Posledice virusne mononukleoze pri otrocih. Simptomi in potek mononukleoze pri otrocih. Objektivne metode pregleda bolnika.

Infekcijska mononukleoza pri otrocih je virusna bolezen s prevladujočo lezijo organov retikuloendotelnega sistema (vključno z vranico in jetri), generalizirano limfadenopatijo in spremembami belih krvnih celic (limfocitov). Bolezen je znana že od 19. stoletja. Drugo ime okužbe je "Filatova bolezen", poimenovana po zdravniku, ki jo je prvi opisal.

Vzrok in razširjenost bolezni

Ugotovljeno je bilo, da infekcijsko mononukleozo pri otrocih povzroča herpetični virus tipa 4 (njegovo drugo ime je virus Epstein-Barr). Ko virus enkrat vstopi v telo, ostane v njem za vedno. To ni odvisno od tega, ali Klinični znaki mononukleoza pri otrocih po okužbi ali je okuženi otrok postal asimptomatski nosilec virusa.

Ugotovljeno je bilo, da je pri otrocih, mlajših od 5 let, vsak drugi otrok okužen z virusom Epstein-Barr. In stopnja okužbe odraslega prebivalstva je približno 90%.

V mirovanju se virus nahaja v bezgavkah, z zmanjšanjem imunosti pod vplivom kakršnih koli škodljivih dejavnikov pa se virus aktivira in povzroči ponovitev bolezni.

Zunaj telesa virus ni stabilen, hitro umre, ne moremo ga imenovati zelo nalezljivega. Zato je za okužbo nujen dovolj tesen stik z bolno osebo ali virusnim prenašalcem, ki je vir virusne okužbe.

Infekcijska mononukleoza pri otrocih se pogosto pojavi pred 10. letom starosti. incidenca je večja v jesensko-zimsko-pomladnem obdobju. Dekleta zbolijo ob 14. uri. manj kot fantje.

Protitelesa proti virusu Epstein-Barr vztrajajo dolgo časa. Tako en primer bolezni navadno posamezniku podeli dolgotrajno imuniteto. Testiranje je pokazalo, da ima večina ljudi protitelesa proti virusu Epstein-Barr. Tako je bila večina ljudi v nekem trenutku svojega življenja okužena z virusom, vendar so pokazali le manjše simptome ali pa jih sploh ni bilo. Veliko otrok je okuženih z virusom in bodisi ne kažejo nobenih simptomov ali pa začasno zbolijo za eno od okužb s fistulami, pridobljenimi v prvih nekaj letih življenja.

Izolacija virusa se pojavi s kapljicami sline ali nazofaringealnimi izločki. Okužba se širi s kapljicami v zraku pri kihanju, kašljanju, poljubljanju. Možna je okužba preko rabljenih skupnih pripomočkov. Ko pride v orofarinks, virus okuži epitelijske celice, prodre v krvni obtok in vstopi v bezgavke.

Ali je karantena potrebna?

Ko se v družini (odrasli ali otrok) pojavi bolnik z infekcijsko mononukleozo, se je zelo težko izogniti okužbi drugih ljudi. To je posledica dejstva, da tisti, ki so bili bolni, tudi po okrevanju ostanejo za vedno nosilci virusa in se lahko občasno izločajo v okolje virus. Zato nima smisla izolirati otroka, lahko obiskuje šolo oz vrtec po okrevanju.

Simptomi

Pri mononukleozi pri otroku inkubacijska doba traja pogosteje kot 5-15 dni (vendar lahko traja do 3 mesece). Samo do 3 mesece. morate skrbno spremljati stanje otroka, če je postalo znano dejstvo o njegovem stiku z bolnikom z mononukleozo. Odsotnost znakov okužbe v tem obdobju lahko pomeni, da okužbe ni bilo ali pa je prišlo do asimptomatske oblike bolezni.

Simptomi mononukleoze pri otrocih na začetku bolezni odražajo splošno zastrupitev telesa v kombinaciji s kataralnimi manifestacijami.

Tej vključujejo:

• splošna šibkost;
• zamašenost nosu,
• vročina;
• vneto grlo;
• pordelost in povečanje tonzil.

