Zgodovina diabetesa mellitus tipa I. Huda oblika v fazi dekompenzacije

Sladkorna bolezen je druga najpogostejša presnovna motnja takoj za debelostjo. Na svetu diabetes približno 10% prebivalstva trpi, če pa upoštevamo latentne oblike bolezni, potem je ta številka lahko 3-4 krat večja. Diabetes mellitus se razvije kot posledica kroničnega pomanjkanja inzulina in ga spremljajo motnje ogljikovih hidratov, beljakovin in metabolizem maščob. Insulin proizvajajo v trebušni slinavki ß celice Langerhansovih otočkov.

Insulin, ki sodeluje pri presnovi ogljikovih hidratov, poveča vnos glukoze v celice, spodbuja sintezo in kopičenje glikogena v jetrih ter zavira razgradnjo ogljikovih hidratov. V procesu presnove beljakovin inzulin poveča sintezo nukleinskih kislin, beljakovin in zavira njihov razpad. Učinek inzulina na presnovo maščob je aktiviranje vstopa glukoze v maščobne celice, energijske procese v celicah, sintezo. maščobne kisline in upočasnjuje razgradnjo maščob. S sodelovanjem insulina se pospeši proces vstopa natrija v celico. Motnje presnovnih procesov, ki jih nadzoruje insulin, se lahko razvijejo z nezadostno sintezo insulina (diabetes mellitus tipa I) ali z odpornostjo tkiv na insulin (diabetes mellitus tipa II).

Vzroki in mehanizem razvoja

Sladkorna bolezen tipa I se pogosteje odkrije pri mladih bolnikih, mlajših od 30 let. Kršitev sinteze insulina se razvije kot posledica poškodbe trebušne slinavke avtoimunske narave in uničenja ß-celic, ki proizvajajo insulin. Večina bolnikov razvije sladkorno bolezen po virusni okužbi (mumps, rdečke, virusni hepatitis) ali toksični izpostavljenosti (nitrozamini, pesticidi, zdravilne snovi itd.), imunski odziv na katerega povzroči smrt celic trebušne slinavke. Sladkorna bolezen se razvije, če je prizadetih več kot 80 % celic, ki proizvajajo insulin. Biti avtoimunska bolezen, diabetes mellitus tipa I je pogosto kombiniran z drugimi procesi avtoimunske geneze: tirotoksikoza, difuzna toksična golša itd.

Obstajajo tri stopnje resnosti sladkorne bolezni: blaga (I), zmerna (II) in huda (III) ter tri stopnje kompenzacije motenj. presnova ogljikovih hidratov: kompenzirano, subkompenzirano in dekompenzirano.

simptomi

Razvoj sladkorne bolezni tipa I je hiter, tip II - nasprotno, postopoma. Pogosto je skrito asimptomatski potek Diabetes mellitus in njegovo odkrivanje se zgodi po naključju med študijo fundusa ali laboratorijskim določanjem sladkorja v krvi in ​​urinu. Klinično se sladkorna bolezen tipa I in tipa II kažeta na različne načine, vendar so jima skupni naslednji simptomi:

• žeja in suha usta, ki jih spremlja polidipsija (povečan vnos tekočine) do 8-10 litrov na dan;
• poliurija (obilno in pogosto uriniranje);
• polifagija (povečan apetit);
• suha koža in sluznice, ki jih spremlja srbenje (vključno s presredkom), pustularne kožne okužbe;
• motnje spanja, šibkost, zmanjšana zmogljivost;
• krči v telečjih mišicah;
• okvara vida.

Simptomi sladkorne bolezni tipa 1 so značilni močna žeja, pogosto uriniranje, slabost, šibkost, bruhanje, povečana utrujenost, stalni občutek lakota, izguba teže (pri normalni oz povečana prehrana), razdražljivost. Znak sladkorne bolezni pri otrocih je pojav močenja postelje, še posebej, če otrok pred tem ni uriniral v posteljo. Pri sladkorni bolezni tipa 1 obstaja večja verjetnost za razvoj hiperglikemičnih (kritično visok krvni sladkor) in hipoglikemičnih (kritično nizek krvni sladkor) stanj, ki zahtevajo nujne ukrepe.

Pri sladkorni bolezni tipa II prevladuje srbenje, žeja, zamegljen vid, huda zaspanost in utrujenost, kožne okužbe, počasno celjenje ran, parestezije in otrplost nog. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa II so pogosto debeli.

Potek diabetesa mellitusa pogosto spremlja izpadanje las spodnjih okončin in povečanje njihove rasti na obrazu, pojav ksantomov (majhnih rumenkastih izrastkov na telesu), balanopostitisa pri moških in vulvovaginitisa pri ženskah. Z napredovanjem sladkorne bolezni motnje vseh vrst metabolizma vodijo do zmanjšanja imunosti in odpornosti proti okužbam. Dolgotrajna sladkorna bolezen povzroči okvaro skeletnega sistema, ki se kaže z osteoporozo (razredčenjem). kostno tkivo). Obstajajo bolečine v spodnjem delu hrbta, kosteh, sklepih, dislokacije in subluksacije vretenc in sklepov, zlomi in deformacije kosti, ki vodijo do invalidnosti.

Zapleti

Potek sladkorne bolezni je lahko zapleten zaradi razvoja večorganskih motenj:

• diabetična angiopatija - povečana vaskularna prepustnost, njihova krhkost, tromboza, ateroskleroza, ki vodi do razvoja koronarne srčne bolezni, intermitentna klavdikacija, diabetična encefalopatija;
• diabetična polinevropatija - poškodba perifernih živcev pri 75% bolnikov, kar povzroči motnje občutljivosti, otekanje in mrzlica okončin, pekoč občutek in "plazenje" kurja koža. Diabetična nevropatija se razvije leta po pojavu sladkorne bolezni in je pogostejša pri tipu, ki ni odvisen od insulina;
• diabetična retinopatija - uničenje mrežnice, arterij, ven in kapilar očesa, zmanjšan vid, preobremenjen z odstopom mrežnice in popolno slepoto. Pri sladkorni bolezni tipa I se pojavi po 10-15 letih, pri tipu II - prej, se odkrije pri 80-95% bolnikov;
• diabetična nefropatija - poškodba ledvičnih žil z okvarjenim delovanjem ledvic in razvojem ledvične odpovedi. Opazimo ga pri 40-45% bolnikov s sladkorno boleznijo po 15-20 letih od začetka bolezni;
• diabetična noga - motnje krvnega obtoka spodnjih okončin, bolečine v telečjih mišicah, trofični ulkusi, uničenje kosti in sklepov stopal.

Kritični, akutno nastajajoči stanji pri diabetes mellitusu sta diabetična (hiperglikemična) in hipoglikemična koma.

Hiperglikemija in koma se razvijeta kot posledica močnega in znatnega zvišanja ravni glukoze v krvi. Znanilci hiperglikemije so naraščajoče splošno slabo počutje, šibkost, glavobol, depresija, izguba apetita. Nato se pojavijo bolečine v trebuhu, Kussmaulovo hrupno dihanje, bruhanje z vonjem acetona iz ust, progresivna apatija in zaspanost ter znižanje krvnega tlaka. To stanje je posledica ketoacidoze (kopičenja ketonskih teles) v krvi in ​​lahko povzroči izgubo zavesti – diabetična koma in smrt pacienta.

nasprotje kritično stanje z diabetesom mellitusom - razvije se hipoglikemična koma padati ravni glukoze v krvi, pogosteje zaradi prevelikega odmerka insulina. Povečanje hipoglikemije je nenadno, hitro. Obstaja oster občutek lakote, šibkost, tresenje v okončinah, plitvo dihanje, arterijska hipertenzija, bolnikova koža je hladna, mokra, včasih se razvijejo konvulzije.

Preprečevanje zapletov pri sladkorni bolezni je možno z trajno zdravljenje in skrbno spremljanje ravni glukoze v krvi.

Diagnostika

Prisotnost sladkorne bolezni dokazuje vsebnost glukoze v kapilarni krvi na prazen želodec, ki presega 6,5 ​​mmol / l. Običajno v urinu ni glukoze, ker jo v telesu zadržuje ledvični filter. Pri zvišanju ravni glukoze v krvi za več kot 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%) ledvična pregrada odpove in glukoza preide v urin. Prisotnost sladkorja v urinu se določi s posebnimi testnimi lističi. Najnižja raven glukoze v krvi, pri kateri se začne določati v urinu, se imenuje "ledvični prag".

Pregled za sum sladkorne bolezni vključuje določanje ravni:

• glukoza v kapilarni krvi na tešče (iz prsta);
• glukoza in ketonska telesa v urinu - njihova prisotnost kaže na diabetes mellitus;
• glikoziliran hemoglobin - znatno povečan pri diabetes mellitusu;
• C-peptid in inzulin v krvi - pri diabetes mellitusu tipa I sta oba indikatorja znatno zmanjšana, pri tipu II sta praktično nespremenjena;
• izvedba obremenitvenega testa (test tolerance na glukozo): določanje glukoze na prazen želodec ter 1 in 2 uri po zaužitju 75 g sladkorja, raztopljenega v 1,5 kozarca kuhana voda. Rezultat testa se šteje za negativnega (ne potrjuje sladkorne bolezni) z vzorci: na prazen želodec 6,6 mmol / l ob prvi meritvi in ​​> 11,1 mmol / l 2 uri po obremenitvi z glukozo.

Za diagnosticiranje zapletov sladkorne bolezni. dodatni pregledi: Ultrazvok ledvic, reovazografija spodnjih okončin, reoencefalografija, EEG možganov.

Zdravljenje

Izvajanje priporočil diabetologa, samonadzor in zdravljenje sladkorne bolezni se izvajajo vse življenje in lahko znatno upočasnijo ali preprečijo zapletene različice poteka bolezni. Zdravljenje katere koli oblike sladkorne bolezni je namenjeno znižanju ravni glukoze v krvi, normalizaciji vseh vrst metabolizma in preprečevanju zapletov.

Osnova za zdravljenje vseh oblik sladkorne bolezni je dietna terapija, ki upošteva spol, starost, telesno težo, telesno aktivnost bolnika. Usposabljanje poteka po načelih izračuna vsebnosti kalorij v prehrani ob upoštevanju vsebnosti ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin, vitaminov in mikroelementov. Pri sladkorni bolezni, odvisni od insulina, je priporočljivo uživanje ogljikovih hidratov ob istih urah, da se olajša nadzor in korekcija ravni glukoze z insulinom. Pri IDDM tipa I je vnos omejen mastna hrana prispeva k ketoacidozi. Pri diabetes mellitusu, ki ni odvisen od insulina, so izključene vse vrste sladkorjev in zmanjšana skupna vsebnost kalorij v hrani.

Prehrana mora biti delna (vsaj 4-5 krat na dan), z enakomerno porazdelitvijo ogljikovih hidratov, kar prispeva k stabilni ravni glukoze in ohranjanju bazalnega metabolizma. Priporočljivi so posebni diabetični izdelki na osnovi sladil (aspartam, saharin, ksilitol, sorbitol, fruktoza itd.). Korekcija diabetičnih motenj z eno samo dieto se uporablja pri blaga stopnja bolezni.

Izbira zdravljenje z zdravili diabetes mellitus se določi glede na vrsto bolezni. Bolnikom s sladkorno boleznijo tipa I je prikazana terapija z insulinom, s tipom II - dieta in hipoglikemična zdravila (insulin je predpisan za neučinkovitost jemanja tablet, razvoj ketoazidoze in predkoma, tuberkuloza, kronični pielonefritis, odpoved jeter in ledvic).

Uvedba insulina poteka pod sistematičnim nadzorom ravni glukoze v krvi in ​​urinu. Glede na mehanizem in trajanje delovanja ločimo tri glavne vrste insulina: podaljšani (podaljšani), vmesni in kratko delovanje. Dolgo delujoči insulin se daje enkrat na dan, ne glede na obrok. Pogosteje so injekcije podaljšanega insulina predpisane skupaj s srednje dolgimi in kratkotrajnimi zdravili, ki omogočajo kompenzacijo sladkorne bolezni.

Uporaba insulina je nevarna s prevelikim odmerjanjem, kar vodi do močnega znižanja sladkorja, razvoja stanja hipoglikemije in kome. Izbira zdravil in odmerkov insulina se izvaja ob upoštevanju sprememb telesna aktivnost bolnik čez dan, stabilnost ravni sladkorja v krvi, vnos kalorij, delna prehrana, toleranca za insulin itd. Pri zdravljenju z insulinom se lahko razvijejo lokalni (bolečina, rdečina, oteklina na mestu injiciranja) in splošni (do anafilaksije). alergijske reakcije. Tudi zdravljenje z insulinom je lahko zapleteno zaradi lipodistrofije - "napake" v maščobnem tkivu na mestu injiciranja insulina.

Pri sladkorni bolezni, ki ni odvisna od insulina, so poleg diete predpisane tablete za zniževanje sladkorja. Glede na mehanizem zniževanja krvnega sladkorja ločimo naslednje skupine hipoglikemikov:

• pripravki sulfonilsečnine (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - spodbujajo proizvodnjo insulina s ß-celicami trebušne slinavke in spodbujajo prodiranje glukoze v tkiva. Optimalno izbrani odmerek zdravil v tej skupini vzdržuje raven glukoze pod 8 mmol / l. V primeru prevelikega odmerjanja se lahko razvijeta hipoglikemija in koma.
• bigvanidi (metformin, buformin itd.) - zmanjšajo absorpcijo glukoze v črevesju in prispevajo k nasičenosti perifernih tkiv z njo. Bigvanidi lahko povečajo koncentracijo v krvi Sečna kislina in povzročijo razvoj resnega stanja - laktacidoze pri bolnikih, starejših od 60 let, pa tudi pri bolnikih z jetrno in odpoved ledvic, kronične okužbe. Bigvanidi se pogosteje predpisujejo za diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina, pri mladih debelih bolnikih.
• meglitinidi (nateglinid, repaglinid) – povzročijo znižanje ravni sladkorja tako, da spodbujajo trebušno slinavko k izločanju insulina. Delovanje teh zdravil je odvisno od vsebnosti sladkorja v krvi in ​​ne povzroča hipoglikemije.
• zaviralci alfa-glukozidaze (miglitol, akarboza) - upočasnijo dvig krvnega sladkorja z zaviranjem encimov, ki sodelujejo pri absorpciji škroba. Stranski učinek- napenjanje in driska.
• tiazolidindioni - zmanjšajo količino sladkorja, ki se sprošča iz jeter, povečajo občutljivost maščobnih celic na insulin. Kontraindicirano pri srčnem popuščanju.

Pri sladkorni bolezni je pomembno, da bolnika in njegove družinske člane naučimo veščin nadzora počutja in stanja bolnika, ukrepov prve pomoči za razvoj prekomatoznega in koma. koristno terapevtski učinek zmanjša pri diabetes mellitusu odvečne teže in individualna zmerna telesna aktivnost. Zaradi mišičnih naporov se poveča oksidacija glukoze in zmanjša njena vsebnost v krvi. vendar psihične vaje ne smete začeti pri ravni glukoze > 15 mmol / l, najprej morate počakati, da se zniža pod vplivom zdravil. S sladkorno boleznijo vadbeni stres mora biti enakomerno porazdeljen na vse mišične skupine.

Napoved in preprečevanje

Bolniki z diagnosticiranim diabetesom mellitusom so registrirani pri endokrinologu. Pri organiziranju desna slikaživljenje, prehrana, zdravljenje, se lahko bolnik več let počuti zadovoljivo. Poslabša prognozo sladkorne bolezni in skrajša pričakovano življenjsko dobo bolnikov z akutnimi in kroničnimi zapleti.

Preprečevanje sladkorne bolezni tipa I se zmanjša na povečanje odpornosti telesa na okužbe in odpravo toksičnih učinkov različnih dejavnikov na trebušno slinavko. Preventivni ukrepi diabetes mellitus tipa II vključujejo preprečevanje razvoja debelosti, korekcijo prehrane, zlasti pri ljudeh z obremenjeno dedno zgodovino. Preprečevanje dekompenzacije in zapletenega poteka diabetesa mellitusa je njegovo pravilno, sistematično zdravljenje.

Diabetes mellitus je kronične bolezni, pri katerem je delo endokrinega sistema podvrženo poškodbam. Diabetes mellitus, katerega simptomi temeljijo na dolgoročno povečanje koncentracije glukoze v krvi in ​​na procese, ki spremljajo spremenjeno stanje presnove, se razvije zlasti zaradi pomanjkanja inzulina, kot hormona, ki ga proizvaja trebušna slinavka, zaradi česar telo uravnava predelavo glukoze v tkivih. telesu in v njegovih celicah.

splošen opis

Pri sladkorni bolezni se razvije kronično zvišanje ravni krvnega sladkorja, ki določa stanje, kot se zgodi zaradi nezadostnega izločanja insulina ali zaradi zmanjšanja občutljivosti telesnih celic nanj. V povprečju je ta bolezen pomembna za 3% prebivalstva, medtem ko je znano, da je sladkorna bolezen pri otrocih nekoliko manj pogosta in določa povprečne stopnje znotraj 0,3%. Medtem pa obstaja tudi trend, v katerem se število bolnikov s sladkorno boleznijo vsako leto le povečuje, letna rast pa ustreza približno 6-10%.

Tako lahko trdimo, da se približno vsakih 15 let število bolnikov s sladkorno boleznijo podvoji. V okviru pregleda svetovnih kazalcev števila primerov leta 2000 je bila ugotovljena številka, ki presega 120 milijonov, zdaj skupni rezultat Diabetes mellitus ima več kot 200 milijonov ljudi.

Oglejmo si podrobneje tiste procese, ki so neposredno povezani z razvojem sladkorne bolezni, in začnimo z najpomembnejšim - z insulinom.

Inzulin je, kot smo že uvodoma omenili, hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka in nadzoruje koncentracijo glukoze (tj. sladkorja) v krvi. V našem telesu se hrana razgrajuje v črevesju, zaradi česar se sproščajo številne različne snovi, ki jih telo potrebuje za polno delo. Ena od teh snovi je glukoza. Ko se absorbira iz črevesja v kri, se s tem razširi po telesu. Po obroku visoka stopnja sladkor ima stimulativni učinek na izločanje inzulina v trebušni slinavki, zaradi česar glukoza vstopi v celice telesa skozi kri, oziroma on pomaga zmanjšati koncentracijo glukoze v krvi. Poleg tega nekatere celice brez insulina enostavno ne morejo asimilirati glukoze iz krvi.

Kar zadeva glukozo, se bodisi kopiči v telesnih celicah ali pa se takoj pretvori v energijo, ki jo nato telo porabi za eno ali drugo svojo potrebo. Čez dan se kazalniki ravni glukoze v krvi spreminjajo, poleg tega se njeni kazalniki spreminjajo tudi glede na vnos hrane (to pomeni, da vnos hrane neposredno vpliva na te kazalnike). V skladu s tem se po jedi poveča raven glukoze, nato pa se postopoma normalizira, kar traja dve uri po obroku. Normalizacijo ravni glukoze v krvi praviloma spremlja zmanjšanje proizvodnje insulina, ki ga, kot je že jasno, izvaja trebušna slinavka. V primeru, da insulina nastaja v nezadostnih količinah, celice ne absorbirajo več glukoze pravilno, zaradi česar se ta kopiči v krvi. Zaradi povečane ravni glukoze v njem (to je s povečanim sladkorjem) se pojavijo simptomi sladkorne bolezni oziroma zapleti, povezani s to boleznijo.

Značilnosti mehanizma razvoja sladkorne bolezni pri otrocih

Diabetes mellitus pri otrocih se razvija po enakih načelih kot diabetes mellitus pri odraslih. Kljub temu je zanj značilna prisotnost nekaterih lastnih lastnosti. Torej, trebušna slinavka pri otroku, zaradi katere se, kot smo ugotovili, proizvaja insulin, ima majhno velikost. Do desetega leta starosti se podvoji in tako doseže 12 cm, njegova teža pa je približno 50 gramov. Proces proizvodnje insulina se dokončno oblikuje, ko otrok doseže 5 let, od te starosti do približno 11 let so otroci še posebej dovzetni za razvoj sladkorne bolezni.

Na splošno presnovni procesi se pri otrocih pojavijo veliko hitreje kot pri odraslih, absorpcija sladkorja (in to je presnova ogljikovih hidratov) v takih procesih tudi ni izjema. Na dan na kilogram otrokove teže potrebuje ogljikove hidrate v količini 10 gramov, kar načeloma pojasnjuje ljubezen otrok do sladkarij, ki jo narekujejo povsem naravne potrebe njihovega telesa. Živčni sistem pomembno vpliva tudi na presnovne procese ogljikovih hidratov, ki pa tudi ni popolnoma oblikovan, zato so v njem dovoljene različne vrste okvar, ki vplivajo tudi na raven sladkorja v krvi.

Treba je opozoriti, da čeprav obstaja prepričanje, da je uživanje sladkarij vzrok za sladkorno bolezen, še posebej, če gre za velike količine. Natančneje, ljubezen do sladkarij ne vodi do razvoja sladkorne bolezni, ta dejavnik je mogoče obravnavati le kot predispozicijski dejavnik - provokator in s tem tveganje za razvoj te bolezni.

Obstajajo določena tveganja glede na posamezne značilnosti, ki povzročajo nagnjenost k razvoju te bolezni. Torej, nerazviti in nedonošenčki, pa tudi mladostniki (v tem primeru govorimo o puberteti), so najbolj nagnjeni k diabetesu mellitusu. Prekomerna / pomembna telesna aktivnost, na primer zaradi obiska športnih sekcij, prav tako določa velika tveganja v smislu nagnjenosti k sladkorni bolezni.

Diabetes mellitus: vzroki

Diabetes mellitus se lahko razvije iz več razlogov, zlasti pa je mogoče razlikovati naslednje.

Vpliv virusnih okužb. Virusne okužbe prispevajo k uničenju celic trebušne slinavke, zaradi česar je zagotovljena proizvodnja insulina. Med temi virusnimi okužbami lahko izpostavimo virusno (aka mumps) itd. Nekatere od teh virusnih okužb imajo pomembno afiniteto do želodčne žleze, natančneje do njenih celic. Afiniteta v splošnem načrtu obravnavanja pomeni sposobnost, ki jo ima en predmet v razmerju do drugega, zaradi česar je v skladu s tem določena možnost ustvarjanja novega kompleksnega predmeta. V primeru afinitete okužb in celic žleze se razvijejo zapleti v obliki sladkorne bolezni. Zanimivo je, da se med bolniki, ki so preboleli rdečke, število primerov sladkorne bolezni poveča v povprečju za 20 % ali celo več. Pomembno je tudi poudariti, da je vpliv virusne okužbe okrepljen s prisotnostjo dedne nagnjenosti k razvoju sladkorne bolezni. Točno tako virusna infekcija postane v veliki večini primerov vzrok za razvoj sladkorne bolezni, kar še posebej velja za otroke in mladostnike.

Dednost. Pogosto se diabetes mellitus večkrat pogosteje razvije pri tistih bolnikih, ki imajo sorodnike s to boleznijo, o kateri razmišljamo. Pri sladkorni bolezni pri obeh starših je tveganje za razvoj sladkorne bolezni pri otroku skozi vse življenje 100%. V istem primeru, če je sladkorna bolezen pomembna samo za enega od staršev, je tveganje 50%, če ima sestra / brat to bolezen, je to tveganje 25%. Spodaj se bomo podrobneje posvetili klasifikaciji sladkorne bolezni, vendar bomo za zdaj omenili le značilnosti sladkorne bolezni tipa 1 za ta dejavnik predispozicije. Nanašajo se na dejstvo, da pri tej vrsti sladkorne bolezni tudi pomen dedne nagnjenosti ne določa obveznega in brezpogojnega dejstva nadaljnjega razvoja te bolezni pri bolniku. Na primer, znano je, da je verjetnost prenosa okvarjenega gena s staršev na otroka v prisotnosti sladkorne bolezni tipa 1 precej nizka - znaša približno 4%. Poleg tega so znani primeri obolevnosti, ko se je sladkorna bolezen pokazala le pri enem od dvojčkov, drugi pa je ostal zdrav. Tako tudi predispozicijski dejavniki niso dokončna izjava, da bo imel bolnik sladkorno bolezen tipa 1, razen če je bil izpostavljen določeni virusni bolezni.

Avtoimunske bolezni. Sem spadajo tiste vrste bolezni, pri katerih imunski sistem telo se začne »boriti« z lastnimi tkivi in ​​celicami. Med takimi boleznimi lahko ločimo itd. Diabetes mellitus v takih primerih deluje kot zaplet, razvije se zaradi dejstva, da se celice trebušne slinavke začnejo razpadati, zaradi česar se proizvaja insulin, to uničenje pa povzroči vpliv imunskega sistema.

Povečan apetit (prenajedanje). Ta vzrok postane dejavnik predispozicije za debelost, medtem ko se debelost obravnava kot eden od dejavnikov, ki vodijo v razvoj sladkorne bolezni tipa 2. Tako na primer ljudje brez prekomerne telesne teže razvijejo sladkorno bolezen v 7,8% primerov, medtem ko ljudje s prekomerno telesno težo, ki presegajo normo za 20%, razvijejo sladkorno bolezen v 25% primerov, vendar prekomerno telesno težo, ki presega normo za 50% , poveča pojavnost sladkorne bolezni za 60 %. Hkrati pa, če bolniki z ustrezno telesno aktivnostjo in prehrano dosežejo povprečno 10-odstotno izgubo telesne teže, potem to zanje določa možnost pomembnega zmanjšanja tveganja za nastanek bolezni, o kateri razmišljamo.

stres. Stres se obravnava v kontekstu obravnave sladkorne bolezni kot enako resnega oteževalnega dejavnika, ki izzove njen razvoj. Še posebej je treba poskušati izključiti stres in čustveno preobremenitev pri tistih bolnikih, ki ustrezajo enemu ali drugemu od navedenih dejavnikov predispozicije (debelost, dednost itd.).

Starost. Tudi starost je predispozicijski dejavnik za razvoj sladkorne bolezni. Torej, starejši kot je bolnik, večja je verjetnost, da bo zbolel za sladkorno boleznijo. Treba je opozoriti, da s starostjo dednost kot predispozicijski dejavnik izgubi pomen za to bolezen. Toda debelost, nasprotno, deluje kot praktično odločilna grožnja temu, zlasti v kombinaciji z oslabljenim imunskim sistemom v ozadju prejšnjih bolezni. Najpogosteje ta slika prispeva k razvoju sladkorne bolezni tipa 2.

Ponovno ponavljamo v smislu mita o sladkorni bolezni pri sladkosnedih. V tem je le zrno resnice, in to v tem, da prekomerno uživanje sladkarij vodi do tega, da se pojavi problem prekomerne telesne teže, ki pa se obravnava kot dejavnik, ki smo ga zgoraj identificirali med predispozicijskih.

Nekoliko manj pogosto se diabetes mellitus razvije v ozadju hormonske motnje, zaradi poškodbe trebušne slinavke z nekaterimi zdravili, pa tudi zaradi dolgotrajnega uživanja alkohola. Poleg tega se je med predispozicijskimi dejavniki povečalo arterijski tlak(hipertenzija) in visoke ravni holesterola.

Diabetes mellitus: dejavniki tveganja za razvoj bolezni pri otrocih

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju ta bolezen pri otrocih imajo v nekaterih pogledih podobnosti z zgornjimi dejavniki, vendar je tudi tu nekaj posebnosti. Izpostavimo glavne dejavnike:

• rojstvo otroka staršem s sladkorno boleznijo (če ima eden ali oba to bolezen);
• pogost pojav virusne bolezni Otrok ima;
• prisotnost nekaterih presnovnih motenj (debelost itd.);
• porodna teža 4,5 kg ali več;
• zmanjšana imuniteta.

Sladkorna bolezen: klasifikacija

Sladkorna bolezen se dejansko lahko kaže v več oblikah, ki jih bomo obravnavali v nadaljevanju.

Sladkorna bolezen. Pravzaprav je naš članek v bistvu posvečen tej obliki bolezni. Kot je bralec že lahko razumel, je to kronična bolezen, ki jo spremlja motena presnova glukoze (predvsem), maščob in v manjši meri beljakovin. Obstajata dve glavni vrsti te sladkorne bolezni, to sta tip 1 in tip 2.

• sladkorna bolezen tipa 1 oz od inzulina odvisna sladkorna bolezen(ISSD). Pri tej obliki bolezni je pomembno pomanjkanje inzulina, zato je opredeljena kot inzulinsko odvisna sladkorna bolezen. V tem primeru se trebušna slinavka ne more spoprijeti s svojimi funkcijami, zaradi česar se inzulin proizvaja v minimalni količini, zaradi česar nadaljnja predelava glukoze, ki vstopa v telo, postane nemogoča, ali pa se insulin sploh ne proizvaja. V tem primeru se raven glukoze v krvi poveča. Glede na posebnosti manifestacije bolezni je treba bolnikom z njo zagotoviti možnost dodatnega dajanja insulina, kar bo preprečilo razvoj ketoacidoze pri njih, stanje, ki ga spremlja visoka vsebnost v urinu ketonskih teles, z drugimi besedami, to je hipoglikemija. ki ga spremlja številka specifični simptomi, poleg sprememb v sestavi urina, in to je pojav vonja acetona iz ust, zaspanost in huda utrujenost, slabost in bruhanje, mišična oslabelost. Uvedba insulina pri tej vrsti sladkorne bolezni na splošno omogoča ohranjanje življenja bolnikov. Starost bolnikov je lahko poljubna, vendar se v bistvu giblje v mejah, ki ne presegajo 30 let. Obstajajo tudi druge vrste funkcij. Tako so bolniki v tem primeru praviloma vitki, simptomi in znaki sladkorne bolezni tipa 1 se pri njih pojavijo nenadoma.
• sladkorna bolezen tipa 2 oz sladkorna bolezen, ki ni odvisna od insulina(INSD). Ta vrsta bolezni je neodvisna od insulina, to pomeni, da se insulin proizvaja v normalno količino, včasih pa celo presega normo. Kljub temu koristi od insulina v tem primeru praktično ni, kar je posledica izgube občutljivosti tkiv nanj. Starostna skupina v večini primerov so bolniki, starejši od 30 let, večinoma debeli, simptomov bolezni (zlasti njihovih klasičnih variant) je relativno malo. Pri zdravljenju so uporabna zdravila v obliki tablet, zaradi njihovega delovanja je mogoče zmanjšati odpornost celic na inzulin, poleg tega pa se lahko uporabljajo zdravila, zaradi katerih se trebušna slinavka spodbudi k tvorbi inzulina. . To vrsto bolezni lahko razdelimo glede na vrsto pojavljanja, to je, kdaj se pojavi pri debelih bolnikih (debelih osebah) in kdaj se pojavi pri osebah z normalno telesno težo. Na podlagi raziskav nekaterih strokovnjakov je mogoče ločiti nekoliko drugačno stanje, ki ga imenujemo prediabetes. Zanj je značilno povečana raven sladkorja v bolnikovi krvi, vendar na meji praktično doseganja tistih mejnih vrednosti, pri katerih je diagnosticirana sladkorna bolezen (glukoza ustreza vrednosti v območju 101-126 mg / dl, kar je nekoliko višje od 5 mmol / l) . Prediabetes (in je tudi latentni diabetes) brez izvajanja ustreznih terapevtskih ukrepov za njegovo odpravo se nato spremeni v sladkorno bolezen.

Gestacijski diabetes. Ta oblika sladkorne bolezni se razvije med nosečnostjo, po porodu pa lahko tudi izgine.

Diabetes mellitus: simptomi

Do določenega obdobja se lahko sladkorna bolezen dolgo časa ne manifestira. Znaki sladkorne bolezni tipa 1 in 2 se med seboj razlikujejo, hkrati pa so lahko znaki popolnoma odsotni (spet do določenega časa). Resnost glavnih manifestacij, povezanih z obema vrstama sladkorne bolezni, je odvisna od stopnje zmanjšanja proizvodnje insulina, posamezne lastnosti bolnikovo telo in trajanje poteka bolezni. Izločimo glavni kompleks simptomov, značilnih za obe vrsti sladkorne bolezni:

• nepotešljiva žeja, povečano uriniranje, v ozadju katerega se razvije splošni organizem;
• hitra izguba teže, ne glede na apetit;
• pogosta vrtoglavica;
• šibkost, zmanjšana zmogljivost, utrujenost;
• težnost v nogah;
• mravljinčenje, odrevenelost okončin;
• bolečine v predelu srca;
• krči v telečjih mišicah;
• nizka temperatura(kazalniki pod povprečnimi ocenami);
• pojav srbenja v perineumu;
• srbenje kože;
• počasno celjenje kožnih lezij, ran;
• kršitve spolne aktivnosti;
• dolgoročno zdravljenje nalezljivih bolezni;
• okvara vida (splošna okvara vida, videz "tančice" pred očmi).

Obstaja nekaj "posebnih" znakov, ki omogočajo sum na sladkorno bolezen. Na primer sladkorna bolezen pri otrocih- simptomi posebne vrste v tem primeru so pomanjkanje povečanja višine in teže. Poleg tega se diabetes mellitus pri dojenčkih kaže v obliki belih madežev na plenicah, potem ko se urin na njih posuši.

Sladkorna bolezen pri moških se pojavlja tudi kot značilen simptom, velja za tako.

In končno, znaki sladkorne bolezni med ženskami. Tudi tukaj so simptomi precej izraziti, sestavljeni so iz manifestacij v vulvi, in to je njihov srbenje, pa tudi vztrajna in dolgotrajna manifestacija. Poleg tega se lahko ženske z latentno obliko sladkorne bolezni tipa 2, ki je zanje pomembna za daljše obdobje, zdravijo in. Poleg navedenih manifestacij simptomov je še vedno treba dodati presežek rasti las na telesu in obrazu pri ženskah.

Sladkorna bolezen tipa 1: simptomi

Ta vrsta sladkorne bolezni je kronično povišan krvni sladkor. Ta oblika sladkorne bolezni se razvije zaradi nezadostnega izločanja insulina v trebušni slinavki. Sladkorna bolezen tipa 1 na splošno predstavlja približno 10 % primerov.

Tipično obliko manifestacije bolezni, zlasti pri otrocih in mladostnikih, spremlja prvenec v obliki dokaj žive slike, njen razvoj pa opazimo v obdobju od nekaj tednov do nekaj mesecev. Izzvati razvoj te vrste sladkorne bolezni so lahko nalezljive bolezni ali druge vrste bolezni, ki spremljajo motnjo. splošno stanje pacientovo zdravje. Prej ko se bolezen pojavi, svetlejši je njen začetek. Manifestacija simptomov je nenadna, poslabšanje se pojavi ostro.

Simptomi, ki se pojavijo tukaj, so značilni za vse oblike sladkorne bolezni, ki jih povzroča hiperglikemija, in to so: povečano uriniranje, ki ga spremlja možno povečanje izločanja urina (če je ta količina presežena za 2-3 l / dan), stalna žeja, šibkost. in hujšanje (v enem mesecu lahko bolnik izgubi 15 kilogramov). Če se osredotočimo na izgubo teže, lahko opazimo, da lahko bolnik celo veliko poje, vendar hkrati izgubi približno 10% celotne teže.

Eden od znakov te bolezni je lahko videz, enak vonj se pojavi v urinu, v nekaterih primerih se lahko poslabša vid. Tudi spremljevalec bolnikov s to vrsto sladkorne bolezni je pogosta omotica, težnost v nogah. Kot posredni znaki Upoštevane so naslednje bolezni:

• rane se celijo veliko dlje;
• zdravilo iz nalezljive bolezni tudi traja veliko dlje.
• območje telečjih mišic je nagnjeno k pojavu konvulzij;
• na področju genitalij se pojavi srbenje.

Žeja pri tej vrsti sladkorne bolezni je še posebej izrazita - bolniki lahko pijejo (oziroma izločajo) tekočino v prostornini približno 5 ali celo 10 litrov.
Začetek bolezni v mnogih primerih spremlja povečanje apetita pri bolnikih, kasneje pa se razvije anoreksija v ozadju vzporednega razvoja ketoacidoze.

Povišan krvni tlak zahteva občasno merjenje, medtem ko zgornji pritisk ne sme presegati 140 mm Hg / st., spodnji pa 85 mm Hg / st. Ugotavljamo tudi, da se lahko v nekaterih primerih z izgubo teže pri bolnikih normalizira krvni tlak in s tem raven sladkorja. Poleg tega je pomembno zmanjšati količino porabljene soli. Brez doseganja bistvenih sprememb kazalcev tlaka so predpisana dodatna zdravila za njegovo zmanjšanje.

Poškodba stopala pri diabetes mellitusu (diabetično stopalo)

Diabetično stopalo velja za precej resen zaplet, ki spremlja sladkorno bolezen. Ta patologija povzroča podhranjenost spodnjih okončin pri bolnikih s sladkorno boleznijo pri nastanku ulcerativnih lezij in deformacij stopal. Glavni razlog za to je, da sladkorna bolezen prizadene živce in žile nog. Predispozicijski dejavniki za to so debelost, kajenje, dolgotrajna sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija (visok krvni pritisk). Trofične razjede pri diabetičnem stopalu so lahko površinske (s kožnimi lezijami), globoke (kožne lezije, ki vključujejo kite, kosti, sklepe). Poleg tega lahko njihov pojav opredelimo kot, kar pomeni poškodbo kosti v kombinaciji s kostnim mozgom, kot lokalizirano, ki jo spremlja otrplost bolnikovih prstov, ali razširjeno gangreno, pri kateri je stopalo popolnoma prizadeto kot posledica ki zahteva njegovo amputacijo.

Nevropatija, in sicer je eden od glavnih vzrokov za nastanek trofičnih ulcerativnih lezij, se diagnosticira pri približno 25% bolnikov. Kaže se v obliki bolečine v nogah, odrevenelosti v njih, mravljinčenja in pekočega. Pri navedenem številu bolnikov je pomembno število tistih, ki imajo sladkorno bolezen približno 10 let, pri 50 % pa je nevropatija pomembna za potek bolezni 20 let. pri pravilno zdravljenje trofični ulkusi imajo ugodno prognozo za ozdravitev, zdravljenje poteka doma, v povprečju 6-14 tednov. Pri zapletenih razjedah je indicirana hospitalizacija (od 1 do 2 meseca), v hujših primerih je potrebna hospitalizacija prizadetega dela noge.

Ketoacidoza kot zaplet sladkorne bolezni

O tej državi smo se že ustavili, omenili bomo le nekatere določbe o njej. Posebej izpostavljamo simptomatologijo, ki je sestavljena iz pojava suhih ust, žeje, pojava glavobola, zaspanosti in značilnega vonja acetona iz ust. Razvoj tega stanja vodi do izgube zavesti in razvoja kome, kar zahteva obvezen in takojšen klic zdravnika.

Hipoglikemija kot zaplet sladkorne bolezni

To stanje spremlja močno znižanje glukoze v krvi, ki se lahko pojavi v ozadju številnih posebnih dejavnikov (povečana telesna aktivnost, prevelik odmerek insulina, prekomerno uživanje alkohola, uporaba nekaterih zdravil). Zgodnji simptomi Hipoglikemija je sestavljena iz nenadnega pojava hladnega znoja pri bolniku, občutka hude lakote, bledosti kože, tresenja rok, šibkosti, razdražljivosti, odrevenelosti ustnic in omotice.

Kot vmesni simptomi tega stanja se štejejo simptomi v obliki neustreznega vedenja pacienta (pasivnost, agresivnost itd.), Srca srca, oslabljene koordinacije gibanja, zmedenosti in dvojnega vida. In končno, konvulzije in izguba zavesti delujejo kot pozne manifestacije simptomov. Bolnikovo stanje se popravi s takojšnjim uživanjem lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (sladek čaj, sok itd.). Prav tako zahteva takojšnjo hospitalizacijo. Glavno načelo zdravljenja tega stanja je uporaba glukoze (intravensko dajanje).

Zdravljenje

Diagnoza "diabetes mellitus" se postavi na podlagi rezultatov testov. Zlasti so to preiskave krvi in ​​urina za vsebnost glukoze v njej, test tolerance za glukozo, analiza za odkrivanje glikiranega hemoglobina, pa tudi analiza za odkrivanje C-peptida in insulina v krvi.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 temelji na izvajanju ukrepov na naslednjih področjih: gibanje, prehrana in zdravljenje z zdravili(inzulinska terapija z doseganjem ravni insulina znotraj dnevnice njegov razvoj, odprava manifestacij klinični simptomi sladkorna bolezen).

Podobna načela so opredeljena tudi za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, tj. vadba, prehrana in zdravljenje z zdravili. Zlasti je poudarek na izgubi teže - kot smo že omenili, lahko to prispeva k normalizaciji presnove ogljikovih hidratov, pa tudi k zmanjšanju sinteze glukoze.

Anemija, pogosteje imenovana anemija, je stanje, pri katerem se zmanjša skupno število rdečih krvnih celic in / ali zniža hemoglobin na enoto volumna krvi. Anemija, katere simptomi so utrujenost, omotica in druge vrste značilna stanja, nastane zaradi nezadostne oskrbe organov s kisikom.

Migrena je dokaj pogosta nevrološka bolezen, ki jo spremlja hud paroksizmalni glavobol. Migrena, katere simptomi so pravzaprav bolečina, koncentrirana iz ene polovice glave, predvsem v predelu oči, templjev in čela, v slabosti in v nekaterih primerih pri bruhanju, se pojavi ne glede na možganske tumorje. , kap in resne poškodbe glave, čeprav in lahko kažejo na pomembnost razvoja nekaterih patologij.

Po lastnih in literaturnih podatkih je simetrična, pretežno senzorna (ali senzomotorična) distalna polinevropatija (DPNP) najpogostejša oblika poznih nevroloških zapletov sladkorne bolezni. Pojavi se pri veliki večini bolnikov v Republiki Komi. V 30-50% se manifestira v klinično izraziti obliki 1 leto po pojavu diabetesa mellitusa, ostali imajo subklinične motnje.

V tipičnih primerih diabetične polinevropatije se senzorična okvara kombinira z zmerno šibkostjo mišic distalnih okončin in znaki avtonomna disfunkcija. Bolnike skrbi bolečina, otrplost, parestezija, mrzlica, lokalizirana v prstih, ki se razširijo na celotno stopalo, spodnjo tretjino nog in kasneje na roke. Obstaja simetrična kršitev bolečine, temperature, taktilne in globoke občutljivosti v območju "nogavic" in "rokavic", v hudih primerih perifernih živcev deblo, ki se kaže s hipestezijo kože prsnega koša in trebuha. Ahilovi refleksi se zmanjšajo in nato izzvenijo, pojavijo se znaki ishemične nevropatije terminalnih vej tibialne oz. peronealni živci: atrofija mišic, nastanek "visečega" ali "krempljastega" stopala.

Senzomotorične motnje so pogosto kombinirane s trofičnimi motnjami (manifestacija avtonomne nevropatije), najbolj izrazite pri nastanku diabetičnega stopala. Pri večini bolnikov so manifestacije DPNP blage in omejene na otrplost in parestezijo stopal. V hudih primerih imajo parestezije značaj pekoče, slabo lokalizirane konstantne intenzivne bolečine, ki se poslabša ponoči. bolečina včasih imajo hiperpatični odtenek: najmanjše draženje - dotik kože povzroči poslabšanje bolečine. Pogosto so odporni na zdravljenje, vztrajajo mesece, celo leta.

Izvor sindroma bolečine te narave je določen s porazom simpatika živčni sistem. Pogosto je kombinacija simpatijalgije z nevrozami podobnimi, psihopatskimi in depresivnimi motnjami, ki jih po eni strani lahko obravnavamo kot funkcionalne, po drugi strani pa kot manifestacijo diabetične encefalopatije.

Avtonomna (visceralna, avtonomna) nevropatija, ki jo povzroča poškodba osrednjega in/ali perifernega dela avtonomnega živčnega sistema, v veliki meri določa potek bolezni in strukturo umrljivosti pri DM. Ena od manifestacij AN, ki jo povzroča kršitev simpatične inervacije in prilagoditve na bolečino (simpatija), je skoraj stalna komponenta simptomov. različne oblike periferni DN. Dovolj značilna pekoča, difuzna, težko lokalizirana, vztrajna bolečina praviloma zaseda osrednje mesto med pritožbami in je eden glavnih vzrokov invalidnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

V pogojih endokrinološkega in nevrološkega oddelka smo izvedli raziskavo bolnikov s sladkorno boleznijo, napotenih na zdravljenje v letu 2002 z metodo naključnega vzorčenja. Bolniki z hipertenzija, revmatizem, sistemski in onkološke bolezni lezije živčnega sistema nediabetičnega izvora, da se čim bolj zmanjša dodajanje nediabetičnih zapletov.

Dejansko število pregledanih bolnikov je bilo 108 (56 moških in 52 žensk). Pri 88 bolnikih je bila diagnosticirana sladkorna bolezen tipa 1 (od insulina odvisna - IDDM), pri 20 - sladkorna bolezen tipa 2 (od insulina neodvisna - NIDDM). Statistično vrednotenje je potrdilo reprezentativnost vzorca za načrtovana raziskovanja. Pri anketiranju so bili bolniki razdeljeni v skupine glede na območje in kraj bivanja, spol, starost in trajanje bolezni.

Povprečna starost pregledanih bolnikov je bila 44,2 leta z razponom od 15 do 72 let. Vse anketirane smo razdelili v tri starostne skupine: do 30 let, do 50 let in po 50 letih. Hkrati je bilo 44 bolnikov v starosti do 30 let, 42 bolnikov v starosti 31-50 let in 22 bolnikov po 50 letih.

Glede na območja bivanja smo vse subjekte razdelili v tri skupine. Prva skupina je vključevala bolnike, ki živijo v regijah skrajnega severa, druga skupina - prebivalci območij, enakovrednih regijam skrajnega severa. Tretjo skupino so prebivalci južnih regij Republike Komi. Te skupine se po starosti, resnosti in trajanju bolezni bistveno ne razlikujejo.

Glede na trajanje bolezni z diabetesom mellitusom smo anketirane razdelili v 3 skupine. V prvi skupini so bili bolniki s trajanjem bolezni do 5 let - 36 ljudi (33%), v drugi skupini - do 10 let - 20 ljudi (19%). Tretja skupina je vključevala bolnike s trajanjem bolezni več kot 10 let - 52 ljudi (48%). Povprečno trajanje sladkorne bolezni pri bolnikih z insulinsko odvisno in insulinsko neodvisno sladkorno boleznijo je bilo 11 let (11 oziroma 11,5 let).

Pritožbe bolnikov z IDDM in NIDDM so v veliki meri podobne in se kažejo v sindromu distalne polinevropatije. Pa vendar so med njimi določene razlike.

Vodenje v klinična slika bolezni pri večini bolnikov so pritožbe bolečine v nogah. Bolečina je lokalizirana predvsem v distalnih delih spodnjih okončin (66,7%). Opazilo jih je 54 bolnikov (61 %) z IDDM in 1800 %) z NIDDM. Pogostost teh pritožb narašča s trajanjem bolezni. Pri IDDM gre pogosteje za vlečenje, streljanje in boleče bolečine v nogah, bolečine v telečjih mišicah. Pogosto se pojavijo ponoči (pri 40% pregledanih), kar moti spanje bolnikov.

O nočnih bolečinah v nogah je poročalo 32 bolnikov z IDDM (36,4 %) in 11 z NIDDM (55 %). Nočne bolečine v nogah pri sladkorni bolezni tipa 2 so opazili 1,5-krat pogosteje. Tudi krči v nogah so bili pogostejši pri bolnikih z NIDDM. Obe skupini bolnikov sta tožili zaradi zategnjenosti spodnjih okončin, vendar so bile te bolj izrazite pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 (1,4-krat). 9 % bolnikov je imelo krče v nogah. Zategnjenost nog je opazilo 6 % preiskovancev, 6 bolnikov z IDDM in 1 z NIDDM. 6% bolnikov je opazilo otekanje nog. Streljajoče bolečine v nogah so zabeležili pri 1 % preiskovancev.

riž. 1. Pogostost različnih pritožb pri bolnikih s sladkorno boleznijo. 1 - bolečine v nogah; 2 - otrplost nog; 3 - nočna bolečina v nogah; 4 - otrplost rok; 5 - mrzlica v nogah; 6 - bolečine v rokah; 7 - otrplost stopal; 8 - šibkost v nogah; 9 - krči v nogah; 10 - zategovanje nog; 11 - oteklina na nogah.

Kot je razvidno iz diagrama, so pritožbe zaradi nočne bolečine v rokah, zmanjšanja prstov, bolečine v telečjih mišicah, streljanja, vlečenja in boleča bolečina na nogah so bili predstavljeni le pri bolnikih z IDDM.

Po vizualni analogni lestvici (VAS) bolečine je njena povprečna vrednost pri vseh bolnikih 3,8 ± 0,1, kar kaže na zmerno izraženost bolečine v okončinah. Ta indikator bolečine VAS je višji pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 - 3,9 (pri bolnikih z IDDM 3,7).

Poleg tega so bolniki opazili odrevenelost nog (63%). Opazili so ga pri 53 bolnikih z IDDM (66 %) in 15 z NIDDM (75 %). Hkrati se narava in trajanje otrplosti nog v teh skupinah praktično ne razlikujeta. 16 % bolnikov (9 z IDDM in 8 z NIDDM) je imelo mrzle noge.

Bolniki obeh skupin so se pritoževali zaradi šibkosti okončin, pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 pa so bile te pritožbe pogostejše (v rokah - 5-krat, v nogah - 1,8-krat).

Upoštevajte, da se je 31 % preiskovancev (22 bolnikov z IDDM in 12 z NIDDM) pritoževalo nad otrplostjo zgornjih udov, predvsem v distalnih predelih. Opozoriti je treba, da so izolirano otrplost roke opazili le pri 3 % bolnikov (1 z IDDM in 2 z NIDDM). Bolečine v rokah so bile zaznane pri 15 % preiskovancev (11 bolnikov z IDDM in 5 z NIDDM). Fenomeni parestezije v obliki odrevenelosti rok in stopal (stopala) so se pojavili pri bolnikih obeh skupin, vendar so jih opazili pogosteje pri bolnikih z NIDDM.

Treba je opozoriti, da so parestezije v nogah bolj izrazite kot v rokah. Po vizualni analogni lestvici (VAS) parestezije je njegova povprečna vrednost pri vseh bolnikih 1,5, kar kaže na zmerno resnost teh manifestacij v okončinah. Ta indikator je bistveno (pd”0,05) višji pri bolnikih z NIDDM - 1,75 (pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 1,2).

Poleg tega so pri bolnikih zabeležili glavobole (43 %), zmanjšan vid (61 % bolnikov) in izgubo spomina (28 %). Poleg tega so bolniki opazili omotico in nespečnost (13%), tinitus (6%). Pritožbe glede utrujenosti, splošne oslabelosti, slepote je predstavil 1% bolnikov. Pogostnost možganskih težav pri bolnikih z NIDDM je bistveno večja kot pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1:

• glavoboli - 1,5-krat;
• omotica - 1,9-krat;
• tinitus - 10-krat; izguba spomina - 4,4-krat;
• zmanjšanje vida - 1,3-krat, čeprav je slepota opažena pri 1% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1.

Motnje spanja so bile prisotne pri bolnikih z NIDDM 2,5-krat pogosteje kot pri bolnikih z IDDM. Pritožbe, kot so utrujenost in splošna šibkost bolniki z NIDDM.

Približno 4% bolnikov ni imelo nobenih pritožb. Omeniti velja, da vsi bolniki, ki nimajo pritožb, spadajo v prvo starostno kategorijo (do 30 let).

Vse pregledane bolnike smo glede na starost razdelili v tri skupine. Prva starostna skupina je vključevala bolnike, mlajše od 30 let, druga - do 50 let, tretja starostna skupina - bolniki, starejši od 50 let.

Vrednotenje pritožb bolnikov različnih starostne kategorije je pokazalo, da se možganske težave v skupinah praktično ne razlikujejo in se pojavljajo enako pogosto, pritožbe zaradi zmanjšanega vida in spomina pa so verjetno povezane s starostnimi spremembami.

V vsem starostne skupine večina bolnikov je občutila bolečino in odrevenelost nog. Sindrom bolečine na spodnjih okončinah značilno pogostejša pri bolnikih v skupini nad 30 let (str<0,01), а по парестезиям в ногах достоверных различий получено не было. Надо отметить, что более чем у половины пациентов частота этих жалоб с возрастом вначале увеличивалась, а впоследствии уменьшалась.

Nočne bolečine v spodnjih okončinah so bile izrazito opažene (str<0,01) чаще у лиц старшей возрастной группы (85,7%). Алгический феномен в верхних конечностях по группам достоверно не отличался. Ноющие боли и судороги в конечностях встречались у тех, кому меньше 30 и больше 50 лет. По остальным жалобам достоверных различий не наблюдалось.

Po VAS se kazalniki bolečine in parestezije povečujejo s starostjo. Torej, če so kazalniki lestvice bolečine v starostni skupini do 30 let v povprečju 3,1 ± 0,5 točke, potem so v skupini po 50 letih znašali 5,6 ± 0,5 točke (p<0,01). По результатам ВАШ парестезии отмечено увеличение показателей шкалы с 1,1±0,2 баллов в первой возрастной группе до 1,6±0,3 баллов в группе после 50 лет (р<0,01). Все это говорит о том, что с возрастом болевые и парестетические проявления усиливаются, т.е. клиника полиневрита нарастает.

Poleg tega smo vse pregledane bolnike glede na trajanje bolezni razdelili v tri skupine. Prva skupina je vključevala bolnike s trajanjem bolezni do 5 let, druga skupina - do 10 let. V tretji skupini so bili bolniki s trajanjem bolezni več kot 10 let.

Povedati moram, da so vsi bolniki v teh skupinah, ki smo jih identificirali, ne glede na trajanje bolezni enako pogosto tožili.

VAS rezultati za bolečino v skupinah se ne razlikujejo, medtem ko VAS rezultati za parestezije kažejo povečanje rezultatov lestvice z daljšanjem trajanja bolezni. Če je v prvi skupini ta kazalnik 0,9 ± 0,2 točke, potem je bil v skupini s trajanjem bolezni več kot 10 let 1,44 ± 0,1 točke (p<0,001), т.е. с увеличением длительности болезни клинические проявления полиневропатии также нарастают.

Pri primerjavi pritožb moških in žensk se je izkazalo, da so bile nočne bolečine v nogah znatno (p<0,01) чаще встречаются у женщин (в 2 раза). И средний балл по ВАШ был у них достоверно выше, чем у мужчин.

Primerjalna analiza pritožb bolnikov dveh etničnih skupin: Rusov in Komi je pokazala, da so pritožbe zaradi bolečin v nogah bistveno pogosteje (1,4-krat) opažene pri bolnikih ruske narodnosti (p<0,05). Интересно, что при сравнительно небольшом проценте больных коми-национальности, жалующихся на боли в ногах, клиническая яркость алгического синдрома у них более выражена. Жалобы на судороги в ногах также достоверно чаще (р<0,05) встречались у пациентов коми-национальности.

Glede na območja bivanja smo vse anketirane razdelili v tri skupine. Prva skupina je vključevala bolnike, ki živijo v regijah skrajnega severa, druga skupina - prebivalci območij, enakovrednih regijam skrajnega severa. Tretjo skupino so prebivalci južnih regij Republike Komi. Te skupine se bistveno ne razlikujejo po starosti, resnosti in trajanju bolezni, kar lahko pomaga pri prepoznavanju podnebnih in geografskih značilnosti.

V teh skupinah so bolniki enako pogosto predstavljali glavne pritožbe, vendar so se prebivalci skrajnega severa bistveno pogosteje pritoževali nad otrplostjo spodnjih okončin (str.<0,01). И по ВАШ парестезий показатели шкалы достоверно выше у жителей Крайнего Севера (р<0,05). По остальным жалобам значимых различий между группами нами получено не было.

Primer 1. Pacient K., star 24 let, je bil sprejet na Oddelek za endokrinologijo republiške bolnišnice Komi s pritožbami glede otrplosti stopal, bolečine v distalnih nogah, krčev v spodnjih okončinah, predvsem ponoči, zmanjšanega vida, palpitacij.

Iz anamneze: od sedmega leta starosti ima sladkorno bolezen, prejema inzulinsko terapijo. Invalid II skupine glede na glavno bolezen. Dednost ni obremenjena. Arterijski tlak 110/70 mm Hg Kraniocerebralnih poškodb, nevroinfekcij ni bilo. Ni bil registriran pri nevrologu.

Bolnikove pritožbe kažejo na poškodbo perifernih živcev.

Tako lahko že v času anketiranja bolnikov z diabetesom mellitusom domnevamo, da imajo diabetično polinevropatijo. Končni odgovor na vprašanje o naravi in ​​resnosti polinevropatije je mogoče dobiti šele po temeljitem celovitem pregledu bolnikov.

Barantsevich E.R., Saharov V.Yu., Penina G.O.

Diabetična polinevropatija (epidemiologija, patogeneza, klinika, diagnoza, zdravljenje)

Oddelek za endokrinologijo.

Predavatelj: Kirienko D.V.

Zgodovina bolezni

DIAGNOZA:

Klinična diagnoza:

jaz draga. fakulteta

Mayboroda A.A.

Kijev 2007.

Nacionalna medicinska univerza. A.A. Bogomolets.

Oddelek za endokrinologijo.

glava oddelki: prof. Bodnar P.N.

Predavatelj: Kirienko D.V.

Zgodovina bolezni

Himočka Tatjana Ivanovna, 53 let

DIAGNOZA:

Klinična diagnoza:

Primarna bolezen: diabetes mellitus tipa II. Srednja resnost. stopnja dekompenzacije.

Zapleti: diabetična hipertonična angiopatija mrežnice. Diabetična polinevropatija.

Sočasne bolezni: izolirana sistolična arterijska hipertenzija.

Kustosinja: študentka 4. letnika 4 gr.

jaz draga. fakulteta

Makovetskaya O.P.

Kijev 2007.

Podatki o potnem listu:

POLNO IME. – Khimochka Tatyana Ivanovna

Starost - 53 let.

Spol - ženski

Naslov: Kijev, ul. Semaško 21.

Kraj zaposlitve: Založba Press Ukraine

Datum sprejema v kliniko: 06.02.2007.

Pri zaslišanju se bolnik pritožuje zaradi žeje, suhih ust, povečane količine urina, srbenja kože, nedavne izgube teže za 7 kg, zmanjšane ostrine vida. Bolnik navaja šibkost, utrujenost pri opravljanju domačih nalog, moti tudi omotica in glavoboli, ki jih spremlja zvišanje krvnega tlaka.

II Zgodovina bolezni:

Bolnica je izvedela, da ima sladkorno bolezen tipa II leta 1998, ko se je med pregledom pri klinika. Dieto je dal okrožni zdravnik in predpisal glibenklamid. Leta 2000 so med pregledom v polikliniki odkrili raven glikemije 8,2 mmol / l. Predpisane so bile tablete Glucophage 3 in korekcija prehrane. V letu 2003 je bila bolnica predvidena hospitalizacija na endokrinološki kliniki, kjer so ji predpisali 8 enot inzulina in intravenski espolipon. Med zadnjim pregledom bolnika na polikliniki je glikemija dosegla 13 mmol/l, zaradi česar je bil bolnik 6. februarja 2007 hospitaliziran na endokrinološki kliniki.

III Življenjska anamneza:

Rojen 29. decembra 1953, donošen, vzgojen v družini z ugodnimi socialnimi in življenjskimi razmerami. Odraščala je v družini in bila vzgojena z dvema mlajšima bratoma. Obdobje pubertete je potekalo brez posebnosti, ni bilo zaostanka ali pospeševanja spolnega razvoja. Menstruacija je bila vzpostavljena od 17 leta starosti, neboleča, menopavza pri 48 letih. Poškodb in operacij ni bilo. Bolezni dihal bolijo 1-2 krat na leto. Alergološka anamneza ni obremenjena. Ne kadi, ne zlorablja alkohola, ne uživa drog. Duševne, spolne bolezni, hepatitis, tuberkuloza zanika. Transfuzije krvi niso bile opravljene. Proizvodnih nevarnosti ni bilo. Dednost ni obremenjena.

IV Objektivna raziskava.

Teža: 70,5 kg

Višina: 164 cm

Splošno stanje pacienta: zadovoljivo.

Zavest: jasna.

Položaj pacienta: aktiven.

Izraz obraza: normalen.

Vrsta ustave: pravilna.

Koža, trebušna slinavka in vidne sluznice.

Koža normalne barve. Patoloških elementov ni bilo. Turgor se zmanjša. Vlažnost je normalna. Krepitev kožnega vzorca, zavitost in širjenje površinskih žil niso opazili. Nohti so gladki, sijoči, brez prečnih prog, na prstih spremenjeni. Podkožno maščobno tkivo je prekomerno razvito, enakomerno razporejeno. Pastoznost, brez edema. Sluznice ustnic, ustne votline, veznice, nosnih prehodov so bledo rožnate, čiste, izcedka ni. Beločnica normalne barve.

Bezgavke.

Pri pregledu bezgavk so opazili povečanje posameznih vratnih vozlov do 3 mm v premeru, neboleče, elastične, mobilne. Otipljive so tudi dimeljske bezgavke - večkratne, do 4 mm, neboleče, elastične, nepremične. Druge bezgavke (subklavialne, ulnarne, aksilarne, femoralne, poplitealne) niso tipne, kar je normalno.

Srčno-žilni sistem.

Pulzacija v žilah nog na obeh straneh ni spremenjena. Utripa aorte ni bilo zaznati. Zavitost in vidna pulzacija področja temporalnih arterij, "karotidni ples", Mussetov simptom in kapilarni pulz so odsotni. Vene okončin niso natrpane. Ni vaskularnih zvezdic in "caput medusae". Venski pulz ni zaznan Arterijski pulz na obeh radialnih arterijah ima enako vrednost; pulz aritmičen (pulsus irregularis), frekvenca - 64 utripov na minuto, brez primanjkljaja pulza, pulz napet, trd (pulsus durus), poln (pulsus plenus). je tipljiv na temporalni, karotidni, femoralni, poplitealni in arteriji stopala.Avskultacija arterij in ven, I in II ton slišimo na aa.carotis communis in aa.subclaviae, na ostalih arterijah ni tonov. srce srčne grbe, povečan utrip vrha, izbokline v aorti, pulzacije nad pljučno arterijo, pa tudi epigastrične pulzacije v ortostatskih in klinostatskih položajih niso

odkriti. Pri palpaciji srčne regije se utrip vrha določi v 5. medrebrnem prostoru, 2 cm medialno od srednjeklavikularne črte, ni razlit (širina 2 cm), ni okrepljen. Impulz desnega prekata ni določen. Pri avskultaciji so srčni toni prigušeni. Oslabitev, delitev in bifurkacija srčnih tonov, ritem galopa, dodatni toni (klik odprtine mitralne zaklopke, dodatni sistolični ton) in srčni šumi niso bili zaznani. Tolkala srca označena razširitev meja v levo. Mere srca: premer (vsota dveh razdalj desne in leve meje srca od srednje črte telesa) - 14 cm, dolžina (razdalja od desnega atriovazalnega kota do skrajne leve točke srčne konture) - 15 cm. cm Širina žilnega snopa je 6,5 cm Srce ima normalno konfiguracijo.

Dihalni sistem.

Dihanje skozi nos je prosto. V predelu nosnega korena, pa tudi v čelnih in maksilarnih sinusih pri udarjanju ali pritisku ni bolečine. Brez bolečin med govorjenjem ali požiranjem. Glas je tih. Larinks ni spremenjen. Vrat pravilne oblike. Prsni koš je normosten, deformacij ni. Ključnice se nahajajo na isti ravni. Supraklavikularne in subklavialne fose so zadovoljivo izražene, nahajajo se na isti ravni, med dihanjem ne spreminjajo svoje oblike. Lopatice so simetrične, premikajo se sinhrono z dihanjem. Vrsta dihanja je mešana. Ritmično dihanje - 16 utripov na minuto. Desna in leva polovica prsnega koša se premikata sinhrono. Pomožne mišice ne sodelujejo pri dihanju. Palpacija prsnega koša je neboleča. Prsni koš je elastičen, glasovno tresenje se čuti z enako močjo v simetričnih predelih. Ni piskajočega dihanja ali krepitacije. Pri tolkalu nad sprednjim, stranskim in zadnjim delom pljuč v simetričnih območjih je tolkalni zvok pljučni. Topografska tolkala svetlobnih odstopanj od norme ni bila zaznana. Med avskultacijo pljuč določimo fiziološko vezikularno dihanje v sprednjem, stranskem in zadnjem delu pljuč. Dodatnih zvokov dihanja ni bilo zaznati. Pri preučevanju bronhofonije na simetričnih območjih pljuč se slišijo enaki nerazumljivi zvoki, kar je normalno.

Organi trebušne votline.

Vonj iz ust je normalen. Ustna sluznica, dlesni so bledo rožnate, čiste, normalne vlažnosti. Sluznica lic, ustnic, trdega neba je rožnata. Zobje so lažni. Jezik - normalne velikosti, vlažen, čist; zobnih sledi ob robu jezika, razpok, razjed, starostnih peg ni bilo. Zev, tonzile brez sprememb. Trebuh normalne oblike, konfiguracije. Asimetrije, protruzij, venskih kolateral, vidne peristaltike nismo zaznali. Napetost mišic sprednje trebušne stene ni določena. Pri pregledu predela želodca sprememb ni bilo. S perkusijo določimo spodnjo mejo 3 cm nad popkom, kar potrdimo z avskultfrikcijo. Pri palpaciji tekočina v trebušni votlini ni določena s fluktuacijsko metodo. Stanje popka, bela linija, dimeljski obroči nespremenjeni. Večja krivina se nahaja 3 cm nad popkom, stena želodca je ravna, elastična, gibljiva, neboleča. Pri površinski svetlobni palpaciji trebuha ni bolečine. Z globoko palpacijo črevesja: sigmoidno kolon se nahaja pravilno, premer je 2 cm, elastičen, stena je gladka, enakomerna, gibljiva, neboleča, ni ropotanja. Cekum - nameščen pravilno, premer 3 cm, elastičen, stena je gladka, enakomerna, gibljiva, neboleča, brez ropotanja. Prečno debelo črevo - nahaja se 2 cm nad popkom, premer 3 cm, elastično, stena je gladka, enakomerna, gibljiva, neboleča, brez ropotanja. Ascendentni del debelega črevesa je lociran pravilno, premera 2,5 cm, elastičen, stena je gladka, ravna, gibljiva, neboleča, brez kruljenja. Descendentni odsek je nameščen pravilno, premer je 2 cm, elastičen, stena je gladka, enakomerna, gibljiva, neboleča, brez ropotanja. Pankreas ni tipljiv, kar je normalno. Tipične točke so neboleče. Perkusija jeter je pokazala:

relativna zgornja meja vzdolž linea clavicularis dextra je sredina VI rebra;

absolutna otopelost vzdolž linea clavicularis dextra od zgoraj - spodnji rob VI rebra;

meja vzdolž linea clavicularis dextra od spodaj - sovpada z robom obalnega loka;

zgornja meja vzdolž linea mediana anterior je osnova xiphoid procesa;

spodnja meja vzdolž linea mediana anterior - med zgornjo in srednjo tretjino razdalje od popka do dna xiphoid procesa;

leva meja vzdolž obalnega loka - linea parasternalis sinistra.

Kurlove ordinate so 10, 9 in 8 cm Površinska palpacija jeter ni pokazala bolečine. Pri globokem vdihu rob jeter izstopa izpod roba obalnega loka za 0,5 cm vzdolž linea clavicularis dextra. Rob jeter je elastičen, gladek, oster, enakomeren, neboleč. Pri pregledu področja žolčnika ni bilo ugotovljenih sprememb. Palpacija je neboleča (Courvoisierjev simptom je negativen). Simptomi Zakharyen-Mendel, Obraztsov-Merr, Ortner, phrenicus-simptom so negativni. Vranica ni tipljiva, kar je normalno. Med tolkalom ugotovljeno:

zgornja meja vzdolž linea axillaris medialis sinistra - IX rebro;

spodnja meja vzdolž linea axillaris medialis sinistra - XI rebro;

zadnji zgornji pol - Linea scapularis sinistra;

sprednji spodnji pol Linea costoarticularis.

Premer vranice je 6 cm, dolžina 12 cm.

Ledvice in sečila.

Pregled predela ledvic ni pokazal nobenih posebnosti. Leva in desna ledvica v vodoravni in navpični legi nista tipni. Simptom Pasternatskega je negativen. Mehur ni definiran, tolkalni zvok nad pubisom brez otopelosti.

Mišično-skeletni sistem.

Mišice okončin in trupa so zadovoljivo razvite, tonus in moč sta ohranjena. Skeletni sistem je pravilno oblikovan. Deformacij lobanje, prsnega koša, medenice in cevastih kosti ni. Ploskega stopala ni. Drža je pravilna. Palpacija in perkusija kosti sta neboleča. Vsi sklepi niso povečani, nimajo omejitev pasivnih in aktivnih gibov, bolečine med gibanjem, škrtanja, sprememb v konfiguraciji, hiperemije in otekanja bližnjih mehkih tkiv.

Živčni sistem..

Inteligenca, govor, obrazna mimika so normalni. Ni asimetrije obraza, gladkost nazolabialne gube, odklon jezika na stran. Širina in enakomernost očesnih rež sta nespremenjeni. Zenice se gibljejo sinhrono, reakcija na svetlobo in akomodacija je enaka, normalna. Hoja je normalna. Stabilen v Rombergovem položaju. Dermografizem - bel, obstojen. Gibanje je usklajeno in samozavestno. Bolečina in taktilna občutljivost ni spremenjena. Splošnega tremorja iztegnjenih prstov ni.

Organi notranjega izločanja.

hipofiza. Hipotalamus: rast bolnika je normalna. Pospeševanja ali upočasnitve rasti niso opazili. V zadnjem mesecu sem izgubil 7 kg. Telo je proporcionalno. Apetit se ne spremeni. Žeja, količina popite tekočine do 3 litre na dan. Poliurija, volumen uriniranja do 2 litra. V mlečnih žlezah ni sprememb.

Ščitnica: stopnja ščitnice I, konsistenca ni spremenjena, lokacija je cervikalna, površina je ravna. Neboleč pri palpaciji. Limfne žleze vratu so nespremenjene. Eksoftalmus, ptoza, edem, strabizem, trofične lezije oči, tremor celotnega telesa ali njegovih posameznih delov so odsotni. Učenci so normalni.

Obščitnične žleze: mišična normotonija. Povečana razdražljivost nevromuskularnega aparata, simptomi Khvostek, Trousseau, Weiss, Schlesinger, Hoffmann so odsotni. Trofičnih sprememb v nohtih, laseh, zobeh, deformacije kosti ni opaziti.

Nadledvične žleze: enakomerna porazdelitev maščobnega tkiva. Pigmentacija, virilizacija, izpadanje las ni opaziti.

Spolne žleze: spremembe v spolnih organih niso opažene. Glas je normalen. Lasje na ženski tip. Mlečne žleze so normalne velikosti. Krvavitev iz maternice je odsotna.

V. Laboratorijske študije:

1. Kompletna krvna slika (07.02.07.)

Hemoglobin 120 g/l

Eritrociti 4,5 10/l

Barvni indeks 0,9

ESR 10 mm/h

Levkociti 6,1 10/l

Vbod 2%

Segmentirano 65 %

Eozinofili 2%

Limfociti 28%

Monociti 3%

Zaključek: brez sprememb.

2. Splošna analiza urina (07.02.07.)

Barva urina - slamnato rumena

pregleden

Relativna gostota - 1025

Beljakovine neg.

Glukoza - 1%

Levkociti 1-2 v p/z..

Zaključek: brez sprememb.

3. Biokemični krvni test (07.02.07.)

Skupni protein v plazmi - 76,3 g / l

Sečnina - 3,7 mmol/l

Kreatinin v krvi - 0,07 mmol / l

Holesterol - 4,4 mmol/l

Zaključek: ni spremenjeno.

4. Glikemični profil (08.02.07)

Čas študije Glukoza mmol/l

8 ur 16.5

13h 11.5

17h 11.9

5. Glukozurični profil (08.02.07.)

Čas študije količina urina, ml gostota glukoze, g/l ket.telesa

8-14h 200 1029 31,2 -

14-20h 160 1021 15,6 -

20-02h. 200 1011 - -

02-08h 200 1010 - -

6. Elektrokardiografija (08.02.07.)

Zaključek: premik električne osi srca v levo. Hipertrofija levega miokarda

ventrikla.

7. Posvet z oftalmologom (08.02.07.)

Zaključek: Diabetična hipertenzivna angiopatija.

8. Nevrolog (08.02.07.)

Zaključek: Diabetična polinevropatija.

VI Utemeljitev diagnoze

Na podlagi pritožb (suha usta, povečano izločanje urina, srbenje kože, nedavna izguba teže za 7 kg, zmanjšana ostrina vida, šibkost, utrujenost pri domačih nalogah), bolnikove anamneze (glikemija, večkrat potrjena z laboratorijskimi podatki), objektivnega pregleda (hiperglikemija). in glukozurija), zaradi česar je diagnoza sladkorne bolezni nesporna.

Na podlagi naslednjih podatkov: v času pojava bolezni je bil bolnik starejši od 40 let; bolnik je imel prekomerno telesno težo; začetek bolezni je postopen, za katerega je značilna zmerna resnost simptomov, odsotnost ketoacidoze in stabilen potek bolezni, lahko se postavi diagnoza sladkorne bolezni tipa II.

Zmerno resnost lahko določimo na podlagi zaključkov oftalmologa in nevropatologa - diabetična hipertenzivna angiopatija, diabetična polinevropatija.

Glukozemija nad 10 mmol / l in glukozurija do 31,2 g / l kažejo na stanje dekompenzacije.

Na podlagi podatkov objektivnega pregleda srčno-žilnega sistema (razširitev meja srca v levo, zvišanje krvnega tlaka na 200/80 mm Hg, podatki EKG - premik električne osi srca v levo). , hipertrofija miokarda levega prekata), lahko diagnosticiramo sočasno bolezen - izolirano sistolično arterijsko hipertenzijo.

Klinična diagnoza:

Primarna bolezen: diabetes mellitus tipa II. Srednja resnost. stopnja dekompenzacije.

Zapleti: diabetična hipertonična angiopatija mrežnice. Diabetična polinevropatija.

Sočasne bolezni: izolirana sistolična arterijska hipertenzija.

VII.Zdravljenje.

1. Dieta št. 9.

Prehranjevanje 5-6 krat na dan. Iz prehrane je treba izključiti živila, bogata s holesterolom in lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati. Namesto sladkorja je treba uporabiti sorbitol ali ksilitol. Prav tako je treba uporabiti rastlinske maščobe.

2. Stacionarni način.

3. Zdravljenje z zdravili

Glede na dekompenzacijo in visoko raven glikemije je indicirana insulinska terapija. Nizka učinkovitost zdravljenja s sulfonamidnimi zdravili in bigvanidnimi zdravili v predbolnišničnem obdobju je očitno posledica sekundarne odpornosti na njih, zaradi izčrpanosti beta celic, pa tudi njihove možne primarne distrofije. Možno je tudi, da ima bolnica nekaj insulinske rezistence na lastni insulin, kar je značilno za NIDDM, in je potreben dodaten eksogeni insulin.

Izračun odmerka insulina:

Idealna telesna teža = 164 - 100 = 64 kg

Idealna telesna teža * 0,6 = 38 enot insulina.

Režim zdravljenja je tradicionalen, razmerje odmerkov zjutraj: kosilo: zvečer = 2: 2: 1.

Actrapid pred zajtrkom 16 enot

pred kosilom 16 enot

pred večerjo 8 ie.

Tab. Enalaprili 2,5 mg zjutraj in zvečer.

Antihipertenzivno zdravilo.

Sol.Pentoxyphillini 2% 5 ml IV kap. v 200 ml izotonične raztopine

Izboljša mikrocirkulacijo.

Caps.''Vitrum'' 1 kapsula 1-krat na dan.

Vitaminski pripravek, povečuje odpornost telesa, pospešuje rast in regeneracijo tkiv, ima antioksidativne lastnosti.

VIII Dnevnik (9. 2. 2007.).

Bolnikovo stanje se je izboljšalo. Pritožuje se zaradi šibkosti, utrujenosti, suhih ust, količine porabljene tekočine do 2 litra na dan. PS - 60 utripov / min. Srčni zvoki so prigušeni. V pljučih - vezikularno dihanje. BH - 16 utripov / min. Spanje in apetit nista motena. Uriniranje ni moteno. Glukoza v krvi normalizirana na 6,4 mmol/l. Priporočljivo je nadaljevati zdravljenje.

IX Epikriza.

Bolnica Khimochka Tatyana Ivanovna, stara 53 let. Sprejet na endokrinološko kliniko 06.02.07. v smeri endokrinologa poliklinike s pritožbami zaradi žeje, suhih ust, povečane količine urina, srbenja kože, nedavne izgube teže za 7 kg, zmanjšane ostrine vida, šibkosti, utrujenosti pri domačih nalogah).Po pregledu klinični postavljena diagnoza: glavna bolezen je diabetes mellitus tipa II, zmerna resnost, stopnja dekompenzacije. Zapleti: diabetična hipertenzivna angiopatija mrežnice. Diabetična polinevropatija. Sočasne bolezni: izolirana sistolična arterijska hipertenzija. Bolniku je predpisana insulinska terapija, izvaja se simptomatsko zdravljenje. V ozadju te terapije se je bolnikovo stanje izboljšalo in je bila odpuščena pod nadzorom okrožnega endokrinologa. Priporočeno: nadaljevanje dajanja insulina po predpisani shemi: Actrapid - pred zajtrkom 16 ie; pred večerjo 16 enot; pred večerjo 8 ie; sprejme tudi tab. Enalaprili 2,5 mg zjutraj in zvečer za vzdrževanje optimalne ravni krvnega tlaka; držite se diete in nadzorujte raven glikemije.

X. Napoved.

Življenjsko gledano je prognoza za našega bolnika relativno ugodna; za okrevanje - neugodno. Zaposljivost je ohranjena.

Sladkorna bolezen tipa 2 (sladkorna bolezen, ki ni odvisna od insulina) je sistemska bolezen, za katero je značilno kronično zvišanje ravni glukoze (sladkorja) v krvi - hiperglikemija. V 80% primerov se diabetes mellitus tipa 2 razvije v odrasli dobi in starosti. Sladkorna bolezen tipa 2 je 4-krat pogostejša od sladkorne bolezni tipa 1; njegova razširjenost hitro narašča in dobiva značaj epidemije.

Sladkorna bolezen tipa 2 je kronična bolezen, ki se kaže v motnjah presnove ogljikovih hidratov z razvojem hiperglikemije zaradi insulinske rezistence in sekretorne disfunkcije beta celic, pa tudi presnove lipidov z razvojem ateroskleroze.

Ker so zapleti sistemske ateroskleroze glavni vzrok smrti in invalidnosti bolnikov, sladkorno bolezen tipa 2 včasih imenujemo tudi srčno-žilna bolezen.

Kaj povzroča sladkorno bolezen tipa 2

Sladkorna bolezen - simptomi, prvi znaki, vzroki, zdravljenje, prehrana in zapleti sladkorne bolezni

Sladkorna bolezen je skupina bolezni endokrinega sistema, ki se razvijejo zaradi pomanjkanja ali odsotnosti insulina (hormona) v telesu, kar povzroči znatno zvišanje ravni glukoze (sladkorja) v krvi (hiperglikemija).

Manifestira se z občutkom žeje, povečanjem količine izločenega urina, povečanim apetitom, šibkostjo, omotico, počasnim celjenjem ran itd. Bolezen je kronična, pogosto s progresivnim potekom.

Pravočasna diagnoza daje bolniku možnost odložiti nastanek resnih zapletov. Toda ni vedno mogoče prepoznati prvih znakov sladkorne bolezni. Razlog za to je pomanjkanje osnovnega znanja o tej bolezni med ljudmi in nizek delež bolnikov, ki iščejo zdravniško pomoč.

Kaj je diabetes mellitus?

Diabetes mellitus je bolezen endokrinega sistema, ki jo povzroča absolutno ali relativno pomanjkanje insulina, hormona trebušne slinavke v telesu, kar povzroči hiperglikemijo (vztrajno zvišanje glukoze v krvi).

Pomen besede "diabetes" iz grškega jezika je "odliv". Zato koncept "diabetes mellitus" pomeni "izguba sladkorja". V tem primeru se pojavi glavni simptom bolezni - izločanje sladkorja z urinom.

V svetu približno 10% prebivalstva trpi za sladkorno boleznijo, če pa upoštevamo skrite oblike bolezni, je ta številka lahko 3-4 krat večja. Razvija se kot posledica kroničnega pomanjkanja insulina in ga spremljajo motnje presnove ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob.

Vsaj 25 % ljudi s sladkorno boleznijo se ne zaveda svojega stanja. Mirno se ukvarjajo s svojim poslom, ne posvečajo pozornosti simptomom in v tem času sladkorna bolezen postopoma uničuje njihovo telo.

Visoka raven sladkorja v krvi lahko povzroči motnje v delovanju skoraj vseh organov, vse do smrti. Višja kot je raven sladkorja v krvi, bolj očiten je rezultat njegovega delovanja, ki se izraža v:

• debelost
• glikozilacija (saharifikacija) celic;
• zastrupitev telesa s poškodbo živčnega sistema;
• poškodbe krvnih žil;
• razvoj sekundarnih bolezni, ki prizadenejo možgane, srce, jetra, pljuča, organe
• Prebavila, mišice, koža, oči;
• manifestacije omedlevice, kome;
• smrtni izid.

Nosečnost s sladkorno boleznijo tipa 2

Značilnost sladkorne bolezni tipa 2 je debelost. Zato mora nosečnica ne le vzdrževati normalne ravni sladkorja v krvi, ampak tudi spremljati svojo težo.

Tukaj so pravila, ki zahtevajo strogo upoštevanje, da se izognete škodi bodoči materi in plodu:

• vzdrževanje krvnega sladkorja v normalnih mejah;
• stroga prehrana: dnevna vsebnost kalorij - do 2000 kcal; razmerje ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin: 55% do 30% do 15%.
• hrana mora biti nizkokalorična, bogata z vitamini in minerali;
• nadzor telesne teže, krvni tlak;
• redno spremljanje porodničar-ginekolog in specializirani strokovnjaki v prisotnosti zapletov.

Rok poroda in način poroda se določita individualno, odvisno od poteka nosečnosti in zapletov.

Kakšni so simptomi sladkorne bolezni tipa 2?

Za sladkorno bolezen tipa 2 je značilen dolg potek brez vidnih kliničnih manifestacij, zato pogosto dolgo ostane nediagnosticirana. Ko se raven krvnega sladkorja dvigne na nevarne meje in se raven inzulina zmanjša, začnejo bolniki čutiti suha usta, stalno žejo in zmanjšano ostrino vida.

Poleg tega se bolniki pritožujejo zaradi pogostega uriniranja s povečanjem količine urina, povečanja, manj pogosto - izgube teže, povečane šibkosti in utrujenosti v ozadju običajnih obremenitev.

Objektivni pregled bolnikov razkrije debelost (lokalno ali skupno), povezano s prenajedanjem in dedno nagnjenostjo, zvišanim krvnim tlakom, koronarno srčno boleznijo, motnjami perifernega živčnega sistema.

Zaradi razvoja destruktivnih procesov v posodah majhnega in srednjega kalibra se zmanjša imunski odziv telesa, kar prispeva k razvoju furunculoze, glivičnih okužb stopal in trofičnih ulkusov. Razlog za prvo obravnavo bolnikov v zdravstveni ustanovi so lahko tudi bolečine v nogah, srbenje kože, pa tudi spolnih organov, pri moških - erektilna disfunkcija.

Redko je lahko prva manifestacija sladkorne bolezni tipa 2 hiperosmolarna koma.
.

Diagnoza sladkorne bolezni tipa 2

Sladkorno bolezen tipa 2 diagnosticira in zdravi endokrinolog.

Diagnoza se postavi na podlagi pritožb bolnikov, anamnestičnih podatkov, objektivnega pregleda in rezultatov laboratorijske diagnostike. Za potrditev diagnoze se opravi peroralni test tolerance glukoze, ki vključuje določanje koncentracije sladkorja v krvi pred zaužitjem in dve uri po zaužitju glukoze.

Peroralna količina glukoze za odrasle mora biti 75 gramov, raztopljenih v 300 ml vode. Čas uporabe - 3-5 minut.

Ob jasni klinični sliki bolezni in znakih akutne presnovne dekompenzacije zadostuje en sam test. V drugih primerih je za natančnejšo diagnozo zaželeno ponovno preverjanje ravni glukoze v določenih intervalih, bodisi na prazen želodec ali naključno ali z izvedbo peroralnega testa tolerance na glukozo.

Ob prisotnosti simptomov iz živčnega, kardiovaskularnega sistema, organov vida je treba bolniku zagotoviti posvetovanje z nevrologom, kardiologom in oftalmologom, kar bo pomagalo pri zgodnjem odkrivanju in kasnejši korekciji zapletov sladkorne bolezni.

Diferencialna diagnoza sladkorne bolezni tipa 2 se izvaja samo s sladkorno boleznijo tipa 1 na podlagi laboratorijskih podatkov, ki izključujejo prisotnost avtoprotiteles proti antigenom celic, ki izločajo insulin, v krvi in ​​potrjujejo absolutno pomanjkanje insulina.

Diabetes mellitus tipa 2 - metode zdravljenja

Ključ do uspešnega zdravljenja sladkorne bolezni je racionalna prehrana (glej ločen članek), aktivno življenje, odmerjena telesna aktivnost in sistematično zdravljenje z zdravili. Za sladkorno bolezen tipa 2 ni zdravila; zato je cilj zdravljenja vzdrževanje normalne ravni krvnega sladkorja in zdravljenje zapletov (če so se razvili).

Namen diete je znižanje telesne teže in doseganje normalne ravni krvnega sladkorja. Izključiti je treba visokokalorično hrano (maslo, kisla smetana, mastno meso, prekajeno meso, konzervirana hrana, sladkarije, hitra hrana) in alkohol.

Sol boste morali omejiti na 3 g na dan. Koristna rastlinska hrana - zelenjava, nizko vsebnost maščob sort rib in mesa, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob. Priporočljivo je, da jedi kuhate na pari ali pečete v samem soku. Obroki morajo biti delni - do 6-krat na dan. Razmerje ogljikovih hidratov, beljakovin, maščob: 60% proti 15% proti 25%. Dnevna vsebnost kalorij - 1100-1500 kcal.

Predpogoj za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 je odmerjena telesna aktivnost, ki se izbere individualno glede na zaplete. Pohodništvo in vadbena terapija se priporoča 80% bolnikov.

Shema terapevtskih ukrepov za boj proti sladkorni bolezni tipa 2 vključuje več točk.

1. Organizacija zdravega načina življenja, ki zagotavlja uravnoteženo prehrano in racionalno povečanje telesne dejavnosti.

Prehrana bolnika mora biti zasnovana tako, da je v njenem ozadju prišlo do zmanjšanja telesne mase bolnika in ni prispeval k povečanju koncentracije krvnega sladkorja po jedi. K izgubi teže prispeva tudi telesna aktivnost, ki normalizira presnovo ogljikovih hidratov v telesu in izboljša občutljivost tkiv na insulin.

2. Zdravljenje z zdravili za znižanje krvnega sladkorja.

3. Zgodnje odkrivanje in odpravljanje zapletov in sočasnih bolezni, ki so se razvile med patološkim procesom.

4. Redno spremljanje glukoze
bolnik.

Konzervativna metoda zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 je sestavljena iz več faz. Na prvi stopnji, skupaj z dietno terapijo in povečanjem telesne aktivnosti, se bolnikom predpisujejo metformin ali sulfonilsečnine.

Če ima pacient ob sprejemu v zdravstveno ustanovo stanje hude dekompenzacije, za katero je značilna raven glukoze v krvi na tešče, ki presega 13,9 mmol / l, se takoj predpišejo injekcije insulina, po doseženi kompenzaciji pa bolnik preide na zdravila, ki znižati krvni sladkor.

Če uporaba enega hipoglikemičnega zdravila ne daje pričakovanih rezultatov, preidejo na drugo stopnjo zdravljenja, ki vključuje uporabo kombinacije zdravil z drugačnim mehanizmom za zniževanje sladkorja.

Odmerjanje zdravil se izbere individualno, eksperimentalno, dokler se raven glukoze v krvi ne normalizira. Za zdravljenje uporabljamo kombinacije sulfonilsečnin, bigvanidov, glitazonov itd.. Po potrebi režim zdravljenja vključuje tudi uvedbo bazalnega insulina.

Tretja stopnja zdravljenja je predvidena v primeru intolerance za hipoglikemična zdravila, neučinkovitosti dietne terapije tri mesece od začetka zdravljenja. Na tej stopnji režim zdravljenja vključuje ali poveča odmerek insulina.

Inzulin je indiciran tudi za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2 z razvojem ketoacidoze, kirurškimi posegi in poslabšanjem kroničnih bolezni, ki jih spremlja motnja v presnovi ogljikovih hidratov, med nosečnostjo itd. Režim zdravljenja z insulinom in odmerki se določijo individualno in so odvisni od stopnje zvišanja ravni glukoze v krvi, potrebne hitrosti njenega znižanja in življenjskega sloga bolnika.

Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 se običajno zdravijo ambulantno. Indikacije za hospitalizacijo so lahko zapleti, kot so hipoglikemična ali hiperosmolarna koma, dekompenzacija presnove ogljikovih hidratov, kar kaže na prehod na zdravljenje z insulinom in hiter razvoj vaskularnih zapletov.

Učinkovitost zdravljenja ocenjujemo po ravni glukoze v krvi, ki jo bolnik dnevno ugotavlja sam. Enkrat na četrtletje je treba opraviti laboratorijsko študijo za določitev ravni glikiranega hemoglobina.

Sladkorna bolezen tipa 2 pogosto ni bogata z manifestacijami, kar je težava pri njeni pravočasni diagnozi in zdravljenju. Pogosto se diagnosticira na koncu preiskave krvi za glukozo (sladkor) v krvi.

Za pravilnejšo diagnozo se uporablja test tolerance za glukozo, pri katerem bolnika prosimo, da popije koncentrirano raztopino glukoze. 2 uri po koncu obremenitve s sladkorjem ponovno izmerimo raven sladkorja.

Njegovi rezultati so ocenjeni na naslednji način:

• Normalna toleranca za glukozo - glikemija na tešče (raven glukoze v krvi) do 5,5 mmol/l, dve uri po koncu testa tolerance za glukozo do 7,8 mmol/l
• Motena toleranca za glukozo na tešče 5,5 6,7 mmol/l, dve uri po koncu testa tolerance za glukozo 7,8 11,1 mmol/l
• Sladkorna bolezen - krvni sladkor na tešče nad 6,7 mmol/l, dve uri po koncu testa tolerance za glukozo nad 11,1 mmol/l

Dvojna detekcija visoke vsebnosti sladkorja je edini diagnostični kriterij, druge študije samo dopolnjujejo sliko. Sladkorna bolezen tipa 2 se pogosto pojavi po 40. letu starosti zaradi prekomerne telesne teže.

V odsotnosti pravočasnega ustreznega zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 se zapleti razvijejo precej hitro.

Diabetična nevropatija je poškodba živcev. Najpogostejša oblika zapleta je senzomotorična, ki prizadene noge.

Njegovi najpogostejši indikatorji so plazenje in otrplost prstov na nogah. Sčasoma se pojavi bolečina v nogah, zmanjšana občutljivost zaradi nogavic in rokavic.

V povezavi z zmanjšanjem občutljivosti si bolniki pogosto poškodujejo noge, ne da bi to opazili. Rane se zlahka zagnojijo, kar vodi v nastanek diabetičnega stopala.

Glavna točka pri zdravljenju tega in drugih zapletov sladkorne bolezni tipa 2 je nadzor ravni sladkorja v krvi. Le tako lahko upočasnimo napredovanje nevropatije in omogočimo delovanje drugih metod zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2.

Diabetična angiopatija je vaskularna lezija pri sladkorni bolezni. Glavni ciljni organi, v katerih se manifestira ta patologija, so srce in spodnji udi.

Prvič, manifestacije angiopatije so pospešitev aterosklerotičnih procesov, kar vodi do nastanka koronarne srčne bolezni in zožitve lumena žil na nogah. Pri sladkorni bolezni tipa 2 se zdravljenje pogosto začne pozneje, kot je potrebno, zato se v ledvicah in mrežnici pojavijo velike vaskularne transformacije, kar prispeva k nastanku neodvisnih zapletov nefropatije in retinopatije.

Diabetična nefropatija je naslednji zaplet, ki se lahko pojavi pri sladkorni bolezni tipa 2 brez zdravljenja. Z njim se bolnik pritožuje zaradi pojava edema, odkrije visok krvni tlak. V laboratorijski študiji se odkrije izločanje beljakovin v urinu. Na tej stopnji je nefropatija že nepopravljiva, vendar lahko racionalno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 ustavi njen napredek.

Diabetična retinopatija je poškodba mrežnice. Tako kot druge zaplete se tudi pri sladkorni bolezni tipa 2 lahko odkrije pozno, kar bistveno oteži proces zdravljenja.

V 10 letih se transformacijske bolezni mrežnice pojavijo pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, a brez ustreznega zdravljenja gre proces predaleč. Možnost razvoja slepote pri diabetikih je 25-krat večja kot pri drugih.

Diabetično stopalo je kombinacija sprememb stopala, ki nastanejo zaradi diabetične živčne in vaskularne transformacije, z drugimi besedami, nevropatije in angiopatije. Je eden najpogostejših vzrokov za amputacije nog.

Na žalost veliko ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 začne bolezen tako, da drugo zdravljenje ne deluje. Za diabetično stopalo je značilna okužba in razjeda tkiv stopala in se pojavi pri 8-10 % diabetikov.

V ozadju manjših poškodb se lahko pri bolnikih razvijejo trofični ulkusi, dolgotrajne gnojne rane, ki se ne celijo, osteomielitis kosti stopal; gangrena prstov ali celotnega stopala.

Glavni način zdravljenja in preprečevanja napredovanja zapletov sladkorne bolezni tipa 2, ki pogosto postanejo vodilni simptomi ob odkritju bolezni, je nadzor ravni sladkorja v krvi.

Trenutno so bigvanidi zdravila izbire za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2. To ni nova skupina zdravil, njihove lastnosti so znane že zelo dolgo, v zadnjem času pa so pridobile posebno veljavo, saj so se šele relativno nedavno pojavila zdravila, ki nimajo izrazitih stranskih učinkov.

Glavno zdravilo iz te skupine je Siofor, ki ga proizvaja Berlin-Chemie. Za njegovo uporabo obstajajo naslednje indikacije.

• Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 pri prekomerno težkih in debelih posameznikih
• Preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2 pri osebah s prediabetesom, debelostjo in dislipidemijo
• Uporabljajte pri zdravljenju sladkorne bolezni v kombinaciji z insulinom, ker zdravilo zmanjša potrebo po slednjem
• Preprečevanje poznih zapletov sladkorne bolezni tipa 2

Zdravilna učinkovina zdravila, metformin, prispeva k normalizaciji krvnega lipidnega spektra in izgubi teže. Ker vemo, da ima večina bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 prekomerno telesno težo, je zaradi tega Ciophora (Metformin) še posebej pomembna.

Zdravilo teži k normalizaciji sestave krvnih lipidov (maščob), kar pomaga odložiti pojav zapletov, kot so angiopatija in diabetična noga. Pri sladkorni bolezni tipa 2 je trebušna slinavka sposobna proizvajati inzulin, vendar tkiva postanejo zanj neobčutljiva.

Siofor (Metformin) poveča občutljivost tkiv na insulin, spodbuja nastanek novih receptorjev za hormon na celicah. Drug mehanizem za uravnavanje ravni sladkorja v krvi pri uporabi zdravila Siofor (metformin) je zmanjšanje adsorpcije sladkorja v prebavnem traktu in zmanjšanje razgradnje glikogena v jetrih.