Glavna metoda zdravljenja sevalne bolezni. Diagnoza in zdravljenje sevalne bolezni

Radiacijska bolezen - je poškodba vseh telesnih celic, ki nastane zaradi visoke doze sevanja, prejetega v kratkem času.

Količina sevanja, ki jo telo absorbira (absorbirana doza), določa resnost sevalne bolezni.

Sevalna bolezen se začne šele po izpostavljenosti zelo močnim virom, kar je možno v primeru nesreč v jedrskih objektih, v laboratorijih, na odlagališčih radioaktivnih odpadkov.

Navadni rentgen pregled z računalniško tomografijo ne more povzročiti sevalne bolezni.

Vzroki sevalne bolezni

Najverjetnejši viri sevanja, ki povzročajo sevalno bolezen, so:

1. Nesreča ali teroristično dejanje v jedrskem objektu - jedrske elektrarne, jedrske elektrarne ladij in podmornic.

2. Nesreče v majhnih jedrskih objektih, ki so na voljo v številnih raziskovalnih laboratorijih.

3. Eksplozija tako imenovane "umazane" bombe, ki vsebuje konvencionalni eksplozivni naboj in radioaktivne snovi, ki se med eksplozijo razpršijo v ozračje.

4. Eksplozija "klasične" jedrske bombe, podobne tistim, ki so bile odvržene na Hirošimo in Nagasaki.

Sevalna bolezen nastane zaradi dejstva, da visokoenergijsko sevanje destabilizira molekule v živih celicah, njihove elemente, DNK. To vodi do množične smrti celic, motenj njihovega razmnoževanja in nastanka več mutacij.

Za delovanje sevanja so najbolj občutljive celice sluznice želodca in črevesja ter hematopoetske celice kostnega mozga.

Simptomi sevalne bolezni

Odmerek sevanja, ki ga telo absorbira, se meri v enotah, imenovanih siva (Gy ali Gy). Resnost manifestacij sevalne bolezni je močno odvisna od absorbirane doze sevanja. Glede na odmerek ločimo lahko (1-2Gy), zmerno (2-6Gy), hudo (6-8Gy) in zelo hudo (več kot 8Gy) stopnje sevalne bolezni.

Diagnostični postopki, ki se uporabljajo v bolnišnici (rentgen, CT), lahko dajo bolniku zelo majhen odmerek sevanja – običajno manj kot 0,1 Gy. Znaki sevalne bolezni se običajno pojavijo, ko je telo prejelo vsaj 1 Gy odmerek sevanja. Odmerki nad 6 Gy zaradi obsevanja celega telesa običajno povzročijo smrt bolnika v 2-15 dneh.

Prvi simptomi se lahko pojavijo v nekaj urah po izpostavljenosti. Najpogosteje se sevalna bolezen začne s slabostjo in bruhanjem ter pordelostjo kože na mestu, kjer je bilo sevanje še posebej močno. Pri dovolj velikem absorbiranem odmerku se pojavijo driska, zvišana telesna temperatura, glavobol, dezorientacija itd.

Po prvem obdobju bolezni se začne obdobje namišljenega dobrega počutja – asimptomatsko. Po tem se pojavijo novi resnejši znaki – šibkost, utrujenost, izpadanje las, krvavo bruhanje in blato, padec krvne slike, okužbe, nizek krvni tlak itd.

Pri zelo hudi stopnji izpostavljenosti (več kot 8 Gy) se ti simptomi razvijejo zelo hitro in bolnik umre v nekaj dneh.

Kaj je treba storiti v primeru nevarnosti?

O incidentih v jedrskih objektih v večini demokracij bodo nedvomno poročali v medijih. Če se je taka nesreča zgodila v bližini, morate vklopiti vse razpoložljive vire informacij in poslušati novice. Ne hodite ven, zaprite vsa okna. Sledite navodilom lokalnih oblasti in ostanite mirni. Če ste bili izpostavljeni izpostavljenost sevanju, nato takoj pojdite v bolnišnico, ne da bi čakali na pojav simptomov bolezni.

Diagnoza sevalne bolezni

Ob sprejemu bolnika s poškodbo zaradi sevanja bo medicinsko osebje poskušalo ugotoviti glavno stvar - odmerek, ki ga je bolnik prejel. Absorbirana doza v veliki meri določa nadaljnje ukrepe.

Informacije, pomembne za določanje absorbiranega odmerka:

1. Vir sevanja: podatki o naravi vira, oddaljenosti do njega, času izpostavljenosti in drugo.

2. Vrsta sevanja (alfa, rentgen, gama). Narava bolezni je lahko odvisna od posebne vrste sevanja, ki ji je bila žrtev izpostavljena. Te informacije določajo naslednje korake.

3. Simptomi bolezni: čas nastanka bruhanja in drugih simptomov kaže na obseg bolezni. Pri hudi sevalni bolezni so simptomi hujši in se hitreje razvijajo.

4. Krvni testi. Pogosti večdnevni testi vam lahko pomagajo ugotoviti, kako hitro padajo vaše bele krvne celice in druge spremembe v krvi.

5. Podatki dozimetra. Ta naprava meri absorbirano dozo sevanja. Če bi imel žrtev v času nesreče pri sebi individualni dozimeter, bi to olajšalo diagnozo.

Zdravljenje sevalne bolezni

Zdravljenje sevalne bolezni se osredotoča na preprečevanje nadaljnjih poškodb zaradi sevanja, popravljanje poškodb organov in obvladovanje simptomov, kot sta bolečina in bruhanje.

Dekontaminacija.

To je prva faza zdravljenja sevalne bolezni, ki je sestavljena iz odstranjevanja radioaktivnih delcev s površine telesa. Snemanje oblačil in obutve z žrtve lahko odstrani do 90 % radioaktivnih delcev. Pacienta je treba nato temeljito umiti z milom, da očisti kožo.

Zdravljenje poškodb kostnega mozga.

Za ublažitev posledic sevalne bolezni, sodobne medicine uporablja beljakovino, imenovano faktor stimulacije granulocitne kolonije. Ta visoko aktivna beljakovina spodbuja rast belih krvnih celic v kostnem mozgu. Pripravki filgrastim in pegfilgrastim, ustvarjeni na osnovi te beljakovine, povečajo raven levkocitov v krvi bolnika. To pomaga pri boju proti okužbam in poveča možnosti za preživetje.

Pri poškodbi kostnega mozga se uporablja tudi transfuzija eritrocitne in trombocitne mase – krvnih elementov, ki jih oboleli kostni mozeg ne more proizvesti.

Odstranjevanje radioaktivnih delcev iz telesa.

Nekatera zdravljenja so namenjena odstranjevanju radionuklidov iz telesa. To bo pomagalo preprečiti dolgoročne posledice.

Priprave za odstranjevanje radioaktivnih delcev vključujejo:

1. Kalijev jodid. Je spojina neradioaktivnega joda. Jod - nujna snov za delo Ščitnica, zato ščitnica postane "destinacija" vsakega joda, ki vstopi v telo. Zdravljenje s kalijevim jodidom nasiči ščitnico z jodom, zato ne absorbira radioaktivnega joda iz okolja.
2. Pruska modra ali pruska modra. To barvilo ima izjemno lastnost, da veže radioaktivni cezij in talij. Te snovi se nato izločijo z blatom.
3. Dietilentriaminpentaocetna kislina (DTPA). Ta snov veže številne radioaktivne kovine - americij, plutonij, kurij. Radioaktivni elementi se nato izločijo z urinom, kar zmanjša prejeti odmerek sevanja.

