Posttromboflebitični sindrom (PTFS) spodnjih okončin: fotografije, stopnje, klasifikacija in zdravljenje. Kirurško zdravljenje
Posttromboflebitični sindrom (PTFS) je kronična in težko ozdravljiva venska patologija, ki jo povzroča globoka venska tromboza spodnjih okončin.
Etiologija: Glavni razlog za razvoj PTFS je tromb, ki nastane v globokih venah. V večini primerov se tromboza katere koli vene konča z delno ali popolno lizo tromba, v hujših primerih pa se posoda popolnoma izbriše in pride do popolne venske obstrukcije. Od 2-3 tednov nastanka tromba se začne proces njegove resorpcije. Zaradi njegove lize in vnetja se na venski steni v žili pojavi vezivno tkivo. V prihodnosti vena izgubi valvularni aparat in postane podobna sklerotični cevi. Okoli tako deformirane žile nastane fibroza, ki stisne veno in povzroči zvišanje intravenskega tlaka, refluks krvi iz globokih ven v površinske in hude motnje venske cirkulacije v spodnjih okončinah. Te nepopravljive spremembe v 90% primerov negativno vplivajo na limfni sistem in v 3-6 letih vodijo do posttromboflebitičnega sindroma.
Razvrstitev:
Po fazah:
sindrom težkih nog;
Kršitev pigmentacije kože, ekcem, edem, trofične motnje;
Trofične razjede.
Najbolj znana klasifikacija posttromboflebitičnega sindroma G.H. Pratta in M.I. Kuzina je razdeljena na:
Edem-bolečina;
Krčne žile;
Mešano.
Razvrstitev posttromboflebitičnega sindroma po V.S. Savelyevu:
Po lokalizaciji (femoralno-poplitealni, ilio-femoralni, zgornji);
Po vrsti (lokalizirano, razširjeno);
V obliki (edematozna, edematozno-varikozna);
Po stopnjah (kompenzacija, dekompenzacija z ali brez trofičnih motenj).
Klinična slika:
Osnova klinične slike PTFB je neposredno kronična venska insuficienca različne resnosti, razširitev večine žilne vene in pojav svetlo vijolične, rožnate ali cianotične žilne mreže na prizadetem območju.
Prav te žile prevzamejo glavno funkcijo zagotavljanja popolnega odtoka krvi iz tkiv spodnjih okončin. Vendar pa se v precej dolgem časovnem obdobju bolezen morda nikakor ne izjavlja.
Močno otekanje spodnjega dela noge je eden prvih in glavnih simptomov posttromboflebitičnega sindroma. Praviloma nastane zaradi prisotnosti akutne venske tromboze, ko poteka proces obnavljanja prehodnosti ven in tvorbe kolateralne poti. Sčasoma se lahko oteklina nekoliko zmanjša, vendar le redko popolnoma izgine. Poleg tega se sčasoma lahko edem lokalizira tako v distalnih okončinah, na primer v spodnji nogi, kot v proksimalnem, na primer v stegnu.
Zabuhlost se lahko razvije:
Skozi mišično komponento, medtem ko lahko bolnik opazi rahlo povečanje volumna mišic teleta. Tako se to najbolj jasno vidi pri težavah pri zapiranju škornjev itd.
Zaradi zamude pri odtoku tekočine v večini mehkih tkiv. To bo sčasoma povzročilo izkrivljanje anatomskih struktur človeških okončin. Na primer, glajenje vdolbinic na obeh straneh gležnja, otekanje zadnjega dela stopala itd.
Glede na prisotnost določenih simptomov razlikujemo štiri klinične oblike PTFB:
edematozne bolečine,
krčne žile,
ulcerozni,
Mešano.
Otekanje mehkih tkiv se poveča v večernih urah. Bolnik to pogosto opazi po navideznem »zmanjšanju velikosti čevlja«, ki mu je zjutraj ravno prav prišlo. Na koži ostanejo in se dlje časa ne zgladijo madeži zaradi pritiska, od elastičnih trakov nogavic in golfa, pa tudi od tesnih in neudobnih čevljev.
Zjutraj se oteklina običajno zmanjša, vendar ne izgine popolnoma. Spremlja ga stalen občutek utrujenosti in teže v nogah, želja po "vleku" okončine, stiskajoča ali boleča bolečina, ki se povečuje s podaljšanim zadrževanjem enega položaja telesa.
Bolečina ima dolgočasen boleč značaj. To lahko nekoliko olajšate, če zavzamete vodoravni položaj in dvignete noge nad nivo telesa.
Včasih lahko bolečino spremljajo krči v nogah. Pogosteje se to lahko zgodi ponoči ali če je bolnik prisiljen dolgo ostati v neudobnem položaju, kar povzroči veliko obremenitev prizadetega območja (stoječa, hoja itd.). Tudi bolečina je lahko odsotna, pojavi se le pri palpaciji.
Po statističnih podatkih pri 10% bolnikov s posttromboflebitnim sindromom opazimo trofične razjede, ki so pogosteje lokalizirane na notranji strani gležnjev ali na spodnjem delu noge. Pred njihovim videzom so opazne trofične motnje kože:
koža potemni in hiperpigmentacija;
pojavijo se tesnila;
znaki vnetja so opaženi v globokih plasteh podkožne maščobe in na površini kože;
pred pojavom razjede se določijo belkasta področja atrofiranih tkiv;
trofične razjede so pogosto sekundarno okužene in trajajo dolgo
diagnostika:
1. Pregled bolnika in številni funkcionalni testi:
Delbe-Perthes (z bolnikom v navpičnem položaju. Gumijasto podvezo ali manšeto iz aparata za merjenje krvnega tlaka na preučevano okončino v srednji tretjini stegna nanesemo na število največ 60-80 mm Hg. bolnika naprošamo, naj hitro hodi ali koraka na mestu 5-10 min. Če se napetost podkožnih ven zmanjša ali popolnoma umirijo, so globoke vene prehodne, se test šteje za pozitivnega. Če se pojavi bolečina v mišicah teleta, ni praznjenja ven podkožja, je treba razmišljati o kršitvi anatomske uporabnosti globokih ven).
Pratt (bolnika, ki je v vodoravnem položaju, tesno povijemo z elastičnim povojem od prstov do zgornje tretjine stegna (ali oblečemo gumijasto nogavico). Nato ga prosimo, da hodi 20-30 minut. Odsotnost neprijetnih subjektivnih občutkov kaže na dobro prehodnost globokih ven.Če se po daljšem sprehodu pojavijo močne obokane bolečine v predelu golenice, kar pomeni, da je motena prehodnost globokega venskega sistema).
2. Uporablja se metoda ultrazvočnega angioskeniranja z barvnim kartiranjem krvnega pretoka (za določitev prizadetih žil, za odkrivanje prisotnosti krvnih strdkov in žilne obstrukcije, za določitev delovanja zaklopk, hitrosti krvnega pretoka v venah, prisotnost patološkega pretoka krvi in oceno funkcionalnega stanja žil).
Zdravljenje:
Popravek življenjskega sloga: Redno dispanzersko opazovanje flebolog ali žilni kirurg. Omejitev telesne dejavnosti in racionalna zaposlitev (delo, povezano s podaljšanim bivanjem na nogah, težkim fizičnim delom, delo v razmerah nizkih in visokih temperatur ni priporočljivo). Zavrnitev slabih navad. Tečaji fizikalne terapije z doziranjem telesne aktivnosti, odvisno od priporočil zdravnika. Skladnost z dieto, ki pomeni izključitev iz prehrane živil in jedi, ki prispevajo k zgoščevanju krvi in povzročajo poškodbe žil.
Medicinska terapija: uporabljamo zdravila, ki prispevajo k normalizaciji reoloških parametrov in mikrocirkulacije krvi, zaščiti žilne stene pred škodljivimi dejavniki, stabilizaciji funkcije limfne drenaže in preprečevanju sproščanja aktiviranih levkocitov v okolico. mehka tkiva. Zdravljenje z zdravili je treba izvajati v tečajih, katerih trajanje je približno 2-2,5 meseca.
V fazi I (približno 7-10 dni)
antitrombocitna zdravila: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifilin;
antioksidanti: vitamin B6, emoksipin, tokoferol, mildronat;
nesteroidna protivnetna zdravila: ketoprofen, reopirin, dikloberl.
Na II stopnji zdravljenja (od 2 do 4 tedne), skupaj z antioksidanti in antiagregacijskimi sredstvi, je bolniku predpisano:
reparanti: Solcoseryl, Actovegin;
polivalentni flebotoniki: Detralex, Vasoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.
fizioterapija:
za toniranje žil: elektroforeza z uporabo venotonikov;
za zmanjšanje limfostaze: elektroforeza s proteolitičnimi encimi, limfna drenažna masaža;
za pospešitev regeneracije tkiva: lokalna darsonvalizacija;
za hipokoagulantni učinek: elektroforeza z antikoagulanti, laserska terapija z infrardečim sevanjem;
za stimulacijo mišične plasti venskih sten in izboljšanje hemodinamike: impulzna magnetoterapija;
za odpravo tkivne hipoksije: ozonske kopeli.
Operacija
Namen kirurško zdravljenje se lahko izvede po obnovi pretoka krvi v globokih, komunikacijskih in površinskih venskih žilah, kar opazimo po njihovi popolni rekanalizaciji. V primeru nepopolne rekanalizacije globokih ven lahko operacija na podkožnih venah povzroči znatno poslabšanje bolnikovega zdravja, saj se med posegom izločijo kolateralne poti venskega odtoka.
se lahko uporablja za obnovo poškodovanih in uničenih venskih zaklopk Psatakis tehnika ustvariti ekstravazalno zaklopko v poplitealni veni (imitacija neke vrste ventilskega mehanizma, ki med hojo stisne prizadeto poplitealno veno. V ta namen kirurg med posegom izreže ozek trak z nogo iz tetive tanko mišico, jo prepelje med poplitealno veno in arterijo ter jo pritrdi na stegenske mišice tetive bicepsa).
