Obnovitev in vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti povzroči obstrukcijo zgornjih dihalnih poti. Obstrukcija dihalnih poti

Obstrukcija dihalnih poti se imenuje kršitev njihove prehodnosti. To stanje je življenjsko nevarno in zahteva nujno medicinsko pomoč. Lahko se razvije zaradi številnih razlogov, uspeh zdravljenja je odvisen od pravilne identifikacije vzroka kršitve.

Obstrukcija dihalnih poti se lahko pojavi v kateri koli starosti. Pri otrocih se takšna kršitev manifestira pogosteje, saj še vedno razvijajo mehanizem za odstranjevanje sluzi, anatomski lumen bronhijev pa je ožji kot pri odraslih.

Vrste in oblike obstrukcije dihalnih poti

Glede na resnost kršitve v medicini ločimo 3 stopnje obstrukcije dihalnih poti:

• Svetlobna ovira. Prehodnost dihalnih poti je nekoliko oslabljena zaradi kratkega bivanja v njih tujka ali blagega edema bronhialne sluznice. Pacient samostojno izkašlja tujek, ki je vstopil v dihala.
• zmerna obstrukcija. Prehodnost dihalnih poti je bistveno poslabšana, vendar bolnik ohrani sposobnost dihanja, govora in kašlja. Obstaja velika verjetnost samovoljnega izkašljevanja tujka.
• huda obstrukcija. Dihalna pot je popolnoma ovirana. Bolnik ne more dihati, govoriti, kašljati, v odsotnosti pomoči izgubi zavest, pade v komo. Možna smrt.

Obstrukcija dihalnih poti je lahko akutna ali kronična. Akutna oblika ima najpogosteje mehanski vzrok: vdor tujka v dihala, ugrezanje jezika ali vdihavanje večje količine tekočine. Kronična oblika se postopoma razvija kot posledica spremembe stanja dihal: otekanje sluznice ali krč bronhialnih mišic pri nalezljivih ali alergijskih boleznih. Hipoventilacija pljuč se najpogosteje razvije ponoči in se sčasoma poveča.

Vzroki

Vzroki za obstrukcijo dihalnih poti so zelo raznoliki in vključujejo številne dejavnike. Infekcijski dejavniki vključujejo:

• vnetje bronhijev;
• laringitis;
• Ludwigova angina;
• faringealni absces;
• davica;
• vnetje epiglotisa in drugih delov žrela, ki se nahajajo nad njim;
• bakterijski traheitis;
• oslovski kašelj;
• mikoplazmoza;
• klamidija.

Obstrukcija dihalnih poti se lahko pojavi zaradi neinfekcijskih razlogov, kot so:

• vstop tujega telesa v dihala;
• kemična opeklina kot posledica vdihavanja tekočine s kislim pH ali agresivnimi sestavinami;
• razvoj tumorja, ciste v dihalnem sistemu;
• povečanje ščitnice;
• travma ali opekline dihalnih organov;
• vdihavanje bruhanja ali krvi;
• otekanje sluznice dihal z alergijsko reakcijo;
• krč mišic bronhijev ali grla pri motnjah živčnega sistema;
• sprostitev neba in epiglotisa v nezavestnem stanju;
• kardiogeni pljučni edem;
• kajenje ali redna izpostavljenost strupenim plinom;
• prirojene anomalije.

Pri majhnih otrocih se refleks kašlja ne oblikuje, zato lahko tekoča hrana ali materino mleko povzroči zaporo v dihalih. Posebni dodatni simptomi bodo pomagali ugotoviti vzrok kršitve.

Simptomi motnje

Obstrukcija se lahko razvije v zgornjih ali spodnjih dihalnih poteh, nekateri simptomi pa so odvisni od lokacije njene lokalizacije. Znaki kršitve so prikazani v tabeli:

Simptomi obstrukcije zgornjih dihalnih poti	Simptomi obstrukcije spodnjih dihalnih poti
Težave z vdihom, prsne mišice niso vključene v dihalne gibe, plitvo dihanje	Težave pri izdihu
Piskanje zaradi turbulence zračnega toka v dihalnih poteh	Dihanje spremljata hrup in žvižganje
Vrat se vizualno zmanjša v velikosti	Pacient kljub temu, da lahko zadiha, čuti pomanjkanje sape.
Kašelj s "krkanjem".	Hripavost in izguba glasu
Omotica, konvulzije, izguba zavesti zaradi pomanjkanja kisika	Izguba zavesti, koma
Srčna aritmija, tahikardija, bradikardija	tahikardija
Cianoza (modra) ustnic	Obsežna cianoza kože
Zvišanje krvnega tlaka	Močan padec krvnega tlaka

Če so dihalne poti zaradi razvoja nalezljive bolezni izgubile svojo prehodnost, potem se pred tem pojavijo simptomi, specifični za okužbo. Pri majhnih otrocih to stanje včasih povzroči pordelost oči, ki jo spremljata bruhanje in nehoteno uriniranje.

