Različice meningealnih simptomov in njihova uporaba pri diagnozi bolezni. meningealni simptomi

Nevroinfekcija, ki prizadene membrane hrbtenjače in možganov, ki jo spremljajo spremembe v cerebrospinalni tekočini, je meningitis. Na 100 tisoč ljudi je 10 primerov bolezni pri otrocih, mlajših od 14 let, od tega je 80% otrok, mlajših od 5 let. Starost vpliva na umrljivost – nižja kot je, večja je verjetnost smrti.

Kaj je meningitis

infekcijski proces poškoduje možgansko sluznico. Meningitis lahko povzročijo bakterije, virusi ali glive, ki vstopajo v telo z zrakom ali vodo. Razlog za visoko tveganje za meningitis je razvoj infekcijsko-toksičnega šoka, ki je posledica množičnega razmnoževanja in smrti patogenov.

Endotoksini, ki jih proizvajajo meningokoki, motijo ​​mikrocirkulacijo, pospešujejo intravaskularno koagulacijo in motijo ​​presnovo. Posledica je možganski edem, smrt zaradi paralize dihalnega centra.

Tipični patogeni

Vir okužbe je oseba. Na 1 obolelo osebo je 100-20.000 nosilcev bakterij. Glede na starost bolnika se pogosteje odkrijejo patogeni:

• Do enega meseca življenja - streptokoki skupine B, sev E. coli K1, lactobacillus monocytogenes.
• 1-3 mesece - streptokoki skupine B, coli, pljučni streptokok, neisseria, hemolitična okužba.
• 3 mesece - 18 let - Neisseria (meningokok), pnevmostreptokok, hemolitična okužba.

Serozni otroški meningitis povzročajo virusi ECHO, polio, herpes, Epstein-Barr. Rikecije, spirohete, toksoplazma so izolirane od drugih patogenov.

Potencialni vir okužbe je oseba ali bakterionoša. Prispevajte k razvoju bolezni pri novorojenčkih naslednje dejavnike:

• neugodna nosečnost, porod;
• pomanjkanje kisika (hipoksija);
• tuberkuloza;
• okužba.

Pri otrocih so razlogi gnojno vnetje srednjega ušesa, tonzilitis. Nagnjenost k bolezni je posledica nezrelosti imunskega sistema, prepustnosti možganske pregrade. Prispevajoči dejavniki so:

• hipotrofija;
• nezadostna skrb;
• hipotermija, hipertermija.

Klasifikacija bolezni

Meningitis delimo na primarni (v možganskih ovojnicah) in sekundarni (širjenje okužbe iz drugih žarišč). Potek okužbe je razdeljen na:

• fulminantni (smrtni izid v enem dnevu);
• akutna (razvija se do teden dni);
• subakutni (od nekaj dni do nekaj tednov);
• kronično (več kot 4 tedne).

Glede na naravo cerebrospinalne tekočine je meningitis serozni (v tekočini ni nečistoč), gnojni (z bakterijami in levkociti), hemoragični (s krvavitvami).

Zapleti po meningitisu pri otrocih

Hude posledice meningitis pri otrocih:

• vodenica;
• omamljanje, koma;
• epilepsija;
• ataksija, hemipareza (mišična oslabelost, paraliza));
• zastoj srca, dihanje;
• sindrom ventrikulitisa - vnetje možganskih prekatov.

Znaki okužbe z meningitisom pri otroku

Simptomi meningitisa pri otrocih so odvisni od prizadetega patogena:

• Bakterijska oblika ima hiter začetek, hiter razvoj. Otrok med spanjem postane razburljiv, joka, kriči s pomirjujočimi gibi. Dojenčki doživljajo ponavljajoče se bruhanje, dehidracijo. Starejši otroci se pritožujejo zaradi glavobolov.
• Virusna oblika- simptomi se razvijajo postopoma. Včasih se meningitis manifestira nenadoma - slabost, vnetje veznice, nazofarinksa, mišic. Zapleti so encefalitis, koma.

Prve manifestacije bolezni

Znaki seroznega meningitisa pri otroku:

• Glavobol - zaradi zastrupitve, povečanega pritiska, ki se čuti v celotnem volumnu.
• Omotičnost, bruhanje, strah pred svetlobo in zvokom - pojavijo se 2-3 dni bolezni. Bruhanje je neodvisno od vnosa hrane. Vsak dotik lahko poveča bolečino in omotico.

Dojenčki v prvih dneh razvoja bolezni so zelo navdušeni, zaskrbljeni. Trpijo zaradi driske, zaspanosti, regurgitacije, konvulzij. Od prvih dni se pojavijo možganski simptomi:

• mišična togost - otrok ne more nagniti glave ali to počne s težavo;
• Kernigov simptom - upogibanje nog, ko je glava nagnjena na prsni koš;
• poza pasjega psa - obrne se proti steni, upogne noge v trebuh, vrže glavo nazaj;
• diplopija (dvojni vid);
• tahipneja;
• okvara vida;
• zmanjšana ostrina sluha;
• halucinacije;
• rožnat izpuščaj - postopoma se širi od stopal do obraza (to je najbolj znak za nevarnost začetna sepsa).

Klinični sindromi meningitisa

Potek bolezni spremljajo splošni infekcijski, cerebralni, meningealni simptomi. Eden od sindromov je bolj izrazit, drugi je lahko popolnoma odsoten. Najpogosteje opazimo znake vseh treh.

Splošni infekcijski sindrom

Pri otrocih je za skupino znakov značilna mrzlica, tahipneja. Drugi znaki:

• bledica ali pordelost sluznice;
• izguba apetita;
• insuficienca nadledvičnih žlez, dihalnih organov;
• driska.

cerebralna

Z razvojem meningitisa pri otrocih se pojavijo naslednji simptomi:

• bruhanje;
• motnje zavesti, koma;
• vročina;
• konvulzije;
• strabizem;
• hiperkineza (razburjenje);
• hemipareza (mišična paraliza).

Manifestacije meningealnega sindroma pri otrocih

po največ tipične manifestacije bolezni so:

• hiperestezija (občutljivost na svetlobo, zvoke);
• nagnjena glava;
• okorelost vratu;
• blefarospazem (krč očesnih mišic);
• napetost fontanela pri dojenčkih.

Diagnostika

Če obstaja sum na meningitis pri otroku, je treba nujno pokazati pediatru, lahko pacienta pošlje specialistu za nalezljive bolezni. Za diagnozo so pomembna posvetovanja z otorinolaringologom, nevrokirurgom. Pomembni postopki za določanje bolezni:

• lumbalna punkcija;
• analiza cerebrospinalne tekočine za določitev etiologije;
• prisotnost in povečanje števila protiteles v krvnem serumu s serološkimi metodami;
• verižna reakcija s polimerazo za preučevanje patogena, hemokultur in nazofaringealnih izločkov;
• nevrosonografija;
• elektrokardiogram;
• rentgen lobanje.

Kako zdraviti meningitis pri otroku

Če sumite na bolezen, je otrok hospitaliziran. Zdravljenje meningitisa pri otrocih vključuje etiotropno ali patogenetsko terapijo. Poleg tega prehrana počitek v postelji.

