Sorte in zdravljenje dinamične črevesne obstrukcije. Črevesna obstrukcija

Tako se imenuje paralitični ileus, ki ga povzroči znatno zaviranje ali celo popolno prenehanje peristaltične aktivnosti črevesja, oslabitev tonusa mišične plasti črevesne stene. Bolezen povzroča stagnacijo vsebine v črevesju. Najpogostejši simptomi bolezni so opaženi pri bolnikih s peritonitisom. Glavni vzrok obstrukcije je vnetje, ishemija črevesne stene, disfunkcija Auerbachovih in Meissnerjevih živčnih pleksusov v črevesni steni.

Simptomi razvoja dinamične črevesne obstrukcije

Glavni simptomi bolezni so:

dolgočasne bolečine, bruhanje,

vztrajno zastajanje blata in odvajanje plinov,

napihnjenost.

Bolečina je praviloma stalna, nima jasne lokalizacije in obsevanja, komponenta krčev je običajno odsotna. V primerjavi z mehansko črevesno obstrukcijo je bruhanje v dinamični obliki bolezni manj pogosto, čeprav je z razvojem peritonitisa lahko večkratno.

Drugi znaki: trebuh je enakomerno otekel, odpornost ugotavljamo s palpacijo trebušna stena. Pri auskultaciji so peristaltični zvoki šibki ali odsotni.

Če se paralitična obstrukcija ne kombinira s peritonitisom, potem v prvih urah bolezni ostane splošno stanje bolnika zadovoljivo. Kasneje se ob odsotnosti patogenetske terapije stanje poslabša, simptomi endogene zastrupitve, hipovolemija, močna voda in ravnotežje elektrolitov, kislinsko-bazično stanje, pride do večorganske odpovedi vitalnih organov.

Navadna fluoroskopija trebuha kaže enakomerno otekanje vseh delov črevesja, prevlado plinastih vsebin v oteklem črevesu nad tekočo vsebino, prisotnost vodoravnih nivojev tekočine tako v tankem kot debelem črevesu hkrati.

Simptomi spastične črevesne obstrukcije

To je relativno redka bolezen. Težava ali popolno prenehanje pospeševanja črevesne vsebine je posledica pojava vztrajnega krča mišične plasti črevesne stene. Trajanje krča je lahko različno - od nekaj minut do nekaj ur.

Vodilni simptom te vrste črevesne obstrukcije je huda krči visceralna bolečina brez specifične lokalizacije. Med popadki bolnik hiti po postelji in kriči.

Dispeptične motnje niso značilne. Zastajanje blata in plinov ni opaženo pri vseh bolnikih, le redko je vztrajno. Splošno stanje bolnika je rahlo moteno. Trebuh ima pogosto normalno konfiguracijo, če pa je trebušna stena umaknjena, dobi navikularno obliko.

Panoramska fluoroskopija trebuha razkrije spastično atonično stanje črevesja. Včasih so ob tankem črevesu s črevesno obstrukcijo vidne majhne Kloiberjeve sklede, ki se nahajajo v verigi vzdolž mezenterije tankega črevesa. V kontrastni študiji prebavni trakt z barijem se določi počasen prehod barijeve suspenzije skozi tanko črevo, jasno izrezana področja črevesne otekline.

Ločeno težko skupino sestavljajo tiste vrste paralitične obstrukcije, ki se pojavijo v povezavi z akutne motnje krvni obtok v mezenteričnih žilah (tromboza in embolija zgornje mezenterične arterije - glej "Bolezni perifernih arterij").

Značilnosti zdravljenja dinamične črevesne obstrukcije

Najprej je treba odpraviti patološki proces, ki je privedel do razvoja paralitičnega ileusa. Za obnovitev motorične funkcije črevesja in odpravo njegove pareze se uporablja aminazin, ki zmanjša zaviralni učinek na simpatično peristaltiko. živčni sistem, antiholinesterazna zdravila (Prozerin, Ubretide), ki aktivirajo peristaltiko s povečanjem vpliva parasimpatičnega živčnega sistema na kontraktilno funkcijo črevesja, klistir 30-40 minut po dajanju zdravil.

Med zdravljenjem dinamična ovira potrebno je določeno zaporedje pri uporabi teh zdravil. Najprej vnesite Aminazin ali podobno zdravila, po 45-50 minutah - Prozerin, nato je predpisan čistilni klistir. Učinkovita je tudi električna stimulacija črevesja. V zadnjih letih so se pojavila nova zdravila - prokinetiki (cisaprid in njegovi derivati), ki se uporabljajo za spodbujanje motorične aktivnosti črevesja.

Bolnikom opravimo tudi trajno dekompresijo želodca in črevesja z aspiracijo z nazojejunalno sondo, ki se z endoskopom vstavi v lumen jejunala. Motnje homeostaze se korigirajo glede na splošna načela zdravljenje bolnikov s hudimi presnovnimi motnjami v različnih etiološki dejavniki(akutna črevesna obstrukcija, peritonitis, destruktivni pankreatitis itd.).

Kirurška odstranitev obstrukcija je indicirana le v primerih, ko se pojavi v ozadju peritonitisa, tromboze ali embolije mezenteričnih žil.

Običajno se konzervativno zdravljenje uporablja samo za spastično obstrukcijo. Bolnikom so predpisani antispazmodiki, fizioterapija, toplota na želodcu; zdraviti osnovno bolezen.

Vzroki črevesne obstrukcije in preprečevanje bolezni

Pri dinamični obstrukciji ni mehanske ovire za gibanje črevesnih mas, je posledica močne upočasnitve ali popolnega prenehanja črevesne gibljivosti (črevesna pareza); do nekroze črevesne stene običajno ne pride. Bolezen (paralitični ileus) je stalni simptom daleč napredoval difuzni peritonitis katere koli etiologije.

Ta ali druga stopnja pareze črevesja pogosto spremlja napade ledvične kolike. Pogosto se zaplete

• zlomi hrbtenice,
• zlomi medenice z obsežnimi retroperitonealnimi hematomi,
• travma trebuha s krvavitvami v mezenteriju.

Bolezen se lahko razvije po operaciji na trebušnih organih. Manj pogosta je dinamična spastična obstrukcija pri zastrupitvi s svincem.

Preprečevanje črevesne obstrukcije

Za preprečevanje dinamične črevesne obstrukcije je pomembno:

popravek ravnotežja elektrolitov,

zdravljenje z zdravili prokinetika,

uporaba antibiotikov

prehrana z nizko vsebnostjo maščob, laktoze in prehranskih vlaknin.

Ta del fakultetne kirurgije je eden tistih, ki jih študenti na izpitu opravijo najslabše ali pa jih sploh ne. Pravzaprav v tem ni nič zapletenega. Ne bodi len brati in uspelo ti bo.

Dinamična obstrukcija ni povezana z mehanskimi dejavniki, ki preprečujejo premikanje vsebine hrane (himusa), temveč je posledica motene črevesne gibljivosti. Glede na mehanizem je razdeljen na Paralitično(najpogosteje) in spastična(bolj redke).

PARALITIČNA OBSTRUKCIJA skoraj vedno posledica drugih bolezni, t.j. je sekundarno. S paralitično obstrukcijo se črevesna peristaltika in prehod njene vsebine ustavi, vzporedno se v črevesni steni pojavi venska kongestija in absorpcija je motena. Teoretično lahko s hudo napihnjenostjo pride do kršitve krvnega obtoka črevesne stene in njene nekroze, vendar je to izjemno redko, zato je paralitični ileus mogoče zdraviti konzervativno.

Glavni mehanizem je zvišanje tonusa simpatičnega živčnega sistema, medtem ko se peristaltika upočasni s hkratnim širjenjem piloričnih sfinkterjev in Bauhinove zaklopke med tankim in debelim črevesjem.

Vzroki paralitične obstrukcije:

1. Poraz najbolj simpatičnega živčnega sistema na eni od njegovih ravni.

Prva stopnja je draženje in poškodba avtohtonih pleksusov v sami črevesni steni. Glavni razlog to je njihovo vnetje s peritonitis, kot tudi grobe manipulacije s črevesjem med operacijo. Te pleksuse je mogoče poškodovati zaradi kršitve oskrbe s krvjo v črevesni steni z otekanjem in stiskanjem črevesja.

Druga stopnja je vnetje in stiskanje živčni pleksusi, ki se nahajajo retroperitonealno: epigastrični vozel, Auerbachov in Meissnerjev pleksus. Najpogosteje se to zgodi s pankreatitisom, nekrozo trebušne slinavke, rupturami in hematomi trebušne slinavke. Kot veste, se trebušna slinavka nahaja retroperitonealno in njeno vnetje se hitro razširi na živčne pleksuse, kar pogosto povzroči parezo črevesja. Ena od klasičnih manifestacij pankreatitisa je torej "simptom sentinel zanke" - napenjanje v zgornjem delu trebuha.

Tretja raven so hrbtenica in hrbtenični živci, njihova poškodba in stiskanje se pojavi z zlomi teles vretenc, paravertebralnimi hematomi.

Refleksni paralitični ileus se lahko pojavi z: zlomom reber, inverzijo omentuma, inverzijo testisa, zvijanjem jajčnika.

Drugi razlogi:

Motnje vode in elektrolitov, predvsem izguba kalija s strani telesa, brez česar ne delujeta kalij-natrijeva črpalka in sama mišična celica.

Zastrupitev, kot je toksemija pri opeklinah.

Pri zastrupitvi z opiati (heroinom) vsak odvisnik od drog ve za težave s črevesjem.

In nekateri drugi razlogi: uremija (ARF in CRF), pljučnica, meningitis.

klinična slika. Pri paralitičnem ileusu se bolečine pojavljajo postopoma, so boleče narave in niso krčevite. Včasih bolečine sploh ni, vendar se bolniki pritožujejo nad polnostjo, ki jo spremlja enakomerno napenjanje. Napihnjenost lahko raste zelo dolgo (za razliko od mehanske, ko se oteklina vedno ustavi na neki ravni) in postane zelo močna, želodec ne bo počil, lahko pa se na črevesju raztrga serozna površina (visceralni peritoneum). Po 1-2 dneh se lahko pojavi bruhanje, še kasneje se pojavijo znaki zastrupitve in dehidracije.

Pri pregledu: trebuh je otekel, v nasprotju z mehansko obstrukcijo, oteklina je enotna, pri palpaciji je trebuh mehak in neboleč. Pri auskultaciji ni peristaltike - "smrtne tišine". Pri palpaciji in premikanju črevesnih zank se pojavi zvonec, kovinski pljusk.

P-logično prevladuje napenjanje črevesja. Otekle, tako tanke in debelo črevo, obstajajo Cloiberjeve sklede, vendar količina plina prevlada nad količino tekočine. Diafragma je visoko dvignjena. R-sliko odlikuje tudi konstantnost in se ne spreminja več dni.

Zdravljenje: Konzervativno, operacija se lahko opravi samo za osnovno bolezen: peritonitis, nekroza trebušne slinavke, hematom itd.

Načela zdravljenja:

1. Zdravljenje osnovne bolezni!

2. Snovi, ki spodbujajo črevesno peristaltiko (prozerin, pituitrin); epiduralna anestezija.

3. Normalizacija elektrolitske motnje(uvedba K, polarizacijske mešanice).

4. Klistirji: čistilni, sifonski, hipertonični.

5. Dekompresija črevesja: sondiranje želodca, neprekinjena aspiracija, plinske cevi v danko itd.

SPASTIČNI črevesna obstrukcija . Večina redka oblika ovira. Včasih je pred paralitičnim ileusom in, paradoksalno, je predfaza paralitičnega ileusa. To se zgodi pri poškodbah hrbtenice ali poškodbah ganglijev v trebušni votlini. Na začetku je močan krč črevesja, ki ga nadomesti globoka pareza črevesja.

Etiologija. Vzroki za spastično obstrukcijo so:

1. Zastrupitev s solmi težkih kovin (svincem). V Tjumnu je en vir bolnikov z "svinčene kolike »Bila je tovarna akumulatorjev, ko so jih ob odlaganju starih baterij razbili s kladivi in ​​so svinčene soli prišle v pljuča, usta in oblačila.

2. V psihiatrični praksi se lahko pojavi hud črevesni spazem, ko histerični sindrom, prednost so mlade ženske.

3. Črevesni spazem se lahko pojavi brez očitnega razloga in ima neodvisen pomen. Takšni pojavi se imenujejo črevesne kolike, bolniki z črevesne kolike Pod krinko bolnikov z akutno kirurško patologijo (o. slepiča itd.) se obrnejo na urgentne oddelke in včasih celo opravijo nepotrebne operacije.

Če je tak bolnik prišel na operacijsko mizo (najverjetneje zaradi diagnostične napake), se v trebušni votlini vidi popolnoma ali delno krčevito črevo. Pri močnem krču se črevo skrči na debelino svinčnika, nad cono krča se lahko črevo razširi.

klinična slika. Ponavadi so to mladi. Začetek je nenaden, bolečina je močna krči ali stalna, po celem trebuhu. Bolnik je nemiren, hiti. Zadrževanje blata in plinov. Hkrati ni splošnih manifestacij, hemodinamskih motenj (padec krvnega tlaka, tahikardije), zastrupitve in dehidracije. Laboratorijski kazalniki ne spreminjaj.

Trebuh ni otekel, včasih je, nasprotno, vlečen - skafoidni trebuh. Pri palpaciji, napetosti, simptomi peritonealnega draženja in bolečine so odsotni. Tudi na P-gramu običajno ni patoloških sprememb, le občasno so redke skledice. Spodbuja pravilno diagnozo hiter učinek od imenovanja antispazmodikov.

Zdravljenje. Kirurško zdravljenje ne le neuporabna, ampak tudi nevarna, saj lahko poslabša resnost bolnikovega stanja. Uporabite antispazmodike in zdravila proti bolečinam. Prej so se v te namene pogosto uporabljale "novokainske blokade", zdaj pa so skoraj popolnoma opuščene. Po indikacijah se uporablja razstrupljanje. infuzijsko terapijo, nadomestiti motnje vode in elektrolitov (predvsem K); uporabite lokalno toploto, klistir.

Dodatno - neobvezno:

Poleg čisto dinamične ovire obstajajo mešane oblike, v smislu, da nosijo elemente dinamične in mehanske ovire. Tej vključujejo:

Adhezivna bolezen. Poleg davljenja, ki povzroča obstrukcijo davljenja (opisano zgoraj), se v trebušni votlini po operaciji pogosto razvijejo planarne adhezije, ki prekrivajo črevesne zanke kot preproga, medtem ko se iz črevesja lahko tvorijo obsežni konglomerati. Izgleda precej zlovešče, a človeka nič ne moti, brez težav vse poje in popije. Toda v nekem lepem trenutku so se vneli adheziji (zboleli so in vneli, saj se lahko vname vsako živo tkivo). Vnetje zaradi adhezij se razširi na črevesne zanke in povzroči njihovo parezo. Na tej točki je obstrukcija paralitična in jo je mogoče zdraviti konzervativno. Za te namene je predpisano: IV hidrokortizon (zavira vnetni proces), K, glukoza kot del polarizacijske mešanice; stimulacija črevesja s pomočjo intravenskega dajanja hipertonične raztopine (10% NaCl), prozerina, hipertoničnega klistirja. Če paralitičnega ileusa ni mogoče odpraviti, se sčasoma spremeni v mehanskega, kar bo zahtevalo kirurško zdravljenje.

Zanimivo je, da če se pri človeku poslabša adhezivna bolezen (vnetje adhezij v trebušni votlini), se hkrati lahko odkrije vnetje brazgotin sprednje trebušne stene, začnejo boleti, pojavijo se srbenje in hiperemija vzdolž brazgotina.

Literatura.

Klinična kirurgija. Državno vodstvo. V 3 zvezkih. Ed. V. S. Savelyeva, A. I. Kiriyenko. - M., "GEOTAR-Media". -2008 - 864 str.

Smernice za nujno operacijo trebušne votline. Uredil akad. RAMS ZSSR V.S. Saveliev. M., Založba Triada-X, 2004, - 640 str.

Erjuhin I.A., Petrov V.P., Khanevič M.D. Črevesna obstrukcija M.1999

Adhezivna bolezen peritoneja. Čekmazov E.A.-M., "GEOTAR-Media" - 2008-160 str.

Sumin V.V., Zhizhin F.S. Nujna resekcija črevesja. - Izhevsk: Založba Udmurtske univerze, 1992. - 112 str.

- kršitev prehoda vsebine skozi črevesje zaradi zapore njegovega lumna, stiskanja, krčev, hemodinamskih ali inervacijskih motenj. Klinično se črevesna obstrukcija kaže s krčnimi bolečinami v trebuhu, slabostjo, bruhanjem, zastajanjem blata in napenjanjem. Pri diagnostiki črevesne obstrukcije so podatki fizičnega pregleda (palpacija, tolkala, avskultacija trebuha), digitalnega rektnega pregleda, navadna radiografija trebušne votline, kontrastna radiografija, kolonoskopija, laparoskopija. Pri nekaterih vrstah črevesne obstrukcije so možne konzervativne taktike; v drugih primerih se izvede kirurški poseg, katerega namen je obnoviti prehod vsebine skozi črevo ali njegovo zunanjo odstranitev, resekcija nesposobnega dela črevesja.

Splošne informacije

Črevesna obstrukcija (ileus) ni samostojna nosološka oblika; v gastroenterologiji in koloproktologiji se to stanje razvije pri različnih boleznih. Črevesna obstrukcija predstavlja približno 3,8 % vseh nujnih stanj pri abdominalni kirurgiji. Pri črevesni obstrukciji je moteno gibanje vsebine (himus) - pol prebavljene hrane po prebavnem traktu.

Črevesna obstrukcija je polietiološki sindrom, ki ga lahko povzročijo številni vzroki in ima različne oblike. Pravočasnost in pravilnost diagnoze črevesne obstrukcije sta odločilna dejavnika za izid tega resnega stanja.

Vzroki črevesne obstrukcije

Razvoj različnih oblik črevesne obstrukcije je posledica lastnih razlogov. Torej se spastična obstrukcija razvije kot posledica refleksnega črevesnega spazma, ki ga lahko povzroči mehansko in boleče draženje s helmintičnimi invazijami, tujki črevesja, modrice in hematomi trebuha, akutni pankreatitis, nefrolitiaza in ledvična kolika, žolčna kolika, bazalna pljučnica, plevritis, hemo- in pnevmotoraks, zlomi reber, akutni miokardni infarkt in druga patološka stanja. Poleg tega je razvoj dinamične spastične črevesne obstrukcije lahko povezan z organskimi in funkcionalnimi lezijami živčnega sistema (TBI, duševne travme, poškodbe hrbtenjače, ishemična možganska kap itd.), pa tudi z discirkulacijskimi motnjami (tromboza in mezenterična embolija). žile, dizenterija, vaskulitis), Hirschsprungova bolezen.

Pareza in črevesna paraliza vodita v paralitični ileus, ki se lahko razvije kot posledica peritonitisa, kirurških posegov na trebušni votlini, hemoperitonija, zastrupitve z morfinom, solmi težkih kovin, zastrupitve s hrano itd.

Pri različne vrste mehanska črevesna obstrukcija je mehanska ovira za promocijo prehranskih mas. Obstruktivno črevesno obstrukcijo lahko povzročijo fekalni kamni, žolčni kamni, bezoarji, kopičenje črvov; intraluminalni rak črevesja, tujek; odstranitev črevesja od zunaj s tumorji trebušnih organov, majhne medenice, ledvic.

Za zadavilno črevesno obstrukcijo ni značilno le stiskanje lumena črevesja, temveč tudi stiskanje mezenteričnih žil, kar lahko opazimo pri zaprtju kile, volvulusu črevesja, invaginaciji, nodulaciji – prekrivanju in zvijanju črevesnih zank med sami. Razvoj teh motenj je lahko posledica prisotnosti dolge mezenterije črevesja, cicatricialnih trakov, adhezij, adhezij med črevesnimi zankami; močno zmanjšanje telesne teže, dolgotrajen post, ki mu sledi prenajedanje; nenaden dvig intraabdominalni tlak.

Vzrok vaskularne črevesne obstrukcije je akutna okluzija mezenteričnih žil zaradi tromboze in embolije mezenteričnih arterij in ven. Razvoj prirojene črevesne obstrukcije praviloma temelji na anomalijah v razvoju črevesne cevi (podvojitev, atrezija, Meckelov divertikulum itd.).

Razvrstitev

Obstaja več možnosti za razvrstitev črevesne obstrukcije ob upoštevanju različnih patogenetskih, anatomskih in kliničnih mehanizmov. Glede na vse te dejavnike se uporablja diferenciran pristop k zdravljenju črevesne obstrukcije.

Zaradi morfofunkcionalnih razlogov razlikujejo:

1. dinamična črevesna obstrukcija, ki je lahko spastična in paralitična.

2. mehanska črevesna obstrukcija, vključno z oblikami:

• zadavljenje (torzija, poseg, nodulacija)
• obstruktivne (intraintestinalne, ekstraintestinalne)
• mešano (adhezivna obstrukcija, intususcepcija)

3. vaskularna črevesna obstrukcija zaradi črevesnega infarkta.

Glede na stopnjo lokacije ovire za prehod prehranskih mas ločimo visoko in nizko obstrukcijo tankega črevesa (60-70%), obstrukcijo debelega črevesa (30-40%). Glede na stopnjo kršitve prehodnosti prebavnega trakta je črevesna obstrukcija lahko popolna ali delna; na klinični potek- akutna, subakutna in kronična. Glede na čas nastanka črevesne obstrukcije ločimo prirojeno črevesno obstrukcijo, povezano z embrionalnimi malformacijami črevesja, kot tudi pridobljeno (sekundarno) obstrukcijo zaradi drugih vzrokov.

Pri razvoju akutne črevesne obstrukcije ločimo več faz (stopenj). V tako imenovani fazi "ileus cry", ki traja od 2 do 12-14 ur, prevladujejo bolečina in lokalni trebušni simptomi. Faza zastrupitve, ki nadomešča prvo fazo, traja od 12 do 36 ur in je označena z "namišljenim počutjem" - zmanjšanjem intenzivnosti krčev, oslabitev črevesne gibljivosti. Hkrati ni odvajanja plinov, zadrževanja blata, napihnjenosti in asimetrije trebuha. Pozno terminalna stopnjačrevesna obstrukcija, ki se pojavi 36 ur po začetku bolezni, se razvijejo hude hemodinamske motnje in peritonitis.

Simptomi črevesne obstrukcije

Ne glede na vrsto in stopnjo črevesne obstrukcije obstaja izrazita sindrom bolečine, bruhanje, zastajanje blata in napenjanje.

Bolečine v trebuhu so krči neznosne. Med pretepom, ki sovpada s peristaltičnim valom, je pacientov obraz popačen od bolečine, stoka, zavzema različne prisilne položaje (čepenje, koleno-komolec). Na vrhuncu napada bolečine se pojavijo simptomi šoka: bleda koža, hladen znoj, hipotenzija, tahikardija. Popuščanje bolečine je lahko zelo zahrbten znak, ki kaže na nekrozo črevesja in smrt živčnih končičev. Po namišljenem zatišju se drugi dan od začetka razvoja črevesne obstrukcije neizogibno pojavi peritonitis.

Drug značilen simptom črevesne obstrukcije je bruhanje. Še posebej obilno in ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinaša olajšanja, se razvije pri obstrukciji tankega črevesa. Na začetku bruhanje vsebuje ostanke hrane, nato žolč, v poznem obdobju - črevesno vsebino (fekalno bruhanje) s gnilim vonjem. Pri nizki črevesni obstrukciji se bruhanje praviloma ponovi 1-2 krat.

Tipičen simptom nizke črevesne obstrukcije je zadrževanje blata in napenjanje. Digitalni rektalni pregled razkrije odsotnost blata v danki, podaljšanje ampule, zevajoče zapiralke. Pri visoki obstrukciji tankega črevesa morda ni zadrževanja blata; praznjenje spodnjih odsekov črevesja se pojavi samostojno ali po klistirju.

Pri črevesni obstrukciji, napihnjenosti in asimetriji trebuha pozornost pritegne peristaltika, vidna očesu.

Diagnostika

S tolkanjem trebuha pri bolnikih z obstrukcijo črevesja se določi timpanitis s kovinskim odtenkom (Kivulov simptom) in dolgočasnost tolkalnega zvoka. Avskultacija v zgodnji fazi je pokazala povečano črevesno peristaltiko, "hrup brizganja"; v pozni fazi - oslabitev peristaltike, hrup padajoče kapljice. Pri črevesni obstrukciji palpiramo raztegnjeno črevesno zanko (Valov simptom); v kasnejših fazah - togost sprednje trebušne stene.

Velik diagnostični pomen ima rektalni in vaginalni pregled, s pomočjo katerega je mogoče odkriti obturacijo rektuma, tumorje male medenice. Objektivnost prisotnosti črevesne obstrukcije je potrjena med instrumentalnimi študijami.

Navadna rentgenska slika trebušne votline razkrije značilne črevesne loke (črevo, napihnjeno s plinom z nivoji tekočine), Kloiberjeve sklede (kupolasta razsvetljenja nad vodoravnim nivojem tekočine) in simptom pennacije (prisotnost prečne proge črevesja). Rentgenski kontrastni pregled prebavil se uporablja v težkih diagnostičnih primerih. Glede na stopnjo črevesne obstrukcije se lahko uporabi radiografija prehoda barija ali barijev klistir. Kolonoskopija vam omogoča, da pregledate distalne dele debelega črevesa, ugotovite vzrok obstrukcije črevesja in v nekaterih primerih odpravite pojav akutne črevesne obstrukcije.

Ultrazvok trebušne votline z obstrukcijo črevesja je zaradi močne pnevmatizacije črevesja otežen, vendar študija v nekaterih primerih pomaga pri odkrivanju tumorjev oz. vnetni infiltrati. V poteku diagnoze je treba akutno črevesno obstrukcijo razlikovati od črevesne pareze - zdravil, ki spodbujajo črevesno gibljivost (neostigmin); izvede se pararenalna blokada novokaina. Za popravljanje ravnotežja vode in elektrolitov je predpisano intravensko dajanje fizioloških raztopin.

Če zaradi sprejetih ukrepov črevesna obstrukcija ne mine, je treba pomisliti na mehanski ileus, ki zahteva nujni kirurški poseg. Operacija črevesne obstrukcije je namenjena odpravljanju mehanske obstrukcije, resekciji nesposobnega dela črevesja in preprečevanju ponovne motnje prehodnosti.

V primeru obstrukcije tankega črevesa se lahko izvede resekcija tankega črevesa z namestitvijo enteroenteroanastomoze ali enterokoloanastomoze; deinvaginacija, odvijanje črevesnih zank, disekcija adhezij itd. V primeru črevesne obstrukcije zaradi tumorja debelega črevesa se izvede hemikolonektomija in začasna kolostomija. Pri neoperabilnih tumorjih debelega črevesa se uporablja obvodna anastomoza; z razvojem peritonitisa se izvede prečna stoma.

V pooperativnem obdobju se izvaja kompenzacija BCC, razstrupljanje, antibiotična terapija, korekcija ravnotežja beljakovin in elektrolitov, stimulacija črevesne gibljivosti.

Napoved in preprečevanje

Prognoza za črevesno obstrukcijo je odvisna od datuma začetka in popolnosti obsega zdravljenja. Neugoden izid se pojavi pri pozno prepoznani črevesni obstrukciji, pri oslabelih in starejših bolnikih z neoperabilnimi tumorji. Z izrazitim lepilni postopek v trebušni votlini so možne ponovitve črevesne obstrukcije.

Preprečevanje razvoja črevesne obstrukcije vključuje pravočasno presejanje in odstranitev črevesnih tumorjev, preprečevanje adhezivne bolezni, odpravo helmintične invazije, pravilno prehrano, izogibanje poškodbam itd. Če sumite na črevesno obstrukcijo, je nujen takojšen obisk zdravnika.

To bolezen povzročajo različni dejavniki. Najpogosteje pa to povzročajo bolezni, za katere so značilni živčni obremenitve in motnje.

Opredelitev

Vrste bolezni

Simptomi

Zaustavitev peristaltične aktivnosti črevesja lahko kaže na razvoj diagnoze:. To je resna bolezen, pri kateri pride do okvare debelega ali tankega črevesa, ki ima za posledico stagnacijo plinov in črevesne vsebine v črevesju. Bolezen spremljajo akutna bolečina in vnetni procesi, ki se pojavljajo v trebušni votlini. Ko ne pravočasno ravnanje zdravniku se tveganje smrti poveča.

Značilnosti bolezni

paralitična oblika

• napenjanje;
• bruhanje;
• zadrževanje blata;
• povečana tvorba plina;
• prsni tip dihanja;
• tahikardija;
• suha usta.

spastična oblika

• nalezljive bolezni;
• pljučnica;
• črevesna disfunkcija.

Faze bolezni

• irigoskopija;
• kolonoskopija;
• ultrazvočni postopek.

Kako zdraviti

• peritonitis;
• plevmonija;
• plevralni empiem.

Dinamična črevesna obstrukcija

Dinamična črevesna obstrukcija (funkcionalna črevesna obstrukcija) je bolezen, ki je značilna za zmanjšanje ali popolno prenehanje delovanja prizadetega organa brez mehanskih ovir za napredovanje. Med razvojem bolezni pogosto opazimo stagnacijo črevesne vsebine. Med drugimi oblikami črevesne obstrukcije se ta pojavi pri vsakem desetem bolniku. Prizadene ljudi katere koli starostne skupine, zato se pogosto diagnosticira pri otrocih.

Klinična manifestacija dinamične črevesne obstrukcije je individualna. Za postavitev pravilne diagnoze je potrebno kompleksna diagnostika, ki je sestavljen iz temeljitega pregleda in izvedbe laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.

Izbira taktike za zdravljenje bolezni je odvisna od razlogov za njen nastanek. Tako je lahko konzervativno ali kirurško. Če je bila terapija izvedena s pomočjo operacije, potem dodatni ukrepi okrevanje, zlasti pri otrocih.

Etiologija

Glavni dejavniki za nastanek te bolezni ostajajo nejasni. Strokovnjaki s področja gastroenterologije se strinjajo, da so vzroki lahko motnje cirkulacije in spremembe v razdražljivosti nekaterih živčnih aparatov. Drugi predisponirajoči viri za takšno motnjo so lahko:

• kronični potek bolezni gastrointestinalnega trakta;
• zapleti po medicinskem posegu - glavni vzrok za nastanek bolezni pri otrocih;
• travma trebuha - ki lahko povzroči krvavitev;
• zlomi medeničnih kosti;
• blokada krvnih žil;
• potek akutnega vnetnega procesa, na primer peritonitis;
• draženje črevesnih sten s tujimi predmeti;
• akutna zastrupitev telesa - pogosto s prodiranjem kemičnih elementov v telo. Je najredkejši izgovor za nastanek te motnje.

Glavna skupina tveganja vključuje ljudi s prisotnostjo ene ali druge stopnje debelosti, pa tudi starejše.

Razvrstitev

Na področju gastroenterologije je običajno ločiti več vrst dinamične črevesne obstrukcije - spastično in paralitično, od katerih ima vsaka svojo klinično sliko in metode zdravljenja.

Prva vrsta bolezni je precej redka in se pojavi zaradi lokalnega krča. To je lahko posledica poškodbe črevesnih sten s tujkom, povečane razdražljivosti telesa ali kronične zastrupitve. Glavni simptomi te vrste bolezni so:

• kratkotrajni napadi hude in ostre bolečine;
• rahlo zvišanje temperature;
• enkratno bruhanje;
• dolgotrajna odsotnost želje po praznjenju.

Hkrati je treba opozoriti, da stanje osebe ostaja zadovoljivo. V večini primerov se odprava bolezni izvaja s konzervativnimi metodami.

Druga vrsta bolezni je paralitična. Nastane v ozadju peritonitisa in poteka infekcijskih procesov. Poleg tega je ta vrsta bolezni najpogostejši zaplet po medicinskem posegu na trebušne organe. Takšna motnja nikoli ni samostojna, ampak, nasprotno, velja za najpogostejši zaplet črevesne obstrukcije. Simptomi v tem primeru so izraženi v naslednjih znakih:

• povečanje velikosti trebuha;
• enakomerna porazdelitev bolečine vzdolž sprednje stene trebušne votline;
• pogosti napadi bruhanja;
• ni prehoda blata in plinov.

Glavna metoda zdravljenja je operacija, saj konzervativne metode ne dajejo želenega učinka.

Simptomi

Kljub posameznemu poteku bolezni se v nekaterih primerih asimptomatska, dinamična črevesna obstrukcija izraža v naslednjih znakih:

• sindrom bolečine. Odvisno od oblike bolezni je lahko stalna in krčna ali pa se kaže v ostrih napadih. Pogosto se lahko bolečina razširi na hrbet ali ledveni del;
• kršitev izločanja blata in plinov - ni opažena pri vseh bolnikih, ampak le med potekom paralitične oblike;
• povečanje velikosti trebuha;
• redko bruhanje. Pogost je lahko le, če je peritonitis postal vzrok za nastanek bolezni. Bruhanje lahko vsebuje nečistoče svetlo zelene sluzi;
• prekomerna suhost v ustih.

Črevesno obstrukcijo pri otrocih spremlja močna šibkost in zvišanje telesne temperature. V primerih spastične obstrukcije ostaja tvorba plina normalna.

Diagnostika

Postavitev natančne diagnoze olajša laboratorijske preiskave in instrumentalne medicinske ukrepe. Toda pred njihovim imenovanjem se mora specialist seznaniti z anamnezo in anamnezo bolnika. Po tem se opravi temeljito zaslišanje in pregled, odraslega ali otroka, ki nujno vključuje palpacijo sprednje stene trebušne votline. Te dejavnosti bodo specialistu pomagale ugotoviti možne vire nastanka bolezni, pa tudi določiti prisotnost in stopnjo intenzivnosti manifestacije simptomov.

Laboratorijske študije vključujejo izvajanje splošnih in biokemijska analiza krvi za odkrivanje sprememb v njeni sestavi, sposobnosti strjevanja krvi in ​​za oceno stanja notranjih organov. Poleg tega se opravi rektalni pregled, med katerim se ugotovi prisotnost temne krvi in ​​sluzi.

Osnova za diagnozo dinamične črevesne obstrukcije so instrumentalne študije:

• Rentgen trebušnih organov - omogoča prepoznavanje bolezni in razlikovanje od drugih motenj s podobno klinično sliko;
• irrigografija je glavna diagnostična tehnika, ki je sestavljena iz rentgenskega pregleda debelega črevesa z vnosom kontrastnega sredstva in zraka v telo. Ta postopek omogoča določitev invaginacije;
• kolonoskopija - endoskopski pregled prizadetega organa.

Če je bolnik otrok, je potrebno dodatno posvetovanje s specialistom, kot je otroški kirurg.

Namen diagnoze je določiti vrsto črevesne obstrukcije. Za razliko od dinamične, mehanska oblika patološkega procesa zahteva takojšnjo operacijo.

Zdravljenje

Ne glede na vrsto dinamične črevesne obstrukcije je terapija usmerjena v odpravo virov nastanka bolezni. Zdravljenje spastične oblike se v večini primerov izvaja s konzervativnimi metodami, ki vključujejo:

• zdravljenje z zdravili - za odpravo simptomov in osnovnega vzroka bolezni;
• fizioterapija;
• dajanje čistilnih klistirjev.

To je povsem dovolj za odpravo bolezni, zlasti pri otrocih.

Zdravljenje paralitičnega ileusa je treba izvesti kirurške operacije. Če želite to narediti, opravite laparotomijo z ročnim širjenjem intususceptuma ali izrezovanjem prizadetega območja. Poleg tega je potrebno nenehno sondiranje, da odstranimo zastoječo vsebino.

Po vsaki operaciji je priporočljivo zagotoviti pravilna prehrana. V primerih dezinvaginacije lahko šest ur po posegu pijete topel čaj. Od drugega dne imenujejo dietna hrana. Pri izrezovanju mrtvega predela je priporočljivo piti tekočino od drugega dne po posegu.

Možni zapleti

V odsotnosti pravočasnega in ustreznega zdravljenja lahko bolezen povzroči razvoj več resnih zapletov:

• razvoj peritonitisa - pod pogojem, da ni bil vzrok za nastanek bolezni. Njegov videz olajša nekroza sten prizadetega organa;
• invaginacija - vnos enega dela črevesja v lumen drugega;
• zastrupitev krvi, ki se lahko pojavi v ozadju operativnega posega.

Takšen razvoj patološkega procesa je mogoče preprečiti, če ob prvih simptomih poiščete ustrezno zdravniško pomoč in ne samozdravite.

Preprečevanje

specifične preventivni ukrepi glede dinamične črevesne obstrukcije ne obstaja. Da bi preprečili takšne patologije, je treba upoštevati več pravil:

• svinec Zdrav način življenjaživljenje;
• pravočasno odpraviti bolezni, ki lahko povzročijo nastanek črevesne obstrukcije;
• ob odkritju prvih znakov kršitve blata čim prej poiščite pomoč pri specialistih;
• jesti pravilno, v skladu s starostno kategorijo in značilnostmi telesa;
• spremljati telesno težo, preprečevati debelost;
• redno opravljati preventivne preglede pri gastroenterologu.

Prognoza za takšno bolezen je v celoti odvisna od časa razvoja bolezni in učinkovitosti zdravljenja. Neugoden izid se pojavi z nastankom zapletov.

Dinamična črevesna obstrukcija

Paralitični ileus nastane zaradi znatne inhibicije ali celo popolne prekinitve črevesne peristaltične aktivnosti, oslabitve tonusa mišične plasti črevesne stene. Odsotnost propulzivnega peristaltičnega vala povzroči stagnacijo vsebine v črevesju. Najpogosteje pri bolnikih s peritonitisom opazimo paralitični ileus. Glavni vzroki so vnetje, ishemija črevesne stene, motena funkcija Auerbachovih in Meissnerjevih živčnih pleksusov v črevesni steni.

Klinična slika in diagnoza. Glavni simptomi so tope, lokajoče bolečine, bruhanje, vztrajno zastajanje blata in plinov ter napenjanje. Bolečina je praviloma stalna, nima jasne lokalizacije in obsevanja, komponenta krčev je običajno odsotna. V primerjavi z mehansko črevesno obstrukcijo je bruhanje z dinamično obstrukcijo manj pogosto, čeprav je z razvojem peritonitisa lahko večkratno.

Trebuh je enakomerno otekel, upor trebušne stene določimo s palpacijo. Pri auskultaciji so peristaltični zvoki šibki ali odsotni.

Če se paralitična obstrukcija ne kombinira s peritonitisom, potem v prvih urah bolezni ostane splošno stanje bolnika zadovoljivo. Kasneje se ob odsotnosti patogenetske terapije stanje poslabša, pojavijo se simptomi endogene zastrupitve, hipovolemija, hude motnje vodnega in elektrolitskega ravnovesja, povečanje kislinsko-bazičnega stanja, večorganska odpoved vitalnih organov.

Ločeno hudo skupino sestavljajo tiste vrste paralitične obstrukcije, ki se pojavijo v povezavi z akutnimi motnjami krvnega obtoka v mezenteričnih žilah (tromboza in embolija zgornje mezenterične arterije).

Navadna fluoroskopija trebuha kaže enakomerno otekanje vseh delov črevesja, prevlado plinastih vsebin v oteklem črevesu nad tekočo vsebino, prisotnost vodoravnih nivojev tekočine tako v tankem kot debelem črevesu hkrati.

Zdravljenje. Najprej je treba odpraviti patološki proces, ki je privedel do razvoja paralitičnega ileusa. Za obnovitev motorične funkcije črevesja in odpravo njegove pareze se uporablja klorpromazin, ki zmanjša zaviralni učinek na gibljivost simpatičnega živčnega sistema, antiholinesterazna zdravila (proserin, ubretid), ki aktivirajo peristaltiko s povečanjem vpliva parasimpatičnega živčevja. sistem na kontraktilno funkcijo črevesja, klistir po dajanju zdravil.

Pri uporabi teh zdravil je potrebno določeno zaporedje. Najprej se daje klorpromazin ali podobna zdravila, skozimin - prozerin, nato se predpiše čistilni klistir. Učinkovita je tudi električna stimulacija črevesja. V zadnjih letih so se pojavila nova zdravila - prokinetiki (cisaprid in njegovi derivati), ki se uporabljajo za spodbujanje motorične aktivnosti črevesja.

Pacientom se izvaja konstantna dekompresija želodca in črevesja z aspiracijo z nazojejunalno sondo, ki se z endoskopom vgradi v lumen jejunuma.

Motnje homeostaze korigiramo po splošnih načelih zdravljenja bolnikov s hudimi presnovnimi motnjami z različnimi etiološkimi dejavniki (akutna črevesna obstrukcija, peritonitis, destruktivni pankreatitis itd.).

Kirurško zdravljenje paralitičnega ileusa je indicirano le v primerih, ko se pojavi v ozadju peritonitisa, tromboze ali embolije mezenteričnih žil.

Spastična črevesna obstrukcija je razmeroma redka vrsta dinamične obstrukcije. Težava ali popolno prenehanje pospeševanja črevesne vsebine je posledica pojava vztrajnega krča mišične plasti črevesne stene. Trajanje krča je lahko različno - od nekaj minut do nekaj ur.

Klinična slika in diagnoza. Vodilni simptom je huda krči visceralna bolečina brez specifične lokalizacije. Med popadki bolnik hiti po postelji in kriči.

Dispeptične motnje so neznačilne. Zastajanje blata in plinov ni opaženo pri vseh bolnikih, le redko je vztrajno. Splošno stanje bolnika je rahlo moteno. Želodec ima pogosteje običajno konfiguracijo; če je trebušna stena umaknjena, potem zavzame navikularno obliko.

Panoramska fluoroskopija trebuha razkrije spastično atonično stanje črevesja. Včasih so ob tankem črevesu vidne majhne Kloiberjeve sklede, ki se nahajajo v verigi vzdolž mezenterije tankega črevesa. Pri kontrastni študiji prebavnega trakta z barijem se določi počasen prehod barijeve suspenzije skozi tanko črevo, jasno izrezana področja črevesne otekline.

Zdravljenje. Običajno se uporablja samo konzervativno zdravljenje. Bolnikom so predpisani antispazmodiki, fizioterapija, toplota na želodcu; zdraviti osnovno bolezen.

Dinamična črevesna obstrukcija

Ta del fakultetne kirurgije je eden tistih, ki jih študenti na izpitu opravijo najslabše ali pa jih sploh ne. Pravzaprav v tem ni nič zapletenega. Ne bodi len brati in uspelo ti bo.

Dinamična obstrukcija ni povezana z mehanskimi dejavniki, ki preprečujejo premikanje vsebine hrane (himusa), temveč je posledica motene črevesne gibljivosti. Glede na mehanizem je razdeljen na paralitični (najpogostejši) in spastični (bolj redki).

PARALITIČNI ileus skoraj vedno povzročajo druge bolezni, tj. je sekundarno. S paralitično obstrukcijo se črevesna peristaltika in prehod njene vsebine ustavi, vzporedno se v črevesni steni pojavi venska kongestija in absorpcija je motena. Teoretično lahko s hudo napihnjenostjo pride do kršitve krvnega obtoka črevesne stene in njene nekroze, vendar je to izjemno redko, zato je paralitični ileus mogoče zdraviti konzervativno.

Glavni mehanizem je zvišanje tonusa simpatičnega živčnega sistema, medtem ko se peristaltika upočasni s hkratnim širjenjem piloričnih sfinkterjev in Bauhinove zaklopke med tankim in debelim črevesjem.

Vzroki paralitične obstrukcije:

1. Poraz najbolj simpatičnega živčnega sistema na eni od njegovih ravni.

Prva stopnja je draženje in poškodba avtohtonih pleksusov v sami črevesni steni. Glavni razlog za to je njihovo vnetje med peritonitisom, pa tudi grobe manipulacije s črevesjem med operacijo. Te pleksuse je mogoče poškodovati zaradi kršitve oskrbe s krvjo v črevesni steni z otekanjem in stiskanjem črevesja.

Druga stopnja je vnetje in stiskanje živčnih pleksusov, ki se nahajajo retroperitonealno: epigastrično vozlišče, Auerbachov in Meissnerjev pleksus. Najpogosteje se to zgodi s pankreatitisom, nekrozo trebušne slinavke, rupturami in hematomi trebušne slinavke. Kot veste, se trebušna slinavka nahaja retroperitonealno in njeno vnetje se hitro razširi na živčne pleksuse, kar pogosto povzroči parezo črevesja. Ena od klasičnih manifestacij pankreatitisa je torej "simptom sentinel zanke" - napenjanje v zgornjem delu trebuha.

Tretja raven so hrbtenica in hrbtenični živci, njihova poškodba in stiskanje se pojavi z zlomi teles vretenc, paravertebralnimi hematomi.

Refleksni paralitični ileus se lahko pojavi z: zlomom reber, inverzijo omentuma, inverzijo testisa, zvijanjem jajčnika.

Motnje vode in elektrolitov, predvsem izguba kalija s strani telesa, brez česar ne delujeta kalij-natrijeva črpalka in sama mišična celica.

Zastrupitev, kot je toksemija pri opeklinah.

Pri zastrupitvi z opiati (heroinom) vsak odvisnik od drog ve za težave s črevesjem.

In nekateri drugi razlogi: uremija (ARF in CRF), pljučnica, meningitis.

klinična slika. Pri paralitičnem ileusu se bolečine pojavljajo postopoma, so boleče narave in niso krčevite. Včasih bolečine sploh ni, vendar se bolniki pritožujejo nad polnostjo, ki jo spremlja enakomerno napenjanje. Napihnjenost lahko raste zelo dolgo (za razliko od mehanske, ko se oteklina vedno ustavi na neki ravni) in postane zelo močna, želodec ne bo počil, lahko pa se na črevesju raztrga serozna površina (visceralni peritoneum). Po 1-2 dneh se lahko pojavi bruhanje, še kasneje se pojavijo znaki zastrupitve in dehidracije.

Pri pregledu: trebuh je otekel, v nasprotju z mehansko obstrukcijo, oteklina je enotna, pri palpaciji je trebuh mehak in neboleč. Pri auskultaciji ni peristaltike - "smrtne tišine". Pri palpaciji in premikanju črevesnih zank se pojavi zvonec, kovinski pljusk.

P-logično prevladuje napenjanje črevesja. Tako tanko kot debelo črevo je otečeno, obstajajo Cloiberjeve sklede, vendar količina plina prevlada nad količino tekočine. Diafragma je visoko dvignjena. R-sliko odlikuje tudi konstantnost in se ne spreminja več dni.

Zdravljenje: Konzervativno, operacija se lahko opravi samo pri osnovni bolezni: peritonitis, nekroza trebušne slinavke, hematom itd.

1. Zdravljenje osnovne bolezni!

2. Snovi, ki spodbujajo črevesno peristaltiko (prozerin, pituitrin); epiduralna anestezija.

3. Normalizacija elektrolitskih motenj (uvedba K, polarizacijske mešanice).

4. Klistirji: čistilni, sifonski, hipertonični.

5. Dekompresija črevesja: sondiranje želodca, neprekinjena aspiracija, plinske cevi v danko itd.

SPASTIČNI ileus. Najredkejša oblika obstrukcije. Včasih je pred paralitičnim ileusom in, paradoksalno, je predfaza paralitičnega ileusa. To se zgodi pri poškodbah hrbtenice ali poškodbah ganglijev v trebušni votlini. Na začetku je močan krč črevesja, ki ga nadomesti globoka pareza črevesja.

Etiologija. Vzroki za spastično obstrukcijo so:

1. Zastrupitev s solmi težkih kovin (svincem). V Tjumnu je en vir bolnikov z "svinčene kolike»Bila je tovarna akumulatorjev, ko so jih ob odlaganju starih baterij razbili s kladivi in ​​so svinčene soli prišle v pljuča, usta in oblačila.

2. V psihiatrični praksi s histeričnim sindromom se lahko pojavi hud črevesni spazem, prednost so mlade ženske.

3. Črevesni spazem se lahko pojavi brez očitnega razloga in ima neodvisen pomen. Takšni pojavi se imenujejo črevesne kolike, bolniki s črevesnimi kolikami pod krinko bolnikov z akutno kirurško patologijo (o. slepiča itd.) gredo na urgentne oddelke in včasih celo opravijo nepotrebne operacije.

Če je tak bolnik prišel na operacijsko mizo (najverjetneje zaradi diagnostične napake), se v trebušni votlini vidi popolnoma ali delno krčevito črevo. Pri močnem krču se črevo skrči na debelino svinčnika, nad cono krča se lahko črevo razširi.

klinična slika. Ponavadi so to mladi. Začetek je nenaden, bolečina je močna krči ali stalna, po celem trebuhu. Bolnik je nemiren, hiti. Zadrževanje blata in plinov. Hkrati ni splošnih manifestacij, hemodinamskih motenj (padec krvnega tlaka, tahikardije), zastrupitve in dehidracije. Laboratorijski parametri se ne spremenijo.

Trebuh ni otekel, včasih je, nasprotno, vlečen - skafoidni trebuh. Pri palpaciji, napetosti, simptomi peritonealnega draženja in bolečine so odsotni. Tudi na P-gramu običajno ni patoloških sprememb, le občasno so redke skledice. Pravilno diagnozo olajša hiter učinek imenovanja antispazmodikov.

Zdravljenje. Kirurško zdravljenje ni le neuporabno, ampak tudi nevarno, saj lahko poslabša resnost bolnikovega stanja. Uporabite antispazmodike in zdravila proti bolečinam. Prej so se v te namene pogosto uporabljale "novokainske blokade", zdaj pa so skoraj popolnoma opuščene. Po indikacijah se uporablja razstrupljevalna infuzijska terapija, dopolnijo se vodne in elektrolitske motnje (predvsem K); uporabite lokalno toploto, klistir.

Poleg čisto dinamične ovire ločimo mešane oblike v smislu, da nosijo elemente dinamične in mehanske ovire. Tej vključujejo:

Adhezivna bolezen. Poleg davljenja, ki povzroča obstrukcijo davljenja (opisano zgoraj), se v trebušni votlini po operaciji pogosto razvijejo planarne adhezije, ki prekrivajo črevesne zanke kot preproga, medtem ko se iz črevesja lahko tvorijo obsežni konglomerati. Izgleda precej zlovešče, a človeka nič ne moti, brez težav vse poje in popije. Toda v nekem lepem trenutku so se vneli adheziji (zboleli so in vneli, saj se lahko vname vsako živo tkivo). Vnetje zaradi adhezij se razširi na črevesne zanke in povzroči njihovo parezo. Na tej točki je obstrukcija paralitična in jo je mogoče zdraviti konzervativno. Za te namene je predpisano: IV hidrokortizon (zavira vnetni proces), K, glukoza kot del polarizacijske mešanice; stimulacija črevesja s pomočjo intravenskega dajanja hipertonične raztopine (10% NaCl), prozerina, hipertoničnega klistirja. Če paralitičnega ileusa ni mogoče odpraviti, se sčasoma spremeni v mehanskega, kar bo zahtevalo kirurško zdravljenje.

Zanimivo je, da če se pri človeku poslabša adhezivna bolezen (vnetje adhezij v trebušni votlini), se hkrati lahko odkrije vnetje brazgotin sprednje trebušne stene, začnejo boleti, pojavijo se srbenje in hiperemija vzdolž brazgotina.

Klinična kirurgija. Državno vodstvo. V 3 zvezkih. Ed. V.S. Savelyeva, A.I. Kiriyenko. - M., "GEOTAR-Media". od

Smernice za nujno operacijo trebušne votline. Uredil akad. RAMS ZSSR V.S. Saveliev. M., Založba Triada-X, 2004, - 640 str.

Erjuhin I.A., Petrov V.P., Khanevič M.D. Črevesna obstrukcija M.1999

Adhezivna bolezen peritoneja. Čekmazov E.A.-M., "GEOTAR-Media".

Sumin V.V., Zhizhin F.S. Nujna resekcija črevesja. - Izhevsk: Založba Udmurtske univerze, 1992. - 112 str.

Črevesna obstrukcija. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje patologije

Pogosta vprašanja

Spletno mesto ponuja osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Anatomija črevesja

Tanko črevo

• dvanajsternik;
• jejunum;
• ileum.

Dvanajstnik

Dvanajstnik služi kot začetni del tankega črevesa. Tu (v tem delu tankega črevesa) potekajo najintenzivneje procesi prebave in absorpcije hranil iz hrane. Dvanajstnik se odcepi od spodnjega dela (pylorusa) želodca na ravni 12. torakalno vretence. Njegova skupna dolžina ne presega 30 cm. Leži retroperitonealno (zadaj zadnja stena trebušna votlina), kjer obdaja zunanjo stran (zgornjo, desno in spodnjo) trebušne slinavke (njeno glavo in del telesa), ki se konča na ravni 1. ali 2. ledvenega vretenca in prehaja v jejunum.

Jejunum je večji od dvanajstnika in manjši od ileuma. Jejunum služi kot nadaljevanje dvanajstnika in od njega odstopa na ravni telesa 1. ali 2. ledvenega vretenca. Ta kraj se imenuje duodenalno-skinny ovinek. Ta del tankega črevesa se nahaja znotraj trebušne votline neposredno pod mezenterijo prečnega debelega črevesa in je prekrit z visceralno (organsko) plastjo peritoneja. V trebušni votlini jejunum zaseda določen prostor. Šest ali sedem zank, ki jih tvori, se nahajajo vodoravno in v zgornjem delu spodnje polovice trebušne votline (vključno s popkovino). Struktura sten jejunuma je na splošno precej podobna dvanajstniku. Spredaj je jejunum prekrit z večjim omentumom (skupina več vezi), zadaj pa meji na zadnjo steno trebušne votline, prekrit s parietalno (parietalno) folijo peritoneja. Za tem listom je retroperitonealni (retroperitonealni) prostor.

Ileum je nadaljevanje jejunuma in hkrati zadnji del tankega črevesa. Med ileumom in jejunumom ni jasne meje. Menijo, da ta del gastrointestinalnega trakta zavzema hipogastrično (spodnjo sredino trebuha), desno iliakalno regijo in delno prodre tudi v medenično votlino. Ileum ima le 7 - 8 zank, ki se nahajajo navpično, v dveh plasteh. Konča se v predelu desne iliakalne jame in se skozi ileocekalno odprtino odpre v lumen cekuma, ki se nahaja tam (začetni del debelega črevesa). Struktura njegovih sten se ne razlikuje od jejunuma. Ileum, kot tudi jejunum, je na zunanji strani prekrit z visceralno plastjo peritoneja in ima lastno mezenterijo, ki jo drži visečega v trebušni votlini. To črevo se loči od sprednje stene trebušne votline velik omentum(skupina več svežnjev).

Debelo črevo

Cekum je lokaliziran v trebušni votlini neposredno v iliakalni fosi. Ta začetni del debelega črevesa je najkrajši (skupna dolžina se giblje od 3 do cm) in širok v premeru (lahko je do 7 cm). Cecum je kot vreča. Od zgoraj ta vrečka gladko prehaja v naraščajoče debelo črevo (eden od delov debelega črevesa - naslednji del debelega črevesa). Na medialni (notranji) steni ima cekum ileocekalno odprtino, prekrito z ileocekalno zaklopko. Ta odprtina je meja med tankim in debelim črevesjem. Tik pod to odprtino se od slepega črevesa odcepi črevesni slepo črevo (apendiks).

Debelo črevo je anatomsko razdeljeno na štiri dele (naraščajoče, prečne, padajoče in sigmoidne). Ascendentno debelo črevo je nadaljevanje slepega črevesa. Nahaja se desno od zank tankega črevesa, na desni strani trebušne votline. Ko se premika navzgor, pride do desnega režnja jeter, nato pa se zavije v leva stran(tem predelu pravimo desna fleksura debelega črevesa), prehaja v prečno kolo, ki sledi v vodoravni smeri proti vranici. Tam gre navzdol (leva fleksura debelega črevesa). Takoj, ko se zasuka, se v istem trenutku začne imenovati padajoče debelo črevo. Descendentno debelo črevo sledi po posterolateralni steni trebušne votline in doseže levi greben iliake, kjer se preoblikuje v sigmoidno kolo (zadnji del debelega črevesa). Stene debelega črevesa so popolnoma enake steni slepega črevesa.

Pomemben del sigmoidnega debelega črevesa se nahaja v predelu leve iliakalne fosse. V povprečju dolžina celotnega sigmoidnega debelega črevesa ne presega 55 cm, njegov premer pa je 4 cm, s spodnjim delom izstopi iz trebušne votline v medenično votlino, kjer se pridruži danki. Stičišče debelega črevesa in danke se pojavi v predelu tretjega križnega vretenca. Danka je veliko krajša od sigmoida. V večini primerov je njegova dolžina cm. Ima enake tri stene (sluzno, mišično in serozno) kot debelo črevo.

Kaj pomeni črevesna obstrukcija?

Vzroki črevesne obstrukcije

• črevesni tumorji;
• tumorji trebušnih organov;
• ciste trebušnih organov;
• Crohnova bolezen;
• črevesna tuberkuloza;
• anomalije v razvoju črevesja;
• zunanje in notranje kile;
• adhezivna črevesna bolezen;
• ascariasis;
• holelitiaza;
• hipokalemija;
• poškodbe in tumorji možganov in hrbtenjače;
• kapi;
• vnetne bolezni organov in tkiv trebušne in prsne votline;
• zastrupitev s težkimi kovinami;
• tromboza in embolija žil mezenterija črevesja;
• spazmofilija;
• fekalni kamni;
• invaginacija črevesja;
• volvulus črevesja;
• splenomegalija;
• cistična fibroza.

Dinamična črevesna obstrukcija

Dinamična črevesna obstrukcija

Značilnosti bolezni

Dinamična črevesna obstrukcija se razvije iz različnih razlogov. V večini primerov je posledica okvare nevrohumoralne regulacije črevesne aktivnosti.

Bolezen se pojavlja v dveh oblikah:

paralitična oblika

Paralitična oblika je najpogostejša oblika bolezni. Pri bolniku se v črevesju začne povečano nastajanje plinov, tekočina se kopiči in se ne premika skozi črevesje. Tonus mišične plasti je oslabljen. Črevesna paraliza se lahko pojavi na enem mestu ali pa zajame vse dele prebavil.

Vzroki za dinamično obstrukcijo paralitične oblike so različne bolezni. Ta vrsta bolezni se pojavi kot zaplet peritonitisa. Tromboza in embolija zgornje mezenterične arterije vodita do najhujše oblike črevesne obstrukcije.

V pooperativnem obdobju se lahko kot zaplet pojavi paralitični ileus.

Za paralitični ileus so značilni naslednji simptomi:

• napenjanje;
• bruhanje;
• zadrževanje blata;
• povečana tvorba plina;
• prsni tip dihanja;
• tahikardija;
• suha usta.

Pacienta skrbijo dolgočasne bolečine v loku, ki so trajne. V črevesju nastane stagnacija, njegova vsebina začne gniti, pojavijo se bakterije.

spastična oblika

Spastična oblika dinamične črevesne obstrukcije je redka manifestacija te bolezni. Najpogosteje se razvije v mladosti. Razlogi za njen nastanek:

Pri spastični obliki se v črevesju oblikuje mišični krč, zaradi katerega se gibanje vsebine ustavi.

Bolezen se začne nenadoma. Glavni simptom: krči ostra bolečina brez posebne lokalizacije. Napihnjenost trebuha ni opažena, kljub dejstvu, da ima bolnik zadrževanje blata. Zastrupitev telesa, kot se zgodi pri paralitičnem ileusu, ne pride.

Potek obstrukcije pri otrocih

Pri otrocih se dinamična obstrukcija najpogosteje diagnosticira v paralitični obliki. Razlog za njen nastanek je lahko prenesena kirurška operacija. Tudi začetek bolezni lahko povzroči:

Pri otrocih se bolezen začne s hudo bolečino in bruhanjem. Črevesne mase se vrnejo v želodec, ta proces spremljajo ostre bolečine, v ustih se pojavi neprijeten vonj.

Otrokov trebuh nabrekne, izgubi elastičnost. Po nadaljnjem pregledu v bolnišnici bo otrok imel tahikardijo, povečanje črevesnih zank, proces lahko spremlja zvišanje temperature.

Dojenčki lahko doživijo invaginacijo, vrsto črevesne obstrukcije. Pri tej bolezni se en del črevesja vnese v lumen drugega.

Faze bolezni

Bolezen poteka neenakomerno, zanjo so značilne tri stopnje:

1. Začetna faza ne traja več kot 12 ur, zanjo so značilne bolečine v trebuhu.
2. Vmesna faza traja približno en dan. V tej fazi bolečina popusti. Ni blata, ni nastajanja plinov. Začne se napenjanje.
3. Pozna faza se začne en dan in pol po začetku bolezni. V tem času se v črevesju aktivno razvijajo vnetni procesi. Telo je izpostavljeno akutni zastrupitvi. Obstaja dehidracija.

Metode za diagnosticiranje dinamične obstrukcije

Za postavitev diagnoze je zdravnik najprej pozoren na bolnikovo stanje in simptome manifestacije bolezni. Značilni simptomi te vrste bolezni:

Bolnikovo stanje se lahko izrazi v različnih stopnjah resnosti: od srednje oblike do težke. Na začetku bolezni se lahko temperatura zniža, ko se bolezen razvije, se dvigne. Pacientu se meri pulz, običajno je hiter. Pri pregledu jezika bo zdravnik opazil suh jezik, prekrit z umazano obarvano oblogo. Otekel trebuh z nepravilno konfiguracijo in morebitno asimetrijo bo povedal o prisotnosti bolezni. Trajanje bolezni kaže na velikost trebuha.

Pregled trebuha se izvaja s fonendoskopom. Pri rahlih sunkovitih gibih se v želodcu sliši brizganje.

Zdravnik opozarja na klinično sliko bolezni, prisotnost kirurških posegov, poškodb, odprtih in zaprtih, vnetnih procesov.

Nadaljnja diagnostika se izvaja z instrumentalnimi raziskovalnimi metodami:

• rentgen kot glavna diagnostična metoda to bolezen, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost in lokalizacijo črevesne distenzije;
• Rentgenska kontrastna študija dodatna metoda s težavo pri postavitvi diagnoze;
• irigoskopija;
• kolonoskopija;
• ultrazvočni postopek.

Med pregledom se loči dinamična obstrukcija od akutni pankreatitis, holecistitis, perforirana razjeda, akutni apendicitis. Ker imajo te bolezni podobne simptome.

Kako zdraviti

Zdravljenje dinamične obstrukcije je treba izvajati le v bolnišničnem okolju. Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, je treba bolnika nemudoma hospitalizirati. To je edini način, da se izognemo smrti.

Zdravljenje bo v večji meri usmerjeno v odpravo vzrokov, ki so služili kot začetek bolezni. Lahko bi bilo:

• peritonitis;
• plevmonija;
• črevesne nalezljive bolezni;
• plevralni empiem.

Hkrati se bodo izvajali postopki za spodbujanje črevesne peristaltike. Za te namene se zdravila dajejo intravensko:

Funkcijo črevesja lahko aktivirate s pomočjo Aminazine, Prozerin, Ubretide.

Avtor posebne indikacije bolnik bo imel izpiranje želodca, klistir.

Če je bolezen povzročila peritonitis ali tromboza mezenteričnih žil, a kirurška metoda odpravljanje težav.

S pomočjo konzervativnih metod se običajno zdravi le spastična oblika črevesne obstrukcije. Pri paralitični obliki bolezni se običajno zatečejo k kirurškemu posegu.

Napoved bolezni s pravočasnim dostopom do zdravnika in pravilnim potekom zdravljenja je ugodna. S pozno diagnozo bolezni se lahko zgodi smrtni izid. Skupina tveganja vključuje starejše in ljudi s šibko imuniteto.

Dinamična črevesna obstrukcija: klasifikacija, vzroki, simptomi in zdravljenje

Črevesna obstrukcija je bolezen, ki združuje niz simptomov, za katere je značilna absolutna ali delna izguba delovne zmogljivosti črevesja, tako debelega kot tankega. Zanj je značilna odsotnost gibanja katere koli vrste hrane, vključno s trdnimi in tekočimi masami, ter prisotnost intenzivnega vnetja v trebušni votlini. Črevesna obstrukcija je lahko dinamična in mehanska.

Značilnosti bolezni

Dinamična črevesna obstrukcija je samostojna vrsta omenjene bolezni in se pojavi pri 10 % bolnikov s črevesno obstrukcijo. Zdravnike k tej diagnozi pogosto vodi potreba po izključitvi mehanske obstrukcije, ki zahteva nujni kirurški poseg.

Težava pri diagnosticiranju te bolezni je v tem, da za patogenezo dinamične črevesne obstrukcije ni značilna prisotnost nedvoumne ovire za gibanje sokov in drobcev hrane vzdolž črevesnega trakta. V tem primeru je lastno le kratko zmanjšanje procesov tega telesa.

Vendar pa je nevarnost bolezni v tem, da lahko povzroči nevrohormonsko disfunkcijo v pacientovem telesu, pa tudi moti delovanje tankega in debelega črevesa. Razmislite, kateri dejavniki vplivajo na pojav takšne bolezni, kot je dinamična črevesna obstrukcija.

Vzroki bolezni

Čeprav sodobno znanost odlikujejo velike zasluge in dosežki v medicini, ji še ni uspelo razkriti posebnih mehanizmov, ki izzovejo pojav zadevne bolezni. Pojav takšne težave, kot je dinamična črevesna obstrukcija, lahko povzročijo naslednji dejavniki:

• peritonitis, ki lahko izzove apendicitis ali pankreatitis;
• akutni mezenterični infarkt;
• toksični megakolon (Crohnova bolezen, Hirschsprungova bolezen, ulcerozni kolitis);
• refleksne okoliščine (pooperativno stanje, kolike, krvavitev, travma trebuha, zlomi hrbtenice, kot poslabšanje mehanske črevesne obstrukcije);
• bolezni nevrogene narave;
• spremeniti hormonsko ozadje(na primer nosečnost);
• presnovne bolezni (hipokalemija, ketoacidoza, uremija, zastrupitev).

Klasifikacija dinamične črevesne obstrukcije

V medicini ima vsaka diagnoza svojo individualno kodo, ime in splošno sprejete standarde zdravstvene oskrbe. Takšna bolezen, kot je dinamična črevesna obstrukcija, ni izjema. ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni) razvršča zadevno bolezen na naslednji način:

• razred XI "Bolezni prebavnega sistema" (K00-K93);
• oddelek "Druge črevesne bolezni" (K55-K63);
• koda diagnoze - K56.6;
• ime je "Druga in nedoločena črevesna obstrukcija".

V medicinski praksi je običajno razlikovati dve glavni vrsti dinamične črevesne obstrukcije:

Spastična črevesna obstrukcija

IN klinično prakso se pojavlja redko, običajno ga najdemo v tandemu z drugo boleznijo. Pogosto je vzrok bolezni okužba telesa s črvi ali pilorospazem, ki je posledica porodne travme. Med drugimi vzroki za to vrsto bolezni je mogoče omeniti: bolezni živčnega sistema, nevroze, diskinezije.

Te težave se lahko znebite le s konzervativnimi metodami, saj se v tem primeru nima smisla zateči k kirurškemu posegu.

Spastična črevesna obstrukcija: simptomi

Pri odraslih se ta bolezen pojavlja veliko pogosteje kot pri otrocih, vendar so njeni simptomi enaki v kateri koli starosti. Za to bolezen je značilen nenaden začetek. Pacient se pritožuje zaradi kratkih napadov bolečine v trebuhu, ki nimajo določene lokacije.

Bolniki s to diagnozo poročajo o naslednjih simptomih:

• krčne bolečine v trebuhu;
• neenakomerno otekanje in občutek polnosti;
• slabost, možno bruhanje, zaprtje.

Pri palpaciji trebuha se palpira oboleli segment tankega črevesa, sam trebuh ostane mehak. Kršitve drugih sistemov niso opažene. Splošno stanje bolnika ni kritično.

Pseudoileus

Določi jo paraliza črevesne gibljivosti, ki jo spremlja nenadna regresija funkcionalne živahnosti živčno-mišičnih formacij. Obstajajo refleksni in pooperativni paralitični ileus.

Pri refleksni obliki bolezni opazimo draženje simpatične veje avtonomnega živčnega sistema. Postoperativna obstrukcija ima bolj zapleteno genezo in je pogostejša po različnih operacijah na trebušnih organih.

Naslednji dejavniki izzovejo nastanek in razvoj bolezni:

• vnetni procesi v trebuhu;
• modrice (flegmon) retroperitonealne regije;
• splošna slika, opažena po operaciji, kot je laparotomija;
• posledice takšnih patoloških bolezni, kot so plevritis, pljučnica, miokardni infarkt;
• tromboza mezenteričnih žil;
• prenesene nalezljive bolezni, vključno s toksično parezo.

Obstaja več stopenj te bolezni:

I oder. "Kompenzirane kršitve" - ​​to je enakovredno tipični pooperativni črevesni parezi. Trajanje simptomov traja 2-3 dni.

II stopnja. "Subkompenzirane motnje" - za katero je značilno, da je znatno otekanje, obstajajo znaki zastrupitve in peritonizma telesa. Peristaltični zvoki niso slišni. Na rentgenskem posnetku opazimo številne znake.

III stopnja. "Dekompenzirane motnje" - telo je v stanju znatne zastrupitve. Opazite lahko črevesno adinamijo, bruhanje črevesne vsebine. Obstajajo simptomi draženja trebuha, trebuh je znatno otekel. Rentgenski pregled pokaže veliko vodoravnih nivojev tekočine v zankah črevesja (tanko in veliko hkrati).

IV faza. "Paraliza gastrointestinalnega trakta" - na tej stopnji pride do kršitve vseh organskih sistemov, pomembnih za človeško življenje. Pacient nenehno čuti negativne sisteme.

Ker sodobna medicina še nima razvitih diferencialnih diagnostičnih znakov različnih patologij, ki se pojavljajo v pooperativnem obdobju, je zgodnja diagnoza bolezni skoraj nemogoča.

Paralitični ileus: simptomi

Pri odraslih se v ozadju te bolezni splošno stanje znatno poslabša. On čuti stalna bolečina, ki ima razpršen značaj. Vendar pa ni tako intenzivna kot pri mehanski črevesni obstrukciji. Prisotno je bruhanje z zeleno nečistočo. Pacient opaža povečanje simptomov eksikoze, toksikoze, pa tudi srčno-žilne depresije.

Pri paralitični obstrukciji pacientov trebuh nabrekne, skozi njegovo sprednjo steno lahko opazimo povečanje volumna zank neperistaltičnega črevesa. Če peritonealnih simptomov ni, je trebušna regija mehka na dotik.

Ker je ta bolezen postopen proces, se s podaljšanjem trajanja bolezni stanje bolnika poslabša. V kasnejših fazah je mogoče opaziti tahikardijo in težko dihanje, napenjanje, počasni peristaltični zvoki, ki so redko slišni. Bruhanje se poslabša.

Na končne faze obstaja ostra prevlada morfoloških sprememb v živčno-mišičnem aparatu. Bolnik se pritožuje zaradi zastajanja plinov in blata, ima redko uriniranje.

Dinamična črevesna obstrukcija pri otrocih

Pri otrocih je pogostejša akutna dinamična črevesna obstrukcija, ki se najpogosteje kaže v paralitični obliki. Ugotovimo lahko naslednje vzroke, ki izzovejo razvoj bolezni v otroštvo:

• obstruktivna ali zadavilna obstrukcija;
• omejen ali razpršen peritonitis;
• travma trebuha;
• pljučnica;
• plevralni empiem;
• črevesne motnje.

Precej pogosto dinamična črevesna obstrukcija prizadene otroke v pooperativnem obdobju. Tudi vzrok za zorenje paralitične oblike te bolezni je lahko hipokalemija.

Nevarnost bolezni v otroštvu je možna izguba veliko število tekočine in soli zaradi nenehnega bruhanja, izgube apetita, izločanja kalija preko ledvic, hipoproteinemije. Resnost stanja se lahko poslabša pod vplivom negativnih toksičnih in bakterijskih stanj.

Dinamično črevesno obstrukcijo pri novorojenčkih lahko sprožijo številni naslednji razlogi:

• nedonošenost;
• kršitev intervencije;
• uporaba zdravil (vključno s porodom med nosečnostjo);
• hipermagneziemija;
• materina uporaba heroina;
• uporaba heksametonija;
• sepsa;
• enteritis;
• bolezni osrednjega živčevja;
• nekrotizirajoči enterokolitis;
• endokrine motnje.

Dinamična črevesna obstrukcija pri otrocih ni redka, vendar jo je enostavno diagnosticirati in omogoča pravočasno zdravljenje. V primeru suma na prisotnost takšne ovire je glavna stvar, da ne podležete skušnjavi samozdravljenja, temveč se strogo držite navodil ustreznega strokovnjaka. Smrtni izid je popolnoma možen razvoj dogodkov s tako težavo, kot je dinamična črevesna obstrukcija.

Diagnoza bolezni

Simptomi te bolezni so specifični in izraziti, kar ne otežuje postopka njene diagnoze. Uporabljajo se naslednje diagnostične metode:

• zbiranje anamneze;
• pregled bolnika;
• rentgenski pregled organov v predelu trebuha (prisotnost plinov nad nivojem tekočine v črevesju je pomembna);
• Ultrazvok (ni obvezna študija, saj ni dovolj informativen indikator);
• splošna analiza krvi.

Dinamična črevesna obstrukcija: zdravljenje

Zdravljenje bolezni je praviloma osredotočeno na odpravo začetnih vzrokov, ki izzovejo njen razvoj (nalezljive bolezni, pljučnica, peritonitis itd.). Če je bolezen posledica toksičnih ali refleksnih okoliščin, je primerno konzervativno zdravljenje, ki obsega medikamentozno terapijo vseh negativnih manifestacij, ki vodijo do zaustavitve standardne črevesne peristaltike. Takšno terapijo je mogoče izvesti z uvedbo zdravil, kot je natrijev klorid, v človeško telo skupaj z glukozo. Nato morate črevesje sprati s klistirjem, po potrebi vstavite želodčno sondo. Če je bolečina močna, se lahko vzamejo zdravila proti bolečinam.

V primeru, da se bolnikovo stanje v šestih urah po konzervativnem zdravljenju ne izboljša, se izvede kirurški poseg. Prav tako se izvaja nujna operacija pri prirojeni črevesni obstrukciji.

Običajno je operacija sestavljena iz delne odstranitve črevesja, ki ne opravlja več svojih funkcij. V posebej hudih epizodah je treba naložiti kolostomo (umetni anus v trebušni steni, po katerem se blato premika in ima možnost, da gre v posebno pritrjeno vrečko).

Brez odstranitve dela črevesja je mogoče storiti le v primeru invaginacije. V tej okoliščini je mogoče črevesje poravnati s prehajanjem zraka skozi črevesje in nadaljnjim spremljanjem celotne slike s pomočjo rentgenskih žarkov.

Pooperativno zdravljenje je sestavljeno iz individualne prehrane, ki je odvisna od obsega kirurškega posega. Prva dva dni po operaciji je bolniku priporočljivo, da je v Fowlerjevem položaju, potrebno ga je tudi izvesti dihalne vaje. Tudi na tej stopnji je treba opraviti terapijo z zdravili, ki vključuje razstrupljevalno terapijo, normalizacijo presnove elektrolitov, uporabo antibiotikov. širok razpon ukrepi, ki stimulirajo prebavila, če je indicirano - hormonsko zdravljenje.

Pri zapletih v pooperativnem obdobju je možno poslabšanje rane, krvavitev, peritonitis, peritonealna adhezivna bolezen.

Pri dinamični črevesni obstrukciji, kot pri vsaki drugi bolezni, ni bistveno zdravljenje, temveč preprečevanje razvoja te težave. Preventivne metode vključujejo:

• korekcija ravnotežja elektrolitov;
• zdravljenje z zdravili s prokinetiki;
• jemanje antibiotikov;
• primerna prehrana z nizko vsebnostjo maščob, mlečnih izdelkov in rastlinske hrane z visoko vsebnostjo sestavin, ki jih človeško telo ne prebavi.

Dinamična črevesna obstrukcija

Patologija, pri kateri je motena glavna funkcija debelega ali tankega črevesa, se imenuje dinamična črevesna obstrukcija. Glavni simptom je delni oz popolna odsotnost premikanje vsebine skozi črevesje, kar izzove vnetje notranjih organov trebuha. To bolezen povzročajo različni dejavniki. Najpogosteje pa to povzročajo bolezni, za katere so značilni živčni obremenitve in motnje.

Opredelitev

Pogosto je dinamična obstrukcija odstopanje, ki spremlja osnovno bolezen. Redko je takšno odstopanje neodvisno. Veliko patologij prispeva k nastanku kršitve prehodnosti črevesne vsebine - to je lahko ločeno resen simptom ki jih ni mogoče prezreti. Glavni vzrok bolezni je kršitev motoričnih funkcij črevesja. Najpogosteje je to začasno stanje, ki se ustavi samo od sebe. V drugih primerih, če traja dolgo časa, je patologija lahko usodna. Zelo pomembno je pravočasno ukrepati.

Vrste bolezni

Zdravniki so dinamično črevesno obstrukcijo razdelili na 3 vrste: mešano, spastično in paralitično:

1. Spastična vrsta bolezni - izzovejo jo patologije osrednjega živčnega sistema, z razvojem beriberi, zastrupitve s snovmi, ki vključujejo svinec. Glavni simptom so krči nekaterih delov črevesja. Če simptoma ne zdravimo z odpravo vzroka njegovega pojava, povzroči razvoj črevesne pareze. Spastična črevesna obstrukcija traja od ene ure do nekaj dni. V tem primeru se bolnik počuti zadovoljivo. Pojavijo se ostre bolečine v trebušni votlini in huda slabost, ki lahko včasih preide v bruhanje. Trebuh ob palpaciji ostane mehak bolečine. Ni manifestacij draženja trebušne votline. Brez odvajanja plinov, zapoznelo iztrebljanje.
2. Za paralitični tip črevesne obstrukcije je značilen depresiven tonus in motena črevesna peristaltika mišic. Črevo je lahko prizadeto tako v celoti kot delno. Oslabljena motorična funkcija v nekaterih delih črevesja vodi do stagnacije vsebine v tistih predelih, ki so višji. Obstaja tveganje za nastanek te vrste obstrukcije po operaciji trebuha, zaradi poškodb, ob prisotnosti retroperitonealnih hematomov ali peritonitisa. Najpogosteje se pojavi med infekcijskim procesom v trebuhu. Paralitični tip je najpogostejši zaplet, ki vodi v razvoj peritonitisa. Takšna obstrukcija včasih traja več dni in povzroča težave pri pooperativni rehabilitaciji, povzroči pa tudi relaparotomijo in celo smrt.
3. Mešani tip - posledica adhezij. Adhezivna bolezen se razvije po vnetju v trebušni votlini ali se pojavi kot posledica operacij na organih prebavil. Mešano črevesno obstrukcijo delimo na zadavitev - ki jo povzroči adhezija, ki potegne ali posega v črevo, in obstruktivno - nastane, ko se črevo upogne ali stisne zaradi adhezije. V večini primerov je obstrukcija lokalizirana v ileumu. Glavni simptom mešane obstrukcije je pogostost hudih napadov bolečine v trebuhu, ki jih spremljata huda slabost in bruhanje ter pomanjkanje iztrebljanja. Telesna aktivnost poslabša bolečino.

Vzroki za dinamično črevesno obstrukcijo

Specifičnih vzrokov za dinamično črevesno obstrukcijo niso našli. Toda med zdravniki je glavna hipoteza naslednja: osnova patogeneze bolezni je slab krvni obtok v mezenteriju in močno zmanjšanje občutljivosti centralnega in perifernega živčnega sistema. To je posledica procesov vnetja katerega koli organa prebavnega trakta ali raztezanja črevesnih sten. Črevo se ne odziva na dražljaje motoričnih in regulacijskih funkcij. Z napredovanjem vnetje pomaga zmanjšati občutljivost črevesnih sten tako, da poškoduje živce.

Simptomi

Prvi znak dinamične obstrukcije bo slab splošno počutje. Potem je tu ostra bolečina v trebuhu je običajno spazmodičen značaj. Povečanje bolečih popadkov sčasoma dopolnjuje slabost, ki preide v bruhanje. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi napihnjenosti, ustne votline se izsuši, v trebuhu se čuti močno draženje, hrbet boli. Če zapora ni posledica peritonitisa, je trebuh mehak na dotik. Včasih palpacija razkrije mesto, kjer je lokalizirana obstrukcija. Pride do zamude pri blatu, možno je zadrževanje urina. V primeru zanemarjanja bolezni se telesna temperatura dvigne. Simptomi so pogosto podobni toksikozi, srčna oslabelost se hitro povečuje.

Pri izvajanju tolkal se zazna dolgočasnost zvoka, ki je posledica nastanka izliva. Zelo pomembno je opraviti rentgenske preglede bolnika. Kot rezultat pregleda se vidi, kako so črevesne zanke razširjene in kje ni peristaltike z zastajajočo vsebino ter kje prevladuje nastajanje plinov. Po potrebi se opravi laboratorijska irigoskopija z barijevo suspenzijo. Če je debelo črevo spalo, je obstrukcija nastala zaradi mehanskih vzrokov, njena povečana velikost pa kaže na paralitično vrsto črevesne obstrukcije. Za diagnosticiranje bolezni se pogosto uporablja endoskopski ultrazvok. Ultrazvok je diagnostična metoda, ki omogoča enostavno in neboleče pridobitev slike notranjih organov. Uporablja se za določanje novotvorb in kvalitativnih patologij v prebavilih.

Metode zdravljenja in kirurške metode

Za zdravljenje je treba najprej odpraviti osnovni vzrok patologije. V primeru toksičnih ali refleksnih učinkov se običajno uporablja zdravljenje s tabletami in injekcijami, brez kirurškega posega. S pomočjo zdravil se izkoreninijo vsi negativni impulzi, ki ustavijo črevesno gibljivost. Če želite to narediti, uporabite raztopino "Natrijev klorid" skupaj z glukozo. Nato se črevesje spere s klistirjem.

Pri paralitični vrsti črevesne obstrukcije je dokaj uspešna metoda zdravljenja izpiranje črevesja z vodo s klorovodikovo kislino in ustvarjanje blokade z injekcijami novokaina. Sledi faza uvajanja različnih injekcij, vse to se izvaja več ur. Nikoli se ne smete samozdraviti. Ne pozabite, da lahko povzroči nepopravljive resne posledice.

Če konzervativna metoda zdravljenja ne deluje, se uporablja nujni kirurški poseg. V odsotnosti takega posega obstaja nevarnost zmanjšanja volumna obtočne krvi in ​​hipoksije, v najslabšem primeru pa pride do stanja živčnega šoka. Pod operacijo je mišljena laparotomija z uvedbo cevke v celotno območje črevesja in ponovnim vzpostavitvijo potrebnih presnovnih funkcij.

Sorte in zdravljenje dinamične črevesne obstrukcije

Črevesna obstrukcija je patologija, katere razvoj delno ali v celoti moti delovanje črevesja, tako tankega kot debelega. V skladu s tem se želodčna vsebina, bodisi hrana ali črevesni sokovi, ne more premikati skozi prebavni sistem. Poleg tega opazimo nastanek vnetnih procesov, ki prizadenejo trebušno votlino. Ločena podvrsta te bolezni je dinamična črevesna obstrukcija, ki pa je razdeljena na spastične in paralitične vrste. V prvem primeru se dinamična črevesna obstrukcija pojavi zaradi ostrega krča, v drugem - v ozadju ustavljenih kontrakcij stene organa.

Spastična črevesna obstrukcija

V skladu z medicinsko statistiko se spastična črevesna obstrukcija diagnosticira precej redko. Med nastankom črevesne vsebine se zaradi vztrajnega krča mišic črevesne stene ne more premikati.

Seznam razlogov, ki izzovejo razvoj tega stanja, vključuje:

• Draženje črevesnih sten, ki se lahko izzove tujki, žolčni kamni, okrogli črvi in ​​drugi.
• Povečana razdražljivost stene organa, ki jo lahko povzročijo težave s centralnim živčnim sistemom, kronična zastrupitev telesa s težkimi kovinami ali nikotinom.
• Podoben učinek lahko povzroči uremijo ali porfirijo.
• Krči se lahko pojavijo kot odziv na oddaljene dražljaje, kot je prehod kamnov skozi sečevod.

Krč lahko traja nekaj minut ali nekaj ur. Spastična obstrukcija ni odvisna od starosti.

Kar zadeva simptome, je glavni simptom težave huda bolečina krčevite narave.

Njegova lokalizacija je nestabilna in se pogosto lahko razširi po želodcu. Za to vrsto patologije je stalna prisotnost zaprtja in prisotnost plinov neznačilna, ta simptom opazimo le pri nekaterih žrtvah in ni zelo stabilen. Splošno stanje bolnika ni bilo preveč jasno moteno, trebuh med vizualnim pregledom ni bil spremenjen. Včasih lahko pride do raztezanja trebušne stene, oziroma želodec ima obliko čolna. To stanje odkrijemo z rentgenskim žarkom s kontrastom.

Kar zadeva zdravljenje te vrste črevesne obstrukcije, najpogosteje zadostuje konzervativna intervencija, pri kateri so predpisani antispazmodiki, ogrevanje trebuha in fizioterapevtske metode. Vsi postopki se izvajajo ob ozadju zdravljenja osnovne patologije. Če s konzervativnim zdravljenjem ni mogoče doseči želenega rezultata, se med operacijo problematično območje pokrije s prtičkom, namočeno v vročo fiziološko raztopino, kar običajno vodi do pozitiven rezultat. Učinkovita je lahko tudi injekcija novokaina, ki se injicira v mezenterijo organa.

Pseudoileus

Najpogosteje se paralitična invaginacija pojavi v ozadju infekcijsko-toksičnih motenj v živčno-mišičnem sistemu črevesne stene. Najpogosteje so glavni vzroki za razvoj patologije prisotnost omejenega ali razpršenega peritonitisa, drugih infekcijskih procesov, prekomernega draženja živčnih receptorjev, ki se pojavi pri angini pektoris ali miokardnem infarktu.

Ko se dražilci obnašajo naprej, paralitični ileus bodisi izzveni ali postane vztrajen. Pogosto se patologija razvije po laparotomiji. Zaradi njenega videza trpijo pretežno debeli ali lahko razdražljivi ljudje, ki so nagnjeni k hemostazi.

Drug razlog za nastanek bolezni je patološki proces, ki izzove razvoj nekroze črevesne stene. Lahko je tromboza ali embolija žil mezenterija.

Pravzaprav se strokovnjaki najpogosteje ukvarjajo s paralitično invaginacijo in njenimi različicami. Je zelo nevaren zaplet in se ne opazi kot samostojna patologija. Precej pogosto je ta vrsta obstrukcije nepopravljiva faza kršitve peristaltike organa, vendar je ta pojav še vedno manj pogost kot rotacijske kršitve.

Predstavljajo refleksno parezo črevesja, v kateri so:

• enotna oteklina v trebuhu;
• razpršene bolečine v trebuhu;
• nezmožnost izpusta plina;
• zaprtje;
• napadi bruhanja.

Običajno je pareza posledica laparotomije, poškodbe s krvavitvami v mezenteriju. Njena stopnja je različna, lahko se izkaže za blage in zelo hude Negativni vpliv na splošno stanje bolnika.

Glavni znaki paralitične obstrukcije so:

• Pokajoče bolečine so dolgočasne narave, brez jasne lokalizacije, obsevanja.
• Naslednji najpogostejši simptom je običajno ponavljajoče se bruhanje, ki ga spremlja regurgitacija želodčne vsebine. Bruhanje je obilno, pogosto so krvavi vključki kot posledica erozij, ulceroznih formacij in diapedetskih želodčnih krvavitev.
• Napenjanje je enakomerno, želodec pri palpiranju odlikuje togost stene.
• Peristaltika organa je lahko močno oslabljena ali popolnoma odsotna.

Konvencionalna terapija za paralitični ileus

Zdravljenje te vrste obstrukcije organov mora biti celovito, odpravljati patologijo, ki je izzvala razvoj pojava. Za obnovitev gibljivosti črevesja so predpisani postopki, ki pomagajo obnoviti peristaltiko. Aminazin in Prozerin se uporabljata kot konzervativno zdravljenje, njihova uporaba pa zahteva določeno zaporedje. Sprva se uvede Aminazin ali njegovi analogi, po 50 minutah - Prozerin. na učinkovit način je električna stimulacija organa.

Žrtvi je predpisana dekompresija želodca in črevesja. Za to je skupaj z nazogastrično kateterizacijo dvanajstnika Tanko črevo. Moteno homeostazo korigiramo v skladu s splošno sprejetimi načeli zdravljenja akutne črevesne obstrukcije. Kirurški poseg v primeru paralitične patologije se redko uporablja: z razvojem patologije v povezavi s peritonitisom, trombozo ali embolijo mezenteričnih žil, z mešano vrsto obstrukcije (v primeru kombinacije paralitične komponente v kombinaciji z opaziti mehansko).

Dieta je še en način za zdravljenje dinamične črevesne obstrukcije. Če upoštevamo pooperativno obdobje, mora jedilnik vsebovati tekočo, toplo, nesoljeno hrano, pri čemer količina vsake porcije ne sme presegati 200 gramov. Zahvaljujoč tej prehrani se izločevalna funkcija zmanjša, žolč in encimi ne morejo raztopiti šivalnega materiala. Za zmanjšanje črevesne aktivnosti je treba iz prehrane odstraniti mastno in trdno hrano. Tabu je naložen na ocvrte in začinjene jedi, prekajeno meso, alkoholne pijače, soda. Za redčenje blata je priporočljivo uporabiti povečano količino tekočine. Iz jedilnika se odstranijo izdelki, ki prispevajo k razvoju napenjanja - zelje, fižol, mleko. Da bi se izognili zaprtju, ne bo škodilo, če v prehrano vključite svež kefir, ki prav tako prispeva k normalizaciji črevesne mikroflore.

Alternativne metode zdravljenja obstrukcije

Kot dodatno metodo v kompleksni terapiji dinamične črevesne obstrukcije se lahko uporabljajo recepti tradicionalne medicine. Vendar je treba upoštevati možnost povratni odziv organizem v rastlinske sestavine.

Zdaj pa si poglejmo najbolj zahtevana priporočila:

• Olje rakitovca je odlično zdravilo za odpravljanje notranjih vnetnih procesov in celjenje poškodb. Poleg tega ima ta rastlina blag odvajalni učinek. Zdaj o tem, kako pripraviti sok in maslo. V prvem primeru boste morali oprati in zmleti en kilogram jagod, nalijte vodo v volumnu 700 ml, nato iztisnite sok in ga pijte pol kozarca pol ure pred obroki enkrat na dan.
• Olje pripravimo na naslednji način. En kilogram jagod zdrgnemo z žlico (po možnosti leseno), nastali sok odstranimo v emajlirano posodo in pustimo en dan, nato pa previdno zberemo olje, ki je priplavalo na površino tekočine. Iz začetnega števila jagod je mogoče dobiti približno 90 gramov olja. Jemati ga je treba trikrat na dan pol ure pred glavnimi obroki. Ena porcija je ena majhna žlička.
• Uporabite lahko tradicionalno zelenjavo, ki ima odvajalni učinek – peso in bučo. Pesa se skuha v količini 100 gramov, zmešana z naravni med v skladu z lastnimi željami dodajajo tudi olivno olje oz sončnično olje v količini dveh velikih žlic. Terapevtsko mešanico je treba zaužiti dvakrat na dan, ena porcija sta dve veliki žlici, ki ju je treba sprati z vodo. Kar se tiče buče, jo skuhamo v vodi in jemo vsak dan, dodamo malo medu.
• V primeru, da se ob ozadju slabe črevesne prehodnosti opazi zaprtje, zdravilci priporočajo, da v jedilnik vnesete otrobe. Zjutraj poparite dve veliki žlici sestavine v kozarcu vrele vode in pustite zdravilo 60 minut, nato vodo odcedite in dobljeno maso pojejte ter jo temeljito prežvečite.
• Učinkovito naravno odvajalo je slivova decokcija, za pripravo katere morate 0,5 kg svežega sadja preliti z litrom vode, potem ko iz njih odstranite semena. Izdelek zavremo, nato ga eno uro kuhamo na majhnem ognju, nato dodamo vodo do prvotne prostornine in ponovno zavremo. Decoction je treba jemati trikrat na dan, volumen vsake porcije je 0,5 skodelice.
• Namesto običajnega čaja lahko popijete poparek iz lubja rakitovca, za katerega v kozarcu vrele vode skuhamo veliko žlico zdrobljene sestavine. Napitek deluje kot blago odvajalo in nima stranskih učinkov.
• Za starejše s črevesnimi težavami se lahko priporoča uporaba lanenih semen. Infuzijo je treba vzeti pred nočnim počitkom, pripravimo jo na naslednji način: majhno žlico sestavine poparimo v kozarcu vrele vode, posodo pokrijemo s pokrovom, zavijemo in vztrajamo vso noč. Infuzijo morate piti skupaj s semeni.
• Kot naravno odvajalo lahko uporabite liste robide, za katere je treba veliko žlico rastline vliti v termos, kuhati s kozarcem vrele vode in vztrajati štiri ure. Pitje je treba zaužiti ves dan pred glavnimi obroki, četrt skodelice.

Pred uporabo katerega od receptov je koristno, da se posvetujete z zdravnikom.

Dinamična črevesna obstrukcija (funkcionalna črevesna obstrukcija) je bolezen, ki je značilna za zmanjšanje ali popolno prenehanje delovanja prizadetega organa brez mehanskih ovir za napredovanje. Med razvojem bolezni pogosto opazimo stagnacijo črevesne vsebine. Med drugimi oblikami črevesne obstrukcije se ta pojavi pri vsakem desetem bolniku. Prizadene ljudi katere koli starostne skupine, zato se pogosto diagnosticira pri otrocih.

Klinična manifestacija dinamične črevesne obstrukcije je individualna. Za postavitev pravilne diagnoze je potrebna kompleksna diagnostika, ki je sestavljena iz temeljitega pregleda in izvajanja laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.

Izbira taktike za zdravljenje bolezni je odvisna od razlogov za njen nastanek. Tako je lahko konzervativno ali kirurško. Če je bila terapija izvedena s pomočjo kirurškega posega, so potrebni dodatni ukrepi za okrevanje, zlasti pri otrocih.

Etiologija

Glavni dejavniki za nastanek te bolezni ostajajo nejasni. Strokovnjaki s področja gastroenterologije se strinjajo, da so vzroki lahko motnje cirkulacije in spremembe v razdražljivosti nekaterih živčnih aparatov. Drugi predisponirajoči viri za takšno motnjo so lahko:

• kronični potek bolezni gastrointestinalnega trakta;
• zapleti po medicinskem posegu - glavni vzrok za nastanek bolezni pri otrocih;
• travma trebuha - ki lahko povzroči krvavitev;
• zlomi medeničnih kosti;
• blokada krvnih žil;
• potek akutnega vnetnega procesa, na primer peritonitis;
• draženje črevesnih sten s tujimi predmeti;
• akutna zastrupitev telesa - pogosto s prodiranjem kemičnih elementov v telo. Je najredkejši izgovor za nastanek te motnje.

Glavna skupina tveganja vključuje ljudi s prisotnostjo ene ali druge stopnje debelosti, pa tudi starejše.

Razvrstitev

Na področju gastroenterologije je običajno razlikovati med več vrstami dinamične črevesne obstrukcije - spastična in paralitični, od katerih ima vsaka svojo klinično sliko in metode zdravljenja.

Prva vrsta bolezni je precej redka in se pojavi zaradi lokalnega krča. To je lahko posledica poškodbe črevesnih sten s tujkom, povečane razdražljivosti telesa ali kronične zastrupitve. Glavni simptomi te vrste bolezni so:

• kratkotrajni napadi hude in ostre bolečine;
• rahlo zvišanje temperature;
• enkratno bruhanje;
• dolgotrajna odsotnost želje po praznjenju.

Hkrati je treba opozoriti, da stanje osebe ostaja zadovoljivo. V večini primerov se odprava bolezni izvaja s konzervativnimi metodami.

Druga vrsta bolezni je paralitična. Nastane v ozadju peritonitisa in poteka infekcijskih procesov. Poleg tega je ta vrsta bolezni najpogostejši zaplet po medicinskem posegu na trebušne organe. Takšna motnja nikoli ni samostojna, ampak, nasprotno, velja za najpogostejši zaplet črevesne obstrukcije. Simptomi v tem primeru so izraženi v naslednjih znakih:

• povečanje velikosti trebuha;
• enakomerna porazdelitev bolečine vzdolž sprednje stene trebušne votline;
• pogosti napadi bruhanja;
• ni prehoda blata in plinov.

Glavna metoda zdravljenja je operacija, saj konzervativne metode ne dajejo želenega učinka.

Simptomi

Kljub posameznemu poteku bolezni se v nekaterih primerih asimptomatska, dinamična črevesna obstrukcija izraža v naslednjih znakih:

• sindrom bolečine. Odvisno od oblike bolezni je lahko stalna in krčna ali pa se kaže v ostrih napadih. Pogosto se lahko bolečina razširi na hrbet ali ledveni del;
• kršitev izločanja blata in plinov - ni opažena pri vseh bolnikih, ampak le med potekom paralitične oblike;
• povečanje velikosti trebuha;
• redko bruhanje. Pogost je lahko le, če je peritonitis postal vzrok za nastanek bolezni. Bruhanje lahko vsebuje nečistoče svetlo zelene sluzi;
• prekomerna suhost v ustih.

Črevesno obstrukcijo pri otrocih spremljata huda šibkost in zvišanje telesne temperature. V primerih spastične obstrukcije ostaja tvorba plina normalna.

Diagnostika

Postavitev natančne diagnoze olajšajo laboratorijski testi in instrumentalni medicinski ukrepi. Toda pred njihovim imenovanjem se mora specialist seznaniti z anamnezo in anamnezo bolnika. Po tem se opravi temeljito zaslišanje in pregled, odraslega ali otroka, ki nujno vključuje palpacijo sprednje stene trebušne votline. Te dejavnosti bodo specialistu pomagale ugotoviti možne vire nastanka bolezni, pa tudi določiti prisotnost in stopnjo intenzivnosti manifestacije simptomov.

Laboratorijske študije vključujejo izvajanje splošne in biokemične preiskave krvi za odkrivanje sprememb v njeni sestavi, sposobnosti strjevanja krvi in ​​oceno stanja notranjih organov. Poleg tega se opravi rektalni pregled, med katerim se ugotovi prisotnost temne krvi in ​​sluzi.

Osnova za diagnozo dinamične črevesne obstrukcije so instrumentalne študije:

• Rentgen trebušnih organov - omogoča prepoznavanje bolezni in razlikovanje od drugih motenj s podobno klinično sliko;
• irrigografija je glavna diagnostična tehnika, ki je sestavljena iz rentgenskega pregleda debelega črevesa z vnosom kontrastnega sredstva in zraka v telo. Ta postopek omogoča določitev invaginacije;
• kolonoskopija - endoskopski pregled prizadetega organa.

Če je bolnik otrok, je potrebno dodatno posvetovanje s specialistom, kot je otroški kirurg.

Namen diagnoze je določiti vrsto črevesne obstrukcije. Za razliko od dinamične, mehanska oblika patološkega procesa zahteva takojšnjo operacijo.

Zdravljenje

Ne glede na vrsto dinamične črevesne obstrukcije je terapija usmerjena v odpravo virov nastanka bolezni. Zdravljenje spastične oblike se v večini primerov izvaja s konzervativnimi metodami, ki vključujejo:

• zdravljenje z zdravili - za odpravo simptomov in osnovnega vzroka bolezni;
• fizioterapija;
• dajanje čistilnih klistirjev.

To je povsem dovolj za odpravo bolezni, zlasti pri otrocih.

Zdravljenje paralitičnega ileusa je izvajanje kirurških posegov. Če želite to narediti, opravite laparotomijo z ročnim širjenjem intususceptuma ali izrezovanjem prizadetega območja. Poleg tega je potrebno nenehno sondiranje, da odstranimo zastoječo vsebino.

Po vsakem posegu je priporočljivo zagotoviti pravilno prehrano. V primerih dezinvaginacije lahko šest ur po posegu pijete topel čaj. Od drugega dne je predpisana dietna prehrana. Pri izrezovanju mrtvega predela je priporočljivo piti tekočino od drugega dne po posegu.

Možni zapleti

V odsotnosti pravočasnega in ustreznega zdravljenja lahko bolezen povzroči razvoj več resnih zapletov:

• razvoj peritonitisa - pod pogojem, da ni bil vzrok za nastanek bolezni. Njegov videz olajša nekroza sten prizadetega organa;
• invaginacija - vnos enega dela črevesja v lumen drugega;
• zastrupitev krvi, ki se lahko pojavi v ozadju operativnega posega.

Takšen razvoj patološkega procesa je mogoče preprečiti, če ob prvih simptomih poiščete ustrezno zdravniško pomoč in ne samozdravite.

Preprečevanje

Posebnih preventivnih ukrepov za dinamično črevesno obstrukcijo ni. Da bi preprečili takšne patologije, je treba upoštevati več pravil:

• živeti zdravo;
• pravočasno odpraviti bolezni, ki lahko povzročijo nastanek črevesne obstrukcije;
• ob odkritju prvih znakov kršitve blata čim prej poiščite pomoč pri specialistih;
• jesti pravilno, v skladu s starostno kategorijo in značilnostmi telesa;
• spremljati telesno težo, preprečevati debelost;
• redno opravljati preventivne preglede pri gastroenterologu.

Prognoza za takšno bolezen je v celoti odvisna od časa razvoja bolezni in učinkovitosti zdravljenja. Neugoden izid se pojavi z nastankom zapletov.

Podobna vsebina

Črevesna obstrukcija (črevesna obstrukcija) - patološko stanje, za katerega je značilna kršitev gibanja vsebine skozi črevesje, ki jo povzroči neuspeh v procesu inervacije, krči, obstrukcija ali stiskanje. Treba je opozoriti, da ta bolezen ni neodvisna nozologija - običajno napreduje v ozadju drugih patologij gastrointestinalnega trakta. Vzroki za črevesno obstrukcijo so precej raznoliki.

Paralitični ileus je patološko stanje, za katerega je značilno postopno zmanjšanje tonusa in peristaltike človeške črevesne mišice. To stanje je izjemno nevarno, saj lahko brez pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja pride do popolne paralize organa. Paralitični ileus se pogosteje diagnosticira pri ljudeh srednjih in starejših starostna kategorija. Omejitev glede na spol ali starostno kategorijo bolezen nima.

Obstruktivna črevesna obstrukcija je patološko stanje, za katerega je značilna kršitev gibanja vsebine skozi črevo zaradi stiskanja mezenterija. Razvija se zaradi delnega ali popolnega prekrivanja črevesnega lumna. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju obstruktivne obstrukcije, so lahko notranji in zunanji. Prav tako je treba omeniti, da bo glede na osnovni vzrok predpisan najučinkovitejši načrt zdravljenja. Obstruktivno črevesno obstrukcijo praviloma odpravimo kirurško.

Zadavljena črevesna obstrukcija je kršitev delovanja prebavnega trakta, za katero je značilna ne le blokada črevesja, temveč tudi stiskanje živčnih vlaken in žil mezenterija. To patološko stanje je zelo nevarno, ker akutna oblika bolezen v kratkem času se lahko zaplete z nekrotizacijo določenih delov organa zaradi kršitve krvnega obtoka v njih. V medicini so znani primeri, ko je oseba umrla v dvanajstih urah od začetnega izražanja kliničnih znakov.

Adhezivna črevesna obstrukcija je stanje, za katerega je značilno stiskanje tega organa kot posledica nastanka adhezij v peritoneju. To stanje moti gibanje prehranskih mas in sokov skozi črevesje. Na področju gastroenterologije je tovrstna bolezen precej pogosta, pri skoraj vsakem tretjem bolniku z obstrukcijo črevesja. Enako prizadene ljudi obeh spolov, pogosto ljudi v delovni dobi, pogosto pa se diagnosticira tudi pri otrocih.