Pri majhnih otrocih (do 3 let) se pogosto razvije sindrom bronhialne obstrukcije - funkcionalna ali organska kršitev bronhialne prehodnosti. Njegovi klinični znaki vključujejo dolgotrajno vdihavanje, hrup, piskanje, težko dihanje. Pri dihanju sodelujejo pomožne mišice, pojavi se kašelj, pogosto neproduktiven. Bronhoobstruktivni sindrom se v 30-50% primerov razvije v bronhialno astmo.

obstrukcija zgornjih dihalnih poti

Vzroki:

Jezik je najpogostejši vzrok za obstrukcijo dihalnih poti pri nezavestni žrtvi.

Trauma - kršitev anatomije, krvi, drobcev zob.

Tujek je najpogostejši vzrok za obstrukcijo (blokado) dihalnih poti pri otrocih.

Okužba - filmi z davico, abscesi.

Tujek v zgornjih dihalnih poteh, običajno kovanci, kosi hrane, majhni predmeti, zobne proteze in drugi predmeti. Predmet v ustni votlini nenadoma odnese zračni tok v grlo; običajno se to zgodi med globokim vdihom s strahom, potiskom, padcem, smehom.

V teh primerih lahko sumimo na prisotnost tujka v dihalnih poteh:

Bolnik se je z rokami prijel za vrat, ni mogel govoriti, nenadoma je postal moder ali padel.

Sum na povezanost s hrano ali vnosom tekočine.

Otroci pogosto vdihujejo posamezne dele igrač, koščke hrane.

Poskus prezračevanja pljuč razkrije prisotnost tujega telesa.

znaki:

Vdor akutnega tujka v sluznico grla povzroča bolečino. Na mestu prodiranja tujka v sluznico grla se pojavi edem, kašelj in občutek zadušitve.

Pregled ustne votline žrtve:

Z obrazom poškodovanca navzgor odprite usta tako, da primite jezik skupaj s spodnjo čeljustjo med palcem in preostalimi prsti roke, in umaknite spodnjo čeljust (uvlečenje jezika in spodnje čeljusti).

Kazalec druge roke vstavite vzdolž notranje površine lica globoko v grlo, do dna jezika (manipulacija s prstom). S prstom zataknite predmet, ga poskusite vnesti v ustno votlino in ga nato odstranite.

Zagotovite ustrezen položaj dihalnih poti in poskusite umetno dihati.

Če sumite na poškodbo hrbtenice, imejte glavo, vrat in telo med premikanjem žrtve v isti ravnini.

Izvedba Heimlikov maneveržrtve, ki še ni izgubila zavesti, v sedečem ali stoječem položaju:

Stojte za žrtev in ovijte roke okoli njegovega pasu.

Roko ene roke stisnite v pest, jo s palcem pritisnite ob žrtev želodca v srednji črti tik nad popkovino in precej pod koncem mešičastega odrastka.

S čopičem druge roke primite roko, stisnjeno v pest, in s hitrim sunkovitim gibom navzgor pritisnite žrtev na trebuh.

Potiske je treba izvajati ločeno in razločno, dokler se tujek ne odstrani ali dokler žrtev ne more dihati in govoriti ali dokler žrtev ne izgubi zavesti in pade.

Če je žrtev nezavestna, izvedite naslednjo tehniko.

Žrtev položite na hrbet.

Sedite ob ponesrečenčevih stegnih s koleni na tleh in položite eno roko s proksimalnim delom palmarne površine na njegov trebuh vzdolž srednje črte, tik nad popkovno jamo, dovolj daleč od konca mešičastega odrastka.

Drugo roko položite na vrh in pritisnite na trebuh z ostrimi sunkovitimi gibi, usmerjenimi v glavo, šest do desetkrat.

Časopisna številka: marec 2007

Vzroki za obstrukcijo dihalnih poti

Obstrukcija dihalnih poti se lahko pojavi, ko je jezik umaknjen in so tkiva ust in žrela otekla zaradi travme ali hude alergijske reakcije. Pri nezavestnih ljudeh je najpogostejši vzrok za obstrukcijo jezik, ki se pogrezne globoko v grlo in prepreči dostop zraka do pljuč.

