Od kakšne pogoste pljučnice. Kaj je bolnišnična pljučnica? Značilnosti kliničnega poteka pljučnice različnih etiologij

Naslovi

Vzroki za pljučnico so lahko različni, pljučnica se pogosto pojavi v ozadju druge virusne bolezni. Pljuča so zelo občutljiva in ranljiva, zato so pogosto izpostavljena napadom okužb. Obstaja več načinov okužbe, najpogostejši je po zraku. Zgornji dihalni trakt najbolj sodeluje z mikrobi, skozi njih prodre okužba.

Kaj lahko povzroči pljučnico

Eden od vzrokov za pljučnico je oslabljen imunski sistem, ki se ne more upreti v boju proti okužbi.

Med drugimi razlogi - onesnažen zrak, visoka aktivnost samega patogena. Ti dejavniki lahko izzovejo ne samo pljučnico, ampak tudi druge bolezni. dihalni sistem. Infekcijski proces ni vedno lokaliziran v zgornjih dihalih, zelo pogosto prodre navzdol, zaradi tega se razvije bronhitis (prizadeta je bronhialna sluznica). Pogosto se vnetni proces odvija v pljučnem tkivu, posledično je prizadet in oseba začne zboleti za pljučnico.

Pljučnica se pojavi predvsem zaradi prodiranja virusov in patogenih bakterij. Ko se pojavi pljučnica, so prizadeti človekovi alveoli, zračni mehurčki in bližnja tkiva. Ne smemo pozabiti, da so pljuča zelo krhek organ, ki opravlja vitalne funkcije. Pljuča so sposobna uravnavati telesno temperaturo, poleg tega pa so odgovorna za izmenjavo tekočine v telesu.

Zdrava pljuča zanesljivo ščitijo telo pred virusi, uničujejo maščobe in beljakovine, ki vplivajo na strjevanje krvi. Če se določena količina nabere v krvi škodljive snovi, jih pljuča s kašljanjem potisnejo ven.

Pljuča so pravi zračni filter, vendar ne prenesejo vsakič obremenitve: če je imunski sistem oslabljen, se virusom ne bo mogoče upreti. V nekaterih primerih je zelo enostavno dobiti pljučnico: med sezonskimi poslabšanji lahko kateri koli patogen povzroči bolezen. Pomembno je vedeti, da pljučnica nikoli ni primarna bolezen, pojavlja se v ozadju druge bolezni in najpogosteje zaradi podhladitve.

Kar zadeva mikroorganizme, se morate zavedati, da lahko vsak od njih povzroči pljučnico. Vnetje pljuč je bolezen, ki se lahko okuži doma, na ulici, v javni prevoz in na katerem koli drugem mestu. Pljučnico povzročajo različni mikrobi.

Nazaj na kazalo

Bolezni, ki povzročajo vnetje pljuč

- to je bolezen, ki prizadene otroke v prvem letu življenja, še posebej ogroža nedonošenčke. Na vnetje pljuč lahko prizadenejo bolniki z rahitisom, močni kadilci in ljudje, ki pijejo alkohol.

Pljučnica pogosto prehiteva diabetike in ljudi, ki trpijo za motnjami srčno-žilnega sistema. Posebno nevarnost predstavlja za osebe, katerih imunski sistem zavirajo zdravila proti raku.

Da bi zagotovili hitro okrevanje, je treba takoj prepoznati bolezen in začeti zdravljenje (samozdravljenje je strogo prepovedano). Kot rezultat pravilna terapija se lahko pozdravi v nekaj tednih. Če se pljučnica ne zdravi pravočasno, se lahko pojavijo zapleti. V tem primeru je treba bolnika odpeljati v bolnišnico in odpeljati intenzivna nega, traja približno mesec dni.

Pogosto povzroča epidemija gripe. Če oseba zboli za katero virusna bolezen in opazi, da začne kašljati s sluzjo, neznačilno za SARS, nujno je treba poklicati zdravnika.

Zdravnik pregleda prsni koš, v prihodnosti bo treba opraviti rentgensko slikanje, poleg tega mora bolnik opraviti krvni test in jutranji izpljunek. S pomočjo krvnega testa bo mogoče ugotoviti povzročitelja bolezni. Na ta način bo zdravnik lahko potrdil ali ovrgel pljučnico.

Praviloma sputum izloča bronhialna sluznica. Vsebuje snovi, ki podpirajo pljučno tkivo, poleg tega pa sputum vsebuje posebne protimikrobne delce. Bolnike s pljučnico skrbi brezbarven viskozen sluzni izpljunek, če je v njem primes krvi, postane rjav ali zarjavel.

Ko človeka prevzame napad kašlja z izkašljevanjem, se pojavi občutek olajšanja. Za intenzivno ločevanje sputuma je potrebno piti toplo tekočino, na primer čaj, kuhana voda, mleko. Pri vnetju pljuč se zdravila, ki preprečujejo ločevanje sputuma, ne uporabljajo.

Nazaj na kazalo

Kako se pojavi pljučnica?

Vnetje pljuč se lahko pojavi zaradi dejstva, da je bolnik v zamašenem stanju, v katerem težko diha. Če je zrak v zaprtih prostorih presuh, ne pozabite, da vsebuje več prahu in škodljivih kemičnih delcev. Če ima oseba pljučnico, potrebuje čist in rahlo hladen zrak, čim pogosteje prezračite sobo. Ugodno okolje bo spodbudilo odvajanje sputuma.

Za ustvarjanje optimalnih pogojev je potrebno, da je temperatura zraka znotraj +18 stopinj. Bolnik ne sme biti rahlo oblečen, na radiator je priporočljivo obesiti mokro rjuho, ki bo služila kot dober vlažilec zraka.

Nevarna komponenta je prah, ki je nenehno v stanovanju. V takšni sobi je proces celjenja odložen, verjetnost sušenja sputuma ni tako velika. V prostoru, kjer se nahaja bolnik, ni priporočljivo polagati preprog, potrebno je mokro čiščenje 2-krat na dan. Za čiščenje tal ni priporočljivo uporabljati kemikalij, saj negativno vplivajo na dihala.

Omeniti velja, da ima visoka telesna temperatura sušilni učinek na sputum. Za čimprejšnje okrevanje je priporočljivo piti 3 litre tekočine na dan, koristni bodo sadni sokovi, ki vsebujejo vitamin C ( brusnični sok, šipkov ali rowan sok).

Obstaja več bolezni, pri katerih lahko dobite pljučnico. Če ima oseba srčno napako in težave z endokrini sistem je bolj nagnjen k bolezni. Pogost vzrok pljučnica je kajenje. Bolezen je dovzetna tudi za ljudi, ki so pasivni kadilci. Razvoj pljučnice je neposredno odvisen od značilnosti telesa in življenjskega sloga. Če se človek malo premika, pljuča ne delujejo s polno močjo, zato se na nekaterih območjih nabira sluz, ta snov je dobro okolje za življenje mikrobov.

Do glavnega menija

Toda vsi ne vedo, kako zapletena je bolezen in kako nevarna je, kako se z njo pravilno spopasti, kakšne so njene posledice, značilnosti in rezultati zdravljenja. Pomagajte bralcu, ki nima medicinska izobrazba, da bi bolje razumeli, kaj je pljučnica - naloga tega članka.

Posebno medicinsko znanje o pljučnici je danes doseglo precejšnjo znanstveno in klinično globino. Izkazalo se je, da so zmogljiva sodobna zdravila pomagala v boju proti tej bolezni in jo premagati.

In vendar še naprej umirajo zaradi pljučnice. Še posebej grozna bolezen, kot v nekdanjih časih, se kaže med majhnimi otroki. Otroško telo je šibko, pljučnica se lahko pri majhnem bolniku zaplete s hudimi in življenjsko nevarnimi oblikami.

