Kršitev krvnega obtoka možganskih žil. Oskrba s krvjo v možganih

Kronična cerebrovaskularna nesreča- discirkulacijska encefalopatija je počasi progresivna cerebrovaskularna insuficienca, odpoved možganskega krvnega obtoka, ki vodi do razvoja številnih majhnih žariščnih nekroz možganskega tkiva in okvarjenega delovanja možganov.

Simptomi cerebrovaskularne nesreče

Človeški možgani so edinstven organ, nadzorni center vseh možnosti človeškega telesa. Delo možganskih celic (nevronov) zahteva veliko porabo energije, ki jo možgani prejmejo skozi cirkulacijski sistem. Značilnosti strukture in anastomoze možganskih arterij, ki tvorijo zaprt Willisov krog, zagotavljajo edinstven krvni obtok v "poveljniškem mestu" in intenzivnost presnovnih procesov.

Zaradi motenj krvnega obtoka (pogosteje pri aterosklerotičnih žilnih lezijah) se doseže nesorazmerje med potrebo po krvi in ​​njeno dostavo v možgane. V tej situaciji lahko na primer že majhna sprememba krvnega tlaka povzroči razvoj ishemije v delu možganov, ki ga oskrbuje prizadeta žila, in naprej skozi celotno verigo biokemičnih reakcij do smrti nevronov.

razvoj klinične manifestacije discirkulacijska encefalopatija se pojavi kot posledica pomanjkanja oskrbe možganov s krvjo pri hipertenziji, aterosklerotičnih lezijah krvnih žil, kršitvah reoloških lastnosti krvi, kot posledica travmatske poškodbe možganov, zastrupitve, dismetaboličnih motenj (npr. sladkorna bolezen).

Nezadostna možganska cirkulacija vodi do presnovnih, kasneje pa do destruktivnih sprememb v nevronih (možganskih celicah). Z leti se bolezen poslabša tako kvalitativno kot kvantitativno.

Če v zgodnjih fazah kronična insuficienca Vodilni cirkulacijski sindrom je cerebrostenični sindrom - povečana utrujenost, čustvena nestabilnost, odsotnost, motnje spanja, glavoboli, omotica, izguba spomina na aktualne (neprofesionalne) dogodke, nato pa se z napredovanjem bolezni pojavijo motnje gibanja, ostro oslabitev spomina, pojavijo se možganske krize - od prehodnih prehodnih napadov do kapi.

V drugi fazi kronične cerebrovaskularne insuficience se vse vrste spomina postopoma poslabšajo, pojavijo se osebne spremembe - pojavijo se negotovost, razdražljivost, tesnoba, depresija, zmanjšana inteligenca, zmanjša se obseg zaznavanja informacij, izčrpa pozornost, zmanjša se kritičnost do svojega stanja, pojavi se dnevna zaspanost, pogostejši so glavoboli, povečata se vrtoglavica in nestabilnost pri hoji, v glavi je hrup. Ob pregledu bo nevrolog opazil revščino obraznih reakcij - hipomijo, simptome ustnega avtomatizma, simptome piramidne in ekstrapiramidne insuficience. Močno se zmanjšata delovna sposobnost in socialna prilagoditev osebe.

Z napredovanjem bolezni (tretja stopnja) se lahko razvije demenca (demenca), sindrom ekstrapiramidne insuficience (Parkinsonov sindrom), psevdobulbarni sindrom, vestibuloataktični sindrom, hude žariščne lezije, ki vodijo v invalidnost bolnikov.
Za duševne motnje so značilne intelektualno-mnestične motnje - bolniki imajo zmanjšano kritičnost do svojega stanja, zmanjšan spomin - lahko se izgubijo, zapustijo hišo na ulici, ne prepoznajo svojcev, so slabo orientirani ali niso orientirani v kraju in času , trenutni dogodki, vedenje in celotna osebnostna sprememba osebe je demenca.

Sindrom ekstrapiramidne insuficience - parkinsonov sindrom - mimična čustvena gibanja izginejo, hoja je motena - bolnik hodi počasi, z majhnimi "mehajočimi" koraki, se upogiba, pojavi se togost gibov, tremor glave, rok, poveča se mišični tonus.

Pseudobulbarni sindrom je kršitev požiranja - bolniki se zadušijo, govor - govor je zamegljen, črke in besede se zamenjajo, pojavi se disfonija, bolniki lahko nehote jokajo ali se smejijo, pojavijo se simptomi ustnega avtomatizma - ugotavlja nevrolog. Na primer, ko se dotaknete ustnic s kladivom, se potegnejo v cev - refleks proboscisa.

Vestibuloataktični sindrom je kršitev ravnotežja, statike in dinamike - možna je omotica, nestabilnost pri stojanju in hoji, nestabilnost, "metanje" na strani in padci.

V tej fazi bolniki trpijo za akutnimi cerebralnimi katastrofami - ishemično in hemoragično možgansko kapjo.

Pregled s kršitvijo možganske cirkulacije

Za diagnostiko je pomembno:

Prisotnost žilne bolezni že vrsto let - hipertenzija, ateroskleroza, bolezni krvi, sladkorna bolezen;
značilne pritožbe bolnika;
podatki nevropsiholoških študij - najpogostejša lestvica MMSE za odkrivanje kognitivnih motenj (običajno morate z izpolnjevanjem predlaganih testov doseči 30 točk);
pregled pri oftalmologu, ki je odkril znake angiopatije na fundusu;
podatkov obojestransko skeniranje– možnost nevroslikovanja aterosklerotičnih lezij možganskih žil, žilnih malformacij, venske encefalopatije;
podatki o slikanju z magnetno resonanco - odkrivanje majhnih hipodenznih žarišč v periventrikularnih prostorih (okoli ventriklov), conah levkarioze, spremembah v prostorih, ki vsebujejo tekočino, znakih atrofije možganske skorje in žariščnih (po možganskih) spremembah;
krvni testi - splošni, za sladkor, koagulogram, lipidogram.

Vaskularne bolezni možganov zasedajo vodilno mesto v strukturi obolevnosti in umrljivosti prebivalstva razvitih držav. Najzgodnejše zdravljenje prispeva k ohranjanju glavne strukturne enote možganov - nevrona. Mrtvega nevrona ni mogoče obuditi.. Ostaja upanje na plastičnost možganskih celic, torej na možnost aktiviranja "spečih" nevronov, vklopa kompenzacijskih mehanizmov ... z drugimi besedami, preživeli nevroni bi morali poskušati "prevzeti" funkcije mrtvih. . To je zelo problematično. Zato je treba vsa prizadevanja usmeriti v preprečevanje odmiranja možganskih celic. Prosim, pazite na svoje možgane. Ponavljajoči se glavobol, vrtoglavica, visok krvni tlak, motnja v duševnem razvoju - tudi samo odsotnost bi vas morala pripeljati do nevrologa.

Zdravljenje cerebrovaskularne nezgode

Zdravljenje mora biti usmerjeno v normalizacijo možganskega krvnega pretoka v tkivih, spodbujanje nevronske presnove, zaščito možganskih nevronov pred dejavniki hipoksije in zdravljenje osnovne žilne bolezni.

Antihipertenzivna terapija- eno najučinkovitejših in najpomembnejših področij preprečevanja razvoja motenj krvnega obtoka možganov. Kot nezdravilne metode zdravljenja arterijske hipertenzije je učinkovito zmanjšanje porabe soli in alkohola, zmanjšanje odvečne telesne teže, prehrana, povečanje telesne aktivnosti in umirjen življenjski slog.

Možnost fitoterapije. Priporočljivo je, da vzamete poparek gloga ¼ skodelice 4-krat na dan pred obroki (1 žlica cvetov gloga na 1 skodelico vroče vode, pustite 2 uri), ekstrakt baldrijana 2 tableti 2-3 krat na dan, zdravilna zbirka: Zelišče maternice - 3 dele, zelišče sivke - 3 dele, cvetovi gloga - 3 dele, cvetne košare kamilice - 1 del (1 žlica mešanice infundirajte 8 ur v 1 skodelici vrele vode, precedite, vzemite 1/2 skodelice 2-krat na dan 1 uro po obroku).

Ampak to je poleg zdravila, ki jih za vsakega bolnika individualno izbere terapevt s pogojem, da bo stalni vnos antihipertenzivnega zdravila v minimalnem odmerku vzdrževal normalne vrednosti krvnega tlaka. Bolnik s hipertenzijo potrebuje redno jemanje zdravil in nadzor krvnega tlaka. To bo zdravljenje hipertenzije in preprečevanje možganske kapi ter ponovne možganske kapi in demence.

Povečanje ravni holesterola in lipoproteinov nizke gostote v krvnem serumu, čeprav samo po sebi ni v korelaciji z razvojem možganskih nesreč, v veliki meri vpliva na poškodbe žil in razvoj ateroskleroze in aterostenoze. Zato morajo ogroženi ljudje slediti dieti, ki omejuje vnos holesterola in nasičenih maščob. maščobne kisline, povečajte porabo mastnih rib, morskih sadežev, mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob, zelenjave in sadja. Če dieta ne zmanjša hiperholesterolemije, so predpisana statinska zdravila - simvatin, torvacard, vabadin, atorvakor, liprimar. Z razvojem aterosklerotične stenoze karotidnih arterij do 70 - 99% premera se izvaja kirurško zdravljenje - karotidna endarterektomija v specializiranih centrih. Bolnikom s stopnjo stenoze do 60% se priporoča konzervativno zdravljenje z imenovanjem antiagregacijskih zdravil.

Za zdravljenje nevroloških manifestacij kronične cerebrovaskularne insuficience, vazoaktivna zdravila, zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije, nevroprotektorji, antioksidanti, pomirjevala, venotoniki, vitamini skupine B, E.

Široko se uporabljajo glicin, cerebrolizin, somasin in cerakson, preparati piracetama z odmerkom 2400 na dan, solkozeril in aktovegin, mildronat, instenon, cavinton (vinpocetin, oksibral), preparati ginkgo bilobe (memoplant, ginnicekanri sermfar, ), betaserc (vestinorm, betagis), vazoket (venoplant, detralex, lizin), meme, almer. Ta zdravila izbere nevrolog posamezno, odvisno od stopnje bolezni in resnosti simptomov.

Koristne so klimatoterapija, psihoterapija, refleksoterapija, aromaterapija, hirudoterapija, pomirjevalni zeliščni čaji.

Refleksoterapija– akupunktura se uporablja za normalizacijo aktivnosti živčni sistem, srčno-žilni. Uporabljajo se tudi klasična akupunktura in aurikuloterapija (akupunktura na ušesih) ter su-jok (akupunktura na rokah).

aromaterapija– »zdravljenje z vonjavami«, to je uporaba naravnega esencialna olja. Na primer, geranija lahko pomirja ali vznemirja, odvisno od situacije in posameznih značilnosti osebe, bergamotka, melisa, limona, sandalovina - pomirja živčni sistem, jasmin, ylang-ylang lajšajo čustveno preobremenjenost. Vonj mandarine ima antidepresivni učinek.