Podporna oskrba.

Pri sevalni bolezni je podporno zdravljenje namenjeno takim pogojem:

1. Bakterijske okužbe.
2. Vročina in glavobol.
3. Driska, slabost in bruhanje.
4. Dehidracija itd.

Zapleti sevalne bolezni

Radiacijska bolezen povzroča dolgotrajne zdravstvene težave tistim, ki preživijo akutno fazo bolezni. Sevalna bolezen znatno poveča tveganje onkološke bolezni v prihodnosti.

Žrtve jedrskih nesreč imajo tudi psihične težave, povezane z doživetim strahom, izgubo prijateljev in ljubljenih.

Takšni ljudje morajo vse življenje živeti s tveganjem, da bodo kadar koli postali žrtev raka, pa tudi s potrebo po vsakodnevnem premagovanju številnih bolezni.

Konstantin Mokanov

Opis:

Radiacijska bolezen je bolezen, ki nastane kot posledica izpostavljenosti različnim vrstam ionizirajočega sevanja, za katero je značilen kompleks simptomov, ki je odvisen od vrste škodljivega sevanja, njegove doze, lokalizacije vira radioaktivnih snovi, porazdelitve doze skozi čas in človeško telo.

Simptomi:

Klinične manifestacije bolezni so odvisne od celotne doze sevanja, pa tudi od njegove porazdelitve skozi čas in v človeškem telesu. Glede na naravo prostorske porazdelitve doze ločimo sevalno bolezen zaradi enakomernega (splošnega), lokalnega in neenakomernega obsevanja, glede na časovno porazdelitev doze pa akutno in kronično sevalno bolezen. Razvoj bolezni je lahko posledica tako zunanje izpostavljenosti kot izpostavljenosti radionuklidom, ki so vstopili v telo.

Akutna sevalna bolezen pri ljudeh se razvije s kratkotrajnim (od nekaj minut do 1-3 dni) obsevanjem celotnega telesa v odmerku, ki presega 1 Gy. Pojavi se lahko, ko je oseba v območju sevanja ali radioaktivnih padavin, kršitev pogojev delovanja močnih virov sevanja, ki vodi do nesreče, uporabe splošne izpostavljenosti v medicinske namene.

Glavne manifestacije akutne sevalne bolezni določajo poškodbe hematopoeze z razvojem aplazije kostnega mozga in zapleti, ki jih povzroča citopenija - hemoragični sindrom, infekcijske lezije organi, sepsa; kršitev fiziološke reprodukcije epitelija Tanko črevo z izpostavljenostjo sluznice, izgubo beljakovin, tekočine in elektrolitov; huda zastrupitev zaradi velikega uničenja radioobčutljivih tkiv (kostnega mozga, tankega črevesja in kože - z obsežnimi poškodbami zaradi šibko prodornega zunanjega beta sevanja); neposredna poškodba centralnega živčnega sistema s kršitvijo njegovih funkcij, zlasti centralne regulacije krvnega obtoka in dihanja. V skladu s tem ločimo med njimi kostno, črevesno, toksemično, nevro-možgansko in prehodno obliko akutne sevalne bolezni, ki nastanejo po popolnem obsevanju v naslednjih odmernih razponih: 1 - 10, 10 - 50, 50-100 in več kot 100 Gy.

Oblika kostnega mozga akutne sevalne bolezni je primerna za učinkovito zdravljenje. V obdobju njegovega nastanka se jasno razlikujejo 4 faze: faza primarne reakcije, latentna faza, vrhunska faza ali izrazita faza. klinične manifestacije in zgodnja faza okrevanja. Trajanje bolezni je približno 2-3 mesece od trenutka izpostavljenosti (pri hujših lezijah do 3-6 mesecev)

Akutna sevalna bolezen blage (I) stopnje se pojavi pri izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju v odmerku 1-2,5 Gy. 2-3 ure po obsevanju opazimo zmerno izrazito primarno reakcijo (omotica, redko slabost). Spremembe na koži in sluznicah praviloma niso zaznane. Latentna faza traja 25-30 dni. Število limfocitov (v 1 µl krvi) se v prvih 1-3 dneh zmanjša na 1000 - 500 celic (1-0,5 109 / l), levkocitov na vrhuncu bolezni - na 3500-1500 (3,5 - 1,5). 109 / l). l), trombociti 26-28. dan - do 60.000-10.000 (60-40 109/l); ESR se zmerno poveča. Infekcijski zapleti so redki. Krvavitev ni opažena. Okrevanje je počasno, a popolno.

Akutna sevalna bolezen srednje (II) stopnje se razvije pri izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju v odmerku 2,5-4 Gy. Primarna reakcija (glavobol, včasih) se pojavi po 1-2 urah, lahko se pojavi eritem kože. Latentna faza traja 20-25 dni. Število limfocitov v prvih 7 dneh se zmanjša na 500, število granulocitov v fazi vrha (20-30 dni) - do 500 celic na 1 μl krvi (0,5 109/l); ESR - 25 -40 mm/h. Značilni so infekcijski zapleti, spremembe na sluznici ust in žrela, pri številu trombocitov manj kot 40.000 v 1 μl krvi (40.109/l), odkrijejo se rahli znaki krvavitve - petehije v koži. Možni so smrtni izidi, zlasti pri zapoznelem in neustreznem zdravljenju.

Akutno sevalno bolezen hude (III) stopnje opazimo pri. izpostavljenost ionizirajočemu sevanju v odmerku 4 - 10 Gy. Primarna reakcija se pojavi po 30-60 minutah in je izrazita (ponovno bruhanje, zvišana telesna temperatura, kožni eritem). Število limfocitov prvi dan je 300 - 100, levkocitov od 9-17 dneva - manj kot 500, trombocitov - manj kot 20.000 v 1 μl krvi. Trajanje latentne faze ne presega 10-15 dni. Na vrhuncu bolezni opazimo hudo zvišano telesno temperaturo, poškodbe sluznice ust in nazofarinksa, infekcijske zaplete. različne etiologije(bakterijska, virusna, glivična) in lokalizacija (pljuča, črevesje itd.), zmerna krvavitev. Povečanje pogostosti smrti (v prvih 4-6 tednih).

Akutna sevalna bolezen izredno hude (IV) stopnje se pojavi pri izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju v odmerku več kot 10 Gy. Simptomi so posledica globoke lezije hematopoeze, za katero je značilna zgodnja vztrajna limfopenija - manj kot 100 celic v 1 μl krvi (0,1 109 / l), agranulocitoza, od 8. dne trombocitopenije - manj kot 20.000 celic v 1 μl krvi. (20 109 / l) in nato anemija. S povečanjem odmerka se vse manifestacije poslabšajo, trajanje latentne faze se zmanjša, poškodbe drugih organov (črevesja, kože, možganov) in splošne postanejo izjemnega pomena. Smrtni izidi so skoraj neizogibni.

S povečanjem resnosti akutne sevalne bolezni pri ljudeh, ki so preživeli obdobje njenega nastanka, se popolnost poznejšega okrevanja zmanjša, preostali učinki hematopoetskih poškodb (trombocitopenija in) so bolj izraziti, razvijajo se, napredujejo distrofične spremembe koža, ki kaže znake astenije.

