Zdravljenje limfedema (otekanje mehkih tkiv). Metode diagnoze in načela zdravljenja bolnikov s sarkomi mehkih tkiv

Za neoplazme, ki izvirajo iz mišic, kit, vezi, vezivnega tkiva, krvnih žil in živcev, se v literaturi pogosto uporablja izraz "tumorji mehkih tkiv". Umetno združevanje novotvorb, ki se razvijajo v tako imenovanih mehkih tkivih, je dopustno le v kliničnem in anatomskem smislu.

Tumorji mehkih tkiv vključujejo:

1) vsi tumorji, ki se razvijejo iz mezenhimskega tkiva, razen tumorjev kosti, notranjih organov mezenhimskega izvora (želodčni leiomiom, maternični sarkom itd.), Pa tudi tumorji hematopoetskega in retikuloendotelnega tkiva.

2) tumorji perifernih živcev.

Ni spolne nagnjenosti k pojavnosti tumorjev mehkih tkiv. Pojavijo se v kateri koli starosti, največ pa pri ljudeh, starejših od 25 let. Približno 2/3 vseh tumorjev mehkih tkiv se nahaja na okončinah v predelu velikih mišičnih mas (stegna, medenice in ramenskega obroča).

Razlogi za nastanek tumorjev mehkih tkiv niso dobro razumljeni. Znano je le, da večina sarkoma ne izhaja iz prejšnjih benignih tumorjev.

Razvrstitev tumorjev mehkih tkiv

1. Vlakno tkivo: fibroma, dezmoid (invazivni fibrom), ksantom, ksantofibroma (fibroksantom, histiocitom), štrleči dermatofibrosarkom, fibrosarkom, alveolarni sarkom mehkih tkiv.

2. Tkivo, ki tvori sluz: miksom.

3. Maščobno tkivo: lipom, fetalni lipom (hibernom), liposarkom.

4. Mišično tkivo: leiomiom, rabdomiom, granularnocelični mioblastom (mioblastomiom), leiomiosarkom, rabdomiosarkom, maligni granularnocelični mioblastom (maligni mioblastomiom).

5. Žilno tkivo: kapilarni hemangiom (benigni hemangioendoteliom), kavernozni hemangiom(kavernom), arterijski hemangiom (arteriovenski angiom, racemoza hemangiom), limfangiom (cistična higroma), glomusni tumor (glomangiom), hemangiopericitom, Kaposijev hemoragični sarkom, maligni hemangioendoteliom (hemangiosarkom. hemangiosarkom).

6. Sklepi, tetivne ovojnice in sklepne kapsule: benigni sinoviom, velikanskocelični tumor tetivnih ovojnic in sklepov, sinovialni sarkom (maligni sinoviom).

Simptomi

Simptomi tumorjev mehkih tkiv so običajno slabi. Glavni lokalni simptom je opredelitev tumorja, pogosto s strani pacienta samega. Ti tumorji so praviloma neboleči, ne škodujejo funkciji in zato bolnika nekoliko motijo. Pogosto je razlog za obisk zdravnika nevralgija, ishemija in drugi simptomi, povezani s pritiskom tumorja na živec ali krvno žilo.

Ko tumor raste, se lahko skupaj z lokalnimi simptomi pojavijo splošni simptomi: izguba teže, zvišana telesna temperatura, splošno slabo počutje. Pri nekaterih sarkomih se lahko pojavijo izrazite epizodne epizode hipoglikemije. Lahko se opazijo tudi druge endogene motnje, vključno s hipertiroidizmom in disfunkcijo hipofize. Sarkomi, ki povzročajo te motnje, so običajno velikih velikosti. Najpogosteje so fibrosarkomi, lahko pa so tudi drugi tumorji.

Diagnostika

Zaradi pomanjkanja klinične slike je diagnoza tumorjev mehkih tkiv zelo težka. Še posebej težko je razlikovati benigni tumor od malignega.

Za izbor prava metoda zdravljenje v vseh primerih je treba poznati histološko strukturo tumorja. Morfološki podatki skupaj s kliničnimi podatki določajo naravo zdravljenja in v veliki meri tudi prognozo bolezni. Pri majhnih in površinskih tumorjih je biopsija tudi terapevtski ukrep: lezija se široko izreže v zdravih tkivih. V drugih primerih se izvede zaprta ali odprta biopsija. Normalno rentgenski pregled lokacija tumorja praviloma ne pomaga pri diferencialni diagnozi. Pri lokalizaciji tumorjev na okončinah in v retroperitonealnem prostoru je zelo pomembna arterijska angiografija, s pomočjo katere se običajno razkrije neurejena mreža novonastalih žil, "krvni depo" in "vrečke". Angiografija omogoča tudi razlikovanje sarkoma, benignih tumorjev in vnetnih procesov in je zelo pomembna pri izbiri načina kirurškega posega (prisotnost ali odsotnost vraščanja v glavne žile).

Zdravljenje

Za zdravljenje tumorjev mehkih tkiv, kirurških, obsevalnih in medicinske metode in njihove kombinacije. Glavna metoda zdravljenja - benignih tumorjev mehkih tkiv in večine malignih je kirurška.

Kirurška metoda zdravljenja se uporablja v dveh vrstah: široka ekscizija tumorja in amputacija (eksartikulacija) okončine.

Indikacije in kontraindikacije za to ali drugo metodo zdravljenja so precej težke. Široka ekscizija sarkomov je indicirana za tumorje, ki niso zelo veliki, ki se nahajajo relativno plitvo in zadržijo premik, če ni kalitve v glavnih žilah, živčnih deblih in kosti.

Amputacija okončine je indicirana v naslednjih primerih:

1) tumorja ni mogoče odstraniti s široko ekscizijo;

2) široka ekscizija tumorja bo rešila okončino, ki je ni mogoče uporabiti (motnje krvnega obtoka in inervacije);

3) neuspeh več varnih operacij;

4) paliativne amputacije zaradi krvavitve, neznosne bolečine, vonja (razpadajoči, krvaveči tumorji).

Pri široki eksciziji je treba tumor odstraniti brez izpostavljenosti, v popolnem mišično-fascialnem primeru znotraj anatomske cone pritrditve prizadete mišice. Relapsi po široki eksciziji sarkoma so vsaj 30%. Hkrati pa pojav recidiva podvoji bolnikove možnosti za smrt zaradi sarkoma.

Amputacijo okončine je treba izvesti nad nivojem mišične skupine, ki jo je prizadel tumor.

Sarkomi mehkih tkiv imajo izrazito sposobnost selektivnega hematogenega metastaziranja v pljuča.

Nekatere oblike sarkoma mehkega tkiva metastazirajo tudi po limfogeni poti v regionalne Bezgavke; to so angiosarkomi, rabdomioblastomi, maligni sinoviomi in fibrosarkomi. V zvezi s tem, ko se ti sarkomi nahajajo v neposredni bližini regionalnih bezgavk, jih je priporočljivo odstraniti kot en blok skupaj s tumorjem.

Zdravljenje s sevanjem kot samostojna metoda običajno ne vodi do ozdravitve sarkomov mehkih tkiv. Trenutno se zdravljenje z obsevanjem uporablja v naslednjih primerih:

1) v predoperativnem obdobju zmanjšati velikost tumorja in prenesti neoperabilne tumorje v operabilne. V približno 70 % primerov vseh tumorjev mehkih tkiv je mogoče doseči izrazit terapevtski učinek;

2) pooperativno obsevanje v odsotnosti zaupanja v radikalnost kirurškega posega;

3) sevalno zdravljenje za paliativne namene, kadar zaradi določenih okoliščin operacije ni mogoče izvesti.

V stiku z

sošolci

Spodnja noga je anatomsko območje, ki zavzema vrzel od kolena do petnega sklepa. Tako kot druga področja telesa je večplastna tvorba: na vrhu leži koža, pod njo je malo podkožja, pod njo so mišice, kosti, med katerimi prehajajo žile in živci. Posebnost bolečine v predelu golenice je, da jih lahko povzročijo ne le vnetne, tumorske bolezni ali kršitev oskrbe s krvjo v kateri koli strukturi, ki jo sestavljajo. To območje bo bolelo kot odgovor na hudo zastrupitev (na primer z leptospirozo ali gripo); tu se kri najtežje dvigne po žilah proti gravitaciji, kar ustvarja predpogoje za nastanek varikozna bolezen.

Razmislimo, zakaj noge bolijo glede na lokalizacijo in naravo sindroma bolečine, najprej pa na kratko poudarimo anatomijo, da bo kasneje jasno, kaj se imenuje.

Koža spodnjega dela noge nima ničesar, kar bi jo razlikovalo od kože drugih področij. Njegovo temperaturo, bolečino in tipno občutljivost zagotavljajo živci, ki se začnejo od spodnjega dela hrbta in potekajo skozi stegno.

Podkožje spodnjega dela noge je precej dobro izraženo. Na sprednji površini skoznjo prehajajo žile podkožja - majhne in velike, pa tudi živec, ki gre do kože. Le njihove veje prehajajo na zadnjo površino. Površinske vene komunicirajo z globokimi, ki ležijo med mišičnimi plastmi, s pomočjo posebnih perforirajočih (komunikacijskih) ven.

Pod vlaknom na sprednji površini je fascia - film, ki pokriva mišice, vendar je tukaj po svoji gostoti bolj podoben tetivi. Na zadnji površini fascija ni tako gosta, ampak je razdeljena na 2 lista, ki delita mišice na 2 plasti - površinsko in globoko. Pod mišicami sta 2 kosti: golenica - na notranji strani, fibula - na zunanji strani.

Mišice nog (cruralne mišice). Ne pokrivajo njegove celotne sprednje površine, tako da puščajo "goli" del golenice vzdolž zunanje površine (lahko ga je mogoče otipati). Mišice zadnje površine spodnjega dela noge tvorijo tako imenovano "drugo srce". Pri hoji proti gravitaciji potiskajo kri iz ven v sistemski obtok in v teh žilah se lahko odloži dokaj velika količina krvi. Zato v situacijah, povezanih z izgubo krvi ali izgubo tekočine, poskušajo dvigniti noge. Ko je krvni obtok poln, ki ga spremlja zvišanje krvnega tlaka, se noge spustijo in tudi s toplotnimi postopki poskušajo razširiti žile in iz njih odstraniti veliko krvi.

Kosti. Obstajata dve: široka in velika golenica, pa tudi majhna, trsasta, fibularna. Na vrhu in na dnu golenice so vdolbine, kamor je vstavljena fibula. Takšna povezava ni zelo zanesljiva, zato so kosti dodatno pritrjene z membrano iz gostega vezivnega tkiva. Skozi to membrano prehajajo živci in krvne žile, ki jo prebijajo skozi in skozi.

Kaj lahko boli v spodnjem delu noge

Na spodnjem delu noge se lahko razvije:

1. vnetje;
2. poškodba;
3. tumor;
4. motnje cirkulacije;
5. poškodbe živčnih vlaken.

Takoj rezervirajte, da ima spodnji del leve noge enake strukture kot na desni. Zato bomo v prihodnjem gradivu obravnavali bolečine glede na njihovo lokalizacijo v samem spodnjem delu noge - tako desno kot levo.

