Kako ustaviti notranjo želodčno krvavitev doma. Video - Komplet prve pomoči

Predpostavko lahko dokončno potrdimo le s poglobljenim pregledom z endoskopskimi tehnikami.

Tudi če ste prepričani o znakih notranje krvavitve, je potreben čas, da ugotovite vir izgube krvi in ​​predpišete zdravljenje. Za to je treba bolnika čim prej sprejeti v bolnišnico.

Katere vrste krvavitev so notranje

Vsi organi Človeško telo oskrbljen s krvnimi žilami. Razpoke krvnih žil (arterije ali vene) povzročijo kopičenje krvi v najbližjih votlinah, ki jih tvorijo anatomske strukture (vezi, stene organov in peritonej, mišice). Lahko je:

• skupna torba,
• prostor med plevralnimi listi,
• želodčne in črevesne zanke,
• mehur,
• peritonealna votlina in retroperitonealni prostor,
• srčna torba,
• možgani,
• jajčnikih pri ženskah.

Votlina kopičenja krvi je nujno povezana s krvavečo posodo ali poškodovanim organom. Vsi manifestacijski simptomi so razdeljeni na splošne, kar kaže na stopnjo izgube krvi, naraščajočo anemijo in lokalne, ki se lahko razlikujejo glede na poškodovani notranji organ in žilo.

Splošni znaki

Pogosti simptomi vključujejo:

• suha usta, žeja;
• naraščajoča šibkost do stopnje zaspanosti;
• temnenje v očeh;
• Bleda koža;
• omotica, omedlevica.

Pri pregledu zdravnik ugotavlja nizek krvni tlak, tahikardijo.

Vsi splošni simptomi kažejo na povečanje anemije. Izrazitejši so, ko je poškodovana velika arterija ali vena (lahko več žil hkrati). Pri notranji krvavitvi iz erodiranega ulkusa, kapilar, posode majhnega premera so znaki blagi. Potrebujejo čas, da se manifestirajo.

Lokalni simptomi krvavitve

Za lokalne manifestacije vključujejo simptome, ki kažejo na poškodovan organ. Kopičenje krvi povzroča bolečino kot reakcijo na raztezanje votline.

• Krvavitev v sklepih okončin - bolečina v sklepu, oslabljena fleksija, povečanje volumna v primerjavi z drugo roko ali nogo.
• Krvavitev v možganih - izrazit lok glavobol, nevrološki simptomi, odvisno od lokalizacije (pareza ali paraliza okončin, asimetrija obraza, oslabljena občutljivost).
• V primeru poškodbe želodca in črevesja - bruhanje s krvjo, črno ohlapno blato, akutna bolečina v trebuhu, napenjanje.
• Za pljučno krvavitev je značilen povečan kašelj, hemoptiza, povečana kratka sapa, bolečine v prsih.
• Če se kri kopiči v plevralni votlini, se pojavijo znaki kompresije pljuč na strani lezije, bolečine, težko dihanje, sprememba položaja bolnikovega telesa (stisne in varčuje prizadeto stran).
• Izpust akumulirane krvi v peritonej in retroperitonealni prostor spremljajo bolečine v trebuhu, prisilni sedeči položaj bolnika, obsevanje bolečine v ključnico in vratu. Pri retroperitonealni lokalizaciji so možne bolečine v spodnjem delu hrbta.
• Krvavitev v jajčniku in ruptura maternice povzročata kopičenje krvi v medenici, bolečine v dimljah in stranskih predelih trebuha, občutek pritiska na danko.

Hemoptiza - objektivni simptom krvavitve

Lokalni znaki kažejo na pravilno diagnozo in taktiko, kako zaustaviti krvavitev.

Razlogi

Najpogostejši vzroki notranjih krvavitev so poškodbe prsnega koša in trebušne votline z zlomi reber, prsnice, medeničnih kosti, udov. V tem primeru pride do neposredne poškodbe organa z rupturo ali posredno - kostnih fragmentov. Diagnosticirana je ruptura jeter, vranice, posod mezenterija črevesja, ledvic in rupture sečevoda.

Akutne in kronične bolezni:

• ginekološke bolezni vodijo do krvavitve v votlino ciste jajčnika, rupture ciste ali cevi med zunajmaternično nosečnostjo;
• pljučna tuberkuloza povzroča pljučne krvavitve;
• peptični ulkus prispeva k vaskularni poškodbi, perforaciji razjede in sproščanju krvi v peritonej, črevesje, dvanajsternik;
• ciroza jeter povzroči krvavitev iz krčnih žil požiralnika;
• maligni tumorji črevesja, želodca med razpadom lahko povzročijo hude krvavitve;
• Disekcija anevrizme aorte je pogost vzrok krvavitve pri starejših.

Krvavitev lahko izzove fizična aktivnost, kršitev prehrane.

Posebno skrb so notranje krvavitve dedne bolezni povezana z nezadostnostjo krvnih faktorjev (hemofilija). Se lahko pojavijo brez očitnega razloga, težko. Najpogosteje so prizadeti sklepi. Takšne krvavitve je mogoče ustaviti le s transfuzijo plazme s potrebnimi dejavniki.

Edina prva pomoč bolniku s hemofilijo je led na sklep

Kaj je treba narediti

Prva pomoč pri notranjih krvavitvah je klicanje rešilca, ki preprečuje povečanje izgube krvi zaradi napačnih nasvetov drugih.

Če sumite na notranjo krvavitev, je treba osebi dati:

• najbolj sproščen ležeči položaj, tako da se trebušne mišice ne napnejo;
• dvignite noge z valjčkom ali blazino;
• pri bruhanju pomagajte obrniti se na bok;
• položite mraz na trebuh ali prsi (led, grelno blazino, steklenico hladne vode);
• Obrišite obraz z vlažno krpo.

Česa ne storiti

Ne smemo pozabiti, da je zdravljenje notranjih krvavitev izključno medicinska zadeva. Ne upoštevajte nasvetov neizkušenih ljudi:

• izperite želodec;
• naredite različne vrste masaže;
• dati katero koli zdravilo;
• dovoljeno piti vodo.

Pregled v bolnišnici

Reševalno vozilo mora bolnika čim prej odpeljati v bolnišnico. Moštveni zdravnik že po pregledu sumi o vzroku krvavitve. Pregled trebuha vam omogoča, da opazite neenakomerno sodelovanje pri dihanju, pojav simptomov napetosti.

Prenesena akutna travma nam omogoča, da predpostavimo moč poškodbe in njeno lokalizacijo. Zdravnik lahko v veno injicira hemostatska zdravila, ki omogočijo strjevanje žil z majhnim premerom.

V bolnišnici pri nujno Pacientu se dajo krvne preiskave za določitev stopnje anemije. Za določitev možnega izvora krvavitve se opravijo vse biokemične preiskave, analiza urina.

Če bolnikovo stanje dopušča, se izvede ezofagogastroskopija, ultrazvok trebušne votline, da se izključi poškodba organov.

Ženske pregleda ginekolog, še posebej, če pride do kršitve časa menstrualnega cikla.

Ženska morda niti ne domneva, da je noseča.

Zdravljenje

Uporablja se za zaustavitev krvavitve terapevtske metode. To so zdravila: Natrijev etamsilat, Vikasol, Kalcijev klorid. Odmerjanje določi zdravnik.

Pri resnem stanju bolnika in simptomih peritonitisa bomo vzrok za anemijo iskali šele na operacijska miza. Operacija se imenuje laparotomija. Vključuje pregled celotne trebušne votline in medeničnih organov po velikem rezu.

Včasih je veliko presenečenje za kirurge odkritje razpadajočega tumorja ali ogromne ciste. Za zaustavitev odtekanja krvi v votlino se posode ligirajo, če je mogoče, se tumor odstrani znotraj zdravih tkiv. Revizija stanja sosednjih organov vam omogoča, da se prepričate, da se je krvavitev ustavila.

Za odstranitev krvi iz plevralne votline se punkcije izvajajo s previdnim sesanjem. Glede na rentgensko sliko spremljamo razširjenost pljuč.

S punkcijo odstranimo tudi kri iz sklepa. Hkrati se dajejo antibiotiki za preprečevanje vnetja.

Pri krvavitvah iz razširjenih ven požiralnika pri bolnikih s cirozo jeter izvedemo paliativno operacijo, tako da v požiralnik vstavimo balon in ga napihnemo z zrakom. To dosežemo s stiskanjem ven in kasnejšo trombozo.

Krvaveče hemoroide prevežemo, odstranimo ali vbrizgamo sklerozirajoča sredstva.

Če bolnikovo stanje dopušča, mu ponudimo endoskopske metode kirurškega zdravljenja. Cilj vsakega zdravljenja krvavitve je čim bolj ohraniti in obnoviti poškodovani organ.

Prva pomoč in zdravljenje krvavitev zaradi želodčnih razjed

Akutna krvavitev iz prebavil je pogosta kirurška patologija, glavni vzrok pa je akutna želodčna razjeda. Pogosto je vzrok perforirana razjeda.

Pri krvaveči želodčni razjedi so simptomi zaskrbljujočega videza: značilen znak je bruhanje s primesmi krvi ali z značajem kavne usedline, kri v blatu, blato postane črno katranasto.

Kot vsak zaplet je želodčna razjeda, zapletena s krvavitvijo, nevarna za zdravje: oseba hitro izgublja kri in je ne more ustaviti ali nadomestiti. Če izguba krvi preseže meje dovoljenega, bolnik umre. To se lahko zgodi hitro. Pomembno je pravočasno postaviti pravilno diagnozo, bolniku zagotoviti nujno oskrbo in učinkovito zdravljenje za nadzor krvavitve.

Splošno stanje bolnika v tem trenutku, posledice v prihodnosti so odvisne od tega, kako pravilno bo specialist ravnal v pogojih odprte krvavitve pri bolniku z razjedo na želodcu.

Kaj storiti najprej

Če ima bolnik prve klinične znake krvavitve iz želodca ali dvanajstnika - bruhanje, kri v blatu, je treba zdravljenje začeti takoj. Ustavitev krvavitve lahko prepreči tragične posledice za bolnika.

Prvi korak pri pomoči bolniku s sumom na krvavitev iz želodčne razjede je nemudoma poklicati rešilca.

Predzdravstvena stopnja

Med čakanjem na prihod medicinske ekipe je treba bolniku zagotoviti nujno oskrbo:

1. Zagotovite popoln mir in tišino.
2. Žrtev položite na ravno trdo površino. Če obstaja sum na razjedo, zapleteno s krvavitvijo, se bolnik prevaža izključno v vodoravnem položaju na nosilih. Pod noge se položi blazina ali odeja, ki dvigne stopala. To pomaga povečati pretok krvi v glavo, preprečuje možgansko hipoksijo in izgubo zavesti. Vsaka fizična aktivnost, tudi minimalna, lahko dramatično poveča intenzivnost krvavitve.
3. Nesprejemljivo je dati pacientu hrano ali vodo. Hrana in voda lahko spodbudita gibljivost želodca, kar poveča izgubo krvi.
4. Priporočljivo je, da na epigastrično regijo nanesete mraz. Uporabite vrečko ledu, zamrznjeno hrano iz hladilnika ali steklenico hladne vode. Hladno je dovoljeno nanesti 15 minut, nato odstraniti 3 minute in ponovno nanesti. Mraz spodbuja vazokonstrikcijo, ki lahko ustavi krvavitev.
5. Ne smete poskušati umiti pacientovega želodca, mu dati zdravila. Pri krvavitvi iz želodca zdravljenje predpisujejo izključno zdravniki.
6. Pred prihodom reševalne ekipe je zaželeno, da bolnik ostane čist. V ta namen imejte pripravljeno vato, namočeno v amoniak.

Nujna medicinska pomoč

Doma prispela brigada nudi nujno pomoč. Bolniku je dovoljeno zaužiti ledeno hladno raztopino aminokaprojske kisline v količini 1-2 žlici. Zdravilo ima hemostatične lastnosti.

V notranjosti dajte čajno žličko kalcijevega klorida za pijačo, 2 tableti dicinona. Bolje je, da tablete zdrobite, preden jih daste bolniku.

Obstaja metoda požiranja kosov ledu za zaustavitev krvavitve. Glede navedenega načina za zaustavitev krvavitve so mnenja različna. Po eni strani mraz prispeva k vazokonstrikciji. Po drugi strani pa lahko požiranje povzroči povečano krvavitev.

Metode zdravljenja

Zdravljenje želodčne krvavitve in krvavitve iz dvanajstnika se v veliki večini primerov izvaja s konzervativnimi metodami brez kirurškega posega.

V nekaterih primerih se krvavitev spontano ustavi. Kar se je zgodilo, ne pomeni, da pomoč zdravnika ni potrebna. Možnost ponovitve je 100-odstotna. Pravilno predpisano kompleksno zdravljenje vam omogoča, da odpravite bolezen, dobite stabilno remisijo.

Ne glede na to, kako poteka bolezen želodca in dvanajstnika, je bolnik nujno hospitaliziran v kirurški bolnišnici. Če ima bolnik veliko izgubo krvi, perforacijo, se razvije slika hemoragičnega šoka, možna je hospitalizacija v enoti za intenzivno nego in oživljanje.

Način je obvezno dodeljen strogi postelji. Bolniku je strogo prepovedano premikanje, pitje vode in uživanje hrane.

Začetna faza zdravljenja

V začetni fazi bolnišnično zdravljenje Bolnik je podvržen nujni hemostatski terapiji. Naredimo intramuskularno injekcijo vikasola, intravensko injiciramo klorid ali kalcijev glukonat. Raztopino aminokaprojske kisline injiciramo intravensko. Tekoča terapija je usmerjena v nastanek krvnega strdka v poškodovani posodi, odpravo krvavitve.

Če je krvavitev izrazita, je količina izgube krvi dovolj velika in je krvaveči želodčni ulkus velik, lahko bolniku damo intravensko kapalno eritrocitno maso. Postopek vam omogoča normalizacijo volumna krožeče krvi. Po obnovitvi volumna je bolnik podvržen nadaljnjemu opazovanju klinični znaki nadaljevati ali ustaviti krvavitev.

