezupnimi pijanci in tatovi na trgu Khitrov.

Po smrti svojega moža je Elizabeta Feodorovna dolga leta nosila žalovanje in zapustila visoko družbo. Z izkupičkom od prodaje svojega nakita in palače na Fontanci je ustvarila Marfo-Mariinski samostan, postala njegova opatinja in se odločila, da bo preostanek svojega življenja posvetila Bogu in ljudem. napisala je: »Tega nisem sprejel kot križ, ampak kot pot, polno svetlobe, po kateri se je želja po njej pojavila v moji duši pred mnogimi leti. Ne vem, kdaj - zdi se mi, že od otroštva - sem resnično želel pomagati trpečim, zlasti tistim, ki trpijo za dušo ... Oh, to ni nov občutek - vedno je živel v meni.

V samostanu sta nastali dve cerkvi - Marfo-Mariinski in Pokrovski, z njimi pa bolnišnica, lekarna, v kateri so revnim brezplačno izdajali zdravila, sirotišnica in šola. Zunaj obzidja samostana je bila zgrajena hiša-bolnišnica za tuberkuloze. V samostanski bolnišnici so delali najboljši strokovnjaki Moskve. Vse operacije so bile izvedene brezplačno. Tu so zdravili tiste, ki so jih drugi zdravniki zavrnili. Pri samostanu je delovala nedeljska šola za tovarne. Skladi odlične knjižnice je lahko uporabljal vsak. Za reveže je bila brezplačna menza. V samostanu je bilo ustanovljeno zavetišče za sirote. Do božiča so uredili veliko božično drevo za revne otroke, jim podarili igrače, sladkarije, topla oblačila.

Samostanske sestre so poučevale osnove medicine. Njihova glavna naloga je bila obiskovati bolne in revne, skrbeti za zapuščene otroke, jim nuditi medicinsko, moralno in materialno pomoč.

Velika vojvodinja je nesebično skrbela za bolne, kot navadna sestra. Nenehno je obiskovala brloge trga Khitrov, polna potepuhov, tatov in pobeglih zapornikov, zbirala je brezdomne otroke v zavetiščih.

V samostanu je Elizaveta Feodorovna živela v majhnem paviljonu treh sob, zelo preprosto opremljenih, spala je na leseni postelji brez vzmetnice, z glavo na blazini iz sena, pogosto največ tri ure. Hrano je jedla zelo zmerno in se je strogo držala posta. Ob polnoči je vstala k molitvi, nato pa je obšla vse oddelke bolnišnice in pogosto ostala ob postelji hudo bolnih do zore. Kljub utrujenosti je njen obraz vedno sijal s tiho, blagoslovljeno lučjo.

Nekoč so k njej pripeljali žensko, ki je prevrnila gorečo petrolejko, katere celotno telo je bilo neprekinjena rana. Pojavila se je gangrena in zdravniki so jo razglasili za obsojeno. Velika vojvodinja se je z resnično nežnostjo in pogumom prevzela skrbeti zanjo. Dnevno oblačenje je trajalo več kot dve uri; smrad je bil tak, da so mnoge sestre omedlele. Vendar je bolnik kmalu okreval in okrevanje je veljalo za čudež.

Ko je bolnik hitel in potreboval pomoč, je velika vojvodinja sedela ob njegovi postelji do zore. V bolnišnici je Elizaveta Feodorovna prevzela najbolj odgovorno delo: pomagala je pri operacijah, delala obloge s svojo običajno mehkobo, tolažila

bolne in z vsemi močmi poskušala ublažiti njihovo trpljenje. Bolniki so povedali, da je zdravilna moč prišla od velike vojvodinje, ki jim je pomagala prenašati bolečino. Če je bolnik kljub trudu samostanskih zdravnikov in sester umrl, je bila visoka mati predstojnica vedno na zadnjem izdihu in molila za njegovo odhajajočo dušo.

Od začetka prve svetovne vojne so velika vojvodinja in samostanske sestre nenehno delale v moskovskih bolnišnicah, napolnjenih z ranjenci. Pod vodstvom Elizabete Feodorovne (kot med rusko-japonsko vojno 1904-1905) so bili oblikovani medicinski vlaki, urejena skladišča za zdravila in opremo, poljske cerkve pa poslane na fronto.

Med vojno leta 1914 je velika vojvodinja razširila svoje dobrodelne dejavnosti, zbirala je donacije za ranjence in ustvarjala nove organizacije.

Po oktobrskih dogodkih leta 1917 je postalo jasno, da so dnevi Marto-Marijinega samostana in njegove opatinje šteti. Številni avgustovski sorodniki so že aretirali, cesarska družina je bila poslana v daljni Tobolsk.

Spomladi 1918 je velika vojvodinja dobila napol uradno ponudbo, da odide v Nemčijo, vendar je Elizaveta Feodorovna zavrnila.

Aretirali so jo takoj po veliki noči in jo skupaj s samostansko sestro Varvaro Yakovlevo poslali najprej v Perm, nato pa v Alapaevsk.

V noči na 18. julij so zapornike odpeljali v zapuščen rudnik in jih vrgli v enega od rudnikov, zasuli z granatami, napolnili z grmičevjem in suhim lesom. Kasneje je bilo osem krst s telesi mučencev Alapaevo na skrivaj prepeljanih v Čito, v Ženski samostan Priprose. Nune so oblekle trupla velike vojvodinje Elizabete Feodorovne in nune Varvare v samostanska oblačila. Hkrati se je izkazalo, da se telo velike vojvodinje ni dotaknilo razpadanja.

Na prošnjo sestre Elizabete Feodorovne, angleške princese Viktorije, so krste z netrudljivimi relikvijami mučencev poslali v Jeruzalem, v cerkev svete Marije Magdalene.

Pesnik, veliki vojvoda Konstantin Konstantinovič Romanov, je Elizabeti Feodorovni posvetil pesem:

Gledam te, občudujem vsako uro:

Ti si tako neizrekljivo dober!

O, prav, pod tako lepo zunanjostjo

Tako lepa duša!

V nekakšni krotkosti in najgloblji žalosti je v tvojih očeh globina; Kot angel si tih, čist in popoln; Kot ženska, sramežljiva in nežna. Naj nič na zemlji

Sredi številnih zla in žalosti vaša čistost ne bo umazana. In vsi, ki te vidijo Slavite Boga, ki je ustvaril tako lepoto!

1884

MANIPULACIJSKI ALGORITMI

Izpiranje hudo bolne osebe

Cilj: Osebna higiena.

Indikacije: po vsakem dejanju iztrebljanja in uriniranja.

oprema: vrč s toplo (37-38 ° C) raztopino furacilina ali šibko raztopino kalijevega permanganata; kirurška spona (klešče); gazni prtički; oljna krpa; plovilo; rokavice; zaslon, termometer.

1.

2.

3.

Izvajanje manipulacije

1. Oblecite si gumijaste rokavice.

2. Na posteljo pod bolnika položite oljno krpo, nanjo položite ladjo in mu pomagajte ležati na ladji na hrbtu, noge naj bodo rahlo pokrčene v kolenih in razmaknjene v bokih.

3. Stojte na desni strani bolnika.

Izvajanje manipulacije z žensko(slika 5.16). V levo roko vzemite vrč s toplo raztopino furacilina, v desno pa sponko s prtičkom. Med točenjem iz vrča zaporedno obdelajte zunanje genitalije proti anusu (spredaj nazaj):

sramni predel, zunanje (velike) sramne ustnice, dimeljske gube, presredek, anus, medglutealna guba.

riž. 5.16. Umivanje hudo bolnega bolnika.

riž. 5.17. Umivanje hudo bolnih.

Izvajanje manipulacije na človeku(slika 5.17). S prsti leve roke nežno premikajte kožico, tako da odkrijete glavico penisa, in jo obdelajte s sterilno krpo, navlaženo s furatsilinom. V levo roko vzemite vrč s toplo raztopino furacilina, v desno pa sponko s prtičkom. S točenjem iz vrča zaporedno obdelajte kožo penisa, mošnje, dimeljske gube, anus, medglutealno gubo.

4. Zamenjajte robčke, ko se umažejo.

5. Posušite presredek s suho krpo v enakem zaporedju (spredaj nazaj).

6.

7.

8. Posodo in oljno krpo obdelajte z razkužilom v skladu z veljavnimi navodili.

9.

10. Umij si roke.

Zapomni si! Če je zaporedje postopka napačno, se lahko okužba vnese v sečil.

Namestitev cevi za odvod plina za hudo bolnega bolnika

Cilj: odstranjevanje plinov iz črevesja.

Indikacije: napenjanje (nabiranje plinov v črevesju).

oprema: sterilna odvodna cev za plin (za enkratno uporabo), vazelin; oljnica, posoda z majhno količino vode; rokavice; gazni prtički; lopatica, zaslon, raztopina furatsilina.

Pred izvedbo manipulacije

1. Vljudno, prijazno pozdravite bolnika tako, da ga nagovorite po imenu in patronimu.

2. Pojasnite mu pomen manipulacije, dosežete razumevanje in pridobite soglasje za njeno izvedbo.

3. Poskrbite za zaupnost manipulacije (na oddelku ogradite bolnika z zaslonom).

Med manipulacijo vljudno komunicirajte s pacientom in mu razložite svoja dejanja. Pokažite mu prijaznost in usmiljenje.