Obstrukcijo dihalnih poti lahko povzroči tudi zaužitje tujka, kot je hrana, majhna igrača, ali tekoče snovi, kot so bruhanje, sluz, kri ali slina. To stanje se imenuje zadušitev. Tujek se lahko zagozdi kjerkoli v dihalnih poteh od grla do pljuč.

Najpogostejši vzroki zadušitve so:

Poskusite pogoltniti velike kose hrane, ne da bi jih temeljito prežvečili;

Prekomerno uživanje alkoholnih pijač pred ali med obroki. Alkohol oslabi refleks gaganja, zaradi česar je večja verjetnost, da se zaduši s hrano.

Zobne proteze otežujejo občutek, ali je hrana pred požiranjem dobro prežvečena;

Živahen pogovor in smeh med jedjo ali jedjo v naglici;

Hoja, igranje ali tek, medtem ko je v ustih hrana ali tujek.

PREPREČEVANJE ZADUŠEVANJA

Zadavljenje, ki ga povzroči umik jezika pri nezavestni žrtvi, je mogoče preprečiti tako, da žrtev postavite v položaj za okrevanje.

Zadušitev je običajno mogoče preprečiti s potrebno previdnostjo pri prehranjevanju. Upoštevajte te smernice:

Hrano temeljito prežvečite, preden jo pogoltnete. Jejte počasi. Jejte, ko vas nič ne moti. Poskusite se ne pogovarjati ali smejati, ko je hrana v ustih;

Ne hodite ali se ukvarjajte z drugimi telesnimi dejavnostmi s hrano v ustih;

Ne dajajte tujih predmetov v usta. Na primer, v ustih ne držite pokrovčka za pisalo ali nohtov.

Dojenčki in otroci so izpostavljeni povečanemu tveganju, zato se morajo starši in skrbniki držati naslednjih smernic:

Otroke hranite le, če sedijo na visokem stolu ali varnostnem sedežu. Ne dovolite majhnim otrokom, da hodijo naokoli s hrano v rokah ali ustih;

Dojenčke in otroke hranite z ustrezno mehko hrano v majhnih porcijah. Nenehno opazujte otroka, ko poje;

Preverite, ali v bližini otroka ni majhnih predmetov ali igrač, ki bi jih lahko dal v usta;

Ne dovolite, da se dojenčki dotikajo balonov, saj lahko, če balon poči, nehote vdihne majhne delce, ki ostanejo od balona.

ZNAKI IN SIMPTOMI ŠOKIRANJA

Odrasla žrtev običajno z kretnjami pokaže, da se zaduši. Če dojenček ali otrok nenadoma ne more dihati, potem je najverjetneje, da se z nečim zaduši, v takšni situaciji nadaljujte s pomočjo.

Če najdete nezavestno osebo, katere dihanje ni zaznano, morda sprva ne boste ugotovili, da se zaduši. Toda tudi ne da bi to vedeli, lahko zagotovite prvo pomoč. Začetni ukrepi prve pomoči so enaki za vse poškodovance, ki so nezavestni in ne dihajo. Pri poskusu prezračevanja pljuč boste hitro zaznali oviro dihalnih poti, saj zrak ne bo prosto prehajal v notranjost in prsni koš se ne bo dvignil.

PRVA POMOČ ZA ŠOK

Če ima žrtev delno oviro dihalnih poti, mu ne preprečite kašljanja, potem lahko tujek sam pride ven. Oseba, ki lahko kašlja ali govori, dobi dovolj zraka za dihanje. Ostanite blizu in prosite žrtev, naj dobro zakašlja. Če se kašelj dolgo ne umiri, pokličite rešilca. V primeru, da žrtev komaj diha, je njegov kašelj zelo šibek ali pa ni v stanju popolne obstrukcije dihalnih poti.

Izvajanje šokov v trebuhu pri odraslih žrtvah, ki so pri zavesti

Ko se nekdo zaduši zaradi tujka, je vaša naloga čim prej zavarovati dihalne poti. Prva pomoč v tem primeru temelji na udarcih v želodec ali tako imenovani Heimlich metodi. Zaradi energijskih šokov se tujek iztisne iz dihalnih poti kot zamašek iz steklenice šampanjca.

Metoda, ki jo uporabite, je odvisna od tega, ali je žrtev pri zavesti ali nezavesti, odrasla oseba, dojenček ali otrok. Za debele ljudi in nosečnice se uporabljajo druge metode postopka.

