doma › Simptomi › Vzrok smrti sindroma portalne hipertenzije. Upravljanje takih bolnikov

Vzrok smrti sindroma portalne hipertenzije. Upravljanje takih bolnikov

kaj je to? Portalna hipertenzija je zvišanje tlaka v portalni (portalni) veni zaradi ovire za normalen pretok krvi skozi njo.

To stanje opazimo pri nekaterih boleznih žil in notranjih organov, iz katerih odtok vstopi v portalni sistem. To so neparni organi trebušne votline - požiralnik, jetra, črevesje, vranica itd.

Sindrom portalne hipertenzije je stanje telesa, pri katerem se kot odgovor na nastanek portalne hipertenzije razvijejo številne specifične klinične in morfološke manifestacije.

Za boljše razumevanje, kaj je portalna hipertenzija, njene manifestacije in metode zdravljenja, si oglejmo razvoj bolezni. Če želite to narediti, se boste morali malo potopiti v anatomijo in procese, ki se dogajajo v telesu.

Jetra so organ z nenavadno, dvojno oskrbo s krvjo. Vanjo se steka tako arterijska kot venska kri, ki se mešata v debelini tega organa. Takšen sistem je potreben, da jetra opravljajo svoje zapletene in raznolike funkcije.

Venska kri iz črevesja, vranice in želodca vstopi v jetra skozi portalno veno. V jetrih se ta vena razcepi v manjše žile, ki tvorijo gosto mrežo, tako imenovano sinusno kapilarno mrežo.

Vanjo se stekajo veje jetrne arterije, ki prenaša arterijsko kri iz aorte v jetra (ta arterija zagotavlja kisik in hranila). V sinusoidih se mešata arterijska in venska kri, kar zagotavlja aktivno delo jetrne celice (hepatociti).

Nato se kri iz sinusoidov zbira v jetrnih venah, te pa prenašajo kri v spodnjo veno kavo. In že gre v srce. S tem se zapre krog krvnega obtoka s sodelovanjem portalne (portalne) vene (glej sliko 2).

Portalna vena je povezana s sistemom vene cave ne le preko jeter, temveč tudi v obliki komunikacijskih žil - anastomoz, ki so velikega kliničnega pomena. Kršitev prehodnosti portalne vene povzroči, da kri išče druge načine odtoka. In so - to so anastomoze.

Skozi njih kri vstopi v votlo veno po principu komunikacijskih žil. V tem primeru se pojavijo posebne manifestacije, ki tvorijo sliko tega stanja.

Obstajajo 4 vrste portalne hipertenzije. Odvisno od stopnje ovire:

Prehepatična ali prehepatična oblika. Pojavi se, ko se v žilah tvori ovira, preden vstopijo v jetra;
Intrahepatična - se razvije, ko v jetrih nastane ovira. To je najpogostejša možnost, ki ima frekvenco 80-90%;
suprahepatična - pri tej obliki pride do blokade krvnega pretoka na ravni žil, ki izstopajo iz jeter, to je v jetrnih venah;
mešana oblika. Predstavlja kombinacijo intrahepatične variante s suprahepatičnimi ali prehepatičnimi oblikami.

Vzroki za portalno hipertenzijo, vpliv ciroze jeter

Vzroki portalne hipertenzije so odvisni od različice tega sindroma.

1. Prehepatična oblika se lahko razvije kot posledica naslednjih vzročnih dejavnikov:

2. Intrahepatična oblika zaradi sprememb v strukturi jetrnega tkiva, zaradi bolezni, ki motijo normalno strukturo hepatocitov.

3. suprahepatična oblika najbolj redka. Pojavi se, ko nastane ovira za pretok krvi v žilah, ki izstopajo iz jeter - jetrnih žilah. Ta oblika se pojavi v naslednjih pogojih:

Chiarijeva bolezen - vnetje notranje obloge jetrnih ven, kar vodi v nastanek krvnih strdkov, ki blokirajo pretok krvi;
Budd-Chiarijev sindrom. V tem stanju je spodnja votla vena zaradi tvorbe blokirana od znotraj vezivnega tkiva v lumnu vene ali ko jo stisne tumor, cista, brazgotine od zunaj;
Srčne bolezni: konstriktivni perikarditis, insuficienca trikuspidalne zaklopke, odpoved desnega prekata itd.

4. Mešana oblika se lahko pojavi s kombinacijo bolezni. Pri tej obliki je najslabša prognoza, saj je možnost kirurškega zdravljenja močno omejena. Glavni vzročni dejavniki so:

Pojav tromboze portalne vene v kombinaciji s cirozo jeter, ki vodi v hkratno ali zaporedno nastanek prehepatičnih in intrahepatičnih oblik.
Najprej nastane sekundarna ciroza in suprahepatična portalna hipertenzija visok krvni pritisk v jetrnih venah stagnacija krvi v jetrih, razvoj sprememb v njeni strukturi, čemur sledi nastanek intrahepatične portalne hipertenzije.

5. Portalna hipertenzija brez oviranja pretoka krvi se razvije s tvorbo fistuloznega spoja med arterijo in veno, skozi katerega pride do povečanega odvajanja krvi v portalno veno.

Najpogosteje se fistula tvori med vranično arterijo in vranično veno.

fotografija značilnih lastnosti "glave meduze"

Anastomoze med portalom in votlo veno, skozi katere se kri odvaja, ko pride do blokade v portalnem sistemu, se nahajajo v 3 conah:

Območje spodnjega požiralnika in zgornjega dela želodca;
spodnji del rektuma;
Sprednja trebušna stena.

Zato ima portalna hipertenzija simptome, ki vključujejo spremembe žil na teh območjih:

Razširitev žil požiralnika;
Hemoroidi - razširitev žil rektuma;
"Glava meduze" - razširitev žil sprednje trebušne stene;
Povečanje vranice kot posledica povečanega polnjenja s krvjo - splenomegalija in kot posledica rasti njenega tkiva - hipersplenizem. Slednje stanje spremlja aktivacija funkcij vranice za uničenje krvnih celic, zato ga pogosto spremljata anemija in zmanjšanje števila perifernih trombocitov;
Kopičenje tekočine v trebušni votlini se imenuje ascites.

Tudi pri intrahepatičnem bloku se del krvi izpusti iz portalne vene, mimo jeter - v jetrne vene.

Kri, ki ne pride v jetra, ni podvržena čiščenju, vse škodljivi izdelki izmenjava vstopi v možgane in razvijejo se encefalopatija in druge manifestacije sindroma zastrupitve.

Pojavil se bo s kombinacijo simptomov. Da, v splošno stanješibkost, slabo počutje, utrujenost.

Pojavljajo se dispeptične težave - slabost, bruhanje, nelagodje, bolečine v želodcu in jetrih. Bolniki imajo močno zmanjšanje apetita, vse do zavrnitve hrane - anoreksija. Posledica tega bo znatno zmanjšanje telesne teže zaradi izgube maščobe in mišic.

Fotografija sindroma portalne hipertenzije

Na koži je opaziti srbenje (zaradi velikega vnosa žolčnih kislin v krvni obtok, ki draži občutljive živčne končiče). Koža postane ikterične barve, pojavijo se lahko nenadne modrice, ob pokanju krvnih žil pa pride do spontane krvavitve iz ust ali iz perianalne regije.

Pojavijo se in ko se pojavi ascites, se želodec močno poveča v volumnu. Razlog za te znake je zmanjšanje funkcije jeter, ki sintetizira beljakovine. Posledično tekočina zlahka vstopi v intersticijski prostor (krvni onkotski tlak se zmanjša).

Urin potemni. To je posledica vstopa vanj bilirubina, ki se spremeni v urobilin.
Z razvojem jetrna encefalopatija moten je spanec, izgublja se pravilen ritem spanja in budnosti, poslabšata se spomin in duševna aktivnost. Lahko pride do vedenjskih motenj in osebnostnih sprememb, vse do samomora.
Razvija se spolna disfunkcija in impotenca, kar je olajšano zaradi kršitve izmenjave spolnih hormonov v jetrih. Lahko se pojavijo mišični krči, atrofija mišic, razvoj Dupuytrenove kontrakture - "zvijanje" prstov.

Manifestacije portalne hipertenzije pri otrocih bo minimalen in na splošno je potek tega sindroma ugodnejši.

To je posledica dejstva, da je pritisk portalna vena rahlo se dvigne, prihaja kri mimo ovire po fizioloških obvoznih poteh (pri otrocih še niso zaprte), ni izrazitih motenj v delovanju jeter, ascites je redek.

