infuzijsko terapijo. Dnevni vnos vode za otroke

Način zdravljenja bolnika, pri katerem se zdravilne raztopine vnašajo v telo z infuzijami, pomaga obnoviti prizadete funkcije organov in sistemov pri bolnikih v najtežjih stanjih. Infuzijska terapija zahteva visoko strokovnost zdravnikov, saj je njena učinkovitost odvisna od pravilnosti izračuna parametrov postopka, natančnosti ocene trenutnega stanja bolnika.

Kaj je infuzijska terapija

Intravensko parenteralno dajanje zdravil(mimo gastrointestinalnega trakta)imenovana infuzijska metoda zdravljenja. Takšna terapija ni le metoda uporabe zdravil, temveč tudi sistem vpliva na telo, da se ohrani njegove funkcije. Na primer, odvisno od ciljev postopka, lahko količina infuzije za bolnika na intenzivni negi doseže več litrov na dan.

Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje (ali korektivna terapija) je tehnika za uravnavanje telesnih funkcij s korekcijo sestave in volumna krvi, znotrajcelične, medcelične tekočine. Takšno zdravljenje zahteva stalen intravenski dostop, ki se izvaja s centralno ali periferno vensko kateterizacijo ali venesekcijo.

Indikacije za infuzijsko terapijo

Cilji infuzijske metode zdravljenja so obnoviti normalno sestavo, prostornino in lastnosti krvi in ​​plazme, zagotoviti normalizacijo vodne bilance, razstrupljanje, parenteralno prehrano, dajanje zdravil in obnovitev naravne imunosti. Indikacije za uporabo te metode zdravljenja so:

• infekcijsko-toksični, alergijski, hipovolemični ali kateri koli drugi obliki šoka;
• obsežna izguba krvi;
• hipovolemija kot posledica hude krvavitve;
• izguba tekočine iz telesa zaradi dehidracije ali hudih opeklin;
• izguba mineralov in beljakovin zaradi vztrajnega bruhanja ali driske;
• kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi pri boleznih jeter, ledvic;
• alkaloza (povečanje pH krvi zaradi kopičenja alkalnih spojin v tkivih, kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja telesa);
• acidoza (zmanjšanje pH krvi zaradi kopičenja produktov oksidacije organske kisline v tkivih);
• huda zastrupitev z alkoholom, drogami, drogami, drugimi strupenimi snovmi.

Cilji metode

Zdravljenje z infuzijo se izvaja s šokom, hudimi opeklinami, hudo zastrupitvijo po zastrupitvi, saj vam ta metoda zdravljenja omogoča vzdrževanje vseh bolnikovih vitalnih znakov v resnem stanju na zahtevani ravni, obnovitev glavnih funkcij glavnih organov in življenja. podpornih sistemov čim prej. Glavni cilji terapije z infuzijami v intenzivni negi so:

• obnova volumna krožeče krvi v hudih patoloških stanjih;
• uravnavanje kislinsko-baznega ravnovesja;
• uravnavanje osmolarnega krvnega tlaka(za preprečevanje možganskega edema pri kapi ali travmatskih poškodbah možganov);
• detoksikacijska terapija s prisilno diurezo (za zastrupitve);
• normalizacija mikrocirkulacije tkiva;
• normalizacija kisikove transportne funkcije krvi;
• obnova srčnega volumna, stabilizacija dela srca.

Načela infuzijske terapije

Uporaba metode naj vodi do izboljšanja bolnikovega stanja oziroma do njegove stabilizacije. Stranski učinek takšne terapije je nevtralizacija učinkov strupenih spojin na telo. Za dosego teh ciljev zdravljenje z infuzijo se izvaja v skladu z naslednjimi načeli:

• zgodnje odkrivanje kontraindikacij za uporabo metode;
• pravilen izračun volumna infuzij, izbira pravilnih zdravil za odrasle bolnike in otroke;
• stalno spremljanje, pravočasno prilagajanje uvedbe zdravilnih raztopin(odmerek, zahtevana koncentracija sestavin raztopine);
• strog nadzor vitalnih funkcij telesa (krvni tlak, srčni utrip, diureza (količina izločenega urina), drugi kazalniki).

Metodologija

Po pregledu bolnika in merjenju glavnih vitalnih znakov po potrebi izvedite nujne terapevtske ukrepe (na primer kardiopulmonalno oživljanje) Terapija z infundiranjem zdravilnih raztopin se izvaja po naslednjem algoritmu:

• "Pravilo treh katetrov" - kateterizacija centralne vene, mehurja (za dajanje zdravil in spremljanje volumna in sestave izločenih tekočin iz telesa), namestitev želodčne sonde. Pri zmernem stanju bolnika se infuzija izvaja skozi periferno veno.
• Določanje kvantitativne in kvalitativne sestave, izbira ustrezne tehnike (kontinuirano (kapljično) dajanje s sistemom kapljanja ali curkom (prekinjeno) z uporabo brizg).
• Začetek infuzij.
• Dodatni pregledi in analize, ki se izvajajo v ozadju tekočega zdravljenja, na podlagi rezultatov katerih se po potrebi prilagodi kvantitativna in kakovostna sestava infuzij, oceni dinamika bolnikovega stanja.

Rešitve za administracijo

Pri izbiri zdravil za terapijo se upoštevajo resnost stanja in starost bolnika, naloge infuzijskega zdravljenja. Glede na namen so raztopine za parenteralno dajanje z infuzijo razdeljene v naslednje skupine:

• Koloidne raztopine za infuzijsko terapijo. Visokomolekularne in nizkomolekularne spojine, katerih vnos v telo je indiciran za decentralizacijo krvnega obtoka, moteno mikrocirkulacijo tkiv po zastrupitvi (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglukin; Neocompensan, Gemodez).
• Kristaloidne fiziološke raztopine za infuzijsko terapijo. Nadomestite pomanjkanje vode in soli(raztopina glukoze, fiziološka raztopina, hipertonična raztopina natrijevega klorida, raztopina Ringer-Locke).
• Krvni izdelki. Indicirano za sindrom DIC (motnje strjevanja krvi), obsežno izgubo krvi (eritrocitna masa, plazma).
• Raztopine za uravnavanje kislinsko-baznega ravnovesja (raztopina natrijevega bikarbonata).
• Osmotski diuretiki za preprečevanje možganskega edema (na primer manitol).
• Rešitve za parenteralno prehrano.

Izračun infuzijske terapije pri odraslih

Po postavitvi glavne diagnoze in določitvi stanja ključnih sistemov za vzdrževanje življenja (srčno-žilni, urinarni, centralni živčni sistem), stopnje intravaskularnega in znotrajceličnega pomanjkanja oziroma presežka tekočine in ionov se določi raven hidracije. Nato se določijo naloge terapije (rehidracija, razstrupljanje, vzdrževanje vodnega ravnovesja, dajanje zdravil itd.), njene metode in izbran način dostopa do žilnega korita. Izračun infuzijskega programa se izvede na podlagi naslednjih podatkov:

1. Ocena trenutnih patoloških izgub ob upoštevanju resnosti simptomov (bruhanje, driska, hipertermija itd.)
2. Določitev primanjkljaja (presežka) volumna zunajcelične tekočine, ki se je razvila v tekočem obdobju (na primer od trenutka poškodbe, poškodbe).
3. Izračun fiziološke potrebe po vodi in elektrolitih.
4. Seštevek volumnov fizioloških potreb, pomanjkanja (presežek), napoved nadaljnjih izgub (natrijevi, kalijevi ioni).
5. Določitev potrebnih količin dajanja terapevtskih raztopin na podlagi pridobljenih podatkov in trenutnega stanja bolnika (nezadostne funkcije notranjih organov, kršitve njihove aktivnosti)
6. Izbira osnovne (v večini primerov - 5% raztopina glukoze) in začetne raztopine (odvisno od diagnoze).
7. Pojasnitev potrebe po uporabi krvnih pripravkov, plazme, reoprotektorjev na podlagi trenutnega stanja, diagnoze.
8. Izračun števila kapljičnih in curkih infuzij, njihovih volumnov, zaporedja, trajanja in pogostosti dajanja, drugih tehničnih parametrov terapije.
9. Detajliranje programa s podrobnim vrstnim redom terminov, ob upoštevanju vseh tehničnih podrobnosti na reanimacijskih karticah.

Skupni volumen infuzijske metode dajanja zdravilnih raztopin se izračuna za različne namene zdravljenja po naslednjih formulah:

1. Volumen tekočine (hladilno sredstvo) = fiziološka potreba (FP) (če je potrebno za vzdrževanje vodnega ravnovesja).
2. OL = primanjkljaj znotrajceličnega volumna (IDV) + trenutne patološke izgube (TPL). Po odpravi pomanjkanja: OB = TPP + FP (z dehidracijo).
3. Hladilna tekočina \u003d FP + volumen dnevne diureze, povezane s starostjo (ATD) (z razstrupljanjem).
4. Hladilna tekočina = dejanska diureza (PD) + prostornina potenja (OP) (PD in OP sta izračunana na podlagi podatkov za prejšnji dan) (z oligoanurijo).
5. Pri akutnem srčnem popuščanju: OB 1. stopnje = 2/3 AF, 2. stopnje OB = 1/3 AF, 3. stopnje OB = 0

Infuzijska terapija pri otrocih

V pediatriji se metoda uporablja, ko je treba v ozadju hude zastrupitve, s presnovnimi motnjami popraviti vitalne procese v telesu, obnoviti kislinsko-bazično in vodno-elektrolitno ravnovesje. Terapija se izvaja po fazah, v skladu z naslednjim zaporedjem:

1. Zdravljenje hipovolemičnega šoka ali dehidracije (raztopina albumina 5%, sveže zamrznjena donorska plazma ali rdeče krvne celice).
2. Po stabilizaciji kazalnikov krvnega tlaka se srčni utrip nadaljuje za dopolnitev pomanjkanja zunajcelične tekočine in odpravljanje presnovnih motenj (raztopine kristaloidov brez soli in slane raztopine).
3. Kompenzacija pomanjkanja kalija po vzpostavitvi ustrezne diureze.

Po operaciji mora vsak odrasel bolnik, ki tehta več kot 60 kg in ima normalno delovanje ledvic, prejeti vsaj 2000 ml tekočine na dan. Po večji operaciji se večina tekočine aplicira intravensko, volumen pa je lahko večji. V odsotnosti komorbidnih bolezni ledvic in srca je cilj infuzije zagotoviti varno obremenitev s tekočino, ki omogoča homeostatskim mehanizmom, da samorazporedijo tekočino in odstranijo odvečno tekočino. Zahtevani volumen infuzije se izračuna tako, da se določi fiziološka potreba po tekočini in ob upoštevanju dodatnih obstoječih in trenutnih izgub.

Pri normalnem delovanju ledvic je cilj izločanje urina 1 ml/kg/h. Diureza določa fiziološko potrebo po tekočini. Pri teži 80 kg mora biti diureza 80 ml / h. Za pripravo načrta infuzijske terapije je bolj priročno predpostaviti, da je na dan 25 ur, kar pomeni, da bo ta bolnik potreboval 25x80=2000 ml tekočine na dan. V tem primeru je bolje biti malo radodaren in vrednosti zaokrožiti. Za končno določitev količine dnevne infuzije je treba upoštevati številne naslednje dejavnike.

Vročina in neopazna izguba

Imenuje se neopazna izguba tekočine skozi kožo in pljuča; normalni volumen teh izgub je približno 50 ml/h (1200 ml/dan). Nasprotno pa pri presnovi hranil v telesu nastaja voda; njegov volumen se običajno odšteje od neopaznih izgub. Posledično se izkaže, da je volumen neopaznih izgub približno 20 ml/uro (500 ml/dan). Z zvišano telesno temperaturo in visoko temperaturo okolice se intenzivnost obeh procesov poveča. Posledično je povečanje neopaznih izgub (brez vode, ki nastane med presnovo) 250 ml/dan na vsak °C nad 37°C.

Izgube v "tretjem prostoru"

Na območju obsežne poškodbe tkiva nastane edem (1. poglavje). Ta tekočina, nakopičena v intersticijskem prostoru, se ne izmenjuje z drugimi tekočinskimi prostori telesa. Ta anatomsko neobstoječi prostor se je imenoval "tretji" (poleg dveh resničnih - zunaj- in znotrajceličnega). V tretjem prostoru se lahko po laparo- in torakotomiji nabere veliko tekočine, pa tudi pri množičnih poškodbah mehkih tkiv. Za kompenzacijo izgub v tretjem prostoru na dan operacije ali poškodbe (samo na ta dan) je treba režimu infuzijske terapije dodati dodatno količino tekočine - najmanj 40 ml / h (1000 ml / dan).

Izgube v prebavnem traktu

Izgubo tekočine v želodcu je enostavno upoštevati s pravilno nameščeno nazogastrično sondo. Popolna zapora izhoda iz želodca vodi do izgube več kot 3 litrov tekočine na dan. Če nazogastrična sonda ni nameščena, potem podaljšan ileus vodi do kopičenja enake količine tekočine v črevesju. Hkrati izgub ni mogoče količinsko opredeliti, režim infuzijske terapije pa mora upoštevati zgodnje latentne izgube. V naslednjih dneh se te izgube najbolje nadomestijo z dodajanjem tekočine, ko se pojavijo simptomi hipovolemije, kot je opisano spodaj.

Krvavitev (glej tudi 6. poglavje)

Izgubljeno kri se v prvi vrsti nadomesti s transfuzijo koloidnih raztopin. Če je mogoče izmeriti obseg izgub (na primer v sesalni rezervoar), potem lahko služi kot vodilo pri načrtovanju infuzijsko-transfuzijske terapije. Pogosteje ostane izgubljena kri v telesu ali pa njenega volumna ni mogoče izmeriti (na primer kri na tamponih, prtičkih, kirurškem perilu). Raven hemoglobina v krvi je treba večkrat izmeriti, da bi pravočasno začeli transfuzijo rdečih krvnih celic. O tem, kakšno raven hemoglobina je treba vzdrževati med izgubo krvi s transfuzijo krvi, obstajajo različna mnenja. Avtor meni, da bi moral biti ob spremljajočih boleznih srca, pljuč ali možganske ishemije najmanj 100 g/l, v odsotnosti teh bolezni pa najmanj 80 g/l. Hemodilucija, ki se izvaja z vnosom koloidnih raztopin, zniža hemoglobin pod raven, na kateri se bo kasneje sam usedel, zato je povsem varno vzdrževati raven hemoglobina vsaj 80 g / l (če ni sočasne bolezni).

Velika izguba krvi lahko zahteva transfuzijo sveže zamrznjene plazme, krioprecipitata, trombocitov, antifibrinolitikov in drugih prokoagulantov (poglavje 6). Pri izvajanju infuzijsko-transfuzijske terapije je treba upoštevati količino teh zdravil.

Poliurija

Za nekatere oblike odpovedi ledvic je značilna zelo visoka diureza, ki močno poveča potrebe po tekočini. Diureza do 150 ml / h velja za ugoden znak po operaciji, saj vam omogoča popolnejšo odstranitev produktov razgradnje beljakovin in zdravil.

Izračun potreb po tekočini

Količina dane tekočine je pogosto načrtovana po uri, veliko lažje pa je izračunati potrebe po tekočini glede na bolnikovo težo v kilogramih. Ti urni izračuni tekočine predvidevajo, da je bolnik med operacijo prejel ustrezno tekočinsko terapijo. Če temu ni bilo tako, je treba najprej napolniti prejšnje pomanjkanje tekočine.

Potreba po tekočini se izračuna na naslednji način:

1. Potreba po fiziološki tekočini: 25 ml / kg / h - približno 2000 ml / dan.

2. Neobčutljiva izguba: 20 ml/h - približno 500 ml/dan.

3. Za vročino: dodajte 10 ml/h (250 ml/dan) na vsak °C nad 37 °C.

4. Pri sumu na parezo črevesja: dodajte 20 ml/h (500 ml/dan) - samo v prvih 24 urah po operaciji.

5. V primeru izgub v tretjem prostoru po laparotomiji ali torakotomiji: dodajte 40 ml/h (1000 ml/dan) - samo v prvih 24 urah po operaciji.

6. Nadomestiti vse druge merljive izgube. Glej tudi tabelo 26.

Tabela 26 Izračun potreb po tekočini v pooperativnem obdobju pri moškem, ki tehta 70 kg brez sočasnih bolezni

Načela infuzijske rehidracijske terapije

Splošna pravila za sestavo programa infuzijske terapije

1. Koloidne raztopine vsebujejo natrijeve soli in spadajo med fiziološke raztopine, njihov volumen pa je treba upoštevati pri skupnem volumnu slanih raztopin.

2. Skupno koloidne raztopine ne smejo preseči 1/3 celotne dnevne količine tekočine za infuzijsko terapijo.

3. Pri majhnih otrocih je razmerje raztopin glukoze in soli 2:1 ali 1:1; v starejši starosti se poveča količina fizioloških raztopin (1:1 ali 1:2).

3.1. Vrsta dehidracije vpliva na razmerje raztopin glukoze in soli v sestavi infuzijskih medijev.

4. Vse raztopine je treba razdeliti na dele ("kapalke"), katerih prostornina za glukozo običajno ne presega 10-15 ml / kg in 7-10 ml za koloidne in fiziološke raztopine. Vsebnik za eno kapljično injekcijo ne sme vsebovati več kot ¼ volumna tekočine, izračunane na dan. Nerealno je, da bi otrok opravil več kot 3 kapljične injekcije na dan.

Pri infuzijski rehidracijski terapiji ločimo 4 stopnje: 1. ukrepi proti šoku (1-3 ure); 2. Kompenzacija pomanjkanja zunajcelične tekočine (1-2-3 dni); 3. vzdrževanje vodno-elektrolitskega ravnovesja v pogojih stalnih patoloških izgub (2-4 dni ali več); parenteralna prehrana (polna ali delna) ali terapevtska enteralna prehrana.

Za vzdrževanje stanja homeostaze je treba zagotoviti ravnovesje med vneseno tekočino v telo in tekočino, ki jo telo odstranjuje v obliki urina, znoja, blata, z izdihanim zrakom. Količina in narava izgub se razlikujeta glede na naravo bolezni.

Količina tekočine, potrebna za kompenzacijo fizioloških izgub telesa pri otrocih različnih starosti, ni enaka.

Tabela 1. 69.Starostne potrebe po tekočinah in elektrolitih za otroke

Fiziološka potreba po natriju pri dojenčkih je 3-5 mmol/kg; pri starejših otrocih 2-3 mmol / kg;

Potreba po kaliju je 1-3 mmol/kg;

Potreba po magneziju je v povprečju 0,1 mmol / kg.

Potrebo po tekočini in elektrolitih, potrebnih za kompenzacijo fizioloških izgub, je mogoče izračunati z več metodami.

Dnevno vzdrževalno tekočino (potrebo po tekočini) lahko izračunamo na več načinov: 1) na podlagi telesne površine (med temi kazalniki obstaja korelacija); 2) energetska metoda (obstaja povezava med energetskimi potrebami in telesno težo). Najmanjša potreba po vodi je 100-150 ml/100 kcal; 3) po Aberdeenovem nomogramu (ali tabelah, izdelanih na njegovi podlagi - tabela 1.69).

Pri nekaterih patoloških stanjih se lahko izguba vode in/ali elektrolitov znatno poveča ali zmanjša.

Tab. 1.70.Trenutne patološke izgube. Pogoji, ki spremenijo potrebo po tekočini

Država

Potreba po tekočini

Zvišana telesna temperatura Hipotermija Nenadzorovano bruhanje Driska Srčno popuščanje Pljučni edem Prekomerno znojenje Hiperventilacija Povečana vlažnost zraka Odpoved ledvic Odpoved črevesja Pareza črevesja Fototerapija Visoka temperatura okolja Povečana presnova Neonatalni ventilatorji (če so dobro hidrirani)

Povečanje za 10 ml/kg za vsako stopnjo zvišanja temperature Zmanjšanje za 10 ml/kg za vsako stopnjo znižanja temperature Povečanje potreb za 20-30 ml/kg/dan Povečanje za 25-50 ml/kg/dan Zmanjšanje potreb za 25-50% odvisno od stopnje insuficience Zmanjšajte potrebo na 20-30 ml / kg / dan Povečajte potrebo za 10-25 ml / 100 kcal Povečajte potrebo na 50-60 ml / 100 kcal Zmanjšajte potrebo za 0- 15 ml / 100 kcal Zmanjšanje potrebe na 15 -30 ml/kg/dan Povečanje potreb za 25-50 ml/kg/dan Povečanje potreb za 15-30 % Povečanje potreb za 50-100 % Povečanje potreb za 25 -75% Zmanjšanje potreb za 20-30 ml/kg dnevne potrebe

Za pokrivanje potreb po tekočini je treba upoštevati fiziološko potrebo po tekočini (1500-1800 ml / m 2) ali izračunano iz tabel (tabela 1.69) ali po energijski metodi in jim prišteti izgube tekočine. identificirani pri bolniku.

Splošna načela za izračun potrebne tekočine:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, kje SJ– izračunana dnevna tekočina, SZHP- dnevna vzdrževalna tekočina, GVO– tekočina za kompenzacijo dehidracije, ZhVCCI- kompenzacija tekočine za trenutne patološke izgube.

• Dnevna fizična. potreba po tekočini

• možganski edem (in njegova nevarnost)- skupna prostornina tekočine ne sme presegati 2/3 FP, medtem ko v/v delu ne sme presegati ½ FP.

• odpoved dihanja- pri II čl. omejitev na ½ FP, z DN III čl. - 1/3 FP.

• odpoved srca- največji V / v infuziji ni več kot ½ - 1/3 AF, s hiposistolo, popolno prenehanje IT.

• odpoved ledvic- z izjemo prerenalne akutne ledvične odpovedi V/v infuziji, ne več kot vsota "neopaznih" izgub (25 ml/kg/dan pri majhnih otrocih in 10 ml/kg/dan pri starejših otrocih) in diureze za predhodno dan

Klinični znaki dehidracije

Klinični znaki dehidracije (nadaljevanje)

Hitrost infundiranja (cap/min)=

• …..prostornina tekočine (ml)….

• število ur infundiranjaX3

• V šoku per prva ura predstavljen 10-15 ml/kg

• Z eksikozo I-II stopnje za prvo 6-8 ur rehidracije je priporočljivo uvesti (skupaj s prehrano) količino tekočine, ki je približno enaka prvotni pomanjkanje zunajceličnega volumna:

• kalcij FP=0,1-0,5 mmol/kg/dan

• (pri novorojenčkih, nedonošenčkih 1-3 mmol / kg / dan)

• Ca klorid 10% = 1 ml = 1 mmol

• Ca glukonat 10% = 1 ml = 0,25 mmol

• Uvajamo 10% raztopino 0,5 ml/leto/dan (CaCl) -1 ml/leto/dan (Ca gluc.)

• (ne več kot 10 ml), za 1-2 injekciji

kalij FP= 1,0-2,0 mmol/kg/dan

• kalij FP= 1,0-2,0 mmol/kg/dan

• Hitrost dajanja K ne sme presegati 0,5 mmol / kg / uro!

• Vnesite: - v raztopino glukoze

• - z diurezo

• - dnevni odmerek razdelite na 2 injekciji

• - koncentracija K v raztopini ni večja od 1 %

• 7,5 % raztopina = 1 ml = 1 mmol

• 4% raztopina = 1 ml = 0,5 mmol

• Vnesite 7,5% raztopina 1-2 ml/kg/dan

• 4% raztopina 2-4 ml/kg/dan

magnezija FP = 0,1-0,7 mmol/kg/dan

• magnezija FP = 0,1-0,7 mmol/kg/dan

• 25 % = 1 ml = 2 mmol

• V raztopino vnesemo glukozo s hitrostjo 0,5-1 ml/kg/dan ne več kot 20 ml 2-krat

• natrij FP = 2 - 4 mmol / kg / dan

• 10 % NaCl = 1 ml = 1,71 mmol

• 0,9 % NaCl = 10 ml = 1,53 mmol

Soda

• Soda

• (popravek dekompenzirane metabolne acidoze)

• Volumen 4% sode (ml) = BE*teža/2

• Nastali volumen se deli z 2,

• vnesemo ga v raztopino glukoze 1: 1, ponovimo KOS

• Če KOS ni, potem vnesite 2 ml/kg

• Ne injicirajte sode, če kršite prezračevanje

• Nemogoče si je prizadevati za popolno in hitro kompenzacijo acidoze, takoj ko pH doseže raven 7,25 ali več, se infuzija ustavi in ​​da se KCL, saj lahko pride do hipokalemije zaradi prehoda K v celico.

Klinična

• Klinična

• Nadzor telesne teže 2-krat na dan

• Urno spremljanje diureze

• normalizacija hemodinamike (srčni utrip, krvni tlak)

• Laboratorij

• Biokemični indikatorji (elektroliti, glukoza, sečnina, kreatinin, beljakovine, kislinsko-bazično ravnovesje, koagulogram)

• UAC s Ht

• OAM s specifično težo

Absolutno količina urina prostornina tekočine

• Absolutno količina urina, dodeljen za določen čas, je treba povezati z prostornina tekočine vnesemo v telo v istem časovnem intervalu.

• Shraniti morate preglednico

Urna diureza

Če v ozadju rehidracije

• Če v ozadju rehidracije

• Diureza se ne poveča:

• izključiti akutno odpoved ledvic

• možno preveliko odmerjanje fizioloških raztopin

• Izločanje urina presega volumen prejeto tekočino

• predstavljen presežek raztopine, ki vsebujejo vodo (5% glukoze)

• zaradi presežek koncentriranih raztopin glukoze, se je pri bolniku razvila osmotska diureza

Opredelitev dnevne fiziološke potrebe v vodi z neposrednim merjenjem ni mogoče, zato se izračuna njegova vrednost. Navedimo primere izračunov na različne načine.

Primer 1 Starost otroka 2 tedna.
1) Metoda teže - 140 ml / (kg * dan) * 3 kg \u003d 420 ml / dan
2) Kalorična vrednost -100 ml / 100 kcal "125 kcal / (kg" dan) * 3 kg \u003d 375 ml / dan
3) Po površini telesa - 1500 ml / m2 * 0,2 m2 = 300 ml / dan
4) Po površini telesa -2000 ml/m2*0,2 m2=400 ml/dan
5) Po Weil formuli (1977) - (100-MT) ml / (kg-dan) * 3 kg \u003d 291 ml / dan

Tako je razvidno, da je otrokova "potreba" po vodi 291-420 ml/dan. Razlika je 130 ml, kar ustreza 10,84 % ECF (!), 12,4 % ICF (!) in 5,8 % OBT. Torej, če "premalo napolnite", potem zavestno pojdite na dehidracijo II stopnje v enem dnevu in "prepolnite" - povzročite jatrogeno hiperhidracijo II stopnje. Oba sta slaba. Odločitev je odvisna od znanja in izkušenj zdravnika na področju IT.

Mi ponavadi uporaba prvi način, če pa govorimo o "zlati sredini", kompromisni rešitvi, potem bo verjetno vrednost 360 ml zadovoljiva. Poleg tega se nekoliko razlikuje od rezultata, izračunanega s kalorično metodo.

Primer 2 Starost otroka 1 leto.
1) 120 ml/(kg*dan)*10 kg=1200 ml/dan
2) 100 ml/100 kcal*110 kcal/(kg*dan)*10 kg=1100 ml/dan
3) 1500 ml/m2*0,5 m2=750 ml/dan
4) 2000 ml/(m2 dan)*0,5 m2=1000 ml/dan
5) 1000 kcal + (100 * 1) \u003d 1100 kcal / dan - 100 ml / 100 kcal \u003d 1100 ml / dan
6) (95-3, pomnoženo s starostjo v letih) * MT = 92 * 10 = 920 ml / dan

Razlike med ekstremne vrednosti z izjemo 3. metode je 280 ml, 4,67 % OBT, 8,48 % ICG in 10,37 % EKG. Rezultati so precej blizu drug drugemu, največja razlika glede na velikost telesnih vodnih prostorov pa je nekoliko manjša kot v prvem primeru. Tretja metoda, kot nezadovoljiva, bo izključena iz nadaljnjih izračunov.

Primer 3 Starost otroka 10 let.
1) 80 ml/(kg*dan)*30 kg=2400 ml/dan
2) 100 ml/100 kcal-80 kcal/(kg-dan)*30 kg=2400 ml/dan
3) 2000 ml/(m2*dan)-1 m2=2000 ml/dan
4) 1000 kcal+(100 kcal-10 let)*100 ml/100 kcal=2000 ml/dan
5) (95-3*10)-30 kg=1950 ml/dan

Razlike med ekstremne vrednosti je 450 ml, kar ustreza 2,5 % OBT, 3,75 % ICG in 7,5 % EKG. Z naraščajočo starostjo se obseg nihanj skupnega volumna fiziološke potrebe po vodi, izračunanih na različne načine, povezanih z vrednostmi vodnih prostorov telesa, zmanjšuje. Tako v različnih priporočilih do danes ni enotnosti.

Na kakšen način naj izbrati zdravnika vodenje IT? V tem primeru se ne bo zmotil z izbiro kakršne koli metode izračuna, saj regulatorni sistemi telesa izravnajo napako, če je bila storjena glede na resnične potrebe otrokovega telesa. Situacija je bolj zapletena pri delu v posebnih situacijah.

Tam je problem rešen po celovitem pregledu ocene stanje otroka, funkcije njegovih vitalnih organov in sistemov: srčno-žilni sistem, ledvice, dihala, hitrost presnove. Na podlagi "zlate sredine" se lahko skoraj vedno pravilno odločite.

Določanje potrebe po ionih. Najpogosteje se potreba po ionih izračuna na podlagi telesne teže, telesne površine in energetskih stroškov telesa. Za novorojenčka se potreba po natriju določi na naslednji način.
1) 2-3 mmol / (kg * dan) * 3 kg \u003d 6-9 mmol / dan
2) 35-50 mmol/(m2*dan)*0,2 m2=7-10 mmol/dan
3) 1-3 mmol / 100 kcal * 125 kcal / (kg "dan) -3 kg \u003d 3,75-11,25 mmol / dan

Določanje potreb po natriju za enoletnega otroka.
1) 2-3 mmol/(kg*dan)*10 kg=20-30 mmol/dan
2) 35-50 mmol/(m2*dan)*0,5 m2 = 17,5-25 mmol/dan
3) 2-3 mmol/100 kcal*110 kcal/(kg-dan)-10 kg=22-33 ml/dan

Določanje potreb po natriju za 10-letnega otroka.
1) 1,5 mmol/(kg*dan)*30 kg=45 mmol/dan
2) 35-50 mmol/(m2*dan)*1 m2=35-50 mmol/dan
3) 1-3 mmol/100 kcal*2400 kcal/dan=24-72 mmol/dan

Kot je razvidno iz primeri, največja nihanja opazimo pri izračunu potreb po energiji, kar je povezano z veliko količino nihanj povpraševanja, določenih na 100 presnovnih kilokalorij. Natančneje, treba je reči, da tudi ta potreba še ni ugotovljena. Če pa se vrnemo na enoto MT kot merilo za izračun, bodo povprečne vrednosti, pridobljene s temi metodami, ob upoštevanju meja nihanj, za novorojenčke 2,6 mmol / (kg * dan), za eno- letni otrok - 2,5 mol / (kg * dan), in za otroka od 10 let - 1,5 mmol / (kg * dan).

Naredite podobne izračune potrebe v kalijevem ionu bomo videli, da bo glede na enoto MT potreba za novorojenčka približno 2,4-2,5 mmol / (kg "dan), enoletnega otroka v povprečju približno 2,15 mmol / (kg" dan), desetletni otrok pa približno 1,4 mmol/(kg na dan).

Torej, potrebe otrok voda osnovne ione pa določimo s precej preprostimi izračuni. Na podlagi teh podatkov je mogoče rešiti problem zadovoljevanja potreb otrok v bazičnih ionih.