V primeru poškodbe iliakalnih ven se lahko izvede Operacija Palma(ustvarjanje šanta med prizadeto in normalno delujočo veno. Glavna pomanjkljivost operacije Palm je velika nevarnost ponovne tromboze žil).
V primeru poškodbe ven v femoralno-poplitealnem segmentu se po odstranitvi prizadete vene lahko izvede ranžiranje odstranjenega predela z avtovenskim presadkom.
Lahko se uporablja za popravilo ventila poplitealne vene lektor Vedensky(fluoroplastna spirala, nitinol meander spirale, ligaturna metoda in intravenska valvuloplastika). Medtem ko so te metode kirurškega zdravljenja posttromboflebitičnega sindroma v razvoju in niso priporočljive za široka uporaba.
Posttromboflebitični sindrom je kronična bolezen, za katero je značilna različna lokalizacija in stopnja manifestacije motenj krvnega pretoka. Koda ICD-10: I87.0. Bolezen se razvije kot zaplet po akutna kršitev krvni obtok v glavnih (velikih) venah. Najpogostejši vzrok za razvoj posttromboflebitičnega sindroma (PTFS) je. Kompleks simptomov je izrazita slika kronične venske insuficience. PTFS ima številne sinonime: posttrombotični, postflebitični (po ICD-10) ali posttromboflebitični sindrom.
Po statističnih podatkih je razširjenost te bolezni približno 5% celotne populacije. Pri bolnikih z globoko vensko trombozo nog se PTFS razvije v 30% primerov po 5-10 letih.
Faze razvoja postflebitičnega sindroma
V središču nastanka posttromboflebitične bolezni je zamašitev krvnih žil velikih žil s trombo. Glede na velikost tromba, lumen žile in aktivnost absorbirajočih komponent krvi se taka blokada konča bodisi s popolnim ali delnim raztapljanjem tromba bodisi s popolno blokado krvnega pretoka v tej žili. Tako se razvije popolna venska obstrukcija.
Nastali tromb izzove vnetje v žilni steni, ki se konča z rastjo v njej vezivnega tkiva. Vena v takih primerih izgubi elastičnost, globoke žile spodnjih okončin pa izgubijo sistem ventilov. Posoda, sklerozirana, postane kot gosta cev. Poleg procesov, ki se pojavljajo znotraj posode, se okoli nje razvijejo tudi sklerotične spremembe, nastane fibroza. Takšna vlaknasta tkiva se ne morejo raztezati, stisnejo prizadeto veno, kar poveča pritisk v njej in vodi do paradoksalnega pretoka krvi iz globokih ven v površinske. Kompleks teh procesov povzroča vztrajno okvaro krvnega obtoka v venskem sistemu spodnjih okončin. Sklerozirajoče spremembe vplivajo tudi na limfni drenažni sistem, kar poslabša potek posttromboflebitične bolezni.
Klinični potek bolezni
Poleg tega se manifestira posttromboflebitični sindrom značilni simptomi. Glede na prevlado katerega koli od njih ločimo več vrst bolezni:
- varikozna vrsta;
- edematozno-bolečinski tip;
- ulcerozni tip;
- mešani tip.
Pri oblikovanju PTFS gre skozi dva glavna koraka:
- stopnja blokade globokih ven;
- stopnja rekanalizacije in ponovnega pretoka krvi skozi globoke vene.
Razvrstitev glede na resnost poteka in stopnjo okvare krvnega pretoka je bolezen:
- subkompenzirano;
- dekompenzirano.
Glede na lokalizacijo ima posttromboflebitični sindrom naslednjo klasifikacijo:
- spodnji (femoralno-poplitealni segment);
- srednji (ilio-femoralni segment);
- zgornja (območje spodnje votline vene in njenih vej).
Posttromboflebitna bolezen se razvije po epizodi globoke venske tromboze. Na ta sindrom lahko sumite, če so prisotni naslednji značilni znaki:
- pojavile so se izbokline na koži nog vzdolž poteka žil, žilnih mrež in zvezdic;
- ne mine, vztrajen edem;
- stalni občutek težnosti in utrujenosti v spodnjih okončinah;
- možne so konvulzivne kontrakcije nog;
- zmanjšana občutljivost nog na dotik, vročino ali mraz;
- občutek otrplosti, mravljinčenja, "vate" v nogah, zlasti pri daljšem hoji ali stoječem položaju.
Začetek bolezni pri 10% bolnikov opazimo po enem letu po globoki venski trombozi nog, po 6 letih incidenca PTFS doseže 50%.
Zaradi slabega odtoka medcelične tekočine iz mehkih tkiv v sklerozirane žile in motnje v drenažni funkciji limfnega sistema bolniki začnejo opažati pojav edema, ki spominja na edem pri krčnih žilah. Koža v predelu stopal, gležnjev in nog zvečer postane bleda in otekla. V hujših primerih se lahko oteklina dvigne na kolena, stegna ali sramni predel. Prva stvar, ki jo bolniki opazijo, je nezmožnost zapenjanja zadrge na škorenj ali dejstvo, da so običajni čevlji postali majhni in stiskajo stopalo ali gleženj.
Edem je mogoče odkriti s preprostim testom: s prstom morate pritisniti na sprednjo površino spodnjega dela noge v predelu kosti. Če se po pritisku na tem mestu oblikuje luknja in se ne izravna v 30 sekundah ali več, je to edem. Po istem principu nastanejo sledi na koži po nošenju nogavic s tesnim elastičnim trakom.
Nenehna togost v nogah, utrujenost in boleče bolečine spremljajo bolnika skoraj vsak dan. Včasih jih spremljajo konvulzivne kontrakcije mišic nog. Pogosteje se napadi razvijejo po dolgem sprehodu, ponoči ali po daljšem stoječem položaju v neudobnem položaju. Bolečina morda ne moti bolnika ves čas, lahko se pokaže le pri sondiranju mišic spodnjega dela noge.
Z dovolj dolgim bivanjem v nagnjenem položaju ali z dvignjenimi nogami se oteklina in oteklina zmanjšata, občutek teže in polnosti se zmanjša. Vendar se teh simptomov ni mogoče popolnoma znebiti.
Dve tretjini bolnikov z razvojem posttromboflebitičnega sindroma se razvijeta krčne žiležile. Običajno prizadene stranska globoka venska debla, površinske vene podkožja trpijo veliko manj pogosto.
Pri 1 bolniku od 10 se na notranji površini gležnjev in nog pojavijo trofične razjede. Znanilci razvoja trofične razjede so:
- temnenje kože na mestu prihodnjega razvoja razjede;
- pojavijo se gosta podkožja, lipodermatoskleroza;
- obstajajo znaki vnetja kože in podkožne maščobne plasti;
- tik pred razjedo koža postane bela, atrofira.
Trofične razjede so nagnjene k okužbam, imajo kroničen, dolgotrajen potek in so neozdravljive.
Diagnostika PTFS
Za postavitev diagnoze samo simptomi in pritožbe bolnika niso dovolj. Za potrditev posttromboflebitične bolezni je treba opraviti številne dodatne preiskave:
- funkcionalni testi. Delbe-Petersov maršalni test (na zgornji del spodnjega dela noge se nanese podvezica in bolnik z njo hodi nekaj časa, običajno se površinske žile izpraznijo), Pratt-1 test (nogo povijemo v dvignjenem položaju, nato po hoji se oceni njegovo stanje, običajno ne bi smelo povzročati nelagodja).
- Ultrazvočni angioscanning z kartiranjem barvnega toka. Omogoča vam, da lokalizirate krvne strdke v poškodovanih venah, odkrijete blokade krvnih žil, ocenite delovanje ventilov, pretok krvi v žilni postelji.
- Flebografija in fleboscintigrafija. Pomaga videti nepravilnosti venskih kontur, rentgenski pregled kontrastno sredstvo in upočasnjuje njegovo evakuacijo.
- Dopplerjev ultrazvok. Omogoča vam, da prepoznate bolezen v zgodnji fazi.
Metode zdravljenja posttrombotičnega sindroma
Posttromboflebitna bolezen je kronična in se je žal ni mogoče popolnoma znebiti. Glavni cilj zdravljenja je doseči remisijo in ustaviti napredovanje PTFS.
Vsi bolniki, ki trpijo za vensko trombozo spodnjih okončin in posttromboflebitično boleznijo, morajo biti pod stalnim nadzorom žilnega kirurga in poznati celotno zgodovino svoje bolezni.
| Zdravljenje brez zdravil | Skladnost Zdrav način življenjaživljenje |
|
| Kompresijska terapija |
|
|
| Zdravljenje | Splošna zdravila |
|
| Priprave lokalno ukrepanje |
|
|
| fizioterapija |
|
|
| Operacija | Odstranitev krvnih strdkov, prizadetih žil, ustavitev širjenja procesa |
|
Telesna aktivnost
Bolniki s posttromboflebitisnim sindromom morajo zmanjšati telesno aktivnost: omejevanje dolge hoje, dejavnosti, povezane z dolgim bivanjem na nogah, dvigovanjem uteži, pa tudi bivanje v prostorih z nizkimi ali zelo visokimi temperaturami so kontraindicirane. Vendar pa mora obstajati dozirana in pravilno porazdeljena obremenitev telesa. Za tega bolnika jih učijo fizioterapevtskih vaj.
Prehrana
Da bi dosegli zgodnjo remisijo, mora bolnik upoštevati dieto, ki izključuje živila, ki spodbujajo strjevanje krvi: maslo, mast, mastno meso, prekajeno meso, konzervirana hrana, orehi, banane, ribez, pesa. Izdelki, ki imajo diuretični učinek, sladkor in sol prav tako zgostijo kri.