Hirudoterapija- zdravljenje s pijavkami - uporablja se za hipertenzijo, aterosklerozo, krčne žile, tromboflebitis, nespečnost, sindrom kronične utrujenosti. Hirudin, ki ga vsebuje slina pijavk, izboljša reološke lastnosti krvi - "tekočnost". To vodi do izboljšanja mikrocirkulacije, normalizacije presnovnih procesov v tkivih, zmanjšanja hipoksije, povečanja imunosti in zmanjšanja arterijski tlak.

Hirudoterapija

S pomirjevalnim namenom pri hipertenziji se uporabljajo kisikove in borove kopeli v sladki in morski vodi.

Vse bolnike z discirkulacijsko encefalopatijo je treba registrirati pri nevrologu, jih je treba pregledovati in redno pregledovati ter na stalno ali tečajno zdravljenje.
Morda sanatorijsko - letoviško zdravljenje.

Pravočasno diagnosticirana in pravilno izbrana discirkulacijska encefalopatija kompleksno zdravljenje podaljšajo aktivno, izpolnjujoče življenje.

Zdravniški posvet na temo Kronična cerebrovaskularna nezgoda

Vprašanje: kateri sanatoriji so indicirani za 1. stopnjo discirkulacijske encefalopatije?
Odgovor: sanatoriji so prikazani za bolnike z boleznimi srčno-žilnega in živčnega sistema. V Ukrajini so to sanatoriji v Odesi, Krimu, Berdjansku, Poltavi - "Azure", "Berdyansk", "Grove", "Chervona Kalina" ... V Rusiji - sanatoriji blizu Moskve - "Barvikha", "Valuevo", " Mikhailovskoye" , "Borovci", sanatorij "Kolos" regije Kostroma, sanatorij po imenu Vorovsky v regiji Yaroslavl, sanatoriji Kislovodsk, Essentuki, Jekaterinburg, Baikal ... Sanatoriji ob morju Rige. Slovenija - letovišče Rogaška Slatina, Češka - letovišče Marianske Lazne, Jachymov, Madžarska - letovišče Heviz Madžarska, Bolgarija - letovišče Velingrad, Sandanski. Načeloma v primeru bolezni srčno-žilnega sistema nenadna sprememba podnebnega pasu ni uporabna, zato so sanatoriji v vsakem podnebnem območju, predmestjih regionalnih središč, okoli naravnih vodnih bazenov.

Vprašanje: Po možganski kapi mi je zdravnik rekel, da bom morala nenehno jemati zdravila. resnica?
Odgovor: res. Za preprečevanje ponavljajoče se možganske kapi je predpisana osnovna terapija, ki jo je treba nenehno jemati: antiagregacijski zdravila, antihipertenzivi, statini. Zdravila in odmerke predpiše zdravnik posebej. Poleg tega se tečaji zdravijo z žilnimi zdravili, antioksidanti, nevroprotektorji, vitamini, antidepresivi, pomirjevali ... odvisno od kliničnih manifestacij in stopnje encefalopatije.

Vprašanje: Kaj je lestvica MMSE in kako se ocenjuje?
Odgovor: to je lestvica za oceno duševnega stanja pacienta.

Poskusi	Ocena
1. Časovna orientacija: Poimenujte datum (dan, mesec, leto, dan v tednu, letni čas)	0 – 5
2. Usmeritev na mestu: Kje smo? (država, regija, mesto, klinika, nadstropje)	0 – 5
3. Zaznavanje: Ponovite tri besede: svinčnik, hiša, peni	0 – 3
4. Pozor in štetje: Serijski rezultat ("odštej 7 od 100") - petkrat ali: Izgovorite besedo "zemlja" nazaj	0 – 5
5. Spomin Zapomni si 3 besede (glej točko 3)	0 – 3
6. Govor: Pokažemo pero in uro, vprašamo: "Kako se imenuje?" Ponovite stavek: "Brez če in ali vendar"	0 – 2
Zagon ukaza v treh korakih: "Z desno roko vzemite list papirja, ga prepognite na pol in položite na mizo"	0 – 1
Branje: "Preberi in naredi" 1. Zaprite oči 2. Napišite predlog	0 – 3
3. Nariši risbo	0 – 3
Skupni rezultat:	0-30

30 - 28 točk - norma, ni okvare kognitivnih funkcij
27 - 24 točk - kognitivna motnja
23 - 20 točk - blaga demenca
19 - 11 točk - zmerna demenca
10 - 0 točk - huda demenca

V: Kako je mogoče izboljšati spomin?
Odgovor: nenehno morate "uporabljati svoje možgane" - brati, zapomniti, pripovedovati, reševati križanke ... Izboljšati možganska aktivnost- cerebrolizin, glicin, piracetam, pramistar, memoplant, somazin. Z demenco - meme, almer.

Nevrologinja Kobzeva S.V.

Motnje možganske cirkulacije so obsežna skupina patologij (imenovane tudi NCC), ki prizadenejo možganske žile (GM) in jih spremljajo hipoksija in ishemija možganskih tkiv, razvoj presnovnih motenj in specifičnih nevroloških simptomov.

Na ta trenutek, akutne in kronične motnje možganskega krvnega obtoka so vodilni vzrok invalidnosti pri bolnikih srednjih in starejših let ter eden vodilnih vzrokov smrti na svetu.

Hkrati, če so se do nedavnega motnje možganskega pretoka pojavljale predvsem pri bolnikih, starejših od 45 let, jih zdaj diagnosticirajo tudi pri dvajsetletnikih.

Glavni vzroki za pojav NMC so aterosklerotične lezije žil možganov in vratu. Pri mladih bolnikih pogosteje opazimo motnje krvnega pretoka tipa hemoragične kapi ali povezane s hipertenzivno krizo.

Za referenco. Pri starejših bolnikih je večja verjetnost za razvoj NMC ishemskega tipa, s starostjo pa se povečuje tudi tveganje za nastanek hudih kroničnih cerebrovaskularnih nesreč.

Bistveno poveča verjetnost NMC in podaljšanega dekompenziranega poteka sladkorne bolezni. Pri takšnih bolnikih opazimo hude žilne lezije, motnje mikrocirkulacije, ishemične pojave v organih in tkivih, patologije srčnega ritma in nagnjenost k mikrotrombozi. V zvezi s tem pogosto doživljajo ishemične kapi z obsežnimi žarišči nekroze.

Eden najpogostejših vzrokov kroničnih ishemičnih motenj krvnega obtoka pri mladih bolnikih je osteohondroza v cervikotorakalni hrbtenici. S to težavo se pogosto srečujejo pisarniški delavci, ki vodijo sedeči način življenja.

Pogosti vzroki cerebrovaskularnih nesreč so tudi:

• patologije srčno-žilnega sistema, ki jih spremlja kardiogena trombembolija;
• revmatične bolezni srca in žilne lezije;
• poinfarktna kardiosklerotična stanja, zapletena s srčnimi anevrizmi ali atrijsko fibrilacijo;
• različno kardiomiopatija ;
• prolaps mitralne zaklopke (MK), ki ga spremljajo hude hemodinamske motnje;
• cerebralna amiloidna angiopatija;
• sistemski avtoimunski in povnetni vaskulitis;
• bolezni krvi (različne, dedna koagulopatija itd.);
• anevrizme in malformacije možganskih in vratnih žil;
• koagulopatija, ki jo spremlja povečana tvorba trombov;
• hemoragična diateza;
• GM in tumorji vratu;
• bolezen ščitnice;
• metastatska žarišča v možganih;
• travma glave, pa tudi hrbtenice v cervikotorakalnem predelu;
• huda zastrupitev in zastrupitev;
• nevroinfekcije.

Predisponirajoči dejavniki, ki znatno povečajo tveganje za nastanek akutnih in kroničnih možganskožilnih nesreč, so:

• debelost;
• hipodinamija;
• neravnovesje lipidov;
• kajenje;
• pogosta fizična in čustvena preobremenitev;
• zloraba alkohola;
• nevroza, depresija;
• kronično pomanjkanje spanja;
• hipovitaminoza;
• pogoste nalezljive bolezni (zlasti streptokokni tonzilitis).

Vrste cerebrovaskularne nesreče

Vse NMC delimo na akutne in kronične. Ločeno so predstavljene zgodnje manifestacije GM ishemije, discirkulacijske encefalopatije in posledice možganske kapi.

Za referenco. V skupino akutnih sprememb možganskega krvnega obtoka sodijo prehodni NMC (prehodni napadi ishemije - TIA), akutne hipertenzivne encefalopatije in možganske kapi. Možganske kapi pa se delijo na možganske infarkte in krvavitve v možganskem tkivu.

Kronične ishemične spremembe možganskega tkiva so razdeljene na:

• kompenzirano;
• odpuščanje;
• subkompenzirano;
• dekompenzirano.

Diagnoza motenj možganskega krvnega obtoka

Ko se pojavijo simptomi NMC, je treba opraviti temeljit pregled, da bi ugotovili vrsto motnje cirkulacije,
obseg lezije, pa tudi vzroke NMC.

Obvezna je prijava:

• nevroslikovne metode ( računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco)
• Ultrazvok žil možganov in vratu,
• možganska angiografija,
• elektroencefalografija,
• ECHO-kardiografija,
• dnevnice,
• standardni EKG.

Opravijo se tudi splošne in biokemične preiskave krvi, indikatorji koagulograma, diagnostika lipidnega profila, določanje glukoze v krvi itd.

Zdravljenje cerebrovaskularne nezgode

Terapija je odvisna od vrste NMC in resnosti bolnikovega stanja. Vsa zdravila mora predpisati le nevrolog. Samozdravljenje je nesprejemljivo in lahko povzroči znatno poslabšanje stanja.

Pozor! Treba je razumeti, da se akutne prehodne motnje krvnega obtoka, če se ne zdravijo, vedno končajo z razvojem ishemične kapi. Zato, tudi če simptomi TIA izginejo v nekaj minutah po začetku napada, je vseeno treba poklicati rešilca.

Simptomi v začetni NMC so tudi reverzibilni, vendar le v začetnih fazah. Brez pravočasnega zdravljenja je možen razvoj progresivne discirkulacijske encefalopatije z nepopravljivo poškodbo možganskega tkiva.

Zdravljenje NMC vključuje normalizacijo krvnega tlaka in lipidnega profila, nadzor ravni glukoze in preprečevanje tromboze. Predpisani so tudi nevroprotektorji, zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo, antioksidanti in antiagreganti, pa tudi antikoagulanti.