Izvajanje manipulacije

1. Nadenite rokavice.

2. Na posteljo pod bolnika položite oljno krpo, pomagajte mu ležati na hrbtu, na oljno krpo.

3. Prosite ga, naj upogne kolena in jih razširi.

4. Postavite posodo (z majhno količino vode) poleg bolne osebe.

5. Vzemite odvodno cev za plin in namažite zaobljen konec cevi z vazelinom.

6. Razširite zadnjico bolnika.

7. Odvodno cev za plin vstavite 20-30 cm v danko, nežno, z rotacijskimi gibi.

8. Zunanji konec cevi spustite v posodo z vodo, pokrijte bolnika z odejo ali rjuho.

9. Vsakih 15 minut spremljajte odvajanje plinov in bolnikovo počutje, saj je možna blokada cevke z blatom.

riž. 5.18. Namestitev cevi za odvod plina za hudo bolnega bolnika.

10. Po eni uri previdno odstranite cev skozi krpo, navlaženo z razkužilom.

11. Anus najprej obdelajte z vlažno krpo, navlaženo s furatsilinom, nato posušite ali umijte bolnika.

12. Odstranite posodo in oljno krpo, poravnajte posteljo.

13. Pacientu pomagajte, da se udobno uleže, ga pokrijte, mu povejte nekaj prijaznih besed.

14. Odzračevalno cev, posodo, oljno krpo obdelajte z razkužilno raztopino v skladu z veljavnimi navodili.

15. Odstranite rokavice in jih položite v dezinfekcijsko raztopino.

16. Umij si roke.

zapleti: pri dolgotrajni postavitvi cevi za odvod plina za več kot 2 uri se lahko pri bolniku pojavijo preležanine na sluznici rektuma.

Zapomni si! Odzračevalno cev lahko odstranite po 20-30 minutah, če je bolnik izpraznil pline. Če je manipulacija neučinkovita, jo ponovite po 30-60 minutah z uporabo druge sterilne cevi za odvod plina.

NALOGE ZA SAMOOBDZOR

testna vprašanja

1. Katere so glavne naloge oskrbe pacienta v operacijski dvorani. 2. Navedite možne poškodbe pacienta v operacijski sobi.

3. Preprečevanje poškodb pacienta v operacijski sobi.

4. Kako pripraviti oddelek in posteljo za pooperativnega bolnika?

5. Kaj vključuje spremljanje pooperativnih bolnikov?

6. Kaj vključuje oskrba in preprečevanje zapletov pooperativnih ran?

7. Kaj vključuje oskrba in preprečevanje zapletov iz srčno-žilnega sistema pri operiranih bolnikih?

8. Kaj vključuje oskrba in preprečevanje dihalnih zapletov pri operiranih bolnikih?

9. Kaj vključuje oskrba in preprečevanje zapletov na prebavnih organih pri operiranih bolnikih?

10. Kaj vključuje oskrba in preprečevanje zapletov sečil pri operiranih bolnikih?

11. Kaj vključuje oskrba in preprečevanje zapletov na živčevju pri operiranih bolnikih?

12. Kakšna je prehrana bolnika v pooperativnem obdobju?

13. Preprečevanje telesne nedejavnosti pri bolnikih v pooperativnem obdobju.

14. Kaj ste se naučili od cesarice A.F. Romanova?

15. Kaj ste se naučili od velike vojvodinje E.F. Romanova?

Situacijske naloge

? 1

V operacijski sobi je dolgo potekala operacija, med katero so odprli gnojno votlino. Kako pripraviti operacijsko sobo za nadaljnje delo?

? 2

Po operaciji slepiča je zdravnik bolniku po operaciji slepiča predpisal obkladek z ledom na območje pooperativne rane (za preprečitev krvavitve). Vaša dejanja?

Testne naloge

Izberi pravilen odgovor.

1. Ukrepi za zadrževanje urina po operaciji:

a) obkladek ledu na spodnjem delu trebuha;

b) imenovanje diuretikov;

c) intravensko dajanje 5 % raztopine glukoze;

d) toplo grelno blazino na predelu mehurja;

e) uporaba uroseptikov.

2. Pooperativno obdobje se nadaljuje:

a) pred celjenjem pooperativne rane;

b) do odpusta bolnika iz bolnišnice;

c) do ponovne vzpostavitve delovne sposobnosti;

d) do konca bolniške odsotnosti;

d) Vse našteto je napačno.

3. V pooperativnem obdobju lahko pride do zapletov na koži:

a) krvavitev

b) črevesna pareza;

c) parotitis;

d) preležanine;

e) bronhitis.

4. V pooperativnem obdobju lahko pride do zapletov v sečnem sistemu:

a) pooperativni šok;

b) suppuration;

c) krvavitev;

d) akutna retencija urina;

e) tromboflebitis.

5. Možni ukrepi za preprečevanje pooperativne pljučnice:

a) zgodnja aktivacija;

b) dihalne vaje;

c) alkalne inhalacije;

d) enakomerno segrevanje pacientovega telesa;

e) vse našteto.

6. Kateri od naslednjih ukrepov so indicirani za preprečevanje razjed zaradi pritiska v pooperativnem obdobju? Vse razen:

a) polaganje gumijastega kroga;

b) brisanje kože z antiseptiki;

c) uporaba protidekubitusnih vzmetnic;

d) obračanje pacienta;

e) dihalne vaje.

7. Kakšna pomoč je zagotovljena pri zastajanju urina v pooperativnem obdobju? Vse razen:

a) toplo grelno blazino na predelu mehurja;

b) uporaba antispazmodikov;

c) dajanje adrenalina;

d) kateterizacija mehurja;

e) čistilni klistir.

8. Kakšna pomoč je zagotovljena pri zadrževanju blata in plinov? Vse razen:

a) predstavitve hipertonična fiziološka raztopina natrijev klorid intravensko;

b) hipertonični klistir;

c) uvedbo prozerina;

d) namestitev cevi za odvod plina;

e) obkladek z ledom na želodcu.

9. Zapleti v pooperativnem obdobju iz dihalnih organov:

a) parotitis;

b) pljučnica;

c) tromboflebitis;

d) gastritis;

e) dermatitis.

10. Kakšni so cilji zgodnje aktivacije pacienta v pooperativnem obdobju? Vse razen:

a) preprečevanje pljučnice;

b) preprečevanje sekundarne krvavitve;

c) pospeševanje regeneracije tkiva;

d) preprečevanje tromboze;

e) preprečevanje preležanin.

Odgovori na testne naloge

1-d; 2-in; 3-d; 4-d; 5-d; 6-d; 7-in; 8-d; 9-b; 10-b.

Reševanje problema

? 1

Izvesti je treba generalno čiščenje operacijske sobe in razkužiti zrak v operacijski sobi z baktericidnimi svetilkami 2-4 ure.

? 2

Mehurček napolnite z vodo, privijte pokrov in obrnite pokrov navzdol, da preverite tesnost. Nato izlijte vodo iz mehurčka, ga napolnite z drobno sesekljanimi koščki ledu, tesno zaprite pokrov, potem ko izpustite zrak iz mehurčka, in ga zavite z brisačo nanesite na pacienta na predelu pooperativna rana.

Ko se led v mehurčku topi, lahko vodo odcedimo in dodamo koščke ledu. Oblogo z ledom lahko hranite dlje časa, vendar jo je treba vsakih 20-30 minut odstraniti za 10-15 minut.

PRILOGA

Seznam okrajšav

PEKLEN- krvni pritisk.

PRED- dihalni volumen.

IVL- umetno prezračevanje pljuč.

zdravstveni ustanovi- zdravstvena in preventivna ustanova.

vadbena terapija- medicinska in telesna kultura.

MAUD- minutni volumen dihanja.

PS- pulz.

ICU- Oddelek za reanimacijo in intenzivno nego.

BCC- volumen krožeče krvi.

ESR- hitrost sedimentacije eritrocitov.

FKG- fonokardiografija.

NPV- pogostost dihalnih gibov.

ShchD- varčna prehrana.

EKG- elektrokardiografija.

Terminološki slovar

Ustrezna cirkulacija- normalna cirkulacija.

anesteziolog- medicinska sestra, ki pomaga anesteziologu pri dajanju anestezije bolniku in skrbi za bolnika v operacijski sobi. Anestetiki- zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo.

Antikoagulanti- Snovi, ki zmanjšujejo sposobnost strjevanja krvi.

aritmija- kršitev srčni utrip. Asfiksija- zadušitev.

Povoj- podporni povoj (širok pas). Vazodilatacija- vazodilatacija. vitalne funkcije- vitalne funkcije. hiperglikemija- povečana vsebina krvni sladkor. Hipodinamija- zmanjšana telesna aktivnost. hipotermija- začasno znižanje telesne temperature. Hipoproteinemija- nizke ravni beljakovin v krvi. Glikozurija- prisotnost sladkorja v urinu.

Disagreganti- snovi, ki preprečujejo lepljenje trombocitov. Defibrilator- aparat za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega ritma

z življenjsko nevarnimi aritmijami. driska- črevesna motnja, ki se pogosto kaže,

tekoče blato.

Diureza- količina tekočine, ki jo bolnik daje in mu je dodeljena. kolcanje- konvulzivne kontrakcije diafragme.

Intubacija- uvedba endotrahealne (dihalne) cevi v sapnik bolnika pod nadzorom laringoskopa za umetno prezračevanje pljuč. Infuzije- parenteralno dajanje tekočin, ki nadomeščajo kri.

klinična smrt- reverzibilna faza umiranja (zaradi zastoja cirkulacije in dihanja), ki traja 4-7 minut.

koagulator- aparat, ki se uporablja za koagulacijo beljakovin in okoliških tkiv (za zaustavitev krvavitev iz kožnih žil).