Bistvo bolezni je nalezljiva okužba pljučnih tkiv. To pomeni, da mikrobi in virusi napadajo alveole (miniaturne vezikule, ki sestavljajo pljučno tkivo). Ko so alveoli zdravi, dihanje poteka na naslednji način. Med vdihavanjem se v njih koncentrira kisik, potreben za življenje. Nato se skozi kri razprši po telesu. Med izdihom iz telesa zapustijo izpušni ogljikov dioksid in druge škodljive nečistoče plinov, tudi s sodelovanjem alveolov.

Rentgen običajno določi sliko pljučnice in pomaga pri postavitvi pravilne diagnoze. Vendar pa so včasih potrebna pojasnila in ponovno preverjanje. V tem primeru večkratno izpostavljanje bolnika škodljivemu sevanju ni zaželeno. Zato je velik pomen pripisan drugim, bolj tradicionalnim in varne poti pregled: tolkala (tapkanje s prsti) in auskultacija (poslušanje skozi "cevko" - stetoskop). Slike bolezni so lahko tako raznolike, da se včasih zdravniku zdi, da ne gre za pljučnico, ampak za celo skupino popolnoma različnih bolezni.

Razvrstitev pljučnice je zelo zapleten postopek. Toda potencialni bolniki (odrasli), predvsem pa starši majhnih otrok, morajo imeti vsaj minimalno razumevanje oblik pljučnice, da bi razumeli zdravnika pri razpravi in ​​zdravljenju bolezni.

• Glede na to, katera pljuča so prizadeta, je pljučnica levostranska, desnostranska in obojestranska.
• Če je vnet najmanjši del pljuč - segment (iz katerega so sestavljeni režnji pljuč), se odkrije segmentna pljučnica. Na primer, hilarno pljučnico določimo na prizadeti korenini pljuč.
• Širša pokritost organa (pljučnega režnja) daje lobarno pljučnico. Njena najhujša oblika je krurozna pljučnica.
• Pogosto se zgodi, da vnetja ni bilo mogoče pravočasno ustaviti. V tem primeru pokriva celoten organ in se imenuje

Pljučnica se šteje za primarno, če se je začela brez povezave s katero koli drugo boleznijo.

Sekundarna pljučnica je posledica drugih bolezni (pogosta varianta je bronhitis) in jih spremlja. Pri sekundarni pljučnici se najprej zdravi glavna bolezen, vzporedno pa tudi sama pljučnica.

Ena najnevarnejših pljučnic je imunska pomanjkljivost. Napada imunsko oslabljene bolnike, vklj. novorojenčki, pri katerih se zaščita še ni imela časa razviti. Takšna pljučnica, ki nastane v ozadju imunske pomanjkljivosti, zajame vire celotnega organizma, ki se ji ne more upreti. Smrtnost zaradi takšne pljučnice je zelo visoka.

Pri bolnišnični (nozokomialni) pljučnici se bolnišnični bolniki (predvsem starejši) in dojenčki v porodnišnicah okužijo z najnevarnejšimi mikroorganizmi, ki se lahko uprejo antibiotikom. Pljučnica, pridobljena v skupnosti, ni povezana s takšnimi okužbami.

Kaj je pljučnica, ki jo povzročajo različni mikroorganizmi?

Pljučnico običajno povzročajo bakterije pnevmokok. V isti skupini z njimi - streptokoki, staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. Ti mikrobi so kljub svoji izjemni aktivnosti in nevarnosti dovzetni za antibiotike.

Težje je zgraditi strategijo zdravljenja, če pljučnico povzročajo specifični mikroorganizmi - Klebsiella in Legionella, klamidija in mikoplazma. Ta flora je prehodna oblika med bakterijami in virusi. Je odporen na številne antibiotike. Takšni patogeni lahko prizadenejo pljuča in bronhije kratkoročno, ki zajema vse večje območje organa. Pogosto so vzrok za bolnišnične pljučnice. Scenarij razvoja bolezni v podobni primeri- od žariščne pljučnice do totalne, je napoved huda.

Aktivatorji se v pljučnem tkivu znajdejo na dva načina: preko dihalnih organov ali skozi krvni obtok. Prehajajo v bronhije, se v njih naselijo mikroorganizmi in se začnejo razmnoževati. Na tej stopnji zdravnik ob opazovanju te ali one oblike bronhitisa sklepa, da so bronhiole (bronhialne veje v pljučnih lobulah) vnete. Širjenje vnetni proces iz bronhiolov vzdolž alveolov povzroči žariščno pljučnico. Nadalje se v alveolah pojavi produkt aktivnosti mikroorganizmov - tekočina. Zapira vrzeli v krvnih žilah in kisik preneha teči iz pljuč v kri. Nevarnosti te faze ni mogoče niti komentirati.

Metode za diagnosticiranje pljučnice so razdeljene na osnovne in dodatne.

Glavne metode so:

• rentgenski pregled;
• odvzem sputuma za mikroskopsko preiskavo;
• jemanje izpljunka za setev (kultura mikroorganizmov se lahko razmnožuje v laboratoriju, opazuje se in pregleduje se proces razmnoževanja);
• opraviti splošni krvni test;
• izvedba krvnega testa za biokemijo;
• izvajanje krvnega plinskega testa.

Dodatne metode:

• študija računalniške tomografije;
• odvzem biopsije pljučnega tkiva;
• test urina.

Izbira metod ostaja pri zdravniku, ki izhaja iz slike simptomov in

Za zdravljenje se običajno izberejo antibiotiki. Bolj natančno so izbrani, uspešnejši bo boj proti bolezni.

V našem času so obstajala cepljenja proti pnevmokoku. Praksa je pokazala, da so učinkoviti. Opraviti jih mora otrok predšolske starosti v roku, ki ga predpiše zdravnik.

Tudi če je pljučnica ozdravljena, pušča v telesu nezdrave sledi, kar lahko dodatno prispeva k razvoju kroničnih bolezni.

Za ponazoritev te izjave razmislite, kaj je segmentna pljučnica, in se dotaknite vprašanja mikoplazmalne pljučnice.

Ker je pri segmentni pljučnici prizadet le del pljučnega tkiva, so na rentgenskem posnetku jasno vidne meje prizadetega območja. To nekoliko olajša diagnozo.

Če segmentna pljučnica poteka brez zapletov, se lahko razvije ciklično (z umikom in vrnitvijo simptomov). Resorpcija območja prizadetega tkiva se pojavi približno od 5. do 9. dne od začetka bolezni.

Pogosto se pojavi atelektaza (pljuča se zrušijo, se ne morejo razširiti in izgubijo dihalno aktivnost na prizadetem območju).

S pojavom atelektaze bolezen postane dolgotrajna - tedne in mesece. Zrušeno pljučno tkivo kali z vlaknastim (veznim) tkivom. vlaknasto tkivo ne more opravljati specializiranih funkcij, ne more sodelovati pri dihanju. V pljučih nastanejo vlaknaste cone, z vidika dihanja so mrtve.

Kot posledica segmentne pljučnice se lahko razvije kronično vnetje pljuč in pnevmoskleroza (bolezen prekomerne atelektaze).

Pnevmoskleroza je neozdravljiva. Bolnik bo vse življenje trpel zaradi hude kratke sape. Telo zaradi pomanjkanja dihalna funkcija, bo nenehno doživljalo pomanjkanje kisika.

Mikoplazemsko pljučnico povzroča patogen, ki je odporen na nekatere antibiotike (penicilin, streptomicin itd.). Hkrati se mikoplazma ne more upreti tetraciklinskim antibiotikom.

Mikoplazma živi v sečilih. Od tam s krvnim obtokom vstopi v dihala. Nosilec okužbe lahko nevede okuži zdravo osebo s kapljicami v zraku (dihanje, kihanje ali kašljanje), pa tudi s spolnim stikom. Ta pljučnica je grozna za nosečnice: obstaja nevarnost intrauterine okužbe ploda.