Kompresijska terapija
Priporočljivo za vse bolnike z nezadostnim delovanjem venskega sistema nog in trofičnimi razjedami na koži. Nenehno je treba nositi specializirano spodnje perilo (nogavice, nogavice) ali povijanje z elastičnimi povoji. Ta kompresijska terapija je zelo učinkovita. V 90% primerov učinek masaže in stiskanja bistveno izboljša stanje žil na nogah in skrajša čas celjenja trofičnih razjed.
Na začetku kompresijskega zdravljenja je priporočljiva uporaba elastičnega povoja. Kako tesno morate povoj, vam bo povedal zdravnik, v vsakem primeru je stopnja napetosti individualna. Takoj, ko se proces stabilizira, lahko nadaljujete z nošenjem posebnega spodnjega perila za stiskanje. Medicinsko perilo stalno pritiska na površino spodnjih okončin, ščiti žile nog pred prekomernim širjenjem, normalizira pretok krvi in preprečuje nastanek krvnih strdkov. Razvrstitev kompresijskih nogavic se izvaja glede na stopnjo pritiska. Izbira razreda spodnjega perila opravi zdravnik.
Pogosto medicinsko spodnje perilo in elastični povoji pacientom povzročajo veliko nevšečnosti, kar povzroča hudo nelagodje pri nošenju. V teh primerih se uporablja poseben neraztegljiv povoj, ki vsebuje cink. Nanaša se v obliki povoja. V mirovanju je stiskanje takšnega povoja nepomembno, z aktivnimi gibi pa postane visoko. Cink, ki ga vsebujejo povoji, pospešuje celjenje trofičnih razjed.
Za kompresijsko terapijo se uporablja pnevmatska občasna kompresija. Izvaja se z napravo, sestavljeno iz komor, ki so napolnjene z živim srebrom in zrakom.
Zdravljenje
Zdravljenje z zdravili je trenutno najbolj priljubljeno in učinkovito, saj farmakološka industrija ponuja vse več novih in učinkovita sredstva. Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe zdravil, ki obnavljajo normalne reološke lastnosti krvi, ščitijo in krepijo stene krvnih žil, spodbujajo drenažno funkcijo limfe in imajo tudi protivnetni učinek. Ko se pojavijo trofične razjede, je po setvi izpuščene rane na mikrofloro predpisano antibakterijsko zdravljenje.
Ena od pomembnih sestavin zdravljenja so zdravila za lokalno uporabo. Pri PTFS se uporabljajo kreme in mazila, ki imajo protivnetne in antitrombotične učinke, ki ščitijo stene venskih žil.
Fizioterapija je eden od načinov zdravljenja. Tehnike omogočajo s prodiranjem v kožo dovajanje zdravila neposredno na prizadeto območje ali z draženjem refleksnih con doseči določen rezultat. Za fizioterapevtsko uporabo:
- toniki za vene;
- proteolitični encimi, ki zmanjšujejo zastoj limfe;
- zdravila z antifibrotičnim delovanjem;
- visokofrekvenčna ali nizkofrekvenčna terapija;
segmentna vakuumska terapija; - kopeli z radonom, jodom in bromom, kopeli z natrijevim kloridom.
Kirurško zdravljenje se v večini primerov izvede po zaključku faze rekanalizacije vene. Zgodnji kirurški poseg lahko poslabša potek bolezni, saj se med manipulacijo uničijo poti obvodnega kolateralnega krvnega pretoka.
Operativne tehnike:
- Metoda Psatakis. Okoli poplitealne vene se iz mišične kite oblikuje zaklopka, ki jo pri hoji stisne in tako normalizira pretok krvi.
- Metoda dlani. Nastane šant, ki povezuje obolele in zdrave iliakalne vene.
- Sranžiranje z lastnim venskim presadkom. Izvaja se po resekciji prizadetega dela vene.
- Safenektomija. Uporablja se za odpravo visokega tlaka v venah nog, hemostaze in povratnega pretoka krvi skozi žile.
Zelo pomembno pri razvoju posttromboflebitičnega sindroma je moteno delovanje intravaskularnih zaklopk. Zato se trenutno razvijajo metode za obnovo ali protetiko venskih zaklopk. Operativne tehnike se uporabljajo za presaditev ven z zdravim zaklopnim aparatom. Ustvarjajo se eksperimentalne posebne spirale, ki posnemajo delovanje ventilov (korektor Vedenskega, spirala meandra).
Medicinsko in socialno izvedenstvo in invalidnost pri krčnih žilah, posttromboflebitični bolezni
Med prirojenimi in pridobljenimi boleznimi ven so pri izvajanju MSE največji pomen tiste, ki vodijo v razvoj kronične venske insuficience, torej hemodinamske motnje zaradi poškodbe zaklopnega aparata glavne in komunikacijske ven.
Glede na naravo sprememb zaklopk lahko vse bolezni venskega sistema razdelimo v dve skupini. Prva so distonične, presnovno-degenerativne in ustavne bolezni - krčne žile, Klippel-Trenaunayjev sindrom, Parks-Weber-Rubashev sindrom, druga - trombembolične, vnetne in nevnetne bolezni ven (tromboza in tromboflebitis površinskih žil in globokih ven). , posttromboflebitična bolezen, Pagett-Schretterjev sindrom itd.).
V strukturi bolezni ven spodnjih okončin prvo mesto zasedajo krčne žile, drugo - posttrombotična bolezen, tretje - tromboza in akutni tromboflebitis.
KARIČNA BOLEZEN
Varikozne bolezni- samostojna bolezen venskega sistema okončin v obliki ektazije površinskih ven ali kombinirane ektazije površinskih in globokih ven. Pogostnost krčnih žil med prebivalstvom se giblje od 9,3 do 25 %, v povprečju 14,7 %. V splošni strukturi je pojavnost krčnih žil 3-5%, med perifernimi žilnimi boleznimi pa do 10%.
Invalidnost pri bolnikih z varikozna bolezen s progresivnimi razjedami na nogah doseže 10-30%, po mnenju številnih avtorjev pa do 50%. Pri preučevanju dejavnikov, ki vodijo do
invalidnosti je bilo ugotovljeno, da je v večini (69,8 %) invalidnost nastala zaradi zanemarjanja in resnosti bolezni, napak pri zdravljenju in opravljanja kontraindiciranega dela [Turovich EA., 1977].
Razvoj krčnih žil je povezan s prirojeno ali pridobljeno oslabelostjo mišično-elastičnih struktur venske stene in zaklopnega aparata ter njihovo nezmožnostjo ustreznega ravnanja s hemodinamskimi obremenitvami. Med dejavniki, ki prispevajo k hipertenziji v venskem sistemu, so vodilni kršitev odtoka zaradi zvišanja intraabdominalnega tlaka, dolgotrajne statične obremenitve ali dela v pogojih, ki ovirajo delovanje srca, in izcedek. krvi iz arterijski sistem v veno ali iz globoke vene v površinsko.
Kršitev odtoka iz venskega sistema okončin je lahko posledica poklicnih dejavnikov, krčne žile pa se lahko štejejo za poklicno bolezen (v takih primerih je nujen zaključek poklicnega patologa) pri osebah, ki delajo pri težkem fizičnem delu. pogoji visoka temperatura in vlažnost, onesnaženost s plini, zaprašenost.
Oblike krčnih žil. Obstajata dve glavni obliki krčnih žil, pri katerih se bolezen razvija padajoče ali naraščajoče.
Varikozna bolezen s prevlado visokega vensko-venskega šanta se razvije kot posledica odpovedi zaklopk velike vene podkožja ali komunikacijskih ven na stegnu. Za to obliko bolezni je značilen ugoden potek s počasnim napredovanjem in dolgo obdobje kompenzacije. Subjektivni občutki so šibko izraženi: bolečine ni, v kasnejših fazah je rahla teža v nogah, včasih krči ponoči. Edem ni izrazit, opazimo pastoznost v predelu zadnjega dela stopala in gleženj. Največjo širitev in nastanek vozlov opazimo v glavnem deblu in ne v pritokih. Trofične motnje se pojavijo pozno, so zmerno izražene in se kažejo v stanjšanju in pigmentaciji kože ob širjenju vene, razjede so redke in zlahka ozdravljive.
Varikozna bolezen s prevlado nizkega vensko-venskega šanta se razvije kot posledica odvajanja krvi v površinski sistem na nivoju spodnjega dela noge skozi nesposobne perforacijske vene ali ustja male vene podkožja.
Za razliko od prve oblike bolezni je kompenzacijsko obdobje tukaj kratko in resnost hemodinamskih motenj je večja, nižja je stopnja patološkega refluksa krvi.
V primeru insuficience supramalleolnih perforantnih ven, ki je najbolj neugodna oblika bolezni, bolnike moti občutek teže in pritiska v predelu distalnega spodnjega dela noge, pri dolgotrajnem stoječem položaju pa se pojavi topa bolečina nad medialno. malleolus in oteklina v spodnji tretjini spodnjega dela noge.
Pri objektivne raziskave obstaja zmerno širjenje žil v spodnji tretjini spodnjega dela noge in ostra napetost na njih, če jih gledamo v navpičnem položaju. Trofične motnje z nizkim vensko-venskim izcedkom se razvijejo zgodaj. V predelu medialnega malleola se pojavi žarišče pigmentacije in atrofije kože, proti kateri se razvije dermatitis, nato razjeda. Z dobro razvitim podkožnim maščobnim slojem nad medialnim malleolusom se pojavi tako imenovana maščobna nekroza, nato induracija in razjeda, ki včasih doseže zelo velike velikosti in ni predmet konzervativnega zdravljenja. Izrazite krčne žile, do insuficience stebelnih zaklopk, velika vena se razvije kasneje, že ob prisotnosti trofičnih motenj in ima "naraščajoči" značaj. Insuficienca zaklopke ustja velike vene podkožja se praviloma ne pojavi.