Dostava šokov v prsnico pri zavestnih odraslih

V nekaterih primerih je treba pri pomoči odrasli osebi pri zadušitvi izvajati šoke v prsnici in ne v trebuhu. Potiske v prsni koš je treba izvesti, ko žrtve ne morete popolnoma objeti, če je žrtev ženska v poznih fazah nosečnosti.

Če želite izvajati udarce v prsni koš na zavestno odraslo žrtev, se postavite za njim in primite prsni koš, z rokami položite pod pazduho žrtve. Tako kot pri odrivu v trebuh, eno roko stisnite v pest in jo pritisnite s strani palca na srednji del prsnice žrtve. Poskrbite, da bo vaša pest osredotočena na prsnico in ne na rebra. Preverite tudi, da ni na spodnjem koncu prsnice. Z dlanjo druge roke primite pest in potisnite navznoter. Ponavljajte te potiske, dokler se tujek ne odstrani, žrtev ne začne dihati, močno kašlja ali izgubi zavest.

Zagotavljanje prve pomoči sebi v primeru zadušitve

Če se v nečem zadušite in ni nikogar, se lahko samostojno potisnete v trebuh na dva načina.

1. Stisnite eno roko v pest in jo pritisnite od strani palca do srednjega dela trebuha, nekoliko nad popkom in precej pod konico prsnice. Z dlanjo druge roke primite pest in naredite hiter potisak navzgor. Lahko pa se nagnete naprej in trebuh naslonite (pretehtate) ob kak trden predmet, kot je naslon stola, ograja ali umivalnik, in ga pritisnete navznoter. Ne naslanjajte se na predmete z ostrimi robovi ali vogali, saj lahko to povzroči poškodbe.

Znaki delne obstrukcije: žrtev lahko kašlja, hrupno diha, odgovarja na vprašanja. S popolno kršitvijo žrtev ne more govoriti, kašlja, njegov obraz postane vijolično-modrikast. V primeru delne obstrukcije je treba žrtvi ponuditi kašljanje.

Ob popolni kršitvi prehodnosti zgornjih dihalnih poti je treba sprejeti ukrepe za odstranitev tujega telesa. Če želite to narediti, naredite naslednje:

1. Stojte ob strani in rahlo za žrtvi.

2. Z eno roko držite ponesrečenca, z drugo ga nagnite naprej, da v primeru odmika tujka zaide v ponesrečenca v usta in ne pade nižje v dihalne poti.

3. Nanesite 5 ostrih udarcev med lopatice z osnovo dlani.

4. Po vsakem udarcu preverite, ali je blokada odstranjena.

- stisnite pest ene od rok in jo položite nad popek;

Z drugo roko primite pest in žrtev rahlo nagnite naprej zarežite

pritiskati na trebuh navznoter in navzgor;

Po potrebi ponovite pritisk do 5-krat.

Če tujka ni bilo mogoče odstraniti, je treba nadaljevati s poskusi odstranitve, pri čemer 5-krat izmenično udarite v hrbet s pritiskom na trebuh.

Če je žrtev izgubila zavest, je treba začeti kardiopulmonalno oživljanje v višini pritiska na prsnico in umetno dihanje. V tem primeru je treba spremljati morebitni pojav tujka v ustih, da ga pravočasno odstranimo. Če je tujek v dihalnih poteh predebele osebe ali nosečnice, se prva pomoč začne na enak način kot pri prejšnji

Pri debelih ljudeh ali nosečnicah ni pritiska na trebuh. Namesto tega se pritisk izvaja na spodnji del prsnega koša.

Če je tujek zamašil otrokove dihalne poti, se pomoč zagotovi na podoben način. Vendar se je treba spomniti potrebe po odmerjanju naporov (udarci in potiski se izvajajo z manjšo silo). Poleg tega otroci, mlajši od enega leta, ne smejo izvajati potiskov v trebuh. Namesto tega se izvajajo potiski v spodnji del prsnega koša. Pri izvajanju udarcev in potiskov naj jih dojenčki položijo na podlaket osebe, ki nudi pomoč, z glavo navzdol; medtem ko drži otrokovo glavo.

Zdravljenje dihalne odpovedi je treba razlikovati, to je v vsakem primeru upoštevati značilnosti njene patogeneze. Toda v vsebini terapije za vse oblike respiratorne odpovedi, poleg specifičnih, je veliko nespecifičnih komponent. Sem spadajo zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti, obogatitev vdihanega zraka s kisikom, izboljšanje krvnega obtoka v pljučih, umetno prezračevanje in nekatere druge.