Potem, v ozadju zastrupitve, glavni klinične manifestacije mononukleoza:

• izpuščaji na koži;
• poškodba tonzil perifaringealnega obroča;
• povečane bezgavke;
• povečana vranica in jetra.

Narava vročine in njeno trajanje sta odvisna od posamezne značilnosti organizem. Lahko je subfebrilna (znotraj 37,5 0 С), lahko pa doseže tudi visoke številke (do 39 0 С). Obdobje zvišane telesne temperature lahko traja več dni in lahko traja do 6 tednov.

Izpuščaji na telesu se pogosto pojavijo hkrati z zvišano telesno temperaturo in otečenimi bezgavkami.

Izpuščaj se širi po telesu. Izpuščaj je drobno-pikčast, rdečkaste barve, brez srbenja. Pojav srbenja lahko kaže na alergijsko naravo izpuščaja. Izpuščaj izgine sam, brez zdravljenja, ko otrok okreva.

Pomemben simptom za diagnozo je povečanje vseh skupin bezgavk, zlasti vratnih. Pri sondiranju so bezgavke občutljive, vendar ni posebne bolečine. Limfne vozle so povečane na obeh straneh. So mobilni, niso spajkani na kožo.

V nekaterih primerih povečane bezgavke v trebušna votlina povzročajo bolečine v trebuhu zaradi stiskanja živcev in razvije se kompleks simptomov, imenovan "akutni trebuh". V nekaterih primerih otroci celo končajo na operacijski mizi zaradi diagnostične laparotomije.

Stalni simptom mononukleoze je poraz tonzil.. So povečani, ohlapni, neravni. Na površini tonzil se v ozadju pordelosti tvorijo plaki (otoki ali filmi) belkasto rumene ali sivkaste barve, ki se zlahka odstranijo z lopatico. Sluznica po odstranitvi ne krvavi.

Nič manj kot pomembni simptomi mononukleoza so povečana jetra in vranica. Hkrati se v levem hipohondriju opazijo neprijetni občutki, bolečina pri občutku trebuha, da se določi velikost vranice.

Velikost vranice in jeter se še naprej nenehno povečujeta v 2-4 tednih bolezni, lahko pa ostaneta povečana, ko se otrok počuti bolje in klinično okreva. Po izginotju vročine se jetra in vranica postopoma povrnejo v normalno velikost.

V težjem primeru vranična kapsula ne prenese stresa, ko se organ poveča in poči, kar je hud zaplet bolezni.

Ko vranica poči, se pojavijo naslednji simptomi:

• slabost;
• temnenje v očeh;
• vrtoglavica;
• bruhanje;
• huda šibkost;
• povečana razpršena bolečina v trebuhu.

Poleg tipičnega razvoja in manifestacij bolezni se lahko pojavijo atipične oblike mononukleoze:

1. Pri atipični mononukleozi pri otrocih so lahko znaki bolezni bolj izraziti kot običajno ali, nasprotno, nekateri znaki so popolnoma odsotni (na primer temperatura). Atipične oblike pogosto povzročajo hude zaplete in posledice bolezni pri otrocih.
2. Eden od atipične oblike je fulminantna, pri kateri se manifestacije bolezni, simptomi zastrupitve pojavijo nenadoma in hitro rastejo več dni. Hkrati se pojavi visoka vročina z mrzlico, glavobolom, hudo šibkostjo, bolečinami v mišicah, vneto grlo.
3. Kronična mononukleoza s periodičnimi recidivi se razvije z zmanjšanjem imunosti pri otroku.

Diagnoza se postavi na podlagi naslednjih podatkov:

• prenesena v zadnjih 6 mesecih. primarna mononukleoza, potrjena z visokimi titri specifičnih protivirusnih protiteles;
• odkrivanje delcev virusa Epstein-Barr v prizadetih tkivih z imunofluorescenčno metodo;
• značilne manifestacije bolezni (povečanje vranice, vztrajni hepatitis, generalizirano povečanje bezgavk).