Poleg tega so predpisani vitamini, pripravki omega-3, presnovna sredstva. V prisotnosti nevroze ali povečane čustvene labilnosti se lahko bolniku predpišejo pomirjevala ali pomirjevala.

Z razvojem kapi je zdravljenje usmerjeno v:

• preprečevanje možganskega edema,
• odstranitev žarišča ishemije ali ustavitev krvavitve,
• zmanjšanje resnosti nevroloških simptomov,
• lajšanje napadov,
• normalizacija srčno-žilne aktivnosti,
• odprava motenj dihanja.

Za referenco. Obvezno je tudi začeti zgodnje preprečevanje zapleti in rehabilitacijsko zdravljenje, namenjeno obnovi izgubljenih funkcij.

Preprečevanje NMC

Preprečevanje cerebrovaskularne nesreče vključuje spoštovanje diete za zniževanje lipidov, nadzor ravni sladkorja v krvi, redno spremljanje krvnega tlaka, opuščanje kajenja in uživanje alkohola.

Povečati je treba porabo sveže zelenjave in sadja, oreščkov, sokov, otrobov itd.

Priporočljivo je tudi za normalizacijo telesne teže in povečanje telesna aktivnost. Hkrati je pretirana telesna aktivnost strogo kontraindicirana. Učinkoviti sprehodi naprej svež zrak, plavanje, počasno kolesarjenje, zmerni eliptični trening itd.

Za referenco. Prekomerno delo, stres in čustvena preobremenjenost so kontraindicirani. Močan čaj in kavo je treba zamenjati z zeliščni čaji(meta, lipa, kamilica, žajbelj, timijan, rman, melisa, smilje itd.).

Vendar je treba upoštevati, da imajo vsa zelišča različne indikacije in kontraindikacije. Pred uporabo je treba preučiti seznam kontraindikacij - alergijske reakcije, hormonske motnje, nosečnost itd.

Učinkovit je tudi tečaj multivitaminskih pripravkov in dodatkov, ki vsebujejo magnezij in kalij.

Kako prepoznati NMC v sebi in bližnjih

NMK v začetna faza pogosto najdemo pri mladih bolnikih z osteohondrozo v cervikotorakalni hrbtenici. Dodatni dejavniki tveganja so kajenje velikega števila cigaret, zloraba alkohola, presnovni sindrom, pomanjkanje normalne telesne aktivnosti, pogost stres in preobremenjenost, kronično pomanjkanje spanja napadi migrene.

Začetni simptomi NMC lahko vključujejo:

• povečana utrujenost in zmanjšana zmogljivost;
• hrup in zvonjenje v ušesih;
• zmanjšana ostrina vida;
• zmanjšana sposobnost učenja in motnje spomina;
• stalna zaspanost in mišična oslabelost;
• razdražljivost, živčnost ali depresija.

Encefalopatija

Kronično NMC tipa discirkulacijske encefalopatije najpogosteje najdemo pri starejših bolnikih. Dodatni dejavniki tveganja so kajenje, debelost, sedeči način življenja, huda vaskularna ateroskleroza, patologije presnove lipidov, koagulopatija, ki jo spremlja povečana tvorba trombov, bolnik ima sladkorno bolezen, arterijsko hipertenzijo, srčni infarkt ali možgansko kap.

Simptomi kronična motnja možganski pretok krvi se kaže:

• progresivna izguba spomina,
• zmanjšanje inteligence (do duševne zaostalosti),
• izguba vida in sluha,
• pojav hrupa v ušesih,
• stalna vrtoglavica,
• kršitve funkcij medeničnih organov (inkontinenca urina in blata).

Obstaja tudi izrazita čustvena labilnost. Bolniki so nagnjeni k hitrim nihanjem razpoloženja, depresiji, maniji, psihozi, napadom razdražljivosti in agresivnosti, "neumnemu" razpoloženju.

Lahko se opazijo motnje govora. Bolnikov govor postane nejasen in mrmrajoč. Na vprašanja odgovarjajo neprimerno, pogosto se pogovarjajo sami s seboj.

Za referenco. Napredovanje simptomov cerebrovaskularne nesreče lahko privede do popolne izgube sposobnosti samooskrbe zaradi razvoja senilne demence (tretja stopnja discirkulacijske encefalopatije).

prehodna cerebrovaskularna nesreča (TIA)

Izraz se uporablja za označevanje akutnih motenj krvnega pretoka v možganih, ki jih spremlja pojav omejenega območja ishemije možganskega tkiva, vendar ne vodi do nekroze možganskega tkiva (tj. razvoj možganske kapi).

Klinična slika s prehodnimi motnjami cerebralne cirkulacije je nestabilna (trajanje razvitih motenj ne sme presegati 24 ur).

V večini primerov simptomi TIA trajajo nekaj minut, redko več kot eno uro. Po končanem napadu obstaja popolno okrevanje spremenjene funkcije.

Za referenco. Prehodne motnje cerebralne cirkulacije pri odraslih se razvijejo v ozadju pojava lokalnega ishemične žarišča v možganskem tkivu, ki se je razvila zaradi reverzibilnega zmanjšanja možganske perfuzije (pretoka krvi). Simptomi TIA izginejo takoj po ponovni vzpostavitvi polnega krvnega obtoka.

Vzroki za TIA so lahko;

• mikroembolije kardiogene narave;
• aterosklerotične lezije cerebralnih žil, ki vodijo v njihovo zoženje;
• mikrotrombi, povezani z odvajanjem dela ulceriranega aterosklerotičnega plaka.

Vzrok hemodinamskih motenj krvnega obtoka je močno znižanje krvnega tlaka zaradi:

• stenoza glavnih žil;
• hipovolemija;
• izguba krvi;
• šok pogoji;
• huda anemija;
• ortostatska hipotenzija;
• prevelik odmerek alkohola, zdravil ali narkotičnih snovi;
• infekcijska zastrupitev;
• hiperventilacija;
• močan in dolgotrajen kašelj.

Manj pogosto se lahko pojavijo prehodne cerebrovaskularne nezgode v ozadju dolgotrajne arterijske hipertenzije oz. hipertenzivna kriza.

Klinična slika je odvisna od tega, v katerem žilnem bazenu je moten pretok krvi. Karotidno TIA spremljajo motorične motnje, spremembe občutljivosti, odrevenelost okončin, mravljinčenje in plazenje po telesu, motnje govora in vida, konvulzije tipa žariščnih epileptičnih Jacksonovih napadov (konvulzije se začnejo s prsti in nato se razširi na celotno prizadeto polovico telesa).

Vizualna patologija se lahko kaže s pojavom temne lise pred očmi, zmanjšana ostrina vida, pojav megle pred očmi, dvojni vid.

Pojavijo se lahko tudi letargija, neprimerno ali agresivno vedenje, dezorientacija v času in prostoru.

Vertebrobazilarne prehodne motnje cerebralne cirkulacije se kažejo:

• huda omotica,
• slabost in bruhanje,
• povečano potenje,
• utripajoče barvne lise pred očmi,
• dvojni vid,
• prehodna slepota,
• nistagmus,
• motnje požiranja,
• prehodni napadi amnezije
• izguba ali zamegljenost zavesti.

Lahko pride do otrplosti obraza ali enostranske paralize mimičnih mišic, pa tudi do hudih motenj koordinacije.

Hipertenzivne cerebralne krize

Za referenco. Akutne motnje cerebralne cirkulacije, povezane z močnim zvišanjem krvnega tlaka, se imenujejo hipertenzivne cerebralne krize.

Glavne manifestacije krize so hudi glavoboli, bruhanje, tahikardija, tinitus in motnje vida. Lahko se tudi opozori povečano potenje, občutek strahu, tesnobe ali hude letargije in zaspanosti bolnika, pordelost ali bledenje obraza, občutek vročine. V nekaterih primerih lahko pride do hude mišične oslabelosti.

V hudih primerih se lahko pojavijo meningealni simptomi in epileptični napadi.

Takšni simptomi cerebrovaskularne nesreče so pogosteje opaženi v ozadju nenadzorovane hipertenzije druge in tretje stopnje. Predisponirajoči dejavniki so lahko hudo prekomerno delo in stres, prekomerno uživanje soli, zloraba alkohola, pa tudi bolnikova sladkorna bolezen ali discirkulacijska encefalopatija druge ali tretje stopnje.

Simptomi možganske kapi

Hemoragične kapi (možganska krvavitev) se najpogosteje razvijejo pri mladih v ozadju hipertenzivnih kriz. Klinični simptomi so akutni. Bolnik praviloma čuti močan in akuten glavobol, po katerem izgubi zavest. Glede na resnost krvavitve se čez nekaj časa bodisi povrne zavest bodisi bolnik pade v komo.

Bruhanje, časovna in prostorska dezorientacija, motnje vida in govora, nistagmus, pomanjkanje reakcije zenice (na eni strani) na svetlobo, paraliza obraznih mišic (zaradi enostranske paralize daje vtis popačenega obraza), enostranska pareza okončin, senzoričnih motenj, krčev itd.

Za referenco. Pogosto znake cerebrovaskularne nesreče lahko spremlja pojav meningealni simptomi(bruhanje, fotofobija, otrdel vrat). Lahko se pojavi nehoteno uriniranje ali iztrebljanje.

Ishemične možganske kapi so pogostejše pri starejših bolnikih. Simptomi se lahko pojavijo tako akutno kot postopoma. Obstaja letargija, zaspanost bolnika, enostranska pareza in paraliza, popačenje obraza, pomanjkanje odziva zenice na svetlobo, zmanjšana ostrina vida, pojav megle pred očmi, nistagmus.

Bolniki pogosto ne razumejo govora, ki jim je naslovljen, ali pa ne morejo odgovoriti na zastavljeno vprašanje. Praviloma so opažene motnje govora.

Zavest pri ishemičnih možganskih kapi praviloma ni motena. Konvulzije so redke, pogosteje z masivnimi ishemičnimi žarišči.

Kronična cerebrovaskularna insuficienca (CCI) je možganska disfunkcija, za katero je značilno počasno napredovanje. Je ena najpogostejših patologij v nevrološki praksi.

Etiološki dejavniki

Razlog za razvoj insuficience, ki je še posebej pogost pri starejših in senilnih bolnikih, je drobno žariščna ali razpršena poškodba možganskega tkiva. Razvija se v ozadju dolgotrajnih težav z možgansko cirkulacijo, saj med ishemijo osrednji živčni sistem prejme manj kisika in glukoze.

Večina pogosti vzroki kronična ishemija:

Eden od etiološki dejavniki anomalije v razvoju aortnega loka in žil vratu in ramenskega obroča. Morda se ne bodo čutili do razvoja in. Določen pomen je pripisan stiskanju (stiskanju) krvnih žil s kostnimi strukturami (z ukrivljenostjo hrbtenice in osteohondrozo) ali tumorji.

