Simptomi in zdravljenje gastroezofagitisa. zaviralci protonske črpalke

Gastroezofagealni refluks (GER) je netipično uhajanje želodčne vsebine iz želodca v požiralnik skozi esophagogastrični sfinkter. V veliki večini primerov gre za patološko stanje z negativne posledice. Ampak ne vedno ...

Vsak drugi prebivalec planeta nenehno ali občasno doživlja simptome GERB

Refluks želodčne vsebine kot običajno

Popolnoma normalen je refluks, ki se pojavi po jedi, ne povzroča nelagodja, če je kratkotrajen, se ne ponavlja več kot 4-5 krat na dan, je odsoten ponoči ali se ponavlja občasno.

Požiralnik je opremljen z nekaterimi mehanizmi za zaščito pred poškodbami z agresivnimi snovmi. So precej šibkejše kot v želodcu, vendar precej učinkovite pri redkih in kratkih refluksih.

Ti mehanizmi so:

• Pregradna funkcija ezofagealno-želodčnega sfinktra.
• Peristaltični premiki mišične stene požiralnika, katerih cilj je njegovo hitro sprostitev.
• Nastajanje zaščitne sluzi, ki ne samo ščiti sluznico pred delovanjem patoloških škodljivih snovi, ampak jih tudi razredči, zmanjšuje koncentracijo, agresivnost.

Refluks je normalen pri ljudeh vseh starosti.

Refluks želodčne vsebine v požiralnik se pogosto ponavlja in ostaja norma pri otrocih v prvih treh mesecih življenja. To je razloženo z dejstvom, da je razvoj prebavni sistem traja prve mesece življenja, vsebina želodca pri takih dojenčkih nima izrazite kislosti in ne poškoduje sluznice požiralnika, želodec ima sferično obliko, kar prispeva k refluksu, sam požiralno-želodčni sfinkter še ni močan dovolj.

Refluks kot patologija

Če se trajanje in pogostost pojavljanja primerov refluksa vsebine iz želodca pogosteje, postanejo daljši, pogostejši ponoči, potem zaščitni mehanizmi požiralnika postanejo nezadostni. Nato govorijo o nastanku gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB).

GERB zmanjša kakovost bolnikovega življenja

Gastroezofagealni refluks vodi do poškodb sten požiralnika zaradi agresivne želodčne vsebine. Opaža se njena opeklina, razvije se vnetje, ki ga podpirajo ponavljajoče se epizode refluksa vsebine iz želodca. Razvija se refluksni ezofagitis (vnetje požiralnika). Zaradi pogosto ponavljajočih se odlitkov vnetje postane kronično. Dolgotrajni ezofagitis pri GERB vodi do zamenjave poškodovanih celic požiralnika z vezivnim tkivom. Ne morejo funkcionalno nadomestiti požiralnika, nimajo zaščitnih lastnosti, ne proizvajajo zaščitne sluzi in ne izvajajo krčenja mišic. Spodbuja napredek patološke spremembe v požiralniku.

Tako, ko govorimo o bistvu gastroezofagealne bolezni, pomenijo ponavljajoči se gastroezofagealni refluks z ezofagitisom, njegov opis simptomov in zdravljenje.

Vrste refluksa

Pri veliki večini refluksov je njihov vzrok refluks snovi z visoko vsebnostjo klorovodikove kisline. Takšni refluksi se imenujejo kisli. Veliko manj verjetno je, da bo tvoril alkalne reflukse. Nato se vrže vsebina dvanajstnika in žolčevodov. Bolniki to stanje subjektivno lažje prenašajo, ne povzročajo hude zgage in bolečine. Vendar njihova škoda ni nič manj močna kot pri kislih.

Simptomi gastroezofagealne refluksne bolezni

Za gastroezofagealno bolezen je značilen potek s poslabšanji in obdobji remisije. Njegove manifestacije so naslednje:

• zgaga. To je glavni simptom. Nastane zaradi poškodbe sluznice v požiralniku z agresivno snovjo iz želodca. Zgaga postane pogostejša pri vodoravnem položaju, nagibih, obremenitvah, napenjanju.
• Bolečina. Določi se v projekciji požiralnika, za prsnico. Pojavi se pogosteje po jedi, povečuje se s podobnimi spremembami položaja telesa. Lahko daje v roke, vrat. Bolečina je lahko lokalizirana za prsnico, na levi strani prsnega koša, kar simulira ishemično srčno bolezen.
• Kislega okusa.

Z GERB se mnogi bolniki pritožujejo kiselkastega okusa v ustih

• Disfagija (zadušitev, motnje požiranja).
• riganje. Pogosto z okusom kislega, grenkega.
• Pogoste težave z zobmi (spremembe zobne sklenine, karies).
• Vnetje grla (refluksni laringitis).
• Vnetje sinusov (sinusitis).
• Motnje srčnega ritma. Ta simptom je redek. Zanj je značilna odsotnost pozitiven vpliv zaradi uporabe antiaritmičnih zdravil.

Pojav simptomov je bolj značilen ponoči. Horizontalni položaj bolnika prispeva k temu, sprostitev mišičnega tonusa ezofagealnega sfinktra.

Vzroki

Nastanek BBB je posledica odpovedi ezofagealno-želodčnega sfinktra, agresivnosti snovi, ki patološko prodirajo vanj iz želodca. To se zgodi z naslednjim patološka stanja in bolezni:

• kila odprtina požiralnika diafragma. Posledično so kršeni mehanizmi, ki zagotavljajo sposobnost preživetja ezofagealno-želodčnega sfinktra.
• Gastritis, peptični ulkus želodca in dvanajstnika. Kislost, značilen za te patologije, prispeva k povečanju agresivnosti želodčne vsebine in poškodbam požiralnika, tudi če vanj prodre najmanjši volumen iz želodčne votline.

• debelost. Pritisk na želodec se poveča. To prispeva k njegovemu hitremu prelivu, pritisku na ezofagealni sfinkter in razvoju njegove odpovedi.
• Bolezni, ki jih spremlja motnje črevesne gibljivosti. Kar vodi tudi do počasnejšega praznjenja želodca in povečanega pritiska na sfinkter.
• Nosečnost. To stanje ni patologija. Vendar naraščajoča maternica poveča intraabdominalni tlak. Vključno z želodcem. Poleg tega je med nosečnostjo značilna upočasnitev peristaltike. Vse to vodi do prelivanja želodca, upočasnitve praznjenja, povečanja verjetnosti prodiranja želodčne vsebine v požiralnik.
• Patologija trebušne slinavke in žolčevodov.

Diagnostika

Zelo pomembno je razjasnitev bolnikovih pritožb, prisotnost patoloških refluksnih bolezni, ki povzročajo.

Najbolj informativen in priljubljen med instrumentalnimi in laboratorijske metode diagnostika je naslednja:

• Dnevno spremljanje pH požiralnika. Ta metoda je vodilna. Omogoča vam, da določite čas, v katerem se požiralnik spremeni normalno stanje pH, pogostost takšnih epizod, stopnja doslednosti in učinkovitost samočiščenja požiralnika.
• Manometrija požiralnika. Določi tlak v požiralniku, oceni učinkovitost delovanja obturatorja v požiralniku.
• Ezofagoskopija. Izvaja se tako, da se v požiralnik vstavi tanka fleksibilna cev s kamero na koncu. To vam omogoča, da pregledate in ocenite stanje sluznice požiralnika.
• Rentgenska študija. Izvaja se z uporabo barija. Omogoča vam, da prepoznate napake v notranji konturi požiralnika, želodca itd.