Bolezen poteka v naslednjih oblikah:

• akutna bolezni dihal(vnetje notranjih površin dihalnih poti);
• akutna pljučnica;
• uretritis (vnetje sečnice);
• ginekološke vnetne bolezni.

Mikoplazma pljučnica se zdravi s tetraciklinom, kot tudi posebne postopke proti pljučnici katere koli vrste. Ti postopki vključujejo zdravljenje s kisikom in bronhodilatatorji (zdravila, ki povzročajo širjenje bronhijev in omogočajo vstop zraka v pljuča).

Prognoza mikoplazmatske pljučnice je ugodna. Če pa ne opazite začetka bolezni in začnete zdravljenje pozno, so možni zapleti, vse do smrti.

Majhna digresija v znanost o pljučnici s poskusom razlage, kaj je pljučnica, nam omogoča, da bralca opomnimo na nevarnost te bolezni. Suh, "lajajoč" kašelj, ki postaja vsako uro močnejši in bolj boleč, nizka temperatura, pomanjkanje odziva na antipiretična zdravila - razlog za takojšnja pritožba k zdravniku. Še posebej, ko gre za otroke predšolske starosti in starejše.

Pljučnica je akutna nalezljiva in vnetna bolezen s žariščnimi poškodbami dihalnih oddelkov pljuč, intraalveolarno eksudacijo, hudo febrilno reakcijo in zastrupitvijo telesa.

Po pogostosti smrti je pljučnica na prvem mestu med vsemi nalezljivimi boleznimi. Do trenutka, ko so odkrili penicilin, je zaradi okužbe umrl vsak tretji bolan. Trenutno samo v Združenih državah vsako leto za pljučnico zboli približno tri milijone ljudi.

Bolezen se lahko pojavi zaradi različnih patogenov - bakterij, virusov, gliv. Zato obstaja veliko število vrst pljučnice, od katerih ima vsaka svoje simptome in značilnosti poteka.

Simptomi pljučnice se kažejo kot kašelj, izcedek iz nosu, šibkost. Temperatura se dvigne, pojavi se bolečina prsni koš, pri kašljanju se izloči sputum s gnojem in sluz.

Razlogi

Kako se razvije pljučnica in kaj je to? Bolezen se pojavi, ko mikrob, ki lahko povzroči vnetje, vstopi v oslabljeno človeško telo. Najpogostejši povzročitelj je pnevmokok (od 40 do 60%), stafilokok (od 2 do 5%), streptokok (2,5%). Atipični patogeni - legionela, klamidija, Haemophilus influenzae, virusi. Parainfluenca, gripa, reovirusi in adenovirusi prispevajo k razvoju bolezni.

Etiologija bolezni je v veliki meri odvisna od pogojev njenega pojava (dom, bolnišnica itd.), Pa tudi od starosti osebe, zato je treba te dejavnike upoštevati pri predpisovanju antibiotikov za zdravljenje pljučnice.

Dokazano je, da izpostavljenost provokacijskim dejavnikom večkrat poveča verjetnost za nastanek pljučnice. Skupina tveganja vključuje odrasle z zastojem, starejše, oslabele in podhranjene bolnike s daljšim počitkom v postelji. Za razvoj pljučnice so še posebej dovzetni odrasli, ki kadijo in zlorabljajo alkohol.

Simptomi pljučnice

V primeru pljučnice so simptomi pri odraslih v veliki meri odvisni od vzroka bolezni in količine poškodbe pljučnega tkiva. Vendar pa so za vse vrste pljučnice značilne skupne značilnosti ki so do neke mere prisotne pri vseh bolnikih.

Tipični prvi znaki pljučnice vključujejo sindrom splošne zastrupitve (mrzlica, zvišana telesna temperatura, slabo počutje) in bronhopulmonalno-plevralni (kašelj, dispneja, sputum, auskultatorni in tolkalni znaki).

Pogosti znaki pljučnice to bi vas moralo opozoriti:

• vztrajen kašelj;
• prehladi, ki trajajo več kot 7 dni, zlasti če sledi izboljšanje močno poslabšanje bolnikovo stanje;
• močan kašelj z globokim vdihom;
• izguba apetita;
• zvišana telesna temperatura in izcedek iz nosu, ki ju spremlja bledenje kože;
• splošna šibkost, kratka sapa;
• pomanjkanje pozitivne dinamike in znižanje temperature pri jemanju paracetamola (eferalgan, panadol, tilenol).

Simptomi pljučnice pri odraslih se pojavijo močno: temperatura se dvigne na 40 ° C, prsi začnejo boleti pri vdihu in izdihu, pojavi se kašelj - najprej suh, nato s sputumom.

Bolezen je nevarna, ker jo je zelo težko diagnosticirati in se lahko zamudi čas, porabljen za postavitev diagnoze, kar lahko povzroči resne posledice. Pljučnica, katere simptomi so pogosto podobni simptomom prehlada ali gripe, poleg tega nekateri bolniki (približno vsak peti) morda nimajo lokalnih znakov pljučnice.

Zato, ko se pojavijo prvi sumljivi simptomi, se morate posvetovati z zdravnikom, ki bo postavil diagnozo in nato potrdil ali ovrgel vaše sume. Če gre za pljučnico, vam bo pulmolog povedal, kako jo pravilno zdraviti.

Krupuzna pljučnica - simptomi

Krupozna pljučnica je proces, ki zajame celoten reženj pljuč ali večino. Krupozna pljučnica se praviloma začne akutno, nenadoma. Pojavi se visoka temperatura, mrzlica, šibkost, glavobol, in bolečino v boku, ki se poslabša pri dihanju in kašljanju. Obstaja tudi huda dispneja in nelagodje v predelu prsnega koša, kašelj, obilen izpljunek. Brez izcedek iz nosu.

Na bolnikovem obrazu je vidna vročina. Dihanje se pospeši do 30 ali več v 1 minuti. Pri dihanju opazimo otekanje kril nosu. Pacient vzame prisilni položaj na boleči strani, saj je omejena dihalnih gibov obolele polovice prsnega koša se zmanjša bolečina, olajša se dihanje zdravih pljuč.

Obvezna hospitalizacija in počitek bolnika v postelji v celotnem obdobju zvišane telesne temperature in zastrupitve. Bolniki morajo občasno spremeniti položaj v postelji, kar prispeva k izkašljevanju sputuma.

Fokalna pljučnica - simptomi

Začetek običajno ni akuten, v nekaj dneh prevladujejo manifestacije virusne okužbe: postopno zvišanje temperature do febrilnih številk, izcedek iz nosu, suh kašelj ali s sluznim izločanjem izpljunka in šibkost.

Za objektivne podatke pri žariščni pljučnici je značilno povečano dihanje do 25–30 na minuto, tahikardija do 100–110 utripov. na minuto, pridušeni srčni toni, težko dihanje, zvočno vlažno hropljenje. Ob prisotnosti sočasnega bronhitisa se slišijo razpršene suhe hrepe; v primeru pridružitve suhega plevritisa - hrup trenja plevre.

SARS - simptomi

Simptomi bolezni so odvisni od tega, kateri povzročitelji so jo povzročili - mikoplazme, legionele ali klamidija. Mikoplazemska pljučnica pri otrocih in odraslih se kaže v obliki vnetja grla, izcedek iz nosu in glavobol. Stiskanje v prsnem košu in izpljunek nista značilna za to obliko bolezni.

Legionela SARS spremljajo ga suh kašelj, bolečina v prsnem košu, visoka vročina, driska, počasen utrip in okvaro ledvic.

Pljučnica pri odraslih brez vročine

Pri odraslih se lahko pljučnica pojavi brez vročine - to je situacija, ko se pojavijo naslednji simptomi: šibkost, zasoplost, prekomerno znojenje, kašelj, vendar brez temperaturne reakcije. Običajno se pojavi, ko je imunski sistem premalo aktiven.

