doma › Zdravila › Akutna hepatocelularna insuficienca. Kronična odpoved jeter pri otrocih

Akutna hepatocelularna insuficienca. Kronična odpoved jeter pri otrocih

Jetra so ena najpomembnejših pomembne organe Človeško telo. Če začne delovati napačno ali je njegova aktivnost bistveno oslabljena, to ogroža zdravje in življenje ljudi ter pogosto zahteva takojšnjo diagnozo in izbiro pravilnega zdravljenja. V nekaterih primerih je disfunkcija jeter indikacija za takojšnjo hospitalizacijo. Toda na žalost so številne bolezni tega organa praktično asimptomatične in se pojavijo le, če so njegove funkcije močno okvarjene. V tem primeru se lahko razvije huda odpoved jeter, katere simptome in zdravljenje bomo zdaj obravnavali nekoliko podrobneje.

Huda odpoved jeter se lahko razvije kot zaplet skoraj vseh bolezni jeter. To stanje se pojavi pri bolnikih z virusnim hepatitisom, cirozo, hepatitisom, ki ga povzročajo zdravila, in boleznijo maščobnih jeter. Včasih se razvije tudi kot posledica jemanja določenih zdravil in s številnimi drugimi. patološka stanja. Huda odpoved jeter je zelo resno stanje in je lahko usodno.

Simptomi hude odpovedi jeter

Huda odpoved jeter se kaže v številnih manifestacijah: in zunanji simptomi in motnje dobrega počutja.

Eden najbolj izrazitih in opaznih simptomov hude okvare jeter je zlatenica, ko koža, sluznice in beločnica bolnika porumenijo. Resnost tega simptoma je lahko različna - barva se lahko razlikuje od zelenkaste do oranžne.

Uničenje jetrnih tkiv vodi do poslabšanja bolnikovega stanja, razvije se huda vročina. Velikost prizadetega organa se poveča, blato postane obarvano, urin pa, nasprotno, postane temen. Patološki procesi negativno vplivajo na delovanje srčno-žilnega sistema, kar vodi do pojava tahikardije, povzroči znižanje krvnega tlaka. S časom krvni pritisk lahko veliko pade.

Kršitev beljakovinsko-sintetične funkcije jeter povzroči pljučni edem. Pojavijo se motnje v delovanju živčnega sistema, kar se kaže z izgubo zavesti, letargijo, zaspanostjo, slabostjo in bruhanjem. V nekaterih primerih se pojavijo hiperekscitabilnost, tresenje okončin in konvulzije.

Huda odpoved jeter vpliva tudi na delovanje ledvic, njihova filtracijska zmogljivost se zmanjša, zaradi česar je telo onesnaženo s produkti razpadanja.

Huda kršitev delovanje jeter je preobremenjeno z razvojem ascitesa (nabiranje tekočine v trebušna votlina) različne stopnje izraznost. Kožne lezije se pojavijo v obliki kožnih telangiektazij (pajkovih žil) in palmarnega eritema.

V stanju pred komo se lahko pojavijo vrtoglavica, počasnost govora in razmišljanja, nespečnost in celo halucinacije. Lahko pride tudi do krvavitev iz dlesni ali nosu. Označuje bližajočo se določeno komo sindrom bolečine v hipohondriju, pa tudi v jetrih slab vonj iz ust se velikost jeter zmanjša.

Kako se odpravi huda odpoved jeter, kakšno je njeno učinkovito zdravljenje?

Terapija hude odpovedi jeter se izvaja izključno v bolnišničnem oddelku. Zdravniki sprejmejo ukrepe za odpravo osnovnega vzroka tega stanja in za nadomestitev samo pomanjkanja.

Zdravljenje to bolezen vključuje sprejemanje ukrepov za odpravo zastrupitve, izboljšanje krvnega obtoka in presnovni procesi, s popravljanjem elektrolitskih motenj se kislinsko-bazično ravnovesje krvi vrne v normalno stanje.

Prikazani so bolniki intravensko dajanje raztopine glukoze, albumina in hemodeza. Takoj po sprejemu v bolnišnico jim je predpisana antibiotična terapija z uporabo zdravil širok razpon delovanja (običajno se uporabljajo sredstva iz skupine cefalosporinov). Izjemno pomembno je, da takoj popravite prehrano - z znatno omejitvijo beljakovin in namizna sol, v nekaterih primerih se izvede hranjenje s sondo.

Za zmanjšanje količine amoniaka v telesu se uporabljajo hipoamonemična zdravila, ki jih predstavljata Ornithine in Hepa-Merz. Zmanjšati absorpcijo amoniaka pomagajo tudi odvajala, ki temeljijo na laktulozi. Predstavljata jih Duphalac in Normaze (navodila za uporabo v razdelku "Zdravila" s črko "H"). Takšna sredstva tudi nekoliko zavirajo črevesno floro, ki sintetizira amoniak. Za odpravo zaprtja se zatečejo tudi k uporabi klistirjev z magnezijevim sulfatom.

Pogosto so prikazani bolniki hormonsko terapijo. Če opazimo krvavitev, jim dajemo vitamin K (Vikasol), množično in dolgotrajno krvavitev pa popravimo z donorsko plazmo. Z grožnjo možganskega in pljučnega edema se uporablja furasemid.

Pomembno vlogo igra kompetentna vitaminska terapija in sprejetje ukrepov za nadomestitev pomanjkanja mikroelementov. Običajno se bolnikom dajejo zdravila, ki vsebujejo vitamine B, pa tudi askorbinsko, folno, nikotinsko, glutaminsko in lipoično kislino. Magnezij, kalcij in fosfor se uporabljajo za podporo presnove mineralov.

pristop odpoved ledvic zahteva hemodializo, hud ascites pa je indikacija za paracentezo, ki je namenjena evakuaciji tekočine, ki se je nabrala v trebušni votlini.

Za uspešno korekcijo hude jetrne odpovedi je izredno pomembna odprava temeljnega vzroka za takšno kršitev.

Huda odpoved jeter - ljudska zdravila

Bolnikom z odpovedjo jeter lahko koristijo ne le zdravila, ampak tudi tradicionalna medicina. Zato zdravilcem svetujemo, da zdravijo to kršitev in si opomorejo po odpustu iz bolnišnice z uporabo navadnega repinca. Potrebovali boste svežo rastlino - tako liste kot korenine. Očistite korenine in jih sperite, nato pa jih naribajte. Liste prelijemo z vrelo vodo in sesekljamo z nožem. Kilogram pripravljenih surovin zmešajte z litrom lipovega medu. Shranite v hladilniku in vzemite žlico dvakrat na dan na prazen želodec.

O izvedljivosti uporabe tradicionalne medicine se posvetujte s svojim zdravnikom.

- oster oz kronični sindrom, ki se razvije zaradi kršitve ene ali več funkcij jeter, ki jo spremljajo presnovne motnje, zastrupitev, motnje centralnega živčnega sistema in razvoj jetrne kome. Bolezen poteka s simptomi hepatocelularne insuficience (zlatenica, hemoragični, dispeptični, edematozno-ascitični sindromi, zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase) in jetrna encefalopatija (čustvena labilnost, apatija, motnje govora, tresenje rok, ataksija). Ekstremna stopnja odpovedi jeter je razvoj jetrne kome. Odpoved jeter se odkrije na podlagi biokemičnih parametrov krvi, EEG, hepatoscintigrafije. Zdravljenje odpovedi jeter je namenjeno odpravi zastrupitve, normalizaciji elektrolitskih motenj, obnovi kislinsko-bazično ravnovesje.

Odpoved jeter se lahko razvije po endogenem, eksogenem ali mešanem mehanizmu. Osnova endogene insuficience je smrt hepatocitov in zaustavitev delovanja več kot 80% jetrnega parenhima, kar običajno opazimo pri akutnem virusnem hepatitisu, toksičnih poškodbah jeter. Razvoj eksogene odpovedi jeter je povezan s kršitvijo jetrnega krvnega obtoka, kar vodi do pretoka krvi, nasičene s strupenimi snovmi iz portalna vena takoj v splošni krog, mimo jeter. Eksogeni mehanizem se pogosteje pojavlja pri ranžiranih posegih za portalna hipertenzija in ciroza jeter. Mešana odpoved jeter se pojavi v prisotnosti obeh patogenetskih mehanizmov - endogenega in eksogenega.