Kriokirurgija- uporaba mraza med operacijo (zamrznitev bolečega žarišča, ustavitev krvavitve).

levkocitoza- povečanje števila levkocitov v krvi.

Mišični relaksanti- zdravila, ki sproščajo skeletne mišice.

Spremljanje- sistem za spremljanje pacienta z uporabo zaslona.

Napenjanje- zadrževanje plinov v debelem črevesu.

anestezija- umetno inducirana reverzibilna inhibicija centralnega živčnega sistema, ki jo spremlja izguba zavesti, občutljivosti, mišičnega tonusa in nekaterih vrst refleksov.

Antipsihotiki- pomirjujoča zdravila z rahlo sproščujočim (sproščajočim) učinkom.

kisikova terapija- kisikova terapija.

Oksimeter- naprava, ki določa nasičenost tkiv s kisikom. Spletni dostop- idealna rana za optimalen dostop do bolečega žarišča.

riganje- sproščanje plinov iz želodca skozi usta.

Epiduralna anestezija- uvod v epiduralni prostor narkotične droge za anesteziranje bolnika med operacijo in po njej.

podvodni izdih- povečan periferni izdihalni upor

skozi vodo. Pljučnica- pljučnica.

Hemodinamski parametri- srčni utrip in krvni tlak.

coxa v obliki ledvice- predmet oskrbe pacienta (v obliki, ki spominja na ledvico).

Dihalna funkcija- dihalna funkcija.

Antispazmodiki- zdravila, ki sproščajo gladke mišice.

pomirjevala- zdravila, ki imajo pomirjujoč učinek, odpravljajo strah, tesnobo, obnavljajo normalno čustveno ozadje.

tretja faza anestezije- kirurški spanec.

Tupfer- kroglica iz gaze (ali blazinica iz gaze), vpeta v čeljusti kirurške sponke. cistitis- cistitis.

eventration- odstopanje robov pooperativne rane s prolapsom notranjih organov (pogosteje zanke tankega črevesa).

Zapleti v pooperativnem obdobju so lahko zgodnji in pozni.

Zapleti med oživljanjem in zgodnjim pooperativnim obdobjem

  1. Srčni zastoj, ventrikularna fibrilacija
  2. Akutna respiratorna odpoved (asfiksija, atelektaza, pnevmotoraks)
  3. Krvavitev (iz rane, v votlino, v lumen organa)

Pozni zapleti:

  1. Suppuracija rane, sepsa funkcije
  2. Kršitev anastomoze
  3. Adhezivna ovira
  4. Kronična ledvična in jetrna insuficienca
  5. Kronično srčno popuščanje
  6. pljučni absces, plevralni izliv
  7. Fistule votlih organov
  8. Tromboza in žilna embolija
  9. Pljučnica
  10. Črevesna pareza
  11. Srčno popuščanje, aritmije
  12. Nezadostnost šivov, suppuration of rane, eventeration
  13. Akutna ledvična odpoved

Hemodinamske motnje

Po hudih travmatičnih operacijah, akutnih srčno-žilna odpoved, hipertenzivna kriza. Stanje srčno-žilnega sistema je mogoče oceniti po utripu, ravni krvnega tlaka.

Akutna srčno-žilna odpoved

Akutna srčno-žilna insuficienca se razvije po hudih dolgotrajnih posegih, ko do konca operacije izguba krvi ni bila napolnjena ali hipoksija ni bila odpravljena. Takšni bolniki imajo tahikardijo, nizek arterijski in venski tlak, bledo in mrzlo kožo, počasno prebujanje iz anestezije, letargijo ali vznemirjenost. V primeru hipovolemije se izguba krvi nadomesti - zdravila hemodinamskega delovanja, transfuzijo krvi, prednizolon, strofantin.

Pljučni edem

Akutno srčno popuščanje se kaže s tesnobo, težko sapo. Cianoza sluznice in okončin hitro raste. V pljučih se slišijo vlažni hripi, opazimo tahikardijo in krvni tlak lahko ostane normalen. Včasih pljučni edem z odpovedjo desnega prekata poteka bliskovito. Najpogosteje se pljučni edem razvija postopoma.

Zdravljenje. Na zgornje in spodnje okončine se nanesejo podveze, da se zmanjša pretok krvi v srce. Izvedite vdihavanje z alkoholom, pomešanim s kisikom. Za to se v uparjalnik vlije alkohol in skozi njega prehaja kisik, ki ga bolnik diha skozi masko. Strofantin, furosemid se dajejo intravensko. Tlak v pljučni arteriji zmanjšamo z arfonado ali pentaminom - od 0,4 do 2 ml 5% raztopine previdno dajemo pod nadzorom krvnega tlaka. V hujših primerih so potrebni traheostomija, odsesavanje sputuma in mehansko prezračevanje.

Hipertenzivna kriza, miokardni infarkt

Pri osebah s hipertenzija v pooperativnem obdobju se lahko razvije kriza z močnim dvigom krvnega tlaka. V takih primerih je količina transfundirane tekočine in fizioloških raztopin omejena ter se dajejo zdravila, ki znižujejo krvni tlak.

Bolnikom, ki trpijo za angino pektoris, je predpisan nitroglicerin - 2-3 kapljice 1% raztopine pod jezik, kapljice Zelenin, gorčični obliži na predelu srca, dušikov oksid s kisikom (1: 1) in za nelajšanje bolečin 1 ml 2% raztopina promedola.

Miokardni infarkt po večjih operacijah lahko poteka atipično, brez komponente bolečine, vendar z motorično ekscitacijo, halucinacijami, tahikardijo. Diagnoza je določena glede na podatke EKG. Terapevtski ukrepi za miokardni infarkt vključujejo:

  1. lajšanje bolečin,
  2. odprava srčno-žilne insuficience,
  3. odprava motenj ritma,
  4. preprečevanje prenapetosti miokarda in tromboze.

Bolnika z miokardnim infarktom opazujeta terapevt in kirurg.

Yu.Hesterenko

"Pooperativni zapleti" in drugi članki iz rubrike

Postoperativno obdobje jaz Postoperativno obdobje

Motnje centralnih mehanizmov regulacije dihanja, ki nastanejo praviloma kot posledica depresije dihalnega centra pod vplivom anestetikov in narkotikov, ki se uporabljajo med operacijo, lahko povzročijo akutne respiratorne motnje v najbližji P. predmet. Intenzivna terapija akutnih respiratornih motenj centralnega izvora temelji na umetnem prezračevanju pljuč (ALV), katerega metode in možnosti so odvisne od narave in resnosti respiratornih motenj.

Kršitve perifernih mehanizmov dihalne regulacije, ki so pogosto povezane s preostalo mišično relaksacijo ali rekurarizacijo, lahko vodijo do redke kršitve izmenjave plinov in zastoja srca. Poleg tega so te motnje možne pri bolnikih z miastenijo gravis, miopatijami in drugimi respiratornimi motnjami perifernega tipa, ki sestoji iz vzdrževanja izmenjave plinov s prezračevanjem z masko ali ponovno intubacijo sapnika in prehodom na mehansko ventilacijo do popolne obnovitve mišičnega tonusa. in zadostno spontano dihanje.

Hude respiratorne motnje so lahko posledica atelektaze pljuč, pljučnice, embolije pljučne arterije. S pojavom kliničnih znakov atelektaze in radiološko potrditvijo diagnoze je treba najprej odpraviti vzrok atelektaze. Pri kompresijski atelektazi se to doseže z drenažo plevralne votline z ustvarjanjem vakuuma. Z obstruktivno atelektazo se izvaja terapevtska bronhoskopija s sanacijo traheobronhialnega drevesa. Po potrebi se bolnika premesti na ventilator. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje uporabo aerosolnih oblik bronhodilatatorjev, udarce in vibracije prsnega koša, posturalno.

Eden od resnih problemov intenzivne nege bolnikov z respiratorno odpovedjo je vprašanje potrebe po mehanskem prezračevanju. Referenčne točke v njegovi raztopini so stopnja dihanja več kot 35 v 1 min, Shtange test manj kot 15 z, pO 2 pod 60 mm rt. st. kljub vdihavanju 50 % zmesi kisika, hemoglobin s kisikom manj kot 70 %, pCO 2 pod 30 mm rt. st. . vitalna zmogljivost pljuč - manj kot 40-50%. Odločilno merilo za uporabo mehanskega prezračevanja pri zdravljenju respiratorne odpovedi je povečanje dihalne odpovedi in neučinkovitost terapije.

V začetku P. p . akutne hemodinamske motnje so lahko posledica volumskega, žilnega ali srčnega popuščanja. Vzroki za pooperativno hipovolemijo so različni, vendar se glavni ne polnijo med operacijo ali stalnim notranjim ali zunanjim. Najbolj natančna ocena stanja hemodinamike daje primerjavo centralnega venskega tlaka (CVP) s pulzom, preprečevanje pooperativne hipovolemije pa je popolna kompenzacija izgube krvi in ​​volumna krvi v obtoku (CBV), ustrezno lajšanje bolečin med operacijo, temeljit kirurški poseg. intervencije, ki zagotavljajo ustrezno izmenjavo plinov in popravljajo presnovne motnje tako med operacijo kot v zgodnjem P. p. Vodilno mesto v intenzivni negi hipovolemije zaseda, ki je namenjena obnavljanju volumna krožeče tekočine.

Vaskularna insuficienca se razvije kot posledica toksičnega, nevrogenega, toksično-septičnega ali alergijskega šoka. V sodobnih razmerah v P. točke so pogosti primeri anafilaktičnega in septičnega šoka. pri anafilaktičnem šoku (anafilaktični šok) je sestavljena iz intubacije in mehanske ventilacije, uporabe adrenalina, glukokortikoidov, kalcijevih pripravkov, antihistaminikov. Odpoved srca je posledica srčnih (, angina pektoris, operacije) in ekstrakardialnih (, miokardni toksiseptičnih) vzrokov. Njegovo zdravljenje je usmerjeno v odpravo patogenetskih dejavnikov in vključuje uporabo kardiotoničnih zdravil, koronarnih zdravil, antikoagulantov, električne impulzne stimulacije in asistirane umetne cirkulacije. Pri srčnem zastoju se zateči k kardiopulmonalni reanimaciji.

Potek P. p. je v določeni meri odvisen od narave kirurškega posega, obstoječih intraoperativnih zapletov, prisotnosti sočasnih bolezni in starosti bolnika. Z ugodnim potekom P. v prvih 2-3 dneh se lahko poveča na 38 °, razlika med večerno in jutranjo temperaturo pa ne presega 0,5-0,6 °. Bolečina se postopoma umiri do 3. dne. Utrip v prvih 2-3 dneh ostane znotraj 80-90 utripov na 1 min, CVP in BP so na ravni predoperativnih vrednosti, naslednji dan po operaciji je le rahlo povečanje sinusnega ritma. Po operacijah v endotrahealni anesteziji bolnik naslednji dan izkašlja manjšo količino sluzastega izpljunka, dihanje ostane vezikularno, sliši se posamezna suha, ki izgine po izkašljanju izpljunka. koža in vidne sluznice se ne spremenijo v primerjavi z njihovo barvo pred operacijo. ostane vlažen, lahko je prekrit z belkastim premazom. ustreza 40-50 ml/h Patoloških sprememb v urinu ni. Po operacijah na trebušnih organih ostane simetrična, črevesni zvoki so 1-3 dan počasni. Zmerna se razreši 3-4. dan P. p. po stimulaciji, čiščenju. Prva pooperativna revizija se opravi naslednji dan po operaciji. Hkrati robovi rane niso hiperemični, niso edematozni, šivi se ne zarežejo v kožo, pri palpaciji ostane zmerna rana. in hematokrit (če med operacijo ni bilo krvavitve) ostaneta na izhodišču. 1-3. dan lahko opazimo zmerno levkocitozo z rahlim premikom formule v levo, relativno, povečanjem ESR. V prvih 1-3 dneh je rahla hiperglikemija, vendar sladkor v urinu ni določen. Možno je rahlo znižanje ravni albumin-globulinskega koeficienta.

Pri starejših in senilnih ljudeh v zgodnji P. je za postavko značilna odsotnost zvišanja telesne temperature; bolj izrazita in nihanja krvnega tlaka, zmerna (do 20 in 1 min) in velika količina sputuma v prvih pooperativnih dneh, počasen trakt. rana se celi počasneje, pogosto se pojavijo, eventration in drugi zapleti. Možno.

V zvezi s težnjo po skrajševanju časa pacientovega bivanja v bolnišnici mora ambulantni kirurg opazovati in zdraviti nekatere skupine bolnikov že od 3. do 6. dne po operaciji. Za splošnega kirurga na ambulantni osnovi so najpomembnejši glavni zapleti P. p., ki se lahko pojavijo po operacijah na trebušni votlini in prsnem košu. Dejavnikov tveganja za nastanek pooperativnih zapletov je veliko: sočasne bolezni, dolgotrajnost, trajanje operacije itd. Pri ambulantnem pregledu bolnika in v predoperativnem obdobju v bolnišnici je treba te dejavnike upoštevati in izvesti ustrezno korektivno terapijo.

Pri vsej raznolikosti pooperativnih zapletov je mogoče razlikovati naslednje znake, ki bi morali opozoriti zdravnika pri oceni poteka P. p. toplote(do 39 ° in več) od prvega dne po operaciji kažejo na neugoden potek P. p. hektična od 7-12 dne kaže na hud gnojni zaplet. Znak težave je bolečina v predelu operacije, ki ne pojenja do 3. dne, ampak začne naraščati. huda bolečina od prvega dne naj zdravnika opozori tudi P. p. Razlogi za povečanje ali ponovno vzpostavitev bolečine v območju operacije so različni: od površinskega gnojenja do intraabdominalne katastrofe.

Huda tahikardija od prvih ur P. p. ali njen nenaden pojav 3-8. dan kaže na razvit zaplet. Nenaden padec krvnega tlaka in hkrati zvišanje ali znižanje CVP sta znaka hudega pooperativnega zapleta. Na EKG so s številnimi zapleti zabeležene značilne spremembe: znaki preobremenitve levega ali desnega prekata, različne aritmije. Vzroki za hemodinamske motnje so različni: bolezni srca, krvavitve itd.

Pojav kratke sape je vedno zaskrbljujoč, zlasti na 3-6. dan P. p. Vzroki za težko dihanje pri P. p. so lahko pljučnica, septični šok, empiem plevre, pljučni edem itd. mora opozoriti nenadna nemotivirana kratka sapa, značilna za tromboembolijo pljučnih arterij.

Cianoza, bledica, marmorirana koža, vijolične, modre lise so znaki pooperativnih zapletov. Pojav rumenosti kože in pogosto kaže na hude gnojne zaplete in razvoj odpovedi jeter. Oligoanurijo in kažejo na hudo pooperativno situacijo - odpoved ledvic.

Znižanje hemoglobina in hematokrita je posledica nepopolne kirurške izgube krvi ali pooperativne krvavitve. Počasno zmanjšanje hemoglobina in števila eritrocitov kaže na zaviranje eritropoeze toksičnega izvora. , limfopenija ali ponovni pojav levkocitoze po normalizaciji krvne slike je značilna za vnetne zaplete. Številni biokemični parametri krvi lahko kažejo na operativne zaplete. Torej, povečanje ravni krvi in ​​urina opazimo pri pooperativnem pankreatitisu (vendar je možno tudi pri mumpsu, pa tudi pri visoki črevesni obstrukciji); transaminaze - s poslabšanjem hepatitisa, miokardnega infarkta, jeter; bilirubin v krvi - s hepatitisom, obstruktivno zlatenico, pileflebitisom; sečnina in kreatinin v krvi - z razvojem akutne odpovedi ledvic.

Glavni zapleti pooperativnega obdobja. Nagnojitev kirurške rane je najpogosteje posledica aerobne flore, pogosto pa je povzročitelj anaerobni neklostridialni. Zaplet se običajno pokaže 5-8. dan P. p., lahko se pojavi tudi po odpustu iz bolnišnice, vendar je možen tudi hiter razvoj gnojenja že 2-3. Z gnojenjem kirurške rane se telesna temperatura praviloma ponovno dvigne in je običajno značilne. Opažena je zmerna levkocitoza z anaerobno neklostridialno floro - izrazita limfopenija, toksična granularnost nevtrofilcev. Diureza praviloma ni motena.

Lokalni znaki gnojenja rane so oteklina v predelu šivov, kože, ostra bolečina pri palpaciji. Če pa je gnoj lokaliziran pod aponeurozo in se ni razširil v podkožje, teh znakov, razen bolečine pri palpaciji, morda ni. Pri starejših in senilnih bolnikih so splošni in lokalni znaki gnojenja pogosto izbrisani, razširjenost procesa pa je lahko velika.

Zdravljenje obsega redčenje robov rane, njeno saniranje in drenažo, obloge z antiseptiki. Ko se pojavijo granulacije, se predpišejo mazila, nanesejo se sekundarni šivi. Po temeljiti eksciziji gnojno-nekrotičnih tkiv, šivanju z drenažo in nadaljnjem pretočnem kapljanju je možno izpiranje rane z različnimi antiseptiki s stalno aktivno aspiracijo. Pri obsežnih ranah kirurško nekrektomijo (popolno ali delno) dopolnimo z lasersko, rentgensko ali ultrazvočno obdelavo površine rane, čemur sledi uporaba aseptičnih povojev in sekundarnih šivov.

Če se ob obisku kirurga v kliniki odkrije gnojenje pooperativne rane, potem je s površinskim gnojem v podkožnem tkivu možno ambulantno zdravljenje. Če obstaja sum na gnojenje v globoko ležečih tkivih, je potrebna hospitalizacija v gnojnem oddelku, ker v teh primerih je potreben kompleksnejši kirurški poseg.

Trenutno postaja pri P. vse pomembnejša nevarnost klostridialne in neklostridialne okužbe (glej Anaerobna okužba), pri kateri je mogoče zaznati znake šoka, povišano telesno temperaturo, hemolizo in naraščajočo, podkožno krepitus. Ob najmanjšem sumu na anaerobno okužbo je indicirana nujna hospitalizacija. V bolnišnici se rana takoj široko odpre, izrežejo se nesposobna tkiva, začne se intenzivno antibiotično zdravljenje (penicilin - do 40.000.000 ali več na dan intravensko, metronidazol - 1 G na dan, klindamicin intramuskularno pri 300-600 mg vsakih 6-8 h), izvajajo seroterapijo, izvajajo hiperbarično oksigenacijo (Hyperbarična oksigenacija).