Zdravljenje

GERB mora zdraviti specialist

Zdravljenje GERB zahteva kombinacijo ukrepov.

• Terapija primarnih bolezni, ki so privedle do nastanka BBB (diafragmna kila, gastritis, peptični ulkus, pankreatitis ...).
• Terapija z zdravili. Namenjen je zmanjšanju agresivnosti želodčne vsebine, povečanju peristaltike za pospešitev praznjenja želodca in celjenju poškodovane sluznice. Za to se uporabljajo skupine zdravil s protonsko črpalko, antacidi, prokinetiki.
• Normalizacija telesne teže.
• Zavrnitev kajenja, alkohola.
• Zavrnitev bremen, ki povečujejo intraabdominalni tlak (dvigovanje uteži, nihanje stiskalnice, nagibanje ...).
• Dietna hrana. Usmerjen mora biti v izločanje hrane, ki povečuje kislost želodca (citrusi, čokolada, začimbe, svež kruh, juhe, ocvrta hrana, mastna hrana, gobe, gazirane pijače, kava, močan čaj). Izključena je tudi premrzla in vroča hrana.
• Zadnji obrok je najkasneje 2-3 ure pred spanjem.
• Spanje je priporočljivo z dvignjeno glavo.
• Izključitev zdravil, ki prispevajo k gastroezofagealnemu refluksu: M-antiholinergiki, nekateri antispazmodiki, diazepam, zaviralci kalcijevih kanalčkov, encimski pripravki z žolčem itd.
• Izogibajte se tesnim oblačilom.

Zapleti GERB

Možni so naslednji zapleti te patologije:

• Barrettov požiralnik. Bolezen se pojavi pri dolgotrajnem GERB. Spremembe na sluznici dosežejo transformacijo z degeneracijo v raka.
• Perforacija požiralnika.
• Krvavitev iz požiralnika. Možno z razvojem razjed na steni do poškodbe njenih žil.
• Strikture požiralnika, ki vodijo do njegovega zožitve, motenj prehoda hrane skozi njega.
• faringealni refluks (nastane kot posledica zaužitja želodčni sok grlo, grlo). Kaže se s hripavostjo glasu.

• Razjede na notranji steni požiralnika.

Preprečevanje

• Izključite kajenje, alkohol.
• Pravilna prehrana, zavračanje dražilne hrane (trdna, groba, vroča, hladna).
• Pravočasno zdravljenje gastrointestinalnih patologij.
• Normalizacija telesne teže.

Tako je gastroezofagealni refluks, ki vodi do poškodbe požiralnika, njegovega vnetja (ezofagitis), glavna sestavina gastroezofagealne refluksne bolezni. Pogosto je njegov razvoj posledica patologij gastrointestinalnega trakta, ki že obstajajo v telesu in zahtevajo kurativni ukrepi. Ignoriranje te patologije lahko privede do hudih, življenjsko nevarnih stanj. Medtem ko zdravljenje GERB v večini primerov ni zapleteno in vodi do popolne odprave patologije.

Za to bolezen je značilen naslednji - povratni prehod hrane iz želodca v požiralnik. Vsakdo ima zdravi ljudje od časa do časa se to stanje kaže sistematično. Če pa se pogosto ponavlja, je možno napredovanje gastroezofagealne refluksne bolezni in refluksnega ezofagitisa. Po statističnih podatkih so moški bolj nagnjeni k tej patologiji kot ženske.

Vrste in simptomi bolezni

Gastroezofagealni refluks je dveh vrst:

• kislo (vrnitev kisle vsebine iz želodca v požiralnik);
• alkalno (v tem primeru vstopi alkalna vsebina dvanajstnika.)

Ta bolezen je razdeljena na dve vrsti: fiziološki in patološki refluks. Razmislimo o vsakem od njih podrobneje.
Fiziološki gastroezofagealni refluks, simptomi:

• pojavi se šele po jedi;
• ne prinaša veliko neugodja;
• trajanje in število refluksov podnevi in ​​ponoči je majhno.

Patološki gastroezofagealni refluks, simptomi:

• refluks se pojavi ne samo po jedi, ampak tudi podnevi in ​​celo ponoči;
• čez dan se refluksi pojavljajo pogosto in dolgo časa;
• daje osebi očitno boleče nelagodje;
• sluznica požiralnika se vname.

Glavni vzroki bolezni so naslednji:

• začetni vzrok je prelivanje želodca in oslabitev mišične skupine, ki je odgovorna za preprečevanje premikanja hrane iz želodca nazaj v požiralnik;
• prisotnost nosečnosti pri ženskah;
• telesna debelost, prekomerna telesna teža;
• nepravilno uravnotežena prehrana, prenajedanje;
• zloraba alkohola, kajenje cigaret;
• jemanje številnih zdravil vodi do zmanjšanja tonusa sfinktra;
• alergijska reakcija na uživanje določene hrane;
• pogosto bruhanje zaradi zastrupitve, anoreksije itd.

Gastroezofagealni refluks pogosto povzroča tudi nelagodje pri majhnih otrocih. V tem primeru se refluks kaže kot regurgitacija pri dojenčkih po hranjenju. Pljuvanje pri otrocih zgodnja starost se štejejo za normalne in izginejo pred starostjo enega leta. Regurgitacija je proces pasivnega metanja majhne količine predhodno zaužite hrane iz želodca v žrelo in ustno votlino.

Na razvoj gastroezofagealnega refluksa pri dojenčkih vplivajo naslednji vidiki:

• relativno majhen volumen želodca;
• počasno praznjenje vsebine iz želodca;
• nerazvitost, nezrelost požiralnika;
• želodčni sok ima nizka kislost drugo.

V primeru, ko je refluks patološki, je možen pojav gastroezofagealne refluksne bolezni. Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD), imenovana tudi refluksni ezofagitis - ta bolezen je kronična in napreduje kot posledica nenadnega in ponavljajočega se vračanja vsebine iz gastrointestinalnega trakta v požiralnik, kar povzroči nastanek vnetnih procesov v tkiva sluznice požiralnika.

Bolezen se lahko manifestira pri dojenčkih, če je klorovodikova kislina poškodovala sluznico požiralnika.

Med boleznijo se pri majhnih otrocih pojavijo naslednji simptomi:

• nemirno vedenje, jok;
• pogosta regurgitacija, zlasti po hranjenju;
• možno je obilno bruhanje in celo s krvjo;
• občasni kašelj;
• pomanjkanje apetita, zavračanje jesti;
• slabo pridobivanje telesne teže pri otroku.

Pri starejših otrocih se GERB kaže z naslednjimi znaki:

• bolečine v zgornjem delu prsnega koša;
• požiranje postane neprijetno - zdi se, da se hrana zatakne v požiralniku;
• zgaga, kislo bruhanje.

