Plazemski nadomestki v intenzivni negi malih živali. Zdravljenje CRF - Nefrološka veterinarska ambulanta VeraVet

"Zdravijo samo s kapalkami! Nekaj ​​malega - takoj kapalko. Od vsega!" - včasih morate na internetu prebrati nezadovoljne (?) ocene lastnikov o delu klinike. Dejansko je bilo pred 15 leti težko najti veterinarsko kliniko, katere zdravniki so imeli dovolj znanja in praktičnih veščin za izvajanje infuzijske terapije (tako kot v Rusiji niso izvajali številnih operacij na živalih, za nekatere bolezni ni bilo nikoli slišati). Toda na naše veselje napredek ne miruje in zdaj lahko skoraj vsak zdravnik v svoji praksi uporablja takšno tehniko, kot je dajanje raztopin pacientu skoraj katere koli velikosti (da, tudi hrčki in miši včasih to potrebujejo, kar z veseljem uporabljajo naši strokovnjaki za zdravljenje najmanjših hišnih ljubljenčkov). V medicini se je prvo sporočilo o uvajanju rešitev pojavilo v 30. letih 19. (!!!) stoletja, torej metoda se uporablja že približno 180 let.

Kaj je to - kapalke?
Pod "kapalke" praviloma pomenijo izvajanje infuzijske terapije, to je dajanje raztopin - intravensko, subkutano, intraosalno, odvisno od situacije. Rad bi opozoril, da je to eno glavnih orodij zdravnika, ki sodeluje pri zdravljenju kritičnih stanj.
Vsi vedo, da je voda osnova življenja na zemlji. To pomeni, da noben živi organizem ne more obstajati brez vode, in če je prikrajšan, bo umrl precej hitro (človek lahko živi brez vode 5-7 dni, psi, mačke in drugi toplokrvni organizmi se ne razlikujejo veliko od ljudi v tem pogledu). Količina vode v telesu se giblje od 45 % pri debelih starejših mačkah do 80 % pri mladičkih (tj. od 4,5 do 8 kg na 10 kg teže živali). Te številke ne smemo zamenjevati z volumnom krožeče krvi - pri psih je približno 88 ml / kg telesne teže, pri mačkah je približno 60 ml / kg. Vsa telesna tekočina je razdeljena na znotrajcelično (2/3 volumna) in zunajcelično (1/3 volumna). Ekstracelularno vključuje intravaskularno (kri in limfo) - 1/4 volumna in intersticijsko (nahaja se zunaj žil med telesnimi celicami) - 3/4 volumna.

Pri bolni živali se lahko te količine in razmerja razlikujejo glede na vzroke bolezni, kar vodi do natančno opredeljenih težav. Izguba več kot 5 % tekočine (celotne tekočine - to je približno 700 ml vode za mladega psa, težkega 20 kg) bo zdravnik opazil ob obisku v obliki zmanjšanja turgorja kože, upočasnitve po ravnanju kožne gube, z izgubo 10 % (1400 ml), bo to postalo opazno in za lastnika - žival bo letargična, apatična, kožna guba se bo zelo počasi izravnala, sluznice bodo postale suha, se lahko pojavijo prvi znaki šoka. S stopnjo dehidracije več kot 12-15% (1800-2100 ml za našega izumljenega psa) bo bolnik v stanju šoka (blede sluznice, kožna guba, ki se ne širi, znižanje telesne temperature, tahikardija, kratka sapa) in bo umrl v naslednjih nekaj urah.

Kam lahko gre ta količina tekočine? Kako jo bolnik izgubi?
Toplokrvne živali bi morale zaužiti približno 30-50 ml/kg vode na dan. To je tako tekočina, ki jo pijete, kot voda, ki je del hrane (meso, žita, mokra ali suha hrana). Situacije, v katerih se razvije pomanjkanje vode in elektrolitov v telesu:
1. Iz nekega razloga je lahko bolniku prikrajšan dostop do vode. To še posebej velja za mačke. Nekateri se navadijo na pitje pod določenimi pogoji - na primer iz vedra v kopalnici ali samo iz pipe, nato pa so vedro premaknili na stranišče in se je pipa nehala pogosto vrteti oz. odrasla mačka bi lahko preklopila z naravne ali mokre hrane na suho, in še naprej pije majhne količine vode iz navade. Vse te mačke bodo začele dehidrirati.
2. Žival je zbolela za nečim (okužba, zastrupitev, poslabšanje kroničnih bolezni notranjih organov, na primer CRF) in je prenehala jesti in začela malo piti.
3. Glavna bolezen se pojavi s simptomi povišane telesne temperature ali kratke sape (z dihanjem se izgubi tekočina), bruhanja in/ali driske (rahlo blato) – bolnik začne izgubljati ne samo vodo, ampak tudi elektrolite (mikroelemente). tole nalezljive bolezni, zastrupitev, bolezni prebavil, kronične bolezni notranji organi v akutni fazi itd.
4. Osnovna bolezen se pojavi z znaki poliurije (povečano izločanje urina). To je pogosto pri kronični ledvični bolezni, sladkorni bolezni in nekaterih redkejših stanjih. Seveda se po tem poveča tudi žeja, vendar prej ali slej pride do točke, ko bolnik s pitjem ne more nadomestiti izgub.
5. Akutna izguba krvi.
6. Šok, ki ga povzroči katerikoli vzrok (boleč, travmatični, zaradi izgube krvi, nevrogeni, toksični, septični) vodi do prerazporeditve tekočine in razvoja stanja, imenovanega hipovolemija, ki na koncu zmanjša volumen krožeče krvi – dalje BCC. To se lahko zgodi s piometro in akutna zamuda urina.
7. Zadrževanje tekočine v tretjem prostoru. S peritonitisom, črevesna obstrukcija, inverzija želodca, notranja krvavitev, pankreatitis, z atonijo črevesja, se lahko v njegovem lumnu nabere do nekaj litrov tekočine, ki ni vključena v cirkulacijo.
8. Izvajanje kirurških posegov vedno zahteva infuzijsko podporo. Na dan operacije bolnik praviloma ne jedo in mu je prikrajšana voda, skoraj vsaka kirurški poseg ki jo spremlja izguba krvi, dodajte izhlapevanje s površine kirurške rane (v večji meri to velja za operacije na trebušni in prsni votlini), potrebo po odstranitvi zdravil, ki se uporabljajo za splošna anestezija in nekatere druge točke, in postane očitno, da pacient potrebuje dodatne količine raztopin. Znano je, da bolnik med operacijami na prsnem košu izgubi 3-5 ml / kg na uro, med operacijami na trebušna votlina- 6-8 ml/kg/uro, 2 ml/kg/uro izhlapi s površine rane.

Poleg bolnikov, ki izgubljajo tekočino, potrebujejo tekočinsko terapijo tudi nekateri drugi bolniki.
8. V primeru zastrupitve s snovmi, ki se izločajo skozi ledvice, se dajo dodatne količine tekočine, da se spodbudi nastajanje urina in s tem čim hitreje odstrani strup iz telesa.
9. Bolniki, ki potrebujejo parenteralno (parenteralno - "obhodom črevesja", torej intravensko) prehrano. Tukaj želim narediti rezervacijo. Intravenska prehrana ni vnos glukoze (kot je rekel eden od naših kolegov, "ne boš poln kozarca sladke vode"), to je vnos raztopin maščob, aminokislin in ogljikovih hidratov - koncentrirane glukoze ali alkoholov. (slednji se redko uporablja).
10. Obstajajo številna zdravila, ki se lahko dajejo samo intravensko.

Če povzamemo zgoraj navedeno, lahko določimo cilje infuzijske terapije:
1. Dopolnitev volumna krožeče krvi.
2. Obnova porušenega vodno-elektrolitnega in kislinsko-bazičnega ravnovesja.
3. Izboljšanje reoloških lastnosti krvi ("tekoče" krvi).
4. Razstrupljanje.
5. Uvajanje plastičnih substratov (parenteralna ali intravenska prehrana) ali zdravil, ki jih je mogoče dajati le na ta način.

Katera zdravila se uporabljajo za infuzijsko terapijo?
Za dopolnitev volumna krožeče krvi se uporabljajo tri glavne skupine raztopin:
1. kristaloidi (raztopine soli in glukoze),
2. koloidi (reopoliglucin, poliglucin, raztopine hidroksietil škroba),
3. krvni izdelki (polna kri, sveže zamrznjena plazma, rdeče krvne celice).
Kristaloidi vključujejo raztopine soli in/ali glukoze: fiziološka raztopina, Ringerjeva raztopina, Ringer-Lockejeva raztopina, trisol, Hartmannova raztopina, disol, raztopina glukoze in nekatere druge. Kristaloidne raztopine se razlikujejo po osmolarnosti (koncentraciji raztopljenih delcev), ne zadržujejo se dolgo v žilni postelji, volumen krožeče krvi se ne poveča bistveno, po dajanju se začnejo premikati v intersticijski (medcelični) prostor ali se izločajo iz telesa. ledvice. Uro po uvedbi kristaloida v žilni postelji ostane le 25% (za glukozo je ta številka 12%). 75% kristaloidne raztopine se premakne v medcelični prostor (33% raztopine glukoze). 5 % glukoza je hipotonična raztopina, za razliko od drugih zgoraj naštetih raztopin in se lahko uporablja pri bolnikih s hipertonično vrsto dehidracije ali pri bolnikih s potrjeno hipoglikemijo (nizka raven glukoze v krvi). 55-odstotna raztopina glukoze se eno uro po dajanju premakne v celice in zelo majhen odstotek bolnikov z zelo specifičnimi indikacijami to potrebuje, ostali bolniki morajo kompenzirati količino intravaskularne in zunajcelične tekočine. Namenoma se zadržujemo pri opisu delovanja in ozkem fokusu raztopine glukoze, saj večina lastnikov hišnih ljubljenčkov, ki so na recepciji zavozlali o kapalkah, zahteva vnos natančno glukoze. Ne samo, da raztopine glukoze ne potrebujejo vsi, ampak lahko tudi škoduje nekaterim bolnikom.

Koloidne raztopine: poliglucin, reopoligljukin, albumin, raztopine hidroksietil škroba (refortan, voluven, stabizol in drugi). Molekule, ki jih vsebujejo koloidne raztopine, imajo veliko molekulsko maso, ki jim ne omogoča enostavno prehoda žilna stena. Zato, ko ostanejo v žilni postelji, pomembno vplivajo na osmotski tlak krvi, kar vam posledično omogoča prihranek količine intravensko injicirane tekočine v žilni sistem in povečati prostornino krožeče krvi ne le zaradi vbrizganega volumna, temveč tudi zaradi zadrževanja tekočine v žilni postelji (različne raztopine povečajo volumen krvi za 1,3-4-krat, to je za 1 ml injiciranega krihtaloida, volumen krvi se poveča z 1,3 na 4 ml). Uro po vnosu 100% koloidne raztopine je v žilni postelji. Poleg tega koloidi izboljšajo reološke lastnosti krvi ("tekoče" krvi, v kritičnih razmerah postane bolj viskozna), raztopine hidroksietil škroba lahko zmanjšajo žilno poroznost, zmanjšajo intenzivnost kapilarne krvavitve, zmanjšajo stopnjo poškodbe tkiva in imajo veliko drugih enako uporabnih lastnosti. Se pravi, če ima bolnik izgubo krvi in ​​moramo nujno povečati volumen krožeče krvi, potem je bolje uporabiti koloidne raztopine, če ima bolnik dehidracijo brez jasnega zmanjšanja BCC ali zastrupitve in je treba diurezo stimulirani, potem bodo imeli prednost kristaloidi. V praksi se običajno uporabljata oboje, odvisno od bolnikovega stanja in vzroka bolezni.

Pri hudi izgubi krvi ali slabokrvnosti se uporabljajo krvni pripravki – to je polna kri ali eritrocitna masa. Sveže zamrznjeno plazmo lahko uporabimo tudi za izgubo krvi ali koagulopatijo (motnje strjevanja krvi, saj vsebuje faktorje strjevanja krvi).
Pri izvajanju infuzijske terapije so prednostni ukrepi: najprej poskušajo normalizirati volumen krožeče krvi, nato kompenzirati dehidracijo (obnoviti količino vode), nato normalizirati sestavo elektrolitov.
Za parenteralno prehrano se uporabljajo raztopine maščob, aminokislin, koncentrirana glukoza. To se imenuje "intravenska prehrana". Uporablja se pri bolnikih, ki so v resnem stanju, ki jih ni mogoče hraniti enteralno (z usti ali po sondi). Volumen izračuna zdravnik glede na potrebe bolnika, zdravila se dajejo strogo intravensko hkrati.

