Pripravljena anamneza za operacijo. Zdravljenje te bolezni. Shema za sestavljanje anamneze
Oddelek za splošno kirurgijo.
Vodja oddelka:
Profesor Sukhanov G.A.
Učitelj:
profesor Zhiltsov V.V.
osnovno: akutna gnojna ulnarni burzitis na desni
zapleti: št
Povezano: št
Študent 3. letnika, 3 skupine
Fakulteta za pediatrijo
Če niso vgrajeni, jih je treba maksimalno zaščititi z materialom, odpornim na udarce, pranjem in dezinfekcijo. Povezava med podnožjem in tlemi mora biti izvedena tako, da je zagotovljeno popolno čiščenje oblikovanega vogala. Obleke z ostrimi zaobljenostmi, poleg tega pa jih je težko izdelati ali celo neprimerne različne vrste materiali, ki se uporabljajo za dodelavo talnih oblog, saj ne dopuščajo zaokroževanja, nikakor ne olajšajo postopka čiščenja prostora, ne glede na to, ali so narejeni z voski ali celo krpami ali metlami, zaviti v tkanino.
Chistopolskaya Yu. V.
Jaroslavl 2003
Del potnega lista:
Starost: 53 let
Moški spol
Državljanstvo Rus
Izobrazba: srednja tehnična
Kraj dela: YERZ
Poklic: monter instrumentov
Domači naslov: Yaroslavl, st.
Datum sprejema v kliniko: 15.04.03
Klinična diagnoza: akutni gnojni ulnarni burzitis na desni
Posebno pozornost je treba nameniti povezovanju letve s steno tako, da so poravnane, pri čemer se izogibajte tradicionalnim letvicam, ki omogočajo nabiranje prahu in ga je težko očistiti. Za farmacevta, ki je skoraj vse življenje delal s sistemom vodenja kakovosti, so bila vsa ta sporočila šok. Želja je bila pobegniti in opustiti operacijo, a ni imel druge izbire.
Po toliko težavah, če bi šlo za industrijo, bi jo FDA prepovedala. Navsezadnje je precej manj farmacevtskih podjetij že izgubilo certifikat dobre prakse. industrijsko prakso. Nasprotno od tega, kar se dogaja v industriji.
Operacija: odpiranje abscesa sinovialne vrečke
povpraševanje:
Ob sprejemu v bolnišnico se je bolnik pritožil zaradi bolečin v predelu olekranona na desni ulna, majhen, dolgočasen, brez obsevanja, rahlo poslabšan z največjo fleksijo roke v komolčnem sklepu, pordelost in oteklina na istem predelu, gnojni izcedek iz fistuloznega trakta v predelu otekline.
Kraj, kjer bi moral biti zgled nadzora kakovosti in okolja, je ravno tam, kjer se dogaja največ absurdov glede pogojev, ugodnih za onesnaževanje. In dobra praksa zdravstvena oskrba in tam izvajati dobro operacijo?
In mi farmacevti, poglejmo priložnost, da gremo do pulta in ukrepamo tam, kjer je res pomembno. Tako se bo medicinski in bolnišnični razred zanašal na podporo farmacevtov pri izboljšanju zdravja te države. Skupaj lahko bistveno izboljšamo kakovost bolnišnic in zdravstvenih centrov.
Anamneza morbi:
Bolezen se je začela 3. aprila 2003: pri delu je bolnik zdrsnil na ledu in padel ter udaril v desni komolec. Na mestu modrice je nastala rana, kmalu se je pojavila rahla oteklina na predelu desne strani komolčni sklep. Pacientka je odšla na ambulanto, kjer so na mesto modrice naložili aseptični povoj, 5. aprila 2003 je bila narejena preveza, pri kateri je bila ugotovljena vnetna oteklina, iz katere ni bilo. veliko število gnojna tekočina. Nadaljeval je z delom, vsak drugi dan je hodil na obloge z mazilom Višnevskega. 11. aprila 2003 je roka v predelu olekranona desnega komolčnega sklepa otekla, bolečina se je okrepila, količina gnojnega izcedka se je povečala. Temperatura se ni dvignila. Kljub poslabšanju stanja so ga na ambulanti še naprej zdravili s prevezami do 15. aprila, ko so ga končno poslali na posvet k kirurgu. Na zdravljenje je bil hospitaliziran 15.04. Ob sprejemu je bolnišnični kirurg objektivno odkril zmeren edem, hiperemijo do 7 cm v premeru, občutljivost v predelu z mehčanjem in pikčasto fistulo v središču vnetnega žarišča. Robovi fistuloznega trakta so bili pokriti z gnojno-fibrinozno oblogo. Postavljena je bila diagnoza: akutni ulnarni burzitis na desni. V bolnišnici 15. aprila je bil bolnik operiran: odpiranje abscesa sinovialne vrečke, odstranitev gnoja. Pacientu je dal drenažo z rokavicami, naložen je bil povoj. V 7 dneh je bila desna roka imobilizirana z mavčno opornico. Pacienta so izprali z gnojno votlino s 3% raztopino vodikovega peroksida in raztopino furacilina. Bolnik je bil dodeljen zdravljenje z zdravili: Trichopolum 1t. 3 str. na dan, ampicilin 1 milijon 4 p. na dan i / m, gentamicin 0,08 3 str. na dan i/m. Fizioterapija: UHF, UVI enkrat na 2 dni na območje rane 16. aprila sta se edem in bolečina občutno zmanjšala Od 17. aprila do 21. aprila se je stanje postopoma izboljševalo: bolečina, oteklina, hiperemija, bolečest, zmanjšala se je količina gnojnega izcedka. . 21. aprila so odstranili mavčno opornico in odstranili drenažo. V celotnem obdobju se temperatura ni dvignila, bolnikovo stanje je bilo ocenjeno kot zadovoljivo. Zdravljenje se dobro prenaša stranski učinki zdravil, zapletov niso opazili.