Simptomi bolezni so razdeljeni na dve vrsti: ezofagealni in ekstraezofagealni.

Simptomi GERB požiralnika:

• zgaga in bruhanje, slabše v ležanju;
• prisotnost kislega okusa v ustni votlini;
• moteno požiranje, periodična regurgitacija;
• bolečina v požiralniku;
• kolcanje, možno bruhanje;
• občutek kepe v prsih.

V primeru refluksa dihalnih poti razvijejo se ekstraezofagealne lezije.

Ekstraezofagealni simptomi GERB:

• pojav kašlja, kratka sapa, predvsem v ležečem položaju, občutek pomanjkanja zraka;
• možen razvoj takšnih bolezni, kot so: laringitis, faringitis, vnetje srednjega ušesa;
• poškodbe zob: karies, poškodba sklenine, stomatitis;
• pojav erozij na površini sluznice požiralnika, ki jih spremlja občasna izguba krvi majhnih količin.
• simptomi podobni angini pektoris, prisotnost bolečine v srcu, aritmija.

Vzroki bolezni, zdravljenje

GERB se lahko razvije zaradi naslednjih razlogov:

• poslabšanje delovanja spodnjega ezofagealnega sfinktra;
• zmanjšan očistek požiralnika;
• povišane ravni klorovodikove kisline v vsebini prebavil;
• neravnovesje funkcije praznjenja želodca;
• povečan intraabdominalni tlak;
• nosečnost;
• slabe navade;
• prisotnost prekomerne teže;
• uporaba zdravil, ki zmanjšujejo tonus gladkih mišic.

Na razvoj refluksa pomembno vplivata tudi narava človeške prehrane in način prehranjevanja. V primeru hitrega zaužitja velike količine hrane pride do zaužitja zraka. Posledično se poveča pritisk v želodcu. Posledično se spodnji ezofagealni sfinkter sprosti in hrana se vrže nazaj. Pogosto prehranjevanje mastne sorte meso, maščoba, izdelki iz moke, začinjena in ocvrta hrana izzove zamudo v vsebini želodca. In to posledično vpliva na povečanje intraabdominalnega tlaka.

V primeru pojava pogosta zgaga po jedi, zlasti v vodoravnem položaju telesa, pri izvajanju pobočij ali fizičnem naporu. Tudi če imate druge simptome, omenjene prej, se morate nujno posvetovati z zdravnikom na pregled. Ne odlašajte na pozneje!

Možni zapleti med potekom gastroezofagealne refluksne bolezni:

• črevesna metaplazija;
• peptični ulkus požiralnika;
• faringealni refluks;
• krvavitev v predelu prebavil;
• karcinom požiralnika.

Diagnoza bolezni:

• Glavna metoda za diagnosticiranje gastroezofagealnega refluksa je endoskopski pregled.
• 24-urna (dnevna) pH-metrija požiralnika;
• scintigrafija požiralnika z radioaktivnim izotopom tehnecija in ezofagomanometrija;
• biopsija tkiva, ki ji sledi histološka preiskava;

Preprečevanje bolezni:

• izvajanje racionalno uravnotežene, pravilne prehrane, izključitev prenajedanja;
• potrebno je opustiti vse slabe navade;
• znebiti se odvečne teže;
• sistematični obiski in pregledi gastroenterologa.

Kot lahko vidite, je gastroezofagealni refluks postal resen problem našega časa. Vsakdo bi moral vedeti, kaj je ta bolezen in kakšni so njeni simptomi. Da bi pravočasno obiskali zdravnika in po potrebi opravili tečaj zdravljenja. Bodite pozorni na svoje telo. Vodite zdrav in aktiven življenjski slog. Jejte pravilno. Ne bodite živčni in se ne preobremenjujte. Bodite vedno zdravi!

Gastroezofagealna refluksna bolezen ali gastroezofagealni refluks je bolezen, ki jo spremlja povratni tok kisle želodčne vsebine v požiralnik. GERB (skrajšano ime) je ena najpogostejših bolezni požiralnika in prebavila na splošno v vsem starostne kategorije. Pravočasna diagnoza omogoča izključitev razvoja zapletov in močno olajša taktiko zdravljenja.

Splošne informacije o bolezni

Da bi se spopadli z boleznijo in njenim izvorom, se je treba malo poglobiti v anatomijo zgornjega dela prebavil. Proces prebave v človeškem telesu se začne v ustih. Delno prebavljena hrana se nato pošlje skozi žrelo v požiralnik.

Iz slednjega mora hrana priti v želodec. Da se to zgodi, je treba odpreti spodnji ezofagealni sfinkter (LES), ki se nahaja na prehodu požiralnika v želodec. To tvorbo predstavlja mišični obroč, ki sprošča in prenaša hrano v želodec ter se nato skrči (stisne), da prepreči regurgitacijo (povratni refluks) želodčne vsebine.

Omeniti velja, da je okolje v zadnjih dveh organih drugačno: alkalno v požiralniku in kislo v želodcu. Pri gastroezofagealnem refluksu se kisli želodčni sok vrže v požiralnik, kar poškoduje sluznico organa in tako izzove vnetni proces(ezofagitis) in nastanek erozije.

Pri dolgotrajni izpostavljenosti kislemu dražilnemu dejavniku se razvijejo hujši zapleti:

• razjeda požiralnika,
• striktura (zožitev) telesa,
• krvavitev,
• barettov požiralnik,
• adenokarcinom

Z razvojem Barrettovega požiralnika se normalni epitelij nadomesti s povsem drugim, ki je za organ neprimeren. To stanje je predrakavo in poveča tveganje za razvoj adenokarcinoma za 10-krat.

Zaporedne faze v razvoju GERB

Razlogi za razvoj

V procesu nastanka bolezni igrata vlogo 2 glavna mehanizma.

mehanizem	Opis
Zmanjšan bazalni tonus LES	Običajno se tlak bazalnega sfinktra giblje od 10 do 30 mm Hg. Z zmanjšanjem tega indikatorja LES postane šibek in izgubi sposobnost ustreznega krčenja, ki opravlja funkcijo protirefluksne zaščite. Diafragma ima pomembno vlogo pri ohranjanju normalnega tonusa sfinktra, saj ima njena struktura luknjo, skozi katero požiralnik vstopi v trebušna votlina. Če diafragma preneha dovolj stiskati požiralnik od zunaj na območju LES, se njen ton naravno zmanjša. Takšne spremembe se pojavijo pod naslednjimi pogoji: Kila ezofagealne odprtine diafragme in operacije z njimi. Resekcija želodca in vagotonija. Bolezen diafragme Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (zaviralci kalcijevih kanalčkov, nitrati, antiholinergiki, zaviralci beta) Skleroderma, debelost. Prirojene anatomske nepravilnosti v strukturi LES pri otrocih
Povečan intraabdominalni tlak	Povečanje trebušnega pritiska na LES povzroči, da se sfinkter ne more spopasti s tem povečana obremenitev, zaradi česar se delno odpre in pride do refluksa. To se zgodi iz naslednjih razlogov: Nosečnost. Ascites (nabiranje tekočine v trebušni votlini). Pilorospazem in pilorična stenoza (zapiranje iztoka v želodcu, kar vodi do kopičenja vsebine v njem, ki pritiska na LES) Zaprtje in napenjanje. Nošenje tesnih pasov in steznikov. Dvigovanje uteži. Kršitev gibljivosti želodca in dvanajstnika. Mučen kašelj.