Vendar pa ob odsotnosti zdravljenja bolezen kljub velikim kompenzacijskim možnostim začne napredovati. otroško telo. Vzrok je treba hitro ugotoviti in odpraviti.

Diagnoza portalne hipertenzije

Prva faza je izpraševanje in pregled, ugotavljanje znakov tega sindroma, bolezni jeter in drugih bolezni. Laboratorijske raziskave so sestavljene iz splošne in biokemične analize krvi in urina. Njegovi rezultati se spreminjajo na naslednji način:

Portalna hipertenzija pri cirozi jeter kaže zmanjšanje števila trombocitov, v pozni fazi - anemijo in zmanjšanje drugih krvnih celic.
S hipersplenizmom se odkrije zmanjšanje vseh celičnih elementov - pancitopenija.
S hemokromatozami - povečanje hemoglobina v kombinaciji z nizkim barvnim indeksom.
Pri alkoholna ciroza zazna se znatno povečanje encimov AST, ALT, GGTP (gama-glutamil transpeptidaza).
Primarni žolčnik pri cirozi jeter se kaže s povečanjem bilirubina, znižanjem ravni albumina, znatnim povečanjem alkalne fosfataze, zadnja faza pride do zmanjšanja AST in ALT, kar kaže na uničenje hepatocitov.
Znižanje protrombinskega indeksa, če je indeks pod 60%, je napoved neugodna.
V krvi določite raven albumina, kreatinina, elektrolitov, sečnine. Dobljene rezultate primerjamo s posebnimi lestvicami za oceno stopnje bolezni.
Pri analizi urina: eritrociti, levkociti, beljakovine, Sečna kislina, kreatinin. Pri ascitesu in edemu je treba določiti količino dnevnega urina.

Instrumentalna študija je sestavljena iz izvajanja ultrazvočnega pregleda, ki je pri tem sindromu zelo informativen. Lahko se uporablja kot presejalna metoda. Ultrazvok razkrije:

spremembe v volumnu krvnih žil;
prisotnost obvodnih plovil;
ascites;
spremembe v velikosti in notranji strukturi jeter in vranice;
ugotavljanje prisotnosti krvnih strdkov in hitrosti pretoka krvi.

Lahko se izvaja tudi: CT, MRI, radioizotopsko skeniranje.

Metoda, ki vam omogoča, da vidite pravo sliko motenj krvnega pretoka, je angiografija - rentgenski pregled posode z uvedbo kontrastnega sredstva.

Za pregled žil požiralnika se izvaja FGDS. Za razjasnitev vzrokov portalne hipertenzije se opravi biopsija jeter, ki ji sledi mikroskopski pregled tkiva in laparoskopijo.

Kompleks terapevtskih ukrepov je sestavljen iz zdravljenja bolezni, ki je povzročila obstrukcijo, pa tudi v odpravi povečanega intraportalnega tlaka. Pri portalni hipertenziji je zdravljenje razdeljeno na konzervativno in kirurško.

Pri konzervativnem zdravljenju portalne hipertenzije se uporabljajo zdravila za znižanje tlaka v portalnem sistemu:

Vasopresin povzroči krčenje arteriol, kar zmanjša pretok krvi v črevesju in zniža tlak v portalni veni. Pred uvedbo morate odstraniti EKG, saj ima zožitveni učinek na žile srca.
Somatostatin - poveča odpornost arterij, prizadene gladke mišice, kar vodi do zmanjšanja tlaka v portalnem sistemu. Sintetični analog tega hormona je oktreotid.
Neselektivni zaviralci beta: propranolol, nadolol, timolol. 30 % bolnikov je neučinkovitih. Poleg tega imajo stranski učinek v obliki impotence.
Nitrati: izosorbid-5-mononitrat itd. So učinkovit dilatator žil. Ta skupina se uporablja v kombinaciji z vazopresinom.

Kirurško zdravljenje portalne hipertenzije je umetno oblikovanje obvodnih poti za odvajanje krvi iz portalne vene. Z intrahepatično obstrukcijo se kirurško zdravljenje izvede šele po umiritvi glavnega procesa v jetrih, če ni manifestacij jetrne odpovedi.

Održano naslednje operacije: portosistemsko ranžiranje, embolizacija vranične arterije, omentorenopeksija (šivanje večji omentum v jetra in ledvice, za razvoj novih žil, ki obidejo portalno veno).

Odstranitev vranice zmanjša pritisk v portalnem sistemu, vendar se kot samostojna operacija uporablja le za hipersplenizem.

Pri zdravljenju portalne hipertenzije pri jetrni cirozi ima dober učinek presaditev organa darovalca, pri čemer se razvijejo nepopravljive spremembe v jetrih s cirozo.

Zapleti

Zapleti portalne hipertenzije so precej resni. Predstavljeni so na naslednjem seznamu:

Krvavitev iz razširjenih in spremenjenih žil požiralnika. Takšna krvavitev pri portalni hipertenziji je najpogostejši in nevaren zaplet, ki v 50 % primerov vodi do smrti;
Razvoj sekundarne ciroze jeter v subhepatični obliki portalne hipertenzije;
Kršitev jeter - odpoved jeter;
Spontano bakterijsko vnetje peritoneja;
Zunanje in notranje kile zaradi ascitesa.

Portalna hipertenzija je patološki kompleks simptomov, ki so povezani s povišanjem krvnega tlaka v portalni veni, kar vodi v moten pretok krvi in otežuje potek številnih bolezni. Na drug način zdravniki sindrom portalne hipertenzije imenujejo tudi portalna hipertenzija.

Oblike in vzroki

Blokada normalnega odtoka krvi je lahko lokalizirana v predelu jeter, nad ali pod tem organom. Vzroki za nastanek bolezni so tesno povezani s posameznimi skupinami portalne hipertenzije. Do danes zdravniki ugotavljajo 3 glavne vzroke te bolezni.

Ko je normalen pretok krvi v jetra blokiran, je lahko vzrok popkovna sepsa, ki se pogosto razvije pri majhnih otrocih, ali intraabdominalna okužba. Pri odraslih lahko takšno blokado povzroči neuspešna operacija na jetrih ali v bližini žolčevodov, pa tudi anomalije ven, ki preganjajo človeka že od rojstva in so lahko podedovane.
Med trombozo jetrne vene se razvije suprahepatična blokada pretoka krvi. Takšen pojav lahko izzove proces stiskanja žil s tumorjem, če ni bil odstranjen pravočasno. V nekaterih primerih lahko celo povzroči zvišanje tlaka v votli veni, kar močno oteži odtok krvi iz jeter.
Najbolj nevarna skupina je jetrna portalna hipertenzija. Lahko je posledica ciroze jeter, adhezij v jetrih, vseh vrst novotvorb, vnetja organa, ki ga lahko povzročijo različni škodljivi dejavniki. Pri tem ne smemo pozabiti, da lahko toksini in različna močna zdravila poslabšajo potek bolezni, čeprav so jetrne celice po naravi precej sposobne preživeti.

Znaki bolezni

Simptomi portalne hipertenzije, katerih zdravljenje je v veliki meri odvisno od svetlosti njihove manifestacije, se morda ne bodo takoj občutili. Bolezen se začne manifestirati, ko zvišanje tlaka v portalni veni vpliva na delovanje posameznih organov in dobro počutje osebe kot celote. Oglejmo si nekaj glavnih znakov portalne hipertenzije:

Žile na območju rektuma, želodca in požiralnika se znatno povečajo. Tako se razvijejo krčne žile teh organov. Sčasoma se lahko začnejo pojavljati celo skozi kožo, kar je videti precej neestetično in človeku prinaša veliko nelagodje.
Ko se tlak v venah poveča do meje, se lahko razvijejo notranje venske krvavitve in anemija. To je zelo nevaren pojav za človeško življenje, h kateremu je najbolje, da ga ne pripeljemo. Z ostro spremembo barve kože na območju razširjenih žil in bolečine je mogoče takšno krvavitev delno diagnosticirati. Če opazite že najmanjši namig na to, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Spremembe splošne krvne slike. Tako se število trombocitov, levkocitov in eritrocitov močno zmanjša. Hkrati je moten proces strjevanja krvi. Zelo hitro vse to vodi do povečanja vranice, kar lahko izzove patološki procesi v bližnjih organih.

Z aktivnim napredovanjem te bolezni se v trebuhu postopoma začne kopičiti velika količina tekočine. Ta pojav se imenuje ascites. Posledično postane videz želodca zelo podoben glavi meduze. Podobno je krogli z razvejanimi modrimi žilami. Pogled je izjemno neprijeten.