Pri razvoju odpovedi jeter ločimo tri stopnje: začetno (kompenzirano), hudo (dekompenzirano), terminalno distrofično in jetrno komo. Po drugi strani pa se jetrna koma odvija tudi zaporedno in vključuje faze predkome, grozeče kome in klinično izražene kome.

Vzroki za odpoved jeter

Naslednji po pogostosti etiološki dejavniki odpoved jeter so zdravila in toksini. Torej lahko obsežna lezija jetrnega parenhima povzroči prevelik odmerek paracetamola, analgetikov, pomirjevala, diuretiki. Najmočnejši toksini, ki povzročajo pojave odpovedi jeter, so strup blede krastače (amanitoksin), mikotoksin gliv iz rodu Aspergillus (aflatoksin), kemične spojine(ogljikov tetraklorid, rumeni fosfor itd.).

V nekaterih primerih je lahko odpoved jeter posledica hipoperfuzije jeter, ki se pojavi v povezavi z venookluzivno boleznijo, kroničnim srčnim popuščanjem, Budd-Chiarijevim sindromom in obilno krvavitvijo. Odpoved jeter se lahko razvije z masivno infiltracijo jeter s tumorskimi celicami limfoma, metastazami pljučnega raka, raka trebušne slinavke.

Za redki razlogi odpoved jeter vključuje akutno maščobno degeneracijo jeter, avtoimunski hepatitis, eritropoetično protoporfirijo, galaktozemijo, tirozinemijo itd. V nekaterih primerih je razvoj odpovedi jeter povezan z kirurški posegi(porto-caval bypass, transjugularni intrahepatični portosistemski šant, resekcija jeter) ali topo poškodbo jeter.

Dejavniki razgradnje kompenzacijskih mehanizmov in razvoj odpovedi jeter, lahko pride do kršitev ravnotežje elektrolitov(hipokalemija), bruhanje, driska, sočasne okužbe, zloraba alkohola, gastrointestinalne krvavitve, laparocenteza, prekomerno uživanje beljakovinske hrane itd.

Simptomi odpovedi jeter

Klinična slika odpovedi jeter vključuje sindrome hepatocelularne insuficience, jetrne encefalopatije in jetrne kome. V fazi hepatocelularne insuficience se pojavijo in napredujejo zlatenica, telangiektazija, edem, ascites, hemoragična diateza, dispepsija, bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura in izguba teže. Pri kronični odpovedi jeter se razvije endokrine motnje spremlja zmanjšanje libida, neplodnost, atrofija testisov, ginekomastija, alopecija, atrofija maternice in mlečnih žlez. Za kršitev presnovnih procesov v jetrih je značilen pojav jetrnega vonja iz ust. Laboratorijski testi na tej stopnji odpovedi jeter kažejo zvišanje ravni bilirubina, amoniaka in fenolov v krvnem serumu, hipoholesterolemijo.

Zdravljenje odpovedi jeter

Pri odpovedi jeter je predpisana dieta s strogo omejitvijo ali izključitvijo beljakovin; v fazi predkoma je zagotovljena sonda ali parenteralna prehrana.

Zdravljenje odpovedi jeter vključuje ukrepe za razstrupljanje, izboljšanje mikrocirkulacije, normalizacijo elektrolitskih motenj in kislinsko-bazičnega ravnovesja. V ta namen intravensko injiciramo velike količine 5% raztopine glukoze, kokarboksilaze, panangina, vitaminov B6, B12, esenciala, lipoične kisline. Za odpravo zastrupitve z amoniakom in vezavo amoniaka, ki nastane v telesu, je predpisana raztopina glutaminske kisline ali ornicetil.

Za zmanjšanje absorpcije strupenih snovi se črevesje očisti z odvajali in klistirji; predpisujejo kratke tečaje antibiotikov širokega spektra in laktuloze, ki zavirajo procese gnitja v črevesju.

Z razvojem hepatocelularne kome je indicirana uvedba prednizolona; za boj proti hipoksiji je priporočljivo izvajati inhalacije kisika, hiperbarično oksigenacijo.

Za kompleksno zdravljenje odpovedi jeter se uporabljajo hemosorpcija, hemodializa, UVI kri.

Napoved in preprečevanje odpovedi jeter

S pravočasnim intenzivno zdravljenje odpoved jeter disfunkcija jeter je reverzibilna, prognoza je ugodna. Jetrna encefalopatija v 80-90% preide v končno stopnjo odpovedi jeter - jetrno komo. Z globoko komo se najpogosteje zgodi smrtni izid.

Za preprečevanje odpovedi jeter je potrebno pravočasno zdravljenje bolezni jeter, izključitev hepatotoksičnih učinkov, prevelikih odmerkih zdravil, zastrupitev z alkoholom.

Bolezen se pojavi, ko pride do poškodbe pomembnega dela jeter, zaradi česar organ ne more več normalno delovati. Z razvojem akutne oblike odpovedi jeter je potrebna nujna medicinska pomoč, saj lahko to privede do smrti.

Kršitev razbremeni strupene snovi in poškodbe s presnovnimi produkti dušikovih snovi možganov je možne posledice odpoved jeter, ki je pomemben dejavnik v patogenezi bolezni. Obstajata dve vrsti odpovedi jeter - kronična in akutna. Prva varianta je običajno posledica ciroze in se razvija počasi več mesecev ali let. Druga vrsta se pojavi nenadoma, običajno z akutni potek virusnega hepatitisa ali zaradi zastrupitve ali prevelikega odmerjanja zdravil.

Vsaka vrsta ustreza 4 stopnjam odpovedi jeter:

Začetna (kompenzirana). Kljub odsotnosti simptomov se jetra ne odzivajo več pravilno na pojav toksinov v krvi.
Izraženo (dekompenzirano). Obstajajo očitni simptomi kršitev telesa.
Terminal (distrofičen). Obstaja resna disfunkcija jeter, centralnega živčnega sistema, ledvic, presnove.
Jetrna koma, ledvična odpoved jeter, možganski edem, lahko smrtno.

Za akutno odpoved jeter je značilna popolna izguba sposobnosti jeter, da v celoti opravljajo svoje funkcije. Proces razvoja sindroma traja več dni ali tednov in se lahko pojavi tudi pri popolnoma zdravih ljudeh.

Patogeneza (proces nastanka in razvoja bolezni) deli odpoved jeter po naslednjih merilih:

Endogena. Zanj je značilna smrt več kot 80% jetrnega parenhima zaradi virusnega hepatitisa, kršitev sposobnosti organa za razstrupljanje.
Eksogeni. Pojavi se, ko toksini vstopijo v krvni obtok iz črevesja in zaobidejo jetra.
Mešana oblika, v kateri so združeni prejšnji dejavniki ali drugi vzroki.

V nekaterih primerih je lahko bolezen smrtonosna. Tako fulminantna odpoved jeter v 50% primerov povzroči smrt. Vzrok za njegov razvoj je lahko virusni ali avtoimunski hepatitis, nekateri dedne bolezni, zloraba zdravila, vpliv strupenih snovi. Po statističnih podatkih razvoja fulminantne odpovedi jeter ni mogoče odkriti v 30% primerov, tudi z uporabo najnovejše metode diagnostiko.

Na splošno klinična slika bolezni, je običajno izpostaviti več glavnih točk, ki neposredno vplivajo na njen potek:

sindrom holestaze. Je vzrok za zlatenico, ki velja za najbolj značilen simptom bolezni jeter. Patogeneza se zmanjša na kršitev (zmanjšanje) proizvodnje žolča ali blokado kanalov, ki odvajajo žolč. Z dolgotrajnim potekom bolezni, ko akutna oblika spremeni v kronično odpoved jeter, holestaza morda nima izrazitih manifestacij.
Sindrom hepatocelularne insuficience. Zanj je značilna nekroza tkiva. Smrt celic vodi do pomemben znesek znotrajcelične komponente v krvi. Z določitvijo njihovega števila z metodo biokemijska analiza, lahko presodite stopnjo patologije jeter in stopnjo uničenja njenih tkiv.