Krvni obtok je lahko moten tudi zaradi usedlin specifičnega proteinsko-polisaharidnega kompleksa – amiloida na žilnih stenah. Amiloidoza vodi do distrofičnih sprememb v krvnih žilah.

Pri starejših je eden od dejavnikov tveganja za KVB pogosto nizek krvni tlak. Z njim ni izključena arterioskleroza, torej poškodba malih možganskih arterij.

Simptomi kronične cerebrovaskularne insuficience

Pomembno:Sindromičnost, stadij in progresivni potek so med glavnimi kliničnimi značilnostmi CNMC!

Običajno je razlikovati 2 glavni fazi kronične možganske ishemije:

1. začetne manifestacije;
2. encefalopatija.

Začetna faza se razvije z zmanjšanjem pretoka (obremenitve) krvi z normalnih vrednosti 55 ml / 100 g / min na 45-30 ml.

Značilne pritožbe bolnikov:

Na zgodnjih fazah razvoj insuficience možganskega pretoka krvi, simptomi se pojavijo po fizičnem naporu ali psiho-čustvenem stresu, postu in pitju alkohola.

Med pregledom pri ugotavljanju nevrološkega statusa ne zaznamo znakov žariščnih sprememb v osrednjem živčevju. Posebni nevropsihološki testi omogočajo ugotavljanje motenj miselnih funkcij (v blagi obliki).

Opomba:Pri nas letno diagnosticiramo do 450.000 primerov akutne cerebrovaskularne nesreče – možganske kapi. Po različnih virih vaskularna demenca prizadene od 5 % do 22 % starejših in senilnih ljudi.

Discirkulatorna encefalopatija (DE) se razvije v ozadju zmanjšanja pretoka krvi na 35-20 ml/100 g/min. Spremembe so običajno posledica pogoste patologije plovila.

Opomba:opazimo pomembne spremembe v hemodinamiki, če pride do zožitve glavnih žil do 70-75% norme.

DE obrazci:

• venski;
• hipertonična;
• aterosklerotična;
• mešano.

Discirkulatorna encefalopatija je razdeljena na 3 stopnje, odvisno od resnosti nevroloških simptomov.

Znaki 1. stopnje:

• (obstajajo težave s pomnjenjem novih informacij);
• zmanjšana sposobnost koncentracije;
• zmanjšanje duševne in telesne zmogljivosti;
• visoka utrujenost;
• dolgočasno (cefalgija), ki se povečuje s psiho-čustvenimi izkušnjami in duševnim stresom;
• težave pri prehodu z ene naloge na drugo;
• pogosti;
• nestabilnost pri hoji;
• poslabšanje razpoloženja;
• čustvena nestabilnost.

Delovna sposobnost bolnikov s 1. stopnjo je ohranjena. Nevrološki pregled je pokazal zmerno okvaro spomina in zmanjšano pozornost. Refleksi so zmerno povečani; njihova intenzivnost na desni in levi je nekoliko drugačna.

Znaki 2. stopnje:

• napredovanje motenj spomina;
• močno poslabšanje spanja;
• pogosta cefalgija;
• prehodna omotica in nestabilnost v pokončnem položaju;
• temnenje v očeh pri spreminjanju položaja telesa (vstajanje);
• občutljivost;
• razdražljivost;
• zmanjšanje potreb;
• počasno razmišljanje;
• patološka pozornost na manjše dogodke;
• jasno zoženje kroga interesov.

Za 2. stopnjo je značilno ne le zmanjšanje delovne sposobnosti (II-III skupina invalidnosti), temveč tudi težave z socialno prilagajanje bolan. Med študijo nevrološkega statusa se odkrijejo vestibulo-cerebelarne motnje, revščina in upočasnitev aktivnih gibov s specifičnim povečanjem mišičnega tonusa.

Znaki 3. stopnje:

• motnje mišljenja, ki prerastejo v demenco ();
• solzljivost;
• zaspanost;
• (ni vedno);
• izrazito zmanjšanje samokritičnosti;
• patološko pomanjkanje volje;
• oslabitev nadzora nad sfinktri (neprostovoljno uriniranje in defekacijo);
• pogosta zaspanost po jedi.

Opomba:za bolnike v tej fazi razvoja patologije je zelo značilna Winsheideova triada, to je kombinacija motenj spomina, glavobolov in epizod vrtoglavice.

Bolniki s 3. stopnjo discirkulacijske encefalopatije so invalidi; dobijo I. skupino invalidnosti.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi klinične slike, bolnikovih pritožb in rezultatov študije možganov in krvnih žil.

Opomba:med številom bolnikovih pritožb zaradi zmanjšanja sposobnosti pomnjenja in resnostjo kronične ishemije je Povratne informacije. Večja kot je okvara kognitivnih funkcij, manj je pritožb.

Pri pregledu fundusa se odkrije bledenje glave vidnega živca in aterosklerotične spremembe v žilah. Palpacija določa zbijanje arterij, ki hranijo možgane - karotidne in časovne.

Med instrumentalnimi raziskovalnimi metodami, ki se nujno uporabljajo za potrditev diagnoze, so:

• doplerografija;
• angiografija;
• reoencefalografija z dodatnimi vzorci;
• aorta in druge glavne žile;
• možgani in posode "možganskega bazena" (glavna metoda nevroslikovanja);
• elektroencefalografija.

Dodatne podatke pridobimo z laboratorijskimi preiskavami za presnovo lipidnih spojin, z elektrokardiogramom in biomikroskopijo konjunktivnih žil.

Pomembno:ateroskleroza možganskih žil se pogosto kombinira z aterosklerotskimi lezijami arterij nog in koronarnih žil.

Naloga diferencialne diagnoze je izključiti možganske bolezni, ki imajo nevaskularno etiologijo. Znano je, da se funkcije osrednjega živčnega sistema lahko že drugič motijo ​​ne v ozadju sladkorne bolezni, lezij dihal, ledvic, jeter in prebavnega trakta.

Ukrepi za zdravljenje in preprečevanje CNMC

Ko se odkrijejo prvi simptomi kronične cerebralne ishemije, je močno priporočljivo redno izvajati celovito zdravljenje. Treba je preprečiti ali upočasniti razvoj patoloških sprememb.

Primarna preventiva HNMK je v pristojnosti splošnih zdravnikov – družinskih zdravnikov in področnih terapevtov. Opravljati bi morali razlagalno delo med prebivalstvom.

Osnovni preventivni ukrepi:

• skladnost z običajno prehrano;
• prilagajanje prehrane (zmanjšanje količine ogljikovih hidratov in maščobnih živil);
• pravočasno zdravljenje kronične bolezni;
• zavračanje slabih navad;
• uravnavanje delovnega režima, pa tudi spanja in počitka;
• boj s psiho-čustveno preobremenitvijo (stres);
• aktiven življenjski slog (z odmerjeno telesno aktivnostjo).

Pomembno:primarno preprečevanje patologije se mora začeti v adolescenci. Njegov glavni poudarek je odprava dejavnikov tveganja. Izogibati se je treba prenajedanje in. Sekundarna preventiva je potrebna za preprečevanje epizod akutnih motenj možganskega krvnega obtoka pri bolnikih z diagnozo kronične ishemije.

Zdravljenje vaskularne insuficience vključuje racionalno farmakoterapijo. Vsa zdravila mora predpisati le lokalni zdravnik ali ozki specialist, ob upoštevanju splošnega stanja in posameznih značilnosti bolnikovega telesa.

Bolnikom je predpisan tečaj vazoaktivnih zdravil (Cinnarizin, Cavinton, Vinpocetin), antisklerotičnih zdravil in antiagregacijskih sredstev za zmanjšanje viskoznosti krvi (acetilsalicilna kislina, aspirin, curantil itd.). Poleg tega so predpisani antihipoksanti (za boj proti kisikovemu stradanju možganskih tkiv) in vitaminski kompleksi(vključno z in ). Bolniku priporočamo jemanje nevroprotektivnih pripravkov, ki vključujejo aminokislinske komplekse (Cortexin, Actovegin, Glycine). Za boj proti nekaterim sekundarnim motnjam centralnega živčnega sistema lahko zdravnik predpiše zdravila iz skupine pomirjeval.

Pomembno:je zelo pomembno za vzdrževanje kazalnikov krvnega tlaka na ravni 150-140 / 80 mm Hg.

Pogosto je potrebna izbira dodatnih kombinacij zdravil, če je bolniku diagnosticirana ateroskleroza, hipertenzija in (ali) koronarna insuficienca. Za bolezni so potrebne nekatere spremembe standardnega režima zdravljenja endokrini sistem in presnovne motnje - diabetes mellitus, tirotoksikoza in debelost. Tako lečeči zdravnik kot bolnik si morata zapomniti: zdravila je treba jemati v polnih tečajih, po 1-1,5 tednih odmora pa je treba začeti s potekom drugega zdravila.Če obstaja očitna potreba po uporabi različnih zdravil na isti dan, je pomembno vzdrževati časovni interval med odmerki vsaj pol ure. V nasprotnem primeru se lahko zmanjša njihova terapevtska aktivnost in verjetnost razvoja stranski učinki(vključno z alergijskimi reakcijami) - povečanje.

Osebam, ki imajo klinične znake cerebrovaskularne insuficience, svetujemo, naj se vzdržijo obiska kopeli in savn, da bi se izognili pregrevanju telesa. Priporočljivo je tudi skrajšati čas na soncu. Plezanje v gore in bivanje na območjih, ki se nahajajo na nadmorski višini več kot 1000 m, predstavlja določeno nevarnost. Treba je popolnoma opustiti nikotin in zmanjšati porabo alkoholnih pijač (ne več kot 30 ml "absolutnega alkohola" na dan). Porabo močnega čaja in kave je treba zmanjšati na 2 skodelici (približno 100-150 ml) na dan. Prekomerna telesna aktivnost je nesprejemljiva. Pred televizorjem ali monitorjem računalnika ne smete sedeti več kot 1-1,5 ure.

Plisov Vladimir, medicinski komentator

splošne informacije

Leva hemisfera nadzoruje delovanje desne polovice telesa, je odgovorna za vse vrste občutljivosti, motorične aktivnosti, vida, sluha. Približno 95% človeštva je desničarjev, torej jim prevladuje leva hemisfera možganov.

V njem so centri, ki so odgovorni za uporabo in zaznavanje različni tipi govor, matematične operacije, logično, abstraktno, analitično mišljenje, oblikovanje dinamičnih stereotipov, dojemanje časa.