Cela noga boli

Sindrom bolečine takšne lokalizacije je značilen za:

1. Zlom kosti spodnjega dela noge, ki je nastal kot posledica udarca, modrice, skoka z višine ali padca. Sprva je bolečina lahko lokalizirana lokalno, na mestu, kjer je udarec padel, nato pa se zajame celoten spodnji del noge. Poleg tega postanejo gibi v skočnem sklepu izjemno težki.
2. Deformacijski osteitis, za katerega je značilna prevlada procesov uničenja kosti nad njeno tvorbo. Prizadeta kost je deformirana, kar spremljajo tope boleče bolečine, ki skoraj ne izginejo in se lahko okrepijo v mirovanju.
3. Motnje krvnega obtoka zaradi ateroskleroze ali obliterirnega endarteritisa, ko se žile, ki hranijo tkiva spodnjega dela noge, vse bolj zožijo in jim odvzamejo prehrano.
4. Plinska gangrena, ko je bila golenica poškodovana, na predmetu rane pa je bila zemlja, kjer so bile bakterije klostridija (lahko je žebelj, steklo itd.). Preberite gangrena spodnjih okončin.
5. Vsak od tumorjev, ki se razvijejo v križni coni, kar je povzročilo stiskanje krvnih žil ali njihovo blokado s tumorskimi celicami. Torej, stiskanje krvnih žil je lahko podobno benigne neoplazme(osteoma, hondroma, lipoma, fibroma) in rakavih tumorjev (imenovali jih bomo sarkomi). Samo osteosarkom, hondrosarkom, leiosarkom, melanom, ploščatocelični kožni rak, rabdosarkom in drugi lahko zamašijo krvne žile.

Bolečina v sprednjem delu noge

Ko spredaj bolijo tkiva spodnjega dela noge, se to lahko zgodi zaradi naslednjih razlogov.

Udarec spredaj, padec na koleno med drsanjem, rolanjem ali kolesarjenjem, ki ni povzročil zloma, temveč le poškodbo mehkih tkiv, bo spremljala bolečina v spodnjem delu noge spredaj.

Lahko gre tudi za zvin ali pretrganje vezi, ki je nastalo med poškodbo ali povečanim treningom.

Ob zlomu bo bolela cela noga.

Sprednja površina noge se lahko pri kuhanju opeče - z vrelo vodo ali vrelim oljem. Na tem mestu se pojavi rdeča žarišča ali celo pretisni omot z vodnato vsebino.

Vnetje

Pogosto se lahko pojavi v sprednjem delu erizipela. Ali je rdeča oz roza pega ni zelo majhnega premera, izgleda kot naslikan plamen.

Vnetje lahko povzroči ne samo streptokok, kot pri erizipelah. Drugi mikrobi lahko povzročijo tudi vnetni proces v lokalnih mehkih tkivih. Tja lahko pridejo, ko so poškodovani z okuženim materialom, s slabo oskrbo s krvjo, ko se pojavijo trofične razjede.

Ni nujno, da vnetja povzročajo mikrobi. Lahko je ekcem ali nevrodermatitis, ki ga povzroča različni razlogi vključno z boleznimi notranjih organov.

sindrom sprednjega tunela

To je ime vnetja in otekline mišic sprednje križne cone, nameščene v ločenem fascialnem ohišju, kar omejuje njihovo nadaljnjo širitev.

Bolečina je huda, lokalizirana spredaj, zajame stopalo, intenzivira se, ko je noga upognjena.

Osgood-Schlatterjeva bolezen

Ta bolezen se najpogosteje razvije pri ljudeh, starih 10-20 let, ki imajo aktivno rastoče kostno tkivo, hkrati pa se aktivno ukvarjajo s športi, kot so nogomet, tek ali košarka, ki jih spremlja povečana obremenitev nog. Bistvo bolezni: poškodba kostne platforme (tuberoznosti) na golenici, na katero je pritrjena tetiva.

Bolečina se pojavi postopoma, njena prva epizoda - po vadbi. Sprva je šibka, nato pa postane močna. Intenzivira se, ko je noga iztegnjena, in če je noga spočita, bo bolečina popustila.

poškodba meniskusa kolena

Pojavlja se pri športnikih. Karakteriziran huda bolečina tako v kolenu kot v spodnjem delu noge, ki ga spremlja omejitev motorične aktivnosti okončine in povečanje volumna sklepa.

Sindrom zlomljene noge

To stanje se pojavi pri športnikih, ki delajo z veliko obremenitvijo na nogah, ki so jo dali takoj, brez dobre priprave.

Bolečina je boleča, blaga do zmerna, pojavi se med vadbo, v mirovanju pa izgine.

Trofične razjede

Ta pojav na koži lokalnega odmiranja tkiva je povezan z diabetesom mellitusom, tromboflebitisom, krčnimi žilami ali obliteracijskim endarteritisom. Zanj je značilen videz ne le kožne napake, temveč tudi stiskajoče, razpokane bolečine na tem področju.

Njen vzrok je izrazita telesna aktivnost. Kaže se kot lokalna bolečina v vneti mišici, ki se povečuje z njenim stiskanjem in določenimi gibi. Če miozitisa ne zdravimo, mišica oslabi, atrofira. Preberite več o simptomih in zdravljenju miozitisa.

Bolečina v zadnjem delu noge

Bolečina na zadnji strani spodnjega dela noge je značilna za takšne bolezni in stanja:

Če je udarec ali padec padel na hrbet in ni povzročil zloma, jih boli mehka tkiva na poškodovanem območju.

Če boli od zadaj in od strani (glede na notranja površina), lahko gre za periostitis - vnetje pokostnice. Njegovi vzroki: dolgotrajni fizični napori pri neobučenih ljudeh, modrice, zlomi. Takšne bolečine se pogosto razvijejo v spodnjem delu desne noge, ki običajno »teče« in je deležna večje obremenitve. Pojavijo se kratek čas po vadbi ali vadbi. Na mestu lezije se lahko pojavi rahla oteklina, če se dotaknete, bo boleča ali neprijetna. Koža ni rdeča, ni otekla.

Vnetni procesi

Povsem enaki procesi, ki so opisani za sprednjo površino, se lahko razvijejo in povzročijo bolečino v tej lokalizaciji.

Sindrom globokega zadnjega tunela

Če se mišice, ki ležijo globlje od tricepsa spodnjega dela noge, okužijo, izgubijo normalno oskrbo s krvjo ali se raztegnejo, potem, ko so zaprte v fasciji in se ne morejo razširiti, začnejo boleti.

Bolečina je na zadnji strani križa. Je ostra in pretresljiva. Če poskušate zravnati nogo, postane slabše. Če se patologija ne zdravi, se bo na prizadetem območju pojavila oteklina, koža bo postala rdeča ali postala cianotična, temperatura pa se bo dvignila nad njo. Kasneje se občutljivost moti, mišice začnejo slabše delovati.

Raztezanje telečje mišice

Če ne uspete skočiti ali poskušate teči zelo hitro, se lahko telečna mišica raztegne. To se kaže z ostro bolečino v zadnjem delu križa v času raztezanja. Sčasoma tkiva nabreknejo in bolečina se okrepi.

Vnetje Ahilove tetive

Močna telesna aktivnost lahko povzroči vnetje tetive, pritrjene na kalkaneus. V tem primeru se pojavi v spodnjih delih zadnjega dela noge To je dolgočasna bolečina. Poveča se, če morate upogniti stopalo, na primer med hojo ali tekom.

Miozitis ene od mišic zadnje skupine

Mišica začne boleti in ta bolečina se intenzivira pri iztegovanju stopala, stiskanju mišice in ob spremembi vremena.

Ruptura Bakerjeve ciste

Pri nekaterih ljudeh je lahko v fosi na zadnji strani kolenskega sklepa kapsula vezivnega tkiva s tekočino – Bakerjeva cista. Če se zlomi in tekočina vstopi v medmišične prostore, se to kaže z bolečino, bolečino in zvišanjem lokalne temperature.

Bolečina v spodnjem delu noge na notranji površini

Bolečina v golenici znotraj se lahko imenuje:

• periostitis golenice;
• travma na tem področju;
• erizipel, ki se je razvil na tem območju;
• sindrom "razcepljene noge";
• tumorske formacije, lokalizirane v tem območju;
• nevropatija safenskega živca.

Shin boli na zunanji strani

Bolečina na zunanji strani se pojavi, ko:

• travma;
• vnetje;
• opekline;
• osteohondroza hrbtenice;
• medvretenčna kila ledvenega dela;
• če se na tem področju nahaja ploščatocelični kožni rak.

Bolečine v kosteh noge

Če opazite bolečino v kosteh spodnjega dela noge, to lahko kaže na:

• periostitis. poklical sindrom bolečine močna obremenitev nog, še posebej pogosto opažena pri vojakih prvega meseca služenja ali tistih, ki se odločijo hitro "napihniti" noge. Nad vneto periosteumom je rahlo otekanje kože enake barve, kost na tem mestu je boleča. Prvih 20 dni na rentgenskem posnetku ni nič vidno;
• Osgood-Schlatterjeva bolezen;
• deformirajoči osteitis. Za ta proces je značilna kršitev normalnih procesov, ki se pojavljajo v kosteh spodnjega dela noge. Namesto da bi proces obnove kosti (njenega uničenja in ustvarjanja) potekal postopoma in uravnoteženo, začne prevladovati uničenje. Kosti se poskušajo popraviti same, vendar se to zgodi počasneje, zato se nagibajo k zlomu;
• osteomielitis - vnetje kostnega mozga, ki se nahaja v golenici. Bolečina je pokajoča, huda, spremljajo jo povišana telesna temperatura, zaspanost, šibkost in včasih slabost. Preberite več o simptomih osteomielitisa.

Bolečine v mišicah

Če je bolečina v mišicah spodnjega dela noge, je lahko:

1. miozitis;
2. mišična »krepitev«, ki je posledica preobremenitve mišičnega tkiva med treningom ali delom. Bolečina je lahko precej huda; mine po kratkem času nedejavnosti;
3. krčne žile, ko so na zadnji strani noge vidne razširjene žile;
4. leptospiroza. Ta bolezen se pogosto pojavlja pri lovcih in ribičih, za katere je značilna hud potek s poškodbami jeter in ledvic. Obe nogi bolita, to spremlja tudi šibkost, povišana telesna temperatura. Čez nekaj časa lahko oseba opazi željo po lastni koži, nato pa zmanjšanje količine urina;
5. bolečine v mišicah nog je mogoče opaziti po krčih, ki se pojavijo v ozadju dehidracije, med nosečnostjo, v hladni vodi;
6. kršitev inervacije, ki se pojavi pri osteohondrozi ali medvretenčni kili, lokalizirani v ledvenem delu hrbtenice;
7. tunelski sindrom - sprednji, zadnji ali bočni.

Bolečine v koži

Bolečina v koži spodnjega dela noge se opazi z:

• Poškodba (modrica, stiskanje, drobljenje) tkiv. V tem primeru bo na koži modrica ali modrica; prav tako se mora oseba spomniti dejstva poškodbe.
• Opekline: sončne, kemične ali fizične. Koža je pordela, otekla, lahko ima mehurje. Oseba lahko nakaže dejstvo opekline.
• Vnetje (na primer erizipela ali herpes). Takšno vnetje je opazen pojav. Tako je erizipelatozni proces videti kot svetlo rožnata lisa na koži, vroča na dotik, z jasnimi, plamenom podobnimi robovi. Herpes zoster je skupina mehurčkov, ki se nahajajo vzdolž živčnega debla, pod katerimi boli koža.
• Flegmon, to je taljenje podkožja, ki ga povzročajo piogene bakterije. Pojavi se po prodorni rani ali v ozadju trofičnih razjed, ko pod kožo pridejo stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa in druge bakterije.

Približna diagnoza glede na naravo bolečine

Spodnja noga zelo boli, ko:

• Osgood-Schlatterjeva bolezen;
• flegmon;
• plinska gangrena, povezana z vstopom v rano na nogi zemlje, prahu (samega ali s predmetom rane), ki vsebuje klostridije - anaerobne bakterije;
• tumorji, ki se razvijejo iz kosti te anatomske cone. Bolečina je ostra, zbadajoča, poslabšana zaradi fizičnega napora;
• tunelski sindromi.

Ostre bolečine so značilne za osteomielitis- gnojno vnetje kosti, ki vsebuje rdeči kostni mozeg. Bolečina je pokajoča, stalna, izčrpavajoča. Spremlja ga poslabšanje stanja (slabost, zaspanost, izguba apetita), zvišana telesna temperatura. Hoja postane boleča, pri tapkanju po prizadeti kosti pa se bolečinski sindrom intenzivira.

Če je bolečina boleča, to bi lahko bilo o:

1. tendonitis (vnetje kite spodnjega dela noge). Pogosto se razvije ob poškodbah kit, pogostih ali intenzivnih fizičnih naporih, ko pride do raztrganja na mestu pritrditve na kost. Bolečina je lokalizirana v predelu solze, koža na tem mestu nabrekne, lahko rahlo zardi, kaže povečano taktilno in bolečinsko občutljivost;
2. hernija diska;
3. deformirajoči osteitis.

Kateri dodatni simptomi lahko kažejo

Bolečina pri teku v spodnjem delu noge- To je simptom, ki govori o kršitvi oskrbe tkiv s krvjo. To je značilno za dve bolezni: obliteracijsko (to je zoženje lumena žil) aterosklerozo in obliteracijski endarteritis. IN začetnih fazah bolezni, bo celoten spodnji del noge boli le pri dolgotrajni hoji ali znatnem fizičnem naporu. Ko se bolečina v spodnjem delu noge pojavi že pri hoji ali celo v mirovanju, to pomeni, da je bolezen prišla daleč in brez ustreznih ukrepov lahko pride do odmiranja tkiva (gangrene).

Podoben simptom lahko opazimo tudi pri tumorjih, ko novonastalo tkivo stisne žile, ki hranijo vsa ostala tkiva. Ni nujno, da gre za maligni tumor; lipoma ali hondroma lahko povzroči tudi to klinično sliko.

Tudi bolečina pri hoji se pojavi, ko:

1. zvini mišic. Pojavi se malo po poškodbi, nesreči ali nerodnem gibanju;
2. zlomi ali mikrozlomi kosti. To stanje izzove tudi travma, v nasprotju z arterijskimi boleznimi, ki se pojavljajo "iz nič";
3. krčne žile na nogah.

Če je noga otekla, je to lahko:

• Periostitis. V tem primeru je oteklina majhna, vendar se je na dotik boleče. Barva kože se ne spremeni. Bolečina se pojavi 2-3 dni po naporni vadbi, podplutbi ali zlomu.
• Osteomielitis. Zanj je značilna povišana telesna temperatura, pordelost in oteklina na lokalnem območju, bolečina pri hoji.
• Flegmon. Temperatura se dvigne, apetit se zmanjša in se lahko pojavi slabost. Oteklina in občutljivost v križnem predelu se razširita na veliko območje.
• Plinska gangrena. Nujno je rana, v katero se pod kožo vnesejo bakterije, ki ne prenašajo kisika.
• Otekanje in sprememba barve noge v modrikasto, kaže na blokado velike vene s trombom. To zahteva nujno kirurško posredovanje.
• Rahlo otekanje brez razbarvanja kože lahko kaže na razvoj venske insuficience pri krčnih žilah.
• tunelski sindrom.

Če otroka boli noga

Bolečina v spodnjem delu noge pri otroku se lahko pojavi zaradi zgoraj navedenega:

1. zlom, podplutba ali dolgotrajno stiskanje tkiv križne regije;
2. mišični krči v hladni vodi ali nastali zaradi driske, ko pride do dehidracije in pomanjkanja kalcija ali magnezija v telesu, drugih stanj, ki jih spremlja zmanjšanje koncentracije kalcija / magnezija v krvi;
3. osteomielitis;
4. periostitis;
5. Schlatterjeva bolezen;
6. plinska gangrena.

Tumorji v otroštvo razvijejo izredno redko, vendar z izključitvijo zgornjih razlogov je treba opraviti pregled onkološke patologije, vključno

Ukrepi za bolečine v križu

Kaj storiti, ko podoben simptom Preden se posvetujete z zdravnikom, je odvisno od vzroka bolezni:

1. Če je dan prej prišlo do poškodbe ali intenzivnega treninga, lahko pijete anestetik: Nimid, Ibuprofen ali Dexalgin. Okončanom je treba zagotoviti počitek, mišice zaviti z elastičnim povojem. Za zmanjšanje sindroma bolečine lahko na boleče mesto za 15-20 minut 3-4 krat na dan položite led, zavit v suho plenico. Kršitev gibanja v nogi, povečanje edema po poškodbi je razlog za stik s travmatologom.
2. Če se je bolečina pojavila spontano, kljub dejstvu, da oseba nima krčnih žil, je to tudi razlog za obisk travmatologa.
3. Sindrom bolečine, zvišana telesna temperatura in poslabšanje splošnega stanja kažejo na potrebo po obisku travmatologa (če bolijo kosti) ali specialista za nalezljive bolezni (ko bolijo mišice). Treba je poklicati rešilca ​​in iti v nalezljivo ali katero koli drugo bolnišnico, če se poleg sindroma krčne bolečine pojavi še eden od naslednjih simptomov:
   • zmanjšanje količine urina;
   • porumenelost kože;
   • visoka temperatura, zlasti če je slabo znižana pri jemanju antipiretičnih zdravil;
   • občutek "pomanjkanja zraka";
   • dispneja;
   • bolečine v desnem hipohondriju.
4. Ko opazite, da boli hoditi, boli pa le golenica in ne hrbet, morate opraviti doplerografijo (tripleksno ali dupleksno skeniranje) arterij spodnjih okončin in nato obiskati žilnega kirurga.
5. Kadar je spodnji del noge zaskrbljen zaradi pogostih mišičnih krčev, darujte kri za vsebnost kalcija in magnezija v njem, gl. družinski zdravnik, terapevt ali pediater.
6. Oteklina, razpokane bolečine, večkratno škrtanje tkiv na mestu poškodbe kaže na verjeten razvoj življenjsko nevarne plinske gangrene. Samo zdravi se kirurška bolnišnica z operacijo in nenehnim izpiranjem rane z vodikovim peroksidom, kalijevim permanganatom in drugimi raztopinami, ki v tkiva prinašajo kisik, kar škoduje klostridiji.

Otekanje spodnjega dela noge je simptom, s katerim se prej ali slej sooči skoraj vsak. Povzroča lahko veliko težav, ki jih spremljajo bolečina, težo in razbarvanje kože. Ali pa so popolnoma nepomembni, v tem primeru se na to pogosto ne posvečajo pozornosti in ne sprejmejo ukrepov za odpravo. Kakor koli že, otekanje nog ni normalno stanje, vedno kaže na nekakšno neravnovesje v telesu.

Vzroki za otekanje nog

Če pride do otekanja spodnjega dela noge in stopala, je vzrok za oteklino lahko povezana s hudo boleznijo, poškodbo ali preprosto napačnim življenjskim slogom. Poleg tega lahko oteklina, odvisno od vzroka, prizadene oba okončina enakomerno, je asimetrična, ko en ud oteče bolj kot drugi, v nekaterih primerih pa je lahko prizadeta le desna ali leva noga.

Bolezni srca in ožilja

Srčne patologije pogosto postanejo krivci za nastanek edema. Večina teh bolezni se pojavlja pri odrasli populaciji in zahteva obvezno zdravljenje. Značilen simptom je otekanje okončin, zlasti popoldne, noga pa oteka od spodaj navzgor. Pri pritisku nastane vdolbina na mestu tumorja. Pojavljajo se tudi bolečine v prsih, kratka sapa, aritmija, utrujenost.

Patologija jeter

Drug vzrok za otekanje nog je bolezen jeter. Najpogostejša je ciroza.

To bolezen lahko povzroči virus ali prekomerno uživanje alkohola. Zanj je značilno otekanje desne noge. Drugi znaki vključujejo:

• povečana utrujenost;
• izguba teže, vendar povečanje volumna trebuha;
• izguba apetita;
• različne vrste krvavitev (dlesni, nos itd.);
• nelagodje v trebuhu;
• zlatenica (evangeljska bolezen);
• povečanje prsi pri moških.

bolezni ledvic

Za ledvično bolezen je značilno tudi otekanje nog. Če ledvice ne obvladajo svoje funkcije, neizogibno pride do zadrževanja tekočine v tkivih. V tem primeru opazimo otekanje obraza, rok, nog, pa tudi bolečine v križu in zvišan krvni tlak.

Varikozne bolezni

Krčne žile so pogosta bolezen, pri kateri noge pogosto otečejo. Za to bolezen je značilno širjenje žil spodnjih okončin in motnje krvnega obtoka. To stanje je zelo razširjeno, zlasti pri ženskah. Do takšne bolezni vodijo številni dejavniki, vključno z dedno nagnjenostjo, nezdravim življenjskim slogom, hormonskimi motnjami pri ženskah itd.

Tipični simptomi krčnih žil so:

• teža, utrujenost v nogah;
• videz pajkovih žil in nato razširjenih žil, ki ne izgledajo zelo estetsko;
• pojav otekline na spodnjem delu noge in v predelu stopala je pogosto asimetričen, to pomeni, da leva noga oteče bolj kot desna ali obratno;
• konvulzije ponoči.

Limfedem nog

Kršitev limfnega sistema (limfostaza, limfedem) lahko povzroči otekanje spodnjega dela noge ene noge. Limfa se kopiči v tkivih zaradi okvare njenega odtoka. To se lahko zgodi iz različnih razlogov:

• prirojene okvare krvnih žil in vozlišč;
• prekomerna telesna teža;
• venske bolezni;
• vnetni procesi;
• moten metabolizem;
• poškodba.

Ta bolezen je zelo huda in je v napredni fazi lahko nepopravljiva. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, napreduje v elefantiazo.

Razlikujemo lahko naslednje simptome limfostaze:

• otekanje ene noge. Desna ali leva noga oteka v predelu spodnjega dela noge, stopala in na dnu prstov, sčasoma postane oteklina bolj gosta;
• težnost v nogi;
• občutki bolečine;
• temnenje kože;
• kasneje proliferacija vezivnega tkiva v koži in povečanje velikosti stopal in spodnjih nog.

Pojav poškodb je še en razlog, zakaj lahko desna ali leva noga oteče.

Modrico v predelu golenice spremlja huda bolečina, oteklina in pordelost. V nekaj urah oteklina spodnjega dela noge popusti, na njenem mestu pa se oblikuje bulica in hematom. Hkrati modrica vztraja dolgo časa in boli pri palpaciji.

Če je spodnji del noge otekel in boli, medtem ko oteklina ne popusti, lahko pride do zloma. Lahko trpi golenice, fibula ali oboje. Pri tej poškodbi se poleg dejstva, da je noga otekla in zelo boleče, lahko pojavijo tudi simptomi, kot so škrtanje in nezmožnost kakršnih koli gibov z udom. Zdravljenje takšne poškodbe je dolgotrajno in vključuje popolno imobilizacijo okončine, dokler kosti ne zrastejo skupaj.

Otekanje spodnjega dela noge se lahko pojavi tudi ob poškodbi telečnih mišic. Pogosto se takšna poškodba pojavi med intenzivnim ali nenadnim fizičnim naporom. To povzroča boleče bolečine, zaradi česar je težko napenjati nogo ali stati na prstih. Če je zvin hujši, se lahko pojavi tudi hematom.

Alergijska reakcija je še en razlog, ki lahko povzroči otekanje nog.

Pomembno! Alergenov je veliko, če pa gre za spodnji del noge, potem najpogosteje oteklino na njej povzroči jemanje zdravil ali ugriz živali in žuželk.

Hkrati se lahko pojavi dodatni simptomi kot so izpuščaj, srbenje, pordelost kože.

Drugi vzroki za otekanje nog

Tukaj so tudi fiziološki vzroki edem noge:

• nepravilna prehrana. Uporaba veliko število slano in začinjena hrana spodbuja zadrževanje tekočine v telesu. Poleg tega je človek žejen in posledično začne piti veliko več, kot potrebuje. stroge diete in zavrnitev mesnih izdelkov lahko povzroči pomanjkanje beljakovin, kar posledično povzroči tudi otekanje nog;
• obremenitev spodnjih okončin. Spodnja noga lahko do konca dneva oteče, če oseba dolgo preživi na nogah;
• neustrezno izbrani čevlji, preozki, z neprijetnim dvigom ali visokimi petami, vodijo do dejstva, da se noge hitro utrudijo, žile pa se stisnejo, zaradi česar je moten krvni obtok.

Kako odstraniti otekanje nog doma?

Zdravljenje edema nog je neposredno odvisno od dejavnikov, ki so povzročili njihov videz.

Pomembno! Treba je razumeti, da če je vzrok v resni bolezni, bodo ukrepi, sprejeti za lajšanje otekline, imeli le začasen učinek, če ne bodo pomagali.

Takoj se morate obrniti na specialista, ki bo predpisal pravi potek zdravljenja.

Če noge otečejo zaradi fiziološki dejavniki(utrujenost, podhranjenost, vroče vreme, neudobni čevlji), potem jih lahko odpravite sami, če poznate nekaj pravil:

• je treba zmanjšati vnos soli, kot tudi prilagoditi svoje režim pitja. Čez dan mora odrasla oseba piti 1,5-2 litra vode, vendar je pred spanjem bolje zmanjšati količino tekočine, ki jo popijete;
• spremljati lastno težo. Debeli ljudje imajo dodatno obremenitev na nogah, vendar ne smete pretiravati z dietami, da telesu ne bi prikrajšali vitaminov in mineralov, ki jih potrebuje. Bolje je dati prednost zdravi prehrani;
• če so noge čez dan zelo utrujene, se morate spočiti tako, da jih postavite na hrib. Lahko naredite tudi masažo ali pa samo drgnite spodnji del noge esencialna olja ki lajšajo otekline. Poleg tega kopeli za stopala, ki jim dodajo morska sol ali odvarek zdravilnih rastlin.
• če je oteklina redna, lahko uporabite posebne gele in mazila, ki bodo pomagali pri lajšanju otekline in vnetja.

Pri krčnih žilah je potrebno uporabljati kompresijsko spodnje perilo. Zaradi stalnega pritiska na površino noge pomaga normalizirati pretok krvi in ​​zmanjšati otekanje.

Pri poškodbah nog je treba narediti rentgen, da ugotovimo naravo poškodbe. V vsakem primeru bolnik potrebuje počitek, za lajšanje otekline pa si lahko naredimo hladen obkladek.

Otekanje noge ne smete pustiti brez nadzora. Sam po sebi ta simptom ni nevaren, vendar lahko povzroči zelo resne bolezni, ki zahtevajo zdravljenje. Pomembno je pravočasno ugotoviti, zakaj je spodnji del noge otekel, in sprejeti potrebne ukrepe.

Vzroki in simptomi otekanja nog

Praviloma kopičenje odvečne tekočine v mehkih tkivih zaradi motenj v delovanju limfnega sistema vodi v otekanje spodnjega dela noge. limfni sistem je pomemben del imunskega in cirkulacijskega sistema, pomaga pri premikanju tekočin po telesu. Poškodbe limfnih žil lahko nastanejo zaradi okužb, notranjih poškodb ali kot posledica operacije. Otekanje spodnjega dela noge zaradi limfedema se v nekaterih primerih pokaže precej hitro, včasih pa se morda ne čuti več mesecev po pojavu začetne motnje v limfnem sistemu. Otekanje nog ali drugih okončin je osnova za takojšnjo zdravniško pomoč.

Oteklina teleta je lahko tudi simptom krčnih žil, kar povzroči oslabitev sten krvnih žil. Krčne žile, znane tudi kot krčne žile, se običajno razvijejo blizu površine kože, kar povzroči razbarvanje in otekanje vene ter otekanje. Krv se v veni nabira zaradi pritiska zaradi dolgotrajnega stajanja, okvarjenih ventilov v venah, poškodbe ali preprosto naravnega procesa staranja. Otekanje spodnjega dela noge, ki ga izzovejo krčne žile, ni nujno razlog za nujno zdravljenje. Vendar pa lahko spodnji del noge postane neprijeten.

Zdravila lahko povzročijo tudi otekanje nog

Predpisovanje zdravil za zdravljenje stanj, kot je visoka krvni pritisk, sladkorna bolezen ali nekatere duševne motnje lahko povzročijo tudi otekanje nog. Zaviralci kalcijevih kanalčkov, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije, ali antidepresivi, ki se uporabljajo za zdravljenje depresivna stanja lahko spremlja otekanje nog kot stranski učinek. Nekatera zdravila povečajo tveganje za zadrževanje tekočine v telesu. To še posebej velja za ženske, ki jemljejo hormonska nadomestna zdravila, kot je estrogen. V primeru zadrževanja tekočine zaradi zdravil, najboljše priporočilo bodo noge čim pogosteje dvignjene. Prav tako ni priporočljivo jesti hrane, ki vsebuje natrij.

V stiku z

sarkomi mehkih tkiv

obolevnost. Sarkomi mehkih tkiv predstavljajo 1% vseh malignih novotvorb pri odraslih. Tumorji enako prizadenejo moške in ženske, pogosteje v starosti 20-50 let. Lahko se pojavi v otroštvu (10-11% sarkomov).

Histogeneza. Vir rasti je po strukturi in izvoru najbolj heterogeno tkivo. V bistvu so to derivati ​​mezenhima: vlaknasto vezivno, maščobno, sinovialno in žilno tkivo ter tkiva, povezana z mezodermo (progaste mišice) in nevroektodermo (živčne ovojnice). Upoštevati je treba, da vsakega tretjega tumorja mehkega tkiva ni mogoče uvrstiti s konvencionalno mikroskopijo zaradi težav pri določanju histogeneze. V takih primerih lahko pomembno pomaga imunohistokemična študija.

Histogenetska klasifikacija Mezenhim: Maligni mezenhimomi Miksom z vlaknastim tkivom: desmoidna (invazivna oblika) Fibrosarkom Maščobno tkivo - liposarkom žilno tkivo: Maligni hemangioendoteliom Maligni hemangiopericitom Maligni limfangiosarkom Mišično tkivo: Mišično tkivo: Striated mišično tkivo - Nevrološko progasto mišično tkivo - Nevrološko progasto mišično tkivo - nevrološka celica (schwannoma) Vezivno tkivo - perinevralni fibrosarkom Nerazvrščeni blastomi.

Dejavniki tveganja Ionizirajoče sevanje Izpostavljenost kemikalijam (npr. azbestu ali zaščitnim sredstvom za les) Genetske motnje. Na primer, pri 10 % bolnikov z von Recklinghausenovo boleznijo se razvije nevrofibrosarkom.Predhodna bolezen kosti. Osteosarkomi se razvijejo pri 0,2 % bolnikov s Pagetovo boleznijo (ostosis deformans).

Klinična slika Sarkomi se lahko razvijejo kjer koli na trupu ali okončinah in se običajno pojavijo kot neboleč tumor različne konsistence in gostote. Sarkomi, ki se pojavijo v globokih delih stegna, retroperitonealnem prostoru, v času diagnoze običajno dosežejo velike velikosti. Bolniki običajno opazijo zmanjšanje telesne teže in se pritožujejo zaradi bolečine negotove lokalizacije. V distalnih okončinah že majhen tumor zgodaj pritegne pozornost. Krvavitev je najpogostejša manifestacija sarkomov prebavil in ženskih spolnih organov.

Diagnostika. Hitra rast, lokacija tumorja pod ali na nivoju globoke fascije, znaki infiltrativne rasti, fiksacija na druge anatomske strukture, povzročajo resen sum na maligno naravo procesa Biopsija Finoigelna aspiracijska biopsija ne daje pojma o histološka struktura in stopnja diferenciacije, vendar le potrjuje prisotnost malignega tumorja ali ekscizijska biopsija omogoča postavitev končne diagnoze za izbiro metode zdravljenja. Pri izbiri mesta za biopsijo je treba upoštevati morebitne kasnejše rekonstruktivna (plastična) kirurgija Radiološki pregled: radiografija, scintigrafija kosti, MRI, CT Pri nekaterih vrstah sarkomov in pri načrtovanju organoohranjevalnih operacij je prednostna MRI - diagnostika, ki omogoča natančnejšo opredelitev meje med tumorji in mehkimi tkivi CT in za odkrivanje je prednostna scintigrafija kosti kostne lezije Z znaki okvarjenega delovanja jeter pri sarkomih notranjih organov ali okončin se opravi ultrazvok in CT (za odkrivanje metastaz).Pri sumu na žilno kalitev je indicirana kontrastna angiografija.

Razvrstitev

Klasifikacija TNM (Kaposijev sarkom, dermatofibrosarkom, dezmoidni tumorji stopnje I, solidni možganske ovojnice, možgani, parenhimski organi ali visceralne membrane niso razvrščeni) Primarni fokus. Globina lokacije pri razvrstitvi se upošteva na naslednji način: Površno - "a" - tumor ne zajame (najbolj) površinsko mišično fascijo Globoko - "b" - tumor doseže ali zraste (večino) površinske mišične fascije. To vključuje vse visceralne tumorje in/ali tumorje, poraščene velike žile, intratorakalne lezije. Večina tumorjev glave in vratu se šteje tudi za globoke T1 - Tumor manjši od 5 cm v največji dimenziji T2 - Tumor več kot 5 cm v največji dimenziji Regionalne bezgavke (N) N1 - Metastaze v regionalnih bezgavkah Oddaljene metastaze M1 - Prisotne oddaljene metastaze.

Razvrščanje po stopnjah: Stadij IA - G1-2T1a-1bN0M0 - dobro diferencirani, majhni tumorji, ne glede na lokacijo Stadij IB - G1-2T2aN0M0 - dobro diferencirani, veliki tumorji, locirani površinsko Stadij IIA - G1-2T2bN0M0 - dobro diferencirani, veliki tumorji, globoko zakoreninjeni Stopnja IIB - G3-4T1a-1bN0M0 - slabo diferencirani, majhni tumorji, ne glede na lokacijo Stadij IIC - G3-4T2aN0M0 - slabo diferencirani, veliki tumorji, površinsko locirani Stadij III - G3-4T2bN0M0 - slabo različni tumorji, ki se nahajajo globoko. Stadij IV - prisotnost kakršnih koli metastaz - G1-4T1a-2bN1M0, G1-4T1a-2bN0M1.

Zdravljenje, splošna načela

Pri izbiri režima zdravljenja je kot merilo odrasle osebe priporočljivo upoštevati starost 16 let in več, vendar mora izbiro metode zdravljenja izbrati konzilij. Na primer, rabdomiosarkom se uspešno zdravi s pediatričnimi režimi do 25. leta starosti, vendar je treba fibrosarkom nizke stopnje pri 14 letih zdraviti kot pri odraslem - kirurška metoda.

Tumorji okončin in površinsko locirani tumorji trupa so predmet kirurške odstranitve po načelu "primer". Možno pomanjkanje koža ni ovira za poseg. Ko se tumor prikaže na kosti, ga odstranimo skupaj s periosteumom, med kalitvijo pa se izvede planarna ali segmentna resekcija kosti. Z mikroskopsko detekcijo malignih celic na robovih reseciranega tkiva se mišično-fascialni primer ponovno izreže. Radiacijska terapija je indicirana, ko je rob tumorja manj kot 2-4 cm od resekcijske linije ali kadar je rana posejana s tumorskimi celicami.

Tumorji zadnjega mediastinuma, retroperitonealno v medenici in paravertebralni, so bolj verjetno neodstranljivi. Majhne tumorje sprednjega mediastinuma in retroperitonealnega v levi polovici telesa lahko odstranimo kirurško. V primeru dvomljivo operabilnih tumorjev se predoperativno izvede obsevanje ali termoradioterapija, regionalna kemoterapija in kemoembolizacija žil, ki napajajo tumor. Ker se tumorji teh lokalizacij pogosteje odkrijejo v kasnejših fazah in radikalna odstranitev pogosto ne uspe, operacijo dopolnimo z radioterapijo. Z razvojem recidivov so indicirani ponavljajoči se posegi.

Ponovitev je značilna biološka značilnost sarkoma, zato se razvijajo metode kombiniranega in kompleksnega zdravljenja.

Posebnosti medicinske ukrepe odvisno od histološke strukture tumorja. Nevrogeni sarkom in fibrosarkomi so neobčutljivi na sevanje in kemoterapijo, zdravljenje (vključno z recidivi) je le kirurško. Angiosarkom, liposarkom so relativno občutljivi na radioterapijo (potrebna je predoperativna telegama terapija). Miogeni in sinovialni sarkomi zahtevajo neoadjuvantno kemoterapijo in radioterapijo.

Solitarne metastaze sarkoma v pljučih so predmet kirurške odstranitve (klinaste resekcije), ki ji sledi kemoterapija. Najpogosteje se takšne metastaze pojavijo v 2 do 5 letih po primarni operaciji.

Pri zapletih rasti tumorja je možno opraviti paliativne resekcije, ki lahko zmanjšajo zastrupitev, izgubo krvi pri propadajočih tumorjih, odpravijo simptome stiskanja drugih organov (obstrukcija sečevoda, črevesna obstrukcija z obstrukcijo črevesja itd.).

VRSTE SARKOMOV MEHKIH TKIV

fibrosarkom predstavlja 20 % malignih lezij mehkih tkiv. Pogosteje se pojavlja pri ženskah, starih 30-40 let. Tumor je sestavljen iz atipičnih fibroblastov z različnim številom kolagenskih in retikularnih vlaken. Klinična slika Lokalizacija - mehka tkiva okončin (stegna, ramenski obroč), redkeje trupa, glave, vratu Najpomembnejši simptom je odsotnost kožnih lezij nad tumorjem. Metastaze v regionalnih bezgavkah so opazili pri 5-8% bolnikov. Hematogene metastaze (najpogosteje v pljučih) - v 15-20% Zdravljenje - ekscizija tumorja v skladu z consko in prognozo ovoja. Z ustreznim zdravljenjem je 5-letna stopnja preživetja 77 %.

liposarkom registrirano v 15% primerov tumorjev mehkih tkiv. Pogosteje se pojavljajo v starosti 40-60 let Tumor je sestavljen iz anaplastičnih maščobnih celic in predelov miksoidnega tkiva %) Zdravljenje - široka ekscizija, pri velikih tumorjih, predoperativno obsevanje je upravičeno Prognoza. Pri bolnikih z diferenciranimi tumorji je 5-letna stopnja preživetja 70%, pri slabo diferenciranih tumorjih - 20%.

Rabdomiosarkom- maligni tumor, ki izvira iz skeletne (progaste) mišice. Obstajajo embrionalne (razvija se do 15 let) in odrasle vrste rabdomiosarkoma. Frekvenca. Med malignimi novotvorbami mehkega tkiva zaseda 3. mesto, registrirane so v kateri koli starosti, pogosteje pa pri mladostnikih in v srednjih letih. starostna skupina. Ženske zbolijo 2-krat pogosteje.

Patomorfologija. Tumor je sestavljen iz vretenastih ali zaobljenih celic, v citoplazmi katerih so določene vzdolžne in prečne proge. Genetski vidiki. Pri razvoju rabdomiosarkomov se domneva, da sodeluje več genov, ki se nahajajo na grebenu. 1, 2, 11, 13 in 22; možna vloga genomskega odtisa ali podvajanja posameznih genov (na primer gen za insulinu podoben rastni faktor-2 IGF2, geni PAX3 in PAX7 ).

Klinična slika Najpogosteje so tumorji lokalizirani v treh anatomskih predelih telesa: okončinah, glavi in ​​vratu ter mali medenici. Tumor raste hitro, brez bolečin in motenj v delovanju organov. Pogosto koža požene s tvorbo eksofitnih krvavitev. Značilen je zgodnji pojav. Zdravljenje- kirurško, pri velikih tumorjih je priporočljivo predoperativno obsevanje.Pri kombiniranem (kirurškem, kemoterapevtskem) zdravljenju lokaliziranih oblik embrionalnega rabdomiosarkoma opazimo povečanje 5-letnega preživetja do 70%. V prisotnosti metastaz je 5-letna stopnja preživetja 40%, pri pleomorfnem rabdomiosarkomu (tumor odraslih) pa je 5-letna stopnja preživetja 30%.

Sopomenke Rabdosarkom Rabdomioblastom Maligni rabdomiom

Angiosarkom predstavlja približno 12 % vseh novotvorb mehkih tkiv. Tumor pogosteje opazimo pri mladih (do 40 let) Morfologija Hemangioendoteliom se tvori iz številnih atipičnih kapilar s proliferacijo atipičnih endotelijskih celic, ki zapolnjujejo lumen žil Hemangiopericitom, ki se razvije iz spremenjenih celic zunanje ovojnice kapilare okoliška tkiva Zgodnje metastaze v pljuča in kosti, širjenje v mehka tkiva telesa je precej pogosta Zdravljenje - operacija je kombinirana z radioterapijo.

Sarkomi mehkih tkiv so maligni tumorji, ki se razvijejo iz maščobnega, mišičnega, živčnega tkiva, krvnih in limfnih žil ter sklepnih tkiv. Lahko se pojavijo na katerem koli delu telesa. 50% jih najdemo na zgornjih in spodnjih okončinah, ostalo - na trupu, v glavi in ​​vratu, v notranjih organih in retroperitonealnem prostoru (zadnji trebuh).

Obstaja veliko vrst tumorjev mehkih tkiv in niso vsi maligni.

TUMORJI MASTIVNEGA TKIVA

Lipomi so najpogostejši benigni tumorji maščobnega tkiva. Večina jih se nahaja pod kožo. Lipoblastomi in hibernomi so tudi benigni tumorji maščobnega tkiva.

Liposarkomi - maligni tumorji maščobno tkivo. Najpogosteje najdemo na stegnu in v retroperitonealnem prostoru pri osebah, starih 50-65 let. Nekateri liposarkomi rastejo zelo počasi, drugi pa hitro.

MIŠIČNI TUMORJI

Obstajata dve vrsti mišic: gladke in progaste. Gladke mišice se nahajajo v notranjih organih (želodec, črevesje, žile, maternica) in se nehote krčijo, ne glede na našo željo in njihove aktivnosti ne moremo nadzorovati. Progaste (skeletne) mišice omogočajo gibanje rok, nog in drugih delov telesa. Ta gibanja so odvisna od naše želje.

Leiomiomi so benigni tumorji gladkih mišic in jih najpogosteje najdemo pri ženskah v maternici.

Leiomiosarkomi- maligni tumorji gladkih mišic, ki se lahko razvijejo v katerem koli delu telesa, vendar so najpogosteje lokalizirani v retroperitonealnem prostoru in notranjih organih. Redko jih najdemo v mišicah rok in nog.

Rabdomiomi so benigni tumorji progaste mišice.

Rabdomiosarkomi- maligni tumorji progastih mišic. Najpogosteje se razvijejo na zgornjih in spodnjih okončinah, lahko pa jih odkrijemo tudi v glavi in ​​vratu, mehurju in nožnici. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri otrocih.

TUMORJI PERIFERNEGA ŽIVCA

Nevrofibromi, švanomi in nevromi so benigni tumorji živcev.

Maligni švanomi, nevrofibrosarkomi(nevrogeni sarkomi) so maligne oblike bolezni.

Tumorji skupine Ewing vključujejo kostni Ewingov sarkom, ekstrakostni Ewingov sarkom in primitivni nevroektodermalni tumor (PNET). Vsi ti tumorji imajo nekaj skupnih značilnosti. živčnega tkiva. Pogoste so pri otrocih in redke pri odraslih.

TUMORJI IZ SKLENIH TKIV

Sklepi so obdani s sinovialnim tkivom, ki proizvaja posebno tekočino, ki zmanjšuje trenje med gibanjem. sklepne površine. Sinovialna membrana je lahko vir tumorjev.

nodularni tendosinovitis(tenosinovitis) je benigni tumor sklepnega tkiva. Najpogosteje se pojavi na rokah in običajno pri ženskah.

sinovialni sarkom- maligni tumor, ki se najpogosteje razvije v kolenskega sklepa pri mladih odraslih.

TUMORJI IZ KRVNIH IN LIMFNIH žil

Hemangiomi so benigni tumorji krvnih žil. So precej pogosti in jih pogosto najdemo ob rojstvu. Lahko se nahajajo tako na koži kot v notranjih organih. Včasih izginejo sami brez zdravljenja.

Limfangiomi- benigni tumorji iz limfnih žil.

Angiosarkomi se lahko razvije iz krvnih (hemangiosarkom) in limfnih (limfangiosarkom) žil. Včasih se ti tumorji pojavijo v delih telesa, ki so bili predhodno obsevani. Kaposijev sarkom se razvije iz celic, ki spominjajo na epitel (celice obloge) krvnih in limfnih žil. Najpogosteje se ta tumor pojavi s hudo imunsko supresijo, na primer pri bolnikih z aidsom ali pri ljudeh, ki so bili podvrženi presaditvi organov.

Hemangioendoteliom- maligni tumor krvnih žil nizke stopnje malignosti. Je manj agresiven kot hemangiosarkom, vendar lahko uniči bližnja tkiva in metastazira (širi) v oddaljene organe (jetra, pljuča).

TUMORJI IZ TKIV, OBKOČKIH ŽIL

Glomusni tumorji se običajno pojavijo pod kožo prstov in potekajo benigno.

Hemangiopericitom- maligni tumor, ki se najpogosteje razvije pri odraslih na spodnjih okončinah, v medenici in retroperitonealnem prostoru.

TUMORJI VLAKNEGA TKIVA

Kite in vezi so vlaknasto tkivo in lahko postanejo vir različnih tumorjev.

Fibromi, elastofibromi, površinska fibromatoza in fibrozni histiocitomi so benigni tumorji fibroznega tkiva.

fibrosarkom- maligni tumor, ki se najpogosteje odkrije v starosti 30-55 let na zgornjih in spodnjih okončinah, trupu.

Desmoidni tumor(agresivna fibromatoza) ima značilnosti benignega in malignega tumorja. Ne širi se na oddaljene organe, lahko pa se razširi lokalno, kar povzroči smrt.

Dermatofibrosarkom- tumor nizke stopnje, ki se pojavi pod kožo okončin in trupa. Prizadene tkiva, ki mejijo na tumor, vendar le redko metastazira.

Maligni fibrozni histiocitom- najpogostejši tumor mehkih tkiv okončin pri starejših. Manj pogosto se nahaja v retroperitonealnem prostoru.

DRUGI TUMORJI MEHKEGA TKIVA NEDOLOČENEGA IZVORA

miksoma je benigni tumor, ki običajno izvira iz mišic, vendar se ne razvije iz mišičnih celic. Celice miksoma proizvajajo snov, ki spominja na sluz.

Maligni mezenhimom - redek tumor, ki ima značilnosti več vrst sarkomov.

Alveolarni sarkom mehkega tkiva se redko pojavlja pri mladih odraslih in se običajno nahaja na spodnjih okončinah.

Epiteloidni sarkom najpogosteje se razvije pod kožo zgornjih in spodnjih okončin pri mladostnikih in mladih odraslih.

Jasnocelični sarkom- redek tumor, ki se pojavlja v tetivah in nekoliko spominja na melanom (maligni pigmentirani tumor).

Desmoplastični drobnocelični tumor je redka različica sarkoma pri mladostnikih in mladih odraslih in se običajno nahaja v trebuhu.

BOLEZNI MEHKIH TKIV, POdobne TUMORJU

Vnetje in travma lahko povzročita nastanek vozlišč pod kožo in v mišicah, ki spominjajo na pravi tumor. Ta stanja vključujejo nodularni fasciitis in miozitis ossificans.

Incidenca sarkomov mehkih tkiv

Leta 2002 je bilo v Rusiji ugotovljenih 3055 primerov sarkoma mehkih tkiv pri odraslih. Stopnja incidence pri obeh spolih je bila 2,1. Pri otrocih sarkomi mehkih tkiv predstavljajo 4-8% vseh malignih tumorjev. Letno se zabeleži 5-9 primerov takšnih primerov na milijon otrok.

V Združenih državah Amerike je bilo leta 2004 odkritih približno 8680 primerov sarkoma mehkih tkiv (4760 primerov pri moških in 3920 pri ženskah). Ti podatki zadevajo otroke in odrasle bolnike.

Dejavniki tveganja za sarkome mehkih tkiv

Trenutno je bilo ugotovljenih več dejavnikov, ki povečujejo tveganje za razvoj sarkoma mehkih tkiv.

ionizirajoče sevanje odgovoren za pojav 5% sarkoma mehkega tkiva, ki je posledica predhodnega sevanja za druge tumorje (na primer rak dojke ali limfom). Mediana časa med izpostavljenostjo sevanju in odkritjem sarkoma mehkih tkiv je 10 let.

Bolezni v družini. Ugotovljeno je bilo, da nekatere dedne bolezni povečajo tveganje za razvoj sarkoma mehkih tkiv. Tej vključujejo:

• Nevrofibromatoza, za katerega je značilna prisotnost več nevrofibromov (benignih tumorjev) pod kožo. Pri 5% bolnikov z nevrofibromatozo se nevrofibroma degenerira v maligni tumor.
• Gardnerjev sindrom vodi v nastanek benignih polipov in raka v črevesju. Poleg tega ta sindrom povzroči nastanek dezmoidnih tumorjev (fibrosarkoma nizke stopnje) v trebuhu in benignih tumorjev kosti.
• Li-Fraumeni sindrom povečuje tveganje za nastanek raka dojk, možganskih tumorjev, levkemije in raka nadledvične žleze. Poleg tega imajo bolniki s tem sindromom povečano tveganje za razvoj sarkoma mehkih tkiv in kosti.
• Retinoblastom(maligni tumor očesa) je lahko deden. Otroci s to obliko retinoblastoma imajo povečano tveganje za sarkome kosti in mehkih tkiv.

Edini način za preprečevanje razvoja sarkoma mehkih tkiv je (če je mogoče) odprava znanih dejavnikov tveganja.

Diagnoza sarkoma mehkih tkiv

ZNAKI IN SIMPTOMI BOLEZNI

Tumor je mogoče zlahka odkriti, če se pojavi v zgornjih ali spodnjih okončinah in se je povečal v več tednih ali mesecih. Običajno otekanje mehkih tkiv ne povzroča bolečine.

V primeru razvoja sarkoma mehkih tkiv v trebuhu se pojavijo simptomi, ki niso značilni samo za tumorsko bolezen. V 30-35% primerov bolniki poročajo o bolečinah v trebuhu. Včasih tumor stisne želodec in črevesje ali povzroči krvavitev. Če je tumor dosegel veliko velikost, ga je mogoče čutiti v trebuhu.

Samo v 50% primerov je mogoče odkriti bolezen v zgodnjih fazah, saj se simptomi pri bolnikih s sarkomi mehkih tkiv pojavijo šele, ko tumor doseže znatno velikost.

Raziskovalne metode

Rentgenski pregled opravimo pregled prsnega koša za odkrivanje širjenja sarkoma mehkih tkiv v pljuča.

Ultrazvočni postopek(ultrazvok) vam omogoča pregled notranjih organov in tumorskih tvorb. pregled z računalniško tomografijo (CT) omogoča določitev obsega lokalnega širjenja tumorja, pa tudi prepoznavanje poškodb jeter in drugih organov. Poleg tega se CT uporablja za punkcijo tumorja.

Slikanje z magnetno resonanco(MRI) lahko zagotovi podrobnejše informacije o tumorju in stanju notranjih organov v primerjavi s CT. Ta metoda je še posebej upravičena pri pregledu možganov in hrbtenjače.

Pozitronska emisijska tomografija(PET) pomaga razjasniti razširjenost tumorski proces v organizmu. Za raziskave se uporablja radioaktivna glukoza, ki jo tumorske celice aktivno absorbirajo. Biopsija(v preiskavo vzamemo kos tkiva, sumljivega na tumor). Po podatkih različnih študij je edina zanesljiva metoda za postavitev diagnoze sarkoma mehkih tkiv študija tumorja pod mikroskopom. To določa vrsto sarkoma in stopnjo malignosti (nizka, srednja ali visoka).

Zdravljenje sarkoma mehkih tkiv

Operacija

Operacija pri bolnikih s sarkomi mehkih tkiv je odstranitev tumorja v zdravih tkivih. Če se tumor nahaja na okončinah ali trupu, ga odstranimo z zajemom 2-3 cm zdravega tkiva. Kadar se sarkom nahaja v trebuhu, taka odstranitev tumorja morda ne bo mogoča zaradi bližine vitalnih struktur.

Pred tem je bilo 50% bolnikov s sarkomi mehkih tkiv zgornjih in spodnjih okončin podvrženih amputaciji (odstranitev dela ali celotne okončine). Trenutno se takšne operacije izvajajo le pri 5% bolnikov. V drugih primerih se operacije za varčevanje okončin izvajajo v kombinaciji z obsevanjem. Hkrati se preživetje bolnikov ni poslabšalo.

V tem primeru je za zmanjšanje velikosti tumorja priporočljivo predpisati kemoterapijo in obsevanje, nato pa poskusite izvesti operacijo. Enako taktiko je treba upoštevati pri bolnikih s sarkomi. visoka stopnja malignosti, ko se poveča verjetnost metastaz.

Če ima bolnik oddaljene metastaze, ga je praviloma nemogoče ozdraviti samo s pomočjo operacije. Vendar pa je z izolirano lezijo pljuč mogoče odstraniti metastaze kirurško. Pri takih bolnikih je 5-letna stopnja preživetja 20-30%.

TERAPIJA SEVANJA

Pri bolnikih s sarkomi mehkih tkiv uporabljamo zunanje obsevanje in brahiterapijo (injiciranje radioaktivnega materiala neposredno v tumor). Brahiterapijo lahko uporabljamo samostojno ali v kombinaciji z zunanjim sevanjem.

Pri nekaterih bolnikih, ki zaradi zdravstvenih razlogov ne morejo opraviti operacije, se radioterapija uporablja kot primarno zdravljenje.

Po operaciji se z obsevanjem uniči preostali del tumorja, ki ga ni bilo mogoče kirurško odstraniti.

Radiacijska terapija se lahko uporablja za zmanjšanje simptomov bolezni.

Med obsevanjem se lahko pojavijo kožne spremembe in povečana utrujenost. Ti pojavi izginejo po prenehanju zdravljenja.

Sevanje lahko poveča neželene učinke, povezane s kemoterapijo. Radioterapija v trebuhu lahko povzroči slabost, bruhanje in tekoče blato(driska). Izpostavljenost pljučem jih lahko poškoduje in povzroči kratko sapo. Obsevanje okončin z velikim obsegom lahko spremljajo otekanje, bolečina in šibkost.

IN redki primeri po obsevanju okončin lahko pride do zloma kosti. Neželeni učinki na delu možganov ob obsevanju zaradi metastaz se lahko pojavijo v 1-2 letih v obliki glavobola in poslabšanja razmišljanja.

KEMOTERAPIJA

Kemoterapija (zdravljenje z zdravili) pri bolnikih s sarkomi mehkih tkiv se lahko uporablja kot glavno ali pomožno zdravljenje (v kombinaciji s kirurškim posegom), odvisno od stopnje razširjenosti tumorja. Kemoterapija je praviloma sestavljena iz imenovanja kombinacije zdravil proti raku.

Najpogosteje se uporablja kombinacija ifosfamida in doksorubicina, lahko pa tudi druga zdravila: dakarbazin, metotreksat, vinkristin, cisplatin itd. Mesna se uporablja za preprečevanje zapletov v mehurju pri uporabi ifosfamida.

Med kemoterapijo se tumorske celice uničijo, poškodujejo pa se tudi normalne celice telesa, kar vodi do začasnih stranskih učinkov v obliki slabosti, bruhanja, izgube apetita, plešavosti in razjed v ustih.

Zatiranje hematopoeze lahko spremlja povečana dovzetnost za okužbe in krvavitve.

Od večine resni zapleti kemoterapija naj kaže na poškodbe srčne mišice zaradi uporabe doksorubicina in neplodnost zaradi motenj v delovanju jajčnikov in mod.

PONOVNI (POVRATNI) SARKOM MEHKEGA TKIVA

V primeru ponovitve sarkoma na območju primarnega žarišča se lahko uporabi kirurški poseg.

Radiacijska terapija je lahko še ena možnost zdravljenja, zlasti v primerih, ko sevanje še ni bilo uporabljeno. Če je bolnik že prejel zunanje obsevanje, se lahko priporoči brahiterapijo.

Če se sarkom ponovi, se lahko predpiše radioterapija za lajšanje bolečin.

Pri bolnikih z oddaljenimi metastazami je predpisana kemoterapija, v primeru posameznih zasevkov pa se lahko priporoči kirurški poseg.

Kaj se zgodi po končanem zdravljenju?

Po koncu celotnega programa zdravljenja mora biti bolnik pod rednim zdravniškim nadzorom. Poleg tega se po potrebi izvajajo pregledi.

Za pospešitev okrevanja in zmanjšanje simptomov stranski učinki zdravljenje proti raku je potrebno za spremembo življenjskega sloga, kadar koli je to mogoče.

Torej, če ste kadili, morate opustiti to slabo navado. Ta korak bo izboljšal vaše splošno stanje. Če ste zlorabljali alkohol, morate znatno zmanjšati vnos alkohola.

Kakovost in Uravnotežena prehrana z vključitvijo zadostne količine zelenjave in sadja bo pripomoglo k vašemu okrevanju. Za bolnike, ki so bili podvrženi obsevanju trebuha, bo morda potrebna posebna prehrana, potrebne nasvete lahko dobite pri nutricionistu.

Če se pojavijo novi ali nepojasnjeni simptomi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

2. Splošna načela diagnostike in zdravljenja bolnikov z rakom.

2.1. Diagnostični algoritem v onkologiji: primarna, razjasnitvena in funkcionalna diagnostika.

2.2. tnm klasifikacija: osnovni in dodatni elementi, načela. Faze bolezni. Struktura diagnoze raka.

2.3. Diagnostične metode v onkologiji. Vrste biopsij.

2.4. Razvrstitev metod zdravljenja v onkologiji. Koncept "kombiniranega", "kompleksnega" in "kombiniranega" zdravljenja.

2.5. Vrste kirurških posegov v onkologiji.

2.6. Paliativna kirurgija raka. Posredno delujoče operacije, njihov pomen.

2.7. Načela radikalnih kirurških operacij v onkologiji, njihova razlika od operacij v neonkološki patologiji.

2.8. Načela kombiniranega zdravljenja. Celovito zdravljenje tumorjev.

2.9. Bergonier-Trubondeauxovo pravilo. Radiosenzitivnost tumorjev glede na fazo celičnega cikla. Fizikalno-kemijski procesi v tkivih ob izpostavljenosti sevanju. Vrste celične smrti.

2.11. Kemoterapija tumorjev. Glavne skupine zdravil proti raku. Indikacije in kontraindikacije za zdravljenje bolnikov z rakom.

2.12. Hormonska terapija v onkologiji. Skupine zdravil.

3. Tumorji ščitnice.

Folikularni rak

4.2. Pljučni rak: etiologija, patogeneza, predrakave bolezni.

4.3. Klinične in anatomske oblike pljučnega raka - centralne, periferne, atipične oblike. Značilnosti njihove radiološke detekcije.

1. Centralni (radikalni) rak: (za centralni rak je značilna poškodba glavnih, lobarnih, vmesnih in segmentnih bronhijev)

2. Periferni rak: (razvija se v subsegmentnih bronhih, distalnem bronhialnem drevesu ali neposredno v pljučnem parenhimu)

3. Atipične oblike:

4.4. Pljučni rak: klinične manifestacije - simptomi primarnega tumorja, lokalno napredoval proces, znaki oddaljenih metastaz.

4.8. Razvrstitev mediastinalnih tumorjev in njihova topografija.

4.9. Kompleksi simptomov pri tumorjih mediastinuma.

5.3. Bazaliom in ploščatocelični karcinom kože. Značilnosti rasti in distribucije.

Zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja je kratkofokusna rentgenska terapija.

Izrez se uporablja le z neučinkovitim konzervativnim zdravljenjem, lasersko koagulacijo

5.5. Razvrstitev nevusov. Melanom-nevarni nevusi, Dubreyjeva melanoza. Znaki aktivacije pigmentiranih nevusov.

6. Tumorji mlečne žleze.

1. Hormonski dejavniki:

2. Življenjski slog in okoljski dejavniki

5. Prejšnje bolezni mlečnih žlez

6. Družinska anamneza: genetski dejavniki:

6.2. Difuzna in žariščna mastopatija - etiologija, klinika, diagnoza, zdravljenje.

6.3. Benigni tumorji dojk - fibroadenomi in filodni tumorji. Klinika, diagnoza in zdravljenje.

6.4. Rak dojke: klinične manifestacije, klinične oblike, metastaze.

6.5. Metode za diagnosticiranje tumorjev dojk.

6.6. Diferencialna diagnoza tumorjev mlečnih žlez.

6.7. Rak dojk – načela zdravljenja raka dojke. Operacije za raka.

7. Maligni limfomi.

7.1. Opredelitev malignega limfoma. Splošni znaki. Vrste limfomov. obolevnost. Etiologija.

7.2. Hodgkinov limfom, morfološka klasifikacija, diagnostična načela. Zaporedje diagnostičnih metod.

7.3. Klinika za Hodgkinov limfom, skupine simptomov, uprizoritev.

7.4. Morfološka klasifikacija ne-Hodgkinovih limfomov, klinika in diagnostika.

7.5. Načela zdravljenja bolnikov z ne-Hodgkinovimi limfomi in limfogranulomatozo.

8. Rak želodca in požiralnika.

8.1. Pojavnost raka na želodcu, zanemarjanje, vzroki. Etiologija.

8.2. Predrakave bolezni želodca. Ogrožene skupine. Načini za izboljšanje zgodnje diagnoze. Preprečevanje raka.

8.3. Oblike rasti tumorja pri raku želodca:

8.4. Načini metastaz raka želodca, zbiralci limfogenih metastaz. Oddaljene metastaze, metode za njihovo odkrivanje.

8.5. Klinika za raka na želodcu. Odvisnost od lokalizacije, oblike rasti tumorja, stopnje širjenja tumorja. Sindrom majhnih znakov.

- disfagija (občutek praskanja, pekočega, bolečine za prsnico pri požiranju hrane) do popolne ovire hrane

- kolcanje (kalitev diafragme, njenih nog);

8.6. Klinične oblike raka želodca.

8.7. Metode za diagnosticiranje raka želodca:

8.9. Rak želodca – načela zdravljenja raka na želodcu:

8.10. Incidenca raka požiralnika. Dejavniki tveganja, predrakave bolezni.

8.11. Klinika in diagnoza raka požiralnika

8.12. Zdravljenje bolnikov z rakom požiralnika. Indikacije za operacijo in radioterapijo. Radikalne in paliativne operacije.

9. Rak debelega črevesa in danke.

9.3. Načini metastaz raka debelega črevesa in danke:

9.4. Klinika za raka debelega črevesa in danke.

9.5. Klinične oblike raka debelega črevesa:

9.11. Zdravljenje bolnikov z rakom debelega črevesa in danke. Radikalne in paliativne operacije.

1. Radikalne operacije (standardne):

2. Paliativne operacije:

9.12. Metode zdravljenja bolnikov z rakom danke, radikalne in paliativne operacije.

1. Radikalne operacije:

10. Tumorji mehkih tkiv.

1. Klasifikacija tumorjev mehkih tkiv. Metastaze sarkoma.

2. Klinika sarkomov mehkih tkiv glede na lokalizacijo, histološko obliko in stopnjo razširjenosti.

3. Diagnostične metode in načela zdravljenja bolnikov s sarkomi mehkih tkiv.

11.4. Razvrstitev tumorjev retroperitonealnega prostora.

5. Klinika retroperitonealnih tumorjev. Načela zdravljenja.

12. Tumorji jeter in trebušne slinavke.

12.1. Rak trebušne slinavke (PC). Etiologija. Glavne klinične manifestacije so odvisne od lokacije in obsega širjenja tumorja.

12.2. Diagnoza raka trebušne slinavke. Metode zdravljenja.

12.4. Metode za diagnosticiranje in zdravljenje raka na jetrih.

11.1. Klinika za raka ledvic.

2. Klinika za raka mehurja.

3. Metode za diagnosticiranje raka mehurja.

4. Metode zdravljenja raka mehurja.

1. Etiologija raka prostate, metastaze.

2. Klinika za primarni in metastatski rak prostate.

2. Lokalno destruktivni tumorji

3. Maligni tumorji

75. Diagnoza raka materničnega vratu

10. Tumorji mehkih tkiv.

1. Klasifikacija tumorjev mehkih tkiv. Metastaze sarkoma.

mehka tkiva- vsa neepitelna ekstraskeletna tkiva, razen retikuloendotelnega sistema, glije in tkiv, ki podpirajo določene organe in drobovje.

Večina malignih tumorjev mehkih tkiv je sarkomi s prevladujočo lokalizacijo na okončinah (60%, od tega 46% - na spodnjih okončinah, 14% - na zgornjih), na trupu (15-20%), na glavi in ​​vratu (5-10%) .

Razvrstitev

Resnično maligni tumorji - sarkomi SARKOM;

Pogojno maligni (lokalno destruktivni tumorji, ki imajo infiltrativno rast, vendar ne metastazirajo);

benigni tumorji

Ime tumorja se oblikuje po shemi : tkivo + konec ohma za benigno novotvorbe, tkivo + sarkom (ali blastom) - za maligne. Na primer, benigni tumor iz maščobnega tkiva je lipoma, maligni tumor je liposarkom, iz fibroznega tkiva - fibrom in s tem fibrosarkom itd. rabdomiom, rabdomiosarkom (mišično tkivo), sinoviom, sinovialni sarkom

metastaze: Za sarkome mehkih tkiv so značilni:

1) odsotnost prave kapsule

2) širjenje tumorja vzdolž mišičnih vlaken, fascialnih plošč, ovojnic živcev in krvnih žil (eden od glavnih vzrokov za ponovitev po preprosti eksciziji tumorja)

3) metastaze pretežno hematogene: v 70-80% primerov v pljučih, manj pogosto v kosteh in jetrih; metastaze so pogostejše pri operiranih bolnikih

4) poškodbe regionalnih bezgavk v 2-20% primerov

2. Klinika sarkomov mehkih tkiv glede na lokalizacijo, histološko obliko in stopnjo razširjenosti.

Na začetnih stopnjah razvoja je potek sarkoma mehkih tkiv običajno asimptomatski; pri 2/3 bolnikov je tumor (v obliki nebolečega vozlička ali otekline) prvi in ​​edini simptom

Palpacija je določena z eno samo vozlišče znatne velikosti, zaokroženih, ne vedno pravilnih obrisov, neenakomerno gosto, trde ali elastične konsistence; pri palpiranju z obema rokama se tumor na okončini premakne le v prečni smeri, ko zraste v spodnjo kost, pa ostane negiben.

Sindrom hude bolečine je značilen le za tumorje, ki stisnejo živce ali zrastejo v kost.

V kasnejših fazah je koža nad tumorjem vijolično cianotična, infiltrirana, temperatura je povišana, vene podkožja so razširjene in ulcerirane (zlasti značilno za površinske tumorje, rabdomioblastome, angiosarkome zelo zgodaj ulcerirajo)

Če tumor blokira velika arterijska in živčna debla - ustrezni klinični simptomi (ishemija okončin, pareza in paraliza)

Pogosti pojavi v napredovali fazi bolezni: anemija, zvišana telesna temperatura, izguba teže, zastrupitev, naraščajoča šibkost.

3. Diagnostične metode in načela zdravljenja bolnikov s sarkomi mehkih tkiv.

Diagnostične metode:

1. fizični pregled (pregled, palpacija) Posebna pozornost je namenjena dinamiki razvoja tumorja.

Za sarkome je značilno postopno povečanje velikosti ali spazmodičen razvoj, pri katerem rast tumorja nadomesti obdobje stabilizacije. Ko je bolnik indiciran zaradi travme, ki jo je utrpel v preteklosti, se ugotovi prisotnost in trajanje svetlobne vrzeli, dokler se ne pojavi otipljiva tvorba.

Konzistentnost, - narava površine, - velikost in oblika tumorja, - omejitev gibljivosti glede na okoliška tkiva, stanje regionalnih bezgavk in kože

« Alarmi(Sum na sarkom mehkih tkiv: prisotnost postopoma naraščajoče tumorju podobne tvorbe; omejitev gibljivosti obstoječega tumorja; pojav tumorja, ki izhaja iz globokih plasti mehkih tkiv; pojav otekline po obdobju nekaj tednov do 2-3 leta ali več po poškodbi.

2. biopsija tkiva (punkcijska, incizijska - najbolj optimalna, ekscizijska - za odstranitev površinsko lociranih tumorjev do 5 cm v največji dimenziji).

3. Rentgenske metode (radiografija, CT)

4. ultrazvočna diagnostika

Načela zdravljenja bolnikov s sarkomi mehkih tkiv:

1. Kombinirano ali kompleksno zdravljenje, samo kirurška metoda se lahko uporablja le pri zdravljenju visoko diferenciranih tumorjev s pogojem, da je mogoče izvesti radikalno operacijo.

2. Načela kirurški posegi:

a) skupaj s tumorjem se odstrani mesto prejšnje biopsije

b) odstranitev sarkoma se izvede brez izpostavljanja tumorja

c) meje resekcije tkiva so označene s kovinskimi oklepaji (za načrtovanje pooperativne radioterapije)

d) v primeru neradikalne odstranitve tumorja, s potencialno možnostjo izvedbe radikalne operacije, je indicirana ponovna operacija.

Regionalne bezgavke v odsotnosti znakov njihovega poraza se ne odstranijo

V protokolu operacije mora biti navedeno, ali je bila pri odstranitvi tumorja kršena celovitost (možna kontaminacija).

Večji kirurški posegi:

Enostavna ekscizija se uporablja izključno kot korak pri morfološki diagnozi malignih tumorjev.

Široka ekscizija. Pri tej operaciji se tumor odstrani znotraj anatomske cone, v enem bloku s psevdokapsulo in na razdalji 4–6 cm ali več od vidnega roba tumorja. Široka lokalna resekcija se uporablja za tumorje nizke stopnje malignosti, površinske, ki se nahajajo nad površinsko fascijo, v koži, podkožnem tkivu (majhni fibrosarkomi, liposarkomi, dezmoidi).

Radikalna operacija ohranjanja organov vključuje odstranitev tumorja in okoliških normalnih tkiv z vključitvijo v en blok fascije in nespremenjenih okoliških mišic, ki se popolnoma odstranijo z odrezovanjem na mestu njihove pritrditve. Po potrebi se izvede resekcija žil, živcev, kosti, hkrati pa se zatečejo k ustreznim rekonstruktivnim in plastičnim operacijam. Plastika po potrebi. + nujna intraoperativna histološka preiskava odrezanih robov odstranjenega tkivnega bloka.

Amputacije in disartikulacije okončine so indicirane v primerih, ko radikalna varčna operacija ni mogoča zaradi obsežne lezije (velika prizadetost sklepov, kosti, velikih žil in živcev v tumorskem procesu) in/ali kadar je neoadjuvantno zdravljenje neučinkovito. Če se amputacija/eksartikulacija izvaja na veliki razdalji od tumorja, se pooperativno obsevanje ne izvaja.

3. Zdravljenje z obsevanjem poteka v obliki pred- in pooperativnega poteka na postelji odstranjenega tumorja, okoliških tkivih, odmaknjenih od odrezanih robov za 2 cm in pooperativne brazgotine.

Če je nemogoče izvesti radikalno operacijo za ohranjanje organov in pacient zavrne operacijo pohabljanja, se izvede tečaj radioterapije po radikalnem programu ± kemoterapija

Pojavnost raka ledvic.

V zadnjih desetih letih se je v Belorusiji letno povečalo število primerov karcinoma ledvičnih celic s 1.275 primerov v letu 2001 na 1.833 v letu 2010 (za 1,4-krat).

11.1. Klinika za raka ledvic.

Klinični simptomi: v večini primerov asimptomatski. Lahko pride do hipertenzije, kompresijskega sindroma spodnje vene cave.

Prvič

Otipljiv tumor 48%

• hematurija 14%

  Deformacija trebuha 10%

  Povišanje temperature 2%

Pozen

kaheksija

Zastrupitev z rakom

Simptomi metastaz (pljuča, jetra, kosti)

11.2. Metode za diagnosticiranje raka ledvic.

• Palpacija

  Splošno in. kri in urin

  R-grafija pljuč

  Ultrazvok OBP, Dopplerjeva študija

  Izločevalna urografija

  Retropnevmoperitonej

  Angiografija

11.3. Zdravljenje raka ledvic.

1. faza - kemoterapija:

Aktinomicin D + Vinkristin

2. stopnja - nefrektomija. vrste:

1. operacije odstranitve organov:

a) preprosta nefrektomija - odstranitev ledvice s perirenalnim tkivom.

b) radikalna nefrektomija - odstranitev pararenalnega tkiva, fascije, nadledvične žleze, paraaortna in parakavalna limfadenektomija od pedikula aorte do bifurkacije aorte.

c) razširjena nefrektomija - poleg radikalnega posega se izvajajo tudi operacije na drugih prizadetih organih

2. operacije za ohranjanje organov:

resekcija ledvice:

a) klinasta resekcija ledvice;

b) segmentna resekcija ledvice;

c) ekstrakorporalna nefrektomija

heminefrektomija

enukleacija ledvičnega tumorja;

paliativna kirurgija - embolizacija ledvične arterije.

Faza 3 - kemoterapija, seje hipertermije s hiperglikemijo

Radiacijska terapija se uporablja za kostne metastaze, GM

13. Tumorji mehurja.

1. Etiologija raka mehurja, dejavniki tveganja. Predrakave bolezni.

Etiologija raka mehurja- številni dejavniki tveganja igrajo vlogo pri razvoju bolezni:

ampak) aromatičen barvila(njihovi končni presnovki so obvezni karcinogeni; ob stiku s čistim beta-naftilaminom je incidenca tumorjev mehurja 100 %)

b) kajenje

c) kronična okužba sečila

e) ovira sečila

e) jemanje fenacetina

sevanje, šistosomoza

Predrakave bolezni :

ampak) ozadje(prispevajo k nastanku raka mehurja): kronični neproliferativni cistitis, različne oblike proliferativnega (Brunnova epitelna gnezda, cistični, žlezni) cistitis, levkoplakija (skvamozna metaplazija)

b) neobvezno predrak - iste bolezni, vendar z žarišči displazije - s cistitisom, z akantozo, keratinizacijo in žarišči displazije - z levkoplakijo

v) obvezna predraka: prehodnocelični papiloma, endometrioza, adenom.

2. Klinika za raka mehurja.

Najpogostejši prehodnocelični karcinom mehurja, redkeje ploščatocelični; glede na vrsto rasti so: a) eksofitni tumorji (papilarni) b) endofitni tumorji (solidni) c) mešani tumorji

3 glavni sindromi:

1. hematurija- mb mikrohematurija Najpogostejša neboleča makrohematurija, ki se pojavi nenadoma, ima totalni značaj, je lahko kratkotrajne, blage ali obilne narave s tvorbo brezobličnih strdkov; strdki, ki zapustijo sečnico, povzročajo bolečino, prekinejo tok urina ali se pojavijo kot simptom "zapiranja" (v ozadju uriniranja se tok urina prekine, po spremembi položaja telesa pa se obnovi); veliki strdki lahko popolnoma zapolnijo votlino mehurja, kar povzroči tamponado. Pri nekaterih bolnikih odkrijejo vztrajno ponavljajočo se mikrohematurijo.

2. disurik motnje - pogosteje v obliki pogostega bolečega uriniranja (zaradi zmanjšanja zmogljivosti mehurja), bolečine in bolečine, zlasti ob koncu uriniranja, redkeje v obliki redkega uriniranja, ki ga spremlja zmanjšanje občutka nagnjenosti in oslabitev toka urina (zaradi infravezikalne obstrukcije s tumorjem).

3. bolečine- se pojavljajo postopoma, počasi, sprva pogosteje ponoči, brez posebne lokalizacije; sčasoma rastejo in postanejo trajni, lokalizirani v suprapubičnem predelu, presredku, lumbosakralni hrbtenici z obsevanjem vzdolž notranje ali zadnje strani stegen. Sindrom bolečine je značilen za napredoval tumorski proces.

S posplošitvijo procesa: šibkost, utrujenost, izguba teže

3. Metode za diagnosticiranje raka mehurja.

1) fizični pregled

2) palpacijski pregled rektuma

3) laboratorijske preiskave (splošna analiza urina in njegova citološka preiskava; popolna krvna slika, biokemični krvni test)

4) Ultrazvok organov trebušna votlina, retroperitonealni prostor in mala medenica, transrektalni ali transvaginalni ultrazvok

5) ekskretorna urografija z padajočo cistografijo

6) cistoskopija z biopsijo tumorja in sumljivih predelov sluznice, transuretralna resekcija mehurja

Izvaja se po indikacijah: 1) EGD in kolonoskopija pred radikalno cistektomijo; 2) CT ali MRI za invazivni rak mehurja; 3) osteoscintigrafija in radiografija skeleta v primeru suma na metastatsko lezijo; 4) medenična angiografija za poškodbe velikih žil, transrektalni ali transvaginalni ultrazvok.

4. Metode zdravljenja raka mehurja.

a) kirurški

1. ohranjanje organov - pri površinskih tumorjih (transuretralna resekcija, resekcija mehurja)

2. prenos organa - radikalna cistektomija - odstranitev posameznega bloka skupaj z mehurjem in perivezikalnim tkivom pri moških - prostata in semenski mehurčki s sosednjim tkivom, proksimalni del semenovoda in 1-2 cm proksimalne sečnice; pri ženskah maternica s dodatki in sečnica s sprednjo steno nožnice.

Po radikalni cistektomiji možna je preusmeritev urina:

1) brez ustvarjanja umetnih rezervoarjev

Na koži (uruterokutaneostomija, nefrostomija, Brickerjeva operacija - preusmeritev urina v izoliran segment Tanko črevo, katerega en konec je pritrjen na kožo v obliki stome)

V črevesje (ureterosigmoidna anastomoza)

2) z nastankom rezervoarjev (Kokkov rezervoar iz črevesja, rektalni mehur - sečnice se presadijo v danko, njen proksimalni konec se odreže od sigmoidnega črevesa in tesno zašije, sigmoidno kolo se odstrani v obliki stome )

3) z ustvarjanjem umetnega mehurja iz tankega črevesa z obnovo normalnega uriniranja (operacije Studer, Houtmann, plastike v obliki črke S in U)

b) intravezikalna kemoterapija (doksorubicin, mitomicin C, cisplatin)

c) intravezikalna imunoterapija (cepivo BCG v izotonični raztopini natrijevega klorida)

d) radioterapija - kot samostojna metoda in kot del kombiniranega zdravljenja; v obliki radikalnih, paliativnih ali simptomatskih tečajev

Sistemska kemoterapija.

Kemoterapijo lahko uporabljamo samostojno pri neresektabilnem in metastatskem raku mehurja kot paliativno metodo, pa tudi v obliki neoadjuvantnih in adjuvantnih tečajev pri izbranih bolnikih z invazivnim rakom mehurja.