Kako se lahko daje tekočina?
Pri blagi dehidraciji pri stabilnih bolnikih je možno subkutano dajanje raztopin. Mačka, ki tehta 3 kg s stopnjo dehidracije 5% brez bruhanja in driske, v povprečju potrebuje 200 ml raztopin. Ta volumen je povsem mogoče vnesti v predel vihra, od koder se bo v nekaj urah postopoma razrešil. Ta način dajanja ni primeren za hude bolnike z več visoka stopnja dehidracija iz več razlogov:
1. hud bolnik potrebuje večji volumen, ne morete injicirati toliko subkutano naenkrat
2. Hud bolnik morda potrebuje koloidne raztopine, vendar jih ne injiciramo subkutano
3. glavna stvar: pri težkem bolniku se periferne žile umirijo (krči), prav zaradi njih pa pride do resorpcije tekočine iz podkožnega maščobnega tkiva. Posledično se tekočina ne raztopi - bolnik in zdravnik izgubita dragocen čas.
Zato pri težjih bolnikih vstavimo intravenski kateter (v periferna vena- na stopalu ali v osrednji veni - na vratu, jugularni). To je fleksibilna plastična cev, ki je pritrjena z obližem, s katerim se lahko bolnik premika tudi med kapljanjem. Periferni kateter lahko ostane v stopalu do 5 dni (nato ga običajno po potrebi zamenjamo z novim), če ne odpove prej.

Centralni kateter ob ustrezni oskrbi lahko ostane v veni več tednov. Pri zelo majhnih bolnikih, pri katerih je dnevna potreba po raztopinah razmeroma majhna (50-80 ml na dan), vendar je treba ta volumen dajati skoraj 24 ur na dan (to je potreba po "raztegovanju" teh 50 ml na 20-24 ur uporabe), uporabljamo intravenske razpršilnike. Razpršilci uvajajo tudi nekatera zdravila, katerih uvedba zahteva natančen odmerek (določena količina na kilogram na minuto).
S kakšno hitrostjo je mogoče dajati raztopine ("kapljično")?
Odvisno je od vsakega posameznega bolnika, od bolezni, od velikosti bolnika. Hitrost dajanja se meri v mililitrih na kilogram na uro. Najmanjša hitrost je 20-40 mililitrov na kilogram na uro (od 10 ml na mucka, ki tehta 500 gramov, in 1,5 litra na psa, ki tehta 70 kg). Pri hudem šoku je začetna hitrost dajanja raztopin (največja dovoljena) 90 ml/kg/uro za pse in 55 ml.kg.h za mačke. Primer: doberman z želodčnim volvulusom v stanju šoka, stopnja dehidracije je opredeljena kot 10%. Ocenjeni volumen infuzijske terapije (začetni) za takega bolnika je približno 4-5 litrov. Največja hitrost injiciranja je 90 ml\kg\uro, za to žival - 3600 ml na uro. To je več kot zmogljivost intravenskega katetra (če kapalko postavite s hitrostjo 2 kapljici na sekundo - to je 360 ​​ml na uro, torej 10-krat počasneje, kot je potrebno). Zato se takšnemu bolniku med predoperativno pripravo namesti vsaj 2 intravenska katetra z maksimalnim lumnom in infuzijsko terapijo pričnemo s curkom injiciranja raztopin. Seveda, ko se šok kompenzira, se hitrost infundiranja zmanjša in količine se ponovno izračunajo.
Pri zelo mladih bolnikih s hudo dehidracijo in težavami pri namestitvi intravenskega katetra so možne intraosalne tekočine: raztopine vbrizgamo v cevaste kosti tako, da jih prebodemo z debelo iglo. V medularnem kanalu je veliko žil, tekočina se absorbira hitro in učinkovito. Toda te metode ne uporabljamo, saj smo se naučili postaviti intravenske katetre pri skoraj vseh velikostih.

Ali lahko vsak varno injicira raztopine?
Seveda obstajajo številne omejitve. Z uvajanjem raztopin "razredčimo" kri - naredimo jo bolj tekočo. To se imenuje hemodilucija. Če ima bolnik sprva hudo anemijo, se lahko z uvedbo raztopin bolnikovo stanje močno poslabša. Če ima bolnik nizko raven beljakovin v krvi, se injicirane raztopine ne bodo "zadržale" v žilni postelji (za to so odgovorne beljakovine - za ustvarjanje onkotskega tlaka, ki zadržuje tekočino v žilah, ji ne omogoča prehajajo skozi žilno steno v medcelični prostor). Najpogosteje pri takih bolnikih opazimo periferne edeme, redkeje - kopičenje tekočine v prsnem košu ali trebušni votlini (to je ascites ali hidrotoraks). Povečanje volumna krvi v obtoku lahko povzroči zaplete pri bolnikih s srčno ali ledvično boleznijo. Toda vse našteto ne pomeni, da če ima bolnik kronično srčno popuščanje ali anemijo, so mu v pogojih dehidracije kapalke strogo kontraindicirane. Če je potrebna infuzijska terapija, potem je potrebna, vendar bo zdravnik ocenil obstoječe patologije, zmanjšal hitrost infundiranja, spremenil sestavo raztopin in, kar je najpomembneje, spremljal bolnikovo stanje in njegov odziv na terapijo (tako kot je). se zgodi pri uporabi drugih sredstev in metod zdravljenja drugih držav).

Kaj je treba spremljati med infuzijsko terapijo?
1. Hematokrit
2. Albumin
3. Centralni venski tlak (pomagal nam bo oceniti, ali je bolnik "preveč dreniran")
4. Teža (pomaga pri oceni zadrževanja tekočine)
5. Diureza (volumen urina)
To je del parametrov, ki jih bo zdravnik ocenil med bolnišničnim zdravljenjem bolnika. Seveda bo imela žival v kritičnem stanju veliko večji seznam parametrov.

Kako poteka infuzijska terapija v naši ambulanti.
Če je bolnik stabilen, nima sočasnih patologij, nadzor vseh zgornjih parametrov ni potreben, potem se intravensko dajanje raztopin izvaja ambulantno, v bolnišnici (v odsotnosti lastnikov). Če bolnik ni stabilen in je potrebno opazovanje in nadzor, mora bolnik prejeti raztopine v 12-24 urah, nato pa ga namestijo v

Načrt za izvajanje infuzijske terapije pri živalih vključuje izbiro tekočine, količino in hitrost njenega dajanja.

Infuzijska terapija pri živalih se uporablja za odpravo življenjsko nevarnih odstopanj v volumnu, sestavi elektrolitov in kislinsko-bazičnem ravnovesju. Glavni cilj je zagotoviti najmanjšo količino tekočine, ki je potrebna za hitrejše oživljanje. Doseganje končnega rezultata oživljanja ocenjujemo s kliničnimi markerji. Kot markerji se uporabljajo tisti elementi začetnega pregleda, ki so pokazali šok, in vključujejo naslednje: sprememba zavesti; dolgo obdobje polnjenja kapilar; šibek in nit pulz/hipotenzija; tahikardija/bradikardija, tahipneja, mrzle okončine; šibkost, zmanjšana diureza; in blede sluznice.

Zdravljenje s tekočino pri živalih običajno delimo na fazo oživljanja (popravek perfuzijskega primanjkljaja), fazo rehidracije (korekcija intersticijskega primanjkljaja) in vzdrževalno fazo. Zahteve po vzdrževanju so pri glodalcih višje zaradi njihove visoke stopnje presnove in nagnjene k. dvakrat višja kot pri mačkah in psih.

Vrste tekočin:Značilnosti raztopin vplivajo na vrsto dajanja in zahtevano količino tekočine. V fazi oživljanja se običajno uporabljajo izotonične kristaloidne raztopine v povezavi s koloidi. Štiri glavne skupine tekočin vključujejo: kristaloide, sintetične koloide, raztopine za prenašanje kisika na osnovi hemoglobina in krvne izdelke, ki se običajno uporabljajo pri šoku, rehidraciji in podporni oskrbi. Oksiglobin je koloid, podoben hidroksietil škrobu, vendar ima slednji dodatno prednost transporta kisika.

Infuzijska terapija pri glodalcih: Po izkušnjah veterinarjev se hipovolemija pri glodalcih pojavi na začetku dekompenzacijske faze šoka, ki je podobna mačkam in malim sesalcem. Predhodne kompenzacijske stopnje šoka, ki so pogoste pri psih in pticah, niso opažene pri glodalcih (ali pri mačkah ali majhnih sesalcih). Znaki zgodnjega dekompenzacijskega šoka pri glodalcih (pa tudi pri mačkah in malih sesalcih) vključujejo bradikardijo, hipotermijo in hipotenzijo. V primeru pomanjkanja intravaskularnega volumna, ki vodi do poslabšanja perfuzije, je bilo predhodno priporočeno hitro dajanje kristaloidnih raztopin v volumnu, ki je enak volumnu krvi živali. Vendar pa lahko oživljanje z uporabo samo kristaloidnih raztopin povzroči kopičenje tekočine v pljučih in plevralni votlini. Pojavi se hipoksemija, ki prispeva k patofiziološkemu napredovanju šoka. Glodavce je v hipotenzivnih stanjih težko oživljati, zato je priporočljiva zgodnja agresivna terapija z intravensko ali intraosalno infuzijo.

Ugotovljeno je bilo, da pri kuncih, ko baroreceptorji zaznajo neustrezno raztezanje arterij, vlakna vagusni živec stimuliran hkrati s simpatičnimi vlakni. Posledično je lahko srčni utrip normalen ali počasen, ne pa tipična tahikardija, ki jo opazimo pri psih v fazi kompenzacijskega šoka. Ta odziv baroreceptorjev je lahko podoben pri glodalcih. Normalni srčni utrip pri glodalcih je 180 do 350 utripov na minuto (bpm), sistolični krvni tlak je 90 do 120 mm Hg. art., in telesna temperatura med 36 in 38,8 °C (97-102 °F) (glej tudi 1. poglavje). Pri večini živali s hipovolemičnim šokom je srčni utrip manjši od 200 bpm. hipotenzija (sistolični krvni tlak pod 90 mmHg) in hipotermija (temperatura<36 °С). Эти признаки являются классическими признаками декомпенсаторной стадии шока. Брадикардия и слабый сердечный выброс приводят к гипотермии, а гипотермия усугубляет брадикардию. Так как сердечный выброс зависит от сократимости миокарда и скорости кровотока, компенсаторный ответ на шок, обычно наблюдаемый у собак и птиц, скорее всего, притупляется у грызунов, мелких млекопитающих и кошек, таким образом гипердинамические признаки шока, видимые у собак и птиц, чаще всего не заметны у грызунов.

Oživljanje in tekočinsko terapijo pri živalih s hipovolemičnim šokom je mogoče varno izvajati z uporabo kristaloidnih, koloidnih raztopin in segrevanja. Glodalcem s hipovolemijo priporočamo infuzije izotoničnih kristaloidov v odmerku 10-15 ml/kg. Hidroksietil škrob (HES) se daje intravensko ali intraosalno v odmerku 5 ml/kg 5-10 minut. Izmeri se krvni tlak; ko je sistolični nad 40 mm Hg. Art., se injicira le izotonična raztopina kristaloidov, bolnik pa se intenzivno segreje. Ogrevanje se izvaja 1-2 uri s steklenico tople vode, toplo odejo in intravenskim dajanjem toplih raztopin. Intravenske tople tekočine (ali prehajanje intravenske tekočine skozi posodo z vročo vodo) povečajo telesno temperaturo. Ko rektalna temperatura doseže 36,6 °C, se adrenergični receptorji začnejo odzivati ​​na kateholamine in infuzijsko terapijo. Vsem glodalcem je treba med postopkom segrevanja pogosto meriti temperaturo, da preprečimo hipertermijo. Krvni tlak ponovno izmerimo, ko je temperatura > 36,6°C, in dajanje izotonične kristaloidne raztopine (10 ml/kg) s HES v odmerku 5 ml/kg lahko ponavljamo 15 minut, dokler se sistolični krvni tlak ne dvigne nad 90 mmHg. Umetnost. Rektalno temperaturo je treba vzdrževati na ustrezni ravni s toplim inkubatorjem ali toplimi infuzijami. Ko je sistolični krvni tlak >90 mm Hg. čl., se začne faza rehidracije. Med fazo rehidracije (npr. primanjkljaj perfuzije vztraja ali obstajajo znaki hipoproteinemije) se vzdržuje konstantna hitrost infundiranja HES v odmerku 0,8 ml/kg/h.

Če z infuzijsko terapijo pri živalih ne dosežemo pričakovanega rezultata (normalen krvni tlak, srčni utrip, barva sluznice, kolorektalna temperatura), žival ponovno pregledamo, nadaljujemo z iskanjem vzrokov nenadzorovanega šoka (prekomerna vazodilatacija ali vazokonstrikcija). , hipoglikemija, elektrolitsko ali kislinsko-bazno neravnovesje, srčna disfunkcija, hipoksemija) in začnite s korektivno terapijo.

Če je srčno delovanje normalno in so se raven glukoze v krvi, kislinsko-bazično in elektrolitsko neravnovesje normalizirala, je treba zdravljenje šoka nadaljevati. Oxyglobin ni bil odobren za uporabo pri mačkah, malih sesalcih in glodalcih, vendar so ga avtorji uspešno uporabljali v majhnih količinah (2 ml/kg) 10-15 minut do normalnega srčnega utripa in krvnega tlaka (sistolični krvni tlak nad 90 mmHg.). To se zgodi po neprekinjeni infuziji oksiglobina v odmerku 0,2-0,4 ml/kg/h. Če Oxyglobin ni na voljo za zdravljenje trdovratne hipotenzije, so avtorji uporabili 7,5 % hipertonično fiziološko raztopino v odmerku 2-3 ml/kg bolusa s HES v odmerku 3 ml/kg bolusa počasi v 10-15 minutah. Za zdravljenje trdovratne hipotenzije se lahko uporabljajo tudi vazopresorji, kot sta dopamin ali norepinefrin.

Pomanjkanje dehidracije se oceni, ko so perfuzijski parametri normalni. Nadomestno zdravljenje je uporaba izotoničnih raztopin kristaloidov. To vprašanje bo obravnavano v spodnjem razdelku.

Povzetek načel za uporabo tekočinske terapije pri hipovolemičnih živalih:

1. Izvajanje intravenske ali intraosalne kateterizacije.
2. Ogrevanje v primeru hipovolemije.
3. Merjenje indirektnega sistoličnega tlaka.
4. Infuzija toplih raztopin izotoničnih kristaloidov v odmerku 10-15 ml / kg in hidroksietil škroba (6%) v odmerku 5 ml / kg 5-10 minut, dokler Dopplerjev senzor ne pokaže sistoličnega tlaka več kot 40 mm Hg. Umetnost.
5. Nadaljujte z zunanjim in notranjim segrevanjem telesa, dokler rektalna temperatura ni višja od 36,6 °C.
6. Bolusno dajanje kristaloidov pri tekočinski terapiji pri živalih (10-15 ml/kg) in koloidov, kot je hidroksietil škrob (5 ml/kg), dokler Dopplerjev sistolični krvni tlak ni višji od 90 mm Hg. Umetnost.

Članek pripravil in uredil: kirurg

MINISTRSTVO ZA KMETIJSTVO RUJSKE FEDERACIJE

FGOU VPO DALJ VZHODNA DRŽAVNA AGRARNA Univerza

Inštitut za veterinarstvo in zootehniko

Oddelek za fiziologijo in nenalezljive bolezni

IZRAČUNSKA IN GRAFIČNA NALOGA št

Bolezni psov, mačk in okrasnih ptic

Možnost številka 8

Zaključil: študent 5. letnika

IVMZ. skupina 2216/1

Melnichuk E S.

Preverila: Kulikova E.P.

Blagoveshchensk, 2010

IZRAČUNSKA IN GRAFIČNA NALOGA

Večino bolezni psov in mačk spremljajo izguba apetita, bruhanje in tekoče blato. Vsi ti simptomi so vzrok za dehidracijo telesa bolne živali. Veterinar, ki se sooča s to težavo, bi moral biti sposoben določiti količino pomanjkanja tekočine v telesu, pa tudi količino nadomestne infuzijske terapije.

Izpolnite naslednje naloge:

b. vzdrževalni volumen - nadomestilo za fiziološko potrebo po tekočini čez dan, če žival ne more jemati hrane in vode (ml);

v. skupni volumen nadomestnega infuzijskega zdravljenja je nadomeščanje tekočine v 24 urah.

2. Rezultate zapišite v zbirno tabelo.

3. Narišite odvisnost stopnje dehidracije od celotnega volumna nadomestnega infuzijskega zdravljenja.

4. Teoretična utemeljitev opravljene naloge.

Začetni podatki za opravljanje nalog so rezultati kazalnikov, določenih v laboratorijskih razredih:

1. Odstotek dehidracije - P (%), katerega stopnjo ocenjujemo s kliničnimi metodami, to je s serijskim spremljanjem telesne teže živali. V akutni fazi dehidracije s tehtanjem živali in standardnim fizičnim pregledom pridobimo podatke, s primerjavo katerih določimo resnost hipovolemije.

2. Telesna teža živali M (kg).

Metodologija določanja šifre in problemskih možnosti

Vsak učenec dobi individualno različico šifre (glej Dodatek 1). Na primer, možnost 99. Navpično najdemo prvo številko šifre - 9, vodoravno pa zadnjo - 9. Na presečišču je prikazan indikator M = 30,0, kar je začetni podatek za varianto naloge.

Metoda izračuna

(a) Pomanjkanje prostornine - Vd (ml)

Vd \u003d (P / 100) * M * 1000 * (80/100),

M je telesna teža živali (kg);

(b) Podporni volumen - Vp (ml)

Vp \u003d (30 * M) +70,

M je telesna teža živali (kg);

Vo (ml)

Vo =Vd + Vp,

Vd- majhen volumen;

Vp - podporni volumen.

IZRAČUNI

1. Izračun volumna tekočine za izvajanje nadomestnega zdravljenja za dehidrirane pse in mačke:

Posamezna oznaka 8, katere začetni kazalnik v Dodatku 1 je M = 5,710 kg.

a. Majhen volumen - Vd (ml)

Vd \u003d (P / 100) * M * 1000 * (80/100),

P - odstotek dehidracije - za vse možnosti naslednje vrednosti: 5; 7; osem; 9; 10; enajst; 12; trinajst;

M je telesna teža živali (kg);

1000 - pretvorba kg v ml (1kg = 1000ml);

1. Vd \u003d (5: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 228,4 (ml);

2. Vd \u003d (7: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 320 (ml);

3. Vd \u003d (8: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 365 (ml);

4. Vd \u003d (9: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 411 (ml);

5. Vd \u003d (10: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 457 (ml);

6. Vd \u003d (11: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 502 (ml);

7. Vd \u003d (12: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 548 (ml);

8. Vd \u003d (13: 100) * 5,710 * 1000 * (80/100) \u003d 594 (ml);

(b) Podporni volumen - Vp (ml)

Vp \u003d (30 * M) +70,

30 – minimalni znesek tekočine, ki jih žival zaužije na dan;

M je telesna teža živali (kg);

70 - koeficient za vzdrževalno terapijo.

Vp = (30 * 5,710) +70 = 241,3 (ml)

(c) Skupni volumen nadomestnega infuzijskega zdravljenja - Vo (ml)

Vo =Vd + Vp,

Vd- majhen volumen;

1. pri P = 5; Vd = 228,4 (ml)

2. pri P = 7; Vd = 320 (ml)

3. pri P = 8; Vd = 365 (ml)

4. pri P = 9; Vd = 411 (ml)

5. pri P = 10; Vd = 457 (ml)

6. pri P = 11; Vd = 502 (ml)

7. pri P = 12; Vd = 548 (ml)

8. pri P = 13; Vd = 594 (ml)

Vp - vzdrževalni volumen za žival, ki tehta 12,450 kg = 241,3 ml

1. Vo = 228,4 + 241,3 = 470 (ml);

2. Vo = 320+ 241,3 = 561 (ml)

3. Vo \u003d 365 + 241,3 \u003d 606 (ml)

4. Vo \u003d 411 + 241,3 \u003d 652 (ml)

5. Vo \u003d 457 + 241,3 \u003d 698 (ml)

6. Vo \u003d 502 + 241,3 \u003d 743 (ml)

7. Vo \u003d 548 + 241,3 \u003d 789 (ml)

8. Vo \u003d 594 + 241,3 \u003d 835 (ml)

2. Rezultati se vnesejo v tabelo.

Tabela 1

Rezultati izračuna za RGZ št

	Odstotek dehidracije - P	Majhen volumen - Vd	Skupni volumen nadomestnega infuzijskega zdravljenja - Vo

3. Narišite odvisnost stopnje dehidracije od celotnega volumna nadomestnega infuzijskega zdravljenja.

Graf 1. Odvisnost stopnje dehidracije od skupnega volumna nadomestnega infuzijskega zdravljenja

Zaključek: obstaja neposredna povezava med stopnjo dehidracije in celotnim volumnom nadomestnega infuzijskega zdravljenja, torej večji kot je odstotek dehidracije, večji je obseg nadomestnega zdravljenja.

TEORETIČNI DEL:

Podatke o možni dehidraciji bolnikovega telesa je mogoče pridobiti že v predhodni fazi. Klinični pregled (tabela 1) vam omogoča oceno stopnje dehidracije. Podatki o hematokritu in skupnih beljakovinah omogočajo natančno kvantificiranje pomanjkanja tekočine. Ti podatki, pa tudi informacije o specifični teži urina, plazemskih elektrolitov (predvsem natrijevih) in osmotičnosti, lahko prav tako kažejo na možen vzrok.

1. Dehidracija.

Dehidracija je pretirana dehidracija telesa. Običajno gre za izgubo vode in elektrolitov – mineralov, kot so natrij, klorid in kalij. Med boleznijo lahko dehidracijo povzroči premajhen vnos tekočine. Vročinsko stanje spodbuja izgubo tekočine, kar vodi do močnega poslabšanja splošnega stanja mačke, še posebej, če se njena izguba ne nadomesti.

Drugi vzroki za dehidracijo so: neustavljivo bruhanje in driska

Eden od simptomov dehidracije je izguba elastičnosti kože.

ETC. Pulnjašenko, R. S. Kozij, V. N. Fedorov
Veterinarska bolnišnica "Fauna Service".

Infuzijska terapija (IT) je ena najpomembnejših sestavin kompleksa ukrepov oživljanja, vnosa kakršnih koli tekočin v telo po parenteralni poti. Uporablja se za preprečevanje in korekcijo motenj funkcij in sistemov telesa (srčno-žilni, volemični, respiratorni, presnovni itd.), ki jih povzroča osnovna bolezen, ali kirurški poseg in anestezija. IT v primeru šoka katere koli etiologije je usmerjen v odpravo motenj, ki jih povzroča, skupaj z drugimi ukrepi protišok terapije. Odpravljanje motenj cirkulacije, CBS, motenj elektrolitov, obnova diureze, preprečevanje in zdravljenje mikrotromboze so najpomembnejše naloge. IT v šoku. S peritonitisom in črevesno obstrukcijo IT začeti v predoperativnem obdobju za odpravo dehidracije in hipovolemičnega acidotičnega (alkalotičnega) šoka, obnoviti moteno presnovo vode in soli. Naloge IT ob izgubi krvi so: odprava pomanjkanja BCC, krč perifernih žil, acidoza itd.

PARENTERALNA (INTRAVENSKA) PREHRANA (PN) je vključena v kompleks IT, skupaj z drugimi metodami zdravljenja, le, če je enteralna ali cevna prehrana nemogoča ali nezaželena. PP, tako kot redna prehrana, v celoti oskrbi telo z vsemi hranili (ogljikovimi hidrati, beljakovinami, maščobami, vodo, vitamini, elementi v sledovih) in, če se izvaja pravilno, vzdržuje ravnovesje dušika in telesno težo bolnika. PP se uspešno uporablja v kirurgiji oslabelih živali za predoperativno pripravo pri operacijah na prebavilih in v zapletenem pooperativnem obdobju (peritonitis, črevesne fistule itd.), PP je lahko popoln, če se vsa prehrana izvaja izključno v / v ( bolnik niti ne pije vode), in kombinirano (kombinacija intravenske in peroralne prehrane). Sestava PP vključuje vire dušika in energije, vode, vitaminov in elektrolitov. Optimalno razmerje med ogljikovimi hidrati, maščobami in beljakovinami v skupni vsebnosti kalorij v mešanicah za popoln PP je 50, 40 oziroma 10 %. Skupna potreba po energiji in drugih sestavinah.

S PP glukoza, aminokisline, beljakovinski hidrolizati in maščobne emulzije neposredno, brez vmesnega cepljenja, vstopijo v presnovne procese s tkivnimi celicami. Vloga glukoze v PP je zagotavljanje osnovne potrebe po energiji, preprečevanje razgradnje beljakovin in zaščitni učinek na dušik. Maščobne emulzije vam poleg oskrbe telesa z maščobnimi kislinami omogočajo vnos velike količine energije v majhnem volumnu.

V kompleksu ukrepov med infuzijsko terapijo je pomembna transfuzija krvi. V klinični praksi se transfuzije krvi uporabljajo za nadomestne namene (transfundirani eritrociti so v krvi prejemnika 30-120 dni); stimulativni namen (deluje na različne funkcije živalskega telesa); za izboljšanje hemodinamike (povišan BCC, povečano delovanje srca, povečan minutni volumen srca); hemostatski namen (transfuzija krvi ima stimulativni učinek na prejemnikov hemostazni sistem, kar povzroča zmerno hiperkoagulacijo zaradi povečanja tromboplastike in zmanjšanja antikoagulantne funkcije krvi).

Psi imajo sedem antigenskih krvnih skupin: A, B, C, D, E, F in G. Faktor A pri živalih je enakega pomena kot faktor Rh pri ljudeh. Ta dejavnik je prisoten pri približno 60-65% živali. Ponavljajoča transfuzija krvi živali, ki tega faktorja nima, lahko povzroči hude posledice hemotransfuzije - hemolizo krvi in ​​smrt živali. Da bi se izognili tem zapletom, je treba opraviti teste za skupinsko in individualno združljivost. Za to je potrebno 1 ml prejemnikovega seruma dodati 0,1 ml eritrocitov darovalca. Reakcijo izvedemo na steklu pri temperaturi +22-25°C. Računovodstvo se izvede v 5 minutah. Če reakcije aglutinacije ni, lahko nadaljujete s testom biokompatibilnosti.

Biološki test za individualno združljivost se izvede s transfuzijo 10-15 ml krvi velikim pasmam psov in 3-5 ml majhnim. Preizkus se izvede trikrat. Hkrati se živalim po možnosti izmeri krvni tlak, utrip, število vdihov pred transfuzijo in po 10-15 minutah. Po infuziji krvi. Anksioznost živali, kratka sapa, tahikardija ali aritmija, padec tlaka, bruhanje, manifestacija bolečine kažejo na nezdružljivost transfuzirane krvi.

Pri transfuziji krvi je treba upoštevati, da je najprimernejša transfuzija krvi sveža krv darovalca. Pri transfuziji vnaprej pripravljene krvi jo je treba segreti v vodni kopeli na temperaturo + 37 ° C, ker. hladna kri povzroči hipotermijo miokarda, krče perifernih žil in acidozo, zlahka gre v krvni depo. Za vsakih 200-250 ml citrirane krvi 5 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, 50 ml 40% glukoze s 4 enotami. insulina in 20-30 ml 3% sode.

Odvzem krvi živali opravimo z venepunkcijo z debelo iglo in jo vlijemo v vialo s pripravljenim konzervansom. Da preprečimo koagulacijo krvi v sistemu, je treba slednjo najprej sprati z raztopino heparina ali glugicirja.

Brez poseganja v zdravje živali lahko odvzamete kri s hitrostjo 10 ml / kg. Krv se transfundira kapljično s hitrostjo 40-60 kapljic / min. Na podlagi 5-18 ml / kg na uro. Ponovljeno odvzem krvi se lahko izvede v 1,5-2 mesecih.

Tekočina v telesu

INTRAVASKULARNI DEL: 7-9 % TELESNE TEŽE

• arterijski sistem: 18 % venski sistem: 70 %
• srce: 7%. kapilare: 5%

EKSTRAVASKULARNI DEL: 53% TEPA UTEŽI .

• znotrajcelično: 33 % telesne teže
• intersticijski: 20 % telesne teže

Snovi, raztopljene v vodi, so v ionizirani in neionizirani obliki. Število kationov in anionov je v ravnotežju, kar zagotavlja elektronevtralnost medija. Sestava vodnih prostorov se nenehno spreminja in zagotavlja kemične, fizikalne, nevrohumoralne mehanizme regulacije in presnovnih procesov. Hkrati je v stalnem ravnovesju zaradi izmenjave tekočine med telesom in zunanjim okoljem. To se zgodi, ko obstaja skladnost med vnosom in izločanjem tekočine. Pri zdravih živalih je dnevna izguba tekočine 40 ml/kg na dan. izmed njih 50% predstavlja nedoločene izgube (slinjenje, potenje, izločanje s površine telesa, med notranjo izmenjavo vode itd.) in 50 % (približno 20 ml / kg na dan) se izloči v obliki urina in blata. Kaj patološki proces, ki ga spremlja izguba tekočine (krvavitev, kratka sapa, zvišana telesna temperatura) vodi do izgube velike količine vode. Torej - zvišanje telesne temperature za 1C ° poveča izgubo vode za 4-8 ml / kg. Običajno se neravnovesje vodnih prostorov uravnava z žejo. Povečana žeja je opažena pri živalih s peritonitisom, črevesno obstrukcijo in drugimi patološkimi stanji. spremlja vročina, kratka sapa. Sprememba volumna vodnih prostorov lahko povzroči spremembo izmenjave elektrolitov.

IZMENJAVA ELEKTROLITA

natrij- glavni kation zunajceličnega prostora, kjer se nahaja 98% natrija celotnega organizma; 2 % natrija je v znotrajceličnem prostoru. V kostnem tkivu je natrij v vezani obliki in običajno ni vključen v izmenjavo. Natrij ima pomembno vlogo pri ohranjanju osmotskega tlaka, pri izmenjavi tekočine med prostori in je pomemben pri kislinsko-bazičnem ravnovesju.

Fiziološka koncentracija natrija je 135-145 mmol/l. Natrij se izloča predvsem z urinom (120–220 mmol/dan). v manjši meri - z blatom (10 mmol / dan). Pri ledvični regulaciji vsebnosti natrija ima vlogo glomerularna filtracija, pri mineralokortikoidni regulaciji pa reabsorpcija v tubulih.

Določitev natrija v krvnem serumu nad 150 mmol / l) še ne pomeni povečanja vsebnosti natrija v celotnem telesu.

Hipernatremija - možna pri hipertenzivni dehidraciji (pomanjkanje vode brez elektrolitov) in hipertenzivni hiperhidraciji (presežek natrija).

hiponatremija- vsebnost natrija v krvnem serumu je pod 135 mmol / l. Pri hiponatremiji se izločanje natrija v urinu zmanjša. Z izčrpanjem regulativnih mehanizmov se razvije jasna hiponatremija. V hujših primerih se zmanjša tudi skupni natrij v telesu. Hiponatriemija spremlja sočasno hipokloremija, ki povzroči alkalozo (povečanje ravni baz ali izguba kislin). Raven natrija v krvnem serumu se zmanjša tako pri hipotonični dehidraciji kot pri hipotonični prekomerni hidraciji. Pri diferencialni diagnozi teh stanj je velikega pomena ugotoviti osnovni vzrok motnje vodno-elektrolitnega metabolizma in kršitev katere izmenjave - vode ali elektrolita - prevladuje.

kalij je glavni kation znotrajceličnega prostora. V krvnem serumu je raven kalija 4-4,5 mmol / l, skupna količina kalija v telesu je 51 mmol / kg telesne mase. 98 % kalija je v celicah, 2 % pa v zunajceličnem prostoru. Od celotne količine kalija je 10% povezanega z beljakovinami, glikogenom, fosfati. aktivni kalij je Dnevna potreba po kaliju 0,7-1,0 mmol / kg, Kalij se absorbira v zgornjih delih tankega črevesa, izloča se predvsem z urinom, 10% z blatom. Kalij filtrirajo ledvični glomeruli, v proksimalnih tubulih se absorbira nazaj, v distalnih tubulih pa se z ionsko izmenjavo sprosti Na + -K +.

Kršitev presnove kalija je opažena predvsem zaradi kršitve vnosa kalija, njegovega prodiranja v celico, kršitve izločanja skozi ledvice in le včasih zaradi njegove patološke porazdelitve v telesu. V zunajceličnem prostoru normalna raven kalija niha v majhnih mejah in celo rahlo zmanjšanje ali povečanje vodi do razvoja patoloških stanj.

V znotrajceličnem prostoru kalij v celici določa električno nevtralnost, osmotsko koncentracijo in encimsko aktivnost; v zunajceličnem - mišična kontraktilnost in živčna razdražljivost

Normalna raven kalija v krvnem serumu je predpogoj za celovitost celic. Ko je delovanje celic poškodovano, se poruši delovanje natrijevo-kalijeve črpalke, zaradi česar kalij vstopi v zunajcelični prostor, njegovo mesto pa zavzamejo natrijevi in ​​vodikovi ioni.

Raven kalija v zunajceličnem prostoru ne odraža vsebnosti kalija v celicah, v praksi pa za ugotavljanje stopnje neravnovesja količina kalija v krvnem serumu daje zadovoljive informacije, še posebej, če je smer migracije kalija znana pri tej patologiji nasičenost telesa z vodo in natančna dnevna izguba kalija v urinu. Kršitev presnove kalija opazimo pri nezadostnem vnosu kalija v telo, s kršitvijo njegovega vstopa v celico in izločanja.

Hiperkalemija- raven kalija v krvnem serumu je nad 5 mmol / l. Pri zdravih ledvicah izločanje kalija ustreza vnosu, pri odpovedi ledvic pa je pri oligo- ali anuriji moteno izločanje kalija v tubulih in se dvigne njegova raven v krvnem serumu. .

Hiperkalemijo opazimo pri stanjih, povezanih z drobljenjem tkiv, opeklinami, poškodbami, nekrozo parenhimskih organov, intravaskularno hemolizo, transfuzijo velikih količin krvi v pločevinkah, s povečano celično presnovo, metabolično acidozo. Nevarno hiperkalemijo povzroči hitro dajanje raztopin kalija (več kot 20-40 mmol / g). Kronična hiperkaliemija je opažena z uvedbo zdravil, ki povzročijo zamudo pri njej.

Klinična slika ne ustreza vedno stopnji zvišanja ravni kalija v krvnem serumu, saj se hkrati opazi metabolna acidoza in kršitev izmenjave natrija in klora. značilni simptomi so: zaviranje živčno-mišične razdražljivosti, splošna mišična oslabelost, oslabljena občutljivost, širjenje srca, motnje srčnega ritma. EKG kaže visok šotor. zobec T,širitev kompleksa QRS, skrajšanje intervala QT, risanje nožnega bloka, sploščanje zob R.Če raven kalija v krvnem serumu presega 7-10 mmol / l, je možna ventrikularna fibrilacija ali srčni zastoj v diastoli.

hipokalemija(raven kalija v krvnem serumu je pod 3,5 mmol / l) opazimo pri nezadostnem vnosu kalija v telo in povečanem izločanju. Sprememba koncentracije K + v krvnem serumu ne ustreza vedno spremembi ravni kalija v celici.

Pri hudi hipokalemiji se zmanjša tudi raven kalija v celicah. Najpogostejši vzroki za hipokalemijo so akutni in kronični vnetne bolezni ledvice, stadij poliurije s sladkorna bolezen, hipersekrecija želodca in črevesja. Hipokalemija je možna pri nenadzorovani uporabi diuretikov, kortikosteroidov in odvajal – brez zapolnitve izgub kalija. Patogeneza izgube kalija s strani ledvic, ko se reabsorpcija kalija močno zmanjša v ledvičnih tubulih, je enaka kot pri encimski motnji. Kopičenje kislih presnovnih produktov vodi v hipokalemijo, saj se del H + veže na K + in se izloči. Tvorba glikogena in anabolizem beljakovin vodita do prehodne hipokaliemije, saj oba procesa zahtevata velike količine kalija. Uporaba fizioloških raztopin in raztopin glukoze brez vsebnosti kalija v njih vodi do izgube znotrajceličnega kalija, ki se izloča z urinom, medtem ko natrij vstopa v celice.

Klinični simptomi, ki se pojavijo pri hipokalemiji: oslabitev refleksov do izginotja, mišična oslabelost, astenija. Mišična aktivnost se močno zmanjša, možna je paraliza dihalnih mišic. Kršitev funkcije gladkih (gladkih) mišic vodi do atonije želodca in črevesja. Slabost dihalnih mišic otežuje dihanje, nastajanje sputuma. Miokardna disfunkcija je jasno vidna na EKG: motnje srčnega ritma, sploščenje valov T in ga spoji z zobom U, padec segmenta S-T podaljšanje intervala QT. Huda hipokalemija lahko povzroči srčni zastoj. Metabolna alkaloza, ki spremlja hipokalemijo, povzroči izgubo H+ in Cl?. Pri hipokalemiji se izločanje kalija preko ledvic zmanjša, vendar se ne ustavi, vendar je vloga ledvic pri ohranjanju kalija zanemarljiva. Intenzivne izgube kalija opazimo pri diabetični acidozi, pri nekaterih boleznih ledvic, ob uporabi diuretikov in steroidnih hormonov.

Sproščanje kalija se zmanjša z oligo- in anurijo, hipokalemijo. Z blatom se izloči 5 mmol / dan kalija.

kalcij

99% se nahaja v kostnem tkivu. V zunajceličnem prostoru je 0,3 g kalcija. Presnovo kalcija uravnavajo obščitnične žleze. V krvni plazmi je 4,5-5 mmol / l kalcija, 2/3 v ioniziranem stanju. Klinično sliko določa raven kalcija "v krvni plazmi. Kalcij, ki ga oskrbimo s hrano, se absorbira v tankem črevesu. Absorpcijo uravnava ergokalciferol (vitamin D2) in kemična sestava vsebine tankega črevesa. Kalcij igra pomembno vlogo v mehanizmu strjevanja krvi, pri uravnavanju živčno-mišične razdražljivosti in prepustnosti celične membrane.

Vzrok generkalcij pogosteje je prevelik odmerek kalcijevih soli in ergokalciferola ter povečana funkcija obščitničnih žlez. Hiperkalcemijo opazimo pri multipli mielomu, sarkoidozi, kroničnem glomerulonefritisu, zlomih kosti, kostnih metastazah in v nekaterih primerih respiratorni alkalozi.

Klinični simptomi: šibkost, žeja, pomanjkanje apetita, bruhanje, kolcanje, poliurija. Zanj je značilno zmanjšanje živčno-mišične razdražljivosti, povečana kontraktilnost srca, motnje srčnega ritma, zlasti ventrikularna ekstrasistola, vodi do sistoličnega srčnega zastoja in hiperkalcemične kome.

Gonokalcemija nastane zaradi nezadostnega vnosa kalcija s hrano, motene absorpcije in povečanega izločanja le-tega iz telesa. Vzroki za hipokalcemijo so hipofunkcija obščitničnih žlez ali njihova odstranitev, pa tudi pomanjkanje ergokalciferola v telesu. Hipokalcemija je možna pri množični transfuziji krvi konzervirane krvi (citrat veže kalcij). Hipokalcemijo spremlja zvišanje ravni fosforja v krvi.

Za klinično sliko je značilna povečana živčno-mišična razdražljivost, ki povzroča tetanične konvulzije, črevesne kolike, diplopijo, stridor in dispnejo. Za EKG je značilna oslabljena kontraktilnost srca, podaljšanje intervala Q-T in interval S-T Izločanje kalcija z urinom je odvisno od njegovega vnosa v telo. Običajno se izloči približno 100-300 mg kalcija na dan. Z blatom se izloči 50-150 mg kalcija na dan. Pri hiperkalcemiji se poveča izločanje kalcija z urinom, pri hipokalcemiji pa zmanjša.

magnezija. Telo vsebuje 7-12 mmol / kg magnezija, 50% ga je v neraztopljenem stanju v kostnem tkivu. V zunajceličnem prostoru je 1,2-2,5 mmol / l magnezija. Magnezij je, tako kot kalij, glavni znotrajcelični kation. Magnezij sodeluje pri aktivaciji encimskih sistemov telesa in v procesih krčenja mišic.

Velike količine magnezija se izgubijo pri obilni driski in poliuriji.

Klinična slika: hiperekscitabilnost živčni sistem, atetoza. Za poškodbo miokarda je značilna tahikardija, motnje ritma.

Z urinom se izloči 2-24 mmol magnezija na dan, z blatom - 80--90% vnesenega magnezija.

Sproščanje magnezija se poveča s povečano telesno aktivnostjo, uvedbo diuretikov.

klor je glavni anion zunajceličnega prostora. Telo vsebuje 30 mmol / kg klora, v krvnem serumu - 100 mmol / l. Vnos Cl- je odvisen predvsem od vnosa NaCl s hrano. Klor se absorbira v tankem črevesu, izloča se z urinom in znojem. Klor, tako kot natrij, sodeluje pri ohranjanju osmotske koncentracije. Vsebnost kloridov v urinu je normalna 120-240 mmol/dan. Sproščanje kloridov se poveča z uvedbo diuretikov in pri boleznih ledvic, hipokalemiji, zmanjša se pri zdravljenju s steroidi, pri hipersekreciji žlez prebavnega trakta, pri dieta brez soli. Z blatom se izloči 2 mmol / dan klora. Z drisko se izguba klora poveča na 60-500 mmol / dan.

Vzroki hiperkloremija enako kot pri hipernatremiji. S povečanim dajanjem natrijevega klorida je možna hiperkloremija z intersticijskim edemom, pljučnim edemom (z uvedbo hipertoničnih raztopin). Da bi ohranili električno nevtralnost ledvic med hiperkloremijo, intenzivno izločajo bikarbonate, kar lahko povzroči metabolno acidozo.

V klinični sliki prevladujejo simptomi metabolne acidoze.

Hipokloremija se razvije z bruhanjem zaradi pilorične stenoze, obstrukcije tankega črevesa in dolgotrajnega sesanja dvanajstnika. Hipokloremijo spremlja hiponatremija, vendar so razmerja lahko motena. Telo nadomesti izgubo klora tako, da poveča raven bikarbonatov v plazmi, da ohrani električno nevtralnost. Posledično se razvije metabolna alkaloza. Klinična slika hipokloremije se kaže s simptomi alkaloze.

Potrebe telesa po različnih komponentah

Sestavina	Skupna dnevna potreba organizem (na 1 kg telesne teže)
Dušik (aminokisline)	1-2 g aminokislin
vitamini: A V 1 V 2 OB 5 OB 12 Z E	10mcg 0,02 mg 0,03 mg 0,03 mg 0,03 mg 0,5 mg 1,5 mg
nikotinamid
Folna kislina

1. Izračun fizioloških in patoloških izgub ter potreb po tekočini inelektroliti pri različnih boleznih in patoloških stanjih;

Za odpravo vodnega in elektrolitskega neravnovesja so potrebne popolne informacije o bolnikovem stanju. Največjega pomena je ugotavljanje pomanjkanja tekočine, predvsem intravaskularne, osmolarnosti plazme in kvalitativne sestave izgub - elektrolitov, beljakovin in hemoglobina. Pri določanju ravnotežja vode in elektrolitov se pojavijo določene metodološke težave.

Anamnestični podatki o količini in kakovosti izgub (bruhanje, količina urina, tekoče blato itd.) so le okvirni.

Metoda za izračun izgube in dobička tekočine. Organiziran obračun vseh vnesenih tekočin in izgub med dinamičnim opazovanjem omogoča dokaj natančno presojo kvantitativnih in kvalitativnih značilnosti izmenjave vode in soli.

Glasnost. Za obračun dohodka se sešteje količina popijene tekočine, ki jo v želodec vbrizgamo po sondi, subkutano, intramuskularno, intravenozno injicirano infuzijsko sredstvo, itd. Enako poskušajo upoštevati vse izgube. Nekatere izgube (diureza, bruhanje, aktivna aspiracija vsebine gastrointestinalnega trakta, izgube skozi drenaže, fistule, driska itd.) je enostavno upoštevati. Upoštevati pa je treba tudi neopazne izgube zaradi potenja.

Kakovostna sestava. Z merjenjem volumna dejanskih izgub lahko približno ocenimo količinsko sproščanje ionov po tabelah sestave bioloških medijev. (Glej v tabeli).

Tab. Izguba elektrolitov v bioloških medijih

Vir izgube	Na+ mmol/l	K+ mmol/l	Сl- mmol/l
sok trebušne slinavke
Tanko črevo
okrašen stol
Urin (velike variacije)

Državaravnotežje vode in elektrolitov glede na pregled bolnika.

Določite elektrolit, plinsko sestavo in kislinsko-bazno ravnovesje, koncentracijo glukoze v krvi z običajnimi metodami. Zelo pomembni so kazalniki: krvni tlak, CVP, BCC in pulz.

Normalna zmogljivost koncentracije hemoglobina, eritrocitov, plazemskih beljakovin in hematokrita niso absolutno zanesljivi znaki brez motenj v vodnem ravnovesju. Ti kazalniki se lahko močno spremenijo zaradi dehidracije, prekomerne hidracije in anemije. Pomembno je poznati začetno raven hemoglobina in hematokrita, kar je skoraj nemogoče. Izračunov primanjkljaja tekočine nikoli ne bi smeli narediti na podlagi teh vrednosti za krvavitve in hipoproteinemijo. Nemogoče je izvesti izračune, pri čemer se osredotočamo le na rezultate posameznih laboratorijskih študij. Razlaga vseh teh podatkov je včasih težavna, kazalniki, ki jih obravnavamo ločeno, pa lahko vodijo do napačnih sklepov. Le celovita analiza vam omogoča objektivno oceno. Študija vodnih prostorov telesa. Če želite to narediti, uporabite metode, ki temeljijo na principu kazalnikov vzreje. Za določitev volumna krožeče plazme (VCP) se uporabljajo indikatorji - Evans blue itd., Ki ne prodrejo v žilno steno.

Za preučevanje volumna zunajcelične tekočine se uporabljajo kloridi, bromidi, natrijev rodanat, inulin, manitol itd., ki se širijo po zunajceličnem prostoru, ne da bi prodrli v celice.

Določanje volumna celotne telesne vode se izvaja z uporabo devterijevega oksida, tritijevega oksida, antipirina, sečnine in drugih snovi.

Indikator, ki se vnese v žilno posteljo, se za določen čas porazdeli v zunajcelično in celično tekočino. Glede na prostornino celotne tekočine se njena koncentracija spreminja. Koncentracija se določa v rednih intervalih. Za izračun volumna celotne, zunajcelične in plazmatske tekočine uporabite formulo:

Y=0/S

V - preiskovana prostornina tekočine

O - količina uvedenega indikatorja

C - plazemska koncentracija indikatorja

Volumen intracelularne tekočine je opredeljen kot razlika med volumnom celotne tekočine in prostornino zunajcelične tekočine telesa. Volumen intersticijske tekočine je enak razliki med volumnom zunajceličnega in intravaskularnega prostora. Z različnimi kombinacijami indikatorjev lahko hkrati določimo vse vodne prostore telesa, kar je zelo praktičnega pomena, v praktični veterini pa se ta metoda ne uporablja. Vsebnost natrija, kalija, klora in drugih elektrolitov v krvni plazmi lahko izračunamo, če sta znani volumen plazme in koncentracija analitov v njej. Vsebnost želene snovi v plazmi bo enaka volumnu plazme (v litrih) in koncentraciji te snovi (v mmolih v 1 litru plazme). Za določitev elektrolitov v zunajcelični tekočini je treba poznati njen volumen in koncentracijo elektrolitov v plazmi. Slednje se določi s plamensko fotometrijo.

+ + +
Pomanjkanje Na (mmol) = (Na d -Na f)x20 % telesna teža (kg)

Kjer je Na + d ustrezna koncentracija natrija v krvi, t.j. 142 mmol/l;
Na + f - dejanska koncentracija natrija v plazmi, mmol / l;
20 % telesne teže predstavlja volumen zunajcelične tekočine.

Pomanjkanje klora se izračuna na enak način.

Pri določanju ravnotežja kalija jih vodijo rezultati dinamične študije tega kationa v plazmi, klinični simptomi in EKG znaki, podatki o bioloških tekočinah.

Pomanjkanje K+ (mmol/l) = Zunanji QOL (l) 2

Kjer je K + pomanjkanje kalija, 4,5 je normalna raven kalija v plazma;

K+ - dejanska koncentracija kalija v plazmi, mmol/l;

VneKZh - zunajcelični prostor, enak masetelu v (kg) "0,2;

2 - empirično pridobljena vrednost.

Plačilokoličina dnevne infuzijske terapije:

generična metoda:(Za vse vrste dehidracije).

Glasnost = dnevna potreba + patološke izgube + pomanjkanje.

dnevna potreba - 20-30 ml/kg; pri temperaturi okolje nad 20 stopinj

Za vsako stopinjo +1 ml/kg.

Patološke izgube:

Bruhanje - približno 20-30 ml / kg (bolje je izmeriti volumen izgub);

Driska - 20-40 ml / kg (bolje je izmeriti količino izgub);

Pareza črevesja - 20-40 ml / kg;

Temperatura - +1 stopinja = +10ml/kg;

RR več kot 20 na minuto - + 1 vdih = +1 ml/kg ;

Volumen izpusta iz odtokov, sonde itd.;

Poliurija - diureza presega individualne dnevne potrebe.

Za hipertenzivno dehidracijo:

pomanjkanje tekočine (l) = ( Na bolnika -142) / 142 x MT x 0,6

Za izotonično dehidracijo:

Pomanjkanje tekočine (l) = ( Pacientova Ht -0,45) / 0,45 x TW x 0,2

Izračun pomanjkanja elektrolitov:

primanjkljaja (v mmol) = (El .norma - El. bolan) x Utež telo x 0,2

Dnevni odmerek elektrolita pri infuzijski terapiji = pomanjkanje + dnevna potreba.

Dnevna potreba:

Na 1,0-1,5 mmol/kg;

K 0,7-1,0 mmol/kg;

C1 2,0-2,5 mmol/kg.

1 mmol kalija in tudi mmol klora najdemo v:

1,0 ml 7,5 % r-raKS1

1,9 ml 4% r-raKS1

2,5 ml 3% raztopine KC1

1 mmol natrija in 1 mmol klora najdemo v:

6,5 ml 0,9 % raztopine NaCl

0,6 ml 10% raztopine NaCl

Pri poliionskih motnjah (pomanjkljivostih) se popravek po formulah začne z najmanjšo kršitvijo (najmanjši primanjkljaj).

Fluidna terapija pri majhnih hišnih ljubljenčkih:

Ocena vodne bilance:

anamneza bolnika (anoreksija, bruhanje, driska, poliurija, hitro plitvo dihanje, izguba krvi.);

fiziološki pregled:

Hipovolemični šok: 1.Utrip; 2. Sluznice (čas polnjenja kapilar - VPK);

3. Periferna temperatura.

dehidracija: 1. Elastičnost ali turgor kože; 2. Vsebina Mehur; 3. Telesna teža.

Fiziološki pregled: elastičnost kože ali turgor je približno merilo dehidracije:

< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - turgor kože se zlahka zmanjša;

6-8% - izrazito zmanjšan turgor kože / WNK > 1;

10-12% - kožna guba ostane na mestu / VNK;

Načelo hidracije

1. Za preprečevanje motenj vode in elektrolitov se volumen infuzije določi s hitrostjo 30-40 ml / kg telesa na dan.
2. Pomanjkanje krvi in ​​tekočine je treba pravočasno odpraviti, le tako je mogoče preprečiti in omejiti neizogibne kompenzacijske in patološke reakcije.
3. Volumen infuzije je v procesu dinamičnega opazovanja predmet obvezne korekcije, odvisno od izgub.
4. Količina infundirane tekočine mora biti vsota primanjkljaja tekočine dnevne potrebe telesa po vodi.
5. Izguba ledvične tekočine se nadomesti z uvedbo 5% raztopine glukoze in izotoničnih fizioloških raztopin.
6. Patološke izgube, izgube zunajcelične tekočine se kompenzirajo s poliionskimi raztopinami.
7. Izguba krvi se nadomesti s transfuzijo polne krvi. Transfundirano z znižanjem hematokrita na 0,30-0,28. Optimalni pogoji za mikrocirkulacijo so ustvarjeni s hematokritom 0,30-0,35.
8. Normalno osmolalnost zunajcelične tekočine vzdržuje uvedba izotoničnih raztopin elektrolitov (Ringer itd.), ki ustvarjajo osmotsko ravnovesje.
9. Posebej popravite pomanjkanje kalija, bikarbonata, z dodajanjem molarnega ryja.
10. izguba kalcija in magnezija.
11. Izbrana okolja naj zagotavljajo beljakovine in kalorije.
12. Spremljanje: krvni tlak, srčni utrip, frekvenca dihalnih gibov, telesna temperatura, CVP, diureza, upoštevanje patoloških izgub.
13. Če se bolnikovo stanje poslabša, se infuzije začasno prekinejo in nadaljujejo po razjasnitvi vzroka.
14. Uravnotežijo prihodke in izgube na dan, izvajajo razpoložljive laboratorijske teste.

3. Pot dajanja:

V / v perifernih ali osrednjih venah;

Intraosalno;

4. Količina tekočine:

Izotonični kristaloid rešitve

Polovični volumen krvi (psi 45 ml/kg, mačke 35 ml/kg). Toda resnično za dosego učinka izotoničnih koloidnih raztopin:

1/3 količine kristaloidnih raztopin;

V max. 20-40 ml/kg/dan. Hipertenzivna rešitve:

Psi 4-7 ml/kg; mačke 2-4 ml/kg.

5. Hitrost uvajanja:

Izotonični kristaloid rešitve:

Dokler učinek ni dosežen;

maks. 90 ml/kg/h (psi) in 55 ml/kg/h (mačke);

Izoonkotični koloid rešitev:

Dokler učinek ni dosežen;

Hipertonična raztopina: bolus 5-15 min.

6. Elektrolitsko in kislinsko-bazno ravnovesje

Obnova elektrolitskega in kislinsko-bazičnega ravnovesja ni potrebna, razen pri nekaterih boleznih.

Raztopina z enako sestavo kot zunajcelična tekočina v večini primerov ni nadomestljiva, na primer Ringerjev laktat.

7. Hipovolemijo smo popravili in šok premagali z dajanjem tekočine. 2. Ponavljajoči fizični pregled mora pokazati stabilno stanje.

Potrebe za dopolnjevanje:

Pomanjkanje hidracije:

1. Izguba tekočine, ki se pojavi pred začetkom terapije;

2. izraženo kot odstotek telesne teže.

Hkratna izguba tekočine:

1. Dodatna izguba tekočine med tekočinsko terapijo

2. Izraženo v mililitrih.

3. Spodbujanje diureze:

ne prispeva k popravljanju ravnotežja tekočin

Cilj - povečati izločanje urina in izboljšati izločevalno funkcijo ledvic.

1. Ocena pacienta.

Ali obstaja pomanjkanje hidracije in ali lahko bolnik vzdržuje tekočinsko ravnovesje telesa?;

2. Vrsta tekočine: Podporne tekočine:

1. izotonične kristaloidne "podporne" tekočine;

2. sestavo določa koncentracija elektrolitov normalne dnevne

izgube tekočine Na 40-60 mmol/l; K 20-40 mmol / l.

Zamenjava tekočin:

1. izotonične kristaloidne tekočine, ki "nadomeščajo";

2. sestava je podobna sestavi zunajcelične tekočine;

3. sintetične koloidne raztopine.

3. Pot dajanja:

Oralno / enteralno;

Subkutano;

V/v perifernem, osrednjem.

4. Količina tekočine:

Za vzdrževanje: psi 40-70 ml/kg/dan, mačke 40-50 ml/kg/dan.

Za povračilo: hidracijski primanjkljaj %; hkratna izguba tekočine ml.

Spodbujanje diureze (2-7% BT).

5. Hitrost uvajanja:

Temp = skupna tekočina/časovno obdobje. Čas, ki je na voljo za dajanje tekočine, se med veterinarskimi klinikami razlikuje. Časovno obdobje, ki se uporablja za odpravo pomanjkanja hidracije, se mora gibati od nekaj ur do 2 dni.

6. Ravnovesje elektrolitov:

Določeno s sestavo elektrolitov v plazmi in njihovimi nenormalnimi izgubami oz

prihranki.

Rahlo neravnovesje je mogoče obnoviti le s popravkom vodne bilance.

Pomembna neravnovesja je mogoče popraviti z "nadomestnimi" tekočinami ali dodatki elektrolitov.

Pri večini neravnovesij elektrolitov je treba nadomestiti tudi potrebe po "podporni" tekočini.

Na ^ glukoza 5%, 2,5%, NaC1 0,45%

Nav NaCl 0,9 %

K^ v solne raztopine kalij

Dodatno je treba aplicirati kalij Kv: (4,3-[K+])x0,6xVV = ? mm1/1

Brez fosfata Mg Ca^ brez elektrolita v tekočini

Fosfat Mg Ca2+ v neobvezno

7. Kislinsko-bazično neravnovesje

1. Popravek ravnovesja vode in elektrolitov v večini primerov vzpostavi kislinsko-bazno ravnovesje

2. Le v skrajnih primerih je indicirana aktivna terapija (dodatek bikarbonata) za obnovitev kislinsko-bazičnega neravnovesja.

8. Zaključek:

Popravljen pomanjkanje hidracije

Določajo: fizični pregledi, teža živali laboratorijska diagnostika, merjenje CVP.

Pacient je sposoben vzdrževati vodna bilanca.

Pri izvajanju takšnih načrtov upoštevajte druge bolezni, poenostavite, če je mogoče, spremljajte.

Značilnosti lastnosti in značilnosti uporabe nekaterih raztopin za infundiranje, združljivost in nezdružljivost z drugimi zdravili.

IT akutnih motenj vode in elektrolitov sestavljajo številni nujni ukrepi,

namenjen obnovi normalnega volumna krožeče krvi, volumna in kvalitativne sestave vodnih sektorjev telesa.

Najpomembnejši deli terapije so: 1.) odprava hipovolemije, ustvarjanje najbolj ekonomičnih načinov delovanja srca v pogojih zadostnega venskega dotoka in periferne oskrbe s krvjo; 2) odprava najnevarnejših motenj v ravnovesju vode in elektrolitov. premiki kislinsko-baznega ravnovesja; 3) obnova diureze, ohranjanje doseženega ravnovesja, zagotavljanje ustrezne sektorske porazdelitve volumnov tekočine in elektrolitov.

Infuzijski mediji

Z vidika IT motenj vode in elektrolitov je priporočljiva distribucija infuzijskih medijev:

Raztopine, ki nadomeščajo volumen (nadomestki plazme in kri). Glavni namen njihove uporabe je hitro okrevanje plazemske in globularne prostornine.

Osnovne infuzijske raztopine glukoze in elektrolitov. Uporabljajo se za vzdrževanje vodno-elektrolitskega ravnovesja za potreben čas.

Korekcijske raztopine za infundiranje, vključno z molarnimi raztopinami elektrolitov in natrijevega bikarbonata. Zasnovani so za odpravo kršitev hidroionskih in BSC.

diuretične raztopine. Glavni namen aplikacije je obnoviti diurezo in preprečiti odpoved ledvic.

Rešitve za zamenjavo volumna

Te raztopine vključujejo umetne raztopine dekstrana, želatine, škroba in krvi, ki nadomeščajo plazmo. Po hemodinamski učinkovitosti so boljši od polne krvi. Hitreje in zanesljiveje obnavljajo volumen krožeče krvi, pozitivno vplivajo na njene reološke lastnosti, mikrocirkulacijo in hemodinamiko nasploh.

Obnovitev volumna krvi pomeni odpravo osnovnega vzroka hipovolemije in s tem povezane srčno-žilne odpovedi. Ko se povrne normalna venska vrnitev, se poveča napolnitev srčnih votlin in srčni iztis. Hkrati z ^ BP se poveča perfuzija tkiva, izboljšajo se presnovni procesi v tkivih.

Med koloidne volumetrične in plazemsko nadomestne medije spadajo: raztopine dekstrana, želatine in škroba, vendar jih le malo ljudi uporablja.

Biološka lastnost teh raztopin je, da dobro vežejo vodo v žilni postelji in povečajo čas zadrževanja koloidnih delcev. Večja kot je molekulska masa raztopine, daljše je njeno bivanje v krvi.

Dekstrani so polisaharidi, sestavljeni iz posameznih molekul glukoze. Temeljijo na 0,9 % NaCl in 5 % glukoze. Dekstrani imajo lastnosti razgradnje trombocitov in eritrocitov, kar preprečuje aglutinacijo in nastajanje blata. Izloča se skozi ledvice. Dextrans so združljivi z vsemi raztopinami elektrolitov in z večino farmacevtskih izdelkov.

Koloidi

Koloidi so precej velike molekule in ne morejo prodreti skozi kapilarno membrano. Lahko jih razdelimo na dve vrsti: koloidi naravnega izvora in sintetični koloidi. Najpomembnejši koloid naravnega izvora je serumski albumin. Vendar pa se v veterinarski medicini daje le kot del plazme polne krvi. Molekulska masa albumina je 69.000 daltonov. Obstaja tudi več vrst sintetičnih koloidov (vključno z želatino, škrobom in dekstranom, glej spodaj). Prednost uporabe koloidnih raztopin v primerjavi s fiziološkimi raztopinami je, da velike molekule koloidov ne morejo prodreti skozi kapilarne stene v tkivno tekočino, oziroma so sposobne dolgo časa zadržati vodo v žilni postelji. Zato je povečanje volumna obtočne krvi, ki ga povzroča uvedba koloidov, bolj stabilno in dolgoročno od tistega, ki ga povzroča vnos fizioloških raztopin. Čeprav se je izkazalo, da so intravenski koloidi učinkoviti pri številnih boleznih malih živali, njihova uporabnost pri bolnikih s poškodbami ni bila ustrezno raziskana. Iz rezultatov kliničnih opazovanj, opravljenih na ljudeh, izhaja, da pri bolnikih s poškodbami pri uporabi fizioloških raztopin in koloidnih raztopin ni bistvene razlike v preživetju. In ker so koloidne raztopine veliko dražje od fizioloških raztopin, je takšne tekočine težko priporočiti za široko uporabo v veterinarski travmatološki praksi.

Uporabljeni odmerki koloidnih raztopin so veliko manjši od odmerkov fizioloških raztopin, saj skoraj celoten volumen injicirane koloidne raztopine ostane znotraj krvnih žil, je običajno priporočljivo dajati v odmerkih od 1/5 do 1/4. količine fizioloških raztopin. To ustreza približno enkratnemu polnilnemu odmerku 10-20 ml/kg pri psih in 8-12 ml/kg pri mačkah. Trajanje bivanja koloidov v žilni postelji je določeno s povprečno velikostjo in naravo porazdelitve molekul uporabljenega koloida glede na ta indikator. Majhne molekule se izločajo hitreje, še posebej, če je njihova molekulska masa manjša od 55.000 daltonov – takšne molekule izločajo ledvice z urinom. Večje molekule se izločijo šele po hidrolizi. Nekatere od njih pa lahko izloči sistem monocit-makrofag. Spodaj bodo podane specifične stopnje odstranitve najpogostejših koloidov iz žilnega korita.

Ker skoraj celoten volumen injicirane koloidne raztopine ostane znotraj krvnih žil, je običajno priporočljivo dajati v odmerkih od 1/5 do 1/4 količine fizioloških raztopin. To ustreza približno enkratnemu polnilnemu odmerku 10-20 ml/kg pri psih in 8-12 ml/kg pri mačkah. Trajanje bivanja koloidov v žilni postelji je določeno s povprečno velikostjo in naravo porazdelitve molekul uporabljenega koloida glede na ta indikator. Majhne molekule se izločajo hitreje, še posebej, če je njihova molekulska masa manjša od 55.000 daltonov – takšne molekule izločajo ledvice z urinom. Večje molekule se izločijo šele po hidrolizi. Nekatere od njih pa lahko izloči sistem monocit-makrofag. Spodaj bodo podane specifične stopnje odstranitve najpogostejših koloidov iz žilnega korita.

Ko se koloidne raztopine uporabljajo za obnavljanje volumna krvi v obtoku skupaj s fiziološkimi raztopinami, se odmerki tekočin obeh vrst ustrezno zmanjšajo. Na primer, pri psih s hipovolemičnim šokom, dajanje enkratni odmerek nekaj sintetičnega koloida v 10 ml/kg in odmerek fiziološke raztopine v 30 ml/kg. Sčasoma se postopoma zmanjšuje tudi koncentracija koloidov v žilni postelji, vendar ta proces poteka veliko počasneje kot pri fizioloških raztopinah. Vendar pa klinična opažanja kažejo, da je pri uporabi koloidov za odpravo hipovolemije po uvedbi začetnega odmerka tekočine potrebna vzdrževalna infuzija, zlasti v primeru hudih poškodb. Hitrost dajanja tekočine med vzdrževalno tekočinsko terapijo v primeru uporabe koloidov je običajno 0,5-2 ml / kg / uro. Če obstaja sum, da ima bolnik poškodbo pljuč, je treba zmanjšati hitrost dajanja koloidnih raztopin. V takih primerih je treba tekočino dajati v majhnih porcijah po 3-5 ml / kg, pri čemer se oceni odziv živali na dajanje vsakega takega odmerka.

Vse koloidne raztopine lahko povzročijo zmanjšanje strjevanja krvi. Njihovo delovanje je posledica redčenja krvi na eni strani in padavin pod vplivom koloidov številnih koagulacijskih faktorjev na drugi strani. Poleg tega koloidi motijo ​​delovanje von Willebrandovega faktorja. Zmanjšanje strjevanja krvi postane še posebej izrazito z uvedbo velikih količin koloidnih raztopin, več kot 20 ml / kg. Zmanjšano strjevanje krvi je lahko zapleten dejavnik pri travmatičnih bolnikih s krvavitvami, zato je treba hipokoagulantni učinek koloidov odpraviti z injiciranjem krvne plazme v žival kot vira izgubljenih faktorjev strjevanja krvi. Upoštevati je treba tudi, da lahko pri uporabi koloidov refraktometrična metoda za določanje skupnih beljakovin v plazmi daje napačne rezultate. Škrob in dekstrani dajejo odčitke refraktometra, podobne beljakovinam pri koncentraciji 4,5 mg/100 ml, zato sintetični koloidi običajno zmanjšajo količino zaznavnih plazemskih beljakovin, razen če je vrednost tega indikatorja pred uporabo koloidov pod 4,5 mg/100 ml. Kljub zmanjšanju izmerjene koncentracije beljakovin v plazmi, koloidi učinkovito povečajo njegov onkotski tlak.

želatine

V veterinarski medicini se uporabljajo želatinske raztopine različnih vrst. Večina jih vsebuje kemično modificirane želatine, ki se razlikujejo od naravnih oblik teh beljakovin. Molekulske mase uporabljenih želatin so 30-35000 daltonov, zato se te spojine precej učinkovito izločajo skozi ledvice. Čeprav želatine povzročijo hitro povečanje volumna obtočne krvi, je njihov učinek razmeroma kratkotrajen, ker. povprečni čas odstranitve polovice aplicirane količine teh snovi iz žilnega korita je

Hipertonična fiziološka raztopina

Hipertonična fiziološka raztopina je raztopina soli v vodi, vendar je količina natrijevega klorida v njej veliko večja kot v krvni plazmi. Najpogostejše hipertonične fiziološke raztopine vsebujejo 5 % ali 7,5 % te soli. Pri uporabi takšnih raztopin opazimo zelo hitro, a kratkotrajno povečanje volumna krožeče krvi zaradi vstopa tekočine v kapilare iz intersticijskega prostora. Kratkotrajno povečanje volumna krožeče krvi je posledica hitrega sproščanja natrijevih in kloridnih ionov skozi kapilarne membrane iz krvi v tkivno tekočino ter uravnovešanja ionske sestave te tekočine in krvne plazme. Za podaljšanje učinka se pogosto uporabljajo hipertonične fiziološke raztopine v kombinaciji s koloidi, na primer raztopina Dextran 70. Za pridobitev takšne mešanice, ki vsebuje 7,5% NaCl, vzemite 17 ml raztopine NaCl s koncentracijo 23,5% in 43 ml 6% raztopina dekstrana 70.

Ker so hipertonične fiziološke raztopine zelo učinkovite v smislu kratkoročnega povečanja volumna krvi v obtoku, so volumni takšnih raztopin veliko manjši kot pri drugih vrstah tekočin.

Uporaba hipertoničnih fizioloških raztopin je še posebej učinkovita pri zelo velikih živalih in v tistih primerih, ko ni časa za vnos izotonične tekočine, ker. Bolnik je v kritičnem stanju in potrebuje nujno oskrbo. Trenutno se poškodba glave šteje za neposredno indikacijo za uporabo hipertonične raztopine. uvedba takšne rešitve vam omogoča hitro zmanjšanje količine tekočine v možganskih tkivih in preprečevanje razvoja možganskega edema. Ker je v takih primerih resnost možganske ishemije povezana tako z intrakranialnim tlakom kot s sistemskim arterijskim tlakom, je zelo pomembno preprečiti nastanek možganskega edema in hkrati preprečiti padec krvnega tlaka. V teh situacijah je hipertonična raztopina idealno zdravilo, ker. pri njegovem intravensko dajanježe v majhnih količinah opazimo znatno zvišanje krvnega tlaka.

Kontraindikacije za uporabo hipertonične fiziološke raztopine so dehidracija (pri kateri intersticijske tekočine ne vsebujejo dovolj za povečanje volumna krožeče krvi in hipertonična fiziološka raztopina količina vode), hipernatremija ali huda nenadzorovana krvavitev, ki se lahko poveča zaradi močnega zvišanja krvnega tlaka. Zlasti zaradi hitrega zvišanja krvnega tlaka pri dajanju hipertonične raztopine bolnikom s pljučnimi poškodbami se lahko poveča pljučna krvavitev, čeprav je splošno sprejeto, da je takšna rešitev glede na majhne količine tekočine, ki jo dajejo tem bolnikom, precej učinkovita.

Osnovne rešitve

Rešitve Ringer, Ringer-Locke ne morejo telesu zagotoviti brezplačne vode! Za zagotavljanje dnevne potrebe po vodi in vzdrževanje ravnotežja elektrolitov je treba uporabiti raztopine za infundiranje elektrolitov, ki vsebujejo manj natrija in klora v primerjavi s plazmo, ali pa je treba dodati raztopine z glukozo. Poleg tega te raztopine ne morejo zagotoviti telesne potrebe po kalijevih ionih in poleg tega odpraviti hipokaliemijo.

Ne pozabite, da so izotonične raztopine sladkorja glavni vir proste vode (brez elektrolitov) med infuzijsko terapijo! Sladkorne raztopine se uporabljajo tako za vzdrževalno hidratacijsko terapijo kot za korekcijo nastajajočih motenj vodnega ravnovesja. Pri prekomernem dajanju sladkornih raztopin obstaja nevarnost razvoja prekomerne hidracije in zastrupitve z vodo! Prednostna uporaba raztopin sladkorja pri zmanjšanih plazemskih koncentracijah natrija lahko povzroči hipoosmolarni sindrom.

Korektivne rešitve

natrijev bikarbonat uporablja za zdravljenje dekompenzirane metabolne acidoze. Hitro obnavlja pH zunajcelične tekočine in v manjši meri vpliva na pH znotrajcelične tekočine. Kot puferska raztopina, bikarbonat vpliva na številne ključni kazalniki homeostaza: poveča pH krvi, zmanjša vračanje kisika v tkiva - vpliva na oksihemoglobin. V procesu alkalizacije se poveča tvorba CO2. za odpravo katerih je potrebno povečati volumen pljučne ventilacije. Zato je kontraindicirano pri odpoved dihanjače ni dihalne podpore. Pri predpisovanju bikarbonata, ki vsebuje v svoji sestavi enakovredno količino natrija, je treba upoštevati nagnjenost nekaterih bolnikov k edemom, s srčnim popuščanjem, hipertenzijo, eklampsijo. Bolezen jeter ni kontraindikacija za uporabo natrijevega bikarbonata, vendar je kontraindikacija za imenovanje natrijevega laktata. Huda ledvična odpoved, hiperkalemija in anurija niso kontraindikacije za uporabo bikarbonata, hkrati pa so glavne kontraindikacije za predpisovanje trisamina.

Pri prekomerni uporabi natrijevega bikarbonata obstaja tveganje za dekompenzirano alkalozo. Za zdravljenje ketoacidoze se sploh ne uporablja ali pa se uporablja v majhnih odmerkih. Uporaba izračunanega odmerka bikarbonata za zdravljenje diabetične acidoze (ki se v veliki meri odpravi z etiotropno terapijo) vodi v alkalozo. Jet injekcija bikarbonata vodi do tetaničnih konvulzij. Za infundiranje uporabite 3-5% raztopine.

kalijev klorid dajemo razredčeno v raztopini glukoze z dodatkom ustreznega odmerka insulina. Uporablja se pri pomanjkanju kalija, hipokalemični metabolni alkalozi, nevarnosti prevelikega odmerjanja glikozidov. Kalij je kontraindiciran pri: odpovedi ledvic, oliguriji in hiperkalemiji. Če je potrebno, nežno povečajte odmerek kalija pod nadzorom EKG. Magnezijev sulfat 25% uporablja se za preprečevanje in odpravljanje pomanjkanja magnezija. kalcijev klorid 10% uporablja se za preprečevanje in odpravljanje pomanjkanja kalcija. Vnesite delno 3-4 krat na dan. Pri hipokalemiji ga je treba dajati previdno.

	ime	Značilnost	Indikacije	Kontraindikacije	Odmerjanje, hitrost dajanja
Rešitve za zamenjavo volumna	Poliglukin	6% raztopina koloidnega dekstrana. Največje delovanje je 5-7 ur.V celicah RES se cepi na glukozo, vendar zdravilo ni vir ogljikovih hidratov. Baza 0,9 % NaCl	Preprečevanje in zdravljenje O hipovolemiji. Šok: izguba krvi, izguba plazme, dehidracija, neusklajenost BCC z žilno kapaciteto - travma, opekline, operacija, sepsa, vaskularna hipotenzija, odpoved krvnega obtoka.	Previdnost pri delu z bolniki s CCC (srčno šibkostjo), miokardnim infarktom, hipertenzijo.	V vsakem primeru je odmerek individualen. Pri šoku - jet injekcija, po stabilizaciji krvnega tlaka - kapljična injekcija. CVP nadzor.
	Reopoligljukin	10 % koloidna raztopina dekstrana v 0,9 % NaCl ali 5 % glukoze. Hiperosmotska raztopina povzroči premik intersticijske tekočine v žilno posteljo. Izrazite reološke lastnosti, obnavlja pretok krvi v žilni postelji.	Patološka stanja spremljajo hipovolemija in motnje mikrocirkulacije: različne vrste šoka, trombembolija, šok pljuč, peritonitis, pankreatitis itd.	Hemoragična diateza, trombopenija, huda bolezen jeter s podaljšanim časom strjevanja krvi, bolezen ledvic (anurija), srčno popuščanje, ko ne morete vnesti veliko tekočine. Zaradi visoke viskoznosti je moten prehod tubularnega urina vse do anurije "dekstran ledvice".	Pri prevelikem odmerku dekstranov obstaja možnost krvavitve.
	želatinol	8% raztopina delno hidrolizirane želatine z dodatkom soli. Po fizikalnih in kemijskih lastnostih blizu krvni plazmi. Zaradi nizke molekulske mase ostane v krvi kratek čas. Obnavlja volumen plazme.	Plazemsko nadomestno delovanje pri akutni hipovolemiji, različni tipišok in toksičnost	Pri akutne bolezni ledvična in maščobna embolija. V slednjem primeru se uporablja dekstran z nizko molekulsko maso.	Vnesite kapljanje ali curek, odvisno od indikacij
		Terapevtski učinek transfuzije krvi temelji na številnih dejavnikih. Eden glavnih je substitucijski učinek krvi glede na globularni volumen. Pri akutni izgubi krvi in ​​hipovolemičnem šoku transfuzija krvi povzroči povečanje volumna krvi	Glavna indikacija za transfuzijo krvi je akutna izguba krvi, zmanjšanje hematokrita pod 30%.	reakcije intolerance. Izgubo krvi do 10 % volumna krvi telo nadomesti samo, v večini primerov zdravljenje ni potrebno	Predpogoj za transfuzijo krvi je strogo upoštevanje vseh pravil transfuzije krvi. Odmerek je odvisen od klinične situacije
Osnovne rešitve	Laktoosol	Izotonična puferska raztopina, katere elektrolitska sestava je blizu sestavi plazme + vsebuje Na laktat, ki se v telesu spremeni v bikarbonat, zaradi tega se poveča zmogljivost bikarbonata. Zato lahko kompenzira izotonične motnje v hidroionskem ravnovesju in metabolno acidozo.	Izguba izotonične tekočine pri opeklinah, akutna kirurški posegi trebušnih organov, izguba črevesnih sokov, sepsa, travma, hipovolemični šok, metabolna acidoza.	Izotonična in hipertonična hiperhidracija, hipertonična dehidracija, alkaloza. Ob uvedbi sta možna mrzlica in hipertermija. Z brizganjem segrejte na + 30- + 350 C.	V šoku, jet uprava. 4-8 ml/kg*h
	R-r zvonec	Izotonična raztopina elektrolita vsebuje presežek kloridnih ionov, kisla reakcija. Premalo kalija in vode.	Izotonična in hipotonična dehidracija, pomanjkanje natrija in klorida, hipokloremična alkaloza	Hiperkloremija, hipernatremija, izotonična in hipertonična prekomerna hidracija, metabolna acidoza.	Glede na indikacije. Hitrost injiciranja 4-8 ml/kg×h
	R-r Ringer-Locke	Izotonična raztopina elektrolita vsebuje presežek kloridnih ionov. Premalo kalija in vode. Vsebuje tudi glukozo.	Dehidracija s pomanjkanjem natrija in klora, hipokloremija v kombinaciji z alkalozo.	Hipertenzivna in izotonična hiperhidracija, hiperkloremija, metabolna acidoza. Ni mogoče uporabiti kot univerzalno rešitev.	Hitrost injiciranja 4-8 ml/kg×h
	5% raztopina glukoze	Izotonična raztopina brez elektrolitov. Presnova se v H2O in CO2	Hipertenzivna dehidracija, dehidracija s pomanjkanjem proste vode. Osnova za dodajanje drugih rešitev	Hipotonična dehidracija in hiperhidracija, hiperglikemija, intoleranca, zastrupitev z metanolom.	Odmerek se določi glede na posebno situacijo. Nevarnost zastrupitve z vodo! Hitrost injiciranja 4-8 ml/kg×h
	10% raztopina glukoze	Hipertonična raztopina brez elektrolitov z veliko proste vode.	Hipertenzivna dehidracija, pomanjkanje proste vode. Osnova za dodajanje drugih rešitev		Hitrost dajanja je 2,5 ml/kg telesne mase, odvisno od indikacij. Nevarnost zastrupitve z vodo!
Korektivne rešitve	0,9 % natrijevega klorida	Raztopina je izotonična za plazmo, vsebuje malo vode in veliko kloridnih ionov. Ne uporabljajte kot raztopino za oskrbo telesa z vodo. Imenovati ga je treba ob upoštevanju ravnovesja elektrolitov, da ne pride do hiperkloremije in metabolne acidoze.	Hipokloremija, zlasti v kombinaciji s presnovno alkalozo, hiponatremija. Oligurija zaradi dehidracije in hiponatremije.	Metabolna acidoza, hiperkloremija, hiponatremija. Uvedba 0,9% raztopine NaCl poveča hipokalemijo.	Odmerek se določi glede na posebno klinično situacijo. Hitrost injiciranja 4-8 ml/kg×h
Osmodiuretiki	10-20% raztopine manitola	Hiperosmolarne raztopine 6 atomskega alkohola manitola, ki povzročajo diurezo. Ne presnavlja se v telesu in se izloča skozi ledvice. Povzroča prehodno hipervolemijo	Preprečevanje akutne odpovedi ledvic. Zdravljenje akutne anurije po odpravi šoka. Edem možganov. Toksični pljučni edem. Osmoterapija.	Akutno srčno popuščanje, hipervolemija, tveganje za preobremenitev srca. Pri anuriji (manitolni test) je potrebna previdnost.	Vstopite pod nadzorom CVP. 250 ml 20% injicirano 30 min.

Diuretiki

Furosemid je predpisan za zdravljenje oligoanurije po odpravi hipovolemičnega šoka. Za razliko od manitola in sorbitola ni kontraindiciran pri srčnem popuščanju

Literatura

• Elke Rudolf Rebecce Kirbi. Okrevanje po hipovolemičnem šoku. Focus št. 4 2001
• Lori S. Waddell in Lasly G. King. Tekočina za poškodovane živali. Fokus št. 4 1999
• P. R. Pulnjašenko. Anesteziologija in oživljanje psov in mačk. Kijev "FAUNA SERVICE" 1997
• Teorija in praksa intenzivne terapije. Uredili Peter Varga, Zuzanna Btaj, Miklós Giacinto, Kalman Sela. Kijev "ZDRAV" I "1983 str. 185-190, 190-195, 215-230.
• Priročnik za anesteziologijo in reanimacijo. Pod uredništvom profesorja A.A. Bunyatyan. Moskva. "MEDICINA" 1982. Strani 67-74.

Infuzijska terapija je metoda intravenskega kapanja oz podkožna injekcija velika količina tekočine (z vključitvijo fiziološke raztopine, zdravil, glukoze, krvnih nadomestkov itd.) v telo živali.

To dajanje zdravila, obhod prebavni trakt, promovira hitreje in več učinkovito okrevanje volumen in sestava telesnih tekočin.

V katerih primerih je predpisana infuzijska terapija?

• Dehidracija – vsak živi organizem potrebuje določeno količino vode, ravnovesje tekočin in elektrolitov je pomembno za pravilno delovanje celic in tkiv. Različne bolezni, patologije so pogosto vzrok za izgubo tekočine, kar vodi do kršitve tega ravnovesja.

• Kršitev sestave telesnih tekočin - zmanjšanje glukoze, beljakovin v krvi, skupnega kalcija v krvni plazmi itd. vodi do izčrpanosti, motenj celotnega organizma.

• Velika izguba krvi - travma, šok stanja izzovejo sproščanje velike količine tekočine iz žilne postelje. Za obnovitev količine krvi v obtoku je predpisana infuzijska terapija.

• Zastrupitev - številne bolezni povzročajo kopičenje toksinov v telesu, zato so potrebne dodatne količine tekočine za spodbujanje odstranjevanja strupa iz telesa.

• Hude bolezni - zdravila(antibiotiki, hormoni, vitamini) se pogosto dajejo v sklopu infuzijskih raztopin, kar pozitivno vpliva na zdravje in dobro počutje živali.

Tako je infuzijsko zdravljenje predpisano živalim:

• z gnojno-vnetnimi boleznimi;
• v stanju, ki ga spremlja izguba tekočine (bruhanje, driska, visoka vročina itd.);
• v pooperativnem obdobju (ne morejo jesti sami);
• po poškodbi in v stanju šoka;
• brez dostopa do vode.

Pogoji

Pri izvajanju postopka je treba najprej normalizirati količino krvi, ki kroži v telesu, nato normalizirati vodno ravnovesje (kompenzirati dehidracijo) in obnoviti sestavo elektrolitov v telesu.

Za te namene se uporabljajo krvni produkti (polna kri, plazma, eritrocitna masa), koloidi (poliglucin, reopoliglucin), kristaloidi (vodne raztopine soli in sladkorja).

V Novosibirsku se infuzijsko terapijo uspešno izvaja v veterinarski kliniki Best. Za ta poseg imamo potrebno sodobno opremo in priprave.

Če bolnik nima sočasnih bolezni in je splošno stanje stabilno, uvedba rešitev se izvaja ambulantno. Če je štirinožni hišni ljubljenček v resnem stanju in mora dolgo prejemati rešitve, potrebuje bolnišnično zdravljenje. Za dolgotrajne infuzije v majhnih količinah se uporablja posebna infuzijska črpalka, ki omogoča vnos z izjemno natančnostjo. zahtevani znesek tekočine za določen čas, kar je zelo pomembno za oživljanje in kardiološke bolnike.

Bolnikom v resnem stanju dajo intravenski kateter (v centralno ali periferno veno). Centralni kateter je lahko v veni več tednov, periferni kateter se običajno zamenja po 5 dneh. Pri stabilnem stanju živali in majhni stopnji dehidracije je možno dajanje raztopin subkutano.

Za zdravljenje malih živali se uporabljajo intravenski razpršilniki, s pomočjo katerih se majhne količine raztopin enakomerno dajajo čez dan.

Cene, rub.

Infuzijska terapija	550
Postavitev katetra	300
Odstranitev katetra	100

Cena ne vključuje potrošnega materiala in dodatnih del

Vprašanje odgovor

Vprašanje: kakšne teste mora mačka opraviti pred sterilizacijo?

Zdravo! Analize so zaželene, vendar se opravijo po presoji lastnika. Stroški biokemičnih in splošno analizo približno 2100 rubljev. Ultrazvok srca - 1700 rubljev. Operacija se izvaja na dve metodi - abdominalni (5500 rubljev) in endoskopski (7500 rubljev). V obeh primerih se odstranita tako maternica kot jajčniki, vendar je endoskopska operacija manj travmatična.

Vprašanje: mačka ima krvavo blato, kaj bi lahko bil razlog?