Zaradi neustrezne hemostaze med operacijo ali drugih razlogov lahko nastanejo hematomi, ki se nahajajo pod kožo, pod aponeurozo ali medmišično. Možni so tudi globoki hematomi v retroperitonealnem tkivu, v medenici in drugih predelih. Hkrati je pacient zaskrbljen zaradi bolečine na območju operacije, pri pregledu katere opazimo oteklino, po 2-3 dneh pa v koži okoli rane. Majhni hematomi se morda klinično ne kažejo. Ko se pojavi hematom, se rana odpre, njena vsebina se evakuira, izvede se hemostaza, votlina rane se zdravi z antiseptičnimi raztopinami in rana zašije s kakršnimi koli ukrepi za preprečevanje naknadnega gnojenja.

Terapija psihoze je sestavljena iz zdravljenja osnovne bolezni v kombinaciji z uporabo antipsihotikov (glej Antipsihotiki), antidepresivi (Antidepressants) in pomirjevala (Tranquilizers). skoraj vedno benigni, vendar se poslabša, ko se stanja zamegljenosti zavesti nadomestijo z vmesnimi sindromi.

Tromboflebitis se najpogosteje pojavi v površinskem venskem sistemu, ki je bil uporabljen med operacijo ali po njej za infuzijsko terapijo. Ponavadi površinske žile zgornjih okončin ni nevaren in preneha po lokalnem zdravljenju, vključno z imobilizacijo okončine, uporabo obkladkov, heparinskega mazila itd. Površinski tromboflebitis spodnjih okončin lahko povzroči globok flebitis z grožnjo pljučne embolije. Zato je treba v predoperativnem obdobju upoštevati podatke koagulograma in dejavnike, kot so anamneza tromboflebitisa, zapleti, motnje presnova maščob, bolezni žil, spodnjih okončin. V teh primerih se okončine povijejo in sprejmejo ukrepi za boj proti anemiji, hipoproteinemiji in hipovolemiji ter normalizaciji arterijske in venske cirkulacije. Za preprečevanje nastajanja trombov v P. p., skupaj z ustrezno obnovo homeostaze pri bolnikih z dejavniki tveganja, je priporočljivo predpisati neposredno in posredno delovanje.

Eden od možnih zapletov P. p. - pljučne arterije. Pogostejša je pljučna arterija (pljučna embolija), redkeje maščobna in zračna embolija. Obseg intenzivne nege za pljučno embolijo je odvisen od narave zapleta. Pri fulminantni obliki je potrebno oživljanje (sapnik, mehansko prezračevanje, zaprto). V ustreznih pogojih je možna nujna tromboembolektomija z obvezno masažo obeh pljuč ali kateterizacijsko embolektomijo, ki ji sledi antikoagulantna terapija ob ozadju mehanske ventilacije. Z delno embolijo vej pljučnih arterij s postopno razvijajočo se klinično sliko je indicirana fibrinolitična in antikoagulantna terapija.

Klinična slika pooperativnega peritonitisa je raznolika: bolečine v trebuhu, tahikardija, prebavila, ki jih konzervativni ukrepi ne ustavijo, spremembe krvne slike. Izid zdravljenja je v celoti odvisen od pravočasne diagnoze. Opravimo relaparotomijo, odstranimo vir peritonitisa, saniramo trebušno votlino, ustrezno dreniramo in izvedemo nazointestinalno intubacijo.

Eventracija je praviloma posledica drugih zapletov - pareza gastrointestinalnega trakta, peritonitis itd.

Pooperativna pljučnica se lahko pojavi po večjih operacijah na trebušnih organih, zlasti pri starejših in senilnih bolnikih. Da bi to preprečili, inhalacije, banke, dihalne vaje itd. Pooperativna plevra se lahko razvije ne le po operacijah na pljučih in mediastinumu, temveč tudi po operacijah na trebušnih organih. Pri diagnozi vodilno mesto zaseda prsni koš.

Ambulantno vodenje bolnikov po nevrokirurških operacijah. Bolniki po nevrokirurških operacijah običajno potrebujejo dolgotrajno ambulantno opazovanje in zdravljenje z namenom psihološke, socialne in delovne rehabilitacije. Po operaciji zaradi kraniocerebralne (travmatske poškodbe možganov), popolne ali delne okvare možganske funkcije. Vendar pa pri nekaterih bolnikih s travmatskim arahnoiditisom in arahnoencefalitisom opazimo hidrocefalus, epilepsijo, različne psihoorganske in vegetativne sindrome, razvoj cicatricialnih adhezij in atrofičnih procesov, hemodinamske in likvorodinamične motnje, vnetne reakcije in imunsko odpoved.

Po odstranitvi intrakranialnih hematomov, higromov, žarišč drobljenja možganov itd. izvajati antikonvulzivno terapijo pod nadzorom elektroencefalografije (elektroencefalografija). Za preprečevanje epileptičnih napadov, ki se razvijejo po hudi travmatski možganski poškodbi, približno 1/3 bolnikov predpišemo zdravila, ki vsebujejo fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal itd.) 1-2 leti. V primeru epileptičnih napadov, ki so posledica travmatske poškodbe možganov, se terapija izbere individualno, ob upoštevanju narave in pogostosti epileptičnih paroksizmov, njihove dinamike, starosti in splošnega stanja bolnika. Uporabljajo se različne kombinacije barbituratov, pomirjeval, nootropikov, antikonvulzivov in pomirjeval.

Za kompenzacijo okvarjenih možganskih funkcij in pospešitev okrevanja se uporabljajo vazoaktivna (cavinton, sermion, stugeron, teonikol itd.) in nootropna (piracetam, encefabol, aminalon itd.) zdravila v izmeničnih dvomesečnih tečajih (z intervalom 1). -2 meseca) za 2-3 leta. To osnovno terapijo je priporočljivo dopolniti s sredstvi, ki vplivajo na presnovo v tkivih: aminokislinami (cerebrolizin, glutaminska kislina ipd.), biogeni stimulansi (aloja ipd.), encimi (lidaza, lekozim itd.).

Po indikacijah se ambulantno zdravijo različni možganski sindromi - intrakranialna hipertenzija (Intrakranialna hipertenzija), intrakranialna hipotenzija (glej Intrakranialni tlak), cefalgična, vestibularna (glej Vestibularni simptomski kompleks), astenična (glej. Astenični sindrom). hipotalamski (glej. Hipotalamični (Hipotalamični sindromi)) in drugi, pa tudi žariščni - piramidni (glej Paraliza), mali možgani, subkortikalni, itd V primeru duševnih motenj je nadzor psihiatra obvezen.

Po kirurškem zdravljenju adenoma hipofize (glej. Adenoma hipofize) je treba bolnika, skupaj z nevrokirurgom, nevropatologom in oftalmologom, opazovati, saj se po operaciji pogosto razvije (hipotiroidizem, insipidus itd.), ki zahteva hormonsko nadomestno zdravljenje.

Po transnazosfenoidni ali transkranialni odstranitvi prolaktotropnega adenoma hipofize in povečanju koncentracije prolaktina pri moških se spolna raven zmanjša, razvije se hipogonadizem, pri ženskah neplodnost in laktoreja. 3-5 mesecev po zdravljenju s parlodelom si lahko bolniki popolnoma opomorejo in pridejo (med tem ko se parlodel ne uporablja).

Z razvojem panhipopituitarizma pri P. se nadomestno zdravljenje izvaja neprekinjeno več let, tk. ustavitev lahko povzroči močno poslabšanje bolnikovega stanja in celo smrt. Pri hipokorticizmu je predpisan ACTH, pri hipotiroidizmu se uporabljajo. Pri sladkorni bolezni insipidus je uporaba adiurekrina obvezna. Nadomestno zdravljenje hipogonadizma se ne uporablja vedno; v tem primeru je potrebno posvetovanje z nevrokirurgom.

Po odpustu iz bolnišnice se bolnikom, operiranim zaradi benignih ekstracerebralnih tumorjev (meningiomi, nevrinomi), predpiše terapija, ki pospešuje normalizacijo možganskih funkcij (vazoaktivne, presnovne, vitaminski pripravki, LFC). Da bi preprečili morebitne epileptične napade, se majhne odmerke antikonvulzivov izmenjujejo dlje časa (običajno). Za odpravo sindroma intrakranialne hipertenzije, ki pogosto ostane po operaciji (zlasti pri izrazitih kongestivnih bradavičkah vidnih živcev), se uporabljajo dehidrirajoča zdravila (furosemid, diakarb itd.), Priporoča se njihov vnos 2-3 krat na teden več mesecev. Z vključevanjem logopedov, psihiatrov in drugih specialistov se izvaja ciljno usmerjeno zdravljenje za odpravo primanjkljaja in korekcijo določenih možganskih funkcij (govor, vid, sluh itd.).

Za intracerebralne tumorje, ob upoštevanju stopnje njihove malignosti in obsega kirurškega posega, ambulantno zdravljenje po posameznih indikacijah vključuje tečaje radioterapije, hormonskih, imunskih in drugih zdravil v različnih kombinacijah.

Pri ambulantnem zdravljenju bolnikov, pri katerih so bile opravljene transkranialne in endonazalne operacije arterijske, arteriovenske anevrizme in drugih žilnih malformacij možganov, je posebna pozornost namenjena preprečevanju in zdravljenju ishemičnih možganskih lezij. Predpisati zdravila za normalizacijo možganske žile(eufilin, no-shpa, papaverin itd.), mikrocirkulacijo (trental, complamin, sermion, cavinton), možgane (piracetam, encefabol itd.). Podobna terapija je indicirana za ekstra-intrakranialne anastomoze. Pri hudi epileptični pripravljenosti se po kliničnih podatkih in rezultatih elektroencefalografije izvaja preventivna antikonvulzivna terapija.