V primeru insuficience zaklopk perforantnih ven v srednji in zgornji tretjini noge klinične manifestacije enako se vsi simptomi venske insuficience ne razvijajo počasneje z daljšim obdobjem kompenzacije.
V isto obliko bolezni sodi tudi insuficienca zaklopke ustja male vene safene. Klinično je v sistemu te vene razširjena krčna žila, razvijajoče se trofične motnje pa so lokalizirane predvsem za lateralnim malleolusom. podobno klinična slika ima najtežjo obliko krčnih žil, ki jo povzroča valvularna insuficienca globokih ven in s tem povezana insuficienca komunikacijskih in površinskih ven. Trajanje kompenzacijskega obdobja je odvisno od narave dilatacije globokih ven - segmentne, razširjene ali popolne. Stopnjo izpusta določimo s pomočjo funkcionalnih testov Brodie - Troyanov - Trendelenburg, Sheinis in Talman, naravo sprememb v venah - s pomočjo retrogradne flebografije in dopplerografije.
Klinična in porodna napoved pri različnih oblikah krčnih žil je različno. Pri varikozni bolezni z velikim vensko-venskim izcedkom je faza dekompenzacije nestabilna, razjede, površinske, se pojavljajo redko in so razmeroma enostavne za zdravljenje. Pri bolnikih s to obliko bolezni se ob dolgotrajni zgodnji in sistematični uporabi kompresijske terapije ohrani delovna sposobnost, začasno se izgubi le v obdobju zapletov (akutni tromboflebitis površinskih ven). Radikalno izvedena operacija praviloma vodi do okrevanja.
Klinična in porodna prognoza za krčne žile z nizkim vensko-venskim izcedkom je manj ugodna. Hitro nastopi dekompenzacija venskega odtoka, kar pri bolnikih s to obliko bolezni vodi v zgodnjo invalidnost. Pri vseh variantah nizkega vensko-venskega odvajanja je obvezna zgodnja zaposlitev pred hudimi trofičnimi motnjami v kombinaciji s kompresijsko terapijo in operacijo po indikacijah.
Stopnja kronične venske insuficience (CVI) je vodilni prognostični dejavnik. Obstajajo tri stopnje CVI.
I stopnja. Po daljšem bivanju na nogah imajo bolniki občutek teže, polnosti in utrujenosti v nogah, včasih bolečine. Zmerna cianoza kože spodnjega dela noge in stopal v pokončnem položaju. Prehodna oteklina v gleženjskem sklepu.
II stopnja. Bolečine dobijo značaj lokanja, pojavijo se krči v mišicah teleta, srbenje kože. Otekanje noge postane trajno. Pridružijo se trofične motnje - hiperpigmentacija kože, utrjevanje. dermatitis, ekcem, možne razjede. primerna za zdravljenje.
III stopnja. Huda dekompenzacija venskega odtoka. Stabilen in vztrajen edem, izrazite trofične motnje: atrofija kože, fibroza podkožja, utrjevanje. hiperpigmentacija in na tem ozadju - dolgotrajne nezdravilne razjede z bujnimi, patološkimi granulacijami, obilnim gnojnim izcedkom. Možni so dermatitis, periostitis, ponavljajoči se erizipel.
Zapleti. Najresnejši zaplet krčnih žil je tromboflebitis krčnih žil. Pojavi se lahko v kateri koli fazi bolezni, vendar pogosteje zaplete stopnjo dekompenzacije. Akutni tromboflebitis vodi v VUT in je absolutno branje za načrtovano kirurško zdravljenje krčnih žil.
Zdravljenje in njegovi rezultati. Kirurško zdravljenje krčnih žil z visokim vensko-venskim izcedkom praviloma vodi do okrevanja. Operacija je sestavljena iz ligacije in preseka velike vene podkožja na sotočju s femoralno veno ter odstranitev krčnih žil po Babcocku in Madelung-Naratu. Pri nizkem vensko-venskem izpustu flebektomijo dopolnjuje supra- ali subfascialna ligacija perforantnih ven noge. Pri varikozni bolezni, ki jo povzroča valvularna insuficienca globokih ven, najboljše rezultate dosežejo kombinirane operacije - flebektomija z ligacijo perforantnih ven, ekstravazalna korekcija zaklopk femoralne in (ali) poplitealne vene z Mylar spiralami po AN Vedensky. z obturacijo posteriornih tibialnih ven po metodi AN Vedensky med njihovo ektazijo.
Rezultate operacije ocenjujemo po odpravi glavnih simptomov bolezni; stopnjo kompenzacije venskega odtoka je mogoče razjasniti z okluzalno pletizmografijo in doplerografijo.
Relapsi krčnih žil se po mnenju različnih avtorjev pojavljajo pri 15-70% operiranih bolnikov. Glavni vzroki za ponovitev so tehnične in metodološke napake pri pregledu in zdravljenju bolnikov, manj pogosto - napredovanje krčnih žil. Ponovitev bolezni je najpogosteje vzrok invalidnosti pri bolnikih s krčnimi žilami.
GLOBOKI VENSKI TROMBOFLEBITIS IN POSTTROMBOFLEBITIČNI SINDROM
Globoka venska tromboza je najpogostejši vzrok kronične venske insuficience. Le 2 % posameznikov. preživeli akutno globoko vensko trombozo se pozneje štejejo za zdrave, pri 98 % pa se pojavijo zapleti. Pogostnost invalidnosti pri tej bolezni je 22-31,6%. ne več kot 50 % bolnikov ohrani sposobnost za delo v svojem poklicu.
Številne statistične študije kažejo, da se v industrializiranih državah sindrom posttromboflebitisa (PTFS) pojavlja pri približno 5 % odrasle populacije.
Tromboflebitis globokih ven se razlikuje po etiologiji, lokalizaciji in klinični potek.
Najpogostejša globoka venska tromboza se pojavi, ko je huda!! travma, po operacijah (do 40%), kot posledica okužbe, alergijske motnje, kot zaplet poroda, krčne žile itd.
Po lokalizaciji ločimo tromboflebitis ven noge, poplitealne in femoralne vene, skupne femoralne vene, ileofemoralno trombozo in trombozo spodnje vene kave.
Glede na klinični potek je tromboflebitis lahko akutni, subakutni, ponavljajoči se in v ozadju PTFS.
Merila za preverjanje delovne sposobnosti.
Faza nastanka PTFS.
I. faza je obdobje organizacije tromba in oblikovanja glavnih kompenzacijskih mehanizmov, njegovo trajanje je 9-12 mesecev.
Zanj je značilen obraten razvoj glavnih kliničnih simptomov globoke venske tromboze: zmanjšanje ali izginotje občutka polnosti in bolečine v nogi, cianoza kože in edem. Temperatura je normalizirana, biokemično: in hematološki parametri. Hitrost in resnost regresije sta odvisna od lokalizacije procesa, obsega venske tromboze in intenzivnosti terapije. V tej fazi je tveganje za embolijo največje. pljučna arterija ali njene podružnice.
Faza II - kompenzacija venske cirkulacije ali namišljeno dobro počutje. Pri nekaterih bolnikih so pritožbe popolnoma odsotne. Trajanje je različno in je odvisno od narave strukturne spremembe v venah, stanje kolateralnih iztočnih poti in na splošno - o skladnosti venskega sistema z zahtevami, ki so mu naložene. V povprečju po 1,5-2 letih preide v naslednjo stopnjo.
III stopnja - dekompenzacija venskega odtoka, se pojavi 3-5 let po prenesenem globokem venskem tromboflebitisu. Zanj je značilen razvoj kompleksa simptomov, značilnega za PTFS: bolečine in krči v telečjih mišicah, povečanje oboda spodnjega dela noge ali celotnega uda, trofične motnje kože spodnjega dela noge in krčne žile.
Povečanje volumna okončin je povezano z vensko množico tkiv, edemom in sočasno limfostazo.
Trofične motnje kože nog so najbolj tipičen simptom PTFS. Nad gležnji se zaradi venske hipertenzije pojavi zadebelitev tkiva s tvorbo široke krožne zožitve in pigmentacijo na isti ravni. V prihodnosti se tu pojavi jokajoč ekcem z bolečim srbenjem kože, nato pa dolgotrajno nezdravilne razjede z ravnim dnom, patološkimi granulacijami in gnojnim izcedkom z neprijetnim vonjem.
Krčne žile površinskih ven so pogost, a ne obvezen znak PTFS. Vendar pa je prisotnost krčnega prestrukturiranja površinskih ven po globokem venskem tromboflebitisu brezpogojni znak dekompenzacije venskega odtoka.
Resnost teh simptomov je značilna za stopnjo CVI in je posledično odvisna od oblike bolezni in lokalizacije lezije.
Po lokalizaciji ločimo zgornji (spodnja vena cava, iliakalne vene), srednji (ilio-femoralni) in spodnji (femoralno-poplitealni) segment, po obliki pa - edematozni, edematozno-varikozni in edematozno-ulcerozni [Saveliev B.C. et al., 1972].
Diagnoza mora navesti tudi zaplete bolezni in stopnjo CVI. V primerih predhodne globoke venske tromboze spodnjega dela noge je odtok krvi običajno povsem zadovoljivo kompenziran. Odškodninska doba se izračuna v letih, huda CVI se opazi redko. Posledice tromboze spodnje votle vene in ven medenice so običajno zelo hude. V prihodnjih letih se pri bolnikih v ozadju hudega edema oblikujejo obsežne, težko ozdravljive razjede na obeh nogah. Možnosti kirurškega zdravljenja so omejene, bolniki izgubijo sposobnost za delo.