Če imate po trpljenju še dolgo kašelj, se takoj posvetujte z zdravnikom, da se izognete zapletom.

Zapleti

Pljučnica lahko povzroči razvoj številnih učinkov na pljuča:

• akutna respiratorna odpoved;
• bronhoobstruktivni sindrom;
• akutna vaskularna insuficienca (kolaps);
• sindrom akutne respiratorne stiske (nekardiogeni pljučni edem);
• infekcijsko-toksični šok.

Tudi razvoj srčno-žilne insuficience lahko povzroči smrt.

Presaditev

Cepivo proti pljučnici se daje otrokom od drugega leta starosti dalje. Preprečevanje vnetnih pljučnih bolezni pri otrocih je bistvena sestavina strategije za zmanjšanje stopnje umrljivosti dojenčkov v sodobni družbi. Ena najučinkovitejših metod preprečevanja pljučnice je cepljenje.

Najbolj priljubljena cepiva proti pljučnici sta francoski Pneumo-23 in ameriški Prevenar. Zdravila se dajejo intramuskularno in subkutano. Neželeni učinki možno v obliki otekline, pordelosti, bolečine na mestu injiciranja. Toda v večini primerov lokalne manifestacije hitro mine.

Zdravljenje pljučnice

Pri pljučnici je zdravljenje pri odraslih običajno odvisno od resnosti bolezni, starosti bolnika in prisotnosti zapletov. Potrebo po hospitalizaciji določi zdravnik.

V obdobju akutnih dogodkov je treba upoštevati počitek v postelji, uporabljati tople napitke in visoko kalorično hrano, bogato z vitamini. Koristno je tudi uporabljati sadne, zelenjavne, jagodne sokove in vitaminske čaje, pa tudi sadne napitke iz brusnic, ribeza, kosmulje. Po potrebi se lahko predpišejo inhalacije kisika, pa tudi ekspektoransi - v prisotnosti viskoznega, težko ločljivega sputuma.

Glavno zdravljenje pljučnice so antibiotiki. Antibakterijsko zdravljenje je treba predpisati čim prej, ne da bi čakali na identifikacijo patogena. Izbor antibiotika opravi zdravnik, o katerem koli samozdravljenje doma ne pride v poštev.

Do nedavnega se je ampicilin najpogosteje uporabljal v kombinaciji s klavulansko kislino – augmentinom. Vendar pa trenutni podatki kažejo na visoko odpornost na te antibiotike. Na prvem mestu so makrolidi nove generacije. Če je bilo zdravilo izbrano pravilno, se po enem dnevu splošno stanje izboljša in temperatura se vrne v normalno stanje. V tem primeru se pljučnica zdravi 5-6 dni.

Zdravljenje pljučnice ljudska zdravila pri odraslih je možno le kot dodatno, nikakor pa ne glavno. Priporočljiva je uporaba velike količine čebule in česna, medu, propolisa, šipka, bezga, malin. V odsotnosti pravočasnega in ustreznega zdravljenja pljučnica povzroči hudo zastrupitev telesa, pa tudi različne zaplete - plevritis, pljučni absces, akutna respiratorna odpoved in druge neprijetne posledice.

Sposobnost prostega dihanja je pomemben sestavni del dobre kakovosti življenja. Zaradi neugodne ekologije, sevanja in drugih negativnih dejavnikov so ogrožena pljuča in drugi organi človeškega dihalnega sistema. V našem članku bomo govorili o enem izmed najbolj pogoste bolezni dihalnih organov pri odraslih - o pljučnici, pridobljeni v skupnosti.

Razširjenost

Po uradnih statistikah je pojavnost pljučnice pri odraslih v povprečju 0,3-0,4%, po ocenah pa je precej višja. Menijo, da povprečno v Rusiji vsako leto 14-15 od 1000 ljudi zboli za pljučnico. Incidenca je večja pri starejših, pa tudi med vojaškimi obvezniki. V Rusiji je vsako leto število bolnikov več kot 1,5 milijona ljudi, v ZDA - več kot 5 milijonov, v evropskih državah - 3 milijone.

Tudi umrljivost zaradi te bolezni je precej visoka: v Rusiji je približno 27 primerov na 100.000 prebivalcev na leto. Tako v majhnem mestu s 300.000 prebivalci vsako leto zaradi pljučnice umre 81 ljudi. Tveganje smrti zaradi pljučnice je še posebej veliko pri ljudeh, starejših od 60 let, ki imajo resne sočasne bolezni (ki so imeli ledvično bolezen ali), pa tudi pri hudih primerih same pljučnice in pri.

Pomembno vlogo pri umrljivosti zaradi pljučnice ima prepozno iskanje zdravniške pomoči.

Kaj je pljučnica

Pljučnica je akutna okužba s žariščnimi poškodbami pljuč, ki jih spremlja izločanje (znojenje) tekočine v notranjosti dihalnih veziklih, alveoli. Diagnoza kronična pljučnica» je zastarel in ni več v uporabi.

Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije predlaga razvrstitev bakterijske pljučnice glede na njen povzročitelj, ki je lahko:

• Pnevmokok;
• hemofilni bacil;
• klebsiella;
• pseudomonas;
• stafilokok;
• streptokok;
• coli;
• mikoplazma;
• klamidija;
• druge bakterije.

Vendar široka uporaba Ta razvrstitev je težka zaradi težav pri izolaciji patogena, njegovi identifikaciji in tudi zaradi pogostega samozdravljenja z antibiotiki pred obiskom zdravnika.

Zato zdravniki pri praktičnem delu uporabljajo delitev pljučnice na patronažne in bolnišnične (nozokomialne). Ti dve skupini se razlikujeta glede na pogoje pojava in domnevne povzročitelje bolezni.

Pljučnica, pridobljena v skupnosti, o kateri bo govora kasneje, se pojavi zunaj bolnišnice ali kasneje kot 4 tedne po odpustu iz nje ali prej kot 48 ur po sprejemu iz drugega razloga.

Kako se bolezen pojavlja in razvija

Glavne poti vstopa mikrobov v pljuča:

• vsebinska aspiracija ustne votline in grla;
• vdihavanje zraka, ki vsebuje mikrobe.

Manj pogosto se okužba širi po krvnih žilah iz drugih žarišč okužbe (na primer z) ali vstopi neposredno v tkivo pljuč, ko je prsni koš poškodovan ali abscesi sosednjih organov.

Najpogostejša pot vstopa patogenov je iz ustne votline in žrela med spanjem. Pri zdravih ljudeh se mikroorganizmi takoj odstranijo s pomočjo cilij, ki obdajajo bronhije, pri kašljanju in tudi umrejo pod delovanjem imunskih celic. Če so ti zaščitni mehanizmi kršeni, se ustvarijo pogoji za "fiksiranje" patogenov v pljučih. Tam se razmnožujejo in povzročajo vnetni odziv, ki se kaže s splošnimi in lokalni simptomi. Tako, da bi dobili pljučnico, ni treba stopiti v stik z bolno osebo. Patogeni živijo na koži in v nazofarinksu bolne osebe in se aktivirajo, ko se zmanjša obramba telesa.

Vdihavanje mikrobnega aerosola je manj pogosto. Opisano je na primer, kdaj se je klasični izbruh razvil zaradi vdora mikroorganizma v hotelsko klimatsko napravo.

Najpogostejši povzročitelj zunajbolnišnične pljučnice je pnevmokok, nekoliko redkeje ga povzročajo klamidija, mikoplazma in legionela ter Haemophilus influenzae. Pogosto se določi mešana okužba.