Objektivni pregled bolnika
In potrebujejo strokovno pomoč, spomnite se farmacevta. Resnično moramo narediti svoj del in izboljšati zdravje v Braziliji. Pridružite se nam za več informacij o tem, kako zaslužiti denar na spletu. Vaš e-poštni naslov ne bo prodan ali dan nikomur drugemu.
Etiologija, patogeneza, načela korekcije
Z več kot 17-letnimi izkušnjami v industriji je deloval v nacionalni in multinacionalni farmacevtski industriji, zdaj pa nudi svetovanje in usposabljanje za farmacevtsko, kozmetično in sanitarno industrijo, distributerje in montažerje farmacevtske opreme. Ustanoviteljica Farmacevtskega portala in istoimenska svetovalka, žena in mati dveh hčera, je kot novo poslanstvo ustvarila Farmacevtski portal, osredotočen izključno na farmacevtski svet, s projektnimi nasveti, dogodki, tečaji in novicami.
Anamneza vitae:
Rojen 9. oktobra 1949 v vasi Karabikha v regiji Yaroslavl.
Družina: oče, mati, šest otrok. finančno Življenjski pogoji v otroštvu in šolskih letih ocenjuje kot zadovoljivo. Študiral sem od 7 let, končal 9 razredov srednje šole, poučevanje je bilo enostavno. Študij je nadaljeval na poklicni šoli št. 8 v Jaroslavlju. Od leta 1967 do 1969 je služil vojaški rok v Morflotu v mestu Sevastopol. Nato je končal tehnično šolo z diplomo elektrotehnika. Od leta 1973 je začel delati v Avtomatiki dd. Od značilnosti delovnih razmer v tem obdobju ugotavlja delo na prostem, težko psihične vaje. Od leta 1977 se je preselil na YaERZ kot monter instrumentov. Od takrat ni bilo menjave službe.
Hvala, ker ste nam odprli oči za tako pomembno vprašanje. zelo zanimiva tema. To je res neverjetno za tiste, ki so že preživeli rutino dobrih praks in nadzora kakovosti. Zanimivo, glede pravilnika ne manjka, imamo dovolj pravil za reševanje številnih težav v bolnišnici.
Ta pristop bi moral biti previden, od zastopnika do pogodbenega zastopnika med strankama. Dal mi je majhno napravo, že v končnem in tržno pripravljenem formatu, ki je obljubljala čiščenje zraka okolje zaradi negativne ionizacije. To je prenosna naprava, velikost polnilnika za mobilni telefon je morda malo večja. Proces je bil naslednji: naš planet ustvarja elektromagnetno energijo, tako kot velikanski magnet, vsa energija, ki zapusti planet, se vrača v neprekinjenem toku.
Trenutno živi v štirisobnem stanovanju z ženo, hčerko, vnukinjo in zetom. Materialne in bivalne razmere ocenjujemo kot zadovoljive. Obroki so domači, redni, popolni. Prisotnost običajnih zastrupitev: kadi 10-15 cigaret na dan od 20. leta starosti, zmerno pije alkohol.
Od preteklih bolezni ugotavlja SARS v otroštvo, dvostranska pljučnica leta 1973. Prisotnost tuberkuloze in spolno prenosljivih bolezni zanika.
Dihalni sistem
Kar počne ta tok, so vrste negativnega in pozitivnega gargama, ti nasprotni naboji se privlačijo kot v magnetu. Ko je ta negativni naboj prišel v stik z zrakom, je bilo vse, kar je bilo dvignjeno, če so se negativno naelektrili, torej ustvarili protiobremenitev in jih je pritegnila zemlja, je bilo vse, kar je bilo prizemljeno, območje privlačnosti. Super, vse je bilo v redu, vendar sem imel idejo, da bi šel še dlje, če bi ta izdelek izboljšal zdravje otrok z astmo, bronhitisom in različne anevrizme zraka, bi ga lahko uporabili v bolnišničnem okolju, da, lahko bi razvili model za ta namen.
Prisotnost tuberkuloze, sifilisa, mentalna bolezen, presnovne bolezni, alkoholizem, hemofilija pri sorodnikih zanika. Moj oče je leta 1970 umrl zaradi miokardnega infarkta. Starejša sestra je umrla pljučni rak leta 1998. Preostali bližnji sorodniki so trenutno živi.
nestrpnost do katerega koli zdravila ne označuje. Alergološka in transfuzijska anamneza ni obremenjena.
Raziskali smo in ugotovili, da lahko svojo učinkovitost z lahkoto pomnožimo v veliko večjih okoljih in celo namestimo več v istem okolju. Da bi dobili predstavo o stopnji kontaminacije, so vsi zaposleni v pralnici imeli ali bodo kmalu zboleli za konjunktivitisom. Račun je bil narejen na dan, ko smo šli na montažo aparatov in še en teden kasneje, ko so bile naprave v tem obdobju aktivne. Rezultat? onesnaženost zraka smo zmanjšali za 86 %, onesnaženo območje, od tam so pobegnili vsi, tudi zdravniki.
Lahko zaključimo najin pogovor, draga, hvala za tvojo prijaznost, a poišči napačno osebo. Resnična zgodba in jo je enostavno dokazati. Ko pa pride do okužbe v bolnišnici, je problem vaš izdelek. V tem času so mojo pozornost pritegnili nekateri predmeti. V kirurškem centru: prisotnost ličil, prstanov, piercingov, zapestnic, uhanov, emajla itd. zdravniki večerjajo s stetoskopom, ki jim visi z vratu, ali pa hodijo v podzemno železnico z enako pokritostjo laboratorija, ki jo zagotavlja.
vrednosti statusa:
Splošno stanje bolnik je zadovoljiv. Položaj je aktiven, zavest jasna, izraz obraza umirjen. Postava je pravilna. Konstitucija je normostenična.