Simptomi

Simptomi, ki se pojavijo, so odvisni od lokacije in velikosti lezije. Razdeljeni so na možganske, vegetativne in žariščne. Pri cerebralni ishemiji so možganske motnje manj izrazite kot pri hemoragični možganski kapi, v nekaterih primerih so lahko odsotne. Najpogostejši:

• nenaden pojav močnega glavobola;
• vrtoglavica;
• izguba zavesti, z obsežnimi lezijami - koma različne stopnje gravitacija;
• slabost in bruhanje;
• konvulzije.

Vsako obliko možganske kapi spremlja manifestacija žariščnih simptomov, njihova kombinacija in resnost pa sta določeni s funkcionalnimi značilnostmi prizadetega območja. Za levostransko kap je značilno:

• paraliza desna stran telesa različne resnosti;
• senzorične motnje na desni strani telesa;
• oslabljen vid, sluh, vonj, do popolne izgube sposobnosti zaznavanja ustreznih dražljajev. Pri hudih poškodbah lahko motnja vključuje obe strani;
• kršitev občutka za ravnotežje in koordinacijo gibov;
• motnje govora.

Sum napada in prva pomoč

Možganska kap je nujen primer, patološke spremembe v leziji se razvijejo v nekaj minutah. Prej ko je bolnik zagotovljen skrb za zdravje večja je možnost za uspešen izid.

Če vašo pozornost pritegne oseba s čudno hojo, nenaravno asimetričnim obrazom, morate:

• Pogovorite se z njim.Pri levi strani je govor nejasen, oseba se ne zna poimenovati, kraja, časa, ne razume vprašanja ali ne more izgovoriti besede.
• Prosite za nasmeh ali iztegnite jezik. Asimetrija obraza se bo povečala, s poškodbami leve hemisfere so gibi mimičnih mišic desne polovice obraza zelo težki.
• Prosite, da dvignete roke. Na možgansko kap kaže motena gibljivost desne roke.

Prepoznavanje že enega od simptomov je zadosten razlog za nujni klic reševalnega vozila ob sumu na možgansko kap. Pred prihodom zdravnikov morate:

• Žrtev položite na bok in mu pod glavo položite nekaj mehkega, da zaščitite osebo v primeru možnih konvulzij;
• Zagotovite pretok zraka;
• Odpnite, popustite, če je mogoče - odstranite vse dele oblačil, ki otežujejo dihanje;
• Če je mogoče, izmerite tlak, antihipertenzivno zdravilo se lahko daje le, če je žrtev pri zavesti in ima zdravilo, ki ga je predpisal zdravnik;
• Z razvojem napadov - odprite pacientova usta;
• Če zastane dihanje ali srce, začnite z oživljanjem.

Predstavljamo vam videoposnetek o tem, kaj je možganska kap in kako zagotoviti prvo pomoč med napadom:

Terapija

Zdravljenje ishemične možganske kapi se začne neposredno na mestu. Nujni ukrepi so odvisni od resnosti bolnikovega stanja in so usmerjeni predvsem v stabilizacijo stanja za prevoz na specializirani oddelek.

Takoj po hospitalizaciji se izvedejo študije za določitev splošnega fizičnega stanja bolnika, lokacije in velikosti lezije. Osnovno zdravljenje pri ishemičnih možganskih kapi je namenjen obnavljanju krvnega obtoka na prizadetem območju, ohranjanju in obnavljanju vitalnih telesnih funkcij, preprečevanju možni zapleti.

V nekaj urah po začetku napada bolniku damo trombolitično zdravilo za raztapljanje strdka. Po tem obdobju je mogoče trombozo odstraniti le kirurško. Pacientu so predpisana zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo krvi, vazokonstriktorska zdravila za normalizacijo krvnega obtoka.

Nevrotrofiki so predpisani za obnovitev in normalizacijo presnovnih procesov v možganskih tkivih.

Kot del preprečevanja trombotičnih zapletov so predpisana antiagregirana sredstva, antikoagulanti in zdravila, ki izboljšajo pretok krvi.

Hkrati se zdravi osnovna bolezen in se izvaja simptomatsko zdravljenje morebitnih zapletov iz vitalnih organov.

Najbolj nevarna zgodnje posledice možganska kap so možganski edem, koma in ponavljajoča se možganska kap, ki so najpogostejši vzrok smrti bolnikov v akutnem obdobju.

Resnost preostalih nevroloških lezij je zelo različna, od manjših govornih in motoričnih okvar do popolne izgube sposobnosti gibanja, zmožnosti minimalne samooskrbe. Po možganski kapi opazimo duševne motnje, motnje spomina in govorne motnje.

Napoved za življenje

Prognoza za možgansko kap je na splošno precej neugodna, izredno težko je predvideti možne posledice posameznega primera, tudi po popoln pregled bolnik. Prognoza se poslabša pri starejših, pa tudi ob prisotnosti nekaterih kroničnih bolezni.

Po statističnih podatkih so zgodnji zapleti ishemične možganske kapi vzrok smrti pri približno 25% bolnikov v enem mesecu po možganski kapi.

Približno 60 % jih ima invalidne nevrološke motnje.

Preživetje v enem letu se približa 70%, v petih letih - približno 50%, desetletni prag premaga približno 25% preživelih bolnikov. Ponavljajoče se možganske kapi v petih letih od prve epizode se pojavijo pri približno 30 % bolnikov.

Obstajajo posebej razvite metode za ocenjevanje tveganja ponovne stavke.

Obdobje okrevanja

Obdobje okrevanja po možganski kapi traja do tri leta. Bolnikom je predpisana prehrana glede na stanje in prisotnost osnovnih bolezni, tečaji masaže, terapevtske vaje. Prikazano sanatorijsko zdravljenje. Bolnikom je predpisana vzdrževalna terapija, pogosto celo življenje.

Veliko jih je koristne informacije o okrevanju po bolezni:

Akutna cerebrovaskularna nesreča ishemične vrste

Nenadne spremembe v pretoku krvi v možgane so razvrščene kot hemoragične (krvavitve) in ishemične motnje. Takšna delitev je pomembna za pravilno izbiro metode terapije.

V skrajšani obliki je klasično ime patologije pri akutni cerebrovaskularni nesreči videti kot "CVA po ishemičnem tipu". Če je krvavitev potrjena, potem - glede na hemoragično.

V ICD-10 se lahko kode kapi razlikujejo glede na vrsto kršitve:

• G45 - uveljavljena oznaka prehodnih možganskih napadov;
• I63 - priporočljivo za statistično registracijo možganskega infarkta;
• I64 - varianta, ki se uporablja za neopredeljene razlike med možganskim infarktom in krvavitvijo, se uporablja, ko je bolnik sprejet v izjemno resnem stanju, neuspešnem zdravljenju in skorajšnji smrti.

Ishemične možganske kapi so 4-krat pogostejše kot hemoragične in so bolj povezane s splošnimi boleznimi človeka. Problem preprečevanja in zdravljenja je obravnavan v programih na državni ravni, saj 1/3 bolnikov, ki so imeli bolezen, umre v prvem mesecu, 60 % pa ostane trajnih invalidov, ki potrebujejo socialno pomoč.

Zakaj pride do pomanjkanja oskrbe s krvjo v možganih?

Akutna cerebrovaskularna nesreča ishemične vrste je pogosteje sekundarna patologija, ki se pojavi v ozadju obstoječih bolezni:

• arterijska hipertenzija;
• razširjena aterosklerotična vaskularna bolezen (do 55% primerov se razvije zaradi hudih aterosklerotičnih sprememb ali trombembolije zaradi plakov, ki se nahajajo v aortnem loku, brahiocefaličnem deblu ali intrakranialnih arterijah);
• preneseni miokardni infarkt;
• endokarditis;
• motnje srčnega ritma;
• spremembe v zaklopnem aparatu srca;
• vaskulitis in angiopatija;
• žilne anevrizme in razvojne anomalije;
• krvne bolezni;
• sladkorna bolezen.

Do 90 % bolnikov ima spremembe v srcu in glavnih arterijah vratu. Kombinacija teh vzrokov dramatično poveča tveganje za ishemijo.

Najpogostejši vzroki prehodnih napadov so:

• krč arterijskih debel možganov ali kratkotrajno stiskanje karotidnih, vretenčnih arterij;
• embolizacija majhnih vej.

Lahko povzroči bolezen naslednje dejavnike tveganje:

• stara in senilna starost;
• prekomerna teža;
• učinek nikotina na krvne žile (kajenje);
• doživel stres.

Osnova vplivnih dejavnikov je zoženje lumna žil, skozi katere kri teče v možganske celice. Vendar pa posledice takšna kršitev prehrana se lahko razlikuje glede na:

• odpornost
• lokalizacija,
• razširjenost,
• resnost stenoze žile,
• gravitacija.

Kombinacija dejavnikov določa obliko bolezni in klinične simptome.

Patogeneza različnih oblik akutne cerebralne ishemije

Prehodni ishemični napad se je prej imenoval prehodna cerebrovaskularna nesreča. Izločen je v ločeno obliko, saj so zanj značilne reverzibilne motnje, žarišče infarkta se nima časa oblikovati. Običajno se diagnoza postavi retrospektivno (po izginotju glavnih simptomov), po enem dnevu. Pred tem se bolnika obravnava kot z možgansko kapjo.

Glavna vloga pri razvoju hipertenzivnih cerebralnih kriz pripada povišana raven venske in intrakranialni tlak s poškodbami sten krvnih žil, izstop tekočine in beljakovin v medcelični prostor.

Prehranjevalna arterija je nujno vključena v razvoj ishemične možganske kapi. Prenehanje pretoka krvi vodi do pomanjkanja kisika v žarišču, ki se oblikuje v skladu z mejami bazena prizadete posode.

Lokalna ishemija povzroči nekrozo dela možganskega tkiva.

Glede na patogenezo ishemičnih sprememb obstajajo vrste ishemičnih kapi:

• aterotrombotično - se razvije, ko je kršena celovitost aterosklerotične plošče, kar povzroči popolno prekrivanje notranjih ali zunanjih oskrbovalnih arterij možganov ali njihovo ostro zoženje;
• kardioembolični - vir tromboze so patološke izrastki na endokardiju ali srčnih zaklopkah, delci krvnega strdka, ki se po napadih s splošnim pretokom krvi (še posebej, če foramen ovale ni zaprt) dostavijo v možgane. atrijska fibrilacija, tahiaritmija, atrijska fibrilacija pri bolnikih v postinfarktnem obdobju;
• lakunarno - pogosteje se pojavi, ko so majhne intracerebralne žile poškodovane pri arterijski hipertenziji, sladkorni bolezni, odlikuje ga majhno žarišče (do 15 mm) in relativno majhne nevrološke motnje;
• hemodinamska - cerebralna ishemija s splošnim zmanjšanjem krvnega obtoka in padcem tlaka v ozadju kronične bolezni srca, kardiogenega šoka.