Pri razdraženosti možganske ovojnice in hrbteničnih korenin se pojavijo meningealni simptomi, ki jih opazimo pri različnih boleznih možganov in hrbtenjače:

Meningealni položaj "poza sprožilca pištole"- Položaj bolnika z vrženo glavo nazaj, neupognjenim trupom in potegnjenimi nogami do trebuha.

Kernigov simptom- Pri bolniku, ki leži na hrbtu, je noga upognjena v kolčnem in kolenskem sklepu pod pravim kotom, nato pa je upognjena v kolenski sklep. Simptom se šteje za pozitiven, če noge ni mogoče iztegniti v kolenskem sklepu zaradi ostrega upora fleksorjev golenice in bolečine.

Trd vrat- V položaju bolnika na hrbtu z aktivnim ali pasivnim upogibom glave k prsnemu košu. V prisotnosti togosti mišic hrbta pacientova brada ne doseže prsnega koša in pojavi se bolečinska reakcija.

Zgornji simptom Brudzinskega- Določitev otrdelosti vratnih mišic povzroči nehoteno upogibanje nog v kolčnih in kolenskih sklepih.

Simptom Brudzinskega je povprečen- Pri pritisku na sramno regijo opazimo upogibanje nog v kolenskih in kolčnih sklepih.

Simptom Brudzinskega nižje- Pri pasivni fleksiji ene noge v kolčnem sklepu in njenem iztegu v kolenskem sklepu pride do nehotene fleksije druge noge.

Symptom Lessage (suspenzija)- Otroka vzamejo pod pazduhe in ga dvignejo, medtem ko njegove noge nehote potegnejo do trebuha.

Bechterewov simptom (zigomatični)- Pri udarjanju s kladivom na zigomatičnem loku pride do krčenja zigomatičnih mišic in nehotene bolečinske grimase.

Guillainov simptom- Stisk štiriglave stegenske mišice na eni strani vodi do nehotene fleksije druge noge v kolenu in kolčnih sklepih.

22. Najpogostejši simptomi bruceloze

Ankilozirajoči spondilitis - išias. Bolečina v poplitealni fosi pri poravnavi noge, upognjene v kolenskem sklepu.

Ali - znak poškodbe sakroiliakalnega sklepa. Če pacient, ki leži na trebuhu, pokrči nogo v kolenskem sklepu, tako da se spodnja noga dotakne bokov, se medenica dvigne in odtrga od mize.

Lage je znak patologije sakroiliakalnega sklepa. Pritisk na peto iztegnjene, abducirane in navzven rotirane noge povzroča pri bolniku bolečino.

Larrey - bolečina v ishiadični živec, križnica, pri prehodu iz ležečega v sedeči položaj.

Kushelevsky - A) pritisk z dlanmi na grebene ilijakov v položaju bolnika na boku povzroči ostro bolečino v predelu obeh sakroiliakalnih sklepov. B) Raztezanje medenice s prsti obeh rok, pritrjenimi na grebene obeh iliakalnih kosti, znatno poveča intenzivnost bolečine v sklepih.

Makarov - znak sakroileitisa. Pojav bolečine pri udarjanju s kladivom v predelu sakroiliakalnih sklepov.

S-m "pristanek" Minor - ko poskušate sedeti v postelji z iztegnjenimi nogami, ko poskušate upogniti telo, pride do refleksne fleksije v kolenskem sklepu ene ali obeh nog.

Opokina (s-m " zrela lubenica", cm "simfizitis") - A) stiskanje medenice s sunkovitimi gibi, lahko s fonendoskopom poslušate škrtanje v predelu sramnega sklepa. B) Dvigovanje noge, upognjene v kolenu, v položaju pacienta na trebuhu povzroči ostra bolečina v sakroiliakalnem sklepu. Ko se poskuša obrniti na stran, bolnik previdno fiksira lumbosakralno hrbtenico in medenico; počiva na vzglavju postelje, bolnik se zaradi hude bolečine v ileosakralnem sklepu obrne s celim telesom, v kolčnem sklepu so gibi omejeni.

S-m Otaraeva I. A., Otaraeva B. I. - Predlagano za namen diferencialna diagnoza: rahla obremenitev zravnane spodnje okončine s prizadete strani z udarjanjem po petnici s kladivom. V primeru sakroileitisa se bolečina intenzivira v predelu artikulacije. Ta simptom je pozitiven pri vseh bolnikih z bruceloznim sakroileitisom v subakutnem in kroničnem obdobju in je negativen pri lumbosakralnem radikulitisu in drugih perifernih lezijah. živčni sistem.

Eriksen - diferencialni diagnostični znak patologije sakroiliakalnega sklepa in kolčnega sklepa, poliartronevromialgija. Če pacient hitro stisne obe iliakalni kosti, potem pojav bolečine kaže na prisotnost patologije v sakroiliakalnem sklepu.

23. Interpretacija R-slik pri bolnikih z lezijami mišično-skeletnega sistema z nalezljive bolezni(bruceloza).

24. Priprava brisa in debele kapljice krvi za malarijo

Predmetna stekelca, na katerih pripravljamo pripravke, naj bodo dobro oprana in razmaščena. Kožo prsta obrišemo z alkoholom in prebodemo. Prvo kapljico krvi, ki izteče, obrišemo s suho vato, nato prst obrnemo z vbodom navzdol in drugo kapljico dotaknemo s predmetnim steklom. Razmaz ne sme segati ne do konca ne do robov stekelca. Zato naj premer kapljice krvi ne presega 2-3 mm. Predmetno polirano steklo, s katerim naredimo zmazek, naj bo ožje od stekla, na katerega nanesemo zmazek. Za pripravo brisa zmleto steklo postavimo pred kapljico krvi pod kotom 45 ° in ga pomaknemo naprej, dokler ne pride v stik z njo. Ko je kri enakomerno razporejena med obema steklima, se s hitrim gibom naredi bris.

Pripravljene goste kapljice sušimo pri sobni temperaturi vsaj 2-3 ure brez dodatnega segrevanja, da preprečimo fiksacijo krvi. Ko se kapljica posuši, nanjo vlijemo barvo Romanovsky-Giemsa (razredčeno v razmerju 2 kapljici barve na 1 ml destilirane vode). Trajanje barvanja je v povprečju 30 - 45 minut. Obarvano kapljico previdno speremo z vodo iz pipe (močan curek lahko kapljico spere) in posušimo v pokončnem položaju.

Brise fiksiramo tako, da jih za 3 minute postavimo v metilni alkohol ali za 10 minut v 96 % etilni alkohol. Fiksirane pripravke sušimo na zraku. Nato se pripravki dajo v posebno posodo in obarvajo z azurno-eozinskim barvilom po Romanovsky-Giemsi 20-30 minut. Po tem času posodo postavimo pod šibek curek vode in speremo. Kapljica na brisu se obarva enako kot debela kapljica.

Oprane preparate posušimo in pregledamo pod mikroskopom. Okuženi eritrociti kažejo malarijski plazmodij z modro citoplazmo in svetlo rdečim jedrom. Najdba Plasmodium malarije v pacientovi krvi je nesporen dokaz bolezni.