Zapleti bolezni. Prognostično najpomembnejši so trombembolija vej pljučne arterije, tromboflebitis krčnih površinskih ven in ponavljajoče se erizipele spodnjega dela noge.
Pljučna embolija se v 85-98% primerov pojavi zaradi tromboze v sistemu spodnje votle vene. Povprečna pogostnost tega zapleta je 0,3-3,3%.
AV Pokrovsky (1979) razlikuje trombembolijo majhnih vej pljučne arterije na desni ali na obeh straneh, ki nikoli ne vodi v smrt, tromboembolijo lobarne in segmentnih vej, ki se konča s smrtjo v 6% primerov, in masivno tromboembolijo obeh. glavne veje pljučne arterije s smrtnim izidom pri 60-75% bolnikov. Pri 37 % bolnikov je pred masivno tromboembolijo mikroembolija vej pljučne arterije.
Porodna napoved za ponavljajočo se tromboembolijo je neugodna.
Pri dolgotrajno necelečih razjedah se lahko pojavijo erizipele, ki se lahko kasneje ponovijo tudi pri zaceljeni razjedi.
Pod erizipelom je mišljeno akutno vnetje vse plasti kože ali sluznice, skoraj vedno jih povzroča streptokok. Glede na razširjenost procesa v debelini tkiv ločimo eritematozne, bulozne, pustularne, flegmonozne in nekrotične erizipele. Večina avtorjev jih ne obravnava kot samostojne oblike, temveč kot stopnje v zaporednem razvoju bolezni.
Glede na pogostost in lokalizacijo lezije so primarne, ponavljajoče se, ponavljajoče (tako imenovane običajne) in tavajoče (proces erizipela prehaja z enega območja na drugo) erizipele.
Zapleti erizipela so odvisni od virulence streptokoka, odpornosti telesa in intenzivnosti zdravljenja. Najpogostejše posledice erizipela so limfostaza z izidom v elefantiazo.
Zdravljenje in njegovi rezultati. GD Konstantinova (1987) ponuja naslednjo shemo za vodenje bolnikov s PTFS, odvisno od stopnje.
V I. fazi intenzivna konzervativna terapija, zaščitni režim (oprostitev z dela, premestitev na invalidnost) in zaposlitev.
Zdravljenje z zdravili traja do 4 mesece, v povprečju - 2-3 mesece. Obvezna kompresijska terapija: uporaba povojov je namenjena ustvarjanju kolateralnega pretoka krvi skozi mišične vene in izboljšanju delovanja "mišično-venske črpalke" spodnjega dela noge. V fazi II je indicirano vzdrževalno konzervativno zdravljenje, Zdraviliško zdravljenje, omejevanje telesne dejavnosti in zaposlitve, v fazi III - kirurški poseg.
Na podlagi značilnosti venske hemodinamike pri PTFS se izvajajo naslednje možnosti kirurški posegi:
- odprava patološkega retrogradnega pretoka krvi skozi perforantne vene noge (različne metode subfascialne ligacije perforantnih ven iz dostopov po Lintonu, Felderju itd., resekcija posteriornih tibialnih ven v spodnji tretjini golenice, obturacija zadnje tibialne vene po AN Vedensky);
- ustvarjanje dodatnih iztočnih poti skozi vene, ki so ohranile polnopravne zaklopke (operacija dlani, safenofemoralna anastomoza, ustvarjanje anastomoze med femoralno veno in globoko veno stegna itd.);
- obnovitev funkcije ventila z njihovo brezplačno presaditvijo, včasih v kombinaciji z ekstravazalno korekcijo z okvirno tuljavo po metodi A.N. Vedensky.
Za preprečevanje pljučne embolije se uporablja endovaskularna implantacija antiemboličnega cava filtra.
Vse vrste kirurškega zdravljenja PTFS ne vodijo do okrevanja, le izboljšajo venski pretok krvi v udu. Dobri in zadovoljivi dolgoročni rezultati Lintonove operacije dosegajo 84,5 %, avtovenski šanti so trombozirani v 30 % primerov. Obnovitev delovne sposobnosti pri bolnikih s cava filtrom se po mnenju avtorjev pojavi v 78,5 %, njena izguba pa ni posledica filtra, temveč venske tromboze in trombembolije.
Merila in okvirni pogoji VUT.
V primeru krčnih žil je podlaga za izdajo potrdila o začasni invalidnosti akutni tromboflebitis razširjenih ven, bolnišničnega zdravljenja razjede, kirurško zdravljenje. Povprečni rok VUT pri ambulantnem zdravljenju omejenega tromboflebitisa površinskih ven je 18-21 dni, odvisno od obratnega razvoja procesa, pogosti - 30-40 dni (ambulantno in bolnišnično). Pri kirurškem zdravljenju krčnih žil, VUT - v 24-30 dneh, pri operiranih ob prisotnosti razjed - do njihove epitelizacije. Pri konzervativnem zdravljenju razjed je povprečno trajanje VUT 40-50 dni.
VUT pri globokem venskem tromboflebitisu, odvisno od razširjenosti, stopnje poškodbe in učinkovitosti terapije, se giblje od 2-3 do 4 mesece. V primeru tromboze spodnje votline vene, ileofemoralne dvostranske tromboze in tromboze (ne glede na stopnjo), zapletene zaradi trombembolije vej pljučne arterije, zdravljenje po bolniškem dopustu praviloma ne sme biti daljše od 4 mesecev, sledi napotitev na MSE zaradi dolgotrajne invalidnosti.
Osnova za izdajo potrdila o začasni invalidnosti za PTFS je zdravljenje trofične razjede, erizipela, tromboflebitisa površinskih ven. Z nezapletenimi erizipelami, VUT - 6-10 dni, z zapleti) - dokler se vnetje ne umiri.
Kirurško zdravljenje PTFS, odvisno od začetne stopnje CVI in narave operacije, spremlja VUT 2-3 mesece, po implantaciji cava filtra - 3-4 mesece, nato pa napotitev na MSE.
Kontraindicirane vrste in delovni pogoji:
- težko in zmerno fizično delo;
- prisilna delovna drža - dolgotrajno stojanje in sedenje na enem mestu;
- delo v pogojih visoke in nizke temperature in visoka vlažnost
— delo v pogojih vibracij.
Indikacije za napotitev na ITU.
Bolnike je treba napotiti na ITU:
- s krčnimi žilami z nizkim vensko-venskim izcedkom. PTFS in CVI I in II stopnje, po potrebi zaposlitev;
- s sindromom spodnje vene cave, dvostransko ileofemoralno trombozo in trombozo, zapleteno s tromboembolijo, po začasni invalidnosti;
- s PTFS, CVI III stopnje, ponavljajočimi se erizipelami, dvostranskimi lezijami z neučinkovitim zdravljenjem zaradi neugodne porodne prognoze;
- s PTFS, zapleteno zaradi ponavljajoče se trombembolije, ne glede na stopnjo CVI;
- po implantaciji cava filtra;
— po neučinkovitem kirurškem zdravljenju PTFS.
Merila za skupine invalidnosti.
Zmerna trajna invalidnost zaradi invalidnosti pri kontraindiciranih poklicih (III skupina invalidnosti) določi bolnika:
- s krčnimi žilami z nizkim vensko-venskim izcedkom. PTFS in CVI I in II stopnje;
- s PTFS enega spodnjega uda in CVI III stopnje z razjedami, ki ne zahtevajo večkratnih dnevnih oblog.
Huda trajna invalidnost (II skupina invalidnosti) lahko določijo bolniki: - s sindromom spodnje vene cave, obojestransko ileofemoralno trombozo s kronično vensko insuficienco II in III stopnje;
- s krčnimi žilami ali s PTFS, zapletenimi zaradi ponavljajoče se infarktne pljučnice, ne glede na stopnjo CVI;
- s PTFS obeh spodnjih okončin, CVI III stopnje (ponavljajoče se erizipele z neučinkovitim zdravljenjem; - z obsežnimi trofičnimi razjedami s skupno površino z obilnim, smrdljivim izcedkom in potrebo po povojih iz 4-krat ali večkrat na dan.
Do izrazite okvare življenja (I skupina invalidnosti) poškodbe glavnih žil ne vodijo.
Posttromboflebitični sindrom je kompleks simptomov, ki se razvije kot posledica predhodne globoke venske tromboze spodnjih okončin. Bolezen se razvije zaradi kronične venske insuficience. Po statističnih podatkih ima v različnih državah 1,5 - 5% prebivalstva znake bolezni.
Simptomi razvoja posttromboflebitičnega sindroma
Simptomi bolezni vključujejo:
sekundarne krčne žile,
vztrajni edem,
trofične spremembe v koži in podkožju noge.
Patomehanizem posttromboflebitičnega sindroma
Nastanek sindroma je povezan z usodo tromba, ki je nastal v lumnu prizadete vene in v bližnji prihodnosti ni bil podvržen lizi. Najpogostejši izid globoke venske tromboze je delna ali popolna rekanalizacija tromba, izguba valvularnega aparata, redkeje obliteracija globokih ven.
Postopek organiziranja tromba se začne od 2. do 3. tedna od nastanka posttromboflebitisnega sindroma in se konča z njegovo delno ali popolno rekanalizacijo v obdobju od nekaj mesecev do 3-5 let.
Zaradi vnetnih sprememb se vena pri posttromboflebitisnem sindromu spremeni v togo sklerotično cev z uničenimi ventili. Okoli nje se razvije paravazalna kompresijska fibroza.
Velike organske spremembe zaklopk in venske stene pri posttromboflebitisnem sindromu vodijo do refluksa krvi od zgoraj navzdol, do znatnega povečanja venskega tlaka v venah noge (venska hipertenzija), do hudih motenj venskega pretoka krvi v okončini. , ki se kaže kot refluks krvi skozi komunikacijske vene iz globokih v površinske vene.