Nadaljnje zdravljenje

Nadaljnja taktika zdravljenja želodca krvavitev iz razjede neposredno odvisno od lokalizacije razjede. Če pride do krvavitve iz spodnjega dela požiralnika, tamponado izvedemo z napihljivim balonskim katetrom, ki ga bolnik vstavi v ustno votlino. Balon se napihne z zrakom, ki stisne poškodovano žilo in tako ustavi krvavitev. Dovoljeno je ustaviti krvavitev iz žil požiralnika s pomočjo kemične skleroze. Uvede se posebno sredstvo za fibroziranje.

Pogosto se zdravi razjeda na dvanajstniku konzervativne načine. Ko je razjeda perforirana, se poškodovano mesto zašije. Perforirana razjeda na dvanajstniku se zašije v prečni smeri, kar preprečuje razvoj cicatricialnih striktur črevesja.

Endoskopsko zdravljenje

Endoskopska terapija v sodobni operativni kirurgiji zavzema veliko mesto, včasih nadomešča obsežne kirurške posege. Podobna kategorija bolezni vključuje želodčno razjedo, zapleteno s krvavitvijo. S pomočjo posebne opreme se lumen poškodovane posode cauterizira z električnim tokom določene frekvence. Hkrati se v veno vbrizga snov, ki povzroči povečanje strjevanja krvi.

Če zgornji ukrepi ne prinesejo pričakovanih rezultatov, se lečeči zdravnik odloči za izvedbo kirurški poseg. Krvaveči želodčni ulkus se zašije ali izvede resekcija organa. Obseg operacije je odvisen od lokacije in področja poškodbe.

Hemostatična zdravila

1. Epsilon-aminkaprojska kislina - zmanjša intenzivnost resorpcije krvnih strdkov, aktivira koagulacijski sistem krvi. Daje se intravensko.
2. Dicynon - aktivira tvorbo tromboplastina v krvnem obtoku - enega glavnih sestavnih delov koagulacijskega sistema krvi. Zahvaljujoč proizvodnji tromboplastina se poveča število in aktivacija trombocitov v žilni postelji. Zdravilo lahko hitro ustavi krvavitev.
3. Kalcijev klorid ali glukonat – v stiku z atmosferskim kisikom kalcijevi ioni pomagajo pri tvorbi krvnega strdka. Protrombin se pod vplivom ionov spremeni v trombin. Zmanjša se prepustnost sten krvnih žil, začnejo se veliko bolje krčiti, kar ustavi krvavitev.
4. Vitamin K aktivira sintezo komponent krvnega koagulacijskega sistema. Ukrep je zakasnjen. Vitamin K bo deloval 24 ur po uporabi.
5. Sveže zamrznjena plazma je naravni kompleksni pripravek, ki vsebuje celoten nabor faktorjev strjevanja krvi. Daje se intravensko, kapalno, za zaustavitev krvavitve in dopolnitev volumna krvi v obtoku.
6. Krioprecipitat je uravnotežen plazemski pripravek, ki vsebuje potrebne faktorje strjevanja krvi. Učinkovito sredstvo za zaustavitev krvavitev pri želodčnih razjedah.

Mehanska hemostatska terapija

Odprava krvavitve iz velikih žil z obsežno površino razjede na želodcu ali dvanajstniku se izvaja mehansko:

1. Šivanje (ligacija) razjede pod nadzorom endoskopa. Razjeda se zašije skupaj s prizadeto žilo.
2. Zakovičenje. Za omenjeno metodo strokovnjaki uporabljajo posebno napravo, imenovano strižnik. Krvavitev se izolira pod nadzorom endoskopa, nanjo se namestijo posebne sponke. Metoda zdravljenja je pogosta v primerih, ko ima bolnik krvavitev iz krčnih žil požiralnika. Metoda takšnega zdravljenja je učinkovita, odpravlja poškodbe krvnih žil za kratkoročno. Za en poseg se na žilo namesti do 16 posebnih sponk.
3. Angiografska embolizacija. Načelo zaustavitve krvavitve na ta način temelji na uvedbi posebnega embolusa v lumen krvaveče žile. Kot mikroembolus se uporabljajo posebne mikroskopske spirale. Uporabljajo se želatinske gobice ali embolije iz polivinilalkohola.
4. Z neučinkovitostjo teh ukrepov se izvede razširjena operacija resekcije želodca. Razjeda je izrezana do meja zdravega tkiva, stene želodca so zašite v prečni smeri. Po taki operaciji je potrebno dolgo obdobje okrevanja.

Z izbrano metodo zdravljenja mora bolnik upoštevati počitek v postelji in strogo dieto. Po odpustu iz bolnišnice je potreben stalen nadzor gastroenterologa in občasni tečaji konzervativnega zdravljenja.

Če vas ni doma, potem lahko katerega koli lastnika avtomobila prosite za komplet prve pomoči.

Zakaj je kri v bruhanju?

Bruhanje krvi je lahko posledica akutnega vnetja želodčne sluznice, ki ga povzročajo zdravila za redčenje krvi, kot so aspirin, ibuprofen, steroidi ali alkohol. Drugi dejavniki, ki izzovejo vstop krvi v bruhanje, so predstavljeni s številnimi:

Raztrganje razširjenih ven želodca ali požiralnika je patologija, ki jo povzroča kronični alkoholizem;

Poškodba požiralnika zaradi zaužitja alkalij in kislin v primeru zastrupitve;

Ruptura požiralnika - kot posledica absorpcije hrane v velikih količinah osebe z Berhaavejevim sindromom;

razjeda na želodcu, ki jo povzroči opeklina, poškodba, alkoholizem ali bolezen;

Raztrganje stičišča požiralnika z želodcem, katerega pojav je posledica hudega bruhanja (običajno pri ljudeh, ki trpijo zaradi alkoholizma);

Vnetje sluznice požiralnika po radioterapiji ali pri kroničnem alkoholizmu.

Pogostost ponavljanja procesa bruhanja je odvisna od starosti, spola in individualnih značilnosti. Ženske bruhajo pogosteje kot moški, otroci pogosteje kot odrasli. Čustvena razdražljivost izzove tudi bruhanje.

Kaj pomeni barva krvi v bruhanju?

Prisotnost svetlo rdeče krvi ali svetlih krvavih prog v bruhanju kaže na svežino in nedavni pojav zaradi hitre krvavitve v zgornjem prebavnem traktu. Temno rdeča, rjava in celo črna kavni mleti kri v bruhanju lahko pomeni, da je bil v želodcu dolgo časa in izpostavljen želodčnim sokovom.

Številni simptomi, ki dopolnjujejo bruhanje s krvjo kot znak bolezni

Težave pri požiranju hrane.

Slabost in bruhanje kot simptomi spremljajo katero koli bolezen. Praviloma je slabost pred bruhanjem. Vendar to ni vedno tako in prisotnost (odsotnost) slabosti postane pomemben diagnostični kriterij.

Kaj je nevarna krvavitev med bruhanjem?

Z visoko vsebnostjo krvi v bruhanju obstaja nevarnost šoka za telo zaradi izgube krvi. Znaki stanja šoka so pogost utrip, omotica, hladna mokra koža.

Nadzorovanje sposobnosti krvi za prenos kisika.

• Bruhanje krvi 2018
• bruhanje

Nasvet 6: Različne vrste krvavitev in načini za njihovo zaustavitev

Vrste krvavitev

Kako ustaviti krvavitev

Nasvet 7: Implantacijska krvavitev - kako izgleda in kaj ogroža

Kako ustaviti notranjo krvavitev

Zdravniki reševalnega vozila takoj hospitalizirajo žrtev za oživljanje in nujno infuzijo krvi. Velike količine iztekajoče krvi so pogosto usodne.

V primeru notranje krvavitve je treba bolniku zagotoviti popoln počitek. Nato morate razmisliti o možnem krvavitvenem območju, da bi uporabili mraz, saj zoži stene krvnih žil in zmanjša izgubo krvi.

V primeru notranje krvavitve v trebuhu žrtev v nobenem primeru ne smete dajati hrane in pijače, saj lahko to povzroči neugodne posledice. Priporočljivo je zagotoviti prvo pomoč in osebo čim prej prepeljati v zdravstveno ustanovo.

Ljudska zdravila za notranje krvavitve:

Poparek mete (1 žlica listov na 1 skodelico jabolčnega kisa) - 1 žlica dnevno;

Odvar lubja viburnuma (10 g lubja na 1 skodelico vrele vode) - 1 žlica 3-krat na dan;

Odvar preslice (2 žlici na 1 skodelico vrele vode) - pol skodelice 3-krat na dan;

Za preprečevanje notranjih krvavitev se uporablja infuzija japonske sofore. Da bi to naredili, narezano zrelo sadje prelijemo z alkoholom v enakih razmerjih in infundiramo 10 dni. Nato morate infuzijo precediti in vzeti 5-krat na dan, začenši z 10 kapljicami in končati z čajno žličko. Peteršilj, žajbelj, akacija izboljšujejo tudi strjevanje krvi.

Kako ustaviti notranjo krvavitev doma

Notranje krvavitve se lahko pojavijo pri različnih boleznih organov. prebavila pa tudi razne poškodbe. So zelo nevarni in včasih vodijo v smrt. Po katerih znakih lahko takšno krvavitev prepoznamo? In kaj storiti pred prihodom zdravnika? Dopisniku MedPulse.ru je o tem povedal doktor medicinskih znanosti, profesor MMA po imenu V.I. NJIM. Sechenov Aleksej Ovčinnikov.

Za krvavitev iz želodca so značilni nenadni znaki akutne anemije (bledica, šibkost, znojenje). Pri bolniku se lahko pojavi hematemeza, katranasto blato – blato je pogosto črne barve, vsebuje kri.

Če se ti simptomi pojavijo, morate takoj poklicati zdravnika ali rešilca ​​​​doma. In med čakanjem na zdravnike - ustvarite mirno okolje za pacienta, ga položite v vodoravni položaj, položite ledeno vrečko na trebuh. To bo zmanjšalo izgubo krvi. V nobenem primeru bolnik ne sme jesti hrane, preden se pogovori z zdravnikom.

Če sumite na krvavitev iz prebavil (GIB), bo zdravnik ugotovil, ali imate kronične bolezni želodca (gastritis, razjede), črevesja (kolitis, hemoroidi). Zdravnik bo nato pretipal vaš trebuh. To bo pomagalo ugotoviti, ali je prisotno draženje. trebušno steno(peritonitis), mesto razjede ali tumorja v debelem črevesu.

Po tem se sprejme odločitev o hospitalizaciji. Gastrointestinalna krvavitev (GI) je eden najpogostejših vzrokov za nujno hospitalizacijo. kirurški profil, - pravi Ovchinnikov. "Bolnike s precejšnjo akutno krvavitvijo iz prebavil, zlasti tiste, ki so nestabilni, je treba sprejeti v enoto za intenzivno nego ali enoto za intenzivno nego."

Pri krvavitvah iz prebavil so pogosto predpisane transfuzije krvi. "Če izguba krvi ne presega 10 odstotkov celotnega volumna krvi, njena transfuzija (ali krvni nadomestki) ni potrebna," pravi profesor Ovchinnikov. - Telo je sposobno to količino izgubljene krvi v celoti nadomestiti samo. Vendar se je treba zavedati možnosti ponovne krvavitve, ki lahko hitro destabilizira bolnikovo stanje.

Glede na naravo bolezni so predpisani ločeni medicinski postopki.

»Ko se pojavi vprašanje o lokalizaciji gastrointestinalnega trakta,« pravi Ovchinnikov, »najprej priporočamo, da v pacientov želodec vstavite sondo. Če ni jasne predstave o prisotnosti in lokalizaciji vira izgube krvi, se izvede endoskopski pregled.

Najprej je treba ugotoviti, ali je vir krvavitve v zgornjem ali spodnjem prebavnem traktu.

Hematemeza kaže na lokalizacijo krvavitve v zgornjih predelih. Bruhanje je lahko sveža svetlo rdeča kri, temna kri s strdki ali tako imenovana "kavna usedlina".

Rdeča kri različnih odtenkov praviloma kaže na veliko krvavitev v želodcu ali krvavitev iz ven požiralnika.

Katranu podobno blato z neprijetnim vonjem (melena), ki je posledica reakcije krvi z klorovodikova kislina, prehod hemoglobina v klorovodikov hematin in razgradnja krvi pod delovanjem črevesnih encimov, je znak krvavitve v zgornjih prebavilih.

Pri pregledu kože in vidnih sluznic se odkrijejo stigme jetrne ciroze, dedne vaskularne anomalije. Pri sondiranju trebušne stene lahko zdravnik zazna bolečino (peptični ulkus), povečanje velikosti jeter - splenomegalija (s cirozo jeter ali trombozo vranične vene), tumor želodca.

Krvavitev spodnjega dela prebavnega trakta lahko kaže na bolezni debelega črevesa - kolitis, črevesno tuberkulozo.

"Za te bolezni so značilne bolečine v trebuhu, ki nastanejo pred pojavom krvi v blatu, ki je običajno pomešano s sluzjo," pravi Ovchinnikov. - Pomembno vlogo pri diagnostiki ima kolonoskopija, ki omogoča ugotavljanje razlik v endoskopskih manifestacijah posameznih bolezni.

Večina pogost vzrok rektalna krvavitev - hemoroidi. Ta težava prizadene več kot 10 odstotkov odraslega prebivalstva Rusije. Krvavitev (škrlatna kri) je eden njegovih glavnih simptomov. Lahko ga spremljata bolečina in pekoč občutek v anusu, ki se povečata med defekacijo in po njej. podobno klinična slika povzroča razpoke v anusu."

Po postavitvi diagnoze se bolniku predpišejo postopki ali operacija. Glavna stvar pri JCC je zagotoviti pravočasno pomoč in opraviti natančno diagnostiko, je prepričan profesor Ovchinnikov.

Če imate izkušnje s prepoznavanjem prvih znakov notranje krvavitve, pustite svoje povratne informacije v spodnjih komentarjih.