Bolnikom, ki so bili podvrženi stereotaksični operaciji zaradi parkinsonizma, je pogosto dodatno indicirano dolgotrajno zdravljenje z nevrotransmiterji (levodopa, nakom, madopar itd.), pa tudi antiholinergična zdravila (ciklodol in njegovi analogi, tropacin itd.).

Po operacijah na hrbtenjači se izvaja dolgotrajno, pogosto dolgotrajno zdravljenje, ob upoštevanju narave, stopnje in resnosti lezije, radikalnosti kirurškega posega in vodilnih klinični sindromi. Dodeli, ki je namenjen izboljšanju krvnega obtoka, presnove in trofizma hrbtenjače. Pri grobem uničenju snovi hrbtenjače in njenem vztrajnem edemu se uporabljajo zaviralci proteolize (kontrykal, Gordox itd.) in sredstva za dehidracijo (). Pozorni so na preprečevanje in zdravljenje trofičnih motenj, predvsem preležanin (dekubitusov). Glede na visoko incidenco kronične sepse pri hudih poškodbah hrbtenjače je lahko ambulantno predpisan potek antibakterijske in antiseptične terapije.

Mnogi bolniki, ki so bili podvrženi operaciji na hrbtenjači, potrebujejo korekcijo disfunkcije medeničnih organov. Pogosto dolgotrajna uporaba kateterizacije mehurja ali trajne, pa tudi plimnih sistemov. Potrebno je strogo upoštevati ukrepe za preprečevanje izbruhov uroinfekcije (previdno stranišče genitalnih organov, pranje sečil z raztopino furacilina itd.). Z razvojem uretritisa, cistitisa, pielitisa, pielonefritisa so predpisani antibiotiki in antiseptiki (derivati ​​nitrofurana in naftiridina).

Za spastično para- in tetraparezo ter plegijo se uporabljajo antispastična zdravila (baklofen, midokalm itd.), Za mlahavo parezo in paralizo pa antiholinesterazna zdravila, pa tudi vadbena terapija in masaža. Po operacijah pri poškodbah hrbtenjače se pogosto uporabljajo splošna, segmentna in lokalna fizioterapija ter balneoterapija. Uspešno se uporablja transkutana električna stimulacija (tudi z uporabo implantiranih elektrod), ki pospešuje reparativne procese in obnavlja prevodnost hrbtenjače.

Po operacijah hrbteničnih in lobanjskih živcev in pleksusov (, spenjanje ipd.) se večmesečno ali večletno rehabilitacijsko zdravljenje izvaja ambulantno, po možnosti pod nadzorom termovizije. Uporablja se v različnih kombinacijah zdravila ki izboljšajo (prozerin, galantamin, oksazil, dibazol itd.) in trofizem poškodovanih perifernih živcev (skupine B, E, aloe, FiBS, steklovino, anabolična sredstva itd.). Pri izrazitih cicatricialnih procesih se uporablja lidaza itd. Široko se uporabljajo različne možnosti za električno stimulacijo, fizioterapijo in balneoterapijo, vadbeno terapijo, masažo in zgodnjo porodno rehabilitacijo.

Ambulantno vodenje bolnikov po operaciji očesa mora zagotoviti neprekinjeno zdravljenje v skladu s priporočili kirurga. Prvič, ko pacient obišče oftalmologa v prvem tednu po odpustu iz bolnišnice. Terapevtska taktika v zvezi z bolniki, ki so bili operirani na očesnih dodatkih - po odstranitvi šivov s kože vek in konjunktive, je spremljanje kirurške rane. Po operacijah na trebuhu na zrklo bolnika aktivno opazuje, t.j. imenuje termine ponovnih pregledov in nadzoruje pravilnost izvajanja zdravstvenih posegov.

Po antiglavkomatoznih operacijah s fistulozirajočim učinkom in izrazito filtracijsko blazino v zgodnjem P. p. se lahko ambulantno razvije sindrom plitke sprednje komore. s hipotenzijo zaradi ciliarno-horoidnega odmika, diagnosticirane z oftalmološko osvetlitvijo ali ultrazvočno ehografijo, če so pomembne spremembe v optičnem mediju očesa ali zelo ozko nerazširljivo oko. Hkrati ciliarno-horoidni odmik spremlja počasen iridociklitis, ki lahko povzroči nastanek posteriornih sinehij, blokado notranje operativne fistule s korenom šarenice ali procesov ciliarnega telesa s sekundarnim povečanjem. intraokularni tlak. lahko povzroči napredovanje katarakte ali otekanje. V zvezi s tem bi morala biti ambulantna terapevtska taktika usmerjena v zmanjšanje subkonjunktivalne filtracije z uporabo tlačnega povoja z gosto bombažno blazinico na zgornjo veko in zdravljenjem iridociklitisa a. Sindrom majhne sprednje komore se lahko razvije po intrakapsularni ekstrakciji katarakte, ki ga spremlja zvišanje očesnega tlaka kot posledica težav pri prenosu vlage iz zadnje komore v sprednjo komoro. Ambulantna taktika očesni zdravnik bi morali biti usmerjeni na eni strani k zmanjšanju nastajanja intraokularne tekočine (diakarb, 50 % raztopina glicerola), po drugi strani pa v odpravo iridovitrealnega bloka s predpisovanjem midriatikov ali laserske periferne iridektomije. Pomanjkanje pozitivnega učinka pri zdravljenju sindroma male sprednje komore s hipotenzijo in hipertenzijo je indikacija za hospitalizacijo.

Taktika vodenja bolnikov z afakijo po ekstrakapsularni ekstrakciji katarakte in bolnikov z intrakapsularno psevdofakijo je enaka (v nasprotju z psevdofakijo zenice). Kadar je indicirano (), je mogoče doseči največjo midriazo brez tveganja dislokacije in izpaha umetne leče iz kapsularnih žepov. Po ekstrakciji sive mrene se supramidni šivi ne smejo odstraniti 3 mesece. V tem času se oblikuje gladka operacijska soba, edem tkiva izgine, se zmanjša ali popolnoma izgine. Neprekinjeno hkrati ne odstranite, se razreši v nekaj letih. Prekinjene šive, če njihovi konci niso zataknjeni, odstranimo po 3 mesecih. Indikacija za odstranitev šiva je prisotnost astigmatizma 2,5-3,0 dioptrija in več. Po odstranitvi šivov je bolniku predpisano 2-3 dni vkapanje v oko 20% raztopine natrijevega sulfacila 3-krat na dan ali drugih zdravil, odvisno od tolerance. Neprekinjen šiv po prodorni keratoplastiki se ne odstrani od 3 mesecev do 1 leta. Po prodorni keratoplastiki je dolgotrajno zdravljenje, ki ga predpiše kirurg, pod nadzorom ambulantnega očesnega zdravnika.

Med zapleti pri oddaljenem P. p. se lahko razvije presaditev oz infekcijski proces, najpogosteje okužba z virusom herpesa, ki jo spremljajo edem presadka, iridociklitis, neovaskularizacija.

Pregledi bolnikov po operaciji zaradi odmika mrežnice se izvajajo ambulantno po 2 tednih, 3 mesecih, 6 mesecih, 1 letu in ko se pojavijo pritožbe zaradi fotopsije, okvare vida. V primeru ponovitve odmika mrežnice se bolnika pošlje v. Enako taktiko obvladovanja bolnikov opazimo po vitreektomiji zaradi hemoftalmusa. Bolnike, ki so bili podvrženi operaciji zaradi odmika mrežnice in vitreektomije, je treba opozoriti na spoštovanje posebnega režima, ki izključuje nizke nagibe glave, dvigovanje uteži; izogibati se je treba na primer prehladu, ki ga spremlja kašelj, akutnemu zastajanju diha.

Po operacijah na očesnem jabolku morajo vsi bolniki slediti dieti, ki izključuje vnos začinjene, ocvrte, slane hrane in alkoholnih pijač.

Ambulantno vodenje bolnikov po abdominalni operaciji. Po operacijah na trebušnih organih se lahko P. p. zaplete zaradi nastanka fistul v prebavilih. za bolnike z umetno oblikovanimi ali naravno prisotnimi fistulami je sestavni del njihovega zdravljenja. Za fistule želodca in požiralnika je značilno sproščanje hrane, sline in želodčni sok, za fistule tankega črevesa - tekoči ali kašasti črevesni himus, je odvisno od stopnje lokacije fistule (visoko ali nizko tanko črevo). Odstranljiva fistula debelega črevesa -. Iz fistul rektuma se izloča mucopurulent, iz žolčnika ali žolčnih kanalov - žolč, iz fistul trebušne slinavke - svetlo prozorna trebušna slinavka. Količina izcedka iz fistul se razlikuje glede na naravo hrane, čas dneva in druge razloge in doseže 1,5 l in več. Pri dolgotrajnih zunanjih fistulah njihov izcedek macerira kožo.

Opazovanje bolnikov s fistulami gastrointestinalnega trakta vključuje oceno njihovega splošnega stanja (, ustreznost vedenja itd.). Treba je nadzorovati barvo kože, pojav krvavitev na njej in sluznicah (z odpovedjo jeter), določiti velikost trebuha (s črevesno obstrukcijo), jeter, vranice in zaščitno reakcijo mišic sprednje trebušne stene (s peritonitisom). Pri vsakem obvezovanju kožo okoli fistule očistimo z mehko krpo iz gaze, speremo s toplo milnico, temeljito speremo in nežno posušimo z mehko brisačo. Nato ga obdelamo s sterilnim vazelinom, Lassarjevo pasto ali emulzijo sintomicina.