Diagnoza mononukleoze

Ključne lastnosti za klinična diagnoza mononukleoza so hiperplazija bezgavk, vranica in jetra, vročina. Diagnoza mononukleoze je precej težka. Treba je izključiti številne druge resne bolezni s podobnimi simptomi (levkemija, limfogranulomatoza, bakterijski tonzilitis, davica, virusni hepatitis).

Za diferencialna diagnoza manifestacije tonzilitisa pri mononukleozi iz bakterijsko vneto grlo opravi se laboratorijska študija brisa iz žrela za patogeno floro (po metodi bakteriološke in bakterioskopske preiskave) in za davico.

Pomembne hematološke spremembe pri klinično preskušanje kri. Potrditev mononukleoze je odkrivanje več kot 10 % atipičnih mononuklearnih celic v krvi. Toda pojavijo se šele pri 2-3 tednih bolezni.

V nekaterih primerih se je treba posvetovati s hematologom in analizirati sternalno punkcijo, da izključimo bolezni krvi (levkemija, limfogranulomatoza). Izvaja se tudi krvni test za HIV, saj lahko izzove tudi pojav mononuklearnih celic v periferni krvi.

Serološka preiskava krvi pomaga razjasniti diagnozo za določitev titra protiteles razreda M (v zgodnji datumi) in razreda G (v poznejšem obdobju) do virusa Epstein-Barr v dinamiki.

Natančno in zelo občutljivo (in hitro) je odkrivanje virusa Epstein-Barr s pomočjo PCR.

Biokemični krvni test, encimski imunski test za protitelesa proti virusom hepatitisa, ultrazvočni pregled bodo pomagali izključiti virusni hepatitis.

Kako zdraviti mononukleozo pri otrocih?

Pri infekcijski mononukleozi pri otrocih so simptomi in njihovo zdravljenje odvisni od resnosti. Pogosteje se zdravljenje infekcijske mononukleoze pri otrocih izvaja doma. V bolnišnico so hospitalizirani le otroci s hudo obliko bolezni.

Indikacije za hospitalizacijo so:

• visoka vročina;
• izrazit sindrom zastrupitve;
• tveganje za razvoj zapletov.

Protivirusna zdravila (aciklovir, cikloferon, interferon, viferon) nimajo izrazitega terapevtski učinek, ne vplivajo na resnost in trajanje bolezni. Pri uporabi imunomodulatorjev (IRS 19, Imudon itd.) ni oprijemljivega terapevtskega učinka.

Simptomatsko zdravljenje se izvaja:

1. Antipiretična zdravila: pogosteje se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, ki ne samo znižajo temperaturo, ampak imajo tudi protivnetni učinek (paracetamol, ibuprofen, nurofen).
2. Antibiotiki za zdravljenje vnetega grla oz bakterijska okužba. Bolje je uporabljati makrolide ali cefalosporine, saj antibiotiki iz serije penicilinov pri mononukleozi povzročajo 70% primerov. alergijske reakcije.
3. Med antibiotično terapijo se hkrati predpisujejo probiotiki in prebiotiki za preprečevanje razvoja disbakterioze (Acipol, Lactobacterin, Bifiform, Narine itd.).
4. Desenzibilna zdravila, ki lajšajo alergijsko razpoloženje telesa (Loratadin, Tavegil, Diazolin).
5. Pri hud potek mononukleoza, hipertoksične oblike, se izvaja kratek potek zdravljenja s kortikosteroidi (prednizolon 5-7 dni).
6. Pri hudi zastrupitvi z razvojem hepatitisa se izvaja razstrupljevalna terapija - dajanje raztopin v obliki intravenskih infuzij.
7. Pri razvoju hepatitisa se uporabljajo hepatoprotektorji (Essentiale forte, Enerliv, Geparsil). Predpisana je dieta št. 5 (razen začinjenega, ocvrtega, mastna hrana, bogate juhe, prekajene, začimbe in omaka, omake, kisle kumarice, konzervirana hrana, sveže pecivo, pijače s plinom).
8. Vitaminoterapija (C, PP, skupina B).