Simptomi in značilnosti poteka bolezni pri otrocih in odraslih

Refluks kisle želodčne vsebine izzove razvoj številnih simptomov. Najpogostejši med njimi:

• zgaga. Je najbolj značilna manifestacija GERB. Pojavi se zaradi draženja kisle vsebine sluznice organa. Bolnik dojema zgago kot pekoč občutek ali vročino za prsnico in v njenem spodnjem delu. Ta simptom se pojavi po zaužitju začinjene, mastne, ocvrte hrane, čokolade, kave, alkoholnih in gaziranih pijač. Pojav zgage prispeva k vodoravnemu položaju bolnika, telesni aktivnosti, dvigovanju uteži.
• Kislo bruhanje. Pojavi se kot posledica vstopa želodčne vsebine v ustne votline. Podobno kot pri zgagi se po zaužitju zgornjih izdelkov pojavi tudi bruhanje.
• disfagija.Šteje se za znak že napredovalega GERB s sočasnim erozivno-ulceroznim ezofagitisom ali strikturo požiralnika. Bolniki jo občutijo kot občutek kepe za prsnico ali težave pri prehajanju hrane ob zaužitju. Pri tej bolezni se to izraža med vnosom tekoče hrane.
• Bolečina pri požiranju. Pogosto se pojavi v ozadju disfagije in je posledica spastičnih kontrakcij mišic organa. Bolečina je lokalizirana za prsnico ali v interskapularnem predelu. Če imate peptični ulkus ali ezofagitis
• Regurgitacija. Pogosto se pojavi s kongestivnim ezofagitisom in se kaže s pasivnim vstopom majhne količine vsebine želodca in požiralnika v ustno votlino.

Pri otrocih prvega meseca življenja je regurgitacija glavni simptom. Njegova količina ni obilna, vendar se pojavlja pogosto. Zaradi izgube koristne snovi otrok izgubi telesno težo, kar lahko privede do hipotrofije 1-2 stopinj.

Posebnost poteka GERD je, da je lahko tudi z razvojem ezofagitisa bolezen popolnoma asimptomatska. Poleg tega lahko kisla vsebina vstopi in poškoduje ne le požiralnik, temveč tudi ustno votlino, žrelo, grlo, bronhije in pljuča. V takih primerih se bolniki pogosto pojavijo s pritožbami, ki niso značilne za lezije prebavil:

• Kronični kašelj.
• Napadi zadušitve.
• Hripavost, nosni glas.
• Poškodba zobne sklenine.
• Bolečine v ušesih.
• Zamašenost nosu.
• Bolečine v srcu, motnje v delovanju organa
• Ponavljajoča se pljučnica.

Razvrstitev in stopnje bolezni

Obstaja veliko klasifikacij, ki vam omogočajo sistematizacijo bolezni po določenih merilih. GERB se v prvi vrsti deli na:

• Gastroezofagealni refluks brez endoskopskega ezofagitisa (endoskopsko negativni GERB).
• Gastroezofagealni refluks, ki ga spremljajo endoskopski znaki ezofagitisa (endoskopsko pozitiven GERB).

Druga oblika je nadalje razdeljena na stopnje, ki odražajo stadij bolezni. Po klasifikaciji Los Angelesa obstajajo 4 stopnje endoskopskih sprememb:

Diagnostične metode

Da bi potrdili dejstvo bolnikove bolezni in predpisali racionalno terapijo, je treba opraviti dodatni pregledi. Najbolj informativne so naslednje raziskovalne metode:

• Ezofagoskopija.
• 24-urna intraezofagealna pH-metrija.
• provokativni testi.
• Ezofagomonometrija.

Ezofagoskopija

Pregled omogoča prepoznavanje in oceno stopnje razvoja refluksnega ezofagitisa, možni zapleti izključiti prisotnost tumorja požiralnika.

Pri refluksnem zofagitisu so opažene naslednje spremembe notranja stena organ:

• Pordelost in otekanje sluznice.
• Prisotnost submukoznih krvavitev in površinskih erozij.
• Povečana ranljivost sluznice in rahla krvavitev ob dotiku s sondo.

Po razširjenosti patološki proces ugotovi se stopnja poškodbe požiralnika, ki je bila omenjena zgoraj.

Diagnozo je treba potrditi z biopsijo. Pogosto se zgodi, da ima bolnik hude simptome bolezni, a hkrati endoskopska slika ni znakov patologije.

24-urna intraezofagealna pH-metrija

Študija se izvaja s posebno elektrodo, ki meri pH medija. Napravo spustimo s sondo in pritrdimo 5 cm nad LES. Normalna raven pH v požiralniku je 7,0-8. 0. V trenutku refluksa kisle vsebine želodca se ta kazalnik zmanjša in postane manjši od 4. 0.

Tehnika omogoča oceno pogostosti, trajanja in dnevne dinamike refluksa v 24 urah. V ta namen se določijo naslednji kazalniki:

• Skupni čas za znižanje pH pod 4,0 v vodoravnem in navpični položaj potrpežljiv.
• Število refluksov na dan.
• Število "odlitkov" želodčnega soka, ki trajajo več kot 5 minut.
• Trajanje najdaljšega refluksa
• Vrednost "indeksa simptomov" je razmerje med številom simptomov GERB (na primer zgaga), ki sovpada z znižanjem pH manj kot 4,0, in skupnim številom manifestacij bolezni, ki so se pojavile med pregledom. .

Provokativni testi

Kot ena od možnosti pH-metrije je uporaba provokativnih testov. Pomagajo prepoznati motnje v delovanju požiralnika in LES, saj z zgornjimi metodami ni vedno mogoče videti spontanega pojava znakov patologije.

Najpogosteje uporabljen test je s kislino. V ta namen bolniku, tako kot pri prejšnji metodi, damo pH elektrodo. Z uporabo katetra se v želodec injicira razredčena klorovodikova kislina, po kateri opazimo spremembo pH požiralnika. Med pregledom zdravnik prosi bolnika, naj globoko diha in kašlja.

Študija se izvaja v ležečem položaju, na desni in levi strani, z glavo navzdol. Bolniki z GERB beležijo znižanje pH pod 4,0 in pojav simptomov bolezni.

Ezofagomonometrija

Ta metoda se uporablja za merjenje tlaka LPS, kontraktilnost mišice požiralnika. Z zmanjšanjem tonusa sfinktra pod 10 mm Hg lahko domnevamo refluksni ezofagitis. Ta študija ne odraža stopnje poškodbe sluznice ali ali ima bolnik zaplete GERB. V zvezi s tem se je ezofagomonometrija izkazala v kombinaciji s prejšnjimi preiskavami.

Zdravljenje

Opredelitev terapije je odvisna od posamezne značilnosti potek patologije, njeni vzroki, prisotnost zapletov in sočasne bolezni. Zdravljenje mora biti celovito, vključno z ne samo jemanjem zdravila ampak tudi popravek prehrane in načina življenja nasploh.