Vzroki za razvoj in patogeneza

Pri razvoju tega stanja je primarnega pomena bolezen jeter, ki jo spremljata vnetje in povečanje. Pravilno izbrano zdravljenje odpovedi jeter na tej stopnji lahko popolnoma obnovi organ. Če se vnetni proces ne zdravi, vodi v fibrozo tkiva (brazgotinjenje), ki napreduje in sčasoma iztisne zdrave celice. V tej fazi pri bolniku, ki ni prejel potrebno zdravljenje, se razvije ciroza, ki vodi do prenehanja normalno delovanje jetra.

Najpogostejši vzroki za kronično odpoved jeter so hepatitis B in C, dolgotrajna zloraba alkohola, ciroza, hemokromatoza in nezadostno uživanje zdrave hrane. Nekrotične lezije organskih tkiv imajo pomembno vlogo pri patogenezi bolezni.

Akutna odpoved jeter se običajno razvije, ko pride do znatne poškodbe jetrnih celic, ki moti normalno delovanje organa. Možni razlogi:

Preveliko odmerjanje acetaminofena. Je najpogostejši vzrok za akutno odpoved jeter in se lahko pojavi po zaužitju enega zelo velikega odmerka snovi ali po večdnevnem preseganju priporočene količine.
Zdravila na recept, kot so antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila, antikonvulzivi.
Zeliščni dodatki opojne paprike, efedre, močvirske mete, lobanje.
Hepatitis tipov A, B in E, pa tudi virus Epstein-Barr, citomegalovirus in virus herpes simpleksa.
Toksini, ki vstopijo v telo skupaj s hrano, na primer strupene gobe, ki jih zamenjamo za užitne.
Avtoimunski hepatitis je bolezen, pri kateri imunski sistem napada jetrne celice in povzroča vnetje.
Vaskularne bolezni jeter lahko privedejo do obstrukcije telesnih žil, če se potrebne metode zdravljenja ne izvedejo pravočasno.
Presnovna bolezen.

Hepatocelularna insuficienca je posledica nekroze pomembnega dela parenhima organa, ki je nastala po virusnem hepatitisu, akutna zastrupitev toksinov, pa tudi pri kronični holestazi. Po mnenju zdravnikov je v nekaterih primerih akutne odpovedi jeter nemogoče ugotoviti vzrok njenega pojava.

Simptomi odpovedi jeter

Prvi znaki te bolezni so pogosto podobni tistim, ki so lahko povezani z disfunkcijo drugih organov. Zaradi tega je sindrom odpovedi jeter na njegovi podlagi precej težko diagnosticirati. začetnih fazah. Primarni simptomi vključujejo slabost, izguba apetita, stalna utrujenost, driska.

Vendar pa z napredovanjem bolezni postanejo njene manifestacije resnejše in že zahtevajo nujna oskrba. Ti simptomi vključujejo porumenelost kože in oči, krvavitev, bolečine v zgornjem desnem delu trebuha, slabost, otekanje, bruhanje, zaprtje, duševno dezorientacijo ali zmedenost, zaspanost, komo.

Potek jetrne kome je določen z disfunkcijo živčnega sistema, ki nastane zaradi poškodbe jeter in kršitve njegovih čistilnih funkcij. V tem primeru pride do izgube zavesti, odsotnosti normalnih reakcij zenice, konvulzij in, ko se koma poslabša, zmanjšanja frekvence in amplitude nihanj elektroencefalograma.

Akutna odpoved jeter je zelo smrtno nevarna, saj se izredno hitro razvije tudi pri popolnoma zdravem človeku.

Posebnost je, da lahko vsaka stopnja bolezni, od latentnega poteka do globoke kome z možganskim edemom, traja 1-2 uri ali več dni. Če občutite nenadno bolečino v zgornjem delu trebuha, porumenelost kože ali oči ali kakršne koli nenavadne spremembe duševno stanje bi morali nujno iskati zdravstvena oskrba za zdravljenje z metodami intenzivne nege.

Na resno stanje bolnika lahko kažejo znaki hepatocelularne insuficience, kot so huda zvišana telesna temperatura, povečana velikost jeter, razbarvano blato, tahikardija in zvišan krvni tlak.

Značilnosti diagnoze in zdravljenja

Trenutno se uporabljajo naslednje metode za diagnosticiranje celične odpovedi jeter, ki omogočajo ustvarjanje popolne slike:

Zbiranje anamneze za razjasnitev dejstev o bolnikovi zlorabi alkohola, ali je odvisnik od drog, ali je imel virusni hepatitis ali ne, ali je motena presnova v telesu, ali obstajajo kronične bolezni jeter in maligni tumorji kakšna so zdravila ta trenutek sprejme, ali trpi zaradi edemov okončin.
Biokemični krvni test, namenjen odkrivanju povišane ravni bilirubina, zmanjšanja količine beljakovin, patologije koagulacije, motenj elektrolitov in drugih kazalnikov.
Ultrazvok organa, ki omogoča najbolj natančno oceno njegovega stanja.
MRI, ki razkriva stopnjo sprememb v tkivih jeter.
Biopsija, ki je metoda ugotavljanja vzroka razvoja bolezni in trenutnih kazalcev organa.
Metoda elektroencefalografije, ki se uporablja za odkrivanje motenj v amplitudi možganskega ritma.

Fulminantna odpoved jeter je opredeljena na podlagi klinične manifestacije, tako kot zlatenica, znatno zmanjšanje velikosti jeter, encefalopatija in biokemični parametri, določeni s krvnim testom.

Najpogostejša zdravljenja za bolnika z diagnozo akutne odpovedi jeter so:

Odprava vzroka zastrupitve.
Takojšen začetek terapije.
Obvezna hospitalizacija.
Ohranjanje normalnega delovanja telesa in obnavljanje presnove (obnova potrebnega volumna krvi, zmanjšanje stopnje edema jetrnih celic, polnjenje telesa z energijo itd.).
Z izključitvijo vzroka za razvoj bolezni in popolnim vzdrževanjem življenjske podpore bolnika 10 dni se jetrne celice obnovijo. Pogoji regeneracije so neposredno sorazmerni s starostjo bolnika. Pri otrocih zdravljenje traja dlje kot pri starejših.

Metode zdravljenja kronične odpovedi jeter so naslednje:

Odprava bolezni, ki so povzročile razvoj sindroma.
Zdravljenje in preprečevanje zapletov.
Uživanje diete, ki spodbuja učinkovitost obnove jetrnih celic in znižuje raven amoniaka. Omejitev vnosa beljakovinske hrane in soli.
Postopki čiščenja črevesja.
Korekcija presnovnih parametrov na podlagi podatkov krvnih preiskav.

Pri zdravljenju fulminantne odpovedi jeter bolnik v večini primerov potrebuje presaditev jeter. Brez takšne operacije je preživetje bolnikov v zadnjih fazah bolezni le 20-odstotno. Glavna nevarnost je razvoj edema možganov in pljuč.

Preprečevanje odpovedi jeter

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj bolezni, je treba upoštevati niz ukrepov, katerih cilj je ohraniti delovno sposobnost jeter.

Med jemanjem zdravil se morate držati odmerka in pogojev zdravljenja, navedenih v navodilih.

Priporočljivo je tudi zmanjšati ali popolnoma odpraviti uživanje alkohola. Da bi se izognili odpovedi jeter, se morajo odvisniki od drog obrniti na ustrezne podporne službe in se izogibati delitvi igel. Priporočljivo je, da se tega znebite slaba navada kot kajenje.

Ljudje, ki nimajo stalnega partnerja, naj med seksom uporabljajo kondome. Če je mogoče, se izogibajte neposrednemu stiku s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami drugih ljudi, da preprečite okužbo s hepatitisom. Souporaba britvice ali zobne ščetke lahko tudi širi okužbo.

Ne jejte divjih gob, ker je težko ločiti užitno gobo od strupene.

Bodite previdnostni pri ravnanju z aerosoli, barvami, insekticidi in drugimi strupenimi kemikalijami.