V primeru nevarnosti asfiksije in edema grla se izvede traheotomija, premestitev na mehansko prezračevanje. Raztrgana vranica zahteva nujno pomoč kirurško zdravljenje(splenektomija).

Napoved in izid

Pri pravočasno ravnanje in pregled za izključitev krvnih bolezni (levkemije), je izid mononukleoze pri otrocih ugoden. Toda otroci potrebujejo spremljanje in nadzor krvnih preiskav.

Možne posledice po mononukleozi pri otrocih:

1. Dolgotrajna subfebrilna temperatura (JPY 37,5 0 C) več tednov.
2. Limfne vozle se normalizirajo v enem mesecu.
3. Slabost in povečana utrujenost lahko opazimo do šest mesecev.

Otroke, ki so zboleli, mora 6-12 mesecev opazovati pediater ali infektolog. z obvezno kontrolo krvnih preiskav.

Zapleti zaradi mononukleoze so redki.

Najpogostejši med njimi so:

• hepatitis (vnetje jeter), za katerega je poleg povečanja velikosti jeter značilen pojav ikterične obarvanja kože in sluznic, temna barva urin, povečana aktivnost jetrni encimi v krvnem testu;
• ruptura vranice (pojavi se v 1 primeru od tisoč) je nevarna notranja krvavitev, kar lahko povzroči smrt;
• serozni meningoencefalitis (vnetje možganske snovi z membranami);
• asfiksija zaradi hudega edema grla;
• intersticijska pljučnica (pljučnica).

Obstajajo dokazi o nagnjenosti po mononukleozi k razvoju onkopatologije (limfoma), vendar je to dovolj redke bolezni, ki se razvija zaradi kršitve imunskega sistema.

Posebno preprečevanje mononukleoze ni bilo razvito.

Pogosto se pojavi infekcijska mononukleoza blaga oblika ki ni vedno diagnosticirana. V zmernih in hudih primerih je potreben temeljit pregled otroka (vključno z obveznim posvetovanjem s hematologom) in dolgotrajno spremljanje zdravnika po pretekla bolezen da ne bi zamudili razvoja zapletov in dolgoročnih posledic.

602

Infekciozna virusna mononukleoza pri otrocih je precej pogosta. akutna bolezen. Vzrok za razvoj infekcijske mononukleoze v kateri koli starosti je virus Epstein-Barr.

S to boleznijo pride do popolnega poraza bezgavk v človeškem telesu, spremeni se struktura in delovanje jeter in vranice, opazimo odstopanja v sestavi bele krvi. Kot sočasne manifestacije ima bolnik visoko vročino in drugo klinični simptomi spominja na bolezni dihal, gripo ali vneto grlo. Patogen v človeškem telesu je do konca svojega življenja in se lahko ponovi z močnim zmanjšanjem imunosti. Razmislite o možnostih poteka mononukleoze pri otrocih, simptomih in zdravljenju te bolezni.

Vzrok bolezni

Vir okužbe z infekcijsko mononukleozo so lahko bolni ljudje in nosilci tega virusa. Pri slednjem ostane v latentnem stanju. Prenos poteka s kapljicami v zraku, včasih virus prodre s slino. Izbruhe bolezni najpogosteje opazimo na mestih, kjer je veliko ljudi, najpogosteje v vrtcih, taboriščih ali šolah.

V zelo redkih primerih se okužba lahko prenese s transfuzijo krvi in ​​med stikom. zdrava oseba z gospodinjskimi predmeti, ki jih uporablja bolnik.

Mladostniki med 13. in 17. letom so izpostavljeni velikemu tveganju za to bolezen, ljudje, starejši od 30 let, pa običajno razvijejo protitelesa proti virusu. Zato, če je bil otrok predhodno diagnosticiran z mononukleozo, potem lahko varno rečemo, da ima močno imuniteto proti tej bolezni.

Pomembno je razumeti, da v zunanje okolje Epstein-Barr virus umre zelo hitro. Zato toplotna obdelava stvari in predmetov v kombinaciji z uporabo razkužila preprečuje okužbo.