Vredno je razložiti varianto razvoja kapi neznane etiologije. To se pogosto zgodi, ko obstajata dva ali več vzrokov. Na primer pri bolniku s karotidno stenozo in fibrilacijo po akutnem infarktu. Upoštevati je treba, da imajo starejši bolniki že stenozo karotidne arterije na strani domnevne motnje, ki jo povzroča ateroskleroza, do polovice lumena žile.

Faze možganskega infarkta

Faze patoloških sprememb so razporejene pogojno, niso nujno prisotne v vsakem primeru:

• I. stopnja - hipoksija (pomanjkanje kisika) moti prepustnost endotelija majhnih žil v žarišču (kapilare in venule). To vodi do prehoda tekočine in beljakovin v krvni plazmi v možgansko tkivo, razvoj edema.
• Stopnja II - na ravni kapilar se tlak še naprej znižuje, kar moti delovanje celične membrane, živčnih receptorjev, ki se nahajajo na njej, in elektrolitskih kanalov. Pomembno je, da so vse spremembe še vedno reverzibilne.
• III. stopnja - moten je celični metabolizem, nabira se mlečna kislina, pride do prehoda na sintezo energije brez sodelovanja molekul kisika (anaerobno). Ta vrsta ne omogoča vzdrževanja potrebne ravni življenja nevronskih in astrocitnih celic. Zato nabreknejo in povzročijo strukturne poškodbe. Klinično se izraža v manifestaciji žariščnih nevroloških znakov.

Kakšna je reverzibilnost patologije?

Za pravočasno diagnozo je pomembno določiti obdobje reverzibilnosti simptomov. Morfološko to pomeni ohranjene funkcije nevronov. Možganske celice so v fazi funkcionalne paralize (parabioze), vendar ohranijo svojo celovitost in uporabnost.

V ireverzibilni fazi je mogoče identificirati območje nekroze, v katerem so celice mrtve in jih ni mogoče obnoviti. Okoli njega je območje ishemije. Zdravljenje je usmerjeno v vzdrževanje pravilne prehrane nevronov v tej coni in vsaj delno obnovitev funkcije.

Sodobne raziskave so pokazale obsežne povezave med možganskimi celicami. Človek v svojem življenju ne uporablja vseh rezerv in priložnosti. Nekatere celice lahko nadomestijo mrtve in zagotovijo svoje funkcije. tole postopek je v teku počasi, zato zdravniki menijo, da je treba rehabilitacijo bolnika po ishemični možganski kapi nadaljevati vsaj tri leta.

Znaki prehodnih motenj cirkulacije v možganih

V skupino prehodnih motenj možganske cirkulacije zdravniki uvrščajo:

• prehodni ishemični napadi (TIA);
• hipertenzivne cerebralne krize.

Značilnosti prehodnih napadov:

• po trajanju ustrezajo obdobju od nekaj minut do dneva;
• vsak deseti bolnik po TIA ima v enem mesecu ishemično možgansko kap;
• nevrološke manifestacije nimajo grobega značaja hudih motenj;
• možne blage manifestacije bulbarne paralize (žarišča v možganskem deblu) z okulomotoričnimi motnjami;
• zamegljen vid na enem očesu v kombinaciji s parezo (izguba občutljivosti in šibkost) v okončinah nasprotne strani (pogosto jo spremlja nepopolno zoženje notranje karotidne arterije).

Značilnosti hipertenzivne cerebralne krize:

• glavne manifestacije so možganski simptomi;
• žariščni znaki so redki in blagi.

Pacient se pritožuje zaradi:

• oster glavobol, pogosto v zadnjem delu glave, templjih ali kroni;
• stanje stuporja, hrup v glavi, omotica;
• slabost, bruhanje.

Ljudje okoli pravijo:

• začasna zmedenost;
• vznemirjeno stanje;
• včasih - kratkotrajni napad z izgubo zavesti, konvulzijami.

Znaki možganske kapi

Ishemična možganska kap pomeni pojav nepopravljivih sprememb v možganskih celicah. Na kliniki nevrologi razlikujejo obdobja bolezni:

• najbolj akutna - traja od začetka manifestacij 2-5 dni;
• akutna - traja do 21 dni;
• zgodnje okrevanje - do šest mesecev po odpravi akutnih simptomov;
• pozno okrevanje - traja od šestih mesecev do dveh let;
• posledice in rezidualni učinki - več kot dve leti.

Nekateri zdravniki še naprej razlikujejo majhne oblike kapi ali žariščne. Razvijajo se nenadoma, simptomi se ne razlikujejo od cerebralnih kriz, vendar trajajo do tri tedne, nato pa popolnoma izginejo. Diagnoza je tudi retrospektivna. Pregled ni odkril nobenih organskih nepravilnosti.

Cerebralna ishemija se poleg splošnih simptomov (glavobol, slabost, bruhanje, omotica) kaže lokalno. Njihova narava je odvisna od arterije, ki je "izklopljena" iz oskrbe s krvjo, stanja kolateralov, prevladujoče možganske hemisfere pri bolniku.

Upoštevajte conske znake blokade možganskih in ekstrakranialnih arterij.

S poškodbo notranje karotidne arterije:

• oslabljen vid na strani blokade plovila;
• spremeni se občutljivost kože na okončinah, obraz nasprotne strani telesa;
• na istem območju je paraliza ali pareza mišic;
• možno je izginotje funkcije govora;
• nezmožnost zavedanja svoje bolezni (če je žarišče v parietalnem in okcipitalnem režnju skorje);
• izguba orientacije v delih lastnega telesa;
• izguba vidnih polj.

Zoženje vretenčne arterije na ravni vratu povzroča:

• izguba sluha;
• nistagmus zenice (trzanje pri odstopanju v stran);
• dvojni vid.

Če se je zožitev pojavila na sotočju z bazilarno arterijo, so klinični simptomi hujši, saj prevladuje cerebelarna lezija:

• nezmožnost gibanja;
• motene kretnje;
• skeniran govor;
• kršitev skupnih gibov trupa in okončin.

Če v bazilarni arteriji ni zadostnega pretoka krvi, se pojavijo manifestacije motenj vida in stebla (slabše dihanje in krvni tlak).

S poškodbo sprednje možganske arterije:

• hemipareza nasprotne strani telesa (enostranska izguba občutljivosti in gibanja) pogosteje v nogi;
• počasnost gibov;
• povečan tonus upogibnih mišic;
• izguba govora;
• nezmožnost stati in hoditi.

Kršitev prehodnosti v srednji možganski arteriji:

• s popolno blokado glavnega debla pride do globoke kome;
• pomanjkanje občutljivosti in gibov v polovici telesa;
• nezmožnost pritrjevanja pogleda na predmet;
• izguba vidnih polj;
• izguba govora;
• nezmožnost razlikovanja leva stran z desne.

Kršitev prehodnosti zadnje možganske arterije povzroča:

• slepota na eno ali obe očesi;
• dvojni vid;
• pareza pogleda;
• konvulzije;
• velik tremor;
• moteno požiranje;
• paraliza na eni ali obeh straneh;
• kršitev dihanja in pritiska;
• možganska koma.

Ko se pojavi blokada optične genikularne arterije:

• izguba občutljivosti na nasprotni strani telesa, obrazu;
• huda bolečina pri dotiku kože;
• nezmožnost lokalizacije dražljaja;
• sprevržene zaznave svetlobe, trkanje;
• sindrom talamične roke - rama in podlaket sta upognjena, prsti so ukrivljeni v terminalnih falangah in upognjeni na dnu.

Motnje krvnega obtoka v območju vidnega tuberkula, talamusa povzročajo:

• pometani gibi;
• velik tremor;
• izguba koordinacije;
• oslabljena občutljivost polovice telesa;
• znojenje;
• zgodnje preležanine.

V katerih primerih je mogoče sumiti na CVA?

Zgoraj klinične oblike in manifestacije zahtevajo natančen pregled, včasih ne enega, ampak skupine zdravnikov različnih specialnosti.

Kršitev možganske cirkulacije je zelo verjetna, če ima bolnik naslednje spremembe:

• nenadna izguba občutljivosti, šibkost v okončinah, na obrazu, zlasti enostransko;
• akutna izguba vida, pojav slepote (na eno oko ali oboje);
• težave pri izgovorjavi, razumevanju besed in besednih zvez, sestavljanju stavkov;
• omotica, izguba ravnotežja, motena koordinacija gibov;
• zmedenost;
• pomanjkanje gibanja v okončinah;
• intenziven glavobol.

Dodaten pregled vam omogoča, da ugotovite točen vzrok patologije, stopnjo in lokalizacijo žilne lezije.

Namen diagnoze

Za izbiro metode zdravljenja je pomembna diagnoza. Za to potrebujete:

• potrdi diagnozo možganske kapi in njene oblike;
• razkriti strukturne spremembe v možganskem tkivu, žariščnem območju, prizadeti posodi;
• jasno razlikovati med ishemično in hemoragična oblika možganska kap
• na podlagi patogeneze določite vrsto ishemije za začetek specifične terapije v prvih 3-6, da pridete v "terapevtsko okno";
• oceniti indikacije in kontraindikacije za medicinsko trombolizo.

Praktično je pomembno, da se diagnostične metode uporabljajo v nujnih primerih. Toda vse bolnišnice nimajo dovolj medicinske opreme za 24-urno delo. Uporaba ehoencefaloskopije in študij cerebrospinalne tekočine dajeta do 20% napak in jih ni mogoče uporabiti za reševanje vprašanja trombolize. Pri diagnozi je treba uporabiti najbolj zanesljive metode.

Računalniška in magnetna resonanca omogoča:

• razlikovati možgansko kap od volumskih procesov v možganih (tumorji, anevrizme);
• natančno določiti velikost in lokalizacijo patološkega žarišča;
• določiti stopnjo edema, kršitve strukture možganskih ventriklov;
• ugotoviti ekstrakranialno lokalizacijo stenoze;
• za diagnosticiranje žilnih bolezni, ki prispevajo k stenozi (arteritis, anevrizma, displazija, venska tromboza).

Računalniška tomografija je bolj dostopna, ima prednosti pri preučevanju kostnih struktur. In magnetna resonanca bolje diagnosticira spremembe v parenhima možganskih tkiv, velikost edema.

Ehoencefaloskopija lahko razkrije le znake premika srednjih struktur z masivnim tumorjem ali krvavitvijo.

Cerebrospinalna tekočina redko povzroči ishemijo rahlo limfocitozo s povečanjem beljakovin. Najpogosteje brez sprememb. Če ima bolnik krvavitev, se lahko pojavi primesi krvi. In z meningitisom - vnetnimi elementi.

Ultrazvočni pregled žil - metoda doplerografije vratnih arterij kaže:

• razvoj zgodnje ateroskleroze;
• stenoza ekstrakranialnih žil;
• zadostnost stranskih povezav;
• prisotnost in gibanje embolije.