Za izolacijo kože v območju fistule se uporabljajo elastične lepilne folije na osnovi celuloze, mehke blazinice, obliži in filtri z aktivnim ogljem. Te naprave preprečujejo kožo in nenadzorovano sproščanje plinov iz fistule. Pomemben pogoj za nego je izcedek iz fistule, da se izognemo stiku izcedka s kožo, spodnjim perilom in posteljnino. V ta namen se uporabljajo številne naprave za drenažo fistule z odvajanjem izcedka iz nje (žolč, sok trebušne slinavke, urin v steklenico, iztrebki v vrečko za kolostomo). Iz umetnih zunanjih žolčnih fistul več kot 0,5 lžolč, ki ga filtriramo skozi več plasti gaze, razredčimo s poljubno tekočino in damo bolniku med obrokom. V nasprotnem primeru so možne hude kršitve homeostaze. Drenaže, ki se vnesejo v žolčne kanale, je treba vsak dan sprati (s fiziološko raztopino ali furatsilinom), da niso obložene z žolčnimi solmi. Po 3-6 mesecih je treba te odtoke zamenjati z rentgenskim nadzorom njihove lokacije v kanalih.

Pri skrbi za umetne črevesne fistule (ileo- in kolostomija), nastale s terapevtski namen, uporabite samolepilne ali pritrjene na poseben pas za kolostomo vrečke. Izbira kolostomnih vrečk se izvede individualno, ob upoštevanju številnih dejavnikov (lokacija ileo- ali kolostome, njen premer, stanje okoliških tkiv).

Velik pomen je enteralni (sonda) skozi za zadovoljevanje potreb pacientovega telesa v plastičnih in energijskih snoveh. Velja za eno od vrst dodatne umetne prehrane (skupaj s parenteralno), ki se uporablja v kombinaciji z drugimi vrstami terapevtske prehrane (gl. parenteralna prehrana).

V zvezi z izključitvijo nekaterih delov prebavnega trakta iz procesov prebave je treba sestaviti uravnoteženo prehrano, ki predvideva povprečno porabo 80-100 G beljakovine, 80-100 G maščobe, 400-500 G ogljikovih hidratov in ustrezne količine vitaminov, makro- in mikroelementov. Uporabljajo se posebej zasnovane enteralne mešanice (enpita), mesne in zelenjavne diete v konzervah.

Enteralna prehrana se izvaja skozi nazogastrično sondo ali cevko, vstavljeno skozi gastrostomo ali jejunostomijo. Za te namene se uporabljajo cevi iz mehke plastike, gume ali silikona z zunanjim premerom do 3-5 mm. Sonde imajo na koncu olivo, kar olajša njihov prehod in namestitev v začetni del jejunuma. Enteralno prehrano lahko izvajamo tudi skozi cevko, ki se začasno vstavi v lumen organa (želodec, tanko črevo) in se odstrani po hranjenju. Prehrana s sondo se lahko izvaja po frakcijski metodi ali kapljanju. Intenzivnost vnosa mešanice hrane je treba določiti ob upoštevanju bolnikovega stanja in pogostosti blata. Pri izvajanju enteralne prehrane skozi fistulo, da bi se izognili regurgitaciji prehranske mase, se sonda vstavi v črevesni lumen za najmanj 40-50 cm z uporabo obturatorja.

Ambulantno vodenje bolnikov po ortopedsko-travmatoloških operacijah je treba izvajati ob upoštevanju pooperativnega zdravljenja bolnikov v bolnišnici in je odvisno od narave bolezni ali mišično-skeletnega sistema, za katerega je bil vzet, od načina in značilnosti operacije, ki se izvaja pri posameznem bolniku. Uspeh ambulantnega vodenja bolnikov je v celoti odvisen od kontinuitete procesa zdravljenja, ki se je začel v bolnišničnem okolju.

Po ortopedsko-travmatoloških operacijah se lahko bolniki odpustijo iz bolnišnice brez zunanje imobilizacije, v mavčnih povojih različnih vrst (glej Tehnika mavca), na okončine se lahko namesti distrakcijsko-kompresijski aparat (Distraction-compression apparatus), bolniki lahko uporabljajo različni ortopedski izdelki po operaciji (naprave za pnevmatike, vložki za podporo loku itd.). V mnogih primerih bolniki po operacijah zaradi bolezni in poškodb spodnjih okončin ali medenice uporabljajo bergle.

Na ambulantni osnovi mora lečeči zdravnik še naprej spremljati stanje pooperativne brazgotine, da ne bi zamudil površinske ali globoke supuracije. Lahko je posledica nastanka poznih hematomov zaradi nestabilne fiksacije fragmentov s kovinskimi strukturami (glej Osteosinteza), zrahljanja delov endoproteze z nezadostno močno fiksacijo v njej (glej Endoprotetika). Vzroki za pozno supuracijo na območju pooperativne brazgotine so lahko tudi zavrnitev alografta zaradi imunološke nezdružljivosti (glej Kostno presaditev), endogena s poškodbo območja delovanja po hematogeni ali limfogeni poti, ligaturne fistule . Pozno supuracijo lahko spremljajo arterijska ali venska krvavitev zaradi gnojne fuzije (arozije) žile, pa tudi razjede zaradi pritiska na žilni steni pod pritiskom dela kovinske konstrukcije, ki štrli iz kosti med potopno osteosintezo ali zaradi zatič kompresijsko-distrakcijskega aparata. Pri poznem gnojenju in krvavitvi bolniki potrebujejo nujno hospitalizacijo.

Ambulantno se nadaljuje rehabilitacijsko zdravljenje, začeto v bolnišnici, ki obsega fizioterapevtske vaje za sklepe brez imobilizacije (glej Terapevtska fizična kultura), mavčno in ideomotorno gimnastiko. Slednje je sestavljeno iz krčenja in sprostitve mišic okončine, imobiliziranih z mavcem, pa tudi namišljenih gibov v sklepih, fiksiranih z zunanjo imobilizacijo (, ekstenzija), da se prepreči atrofija mišic, izboljša krvni obtok in procesi regeneracije kostno tkivo na območju delovanja. Nadaljuje se fizioterapevtska obravnava, ki je namenjena stimulaciji mišic, izboljšanju mikrocirkulacije v kirurškem predelu, preprečevanju nevrodistrofičnih sindromov, spodbujanju tvorbe kalusa in preprečevanju togosti sklepov. Kompleks rehabilitacijskega zdravljenja na ambulantni osnovi vključuje tudi obnovitev gibov v okončinah, potrebnih za oskrbo doma (stopnice, uporaba javnega prevoza), ter splošne in poklicne delovne sposobnosti. pri P. p. se običajno ne uporablja, z izjemo hidrokineziterapije, ki je še posebej učinkovita pri obnavljanju gibov po operacijah na sklepih.

Po operacijah na hrbtenici (brez poškodb hrbtenjače) bolniki pogosto uporabljajo poltoge ali toge odstranljive steznike. Zato je treba na ambulantni osnovi spremljati pravilnost njihove uporabe, celovitost steznikov. Med spanjem in počitkom naj bolniki uporabljajo trdo posteljo. Ambulantno se nadaljujejo fizioterapevtske vaje za krepitev hrbtnih mišic, ročna in podvodna masaža. Bolniki morajo strogo upoštevati ortopedski režim, predpisan v bolnišnici, ki je sestavljen iz razbremenitve hrbtenice.

Po operaciji na kosteh okončin in medenice zdravnik ambulantno sistematično spremlja stanje pacientov in pravočasnost odstranitve mavca, če je bil po operaciji uporabljen zunanji, vodi področja delovanja po odstranitvi mavca. mavec, in pravočasno predpisuje razvoj sklepov, osvobojenih imobilizacije. Prav tako je treba spremljati stanje kovinskih konstrukcij pri notranji osteosintezi, predvsem pri intramedularni ali transosalni vstavitvi zatiča ali vijaka, da se pravočasno ugotovi morebitna migracija, ki jo zaznamo z rentgenskim pregledom. Zaradi selitve kovinskih konstrukcij z grožnjo perforacije kože bolniki potrebujejo hospitalizacijo.

Če se nadgradi aparat za zunanjo transosalno osteosintezo, je naloga ambulantnega zdravnika, da redno in pravočasno spremlja stanje kože v predelu vboda naper, da spremlja stabilno pritrditev aparata. strukture. Po potrebi se izvede dodatno pritrditev, zategnejo se posamezna vozlišča aparata, z nastopom vnetnega procesa v predelu napere pa se mehka tkiva zdrobijo z raztopinami antibiotikov. Pri globokem nagnojenju mehkih tkiv je treba bolnike napotiti v bolnišnico, da odstranijo iglo v predelu supuracije in po potrebi vtaknejo novo iglo na neprizadeto območje, da se naprava ponovno namesti. S popolno konsolidacijo kostnih fragmentov po zlomu ali ortopedski operaciji se pripomoček odstrani ambulantno.