Virusi so praviloma le "prevodnik" za bakterijsko floro in zavirajo tiste obrambne mehanizme, o katerih smo govorili zgoraj. Zato se izraz "virusno-bakterijska pljučnica" šteje za napačnega. Virusi, vključno z virusom, ne vplivajo na alveole, temveč na intersticijsko (vmesno) tkivo pljuč, zato tega procesa ni priporočljivo imenovati pljučnica.

Klinični znaki

V večini primerov je glede na pritožbe in podatke pregleda nemogoče natančno ugotoviti, kateri mikroorganizem je povzročil bolezen.

Tipični znaki pljučnice pri mladih bolnikih:

• vročina;
• kašelj: sprva suh, po 3-4 dneh se zmehča;
• videz izpljunka - od sluznega do gnojnega, včasih s progami krvi;
• bolečina v prsnem košu;
• huda šibkost;
• znojenje ponoči;
• kardiopalmus.

Takšne klasične lastnosti, kot so nenaden dvig temperatura in akutna bolečina v prsnem košu, nekateri bolniki so odsotni. To še posebej velja za starejše in oslabele bolnike. Sumiti je treba na pljučnico z nerazložljivo povečano šibkostjo, izgubo moči, slabostjo in zavračanjem jesti. Vnetje pljuč pri takih ljudeh lahko spremljajo bolečine v trebuhu ali motena zavest. Poleg tega brez očiten razlog pride do dekompenzacije sočasne bolezni: kratka sapa se poveča, poveča, poveča ali zniža raven sladkorja v krvi, se pojavi.

Pri pregledu lahko zdravnik ugotovi, da je na prizadetem območju dolgočasen udarni zvok, območje bronhialnega dihanja s sopenjem ali krepitusom, povečano tresenje glasu. Te klasične značilnosti ne najdemo pri vseh bolnikih. Zato so v primeru suma na pljučnico potrebne dodatne študije.

Čeprav klinična delitev na tipične še vedno ni prepoznana, še vedno obstajajo značilnosti poteka pljučnice, ki jo povzročajo različni povzročitelji, zlasti na vrhuncu bolezni.

Mikoplazemska pljučnica se lahko zaplete z eritemom (žarišča pordelosti kože), vnetjem srednjega ušesa, encefalitisom, mielitisom (lezija hrbtenjača z razvojem paralize). Bolezen, ki jo povzroča legionela, spremlja motnje zavesti, ledvične in. Klamidija se kaže kot hripavost, vneto grlo.

Glavne diagnostične študije

Običajno se izvaja navadna radiografija prsni organi v neposredni in stranski projekciji ("cel obraz" in "profil"). Uspešno jo lahko nadomestimo z velikookvirnimi oz digitalna fluorografija. Pregled se opravi v primeru suma na pljučnico in 2 tedna po začetku zdravljenja z antibiotiki.

Računalniška tomografija je najbolj informativna za odkrivanje pljučnice. Izvaja se v naslednjih situacijah:

1. Pri bolniku z očitnimi simptomi pljučnice spremembe na rentgenskem posnetku ne potrjujejo bolezni.
2. Pri bolniku s tipičnimi simptomi spremembe na rentgenskem posnetku kažejo na drugo bolezen.
3. Ponovitev pljučnice na istem mestu kot prej.
4. Dolgotrajen potek bolezni, daljši od enega meseca.

V zadnjih dveh primerih je treba izključiti raka na velikem bronhu ali druge pljučne bolezni.

Za diagnosticiranje najbolj pogosti zapleti pljučnica - plevritis in absces (absces) pljuč - uporablja se računalniška tomografija in ultrazvočni postopek v dinamiki.

Povratni razvoj pljučnice traja 1-1,5 meseca. Pri uspešno zdravljenje kontrolna slika se naredi ne prej kot 2 tedna po začetku zdravljenja z antibiotiki. Namen takšne študije je diagnoza ali tuberkuloza, ki se "skriva pod krinko" pljučnice.

Dodatni diagnostični testi

AT splošno analizo krvi se določi s povečanjem števila levkocitov do 10-12 x 10 12 /l. Zmanjšanje števila teh celic pod 3 x 10 12 /l ali znatno povečanje - več kot 25 x 10 12 /l je znak neugodne prognoze.

Biokemijska analiza krvi se malo spremeni. Uporablja se za ugotavljanje delovanja jeter in ledvic, kar je pomembno pri izbiri antibiotikov.

Če ima bolnik težko sapo v mirovanju, sočasno, masivni plevritis ali je nasičenost krvi s kisikom manjša od 90 %, je potrebna analiza sestave plinov. arterijska kri. Pomembna hipoksemija (zmanjšanje koncentracije kisika v krvi) je indikacija za premestitev bolnika na oddelek. intenzivna nega in kisikovo terapijo.

Izvaja se mikrobiološka preiskava sputuma, vendar so njeni rezultati v veliki meri odvisni od tega zunanji dejavniki, na primer pravilna tehnika dostavo analize. V bolnišnici je obvezna mikroskopija razmaza sputuma, obarvanega po Gramu.

Pri hudi pljučnici je treba pred začetkom zdravljenja z antibiotiki vzeti hemokulturo ("kri za sterilnost"). Vendar nezmožnost hitrega odvzema takšne analize ne bi smela preprečiti zgodnjega začetka zdravljenja.

Izvajajo se študije o izvedljivosti določanja antigenov patogenov v urinu, hitri pnevmokokni test, polimerazna verižna reakcija.

Fibrobronhoskopija se izvaja pri sumu na pljučno tuberkulozo, pa tudi pri diagnozi tujega telesa, bronhialnega tumorja.

Če nobene študije ni mogoče izvesti, je treba bolnika čim prej začeti zdraviti z antibiotiki.

Kje zdraviti bolnika

Glede na resnost bolnikovega stanja se zdravljenje lahko izvaja ambulantno ali v bolnišnici.

V mnogih pogledih je rešitev tega vprašanja odvisna od zdravnika in značilnosti pacienta. Pogosto se blago pljučnica zdravi doma. Vendar pa obstajajo znaki, od katerih prisotnost vsaj enega služi kot indikacija za hospitalizacijo:

• kratka sapa s frekvenco dihanja več kot 30 na minuto;
• raven krvnega tlaka pod 90/60 mm Hg. Umetnost.;
• povečanje srčnega utripa na 125 na minuto ali več;
• znižanje telesne temperature pod 35,5˚ ali povečanje za več kot 39,9˚;
• motnje zavesti;
• število levkocitov v krvnem testu je manjše od 4 x 10 9 / l ali več kot 20 x 10 9 / l;
• zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi po pulzni oksimetriji na raven 92% ali manj;
• zvišanje ravni kreatinina v serumu biokemijska analiza nad 176,7 µmol / l (to je znak začetka);
• poškodba več kot enega pljučnega režnja glede na rentgensko sliko;
• pljučni absces;
• prisotnost tekočine v plevralni votlini;
• hitro povečanje sprememb v pljučih;
• raven hemoglobina v krvi je pod 90 g / l;
• žarišča okužbe v drugih organih, sepsa, večorganska odpoved;
• nezmožnost opravljanja vseh zdravstvenih pregledov doma.

V hudih primerih bolezni se zdravljenje začne v enoti za intenzivno nego.

Zaželeno je zdravljenje v bolnišnici v naslednjih primerih:

• bolnik, starejši od 60 let;
• prisotnost kroničnih pljučnih bolezni, maligni tumorji, huda srčna oz odpoved ledvic, nizka telesna teža, alkoholizem ali odvisnost od drog;
• neuspeh začetnega zdravljenja z antibiotiki;
• nosečnost;
• želja pacienta ali njegovih sorodnikov.

Antibiotiki za pljučnico

Zdravila izbire so z inhibitorji zaščiteni penicilini, ki jih mikrobni encimi ne uničijo: amoksicilin/klavulanat in amoksicilin/sulbaktam. Učinkovito ubijajo pnevmokoke, imajo nizko toksičnost, izkušnje z njihovo učinkovito uporabo pa so ocenjene na leta in desetletja. Ta zdravila se običajno uporabljajo za peroralno dajanje v ambulantnih okoljih, s blag bolezni.