Skoraj vsi bolniki in žrtve s simptomi odpovedi dihanja potrebujejo posebne ukrepe za ohranjanje prehodnosti dihalnih poti. Narekuje jih prekomerno nastajanje bronhialnih izločkov v pogojih hipoksije, njegova povečana viskoznost, nezadostna funkcija ciliranega epitelija, pogosto zatiranje refleksa kašlja in nezadostna učinkovitost kašlja.

Cilj dosežemo z vplivom na sputum, periferne predele traheobronhialnega drevesa in alveole. Najbolj dostopni so segrevanje in vlaženje vdihanega zraka s pomočjo inhalatorjev ter aerosolna terapija s farmakološkimi sredstvi treh skupin, ki vplivajo na izpljunek in njegovo tvorbo, na sluznico in bronhialni tonus ter na alveole. V prvo skupino spadajo vlažilci (topla sterilna voda in raztopina natrijevega bikarbonata), mukolitiki (acetilcistein), stimulansi ciliarnega epitela (β-agonisti, ksantini), stimulansi kašlja (5-10 % raztopina propilen glikola in glicerina). V drugo skupino spadajo dekongestivi in ​​protivnetna zdravila (propilen glikol, glukokortikoidi, antibiotiki), bronhodilatatorji (β-agonisti, M-antiholinergiki, ksantini, glukokortikoidi). Tretjo skupino sestavljajo površinsko aktivne snovi, penilci, antibakterijska zdravila.

Mobilizacija izpljunka iz globokih odsekov traheobronhialnega drevesa pomaga pri naslednjem naboru ukrepov: posturalna drenaža, terapevtska perkusija pljuč, vibracijska masaža, oscilatorna ventilacija pljuč, stimulacija kašlja s pritiskom na krikoidni hrustanec in z globokim vdihom in naknadnim vdihom. največji izdih s hkratnim stiskanjem spodnjega dela prsnega koša.

V primerih, ko obravnavane metode ne dajejo želenega učinka in sputum, ki se nabira v sapniku in bronhih, znatno oteži dihanje, je treba po anesteziranju njegove sluznice izločiti skrivnost s katetrom, vstavljenim skozi nosni prehod. Pri viskoznem, težko ločljivem izpljunku je treba traheobronhialno drevo sprati skozi ta kateter (če je bolnik intubiran oziroma ima traheostomijo, skozi cev ali kanilo), čemur sledi odsesavanje vsebine. Odprava dehidracije in hiperosmolarnosti zunajcelične tekočine prispeva tudi k zmanjšanju viskoznosti bronhialnih izločkov.

Poleg ohranjanja prehodnosti dihalnih poti za optimizacijo izmenjave plinov v pljučih je tako pri spontanem dihanju kot pri mehanskem prezračevanju pomembna pravilna izbira načina prezračevanja. Z obstruktivnimi procesi v pljučih, pa tudi v primerih njihove kombinacije z restriktivnimi, je mogoče izboljšati alveolarno prezračevanje v ozadju spontanega dihanja z režimom, ki zagotavlja pozitiven intrapulmonalni tlak ob koncu izdiha (PEEP). Za to uporabite nastavljivo vodno ključavnico, vzmet ali magnetni ventil, pa tudi oscilatorne modulacije, ki ustvarjajo upor izdiha v območju 0,6-0,8 kPa (6-8 cm vodnega stolpca).

V primerih, ko so izrazite spremembe obstruktivne in restriktivne narave, kar je običajno pri sindromu respiratorne stiske in totalni pljučnici, je priporočljiva uporaba načina kontinuiranega pozitivnega tlaka (CPP). To dosežemo z dodatnim aktivnim vpihovanjem plina v pljuča pod povečanim pritiskom. Vendar je treba upoštevati, da ta režim vpliva na hemodinamiko tako, da poveča odpornost na pretok krvi v pljučih bolj kot režim PEEP.

Za premagovanje motenj dihanja si je treba, če je mogoče, prizadevati za mobilizacijo naporov samega bolnika. Zlasti pri obstruktivnih oblikah je treba bolnike usmeriti v poglabljanje in upočasnitev faz dihalnega cikla, pri restriktivnih pa obratno.

Izboljšanje sestave vdihane plinske mešanice je pomembno pri zdravljenju odpovedi dihanja. Najbolj dostopna je njegova obogatitev s kisikom. Indikacije za inhalacijo O2 se običajno lahko določi na podlagi kliničnih manifestacij respiratorne odpovedi. Toda če je mogoče, je bolje, da se vodite po napetosti O2 in CO2 v krvi. Obravnavano metodo je treba uporabiti v vseh primerih, ko je delni tlak (arterialne krvi) kisika (PaO2) pod 8,7 kPa (65 mmHg) in (ali) je parcialni tlak (venske krvi) kisika (PaO2) pod 4,7 kPa (35 mmHg). Če je poleg hipoksemije prisotna tudi hiperkapnija, to je parcialni tlak (arterijske krvi) ogljikovega dioksida (PaCO2) več kot 6,0 kPa (45 mm Hg), potem mora koncentracija O2 v vdihanem zraku med spontanim dihanjem ne presega 40 %. Pri višjih koncentracijah O2 se lahko hiperkapnija poveča zaradi zmanjšanja prezračevanja pljuč. Če v takšnih razmerah hiperkapnije ni mogoče odpraviti, je treba preiti na mehansko prezračevanje.

Najbolj dostopen način za obogatitev vdihanega zraka z O2 med spontanim dihanjem je, da ga pripeljemo do pacienta skozi nosne katetre. Pri pretoku kisika skozi njih 4-5 l / min njegova vsebnost v mešanici vdihanih plinov doseže 30-40%. Približno enaka učinkovitost je zagotovljena, če se kateter vstavi v endotrahealno cev ali v traheostomsko kanilo. V tem primeru premer katetra ne sme presegati 1/3 notranjega lumna cevi.

Če je indicirano vdihavanje O2 v višjih koncentracijah ali v čisti obliki, ga je treba dostaviti skozi napravo, ki jo sestavljajo dihalna vreča, nereverzibilni ventil in maska, ki je pritrjena na pacientov obraz. Upoštevati je treba, da dolgotrajno vdihavanje čistega O2 neizogibno vodi do njegovih stranskih učinkov na telo, ki se kažejo v nastanku majhne atelektaze, pojavu tako imenovanega hiperoksičnega krvnega shuntinga, zmanjšanju količine zmanjšanega hemoglobina, kršitev normalne verige biološke oksidacije in poslabšanje delovanja ciliranega epitelija sluznice dihalnih poti. Zato je treba dihanje s 100% kisikom izvajati le, kadar je to nujno potrebno, pri čemer si prizadevamo zagotoviti zadovoljivo izmenjavo plinov v pljučih, pri čemer koncentracija kisika v vdihanem zraku ne presega 50%. PaO2 lahko služi kot referenčna točka pri različnih koncentracijah O2 v vdihanem zraku pri zdravih ljudeh.

Sprememba PaO2 glede na vsebnost O2 v vdihanem zraku pri zdravih pljučih (Zilberu A.P., 1986) je prikazana v tabeli. eno.

Tabela 1

Druge vrste kisikove terapije vključujejo hiperbarično kisikovo terapijo (HBO) in enteralni O2. Zadnja metoda, ki je sestavljena iz vnosa O2 v želodec in tanko črevo, se uporablja pri hudi patologiji jeter. Je eden izmed zelo redko uporabljenih.

HBO pri bolnikih z odpovedjo dihanja ima relativno široke indikacije. Metoda se uporablja pri vseh oblikah hipoksije, in sicer pri cirkulacijski, hemični, ki jo povzroča tvorba methemoglobina, organofosfornih insekticidih itd. Manj učinkovita je pri arterijski hipoksiji, povezani s primarno okvaro pljuč, saj v takih primerih HBOT vodi v depresijo dihanja in poslabša respiratorno acidozo. Upoštevati je treba tudi, da lahko HBO aktivira peroksid in oksidacijo prostih radikalov, katerih produkti ponavadi poškodujejo biološke membrane, kar vodi do motenj celične aktivnosti.

Obravnavane metode korekcije dihalne insuficience so precej učinkovite. To se običajno zgodi pri zmernih motnjah dihanja. Glede na izrazite kršitve funkcije izmenjave plinov v pljučih se morajo pogosto zateči k podpori umetnega dihanja.

Umetno prezračevanje pljuč (ALV) in asistirano prezračevanje pljuč (ALV) sta relativno zapleteni IT metodi. V vojaških bolnišnicah se mehansko prezračevanje uporablja pri 7 % bolnikov, ki prejemajo IT. Izkušnje kažejo, da so v zvezi s to metodo še vedno dovoljene napake, ki se izražajo v zamudi pri začetku mehanske ventilacije, nezadostnem nadzoru nad njeno ustreznostjo in v odstopanju od pravilne tehnike prehoda na spontano dihanje. Zelo pomembno je, da ne zamujate s premestitvijo bolnikov na mehansko ventilacijo. V. L Kassil (1981) je pokazal, da mu je v skupini zelo hudo bolnih bolnikov z odpovedjo dihanja zgodnji prehod na mehansko ventilacijo omogočil zmanjšanje umrljivosti z 80 na 24 % in hkrati skrajšanje trajanja mehanskega prezračevanja za 3,6-krat. .