Z dupleksno sonografijo je mogoče ugotoviti stanje aterosklerotičnih plakov in sten arterij.

Cerebralna angiografija se izvaja, če obstajajo tehnične možnosti za indikacije za nujne primere. Običajno velja, da je metoda bolj občutljiva pri določanju anevrizme in žarišč subarahnoidne krvavitve. Omogoča pojasnitev diagnoze patologije, odkrite na tomografiji.

Ultrazvok srca se izvaja za odkrivanje kardioembolične ishemije pri bolezni srca.

Algoritem ankete

Algoritem pregleda za sum na možgansko kap se izvaja po naslednjem načrtu:

1. pregled pri specialistu v prvih 30-60 minutah po sprejemu bolnika v bolnišnico, pregled nevrološkega statusa, pojasnitev anamneze;
2. odvzem krvi in ​​pregled njene koagulabilnosti, glukoze, elektrolitov, encimov za miokardni infarkt, stopnje hipoksije;
3. v odsotnosti možnosti MRI in CT skeniranja, ultrazvoka možganov;
4. lumbalna punkcija za izključitev krvavitve.

Zdravljenje

Najpomembnejša pri zdravljenju cerebralne ishemije je nujnost in intenzivnost v prvih urah po sprejemu. 6 ur od začetka kliničnih manifestacij se imenuje "terapevtsko okno". To je čas najučinkovitejše uporabe tehnike trombolize za raztapljanje krvnega strdka v žili in obnovo okvarjenih funkcij.

Ne glede na vrsto in obliko možganske kapi v bolnišnici se izvajajo:

• povečana oksigenacija (polnjenje s kisikom) pljuč in normalizacija dihalne funkcije (če je potrebno, s translacijo in mehansko ventilacijo);
• korekcija okvarjenega krvnega obtoka (srčni ritem, pritisk);
• normalizacija sestave elektrolitov, kislinsko-baznega ravnovesja;
• zmanjšanje možganskega edema z uvedbo diuretikov, magnezija;
• lajšanje vzbujanja, konvulzivnih napadov s posebnimi nevroleptičnimi zdravili.

Za hranjenje bolnika je predpisana poltekoča miza, če je požiranje nemogoče, se izračuna parenteralna terapija. Pacientu je zagotovljena stalna nega, preprečevanje preležanin, masaža in pasivna gimnastika.

To vam omogoča, da se znebite negativne posledice kot:

• mišične kontrakture;
• kongestivna pljučnica;
• DIC;
• trombembolija pljučne arterije;
• poškodbe želodca in črevesja.

Tromboliza je specifična terapija za možgansko kap ishemične vrste. Metoda omogoča ohranjanje sposobnosti preživetja nevronov okoli območja nekroze in oživljanje vseh oslabljenih celic.

Več informacij o indikacijah, metodi trombolize najdete v tem članku.

Uvedba antikoagulantov se začne z derivati ​​heparina (v prvih 3-4 dneh). Ta skupina zdravil je kontraindicirana pri:

• visok krvni pritisk;
• peptični ulkus;
• diabetična retinopatija;
• krvavitev;
• nezmožnost organizacije rednega spremljanja strjevanja krvi.

Po 10 dneh preidejo na indirektne antikoagulante.

Zdravila, ki izboljšajo presnovo v nevronih, vključujejo glicin, korteksin, cerebrolizin, meksidol. Čeprav niso navedeni kot učinkoviti v bazi medicine, ki temelji na dokazih, imenovanje vodi v izboljšanje stanja.

Bolniki bodo morda potrebovali simptomatska zdravila zdravljenje glede na specifične manifestacije: antikonvulzivi, pomirjevala, protibolečinska zdravila.

Za preprečevanje okužbe ledvic in pljučnice so predpisana antibakterijska zdravila.

Napoved

Podatki o prognozi so na voljo samo za ishemični infarkt, druge spremembe kažejo na predhodnike povečano tveganje možganska kap.

Aterotrombotična in kardioembolična vrsta ishemije imata najnevarnejšo stopnjo umrljivosti: od 15 do 25% bolnikov umre v prvem mesecu bolezni. Lakunarna možganska kap se usodno konča le pri 2 % bolnikov. Najpogostejši vzroki smrti:

• v prvih 7 dneh - možganski edem s stiskanjem vitalnih centrov;
• do 40 % vseh smrti se zgodi v prvem mesecu;
• po 2 tednih - pljučna embolija, kongestivna pljučnica, srčna patologija.

Čas preživetja bolnika:

• 1 leto - do 70%;
• 5 let - 50%;
• 10 let - 25%.

Po tem obdobju umre 16% na leto.

Prisotnost znakov invalidnosti so:

• v mesecu - do 70% bolnikov;
• šest mesecev kasneje - 40%;
• do drugega leta - 30%.

Predvsem je stopnja okrevanja opazna v prvih treh mesecih s povečanjem obsega gibov, medtem ko se funkcije nog vračajo hitreje kot rok. Preostala nepremičnost v rokah po enem mesecu je neugoden znak. Govor se obnovi po letih.

Proces rehabilitacije je najučinkovitejši z namernim prizadevanjem pacienta, podporo bližnjih. Zapleteni dejavniki so starost in bolezni srca. Obisk zdravnika v fazi reverzibilnih sprememb bo pomagal preprečiti resne posledice.

Navodila za uporabo Indapamid, pri kakšnem pritisku naj ga vzamem?

"Indapamid" je antihipertenzivno sredstvo, ki se uporablja za hipertenzijo in edeme zaradi srčnega popuščanja. Toda to zdravilo lahko vzamete šele po posvetovanju z zdravnikom, popolnem pregledu in porodu potrebne analize ker ima veliko kontraindikacij. Samozdravljenje je strogo prepovedano. Natančen opis"Indapamid" si lahko preberete v našem članku.

Indapamid: za kaj je zdravilo predpisano

Splošne značilnosti zdravila

"Indapamid" so bele, okrogle tablete s konveksnimi površinami, obložene. Na rezu sta jasno vidni 2 plasti zdravilna snov. Notranji sloj rumena barva. To zdravilo spada v skupino tiazidnih diuretikov, ki imajo zmerne hipotenzivne in diuretične lastnosti. Zdravilo je prednostno, ker povzroča manj stranskih učinkov in ima manj kontraindikacij. Primernejši za dolgotrajno zdravljenje kot za akutna stanja. Največji učinek je opažen po vsakodnevni uporabi Indapamida vsaj 8 tednov.

Mehanizem delovanja na telo

Uporaba 2,5 mg "Indapamida" na dan vodi do izrazitega in podaljšanega hipotenzivnega učinka z blagim diuretičnim učinkom. Povečanje odmerka ne bo povečalo hipotenzivnega učinka, bo pa povečalo diuretični učinek. "Indapamid" vodi do oslabitve mišične plasti krvnih žil, zaradi česar se tlak zmanjša. Prav tako zavira reabsorpcijo primarnega urina in poveča se diureza.

Farmakološko delovanje na telo

"Indapamid" zavira izmenjavo ionov, zaradi česar se poveča raven kateholaminov v krvi. To vodi do zmanjšanja sile krčenja mišičnih vlaken srednje lupine arterij. Ko se žilni tonus zmanjša, se zniža tudi krvni tlak (BP). Poleg izraženega hipotenzivno delovanje, obstaja in diuretični učinek. Zdravilo deluje na proksimalne in distalne tubule Henlejeve zanke, kjer pride do reabsorpcije vode, beljakovin, glukoze, natrija, kalija, klora in še marsikaj, kar zavira reabsorpcijo natrija, klora in vode. Tako se iz primarnega urina pridobi več sekundarnega urina.

Indapamid zdravilo za visok krvni tlak

Stopnja spremembe v tubulih je neposredno sorazmerna z odmerkom zdravila, to pomeni, da več kot jemljete, večji je diuretični učinek. Zdravilo ne prodre skozi krvno-možgansko pregrado, zaradi česar ni osrednjega učinka in manj stranskih učinkov. "Indapamid" lahko jemljejo bolniki z odpoved ledvic, ker ne vpliva na stanje ledvičnih glomerulov in ne povečuje obremenitve ledvic.

Zakaj imenovati "Indapamid"

Ker ima zdravilo zmeren učinek, je predpisano za stalno uporabo. Če pride do izrednih razmer, kot je hipertenzivna kriza, je bolje uporabiti več učinkovita sredstva. To zdravilo je idealno za zdravljenje hipertenzije. Bolnik bo lahko sam uravnaval učinkovitost: če diuretični učinek ni potreben, preprosto zmanjšajte dnevni odmerek na 1,25 mg. Dobro tudi za bolnike s hipervolemijo. Bolezen ledvic je pogosto zapletena zaradi patologije, kot je ledvična arterijska hipertenzija. In tukaj bo imenovanje "Indapamida" zelo primerno.

Terapija arterijske hipertenzije "Indapamid"

Način uporabe "Indapamida" bo odvisen od stopnje kompleksnosti hipertenzije. Če pride do hipertenzivne krize, morate vzeti večji odmerek, saj bo diuretični učinek v tem primeru pomagal pri soočanju s preobremenitvijo srca in zmanjšanju volumna krožeče krvi. Poleg tega ga morate kombinirati z drugimi antihipertenzivnimi zdravili. In če se pritisk zmerno poveča, se lahko omejite na eno zdravilo in na minimum dnevni odmerek- 2,5 mg.

Kako jemati Indapamid

Kakšen učinek je treba pričakovati v kombinaciji z drugimi zdravili

• V kombinaciji z antiaritmiki se poveča aritmogenost, zlasti s kinidinom, dizopiramidom in amiodaronom.
• Nesteroidna protivnetna zdravila, glukokortikoidi in simpatikomimetiki odpravljajo hipotenzivni učinek indapamida, baklofen pa ga krepi.
• Nosilci, srčni glikozidi in mineralokortikoidi povečajo verjetnost razvoja hipokalemije. Zato je treba nadzorovati raven kalija.
• radiotransparentna sredstva, ki vsebujejo veliko število joda, poveča verjetnost dehidracije.
• "Indapamid" poveča učinek mišičnih relaksantov.
• "Ciklosporin" poveča vsebnost kreatinina v krvi.

Kontraindikacije:

1. individualna preobčutljivost za posamezne sestavine zdravila;
2. dekompenzirani diabetes mellitus;
3. akutna kršitev možganske cirkulacije;
4. protin;
5. nosečnost;
6. obdobje laktacije;
7. nizek kalij;
8. bolezen jeter;
9. uporabljati do polnoletnosti.