V bolnišnici primat pogosto pripadajo cefalosporini 3. generacije: cefotaksim in ceftriakson. Dajemo jih intramuskularno 1-krat na dan.

Pomanjkljivost beta-laktamov (penicilinov in cefalosporinov) je nizka učinkovitost proti mikoplazmi, klebsielli in legioneli. Zato se za zdravljenje pljučnice pogosto uporabljajo makrolidi, ki delujejo tudi na te mikrobe. Eritromicin, klaritromicin, azitromicin se uporabljajo tako za peroralno uporabo kot v obliki injekcij. Še posebej učinkovita je kombinacija makrolidov in beta-laktamov.

Odlično zdravilo za zdravljenje pljučnice so tako imenovani respiratorni fluorokinoloni: levofloksacin, moksifloksacin, gemifloksacin. Učinkovito delujejo na skoraj vse znane povzročitelje pljučnice. Ta zdravila so predpisana enkrat na dan, kopičijo se v pljučnem tkivu, kar izboljša rezultat zdravljenja.

Trajanje zdravljenja določi zdravnik, za vsakega bolnika je individualno. Običajno se zdravljenje z antibakterijskimi zdravili prekine, če ima bolnik vse naslednje znake:

• telesna temperatura pod 37,8˚С 2-3 dni;
• srčni utrip manj kot 100 na minuto;
• hitrost dihanja manj kot 24 na minuto;
• sistolični arterijski tlak več kot 90 mm Hg. Umetnost.;
• nasičenost krvi s kisikom po pulzni oksimetriji več kot 92%.

V večini primerov nezapletene pljučnice je trajanje zdravljenja z antibiotiki 7-10 dni.

Patogenetsko in simptomatsko zdravljenje

Če je pljučnica huda ali je povzročila zaplete, se poleg antibiotikov uporabljajo naslednja zdravila:

• sveže zamrznjena plazma in človeški imunoglobulin za obnovitev imunosti;
• heparin v kombinaciji z dekstranom za odpravo motenj mikrocirkulacije;
• albumin, ki krši beljakovinsko sestavo krvi;
• fiziološka raztopina natrijevega klorida, če je potrebno, kalijeve in magnezijeve soli za razstrupljanje;
• kisik z nosnim katetrom, masko ali celo prenosom na umetno prezračevanje pljuč;
• glukokortikoidi v šoku;
• vitamin C kot antioksidant, ki zmanjšuje poškodbe celic;
• bronhodilatatorji z dokazano bronhialno obstrukcijo: ipratropijev bromid, salbutamol skozi;
• mukolitiki (ambroksol, acetilcistein) peroralno ali skozi.

Pacient potrebuje posteljo, nato pa varčen režim, dovolj visoko kalorično hrano, lahko prebavljivo in veliko tekočine. Dihalne vaje morate začeti 2-3 dni po normalizaciji telesne temperature. Vključuje lahko tako posebne vaje kot osnovne, na primer napihovanje balonov 1-2 krat na dan.

V obdobju resorpcije vnetnega žarišča je predpisana fizioterapija:

• induktotermija;
• mikrovalovna terapija;
• elektroforeza lidaze, heparina, kalcijevega klorida;
• toplotni postopki (parafinski obkladki).

Zapleti

Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je lahko zapletena zaradi naslednjih stanj:

• plevralni izliv;
• plevralni empiem;
• uničenje pljučnega tkiva (tvorba abscesa);
• sindrom akutne respiratorne stiske in akutna respiratorna odpoved;
• sepsa, septični šok, bakterijska žarišča v drugih organih (srce, ledvice itd.).

Posebej pomembni so gnojni zapleti: pljučni absces in plevralni empiem. Zdravijo se dolgoročno antibiotična terapija, z empiemom (nabiranje gnoja v plevralni votlini) - drenaža.

Pljučnica, ki se počasi razrešuje

Zgodi se, da tudi po intenzivnem antibiotičnem zdravljenju simptomi bolezni izginejo, a radiološki znaki ostanejo. Če vztrajajo več kot 4 tedne, govorijo o počasi izzveni pljučnici. Dejavniki tveganja za dolgotrajen tečaj:

• starost nad 55 let;
• alkoholizem;
• hude bolezni pljuč, srca, ledvic, sladkorna bolezen;
• hud potek pljučnice;
• kajenje;
• sepsa;
• odpornost mikroorganizmov na zdravila.

Če so ti dejavniki prisotni, bolnik nadaljuje rehabilitacijsko zdravljenje, ki ga bomo obravnavali v nadaljevanju, je rentgenska kontrola predpisana v enem mesecu. Če so spremembe shranjene, dodeljeno dodatne metode raziskave. Te metode so predpisane takoj, če bolnik nima dejavnikov tveganja za dolgotrajno pljučnico.

Katere bolezni se lahko pojavijo pod krinko dolgotrajne pljučnice:

• maligni tumorji ( pljučni rak in bronhus, metastaze, limfom);
• trombembolija pljučna arterija, pljučni infarkt;
• imunopatološke bolezni (vaskulitis, aspergiloza, idiopatska pljučna fibroza in druge);
• druge bolezni (srčno popuščanje, poškodba pljuč zaradi zdravil, tujek bronhijev, sarkoidoza, pljučna atelektaza).

Za diagnosticiranje teh stanj se uporabljajo bronhoskopija z biopsijo, računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco.

Preostali učinki pljučnice

Po uničenju mikroorganizmov v pljučih okrevajočega bolnika so lahko moteči preostali učinki, povezani z umirjanjem vnetja, regeneracijo tkiva in začasno oslabitvijo obrambe telesa.

Vztrajno zvišanje telesne temperature do 37-37,5˚ lahko kaže na neinfekcijsko vnetje, postinfekcijska astenija, zvišana telesna temperatura.

Spremembe na rentgenskem posnetku prsnega koša lahko trajajo še 1 do 2 meseca po okrevanju. Hkrati se lahko bolnik pritožuje tudi zaradi suhega kašlja, zlasti če kadi ali trpi za kroničnim bronhitisom.

Kot manifestacija postinfekcijske astenije (slabost telesa) lahko potenje ponoči vztraja, hitra utrujenost. Običajno popolno okrevanje traja 2-3 mesece.

Naravni proces je obstojnost suhega hrupa v pljučih en mesec. Opazimo lahko tudi povečano hitrost sedimentacije eritrocitov, ki je nespecifičen proces in ne nosi dodatnih informacij.

Preprečevanje

Preprečevanje pljučnice vključuje nespecifične in specifične metode.

Specifična metoda preprečevanja bolezni je cepljenje s pnevmokoknim cepivom in. Predlaga se, da se ta cepljenja dajejo naslednjim kategorijam prebivalstva z visokim tveganjem za pljučnico in njene zaplete:

• vsi ljudje, starejši od 50 let;
• ljudje, ki živijo v domovih za starejše;
• bolniki s kronično boleznijo srca ali pljuč, sladkorno boleznijo, boleznijo ledvic, stanji imunske pomanjkljivosti, vključno s tistimi, okuženimi z virusom HIV;
• ženske v 2. in 3. trimesečju nosečnosti;
• družinski člani navedenih oseb;
• zdravstveni delavci.

Cepljenje se izvaja od oktobra do novembra vsako leto.