Vsaka od obravnavanih metod ima svoje indikacije. VVL, ki je pri nas do nedavnega našel relativno omejeno uporabo, se lahko s prihodom naprednejših domačih naprav uporablja veliko širše. Predvsem je indiciran za bolnike, ki so pri zavesti, pri katerih se zaradi dobre prehodnosti dihalnih poti in odsotnosti izrazitega povečanja dihanja iz enega ali drugega razloga zmanjša stopnja ventilacije. V takih primerih se IVL lahko izvede z dihalno masko, tesno pritrjeno na obrazu. Poleg tega metoda IVL omogoča varen prehod bolnikov z mehansko ventilacijo na spontano dihanje po daljšem obdobju le-tega, pa tudi takoj po operacijah, opravljenih v splošni anesteziji s trahealno intubacijo. Zgoraj omenjene naprave omogočajo izvajanje IVL v sprožilnem in minutnem prisilnem dihanju.

Indikacije za mehansko prezračevanje med IT so:

1) prenehanje spontanega dihanja;

2) ostra kršitev ritma dihanja;

3) prekomerno delo dihalnih mišic, ki se kaže s sodelovanjem pomožnih mišic pri dihanju;

4) progresivni simptomi hipoventilacije in hipoksije z razširjeno atelektazo pljuč, zaprto poškodbo prsnega koša z večkratnimi zlomi reber, hudo travmatsko poškodbo možganov, astmatični status z naraščajočo hiperkapnijo.

Mehanska ventilacija je indicirana tudi za bolj ali manj pomembno obdobje (v povprečju približno 4 ure) pri nekaterih zelo hudo bolnih bolnikih, ki so bili sprejeti v enoto za intenzivno nego takoj po operacijah v splošni anesteziji z intubacijo sapnika. To velja zlasti za bolnike s peritonitisom, v stanju šoka, z eklampsijo, pa tudi za tiste bolnike, ki so imeli resne zaplete med anestezijo in operacijo, ki je povzročila globoko hipoksijo.

Osnova za prehod na mehansko ventilacijo so klinične manifestacije respiratorne odpovedi, ki jih je treba po možnosti podpreti z laboratorijskimi podatki. Sem spadajo cianoza, zemeljska barva kože, potenje, povečano dihanje (več kot 35 na minuto) ali znatne težave pri njem, tesnoba ali vznemirjenost z občutkom pomanjkanja zraka, motena srčna aktivnost.

Funkcionalni laboratorijski podatki, ki narekujejo potrebo po mehanskem prezračevanju, so: vitalna kapaciteta manj kot 15 ml/kg, PaO2 manj kot 9,3 kPa (70 mm Hg) pri vdihavanju čistega O2, PaCO2 več kot 7,3 kPa (55 mm Hg). čl.), alveolarno-arterijska razlika v napetosti O2 pri dihanju čistega O2 10 minut - več kot 60 kPa (450 mm Hg).

Pri prehodu na mehansko prezračevanje in med njegovim izvajanjem je treba upoštevati naslednje zahteve:

a) izbrati način in način mehanskega prezračevanja ob upoštevanju narave in stopnje kršitve izmenjave plinov in hemodinamike ter posebnih pogojev za njegovo izvajanje;

b) zanesljivo vzdržujejo prehodnost dihalnih poti in zračnost pljuč;

c) sinhronizirati pojavilo spontano dihanje z ventilatorjem;

d) skrbno spremljati parametre in ustreznost mehanskega prezračevanja;

e) preprečiti zaplete in škodljive stranske učinke mehanskega prezračevanja na človeško telo.

Trenutno se uporablja več načinov prezračevanja, in sicer: s pasivnim izdihom; z aktivnim izdihom; s pozitivnim pritiskom. Vsak od teh načinov ima svoje indikacije.

IVL z aktivnim izdihom je indiciran za bolnike s hudo hipovolemijo, odpovedjo desnega prekata in pljučno kompresijo. Vendar je treba upoštevati, da ta način ustvarja predpogoje za nastanek atelektaze v pljučih, zato ga je treba uporabljati le, dokler se ne odpravijo hude motnje izmenjave plinov.