Visok pritisk in zastoj krvi v venah noge vodita do motenj limfovenske mikrocirkulacije, povečane prepustnosti kapilar, edema tkiva, skleroze kože in podkožja (liposkleroza), nekroze kože in nastanka trofičnih razjed venske etiologije.
Simptomi različnih oblik posttromboflebitičnega sindroma
Glede na prevlado določenih simptomov ločimo štiri klinične oblike bolezni:
edematozne bolečine,
krčne žile,
ulcerozni
in mešano.
Znaki posttromboflebitičnega sindroma edematozno-boleče oblike
Glavni simptomi oblike bolezni so občutek teže in bolečine v prizadetem udu, ki se poslabša zaradi dolgotrajnega bivanja na nogah. Bolečina je vlečna, topa, pri posttromboflebitičnem sindromu je le občasno intenzivna, umirja se v položaju ležečega bolnika z dvignjeno nogo.
Pogosto bolnike motijo krči želodčnih mišic med dolgotrajnim stanjem in ponoči. Včasih pri sindromu posttromboflebitisa v okončini ni samostojnih bolečin, vendar se pojavijo pri palpaciji telečnih mišic, pritisku na notranji rob podplata ali stiskanju tkiv med golenico.
Edemi se običajno pojavijo proti koncu dneva, po nočnem počitku ob dvignjenem položaju nog se zmanjšajo, vendar ne izginejo povsem. S kombinirano lezijo iliakalnih in femoralnih ven edem zajame celotno okončino, s lezijo femoralno-poplitealnega segmenta - le stopalo in spodnji del noge; kadar je vključen v patološki proces tibialnih ven - območje gležnjev in spodnje tretjine noge.
Simptomi varikozne oblike posttromboflebitičnega sindroma
Pri 65-70% bolnikov se razvijejo sekundarne krčne žile podkožja. Za večino bolnikov tipičen simptom posttromboflebitični sindrom je ohlapna vrsta širjenja stranskih vej glavnih venskih debel na spodnjem delu noge in stopala. Relativno redko, pri posttromboflebitičnem sindromu, opazimo razširitev glavnih venskih debel. Krčne žile se najpogosteje razvijejo v primeru globoke venske rekanalizacije.
Diagnoza posttromboflebitičnega sindroma
Za oceno stanja globokih ven pri posttromboflebitnem sindromu, skupaj s testi prehodnosti globokih ven (Delbe-Perthes march test in Pratt-1 test), se uspešno uporablja ultrazvočno dupleksno skeniranje. V primeru rekanalizacije globoke vene lahko v lumnu vene opazimo heterogene trombotične mase različne stopnje organizacije.
Pri barvnem preslikavanju na območju tromba pri posttromboflebitisnem sindromu se odkrije en ali več kanalov s pretokom krvi. Za segmentno okluzijo je značilna odsotnost pretoka krvi, lumen je napolnjen z organiziranimi trombotičnimi masami. V predelu obliterirane vene se odkrijejo številni kolaterali. Nad obliteriranimi venami se dopplerjev signal iz krvnega pretoka ne beleži. Kolateralni pretok krvi distalno od cone okluzije glavnih ven ima tako imenovani monofazni značaj, se ne odziva na dihanje in Valsalvin manever.
Funkcionalno-dinamična flebografija pri kronični venski insuficienci zaradi postflebitičnega sindroma ima omejeno uporabo.
Pri rekanalizaciji globokih ven spodnjega dela noge na flebogramu s posttromboflebitičnim sindromom so vidne nepravilnosti v konturah ven. Pogosto je pri posttromboflebitisnem sindromu opazen refluks kontrastnega sredstva iz globokih ven skozi razširjene komunikacijske vene v površinske. Pri izvajanju več vaj z dvigom na prste pride do upočasnitve evakuacije kontrastnega sredstva iz žil.
Sum na poškodbo femoralnih ali iliakalnih ven pri posttromboflebitičnem sindromu zahteva izvedbo medenične flebografije. Odsotnost kontrasta iliakalnih ven kaže na njihovo obliteracijo. Običajno se pri tem razkrijejo razširjeni venski kolaterali, skozi katere poteka odtok krvi iz prizadetega uda.
Podobno flebografsko sliko lahko opazimo z magnetno resonančno flebografijo ileofemoralnega venskega segmenta.
Diferencialna diagnoza posttromboflebitičnega sindroma
Najprej je treba razlikovati primarne krčne žile od simptomov sekundarnih, ki jih opazimo pri posttromboflebitičnem sindromu. Za to bolezen je značilno:
indikacije v anamnezi pretekle globoke venske tromboze,
"ohlapna"
vrsta krčnih žil,
večja resnost trofičnih motenj,
nelagodje in bolečina, ko poskušate nositi elastične povoje ali nogavice, ki stiskajo površinske žile.
Simptomi bolezni potrjujejo rezultati funkcionalnih testov (marš Delbe-Perthes in Pratt-1), kot tudi zgoraj instrumentalne raziskave.
Prav tako je treba izključiti simptome kompenzacijskih krčnih žil površinskih ven pri posttromboflebitisnem sindromu, ki jih povzroča stiskanje iliakalnih ven s tumorji, ki izhajajo iz organov trebušne votline in medenice, tkiv retroperitonealnega prostora, prirojenih bolezni - arteriovenska displazija in fleboangiodisplazija spodnjih okončin. Anevrizmalno razširitev velike vene v predelu ovalne jame lahko zamenjamo za kilo.
Edem prizadete okončine je treba razlikovati od edema, ki nastane pri boleznih srca ali ledvic. "Srčni" edem se pojavi na obeh nogah, začne se s podplati, se razširi na predel križnice in stranske površine trebuha. Z okvaro ledvic, skupaj z otekanjem nog, se zjutraj pojavi zabuhlost obraza, povečanje kreatinina, sečnine v krvi, v urinu - povečanje vsebnosti beljakovin, eritrocitov, jeklenk. V obeh primerih ni nobenih trofičnih motenj, ki bi bile značilne za posttromboflebitični sindrom.
Edem okončine se lahko pojavi zaradi oviranja odtoka limfe v limfedemu ali blokade dimeljskih bezgavk z metastazami tumorjev trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Težave se pojavijo pri diferenciaciji edema, ki ga povzroča posttromboflebitični sindrom, in limfedem (elefantiaza) okončine. Edem pri primarnem limfedemu se začne v stopalu in se počasi širi na spodnji del noge. Edematozna tkiva so gosta, edem se po dajanju noge ne zmanjša vzvišen položaj. Za razliko od posttromboflebitičnega sindroma barva kože ni spremenjena, ni razjed in razširjenih žil podkožja, značilne so hrapavost kožnih gub v gleženjskem sklepu, hiperkeratoza in papilomatoza kože stopala.
Značilnosti zdravljenja posttromboflebitičnega sindroma
Pri posttromboflebitičnem sindromu in neločljivo povezani kronični venski insuficienci, konzervativne metode zdravljenje, vključno s kompresijo, zdravljenje z zdravili in različni kirurški posegi.
Konzervativno zdravljenje bolezni je glavno, kljub uspešnosti vaskularne rekonstruktivne kirurgije in obstoju različne metode odstranitev ali obliteracijo žil z okvarjenim delovanjem ventila. Osnova konzervativnega zdravljenja posttromboflebitičnega sindroma je kompresijska terapija, namenjena zmanjšanju venske hipertenzije v venah noge in stopala. Kompresijo vene lahko dosežemo z uporabo elastičnih nogavic in povojov z različnimi stopnjami raztegljivosti in stiskanja tkiv golenice, z uporabo Unna cinkovega želatinskega povoja ali večplastnega povoja iz trdih, dobro modeliranih trakov tkanine vzdolž golenice. Po mehanizmu delovanja je podoben povoju Unna. V zadnjih letih se uspešno uporabljajo različne naprave za občasno pnevmatsko kompresijo spodnjega dela noge in stegna.
Poleg metode kompresije se uporablja tudi zdravljenje z zdravili za povečanje tonusa žil, izboljšanje funkcije limfne drenaže in motenj mikrocirkulacije ter zatiranje vnetja.
Kompresijska terapija za posttromboflebitični sindrom
Kompresijsko zdravljenje se uporablja skozi celotno obdobje zdravljenja kronične venske insuficience in trofičnih razjed na nogah. Načela uporabe kompresijske terapije so opisana zgoraj. Učinkovitost kompresijskega zdravljenja je bila potrjena z dolgoletnimi kliničnimi opazovanji. Dolgotrajna uporaba dobro izbranih elastičnih nogavic ali povojov za bolnika lahko doseže izboljšanje v 90 % in celjenje razjede na nogi v 90-93 % primerov.
Na začetku zdravljenja posttromboflebitičnega sindroma mnogi bolniki občutijo nelagodje zaradi nenehnega stiskanja. V takih primerih je treba priporočiti, da najprej nosite povoje ali nogavice za sprejemljiv čas zanje in ga postopoma povečujete. Potrebno je uravnavati intenzivnost stiskanja, začenši z 20-30 mm Hg. Umetnost. in ga postopoma povečujte. To dosežemo z uporabo pletenih povojov in nogavic II in III kompresijskih razredov.