Zdravljenje brez zdravil je namenjeno zmanjšanju pogostosti in trajanja napadov gastroezofagealnega refluksa. V ta namen se uporabljajo naslednji ukrepi:

• Prenehanje kajenja in pitja alkohola.
• Popolna zavrnitev nošenja tesnih pasov in pasov.
• Omejitev prekomerne obremenitve trebušne stiskalnice in vaje z nagnjenim trupom naprej.
• Zavrnitev, če je mogoče zdravila ki prispevajo k razvoju refluksa.

Prehrana igra veliko vlogo v procesu zdravljenja. Pri GERB bi morali zavrniti ali drastično omejiti uporabo živil, ki pomagajo sprostiti LES in refluksirati vsebino želodca v požiralnik: akutna in hrana ki redi, kava, pomaranča in paradižnikov sok, gazirane pijače, čokolada, čebula, začimbe, prevroča ali hladna hrana.

Da bi se izognili prenapolnjenosti želodca in povečanju pritiska v njem, je priporočljivo delna prehrana majhne obroke in ne jejte vsaj 3 ure pred spanjem.

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je predpisano za doseganje treh glavnih ciljev:

1. Hitro lajšanje simptomov bolezni.
2. Zdravljenje poškodb sluznice.
3. Preprečevanje ponovitev in zapletov

Za to se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• Antisekretorna sredstva.
• Antacidi.
• Prokinetika.

Antisekretorna zdravila

V praksi so najvišjo učinkovitost pokazala zdravila iz skupine zaviralcev protonske črpalke.

V normalnih pogojih za nastanek kisline v želodcu so potrebni kisli vodikovi ioni, ki vstopajo v lumen organa po posebnih kanalih, ki se nahajajo v celicah želodca.

Zdravila onemogočijo te strukture in sinteza kislin se zmanjša, kar pomaga zmanjšati kislost. Posledično med naslednjim refluksom dražljaj ni tako agresiven kot prej in bo njegov škodljiv učinek zmanjšan.

Najsodobnejša in najpogosteje uporabljena zdravila iz te skupine so:

• Lansporazol.
• Rabeprazol.
• Omeprazol.
• Pariet.

Slednje velja za zlati standard pri zdravljenju GERB. Učinkovito ustavi simptome bolezni in pospešuje celjenje erozij požiralnika.

Trajanje zdravljenja in odmerjanje zdravil se razlikujeta glede na stopnjo bolezni in starost bolnika. V povprečju trajanje terapije traja od 4 do 8 tednov, nato pa bolnik preide na vzdrževalno terapijo.

Antacidi

• Almagel.
• Maalox.
• Rennie.
• Gastral

Treba je opozoriti, da imajo ta zdravila pomožno vlogo pri zdravljenju GERB. Omogočajo vam začasno odpravo simptomov bolezni, vendar so zdravila popolnoma neprimerna za zdravljenje okvar sluznice in popolno okrevanje.

Prokinetika

Uporabljati ga je treba v kombinaciji z antisekretornimi sredstvi. Zdravila iz te skupine povečajo tonus LES, pospešujejo krčenje želodca in črevesja, s čimer prispevajo k hitremu praznjenju organov in znižanju intragastričnega tlaka.

Uporaba teh zdravil je indicirana pri bolnikih z večkratnimi erozijami požiralnika, peptično razjedo ali strikturo organov, pri bolnikih s sočasno peptično razjedo.

Najpogosteje uporabljena orodja so

• Motilium.
• Metoklopramid.
• Ganaton.

Operacija

Glavni cilj antirefluksne kirurgije je doseči okrevanje normalno delovanje NPS. Za to se uporablja Nissenova metoda popolne fundoplikacije. Med operacijo se fundus želodca ovije okoli končnih odsekov požiralnika in ta del organa je fiksiran v trebušni votlini.

Ta operacija je zanesljiva metoda zdravljenja bolnikov z GERB, katere učinkovitost se ohranja 10 let pri 80-90 % bolnikov.

Pri bolnikih s kratkim požiralnikom zaradi razvoja Barrettovega požiralnika, strikture organa, velike hiatalne kile se uporablja Collisova gastroplastika. Operacija vam omogoča, da podaljšate prizadeti organ.

Ljudska zdravila

Uporaba metode je dovoljena le, če je ena od sestavin kompleksnega zdravljenja in jo je odobril zdravnik.

Najučinkovitejši recept je decokcija lanenega semena, ki poveča odpornost sluznice požiralnika. Za pripravo vlijemo 0,5 litra vrele vode 2 žlici. l. surovine in pustite dobljeno sestavo kuhati 8 ur. Vzemite decokcijo pred obroki za pol kozarca 3-4 krat na dan in dodaten del ponoči. Potek zdravljenja je 5-6 tednov.

Napovedi

S pravočasnim odkrivanjem bolezni, uvedbo terapije in upoštevanjem priporočil o prehrani in življenjskem slogu je napoved za bolnika ugodna. V primeru dolgotrajnega, pogosto ponavljajočega se poteka z rednimi refluksi, razvojem zapletov, nastankom Barrettovega požiralnika se napoved bistveno poslabša.

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), ki jo je mogoče zdraviti različne metode, je patologija prebavnega sistema, ko se kisla vsebina želodca vrže v požiralnik, zaradi česar se njegove stene vnamejo. Glavna simptoma GERB sta zgaga in kislo bruhanje. Diagnozo in zdravljenje bolezni izvaja gastroenterolog. Če ima oseba GERB, bo zdravljenje jemanje zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodca in ščitijo sluznico požiralnika pred delovanjem kisline. Dobri rezultati vam daje določeno dieto. V tem članku bodo obravnavane značilnosti poteka GERB, simptomi, zdravljenje.

Vzroki bolezni

Pogosto se refluksna bolezen pojavi zaradi zmanjšanja tonusa spodnjega ezofagealnega sfinktra, to pa se zgodi z uživanjem kofeina in alkohola, kajenjem, v primeru nosečnosti pod vplivom hormonskih dejavnikov. Kateri drugi razlogi bi lahko bili za razvoj GERB? Zdravljenje kakršnih koli bolezni s spazmolitiki, analgetiki, kalcijevimi antagonisti lahko privede do gastroezofagealne refluksne bolezni. Tudi njegov pojav je možen v ozadju povečanja intraabdominalnega tlaka zaradi ascitesa, debelosti, napenjanja. Pogoji za refluks nastanejo pri diafragmalni kili, ko se zmanjša pritisk na spodnji del požiralnika v prsnem košu.

Ob obilnem in prenagljenem vnosu hrane lahko pride do povečanja intragastričnega tlaka in refluksa želodčne vsebine v požiralnik, saj se takrat skupaj z njo pogoltne veliko zraka. Enake posledice povzroča prisotnost v prehrani prevelike količine izdelkov, ki vsebujejo poprove mete bogata z živalskimi maščobami, pekočimi začimbami, ocvrto hrano, gazirano vodo. Razjeda dvanajstnika lahko povzroči tudi GERB.

Simptomi

Zdravljenje refluksne bolezni je zaželeno začeti čim prej, sicer lahko njene manifestacije povzročijo veliko težav. Ko vsebina želodca (in to je hrana, prebavni encimi in klorovodikova kislina) vstopi v požiralnik, pride do draženja njegove sluznice, začne se vnetje in GERB. Simptomi, zdravljenje v tem primeru so značilni za številne motnje požiralnika. Torej so simptomi bolezni običajno naslednji:

Poleg ezofagealnih znakov se GERB kaže tudi kot ekstraezofagealni. To so prebavne motnje (napenjanje, bolečine v trebuhu, slabost); patologija žrela in ustne votline (karies, tonzilitis, uničenje zobne sklenine); poškodbe ORL organov (polipi glasilke, rinitis, laringitis, vnetje srednjega ušesa); poraz dihalni sistem(pljučnica, bronhialna astma, bronhitis, pljučni emfizem, bronhiektazije); bolezni srčno-žilnega sistema(angina pektoris, aritmija, arterijska hipertenzija).

Diagnostika

Dokler gastroenterolog ne diagnosticira GERB, je nesmiselno začeti zdravljenje, saj je treba metode zdravljenja izbrati glede na značilnosti patološkega procesa. Za prepoznavanje refluksne bolezni in določitev mehanizma njenega razvoja se uporabljajo naslednje metode:

• Rentgenski pregled požiralnika. S takšno študijo je mogoče odkriti erozijo, strikture, razjede, kile.
• Endoskopija požiralnika. Ta postopek tudi razkrije vnetne spremembe.
• Radioaktivna scintigrafija tehnecija. Študija vključuje zaužitje desetih mililitrov jajčnega beljaka s Tc11: pacient vzame požirek tega zdravila vsakih dvajset sekund, v tem času pa se slika na halokamero vsako sekundo štiri minute. Ta metoda omogoča oceno očistka požiralnika.
• Manometrična študija sfinkterjev požiralnika. Ta postopek vam omogoča, da zaznate spremembo tona sfinkterjev.
• Spremljanje pH v spodnjem delu požiralnika. Takšna študija je potrebna za izbiro posamezne terapije in spremljanje učinkovitosti zdravil.

GERB: zdravljenje

Cilj terapevtskih ukrepov za to bolezen je odprava njenih simptomov, boj proti refluksu in ezofagitisu, izboljšanje kakovosti življenja in preprečevanje zapletov. Najpogosteje se uporablja konzervativna terapija, operacija GERB je indicirana le v skrajnih primerih. Oglejmo si podrobneje načine za boj proti bolezni. Nabor dejavnosti vključuje:

• upoštevanje prehrane in določenega načina življenja;
• jemanje antacidov, antisekretornih zdravil in prokinetikov.

Ne glede na stopnjo in resnost GERB zdravljenje vključuje stalno spoštovanje določenih pravil:

• Po jedi ne lezite ali se nagnite naprej.
• Ne nosite tesnih oblačil, steznikov, tesnih pasov, povojov - to vodi do povečanja intraabdominalnega tlaka.
• Spite na postelji z delom, kjer je dvignjena glava.
• Ne jejte ponoči, izogibajte se velikim obrokom, ne jejte preveč vroče hrane.
• Opustite alkohol in kajenje.
• Omejite porabo maščob, čokolade, kave in citrusov, kot jih imajo dražilno in zmanjšajte pritisk LES.
• Shujšajte, če ste debeli.
• Zavrnite jemanje zdravil, ki povzročajo refluks. Sem spadajo spazmolitiki, zaviralci β-blokatorjev, prostaglandini, antiholinergiki, pomirjevala, nitrati, pomirjevala, zaviralci kalcijevih kanalčkov.

Zdravila za refluksno bolezen. Antacidi in alginati

Takšna zdravila za zdravljenje GERB se uporabljajo, kadar so manifestacije bolezni zmerne in redke. Antacide je treba jemati po vsakem obroku (po eni in pol do dveh urah) in ponoči. Glavno zdravilo iz te skupine je Almagel.

Alginati tvorijo gosto peno na površini vsebine želodca in se zaradi tega ob vsaki epizodi refluksa vračajo v požiralnik, s čimer se terapevtski učinek. Zaradi vsebnosti antacidov povzročajo alginati kislinsko nevtralizirajoč učinek, hkrati pa v požiralniku tvorijo zaščitni film, ki med njegovim lumnom in sluznico ustvari pH gradient in tako ščiti sluznico. negativni vplivželodčni sok.

Prokinetika

Ta zdravila obnovijo normalno stanje fiziološko stanje požiralnika s povečanjem tonusa spodnjega sfinktra, izboljšanjem očistka in povečanjem peristaltike. Glavno sredstvo za patogenetsko zdravljenje GERB je prokinetično zdravilo "Motilium". Normalizira motorično aktivnost zgornjih predelov prebavni trakt, obnavlja aktivno peristaltiko želodca in izboljšuje antroduodenalno koordinacijo. "Motilium" se dobro prenaša, če je potrebna dolgotrajna terapija, zmanjša odstotek ponovitev bolezni.

zaviralci protonske črpalke

Če se diagnosticira GERB z ezofagitisom, se zdravljenje s prokinetiki izvaja v kombinaciji z zaviralci protonske črpalke. Praviloma se uporablja zdravilo nove generacije "Pariet". Zaradi njegove uporabe se zmanjša izločanje kisline, opazimo pozitiven trend v kliničnih manifestacijah bolezni. Bolniki govorijo o zmanjšanju intenzivnosti ali celo popolnem izginotju zgage, zmanjšanju bolečine.

Pri GERB se režim zdravljenja s prokinetiki in zaviralci protonske črpalke uporablja na naslednji način: dnevno se predpiše 20 miligramov Parieta in 40 miligramov Motiliuma.

Terapija pri majhnih otrocih

Pri dojenčkih refluks povzroča pogosto pljuvanje. Zdravljenje je sestavljeno iz več stopenj:

Terapija pri starejših otrocih

Velikega pomena pri zdravljenju refluksne bolezni je popravek otrokovega življenjskega sloga.

• Konec postelje, kjer se nahaja glava, morate dvigniti za vsaj petnajst centimetrov. Tako preprost ukrep lahko zmanjša trajanje zakisanosti požiralnika.
• Za otroka je treba uvesti prehranske omejitve: zmanjšati vsebnost maščob v prehrani in povečati vsebnost beljakovin, zmanjšati količino zaužite hrane, izključiti dražečo hrano (citrusi, čokolada, paradižnik).
• Pri otroku je treba razviti navado, da ne jedo ponoči, da po jedi ne leže.
• Poskrbeti je treba, da otrok ne nosi tesnih oblačil, ne sedi dlje časa, upognjen.

Kot zdravljenje, tako kot pri odraslih, se uporabljajo antacidi, običajno v obliki suspenzije ali gela (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), prokinetična sredstva (Motilac, Motilium, "Tserukal"). Izbira določenega zdravila in določitev odmerka opravi lečeči zdravnik.

Kirurški poseg

Včasih se je za obnovitev normalne funkcije kardije treba zateči k operaciji, katere cilj je odprava refluksa. Indikacije za kirurško zdravljenje naslednji:

• zapleti GERB (ponavljajoče se krvavitve, strikture);
• neučinkovitost konzervativne terapije;
• pogosta aspiracijska pljučnica;
• diagnosticiranje Barrettovega sindroma z visoko stopnjo displazije;
• potrebo po dolgotrajnem antirefluksnem zdravljenju mladih bolnikov z GERB.

Refluks se pogosto odstrani s fundoplikacijo. Vendar pa ta metoda ni brez pomanjkljivosti. Torej je rezultat operacije v celoti odvisen od izkušenj kirurga, včasih po operaciji obstaja potreba po zdravljenje z zdravili obstaja nevarnost smrti.

Trenutno se za vpliv na žarišča metaplazije uporabljajo različne endoskopske tehnike: elektrokoagulacija, laserska destrukcija, fotodinamična destrukcija, koagulacija argonske plazme, endoskopska lokalna resekcija sluznice požiralnika.

Terapija z ljudskimi zdravili

V zgodnjih fazah GERB ljudsko zdravljenje lahko zelo priročno. Na splošno se na teh stopnjah lahko spopadete z boleznijo preprosto z opazovanjem režima proti refluksu in spreminjanjem življenjskega sloga. Če se bolezen pojavi v blaga oblika, namesto antacidov za lajšanje zgage lahko uporabite različna sredstva tradicionalna medicina, krepi in ščiti sluznico požiralnika, izboljšuje tonus sfinktra in zmanjšuje kislost želodčnega soka. Pri hud potek brez patološkega procesa zdravljenje z zdravili ne bo delovalo, v prisotnosti zapletov pa je običajno potrebno kirurški poseg. Zato zdravljenje GERB ljudska zdravila je bolj pomožna profilaktična metoda. Uporablja se lahko kot dodatek k zelo učinkovitim režimom zdravljenja z zdravili.

Fitoterapija je med ljudmi zelo priljubljena. Tukaj je nekaj receptov tradicionalne medicine za zdravljenje refluksne bolezni.

Zdravljenje GERB z ljudskimi zdravili vključuje ne le zeliščno zdravljenje, temveč tudi uporabo mineralne vode. Uporabljati jih je treba v zadnji fazi boja proti bolezni ali med remisijami, da bi utrdili rezultate. Pri refluksni bolezni so učinkovite alkalne nizko mineralizirane vode, kot so Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Piti jih morate rahlo segrete, saj se med segrevanjem sprošča plin. Vendar temperatura ne sme presegati 40 stopinj, sicer se bodo soli oborile. Pijte toplo razplinjeno mineralno vodo štirideset minut pred obroki v kozarcu en mesec. Po pitju vode je priporočljivo ležati dvajset minut.

Gastroezofagealna refluksna bolezen (skrajšano GERB) je bolezen, za katero je značilen povratni tok (refluks) vsebine želodca ali dvanajstnika v požiralnik.

V primeru, da je vsebina želodca v požiralniku, pride do poškodb s klorovodikovo kislino in pepsinom (encim, ki sodeluje pri prebavi beljakovin). Če je refluksant vsebina dvanajstnika, je sluznica požiralnika izpostavljena alkaliji. Tako ali drugače kršitev gibljivosti želodca in črevesja vodi v razvoj refluksne bolezni.

Možni zapleti GERB. Refluksni ezofagitis, Barrettov požiralnik, tumorji požiralnika.

2/3 bolnikov z GERB ima klinične manifestacije bolezni, vendar endoskopska preiskava (FEGDS) v požiralniku ne odkrije vnetja, erozije (površinske okvare sluznice) in razjed.

Pri tretjini bolnikov z endoskopijo se ugotovijo očesu vidne manifestacije vnetja: sluznica je edematozna, rdeča, lahko so erozije in razjede. V tem primeru je diagnoza "GERB z ezofagitisom" (ezofagitis - vnetje požiralnika).

Pri bolnikih, ki dolgo časa trpijo zaradi refluksne bolezni, pogosto pride do delne zamenjave epitelija požiralnika s tistim, ki običajno prekriva steno Tanko črevo. To stanje sluznice se imenuje "Barrettov požiralnik" in ga zdravniki obravnavajo kot predrakavo.

Poleg nastanka neoplastične bolezni, GERB je nevarna zaradi svojih zapletov: krvavitev iz razjed in erozij, perforacija stene požiralnika z razvojem vnetja mediastinuma - mediastinitis, kršitev akta požiranja kot posledica cicatricialne deformacije in zožitve odprtine požiralnika. Dokazano je, da pri bolnikih z gastroezofagealno refluksno boleznijo pogosto pride do aspiracije, saj lahko vsebina želodca med spanjem vstopi v ustno votlino in nato v dihala.

Od inervacije požiralnika in srca s svojim koronarne žile ena, pri starejših bolnikih se pogosteje razvijejo napadi angine, motnje ritma. Dokazano je, da bolniki z GERB pogosteje zbolijo za bronhialna astma, tonzilitis, otitis, karies.

Gastroezofagealna refluksna bolezen: simptomi. simptomi GERB,

Za bolnike z GERB so najbolj značilni pritožbi zaradi zgage in refluksa želodčne ali črevesne vsebine v usta ali žrelo (regurgitacija).

Zgaga je pekoč občutek za prsnico in v vratu, ki se dviga od spodaj navzgor. Zgaga se pogosto pojavi po zaužitju hrane, ki jo izzove: maščobne, začinjene, mokaste, pa tudi gazirane, alkoholne pijače in kavo. Pogosto je kajenje izzivalen dejavnik. Gastroezofagealna refluksna bolezen se pri 80 % bolnikov kaže kot zgaga.

Za razlikovanje zgage, ki jo včasih spremlja bolečina v prsnem košu, od zgage pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo lahko uporabite »alkalni test«: jemljite antacidno zdravilo oz. alkalna pijača(voda s sodo, mleko, alkalni Borjomi). Če se je nelagodje umirilo, je bilo najverjetneje posledica refluksa želodčne vsebine v požiralnik. Zgaga se lahko pogosto pojavi na prazen želodec in jo izzovejo nagibi trupa, vodoravni položaj telo med spanjem, povečan intraabdominalni tlak med nosečnostjo, nošenje tesnih steznikov ali pasov, nekatere vrste telesna aktivnost(ko so roke in trebušnjaki napeti).

Drugi najpogostejši simptom, ki je določen pri več kot polovici bolnikov, je regurgitacija, ki se kaže kot občutek grenkobe ali kisline v ustih.

Poleg teh dveh glavnih znakov lahko bolnike moti tudi riganje tekočine, težave pri požiranju, občutek cmoka v grlu, hripavost zjutraj in nepojasnjen kašelj.

Pomembno je vedeti, da intenzivnost neugodja pri GERB ni tesno povezana z resnostjo lezije požiralnika. Torej pri četrtini bolnikov morda sploh ni nelagodja, in to kljub temu, da endoskopski pregled požiralnika pokaže izrazite vnetne spremembe in razjede.

Če bolnik s vnetne bolezni prebavnega trakta (gastritis, enterokolitis, GERB itd.) bruhanje s krvjo ali se je pojavila barva kavne usedline ali je blato spremenilo barvo v črno, to je lahko alarmanten simptom začela krvavitev v prebavilih in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Diagnoza gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB).

Večina bolnikov s sumom na GERB prejme poskusno zdravljenje z zdravili, ki znižujejo kislost želodčnega soka 5-10 dni. Starejšim bolnikom in tistim, ki že vrsto let trpijo za zgago, regurgitacijo in drugimi simptomi GERB ali se niso odzvali na poskusno zdravljenje, opravijo endoskopski pregled požiralnika. Če se med endoskopijo odkrijejo izrazite spremembe na sluznici, se vzame biopsija za podrobnejši pregled tkiva organa.

Včasih je potrebno dnevno spremljanje PH požiralnika: odkrivanje epizod znižanja PH manj kot 4 ali povečanja za več kot 7 nam omogoča sklepanje o prisotnosti refluksa.

GERB: zdravljenje. Zdravljenje refluksnega ezofagitisa.

1. Sprememba življenjskega sloga

Vključuje spanje z dvignjenim vzglavjem, uživanje hrane vsaj uro in pol pred spanjem, izogibanje hrani, ki povzroča zgago (maščobna, škrobna hrana, agrumi, kava, čokolada, gazirane pijače)

2. Zaviralci (blokatorji) protonske črpalke (skrajšano PPI, BPP)

Ta zdravila zmanjšajo proizvodnjo klorovodikove kisline v želodčnih žlezah. PPI niso primerni za takojšnje olajšanje, saj se njihov učinek razvije nekaj dni po začetku uporabe.

Trenutno veljajo FFS za zdravilo izbire pri večini bolnikov z GERB. To skupino je treba uporabljati pri bolnikih z refluksno boleznijo v 6-8 tednih. Vse zaviralce protonske črpalke je treba jemati pol ure pred obroki 1-2 krat na dan.

IPP vključujejo:

• Omeprazol (Omez) 20 mg 1-2 r / dan;
• Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / dan;
• Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg enkrat na dan;
• Rabeprazol (Pariet) 20 mg enkrat na dan. Po potrebi lahko vzamete stalen polovični odmerek.
• Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg enkrat na dan. Pogoltnite brez žvečenja, pijte vodo.

3. Antacidi

Pripravki te skupine hitro nevtralizirajo klorovodikovo kislino, zato jih lahko uporabimo za odpravo zgage v času njenega pojava. Antacide lahko predpišemo pri GERB kot edino zdravilo v primerih, ko ni erozij in razjed, ali pa se antacidi sprva uporabljajo v povezavi z zaviralci protonske črpalke, saj slednji ne začnejo delovati takoj.

Od zdravil v tej skupini, ki se izdajajo brez zdravniškega recepta, so se najbolj izkazali:

– Aluminijev in magnezijev hidroksid v obliki gelov:

• Maalox - 1-2 tableti 3-4 krat na dan in pred spanjem, vzemite 1-2 uri po obroku, temeljito žvečite ali sesajte.
• Almagel 1-3 odmerne žlice 3-4 krat na dan. Vzemite pol ure pred obroki.
• Fosfalugel 1-2 vrečki (lahko jih razredčimo s 100 ml vode) 2-3 krat na dan takoj po obroku in zvečer.

- Sesalne tablete: simaldrate (Gelusil, Gelusil lak) 1 tableta (500 mg) 3-6 krat na dan uro po obroku ali v primeru zgage 1 tableta.

4. Pripravki alginske kisline

posedovati hiter učinek(zgaga preneha po 3-4 minutah), zato se lahko uporablja za "reševalno vozilo" ob prvih simptomih refluksne bolezni. Ta rezultat je dosežen zaradi sposobnosti alginatov, da medsebojno delujejo s klorovodikovo kislino in spremenijo njeno peno s pH blizu nevtralnega. Ta pena prekrije zunanjo stran bolusa hrane, zato je med refluksom ona tista, ki konča v požiralniku, kjer tudi nevtralizira klorovodikovo kislino.

Če bolnik z GERB po endoskopiji nima erozij in razjed v požiralniku, lahko alginate uporabimo kot edino zdravilo za refluksno bolezen. V tem primeru potek zdravljenja ne sme biti daljši od 6 tednov.

Alginati vključujejo:

• Gaviscon 2-4 tab. po obroku in pred spanjem, temeljito žvečenje;
• Gaviscon forte - 5-10 ml po vsakem obroku in pred spanjem (največ dnevni odmerek 40 ml).

5. Blokatorji H2-histaminskih receptorjev III generacije

Ta skupina zdravila zmanjša tudi nastajanje klorovodikove kisline, vendar je njena učinkovitost nižja kot pri zaviralcih protonske črpalke. Zaradi tega so zaviralci H2 "rezervna skupina" pri zdravljenju GERB. Potek zdravljenja je 6-8 (do 12) tednov.

Trenutno se uporablja za zdravljenje GERB:

• Famotidin 20-40 mg 2-krat na dan.

6. Prokinetika

Ker je GERB posledica motenj v prebavnem traktu, se v primerih, ko je evakuacija hrane iz želodca počasna, uporabljajo zdravila, ki pospešujejo prehod hrane iz želodca v dvanajstniku. Sredstva te skupine so učinkovita tudi pri tistih bolnikih, ki imajo refluks duodenalne vsebine v želodec in nato v požiralnik.

Zdravila v tej skupini vključujejo:

• Metoklopramid (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3-krat na dan 30 minut pred obroki;
• Domperidon (Motilium, Motilac) 10 mg 3-4 krat na dan 15-30 minut pred obroki.

Ob koncu 6-8-tedenskega poteka zdravljenja se tisti bolniki, ki niso imeli erozije in razjed na sluznici požiralnika, preidejo na situacijski vnos zaviralcev protonske črpalke (boljši) ali antacidov ali alginatov. Pri bolnikih z erozivnimi in ulceroznimi oblikami GERB so zaviralci protonske črpalke predpisani za stalno uporabo, pri čemer so izbrani minimalni učinkoviti odmerki.

GERB in Helicobacter pylori

Helicobacter ne povzroča refluksne bolezni, vendar bolniki, ki jim je predpisano dolgotrajno vzdrževalno zdravljenje z zdravili, ki nevtralizirajo kisli pH želodčnega soka ali zavirajo nastajanje klorovodikove kisline v želodcu (blokatorji protonske črpalke, zaviralci H2-histamina, antacidi in alginati). ) imajo veliko tveganje za širjenje Helicobacterja na celotno sluznico želodca in dvanajstnika z razvojem zapletov v obliki peptične razjede in tumorskih novotvorb prebavnega trakta. Zato je treba tiste bolnike z GERB, ki nameravajo nadaljevati z zdravljenjem po zaključku standardnega 6-8-tedenskega tečaja, pregledati, da se ugotovi Helicobacter pylori. Če je bolnik z njim okužen, je treba za okužbo s Helicobacter pylori opraviti 10-14-dnevni tečaj zdravljenja.

Nosečnost in GERB.

Po statističnih podatkih do 80% nosečnic doživlja zgago in druge simptome GERB.

Za zdravljenje takšnih bolnikov se lahko uporabljajo antacidi, ki se ne absorbirajo: Almagel, Phospholugel, Maalox. Z nezadostno učinkovitostjo dano zdravljenje lahko uporabimo prokinetike.