IA št. FS77-55373 z dne 17. septembra 2013, ki ga je izdala Zvezna služba za nadzor komunikacij, informacijske tehnologije in množičnih medijev (Roskomnadzor). Ustanovitelj: PRAVDA.Ru LLC

Krvavitev iz prebavil. Vzroki, simptomi in znaki (bruhanje, krvavo blato,) diagnoza, prva pomoč pri krvavitvi.

Spletno mesto ponuja osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni je možno pod nadzorom vestnega zdravnika.

Krvavitev iz prebavil je zaplet različnih bolezni, katerih skupna značilnost je krvavitev v votlino prebavnega trakta, ki ji sledi pomanjkanje volumna krvi v obtoku. Krvavitev iz gastrointestinalnega trakta (GIT) je grozen simptom, ki zahteva nujno diagnozo in zdravljenje.

• Za to vrsto krvavitve najpogosteje trpijo starejši moški.
• 9 % bolnikov, ki jih sprejme izredne razmere v kirurški oddelek so bolniki s krvavitvijo iz prebavil.
• V Združenih državah je vsako leto v bolnišnico sprejetih več kot 300.000 bolnikov s podobnimi krvavitvami.
• V Evropi povprečno 100 ljudi na 100.000 ljudi obišče zdravnika zaradi krvavitev iz prebavil.
• Približno 200 jih je možni vzroki krvavitev iz prebavil. Vendar je več kot polovica vseh krvavitev posledica peptične razjede.

Viri krvavitve:

• Želodec več kot 50% vseh krvavitev iz prebavil
• dvanajstniku do 30% krvavitev
• Debelo črevo in danka približno 10 %
• Požiralnik do 5%
• Tanko črevo do 1%

Glavni mehanizmi krvavitve

• Kršitev celovitosti posode v steni prebavnega kanala;
• Prodiranje krvi skozi stene krvnih žil s povečanjem njihove prepustnosti;
• Kršitev koagulabilnosti krvi.

Vrste krvavitev iz prebavil

1. Akutna in kronična

• Akutna krvavitev je lahko obilna (voluminozna) in majhna. Akutni profuzni simptomi se hitro pokažejo z značilno sliko simptomov in povzročijo resno stanje v nekaj urah ali desetinah minut. Majhne krvavitve se postopoma kažejo v simptomih anemije pomanjkanja železa.
• Kronična krvavitev se pogosteje kaže s simptomi anemije, ki se ponavljajo in trajajo precej časa.

1. Krvavitve iz zgornjega dela prebavil in krvavitve iz spodnjega dela prebavil

• Krvavitev iz zgornjega dela (požiralnik, želodec, dvanajstnik)
• Krvavitev iz spodnjega dela (majhna, velika, rektum).

Ločnica med zgornjim in spodnjim delom je Treitz-ov ligament (ligament, ki podpira dvanajsternik).

Vzroki za krvavitev (najpogostejši)

1. Bolezni požiralnika:

• Kronični ezofagitis

• Gastroezofagealna refluksna bolezen

2. Peptični ulkus želodca in / ali 12 dvanajstnika

3. Akutne razjede prebavnega trakta:

• Jemanje zdravil (po dolgotrajni uporabi zdravil: glukokortikoidnih hormonov, salicilatov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, rezerpina itd.)
• Stres (ki ga povzročajo različne hude poškodbe, kot so: mehanske poškodbe, opeklinski šok, miokardni infarkt, sepsa itd., ali čustvena preobremenjenost, po travmatični poškodbi možganov, nevrokirurški operaciji itd.).
• Endokrine (Zollinger-Ellisonov sindrom, zmanjšano delovanje obščitnic)
• V ozadju bolezni notranjih organov (jetra, trebušna slinavka)

4. Razjede prebavil po predhodnih operacijah

5. Erozivni hemoragični gastritis

6. Lezije debelega črevesa:

1. Krčne žile požiralnika in želodca (običajno v ozadju ciroze jeter in povečanega tlaka v portalnem sistemu).

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, nevromi itd.);
• Maligni (rak, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissov sindrom

4. Divertikuli prebavnega trakta

5. Razpoke rektuma

1. Bolezni krvi:
   • hemofilija
   • Idiopatska trombocitopenična purpura
   • von Willebrandova bolezen itd.
2. Žilne bolezni:

• Rondu-Oslerjeva bolezen
• Schonlein-Henochova bolezen
• Nodularni periarteritis

1. Bolezni srca in ožilja:

• Bolezen srca z razvojem srčnega popuščanja
• Hipertonična bolezen
• Splošna ateroskleroza

1. Holelitiaza, poškodbe, tumorji jeter, žolčnika.

Simptomi in diagnoza krvavitve

• Nerazumna šibkost, slabo počutje
• Omotičnost
• Možna omedlevica
• Spremembe zavesti (zmedenost, letargija, vznemirjenost itd.)
• Hladen pot
• Žeja brez vzroka
• Bledica kože in sluznic
• Modre ustnice, konice prstov
• Hiter, šibek utrip
• Znižanje krvnega tlaka

Vsi zgoraj navedeni simptomi so odvisni od hitrosti in količine izgube krvi. Pri počasni, neintenzivni izgubi krvi čez dan so simptomi lahko zelo redki - rahla bledica. Rahlo povečanje srčnega utripa v ozadju normalnega krvnega tlaka. Ta pojav je razložen z dejstvom, da telo uspe nadomestiti izgubo krvi zaradi aktiviranja posebnih mehanizmov.

1. Bruhanje s primesjo spremenjene ali nespremenjene krvi, "kavna usedlina". Barva kavne usedline je posledica reakcije krvi z želodčnim sokom. Bruhanje "kavne usedline" kaže na povprečno intenzivnost krvavitve, hkrati pa se je v želodcu nabralo vsaj 150 ml krvi. Če bruhanje vsebuje nespremenjeno kri, lahko to kaže na obilno krvavitev v želodcu ali krvavitev iz požiralnika. Če se bruhanje s krvjo ponovi po 1-2 urah, se šteje, da krvavitev še traja. In če se ponovi po 4-5 urah ali več, pove več o ponovni krvavitvi.

1. Sprememba barve blata, od rjave goste konsistence do črne katranaste tekočine, tako imenovane melene. Če pa čez dan v prebavila pride do 100 ml krvi, na oko niso vidne spremembe v blatu. Če želite to narediti, uporabite posebno laboratorijska diagnostika(Gregdersenov test za okultna kri). Pozitiven je, če izguba krvi presega 15 ml/dan.

Značilnosti simptomov krvavitve glede na bolezen:

Simptomi bolezni, glej razjedo na želodcu, razjedo dvanajstniku.

• Za krvavitev je značilno predvsem bruhanje kavne usedline (bolj značilno za razjede na dvanajstniku) ali bruhanje v kombinaciji z nespremenjeno krvjo (bolj specifično za želodčne lezije).
• V času krvavitve je značilno zmanjšanje intenzivnosti ali izginotje ulcerativnih bolečin (Bergmanov simptom).
• Pri rahli krvavitvi je značilno temno ali črno blato (melena). Z intenzivno krvavitvijo se motorična aktivnost črevesja poveča, blato postane tekoče, katranske barve.

Podobne manifestacije krvavitve najdemo tudi pri drugih boleznih prebavil (erozivni hemoragični gastritis, Zollinger-Ellisonov sindrom: tumor celic otočkov trebušne slinavke, ki v presežku proizvajajo specifičen hormon (gastrin), ki poveča kislost želodca in povzroči nastanek razjed, ki se težko celijo).

• Krvavitve so pogosto neintenzivne, manjše, dolgotrajne, ponavljajoče se;
• Lahko se kaže z bruhanjem s primesjo "kavne usedline";
• Krvavitev se največkrat kaže s spremembo barve blata (barva je temna do katranasta).

3. Sindrom Mallory Weiss - rupture sluznice in submukoznih plasti želodca. Vzdolžne rupture se nahajajo v zgornjem delu želodca (srčne) in v spodnji tretjini požiralnika. Najpogosteje se ta sindrom pojavi pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol, po prenajedanju, po dvigovanju uteži, pa tudi pri. močan kašelj ali kolcanje.

• Obilno bruhanje s primesjo škrlatne nespremenjene krvi.

4. Krvavitev iz razširjenih ven požiralnika

(5-7% bolnikov). Najpogosteje se to zgodi v ozadju ciroze jeter, ki jo spremlja t.i. portalna hipertenzija. To je povečanje tlaka v venah portalnega sistema (portalna vena, jetrne vene, leva želodčna vena, vranična vena in itd.). Vse te žile so tako ali drugače povezane s pretokom krvi v jetrih in če tam pride do zapore ali zastoja, se to takoj odrazi s povišanjem pritiska v teh žilah. Povečan pritisk v žilah se prenaša na vene požiralnika, iz katerih pride do krvavitve. Glavni znaki povečanega pritiska v portalnem sistemu: razširjene vene požiralnika, povečana vranica, kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites).

• Krvavitev se razvije akutno, običajno po preobremenitvi, motnjah hranjenja itd.;
• Splošno počutje je kratkotrajno moteno (slabo počutje, šibkost, omotica itd.);
• V ozadju slabo počutje pojavi se bruhanje z malo spremenjeno temno krvjo, nato se pojavi katranasto blato (melena).
• Krvavitev je praviloma intenzivna in jo spremljajo splošne manifestacije izgube krvi (huda šibkost, bledica kože, šibek hiter utrip, znižanje krvnega tlaka, možna je izguba zavesti).

5. Hemoroidi in rektalna razpoka. Na prvem mestu po pogostosti krvavitev iz spodnjih prebavil so bolezni, kot so hemoroidi in rektalne razpoke.

Značilnosti krvavitve s hemoroidi:

• Izločanje škrlatne krvi (kapljanje ali curek) v času defekacije ali takoj po njem se včasih pojavi po fizičnem preobremenitvi.
• Kri ni pomešana z blatom. Kri pokriva blato.
• Krvavitev spremlja tudi analno srbenje, pekoč občutek, bolečina, če se je pridružilo vnetje.
• Pri krčnih žilah rektuma v ozadju povečanega tlaka v portalnem sistemu je značilno obilno izločanje temna kri.

Značilnosti krvavitve z analno razpoko:

• Krvavitev ni skromna, po naravi spominja na hemoroide (ni pomešana z blatom, "leži na površini");
• Krvavitev spremlja močna bolečina v anusu med defekacijo in po njej, prisoten je tudi krč analnega sfinktra.

6. Rak danke in debelega črevesa je drugi najpogostejši vzrok krvavitve iz spodnjega dela prebavil.

• Krvavitev običajno ni intenzivna, dolgotrajna, kar vodi v razvoj kronične anemije.
• Pogosto se pri raku levega debelega črevesa pojavi sluz in temna kri, pomešana z blatom.
• Kronična krvavitev je pogosto prvi znak raka debelega črevesa.

7. Nespecifični ulcerozni kolitis.

• Glavni simptom bolezni je vodeno blato s primesmi krvi, sluzi in gnoja v kombinaciji z lažno željo po defekaciji.
• Krvavitev ni intenzivna, ima dolgo ponavljajoč se potek. Povzročijo kronično anemijo.

8. Crohnova bolezen

• Za obliko debelega črevesa je značilna prisotnost primesi krvi in ​​gnojne sluzi v blatu.
• Krvavitev je redko intenzivna, pogosto vodi le v kronično anemijo.
• Vendar ostaja tveganje za hude krvavitve zelo visoko.

Pri diagnosticiranju krvavitve je treba upoštevati tudi naslednja dejstva:

• Pogosteje zunanji znaki krvavitev je zelo nazorna in neposredno kaže na prisotnost krvavitve. Vendar je treba upoštevati dejstvo, da na začetku krvavitve zunanji znaki morda niso odsotni.
• Ne smemo pozabiti na možnost barvanja blata z zdravili (pripravki železa: sorbifer, ferumlek itd., Bizmutovi pripravki: de-nol itd., aktivno oglje) in nekateri prehrambeni izdelki(krvavice, črni ribez, suhe slive, borovnice, granatno jabolko, aronija).
• Prisotnost krvi v prebavnem traktu je lahko povezana z zaužitjem krvi med pljučno krvavitvijo, miokardnim infarktom, krvavitvijo iz nosu, ust. Vendar pa lahko kri vstopi v dihalne poti tudi med bruhanjem, kar se kasneje kaže kot hemoptiza.

Razlike med hemoptizo in hematemezo

1. Med bruhanjem se izliva kri

1. Kri ima alkalno reakcijo, škrlatno barvo

1. Brez penaste krvi

1. Bruhanje je običajno kratko in obilno

1. Iztrebki po bruhanju, pogosto temni (melena).

Pri diagnostiki krvavitve je odločilnega pomena endoskopska preiskava (fibrogastroduodenoskopija ali rektoskopija), ki v 92-98% primerov omogoča ugotavljanje izvora krvavitve. Poleg tega se s to raziskovalno metodo pogosto izvaja lokalna krvavitev.

Prva pomoč pri krvavitvi iz prebavil

Ali moram poklicati rešilca?

Predstavitev

1. Strog počitek v postelji, pravilen položaj, lakota.

Pacient mora ležati in dvigniti noge.

Vsak fizični napor je nesprejemljiv (hoja, stanje, pobiranje stvari itd.).

Izogibajte se uživanju hrane in vode. Upoštevati je treba popoln počitek.

Bolnika je treba premikati samo na nosilih.

1. Hladno na želodec

1. Zaužitje zdravil

Kalcijev klorid 10% 1-2 tsp

Dicinon 2-3 tablete (bolje je zdrobiti)

Požiranje kosov ledu.

Zdravila jemljite peroralno le v nujnih primerih!

1. Uvedba hemostatskih zdravil

Dicinon (etamzilat), i / m, i / v 2,0 3-krat na dan;

Vitamin K (Vikasol), IM 1,0 ml, 2-krat na dan;

Sveže zamrznjena plazma, IV kapljanje;

Krioprecipitat, IV 3-4 odmerki na fizikalno. raztopina, 1 odmerek = 15 ml;

Dodatna sredstva, ki spodbujajo nastanek trombov:

Zaviralci protonska črpalka(omeprozol, controlac, omez itd.), IV bolus, nato 8 mg/uro 3 dni;

Sandostatin, IV bolus 100 mcg, ki mu sledi mg/uro v fizikalnem. raztopino 3 ure.