Simptomi

Zdravljenje mononukleoze pri otrocih je treba izvajati v brez napak, in čim hitreje. V nekaterih primerih ta virus vodi do razvoja Burkittovega limfoma in nazofaringealnega karcinoma. Te bolezni se najpogosteje končajo s smrtjo bolnika. Da bi se jim izognili, je treba zdravljenje začeti takoj po odkritju bolezni, tudi če bolezen poteka v izbrisani ali latentni obliki. Precej pogosto se pri otrocih, mlajših od pet let, pojavi asimptomatska mononukleoza.

Ponavadi inkubacijska doba bolezen v povprečju traja 2 do 3 tedne, včasih pa se podaljša tudi do 60 dni. Mononukleoza se pogosto pojavi v obliki blage prodrome z manjšimi kataralnimi simptomi in subfebrilnim stanjem.

razporejen klinična slika Bolezen običajno vključuje naslednje simptome:

• visoka utrujenost, razdražljivost;
• hudo vneto grlo, ki se poveča pri požiranju, in potenje;
• pordelost sluznice žrela in povečanje tonzil;
• visoka temperatura do 39 stopinj;
• dvostranski cervikalni limfadenitis;
• hepatomegalija s hudo težo v desnem hipohondriju;
• splenomegalija;
• bolečine v mišicah in sklepih, glavobol, nespečnost;
• videz sivkaste obloge na tonzilah, ki se zlahka odstrani z lopatico.

Pri 25 % otrok se lahko po enem tednu od začetka bolezni pojavi majhen, točkasto rožnat izpuščaj, ki pa po treh do štirih dneh popolnoma izgine in ne pušča sledi na koži. individualno zdravljenje ne zahteva, saj ne povzroča srbenja in drugo nelagodje. Če se razvije pruritus, vzrok zanjo je največkrat uživanje antibiotikov ampicilinske skupine, na katere imajo dojenčki pogosto alergijo.

Porast notranji organi se pojavi pri otrocih z infekcijsko mononukleozo v 2 ali 4 tednih od začetka bolezni. Obstaja nevarnost rupture s hudo splenomegalijo, ki vodi v peritonitis in potrebo po nujnem kirurški poseg. Vendar se po normalizaciji stanja velikosti organov spet vrnejo v normalno stanje.

Diferencialna diagnoza

Pred zdravljenjem mononukleoze se morate prepričati, ali je diagnoza pravilna. Da bi to potrdil ali ovrgel, zdravnik otroku predpiše naslednje teste:

1. Biokemični krvni test z odkrivanjem atipičnih mononuklearnih celic.
2. Splošna analiza krvi. Lahko kaže povečanje ESR, levkocitov in limfocitov. Pri tej bolezni je še posebej pomembno povečanje ravni monocitov..
3. Preiskava prisotnosti protiteles proti virusu.
4. Ultrazvočni pregled notranjih organov, vključno z jetri in vranico.

Precej težko je natančno diagnosticirati bolezen samo po enem simptomu, saj se najpogosteje pojavlja v izbrisani obliki. celo ostre vrste patologije so zelo podobne drugim boleznim. Zato je edini patognomonični znak mononukleoze prisotnost krvnih protiteles proti temu virusu.

Od vseh znakov klinični simptomi najprej je treba biti pozoren na povečanje tonzil in vneto grlo, povečanje bezgavk na vratu in bolečino med njihovo palpacijo, hepatosplenomegalijo, visoko vročino.

Pri tej bolezni je pogosto potrebna diferencialna diagnoza. Akutno infekcijsko mononukleozo je treba razlikovati od virusni hepatitis, akutni tonzilitis, levkemija, davica ali limfogranulomatoza. Vse te bolezni so precej resne, zahtevajo takojšnje zdravljenje in nadaljuje s kliničnimi simptomi, podobnimi mononukleozi.

Če je otrok v resnem stanju, je treba nujno določiti titer protiteles. Za to obstajajo moderni laboratorijske raziskave, ki omogoča kratek čas prepoznati značilne imunske komplekse. Veliko število mononuklearnih celic v krvi se lahko razvije tudi ob prisotnosti virusa človeške imunske pomanjkljivosti, zato se serološke študije običajno izvajajo večkrat v celotnem poteku bolezni.

Metode zdravljenja

Na ta trenutek ni posebnih zdravil, ki bi lahko pomagala pri mononukleozi pri otrocih. Poleg tega za to bolezen ni niti enega samega režima zdravljenja. Najpogosteje se zdravljenje izvaja doma, če ni sočasnih bolezni in hudega poteka bolezni.

Ne glede na različico poteka infekcijske mononukleoze v bolnišnici je treba pomagati dojenčkom in otrokom s prirojenimi patologijami. Poleg tega lahko indikacije za hospitalizacijo vključujejo:

• temperatura nad 39 stopinj;
• izrazit sindrom zastrupitve;
• velika verjetnost razvoja asfiksije;
• vse vrste zapletov.

Terapija mononukleoze je simptomatska in se izvaja na naslednji način:

1. Ves čas vročine je treba vzdrževati počitek v postelji.
2. Pri visoka temperatura otrokom so predpisani antipiretiki, najpogosteje Ibuprofen in Paracetamol.
3. Rdečino in vneto grlo ustavimo z izpiranjem z antiseptiki.
4. Stanje spremenjene imunosti zahteva uporabo desenzibilizirajočih zdravil.
5. Infekciozno mononukleozo pri otrocih je treba zdraviti z uporabo vitaminov za povečanje obrambe in krepitev telesa.
6. Za podporo jeter so predpisana koleretična zdravila in ščitniki. Običajna prehrana za mononukleozo pri otrocih temelji na jedilniku tabele številka 5.
7. Pri infekcijski mononukleozi v otroštvo najboljša in najhitrejša pomoč je uporaba imunomodulatorjev v povezavi s protivirusnimi sredstvi.
8. V primeru okužbe je priporočljiva uporaba antibakterijskih sredstev zdravila. Najpogosteje v tem primeru lečeči zdravnik predpiše peniciline.
9. Velika verjetnost asfiksije in hude zastrupitve pri otroku je razlog za predpisovanje kratkega zdravljenja z glukokortikoidi.
10. Z razvojem edema grla in velika verjetnost smrti zaradi pomanjkanja kisika, se namesti traheostomija in izvede prenos na ventilator.
11. Če vranica poči med hudim potekom bolezni, se izvede operacija za njeno odstranitev.

Ko se odkrije prisotnost infekcijske mononukleoze pri otrocih, mora simptome in zdravljenje te bolezni določiti specialist. Po okrevanju bo trajalo nekaj časa za okrevanje.

Obdobje okrevanja in zapleti

Tudi po nastopu popolnega okrevanja se otroci dolgo časa počutijo letargične in preobremenjene. Zato potrebujejo določeno obdobje okrevanja po infekcijski mononukleozi. Sestoji iz uporabe vitaminskih kompleksov in skladnosti z posebna prehrana. Otrok potrebuje obilno pijačo, ki nujno vključuje sveže stisnjene sokove, pene in žele iz sveže jagode. Dobro tudi za pitje zeleni čaj z limono.

Otrok mora biti omejen vadbo. Imeti mora dovolj časa za nočni počitek in po možnosti eno uro dnevni spanec. V času okrevanja od te bolezni zdravnik bolnika oprosti kakršnega koli cepljenja. Otroku svetujemo tudi, da se izogiba stresne situacije, pregrevanje, hipotermija telesa. Vse to je potrebno za preprečevanje možni zapleti mononukleoza.

V naslednjem letu počitnice v vročih krajih niso priporočljive, najbolje je, da se sprehodite po parku, poleti pa se odpravite na podeželje. Obvezno je opraviti krvni test in biti pod stalnim nadzorom specialista.

Za izključitev zapletov po mononukleozi je pomembno ne le pravilno izvajati zdravljenje, temveč tudi upoštevati vsa priporočila zdravnika. obdobje okrevanja. Pri nekaterih otrocih s hudim potekom lahko za nekaj časa pride do motenj v delovanju jeter. Klinično se to izraža v videzu temnega urina in rumenosti kože.