Končno je treba nadzorovati telesno težo. Prekomerna teža lahko povzroči brezalkoholne maščobna bolezen jeter, kar vodi v razvoj hepatitisa in ciroze ter perifernega edema.

ugotovitve

Odpoved jeter je stanje, ki močno omejuje sposobnost jeter za normalno delovanje in je pogosto usodno. Čim prej se prijavite za zdravniško pomočče se pri bolniku z eno od kroničnih bolezni, kot so hepatitis, kongestivno srčno popuščanje ali ciroza jeter, pojavijo nepričakovani simptomi: slabost, izguba moči, driska.

Če imate v preteklosti bolezen jeter, ne smete jemati nobenih zdravil ali dodatkov brez posvetovanja s svojim zdravstvenim delavcem.

Takoj je treba poiskati zdravniško pomoč, če so zabeleženi naslednji simptomi odpovedi jeter:

povečano potenje;
porumenelost kože;
zamegljenost zavesti;
oteženo dihanje.

V primeru prevelikega odmerjanja je potreben tudi takojšen prevoz v bolnišnico. zdravila ali je znano, da je zaužil strupene snovi.

Naše telo je neverjetno zapleten mehanizem. Na tisoče vzpostavljenih procesov zagotavlja stabilno delovanje celotnega organizma. Odpoved enega od organov lahko privede do motenj vseh življenjskih procesov. Ena izmed pogostih bolezni je odpoved jeter, njeni simptomi so odvisni od vrste in narave bolezni. Nekroza jetrnega tkiva ali sindrom holestaze.

Zakaj pride do odpovedi jeter?

Vzrokov je veliko. Izpostaviti je treba najpogostejše od njih:

akutni in kronični hepatitis;
maligne formacije;
bolezni srca, krvnih žil in drugih organov;
nalezljive bolezni;
zastrupitev (hrana, zdravila);
preneseni stresi (obsežne opekline, resne poškodbe, septični šok, velika izguba krvi).

Vrste in simptomi

sindrom holestaze. Bolezen je sestavljena iz slabega izločanja žolča iz jetrnih tkiv. Simptomi so:

s funkcionalno holistazo. Zmanjšanje normalnega gibanja žolča, vode, bilirubina, kislin skozi tubule jeter;
z morfološko holistazo. Kopičenje žolčnih spojin v žolčevodih;
s klinično holistazo. Kopičenje v krvi sestavin, ki se pretvorijo v žolč. Pojavi se srbenje kože, zlatenica, zvišanje bilirubina v krvi.

sindrom nekroze. Ta bolezen posledično uniči strukturo jeter različni dejavniki. Zelo nevarna bolezen. Pogosto vodi do zapletov in smrti. Simptomi so razdeljeni glede na vrsto:

rumena varianta:

rumen odtenek kože;
izguba teže;
zvišanje temperature;
srbenje kože, videz žilne mreže;
driska, bruhanje, bolečine v jetrih;
čustveno nestabilno stanje;
jetra in vranica sta povečani.

Holistična možnost:

srbenje kože, luščenje;
temen urin;
neznačilno, svetlo blato;
zvišane ravni holesterola in bilirubina v krvi.

Pozor! Če imate vsaj nekaj od teh simptomov, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Akutna odpoved jeter

Huda bolezen jeter je razdeljena na tri stopnje resnosti:

svetloba. Poteka brez vidnih simptomov, odkriti ga je mogoče s posebnimi testi;
srednje težka. Bolečine v jetrih, kolike, rumena koža in sluznice;
težka faza. Lahko povzroči resne motnje v delovanju telesa, kar vodi v jetrno komo.

Kronična oblika bolezni

V procesu dolgotrajnega uničenja jetrnih celic zaradi različni vplivi, obstaja kronična oblika odpovedi jeter. Posledica je lahko encefalopatija, duševna motnja vedenje, zavest.

Simptomi:

slabost, bruhanje, driska ;
nespečnost ali obratno zaspanost;
ekcem ;
edem, ascites;
neplodnost.
anoreksija;
motnje v delovanju srca;
stalni občutek žeje;
poslabšanje spomina.

Odpoved jeter pri otrocih

Pogosto se bolezen jeter pojavi pri otrocih. V večini primerov so težki in zahtevajo takojšnje posredovanje specialista. Obstaja veliko vzrokov za bolezni jeter pri otrocih, tukaj je nekaj izmed njih:

prirojene patologije jeter. Včasih se nenormalni razvoj jeter začne že v maternici. Lahko je jetrna cista, kila, kršitev lobulacije jeter;
vnos virusa hepatitisa med transfuzijo krvi;
zastrupitev po zastrupitvi, obsežne opekline;
prekomerni vnos beljakovin;
obilna izguba krvi.

Zapomni si! Pravočasna pritožba v bolnišnico in ustrezno vedenje bo pomagalo rešiti življenje in zdravje vašega otroka.

Zdravljenje doma

Če se odločite za zdravljenje doma, potek zdravil še vedno predpisuje le zdravnik. Postopek zdravljenja odpovedi jeter je neposredno odvisen od vrste bolezni, njene kompleksnosti.

V posebej težkih primerih s hudim in nevarnim potekom bolezni je treba zdravljenje izvajati le v bolnišnici. Pri blažjih oblikah se boj proti bolezni lahko izvaja doma, pod strogim nadzorom zdravnika. Jemanje zdravil in vitaminov, namenjenih boju proti bolezni, daje dobre rezultate v našem času. Z upoštevanjem poteka zdravljenja in posebne prehrane se lahko za določen čas znebite bolezni.

Zanimivo vedeti!Človeška jetra imajo pol tisoč funkcij. V eni minuti se v tem majhnem organu zgodi 20 milijonov kemičnih reakcij.

Uporaba drog

Zdravljenje pogosto poteka po določenem vzorcu:

pacientov vnos beljakovin in kuhinjske soli je močno omejen;
se dajejo antibakterijska zdravila, kot je ciprofloksacin;
kapalne infuzije zdravil, kot so ornitin, glukoza, natrijev klorid;
injekcije laktuloze;
uporaba vitaminov B je obvezna;
kalcij, magnezij;

To je le približna, primitivna shema zdravljenja. Nikoli se ne poskušajte samozdraviti. To je zelo nevarno za življenje in zdravje. Posledice so lahko nepopravljive. Predpisujejo lahko le strokovnjaki z jasnim znanjem pravilno zdravljenje.

Ljudska zdravila za zdravljenje

Kot pri mnogih drugih boleznih, lahko nekatera ljudska zdravila pomagajo pri boleznih, povezanih z jetri. Njihova raznolikost je zelo velika. Seveda ni gotovosti, da vam bodo takšna sredstva pomagala s 100-odstotno garancijo. Poleg tega uporaba nekaterih ljudske metode lahko povzroči zaplete in nepopravljivo škodo zdravju. Pri zdravljenju z ljudskimi zdravili niso izključene alergije, padec tlaka in drugi pojavi. Pred uporabo katerega koli recepta se obvezno posvetujte s svojim zdravnikom. To zdravljenje je le dodatek k zdravljenje z zdravili. Poskusimo podrobneje razumeti.

Recepti za čiščenje jeter

Koruzne stigme prelijte z vrelo vodo (uporabite samo zrele storže) in kuhajte 10-15 minut. Vzemite decokcijo zjutraj in zvečer, 200 gramov.
Šentjanževka (1 žlica) prelijemo z mlekom (200 gramov). Kuhamo 10 minut, precedimo, pustimo stati. Vzemite 50 gramov 3-4 krat na dan.
Olupljeno peso naribamo, kuhamo v vodi 15 minut. Zdravilo je treba jemati po četrt skodelice 3-4 krat na dan.

Zdravljenje ciroze

kurkuma (1 žlica) raztopi v kozarcu vode. Za okus lahko dodate malo medu ali sladkorja. Pijte pol kozarca večkrat na dan;
nasekljajte strok česna, zmešajte s kozarcem kefirja ali jogurta. Pijte vsako jutro pred obroki;
sesekljajte dva stroka česna, prelijte z vrelo vodo (en kozarec). Pustite, da se infundira en dan. Pijte zjutraj na prazen želodec pred obroki;
Oves kuhajte eno uro, pustite, da se kuha. Vzemite pol kozarca 2-3 krat na dan;
limona, med, česen. Sestavine zmešajte v razmerju 2:2:1. Vzemite čajno žličko 2-krat na dan;
sprejeti korenčkov sok pol kozarca 2-krat na dan s cirozo;
svež krompirjev sok lahko vzamete s cirozo v pol kozarca.

Zelišča

Naši predniki so že od antičnih časov opazili in zelo cenili koristne lastnosti nekaj zelišč. Rastline lahko lajšajo vnetje, normalizirajo krvni pritisk, energizira, pomlajuje, pomirja, celi rane in še veliko več. Te dni pogosto sama predpisujem zdravnike zeliščni recepti, kot podporno terapijo, za številne bolezni.

Za pomoč pri zdravljenju bolezni jeter obstajajo naslednji recepti:

Zmešajte šentjanževko, regratovo korenino, peščeno smilje v razmerju 2:2:1. Zavremo 500 gramov vrele vode. Vzemite kozarec zjutraj in zvečer;
kopriva, divja vrtnica, pšenična trava zmešana v razmerju 1:1:1. Zavremo kozarec vrele vode, pustimo 2-3 ure. Vzemite s cirozo 2-3 odmerke na dan;
brusnični listi, koruzna svila, korenina regrata, lipov cvet, matična trava, pomešana v enakih količinah. Nalijte liter vrele vode, pustite 5-6 ur. Vzemite pol kozarca 2-krat na dan;
rman, šentjanževka, plodovi brina zmešani v razmerju 2:2:1. Zalijemo z litrom vode. Kuhamo 10 minut, precedimo in pustimo stati 12 ur. Vzemite pol kozarca 2-3 krat na dan;
trava mete, medvedka, dresnik, šentjanževka, semena kopra, kurilski čaj, vse zmešajte v enakih razmerjih, dobro sesekljajte. V litru vode kuhamo 10-15 minut, precedimo. Pustite stati 10-12 ur. Vzemite četrt skodelice 2-3 krat na dan.

Bistveno za bolezni jeter posebna prehrana. Obstajajo izdelki, ki lahko poslabšajo potek bolezni in obratno, postanejo pomočniki pri zdravljenju.

Zapomni si! Cilj vsake diete je ublažiti stanje bolezni in preprečiti zaplete.

Pravila prehrane pri boleznih jeter:

hrana mora biti lahko prebavljiva, lahka;
izključiti začinjeno, slano, kislo, prekajeno, maščobno, ocvrto;
kaša mora biti dobro kuhana. Grobozrnate žitarice je najbolje zdrgniti na sito;
vključujejo živila, ki imajo koleretična lastnost. To so koruzno, sončnično, arašidovo olje. Iz zelenja koper, špinača, zelena. Od sadja pomaranče, limone, grenivke. Koristne suhe marelice cvetača, artičoke;
omejite uporabo beljakovin, ne več kot 20-70 gramov na dan;
enkrat tedensko uredite dan posta.

Prepovedani izdelki:

gobe;
mastno meso;
alkohol;
čokoladni bonboni;
maščobni mlečni izdelki;
močan črni čaj;
redkev, kislica;
rženi kruh, sveže pecivo.

To ni celoten seznam dovoljenih in prepovedanih izdelkov. Za pripravo diete, primerne za vsako vrsto bolezni, se morate posvetovati z zdravnikom in nutricionistom. Vaše zdravje je v vaših rokah. Biti zdrav.

Odpoved jeter- kompleks simptomov, za katerega je značilna okvara delovanja jeter različne resnosti (od blage do hude - jetrna koma) zaradi akutne ali kronične poškodbe parenhima (hepatocitov).

Portosistemska ali jetrna encefalopatija je simptomatski kompleks motenj osrednjega živčevja, ki se pojavi pri odpovedi jeter.

Portosistemska ali jetrna encefalopatija se pojavi zaradi akutnega presnovnega stresa (npr. krvavitev iz krčnih žil, okužb, motenj elektrolitov) pri bolnikih s kronično boleznijo jeter in portosistemskimi šanti. Klinično se kaže z reverzibilnimi motnjami zavesti in kognitivnih funkcij, zaspanostjo, monotonim govorom, tremorjem in neusklajenostjo gibov.

Zdravljenje je omejevanje količine beljakovin v prehrani, imenovanje laktuloze. Bolniki z jetrno encefalopatijo so kandidati za presaditev jeter.

Epidemiologija odpovedi jeter

Vsako leto umre 2000 ljudi po vsem svetu zaradi fulminantne odpovedi jeter. Smrtnost zaradi tega kompleksa simptomov je 50-80%.

Fulminantna odpoved jeter je lahko posledica virusnega hepatitisa, avtoimunskega hepatitisa, dednih bolezni (npr. Wilson-Konovalov); biti posledica jemanja zdravil (na primer paracetamola), izpostavljenosti strupenim snovem (na primer toksinom bledim toksinom). V 30% primerov vzrok za fulminantno odpoved jeter ni ugotovljen.

Bolniki s fulminantno odpovedjo jeter potrebujejo presaditev jeter.

Pri akutni odpovedi jeter se lahko razvije jetrna encefalopatija. Ta zaplet pri akutnih boleznih jeter je precej redek, vendar njegova smrtnost doseže 80-90%.

Klasifikacija odpovedi jeter

Akutna odpoved jeter.

Akutna odpoved jeter se lahko razvije v ozadju predhodnih bolezni jeter ali se pojavi prvič v ozadju akutnega hepatitisa.

Pri akutni odpovedi jeter se jetrna encefalopatija razvije najkasneje 8 tednov od pojava prvih simptomov okvare jeter. Pri akutni bolezni jeter je jetrna encefalopatija precej redka.

po največ pogosti vzroki akutna odpoved jeter so fulminantne (fulminantne) oblike akutnega virusnega hepatitisa in lezije zaradi drog jetra.

Vzroki za akutno odpoved jeter so lahko virusi hepatitisa A, B, C, D, E, G, kot tudi virusi herpesa, citomegalovirusi, virus infekcijske mononukleoze, preprost in herpes zoster, Coxsackie, povzročitelj ošpic; septikemija pri jetrnih abscesih, zdravila, alkohol, izpostavljenost industrijskim toksinom, mikotoksinom in aflatoksinom, ogljikov dioksid.

Opisana akutna odpoved jeter pri toksični hepatozi (akutna zamaščena jetra pri nosečnicah, Reyejev sindrom, stanje po izklopu tankega črevesa), Wilson-Konovalova bolezen, Budd-Chiarijev sindrom.

Kronična odpoved jeter.

Kronična odpoved jeter se pojavi z napredovanjem kronične bolezni jeter ( jetrna ciroza), maligni tumorji.

Faze odpovedi jeter

Faze jetrne encefalopatije

0 stopnja. Subklinična jetrna encefalopatija.

Zanj so značilni minimalni simptomi: blage motnje spomina, koncentracije, kognitivnih funkcij, koordinacije gibov. Ni "plapolajočega" tremorja (asteriksis).

1 stopnja.

Motnje spanja, motnje spanja, evforija, razdražljivost. Upočasnjena sposobnost opravljanja intelektualnih nalog. Zmanjšana pozornost, kršitev računa (dodatek). Lahko je prisoten asteriksis.

2 stopnja.

Letargija ali apatija. Zmedenost, neprimerno vedenje, nejasen govor. Asteriksis. Omotičnost. ataksija. Kršitev računa (odštevanje). Rahla dezorientacija v času in prostoru.

3 stopnja.

Sopor. Pomembna dezorientacija v času in prostoru. Amnezija, napadi jeze. Dizartrija.

4 stopnja.

koma. Morda ni odziva na bolečinske dražljaje.