Pri zdravljenju trofičnih razjed na spodnji nogi se pogosteje uporabljajo cinkovo-želatinasti povoj in obloge iz simuliranih trdih trakov, pritrjenih z Velcro (lepilnimi trakovi). Uporabljajo se za zdravljenje bolnikov s posttromboflebitičnim sindromom, ki ne morejo ali nočejo nositi kompresijskih nogavic ali povojov. Cink-želatinske obloge zamenjamo po 1-2 tednih, postopoma povečujemo kompresijo. Povoji Unna nimajo le stiskanja, temveč tudi lokalni terapevtski učinek na razjedo pri posttromboflebitnem sindromu. Obloge naj izvaja dobro usposobljeno osebje. Celjenje razjed pod povojem Unna se pojavi v 70% primerov. Večslojni povoji iz trdih trakov, dobro oblikovani na površini spodnjega dela noge, zagotavljajo stiskanje podobno kot povoji Unna, vendar jih je lažje nanesti in učinkovito zmanjšujejo edem okončin. Predhodna ocena učinkovitosti njihove uporabe kaže, da lahko te obloge bolje odstranijo edem kot elastične nogavice.
Pnevmatska občasna kompresija se ne uporablja široko. Lahko je koristen pri zdravljenju venskih razjed, ki se ne odzivajo na druge metode stiskanja.
Zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma z zdravili
Zdravljenje z zdravili postaja vse bolj priljubljeno (predvsem v Evropi) zaradi pojava novih, učinkovitejših zdravil, ki povečujejo tonus žil, izboljšujejo mikrocirkulacijo in funkcijo limfne drenaže (Detralex, Endotelon, Rutozid itd.).
Mnogi flebologi priznavajo Detralex kot najučinkovitejše zdravilo za peroralno uporabo pri zdravljenju posttromboflebitičnega sindroma. Poleg peroralnih pripravkov za lokalne učinke na kožo z indurativnim celulitom je priporočljiva uporaba različnih mazil in gelov (Lioton 1000 gel, Heparinovo mazilo, Misvengal, Ginkor-gel, mazila Rutozid in Troxerutin, Indovazin itd.). Pripravke nanesemo na kožo večkrat na dan.
Zdravljenje z zdravili je priporočljivo izvajati redne tečaje, ki trajajo do 2-2,5 meseca. Zdravljenje mora biti strogo individualizirano v skladu s kliničnimi manifestacijami bolezni. Pri izvajanju tečaja je priporočljivo sočasno predpisati več zdravil z različnimi mehanizmi delovanja, kombinirati zdravljenje z zdravili z drugimi metodami.
Približna shema terapije za sindrom posttromboflebitisa
Ruski flebologi so priporočili režim zdravljenja, ki vključuje več stopenj. Na prvi stopnji, ki traja 7-10 dni, je priporočljivo parenteralno dajanje reopoligljukina, pentoksifilina, antibiotikov, antioksidantov (tokoferol itd.), Nesteroidnih protivnetnih zdravil.
Za utrjevanje učinka na drugi stopnji zdravljenja so poleg antiagregacijskih sredstev, fleboprotektorjev in antioksidantov predpisana zdravila, ki izboljšujejo tonus žil, mikrocirkulacijo in funkcijo limfne drenaže, to je polivalentna flebotonika (Detralex itd.). Trajanje tega tečaja je 2-4 tedne. V tretjem obdobju najmanj 1,5 meseca je priporočljiva uporaba polivalentnih flebotonikov in topikalnih pripravkov (različni geli in mazila). Zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma se običajno kombinira s kompresijskimi metodami.
Kirurška odstranitev posttromboflebitičnega sindroma
Kirurško zdravljenje bolezni se običajno uporablja po zaključku procesa globoke venske rekanalizacije, ko se obnovi pretok krvi v globokih, komunikacijskih in površinskih venah. Predlagani so številni kirurški posegi. Pri zdravljenju posttromboflebitičnega sindroma so najbolj razširjene operacije na površinskih in komunikacijskih venah.
Pri delni ali popolni rekanalizaciji globokih ven, ki jo spremlja dilatacija ven ven, je operacija izbire sefenektomija v kombinaciji z ligacijo komunikacijskih ven po metodi Linton ali Felder.
Ta metoda zdravljenja posttromboflebitičnega sindroma omogoča odpravo zastoja krvi v krčnih žilah, odpravo retrogradnega pretoka krvi skozi komunikacijske vene, zmanjšanje venske hipertenzije v predelu prizadetega spodnjega dela noge in posledično izboljšanje krvnega obtoka. v mikrocirkulacijski žilni postelji. Ob odpustu je treba bolnikom svetovati, naj nenehno nosijo elastične povoje ali posebej izbrane nogavice in občasno izvajajo tečaje konzervativnega zdravljenja.
Korekcija ventila pri posttromboflebitičnem sindromu
Želja po obnovi uničenega valvularnega aparata in odpravi izrazitih hemodinamskih motenj v prizadetem udu je spodbudila kirurge k izdelavi umetnih intra- in ekstravaskularnih zaklopk. Predlaganih je bilo veliko metod za korekcijo preživelih globokih venskih zaklopk pri zdravljenju posttromboflebitičnega sindroma. Če obstoječe zaklopke ni mogoče popraviti, se mesto presadi zdrava vena imajo ventile.
Kot presadek se običajno vzame del aksilarne vene, ki vsebuje zaklopke, ki nadomesti resecirani segment poplitealne ali velike vene podkožja, brez normalnih zaklopk. Uspeh je dosežen pri največ 50 % operiranih bolnikov.
Medtem ko so te metode zdravljenja posttromboflebitisnega sindroma v fazi kliničnih preskušanj in niso priporočljive za široko uporabo. Različne možnosti obvodnih operacij (operacija Palma - ustvarjanje šanta med prizadeto in zdravo žilo nad pubisom) so zaradi pogostih ponavljajočih se tromboz neučinkovite.
Posttromboflebitični sindrom spodnjih okončin je stanje, ki se razvije po akutni trombozi. Običajno se patologija pojavi nekaj let po bolezni in povzroči težave pri odtoku krvi iz nog, pojav neugodja, bolečine in krčev ter spremembe na koži.
Če ne izvajate terapije, je tveganje za invalidnost bolnika veliko. Razmislite, kaj je posttromboflebitični sindrom (PTFS), kakšni so vzroki za njegov nastanek, klinične manifestacije in metode zdravljenja.
Etiologija in patogeneza
Posttrombotična bolezen se razvije po trombozi, saj se vene ne morejo več v celoti opomoči in obstajajo nepopravljive posledice, ki izzovejo razvoj patologije. Posledično se posoda deformira, venske zaklopke so poškodovane - njihova funkcija se zmanjša ali popolnoma izgubi.
Glavnih razlogov za razvoj PTFS ni mogoče opisati točka za točko, saj ena vztrajna motnja vodi v nastanek posttromboflebitičnega sindroma - tromboze venske žile. Ta bolezen povzroči zamašitev lumena vene in moten pretok krvi. V ozadju zdravljenja se po nekaj dneh začne tromb postopoma raztapljati, poškodovana posoda pa se ponovno napolni s krvjo.
Toda na tej stopnji obstaja ena značilnost - po obnovi vena ne more več v celoti opravljati svojih funkcij - je deformirana, njene stene niso tako gladke in valvularni aparat ne deluje dobro. Vse to vodi v zastoje in razvoj nezadostnega tlaka v venskem sistemu okončin. Kri se skozi perforirane vene ne odvaja iz globokih žil v površinske - zato posttromboflebitični sindrom zajame vse žile spodnjega uda.
Sčasoma pride do širjenja podkožnih in notranjih ven, kompresijskega padca tlaka, upočasnitve krvnega pretoka in pojava novih strdkov. Posledično se bolezen razvije kronični potek, se pojavi trajni znaki in simptomi, ki motijo bolnika.
Zanimivo!
Po statističnih podatkih se posttromboflebitični sindrom najpogosteje razvije v ozadju krčnih žil. Ta bolezen prispeva k nastanku tromboflebitisa, otežuje njegov potek in vodi v nastanek PTFS.
Klinična slika
Posttromboflebitični sindrom se pojavi po venski trombozi - običajno se prve manifestacije zabeležijo po več letih, vendar pri nekaterih bolnikih bolečine se lahko pojavi v nekaj mesecih.
Glavni simptomi posttromboflebitične bolezni so:
- Pojav edema - običajno zabeležen ob koncu dneva, po dolgotrajnem fizičnem naporu. Zabuhlost nastane zaradi stagnacije v venskem sistemu, ko tekoči del krvi vstopi v intersticijski prostor. Pacient opazi, da se zvečer pojavi oteklina v predelu nog, ki zjutraj delno izgine;
- Zmanjšana občutljivost in utrujenost v okončinah - bolniki se pritožujejo zaradi nenavadnih občutkov v nogah, pri katerih se zmanjšajo otipni občutki in zaznavanje bolečine po prizadetih venah. Prisotna je šibkost in občutek težnosti, ki se najprej razvijeta po hoji, nato pa v mirovanju;
- Bolečina - ta simptom v kliniki PTFS se pridruži pozneje kot prejšnji simptomi. Oseba čuti obokane bolečine v okončinah, ki se poslabšajo s spremembo položaja noge, premikanjem navzdol ali premikanjem celega telesa. V odsotnosti medicinskega in obnovitvenega zdravljenja se razvije vztrajni posttrombotični sindrom;
- Vnetje - se razvije, ko bolezen traja dlje časa, je zaščitna reakcija telesa na uničenje tkiv in nastanek novih krvnih strdkov;
- Pojav napadov - pojavijo se v končni fazi posttromboflebitičnega sindroma, ko se v mišicah in živcih kopičijo razpadni produkti, ki negativno vplivajo na njihovo delo. Statične kontrakcije se pojavljajo pretežno ponoči;
- Sprememba sence kože - se razvije v ozadju kršitve pretoka krvi, ko pride do zastoja v venskem sistemu. Med začetnimi manifestacijami je koža bleda, ko bolezen napreduje ali ob prisotnosti PTFB globokih ven spodnjih okončin - modre ali modre. Pogosto so opažene pajkove žile in obročasta tesnila.