Prezračevanje s pozitivnim izdihanim tlakom je prednostno pri pljučnem edemu, tako imenovanem sindromu dihalne stiske odraslih. Pri visokem izdihovalnem tlaku (več kot 6 cm vodnega stolpca) se hemodinamika lahko poslabša, kar zahteva nadzor nad njo, v primeru zmanjšanja udarnega volumna (SV), srčnega indeksa (CI), krvnega tlaka pa se je potrebno zmanjšati izdihalni tlak ali preklopiti v način s periodično avtomatsko ekspanzijo pljuč ali z obrnjenim (povečanim) razmerjem časa vdiha / izdiha - od 1:1 do 4:1.

Visokofrekvenčno prezračevanje pljuč (HFV) se izvaja s posebnimi napravami ("Spiron-605", "Faza-5"). Ta metoda je indicirana v primerih, ko ni mogoče zagotoviti tesnosti pljuč med mehanskim prezračevanjem, pri tako imenovanih "trdih" pljučih (sindrom dihalne stiske, "šok" pljuča itd.), pa tudi pri nekaterih endobronhialnih intervencije. VChV se lahko uporablja tudi kot asistirano prezračevanje pljuč.

Prednosti VCV pred tradicionalnim mehanskim prezračevanjem so: zagotavljanje višjega PaO2, olajšanje prilagajanja pacientov na ventilator, možnost ventilacije z netesnim sistemom »naprava-pacient« brez intubacije sapnika in traheostomije, varnost v zvezi z aspiracijo, možnost stranišča traheobronhialnega drevesa brez prekinitve prezračevanja.

Slabosti metode pri dolgotrajni uporabi so potreba po sistematičnem spremljanju napetosti CO2 v arterijski krvi, visoka poraba kisika, sušenje sluznice dihalnih poti in podhladitev bolnikov pri uporabi naprav, ki ne zagotavljajo ustreznega vlaženja. in segrevanje dobavljene plinske mešanice.

Ko se v takšni ali drugačni obliki zatečemo k mehanskemu prezračevanju, je treba upoštevati, da je ta zelo pomembna metoda IT z napačno izbiro načina dihanja ali sestave dihalne mešanice, nezadostnega nadzora učinkovitosti mehanskega prezračevanja in neupoštevanje drugih zahtev za to lahko povzroči resne zaplete.

Veliko pozornost je treba nameniti prehodu bolnikov z mehansko ventilacijo na spontano dihanje, zlasti po daljšem obdobju tega dihanja. Izkušnje kažejo, da je pogosto, tudi ob utemeljeni odločitvi za ustavitev mehanskega prezračevanja, potrebno določeno obdobje, da se ponovno vzpostavi popolno spontano dihanje. Da bi v tem času izključili možnost odpovedi dihanja, je bolnike priporočljivo premestiti na asistirano ventilacijo pljuč z aparatom Faza-5 in drugimi.

Prehod na spontano dihanje je možen ob vzpostavitvi dobrega mišičnega tonusa, stabilne hemodinamike brez uporabe kardiovaskularnih sredstev, odsotnosti hiper- in hipotermije, prisotnosti zavesti (razen pri bolnikih s cerebralno komo) in laboratorijskih parametrov, ki omogočajo prekinitev mehanske ventilacije. , zlasti PaO2 in PaCO2 v normalnih mejah pri vsebnosti kisika (FiO2) 25-30 %. Če pri opazovanju bolnika 15-60 minut (odvisno od trajanja mehanskega prezračevanja) po izklopu ventilatorja ob ozadju vdihavanja O2 skozi kateter, vstavljen v endotrahealno cev, se volumen dihanja in hitrost dihanja ne zmanjšata. izven normalnega obsega ni kliničnih znakov hipoksemije in hiperkapnije, bolnika je mogoče ekstubirati in popolnoma prevesti na lastno dihanje. Hkrati je treba vsakih 5 minut v kartico intenzivne nege zabeležiti kazalnike, ki označujejo bolnikovo stanje.

Pri prenosu bolnikov na spontano dihanje je za napovedovanje uspešnosti prehoda na spontano dihanje priporočljivo uporabiti posebno Marganrothovo lestvico (1984) (glej Zilber A.P. Respiratory therapy in everyday practice. 1986, str. 225).

Če je zaradi nezadostnega transporta plinov s krvjo ali neustreznega tkivnega dihanja motena izmenjava plinov, je treba odpraviti motnje srčno-žilnega sistema, izboljšati dihalno funkcijo krvi in ​​izmenjavo plinov na ravni mitohondrijev (povečanje koncentracije hemoglobina). do 100 g / l in več, korekcija premikov (COS), uvedba askorbinske kisline, antihipoksantov itd.).

Nechaev E.A.

Priročnik za intenzivno nego v vojaških zdravstvenih ustanovah SA in mornarice