Nespecifično preprečevanje pljučnice:

• varstvo dela in skladnost s higienskimi standardi pri delu;
• zdravstvena vzgoja prebivalstva;
• in zavrnitev slabe navade;

– akutna lezija pljuča infekcijsko-vnetne narave, ki vključuje vse strukturne elemente pljučnega tkiva, predvsem alveole in intersticijsko tkivo pljuča. Za kliniko pljučnice je značilna zvišana telesna temperatura, šibkost, potenje, bolečine v prsnem košu, kratka sapa, kašelj z izpljunkom (sluz, gnojen, "rjavel"). Diagnozo pljučnice postavimo na podlagi auskultatorne slike, rentgenskih podatkov pljuč. AT akutno obdobje zdravljenje vključuje antibiotično terapijo, razstrupljevalno terapijo, imunostimulacijo; jemanje mukolitikov, ekspektorantov, antihistaminikov; po prenehanju vročine - fizioterapija, vadbena terapija.

ICD-10

J18 Pljučnica brez navedbe povzročitelja

Splošne informacije

Pljučnica je vnetje spodnjih dihalnih poti različnih etiologij, ki se pojavlja z intraalveolarno eksudacijo in ga spremljajo značilni klinični in radiološki znaki. Akutna pljučnica se pojavi pri 10-14 osebah od 1000, starostna skupina starejših od 50 let - pri 17 ljudeh od 1000. Nujnost problema incidence akutne pljučnice ostaja kljub uvedbi novih protimikrobnih zdravil, pa tudi visokemu odstotku zapletov in umrljivosti (do 9 %) od pljučnica. Med vzroki smrti prebivalstva je pljučnica na 4. mestu po boleznih srca in ožilja, maligne novotvorbe, poškodbe in zastrupitve. Pljučnica se lahko razvije pri oslabelih bolnikih, ki se pridružijo poteku srčnega popuščanja, onkološke bolezni, motnje možganske cirkulacije in otežuje izid slednjega. Pri bolnikih z aidsom je pljučnica vodilni neposredni vzrok smrti.

Vzroki in mehanizem razvoja pljučnice

Med vzroki za pljučnico je na prvem mestu bakterijska okužba. Najpogostejši povzročitelji pljučnice so:

• gram-pozitivni mikroorganizmi: pnevmokoki (od 40 do 60%), stafilokoki (od 2 do 5%), streptokoki (2,5%);
• Gram negativni mikroorganizmi: Friedlanderjev bacil (od 3 do 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella itd. (od 1,5 do 4,5%);
• virusne okužbe (herpes, virusi gripe in parainfluence, adenovirusi itd.);

Tudi pljučnica se lahko razvije kot posledica izpostavljenosti neinfekcijskim dejavnikom: poškodbam prsnega koša, ionizirajočemu sevanju, strupenim snovem, alergijskim sredstvom.

V rizično skupino za razvoj pljučnice so bolniki s kongestivnim srčnim popuščanjem, kroničnim bronhitisom, kronično okužbo nazofarinksa, prirojenimi malformacijami pljuč, s hudo imunsko pomanjkljivostjo, oslabelimi in podhranjenimi bolniki, bolniki, ki dalj časa počivajo v postelji, kot starejši in senilni ljudje.

Ljudje, ki kadijo in zlorabljajo alkohol, so še posebej dovzetni za razvoj pljučnice. Nikotin in alkoholni hlapi poškodujejo bronhialno sluznico in zavirajo zaščitne faktorje bronhopulmonalnega sistema ter ustvarjajo ugodno okolje za vnos in razmnoževanje okužbe.

Infekcijski patogeni pljučnice prodrejo v pljuča po bronhogenih, hematogenih ali limfogenih poteh. Ob obstoječem zmanjšanju zaščitne bronhopulmonalne pregrade v alveolah, infekcijsko vnetje, ki se skozi prepustne interalveolarne pregrade razširi na druge dele pljučnega tkiva. V alveolah nastane eksudat, ki preprečuje plinsko izmenjavo kisika med pljučnim tkivom in krvne žile. Razvija se kisikova in dihalna insuficienca, pri zapletenem poteku pljučnice pa srčno popuščanje.

Obstajajo 4 stopnje razvoja pljučnice:

• za fazo plime (od 12 ur do 3 dni) je značilno ostro krvno polnjenje pljučnih žil in fibrinozno izločanje v alveolah;
• stopnja rdeče hepatizacije (od 1 do 3 dni) - pride do zbijanja pljučno tkivo, po strukturi podoben jetrom. V alveolarnem eksudatu se v velikem številu nahajajo eritrociti;
• za stopnjo sive hepatizacije - (od 2 do 6 dni) - je značilna razgradnja eritrocitov in množično sproščanje levkocitov v alveole;
• stopnja razrešitve - normalna struktura pljučnega tkiva se obnovi.

Razvrstitev pljučnice

1. Na podlagi epidemioloških podatkov ločimo pljučnico:

• izven bolnišnice (izven bolnišnice)
• bolnišnica (bolnišnica)
• ki jih povzročajo stanja imunske pomanjkljivosti

2. Avtor etiološki dejavnik, s specifikacijo povzročitelja, so pljučnice:

• mikoplazma
• glivične
• mešano.

3. Po mehanizmu razvoja je pljučnica izolirana:

• primarni, ki se razvija kot samostojna patologija
• sekundarno, ki se razvije kot zaplet sočasnih bolezni (na primer kongestivna pljučnica)
• aspiracija, ki se razvije ob vstopu tujkov v bronhije (delci hrane, bruhanje itd.)
• posttravmatsko
• postoperativno
• pljučni infarkt, ki se razvije kot posledica trombembolije majhnih žilnih vej pljučne arterije.

4. Glede na stopnjo zanimanja pljučnega tkiva se pojavi pljučnica:

• enostransko (s poškodbo desnega ali levega pljuča)
• dvostranski
• totalni, lobarni, segmentni, sublobularni, bazalni (centralni).

5. Po naravi poteka pljučnice so lahko:

• ostro
• akutno dolgotrajno
• kronična

6. Predmet razvoja funkcionalne motnje se pojavi pljučnica:

• s prisotnostjo funkcionalnih motenj (kar kaže na njihove značilnosti in resnost)
• brez funkcionalne okvare.

7. Ob upoštevanju razvoja zapletov pljučnice obstajajo:

• nezapleten potek
• zapleten potek (plevritis, absces, bakterijski toksični šok, miokarditis, endokarditis itd.).

8. Na podlagi kliničnih in morfoloških značilnosti ločimo pljučnico:

• parenhimski (krupozni ali lobarni)
• žariščna (bronhopneumonija, lobularna pljučnica)
• intersticijski (pogosteje z mikoplazmatskimi lezijami).

9. Glede na resnost poteka pljučnice jih delimo na:

• blaga stopnja - za katero je značilna blaga zastrupitev ( čista zavest, telesna temperatura do 38 ° C, krvni tlak je normalen, tahikardija ni večja od 90 utripov. v min.), zadihanosti v mirovanju ni, rentgensko se ugotovi majhno žarišče vnetja.
• zmerna stopnja - znaki zmerno hude zastrupitve (jasna zavest, potenje, huda šibkost, telesna temperatura do 39 ° C, krvni tlak zmerno znižan, tahikardija približno 100 utripov na minuto), frekvenca dihanja - do 30 na minuto. v mirovanju je izražena infiltracija opredeljena radiološko.
• huda stopnja - za katero je značilna huda zastrupitev (zvišana telesna temperatura 39-40 ° C, zamegljenost tvorbe, adinamija, delirij, tahikardija nad 100 utripov na minuto, kolaps), kratka sapa do 40 utripov na minuto. v mirovanju, cianoza, radiografsko ugotovljena obsežna infiltracija, razvoj zapletov pljučnice.

Simptomi pljučnice

Krupozna pljučnica

Zanj je značilen akutni začetek z zvišano telesno temperaturo nad 39 °C, mrzlico, bolečino v prsnem košu, težko sapo, šibkostjo. Zaskrbljen zaradi kašlja: sprva suh, neproduktiven, nato 3-4 dni - z "rjavim" izpljunkom. Telesna temperatura je nenehno visoka. Pri lobarna pljučnica vročina, kašelj in izločanje izpljunka trajajo do 10 dni.