Stopnja znakov je v veliki meri odvisna od resnosti poškodbe okončin pri posttromboflebitičnem sindromu. Glede na prevlado določenih simptomov je zgrajena klasifikacija posttromboflebitične bolezni - obstajajo štiri njene oblike: edematozno-boleča, varikozna, ulcerozna in mešana.
Zanimivo!
Koda za posttromboflebitični sindrom po ICD 10 ustreza kodi "I 87.2".
Simptomi edematozno-bolečega PFTS
Za to vrsto bolezni je značilna prevlada bolečine in otekline okončin nad drugimi simptomi. Manifestacija sindroma kaže na vensko insuficienco - bolnika na začetku skrbi utrujenost in občutek težnosti v nogah, ki se kasneje postopoma razvije v bolečino.
Vrhunec resnosti posttromboflebitične bolezni se pojavi zvečer, bolnika skrbi boleča, ukrivljena in utripajoča bolečina. Zjutraj se simptom občutno umiri ali pa sploh ne moti. Vzporedno se opazi otekanje nog, ki se povečuje ali zmanjšuje sinhrono z manifestacijo bolečine. Ta vrsta PTFS je najpogostejša, zahteva takojšnje zdravljenje in zdravniški nadzor.
Manifestacije krčnih žil
Simptomi pri tej varianti posttromboflebitnih motenj so zmerni, vendar je izrazito širjenje venskih žil. Zunanji pregled bolnika pokaže otekanje ven podkožja v spodnjem delu noge in stopala, otekanje teh območij, ki ga spremlja bolečina.
Ta vrsta posttromboflebitičnega sindroma se v večini primerov pojavi in govori o globoki venski rekanalizaciji – ko se krvni strdek v globokih venskih žilah razreši in se po njih obnovi pretok krvi. V površinskih venah tlak pade, ostanejo "raztegnjene".
Ulcerozna varianta PTFS
Za to vrsto venske insuficience so značilne trofične motnje - motnje celične prehrane zaradi nezadostnega pretoka arterijske krvi. Sprva opazimo temnenje kože v spodnjem delu okončine, nastanek obročastih tesnil, razvoj vnetne reakcije, po kateri nastane razjeda.
Mešana oblika PTFS
Za venske spremembe je v tem primeru značilna mešana slika: bolnika lahko moti bolečina in oteklina, ki se lahko občasno pojavljata, nato pa sploh ne moti. Skoraj vsi bolniki imajo krčne žile, pogosto opazimo ulcerozne lezije kože.
Diagnostika
Posttrombotično bolezen spodnjih okončin odkrijemo na podlagi zunanjega pregleda zdravnika z uporabo instrumentalne metode podatki o pregledu in anamnezi. V slednjem primeru se opravi razgovor z bolnikom in se preuči anamneza prejšnje bolezni – če je bil bolnik zdravljen zaradi tromboze, je verjetnost PTFS zelo velika.
Na opombo!
"Zlati standard" pri diagnozi posttromboflebitičnega sindroma je ultrazvočni pregled.
S pomočjo dupleksnega skeniranja se razkrije stanje venske stene, hitrost pretoka krvi, evakuacija krvi in njen odtok iz okončin. Prav tako ultrazvok, ki prehaja skozi trda in mehka tkiva, zagotavlja informacije o prisotnosti ali odsotnosti krvnih strdkov.
Kot dodatek k diagnozi PTFS se lahko bolniku predpiše rentgensko slikanje z uporabo kontrastnega sredstva. Po potrditvi bolezni je predpisano ustrezno zdravljenje.
Prognoza in zapleti
Prognoza za posttromboflebitne venske lezije je razmeroma ugodna v primerih, ko se bolnik drži osnovnih priporočil zdravnika – ne krši programa zdravljenja in upošteva osnovna pravila za preprečevanje ponovitve bolezni. S tem pristopom lahko dolgo časa dosežete podporno optimalno stanje.
Če so kršena pravila wellness programa, se pri bolniku pojavijo zapleti v obliki motenj krvnega obtoka v okončinah, kar lahko privede do gangrene, ki zahteva amputacijo. Drugič resen zaplet- infarkt možganov ali notranjih organov, ko krvni strdek vstopi v splošni krvni obtok.
Zdravljenje
Za zdravljenje venske bolezni po tromboflebitisu sta potrebni dve glavni pravili: kompetentno imenovanje zdravljenja in pacientova želja po ozdravitvi. Le z zavestnim pristopom k terapiji PTFS je mogoče doseči želeni rezultat, stabilizirati bolnikovo stanje in preprečiti poslabšanje klinike. kronična bolezen vene okončin. Program vključuje uvajanje novih pravil v vsakdanje življenje, zdravljenje z drogami in številne postopke krepitve. Operacija je potrebna samo, ko se izvajajo obrazci PTFS.
Popravek življenjskega sloga
Bolniki z vensko insuficienco morajo upoštevati več osnovnih pravil, ki so preprečevanje bolezni:
- Ne pozabite obiskati flebologa ali žilnega kirurga - po potrebi lahko zdravniki predpišejo preventivno zdravljenje, kar bo preprečilo nezaželene posledice sindrom;
- Omejite naporno telesno dejavnost, izogibajte se delu, ki zahteva daljše stanje;
- Zavrnitev slabih navad;
- Sledite dieti – ne jejte hrane, ki povečuje tveganje za trombozo in razvoj PTFS;
- Izvajajte dnevno gimnastiko - zmerno fizioterapija spodbuja boljša cirkulacija v nogah, krepi stene žil.
Strokovno mnenje!
Sprememba življenjskega sloga ni le preprečevanje posttromboflebitičnega sindroma, ampak tudi izboljša učinek zdravil med zdravljenjem.
Medicinska terapija
Zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma z zdravili je namenjeno povečanju strjevanja krvi, obnavljanju celovitosti venske stene in preprečevanju vnetja. Glavni režim zdravljenja vključuje tri stopnje zdravljenja posttromboflebitične bolezni.
Na začetku se uporabljajo naslednja zdravila:
- Antitrombocitna sredstva (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifilin) - ta sredstva preprečujejo lepljenje trombocitov in razvoj PTFS;
- Sredstva proti bolečinam (ketoprofen, troksevazin) - zmanjšajo bolečino, otekanje in vnetje venske stene;
- Antioksidanti (vitamin B, tokoferol, mildronat) - redčijo kri, olajšajo njeno kroženje po žilah.
Če obstajajo znaki poškodbe kože, je indicirano antibiotična terapija. To zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma traja 7-10 dni, nato so predpisana naslednja zdravila:
- Reparanti: Solcoseryl, Actovegin;
- Flebotoniki: Detralex, Phlebodia, Ginkor-fort.
Na koncu je predpisan tečaj mazil za zunanjo uporabo:
- Heparinsko mazilo;
- Lyoton;
- Indovazin;
- Venitan.
Trajanje takšne mreže zdravljenja PTFS je približno 2-3 mesece. Običajno po poteku tega programa opazimo odpravo venske insuficience in glavne manifestacije posttromboflebitnih lezij okončine.
fizioterapija
Uporaba krepilnih postopkov je zelo pomembna, tako za zdravljenje posttromboflebitične bolezni kot za njeno preprečevanje. Pri venski insuficienci pride do širjenja volumna krvnih žil, v katerih kri stagnira in nastajajo strdki. Med fizioterapevtskimi sejami se poveča ton žil, izboljša se odtok krvi iz okončin.
Najpogostejše metode za zdravljenje PTFS:
- Medicinska elektroforeza;
- Magnetoterapija;
- lasersko zdravljenje;
- iontoforeza;
- Radonske in iglavce kopeli za okončine.
Učinkovitost tekočega zdravljenja bo opazna le s sistematičnim obiskom fizioterapevta - če bolnik zamudi seje, je malo verjetno, da se bo bolezen umaknila.
vadbena terapija
Pomembno pri zdravljenju PTFS bo terapevtska gimnastika predpisal zdravnik. Pomembno je omeniti ogromne prednosti te vrste vadbe - majhna telesna aktivnost izboljša krvni obtok, lajša otekline in poveča žilni tonus. Prepovedano je preobremeniti okončine - to izboljša venski odtok.
Uporaba kompresijskih nogavic
Za preprečevanje zapletov posttromboflebitičnega sindroma in njegovo zdravljenje se uporabljajo povoji in specializirana pletenina, ki stisnejo površinske vene. To poveča pritisk v globokih žilah in izboljša venski odtok iz okončin.
etnoznanost
Posttromboflebitisne motnje je mogoče zdraviti doma. Pomembno za uporabo to tehniko kot dodatek k glavni terapiji PTFS in se ne sme uporabljati samostojno.
Dva najbolj učinkovita recepta:
- Kalanchoe tinktura - drobno sesekljane liste rastline prelijemo z alkoholom ali vodko in infundiramo v temnem prostoru 10 dni. Sestavo vtremo v prizadete okončine;
- Rowan bo pomagal v boju proti posttromboflebitični bolezni - vzeti morate lubje rastline in ga preliti z vrelo vodo, pustiti, da se kuha 10 ur. Vzemite trikrat na dan, 1 žlico.
Operacija
Kirurška korekcija ne bo pomagala znebiti PTFS, ampak bo le odložila izrazite zaplete. Zato je njegovo izvajanje pomembno v primeru neučinkovitosti konzervativne terapije. Najpogostejše operacije so:
- Izrezovanje in ligacija žil;
- Ustvarjanje obvodnih venskih poti za pretok krvi;
- Odstranjevanje krvnih strdkov na mestih usedlin.
Posttromboflebitična bolezen je pravzaprav kronična oblika trombozo in pogosto vodi v invalidnost. Če imate v preteklosti bolezni venskega sistema, je priporočljivo obiskati zdravnika in izvajati preventivo PTFS.