Višina 180 cm, teža 80 kg. V času pregleda je bila telesna temperatura 36,7ºC, arterijski tlak 130/80.
Koža bledo rožnata, elastična, zmerno vlažna. Izpuščaji (eritem, rozeola, papule, pustule) so odsotni. Krvavitve: petehije, purpura, ekhimoze so odsotne.
Z majhnimi spremembami razvijamo nov koncept in rezultati se že kažejo. Ta članek vsebuje vse, kar je povezano z mojo trenutno zgodbo. Za kirurge Napoleonovih vojsk, za delo srca ali celo za to, da bi videli, kako je bitje žive osebe v prsih čista fantazija, se je tak organ zdel neobvladljiv in njegova manipulacija tudi z najbolj inteligentnimi rokami je bila nepredstavljiva. ni nova metoda ali odprtino, ki lahko kompenzira nenormalnosti, ki so značilne za srčno poškodbo.
V tej popolni harmoniji so se znašli vsi govorci evropske kirurgije. Če bi potem srce bistarniku ostalo nedostopno? Celotna eksperimentalna pobuda je v tej ideji. Claude Bernard. Okoli polnoči je bil pijan iz kavarne, med pretepom pa se je poškodoval s kuhinjskim nožem, ki mu je prebodel levi prsni koš. Ko je še dihal, so ga policisti, ki so ga našli, odpeljali v bolnišnico. Stražar je našel rano med četrto in peto stranjo in naredil usodno napoved.
Vidni tumorji, brazgotine so odsotne.
Vidne sluznice so bledo rožnate, vlažne, čiste.
Podkožna maščoba je zmerno razvita. Debelina podkožne maščobne gube pri kotu lopatice je 1,5-2 cm Palpacija je neboleča, ni krepita.
Bezgavke: okcipitalne, parotidne, submandibularne, submentalne, posteriorne in sprednje vratne, supraklavikularne, subklavijske, aksilarne, kubitalne, dimeljske, poplitealne niso otipljive.
Vendar je bil Justus, ki je bil pravkar izpuščen iz nemške vojske, obsojen in postavljen v pripravljenost, kar kaže, da je umrl v zgodnjih jutranjih urah. Ludwig Rehn, vodja dr kirurški oddelek v občinski bolnišnici, prijavil situacijo in bil presenečen, obiskal bolnika 24 ur pozneje, 9. septembra. Njegovo bleda barva obraz ni pustil dvoma o izobilju. Ren se je odločil, da bo nekaj poskusil, prišel je do levega prsnega koša in odprl perikard, in takoj, ko ga je počil, se je pojavila velika količina krvi.
Ren je nato videl, da je sprednji del desnega prekata trepetal in razkril 2,5 cm rano na srcu, ki je utripala kri mladih ranjencev. V roko je vzel mišico in po drugi strani rano zaprl s svileno nitjo, kirurg pa je torakotomijo zaprl brez incidenta.
Mišice so razvite zmerno, enakomerno. Tonus in moč mišic sta ohranjena, mišice so pri palpaciji neboleče. V mišicah ni pečatov.
Oblika kosti lobanje in okončin je pravilna. Pri palpaciji ali tapkanju ni bolečin.
Konfiguracija sklepov je pravilna, njihova oteklina ni opažena. Koža nad sklepi ni spremenjena, lokalna temperatura ni spremenjena, ni bolečin pri palpaciji in tapkanju, odsotni so kostni izrastki in burzitis. Pasivni in aktivni gibi v sklepih v celoti, brez hrustanca. Pri gibanju ni bolečine.
Wren je imel predstavitev v Frankfurtskem medicinskem društvu in nato naslednje leto na mednarodnem kirurškem kongresu v Berlinu, skupaj z Justusom. Pred množico kirurgov med najuglednejšimi na celi celini je slednji razkril svojo brazgotino. Drugi primeri niso dolgo trajali, da bi potrdili, da je organ zdržal »manipulacijo«. A kljub tem spodbudnim začetkom si kirurgi niso upali naprej.
Bolnikovo stanje v času kuracije
Navdušen nad srcem je med številnimi obdukcijami skušal razumeti mehanizme odpiranja in zapiranja atrioventrikularnih zaklopk. Zdi se, da je nemogoče narediti enako kot narava. Njegovo delo na truplih mu je omogočilo, da je odkril, da je s prstom ali ostrim rezilom enostavno ločiti srčne zaklopke, ki so bile nepravilno pritrjene.
Dihanje skozi nos je prosto. Pri palpaciji in tolkanju obnosnih sinusov ni bolečin. Hripavosti glasu ni.
Oblika prsni koš normostenični. Ni asimetrije prsnega koša. Nad- in subklavijske jame se ne pogrezajo. Smer reber je zmerno poševna, širina medrebrnih prostorov je 2-2,5 cm, lopatice ne zaostajajo za prsnim košem. Vrsta dihanja je trebušna, gibi prsnega koša med dihanjem so enotni. Frekvenca dihalnih gibov 20 min.
Po ustanovitvi neodvisne Češkoslovaške republike, skupaj z razvojem regije Hodonín, je potreba po posteljnini še naraščala. Pri gradnji bolnišnice je aktivno sodelovalo več uglednih prebivalcev Hodoninska. Območna bolnišnica je predvidena za marec leta. Različne tehnične in materialne težave, ki so nastale po povojnem času, so odprtje bolnišnice zamaknile do datuma vsega, tako da je imela bolnišnica osemintrideset postelj. V zadnjih letih je prišlo do prestrukturiranja zdravstvenih ustanov.