Prav tako se morate osredotočiti na nekatere značilnosti manifestacije te bolezni. Praviloma se bolezen na samem začetku občuti s težo v trebuhu in prebavnimi motnjami. Pod rebri je značilna bolečina. Hkrati ni opaziti širjenja žil. Ko se vranica začne povečevati, se razvije ascites, nato se lahko začne tudi krvavitev.

Specifični simptomi

Prav tako je treba razumeti, da kdaj različne skupine portalna hipertenzija se lahko pojavijo značilni posamezni simptomi.

Torej, če govorimo o jetrni hipertenziji, se lahko tukaj simptomi popolnoma zbližajo z manifestacijo ciroze jeter. Poleg zgoraj opisanih simptomov opazimo prekomerno rumenost. kožo in sluznice. To je še posebej opazno pod jezikom in na dlaneh. Prav tako je oseba pogosto preganjana ostre bolečine in krvavitev. Praviloma vse to kaže na močno uničenje organa.
Suprahepatična portalna hipertenzija se vedno začne akutno in nenadoma, za razliko od drugih oblik bolezni. Telesna temperatura močno naraste, v trebuhu se čuti skoraj neznosna bolečina, ki je pogosto posledica krvavitve. V večini primerov ljudje umrejo zaradi krvavitve, saj se tudi v razmeroma kratkem času izgubi veliko krvi, če zdravniška pomoč ni zagotovljena pravočasno. In bolečina lahko povzroči celo šok, ki ga pogosto spremlja izguba zavesti.
Prehepatična portalna hipertenzija velja za najvarnejšo. Ta bolezen se najpogosteje razvije v otroštvu in poteka precej blago. Pogosto sčasoma portalno veno preprosto nadomesti konglomerat razširjenih in tankih žil. Toda včasih se pojavijo zapleti v obliki krvavitev in motenj strjevanja krvi.

Diagnostične metode

Vsi zgoraj navedeni znaki te bolezni, če se odkrijejo, bi morali osebo spodbuditi, da se nemudoma posvetuje z zdravnikom. Diagnoza portalne hipertenzije mora biti celovita. Samo v tem primeru bo mogoče natančno ugotoviti naravo bolezni in določiti najučinkovitejšo možnost zdravljenja. Zdaj pa podrobneje razmislimo o glavnih ukrepih za diagnozo te vrste bolezni:

Najprej se opravi krvni test. Izvede se splošna in biokemična analiza. Po splošni preiskavi krvi se preveri, za koliko se je zmanjšalo število eritrocitov, levkocitov in trombocitov. Diagnosticira se anemija, ki v večini primerov spremlja portalno hipertenzijo katere koli oblike. Če je že prišlo do krvavitve, zdravnik naredi izračun splošni kazalnik količina izgubljene krvi.

Kar zadeva biokemični krvni test, lahko tukaj prepoznate druge zelo pomembne kazalnike. Torej, če se v krvi bolnika odkrijejo posebni encimi, ki zdrava oseba naj se nahaja samo v jetrih, to v 90% primerov kaže na razvoj hipertenzije, ko se jetrne celice že začnejo aktivno zrušiti. Pri nekaterih revmatskih boleznih in hepatitisu je mogoče odkriti specifična protitelesa. To tudi pomaga natančneje diagnosticirati bolezen.
Venografija in angiografija lahko odkrijeta trombozo v žilah zaradi posebne snovi, ki se vbrizga vanje. To je neke vrste rentgen, vendar le temelji na kontrastu, saj so vse risbe na plovilih skrbno preučene. Včasih je potrebna enaka študija sten požiralnika, ki se izvaja s podobno metodo - esophagography.
Ultrazvočni pregled vam omogoča, da v celoti pregledate jetra, pravočasno ugotovite njihovo povečanje in ocenite velikost vranice in portalne vene. Ultrazvok omogoča tudi dodatno diagnosticiranje tromboze in zamašitve krvnih žil.
Gastroduodenoskopija vam omogoča odkrivanje erozij in razjed v požiralniku in prostoru okoli jeter s posebno gibko cevjo - gastroskopom. Sigmoidoskopija vključuje raziskavo z uporabo iste cevi rektuma. Tako je mogoče oceniti, ali so se zapleti bolezni pojavili v obliki notranjih hemoroidi in krvavitev iz rektuma.

Načela zdravljenja

Zdravljenje portalne hipertenzije predpisuje strogo izkušen zdravnik.

Nobene domače dejavnosti v tem primeru ne bodo prinesle rezultatov. Poleg tega lahko predstavljajo nevarnost ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika. Tukaj je pomembno, da se uporabijo celoviti ukrepi. Zdravniki dajejo poudarek predvsem na preprečevanju ali ustavljanju krvavitev, ascitesa in zmanjševanju hudih bolečine. In že skupaj s tem so predpisani ločeni terapevtski ukrepi za normalizacijo koagulabilnosti krvi, kompenzacijo volumna izgube krvi in odpravo odpovedi jeter.

Najpogosteje je glavno zdravljenje povezano s tem, da je treba ustaviti krvavitev. Lahko je precej manjša krvavitev, in velike, ki lahko ogrozijo življenje bolnika. Glede na specifično vrsto krvavitve mora zdravnik izbrati najprimernejšo možnost za njeno zaustavitev.

Pogosto se uporablja endoskopska ligacija ven in tamponada. Bistvo postopka ligacije je, da se v telo vnesejo posebni elastični obroči, ki tesno držijo žile želodca in požiralnika na tistih mestih, kjer opazimo krvavitev. Praksa kaže, da je v približno 85% vseh primerov takšen dogodek učinkovit in pomaga odpraviti nadaljnjo krvavitev. Toda v nekaterih primerih začne kri teči iz drugih krajev.

Tamponada je stiskanje požiralnika od znotraj s pomočjo posebnega balona, ki se vstavi v želodec, napihne in stisne poškodovane žile. Akcija lahko traja približno en dan, vendar ne več. Ta ustavitev krvavitve je začasna in zato zahteva kasnejše temeljito zdravljenje. V primeru, da stiskanje traja več kot en dan, je to preobremenjeno negativne posledice v obliki okvar v stenah organov in možnega razvoja peritonitisa.

Včasih je bolj smiselno zmanjšati ledvični pretok krvi s pomočjo posebnih farmacevtskih pripravkov. To je primerno v primerih, ko je krvavitev zelo majhna. Včasih zdravniki predpišejo takšna zdravila v primeru nevarnosti krvavitve, da preprečijo ta pojav. Najboljši učinek dajeta somatostatin in propranolol. Te snovi lahko približno dvakrat zmanjšajo verjetnost večjih krvavitev.

Portalna hipertenzija je kompleksen kompleks simptomov, za katerega je značilno izrazito zvišanje tlaka v portalni veni zaradi oviranja krvnega obtoka. Običajno tlak v tej veni ne presega 7 mm Hg. Če se krvni tlak v portalni veni dvigne na 12 - 20 mm Hg, se ta začne širiti. Krčne žile so nagnjene k rupturi, kar posledično vodi v razvoj krvavitev. tole patološko stanje ima veliko predpogojev za razvoj, o katerih bomo govorili v nadaljevanju.

sindrom portalne hipertenzije

Portalna hipertenzija je bolezen, ki ni samostojna nozologija. Ta sindrom je povezan veliko število somatske bolezni. Osnova vseh sprememb, ki se pojavljajo v človeškem telesu, je povečan pritisk v portalni veni. Oblike in resnost portalne hipertenzije so neposredno odvisne od stopnje oviranja pretoka krvi skozi venski sistem. Obstajajo takšne oblike sindroma portalne hipertenzije, kot so prehepatična ali prehepatična, intrahepatična, suprahepatična in tudi mešana.

Prehepatična oblika portalne hipertenzije se razvije zaradi prirojene nenormalne strukture portalne vene, pa tudi zaradi nastanka krvnih strdkov v njej. TO prirojene napake vene vključujejo: hipo- in aplazijo, zoženje lumna vene na katerem koli območju ali popolno zožitev. Razlog za fuzijo portalne vene je povezan s širjenjem normalne obliteracije, ki se pojavi v kanalu Arantia in popkovini. Nastajanje trombov in posledično zamašitev vene nastane pri različnih septičnih procesih v telesu (nagnojitev v trebušni votlini, popkovina sepsa, septikopiemija), ko jo stisne infiltrat ali cista.

Vzrok za intrahepatično obliko portalne hipertenzije so v večini prijavljenih primerov cirotične spremembe v jetrih. Včasih so lahko vzrok za razvoj portalne hipertenzije lokalna žarišča skleroze v jetrnem tkivu. Po statističnih podatkih od petih bolnikov s portalno hipertenzijo štirje trpijo za intrahepatičnim blokom.