25. POSTOPEK OBLAČENJA IN SLAČENJA ZAŠČITNE (PROTIKUGNE) OBLEKE

1) Pižama (Coibinezon).

2) Nogavice, škornji.

3) Velik šal (kapuca).

4) Protikužna obleka.

5) Maska iz bombažne gaze.

7) Rokavice

Telefonendoskop se namesti pred šal. Trakovi na ovratniku talarja, kakor tudi pas, se zavežejo spredaj na levi strani, vedno z zanko; potem se trakovi zavežejo na rokave. Masko nataknemo na obraz tako, da sta usta in nos zaprta, tako naj bo zgornji rob maske v višini spodnjega dela očesne votline, spodnji pa pod brado. Trakovi maske so zavezani z zanko kot povoj v obliki zanke. Po namestitvi maske se na straneh nosnih kril položijo vatirane palčke, da zrak ne prehaja pod masko. Stekla kozarcev podrgnemo s kosom suhega mila, da se ne zarosijo. Brisača je zataknjena za pas.

Vrstni red streljanja

Po končanem delu obleko odstranimo počasi, na strogo določen način, po odstranitvi vsakega dela obleke potopimo roke v rokavicah v razkužilno raztopino. Škornje obrišemo od zgoraj navzdol z ločenimi tamponi, navlaženimi z razkužilom. Vzemite ven brisačo. Snemite očala tako, da se premikate navzgor in nazaj. Ne da bi se dotaknili odprtih delov kože, se sprostijo iz fonendoskopa. Očala in fonendoskop damo v kozarec s 70% alkoholom. Odstranite masko tako, da držite zaveze in, ne da bi jih izpustili, prepognite masko z zunanjo stranjo navznoter. Nato spustite zgornje robove rokavic in odstranite haljo, pri tem pa jo zapognite z zunanjo stranjo navznoter. Odvežejo in slečejo naglavno ruto, nato rokavice in nazadnje še pižamo. Ko se znebite kostuma, roke obdelamo s 70% alkoholom in temeljito umijemo z milom.

Po vsaki uporabi se protikužna obleka dekontaminira.

Meningitis je vnetje možganskih membran in hrbtenjača ki vplivajo na mehka arahnoidna tkiva in cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalno tekočino), ki kroži med njimi. Tudi razvoj patologije lahko vpliva na korenine kranialni živci. Nalezljiva bolezen je v svetu zelo razširjena, predvsem na geografskem območju z zmernim podnebjem.

Anomalija se prenaša skozi nazofarinks, zato je pozimi in zgodnji jeseni več nevaren čas leta za okužbo. Potek bolezni je lahko v obliki občasne (nepravilne) ali epidemične endemije. Najpogosteje se pojavi v prvem letu življenja, po štirih izstopih. Naslednji porast okužbe se pojavi ob koncu adolescence.

Etiologija bolezni

Patologija lahko temelji na različnih patogenih, ki se začnejo razvijati v ozadju oslabljenega imunski sistem. Za bakterijski meningitis pri otrocih so odgovorni:

• pnevmo- in meningokoki;
• strepto- in stafilokoki;
• hemofilni bacil;
• tuberkuloza;
• enterobakterije;
• spirohete;
• rikecija.

Aseptični tip bolezni povzročajo virusi:

• enterovirusna okužba;
• mikroorganizem Coxsackie;
• mumps ali tako imenovani mumps;
• otroška paraliza;
• ugriz encefalnega klopa;
• norice;
• rdečke;
• ošpice;
• adeno in ECHO virusi;
• herpes.

Simptomi se pojavijo nekaj ur po napadu, v redki primeri- v enem dnevu. In tudi otroški meningitis lahko povzročijo patogene glive, malarijski plazmodij oz drugačne vrste helminti.

Prenos okužbe poteka neposredno skozi delce sluzi pri kihanju ali kašljanju. Patogeni patogeni vstopajo v telo skozi nazofarinks. Bolezen ima inkubacijska doba ko se simptomi še niso pojavili in je oseba kužna. In tudi vzrok za meningitis so lahko številne patologije:

• vnetne okužbe v dihalnem sistemu;
• otitis, adenoiditis;
• nenormalna struktura lobanje, ukrivljen septum, sinusitis;
• furunculoza z lokalizacijo na sprednjem delu, karies;
• avitaminoza.

Razvoj patologije pri dojenčkih izzovejo:

• intrauterine okužbe;
• nedonošenost ploda;
• hipoksija pri zapletenem porodu.

IN zgodnja starost prispeva k bolezni slaba oskrba, hipotermija, podnebne spremembe in prekomerno psihične vaje. Anomalija se pojavi v ozadju neoblikovanega imunskega sistema in šibke odpornosti krvno-možganske pregrade.

Razvrstitev in značilni simptomi

1. Bolezen se razlikuje glede na kraj lokalizacije, čas poteka in vzrok pojava: s pogostostjo se določijo primarne in sekundarne oblike patologije, osnova začetne je nevrovirusna in bakterijski vzroki. Ponovitev je zaplet gripe, sifilisa ali tuberkuloze.
2. Za stanje cerebrospinalne tekočine je značilen gnojni, hemoragični, serozni meningitis.
3. Obdobje poteka: reaktivno, akutno in kronično.
4. Oblika okužbe: hematogena, kontaktna, perineuralna, limfogena, travmatska poškodba možganov.
5. Glede na mejo prizadetega območja se določijo generalizirani in omejeni.

Vročinska bolezen poteka s številnimi simptomi, katerih celota se imenuje meningealni sindrom. Spremlja ga zvišanje intrakranialnega tlaka, draženje hrbteničnih korenin. Lahko se pojavi sočasno s patologijo avtonomnega živčnega sistema. Glavne manifestacije pri otrocih:

• hipertermija ( toplota telo);
• fotofobija;
• reakcija na glasne zvoke (preplah, jok);
• bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane;
• izpuščaj na koži;
• napadi epilepsije so izključeni.

Simptomi meningitisa pri otroku so odvisni od vrste patologije in starosti bolnika.

Pri dojenčkih

Glavni primeri razvoja bolezni se pojavijo v prvem letu življenja. Diagnoza je težka zaradi blagih manifestacij, nesposobnosti matere, ki ne pripisuje pomena prvim znakom. Serozna oblika se ne pojavi v otroštvu. Virusni meningitis, ki prizadene možganske membrane pri otrocih otroštvo izraženo z naslednjimi simptomi:

• zavrnitev hrane in vode, regurgitacija, driska;
• občasno bruhanje;
• porumenelost kože, izpuščaj;
• okcipitalne mišice so v dobri formi;
• šibkost, zaspanost, hipotenzija (letargija);
• zvišanje temperature;
• konvulzije;
• napetost lobanjskega fontanela;
• hidrocefalni jok.

Tudi za simptome meningitisa pri otroku je značilno vznemirjenje ob dotiku, manifestacija draženja, stalni jok. Ko dojenčka dvignemo za pazduhe, se glava nehote nagne nazaj in noge potegnejo (Lessageov simptom).

Malčki

Od leta do 5 let je okužba lahko bakterijska ali pa jo povzročijo virusi ECHO, Coxsackie. Klinično sliko spremljajo izraziti znaki, bolezen se hitro razvija. Če med vnetnim procesom v možganih nastane gnojna tekočina, se serozni meningitis določi z značilnimi simptomi:

1. Močan skok telesne temperature do 40 stopinj, mrzlica.
2. Težave pri požiranju.
3. Izpuščaj na sluznici ust.
4. Močni šivi ali stiskalni občutki v glavi s fazami bolečih kriz.
5. "Možgansko" bruhanje, ki ni povezano z jedjo brez predhodne slabosti.

Simptome meningitisa pri otrocih dopolnjujejo bledica kože, patološki mišični refleksi na določene gibe.

Med adolescenco

otroci šolska doba lahko ustno opišejo svoje stanje, kar olajša diagnozo. Vnetje možganskih ovojnic se pojavi hitro, z značilne lastnosti, hipertermija do 40 stopinj in toksični sindrom (bruhanje). Nato se pridružijo naslednji simptomi meningitisa pri mladostnikih:

• pordelost sluznice grla;
• požiranje je težko;
• motnje zavesti, ki jih spremlja delirij;
• odrevenelost okončin, konvulzije;
• navikularni trebuh zaradi boleče krčenje trebušne mišice;
• v hujših primerih močan upogib telesa nazaj zaradi splošnega krča v hrbtu;
• rdečina in otekanje obraza, izpuščaj na koži in sluznicah;
• rumena barva kože in beločnic oči;
• bolečine v sklepih, povečanje bezgavke;
• sprememba dihanja in srčnega utripa.

Bolezen spremlja hud glavobol, motnje motoričnih funkcij, ki se izražajo s toničnimi krči posameznih mišičnih skupin, nehoteni gibi ali delna paraliza zaradi pareze kranialnih živcev.

Obstoječe diagnostične študije

Bolezni ni težko določiti: treba je preveriti, ali ima bolnik značilni simptomi. Potrebno je spremljanje glede meningealni znaki. Metodologija je prikazana na fotografiji.

Analiza se izvaja v skladu z naslednjimi merili:

1. Nagib glave naprej naleti na upor zadnje strani glave (otrdelost mišic).
2. V ležečem položaju se noga, pokrčena v kolenu, upira ravnanju (Kernigov sindrom).
3. Ko je spodnji ud upognjen, je drugi sinhrono izpostavljen delovanju (po Brudzinskem).

Osnovni meningealni simptomi zahtevajo nadaljnje preiskave. Diagnostične dejavnosti vključujejo:

• lumbalna punkcija hrbtenjače in možganov;
• citologija cerebrospinalne tekočine;
• računalniška tomografija;
• krvni test za odkrivanje protiteles (imunološki);
• strganje iz sluznice na diplokok.

Po potrebi se hipsaritmija izvede na EEG (elektroencefalogram).

Zdravljenje

Če obstaja sum manifestacije bolezni, mora biti pomoč nujna. Za preprečevanje zapletov, kot so epilepsija, demenca, izguba sluha in drugo negativni pojavi terapija se izvaja v stacionarnih pogojih. Pacientu je predpisan počitek v postelji, za lajšanje zastrupitve se uporablja kapalka. Zdravljenje se izvaja z zdravili:

1. Antibakterijsko delovanje: "Mernem", "Ceftriakson", "Kloramfenikol".
2. Proti virusni naravi: "DNA-aza", "Interferon", "RN-aza" in litična mešanica.
3. Sredstva proti bolečinam in antipiretiki: "Acetilen", "Paracetamol", "Panadol".
4. Pomirjevala: Seduxen, Dikam, Diazepam.
5. Kortikosteroidni hormoni: novometazon, deksametazon, metilprednizolon.
6. Protiglivično: Diflucan, Fungolon, Flucostat.

Terapija se izvaja z individualnim odmerkom in potekom zdravljenja pod nadzorom zdravnika.

Glavni, najbolj stalni in informativni znaki draženja možganskih ovojnic so otrdelost vratu in Kernigov simptom. Zdravnik katere koli specialnosti jih mora poznati in znati prepoznati.

Rigidnost okcipitalnih mišic - posledica refleksa povečati tonus ekstenzorskih mišic glave. Pri preverjanju tega simptoma preiskovalec pasivno upogiba glavo pacienta, ki leži na hrbtu, tako da brado približa prsnici. V primeru togosti okcipitalnih mišic tega dejanja ni mogoče izvesti zaradi izrazite napetosti ekstenzorjev glave (slika 32.1a). Poskus upogibanja pacientove glave lahko povzroči, da se vrh glave dvigne skupaj z glavo. del trupa, medtem ko se bolečina ne izzove, kot je to v primeru preverjanja Nerijevega radikularnega simptoma. Poleg tega je treba upoštevati, da je togost ekstenzorskih mišic glave lahko tudi z izrazitimi manifestacijami akinetično-rigidnega sindroma, nato pa jo spremljajo drugi znaki, značilni za parkinsonizem.

Kernigov simptom, ki ga je leta 1882 opisal sanktpeterburški infektolog V.M. Kernig (1840-1917), je prejel zasluženo široko priznanje po vsem svetu. Ta simptom se preverja na naslednji način: noga bolnika, ki leži na hrbtu, je pasivno upognjena pod kotom 90 ° v kolčnem in kolenskem sklepu (prva faza študije), nato pa preiskovalec poskuša poravnati to nogo v kolenskem sklepu (druga faza). Če ima bolnik meningealni sindrom, je nemogoče poravnati nogo v kolenskem sklepu zaradi refleksnega povečanja tonusa mišic fleksorjev noge; pri meningitisu je ta simptom enako pozitiven na obeh straneh (slika 32.16). Hkrati je treba upoštevati, da če ima bolnik hemiparezo na strani pareze zaradi spremembe mišičnega tonusa, je lahko Kernigov simptom negativen. Vendar pri starejših, sploh če imajo togost mišic, lahko pride do napačnega vtisa pozitivnega Kernigovega znaka.

riž. 32.1. Razkrivanje meningealni simptomi: a - otrdel vrat in zgornji simptom Brudzinsky; b - Kernigov simptom in spodnji simptom Brudzinskega. Razlaga v besedilu.

Poleg omenjenih dveh glavnih meningealnih simptomov obstaja veliko drugih simptomov iste skupine, ki lahko pomagajo razjasniti diagnozo sindroma.

Torej, možna manifestacija meningealni sindrom je simptom Lafora(poudarjene poteze obraza bolnika), ki jih je opisal španski zdravnik G.R. Lafora (r. 1886) as zgodnji znak meningitis. Lahko se kombinira z tonična napetost žvečilnih mišic(trismus), ki je značilen za hude oblike meningitis, pa tudi za tetanus in nekatere

druge nalezljive bolezni, ki jih spremlja huda splošna zastrupitev. Manifestacija hudega meningitisa je nenavadna drža bolnika, znana kot položaj "psa kazalec" ali položaj "napetega sprožilca": pacient leži z glavo vrženo nazaj in nogami, potegnjenimi do trebuha. Lahko je znak izrazitega meningealnega sindroma opistotonus- napetost ekstenzorskih mišic hrbtenice, kar vodi do nagibanja glave in nagnjenosti k hiperekstenziji hrbtenice. Pri draženju možganskih ovojnic je možno Bickelov simptom za katero je značilno skoraj trajno bivanje bolnika z upognjenim V komolčne sklepe s podlakti, pa tudi splošni simptom- nagnjenost bolnika, da se drži za odejo, ki je bila potegnjena z njega, kar se manifestira pri nekateri bolniki z meningitisom tudi ob spremenjeni zavesti. Nemški zdravnik O. Leichtenstern (1845-1900) je nekoč opozoril na dejstvo, da pri meningitisu udarec čelne kosti povzroči povečan glavobol in splošno tresenje. (Lichtensternov simptom).

Možni znaki meningitisa, subarahnoidne krvavitve ali cerebrovaskularne insuficience v vertebrobazilarnem sistemu so povečan glavobol pri odpiranju oči in pri premikanju zrkla, fotofobija, tinitus, ki kaže na draženje možganskih ovojnic. Meningealno je Mann-Gurevichev sindrom, opisala nemški nevropatolog L. Mann (I866-1936) in ruski psihiater M.B. Gurevič (1878-1953).

Pritisk na zrkla, pa tudi pritisk na sprednjo steno zunanjega slušnega kanala s prsti spremlja huda bolečina in grimasa bolečine zaradi refleksnega toničnega krčenja obraznih mišic. V prvem primeru je bulbofascialni tonični simptom, opisan z draženjem možganskih ovojnic G. Mandonesi, v drugem - O meningealni Mendelov simptom(opisan kot manifestacija meningitisa, nemški nevrolog K. Mendel (1874-1946).

Dobro znana meningealna Bekhterevov zigomatski simptom (V.M. Bekhterev, 1857-1927): tolkanje zigomatične kosti spremlja povečanje glavobola in tonične napetosti obraznih mišic (bolečina grimasa) predvsem na isti strani.

Možen znak draženja možganskih ovojnic je lahko tudi močna bolečina pri globoki palpaciji retromandibularnih točk. (sinjorellijev simptom) ki jo je opisal italijanski zdravnik A. Signorelli (1876-1952). Lahko je znak draženja možganskih ovojnic bolečina Kererjevih točk(opisal jih je nemški nevropatolog F. Kehrer, rojen leta 1883), ki ustrezajo izstopnim točkam glavnih vej trigeminalnega živca - supraorbitalno, v območju pasje fose (fossa canina) in točke brade A tudi točke v subokcipitalnem predelu vratu, ki ustrezajo izstopnim točkam velikih okcipitalnih živcev. Iz istega razloga je možna bolečina tudi pri pritisku na atlantookcipitalno membrano, ki jo običajno spremlja boleča obrazna mimika. (simptom cullenkampf, opisal nemški zdravnik Kullenkampf C, rod. leta 1921).

Manifestacijo splošne hiperestezije, značilne za draženje možganskih ovojnic, je mogoče prepoznati kot razširitev zenic, ki jo včasih opazimo pri meningitisu s katerim koli zmernim bolečinskim učinkom. (Perrotov znak) ki ga je opisal francoski fiziolog J. Parrot (rojen leta 1907), A tudi s pasivom

fleksija glave (pupilarna Flataujev znak) opisal poljski nevrolog E. Flatau (I869-1932).

Poskus bolnika z meningitisom po nalogu, da upogne glavo tako, da se brada dotakne prsnice, včasih ga spremlja odpiranje ust (Levinsonov meningealni simptom).

Opisal je poljski nevropatolog E. Herman dva meningealna simptoma: 1) pasivna fleksija glave pacienta, ki leži na hrbtu z iztegnjenimi nogami, povzroči ekstenzijo palci stop; 2) upogibanje v kolčnem sklepu noge, poravnane v kolenskem sklepu, spremlja spontano iztegovanje palec noge.

Splošno znana štirje meningealni simptomi Brudzinsa, opisal tudi poljski pediater J. Brudzinski (1874-1917):

1) bukalni simptom - pri pritisku na lice pod zigomatičnim lokom na isti strani se ramenski obroč dvigne, roka se upogne v komolčnem sklepu;

2) zgornji simptom - pri poskus upogibanja glave bolnika, ki leži na hrbtu, tj. ko poskuša zaznati togost okcipitalnih mišic, se njegove noge nehote upognejo v kolčnih in kolenskih sklepih, potegnejo do trebuha; 3) srednji ali sramni simptom - pri pritisk s pestjo na pubis pacienta, ki leži na hrbtu, njegove noge so pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih in povlečene do trebuha; 4) nižji simptom - poskus izravnave pacientove noge v kolenskem sklepu, predhodno upognjene v kolčnem in kolenskem sklepu, tj. preverjanje Kernigovega simptoma, ki ga spremlja vlečenje do trebuha in druge noge (glej sliko 32.16).

Nehoteno upogibanje nog v kolenskih sklepih, ko preiskovalec poskuša dvigniti zgornji del telo pacienta, ki leži na hrbtu s prekrižanimi rokami na prsih, je znano kot meningealni simptom Kholodenko(opisal domači nevrolog M.I. Kholodenko, 1906-1979).

Avstrijski zdravnik N. Weiss (Weiss N., 1851 - 1883) je opazil, da v primerih meningitisa, ko se pojavijo simptomi Brudzinskega in Kerniga, pride do spontanega iztegovanja 1. prsta na nogi. (Weissov simptom). Spontano iztegovanje nožnega palca in včasih pahljačasta razhajanja ostalih njo prsti lahko tudi pri pritisku na kolenski sklep bolnika z meningitisom, ki leži na hrbtu z iztegnjenimi nogami - to je meningealno strumplov simptom, ki ga je opisal nemški nevrolog A. Strumpell (1853-1925).

Francoski nevrolog G. Guillain (1876-1961) je ugotovil, da se s pritiskom na sprednjo površino stegna ali stiskanjem sprednjih mišic stegna pri bolniku z meningitisom, ki leži na hrbtu, noga na drugi strani nehoteno upogne v kolčnem in kolenskem sklepu. (Guillainov meningealni simptom). Domači nevrolog N.K. Bogolepov (1900-1980) je opozoril na dejstvo, da ima bolnik, ko se pojavi Guillainov simptom in včasih Kernigov simptom, bolečo grimaso. (Bogolepov meningealni simptom). Razširitev nožnega palca pri preverjanju Kernigovega simptoma kot manifestacije draženja možganskih ovojnic (Edelmanov simptom) opisal avstrijski zdravnik A. Edelmann (1855-1939).

Pritisk na kolenski sklep bolnika, ki sedi v postelji z iztegnjenimi nogami, povzroči spontano fleksijo v kolenskem sklepu druge noge – to Netterjev znak- možen znak draženje možganskih ovojnic. Pri fiksiranju kolenskih sklepov bolnika, ki leži na hrbtu na postelji, ne more sedeti, ker ko poskuša to storiti, se hrbet nagne nazaj

hrbet in med njim in zravnanimi nogami nastane tup kot - menin-] lojni simptom Meitus.

Ameriški kirurg G. Simon (1866-1927) je opozoril na možno kršitev korelacije med dihalnimi gibi pri bolnikih z meningitisom. prsni koš in diafragme (Simonov meningealni simptom).

Pri bolnikih z meningitisom se včasih po draženju kože s topim predmetom pojavijo izrazite manifestacije rdečega dermografizma, kar povzroči nastanek rdečih pik. (Trousseaujeve lise). Ta simptom kot manifestacijo tuberkuloznega meningitisa je opisal francoski zdravnik A. Trousseau (1801 - 1867). Pogosto v istih primerih bolniki občutijo napetost v trebušnih mišicah, kar povzroči umik trebuha. (simptom "navikularnega" trebuha). IN V zgodnji fazi tuberkuloznega meningitisa je domači zdravnik Syrnev opisal povečanje bezgavk v trebušni votlini in posledično visoko stoječo diafragmo ter manifestacije spastičnosti naraščajočega kolona. (simptom Syrnev).

Ko otrok z meningitisom sedi na kahlici, se z rokami za hrbtom nasloni na tla. (simptom meningealnega lonca). V takih primerih je pozitiven fenomen poljubljanja kolen: ko so možganske ovojnice razdražene, se bolan otrok ne more dotakniti kolena z ustnicami.

Z meningitisom pri otrocih prvega leta življenja je opisal francoski zdravnik A. Lesage simptom povešanja: če zdravega otroka prvih let življenja vzamemo pod pazduhe in dvignemo nad posteljo, potem hkrati "moti" svoje noge, kot da išče oporo. Otrok z meningitisom, ko je v tem položaju, potegne noge do trebuha in jih pritrdi v tem položaju.

Francoski zdravnik P. Lesage-Abrami je opozoril, da otroci z meningitisom pogosto doživljajo zaspanost, progresivno izčrpanost in srčno aritmijo. (Lesage-Abramijev sindrom).

V zaključku tega poglavja ponavljamo, da če ima bolnik znake meningealnega sindroma, je treba za pojasnitev diagnoze opraviti lumbalno punkcijo z določitvijo tlaka CSF in naknadno analizo CSF. Poleg tega mora bolnik opraviti temeljit splošni somatski in nevrološki pregled, v nadaljevanju pa je v procesu zdravljenja potrebno sistematično spremljanje stanja terapevtskega in nevrološkega statusa.

ZAKLJUČEK

V zaključku knjige avtorji upajo, da bodo informacije, predstavljene v njej, lahko služile kot osnova za obvladovanje znanja, ki je potrebno za nevrologa. Vendar pa je treba knjigo o splošni nevrologiji, ki je na vašo pozornost, obravnavati le kot uvod v to disciplino.

Živčni sistem zagotavlja integracijo različna telesa in tkiva v en sam organizem. Zato nevrolog zahteva široko erudicijo. Mora biti V bolj ali manj usmerjen v skoraj vsa področja klinične medicine, saj mora pogosto sodelovati pri diagnostiki ne le nevroloških bolezni, temveč in pri ugotavljanju bistva patoloških stanj, za katere zdravniki drugih specialnosti priznavajo, da niso v njihovi pristojnosti. Nevrolog

pri vsakdanjem delu se mora izkazati tudi kot psiholog, ki je sposoben razumeti osebnostne značilnosti svojih pacientov, naravo zunanjih vplivov, ki nanje vplivajo. Od nevrologa se bolj kot od drugih zdravnikov pričakuje razumevanje stanje duha bolniki, značilnosti družbenih dejavnikov, ki nanje vplivajo. Komunikacija nevrologa s pacientom mora biti, kolikor je to mogoče, kombinirana z elementi psihoterapevtskega vpliva.

Področje zanimanja usposobljenega nevrologa je zelo široko. Upoštevati je treba, da je vzrok mnogih poškodb živčnega sistema patološka stanja, zlasti kršitve funkcij notranjih organov. Hkrati so nevrološke motnje, ki se manifestirajo pri bolniku, pogosto posledica, zaplet njegove somatske patologije, pogostih nalezljivih bolezni, endogenih in eksogenih zastrupitev, patoloških učinkov fizičnih dejavnikov na telo in številnih drugih razlogov. Torej, akutne motnje cerebralna cirkulacija, zlasti možganska kap, je praviloma posledica zapletov bolezni srca in ožilja, katerih zdravljenje so pred pojavom nevroloških motenj izvajali kardiologi ali splošni zdravniki; kronično odpoved ledvic skoraj vedno spremlja endogena zastrupitev, ki vodi do razvoja polinevropatije in encefalopatije; številne bolezni perifernega živčnega sistema so povezane z ortopedsko patologijo itd.

Meje nevrologije kot klinične discipline so zabrisane. Ta okoliščina od nevrologa zahteva posebno širino znanja. Sčasoma je želja po izboljšanju diagnostike in obravnave nevroloških bolnikov privedla do ozke specializacije nekaterih nevrologov (vaskularna nevrologija, nevroinfekcije, epileptologija, parkinsonologija itd.) ter do nastanka in razvoja specialnosti, ki zasedajo mejni položaj med nevrologijo in številnimi drugimi medicinskimi strokami (somatoneurologija, nevroendokrinologija, nevrokirurgija, nevrooftalmologija, nevrootiatrija, nevroradiologija). , nevropsihologija itd.) itd.). To prispeva k razvoju teoretične in klinične nevrologije, širi možnosti zagotavljanja najbolj usposobljene pomoči nevrološkim bolnikom. Vendar pa je zožen profil posameznih nevrologov, še bolj pa prisotnost specialistov z nevrologijo sorodnih strok, mogoča le v velikih kliničnih in raziskovalnih ustanovah. Kot kaže praksa, mora imeti vsak kvalificirani nevrolog široko erudicijo, predvsem pa mora biti usmerjen v probleme, ki jih v takih ustanovah preučujejo in razvijajo strokovnjaki ožjega profila.

Nevrologija je notri stanje razvoja, ki ga omogočajo dosežki na različnih področjih znanosti in tehnologije, izpopolnjevanje najkompleksnejših sodobnih tehnologij, pa tudi uspehi specialistov številnih teoretičnih in kliničnih medicinskih poklicev. Vse to zahteva od nevrologa nenehno izboljševanje ravni znanja, poglobljeno razumevanje morfoloških, biokemičnih, fizioloških, genetskih vidikov patogeneze. razne bolezniživčevja, zavedanje dosežkov v sorodnih teoretičnih in kliničnih disciplinah.

Eden od načinov za izboljšanje kvalifikacij zdravnika je redno usposabljanje na nadaljevalnih tečajih, ki se izvajajo na ustreznih fakultetah medicinskih univerz. Vendar pa prvi

Zelo pomembno je samostojno delo s posebno literaturo, v kateri je mogoče najti odgovore na številna vprašanja, ki se pojavljajo v praktičnih dejavnostih.

Da bi olajšali izbiro literature, ki bi lahko bila koristna za nevrologa začetnika, smo pripravili seznam nekaterih knjig, ki so bile v zadnjih desetletjih izdane v ruščini. Ker je nemogoče zaobjeti neizmernost, vanj niso vključeni vsi literarni viri, ki odražajo težave, ki se pojavljajo pred nevrologom pri praktičnem delu. Ta seznam je treba priznati kot pogojni, okvirni in ga je po potrebi mogoče in treba dopolniti. Posebno pozornost je priporočljivo nameniti novim domačim in tujim publikacijam, pri čemer je treba spremljati ne le monografije, ki izhajajo, temveč tudi revije, ki relativno hitro seznanjajo zdravnike z najnovejšimi dosežki na različnih področjih medicine.

Bralcem želimo še veliko uspehov pri osvajanju in izpopolnjevanju znanja, ki prispeva k strokovnemu razvoju, kar bo nedvomno pozitivno vplivalo na učinkovitost dela za izboljšanje zdravja bolnikov.

Klinični vidiki diferencialna diagnoza Meningealni simptomatski kompleks (MSC) kot najpogostejši in najpomembnejši sindrom v praktični infektologiji še vedno ostaja pomemben. Glavni razlogi za pozornost do tega sindroma so: povečanje števila nalezljivih in neinfekcijskih bolezni, pri katerih se pojavijo MSC, visoka pojavnost zapletov patologije, ki se kažejo z MSC, vključno s smrtnimi primeri, nepravočasna diagnoza in s tem povezano zapoznelo zdravljenje osnovne patologije, ki vodi v invalidnost. Posebej pomembna je predklinična diagnostika MSC v zadnjih letih zaradi naraščajoče pogostnosti enterovirusnih, herpetičnih, arbovirusnih, meningokoknih in drugih nevroinfekcij.

meningealni sindrom(MS) je draženje živčnih receptorjev v pia mater zaradi njenega nediferenciranega vnetnega procesa. Etiološko diagnozo (MS) postavimo na podlagi kombinacije naslednjih kliničnih in patogenetskih sindromov: [ 1 ] sindromi nalezljive bolezni (splošni nalezljivi simptomi: slabo počutje, razdražljivost, zardevanje obraza, zvišana telesna temperatura, premik krvne formule v levo, bradikardija, nato tahikardija in aritmija, povečano dihanje, v hujših primerih - dihanje Cheyne-Stokes) [ 2 ] meningealni (školjčni) sindrom; [ 3 ] spremembe cerebrospinalne tekočine.

MS je osnova klinične slike akutne oblike meningitis, ne glede na njihovo etiologijo. Ta sindrom se lahko v kombinaciji s cerebralnimi in pogosto lokalnimi simptomi razlikuje glede na resnost posameznih komponent v najširšem razponu. Cerebralni simptomi so izraz reakcije živčnega sistema na okužbo zaradi zastrupitve, možganskega edema, poškodbe mehkih možganskih ovojnic in oslabljene likvorodinamike. Glavni elementi MS so: glavobol, bruhanje, mišične kontrakture, spremembe v cerebrospinalni tekočini.

Ne smemo pa pozabiti, da kljub dejstvu, da je multipla skleroza kompleks simptomov, ki odraža razpršene lezije membran možganov in hrbtenjače, lahko MS povzroči vnetni proces(meningitis, meningoencefalitis), zaradi različne mikrobne flore (pri vnetju so etiološki dejavnik lahko bakterije - bakterijski meningitis, virusi - virusni meningitis, glive - glivični meningitis, protozoji - toksoplazma, ameba), vendar MS povzročijo nevnetne lezije možganskih ovojnic. V teh primerih se uporablja izraz "meningizem".

Več o kompleksu simptomov M Z:

MS sestavljajo cerebralni in meningealni simptomi. Cerebralni simptomi vključujejo zelo intenziven, boleč glavobol razpočne, razpršene narave, bruhanje, pogosto brez predhodne slabosti, ki pacientu ne olajša; V primeru hude psihomotorično vznemirjenje, delirij, halucinacije, konvulzije, ki jih občasno nadomesti letargija in motnje zavesti (stupor, stupor, koma).

Pravzaprav lahko meningealne simptome razdelimo v 4 skupine. V 1. skupino se nanaša na splošno hiperestezijo preobčutljivost na draženje čutnih organov svetlobe (fotofobija), zvoka (hiperakuzija), taktila. Pri hudem meningitisu je pacientova drža zelo značilna: glava je vržena nazaj, trup je maksimalno iztegnjen, vklj. noge. V okviru teh simptomov je značilen Fanconijev fenomen: (testirano pri bolniku, ki leži na hrbtu): ob pozitivnem simptomu bolnik ne more samostojno sedeti v postelji z iztegnjenimi in fiksiranimi kolenskimi sklepi; in simptom Amossa: bolnik lahko sedi v postelji samo z naslonom na obe roki (v položaju "stativa") in ne more doseči kolena z ustnicami. V 2. skupino meningealni simptomi vključujejo otrdelost vratu, Kernigov simptom, simptome Brudzinskega zgornjega, srednjega in spodnjega dela (simptom Kerniga: pacient leži na hrbtu z nogo, pokrčeno v kolčnem in kolenskem sklepu pod kotom 90°, zaradi boleče reakcije ni mogoče zravnati okončine v kolenskem sklepu do 180°; simptomi Brudzinskega (preverjeno pri bolniku) leže na hrbtu): ločimo zgornji, srednji in nižji simptom s, zgornji: poskus nagibanja glave na prsni koš vodi do fleksije spodnjih okončin v kolenskih in kolčnih sklepih; srednja (sramna): pri pritisku na pubis so noge upognjene (aducirane) v kolenskih in kolčnih sklepih; spodnji (kontralateralni): pri pasivni ekstenziji noge, pokrčene v kolenskem in kolčnem sklepu, pride do nehotene fleksije (vlečenja) druge noge v istih sklepih). Rigidnost dolgih mišic hrbta vodi do dejstva, da je bolnik upognjen nazaj in se ne more upogniti naprej. Pri otrocih se kot manifestacija opazi tudi napetost in izboklina velikega fontanela intrakranialna hipertenzija. Ko se odkrijejo meningealni simptomi, je treba razlikovati tonično mišično napetost od lažne togosti mišic, ki jo povzroča bolečina (miozitis, radikulitis itd.), Ki lahko simulirajo togost vratnih mišic. V 3. skupino meningealni simptomi vključujejo reaktivne bolečine: bolečina s pritiskom na zrkla, na mestih izstopa na obrazu vej trigeminalni živec, na izstopnih točkah velikih okcipitalnih živcev (Kererjeve točke); na sprednji steni zunanjega sluhovoda (Mendlov simptom); povečan glavobol in boleča grimasa s tolkanjem zigomatičnih lokov (Bekhterevov simptom) in lobanje (Pulatovov simptom). V 4. skupino meningealni simptomi vključujejo spremembe trebušnih, periostalnih in kitnih refleksov: najprej njihovo oživitev in nato neenakomerno zmanjšanje.

Ne pozabite! Meningizem- prisotnost meningealnih simptomov v odsotnosti znakov vnetja v CSF, z normalno celično in biokemično sestavo. Meningizem je lahko pri naslednjih stanjih (boleznih): [ 1 ] draženje možganskih ovojnic in spremembe pritiska v cerebrospinalni tekočini: subarahnoidna krvavitev, akutna hipertenzivna encefalopatija, okluzivni sindrom med volumetričnimi procesi v lobanjski votlini (tumor, parenhimski ali intratekalni hematom, absces itd.), karcinomatoza (sarkoidoza, melanomatoza) možganskih ovojnic, psevdotumorski sindrom, radiacijska encefalopatija; [ 2 ] toksični proces: eksogene zastrupitve (alkohol, hiperhidracija itd.), endogene zastrupitve (hipoparatiroidizem, maligne neoplazme itd.), nalezljive bolezni, ki jih ne spremljajo lezije možganskih ovojnic (gripa, salmoneloza itd.); [ 3 ] psevdomeningealni sindrom (ni draženja samih membran, obstaja le simptomatologija, podobna meningealnim znakom zaradi drugih vzrokov: mentalna [paratonija], vertebrogena [na primer spondiloza] itd.).

Diagnoza se začne v urgenci infekcijska bolnišnica. Če ni dvoma o prisotnosti meningitisa, kar potrjujejo razpoložljivi anamnestični in objektivni podatki, se odloči za nujno izvedbo lumbalna punkcija. Diagnostično lumbalno punkcijo je treba opraviti tudi v nezavestnem stanju bolnika. Spinalno punkcijo je treba odložiti, če obstaja sum na meningitis in ima bolnik značilno klinično triado (glavobol, bruhanje, vročina), okorelost vratnih mišic, pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskega. Podobna slika je značilna za meningizem, ki temelji na toksičnem draženju možganskih ovojnic. Meningizem lahko opazimo pri različnih običajnih akutnih nalezljivih boleznih (gripa, SARS, pljučnica, dizinterija, virusni hepatitis itd.) ali med poslabšanjem kroničnih bolezni.

Dodaten znak meningizma je lahko disociacija meningialnega sindroma, ki se izraža med prisotnostjo trdega vratu in zgornjega Brudzinskega simptoma ter odsotnostjo Kernigovega in spodnjega Brudzinskega simptoma. Razlikovanje meningizma od meningitisa je možno le na podlagi študije cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine). Med lumbalno punkcijo pri večini bolnikov ugotovimo zvišanje intrakranialnega tlaka (do 250 mm vodnega stolpca) z normalno citozo in rahlim zmanjšanjem beljakovin (pod 0,1 g / l). Značilnost meningizma je treba šteti za hitro (v 1-2 dneh) izginotje simptomov s padcem temperature in zmanjšanjem zastrupitve. Možnost ponovitve meningizma ob ponavljajočih se boleznih ni izključena.

Zaključek:

Meningealni sindrom je posledica tako vnetnega procesa, ki ga povzroča različna mikrobna flora (meningitis, meningoencefalitis), kot tudi nevnetnih lezij možganskih ovojnic.

Nekatere nalezljive in nenalezljive bolezni se pojavijo s prisotnostjo meningealnega simptoma, kar posledično otežuje pravilno diagnozo.

Diagnoza mora temeljiti na kliničnih podatkih, ob upoštevanju vseh kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov, vključno s posvetovanji ozkih strokovnjakov.

Ne pozabite!

Patogeneza. Obstajajo 3 načini okužbe meningealnih membran: 1. z odprtimi kraniocerebralnimi in vretenčno-spinalnimi poškodbami, z zlomi in razpokami na dnu lobanje, ki jih spremlja liquorrhea; 2. kontaktno, perinevralno in limfogeno širjenje patogenov na meningealne membrane z obstoječo gnojno okužbo obnosnih votlin, srednjega ušesa ali mastoidnega procesa, zrklo in itd.; 3. hematogeno širjenje.

Na patogenetske mehanizme klinične manifestacije vključujejo meningitis: 1. vnetje in otekanje možganskih ovojnic; 2. discirkulacija v cerebralnih in meningealnih žilah; 3. hipersekrecija cerebrospinalne tekočine in zamuda pri njeni resorpciji, kar vodi v razvoj kapljice možganov in zvišanje intracerebralnega tlaka; 4. ponovno draženje možganskih ovojnic in korenin kranialnih in hrbtenični živci; 5. splošni vpliv zastrupitve.

Diagnoza meningitisa temelji na identifikaciji naslednjih sindromov:

Splošne nalezljive - mrzlica, vročina, zvišana telesna temperatura, letargija (astenija), tahikardija, tahipneja vnetne spremembe v nazofarinksu, prebavilih in periferni krvi (levkocitoza, povečanje ESR itd.), včasih kožni izpuščaji;

cerebralne - glavobol, bruhanje, splošna hiperestezija (na svetlobo, zvok in dotik), konvulzije, oslabljene vitalne funkcije, spremembe zavesti (psihomotorična vznemirjenost, depresija), izbočenje in napetost fontanela;

lupina (meningealno) - meningealna drža ("poza kazalnega psa"), okorelost vratnih mišic, simptomi Kerniga, Brudzinskega (zgornji, srednji, spodnji), Lesageov simptom "visenja" pri otrocih;

vnetne spremembe cerebrospinalna tekočina - celično-proteinska disociacija - povečanje števila celic (nevtrofilcev s purulentom in limfocitov s serozni meningitis) in beljakovine, vendar v manjši meri kot celična vsebina.

preberite tudi članek: Algoritem za predbolnišnično diagnozo bakterij gnojni meningitis (na spletno stran)

© Laesus De Liro

Spoštovani avtorji znanstvena gradiva ki jih uporabljam v svojih objavah! Če vidite to kot kršitev "Zakona o avtorskih pravicah Ruske federacije" ali želite videti predstavitev vašega gradiva v drugačni obliki (ali v drugem kontekstu), potem mi v tem primeru pišite (na poštni naslov: [e-pošta zaščitena]) in bom takoj odpravil vse kršitve in netočnosti. Ker pa moj blog nima komercialnega namena (in podlage) [zame osebno], temveč izključno izobraževalni namen (in ima praviloma vedno aktivno povezavo do avtorja in njegovega znanstvenega dela), bi bil hvaležen za možnost, da naredim nekaj izjem za svoje objave (v nasprotju z obstoječimi pravni predpisi). S spoštovanjem, Laesus De Liro.

Objave iz te revije z oznako "nevroinfekcija".

• Tuberkuloza centralnega živčnega sistema

  ... najhujša in prognostično neugodna manifestacija tuberkuloze je tuberkuloza centralnega živčnega sistema (CNS), katere diagnoza ...

• ošpice

  NEVROLOŠKI PRIROČNIK Ošpice so akutna antroponozna (vir okužbe je samo bolna oseba) zelo nalezljiva virusna ...

• 
  Okužbe s klopi

  Uvod. Med desetinami bolezni, ki jih prenašajo klopi (najpomembnejši za naše ozemlje so klopi iz rodu Ixodes - I.…