Vzporedno z razvojem glavnih industrij so se razvijale panoge posteljnega dodatka. Od vsega začetka je bil to majhen biokemični laboratorij v kleti glavne stavbe. Istega leta ločen oddelek radiodiagnostike z delovanjem inštalacije radioterapijo je bil ločen od glavnih disciplin.
Prsni koš pri palpaciji je neboleč, prožen. Glasovno tresenje se enako izvaja na simetričnih odsekih pljuč.
Pri primerjalna tolkala nad simetričnimi predeli pljuč se sliši škatlasti pljučni zvok, enak na obeh straneh.
Podatki topografska tolkala:
Višina vrhov desno pljuča spredaj 3 cm nad ključnico, zadaj na nivoju hrbtenice VII vratno vretence, levo pljučo - spredaj 4 cm nad ključnico, zadaj - na ravni hrbtenice VII vratnega vretenca.
To stavbo so nato ob koncu let podaljšali do konca. V nekaj letih je bila ambulanta privatizirana v Narodski Trži in Jihovihodu. Hidropatske postopke so izvajali v kleti ambulantnega trakta, začenši z običajnimi kopelmi. Mesto Hodonin je zdaj edino zdraviliško mesto v Južnomoravskem.
Leto do danes sodobne medicine močno povečala in bolnišnica Hodonin se je odzvala na ta trend. Postavljene so bile nove naprave, ki so na podlagi najnovejših spoznanj izboljšale tudi oskrbo bolnikov. Sčasoma delitve intenzivna nega so bile razdeljene tudi na posamezne discipline.
Ime zdravstvene ustanove: mestna klinična bolnišnica št
Krvna skupina: I(0)
Rezus pripadnost: +
Nevzdržne zdravilne snovi: niso identificirane
Spol Ženska. Starost: 67 let.
Poklic: upokojenec. Izobrazba: popolna srednja.
Naslov: Saratov, okrožje Leninsky.
Datum prejema: 16. december 2008
Z nadaljnjim razvojem medicine se je obseg storitev širil s pomočjo revmatološke, diabetološke, nefrološke ambulante, ambulante za mamografijo, onkologijo, urologijo in kardiologijo z vzdrževanjem stalnih srčnih spodbujevalnikov. Gospodarsko in tehnično ozadje bolnišnice je bilo ob odprtju v stavbi modernih stanovanj v Purkjowovi št.5; s povečanjem dnevnega reda in drugih aktivnosti se postopoma seli na območje sedanje zračne zapore in naprej v klet bolnišnice. Gospa Marie Prokopova, ki je nasledila Marcelo Khorychevo, je bila dolgoletna uslužbenka sekretarke glavnega zdravnika in kasneje direktorja bolnišnice.
Datum izdaje: 29. december 2008
Datum delovanja: 18. december 2008
Klinična diagnoza: pooperativna ventralna kila.
Ime operacije: popravilo kile, plastična kirurgija sprednjega dela trebušna stena.
Pooperativni zapleti: ni.
Pritožbe
Zgodovina sedanje bolezni
novembra 2002 v 6. mestni bolnišnici je bil bolnik operiran zaradi destruktivnega slepiča, ki je bil zapleten zaradi razpršenega gnojnega peritonitisa. Rana se je zacelila s sekundarno namero. Po 6 mesecih je bolnik začel opažati izboklino na območju pooperativne brazgotine in bolečine na tem področju z napenjanjem, kašljanjem in fizičnim naporom. Ta izboklina se je sčasoma povečala.
Ob tej priložnosti je bolnik odšel v polikliniko št. 15, nato pa je kirurg poslal v mestno klinično bolnišnico št.
Življenjska zgodba
Datum rojstva: 18. marec 1941 Kraj rojstva: regija Penza, okrožje Mokshansky, s. jezera. Pri dvanajstih se je z družino preselila v vas. Dmitrievka, regija Penza, pri 16 letih - v vasi. Golovenshchina v regiji Penza. Odraščala je in se razvijala v uspešni družini, ki je bila v koraku s svojimi vrstniki. Zaradi bolezni, prenesenih v otroštvu, je opaziti pogost otitis. Končala je 10 razredov srednje šole. Od leta 1962 do 1999 živel v Turkmenistanu; od 1999 do 2000 - v z. Bitka v regiji Voronež. Leta 2000 preselil v Saratov. Od leta 1962 do 1966 delal kot tajnik-tipkar, od 1966 do 1999. - Vodja kadrovske službe v obratu gradbenih materialov št. 6. V zaporu ni bila. Tuberkuloza, Botkinova bolezen, spolno prenosljive bolezni zanika. novembra 2002 v 6. mestni bolnišnici je bil bolnik operiran zaradi destruktivnega slepiča, ki je bil zapleten zaradi razpršenega gnojnega peritonitisa. 22. februar 2008 V kliniki za očesne bolezni so opravili operacijo glavkoma. Odvisnost od drog ni bila ugotovljena. Alergološka anamneza brez značilnosti. Zakonski status: vdova. Ginekološka anamneza brez značilnosti: puberteta - 14 let, nosečnosti - 10, od katerih se je porod končal - 2, splav - 3, splav - 5. Otroci so se rodili zdravi. Vrhunec - od 46 let. V družinski anamnezi in dednosti malignih, duševnih, presnovnih, specifičnih in genetske bolezni bližnjih sorodnikov niso identificirali. Ni slabih navad.
Trenutno stanje
Splošno stanje: zadovoljivo.
Položaj: aktiven.
Zavest: jasna.
Zgradba: normostenična.
Višina: 165 cm.
Koža in vidne sluznice: čista, normalne barve.
Mišice: zadovoljivo razvite, normalen tonus, brez bolečin.
Kosti: brez deformacij, brez bolečin pri tapkanju.
Sklepi: konfiguracija ni spremenjena, ni bolečin, obseg gibanja v sklepih ni spremenjen.
Limfne vozle, ki so na voljo za palpacijo, niso določene.
Stanje po organih in funkcionalnih sistemih
Srčno-žilni sistem
Pri pregledu žil vratu se odkrije pulziranje aorte v jugularni jami, karotidnih arterijah in jugularnih venah. Utrip vrha ni določen z zunanjim pregledom. Pri palpaciji je lokaliziran v petem medrebrnem prostoru 1,5 cm znotraj od leve srednje klavikularne črte. Srednje višine, srednje moči. Površina - 2 cm?. Oblika: stožčasta. Hitrost: normalna. Odpornost: odporna.
Pri auskultaciji:
Meje relativne otopelosti srca: desno - v 4. medrebrnem prostoru 1 cm navzven od desnega roba prsnice; zgornji - na 3. rebru 1 cm levo od leve parasternalne črte; levo - v 5. medrebrnem prostoru 1,5 cm v notranjosti od leve srednje klavikularne črte in sovpada z utripom vrha.
Premer relativne otopelosti srca: 11 cm.
Konfiguracija srca je normalna ("pas" je shranjen).
Meje absolutne tuposti srca: desno - v 4. medrebrnem prostoru vzdolž levega roba prsnice; zgornji - na 4. rebru 1 cm levo od leve parasternalne črte; levo - v 5. medrebrnem prostoru 3 cm medialno od leve srednje klavikularne črte.
Pri auskultaciji srca:
Ritem je pravilen, toni jasni in čisti.
Intenzivnost tona:
1 ton:
1. točka (vrh srca, mitralna zaklopka) - normalna zvočnost;
4. točka (nad ksifoidnim odrastkom, trikuspidalna zaklopka) - normalna zvočnost;
2 ton:
2. točka (drugi medrebrni prostor desno od prsnice, aortni ventil) - normalna zvočnost;
3. točka (drugi medrebrni prostor levo od prsnice, pljučni ventil) - normalna zvočnost;
3 ton:
1. točka - ni auskultirano.
Pulz na radialnih arterijah: na obeh rokah je sinhroni in enake velikosti; ritmično; frekvenca 78 na minuto (normalno); zadovoljiva napetost, polnjenje; majhna velikost; počasna oblika; nizka višina.
Dihalni sistem
Oblika prsnega koša: normostenična. Sprednje-posteriorna dimenzija je manjša od bočne. Lokacija klavikula je simetrična. Resnost supraklavikularne in subklavijske jame je zmerna. Epigastrični kot je 90°. Smer reber je poševno navzdol. Medrebrni prostori normalne širine. Hrbtenica je ravna. Razporeditev rezil je simetrična.
Obe polovici prsnega koša sta simetrični, sinhrono vključeni v gibanje.
Dihanje skozi nos je prosto. Dihanje je ritmično, vrsta - prsni koš. Hitrost dihanja 18 v 1 minuti, srednja globina.
Pri palpaciji je prsni koš neboleč, odporen. Glasno tresenje je enako na simetričnih območjih. Ekskurzija prsnega koša z mirnim dihanjem - 2 cm, pri vdihu - 3 cm, pri izdihu - 3 cm. Tolkanje po vseh poljih pljuč razkrije jasen pljučni zvok.
Mobilnost spodnjih robovi pljuč:
|
Identifikacijska vrstica: |
desno, (cm) |
levo, (cm) | |||||
|
skupaj |
skupaj | ||||||
|
srednja ključnica | |||||||
|
zadnja aksilarna | |||||||
|
škapularni | |||||||
Spodnje meje pljuč:
|
Identifikacijska vrstica: |
Desno, (rebro) |
Levo, (rebro) | |
|
peristernalno |
Peti medrebrni prostor | ||
|
srednja ključnica | |||
|
sprednji aksilarni | |||
|
srednja aksilarna | |||
|
zadnja aksilarna | |||
|
škapularni | |||
|
paravertebralni (spinalni proces torakalno vretence) |
Spinasti izrastek 11. torakalnega vretenca | ||
Prostor Traube je ohranjen.
Ob avskultaciji se nad pljuči sliši vezikularno dihanje, nad grlom pa laringotrohealno dihanje. Piskanja ni.
Prebavni organi
Apetit je normalen. Požiranje je brezplačno.
Inšpekcijski pregled ustne votline:
Ustnice bledo rožnate, suhe. Sluznica ustne votline je rožnata. Jezik pri korenu obložen z belo oblogo, vlažen. Dlesni in sluznica žrela so rožnate barve.
Trebuh je simetričen; palpacija mehka, neboleča. Napetost sprednje trebušne stene ni zaznana. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen. V desnem iliakalnem predelu je pooperativna brazgotina po rezu Volkovich-Dyakonov in zaokrožena izrastka, velika 25/20/15 cm, mehkoelastična konsistenca, nezmanjšana v trebušna votlina, neboleče. Koža nad njim je stanjšana, običajne barve. Tolkala razkrijejo bobnič. Črevesna peristaltika je auskultirana. Z globoko metodično drsno palpacijo po Obraztsov-Strazhesko se sigmoidno črevo določi v levem iliakalnem predelu: gosto, neboleče, valjaste oblike, ne ropota. Prečno debelo črevo, slepo črevo in želodec se ne palpirajo. Po celotni trebušni votlini se med tolkanjem določi bobnični zvok; auskultacija - peristaltika.
Območje jeter, če ga gledamo brez sprememb. Jetra niso otipljiva. Dimenzije jeter po Kurlovu v treh črtah: 9 cm, 8 cm, 6 cm. Palpacija žolčnika ni opredeljeno.
Pri pregledu območja vranice ni vidnega povečanja. Ni otipljiv, neboleč. Dolžina 10. rebra je 10 cm.
Stol je navaden, okrašen.
urinskega sistema
Diureza približno 1000 ml na dan. Uriniranje je neboleče, brezplačno, 5-6 krat na dan, dnevna diureza prevladuje nad nočno. Urin svetlo slamnate barve. Zunanji pregled ledvic in suprapubičnega predela ni pokazal sprememb. Ledvice niso otipljive, Pasternatskyjev simptom je negativen. Pri palpaciji nad maternico ni bolečin. Mehur ni otipljiv. Pri globoki drseči bimanualni palpaciji v ležečem in stoječem položaju ledvice niso otipljive. Reproduktivni organi so razviti glede na spol in starost.
Živčni, endokrini sistem in čutilni organi
Pri pregledu vratu ni povečanja ščitnice, ni otipljiva, eksoftalmusa ni. Mlečne žleze pri palpaciji homogene mehko-elastične konsistence.
Bolnik je pri zavesti, orientiran v prostoru in času, kontakten, dobre volje, umirjen. Motnje aktivnega gibanja niso opažene. Na vprašanja odgovarja ustrezno, voljno. Pomnilnik je shranjen. Inteligenca ustreza prejeti izobrazbi in družbenemu okolju. Brez glavobolov ali vrtoglavice. Sluh in vid brez očitnih sprememb. Ni sprememb v dotiku, vonju ali okusu. Koža, bolečina, temperaturna občutljivost ohranjena. Fiziološki refleksi so normalni.
lokalni status
Pacient se pritožuje zaradi izbokline v predelu stare pooperativne brazgotine v desnem iliakalnem predelu, ki se sčasoma povečuje, in bolečine v tem predelu pri napenjanju, kašljanju in fizičnem naporu.
V desni iliakalni regiji je pooperativna brazgotina po Volkovich-Dyakonovem rezu in zaobljena izrastka, velika 25/20/15 cm, mehkoelastična konsistenca, nereducibilna v trebušno votlino, neboleča. Koža nad njim je stanjšana, običajne barve. Tolkala razkrijejo bobnič. Črevesna peristaltika je auskultirana.
Podatki iz laboratorijskih in specialnih študij
1. Popolna krvna slika (17.12.2008):
Hemoglobin - 130 g / l
Eritrociti - 4,1
Levkociti - 8,7
vbodni nevtrofilci - 2%
Segmentirani nevtrofilci - 54%
Limfociti - 35%
Monociti - 3%
ESR - 14 mm/h
2. Splošna analiza urina (17.12.2008):
Barva - slamnato rumena, motna
Specifična teža - 1008
Reakcija - rahlo kisla
Beljakovine - negativno.
Sladkor je negativen.
Žolčni pigmenti - negativni.
Skvamozni epitelij - sam. v vidnem polju.
Levkociti - enojni. v vidnem polju.
Eritrociti nespremenjeni - 0-1 v vidnem polju.
Bakterije - v majhnih količinah
3. Kal (17. december 2008):
Jajčec črvov ni bilo mogoče najti
4. Biokemični krvni test (16. 12. 2008):
Glukoza - 5,4 mmol / l
Kreatinin - 63,9
Kalcij - 12,4
Skupni bilirubin - 10,4 mmol / l
Skupne beljakovine - 85 g/l
Albumini - 41
Globulini - 1,0
5. Koagulogram (17. 12. 2008):
Hematokrit - 55% (normalno 45 - 55)
Fibrinogen - 280 mg / l (norma 210 - 300)
Umik krvnega strdka - 41% (norma 38±5)
Fibrinolitična aktivnost - 13,5% (norma 4 - 16,5)
Heparin - 5 enot (norma 5 - 7)
Trombo test - 6 (norma 5 - 6)
6. Ultrazvočni pregled trebušnih organov (3.12.2008):
Ultrazvočni pregled trebušnih organov je odkril naslednje spremembe:
Konstrikcija v žolčniku;
Difuzne spremembe v trebušni slinavki.
7. Radiografija želodca (17.12.2008):
Rentgenska slika je pokazala polipozo želodca. Požiralnik je zaradi kontrasta prosto prehoden, peristaltika želodca je ohranjena.
Povzetek patoloških simptomov. Analiza klinične slike
1. Protruzija v predelu stare pooperativne brazgotine v desni iliakalni regiji.
2. Izboklina se s časom povečuje.
3. Njegove dimenzije na ta trenutek: 25/20/15 cm.
4. Izrast mehko-elastične konsistence.
5. Protruzija je nereducibilna v trebušno votlino.
6. Pri palpaciji je izboklina neboleča.
7. Koža nad njo je stanjšana, običajne barve.
8. S tolkanjem izrastka se določi bobnični zvok.
9. Med auskultacijo izrastka se sliši črevesna peristaltika.
10. Zmerna bolečina v predelu izbokline.
11. Bolečina se pojavi pri napenjanju, kašljanju in fizičnem naporu.
Sindromi: nastanek tumorjev, sindrom bolečine.
Vodilni sindrom: nastanek tumorja.
Diferencialna diagnoza
1. Na podlagi bolnikovih pritožb glede izbokline v desni iliakalni regiji, nereducibilne v trebušno votlino, zmerno boleče, lahko domnevamo absces sprednje trebušne stene.
Glede na bistvo domnevne bolezni bi lahko pričakovali, da bo bolnik občutil ostre bolečine v predelu tumorske tvorbe, nihanja med njeno palpacijo, otopel tolkalni zvok med tolkanjem, hiperemično kožo nad njo, lokalno zvišanje temperature. ; pojav vročine, v splošnem krvnem testu - levkocitoza, povečanje ESR, vendar teh simptomov v klinični sliki bolnika ne opazimo.
V klinični sliki našega bolnika tumorju podobno tvorbo opažamo že od leta 2003, tako dolg potek pa je nenavaden za absces. Pri palpaciji je izboklina neboleča, vendar je v predelu izbokline zmerna bolečina, ki se pojavi le pri napenjanju, kašljanju in fizičnem naporu, pri abscesu je bolečina stalna in intenzivna. S tolkanjem izrastka se določi timpanični zvok, z abscesom - dolgočasnost. Koža nad tumorsko tvorbo normalne barve, z abscesom - je hipernaložena.
Zato je naša prva domneva neveljavna in jo je mogoče zavrniti.
2. Na podlagi bolnikovih pritožb glede izbokline v desnem iliakalnem predelu zaobljene oblike, mehko-elastične konsistence, neboleče pri palpaciji, njene nezmožnosti, lahko domnevamo, da ima bolnik bolezen, kot je lipom.
Glede na bistvo domnevne bolezni bi pričakovali, da ima bolnik povečanje regionalne bezgavke, pojav psevdofluktuacije, vendar teh simptomov ne opazimo.
V klinični sliki bolnika je bolečina v predelu izbokline pri napenjanju, kašljanju in fizičnem naporu, pri lipomu pa bolečina in bolečina ni opaziti. Pri tolkalih se določi timpanični zvok, z lipomom - dolgočasno. Med auskultacijo se sliši črevesna peristaltika, pri lipomu je odsotna.
Zato je naša druga predpostavka neveljavna in jo je mogoče zavrniti.
3. Na podlagi bolnikovih pritožb glede izbokline v desnem iliakalnem predelu zaobljene oblike, neboleče pri palpaciji, o njeni nezmožnosti in predpisu obstoja, lahko domnevamo, da ima bolnik bolezen, kot je fibrom.
V klinični sliki bolnika je bolečina v predelu izbokline med napenjanjem, kašljanjem in fizičnim naporom, pri čemer ni opaziti fibromov, bolečin in bolečih občutkov, ta tumorju podobna tvorba ima mehko-elastično konsistenco in fibrom je gosta. Pri tolkalih se določi timpanični zvok, s fibromom - dolgočasen. Med auskultacijo se sliši črevesna gibljivost, pri fibromih je odsotna.
Zato je naša tretja domneva neveljavna in jo je mogoče zavrniti.
4. Na podlagi bolnikovih pritožb glede izbokline v desnem iliakalnem predelu zaobljene oblike, neboleče pri palpaciji, glede na njeno nezmožnost, lahko domnevamo, da ima bolnik takšno bolezen, kot je ateroma.
Dimenzije izrastka (25/20/15 cm) so precej velike, niso značilne za ateroma.
Glede na bistvo domnevne bolezni bi pričakovali, da ima bolnik povečanje regionalnih bezgavk, vendar tega simptoma pri bolniku ni opaziti.
V klinični sliki bolnika je bolečina v predelu izbokline med napenjanjem, kašljanjem in fizičnim naporom, pri čemer ateroma ni opaziti bolečine in bolečine, ta tumorju podobna tvorba ima mehko-elastično konsistenco in ateroma je gosta. Pri tolkalih se določi timpanični zvok, pri ateroma - dolgočasen. Med auskultacijo se sliši črevesna peristaltika, pri ateroma je odsotna.
Zato je naša četrta predpostavka neveljavna in jo je mogoče zavrniti.
5. Na podlagi bolnikovih pritožb glede izbokline v desnem iliakalnem predelu zaobljene oblike, po njeni nereducibilnosti, lahko domnevamo, da ima bolnik ehinokokno cisto v tkivih sprednje trebušne stene.
Glede na naravo domnevne bolezni bi pri bolniku v splošni preiskavi krvi pričakovali levkocitozo, povečanje ESR, srbenje in pordelost kože na območju ciste ehinokoka, vendar ti simptomi niso opazili pri bolniku.
V klinični sliki bolnika ima ta tumor podobna tvorba mehkoelastično konsistenco, ehinokokna cista pa je gosta. S tolkanjem nad izboklino se določi timpanični zvok, z ehinokokno cisto - dolgočasno. Pri auskultaciji se sliši črevesna peristaltika ehinokokna cista- hrup brizganja. Upoštevati je treba tudi dejstvo, da bolnik ni potoval na območja, ki so endemična za to bolezen.
Zato je naša peta predpostavka neveljavna in jo je mogoče zavrniti.
6. Na podlagi bolnikovih pritožb glede izbokline v desni iliakalni regiji, ki se s časom povečuje, in bolečine v tem predelu, objektivni podatki pregleda: izboklina zaobljene oblike, mehkoelastična konsistenca; s tolkala se nad njim določi timpanični zvok, avskultira se črevesna gibljivost, domnevamo lahko, da ima bolnik tumor slepega črevesa.
Vendar se bolečina pojavi le pri napenjanju, kašljanju in fizičnem naporu.
Glede na bistvo domnevne bolezni bi pri bolniku pričakovali povečanje regionalnih bezgavk, pojav dolgočasne bolečine v desnem iliakalnem predelu in glede na velikost te tumorju podobne tvorbe (25/20/15 cm) lahko domnevamo o razvoju črevesne obstrukcije in pojavu krčevite bolečine z zadrževanjem blata, plinov, napihnjenosti, slabosti, bruhanje, povečana peristaltika; pa tudi - izguba apetita, občutek teže v trebuhu, zaprtje, driska, patološke nečistoče v blatu (kri, sluz, gnoj), povečana utrujenost, šibkost; anemija v krvnih preiskavah. Vendar pa ti simptomi pri bolniku niso opaženi.
V klinični sliki bolnika s perkusijo nad to tumorsko tvorbo se določi bobnič, pri tumorju slepega črevesa je možen glasovni timpanitis. Avskultacija črevesne peristaltike je normalna, pri tumorju slepega črevesa - povečana peristaltika.
Zato je naša šesta predpostavka neveljavna in jo je mogoče zavrniti.
7. Na podlagi bolnikovih pritožb glede izbokline v desnem iliakalnem predelu, ki se s časom povečuje, in bolečine v tem predelu so podatki o objektivnem pregledu: izboklina zaobljene oblike, pri pacientki lahko domnevamo zunajmaternično nosečnost.
Vendar se bolečina pojavi le pri napenjanju, kašljanju in fizičnem naporu.
Glede na naravo domnevne bolezni bi pričakovali, da bo bolnik občutil akutne zbadajoče bolečine v trebuhu ali medenici z obsevanjem navzgor (simptom phrenicus), ali navzdol v vulvo ali v danko; omotica, omedlevica, znižanje krvnega tlaka, pospešen srčni utrip in vse pogostejši simptomi notranje krvavitve, madeži iz nožnice, vendar teh simptomov pri pacientki ne opazimo.
V klinični sliki naše pacientke je tumor podobna tvorba opažena že od leta 2003, tako dolg potek pa ni značilen za zunajmaternično nosečnost (če ni prišlo do kalcifikacije ploda). Pri palpaciji je izboklina neboleča, vendar je v predelu izbokline zmerna bolečina, ki se pojavi le pri napenjanju, kašljanju in fizičnem naporu, pri zunajmaternični nosečnosti je bolečina intenzivna, zbadajoča. S tolkanjem izrastka se določi bobnič zvok, z zunajmaternično nosečnostjo - dolgočasno. Upoštevati je treba tudi dejstvo, da je bolnica stara 67 let, menopavza - od 46 let.
Zato je naša sedma domneva neveljavna in jo je mogoče zavrniti.
Končna diagnoza
Glavna bolezen: pooperativna ventralna kila.
Zapleti: nespremenljiva kila.
Sorodne bolezni: koronarna arterijska bolezen. Ishemična kardiomiopatija. Arterijska hipertenzija II, tveganje III. Ateroskleroza koronarnih in cerebralnih žil. Krčne žile.
Ta diagnoza je bila postavljena na podlagi:
Bolnikove pritožbe - izboklina v predelu stare pooperativne brazgotine v desni iliakalni regiji, ki se sčasoma povečuje, in bolečina na tem področju med napenjanjem, kašljanjem in fizičnim naporom;
· anamneza - novembra 2002. Operacija je bila izvedena zaradi destruktivnega slepiča, zapletenega z difuznim gnojnim peritonitisom. Rana se je zacelila s sekundarno namero. Po 6 mesecih je bolnik začel opažati izboklino v predelu pooperativne brazgotine in bolečino v tem predelu med napenjanjem, kašljanjem in fizičnim naporom. Ta izboklina se je sčasoma povečala;
Podatki objektivnega pregleda - v desni iliakalni regiji je pooperativna brazgotina po rezu Volkovich-Dyakonov in zaobljena izrastka, velikosti 25/20/15 cm, mehko-elastična konsistenca, nereducibilna v trebušno votlino, neboleča. Koža nad njim je stanjšana, običajne barve.
podatki laboratorijskih in instrumentalnih študij - tolkala določa bobnični zvok, auskultira črevesno gibljivost.
Etiologija in patogeneza
Najpogosteje se kile pojavijo pri otrocih, mlajših od 1 leta. Število obolelih se postopoma zmanjšuje do 10. leta, nato pa se ponovno poveča in doseže maksimum do 30-40 let. Pri starejših in stara leta opažen je tudi drugi vrh povečanja števila bolnikov s kilami.
Najpogosteje se oblikuje dimeljska kila(75%), femoralno (8%), popkovno (4%), pa tudi pooperativno (12%). Vse druge vrste kile predstavljajo približno 1%. Pri moških so pogostejše dimeljske kile, pri ženskah - femoralne in popkovne.
Dejavnike, ki vodijo do nastanka kile, lahko razdelimo na predispozicijske in produkcijske.
Predisponirajoči dejavniki vključujejo poslabšano dednost, starost (na primer šibka trebušna stena pri otrocih prvega leta življenja, hipotrofija tkiv trebušne stene pri starejših), spol (značilnosti strukture medenice in velike velikosti stegneničnega obroča). pri ženskah tvorba dimeljskega kanala pri moških), stopnja zamaščenosti, hitra izguba teže, poškodbe trebušne stene, pooperativne brazgotine, presečišče živcev, ki inervirajo trebušno steno. Ti dejavniki prispevajo k oslabitvi trebušne stene, povečanju obstoječe anatomske odprtine, pojavu hernialnega izrastka Predisponirajoči dejavniki za nastanek pooperativne kile so gnojenje, vnetje kirurške rane, pretiran fizični napor na krhka brazgotina takoj po odpustu iz klinike, tehnične napake kirurga med primarnim posegom, zmanjšanje regenerativnih sposobnosti in obrambe telesa (zmanjšana imunost).