Pri suprahepatični portalni hipertenziji je močno prizadet odtok krvi iz žil jeter. Vzrok za nastanek težav z normalnim pretokom krvi je pogosto endoflebitis z delno ali popolno obstrukcijo žile. To stanje se imenuje Chiarijev sindrom. Ločeno imenovana Budd-Chiarijeva bolezen. V tem primeru je suprahepatična portalna hipertenzija neposredno povezana z obstrukcijo vene cave s trombotičnimi masami na ravni lokacije jetrnih ven. Med razlogi daleč od zadnjega mesta zaseda anomalija polaganja spodnje vene cave. Kompresijske, tumorju podobne in cistične neoplazme ter insuficienca trikuspidalne zaklopke lahko ovirajo pretok krvi skozi žile in povzročijo suprahepatično portalno hipertenzijo.

Kombinirana portalna hipertenzija se pojavi, ko portalno veno blokira tromb pri ljudeh s cirozo jeter.

Z močnim povečanjem tlaka v portalni veni na 450 mm Hg (normalno - 200) pri ljudeh s portalno hipertenzijo se pretok krvi izvaja skozi porto-kavalne anastomoze. Te anastomoze so razdeljene v tri skupine. Normalne anastomoze so prisotne v spodnji tretjini požiralnika in kardije želodca. Iz sistema portalne vene kri teče skozi venske pleksuse zgornjih organov v neparno veno, ki nato teče v spodnjo veno kavo. Torej, če ima bolnik s portalno hipertenzijo krčne žile v požiralniku, lahko to povzroči obsežno krvavitev iz tega organa. Refluksni ezofagitis ali razjede požiralnika lahko prispevajo k razvoju krvavitve. Obstajajo tudi anastomoze med rektalnimi venami (zgornja, srednja in spodnja). V tem primeru kri priteče iz zgornjih rektalnih ven, ki so povezane s portalnim sistemom, se še naprej premika po sistemu anastomoz, prehaja skozi notranje iliakalne vene in teče neposredno v spodnjo votlo veno.

Če ima oseba s sindromom portalne hipertenzije stabilno razširitev venskega pleksusa rektuma, lahko to povzroči močna krvavitev od analni prehod. Obstaja tudi anastomoza med paraumbilikalno in popkovno veno (v primeru, da popkovna vena ni bila podvržena involuciji). Ta anastomoza vodi kri iz sistema portalne vene v popkovno veno. Nato vstopi v vene zunanje trebušne stene, v spodnjo in zgornjo votlo veno. Če je ta skupina anastomoz utrpela sindrom portalne hipertenzije, bo na bolnikovem trebuhu viden tako imenovani vzorec povečanih žil trebušne stene. Takšen vzorec se imenuje "glava meduze".

Vzroki portalne hipertenzije

Portalna hipertenzija se lahko začne s kronično patološke spremembe zaradi intra- in ekstrahepatične stagnacije žolča, z biliarno cirozo (primarna in sekundarna), novotvorbami žolčevodov, pa tudi samega holedoha. Razlog je lahko kalkulozni holecistitis, tumor raka glave trebušne slinavke, zdravniška napaka med ligacijo žolčevodov med operacijo. Pomembno vlogo v patogenezi portalne hipertenzije igra tudi vpliv različnih toksinov, ki so tropski na jetrni parenhim (nekatere vrste gliv, zdravila).

Nenormalna prirojena atrezija, tromboza, stenoza ali otekanje portalne vene, venska tromboza pri Budd-Chiarijevi bolezni, restriktivna, namreč povišan tlak v desnem atriju in prekatu ter kompresijski perikarditis lahko vodijo tudi do portalne hipertenzije. V določenih primerih je sindrom portalne hipertenzije povezan s krizami med kirurškimi posegi, z masivnimi opeklinami z velikim odstotkom poškodb mehkih tkiv, DIC, sepso in poškodbami.

Neposredni predispozicijski dejavniki, ki lahko dajo zagon za razvoj podrobne klinične slike portalne hipertenzije z vsemi posledičnimi posledicami, so različne okužbe, krvavitve želodca in črevesja, alkoholizem, prevlada živalskih maščob v hrani nad rastlinskimi maščobami, dolgotrajno zdravljenje s pomirjevali, diuretiki, težke operacije z dolgim obdobjem okrevanja.

Simptomi portalne hipertenzije

Klinika katere koli oblike portalne hipertenzije je neposredno odvisna od bolezni, ki je povzročila vztrajno zvišanje tlaka v sistemu portalne vene. To si je treba zapomniti in uporabiti pri intervjuju bolnika in pri analizi slike bolezni, še posebej, če že obstajajo resni zapleti portalne hipertenzije (venska tromboza, obsežna krvavitev iz razširjenih ven požiralnika ali danke).

Za portalno hipertenzijo so lahko značilni naslednji simptomi: močno povečanje vranice, prisotnost krčnih žil v požiralniku ali želodcu, krvavitev iz teh žil, povečanje trebuha zaradi nabiranja tekočine (ascites), znaki (občutljivost v epigastrična regija, pomanjkanje blata več dni, slabost, pomanjkanje apetita do popolne zavrnitve jesti). Ljudje s portalno hipertenzijo imajo značilne pajkove žile na koži, v krvnem testu - zmanjšanje števila trombocitov, levkocitov, anemija se razvije veliko manj pogosto, opazimo spremembe v koagulacijskem sistemu (obstaja nagnjenost k hipokoagulaciji).

Prehepatična oblika portalne hipertenzije se običajno kaže v otroštvu, potek je ugoden. Pri makroskopskem pregledu je pri nekaterih bolnikih vidno, da je portalna vena zamenjana z majhnimi razširjenimi venami. Ta tvorba se imenuje "cavernoma". Najpogosteje se bolezen kaže kot krvavitev požiralnika, ki je prvi znak razvoja bolezni v otroštvu, poveča se velikost vranice, hipersplenizem in nastanek trombov v venskem sistemu.

Intrahepatična oblika ima tudi svoje značilnosti, saj se takšna portalna hipertenzija razvije s cirozo jeter. Narava in hitrost razvoja kompleksa simptomov sta odvisna od vrste cirotičnih sprememb (postnekrotična ciroza, alkoholna itd.), stopnje kompenzacije za okvarjeno delovanje. Portalna hipertenzija pri takih bolnikih se kaže s krvavitvami, pojavom "glave meduze", povečanjem vranice, trebuha.

Resen zaplet življenjsko nevarno pri človeku, je krvavitev iz žil požiralnika in želodca. Običajno se pojavi nepričakovano, pred njo ni bolečin v epigastriju in celo nelagodja. Bolnik s to obliko portalne hipertenzije ima nepričakovano bruhanje krvi brez nečistoč. Bruhanje spremenjene krvi se lahko pojavi, če je kri pritekla iz požiralnika v želodec. Takšno bruhanje bo imelo barvo kavne usedline, poleg tega bo imel bolnik blato pomešano s krvjo. V tem stanju se pojavi posthemoragične anemije zelo hitro povečujejo. Umrljivost prve krvavitve pri portalni hipertenziji je trideset odstotkov. Če je v anamnezi že prišlo do krvavitve, je vidna porumenelost in povečanje trebuha, potem je v tem primeru napredovala faza ciroze, ki je praktično ni mogoče učinkovito medicinsko ali kirurško zdravljenje.

Nadhepatična oblika portalne hipertenzije je posledica Chiarijeve bolezni ali Budd-Chiarijevega sindroma. Če je bolezen akutna, ima bolnik močne bolečine v epigastriju, pod rebri na desni, jetra se hitro povečajo, opazimo vztrajno febrilno stanje in pojavi se ascites. Glavni vzroki smrti pri tej obliki portalne hipertenzije so velika izguba krvi med krvavitvijo iz požiralnika, akutna ledvična in jetrna odpoved.

V primeru kroničnega poteka bolezni hepato- in splenomegalija napredujeta počasi, na sprednji trebušni steni se razvije kolateral iz majhnih žil, povečajo se simptomi ascitesa, pride do motenj v presnovi beljakovin v telesu, oseba je videti izčrpana.

Znaki portalne hipertenzije

Diagnoza portalne hipertenzije temelji na študiji anamneze življenja in bolezni, kliničnih manifestacij in njihove resnosti ter telesne teže. instrumentalne raziskave sposoben odkriti in opozoriti na znake tega sindroma.

Prva stvar, ki jo morate storiti, če sumite na portalno hipertenzijo pri bolniku, je temeljit pregled. Pri pregledu je treba biti pozoren na prisotnost ali odsotnost venskih kolateralov: krčne žile na trebuhu, blizu popka, hemoroide, kile, ascites. Treba je skrbno pregledati barvo kože, beločnice, vidne sluznice, ugotoviti prisotnost značilnih pajkastih žil. Nato je treba palpirati jetra in vranico. Običajno pri zdravi osebi jetra ne štrlijo izpod roba levega rebrnega loka, vranica pa ni otipljiva.

Laboratorijske preiskave za sum na portalno hipertenzijo splošno analizo kapilarna kri in urin, koagulogram, biokemija venske krvi, preiskave na povzročitelje hepatitisa, določanje protiteles proti imunoglobulinom A, M, G.

Za pravilno in natančno diagnosticiranje bolezni se uporabljajo rentgenske metode: porto- in kavografija, angiografija mezenteričnih krvnih žil, celiakografija in splenoportografija. Celotni podatki, pridobljeni iz zgornjih študij, bodo določili stopnjo blokade pretoka krvi v sistemu portalne vene in ocenili možnosti anastomoz. Če je treba ugotoviti kakovost pretoka krvi v jetra, je treba bolniku narediti scintigrafijo jeter.

Ultrazvočni pregled bo pomagal natančno določiti povečanje vranice, jeter, prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Doplerometrija jetrnih žil bo pokazala velikost portala, zgornje mezenterične in vranične vene, povečanje lumna teh žil pa je neposreden znak portalne hipertenzije.

Za beleženje tlaka v sistemu portalne vene se opravi perkutana splenomanometrija. V vranični veni normalen tlak ne presega sto dvajset milimetrov živega srebra, pri portalni hipertenziji pa doseže petsto milimetrov živega srebra.

Bolniki s portalno hipertenzijo v brez napak opravi se ezofagoskopija. Ezofagoskopija lahko razkrije tak znak portalne hipertenzije, kot so krčne žile v požiralniku. Fibrogastroduodenoskopija je tudi precej informativen način za odkrivanje znakov portalne hipertenzije v požiralniku in kardiji.

sigmoidoskopija - instrumentalna metoda, kar vam bo omogočilo odkrivanje spremenjenih žil v pacientovi danki. V nekaterih primerih se zaradi kontraindikacij ali zavrnitve pacienta od instrumentalnih študij te metode nadomestijo z rentgenskimi žarki požiralnika z želodcem.

Biopsija jeter in laparoskopska diagnostično operacijo samo v primerih, ko iz nekega razloga ni bilo mogoče potrditi diagnoze z zgornjimi metodami ali če obstaja sum na maligno novotvorbo.

Portalna hipertenzija pri otrocih

Pri otrocih je najpogostejša ekstrahepatična oblika portalne hipertenzije. To je skoraj vedno posledica anomalij v tvorbi sistema portalne vene, ki se izraža v kavernozni transformaciji. Nekaj vloge med etiološkimi dejavniki igra napačna kateterizacija v zgodnjem neonatalnem obdobju, ki vodi v razvoj tromboflebitisa popkovnične vene. To ima za posledico takšne posledice, kot je tromboza sistema portalne vene.

Portalna hipertenzija pri otroku se lahko začne zaradi različnih prirojenih ali pridobljenih bolezni jeter. Te bolezni vključujejo plod in virusni hepatitis, vrsta holangiopatije, ki se izraža v različni stopnji poškodb žolčevodov (od rahle hipoplazije do popolne zaustavitve funkcije). Bistveno spodbuja razvoj simptomov portalne hipertenzije pri otrocih s peridukularno fibrozo ( lepilni postopek med kanali), ki spremljajo vse zgornje procese.

Prepoznajte ekstrahepatično portalno hipertenzijo pri otroku po izraziti splenomegaliji. Vranica je pri palpaciji velika, skoraj negibna, ne boli. Obstajajo tudi manifestacije hipersplenizma. Pogosto pri tej obliki portalne hipertenzije pride do hitrega širjenja venskih žil požiralnika in kardije želodca, kar vodi do spontanih masivnih krvavitev.

Pri veliki večini bolnikov z ekstrahepatično portalno hipertenzijo je krvavitev prva manifestacija te bolezni. Od krvavitve do krvavitve se bolnik počuti dobro, bolezen ne moti. Povečanje velikosti jeter pri tej patologiji ni funkcija, ki se lahko razvije le kot posledica tromboze v portalni veni zaradi popkovine sepse. Ascites je tudi izjemno redek. Ne izvajajte nobenih sprememb in funkcionalnih testov.

Dekompenzirano stopnjo portalne hipertenzije opazimo pri cirozi in se pojavlja predvsem pri mladostnikih. Redke so tudi krvavitve iz žil požiralnika.

Zdravljenje portalne hipertenzije

Konzervativno zdravljenje bolezni, kot je portalna hipertenzija, je možno le, če se spremembe pojavijo le na ravni intrahepatične hemodinamike. Za zdravljenje portalne hipertenzije se uporabljajo zdravila, kot so zaviralci beta, nitrati, glikozaminoglikani in zaviralci angiotenzinske konvertaze.

Odmerjanje in trajanje zdravljenja z zdravilom, kot je nitrosorbid, izbere lečeči zdravnik posamezno. V večini primerov se en sam odmerek giblje od deset do dvajset miligramov, število odmerkov na dan pa od dva do petkrat. V to smer, dnevna količina zdravilo je povsem individualen kazalnik, vendar ne sme preseči stoosemdeset miligramov v štiriindvajsetih urah. Pogosto potek zdravljenja s tem zdravilom ni dolg, saj se telo postopoma navadi na nitrosorbid in učinek se sčasoma zmanjša na nič.

Med zaviralci beta sta se pri zdravljenju portalne hipertenzije dobro izkazala Anaprilin in Atenolol. Atenolol pri bolnikih s portalno hipertenzijo je treba uporabljati pod zdravniškim nadzorom. Običajno se to zdravilo začne s petdesetimi miligrami enkrat na dan, po nekaj tednih se rezultat oceni in, če ni zadosten, se odmerek podvoji. Možno je dolgotrajno zdravljenje s tem zdravilom. Anaprilin se jemlje pol ure pred obroki enkrat, speremo z veliko vode. Običajno se začnejo z desetimi miligrami, postopoma vsak teden povečajo odmerek za dvajset miligramov in ga povečajo na dnevni odmerek stoinosemdeset miligramov. Ta odmerek je že razdeljen na več odmerkov. Potek zdravljenja je individualen in običajno traja od štirinajst dni do dveh mesecev, nato je potreben odmor.

Med zaviralci ACE lepi rezultati pri zdravljenju portalne hipertenzije pokazal Ramipril (Hartil, Cardipril). Učinkovito znižuje povišan tlak v razširjenih žilah, ki je sestavni simptom portalne hipertenzije. Na začetku zdravljenja s tem zdravilom morate vzeti 2,5 miligrama pred obroki v enem odmerku. Ko katera neželeni učinki odmerek lahko razdelimo na dvakrat. Če je učinek terapije nezadosten, se po dveh do treh tednih količina zdravila podvoji. Da bi izboljšali hipotenzivni učinek tega zdravila, lahko hkrati predpišete diuretik. Priporočljivo je, da se prvi odmerek zdravila vzame v prisotnosti lečečega zdravnika in je pod njegovim nadzorom naslednjih osem ur, saj obstaja nevarnost nenadzorovane hipotenzivne reakcije. Med zdravljenjem z zdravilom Ramipril za portalno hipertenzijo je treba omejiti uporabo slane hrane in ne jemati nesteroidnih protivnetnih zdravil brez posebne potrebe, saj vse to bistveno zmanjša učinkovitost zdravila.

Če je bolnik s portalno hipertenzijo že imel krvavitev, ali je v trebušni votlini hipersplenizem ali nabiranje tekočine, je lahko način zdravljenja le kirurški.

Kot prva pomoč pri krvavitvi iz RVVZH je nameščena sonda Sengstaken-Blackmore. Po učinkovitosti je enak naložitvi tlačnega povoja na okončino. Ta obturatorna sonda ne bo delovala le, če se je v spodnjem delu želodca razvila krvavitev iz ven, kar se zgodi, vendar je izjemno redko. Čas, ki ga sonda porabi pri bolnikih, se giblje od dvanajst ur do treh dni. Pri pravilna uporaba krvavitev s sondo se uspešno pojavi v skoraj 99 % vseh primerov, vendar se le vsaka druga oseba, ki trpi za portalno hipertenzijo, lahko izogne ponovitvi. Po uporabi sonde-obturatorja lahko pri bolniku pride do takšnega zapleta, kot je aspiracijska pljučnica, v redkih primerih pa lahko pride do rupture želodčne stene s sondo. Zaradi prisotnosti naprave v telesu bolnika več kot tri dni se lahko v želodcu pojavijo preležanine na sluznici.

Po krvavitvi zaradi portalne hipertenzije, zdravljenje z zdravili igra pomembno vlogo. Od prvega dne se zdravilo Vikasol (1%) predpisuje v intravenskih infuzijah po šest mililitrov. Trajanje zdravljenja je pet dni. V veno vbrizgamo tudi 10 % kalcijevega klorida, deset kock na dan. Tudi potek zdravljenja ne sme biti daljši od petih dni. Vsakih pet do šest ur mora bolnik injicirati zdravilo Dicinon. Prva injekcija z odmerkom 4,0 in naslednja - 2,0. Injekcije se izvajajo tri do pet dni.

Za zmanjšanje resnosti fibrinolize in antikoagulantne aktivnosti se bolniku daje 5% aminokaprojska kislina po kapljicah, sto mililitrov štirikrat na dan. Tudi za krvavitve zaradi portalne hipertenzije so potrebne injekcije Kontrykala vsakih osem ur.

Poleg vsega naštetega je treba nevtralizirati učinek histamina na kapilare in njihovo prepustnost. V ta namen je predpisan difenhidramin v odmerku 1,0 vsakih osem ur. Difenhidramin lahko nadomestite s Suprastinom. Odmerek in pogostost dajanja tega zdravila sta enaka.

Zelo pomembna točka pri uspešnem zdravljenju krvavitev pri portalni hipertenziji je izboljšanje reoloških lastnosti krvi. V ta namen se bolniku injicira kapljično v količini 400 mililitrov Reopoliglyukina. Treba je dati kapalko 0,025% raztopine Strophanthin (1,0 na 100 mililitrov fiziološke raztopine in 5% glukoze). Boriti se morate tudi proti zakisanju krvi. Raztopina natrijevega bikarbonata bo pomagala normalizirati ph. V ta namen bolniku damo kapalko za 200 mililitrov štiriodstotne raztopine.

Vzporedno s hemostatskim zdravljenjem je potrebno učinkovito zniževati krvni tlak in ga vzdrževati na ravni, ki ne presega 110 milimetrov živega srebra (kar pomeni sistola). Nitroglicerin se dobro obnese pri tej nalogi. Pri krvavitvah zaradi portalne hipertenzije je predpisan v intravenskih injekcijah. Uporabite štiriodstotno raztopino (1,0 nitroglicerina na 400 mililitrov fiziološke raztopine ali Ringerjeve raztopine). Kapljično infundiranje se izvaja počasi, ne hitreje kot dvanajst kapljic na minuto.

Od zdravila ki imajo hepatoprotektivni učinek, je najbolj priporočljivo predpisati Heptral. Prve dni ga dajemo kapalno po štiristo mililitrov, do konca prvega tedna pa bolnika prestavimo na tablete. Da bi preprečili odpoved več organov, raztopina glukoze, albuminski pripravki, glukokortikoidi, solne raztopine in vitamini.

Bolniki s portalno hipertenzijo imajo povišano raven amoniaka. Za zmanjšanje količine te snovi je predpisan Hepa-Merz. Na prvi intravenska infuzija koncentracija aktivna sestavina v 400 mililitrih mora biti 60,0. V vseh naslednjih časih je koncentracija zdravila 30,0. Namesto Hepa-Mertza lahko uporabite Gepasol A. Proizvaja se v pollitrskih steklenicah v standardni razredčenosti. Kapljice s Hepasol A je treba dajati dvakrat na dan prvih nekaj dni po krvavitvi.

Zaviralci protonske črpalke (Losek, Kvamatel) se uporabljajo tudi pri zdravljenju portalne hipertenzije. Losek se daje štirideset miligramov intravensko vsakih dvanajst ur. Kvamatel je dal dvajset miligramov. Pogostnost dajanja zdravila je enaka.

Po učinkovito zdravljenje krvavitev zaradi portalne hipertenzije, pojdite na kirurško odstranitev vzroka bolezni. Edina najučinkovitejša metoda zdravljenja portalne hipertenzije je nalaganje anastomoz med žilami. Takšne operacije pri odraslih skoraj vedno potekajo brez težav, pri delu s to metodo pri otrocih pa je nekaj težav. Težave so posledica dejstva, da je premer žil otroka veliko ožji kot pri odraslem. Poleg tega, majhen otrok ni popolnih anatomskih struktur, ki bi lahko bile primerne za nastanek anastomoze. Zato se pri otrocih, starih od sedem do osem let, izvajajo operacije za tvorbo anastomoz za portalno hipertenzijo. Do te starosti je zdravljenje skoraj vedno izključno medicinsko.

Sindrom portalne hipertenzije je zvišanje krvnega tlaka v portalni veni, ki ga izzove kršitev nominalnega krvnega pretoka v spodnji votli veni, v jetrnih žilah (sodelujejo tudi pri normalizaciji naravnega krvnega pretoka), v portalu. plovila. Vse to skupaj pogosto izzove razvoj krčne žile vene v požiralniku, želodcu, čemur sledi notranja krvavitev (v naprednih primerih). Portalna hipertenzija se lahko razvije tudi s cirozo jeter, ko je v njej fizično motena elastičnost krvnih žil ali nastanejo krvni strdki (tudi v ozadju pojava tumorjev). Kateri simptomi so pred to bolezen, kako se diagnosticira in s kakšno terapijo zdravniki zdravijo bolnika?

Glavni vzroki portalne hipertenzije so moten jetrni pretok krvi zaradi razvoja naslednjih bolezni:

ciroza;
hepatitis (vključno zaradi odvisnosti od alkohola);
šistosomoza;
Carolijeva bolezen;
policistična jetra;
zastrupitev z nekaterimi snovmi (na primer arzenom).

Hkrati tako imenovano portalno žilno stičišče za naravno uravnavanje krvnega tlaka poveča dinamiko kontrakcij. Ker pa je portalna vena v stalni prekomerni napetosti, se njena elastičnost zmanjša, nato pa se krvni tlak (nižji) poveča. V nekaterih primerih je to lahko posledica kronična hipertenzijače je bolniku hkrati diagnosticirano kompleksno srčno popuščanje ali kršitev dinamike krčenja srčnih odsekov (v medicini se to imenuje "kršitev prenosa sinusoidnega impulza", ki uravnava pogostost kontrakcije).

Obstaja tudi ekstrahepatična portalna hipertenzija. Glede na ime se ne razvije zaradi fizioloških motenj pretoka krvi v predelu jeter. V večini primerov govorimo o nastanku krvnih strdkov v venah, povezanih s portalno cono, spodnjimi votlimi žilami. Toda samo načelo motnje je ohranjeno - normalen pretok krvi v jetrnih žilah se upočasni, kar izzove njihovo postopno razgradnjo in po možnosti nastanek atrofiranih venskih pleksusov v požiralniku.

Splošna klasifikacija (v skladu s smernicami WHO) portalne hipertenzije je naslednja:

suprahepatična (tromboza spodnje votline vene);
intrahepatična (najpogosteje preide v odprto obliko ciroze ali uničenje jeter);
ekstrahepatična (tromboza portalne vene).

Simptomi portalne hipertenzije

Glavni simptomi portalne hipertenzije so naslednji:

povečanje vranice;
prisotnost krčnih žil v požiralniku, kardii želodca (najpogosteje), popkovini (tako imenovana "glava Meduze");
slabost, napenjanje, bruhanje, kruljenje v želodcu, tudi pri najstrožji dieti;
zvišanje krvnega tlaka;
bolečina pri palpaciji v predelu popka.

Tudi sam bolnik se lahko pritožuje zaradi močnega poslabšanja apetita brez očitnega razloga. Bolniki, pri katerih so bili diagnosticirani jasni znaki portalne hipertenzije, hitro izgubijo težo, ne glede na njihovo začetno fizično konstitucijo. Sčasoma ni nujno, da se bolezen poslabša. Najpogosteje doseže določeno stopnjo in ostane na tej stopnji razvoja. Napredovanje simptomov se skupaj s tem ustavi. Vendar ne smemo pozabiti, da se lahko prizadeta vena kadar koli degradira do te mere, da se odpre notranja krvavitev zato zdravljenja ne smemo odlašati, tudi če je to priporočilo zdravnika kirurški poseg.

Je izjemno redka, pojavlja pa se tudi pri portalni hipertenziji, drobnotočkovnih krvavitvah, še manj pogosto - krvavitvah iz nosu. Na te simptome se je vredno osredotočiti le v primerih, ko ima bolnik zgoraj navedene pritožbe.

Obstaja tudi kompleksna motnja požiralnika, ki jo povzročajo prav krčne žile v želodcu. To je razloženo s kršitvijo sinteze encimov in njihove aktivnosti, oslabljeno občutljivostjo sluznice (epitelija želodca, ki reagira na hrano). V tem primeru morda sploh ni nobenih očitnih bolezni požiralnika ali prejšnjega gastritisa.

Možni zapleti portalne hipertenzije

Žal so zapleti portalne jetrne hipertenzije precej pogosti in se končajo s smrtjo zaradi obsežne krvavitve v požiralniku in disfunkcije samih jeter. V skrajnih primerih, ko kirurško zdravljenje po mnenju zdravnikov ne bo pomagalo bolniku, so nameščene portokavalne anastomoze - preprečujejo razpoke v žilah in v povprečju podaljšajo življenjsko dobo bolnika za 10-15 let, ne več. Toda ciroza jeter, ki jo povzroča sindrom portalne jetrne hipertenzije, lahko izniči vsa prizadevanja zdravnikov, še posebej, če ima bolnik nagnjenost k nastanku tumorjev (ciroza se v večini primerov konča z rakom jeter).

Suprahepatična portalna hipertenzija lahko izzove srčni infarkt in celo možgansko kap, če jo dopolnjuje tromboza. Pojav teh istih krvnih strdkov in njihovega nadaljnjega vedenja ni mogoče predvideti. Toda glede na dejstvo, da se hipertenzija večinoma razvija v povezavi s hipertenzijo (ali jo v celoti izzove), je treba takšnega bolnika vnaprej prijaviti na državni kliniki, torej ga že opazovati zdravnik, katerega naloge vključujejo periodično kompleksna diagnostika bolnik.

Zdravljenje portalne hipertenzije

S portalno hipertenzijo se zdravi primarni problem, ki je kasneje izzval razvoj okvare v žilnem sistemu. Če gre za hipertenzijo, jo zdravimo, če je vena trombozirana, se ta ovira odpravi, če gre za okvaro jeter, se terapija osredotoča nanjo. Pravzaprav lahko zdravljenje portalne hipertenzije imenujemo simptomatsko, vendar se pred predpisovanjem terapije opravi obvezen celovit pregled, vključno z uvedbo kontrastna sredstva v žilni sistem okoli požiralnika. Diagnoza portalne hipertenzije je glavni vidik priprave algoritma zdravljenja.

Intrahepatično portalno hipertenzijo je najtežje odkriti, saj se lahko postopoma razvije v več letih brez izrazitih zunanjih simptomov. Samo naprej pozne faze bolezni, se pojavijo znaki zlatenice (zaradi uničenja jeter), splošno slabo počutje in težave s prebavnim traktom.

Osnova konzervativnega zdravljenja vključuje:

najstrožja dieta (z zmanjšanjem količine zaužite soli);
vnos nitratov (prispeva k naravnemu širjenju lumena krvnih žil);
uporaba diuretikov (diuretikov);
hormonska terapija za povečanje koncentracije somatostatina;
jemanje derivatov laktuloze (analogov mlečne laktoze).

Po presoji zdravnika se lahko predpiše tudi antibiotična terapija, ki zmanjša verjetnost intragastrične krvavitve. Prav tako je bolnik registriran pri gastroenterologu za stalno spremljanje stanja požiralnika.

Kirurško zdravljenje je predpisano v primerih, ko se je sindrom portalne hipertenzije pri bolniku spremenil v simptome hude krčne žile z poslabšanjem. Najpogosteje zdravniki predpišejo portosistemsko ranžiranje, s pomočjo katerega se mimo jeter ustvari dodatna tuljava žil (s tem se njeno delo razbremeni). Izvede se lahko tudi devaskularizacija spodnjega požiralnika, kjer se vena lahko deformira. To preprečuje razvoj krčnih žil.

V najhujših primerih pri diagnosticiranju hipertenzije 4. stopnje bo pomagala le presaditev jeter. Žal so takšne operacije v Ruski federaciji zelo redke zaradi pomanjkanja jasnega zakonodajni okvir, ki ureja trenutek v zdravstveni praksi. Pri tem se deformirana vena ali njihovi pleksusi popolnoma odstranijo.

Na splošno je najnevarnejša pri portalni hipertenziji njena skrita manifestacija. Mnogi boleče simptome pripisujejo navadnemu gastritisu, razjedi na želodcu oz dvanajstniku, za hipertenzijo. In razlog za to je težava pri diagnosticiranju hipertenzije. Vendar, ko se bolezen odkrije v v zgodnji fazi, napoved za konzervativno zdravljenje- pozitiven. Toda v prihodnosti boste morali nenehno upoštevati priporočila zdravnika in večkrat na leto opraviti drugi pregled.

Vzroki bolezni
Nekatere funkcije
Kateri so glavni simptomi
Diagnoza bolezni
Zdravljenje portalne hipertenzije

Za portalno hipertenzijo je značilen sindrom povečanega tlaka v sistemu portalnega kanala, ki je vhodna vena velika številka v človeškem telesu. Kri vstopi v veno iz želodca, črevesja, trebušne slinavke, vranice in žolčnika, v jetra pa le skozi portalno veno. Sam razvoj bolezni je posledica motenega pretoka krvi v žilah jetrnih žil in spodnje vene cave. V tem scenariju se vranica poveča, opazimo znake razvoja jetrne encefalopatije in notranje venske ekspanzije želodca in požiralnika.

Normalni tlak v portalnih venah je v povprečju 8 mm z mejo 10-11 mm Hg. V primeru, ko tlak preseže številko 12, se začnejo razvijati krčne žile. Najpogosteje se portalna hipertenzija pojavi kot stranska bolezen po poslabšanju jetrne ciroze zaradi spremembe v strukturi jetrnih žil, ki se imenuje šistosomoza.

Vzroki bolezni

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju hipertenzije, so združeni v etiološke skupine. Običajno so razdeljeni glede na naslednje kazalnike:

Poleg vidnih dejavnikov, ki temeljijo na anamnezi provocirajočih bolezni, obstajajo vzroki, ki se pojavijo v človekovem življenju, ki lahko spodbudijo nastanek te bolezni. Na primer, želodčna krvavitev, okužbe in virusi, ki vstopajo v telo, zloraba pomirjeval zdravila in pomirjevala, kirurške operacije. Portalna hipertenzija se lahko pojavi kot posledica zlorabe alkohola, kajenja, pogostega prenajedanja z obilico maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov. Portalna hipertenzija pri otrocih ni izjema.

Nazaj na kazalo

Nekatere funkcije

Trenutno so vzročni dejavniki glede na naravo nastanka žarišč posledica treh glavnih blokov:

subhepatična;
notranjost;
posthepatična.

Za prvi blok je značilna stisnjena portalna ali vranična vena, anevrizma arterij teh organov, prisotnost portalnega pileflebitisa, povečana vranica, pridobljena malformacija, za katero je značilno nezapiranje popkovnične vene.

Drugi blok lahko vključuje prisotnost sarkoidoze, šistosomoze, jetrne ciroze, alveokokoze, policistične bolezni, tumorskih tvorb, nodularne transformacije jeter, kroničnega hepatitisa.

Pri tretjem bloku je posledica Budd-Chiarijevega sindroma, perikarditisa, krvnih strdkov v spodnjem venskem intervalu ali njegovega stiskanja.

Nazaj na kazalo

Kateri so glavni simptomi

Prvi simptomi hipertenzije se pojavijo z dispeptično naravo poteka. To se izraža v obliki znakov, kot je napenjanje, dolgočasno stalni občutek blaga slabost, napadi driske, ki se pogosto izmenjujejo z zaprtjem, bolečina v hipohondriju, nelagodje na solarnem pleksusu.

Na začetku je pomanjkanje apetita in občutek praznega želodca, utrujenost in stalna šibkost, intenzivno hujšanje, ki ga spremljajo znaki razvoja zlatenice.

Eden prvih znakov je patološko povečanje vranice. Ta bolezen se imenuje splenomegalija. Njena sprememba je ponavadi drugačna: na primer po prenehanju krvavitve prebavila, se telo spet zmanjša v velikosti in se vrne v normalno stanje.

Ta lastnost vranice je primerna za okrevanje pod pogojem znižanja tlaka, kar v bistvu ugodno vpliva na splošno izboljšanje stanja hipertenzije. Povečanje vranice se lahko pojavi hkrati z zmanjšanjem krvnih celic v prisotnosti levkopenije, trombocitopenije in anemije.

Ta bolezen se imenuje hipersplenizem, v kombinaciji s splenomegalijo pa se razvije hepatosplenomegalija. Ta sindrom se poslabša zaradi uničenja in izključitve krvnih elementov iz presnovnega in cirkulacijskega procesa, kar je začasna manifestacija.

Možen je tudi razvoj ascitesa – vodenice v trebuhu, ki je običajno posledica ciroze.

Posebnost ascitesa je, da ga je v mnogih primerih težko zdraviti, saj se njegova prisotnost običajno ugotovi šele v kasnejših fazah. Hkrati se v sestavi tekočine razmnožujejo patogeni organizmi in nastane mreža razširjenih žil. Poleg povečanja volumna lahko v peritoneju opazimo otekanje gležnjev spodnjih okončin.

Eden najnevarnejših simptomov hipertenzije je odkritje krvavitve, ki se ima razlog za pojav zaradi krčnih žil med notranjih organov kot so želodec, požiralnik in danka. Nevarnost takšnih krvavitev je tudi v tem, da so obilne in zanje je značilen nenaden pojav s težnjo k ponovitvi. Posledice tega so črno blato z značilnim vonjem in bruhanje krvi.

Podobne manifestacije na ozadju hemoroidov lahko spremlja tudi majhna količina izločene sveže škrlatne krvi. Opozoriti je treba, da je krvavitev zlahka podvržena provokativnim vplivom, ko mehanske poškodbe sluznica, zmanjšana sposobnost strjevanja krvi, povečan pritisk v peritoneju in druga podobna dejanja.

Nazaj na kazalo

Diagnoza bolezni

Bolnike s sumom na portalno hipertenzijo je treba v celoti oceniti. V postopek diagnosticiranja je vključeno izpraševanje bolnika z zbiranjem anamneze predhodnih bolezni. Ta element je pomemben za odkrivanje natančnejših virov in žarišč, ki izzovejo trenutno bolezen.

Nato je zagotovljen neposreden vizualni pregled pacienta s strani specialistov in predpisano je splošno krvodajalstvo. Po prejemu rezultatov biokemične študije se razkrije stopnja poškodbe jeter, krvna slika pa kaže na prisotnost znakov hipersplenizma.

S pomočjo sodobnih tehnik izvajamo ezofagoskopijo, sigmoidoskopijo in angiografijo, da bi našli mesta krčnih žil v notranjih organih prebavil in določili volumen jetrnih formacij.

Pacient mora narediti ultrazvočni pregled vranice in jeter, da oceni velikost portala in vranična vena, določijo količino tvorbe kolaterale in možno prisotnost tromboze portalne vene.

Vizualno preučiti stanje jetrnih žil omogoča računalniško slikanje z magnetno resonanco. Nadalje izmerjeno intrakranialni tlak in na podlagi vseh podatkov se določi stopnja bolezni.

Če se je bolnik pritožil zaradi krvavitve v prebavilih, je primeren endoskopski pregled, katerega namen bo najti mesto rupture VRV in preprečiti uporabo zdravstvenih načrtov za preprečevanje krvavitev drugačnega izvora.

Nekaj težav je stopnja iskanja in ločevanja krvavitve želodca in požiralnika, ki je bolj možna pri endoskopskem pregledu, ki predstavlja bistveno pomembno točko.

Nazaj na kazalo

Zdravljenje portalne hipertenzije

Poiskati zdravniško pomoč, če je vidna prisotnost žil na steni peritoneja, z nenaravnim povečanjem volumna trebuha. Toda v primeru črnega ali krvavega bruhanja, temnega blata, močnega padca tlaka z napadi tahikardije morate poklicati rešilca.

Zdravljenje bolezni je bolniku predpisano po pregledu s strani terapevta, kirurga in hepatologa.

Zdravljenje z zdravili vključuje zdravila za znižanje tlaka v portalni veni, na primer Propranolol in Anaprilin. Za zaustavitev krvavitve se v veno injicira vazopresin, sandostatin in oktreotid. Ta zdravila imajo lastnost zoženja žil. Krv lahko ustavimo tudi z drugimi metodami: z ligacijo ven, z injekcijo ali z operacijo - bypassom, pri katerem se tlak zniža neposredno v portalni veni. Včasih je bolnikom predpisan postopek transfuzije krvi.

Kirurško zdravljenje hipertenzije temelji na izbiri bolnikov, ki že krvavijo. Izjema je, ko otroci potrebujejo pomoč šolska starost. Specifično duševni odnos otroka, če je njegov kavernom minil brez spremljajoče krvavitve.

Glavna težava pri pravilni izbiri starejših bolnikov starostna kategorija sestoji iz neposrednega tveganja za jetrno encefalopatijo, saj je pri nekaterih bolnikih funkcionalno stanje tega organa v takšni fazi, da lahko vsak kirurški poseg poslabša situacijo, kar ni povsem mogoče predvideti. Poleg tega govorimo le o kategoriji ljudi, ki so jim jetrne celice blizu normalno stanje, saj so bolniki z očitnimi znaki odpovedi jeter takoj izključeni iz seznamov operiranih bolnikov. V zvezi s portalno hipertenzijo pri otrocih se potrjujejo domneve, da ima uporaba kirurških metod za zdravljenje portalne kirurgije več prednosti kot slabosti.

Priprava na operacijo poteka skrbno v odnosu do vseh bolnikov. To je posledica razlogov, da se kirurški poseg pričakuje precej dolgo. Upoštevajo se nianse, vključno s prehrano bolnika, stanjem vodno-solnega ravnovesja telesa, zadnjimi datumi konca krvavitve. Pred in po operaciji je obvezno razpravljati o vprašanjih v zvezi z uvedbo anestezije in reševati probleme nedopustnosti okužbe.

Tema o tem, kako učinkovito kirurška metoda zdravljenje bolezni in ali jo je mogoče širše uporabiti, je še vedno predmet številnih razprav.

Hvala za povratne informacije

Komentarji

Elena Petrovna () Pravkar

Najlepša hvala! Popolnoma ozdravljena hipertenzija z NORMIO.

Evgenia Karimova() 2 tedna nazaj

1 Kako se znebiti hipertenzije? Mogoče katera ljudska zdravila so dobra ali bi priporočili nakup v lekarni???

Daria () pred 13 dnevi

No, ne vem, pri meni je večina mamil popolna smeti, zapravljanje denarja. Ko bi le vedel, koliko sem že vsega poskusil.. Običajno mi je pomagal samo NORMIO (mimogrede, dobiš ga skoraj zastonj s posebnim programom). Pila sem ga 4 tedne, po prvem tednu jemanja sem se počutila bolje. Od takrat je minilo 4 mesece, pritisk je normalen, hipertenzije se sploh ne spomnim! Včasih spet pijem zdravilo 2-3 dni, samo za preventivo. In zanj sem izvedel po naključju, iz tega članka ..

P.S. Šele zdaj sem iz mesta in ga tukaj nisem našel v prodaji, naročil sem ga preko interneta.

Evgenia Karimova() Pred 13 dnevi

Daria () pred 13 dnevi

Jevgenij Karimova, kot je navedeno v članku) Za vsak slučaj bom podvojil - Uradna spletna stran NORMIO.

Ivan pred 13 dnevi

To še zdaleč ni novica. Vsi že vedo za to zdravilo. In tisti, ki ne vedo, ti očitno ne trpijo zaradi pritiska.

Sonya pred 12 dnevi

Ali ni to ločitev? Zakaj prodajati na spletu?

Yulek36 (Tver) pred 12 dnevi

Sonya, v kateri državi živiš? Prodajajo na internetu, saj trgovine in lekarne postavljajo svojo markacijo brutalno. Poleg tega je plačilo šele po prejemu, torej najprej prejeto in šele nato plačano. In zdaj se na internetu prodaja vse - od oblačil do televizorjev in pohištva.

Odgovor uredništva pred 11 dnevi

Sonya, zdravo. Zdravila za hipertenzijo NORMIO se res ne prodaja preko lekarniške verige in maloprodajnih trgovin, da bi se izognili previsokim cenam. Do danes je originalno zdravilo mogoče naročiti samo na posebno spletno mesto. Biti zdrav!

Sonya pred 11 dnevi

Oprostite, sprva nisem opazil podatka o povzetju. Potem je zagotovo vse v redu, če je plačilo po prejemu.

Priljubljeno v kategoriji: