Izvajanje ultrazvoka bezgavk. Bezgavke pri otrocih - raziskave, pregled, palpacija.

SINDROM POVEČANE PERIFERNE LIMFNE VOZLE PRI OTROKAH

A.K. Khanova, O.N. LIPATOV

Povečanje enega ali več bezgavke je resen razlog za stik z zdravniki različnih profilov v zvezi s pretečo nevarnostjo pozne diagnoze malignega tumorskega procesa. Prevalenca sindroma povečanih perifernih bezgavk (EPN) pri otrocih je precej visoka, vendar njegova epidemiologija ni razvita.

diferencial- diagnostično iskanje odvisno od klinična slika in laboratorijski podatki so pogosteje usmerjeni v potrditev ali izključitev glavnih skupin vzrokov za povečane bezgavke: vnetni limfadenitis, reaktivna hiperplazija ali maligne lezije. Posebej pomemben je zaradi razširjenosti pri otrocih povečanih bezgavk različnega izvora, med drugim dolgo časa začetne limfoproliferativne bolezni ostajajo neprepoznane. Sindrom povečanih perifernih bezgavk (EPN) je kompleksen klinični in patološki problem. Potrebno je jasno poznati različne vzroke povečanih bezgavk, algoritme za pregled bolnega otroka in razpoložljivost laboratorijskih zmogljivosti za diferencialno diagnozo tega sindroma.

UPLU sindrom (ICD X, razred XVIII, R 59) je lahko posledica limfadenitisa, ko pride do vnetja bezgavk, ki nastane kot zaplet po različnih gnojno-vnetnih obolenjih in specifične okužbe, in limfadenopatijo v primeru sistemskega povečanja bezgavk, ki ni povezano z vnetjem, na primer pri izpostavljenosti določenim zdravilom, proliferaciji, metastazam itd.

Anatomija limfni sistem. Limfne vozle so organi imunski sistem. V nenehnem stiku z zunanjim okoljem od trenutka rojstva in skozi vse življenje, pri razvoju obrambnih mehanizmov, se bezgavke štejejo za bistvene sestavine normalnega človekovega življenja. Osvobajanje notranjega okolja telesa pred odvečno vodo, beljakovinami, maščobami, bakterijami, produkti celičnega razpadanja in nenehno dopolnjevanje zalog limfocitov, bezgavke aktivno sodelujejo pri vzdrževanju homeostaze, vključno z imunsko.

Oseba ima od 450 do 725 bezgavk. So plastične tvorbe, ki se lahko spreminjajo ne le po velikosti, temveč tudi po številu, odvisno od potrebe telesa, da vzdržuje ravnovesje med dejavniki zunanjega in notranjega okolja na eni strani ter lastno zaščito na drugi strani. Zato je težko navesti ne le natančno število bezgavk, temveč tudi določiti velikost in značilnosti, ki so značilne za "normo". Narava tega koncepta je zelo pogojna.

Pri zdravi otroci običajno se palpirajo največ tri skupine bezgavk (submandibularne, aksilarne, dimeljske), so enojne, velike do 0,5 cm, mehkoelastične konsistence, niso spajkane med seboj in na kožo, mobilne, neboleče.

V posebni literaturi so se večkrat pojavljala dela, v katerih so jih na podlagi katere koli značilnosti bezgavk poskušali razvrstiti. Eno od teh del pripada Sapin M. P., (1989). Ločimo stalne bezgavke, torej opažene v 100% primerov, in nestalne, katerih število se znatno razlikuje.

Limfne vozle so glede na topografijo bezgavk, odvisno od oblike in velikosti, razdeljene na naslednje:

1) vozli na okončinah(aksilarni, dimeljski itd.);

2) mezenterični(tisti deli črevesja, ki imajo največji resorpcijski učinek);

3) vozlišča vratu, prsnega koša in trebušne votline, z izjemo črevesja.

Obstajajo tudi bezgavke: 1) somatsko in 2) visceralni. Prvi mora vključevati vozlišča gibalnega aparata (okončine, glava, vrat), drugi - leže v bližini notranjih organov. Poleg tega so bile tudi mešani vozli. Slednji prejemajo limfo tako iz notranjih organov kot iz organov gibanja (mišice, krvne žile).

Limfne vozle se razlikujejo glede na obliko, ta pa je odvisna od položaja teh organov glede na krvne žile, prisotnost ohlapnega vezivnega tkiva, ki vsebuje vozlišča. Oblika in velikost vozlišč sta zelo različni. Lahko imajo pri človeku velikost graha (fižola), ravno površino - to so tako imenovana enostavna vozlišča ali pa so v obliki čebule s površino brez koščic - zapletena vozlišča. Trenutno je običajno opisano naslednje oblike bezgavk: ovalna, trakasta, zaobljena, fižolasta in segmentna. Z ovalno obliko je vzdolžna velikost vozlišča 1,5-2 krat večja od njegovega premera in debeline. Vozel z rahlo podkvasto krivuljo je vozel v obliki fižola. Vozlišča traku se odlikujejo po znatni prevladi njihove vzdolžne velikosti nad prečno in imajo majhno debelino. Ugotovljeno je, da so v človeškem telesu lahko zaobljene, sploščene (v obliki diska) bezgavke, katerih debelina je 2-4 krat manjša od dolžine in premera. Segmentne bezgavke so najbolj zapletene: izgledajo kot več združenih vozlišč, na histoloških odsekih pa spominjajo na organ z lobasto strukturo. Veliki vozlički so običajno ovalni, segmentni ali trakasti, srednje veliki vozlički so okrogli, fižolasti, majhni vozli pa so okrogli ali ovalni. Velikost bezgavk je še bolj spremenljiva kot njihova oblika. Pri odrasli osebi se njihove velikosti gibljejo od 1x1x1 do 50x20x13 mm. AT posameznih primerih so tudi večje bezgavke. Velikost bezgavk je v veliki meri odvisna od njihove lokacije. Ugotovljeno je, da so največje bezgavke med visceralnimi.

Opozorite lahko tudi na čisto klinični pristop k razvrstitvi vozlišč.

Torej, A. Sirca (1977) razlikuje: 1) površinske bezgavke, dostopne za palpacijo; 2) vozlišča, odkrita z limfografijo; 3) vozlišča, nedostopna za raziskave. To je velik del vozlišč prsnega koša in trebušne votline.

Za palpacijo so na voljo naslednje skupine perifernih bezgavk:

1) okcipitalne bezgavke, ki se nahajajo na tuberkulih okcipitalne kosti in zbirajo limfo s kože lasišča in zadnjega dela vratu;

2) mastoidne bezgavke, ki se nahajajo za ušesi v predelu mastoidnega izrastka in spredaj - pred ušesom na parotidni slinavki in zbirajo limfo iz srednjega ušesa, s kože, ki obdaja uho, ušesa in zunanji sluhovod, skupaj sta opredeljena kot parotidna;

3) submandibularne bezgavke, ki se nahajajo pod vejami čeljusti in zbiranje limfe iz kože obraza in sluznice dlesni;

4) submentalne bezgavke (običajno ena na vsaki strani) in zbiranje limfe iz kože spodnja ustnica, sluznica dlesni in predel spodnjih sekalcev;

5) sprednje vratne in tonzilarne bezgavke, ki se nahajajo pred sternokleidomastoidno mišico predvsem v zgornjem vratnem trikotniku in zbirajo limfo iz kože obraza, parotidna žleza, sluznice nosu, žrela in ust;

6) zadnje vratne bezgavke, ki se nahajajo za sternokleidomastoidno mišico pred trapezno mišico, predvsem v spodnjem vratnem trikotniku in zbirajo limfo iz kože, vratu in dela grla; skupine bezgavk 1-6 so pogosto združene pod splošnim imenom - cervikalne;

7) supraklavikularne bezgavke, ki se nahajajo v predelu supraklavikularnih jam in zbirajo limfo iz kože zgornjega dela prsnega koša, pleure in vrhov pljuč;

8) subklavijske bezgavke, ki se nahajajo v subklavijskih območjih in zbirajo limfo iz kože prsnega koša, pleure;

9) aksilarne bezgavke, ki se nahajajo v pazduhah in zbirajo limfo iz kože zgornjega uda, razen prstov V, IV in III in notranja površinaščetke;

10) torakalne bezgavke, ki se nahajajo medialno od sprednje aksilarne linije pod spodnji rob velik prsna mišica in zbiranje limfe iz kože prsnega koša, parietalne pleure, delno pljuč in mlečnih žlez;

11) ulnarne ali kubitalne bezgavke, ki se nahajajo v utoru mišice bicepsa in zbirajo limfo iz III, IV, V prstov in notranje površine roke;

12) dimeljske bezgavke, ki se nahajajo vzdolž dimeljskega ligamenta in zbirajo limfo iz kože spodnjih okončin, spodnji del trebuha, zadnjica, presredek, genitalije in anus;

13) poplitealne bezgavke, ki se nahajajo v poplitealni jami in zbirajo limfo iz kože stopala.

Sindrom povečanih perifernih bezgavk je najpogostejša lezija bezgavk. To je posledica posebnih funkcij filtracije tkivne tekočine, kopičenja škodljivih snovi in ​​njihove naknadne nevtralizacije z aktiviranjem mehanizmov lokalne in sistemske imunosti, ki so lastne bezgavkam. Zunanje okolje neposredno ali posredno prispeva k razvoju sindroma limfadenopatije. V prvem primeru se tujki, ki vstopajo v telo, kopičijo v bezgavkah in povzročijo vnetje. Posredni vpliv okoljskih dejavnikov (učinek sevanja, pesticidov itd.) Na razvoj sindroma limfadenopatije je zmanjšanje imunosti, kar vodi do aktivacije okužbe, ki nenehno vztraja v bezgavkah, vključno s pogojno patogenimi mikroorganizmi. .

V.E. Polyakov, Yu.G. Alekseevskikh (1996) v svojem članku "Sindrom lokalne limfadenopatije" v problemu diferencialna diagnoza limfadenitis in limfadenopatija pri otrocih, ločimo pet skupin bolezni, pri katerih opazimo hiperplazijo perifernih bezgavk: 1. vulgarni nespecifični ali banalni limfadenitis (povzročajo ga streptokoki ali stafilokoki); 2. specifični limfadenitis (povzročajo ga Kochove mikrobakterije pri tuberkulozi, pasterela pri tularemiji, klamidija pri felinozi, protozoji pri toksoplazizi, yersinia pri daljnovzhodni škrlatinki, glivice pri mikozi, spirila pri sodoku itd.); 3. limfoproliferativne bolezni in stanja netumorske narave; 4. benigni tumorji; 5. maligni (sistemski in solidni) tumorji.

Vylkov IN, (1980) razdeli banalni (nespecifični) limfadenitis po naslednjem principu: A) glede na potek bolezni na: 1. akutni; 2. subakutna; 3. kronična; B). po lokalizaciji v: 1. izolirano; 2. regijski (skupinski); 3) razširjena; 4) posplošeno; C) po morfologiji: 1. hiperplastični (folikularni); 2. deskvamativni (sinusni); 3. mešani (hiperplastično-deskvamativni); 4. produktivni (vaskularni).

Toda po našem mnenju je najbolj sprejemljiva klasifikacija, ki so jo predlagali Biryukova I.V., Popova L.V., (1990): I. Vnetne bolezni 1. akutni limfadenitis; 2. kronični nespecifični limfadenitis; 3. granulomatozni epitelijski enocelični limfadenitis (tuberkulozni, bruceloza, sifilitični, tularemija, Beckova sarkodoza itd.); 4. virusni limfadenitis. II. Reaktivna nevnetna hiperplazija bezgavk: s kolagenozami, alergijski dermatitis, endokrine bolezni, nekatere anemije, tezavrizme; angioimunoblastna limfadenopatija. III. Maligne bolezni bezgavk: 1. levkemija; 2. maligni limfomi; 3) metastatski tumorji bezgavk.

Otekle bezgavke so lahko posledica limfadenitisa (vnetje bezgavk, ki se pojavi v ozadju okužbe) in limfadenopatije (sistemsko povečanje bezgavk, ki ni povezano z vnetjem). Diferencialno diagnostično iskanje limfadenopatije, odvisno od klinične slike in laboratorijskih podatkov, mora biti usmerjeno v potrditev ali izključitev glavnih skupin hiperplazije bezgavk: vnetne, reaktivne ali maligne. Hkrati pa morate vedeti etiološki dejavniki, glavne klinične in laboratorijske manifestacije ter histološko sliko glavnih skupin hiperplazije perifernih bezgavk.

Akutni limfadenitis za katero je značilno hitro povečanje enega ali skupine vozlišč, njihova bolečina in splošna reakcija telesa v obliki slabega počutja in zvišanja telesne temperature do 38-39 C.

Prizadeta bezgavka- gosto, močno boleče pri palpaciji, vendar sprva ločeno od okoliških tkiv. Po 3-4 dneh se pojavi otekanje okoliških tkiv, hiperemija kože nad vozliščem, lokalno zvišanje temperature in nato se določi nihanje. Koža postane tanjša, postane sijoča, oteklina se poveča. V naprednih primerih se absces spontano odpre navzven. Bolezen je lahko tudi subakutna, v tem primeru kliniko odlikuje gladkost zgornjih simptomov.

Velika skupina hiperplazije bezgavk so nespecifični limfadenitis. V etiologiji so koki primarnega pomena, čeprav vnetni proces lahko povzročijo druge bakterije ali virusi. Pri diagnozi je zelo pomembna anamneza: prisotnost okužene rane, karioznih zob, kronični tonzilitis, bronhitis, ugriz žuželk itd.

Kronični nespecifični limfadenitis je cicatricialna sprememba po akutnem vnetnem procesu bezgavk. So gosti, neboleči, pogosto sorazmerno majhni, imajo regionalni značaj. Njihova najpogostejša lokalizacija je v vratu in spodnji čeljusti. Limfne vozle se lahko povečajo po ponavljajoči se okužbi nazofarinksa ali poslabšanju kroničnega tonzilitisa.

Granulomatozni epitelioidni celični limfadenitis- skupina limfadenitisa, pri kateri poleg splošnih sprememb, ki se pojavijo pri banalnem (nespecifičnem) limfadenitisu, obstajajo tudi spremembe, ki so služile kot osnova za uporabo imena "specifični vnetni proces". Njegova osnova je epiteloidna celica z izrazito nagnjenostjo k tvorbi kompleksov (granulomov). Epiteloidne celične granulome povzročajo določene skupine patogenov, kar vam omogoča zožitev kroga diferencialna diagnoza. S primerjavo kliničnih in epidemioloških podatkov ter podatkov o lokalizaciji procesa na eni strani in morfološke slike na drugi strani lahko postavimo etiološko ali vsaj nozološko diagnozo. Vendar pa je pogosto treba diagnozo potrditi z bakteriološkim ali serološkim testiranjem.

Specifični limfadenitis ki jih predstavlja velika skupina bolezni.

Povečane bezgavke - simptom številnih bolezni s širokim naborom vzrokov in sočasnih manifestacij. Včasih so povečane bezgavke edina ugotovitev zdravnika pri pregledu bolnika, včasih pa se vklopijo v najbolj pisano sliko kakšne banalne bolezni, kot so ošpice ali rdečke.

V procesu ocenjevanja povečane bezgavke je pomembno vse - poveča se ena ali več bezgavk, ali obstajajo druge pritožbe in manifestacije bolezni, trajanje povečanja, stopnja in mnogi drugi.

Potrudili se bomo, da bomo čim bolj podrobno odgovorili na naslednja vprašanja:

Kaj so bezgavke in kje se nahajajo v človeškem telesu?

Pregled povečane bezgavke

Razlogi za povečanje

Najpogostejši vzroki za povečanje posameznih skupin bezgavk

Preden preberete ta članek, upoštevajte, da je le v informativne namene in se ne sme uporabljati kot vodilo za diagnozo in zdravljenje. Govorili bomo tudi o povečanju bezgavk pri odraslem in ne pri otroku.

Omeniti velja tudi, da se v 95% primerov bezgavke povečajo kot posledica lokalne (!) Okužbe.

Kaj je bezgavka?

Bezgavka- To je majhna tvorba v obliki graha, ki se nahaja vzdolž limfnih žil. Opravlja dve glavni funkciji – črpanje limfe z obrobja telesa v središče in imunološko filtracijo za zaščito pred tujimi snovmi (bakterije, virusi, toksini). V bezgavkah se zorijo in diferencirajo.

Če poznamo funkcijo bezgavke, je mogoče ugotoviti razlog za njeno povečanje kot anatomsko strukturo. torej glavni razlog povečanje katere koli bezgavke- preobremenitev kot filter s tujimi biološkimi snovmi - virusi, bakterije, njihovi toksini. Maligne celice vstopijo tudi v bezgavko, kjer se naselijo in nadaljujejo z delitvijo. V tem primeru se poveča tudi bezgavka, vendar ne zaradi povečane obremenitve, temveč zaradi razmnoževanja rakavih celic.

Pri ultrazvočni pregled(ultrazvok) bezgavka izgleda kot ovalna ali fižol, z razmerjem stranic 1: 2, v središču z območjem razsvetljenja. Pri nalezljivih boleznih ohrani svojo obliko, le dimenzije se povečajo, ko je tumor prizadet, bezgavka v notranjosti izgubi razsvetljenje, njene konture pa so zaobljene (strani 1: 1).

Lokacija bezgavk

Običajno se pri odraslem človeku čutijo samo dimeljske in aksilarne bezgavke, njihova velikost ne presega 1,0-1,5-2 cm, so neboleče, niso spajkane na sosednje strukture, koža nad njimi ni spremenjena. Vse druge bezgavke zdrava oseba ni otipljiv.

Lokalizacijske bezgavke so razdeljene v dve skupini:

1. tiste, ki jih je mogoče palpirati s povečavo, se nahajajo blizu površine telesa
2. tiste, ki jih ni mogoče palpirati niti s povečavo, saj so »skrite« znotraj prsnega koša in trebušne votline, obdane medenične kosti, le ni na voljo zdravnikovim rokam

Lokacija povečane bezgavke ali bezgavk daje zdravniku diagnostične informacije. Če veste, od kod povečana bezgavka prejema limfo, predlagajte kraj razvoja patološkega procesa.

Na primer, pri faringitisu se povečajo cervikalne bezgavke, pri raku ledvic - paraarterijski, pri generaliziranih patologijah - povečajo se bezgavke celotnega organizma (ošpice, limfogranulomatoza,).

Anketa

Zdravnik pri iskanju bezgavk jih palpira na naslednjih področjih:

1. vrat - okcipitalni, sprednji in zadnji, sprednji vratni, submandibularni, vzdolž sternokleidomastoidne mišice, supraklavikularni (na obrazu ni bezgavk!)
2. aksilarno
3. dimeljski - nad in pod dimeljskim kanalom
4. komolec in poplitealno - otipljivo, če je vsaj ena od zgornjih skupin povečana

Pri palpaciji bezgavk ocenimo:

1. lokalizacija
2. količina - ena ali celotna skupina
3. velikost
4. Konzistentnost - mehka, trda, trda
5. bolečina
6. mobilnost v odnosu do kože in sosednjih struktur
7. kožne spremembe nad bezgavkami
8. vnetje sosednjih limfnih žil (limfangitis)

Nepalpabilne bezgavke:

1. v mediastinumu
2. okoli sapnika
3. blizu vstopne točke bronhijev v pljuča (pljučna vrata)
4. v trebušna votlina okoli aorte (para-aortna)
5. v medenici vzdolž iliakalnih arterij in črevesnih žil

Limfnih vozlov, ki se nahajajo v prsnem košu in trebušni votlini, ni mogoče oceniti s palpacijo, t.j. občutite z rokami. Vendar pa so na voljo za raziskovanje z naslednjimi metodami:

• ultrazvok - ultrazvočni postopek– dostopen, neboleč, informativen za oceno nepalpabilnih bezgavk
• pregled z računalniško tomografijo– bolj zapleteno, vendar visoko informativno za oceno bezgavk notranjih organov (pljuča, jetra, mala medenica)
• rentgenski pregled - pogosto povečane mediastinalne bezgavke so naključna ugotovitev na rentgenskem posnetku prsna votlina
• torakoskopija, mediastinoskopija, laparoskopija
• biopsija

Točka v diagnostičnem iskanju vzrokov za povečanje bezgavk postavlja biopsija. Druge metode zagotavljajo informacije o "videzu" in ne o "notranjih značilnostih". Šele z ogledom strukture bezgavke pod mikroskopom po bakteriološkem sejanju lahko PCR analiza najbolj zanesljivo navede razlog za njeno povečanje.

Če je povečana samo ena skupina bezgavk (na primer v hilumu pljuč), potem govorijo o lokalizirana limfadenopatijače so prizadete vse skupine bezgavk (dimeljske, aksilarne, vratne) - približno posplošeno.

Najpogostejši vzroki za lokalizirano limfadenopatijo so lokalne okužbe(laringitis, tonzilitis, otitis), maligni limfomi, tuberkuloza, sifilis in toksoplazmoza, tumorske metastaze.

Povečane bezgavke na več kot enem področju so povezane z infekcijsko mononukleozo, krvnimi tumorji, toksoplazmozo, HIV/AIDS-om, rdečkami, ošpicami, okužbo s citomegalovirusom, davico, tifusnim tifusom in paratifusom, sarkoidozo, Stillovo in Feltyjevo boleznijo.

Če se poveča vsaj ena skupina bezgavk, se opravi palpacija vranice in določitev velikosti jeter, saj številne krvne bolezni spremlja triada: povečanje bezgavk, jeter in vranice.

Če je ena skupina bezgavk povečana, so pri palpaciji zmerno boleče, mehke, gibljive, brez sprememb na koži in limfnih žilah, potem domnevamo, da gre za infekcijski izvor.

Če so bezgavke elastične in neboleče, potem je vredno iskati tumor, in če so trde, limfogranulomatozo.

Vzroki za povečanje posameznih skupin bezgavk

Vrat

Porast vratne bezgavke pojavlja se pri okužbah vratu in glave, pogostih boleznih: banalnih, zobnih okužbah, vnetju srednjega ušesa, gonokoknem faringitisu, okužba s citomegalovirusom, toksoplazmoza in.

Onkološki vzroki povečanih vratnih bezgavk - limfomi, tumorske metastaze iz glave in vratu.

Izolirano povečanje bezgavk na vratu se pojavi pri rdečkah in toksoplazmozi.

Supraclavikularna regija

Povečane supraklavikularne bezgavke(imenovano tudi Virchowovo vozlišče) se zgodi, ko raka trebušna in torakalna votlina - rak dojke, bronhogeni karcinom, maligni limfomi, tuberkuloza, aktinomikoza. Kronična glivična okužba lahko povzroči tudi povečanje te skupine bezgavk.

Delfianska bezgavka(v jugularni jami) se poveča z in žrela.

Pazduhe

Maligni krvni tumorji, rak dojke, melanom, stafilokok in strep okužba na rokah, tularemija, ročne glivice vodijo do povečanja bezgavk v pazduha (več kot 1,5 cm).

dimlje

Odrasla oseba ima običajno povečane bezgavke dimeljska regija(do 2 cm). Če je bezgavka večja od graha, morate iskati vzrok. Maligni limfomi, melanomi, rak spolnih organov in genitalne okužbe in nalezljive bolezni na nogah (na primer erizipele) povzročijo povečanje dimeljske bezgavke. Če so globoke bezgavke v bližini dimeljskega kanala (Kloetov vozel) povečane, je nujen pregled za prisotnost dimeljske kile.

Notranji organi

Razlogi za povečanje bezgavke v hilumu pljuč – bakterijske okužbe bronhijev in pljuč (, tularemija, psitakoza,), tuberkuloza, sarkoidoza, berilioza, silikoza, maligni procesi - bronhogeni karcinom, metastaze raka dojke, tumorji iz prebavila, limfomi.

Mediastinalne bezgavke povečati s timomom, teratomom, germinalnimi karcinomi, fibromom, hemangiomom. Difuzno povečanje mediastinuma se pojavi, ko akutno vnetje mediastinum (gnojni procesi), mediastinalne krvavitve, fibromatoza, bronhogene in pleuroperikardne ciste.

Glavni razlog za povečanje trebušne bezgavke so onkološke bolezni- limfomi, adenokarcinomi organov gastrointestinalnega trakta in sečil (, črevesje, ledvice, mehur). Adenokarcinom želodca lahko metastazira v bezgavke okoli popka (popkovne). Med nalezljive vzroke do povečanja te skupine bezgavk na prvem mestu je.

Dejstva

• večina vzrokov za otekle bezgavke je lokalna banalna okužba
• velikost bezgavke je normalna - do 1-1,5 cm (do 2 cm v dimljah)
• starejši kot je bolnik, večja je verjetnost maligne narave povečanja bezgavk
• če se povečana bezgavka v enem mesecu ne zmanjša, se opravi njena biopsija in histološki pregled
• uporaba antibiotikov brez ugotovitve natančnega vzroka limfadenopatije je napačna taktika zdravljenja (prva diagnoza, nato zdravljenje; brez diagnoze - brez nepotrebnega zdravljenja)
• povečanje bezgavk v kombinaciji z zvišano telesno temperaturo, bolečina v predelu ​odtoka bezgavk - domnevno nalezljiva bolezen
• otekle bezgavke in vranica - diagnostično iskanje krvnih bolezni (če je prisotna angina - infekcijska mononukleoza)
• Priporočljiva je biopsija aksilarnih ali vratnih bezgavk; dimeljske bezgavke so pogosto nespecifične in neprimerne za diagnozo
• aspiracija povečane bezgavke (z biopsijsko iglo) ni diagnostična pomembna informacija, saj ne daje ideje o njegovih strukturnih spremembah

Povečane bezgavke je bil nazadnje spremenjen: 30. junija 2017 s strani Maria Bodyan

Limfne vozle so del limfnega sistema, skozi katerega se izvaja drenaža določenih anatomskih con. Limfne vozle opravljajo pregrado in imunska funkcija.

Limfne vozle pri otrocih - raziskave

Anatomske in fiziološke značilnosti bezgavk

Periferne bezgavke pri otrocih so okrogle ali ovalne tvorbe različnih velikosti, ki se običajno nahajajo na sotočju limfnih žil. Končna tvorba bezgavk se pojavi v postnatalnem obdobju. Pri novorojenčkih je kapsula bezgavk zelo tanka in občutljiva, trabekule so nerazvite. Bezgavke so majhne, ​​mehke konsistence, zato je njihovo palpacijo težko. Velikost in število bezgavk se povečata do konca prvih šestih mesecev življenja. Pri novorojenčkih in otrocih prvih let življenja imajo bezgavke značilen vzorec v obliki kroglic zaradi zožitev v predelu nepopolno oblikovanih zaklopk.

Do starosti enega leta je pri večini otrok že mogoče palpirati bezgavke pri otrocih. Skupaj s postopnim povečanjem obsega pride do njihove nadaljnje diferenciacije.

Pri starosti 3 let je tanka vezivna kapsula dobro opredeljena in vsebuje počasi rastoče retikularne celice. Do 7-8 let se v bezgavkah z izrazito retikularno stromo začnejo postopoma oblikovati trabekule, ki rastejo v določenih smereh in tvorijo okostje vozla. Do 12-13 let ima bezgavka popolno strukturo: dobro razvito vezivno tkivno kapsulo, trabekule, folikli, ožji sinusi in manj bogato retikularno tkivo, zrel zaklopni aparat. Pri otrocih so bližnje bezgavke med seboj povezane s številnimi limfnimi žilami.

Med puberteto se rast bezgavk ustavi, delno se podvržejo obratnemu razvoju. Največje število bezgavk se šteje za 10 let. Pri odrasli osebi je več kot 400 bezgavk, njihova masa je približno 1% telesne teže (500-1000 g).

Reakcija bezgavk na različne (najpogosteje nalezljive) povzročitelje se odkrije pri otrocih od 3. meseca življenja. Pri 1-2 letih je pregradna funkcija bezgavk nizka, kar pojasnjuje pogosto generalizacijo okužbe v tej starosti.

V predšolskem obdobju lahko bezgavke že služijo kot mehanska ovira in se odzivajo na prisotnost povzročiteljev nalezljivih bolezni. vnetna reakcija. Otroci te starosti pogosto razvijejo limfadenitis, vključno z gnojnim in kazeoznim (s tuberkulozo).

Pri starosti 7-8 let je mogoče zatreti okužbo v bezgavkah. V tej starosti in pri starejših otrocih patogeni vstopijo v bezgavke, vendar ne povzročajo suppuration ali drugih specifičnih sprememb.

Limfne vozle pri otrocih - pregled

Zaslišanje in pregled otroka

Otrok ali njegovi starši lahko sami opazijo izrazito povečanje bezgavk; z limfadenitisom so možne pritožbe zaradi bolečine, otekline ali pordelosti na območju bezgavk.

Pri pregledu najdemo le znatno povečane in površinsko locirane bezgavke. Z limfadenitisom se odkrije hiperemija kožo in edem podkožnega maščobnega tkiva nad vneto bezgavko.

Bezgavke pri otrocih - palpacija

Za palpacijo so na voljo naslednje skupine perifernih bezgavk (prvih 7 skupin spodaj navedenih je združenih pod splošnim imenom "cervikalne bezgavke"):

Okcipitalna, ki se nahaja na tuberkulih okcipitalne kosti; zbirajo limfo s kože lasišča in zadnjega dela vratu.

Mastoid, ki se nahaja za ušesi v predelu mastoidnega izrastka, in parotidni, lokaliziran pred ušesom na parotidni slinavki; zbirajo limfo iz srednjega ušesa, iz kože, ki obdaja uho, ušes in zunanjega sluhovoda.

Submandibularni, ki se nahaja pod vejami spodnje čeljusti; zbiranje limfe s kože obraza in sluznice dlesni.

Brada (običajno ena na vsaki strani) zbira limfo iz kože spodnje ustnice, sluznice dlesni in predela spodnjih sekalcev.

Sprednji maternični vrat, ki se nahaja pred lat. sternocleidomastoideus, predvsem v zgornjem cervikalnem trikotniku; zbirajo limfo s kože obraza, iz obušesne žleze, sluznice nosu, žrela in ust.

Zadnji cervikalni, ki se nahaja vzdolž zadnjega roba od lat. sternocleidomastoideus in pred trapezno mišico, predvsem v spodnjem vratnem trikotniku; zbirajo limfo iz kože vratu in dela grla.

Supraclavikularna, ki se nahaja v predelu supraklavikularnih fossae; zbiranje limfe iz kože zgornjega dela prsnega koša, pleure in vrhov pljuč.

Subklavijski, ki se nahaja v subklavijskih območjih; zbiranje limfe iz kože prsnega koša in pleure.

Aksilarna, ki se nahaja v pazduhah; zbirajo limfo s kože zgornjih okončin, razen III, IV, V prstov in notranje površine roke.

Torakalni, ki se nahaja znotraj od lat. axillaris, spredaj pod spodnjim robom od lat. pectoralis major, zbirajo limfo iz kože prsnega koša, parietalne pleure, deloma iz pljuč in mlečne žleze.

Komolec ali komolec, ki se nahaja v sulcus bicipitalis (utor bicepsne mišice); zbiranje limfe s kože III, IV, V prstov in notranje površine roke.

Dimeljski, ki se nahaja vzdolž dimeljskega ligamenta; zbirajo limfo iz kože spodnjih okončin, spodnjega dela trebuha, zadnjice, presredka, iz genitalij in anusa.

Popliteal, ki se nahaja v poplitealni jami; zbiranje limfe iz kože stopala.

Poznavanje lokacije bezgavk in smeri limfnih žil, ki odvajajo in prinašajo limfo, pomaga pri določanju vhodnih vrat okužbe in izvora žariščnih lezij, saj včasih na mestu vnosa patološkega procesa ni sprememb. povzročitelja, medtem ko so regionalne bezgavke povečane in boleče.

Palpacija bezgavk

Pri palpaciji bezgavk bodite pozorni na naslednje parametre:

Vrednost (običajno premer bezgavk ne presega 0,5 cm, tj. prekomerno velikost grah). Obstajajo naslednje velikosti bezgavk:

• s prosenim zrnom (I stopnja),
• z lečo (II stopnja),
• z grahom (III stopnja),
• z bob (IV stopnja),
• z lešnikom (V stopnja),
• z golobjim jajcem (VI stopnja).

Povečanje bezgavk je lahko simetrično, razširjeno ali izolirano in je lahko v takšnem obsegu, da postanejo vidne ob pregledu.

Količina (ne več kot tri otipljiva vozlišča v skupini - posamezne bezgavke, več kot tri - večkratne).

Konzistentnost (mehka, elastična, gosta), v veliki meri odvisna od recepta patologije; pri kronični potek vozlišča procesa so gosta, v akutna faza- mehko.

Mobilnost (normalna vozlišča so mobilna).

Odnos do kože, podkožnega maščobnega tkiva in drug do drugega (običajno ni spajkan).

Občutljivost in občutljivost pri palpaciji (običajno neobčutljiva in neboleča), kar kaže na akutni vnetni proces.

Palpacija simetričnih skupin bezgavk (z izjemo komolcev) se izvaja hkrati, z obema rokama. Običajno pri zdravih otrocih je mogoče palpirati največ tri skupine bezgavk (cervikalne, aksilarne, dimeljske). Običajno submentalne, subklavijske, torakalne, kubitalne in poplitealne bezgavke niso otipljive. Stanje bezgavk je normalno, če so manjše od graha, enojne, mehke elastične konsistence, mobilne, niso spajkane na kožo in med seboj, neboleče.

Razen klinično preskušanje bezgavke, če je potrebno, natančnejšo diagnozo narave njihove lezije opravimo s punkcijo, biopsijo in limfografijo.

Poškodbe bezgavk pri otrocih

Terminologija in semiotika lezij bezgavk:

poliadenija- povečanje števila bezgavk.

Limfadenopatija- povečanje velikosti bezgavk, opaženo pri infekcijskih, vnetnih in neoplastičnih procesih. V tem primeru je možno povečanje tako zaradi reaktivne hiperplazije kot posledica imunskega odziva na okužbo kot zaradi vpletenosti bezgavk neposredno v vnetni ali tumorski proces.

Limfadenitis- vnetje bezgavke, ki se kaže z bolečino pri palpaciji, otekanjem okoliških tkiv (periadenitis) in pordelostjo kože nad njo. Sama vozlišča postanejo gosta, z gnojno fuzijo pa nihajo. Ko je v proces vključeno okoliško podkožje, se razvije adenoflegmon. Limfadenitis je lahko akutni ali kronični, lokalni ali razpršen zaradi pogosta bolezen ali lokalno okužbo. Če se je regionalni limfadenitis razvil zaradi vnetnega žarišča v spodnjem delu okončine, potem lahko na koži včasih najdete ozek trak hiperemije (limfangitis), ki poteka od mesta vnetja do vozlišča.

kršitev premika bezgavka nastane, ko se vname in zraste z osnovnimi tkivi, pa tudi ko vanj zraste tumor.

Lokalno (regionalno) povečanje bezgavke opazimo z gnojnimi kožnimi procesi: folikulitis, pioderma, furunkuloza, večkratni miliarni abscesi, okužena rana, hidradenitis itd.

Pri angini, davici in škrlatinki se odkrijejo povečanje in bolečina sprednjih vratnih bezgavk.

Za rdečke je značilno znatno povečanje in bolečina okcipitalnih bezgavk.

Pri mumps najprej se povečajo sprednje bezgavke.

Bolezen mačjih prask (felinoza) spremlja dolgotrajna reakcija kubitalnih ali aksilarnih bezgavk.

Tuberkuloza perifernih bezgavk se najpogosteje pojavlja v cervikalni skupini. V tem primeru so vozlišča velik, gost, neboleč paket z nagnjenostjo k kazeoznemu razpadanju in nastanku fistul, po katerem ostanejo neenakomerne umaknjene brazgotine. Vozlišča so med seboj spajkana, s kožo in podkožno tkivo. Podobne spremembe opazimo pri aktinomikoznem limfadenitisu.

Neinfekcijske bolezni, kot je limfosarkom, se lahko klinično pokažejo s povečanjem ene skupine bezgavk (cervikalne ali supraklavikularne). V tem primeru so vozlišča običajno zelo gosta, neboleča, brez lokalnih vnetne spremembe.

Generalizirana limfadenopatija se pojavlja pri številnih nalezljivih in neinfekcijskih boleznih, pri nekaterih pa ima določeno diagnostiko pomembne značilnosti.

Generalizirana limfadenopatija je ena od značilnih in zgodnji znaki okužbe s HIV. Bezgavke so zmerne gostote, občutljive ali rahlo boleče pri palpaciji, niso spajkane med seboj in z okoliškimi tkivi, imajo enakomerne konture.

Z infekcijsko mononukleozo se povečajo vse skupine bezgavk, najpomembnejše pa je zadnja cervikalna. Pogosto so vidni pri pregledu, zlasti pri obračanju glave na stran. Možen je razvoj limfostaze in pojav zabuhlosti obraza.

Pri ošpicah se pojavi generalizirana limfadenopatija, ki prizadene predvsem vratne, okcipitalne in aksilarne bezgavke.

Pri adenovirusna okužba in parainfluenca se zmerno povečajo zadnje vratne, sprednje vratne in okcipitalne bezgavke.

Pri kronični tuberkulozni zastrupitvi se palpirajo skoraj vse skupine bezgavk, so večkratne, majhne in goste ("kamenčki").

Pri toksoplazmozi se bezgavke (običajno vratne, aksilarne in dimeljske) povečajo na velikost lešnik, včasih tvorijo pakete, vendar je v njih mogoče otipati vsako bezgavko. Vozlišča pri tej bolezni so neboleča in se ne gnojijo.

S kugo in tularemijo se znatno povečajo bezgavke v obliki velikih konglomeratov - bubonov, spajkanih s svetlo hiperemično in vročo kožo.

Limfogranulomatoza se običajno začne s povečanjem določenih skupin perifernih bezgavk, pogosto cervikalnih in submandibularnih. Postopoma se bezgavke povečajo in združijo v velike konglomerate. Njihova konsistenca je elastična, število je povečano, ni bolečin, na otip spominjajo na "vrečko krompirja". Ključnega pomena pri izvajanju diferencialne diagnoze ima histološki pregled biopsijskih vzorcev povečanih bezgavk in odkrivanje celic Berezovsky-Sternberg v njih.

Pri akutni limfoblastni levkemiji se bezgavke vseh skupin hitro povečajo, so sočne in neboleče.

Tehnika palpacije bezgavk v različnih regijah ima svoje značilnosti. Med študijo je zdravnik vedno pred bolnikom, z izjemo palpacije poplitealne jame.
Okcipitalne bezgavke. Zdravnikove roke so položene na stranske površine, prsti leve in desne roke pa hkrati otipajo prostor nad in pod robom okcipitalne kosti. Običajno ta vozlišča niso otipljiva.

Za ušesnimi bezgavkami. Položaj rok zdravnika je enak, prsti otipajo zaušesno regijo od dna ušes in po celotni površini mastoidnih izrastkov. Običajno bezgavke niso otipljive.
Parotidne bezgavke. Palpacija se izvaja v smeri naprej od tragusa od zigomatskih lokov do kota spodnje čeljusti. Običajno bezgavke niso otipljive.

Submandibularne bezgavke. Pacientovo glavo držimo naravnost ali pa jo je bolje nagniti nekoliko naprej, da sprostimo mišice študijskega območja. Obe roki zdravnika ali ena roka s napol upognjenimi prsti v supinacijskem položaju sta nameščeni v predelu brade na ravni sprednje površine vratu in potopljeni v mehka tkiva submandibularna regija. Nato se izvede drsno, grabljivo gibanje do roba čeljusti. V tem trenutku so bezgavke pritisnjene na čeljust, zdrsnejo pod prsti. Palpacija se izvaja zaporedno - pod kotom čeljusti, na sredini in na sprednjem robu, saj se bezgavke nahajajo v verigi vzdolž notranjega roba čeljusti. Njihovo število je do 10, največja vrednost pa do 5 mm.

Submentalne bezgavke. Palpacija se izvaja z desno roko, levi zdravnik pa podpira glavo od zadaj in preprečuje, da bi se nagnila nazaj. Pacientovo glavo je treba rahlo nagniti naprej, da sprostite mišice na mestu pregleda. Z desno roko s prsti v supinacijskem položaju zatipamo celotno področje brade od podjezne kosti do roba čeljusti. Limfne vozle pogosto niso otipljive.

Priporočamo ogled videoposnetka o tehniki palpacije bezgavk:

vratne bezgavke . Študija se izvaja v medialnem, nato pa v stranskih cervikalnih trikotnikih, najprej na eni strani, nato na drugi strani ali hkrati na obeh straneh. Pri sondiranju bezgavk v sprednjem vratnem trikotniku je treba prste postaviti v pronacijski položaj vzdolž sternokleidomastoidne mišice. Bolje je palpirati z 1-2 prstoma - indeksnim in srednjim, začenši od kota spodnje čeljusti in nadaljujemo vzdolž celotnega sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice. Pri sondiranju se prsti pritisnejo na čelno ravnino - na hrbtenico in ne na grlo. Posebno pozornost namenjamo temeljitemu pregledu bezgavk v kotu čeljusti v predelu karotidnega trikotnika.

Stranske površine vratučutiti na obeh straneh hkrati ali izmenično. Zdravnikovi iztegnjeni prsti se najprej položijo čez zadnji rob sternokleidomastoidnih mišic in sondirajo tkiva od mastoidnih izrastkov do ključnic. Nato se obe stranski površini vratu palpirata naprej od dolgih vratnih mišic in robov trapeznih mišic. Opozarjamo na nedopustnost močne fleksije prstov med palpacijo, celotna terminalna falanga vsakega prsta mora ležati ravno na preučevani površini, pri čemer se izvaja potopitev, drsenje in krožne gibe. Običajno so na stranskih površinah vratu otipljive posamezne bezgavke velikosti do 5 mm.

Preglotične bezgavke. Celotna sprednja površina grla in sapnika se otipa od podjezične kosti do jugularne jame, pri čemer je treba posebno pozornost posvetiti predelu Ščitnica. Običajno se bezgavke na tem področju ne palpirajo.

Aksilarne bezgavke. Pacient rahlo (do 30°) ugrabi roke v straneh, kar izboljša dostop do pazduh. Zdravnik, ki položi roke navpično z ravnimi ali rahlo upognjenimi prsti, vstopi zraven humerus v globino aksilarne jame, dokler se ne ustavi ramenski sklep. Po tem bolnik spusti roke in zdravnik, ki s prsti pritisne na prsni koš, zdrsne navzdol za 5-7 cm. Zdi se, da so bezgavke izvlečene iz luknje, zdrsnejo pod zdravnikovimi prsti. Manipulacija se ponovi 2-3 krat, da dobimo jasnejšo sliko o stanju bezgavk.
Limfne vozle v pazduhah vedno otipljiv v količini 5-10, velikost nekaterih doseže 10 mm, včasih več.

Supraclavikularne in subklavijske bezgavke palpirajo v supraklavikularni in subklavijski jami. Preiskujemo supraklavikularni prostor od sternokleidomastoidne mišice do klavikularno-akromialnega sklepa. Ne smemo pozabiti na predele med nogami sternokleidomastoidnih mišic, predvsem na desni. Tu se palpacija izvaja z enim kazalcem ali srednjim prstom. Pri pregledu subklavijskih jam se njihove stranske dele natančno in globoko palpirajo na robovih deltoidnih mišic. Pri zdravih supraklavikularnih in subklavijskih bezgavkah niso otipljive.

Vzroki za povečanje bezgavk so lahko različni. Povečanje perifernih bezgavk ali "limfadenopatija" je sindrom pri številnih boleznih, različnih po etiologiji, klinične manifestacije metode diagnoze in zdravljenja.

Limfadenopatija- otekle bezgavke.

Limfadenitis- vnetje bezgavk

limfangitis- vnetje limfnih žil

Limfni sistem v človeškem telesu opravlja dve glavni funkciji:

1. Odtok medcelične tekočine iz tkiv;
2. Imunska zaščita pred bakterijami in virusi, pa tudi pred širjenjem metastaz.

Limfni sistem sestavljajo limfne žile, bezgavke in limfni kanali. Limfne kapilare se nahajajo v skoraj vseh telesnih tkivih, kjer zbirajo medcelično tekočino, ki limfne žile vstopi v bezgavke. Po tem se prečiščena limfa skozi limfne kanale vrne v krvni obtok. Gibanje limfe je vedno usmerjeno od periferije proti središču. Imenuje se kršitev odtoka limfe.

Kje se nahajajo bezgavke

Obstajajo notranje in zunanje bezgavke. večina notranji bezgavke se nahajajo v trebušni votlini, torakalne ali mediastinalne bezgavke se nahajajo v prsni koš v predelu korenin pljuč.

na prostem bezgavke se nahajajo v skupinah. Najpomembnejši med njimi so: dimeljski, aksilarni, submandibularni, cervikalni, supraklavikularni in subklavijski.

Nekatere zunanje bezgavke lahko otipamo skozi kožo, nekatere so dostopne šele, ko so povečane.

Trebušne bezgavke palpiramo šele, ko so znatno povečane, povečane mediastinalne bezgavke pa lahko odkrijemo z rentgenskim žarkom ali računalniško tomografijo.

Glavni vzroki za povečane bezgavke

večina pogost vzrok povečanje bezgavk je infekcijsko vnetje samo vozlišče ali njegovo reaktivno vnetje kot odgovor na razvoj infekcijski proces v ustrezni coni.

Pri onkoloških boleznih obstajata dve vrsti povečanih bezgavk:

1. Primarna tumorska limfadenopatija pri limfoproliferativnih tumorjih - limfogranulomatoza, limfomi, akutna limfoblastna levkemija, kronična limfocitna levkemija. Ko se primarni tumorski proces razvije v bezgavkah.
2. Sekundarna ali metastatska limfadenopatija, ko tumorske celice vstopijo v bezgavke po limfogeni poti, se tam zadržijo in tvorijo metastazo v bezgavkah. Na primer pri raku dojke najdemo metastaze v aksilarne bezgavke, pri raku želodca se v levem supraklavikularnem predelu najdejo Virchowove metastaze ali Virchowova vozlišča, pri raku ščitnice tumor metastazira v bezgavke na vratu.

Imunoproliferativna limfadenopatija

Povečanje bezgavk brez povezave z nalezljivim oz tumorski proces je lahko simptom:

1. Avtoimunske bolezni. Revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Stillova bolezen.
2. Reakcije na zdravila ali po cepljenju.
3. Stanja imunske pomanjkljivosti.
4. Nekatere redke bolezni: sarkoidoza, amiloidoza, Gaucherjeva bolezen.

Diferencialna diagnoza vzroka povečanih bezgavk

Diagnostično iskanje limfadenopatije poteka v 3 fazah:

1. Pojasnitev splošnih podatkov, pritožb, anamneze in zgodovine bolezni. na primer Infekcijska mononukleoza se pojavlja pri otrocih, pri starejših pa kronična limfocitna levkemija. Ocena objektivnega stanja: temperatura, kožne manifestacije, bolezni žil, poškodbe sklepov, povečanje jeter in vranice.
2. Prepoznavanje dejstva povečanih bezgavk in izključitev nelimfoidne patologije: ciste na vratu, dodatni lobuli mlečne žleze, fibromi, lipomi, povečanje žleze slinavke. Določitev natančne lokalizacije in razširjenosti limadenopatij: lokalne, regionalne, generalizirane. Določitev anatomske regije limfne drenaže in njena študija za vnetje ali tumorje. Ocena stanja bezgavk: konsistenca, bolečina, velikost, gibljivost, ali so vozli spajkani med seboj in z okoliškimi tkivi.
3. Študija periferne krvi z odkrivanjem anemije, levkocitoze ali levkopenije, ESR. Dodatni laboratorijske preiskave glede na indikacije: test na tuberkulozo, specifične imunoglobuline, na primer IgG in IgM v primeru okužbe z virusom Epstein-Barr, Wassermanova reakcija, analiza za okužbo s HIV itd. V težjih diagnostičnih primerih se opravi biopsija bezgavka.

končno

Če imate otekle ali povečane bezgavke, obiščite zdravnika! Kljub različnim vzrokom za limfadenopatijo, naslednje diagnostični algoritem Postaviti natančno diagnozo ni tako težko. AMPAK pravočasno zdravljenje vas bo rešil same bolezni in njenih zapletov, v nekaterih primerih pa tudi depresivne anksioznosti, ko ni razlogov za skrb.