1. Obnova izgubljene tekočine in normalizacija krvnega obtoka.

Obnova volumna intersticijske tekočine: NaCl 0,9% raztopina, NaCl 10%, disol, trisol itd.

Sredstva, ki izboljšajo kisikovo zmogljivost krvi: Peftoran 10%;

Večja kot je izguba krvi, večja je volumetrična hitrost dajanja krvnih nadomestkov.

1. Instrumentalne metode za zaustavitev krvavitve

Mehansko (ligacija, izrezovanje)

2. Endovaskularna (arterijska embolizacija)

3. Kirurški poseg z ligacijo krvnih žil.

Toplotna metoda - s sušenjem tkanin električni šok pride do tromboze krvavečih žil.

Metoda injiciranja - vazokonstriktorna in hemostatska zdravila (adrenalin, novokain, trombin, aminokaprojska kislina itd.) Injiciramo v submukozo okoli ulceroznega območja.

Ligacija - šivanje razjede skupaj s krvavečo žilo pod nadzorom laparoskopa in endoskopa.

Striženje: izvaja se s posebno napravo - strižnikom (EZ-clip). Na krvavečo žilo se namestijo posebne sponke. Veliko se uporablja pri krvavitvah iz razširjenih ven požiralnika in želodca. Metoda vam omogoča hitro zaustavitev krvavitve s hkratno uporabo od 8 do 16 sponk.

Angiografska embolizacija je tehnika za zaustavitev krvavitve, ki temelji na zamašitvi žile, ki krvavi. Če želite to narediti, uporabite posebne mikrozvitke, delce želatinske gobe, kroglice iz polivinilnega alkohola.

Kirurgija - Glavna operacija krvavečih želodčnih razjed je resekcija želodca. Operacija je sestavljena iz izrezovanja razjede znotraj zdravih tkiv in izvedbe ene od vrst plastične kirurgije pilorskega dela želodca.

Kri se izloča iz poškodovane črevesne stene in prej ali slej zapusti telo naravno med defekacijo. Poleg tega bo narava krvi v blatu zelo različna glede na lokacijo ali "višino" mesta poškodbe sluznice. Višje v prebavilih se začne odvajanje krvi, bolj bo spremenjena kri v blatu. Zaradi nenavadnega videza in barve blata lahko bolnik sumi, da je nekaj narobe s črevesjem.

Črevesna krvavitev je samo simptom ali manifestacija bolezni, od katerih so nekatere smrtonosne. Zato mora biti najmanjši sum na izpust krvi iz črevesja razlog za obisk zdravnika. Primarni člen v diagnostiki najpogosteje postane splošni zdravnik, ki bolnika po potrebi napoti h kirurgu, proktologu, gastroenterologu ali onkologu.

Napoved bolezni je v celoti odvisna od masivnosti krvavitve, pa tudi od neposrednega vzroka tega stanja. V nekaterih primerih lahko bolezen mine brez sledi, včasih pa ogroža življenje bolnika. Približno 60–70 % krvavitev iz prebavil povzroči peptični ulkus želodca in dvanajstnika – brez takojšnja pomoč takšna stanja lahko pacientu vzamejo življenje v nekaj urah.

Vzroki črevesne krvavitve

Glavni razlogi za pretok krvi iz črevesja:

1. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je najpogostejši vzrok za pojav spremenjene krvi v blatu.
2. Bolezni rektuma: analna razpoka, hemoroidi.
3. Poškodbe črevesja: danka se lahko poškoduje s padcem ali s tujkom. Preostali del prebavnega trakta je lahko poškodovan tuji predmeti, ki jih je bolnik pomotoma ali namerno pogoltnil: igle, lasnice, rezila itd.
4. Posebna skupina vnetnih črevesnih bolezni: Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, celiakija in druge.
5. Nalezljive črevesne bolezni, ki jih povzroča posebna skupina črevesnih mikrobov: dizenterija, šigeloza, tifus.
6. Onkološke bolezni črevesja: rak črevesja različnih lokalizacij.

Z veliko krvavitvijo je slika bolezni tako svetla, da diagnoza tega stanja ni težavna. Situacija je slabša z diagnozo redkih in manjših krvavitev.

Navajamo, kateri so simptomi črevesne krvavitve.

Neposredno odkrivanje krvi v blatu

Zdravniki to kri imenujejo sveža, ker se njen videz ni spremenil. Sveža kri običajno prekrije površino blata ali pa se izloči skupaj z blatom. Ta simptom je značilen za bolezni spodnjih delov debelega črevesa rektuma. Hemoroide, analno razpoko, rak danke in vnetje danke – proktitis – zelo pogosto spremlja pojav sveže krvi v blatu.

Krvne proge v blatu

Kri obdrži svoj videz, vendar je že pomešana z blatom ali ima videz prog. Ta simptom je značilen tudi za bolezni debelega črevesa, vendar so prizadeti bolj "visoki" deli debelega črevesa: cekum in sigmoidno kolon.

Vzrok je lahko rak debelega črevesa in posebna skupina vnetne bolezni debelega črevesa - kolitis, vključno s Crohnovo boleznijo ali ulceroznim kolitisom (NUC). Tudi kri v blatu se lahko pojavi v ozadju nekaterih nalezljivih bolezni - dizenterije in šigeloze.

Spremembe barve, vonja in konsistence blata

Iztrebki pridobijo tekočo ali kašasto konsistenco, črno barvo, "lakirano" površino in zelo značilno smrdljiv vonj. Zdravniki takšno blato imenujejo katranasto blato ali melena. Takšen stol nastane zaradi dejstva, da encimski sistemi želodca in črevesja "prebavijo" kri in iz nje sproščajo železo, kar določa zelo črno, kot katran, barvo. To je eden najbolj značilnih simptomov spremljajoče krvavitve iz želodca ali tankega črevesa peptični ulkusželodca in dvanajstnika, pa tudi maligne neoplazme teh delov prebavil.

Obstaja majhen odtenek - melena lahko spremlja ne samo krvavitev iz prebavil, temveč tudi odtok krvi iz ustne votline, požiralnik, nazofarinks in zgornji deli dihalni trakt. V tem primeru bolnik preprosto pogoltne kri, ki gre skozi vse iste encimske reakcije v želodcu in črevesju.

Drugi odtenek je, da lahko iztrebki pridobijo temen odtenek pri jemanju nekaterih živil in zdravil: surovo meso, aktivno oglje, preparati bizmuta in železa. Ta lastnost je opisana v poglavju "Neželeni učinki" vsakega od zdravil, vendar še vedno prestraši bolnike. Pravzaprav se takšne fekalne mase bistveno razlikujejo od prave melene, predvsem v odsotnosti vonja in lakiranega sijaja.

Bolečina v trebuhu

Pogosto ga spremljajo bolečine v trebuhu začetno obdobje države. Sindrom bolečine ima svoje značilnosti, odvisno od osnovnega vzroka in lokalizacije krvavitve:

• s krvavečimi razjedami dvanajstnika je bolečina zelo močna in ostra;
• pri onkološke bolezničrevesje - dolgočasno in nestalno;
• z nespecifičnim ulceroznim kolitisom - selitveni, krči;
• z dizenterijo - spremlja željo po defekaciji.

Izguba teže

Hujšanje je tudi zelo značilen simptom spremljajo črevesne krvavitve. To je posledica stalne izgube železa in hranila s krvjo, kot tudi motnje poškodovanega črevesja. Uničenje črevesne sluznice moti absorpcijo hranilnih snovi iz hrane.

anemična stanja

Anemija ali anemija - znižanje ravni rdečih krvnih celic, rdečih krvnih celic in hemoglobina. Zaradi izgube krvi telo nima časa obnoviti zalog železa in sintetizirati novega hemoglobina in rdečih krvničk. Z velikim odtokom krvi se anemija pojavi akutno in povzroči motnje v vseh organih in tkivih. Z občasno izgubo majhnih količin krvi se anemija razvija počasi. Takšne latentne anemije škodujejo tudi zdravju ljudi, zmanjšujejo njegovo učinkovitost in odpornost na druge bolezni.

Anemijo je mogoče diagnosticirati s popolno krvno sliko in predlagati posredni dokazi: bledica kože in sluznic, šibkost, zaspanost, omotica, suha koža in lasje, krhki nohti, zasoplost in palpitacije - tahikardija.

prebavne motnje

Prebavne motnje niso neposredni znaki črevesne krvavitve, vendar jih pogosto spremljajo. Lahko je driska, zaprtje, napenjanje, povečana tvorba plinov, slabost in bruhanje.

Vročina

Zvišanje temperature je značilno za nekatere bolezni, ki spremljajo črevesne krvavitve: grižo, šigelozo, UC, Crohnovo bolezen in druge vnetne črevesne bolezni.

paraneoplastični sindrom

Z rakavimi boleznimi črevesja se lahko razvije poseben kompleks simptomov - paraneoplastični sindrom, to je seznam simptomov, ki spremljajo kateri koli maligni proces: šibkost, omotica, pomanjkanje ali perverznost apetita, motnje spanja in spomina, srbenje in nejasni izpuščaji, specifične spremembe v sliki krvnega testa.

Diagnostični ukrepi za črevesne krvavitve

To stanje je zelo pomembno pravočasno prepoznati, saj že majhne izgube krvi bistveno poslabšajo bolnikovo zmogljivost in kakovost življenja. Navajamo obvezne minimalne raziskave za črevesno krvavitev.

Endoskopska diagnostika

Kolonoskopija – sama ali v kombinaciji s fibrogastroskopijo – je pregled notranje površine prebavil z endoskopom. Endoskop je dolga, tanka, upogljiva cev, opremljena s sistemom optičnih vlaken in povezana z zaslonom monitorja. Cev lahko vstavite skozi usta ali skozi anus bolnik. Med endoskopijo lahko ne le ugotovite vir krvavitve, ampak tudi "zažgete" to mesto ali nanj namestite kovinske nosilce s posebnimi šobami, pa tudi vzamete sumljivo krvaveče območje sluznice za biopsijo in kasnejši pregled pod mikroskop.

Rentgenske metode

Rentgenski pregled črevesja se izvaja s prehodom barija. To precej staro raziskovalno metodo je delno izpodrinila endoskopija. Vendar rentgensko slikanje ostaja informativno, zlasti v primerih, ko endoskopija zaradi tehničnih in fizioloških razlogov ni mogoča.

Metoda je sestavljena iz dejstva, da bolnik prejme raztopino barijeve soli v obliki napitka ali klistirja. Raztopina barija je jasno vidna na rentgenskih žarkih. Tesno napolni črevesni lumen in ponavlja njegov notranji relief. Tako lahko opazimo značilne spremembe na sluznici prebavnega trakta in nakažemo vzrok krvavitve.

mikroskopski pregled

Histološki oz mikroskopski pregled pridobljeni delci sluznice. S pomočjo biopsije je mogoče potrditi ali ovreči maligne tumorje, pa tudi različne vnetne črevesne bolezni. Histologija je zlati standard za diagnosticiranje Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa.

Rektoskopija

To je pregled rektuma s prstno metodo ali posebnim rektalnim spekulumom. To je hiter in enostaven način za odkrivanje nenormalnih hemoroidnih ven, razpok in rektalnih tumorjev.

Rektoskop je instrument, ki ga zdravnik uporablja za pregled rektuma.

Laboratorijska diagnostika

• Krvni test za spremljanje ravni hemoglobina, rdečih krvnih celic in trombocitov. Prva dva kazalnika zagotavljata informacije o naravi in ​​masivnosti izgube krvi, raven trombocitov pa bo pokazala posamezne težave bolnika s strjevanjem krvi.
• Analiza iztrebkov za različne kazalnike: mikrobna sestava pri črevesnih okužbah, ostanki neprebavljenih vlaken, pa tudi analiza iztrebkov na okultno kri. Slednja analiza je izjemno pomembna za diagnosticiranje redkih in manjših krvavitev, ko te majhne količine izgubljene krvi v ničemer ne spremenijo videza blata. Ta analiza se izvaja z klinični simptomičrevesne krvavitve in morebitna nejasna anemija.
• Posebni krvni testi za protitelesa proti različnim nalezljivim in nespecifičnim črevesnim boleznim.

Zdravljenje črevesne krvavitve

Hitrost, trajanje in intenzivnost terapije so neposredno odvisni od intenzivnosti krvavitve, pa tudi od njenega vzroka.

1. Ogromen odtok krvi iz katerega koli dela črevesja, ki ogroža življenje bolnika, je predmet takojšnjega kirurškega zdravljenja. Najprej poskušajo ustaviti kri z endoskopskimi metodami: s kauterizacijo ali namestitvijo oklepajev ali sponk na krvavečo žilo. Če je tako nežno zdravljenje nemogoče ali neučinkovito, se zdravniki odločijo za odprto operacijo. Ta vrsta operacije je nujna.
2. Dopolnitev volumna krvi s transfuzijo komponent krvi darovalca ali raztopin, ki nadomeščajo kri. Takšni ukrepi so nujno potrebni za stabilizacijo bolnikovega stanja po obsežni krvavitvi.
3. Načrtovano kirurško zdravljenje vključuje določeno količino kirurškega posega v predhodni pripravi bolnika. Te načrtovane dejavnosti vključujejo operacija hemoroide, odstranitev črevesnih polipov ali tumorjev, plastično operacijo razjed na želodcu ali dvanajstniku.
4. Zaustavitev krvavitve s hemostatskimi ali hemostatskimi zdravili: traneksam, etamzilat, aminokaprojska kislina, kalcijev glukonat in drugi. To zdravljenje se uporablja samo pri manjših krvavitvah.
5. Zdravljenje neposrednega vzroka krvavitve: to vključuje strogo dieto in protiulkusno terapijo, specifično zdravljenje ulceroznega kolitisa, antibiotična terapija črevesne okužbe. V teh primerih ozdravitev ali vsaj stabilizacija vzroka krvavitve popolnoma odpravi izgubo krvi.
6. Jemanje dodatkov železa za obnovitev ravni hemoglobina in zdravljenje anemije je indicirano za vse bolnike po črevesni krvavitvi.

Prognoza za bolezen

Napoved pravilnega in pravočasnega zdravljenja črevesne krvavitve je ugodna.

Najvišja smrtnost in hude posledice za zdravje so črevesne krvavitve iz razjed na želodcu in dvanajstniku.

Tudi napoved za bolnikovo življenje je zelo neugodna v primeru krvavitve iz razpadajočega rakavi tumorčrevesje. Takšen rak je pogosto zanemarjen in ni podvržen radikalnemu zdravljenju.

Zdravljenje srca in ožilja © 2016 | Zemljevid spletnega mesta | Kontakti | Politika zasebnosti | Uporabniška pogodba | Pri citiranju dokumenta je obvezna povezava do strani z navedbo vira.

Krvavitev v črevesju: vzroki, simptomi in zdravljenje

Črevesna krvavitev - patološko stanje značilna obilna izguba krvi zaradi bolezni prebavnega trakta, travmatske poškodbe sluznice, hemoroidi, endokrine patologije, okužbe različnih etiologij, sifilis in celo tuberkuloza.

Vzroki krvavitve v črevesju

Obstaja več dejavnikov, ki lahko povzročijo krvavitev, in sicer:

Posebni vzroki vključujejo:

• bolezni prebavnega sistema s pojavom razjed in vnetij;
• polipi, tumorji in maligne tvorbe;
• travmatska poškodba sluznice;
• hemoroidi, pod pogojem, da so notranji.

Vzroki črevesne krvavitve nespecifične narave vključujejo:

• Različne motnje v endokrinem sistemu.
• Krvavitev iz nosu ali pljuča z refluksom biološke tekočine v požiralnik.
• Uživanje hrane, ki vsebuje barvila, ki lahko spremenijo barvo blata.

Ti vzroki pogosteje kot drugi vodijo do pojava krvi iz organov prebavnega sistema, vendar je podoben pojav opaziti tudi pri sifilisu ali tuberkulozi.

Bolezni prebavnega trakta - glavni dejavnik pri pojavu notranjih krvavitev. Razjede in lezije, ki so se pojavile na površini črevesja, pri odvajanju blata začnejo močno krvaveti, kar vodi v razvoj patološkega stanja.

Krvavitev vodi do pojava nespecifičnih simptomov, če ni obilna in se pojavi v latentni obliki.

Primeri vključujejo ulcerozni kolitis ali Crohnovo bolezen. Med potekom teh bolezni se na površini črevesja pojavijo večkratna ali posamezna žarišča erozije.

Polipi in tumorji ter maligne tvorbe so izrastki vezivnega, žleznega ali drugega tkiva. Zaradi naravnih procesov prebave se poškodujejo tumorji ali polipi, zaradi česar se v blatu pojavi kri.

Poškodbe sluznice je treba obravnavati kot poškodbe prebavnih organov, pojavijo se lahko ob vstopu tujka v želodec in črevesje. Hemoroidi - bolezen danke, ki se pojavi zaradi širjenja žil.

Med potekom patološkega procesa se na zunanji strani anusa ali znotraj rektuma oblikujejo venski vozli različnih velikosti. Lahko se poškodujejo z blatom in močno krvavijo.

Različice bolezni

Krvavitev kot stanje ima določeno klasifikacijo, zgodi se:

Za obilno ali akutno je značilna znatna izguba krvi, poteka aktivno in zahteva nujno hospitalizacijo bolnika.

Zmerna izguba krvi v kratkem času lahko ostane neopažena. Toda takoj, ko pride do sprememb v stanju osebe, bo potrebna hospitalizacija.

Manjša izguba krvi velja za nevarno, ker je lahko dolgo časa neopažena. V tem obdobju se glede na stanje v človeškem telesu pojavijo določene spremembe.

pri obilne krvavitve bolnik je takoj hospitaliziran, z manjšim zdravljenjem pa se izvaja ambulantno.

Znaki, simptomi in prva pomoč pri črevesni krvavitvi

Bolezen ima številko značilne lastnosti, so odvisne od vrste stanja in od bolezni, ki je povzročila izgubo biološke tekočine.

Kakšni so simptomi notranje krvavitve v črevesju:

• bolečine v trebuhu.
• Splošna šibkost.
• Bledica kože.
• Okus po železu v ustih.
• Sprememba barve blata.
• Bruhanje ali driska s krvjo.

V ozadju nalezljive bolezni se poleg krvi v blatu dvigne temperatura osebe, pojavijo se znaki zastrupitve telesa.

Slabost, bledica kože, znižanje krvnega tlaka so znaki anemije pomanjkanja železa, ki se razvije z zmerno in rahlo krvavitvijo.

Če pa je izguba biološke tekočine akutna, se pojavi ostra bolečina v trebuhu, izguba zavesti, pogosta želja po defekaciji s sproščanjem krvnih strdkov in sluzi.

Znaki krvavitve v črevesju se lahko povečajo, so latentni in se pojavljajo občasno. Pri zbiranju anamneze se bolnik spomni 2-3 primerov, ko je opazil pojav rdečih prog v blatu, spremembo njegove barve.

Kaj bo senca povedala?

Barva blata lahko pove o naravi krvavitve:

• če je blato spremenilo barvo, postalo temno, tekoče in se oseba pritožuje zaradi pogostih nagonov, je izguba krvi obilna;
• če so v blatu krvni strdki in sluz, ima blato svetlo rdeč ali škrlaten odtenek, potem je krvavitev zmerna ali obilna;
• če iztrebki niso spremenili barve in se le občasno na njihovi površini pojavijo proge, ki spominjajo na kri, je izguba biološke tekočine nepomembna.

Po odtenku blata lahko zdravnik določi, v katerem delu črevesja se nahaja točka krvavitve:

• Če je blato temno, potem je vredno pregledati debelo črevo.
• Če ima blato svetlejši odtenek - tanko črevo.
• Če se kri pojavi po praznjenju in je podobna škrlatnemu curku, ki se nahaja na površini, se vzrok tega pojava šteje za hemoroide.

• črevesna tuberkuloza: dolgotrajna driska s krvjo, znatna izguba teže, splošna zastrupitev telesa;
• nespecifična vnetna bolezen: poškodbe oči, kožni izpuščaji in sklepi;
• okužbe: zvišana telesna temperatura, dolgotrajna driska s primesmi sluzi in krvi;
• hemoroidi in analna razpoka: bolečine v presredku, težave pri praznjenju črevesja, kri toaletni papir;
• onkološki tumorji: bolečine v trebuhu, obilno bruhanje s krvjo, izguba apetita, poslabšanje splošnega počutja.

Če je blato spremenilo barvo in dejanje defekacije človeku ne povzroča nelagodja, ni bolečine in je zdravstveno stanje normalno, potem je lahko vzrok za vse zaužita hrana dan prej. Sadje, jagode in zelenjava (borovnice, granatna jabolka, pesa itd.) Lahko obarvajo blato.

Kako ustaviti črevesno krvavitev

Če je izguba krvi velika, je treba osebi zagotoviti prvo pomoč doma:

1. Položite ga na ravno površino.
2. Na trebuh položite led ali steklenico hladne vode.
3. Pokličite rešilca.

• pijte tople napitke;
• jemati hrano;
• kopanje v vroči kadi.

Prepovedano je izvajati kakršno koli telesno aktivnost, ki lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka in povečano intenzivnost krvavitve.

Ko pride medicinska ekipa, bo bolniku nudila naslednjo pomoč:

• merite raven krvnega tlaka;
• intravensko bo uvedel zdravila, hemostatsko delovanje.

Zdravniki ne morejo ugotoviti vzroka patološkega stanja brez posebne opreme. Iz tega razloga bo oseba prejela injekcijo zdravila, ki bo pomagalo zmanjšati stopnjo izgube krvi. Po injiciranju bo bolnik nameščen na nosilih in odpeljan v bolnišnico.

Diagnostika

Kdaj patološki znaki vredno kontaktirati:

Posvetovanje z gastroenterologom bo pomagalo ugotoviti natančno dejstvo bolezni, vendar se poleg tega specialista obrnite tudi na endokrinologa. Pomagal bo ugotoviti, ali je patološko stanje povezano s presnovnimi motnjami v telesu.

Prvi diagnostični postopki:

• Za klinično analizo boste morali darovati kri za določitev koncentracije rdečih krvnih celic, nefrocitov, hemoglobina in hematokrita.
• Tako kot blato za prisotnost okultne krvi (koagulogram) je študija pomembna v različnih vejah medicine, uporablja se v kardiologiji pri postavljanju diagnoze. Predpisano je za miokardni infarkt, krvavitve različnih etiologij.

Med pregledom je gastroenterolog pozoren na:

• na barvo pacientove kože;
• na hitrost pulza.

Zdravnik mora izmeriti raven krvnega tlaka in ugotoviti, ali je oseba prej izgubila zavest.

Z ročnim ali palpacijskim pregledom rektuma ugotovimo prisotnost hemoroidov na tem območju, ki bi lahko bili močno poškodovani, zaradi česar se je pojavila kri.

Hemoroide zdravi proktolog in ne gastroenterolog, zato lahko zdravnik bolnika preusmeri k drugemu specialistu, če so vzrok krvavitve rektalne krčne žile.

Katere študije bodo pomagale postaviti diagnozo:

Endoskopski pregled se izvaja z uvedbo posebnih endoskopskih naprav po naravnih poteh, s pomočjo katerih zdravniki uspejo pod večkratno povečavo pregledati sluznico organa, identificirati območje, kjer je prišlo do patoloških sprememb, in diagnosticirati bolnika.

Sigmoidoskopija je pregled, ki se izvaja s posebnim endoskopom, ki pomaga ugotoviti prisotnost žarišč vnetja v debelem črevesu in danki. Endoskop se vstavi skozi anus, brez uporabe anestezije.

Pridobljene informacije zadostujejo za določitev žarišča lokalizacije patološkega procesa, za prepoznavanje sprememb v sluznici. Sigmoidoskopija zahteva predhodno pripravo.

Kolonoskopija je sodobna diagnostična metoda z uporabo endoskopa v obliki tanke cevke z mikrokamero na koncu. Cev se vstavi v pacientov anus, medtem ko se dovaja zrak.

To vam omogoča, da zgladite gube črevesja. Fibrokolonoskop pomaga določiti stanje sluznice organov, razkriti počasne krvavitve. Če najdete tumor ali polip, zberite material za biopsijo.

Endoskopski pregled z uvedbo sonde pomaga ne le pri diagnosticiranju bolnika, temveč tudi pri izvajanju postopkov za lokalizacijo žarišča krvavitve. Z elektrodami kauterizirajte žilo ali izvedite polipektomijo. Odkrijte tromb v votlini organa in določite njegove značilnosti.

Če ni bilo mogoče ugotoviti vzroka izgube krvi, je predpisano naslednje:

• Mezenterikografija - vključuje vnos označenih rdečih krvnih celic v mezenterično arterijo. Nato pacientu damo rentgensko slikanje. Slika prikazuje gibanje posebno obarvanih teles. Postopek omogoča razkrivanje značilnih arhitekturnih žilnih značilnosti z uporabo kontrasta.
• Scintigrafija je metoda radioizotopske diagnostike. Postopek je zelo specifičen, vključuje vnos radiofarmaka v telo ter sledenje in beleženje nastalega sevanja. Izotope lahko najdemo v organih in tkivih, kar pomaga prepoznati patološka žarišča vnetja in krvavitve. Postopek pomaga oceniti delo določenega organa in ugotoviti odstopanja.

Mezenterikografija je učinkovita le, če je izguba krvi 0,5 ml na minuto ali če je intenzivnejša. Če je bilo mogoče zaznati žarišče, lahko zdravniki uporabijo predhodno vstavljeni kateter za skleroterapijo.

Če je intenzivnost krvavitve nižja, ni večja od 0,1 ml na minuto, je predpisana scintigrafija - vnos izotopsko označenih eritrocitov v človeško telo.

Zakaj je potrebno:

Intravensko dajanje krvnih celic pomaga odkriti vir krvavitve, vendar pregled ne more dati jasnih informacij o njegovi lokalizaciji. Kot del diagnoze se spremlja proces gibanja rdečih krvnih celic, to se izvaja s posebno kamero.

Nazadnje se opravijo rentgenski pregledi prehodnosti črevesja. Za izvedbo preiskave pacient vzame barijevo suspenzijo.

To je kontrastno sredstvo, katerega napredek bomo spremljali z rentgenskimi žarki. Kontrast bo šel skozi debelo in tanko črevo. In ko prehod vstopi v cekum, se študija šteje za potrjeno.

Rentgenski pregled črevesja lahko izkrivlja rezultate drugih pregledov, opravljenih z endoskopom. Zato se študija izvede zadnja, njeni rezultati pa se ocenijo po prenehanju krvavitve, ne prej kot po 48 urah.

Po prevozu bolnika v bolnišnico se začnejo postopki. Če je izguba biološke tekočine velika, je predpisano kapalno dajanje plazme ali krvi.

• Plazma: 50-10 ml, redko 400 ml.
• Kri: 90-150 ml.
• Pri močni krvavitvi: 300-1000 ml.

Poleg kapalne transfuzije se uporablja intramuskularno dajanje krvnih beljakovin, indikacija za takšne postopke je arterijska hipertenzija. Pri visokem krvnem tlaku je transfuzija krvi neprimerna.

• pacient potrebuje popoln počitek;
• počitek v postelji.

Pacient naj bo v postelji, ne doživlja nobenih čustvenih oz telesna aktivnost kar bi lahko poslabšalo njegovo stanje.

Prav tako se izvaja uvedba homeostatskih zdravil, ki lahko ustavijo ali upočasnijo izgubo biološke tekočine:

Raztopina benzoheksonija se daje le, če se raven krvnega tlaka ne zniža, pomaga zmanjšati črevesno gibljivost, zmanjša vaskularni tonus in ustavi izgubo krvi.

Skupaj z zdravili se daje osebi, da pogoltne hemostatsko gobo, zdrobljeno na koščke.

Če je krvni tlak močno padel, se uporabljajo zdravila za zvišanje njegove ravni: kofein, kordiamin. Če je tlak pod 50 mm, se transfuzija krvi prekine, dokler se raven tlaka ne stabilizira.

Operacija

Indikacije za nujno operacijo:

• razjeda. Pod pogojem, da krvavitve iz črevesja ni mogoče ustaviti ali če je po ustavitvi prišlo do ponovitve stanja. Najučinkovitejši so postopki, ki se izvajajo v prvih dveh dneh od trenutka stika z zdravstveno ustanovo.
• Ciroza jeter. Pod pogojem, da je bolezen zapostavljena, in njeno zdravljenje z konzervativna medicina ni pripeljalo do želenih rezultatov.
• Tromboza. V povezavi s sindromom akutnega abdomena.
• Tumorji onkološke in druge narave. Pod pogojem, da krvavitve ni mogoče ustaviti.

Če vzroka krvavitve ni bilo mogoče ugotoviti, se operacija izvede nujno. Pri izvajanju se kirurg odpre trebušna votlina in skuša samostojno ugotoviti vzrok izgube krvi. Če žarišča ni mogoče zaznati, se izvede resekcija - odstranitev dela črevesja.

Obstajajo tudi druge manj travmatične metode kirurškega zdravljenja:

• Skleroza je vnos posebne snovi v krvavečo, počeno ali poškodovano žilo, ki jo »zlepi« in s tem zaustavi izgubo biološke tekočine.
• Arterijska embolija - vezava s posebnimi kolagenskimi ali drugimi obroči, zaradi česar se krvavitev ustavi, saj je pretok krvi v organ na določenem območju omejen.
• Elektrokoagulacija - kauterizacija počene ali poškodovane žile z vročo elektrodo.

Če pa kirurg med odpiranjem trebušne votline najde tumor ali polip, izreže tvorbo in dobljeni material pošlje na histološko preiskavo. Nadaljnje zdravljenje bolnika bo odvisno od rezultatov histologije.

Okrevanje po krvavitvi

Vsi postopki so omejeni telesna aktivnost in skladnost posebna pravila prehrana. Prvi dan je osebi predpisan post, lahko pijete hladno vodo, peroralno v obliki kapalk ali intramuskularnih injekcij, injiciramo 5% raztopino glukoze.

Post se lahko podaljša še za 1-2 dni. Zavrnitev hrane se nadomesti z vključitvijo v prehrano: mleko, surova jajca, sadni sokovi in ​​žele. Izdelki se uživajo izključno hladni, da ne povzročijo ponovitve bolezni.

Do konca tedna se jajca dajo v vrečko, pire iz žit, namočene krekerje, mesne pireje. Vzporedno z dieto se izvaja zdravljenje z zdravili, ki je namenjeno odpravi osnovnega vzroka patološkega stanja.

Črevesna krvavitev velja za nevarno, izguba biološke tekočine, tudi v majhnih količinah, vpliva na zdravje ljudi. Če ne ukrepate pravočasno, lahko sistematična izguba krvi povzroči smrt.

Črevesna krvavitev predstavlja le 10% vseh krvavitev, s katerimi so bolniki dostavljeni v bolnišnico. Toda vsako leto več kot 70 tisoč ljudi umre zaradi črevesne krvavitve.

črevesne krvavitve

Črevesna krvavitev je odtok krvi iz spodnjih delov prebavnega trakta. Kaže se s simptomi osnovne bolezni, pa tudi s prisotnostjo sveže krvi med defekacijo (pomešana z blatom ali v obliki strdkov na blatu). Za diagnozo so potrebni rektalni digitalni pregled, endoskopija tankega in debelega črevesa, angiografija mezenteričnega ožilja, scintigrafija z označenimi eritrociti, klinični in biokemijske analize krvi. Zdravljenje je običajno konzervativno, vključno z zdravljenjem osnovne bolezni in nadomestitvijo izgube krvi. Kirurško zdravljenje je potrebno pri hudih poškodbah črevesja (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza).

črevesne krvavitve

Črevesna krvavitev je krvavitev, ki se pojavi v lumenu tankega ali debelega črevesa. Črevesne krvavitve predstavljajo približno 10-15% vseh krvavitev iz prebavnega trakta. Običajno nimajo eksplicitnega klinični simptomi ne povzročijo hemoragičnega šoka. Najpogosteje se dejstvo črevesne krvavitve odkrije po naključju med pregledom za druge bolezni. Stopnjo krvavitve lahko določite po barvi in ​​konsistenci blata: črevesna krvavitev iz Tanko črevo kaže se v tekočem, črnem, smrdljivem blatu; kri iz zgornjih delov debelega črevesa je temna, enakomerno pomešana z blatom. V prisotnosti črevesne krvavitve iz spodnjih delov debelega črevesa škrlatna kri obdaja blato od zgoraj. Manjše krvavitve se morda klinično ne manifestirajo na kakršen koli način, odkrijejo jih lahko le z analizo blata na okultno krvavitev.

Vzroki črevesne krvavitve

Vzrok krvavitve so lahko različne bolezni črevesja in mezenteričnih žil. Angiodisplazija žil tankega in debelega črevesa se lahko kaže le s krvavitvijo in nima drugih kliničnih znakov. Črevesna divertikuloza je najpogostejši vzrok krvavitve. Tudi črevesne krvavitve pogosto spremljajo kronično (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis) in akutno vnetno črevesno bolezen (psevdomembranski kolitis); specifična patologija tankega ali debelega črevesa (tuberkulozni kolitis).

Prav tako lahko lezije mezenteričnih žil povzročijo črevesno krvavitev - črevesno ishemijo zaradi spazma ali tromboze mezenteričnih arterij. Ogromna krvavitev konča tumorsko patologijo (rak, črevesni polipi). Vir črevesne krvavitve so lahko hemoroidi, analne razpoke. Pri otrocih so tujki v prebavnem traktu pogost vzrok črevesne krvavitve.

Redkejši dejavniki, ki povzročajo črevesno krvavitev, so radiacijski kolitis po radioterapiji, aorto-intestinalne fistule, ankilostoma, črevesni sifilis, amiloidoza, dolge maratonske dirke pri športnikih. V manj kot 10% primerov vzroka črevesne krvavitve ni mogoče ugotoviti.

Simptomi črevesne krvavitve

Črevesna krvavitev je redko obsežna, kar povzroča jasno kliniko hipovolemije, hemoragičnega šoka. Pogosto bolniki omenjajo občasno pojavljanje krvi v blatu šele po temeljiti anamnezi. Najpogostejša pritožba črevesne krvavitve je odvajanje krvi v blatu. Pri krvavitvi iz tankega črevesa je kri dalj časa v stiku s prebavnimi encimi, kar povzroči oksidacijo hemoglobina in daje krvi črno barvo. Če je krvi veliko, to draži črevesne stene in vodi do povečanega prehajanja vsebine skozi prebavno cev. To se kaže s prisotnostjo tekočega, črnega, smrdljivega blata - melena.

Če je vir krvavitve v zgornjih delih debelega črevesa, kri aktivno sodeluje pri nastajanju blata, ima čas za oksidacijo. V takšnih situacijah najdemo primesi temne krvi, enakomerno pomešane z blatom. V prisotnosti črevesne krvavitve iz sigme, rektuma se kri nima časa pomešati z blatom, zato se nahaja na zunanjem nespremenjenem blatu v obliki kapljic ali strdkov. Barva krvi v tem primeru je škrlatna.

Če je vir krvavitve divertikul debelega črevesa ali angiodisplazija, se lahko krvavitev pojavi v ozadju popolnega zdravja, ki ga ne spremlja bolečina. Če se je črevesna krvavitev razvila v ozadju vnetne, infekcijske patologije črevesja, lahko pojavu krvi v blatu sledijo bolečine v trebuhu. Bolečina v presredku med defekacijo ali takoj po njej, skupaj s pojavom rdeče krvi v blatu ali na toaletnem papirju, je značilna za hemoroide in analne razpoke.

Infekcijska patologija debelega črevesa, ki je privedla do razvoja črevesne krvavitve, lahko spremlja zvišana telesna temperatura, driska, stalna želja po defekaciji (tenezmi). Če se črevesna krvavitev pojavi v ozadju dolgotrajnega subfebrilnega stanja, znatne izgube teže, kronična driska in zastrupitve je treba pomisliti na črevesno tuberkulozo. Črevesne krvavitve, povezane s simptomi sistemska lezija kožo, sklepe, oči in druge organe, je običajno simptom nespecifične vnetne črevesne bolezni. Ob prisotnosti obarvanega blata in popolna odsotnost ambulanta za krvavitve mora ugotoviti, ali je bolnik zaužil hrano z barvili, ki bi lahko povzročila razbarvanje blata.

Diagnoza črevesne krvavitve

Za natančno ugotovitev dejstva črevesne krvavitve je potrebno ne le posvetovanje z gastroenterologom, ampak tudi endoskopistom. Za določitev resnosti in tveganja neželenih učinkov pri črevesni krvavitvi se opravi nujni klinični krvni test (določi se raven hemoglobina, eritrocitov, normocitov, hematokrit), test blata za okultno kri, koagulogram. Med pregledom gastroenterolog spremlja srčni utrip, raven krvnega tlaka. Ne pozabite ugotoviti, ali ima bolnik v anamnezi epizode izgube zavesti.

Če je v blatu škrlatna kri, se opravi digitalni pregled rektuma za prisotnost hemoroidov, polipov. Vendar je treba zapomniti, da potrditev diagnoze hemoroidnih krčnih žil danke ne izključuje črevesne krvavitve iz drugih delov prebavne cevi.

Najbolj preprosta in cenovno dostopna metoda za odkrivanje vira črevesne krvavitve je endoskopska. Za postavitev diagnoze se lahko opravi kolonoskopija (pregled zgornjega dela debelega črevesa), sigmoidoskopija (vizualizacija sigme in danke). Endoskopski pregled vam omogoča, da v 90% primerov ugotovite vzrok črevesne krvavitve, da izvedete sočasno endoskopsko zdravljenje (polipektomija, elektrokoagulacija krvaveče posode). Posebna pozornost je namenjena opisu krvavitve (ustavljena ali še trajajoča, prisotnost tromba in njegove značilnosti).

Če se krvavitev nadaljuje in njenega vira ni bilo mogoče ugotoviti, se izvede mezenterikografija, scintigrafija mezenteričnih žil z uporabo označenih eritrocitov. Mezenterikografija omogoča identifikacijo vira črevesne krvavitve v 85% primerov, vendar le, če je njegova intenzivnost večja od 0,5 ml / min. Kontrast, vnesen v mezenterične žile, izstopa s tokom krvi v črevesni lumen, kar je vidno na rentgenskem posnetku. V tem primeru lahko kateter, ki se nahaja v žilah mezenterija, uporabimo za njihovo sklerozacijo ali dajanje vazopresina (povzroči vazokonstrikcijo in ustavi krvavitev). Ta metoda je najbolj pomembna pri odkrivanju črevesne krvavitve v ozadju črevesne divertikuloze, angiodisplazije.

Če je intenzivnost črevesne krvavitve majhna (0,1 ml / min.), Bo scintigrafija z označenimi eritrociti pomagala ugotoviti njen vir. Ta tehnika zahteva nekaj časa in priprave, vendar z visoko natančnostjo omogoča diagnozo črevesne krvavitve nizke intenzivnosti. Za razliko od mezenterikografije vam scintigrafija omogoča identifikacijo vira krvavitve, ne pa njenega vzroka.

Rentgenske preiskave črevesja z uvedbo barijeve suspenzije je priporočljivo opraviti nazadnje, saj so najmanj informativne in lahko izkrivljajo rezultate drugih metod (endoskopske in angiografske študije). Običajno se ocena prehoda vsebine skozi črevesje opravi ne prej kot 48 ur po zaustavitvi črevesne krvavitve.

Zdravljenje črevesne krvavitve

Črevesna krvavitev nizke intenzivnosti običajno ne zahteva hospitalizacije bolnika na oddelku za gastroenterologijo, če pa obstajajo znaki hemoragičnega šoka, bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo na oddelku za intenzivno nego. Ti znaki vključujejo: bledo kožo, hladne okončine, tahikardijo, znižanje krvnega tlaka, pomanjkanje uriniranja. V enoti intenzivne terapije se zagotovi stabilen venski dostop, začne se infuzija krvnih nadomestkov, krvnih pripravkov (eritrocitna masa, sveže zamrznjena plazma, krioprecipitat). Izvaja se stalno spremljanje hemodinamičnih parametrov, raven hemoglobina, eritrocitov, hematokrita se spremlja enkrat na uro. Izvede se urgentna endoskopija, da se ugotovi vir krvavitve in jo endoskopsko zaustavi. Zaradi te taktike se črevesna krvavitev ustavi v 80% primerov.

Če je krvavitev zmerna, se zdravljenje začne z odpravo njenega vzroka, to je z zdravljenjem osnovne bolezni. Črevesne krvavitve, povezane s črevesno divertikulozo, najučinkoviteje nadzorujemo z infuzijo vazopresina skozi kateter po angiografiji. Takšna krvavitev se ponavadi ponovi v naslednjih dveh dneh, zato se kateter odstrani iz mezenterične žile ne prej kot 48 ur kasneje. Za embolizacijo krvaveče žile se lahko uporabi tudi kateter, nameščen med angiografijo. Če črevesne krvavitve, ki zaplete črevesno divertikulozo, ni mogoče ustaviti ali se po konzervativni hemostazi ponovi, je morda potrebna kirurška operacija - hemikolektomija, subtotalna kolektomija.

Črevesna krvavitev v ozadju akutne črevesne ishemije zahteva drugačno taktiko - na zgodnje faze obnavljanje pretoka krvi v ozadju vazodilatacije pomaga ustaviti krvavitev. Če se je razvil črevesni infarkt, peritonitis, se opravi tudi resekcija prizadetega dela črevesja. V primeru, da je črevesna krvavitev posledica angiodisplazije, se med endoskopskim pregledom izvede elektro- ali laserska koagulacija prizadetih žil. Pri krvavitvah iz hemoroidov so sklerozirani ali prevezani.

Napoved in preprečevanje črevesnih krvavitev

Napovedovanje izida črevesne krvavitve je zelo težko, saj je odvisno od številnih dejavnikov. Smrtnost zaradi črevesne krvavitve niha različne države vendar ostaja precej visoka. V Združenih državah že 8 let, od leta 2000, so črevesne krvavitve kot vzrok smrti zabeležene skoraj v primerih. Preprečevanje črevesnih krvavitev vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo ta zaplet.

Posledice obravnavanega patološkega pojava bodo določene glede na količino izgubljene krvi, stopnjo krvavitve, prisotnost sočasnih bolezni in starost žrtve.

Pri manjši izgubi krvi je zdravljenje pogosto omejeno na zdravljenje z zdravili. Akutna izguba krvi prispeva k razvoju hemoragičnega šoka, ki zahteva kompleksno zdravljenje z dolgim ​​obdobjem okrevanja.

Nudenje prve pomoči osebi s sumom na notranjo krvavitev

Vsakdo mora poznati algoritem ukrepov za notranjo krvavitev. Ustrezna taktika zagotavljanja nujne prve pomoči pri tej patologiji lahko človeku reši življenje in zmanjšajte izgubo krvi.

Če sumite na notranjo krvavitev, je prvi korak klic reševalno vozilo - ali, če je možno, prepeljati bolnika v bolnišnico z osebnim avtomobilom.

Do te točke morate narediti naslednje:

Zelo pomembno je, da bolniku ne dovolite premikanja in govora: to bo samo povečalo izgubo krvi in ​​poslabšalo splošno stanje.

Nujno zapomnite si seznam dejavnosti, ki jih je nesprejemljivo izvajati z notranjo krvavitvijo:

• Naredite čistilne klistire zdravila z odvajalnim učinkom.
• Na poškodovano mesto nanesite toplo grelno blazinico.
• Masirajte prizadeto mesto.
• Dajte zdravila, ki vplivajo na delovanje srca.
• Daj hrano, pijačo. V teh primerih, če žrtev muči huda žeja, mu damo, da splakne usta s hladno vodo.

Specialistična nujna pomoč pri notranjih krvavitvah - vse metode zdravljenja notranjih krvavitev

Ob prihodu v zdravstveno ustanovo pristojni zdravnik po diagnostičnih ukrepih določi in sprejme naslednje ukrepe:

1. Ustavite krvavitev

Za manjše krvavitve telo se zaradi aktivacije zaščitnih sistemov samostojno spopade s krvavitvijo.

Naslednja zdravila lahko "pomagajo" telesu opravljati podobno funkcijo brez operacije:

• zaviralci fibrinolize: aprotinin, aminokaprojska kislina, trombin itd. V primeru poškodbe prebavnega trakta ponesrečenca speremo z ledeno mrzlo vodo, v kateri sta raztopljena opisana zdravila in adrenalin.
• Etamzilat. Pozitivno vpliva na prepustnost žilne stene, izboljša mikrocirkulacijo.
• Umetni nadomestek vitamina K: menadion natrijev bisulfit.

Če notranjo krvavitev spremlja velika izguba krvi , v okviru oživljanja izvedite naslednje ukrepe:

• Bronhialna tamponada ki vključuje plevralno punkcijo. Če pride do nje, se naredi rez na prsnem košu, ki mu sledi šivanje nastale površine rane na pljučih. Če je žila poškodovana, jo kirurg podveže. Poleg vsega je obvezno zdravljenje z antibiotiki.
• Nujna laparotomija v primeru notranje krvavitve v trebušni votlini. Med to manipulacijo operater zašije rano na notranjem organu (jetra, vranica itd.)
• trepanacija lobanje v primeru možganske krvavitve.
• Ustavite krvavitev v prebavnem traktu se lahko izvede s kirurškim posegom, med katerim se razpoke zašijejo, ali z endoskopsko metodo. V slednjem primeru je zdravljenje z zdravili predpisano s stalnim endoskopskim spremljanjem stanja prebavnega trakta.
• Z krvavitvijo iz maternice uporabljajo se posebna hemostatična zdravila. Če učinka ni, se opravi operativni poseg (histeroskopija). izguba krvi po splavu zahteva kirurški poseg.

2. Preprečevanje refleksnega srčnega zastoja:

1. Transfuzija krvi darovalca. Za te namene se uporablja kri sorodnikov z enako skupino in Rh faktorjem.
2. Raztopina glukoze (5 odstotkov). Ta metoda se uporablja, če ni bilo mogoče najti potrebne krvi darovalca.

Za veliko izgubo krvi ta postopek se izvede takoj po prihodu na kliniko. Šele po tem se lahko zdravnik odloči za operacijo.

3. Ponovna vzpostavitev nivoja tekočine v obtoku

To manipulacijo je mogoče izvesti pred, med in po operaciji.

Število in vrsto zdravil, ki se uporabljajo za infuzijsko terapijo, določi zdravnik:

• Zdravila, ki imajo hemodinamični učinek. Vključujejo dekstran: poliglukin, reopoliglukin.
• Solne raztopine: refortan.
• Hidroksietil škrob: infukol, refortan.
• Krvni pripravki za odpravo anemije: plazma, eritrocitna masa. Lahko se uporablja tudi albumin, ki pa se relativno hitro izloči iz telesa.
• Različne raztopine želatine: želatinol.
• Sladkorne raztopine: glukoza.

Terapija poteka z rednimi kontrolami krvnega tlaka, centralnega venskega tlaka, merjenjem minutnega volumna srca in diureze (vsako uro).

Če infundirana zdravila niso uspela normalizirati krvnega tlaka, se bolniku dodatno daje dopamin/adrenalin.

Preventivni ukrepi za razvoj hemoragičnega šoka vključujejo uporabo trental, heparin, steroidi.

Terapija po zaustavitvi notranje krvavitve v bolnišnici - potek okrevanja in priporočila za bolnike

Dolžina bivanja v bolnišnici bo določena stopnja izgube krvi in ​​zapletenost kirurškega posega.

Obdobje okrevanja v zdravstveni ustanovi lahko vključuje naslednje dejavnosti:

1. Terapija s kisikom in dihalne vaje: 2-3 dni po operaciji.
2. Uporaba rektalne supozitorije ima odvajalni učinek; napeljava plinske cevi ; mikroklizme z raztopino natrijevega klorida po laparotomiji. To prispeva k odpravi napenjanja, lajšanju bolečine med uriniranjem.
3. Infuzija glukoze, kalijevega klorida itd. prvih 2-3 dni za bolnike, ki so bili podvrženi kirurškim posegom na prebavilih za zaustavitev notranje krvavitve. Prvih 24 ur po operaciji ta zdravila popolnoma nadomestijo vodo. Drugi dan je dovoljeno piti negazirano vodo po požirek vsake pol ure. Tretji dan, z ustreznim okrevanjem, se uvede tekoča hrana.
4. Preprečevanje trombemboličnih zapletov.
5. Antibiotska terapija. Injekcije vitamina K pozitivno vplivajo na sposobnost strjevanja krvi. Vitamin C spodbuja hitro celjenje ran in obnovo tkiva. Vitamin B 12 v kombinaciji s folno kislino uravnava hematopoetski proces.

V pooperativnem obdobju ni izključen razvoj poslabšanj:

• Ponavljajoče se notranje krvavitve. Ta pojav je pogostejši pri bolnikih, ki so bili operirani na velikih krvnih žilah.
• Črevesna obstrukcija, driska. Lahko se razvije po laparotomiji.
• Okužba notranjih organov trebušne votline. Odpravlja se z antibiotično terapijo, stimulacijo peristaltike s prozerinom in posebno dieto.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov in pospešili proces okrevanja, po kirurškem zdravljenju notranjih krvavitev bolnikom svetujemo:

1. Redno merite telesno temperaturo in krvni tlak.
2. Upoštevajte počitek v postelji.
3. 5-6 mesecev se morate vzdržati telesne dejavnosti.
4. Izvedite dinamični nadzor nad količino izločenega urina.
5. Takoj obvestite zdravnika o najmanjših spremembah v delovanju notranjih organov, pa tudi kadar bolečine na območju delovanja.
6. Sledite dieti. Trajanje prehrane in njena sestava bosta odvisna od vrste kirurškega posega. Na primer, med resekcijo želodca je treba upoštevati strogo dieto vsaj šest mesecev. V istem obdobju ni priporočljivo obiskati sanatorijev in ambulant.

V specializirani bolnišnici skoraj polovico bolnikov zasedajo ljudje s takšno patologijo. Pogosto pridejo z rešilnim vozilom, včasih jih premestijo iz drugega oddelka, ko zdravljenje črevesne krvavitve ne daje nobenih rezultatov. Dejstvo je, da je črevesno krvavitev pri ljudeh precej težko določiti. Zapletenost je posledica dejstva, da sta želodec in črevesje blizu, njihove funkcije so podobne, kot so značilnosti anatomije.

Statistična klasifikacija

Če je prizadet želodec, potem del krvi iz želodca preide v črevesje in se zazna z uporabo. Črevesna krvavitev glede na mikrobno 10 je razdeljena na dve vrsti: K92.2 - kadar diagnoza ni določena in je težko ugotoviti, kje je krvavitev lokalizirana v želodcu ali črevesju in K92.1, ko ima bolnik obilno temno -barvno blato.

V nekaterih primerih je možna natančnejša diagnoza črevesne krvavitve:

• K26 - to kaže na lokalizacijo patologije v dvanajstniku 12 (začetni del črevesja).
• K28 je tako imenovana gastrojejunalna lokalizacija, ki označuje višje oddelke.
• K62.5 je že nižja lokalizacija - rektum.

Obrazci

Kot pri navadnih boleznih, akutnih in kronična oblika krvavitev. Diagnoza je odvisna od glavnih znakov, ki jih bolnik čuti, in od splošne klinične slike.

Obstaja akutna obilna izguba krvi, ki se razvije precej hitro in je značilna velika izguba krvi, zaradi česar bolnik razvije izjemno resno stanje. V drugih primerih pride do rahle izgube krvi, kar lahko povzroči anemijo.

Če se v telesu nenehno pojavlja taka nehuda izguba krvi, se izgubi veliko število rdečih krvnih celic, med katerimi se pojavi. To stanje zahteva resno in dolgotrajno zdravljenje.

Razlogi

Vzroke črevesne krvavitve delimo na dve vrsti. To so lahko stanja, ki jih povzročajo različne razjede, in stanja, ki niso posledica razjede. Patologije, povezane z razjedami, vključujejo:

• Nove neoplazme, ki so se pojavile na mestu operacije, kjer je bil odstranjen del želodca.
• Nespecifični ulcerozni kolitis.
• Prizadeta območja v debelem in tankem črevesu, ki imajo značaj ulcerativnih tvorb, tako imenovana Crohnova bolezen.

Obstajajo tudi črevesni tumorji, zaradi katerih se pojavi ta patologija - to so maligni (karcinom) in benigni (lipoma, leiomiom).

V spodnjem delu črevesja je lahko izrazita polipoza, ki se pri prehodu blata poškoduje, zato se pojavi ta patologija.

Če govorimo o ne ulcerativni vzrokičrevesne krvavitve, ki vključujejo:

• Kronični hemoroidi.
• Črevesni divertikuli.
• Razpoke v anusu.

Toda poleg teh vzrokov gastrointestinalnega trakta obstajajo bolezni, ki lahko povzročijo krvavitev v črevesju - to so tuberkuloza, sifilis, tifusna vročica in griža.

simptomi

Eden najpomembnejših simptomov črevesne krvavitve je kri, ki jo bolnik opazi pri odvajanju blata ali preprosto izloča skozi anus.

Toda blato s krvjo ima lahko temno barvo in pri uporabi nekaterih zdravil. Na primer, če se pogosto uporablja železo, lahko bolnik vzame aktivno oglje ali bizmut. Obstajajo tudi živila, ki dajejo to barvo – to so borovnice, granatna jabolka, črni ribez in aronija. Preden sumite na to patologijo, se morate prepričati, da ne jemljete ničesar od zgoraj navedenega v hrani.

Pri odraslih se med drugim lahko pojavi nehoteno požiranje sputuma, pri otrocih pa s krvjo iz nosu.

Koliko krvi je oseba izgubila, določajo naslednje značilnosti:

• Bledica kože.
• Pred očmi se pojavi vrtenje glave in temne lise.

Za raka debelega črevesa in danke

Bolnik razvije kronično anemijo, pogosto najdemo kri v črevesju, ko je predpisan, se že zdravi za rakom debelega črevesa in danke. Tumor lahko opazimo v levem delu črevesja, nato pa bolnik opazuje blato, v katerem se izloča kri in sluz.

Za nespecifični ulcerozni kolitis

Pri ulceroznem kolitisu ima lahko bolnik pogosto občutek, da bi rad na stranišče, vendar je to lažni nagoni. V blatu takšnega bolnika najdemo sluz, kri in gnoj, sam pa ima voden značaj. Pogosto se razvije anemija.

Za Crohnovo bolezen

Kakšni so simptomi Crohnove bolezni? Povsem enaki znaki kot zgoraj našteti, če pa je prizadeto debelo črevo, je krvavitev akutna, saj izvira iz globokih razjed.

S hemoroidi

Če ima bolnik krvaveči polip ali tumor, ki ga je treba odstraniti, se takšna vprašanja rešujejo le z lečečim zdravnikom, da se lahko bolnik pripravi na operacijo.

Če krvavitev ogroža življenje in zdravje bolnika, se odpre trebušna votlina - takšna operacija se imenuje laparotomija, da se ugotovi njen vir. Nadaljnji potek operacije je odvisen od tega, kakšno nepravilnost najdemo v telesu bolnika.

Če se bolnik zdravi zaradi črevesne krvavitve v bolnišnici, je na začetku predpisano obdobje posta, ki lahko traja od enega do treh dni. V tem času lahko bolniku intravensko injiciramo potrebne snovi za vzdrževanje življenja - beljakovinske pripravke ali glukozo.

Po koncu posta naj dva ali tri dni hrano sestavljajo želeji iz sadja, mleka in surovih jajc. Po tem lahko jeste žele, mehko kuhana jajca (nujno kuhana), pire iz žitaric, skuto in mesne sufleje. Vse te jedi je treba postreči samo hladne.

Obdobje okrevanja

Po odpravi dejavnika, ki je povzročil črevesno krvavitev, mora bolnik opraviti obdobje rehabilitacije, da se lahko majhne razjede in razpoke v črevesju zacelijo.

Zdravniki predpisujejo stroge pogoje za bolnika, ki jih je treba upoštevati vsaj šest mesecev. Če se je prej bolnik ukvarjal s telesno vzgojo, potem je vsaka obremenitev telesa zdaj prepovedana.

Po šestih mesecih mora bolnik ponovno pregledati gastroenterolog. Poleg tega zdravljenje v sanatoriju in zdravilišču ni priporočljivo niti po rehabilitaciji. Najbolje je, da se o tem vprašanju pogovorite s svojim zdravnikom.

Datum objave članka: 22.05.2017

Članek je bil nazadnje posodobljen: 21.12.2018

Iz tega članka se boste naučili: kaj je črevesna krvavitev. Vzroki in zdravljenje.

Črevesna krvavitev je izliv krvi v lumen tankega ali debelega črevesa. Kri se izloča iz poškodovane črevesne stene in slej ko prej med odvajanjem blata naravno zapusti telo. Poleg tega bo narava krvi v blatu zelo različna glede na lokacijo ali "višino" mesta poškodbe sluznice. Višje v prebavilih se začne odvajanje krvi, bolj bo spremenjena kri v blatu. Zaradi nenavadnega videza in barve blata lahko bolnik sumi, da je nekaj narobe s črevesjem.

Črevesna krvavitev je samo simptom ali manifestacija bolezni, od katerih so nekatere smrtonosne. Zato mora biti najmanjši sum na izpust krvi iz črevesja razlog za obisk zdravnika. Primarni člen v diagnostiki najpogosteje postane splošni zdravnik, ki bolnika po potrebi napoti h kirurgu, proktologu, gastroenterologu ali onkologu.

Napoved bolezni je v celoti odvisna od masivnosti krvavitve, pa tudi od neposrednega vzroka tega stanja. V nekaterih primerih lahko bolezen mine brez sledi, včasih pa ogroža življenje bolnika. Približno 60-70% krvavitev iz prebavil je posledica razjed na želodcu in dvanajstniku - brez takojšnje pomoči lahko takšna stanja bolnika vzamejo življenje v nekaj urah.

Vzroki črevesne krvavitve

Glavni razlogi za pretok krvi iz črevesja:

1. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika je najpogostejši vzrok za pojav spremenjene krvi v blatu.
2. Bolezni rektuma: analna razpoka, hemoroidi.
3. Poškodbe črevesja: danka se lahko poškoduje s padcem ali s tujkom. Preostali del prebavnega trakta lahko poškodujejo tuji predmeti, ki jih bolnik po nesreči ali namerno pogoltne: igle, lasnice, rezila itd.
4. Posebna skupina vnetnih črevesnih bolezni: Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, celiakija in druge.
5. Nalezljive črevesne bolezni, ki jih povzroča posebna skupina črevesnih mikrobov: dizenterija, šigeloza, tifus.
6. Onkološke bolezni črevesja: rak črevesja različnih lokalizacij.

Tvorba polipov (nenormalne rasti tkiva) lahko povzroči tudi črevesno krvavitev.

Simptomi črevesne krvavitve

Z veliko krvavitvijo je slika bolezni tako svetla, da diagnoza tega stanja ni težavna. Situacija je slabša z diagnozo redkih in manjših krvavitev.

Navajamo, kateri so simptomi črevesne krvavitve.

Neposredno odkrivanje krvi v blatu

Zdravniki to kri imenujejo sveža, ker se njen videz ni spremenil. Sveža kri običajno prekrije površino blata ali pa se izloči skupaj z blatom. Ta simptom je značilen za bolezni spodnjih delov debelega črevesa rektuma. Hemoroide, analno razpoko, rak danke in vnetje danke – proktitis – zelo pogosto spremlja pojav sveže krvi v blatu.

Krvne proge v blatu

Kri obdrži svoj videz, vendar je že pomešana z blatom ali ima videz prog. Ta simptom je značilen tudi za bolezni debelega črevesa, vendar so prizadeti bolj "visoki" deli debelega črevesa: cekum in sigmoidno kolon.

Vzrok je lahko rak debelega črevesa in posebna skupina vnetnih obolenj debelega črevesa – kolitis, med katere sodi Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis (UK). Tudi kri v blatu se lahko pojavi v ozadju nekaterih nalezljivih bolezni - dizenterije in šigeloze.

Spremembe barve, vonja in konsistence blata

Iztrebki pridobijo tekočo ali kašasto konsistenco, črno barvo, "lakirano" površino in zelo značilen smrdljiv vonj. Zdravniki takšno blato imenujejo katranasto blato ali melena. Takšen stol nastane zaradi dejstva, da encimski sistemi želodca in črevesja "prebavijo" kri in iz nje sproščajo železo, kar določa zelo črno, kot katran, barvo. To je eden najbolj značilnih simptomov krvavitve iz želodca ali tankega črevesa, ki spremlja peptični ulkus želodca in dvanajstnika, pa tudi maligne novotvorbe teh delov prebavil.

Obstaja majhen odtenek - melena lahko spremlja ne le krvavitev iz prebavil, temveč tudi odtok krvi iz ustne votline, požiralnika, nazofarinksa in zgornjih dihalnih poti. V tem primeru bolnik preprosto pogoltne kri, ki gre skozi vse iste encimske reakcije v želodcu in črevesju.

Drugo opozorilo je, da lahko blato postane temno ob jemanju nekaterih živil in zdravil: surovega mesa, aktivnega oglja, pripravkov bizmuta in železa. Ta lastnost je opisana v poglavju "Neželeni učinki" vsakega od zdravil, vendar še vedno prestraši bolnike. Pravzaprav se takšne fekalne mase bistveno razlikujejo od prave melene, predvsem v odsotnosti vonja in lakiranega sijaja.

Bolečina v trebuhu

Bolečine v trebuhu pogosto spremljajo začetno obdobje bolezni. Sindrom bolečine ima svoje značilnosti, odvisno od osnovnega vzroka in lokalizacije krvavitve:

• s krvavečimi razjedami dvanajstnika je bolečina zelo močna in ostra;
• z onkološkimi boleznimi črevesja - dolgočasno in nedosledno;
• z nespecifičnim ulceroznim kolitisom - selitveni, krči;
• z dizenterijo - spremlja željo po defekaciji.

Izguba teže

Zelo značilen simptom, ki spremlja črevesno krvavitev, je tudi izguba teže. To je posledica stalne izgube železa in hranilnih snovi iz krvi ter motenj poškodovanega črevesja. Uničenje črevesne sluznice moti absorpcijo hranilnih snovi iz hrane.

anemična stanja

Anemija ali anemija - znižanje ravni rdečih krvnih celic, rdečih krvnih celic in hemoglobina. Zaradi izgube krvi telo nima časa obnoviti zalog železa in sintetizirati novega hemoglobina in rdečih krvničk. Z velikim odtokom krvi se anemija pojavi akutno in povzroči motnje v vseh organih in tkivih. Z občasno izgubo majhnih količin krvi se anemija razvija počasi. Takšne latentne anemije škodujejo tudi zdravju ljudi, zmanjšujejo njegovo učinkovitost in odpornost na druge bolezni.

Anemijo lahko diagnosticiramo s splošnim krvnim testom in posrednimi znaki: bledica kože in sluznic, šibkost, zaspanost, omotica, suha koža in lasje, krhki nohti, zasoplost in palpitacije - tahikardija.

prebavne motnje

Prebavne motnje niso neposredni znaki črevesne krvavitve, vendar jih pogosto spremljajo. Lahko je driska, zaprtje, napenjanje, povečana tvorba plinov, slabost in bruhanje.

Vročina

Zvišanje temperature je značilno za nekatere bolezni, ki spremljajo črevesne krvavitve: grižo, šigelozo, UC, Crohnovo bolezen in druge vnetne črevesne bolezni.

paraneoplastični sindrom

Z rakavimi boleznimi črevesja se lahko razvije poseben kompleks simptomov - paraneoplastični sindrom, to je seznam simptomov, ki spremljajo kateri koli maligni proces: šibkost, omotica, pomanjkanje ali perverznost apetita, motnje spanja in spomina, srbenje kože in nejasni izpuščaji. , specifične spremembe v sliki krvnega testa.

Diagnostični ukrepi za črevesne krvavitve

To stanje je zelo pomembno pravočasno prepoznati, saj že majhne izgube krvi bistveno poslabšajo bolnikovo zmogljivost in kakovost življenja. Navajamo obvezne minimalne raziskave za črevesno krvavitev.

Endoskopska diagnostika

Kolonoskopija – sama ali v kombinaciji s fibrogastroskopijo – je pregled notranje površine prebavil z endoskopom. Endoskop je dolga, tanka, upogljiva cev, opremljena s sistemom optičnih vlaken in povezana z zaslonom monitorja. Cevko lahko pacientu vstavite skozi usta ali skozi anus. Med endoskopijo lahko ne le ugotovite vir krvavitve, ampak tudi "zažgete" to mesto ali nanj namestite kovinske nosilce s posebnimi šobami, pa tudi vzamete sumljivo krvaveče območje sluznice za biopsijo in kasnejši pregled pod mikroskop.

Kolonoskopija

Rentgenske metode

Rentgenski pregled črevesja se izvaja s prehodom barija. To precej staro raziskovalno metodo je delno izpodrinila endoskopija. Vendar rentgensko slikanje ostaja informativno, zlasti v primerih, ko endoskopija zaradi tehničnih in fizioloških razlogov ni mogoča.

Metoda je sestavljena iz dejstva, da bolnik prejme raztopino barijeve soli v obliki napitka ali klistirja. Raztopina barija je jasno vidna na rentgenskih žarkih. Tesno napolni črevesni lumen in ponavlja njegov notranji relief. Tako lahko opazimo značilne spremembe na sluznici prebavnega trakta in nakažemo vzrok krvavitve.

mikroskopski pregled

Histološki ali mikroskopski pregled dobljenih fragmentov sluznice. S pomočjo biopsije je mogoče potrditi ali ovreči maligne tumorje, pa tudi različne vnetne črevesne bolezni. Histologija je zlati standard za diagnosticiranje Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa.

Rektoskopija

To je pregled rektuma s prstno metodo ali posebnim rektalnim spekulumom. To je hiter in enostaven način za odkrivanje nenormalnih hemoroidnih ven, razpok in rektalnih tumorjev.

Rektoskop je instrument, ki ga zdravnik uporablja za pregled rektuma.

Laboratorijska diagnostika

• Krvni test za spremljanje ravni hemoglobina, rdečih krvnih celic in trombocitov. Prva dva kazalnika zagotavljata informacije o naravi in ​​masivnosti izgube krvi, raven trombocitov pa bo pokazala posamezne težave bolnika s strjevanjem krvi.
• Analiza iztrebkov za različne kazalnike: mikrobna sestava pri črevesnih okužbah, ostanki neprebavljenih vlaken, pa tudi analiza iztrebkov na okultno kri. Slednja analiza je izjemno pomembna za diagnosticiranje redkih in manjših krvavitev, ko te majhne količine izgubljene krvi v ničemer ne spremenijo videza blata. Takšna analiza se izvede za klinične simptome črevesne krvavitve in za morebitno nejasno anemijo.
• Posebni krvni testi za protitelesa proti različnim nalezljivim in nespecifičnim črevesnim boleznim.

Zdravljenje črevesne krvavitve

Hitrost, trajanje in intenzivnost terapije so neposredno odvisni od intenzivnosti krvavitve, pa tudi od njenega vzroka.

1. Ogromen odtok krvi iz katerega koli dela črevesja, ki ogroža življenje bolnika, je predmet takojšnjega kirurškega zdravljenja. Najprej poskušajo ustaviti kri z endoskopskimi metodami: s kauterizacijo ali namestitvijo oklepajev ali sponk na krvavečo žilo. Če je tako nežno zdravljenje nemogoče ali neučinkovito, se zdravniki odločijo za odprto operacijo. Ta vrsta operacije je nujna.
2. Dopolnitev volumna krvi s transfuzijo komponent krvi darovalca ali raztopin, ki nadomeščajo kri. Takšni ukrepi so nujno potrebni za stabilizacijo bolnikovega stanja po obsežni krvavitvi.
3. Načrtovano kirurško zdravljenje vključuje določeno količino kirurškega posega v predhodni pripravi bolnika. Takšne načrtovane operacije vključujejo kirurško zdravljenje hemoroidov, odstranitev črevesnih polipov ali tumorjev, plastično operacijo razjed na želodcu ali dvanajstniku.
4. Zaustavitev krvavitve s hemostatskimi ali hemostatskimi zdravili: traneksam, etamzilat, aminokaprojska kislina, kalcijev glukonat in drugi. To zdravljenje se uporablja samo pri manjših krvavitvah.
5. Zdravljenje neposrednega vzroka krvavitve: to vključuje strogo dieto in protiulkusno terapijo, specifično zdravljenje ulceroznega kolitisa, antibiotično zdravljenje črevesnih okužb. V teh primerih ozdravitev ali vsaj stabilizacija vzroka krvavitve popolnoma odpravi izgubo krvi.
6. Jemanje dodatkov železa za obnovitev ravni hemoglobina in zdravljenje anemije je indicirano za vse bolnike po črevesni krvavitvi.

Hemostatsko zdravilo Tranexam

Prognoza za bolezen

Napoved pravilnega in pravočasnega zdravljenja črevesne krvavitve je ugodna.

Največjo umrljivost in hude posledice za zdravje predstavljajo črevesne krvavitve iz razjed na želodcu in dvanajstniku.

Tudi napoved življenja bolnika s krvavitvijo iz razpadajočega črevesnega raka je prav tako zelo neugodna. Takšen rak je pogosto zanemarjen in ni podvržen radikalnemu zdravljenju.