Etiologija odpovedi jeter

Vzroki za odpoved jeter

Vzroki za fulminantno odpoved jeter

Vzroki jetrne encefalopatije

Patogeneza jetrne encefalopatije

Pojav jetrne encefalopatije pri odpovedi jeter je povezan s kršitvami kislinsko-bazičnega ravnovesja in elektrolitske sestave krvi (dihalna in presnovna alkaloza, hipokalemija, metabolna acidoza, hiponatremija, hipokloremija, azotemija). Poleg tega imajo bolniki z odpovedjo jeter motnje homeostaze in hemodinamike: hipo- in hipertermija, hipoksija, bakteriemija, hipovolemija, dehidracija, portalna hipertenzija in kolateralni pretok krvi, spremenjen onkotični in hidrostatični tlak. Mehanizem poškodbe možganskega tkiva je povezan z oslabljenim delovanjem astrocitov, ki predstavljajo približno 30 % celične sestave možganov.

Pomembna je kršitev funkcije astrocitov. Astrociti imajo ključno vlogo pri uravnavanju prepustnosti krvno-možganske pregrade, pri ohranjanju ravnovesja elektrolitov, pri zagotavljanju transporta nevrotransmiterjev do možganskih nevronov; pri uničevanju strupenih snovi (zlasti amoniaka).

Pri kronični poškodbi jeter amoniak, ki vstopi v možgane, povzroči motnje delovanja astrocitov, kar povzroči morfološke spremembe v njih. Posledično se pri odpovedi jeter pojavi cerebralni edem in intrakranialni tlak se poveča.

Poleg tega je motena ekspresija genov, ki kodirajo ključne beljakovine astrocitov, kar vodi do motenj nevrotransmisije.

Poleg amoniaka imajo lahko snovi, kot so maščobne kisline, merkaptani, lažni nevrotransmiterji (tiramin, oktopamin, beta-feniletanolamini), magnezij, GABA, toksične učinke na možgansko tkivo. Pri odpovedi jeter iz prebavil in jeter v sistemski obtok vstopijo cerebrotoksične snovi: aminokisline in produkti njihovega razpada (amoniak, fenoli, merkaptani), produkti hidrolize in oksidacije ogljikovih hidratov (mlečna, piruvinska kislina, aceton); produkti motene presnove maščob (kisline z nizko molekulsko maso, GABA); lažni nevrotransmiterji (asparagin, glutamin).

Največji praktični pomen imata dve teoriji razvoja jetrne encefalopatije: toksična teorija in teorija motenj presnove GABA.

Toksična teorija razvoja jetrne encefalopatije.

Po toksični teoriji strupene snovi (amoniak, fenoli, fenilalanin, tirozin) prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado, se kopičijo v možganih in vodijo do motenj delovanja celic osrednjega živčevja in razvoja encefalopatije.

Amoniak ima najbolj izrazit škodljiv učinek na možgane. Pri zdravih ljudeh jetra pretvorijo amoniak v Sečna kislina v Krebsovem ciklu. Poleg tega je potreben pri pretvorbi glutamata v glutamin, ki jo posreduje encim glutamat sintetaza.

Kronične poškodbe jeter (npr. jetrna ciroza) število delujočih hepatocitov se zmanjša, kar ustvarja predpogoje za hiperamonemijo. In ko pride do portosistemskega ranžiranja, amoniak, ki obide jetra, vstopi v sistemski krvni obtok. Posledično se njegova raven v krvi poveča, pojavi se hiperamonemija.

V pogojih jetrne ciroze in portosistemskega ranžiranja se poveča aktivnost glutamat sintetaze skeletnih mišic, kjer se začne proces uničenja amoniaka. To pojasnjuje zmanjšanje mišična masa pri bolnikih s cirozo jeter, kar posledično prispeva tudi k hiperamonemiji. Procesi presnove in izločanja amoniaka potekajo tudi v ledvicah.

Glutamin sintetazo najdemo tudi v možganskih astrocitih. Vendar pa v pogojih hiperamonemije v astrocitih ni povečanja aktivnosti tega encima. Zato so možgani občutljivi na učinke amoniaka.

Amoniak ima različne patološke učinke na možgansko tkivo: moti transport aminokislin, vode in elektrolitov, zavira procese izrabe energije; vodi do motenj v presnovi aminokislin; zavira nastanek postsinaptičnih potencialov.

Toksično teorijo razvoja jetrne encefalopatije potrjuje dejstvo, da izvajanje ukrepov za zmanjšanje vsebnost amoniaka v krvi lahko pri bolnikih s to patologijo zmanjša resnost simptomov bolezni.

Teorija motenj presnove GABA.

GABA ima nevroinhibicijski učinek. V možganih je večina sinaps (24-45%) GABAergičnih. Poleg tega je v možganih nevronski kompleks receptorjev GABA, ki so občutljivi na GABA, benzodiazepine, barbiturate in nevrosteroide. Prav nevrosteroidi imajo ključno vlogo pri razvoju jetrne encefalopatije.

Nevrotoksini (amoniak, magnezij) povečajo izražanje benzodiazepinskih receptorjev v astrocitih, kar spodbuja presnovo holesterola v pregnenolon in naprej v nevrosteroide. Nevrosteroidi, sproščeni iz astrocitov, se vežejo na nevronski kompleks receptorjev GABA. To vodi do motenj nevrotransmisije.

Teorijo o motnjah presnove GABA potrjuje odkritje v možganih bolnikov, ki so umrli zaradi jetrne kome, povečane vsebnosti alopregnolona (nevroaktivnega presnovka pregnolona).

Klinika za odpoved jeter in encefalopatijo

Simptomi jetrne encefalopatije pri bolnikih z odpovedjo jeter se pojavijo, ko je okvarjeno delovanje osrednjega živčnega sistema.

Nemir in manija sta redka znaka jetrne encefalopatije. Zanj je značilen pojav asteriksisa, "zamkanega" tremorja (hitro upogibno-ekstenzorsko gibanje v metakarpofalangealnih in radiokarpalnih sklepih, ki jih pogosto spremljajo stranski premiki prstov). Nevrološke motnje so simetrične. Simptomi poškodbe možganskega debla se pojavijo pri bolnikih v komi ure ali dni pred smrtjo.

Poleg tega se pri bolnikih z odpovedjo jeter odkrije nevritis in se poveča zlatenica. Telesna temperatura se lahko dvigne. Obstajajo periferni edem in ascites. Iz ust je specifičen vonj po jetrih (zaradi tvorbe dimetil sulfida in trimetilamina). Zaznamo lahko endokrine motnje (zmanjšan libido, atrofija testisov, neplodnost, ginekomastija, plešavost, atrofija mlečnih žlez, maternice, pojav telangiektazij, »fenomen belih nohtov«).

Stopnja odpovedi jeter po stopnjah

Prva faza je začetna kompenzirana.
- Zanj so značilne motnje ritma spanja, vedenja in razpoloženja, adinamija, zvišana telesna temperatura, krvavitve. Zlatenica se poslabša.

Druga stopnja je izrazita dekompenzirana.

Okrepitev simptomov prve stopnje. Zaspanost. Neprimerno vedenje včasih agresija, dezorientacija. Omotičnost, omedlevica. Upočasnjenost in nejasen govor. Utripajoči tremor, znojenje, vonj po jetrih iz ust.

Tretja stopnja je terminalna distrofija.

Stupor, zbujanje s težavo. Navdušenje, nemir, kričanje. Zmedenost zavesti. Kršitev stika ob ohranjanju ustreznega odziva na bolečino.

Četrta stopnja je jetrna koma.

Izguba zavesti. Spontani gibi in reakcija na bolečino na začetku kome in nato izginejo. Eksotropija. Pomanjkanje zeničnih reakcij. Patološki (plantarni) refleksi. Popadki. Togost. EEG - upočasnitev ritma, zmanjšanje amplitude, ko se koma poglablja.

Diagnoza odpovedi jeter

Razvoj odpovedi jeter lahko domnevamo, če se pri bolniku v ozadju kronične bolezni jeter poveča zlatenica, telesna temperatura se dvigne, pojavi se edematozno-ascitični sindrom, pojavi se specifičen jetrni vonj iz ust; endokrine motnje, najdemo znake hemoragične diateze: petehialne eksanteme, ponavljajoče se krvavitve iz nosu, krvavitve dlesni, tromboza. Ob pojavu simptomov poškodbe osrednjega živčevja lahko razmišljamo o razvoju jetrne encefalopatije.

Diagnostični cilji

Določite vrsto odpovedi jeter (akutna ali kronična).
Ugotovite simptome, ki kažejo na razvoj jetrne encefalopatije.
Določite resnost jetrne encefalopatije.