Navodila za uporabo Indapamide

"Indapamid" med nosečnostjo

Med nosečnostjo in med dojenjem jemanje Indapamida ni priporočljivo, ker učinkovitost in varnost nista bili dokazani. To zdravilo lahko upočasni rast in razvoj ploda v maternici in povzroči podhranjenost. In ker se izloča skupaj z mlekom, uporaba med dojenjem ni priporočljiva. V primerih, ko je zdravljenje potrebno, je bolje, da se vzdržite dojenja.

Stranski učinek:

1. Imunske reakcije - urtikarija, dermatoze, anafilaktični šok, Quinckejev edem.
2. S strani centralnega živčnega sistema - omotica, glavoboli, šibkost, bolečine po vsem telesu, parestezije.
3. Vpliv na prebavila se kaže v slabosti, bruhanju, suhih ustih, zaprtju.
4. S strani srčno-žilnega sistema - aritmija, podaljšanje QT valov na EKG, ortostatska arterijska hipotenzija.
5. Na delu dihal - kašelj, rinitis, sinusitis.
6. Spremembe v analizah - zmanjšano število trombocitov, anemija, levkopenija, agranulocitoza, povečan znesek kalcij, zmanjšanje kalija in natrija, povečanje sečnine in kreatinina.

Vpliv zdravila na sposobnost dela z mehanizmi in vožnjo avtomobila

Indapamid zdravilo za hipertenzivne bolnike

Zdravilo znižuje krvni tlak, kar pomeni, da je možno stanje hipotenzije. Zaradi diuretičnega delovanja pri dolgotrajni uporabi lahko pride do kršitve EBV. Oba stanja lahko poslabšata sposobnost upravljanja strojev in vožnje.

Analogi zdravila za zdravljenje hipertenzije

Če se pojavijo stranski učinki, zdravilo je mogoče zamenjati. Najbolje je uporabiti drugega predstavnika tiazidom podobnih diuretikov. Ne izbirajte zdravil sami, se morate posvetovati s strokovnjakom.

Seznam zdravil:
"Arifon",
"vazopamid",
"Indapamid Sr",
"Ipres Long"
"Xipogama",
"Ravel starejši",
Softensif.

"Indapamid" je blago zdravilo z dvojnim delovanjem, zaradi česar se pogosto uporablja za različne patologije. Večina bolnikov pusti pozitivne povratne informacije. Zdravljenja ne morete začeti sami, le po posvetovanju z zdravnikom. Preden vzamete zdravilo, se prepričajte, da preberete kontraindikacije in če najdete vsaj en predmet, ki vas pretrese, je bolje, da to zdravilo zavrnete. Če dolgotrajna uporaba povzroči neželene učinke, je treba zdravljenje prekiniti. Posvetujte se s specialistom in morda vam bo predpisal podobno zdravilo.

Navigacija po objavi

Opis:

Cerebralna cirkulacija je krvni obtok, ki se pojavi v žilnem sistemu možganov in hrbtenjača. Pri patološki proces povzročajo motnje možganske cirkulacije, glavne in možganske arterije (aorta, brahiocefalično deblo, pa tudi običajne, notranje in zunanje karotidne, vretenčne, subklavijske, hrbtenične, bazilarne, radikularne arterije in njihove veje), možganske in jugularne vene, venski sinusi lahko biti prizadet. Narava patologije možganskih žil je drugačna: pregibi in zanke, zožitev lumna, posode možganov in hrbtenjače.

Simptomi:

Klinično, pri cerebrovaskularnih nesrečah so lahko subjektivni občutki (glavobol itd.) brez objektivnih. nevrološki simptomi; organski mikrosimptomi brez jasnih simptomov izgube funkcije osrednjega živčevja; žariščni simptomi: motnje gibanja - pareza ali paraliza, ekstrapiramidne motnje, motnje koordinacije, motnje občutljivosti, bolečina; kršitve funkcij čutnih organov, žariščne kršitve višjih funkcij možganske skorje -, agrafija, aleksija itd .; spremembe v inteligenci, spominu, čustveno-voljni sferi; epileptični napadi; psihopatološki simptomi.

Po naravi cerebrovaskularnih motenj ločimo začetne manifestacije nezadostne oskrbe možganov s krvjo, akutne cerebrovaskularne nesreče (prehodne motnje, intratekalne krvavitve, možganske kapi), kronične počasi napredujoče motnje cerebralne in hrbtenične cirkulacije (discirkulacijske in).

Klinični simptomi začetnih manifestacij Pojavljajo se nezadostna oskrba možganov s krvjo, zlasti po intenzivnem duševnem in fizičnem delu, bivanju v zatohlem prostoru, vrtoglavica, hrup v glavi, zmanjšana zmogljivost, motnje spanja. Fokalni nevrološki simptomi pri takih bolnikih praviloma niso odsotni ali pa jih predstavljajo razpršeni mikrosimptomi. Za diagnosticiranje začetnih manifestacij nezadostne oskrbe možganov s krvjo je treba prepoznati objektivne znake, vazomotorno distonijo in izključiti tudi drugo somatsko patologijo.

Akutne cerebrovaskularne nezgode vključujejo prehodne cerebrovaskularne nezgode in možganske kapi.

Prehodne motnje cerebralne cirkulacije se kažejo v žariščnih ali možganskih simptomih (ali kombinaciji le-teh), ki trajajo manj kot 1 dan. Najpogosteje jih opazimo pri aterosklerozi možganskih žil in pri arterijski hipertenziji.

Obstajajo prehodni ishemični napadi in hipertenzivne cerebralne krize.

Za prehodne ishemične napade je značilen pojav žariščnih nevroloških simptomov (šibkost in odrevenelost okončin, težave pri govoru, statične motnje itd.) v ozadju blagih ali odsotnih možganskih simptomov.

Nasprotno, za hipertenzivne cerebralne krize je značilna prevlada možganskih simptomov (glavobol, omotica ali) nad žariščnimi, ki so včasih lahko odsotni. Akutna cerebrovaskularna nesreča, pri kateri žariščni nevrološki simptomi trajajo več kot 1 dan, se šteje za možgansko kap.

Med akutne motnje venske cirkulacije v možganih sodijo tudi venske krvavitve, tromboza možganskih ven in venskih sinusov.

Kronične motnje možganske cirkulacije (discirkulacijska encefalopatija in mielopatija) so posledica progresivne odpovedi krvnega obtoka zaradi različnih žilnih bolezni.

Bolj redek vzrok za krvavitev je ruptura anevrizme. Arterijska anevrizma, običajno povezana s prirojeno patologijo, je vrečasta izboklina na steni posode. Stene takšnega izrastka nimajo tako močnega mišičastega in elastičnega okvirja, kot ga imajo stene običajne posode. Zato je včasih dovolj le sorazmerno majhen skok tlaka, ki ga opazimo pri precej zdravih ljudeh med fizičnimi napori ali čustvenim stresom, da poči stena anevrizme.

Skupaj s sakularnimi anevrizmi, drugo prirojene anomaliježilnega sistema, kar ustvarja grožnjo nenadne krvavitve.
V primerih, ko se anevrizma nahaja v stenah žil, ki se nahajajo na površini možganov, njena ruptura vodi do razvoja ne intracerebralne, ampak subarahnoidne (subarahnoidne) krvavitve, ki se nahaja pod arahnoidno membrano, ki obdaja možgane. ne vodi neposredno do razvoja žariščnih nevroloških simptomov (pareza, motnje govora itd.), vendar se z njim izrazijo splošni možganski simptomi: nenaden oster ("bodalo") glavobol, pogosto s kasnejšo izgubo zavesti.

Možganski infarkt se običajno razvije kot posledica zamašitve ene od možganskih žil ali velike (glavne) žile glave, skozi katero kri teče v možgane.

Obstajajo štiri glavne žile: desna in leva notranja karotidna arterija, ki oskrbujeta večino desne in leve hemisfere možganov ter desna in leva vretenčna arterija, ki se nato združita v glavno arterijo in oskrbujeta s krvjo možgansko deblo, mali možgani in okcipitalni režnji možganskih hemisfer.

Vzroki za blokado glavne in možganske arterije so lahko različni. Torej, med vnetnim procesom na srčnih zaklopkah (s tvorbo infiltratov ali s tvorbo parietalnega tromba v srcu) lahko odpadejo koščki tromba ali infiltrata in s pretokom krvi pridejo v možgansko žilo, katerega kaliber je manjši od velikosti kosa (embolus), in posledično zamaši žilo. Delci razpadajoče aterosklerotične plošče na stenah ene od glavnih arterij glave lahko postanejo tudi embolije.

To je eden od mehanizmov za nastanek možganskega infarkta – emboličnega.
Drug mehanizem za nastanek srčnega infarkta je trombotični: postopen razvoj krvnega strdka (krvnega strdka) na mestu aterosklerotične plošče na steni posode. Aterosklerotična plošča, ki napolni lumen posode, povzroči upočasnitev pretoka krvi, kar prispeva k razvoju krvnega strdka. Neenakomerna površina plaka spodbuja adhezijo (agregacijo) trombocitov in drugih krvnih elementov na tem mestu, ki predstavlja glavni okvir nastalega tromba.

Nekateri lokalni dejavniki za nastanek krvnega strdka praviloma pogosto niso dovolj. Razvoj tromboze olajšujejo dejavniki, kot so splošna upočasnitev pretoka krvi (zato se tromboza možganskih žil v nasprotju z embolijo in krvavitvijo običajno razvije ponoči, med spanjem), povečano strjevanje krvi, povečano agregacijo (lepljenje) lastnosti trombocitov in rdečih krvnih celic.

Kaj je strjevanje krvi, vsi vedo iz izkušenj. Človek si je po nesreči prerezal prst, iz njega začne teči kri, a postopoma a krvni strdek(tromb) in krvavitev se ustavi.
Strjevanje krvi je nujen biološki dejavnik, ki prispeva k našemu preživetju. Toda tako zmanjšano kot povečano strjevanje ogroža naše zdravje in celo življenje.

Povečana koagulabilnost vodi do razvoja tromboze, zmanjšana - do krvavitve z najmanjšimi urezi in modricami. Hemofilijo, bolezen, ki jo spremlja zmanjšano strjevanje krvi in ​​ima dedni značaj, so zboleli številni člani vladajočih družin Evrope, vključno s sinom zadnjega ruskega cesarja, carjevičem Aleksejem.

Zdravljenje:

Za zdravljenje določite:

Tromboliza: medicinska obnova prehodnosti žile, zamašene s trombo. Na začetku je treba izključiti hemoragične lezije.
nadzor vitalnih funkcij kot npr krvni pritisk, dihanje, delovanje ledvic na intenzivni negi.
Antikoagulanti: medicinska motnja intravaskularne koagulacije za preprečevanje razvoja    Terapevtske vaje in fizioterapija obnoviti motene telesne funkcije (pareza, paraliza).