Po ortopedsko-travmatoloških operacijah na sklepih se izvajajo ambulantno fizioterapevtske vaje, hidrokolonoterapija, fizioterapija, namenjena obnavljanju gibljivosti. Pri uporabi transartikularne osteosinteze za fiksiranje fragmentov v primerih intraartikularnih zlomov se odstrani pritrdilni zatič (ali zatiči), katerega konci se običajno nahajajo nad kožo. Ta manipulacija se izvede pravočasno, zaradi narave poškodbe sklepa. Po operacijah na kolenskem sklepu pogosto opazimo sinovitis (glej Sinovialne vrečke), zato bo morda treba sklep evakuirati iz sinovialne tekočine in ga dajati v skladu z indikacijami zdravil, vklj. kortikosteroidi. Pri nastanku pooperativnih kontraktur sklepov, skupaj z lokalno zdravljenje predpisati splošno terapijo, ki je namenjena preprečevanju cicatricialnih procesov, paraartikularne osifikacije, normalizacije intraartikularnega okolja, regeneracije hialinskega hrustanca (injekcije steklastega telesa, aloje, FiBS, lidaze, rumalona, ​​zaužitje nesteroidnih protivnetnih zdravil - indometacin, brufen, voltaren itd.). Po odstranitvi mavčne imobilizacije pogosto opazimo vztrajen edem operirane okončine kot posledica posttravmatske ali pooperativne limfovenske insuficience. Za odpravo edemov se priporoča ročna masaža ali s pomočjo pnevmatskih masažerjev različnih izvedb, stiskanje okončine z elastičnim povojem ali nogavicami, fizioterapija za izboljšanje venskega odtoka in limfne cirkulacije.

Ambulantno vodenje bolnikov po uroloških operacijah je določena s funkcionalnimi značilnostmi organov genitourinarnega sistema, naravo bolezni in vrsto kirurškega posega. pri številnih uroloških boleznih je sestavni del celovitega zdravljenja, katerega cilj je preprečevanje ponovitve bolezni in rehabilitacija. Hkrati je pomembna kontinuiteta bolnišničnega in ambulantnega zdravljenja.

Za preprečevanje poslabšanj vnetnega procesa v organih genitourinarnega sistema (pielonefritis, cistitis, prostatitis, epididimoorhitis, uretritis) je indicirano neprekinjeno zaporedno jemanje antibakterijskih in protivnetnih zdravil v skladu z občutljivostjo mikroflore. njim. Spremljanje učinkovitosti zdravljenja se izvaja z rednim pregledom krvi, urina, izločkov. prostata, setev ejakulata. Ko je okužba odporna na antibakterijska zdravila, se za povečanje reaktivnosti telesa uporabljajo multivitamini in nespecifični imunostimulanti.

V primeru urolitiaze, ki jo povzroča kršitev presnove soli ali kronični vnetni proces, je po odstranitvi kamnov in obnovitvi prehoda urina potrebna korekcija presnovnih motenj.

Po rekonstruktivne operacije na sečilih (plastika medenično-ureteralnega segmenta, ureterja, mehurja in sečnice) je glavna naloga takojšnjega in dolgoročnega pooperativnega obdobja ustvariti ugodne pogoje za nastanek anastomoze. V ta namen se poleg antibakterijskih in protivnetnih zdravil uporabljajo sredstva, ki spodbujajo mehčanje in resorpcijo brazgotinskega tkiva (lidaza) in fizioterapijo. Pojav kliničnih znakov motenega odtoka urina po rekonstruktivnih operacijah lahko kaže na razvoj strikture na območju anastomoze. Za njegovo pravočasno odkrivanje so potrebni redni kontrolni pregledi, vključno z radiološkimi in ultrazvočnimi metodami. Z rahlo stopnjo zožitve sečnice je mogoče izvesti sečnico in predpisati zgornji kompleks terapevtskih ukrepov. Če ima bolnik kronično ledvično odpoved (ledvična odpoved) v oddaljenem P., je treba spremljati njen potek in rezultate zdravljenja z rednim pregledovanjem biokemijskih parametrov krvi, medikamentozno korekcijo hiperazotemije in motenj vode in elektrolitov.

Po paliativni operaciji in zagotavljanju odtoka urina skozi drenaže (nefrostoma, pielostoma, ureterostoma, cistostoma, uretralni kateter) je treba skrbno spremljati njihovo delovanje. Redna menjava drenaž in umivanje izsušenega organa z antiseptičnimi raztopinami sta pomembna dejavnika pri preprečevanju vnetnih zapletov v genitourinarnem sistemu.

Ambulantno vodenje bolnic po ginekoloških in porodniških operacijah je določena z naravo ginekološke patologije, obsegom opravljene operacije, značilnostmi poteka P. p. in njegovimi zapleti, sočasnimi ekstragenitalnimi boleznimi. Izvaja se kompleks rehabilitacijskih ukrepov, katerih trajanje je odvisno od hitrosti obnavljanja funkcij (menstrualnih, reproduktivnih), popolne stabilizacije splošnega stanja in ginekološkega statusa. Poleg splošnega krepitvenega zdravljenja (in drugih) se izvaja fizioterapija, pri kateri se upošteva narava ginekološke bolezni. Po operaciji cevne nosečnosti se izvaja medicinska hidrotubacija (penicilin 300.000 - 500.000 ie, hidrokortizon hemisukcinat 0,025 G, lidaze 64 UE in 50 ml 0,25 % raztopina novokaina) v kombinaciji z ultrazvočno terapijo, vibracijsko masažo, cink, dodatno predpisano Zdraviliško zdravljenje. Za preprečevanje adhezij po operacijah vnetnih formacij je indicirana cinkova elektroforeza v nizkofrekvenčnem načinu (50 Hz). Za preprečevanje ponovitve endometrioze se izvaja elektroforeza cinka, joda, predpisani so sinusni modulacijski tokovi, impulzni ultrazvok. Postopki so imenovani v 1-2 dneh. Po operacijah materničnih dodatkov zaradi vnetnih tvorb, zunajmaternične nosečnosti, benignih tvorb jajčnikov, po organoohranjevalnih operacijah na maternici in supravaginalni amputaciji maternice zaradi fibroidov ostanejo bolniki invalidi povprečno 30-40 dni po ekstirpaciji maternica - 40-60 dni. Nato opravijo pregled delovne sposobnosti in po potrebi dajo priporočila, ki izključujejo stik s poklicnimi nevarnostmi (vibracije, izpostavljenost kemikalijam itd.). Bolniki ostanejo v ambulanti 1-2 leti ali več.

Ambulantno zdravljenje po porodniški operaciji je odvisno od narave porodniške patologije, ki je povzročila operativni porod. Po vaginalnih in abdominalnih operacijah (operacije uničevanja plodov, ročni pregled maternične votline) puerpera traja 70 dni. Pregled v predporodni ambulanti se opravi takoj po odpustu iz bolnišnice, v prihodnosti pa je pogostost pregledov odvisna od značilnosti poteka pooperativnega (poporodnega) obdobja. Pred odstranitvijo iz ambulante zaradi nosečnosti (tj. do 70. dne) se izvajajo. Če je bil vzrok operativnega poroda ekstragenitalen, je obvezen pregled pri terapevtu, po indikacijah - drugi specialisti, klinični in laboratorijski pregled. Izvaja se kompleks rehabilitacijskih ukrepov, ki vključuje obnovitvene postopke, fizioterapijo, ob upoštevanju narave somatske, porodniške patologije, značilnosti poteka P. p. V primeru gnojno-vnetnih zapletov je predpisana cinkova elektroforeza z diadinamiko. nizkofrekvenčni tokovi v impulznem načinu; puerpere, ki so imeli sočasno ledvično patologijo, so indicirani z vplivom na ledvično območje, ovratnico po Shcherbaku, ultrazvok v impulznem načinu. Ker je tudi med dojenjem možno 2-3 mesece po porodu, je predpisovanje kontracepcije obvezno. Rane in okužba ran, ur. M.I. Kuzin in B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Vodnik po očesni kirurgiji, ur. L.M. Krasnova, M., 1976; Vodnik po nevrotravmatologiji, ur. A.I. Arutjunova, 1-2 del, M., 1978-1979; Sokov L.P. Tečaj travmatologije in ortopedije, str. 18, M., 1985; Strugatski V.M. Fizični dejavniki v porodništvu in ginekologiji, str. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , z. 17, L., 1987; Hartig V. Sodobna infuzijska terapija, prev. iz angleščine, M., 1982; Šmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , z. 127, M., 1983.

II Postoperativno obdobje

obdobje zdravljenja bolnika od konca kirurški poseg do končnega izida.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoč. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Obdobje zdravljenja bolnika od konca kirurškega posega do njegovega popolnoma določenega izida ... Veliki medicinski slovar

Pojavi se po operaciji; ta izraz se uporablja v zvezi s stanjem bolnika ali njegovim zdravljenjem, ki se izvaja v tem obdobju.

Priljubljeno v kategoriji:
Kaj je ortoepija in ortoepske norme Kaj je ortoepija v jezikoslovju
Kaj je ortoepija in ortoepske norme Kaj je ortoepija v ...
preberite
Načela in funkcije trženja Marketinški koncepti in cilji trženjske dejavnosti
Načela in funkcije trženja Marketinški koncepti in cilji ...
preberite
Naredi sam sesalnik s ciklonskim filtrom za delavnico
Naredi sam sesalnik s ciklonskim filtrom za delavnico
preberite
Gojenje pekinškega zelja na prostem, v rastlinjaku in doma
Gojenje pekinškega zelja na prostem, v rastlinjaku in...
preberite

Najnovejši članki
Ultra senčniki minecraft 1
preberite
Organizacija prostega časa pri pravoslavnih družabnih...
preberite
Zakaj je v cerkvi običajno malo moških?
preberite
Reke Francije: opis in značilnosti Kje ...
preberite
V katerem letu so se začela osvajanja?
preberite
Zgodovina vojne škrlatne in bele vrtnice
preberite
Vodnik Far Cry Primal – Spretnosti in pridobivanje izkušenj
preberite
Assassin's creed ii: Dnevnik iskalca zaklada...
preberite
Vrh