Diagnostične metode

Odvzem anamneze in fizični pregled

Če sumite na odpoved jeter, je treba ugotoviti, ali bolnik zlorablja alkohol, ali ima v preteklosti virusni hepatitis, presnovne bolezni (bolezni Wilson-Konovalov, Badda Chiari), kronična bolezen jeter ( ciroza jeter), maligni tumorji; ali je bolnik jemal zdravila paracetamol).

Simptomi jetrne encefalopatije pri bolnikih z odpovedjo jeter se pojavijo, ko je okvarjeno delovanje osrednjega živčnega sistema. Nemir in manija nista pogosta znaka jetrne encefalopatije.

Značilen je pojav asteriksisa, "zamahovanja" tremorja (po toničnem iztegovanju roke se v metakarpofalangealnih in radiokarpalnih sklepih pojavijo hitri fleksijsko-iztegalni gibi, ki jih pogosto spremljajo stranski premiki prstov; bolnik tudi ne more trdno držati pesti stisnjeni - nehote se stisnejo in odklenejo).

Asterixis - "tresajoči" tremor.

Nevrološke motnje so simetrične. Simptomi poškodbe možganskega debla se pojavijo pri bolnikih v komi ure ali dni pred smrtjo.

Poleg tega se pri bolnikih z odpovedjo jeter odkrije nevritis in se poveča zlatenica. Telesna temperatura se lahko dvigne. Iz ust je specifičen vonj po jetrih (zaradi tvorbe dimetil sulfida in trimetilamina). Zaznamo lahko endokrine motnje (zmanjšan libido, atrofija testisov, neplodnost, ginekomastija, plešavost, atrofija mlečnih žlez, maternice, pojav telangiektazij, »fenomen belih nohtov«).

Pojavijo se hemodinamske motnje: razvijejo se periferni edem in ascites; opazimo hipotenzijo. Zaznamo lahko znake hemoragične diateze: petehialni eksantem, ponavljajoče se krvavitve iz nosu, krvaveče dlesni, tromboza, DIC.

Laboratorijske raziskovalne metode

Instrumentalne diagnostične metode

Značilnosti diagnoze akutne in kronične odpovedi jeter

Izbira diagnostičnih metod za pregled bolnikov je odvisna od potrebe po ugotovitvi vrste odpovedi jeter.

Algoritem za diagnozo akutne odpovedi jeter

Algoritem za diagnozo kronične odpovedi jeter

Diferencialna diagnoza akutne in kronične odpovedi jeter

Diferencialna diagnoza jetrne encefalopatije

Zdravljenje odpovedi jeter

Cilji zdravljenja
- Zdravljenje bolezni, ki so povzročile odpoved jeter.
  Preprečevanje in zdravljenje jetrne encefalopatije.

Zdravljenje akutne odpovedi jeter

Splošna načela za zdravljenje bolnika z akutno odpovedjo jeter:

Zdravstveno mesto.

Vsako uro spremljajte uriniranje, krvni sladkor in vitalne funkcije.

Dvakrat dnevno spremljanje kalija v serumu.

Dnevno - krvni test, definicija vsebine kreatinin, albumin; ocena koagulograma.

Ne injicirajte intravenske fiziološke raztopine.

Preprečevanje preležanin.

Zdravljenje kronične odpovedi jeter

Splošna načela zdravljenja bolnika s kronično odpovedjo jeter:

Izvaja se aktivno spremljanje bolnikovega stanja ob upoštevanju resnosti simptomov encefalopatije.

Pacienta se dnevno tehta.

Dnevno se ovrednoti ravnovesje popijene in izločene tekočine na dan.

Jemanje vsak dan krvni test, vsebina je določena elektroliti, kreatinin.

Vsebino je treba meriti 2-krat na teden bilirubin, albumin, in dejavnost KOT PRI, AlAT, AP.

Redno se izvaja koagulogram, meri se vsebnost protrombina.

V končni fazi jetrna ciroza treba je oceniti potrebo in možnost presaditve jeter. Presaditev jeter je redko indicirana za alkoholno cirozo.

Pri alkoholna ciroza potrebna je popolna abstinenca od alkohola.

Shema za zdravljenje kronične odpovedi jeter:

V bolnikovi prehrani je vnos beljakovin (ne več kot 40-60 g / dan) in kuhinjske soli močno omejen.

Ne da bi čakali na rezultate bakteriološke preiskave in določitev občutljivosti mikroflore na antibakterijska zdravila, je treba začeti intravensko dajanje ciprofloksacin(Ciprofloksacin raztopina za injiciranje., Ciprolet) 1,0 g 2-krat na dan.

ornitin. Shema dajanja: 1. stopnja - 7 intravenskih kapljičnih infuzij ( Hepa-Merz konc.d/inf.) 20 g / dan (raztopljenega v 500 ml izotonične raztopine glukoze oz natrijev klorid; hitrost injiciranja - 6-10 kapljic na 1 minuto); 2. stopnja - peroralno dajanje zdravila ( Gepa-Merz grand.d / r-ra je zavpil.) pri 18 g/dan v 3 deljenih odmerkih 14 dni.

Hofitol dajati 5-10 ml 2 r / dan 7-10 dni.

laktuloze(Duphalac, Normase) se daje v začetnem odmerku 90 ml na dan z možnim povečanjem odmerka do razvoj pljuč driska. Učinkovitejši je od 4 g na recept neomicin oz ampicilin na dan. Laktuloza zmanjša nastajanje in absorpcijo amoniaka, pomaga zatreti črevesno floro, ki proizvaja amoniak.

Klistirji z magnezijev sulfat(15-20 g na 100 ml vode) za zaprtje.

vitamin K(Vikasol) 10 mg 3-krat na dan IV.

V primeru krvavitve se sveže zamrznjena plazma injicira intravensko: 2-4 odmerke naenkrat, če se krvavitev nadaljuje, se injekcije ponovijo po 8 urah.

Ne vstopaj solne raztopine! Hkrati se natrij in voda zadržujeta v telesu zaradi prisotnosti sekundarnega hiperaldosteronizma. Pri zdravljenju bolnikov ne uporabljajte zdravil, ki vsebujejo natrij (veliko antacidov).

Uporabljajo se vitamini: vitamini skupine B ( tiamin bromid(Tiamin klorid (Vit. B1) raztopina za injiciranje.) 40 mg oz kokarboksilaze(Kokarboksilaza g/chl por.lyof.d/in.) 200 mg, piridoksina(Piridoksin hidroklorid (V-6) raztopina za injiciranje.) 50 mg ali piridoksin fosfat 50 mg, cianokobalamin(Cianokobalamin (B-12) raztopina za injiciranje.) 200 mcg ali oksikobalamin 200 mcg), lipoična kislina 4 ml 0,5% raztopine, piracetam(Nootropil, Piracetam) 4-6 g, ornitsepil 10 g, nikotinamid(Gepasol A) 100-200 mg, vitamin C(askorbinska kislinska raztopina d/in.) 1000 mg kot šejk skupaj z 10-20% glukoze(1000-1500 ml na dan). Po možnosti s kalijevim kloridom (40 mmol/l).

Potreben dodaten uvod folna kislina(Folacin, Tablica folne kisline.) 15 mg na dan, vitamin D 1000 ie enkrat na teden. Za vzdrževanje ustrezne metabolizem mineralov potreben uvod kalcij, fosfor in magnezija.

V / v 3 r / dan se uvede famotidin(Kvamatel

sonda enteralna prehrana. Maščobne emulzije se lahko uporabljajo za povečanje vsebnosti kalorij v prehrani.

Zdravljenje krvavitev.

Arterijskim punkcijam se je treba izogibati.
Lahko se daje intravensko s svežo zamrznjeno plazmo.
In/in se daje 3-krat na dan famotidin(Kvamatel) 20 mg v 20 ml fiziološke raztopine.

Zdravljenje ledvične odpovedi.

Ko se pojavijo simptomi odpovedi ledvic ( kalij krvni serum> 6 mmol/l; kreatinin serum > 400 mmol / l) opravimo hemodializo.

Zdravljenje okužb.

Pred začetkom antibiotične terapije se opravi kri, urin in kultura iz katetra (če je vgrajen v veno).
Uveden v/v ciprofloksacin(Ciprofloksacin raztopina za injiciranje., Ciprolet) - 1,0 g 2-krat na dan.
Z razvojem oligurije ali anurije pri bolniku z ugotovljeno urinski kateter potrebno zalivanje dvakrat na dan Mehur uroseptična raztopina (100 ml 2,5% raztopine Noxiflex).

Začasna zamenjava jeter.

V nekaterih specializiranih hepatoloških centrih so bolniki s progresivno jetrno encefalopatijo 3-4 stopnje podvrženi hemodializi skozi poliakrilonitrilno membrano z velikimi porami. S pomočjo te dialize je mogoče odstraniti nizkomolekularne snovi, kot so amoniak in drugi vodotopni toksini, v nekaterih primerih pa izboljšati prognozo bolnikov.

Presaditev jeter.

Indikacije za presaditev jeter pri fulminantnem hepatitisu C jetrna encefalopatija:

Starost bolnika je najmanj 60 let.

Prejšnji to bolezen delovanje jeter mora biti normalno.

Možnost vzdrževanja posttransfuzijskega režima po presaditvi jeter v celoti dolgo časa.

Pogoji, ki jih je treba zagotoviti med prevozom bolnika za presaditev jeter:

1. V / v uvedbo 20% raztopine glukoze pri 100 ml / h s 40 mmol / l kalcijevega klorida za preprečevanje hipoglikemije in hipokaliemije.

2. V / v uvedbo 20 ml / h 20% raztopine manitola, če obstaja 2. ali hujša stopnja jetrne encefalopatije. Ti ukrepi so potrebni za preprečevanje možganskega edema, ki se lahko pojavi in okrepi med prevozom.

Dejavniki, ki vplivajo na rezultate presaditve jeter:

1. Resnost encefalopatije - na stopnji 3 in 4 preživi 15% bolnikov.

2. Starost: stopnja preživetja bolnikov, starejših od 40 let, je 15 %; pri starosti manj kot 30 let - 40%.

3. Stopnja preživetja bolnikov z vsebnostjo serumskega albumina več kot 35 g/l je 80 %; manj kot 30 g/l - 20%.

4. Z akutnim virusni hepatitis Pri poškodbah jeter in zaradi zdravil je napoved slabša kot pri drugih oblikah hepatitisa.

5. Pri fulminantnem virusnem hepatitisu z zgodnjim razvojem jetrne encefalopatije ima presaditev jeter boljšo prognozo kot pri bolnikih s poznim razvojem jetrne encefalopatije.

Zdravljenje jetrne encefalopatije

Dietna terapija.

Da bi zmanjšali vsebino amoniak v krvi je treba zmanjšati količino beljakovin v prehrani (do 40 g na dan). V večini primerov bolniki z zmerno kronično jetrno encefalopatijo lahko prenašajo dieto, ki vsebuje 60-80 g beljakovin na dan. Z izboljšanjem bolnikovega stanja se vsebnost beljakovin v prehrani postopoma poveča na 80-90 g / dan. Dnevni vnos beljakovin lahko vzdržujemo na 1,0-1,5 g/kg, odvisno od stanja bolnika in njegove sposobnosti prenašanja takšne prehrane.

Povečanje vsebnosti beljakovin v prehrani vodi do poslabšanja stanja pri 35% bolnikov z akutno odpovedjo jeter.

Ko simptomi encefalopatije izginejo, je mogoče obnoviti normalno vsebnost beljakovin v prehrani. Dolgotrajnemu omejevanju beljakovin v prehrani se je treba čim bolj izogibati, ker bolnikom primanjkuje beljakovin in ker je prehrana brez beljakovin manj okusna. Dolgo je treba omejiti sol v hrani, saj to zmanjša verjetnost ponovnega razvoja ascitesa.

Ne smemo pozabiti, da dolgotrajna omejitev beljakovin v hrani vodi do podhranjenosti (več o Terapevtska prehrana za jetrno encefalopatijo).

V nekaterih primerih se epizode jetrne encefalopatije ponovijo po povečanju vsebnosti beljakovin v prehrani. Takšni bolniki potrebujejo dolgotrajen vnos laktuloze in dieto brez beljakovin.

Čiščenje črevesja.

Za zmanjšanje ravni amoniaka se priporočajo klistirji ali uporaba odvajal za čiščenje črevesja. Pomembno je zagotoviti gibanje črevesja vsaj 2-krat na dan. V ta namen je dodeljen laktuloze(Duphalac, Normase) 30-50 ml peroralno vsako uro, dokler se ne pojavi driska, nato 15-30 ml 3-4 krat na dan. Za uporabo v klistirju razredčite 300 ml sirupa zdravila v 700 ml vode in napolnite vse dele debelega črevesa.

Pred odpustom bolnika iz bolnišnice je treba odmerek laktuloze zmanjšati na 20-30 ml ponoči, z morebitno kasnejšo odpovedjo v ambulantni fazi.

Antibakterijska terapija.

Neomicin 1 g peroralno 2-krat na dan; metronidazol(Trichopolum, Flagyl a) 250 mg peroralno 3-krat na dan; ampicilin(Ampicilin trihidrat) 0,5 g 3-4 krat na dan oz vankomicin(Vancocin) 1 g peroralno 2-krat na dan.

Zdravila se uporabljajo pod nadzorom delovanja ledvic. Kateterizacija mehurja je priporočljiva za bolnike z odpovedjo jeter 3. in 4. stopnje.

S hipoglikemijo in hipokalemijo 10% raztopina glukoze vnaša se v / v s hitrostjo 100 ml / uro s kalijevim kloridom (40 mmol / l), vendar se pri izraziti hipoglikemiji uporablja 25-40% raztopina glukoze.

Uporablja se za hiperamonemijo ornitin(Hepa-Merz). Zdravilo ima hepatoprotektivni učinek. Uporablja amonijeve skupine pri sintezi sečnine (ornitinski cikel), zmanjša koncentracijo amoniaka v plazmi. Prispeva k normalizaciji COS telesa. Nanaša se znotraj, v / m, v / v (tok, kapljanje). V notranjosti ( Gepa-Merz grand.d / r-ra je zavpil.), 3-6 g 3-krat na dan po obroku. parenteralno ( Hepa-Merz konc.d/inf.), predhodno raztopite 2 g v 10 ml vode za injekcije: i / m - 2-6 g / dan; v / v curku - 2-4 g / dan; pogostost dajanja - 1-2 krat na dan. Če je potrebno - in/in kapljično: 25-50 g zdravila razredčimo v 0,5-1,5 l 0,9 % raztopina NaCl, 5% raztopina dekstroze ali destilirano vodo. Največja hitrost infundiranja je 40 kapljic / min. Trajanje zdravljenja je odvisno od dinamike koncentracije amoniaka v krvi in bolnikovega stanja. Potek zdravljenja se lahko ponovi vsake 2-3 mesece.

Pri hiperamonemiji se priporoča tudi dajanje zdravil, v ta namen je predpisano cinkov sulfat(Cinkteral) v notranjosti pred obroki za odrasle 0,4-1,2 g / dan v 3 deljenih odmerkih.

Če ima bolnik izrazit motorični nemir in manifestacije jetrne encefalopatije, potem kot pomirjevalo ga je mogoče dodeliti haloperidol.

Ob prisotnosti znakov okvare osrednjega živčevja se je treba izogibati benzodiazepinom.

Če je bolnik prenehal piti alkohol in ima simptome jetrne encefalopatije, se lahko benzodiazepini uporabljajo v kombinaciji z laktulozo in drugimi zdravili za zdravljenje encefalopatije.

Bolnike z jetrno encefalopatijo stopnje 3 in 4 je treba zdraviti na intenzivni negi. Imajo veliko tveganje za aspiracijo. Zato morajo opraviti profilaktično endotrahealno intubacijo.

Bolnika je mogoče odpustiti iz bolnišnice šele po stabilizaciji teže in stanja osrednjega živčnega sistema; izbran bo ustrezen odmerek diuretikov.

Priljubljeno v kategoriji: