Mehanizmi poškodbe kile. Manifestacije stisnjene femoralne kile

Datum objave članka: 30.06.2015

Datum posodobitve članka: 08.11.2018

Trebušne kile (), če se jih pravočasno ne znebite, lahko izzovejo resni zapleti, med katerimi je najbolj nevarna zadavljena kila. kaj je to? Glavni zagon tega stanja je močno povečanje intraabdominalnega tlaka kot posledica hkratnega prekomernega fizičnega napora. Močna napetost trebušne stene prispeva k širjenju hernialnega obroča, v katerega izpadejo organi. Po prenehanju obremenitve se luknja v peritoneju skrči in stisne.

Za zdravnika takšna diagnoza pomeni kritično stanje ki zahteva takojšnjo operacijo.

Sprejmejo se nujni ukrepi, saj hernialni obroč stisne organe v kilni votlini, dostop do hranil in kisika pa je ustavljen, kar vodi v hitro odmiranje tkiva. Nekrotične snovi (nekroza - nekroza) hitro vstopijo v splošni krvni obtok in povzročijo hudo zastrupitev telesa.

Skoraj vedno se kršitev kile pojavi nenadoma:

• oseba občuti nepričakovan napad neznosne bolečine, ki ne izgine niti po sprostitvi;
• hernialni izrast je napet in ga ni mogoče zmanjšati;
• splošno stanje se močno poslabša, krvni tlak pade, pulz se pospeši.

V 7-8 urah se pojavijo prvi simptomi, ki kažejo na razvoj nekroze v zadavljenih tkivih.

Zamuda pri stiku s kirurgom in poskusom samozdravljenja sta lahko usodna.

Vesel sem, da so sodobne metode kirurško zdravljenje zadavljena kila omogočajo, da se poseg izvede na minimalno invaziven način. Laparoskopska metoda znatno skrajša obdobje okrevanja, zmanjša tveganje za pooperativno okužbo in ne pušča začaranih brazgotin na telesu. Operacije za odstranitev sekundarne zadavljene kile običajno potekajo brez zapletov.

Primarna in sekundarna kršitev

V operativni praksi je zadavljena kila četrta najpogostejša patologija. Lahko je primarna in sekundarna.

Primarna kršitev

Sekundarna kršitev

To je izjemno redko, vendar je najbolj nevarno. Hkrati se v tkivih tvori patološka luknja, tja se iztisnejo notranji organi in se kršijo. Nevarnost primarne kršitve je v napačnem odnosu do svojega stanja pacienta, poskusu samozdravljenja in prepoznem pozivu za kvalificirano pomoč. Posledično se potek operacije poslabša zaradi takšnih zapletov: nekroza stisnjenih tkiv, peritonitis, huda zastrupitev telesa.

Pojavi se v ozadju obstoječe kile. Bolniki ustrezno ocenijo svoje stanje in se hitro obrnejo na kirurga.

Vzroki za nastanek kile

Nevarnost kršitve ogroža kakršno koli patološko izboklino, ne glede na lokacijo, anatomsko lokacijo in hernialno vsebino. Glavni provokacijski dejavnik je hitro in močno krčenje trebušnih mišic, pri katerem se pritisk na hernialni obroč od znotraj močno poveča.

(če tabela ni v celoti vidna, se pomaknite v desno)

Razvrstitev kile, ki so predmet kršitve

Zaprte kile so jasno razvrščene glede na različne kazalnike. To pomaga kirurgu natančno določiti vrsto in obseg operacije.

1. Po anatomski lokaciji

(če tabela ni v celoti vidna, se pomaknite v desno)

2. Glede na organ, zadržan v hernialnem ustju

(če tabela ni v celoti vidna, se pomaknite v desno)

3. Po naravi kršitve

(če tabela ni v celoti vidna, se pomaknite v desno)

Antegradno	Stiskanje ene zanke črevesja ali drugega organa.
Retrogradna (v obliki črke W) zadavljena kila	V votlino hernialne vrečke vstopita naenkrat dve črevesni zanki, povezovalna zanka pa ostane v trebušni votlini. Z razmeroma ugodnim stanjem zank, ki so padle v votlino, je povezovalna znatno stisnjena.
parietalni	Kršena je samo ena stena črevesja - nasproti ravni mezenterija.

4. Glede na stopnjo stiskanja prolapsiranega organa

(če tabela ni v celoti vidna, se pomaknite v desno)

Pri razjasnitvi narave kile in vrste kršitve so pomembne pritožbe pacienta.

Simptomi

Glavni simptom katere koli vrste zadavljene kile je bolečina, ki se razlikuje glede na lokacijo, vrsto in stopnjo kršitve. Bolečina lahko zajame samo območje kile ali pa se razširi po celotni trebušni votlini.

Zadavljena kila, odvisno od anatomske lokacije, lahko povzroči bolečino, ki seva v dimlje, stegno, sprednjo trebušno steno, sredino ali eno stran trebuha. Bolečina, ki se je nenadoma pojavila v trenutku kršitve, ne pojenja niti v mirovanju. Intenzivnost bolečine se povečuje, dokler se proces nekroze tkiva ne dotakne živčnih končičev. Nato se postopoma umirijo, nadomestita jih intenzivna tesnoba in živčnost.

• Zdravnik hkrati ugotavlja znatno bledico kože, tahikardijo več kot 120 utripov na minuto in močan padec krvnega tlaka. Ti simptomi skupaj kažejo na razvoj bolečinskega šoka.
• Če je kršitev nastala zaradi kopičenja blata, potem ne bo znakov bolečinskega šoka. Nekroza tkiva s tem mehanizmom stiskanja se razvija veliko počasneje in bolečina je znosna.
• Razvoj nekroze izzove nastanek črevesne obstrukcije, kar dokazuje pojav ponavljajočega se bruhanja rjavo-zelene barve s postopno naraščajočim vonjem po blatu.
• Delna (parietalna) kršitev se razvije brez znakov črevesne obstrukcije in splošne zastrupitve. Zanj je značilna zmerna bolečina, odsotnost plinov, pojav krvi v urinu.
• Zanesljiv pokazatelj kršitve organov v hernialnem ustju je povečanje velikosti in močna napetost izbokline.
• Odsotnost šoka kašlja je zadnji simptom, ki ga kirurgi preverjajo. Če se pri kašljanju v hernialni izboklini ne čuti splošna napetost notranjih organov, to pomeni, da je vsebina vrečke ločena od skupne votline in ne komunicira z njo.

Zdravljenje patologije

Pacienta z znaki vdora kile pošljemo na operacijo v nujnih primerih. Kirurški poseg ima status "iz zdravstvenih razlogov": to pomeni, da je edina kontraindikacija pacientovo navidezno stanje ob smrti.

Pojav znakov kršitve kile je signal, da takoj pokličete rešilca. Pred prihodom brigade mora bolnik ležati na hrbtu in pod medenico postaviti majhno blazino. Z neznosno hudimi bolečinami lahko nanesete obkladek z ledom. Nadaljnjih ukrepov ni mogoče sprejeti.

• naredite toplo in še bolj vročo kopel;
• nanesite grelno blazino ali topel obkladek;
• vzemite analgetike, antispazmodike in odvajala.

• rupture krvnih žil in krvavitev v okoliška mehka tkiva,
• ruptura kile,
• prodiranje mrtvih tkiv v trebušno votlino,
• odtrganje vratu kile in ponovno pozicioniranje znotraj peritoneja skupaj z zadavljenim organom.

Značilnosti operacije zadavljene kile

Če bolnik trpi za hudo srčno boleznijo ali je pred kratkim doživel srčni infarkt, pokliče kardiologa in z njegovo udeležbo opravi operacijo.

Pripravljalni ukrepi se izvajajo pospešeno, saj vsaka minuta zamude poveča tveganje za nastanek nekroze tkiva.

Glavne naloge kirurga med operacijo:

• čim prej odkriti, izolirati in popraviti prizadeti del organa;
• secirajte hernialno odprtino, da sprostite vpeto tkivo;
• oceniti stanje prizadetega območja in sprejeti odločitev o njegovi likvidaciji;
• odstranite odmrlo tkivo in telo kile;
• opraviti plastiko vrat kile.

Uporaba zaščitne mreže v plastični hernialni odprtini

Vrste operacij

Tradicionalni operativni dostop

Postopek se izvaja pod lokalno, spinalno ali splošno anestezijo.

(če tabela ni v celoti vidna, se pomaknite v desno)

(če tabela ni v celoti vidna, se pomaknite v desno)

Metodologija

Prednosti

Koža se razreže tik nad izboklino. Steno hernialne vrečke seciramo, zberemo in ocenimo hernialno vodo ter fiksiramo zadavljeni organ. Secirajte hernialni obroč. Če je stanje organa zadovoljivo, ga vstavimo v trebušno votlino. Ko kirurg dvomi v sposobnost preživetja tkiv, se območje odreže. Hernioplastika se izvaja z raztezanjem pacientovih lastnih tkiv (ta morajo biti v zadovoljivem stanju) ali z uporabo posebne mrežice.

Sposobnost vizualne ocene stanja zadržanega organa. Zmanjšanje tveganja za razvoj notranjega vnetja. Hitro širjenje obsega operacije, ko se bolnikovo stanje poslabša.

Laparoskopija

Ta operacija se izvaja v splošni anesteziji, redki primeri z uporabo spinalne anestezije.

(če tabela ni v celoti vidna, se pomaknite v desno)

(če tabela ni v celoti vidna, se pomaknite v desno)

Povzetek

Odstranitev zadavljene kile je operacija brez kontraindikacij. Intervencija se vedno izvaja v nujnih primerih, saj gre odštevanje do ure. Pravočasen sprejem v bolnišnico večkrat poveča ugodno prognozo.

Lastnik in odgovoren za spletno mesto in vsebino: Afinogenov Aleksej.

Kršitev kile trebušne votline se pojavi kot zaplet v primeru neupoštevanja predpisanega režima. To je nevarno stanje, pri katerem so notranji organi stisnjeni v hernialnem ustju, temu pa sledijo življenjsko nevarne motnje.

Vse kile trebušne votline zahtevajo kirurško zdravljenje zaradi nevarnosti zadavljenja.

Bolnikom s takšno diagnozo je predpisan varčen režim, prehrana, povoj, zdravila in drugi ukrepi. Vse to pomaga izključiti ščipanje trebušne kile do operacije. Trebušne kile so različnih vrst, odvisno od lokacije. Imajo nekatere značilne simptome in dejavnike ščipanja.

Kako pride do poškodbe kile?

Skozi vrzeli v trebušni votlini lahko iz določenih razlogov izstopijo notranji organi. Običajno so naravne odprtine ozke in elastične, ko pa je tlak v trebušni votlini moten ali se poškodujejo ligamenti, tkiva oslabijo in se vrzeli razširijo.

Pogosteje svoje anatomsko mesto zapustijo črevesje, del želodca, mehur, omentum, ledvice in maternični dodatki. To se zgodi na območju bele črte trebuha, popkovnega obroča, dimelj in stegna.

Kila je dobila ime po kraju, kjer se pojavi. Pogosteje se pri odraslih in otrocih diagnosticirajo dimeljske in popkovne kile, manj pogosto se okvara pojavi v lumnu bele črte in stegna.

Vse trebušne kile, za razliko od diafragmalnih in vretenčnih, imajo eno splošni simptom- oteklina v obliki izbokline neposredno na mestu izbokline organov. Okvara je lahko različnih velikosti, včasih morajo kirurgi odstraniti velikanske kile v dimljah in blizu popka, ko se del črevesja ali celoten organ nahaja na vratih.

Kila je sestavljena iz naslednjih elementov:

• vsebino- del enega ali več organov;
• Gates- območje izstopa organov med mišicami in ligamenti;
• vrečko- tvorba iz kože ali dela organa, ki obdaja vsebino.

Kršitev kile se lahko pojavi na območju hernialne vrečke in vrat. Na tej točki se vsebina začne stiskati, krvni obtok je moten in pride do nekroze tkiva.

Trenutno so lahko prizadeti notranji organi nenaden dvig obremenitev in intraabdominalni tlak. Prvi znaki se nanašajo na občutke. Na območju okvare je močna bolečina, seva v hrbet in noge. Ko se pritisk močno dvigne, se hernialni obroč raztegne, več organov vstopi v vrečko, nato se luknja vrne na prejšnjo velikost. Tako se zgodi zloraba.

Obstajajo primarne in sekundarne kršitve. V prvem primeru se zaplet pojavi takoj od trenutka, ko se pojavi kila. Pred tem nastopi velika obremenitev, zaradi katere se organi spustijo pod kožo ali v sosednjo votlino in se takoj poškodujejo v predelu hernialnega ustja ali vrečke. Sekundarna kršitev se ne pojavi takoj, lahko pa se pojavi kadar koli z že obstoječo kilo.

Simptomi

Stisnjena trebušna kila daje zgodnje in pozne simptome. Prvi alarmni signal bo bolečina in nezmanjšanost okvare. Pozni se začnejo s procesom ishemije in odmiranja tkiva v hernialni vrečki.

Zgodnji znaki vdora kile trebušne votline z vpetjem dela črevesja:

• intenzivna paroksizmalna bolečina;
• ponavljajoče se bruhanje brez olajšanja;
• kolcanje, zgaga, bruhanje;
• opazno, a rahlo povečanje volumna trebušne votline;
• napenjanje brez odvajanja plinov.

Ko je omentum stisnjen, so simptomi manj izraziti. Bolečina je, slabost je, bruhanja pa ni. Navzven se zaplet poveča, postane gost. posebnost kršitev bo odsotnost kašlja.

Kršitev je mogoče ugotoviti neodvisno, še posebej, če je kila že diagnosticirana in pacient ve zanjo obstoječe tveganje zapleti. Na kirurge se pogosto obrnemo s pritožbo zaradi bolečine in nezmožnosti popravljanja okvare, kar ne bo otežilo postavitve pravilne diagnoze.

Pozni simptomi stisnjene kile, ne glede na stisnjen organ:

• pordelost kože nad izboklino;
• kopičenje tekočine v trebušni votlini;
• splošno slabo počutje, letargija;
• kronična utrujenost;
• vročina, zvišana telesna temperatura do 40 stopinj.

Manj pogosto lahko opazite takšen zaplet, kot je flegmon. Gnojni proces nosi posebno grožnjo, hitro se preseli v sosednja tkiva.

dimeljski

Pri dimeljski kršitvi se pojavi oteklina v presredku, oteklina se poveča in boli. To dopolnjuje nezmožnost popravljanja kile, povečanje njene velikosti. Zdravstveno stanje se poslabša, temperatura se dvigne, opazimo zadrževanje urina, zaprtje, napenjanje.

Stiskanje mehurja vodi do bolečega odvajanja urina. Ko trpi črevesje, ni blata, kopičijo se plini, kar stanje še poslabša.

popkovina

Kršitev organov v popkovnem obroču ima izrazite simptome:

• paroksizmalna bolečina;
• pomanjkanje blata, zaprtje;
• šumenje v želodcu, napenjanje;
• bruhanje s krvjo, izločanje krvi z blatom;
• nepopravljivost napake;
• vztrajna slabost in ponavljajoče se bruhanje brez olajšanja;
• povezane motnje gastrointestinalnega trakta.

Popkovne kile se pogosto kažejo z zastrupitvijo, šibkostjo, omotico, neusklajenostjo, zmedenostjo.

femoralni

Izboklina stegnenice je razmeroma redka. Pojavi se na sprednji strani stegna. Najhujša zapleta sta peritonitis in nekroza tkiva.

Vpenjanje organov v femoralni kili se kaže s takšno kliniko:

• bolečina, ki se poslabša med gibanjem in napenjanjem;
• prikaz kože noge;
• dispeptični simptomi;
• vnetje kože na območju kile;
• pogosto zaprtje, ki lahko povzroči črevesno obstrukcijo.

Bela črta trebuha

Pri kili bele črte se črevesna obstrukcija skoraj nikoli ne pojavi, kar razlikuje to vrsto bolezni od drugih. Vendar obstaja nevarnost šoka zaradi motenj cirkulacije.

Simptomi stiskanja organa med izboklino na območju bele črte trebuha:

• napenjanje;
• anemični sindrom, bledica kože;
• tahikardija, hipotenzija;
• dispepsija;
• splošno slabo počutje.

Vrste poškodbe kile trebušne votline

Obstajajo retrogradne, fekalne, parietalne, elastične, mešane kršitve. Od tega bo odvisna klinična slika. Stiskanje je lahko tudi notranje ali zunanje, odvisno od lokacije.

Vrste kršitev in njihove značilnosti:

1. elastična.

Pojavi se pod vplivom velike obremenitve trebušne votline. Močno povečanje tlaka "potisne" organe v hernialno vrečko, kjer se stisnejo, kar olajša raztezanje hernialnega ustja v času močne napetosti mišic.

1. Fekalni.

Ima drugačen razvojni mehanizem. V delu črevesja, ki se nahaja v hernialni vrečki, se postopno kopiči blato. Vzrok ne bo povečanje obremenitve, temveč znatno povečanje črevesne zanke, kar vodi do stiskanja. To spremlja oslabljena gibljivost gastrointestinalnega trakta, pogosteje se ta varianta kršitve opazi pri starejših.

1. mešano.

Kršitev nastane zaradi kopičenja blata ali velike obremenitve, ti dejavniki so združeni, medtem ko le eden od njih zaradi manjše resnosti ne bi mogel povzročiti zapletov. Stanje spremljajo vsi značilni znaki kršitve.

1. retrogradno.

Hkrati pride do stiskanja več segmentov črevesja, a najbolj trpi eden, ki ga je treba rešiti pred vnetjem in nekrozo. Redko se diagnosticira, predvsem z velikanskimi kilami.

1. parietalni.

Kršitev dela črevesne zanke, ki se zgodi, ko ta ne preide v celoti skozi hernialni obroč. Konča se z nekrozo, vendar je črevesna obstrukcija redka.

Kaj je nevarna kršitev

Bolnika z zadavljeno kilo trebuha je treba nemudoma hospitalizirati. Takoj, ko se organi stisnejo, se začnejo nepopravljivi procesi, nevarno je odložiti operacijo.

Poskusi popravljanja zapletene kile nikoli ne bodo dali želenega rezultata, nasprotno, le poslabšali že tako resno stanje. Hernialna vrečka lahko poči, nato pa se pojavijo znaki peritonitisa ali "akutnega trebuha": trebuhu trdna, poveča se v prostornini. Pacient ima hude bolečine.

Zadavljena trebušna kila vodi do naslednjih posledic:

1. Nekroza- odmiranje organov v hernialni vrečki. To je posledica kršitve pretoka krvi in ​​​​limfe. Najprej sluznica odmre, nato proces preide na mišično plast, ki ne bo več omogočila ohranitve organa.
2. Flegmon- se razvije zaradi nekroze, a ne samo. Bolnikovo stanje se močno poslabša, proces prebave je moten, pojavijo se znaki zastrupitve. Vnetni proces se razširi na okoliška tkiva.
3. Peritonitis – akutna motnja pri katerem se peritoneum vname. Stanje je izjemno resno, namen nujne pomoči bo reševanje pacientovega življenja, kar pa tudi s pravočasnim zdravljenjem ni vedno mogoče.

Kako se diagnosticira

Stiskanje zdravnik določi že med zunanjim pregledom bolnika in palpacijo trebušne votline. Glavni diagnostični znaki bodo trdota izbokline, nezmožnost zmanjšanja, odsotnost šoka kašlja.

Poleg tega se uporablja metoda radiografije in ultrazvoka trebušne votline. Po pregledu se kirurg odloči za nujni poseg. Po izvedbi glavnega zdravljenja konzervativna terapija za normalizacijo bolnikovega stanja, preprečevanje ponovitve in pooperativne (ventralne) kile.

Metode zdravljenja

Po pregledu in potrditvi kršitve je bolnik hospitaliziran na kirurškem oddelku. Vrsta operacije in verjetnost zapletov sta odvisna od tega, kako hitro pacient pride do zdravnika.

Priprava na operacijo poteka hitro. Izbere se možnost anestezije, nato se postavi kateter in izpere želodec. Nujna operacija se izvaja z epiduralno anestezijo.

Operacija

Kirurško zdravljenje zadavljene kile je sestavljeno iz naslednjih korakov:

1. Kožni rez.
2. Poplastna disekcija tkiv za ustvarjanje dostopa do hernialne vrečke.
3. Odpiranje kile, odstranitev tekočine.
4. Disekcija hernialnega obroča.
5. Določanje vitalnosti organa.
6. Resekcija poškodovanega dela črevesja.
7. Hernioplastika z vgradnjo implantata ali napetostjo tkiva.

Rehabilitacija

Po operaciji sindrom bolečine nekaj časa skrbi, zato so predpisana zdravila proti bolečinam in injekcije. Ko je zdravljenje potekalo brez zapletov, je bolnik odpuščen iz bolnišnice za 3-5 dni. Zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili, nošenje povoja, način počitka in dieta.

Obdobje zgodnjega okrevanja vključuje naslednje dejavnosti:

• jemanje protibolečinskih zdravil in antibiotikov v primeru zapletov;
• počitek v postelji, kakršni koli premiki so dovoljeni samo v povoju;
• izključitev obremenitve trebušnih mišic;
• preprečevanje zaprtja in napihnjenosti;
• dieta;
• jemanje krepilnih sredstev, imunomodulatorjev, vitaminov.

Pooperativni povoj bo pomemben ukrep po kirurškem zdravljenju. Izvajanje nujne operacije poveča tveganje za ponovitev bolezni, kar je mogoče preprečiti z ustvarjanjem pogojev za enakomerno obremenitev mišic različnih skupin.

Povoj je začasen ukrep, po zacelitvi rane in povrnitvi moči telesa pa se je treba od nje umakniti in delati na krepitvi trebušnih mišic, ki bodo vse življenje služile kot podporni steznik.

Ponovitev trebušne kile

Razlogi za ponovni razvoj bolezni bodo zdravniške napake in neupoštevanje režima po operaciji. Ne glede na dejavnik bo zdravljenje ponavljajoče se bolezni izvedeno kirurško. Prav tako se zgodi, da lahko en bolnik v življenju opravi več operacij, kar je povezano s pogosto ponavljajočo se kilo. In po katerem koli kirurška tehnika obstaja nevarnost kršitve.

Kaj vpliva na razvoj kile po operaciji:

• neskladnost z načinom počitka;
• kršitev prehrane;
• hitra vrnitev k fizičnemu delu;
• zavrnitev nošenja povoja;
• izbira neustrezne kirurške tehnike;
• prirojena mišična oslabelost, ki je ni mogoče kirurško popraviti.

Da bi preprečili ponovitev, bo dobro izvajati terapevtske vaje, v prihodnje pa se prijaviti v telovadnico in redno izvajati vaje za mišice stiskalnice, nog in hrbta. Prekomerna teža prispeva tudi k štrlenju organov in šibkosti vezi, za to je treba poskrbeti s pregledom prehrane in načina življenja.

Po operaciji se morajo mnogi znebiti slabe navade ki prispevajo k obrabi mišic in prezgodnjemu staranju. To velja za kajenje, alkohol, telesno nedejavnost. Pomembne so tudi sistemske bolezni, ki jih spremljajo kašelj, prebavne motnje. Ti dejavniki prispevajo k povečanju intraabdominalnega tlaka, kar posledično vodi do ponovitve bolezni.

Kršijo se lahko tako zunanje (v različnih razpokah in okvarah sten trebuha in medeničnega dna) kot notranje (v žepih trebušne votline in odprtinah diafragme) kile.

Kaj je zaprtje kile

Kaj je zaprtje kile? Kršitev se razvije pri 8-20% bolnikov z zunanjim trebušne kile. Če upoštevamo, da "nosilci kile" predstavljajo približno 2% prebivalstva, je skupno število bolnikov s to patologijo v praksi nujne kirurgije precej veliko. Bolniki so večinoma starejši in starejši. Njihova smrtnost doseže 10%.

Z vidika mehanizma nastanka tega zapleta kile sta v osnovi dva različne vrste kršitve: elastične in fekalne.

Elastična kršitev se pojavi po nenadnem sproščanju velikega volumna trebušne notranjosti skozi ozko hernialno odprtino v času močnega povečanja intraabdominalnega tlaka pod vplivom močnega fizičnega stresa. Izpuščeni organi se sami ne umaknejo nazaj v trebušno votlino.

Zaradi stiskanja (zadavljenja) v ozkem obroču hernialnega ustja pride do ishemije ukleščenih organov, kar vodi do izrazitega bolečinskega sindroma. Po drugi strani pa povzroči vztrajen krč mišic sprednje trebušne stene, kar poslabša kršitev. Nepopravljena elastična kršitev vodi do hitre (v nekaj urah, vsaj 2 urah) nekroze hernialne vsebine.

Diagnoza je težavna pri starejših bolnikih, ki že več let trpijo zaradi bolečine in se jih sčasoma navadiš. Pri takšnih manifestacijah je treba zabeležiti spremembe v intenzivnosti bolečine in ugotoviti prisotnost drugih simptomov, ki niso značilni za bolezen.

Pri kršitvi iztrebkov pride do stiskanja hernialne vsebine zaradi ostrega prelivanja vodilnega dela črevesne zanke, ki se nahaja v hernialni vrečki. Eferentni del te zanke je močno sploščen in stisnjen v hernialni odprtini skupaj s sosednjo mezenterijo. Tako se sčasoma razvije vzorec zadavljenja, podoben tistemu, ki ga opazimo pri elastičnem posegu. Hkrati je za razvoj črevesne nekroze s fekalnimi motnjami potrebno daljše obdobje (nekaj dni).

Nepogrešljiv pogoj za nastanek elastične kršitve je prisotnost ozkih hernialnih odprtin, medtem ko se fekalna inkarceracija pogosto pojavi pri širokih hernialnih odprtinah. V primeru fekalne kršitve igra fizični napor manjšo vlogo kot pri elastičnem davljenju; veliko pomembnejša je kršitev črevesne gibljivosti, upočasnitev peristaltike, ki jo pogosto najdemo pri starejših in senilnih ljudeh.

Poleg tega imajo pomembno vlogo pri kršenju blata prepone, zvijanje črevesja, ki se nahaja v kili, in njegovo zlitje s stenami hernialne vrečke. Z drugimi besedami, fekalna kršitev se običajno pojavi kot zaplet dolgotrajne nespremenljive kile.

Lahko so prizadeti različni organi, ki so hernialna vsebina. Najpogosteje je prizadeto tanko črevo ali predel večjega omentuma, redkeje debelo črevo. Zelo redko so prizadeti mezoperitonealno nameščeni organi: slepo črevo, mehur, maternica in njeni dodatki itd. Najbolj nevarna je poškodba črevesja, saj lahko pride do nekroze in do hude zadavilne črevesne obstrukcije, ki poleg bolečinskega šoka povzroči progresivna zastrupitev.

Vrste kršitev kile

Kot posebne vrste poškodbe kile ločimo retrogradno (v obliki črke W) in parietalno (Richterjevo) kršitev, Littrejevo kilo.

Retrogradna kršitev

Za retrogradno inkarceracijo kile je značilno, da sta v hernialni vrečki vsaj dve črevesni zanki v razmeroma varnem stanju, največje spremembe pa doživi tretja zanka, ki ju povezuje, ki se nahaja v trebušni votlini. V najslabšem stanju je preskrbljenost s krvjo, saj se njena mezenterija večkrat prepogne, vstopi in izstopa iz hernialne vrečke.

To vrsto kršitve opazimo redko, vendar poteka veliko težje kot običajno, saj se glavni patološki proces ne razvije v zaprti hernialni vrečki, temveč v prosti trebušni votlini. V tem primeru zadavljena kila znatno poveča tveganje za peritonitis. Pri retrogradni kršitvi mora kirurg med operacijo nujno pregledati zanko črevesja, ki se nahaja v trebušni votlini.

parietalna kršitev

Parietalne zadavljene kile so v literaturi znane tudi kot Richterjeve kile. Richterjeva kršitev je, ko prizadetost črevesja ni stisnjena v celotnem obsegu njegovega lumna, ampak le delno, običajno v predelu nasproti njegovemu mezenteričnemu robu.

V primeru parietalne kršitve do mehanske črevesne obstrukcije ne pride, obstaja pa realna nevarnost nekroze črevesne stene z vsemi posledicami. Hkrati je zaradi odsotnosti hude bolečine (mezenterij črevesja ni kršen) precej težko diagnosticirati Richterjevo kršitev.

Tanko črevo je pogosteje izpostavljeno parietalni kršitvi, opisani pa so primeri parietalne prizadetosti želodca in debelega črevesa. Ta vrsta kršitve se nikoli ne pojavi pri velikih kilah, značilna je za majhne kile z ozkimi hernialnimi odprtinami (femoralna, popkovna kila, kila bele linije trebuha).

leglo kile

Zadavljena kila je zadavljeni Mecklov divertikulum v dimeljski kili. To patologijo lahko enačimo z običajno parietalno kršitvijo z edino razliko, da zaradi slabši pogoji oskrbe s krvjo, divertikulum nekrozira hitreje kot normalna črevesna stena.

Simptomi zadavljene kile

Kakšni so simptomi zadavljene kile? Elastična kršitev se pojavi v trenutku nenadnega povečanja intraabdominalnega tlaka med fizičnim naporom, kašljanjem, napenjanjem. V tem primeru pride do prekomernega raztezanja hernialnega ustja, zaradi česar v hernialno vrečko vstopi več notranjih organov kot običajno.

Vrnitev hernialnega ustja v prejšnje stanje vodi do kršitve vsebine kile. S simptomi elastične kršitve trebušne kile pride do stiskanja organov, ki so vstopili v hernialno vrečko od zunaj.

Z dolgotrajnim potekom kršitve se na območju ščipanja pojavi vnetni proces, opazimo otekanje, pordelost in bolečino tkiv.

Pri starejših ljudeh pogosteje opazimo fekalno kršitev kile. Zaradi kopičenja velike količine črevesne vsebine v aferentni zanki črevesja, ki se nahaja v hernialni vrečki, se izpustna zanka tega črevesa stisne, poveča se pritisk hernialnega obroča na vsebino kile in elastičnost se zmanjša. povezana s fekalno kršitvijo. Gre torej za mešano obliko kršitve.

S to patologijo se lahko pojavi refleksno bruhanje. Nato z razvojem nekroze črevesja in obstrukcije postane bruhanje trajno. Če pride do ščipanja slepega črevesa v dimljah, potem to povzroči občutek želje po iztrebljanju. Če pride do poškodbe mehurja, postane uriniranje boleče.

V zadavljenem organu je moten krvni in limfni obtok, zaradi venskega zastoja se tekočina pretaka v črevesno steno, njen lumen in votlino hernialne vrečke (hernialna voda). Črevo pridobi cianotično barvo, hernialna voda ostane bistra. Nekrotične spremembe v črevesni steni se začnejo s sluznico. Največja poškodba nastane v predelu zadavilne brazde na mestu stiskanja črevesja z zadrževalnim obročem.

Sčasoma patomorfološki simptomi kršitve napredujejo:

• Pojavi se gangrena zadavljenega črevesa.
• Črevo pridobi modro-črno barvo, pojavijo se večkratne subserozne krvavitve.
• Črevo je ohlapno, ne peristaltizira, žile mezenterije ne pulzirajo.
• Hernialna voda postane motna, hemoragična z fekalnim vonjem.
• Črevesna stena je lahko podvržena perforaciji z razvojem fekalnega flegmona in peritonitisa.

Zaklep črevesja v hernialni vrečki je tipičen primer strangulacijskega ileusa.

V hernialni vrečki se lahko zadavi skoraj vsak organ trebušne votline, najpogosteje pa gre za zanko Tanko črevo ali njegovo steno, redkeje omentum ali debelo črevo. Pogosto se simptom kršitve pojavi po prisilnem dvigu gravitacije zaradi povečanja intraabdominalnega tlaka. Obstajajo primarne zadavljene kile (kila se prvič pojavi v ozadju telesne dejavnosti) in sekundarna (kršitev se pojavi v ozadju že obstoječe kile).

Zgodnji simptomi zadavljene zunanje trebušne kile

Zgodnje simptome zadavljene kile lahko označimo takole: za zunanjo zadavljenje je značilen nenaden pojav ostre bolečine in njegova izguba sposobnosti, da se umakne v trebušno votlino. Znak klinične manifestacije pri zadavljeni kili je odvisno predvsem od tega, kateri trebušni organ je bil stisnjen. Ko je črevesna zanka prizadeta, se pojavi slika zadavljenja, običajno obstrukcije tankega črevesa z precej izrazitimi manifestacijami:

• ostre krčevite bolečine
• bruhanje,
• zadrževanje plina,
• povečana periodična črevesna peristaltika.

Za kršitev hernialne vrečke omentuma je značilna manj izrazita bolečina, občasno enkratno bruhanje, ki ima refleksni značaj.

Lokalna kršitev je gosta, ostra boleča tvorba, ki se nahaja v predelu hernialnega obroča pod kožo sprednje trebušne stene. Zaradi izolacije od trebušne votline se za razliko od proste kile ne poveča z napenjanjem. Iz istega razloga obstaja še en funkcija patologija - izguba sposobnosti prenosa impulza kašlja s hernialno izboklino.

Tolkalo je odvisno od otopelosti (če hernialna vrečka vsebuje omentum) ali timpanitisa (ko je v hernialni vrečki črevesje, ki vsebuje plin). Diagnoza zadavljene kile v večini primerov ni težka, še posebej, ker bolniki običajno vedo, da imajo kilo, in se izjavljajo, da po pojavu ostrih bolečin ne morejo nastaviti kile, kar je bilo včasih enostavno. zmanjšan v trebušno votlino; pri kili sprednje trebušne stene je kršitev zelo redko njena prva klinična manifestacija.

Pozni znaki zadavljene kile

Pri starejših osebah z zmanjšano reaktivnostjo se pri starejših osebah z zmanjšano reaktivnostjo pogosto prepoznajo pozni znaki inkarceracije kile, ko je bolečina v predelu vboda kile blaga, glavna pritožba pa je bolečina v trebuhu in bruhanje (posledice zapora črevesja).

Težave pri prepoznavanju se močno poslabšajo v primerih, ko je zadavljena kila relativno majhna, zlasti pri bolnikih z znatno razvito podkožno maščobno plastjo. Pregled in palpacija mest morebitnih hernialnih izboklin (dimeljski obročki, femoralni kanal, popek, brazgotine po predhodnih operacijah) je obvezen element pregleda bolnikov z bolečinami v trebuhu.

V prvih urah po posegu v kilo ostane koža, ki pokriva hernialno vrečko, nespremenjena, vendar v primerih, ko bolniki zaprosijo za zdravstvena oskrba zelo pozno, 2-3. dan po razvoju kršitve, so možni pojavi flegmona na območju kile (hiperemija kože, infiltracija tkiva, huda bolečina, zvišana telesna temperatura, lokalno zvišanje temperature). To je posledica nekroze zadavljene zanke, njene nekroze in prenosa okužbe na okoliška tkiva (hernialna vrečka in koža, ki jo prekriva).

Simptomi zadavljene notranje trebušne kile

Poleg zunanjih kil obstajajo tako imenovane notranje zadavljene trebušne kile. Posebej omembe vredne so kile kupole diafragme, skoraj vedno na levi.

Kršitev trebušnih organov (najpogosteje želodca ali debelega črevesa) v njih, ko prodrejo v levo plevralno votlino, spremljajo ostre bolečine v levi polovici prsni koš boleče bruhanje (pogosto s krvjo) ali znaki črevesne obstrukcije.

Poleg tega simptome poškodbe trebušne kile v obliki poškodbe trebušnih organov prav tako pogosto spremljajo akutna respiratorna stiska, huda tahikardija, padec krvnega tlaka, bledica, cianoza zaradi stiskanja pljuč in premik mediastinuma zaradi trebušnih organov, ki so padli v levo plevralno votlino.

Pri pregledu pacient odkrije:

• premik srca na zdravo stran,
• otopelost tolkalnega zvoka ali timpanitisa,
• oslabljeno dihanje ali njegova odsotnost,
• včasih - peristaltični zvoki nad spodnjimi deli prsnega koša na levi,
• zmerna bolečina pri palpaciji zgornjega dela trebuha.

Kršitev diafragmalne kile v trebuhu praviloma ni prepoznana ali diagnosticirana z veliko zamudo (pri bolnikih sumi na spontani pnevmotoraks, hemopnevmotoraks, ki je v teh primerih izjemno nevaren in kontraindiciran, se izvajajo plevralne punkcije).

Ne smemo pozabiti na možnost poškodbe trebušne diafragmalne kile pri osebah z anamnezo poškodb prsnega koša ali zlomov medenice. Pri teh zlomih včasih nastanejo "zaprte" rupture leve kupole diafragme brez poškodb zunanjega pokrova. Proste diafragmalne kile, ki nastanejo zaradi tega, lahko asimptomatsko obstajajo več let in se kažejo le kot velika slika nenadne kršitve. Diagnozo diafragmalne kile v bolnišnici je mogoče razjasniti z rentgenskim pregledom prsnega koša.

Simptomi kršitve so indikacija za nujno hospitalizacijo na kirurškem oddelku bolnišnice. Splošno stanje bolnika lahko sprva ostane zadovoljivo, nato pa se postopoma poslabša zaradi razvoja peritonitisa, flegmona kile in manifestacij znakov patologije.

Pri napredni obliki parietalne kršitve pri stegnenični kili lahko vnetni proces v tkivih, ki obdajajo hernialno vrečko, simulira akutni dimeljski limfadenitis ali adenoflegmon.

Diagnoza zadavljene trebušne kile

Klinične manifestacije so odvisne od vrste kršitve, prizadetega organa, časa, ki je pretekel od začetka razvoja tega zapleta. Glavni znaki patologije so bolečina v predelu kile in nezmanjšanost kile, ki je bila prej prosto zmanjšana.

Intenzivnost bolečine je različna, ostra bolečina lahko povzroči stanje šoka. Lokalni znaki kršitve so ostra bolečina pri palpaciji, utrjevanje, napetost hernialnega izrastka. Simptom šoka kašlja je negativen. S tolkanjem se ugotavlja otopelost v primerih, ko hernialna vrečka vsebuje omentum, mehur, hernialno vodo. Če je v hernialni vrečki črevo, ki vsebuje plin, se določi bobnični tolkalni zvok.

Tako se diagnoza postavi na podlagi naslednjih kliničnih meril:

• Ostra bolečina v predelu že obstoječe kile ali v trebuhu.
• Videz ali povečanje, zbijanje, bolečina nezmanjšane hernialne izbokline.
• Pomanjkanje prenosa šoka kašlja na hernialno izboklino.

Simptome kršitve je treba ločiti od kile, ki se ne zmanjša, ki je običajno dolgoletna in je vrečka, zraščena s trebušnimi organi, ki so vstopili vanjo. Vendar pa je treba pojav ostrih bolečin, tudi pri nezmanjšani kili in vztrajnih indikacijah bolnikov o stabilnosti vrste in velikosti kile, obravnavati kot možno kršitev trebušnih organov v njej. V takih primerih je treba bolnike tudi nujno hospitalizirati.

Diferencialna diagnoza Kršitev dimeljske in femoralne kile se izvaja z dimeljskim ali femoralnim limfadenitisom (pojavi se postopoma, poteka v ozadju visoke vročine in mrzlice, pogosto ima vhodna vrata na stegnu ali spodnjem delu noge, ne spremlja ga črevesna obstrukcija). Poleg tega se zadavljena dimeljska kila trebuha razlikuje od akutne hidrokele in akutnega orhiepididimitisa (po istih klinični znaki) in z torzijo moda in semenčice (pojavi se v starosti 16-21 let, za katero je značilno visok položaj bolečega testisa pri palpaciji, prisotnost kašlja in odsotnost hernialnih vrat).

Kršitev se lahko pojavi v notranji odprtini dimeljskega kanala. Zato je v odsotnosti hernialnega izrastka treba opraviti digitalni pregled dimeljskega kanala in se ne omejiti na pregled samo njegovega zunanjega obroča. S prstom, vstavljenim v dimeljski kanal, lahko otipate majhno, močno boleče tesnilo na nivoju notranje odprtine dimeljskega kanala. Ta vrsta zlorab je redka.

Ločene vrste zadavljenih kil

Zadavljena dimeljska kila

Inkarcerirana dimeljska kila se pojavi v 60 % primerov glede na skupno število kršitev, kar ustreza najvišji pogostosti dimeljske kile pri kirurška praksa. Poševne dimeljske kile so pogosteje prizadete, saj potekajo po celotni dolžini dimeljskega kanala, direktne pa le skozi njegov distalni del.

Klinična slika zaprte dimeljske kile je precej značilna, saj so vsi znaki kršitve zlahka vidni. Težave nastanejo šele, ko je kanalska kila poseljena v globoki notranji obroč dimeljskega kanala, kar je mogoče odkriti le z zelo natančnim pregledom. Običajno je v tem primeru v debelini trebušne stene, glede na lokalizacijo stranske dimeljske jame, mogoče občutiti gosto, precej bolečo majhno tvorbo, ki pomaga pri postavitvi pravilne diagnoze.

Inkarceracijo dimeljske kile je treba razlikovati od dimeljskega limfadenitisa, akutnega orhiepididimitisa, tumorja in vodenice moda ali semenčice ter zadavljene femoralne kile. V prvih dveh primerih običajno ni anamnestičnih indikacij prejšnje kile, ni izrazitega sindroma bolečine in bruhanja, bolečino pa najpogosteje spremlja zgodnje zvišanje telesne temperature.

Pri postavitvi pravilne diagnoze pomaga redni fizični pregled, pri katerem je mogoče ugotoviti nespremenjen zunanji obroč dimeljskega kanala, prisotnost odrgnin, prask, abscesov spodnjega uda ali prostatitisa, proktitisa, flebitisa hemoroidnega vozla, ki so vzroki za sočasni limfadenitis. V primerih orhiepididimitisa je vedno mogoče ugotoviti prisotnost povečanega, bolečega moda in njegovega epididimisa.

Onkoloških bolezni testisov in semenčic ne spremlja nenaden pojav kliničnih simptomov, ki bi kazali na zadavljeno dimeljsko kilo. Natančen digitalni pregled dimeljskega kanala odpravi to patološko stanje. Tumor testisa je otipljivo gost, pogosto izbočen. Palpacija hidrokele in funiculocele je neboleča, za razliko od zadavljene kile.

Pri ženskah ni vedno lahko ločiti poškodbe dimeljske kile od stegnenične, zlasti z majhno hernialno izboklino. Le z zelo natančnim in natančnim pregledom lahko ugotovimo, da femoralna kila izhaja izpod dimeljskega ligamenta, zunanja odprtina dimeljskega kanala pa je prosta. Vendar pa napaka v predoperativni diagnostiki pri tem ni odločilnega pomena, saj je v obeh primerih indicirana nujna operacija. Ko ste med posegom ugotovili pravo lokalizacijo hernialnega obroča, izberite ustrezno metodo plastike.

Če obstajajo težave pri klinični potrditvi ciste okroglega ligamenta maternice, je treba bolnico nujno kirurško posegati, saj je v tako težki diagnostični situaciji mogoče zamuditi zadavljeno dimeljsko kilo.

V primeru vdora dimeljske kile po disekciji kože in podkožnega maščobnega tkiva (projekcija reza je 2 cm višja in vzporedna s pupartnim ligamentom) se v spodnjem delu izolira hernialna vrečka. Stena se previdno odpre. Hernialne vrečke v bližini mesta posega ni treba secirati, saj jo je tukaj mogoče spajkati na hernialno vsebino.

Zadebelitev zunanje stene hernialne vrečke pri bolnikih z desnostransko zadavljenjem lahko kaže na prisotnost drseče kile. Da bi se izognili poškodbam slepega črevesa, je treba na sprednji medialni površini odpreti del hernialne vrečke z najtanjšo steno.

Če se med operacijo najdejo mišična vlakna med notranja stena hernialno vrečko, je treba sumiti na poškodbo mehurja. Prisotnost dizuričnih pojavov pri bolniku krepi ta sum. V takšni situaciji je treba odpreti najbolj tankostenski stranski del hernialne vrečke, da se izognemo jatrogenim poškodbam mehurja.

Po odprtju hernialne vrečke transudat aspiriramo in vzamemo kulturo. Ročno fiksirajte hernialno vsebino, secirajte kršeči obroč. Običajno je to zunanja odprtina dimeljskega kanala. Zato je vzdolž vlaken aponeuroza zunanje poševne mišice trebuha razrezana na žlebasti sondi v smeri navzven (slika 6.6). Če se odkrije kršitev v notranji odprtini dimeljskega kanala, se obroč, ki posega, prereže tudi lateralno od semenčice, pri čemer upoštevamo, da spodnje epigastrične žile potekajo z medialne strani.

Če je potrebno, zlasti za resekcijo tankega črevesa ali večjega omentuma, se izvede herniolaparotomija - secira se zadnja stena dimeljskega kanala in

prečkajo tetivni del notranjih poševnih in prečnih mišic. Pri večini bolnikov je ta dostop povsem dovolj, da izvlečemo za namen pregleda in resekcije zadosten del tankega črevesa in večjega omentuma.

V takih situacijah je potrebno narediti dodaten srednji rez trebušne stene:

1) v trebušni votlini izrazit adhezivni proces, ki preprečuje odstranitev delov črevesja, potrebnih za resekcijo, prek razpoložljivega dostopa v dimeljski regiji;

2) potrebno je resekcijo terminalnega ileuma z namestitvijo ileotransverzalne anastomoze;

3) odkrita je bila nekroza slepega in sigmoidnega črevesa;

4) ugotovljen je bil flegmon hernialne vrečke;

5) difuzni peritonitis in/ali akutna črevesna obstrukcija je bila diagnosticirana.

Po končani fazi popravila kile po izolaciji, previjanju in odstranitvi hernialne vrečke nadaljujte s plastičnim delom operacije. Ne glede na vrsto zadavljene dimeljske kile (poševne ali neposredne) je bolje opraviti plastično operacijo. zadnja stena dimeljski kanal.

Ta taktični pristop kirurški poseg patogenetsko pravilno in upravičeno, saj razvoj katere koli dimeljske kile temelji na strukturni odpovedi prečne fascije. Pri nujni operaciji je treba uporabiti najpreprostejše in najbolj zanesljive metode popravila kile.

Te pogoje izpolnjuje Bassinijeva metoda. Prvi trije šivi pod dvignjeno semenčico pritrdijo rob ovojnice mišice rektus abdominis in povezane mišične tetive na pokostnico sramnega tuberkula in Cooperjev ligament, ki se nahaja na zgornji površini simfize. Nato se robovi notranjih poševnih in prečnih mišic zašijemo z zajemom prečne fascije na pupart ligament. Uporablja se šivalni material, ki se ne absorbira.

Šivi so nameščeni na razdalji 1 cm drug od drugega. Napetost tkiva v predelu plastike z visoko dimeljsko vrzeljo se odpravi z disekcijo sprednje stene nožnice rektus abdominis mišice za nekaj centimetrov. Vrvico položimo čez šive na novo ustvarjeni zadnji steni. Nato se razrezani listi aponeuroze zunanje poševne mišice zašijejo od roba do roba. Hkrati se oblikuje zunanja odprtina dimeljskega kanala, tako da ne stisne semenčice.

V primerih znatnega "uničenja" zadnje stene dimeljskega kanala je upravičena uporaba modificirane Bassinijeve operacije, tehnike Postempsky. Notranje poševne in prečne mišice secirajo bočno od globoke odprtine dimeljskega kanala, da se semenčica premakne do zgornjega stranskega kota tega reza.

Pod povišano semenčico z medialne strani se na sramni tuberkul in Cooperjevo zgornjo sramno vez prišijeta povezana tetiva notranje poševne in prečne mišice ter rob ovojnice rektusne mišice. Na dimeljski ligament s šivi niso pritrjeni le previsni rob mišic in prečna fascija, temveč tudi zgornji medialni list aponeuroze s šivi Kimbarovsky.

Semenčica se pod kožo prenese v debelino podkožnega maščevja in pod njo tvori podvojitev iz inferolateralnega lista aponeuroze. S takšno plastično operacijo se dimeljski kanal odstrani.

Plastična kirurgija dimeljskega kanala pri ženskah se izvaja z istimi zgoraj navedenimi metodami. Okrepite zadnjo steno pod okroglim ligamentom maternice ali, povsem upravičeno, jo zajamete v šive. Odvajalni rez na sprednji steni ovojnice mišice rektus abdominis najpogosteje ni potreben, ker. dimeljska vrzel je rahlo izražena, notranje poševne in prečne mišice tesno mejijo na pupart ligament. Zunanja odprtina dimeljskega kanala je tesno zaprta.

V primerih kršitve ponavljajočih se kil in strukturne "šibkosti" naravnih mišično-fascialno-aponevrotičnih tkiv se šije sintetični mrežni obliž za krepitev zadnje stene dimeljskega kanala.

Zadavljena femoralna kila

Zadavljena femoralna kila se v povprečju pojavi v 25 % primerov glede na vse zadavljene kile. Diferencialna diagnoza se izvaja med akutnim femoralnim limfadenitisom, zadavljeno dimeljsko kilo in tromboflebitisom anevrizmalne ekspanzije ustja velike vene safene.

Pri diagnozi akutnega limfadenitisa pomagajo anamnestični podatki, ki kažejo na odsotnost kile in rezultati objektivne raziskave. Pozornost je treba nameniti prisotnosti odrgnin, razjed in abscesov na spodnjih okončinah, ki so služile kot vhodna vrata za okužbo.

Vendar pa je včasih limfadenitis pravilno diagnosticiran šele med posegom, ko na območju podkožnega obroča stegneničnega kanala (ovalne jame) ne najdemo hernialnega izrastka, temveč močno povečano, hiperemično. bezgavka Rosenmuller-Pirogov. V teh primerih vnete bezgavke ne smemo izrezati, da bi se izognili dolgotrajni limforeji in okvarjenemu limfnemu obtoku v okončini. Intervencijo zaključimo z delnim šivanjem rane.

Običajni temeljit fizični pregled bolnika pomaga prepoznati zategnjeno femoralno in ne dimeljsko kilo. Napaka pri diagnozi, kot je navedeno zgoraj, ni bistvena, saj je bolnik nekako indiciran za nujno operacijo. Upoštevati je treba prisotnost pojavov črevesne obstrukcije, ki se razvijejo, ko je črevesje prizadeto, in disuričnih motenj, ki nastanejo zaradi posega v mehur.

Diagnoza varikotromboflebitisa na ravni safenofemoralnega prehoda v večini primerov ne povzroča bistvenih težav. Upoštevati je treba prisotnost lokalnih znakov trombotičnega procesa v spodnjih žilnih venah (hiperemija, občutljivost in popkovina).

Obrisi in dimenzije otipljivega infiltrata se pri premestitvi bolnika iz navpičnega v vodoravni položaj ne spremenijo, impulz kašlja je negativen. Za namen natančne topikalne diagnoze se uporablja ultrazvočno dupleksno angioskeniranje z barvnim pretokom.

Operacija zadavljene femoralne kile je eden tehnično najtežjih posegov zaradi ozkosti operativnega dostopa do vratu hernialne vrečke in bližine pomembnih anatomskih struktur: femoralnih žil, dimeljskega ligamenta.

Če je zaprtje kile v celoti potrjeno, inkarceracija traja že več kot 2 uri in je diagnosticirana črevesna obstrukcija, se izvede nujni poseg.

Odprava kršitve je možna skoraj le v medialni smeri zaradi disekcije lakunarnega (gimbernatnega) ligamenta. Pri tem pa je treba biti skrajno previden, saj je v 15% primerov lakunarni ligament preluknjan z veliko obturatorno arterijo, ki nenormalno odstopa od spodnje epigastrične arterije. Navedeno anatomsko varianto v starih priročnikih so imenovali "krona smrti", saj se v primeru nenamerne poškodbe arterije, močna krvavitev s katerim se je bilo težko soočiti.

Skrbno in natančno disekcija ligamenta strogo pod vizualnim nadzorom se izogne ​​temu izjemno neprijetnemu zapletu. Če pa je prišlo do poškodbe nenormalne arterije, je treba mesto krvavitve pritisniti z brisom, prečkati dimeljski ligament, izolirati spodnjo epigastrično arterijo in takoj na mestu zavezati njeno glavno deblo ali zapiralo. njegovega odvajanja. K disekciji dimeljske vezi se zatečemo tudi v primerih, ko kršitve ni mogoče odpraviti zgolj zaradi disekcije lakunarnega ligamenta.

Mnogi kirurgi, ki operirajo bolnike z zadavljeno femoralno kilo, raje uporabljajo femoralne metode popravila in plastike kile. Za te tehnike je značilen pristop k femoralnemu kanalu s strani njegove zunanje odprtine. Od številnih predlaganih metod je praktično sprejemljiva le Bassinijeva metoda, ki je naslednja.

Po izrezu hernialne vrečke dimeljski ligament zašijemo z dvema ali tremi šivi na zgornji sramni (Cooperjev) ligament, torej na odebeljeno periosteum sramne kosti. Tako je notranja odprtina stegneničnega kanala zaprta. Več kot trije šivi niso priporočljivi, saj lahko to povzroči stiskanje navzven ležeče femoralne vene.

Glavne pomanjkljivosti Bassinijeve metode so: težava pri izolaciji vratu hernialne vrečke, v zvezi s katero ostane njen dolg panj; tehnične težave v fazi odstranitve stegneničnega kanala in zlasti resekcije črevesja. Vsi ti negativne posledice se je mogoče izogniti z uporabo dimeljskega dostopa.

Menimo, da je smiselno pogosteje uporabljati metodo Ruggi-Parlavecchio, najprej pri dolgotrajni poškodbi črevesja, ko je zelo verjetna potreba po njegovi resekciji. Rez se izvede, kot pri dimeljski kili ali v obliki hokejske palice, prehaja na stegno, kar olajša izbiro hernialne vrečke. Slednji se odpre in pritrjen organ je fiksiran.

Zunanja odprtina stegneničnega kanala je razrezana na stegno, lakunarni ligament s strani odprtega dimeljskega kanala. Ko se notranjost potopi v trebušno votlino, se izbrana hernialna vrečka prenese v dimeljski kanal in jo preide pod pupart ligament. Hernialna vrečka se izreže, potem ko je vrat izoliran in ligiran. Šivi se nanesejo, od femoralne vene, med sramnimi in pupartnimi ligamenti. Izdelava plastičnega dimeljskega kanala in šivanje rane. Za resekcijo črevesja se laparotomija izvaja skozi dimeljski kanal.

Zadavljena popkovna kila

Zadavljena popkovna kila se v kirurški praksi pojavlja v 10 % primerov glede na vse zadavljene kile.

Klinična slika poškodbe popkovnične kile pri odraslih, ki je nastala v ozadju reduktivne kile, je tako značilna, da jo je težko zamenjati z drugo patologijo. Pri tem pa se je treba zavedati, da so popkovne kile najpogosteje neozdravljive, prisotnost adhezivnega procesa na tem področju pa lahko povzroči bolečino in adhezivno črevesno obstrukcijo, kar včasih napačno obravnavamo kot kršitev kile. Edina prepoznavna diagnostična značilnost je prisotnost ali odsotnost prenosa impulzov kašlja.

Pri diagnosticiranju in predpisovanju zdravljenja je treba poznati glavne simptome poškodbe popkovine pri odraslih.

Pri majhnih popkovničnih kilah je možna Richterjeva kršitev, ki predstavlja znane težave pri prepoznavanju, saj parietalne inkarceracije črevesja ne spremljajo simptomi akutne črevesne obstrukcije.

Pri posegu v popkovno kilo se uporabi operativni dostop z izrezovanjem popka, ker. okoli njega so vedno izrazite spremembe na koži. Okoli hernialnega izrastka se naredita dva mejna zareza. V zvezi s tem se hernialna vrečka ne odpre v predelu kupolastega dna, ampak nekoliko od strani, torej v predelu telesa. Disekcija aponeurotičnega obroča se izvaja v obe smeri v vodoravni ali navpični smeri. Slednje je zaželeno, saj vam omogoča prehod na popolno srednjo laparotomijo za izvedbo kakršnega koli zahtevanega operativnega posega.

S flegmonom hernialne vrečke se izvede operacija Grekova (slika 6.9). Bistvo te metode je naslednje: mejni rez kože se nadaljuje, nekoliko zoži, skozi vse plasti trebušne stene, vključno s peritoneumom, in tako se kila izreže v enem bloku skupaj s kršečim obročem znotraj zdravega. tkiva. Pri vstopu v trebušno votlino zadavljeni organ prečkamo proksimalno strangulacijo in odstranimo celotno kilo, ne da bi izpustili njeno vsebino. Če je bilo črevo prizadeto, se med njegovim vstopnim in izstopnim delom naloži anastomoza, po možnosti "od konca do konca". Ko je omentum poškodovan, se nanj nanese ligatura proksimalni, po katerem se v enem bloku odstrani tudi kila.

Od metod plastične kirurgije aponeuroze sprednje trebušne stene se uporablja metoda Sapezhko ali metoda Mayo. V obeh primerih nastane podvojitev aponeuroze z namestitvijo U-oblika in prekinjenih šivov.

Zadavljena kila bele črte trebuha

Klasična zadavljena kila bele črte trebuha je v kirurški praksi precej redka. Veliko pogosteje za zadavljeno kilo vzamejo kršitev preperitonealne

maščobno tkivo, ki štrli skozi reže podobne defekte aponeuroze bele črte trebuha. Vendar pa obstajajo tudi resnični simptomi kršitev kile bele črte trebuha s prisotnostjo črevesne zanke v hernialni vrečki, najpogosteje tipa Richterjeve kile.

V zvezi s tem je treba med kirurškim posegom zaradi domnevne kršitve kile bele črte trebuha skrbno razrezati preperitonealno maščobno tkivo, ki prolapsira skozi defekt bele črte trebuha. Če najdemo hernialno vrečko, jo je treba odpreti, pregledati organ v njej in nato izrezati hernialno vrečko. V odsotnosti hernialne vrečke se na dno lipoma nanese šivna ligatura in jo odreže. Za plastično zapiranje hernialnega obroča se običajno uporablja preprosto šivanje napake aponeuroze z ločenimi šivi. Redko se ob prisotnosti več kile uporablja plastična kirurgija bele črte trebuha po metodi Sapezhko.

Zadavljena pooperativna ventralna kila

Inkarcerirana pooperativna ventralna kila je relativno redka. Kljub velikemu hernialnemu ustju se lahko v enem od številnih prekatov hernialne vrečke pojavi kršitev z blatom ali, veliko manj pogosto, z elastičnim mehanizmom.

Zaradi obstoječih obsežnih adhezij, upogibov in deformacij črevesja se v predelu pooperativnih kil pogosto pojavljajo akutne bolečine in adhezivna črevesna obstrukcija, ki veljajo za posledico vdora kile. Takšna napaka pri diagnozi ni temeljnega pomena, saj se je v obeh primerih treba zateči k nujni operaciji.

Kirurški poseg pri zadavljene ventralne kile se običajno izvaja v anesteziji, ki omogoča zadostno revizijo trebušnih organov in šivanje okvare trebušne stene.

Kožni rez je narejen obrobno, saj je nad hernialnim izrastkom močno stanjšan in je neposredno zraščen s hernialno vrečko in spodnjimi črevesnimi zankami. Po odprtju hernialne vrečke se razcepi kršitveni obroč, pregleda se njegova vsebina in živi organi se potopijo v trebušno votlino.

Nekateri kirurgi zaradi velike travme te manipulacije ne izolirajo hernialne vrečke, temveč so hernialno odprtino v njej zašili z ločenimi šivi. Pri majhnih okvarah so robovi aponeuroze ali mišic zašiti "od roba do roba".

Pri ogromnih ventralnih kilah, vključno z večino vsebine trebušne votline, zlasti pri starejših, se hernialnega ustja ne šije, temveč se na kirurško rano nanese le kožni šiv. Zapletene plastike, predvsem z uporabo aloplastičnih materialov, se v takih primerih ne uporabljajo tako pogosto, saj pri tej težji skupini bolnikov močno povečajo tveganje za kirurški poseg.

Na uspeh aloplastike lahko računate le ob strogem upoštevanju pravil asepse. Sintetična "mreža", če je mogoče, je pritrjena tako, da so robovi aponeuroze zašiti čeznjo (črevesje mora biti "ograjeno" od sintetičnega materiala z delom hernialne vrečke ali velikim omentumom) . Če to ni mogoče, se "obliž" prišije na zunanjo površino aponeuroze. Obvezna je drenaža pooperativne rane (z aktivno aspiracijo 2-3 dni). Vsem bolnikom so predpisani antibiotiki širokega spektra.

Hernija Spigelove (lunate) linije

Pri svojem delu lahko kirurg naleti na kršitev kile Spigelove (lunate) linije. Hernialna odprtina z njim je lokalizirana na liniji, ki povezuje popek s sprednjo zgornjo osjo ilium blizu zunanjega roba ovojnice mišice rectus abdominis. Hernialna vreča se lahko nahaja tako subkutano kot intersticijsko med notranjo poševno mišico in aponeurozo. Kirurška korekcija takšne kile se izvaja s poševnim, pararektalnim ali prečnim pristopom.

Kršitev ledvenega dela, obturatorja, ishialne kile itd. je izjemno redka. Načela njihovega kirurškega zdravljenja so določena v posebnih smernicah.

Zadavljene notranje kile

Zadavljene notranje kile zavzemajo skromno mesto v urgentni kirurgiji. Stiskanje organov se lahko pojavi v gubah in žepih peritoneja v bližini slepega črevesa, v mezenteriju črevesja, na Treitzovem ligamentu, v malem omentumu, v predelu širokega ligamenta maternice itd. diafragmalna kila intraabdominalni notranji organi so prizadeti v odprtinah diafragme prirojenega ali travmatskega izvora. Pogosteje je takšna kila "lažne" narave, saj ni hernialne vrečke.

Zadavljena notranja hiatalna kila se lahko kaže s simptomi akutne črevesne obstrukcije (z bolečinami v trebuhu, bruhanjem, zastajanjem blata in plinov ter drugimi kliničnimi in radiološkimi simptomi). Predoperativna diagnoza parietalne okvare votlih organov, poškodbe kile požiralnika je izjemno težka. Rentgensko, kršitev kile ezofagealne odprtine diafragme prepoznamo po prisotnosti dela želodca ali drugega organa v prsna votlina nad diafragmo.

Praviloma se tovrstna kršitev odkrije med revizijo trebušne votline, ki operira bolnika zaradi črevesne obstrukcije. Obseg kirurškega posega je v tem primeru določen s specifično anatomsko "situacijo" in resnostjo patoloških sprememb na strani zadavljenega organa. Morebitne poškodbe celovitosti diafragme je treba popraviti. Od transabdominalnega dostopa se zašijejo majhne luknje, ki povezujejo njihove robove s prekinjenimi šivi. Obsežne okvare diafragme so "zaprte" z različnimi presadki s strani plevralne votline.

Video o diagnozi bolečin v hrbtu

Trebušna kila je izstop trebušnih organov izven njegovih meja pod nespremenjeno kožo. Večina bolnikov upa, da se bodo izognili kirurškemu zdravljenju. Vendar pa ta nevaren zaplet, kot zadavljena kila, jih v sili pripelje na operacijsko mizo.

Hernija

Človeški trebuh je mišična vreča, ki vsebuje organe prebavnega, reproduktivnega, sečil in hematopoetskega sistema. Sprednja trebušna stena je sestavljena iz treh plasti večsmernih mišičnih vlaken. Pri zdravem odraslem so zelo močni in trdno držijo okvir telesa, sodelujejo pri ohranjanju drže, hoji in vadbo. Vendar pa obstajajo področja v trebušni steni, kjer mišična vlakna držijo skupaj z vezivnim tkivom. Je elastičen in raztegljiv, pri večji obremenitvi pa se lahko celo zlomi.

Šibke točke v trebušni steni vključujejo:

• popkovni obroč;
• bela črta trebuha (črta na sredini telesa, ki jo lahko potegnemo od stičišča reber do pubisa);
• desni in levi dimeljski kanal - tvorbe nad dimeljskimi gubami, kjer so skriti moški semenčice in pri ženskah - okrogle maternične vezi;
• desni in levi femoralni kanal - tvorbe pod dimeljsko gubo, skozi katere potekajo žile in živci;
• Spigelske črte na obeh straneh - ločne meje med prečno trebušno mišico in njeno tetivo;
• vse pooperativne brazgotine na trebuhu.

S povečanjem intraabdominalnega tlaka se obremenitev sten trebušne votline od znotraj močno poveča. Mišična tkiva vzdržijo ta napad, vezivno tkivo pa ne. Raztegne se ali strga, v močnem mišičnem tkivu pa se pojavi luknja, kamor lahko padejo notranji organi ali njihovi deli.

Intraabdominalni tlak se dvigne v naslednjih primerih:

• nosečnost - medtem ko rastoča maternica poveča volumen želodca in hormonsko ozadje naredi vse vezivnih tkiv telo je bolj prožno in elastično za pripravljenost na porod;
• porod, še posebej težak in dolgotrajen;
• prekomerna telesna teža;
• kronično zaprtje;
• dolgotrajen kašelj;
• dvigovanje uteži;
• glasno kričanje ali jok pri otroku;
• igranje na pihala;
• nošenje pretesnih pasov in pasov.

Kako je kila

Kila je vreča, v kateri so organi trebušne votline nenehno ali občasno. Izpostavlja:

• hernialna odprtina - mišice, med katerimi je nastala patološka odprtina;
• hernialna vreča - koža in list trebušne votline, okoliški organi;
• vsebina - praviloma so to črevesne zanke, včasih mehur in večji omentum (nabiranje maščobnega tkiva med notranjimi organi).

Vizualno je kila videti kot mehka zaobljena izboklina na trebušni steni, na stegnu ali velikih sramnih ustnicah pri ženskah, povečanje ene strani mošnje pri moških. Včasih povzroča nelagodje pri hoji, vendar morda ne povzroča bolečih simptomov. Na zgodnjih fazah izobraževanje se pojavi le v situacijah, ki jih spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka, nato pa izgine brez sledu, zlasti v vodoravnem položaju.

Nevarnost kile

Bolniki dolgo časa ne iščejo pomoči, saj tvorba ne boli. Ampak spoznaj strašni zapleti kile, ki ne le nujno vodijo na operacijsko mizo, ampak so brez pravočasnega kvalificiranega zdravljenja tudi življenjsko nevarne. Vsi so precej neprijetni, simptomi pri nekaterih so izjemno boleči, pojavijo se nenadoma in človeka presenetijo.

1. Kršitev kile.
2. Nezmanjšljiv.
3. Koprostaza.
4. Vnetje kile.

Ti pogoji niso odvisni od "izkušnje" bolezni, starosti in spola bolnika. Le nekatere značilnosti življenjskega sloga lahko vplivajo na njihov pojav.

Največja nevarnost v resnosti naštetih zapletov je kršitev kile. Pojavlja se tudi pogosteje kot drugi.

Kako pride do ščipanja?

Vsakič, ko se intraabdominalni tlak dvigne, se hernialna vrata rahlo odprejo in trebušni organi izpadejo. Nato obdobje napetosti mine, intraabdominalni tlak se vrne na normalno raven in v večini primerov se vsebina hernialne vrečke vrne na svoje mesto in vrata se zaprejo. Stiskanje se pojavi, ko se ob posebej velikem daljšem naporu v hernialni vrečki najde več organov, medtem ko velikost hernialnega ustja ostane enaka.

Ko napetost popusti, se črevesne zanke ali del omentuma nimajo časa vrniti v trebuh in mišične zaklopke se zaprejo.

Kršitev kile povzroči akutno bolečino, medtem ko je nemogoče sprostiti trebušne mišice. Notranji organi se nahajajo v hernialni vrečki, žile, ki jih hranijo, pa se do njih raztezajo iz trebušne votline. Bolečina in mišični krči stisnejo arterije v predelu hernialnega obroča, občutljiva in občutljiva tkiva pa prenehajo prejemati kisik in hranila. Če nič ne storite, bodo umrli in začeli razpadati, kar bo povzročilo peritonitis - obsežno vnetje po vsej trebušni votlini. Zato je zadavljena kila življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujni prevoz bolnika z reševalnim vozilom v dežurno kirurško urgenco in po možnosti nujno kirurško zdravljenje. Ne samozdravite, zamuda je lahko smrtno nevarna!

Simptomi ščipanja

Kršitve kile ni mogoče pustiti neopaženo, saj ima jasne znake:

• Nenadoma se po epizodi napetosti pojavi zelo intenzivna bolečina, včasih do razvoja bolečinskega šoka - smrtno nevarnega močnega padca krvnega tlaka in krvnega obtoka organov. Zadavljena kila, ko se je poskušate dotakniti, je tudi izjemno boleča.
• Stisnjena črevesna zanka ali del omentuma se ne umakne v trebušno votlino, tudi če je bilo prej enostavno vrniti organe na svoje mesto.
• Koža nad njim je močno napeta, napeta.
• Posebne simptome bo zdravnik določil med pregledom.

Pri otrocih, ki se ne morejo pritoževati nad bolečino, se kažejo znaki splošne tesnobe – neprekinjen jok, splošno vznemirjenost, nenehna želja po materinem naročju. Otroka postane nemogoče nahraniti ali odvrniti pozornost z igračo. Zaradi dolgotrajnega joka se lahko temperatura dvigne.

Vsi ti simptomi bi morali bolnika nujno pripeljati v dežurno kirurško bolnišnico, saj je nadaljnji razvoj dogodkov neposredno odvisen od moči in trajanja stradanja tkiva.

Zdravljenje bolezni

Zapleti kile zahtevajo od kirurga določene taktike:

1. Če sta od pojava simptomov minili manj kot dve uri, je mogoče poskusiti s konzervativnim zdravljenjem. Pacient prejme posebna zdravila, ki sproščajo mišično steno, med njihovim delovanjem pa kirurg poskuša ročno nastaviti vpete organe v trebušno votlino. Če je manipulacija uspešna, se bolečina in znaki zapletov odpravijo, oseba ostane v bolnišnici za opazovanje 1-2 dni.
2. Če so bile konzervativne metode neučinkovite ali uporabljene prepozno, je treba zadavljeno kilo takoj operirati. Konec koncev, daljše kot je obdobje kršitve, večje je tveganje za smrt organa.
3. Med operacijo je treba odpreti hernialno vrečko in razširiti hernialno odprtino, da črevesne zanke ne zdrsnejo v notranjost neraziskano. Kirurg nato natančno preuči vsebino kile in oceni znake preživetja tkiva. Če so zatemnjeni, se ne premikajo in njihove arterije ne utripajo, so nepopravljivo mrtve. Da bi se izognili okužbi, jih je treba odstraniti.
4. Če se bolnik nanese prepozno in je v proces že vključena celotna trebušna votlina, pregled pokaže simptome peritonitisa, zdravnik bo prisiljen narediti velik rez, pregledati vsak organ v iskanju tkiv, ki jih je okužba prizadela, jih odstraniti. , preostale temeljito sperite z antiseptikom in jih nato zašijte, pri čemer pustite drenaže. Pacient po takšni operaciji pričakuje potek resnih antibakterijskih zdravil, vsakodnevne obloge in dolgotrajno zdravljenje na kirurškem oddelku.

Tisti, ki trpijo zaradi medvretenčna kila, vedeti iz prve roke o ostri, neznosni bolečini. Pride nenadoma in lahko ostane več ur.

V večini primerov je vzrok za takšno bolečino ukleščena kila ali bolje rečeno živec v predelu hrbtenice, kjer je kila nastala.

Če zdravljenja ne začnemo pravočasno, je lahko moteno delo samega živca in organov, s katerimi je povezan.

Lahko se pojavi oteklina in vnetje. Kaj storiti v takšni situaciji? Kako sprostiti stisnjen živec v enem od delov hrbta, na primer z lumbosakralno kilo?

Kaj je ukleščena kila? To je pojav, pri katerem poškodovana vretenca ali želatinasta snov med njimi stisne živec.

Živčne veje gredo v organe in tkiva iz hrbtenjača prehaja skozi luknje v vretencah.

Pojav, ko jih kila stisne, se imenuje ukleščeni živec. Kaj še lahko povzroči:

osteohondroza, nepravilna drža, mišični krči, močne obremenitve hrbta, prekomerna teža, poškodbe, tumorji.

Kaj povzroča stisnjen živec pri kili? Poznavanje, kako se ta bolezen pojavi, bo pomagalo odgovoriti na to vprašanje. Med dvema sosednjima vretencema je hrustanec, imenovan medvretenčna ploščica.

V njem je jedro, sestavljeno iz kolagena in lupine. Naloga diska je ublažiti tresljaje hrbtenice med gibi. V nekaterih situacijah, na primer, ko povečana obremenitev, se lupina jedra raztrga in želatinasta snov pride iz diska.

Tako se pojavi kila. Ista snov lahko izvaja pritisk na živčni koren poteka vzdolž celotne hrbtenice. Torej pride do stisnjenega živca.

Simptomi stisnjenega živca so razdeljeni na vrste glede na dva parametra:

vzrok; neke vrste živec.

Če je občutljiv živec stisnjen, bolečina ne bo hitro izginila. Občutili se bodo le tam, kjer je prišlo do stiskanja.

Če se je to zgodilo z avtonomnim živcem, lahko pride do motenj v delovanju nekaterih organov. Težave z motoričnim živcem vodijo v otrplost in šibkost okončin.

Kakšni so simptomi stisnjenega živca?

Bolečina je lahko najrazličnejše narave: ostra, zbadajoča, s streljanjem itd. V ukleščenem predelu se pojavi mravljinčenje in občutek teže. Pacient se hitro utrudi. Obstaja okvaro pri delu tistih organov, ki so povezani s poškodovanim živcem.

Opisani simptomi so le posredni dokaz, da je prišlo do ščipanja. Za natančnejšo diagnozo morate opraviti dodaten pregled.

Zdravniki običajno predpisujejo rentgenski pregled, računalniško in magnetnoresonančno slikanje.

Včasih je indicirana mielografija (rentgensko slikanje s kontrastnim sredstvom).

Anketa omogoča iskanje pravi razlogščipanje in predpisati pravilno in najučinkovitejše zdravljenje.

Kaj storiti, če je bolečina presenečena? V nobenem primeru ne smete ogreti bolečega mesta, ker je tam pogosto oteklina.

Zvišanje temperature bo samo povečalo oteklino. Bolečina bo izginila, vendar ne za dolgo - vrnila se bo in postala močnejša. Kako potem biti?

Za začetek lahko vzamete kakšno zdravilo proti bolečinam. Ne smemo pozabiti, da je samozdravljenje nevarno. Vsa zdravila mora predpisati zdravnik, sicer bo zdravljenje le poslabšalo situacijo. Zdaj je treba imobilizirati predel hrbtenice, v katerem naj bi prišlo do ščipanja. To je mogoče storiti s posebnim pasom. Če ne, lahko vzamete navaden šal. Po tem je priporočljivo ležati na hrbtu na trdi podlagi.

Zdravljenje je treba začeti šele, ko zdravnik ugotovi natančen vzrok tega, kar se je zgodilo. Sestavljen je iz več stopenj.

Počitek v postelji. Še posebej indicirano za tiste, ki trpijo zaradi akutne bolečine. Jemanje protibolečinskih in protivnetnih zdravil. Pomembno je, da se to zgodi pod nadzorom zdravnika. Lahko se predpišejo tudi protivnetna mazila, kot je Finalgon. Akutno bolečino lajšajo posebne blokade. Sprememba prehrane. Treba je popolnoma odstraniti ali omejiti uporabo pekočih začimb, soli, kave in alkoholnih pijač.

Najprej je zdravljenje usmerjeno v odpravo posledic ščipanja. Ko se bolečina in oteklina odpravita, morate biti pozorni na vzrok. Zdravnik mora narediti tri stvari:

sprostite stisnjen živec; vrnite diske v njihov običajni položaj; lajšanje mišičnih krčev.

To lahko storite na naslednje načine:

fizioterapija; ročna terapija; refleksoterapija; sporočilo; vadbena terapija.

V nekaterih primerih, na primer, če kile ni mogoče popraviti z drugimi sredstvi, bo morda potrebna operacija.

Kot vsa druga zdravila se lahko ljudska zdravila uporabljajo le pod nadzorom zdravnika. V kombinaciji z osnovno terapijo so lahko precej učinkoviti.

Vzemite 2 žlici. zdrobljeni lovorjev list. Nalijte v kozarec vodke. Pustite jih stati nekaj dni. Po tem z nežnim drgnjenjem nanesite na boleče mesto. Iz mešanice moke in medu (po 100 g) naredite obkladek. Zavarujte s povojem. Na vrhu s šalom. V kopeli vzemite vročo vodo. Nalijte poparek korenin kalamusa ali hrastovega lubja. Kopajte se približno četrt ure. Zelo učinkovita sta jelkovo olje in poparek baldrijana. Lahko drgnejo boleče mesto. Po tem ga segrejte s šalom. Ko jo odščipnemo, dobro pomaga zelena. Njegov svež sok pred obroki (1 žlica) pomaga obnoviti delovanje živčnega sistema. Obkladek iz zelene bo pomagal lajšati bolečine.

Intervertebralna kila s stisnjenim živcem je precej neprijeten pojav. Zanj je značilna huda bolečina in omejena gibljivost.

Vendar pa bo pravočasno zdravljenje pomagalo ne le znebiti posledic, ampak tudi odpraviti vzrok. Glavna stvar je, da se ne samozdravite, ampak da poiščete pomoč pri specialistu.

Podatki v člankih so zgolj informativne narave in se ne smejo uporabljati za samodiagnosticiranje zdravstvenih težav oz. medicinske namene. Ta članek ni nadomestilo za zdravniški nasvet zdravnika (nevrologa, internista). Najprej se posvetujte s svojim zdravnikom, da ugotovite točen vzrok vaše zdravstvene težave.

Zelo vam bom hvaležen, če kliknete na enega od gumbov
in delite ta članek s prijatelji

« Ali je tek koristen ali nevaren pri kili hrbtenice Možnosti osteopatije pri zdravljenju medvretenčne kile » Vse objave avtorja
Vrste kršitev Simptomi Diagnoza Nujni ukrepi v primeru kršitve Nevarnost samozmanjševanja Bistvo kirurškega posega Potrebna dejanja v primeru spontanega zmanjšanja

Kršitev je nenadno stiskanje vsebine hernialne vrečke v hernialni odprtini.

Vsak organ, ki se nahaja v hernialni vrečki, je lahko prizadet. V mnogih primerih se izkaže, da gre za črevesno zanko, steno ali omentum. Zelo pogosto kršitev izzove fizična aktivnost, dvigovanje težkih bremen, dolgotrajen kašelj.

Zadavljene kile so razdeljene v naslednji dve skupini:

primarni - izboklina se prvič razvije kot posledica stresa, telesne dejavnosti; sekundarno - kršena je obstoječa kila.

Sama kršitev je lahko dveh vrst:

elastična; fekalne.

1. Z elastiko veliko delov notranjih organov izstopi skozi ozka hernialna vrata. V mnogih primerih ga izzove zvišanje tlaka v trebušni votlini ali večji fizični napor. Ujetih notranjih organov ni mogoče potisniti nazaj v peritonealno votlino. Posledica zadavljenja (ali stiskanja) v predelu hernialnega obroča je ishemija zadavljenih delov, kar vodi do pojava izrazitega sindroma bolečine, ki ga pogosto spremlja dolgotrajen mišični krč, kar močno oteži klinično sliko.

2. Pri fekalnem posegu se vsebina hernialne vrečke stisne zaradi preobremenjenosti aduktivnega dela črevesne zanke, ki se nahaja v hernialni vrečki. Na območju hernialnega obroča pride do ostrega stiskanja izpustnega oddelka. Pojavi se slika zadavljenja, podobna tisti, ki se razvije z elastično vrsto kršitve. V mnogih primerih je fekalna kršitev posledica dolgotrajnega obstoja kile, ki se ne zmanjša.

3. Največja nevarnost je ščipanje črevesja s popkovno kilo. V tem primeru je verjetnost njegove nekroze velika. Pojavijo se simptomi črevesne obstrukcije, ki vodijo do huda bolečina in hitro napredujoča toksičnost.

Med ščipanjem se znotraj hernialne vrečke oblikuje zaprta votlina, ki vsebuje organ ali njegov del z moteno oskrbo s krvjo.

Na mestu stiskanja pride do venske zastoje (odtok krvi je otežen). Če se ne zdravi, se simptomi pridružijo otekanje plasti črevesne stene in uhajanje plazme v črevesno steno in njen lumen.

V najbolj zadržani zanki se pojavijo še pomembnejše spremembe. Progresivni edem vodi do stiskanja žil peritoneja, podhranjenosti črevesne stene in njene nekroze. Plazma prodre tudi v hernialno vrečko. Nabira tako imenovano hernialno vodo. Sprva je tekočina bistra in sterilna, vendar se v njej postopoma kopičijo mikroorganizmi, kar vodi do videza umazanega odtenka in fekalnega vonja.

Nekroza zadavljene zanke lahko privede do razvoja flegmona hernialne vrečke ali gnojnega peritonitisa.

4. Ločena vrsta zadavljene popkovne kile je retrogradna zadavitev, za katero je značilno, da se v hernialni vrečki nahajata vsaj dve črevesni zanki v razmeroma normalnem stanju, medtem ko tretja zanka (vmesna), ki se nahaja v trebušni votlini. votlino, doživi pomembne spremembe.

Ta vrsta ščipanja je precej redka - v približno 2-2,5% primerov, predvsem pri starejših bolnikih. Značilnost retrogradnega videza je precej hud potek in povečano tveganje razvoj peritonitisa.

5. Drug možen scenarij je parietalna kršitev (ali Richterjeva kila), pri kateri se črevesna zanka stisne ne po celotnem lumnu, ampak le delno. Posledično se črevesna obstrukcija mehanskega tipa ne razvije, vendar obstaja resnična nevarnost delne nekroze črevesne stene in njenih posledic.

Popkovne kile katere koli velikosti so lahko kršene, najpogosteje pa je ta zaplet posledica prisotnosti velikih kil.

Prvi znak je nenaden pojav ostre bolečine v popku in nezmožnost nastavitve izbokline. Klinične značilnosti so določene glede na to, kateri organ je stisnjen.

Če je črevesna zanka zadržana, se pojavijo izraziti znaki črevesne obstrukcije:

hude krče; zadrževanje plina; bruhanje; izrazito povečana peristaltika črevesja periodične narave;

Če je omentum prizadet organ, se simptomi spremenijo:

sindrom bolečine je manj izrazit; bruhanje ima refleksni netrajni (najpogosteje enkratni) značaj;

Sama zadavljena popkovna kila je boleča gosta izboklina, ki se nahaja v predelu popka pod kožo.

Ker je tvorba izolirana iz trebušne votline, se pri napenjanju ne poveča.

Druga značilnost stisnjene kile je izguba sposobnosti prenašanja šoka pri kašljanju.

V prvih nekaj urah po ščipanju se videz kože, ki pokriva hernialni izrast, ne spremeni. V primeru poznega iskanja pomoči (po 2-3 dneh) se lahko razvije flegmon v predelu popka:

infiltracija prizadetih tkiv; hiperemija kože; ostra bolečina; zvišanje lokalne temperature; vročinsko stanje.

Ti simptomi so posledica nekroze zadavljene črevesne zanke in širjenja okužbe na sosednja tkiva hernialne vrečke in kožo, ki jo prekriva.

Upoštevati je treba, da se v prisotnosti hernialne vrečke z več komorami lahko razvije zaprtje v eni komori. Nevarnost v tem primeru je manifestacija tako imenovanega simptoma lažne redukcije, pri katerem se vsebina zmanjša v eno od komor in ne v trebušno votlino.

To lahko ustvari videz resničnega zmanjšanja, kar pogosto vodi do zamude pri kirurškem posegu.

Zato je s simptomi, kot so povečana bolečina, povečanje izbokline in znaki črevesne obstrukcije, potrebna nujna hospitalizacija bolnika in sprejetje potrebnih nujnih ukrepov.

V primeru nespremenljivih kil velike velikosti stalna poškodba črevesnih zank v hernialni vrečki lahko izzove nastanek adhezij, kar vodi do adhezivne črevesne obstrukcije.

Klinika takšnega zapleta je podobna klinični sliki zadavljene kile. Razločiti jih je mogoče le med operacijo.

Osnova za diagnosticiranje kršitve so trije kazalniki:

ostra bolečina; bolečina in zgoščevanje nezmanjšljive izbokline; pomanjkanje reakcije kile na šok kašlja.

Če se v hernialni vrečki nahaja omentum, se med tolkanjem ugotovi otopelost.

Če je del črevesja s plini, je mogoče določiti timpanitis.

V bistvu diagnoza ni povezana z nobenimi težavami. Skoraj vsi bolniki se zavedajo prisotnosti kile in obvestijo zdravnika, da je bilo po pojavu akutne bolečine zmanjšanje izrastka nemogoče.

Določeno težavo predstavlja diagnoza inkarceracije kile pri starejših z zmanjšano reaktivnostjo. Pri takšnih bolnikih se sindrom bolečine v stisnjenem območju ne razlikuje po resnosti. Glavne pritožbe se nanašajo na bolečine v trebuhu in bruhanje.

Kršitev je težko prepoznati tudi, če je velikost tvorbe majhna in ima bolnik prekomerno telesno težo. V tem primeru maščobne gube pogosto skrijejo izboklino. Ob pojavu bolečine v trebuhu sta nepogrešljiv del pregleda temeljit pregled popka in palpacija.

Stisnjeno kilo je treba razlikovati od prisotnosti dolgotrajne nezmanjšane izbokline. Takšna tvorba je v bistvu hernialna vrečka, združena z organi, ki se nahajajo v njej. In v tem primeru, tudi če bolnik kaže na stabilno stanje izrastka in nespremenljivost njegove velikosti, lahko razvoj sindroma bolečine kaže na kršitev notranjih organov. V tem primeru je potrebna tudi nujna hospitalizacija.

Ob prvih znakih kršitve so bolniki hospitalizirani kirurški oddelek, saj motnje krvnega obtoka v stisnjenih delih organov zelo hitro napredujejo. Vrsta operacije je odvisna od pravočasne diagnoze:

z nujnim ukrepanjem se ohrani sposobnost preživetja stisnjenih zank, poseg pa je v tem, da se zadrževalni obroč razreže in zanka sprosti; v primeru zamude obstaja velika verjetnost nekroze stisnjenih delov - zato je potrebna njihova resekcija.

Prepovedano je poskušati sami nastaviti zadavljeno popkovno kilo: to lahko privede do poškodbe stisnjenega organa do rupture.

Tudi v primeru spontanega zmanjšanja ukleščene kile ostaja verjetnost razvoja peritonitisa. Zato se morajo tudi takšni bolniki nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Uporaba antispazmodikov ni indicirana.

Ne glede na značilnosti kile, trajanje njenega razvoja in velikost je v primeru kršitve potrebna operacija.

Poskusi zmanjšanja izbokline nesprejemljivo, saj obstaja možnost vdora nekrotiziranega organa v trebušno votlino.

Izjema so lahko bolniki v zelo resnem stanju, s sočasnimi patologijami, pri katerih trajanje kršitve ni daljše od ene ure. V takšni situaciji je operacija povezana z določenim tveganjem. Zato lahko zdravnik poskuša nežno zmanjšati izboklino.

Zmanjšanje je sprejemljivo tudi pri majhnih bolnikih, saj je njihova mišično-aponevrotična struktura bolj elastična, zato je verjetnost nepopravljivih sprememb v zadržanih delih organov minimalna.

Včasih se bolniki, ki imajo izkušnje z zmanjšanjem kile, tudi tokrat poskušajo (včasih zelo nesramno) spopasti sami. Posledično se pogosto razvije tako imenovano "stanje namišljene redukcije". To je eden najhujših zapletov te bolezni. Pojavi se lahko tudi zaradi pomanjkanja usposobljenosti zdravnika.

To stanje lahko povzroči:

premikanje stisnjenih organov iz ene komore večkomorne kile v drugo (globlje); ločitev hernialne vrečke od tkiv, ki jo obdajajo, in redukcija s stisnjeno vsebino nazaj v trebušno votlino (včasih v preperitonealno tkivo); možno je celo ločiti vrat od telesa hernialne vrečke, po katerem se organi, spremenjeni zaradi stiskanja, zmanjšajo v trebušno votlino; groba dejanja lahko privedejo do rupture zadavljenih črevesnih zank.

Zaradi "navideznega" zdravljenja izgine značilna klinična slika, kar bistveno oteži diagnozo, ki v primeru kršitve temelji na sindromu ostre bolečine in podatkih o poskusih. samostojna rešitev težave s strani pacienta.

Če obstaja kakršen koli dvom, se vprašanje reši v korist takojšnjega kirurškega posega.

Ob prisotnosti sindroma lažne kršitve, ki je posledica drugih patologij, se izvede obvezna operacija, po kateri - hernioplastika (če ni simptomov peritonitisa).

Operacija pri posegu v kilo se izvaja po metodi Mayo ali Sapezhko. V tem primeru se hernialna vrečka odpre s strani (v predelu telesa) in ne od spodaj. Zadrževalni obroč je mogoče razrezati v kateri koli smeri (tako navpično kot vodoravno).

Jasno je, da je obseg posega v primeru poškodbe kile veliko večji kot pri običajni operaciji. Situacija je še posebej zapletena na začetku procesa nekroze stisnjenih delov organa (ali organov) znotraj hernialne vrečke. V večini primerov se izkaže, da gre za črevesje. Zanke, ki so bile spremenjene, so nujno izbrisane.

Operacija zadavljene kile je povezana z določenimi težavami. Na primer, ko naredite rez neposredno nad izboklino, je lahko kršena celovitost črevesnih zank, spajkanih na hernialno vrečko.

Druga nevarnost je nevarnost širjenja okužbe na sosednja tkiva, katerih vir so nekrotični deli stisnjenih organov.

V takih situacijah je smiselno popolnoma izolirati hernialni izrast brez odpiranja vrečke.

Še pred operacijo je treba jasno opredeliti indikacije za resekcijo zadavljene kile v enem samem bloku, ob upoštevanju dejstva, da lahko odpiranje vrečke predstavlja resno dejstvo prisotnosti nevarnih zapletov: mrtvih črevesnih zank ali fekalne flegmone.

Trenutno se uporablja metoda, ki jo je predlagal Grekov na začetku 20. stoletja, po kateri je dostop do votline zagotovljen izven zadrževalnega obroča. V ta namen se tik ob dnu izrastka naredi krožni rez, po katerem se popolnoma izreže brez predhodne disekcije.

Resekcija črevesja se izvaja zunaj trebušne votline. Ta ukrep preprečuje vnos okužbe v rano in izključuje možnost razvoja peritonitisa.

Operacija se zaključi s plastiko hernialnega ustja in šivanjem kirurške rane.

Če je prišlo do spontanega zmanjšanja pred hospitalizacijo, je treba bolnika še vedno odpeljati v bolnišnico.

Kršitev 2 ali več ur, zlasti v ozadju simptomov črevesne obstrukcije, je indikacija za nujni kirurški poseg (izvaja se s srednjo ali diagnostično laparotomijo. Za oceno njegovega stanja je treba odkriti organ, ki je podvržen kršitvi (v. zlasti sposobnost preživetja).

Če kršitev traja manj kot 2 uri ali obstaja dvom o prisotnosti kršitve, je potrebno stalno spremljanje bolnikovega stanja.

V odsotnosti bolečine in simptomov zastrupitve lahko bolnika pustimo v bolnišnici in opravimo načrtovano ekscizijo kile.

Če bolečina v trebuhu vztraja, visoka temperatura, klinika razdraženega peritoneja je laparotomija z resekcijo zadavljenega in nekrotiziranega organa.

Tudi če je prišlo do spontane redukcije med anestezijo ali na poti v operacijsko sobo, operacija ni odpovedana.

Odpre se hernialna vreča in pregledajo bližnji organi. Kirurg najde organ, ki je bil prizadet, ga odstrani v votlino in oceni stopnjo spremembe.

Če zadavljenega organa ni mogoče najti, uporabimo laparoskopijo s prodiranjem skozi usta že odprte hernialne vrečke. Po tem se operacija nadaljuje in konča v skladu z običajnimi pravili v primeru kršitve popkovne kile.

Dodatne informacije v videu:

Trebušna kila je izstop trebušnih organov izven njegovih meja pod nespremenjeno kožo. Večina bolnikov upa, da se bodo izognili kirurškemu zdravljenju. Vendar jih tako nevaren zaplet, kot je zadavljena kila, pripelje na operacijsko mizo v sili.

Človeški trebuh je mišična vreča, ki vsebuje organe prebavnega, reproduktivnega, sečil in hematopoetskega sistema. Sprednja trebušna stena je sestavljena iz treh plasti večsmernih mišičnih vlaken. Pri zdravem odraslem so zelo močni in trdno držijo okvir telesa, sodelujejo pri ohranjanju drže, hoji in telesnih vajah. Vendar pa obstajajo področja v trebušni steni, kjer mišična vlakna držijo skupaj z vezivnim tkivom. Je elastičen in raztegljiv, pri večji obremenitvi pa se lahko celo zlomi.

Šibke točke v trebušni steni vključujejo:

popkovni obroč; bela črta trebuha (črta na sredini telesa, ki jo lahko potegnemo od stičišča reber do pubisa); desni in levi dimeljski kanal - tvorbe nad dimeljskimi gubami, kjer so pri moških skrite semenčice, pri ženskah pa okrogle vezi maternice; desni in levi femoralni kanal - tvorbe pod dimeljsko gubo, skozi katere potekajo žile in živci; Spigelske črte na obeh straneh - ločne meje med prečno trebušno mišico in njeno tetivo; vse pooperativne brazgotine na trebuhu.

S povečanjem intraabdominalnega tlaka se obremenitev sten trebušne votline od znotraj močno poveča. Mišična tkiva vzdržijo ta napad, vezivno tkivo pa ne. Raztegne se ali strga, v močnem mišičnem tkivu pa se pojavi luknja, kamor lahko padejo notranji organi ali njihovi deli.

Intraabdominalni tlak se dvigne v naslednjih primerih:

nosečnost - medtem ko rastoča maternica poveča volumen želodca, hormonsko ozadje pa naredi vsa vezivna tkiva telesa bolj prožna in elastična, da so pripravljena na porod; porod, še posebej težak in dolgotrajen; prekomerna telesna teža; kronično zaprtje; dolgotrajen kašelj; dvigovanje uteži; glasno kričanje ali jok pri otroku; igranje na pihala; nošenje pretesnih pasov in pasov.

Kila je vreča, v kateri so organi trebušne votline nenehno ali občasno. Izpostavlja:

hernialna odprtina - mišice, med katerimi je nastala patološka odprtina; hernialna vreča - koža in list trebušne votline, okoliški organi; vsebina - praviloma so to črevesne zanke, včasih mehur in večji omentum (nabiranje maščobnega tkiva med notranjimi organi).

Vizualno je kila videti kot mehka zaobljena izboklina na trebušni steni, na stegnu ali velikih sramnih ustnicah pri ženskah, povečanje ene strani mošnje pri moških. Včasih povzroča nelagodje pri hoji, vendar morda ne povzroča bolečih simptomov. V zgodnjih fazah se tvorba pojavi le v situacijah, ki jih spremlja povečanje intraabdominalnega tlaka, nato pa izgine brez sledu, zlasti v vodoravnem položaju.

Bolniki dolgo časa ne iščejo pomoči, saj tvorba ne boli. Vendar pa obstajajo izjemni zapleti kile, ki ne le nujno vodijo na operacijsko mizo, ampak so tudi smrtno nevarne brez pravočasnega kvalificiranega zdravljenja. Vsi so precej neprijetni, simptomi pri nekaterih so izjemno boleči, pojavijo se nenadoma in človeka presenetijo.

Kršitev kile. Nezmanjšljiv. Koprostaza. Vnetje kile.

Ti pogoji niso odvisni od "izkušnje" bolezni, starosti in spola bolnika. Le nekatere značilnosti življenjskega sloga lahko vplivajo na njihov pojav.

Največja nevarnost v resnosti naštetih zapletov je kršitev kile. Pojavlja se tudi pogosteje kot drugi.

Vsakič, ko se intraabdominalni tlak dvigne, se hernialna vrata rahlo odprejo in trebušni organi izpadejo. Nato obdobje napetosti mine, intraabdominalni tlak se vrne na normalno raven in v večini primerov se vsebina hernialne vrečke vrne na svoje mesto in vrata se zaprejo. Stiskanje se pojavi, ko se ob posebej velikem daljšem naporu v hernialni vrečki najde več organov, medtem ko velikost hernialnega ustja ostane enaka. Ko napetost popusti, se črevesne zanke ali del omentuma nimajo časa vrniti v trebuh in mišične zaklopke se zaprejo.

Kršitev kile povzroči akutno bolečino, medtem ko je nemogoče sprostiti trebušne mišice. Notranji organi se nahajajo v hernialni vrečki, žile, ki jih hranijo, pa se do njih raztezajo iz trebušne votline. Bolečina in mišični krči stisnejo arterije v predelu hernialnega obroča, občutljiva in občutljiva tkiva pa prenehajo prejemati kisik in hranila. Če nič ne storite, bodo umrli in začeli razpadati, kar bo povzročilo peritonitis - obsežno vnetje po vsej trebušni votlini. Zato je zadavljena kila življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujni prevoz bolnika z reševalnim vozilom v dežurno kirurško urgenco in po možnosti nujno kirurško zdravljenje. Ne samozdravite, zamuda je lahko smrtno nevarna!

Kršitve kile ni mogoče pustiti neopaženo, saj ima jasne znake:

Nenadoma se po epizodi napetosti pojavi zelo intenzivna bolečina, včasih do razvoja bolečinskega šoka - smrtno nevarnega močnega padca krvnega tlaka in krvnega obtoka organov. Zadavljena kila, ko se je poskušate dotakniti, je tudi izjemno boleča. Stisnjena črevesna zanka ali del omentuma se ne umakne v trebušno votlino, tudi če je bilo prej enostavno vrniti organe na svoje mesto. Koža nad njim je močno napeta, napeta. Posebne simptome bo zdravnik določil med pregledom.

Pri otrocih, ki se ne morejo pritoževati nad bolečino, se kažejo znaki splošne tesnobe – neprekinjen jok, splošno vznemirjenost, nenehna želja po materinem naročju. Otroka postane nemogoče nahraniti ali odvrniti pozornost z igračo. Zaradi dolgotrajnega joka se lahko temperatura dvigne.

Vsi ti simptomi bi morali bolnika nujno pripeljati v dežurno kirurško bolnišnico, saj je nadaljnji razvoj dogodkov neposredno odvisen od moči in trajanja stradanja tkiva.

Zapleti kile zahtevajo od kirurga določene taktike:

Če sta od pojava simptomov minili manj kot dve uri, je mogoče poskusiti s konzervativnim zdravljenjem. Pacient prejme posebna zdravila, ki sproščajo mišično steno, med njihovim delovanjem pa kirurg poskuša ročno nastaviti vpete organe v trebušno votlino. Če je manipulacija uspešna, se bolečina in znaki zapletov odpravijo, oseba ostane v bolnišnici za opazovanje 1-2 dni. Če so bile konzervativne metode neučinkovite ali uporabljene prepozno, je treba zadavljeno kilo takoj operirati. Konec koncev, daljše kot je obdobje kršitve, večje je tveganje za smrt organa. Med operacijo je treba odpreti hernialno vrečko in razširiti hernialno odprtino, da črevesne zanke ne zdrsnejo v notranjost neraziskano. Kirurg nato natančno preuči vsebino kile in oceni znake preživetja tkiva. Če so zatemnjeni, se ne premikajo in njihove arterije ne utripajo, so nepopravljivo mrtve. Da bi se izognili okužbi, jih je treba odstraniti. Če se bolnik nanese prepozno in je v proces že vključena celotna trebušna votlina, pregled pokaže simptome peritonitisa, zdravnik bo prisiljen narediti velik rez, pregledati vsak organ v iskanju tkiv, ki jih je okužba prizadela, jih odstraniti. , preostale temeljito sperite z antiseptikom in jih nato zašijte, pri čemer pustite drenaže. Pacient po takšni operaciji pričakuje potek resnih antibakterijskih zdravil, vsakodnevne obloge in dolgotrajno zdravljenje na kirurškem oddelku.

Peritonitis je izjemno težaven in lahko privede do smrti!