Vzroki za nastanek:

Pri ljudeh lahko sevalno bolezen povzroči zunanje sevanje in notranje - ko radioaktivne snovi vstopijo v telo z vdihanim zrakom, skozi prebavila ali skozi kožo in sluznico, pa tudi kot posledica vbrizgavanja.

Splošne klinične manifestacije sevalne bolezni so odvisne predvsem od skupne prejete doze sevanja. Odmerki do 1 Gy (100 rad) povzročajo razmeroma blage spremembe, ki jih lahko štejemo za stanje pred boleznijo. Odmerki nad 1 Gy povzročajo sevalne bolezni kostnega mozga ali črevesja različne stopnje resnosti, ki so odvisne predvsem od poškodbe hematopoetskih organov. Enkratni odmerki izpostavljenosti nad 10 Gy se štejejo za popolnoma smrtonosne.

Zdravljenje:

Za zdravljenje določite:

Zdravljenje obsega zagotavljanje aseptičnega režima (na posebnih ali prilagojenih oddelkih), preprečevanje infekcijskih zapletov in predpisovanje simptomatskih sredstev. Z razvojem in zvišano telesno temperaturo, tudi brez prepoznavanja žarišč okužbe, se uporabljajo antibiotiki širok razpon delovanja in indikacije (herpetična okužba) protivirusna zdravila. Za povečanje učinkovitosti protiinfektivnega zdravljenja so predpisani pripravki hiperimunske plazme in gama globulina.

Nadomestitev pomanjkanja trombocitov (manj kot 20.000 celic na 1 μl krvi) se izvede z uvedbo trombocitne mase, pridobljene, če je mogoče, od enega darovalca (300,109/l celic na infuzijo), po predhodnem obsevanju v odmerku 15 Gy. . Po indikacijah (anemija - manj kot 2.500.000 eritrocitov v 1 μl krvi) transfundiramo oprane sveže eritrocite.

Pri skupni izpostavljenosti v območju odmerkov 8-12 Gy, odsotnosti kontraindikacij in prisotnosti darovalca je presaditev kostnega mozga upravičena, ob upoštevanju združljivosti tkiv.

Lokalne lezije sluznice zahtevajo sistematično posebno nego in zdravljenje ust, nosu, žrela z baktericidnimi in mukolitičnimi zdravili. Za zdravljenje in anesteziranje kožnih lezij se uporabljajo aerosoli in kolagenski filmi, vlažilne obloge s strojenjem in antiseptičnimi sredstvi ter kasneje mazalne obloge z derivati ​​hidrokortizona na osnovi voska in propolisa. Neceljene rane in ulcerativne lezije se izrežejo z naknadno plastiko. Korekcija vode-elektrolita in drugo presnovne motnje porabiti za splošna pravila intenzivna nega.

V primerih obsežnih poškodb se akutna sevalna bolezen pogosto kombinira z učinki toplotnih, kemičnih ali mehanskih dejavnikov. V teh primerih je treba nekoliko poenostaviti metode zdravljenja zaradi težav pri njihovem izvajanju v celoti (predpisovanje zdravil s podaljšanim delovanjem znotraj, zdravljenje ran pod povojem, skladnost z najpreprostejšim režimom asepse itd.).

Glavna preventivna sredstva so ukrepi, ki omejujejo stopnjo izpostavljenosti celotnega telesa in njegovih posameznih delov: zaščita, omejevanje časa preživetja v intenzivnih sevalnih poljih in jemanje posebnih profilaktičnih sredstev.

Poškodbe zaradi sevanja so lahko povezane z vdorom žarkov zaradi zunanjega vpliva ali kadar sevalne snovi prodrejo neposredno v telo. Hkrati so lahko simptomi sevalne bolezni različni - odvisno je od vrste žarkov, odmerka, obsega in lokacije prizadete površine, pa tudi od začetnega stanja telesa.

Zunanja lezija pomembne površine telesa z odmerkom 600 rentgenov se šteje za usodno. Če lezija ni tako intenzivna, se pojavi akutna oblika sevalne bolezni. Kronična oblika je posledica ponavljajočih se zunanjih vplivov ali dodatne lezije z notranjim prodiranjem sevalnih snovi.

Koda ICD-10

Z57.1 Poklicna izpostavljenost sevanju

kronična sevalna bolezen

Kronični potek se pojavi, ko je oseba večkrat izpostavljena majhnim odmerkom zunanjega sevanja ali ob dolgotrajni izpostavljenosti majhnim količinam sevalnih komponent, ki so prodrle v telo.

Kronične oblike ne odkrijemo takoj, saj se simptomi sevalne bolezni postopoma povečujejo. Tudi tak tečaj je razdeljen na več stopenj zahtevnosti.

• I sv. - označen s pojavom razdražljivosti, nespečnosti, poslabšanja koncentracije. Zgodi se, da se bolniki sploh ne pritožujejo nad ničemer. Zdravniški pregledi kažejo na prisotnost vegetativno-žilnih motenj - to so lahko cianoza okončin, nestabilnost srčne aktivnosti itd. Krvni test kaže majhne spremembe: rahlo znižanje ravni levkocitov, zmerna trombocitopenija. Takšni znaki veljajo za reverzibilne in ko delovanje sevanja preneha, postopoma izginejo.
• II čl. - zanj so značilne funkcionalne motnje v telesu, te motnje pa so že bolj izrazite, stabilne in številne. Bolniki se pritožujejo stalna bolečina v glavi, utrujenost, motnje spanja, težave s spominom. Trpljenje živčni sistem: razvije se polinevritis, encefalitis, druge podobne lezije.

Srčna aktivnost je motena: srčni ritem se upočasni, toni so pridušeni, krvni tlak se zniža. Plovila postanejo bolj prepustna in krhka. Sluznice atrofirajo in postanejo dehidrirane. Pojavijo se težave s prebavo: apetit se poslabša, prebavne motnje, driska, pogosto se pojavijo napadi slabosti, motena je peristaltika.

Zaradi poškodb "hipofizno-nadledvičnega" sistema se pri bolnikih zmanjša libido, poslabša se njihov metabolizem. Razvijajo se kožne bolezni, lasje postanejo krhki in izpadajo, nohti se drobijo. Lahko se pojavijo mišično-skeletne bolečine, zlasti pri visoke temperature okolje.

Funkcija hematopoeze se poslabša. Znatno znižane ravni levkocitov in retikulocitov. Strjevanje krvi je še vedno normalno.

• III čl. - klinična slika postane bolj živa, obstajajo organske leziježivčni sistem. Kršitve spominjajo na znake zastrupitve encefalitisa ali mielitisa. Pogosto pride do krvavitev katere koli lokalizacije, z zapoznelim in težkim celjenjem. Pojavi se odpoved cirkulacije, krvni tlak je še vedno nizek, funkcije so oslabljene endokrini sistem(zlasti trpijo ščitnica in nadledvične žleze).

Simptomi pri različnih oblikah sevalne bolezni

Obstaja več oblik bolezni, odvisno od tega, kateri organski sistem je prizadet. V tem primeru je poškodba enega ali drugega organa neposredno odvisna od doze sevanja v primeru sevalne bolezni.

• črevesna oblika se pojavi pri odmerku sevanja 10-20 Gy. Sprva simptomi akutna zastrupitev ali radioaktivni enterokolitis. Poleg tega se temperatura dvigne, mišice in kosti bolijo, splošna šibkost. Hkrati z bruhanjem in drisko napredujejo simptomi dehidracije, astenohipodinamija, srčno-žilne motnje, napadi vznemirjenega stanja, stupor. Pacient lahko umre v 2-3 tednih zaradi srčnega zastoja.
• Toksemična oblika se pojavi pri odmerku sevanja 20-80 Gy. To obliko spremlja zastrupitev-hipoksična encefalopatija, ki se razvije kot posledica motnje v možganski dinamiki cerebrospinalne tekočine in toksemije. Simptomi sevalne bolezni so progresivni znaki hipodinamičnega asteničnega sindroma in srčne insuficience. Opazimo lahko pomemben primarni eritem, progresivno zniževanje krvnega tlaka, kolaptoidno stanje, moteno ali odsotno uriniranje. Po 2-3 dneh se raven limfocitov, levkocitov in trombocitov močno zmanjša. Z razvojem kome lahko žrtev umre v 4-8 dneh.
• možganska oblika se razvije z odmerki sevanja več kot 80-100 Gy. Poškodbe nevronov in možganskih žil se pojavijo s pojavom hudih nevroloških simptomov. Takoj po poškodbi sevanja se pojavi bruhanje s prehodno izgubo zavesti po 20-30 minutah. Po 20-24 urah se število agranulocitov močno zmanjša in limfociti popolnoma izginejo v krvi. Kasneje pride do psihomotoričnega vzbujanja, izgube orientacije, konvulzivnega sindroma, motenj. dihalna funkcija, kolaps in koma. Smrt lahko nastopi zaradi paralize dihanja v prvih treh dneh.
• Oblika kože izraženo v obliki opeklin šoka in akutna oblika zastrupitev z opeklinami z verjetnostjo gnojenja poškodovane kože. Stanje šoka nastane kot posledica močnega draženja kožnih receptorjev, uničenja krvnih žil in kožnih celic, zaradi česar so moteni trofizem tkiva in lokalni presnovni procesi. Velika izguba tekočine zaradi kršitve žilne mreže vodi do povečanega zgoščevanja krvi in ​​znižanja krvnega tlaka.

Praviloma kdaj kožna oblika lahko pride do smrti zaradi kršitve pregradne zaščite kože.

• Oblika kostnega mozga se pojavi ob prejemu splošnega obsevanja v odmerku 1-6 Gy, pri čemer je prizadeto pretežno hematopoetsko tkivo. Pojavi se povečana prepustnost sten krvnih žil, motnja v regulaciji žilnega tonusa, hiperstimulacija centra za bruhanje. Napadi slabosti in bruhanja, driska, glavoboli, šibkost, telesna nedejavnost in padec krvnega tlaka so standardni simptomi sevalne poškodbe. Analiza periferne krvi kaže na zmanjšano število limfocitov.
• oblika strele izpostavljenost ima tudi svoje klinične značilnosti. Značilen znak je razvoj kolaptoidnega stanja z izgubo zavesti in nenadnim padcem krvnega tlaka. Pogosto je simptomatologija označena z reakcijo, podobna šoku, z izrazitim padcem tlaka, otekanjem možganov in motnjo uriniranja. Napadi bruhanja in slabosti so stalni in ponavljajoči se. Simptomi sevalne bolezni se hitro razvijajo. To stanje zahteva nujno medicinsko pomoč.
• Manifestacija sevalne bolezni v ustni votlini se lahko pojavi po enkratni izpostavljenosti žarkom v odmerku več kot 2 Gy. Površina postane suha in hrapava. Sluznica je prekrita s pikčastimi krvavitvami. Ustna votlina postane dolgočasna. Postopoma se pridružijo motnje prebavnega sistema in srčne aktivnosti.

V prihodnosti sluznica v ustih nabrekne, pojavijo se rane in območja nekroze v obliki svetlih madežev. Simptomi se postopoma razvijajo v 2-3 mesecih.

Stopnje in sindromi sevalne bolezni

Akutna sevalna bolezen se pojavi pri sistemski enkratni izpostavljenosti sevanju z ionizirajočim odmerkom več kot 100 rentgenov. Glede na število škodljivih žarkov se delijo 4 stopnje sevalne bolezni, in sicer akutni potek bolezni:

• I sv. - lahek, z odmerkom od 100 do 200 rentgenov;
• II čl. - srednji, z odmerkom od 200 do 300 rentgenov;
• III čl. - huda, v odmerku 300 do 500 rentgenov;
• IV čl. - zelo težka, odmerek je več kot 500 rentgenov.

Za akutni potek bolezni je značilna cikličnost. Razdelitev na cikle določa obdobja sevalne bolezni - to so različni časovni intervali, ki si sledijo drug za drugim, z različnimi simptomi, vendar z nekaterimi značilnimi značilnostmi.

• AT primarno reakcijsko obdobje opazimo prve znake sevalne poškodbe. To se lahko zgodi tako nekaj minut po obsevanju kot tudi po nekaj urah, odvisno od količine škodljivega sevanja. Obdobje traja od 1-3 ure do 48 ur. Bolezen se kaže s splošno razdražljivostjo, prekomerno vznemirjenostjo, bolečino v glavi, motnjami spanja, omotico. Manj pogosto je mogoče opaziti apatijo, splošno šibkost. Pojavijo se motnje apetita, dispeptične motnje, napadi slabosti, suha usta, sprememba okusa. Če je izpostavljenost velika, pride do stalnega in neobvladljivega bruhanja.

Motnje avtonomnega živčnega sistema se izražajo v hladnem znojenju, pordelosti kože. Pogosto se pojavi tresenje prstov, jezika, vek, povečan ton kite. Srčni utrip se upočasni ali pospeši, lahko je moten ritem srčne aktivnosti. Krvni tlak je nestabilen indikatorji temperature lahko naraste do 39°C.

Trpijo tudi sečni in prebavni sistem: v trebuhu se pojavijo bolečine, v urinu najdemo beljakovine, glukozo, aceton.

• Latentno obdobje sevalne bolezni lahko traja od 2-3 dni do 15-20 dni. Menijo, da krajše kot je to obdobje, slabša je napoved. Na primer, pri leziji III-IV stopnje je ta stopnja pogosto popolnoma odsotna. Z blagim potekom se lahko latentno obdobje konča z okrevanjem bolnika.

Kar je značilno za latentno obdobje: stanje žrtve se znatno izboljša, opazno se umiri, normalizirajo se kazalniki spanja in temperature. Obstaja slutnja hitrega okrevanja. Le v hudih primerih lahko vztrajajo zaspanost, dispepsija in motnje apetita.

Vendar krvni test, opravljen v tem obdobju, kaže na nadaljnje napredovanje bolezni. Zmanjša se raven levkocitov, limfocitov, eritrocitov, trombocitov in retikulocitov. Funkcija kostnega mozga je zavirana.

• AT največje obdobje, ki lahko traja 15-30 dni, se bolnikovo stanje močno poslabša. Vrne se bolečina v glavi, nespečnost, apatija. Temperature spet naraščajo.

Od drugega tedna po obsevanju opazimo izpadanje las, sušenje in luščenje kože. Hud potek sevalne bolezni spremljajo razvoj eritema, mehurjastega dermatitisa in gangrenoznih zapletov. Sluzni ustne votline prekrita z razjedami in nekrotičnimi območji.

Na koži se pojavljajo številne krvavitve, v primeru hudih poškodb pa se pojavijo krvavitve v pljučih, prebavni sistem, ledvice. Srce trpi in žilni sistem- obstaja zastrupitev miokardna distrofija, hipotenzija, aritmija. Pri krvavitvi v miokardu so simptomi podobni simptomom akutnega srčnega infarkta.

Poraz prebavnega trakta se kaže kot suh jezik s temno ali sivo prevleko (včasih sijoča, svetla), znaki gastritisa ali kolitisa. Tekoča pogosta driska, razjede na površini želodca in črevesja lahko izzovejo dehidracijo, izčrpanost bolnika.

Hematopoetska funkcija je motena, hematopoeza je zavirana. Število krvnih komponent se zmanjša, njihova raven pade. Trajanje krvavitve se poveča, strjevanje krvi se poslabša.

Padati imunska obramba organizma, kar vodi k razvoju vnetni procesi na primer sepsa, tonzilitis, pljučnica, lezije ustne votline itd.

genetske nepravilnosti v naslednjih generacijah;

razvoj maligne novotvorbe;

smrtni izid.

Pri majhni stopnji poškodbe pride do okrevanja v približno 2-3 mesecih, vendar kljub stabilizaciji krvne slike in lajšanje prebavnih motenj, so posledice v obliki hude astenije, zaradi katere so bolniki približno šest mesecev nezmožni za delo. Popolno rehabilitacijo pri takšnih bolnikih opazimo po več mesecih, včasih pa celo po letih.

Z blagim potekom se krvna slika normalizira konec drugega meseca.

Simptomi sevalne bolezni in njen nadaljnji izid so odvisni od resnosti sevalne poškodbe, pa tudi od pravočasnosti zdravstvene oskrbe. Zato, če sumite na izpostavljenost sevanju, se vsekakor posvetujte z zdravnikom.

Pomembno je vedeti!

Tudi pri minimalnih znakih okvare tankega črevesa se priporočajo antibiotiki širokega spektra; aspirin, ki zavira aktivnost prostaglandinov; pomeni, da nevtralizira izločanje trebušne slinavke, popolna prehrana skozi celotno obdobje radioterapijo. AT

• Kaj je sevalna bolezen
• Simptomi sevalne bolezni
• Diagnoza sevalne bolezni
• Zdravljenje sevalne bolezni
• Katere zdravnike bi morali obiskati, če imate radiacijsko bolezen

Kaj je sevalna bolezen

Radiacijska bolezen nastane pod vplivom radioaktivnega sevanja v doznem območju 1-10 Gy in več. Nekatere spremembe, opažene med obsevanjem v odmerkih 0,1-1 Gy, se štejejo za predklinične faze bolezni. Obstajata dve glavni obliki sevalne bolezni, ki nastaneta po splošni razmeroma enakomerni izpostavljenosti, kot tudi ob zelo ozko lokalizirani izpostavljenosti določenega segmenta telesa ali organa. Opažene so tudi kombinirane in prehodne oblike.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med sevalno boleznijo

Radiacijska bolezen je razdeljena na akutno (subakutno) in kronična oblika odvisno od časovne porazdelitve in absolutne vrednosti izpostavljenosti sevanju, ki določata dinamiko nastajajočih sprememb. Posebnost mehanizma razvoja akutne in kronične sevalne bolezni izključuje prehod ene oblike v drugo. Pogojna meja, ki razmejuje akutne ali kronične oblike, je kopičenje v kratkem času (od 1 ure do 1-3 dni) celotne doze tkiva, ki je enaka tisti pri izpostavljenosti 1 Gy zunanjemu prodornemu sevanju.

Razvoj vodenja klinični sindromi akutna sevalna bolezen je odvisna od doz zunanjega sevanja, ki določajo raznolikost opaženih lezij. Poleg tega ima pomembno vlogo tudi vrsta sevanja, od katerih ima vsaka določene značilnosti, ki so povezane z razlikami v njihovem škodljivem učinku na organe in sisteme. Torej je za a-sevanje značilna visoka gostota ionizacije in nizka prodorna moč, zaradi česar ti viri povzročajo škodljiv učinek, omejen v prostoru.

Beta sevanje, ki ima šibko prodorno in ionizirajočo sposobnost, povzroči poškodbe tkiva neposredno v predelih telesa, ki mejijo na radioaktivni vir. Nasprotno, y-sevanje in rentgenski žarki povzročajo globoke poškodbe vseh tkiv v območju svojega delovanja. Nevtronsko sevanje povzroča znatno nehomogenost pri poškodbah organov in tkiv, saj se njihova prodorna sposobnost in tudi linearne izgube energije vzdolž nevtronskega žarka v tkivih razlikujejo.

V primeru obsevanja z odmerkom 50-100 Gy poškodba centralnega živčnega sistema določa vodilno vlogo v mehanizmu razvoja bolezni. Pri tej obliki bolezni je smrt običajno zabeležena 4-8 dan po izpostavljenosti sevanju.

Pri obsevanju v odmerkih od 10 do 50 Gy pridejo v ospredje simptomi lezij gastrointestinalnega trakta z zavrnitvijo sluznice v mehanizmu razvoja glavnih manifestacij sevalne klinične slike bolezni. Tanko črevo vodi do smrti v 2 tednih.

Pod vplivom nižjega odmerka sevanja (od 1 do 10 Gy) so jasno vidni simptomi, značilni za akutno sevalno bolezen, katerih glavna manifestacija je hematološki sindrom, ki ga spremljajo krvavitve in vse vrste zapletov nalezljive narave.

Poškodbe organov gastrointestinalnega trakta, različnih struktur možganov in hrbtenjača, kot tudi hematopoetskih organov je značilen za vpliv zgornjih odmerkov sevanja. Resnost takšnih sprememb in hitrost razvoja motenj sta odvisni od kvantitativnih parametrov izpostavljenosti.

Simptomi sevalne bolezni

Pri nastanku in razvoju bolezni se jasno razlikujejo naslednje faze: I. faza - primarna splošna reakcija; Faza II - navidezno klinično dobro počutje (s-ytaya ali latentna faza); III faza - izraziti simptomi bolezni; IV faza je obdobje obnove strukture in funkcije.

V primeru, da akutna sevalna bolezen poteka v tipični obliki, v svoji klinična slika Obstajajo štiri stopnje resnosti. Simptomi, značilni za vsako od stopenj akutne sevalne bolezni, so posledica odmerka radioaktivne izpostavljenosti, ki je padla na tega bolnika:

1) blaga stopnja pojavi se pri izpostavljenosti odmerku 1 do 2 Gy;

2) zmerna resnost - odmerek sevanja je od 2 do 4 Gy;

3) huda - odmerek sevanja se giblje od 4 do 6 Gy;

4) izredno huda stopnja se pojavi pri obsevanju z odmerkom, ki presega 6 Gy.

Če je bolnik prejel dozo radioaktivnega obsevanja v odmerku manj kot 1 Gy, potem moramo govoriti o tako imenovani sevalni poškodbi, ki nastane brez očitnih simptomov bolezni.

Hudo stopnjo bolezni spremljajo procesi okrevanja, ki trajajo dolgo 1-2 leti. V primerih, ko pride do sprememb, ki pridobijo vztrajen značaj, v prihodnje bi morali govoriti o posledicah akutne sevalne bolezni in ne o prehodu akutne oblike bolezni v kronično.

Fazo I primarne splošne reakcije opazimo pri vseh posameznikih, ko so izpostavljeni odmerkom, večjim od 2 Gy. Čas njegovega pojava je odvisen od doze prodornega sevanja in se izračuna v minutah in urah. Značilne lastnosti reakcije se štejejo za slabost, bruhanje, občutek grenkobe ali suhosti v ustih, šibkost, hitra utrujenost, zaspanost, glavobol.

Morda razvoj šoku podobnih stanj, ki jih spremlja znižanje krvnega tlaka, izguba zavesti, morda zvišana telesna temperatura in driska. Ti simptomi se običajno pojavijo pri odmerkih, ki presegajo 10 Gy. Prehodno pordelost kože z nekoliko modrikastim odtenkom zaznamo le na delih telesa, ki so bili obsevani z odmerkom, ki presega 6-10 Gy.

Pri bolnikih je nekaj variabilnosti pulza in krvnega tlaka z padajočim trendom, značilno je enakomerno splošno zmanjšanje mišičnega tonusa, tresenje prstov in zmanjšanje tetivnih refleksov. Spremembe

elektroencefalogrami kažejo na zmerno difuzno inhibicijo možganske skorje.

Prvi dan po obsevanju opazimo nevtrofilno levkocitozo v periferni krvi brez opaznega pomlajevanja formule. V prihodnosti se v naslednjih 3 dneh raven limfocitov v krvi pri bolnikih zmanjša, kar je posledica smrti teh celic. Število limfocitov po 48-72 urah po obsevanju ustreza prejetemu odmerku sevanja. Število trombocitov, eritrocitov in hemoglobina v teh obdobjih po obsevanju se v ozadju mielokariocitopenije ne spremeni.

V mielogramu dan kasneje se odkrije skoraj popolna odsotnost mladih oblik, kot so mieloblasti, eritroblasti, zmanjšanje vsebnosti pronormoblastov, bazofilnih normoblastov, promielocitov in mielocitov.

V prvi fazi bolezni se pri odmerkih sevanja, ki presegajo 3 Gy, odkrijejo nekatere biokemične spremembe: zmanjšanje vsebnosti serumskih albuminov, zvišanje ravni glukoze v krvi s spremembo krivulje sladkorja. V hujših primerih se odkrije zmerna prehodna bilirubinemija, kar kaže na kršitve presnovni procesi v jetrih, zlasti zmanjšano absorpcijo aminokislin in povečano razgradnjo beljakovin.

Faza II - faza namišljenega kliničnega počutja, tako imenovana latentna ali latentna faza, se opazi po izginotju znakov primarne reakcije 3-4 dni po izpostavljenosti in traja 14-32 dni. Zdravstveno stanje bolnikov v tem obdobju se izboljša, ostane le nekaj labilnosti srčnega utripa in krvnega tlaka. Če doza sevanja preseže 10 Gy, prva faza akutne sevalne bolezni preide neposredno v tretjo.

Od 12. do 17. dne se pri bolnikih, ki so izpostavljeni sevanju v odmerku, ki presega 3 Gy, odkrije in napreduje plešavost. V teh obdobjih se pojavijo tudi druge kožne lezije, ki so včasih prognostično neugodne in kažejo na visok odmerek sevanja.

V fazi II postanejo nevrološki simptomi bolj izraziti (motnje gibanja, koordinacije, nehoteno tresenje). zrkla, organska gibljivost, simptomi blage piramidne insuficience, zmanjšani refleksi). EEG prikazuje pojav počasnih valov in njihovo sinhronizacijo v ritmu pulza.

V periferni krvi se do 2-4 dneva bolezni število levkocitov zmanjša na 4 H 109/l zaradi zmanjšanja števila nevtrofilcev (prvo zmanjšanje). Limfocitopenija vztraja in nekoliko napreduje. 8-15. dan dodamo trombocitopenijo in retikulocitopenijo. Število rdečih krvnih celic se ne zmanjša bistveno. Do konca faze II se zazna upočasnitev strjevanja krvi, pa tudi zmanjšanje stabilnosti žilne stene.

Mielogram kaže zmanjšanje števila bolj nezrelih in zrelih celic. Poleg tega se vsebnost slednjega zmanjšuje sorazmerno s časom, ki preteče po obsevanju. Do konca faze II se v kostnem mozgu nahajajo samo zreli nevtrofilci in posamezni polikromatofilni normoblasti.

Rezultati biokemičnih preiskav krvi kažejo rahlo zmanjšanje albuminske frakcije serumskih beljakovin, normalizacijo ravni sladkorja v krvi in ​​bilirubina v serumu.

V fazi III, ki poteka s hudimi kliničnimi simptomi, sta čas nastanka in stopnja intenzivnosti posameznih kliničnih sindromov odvisna od doze ionizirajočega sevanja; trajanje faze je od 7 do 20 dni.

Prevladujoč v tej fazi bolezni je poraz krvnega sistema. Poleg tega obstaja supresija imunskega sistema, hemoragični sindrom, razvoj okužb in avtozastrupitve.

Ob koncu latentne faze bolezni se stanje bolnikov poslabša, ki spominja na septično stanje z značilnimi simptomi: povečana splošna šibkost, hiter utrip, zvišana telesna temperatura, znižanje krvnega tlaka. Otekanje in krvavitev dlesni. Poleg tega so prizadete sluznice ustne votline in prebavil, kar se kaže v videzu veliko število nekrotične razjede. Ulcerozni stomatitis se pojavi pri obsevanju ustne sluznice v odmerkih, večjih od 1 Gy, in traja približno 1-1,5 meseca. Sluznica se skoraj vedno popolnoma opomore. Pri visoki odmerki izpostavljenost sevanju razvije hudo vnetje tankega črevesa, za katerega so značilni driska, zvišana telesna temperatura, oteklina in občutljivost v iakalni regiji. Na začetku 2. meseca bolezni se lahko doda še radiacijsko vnetje želodca in požiralnika. Okužbe se najpogosteje kažejo v obliki ulceroznega erozivnega tonzilitisa in pljučnice. Vodilno vlogo pri njihovem razvoju igra avtoinfekcija, ki pridobi patogeni pomen v ozadju izrazite inhibicije hematopoeze in zatiranja imunobiološke reaktivnosti organizma.

Hemoragični sindrom se kaže v obliki krvavitev, ki se lahko lokalizirajo na popolnoma različnih mestih: srčna mišica, kožo, sluznico dihal in sečila, prebavila, centralni živčni sistem itd. Pacient opazi močne krvavitve.

Nevrološki simptomi so posledica splošne zastrupitve, okužbe, anemije. Pojavi se vse večja splošna letargija, adinamija, zatemnitev zavesti, meningealni simptomi, povečani tetivni refleksi, zmanjšan mišični tonus. Običajno so znaki povečanega otekanja možganov in njihovih membran. Na EEG se pojavijo počasni patološki valovi.

Diagnoza sevalne bolezni

Na hemogramu je drugo močno zmanjšanje števila levkocitov zaradi nevtrofilcev (ohranjenih nevtrofilcev s patološko granularnostjo), limfocitoze, plazmatizacije, trombocitopenije, anemije, retikulocitopenije, znatnega povečanja ESR.

Začetek regeneracije potrjuje povečanje števila levkocitov, pojav retikulocitov v hemogramu, pa tudi oster premik formule levkocitov v levo.

Slika kostnega mozga pri smrtonosnih odmerkih sevanja ostaja uničena skozi celotno III fazo bolezni. Pri nižjih odmerkih se po 7-12-dnevnem obdobju aplazije v mielogramu pojavijo blastni elementi, nato pa se poveča število celic vseh generacij. Z zmerno resnostjo poteka procesa v kostnem mozgu od prvih dni faze III, v ozadju močnega zmanjšanja skupnega števila mielokariocitov, najdemo znake hematopoetskega popravila.

Biokemične študije kažejo hipoproteinemijo, hipoalbuminemijo, rahlo povečanje ravni preostali dušik, zmanjšanje količine kloridov v krvi.

Faza IV - faza takojšnjega okrevanja - se začne z normalizacijo

temperatura, izboljšanje splošnega stanja bolnikov.

V primeru, da je bilo hud potek akutna sevalna bolezen, pri bolnikih pastoznost obraza in okončin traja dlje časa. Preostali lasje zbledijo, postanejo suhi in krhki, rast novih las na mestu plešavosti se nadaljuje 3-4 mesec po obsevanju.

Pulz in krvni tlak se normalizirata, včasih zmerna hipotenzija ostane dolgo časa.

Nekaj ​​časa tresenje rok, statična neusklajenost, nagnjenost k povečanju tetivnih in periostalnih refleksov, nekaj nestabilnih žariščnih nevrološki simptomi. Slednje se štejejo za rezultat funkcionalne motnje možganska cirkulacija, pa tudi izčrpanost nevronov v ozadju splošne astenije.

Parametri periferne krvi se postopoma obnavljajo. Število levkocitov in trombocitov se poveča in do konca 2. meseca doseže spodnja meja norme. AT levkocitna formula obstaja oster premik v levo na promielocite in mieloblaste, vsebnost vbodnih oblik doseže 15-25%. Število monocitov je normalizirano. Do konca 2-3 meseca bolezni se odkrije retikulocitoza.

Do 5-6. tedna bolezni se anemija še naprej povečuje s pojavi anizocitoze eritrocitov zaradi makroform.

Mielogram razkriva znake izrazitega okrevanja hematopoetskih celic: povečanje skupnega števila mielokariocitov, prevlado nezrelih celic eritropoeze in levkopoeze nad zrelimi, pojav megakariocitov in povečanje števila celic v mitotični fazi. Biokemični kazalniki so normalizirani.

Značilne dolgoročne posledice hude akutne sevalne bolezni so razvoj sive mrene, zmerna levko-, nevtro- in trombocitopenija, vztrajni žariščni nevrološki simptomi in včasih endokrine spremembe.

V osebah, ki so izpostavljene sevanju, se levkemija na dolgi rok razvije 5-7 krat
pogosteje.

Mehanizem razvoja opaženih sprememb hematopoeze na različnih stopnjah poteka akutne sevalne bolezni je povezan z različno radiosenzitivnostjo posameznih celičnih elementov. Tako so blastne oblike in limfociti vseh generacij zelo radiosenzitivne. Promielociti, bazofilni eritroblasti in nezrele monocitoidne celice so relativno radiosenzitivne. Zrele celice so zelo radiorezistentne.

Prvi dan po celotnem obsevanju pri odmerku, ki presega 1 Gy, pride do množične smrti limfoidnih in blastnih celic, s povečanjem odmerka obsevanja pa do zrelejših celičnih elementov hematopoeze.

Hkrati množična smrt nezrelih celic ne vpliva na število granulocitov in eritrocitov v periferni krvi. Edina izjema so limfociti, ki so sami po sebi zelo radioobčutljivi. Nevtrofilna levkocitoza, ki se pojavi, je večinoma redistributivne narave.

Hkrati z medfazno smrtjo se mitotična aktivnost hematopoetskih celic zavira, hkrati pa se ohranja njihova sposobnost zorenja in vstopa v periferno kri. Posledično se razvije mielokariocitopenija.

Huda nevtropenija v III fazi bolezni je odraz devastacije kostnega mozga in skoraj popolna odsotnost vsebuje vse granulocitne elemente.

Približno istočasno pride do največjega zmanjšanja števila trombocitov v periferni krvi.

Število rdečih krvnih celic upada še počasneje, saj je njihova življenjska doba približno 120 dni. Tudi s popolnim prenehanjem vnosa eritrocitov v kri se bo njihovo število dnevno zmanjšalo za približno 0,85%. Zato se zmanjšanje števila eritrocitov in vsebnosti Hb običajno zazna šele v fazi IV - fazi okrevanja, ko je naravna izguba eritrocitov že pomembna in je še ne nadomestijo novonastali.

Zdravljenje sevalne bolezni

V primeru obsevanja v odmerku 2,5 Gy in več so možni smrtni izidi. Odmerek 4 ± 1 Gy se okvirno šteje za povprečno smrtonosnega za ljudi, čeprav je v primerih obsevanja v odmerku 5–10 Gy klinično okrevanje s pravilnim in pravočasno zdravljenješe vedno mogoče. Pri obsevanju z dozo več kot 6 Gy se število preživelih praktično zmanjša na nič.

Za določitev pravilne taktike obravnave bolnikov in napovedovanja akutne sevalne bolezni se za izpostavljene bolnike izvajajo dozimetrične meritve, ki posredno kažejo na kvantitativne parametre radioaktivnih učinkov na tkiva.

Odmerek ionizirajočega sevanja, ki ga absorbira bolnik, se lahko določi na podlagi kromosomske analize hematopoetskih celic in se določi v prvih 2 dneh po izpostavljenosti. V tem obdobju na 100 limfocitov periferne krvi znašajo kromosomske nepravilnosti 22-45 fragmentov prve stopnje resnosti, 45-90 fragmentov druge stopnje, 90-135 fragmentov tretje in več kot 135 fragmentov četrte stopnje. , izredno huda stopnja bolezni.

V prvi fazi bolezni se Aeron uporablja za lajšanje slabosti in preprečevanje bruhanja, v primeru ponavljajočega se in neustavljivega bruhanja predpisujeta klorpromazin in atropin. V primeru dehidracije so potrebne fiziološke infuzije.

Pri hudi akutni sevalni bolezni v prvih 2-3 dneh po izpostavljenosti zdravnik izvaja razstrupljevalno terapijo (na primer poliglucin). Dobro uporabljen za boj proti kolapsu znana zdravila- kardiamin, mezaton, norepinefrin, pa tudi zaviralci kinina: trasilol ali contrical.

Preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov

Izolatorji se uporabljajo v sistemu ukrepov za preprečevanje zunanjih in notranjih okužb. različne vrste s sterilnim dovodom zraka, sterilnimi medicinskimi pripomočki, pripomočki za nego in hrano. Kožo in vidne sluznice zdravimo z antiseptiki, za zatiranje aktivnosti črevesne flore uporabljamo neabsorbirajoče antibiotike (gentamicin, kanamicin, neomicin, polimiksin-M, ristomicin). Hkrati se peroralno dajejo veliki odmerki nistatina (5 milijonov enot ali več). V primerih znižanja ravni levkocitov pod 1000 v 1 mm3 je priporočljivo uporabljati preventivne antibiotike.

Pri zdravljenju infekcijskih zapletov so predpisani veliki odmerki intravensko danih antibakterijskih zdravil širokega spektra (gentamicin, ceporin, kanamicin, karbenicilin, oksacilin, meticilin, linkomicin). Pri pridružitvi generalizirani glivični okužbi se uporablja amfotericin B.

Antibakterijsko terapijo je priporočljivo okrepiti z biološkimi pripravki z usmerjenim delovanjem (antistafilokokna plazma in y-globulin, antipsevdomonalna plazma, hiperimunska plazma proti Escherichia coli).

Če v 2 dneh ni pozitivnega učinka, zdravnik zamenja antibiotike in jih nato predpiše ob upoštevanju rezultatov bakterioloških kultur krvi, urina, blata, izpljunka, brisa iz ustne sluznice, pa tudi zunanjih lokalnih infekcijskih žarišč, ki se izdelajo na dan sprejema in naprej -v enem dnevu. V primeru pristopa virusne okužbe z učinkom se lahko uporabi aciklovir.

Boj proti krvavitvam vključuje uporabo hemostatskih sredstev splošnega in lokalno ukrepanje. V mnogih primerih se priporočajo zdravila, ki krepijo žilna stena(dicinon, steroidni hormoni, vitamin C, rutin) in povečajo strjevanje krvi (E-AKK, ​​fibrinogen).

V veliki večini primerov je mogoče trombocitopenične krvavitve ustaviti s transfuzijo ustrezne količine sveže pripravljenih trombocitov darovalcev, pridobljenih s trombocitopenijo. Transfuzije trombocitov so indicirane v primerih globoke trombocitopenije (manj kot 20 109 / l), ki se pojavi s krvavitvami na koži obraza, zgornje polovice telesa, v fundusu, z lokalno visceralno krvavitvijo.

Anemični sindrom pri akutni sevalni bolezni se redko razvije. Transfuzije rdečih krvnih celic so predpisane le, ko raven hemoglobina pade pod 80 g / l.

Uporabljajo se transfuzije sveže pripravljene eritrocitne mase, opranih ali odmrznjenih eritrocitov. V redkih primerih bo morda treba individualno izbrati ne samo sistem AB0 in Rh faktor, temveč tudi druge eritrocitne antigene (Kell, Duffy, Kidd).

Zdravljenje ulcerozno-nekrotičnih lezij sluznice gastrointestinalnega trakta.

Za preprečevanje ulcerozno-nekrotičnega stomatitisa, izpiranje ust po jedi (z 2% raztopino sode ali 0,5% raztopine novokaina), pa tudi antiseptična sredstva (1% vodikov peroksid, 1% raztopina 1): 5000 furacilina; 0,1 % gramicidin, 10 % vodno-alkoholna emulzija propolisa, lizocim). V primerih razvoja kandidiaze se uporabljajo nistatin, levorin.

Eden od hudih zapletov agranulocitoze in neposredne izpostavljenosti sevanju je nekrotična enteropatija. Uporaba biseptola ali antibiotikov, ki sterilizirajo gastrointestinalni trakt, pomaga zmanjšati klinične manifestacije ali celo preprečiti njihov razvoj. Z manifestacijo nekrotične enteropatije je bolniku predpisano popolno postenje. V tem primeru je dovoljen samo vnos kuhane vode in sredstev za zaustavitev driske (dermatol, bizmut, kreda). V hudih primerih driske se uporablja parenteralna prehrana.

Presaditev kostnega mozga

Presaditev alogenskega histokompatibilnega kostnega mozga je indicirana le v primerih, za katere je značilna nepopravljiva depresija hematopoeze in globoka supresija imunološke reaktivnosti.

Zato ima ta metoda omejene možnosti, saj še vedno ni dovolj učinkovitih ukrepov za premagovanje reakcij tkivne nezdružljivosti.

Izbira darovalca kostnega mozga se opravi ob upoštevanju transplantacijskih antigenov sistema HLA. V tem primeru je treba upoštevati načela, uveljavljena za alomielotransplantacijo s predhodno imunosupresijo prejemnika (uporaba metotreksata, obsevanje transfuzijskih medijev).

Posebno pozornost je treba nameniti splošnemu enakomernemu obsevanju, ki se uporablja kot imunosupresivno in protitumorsko sredstvo pred presaditvijo v skupnem odmerku 8-10 Gy. Opažene spremembe se po določenem vzorcu razlikujejo, pri različnih bolnikih resnost posameznih simptomov ni enaka.

Primarna reakcija po izpostavljenost sevanju v odmerku več kot 6 Gy se pojavi slabost (bruhanje), mrzlica v ozadju povišana temperatura, nagnjenost k hipotenziji, občutki suhe sluznice nosu in ustnic, modrikasta polt, zlasti ustnic in vratu. Splošni postopek obsevanja se izvaja v posebej opremljenem obsevalniku pod stalnim vizualnim opazovanjem pacienta s pomočjo televizijskih kamer v dvosmerni glasovni komunikaciji. Po potrebi se lahko število odmorov poveča.

Povezan z vplivom ionizirajočega sevanja na človeško telo.

Vzroki in simptomi sevalne bolezni

Glede na pojavnost je ta bolezen razdeljena na akutno, ki je posledica ene same, vendar presega normo, izpostavljenosti sevanju in kronično, ko sevanje prizadene človeško telo dlje časa redno ali občasno.

Akutna oblika sevalne bolezni ima več stopenj.

Upoštevajte stopnjo sevalne bolezni:

• 1 stopinja se pojavi kot posledica izpostavljenosti v količini 1-2 GR (100-200 rad). Pojavi se po 2-3 tednih.
• Stopnja 2 se pojavi kot posledica izpostavljenosti sevanju 2-5 Gy (200-500 rad). Pojavi se v 4-5 dneh.
• Stopnja 3 se pojavi pri odmerku sevanja 5-10 GR (500-1000 rad). Pojavi se 10-12 ur po izpostavljenosti.
• Stopnja 4 se pojavi pri odmerku sevanja več kot 10 Gy (1000 rad), manifestira se dobesedno 30 minut po izpostavljenosti. Ta odmerek sevanja je popolnoma smrtonosen.

Odmerki sevanja do 1 Gy (100 rad) veljajo za blage in povzročajo stanja, ki jih v medicinski praksi imenujemo predbolezen.

Pri izpostavljenosti več kot 10 Gy se prvi simptomi pojavijo po nekaj urah. Na mestih, kjer je bila najmočnejša izpostavljenost, se pojavi pordelost kože. Pojavi se slabost in bruhanje.

Pri velikih odmerkih sevanja lahko pride do dezorientacije in. Celice v prebavilih odmrejo.

Sčasoma simptomi napredujejo – pride do atrofije celic sluznice in bakterijskih okužb. Celice, ki so absorbirale hranila, se uničijo. To pogosto povzroči krvavitev.

Odmerek sevanja nad 10 Gy je smrtonosen za ljudi. Smrt običajno nastopi v 2 tednih.

V primeru infekcijskih zapletov se uporabljajo velike odmerke protibakterijskih zdravil. Huda sevalna bolezen včasih zahteva kostni presaditev. Ampak ta metoda ne pomaga vedno, saj pogosto opazimo nezdružljivost tkiv.

Ob stiku s kontaminiranimi predmeti je potrebna zaščita vseh delov telesa. Obvezno je jemati zdravila, ki lahko zmanjšajo stopnjo občutljivosti na radioaktivno sevanje.

Eden najbolj učinkovite metode preventiva je uporaba radioprotektorjev. Ti elementi so zaščitne povezave, vendar lahko povzročijo druge.