Pri hudi krupozni pljučnici se določi hiperemija kožo in cianoza nasolabialnega trikotnika. Herpetične izbruhe so vidne na ustnicah, licih, bradi, krilih nosu. Bolnikovo stanje je resno. Dihanje je plitvo, hitro, z otekanjem nosnih kril. Auskultirajo se crepitus in vlažni drobni mehurčki. Pulz, pogost, pogosto aritmičen, krvni tlak je znižan, srčni toni so pridušeni.

Fokalna pljučnica

Zanj je značilen postopen, neopazen začetek, pogosteje po akutnih respiratornih virusnih okužbah ali akutnem traheobronhitisu. Telesna temperatura je febrilna (38-38,5 ° C) z dnevnimi nihanji, kašelj spremlja odvajanje sluzasto-gnojnega sputuma, znojenje, šibkost, pri dihanju - bolečina v prsnem košu pri vdihu in kašljanju, akrocianoza. Pri žariščni konfluentni pljučnici se bolnikovo stanje poslabša: pojavi se huda kratka sapa, cianoza.

Ob avskultaciji se sliši trdo dihanje, izdih je podaljšan, suhi drobni in srednje mehurčasti hripi, krepitus nad žariščem vnetja.

Značilnosti poteka pljučnice so posledica resnosti, lastnosti patogena in prisotnosti zapletov.

Zapleti pljučnice

Potek pljučnice se šteje za zapleten, ki ga spremlja razvoj v bronhopulmonalnem sistemu in drugih organih vnetnih in reaktivnih procesov, ki jih povzroča neposredno vnetje pljuč. Potek in izid pljučnice sta v veliki meri odvisna od prisotnosti zapletov. Zapleti pljučnice so lahko pljučni in zunajpljučni.

Pljučni zapleti pri pljučnici so lahko obstruktivni sindrom, absces, pljučna gangrena, akutna respiratorna odpoved, parapneumonični eksudativni plevritis.

Med zunajpljučnimi zapleti pljučnice se pogosto razvijejo akutna kardiopulmonalna odpoved, endokarditis, miokarditis, meningitis in meningoencefalitis, glomerulonefritis, toksični šok, anemija, psihoze itd.

Diagnoza pljučnice

Pri diagnosticiranju pljučnice se naenkrat reši več nalog: diferencialna diagnoza vnetja z drugimi pljučnimi procesi, razjasnitev etiologije in resnosti (zapletov) pljučnice. Na pljučnico pri bolniku je treba sumiti na podlagi simptomatskih znakov: hiter razvoj vročine in zastrupitve, kašelj.

Pri fizičnem pregledu ugotovimo zgoščenost pljučnega tkiva (na podlagi tolkalne otopelosti pljučnega zvoka in povečane bronhofonije), značilna avskultatorna slika - žariščna, vlažna, drobno mehurčkasta, zvočni hripi ali krepitus. Z ehokardiografijo in ultrazvokom plevralne votline včasih ugotovimo plevralni izliv.

Praviloma se diagnoza pljučnice potrdi po rentgenskem slikanju pljuč. Pri kateri koli vrsti pljučnice proces pogosto zajame spodnje režnje pljuč. Na rentgenskih posnetkih s pljučnico je mogoče zaznati naslednje spremembe:

• parenhimsko (žariščno ali difuzno zatemnitev drugačna lokalizacija in dolžina);
• intersticijski (pljučni vzorec je okrepljen s perivaskularno in peribronhialno infiltracijo).

Rentgenski žarki za pljučnico se običajno opravijo na začetku bolezni in po 3-4 tednih za spremljanje razrešitve vnetja in izključitev druge patologije (pogosto bronhogenega pljučnega raka). Za spremembe splošnega krvnega testa pri pljučnici je značilna levkocitoza od 15 do 30 109 / l, premik levkocitne formule od 6 do 30%, povečanje ESR na 30-50 mm / h. V splošni analizi urina je mogoče določiti proteinurijo, redkeje mikrohematurijo. Bakteriološka analiza sputuma za pljučnico vam omogoča identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na antibiotike.

Zdravljenje pljučnice

Bolniki s pljučnico so običajno hospitalizirani na splošnem terapevtskem oddelku ali pulmološkem oddelku. V obdobju zvišane telesne temperature in zastrupitve je predpisan počitek v postelji, obilna topla pijača, visokokalorična hrana, bogata z vitamini. Pri hudih simptomih odpovedi dihanja so bolnikom s pljučnico predpisane inhalacije kisika.

Glavno zdravljenje pljučnice je zdravljenje z antibiotiki. Antibiotike je treba predpisati čim prej, ne da bi čakali na identifikacijo povzročitelja. Izbor antibiotika opravi zdravnik, nobeno samozdravljenje ni nesprejemljivo! Pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, so pogosteje predpisani penicilini (amoksicilin s klavulansko kislino, ampicilin itd.), Makrolidi (spiramicin, roksitromicin), cefalosporini (cefazolin itd.). Izbira načina dajanja antibiotika je odvisna od resnosti poteka pljučnice. Za zdravljenje bolnišnične pljučnice se uporabljajo penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin itd.), Karbapenemi (imipenem), aminoglikozidi (gentamicin). Z neznanim patogenom je predpisana kombinirana antibiotična terapija z 2-3 zdravili. Potek zdravljenja lahko traja od 7-10 do 14 dni, možna je zamenjava antibiotika.

Pri pljučnici je indicirana razstrupljevalna terapija, imunostimulacija, imenovanje antipiretikov, ekspektorantov in mukolitikov, antihistaminikov. Po prenehanju zvišane telesne temperature in zastrupitve se režim razširi in predpiše fizioterapija (elektroforeza s kalcijevim kloridom, kalijevim jodidom, hialuronidazo, UHF, masaža, inhalacija) in vadbena terapija za spodbujanje razrešitve vnetnega žarišča.

Zdravljenje pljučnice se izvaja do popolnega okrevanja bolnika, kar je določeno z normalizacijo stanja in počutja, fizičnim, radiološkim in laboratorijski kazalniki. S pogostimi ponavljajočimi se pljučnicami iste lokalizacije je vprašanje kirurški poseg.

Napoved pljučnice

Pri pljučnici prognozo določajo številni dejavniki: virulenca povzročitelja, starost bolnika, osnovne bolezni, imunska reaktivnost in ustreznost zdravljenja. Zapletene različice poteka pljučnice, stanja imunske pomanjkljivosti, odpornost patogenov na antibiotično terapijo so neugodne glede na prognozo. Še posebej nevarna je pljučnica pri otrocih, mlajših od enega leta, ki jo povzročajo staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: njihova umrljivost je od 10 do 30%.

S pravočasnim in ustreznim terapevtski ukrepi pljučnica se konča z okrevanjem. Glede na različice sprememb v pljučnem tkivu lahko opazimo naslednje izide pljučnice:

• popolna obnova strukture pljučnega tkiva - 70%;
• nastanek mesta lokalne pnevmoskleroze - 20%;
• nastanek lokalnega karnifikacije – 7 %;
• zmanjšanje segmenta ali deleža v velikosti - 2%;
• gubanje segmenta ali deleža - 1%.

Preprečevanje pljučnice

Ukrepi za preprečevanje razvoja pljučnice so utrjevanje telesa, vzdrževanje imunosti, odprava faktorja hipotermije, saniranje kroničnih infekcijskih žarišč nazofarinksa, boj proti prahu, prenehanje kajenja in zlorabe alkohola. Pri oslabelih posteljnih bolnikih je za preprečevanje pljučnice priporočljivo izvajati dihalne in terapevtska gimnastika, masaža, imenovanje antiagregacijskih sredstev (pentoksifilin, heparin).

več